स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम। स्ट्रोक को रोकने के पारंपरिक और लोक तरीके

सीवीए एक खतरनाक स्थिति है जो अक्सर रोगी की विकलांगता या मृत्यु की ओर ले जाती है। चिकित्सा में, स्ट्रोक की रोकथाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि जोखिम वाले रोगियों की समय पर पहचान और उत्तेजक कारकों को समाप्त करने से पैथोलॉजी के विकास को रोकने में मदद मिलती है। विचार करें कि स्ट्रोक का कारण क्या होता है और मस्तिष्क के ऊतकों के तीव्र इस्किमिया के विकास से कैसे बचा जाए।

कारक जो स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों के बाद के इस्किमिया के साथ तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना थ्रोम्बस या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा रक्त वाहिका के रुकावट के कारण होती है। निम्नलिखित कारणों से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है:

• हाइपरटोनिक रोग;
• जहाजों पर एथेरोस्क्लोरोटिक जमा:
• अधिक वजन;
• भावनात्मक अधिभार और लगातार तनाव;
• मधुमेह;
• हाइपोडायनेमिया;
• धूम्रपान;
• शराब का सेवन।

कम सामान्यतः, सीवीए के कारण हैं:

• दिल के रोग;
• उच्च रक्त का थक्का जमना;
• रक्त प्रवाह का पैथोलॉजिकल धीमा;
• लिपिड चयापचय विकार;
• ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

तीव्र इस्किमिया उम्र के विकास के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। 40 से अधिक पुरुषों और 50 से अधिक महिलाओं में स्ट्रोक विकसित होने की संभावना अधिक होती है। सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम उत्तेजक कारकों के प्रभाव को खत्म करना या कम करना है। स्ट्रोक से खुद को कैसे बचाएं, इस बारे में आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। एक व्यक्ति को होने वाली बीमारियों को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर निवारक उपायों का चयन करेगा।

निवारक उपायों के प्रकार

इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम 2 प्रकार की होती है:

• मुख्य।व्यक्ति को पैथोलॉजी के विकास के लिए जोखिम है और इस मामले में डॉक्टर स्ट्रोक से बचने के तरीके के बारे में सिफारिशें देता है।
• माध्यमिक।पहले से ही एक तीव्र इस्केमिक हमला हो चुका है और स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य बीमारी के संभावित पुनरुत्थान को रोकना है।

साथ ही, रोगी के लिंग को ध्यान में रखते हुए निवारक उपाय किए जाते हैं:

• पुरुषों में सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम उचित पोषण, जीवन शैली के सामान्यीकरण और बुरी आदतों की अस्वीकृति पर केंद्रित है। मजबूत सेक्स के प्रतिनिधि खानपान के बिंदुओं पर खाना पसंद करते हैं, वसायुक्त भोजन करना, शराब पीना और बिना आराम के काम करना पसंद करते हैं।
• महिलाओं में सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम जीवनशैली की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए की जाती है। सुंदर महिलाएं डाइटिंग और फिगर को बनाए रखते हुए वसायुक्त खाद्य पदार्थों का शायद ही कभी दुरुपयोग करती हैं, लेकिन वे तनाव के प्रति अधिक तीव्र प्रतिक्रिया करती हैं, चिंता और चिंता की अधिक संभावना रखती हैं, और गर्भनिरोधक भी लेती हैं।

जब बीमारियों या उत्तेजक कारणों की पहचान की जाती है, तो स्ट्रोक को रोकने के तरीकों की सिफारिश करने वाले व्यक्ति को एक ज्ञापन दिया जाता है जो पैथोलॉजी के विकास को रोकने के लिए मुख्य युक्तियों का वर्णन करता है।

स्ट्रोक के लक्षणों की याद दिलाता है

रोकथाम कैसे की जाती है?

प्राथमिक और द्वितीयक निवारक उपाय लगभग समान हैं। उनका उद्देश्य उत्तेजक कारणों को समाप्त करना या उन कारकों के हानिकारक प्रभावों को कम करना है जिन्हें हटाया नहीं जा सकता है।

रोकथाम में उपायों का एक सेट शामिल है:

• खाने की आदतों को बदलना;
• हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ाई;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• दवाएं लेना।

खाने की आदतों में बदलाव

स्ट्रोक से बचाव के लिए जरूरी है कि खान-पान की समीक्षा की जाए। मेनू संकलित करते समय, वरीयता दें:

• सब्जियां;
• जामुन;
• फल;
• पागल;
• मछली।

खाना धीमी कुकर में पकाना या बेक करना बेहतर है - तलने के दौरान भोजन में अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल दिखाई देता है।

वैज्ञानिकों ने साबित किया है कि किशमिश, केला, शकरकंद और टमाटर के लगातार सेवन से तीव्र इस्किमिया विकसित होने का खतरा 20% तक बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सूचीबद्ध खाद्य पदार्थों में बड़ी मात्रा में पोटेशियम होता है।

लेकिन सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम पोषण संतुलन में परिलक्षित नहीं होनी चाहिए। दैनिक भोजन के सेवन में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की आवश्यक मात्रा होनी चाहिए।

हाइपोडायनेमिया के खिलाफ लड़ाई

एक आधुनिक व्यक्ति, कार्यालय में गतिहीन काम में व्यस्त, शायद ही कभी खेल के लिए समय पाता है। घर पहुंचकर, महिलाएं अपार्टमेंट में खाना बनाना और साफ करना शुरू कर देती हैं, पुरुष कंप्यूटर पर या टीवी के सामने "आराम" करना पसंद करते हैं, और इससे रक्त ठहराव और रक्त के थक्कों का निर्माण होता है।

स्ट्रोक को रोकने के तरीकों में से एक मध्यम शारीरिक गतिविधि है। लेकिन खेल चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि अत्यधिक शारीरिक गतिविधि शारीरिक निष्क्रियता से कम हानिकारक नहीं है। डॉक्टर सलाह देते हैं:

• तैराकी;
• योग
• चिकित्सा जिम्नास्टिक;
• साइकिल चलाना;
• लंबी पैदल यात्रा।

यदि आपके पास व्यायाम करने का समय नहीं है, तो विकल्प है कि पैदल चलकर काम पर जाएं। इस तरह की सैर न केवल रक्त वाहिकाओं को मजबूत करेगी और समग्र रक्त प्रवाह में सुधार करेगी, बल्कि स्वर भी बढ़ाएगी।

बुरी आदतों की अस्वीकृति

ये 2 बुरी आदतें रक्त के थक्कों और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जोखिम को बढ़ाती हैं और वाहिकाओं की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। शराब और धूम्रपान से बचने के साथ स्ट्रोक की रोकथाम शुरू होनी चाहिए।

स्ट्रोक को रोकने के लिए दवाएं

विशेष एंटी-स्ट्रोक दवाएं अभी तक नहीं बनाई गई हैं और दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है जो उत्तेजक रोगों के जहाजों पर हानिकारक प्रभाव को कम करती हैं।

स्ट्रोक की रोकथाम की तैयारी कई समूहों से चुनी जाती है। शरीर में उत्पन्न होने वाले विकारों के आधार पर, वे निर्धारित हैं:

• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।वे लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (प्रेस्टारियम, एनैप, लारिस्टा) का उपयोग करते हैं, जो रक्तचाप और शॉर्ट-एक्टिंग (फिजियोटेंस, कैप्टोप्रिल) में वृद्धि को रोकते हैं - संकटों को रोकने के लिए। उच्च रक्तचाप एक तीव्र इस्केमिक हमले को भड़काने वाला एक लगातार कारक है, और दबाव के सामान्य होने से विकृति विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।
• मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स)।दवाएं डायरिया बढ़ाती हैं, शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालती हैं और सूजन को खत्म करने में मदद करती हैं। वे एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, दिल की विफलता और एडिमा के विकास के साथ अन्य बीमारियों के अतिरिक्त उच्च रक्तचाप के घातक रूपों के लिए निर्धारित हैं।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रॉम्बो एसीसी, कार्डियोमैग्निल)।गोलियां रक्त के थक्के को कम करती हैं, रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं और रक्त के थक्के की संभावना को कम करती हैं।
• स्टैटिन (सिमवास्टेटिन, प्रवास्टैटिन)।एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकने के लिए कोलेस्ट्रॉल की दवाएं उच्च कोलेस्ट्रॉल के स्तर के लिए निर्धारित की जाती हैं।

शरीर में उत्पन्न होने वाले विचलन को ध्यान में रखते हुए, स्ट्रोक की रोकथाम और उनकी खुराक के लिए दवाएं व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती हैं। दवाओं के साथ स्व-दवा अस्वीकार्य है और गंभीर जटिलताओं को भड़का सकती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी अनुशंसित निवारक उपायों का पालन करना आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति गोलियां लेता है, लेकिन धूम्रपान करना जारी रखता है, वसायुक्त भोजन करता है और थोड़ा हिलता है, तो यह स्ट्रोक से बचने में मदद नहीं करेगा।

जोखिम समूहों पर विशेष ध्यान

जोखिम वाले लोगों पर विशेष ध्यान दिया जाता है:

• उच्च रक्तचाप वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है;
• अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्ति;
• निदान हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया वाले लोग।

इसके अलावा, जोखिम समूह में 65 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगी शामिल हैं और बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति है (करीबी रिश्तेदारों को स्ट्रोक था)।

ऐसे लोगों को नियमित निगरानी करनी चाहिए:

• ग्लूकोज स्तर;
• कोलेस्ट्रॉल सामग्री;
• रक्त गाढ़ापन।

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के विकास को रोकने के लिए दवाओं का चयन किया जाता है।

अक्सर, जोखिम वाले रोगियों में पहले से ही एक माइक्रोस्ट्रोक होता है, और मस्तिष्क के ऊतकों में पहले से ही होने वाला विकार एक अतिरिक्त जोखिम कारक के रूप में कार्य करता है जो तीव्र इस्किमिया की संभावना को बढ़ाता है। जोखिम समूहों के मरीजों को चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है: क्या करना है ताकि कोई स्ट्रोक न हो।

मरीजों को 2 समूहों में विभाजित किया जाता है: कुछ लोग स्ट्रोक और संदिग्ध विकृति के विकास से डरते हैं, जब भलाई में कोई गिरावट होती है, तो अन्य उत्पन्न होने वाले लक्षणों की उपेक्षा करते हैं। निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर आपको तुरंत डॉक्टर को दिखाना चाहिए:

• चेतना के बादल;
• बेचैनी की सामान्य भावना;
• माइग्रेन सिरदर्द।

ये लक्षण न केवल तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया में होते हैं, बल्कि मधुमेह के प्रीकोमा, मस्तिष्क के ऊतकों के ट्यूमर और कुछ अन्य स्थितियों में भी होते हैं।

एक स्ट्रोक से इंकार करने के लिए कौन सी परीक्षा की जानी चाहिए?एक सूचनात्मक निदान पद्धति सिर का सीटी या एमआरआई है। समय पर निदान स्ट्रोक की घटना को रोकने के तरीकों में से एक है - परत-दर-परत स्कैनिंग के साथ, स्ट्रोक के लक्षणों की शुरुआत से एक दिन पहले पहले इस्केमिक लक्षण दिखाई देते हैं।

आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम

आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम प्राथमिक से कम महत्वपूर्ण नहीं है। यदि किसी व्यक्ति को पहले से ही मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का तीव्र उल्लंघन हुआ है, तो वह तीव्र इस्किमिया के बार-बार होने वाले हमले के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है। ऐसे रोगियों के लिए, आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• वजन नियंत्रण (यदि मोटे हैं, तो आपको अपना वजन कम करने की आवश्यकता है);
• नियमित शारीरिक गतिविधि (व्यायाम चिकित्सा, चलना)।

दवाओं की मदद से आवर्तक स्ट्रोक को कैसे रोका जाए, यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। अधिक बार, रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाली दवाएं) और एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

दवा लेने के अलावा, स्ट्रोक के रोगियों को नियमित रूप से अस्पताल में सहायक उपचार से गुजरना पड़ता है। चिकित्सा सिफारिशों और जीवनशैली में बदलाव के अनुपालन से आवर्तक इस्केमिक हमले से बचने में मदद मिलेगी।

ग्रीन फार्मेसी सहायता

लोक उपचार के साथ स्ट्रोक की रोकथाम एक अच्छा प्रभाव है। लोक चिकित्सा में स्ट्रोक से बचने के लिए कई व्यंजन हैं, निम्नलिखित सबसे लोकप्रिय और सस्ती हैं:

• मुसब्बर।एगेव की पत्तियों को काट लें (पौधे की आयु कम से कम 3 वर्ष होनी चाहिए)। पत्तों का 1 भाग और शहद और काहोर का 2 भाग लें। परिणामस्वरूप मिश्रण को 5 दिनों के लिए अंधेरे में रखें और पहले सप्ताह में भोजन से पहले एक चम्मच, और अगले में - एक चम्मच पिएं। मिश्रण की अवधि 2 महीने है।
• गुलाब और रोवन।चाय के बजाय शहद या चीनी मिलाकर पीएं।
• सरसों का चूरा।सरसों के पैर के नियमित स्नान से रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, जमाव को रोकता है और रक्तचाप को कम करता है। वैरिकाज़ नसों और पैरों के घनास्त्रता के लिए निषिद्ध।
• बिच्छू बूटी।आधा लीटर वोदका के साथ 200 ग्राम ताजा सब्जी कच्चे माल डालें और एक दिन के लिए रोशनी में छोड़ दें, और फिर एक अंधेरी जगह पर रख दें। एक चम्मच सुबह खाली पेट और रात को पियें। जलसेक कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है और हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करता है। मई में बिछुआ में अधिकतम उपचार गुण होते हैं और लंबे समय तक उपचार के लिए आवश्यक मात्रा में "दवा" अग्रिम में बनाने की सिफारिश की जाती है। जलसेक को एक अंधेरी जगह में संग्रहित किया जाना चाहिए।

लेकिन, स्ट्रोक से बचने के नुस्खे की तलाश में, यह याद रखना चाहिए कि गैर-पारंपरिक उपचारों का शरीर पर सामान्य प्रभाव पड़ता है और ये हमेशा ली जाने वाली दवाओं के अनुकूल नहीं होते हैं। जलसेक और स्पंज पीने से पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, अन्यथा स्ट्रोक की रोकथाम अन्य दैहिक रोगों के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है।

स्ट्रोक से बचाव के टिप्स सभी आयु समूहों के लिए प्रासंगिक हैं। रोग "युवा हो जाता है" और युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में तीव्र इस्किमिया के मामले होते हैं।

• उचित पोषण।एक अच्छी तरह से संतुलित आहार खुद को बीमारी से बचाने का एक तरीका है। चिकित्सा में, कुछ मामलों में जाना जाता है जब सामान्य कोलेस्ट्रॉल के स्तर वाले लोगों में स्ट्रोक विकसित होता है।
• असाध्य रोगों का समय पर उपचार।उपर्युक्त रोग-उत्तेजक जो मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता में योगदान करते हैं। दवाओं के नियमित सेवन से पैथोलॉजी का खतरा कम हो जाता है।
• तनाव कारक का उन्मूलन।मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन और तनाव मस्तिष्क परिसंचरण को बाधित करते हैं। जितना हो सके तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए। लेकिन अगर काम पर या घर पर लगातार संघर्ष हो तो तनाव से खुद को कैसे बचाएं? स्थिति पर अधिक शांति से प्रतिक्रिया करने का तरीका जानने का प्रयास करें: ऑटो-ट्रेनिंग, मनोवैज्ञानिक से परामर्श या शामक लेने से इसमें मदद मिलेगी।
• जैव रासायनिक संकेतकों का नियंत्रण।यदि कोई व्यक्ति जोखिम समूह में शामिल नहीं है, तो भी वार्षिक चिकित्सा जांच की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए। रक्त की संरचना में असामान्यताओं का समय पर पता लगाने से पैथोलॉजी के विकास को रोकने में मदद मिलेगी।

बुजुर्गों में स्ट्रोक की रोकथाम लगभग युवाओं की तरह ही है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि बूढ़े लोग अपनी दवा लेना भूल जाते हैं, आहार के उल्लंघन के शिकार होते हैं, स्पर्शशील होते हैं और थोड़ा हिलते हैं।

इस मामले में क्या किया जाना चाहिए?बुजुर्ग व्यक्ति के रिश्तेदारों को व्यवहारकुशल होना चाहिए:

• दवाओं के सेवन को नियंत्रित करें;
• घर पर जंक फूड न रखें (यह बेहतर है कि पूरा परिवार एक ही तरह से खाए, बच्चों के लिए भी एंटी-स्ट्रोक मेनू उपयोगी है);
• मनोवैज्ञानिक आराम प्रदान करें (यह निर्धारित करना आवश्यक है कि बूढ़े व्यक्ति की शिकायतों से कैसे बचा जाए);
• ताजी हवा में रहने की निगरानी करें (बेहतर है - किसी बुजुर्ग रिश्तेदार के साथ टहलें)।

उपरोक्त का विश्लेषण करते हुए, हम कह सकते हैं कि स्ट्रोक से खुद को बचाने का कोई सार्वभौमिक तरीका नहीं है। मानव शरीर व्यक्तिगत है और यह कहना मुश्किल है कि मस्तिष्क में एक तीव्र संचार विकार क्या होगा। लेकिन स्ट्रोक को रोकने के तरीके पर प्रस्तावित निवारक सिफारिशें विकृति विज्ञान के विकास की संभावना को काफी कम कर देती हैं।

माध्यमिक स्ट्रोक की रोकथाम दूसरे स्ट्रोक को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। नव उत्पन्न सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना गंभीर जटिलताओं के विकास की धमकी देती है, जो नाटकीय रूप से रोगी के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान को बढ़ाती है।

आवर्तक स्ट्रोक के कारण

एक बीमारी के बाद, एक व्यक्ति को डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए: निर्धारित दवाएं लें, नियमित रूप से एक व्यापक परीक्षा से गुजरना, सही खाना और एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना। यदि किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो पुन: इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है।

दूसरे स्ट्रोक से कैसे बचा जाए, इसकी जानकारी सभी को होनी चाहिए। समस्या के कारणों को जानने से मदद मिलेगी:

• बार-बार शराब पीना, धूम्रपान करना;
• तर्कहीन पोषण, मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए और नमकीन व्यंजनों के मेनू में शामिल करना;
• मोटापा;
• धमनी उच्च रक्तचाप, लगातार संकट के साथ;
• पुरानी थकान, मानसिक और शारीरिक अधिक काम।

निवारण

स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम रोग के विकास को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। केवल अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया इस्किमिया से बचने में मदद करेगा, और यदि दूसरा स्ट्रोक होता है, तो दूसरे संचार विकार को रोकने के लिए।

मुख्य

स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य संवहनी रोगों के विकास से बचना है, जिनमें से मुख्य जटिलता संचार संबंधी विकार हैं।

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है। स्ट्रोक की रोकथाम:

• तनावपूर्ण स्थितियों से बचें;
• बुरी आदतों को छोड़ दें - धूम्रपान और शराब पीना;
• उचित पोषण की व्यवस्था करना, खाना पकाने में नमक का प्रयोग कम से कम करना;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति में, शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं और शरीर के वजन को कम करने के लिए पोषण को सामान्य करें;
• उच्च रक्तचाप और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के विकास के साथ, जटिलताओं को रोकने के लिए निर्धारित दवाएं लें।

यदि किसी व्यक्ति में धमनी उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति है तो इस्केमिक स्ट्रोक से बचना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको नियमित रूप से रक्तचाप के स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता है। 40 वर्षों के बाद, रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर (एथेरोस्क्लेरोसिस और मधुमेह मेलेटस की रोकथाम) के लिए परीक्षण करें।

यदि लंबे समय तक (महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान) हार्मोनल ड्रग्स लेना आवश्यक है, तो रक्त जमावट संकेतकों की निगरानी की जानी चाहिए। इसके अलावा, आपको एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं लेने की आवश्यकता हो सकती है।

माध्यमिक

आवर्तक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान शुरू होनी चाहिए। ड्रग थेरेपी और व्यायाम चिकित्सा शामिल है। जटिलताओं के विकास से बचने के लिए किसी विशेषज्ञ के परामर्श के बाद ही शारीरिक गतिविधि शुरू की जा सकती है।

डॉक्टर आपको विस्तार से बताएंगे कि बार-बार होने वाले स्ट्रोक को कैसे रोका जाए। अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को निर्धारित दवाएं लेना जारी रखना चाहिए - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट। यदि कोई व्यक्ति धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो दबाव में वृद्धि को रोकने के लिए नियमित रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, रोगी को फिजियोथेरेपी अभ्यासों में शामिल होना चाहिए, खासकर अगर इस्किमिया ने ऊपरी या निचले छोरों के बिगड़ा हुआ कामकाज, साथ ही साथ अन्य महत्वपूर्ण विकारों की घटना को जन्म दिया हो। मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए आपको मालिश के एक कोर्स से गुजरना होगा, यह पेशेवर कौशल वाले विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

आपको शराब पीना पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए, धूम्रपान छोड़ देना चाहिए। आहार बदलें, मेनू से बड़ी मात्रा में वसा वाले हानिकारक खाद्य पदार्थों को बाहर करें।

यदि कोई व्यक्ति डॉक्टर के सभी नुस्खों का अनुपालन करता है, तो वह यह सुनिश्चित कर सकता है कि स्ट्रोक के विकास के सभी संभावित कारकों को रोका जा सके। इस मामले में, पुन: इस्किमिया का जोखिम न्यूनतम होगा।

संपर्क में

स्ट्रोक की रोकथाम वर्तमान में बहुत रुचि है, क्योंकि रोगियों की संख्या हर दिन बढ़ रही है। यह इस तथ्य के बारे में सोचने योग्य है कि देश के प्रत्येक 90 सेकंड में एक निवासी को तीव्र इस्केमिक हमला या स्ट्रोक होता है।

रोकथाम क्यों महत्वपूर्ण है?

उम्र के साथ इस स्थिति के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। एक व्यक्ति जितना बड़ा होता है, उसके बीमार होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। 50 साल की उम्र के बाद स्ट्रोक होने का खतरा हर 10 साल में दोगुना हो जाता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, हाल के वर्षों में दुनिया भर में इस बीमारी के "कायाकल्प" की ओर रुझान देखा गया है।

संवहनी दुर्घटना की स्थिति में, आधे रोगी एक वर्ष भी जीवित नहीं रह पाते हैं। और स्ट्रोक के बाद केवल 10% लोग ही अपनी सामान्य जीवन शैली में लौट सकते हैं, उसी स्थान पर काम करना जारी रख सकते हैं। अधिकांश रोगी विकलांग हो जाते हैं, जो स्वयं सेवा करने की क्षमता भी खो देते हैं। ऐसे लोगों का भाग्य एक अवसादग्रस्तता की स्थिति है, रिश्तेदारों से उनके प्रति दृष्टिकोण में बदलाव, विमुद्रीकरण।

इसलिए, ऐसी गंभीर बीमारी के विकास को रोकने के लिए, इसके विकास को रोकने की कोशिश करनी चाहिए। ऐसा करने का लक्ष्य रखने वाली क्रियाओं को प्राथमिक रोकथाम कहा जाता है। यदि किसी व्यक्ति को स्ट्रोक हुआ है, तो उचित उपचार और बीमारी से ठीक होने की दिशा में प्रयास किए जाने चाहिए। बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना को रोकने के लिए पोषण, जीवन शैली, कुछ दवाओं को लेने पर कुछ नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

सेरेब्रल धमनियों में संचार संबंधी विकारों से जुड़ी दो प्रकार की तीव्र स्थितियां हैं:

1. इस्कीमिक आघात। रक्त वाहिकाओं के रुकावट, ऐंठन या संपीड़न के कारण मस्तिष्क रोधगलन का विकास होता है। मस्तिष्क विभागों और संरचनाओं के एक निश्चित क्षेत्र की आपूर्ति का उल्लंघन उनके शोष, मृत्यु और परिगलन की ओर जाता है।
2. रक्तस्रावी स्ट्रोक। यह मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाले पोत की दीवार की अखंडता को नुकसान के परिणामस्वरूप बनता है, रक्त इसके ऊतकों में या झिल्ली के नीचे बहता है, न्यूरॉन्स को निचोड़ता है। एक नियम के रूप में, इस मामले में, मस्तिष्क शोफ प्रभावित क्षेत्र द्वारा नियंत्रित शरीर के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन के साथ होता है।

मुख्य जोखिम कारक

किस प्रकार की रोकथाम की आवश्यकता है, इसके बारे में बात करने से पहले, यह तय करना आवश्यक है कि सबसे पहले तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया से कौन पीड़ित है। ऐसे लोगों के समूह हैं जिनमें बीमारी का खतरा दूसरों की तुलना में कई गुना अधिक होता है। ये तथाकथित जोखिम समूह हैं। वे नियंत्रित और अनियंत्रित में विभाजित हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति, लिंग (पुरुष), बुढ़ापा होने पर कुछ भी बदलना असंभव है। ये तीन कारक हैं जो स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाते हैं और अनियंत्रित होते हैं।

नियंत्रित कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. उच्च रक्तचाप। 160/90 मिमी एचजी से उच्च रक्तचाप दवा सुधार के लिए लगातार और मुश्किल से उत्तरदायी। कला। स्ट्रोक की संभावना 4 गुना और 200/110 मिमी एचजी के दबाव में बढ़ जाती है। 10 बार।
2. हृदय ताल विकार। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, रक्त हेमोडायनामिक्स परेशान होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की गुहाओं में बनने वाले रक्त के थक्के अन्य वाहिकाओं में भाग जाते हैं और स्ट्रोक का एक सामान्य कारण होते हैं। एक नियम के रूप में, इस कारण से होने वाली बीमारी को पाठ्यक्रम की गंभीरता और एक नकारात्मक रोग का निदान की विशेषता है।
3. मधुमेह। इस बीमारी में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन और संवहनी दीवार में परिवर्तन 5 गुना अधिक बार होता है।
4. धूम्रपान। यह कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के त्वरित गठन में योगदान देता है, जिससे संवहनी दुर्घटना की संभावना 2 गुना बढ़ जाती है।
5. एथेरोस्क्लेरोसिस। उच्च लिपिड स्तर सीधे संचार विकारों से संबंधित हैं।
6. शराब। महत्वपूर्ण खुराक के नियमित सेवन से जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है।
7. मोटापा।
8. निष्क्रिय जीवन शैली।
9. लगातार तनाव का प्रभाव।
10. आहार विकार।

रोकथाम के मुख्य चरण

उपरोक्त कारकों के आधार पर, यह समझा जा सकता है कि स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में मुख्य रूप से निम्नलिखित गतिविधियां शामिल होनी चाहिए:

• उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के एपिसोड का पता लगाना और समय पर उपचार;
• कार्डियक अतालता वाले रोगियों पर विशेष ध्यान देना, तीव्र स्थितियों से राहत;
• आवर्तक इस्केमिक हमले को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप सहित किसी भी तरीके का उपयोग, यदि इतिहास में एक था;
• रक्त लिपिड को सामान्य करने के लिए स्थायी दवा सुधार, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए, कैरोटिड धमनियों और मस्तिष्क वाहिकाओं के विकारों के साथ।

प्राथमिक रोकथाम

स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम मस्तिष्क के तीव्र संचार विकारों को रोकने के लिए कई उपाय करना है। इस मामले में सबसे प्रभावी तरीका जीवन शैली का पूर्ण संशोधन है। सबसे पहले, यह है:

• शरीर के वजन का विनियमन;
• बुरी आदतों को छोड़ना (शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान);
• शारीरिक गतिविधि।

हालांकि, इसके अलावा, चल रहे उपचार को अंजाम देना बहुत जरूरी है। चूंकि स्ट्रोक मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, हृदय के वाल्वुलर तंत्र या अलिंद फिब्रिलेशन से जुड़े रोग, स्ट्रोक की रोकथाम में निम्नलिखित साधनों का उपयोग शामिल होना चाहिए:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास सीधे रक्त में लिपिड और कोलेस्ट्रॉल के संचलन से संबंधित है।

वाहिकाओं की आंतरिक सतहों पर सजीले टुकड़े का जमाव उनके लुमेन को अवरुद्ध कर देता है, जिससे रक्त प्रवाह में कमी आती है।जब ऐसी पट्टिका फट जाती है, यदि यह मस्तिष्क धमनी में रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से बंद कर देती है, तो एक स्ट्रोक होता है। स्टेटिन थेरेपी (प्रवास्टैटिन, एटोरवास्टेटिन, सिमवास्टेटिन) का उपयोग कोलेस्ट्रॉल चयापचय को सामान्य करने में मदद करता है और कई बार संवहनी दुर्घटना के जोखिम को कम करता है।

1. चिकित्सा दबाव सुधार।

रक्तचाप को स्थिर करने वाली दवाओं के निरंतर सेवन से, एक स्ट्रोक को सफलतापूर्वक रोकना संभव है, जिसका विकास तंत्र इस मामले में मस्तिष्क के जहाजों और रक्तस्रावों में धमनीविस्फार परिवर्तन के साथ एक मस्तिष्क संकट की घटना है। इसके लिए, दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक और अन्य। प्रत्येक मामले में, डॉक्टर रक्तचाप, रोगी की उम्र और व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर खुराक का चयन करता है।

1. एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी।

अधिकांश स्ट्रोक पोत के अंदर रक्त के थक्कों के निर्माण के कारण सेरेब्रल इस्किमिया के क्षेत्रों की घटना के परिणामस्वरूप होते हैं। इस घटना को रोकने के लिए, कई दवाएं एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट हैं। इनमें हेपरिन, वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड शामिल हैं।

1. पुरानी रोग प्रक्रियाओं का समय पर उपचार जो एक स्ट्रोक (मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत विकृति, क्लैमाइडिया) के विकास को जन्म दे सकता है।
2. दवाओं के साथ संयोजन में दबाव कम करने और चयापचय को सामान्य करने के लिए लोक उपचार का उपयोग।

महिलाओं के लिए, उनके हार्मोनल स्तर को सामान्य करने और इसके परिवर्तन में योगदान देने वाली बीमारियों का इलाज करने के लिए एक निवारक उपाय के रूप में भी महत्वपूर्ण है: पॉलीसिस्टिक अंडाशय, एंडोमेट्रियोसिस, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का सावधानीपूर्वक उपयोग (सख्ती से चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत), विशेष रूप से प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं और दुर्व्यवहार करने वालों के लिए धूम्रपान।

स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम

इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में आवर्तक संवहनी तबाही के विकास को रोकने के लिए कई उपाय किए जाते हैं।

स्ट्रोक के बाद के विकास के साथ स्थगित इस्केमिक हमला विकलांगता का मुख्य कारण है और डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया भर में वयस्क आबादी में मृत्यु के कारणों के मामले में दूसरे स्थान पर है।

अमेरिकी विशेषज्ञों ने एक अध्ययन किया जिसने संकेत दिया कि मस्तिष्क की पहली संवहनी तबाही (इस्केमिक स्ट्रोक) के बाद मृत्यु पहले महीने के भीतर 8% लोगों में होती है, और 21% लोगों में जो अगले वर्ष बीमार हो गए हैं। 3 साल बाद, यह संख्या पहले से ही लगभग 31% है, और 5 साल बाद - 43%। प्रारंभिक मृत्यु (30 दिनों तक) के 2/3 मामलों में, कारण संवहनी कारक थे। स्ट्रोक से पीड़ित होने के 3 वर्षों के भीतर, आवर्तक इस्केमिक हमले से मृत्यु लगभग 60% थी।

आंकड़ों द्वारा दिए गए आंकड़े बताते हैं कि पहले वर्ष के दौरान आवर्तक स्ट्रोक की संभावना 5 से 25%, 3 वर्ष - लगभग 18%, 5 वर्ष - 20-40% है। ये नतीजे दुनिया भर के कई बड़े शहरों में मरीजों पर किए गए अध्ययन में मिले हैं।

एक स्ट्रोक के परिणामस्वरूप विकलांगता का विकास कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक गंभीर और लगातार न्यूरोलॉजिकल दोष का गठन, बीमारी के पाठ्यक्रम की अवधि और प्रकृति, रोगी की आयु आदि शामिल हैं।

इसलिए, स्ट्रोक का उपचार और रोकथाम एक गंभीर समस्या रही है और बनी हुई है जिसके लिए सही दृष्टिकोण और त्वरित समाधान की आवश्यकता है। इसके लिए लगातार क्लीनिकल अध्ययन किए जा रहे हैं, इलाज के नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं।

माध्यमिक रोकथाम के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

1. शारीरिक गतिविधि में धीमी वृद्धि के साथ पुनर्वास गतिविधियाँ (इसमें फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश, बाहरी सैर शामिल हैं)।
2. उन आदतों की पूर्ण अस्वीकृति जो रोग के विकास में योगदान करती हैं (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत)।
3. कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों के प्रतिबंध के साथ आहार।
4. वजन घटना।
5. दवाओं का उपयोग जो रक्त के थक्कों की संभावना को कम करता है।
6. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी।
7. पारंपरिक चिकित्सा सहित गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग (केवल एक डॉक्टर की सिफारिश पर और रोकथाम के मुख्य तरीकों को रद्द किए बिना)।
8. सेरेब्रल वाहिकाओं की पेटेंसी का सर्जिकल सुधार।

अतिरिक्त अंक

उच्च जोखिम वाले लोगों में रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यह न्यूरोलॉजिस्ट और थेरेपिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए। आधुनिक दवाओं की नियुक्ति जो कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े, रक्त के थक्कों की उपस्थिति को रोकती है, रक्तचाप को नियंत्रित करती है, पहले या आवर्तक बीमारी के विकास को काफी हद तक रोकने में मदद करेगी।

एक मनोवैज्ञानिक का कार्य बीमारी से उबरने और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कई रोगी, अपनी क्षमताओं की तीव्र सीमा के कारण, जीवन में रुचि खो देते हैं, और यह उनकी स्थिति के बिगड़ने में भी योगदान देता है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

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प्राथमिक स्ट्रोक के मुख्य जोखिम कारकों पर विचार किया जाता है, स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

मुख्य शब्द: स्ट्रोक, टीआईए, सीवीडी, जोखिम कारक।

स्ट्रोक रूस और दुनिया दोनों में सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है। रूस की जनसंख्या की मृत्यु दर की संरचना में, संचार प्रणाली के रोग पहले स्थान पर हैं और दुनिया में सबसे अधिक हैं। रूसी संघ में हर साल 450,000 से अधिक लोगों को स्ट्रोक होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हर साल लगभग 5 मिलियन लोग स्ट्रोक से मर जाते हैं।

स्ट्रोक रजिस्ट्री के अनुसार, 27-32% रोगियों की बीमारी की तीव्र अवस्था (पहले 28 दिन) में मृत्यु हो जाती है, आधे से अधिक रोगियों (52-63%) की पहले वर्ष के दौरान स्ट्रोक से मृत्यु हो जाती है, और लगभग 70% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। रोगियों के 5 साल के भीतर मर जाते हैं, उनके पहले स्ट्रोक से बचे। लगभग एक चौथाई स्ट्रोक (25-32%) आवर्तक होते हैं, और उनमें से एक महत्वपूर्ण संख्या में हो सकता है

माध्यमिक रोकथाम के आधुनिक तरीकों से रोका जा सकता है।

इतनी अधिक व्यापकता, गंभीर विकलांगता, खोए हुए कार्यों को बहाल करने में कठिनाई और साथ ही, व्यापक उपलब्धता, और सबसे महत्वपूर्ण, निवारक उपायों की उच्च प्रभावशीलता, राज्य स्तर पर स्ट्रोक की रोकथाम की समस्या को बढ़ाती है।

स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के बीच भेद।

प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पहले स्ट्रोक के विकास को रोकना है, द्वितीयक रोकथाम - दूसरे स्ट्रोक के विकास को रोकना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवर्तक स्ट्रोक का स्तर, विशेष रूप से पहले वर्ष में, काफी अधिक है।

रोकथाम की अवधारणा बड़े नियंत्रित अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है और जोखिम कारकों के सिद्धांत पर आधारित है, अर्थात। किसी व्यक्ति या आबादी की नैदानिक, जैव रासायनिक, व्यवहारिक और अन्य विशेषताएं, जिनकी उपस्थिति से स्ट्रोक विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। प्राथमिक रोकथाम की रणनीति का उद्देश्य जोखिम कारकों को ठीक करना है। माध्यमिक रोकथाम की रणनीति को ध्यान में नहीं रखा जाता है

टेबल। प्राथमिक स्ट्रोक के लिए प्रमुख जोखिम कारक

I. गैर-परिवर्तनीय कारक II। परिवर्तनीय कारक

A. बेसिक B. थोड़ा पढ़ा हुआ

आयु उच्च रक्तचाप माइग्रेन

लिंग धूम्रपान मेटाबोलिक सिंड्रोम

जन्म के समय कम वजन मधुमेह मेलिटस शराब का सेवन

जाति/जातीयता डिस्लिपिडेमिया मादक द्रव्यों का सेवन

आनुवंशिक कारक आलिंद फिब्रिलेशन नींद संबंधी विकार

अन्य हृदय रोग (बीमार साइनस सिंड्रोम, बाएं आलिंद थ्रोम्बस, ट्यूमर, वनस्पति, कृत्रिम हृदय वाल्व)

स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस लिपोप्रोटीन (ए)

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी हाइपरकोएग्यूलेशन

मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना सूजन और संक्रमण

पोषण की प्रकृति

मोटापा

कम शारीरिक गतिविधि

केवल जोखिम कारक, बल्कि स्ट्रोक के विकास का एक रोगजनक रूप भी। मुख्य जोखिम कारक तालिका में दिखाए गए हैं।

निस्संदेह, प्राथमिक निवारक उपायों के कार्यान्वयन में प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सकों की एक बड़ी भूमिका होती है।

प्राथमिक रोकथाम में, दो मुख्य दिशाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: जनसंख्या-आधारित रणनीति और उच्च जोखिम वाली रणनीति। जनसंख्या रणनीति का उद्देश्य जीवनशैली और पर्यावरणीय परिस्थितियों को बदलकर सामान्य आबादी के बीच जोखिम कारकों को ठीक करना है: स्वस्थ आहार को बढ़ावा देना, शारीरिक गतिविधि बढ़ाना, धूम्रपान छोड़ना, शराब का दुरुपयोग आदि। उच्च जोखिम वाली रणनीति में उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना और सक्रिय रूप से उनका इलाज करना शामिल है।

उन रोगियों में रोकथाम की रणनीति और विशिष्ट हस्तक्षेप का चयन करने के लिए, जिनमें अक्सर कई जोखिम कारकों का संयोजन होता है, समग्र (कुल) हृदय जोखिम का आकलन महत्वपूर्ण महत्व रखता है। कुल कार्डियोवैस्कुलर (कार्डियोवैस्कुलर) जोखिम एक निश्चित अवधि में कार्डियोवैस्कुलर घटना विकसित करने की संभावना है। 2003 से, यूरोप में SCORE (सिस्टमैटिक कोरोनरी रिस्क इवैल्यूएशन) रिस्क असेसमेंट सिस्टम (स्केल) का उपयोग करने की सिफारिश की गई है।

हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि हृदय रोगों से होने वाली कुछ मौतें उनके मध्यम और निम्न जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं। इसलिए, पूरी आबादी के उद्देश्य से निवारक उपायों के बड़े पैमाने पर कार्यान्वयन से स्ट्रोक से होने वाले नुकसान में वास्तविक कमी आ सकती है।

वर्तमान में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के लिए दिशानिर्देश, साथ ही उन लोगों में आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए, जिन्हें ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए) या स्ट्रोक हुआ है, यूरोपीय स्ट्रोक संगठन की सिफारिशें वर्तमान में हैं सार्वजनिक डोमेन में प्रकाशित।

यह खंड मुख्य परिवर्तनीय जोखिम कारकों की समीक्षा करेगा, जिनमें से सुधार स्ट्रोक के जोखिम को काफी कम कर देता है।

1. जीवन शैली संशोधन:

बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है क्योंकि यह स्ट्रोक के कम जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, वयस्कों को प्रति दिन कम से कम 40 मिनट, प्रति सप्ताह 3 से 4 बार मध्यम से जोरदार-तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम में संलग्न होना चाहिए (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी) ;

जोखिम को कम करने के लिए नट्स के साथ भूमध्यसागरीय आहार पर विचार किया जा सकता है

स्ट्रोक (कक्षा IIa; साक्ष्य का स्तर बी);

रक्तचाप (बीपी) (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) को कम करने के लिए सोडियम का सेवन कम करने और पोटेशियम का सेवन बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

2. धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार:

रक्तचाप की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगियों को ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है, और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए);

120-139 mmHg के बीपी स्तर वाले रोगियों के लिए वार्षिक बीपी स्क्रीनिंग और जीवनशैली में संशोधन की सिफारिश की जाती है। कला। और डायस्टोलिक रक्तचाप 80-89 मिमी एचजी से। कला। (कक्षा I; साक्ष्य का स्तर ए);

उच्च रक्तचाप के रोगियों में लक्षित रक्तचाप का स्तर 140/90 मिमी एचजी से कम है। कला। (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए);

किसी विशिष्ट दवा की पसंद की तुलना में स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में सफल बीपी कम करना अधिक महत्वपूर्ण है, उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए)।

3. मधुमेह मेलिटस (डीएम):

स्टैटिन के साथ मधुमेह मेलिटस वाले वयस्कों के उपचार, विशेष रूप से अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों के साथ, पूर्व (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर) के जोखिम को कम करने की सिफारिश की जाती है;

मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन का लाभ लेकिन हृदय रोग का कम 10 साल का जोखिम स्पष्ट नहीं है (कक्षा II बी; साक्ष्य का स्तर बी);

मधुमेह वाले लोगों में स्टैटिन को फाइब्रेट्स के अलावा स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में फायदेमंद नहीं है (कक्षा II, साक्ष्य का स्तर बी)।

4. आलिंद फिब्रिलेशन:

स्ट्रोक के उच्च जोखिम (CHA2-DS2 स्कोर - Vasc स्कोर> 2) और रक्तस्रावी जटिलताओं के कम जोखिम वाले वाल्वुलर अलिंद फैब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए, 2.0 से 3.0 तक अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने के लिए Warfarin की सिफारिश की जाती है। (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए);

गैर-वाल्वुलर अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी (CHA2-DS2- पर स्कोर-

Vasc> 2) और रक्तस्रावी जटिलताओं का कम जोखिम, मौखिक थक्कारोधी की सिफारिश की जाती है (कक्षा I): वारफारिन (INR 2.0-3.0) (साक्ष्य स्तर A), दबीगट्रान (साक्ष्य स्तर B), एपिक्सबैन (साक्ष्य स्तर B) और रिवरोक्सबैन (स्तर) सबूत बी)। एंटीकोआगुलेंट की पसंद को जोखिम कारकों (लागत, सहनशीलता, रोगी वरीयता, ड्रग इंटरैक्शन और अन्य नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत किया जाना चाहिए, जिसमें वारफारिन लेने वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय सीमा में INR भी शामिल है);

गैर-वाल्वुलर अलिंद फिब्रिलेशन (CHA2-DS2-Vasc स्कोर 0) वाले रोगियों में, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (कक्षा IIa; साक्ष्य का स्तर B) शुरू नहीं करना उचित है;

गैर-वाल्वुलर अलिंद फिब्रिलेशन (CHA2-DS2-Vasc स्कोर 1) और रक्तस्रावी जटिलताओं के कम जोखिम वाले रोगियों के लिए, थक्कारोधी की सिफारिश नहीं की जाती है या एस्पिरिन पर विचार किया जा सकता है (कक्षा IIb; साक्ष्य का स्तर C)।

5. एंटीप्लेटलेट थेरेपी:

सीवीडी और स्ट्रोक (स्ट्रोक के लिए विशिष्ट नहीं) की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग की सिफारिश 10% से अधिक तीव्र हृदय संबंधी घटनाओं के 10 साल के जोखिम वाले व्यक्तियों में की जाती है, जबकि रोगनिरोधी लाभ चल रहे एंटीप्लेटलेट उपचार (साक्ष्य) की जटिलताओं से अधिक होना चाहिए। ए);

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को सीवीडी के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में पहले स्ट्रोक को रोकने के लिए संकेत दिया जा सकता है, जिसमें जटिलताओं के जोखिम से अधिक लाभ होता है (साक्ष्य बी)।

6. लिपिड कम करने वाली चिकित्सा:

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में या कुछ उच्च जोखिम वाले समूहों में, जैसे कि मधुमेह के रोगियों (साक्ष्य ए) में इस्केमिक स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के लिए स्टैटिन और आहार और जीवन शैली के हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है;

हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया वाले रोगियों में फाइब्रिक एसिड की तैयारी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन इस्केमिक स्ट्रोक को रोकने में उनकी प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है (साक्ष्य सी);

निकोटिनिक एसिड को कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल या ऊंचा लिपोप्रोटीन (ए) वाले रोगियों में माना जा सकता है, लेकिन इन स्थितियों वाले रोगियों में इस्केमिक स्ट्रोक को रोकने में इसकी प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है (साक्ष्य सी);

फ़िब्रेट्स, पित्त एसिड सिक्वेस्ट्रेंट्स, नियासिन, एज़ेटिमीब का उपयोग करके लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा को उन रोगियों में माना जा सकता है जो लक्ष्य स्तर प्राप्त नहीं करते हैं।

स्टैटिन या स्टेटिन असहिष्णुता लेते समय कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, लेकिन स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में इन उपचारों की प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है (साक्ष्य सी)।

7. कैरोटिड धमनियों का स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस:

स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस वाले मरीजों को एस्पिरिन और स्टैटिन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर C) प्राप्त करना चाहिए;

रोगनिरोधी कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (सीईई) 3% से कम रुग्णता और मृत्यु दर वाले केंद्रों में स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस (एंजियोग्राफी पर 60% से अधिक, डुप्लेक्स स्कैनिंग पर 70% से अधिक) (साक्ष्य ए) के साथ सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में किया जा सकता है;

स्टेंटिंग (सीएएस) के साथ प्रोफिलैक्टिक कैरोटिड एंजियोप्लास्टी का उपयोग स्पर्शोन्मुख कैरोटिड स्टेनोसिस (एंजियोग्राफी द्वारा 60% से अधिक, डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा 70% से अधिक, या सीटी एंजियोग्राफी या एमआर एंजियोग्राफी द्वारा 80% से अधिक होने पर सावधानी से चयनित रोगियों में किया जा सकता है। डुप्लेक्स स्कैन के कारण 50-69%) (साक्ष्य का स्तर बी) था।

1. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी:

स्ट्रोक को रोकने के लिए, तीव्र अवधि के बाद टीआईए और आईएस वाले सभी रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है, भले ही एसबीपी में 140 मिमी एचजी से स्थिर वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप के इतिहास की उपस्थिति की परवाह किए बिना। कला। और/या डीबीपी 90 मिमी एचजी। कला। (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर B);

साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से आज उच्च रक्तचाप के लिए दवा चिकित्सा के रूप में एक विशिष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का चुनाव परिभाषित नहीं है। दवा का चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए। उपलब्ध आंकड़े थियाजाइड (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) और थियाजाइड-जैसे (इंडैपामाइड) मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता के साथ-साथ एसीई अवरोधकों (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) के साथ मूत्रवर्धक के संयोजन का सुझाव देते हैं;

रक्तचाप का पूर्ण लक्ष्य स्तर, साथ ही रक्तचाप में कमी की डिग्री अभी तक निर्धारित नहीं की गई है। साथ ही, एसबीपी के लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करना बेहतर होता है< 140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст. (класс 11а, уровень доказательности В). Для пациентов, перенесших лакунарный инсульт, рекомендовано достижение целевого АД < 130 мм рт. ст. (класс IIb, уровень доказательности В).

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन करते समय, रक्तचाप में अत्यधिक तेज कमी से बचना बेहद जरूरी है, खासकर हेमोडायनामिक स्ट्रोक वाले रोगियों में या द्विपक्षीय कैरोटिड स्टेनोसिस वाले रोगियों में! .

2. लिपिड कम करने वाली चिकित्सा:

स्ट्रोक और अन्य कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए, गैर-कार्डियोम्बोलिक स्ट्रोक या टीआईए वाले मरीजों में उच्च खुराक स्टेटिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है और एलडीएल-सी> 3.0 मिमीोल / एल में अन्य सीवीडी के संकेत के साथ या बिना वृद्धि (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी);

आईएस या एथेरोथ्रोम्बोटिक टीआईए वाले रोगियों में, एलडीएल-सी स्तरों के साथ स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए उच्च खुराक वाली स्टेटिन थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है।< 3,0 ммоль/л без указания на другие ССЗ, ассоциированные с атеросклерозом.

3. एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी:

एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी उन सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिन्हें स्ट्रोक या टीआईए हुआ है। एंटीकोआगुलंट्स और प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंटों के बीच चुनाव स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार पर आधारित होता है: कार्डियो-एम्बोलिक या गैर-कार्डियोएम्बोलिक (एथेरोथ्रोम्बोटिक, लैकुनर, क्रिप्टोजेनिक);

गैर-कार्डियोम्बोलिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए) पसंद की दवा है;

आवर्तक स्ट्रोक को रोकने के लिए पसंद की दवाएं एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) (50-325 मिलीग्राम / दिन) (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर ए), एएसए 25 मिलीग्राम और डिपाइरिडामोल एमबी 200 मिलीग्राम का संयोजन दो बार दैनिक (कक्षा I, स्तर) हैं। साक्ष्य बी), क्लोपिडो-ग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर बी)। जोखिम कारकों, लागत, सहनशीलता, साथ ही दवा के अन्य नैदानिक ​​और औषधीय गुणों के प्रोफाइल के आधार पर दवा का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

गैर-वाल्वुलर अलिंद फिब्रिलेशन के साथ कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, 2.0-3.0 (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर A), एपिक्सबैन (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर A), दबीगट्रान (कक्षा I) के लक्ष्य INR मूल्यों के साथ वारफारिन हैं। माध्यमिक रोकथाम एजेंटों के रूप में अनुशंसित। , साक्ष्य का स्तर बी)। एंटीकोआगुलेंट का चुनाव संबंधित जोखिम कारकों, दवा की लागत, संभावित ड्रग इंटरैक्शन और अन्य विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है। रिवरोक्सबैन को गैर-वाल्वुलर अलिंद फिब्रिलेशन (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर बी) में स्ट्रोक की संभावित माध्यमिक रोकथाम के रूप में भी माना जा सकता है।

निस्संदेह, इस रिपोर्ट में स्ट्रोक की रोकथाम से संबंधित सभी मुद्दों को प्रतिबिंबित करना असंभव है, और यहां स्ट्रोक की रोकथाम के मुख्य, सबसे प्रासंगिक पहलुओं पर विचार किया गया है।

रोगियों के प्रबंधन की समस्या, विशेष रूप से जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, एक बहु-विषयक समस्या है।

नार्नोई, जिसका सामना न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सकों दोनों द्वारा किया जाता है। विशेषज्ञों के ज्ञान के स्तर को बढ़ाना - हमारी राय में, न्यूरोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों, निवारक उपायों की सफलता और हमारे देश में स्ट्रोक से मृत्यु दर को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

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7. स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के लिए दिशानिर्देश। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन // स्ट्रोक से हेल्थकेयर प्रोफेशनल्स के लिए एक स्टेटमेंट। 2014; 45.

8. स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक अटैक वाले मरीजों में स्ट्रोक की रोकथाम के लिए दिशानिर्देश। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन // स्ट्रोक से हेल्थकेयर पेशेवरों के लिए एक दिशानिर्देश। 2014; 45.

9. स्ट्रोक अकादमी। मस्तिष्क / एड के संवहनी रोगों पर न्यूरोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र के स्कूल की सामग्री। एनसीएन के निदेशक प्रो. एम.ए. पिराडोवा, एम.एम. तानाश्यान।

स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

ओ.एस. लेविन 1, ई.वी. ब्रिल12

1 विभाग आरएमएपीओ न्यूरोलॉजी

2 एफएमबीटीएस उन्हें। रूस के एआई बर्नाज़्यान FMBA

प्राथमिक स्ट्रोक के लिए मुख्य जोखिम कारक, स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए दिशानिर्देश प्रदान करता है।

कीवर्ड: स्ट्रोक, टीआईए, सीवीडी जोखिम कारक।

एमआई - रोधगलन;

आईएस, इस्केमिक स्ट्रोक;

एमए - गैर आमवाती मूल के आलिंद फिब्रिलेशन;

टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला

(डब्ल्यू। फीनबर्ग। न्यूरोलॉजी, 1998, वी.51, एन3, सप्ल। 3, 820-822)

इस्केमिक स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

मुख्य स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है सेरेब्रल स्ट्रोक, जो विकसित दुनिया में मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है और कामकाजी उम्र की वयस्क आबादी में विकलांगता का प्रमुख कारण है। कई देशों में इनपेशेंट और आउट पेशेंट सेटिंग्स में स्ट्रोक के रोगियों के इलाज की लागत से जुड़ी सामाजिक लागत स्वास्थ्य देखभाल खर्च की मुख्य मद है।

1997 में, रूस में मस्तिष्कवाहिकीय रोगों (CVD) की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 393.4 थी, जो 1995 की तुलना में लगभग 11% अधिक है। स्ट्रोक के बाद विकलांगता स्थायी विकलांगता के सभी कारणों में पहले स्थान पर है। (गुसेव ई.आई. 1997)

रूसी संघ में, दुर्भाग्य से, इन बीमारियों की लगातार प्रगति हो रही है, जबकि आर्थिक रूप से विकसित देशों में कमी आई है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, 1980 के दशक से, स्ट्रोक मृत्यु दर में 45-50% की कमी की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति रही है। यह स्ट्रोक की रोकथाम और उपचार में उच्च उपलब्धियों के कारण है।

सीवीडी की प्राथमिक रोकथाम ज्ञात जोखिम कारकों के नियंत्रण पर आधारित है।

स्ट्रोक की पुनरावृत्ति की माध्यमिक रोकथाम महत्वपूर्ण है क्योंकि दुर्भाग्य से, मृत्यु स्ट्रोक के सबसे आम परिणामों में से एक है। पहले वर्ष के भीतर लगभग 40% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और पहले महीने में 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

एक स्ट्रोक के परिणाम एक बड़ी सामाजिक समस्या बने हुए हैं।

सबसे प्रतिकूल रोग का निदान मस्तिष्क के थ्रोम्बो-एम्बोलिक रोधगलन में होता है।

सबसे आम परिणाम रोगियों में न्यूरोलॉजिकल घाटे को खराब कर रहे हैं। 1/3 रोगियों में, स्ट्रोक के तुरंत बाद गिरावट होती है।

बार-बार स्ट्रोक आना भी एक गंभीर समस्या है। पहले महीने के दौरान लगभग 5% रोगियों में दूसरा स्ट्रोक विकसित होता है, और प्रत्येक बाद के वर्ष में 6% में होता है। इस प्रकार, पहले पांच वर्षों के दौरान, हर चौथे रोगी (तालिका 1) में एक आवर्तक स्ट्रोक विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक दवा रोकथाम

प्रिंट संस्करण

इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) की रोकथाम, इसकी बहुआयामीता (न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, वैस्कुलर सर्जन, सामान्य चिकित्सकों, स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों की सक्रिय भागीदारी) के बावजूद, आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी और बहस योग्य समस्याओं में से एक है।

एक चिकित्सा और सामाजिक समस्या के रूप में स्ट्रोक का महत्व हर साल बढ़ रहा है, जो आबादी की उम्र बढ़ने के साथ-साथ आबादी में हृदय रोगों के जोखिम कारकों वाले लोगों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। रूस में, सालाना 400-450 हजार स्ट्रोक होते हैं, जिनमें से आईएस 80% से अधिक है।

आईएस की रोकथाम को स्वस्थ लोगों और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के प्रारंभिक रूपों वाले रोगियों में इस बीमारी के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाता है - प्राथमिक रोकथाम. साथ ही उन रोगियों में आवर्तक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सीवीए) की घटना को रोकने के लिए जिन्हें आईएस और / या क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) हुए हैं - में टेरी प्रोफिलैक्सिस .

इसी समय, प्राथमिक रोकथाम, जनसंख्या स्तर पर की जाती है और एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए उच्च सामग्री लागत की आवश्यकता होती है। इस प्रकाश में, उन लोगों में निवारक उपाय अधिक प्रभावी होते हैं जिनमें आईएस विकसित होने की सबसे अधिक संभावना होती है, अर्थात। उच्च जोखिम वाले समूहों में। सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की प्राथमिक रोकथाम में रक्तचाप (बीपी), लिपिड चयापचय विकार, हृदय ताल विकार, मानसिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति विकार, शारीरिक संस्कृति और खेल आदि का नियंत्रण और सुधार शामिल है।

स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम एक समान रूप से महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कार्य है, लेकिन, दुर्भाग्य से, अब तक इस पर बहुत कम ध्यान दिया गया है। स्ट्रोक के बाद पहले 2 वर्षों में आवर्तक स्ट्रोक का कुल जोखिम 4 से 14% तक होता है, और पहले आईएस के बाद, यह पहले कुछ हफ्तों और महीनों के दौरान विशेष रूप से अधिक होता है: पहले स्ट्रोक के 2-3% बचे लोगों में , पुनरावृत्ति 30 दिनों के भीतर होती है, पहले वर्ष के दौरान 10-16% में, फिर आवर्तक स्ट्रोक की आवृत्ति लगभग 5% सालाना होती है, जो समान उम्र और लिंग की सामान्य आबादी में स्ट्रोक की आवृत्ति से 15 गुना अधिक होती है। रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजी के स्ट्रोक रजिस्टर के अनुसार, 7 साल के भीतर 32.1% रोगियों में बार-बार स्ट्रोक होते हैं, और उनमें से लगभग आधे पहले वर्ष के दौरान होते हैं। रूस में, सालाना लगभग 100 हजार बार-बार स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं, और 1 मिलियन से अधिक लोग जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, वे जीवित हैं। वहीं, इनमें से एक तिहाई कामकाजी उम्र के लोग हैं, जबकि हर पांचवां मरीज ही काम पर लौटता है। बार-बार आईएस के साथ मृत्यु और विकलांगता की संभावना भी पहले वाले की तुलना में अधिक होती है।

माध्यमिक रोकथाम की प्रणाली एक उच्च जोखिम वाली रणनीति पर आधारित है, जो मुख्य रूप से स्ट्रोक के विकास के लिए महत्वपूर्ण और सुधार योग्य जोखिम कारकों और साक्ष्य-आधारित दवा के अनुसार चिकित्सीय दृष्टिकोण की पसंद द्वारा निर्धारित की जाती है।

पिछले 30 वर्षों में किए गए हृदय रोगों के विकास के जोखिम कारकों के अध्ययन ने निवारक उपायों के विकास और कार्यान्वयन के दृष्टिकोण में उल्लेखनीय सुधार करना संभव बना दिया है। प्रमुख महामारी विज्ञान के अध्ययनों के परिणामों ने संचार प्रणाली को नुकसान के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की पहचान करना संभव बना दिया है, मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, आदि परिणाम।

आवर्तक आईएस के लिए मुख्य सुधार योग्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और लिपिड चयापचय के अन्य विकार;

कुछ हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन, कोरोनरी हृदय रोग - कोरोनरी धमनी रोग, अलिंद फिब्रिलेशन, आमवाती रोग, एंडोकार्डिटिस, आदि);

मधुमेह;

धूम्रपान;

मोटापा;

अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि;

शराब का सेवन;

लंबे समय तक तनाव;

एस्ट्रोजन की उच्च सामग्री के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों का नियमित उपयोग।

बार-बार होने वाले आईएस की संभावना उन व्यक्तियों में काफी बढ़ जाती है, जिन्हें कई स्ट्रोक या टीआईए हुए हैं, और जिनके कई अलग-अलग जोखिम कारक हैं।

जीवनशैली में बदलाव (धूम्रपान बंद करना, शराब के सेवन पर प्रतिबंध, शारीरिक गतिविधि का वैयक्तिकरण, आदि) के अत्यधिक महत्व और वैज्ञानिक वैधता के बावजूद, साथ ही साथ कुछ सर्जिकल दृष्टिकोण (कैरोटीड एंडाटेरेक्टॉमी, कैरोटिड धमनियों के गंभीर स्टेनिंग घावों के मामले में स्टेंटिंग) आदि) माध्यमिक रोकथाम एआई में, रोकथाम का चिकित्सा तरीका अधिक पारंपरिक रहता है, और इसलिए हम इसके मुख्य सिद्धांतों पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

एएच न केवल पहले आईएस के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक है, बल्कि आवर्तक स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के साथ-साथ कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर में भी योगदान देता है।

आज तक, उच्च रक्तचाप के प्रभावी उपचार पर 7 प्रमुख अध्ययनों के परिणाम और 15,527 रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम में एक साथ कमी, अनुवर्ती अवधि में 2 से 5 साल के लिए सेरेब्रोवास्कुलर एपिसोड के बाद 3 सप्ताह से 14 महीने तक शामिल हैं। संक्षेप।

PROGRESS क्लिनिकल परीक्षण स्ट्रोक से बचे लोगों में द्वितीयक रोकथाम के दौरान मापा गया बीपी नियंत्रण पर पहला प्रकाशित बड़े पैमाने पर संभावित अध्ययन है। प्रगति अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक पेरिंडोप्रिल और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड (एरिफ़ोन) के संयोजन के आधार पर दीर्घकालिक (4-वर्ष) एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी आवर्तक स्ट्रोक की घटनाओं को औसतन कम कर देती है। 28% और प्रमुख हृदय रोगों (स्ट्रोक, दिल का दौरा, तीव्र संवहनी मृत्यु) की घटनाओं में औसतन 26% की वृद्धि हुई। यह दिखाया गया है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से न केवल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, बल्कि नॉर्मोटोनिक रोगियों में भी स्ट्रोक में कमी आती है, हालांकि इसका प्रभाव उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अधिक महत्वपूर्ण है। पेरिंडोप्रिल (4 मिलीग्राम / दिन) और इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन) का संयोजन 5 वर्षों के लिए उपयोग किया जाता है, जो स्ट्रोक या टीआईए वाले 14 रोगियों में 1 बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकता है।

LIFE और ACCESS अध्ययनों के साक्ष्य बताते हैं कि टाइप 1 एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी भी सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रोगियों को लाभान्वित कर सकते हैं। इस स्थिति की पुष्टि MOSES अध्ययन के परिणामों से हुई, जो नए हृदय संबंधी घटनाओं की संख्या में कमी और रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर एपिसोड की कुल संख्या को इंगित करता है, जो एप्रोसार्टन के साथ चिकित्सा के दौरान स्ट्रोक से गुजरते थे, साथ ही इस एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर की प्रबलता उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों पर निवारक प्रभाव की डिग्री के संदर्भ में नाइट्रेंडिपिन पर अवरोधक।

प्रकाशित परीक्षणों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, आवर्तक स्ट्रोक और अन्य संवहनी दुर्घटनाओं को रोकने के लिए, उच्च रक्तचाप के इतिहास की उपस्थिति की परवाह किए बिना, तीव्र अवधि के बाद टीआईए या आईएस वाले सभी रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है। उच्च रक्तचाप के लिए इष्टतम दवा चिकित्सा रणनीति, रक्तचाप का पूर्ण लक्ष्य स्तर, साथ ही साथ रक्तचाप में कमी की डिग्री, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, अभी तक निर्धारित नहीं की गई है और इसे व्यक्तिगत रूप से सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए। रक्तचाप में अनुशंसित कमी औसतन 10/5 मिमी एचजी है। कला। उसी समय, इसमें तेज कमी से बचना महत्वपूर्ण है, और एक विशिष्ट ड्रग थेरेपी का चयन करते समय, मुख्य धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल भागों के एक रोड़ा घाव के रोगी में उपस्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है और सहवर्ती रोग (गुर्दे की विकृति, हृदय, मधुमेह मेलेटस, आदि)।

लिपिड कम करने वाली थेरेपी

कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में स्टैटिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने वाले 13 प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि उनका उपयोग 4 वर्षों के उपचार के दौरान 143 रोगियों में औसतन 1 स्ट्रोक को रोकता है। इसके आधार पर, स्ट्रोक को रोकने के लिए कोरोनरी धमनी रोग और उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले रोगियों के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में अनुशंसित अनिवार्य दवाओं की सूची में स्टेटिन की नियुक्ति को शामिल किया गया था।

विशेष रूप से उल्लेखनीय है हार्ट प्रोटेक्शन स्टडी, यूके में 1994 से 2001 तक कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सिमवास्टेटिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए 20 हजार से अधिक रोगियों की भागीदारी के साथ आयोजित किया गया था। 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर सिमवास्टेटिन लेने पर स्ट्रोक के जोखिम में 27% की कमी पाई गई, और कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में अधिकतम प्रभाव देखा गया, जिन्हें स्ट्रोक था, साथ ही साथ मधुमेह के रोगियों में भी। बुजुर्ग और परिधीय धमनी रोग के साथ। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सिमवास्टेटिन के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव न केवल कुल कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल के साथ, बल्कि रक्त में उनकी सामग्री के सामान्य और निम्न स्तर के साथ भी देखा गया था। यह इंगित करता है कि स्टैटिन लेते समय स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों की रोकथाम न केवल हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव से जुड़ी होती है, बल्कि उनके अन्य प्रभावों के साथ भी होती है, जिनमें संवहनी एंडोथेलियम के कार्य में सुधार, चिकनी मांसपेशियों के प्रसार को रोकना शामिल है। संवहनी दीवार की कोशिकाएं, प्लेटलेट एकत्रीकरण का दमन और आदि।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनी की बीमारी या एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ आईएस या टीआईए के ऊंचे कोलेस्ट्रॉल स्तर वाले रोगियों को जीवनशैली में बदलाव और आहार संबंधी सिफारिशों के संयोजन में लिपिड-लोअरिंग थेरेपी को निर्धारित करना उचित है।

मधुमेह की अभिव्यक्तियों का सुधार

इस्केमिक स्ट्रोक के रोगियों में, विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, मधुमेह मेलेटस की घटनाएँ 15 से 33% तक होती हैं। मधुमेह मेलेटस स्ट्रोक के लिए एक निर्विवाद जोखिम कारक है, लेकिन आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम कारक के रूप में मधुमेह की भूमिका पर बहुत कम डेटा है।

मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के निरंतर और पर्याप्त नियंत्रण से स्ट्रोक की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। इस प्रकार, यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी (यूकेपीडीएस) ने नियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों में इसके नियंत्रण के निम्न स्तर वाले रोगियों की तुलना में आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम में 44% की कमी दिखाई। कई अन्य अध्ययनों ने भी मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में बीपी नियंत्रण के साथ स्ट्रोक और/या अन्य हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम में कमी को सहसंबद्ध किया है। सभी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में, एसीई इनहिबिटर को इस श्रेणी के रोगियों में स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं के परिणाम पर सबसे अच्छा प्रभाव माना जाता है। इसके अलावा, एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स ने डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी की प्रगति और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम करने में अच्छा प्रभाव दिखाया है। अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन ने सिफारिश की है कि मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स मौजूद हों।

ग्लाइसेमिया का समय पर और इष्टतम नियंत्रण, जिससे माइक्रोएंगियोपैथी (नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, परिधीय न्यूरोपैथी) की आवृत्ति में कमी आती है, स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए भी अत्यंत महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, मधुमेह के रोगियों में आईएस की माध्यमिक रोकथाम का आधार उच्च रक्तचाप और ग्लाइसेमिया का पर्याप्त नियंत्रण है।

थक्कारोधी चिकित्सा

यह स्थापित किया गया है कि सभी स्ट्रोक के 67% से अधिक मामलों में कार्डियक पैथोलॉजी देखी जाती है; सभी स्ट्रोक का लगभग 15% क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन से पहले हो सकता है। यह दिखाया गया है कि एंटीकोआगुलेंट थेरेपी एट्रियल फाइब्रिलेशन में नए स्ट्रोक की घटनाओं को 12 से 4% तक कम कर देती है।

आईएस की माध्यमिक रोकथाम में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के रूप में, तथाकथित मौखिक थक्कारोधी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ऐसी दवाएं जो विटामिन के एपॉक्साइड रिडक्टेस (वारफारिन, डाइकौमरिन, सिनक्यूमर, फेनिलिन) को रोककर यकृत में रक्त जमावट कारकों के गठन को सीधे प्रभावित करती हैं। . एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की अधिकतम प्रभावशीलता प्रदान करने वाली दवाओं की खुराक रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता पर काफी हद तक निर्भर करती है, और इसलिए अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) के प्रोथ्रोम्बिन परीक्षण का उपयोग वर्तमान में चिकित्सा के लिए एक नियंत्रण के रूप में किया जाता है।

तिथि करने के लिए, साक्ष्य-आधारित दवा के अनुसार, माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य के लिए मौखिक थक्कारोधी की नियुक्ति की सिफारिश अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए की जाती है, जिन्हें स्ट्रोक हुआ है (INR 2-3 के इष्टतम स्तर के रखरखाव के साथ), जैसा कि साथ ही स्ट्रोक के एक सत्यापित कार्डियोएम्बोलिक उत्पत्ति वाले रोगी (INR 2-3)। 3)। सभी व्यक्ति जिनकी हृदय वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी हुई है, उन्हें 3-4 के स्तर पर INR के रखरखाव के साथ थक्कारोधी चिकित्सा भी दिखाया गया है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

आईएस के रोगजनक बहुरूपता के बावजूद, आईएस के अधिकांश उपप्रकार बढ़े हुए प्लेटलेट एकत्रीकरण पर आधारित हैं, जो इस तथ्य को निर्धारित करता है कि एंटीप्लेटलेट थेरेपी आवर्तक आईएस की चिकित्सा रोकथाम में अग्रणी कड़ी है।

यह अभिधारणा मुख्य रूप से प्लेटलेट एंटीएग्रीगेशन (एंटीप्लेटलेट एजेंट) के एक तंत्र के साथ दवाओं से संबंधित है। प्लेटलेट्स की बढ़ी हुई सक्रियता और एकत्रीकरण को रोकना, जो कि प्रमुख हैं, और अधिकांश सेरेब्रोवास्कुलर रोगों (सीवीडी) में - प्रारंभिक रोगजनक तंत्र, प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, और, परिणामस्वरूप, संपूर्ण रूप से सेरेब्रल छिड़काव। इस समूह की दवाओं का व्यापक रूप से सीवीडी के उपचार में और आवर्तक इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की रोकथाम में उपयोग किया जाता है।

कई शोधकर्ताओं द्वारा आवर्तक आईएस की रोकथाम में एंटीप्लेटलेट एजेंटों की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। 287 अध्ययनों से डेटा का एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें ओक्लूसिव संवहनी घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले 212,000 रोगी शामिल हैं, ने पाया कि एंटीप्लेटलेट थेरेपी ने गैर-घातक स्ट्रोक को औसतन 25% और संवहनी मृत्यु दर में 23% की कमी की। इसके अलावा, प्लेसबो के साथ एंटीप्लेटलेट थेरेपी की तुलना करने वाले 21 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, स्ट्रोक या टीआईए वाले 18,270 रोगियों में, एंटीप्लेटलेट थेरेपी गैर-घातक स्ट्रोक के सापेक्ष जोखिम में 28% की कमी और 16% घातक स्ट्रोक की ओर ले जाती है।

1. आईएस की माध्यमिक रोकथाम के लिए एस्पिरिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता पहली बार 1977 में दिखाई गई थी। इसके बाद, बड़ी संख्या में अंतरराष्ट्रीय प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में, यह प्रदर्शित किया गया था कि एस्पिरिन, प्रति दिन 50-1300 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित, आवर्तक IS या TIA को रोकने में प्रभावी है। टीआईए या आईएस (1200 मिलीग्राम बनाम 300 मिलीग्राम प्रति दिन और 283 मिलीग्राम बनाम 30 मिलीग्राम प्रति दिन) के रोगियों में एस्पिरिन की विभिन्न खुराक की प्रभावकारिता की तुलना में दो बड़े अंतरराष्ट्रीय नियंत्रित परीक्षण। दोनों अध्ययनों में, उच्च और निम्न खुराक एस्पिरिन आईएस को रोकने में प्रभावी था, हालांकि, एस्पिरिन की उच्च खुराक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उच्च जोखिम से जुड़ी हुई है।

एस्पिरिन की क्रिया का तंत्र एराकिडोनिक एसिड कैस्केड पर प्रभाव और साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध से जुड़ा है। हाल के वर्षों में, हालांकि, न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभावों के विकास सहित एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्रिया के तंत्र की बहुलता को दिखाया गया है।

आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए एस्पिरिन की इष्टतम दैनिक खुराक चुनने के मामलों में, दवा के दुष्प्रभाव भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के श्लेष्म झिल्ली को क्षरणकारी क्षति, आवर्तक आवृत्ति में वृद्धि रक्तस्रावी स्ट्रोक, और कई अन्य। प्रतिकूल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रभावों को खत्म करने के लिए, विभिन्न खुराक रूपों का प्रस्ताव किया गया है।

2. सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों के 3 यादृच्छिक परीक्षणों में थिएनोपाइरीडीन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। सीएटीएस परीक्षण ने आईएस के साथ 1053 रोगियों में स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या संवहनी मौत को रोकने में थिएनोपाइरीडीन 250 मिलीग्राम दैनिक बनाम प्लेसबो की प्रभावकारिता की तुलना की और दिखाया कि थिएनोपाइरीडिन के परिणामस्वरूप अध्ययन के संयुक्त अंत बिंदु की घटना के लिए 23% सापेक्ष जोखिम में कमी आई है। . हाल ही में मामूली स्ट्रोक या टीआईए के साथ 3069 रोगियों में थिएनोपाइरीडीन (250 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार) और एस्पिरिन (650 मिलीग्राम दो बार दैनिक) की तुलना में टीएएसएस अध्ययन ने 3 साल के अनुवर्ती स्ट्रोक में 21% सापेक्ष जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया, साथ ही साथ थिएनोपाइरीडीन निर्धारित करते समय अंत की घटनाओं (स्ट्रोक, रोधगलन, संवहनी विकृति के कारण मृत्यु) के जोखिम में मामूली 9% की कमी।

थिएनोपाइरीडीन के सबसे आम दुष्प्रभाव डायरिया (लगभग 12%), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, दाने, रक्तस्रावी जटिलताएं हैं जो एस्पिरिन के साथ होती हैं। CATS और TASS अध्ययनों में थिएनोपाइरीडीन के साथ इलाज किए गए लगभग 2% रोगियों में न्यूट्रोपेनिया की सूचना मिली है; हालांकि, विशेष रूप से गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति 1% से कम थी, वे लगभग सभी मामलों में प्रतिवर्ती थे और दवा बंद होने पर गायब हो गए थे। थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा का भी वर्णन किया गया है।

3. CAPRIE अध्ययन में एस्पिरिन के खिलाफ क्लोपिडोग्रेल का मूल्यांकन किया गया था। स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन या परिधीय संवहनी रोग वाले 19,000 से अधिक रोगियों को प्रतिदिन एस्पिरिन 325 मिलीग्राम या क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रतिदिन प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया है। प्राथमिक अंत घटना, आईएस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, संवहनी रोग के कारण मृत्यु, एस्पिरिन समूह की तुलना में क्लॉपिडोग्रेल के इलाज वाले मरीजों में 8.7% कम आम थी। हालांकि, पिछले स्ट्रोक वाले रोगियों के उपसमूह विश्लेषण से पता चला है कि क्लोपिडोग्रेल लेते समय जोखिम में कमी नगण्य थी। दो अध्ययनों ने मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों और पहले से ही इस्किमिक स्ट्रोक या मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों के बीच क्लॉपिडोग्रेल (एस्पिरिन की तुलना में) की अपेक्षाकृत अधिक प्रभावकारिता का संकेत दिया। सामान्य तौर पर, क्लोपिडोग्रेल एस्पिरिन और विशेष रूप से थिएनोपाइरीडीन की तुलना में अधिक सुरक्षित है। थिएनोपाइरीडीन की तरह, क्लोपिडोग्रेल में एस्पिरिन की तुलना में दस्त और दाने होने की संभावना अधिक थी, लेकिन अक्सर जीआई के लक्षण और रक्तस्राव कम होता है। न्यूट्रोपेनिया बिल्कुल भी नोट नहीं किया गया था, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा की घटना की अलग-अलग रिपोर्टें थीं।

रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजी में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि, प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाने के अलावा, क्लोपिडोग्रेल का संवहनी दीवार के एंटीएग्रीगेशन, एंटीकोआगुलेंट और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे चयापचय कार्यों में सुधार होता है। एंडोथेलियम, लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करना और केंद्रीय शिरापरक रोग के रोगियों में संवहनी लक्षणों की गंभीरता को कम करना। चयापचय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ ठहराव (सीवीडी)।

MATCH अध्ययन के परिणाम भी प्रकाशित किए गए हैं, जिसमें 7599 रोगी जिनके पास IS या TIA था और जिनके अतिरिक्त जोखिम कारक थे, उन्हें क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम या एक संयोजन चिकित्सा मिली जिसमें क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम और एस्पिरिन 75 मिलीग्राम प्रति दिन शामिल थे। प्राथमिक अंत घटना को घटनाओं का संयोजन माना जाता था: स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, संवहनी रोग के कारण मृत्यु, या इस्किमिक एपिसोड से जुड़े पुनर्वास। प्राथमिक अंत की घटनाओं या आवर्तक इस्केमिक एपिसोड की घटनाओं को कम करने के मामले में क्लोपिडोग्रेल मोनोथेरेपी पर संयोजन चिकित्सा के कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं थे।

डिपाइरिडामोल की कार्रवाई के तहत प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में कमी प्लेटलेट फॉस्फोडिएस्टरेज़ के दमन और एडेनोसिन डेमिनमिनस के निषेध से जुड़ी है, जिससे प्लेटलेट्स में इंट्रासेल्युलर सीएमपी में वृद्धि होती है। एडेनोसाइन का एक प्रतिस्पर्धी विरोधी होने के नाते, डिपाइरिडामोल रक्त कोशिकाओं (मुख्य रूप से एरिथ्रोसाइट्स) द्वारा इसके कब्जे को रोकता है, जिससे एडेनोसिन के प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि होती है और प्लेटलेट एडिनाइलेट साइक्लेज की गतिविधि को उत्तेजित करता है। सीएमपी और सीजीएमपी फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोककर, डिपाइरिडामोल उनके संचय को बढ़ावा देता है, जो नाइट्रिक ऑक्साइड और प्रोस्टेसाइक्लिन के वासोडिलेटिंग प्रभाव को बढ़ाता है। डिपाइरिडामोल की एक समान रूप से महत्वपूर्ण संपत्ति लाल रक्त कोशिकाओं पर इसका प्रभाव है: डिपाइरिडामोल उनकी विकृति को बढ़ाता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है। डिपिरिडामोल का प्रभाव न केवल रक्त कोशिकाओं पर, बल्कि संवहनी दीवार पर भी बहुत महत्वपूर्ण है: एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव, संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार का दमन, जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास को रोकने में मदद करता है, नोट किया जाता है।

डिपाइरिडामोल की कार्रवाई की बहुसंख्यकता, जिसका उल्लेख किया गया था, ने इस राय के गठन का नेतृत्व किया कि डिपाइरिडामोल की मौलिक भूमिका न केवल एंटीग्रेगेंट है, बल्कि प्लेटलेट्स के चयापचय पूल के संबंध में व्यापक - स्थिर है, जो प्लेटलेट्स को विभिन्न में अनुकूलित करने की अनुमति देता है। शर्तेँ।

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों से जुड़े कई छोटे अध्ययनों में डिपिरिडामोल और एस्पिरिन के संयुक्त उपयोग का मूल्यांकन किया गया है।

फ्रांसीसी टूलूज़ अध्ययन में पिछले टीआईए वाले 400 रोगी शामिल थे। एस्पिरिन 900 मिलीग्राम प्रतिदिन, एस्पिरिन प्लस डायहाइड्रोएरगोटामाइन, एस्पिरिन प्लस डिपिरिडामोल, या अकेले डिपाइरिडामोल के साथ इलाज किए गए समूहों के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

एआईसीएलए परीक्षण ने 604 रोगियों को टीआईए और आईएस के साथ प्लेसबो, एस्पिरिन 100 मिलीग्राम प्रतिदिन, या एस्पिरिन 1000 मिलीग्राम दैनिक प्लस डिपाइरिडामोल 225 मिलीग्राम प्रतिदिन यादृच्छिक किया। प्लेसबो, एस्पिरिन और डिपिरिडामोल के साथ इसके संयोजन की तुलना में आईएस के जोखिम में समान कमी आई है। इस प्रकार, एस्पिरिन और डिप्राइडामोल के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने का कोई स्पष्ट लाभ प्राप्त नहीं हुआ है। यूरोपियन स्ट्रोक प्रिवेंशन स्टडी (ESPS-1) में 2500 रोगियों को यादृच्छिक रूप से प्लेसबो और संयोजन चिकित्सा के साथ एस्पिरिन और डिपिरिडामोल (225 मिलीग्राम प्रति दिन डिपाइरिडामोल और 975 मिलीग्राम एस्पिरिन) शामिल थे। प्लेसबो की तुलना में, संयोजन चिकित्सा ने स्ट्रोक और मृत्यु के संयुक्त जोखिम को 33% और स्ट्रोक के जोखिम को 38% कम कर दिया। ESPS-1 ने अकेले एस्पिरिन थेरेपी की प्रभावकारिता का आकलन नहीं किया, इसलिए अतिरिक्त डिपिरिडामोल प्रशासन के प्रभाव का मूल्यांकन करना संभव नहीं था।

इस्केमिक मस्तिष्क की चोट के लिए प्रमुख जोखिम कारकों के आधार पर ESPS-2 अध्ययन ने स्ट्रोक या TIA के इतिहास में 6,602 रोगियों को यादृच्छिक बनाया, और ESPS-1 अध्ययन के साथ तुलनात्मक विश्लेषण करने के लिए डिपाइरिडामोल और एस्पिरिन के विभिन्न नियमों को लागू किया। स्ट्रोक के जोखिम में एक महत्वपूर्ण कमी अकेले एस्पिरिन के साथ 18%, अकेले डिपाइरिडामोल के साथ 16% और एस्पिरिन और डिपाइरिडामोल के संयोजन के साथ 37% तक हासिल की गई थी। किसी भी दवा के इस्तेमाल से मौत के जोखिम में कोई कमी नहीं आई। एस्पिरिन मोनोथेरेपी की तुलना में संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता आवर्तक स्ट्रोक (23% तक) के जोखिम को कम करने में देखी गई थी, यह डिपिरिडामोल मोनोथेरेपी की तुलना में 25% अधिक थी।

क्रोनिक सीवीडी वाले रोगियों में डिपाइरिडामोल के उपयोग पर रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के न्यूरोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में किए गए एक अध्ययन ने मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर डिपाइरिडामोल का लाभकारी प्रभाव दिखाया, डिपाइरिडामोल (75 मिलीग्राम) के विभिन्न खुराक के एंटीप्लेटलेट प्रभाव की पुष्टि की। प्रति दिन और 225 मिलीग्राम प्रति दिन) इस श्रेणी के रोगियों में। यह पाया गया कि 225 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर डिपिरिडामोल एंटीप्लेटलेट गतिविधि के मामले में अधिक प्रभावी है, जबकि संवहनी प्रक्रिया की लंबी अवधि और बार-बार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले रोगियों में प्रति दिन 75 मिलीग्राम की खुराक की तुलना में। अध्ययन ने यह भी देखा कि दिन में 3 बार 75 मिलीग्राम की खुराक पर डिपिरिडामोल के साथ उपचार के दौरान संवहनी दीवार की एंटीग्रिगेशन गतिविधि में सुधार हुआ।

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल या एस्पिरिन और डिपाइरिडामोल को सेकेंडरी स्ट्रोक की रोकथाम के साथ सह-प्रशासित किया जाता है, एक बड़े पैमाने पर, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित PROFESS (प्रिवेंशन रेजीमेन फॉर इफेक्टिवली अवॉइडिंग सेकेंड स्ट्रोक्स) अध्ययन भी चल रहा है।

इस प्रकार, दवाओं की श्रेणी - एंटीप्लेटलेट एजेंट - बहुकेंद्र अध्ययनों द्वारा सिद्ध प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ काफी व्यापक है, और इसलिए मौखिक एंटीप्लेटलेट एजेंट चुनने का सवाल स्वाभाविक है।

आईएस या टीआईए के बाद एंटीप्लेटलेट दवाओं का चयन करते समय, कई कारकों के प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सहवर्ती दैहिक विकृति, दुष्प्रभाव, दवा की लागत चिकित्सा की पसंद को प्रभावित कर सकती है: एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, या एस्पिरिन और डिपाइरिडामोल के संयोजन के साथ मोनोथेरेपी। एस्पिरिन की कम लागत इसे दीर्घकालिक उपयोग के लिए निर्धारित करना संभव बनाती है। हालांकि, अगर आप अलग तरह से देखें, तो डिपाइरिडामोल या क्लोपिडोग्रेल की नियुक्ति के साथ देखे गए संवहनी एपिसोड की आवृत्ति में एक छोटी सी कमी भी दवाओं के लागत-प्रभावशीलता अनुपात की एक निश्चित पर्याप्तता का सुझाव देती है, जो एस्पिरिन लेने की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक ध्यान देने योग्य है। एलर्जी या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट के कारण एस्पिरिन के असहिष्णु रोगियों को भी क्लोपिडोग्रेल या डिपाइरिडामोल के साथ विचार किया जाना चाहिए। एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल का संयोजन उन रोगियों में स्वीकार्य हो सकता है जिनकी हाल ही में एक तीव्र कोरोनरी घटना या स्टेंट सर्जरी हुई है। वर्तमान में चल रहे अध्ययनों का उद्देश्य स्ट्रोक के रोगियों में क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन और धीमी गति से रिलीज होने वाले डिपाइरिडामोल की प्रभावशीलता के साथ-साथ एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन की तुलना करना है।

एंजियोन्यूरोलॉजी में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर मस्तिष्क परिसंचरण के इस्केमिक विकारों के विकास में एक सार्वभौमिक रोगजनक कारक के रूप में न्यूरोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट की टीम द्वारा विकसित हेमोस्टेसिस डिसरेगुलेशन की अवधारणा थी, और इसके परिणामस्वरूप, उनकी रोकथाम। इस अवधारणा के ढांचे के भीतर, व्यक्तिगत संवेदनशीलता या, इसके विपरीत, चल रहे एंटीप्लेटलेट थेरेपी के लिए रोगी का प्रतिरोध, जिसके तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, को स्पष्ट रूप से दिखाया गया है। आज तक, स्ट्रोक और टीआईए के बाद एंटीप्लेटलेट थेरेपी का चुनाव सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए।

इस प्रकार, साक्ष्य के सिद्धांतों के आधार पर बड़े नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों की दवा के अभ्यास में परिचय सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के पाठ्यक्रम और परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। वर्तमान में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोआगुलंट्स (पहले स्ट्रोक या टीआईए के कार्डियोएम्बोलिक तंत्र के साथ), स्टैटिन, पहले स्ट्रोक या टीआईए के कैरोटिड एर्डियोएम्बोलिक तंत्र), स्टैटिन, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (आंतरिक कैरोटिड के गंभीर स्टेनोसिस के साथ) की प्रभावशीलता। धमनी) आवर्तक आईएस को रोकने के लिए सिद्ध हुई है। सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में कई दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग उनके विकास को रोकता है, रुग्णता को कम करता है और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है। निवारक उपायों के एक कार्यक्रम की व्यक्तिगत पसंद, स्ट्रोक के प्रकार और नैदानिक ​​​​रूप के आधार पर विभेदित चिकित्सा, साथ ही विभिन्न चिकित्सीय हस्तक्षेपों का संयोजन आईएस की माध्यमिक रोकथाम में चिकित्सीय हस्तक्षेप का मूल है। दुर्भाग्य से, माध्यमिक रोकथाम के इन साक्ष्य-आधारित तरीकों का वर्तमान में व्यवहार में पर्याप्त उपयोग नहीं किया जाता है, जो एक ओर, आवर्तक आईएस की उच्च आवृत्ति की व्याख्या करता है, और दूसरी ओर, हमारे देश में इसकी रोकथाम की क्षमता को इंगित करता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम: संभावनाएं और वास्तविकता

प्रोफेसर वी.ए. परफेनोव, एस.वी. वर्बिट्स्काया

एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम उन रोगियों में सबसे अधिक प्रासंगिक है, जिन्हें मामूली स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIA) हुआ है। इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के सटीक निदान के लिए न्यूरोइमेजिंग (एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी - सीटी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई) की आवश्यकता होती है, जिसके बिना निदान में त्रुटि कम से कम 10% है। इसके अलावा, पहले इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के कारण को निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है।

इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए का कारण निर्धारित करने के लिए मुख्य वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां:

— कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों की अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स स्कैनिंग (यूडीएस);

- सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

यदि वे सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के संभावित कारणों को प्रकट नहीं करते हैं (एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग का कोई संकेत नहीं, हृदय रोगविज्ञान, हेमेटोलॉजिकल विकार), आगे की परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए का कारण निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां:

- इकोकार्डियोग्राफी ट्रान्सथोरेसिक;

- होल्टर ईसीजी निगरानी;

- इकोकार्डियोग्राफी ट्रांससोफेजियल;

- एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण;

- सेरेब्रल एंजियोग्राफी (आंतरिक कैरोटिड या कशेरुका धमनी के विच्छेदन के संदेह के साथ, कैरोटिड धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, मोयामोया सिंड्रोम, सेरेब्रल धमनीशोथ, धमनीविस्फार या धमनीविस्फार विकृति)।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप या हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ जिन रोगियों को इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए हुआ है, उन्हें जरूरत है स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के गैर-औषधीय तरीके:

- धूम्रपान छोड़ना या धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करना;

- शराब के दुरुपयोग से इनकार;

- हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार;

- अतिरिक्त वजन में कमी।

आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए चिकित्सीय उपायों के रूप में, की प्रभावशीलता:

- एंटीप्लेटलेट एजेंट;

- अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (स्ट्रोक या टीआईए के कार्डियोएम्बोलिक तंत्र के साथ);

- उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा;

- कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (व्यास के 70% से अधिक आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के साथ)।

एंटीप्लेटलेट एजेंट इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए, की प्रभावशीलता:

- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 से 1300 मिलीग्राम / दिन;

- टिक्लोपिडीन 500 मिलीग्राम / दिन;

- क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन;

- 225 से 400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर डिपिरिडामोल।

इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि वे आवर्तक स्ट्रोक, रोधगलन और तीव्र संवहनी मृत्यु के जोखिम को कम करते हैं।

हृदय रोगों (स्ट्रोक, रोधगलन और तीव्र संवहनी मृत्यु) की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग प्रति दिन 30 से 1500 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि बड़ी खुराक (500-1500 मिलीग्राम / दिन) लेने पर हृदय रोगों की आवृत्ति 19% कम हो जाती है, मध्यम खुराक (160-325 मिलीग्राम / दिन) लेने पर 26%, छोटी खुराक लेने पर (75- 150 मिलीग्राम / दिन) 32% तक। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (75 मिलीग्राम / दिन से कम) की बहुत छोटी खुराक का उपयोग कम प्रभावी है, हृदय रोगों की आवृत्ति केवल 13% कम हो जाती है। हृदय रोगों की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की मध्यम और निम्न खुराक का उपयोग करते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताओं के कम जोखिम को देखते हुए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 75 से 325 मिलीग्राम / दिन की खुराक में इष्टतम है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लगभग 40 हजार रोगियों के संभावित अवलोकन के परिणामों से पता चला है कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के शुरुआती (स्ट्रोक के पहले दो दिनों में) एक महीने के उपचार के दौरान 1000 रोगियों में 9 बार-बार होने वाले स्ट्रोक या मृत्यु को रोकता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति उन मामलों में भी contraindicated नहीं है जहां इस्केमिक स्ट्रोक का निदान मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई के परिणामों से सिद्ध नहीं होता है और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की एक निश्चित संभावना (लगभग 5-10%) बनी रहती है, क्योंकि लाभ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग संभावित जटिलताओं से जुड़े जोखिम से अधिक है।

इसलिए, वर्तमान में, इस्केमिक स्ट्रोक में, रोग के दूसरे दिन से एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जो आवर्तक स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र संवहनी मृत्यु) के जोखिम को कम करता है। इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में उपचार आमतौर पर प्रति दिन 150-300 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की खुराक से शुरू होता है, जो तेजी से एंटीप्लेटलेट प्रभाव देता है; भविष्य में, आप इसकी छोटी खुराक (75-150 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग कर सकते हैं।

एक तुलनात्मक अध्ययन में टिक्लोपिडीन 500 मिलीग्राम / दिन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (1300 मिलीग्राम / दिन), उपचार के पहले वर्ष के दौरान एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में टिक्लोपिडीन लेने वाले रोगियों के समूह में आवर्तक स्ट्रोक की घटना 48% कम थी। पूरे पांच साल की अनुवर्ती अवधि में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में, टिक्लोपिडीन लेने वाले रोगियों के समूह में आवर्तक स्ट्रोक की घटनाओं में 24% की कमी देखी गई।

प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययन के परिणाम क्लोपिदोग्रेल और कोरोनरी रोग के उच्च जोखिम वाले रोगियों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ने दिखाया है कि स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र संवहनी मृत्यु की घटनाओं को कम करने में 325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने की तुलना में 75 मिलीग्राम क्लोपिड्रोजेल लेना अधिक महत्वपूर्ण है। इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, या परिधीय धमनी रोग वाले लगभग 20,000 रोगियों के संभावित अवलोकन से पता चला है कि प्रति दिन 75 मिलीग्राम क्लोपिड्रोजेल प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, या तीव्र संवहनी मृत्यु काफी कम होती है (5.32) % वर्ष में) 325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (5.83%) प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में। स्ट्रोक और अन्य हृदय रोगों के उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह में क्लोपिडोग्रेल का लाभ सबसे महत्वपूर्ण है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ डिपाइरिडामोल का संयोजन एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति से अधिक प्रभावी है। यह दिखाया गया है कि 50 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति की तुलना में डिपाइरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 50 मिलीग्राम / दिन का संयोजन स्ट्रोक के जोखिम को 22.1% कम करता है।

वर्तमान में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों के बीच पसंद की दवा है। ऐसे मामलों में जहां एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को contraindicated है या इसके प्रशासन के कारण दुष्प्रभाव होते हैं, अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों (डिपिरिडामोल, टिक्लोपिडीन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। इन एंटीप्लेटलेट एजेंटों पर स्विच करने या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ उनके संयोजन की भी उन मामलों में सिफारिश की जाती है जहां एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेते समय एक दूसरा इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए विकसित हुआ है।

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग एम्बोलिक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए किया जाता है। वारफारिन को 2.5-7.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है और इसकी इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए रक्त के थक्के के स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक या टीआईए वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों में वार्फ़रिन की प्रभावशीलता पर पांच अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि वार्फ़रिन के नियमित उपयोग के साथ, इस्किमिक स्ट्रोक का जोखिम 68% कम हो जाता है। हालांकि, कुछ रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स लेने में contraindicated है, कुछ रोगियों को नियमित रूप से रक्त के थक्के के स्तर की निगरानी करना मुश्किल लगता है। इन मामलों में, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के बजाय, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

एथेरोथ्रोम्बोटिक या लैकुनर स्ट्रोक वाले रोगियों में वारफेरिन और 325 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की प्रभावकारिता की तुलना ने एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड पर वारफेरिन का कोई लाभ नहीं दिखाया। इसलिए, रोगियों के इस समूह में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति अधिक उचित है।

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम में एक निश्चित महत्व दिया जाता है कम चर्बी वाला खाना (हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार)। हाइपरलिपिडिमिया के मामलों में (कुल कोलेस्ट्रॉल में 6.5 mmol/l से अधिक, ट्राइग्लिसराइड्स में 2 mmol/l से अधिक और फॉस्फोलिपिड्स 3 mmol/l से अधिक, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में 0.9 mmol/l से कम की कमी), अधिक सख्त आहार इसकी सिफारिश की जाती है। कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को रोकने के लिए बहुत कम वसा वाले आहार (कोलेस्ट्रॉल का सेवन प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक कम करना) का उपयोग किया जा सकता है। यदि आहार के 6 महीने के भीतर हाइपरलिपिडिमिया में उल्लेखनीय रूप से कमी नहीं होती है, तो एंटीहाइपरलिपिडेमिक दवाओं (जैसे, सिमवास्टेटिन 40 मिलीग्राम) की सिफारिश की जाती है जब तक कि contraindicated न हो। स्टैटिन के उपयोग का मूल्यांकन करने वाले 16 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि स्टैटिन के लंबे समय तक उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में 29% और स्ट्रोक से मृत्यु दर में 28% की कमी आई है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी स्ट्रोक को रोकने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए गैर-दवा के तरीके के रूप में, नमक और शराब की खपत को कम करना, अतिरिक्त वजन कम करना और शारीरिक गतिविधि बढ़ाना प्रभावी है। हालांकि, उपचार के ये तरीके केवल रोगियों के एक हिस्से में एक महत्वपूर्ण प्रभाव दे सकते हैं, बहुमत में उन्हें एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ पूरक होना चाहिए।

स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम के संबंध में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता कई अध्ययनों के परिणामों से सिद्ध हुई है। 17 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों के परिणामों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के नियमित दीर्घकालिक उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में औसतन 35-40% की कमी आती है।

वर्तमान में, स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के संबंध में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता भी साबित हुई है। यह दिखाया गया है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के संयोजन के आधार पर दीर्घकालिक (चार-वर्षीय) एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी आवर्तक स्ट्रोक की घटनाओं को औसतन 28% और प्रमुख हृदय रोगों की घटनाओं को कम करती है। (स्ट्रोक, दिल का दौरा, तीव्र संवहनी मृत्यु) औसतन 26%। पेरिंडोप्रिल (4 मिलीग्राम / दिन) और इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन) का संयोजन 5 वर्षों के लिए उपयोग किया जाता है, जो स्ट्रोक या टीआईए वाले 14 रोगियों में 1 बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकता है।

स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए, एक अन्य एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, रामिप्रिल की प्रभावशीलता भी दिखाई गई है। स्ट्रोक या अन्य हृदय रोगों के रोगियों में रामिप्रिल के उपयोग से स्ट्रोक की घटनाओं में 32% की कमी आती है, प्रमुख हृदय रोगों (स्ट्रोक, रोधगलन, तीव्र संवहनी मृत्यु) की घटनाओं में 22% की कमी आती है।

के बीच में शल्य चिकित्सा के तरीके स्ट्रोक की रोकथाम सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी है। वर्तमान में, टीआईए या मामूली स्ट्रोक वाले रोगियों में आंतरिक कैरोटिड धमनी के महत्वपूर्ण (70-99% व्यास का संकुचन) स्टेनोसिस के मामले में कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी की प्रभावशीलता साबित हुई है। सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, किसी को न केवल कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि अतिरिक्त और इंट्राकैनायल धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की व्यापकता, कोरोनरी धमनी विकृति की गंभीरता और सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए। कैरोटिड एंडटेरेक्टॉमी एक विशेष क्लिनिक में किया जाना चाहिए, जिसमें ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं की दर 3-5% से अधिक न हो।

हाल के वर्षों में, एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में स्ट्रोक और अन्य एम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया गया है। बाएं आलिंद उपांग की रुकावट का उपयोग किया जाता है, रक्त के थक्कों का निर्माण जिसमें कार्डियो-सेरेब्रल एम्बोलिज्म के 90% से अधिक मामलों का कारण होता है। पेटेंट फोरामेन ओवले के सर्जिकल क्लोजर का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें स्ट्रोक या टीआईए हुआ है और जिन्हें बार-बार होने वाली एम्बोलिक घटनाओं का उच्च जोखिम होता है। एक खुले फोरामेन ओवले को बंद करने के लिए, विभिन्न प्रणालियों का उपयोग किया जाता है जिन्हें कैथेटर का उपयोग करके हृदय गुहा में पहुंचाया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के मुख्य क्षेत्रों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है।

दुर्भाग्य से, माध्यमिक रोकथाम के प्रभावी तरीके रोजमर्रा के अभ्यास में पूरी तरह से लागू नहीं होते हैं। पिछले दो वर्षों में, हमने विश्लेषण किया है कि कैसे 100 रोगियों (56 पुरुषों और 44 महिलाओं, औसत आयु 60.5 वर्ष) में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम की जाती है, जिन्हें धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक या अधिक इस्केमिक स्ट्रोक हुआ है। 31% रोगियों द्वारा रक्तचाप के नियंत्रण में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का अपेक्षाकृत नियमित सेवन किया गया। 26% रोगियों में एंटीप्लेटलेट एजेंटों का स्थायी सेवन नोट किया गया था। किसी भी मामले में जब प्रतिकूल (मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी विकार) प्रभाव हुआ या आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए विकसित हुआ, रोगियों को एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित नहीं किया गया था। हाइपोकोलेस्ट्रोल आहार केवल दो रोगियों (2%) में किया गया था, स्टेटिन उपचार नहीं किया गया था। 12% मामलों में, इस्केमिक स्ट्रोक के पक्ष में एक महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (व्यास का 70% से अधिक) या आंतरिक कैरोटिड धमनी का रुकावट था, हालांकि, किसी भी मामले में शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया गया था।

इस प्रकार, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (एक कार्डियोएम्बोलिक तंत्र के साथ), एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (व्यास के 70% से अधिक की आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के साथ) और स्टेटिन की प्रभावशीलता माध्यमिक रोकथाम के लिए प्रभावी साबित हुई है। स्ट्रोक का। दुर्भाग्य से, वर्तमान में, टीआईए या इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों का केवल एक छोटा अनुपात स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करता है। टीआईए और माइनर स्ट्रोक के रोगियों के औषधालय प्रबंधन के लिए संगठनात्मक उपायों में सुधार इस तत्काल समस्या को हल करने में एक आशाजनक दिशा प्रतीत होती है।

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