Étapes de la FIV - étapes vers la grossesse souhaitée. Le passage et les étapes de l'éco par jour du cycle Il est plus efficace d'effectuer des procédures d'éco sécurité

Technologies de procréation assistée – une méthode de prestation de soins médicaux dans laquelle tout ou partie des étapes de conception et (ou) de développement précoce de l'embryon (des embryons) avant de le (les) transférer dans l'utérus sont réalisées en laboratoire.

Le centre peut fournir une photo de l'embryon le jour du transfert !

L'efficacité de la procédure de FIV

Le temps et l'âge sont des facteurs irrésistibles qui réduisent considérablement l'efficacité de la FIV.

Le résultat le plus souhaitable est, bien sûr, le début de la grossesse et la naissance d'un enfant en bonne santé. Cependant, des obstacles se dressent sur le chemin de cet objectif. Chaque étape est d'une grande importance pour l'efficacité de la procédure.

Étapes de la FIV :

1. Examen clinique complet d'un couple marié.

2. Stimulation de la superovulation afin d'obtenir un grand nombre d'ovules. (Le schéma de stimulation est sélectionné par le médecin individuellement, en tenant compte de l'examen préliminaire).

3. Surveillance échographique et hormonale de la croissance et du développement des follicules.

4. Ponction des follicules et obtention des ovules. (La ponction est réalisée sous anesthésie intraveineuse, sous le contrôle de la recherche échographique).

5. Fécondation avec le sperme du mari ou du donneur. (Le mari de la patiente donne du sperme le jour de la ponction, qui est soumis à un traitement spécial avant la fécondation des ovules).

6. Transfert des embryons résultants dans la cavité utérine. (Habituellement, 2-3 embryons sont transférés, les embryons restants sont cryoconservés et, en cas de tentative infructueuse, sont utilisés pour un transfert ultérieur).

7. Soutien à la phase lutéale, détermination de la grossesse et développement de nouvelles tactiques pour gérer la grossesse.

8. Prévention du syndrome d'hyperstimulation et des fausses couches.

S'il existe des antécédents de maladies génétiques, un diagnostic préimplantatoire (méthode FISH) est effectué - une étude cytogénétique des embryons au stade précédant leur transfert dans la cavité utérine.

L'efficacité de la procédure et la présence de complications sont négativement affectées par:

Âge;

Traitement tardif, durée des traitements précédents ;

Interventions chirurgicales sur les appendices et l'utérus ;

Examen et correction inadéquats des violations identifiées ;

Alimentation irrationnelle ;

Mode de vie malsain, tabagisme, alcool, sauna, solarium, utilisation à long terme de médicaments ;

Oscillations électromagnétiques (ordinateurs, téléphones portables) ;

Infections sexuelles ;

Non-respect de toutes les ordonnances du médecin ;

Émotions négatives ;

risques professionnels;

Surpoids, hypodynamie.

Rappelles toi: l'examen de l'infertilité ne doit pas durer plus de 2 mois, le traitement conservateur - pas plus d'un an, le traitement chirurgical pour restaurer la perméabilité des trompes - pas plus d'une fois.

À la fin du 20e siècle, les médecins ont commencé à utiliser activement les technologies de procréation assistée pour le traitement de l'infertilité. Une partie des étapes de la formation de l'embryon et des premiers stades de sa vie lors de l'utilisation de ces méthodes se déroule en dehors du corps de la mère.

La fécondation in vitro est le principal traitement de l'infertilité tubaire. Son efficacité est de 25 à 26% et dans certains centres médicaux, elle atteint 40%. Il a été prouvé que la méthode de fécondation in vitro (FIV) est deux fois plus efficace que les interventions microchirurgicales sur les trompes de Fallope.

La FIV est plus efficace, plus la réserve ovarienne est élevée - le stock d'ovules immatures. Par conséquent, il est important de préserver autant d'ovaires sains que possible lors de toute intervention gynécologique. À l'avenir, cela augmentera les chances de succès lors de la FIV.

Il est nécessaire de réduire les délais de traitement de l'infertilité avec des méthodes obsolètes et inefficaces. Les programmes de FIV sont désormais pris en charge par le système d'assurance maladie obligatoire. On espère que cette procédure aidera un grand nombre de femmes à devenir mères.

Indications et contre-indications

La procédure de FIV est indiquée dans tous les cas d'infertilité, lorsqu'elle est plus efficace que d'autres méthodes de traitement. De plus, il doit être réalisé chez les femmes ayant tenté sans succès de guérir cette pathologie par d'autres méthodes.

La FIV n'est pas pratiquée dans les cas suivants :

• maladie interne et mentale grave;
• un changement dans la forme de l'utérus, dans lequel il est impossible de mener une grossesse;
• néoplasmes des ovaires;
• processus hyperplasiques de l'endomètre;
• la nécessité d'un traitement chirurgical pour la formation utérine bénigne (par exemple, les gros fibromes);
• toute tumeur maligne, y compris celles transférées plus tôt ;
• maladies inflammatoires aiguës.

Beaucoup de ces obstacles peuvent être supprimés, après quoi la procédure peut être effectuée.

Il est nécessaire de traiter l'endocervicite, la leucoplasie et. La sténose cervicale nécessite un transfert d'embryon d'essai. Avec l'hyperplasie de l'endomètre, un traitement préliminaire de trois mois avec des gestagènes est indiqué.

La détection des fibromes utérins sous-muqueux nécessite son ablation, la FIV est possible après 3 mois. Si les nœuds ont une localisation différente, ils sont retirés s'ils mesurent plus de 3 cm.Dans ce cas, l'insémination artificielle est effectuée au plus tôt un an plus tard.

Le premier kyste ovarien endométrioïde découvert doit être retiré. Si les kystes récidivent, mieux vaut refuser l'induction de l'ovulation en réalisant une FIV en cycle naturel.

Si une patiente atteinte d'endométriose a plus de 37 ans et que sa réserve folliculaire est réduite, une fécondation in vitro est réalisée immédiatement après le traitement chirurgical de l'endométriose. Dans d'autres cas, après l'opération, un traitement conservateur est prescrit, et alors seulement - l'insémination artificielle.

Quels examens faut-il faire

Préparation à la FIV pour une femme :

• examen général, examen par un gynécologue;
• (échographie) de l'utérus et des ovaires ;
• ou ;
• détermination du groupe sanguin, du facteur Rh, des anticorps anti-VIH, RW, HbsAg ;
• tests sanguins généraux et biochimiques, coagulogramme;
• bactérioscopie d'un frottis de l'urètre et du canal cervical;
• examen cytologique d'un frottis du col de l'utérus;
• conclusion du thérapeute.

De plus, vous aurez peut-être besoin de :

• tests pour, ureaplasmose, mycoplasmose;
• biopsie endométriale;
• profil hormonal;
• détermination des anticorps antispermaux et antiphospholipides.

Les femmes passent des tests pour le RW, le VIH, l'HbsAg et le spermogramme de leur partenaire sexuel. Si nécessaire, il est examiné pour la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés.

Étapes de la FIV

Au cours du traitement, une femme doit éviter les efforts physiques intenses, boire du café, éviter de fumer et de boire de l'alcool. Il est recommandé de limiter les rapports sexuels à partir de quatre jours avant la ponction folliculaire jusqu'au diagnostic de grossesse. Il est nécessaire d'éviter la surchauffe du corps, y compris dans un bain ou un bain chaud, ainsi que de limiter les contacts avec les personnes atteintes d'une maladie respiratoire aiguë.

Hommes - les donneurs de sperme doivent s'abstenir de procédures thermiques, d'activité physique accrue, de consommation d'alcool et de tabagisme pendant trois mois avant la procédure. Il est conseillé de réduire les contacts sexuels, en commençant une semaine avant le jour où le sperme est collecté.

La fécondation in vitro comprend les étapes suivantes :

1. Induction de la superovulation - activation de la croissance d'un grand nombre de follicules dans les ovaires.
2. Ponction folliculaire - la collecte des ovules de l'ovaire.
3. Fécondation des œufs et culture des embryons - conception et contrôle aux premiers stades du développement embryonnaire.
4. Le transfert de l'embryon dans la cavité utérine est la «plantation» de l'embryon formé dans le corps d'une femme.
5. Soutien de la phase lutéale - préparation de la paroi utérine pour l'implantation de l'embryon.
6. Diagnostic de grossesse.

La stimulation de la superovulation pendant la FIV est utilisée pour former plusieurs follicules matures en un cycle. Pour cela, divers programmes (protocoles) sont utilisés, différant par les médicaments et le moment de leur utilisation. Le choix du protocole de stimulation de la superovulation est effectué par le médecin en tenant compte des caractéristiques individuelles de la patiente. Parfois, l'induction n'est pas effectuée.

Pour induire la superovulation, des anti-œstrogènes, des gonadotrophines, des agonistes et des antagonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines sont utilisés. La surveillance des processus se produisant dans ce cas dans les ovaires et l'endomètre est effectuée à l'aide de. Elle est réalisée les deuxième, cinquième et septième jours du cycle, puis un jour sur deux. Lorsque les follicules atteignent un diamètre de 15 mm, une surveillance est effectuée quotidiennement.

Le critère d'arrêt de l'induction de la superovulation est l'épaisseur de l'endomètre de 9 mm, une bonne circulation sanguine dans la paroi utérine et l'atteinte d'un diamètre d'au moins trois follicules de 18 mm. Après cela, pour compléter la maturation des œufs, la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est injectée une fois par voie intramusculaire.

Après 34 à 36 heures après cela, en ambulatoire, de préférence sous anesthésie, les ovocytes sont collectés. Pour ce faire, par voie transvaginale à l'aide d'une aiguille spéciale sous contrôle échographique, une ponction (ponction) des follicules matures et une aspiration des ovocytes (œufs) sont effectuées. Après cela, la femme est sous la surveillance de médecins pendant au moins deux heures.

Le jour de la ponction, avant qu'elle ne commence, il est conseillé de ne pas prendre de nourriture ni d'eau afin d'éviter les complications de l'anesthésie.

Si la ponction transvaginale est difficile, un accès laparoscopique aux ovaires est possible.

Dans des conditions de laboratoire, la qualité des œufs obtenus est évaluée dans une boîte de Pétri et placée dans un milieu de culture. Après un séjour de deux heures dans l'incubateur, les ovocytes sont associés à des spermatozoïdes purifiés. En cas de mauvaises caractéristiques des spermatozoïdes, une fécondation ciblée de l'ovule avec un spermatozoïde est effectuée (procédure dite ICSI).

Le contrôle de la fécondation est effectué après 12 à 18 heures, puis les zygotes résultants sont transférés dans un milieu nutritif, où leur développement initial a lieu.

72 ou 120 heures après l'aspiration (récupération de l'ovule), les embryons sont transférés dans la cavité utérine. Habituellement, deux embryons sont transplantés, en tout cas pas plus de quatre.

Le transfert est effectué à l'aide de cathéters spéciaux à travers le canal cervical. Si cela n'est pas possible, une ponction de la paroi utérine (accès transmyométrial) ou une laparoscopie est utilisée. S'il reste des embryons de bonne qualité après le transfert, ils peuvent être congelés dans des conditions spéciales et utilisés pour des procédures répétées.

Du moment du transfert jusqu'au résultat du test de grossesse, vous pouvez mener une vie normale, en limitant l'activité physique et l'activité sexuelle. Il est recommandé de ne pas visiter les bains publics, de ne pas nager dans la piscine, de se reposer davantage et de bien manger.

24 heures après l'aspiration, débute l'accompagnement de la phase lutéale, visant à préserver l'embryon implanté. Pour ce faire, utilisez de la progestérone ou de l'utrogestan avant le diagnostic de grossesse.

Chez les femmes de plus de 39 ans, la phase lutéale est également soutenue par trois doses d'hCG. Il ne devrait y avoir aucun risque d'hyperstimulation ovarienne.

L'HCG après fécondation in vitro est examinée dans le sang ou l'urine d'une femme deux semaines après le transfert d'embryon. À partir du jour 21, l'échographie est utilisée pour diagnostiquer la grossesse. La définition de la grossesse n'est fiable que lors de la visualisation de l'œuf fœtal.

Si la grossesse souhaitée s'est produite, la femme se voit prescrire de la progestérone, de l'hCG, de la microfolline selon les schémas. Diagnostic prénatal obligatoire des maladies congénitales chez le fœtus.

La durée moyenne d'hospitalisation pour FIV est d'un jour pour la ponction folliculaire et d'un jour pour le transfert d'embryon dans la cavité utérine.

Complications de la FIV

Un effet indésirable grave est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Dans des conditions défavorables, cela peut entraîner la mort du patient. Ce syndrome complique l'induction de la superovulation et s'accompagne de la formation de nombreux kystes ovariens, de leur œdème, d'un épanchement abdominal, d'un déséquilibre hydrique et électrolytique, de caillots sanguins et de complications thromboemboliques. Sa fréquence, selon diverses sources, varie de 2 à 44 %.

Une intolérance individuelle et des réactions allergiques aux médicaments utilisés pendant la procédure sont possibles. Dans de rares cas, une inflammation se développe dans l'utérus ou les ovaires.

De 2 à 6 % des cas de fécondation in vitro se terminent par le développement. Pour l'éviter, il est nécessaire de surveiller l'épaisseur de l'endomètre jusqu'au moment de l'injection d'hCG pour arrêter l'induction de la superovulation. Si trois semaines après le transfert de l'embryon dans la cavité utérine, l'œuf fœtal n'est pas trouvé à l'échographie, les indicateurs hCG sont vérifiés en dynamique. Avec une grossesse extra-utérine, le niveau d'hCG n'augmente pas. Dans ce cas, la femme est hospitalisée et la localisation de la grossesse est déterminée, après quoi elle est interrompue par des médicaments ou par une intervention chirurgicale.

Une grossesse multiple avec FIV se développe dans un tiers des cas. Cela peut entraîner une fausse couche et une naissance prématurée.

Dans certains cas, avec des grossesses multiples et un retard important dans le développement de l'un des embryons, le nombre de fœtus est réduit en injectant du chlorure de potassium dans le sac péricardique. Cette manipulation est effectuée au plus tôt 9 semaines de grossesse.

Conclusion

Malgré le coût élevé de la procédure, l'absence de garanties de grossesse après une tentative, la menace de complications graves pour la santé, la fécondation in vitro est l'un des moyens les plus efficaces de traiter l'infertilité. L'expérience accumulée permet de réaliser cette procédure dans de nombreux centres russes où travaillent des obstétriciens-gynécologues qualifiés. Les bébés éprouvettes naissent le plus souvent en bonne santé et grandissent et se développent normalement. La procédure de FIV est bien mieux décrite tant d'un point de vue juridique qu'éthique que les autres technologies de procréation assistée.

La FIV est une procédure étape par étape qui donne l'espoir et la possibilité aux couples infertiles d'avoir des enfants.

Le protocole est réglé par jours, le nombre de jours qu'il prend dépend de son type de conduite, la durée pour :

• protocole ultracourt Temamoto - 26-31 jours;
• protocole court - 29-35 jours;
• protocole long - 40-45 jours;
• cryptoprotocole - jusqu'à 2 mois.

Dans chaque cas, le nombre de jours peut varier, tout dépend des problèmes de santé du couple lui-même, du type de protocole. Fondamentalement, les étapes du comportement du protocole sont importantes pour les femmes, alors que l'homme ne devra participer qu'à certaines d'entre elles.

Les principales étapes se succèdent exactement dans l'ordre spécifié.

Pour que la grossesse arrive rapidement, du premier coup, le couple doit se préparer soigneusement, reconsidérer son mode de vie, abandonner les mauvaises habitudes :

• l'abus d'alcool, sous l'influence duquel la plupart des spermatozoïdes deviennent moins mobiles, leur production diminue fortement. Pour une femme, les toxines nocives de l'alcool sont nocives lors de l'implantation, en début de grossesse, et conduisent inévitablement au développement pathologique du fœtus;
• fumer, le goudron de tabac affecte négativement à la fois le sperme et l'ovule, chez une femme fumeuse, la stimulation ovarienne diminue, la probabilité de fécondation;
• surpoids ou insuffisance pondérale. Le traitement médical peut devenir inutile si le poids ne correspond pas à l'indice de masse corporelle. Avec un indice qui n'est pas dans la fourchette de 19 kg à 30 kg par m2, l'éco traitement risque tout simplement de devenir inefficace.

Important! Prenez du poids à la normale ou perdez des kilos en trop. Le surpoids est possible avec le diabète sucré, les maladies endocriniennes, vous devez donc d'abord être examiné par un endocrinologue, certains cas ne sont tout simplement pas compatibles avec la grossesse. Une femme a besoin d'une alimentation saine, cela vaut la peine de revoir son alimentation, y compris plus de vitamines et de protéines dans son alimentation. Les régimes stricts, les aliments monotones doivent être abandonnés de toute urgence.

Les allergies et l'infertilité conduisent inévitablement à des suppléments nutritionnels E, des aliments génétiquement modifiés, gardez cela à l'esprit ! Les femmes en traitement de FIV ne doivent pas visiter les bains chauds, les saunas, les bains, soulever des poids et pratiquer des sports intenses. Un mode de vie actif est nécessaire, mais les cours doivent être modérés, légers, sans trop de stress pour le corps.

2. Examen préliminaire avant FIV

L'examen consiste à faire une prise de sang, aussi bien chez l'homme que chez la femme, pour déterminer le fond hormonal et la qualité du liquide séminal. Si des anomalies sont constatées, ainsi qu'avec des maladies chroniques graves existantes, vous devez d'abord suivre un traitement afin que les chances de grossesse soient plus élevées.
Également soumis à vérification :

• réserve ovarienne d'ovules chez une femme, modifications physiopathologiques possibles du système reproducteur. Avec une diminution de la réserve, le nombre d'œufs diminue, leur qualité se détériore. La réserve diminue fortement avec l'âge, après les opérations des ovaires, la chimiothérapie et la radiothérapie ;
• la cavité utérine, s'il y a des changements pathologiques tels que des polypes, des synéchies, vous devez d'abord les retirer avant la FIV. La procédure peut ne pas être efficace si les trompes de Fallope sont obstruées, obstruées, contaminées par des toxines et qu'elles contiennent du liquide. Les tuyaux endommagés avant éco doivent être retirés ;
• vérification du spermogramme. Le sperme est analysé pour d'éventuelles déviations par rapport à la norme, des défauts génétiques du chromosome Y, l'absence congénitale des canaux séminaux, qui est souvent diagnostiquée avec l'infertilité chez les hommes. Attention les problèmes sont sérieux, il est possible de se soumettre à un examen génétique complet.

3. Régulation négative

Avec une activité ovarienne accrue, une superovulation précoce est possible. Grâce à la régulation, c'est-à-dire à la prise de médicaments hormonaux, il est possible de ralentir les processus naturels dans le corps, établissant ainsi un contrôle sur le processus de fécondation ultérieur. Si, après un cours hormonal, une échographie a montré que l'épithélium n'est pas développé et que l'activité des ovaires est supprimée, alors l'étape est terminée avec succès et vous pouvez passer directement à l'IV elle-même.

4. Faire pousser des œufs

Alors que l'œuf sera cultivé artificiellement pendant 10 à 14 jours, la femme se verra attribuer :

• hormonothérapie pour stimuler les ovaires, la maturation et la croissance des follicules. Important! Grâce à l'hormonothérapie, il est possible d'obtenir des ovules adaptés à la fécondation au cours d'un cycle menstruel et de préparer également l'endomètre pour l'implantation d'embryons;
• échographie quotidienne pour suivre la croissance de l'endomètre et la maturation des ovules ;
• un test sanguin pour un kyste ovarien, qui peut augmenter considérablement le niveau d'œstrogène.Avec l'hyperstimulation ovarienne, la procédure de FIV, malheureusement, n'est pas possible;
• injection d'hCG pour imiter la libération de l'hormone lutéinisante. Il est important d'administrer l'injection en temps opportun. Si vous le mettez à l'avance, un kyste peut se former dans les follicules, dans lesquels il n'est pas possible d'obtenir des ovules sains.

5. Récupération des œufs

Après l'injection, au moins 3 jours doivent s'écouler, un contrôle par échographie est effectué en permanence. Ensuite, les œufs matures sont prélevés en faisant une ponction, une fine piqûre à l'aiguille dans le péritoine, et séparés de la coquille sous un microscope. La procédure est minutieuse, réalisée uniquement sous la direction d'un embryologiste expérimenté.

Si vous avez réussi à obtenir un grand nombre d'œufs, il devient alors possible de les conserver et de les utiliser à l'avenir si nécessaire. Si la première procédure échoue, les étapes précédentes de la FIV ne seront plus nécessaires par la suite.

La récupération des ovules est similaire à une petite opération, une femme peut ressentir des douleurs dans le bas-ventre, des crampes. Mais ne vous inquiétez pas, le malaise passera bientôt.

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6. Fertilisation

Les ovules extraits et les spermatozoïdes sont placés dans un récipient stérile avec un milieu nutritif, où la fécondation doit avoir lieu dans les 6 heures. Dans un récipient ou un incubateur, les conditions sont les mêmes que dans les trompes de Fallope, lorsque l'ovule et le sperme sont combinés, les embryons commencent leur développement, après quoi les sains seront implantés, c'est-à-dire transférés dans la cavité utérine.
A ce stade, la femme est sous le contrôle total de l'embryologiste, le développement pathologique des embryons ne peut être autorisé. Une femme dispose de 5 à 6 jours pour se reposer, récupérer avant les procédures écologiques suivantes, non moins responsables.

7. Méthode ICSI

La méthode est standard, elle est prescrite à toutes les femmes dans le traitement de l'infertilité. Un homme prend 1 ml de sperme, dans lequel 1/3 du sperme doit être actif. Si le nombre ne correspond pas à la norme, alors grâce à la méthode ICSI par injection, des spermatozoïdes sains sont introduits dans l'ovule extrait. La méthode est la seule pour le traitement de l'infertilité chez l'homme, pour le développement normal de la grossesse, elle donne généralement des résultats positifs.

8. Transfert d'embryons

Après 5 jours, l'embryon est transféré dans l'utérus. C'est le cinquième jour que l'endomètre doit enfin se préparer à la naissance d'une nouvelle vie, le taux de survie de l'implant augmente, des embryons sains ne permettront pas aux grossesses multiples de se développer, ce qui est dangereux non seulement pour la femme, mais aussi pour le fœtus. Le transfert de l'embryon dans la cavité utérine est contrôlé par ultrasons, le matériel sélectionné est chargé dans le cathéter et inséré dans le canal cervical de la trompe de Fallope.

9. Soins de soutien

Lorsque le cycle naturel est supprimé, les hormones sont mal produites par le corps, vous devez donc l'aider en administrant un médicament à base de progestérone, qui est prescrit à une femme par un médecin. La posologie est prescrite, le mode d'administration du médicament, le non-respect des conditions peut entraîner de graves conséquences, en particulier dans la deuxième phase du cycle menstruel, de sorte qu'une femme doit suivre strictement toutes les instructions du médecin. Le médicament est pris jusqu'à ce que le placenta mûrisse, généralement la période peut aller jusqu'à 12-13 semaines. Il est également nécessaire d'arrêter progressivement l'hormonothérapie, sinon le risque d'avortement est probable, ce qui doit être pris en compte par la femme.

A partir de ce moment et jusqu'à 2 semaines, les rapports sexuels, l'haltérophilie, les bains chauds sont exclus. Le 14ème jour après le transfert d'embryon, vous pouvez vérifier la grossesse avec un test à domicile. Aussi, revenez à la clinique, donnez du sang pour l'indicateur hCG de la grossesse. Avec un résultat positif, nous pouvons parler en toute sécurité du début de la grossesse et de la croissance rapide du CG. À la 3ème semaine, la femme reçoit à nouveau une échographie, s'il y a un œuf fœtal dans l'utérus, cela signifie qu'une grossesse a eu lieu. Avec un test hCG négatif et l'absence d'ovule fœtal, il n'est pas nécessaire de parler de grossesse. Mais ne désespérez pas, ce n'est qu'une tentative. Cela vaut un peu de traitement et les chances d'une conception réussie augmenteront considérablement.

La procédure IV en fonction des jours du cycle menstruel est identique au cycle naturel, chaque étape de la procédure est strictement surveillée par des médecins, donc IV est de loin le meilleur programme pour les couples infertiles. L'essentiel est de ne pas désespérer de réaliser ce que vous voulez, de ne pas négliger les conseils des médecins, de respecter toutes les prescriptions et prescriptions de traitement.

Étapes de la FIV

Les étapes de FIV sont la séquence de manipulations médicales obligatoires pour la procédure de FIV.

Leur essence est d'obtenir plusieurs ovules matures, de les féconder in vitro (in vitro) et de transférer les embryons résultants dans la cavité utérine.

Mais avant de vous lancer dans un programme de FIV, vous devez d'abord procéder à une préparation approfondie.

La préparation à la procédure de FIV comprend une série d'examens pour une femme (si elle est célibataire) ou un couple marié. Il comprend diverses analyses, examens et consultations de spécialistes.

Avant la procédure de FIV, il est très important que les dates d'expiration des analyses soient respectées. En cas de détection d'écarts par rapport aux indicateurs normaux, le programme de FIV est reporté, le traitement est effectué et après celui-ci, des tests de contrôle sont à nouveau effectués. Ce n'est qu'après la normalisation de tous les indicateurs que la patiente peut être admise au début de la stimulation de l'ovulation.

Étapes de la FIV :

Toutes les procédures de FIV consistent en plusieurs étapes principales. Ce n'est que dans les cryoprotocoles que leur liste est considérablement réduite, c'est-à-dire il n'y a pas besoin de stimulation de l'ovulation, de ponction folliculaire et de culture d'embryons.

Dans les cryoprogrammes, après préparation préalable du fond hormonal du corps, les embryons décongelés sont transférés et la grossesse est soutenue.

1ère étape : Stimulation de l'ovulation (dès 2-3 jours du cycle)

Pour la maturation de plusieurs ovules dans les ovaires d'une femme à la fois, les spécialistes de la reproduction de notre clinique sélectionnent des schémas de stimulation de l'ovulation. Nous utilisons des schémas de stimulation "douce". Le choix d'un médicament hormonal et sa posologie sont prescrits strictement individuellement.

Celui-ci tient compte de l'âge de la patiente, de sa réserve ovarienne et de son état de santé général. Pendant la stimulation, il est obligatoire de surveiller la maturation des follicules à l'aide d'ultrasons - folliculométrie. Cela est nécessaire pour la correction rapide de la dose ou le changement de médicament ou la fin de la stimulation.

En règle générale, toutes les injections du patient sont effectuées par eux-mêmes. Il est important de respecter les intervalles de temps et la posologie. Les écarts par rapport au schéma prescrit par le médecin entraîneront un retard dans la maturation des ovules ou, au contraire, une ovulation prématurée.

2ème étape : Ponction des follicules (le 13-15ème jour du cycle)

Une fois que les œufs sont complètement matures, les follicules sont perforés. Le jour du cycle, la ponction est décidée par le médecin traitant après l'échographie. Le choix du jour est déterminé par le schéma de stimulation et le degré de maturation des ovules.

Les follicules sont ponctionnés à travers la voûte vaginale (par voie transvaginale). L'ensemble du processus se déroule sous anesthésie intraveineuse et sous contrôle constant des ultrasons. L'ensemble de la procédure ne prend que quelques minutes. Quelques heures après la procédure, vous pouvez quitter notre centre et rentrer chez vous.

Les œufs obtenus sont soigneusement placés dans des conteneurs spéciaux avec un milieu nutritif proche de la physiologie et immédiatement transférés au laboratoire d'embryologie. Le même jour, ils seront fécondés avec le sperme du mari ou du donneur.

Le jour de la ponction folliculaire, votre conjoint vient également à la clinique et fait un don de sperme. Vous pouvez utiliser le sperme de votre mari de notre cryostockage. Cela se fait généralement lorsque le conjoint ne peut pas être présent à la clinique ce jour-là et que son sperme a été prélevé et congelé à l'avance. Ou dans le cas de l'utilisation de sperme de donneur. Tous les spermatozoïdes congelés sont pré-décongelés avant la fécondation en 1 à 1,5 heure.

Fécondation in vitro (le jour de la ponction)

Pour la fécondation in vitro, le sperme est spécialement traité pour garantir que seuls les meilleurs spermatozoïdes (les plus mobiles et les plus sains) participent à la fécondation.

Après le traitement, une certaine quantité de ces spermatozoïdes est placée dans un récipient spécial pour l'ovule, où l'autofécondation a lieu.

Si le sperme contient un nombre insuffisant de spermatozoïdes mobiles, la méthode ICSI (ou PICSI) est utilisée, lorsqu'un seul spermatozoïde, le plus fertile, à la discrétion de l'embryologiste, est introduit dans l'ovule à l'aide du tube de verre le plus fin.

4ème étape : Culture des embryons (de 3 à 5 jours)

L'œuf fécondé est placé dans un milieu nutritif spécial et transféré dans un incubateur où l'embryon se développe. L'équipement moderne du laboratoire d'embryologie de notre clinique fournit un milieu nutritif favorable à la croissance des embryons, identique aux conditions physiologiques des trompes de Fallope de la future mère. Les embryons grandissent jusqu'à 3 à 5 jours, selon les indications (état de préparation de l'endomètre, présence de PGD, etc.).

Au stade de la culture de l'embryon, du 3ème au 4ème jour, un diagnostic génétique préimplantatoire est possible. Cette méthode de recherche permet d'identifier les troubles chromosomiques et génétiques de l'embryon et de ne sélectionner que des embryons sains pour les transférer dans l'utérus.

Étape 5 : Transfert des embryons dans la cavité utérine

Les embryons sains sont transférés dans la cavité utérine au stade de développement, qui est déterminé individuellement par l'embryologiste (de trois à cinq jours).

Le transfert des embryons dans la cavité utérine est toujours réalisé sous guidage échographique à l'aide d'un cathéter fin et souple. Ce processus est totalement indolore et prend moins d'une minute. L'anesthésie n'est pas nécessaire.

En raison de la grande efficacité technologique et de l'amélioration de la technique de FIV à tous les stades, nous utilisons un ou deux embryons pour le transfert dans l'utérus. Et avec un pronostic d'implantation favorable, même un seul embryon peut être transféré. Ainsi, nous réduisons le risque de grossesse multiple.

Les embryons sains non utilisés restants sont congelés par une méthode de vitrification progressive. Avec cette méthode de congélation, nous excluons la formation de cristaux de glace et augmentons la viabilité des embryons après décongélation. Ces embryons sains peuvent être utilisés pour un deuxième cycle en cas de non-grossesse après FIV. Le jour du cycle où ils seront transférés la prochaine fois, le médecin décide en fonction du degré de préparation de l'endomètre. Cela peut être après un cycle ou plus, dans un cycle naturel ou avec un soutien hormonal.

Une fois que toutes les étapes de la FIV ont été réalisées par le reproductologue traitant, un schéma individuel de prise en charge médicamenteuse pour le développement de la grossesse est sélectionné.

^ Il est important de se rappeler que chaque patient a sa propre réponse individuelle aux médicaments reçus pendant le traitement et que chaque cycle de traitement ultérieur est différent du précédent. Cela signifie qu'en réalité votre réponse sera différente de la réponse des autres patients aux mêmes médicaments, mais pour chaque cycle ultérieur de traitement de FIV, votre corps peut réagir différemment, c'est-à-dire pas le même que lors du cycle précédent ECO. À cet égard, votre examen, votre traitement et, par conséquent, ses résultats peuvent différer de ceux d'autres patients. Vous ne pouvez pas comparer les résultats de votre examen et de votre traitement, ainsi que le traitement prévu dans le futur, avec les résultats d'examen et de traitement obtenus d'autres patients. Bien qu'ils aient beaucoup en commun avec eux, il faut se rappeler que le traitement de FIV et d'ICSI est une affaire personnelle et que la plupart des patients éprouvent des inconvénients et de l'embarras lorsqu'ils discutent publiquement de leurs problèmes personnels.

^ Si vous prévoyez un traitement de FIV, il est recommandé de consulter un médecin environ 1 à 2 mois avant le début du cycle que vous avez choisi pour la FIV afin de résoudre toutes vos questions. Lors du rendez-vous, les résultats de l'examen préliminaire sont réévalués, notamment: examen au fauteuil, échographie, études hormonales, identification des agents pathogènes des infections sexuellement transmissibles, c'est-à-dire. examen standard pour les patients avant le traitement de FIV. Selon les indications, des méthodes d'examen supplémentaires sont effectuées.Pour examen et enregistrement ultérieur, le patient reçoit un accord pour un traitement de FIV (y compris les méthodes ICSI, l'éclosion assistée, l'élimination de la fragmentation). Toutes les formes d'accord entre les parties pour chaque procédure doivent être signées avant le début du cycle de traitement.L'une des principales exigences pour commencer le traitement de FIV est la prévention de la grossesse dans le cycle de début du traitement en utilisant des méthodes non hormonales mais barrières de contraception (préservatif).

^ Interventions qui augmentent les chances de succès dans un cycle de traitement donné

^ Pour les femmes :

Évitez, si possible, de prendre des médicaments autres que l'aspirine ordinaire. Si un autre médecin vous a prescrit des médicaments, vous devez en informer votre médecin avant de commencer le traitement. - Éliminer le tabagisme et la consommation d'alcool. - Limitez au maximum le café et les boissons caféinées (pas plus de 2 tasses par jour). - Évitez les changements alimentaires et les régimes amaigrissants pendant un cycle de FIV. - S'abstenir de tout rapport sexuel pendant 3-4 jours avant la ponction folliculaire, et ensuite et après le transfert d'embryon jusqu'au jour du test de grossesse (des recommandations détaillées vous seront données dans la déclaration le jour du transfert d'embryon). L'activité physique normale, ainsi que l'exercice, ne sont pas contre-indiqués jusqu'à ce que les ovaires agrandis à la suite du traitement créent un certain inconfort. - Évitez les bains chauds, les bains et les saunas. - Essayez d'éviter tout contact avec des patients atteints d'infections virales respiratoires aiguës (ARVI), évitez l'hypothermie. En cas d'augmentation de la température corporelle, d'apparition des symptômes d'un rhume, informez votre médecin.

^ Pour les hommes :

Une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 ° C 1 à 2 mois avant la procédure de FIV / ICSI peut nuire à la qualité du sperme; si vous êtes malade, merci de prendre votre température et de signaler toute élévation de température (toute maladie ou affection accompagnée d'une élévation de la température corporelle). Il n'est pas recommandé de visiter les bains et les saunas, car les températures élevées peuvent nuire à la qualité du sperme. veuillez vous abstenir de leur rendre visite pendant au moins 3 mois avant le début prévu du traitement. Les médicaments, l'alcool et la cigarette doivent être évités avant le traitement de FIV/ICSI. Ne commencez aucune nouvelle activité sportive ou activité impliquant une activité physique intense dans les 3 mois précédant le début de la FIV/ICSI. Si vous êtes un coureur, essayez de passer à la marche sans surcharge. Évitez de porter des sous-vêtements serrés. S'abstenir de rapports sexuels pendant au moins 3 jours, mais pas plus de 7 jours avant le prélèvement de sperme (le jour de la ponction folliculaire).

^ Pour les deux conjoints :

Si vous avez une infection herpétique génitale, vous devez signaler l'apparition de symptômes précédant la maladie (malaise général, faiblesse générale, fatigue non motivée), les manifestations aiguës de la maladie ou les éruptions cicatrisantes. Indépendamment du fait qu'un homme ou une femme souffre d'herpès génital, l'un des stades indiqués d'une infection herpétique nécessitera l'arrêt immédiat du traitement de FIV / ICSI.

^ Début du programme de FIV (introduction au programme)

^ La veille du début du programme de FIV, 7 à 10 jours avant vos règles, vous devez prendre rendez-vous avec votre médecin pour une échographie des organes pelviens et une évaluation de l'état des ovaires et de l'épaisseur de la endomètre (muqueuse utérine). Après que le médecin s'est assuré que les ovaires sont dans un état normal (absence de kystes ovariens) et l'endomètre, en présence des documents officiels nécessaires (un contrat de prestation de services médicaux, un accord pour cette méthode de traitement signé par les deux partenaires) et les résultats des examens nécessaires, le médecin présente le programme (cycle de traitement FIV) à la patiente. Le patient reçoit une feuille de prescription individuelle, les règles d'administration des médicaments et le "mode de vie" tout au long du cycle de traitement FIV sont expliqué en détail. Pour chaque rendez-vous ultérieur, le patient devra se présenter avec une feuille de rendez-vous. La liste des rendez-vous indique le nom de la patiente, son âge, le numéro de la carte ambulatoire, et l'ensemble du schéma thérapeutique est signé en détail : le nom des médicaments, les doses quotidiennes, la fréquence, les voies et la séquence de leur administration et le date de chaque visite ultérieure chez le médecin. Pendant le cycle de traitement, les deux conjoints doivent se conformer strictement à tous les rendez-vous et recommandations du médecin traitant et se présenter pour un examen à l'heure convenue.Le patient reçoit des références (bons) pour payer chaque étape du traitement de FIV. Avant le début de chaque étape du traitement, il doit être payé à l'avance.Le traitement peut être interrompu à tout moment si, de l'avis du médecin, les chances de succès et d'obtention de bons résultats sont extrêmement faibles. Dans ce cas, la patiente sera remboursée des étapes non réalisées du traitement.La première étape est la stimulation de la superovulation, dont le but est d'augmenter les chances de grossesse. Pour ce faire, une femme se voit prescrire des médicaments hormonaux qui provoquent la maturation simultanée de plusieurs follicules dans ses ovaires. Dans chacun des follicules, un œuf mûrit, qui est prélevé lors de la ponction. Après leur fécondation, plusieurs embryons sont obtenus. Plus il y a d'embryons reçus, plus grandes sont les chances de succès du développement de la grossesse après leur transfert dans l'utérus de la patiente.

^ Médicaments pour stimuler la superovulation :

^ Agonistes de la gonadolibérine (a-HRH) - " Diféréline" ou " Décapeptyl» ; Antagonistes de la gonadolibérine (ant-GRH) - " Orgalutran », « Cétrotide» ; Préparations de gonadotrophines ménopausiques humaines (HMG) - " Menopur» ; Préparations FSH - " purgon », « Gonal-F» ; Préparations de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) - " Prégnil ". Tous ces médicaments sont prescrits selon les schémas thérapeutiques développés ou « protocoles de stimulation de la superovulation ». À l'heure actuelle, plusieurs «protocoles de stimulation» de ce type ont été développés et appliqués avec succès dans le monde entier, prévoyant l'utilisation conjointe ou séquentielle de médicaments de ces groupes pour atteindre l'objectif principal de la stimulation ovarienne dans les cycles de FIV - la croissance de plusieurs follicules. Avant le début de la stimulation, le médecin discute avec vous du protocole de stimulation le plus adapté pour vous.En règle générale, un agoniste de la GnRH, Diferelin ou Decapeptyl, est d'abord prescrit pendant 10 à 14 jours à partir du milieu de la deuxième phase du cycle précédent. (jour 21 du cycle menstruel) pour supprimer l'activité ovarienne spontanée. Il ne s'agit pas de la stimulation elle-même, mais uniquement de la préparation des ovaires pour sa mise en œuvre avec des préparations hMG ou FSH. C'est très important, car augmente l'efficacité de la stimulation ultérieure et réduit la dose de préparations hMG (FSH) prescrites et, par conséquent, le coût du traitement. C'est un argument important, puisque tous les protocoles de stimulation utilisés en FIV sont réalisés exclusivement avec des préparations hormonales coûteuses.Le début de l'administration de l'a-GRH tombe généralement le 21e jour avec un cycle de 28 jours ou le 23e avec un cycle de 30- cycle diurne et dure, en moyenne, 10 à 14 jours, mais peut-être plus longtemps si nécessaire. Ce schéma de stimulation de la superovulation est le plus traditionnel, le plus courant et le plus efficace de tous proposés aujourd'hui. C'est ce qu'on appelle le protocole de stimulation « long » Il existe d'autres schémas de stimulation (protocoles « courts » et « ultra-courts »), mais ils sont beaucoup moins utilisés et surtout lorsque les modes « longs » standards sont inefficaces. - 14 jours de préparation ovarienne, la patiente n'a besoin de consulter le médecin que deux fois: avant le début de l'administration de l'α-HRH (1er rendez-vous, c'est-à-dire entrer directement dans le programme de FIV) et après cette période (2ème rendez-vous). Bien sûr, s'il n'y a pas de raisons imprévues pour une visite supplémentaire chez le médecin.Une fois le degré nécessaire de suppression ovarienne atteint sous l'action de l'a-HRH (à en juger par le médecin lors du 2e rendez-vous en réduisant la concentration d'estradiol dans le sang et une image échographique caractéristique), le médecin prend des rendez-vous supplémentaires pour le patient. La dose d'a-HRH est réduite de moitié et un nouveau médicament est prescrit directement pour stimuler les ovaires «supprimés» - des préparations d'hormones gonadotropes - Menopur ou Puregon (Gonal-F) en plus de l'a-HRH pendant 12 à 14 jours. Le schéma décrit ci-dessus - le complexe a-HRH + HMG (FSH) vous permet d'augmenter considérablement le nombre de follicules dans les ovaires. Ceci, à son tour, améliore la quantité et la qualité des embryons obtenus et permet de planifier le cycle de traitement en tenant compte des souhaits et des besoins de la patiente : « rapprocher » ou, au contraire, « reculer » de plusieurs jours la ponction du follicules pour obtenir les ovules qui y ont mûri sans crainte que cela n'aggrave les résultats du traitement.Cette stimulation se poursuit jusqu'à un seul rendez-vous au milieu du cycle du médicament hCG, qui provoque la maturation des ovules dans les follicules, ce qui leur permet d'être préparés pour la ponction au deuxième stade du traitement (le stade de ponction des follicules obtenus).Les gonadotrophines sont généralement utilisées pour stimuler l'ovulation de trois types: HMG - "Menopur" et FSH - "Puregon" ou "Gonal- F". Le premier jour de l'introduction des gonadotrophines est considéré comme le premier jour du cycle et le compte à rebours se poursuit à partir de ce jour. Dans ce cas, les cycles de traitement de FIV diffèrent des autres cycles stimulés utilisés en procréation assistée (insémination intra-utérine ou insémination avec sperme de donneur), dans lesquels la stimulation commence le 3ème - 5ème jour du cycle menstruel et sans administration préalable d'α-GH. sur les ovaires et stimulent la maturation folliculaire. La dose du médicament administré pour stimuler la croissance des follicules est choisie individuellement, en tenant compte de l'âge de la femme, de son poids et de l'état initial des ovaires (leur réserve fonctionnelle) et dépend de la réponse des ovaires au traitement de FIV. Cette réaction est périodiquement évaluée par le niveau d'hormones sexuelles dans le sérum sanguin (estradiol) et l'image échographique (le nombre et la taille des follicules dans chacun des ovaires, ainsi que l'épaisseur de l'endomètre). d'estradiol pendant le traitement avec des médicaments hormonaux sont appelés «échographie - et surveillance hormonale.

^ Surveillance échographique et hormonale

^ Moments organisationnels

^ Un suivi échographique est effectué par le médecin traitant à l'accueil, et une prise de sang pour l'estradiol est effectuée sous la direction du médecin du laboratoire de diagnostic. Le suivi n'est pas payé séparément, car son coût est inclus dans le coût de cette étape du traitement. La fréquence de surveillance est fixée par le médecin en fonction des résultats obtenus (image échographique et concentration en estradiol). La date et l'heure de chaque visite ultérieure chez le médecin pour le suivi sont inscrites sur la feuille de rendez-vous, qui est entre les mains du patient. En règle générale, le nombre de visites ne dépasse pas 4 ou 5. Le moment est nécessairement choisi en tenant compte des souhaits de la patiente, car la plupart d'entre eux continuent à travailler. Habituellement, l'échographie est réalisée avec une sonde vaginale (échographie abdominale), qui est beaucoup plus informative que l'échographie conventionnelle à travers la paroi abdominale. Avant d'effectuer une échographie abdominale, vous devez vider votre vessie pour améliorer la qualité de l'image obtenue.L'infirmière vous invite à la salle de surveillance. On vous demandera de vous déshabiller comme pour un examen gynécologique, après quoi vous vous allongerez sur une chaise gynécologique préparée et votre médecin traitant sera invité. Le capteur est inséré par le médecin dans le vagin de la patiente, un préservatif stérile y est d'abord mis, qui est jeté après utilisation.La procédure d'échographie est totalement indolore et sûre. Certaines patientes peuvent ressentir une sensation d'inconfort ou de gêne, il peut y avoir un léger écoulement du vagin après la fin de l'échographie, principalement lié à l'utilisation d'un gel spécial pour améliorer la qualité de l'image obtenue. La première surveillance échographique est généralement effectuée au 5e ou 6e jour de la stimulation des gonadotrophines pour évaluer la réponse ovarienne (dynamique de croissance folliculaire) et l'épaisseur de l'endomètre afin de sélectionner la dose la plus optimale du médicament et de déterminer la date de la prochaine visite. Avant le début de la croissance active des follicules (jusqu'à ce qu'ils atteignent des tailles de 10 mm et plus), une échographie est effectuée 1 fois en 4-5 jours, puis les ovaires sont examinés plus souvent - 1 fois en 2-3 jours. Les tests sanguins pour l'estradiol sont effectués soit à la même fréquence, soit un peu moins fréquemment (selon la situation spécifique).En fonction de la dynamique de la croissance folliculaire et des niveaux hormonaux, le médecin traitant détermine la fréquence de surveillance individuelle pour chaque patient et sélectionne la dose exacte de médicaments.A chaque contrôle, le médecin détermine le nombre de follicules dans chaque ovaire, mesure le diamètre de chaque follicule et évalue l'épaisseur de la muqueuse utérine. Enfin, lorsque votre médecin décidera que vous êtes prête pour la ponction folliculaire (plus précisément, les follicules sont suffisamment mûrs pour que la ponction recueille les ovocytes), vous recevrez une injection d'hCG. En règle générale, ce médicament est prescrit 35 à 36 heures avant la ponction proprement dite pour la maturation finale des ovules. Si la ponction n'est pas effectuée, l'ovulation se produit 42 à 48 heures après l'heure d'injection.Les conditions principales et obligatoires pour la nomination de l'hCG sont un certain degré de développement folliculaire par échographie (au moins 3 follicules matures). Un follicule potentiellement mature dans le contexte de la stimulation est un follicule mesurant 18 à 20 millimètres.

^ Deuxième étape - ponction des follicules

^ Le but de cette étape est d'obtenir des ovules à partir des follicules ovariens stimulés en les ponctionnant avec une aiguille creuse (ponction). Cette intervention est réalisée sous contrôle échographique, dans des conditions stériles (bloc opératoire) et sous anesthésie intraveineuse. La date et l'heure de la ponction proposée sont consignées dans la feuille de rendez-vous du patient.Le contenu du follicule (liquide folliculaire avec ovules) est transporté au laboratoire d'embryologie dans des récipients en plastique jetables stériles spéciaux en polymère non toxique. L'ensemble de la procédure de ponction folliculaire dure en moyenne 15 à 20 minutes.

^ Mémo pour les patients avant la ponction folliculaire

^ Afin d'éviter les vomissements pendant et après l'anesthésie, il faut : Le soir, la veille de la ponction, s'abstenir de manger après 18h00 et de prendre tout liquide après 24h00. Le jour de la procédure, s'abstenir de manger et de tout liquide avant la procédure. Une demande urgente est de venir à la ponction sans maquillage, lentilles de contact, manucure et bijoux. Vous n'êtes pas obligé d'enlever votre alliance. Au moment où la ponction est terminée, le conjoint ou le donneur doit faire don de sperme pour son analyse ultérieure, son traitement spécial et la fécondation des ovules résultants. Ensuite, la patiente est invitée dans un vestiaire spécial: sa température corporelle, sa pression artérielle sont mesurées, son bien-être général est vérifié et on lui demande de vider complètement sa vessie. Elle est escortée au bloc opératoire, où elle est préparée pour la ponction: ils l'aident à s'allonger dans le fauteuil gynécologique, traitent les organes génitaux externes.Un anesthésiste et le médecin traitant sont invités au bloc opératoire. Après l'introduction de médicaments pour l'anesthésie (c'est-à-dire lorsque vous vous endormez), la procédure elle-même est effectuée.Après la ponction, vous êtes sous la surveillance du personnel médical de l'hôpital pendant 1,5 à 2 heures. Une fois que l'anesthésiste s'est assuré que vous êtes dans un état satisfaisant et que vous vous sentez bien, vous serez autorisé à vous lever. L'infirmière du laboratoire de FIV vous accompagne, vous et votre mari, chez le médecin traitant.

^ Mémo pour les patients après la ponction folliculaire

^ Le médecin vous informe des résultats de la ponction, prend de nouveaux rendez-vous, fixe la date et l'heure du transfert d'embryon. Après la ponction, vous pourrez manger et boire comme bon vous semble, selon votre bien-être. Afin de prévenir l'apparition d'un processus infectieux après la ponction, il vous sera conseillé de prendre des antibiotiques (une seule dose de charge d'un antibiotique à large spectre - par exemple, 1 capsule de doxycycline).

Après la procédure, vous pouvez ressentir des douleurs dans la région pelvienne, une sensation de fatigue ou même de somnolence (cette dernière est associée à l'utilisation de l'anesthésie). Il peut également y avoir de légers saignotements du tractus génital après la ponction, associés à une ponction de la paroi vaginale lors de la ponction. En règle générale, ils sont rares et leur couleur varie du rouge au brun foncé.

^ Veuillez informer votre médecin si vous ressentez l'un des symptômes suivants après la ponction :

Température élevée (plus de 37 degrés C).

Saignement abondant du vagin.

Douleur inhabituelle ou intense dans la région pelvienne.

Difficulté à uriner ou problèmes de selles.

Nausées, vomissements ou diarrhée.

Douleur aiguë ou lancinante.

Douleur ou coupure en urinant.

Mal de dos inhabituel.

Une augmentation de la circonférence de l'abdomen.

^ Prise en charge de la fonction du corps jaune

^ À la place des follicules perforés, des corps jaunes se forment. Normalement, à la place d'un follicule mature qui a "éclaté" pendant l'ovulation, une femme en âge de procréer forme également un corps jaune, dont la fonction principale est la production de l'hormone progestérone, qui "prépare" la muqueuse utérine à la fixation de l'embryon. Cependant, dans les cycles de FIV, les médicaments α-GH sont utilisés pour stimuler l'ovulation, ce qui réduit la fonction du corps jaune. De plus, les niveaux de l'hormone estradiol dans les cycles stimulés sont disproportionnellement élevés par rapport à la progestérone. Par conséquent, un soutien médical pour la fonction du corps jaune et la normalisation du rapport œstrogènes et progestérone est nécessaire, à partir du jour de la ponction folliculaire. Cela améliore l'état de la muqueuse utérine - l'endomètre, et augmente ainsi les chances de réussite de l'implantation (attachement) des embryons.Dans la plupart des cas, une hormone naturelle est prescrite progestérone sous forme de produit pharmaceutique Utrojestan"ou progestérone de synthèse" Duphaston". "Utrozhestan" est disponible sous forme de gélules pour administration orale (par la bouche) ou dans le vagin. La voie vaginale d'administration du médicament est préférable, car dans ce cas, il pénètre immédiatement dans l'utérus, en contournant la circulation sanguine systémique (générale). "Dufaston" est disponible sous forme de comprimés et se prend uniquement par voie orale. Dans certains cas, après la ponction des follicules, jusqu'au jour du test de grossesse, des médicaments sont prescrits comme, par exemple, " Proginova" ou " Estrochem". Les deux médicaments contiennent une autre hormone féminine, l'estradiol, qui participe également à la préparation de la muqueuse utérine pour l'implantation. Les médicaments sont disponibles sous forme de comprimés, mais Proginova est pris par voie orale et Estrofem est injecté dans le vagin.Le choix du type et de la posologie du médicament est effectué individuellement. Tous les rendez-vous sont enregistrés par votre médecin traitant dans la liste des prescriptions immédiatement après la ponction, puis après le transfert d'embryon, la dose des médicaments est ajustée.

^ La troisième étape - la fécondation des œufs et la culture des embryons

^ Après l'entrée du liquide folliculaire dans le laboratoire, l'embryologiste effectue une «recherche» d'ovules, qui sont ensuite placés dans un incubateur. La fécondation est effectuée avec du sperme concentré 4 à 6 heures après la réception des ovules. Pour la fécondation conventionnelle, environ 50 000 spermatozoïdes sont utilisés pour chaque ovule. Si les paramètres du sperme ne répondent pas aux exigences de la FIV standard ou si les tentatives précédentes de FIV ont échoué, la question des tactiques de traitement ultérieures est discutée (éventuellement ICSI ou FIV utilisant le sperme d'un donneur). La technique ICSI est utilisée pour féconder les ovules matures dans le cas d'anomalies du sperme chez le conjoint ("ICSI"). S'il est difficile d'obtenir du sperme le jour de la ponction ou s'il n'y a pas de spermatozoïdes dans l'éjaculat, une procédure spéciale est prévue. - biopsie testiculaire.Le jour de la ponction est considéré comme le jour zéro de la culture de l'embryon ; le premier jour de culture est le lendemain de la ponction. C'est ce jour-là que la plupart des œufs montrent les premiers signes de fécondation. Ils sont déjà perceptibles 16 à 18 heures après la connexion des ovules aux spermatozoïdes (insémination). La réévaluation de la fécondation est effectuée 24 à 26 heures après l'insémination. Le contrôle de la fécondation est effectué par l'embryologiste en regardant au microscope des boîtes contenant des cellules cultivées.L'une des raisons de l'échec de la FIV est le manque de fécondation des ovules. Souvent, il n'est pas possible d'en établir la raison, malgré les vastes connaissances des scientifiques dans ce domaine. Personne n'est à l'abri de cela, et un tel résultat est souvent difficile à prévoir, mais il faut s'en souvenir. Si votre couple n'a pas eu de fécondation des ovules avec la méthode de FIV standard, vous et votre mari devez consulter un médecin pour décider des autres tactiques de gestion de votre couple. Options possibles : re-don de sperme et procédure ICSI ou ICSI avec sperme déjà obtenu le jour de la ponction (s'il est de bonne qualité). Il est conseillé dès le début, avant même la ponction, de discuter de la possibilité de passer à l'ICSI en cas d'échec de la procédure de FIV standard.

^ Stades du développement embryonnaire

^ Un œuf fécondé s'appelle un zygote - c'est un embryon unicellulaire qui contient déjà un double ensemble de chromosomes, c'est-à-dire de l'organisme paternel et maternel. Cependant, la présence de zygotes n'est pas encore suffisante pour résoudre la question de la possibilité de transférer des embryons dans la cavité utérine. Vous devez d'abord vous assurer de l'écrasement et du développement normaux des embryons. Cela ne peut être jugé que sur la base de la quantité et de la qualité des cellules en division de l'embryon et au plus tôt un jour après la fécondation, lorsque les premiers signes d'écrasement apparaissent. Ils n'apparaissent plus clairement que le deuxième jour de culture. Chaque jour, l'embryologiste évalue les embryons avec la fixation de tous les paramètres : le nombre et la qualité des cellules embryonnaires (blastomères), le taux de clivage, la présence de déviations, etc. Seuls les embryons de bonne qualité sont sujets au transfert. Le transfert d'embryons est effectué du 2ème au 5ème jour de culture - en fonction de la vitesse de leur développement et de la qualité des embryons.Jusqu'à récemment, les embryons étaient cultivés pendant trois jours puis transférés dans l'utérus et/ou congelés. À l'heure actuelle, la culture dite prolongée des embryons pendant cinq ou six jours jusqu'à ce qu'ils atteignent le stade de blastocyste est très répandue. Les blastocystes ont un taux de réussite d'implantation plus élevé, ce qui permet de transférer moins d'embryons et de réduire le risque de grossesses multiples tout en augmentant les taux de grossesse.

^ Quatrième étape - Transfert d'embryons

^ Comme mentionné ci-dessus, le transfert d'embryons est effectué du 2e au 5e jour de culture, en fonction du stade de leur développement. Le jour du transfert d'embryons, vous devez arriver 30 minutes avant l'heure prévue. La présence du mari est possible, mais pas obligatoire. Le jour du transfert, nous permettons aux patients un petit-déjeuner léger, mais l'apport hydrique doit être limité. Cela réduira l'inconfort associé à une vessie pleine Immédiatement avant le transfert d'embryons, le médecin, l'embryologiste et le couple décident du nombre d'embryons à transférer. L'embryologiste montre les embryons sélectionnés pour le transfert sur la photo, répond aux questions d'intérêt pour le couple Après avoir reçu des informations sur l'état de préparation du médecin pour la procédure de transfert d'embryons, l'embryologiste effectue un ensemble d'embryons dans un cathéter de transfert, qui est un tube en plastique mince avec une seringue attachée, et le passe au médecin, effectuant le transfert.La procédure de transfert d'embryon est techniquement simple. La patiente est allongée sur une chaise gynécologique. Le médecin expose le col de l'utérus dans les miroirs, après quoi il insère un cathéter à travers le canal cervical dans la cavité utérine. Le cathéter contient des embryons qui pénètrent dans la cavité utérine. Ensuite, le médecin passe le cathéter à l'embryologiste, qui examine son contenu au microscope pour détecter tout embryon restant dans le cathéter.Le transfert d'embryons ne prend généralement pas beaucoup de temps (5 à 10 minutes). La procédure est indolore, bien que parfois le patient puisse ressentir un léger inconfort.Dans le cas où, après le transfert d'embryons, le couple a des embryons "supplémentaires" de bonne qualité, le couple est invité à les congeler pour un stockage ultérieur et un transfert ultérieur après décongélation dans en cas d'absence de grossesse après cette tentative de FIV ("Cryoconservation d'embryons"). Après le transfert d'embryons, vous êtes en position horizontale pendant 40 à 45 minutes, après quoi vous vous habillez et vous invitez chez votre médecin pour discuter d'autres options de traitement et de votre mode de vie .

^ Comment se comporter après le transfert d'embryon ?

^ Votre médecin traitant remet un extrait détaillé en 2 exemplaires (à vous et à votre médecin traitant du lieu de résidence) sur le traitement de FIV effectué. L'extrait indique : les recommandations d'hygiène de vie, le moment du test de grossesse et de l'échographie, la posologie et la durée de la médication. De plus, si nécessaire (patients qui travaillent), un certificat d'invalidité (arrêt de travail) est délivré. Les patients d'autres villes reçoivent un congé de maladie ouvert, qu'ils peuvent prolonger sur leur lieu de résidence.Après le transfert d'embryons, la dose de préparations de progestérone (Utrozhestan ou Dufaston) est généralement doublée et leur consommation peut se poursuivre jusqu'à 12 à 14 semaines. grossesse, lorsque le placenta (lieu du bébé) se forme et libère "sa" progestérone en concentration suffisante.Après le transfert, certaines patientes remarquent de légères taches de liquide ou des bulles d'air provenant des voies génitales. S'il vous plaît ne vous inquiétez pas à ce sujet. Cela ne signifie pas qu'à ce moment vos embryons sont expulsés de la cavité utérine.Immédiatement après le transfert d'embryons, il est très utile de s'allonger et d'essayer de se détendre en rentrant à la maison. À partir du moment du transfert jusqu'au test de grossesse, vous pouvez reprendre en toute sécurité la plupart de vos activités et tâches quotidiennes, à l'exception d'une activité physique excessive.Il est considéré comme tout à fait normal qu'avec un résultat de test de grossesse négatif, vous vous reprochiez d'avoir fait quelque chose ou , au contraire, n'a pas fait pendant ce laps de temps - le temps d'attente.A cet égard, essayez de ne rien faire que vous vous reprocheriez si la grossesse ne se produisait pas, et suivez les recommandations ci-dessous : un bain et ne nagez pas le premier jour après le transfert. - Ne pas se doucher ni éclabousser d'eau. - N'utilisez pas de tampons. - Ne soyez pas sexuellement actif avant d'avoir reçu votre premier test de grossesse. - Évitez le jogging, l'aérobic, le tennis, le ski, l'escalade et autres sports similaires. - Ne pas commencer d'autres sports ou éducation physique. - Ne soulevez pas de choses lourdes. Vous pouvez retourner au "travail" après 24 heures au lit et un ou deux jours d'activité physique modérée. Essayez de faire quelque chose pour vous changer les idées en attendant les résultats du test de grossesse, ce qui vous aidera à traverser ces 12 à 14 jours. peut avoir de légères taches de votre vagin avant de faire un test de grossesse. Environ 50 % de nos patientes enceintes en FIV ont eu une telle décharge avant le test et même après avoir reçu un résultat positif ! Ne perdez pas votre optimisme ! Vous devez absolument donner du sang pour analyse, même si vous pensez que ces pertes sont des menstruations et qu'aucune grossesse n'a eu lieu. Un test de grossesse quantitatif doit être effectué - détermination de l'hCG dans le sang Diagnostic de grossesse HCG quantitatif - un test de grossesse doit être effectué 14 jours après le transfert d'embryon. Si cette heure tombe un jour de repos "dimanche", le test peut être effectué le lundi. Il est conseillé aux patients d'autres villes de faire un test hCG au lieu de résidence et de nous informer par téléphone de ses résultats. détermine l'hormone (gonadotrophine chorionique) sécrétée par l'embryon en cas de sa fixation dans la cavité utérine. En règle générale, la concentration de cette hormone est comparable au résultat d'un traitement de FIV : présence d'une grossesse, nombre d'embryons dans la cavité utérine, etc. La plupart des tests de grossesse donnent des résultats positifs ou négatifs. Cependant, il y a parfois des résultats « faiblement positifs » - une faible concentration d'hCG dans le sang. Si vous avez reçu un tel résultat, cela peut indiquer ce qui suit : - Implantation tardive, mais normale de l'embryon. - Grossesse interrompue. - Grossesse extra-utérine. - Erreur de laboratoire. Une surveillance plus poussée de l'hCG est extrêmement importante dans chacune des situations ci-dessus. Après 2-3 jours après un résultat faiblement positif, vous devez répéter cette étude. Une deuxième prise de sang pour l'hCG nous permettra de déterminer si votre grossesse progresse et se développe normalement.La première échographie est recommandée une semaine après le jour du test de grossesse (ou 3 semaines après le transfert d'embryon). Cette échographie à une date aussi précoce est extrêmement importante en termes de possibilité d'interruption de grossesse (fausse couche), de grossesse extra-utérine et de grossesse multiple. Une grossesse extra-utérine tubaire peut survenir dans 2 à 3 % des grossesses après FIV. Un diagnostic rapide et précoce d'une grossesse extra-utérine et une chirurgie laparoscopique évitent de graves complications potentiellement mortelles. La deuxième échographie est effectuée 10 jours après la première afin de confirmer le développement normal de la grossesse - définition rythme cardiaque fœtal. Dès que le médecin détecte le rythme cardiaque fœtal, il vous recommande de contacter votre obstétricien-gynécologue pour une inscription précoce à une grossesse en dispensaire. La durée approximative de la grossesse pour le moment sera de 6 à 7 semaines.Si le test de grossesse est négatif, vous arrêtez de prendre de la progestérone. Il faudra 3 ou 5 jours avant que les menstruations n'arrivent, si elles ne sont pas arrivées avant. Votre flux menstruel peut être différent de vos règles normales (plus abondantes, plus minces, plus courtes ou plus longues). Si les menstruations ne surviennent pas dans la semaine qui suit, informez votre médecin et répétez le test sanguin pour l'hCG Gonadotrophines Le principe actif de ces médicaments sont les deux principales hormones gonadotropes de l'hypophyse, qui sont nécessaires au fonctionnement normal des ovaires de la femme. . FSH - hormone folliculo-stimulante est responsable de la croissance et du développement du follicule dans l'ovaire, et LH - hormone lutéinisante assure la maturation finale de l'ovule et l'ovulation au milieu du cycle (rupture du follicule principal et libération du œuf mature dans la cavité abdominale).Il existe deux types de médicaments hormonaux gonadotropes: les médicaments hMG - contiennent les deux hormones - FSH et LH; Préparations FSH - ne contiennent que l'hormone FSH. Dans notre clinique, les préparations HMG les plus couramment utilisées sont Menopur (Ferring, Allemagne) et les préparations FSH sont Puregon (Organon, Pays-Bas) et Gonal-F (Serono, Italie). Ces médicaments diffèrent non seulement par leur composition, mais également par la technologie de leur production."Menopur" est obtenu à partir de l'urine des femmes ménopausées, en utilisant une technologie spéciale de haute purification. Les préparations "Puregon" et "Gonal-F" ont été créées par génie génétique - la composition des préparations ne comprend qu'une certaine partie de la molécule FSH, qui assure directement la croissance du follicule.L'utilisation de tous les médicaments est sûre en termes de le risque de développer une réaction immunitaire contre les hormones "étrangères" Effets secondaires Ces médicaments sont peu fréquents et comprennent des malaises abdominaux, des flatulences (ballonnements), des sautes d'humeur, de la fatigue ou de l'agitation, qui dans la plupart des cas s'atténuent ou disparaissent complètement après la ponction folliculaire. L'une des complications possibles du traitement par les hormones gonadotropes est la croissance multiple des follicules et le développement d'une hyperstimulation ovarienne ("syndrome d'hyperstimulation ovarienne"). Les médicaments sont disponibles sous la forme d'une substance sèche (poudre) et d'un solvant attaché (en ampoules ) et sont administrés une fois par jour par voie intramusculaire. Dans le même temps, 2 à 4 ampoules de matière sèche sont diluées avec le contenu d'une ampoule de solvant.Habituellement, les patients s'injectent eux-mêmes, parfois ils impliquent leurs parents ou amis qui peuvent faire des injections intramusculaires. Ce sera mieux si l'infirmière fait la première injection afin d'enseigner au patient ou à la personne qui lui fera les injections comment administrer le médicament. Il est important d'administrer les médicaments à la dose prescrite par le médecin au même moment de la journée, de préférence dans la 2ème moitié de la journée.Instructions pour les patients FIV sur l'administration de Menopur, Puregon et Gonal-F se sécher les mains. Préparez à l'avance: une seringue stérile avec une aiguille pour injections intramusculaires, 2 boules de coton imbibées d'alcool à 70%, une ampoule de solvant et 3 ou 4 ampoules de la substance médicamenteuse (conformément à la feuille de prescription). Utilisez une boule d'alcool pour traiter l'index et le pouce de la main droite et débouchez rapidement (en un seul mouvement) les ampoules. Retirez le capuchon de l'aiguille et aspirez 1 ou 2 ml d'eau (le solvant stérile proposé) dans la seringue et dissolvez cette quantité de solvant à tour de rôle dans chacune des 2 à 4 ampoules de matière sèche, en transférant séquentiellement le contenu du ampoule précédente (déjà dissoute) dans l'ampoule suivante (avec matière sèche non encore dissoute). La substance se dissout presque instantanément; l'aiguille doit être insérée aussi profondément que possible dans l'ampoule. Aspirez le contenu dissous de toutes les ampoules dans la seringue ; en tenant la seringue verticalement, appuyez légèrement sur le piston pour éliminer toutes les bulles d'air de la seringue. Prenez la seringue et la nouvelle ampoule à alcool dans votre main droite. Choisissez un site pour l'injection, il est souhaitable qu'il ne coïncide pas avec le site de l'injection précédente (d'hier). Saisissez doucement la peau dans cette zone avec votre main gauche. Prenez une position confortable et, en vous appuyant sur la jambe opposée à celle où l'injection doit être faite, essayez de détendre au maximum les muscles de cette dernière. Appliquez une boule d'alcool sur le site d'injection et tenez la boule sous le pouce de votre main gauche. En tenant la seringue remplie comme une "lance de lancer", percez la peau avec l'aiguille (la profondeur de pénétration doit être d'au moins 1/2 de la longueur de l'aiguille) et insérez rapidement l'aiguille dans le muscle. Pressez le contenu de la seringue en appuyant doucement sur le piston, puis retirez rapidement l'aiguille. Nettoyez le site d'injection avec un tampon imbibé d'alcool. Tout le matériel utilisé (pelotes de coton, seringues usagées, etc.) est jeté (dans des poubelles ordinaires - aucun équipement spécial n'est requis) l'hormone gonadolibérine (a-GRH). Le principe actif des médicaments est le composé triptoréline - un analogue synthétique de la gonadolibérine. Ce dernier provoque la libération d'hormones gonadotropes dans le corps féminin, qui, à leur tour, ont un effet direct sur la production d'hormones sexuelles féminines, la croissance des follicules et la maturation des ovules dans les ovaires. Les agonistes de la gonadolibérine préparent les ovaires et « unifient » ainsi les conditions de la maturation ultérieure des follicules lors de la stimulation. De plus, ces médicaments préviennent l'ovulation prématurée, c'est-à-dire la rupture des follicules avant la ponction. Parmi les agonistes, Décapeptyl Daily (Ferring, Allemagne) et Diferelin Daily (Ipsen, France) sont les plus couramment utilisés. Les médicaments sont disponibles sous forme de formulaires pour injections quotidiennes (quotidien - du mot anglais "quotidien" - quotidien) et de formulaires déposés (le médicament est administré une fois toutes les 4 semaines). Dans le programme de FIV, les médicaments à administration quotidienne sont le plus souvent utilisés. La plupart des médicaments sont produits pour des injections sous-cutanées, certains médicaments sont administrés par voie intramusculaire "Décapeptyl-quotidien" Le médicament est disponible sous forme de seringues prêtes à l'emploi de 2 types: "Décapeptyl - quotidien 0,5 mg" - et "Décapeptyl - quotidien 0,1mg". Chacune de ces seringues ressemble beaucoup à une seringue à insuline, qui est utilisée par les patients atteints de diabète sucré - très fine (pas plus épaisse qu'un cheveu d'une aiguille pour une injection sous-cutanée indolore du médicament). Habituellement, nous prescrivons "Décapeptyl - 0,1 mg par jour" en injections sous-cutanées quotidiennes. Un paquet contient 7 ou 28 seringues avec le médicament. Le médicament est conservé au réfrigérateur. Une seringue suffit pour une injection (lorsqu'elle est administrée au cours des 10 à 14 premiers jours de traitement); lorsque le médecin réduit la dose quotidienne (les 12 à 14 prochains jours d'administration d'a-HRH - déjà avec des préparations de gonadotrophines), il suffit d'injecter non pas la totalité de la seringue, mais seulement la moitié de son contenu par jour, et le médicament restant dans la seringue (0,5 ml) est recommandé de le conserver au réfrigérateur jusqu'à la prochaine dose (après avoir mis un capuchon sur l'aiguille). Immédiatement avant l'administration du médicament, il n'est pas nécessaire de le chauffer en plus.Instructions pour l'administration de "Decapeptyl-Daily 0,1 mg" Ouvrez l'emballage et sortez la seringue de l'emballage. Retirez le capuchon en plastique de l'aiguille de la seringue. Prenez la seringue dans la main gauche et un coton imbibé d'alcool à 95 % dans la main droite. Choisir le site de l'injection sous-cutanée (sur l'épaule ou sur la paroi abdominale antérieure) ; il est conseillé de changer quotidiennement de site d'injection. Nettoyez délicatement le site d'injection avec un coton imbibé d'alcool. En tenant la seringue dans votre main droite comme une "lance de lance", à un angle par rapport à la surface de la peau, insérez rapidement l'aiguille de la seringue sous la peau. Doucement, sans à-coups, essorez tout le contenu de la seringue, puis retirez l'aiguille, traitez le site d'injection avec une nouvelle boule de coton imbibée d'alcool et jetez la seringue usagée. Lorsque vous commencez l'introduction de "Menogon" ou "Puregon", la dose de "Decapeptyl-Daily" est réduite exactement de moitié ; la seringue n'est pas jetée, et la seconde moitié du contenu de la seringue restant après l'injection est conservée jusqu'à la prochaine injection au réfrigérateur, pour laquelle le capuchon est remis sur l'aiguille (ampoules) et administré une fois par jour par voie sous-cutanée . Dans le même temps, le contenu de l'ampoule de matière sèche est dilué avec le contenu d'une ampoule de solvant.Instructions pour l'introduction de "Diferelin-daily 0,1 mg" Lavez-vous et séchez-vous soigneusement les mains. Préparez à l'avance: une seringue stérile avec une aiguille pour injection intramusculaire, 2 boules de coton imbibées d'alcool à 70%, une ampoule de solvant et un flacon de substance sèche. Utilisez une bille d'alcool pour traiter l'index et le pouce de la main droite et ouvrez rapidement (en un seul mouvement) l'ampoule avec le solvant. Utilisez une boule d'alcool pour traiter le bouchon de la bouteille et ouvrez-le. Retirer le capuchon de l'aiguille et aspirer 1 ou 2 ml d'eau (diluant stérile fourni) dans la seringue et dissoudre cette quantité de diluant dans le flacon sec ; La substance se dissout presque instantanément; l'aiguille doit être insérée aussi profondément que possible dans l'ampoule. Aspirez le contenu dissous du flacon dans la seringue ; en tenant la seringue verticalement, appuyez légèrement sur le piston pour éliminer toutes les bulles d'air de la seringue. Prenez la seringue et la nouvelle ampoule à alcool dans votre main droite. Choisir le site de l'injection sous-cutanée (sur l'épaule ou sur la paroi abdominale antérieure) ; il est conseillé de changer quotidiennement de site d'injection. Nettoyez délicatement le site d'injection avec un coton imbibé d'alcool. En tenant la seringue dans votre main droite comme une "lance de lance", à un angle par rapport à la surface de la peau, insérez rapidement l'aiguille de la seringue sous la peau. Doucement, sans à-coups, essorez tout le contenu de la seringue, puis retirez l'aiguille, traitez le site d'injection avec une nouvelle boule de coton imbibée d'alcool et jetez la seringue usagée. Lorsque vous commencez l'introduction de "Menogon" ou "Puregon", la dose de "Diferelin-Daily" est réduite exactement de moitié ; la seringue n'est pas jetée et la seconde moitié du contenu de la seringue restant après l'injection est conservée jusqu'à la prochaine injection au réfrigérateur, pour laquelle le capuchon est remis sur l'aiguille.Les agonistes de la gonadolibérine doivent être administrés en même temps. heure, de préférence le soir. Si l'heure d'administration du médicament change (la différence est supérieure à une heure), il est nécessaire d'en informer le médecin traitant et de discuter avec lui de l'heure de l'injection suivante.Chaque médicament est accompagné d'instructions détaillées du fabricant sur les caractéristiques d'utilisation et de stockage de ce médicament, ses effets secondaires, ce qui facilite grandement leur administration par les patients eux-mêmes.Les effets secondaires des agonistes surviennent peu fréquemment et sont principalement associés à une diminution du taux d'hormones sexuelles dans le sang: un diminution du désir sexuel, changement rapide d'humeur, bouffées de chaleur et rarement dépression. Mais toutes ces manifestations sont transitoires et témoignent de l'efficacité du médicament, paradoxalement, car elles sont associées à une diminution temporaire du taux d'hormones sexuelles (estradiol) dans l'organisme. Tous ces symptômes associés à une diminution de la saturation en œstrogènes disparaissent après le début de l'administration de gonadotrophines en raison de l'augmentation de la production d'œstrogènes dans les ovaires stimulés d'une femme.Les médicaments ne s'accumulent pas dans le corps et tous les symptômes secondaires disparaissent sans laisser de trace . Parfois, il y a une petite douleur, une rougeur ou, moins fréquemment, des démangeaisons au site d'injection (le site d'injection). Il s'agit d'une réaction allergique locale qui ne nécessite généralement pas la prise de médicaments supplémentaires et l'arrêt du médicament, mais elle, comme les autres effets secondaires possibles du médicament, doit être signalée au médecin traitant en temps opportun et ainsi fournir des conditions pour la stimulation de la croissance folliculaire. Les antagonistes sont prescrits au stade final de la stimulation de la croissance folliculaire pour prévenir l'ovulation prématurée (en règle générale, à partir du 6-7ème jour de stimulation, c'est-à-dire l'utilisation de Menopur ou Puregon). En règle générale, le processus de stimulation ne nécessite pas plus de 4 à 5 injections.Les médicaments de ce groupe comprennent Orgalutran (Organon, Pays-Bas) et Cetrotide (Serono, Italie). Notre société utilise le médicament "Orgalutran". Le médicament est produit sous la forme de seringues prêtes à l'emploi "Ogralutran 0,25 mg". Chacune de ces seringues ressemble beaucoup à l'insuline, qui est utilisée par les patients atteints de diabète sucré - très fine (pas plus épaisse qu'un poil d'aiguille pour une injection sous-cutanée indolore du médicament).Les médicaments sont prescrits sous forme d'injections sous-cutanées en même temps que le jour indiqué par votre médecin l'introduction du médicament "Orgalutran 0,25 mg" Ouvrez l'emballage et sortez la seringue de l'emballage. Retirez le capuchon en plastique de l'aiguille de la seringue. Prenez la seringue dans la main gauche et un coton imbibé d'alcool à 95 % dans la main droite. Choisir un site d'injection sous-cutanée (haut du bras ou paroi abdominale antérieure) ; il est conseillé de changer quotidiennement de site d'injection. Nettoyez délicatement le site d'injection avec un coton imbibé d'alcool. En tenant la seringue dans votre main droite comme une "lance de lance", à un angle par rapport à la surface de la peau, insérez rapidement l'aiguille de la seringue sous la peau. Pressez le contenu de la seringue en appuyant doucement sur le piston, puis retirez rapidement l'aiguille. Nettoyez le site d'injection avec un tampon imbibé d'alcool. Tout le matériel utilisé (pelotes de coton, seringues usagées, etc.) est jeté (dans des poubelles ordinaires - aucun équipement spécial requis). ce qui provoque l'ovulation du follicule principal au milieu du cycle menstruel. L'injection de HCG est conçue pour préparer le follicules pour la ponction et la maturation finale des ovules. L'ovulation se produit 42 à 48 heures après l'administration d'hCG. Par conséquent, la ponction folliculaire doit être effectuée avant l'ovulation, sinon les follicules seront vides. HCG est prescrit 35 à 36 heures avant la ponction. Le moment de la prescription du médicament est enregistré dans la feuille de prescription et est à nouveau précisé par votre médecin immédiatement avant la ponction.De nombreux patients ressentent une gêne dans le bas-ventre après l'injection d'hCG en raison d'une augmentation de la taille des ovaires et sont sûr qu'ils ovulent. En fait, une surveillance attentive des patientes pendant le traitement et les médicaments utilisés (α-GH ou antagonistes) éliminent presque complètement le risque d'ovulation prématurée, c'est-à-dire d'ovulation avant la ponction folliculaire.L'HCG est produite par différentes sociétés sous différents noms commerciaux. Le médicament le plus utilisé est le Pregnil (Organon, Pays-Bas). Le médicament ressemble à une poudre blanche. Chaque ampoule de matière sèche est fournie avec 1 ampoule de solvant. Le médicament est administré par voie intramusculaire.L'injection de HCG n'est effectuée qu'une seule fois pendant tout le cycle de traitement, l'injection est indolore et, en règle générale, le patient le fait lui-même. Jusqu'à l'heure fixée de la ponction (enregistrée dans la feuille de rendez-vous), une visite supplémentaire du patient chez le médecin et des tests sanguins pour les hormones ne sont pas nécessaires. Lavez et séchez soigneusement vos mains. Préparez à l'avance: une seringue jetable avec une aiguille, 2 boules de coton imbibées d'alcool à 70% et un médicament (une ampoule avec une substance sèche). Sortez l'ampoule de substance sèche de l'emballage ; retirer tous les couvercles de protection en plastique. Vaporisez chaque ampoule avec une bille d'alcool. Retirez le capuchon de l'aiguille, insérez l'aiguille droite et fermement au centre du capuchon en caoutchouc de l'ampoule de solvant. Retournez l'ampoule. Abaissez le piston de la seringue pour prélever un solvant stérile (à raison de 3 ml), puis débranchez l'ampoule vide. Retirez les bulles d'air de la seringue en la tapotant légèrement ou en la secouant avec vos doigts, puis en expulsant l'air avec le piston de la seringue. Choisissez un site pour l'injection intramusculaire. Étirez la peau à l'endroit choisi avec votre main gauche. Prenez la seringue prête à l'emploi et un coton imbibé d'alcool dans votre main droite. Traitez la peau avec de l'alcool et cachez la balle utilisée sous votre main gauche. En tenant la seringue comme une «lance de lance», insérez l'aiguille dans le muscle en biais, puis pressez tout le contenu de la seringue avec une forte pression sur le piston, retirez l'aiguille, traitez le site d'injection avec une nouvelle boule de coton avec de l'alcool. Placez les outils et les médicaments utilisés dans une poubelle.0Page fermée : 1» OBJECTIF - GROSSESSE ! » Articles (recommandé pour la lecture) » Un article très détaillé sur la FIV (par étapes) Évaluation des forums | Créer un forum gratuitement © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC