1. Les assurés ont le droit :

1) la gratuité des soins médicaux qui leur sont dispensés par des organismes médicaux en cas d'événement assuré :

a) sur tout le territoire de la Fédération de Russie au montant établi par le programme de base de l'assurance maladie obligatoire ;

b) sur le territoire du sujet de la Fédération de Russie sur lequel la police d'assurance maladie obligatoire a été émise, au montant établi par le programme territorial d'assurance maladie obligatoire ;

2) sélection d'un organisme d'assurance médicale par présentation d'une demande selon les modalités prescrites par le règlement de l'assurance médicale obligatoire ;

3) remplacement de l'organisme d'assurance médicale dans lequel le citoyen était précédemment assuré, une fois au cours de l'année civile au plus tard le 1er novembre, ou plus souvent en cas de changement de lieu de résidence ou de résiliation de l'accord sur la provision financière de l'assurance maladie obligatoire selon les modalités établies par le règlement de l'assurance maladie obligatoire, en adressant une demande à un organisme d'assurance maladie nouvellement sélectionné ;

4) sélection d'une organisation médicale parmi les organisations médicales participant à la mise en œuvre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire conformément à la législation en matière de protection de la santé ;

5) choisir un médecin en présentant une demande personnellement ou par l'intermédiaire de son représentant adressée au chef de l'organisation médicale conformément à la législation en matière de protection de la santé ;

6) recevoir de la caisse territoriale, de l'organisation médicale d'assurance et des organisations médicales des informations fiables sur les types, la qualité et les conditions de fourniture des soins médicaux ;

7) la protection des données personnelles nécessaires à la tenue de dossiers personnalisés dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire ;

8) indemnisation par l'organisme d'assurance médicale des dommages causés en raison de son inexécution ou de la mauvaise exécution de ses obligations d'organiser la fourniture de soins médicaux, conformément à la législation de la Fédération de Russie ;

9) indemnisation par une organisation médicale des dommages causés en raison de son inexécution ou de la mauvaise exécution de ses obligations d'organiser et de fournir des soins médicaux, conformément à la législation de la Fédération de Russie ;

10) protection des droits et intérêts légitimes dans le domaine de l'assurance maladie obligatoire.

2. Les assurés sont tenus de :

1) présenter une police d'assurance médicale obligatoire lors de la demande de soins médicaux, sauf en cas de soins médicaux d'urgence ;

2) déposer auprès de l'organisme d'assurance médicale personnellement ou par l'intermédiaire de son représentant une demande de choix d'un organisme d'assurance médicale conformément aux règles de l'assurance maladie obligatoire ;

3) notifier à la caisse d'assurance maladie le changement de nom, prénom, patronyme, données de la pièce d'identité, lieu de résidence dans un délai d'un mois à compter du jour où ces changements sont intervenus ;

4) de sélectionner une organisation médicale d'assurance à un nouveau lieu de résidence dans un délai d'un mois en cas de changement de lieu de résidence et d'absence d'une organisation médicale d'assurance dans laquelle le citoyen était auparavant assuré.

3. L'assurance médicale obligatoire des enfants à partir de la date de naissance et jusqu'à l'expiration d'un délai de trente jours à compter de la date d'enregistrement de la naissance par l'État est assurée par un organisme d'assurance médicale dans lequel leurs mères ou autres représentants légaux sont assurés. Après trente jours à compter de la date d'enregistrement de la naissance d'un enfant par l'État et jusqu'à ce qu'il atteigne l'âge de la majorité ou jusqu'à ce qu'il acquière la pleine capacité juridique, l'assurance maladie obligatoire est prise en charge par un organisme d'assurance médicale choisi par l'un de ses parents ou un autre représentant légal.

4. Le choix ou le remplacement d'un organisme d'assurance médicale est effectué par l'assuré majeur ou ayant acquis la pleine capacité juridique (pour un enfant jusqu'à sa majorité ou jusqu'à ce qu'il acquière la capacité juridique en plein - par ses parents ou autres représentants légaux), en adressant une demande à l'organisme d'assurance médicale parmi ceux inscrits au registre des organismes d'assurance médicale, qui est obligatoirement placé par la caisse territoriale sur son site officiel sur le Internet et peuvent en outre être publiés d'autres manières.

5. Afin de choisir ou de remplacer un organisme d'assurance maladie, l'assuré personnellement ou par l'intermédiaire de son représentant demande le choix (le remplacement) d'un organisme d'assurance maladie directement à l'organisme d'assurance maladie ou à d'autres organismes choisis par lui conformément aux règles de l'assurance maladie obligatoire. Sur la base de cette demande, l'assuré ou son représentant se voit délivrer une police d'assurance médicale obligatoire selon les modalités prescrites par le règlement de l'assurance médicale obligatoire. Si l'assuré n'a pas introduit de demande de choix (remplacement) d'organisme médical d'assurance, celui-ci est considéré comme assuré par l'organisme médical d'assurance auprès duquel il était antérieurement assuré, sauf les cas prévus à l'article 4 de la partie 2 de cet article.

6. Informations sur les citoyens qui n'ont pas demandé à l'organisation médicale d'assurance de leur délivrer des polices d'assurance médicale obligatoire, ainsi que sur ceux qui n'ont pas remplacé l'organisation médicale d'assurance en cas de résiliation de l'accord sur la fourniture financière de assurance médicale obligatoire dans le cadre de la suspension, de la révocation ou de la résiliation de la licence des organisations médicales d'assurance, mensuellement jusqu'au 10e jour, sont envoyées par la caisse territoriale aux organisations médicales d'assurance opérant dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire dans une entité constitutive de la Fédération de Russie, proportionnellement au nombre d'assurés dans chacun d'eux pour la conclusion d'accords sur le soutien financier à l'assurance médicale obligatoire. Le ratio de citoyens actifs et de citoyens non actifs qui n'ont pas demandé à l'organisation médicale d'assurance, ainsi que qui n'ont pas remplacé l'organisation médicale d'assurance en cas de résiliation du contrat de soutien financier à l'assurance médicale obligatoire dans le cadre de la la suspension, la révocation ou la résiliation de la licence de l'organisation médicale d'assurance, qui se reflète dans les informations envoyées aux organisations médicales d'assurance, doit être égale. Article 46 Procédure de délivrance d'une police d'assurance maladie obligatoire à une personne assurée

1. Afin d'obtenir une police d'assurance médicale obligatoire, l'assuré personnellement ou par l'intermédiaire de son représentant soumet, conformément à la procédure établie par le règlement de l'assurance médicale obligatoire, une demande de choix d'un organisme d'assurance médicale, prévue au paragraphe 2 de la partie 2 de l'article 16 de la présente loi fédérale.

La Constitution de la Fédération de Russie (article 49) garantit la protection de la santé des citoyens, la fourniture d'une assistance médicale et la possibilité d'une assurance vie et maladie. Ainsi, l'État assume l'entière responsabilité de l'organisation et du financement des mesures sociales, médicales, sanitaires et préventives aux niveaux central et local. En particulier, les soins médicaux pour toutes les catégories de citoyens sont fournis gratuitement dans les établissements médicaux fédéraux et municipaux, aux frais des fonds de l'assurance médicale obligatoire (assurance médicale obligatoire). La procédure et les conditions de leur travail sont inscrites dans la loi n ° 326 FZ sur l'assurance médicale obligatoire de la Fédération de Russie.

Description de la loi

La Douma d'État a adopté la loi le 19 novembre 2010 et six jours plus tard, à l'unanimité, elle a été approuvée par le Conseil de la Fédération de Russie. Tout au long de l'opération, la loi a été améliorée en modifiant certaines dispositions individuelles. La dernière révision a été adoptée le 28 décembre 2016.

La loi réglemente les relations entre tous les participants du CHI, établit les droits et obligations des parties, la procédure de réclamation pour résoudre les différends et détermine les sources de financement du programme. Les principales dispositions de la loi sont les suivantes :

dispositions générales, expliquez ce qu'est le CHI, quels termes sont utilisés dans le texte, leur interprétation est donnée;
le deuxième chapitre distribue les limites des pouvoirs des structures étatiques et locales, ainsi que la procédure de leur humiliation ;
en outre, les exigences pour les compagnies d'assurance, les établissements médicaux et les autres participants au programme sont divulguées ;
le quatrième chapitre clarifie les obligations des sujets de l'assurance maladie obligatoire, ainsi que les droits dont ils peuvent faire usage ;
les bases de la fourniture de fonds pour la mise en œuvre du programme sont inscrites au chapitre cinq de la loi, y compris les contributions, la procédure et le moment de leur paiement ; facturation des soins médicaux;
délimitation des compétences, interaction entre le MHIF fédéral et territorial, considère le sixième chapitre;
les dispositions de l'aide de base sont fixées par le chapitre sept, où sont simultanément définis les programmes des fonds territoriaux ;
le chapitre sept prévoit la conclusion obligatoire de contrats entre les sujets de l'assurance médicale obligatoire;
fixe les fonctions de contrôle et l'ordre de leur application au chef du neuvième ;
le dixième chapitre définit une procédure unifiée d'enregistrement des informations personnelles et des données médicales des assurés, et expose également les principes de traitement, la délivrance de documents confirmant le fait d'appartenir à l'ICM ;
les dispositions finales de la loi révèlent l'essence et le contenu des mesures visant le développement des soins de santé, présente une liste de normes (ordonnances) qui ne sont plus en vigueur, détermine la procédure d'entrée en vigueur de cette loi.

Vous pouvez vous familiariser avec le contenu actuel de la loi n ° 326-FZ dans son intégralité, avec les modifications entrées en vigueur, en cliquant sur le lien.

Changements en 2020

Les fonds alloués par les budgets centraux et territoriaux aux établissements médicaux publics dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ne couvrent pas les besoins de la population pour recevoir des soins médicaux de qualité. Ils ne fournissent pas la gamme complète des services médicaux nécessaires au traitement du spectre. À cet égard, les citoyens sont obligés de se rendre dans des cliniques privées et de payer les traitements sur leurs propres fonds.

À l'initiative de l'Union panrusse des assureurs (ARI), en 2017, un projet de réforme de l'assurance médicale obligatoire a été préparé, qui a été envoyé pour examen par des spécialistes du Centre de recherche stratégique (CSR), et le résultat de la finalisation le projet a permis au ministère des Finances d'élaborer un concept de réforme de l'ICM.

La réforme prévoit l'introduction des innovations suivantes dans la législation de la Fédération de Russie :

Les assurés CHI auront la possibilité de choisir un établissement médical pour le traitement, quelle que soit la forme de propriété. C'est-à-dire qu'il est envisagé de couvrir la grande majorité des hôpitaux, des polycliniques et des centres médicaux avec des accords de coopération.
En exerçant le droit de s'adresser aux établissements médicaux privés, la police MHIF couvrira partiellement le coût du traitement, et les coûts de compensation de la différence financière seront à la charge du patient potentiel. Ainsi, un citoyen déterminera la nécessité, mais non la possibilité, de se tourner vers un commerçant privé, en fonction de ses capacités, l'aide de l'État.
La possibilité d'utiliser ce mode de paiement non seulement pour les soins médicaux dans le cadre d'institutions médicales nationales, mais même lors de la prise de contact avec des spécialistes étrangers en dehors du pays est à l'étude.

Le début de la réforme est prévu pour 2020. Les mesures prioritaires comprennent :

achèvement de la mise en place d'un réseau d'établissements médicaux à plusieurs niveaux (soins médicaux primaires, établissements médicaux territoriaux, cliniques spécialisées de haute technologie);
continuer à optimiser le système de formation, améliorer le niveau professionnel du personnel médical;
démarrer les activités de mise en œuvre des innovations scientifiques et techniques dans le travail quotidien des médecins ;
mettre fin à la régulation des relations entre médecine privée et médecine publique.

Il n'en reste pas moins que la coopération avec des cliniques privées, des partenaires étrangers dans le domaine de la médecine, ainsi que l'élargissement de la liste de base des services, nécessite des investissements importants dans le financement du programme. La source de financement sera probablement une augmentation des contributions au MHIF. La mesure ne sera justifiée que si le niveau des soins médicaux, ainsi que les possibilités de traitement, passent à un niveau conceptuellement nouveau.

À quoi d'autre s'attendre

Les principales dispositions du projet de réforme impliquent, entre autres, des changements dans les approches des problèmes d'assurance établis, le soutien des contrats conclus, notamment:

les pouvoirs et capacités des assureurs privés seront élargis ;
en plus du modèle d'assurance classique, un assuré corporatif peut être ajouté en tant qu'entité distincte;
prévoit la possibilité d'organiser des institutions médicales privées pour fournir des soins médicaux à la population dans le cadre de la couverture d'assurance.

Selon le Center for Reform Research, l'optimisation continue des branches de la médecine a réduit le nombre total d'établissements médicaux. De zéro à la quinzième année, leur nombre a diminué de moitié (de 10,7 mille à 5,4 mille établissements médicaux), et les places dans les hôpitaux, sur la même période, ont diminué de 27,55 %.

Dans le même temps, la réforme propose un changement fondamental d'attitude à l'égard des éléments suivants :

La situation financière des travailleurs médicaux (quel que soit le niveau de formation du personnel) devrait être augmentée d'au moins 200,0 %.
Adoption de mesures législatives qui égalisent les droits des médecins exerçant dans les grandes villes, ainsi que dans le reste du pays.
Développement, support technique, systèmes de consultation en ligne pour le personnel médical des institutions médicales territoriales avec des spécialistes des instituts médicaux, des cliniques spécialisées de premier plan, pour une détermination rapide et correcte du diagnostic du patient.

Afin d'identifier rapidement la clinique des maladies, la possibilité de prescrire un traitement préventif et de fournir une assistance égale à n'importe quel emplacement territorial d'un établissement médical, la réforme implique la création d'un système intégré d'enregistrement des maladies («passeports» des patients).

Résultats estimés des innovations

Les calculs de la RSE montrent que d'ici 2024, la santé et l'éducation deviendront les secteurs phares du développement de l'État. Le financement de ces zones atteindra le niveau des pays leaders du monde par habitant, les coûts augmenteront de 3,2 fois. Les moyens d'atteindre ces objectifs sont liés aux tâches suivantes :

Répartition des fonds entre les programmes publics de développement médical et éducatif. Le résultat peut être représenté par une augmentation du financement de la médecine de 3,3 à 4,3 % du PIB.
La capacité de la population à utiliser de manière égale les services des institutions médicales publiques et privées.
Extension de la liste des médicaments gratuits dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire.
Clarification des catégories de segments privilégiés de la population recevant des médicaments gratuits.
Introduction de mesures préventives pour préserver la santé publique, notamment :

poursuite des travaux sur la prévention de l'alcoolisme (mesures pour limiter la vente d'alcool, renforcement des mesures d'influence) ;
création de conditions pour les sports de masse, la culture physique;
introduction au programme des écoles de classes visant à un mode de vie sain;
stimulation de la population active à se rendre dans les installations sportives, y compris jusqu'à 30 000 roubles financièrement.

Organisation du travail des institutions médicales, visant à la détection précoce, au traitement des maladies aux stades initiaux.
Participation active des citoyens au travail préventif pour prévenir les maladies, leur prévention

Le ministère de la Santé de Russie suppose que la mise en œuvre prévue des dispositions de la réforme doit être effectuée, avec la mise en œuvre simultanée de la loi 326 de la loi fédérale sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie. L'ensemble des mesures indiquées ci-dessus, d'ici 2025, offrira l'opportunité d'augmenter l'espérance de vie moyenne dans le pays à soixante-seize ans, avec aujourd'hui soixante-six pour les hommes et soixante-dix-sept pour les femmes. Dans le même temps, il devrait y avoir une diminution de la mortalité de la population active, qui ne devrait pas être supérieure à trois cent quatre-vingts pour cent mille personnes (aujourd'hui cinq cent trente), les décès d'enfants devraient passer de 5,4 à 4,5 pour mille naissances vivantes.

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Commentaire du GARANT

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Loi fédérale n° 326-FZ du 29 novembre 2010 "sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie" (telle que modifiée les 14 juin, 30 novembre et 3 décembre 2011)

Commentaire du GARANT

Cm. commentairesà la présente loi fédérale

Chapitre 1. Dispositions générales

Article 1 Objet de la réglementation de la présente loi fédérale

Cette loi fédérale réglemente les relations liées à la mise en œuvre de l'assurance maladie obligatoire, y compris la détermination du statut juridique des sujets de l'assurance maladie obligatoire et des participants à l'assurance maladie obligatoire, les motifs de l'émergence de leurs droits et obligations, les garanties pour leur mise en œuvre, les relations et la responsabilité liées au paiement des cotisations d'assurance aux chômeurs.

Commentaire du GARANT

Cm. commentairesà l'article 1 de la présente loi fédérale

Article 2 Base juridique de l'assurance maladie obligatoire

1. La législation sur l'assurance maladie obligatoire repose sur Constitution Fédération de Russie et se compose de Fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens, loi fédérale du 16 juillet 1999 N 165-FZ "Sur les bases de l'assurance sociale obligatoire", cette loi fédérale, d'autres lois fédérales, les lois des entités constitutives de la Fédération de Russie. Les relations liées à l'assurance maladie obligatoire sont également régies par d'autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie, d'autres actes juridiques réglementaires des entités constitutives de la Fédération de Russie.

Commentaire du GARANT

Cm. la loi fédérale du 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie"

2. Si un traité international de la Fédération de Russie établit d'autres règles que celles prévues par la présente loi fédérale, les règles du traité international de la Fédération de Russie s'appliquent.

3. Aux fins de l'application uniforme de la présente loi fédérale, si nécessaire, des explications appropriées peuvent être fournies dans d'accordétablie par le gouvernement de la Fédération de Russie.

Commentaire du GARANT

Cm. commentairesà l'article 2 de la présente loi fédérale

Article 3 Concepts de base utilisés dans cette loi fédérale

Aux fins de la présente loi fédérale, les concepts de base suivants sont utilisés :

1)assurance maladie obligatoire- un type d'assurance sociale obligatoire, qui est un système de mesures juridiques, économiques et organisationnelles créé par l'État visant à assurer, en cas d'événement assuré, des garanties de fourniture gratuite de soins médicaux à l'assuré aux frais de l'assurance maladie obligatoire dans le cadre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire et dans les limites établies par la présente loi fédérale dans le cadre du programme de base de l'assurance maladie obligatoire ;

2)Objet de l'assurance maladie obligatoire-risque d'assurance associé à l'événement événement assuré;

3)risque d'assurance- un événement attendu, à la survenance duquel il devient nécessaire de prendre en charge les frais des soins médicaux prodigués à l'assuré ;

4)cas d'assurance- un événement survenu (maladie, blessure, autre état de santé de l'assuré, mesures préventives), à la survenance duquel l'assuré bénéficie d'une couverture d'assurance pour l'assurance médicale obligatoire ;

5)assurance maladie obligatoire(ci-après - couverture d'assurance) - respect des obligations de fournir à la personne assurée les soins médicaux nécessaires en cas d'événement assuré et de les payer à un organisme médical ;

6)primes d'assurance maladie obligatoire- les versements obligatoires, qui sont payés par les assureurs, ont un caractère impersonnel et dont la finalité est de garantir les droits de l'assuré à bénéficier d'une couverture d'assurance ;

7)personne assurée- personne physique à qui assurance maladie obligatoire conformément à la présente loi fédérale ;

8)programme de base de l'assurance maladie obligatoire- une partie intégrante du programme de garanties de l'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens, qui détermine les droits des assurés à leur fournir des soins médicaux gratuits aux frais de l'assurance médicale obligatoire sur tout le territoire de la Fédération de Russie et établit des les exigences des programmes territoriaux d'assurance médicale obligatoire ;

9)programme territorial d'assurance maladie obligatoire- une partie intégrante du programme territorial des garanties de l'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens, qui détermine les droits des assurés à la gratuité des soins médicaux sur le territoire d'une entité constitutive de la Fédération de Russie et répond à l'uniforme exigences du programme de base de l'assurance maladie obligatoire.

1. Une organisation médicale, dans les 15 jours ouvrables à compter de la date de réception des actes d'une organisation médicale d'assurance, a le droit de faire appel de la conclusion d'une organisation médicale d'assurance s'il existe des désaccords sur les résultats du contrôle médical et économique, médical et examen économique et examen de la qualité des soins médicaux par l'envoi d'une réclamation à la caisse territoriale.

2. La demande est rédigée par écrit et envoyée avec les pièces nécessaires à la caisse territoriale.

3. Le fonds territorial, dans les 30 jours ouvrables à compter de la date de réception de la demande, examine les documents reçus de l'organisation médicale et organise un contrôle médical et économique répété, un examen médical et économique et un examen de la qualité des soins médicaux.

4. Le contrôle médico-économique répété, l'examen médico-économique et l'examen de la qualité des soins médicaux sont effectués par des experts désignés par la caisse territoriale et sont établis par décision de la caisse territoriale.

5. Si l'organisation médicale n'est pas d'accord avec la décision du fonds territorial, elle a le droit de faire appel de cette décision devant un tribunal.

Pratique judiciaire en vertu de l'article 42 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n° 326-FZ

Décision du 2 septembre 2019 dans l'affaire n° А65-18501/2019

Cour d'arbitrage de la République du Tatarstan (AC de la République du Tatarstan)

Paiement des soins médicaux. Preuve que le défendeur a pris des mesures pour faire appel de ces actes en adressant une réclamation à la caisse territoriale ou en justice conformément à l'art. 42 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ "sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie" n'ont pas été présentées par le défendeur. En vertu de la clause 3.1 de l'article 70 de l'Arbitrage ...

Arrêt du 28 août 2019 dans l'affaire n° А43-28398/2018

Cour d'arbitrage du district Volga-Vyatka (FAS VVO)

Organisation médicale d'assurance pour procéder à un examen de la qualité des soins médicaux dans 13 cas de soins médicaux, l'Institution a demandé au tribunal arbitral avec cette application. Guidé par les articles 40, 42 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n ° 326-FZ «sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie», paragraphes 6, 18, 21, 30, 35, 51, 75 de la procédure d'organisation et conduite...

Décision du 21 août 2019 dans l'affaire n° А11-17850/2018

Cour d'arbitrage de la région de Vladimir (AC de la région de Vladimir)

Qualité et conditions de prestation des soins médicaux, effectue un contrôle médical et économique, un examen médico-économique, un examen de la qualité des soins médicaux, y compris à plusieurs reprises. Conformément à l'article 42 de la loi n ° 326-FZ, une organisation médicale, dans les 15 jours ouvrables à compter de la date de réception des actes d'une organisation médicale d'assurance, a le droit de faire appel de la conclusion d'une organisation médicale d'assurance s'il y a désaccords sur...

Arrêt du 20 août 2019 dans l'affaire n° А50-8385/2019

Dix-septième Cour d'appel arbitrale (17 AAS)

Organisations en présence de désaccords sur les résultats du contrôle médical et économique, examen médical et économique, examen de la qualité des soins médicaux, en adressant une réclamation au fonds territorial (partie 1 de l'article 42 de la loi n ° 326-FZ) . Le fonds territorial, dans les 30 jours ouvrables à compter de la date de réception de la demande, examine les documents reçus de l'organisation médicale et organise un contrôle médical et économique répété, ...

Arrêt du 16 août 2019 dans l'affaire n° А73-4362/2018

Cour d'arbitrage du territoire de Khabarovsk (CA du territoire de Khabarovsk)

Il a cité des sanctions financières, appliquées au Fonds régional d'assurance médicale obligatoire de Khabarovsk avec une demande de procéder à un réexamen de la qualité des soins médicaux (réexamen). La partie 1 de l'article 42 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n ° 326-FZ, paragraphe 73 de l'ordonnance n ° 230, prévoit qu'un organisme médical dans les 15 jours ouvrables à compter de la date de réception des certificats d'assurance médicale ...

Décision du 14 août 2019 dans l'affaire n° А82-1051/2019

Cour d'arbitrage de la région de Yaroslavl (CA de la région de Yaroslavl)

Le demandeur a signé un acte d'examen de la qualité des soins médicaux avec un protocole de désaccords, dans lequel il a étayé ses arguments. 10/07/2016 (réf. n° 17/755) Institution conformément à l'art. 42 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 n ° 326-FZ «sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie» (ci-après - FZ-326), ainsi que l'article 73 de la procédure d'organisation et de conduite du contrôle ...

Décision du 13 août 2019 dans l'affaire n° А83-9207/2018

Cour d'arbitrage de la République de Crimée (AC de la République de Crimée)

Soins médicaux et évaluer la qualité des soins médicaux prodigués - code de défaut 4.2. - le nombre de cas 14. En désaccord avec l'acte ci-dessus ECMP, guidé par les dispositions de l'art. 42 de la loi n ° 326-FZ, ainsi que les exigences de l'article 73 de la procédure d'organisation et de contrôle des volumes, des modalités, de la qualité et des conditions de fourniture des soins médicaux dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire, "approuvée par ordonnance ...

Décision du 12 août 2019 dans l'affaire n° А61-2682/2019

Cour d'arbitrage de la République d'Ossétie du Nord (AC de la République d'Ossétie du Nord)

La défenderesse a établi des actes en date du 9 novembre 2017 n° A7101120221128, n° A7101120231107, n° A7101120221133, n° A7101120231115 indiquant les montants et les motifs des sommes exclues du paiement. Selon la partie 1 de l'article 42 de la loi n° 326-FZ, une organisation médicale, dans les 15 jours ouvrables à compter de la date de réception des actes d'une organisation médicale d'assurance, a le droit de faire appel de la conclusion d'une organisation médicale d'assurance s'il y a sont des désaccords sur ...

42 de la loi n° 326-FZ définit la procédure d'appel des conclusions d'un organisme d'assurance médicale sur l'évaluation du contrôle du volume, du calendrier, de la qualité et des conditions des soins médicaux. La conclusion de l'organisation médicale d'assurance en présence de ...

1. Le programme de base d'assurance médicale obligatoire fait partie intégrante du programme de garanties publiques de gratuité des soins médicaux aux citoyens, approuvé par le gouvernement de la Fédération de Russie.

2. Le programme de base de l'assurance médicale obligatoire détermine les types de soins médicaux (y compris la liste des types de soins médicaux de haute technologie, qui comprend les méthodes de traitement), la liste des événements assurés, la structure du tarif pour le paiement des soins médicaux soins médicaux, les modalités de paiement des soins médicaux dispensés aux assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire en Fédération de Russie aux dépens de l'assurance maladie obligatoire, ainsi que les critères de disponibilité et de qualité des soins médicaux.

3. Le programme de base de l'assurance médicale obligatoire établit les exigences relatives aux conditions de prestation des soins médicaux, les normes de volume de soins médicaux par assuré, les normes de coûts financiers par unité de volume de soins médicaux, les normes de soutien financier du programme de base de l'assurance maladie obligatoire par personne assurée, ainsi que le calcul du coefficient d'appréciation du programme de base de l'assurance maladie obligatoire. Les normes de coûts financiers par unité de volume de soins médicaux fournis dans cette partie sont également établies selon la liste des types de soins médicaux de haute technologie, qui comprend, entre autres, les méthodes de traitement.

4. La couverture d'assurance conformément au programme de base de l'assurance médicale obligatoire est établie sur la base des normes de soins médicaux et des procédures de fourniture de soins médicaux établies par l'organe exécutif fédéral autorisé.

5. Les droits des assurés à des soins médicaux gratuits, établis par le programme de base de l'assurance médicale obligatoire, sont uniformes dans toute la Fédération de Russie.

6. Dans le cadre du programme de base de l'assurance médicale obligatoire, les soins de santé primaires sont fournis, y compris les soins préventifs, les soins médicaux d'urgence (à l'exception de l'évacuation par ambulance aérienne effectuée par avion), les soins médicaux spécialisés, y compris les soins médicaux de pointe soins, dans les cas suivants :

2) néoplasmes ;

3) maladies du système endocrinien;

4) troubles alimentaires et troubles métaboliques ;

5) maladies du système nerveux;

6) maladies du sang, organes hématopoïétiques ;

7) troubles individuels impliquant le mécanisme immunitaire ;

8) maladies des yeux et des annexes ;

9) maladies de l'oreille et du processus mastoïdien;

10) maladies du système circulatoire;

11) maladies respiratoires ;

12) maladies du système digestif;

13) maladies du système génito-urinaire ;

14) maladies de la peau et du tissu sous-cutané;

15) maladies du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif;

16) blessures, empoisonnements et autres conséquences de causes externes ;

17) anomalies congénitales (malformations);

18) malformations et troubles chromosomiques ;

19) grossesse, accouchement, post-partum et avortements ;

20) conditions individuelles qui surviennent chez les enfants pendant la période périnatale.

7. La structure du tarif de paiement des soins médicaux comprend le coût des salaires, les charges à payer, les autres paiements, l'achat de médicaments, les consommables, la nourriture, les stocks matériels, les instruments médicaux, les réactifs et les produits chimiques, les autres stocks, les dépenses de paiement du coût des études de laboratoire et instrumentales menées dans d'autres institutions (en l'absence de matériel de laboratoire et de diagnostic dans une organisation médicale), de restauration (en l'absence de restauration organisée dans une organisation médicale), des frais de paiement des services de communication, de transport services, services publics, travaux et services d'entretien de biens, frais de location pour l'utilisation de biens, paiement de logiciels et autres services, sécurité sociale pour les employés d'organisations médicales établies par la législation de la Fédération de Russie, autres dépenses, dépenses pour l'acquisition d'immobilisations (équipements, production inventaire personnel et domestique) valant jusqu'à cent mille roubles par unité.

8. Lors de l'approbation du programme de base de l'assurance médicale obligatoire, le Gouvernement de la Fédération de Russie a le droit d'établir une liste supplémentaire de maladies et d'affections incluses dans le programme de base de l'assurance médicale obligatoire en tant que cas de soins médicaux, et des éléments supplémentaires du structure du tarif de paiement des soins médicaux à ceux établis par la présente loi fédérale.

9. Le programme de base de l'assurance maladie obligatoire fixe les exigences des programmes territoriaux d'assurance maladie obligatoire.