Tai ūmus nosies gleivinės, nosiaryklės ir gerklų uždegimas. Ligos priežastis dažnai būna hipotermija, drėgnas ir vėjuotas oras, infekcijos. Liga prasideda palaipsniui, iš pradžių kutenimas nosiaryklėje, vėliau prasideda stipri sloga, kosulys, raumenų skausmai. Temperatūra paprastai yra normali, tačiau ji gali pakilti. Klausantis stetoskopu, kvėpavimas plaučiais yra normalus. Gydant liga praeina po kelių dienų.
Gydymas
Esant aukštai temperatūrai, lovos poilsis. Skirti aspirino tablečių po 0,5 3-4 kartus per dieną, paracetamolio po 2 tabletes (1,0) 2 kartus per dieną. Jei nosis užsikimšusi, naftiziną reikia lašinti į abi šnerves 4-6 kartus per dieną. Neskirti antibiotikų. Duokite pacientui daug skysčių (arbatos, sulčių, šilto pieno su 1/2 arbatinio šaukštelio sodos).
Ūminis laringitas
Ūminis gerklų gleivinės uždegimas. Tai pasireiškia kaip atskira liga, tačiau dažniausiai tai yra tolesnis viršutinių kvėpavimo takų kataro vystymasis. Ligos priežastis – hipotermija, šalto vandens vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, gausus rūkymas ir kt.. Pacientas skundžiasi užkimimu, skausmu ryjant. Dažnai būna sausas kosulys, temperatūra šiek tiek pakyla.
Laringito simptomai
Gydymas
Gydymas toks pat kaip ir viršutinių kvėpavimo takų kataro atveju. Skalauti skalauti furacilino tirpalu 8-10 kartų per dieną. Tusuprex skiriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Draudžiama kalbėti, gerti alkoholinius gėrimus.
Ūminis bronchitas
Ūminis bronchų gleivinės uždegimas. Dažnai pasireiškia šaltu, drėgnu, vėjuotu oru arba įkvėpus dirginančių medžiagų. Didelį poveikį turi organizmo atsparumo mažinimas. Paprastai tai prasideda simptomais, panašiais į viršutinių kvėpavimo takų kataro simptomus. Iš pradžių kosulys būna sausas, skausmingas. Man skauda krūtinę. Vėliau, padidėjus bronchų gleivinės sekrecijai, prasideda šlapias kosulys. Jei atsiranda infekcija, skrepliai tampa gelsvi, pūlingi. Kartais krūtinėje pasigirsta „švilpimo“ garsai, kurie rodo bronchų spindžio susiaurėjimą įkvėpus. Pacientas skundžiasi bendru silpnumu, galvos skausmu, dusuliu. Temperatūra pakyla iki 37,1-37,5 laipsnių C, retais atvejais temperatūra pakyla aukščiau. Po 1-2 savaičių pacientas pasveiksta. Klausantis stetoskopu, plaučiuose gali būti girdimas sausas arba šlapias švokštimas.
Gydymas
Lovos poilsis. Išrašyti Biseptol po 2 tabletes 2 kartus per dieną. Esant stipriam kosuliui, tusuprekso skirti po 1 tabletę 3 kartus per dieną, esant šlapiam kosuliui - lazolvano po 1 tabletę 2 kartus per dieną. Jei per 2 dienas temperatūra nenukrenta, skirti ampicilino po 2 tabletes (0,5) 4 kartus per dieną. Rekomenduojama gerti šiltą su 1/2 arbatinio šaukštelio kepimo sodos stiklinėje.
Ūminė pneumonija
Plaučių audinio uždegimas. Uždegimų priežastys įvairios: virusai, bakterijos, kurių dauginimosi sąlygas sukuria organizmas, nusilpęs dėl hipotermijos, pervargimo, piktnaudžiavimo alkoholiu. Dažnai plaučių uždegimas prasideda ūminio viršutinių kvėpavimo takų kataro ar ūminio bronchito fone, tačiau gali prasidėti ir staiga.
Staiga prasideda šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki 39 laipsnių C. Pacientas skundžiasi bendru silpnumu, prakaitavimu, krūtinės skausmais, kuriuos apsunkina kosulys. Vėliau pacientą pradeda šlapias kosulys. Kai kūno temperatūra yra 40 laipsnių C, pacientui gali išsivystyti kliedesys. Klausantis stetofonendoskopu uždegimo vietoje negirdėti kvėpavimo arba girdėti drėgni karkalai.
Plaučių uždegimo simptomai
Skubi priežiūra
Lovos poilsis. Išrašyti ampicilino po 2 tabletes (0,5) 4 kartus per dieną arba Biseptol 480 po 2 tabletes 2 kartus per dieną.
Nuo sauso kosulio skirti tusuprex po 1 tabletę 3 kartus per dieną, vėliau - lazolvano po 1 tabletę 2 kartus per dieną. Nuo temperatūros - paracetamolis 2 tabletės 2-3 kartus per dieną arba aspirinas 2 tabletės (0,1) 2 kartus per dieną. Jei per 3 dienas temperatūra nenukrenta, o paciento būklė negerėja, į raumenis skirti gentamicino po 80 mg 3 kartus per dieną. Širdies veiklai palaikyti skiriami valocordino lašai. Jei pulsas yra didesnis nei 100, skirkite anapriliną 10 mg. Jei paciento būklė negerėja, hospitalizuoti artimiausiame uoste.
Tai liga, atsirandanti dėl bronchų susitraukimų (spazmų) ir gleivinių edemos, dėl kurios sumažėja bronchų spindis. Astmos priepuolius dažnai sukelia tam tikros medžiagos, vadinamos alergenais. Alergenai gali būti žiedadulkės, kačių ir šunų plaukai, maistas akvariumo žuvims, vaistai, maistas (krabai, kiaušiniai) ir kt. Tačiau dažniausiai neįmanoma nustatyti tikrosios priežasties. Bronchinės astmos priepuoliai padažnėja šaltuoju ir drėgnu metų laiku.
Bronchinės astmos priepuolis gali prasidėti palaipsniui, bet dažniausiai staiga. Pacientas staiga pradeda jausti dusulį, kvėpavimas tampa triukšmingas, šnypščiantis. Įkvėpimas trumpas, iškvėpimas ilgas, sunkus. Visi tarpšonkauliniai raumenys dalyvauja kvėpavime. Kad būtų lengviau kvėpuoti, pacientas priverstas sėdėti, pasilenkti į priekį. Ligonio veidas pasidengia prakaitu, įgauna melsvą atspalvį. Priepuolio metu dažnai pasireiškia sausas kosulys. Po priepuolio pacientas išsiskiria klampiais stiklakūniais skrepliais. Priepuolis dažniausiai būna trumpalaikis, bet kartais gali trukti kelias valandas.
Bronchinės astmos priepuolį reikėtų skirti nuo uždusimo, kai svetimkūnis patenka į kvėpavimo takus. Tokiais atvejais įkvėpimas yra ilgas ir sunkus.
Bronchinės astmos simptomai Skubi priežiūra
Pacientas turi sėdėti, atleisti nuo drabužių, trukdančių kvėpuoti. Po oda suleidžiama 0,3-0,4 ml 0,1% adrenalino. Išrašyti aminofilino (aminofilino) po 2 tabletes 4 kartus per dieną. Jei priepuolis tęsiasi, epinefrino injekcijas galima kartoti kas 1–3 valandas.
Pacientai, sergantys bronchine astma, paprastai turi savo vaistus ir žino, kaip juos panaudoti priepuoliui sustabdyti.
Siūloma skaityti:
9767 0
Ūminė pneumonija
Ūminė pneumonija- bendra organizmo liga, kuri vyrauja uždegiminiame plaučių kvėpavimo procese. Tai labai dažna liga, turinti gana didelį mirtingumą (daugiausia tarp pagyvenusių ir senyvų pacientų). Etiologiškai ūmi pneumonija gali būti susijusi su bakterijomis (pneumokokais, stafilokokais, streptokokais, Friedlander ir kt.), virusais, mikoplazma, riketsija, taip pat su cheminių ir fizinių veiksnių poveikiu.Jų patogenezėje didelį vaidmenį vaidina organizmo imunologinio reaktyvumo, kvėpavimo takų drenažo ir apsauginės funkcijos pažeidimas; kai kuriais atvejais svarbiausią reikšmę turi egzogeninis (patogeninis patogenas), kitais - endogeninis (endogeninės mikrofloros suaktyvėjimas makroorganizmo reaktyvumo sumažėjimo fone) ligos kelias. Atskirkite lobarinę, židininę ir intersticinę pneumoniją.
Kruopinė pneumonija
Tai ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas vienos (kartais daugiau) plaučių skilties arba reikšmingos jos dalies pažeidimas fibrininiu uždegiminiu procesu ir tam tikra cikliška eiga. Sukėlėjas yra patogeninis pneumokokas. Tipiškais atvejais liga prasideda ūmiai šaltkrėtis (80%), staigiu temperatūros pakilimu – iki 39-40°C, krūtinės skausmu kvėpuojant, galvos skausmu, rečiau – vėmimu. Pažeidus bazinę pleuros, skausmas lokalizuotas epigastriniame (rečiau klubinėje) srityje.Ankstyvas požymis yra kosulys, iš pradžių sunkiai atsikosiantis klampiais gleivėmis-pūlingais skrepliais, vėliau įgaunantis raudoną ar rūdžių išvaizdą. Objektyvios apžiūros metu pacientas dažnai užima priverstinę padėtį (dažniau skaudamąja puse), veidas hiperemiškas (labiau skaudamoje pusėje), lūpose dažnai atsiranda pūslelinės išbėrimų, gleivinės turi melsvą atspalvį. , sklera yra ikteriška. Kvėpavimas paviršutiniškas, iki 30-40 per minutę.
Pulsas pagreitėja - iki 110-120 dūžių / min, kartais aritmiškas (ekstrasistolija); kraujospūdis dažnai būna žemas. Santykinio širdies duslumo ribos gali išsiplėsti skersmeniu, duslūs tonai, dažnai sistolinis ūžesys viršūnėje. EKG - dešinės širdies perkrovos požymiai, ST segmento poslinkis, T bangos pokyčiai; yra ritmo ir laidumo sutrikimų.
Kvėpavimo sistemos fiziniai pokyčiai priklauso nuo pažeidimo vietos ir masto, taip pat nuo patologinio proceso fazės. Pirmąją ligos dieną virš pažeistos vietos nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas su būgniniu atspalviu, sustiprėjus iškvėpimui susilpnėja kvėpavimas, dažnai girdimas krepitas, ribotoje teritorijoje girdimi drėgni (smulkiai burbuliuojantys) karkalai. .
Vėlesnėmis dienomis perkusijos garsas tampa duslus, kvėpavimas tampa bronchinis su daugybe drėgnų karkalų, dažnai nustatomas pleuros trinties triukšmas, sustiprėja bronchofonija. Ligos išnykimo stadijoje kvėpavimas pasunkėja (o vėliau - pūslinis), atsiranda galutinis krepitas, mažėja šlapio švokštimo kiekis, silpnėja bukas, normalizuojasi bronchofonija.
Netipinė kruopinė pneumonija vystosi taip:
- vaikams ji prasideda ūmiai, bet be šaltkrėtis, bendra būklė sunki dėl stipraus apsinuodijimo; dažnai pilvo skausmas, panašus į apendicito priepuolį;
- senyvo amžiaus žmonėms būdinga bendra sunki būklė su vidutiniu temperatūros pakilimu ir menkais fiziniais duomenimis;
- alkoholikams yra sunkus delyras (iki delirium tremens nuotraukos);
- pacientams, turintiems viršūninę lokalizaciją - sunki eiga su labai mažais fiziniais duomenimis.
Diferencinė diagnostika atliekama su židinine (drenažine) pneumonija, Friedlander pneumonija, eksudaciniu pleuritu, tuberkuliozine skilties pneumonija.
Skubi pagalba: 1) esant stipriam skausmui - 2–4 ml 50% analgino tirpalo arba 5 ml baralgino su 1 ml 1% difenhidramino tirpalo į raumenis; 2) po oda arba į veną 2 ml kordiamino arba 2 ml 10 % sulfokamfokaino tirpalo; sunkios būklės - 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo arba 1 ml 0,06% korglikono tirpalo į veną; 3) deguonies terapija; 4) staigiai sumažėjus kraujospūdžiui – į veną lašinama 200-400 ml poligliucino ir 100-200 ml hidrokortizono (arba 60-120 mg prednizolono, arba 4-8 mg deksametazono).
Pacientas turi būti skubiai vežamas (guli, ant neštuvų) į plaučių skyrių. Jei hospitalizacija neįmanoma, reikia pradėti gydymą antibiotikais (prižiūrint vietiniam gydytojui). Sergant kruopine pneumonija, veiksmingiausi yra penicilino serijos antibiotikai (prieš vartojant reikia išsiaiškinti alergijos istoriją, atlikti intraderminį jautrumo penicilinui tyrimą).
Friedlanderio pneumonija
Sukėlėjas yra Klebsiela. Daugiausia paveikia vyresnio amžiaus vyrus, sergančius alkoholizmu ar kokia nors sekinančia lėtine liga. Tai ūmiai prasideda šaltkrėtis, skausmu šone ir kosuliu. Karščiavimas yra nuolatinis arba praeinantis, o vyresnio amžiaus žmonėms jo gali nebūti. Skrepliai yra klampūs, dažnai nudažyti krauju. Fizinių duomenų dažnai būna mažai (susilpnėjęs kvėpavimas, vidutinio stiprumo šlapias švokštimas), ligos eiga sunki. Prognozė rimta, mirtingumas didelis.Gydymo metodas yra toks pat kaip ir sergant skilveline pneumonija, tačiau reikia turėti omenyje, kad sulfamidai ir penicilino serijos vaistai yra neveiksmingi Friedlander pneumonijai; reikia vartoti plataus veikimo spektro antibiotikus (seporiną, kanamiciną ir kt.).
Židininė pneumonija yra ne tokia sunki ir retai reikalauja skubių priemonių.
Ūminis bronchiolitas
Pasitaiko vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir nusilpusiems žmonėms. Patologinis procesas grindžiamas bronchiolių gleivinės uždegimu su patinimu ir nekroze, broncholių spindžio užsikimšimu uždegiminiu eksudatu, dėl kurio sutrinka plaučių ventiliacija. Prieš ligos pradžią gali prasidėti ūminis tracheobronchitas. Pacientai susijaudinę, lovoje užima pusiau sėdimą padėtį, veidas paburkęs, pastebima cianozė su pilkšvu atspalviu, akrocianozė.Dusulys iki 40 įkvėpimų per minutę. Kvėpavimas paviršutiniškas, kosulys retas, sunkiai atsikosiantys gleiviniai-pūlingi skrepliai. Su perkusija, plaučių garsas su būgnų tonu, plaučių ekskurso apribojimas. Sunkaus kvėpavimo fone girdimas šlapias ir sausas švokštimas. Kvėpavimo nepakankamumą dažnai lydi širdies nepakankamumas (dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje).
Širdis išsiplėtusi, tonai prislopinti, II tono akcentas – plaučių arterija. Tachikardija - 100-140 dūžių / min. Padidėja kepenys, atsiranda kojų edema. Ligos eiga sunki. Jei per 2-3 dienas nepavyksta pagerinti bronchų drenažo funkcijos, prognozė itin nepalanki (progresuojant ūminiam plaučių širdies nepakankamumui miršta).
Skubi pagalba: 1) griežtas lovos režimas; 2) deguonies terapija (40 % deguonies mišinys su oru); 3) 0,25-0,5 ml 0,05 % strofantino tirpalo sumaišyti su 10 ml 5 % gliukozės tirpalo į veną lėtai (taip pat korglikonas, digoksinas); 4) 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną lėtai ant gliukozės (arba lašinamas); 5) atsikosėjimą lengvinančios priemonės (terpinhidratas, inhaliacijos 2 % natrio bikarbonato tirpalu, tripsinas ir kt.); 6) antibiotikai (penicilinas, seporinas); 7) prednizolonas po 30-60 mg į veną; 8) diuretikai (furasemidas, uregitas); 9) skubi hospitalizacija gydomajame (plaučių) skyriuje.
Bronchų astma
Bronchinė astma yra lėtinė, pasikartojanti alerginio ar infekcinio-alerginio pobūdžio liga, kliniškai pasireiškianti astmos priepuoliais. Tarp išsivysčiusių šalių miestų gyventojų sergamumas yra 1-2% ir daugiau. Bronchinės astmos patogenezė pagrįsta tiesioginėmis ir uždelsusiomis alerginėmis reakcijomis. Reakcijoje antigenas-antikūnas išsiskiria veikliosios medžiagos - serotoninas, histaminas, bradikininas ir kt., vystosi disimunoglobulinemija (IE kiekis pakyla ir mažėja - IA ir IG). Uždusimo priepuolio metu atsiranda bronchų spazmas, hipersekrecija ir bronchų gleivinės edema.Bronchinės astmos priepuolio klinika gana tipiška: uždusimas dažnai įvyksta staiga, naktį (kartais prieš jį atsiranda kosulys, čiaudulys, sloga); pacientas užima priverstinę sėdėjimo padėtį. Krūtinė yra įkvėpimo padėtyje; pažymėtinas sunkumas iškvėpti, triukšmingas, švokštimas, dažnai – lūpų, skruostų, nosies galiuko cianozė. Priepuolio pradžioje skreplė atsiskiria sunkiai, išvaizda - stora, klampi, lengva. Su krūtinės ląstos perkusija - dėžutės garsas, apatinių plaučių kraštų mobilumas yra ribotas.
Auskultuojant susilpnėjusio kvėpavimo fone, švokštimo karkalai nustatomi tiek įkvėpus, tiek ypač iškvėpus. Širdies garsai prislopinti, pulsas dažnas. Dažnai pakyla kraujospūdis. EKG priepuolio metu: padidėjusi, smaili, išsiplėtusi P banga II ir III standartiniuose laiduose. Priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Priepuolio pabaigą žymi didelio skreplių kiekio atsiradimas, kvėpavimo atstatymas, sumažėjęs švokštimas ir plaučių emfizemos požymiai.
Tačiau kai kuriais atvejais priepuolis nesiliauja ir pereina į astminę būseną. Tai yra uždusimo būsena, kurią sukelia nuolatinis ir ilgalaikis bronchų praeinamumo pažeidimas, kuris ilgą laiką (daugiau nei dieną) nepasiduoda įprastiniams gydymo metodams. Pagrindinės priepuolio priežastys yra bronchiolių gleivinės edema, skreplių sustorėjimas ir sutrikęs išsiskyrimas; antrinės svarbos yra bronchų lygiųjų raumenų spazmas. Astminės būklės atsiradimą gali palengvinti lėtinio bronchito paūmėjimas, gliukokortikoidų hormonų panaikinimas, migdomųjų vaistų vartojimas, atsitiktinis simpatomimetinių vaistų vartojimas.
Esminis momentas yra gili bronchų lygiųjų raumenų beta adrenerginių struktūrų blokada ir jų spindžio užsikimšimas klampiais skrepliais. Dėl to išsivysto dujų ir metabolinė acidozė, hipovolemija, padidėja natrio koncentracija kraujyje. Tai atsitinka dėl plaučių adrenerginių struktūrų atsparumo simpatomimetikams.
Pagal sunkumą išskiriamos 3 astmos stadijos:
I etapas- susiformavusio atsparumo simpatomimetikams stadija (ventiliacijos sutrikimų nebuvimo arba kompensacijos stadija). Sąmoningi pacientai; pastebėtas iškvėpimo dusulys, tachipnėja iki 40 per minutę, akrocianozė, prakaitavimas, vidutinio sunkumo tachikardija; Gali šiek tiek padidėti kraujospūdis. Virš plaučių girdimas sunkus kvėpavimas, kurio fone nustatomi išsibarstę sausieji karkalai (palyginti nedideliu kiekiu). Sumažėja skreplių kiekis. Ši stadija yra grįžtama, tačiau dėl pakartotinio simpatomimetinių vaistų vartojimo gali ištikti mirtis.II etapas- dekompensacijos stadija (progresuojančių ventiliacijos sutrikimų stadija). Sąmonė išsaugoma. Pacientai yra susijaudinę arba. priešingai, apatiškas. Ryški odos ir gleivinių cianozė, pabrinkusios venos, paburkęs veidas. Kvėpavimas yra triukšmingas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, stiprus dusulys. Plaučiai yra emfizeminiai. staigiai susilpnėjusio kvėpavimo fone girdimas nedidelis sausas švokštimas; yra vietų, kur kvėpavimas visai nesigirdi. Šis etapas yra prognoziškai labai pavojingas ir reikalauja nedelsiant pradėti intensyvų gydymą.
III etapas- hiperkapninės ir hipoksinės komos stadija. Būdinga dezorientacija, kliedesys, letargija ir kt. galiausiai visiškas sąmonės netekimas. Koma dažnai vystosi lėtai, rečiau – greitai. Kvėpavimas paviršutiniškas, smarkiai susilpnėjęs. Prognozė labai sunki.
Visiems pacientams, sergantiems astma, būtina nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje (gulint, ant neštuvų pakelta galva).
Bronchinės astmos priepuolis turėtų būti atskirtas nuo bronchospastinio širdies astmos varianto, kuris dažnai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems ŠKL ar miokardo infarktu (ypač lėtinio bronchito fone).
Skubios gydymo priemonės apima:
- priemonės, skirtos bronchų spazmui palengvinti (beta adrenerginių receptorių stimuliatoriai, aminofilinas);
- dekongestantų (gliukokortikoidinių hormoninių vaistų, proteolitinių fermentų inhibitorių) vartojimas;
- tracheobronchinio medžio sanitarija (su astmatinės būklės);
- deguonies terapija ir mechaninė ventiliacija;
- medžiagų apykaitos korekcija.
Taip pat plačiai naudojamas alupentas arba astmopentas (orciprenalinas), sukeliantis gerą bronchus plečiantį poveikį (3-4 įkvėpimai po 0,75 mg, taip pat po oda į raumenis 1-2 ml 0,05% tirpalo arba į veną 1 ml 0,05% tirpalo). lėtai, veisiant). Reikėtų nepamiršti, kad vartojant kitus adrenomimetinius vaistus, vaistas gali sukelti tachikardiją, taip pat paradoksinį bronchų spazmo padidėjimą. Izoprenalinas (izopropilnoradrenalinas, izoproterenolis, izuprelis, euspiranas, novodrinas, izadrinas) stimuliuoja B1 ir B2 adrenerginius receptorius.
Kartu su ryškiu bronchospastiniu poveikiu jis sukelia tachikardiją (hipoksijos fone gali išsivystyti aritmijos). Adrenalinas, sužadinantis ne tik B, bet ir a receptorius, retai vartojamas dėl šalutinio poveikio (hipertenzijos, tachikardijos, aritmijų) rizikos: nesant kontraindikacijų, išgeriama 03-05 ml 0,1 % tirpalo. švirkščiamas po oda. Aminofilinas turi patikimą bronchus plečiantį poveikį. kuris švirkščiamas į veną, 10 ml 2,4% tirpalo sumaišyti su 10 ml 40% gliukozės tirpalo 3-5 minutes.
Pacientai, kuriems sustojęs bronchinės astmos priepuolis ir anksčiau nustatyta diagnozė, neatidėliotinai hospitalizuojami, tačiau tie, kuriems ištiko pirminis priepuolis, turi būti hospitalizuoti.
Skubioji terapija pacientams, sergantiems astma, pradedama (ir tęsiasi transportavimo metu) į veną lašinant 15-20 ml 2,4 % aminofilino tirpalo ir 60-90 mg prednizolono, sumaišyto su 500 ml 5 % gliukozės tirpalo. Nesant kontraindikacijų, skiriama 5 tūkst. heparino (ateityje paros dozė – 20 tūkst. vienetų). Prednizolono terapija tęsiama ligoninėje (paros dozė gali siekti 10 mg / kg).
Deguonies terapija taikoma nuo pat pradžių teikiant pagalbą pacientams, sergantiems astma (naudojant KI-3, KI-4 aparatus ar bet kokius aparatus inhaliacinei anestezijai, deguonis tiekiamas lygiu mišiniu su oru, kurio pabaigoje teigiamas slėgis iškvėpimo).Kvėpavimo slopinimo atveju reikalingas perėjimas pagalbinei ventiliacijai. Tiesioginė indikacija pereiti prie mechaninės ventiliacijos ikihospitalinėje stadijoje yra III laipsnio astma – hiperkapninė ir hipokseminė koma.
Priešligoninėje stadijoje pageidautina atlikti mechaninę ventiliaciją rankiniu būdu, naudojant tokius prietaisus kaip RDA arba DP-10 (AMBU maišelis), o kvėpavimo dažnis palaipsniui mažėja - iki 12–16 per minutę. Reikėtų prisiminti, kad mechaninė ventiliacija tokiems pacientams gali būti komplikuota dėl įtampos pneumotorakso.
Visiems pacientams, sergantiems astma, būtina skubi hospitalizacija į intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrių, kuriems naudojamos intensyviosios terapijos arba specializuotos greitosios pagalbos komandos.
B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda
Tie, kuriems reikia skubios pagalbos, yra alerginė edema (Kvinkės edema), bronchų, kvėpavimo takų priepuolis. nesėkmė palyda.
Quincke edema (alerginė edema)
Quincke edema- sunku greitai besivystanti ir greitai praeinanti odos, poodinio audinio, gleivinės edema, išplitusi į gerklas ir stipriai uždususi.
Priežastys yra įvairios: paveldimumas, įvairios infekcijos, maisto ir vaistų alergenai ir kt.
Ženklai
Liga prasideda „lojančiu kosuliu“, balso užkimimu, pasunkėjusiu įkvėpimu ir iškvėpimu, dažnu paviršutinišku, pertraukiamu kvėpavimu. Veidas tampa melsvos spalvos. Mirtis įvyksta dėl uždusimo.
Pirmoji pagalba
Reikėtų pradėti nuo neatidėliotinos greitosios pagalbos iškvietimo, priežasties pašalinimo (jei tai alergenas), aptemptų drabužių atsikratymo, gryno oro tiekimo, šalto kompreso uždėjimo ant edemos vietos, naftizino ar nasivino lašinimo į nosį. , ramina pacientą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, galite įvesti difenhidramino arba supras-tin ampulę. Leidžiama įkvėpti salbutamolio, alupento, beretek ar kitų vaistų nuo astmos priepuolio.
Kvėpavimo nesėkmė
Tai nepakankamas audinių aprūpinimas deguonimi susijęs su kvėpavimo nepakankamumu. Dažnai atsiranda kaip lobarinės pneumonijos komplikacija.
Ženklai
Tokia pneumonija išsivysto staiga, staigiai pakilus temperatūrai iki 40 ° C, pastebimas stiprus silpnumas, pusė krūtinės atsilieka kvėpuojant, joje pastebimas skausmas. Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, kvėpavimo judesių dažnis siekia 25 per minutę ir daugiau.
Pirmoji pagalba
Būtina nedelsiant hospitalizuoti. Gali prireikti gaivinimo. Būklei palengvinti būtina pasirūpinti gryno oro antplūdžiu, patogia padėtimi su pakelta galvūgaliu, nusivilkti gėdingus drabužius.
Puolimas bronchų astma
Astmos priepuolis – tai bronchinės astmos eigos komplikacija, kuriai būdingas ūminis bronchų spazmas ir edema, sukelianti uždusimą ir mirtį.
Ženklai
Tai pasireiškia uždusimo priepuoliu su švilpiančiu švokštimu, girdimu per atstumą. Kartais prieš priepuolį prasideda sloga, niežulys nosiaryklėje, sausas kosulys, spaudimo pojūtis už krūtinkaulio.
Pirmoji pagalba
Tai apima tą pačią veiklą kaip ir angioedema... Tačiau sergantieji bronchine astma dažnai su savimi turi inhaliatorių, todėl būtina padėti vartoti vaistą. Būtina užtikrinti gryno oro tiekimą, patogią padėtį, nuraminti pacientą. Užsitęsus priepuoliui, reikia kviesti greitąją pagalbą.
Miego apnėjos sindromas
Miego apnėjos sindromas (SSA) – tai reguliarus kvėpavimo sustojimas miego metu, trunkantis ilgiau nei 10 sekundžių, kartu su nuolatiniu stipriu knarkimu ir dažnu pabudimu, kurį lydi mieguistumas dieną.
Yra žinoma, kad kas penktas žmogus po 30 metų nuolat miegodamas knarkia. Taip pat yra įrodymų, kad su amžiumi knarkimas stiprėja. Taigi 30-35 metų amžiaus knarkia 20% vyrų, 5% moterų, o sulaukus 60 metų - atitinkamai 60% ir 40%. Užsienio tyrimų duomenimis, knarkimo ir miego apnėjos sindromo paplitimas yra gana didelis ir siekia 5-7% tarp vyresnių nei 30 metų gyventojų, o apie trečdaliui tokių pacientų liga yra vidutinio sunkumo ar sunkaus laipsnio. Miego apnėjos sindromas Jungtinėse Valstijose kasmet sukelia 38 000 mirčių. Taigi ši liga yra labai dažna ir, be jokios abejonės, kiekvienas gydytojas yra susidūręs su tokiais pacientais.
Etiologija. Centrinei apnėjos formai būdingas kvėpavimo judesių nebuvimas ir oro srautas per nosiaryklę. Šiai grupei priklauso ligos, kai SSA yra išeminių, uždegiminių, alkoholinių, atrofinių ir vaistų sukeltų smegenų pažeidimų rezultatas.
Dėl obstrukcinės miego apnėjos sindromo oro srautas periodiškai visiškai sustoja, o priekinės pilvo sienelės ir krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai išsaugomi. Pagrindinės priežastys Miego obstrukcinė miego apnėja yra tokia:
- · Viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas, dėl sumažėjusio liežuvio ir burnos ir ryklės raumenų tonuso;
- · Vystymosi anomalijos (mažas apatinio žandikaulio dydis, netinkama hipoidinio kaulo padėtis ir kt.), dėl kurių sumažėja kvėpavimo takų skersmuo;
- Per didelis ryklės limfoidinio audinio augimas (adenoidai, tonzilių hipertrofija);
- · Uždegiminiai kaklo minkštųjų audinių pokyčiai.
Obstrukcinės miego apnėjos sindromo atsiradimą skatinantys veiksniai yra nutukimas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kifoskoliozė, trankviliantų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, amžius virš 50 metų, apsunkintas paveldimumas.
Patogenezė visų pirma susideda iš deguonies bado ir miego suskaidymo. Apnėjos epizodas, trunkantis ilgiau nei 10 s, sukelia deguonies bado vystymąsi. Miego apnėja, dažnai pasitaikanti ir ilgai trunkanti, sutrikdo miegą, sumažina jo trukmę ir kokybę. Miego fazių trukmės pažeidimas sumažina atmintį, intelektą. Dažni apnėjos epizodai sukelia hipoksemiją, kurią lydi plaučių kraujotakos vazospazmas, padidėjęs slėgis plaučių arterijoje, sukelia plaučių širdies formavimąsi, arterinę hipertenziją dideliame apskritime, prisideda prie širdies aritmijų vystymosi, staigi mirtis.
Sergant SSA, endokrininės sistemos funkcinė būklė patiria didelių pokyčių, o tai prisideda prie pacientų kūno svorio padidėjimo, arterinės hipertenzijos išsivystymo.
Sergantiesiems SSA žymiai sumažėja testosterono sekrecija, todėl vyrams išsivysto seksualinis silpnumas.
Klinikinis vaizdas... SSA sergantys pacientai turi labai būdingų nusiskundimų:
- • rytinio nuovargio ir silpnumo jausmas pabudus;
- · Nuolatinis nuovargis ir mieguistumas dienos metu;
- Rytinis galvos skausmas, taip pat pakaušio, kaklo skausmas dienos metu;
- · Padidėjęs dirglumas, susilpnėjusi atmintis;
- · Sumažėjęs lytinis potraukis, seksualinis silpnumas;
- · Būdingas stiprus knarkimas, padidėjęs motorinis aktyvumas miegant, griežimas dantimis, kalbėjimas miego metu, sutrikęs nakties miegas su dažnais pabudimo epizodais.
Knarkimas kaip vienas iš pagrindinių obstrukcinės miego arterijos simptomų
apnėja – skiriasi nuo įprasto knarkimo savo dažnumu, taip pat tyliųjų apnėjos fazių atsiradimu po intensyvaus knarkimo periodų.
SSA progresavimą dažnai lydi širdies aritmija. Sergantieji SSA gali sirgti arterine hipertenzija, daugeliui jų išsivysto miokardo infarktas, insultas, aprašyta staigios mirties galimybė. SSA sumažina pacientų gyvenimo trukmę. Dauguma pacientų, kenčiančių nuo šio sindromo, turi antsvorio, dažniausiai daugiau nei 120% idealaus.
Padidėjęs kaklo dydis vyrams ir moterims yra reikšmingas SSA vystymosi rizikos veiksnys. Vyrams, kurių kaklo apimtis yra 43 cm ir daugiau, o moterims – 40 cm ar daugiau, rizika susirgti miego apnėja yra didžiausia.
Įprastai kvėpavimo sustojimas miego metu gali būti stebimas ir sveikiems žmonėms, tačiau jo trukmė neviršija 10 s, o apnėjos epizodų dažnis – ne daugiau kaip 5 per valandą.
Tipiška miego apnėja yra būklė, kai ilgiau nei 10 sekundžių trunkanti apnėja per 7 miego valandas pasireiškia mažiausiai 30 kartų arba apnėjos epizodų skaičius per 1 miego valandą yra daugiau nei 10.
Pagal SSA sunkumą, kurio kriterijai yra apnėjos priepuolių skaičius ir trukmė per 1 valandą nakties miego, įprasta atskirti:
- 1. lengva eiga (nuo 5 iki 20 priepuolių);
- 2. vidutinio sunkumo eiga (nuo 20 iki 40 priepuolių);
- 3. sunki eiga (daugiau nei 40 priepuolių).
Tinkamas šios būklės gydymas leidžia ne tik padidinti darbingumą, sumažinti nuovargį, normalizuoti kraujospūdį, bet ir pailginti gyvenimą. Gydymas susideda iš ortodontinės korekcijos, kurios metu oras patenka į plaučius.
Knarkimo ir miego apnėjos sindromo kamuojami pacientai, priklausomai nuo vyraujančių simptomų, atitinkamai kreipiasi į įvairių specialybių gydytojus, o tam pačiam pacientui siūlomo gydymo apimtis gali skirtis nuo siuntimo pas psichoterapeutą iki didelės chirurginės intervencijos. Chirurginis SSA gydymas tebėra otorinolaringologijos sfera, tačiau kiekvienas otorinolaringologas, sprendžiantis šią problemą, turėtų būti kuo geriau išmanantis apie šio sindromo diagnostiką ir optimalaus gydymo metodo parinkimą.
Pneumotoraksas
Pneumotoraksas (iš graikų kalbos pneuma – oras, thorax – krūtinė) – tai oro patekimas į pleuros ertmę.
Pleuros ertmė yra erdvė, kurią išorėje riboja krūtinė, iš apačios – diafragma, o iš vidaus – išorinis plaučių paviršius.
Krūtinės ląstos sienelės, tarpuplaučio ir diafragmos vidinį paviršių išklojusi pleura (serozinė membrana) vadinama parietaline pleura (apie 22 tūkst. cm 2), o išorinį plaučių paviršių dengianti pleuros dalis – visceraline pleura. .
Atstumas tarp pleuros lakštų (tarpo dydis) yra nuo 7 mikronų iki 10-12 mikronų. Pleuros ertmėje yra nuo 1-2 ml iki 20 ml klampaus skysčio. Ploniausias tokio lubrikanto sluoksnis palengvina pleuros lakštų slydimą kvėpavimo judesių metu.
Pleuros pleuros ertmėje sukuria neigiamą slėgį, kuris yra būtinas plaučiams išsiplėsti ir realaus išorinio kvėpavimo įgyvendinimui.
Etiologija... Oro patekimas į pleuros ertmę visada yra traumos ar ligos pasekmė. Šiuo atžvilgiu yra du pagrindiniai pneumotorakso tipai: trauminis ir spontaniškas. Pneumotoraksas gali būti vienpusis, dvipusis ir priklausomai nuo oro tūrio pleuros ertmėje - dalinis arba užbaigti, o plaučiai iš dalies arba visiškai subyra.
Trauminis pneumotoraksas skirstomas į tris pagrindinius tipus: atvirą, uždarą, vožtuvinį.
Atviro pneumotorakso patogenezė... Šis pneumotoraksas pasireiškia 42,1% atvejų ir atsiranda esant prasiskverbiamoms krūtinės ląstos sienelės žaizdoms, kai joje susidaro trūkinėlis. Tai yra sunkiausias pneumotorakso tipas. Įkvepiant išorinis oras laisvai patenka į pleuros ertmę, kur slėgis paprastai yra žemesnis už atmosferą, o iškvepiant išeina į lauką. Šiuo atžvilgiu sutrinka glaudus pleuros lakštų kontaktas, plaučiai nustoja sekti besiplečiančią krūtinę ir griūva dėl savo elastingumo. Oro srautas į pleuros ertmę tęsiasi tol, kol susibalansuoja slėgis krūtinės ertmėje ir plaučių viduje.
Atviro pneumotorakso pusėje nustatomas atmosferos slėgis, o sveikoje pusėje slėgis paprastai būna žemesnis už atmosferą. Tai sukelia tarpuplaučio pasislinkimą į sveikąją pusę, didelių kraujagyslių ir bronchų suspaudimą ir širdies kraujotakos sumažėjimą. Plaučių funkcija pablogėja sveikoje pusėje.
Dujų mainų ir hemodinamikos sutrikimų sunkumą, paciento būklės sunkumą daugiausia lemia krūtinės ląstos ir pleuros defekto dydis.
Nustatyta, kad jei krūtinės angos skersmuo, esant atviram pneumotoraksui, yra didesnis nei pusė atitinkamo pagrindinio broncho skersmens, palaikyti pakankamą dujų mainų lygį neįmanoma. Abipusio atviro pneumotorakso aukos yra praktiškai mirštantys pacientai, kurie neturi laiko gauti specializuotos pagalbos, o pirmoji pagalba yra neveiksminga. Atviras dvišalis pneumotoraksas yra mirtinas. Remiantis pasaulio patirtimi, pasveikimas buvo pastebėtas tik pavieniais atvejais.
Tipiško atviro pneumotorakso diagnostika paprastai nėra sunku. Atviros krūtinės ląstos žaizdos aptikimas kartu su klinikiniu vaizdu leidžia greitai diagnozuoti.
Sužeistasis skundžiasi, jei sąmonė išsaugota, krūtinės skausmu, dusuliu, kartais kosuliu, silpnumu. Būklė sunki, yra cianozė ir odos blyškumas, motorinis susijaudinimas. Sužeistasis užima priverstinę padėtį pakėlęs viršutinę kūno dalį. Pulsas dažniausiai būna greitas, silpnas prisipildymas, kraujospūdis gali padidėti, o paskui mažėti.
Uždaro pneumotorakso patogenezė... Uždaras pneumotoraksas atsiranda, kai pažeidžiama krūtinės ląstos sienelė, vėliau savaime užsidaro žaizda. Esant nedideliems krūtinės ląstos sužalojimams, žaizdos kraštai greitai užsidaro, o tolesnis oro srautas į pleuros ertmę sustoja. Priklausomai nuo oro tūrio, įstrigusio pleuros ertmėje, įvyksta dalinis arba visiškas plaučių kolapsas (kolapsas).
Esant vienašališkam uždaram pneumotoraksui, net ir visiškai sugriuvus plaučiui, patologiniai sutrikimai yra mažiau ryškūs nei esant atviram, slėgis pleuros ertmėje nesiekia atmosferinio, tarpuplautyje nėra staigių svyravimų. Įkvėpus padidėja krūtinės ląsta, galima dalinė plaučių ventiliacija traumos pusėje. Nepažeistos pusės plaučiai tokiomis sąlygomis gali iš esmės kompensuoti dujų mainus, todėl uždaras pneumotoraksas vyksta lengviau, o nesudėtingais atvejais oras iš pleuros ertmės absorbuojamas per 1–2–3 savaites po traumos.
Uždaras pneumotoraksas registruojamas 28,2% atvejų ir dažniausiai su uždara krūtinės ląstos trauma, išsaugant raumenų odos vientisumą, bet su daugybiniais ar pavieniais šonkaulių lūžiais, kurių aštrūs fragmentų galai plyšta parietaline pleura ir plaučių audinys.
Uždaro pneumotorakso diagnostika... Išryškėja kvėpavimo nepakankamumo požymių buvimas. Nukentėjusysis skundžiasi dusuliu, skausmu pažeistoje krūtinės pusėje. Atsiranda cianozė, odos blyškumas, paciento noras užimti priverstinę padėtį pakelta krūtine ir švelnus požiūris į ją kvėpuojant. Kvėpavimas paveiktoje pusėje smarkiai susilpnėja arba visai negirdimas. Perkusija nustato dėžutės garsą.
Vidutinė poodinė oro emfizema su būdingu traškėjimu palpuojant plinta išilgai krūtinės sienelės, kaklo, veido minkštųjų audinių.
Vožtuvinio pneumotorakso patogenezė... 6,7% atvejų pneumotoraksas yra vožtuvinis. Tai vienas iš sunkiausių ir sparčiausiai plintančių pneumotorakso tipų, dėl kurio miršta laiku nesuteikus medicininės pagalbos.
Vožtuvinis pneumotoraksas pagal etiologiją gali būti išorinis ir vidinis. Išorinis vožtuvo pneumotoraksas atsiranda dėl krūtinės ląstos pažeidimo. Krūtinės ląstos sienelės minkštieji audiniai, pro kuriuos praeina žaizdos kanalas, pradeda veikti kaip vožtuvas: įkvėpus jie atsidaro, oras laisvai patenka į pleuros ertmę; kai iškvepiate, žaizdos kraštai suspaudžiami ir neleidžia jai išeiti. Kai oras pumpuojamas į pleuros ertmę, slėgis joje nuolat didėja.
Padidėjęs slėgis pleuros ertmėje gali sukelti žaizdos suspaudimą, dėl ko sustoja naujų oro kiekių srautas. Susiformuoja vadinamasis įtampos pneumotoraksas, kuriame pleuros ertmėje susikaupęs oras palaipsniui tirpsta. Šį procesą lydi intrapleurinio slėgio sumažėjimas, dėl kurio gali atsinaujinti vožtuvų pneumotoraksas (protarpinis vožtuvų pneumotoraksas).
Vidinis vožtuvų pneumotoraksas dažniausiai atsiranda sergant centriniu plaučių vėžiu (pasyviu krūtinės ląstos pažeidimu), kartu pažeidžiant didelį bronchą ar trachėją.
Tokiu atveju įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, tačiau iškvepiant jo išėjimo kelią per bronchus ir trachėją uždaro navikas. Kiekvienas paskesnis įkvėpimas padidina oro kiekį pleuros ertmėje, taigi ir slėgį joje. Yra progresuojančio įtampos pneumotorakso vaizdas. Oro judėjimas palei laisvą tarpuplaučio audinį iki kaklo sukelia trachėjos suspaudimą. Plaučiai greitai visiškai griūva, tarpuplaučiai pasislenka į sveikąją pusę, sveiko plaučių ventiliacija tampa neįmanoma, atsiranda asfiksija (uždusimas).
Klinikinis vaizdas visų tipų vožtuvų pneumotoraksui turi bendrų bruožų, jam būdingi sunkūs, gyvybei pavojingi kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai.
Bendra nukentėjusiojo būklė paprastai greitai pablogėja. Atsiranda sunkus iškvėpimo dusulys (ilgas ir sunkus iškvėpimas), odos cianozė, motorinis susijaudinimas. Kvėpavimas greitas, netolygus, įkvėpimą lydi padidėjęs krūtinės skausmas. Kvėpavimo garsai smarkiai susilpnėja, kartais jų visai nesigirdi. Įkvėpdamas nukentėjusysis stengiasi sulaikyti kvėpavimą, nes iškvepiant sumažėja krūtinės ląstos tūris ir papildomai suspaudžiami jau suspausti plaučiai tiek iš pažeistos, tiek iš sveikos pusės. Kraujospūdis iš pradžių pakyla, o paskui greitai krenta. Pulsas iš pradžių įtemptas, vėliau padažnėja, silpnas prisipildymas. Atkreipiamas dėmesys į tarpšonkaulinių tarpų lygumą traumos pusėje. Su perkusija pralaimėjimo pusėje nustatomas dėžutės garsas. Apžiūrint atskleidžiamos išsiplėtusios kaklo venos, o tai rodo venų nutekėjimo sunkumą. Yra ryški poodinė oro emfizema (oro buvimas poodiniame audinyje), kuri gali plisti į kamieną, kaklą, galvą, galūnes.
Spontaninis pneumotoraksas būdingas savaiminis oro susikaupimas pleuros ertmėje, nesusijęs su mechaniniu krūtinės ląstos ar plaučių audinio pažeidimu dėl traumos ar gydymo priemonių. Tai atsiranda dėl tariamos gerovės ir gali apsunkinti tokias ligas kaip plaučių tuberkuliozė, gangrena ir plaučių abscesas, bronchektazė, pleuros empiema, plaučių ir stemplės navikai.
Spontaninio pneumotorakso priežastis – pavieniai ar daugybiniai plonasieniai plaučių oro burbuliukai, daugiausia išsidėstę viršutinėse plaučių skiltyse – buliai, kurie susidaro plyšus pertemptoms, atrofijoms tarpalveolinėms pertvaroms. Pažeidus jaučio vientisumą, oras patenka į pleuros ertmę ir joje pradeda kauptis, vystantis jau aprašytiems patofiziologiniams mechanizmams.
Klinikinis spontaniškumo vaizdas pneumotoraksas turi tam tikrų ypatumų. Dažniausiai pasireiškia 20-40 metų amžiaus, vyrams – 8-14 kartų dažniau nei moterims. 20% atvejų spontaninio pneumotorakso pradžia pacientams gali būti nematoma. Toks pneumotoraksas paprastai vadinamas besimptomiu, paaiškėja, kad tai atsitiktinis radinys atliekant įprastinius tyrimus. Paprastai liga prasideda staiga, esant visiškam sveikatos sutrikimui, kartais dėl fizinio krūvio arba po kosulio priepuolio. Greitą oro patekimą į pleuros ertmę daugeliu atvejų lydi aštrūs duriantys skausmai krūtinėje, stiprus dusulys, oro trūkumo jausmas, sausas kosulys, širdies plakimas, kartais cianozė, susijusi su kolapsu (kolapsu). plaučių ir tarpuplaučio poslinkis. Pacientas yra pusiau sėdimoje padėtyje. Veidas ir kūnas padengtas šaltu prakaitu ir cianoze. Išreiškiama mirties baimė. Tarpuplaučio (širdies) poslinkis į sveikąją pusę. Išsiplečia tarpšonkauliniai tarpai ir sumažėja kvėpavimo judesiai pažeidimo pusėje, susilpnėja kvėpavimo triukšmas.
Esant nekomplikuotai savaiminio pneumotorakso eigai, visceralinės pleuros defektas uždaromas fibrino plėvele, užplombuojamas ir išgydomas. Oras įsisavinamas per 1-3 mėnesius. Savaiminio pneumotorakso pasikartojimai stebimi 12-15% atvejų.
Trauminio pneumotorakso skubios pagalbos teikimo algoritmas
- 1. Pacientui suteikiamas fizinis ir protinis poilsis.
- 2. Ant žaizdos uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kuris hermetiškai izoliuoja pleuros ertmę.
- 3. Jei įmanoma, pleuros ertmėje sukurkite neigiamą slėgį, plaučių išsiplėtimą. Atlikite pleuros punkciją su oro pašalinimu.
- 4. Įveskite skausmą malšinančių vaistų.
- 5. Įkvėpkite sudrėkinto deguonies.
- 6. Įvesti lėšas kraujospūdžiui palaikyti.
- 7. Jei reikia, atlikite standartines gaivinimo priemones.
- 8. Pacientas skubiai nuvežamas į chirurginę ligoninę skubiai chirurginei intervencijai.
Plaučių edema
Plaučių edema – tai stipraus uždusimo priepuolis, dažniausiai sukeltas ūminio stazinio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo su prakaitavimu alveolėse ir serozinio skysčio putojimu jose (alveolių edema).
Etiologija... Plaučių edema – sunkiausia uždusimo forma dažniausiai pasireiškia sergant tomis pačiomis ligomis, kuriomis taip pat stebima širdies astma.
Plaučių edema dažnai pastebima pacientams:
- · Aterosklerozinė kardiosklerozė (poinfarktinė);
- · Hipertenzija, ypač kaip hipertenzinių krizių komplikacija;
- · Ūminiu miokardo infarkto periodu;
- · Sergantiems reumatine širdies liga (dažniau mitralinė stenozė);
- · Ūminis plaučių uždegimas;
- · Esant ūmiems galvos smegenų kraujotakos sutrikimams;
- Su anafilaksiniu šoku;
- · po operacijos;
- · Su toksine plaučių edema, atsirandančia dėl ūmaus apsinuodijimo.
Taigi plaučių edema vertinama ne kaip savarankiška liga, o kaip klinikinis sindromas, komplikuojantis įvairias ligas.
Patogenezė... Pagrindiniai širdies astmos ir plaučių edemos patogenezės veiksniai yra tie patys: ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su sumažėjusiu širdies tūriu, taip pat padidėjęs kraujo tekėjimas į kairę širdį, kraujo sąstingis plaučiuose. kraujotaka ir padidėjęs slėgis plaučių arterijoje. Bet jei sergant širdies astma vyrauja intersticinio audinio edema, tai esant plaučių edemai, į alveoles patenka daug edeminio skysčio, o tai lemia klinikinio vaizdo ypatumus ir gydymo metodus.
Paprastai plaučių edema stebima sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, tokiais atvejais patogenezės ir klinikinių apraiškų atžvilgiu susilieja su širdies astmos sindromu. Kiti mechanizmai taip pat vaidina svarbų vaidmenį jo vystymuisi: padidėjęs plaučių kapiliarų pralaidumas ir kraujo plazmos sudėties pokyčiai. Padidėjusio pralaidumo rezultatas yra skystosios kraujo dalies prasiskverbimas į alveolių spindį. Patinantis skystis, kuriame gausu baltymų, susilietus su oru putoja, todėl jo tūris smarkiai padidėja, ženkliai sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius ir gresia asfiksija. Tokiu atveju putų tūris gali siekti 2-3 litrus. Jis išsiskiria per viršutinius kvėpavimo takus kruvinų, putojančių skreplių pavidalu.
Klinikinis vaizdas... Plaučių edema išsivysto staiga – naktį pabudus uždususiam ligoniui arba dieną su fizinėmis pastangomis. Dažnai priepuolio pradininkai pastebimi kaip kosulys, šlapio švokštimo atsiradimas plaučiuose.
Prasidėjus priepuoliui, pacientas užima vertikalią padėtį. jis jaučia kankinantį dusimą, kurį dažnai lydi krūtinės skausmas, veidas įgauna blyškiai pilką arba pilkai cianotišką atspalvį. Kvėpavimas smarkiai paspartėja, iš tolo girdimi burbuliuojantys karkalai, vis dažnėja kosulys, lydimas didelio kiekio kruvinų putotų skreplių išsiskyrimo. Sunkiais atvejais putos išeina iš burnos ir nosies. Pacientui pasireiškia mišraus pobūdžio dusulys (negali nustatyti, kas jam sunkiau – įkvėpimas ar iškvėpimas). Išauga cianozė, išsipučia kaklo venos, odą pasidengia šaltas, lipnus prakaitas.
Klausantis plaučių atakos metu, nustatomi gausūs drėgni šlapimo pūslės karkalai. Kvėpavimas per šias sritis susilpnėja, perkusijos garsas sutrumpėja.
Pokyčiai randami ir tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą. Pulsas smarkiai padidėja, dažnai iki 140-150 dūžių per
1 minutę. Retesniais ir, kaip taisyklė, labai sunkiais atvejais pasireiškia staigi bradikardija.
Esant užsitęsusiam plaučių edemos eigai, dažniausiai krenta kraujospūdis, susilpnėja pulso užpildymas, sunku jį jausti. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, retesnis, pacientas užima horizontalią padėtį, jis neturi jėgų atkosėti skreplių. Mirtis ateina nuo uždusimo. Kartais visas priepuolis, besibaigiantis paciento mirtimi, trunka keletą minučių (fulminantinė forma). Tačiau dažniausiai tai trunka kelias valandas ir nutrūksta tik po energingų terapinių priemonių.
Uždusimo priepuolis kartu su burbuliuojančiu kvėpavimu, putojančių skystų skreplių išsiskyrimu, gausiu drėgnu švokštimu plaučiuose yra toks būdingas, kad tokiais atvejais plaučių edemos diagnozė nėra sunki. Sunku supainioti su plaučių edema, uždusimo priepuoliu sergant bronchine astma, kartu su švokštimu dėl smarkiai pailgėjusio iškvėpimo, negausiai klampių skreplių.
Kai kuriais atvejais ne taip paprasta atskirti plaučių edemą nuo širdies astmos, kai nėra gausių putojančių skreplių ir burbuliuojančio kvėpavimo, o drėgni karkalai girdimi daugiausia apatinėse plaučių dalyse. Tačiau reikia nepamiršti, kad būna uždusimo priepuolių, kuriuos lydi ne burbuliuojantis kvėpavimas, drėgnas švokštimas plaučiuose ar skreplių išsiskyrimas, o rentgeno nuotrauka – plaučių edema. Tai gali būti dėl vyraujančio skysčių kaupimosi intersticiniame audinyje, o ne alveolėse. Bet koks stiprus širdies ar inkstų liga sergančio paciento užspringimo priepuolis turėtų paskatinti sveikatos priežiūros specialistą apsvarstyti plaučių edemos galimybę.
Daug rečiau pasitaiko toksinė plaučių edema, kuri gali būti apsinuodijimo pesticidais, barbitūratais, alkoholiu pasekmė, taip pat profesionalus apsinuodijimas benzino garais, azoto oksidais arba uremijos, kepenų ar diabetinės komos, nudegimų pasekmė. Tokiais atvejais klinikinį vaizdą sudaro būdingi ligos ar patologinio proceso požymiai ir pačios plaučių edemos simptomai.
- 1. Esant plaučių edemai, pacientui suteikiama pakelta padėtis – sėdi, nuleidžia kojas nuo lovos. Tokiu atveju, veikiant gravitacijai, vyksta kraujo perskirstymas, jo nusėdimas kojų venose ir atitinkamai plaučių kraujotakos iškrovimas.
- 2. Siekiant sumažinti kraujo pritekėjimą į dešinę širdį, pacientui ant galūnių uždedamos turniketai. Reikia žiūrėti, kad jos užspaustų tik venas, o arterijose būtų jaučiamas pulsas. Negalite vienu metu nuimti turniketų nuo visų galūnių.
- 3. Būtinai įkvėpkite deguonies, nes bet kokia plaučių edema sukelia organizmo deguonies badą.
- 4. Siekiant sumažinti plaučių perkrovos reiškinį, griebtis diuretikų įvedimo. Veiksmingiausia lasix (furosemido) intraveninė reaktyvinė injekcija, kuri ne tik sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, bet ir turi venodilatacinį poveikį, taip sumažindama veninį grįžimą į širdį. Poveikis pasireiškia po kelių minučių ir trunka 2-3 valandas.
- 5. Norint nusodinti kraują periferijoje ir iškrauti plaučių kraujotaką, į veną suleidžiami kraujagysles plečiantys vaistai nitroglicerinas arba izosorbido dinitratas, kol pagerėja hemodinamikos rodikliai ir regresuoja kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai arba sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 90 mm Hg. Art.
Esant pradiniams kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomams ir neįmanoma parenterinio vartojimo, nitroglicerino tabletes galima gerti po liežuviu kas 10-20 minučių arba izosorbido dinitratą kas 2 valandas.
- 6. Deguonies terapija dažnai būna neveiksminga, nes kvėpavimo takuose susidaro nuolatinės putos, kurios gali juos visiškai užkimšti ir sukelti paciento mirtį nuo asfiksijos. Plaučių edemą stabdančios medžiagos yra putojimą stabdančios medžiagos. Paprasčiausia iš šių priemonių yra alkoholio garai: į drėkintuvą pilamas 70% alkoholio ir per jį iš cilindro leidžiamas deguonis. Pacientas kvėpuoja alkoholio garais su deguonimi, patenkančiu per nosies kateterį. Jau po 10-15 minučių po to, kai pacientas pradeda įkvėpti alkoholio garus, burbuliuojantis kvėpavimas gali išnykti. Reikėtų nepamiršti paprasčiausio, bet ir mažiausiai veiksmingo metodo: alkoholio purškimas prieš paciento burną naudojant bet kokį kišeninį inhaliatorių arba įprastą purškimo buteliuką.
- 7. Kadangi viršutiniai kvėpavimo takai su plaučių edema dažnai būna prisipildę gleivių, putojančių sekretų, jos išsiurbiamos per kateterį, prijungtą prie siurbimo.
- 8. Toksinės plaučių edemos gydymas apima ir specifines priemones prieš priepuolį sukėlusio priežastinio veiksnio veikimą (pvz., apsinuodijus dujinėmis medžiagomis pacientas pirmiausia išvežamas iš pavojingos zonos).
Visos terapinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į maksimalaus paciento poilsio poreikį. Jis negabenamas, nes net padėjus jį ant neštuvų priepuolis gali padidėti arba atsinaujinti. Pervežti pacientą į ligoninę galima tik sustabdžius priepuolį.
Plaučių edemos palengvinimo ir pacientų transportavimo kriterijai:
- · Dusulio sumažinimas iki 22-26 per 1 min;
- · putojančių skreplių išnykimas;
- · Šlapio švokštimo išnykimas priekiniame plaučių paviršiuje;
- · Cianozės mažinimas;
- · Paciento perkėlimas į horizontalią padėtį vėl nesukelia uždusimo.
Pacientas vežamas ant neštuvų pakeltu galvos galu. Kai kuriais atvejais galimas transportavimas ant kėdės (siauros laiptinės). Transportuojant automobilyje, tęsiama intensyvi terapija su deguonies įkvėpimu etilo alkoholio garais.
Ligoninėje atliekamas sistemingas plaučių edemos stebėjimas ir profilaktinis gydymas, įskaitant apsauginį režimą, druskos ir skysčių apribojimą.
Kvėpavimo distreso sindromas
Kvėpavimo distreso sindromas (RDS) – tai ūminis kvėpavimo nepakankamumas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių ūmiai pažeidžiant plaučius ir pasireiškiantis plaučių edema, sutrikusiu išoriniu kvėpavimu ir deguonies trūkumu.
Sindromas buvo aprašytas 1967 m. ir pasireiškia 0,6 atvejo 1000 gyventojų.
Etiologija... Dažniausios RDS priežastys: pneumonija, sepsis, šokas, krūtinės trauma ir užsitęsusio suspaudimo sindromas, vėmalų ir vandens patekimas į plaučius, dirginančių ir toksiškų medžiagų įkvėpimas, sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai (su diabetu, inkstų ligomis), ilgalaikis poveikis. iki didelio aukščio.
Patogenezė... Veikiant išvardytiems etiologiniams veiksniams, plaučių audiniuose susikaupia daug aktyvuotų leukocitų ir trombocitų, kurie išskiria didelį kiekį biologiškai aktyvių medžiagų. Veikiant šioms medžiagoms, pažeidžiami plaučių kapiliarai ir alveolių epitelis, smarkiai padidėja kraujagyslių pralaidumas, ryškus plazmos ir eritrocitų prakaitavimas plaučių alveolėse, išsivysto plaučių edema ir jų atelektazė (kolapsas). Atelektazės vystymąsi taip pat skatina antrinis paviršinio aktyvumo medžiagos (medžiagos, neleidžiančios subyrėti alveolėms) aktyvumo sumažėjimas.
RDS išsivysto nuo kelių valandų iki 3 dienų nuo etiologinio faktoriaus poveikio. Atskirkite ūminę, poūminę ir lėtinę RDS fazes.
Ūminė fazė RDS trunka 2–5 dienas ir jam būdinga plaučių edemos išsivystymas. Kartu su juo atsiranda mikroalektazės. Esant palankiai RDS eigai, po kelių dienų ūmūs simptomai atslūgsta, tirpsta edeminis skystis. Kai kuriems pacientams RDS pereina į poūmią ir lėtinę fazę. Uždegiminiai plaučių pokyčiai šiuo atveju po 2-3 savaičių sukelia lėtinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymą.
Klinikinis vaizdas... Klinikiniame RDS paveiksle išskiriami 4 periodai.
I laikotarpis - tai latentinis etiologinio veiksnio poveikio laikotarpis. Jis trunka iki 24 valandų ir neturi išorinių klinikinių apraiškų. Gana dažnai stebima tachipnėja (įkvėpimų skaičius viršija 20 per 1 min.).
II periodas (pradiniai pakitimai) išsivysto po 1-2 dienų nuo etiologinio faktoriaus atsiradimo. Pagrindiniai šio laikotarpio klinikiniai simptomai yra vidutinio sunkumo dusulys, tachikardija. Auskultuojant plaučius, gali būti nustatytas sunkus kvėpavimas ir sausas švokštimas.
III periodas (ryškios klinikinės apraiškos) pasižymi ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Atsiranda stiprus dusulys, kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys, aiškiai matomas nosies sparnų išsipūtimas ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, pastebima ryški odos cianozė. Mažina kraujospūdį.
Klausantis plaučių, pastebimas sunkus kvėpavimas, girdimas sausas švokštimas. Drėgnų karkalų atsiradimas rodo įvairaus sunkumo plaučių edemą.
IV periodui (galiniam) būdingas kvėpavimo nepakankamumo progresavimas. Pagrindiniai šio laikotarpio klinikiniai simptomai:
- · Sunkus dusulys ir cianozė;
- Prakaitavimas;
- • tachikardija, įvairios aritmijos;
- · Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kolapso;
- Kosulys su rausvais putojančiais skrepliais;
- · Įvairių dydžių drėgnų karkalų atsiradimas plaučiuose;
- · Dauginio organų nepakankamumo išsivystymas (širdies, inkstų, kepenų, smegenų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis mieguistumu, galvos skausmais, galvos svaigimu, galimi klinikiniai smegenų kraujotakos sutrikimo požymiai).
RDS prognozė yra nepalanki, pacientų mirtingumas, kaip taisyklė, yra 40-60%. ir tai labiau siejama su sepsio ir daugelio organų nepakankamumo pasekmėmis nei su kvėpavimo nepakankamumo sunkumu. Per pastarąjį dešimtmetį pasirodė džiuginančių duomenų apie mirtingumo nuo RDS sumažėjimą. Prastos RDS sergančių pacientų prognozės veiksniai yra: sepsis, kepenų cirozė, ŽIV infekcija, navikai, vyresni nei 65 metų amžiaus.
RDS gydymas – tai intensyviosios terapijos priemonių kompleksas trimis pagrindinėmis kryptimis: sindromo išsivystymo priežasties gydymas, deguonies terapija ir dauginio organų nepakankamumo gydymas.
Jei deguonies terapijos fone nepavyksta pasiekti efekto, nurodoma trachėjos intubacija ir dirbtinė ventiliacija.
Bronchų astma
Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingi pasikartojantys uždusimo priepuoliai dėl bronchų spazmo, kurį sukelia alerginės bronchų gleivinės reakcijos.
Etiologija. Infekcinės (bakterijos, virusai, grybeliai) ir neinfekcinės kilmės alergenai (maistas - karvės pienas, žuvis, citrusiniai vaisiai, šokoladas, braškės ir kt.; vaistiniai - antibiotikai, B grupės vitaminai, acetilsalicilo rūgštis, sulfonamidai ir kt.); chemija – skalbimo milteliai, kosmetika, buitinė chemija).
Dažnai bronchinės astmos priepuolį sukelia namų dulkės (pagrindinis alerginis komponentas yra namų erkės) ir epidermio alergenai (pleiskanos ir gyvūnų pleiskanos). Peršalimas, nervinis stresas, fizinis aktyvumas, infekcija taip pat prisideda prie bronchinės astmos priepuolio išsivystymo.
Bronchinė astma yra paveldima liga, kurios metu jau yra padidėjęs organizmo jautrumas alergenams ir paveldimos bronchų audinių barjerų savybės.
Patogenezė... Astmos priepuolis sergant bronchine astma yra pagrįstas kvėpavimo takų obstrukcija dėl padidėjusio bronchų jautrumo įvairiems dirgikliams (alergenams), sukeliantiems bronchų spazmą. Jų praeinamumas pažeidžiamas dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmų, bronchų gleivinės edemos ir paburkimo, mažųjų bronchų užsikimšimo išskyromis, dėl kurių sutrinka plaučių ventiliacija ir atsiranda deguonies badas.
Tiesioginė priepuolio išsivystymo priežastis gali būti tiek tiesioginis alergenų poveikis, tiek nespecifinių veiksnių įtaka – neigiamas psichogeninis ir meteorologinis poveikis, per didelis fizinis krūvis.
Klinikinis vaizdas... Bronchinės astmos metu dažniausiai išskiriami šie periodai: pirmtakai, astmos priepuolis, poatakinis ir interiktalinis.
Prieš bronchinės astmos priepuolį dažnai, bet ne visada, prasideda pirmtakas, trunkantis nuo kelių valandų iki
2-3 dienas ir daugiau. Šiuo laikotarpiu pacientams pasireiškia nerimas ar psichikos depresija, dirglumas, miego sutrikimas. Būdingi autonominiai sutrikimai – veido paraudimas arba blyškumas, prakaitavimas, tachikardija, dusulys, galvos skausmas, pykinimas. Daugeliui pacientų yra alerginių odos ir gleivinių pažeidimų – niežulys, čiaudulys, nosies užgulimas, įkyrus sausas kosulys.
Astmos priepuolis(užspringimas) dažniausiai prasideda naktį arba vakare, pacientas pabunda nuo spaudimo jausmo krūtinėje ir ūmaus oro trūkumo. Pacientai užima priverstinę padėtį – sėdi, pasilenkę į priekį, alkūnėmis pasiremę ant kelių, kvėpuoja oru. Kalbėti beveik neįmanoma. Veidas blyškus, su melsvu atspalviu, padengtas šaltu prakaitu. Įkvėpus nosies sparnai išpūsti. Šonkauliai yra paaukštinti dėl padidėjusio anteroposteriorinio matmens. Kvėpuojant dalyvauja visi pagalbiniai raumenys, kvėpavimas yra triukšmingas, girdimas per atstumą. Kosulys dažnas, sausas, atsikosėjimas kosint sunkiai, tirštas ir klampus.
Auskultuojant plaučius kieto kvėpavimo fone, girdimas daug sausų švokštimo garsų, kurie dažnai girdimi iš toli. Širdies garsai yra prislopinti, pastebima tachikardija. Kūno temperatūra sergant bronchine astma paprastai būna normali.
Priepuolio trukmė svyruoja nuo 30-40 minučių iki kelių valandų.
Sunkus bronchinės astmos priepuolis gali virsti astma dėl bronchų nejautrumo antispazminiams vaistams išsivystymo, sunkios bronchų obstrukcijos, progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo, audinių deguonies bado.
Prasidėjus astmai (kompensacijos stadijai) būdinga blyški cianozė, dusulys (iškvėpus), krūtinės pūtimas, nuolatinis kosulys.
Tada sustiprėja kvėpavimo nepakankamumas (subkompensacijos stadija). Pastebima tachikardija (dažniausiai iki 150 dūžių per
1 min.), raudonai cianotiška veido spalva, oda pasidengia prakaito lašeliais. Dažnai stebimas kraujospūdžio padidėjimas, kuris sukuria papildomą naštą širdžiai. Palaipsniui ligonis silpsta, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, retesnis, mažiau skausmingas uždusimo jausmas, mažėja kraujospūdis, didėja širdies nepakankamumas. Ateityje gali išsivystyti hipokseminė koma, kuriai būdingas išsekimas, bendra cianozė, didėjanti tachikardija ir dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas. Kyla kvėpavimo sustojimo grėsmė. Prieš sąmonės netekimą gali pasireikšti paciento susijaudinimas, soporozė, traukuliai. Astmos būklė trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.
Poatakiniu laikotarpiu ligonio būklė pamažu gerėja, pacientai pradeda atkosėti skaidriais, putojančiais, o vėliau tirštais skrepliais, sumažėja kvėpavimas, veidas įgauna normalią spalvą, nors jo patinimas kurį laiką išlieka.
Bronchinės astmos eigos sunkumo rodikliai yra centrinės nervų sistemos, išorinio kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir fizinio vystymosi pokyčių dažnis, pobūdis ir sunkumas interiktaliniu periodu.
Mirtingumas nuo bronchinės astmos yra procentinė dalis. Tiesioginė mirties priežastis gali būti bronchų gleivių ar skreplių užsikimšimas, sukeliantis ūmią asfiksiją; ūminis dešinės širdies ir apskritai kraujotakos nepakankamumas.
Greitosios pagalbos algoritmas
1. Išsivysčius astmos būklei ar komplikacijoms, pacientas skubiai hospitalizuojamas.
Kitais atvejais hospitalizacijos poreikis priklauso nuo priepuolio sunkumo ir trukmės. Suteikite prieigą prie gryno oro, sukurkite ramią aplinką.
- 2. Atlikite dėmesį atitraukiančias termines procedūras (karštas rankų ar kojų voneles).
- 3. Inhaliatoriaus pagalba leidžiami anksčiau parinkti bronchus plečiantys vaistai (berodualas, salbutomolis, astmopentas ir kt.). Pacientas visada turi su savimi turėti inhaliatorių (panašų į nitrogliceriną sergant krūtinės angina); vien tik pasitikėjimo jausmas ir baimės dėl galimo uždusimo priepuolio sumažėjimas gali žymiai sumažinti bronchinės astmos priepuolių dažnį. Dažniausiai priepuoliui sustabdyti pakanka 1-2 vaisto dozių, poveikis pastebimas po 5-15 minučių ir trunka apie 6 valandas.pasireiškia (dažniausiai ne daugiau kaip tris kartus per 1 val.).
- 4. Sunkiais atvejais bronchus plečiančių vaistų galima leisti po oda (0,1 % adrenalino tirpalas – 0,5-1,0 ml). Po oda sušvirkštus 0,1 % adrenalino tirpalo, priepuolis dažnai sumažėja per kelias minutes po injekcijos. Jei reikia, injekciją pakartokite po 15-20 minučių (iki trijų kartų). Pakartotinai švirkščiant, svarbu pakeisti injekcijos vietą, nes adrenalinas sukelia vietinį vazokonstrikciją, o tai lėtina jo absorbciją.
- 5. Nesant šių lėšų įvedimo poveikio ikihospitalinėje stadijoje, galite užtepti 2,4% aminofilino 10,0 ml tirpalo. Esant sunkiam bronchinės astmos priepuoliui ir išsivysčius astmai, taip pat nesant inhaliuojamųjų medžiagų arba neįmanoma jų vartoti (pavyzdžiui, paciento negalima išmokyti įkvėpimo technikos), aminofilinas išlieka etalonine medžiaga. Paprastai 10 ml 2,4% vaisto tirpalo praskiedžiama 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 5 minutes.
Tuo pačiu metu skiriami antihistamininiai vaistai (pipolfenas, suprastinas per burną arba į raumenis, atsižvelgiant į amžių).
- 6. Išsivysčius astmos būklei ir vartojant aminofiliną, kitus bronchus plečiančius preparatus, neduoda jokio poveikio, indikuotina prednizolono įvedimas į raumenis arba į veną. Jei poveikis nepasireiškė per dieną, hormonų suvartojimas per burną pridedamas prie gydymo 30-45 mg prednizolono per 1-2 dozes.
- (2/3 dozės reikia išgerti ryte). Nutraukus astminę būklę, kortikosteroidų dozę kasdien galima sumažinti 25%. Bendra hormonų terapijos kurso trukmė paprastai yra 3-7 dienos. Jei reikia, pacientas perkeliamas į hormoninius inhaliatorius.
- 7. Kvėpavimo takų gleivėms skystinti galima vartoti mukolitinius vaistus, bromheksiną, proteolitinius fermentus, acetilcisteiną, gerti daug šarminių mineralinių vandenų.
- 8. Hospitalizavimo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į bendrą ligos eigą, paciento būklę interiktaliniais laikotarpiais. Ištikus sunkiai įveikiamam priepuoliui ir astmos būklei, pacientą būtina nedelsiant hospitalizuoti, nes tik ligoninėje gali būti suteikta visa skubi pagalba, įskaitant ypač sunkiais atvejais perkėlimą į aparatinį kvėpavimą.
- 9. Bronchinės astmos priepuolių profilaktikai svarbų vaidmenį atlieka teisingas, sistemingas nuolatinis ligos gydymas. Pirmos eilės vaistai yra inhaliacinės kromolino ir nedokromilo natrio druskos, beta adrenerginiai agonistai ir kortikosteroidai. Natrio kromolinas (intalas) ir natrio nedokromilas (plytelės) slopina putliųjų ląstelių aktyvaciją ir tarpininkų išsiskyrimą iš jų. Vaistai vartojami dozuoto aerozolio pavidalu, 2 įkvėpimai 4 kartus per dieną.
Viršutinių kvėpavimo takų traumos ir ligos
Gerklų svetimkūniai
Gerklos atlieka kvėpavimo, apsauginę (gerklų spazmas ir kosulys, kai į jas patenka svetimkūnis ir dulkės) ir balso formavimo funkcijas.
Etiologija... Svetimkūniai iš burnos ertmės ir dėl gilaus įkvėpimo (ypač išsigandę, verkiant, rėkiant) prasiskverbia į gerklas. Tai dažniau pasitaiko vaikams, kurie turi įprotį laikyti burną.
smulkūs daiktai.
Patogenezė... Gerklose dėl didelio tūrio ar nelygių kraštų įstringa svetimkūnis. Svetimkūniai (pvz., žuvų kaulai, smeigtukai, vinys, riešutų kevalai ir kt.) dažniausiai įsprausta tarp balso stygų. Dirgindami daugybę gerklų ir balso stygų gleivinės receptorių, jie sukelia įvairias patologines reakcijas, formuojančias tipišką
klinikinis vaizdas.
Klinikinis vaizdas... Jam būdingas greitas pasireiškimas, nes tuo metu, kai į gerklas patenka svetimkūnis, atsiranda refleksinis balso aparato spazmas, dėl kurio gali laikinai sustoti kvėpavimas ir išsivystyti uždusimas, pasireiškiantis matomų gleivinių cianoze ir veido oda.
Nuolatinis svetimkūnio gerklėje simptomas yra priepuolių formos kosulys. Jei svetimkūnis aštriais kraštais pažeidžia gerklų gleivinę, tai kosint išsiskiria skrepliai su kraujo priemaiša. Balso sutrikimas, atsiradęs staiga, be ankstesnės ligos, rodo, kad gerklų svetimkūnis įstrigo tarp balso raukšlių. Kai jis patenka į subglot erdvę, balso pokyčiai neįvyksta.
Pavojingiausia svetimkūnio gerklose komplikacija gali būti uždusimas.
Greitosios pagalbos algoritmas
- 1. Visi pacientai, patekę į gerklų svetimkūnį ar net įtarę jį, turi būti skubiai hospitalizuoti į otorinolaringologijos skyrių.
- 2. Jokiu būdu nemėginkite patiems pašalinti svetimkūnio, net ir iškilus grėsmei uždusti.
- 3. Didėjant uždusimo simptomams, atliekamos visos ūminio kvėpavimo nepakankamumo priemonės. Ekstremaliose, gyvybei pavojingose situacijose atliekama skubi tracheostomija.
Trachėjos ir bronchų svetimkūniai
Trachėjos ir bronchų svetimkūniai yra gyvybei pavojinga patologinė būklė. Remiantis statistika, dažniausiai tai įvyksta vaikystėje.
Etiologija... Trachėjos ir bronchų svetimkūniai yra įvairūs. Tai įvairios sėklos, pušies riešutai, kukurūzų grūdai, javai, pupelės, žirniai, žuvų kaulai, monetos ir daugelis kitų daiktų, priklausomai nuo vietovės geografinių ypatybių, gyventojų mitybos ir įpročių. Pastebimas sezoniškumas: šių svetimkūnių aspiracija rudens mėnesiais įvyksta daug dažniau dėl masinio sėklų, javų ir kt.
Patogenezė... Svetimkūniai gali judėti trachėjoje, bet kartais būna užfiksuoti prie įėjimo į bronchus. Stetofonendoskopu galima išgirsti svetimkūnio judėjimą (balsavimą) „plaksnojimo“ pavidalu kvėpuojant. Kartais tai girdima iš tolo.
Simptomų išsivystymas labai priklauso nuo svetimkūnio vietos, jo dydžio, formos ir gebėjimo išsipūsti. Išbrinkę svetimkūniai (pupos, pupelės, žirniai), didėjant tūriui, gali uždusti.
Klinikinis vaizdas... Liga prasideda ūmiai, ilgai kartojasi priepuolių „lojimas“, skausmingas kosulys, dažnai pereinantis į vėmimą. Kartais šie kosulio priepuoliai primena spazminius kokliušo priepuolius. Mažiems vaikams temperatūra pakyla jau pirmomis valandomis, mokyklinio amžiaus vaikai kartais pastebi nuobodų skausmą už krūtinkaulio.
Naudojant perkusiją šviesos anomalijos paprastai nepastebimos, o auskultuojant nustatomi sausi ir šlapi karkalai. Tuo pačiu metu objektyvūs duomenys greitai keičiasi. Paciento, kurio trachėjoje fiksuotas svetimkūnis, būklė yra labai sunki. Paspartėja ir pasunkėja kvėpavimas, atsiranda suderinamų krūtinės ląstos vietų atitraukimas, cianozė. Pacientas yra priverstas užimti priverstinę padėtį, kurioje jam lengviau kvėpuoti. Balsas dažniausiai nesikeičia. Su perkusija per visą plaučių paviršių pastebimas dėžutės garsas, kurio klausantis nustatomas pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas iš abiejų pusių.
Jei svetimkūnis patenka į bronchų šakojimosi sritį, tai gali visiškai uždaryti pagrindinius bronchus ir išsivystyti atelektazę (kolapsą). Nevisiškas bronchų spindžio užsikimšimas kliniškai pasireiškia ūmine pneumonija.
Svetimkūnių trachėjoje ir atitinkamai bronchuose prognozė priklauso nuo paciento amžiaus, svetimkūnio pobūdžio, bendros paciento būklės ir laiko, praėjusio nuo svetimkūnio patekimo momento iki. jis pašalinamas.
Greitosios pagalbos algoritmas
- 1. Esant svetimkūniui trachėjoje ir bronchuose, pacientas skubiai hospitalizuojamas į LOR skyrių.
- 2. Vežant maksimaliai pailsėti (negalima kalbėti, vaikščioti, daryti staigius judesius, ligonių nemaitinti).
- 3. Svetimkūniui pasislinkus, pacientą geriau vežti sėdimoje padėtyje.
Ūminis laringitas
Laringitas yra ūminis katarinis gerklų gleivinės uždegimas.... Tai gali būti savarankiška liga arba viena iš ūminės kvėpavimo takų ligos (dažniausiai gripo) ar kai kurių infekcijų, ypač difterijos, pasireiškimų. Pavojinga ūminio laringito komplikacija, ypač vaikams, yra gerklų stenozė.
Etiologija... Gerklų gleivinės uždegiminio proceso sukėlėjai gali būti virusai ir bakterijos (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, difterijos bacila ir kt.).
Priežastys gali būti buitiniai ir profesiniai pavojai, hipotermija, balso pertempimas, nosies kvėpavimo trūkumas, stiprus kosulys.
Patogenezė... Etiologiniai ir predisponuojantys veiksniai sukelia gerklų uždegimą, kuris pasireiškia generalizuota hiperemija ir jos gleivinės edema. Kartais šie pokyčiai pastebimi tik balso stygose ir subglotinėje erdvėje. Gerklų gleivinė dažniausiai būna padengta gleivingomis arba gleivingomis išskyromis. Fonacijos metu balso stygos visiškai neužsidaro.
Klinikinis vaizdas... Liga vystosi palaipsniui, jaučiamas sausumas, šiurkštumas, gerklės skausmas, balso užkimimas. Temperatūra normali arba subfebrili. Dažnai yra sausas kosulys, kartais šiek tiek išsiskiria skrepliai. Ligos trukmė yra 5-7 dienos su pasveikimo rezultatu.
Medicininės pagalbos teikimo algoritmas
- 1. Priskirkite balso poilsio režimą, pacientas neturėtų kalbėti arba, kiek įmanoma, apsiriboti šnabždėjimu.
- 2. Pašalinkite aštraus maisto, užteršto ir šalto oro sudirginimą gerklų gleivinėje.
- 3. Parodyta geriant karštą pieną su "Borjomi" arba 2% natrio bikarbonato tirpalu, praskiedus 1:2.
- 4. Darykite inhaliacijas garais su priešuždegiminėmis minkštinančiomis žolelėmis (eukaliptu, šalaviju, ramunėlėmis), taip pat šarminių aliejų inhaliacijas.
- 5. Taikyti dėmesį atitraukiančias termines procedūras: garstyčių pleistrus, karštas pėdų voneles, fizioterapiją naudojant UFO, UHF gerklų srityje.
- 6. Kosint skirkite atsikosėjimą lengvinančių vaistų (libeksino, bromheksino, zefyro antpilo ir kt.).
Gerklų stenozė
Gerklų stenozė – obstrukcija, gerklų spindžio susiaurėjimas, dėl kurio pasunkėja arba visiškai prarandamas oras.
Atskirkite ūminę stenozę – greitai, per kelias minutes ar valandas, atsirandančią pasunkėjusią kvėpavimą per gerklas ir lėtinę stenozę, kuri išsivysto per kelias savaites, mėnesius ar metus. Laringostenozė yra įgimta (su užkrūčio liaukos padidėjimu arba su dariniais, esančiais šalia gerklų ar jos viduje) ir įgyta, atsirandanti dėl ligų ar pačios gerklų pažeidimo, taip pat kai kurių infekcinių ligų simptomų.
Etiologija... Gerklų stenozės priežastis gali būti edema – neuždegiminė, arba alerginė, ir uždegiminė (su infekcijomis). Balso raukšlių refleksinis spazmas gali atsirasti sergant nervų sistemos ligomis ir psichoemociniu stresu. Laringospazmas atsiranda, kai gerklų spindį užkemša klampūs skrepliai, vėmalai, kraujas, svetimkūnis iš išorės, taip pat gerklų suspaudimas patologiniais dariniais (pūliniais, neoplazmais, infiltratais). Vaikams laringostenozė gali būti laringospazmo (su spazmofilija) ir daugelio infekcinių ligų (netikras krupas) pasekmė.
Patogenezė... Visi minėti priežastiniai veiksniai galiausiai lemia gerklų spindžio susiaurėjimą. Kai gerklų spindis susiaurėja 2/3 ir daugiau, jungiasi dusulys, stridoras (susiaurėjimas balsu) ir balso pokytis.
Klinikinis vaizdas... Klinikiniame gerklų stenozės vaizde išskiriamos 4 stadijos.
I etapas (kompensacija). Jam būdingas kvėpavimo judesių gilėjimas ir mažėjimas. Šiame etape dusulys pasireiškia esant nedideliam fiziniam krūviui (einant), o ramybės būsenoje nėra kvėpavimo nepakankamumo.
II etapas (nepilna kompensacija). Šiame etape į kvėpavimo veiksmą įtraukiamos pagalbinės raumenų grupės. Pacientui atsitraukia viršutinė ir poraktinė duobė, tarpšonkauliniai tarpai, nosies sparnų patinimas, triukšmingas kvėpavimas, odos ir lūpų bei vokų gleivinės blyškumas.
III stadija (dekompensacija). Kvėpavimas paviršutiniškas, dažnas (tachitinis). Pacientas užima priverstinę sėdėjimo padėtį, atlenkia galvą. Kvėpavimo ir pagalbinių raumenų įtampa tampa maksimali. Ligonio veidas parausta, išpila šalto prakaito, jis yra susijaudinęs.
IV etapas (terminalas). Paciento kvėpavimas pagreitėja, tampa paviršutiniškas. Pastebimas širdies veiklos silpnumas, tachikardija ar bradikardija. Stiprėja lūpų, nosies galiuko, pirštų cianozė ir šaltis. Vyzdžiai plečiasi, atsiranda mieguistumas, netenkama sąmonės, nevalingai išsiskiria šlapimas, išmatos, galimi traukuliai.
Greitosios pagalbos algoritmas
- 1. Pacientai, sergantys ūmine gerklų stenoze, turi būti hospitalizuoti specializuotame ligoninės skyriuje.
- 2. Refleksiškai dėmesį atitraukiančių procedūrų pagalba mažinami stenozės reiškiniai. Gerai veikia bendra karšta vonia, trunkanti iki 5-7 minučių (vandens temperatūra iki 38-39 °C) arba pėdų vonios su garstyčiomis. Po vonios pacientas apvyniojamas, kad sušiltų ir išsiplėstų odos kraujagyslės.
- 3. Kartais efektas pasiekiamas naudojant garstyčių pleistrus, juos galima dėti iki trijų keturių kartų per dieną.
- 4. Rekomenduojamas šiltas šarminis gėrimas (pienas kartu su natrio bikarbonatu, soda arba Borjomi tipo mineralinis vanduo).
- 5. Rodomos šarminės (2 arb. valgomosios sodos 1 litrui vandens) ir garų inhaliacijos, kurios kartojamos kas 3 val.Kosulio švelninimas rodo procedūros efektyvumą.
- 6. Į raumenis įšvirkškite 0,5–1 ml diprazino (pipolfeno) 2,5 % tirpalo arba 1 % difenhidramino tirpalo, atsižvelgiant į amžių. Šių priemonių pakanka, kad būtų suteikta skubi pagalba sergant I laipsnio gerklų stenoze.
- 7. Esant II laipsnio gerklų stenozei, taikomos ir dėmesį atitraukiančios procedūros. Dehidratacijos terapija atliekama (į veną 20 % gliukozės tirpalo, 2,4 % aminofilino tirpalo į veną nuo 0,3 iki 5 ml 2-3 kartus per dieną) kartu su šiltais gėrimais ir inhaliacijomis. Jei reikia, antihistamininiai vaistai skiriami parenteraliai. Prednizolonas vartojamas per burną (1-2 mg / kg per parą).
- 8. Esant II-III laipsnio stenozei, atliekamos ilgalaikės kartotinės garų inhaliacijos. Vonios yra kontraindikuotinos. Parenterinis prednizolono vartojimas 1-5 mg / kg per parą arba hidrokortizonas - 3-5 mg / kg, atsižvelgiant į būklės sunkumą.
Gerklų pažeidimas
Gerklų pažeidimas yra gerklų pažeidimas, kurį sukelia įvairūs veiksniai.
Etiologija... Gerklų pažeidimo priežastys gali būti mechaniniai, cheminiai ir šiluminiai veiksniai. Yra atvirų ir uždarų gerklų sužalojimų. Atviri gerklų sužalojimai, kaip taisyklė, atsiranda dėl šautinių žaizdų ar mechaninių pažeidimų aštriais daiktais ir yra derinami su kitų organų pažeidimais. Uždaros traumos skirstomos į išorines ir vidines.
Išoriniai gerklų sužalojimai dažniau būna izoliuoti ir atsiranda nuo sumušimų krentant ant kietos atbrailos, smūgių buku daiktu, taip pat nuo suspaudimo rankomis ar virve.
Vidinė gerklų trauma gali atsirasti dėl mechaninio svetimkūnio poveikio, taip pat dėl neatsargių medicininių manipuliacijų (su anestezija).
Galimi terminiai pažeidimai, kai yra veikiami garų, karštų skysčių ir cheminiai pažeidimai prarijus ėsdinančias medžiagas.
Patogenezė... Gerklų pažeidimus visada lydi stiprus skausmo sindromas, bendros būklės pažeidimas. Gali išsivystyti šokas.
Klinikinis vaizdas Esant atviriems gerklų sužalojimams, oras patenka į poodinį audinį ir susidaro poodinė emfizema. Emfizemos buvimas rodo gerklų gleivinės pažeidimą, apie tai liudija ir hemoptizė. Tuo pačiu metu išlyginami kaklo kontūrai, palpuojant pastebimas traškėjimas (krepitas), iš žaizdos išeina oras (putojantis kraujas). Visada būna sunku kvėpuoti ir ryti. Sunkiais atvejais sustiprėja ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai iki asfiksijos.
Dažnai stebimas kraujospūdžio sumažėjimas ir tachikardija. Jei sąmonė išsaugoma, pagrindiniai nusiskundimai yra: skausmas ryjant ir kalbant, užkimimas ar afonija, pasunkėjęs kvėpavimas, kosulys.
Esant uždaroms traumoms, nedideliam mechaniniam įtempimui, nėra klinikinių pakitimų, yra vizualiai patinimas ir apatinių audinių hiperemija. Esant stipresniam mechaniniam poveikiui, gali pakisti atskirų kremzlių forma ir padėtis, galimas jų lūžis, būdingas plataus masto hematomos susidarymas, hemoptizė, dusulys. Pacientas praranda balsą.
Su svetimkūniais ir medicininėmis intervencijomis gerklų funkciniai sutrikimai nepasitaiko. Pažeidimo vietoje atsiranda kraujavimų, sutrinka gleivinės vientisumas. Kartais audinių edema yra vizualiai matoma pažeidimo vietoje.
Esant terminiams ir cheminiams nudegimams, dėl vestibulinio gerklų pažeidimo atsiranda balso ir kvėpavimo pokyčių. Apžiūros metu pastebimas vietinis gleivinės pažeidimas - hiperemija, edema, fibrininių apnašų susidarymas.
Gerklų traumos komplikacijos yra asfiksija, gerklų stenozė, taip pat toksinis inkstų pažeidimas, kuris gali būti mirtinas.
Greitosios pagalbos algoritmas
- 1. Pacientai, patyrę gerklų sužalojimus, turi būti hospitalizuoti kaip greitoji pagalba ENT skyriuje.
- 2. Transportavimo metu nukentėjusiajam suteikiamas maksimalus poilsis. Padėtis turėtų būti sėdima arba pusiau sėdima.
- 3. Ikihospitalinėje stadijoje imamasi priemonių kraujavimui stabdyti, kvėpavimui atkurti, anestetikų skyrimui ir žaizdos gydymui.
Skubios pagalbos dėl kvėpavimo takų ligų gali prireikti sergant astma, pneumotoreksu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu ir kitomis ligomis, turinčiomis rimtų pasekmių. Jei žmogus serga astma, namuose patartina turėti pagalvių su grynu deguonimi – jų gali prireikti ištikus ligos komplikacijai. Deguonis taip pat puikiai pasitarnaus sergant pneumotoraksu.
Kvėpavimo takų liga ODN: pagrindiniai simptomai, priežastys ir pirmoji pagalba
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF)- Tai ūmiai išsivysčiusi būklė, kuriai būdingas nepakankamas deguonies tiekimas ir (arba) anglies dioksido kaupimasis plaučių sistemoje, pasireiškiantis dujų mainų tarp aplinkinio oro ir cirkuliuojančio kraujo pažeidimu.
Šios kvėpavimo takų ligos priežastys yra daug, tarp jų:
- kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas dėl svetimkūnių, vėmimo;
- narkotikų, barbitūratų perdozavimas;
- , stabligė, poliomielitas ir kt.;
- plaučių audinio pažeidimas.
Pagrindiniai kvėpavimo takų ligų simptomai:
- arba užspringti;
- sutrikusi sąmonė (esant deguonies trūkumui, gali pasireikšti susijaudinimas, sumišimas, dezorientacija;
- su anglies dioksido pertekliumi - sąmonės netekimas, koma);
- atsitraukimas kvėpuojant tarpšonkauliniams raumenims, odos cianozė.
Šios kvėpavimo takų ligos simptomai yra šie:
- intensyvus dusulys (30-50 įkvėpimų per minutę) su pasunkėjusiu ir uždelstu iškvėpimu; tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas ir kaklo raumenų įtempimas kvėpuojant; ryški odos cianozė, gausus prakaitas ant veido ir kaklo; sausas kosulys be skreplių atsiskyrimo. Pacientas užima priverstinę padėtį – sėdi pakreipęs liemenį į priekį;
- širdies plakimas pagreitėja iki 120 dūžių per minutę, kraujospūdis pakyla iki 200 mm Hg. Art. ir aukščiau, tada palaipsniui krenta. Šis šios kvėpavimo sistemos ligos požymis rodo itin sunkią paciento būklę; taip pat pastebima paradoksali pulso reakcija - įkvėpus jis išnyksta;
- iš pradžių jaudulys, nerimas, baimė, galūnių drebulys, vėliau letargija iki komos išsivystymo.
Gyvybei gresia tokie šios kvėpavimo takų ligos požymiai kaip sumišimas ar koma, silpnas ligonio kvėpavimas, dažnesnis nei 30 ar mažesnis nei 12 kartų per minutę kvėpavimo dažnis, cianozės atsiradimas, kraujospūdžio sumažėjimas.
Pacientui reikia visiško fizinio poilsio. Teikiant pirmąją pagalbą sergant kvėpavimo takų ligomis, patartina nedelsiant pradėti duoti žmogui deguonį (vaistinėje parduodamos pagalvės su grynu deguonimi).
Rodomos salbutamolio (2,5-5,0 mg per inhaliaciją), fenoterolio (beroteka) (0,5-1,5 mg), berodualo (1-4 ml) inhaliacijos per purkštuvą.
Jei įmanoma, į raumenis suleidžiama prednizolono (60-90 mg) ir 24 % aminofilino.
Jei taikomos priemonės veiksmingos, paciento dusulys mažėja.
Pneumotoraksas: kvėpavimo takų ligų rūšys, požymiai ir pagalba
Pneumotoraksas atsiranda, kai atmosferos oras patenka į ertmę, kuri paprastai yra tarp plaučių audinio ir jo membranos. Vystymosi priežastis gali būti krūtinės trauma, plaučių liga, būklės po medicininių procedūrų, pavyzdžiui, poraktinės kateterio įdėjimas, biopsija.
Yra keletas šios kvėpavimo takų ligos tipų, iš kurių pagrindiniai yra:
- uždaryta - ertmėje kaupiasi oras, kurį lydi plaučių žlugimas ir jo darbo nutrūkimas. Tai pasireiškia lengvu dusuliu, odos cianoze, skausmu kvėpuojant, pusės krūtinės atsilikimu giliai kvėpuojant;
- atviras - nors oras kaupiasi ertmėje, tačiau joje yra skylė, pro kurią nuolat siurbiamas oras atliekant krūtinės ląstos kvėpavimo judesius. Tuo pačiu metu paciento būklė yra sunki, yra ryškus kvėpavimo nepakankamumas, pažeistoje pusėje nekvėpuoja, išsivysto šokas;
- vožtuvas - ertmėje vis labiau kaupiasi oras, kurį lydi laipsniškas plaučių suspaudimas iš pažeistos pusės ir priešingo plaučių suspaudimas dėl krūtinės ląstos organų (širdies, kraujagyslių, stemplės ir kt.) pasislinkimo į sveikoji pusė. Bendra ligonio būklė sunki, stiprus dusulys, odos cianozė, dažnas širdies plakimas, žemas kraujospūdis (iki šoko), patinusios gimdos kaklelio venos. Kyla kvėpavimo sustojimo ir kraujotakos grėsmė.
Sąmonės netekimo atveju reikalingas kraujotakos sustojimas, kvėpavimas, dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės ląstos paspaudimai. Nurodyta deguonies terapija iš deguonies pagalvės.
Pacientui suteikiama sėdima padėtis arba pakelta galva.
Analgetikai (ketorolis, tramalas, baralginas) turi būti švirkščiami į raumenis. Atliekamas salbutamolio (2,5 mg), berotekos (0,5-1,0 mg) įkvėpimas.
Kai pneumotoraksas atidarytas, ant krūtinės ląstos uždedamas sterilus sandarus tvarstis, sutvirtinantis iš trijų pusių, ketvirtasis lieka neužtvirtintas ir tarnauja kaip vožtuvas.