आईवीएफ चरण - वांछित गर्भावस्था की ओर कदम। चक्र के दिन के अनुसार इको का मार्ग और चरण पर्यावरण सुरक्षा प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए यह अधिक प्रभावी है

सहायक प्रजनन तकनीकें – चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की एक विधि जिसमें गर्भधारण के कुछ या सभी चरणों और (या) भ्रूण (भ्रूण) को गर्भाशय में स्थानांतरित करने से पहले (या) प्रारंभिक विकास प्रयोगशाला में किया जाता है।

केंद्र स्थानांतरण के दिन भ्रूण की एक तस्वीर प्रदान कर सकता है!

आईवीएफ प्रक्रिया की प्रभावशीलता

समय और उम्र अप्रतिरोध्य कारक हैं जो आईवीएफ की प्रभावशीलता को काफी कम करते हैं।

सबसे वांछनीय परिणाम, निश्चित रूप से, गर्भावस्था की शुरुआत और एक स्वस्थ बच्चे का जन्म है। हालांकि, इस लक्ष्य के रास्ते में बाधाएं हैं। प्रक्रिया की प्रभावशीलता के लिए प्रत्येक चरण का बहुत महत्व है।

आईवीएफ चरण:

1. एक विवाहित जोड़े की पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा।

2. बड़ी संख्या में अंडे प्राप्त करने के लिए सुपरवुलेशन की उत्तेजना। (प्रारंभिक परीक्षा को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से उत्तेजना योजना का चयन किया जाता है)।

3. फॉलिकल्स की वृद्धि और विकास का अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल मॉनिटरिंग।

4. फॉलिकल्स का पंचर और अंडे प्राप्त करना। (अल्ट्रासाउंड अनुसंधान के नियंत्रण में, पंचर अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है)।

5. पति या दाता के शुक्राणु के साथ निषेचन। (रोगी का पति पंचर के दिन शुक्राणु दान करता है, जिसे अंडे के निषेचन से पहले विशेष उपचार के अधीन किया जाता है)।

6. परिणामी भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करना। (आमतौर पर, 2-3 भ्रूणों को स्थानांतरित कर दिया जाता है, शेष भ्रूण क्रायोप्रेसिव होते हैं और असफल प्रयास के मामले में, बाद के स्थानांतरण के लिए उपयोग किए जाते हैं)।

7. ल्यूटियल चरण के लिए समर्थन, गर्भावस्था का निर्धारण और गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति विकसित करना।

8. हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम और गर्भपात की रोकथाम।

यदि आनुवंशिक रोगों का इतिहास है, तो प्री-इम्प्लांटेशन डायग्नोसिस (फिश विधि) किया जाता है - गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित होने से पहले चरण में भ्रूण का एक साइटोजेनेटिक अध्ययन।

प्रक्रिया की प्रभावशीलता और जटिलताओं की उपस्थिति इससे नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है:

उम्र;

देर से उपचार, पिछले उपचार की अवधि;

उपांग और गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप;

अपर्याप्त जांच और पहचाने गए उल्लंघनों का सुधार;

तर्कहीन पोषण;

अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, धूम्रपान, शराब, सौना, धूपघड़ी, दवाओं का लंबे समय तक उपयोग;

विद्युत चुम्बकीय दोलन (कंप्यूटर, मोबाइल फोन);

यौन संक्रमण;

डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करने में विफलता;

नकारात्मक भावनाएं;

व्यावसायिक खतरे;

अधिक वजन, हाइपोडायनेमिया।

याद रखना:बांझपन के लिए परीक्षा 2 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए, रूढ़िवादी उपचार - एक वर्ष से अधिक नहीं, ट्यूबल धैर्य को बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार - 1 बार से अधिक नहीं।

20वीं शताब्दी के अंत में, डॉक्टरों ने बांझपन के उपचार के लिए सहायक प्रजनन तकनीकों का सक्रिय रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया। इन विधियों का उपयोग करते समय भ्रूण के गठन के चरणों और उसके जीवन के प्रारंभिक चरणों का हिस्सा मां के शरीर के बाहर होता है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन ट्यूबल इनफर्टिलिटी का मुख्य इलाज है। इसकी प्रभावशीलता 25-26% है, और कुछ चिकित्सा केंद्रों में यह 40% तक पहुंच जाती है। यह साबित हो चुका है कि इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की विधि फैलोपियन ट्यूब पर माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप से दोगुनी प्रभावी है।

आईवीएफ अधिक प्रभावी है, डिम्बग्रंथि रिजर्व जितना अधिक होगा - अपरिपक्व अंडों का भंडार। इसलिए, किसी भी स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के दौरान जितना संभव हो उतने स्वस्थ अंडाशय को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है। इससे भविष्य में आईवीएफ के दौरान सफलता की संभावना बढ़ जाएगी।

पुराने अप्रभावी तरीकों से बांझपन उपचार की शर्तों को कम करना आवश्यक है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली के तहत अब आईवीएफ कार्यक्रमों का भुगतान किया जाता है। उम्मीद है कि इस प्रक्रिया से बड़ी संख्या में महिलाओं को मां बनने में मदद मिलेगी।

संकेत और मतभेद

आईवीएफ प्रक्रिया बांझपन के सभी मामलों में इंगित की जाती है, जब यह उपचार के अन्य तरीकों की तुलना में अधिक प्रभावी होती है। इसके अलावा, इसे अन्य तरीकों का उपयोग करके इस विकृति को ठीक करने के असफल प्रयासों वाली महिलाओं में किया जाना चाहिए।

आईवीएफ निम्नलिखित मामलों में नहीं किया जाता है:

• गंभीर आंतरिक और मानसिक बीमारी;
• गर्भाशय के आकार में परिवर्तन, जिसमें गर्भधारण करना असंभव है;
• अंडाशय के नियोप्लाज्म;
• एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं;
• सौम्य गर्भाशय गठन (उदाहरण के लिए, बड़े फाइब्रॉएड) के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता;
• कोई भी घातक ट्यूमर, जिसमें पहले स्थानांतरित किए गए ट्यूमर शामिल हैं;
• तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां।

इनमें से कई बाधाओं को दूर किया जा सकता है, जिसके बाद प्रक्रिया को अंजाम दिया जा सकता है।

एंडोकेर्विसाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया और का इलाज करना आवश्यक है। सरवाइकल स्टेनोसिस के लिए परीक्षण भ्रूण स्थानांतरण की आवश्यकता होती है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ, जेनेगेंस के साथ प्रारंभिक तीन महीने के उपचार का संकेत दिया जाता है।

सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाने के लिए इसे हटाने की आवश्यकता होती है, आईवीएफ 3 महीने के बाद संभव है। यदि नोड्स का एक अलग स्थानीयकरण है, तो उन्हें हटा दिया जाता है यदि वे 3 सेमी से बड़े होते हैं। इस मामले में, कृत्रिम गर्भाधान एक वर्ष से पहले नहीं किया जाता है।

पहले खोजे गए एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी को हटाने की आवश्यकता होती है। यदि सिस्ट दोबारा हो जाते हैं, तो प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ आयोजित करके ओव्यूलेशन को शामिल करने से इनकार करना बेहतर होता है।

यदि एंडोमेट्रियोसिस वाला रोगी 37 वर्ष से अधिक उम्र का है और उसका फॉलिक्युलर रिजर्व कम हो गया है, तो एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद इन विट्रो फर्टिलाइजेशन किया जाता है। अन्य मामलों में, ऑपरेशन के बाद, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है, और उसके बाद ही - कृत्रिम गर्भाधान।

कौन-कौन सी जांच होनी चाहिए

एक महिला के लिए आईवीएफ की तैयारी:

• सामान्य परीक्षा, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा;
• (अल्ट्रासाउंड) गर्भाशय और अंडाशय का;
• या ;
• रक्त समूह का निर्धारण, आरएच कारक, एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी, आरडब्ल्यू, एचबीएसएजी;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम;
• मूत्रमार्ग और ग्रीवा नहर से एक स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी;
• गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• चिकित्सक का निष्कर्ष।

इसके अतिरिक्त, आपको आवश्यकता हो सकती है:

• यूरियाप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस के लिए परीक्षण;
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी;
• हार्मोनल प्रोफाइल;
• एंटीस्पर्मल और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का निर्धारण।

महिलाएं अपने यौन साथी से आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएसएजी और स्पर्मोग्राम की जांच कराती हैं। यदि आवश्यक हो, तो क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा के लिए उसकी जांच की जाती है, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है।

आईवीएफ चरण

उपचार के दौरान, एक महिला को भारी शारीरिक परिश्रम, कॉफी पीने, धूम्रपान और शराब पीने से बचना चाहिए। गर्भावस्था के निदान तक कूप पंचर से चार दिन पहले संभोग को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। गर्म स्नान या स्नान सहित शरीर की अधिकता से बचने के लिए आवश्यक है, साथ ही तीव्र श्वसन रोग वाले लोगों के साथ संपर्क सीमित करें।

पुरुष - शुक्राणु दाताओं को प्रक्रिया से तीन महीने पहले थर्मल प्रक्रियाओं, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, शराब का सेवन और धूम्रपान से बचना चाहिए। जिस दिन शुक्राणु एकत्र किए जाते हैं, उससे एक सप्ताह पहले यौन संपर्क को कम करने की सलाह दी जाती है।

इन विट्रो निषेचन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. सुपरवुलेशन इंडक्शन - अंडाशय में बड़ी संख्या में रोम के विकास की सक्रियता।
2. कूप पंचर - अंडाशय से अंडों का संग्रह।
3. अंडे का निषेचन और भ्रूण की खेती - भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में गर्भाधान और नियंत्रण।
4. गर्भाशय गुहा में भ्रूण का स्थानांतरण एक महिला के शरीर में गठित भ्रूण का "रोपण" है।
5. ल्यूटियल चरण का समर्थन - भ्रूण के आरोपण के लिए गर्भाशय की दीवार की तैयारी।
6. गर्भावस्था का निदान।

आईवीएफ के दौरान सुपरवुलेशन उत्तेजना का उपयोग एक चक्र में कई परिपक्व रोम बनाने के लिए किया जाता है। इसके लिए, विभिन्न कार्यक्रमों (प्रोटोकॉल) का उपयोग किया जाता है, जो दवाओं और उनके उपयोग के समय में भिन्न होते हैं। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा सुपरवुलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल का चुनाव किया जाता है। कभी-कभी इंडक्शन नहीं किया जाता है।

सुपरोव्यूलेशन को प्रेरित करने के लिए, एंटीस्ट्रोजेन, गोनाडोट्रोपिन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन एगोनिस्ट और एंटागोनिस्ट का उपयोग किया जाता है। इस मामले में अंडाशय और एंडोमेट्रियम में होने वाली प्रक्रियाओं की निगरानी का उपयोग करके किया जाता है। यह चक्र के दूसरे, पांचवें और सातवें दिन, फिर हर दूसरे दिन किया जाता है। जब रोम 15 मिमी के व्यास तक पहुंच जाते हैं, तो निगरानी प्रतिदिन की जाती है।

सुपरवुलेशन इंडक्शन की समाप्ति के लिए मानदंड 9 मिमी की एंडोमेट्रियल मोटाई, गर्भाशय की दीवार में अच्छा रक्त प्रवाह और 18 मिमी के कम से कम तीन रोम के व्यास की उपलब्धि है। उसके बाद, अंडों की परिपक्वता को पूरा करने के लिए, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) को एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

उसके बाद 34-36 घंटों के बाद, एक आउट पेशेंट के आधार पर, अधिमानतः संज्ञाहरण के तहत, oocytes एकत्र किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक विशेष सुई का उपयोग करके ट्रांसवेजिनली, परिपक्व रोम का एक पंचर (पंचर) और oocytes (अंडे) की आकांक्षा का प्रदर्शन किया जाता है। उसके बाद महिला कम से कम दो घंटे तक डॉक्टरों की निगरानी में रहती है।

पंचर के दिन, शुरू होने से पहले, यह सलाह दी जाती है कि एनेस्थीसिया की जटिलताओं से बचने के लिए भोजन और पानी न लें।

यदि ट्रांसवेजिनल पंचर मुश्किल है, तो अंडाशय में लैप्रोस्कोपिक पहुंच संभव है।

प्रयोगशाला स्थितियों के तहत, प्राप्त अंडों की गुणवत्ता का आकलन पेट्री डिश में किया जाता है और संस्कृति माध्यम में रखा जाता है। दो घंटे तक इनक्यूबेटर में रहने के बाद, oocytes को शुद्ध शुक्राणु के साथ जोड़ा जाता है। शुक्राणु की खराब विशेषताओं के मामले में, एक शुक्राणु के साथ अंडे का लक्षित निषेचन किया जाता है (तथाकथित आईसीएसआई प्रक्रिया)।

12-18 घंटों के बाद निषेचन नियंत्रण किया जाता है, फिर परिणामी युग्मनज को एक पोषक माध्यम में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उनका प्रारंभिक विकास होता है।

आकांक्षा (डिंब पुनर्प्राप्ति) के 72 या 120 घंटे बाद, भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आमतौर पर दो भ्रूणों का प्रत्यारोपण किया जाता है, किसी भी स्थिति में चार से अधिक नहीं।

गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से विशेष कैथेटर का उपयोग करके स्थानांतरण किया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो गर्भाशय की दीवार पंचर (ट्रांसमायोमेट्रियल एक्सेस) या लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यदि स्थानांतरण के बाद अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण रहते हैं, तो उन्हें विशेष परिस्थितियों में फ्रीज किया जा सकता है और बार-बार प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जा सकता है।

स्थानांतरण के क्षण से गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम तक, आप एक सामान्य जीवन जी सकते हैं, शारीरिक गतिविधि और यौन गतिविधि को सीमित कर सकते हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि स्नानागार का दौरा न करें, पूल में न तैरें, अधिक आराम करें और अच्छा खाएं।

आकांक्षा के 24 घंटे बाद, ल्यूटियल चरण समर्थन शुरू होता है, जिसका उद्देश्य प्रत्यारोपित भ्रूण को संरक्षित करना है। ऐसा करने के लिए, गर्भावस्था के निदान से पहले प्रोजेस्टेरोन या utrogestan का उपयोग करें।

39 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, ल्यूटियल चरण को भी एचसीजी की तीन खुराक द्वारा समर्थित किया जाता है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन का कोई जोखिम नहीं होना चाहिए।

इन विट्रो निषेचन के बाद एचसीजी की जांच भ्रूण स्थानांतरण के दो सप्ताह बाद एक महिला के रक्त या मूत्र में की जाती है। गर्भावस्था के निदान के लिए 21वें दिन से अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था की परिभाषा तभी विश्वसनीय होती है जब भ्रूण के अंडे की कल्पना की जाती है।

यदि वांछित गर्भावस्था हुई है, तो महिला को योजनाओं के अनुसार प्रोजेस्टेरोन, एचसीजी, माइक्रोफोलिन निर्धारित किया जाता है। भ्रूण में जन्मजात रोगों का अनिवार्य प्रसव पूर्व निदान।

आईवीएफ के लिए अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि कूप पंचर के लिए एक दिन और गर्भाशय गुहा में भ्रूण के स्थानांतरण के लिए एक दिन है।

आईवीएफ की जटिलताओं

एक गंभीर प्रतिकूल प्रभाव डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, यह रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। यह सिंड्रोम सुपरवुलेशन के प्रेरण को जटिल बनाता है और इसके साथ कई डिम्बग्रंथि के सिस्ट, उनके एडिमा, पेट का बहाव, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, रक्त के थक्के और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का निर्माण होता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार इसकी आवृत्ति 2 से 44% तक होती है।

प्रक्रिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता और एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय या अंडाशय में सूजन विकसित होती है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के 2 से 6% मामले विकास में समाप्त होते हैं। इसे रोकने के लिए, सुपरवुलेशन के प्रेरण को रोकने के लिए एचसीजी इंजेक्शन के क्षण तक एंडोमेट्रियम की मोटाई की निगरानी करना आवश्यक है। यदि भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने के तीन सप्ताह बाद, अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण का अंडा नहीं मिलता है, तो एचसीजी संकेतकों की गतिशीलता में जाँच की जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, एचसीजी का स्तर नहीं बढ़ता है। इस मामले में, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और गर्भावस्था का स्थान निर्धारित किया जाता है, जिसके बाद उसे दवा या सर्जरी से बाधित किया जाता है।

आईवीएफ के साथ एकाधिक गर्भावस्था एक तिहाई मामलों में विकसित होती है। इससे गर्भपात और समय से पहले जन्म हो सकता है।

कुछ मामलों में, कई गर्भधारण और एक भ्रूण के विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल के साथ, पोटेशियम क्लोराइड को पेरिकार्डियल थैली में इंजेक्ट करके भ्रूणों की संख्या कम हो जाती है। यह हेरफेर गर्भावस्था के 9 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।

निष्कर्ष

प्रक्रिया की उच्च लागत के बावजूद, एक प्रयास के बाद गर्भावस्था की गारंटी की कमी, गंभीर स्वास्थ्य जटिलताओं का खतरा, इन विट्रो निषेचन बांझपन के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। संचित अनुभव इस प्रक्रिया को कई रूसी केंद्रों में करने की अनुमति देता है जहां योग्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ काम करते हैं। टेस्ट-ट्यूब बेबी अक्सर स्वस्थ पैदा होते हैं और सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं। आईवीएफ प्रक्रिया को अन्य सहायक प्रजनन तकनीकों की तुलना में कानूनी और नैतिक दोनों दृष्टिकोण से बेहतर तरीके से वर्णित किया गया है।

आईवीएफ एक चरण-दर-चरण प्रक्रिया है जो बांझ दंपतियों को बच्चे पैदा करने की आशा और अवसर देती है।

प्रोटोकॉल को दिनों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसमें लगने वाले दिनों की संख्या उसके आचरण के प्रकार पर निर्भर करती है, इसकी अवधि:

• अल्ट्राशॉर्ट प्रोटोकॉल टेमामोटो - 26-31 दिन;
• लघु प्रोटोकॉल - 29-35 दिन;
• लंबा प्रोटोकॉल - 40-45 दिन;
• क्रिप्टोप्रोटोकॉल - 2 महीने तक।

प्रत्येक मामले में, दिनों की संख्या भिन्न हो सकती है, यह सब जोड़े की स्वास्थ्य समस्याओं, प्रोटोकॉल के प्रकार पर निर्भर करता है। मूल रूप से, प्रोटोकॉल के व्यवहार के चरण महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण हैं, जबकि पुरुष को उनमें से कुछ में ही भाग लेना होगा।

मुख्य चरण बिल्कुल निर्दिष्ट क्रम में एक दूसरे का अनुसरण करते हैं।

गर्भावस्था को जल्दी से आने के लिए, पहले प्रयास में, दंपति को सावधानीपूर्वक तैयारी करने, अपनी जीवन शैली पर पुनर्विचार करने, बुरी आदतों को छोड़ने की आवश्यकता है:

• शराब का दुरुपयोग, जिसके प्रभाव में अधिकांश शुक्राणु कम गतिशील हो जाते हैं, उनका उत्पादन तेजी से कम हो जाता है। एक महिला के लिए, शराब के हानिकारक विषाक्त पदार्थ आरोपण के दौरान, प्रारंभिक गर्भावस्था में हानिकारक होते हैं, और अनिवार्य रूप से भ्रूण के रोग संबंधी विकास की ओर ले जाते हैं;
• धूम्रपान, तंबाकू टार शुक्राणु और अंडे दोनों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, एक धूम्रपान करने वाली महिला में, डिम्बग्रंथि उत्तेजना कम हो जाती है, निषेचन की संभावना कम हो जाती है;
• अधिक वजन या कम वजन। अगर वजन बॉडी मास इंडेक्स से मेल नहीं खाता है तो मेडिकल थेरेपी बेकार हो सकती है। एक सूचकांक के साथ जो 19 किग्रा से 30 किग्रा प्रति मी2 की सीमा के भीतर नहीं है, पर्यावरण उपचार बस अप्रभावी हो सकता है।

जरूरी! वजन सामान्य करें, या अतिरिक्त पाउंड खो दें। मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी रोगों के साथ अधिक वजन संभव है, इसलिए आपको सबसे पहले एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच करने की आवश्यकता है, कुछ मामले बस गर्भावस्था के अनुकूल नहीं हैं। एक महिला को स्वस्थ आहार की आवश्यकता होती है, यह उसके आहार की समीक्षा करने योग्य है, जिसमें उसके आहार में अधिक विटामिन और प्रोटीन शामिल हैं। सख्त आहार, नीरस भोजन का तत्काल त्याग करना चाहिए।

एलर्जी और बांझपन अनिवार्य रूप से पोषक तत्वों की खुराक ई, आनुवंशिक रूप से संशोधित खाद्य पदार्थों की ओर ले जाते हैं, इसे ध्यान में रखें! आईवीएफ उपचार में महिलाओं को गर्म स्नान, सौना, स्नान, भार उठाना और कठिन खेल नहीं खेलना चाहिए। एक सक्रिय जीवन शैली आवश्यक है, लेकिन कक्षाएं मध्यम, हल्की, शरीर पर अधिक तनाव के बिना होनी चाहिए।

2. आईवीएफ से पहले प्रारंभिक परीक्षा

परीक्षा में एक पुरुष और एक महिला दोनों के लिए, हार्मोनल पृष्ठभूमि और वीर्य द्रव की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करना शामिल है। यदि असामान्यताएं पाई जाती हैं, साथ ही मौजूदा गंभीर पुरानी बीमारियों के साथ, आपको पहले उपचार के एक कोर्स से गुजरना होगा ताकि गर्भावस्था की संभावना अधिक हो।
सत्यापन के अधीन भी:

• एक महिला में अंडे का डिम्बग्रंथि रिजर्व, प्रजनन प्रणाली में संभावित पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन। रिजर्व में कमी के साथ, अंडों की संख्या कम हो जाती है, उनकी गुणवत्ता बिगड़ जाती है। अंडाशय, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी पर ऑपरेशन के बाद, उम्र के साथ रिजर्व तेजी से घटता है;
• गर्भाशय गुहा, यदि इसमें पॉलीप्स, सिनेचिया जैसे पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं, तो आपको पहले उन्हें आईवीएफ से पहले निकालना होगा। यदि फैलोपियन ट्यूब बंद हो जाती है, बाधित हो जाती है, विषाक्त पदार्थों से दूषित हो जाती है और उनमें तरल पदार्थ होता है तो प्रक्रिया प्रभावी नहीं हो सकती है। पर्यावरण से पहले क्षतिग्रस्त पाइपों को हटाने की आवश्यकता है;
• शुक्राणु जांच। आदर्श से संभावित विचलन के लिए शुक्राणु का विश्लेषण किया जाता है, वाई गुणसूत्र में अनुवांशिक दोष, मौलिक नहरों की जन्मजात अनुपस्थिति, जिसे अक्सर पुरुषों में बांझपन का निदान किया जाता है। कृपया ध्यान दें कि समस्याएं गंभीर हैं, एक पूर्ण आनुवंशिक परीक्षा से गुजरना संभव है।

3. नकारात्मक विनियमन

डिम्बग्रंथि गतिविधि में वृद्धि के साथ, प्रारंभिक सुपरवुलेशन संभव है। विनियमन के लिए धन्यवाद, अर्थात्, हार्मोनल ड्रग्स लेना, शरीर में प्राकृतिक प्रक्रियाओं को धीमा करना संभव है, जिससे निषेचन की बाद की प्रक्रिया पर नियंत्रण स्थापित होता है। यदि, एक हार्मोनल कोर्स के बाद, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चला है कि उपकला अविकसित है, और अंडाशय की गतिविधि को दबा दिया गया है, तो चरण सफलतापूर्वक पूरा हो गया है और आप सीधे IV पर ही आगे बढ़ सकते हैं।

4. बढ़ते अंडे

जबकि अंडा कृत्रिम रूप से 10-14 दिनों के लिए उगाया जाएगा, महिला को सौंपा गया है:

• अंडाशय, परिपक्वता और रोम के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोन थेरेपी। जरूरी! हार्मोन थेरेपी के कारण, एक मासिक धर्म चक्र में निषेचन के लिए उपयुक्त अंडे प्राप्त करना संभव है, और भ्रूण के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम भी तैयार करना संभव है;
• एंडोमेट्रियल वृद्धि और अंडे की परिपक्वता को ट्रैक करने के लिए दैनिक अल्ट्रासाउंड;
• एक डिम्बग्रंथि पुटी के लिए एक रक्त परीक्षण, जो नाटकीय रूप से एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ा सकता है। डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन के साथ, आईवीएफ प्रक्रिया, दुर्भाग्य से, संभव नहीं है;
• ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन की रिहाई की नकल करने के लिए एचसीजी का इंजेक्शन। समय पर ढंग से इंजेक्शन लगाना महत्वपूर्ण है। यदि आप इसे समय से पहले रखते हैं, तो फॉलिकल्स में एक सिस्ट बन सकता है, जिसमें स्वस्थ अंडे प्राप्त करना संभव नहीं होता है।

5. अंडा पुनर्प्राप्ति

इंजेक्शन के बाद, कम से कम 3 दिन बीतने चाहिए, अल्ट्रासाउंड द्वारा निगरानी लगातार की जाती है। इसके बाद, परिपक्व अंडों को एक पंचर, पेरिटोनियम में एक पतली सुई पंचर लेकर, और एक माइक्रोस्कोप के तहत खोल से अलग किया जाता है। प्रक्रिया श्रमसाध्य है, केवल एक अनुभवी भ्रूणविज्ञानी के मार्गदर्शन में किया जाता है।

यदि आप बड़ी संख्या में अंडे प्राप्त करने में सफल हो जाते हैं, तो भविष्य में यदि आवश्यक हो तो उनका संरक्षण करना और उनका उपयोग करना संभव हो जाता है। यदि पहली प्रक्रिया विफल हो जाती है, तो बाद के समय में आईवीएफ के पिछले चरणों की आवश्यकता नहीं होगी।

अंडा पुनर्प्राप्ति एक छोटे से ऑपरेशन के समान है, एक महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द, ऐंठन का अनुभव हो सकता है। लेकिन, चिंता न करें, परेशानी जल्द ही दूर हो जाएगी।

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6. निषेचन

निकाले गए अंडे और शुक्राणु को पोषक माध्यम के साथ एक बाँझ कंटेनर में रखा जाता है, जहां 6 घंटे के भीतर निषेचन होना चाहिए। एक कंटेनर या इनक्यूबेटर में, फैलोपियन ट्यूबों की तरह ही स्थितियां होती हैं, जब अंडे और शुक्राणु संयुक्त होते हैं, तो भ्रूण अपना विकास शुरू करते हैं, जिसके बाद स्वस्थ लोगों को प्रत्यारोपित किया जाएगा, यानी वापस गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।
इस स्तर पर, महिला भ्रूणविज्ञानी के पूर्ण नियंत्रण में है, भ्रूण के रोग संबंधी विकास की अनुमति नहीं दी जा सकती है। एक महिला को आराम करने के लिए 5-6 दिन दिए जाते हैं, बाद में स्वस्थ होने से पहले, कोई कम जिम्मेदार पारिस्थितिक प्रक्रियाएं नहीं।

7. आईसीएसआई विधि

विधि मानक है, यह बांझपन के उपचार में सभी महिलाओं के लिए निर्धारित है। एक आदमी 1 मिली शुक्राणु लेता है, जिसमें 1/3 शुक्राणु सक्रिय होना चाहिए। यदि संख्या आदर्श के अनुरूप नहीं है, तो इंजेक्शन द्वारा आईसीएसआई विधि के कारण, स्वस्थ शुक्राणु को निकाले गए अंडे में पेश किया जाता है। पुरुषों में बांझपन के इलाज के लिए एक ही विधि है, गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए यह आमतौर पर सकारात्मक परिणाम देती है।

8. भ्रूण स्थानांतरण

5 दिनों के बाद, भ्रूण को वापस गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह पांचवें दिन है कि एंडोमेट्रियम को अंततः एक नए जीवन के जन्म के लिए तैयार करना चाहिए, प्रत्यारोपण की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है, स्वस्थ भ्रूण कई गर्भधारण को विकसित नहीं होने देंगे, जो न केवल महिला के लिए खतरनाक है, बल्कि उसके लिए भी खतरनाक है। भ्रूण. गर्भाशय गुहा में भ्रूण के स्थानांतरण को अल्ट्रासाउंड द्वारा नियंत्रित किया जाता है, चयनित सामग्री को कैथेटर में लोड किया जाता है और फैलोपियन ट्यूब की ग्रीवा नहर में डाला जाता है।

9. सहायक देखभाल

जब प्राकृतिक चक्र को दबा दिया जाता है, तो शरीर द्वारा हार्मोन का खराब उत्पादन होता है, इसलिए आपको प्रोजेस्टेरोन दवा का प्रशासन करके इसकी मदद करने की आवश्यकता होती है, जो एक डॉक्टर द्वारा एक महिला को निर्धारित की जाती है। खुराक निर्धारित है, दवा के प्रशासन की विधि, शर्तों का पालन न करने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, खासकर मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में, इसलिए एक महिला को डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। प्लेसेंटा परिपक्व होने तक दवा ली जाती है, आमतौर पर यह अवधि 12-13 सप्ताह तक होती है। हार्मोन थेरेपी को धीरे-धीरे बंद करना भी आवश्यक है, अन्यथा गर्भपात का खतरा हो सकता है, जिसे महिला को ध्यान में रखना चाहिए।

इस क्षण से 2 सप्ताह तक संभोग, भारोत्तोलन, गर्म स्नान को बाहर रखा गया है। भ्रूण स्थानांतरण के 14वें दिन, आप घर पर परीक्षण करके गर्भावस्था की जांच कर सकती हैं। इसके अलावा, क्लिनिक में वापस आएं, गर्भावस्था के एचसीजी संकेतक के लिए रक्त दान करें। सकारात्मक परिणाम के साथ, हम सुरक्षित रूप से गर्भावस्था की शुरुआत और तेजी से सीजी के विकास के बारे में कह सकते हैं। तीसरे सप्ताह में, महिला को फिर से अल्ट्रासाउंड सौंपा जाता है, अगर गर्भाशय में भ्रूण का अंडा होता है, तो इसका मतलब है कि गर्भावस्था हुई है। एचसीजी के लिए एक नकारात्मक परीक्षण और भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति के साथ, गर्भावस्था के बारे में बात करना जरूरी नहीं है। लेकिन, निराश न हों, यह सिर्फ एक प्रयास है। यह थोड़े उपचार के लायक है और एक सफल गर्भाधान की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार IV प्रक्रिया प्राकृतिक चक्र के समान है, प्रक्रिया के प्रत्येक चरण की डॉक्टरों द्वारा कड़ाई से निगरानी की जाती है, इसलिए IV अब तक बांझ जोड़ों के लिए सबसे अच्छा कार्यक्रम है। मुख्य बात यह है कि आप जो चाहते हैं उसे प्राप्त करने से निराश न हों, डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा न करें, उपचार के लिए सभी नुस्खे और नुस्खे को पूरा करें।

आईवीएफ चरण

आईवीएफ चरण आईवीएफ प्रक्रिया के लिए अनिवार्य चिकित्सा जोड़तोड़ का क्रम है।

उनका सार कई परिपक्व अंडे प्राप्त करना, उन्हें इन विट्रो (इन विट्रो) में निषेचित करना और परिणामी भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करना है।

लेकिन इससे पहले कि आप किसी भी आईवीएफ कार्यक्रम में प्रवेश करें, आपको पहले पूरी तरह से तैयारी करनी चाहिए।

आईवीएफ प्रक्रिया की तैयारी में एक महिला (यदि वह अविवाहित है) या एक विवाहित जोड़े के लिए परीक्षाओं की एक श्रृंखला शामिल है। इसमें विशेषज्ञों के विभिन्न विश्लेषण, परीक्षाएं और परामर्श शामिल हैं।

आईवीएफ प्रक्रिया से पहले, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि विश्लेषण की समाप्ति तिथियां देखी जाएं। सामान्य संकेतकों से विचलन का पता लगाने के मामले में, आईवीएफ कार्यक्रम स्थगित कर दिया जाता है, उपचार किया जाता है और इसके बाद नियंत्रण परीक्षण फिर से किए जाते हैं। सभी संकेतकों के सामान्य होने के बाद ही, रोगी को ओव्यूलेशन उत्तेजना की शुरुआत में भर्ती किया जा सकता है।

आईवीएफ चरण:

सभी आईवीएफ प्रक्रियाओं में कई मुख्य चरण होते हैं। केवल क्रायोप्रोटोकॉल में उनकी सूची काफी कम हो जाती है, अर्थात। ओव्यूलेशन उत्तेजना, कूप पंचर और भ्रूण की खेती की कोई आवश्यकता नहीं है।

क्रायोप्रोग्राम में, शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि की प्रारंभिक तैयारी के बाद, डीफ़्रॉस्टेड भ्रूणों को स्थानांतरित किया जाता है और गर्भावस्था का समर्थन किया जाता है।

पहला चरण: ओव्यूलेशन की उत्तेजना (चक्र के 2-3 दिनों से)

एक महिला के अंडाशय में एक साथ कई अंडों की परिपक्वता के लिए, हमारे क्लिनिक के प्रजनन विशेषज्ञ ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए योजनाओं का चयन करते हैं। हम "नरम" उत्तेजना योजनाओं का उपयोग करते हैं। एक हार्मोनल दवा और इसकी खुराक का चुनाव व्यक्तिगत रूप से सख्ती से निर्धारित किया जाता है।

यह रोगी की उम्र, उसके डिम्बग्रंथि रिजर्व और सामान्य स्वास्थ्य को ध्यान में रखता है। उत्तेजना के दौरान, अल्ट्रासाउंड - फॉलिकुलोमेट्री का उपयोग करके रोम की परिपक्वता की निगरानी करना अनिवार्य है। यह खुराक के समय पर सुधार या दवा के परिवर्तन या उत्तेजना की समाप्ति के लिए आवश्यक है।

एक नियम के रूप में, रोगी के सभी इंजेक्शन स्वयं द्वारा किए जाते हैं। समय अंतराल और खुराक का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित योजना से विचलन अंडे की परिपक्वता में देरी या इसके विपरीत, समय से पहले ओव्यूलेशन की ओर ले जाएगा।

दूसरा चरण: रोम छिद्रों का पंचर (चक्र के 13-15वें दिन)

अंडे पूरी तरह से परिपक्व हो जाने के बाद, रोम छिद्र हो जाते हैं। अल्ट्रासाउंड के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा चक्र के किस दिन पंचर तय किया जाता है। दिन का चुनाव उत्तेजना योजना और अंडे की परिपक्वता की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रोम योनि तिजोरी (ट्रांसवेजिनली) के माध्यम से छिद्रित होते हैं। पूरी प्रक्रिया अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत और निरंतर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत होती है। पूरी प्रक्रिया में केवल कुछ मिनट लगते हैं। प्रक्रिया के कुछ घंटे बाद, आप हमारे केंद्र को छोड़कर घर लौट सकते हैं।

परिणामी अंडों को शारीरिक रूप से करीब पोषक माध्यम के साथ विशेष कंटेनरों में सावधानी से रखा जाता है, और तुरंत भ्रूण प्रयोगशाला में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसी दिन, उन्हें पति या दाता के शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाएगा।

फॉलिकल पंचर वाले दिन आपका जीवनसाथी भी क्लिनिक आता है और स्पर्म डोनेट करता है। आप हमारे क्रायोस्टोरेज से अपने पति के शुक्राणु का उपयोग कर सकते हैं। यह आमतौर पर तब किया जाता है जब पति या पत्नी उस दिन क्लिनिक में उपस्थित नहीं हो सकते हैं, और उनके शुक्राणु पहले से एकत्र और जमे हुए हैं। या डोनर स्पर्म के इस्तेमाल के मामले में। सभी जमे हुए शुक्राणु 1-1.5 घंटे में निषेचन से पहले पूर्व-पिघल जाते हैं।

इन विट्रो में निषेचन (पंचर के दिन)

इन विट्रो निषेचन के लिए, शुक्राणु को विशेष रूप से संसाधित किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि केवल सबसे अच्छा (सबसे मोबाइल और स्वस्थ) शुक्राणु निषेचन में भाग लेते हैं।

प्रसंस्करण के बाद, ऐसे शुक्राणु की एक निश्चित मात्रा को एक विशेष कंटेनर में अंडे के लिए रखा जाता है, जहां स्व-निषेचन होता है।

यदि वीर्य में प्रेरक शुक्राणु की अपर्याप्त संख्या होती है, तो ICSI (या PICSI) विधि का उपयोग किया जाता है, जब एक एकल, सबसे उपजाऊ, भ्रूणविज्ञानी के विवेक पर, शुक्राणु को सबसे पतली कांच की नली का उपयोग करके अंडे में पेश किया जाता है।

चौथा चरण: भ्रूण की खेती (3 से 5 दिनों तक)

निषेचित अंडे को एक विशेष पोषक माध्यम में रखा जाता है और एक इनक्यूबेटर में स्थानांतरित किया जाता है जहां भ्रूण विकसित होता है। हमारे क्लिनिक की भ्रूणविज्ञान प्रयोगशाला के आधुनिक उपकरण बढ़ते भ्रूण के लिए एक अनुकूल पोषक माध्यम प्रदान करते हैं, जो गर्भवती मां की फैलोपियन ट्यूब की शारीरिक स्थितियों के समान है। संकेतों के आधार पर भ्रूण 3-5 दिनों तक बढ़ते हैं (एंडोमेट्रियम की तैयारी, पीजीडी की उपस्थिति, आदि)।

भ्रूण की खेती के चरण में, तीसरे-चौथे दिन, प्रीइम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान संभव है। यह शोध पद्धति भ्रूण में गुणसूत्र और जीन विकारों की पहचान करना संभव बनाती है और गर्भाशय में स्थानांतरण के लिए केवल स्वस्थ भ्रूण का चयन करती है।

चरण 5: गर्भाशय गुहा में भ्रूण का स्थानांतरण

स्वस्थ भ्रूण को विकास के चरण में गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित किया जाता है, जो व्यक्तिगत रूप से भ्रूणविज्ञानी (तीन से पांच दिनों से) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गर्भाशय गुहा में भ्रूण का स्थानांतरण हमेशा एक पतली लचीली कैथेटर का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में किया जाता है। यह प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है और इसमें एक मिनट से भी कम समय लगता है। संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है।

उच्च तकनीकी प्रभावशीलता और सभी चरणों में आईवीएफ तकनीक के सुधार के कारण, हम गर्भाशय में स्थानांतरण के लिए एक या दो भ्रूणों का उपयोग करते हैं। और आरोपण के लिए अनुकूल पूर्वानुमान के साथ, यहां तक ​​कि एक भ्रूण को भी स्थानांतरित किया जा सकता है। इस प्रकार, हम एकाधिक गर्भावस्था के जोखिम को कम करते हैं।

शेष अप्रयुक्त स्वस्थ भ्रूणों को एक प्रगतिशील विट्रीफिकेशन विधि द्वारा फ्रीज किया जाता है। जमने की इस पद्धति से, हम बर्फ के क्रिस्टल के गठन को बाहर करते हैं और विगलन के बाद भ्रूण की व्यवहार्यता को बढ़ाते हैं। आईवीएफ के बाद गर्भधारण न होने की स्थिति में इन स्वस्थ भ्रूणों का उपयोग दूसरे चक्र के लिए किया जा सकता है। चक्र के किस दिन उन्हें अगली बार स्थानांतरित किया जाएगा, डॉक्टर एंडोमेट्रियम की तत्परता की डिग्री पर निर्णय लेते हैं। यह एक चक्र या अधिक के बाद, प्राकृतिक चक्र में या हार्मोनल समर्थन के साथ हो सकता है।

उपस्थित प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा आईवीएफ के सभी चरणों को पूरा करने के बाद, गर्भावस्था के विकास के लिए दवा सहायता की एक व्यक्तिगत योजना का चयन किया जाता है।

^ यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार के दौरान प्राप्त दवाओं के प्रति प्रत्येक रोगी की अपनी व्यक्तिगत प्रतिक्रिया होती है, और यह कि प्रत्येक बाद का उपचार चक्र पिछले वाले से अलग होता है। इसका मतलब यह है कि वास्तव में आपकी प्रतिक्रिया अन्य रोगियों की समान दवाओं की प्रतिक्रिया से भिन्न होगी, लेकिन आईवीएफ उपचार के प्रत्येक बाद के चक्र के लिए, आपका शरीर अलग तरह से प्रतिक्रिया कर सकता है, अर्थात, पिछले चक्र ईसीओ के समान नहीं। इस संबंध में, आपकी परीक्षा, उपचार और, तदनुसार, इसके परिणाम अन्य रोगियों से भिन्न हो सकते हैं। आप अपनी परीक्षा और उपचार के परिणामों के साथ-साथ भविष्य में नियोजित उपचार की तुलना अन्य रोगियों से प्राप्त परीक्षा और उपचार के परिणामों से नहीं कर सकते। यद्यपि उनके साथ बहुत कुछ समान है, यह याद रखना चाहिए कि आईवीएफ और आईसीएसआई उपचार एक व्यक्तिगत मामला है और अधिकांश रोगियों को अपनी व्यक्तिगत समस्याओं के बारे में सार्वजनिक रूप से चर्चा करते समय असुविधा और शर्मिंदगी का अनुभव होता है।

^ यदि आप आईवीएफ उपचार की योजना बना रहे हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने सभी प्रश्नों को हल करने के लिए आईवीएफ के लिए चुने गए चक्र की शुरुआत से लगभग 1-2 महीने पहले डॉक्टर से परामर्श लें। नियुक्ति के समय, प्रारंभिक परीक्षा के परिणामों का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: कुर्सी पर परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, हार्मोनल अध्ययन, यौन संचारित संक्रमणों के रोगजनकों की पहचान, अर्थात। आईवीएफ उपचार से पहले रोगियों के लिए मानक परीक्षा। संकेतों के अनुसार, अतिरिक्त परीक्षा विधियां की जाती हैं। समीक्षा और बाद के पंजीकरण के लिए, रोगी को आईवीएफ उपचार (आईसीएसआई विधियों, सहायक हैचिंग, विखंडन हटाने सहित) के लिए एक समझौता जारी किया जाता है। उपचार चक्र की शुरुआत से पहले प्रत्येक प्रक्रिया के लिए पार्टियों के बीच समझौते के सभी रूपों पर हस्ताक्षर किए जाने चाहिए। आईवीएफ उपचार शुरू करने के लिए मुख्य आवश्यकताओं में से एक उस चक्र में गर्भावस्था की रोकथाम है जिसमें उपचार गैर-हार्मोनल, लेकिन बाधा विधियों का उपयोग करके शुरू होता है। गर्भनिरोधक (कंडोम)।

^ ऐसे हस्तक्षेप जो किसी दिए गए उपचार चक्र में सफलता की संभावना को बढ़ाते हैं

^ महिलाओं के लिए:

यदि संभव हो तो नियमित एस्पिरिन के अलावा कोई भी दवा लेने से बचें। यदि आपको किसी अन्य चिकित्सक द्वारा कोई दवा दी गई है, तो उपचार शुरू करने से पहले आपको अपने चिकित्सक को सूचित करना चाहिए। -धूम्रपान और शराब का सेवन बंद कर दें। - जितना हो सके कॉफी और कैफीनयुक्त पेय सीमित करें (दिन में 2 कप से ज्यादा नहीं)। - शरीर के वजन को कम करने के लिए आईवीएफ चक्र के दौरान आहार और आहार में बदलाव से बचें। - कूप पंचर से पहले 3-4 दिनों के लिए संभोग से बचना चाहिए, और बाद में और गर्भावस्था परीक्षण के दिन तक भ्रूण स्थानांतरण के बाद (भ्रूण स्थानांतरण के दिन बयान में आपको विस्तृत सिफारिशें दी जाएंगी)। सामान्य शारीरिक गतिविधि, साथ ही साथ शारीरिक व्यायाम, तब तक contraindicated नहीं है जब तक कि उपचार के परिणामस्वरूप अंडाशय बढ़े हुए कुछ असुविधा पैदा न करें। - गर्म स्नान, स्नान और सौना से बचें। - तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) वाले रोगियों के संपर्क से बचने की कोशिश करें, हाइपोथर्मिया से बचें। शरीर के तापमान में वृद्धि के मामले में, सर्दी के लक्षण दिखाई देने पर अपने डॉक्टर को सूचित करें।

^ पुरुषों के लिए:

आईवीएफ / आईसीएसआई प्रक्रिया से 1-2 महीने पहले शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि शुक्राणु की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है; यदि आप बीमार हैं, तो कृपया अपना तापमान लें और तापमान में वृद्धि (शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ कोई बीमारी या बीमारी) की रिपोर्ट करें। स्नान और सौना की यात्रा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि उच्च तापमान शुक्राणु की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है; कृपया उपचार शुरू होने से कम से कम 3 महीने पहले उनके पास जाने से बचें। IVF/ICSI उपचार से पहले दवाओं, शराब और सिगरेट पीने से बचना चाहिए। आईवीएफ/आईसीएसआई शुरू करने से पहले 3 महीने के भीतर कोई भी नई खेल गतिविधियों या गतिविधियों को शुरू न करें जिनमें भारी शारीरिक गतिविधि शामिल हो। यदि आप एक धावक हैं, तो कृपया बिना अधिक भार के चलने के लिए स्विच करने का प्रयास करें। टाइट अंडरवियर पहनने से बचें। कम से कम 3 दिनों के लिए संभोग से दूर रहें, लेकिन वीर्य संग्रह से पहले 7 दिनों से अधिक नहीं (कूप पंचर के दिन)।

^ दोनों पति-पत्नी के लिए:

यदि आपके पास एक जननांग दाद संक्रमण है, तो आपको रोग से पहले के लक्षणों की शुरुआत (सामान्य अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी, अमोघ थकान), रोग की तीव्र अभिव्यक्तियाँ या उपचार चकत्ते की रिपोर्ट करनी चाहिए। भले ही कोई पुरुष या महिला जननांग दाद से पीड़ित हो, दाद संक्रमण के किसी भी संकेतित चरण में आईवीएफ / आईसीएसआई उपचार की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होगी।

^ आईवीएफ कार्यक्रम की शुरुआत (कार्यक्रम का परिचय)

^ आईवीएफ कार्यक्रम की शुरुआत की पूर्व संध्या पर, आपकी अवधि से 7-10 दिन पहले, आपको श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड और अंडाशय की स्थिति और अंडाशय की मोटाई के आकलन के लिए अपने डॉक्टर के साथ एक नियुक्ति करने की आवश्यकता है। एंडोमेट्रियम (गर्भाशय अस्तर)। डॉक्टर द्वारा यह सुनिश्चित करने के बाद कि अंडाशय सामान्य स्थिति में हैं (डिम्बग्रंथि के सिस्ट की अनुपस्थिति) और एंडोमेट्रियम, आवश्यक आधिकारिक दस्तावेजों की उपस्थिति में (चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए एक अनुबंध, इस उपचार पद्धति के लिए एक समझौते पर हस्ताक्षर किए गए हैं) दोनों भागीदारों) और आवश्यक परीक्षाओं के परिणाम, डॉक्टर रोगी को कार्यक्रम (आईवीएफ उपचार चक्र) के लिए पेश करते हैं। रोगी को एक व्यक्तिगत पर्चे पत्र दिया जाता है, दवाओं के प्रशासन के नियम और आईवीएफ उपचार चक्र के दौरान "जीवन शैली" हैं विस्तार से समझाया। प्रत्येक बाद की नियुक्ति के लिए, रोगी को एक नियुक्ति पत्रक के साथ आना चाहिए। नियुक्तियों की सूची में रोगी का नाम, उसकी उम्र, आउट पेशेंट कार्ड की संख्या, और संपूर्ण उपचार आहार पर विस्तार से हस्ताक्षर किए गए हैं: दवाओं का नाम, दैनिक खुराक, आवृत्ति, उनके प्रशासन के तरीके और क्रम और डॉक्टर के पास प्रत्येक बाद की यात्रा की तारीख। उपचार चक्र के दौरान, दोनों पति-पत्नी को उपस्थित चिकित्सक की सभी नियुक्तियों और सिफारिशों का कड़ाई से पालन करना चाहिए और नियत समय पर परीक्षा के लिए उपस्थित होना चाहिए। रोगी को आईवीएफ उपचार के प्रत्येक चरण के भुगतान के लिए रेफरल (वाउचर) जारी किए जाते हैं। उपचार के प्रत्येक चरण की शुरुआत से पहले, इसे अग्रिम भुगतान किया जाना चाहिए। किसी भी स्तर पर उपचार समाप्त किया जा सकता है, यदि डॉक्टर की राय में, इसके सफल समापन और अच्छे परिणाम प्राप्त करने की संभावना बेहद कम है। इस मामले में, रोगी को उपचार के अधूरे चरणों के लिए वापस कर दिया जाएगा। पहला चरण सुपरवुलेशन की उत्तेजना है। इसका लक्ष्य गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाना है। ऐसा करने के लिए, एक महिला को हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो उसके अंडाशय में कई रोम की एक साथ परिपक्वता का कारण बनती हैं। प्रत्येक रोम में, एक अंडा परिपक्व होता है, जिसे पंचर के दौरान लिया जाता है। उनके निषेचन के बाद, कई भ्रूण प्राप्त होते हैं। जितने अधिक भ्रूण प्राप्त हुए, रोगी के गर्भाशय में उनके स्थानांतरण के बाद गर्भावस्था के सफल विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

^ सुपरवुलेशन को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं:

^ गोनाडोलिबरिन एगोनिस्ट (ए-एचआरएच) - " डिफेरेलिन" या " डिकैपेप्टाइल»; गोनैडोलिबरिन (एंटी-जीआरएच) के विरोधी - " ऑर्गलुट्रान », « सेट्रोटाइड»; मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन (एचएमजी) की तैयारी - " मेनोपुर»; एफएसएच की तैयारी - " प्योरगोन », « गनल-एफ»; मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की तैयारी - " गर्भावस्था ". इन सभी दवाओं को विकसित उपचार के नियमों या "सुपरोव्यूलेशन उत्तेजना प्रोटोकॉल" के अनुसार निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, कई ऐसे "उत्तेजना प्रोटोकॉल" विकसित किए गए हैं और दुनिया भर में सफलतापूर्वक लागू किए गए हैं, जो आईवीएफ चक्रों में डिम्बग्रंथि उत्तेजना के मुख्य लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए इन समूहों की दवाओं के संयुक्त या अनुक्रमिक उपयोग के लिए प्रदान करते हैं - कई रोम की वृद्धि। उत्तेजना की शुरुआत से पहले, डॉक्टर आपके साथ आपके लिए सबसे उपयुक्त उत्तेजना प्रोटोकॉल पर चर्चा करता है। एक नियम के रूप में, एक GnRH एगोनिस्ट, Diferelin या Decapeptyl, पहले पिछले चक्र के दूसरे चरण के मध्य से 10-14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है (मासिक धर्म चक्र का 21 दिन) सहज डिम्बग्रंथि गतिविधि को दबाने के लिए। यह स्वयं उत्तेजना नहीं है, बल्कि एचएमजी या एफएसएच की तैयारी के साथ इसके कार्यान्वयन के लिए केवल अंडाशय की तैयारी है। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बाद की उत्तेजना की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और निर्धारित एचएमजी (एफएसएच) की तैयारी की खुराक को कम करता है और तदनुसार, उपचार की लागत को कम करता है। यह एक महत्वपूर्ण तर्क है, क्योंकि आईवीएफ में उपयोग किए जाने वाले सभी उत्तेजना प्रोटोकॉल विशेष रूप से महंगी हार्मोनल तैयारी के साथ किए जाते हैं।ए-जीआरएच के प्रशासन की शुरुआत आम तौर पर 28-दिन के चक्र के साथ 21वें दिन या 30- के साथ 23वें दिन होती है। दिन चक्र और औसतन, 10 -14 दिनों तक रहता है, लेकिन यदि आवश्यक हो तो संभवतः अधिक समय तक। यह सुपरोव्यूलेशन उत्तेजना योजना आज प्रस्तावित सभी में सबसे पारंपरिक, सबसे आम और प्रभावी है। इसे "लंबी" उत्तेजना प्रोटोकॉल कहा जाता है। अन्य उत्तेजना योजनाएं ("लघु" और "अल्ट्रा-शॉर्ट" प्रोटोकॉल) हैं, लेकिन उनका उपयोग बहुत कम बार किया जाता है और मुख्य रूप से, जब मानक "लंबे" मोड अप्रभावी होते हैं। 10 के लिए - डिम्बग्रंथि की तैयारी के 14 दिनों में रोगी को केवल दो बार डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है: α-HRH के प्रशासन की शुरुआत से पहले (पहली नियुक्ति, यानी सीधे आईवीएफ कार्यक्रम में प्रवेश करना) और इस अवधि के बाद (दूसरी नियुक्ति)। बेशक, अगर डॉक्टर के पास एक अतिरिक्त यात्रा के लिए कोई अप्रत्याशित कारण नहीं हैं। ए-एचआरएच की कार्रवाई के तहत डिम्बग्रंथि दमन की आवश्यक डिग्री हासिल करने के बाद (जैसा कि डॉक्टर द्वारा दूसरी नियुक्ति में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता को कम करके निर्धारित किया जाता है) रक्त और एक विशिष्ट अल्ट्रासाउंड तस्वीर), डॉक्टर रोगी के लिए अतिरिक्त नियुक्तियां करता है। ए-एचआरएच की खुराक आधी कर दी जाती है और 12-14 दिनों के लिए ए-एचआरएच के अलावा "दबा हुआ" अंडाशय - गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की तैयारी - मेनोपुर या प्योरगॉन (गोनल-एफ) को उत्तेजित करने के लिए सीधे एक नई दवा निर्धारित की जाती है। ऊपर वर्णित योजना - ए-एचआरएच + एचएमजी (एफएसएच) कॉम्प्लेक्स आपको अंडाशय में रोम की संख्या में काफी वृद्धि करने की अनुमति देता है। यह, बदले में, परिणामी भ्रूण की मात्रा और गुणवत्ता में सुधार करता है और रोगी की इच्छाओं और जरूरतों को ध्यान में रखते हुए उपचार चक्र की योजना बनाने की अनुमति देता है: "करीब लाएं" या, इसके विपरीत, कई दिनों तक "वापस ले जाएं"। फॉलिकल्स उन अंडों को प्राप्त करने के लिए जो उनमें परिपक्व हो गए हैं, इस डर के बिना कि इससे उपचार के परिणाम खराब हो जाएंगे। यह उत्तेजना एचसीजी दवा के चक्र के बीच में एक भी नियुक्ति तक जारी रहती है, जिससे फॉलिकल्स में अंडे की परिपक्वता होती है, जो उन्हें उपचार के दूसरे चरण (प्राप्त रोम के पंचर का चरण) में पंचर के लिए तैयार होने की अनुमति देता है। गोनाडोट्रोपिन का उपयोग आमतौर पर तीन प्रकार के ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है: एचएमजी - "मेनोपुर" और एफएसएच - "प्योरगॉन" या "गोनल- एफ" गोनैडोट्रोपिन की शुरूआत के पहले दिन को चक्र का पहला दिन माना जाता है, और इस दिन से उलटी गिनती जारी है। इस आईवीएफ उपचार चक्र में सहायक प्रजनन (अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान या दाता शुक्राणु के साथ गर्भाधान) में उपयोग किए जाने वाले अन्य उत्तेजित चक्रों से भिन्न होता है, जिसमें मासिक धर्म चक्र के तीसरे - 5 वें दिन और α-GH के पूर्व प्रशासन के बिना उत्तेजना शुरू होती है। दवाएं कार्य करती हैं अंडाशय पर और कूपिक परिपक्वता को प्रोत्साहित करते हैं। फोलिकल्स के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए प्रशासित दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, महिला की उम्र, उसके वजन और अंडाशय की प्रारंभिक स्थिति (उनके कार्यात्मक रिजर्व) को ध्यान में रखते हुए और आईवीएफ उपचार के लिए अंडाशय की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। इस प्रतिक्रिया का समय-समय पर रक्त सीरम (एस्ट्राडियोल) में सेक्स हार्मोन के स्तर और अल्ट्रासाउंड तस्वीर (प्रत्येक अंडाशय में रोम की संख्या और आकार, साथ ही एंडोमेट्रियम की मोटाई) द्वारा मूल्यांकन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड और एकाग्रता का निर्धारण हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार के दौरान एस्ट्राडियोल को "अल्ट्रासाउंड - और हार्मोनल मॉनिटरिंग" कहा जाता है।

^ अल्ट्रासाउंड और हार्मोनल निगरानी

^ संगठनात्मक क्षण

^ रिसेप्शन पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा अल्ट्रासाउंड की निगरानी की जाती है, और नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में डॉक्टर के निर्देशन में एस्ट्राडियोल के लिए एक रक्त परीक्षण दिया जाता है। निगरानी के लिए अलग से भुगतान नहीं किया जाता है, क्योंकि इसकी लागत उपचार के इस चरण की लागत में शामिल होती है। निगरानी की आवृत्ति डॉक्टर द्वारा प्राप्त परिणामों (अल्ट्रासाउंड चित्र और एस्ट्राडियोल एकाग्रता) के आधार पर निर्धारित की जाती है। निगरानी के लिए डॉक्टर के पास प्रत्येक बाद की यात्रा की तारीख और समय नियुक्ति पत्रक में दर्ज किया जाता है, जो रोगी के हाथ में होता है। एक नियम के रूप में, यात्राओं की संख्या 4 या 5 से अधिक नहीं होती है। रोगी की इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए समय को चुना जाता है, क्योंकि उनमें से अधिकतर काम करना जारी रखते हैं। आमतौर पर, अल्ट्रासाउंड योनि जांच (पेट अल्ट्रासाउंड) के साथ किया जाता है, जो पेट की दीवार के माध्यम से पारंपरिक अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण होता है। पेट का अल्ट्रासाउंड करने से पहले, आपको परिणामी छवि की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए अपने मूत्राशय को खाली करना होगा। नर्स आपको निगरानी कक्ष में आमंत्रित करती है। आपको स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए कपड़े उतारने के लिए कहा जाएगा, जिसके बाद आप एक तैयार स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेट जाएँ और आपके उपस्थित चिकित्सक को आमंत्रित किया जाए। सेंसर डॉक्टर द्वारा रोगी की योनि में डाला जाता है, पहले उस पर एक बाँझ कंडोम लगाया जाता है, जिसे उपयोग के बाद छोड़ दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित और सुरक्षित है। कुछ रोगियों को असुविधा या शर्मिंदगी की भावना का अनुभव हो सकता है, अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के अंत के बाद योनि से थोड़ा सा निर्वहन हो सकता है, मुख्य रूप से प्राप्त छवि की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक विशेष जेल के उपयोग से जुड़ा हुआ है। क्या निगरानी की जाती है? पहली अल्ट्रासाउंड निगरानी आमतौर पर दवा की सबसे इष्टतम खुराक का चयन करने और अगली यात्रा की तारीख निर्धारित करने के लिए डिम्बग्रंथि प्रतिक्रिया (कूप विकास गतिशीलता) और एंडोमेट्रियल मोटाई का आकलन करने के लिए गोनैडोट्रोपिन उत्तेजना के 5 वें या 6 वें दिन की जाती है। रोम के सक्रिय विकास की शुरुआत से पहले (जब तक वे 10 मिमी और उससे अधिक के आकार तक नहीं पहुंच जाते), अल्ट्रासाउंड 4-5 दिनों में 1 बार किया जाता है, फिर अंडाशय की अधिक बार जांच की जाती है - 2-3 दिनों में 1 बार। एस्ट्राडियोल के लिए रक्त परीक्षण या तो एक ही आवृत्ति पर या कुछ हद तक कम बार (विशिष्ट स्थिति के आधार पर) लिए जाते हैं। कूप विकास और हार्मोनल स्तर की गतिशीलता के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निगरानी के लिए उपस्थिति की आवृत्ति निर्धारित करता है और चयन करता है दवाओं की सटीक खुराक। प्रत्येक निगरानी में डॉक्टर प्रत्येक अंडाशय में रोम की संख्या निर्धारित करता है, प्रत्येक कूप के व्यास को मापता है, और गर्भाशय की परत की मोटाई का मूल्यांकन करता है। अंत में, जब आपका डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि आप फॉलिकल पंचर के लिए तैयार हैं (अधिक सटीक रूप से, फॉलिकल्स ओसाइट्स को इकट्ठा करने के लिए पंचर के लिए पर्याप्त परिपक्व हैं), तो आपको एचसीजी का इंजेक्शन दिया जाएगा। एक नियम के रूप में, यह दवा अंडों की अंतिम परिपक्वता के लिए पंचर से 35-36 घंटे पहले ही निर्धारित की जाती है। यदि पंचर नहीं किया जाता है, तो इंजेक्शन के समय के 42-48 घंटे बाद ओव्यूलेशन होता है। एचसीजी की नियुक्ति के लिए मुख्य और अनिवार्य शर्तें अल्ट्रासाउंड (कम से कम 3 परिपक्व रोम) द्वारा कूपिक विकास की एक निश्चित डिग्री हैं। उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संभावित परिपक्व कूप 18-20 मिलीमीटर मापने वाला कूप है।

^ दूसरा चरण - रोम छिद्रों का पंचर

^ इस चरण का उद्देश्य उत्तेजित डिम्बग्रंथि कूप से अंडे को एक खोखली सुई (पंचर) से पंचर करके प्राप्त करना है। यह हस्तक्षेप अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, बाँझ परिस्थितियों (ऑपरेटिंग रूम) के तहत और अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। प्रस्तावित पंचर की तारीख और समय रोगी के पर्चे की शीट में दर्ज किया जाता है। कूप की सामग्री (अंडे के साथ कूपिक द्रव) को गैर-विषैले बहुलक से बने विशेष बाँझ डिस्पोजेबल प्लास्टिक कंटेनर में भ्रूण प्रयोगशाला में ले जाया जाता है। संपूर्ण कूप पंचर प्रक्रिया औसतन 15-20 मिनट तक चलती है।

^ कूप पंचर से पहले रोगियों के लिए मेमो

^ संज्ञाहरण के दौरान और बाद में उल्टी से बचने के लिए, यह आवश्यक है: शाम को, पंचर की पूर्व संध्या पर, 18:00 बजे के बाद खाने से और 24:00 के बाद कोई भी तरल पदार्थ लेने से बचना चाहिए। प्रक्रिया के दिन, प्रक्रिया से पहले खाने और किसी भी तरल पदार्थ से बचना चाहिए। बिना मेकअप, कॉन्टैक्ट लेंस, मैनीक्योर और गहनों के पंचर पर आने का तत्काल अनुरोध है। आपको अपनी शादी की अंगूठी उतारने की जरूरत नहीं है। पंचर पूरा होने तक, पति या पत्नी या दाता को इसके बाद के विश्लेषण, विशेष प्रसंस्करण और परिणामी अंडों के निषेचन के लिए शुक्राणु दान करना चाहिए। फिर रोगी को एक विशेष ड्रेसिंग रूम में आमंत्रित किया जाता है: उसके शरीर का तापमान, रक्तचाप मापा जाता है, उसकी सामान्य भलाई का पता लगाया जाता है, और उसे अपने मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने के लिए कहा जाता है। उसे ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां वह पंचर के लिए तैयार होती है: वे उसे स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेटने में मदद करते हैं, बाहरी जननांग अंगों का इलाज करते हैं। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक को ऑपरेटिंग रूम में आमंत्रित किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए दवाओं की शुरूआत के बाद (अर्थात, जब आप सो जाते हैं), प्रक्रिया ही की जाती है पंचर के बाद, आप 1.5-2 घंटे के लिए अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा यह सुनिश्चित करने के बाद कि आप संतोषजनक स्थिति में हैं और अच्छा महसूस कर रहे हैं, आपको खड़े होने की अनुमति दी जाएगी। आईवीएफ प्रयोगशाला नर्स आपके और आपके पति के साथ उपस्थित चिकित्सक के पास जाती है।

^ कूप पंचर के बाद रोगियों के लिए मेमो

^ डॉक्टर आपको पंचर के परिणामों के बारे में सूचित करता है, नई नियुक्तियां करता है, भ्रूण स्थानांतरण की तारीख और समय निर्धारित करता है। पंचर होने के बाद आप अपनी तबीयत के हिसाब से खा-पी सकते हैं। पंचर के बाद एक संक्रामक प्रक्रिया की घटना को रोकने के लिए, आपको एंटीबायोटिक्स (एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक की एकल लोडिंग खुराक - उदाहरण के लिए, डॉक्सीसाइक्लिन का 1 कैप्सूल) लेने की सलाह दी जाएगी।

प्रक्रिया के बाद, आप श्रोणि क्षेत्र में कुछ दर्द, थकान या यहां तक ​​कि उनींदापन का अनुभव कर सकते हैं (बाद वाला संज्ञाहरण के उपयोग से जुड़ा हुआ है)। पंचर के दौरान योनि की दीवार के पंचर से जुड़े पंचर के बाद जननांग पथ से थोड़ा सा स्पॉटिंग भी हो सकता है। एक नियम के रूप में, वे दुर्लभ हैं और रंग में लाल से गहरे भूरे रंग में भिन्न होते हैं।

^ अगर आप पंचर के बाद निम्न में से किसी भी लक्षण का अनुभव करते हैं तो कृपया अपने डॉक्टर को बताएं:

उच्च तापमान (37 डिग्री सेल्सियस से अधिक)।

योनि से गंभीर रक्तस्राव।

श्रोणि क्षेत्र में असामान्य या गंभीर दर्द।

पेशाब करने में कठिनाई या मल की समस्या।

मतली, उल्टी या दस्त।

तेज या शूटिंग दर्द।

पेशाब करते समय दर्द या कटना।

असामान्य पीठ दर्द।

पेट की परिधि में वृद्धि।

^ कॉर्पस ल्यूटियम फ़ंक्शन के लिए समर्थन

^ पंचर फॉलिकल्स के स्थान पर पीले रंग के पिंड बनते हैं। आम तौर पर, एक परिपक्व कूप की साइट पर जो ओव्यूलेशन के दौरान "फट" जाता है, प्रजनन आयु की एक महिला भी एक कॉर्पस ल्यूटियम बनाती है, जिसका मुख्य कार्य हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन होता है, जो भ्रूण के लगाव के लिए गर्भाशय श्लेष्म को "तैयार" करता है। . हालांकि, आईवीएफ चक्रों में, ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए α-GH दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य को कम करता है। इसके अलावा, उत्तेजित चक्रों में हार्मोन एस्ट्राडियोल का स्तर प्रोजेस्टेरोन की तुलना में असमान रूप से ऊंचा होता है। इसलिए, कूप पंचर के दिन से शुरू होकर, कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य और एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के अनुपात के सामान्यीकरण के लिए चिकित्सा सहायता आवश्यक है। इससे गर्भाशय म्यूकोसा - एंडोमेट्रियम की स्थिति में सुधार होता है और इस तरह भ्रूण के सफल आरोपण (लगाव) की संभावना बढ़ जाती है। ज्यादातर मामलों में, एक प्राकृतिक हार्मोन निर्धारित किया जाता है प्रोजेस्टेरोनएक दवा के रूप में utrogestan"या सिंथेटिक प्रोजेस्टेरोन" डुप्स्टन". "Utrozhestan" मौखिक प्रशासन (मुंह के माध्यम से) या योनि में कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है। दवा के प्रशासन का योनि मार्ग बेहतर है, क्योंकि इस मामले में यह प्रणालीगत (सामान्य) रक्तप्रवाह को दरकिनार करते हुए तुरंत गर्भाशय में प्रवेश करता है। "डुफास्टन" टैबलेट के रूप में उपलब्ध है और इसे केवल मौखिक रूप से लिया जाता है। कुछ मामलों में, रोम के पंचर के बाद, गर्भावस्था परीक्षण के दिन तक, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, " प्रोगिनोवा" या " एस्ट्रोफेम". दोनों दवाओं में एक और महिला हार्मोन, एस्ट्राडियोल होता है, जो आरोपण के लिए गर्भाशय के अस्तर की तैयारी में भी भाग लेता है। दवाएं गोलियों के रूप में उपलब्ध हैं, लेकिन प्रोगिनोवा को मौखिक रूप से लिया जाता है, और एस्ट्रोफेम को योनि में इंजेक्ट किया जाता है। दवा के प्रकार और खुराक का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। पंचर के तुरंत बाद आपके उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी नियुक्तियों को नुस्खे की सूची में दर्ज किया जाता है, और फिर भ्रूण स्थानांतरण के बाद, दवाओं की खुराक को समायोजित किया जाता है।

^ तीसरा चरण - अंडे का निषेचन और भ्रूण की खेती

^ कूपिक द्रव के प्रयोगशाला में प्रवेश करने के बाद, भ्रूणविज्ञानी अंडों की "खोज" करता है, जिसे बाद में एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है। अंडे प्राप्त करने के 4-6 घंटे बाद केंद्रित शुक्राणु के साथ निषेचन किया जाता है। पारंपरिक निषेचन के लिए, प्रत्येक अंडे के लिए लगभग 50 हजार शुक्राणुओं का उपयोग किया जाता है। यदि शुक्राणु मानदंड मानक आईवीएफ की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं या पिछले आईवीएफ प्रयास असफल रहे हैं, तो आगे की उपचार रणनीति के मुद्दे पर चर्चा की जाती है (संभवतः आईसीएसआई या आईवीएफ दाता शुक्राणु का उपयोग करके)। आईसीएसआई तकनीक का उपयोग पति या पत्नी ("आईसीएसआई") में शुक्राणु असामान्यताओं के मामले में परिपक्व अंडों को निषेचित करने के लिए किया जाता है। यदि पंचर के दिन शुक्राणु प्राप्त करना मुश्किल है या स्खलन में शुक्राणु नहीं हैं, तो एक विशेष प्रक्रिया प्रदान की जाती है। - वृषण बायोप्सी पंचर का दिन भ्रूण की खेती का शून्य दिन माना जाता है; खेती का पहला दिन पंचर के बाद का दिन है। यह इस दिन है कि अधिकांश अंडे निषेचन के पहले लक्षण दिखाते हैं। शुक्राणु (गर्भाधान) के साथ अंडे के कनेक्शन के 16 - 18 घंटे बाद वे पहले से ही ध्यान देने योग्य हैं। गर्भाधान के 24-26 घंटे बाद निषेचन का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत सुसंस्कृत कोशिकाओं के साथ व्यंजन देखते समय भ्रूणविज्ञानी द्वारा निषेचन नियंत्रण किया जाता है। आईवीएफ विफलता के कारणों में से एक अंडा निषेचन की कमी है। इस क्षेत्र में वैज्ञानिकों के व्यापक ज्ञान के बावजूद अक्सर इसका कारण स्थापित करना संभव नहीं होता है। कोई भी इससे सुरक्षित नहीं है, और इस तरह के परिणाम की भविष्यवाणी करना अक्सर मुश्किल होता है, लेकिन इसे याद रखना चाहिए। यदि आपके दंपत्ति ने मानक आईवीएफ पद्धति के साथ अंडा निषेचन नहीं किया है, तो आपको और आपके पति को अपने जोड़े को प्रबंधित करने की आगे की रणनीति पर निर्णय लेने के लिए डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता है। संभावित विकल्प: पुन: शुक्राणु दान और आईसीएसआई प्रक्रिया या आईसीएसआई पंचर के दिन पहले ही प्राप्त शुक्राणु के साथ (यदि यह अच्छी गुणवत्ता का है)। मानक आईवीएफ प्रक्रिया की विफलता के मामले में आईसीएसआई में स्विच करने की संभावना पर चर्चा करने के लिए, पंचर से पहले ही शुरू से ही सलाह दी जाती है।

^ भ्रूण के विकास के चरण

^ एक निषेचित अंडे को युग्मनज कहा जाता है - यह एक एकल-कोशिका वाला भ्रूण होता है जिसमें पहले से ही गुणसूत्रों का एक दोहरा सेट होता है, अर्थात पितृ और मातृ जीव से। हालांकि, भ्रूण को गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए युग्मनज की उपस्थिति अभी तक पर्याप्त नहीं है। सबसे पहले आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि भ्रूण का सामान्य क्रशिंग और विकास हो। यह केवल भ्रूण की विभाजित कोशिकाओं की मात्रा और गुणवत्ता के आधार पर आंका जा सकता है और निषेचन के एक दिन से पहले नहीं, जब कुचलने के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। वे सबसे स्पष्ट रूप से केवल साधना के दूसरे दिन दिखाई देते हैं। हर दिन, भ्रूणविज्ञानी सभी मापदंडों के निर्धारण के साथ भ्रूण का मूल्यांकन करता है: भ्रूण कोशिकाओं की संख्या और गुणवत्ता (ब्लास्टोमेरेस), दरार की दर, विचलन की उपस्थिति, आदि। केवल अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण स्थानांतरण के अधीन हैं। भ्रूण स्थानांतरण खेती के दूसरे - 5 वें दिन किया जाता है - उनके विकास की दर और भ्रूण की गुणवत्ता के आधार पर। कुछ समय पहले तक, भ्रूण को तीन दिनों के लिए सुसंस्कृत किया जाता था और फिर गर्भाशय में स्थानांतरित किया जाता था और / या जमे हुए होते थे। वर्तमान में, भ्रूण की तथाकथित विस्तारित संस्कृति पांच या छह दिनों तक ब्लास्टोसिस्ट चरण तक पहुंचने तक व्यापक है। ब्लास्टोसिस्ट्स में इम्प्लांटेशन की सफलता दर अधिक होती है, जिससे कम भ्रूणों को स्थानांतरित किया जा सकता है और गर्भावस्था दर में वृद्धि करते हुए कई गर्भधारण के जोखिम को कम किया जा सकता है।

^ चौथा चरण - भ्रूण स्थानांतरण

^ जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, भ्रूण स्थानांतरण खेती के दूसरे - 5 वें दिन किया जाता है, जो उनके विकास के चरण पर निर्भर करता है। भ्रूण स्थानांतरण के दिन, आपको निर्धारित समय से 30 मिनट पहले पहुंचना होगा। पति की उपस्थिति संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है। स्थानांतरण के दिन, हम रोगियों को हल्का नाश्ता करने की अनुमति देते हैं, लेकिन तरल पदार्थ का सेवन सीमित होना चाहिए। यह एक पूर्ण मूत्राशय से जुड़ी असुविधा को कम करेगा। भ्रूण स्थानांतरण से तुरंत पहले, डॉक्टर, भ्रूणविज्ञानी और दंपत्ति स्थानांतरित किए जाने वाले भ्रूणों की संख्या पर निर्णय लेते हैं। भ्रूणविज्ञानी फोटो में स्थानांतरण के लिए चुने गए भ्रूणों को प्रदर्शित करता है, जोड़े के लिए रुचि के सवालों के जवाब देता है। भ्रूण स्थानांतरण प्रक्रिया के लिए डॉक्टर की तत्परता के बारे में जानकारी प्राप्त करने के बाद, भ्रूणविज्ञानी एक स्थानांतरण कैथेटर में भ्रूण का एक सेट करता है, जो एक है एक संलग्न सिरिंज के साथ पतली प्लास्टिक ट्यूब, और इसे डॉक्टर के पास भेजती है, स्थानांतरण को अंजाम देती है। भ्रूण स्थानांतरण प्रक्रिया तकनीकी रूप से सरल है। रोगी स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेट जाता है। डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों में उजागर करता है, जिसके बाद वह गर्भाशय गुहा में गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से एक कैथेटर डालता है। कैथेटर में भ्रूण होते हैं जो गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं। फिर डॉक्टर कैथेटर को भ्रूणविज्ञानी के पास भेजता है, जो कैथेटर में किसी भी शेष भ्रूण के लिए माइक्रोस्कोप के तहत इसकी सामग्री की जांच करता है। भ्रूण स्थानांतरण में आमतौर पर अधिक समय (5-10 मिनट) नहीं लगता है। प्रक्रिया दर्द रहित है, हालांकि कभी-कभी रोगी को थोड़ी असुविधा का अनुभव हो सकता है। इस घटना में, भ्रूण स्थानांतरण के बाद, जोड़े के पास "अतिरिक्त" अच्छी गुणवत्ता वाले भ्रूण होते हैं, जोड़े को आगे के भंडारण के लिए फ्रीज करने के लिए आमंत्रित किया जाता है और बाद में विगलन के बाद स्थानांतरण के लिए आमंत्रित किया जाता है। इस आईवीएफ प्रयासों के बाद गर्भावस्था नहीं होने की स्थिति ("भ्रूण का क्रायोप्रेजर्वेशन")। भ्रूण स्थानांतरण के बाद, आप 40 - 45 मिनट के लिए एक क्षैतिज स्थिति में होते हैं, जिसके बाद आप तैयार हो जाते हैं और आगे के उपचार विकल्पों और जीवन शैली पर चर्चा करने के लिए अपने डॉक्टर को आमंत्रित करते हैं। .

^ भ्रूण स्थानांतरण के बाद कैसे व्यवहार करें?

^ आपका उपस्थित चिकित्सक प्रदर्शन किए गए आईवीएफ उपचार पर 2 प्रतियों (आपको और आपके उपस्थित चिकित्सक को निवास स्थान पर) में एक विस्तृत उद्धरण देता है। अर्क इंगित करता है: जीवन शैली की सिफारिशें, गर्भावस्था परीक्षण का समय और अल्ट्रासाउंड, खुराक और दवा की अवधि। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो (कामकाजी रोगियों) एक विकलांगता प्रमाण पत्र (बीमार छुट्टी) जारी किया जाता है। अन्य शहरों के मरीजों को एक खुली बीमारी की छुट्टी जारी की जाती है, जिसे वे अपने निवास स्थान पर बढ़ा सकते हैं। भ्रूण स्थानांतरण के बाद, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (यूट्रोज़ेस्टन या ड्यूफास्टन) की खुराक आमतौर पर दोगुनी हो जाती है, और उनका सेवन 12-14 सप्ताह तक जारी रह सकता है। गर्भावस्था, जब प्लेसेंटा (बेबी प्लेस) बनता है और पर्याप्त मात्रा में "अपना" प्रोजेस्टेरोन छोड़ता है। स्थानांतरण के बाद, कुछ रोगियों को जननांग पथ से हल्के तरल धब्बे या हवा के बुलबुले दिखाई देते हैं। कृपया इस बारे में चिंता न करें। इसका मतलब यह नहीं है कि इस समय आपके भ्रूण को गर्भाशय गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है।भ्रूण स्थानांतरण के तुरंत बाद, लेटना और घर आने पर आराम करने का प्रयास करना बहुत उपयोगी होता है। स्थानांतरण के क्षण से गर्भावस्था परीक्षण तक, आप अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के अपवाद के साथ अपनी अधिकांश दैनिक गतिविधियों और कर्तव्यों में सुरक्षित रूप से वापस आ सकते हैं। यह बिल्कुल सामान्य माना जाता है कि एक नकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम के साथ, आप कुछ करने के लिए खुद को दोषी ठहराएंगे या, इसके विपरीत, इस अवधि के दौरान नहीं किया - प्रतीक्षा समय। इस संबंध में, ऐसा कुछ भी न करने का प्रयास करें जिसके लिए गर्भावस्था नहीं होने पर आप खुद को फटकार लगाएंगे, और नीचे दी गई सिफारिशों का पालन करें: - मत लो एक स्नान और स्थानांतरण के बाद पहले दिन में तैरना नहीं है। - नहाएं और न ही पानी के छींटे मारें। - टैम्पोन का प्रयोग न करें। - जब तक आपका पहला गर्भावस्था परीक्षण नहीं हो जाता तब तक संभोग न करें। - जॉगिंग, एरोबिक्स, टेनिस, स्कीइंग, चढ़ाई और इसी तरह के अन्य खेलों से बचें। - अन्य खेल या शारीरिक शिक्षा शुरू न करें। - भारी चीजें न उठाएं। आप 24 घंटे बिस्तर पर और एक या दो दिनों की मध्यम शारीरिक गतिविधि के बाद "काम" पर लौट सकते हैं। गर्भावस्था परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा में अपना दिमाग लगाने के लिए कुछ करने का प्रयास करें, जो आपको उन 12 से 14 दिनों में प्राप्त करने में मदद करेगा। आप गर्भावस्था परीक्षण से पहले योनि से थोड़ा सा स्पॉटिंग हो सकता है। हमारे आईवीएफ गर्भवती रोगियों में से लगभग 50% को परीक्षण से पहले और सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद भी ऐसा डिस्चार्ज हुआ था! आशावाद मत खोना! आपको विश्लेषण के लिए रक्तदान जरूर करना चाहिए, भले ही आपको लगता है कि ये डिस्चार्ज मासिक धर्म हैं और गर्भावस्था नहीं हुई है। एक मात्रात्मक गर्भावस्था परीक्षण किया जाना चाहिए - रक्त में एचसीजी का निर्धारण। गर्भावस्था का निदान मात्रात्मक एचसीजी - भ्रूण स्थानांतरण के 14 दिन बाद गर्भावस्था परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि यह समय "रविवार" की छुट्टी के दिन पड़ता है, तो परीक्षण सोमवार को किया जा सकता है। अन्य शहरों के मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे निवास स्थान पर एचसीजी परीक्षण करें और इसके परिणामों के बारे में हमें फोन पर सूचित करें। एचसीजी के लिए एक रक्त परीक्षण गर्भाशय गुहा में इसके लगाव के मामले में भ्रूण द्वारा स्रावित हार्मोन (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) को निर्धारित करता है। एक नियम के रूप में, इस हार्मोन की एकाग्रता आईवीएफ उपचार के परिणाम के बराबर है: गर्भावस्था की उपस्थिति, गर्भाशय गुहा में भ्रूण की संख्या, आदि। अधिकांश गर्भावस्था परीक्षण या तो सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम देते हैं। हालांकि, कभी-कभी "कमजोर रूप से सकारात्मक" परिणाम होते हैं - रक्त में एचसीजी की कम सांद्रता। यदि आपको ऐसा ही परिणाम दिया गया था, तो यह निम्नलिखित का संकेत दे सकता है: - देर से, लेकिन सामान्य भ्रूण आरोपण। - बाधित गर्भावस्था। - अस्थानिक गर्भावस्था। - प्रयोगशाला त्रुटि। उपरोक्त प्रत्येक स्थिति में एचसीजी की आगे की निगरानी अत्यंत महत्वपूर्ण है। कमजोर सकारात्मक परिणाम के 2-3 दिनों के बाद, आपको इस अध्ययन को दोहराने की आवश्यकता है। एचसीजी के लिए दूसरा रक्त परीक्षण हमें यह निर्धारित करने का अवसर देगा कि क्या आपकी गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ रही है और विकसित हो रही है। गर्भावस्था परीक्षण के एक सप्ताह बाद (या भ्रूण स्थानांतरण के 3 सप्ताह बाद) पहले अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। इस तरह के प्रारंभिक चरण में यह अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था (गर्भपात), अस्थानिक गर्भावस्था और एकाधिक गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना के संदर्भ में अत्यंत महत्वपूर्ण है। आईवीएफ के बाद 2-3% गर्भधारण में एक्टोपिक ट्यूबल गर्भावस्था हो सकती है। समय पर, एक्टोपिक गर्भावस्था का शीघ्र निदान और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी गंभीर जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं से बचाती है। दूसरी अल्ट्रासाउंड परीक्षा सामान्य विकास की पुष्टि करने के लिए पहले के 10 दिन बाद की जाती है। गर्भावस्था की - परिभाषा भ्रूण की धड़कन। जैसे ही डॉक्टर भ्रूण के दिल की धड़कन का पता लगाता है, वह अनुशंसा करता है कि आप डिस्पेंसरी गर्भावस्था के लिए प्रारंभिक पंजीकरण के लिए अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। इस समय गर्भावस्था की अनुमानित अवधि 6-7 सप्ताह होगी। यदि गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक है, तो आप प्रोजेस्टेरोन लेना बंद कर दें। मासिक धर्म आने से 3 या 5 दिन पहले होगा, अगर यह पहले नहीं आया है। आपका मासिक धर्म प्रवाह आपके सामान्य पीरियड्स (भारी, पतला, छोटा या लंबा) से भिन्न हो सकता है। यदि अगले सप्ताह के भीतर मासिक धर्म नहीं आता है, तो अपने डॉक्टर को सूचित करें और एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण दोहराएं।गोनाडोट्रोपिन ऐसी दवाओं का सक्रिय सिद्धांत पिट्यूटरी ग्रंथि के दो मुख्य गोनैडोट्रोपिक हार्मोन हैं, जो महिला के अंडाशय के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं . एफएसएच - कूप-उत्तेजक हार्मोन अंडाशय में कूप के विकास और विकास के लिए जिम्मेदार होता है, और एलएच - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन चक्र के बीच में अंडे और ओव्यूलेशन की अंतिम परिपक्वता सुनिश्चित करता है (प्रमुख कूप का टूटना और अंडाशय की रिहाई। उदर गुहा में परिपक्व अंडा। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन दवाएं दो प्रकार की होती हैं: एचएमजी दवाएं - दोनों हार्मोन होते हैं - एफएसएच और एलएच; एफएसएच की तैयारी - इसमें केवल एफएसएच हार्मोन होता है। हमारे क्लिनिक में, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एचएमजी तैयारी मेनोपुर (फेरिंग, जर्मनी) हैं, और एफएसएच तैयारियां प्योरगॉन (ऑर्गन, हॉलैंड) और गोनल-एफ (सेरोनो, इटली) हैं। ये दवाएं न केवल संरचना में, बल्कि उनके उत्पादन की तकनीक में भी भिन्न होती हैं उच्च शुद्धि की एक विशेष तकनीक का उपयोग करके रजोनिवृत्ति में महिलाओं के मूत्र से "मेनोपुर" प्राप्त किया जाता है। तैयारी "प्योरगॉन" और "गोनल-एफ" जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा बनाए गए थे - तैयारी की संरचना में एफएसएच अणु का केवल एक निश्चित हिस्सा शामिल है, जो सीधे कूप के विकास को सुनिश्चित करता है। सभी दवाओं का उपयोग सुरक्षित है "विदेशी" हार्मोन के खिलाफ एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित करने का जोखिम। साइड इफेक्ट ये दवाएं अक्सर होती हैं और इसमें पेट की परेशानी, पेट फूलना (सूजन), मिजाज, थकान या बेचैनी शामिल होती है, जो ज्यादातर मामलों में कूपिक पंचर के बाद पूरी तरह से कम या गायब हो जाती है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के साथ चिकित्सा की संभावित जटिलताओं में से एक रोम के कई विकास और डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन ("डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम") का विकास है। दवाएं एक सूखे पदार्थ (पाउडर) और एक संलग्न विलायक (ampoules में) के रूप में उपलब्ध हैं। ) और दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होते हैं। इसी समय, शुष्क पदार्थ के 2-4 ampoules विलायक के एक ampoule की सामग्री से पतला होते हैं। आमतौर पर, रोगी खुद को इंजेक्ट करते हैं, कभी-कभी वे अपने रिश्तेदारों या दोस्तों को शामिल करते हैं जो इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन बना सकते हैं। यह बेहतर होगा कि नर्स रोगी को सिखाने के लिए पहला इंजेक्शन दें या जो उसे इंजेक्शन देगा कि दवा कैसे दी जाए। दिन के एक ही समय में डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक पर दवाओं को प्रशासित करना महत्वपूर्ण है, अधिमानतः दिन के दूसरे भाग में। मेनोपुर, प्योरगॉन और गोनल-एफ के प्रशासन पर आईवीएफ रोगियों के लिए निर्देश अपने हाथों को सुखाएं। पहले से तैयार करें: इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए एक सुई के साथ एक बाँझ सिरिंज, 70% शराब के साथ सिक्त 2 कपास की गेंदें, विलायक का एक ampoule और औषधीय पदार्थ के 3 या 4 ampoules (प्रिस्क्रिप्शन शीट के अनुसार)। दाहिने हाथ की तर्जनी और अंगूठे का इलाज करने के लिए अल्कोहल बॉल का उपयोग करें और जल्दी से (एक गति में) ampoules को खोल दें। सुई से टोपी निकालें और सिरिंज में 1 या 2 मिलीलीटर पानी (प्रस्तावित बाँझ विलायक) खींचें और विलायक की इस मात्रा को सूखे पदार्थ के साथ 2-4 ampoules में से प्रत्येक में बारी-बारी से भंग कर दें, क्रमिक रूप से सामग्री को स्थानांतरित करें पिछले ampoule (पहले से ही भंग) अगले ampoule में (अभी तक भंग शुष्क पदार्थ के साथ)। पदार्थ लगभग तुरंत घुल जाता है; सुई को शीशी में जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाना चाहिए। सभी ampoules की भंग सामग्री को सिरिंज में ड्रा करें; सिरिंज को लंबवत रखते हुए, सिरिंज से सभी हवाई बुलबुले निकालने के लिए प्लंजर को हल्के से दबाएं। अपने दाहिने हाथ में सिरिंज और नया स्पिरिट बल्ब लें। इंजेक्शन के लिए एक साइट चुनें, यह वांछनीय है कि यह पिछले (कल के) इंजेक्शन की साइट के साथ मेल नहीं खाता है। अपने बाएं हाथ से इस क्षेत्र की त्वचा को धीरे से पकड़ें। एक आरामदायक स्थिति लें और, जहां इंजेक्शन लगाया जाना है, उसके विपरीत पैर पर झुककर, बाद की मांसपेशियों को यथासंभव आराम करने का प्रयास करें। इंजेक्शन साइट पर अल्कोहल बॉल लगाएं और बॉल को अपने बाएं हाथ के अंगूठे के नीचे रखें। भरी हुई सिरिंज को "फेंकने वाले भाले" की तरह पकड़े हुए, सुई से त्वचा को छेदें (प्रवेश की गहराई सुई की लंबाई कम से कम 1/2 होनी चाहिए) और जल्दी से सुई को पेशी में डालें। प्लंजर को धीरे से दबाकर सिरिंज की सामग्री को निचोड़ें, फिर सुई को जल्दी से हटा दें। इंजेक्शन साइट को अल्कोहल स्वैब से साफ करें। सभी उपयोग की गई सामग्री (कपास के गोले, प्रयुक्त सीरिंज, आदि) को फेंक दिया जाता है (साधारण कचरा कंटेनरों में - किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है)। हार्मोन गोनैडोलिबरिन (ए-जीआरएच)। दवाओं का सक्रिय सिद्धांत यौगिक ट्रिप्टोरेलिन है - गोनैडोलिबरिन का एक सिंथेटिक एनालॉग। उत्तरार्द्ध महिला शरीर में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की रिहाई का कारण बनता है, जो बदले में, महिला सेक्स हार्मोन के उत्पादन, रोम के विकास और अंडाशय में अंडे की परिपक्वता पर सीधा प्रभाव डालता है। गोनैडोलिबरिन एगोनिस्ट अंडाशय को तैयार करते हैं और इस तरह उत्तेजना के दौरान रोम के बाद की परिपक्वता के लिए शर्तों को "एकीकृत" करते हैं। इसके अलावा, ये दवाएं समय से पहले ओव्यूलेशन को रोकती हैं, यानी पंचर से पहले रोम का टूटना। एगोनिस्टों में से, डेकापेप्टाइल-डेली (फेरिंग, जर्मनी) और डिफेरेलिन-डेली (इपसेन, फ्रांस) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। दवाएं दैनिक इंजेक्शन के लिए रूपों के रूप में उपलब्ध हैं (दैनिक - अंग्रेजी शब्द "दैनिक" से - दैनिक) और जमा रूपों (दवा हर 4 सप्ताह में एक बार प्रशासित होती है)। आईवीएफ कार्यक्रम में, दैनिक प्रशासन वाली दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। अधिकांश दवाएं चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के लिए तैयार की जाती हैं, कुछ दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। "डिकैपेप्टाइल-दैनिक" दवा 2 प्रकार के तैयार सीरिंज के रूप में उपलब्ध है: "डिकैपेप्टाइल - दैनिक 0.5 मिलीग्राम" - और "डिकैपेप्टाइल - दैनिक" 0.1 मिलीग्राम"। ऐसा प्रत्येक सिरिंज बहुत हद तक एक इंसुलिन सिरिंज की तरह दिखता है, जिसका उपयोग मधुमेह के रोगियों द्वारा किया जाता है - बहुत पतला (दवा के दर्द रहित चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए सुई के बाल से अधिक मोटा नहीं)। आमतौर पर हम "Decapeptyl - दैनिक 0.1 मिलीग्राम" दैनिक चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में लिखते हैं। एक पैकेज में दवा के साथ 7 या 28 सीरिंज होते हैं। दवा को रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है। एक इंजेक्शन के लिए एक सिरिंज पर्याप्त है (जब उपचार के पहले 10-14 दिनों में प्रशासित किया जाता है); जब डॉक्टर दैनिक खुराक कम कर देता है (ए-एचआरएच के प्रशासन के अगले 12-14 दिन - पहले से ही गोनैडोट्रोपिन की तैयारी के साथ), यह पूरे सिरिंज को इंजेक्ट करने के लिए पर्याप्त नहीं है, लेकिन प्रति दिन इसकी सामग्री का केवल आधा हिस्सा है, और दवा सिरिंज में शेष (0.5 मिली) को अगली खुराक (सुई पर टोपी लगाने के बाद) तक रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत करने की सिफारिश की जाती है। दवा के प्रशासन से तुरंत पहले, इसे अतिरिक्त रूप से गर्म करना आवश्यक नहीं है। "Decapeptyl-Daily 0.1 mg" के प्रशासन के लिए निर्देश पैकेज खोलें और पैकेज से सिरिंज लें। सिरिंज सुई से प्लास्टिक की टोपी निकालें। अपने बाएं हाथ में सिरिंज लें और अपने दाहिने हाथ में 95% अल्कोहल में भिगोया हुआ एक कॉटन बॉल लें। चमड़े के नीचे इंजेक्शन की साइट चुनें (कंधे पर या पूर्वकाल पेट की दीवार पर); इंजेक्शन साइटों को रोजाना बदलने की सलाह दी जाती है। शराब में भिगोए हुए कॉटन बॉल से इंजेक्शन वाली जगह को धीरे से साफ करें। अपने दाहिने हाथ में सिरिंज को "फेंकने वाले भाले" की तरह, त्वचा की सतह के संबंध में एक कोण पर, जल्दी से त्वचा के नीचे सिरिंज की सुई डालें। सुचारू रूप से, बिना झटके के, सिरिंज की पूरी सामग्री को निचोड़ें, फिर सुई को हटा दें, इंजेक्शन साइट को शराब के साथ एक नई कपास की गेंद से उपचारित करें और इस्तेमाल की गई सिरिंज को त्याग दें। जब आप "मेनोगोन" या "प्योरगॉन" की शुरूआत शुरू करते हैं, तो "डेकापेप्टाइल-डेली" की खुराक बिल्कुल आधी हो जाती है; सिरिंज को फेंका नहीं जाता है, और इंजेक्शन के बाद शेष सिरिंज की सामग्री का दूसरा भाग रेफ्रिजरेटर में अगले इंजेक्शन तक संग्रहीत किया जाता है, जिसके लिए टोपी को फिर से सुई पर रखा जाता है। ampoules) और दिन में एक बार चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। . इस मामले में, शुष्क पदार्थ ampoule की सामग्री विलायक के एक ampoule की सामग्री से पतला होती है। "Diferelin-दैनिक 0.1 मिलीग्राम" की शुरूआत के लिए निर्देश अपने हाथों को अच्छी तरह से धोएं और सुखाएं। पहले से तैयार करें: इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई के साथ एक बाँझ सिरिंज, 70% शराब के साथ सिक्त 2 कपास की गेंदें, विलायक की एक शीशी और सूखे पदार्थ की एक बोतल। दाहिने हाथ की तर्जनी और अंगूठे का इलाज करने के लिए अल्कोहल बॉल का उपयोग करें और जल्दी से (एक गति में) विलायक के साथ ampoule खोलें। बोतल के कैप को ट्रीट करने के लिए अल्कोहल बॉल का उपयोग करें और इसे खोलें। सुई से टोपी निकालें और सिरिंज में 1 या 2 मिलीलीटर पानी (बाँझ मंदक प्रदान किया गया) डालें और इस मात्रा को सूखी शीशी में घोलें; पदार्थ लगभग तुरंत घुल जाता है; सुई को शीशी में जितना संभव हो उतना गहरा डाला जाना चाहिए। शीशी की भंग सामग्री को सिरिंज में ड्रा करें; सिरिंज को लंबवत पकड़े हुए, सिरिंज से सभी हवाई बुलबुले निकालने के लिए प्लंजर को हल्के से दबाएं। अपने दाहिने हाथ में सिरिंज और नया स्पिरिट बल्ब लें। चमड़े के नीचे इंजेक्शन की साइट चुनें (कंधे पर या पूर्वकाल पेट की दीवार पर); इंजेक्शन साइटों को रोजाना बदलने की सलाह दी जाती है। शराब में भिगोए हुए कॉटन बॉल से इंजेक्शन वाली जगह को धीरे से साफ करें। अपने दाहिने हाथ में सिरिंज को "फेंकने वाले भाले" की तरह, त्वचा की सतह के संबंध में एक कोण पर, जल्दी से त्वचा के नीचे सिरिंज की सुई डालें। सुचारू रूप से, बिना झटके के, सिरिंज की पूरी सामग्री को निचोड़ें, फिर सुई को हटा दें, इंजेक्शन साइट को शराब के साथ एक नई कपास की गेंद से उपचारित करें और इस्तेमाल की गई सिरिंज को त्याग दें। जब आप "मेनोगोन" या "प्योरगॉन" की शुरूआत शुरू करते हैं, तो "डिफेरेलिन-डेली" की खुराक बिल्कुल आधी हो जाती है; सिरिंज को फेंका नहीं जाता है, और इंजेक्शन के बाद शेष सिरिंज की सामग्री का दूसरा भाग रेफ्रिजरेटर में अगले इंजेक्शन तक संग्रहीत किया जाता है, जिसके लिए फिर से सुई पर टोपी लगाई जाती है। गोनैडोलिबरिन एगोनिस्ट को उसी पर प्रशासित किया जाना चाहिए समय, अधिमानतः शाम को। यदि दवा के प्रशासन का समय बदलता है (अंतर एक घंटे से अधिक है), तो उपस्थित चिकित्सक को इस बारे में सूचित करना और उसके साथ बाद के इंजेक्शन के समय पर चर्चा करना आवश्यक है। प्रत्येक दवा निर्माता से विस्तृत निर्देशों के साथ है इस दवा के उपयोग और भंडारण की विशेषताओं के बारे में, इसके दुष्प्रभाव, जो स्वयं रोगियों द्वारा उनके प्रशासन की सुविधा प्रदान करते हैं। एगोनिस्ट के दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैं और मुख्य रूप से रक्त में सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी के साथ जुड़े होते हैं: ए यौन इच्छा में कमी, मूड में तेजी से बदलाव, गर्म चमक और शायद ही कभी अवसाद। लेकिन ये सभी अभिव्यक्तियाँ क्षणिक हैं और विरोधाभासी रूप से दवा की प्रभावशीलता का संकेत देती हैं, क्योंकि वे शरीर में सेक्स हार्मोन (एस्ट्राडियोल) के स्तर में अस्थायी कमी से जुड़ी हैं। एक महिला के उत्तेजित अंडाशय में एस्ट्रोजन उत्पादन में वृद्धि के कारण गोनैडोट्रोपिन के प्रशासन की शुरुआत के बाद एस्ट्रोजेन संतृप्ति में कमी से जुड़े ये सभी लक्षण गायब हो जाते हैं। दवाएं शरीर में जमा नहीं होती हैं, और सभी पक्ष लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं . कभी-कभी इंजेक्शन साइट (इंजेक्शन साइट) पर थोड़ा दर्द, लाली, या कम सामान्यतः खुजली होती है। यह एक स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया है जिसमें आमतौर पर अतिरिक्त दवाओं की नियुक्ति और दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन दवा के अन्य संभावित दुष्प्रभावों की तरह, इसे समय पर उपस्थित चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए। कूप विकास की उत्तेजना के लिए स्थितियां प्रदान करें। समय से पहले ओव्यूलेशन (एक नियम के रूप में, उत्तेजना के 6-7 वें दिन से, यानी मेनोपुर या प्योरगॉन का उपयोग) को रोकने के लिए कूपिक विकास की उत्तेजना के अंतिम चरण में प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं। उत्तेजना की प्रक्रिया में, एक नियम के रूप में, 4-5 से अधिक इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है। इस समूह की दवाओं में ऑर्गलुट्रान (ऑर्गनॉन, हॉलैंड) और सेट्रोटाइड (सेरोनो, इटली) शामिल हैं। हमारी कंपनी दवा "ऑर्गलुट्रान" का उपयोग करती है। दवा तैयार सीरिंज "ओग्रालुट्रान 0.25 मिलीग्राम" के रूप में तैयार की जाती है। ऐसा प्रत्येक सिरिंज इंसुलिन के समान दिखता है, जिसका उपयोग मधुमेह मेलिटस के रोगियों द्वारा किया जाता है - बहुत पतला (दवा के दर्द रहित चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए सुई के बाल से अधिक मोटा नहीं)। दवाओं को एक ही समय में चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है वह दिन, जो आपके डॉक्टर द्वारा इंगित किया गया है। दवा "ऑर्गलुट्रान 0.25 मिलीग्राम" की शुरूआत पैकेज खोलें और पैकेज से सिरिंज लें। सिरिंज सुई से प्लास्टिक की टोपी निकालें। अपने बाएं हाथ में सिरिंज लें और अपने दाहिने हाथ में 95% अल्कोहल में भिगोया हुआ एक कॉटन बॉल लें। चमड़े के नीचे इंजेक्शन (ऊपरी बांह या पूर्वकाल पेट की दीवार) के लिए एक साइट चुनें; इंजेक्शन साइटों को रोजाना बदलने की सलाह दी जाती है। शराब में भिगोए हुए कॉटन बॉल से इंजेक्शन वाली जगह को धीरे से साफ करें। अपने दाहिने हाथ में सिरिंज को "फेंकने वाले भाले" की तरह, त्वचा की सतह के संबंध में एक कोण पर, जल्दी से त्वचा के नीचे सिरिंज की सुई डालें। प्लंजर को धीरे से दबाकर सिरिंज की सामग्री को निचोड़ें, फिर सुई को जल्दी से हटा दें। इंजेक्शन साइट को अल्कोहल स्वैब से साफ करें। सभी उपयोग की गई सामग्री (कपास की गेंदें, प्रयुक्त सीरिंज, आदि) को फेंक दिया जाता है (नियमित कचरे के डिब्बे में - कोई विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है)। जो मासिक धर्म चक्र के बीच में प्रमुख कूप के ओव्यूलेशन का कारण बनता है। एचसीजी इंजेक्शन को तैयार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है पंचर और अंडों की अंतिम परिपक्वता के लिए रोम। एचसीजी प्रशासन के 42-48 घंटे बाद ओव्यूलेशन होता है। इसलिए, ओव्यूलेशन से पहले कूप पंचर किया जाना चाहिए, अन्यथा रोम खाली हो जाएंगे। पंचर से 35 - 36 घंटे पहले एचसीजी निर्धारित किया जाता है। दवा को निर्धारित करने का समय प्रिस्क्रिप्शन शीट में दर्ज किया जाता है और एक बार फिर आपके डॉक्टर द्वारा पंचर से ठीक पहले निर्दिष्ट किया जाता है। कई रोगियों को अंडाशय के आकार में वृद्धि के कारण एचसीजी के इंजेक्शन के बाद निचले पेट में असुविधा का अनुभव होता है और वे हैं सुनिश्चित करें कि वे ओवुलेट कर रहे हैं। वास्तव में, उपचार के दौरान रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी और उपयोग की जाने वाली दवाएं (α-GH या प्रतिपक्षी) समय से पहले ओव्यूलेशन के जोखिम को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर देती हैं, अर्थात, कूप पंचर से पहले ओव्यूलेशन। एचसीजी का उत्पादन विभिन्न कंपनियों द्वारा विभिन्न व्यावसायिक नामों के तहत किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा प्रेग्नील (ऑर्गनॉन, हॉलैंड) है। दवा सफेद पाउडर की तरह दिखती है। शुष्क पदार्थ के प्रत्येक ampoule को 1 ampoule विलायक के साथ आपूर्ति की जाती है। दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है एचसीजी इंजेक्शन पूरे उपचार चक्र के दौरान केवल एक बार किया जाता है, इंजेक्शन दर्द रहित होता है और, एक नियम के रूप में, रोगी इसे स्वयं बनाता है। पंचर के नियत समय तक (नियुक्ति पत्र में दर्ज), रोगी द्वारा डॉक्टर के पास एक अतिरिक्त यात्रा और हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। अपने हाथों को अच्छी तरह से धोकर सुखा लें। पहले से तैयार करें: एक सुई के साथ एक डिस्पोजेबल सिरिंज, 70% शराब के साथ सिक्त 2 कपास की गेंदें, और दवा (सूखे पदार्थ के साथ एक शीशी)। पैकेज से सूखा पदार्थ ampoule लें; सभी प्लास्टिक सुरक्षात्मक कवर हटा दें। प्रत्येक ampoule को अल्कोहल बॉल से स्प्रे करें। सुई से टोपी निकालें, सुई को सीधे और मजबूती से विलायक ampoule के रबर कैप के केंद्र में डालें। ampoule को उल्टा कर दें। एक बाँझ विलायक (3 मिलीलीटर की मात्रा में) खींचने के लिए सिरिंज के सवार को कम करें, फिर खाली ampoule को डिस्कनेक्ट करें। सिरिंज से हवा के बुलबुले को हल्के से फड़फड़ाकर या अपनी उंगलियों से हिलाकर निकालें, फिर सिरिंज के प्लंजर से हवा को बाहर निकालें। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए एक साइट चुनें। अपने बाएं हाथ से त्वचा को चुनी हुई जगह पर स्ट्रेच करें। अपने दाहिने हाथ में रेडी-टू-यूज़ सिरिंज और अल्कोहल में भिगोई हुई एक कॉटन बॉल लें। शराब के साथ त्वचा का इलाज करें और इस्तेमाल की गई गेंद को अपने बाएं हाथ के नीचे छिपाएं। सिरिंज को "फेंकने वाले भाले" की तरह पकड़े हुए, सुई को एक कोण पर पेशी में डालें, फिर सिरिंज की पूरी सामग्री को प्लंजर पर तेज दबाव से निचोड़ें, सुई को हटा दें, इंजेक्शन साइट को एक नई कपास की गेंद के साथ इलाज करें शराब। उपयोग किए गए औजारों और दवाओं को कूड़ेदान में रखें.0बंदपृष्ठ: 1» लक्ष्य - गर्भावस्था! » लेख (पढ़ने के लिए अनुशंसित) » आईवीएफ के बारे में एक 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