Internetiniai testai

• Ar esate linkęs sirgti krūties vėžiu? (klausimai: 8)

  Norėdami savarankiškai nuspręsti, kiek jums svarbu atlikti genetinį tyrimą, siekiant nustatyti BRCA 1 ir BRCA 2 geno mutacijas, atsakykite į šio testo klausimus...

Maras

Kas yra maras -

Maras- ūminė, ypač pavojinga zoonozinė pernešėjų platinama infekcija su sunkiu apsinuodijimu ir seroziniu-hemoraginiu limfmazgių, plaučių ir kitų organų uždegimu, taip pat galimu sepsio išsivystymu.

Trumpa istorinė informacija
Žmonijos istorijoje nėra kitos tokios infekcinės ligos, kuri sukeltų tokį milžinišką niokojimą ir mirtį tarp gyventojų, kaip maras. Nuo seniausių laikų buvo išsaugota informacija apie maro ligą, kuri žmonėms kilo epidemijų pavidalu su daugybe mirčių. Pastebėta, kad maro epidemijos išsivystė dėl kontaktų su sergančiais gyvūnais. Kartais ligos plitimas buvo pandemijos pobūdžio. Yra žinomos trys maro pandemijos. Pirmasis, žinomas kaip Justiniano maras, siautėjo Egipte ir Rytų Romos imperijoje 527–565 m. Antroji, vadinama „didžiąja“ arba „juodąja“ mirtimi, 1345–1350 m. apėmė Krymą, Viduržemio jūrą ir Vakarų Europą; ši pražūtingiausia pandemija nusinešė apie 60 mln. Trečioji pandemija prasidėjo 1895 m. Honkonge, vėliau išplito į Indiją, kur mirė daugiau nei 12 mln. Pačioje pradžioje buvo padaryti svarbūs atradimai (išskirtas sukėlėjas, įrodytas žiurkių vaidmuo maro epidemiologijoje), kurie leido organizuoti prevenciją moksliniu pagrindu. Maro sukėlėją aptiko G.N. Minčas (1878) ir nepriklausomai nuo jo A. Yersenas ir S. Kitazato (1894). Nuo XIV amžiaus maras ne kartą aplankė Rusiją epidemijų pavidalu. Siekdami užkirsti kelią ligos plitimui ir gydyti pacientus, kovodami su protrūkiais, Rusijos mokslininkai D.K. Zabolotny, N.N. Klodnickis, I.I. Mechnikovas, N.F. Gamaleja ir kiti. XX amžiuje N.N. Žukovas-Verežnikovas, E.I. Korobkova ir G.P. Rudnevas sukūrė maro pacientų patogenezės, diagnostikos ir gydymo principus, taip pat sukūrė vakciną nuo maro.

Kas provokuoja / Maro priežastys:

Sukėlėjas – Enterobacteriaceae šeimos Yersinia genties gramneigiama nejudri fakultatyvinė anaerobinė bakterija Y. pestis. Daugeliu morfologinių ir biocheminių savybių maro bacila yra panaši į pseudotuberkuliozės, jersiniozės, tuliaremijos ir pastereliozės sukėlėjus, sukeliančius sunkias graužikų ir žmonių ligas. Jis skiriasi ryškiu polimorfizmu, būdingiausi yra kiaušiniški strypai, dažantys dvipolius, Yra keli patogeno porūšiai, skirtingi virulentiškumu. Auga įprastose maistinėse terpėse, pridedant hemolizuoto kraujo arba natrio sulfito, kad paskatintų augimą. Sudėtyje yra daugiau nei 30 antigenų, egzo- ir endotoksinų. Kapsulės apsaugo bakterijas nuo įsisavinimo polimorfonukleariniais leukocitais, o V- ir W-antigenai – nuo ​​lizės fagocitų citoplazmoje, kuri užtikrina jų tarpląstelinį dauginimąsi. Maro sukėlėjas gerai išsilaiko ligonių išmatose ir išorinės aplinkos objektuose (bubo pūliuose išsilaiko 20-30 dienų, žmonių, kupranugarių, graužikų lavonuose – iki 60 d.), bet labai jautrus saulės šviesai, atmosferos deguoniui, aukštai temperatūrai, aplinkos reakcijoms (ypač rūgštinėms), cheminėms medžiagoms (įskaitant dezinfekavimo priemones). Veikiamas gyvsidabrio chlorido, praskiesto santykiu 1:1000, jis miršta per 1–2 minutes. Gerai toleruoja žemą temperatūrą, užšalimą.

Sergantis žmogus tam tikromis sąlygomis gali tapti infekcijos šaltiniu: išsivysčius pneumoniniam marui, tiesioginiam sąlyčiui su pūlingu maro bubo turiniu, taip pat užsikrėtus blusomis sergančiam maro septicemija. Žmonių, mirusių nuo maro, lavonai dažnai yra tiesioginė kitų žmonių užkrėtimo priežastis. Ypač pavojingi sergantieji pneumoniniu maru.

Perdavimo mechanizmasįvairūs, dažniausiai perduodami, bet galimi ir oro lašeliai (su plaučių maro formomis, infekcija laboratorinėmis sąlygomis). Ligos sukėlėjo nešiotojai yra blusos (apie 100 rūšių) ir kai kurios erkių rūšys, kurios palaiko epizootinį procesą gamtoje ir perduoda patogeną sinantropiniams graužikams, kupranugariams, katėms ir šunims, kurie gali pernešti užkrėstas blusas į žmonių būstus. Žmogus užsikrečia ne tiek blusai įkandus, o patrynus jos išmatas ar masės išsispjauna maitindamasis į odą. Blusų žarnyne besidauginančios bakterijos išskiria koagulazę, kuri suformuoja „kamštį“ (maro bloką), neleidžiantį kraujui patekti į jos organizmą. Alkano vabzdžio bandymus siurbti kraują lydi užkrėstų masių regurgitacija ant odos paviršiaus įkandimo vietoje. Šios blusos yra alkanos ir dažnai bando čiulpti gyvūno kraują. Užkrečiamumas blusomis išlieka vidutiniškai apie 7 savaites, o kai kuriais šaltiniais – iki 1 metų.

Galimas sąlytis (per pažeistą odą ir gleivines) pjaunant skerdenas ir apdorojant nužudytų užsikrėtusių gyvūnų (kiškių, lapių, saigų, kupranugarių ir kt.) odas bei maistiniai (valgant jų mėsą) užsikrėtimo maru būdai.

Natūralus žmonių jautrumas yra labai didelis, absoliutus visose amžiaus grupėse ir bet kokiu būdu užsikrėsti. Po ankstesnės ligos susidaro santykinis imunitetas, kuris neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo. Pasikartojantys ligos atvejai nėra neįprasti ir yra ne mažiau sunkūs nei pirminiai.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Natūralūs maro židiniai užima 6-7% pasaulio sausumos ploto ir yra registruoti visuose žemynuose, išskyrus Australiją ir Antarktidą. Kasmet pasaulyje užregistruojami keli šimtai žmonių maro atvejų. NVS šalyse buvo nustatyti 43 natūralūs maro židiniai, kurių bendras plotas yra daugiau nei 216 milijonų hektarų, esantys žemumose (stepės, pusiau dykumos, dykumos) ir aukštų kalnų regionuose. Natūralūs židiniai yra dviejų tipų: „laukinių“ ir žiurkių maro židiniai. Gamtiniuose židiniuose maras pasireiškia kaip epizootija tarp graužikų ir kiškių. Šiltuoju metų laiku užsikrečiama nuo žiemą miegančių graužikų (kiaunių, dirvinių voverių ir kt.), o nuo žiemą nemiegančių graužikų ir kiškių (graužikų, pelėnų, pikas ir kt.) .), infekcija turi du sezoninius pikas, kurie yra susiję su gyvūnų veisimosi laikotarpiais. Vyrai dažniau nei moterys serga dėl savo profesinės veiklos ir būna natūralioje maro židinyje (tolimoje ganykloje, medžioklėje). Antropurgijos židiniuose infekcijos rezervuaro vaidmenį atlieka juodosios ir pilkosios žiurkės. Buboninių ir pneumoninių maro formų epidemiologija turi reikšmingų skirtumų pagal svarbiausius bruožus. Buboniniam marui būdingas gana lėtas ligų augimas, o pneumoninis maras dėl lengvo bakterijų perdavimo gali išplisti per trumpą laiką. Sergantieji bubonine maro forma yra mažai užkrečiami ir praktiškai neinfekciniai, nes jų sekrete nėra patogenų, o atsivėrusioje medžiagoje jų yra mažai arba visai nėra. Ligai pereinant į septinę formą, taip pat buboninės formos komplikacijai su antrine pneumonija, kai patogenas gali būti perduodamas oro lašeliniu būdu, išsivysto sunkios pirminio pneumoninio maro epidemijos, kurių užkrečiamumas yra labai didelis. Paprastai pneumoninis maras seka buboninį marą, plinta su juo ir greitai tampa pagrindine epidemiologine ir klinikine forma. Pastaruoju metu intensyviai plėtojama mintis, kad maro sukėlėjas ilgą laiką gali būti dirvožemyje nedirbamas. Tokiu atveju pirminė graužikų infekcija gali atsirasti kasant duobes užkrėstose dirvožemio vietose. Ši hipotezė pagrįsta tiek eksperimentiniais tyrimais, tiek pastebėjimais apie patogeno paieškos tarp graužikų ir jų blusų beprasmiškumą tarpepizootiniais laikotarpiais.

Patogenezė (kas atsitinka?) Maro metu:

Žmogaus prisitaikymo mechanizmai praktiškai nėra pritaikyti atsispirti maro bacilos patekimui į organizmą ir vystymuisi. Taip yra todėl, kad maro bacila dauginasi labai greitai; daug bakterijų gamina pralaidumo faktorius (neuraminidazę, fibrinoliziną, pesticiną), antifaginus, slopinančius fagocitozę (F1, HMWPs, V / W-Ar, PH6-Ag), kurie prisideda prie greito ir masinio limfogeninio ir hematogeninio plitimo pirmiausia į organus. mononuklearinės fagocitinės sistemos su vėlesniu aktyvavimu. Masinė antigenemija, uždegiminių mediatorių, įskaitant šokogeninius citokinus, išsiskyrimas sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus, išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromą, o vėliau – infekcinį toksinį šoką.

Klinikinį ligos vaizdą daugiausia lemia patogeno, prasiskverbiančio per odą, plaučius ar virškinimo traktą, patekimo vieta.

Maro patogenezės schema apima tris etapus. Pirma, patogenas iš patekimo vietos limfogeniškai pasklinda į limfmazgius, kur trumpam užsitęsia. Tokiu atveju susiformuoja maro pūslelinė, vystantis uždegiminiams, hemoraginiams ir nekroziniams limfmazgių pakitimams. Tada bakterijos gana greitai patenka į kraują. Bakteremijos stadijoje išsivysto sunki toksikozė, pasikeičia kraujo reologinės savybės, sutrinka mikrocirkuliacija ir pasireiškia hemoraginės apraiškos įvairiuose organuose. Ir, galiausiai, patogenui įveikus retikulohistiocitinį barjerą, išsivystant sepsiui, jis išplinta į įvairius organus ir sistemas.

Mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelia širdies raumens ir kraujagyslių bei antinksčių pakitimus, kurie sukelia ūmų širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

Esant aerogeniniam infekcijos keliui, pažeidžiamos alveolės, jose išsivysto uždegiminis procesas su nekrozės elementais. Vėlesnę bakteriemiją lydi intensyvi toksikozė ir septinių-hemoraginių apraiškų atsiradimas įvairiuose organuose ir audiniuose.

Antikūnų atsakas sergant maru yra silpnas ir susidaro vėlyvose ligos stadijose.

Maro simptomai:

Inkubacinis laikotarpis yra 3-6 dienos (esant epidemijoms ar septinėms formoms, sutrumpėja iki 1-2 dienų); maksimalus inkubacinis laikotarpis yra 9 dienos.

Būdinga ūmi ligos pradžia, išreiškiama greitu kūno temperatūros pakilimu iki didelio skaičiaus su didžiuliu šaltkrėtimu ir sunkios intoksikacijos išsivystymu. Pacientai skundžiasi kryžkaulio, raumenų ir sąnarių skausmais, galvos skausmais. Atsiranda vėmimas (dažnai kruvinas), nepakeliamas troškulys. Jau nuo pirmųjų ligos valandų išsivysto psichomotorinis sujaudinimas. Ligoniai neramūs, pernelyg aktyvūs, bando bėgti („bėga kaip išprotėję“), jiems būdingos haliucinacijos, kliedesiai. Kalba tampa neaiški, eisena dreba. Retesniais atvejais galimas vangumas, apatija, silpnumas pasiekia tokį laipsnį, kad pacientas negali pakilti iš lovos. Išoriškai pastebima hiperemija ir veido patinimas, skleros injekcija. Ant veido – kančios ar siaubo išraiška („maro kaukė“). Sunkesniais atvejais ant odos galimas hemoraginis bėrimas. Labai būdingas ligos požymis – liežuvio sustorėjimas ir padengimas storu baltu sluoksniu („kreidos liežuvėlis“). Širdies ir kraujagyslių sistemoje pastebima ryški tachikardija (iki embriokardijos), aritmija ir laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas. Net ir esant vietinėms ligos formoms, išsivysto tachipnėja, taip pat oligurija ar anurija.

Ši simptomatika pasireiškia, ypač pradiniu laikotarpiu, su visomis maro formomis.

Pagal klinikinę maro klasifikaciją, kurią pasiūlė G.P. Rudnev (1970), išskiria vietines ligos formas (odos, bubonines, odos-bubonines), generalizuotas (pirminė sepsinė ir antrinė septinė), išoriškai išplitusias formas (pirminė plaučių, antrinė plaučių ir žarnyno).

Odos forma. Būdingas karbunkulio susidarymas patogeno įvedimo vietoje. Iš pradžių ant odos atsiranda stipriai skausminga pustulė su tamsiai raudonu turiniu; jis lokalizuotas ant edeminio poodinio audinio ir yra apsuptas infiltracijos ir hiperemijos zonos. Atsivėrus pustulei susidaro opa gelsvu dugnu, linkusi didėti. Ateityje opos dugnas pasidengia juodu šašu, kurį atmetus susidaro randai.

Buboninė forma. Labiausiai paplitusi maro forma. Būdingas limfmazgių pažeidimas, regioninis, palyginti su patogeno patekimo vieta - kirkšnies, rečiau pažasties ir labai retai gimdos kaklelio. Paprastai bubo yra pavieniai, retai daugkartiniai. Sunkaus apsinuodijimo fone atsiranda skausmas būsimos bubo lokalizacijos srityje. Po 1-2 dienų galima apčiuopti stipriai skausmingus limfmazgius, kurie iš pradžių yra vientisos konsistencijos, o vėliau suminkštėja ir tampa pastosiški. Mazgai susilieja į vieną konglomeratą, neaktyvų dėl periadenito buvimo, svyruojantį palpuojant. Ligos aukštis trunka apie savaitę, po kurios prasideda atkūrimo laikotarpis. Limfmazgiai gali savarankiškai išnykti arba išopėti ir skleruotis dėl serozinio-hemoraginio uždegimo ir nekrozės.

Odos-buboninė forma. Reiškia odos pažeidimų ir limfmazgių pokyčių derinį.

Šios vietinės ligos formos gali išsivystyti į antrinį maro sepsį ir antrinę pneumoniją. Jų klinikinės charakteristikos nesiskiria nuo pirminės septinės ir pirminės plaučių maro formų atitinkamai.

Pirminė septinė forma. Atsiranda po trumpo 1-2 dienų inkubacinio periodo ir jam būdingas žaibiškas intoksikacijos vystymasis, hemoraginės apraiškos (odos ir gleivinės kraujavimai, kraujavimas iš virškinimo trakto ir inkstų), greitas infekcinės ligos klinikinio vaizdo susidarymas. - toksinis šokas. Be gydymo 100% atvejų yra mirtini.

Pirminė plaučių forma... Vystosi su aerogenine infekcija. Inkubacinis laikotarpis yra trumpas, nuo kelių valandų iki 2 dienų. Liga prasideda ūmiai su marui būdingo intoksikacijos sindromo apraiškomis. 2-3 ligos dieną atsiranda stiprus kosulys, aštrūs skausmai krūtinėje, dusulys. Kosulį lydi pirmiausia stiklakūnio, o paskui skystų putotų kruvinų skreplių išsiskyrimas. Fizinių duomenų apie plaučių dalį yra nedaug, rentgenogramoje randama židininės ar lobarinės pneumonijos požymių. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas didėja, pasireiškia tachikardija ir laipsnišku kraujospūdžio kritimu, cianozės vystymusi. Galutinėje stadijoje pacientams pirmiausia atsiranda mieguistumas, kartu su padidėjusiu dusuliu ir hemoraginiais pasireiškimais petechijų ar didelių kraujavimų pavidalu, o vėliau - koma.

Žarnyno forma. Intoksikacijos sindromo fone pacientai jaučia stiprų pilvo skausmą, pasikartojantį vėmimą ir viduriavimą su tenezmu ir gausiomis gleivinėmis-kraujingomis išmatomis. Kadangi žarnyno apraiškas galima pastebėti sergant kitomis ligos formomis, iki šiol klausimas dėl žarnyno maro, kaip savarankiškos formos, akivaizdžiai susijusios su enterine infekcija, egzistavimo tebėra prieštaringas.

Diferencinė diagnostika
Odos, buboninės ir odos-buboninės maro formas reikėtų skirti nuo tuliaremijos, karbunkulų, įvairių limfadenopatijų, plaučių ir septinių formų – nuo ​​uždegiminių plaučių ligų ir sepsio, įskaitant meningokokinę etiologiją.

Sergant visomis maro formomis, jau pradiniame periode nerimą kelia sparčiai augantys sunkaus apsinuodijimo požymiai: aukšta kūno temperatūra, didžiulis šaltkrėtis, vėmimas, nepakeliamas troškulys, psichomotorinis susijaudinimas, motorinis neramumas, kliedesiai ir haliucinacijos. Apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į neaiškią kalbą, svyruojančią eiseną, papūstą, hiperemišką veidą su skleros injekcija, kančios ar siaubo išraišką („maro kaukė“), „kreidos liežuvį“. Sparčiai daugėja širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymių, tachipnėja, progresuoja oligurija.

Odos, buboninės ir odos-buboninės maro formos pasižymi aštriu skausmu pažeidimo vietoje, karbunkulo vystymosi stadijomis (pustulė - opa - juodas šašas - randas), ryškūs periadenito reiškiniai formuojantis marui. bubo.

Plaučių ir septinės formos išsiskiria žaibišku sunkios intoksikacijos išsivystymu, ryškiomis hemoraginio sindromo apraiškomis, infekciniu-toksiniu šoku. Kai pažeidžiami plaučiai, pastebimi aštrūs krūtinės skausmai ir stiprus kosulys, stiklakūnio atsiskyrimas, o po to skysti putoti kruvini skrepliai. Menki fiziniai duomenys neatitinka bendros itin sunkios būklės.

Maro diagnostika:

Laboratorinė diagnostika
Remiantis mikrobiologinių, imunoserologinių, biologinių ir genetinių metodų naudojimu. Hemogramoje pastebima leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas. Patogeno išskyrimas atliekamas specializuotose kontroliuojamose laboratorijose darbui su ypač pavojingų infekcijų sukėlėjais. Tyrimai atliekami siekiant patvirtinti kliniškai ryškius ligos atvejus, taip pat ištirti asmenis, kurių kūno temperatūra yra pakilusi infekcijos židinyje. Sergančiųjų ir mirusiųjų medžiaga tiriama bakteriologiškai: taškai iš bubo ir karbunkulų, opų, skreplių ir gleivių išskyros iš burnos ir ryklės, kraujas. Paskirstoma laboratoriniams gyvūnams (jūrų kiaulytėms, baltosioms pelėms), kurie miršta praėjus 5–7 dienoms po užsikrėtimo.

Iš serologinių metodų naudojami RNGA, RNAT, RNAH ir RTPGA, ELISA.

Teigiami PGR rezultatai praėjus 5-6 valandoms po jo nustatymo, rodo specifinės maro mikrobo DNR buvimą ir patvirtina preliminarią diagnozę. Galutinis ligos maro etiologijos patvirtinimas yra patogeno grynosios kultūros išskyrimas ir jo nustatymas.

Maro gydymas:

Sergantys maru gydomi tik stacionariomis sąlygomis. Vaistų pasirinkimas etiotropiniam gydymui, jų dozės ir vartojimo režimai lemia ligos formą. Visų formų ligos etiotropinio gydymo kursas yra 7-10 dienų. Šiuo atveju jie taikomi:
odos formai - kotrimoksazolas, 4 tabletės per dieną;
buboninėje formoje - chloramfenikolis, kurio dozė yra 80 mg / kg per parą, ir tuo pačiu metu streptomicinas, kurio dozė yra 50 mg / kg per parą; vaistai švirkščiami į veną; tetraciklinas taip pat veiksmingas;
sergant plaučių ir septinėmis ligos formomis, chloramfenikolio ir streptomicino derinys papildomas skiriant doksicikliną 0,3 g per parą arba tetracikliną 4–6 g per parą per burną.

Tuo pačiu metu atliekama masinė detoksikacinė terapija (šviežia šaldyta plazma, albuminas, reopoligliucinas, hemodezas, intraveniniai kristaloidiniai tirpalai, ekstrakorporinės detoksikacijos metodai), skiriami vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir reparaciją (trental kartu su solcoseryl, picamilon). taip pat priverstinė kraujagyslių diurezė, kvėpavimo analeptikai, karščiavimą mažinantys ir simptominiai vaistai.

Gydymo sėkmė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Pirmą kartą įtarus marą, remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, skiriami etiotropiniai vaistai.

Maro prevencija:

Epidemiologinė priežiūra
Prevencinių priemonių apimtis, pobūdis ir kryptis lemia maro epizootinės ir epideminės situacijos prognozę konkrečiuose gamtos židiniuose, atsižvelgiant į sergamumo judėjimo visose pasaulio šalyse sekimo duomenis. Visos šalys yra įpareigotos informuoti PSO apie maro ligų atsiradimą, ligos judėjimą, graužikų epizootijas ir infekcijos kontrolės priemones. Šalyje sukurta ir veikia natūralių maro židinių sertifikavimo sistema, kuri leido atlikti epidemiologinį teritorijos zonavimą.

Indikacijos profilaktinei gyventojų imunizacijai yra maro epizootijos tarp graužikų, maru sergančių naminių gyvūnų identifikavimas ir galimybė užsikrėsti sergančiam žmogui. Priklausomai nuo epidemijos situacijos, skiepijama griežtai apibrėžtoje teritorijoje visiems gyventojams (be išimties) ir selektyviai ypač pavojingiems kontingentams – asmenims, turintiems nuolatinį ar laikiną ryšį su teritorijomis, kuriose stebimos epizootijos (gyvulių augintojai, agronomai, medžiotojai). , pirkėjai, geologai, archeologai ir kt.). Visose gydymo ir profilaktikos įstaigose turi būti tam tikras vaistų ir asmeninių apsaugos priemonių pasiūla bei profilaktika nustačius maru sergantįjį, personalo perspėjimo ir informacijos perdavimo vertikaliai schema. Priemones, skirtas užkirsti kelią maru užsikrėsti enzootiniuose regionuose, asmenims, dirbantiems su ypač pavojingų infekcijų sukėlėjais, taip pat užkirsti kelią infekcijos plitimui už židinio ribų į kitus šalies regionus, vykdo kovos su maru ir kitos sveikatos priežiūros įstaigos.

Veikla epidemijos dėmesio centre
Pasirodžius ligoniui, sergančiam maru ar įtariant šią infekciją, imamasi skubių priemonių židiniui lokalizuoti ir pašalinti. Teritorijos, kurioje įvedamos tam tikros ribojančios priemonės (karantinas), ribos nustatomos atsižvelgiant į konkrečią epidemiologinę ir epizootinę situaciją, galimus infekcijos plitimo veiksnius, sanitarines ir higienines sąlygas, gyventojų migracijos intensyvumą ir susisiekimo ryšius su kitomis teritorijomis. Bendrą visų priemonių, esančių maro židinyje, valdymą vykdo Skubios padėties kovos su epidemija komisija. Tuo pačiu metu griežtai laikomasi kovos su epidemija režimo, kai naudojami kovos su maru kostiumai. Karantinas įvedamas Skubiosios antiepideminės komisijos sprendimu, apimantis visą protrūkio teritoriją.

Maro ligoniai ir pacientai, kuriems įtariama liga, hospitalizuojami specialiai organizuotose ligoninėse. Maru sergantįjį reikia vežti laikantis galiojančių sanitarinių biologinės saugos taisyklių. Sergantieji buboniniu maru apgyvendinami keliose palatose, sergantieji plaučių forma – tik atskirose palatose. Sergančius buboniniu maru išrašyti ne anksčiau kaip po 4 savaičių, sergančius plaučių – ne anksčiau kaip po 6 savaičių nuo klinikinio pasveikimo ir neigiamų bakteriologinių tyrimų rezultatų dienos. Išrašant pacientą iš ligoninės, jam nustatoma medicininė priežiūra 3 mėnesiams.

Protrūkio metu atliekama einamoji ir galutinė dezinfekcija. Asmenys, bendraujantys su maro ligoniais, lavonais, užterštais daiktais, dalyvaujantys priverstiniame sergančio gyvūno skerdime ir kt., izoliuojami ir prižiūrimi medikų (6 paros). Sergant pneumoniniu maru, visiems, kurie galėjo užsikrėsti, atliekama individuali izoliacija (per 6 dienas) ir profilaktika su antibiotikais (streptomicinas, rifampicinas ir kt.).

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate maru:

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie marą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir mitybą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai Jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei diagnozuos. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus... Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris yra (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau pažiūrėkite apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai pasiimkite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei tyrimas nebuvo atliktas, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai... Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus. būti apžiūrėti gydytojo, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką protą kūne bei visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui - pasinaudokite internetinės konsultacijos skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai... Jei jus domina klinikų ir gydytojų apžvalgos, pasistenkite rasti reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab neatsilikti nuo naujausių naujienų ir informacijos atnaujinimų svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti į jūsų paštą.

Maras, simptomai, gydymas, požymiai, prevencija, patogenezė, maro sukėlėjas
Simptomai: Liga prasideda ūmiai arba staiga, stipriais šaltkrėtis, greitai pakyla temperatūra iki 39-40 o C. Šaltkrėtis keičiasi karščiavimu. Nuo pirmųjų dienų jaučiamas stiprus galvos skausmas, svaigimas, stiprus silpnumas, nemiga, raumenų skausmai, pykinimas, kartais vėmimas. Kai kuriems pacientams yra jaudulys, delyras, kartais pastebimas mieguistumas. Veidas paburkęs, po akimis tamsūs ratilai. Paciento būklė sunki.

MARAS

Maras – ūmi natūrali židininė infekcinė liga, kuriai būdingas sunkus apsinuodijimas, karščiavimas, limfmazgių ir plaučių pažeidimai. Tai ypač pavojinga infekcija.

Priežastis. Maro sukėlėjas yra maro lazdelė.

Infekcijos šaltinis– ant jų gyvenantys graužikai (kiaunės, smiltpelės, smiltys, pelėnai ir kt.), kiškiai (kiškiai, pikai) ir blusos, kurios perduoda ligos sukėlėją miesto graužikams – žiurkėms ir pelėms. Rusijos Federacijos teritorijoje natūralūs maro židiniai randami Kaspijos regione, Volgos-Uralo regione, Kaukaze, Užbaikalijoje ir Altajuje.

„Miesto“, „uosto“ centruose ligos sukėlėjų šaltiniai yra žiurkės, pelės, kupranugariai, šunys ir katės.

Infekcijos nešiotojas yra blusos. Palikusios graužiko lavoną, blusos, nerasdamos naujo šeimininko, pereina žmonėms ir jį užkrečia. Įkandimo metu blusa atplukdo skrandžio turinį, kuriame dauginasi maro mikrobai. Maro sukėlėjai prasiskverbia į odą per įbrėžimų ar įkandimų žaizdas.

Kontaktinis infekcijos perdavimo mechanizmas galimas nulupus sergančius kiškius arba pjaunant kupranugarių skerdenas.

Esant plaučių maro formai, perdavimo mechanizmas perduodamas oru.

Žmonių imlumas marui itin didelis.

Ligos vystymosi procesas. Maro sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per odą, kvėpavimo takus, virškinamąjį traktą. Dažniau maro bacila iš odos per limfinius takus pasiekia artimiausius limfmazgius, sukeldama stiprų jų ir aplinkinių audinių uždegimą. Dėl mikrobų irimo išsiskiria toksinai. Ateityje patogenas patenka į kraują ir išplinta visame kūne, sukeldamas daugelio organų pažeidimus.

Ženklai. Liga prasideda ūmiai arba staiga, stipriai krečia šaltis, greitai pakyla temperatūra iki 39-40 o C. Šaltkrėtis pakeičiamas karščiavimu. Nuo pirmųjų dienų jaučiamas stiprus galvos skausmas, svaigimas, stiprus silpnumas, nemiga, raumenų skausmai, pykinimas, kartais vėmimas. Kai kuriems pacientams yra jaudulys, delyras, kartais pastebimas mieguistumas. Veidas paburkęs, po akimis tamsūs ratilai. Paciento būklė sunki.

Pažeisto limfmazgio srityje yra aštrus skausmas. Nuo 2-3 ligos dienos jis pradeda jaustis iš pradžių nedidelio suspaudimo pavidalu, tada limfmazgio dydis didėja, procese dalyvauja aplinkiniai audiniai ir oda, su kuria jis yra suvirintas, didelis patinimas vystosi (susidaro bubo). Dažniausiai bubo vystosi kirkšnies ir šlaunikaulio limfmazgių srityje, rečiau - pažasties ir gimdos kaklelio srityse.

Sergant oru plintančia infekcija, liga staiga prasideda šaltkrėtis, stipriu galvos skausmu, vėmimu. Po kurio laiko atsiranda pjovimo skausmai krūtinėje, dusulys. Kosulys pastebimas arba nuo pat pradžių, arba prisijungia dienos pabaigoje ir vėliau. Iš pradžių jis yra sausas, tada pradeda skirtis skrepliai, kartais dideliais kiekiais, galima pastebėti kraujo priemaišą.

Buboninis maras yra maro ligos forma. Maras yra infekcinė liga, kurią sukelia Yersinia pestis bakterija. Ši bakterija gyvena ant mažų gyvūnų ir ant jų esančių blusų. Infekcija vyksta perduodamu būdu, t.y. per blusų įkandimą, taip pat per tiesioginį kontaktą ir oro lašeliais. Išsiaiškinkime, kaip užsikrečiama buboniniu maru, koks inkubacinis laikotarpis ir maro infekcijos simptomai, gydymas antibiotikais ir šios pavojingiausios ligos prevencija šiandien. Pažiūrėkime, kaip mikroskopu ir fluorescencine mikroskopu atrodo maro sukėlėjas – bakterija Yersinia Pestis. Pradėkime nuo naujausių maro infekcijos atvejų ir jų pasekmių daugeliui tūkstančių žmonių fono.

Svarbu! Buboniniam marui būdingas skausmingų, uždegiminių limfmazgių atsiradimas ir tai yra dažniausia ligos forma.

Neseniai užsikrėtusių buboniniu maru istorija

XVI amžiuje buboninė maro forma išplito visoje Europoje ir nusinešė trečdalio gyventojų gyvybes. Jį nešė žiurkės. Iki XIX amžiaus jie nežinojo, kaip gydyti ligą, todėl mirtingumas siekė beveik 100% – kai kurie stebuklingu būdu pasveiko patys.

Ir šiandien fiksuojami užsikrėtimo buboniniu maru atvejai, daugiausia užsikrėtimo atvejų užfiksuota Centrinėje Azijoje, taip pat Šiaurės Kinijoje.

Sukėlėjas – bakterija Yersinia Pestis – buvo atrasta tik 1894 m., todėl tuo pačiu metu mokslininkams pavyko ištirti ligos eigą ir sukurti vakciną. Tačiau prieš tai milijonai žmonių mirė. Garsiausia buboninio maro epidemija apėmė Europą 1346–1353 m. Manoma, kad jis atsirado iš natūralaus židinio Gobyje, o paskui kartu su karavanais išplito į Indijos, Kinijos, Europos teritoriją.

Vaizdo įraše filmas „Dark Ages of the Middle Ages: Black Death“.

Per 20 buboninio maro metų mirė mažiausiai 60 mln. Viduramžiais nuo tokios ligos nebuvo išsigelbėjimo – ją buvo bandoma išgydyti kraujo nuleidimu, o tai dar labiau apsunkino ligonių būklę, nes jie netenka paskutinių jėgų.

Buboninio maro protrūkiai kartojosi jau 1361 ir 1369 m. Liga palietė visas žmonių gyvenimo sritis. Istorija rodo, kad po buboninio maro demografinė padėtis stabilizavosi tik praėjus 400 metų nuo ligos pabaigos.

Yra keletas ligos formų, priklausomai nuo to, kuriai ligai būdinga specifinė eiga.

Svarbu! Labai užkrečiamos yra tokios formos, kai pažeidžiami plaučiai, nes dėl jų greitai plinta infekcija oro lašeliais. Sergantieji buboniniu maru praktiškai nėra užkrečiami.

Buboninio maro sukėlėjas yra Yersinia Pestis bakterija

Spoileris su nedideliu šoko nuotraukos pavyzdžiu, buboninio maro pasireiškimas dešinėje kojoje.

Buboninio maro pasireiškimas dešinėje kojoje.

[sutraukti]

Patekusi į organizmą infekcija pradeda sparčiai vystytis, o tuo tarpu galima pastebėti atsparumą buboniniam marui gydyti vartojamiems vaistams – bakterijoms Yersinia Pestis.

Bakterijų gyvenimo trukmė skrepliuose yra apie 10 dienų. Jis gali išlikti dar ilgiau (kelias savaites) ant drabužių, maro išskyrose, o mirusių nuo ligos lavonuose – iki kelių mėnesių. Užšalimo procesai, žema temperatūra nesunaikina maro sukėlėjo.

Svarbu! Buboninio maro bakterijoms pavojinga saulės šviesa ir aukšta temperatūra. Per valandą maro bakterija Yersinia Pestis žūva, esant 60 laipsnių temperatūrai, padaugėja iki 100 – ištveria vos kelias minutes.

Inkubacinis periodas užsikrėtus buboniniu maru yra gana trumpas – 1-3 dienos, kai kuriems žmonėms dėl nusilpusio imuniteto gali trukti vos kelias valandas. Patogeninio mikroorganizmo taikinys yra žmogaus limfinė sistema. Prasiskverbęs į limfos tekėjimą, infekcija akimirksniu plinta visame kūne. Kartu nustoja veikti limfmazgiai, juose pradeda kauptis patogeninės bakterijos.

Yra odos ir buboninės maro formos. Esant odinei formai, įkandimo vietoje atsiranda greitai išopėjanti papulė. Po to atsiranda šašas ir randas. Tada dažniausiai pradeda ryškėti rimtesni ligos požymiai.

Buboninė forma prasideda padidėjus limfmazgiams arčiausiai įkandimo vietos.

Vikipedija nurodo, kad bet kurios srities limfmazgiai gali būti paveikti. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami kirkšnies srities limfmazgiai, rečiau – pažasties.

Buboninio maro infekcijos simptomai

Simptomai pradinėje maro bakterija Yersinia Pestis stadijoje nėra specifiniai ir savo apraiškomis primena peršalimą. Pacientas turi šiuos pokyčius:

• įkandimo vietoje yra didelis raudonos spalvos patinimas, panašus į alerginę reakciją;
• susidariusi dėmė palaipsniui virsta papule, užpildyta krauju ir pūlingu turiniu;
• atidarius papulę šioje vietoje atsiranda opa, kuri ilgai negyja.

Tuo pačiu metu buboninis maras turi ir kitų simptomų, tokių kaip:

• temperatūros padidėjimas;
• būdingi apsinuodijimo požymiai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.;
• limfmazgių padidėjimas (iš pradžių keli, tada liga paveikia likusius);
• galvos skausmas, panašus į meningito pasireiškimą.

Po poros dienų limfmazgiai labai padidėja, nustoja funkcionuoti, praranda judrumą, palietus atsiranda skausmas.

Spoileris su šoko buboninio maro nuotrauka, praėjus 10 dienų po užsikrėtimo.

[sutraukti]

Dar po 4-5 dienų limfmazgiai tampa minkšti, prisipildo skysčio. Palietus galite pajusti jo virpesius. 10 dieną atsidaro mazgai ir susidaro negyjančios fistulės.

Dešinėje esančioje nuotraukoje matomos visos šios apraiškos, spustelėkite nuotrauką, kad ją padidintumėte.

Dažnai buboninis maras pasireiškia kartu su meningitu. Pacientas turi stiprų galvos skausmą, viso kūno mėšlungį.

Buboninė forma nėra lydima vietinės reakcijos į įkandimą, priešingai nei buboninis odos maras. Su antruoju mikrobas prasiskverbia per odą, tada su limfos tekėjimu patenka į limfmazgius.

Pirminė septinė forma ir antrinė septinė

Patogeno prasiskverbimą į kraują lydi apibendrintų ligos formų atsiradimas. Paskirstykite pirminę septinę formą ir antrinę septinę formą.

Pirminė septinė buboninio maro forma išsivysto tais atvejais, kai infekcija patenka į kraują nepažeidžiant limfmazgių. Apsinuodijimo požymiai pastebimi beveik iš karto. Kadangi infekcija akimirksniu išplinta visame kūne, visame kūne yra daug uždegimo židinių. Išsivysto išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromas, kartu pažeidžiami visi organai. Buboniniu maru sergantis pacientas miršta dėl infekcinio toksinio šoko.

Antrinė septinė maro forma kartu su infekcinio sepsio išsivystymu.

Komplikacijos. Buboninis maras gali komplikuotis plaučių uždegimu. Tokiais atvejais jis tampa plaučių.

Buboninio maro plaučių forma pasireiškia karščiavimu, stipriais galvos skausmais, plaučių uždegimu, krūtinės skausmu, kosuliu ir kraujo atkosėjimu. Infekcija atsiranda oro lašeliniu būdu, tačiau ji gali išsivystyti kaip antrinė forma nuo buboninės ar septinės. Liga sparčiai plinta visame organizme, tačiau šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai gali su ja susidoroti gana sėkmingai. Deja, net ir intensyvus gydymas negali garantuoti, kad nebus mirtina.

Su septiniu maru karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo skausmai, vidiniai kraujavimai tampa ligos požymiais. Pastebima masyvi audinių nekrozė, dažniausiai audiniai ant galūnių pirštų miršta. Šioje formoje burbuliukai nesusidaro, tačiau beveik iš karto atsiranda nervų sistemos sutrikimų. Nesant gydymo, mirtinas rezultatas praktiškai garantuojamas, tačiau tinkamai gydant, pasveikimo tikimybė taip pat yra didelė.

Buboninio maro gydymas

Spoileris su šoko nuotrauka iš rankos nekrotizacijos proceso, su buboniniu maru.

[sutraukti]

Viduramžiais gydytojai buboninio maro metu negalėjo pasiūlyti jokių veiksmingų gydymo metodų. Pirma, tai lėmė praktiškai neišsivysčiusi medicina, nes pagrindinę vietą užėmė religija, o mokslas nebuvo remiamas. Antra, dauguma gydytojų tiesiog bijojo susisiekti su užsikrėtusiuoju, kad patys nenumirtų.

Nepaisant to, marą buvo bandoma išgydyti, nors jie nedavė jokių rezultatų. Pavyzdžiui, bubojus atidarė ir sudegino. Kadangi maras buvo laikomas viso organizmo apsinuodijimu, buvo bandoma naudoti priešnuodžius. Varlės ir driežai buvo pritaikyti paveiktoms vietoms. Žinoma, tokie metodai negalėjo padėti.

Miestus pavergė panika. Įdomus pavyzdys, kaip liga buvo šiek tiek suvaldyta, yra administracinės priemonės, kurių buvo imtasi Venecijoje. Ten buvo organizuota speciali sanitarinė komisija. Visi plaukę laivai buvo specialiai tikrinami ir, jei buvo nustatyti lavonai ar užkrėsti, buvo sudeginti. Prekės ir keliautojai buvo karantine 40 dienų. Velionio palaikai buvo nedelsiant surinkti ir užkasti atskirose mariose ne mažiau kaip 1,5 metro gylyje.

Maras tebeegzistuoja ir šiandien

Nereikėtų manyti, kad ši liga liko tik istorijos knygose. Buboninis maras Altajuje užfiksuotas praėjusiais (2016 m.) metais, o apskritai per metus užfiksuojama apie 3000 užsikrėtimo atvejų. Kol epidemija Altajaus krašte neatėjo, buvo imtasi visų priemonių užkirsti kelią infekcijos plitimui, o su užsikrėtusiais kontaktuojantys asmenys buvo karantinuoti.

Pagrindinis ir modernus buboninio maro gydymo būdas mūsų laikais yra antibiotikų vartojimas. Vaistai švirkščiami į raumenis, taip pat į pačius bubus. Paprastai gydymui naudojami tetraciklinas ir streptomicinas.

Svarbu! Buboniniu maru sergantys pacientai, užsikrėtę Yersinia Pestis bakterija, yra priverstinai hospitalizuojami, o yra patalpinti į specialias palatas. Visi asmeniniai daiktai, drabužiai turi būti dezinfekuoti. Kontaktas su maru užsikrėtusiu pacientu reiškia, kad medicinos personalas laikosi saugos priemonių - būtina dėvėti apsauginius kostiumus.

Privalomas simptominis maro apraiškų, bubo pasireiškimų ant žmogaus kūno gydymas, kurio tikslas – palengvinti paciento būklę ir pašalinti komplikacijas.

Norint patvirtinti pasveikimą, auginama Yersinia Pestis bakterija ir analizė kartojama 3 kartus. Ir net po to pacientas mėnesį lieka ligoninėje. Po išrašymo infekcinės ligos specialistas turėtų jį stebėti 3 mėnesius.

Vaizdo įraše: 10 įdomių faktų apie marą iš Dameoz

Vaizdo įraše programa „Gyvenk sveikai“ pasakos apie buboninį marą, užsikrėtimą maro bakterija Yersinia Pestis bakterija ir gydymą:

Maras yra mirtina liga, kuri nesiskiria nei amžiumi, nei lytimi. Jis gali užsikrėsti keliais būdais ir jam būdingi sunkūs simptomai. Infekciją nešioja juodosios žiurkės. Nenuostabu, kad maras turi tokį populiarų pavadinimą – Juodoji mirtis. 13–16 amžiais maras vien per 300 savo invazijos metų Europoje nusinešė 25 milijonus žmonių. Gydymas nuo maro ilgą laiką buvo neefektyvus, mirtingumas siekė 99 - 100%.

Trumpa ekskursija į istoriją

Istorija nežino nei vienos ligos, nusinešusios daugiau žmonių gyvybių nei juodoji mirtis – maras. Oficialiai užregistruotos 3 didžiausios maro pandemijos.

Pirmą kartą juodoji mirtis minima 1334 m. istoriniuose dokumentuose. Maras buvo užfiksuotas Kinijos pietuose ir rytuose, Indijoje ir Turkestane. Be to, infekcija apėmė teritoriją, kurioje dabar yra Libija, Egiptas ir Sirija. Iki 1348 m. pabaigos liga užklupo Italijos gyventojus. Šioje šalyje ji ypač siautėjo, joks gydymas nedavė rezultatų. Kai kuriuose dokumentuose pirmoji maro pandemija vadinama „Florencijos maru“. Nei gydytojai, nei dvasininkai negalėjo padėti beviltiškiems gyventojams. Juodoji mirtis sukėlė antisemitinį judėjimą prieš žydus. Daugelis tikėjo, kad būtent dėl ​​žydų bausmė atėjo iš aukščiau. XIII amžiaus represijos prieš žydus pasiekė ypatingą mastą – visos žydų gyvenvietės buvo išžudytos 3 Prancūzijos miestuose.

Iki pat Justiniano valdymo pabaigos tęsėsi antrasis maro protrūkis. Todėl XVI amžiuje Juodoji mirtis gavo tokį pavadinimą – „Justiniano pandemija“ Šiuo laikotarpiu į uostus atplaukiantiems laivams buvo nustatytas karantinas. Uoste jie turėjo įsikurti 40 dienų. Tai sumažino maro plitimą miestuose, tačiau ligos gydymas iki šiol nebuvo galutinis. Gana dažnai karantine buvusiuose laivuose nebūdavo gyvų žmonių – maras visus pražudydavo. Pastebėta, kad po Londono gaisro maras atsitraukė. Miestai, kuriuose karaliavo juodoji mirtis, pradėjo degti. Gydymas nuo maro buvo rastas tik 1666 m. Tačiau tik nedaugelis pastebėjo, kad muilas ir vanduo tapo tikru ginklu prieš marą.

Imlumas ligai labai didelis – juodoji mirtis neturi lyties ir amžiaus apribojimų. Maras reiškia natūralias židinines infekcijas. Natūralios maro zonos egzistuoja visuose žemynuose. Jų yra ne tik Australijoje. Pavyzdžiui, Rusijos Federacijos teritorijoje yra 12 pavojingų zonų, kuriose yra maro židinių.

Be teritorinių zonų, išskiriamos ir siauresnės sinantropinės zonos:

• miesto židiniai
• uosto židiniai
• laivų židiniai

Graužikai laikomi infekcijos šaltiniais ir saugotojais, o blusos, kurios išlieka užkrečiamos iki 12 mėnesių, yra nešiotojai. Maro infekcija randama ir dauginasi blusos virškinimo vamzdelyje. Blusos priekyje susidaro kamštis su daugybe maro mikrobų – maro blokas. Štai kaip žiurkė užsikrečia maru:

• blusa įkando graužikams
• bakterijos nuplaunamos nuo maro bloko
• esant atvirkštinei kraujotakai, bakterija pernešama į graužikų kraują, todėl jis tampa infekcijos šaltiniu

Maro infekcijos keliai

Pagal Nacionalinių infekcinių ligų gairių apibrėžimą maras priskiriamas zoonozinėms ligoms, kuriomis žmogus neperduoda. Tai yra, žmogus gali užsikrėsti nuo gyvūno, bet niekas negali užsikrėsti nuo žmogaus. Tai nėra visiškai tikslus apibrėžimas. Dauguma mokslininkų juodąją mirtį sieja su zooantroponotinėmis ligomis, kai infekcija perduodama ir nuo gyvūnų, ir nuo žmonių.

Liga gali būti perduodama žmonėms šiais būdais:

• Blusų įkandimas yra užkrečiamas;
• Per užsikrėtusius gyvūnus, patekus į pažeistą odą ar gleivinę;
• Esant sąlyčiui su užsikrėtusio asmens biologiniais skysčiais (šlapimu, išskyromis, prakaitu) – kontaktas;
• Per namų apyvokos daiktus, su kuriais susisiekė užsikrėtęs asmuo ar gyvūnas – kontaktinis-namų ūkis.
• Per orą su plaučių maro forma - oru;
• Valgant užterštą maistą.

Ligos sukėlėjas

Išvaizda maro sukėlėjas – bakterija Yersinia pestis – primena pagaliuką. Žvynelių ir sporų neturi, tačiau patekęs į organizmą suformuoja kapsulę, pradeda sparčiai augti ir daugintis. Per 40 valandų po nusėdimo organizme susidaro ištisos suaugusių bakterijų kolonijos. Bakterija yra labai užkrečiama. Tai palengvina keletas predisponuojančių veiksnių:

• Kapsulė, kuri apgaubia bakteriją, apsaugo ją nuo antikūnų.
• Maži gaureliai padeda prasiskverbti į aplinką.
• Kapsulėje yra medžiagų, tokių kaip koaguliozė, kurios trukdo kraujo krešėjimui.
• Antigenai prieš antikūnus, kuriuos organizmas bando gaminti, gaminami 36 laipsnių temperatūroje ir yra labai aktyvūs.
• Kai kurios medžiagos, esančios bakterijose, slopina oksidacinį procesą, mažina apsauginę organizmo veiklą.

Tai reiškia, kad visos Yersinia pestis bakterijų savybės prisideda prie beveik netrukdomo jų augimo ir dauginimosi. Šios ligos sukėlėjas yra labai patvarus. Jis ilgą laiką išlaiko savo užkrečiamumą:

• Sergančiojo skrepliuose bakterija gyvena 10 dienų;
• Ant drabužių, nosinaičių, apatinių pacientų, kurie turėjo sąlytį su infekcinio asmens išskyromis - iki 90 dienų;
• Vandenyje bakterija taip pat išlieka gyva 90 dienų;
• Infekuoto paciento žaizdų pūlingose ​​- 40 dienų;
• Dirvožemyje bakterija savo mirtiną pavojų išlaiko iki 7 mėnesių;
• Bakterijos nemiršta net esant žemai temperatūrai ir užšalus;
• Numarinti galima tik tiesiogiai veikiant ultravioletiniams spinduliams ir naudojant dezinfekcines priemones – miršta per 30 min. Esant aukštai temperatūrai – 100 laipsnių – mirtis įvyksta akimirksniu. Būtent dėl ​​šios priežasties kai kurie istorikai teigia, kad garsusis Londono gaisras panaikino Londono marą, kurio metu buvo visiškai sunaikinta didelė miesto dalis.

Tačiau tikrąjį išsigelbėjimą nuo maro – antibiotiką, kuriam pasidavė juodoji mirtis, sukūrė Bekonas.

Juodosios mirties simptomai

Maro inkubacinis periodas trunka nuo patogeno patekimo į organizmą iki pirmųjų klinikinių apraiškų – nuo ​​kelių valandų iki dviejų savaičių. Pirmieji patogenai, patekę į sveiko žmogaus organizmą, lieka prie patekimo vartų (pavyzdžiui, ant žaizdos su įkandimu), dalis persikelia į limfmazgius. Prasideda klinikinių ligos pasireiškimų laikotarpis.

Išryškėja pirmieji maro požymiai:

• Staiga atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas.
• Aukšta temperatūra trunka iki mirties arba mažiausiai 10 dienų.
• Yra stiprus silpnumas, viso kūno skausmai.
• Troškulys ir pykinimas yra bet kokios rūšies maro simptomai.
• Sergant pneumonine maro forma, pagrindiniai simptomai yra atkosėjimas krauju ir nuolatinis, nenutrūkstamas vėmimas krauju.
• Taip pat pagrindiniai maro požymiai – ypatinga veido išraiška, kuri vadinama „maro kauke“. Veide po akimis atsiranda tamsūs ratilai, mimika įgauna siaubo ir baimės, kančios išraišką. Liežuvis padengtas stora danga – kreidos liežuvėliu.

Standartinius ligos simptomus galima nesunkiai išskirti į atskirą grupę. Jų yra 4:

• Ligos sukėlėjo patekimo vietoje atsiranda dėmė, kuriai būdinga stadija: virsta šiek tiek virš odos iškilusiu bėrimu – papule, vėliau į buteliuką, pripildytą skysčio.
• Antrąją ligos dieną limfmazgių srityje susidaro maro pūslelinė. Limfmazgiai, sergantys buboniniu maru, labai padidėja. Juose dauginasi sukėlėjas ir atsiranda uždegiminė-edeminė reakcija.
• Žmogaus išvaizda pasikeičia: atsiranda blyškumas arba pamėlyna galūnių spalva ir nasolabialinis trikampis, veidas. Keičiasi pulsas ir sumažėja kraujospūdis.
• Su liga sumažėja kraujo krešėjimas.

Ligos formos

Atsižvelgiant į užsikrėtimo šia liga būdus, jos lokalizaciją ir paplitimą, išskiriamos šios maro formos:

ženklai ir simptomai
Lokalizuota forma		Apibendrinta forma
Odos maras	Buboninis maras	Septinis maras	Pneumoninis maras
Ant kūno atsiranda šlapimo pūslė su seroziniu turiniu. Palpuojant jaučiamas skausmas, o atidarius šlapimo pūslę apačioje susidaro opa juodu dugnu – todėl kitas maro pavadinimas, kaip minėta anksčiau, yra juodoji mirtis.	Patinę limfmazgiai. Tai gali būti vienas mazgas, kurio dydis svyruoja nuo graikinio riešuto iki obuolio. Mazgas yra blizgus ir raudonas, tankus, skausmingas palpuojant. 4 dieną bubo tampa minkštas, 10 dieną jis atidaromas. Mirtis įvyksta per 4-10 dienų.	Greitas bendros paciento būklės pablogėjimas. Atsiranda matomi požymiai – kraujosruvos ant odos, gleivinės, vidinis kraujavimas.	Pavojingiausias iš visų rūšių maro. Visi maro simptomai ryškiai pasireiškia, prie viso to pridedami plaučių simptomai. Patogenas pažeidžia alveolių sieneles. Akivaizdūs požymiai – sausas kosulys, kuris sustiprėja po 2 dienų, atsiranda skreplių. Iš pradžių tai putojančios išskyros, skaidrios kaip vanduo, o vėliau tampa kruvinos. Skrepliuose yra daug patogenų, kurie perduodami oro lašeliais. Mirtis gali įvykti praėjus 5-6 dienoms po užsikrėtimo.

Kai kurie tyrinėtojai išskiria ir mišrią ligos formą, kai viena rūšis pereina į kitą. Dažniausi atvejai yra pneumoninis ir buboninis maras. Mirtingumas nuo maro visada buvo labai didelis ir siekė 95–99%. Šiandien, kai rasta būdų kovoti su maru, jis gydomas, tačiau mirtingumas siekia 5-10 proc.

Diagnostika ir gydymas

Daugelis miestų, kuriuos kamavo maras, buvo sudeginti. Gydytojai, kurie bandė padėti užsikrėtusiems žmonėms, apsirengę kovos su maru kostiumais. Tai buvo odiniai paltai iki grindų. Ant veido buvo uždėta kaukė ilgu snapu, į kurią buvo dedama įvairių antiseptinių savybių turinčių žolelių. Kai gydytojas įkvėpė, žolės sterilizavo orą. Gydytojai česnaką dėjo į burną, juo trynė lūpas, ausis užkimšo skudurais, akis uždengė krištoliniais lęšiais – sukėlėjui visi patekimo keliai buvo uždaryti, kontaktas kiek įmanoma ribojamas. Tokia apsauga iš tiesų trumpam išgelbėjo nuo infekcijos.

Šiandien šios pavojingos infekcinės ligos diagnostika apima daugybę tyrimų. Jis atliekamas su maro kovos kostiumais, specialiai įrengtose laboratorijose.

• Išsamūs tyrimai tų vietų, kur dominuoja simptomai: padidėję limfmazgiai, nosiaryklė, kraujas, šlapimas, išmatos.
• Atliekami standartiniai laboratoriniai skreplių tyrimai.
• Limfmazgių, židininių bėrimų rentgeno diagnostika.
• Būtinai apžiūrėkite paciento gyvenamąją vietą ir pan.

Gydymas atliekamas keliomis kryptimis: etiotropinis (prieš patogeną), patogeninis (kovojant su įprastais simptomais), simptominis gydymas. Žmonės, kuriems įtariamas maras, turi būti gydomi antibiotikais.

Ligos prevencija

Ligos profilaktika ir gydymas yra specifinis ir skubus.

• Specifinė profilaktika apima antibiotikų vartojimą.
• Skubi profilaktika – tai skiepai, kuriuos retas kuris laiko veiksmingu būdu išsigelbėti nuo maro.

Maras priklauso zoonozinėms ligoms, todėl atliekama vakcinacija nesukuria nuolatinio imuniteto ligai, nes, pavyzdžiui, savo laiku padėjo skiepai nuo raupų. Skiepijimas nuo maro tik sumažina riziką užsikrėsti maru. Todėl skiepijimas nuo maro nėra įtrauktas į privalomų skiepų sąrašą.

Vakcina rekomenduojama skiepyti tiems, kuriems gresia pavojus: maro židinių medikams, laboratorijų darbuotojams, tų profesijų žmonėms, kurie dėl savo darbo pobūdžio susiduria su infekcijos židiniais: archeologams, geologams, ekologams ir kt.

Masinė prevencija skiepijant yra laikoma nepraktiška net tose vietose, kuriose yra ūmių ligos židinių.

• Pirma, imunitetas nuo ligos po vakcinacijos yra trumpalaikis.
• Antra, neatlikti tyrimai, patvirtinantys masinio skiepijimo efektyvumą, todėl nežinoma, kaip maras elgsis patekęs į vakcinuotą organizmą. Vietname, kur buvo užfiksuota maro epidemija, vakcinacija nepadėjo apsisaugoti nuo šios ligos.
• Taip pat reikia nepamiršti, kad vakcina nuo maro yra labai brangi.

Skiepijama gyva vakcina, kuri po oda suleidžiama 7–60 metų žmonėms, o vaikams nuo 2 iki 7 metų, taip pat nėščioms ir pagyvenusiems žmonėms – po oda. Revakcinacija nuo maro atliekama po metų. Tačiau dar kartą atkreipiame dėmesį į tai, kad skiepai nuo maro neišgelbėja nuo ligos, o tik sumažina riziką užsikrėsti infekcija. Taip pat reikia turėti omenyje, kad vakcina buvo sukurta nuo buboninio maro ir paprastai nėra veiksminga nuo plaučių ligos formos.

Pradėjus vartoti antibiotikus kovai su maru, šios ligos pavojus labai sumažėjo. Tačiau nėra tikrumo, kad juodoji mirtis nebegrįš. Maro problema išlieka aktuali ir šiandien. Per pastaruosius 60 metų buvusios SSRS teritorijoje užregistruota 4000 maro atvejų. Vis dar nėra vieningos nuomonės dėl gydymo ir profilaktikos, vakcinacijos naudos ir infekcijos pernešėjų kontrolės būdų.

viduramžių maro gydytojas

Daugiau nei šimtą metų žmonės marą siejo su ypatinga liga, nusinešusia milijonų žmonių gyvybes. Visi žino šios ligos sukėlėjo žalingumą ir žaibišką jos plitimą. Visi žino apie šią ligą, ji taip įsišaknijusi žmogaus galvoje, kad viskas, kas neigiama gyvenime, asocijuojasi su šiuo žodžiu.

Kas yra maras ir iš kur atsiranda infekcija? Kodėl ji vis dar egzistuoja gamtoje? Kas yra ligos sukėlėjas ir kaip ji perduodama? Kokios yra ligos formos ir simptomai? Ką sudaro diagnozė ir kaip atliekamas gydymas? Kokia prevencija mūsų laikais padeda išgelbėti milijardus žmonių gyvybių?

Kas yra maras

Specialistai teigia, kad maro epidemijos buvo minimos ne tik istoriniuose žinynuose, bet ir Biblijoje. Apie atvejus buvo reguliariai pranešama visuose žemynuose. Tačiau didesnį susidomėjimą kelia ne epidemijos, o praktiškai visoje šalyje ir kaimynines apimančios pandemijos ar infekcijos protrūkiai. Per visą žmonių egzistavimo istoriją jų buvo trys.

1. Pirmasis maro ar pandemijos protrūkis Europoje ir Artimuosiuose Rytuose įvyko VI amžiuje. Per savo egzistavimą infekcija nusinešė daugiau nei 100 milijonų žmonių gyvybių.
2. Antrasis atvejis, kai liga apėmė nemažą plotą, užfiksuotas Europoje, iš kur ji iš Azijos pasiekė 1348 m. Šiuo metu mirė daugiau nei 50 milijonų žmonių, o pati pandemija istorijoje žinoma kaip „maras – juodoji mirtis“. Ji neaplenkė ir Rusijos teritorijos.
3. Trečioji pandemija siautėjo XIX amžiaus pabaigoje Rytuose, daugiausia Indijoje. Protrūkis prasidėjo 1894 metais Kantone ir Honkonge. Užregistruotas didelis mirčių skaičius. Nepaisant visų vietos valdžios institucijų atsargumo priemonių, mirčių skaičius viršijo 87 mln.

Tačiau būtent trečiosios pandemijos metu buvo galima atidžiai apžiūrėti mirusius žmones ir nustatyti ne tik infekcijos šaltinį, bet ir ligos nešioją. Prancūzų mokslininkas Aleksandras Jersinas išsiaiškino, kad žmogus užsikrečia nuo sergančių graužikų. Po kelių dešimtmečių buvo sukurta veiksminga vakcina nuo maro, nors tai nepadėjo žmonijai visiškai atsikratyti šios ligos.

Net ir mūsų laikais pavieniai maro atvejai fiksuojami Rusijoje, Azijoje, JAV, Peru, Afrikoje. Kiekvienais metais gydytojai skirtinguose regionuose nustato kelias dešimtis ligos atvejų, o mirčių skaičius svyruoja nuo vieno iki 10 žmonių, ir tai galima laikyti pergale.

Kur dabar susitinka maras?

Infekcijos židiniai mūsų laikais įprastame turistiniame žemėlapyje raudonai nežymimi. Todėl prieš keliaujant į kitas šalis geriau pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu, kur vis dėlto maras aptinkamas.

Specialistų teigimu, ši liga dar nėra visiškai išnaikinta. Kuriose šalyse galite užsikrėsti maru?

1. Pavieniai ligos atvejai pasitaiko JAV ir Peru.
2. Maras Europoje pastaruosius kelerius metus praktiškai nebuvo užregistruotas, tačiau liga nepasigailėjo ir Azijos. Prieš vykstant į Kiniją, Mongoliją, Vietnamą ir net Kazachstaną, geriau pasiskiepyti.
3. Rusijos teritorijoje taip pat geriau žaisti saugiai, nes čia kasmet užfiksuojami keli maro atvejai (Altajuje, Tuvoje, Dagestane) ir jis ribojasi su užsikrėtimo požiūriu pavojingomis šalimis.
4. Afrika epidemiologijos požiūriu laikoma pavojingu žemynu, čia galima užsikrėsti dauguma šiuolaikinių sunkių infekcijų. Ne išimtis ir maras, per pastaruosius kelerius metus čia užfiksuoti pavieniai susirgimo atvejai.
5. Infekcija pasitaiko ir atskirose salose. Pavyzdžiui, vos prieš dvejus metus maras Madagaskare užklupo kelias dešimtis žmonių.

Per pastaruosius šimtą metų maro pandemijų nebuvo pastebėta, tačiau infekcija nebuvo visiškai išnaikinta.

Jau seniai ne paslaptis, kad daugybę ypač pavojingų infekcijų, tarp kurių yra ir maras, kariuomenė bando panaudoti kaip biologinį ginklą. Per Antrąjį pasaulinį karą Japonijoje mokslininkai sukūrė ypatingą ligos sukėlėjo tipą. Savo gebėjimu užkrėsti žmones jis dešimtis kartų pranoko natūralius patogenus. Ir niekas nežino, kaip karas galėjo baigtis, jei Japonija būtų panaudojusi šį ginklą.

Nors maro pandemijos nebuvo užfiksuotos pastaruosius šimtą metų, visiškai išnaikinti ligą sukeliančių bakterijų nepavyko. Yra natūralūs maro ir antropurgijos šaltiniai, tai yra natūralūs ir dirbtinai sukurti gyvenimo procese.

Kodėl infekcija laikoma ypač pavojinga? Maras yra liga, turinti didelį mirtingumą. Iki vakcinos sukūrimo, o tai įvyko 1926 m., mirtingumas nuo įvairių rūšių maro buvo mažiausiai 95%, tai yra, išgyveno tik keli. Dabar mirtingumas neviršija 10 proc.

Maro sukėlėjas

Infekcijos sukėlėjas yra yersinia pestis (maro bacila), Yersinia genties bakterija, priklausanti stambiai enterobakterijų šeimai. Kad išgyventų natūraliomis sąlygomis, ši bakterija turėjo ilgai prisitaikyti, o tai lėmė jos vystymosi ir gyvybinės veiklos ypatumus.

1. Jis auga paprastose prieinamose maistinėse terpėse.
2. Jis gali būti įvairių formų – nuo ​​siūlinio iki sferinio.
3. Maro bacilos struktūroje yra daugiau nei 30 rūšių antigenų, padedančių jai išgyventi nešiotojo ir žmogaus organizme.
4. Atsparus aplinkos veiksniams, tačiau verdamas akimirksniu žūva.
5. Maro bakterija turi keletą patogeninių veiksnių – tai egzo ir endotoksinai. Būtent jie sukelia žalą žmogaus kūno organų sistemoms.
6. Galite kovoti su bakterijomis išorinėje aplinkoje naudodami įprastas dezinfekavimo priemones. Antibiotikai jiems taip pat turi neigiamą poveikį.

Maro perdavimas

Šia liga serga ne tik žmonės, gamtoje yra daugybė kitų infekcijos šaltinių. Didelį pavojų kelia vangios maro atmainos, kai užkrėstas gyvūnas gali peržiemoti, o vėliau užkrėsti kitus.

Maras yra natūralaus židinio liga, kuria, be žmonių ir kitų gyvių, pažeidžiami, pavyzdžiui, naminiai gyvūnai – kupranugariai ir katės. Jie užsikrečia nuo kitų gyvūnų. Iki šiol buvo nustatyta daugiau nei 300 bakterijų nešiotojų rūšių.

Natūraliomis sąlygomis natūralūs maro sukėlėjo nešiotojai yra:

• goferiai;
• kiaunės;
• smiltelės;
• pelėnai ir žiurkės;
• Jūrų kiaulytės.

Miesto sąlygomis bakterijų rezervuaras yra ypatinga žiurkių ir pelių rūšis:

• pasyuk;
• pilka ir juoda žiurkė;
• Aleksandrovskaya ir Egipto žiurkės.

Visais atvejais marą nešioja blusos.Žmogus užsikrečia įkandus šiam nariuotakojui, kai užsikrėtusi blusa, neradusi tinkamo gyvūno, įkanda žmogui. Tik viena blusa per savo gyvavimo ciklą gali užkrėsti apie 10 žmonių ar gyvūnų. Žmogaus jautrumas ligoms yra didelis.

Kaip plinta maras?

1. Perduodama arba per užkrėsto gyvūno įkandimus, daugiausia blusų. Tai yra labiausiai paplitęs būdas.
2. Kontaktas, kuriuo užsikrečiama skerdant sergančius augintinius, dažniausiai yra kupranugariai.
3. Nepaisant to, kad pirmenybė teikiama užkrečiamam maro bakterijų perdavimo būdui, maistinė medžiaga taip pat atlieka svarbų vaidmenį. Žmogus užsikrečia valgydamas maistą, užterštą infekcijos sukėlėju.
4. Bakterijų įsiskverbimo į žmogaus organizmą būdai maro metu apima aerogeninį kelią. Kosint ar čiaudint sergantis žmogus lengvai užkrečia visus aplinkinius, todėl juos reikia laikyti atskiroje dėžutėje.

Maro patogenezė ir jos klasifikacija

Kaip maro sukėlėjas elgiasi žmogaus organizme? Pirmosios klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo bakterijų patekimo į organizmą būdo. Todėl yra įvairių klinikinių ligos formų.

Patogenas, prasiskverbęs į organizmą, su kraujotaka prasiskverbia į artimiausius limfmazgius, kur išlieka ir saugiai dauginasi. Būtent čia atsiranda pirmasis vietinis limfmazgių uždegimas, kai susidaro bubo, dėl to, kad kraujo ląstelės negali visiškai sunaikinti bakterijų. Limfmazgių pažeidimas sumažina kūno apsaugines funkcijas, o tai prisideda prie patogeno plitimo į visas sistemas.

Ateityje Yersinia pažeidžia plaučius. Be užsikrėtimo limfmazgių ir vidaus organų maro bakterijomis, atsiranda apsinuodijimas krauju arba sepsis. Tai sukelia daugybę komplikacijų ir pokyčių širdyje, plaučiuose ir inkstuose.

Kokios yra maro rūšys? Gydytojai išskiria dvi pagrindines ligos rūšis:

• plaučių;
• buboninis.

Jie laikomi dažniausiai pasitaikančiais ligos variantais, nors ir sąlyginai, nes bakterijos neužkrečia konkretaus organo, o palaipsniui į uždegiminį procesą įtraukiamas visas žmogaus organizmas. Pagal sunkumą liga skirstoma į lengvą subklinikinę eigą, vidutinio sunkumo ir sunkią.

Maro simptomai

Maras yra ūmi natūrali židininė infekcija, kurią sukelia Yersinia. Jai būdingi klinikiniai požymiai, tokie kaip stiprus karščiavimas, limfmazgių pažeidimas ir sepsis.

Bet kokia ligos forma prasideda nuo bendrų simptomų. Maro inkubacinis laikotarpis trunka mažiausiai 6 dienas. Liga pasižymi ūminiu pasireiškimu.

Pirmieji maro požymiai žmonėms yra šie:

• šaltkrėtis ir beveik žaibiškas kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ºC;
• sunkūs apsinuodijimo simptomai – galvos ir raumenų skausmai, silpnumas;
• galvos svaigimas;
• įvairaus sunkumo nervų sistemos pažeidimai – nuo ​​apsvaiginimo ir vangumo iki kliedesio ir haliucinacijų;
• ligoniui sutrikusi judesių koordinacija.

Būdinga būdinga sergančiojo išvaizda - paraudęs veidas ir junginė, išsausėjusios lūpos ir liežuvis, kuris yra padidintas ir padengtas balta stora danga.

Dėl liežuvio padidėjimo maru sergančiojo kalba tampa neįskaitoma. Jei infekcija yra sunki, žmogaus veidas yra paburkęs su mėlynu atspalviu arba melsvas, veide rodoma kančios ir siaubo išraiška.

Buboninio maro simptomai

Pats ligos pavadinimas kilęs iš arabiško žodžio „jumba“, reiškiančio bobą arba bubo. Tai yra, galima daryti prielaidą, kad pirmasis klinikinis „juodosios mirties“, kurį apibūdino mūsų tolimi protėviai, požymis buvo limfmazgių padidėjimas, primenantis pupelių išvaizdą.

Kuo buboninis maras skiriasi nuo kitų ligos variantų?

1. Tipiškas šio tipo maro klinikinis simptomas yra bubo. Koks jis? – Tai ryškus ir skausmingas limfmazgių padidėjimas. Paprastai tai yra pavieniai dariniai, tačiau labai retais atvejais jų skaičius padidėja iki dviejų ar daugiau. Maro bubo dažniau lokalizuojasi pažasties, kirkšnies ir gimdos kaklelio srityse.
2. Dar prieš pasirodant bubo, sergančiam žmogui atsiranda toks stiprus skausmas, kad norint palengvinti būklę tenka užimti priverstinę kūno padėtį.
3. Kitas klinikinis buboninio maro simptomas yra tas, kad kuo mažesni šių darinių dydis, tuo daugiau skausmo jie sukelia palietus.

Kaip susidaro bubo? Tai ilgas procesas. Viskas prasideda nuo skausmo atsiradimo švietimo pradžios vietoje. Tada čia padidėja limfmazgiai, juos liečiant tampa skausmingi ir sulituojami pluoštu, pamažu susidaro bubo. Virš jos esanti oda yra įtempta, skausminga ir įgauna intensyviai raudoną spalvą. Bubo išnyksta arba pasikeičia maždaug per 20 dienų.

Yra trys tolesnio bubo išnykimo galimybės:

• ilgalaikė visiška rezorbcija;
• atidarymas;
• sklerozė.

Šiuolaikinėmis sąlygomis, tinkamai gydant ligą, o svarbiausia – laiku pradėjus gydymą, mirčių nuo buboninio maro skaičius neviršija 7-10 proc.

Pneumoninio maro simptomai

Antroji dažniausiai pasitaikanti maro forma yra pneumoninė forma. Tai yra sunkiausias ligos vystymosi variantas. Yra 3 pagrindiniai pneumoninio maro vystymosi laikotarpiai:

• elementarus;
• piko laikotarpis;
• mieguistas arba terminalinis.

Pastaruoju metu būtent šios rūšies maras pražudė milijonus žmonių, nes mirtingumas nuo jo siekia 99%.

Plaučių maro simptomai yra tokie.

Daugiau nei prieš 100 metų pneumoninis maras beveik 100% atvejų baigėsi mirtimi! Dabar situacija pasikeitė, o tai neabejotinai lemia teisinga gydymo taktika.

Kaip vyksta kitos maro formos

Be dviejų klasikinių maro eigos variantų, yra ir kitų ligos formų. Paprastai tai yra pagrindinės infekcijos komplikacija, tačiau kartais jos vyksta kaip pirminės nepriklausomos.

1. Pirminė septinė forma. Šio tipo maro simptomai šiek tiek skiriasi nuo pirmiau minėtų dviejų variantų. Infekcija vystosi ir greitai plinta. Inkubacinis laikotarpis yra sutrumpintas ir trunka ne ilgiau kaip dvi dienas. Karščiavimas, silpnumas, kliedesys ir susijaudinimas nėra visi sutrikimo požymiai. Išsivysto smegenų uždegimas ir infekcinis-toksinis šokas, tada koma ir mirtis. Paprastai liga trunka ne ilgiau kaip tris dienas. Kalbant apie šios rūšies ligas, prognozė yra prasta, pasveikimas beveik niekada nerastas.
2. Sergant odine maro versija, pastebima ištrinta arba lengva ligos eiga. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą. Maro sukėlėjo patekimo vietoje pastebimi pokyčiai – susidaro nekrozinės opos arba susidaro furunkulas ar karbunkulas (tai odos ir aplinkinių audinių uždegimas aplink plauką su nekrozės ir pūlingų išskyrų sritimis. ). Opos gyja ilgai ir palaipsniui susidaro randas. Tie patys pokyčiai gali pasirodyti kaip antriniai sergant buboniniu ar pneumoniniu maru.

Maro diagnozė

Pirmasis infekcijos buvimo nustatymo etapas yra epideminis. Tačiau tokią diagnozę lengva nustatyti, kai yra keli ligos atvejai, kai pacientams būdingi klinikiniai simptomai. Jei maru tam tikroje vietovėje nebuvo susidurta ilgą laiką, o susirgimų skaičius – vienetais, diagnozuoti sunku.

Prasidėjus infekcijai, vienas iš pirmųjų ligos nustatymo etapų yra bakteriologinis metodas. Įtarus marą, darbas su biologine medžiaga ligos sukėlėjui aptikti atliekamas ypatingomis sąlygomis, nes infekcija aplinkoje plinta lengvai ir greitai.

Tyrimams paimama beveik bet kokia biologinė medžiaga:

• skrepliai;
• kraujas;
• taškuoti buboi;
• ištirti opinių odos pažeidimų turinį;
• šlapimas;
• vemti.

Tyrimams gali būti panaudota beveik viskas, ką pacientas išleidžia. Kadangi žmonių maro liga yra sunki, o žmogus labai jautrus infekcijai, medžiaga imama specialiais drabužiais, o sėjama ant maistinių terpių įrengtose laboratorijose. Gyvūnai, užsikrėtę bakterijų kultūromis, miršta per 3-5 dienas. Be to, naudojant fluorescencinių antikūnų metodą, bakterijos švyti.

Papildomai naudojami serologiniai maro tyrimo metodai: ELISA, RNTGA.

Gydymas

Bet kuris pacientas, kuriam įtariamas maras, turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Net ir išsivysčius lengvoms infekcijos formoms, žmogus yra visiškai izoliuotas nuo kitų.

Tolimoje praeityje vienintelis maro gydymo būdas buvo moksibusas ir bubo gydymas, jų šalinimas. Bandydami atsikratyti infekcijos, žmonės naudojo tik simptominius metodus, tačiau nesėkmingai. Nustačius patogeną ir sukūrus antibakterinius vaistus sumažėjo ne tik sergančiųjų skaičius, bet ir komplikacijų.

Kaip ši liga gydoma?

1. Gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais, tetraciklino antibiotikai vartojami atitinkama doze. Pačioje gydymo pradžioje vartojamos didžiausios vaistų paros dozės, kurios palaipsniui mažėja iki minimumo, kai temperatūra normalizuojasi. Prieš pradedant gydymą, nustatomas patogeno jautrumas antibiotikams.
2. Svarbus žingsnis gydant žmonių marą yra detoksikacija. Pacientams suleidžiami druskos tirpalai.
3. Taikomas simptominis gydymas: esant skysčių susilaikymui vartojami diuretikai, vartojamos hormoninės medžiagos.
4. Naudojamas medicininis serumas nuo maro.
5. Kartu su pagrindiniu gydymu taikoma palaikomoji terapija – širdies vaistai, vitaminai.
6. Be antibakterinių vaistų, skiriami vietiniai vaistai nuo maro. Maro burbuliukai gydomi antibiotikais.
7. Išsivysčius septinei ligos formai, kasdien naudojama plazmaferezė – tai sudėtinga sergančio žmogaus kraujo valymo procedūra.

Pasibaigus gydymui, maždaug po 6 dienų, atliekamas kontrolinis biologinių medžiagų tyrimas.

Maro prevencija

Antibakterinių vaistų išradimas neišspręstų pandemijų atsiradimo ir plitimo problemos. Tai tik veiksmingas būdas susidoroti su jau esančia liga ir išvengti baisiausios jos komplikacijos – mirties.

Taigi, kaip nugalėjote marą? – juk pavieniai atvejai per metus be paskelbtų pandemijų ir minimalus mirčių skaičius po ankstesnio užsikrėtimo gali būti laikomi pergale. Svarbų vaidmenį atlieka teisinga ligos prevencija. Ir tai prasidėjo tą akimirką, kai Europoje kilo antroji pandemija.

Venecijoje po antrosios maro plitimo bangos dar XIV amžiuje, kai mieste liko tik ketvirtadalis gyventojų, atvykusiems buvo įvestos pirmosios karantino priemonės. Laivai su kroviniu buvo laikomi uoste 40 dienų ir stebėjo įgulą, kad infekcija neplistų, kad ji neprasiskverbtų iš kitų šalių. Ir tai pavyko, daugiau užsikrėtimo atvejų nebuvo pranešta, nors antroji maro pandemija jau pareikalavo daugumos Europos gyventojų.

Kaip šiandien vykdoma infekcijų prevencija?

1. Netgi kai kuriose šalyse pavieniais maro atvejais visi iš ten atvykusieji yra izoliuojami ir stebimi šešias dienas. Jeigu žmogui atskleidė kažkokius ligos požymius, tuomet skiriamos profilaktinės antibakterinių vaistų dozės.
2. Maro prevencija apima visišką pacientų, kuriems įtariama infekcija, izoliaciją. Žmonės ne tik dedami į atskiras uždaras dėžes, bet dažniausiai bandoma izoliuoti tą ligoninės dalį, kurioje yra pacientas.
3. Valstybinė sanitarijos ir epidemiologijos tarnyba atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią infekcijos atsiradimui. Jie kasmet stebi maro protrūkius, ima vandens mėginius tam tikroje vietovėje ir tiria gyvūnus, kurie gali pasirodyti esąs natūralus rezervuaras.
4. Ligos vystymosi židiniuose sunaikinami maro nešiotojai.
5. Maro ligos prevencijos priemonės ligos atsiradimo židiniuose apima sanitarinį ir švietėjišką darbą su gyventojais. Paaiškinkite žmonių elgesio taisykles kito infekcijos protrūkio metu ir kur kreiptis pirmiausia.

Tačiau net viso to nepakako nugalėti ligą, jei nebūtų išrasta vakcina nuo maro. Nuo pat jos atsiradimo ligos atvejų smarkiai sumažėjo, o pandemijų nebuvo daugiau nei 100 metų.

Vakcinacija

Šiandien kovojant su maru, be bendrųjų prevencinių priemonių, naudojami veiksmingesni metodai, kurie ilgam padėjo pamiršti „juodąją mirtį“.

1926 metais rusų biologas V.A.Chavkinas išrado pirmąją pasaulyje vakciną nuo maro. Nuo pat jos sukūrimo ir visuotinės vakcinacijos pradžios infekcijos židiniuose maro epidemijos liko toli praeityje. Kas ir kaip skiepijamas? Kokie jo privalumai ir trūkumai?

Šiais laikais nuo maro naudoja liofilizatą arba gyvą sausą vakciną, tai gyvų bakterijų suspensija, bet vakcinos padermė. Vaistas praskiedžiamas prieš pat vartojimą. Jis vartojamas nuo buboninio maro sukėlėjo, taip pat nuo plaučių ir septinių formų. Tai universali vakcina. Vaistas, praskiestas tirpikliu, įvedamas įvairiais būdais, priklausomai nuo praskiedimo laipsnio:

• tepti po oda adata arba beadatiniu būdu;
• odos;
• intraderminiu būdu;
• naudoti maro vakciną net įkvėpus.

Ligos prevencija vykdoma suaugusiems ir vaikams nuo dvejų metų.

Skiepijimo indikacijos ir kontraindikacijos

Vakcina nuo maro skiepijama vieną kartą ir apsaugo ją tik 6 mėnesius. Tačiau ne kiekvienas žmogus yra paskiepytas, tam tikroms gyventojų grupėms taikoma profilaktika.

Šiandien šis skiepas nėra įtrauktas kaip privalomas į nacionalinį skiepų kalendorių, daromas tik pagal griežtas indikacijas ir tik tam tikriems piliečiams.

Skiepijama šių kategorijų piliečiams:

• visi, gyvenantys epidemiškai pavojingose ​​​​vietovėse, kur mūsų laikais randamas maras;
• sveikatos priežiūros darbuotojai, kurių profesinė veikla yra tiesiogiai susijusi su darbu „karštuosiuose taškuose“, tai yra ligos pasireiškimo vietose;
• vakcinų kūrėjams ir laboratorijų darbuotojams, turintiems sąlytį su bakterijų padermėmis;
• profilaktiškai skiepijami didelės rizikos užsikrėsti asmenys, dirbantys infekcijos židiniuose – tai geologai, kovos su maru įstaigų darbuotojai, piemenys.

Profilaktikos šiuo vaistu negalima atlikti vaikams iki dvejų metų, nėščioms ir žindančioms moterims, jei jau pasireiškė pirmieji maro simptomai ir visiems, kuriems pasireiškė reakcija į ankstesnę vakciną. Šiai vakcinacijai reakcijų ir komplikacijų praktiškai nėra. Iš tokios prevencijos trūkumų galima paminėti trumpą jos poveikį ir galimą ligos vystymąsi po vakcinacijos, kuri yra labai reta.

Ar maras gali pasireikšti paskiepytiems žmonėms? Taip, taip nutinka ir tuo atveju, jei sergantis žmogus buvo paskiepytas arba vakcina buvo nekokybiška. Šio tipo ligai būdinga lėta eiga su vangiais simptomais. Inkubacinis laikotarpis viršija 10 dienų. Pacientų būklė yra patenkinama, todėl įtarti ligos išsivystymą beveik neįmanoma. Diagnozę palengvina skausmingo bubo atsiradimas, nors aplinkui nėra audinių ar limfmazgių uždegimo. Atidėto gydymo ar visiško jo nebuvimo atveju tolesnė ligos raida visiškai atitinka įprastą klasikinę eigą.

Maras šiuo metu nėra nuosprendis, o dar viena pavojinga infekcija, su kuria galima susidoroti. Ir nors neseniai šios ligos bijojo visi žmonės ir sveikatos darbuotojai, šiandien jos gydymo pagrindas – profilaktika, savalaikė diagnostika ir visiška ligonio izoliacija.