1. बीमित व्यक्तियों का अधिकार है:

1) बीमाकृत घटना की स्थिति में चिकित्सा संगठनों द्वारा उन्हें चिकित्सा देखभाल का निःशुल्क प्रावधान:

ए) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम द्वारा स्थापित राशि में रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में;

बी) रूसी संघ के विषय के क्षेत्र में जिसमें अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी की गई थी, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम द्वारा स्थापित राशि में;

2) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा निर्धारित तरीके से एक आवेदन जमा करके एक बीमा चिकित्सा संगठन का चयन;

3) बीमा चिकित्सा संगठन का प्रतिस्थापन जिसमें नागरिक को पहले बीमा किया गया था, एक बार कैलेंडर वर्ष के दौरान 1 नवंबर के बाद नहीं, या अधिक बार निवास के परिवर्तन या अनिवार्य चिकित्सा के वित्तीय प्रावधान पर समझौते की समाप्ति की स्थिति में एक नए चयनित चिकित्सा बीमा संगठन को एक आवेदन जमा करके अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा निर्धारित तरीके से बीमा;

4) स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में कानून के अनुसार अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लेने वाले चिकित्सा संगठनों से एक चिकित्सा संगठन का चयन;

5) स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में कानून के अनुसार चिकित्सा संगठन के प्रमुख को व्यक्तिगत रूप से या अपने प्रतिनिधि के माध्यम से एक आवेदन जमा करके डॉक्टर का चयन करना;

6) प्रादेशिक निधि, बीमा चिकित्सा संगठन और चिकित्सा संगठनों से चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रकार, गुणवत्ता और शर्तों के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना;

7) अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के क्षेत्र में व्यक्तिगत रिकॉर्ड बनाए रखने के लिए आवश्यक व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा;

8) रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने के लिए अपने दायित्वों के प्रदर्शन या अनुचित प्रदर्शन के कारण होने वाली क्षति के लिए बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा मुआवजा;

9) रूसी संघ के कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने के लिए अपने दायित्वों के अनुचित प्रदर्शन या अनुचित प्रदर्शन के कारण होने वाली क्षति के लिए एक चिकित्सा संगठन द्वारा मुआवजा;

10) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में अधिकारों और वैध हितों की सुरक्षा।

2. बीमित व्यक्ति इसके लिए बाध्य हैं:

1) आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मामलों को छोड़कर, चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करते समय अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्रस्तुत करें;

2) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों के अनुसार बीमा चिकित्सा संगठन को व्यक्तिगत रूप से या उसके प्रतिनिधि के माध्यम से एक बीमा चिकित्सा संगठन की पसंद के लिए एक आवेदन प्रस्तुत करें;

3) बीमा चिकित्सा संगठन को अंतिम नाम में परिवर्तन के बारे में सूचित करें, पहला नाम, संरक्षक, पहचान दस्तावेज का डेटा, निवास स्थान जिस दिन से ये परिवर्तन हुए, एक महीने के भीतर;

4) निवास स्थान में परिवर्तन और बीमा चिकित्सा संगठन की अनुपस्थिति के मामले में एक महीने के भीतर एक नए निवास स्थान पर एक बीमा चिकित्सा संगठन का चयन करें जिसमें नागरिक पहले से बीमाकृत था।

3. जन्म की तारीख से बच्चों का अनिवार्य चिकित्सा बीमा और जन्म के राज्य पंजीकरण की तारीख से तीस दिनों की समाप्ति तक बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा किया जाता है जिसमें उनकी मां या अन्य कानूनी प्रतिनिधि बीमा होते हैं। बच्चे के जन्म के राज्य पंजीकरण की तारीख से तीस दिनों के बाद और जब तक वह वयस्कता की आयु तक नहीं पहुंच जाता है या जब तक वह पूरी तरह से कानूनी क्षमता प्राप्त नहीं कर लेता, तब तक अनिवार्य चिकित्सा बीमा उसके माता-पिता द्वारा चुने गए बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा किया जाता है या एक अन्य कानूनी प्रतिनिधि।

4. बीमा चिकित्सा संगठन का चुनाव या प्रतिस्थापन बीमाकृत व्यक्ति द्वारा किया जाता है जो वयस्कता की आयु तक पहुंच गया है या पूरी तरह से कानूनी क्षमता हासिल कर ली है (बच्चे के लिए जब तक वह वयस्कता की आयु तक नहीं पहुंच जाता है या जब तक वह कानूनी क्षमता प्राप्त नहीं कर लेता है) पूर्ण - उसके माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधियों द्वारा), बीमा चिकित्सा के लिए एक आवेदन जमा करके, बीमा चिकित्सा संगठनों के रजिस्टर में शामिल लोगों में से एक संगठन, जिसे प्रादेशिक निधि द्वारा अपनी आधिकारिक वेबसाइट पर अनिवार्य आधार पर रखा गया है। इंटरनेट और इसके अतिरिक्त अन्य तरीकों से प्रकाशित किया जा सकता है।

5. एक चिकित्सा बीमा संगठन को चुनने या बदलने के लिए, बीमित व्यक्ति व्यक्तिगत रूप से या अपने प्रतिनिधि के माध्यम से एक चिकित्सा बीमा संगठन की पसंद (प्रतिस्थापन) के लिए सीधे चिकित्सा बीमा संगठन या उसके द्वारा चुने गए अन्य संगठनों को नियमों के अनुसार आवेदन करता है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के संबंध में। इस आवेदन के आधार पर बीमित व्यक्ति या उसके प्रतिनिधि को अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा निर्धारित तरीके से अनिवार्य चिकित्सा बीमा की पॉलिसी जारी की जाती है। यदि बीमित व्यक्ति ने बीमा चिकित्सा संगठन की पसंद (प्रतिस्थापन) के लिए आवेदन प्रस्तुत नहीं किया है, तो ऐसे व्यक्ति को बीमा चिकित्सा संगठन द्वारा बीमाकृत माना जाता है जिसके साथ उसका पहले बीमा किया गया था, भाग के खंड 4 में प्रदान किए गए मामलों को छोड़कर इस लेख के 2.

6. अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी जारी करने के लिए बीमा चिकित्सा संगठन के साथ-साथ अनिवार्य चिकित्सा के वित्तीय प्रावधान पर समझौते की समाप्ति की स्थिति में बीमा चिकित्सा संगठन को प्रतिस्थापित नहीं करने वाले नागरिकों के बारे में जानकारी बीमा चिकित्सा संगठनों के लाइसेंस के निलंबन, निरसन या समाप्ति के संबंध में, मासिक 10 वें दिन तक, क्षेत्रीय निधि द्वारा रूसी संघ के एक घटक इकाई में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्र में काम करने वाले बीमा चिकित्सा संगठनों को भेजा जाता है। संघ, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए वित्तीय सहायता पर समझौतों के समापन के लिए उनमें से प्रत्येक में बीमित व्यक्तियों की संख्या के अनुपात में। काम करने वाले नागरिकों और गैर-कामकाजी नागरिकों का अनुपात जो बीमा चिकित्सा संगठन पर लागू नहीं होते हैं, साथ ही साथ जिन्होंने अनिवार्य चिकित्सा बीमा के वित्तीय समर्थन पर अनुबंध की समाप्ति की स्थिति में बीमा चिकित्सा संगठन को प्रतिस्थापित नहीं किया है। बीमा चिकित्सा संगठन के लाइसेंस के निलंबन, निरसन या समाप्ति के साथ, जो बीमा चिकित्सा संगठनों को भेजी गई जानकारी में परिलक्षित होता है, बराबर होना चाहिए। अनुच्छेद 46 एक बीमित व्यक्ति को अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी जारी करने की प्रक्रिया

1. अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी प्राप्त करने के लिए, बीमित व्यक्ति व्यक्तिगत रूप से या अपने प्रतिनिधि के माध्यम से, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के नियमों द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार, पैरा 2 में प्रदान किए गए बीमा चिकित्सा संगठन को चुनने के लिए एक आवेदन प्रस्तुत करता है। इस संघीय कानून के अनुच्छेद 16 के भाग 2 के।

रूसी संघ का संविधान (अनुच्छेद 49) नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा, उन्हें चिकित्सा सहायता का प्रावधान और जीवन और स्वास्थ्य बीमा की संभावना की गारंटी देता है। इस प्रकार, राज्य ने केंद्रीय और स्थानीय स्तरों पर सामाजिक, चिकित्सा, स्वास्थ्य और निवारक उपायों के आयोजन और भुगतान की पूरी जिम्मेदारी ली। विशेष रूप से, अनिवार्य चिकित्सा बीमा (अनिवार्य चिकित्सा बीमा) निधियों से धन की कीमत पर, सभी श्रेणियों के नागरिकों के लिए चिकित्सा देखभाल संघीय और नगरपालिका चिकित्सा संस्थानों में नि: शुल्क प्रदान की जाती है। उनके काम की प्रक्रिया और शर्तें रूसी संघ के अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर कानून संख्या 326 FZ में निहित हैं।

कानून का विवरण

स्टेट ड्यूमा ने 19 नवंबर, 2010 को कानून को अपनाया और छह दिन बाद, सर्वसम्मति से वोट से, इसे रूस की फेडरेशन काउंसिल द्वारा अनुमोदित किया गया। पूरे ऑपरेशन के दौरान, कुछ व्यक्तिगत प्रावधानों को बदलकर कानून में सुधार किया गया है। नवीनतम संशोधन 28 दिसंबर, 2016 को अपनाया गया था।

कानून सीएचआई के सभी प्रतिभागियों के बीच संबंधों को नियंत्रित करता है, पार्टियों के अधिकारों और दायित्वों को स्थापित करता है, विवादों को हल करने के लिए दावा प्रक्रिया और कार्यक्रम के लिए धन के स्रोतों को निर्धारित करता है। कानून के मुख्य प्रावधान इस प्रकार हैं:

• सामान्य प्रावधान, समझाएं कि सीएचआई क्या है, पाठ में किन शब्दों का उपयोग किया गया है, उनकी व्याख्या दी गई है;
• दूसरा अध्याय राज्य और स्थानीय संरचनाओं की शक्तियों की सीमाओं के साथ-साथ उनके अपमान की प्रक्रिया को वितरित करता है;
• इसके अलावा, बीमा कंपनियों, चिकित्सा संस्थानों और अन्य कार्यक्रम प्रतिभागियों के लिए आवश्यकताओं का खुलासा किया गया है;
• चौथा अध्याय अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषयों के दायित्वों के साथ-साथ उन अधिकारों को स्पष्ट करता है जिनका वे उपयोग कर सकते हैं;
• कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए धन उपलब्ध कराने की मूल बातें कानून के अध्याय पांच में निहित हैं, जिसमें योगदान, प्रक्रिया और उनके भुगतान का समय शामिल है; चिकित्सा देखभाल की बिलिंग;
• शक्तियों का परिसीमन, संघीय और क्षेत्रीय MHIF के बीच बातचीत, छठे अध्याय पर विचार करता है;
• बुनियादी सहायता के प्रावधान अध्याय सात द्वारा तय किए गए हैं, जहां प्रादेशिक निधि के कार्यक्रमों को एक साथ परिभाषित किया गया है;
• अध्याय सात अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषयों के बीच अनुबंधों के अनिवार्य निष्कर्ष के लिए प्रदान करता है;
• नौवें के प्रमुख के साथ नियंत्रण कार्यों और उनके आवेदन के क्रम को ठीक करता है;
• दसवां अध्याय बीमित व्यक्तियों की व्यक्तिगत जानकारी और चिकित्सा डेटा रिकॉर्ड करने के लिए एक एकीकृत प्रक्रिया को परिभाषित करता है, और प्रसंस्करण के सिद्धांतों को भी प्रकट करता है, दस्तावेज जारी करता है जो एमएचआई से संबंधित होने के तथ्य की पुष्टि करता है;
• कानून के अंतिम प्रावधान सार को प्रकट करते हैं, और स्वास्थ्य देखभाल के विकास के उद्देश्य से उपायों की सामग्री, मानदंडों (आदेशों) की एक सूची प्रस्तुत करती है जो अब लागू नहीं हैं, इस कानून के बल में प्रवेश की प्रक्रिया निर्धारित करती है।

आप लिंक पर क्लिक करके कानून संख्या 326-एफजेड की वर्तमान सामग्री, लागू होने वाले परिवर्तनों के साथ खुद को पूरी तरह से परिचित कर सकते हैं।

2020 में बदलाव

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के ढांचे के भीतर केंद्रीय और क्षेत्रीय बजट से राज्य के चिकित्सा संस्थानों को आवंटित धन गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए आबादी की जरूरतों को पूरा नहीं करता है। वे स्पेक्ट्रम के उपचार के लिए आवश्यक चिकित्सा सेवाओं की पूरी श्रृंखला प्रदान नहीं करते हैं। इस संबंध में, नागरिकों को निजी क्लीनिकों में जाने और अपने स्वयं के धन से इलाज के लिए भुगतान करने के लिए मजबूर किया जाता है।

2017 में अखिल रूसी बीमाकर्ताओं (एआरआईए) की पहल पर, अनिवार्य चिकित्सा बीमा का एक मसौदा सुधार तैयार किया गया था, जिसे सेंटर फॉर स्ट्रैटेजिक रिसर्च (सीएसआर) के विशेषज्ञों द्वारा विचार के लिए भेजा गया था, और अंतिम रूप देने का परिणाम था। परियोजना ने वित्त मंत्रालय को एमएचआई में सुधार के लिए एक अवधारणा तैयार करने की अनुमति दी।

सुधार रूसी संघ के कानून में निम्नलिखित नवाचारों की शुरूआत के लिए प्रदान करता है:

1. सीएचआई बीमित व्यक्तियों के पास स्वामित्व के रूप की परवाह किए बिना उपचार के लिए एक चिकित्सा संस्थान चुनने का अवसर होगा। यही है, सहयोग समझौतों के साथ अस्पतालों, पॉलीक्लिनिक्स और चिकित्सा केंद्रों के विशाल बहुमत को कवर करने की परिकल्पना की गई है।
2. निजी चिकित्सा संस्थानों में आवेदन करने के अधिकार का प्रयोग करके, एमएचआईएफ नीति आंशिक रूप से उपचार की लागत को कवर करेगी, और वित्तीय अंतर की क्षतिपूर्ति की लागत संभावित रोगी द्वारा वहन की जाएगी। इस प्रकार, एक नागरिक अपनी क्षमताओं, राज्य सहायता के आधार पर, एक निजी व्यापारी की ओर मुड़ने की संभावना नहीं बल्कि आवश्यकता का निर्धारण करेगा।
3. भुगतान की इस पद्धति का उपयोग न केवल घरेलू चिकित्सा संस्थानों के ढांचे के भीतर चिकित्सा देखभाल के लिए, बल्कि देश के बाहर विदेशी विशेषज्ञों से संपर्क करने पर भी विचार किया जा रहा है।

सुधार की शुरुआत 2020 के लिए निर्धारित है। प्राथमिकता के उपायों में शामिल हैं:

• चिकित्सा संस्थानों (प्राथमिक चिकित्सा देखभाल, क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों, विशेष उच्च तकनीक वाले क्लीनिक) के बहु-स्तरीय नेटवर्क के कार्यान्वयन को पूरा करना;
• प्रशिक्षण प्रणाली का अनुकूलन जारी रखना, चिकित्सा कर्मियों के पेशेवर स्तर में सुधार करना;
• चिकित्सकों के दैनिक कार्य में वैज्ञानिक, तकनीकी नवाचारों पर कार्यान्वयन गतिविधियाँ शुरू करना;
• निजी और सार्वजनिक चिकित्सा के बीच संबंधों के नियमन को समाप्त करना।

तथ्य यह है कि निजी क्लीनिकों के साथ सहयोग, चिकित्सा के क्षेत्र में विदेशी भागीदारों के साथ-साथ सेवाओं की मूल सूची के विस्तार के लिए कार्यक्रम के वित्तपोषण में महत्वपूर्ण निवेश की आवश्यकता है। धन का स्रोत MHIF योगदान में वृद्धि होने की संभावना है। इस उपाय को तभी उचित ठहराया जा सकता है जब चिकित्सा देखभाल का स्तर, साथ ही उपचार की संभावनाएं, वैचारिक रूप से नए स्तर पर चले जाएं।

और क्या उम्मीद करें

मसौदा सुधार के मुख्य प्रावधानों में, अन्य बातों के अलावा, स्थापित बीमा मुद्दों के दृष्टिकोण में बदलाव, संपन्न अनुबंधों का समर्थन शामिल है, जिसमें शामिल हैं:

• निजी बीमा कंपनियों की शक्तियों और क्षमताओं का विस्तार किया जाएगा;
• शास्त्रीय बीमा मॉडल के अलावा, एक कॉर्पोरेट बीमाधारक को एक अलग इकाई के रूप में जोड़ा जा सकता है;
• बीमा कवरेज के ढांचे के भीतर आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए निजी चिकित्सा संस्थानों के आयोजन की संभावना प्रदान करता है।

सेंटर फॉर रिफॉर्म रिसर्च के अनुसार, चिकित्सा की शाखाओं के चल रहे अनुकूलन ने चिकित्सा संस्थानों की कुल संख्या को कम कर दिया है। शून्य से पंद्रहवें वर्ष तक, उनकी संख्या आधी हो गई है (10.7 हजार से 5.4 हजार चिकित्सा संस्थान), और इसी अवधि में अस्पतालों में स्थानों में 27.55% की कमी आई है।

साथ ही, सुधार निम्नलिखित के प्रति दृष्टिकोण में मौलिक परिवर्तन का प्रस्ताव करता है:

1. चिकित्साकर्मियों की वित्तीय स्थिति (कार्मिकों के प्रशिक्षण के स्तर की परवाह किए बिना) को कम से कम 200.0% बढ़ाया जाना चाहिए।
2. विधायी उपायों को अपनाना जो बड़े शहरों के साथ-साथ देश के बाकी हिस्सों में अभ्यास करने वाले डॉक्टरों के अधिकारों की बराबरी करते हैं।
3. रोगी के निदान के शीघ्र और सही निर्धारण के लिए, चिकित्सा संस्थानों के विशेषज्ञों के साथ क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए विकास, तकनीकी सहायता, ऑनलाइन परामर्श प्रणाली।

रोगों के क्लिनिक की शीघ्रता से पहचान करने के लिए, निवारक उपचार निर्धारित करने की संभावना, किसी चिकित्सा संस्थान के किसी भी क्षेत्रीय स्थान पर समान सहायता प्रदान करना, सुधार में रोगों के पंजीकरण के लिए एक एकीकृत प्रणाली (रोगियों के "पासपोर्ट") का निर्माण शामिल है।

नवाचारों के अनुमानित परिणाम

सीएसआर गणना से पता चलता है कि 2024 तक स्वास्थ्य और शिक्षा राज्य के विकास के प्रमुख क्षेत्र बन जाएंगे। इन क्षेत्रों का वित्तपोषण प्रति व्यक्ति दुनिया के अग्रणी देशों के स्तर तक पहुंच जाएगा, लागत 3.2 गुना बढ़ जाएगी। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के तरीके निम्नलिखित कार्यों से संबंधित हैं:

1. राज्य चिकित्सा और शैक्षिक विकास कार्यक्रमों के बीच धन का वितरण। परिणाम को जीडीपी के 3.3 से 4.3% तक दवा के लिए धन में वृद्धि द्वारा दर्शाया जा सकता है।
2. सार्वजनिक और निजी चिकित्सा संस्थानों की सेवाओं का समान रूप से उपयोग करने की जनसंख्या की क्षमता।
3. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत निःशुल्क दवाओं की सूची का विस्तार।
4. निःशुल्क दवाइयाँ प्राप्त करने वाली जनसंख्या के विशेषाधिकार प्राप्त वर्गों की श्रेणियों का स्पष्टीकरण।
5. सार्वजनिक स्वास्थ्य के संरक्षण के लिए निवारक उपायों की शुरूआत, जिनमें शामिल हैं:

• शराब की रोकथाम पर आगे काम करना (शराब की बिक्री को सीमित करने के उपाय, प्रभाव के उपायों को कड़ा करना);
• सामूहिक खेल, भौतिक संस्कृति के लिए परिस्थितियों का निर्माण;
• एक स्वस्थ जीवन शैली के उद्देश्य से कक्षाओं के स्कूलों के पाठ्यक्रम का परिचय;
• आर्थिक रूप से 30.0 हजार रूबल तक सहित खेल सुविधाओं के लिए कामकाजी आबादी को प्रोत्साहित करना।

1. प्रारंभिक अवस्था में रोगों का शीघ्र पता लगाने, उपचार करने के उद्देश्य से चिकित्सा संस्थानों के काम का संगठन।
2. रोगों की रोकथाम, उनकी रोकथाम के लिए निवारक कार्यों में नागरिकों की सक्रिय भागीदारी

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का मानना ​​​​है कि सुधार के प्रावधानों के नियोजित कार्यान्वयन को रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर संघीय कानून के कानून 326 के एक साथ कार्यान्वयन के साथ किया जाना चाहिए। उपरोक्त उपायों का परिसर, 2025 तक, देश में औसत जीवन प्रत्याशा को छिहत्तर वर्ष की आयु तक बढ़ाने का अवसर प्रदान करेगा, जिसमें आज पुरुषों के लिए छियासठ और महिलाओं के लिए सत्तर-सत्तर हैं। साथ ही, कामकाजी आबादी की मृत्यु दर में कमी होनी चाहिए, जो प्रति एक लाख लोगों (आज पांच सौ तीस) पर तीन सौ अस्सी से अधिक नहीं होनी चाहिए, बच्चों की मृत्यु दर 5.4 से घटकर 4.5 प्रति एक लाख होनी चाहिए। एक हजार जीवित जन्म।

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29 नवंबर, 2010 के संघीय कानून संख्या 326-एफजेड "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" (14 जून, 30 नवंबर, 3 दिसंबर, 2011 को संशोधित)

गारंटर की टिप्पणी

सेमी। टिप्पणियाँइस संघीय कानून के लिए

अध्याय 1. सामान्य प्रावधान

अनुच्छेद 1इस संघीय कानून के विनियमन का विषय

यह संघीय कानून अनिवार्य चिकित्सा बीमा के कार्यान्वयन के संबंध में उत्पन्न होने वाले संबंधों को नियंत्रित करता है, जिसमें अनिवार्य चिकित्सा बीमा के विषयों की कानूनी स्थिति और अनिवार्य चिकित्सा बीमा में प्रतिभागियों, उनके अधिकारों और दायित्वों के उद्भव के लिए आधार, उनके कार्यान्वयन की गारंटी शामिल है। बेरोजगारों को बीमा योगदान के भुगतान से जुड़े संबंध और दायित्व।

गारंटर की टिप्पणी

सेमी। टिप्पणियाँइस संघीय कानून के अनुच्छेद 1 के लिए

अनुच्छेद 2अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के लिए कानूनी आधार

1. अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर कानून आधारित है संविधानरूसी संघ और इसमें शामिल हैं कानून की मूल बातेंनागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के संघीय विधानदिनांक 16 जुलाई, 1999 एन 165-एफजेड "अनिवार्य सामाजिक बीमा की मूल बातें पर", यह संघीय कानून, अन्य संघीय कानून, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कानून। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा से संबंधित संबंध रूसी संघ के अन्य नियामक कानूनी कृत्यों, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के अन्य नियामक कानूनी कृत्यों द्वारा भी विनियमित होते हैं।

गारंटर की टिप्पणी

सेमी। संघीय कानूनदिनांक 21 नवंबर, 2011 एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा की मूल बातें पर"

2. यदि रूसी संघ की एक अंतरराष्ट्रीय संधि इस संघीय कानून द्वारा प्रदान किए गए नियमों के अलावा अन्य नियम स्थापित करती है, तो रूसी संघ की अंतर्राष्ट्रीय संधि के नियम लागू होंगे।

3. इस संघीय कानून के एक समान आवेदन के प्रयोजनों के लिए, यदि आवश्यक हो, तो उपयुक्त स्पष्टीकरण जारी किए जा सकते हैं ठीकरूसी संघ की सरकार द्वारा स्थापित।

गारंटर की टिप्पणी

सेमी। टिप्पणियाँइस संघीय कानून के अनुच्छेद 2 के लिए

अनुच्छेद 3इस संघीय कानून में उपयोग की जाने वाली बुनियादी अवधारणाएँ

इस संघीय कानून के प्रयोजनों के लिए, निम्नलिखित बुनियादी अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है:

1)अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा- एक प्रकार का अनिवार्य सामाजिक बीमा, जो राज्य द्वारा बनाए गए कानूनी, आर्थिक और संगठनात्मक उपायों की एक प्रणाली है, जिसका उद्देश्य बीमाकृत घटना की स्थिति में बीमाकृत व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की गारंटी देना है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रम के भीतर अनिवार्य चिकित्सा बीमा और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के बुनियादी कार्यक्रम के ढांचे के भीतर कानून द्वारा इस संघीय द्वारा स्थापित सीमाओं के भीतर;

2)अनिवार्य चिकित्सा बीमा वस्तु-बीमा जोखिमघटना से जुड़े बीमित घटना;

3)बीमा जोखिम- एक अपेक्षित घटना, जिसके घटित होने पर बीमित व्यक्ति को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की लागतों का भुगतान करना आवश्यक हो जाता है;

4)बीमा मामला- एक घटना जो हुई है (बीमारी, चोट, बीमित व्यक्ति के स्वास्थ्य की अन्य स्थिति, निवारक उपाय), जिसके होने पर बीमित व्यक्ति को अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए बीमा कवरेज प्रदान किया जाता है;

5)अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कवरेज(इसके बाद - बीमा कवरेज) - बीमित व्यक्ति को बीमाकृत घटना की स्थिति में आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और एक चिकित्सा संगठन को इसके लिए भुगतान करने के लिए दायित्वों की पूर्ति;

6)अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम- अनिवार्य भुगतान, जो बीमाकर्ताओं द्वारा भुगतान किया जाता है, एक अवैयक्तिक प्रकृति का होता है और जिसका उद्देश्य बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए बीमित व्यक्ति के अधिकारों को सुनिश्चित करना होता है;

7)बीमित व्यक्ति- प्राकृतिक व्यक्ति जिसे अनिवार्य स्वास्थ्य बीमाइस संघीय कानून के अनुसार;

8)अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा का मूल कार्यक्रम- नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग, जो बीमाकृत व्यक्तियों के अधिकारों को रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए निर्धारित करता है और वर्दी स्थापित करता है अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के लिए आवश्यकताएं;

9)अनिवार्य चिकित्सा बीमा का क्षेत्रीय कार्यक्रम- नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग, जो बीमाकृत व्यक्तियों के अधिकारों को रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए निर्धारित करता है और वर्दी को पूरा करता है अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम की आवश्यकताएं।

1. एक चिकित्सा संगठन, बीमा चिकित्सा संगठन के कृत्यों की प्राप्ति की तारीख से 15 कार्य दिवसों के भीतर, चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण के परिणामों पर असहमति होने पर बीमा चिकित्सा संगठन के निष्कर्ष के खिलाफ अपील करने का अधिकार है, प्रादेशिक कोष में दावा भेजकर चिकित्सा और आर्थिक जांच और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच।

2. दावा लिखित रूप में तैयार किया जाता है और आवश्यक सामग्री के साथ क्षेत्रीय निधि को भेजा जाता है।

3. प्रादेशिक निधि, दावे की प्राप्ति की तारीख से 30 कार्य दिवसों के भीतर, चिकित्सा संगठन से प्राप्त सामग्री पर विचार करती है और चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण, चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच का आयोजन करती है।

4. बार-बार चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण, चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच क्षेत्रीय निधि द्वारा नियुक्त विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, और क्षेत्रीय निधि के निर्णय द्वारा तैयार की जाती है।

5. यदि चिकित्सा संगठन क्षेत्रीय निधि के निर्णय से असहमत है, तो उसे इस निर्णय को अदालत में अपील करने का अधिकार है।

29 नवंबर, 2010 संख्या 326-FZ . के संघीय कानून के अनुच्छेद 42 के तहत न्यायिक अभ्यास

मामला संख्या 65-18501/2019 . में निर्णय दिनांक 2 सितंबर 2019

तातारस्तान गणराज्य का पंचाट न्यायालय (तातारस्तान गणराज्य का एसी)

चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान। प्रादेशिक निधि या अदालत में कला के अनुसार दावा भेजकर इन कृत्यों को अपील करने के उपाय करने वाले प्रतिवादी के साक्ष्य। 29 नवंबर, 2010 के संघीय कानून के 42 एन 326-एफजेड "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" प्रतिवादी द्वारा प्रस्तुत नहीं किए गए थे। मध्यस्थता के अनुच्छेद 70 के खंड 3.1 के आधार पर ...

मामला संख्या 43-28398/2018 . के मामले में 28 अगस्त, 2019 का फैसला

वोल्गा-व्याटका जिले का पंचाट न्यायालय (एफएएस वीवीओ)

चिकित्सा देखभाल के 13 मामलों में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच करने के लिए बीमा चिकित्सा संगठन, संस्था ने इस आवेदन के साथ मध्यस्थता अदालत में आवेदन किया। 29 नवंबर, 2010 के संघीय कानून के अनुच्छेद 40, 42 द्वारा निर्देशित संख्या 326-एफजेड "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर", आयोजन की प्रक्रिया के पैराग्राफ 6, 18, 21, 30, 35, 51, 75 और संचालन...

प्रकरण क्रमांक 11-17850/2018 . में निर्णय दिनांक 21 अगस्त 2019

व्लादिमीर क्षेत्र का पंचाट न्यायालय (व्लादिमीर क्षेत्र का एसी)

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गुणवत्ता और शर्तें, चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण, चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच, बार-बार सहित। कानून संख्या 326-एफजेड के अनुच्छेद 42 के अनुसार, एक चिकित्सा संगठन, एक बीमा चिकित्सा संगठन के कृत्यों की प्राप्ति की तारीख से 15 कार्य दिवसों के भीतर, एक बीमा चिकित्सा संगठन के निष्कर्ष के खिलाफ अपील करने का अधिकार है यदि वहाँ हैं इस पर असहमति...

मामला संख्या 50-8385/2019 . के मामले में 20 अगस्त 2019 का फैसला

अपील की सत्रहवीं पंचाट न्यायालय (17 एएएस)

क्षेत्रीय निधि के लिए दावा भेजकर चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण, चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के परिणामों पर असहमति की उपस्थिति में संगठन (कानून संख्या 326-एफजेड के अनुच्छेद 42 के भाग 1)। . प्रादेशिक निधि, दावे की प्राप्ति की तारीख से 30 कार्य दिवसों के भीतर, चिकित्सा संगठन से प्राप्त सामग्री पर विचार करती है और बार-बार चिकित्सा और आर्थिक नियंत्रण का आयोजन करती है, ...

मामला संख्या 73-4362/2018 . के मामले में 16 अगस्त, 2019 का फैसला

खाबरोवस्क क्षेत्र का पंचाट न्यायालय (खाबरोवस्क क्षेत्र का एसी)

उन्होंने वित्तीय प्रतिबंधों का हवाला दिया, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता (पुन: परीक्षा) की पुन: परीक्षा आयोजित करने के अनुरोध के साथ खाबरोवस्क क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष में आवेदन किया। 29 नवंबर, 2010 के संघीय कानून संख्या 326-एफजेड के अनुच्छेद 42 के भाग 1, आदेश संख्या 230 के अनुच्छेद 73 में यह प्रावधान है कि चिकित्सा बीमा प्रमाण पत्र प्राप्त होने की तारीख से 15 कार्य दिवसों के भीतर एक चिकित्सा संगठन ...

मामला संख्या 82-1051/2019 . में निर्णय दिनांक 14 अगस्त 2019

यारोस्लाव क्षेत्र का पंचाट न्यायालय (यारोस्लाव क्षेत्र का एसी)

वादी ने असहमति के एक प्रोटोकॉल के साथ चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के एक अधिनियम पर हस्ताक्षर किए, जिसमें उसने अपने तर्कों की पुष्टि की। 10/07/2016 (संदर्भ संख्या 17/755) कला के अनुसार संस्थान। 29 नवंबर, 2010 के संघीय कानून के 42 नंबर 326-FZ "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर" (बाद में - FZ-326), साथ ही नियंत्रण के आयोजन और संचालन की प्रक्रिया के खंड 73 ...

मामला संख्या 83-9207/2018 . के मामले में निर्णय दिनांक 13 अगस्त 2019

क्रीमिया गणराज्य का पंचाट न्यायालय (क्रीमिया गणराज्य का एसी)

चिकित्सा देखभाल और प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करें - दोष कोड 4.2। - मामलों की संख्या 14. उपरोक्त अधिनियम ईसीएमपी से असहमत, कला के प्रावधानों द्वारा निर्देशित। कानून संख्या 326-एफजेड के 42, साथ ही अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मात्रा, नियम, गुणवत्ता और शर्तों के आयोजन और निगरानी के लिए प्रक्रिया के खंड 73 की आवश्यकताएं "आदेश द्वारा अनुमोदित ...

मामला संख्या 61-2682/2019 . में निर्णय दिनांक 12 अगस्त 2019

उत्तर ओसेशिया गणराज्य का मध्यस्थता न्यायालय (उत्तर ओसेशिया गणराज्य का एसी)

प्रतिवादी ने 9 नवंबर, 2017 संख्या A7101120221128, संख्या A7101120231107, संख्या A7101120221133, संख्या A7101120231115 को भुगतान से बाहर की गई राशियों के लिए राशियों और आधारों को इंगित करते हुए अधिनियम तैयार किया। कानून संख्या 326-एफजेड के अनुच्छेद 42 के भाग 1 के अनुसार, एक चिकित्सा संगठन, एक बीमा चिकित्सा संगठन के कृत्यों की प्राप्ति की तारीख से 15 कार्य दिवसों के भीतर, एक बीमा चिकित्सा संगठन के निष्कर्ष पर अपील करने का अधिकार रखता है यदि वहाँ है असहमतियां हैं...

• कानून संख्या 326-एफजेड का 42 चिकित्सा देखभाल की मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों पर नियंत्रण का आकलन करने पर एक बीमा चिकित्सा संगठन के निष्कर्षों को अपील करने की प्रक्रिया को परिभाषित करता है। की उपस्थिति में बीमा चिकित्सा संगठन का निष्कर्ष ...

1. अनिवार्य चिकित्सा बीमा का मूल कार्यक्रम रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग है।

2. अनिवार्य चिकित्सा बीमा का मूल कार्यक्रम चिकित्सा देखभाल के प्रकारों को निर्धारित करता है (उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की सूची सहित, जिसमें उपचार के तरीके शामिल हैं), बीमाकृत घटनाओं की सूची, चिकित्सा के लिए भुगतान के लिए शुल्क की संरचना देखभाल, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत बीमित व्यक्तियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान के तरीके। अनिवार्य चिकित्सा बीमा की कीमत पर रूसी संघ में बीमा, साथ ही चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता के लिए मानदंड।

3. अनिवार्य चिकित्सा बीमा का मूल कार्यक्रम चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शर्तों के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करता है, प्रति बीमित व्यक्ति चिकित्सा देखभाल की मात्रा के लिए मानक, चिकित्सा देखभाल की प्रति यूनिट मात्रा के लिए वित्तीय लागत के मानक, वित्तीय मानकों के लिए मानक प्रति एक बीमित व्यक्ति अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम का समर्थन बीमित व्यक्ति, साथ ही अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के बुनियादी कार्यक्रम की सराहना के गुणांक की गणना। इस भाग में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की प्रति इकाई मात्रा की वित्तीय लागत के मानक भी उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की सूची के अनुसार स्थापित किए जाते हैं, जिसमें अन्य बातों के अलावा, उपचार के तरीके शामिल हैं।

4. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम के अनुसार बीमा कवरेज चिकित्सा देखभाल के मानकों और अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के आधार पर स्थापित किया गया है।

5. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम द्वारा स्थापित बीमाकृत व्यक्तियों के मुफ्त चिकित्सा देखभाल के अधिकार पूरे रूसी संघ में एक समान हैं।

6. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है, जिसमें निवारक देखभाल, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल (विमान द्वारा किए गए एयर एम्बुलेंस निकासी के अपवाद के साथ), उच्च तकनीक चिकित्सा सहित विशेष चिकित्सा देखभाल शामिल है। देखभाल, निम्नलिखित मामलों में:

2) नियोप्लाज्म;

3) अंतःस्रावी तंत्र के रोग;

4) खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार;

5) तंत्रिका तंत्र के रोग;

6) रक्त के रोग, रक्त बनाने वाले अंग;

7) प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े व्यक्तिगत विकार;

8) आंख और एडनेक्सा के रोग;

9) कान के रोग और मास्टॉयड प्रक्रिया;

10) संचार प्रणाली के रोग;

11) श्वसन रोग;

12) पाचन तंत्र के रोग;

13) जननांग प्रणाली के रोग;

14) त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के रोग;

15) मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोग;

16) बाहरी कारणों से चोट, जहर और कुछ अन्य परिणाम;

17) जन्मजात विसंगतियाँ (विकृतियाँ);

18) विकृति और गुणसूत्र संबंधी विकार;

19) गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि और गर्भपात;

20) प्रसवकालीन अवधि के दौरान बच्चों में होने वाली व्यक्तिगत स्थितियां।

7. चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान के लिए टैरिफ की संरचना में मजदूरी की लागत, मजदूरी के लिए उपार्जन, अन्य भुगतान, दवाओं की खरीद, उपभोग्य सामग्रियों, भोजन, सॉफ्ट इन्वेंट्री, चिकित्सा उपकरणों, अभिकर्मकों और रसायनों, अन्य आविष्कारों, भुगतान के लिए खर्च शामिल हैं। अन्य संस्थानों में आयोजित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की लागत (एक चिकित्सा संगठन में एक प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​उपकरण की अनुपस्थिति में), खानपान (एक चिकित्सा संगठन में संगठित खानपान की अनुपस्थिति में), संचार सेवाओं, परिवहन के लिए भुगतान के लिए खर्च संपत्ति के रखरखाव के लिए सेवाएं, उपयोगिताओं, कार्यों और सेवाओं, संपत्ति के उपयोग के लिए किराए के खर्च, सॉफ्टवेयर और अन्य सेवाओं के लिए भुगतान, रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित चिकित्सा संगठनों के कर्मचारियों के लिए सामाजिक सुरक्षा, अन्य खर्च, खर्च के लिए अचल संपत्तियों का अधिग्रहण (उपकरण, उत्पादन) व्यक्तिगत और घरेलू सूची) प्रति यूनिट एक लाख रूबल तक।

8. अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम को मंजूरी देते समय, रूसी संघ की सरकार को चिकित्सा देखभाल के मामलों के रूप में अनिवार्य चिकित्सा बीमा के बुनियादी कार्यक्रम में शामिल बीमारियों और शर्तों की एक अतिरिक्त सूची स्थापित करने का अधिकार है, और इसके अतिरिक्त तत्व इस संघीय कानून द्वारा स्थापित चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान के लिए शुल्क की संरचना।

9. अनिवार्य चिकित्सा बीमा का मूल कार्यक्रम अनिवार्य चिकित्सा बीमा के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करता है।