Tüp Bebek aşamaları

Yardımcı Üreme Teknolojileri – Embriyonun (embriyoların) rahme transfer edilmeden önce gebe kalma ve (veya) erken gelişim aşamalarının bir kısmının veya tamamının laboratuvarda gerçekleştirildiği tıbbi bakım sağlama yöntemi.

Merkez, transfer gününde embriyonun bir fotoğrafını sağlayabilir!

IVF prosedürünün etkinliği

Zaman ve yaş, IVF'nin etkinliğini önemli ölçüde azaltan karşı konulmaz faktörlerdir.

En çok arzu edilen sonuç, elbette, hamileliğin başlangıcı ve sağlıklı bir çocuğun doğumudur. Ancak bu hedefe giden yolda engeller var. İşlemin etkinliği için her aşama büyük önem taşımaktadır.

IVF aşamaları:

1. Evli bir çiftin tam klinik muayenesi.

2. Çok sayıda yumurta elde etmek için süperovülasyonun uyarılması. (Stimülasyon şeması, ön muayene dikkate alınarak doktor tarafından bireysel olarak seçilir).

3. Foliküllerin büyümesinin ve gelişiminin ultrason ve hormonal izlenmesi.

4. Foliküllerin delinmesi ve yumurta elde edilmesi. (Ponksiyon, ultrason araştırmasının kontrolü altında intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir).

5. Kocanın veya donörün spermiyle döllenme. (Hastanın eşi, yumurtaların döllenmesinden önce özel işleme tabi tutulan delinme gününde sperm bağışlar).

6. Oluşan embriyoların rahim boşluğuna transferi. (Genellikle 2-3 embriyo transfer edilir, kalan embriyolar dondurulur ve başarısız bir girişim durumunda sonraki transfer için kullanılır).

7. Luteal faz için destek, hamileliği belirleme ve hamileliği yönetmek için daha fazla taktik geliştirme.

8. Hiperstimülasyon sendromu ve düşüklerin önlenmesi.

Genetik hastalık öyküsü varsa, implantasyon öncesi tanı (FISH yöntemi) yapılır - embriyoların uterus boşluğuna transfer edilmeden önceki aşamada sitogenetik bir çalışması.

Prosedürün etkinliği ve komplikasyonların varlığı aşağıdakilerden olumsuz etkilenir:

Yaş;

Geç tedavi, önceki tedavilerin süresi;

Ekler ve rahim üzerinde cerrahi müdahaleler;

Yetersiz inceleme ve tespit edilen ihlallerin düzeltilmesi;

Mantıksız beslenme;

Sağlıksız yaşam tarzı, sigara, alkol, sauna, solaryum, uzun süreli ilaç kullanımı;

Elektromanyetik salınımlar (bilgisayarlar, cep telefonları);

Cinsel enfeksiyonlar;

Tüm doktor emirlerine uyulmaması;

Olumsuz duygular;

Mesleki tehlikeler;

Aşırı kilolu, hipodinamik.

Unutma: kısırlık muayenesi 2 aydan fazla olmamalı, konservatif tedavi - bir yıldan fazla olmamalı, tüp açıklığını geri kazandırmak için cerrahi tedavi - 1 defadan fazla olmamalıdır.

20. yüzyılın sonunda doktorlar infertilite tedavisi için yardımcı üreme teknolojilerini aktif olarak kullanmaya başladılar. Embriyonun oluşum aşamalarının bir kısmı ve bu yöntemleri kullanırken yaşamının erken evreleri annenin vücudunun dışında gerçekleşir.

Tüp bebek kısırlığının ana tedavisi tüp bebek tedavisidir. Etkinliği %25-26'dır ve bazı tıp merkezlerinde %40'a ulaşır. Tüp bebek yönteminin (IVF) fallop tüplerine yapılan mikrocerrahi müdahalelerden iki kat daha etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Tüp bebek daha etkilidir, yumurtalık rezervi ne kadar yüksekse - olgunlaşmamış yumurta stoğu. Bu nedenle, herhangi bir jinekolojik müdahale sırasında mümkün olduğunca çok sayıda sağlıklı yumurtalığın korunması önemlidir. Gelecekte, bu IVF sırasında başarı şansını artıracaktır.

Eskimiş etkisiz yöntemlerle kısırlık tedavisinin şartlarını azaltmak gerekir. Tüp bebek programları artık zorunlu sağlık sigortası sistemi kapsamında ödenmektedir. Bu prosedürün çok sayıda kadının anne olmasına yardımcı olacağı umulmaktadır.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Tüp bebek prosedürü, diğer tedavi yöntemlerinden daha etkili olduğunda tüm kısırlık vakalarında endikedir. Ayrıca, bu patolojiyi başka yöntemlerle tedavi etme girişimleri başarısız olan kadınlarda yapılmalıdır.

Aşağıdaki durumlarda tüp bebek yapılmaz:

şiddetli iç ve akıl hastalığı;
hamilelik taşımanın imkansız olduğu rahim şeklinde bir değişiklik;
yumurtalıkların neoplazmaları;
endometriyumun hiperplastik süreçleri;
iyi huylu rahim oluşumu için cerrahi tedavi ihtiyacı (örneğin, büyük miyomlar);
daha önce transfer edilenler de dahil olmak üzere herhangi bir malign tümör;
akut inflamatuar hastalıklar.

Bu engellerin birçoğu kaldırılabilir, ardından prosedür gerçekleştirilebilir.

Endoservisit, lökoplaki ve tedavisi için gereklidir. Servikal stenoz deneme embriyo transferi gerektirir. Endometriyal hiperplazi ile, gestagenlerle üç aylık bir ön tedavi endikedir.

Submukozal uterin fibroidlerin tespiti, çıkarılmasını gerektirir, 3 ay sonra IVF mümkündür. Düğümler farklı bir lokalizasyona sahipse, 3 cm'den büyükse çıkarılırlar, bu durumda suni tohumlama bir yıl sonra yapılmaz.

İlk keşfedilen endometrioid yumurtalık kisti çıkarılmasını gerektirir. Kistler tekrarlarsa, doğal bir döngüde IVF yaparak yumurtlamanın indüksiyonunu reddetmek daha iyidir.

Endometriozisli hasta 37 yaşından büyükse ve foliküler rezervi azalmışsa endometriozis cerrahi tedavisinden hemen sonra tüp bebek tedavisi yapılır. Diğer durumlarda, ameliyattan sonra konservatif tedavi reçete edilir ve ancak o zaman - suni tohumlama.

Hangi tetkiklerin yapılması gerekiyor

Bir kadın için IVF için hazırlık:

genel muayene, bir jinekolog tarafından muayene;
rahim ve yumurtalıkların (ultrason);
veya ;
kan grubu, Rh faktörü, HIV, RW, HbsAg'ye karşı antikorların belirlenmesi;
genel ve biyokimyasal kan testleri, koagulogram;
üretra ve servikal kanaldan bir yaymanın bakteriyoskopisi;
serviksten bir yaymanın sitolojik muayenesi;
terapistin sonucu.

Ek olarak, şunlara ihtiyacınız olabilir:

üreaplazmoz, mikoplazmoz için testler;
endometrial biyopsi;
hormonal profil;
antispermal ve antifosfolipid antikorlarının belirlenmesi.

Kadınlar cinsel partnerlerinden RW, HIV, HbsAg ve spermogram testleri alırlar. Gerekirse klamidya, mikoplazma ve üreaplazma için muayene edilir, kan grubu ve Rh faktörü belirlenir.

Tedavi süresince, bir kadın ağır fiziksel efordan, kahve içmekten, sigara içmekten ve alkol almaktan kaçınmalıdır. Folikül ponksiyonundan dört gün öncesinden gebelik teşhisine kadar cinsel ilişkinin sınırlandırılması önerilir. Sıcak bir banyo veya banyo da dahil olmak üzere vücudun aşırı ısınmasını önlemek ve ayrıca akut solunum yolu hastalığı olan kişilerle teması sınırlamak gerekir.

Erkek - sperm donörleri, işlemden önceki üç ay boyunca termal işlemlerden, fiziksel aktivite artışından, alkol alımından ve sigaradan uzak durmalıdır. Spermin toplandığı günden bir hafta önce başlayarak cinsel temasın azaltılması tavsiye edilir.

In vitro fertilizasyon aşağıdaki adımları içerir:

Süperovülasyon indüksiyonu - yumurtalıklarda çok sayıda folikülün büyümesinin aktivasyonu.
Folikül delinmesi - yumurtalıktan yumurta toplanması.
Yumurtaların döllenmesi ve embriyoların yetiştirilmesi - embriyonik gelişimin en erken aşamalarında gebe kalma ve kontrol.
Embriyonun uterus boşluğuna transferi, oluşan embriyonun bir kadının vücuduna “ekilmesidir”.
Luteal fazın desteklenmesi - embriyonun implantasyonu için uterus duvarının hazırlanması.
Hamilelik teşhisi.

IVF sırasında süperovülasyon stimülasyonu, bir döngüde birkaç olgun folikül oluşturmak için kullanılır. Bunun için ilaçlarda ve kullanım zamanlarında farklılık gösteren çeşitli programlar (protokoller) kullanılır. Süperovülasyon stimülasyon protokolünün seçimi, hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından gerçekleştirilir. Bazen indüksiyon yapılmaz.

Süperovülasyonu indüklemek için antiöstrojenler, gonadotropinler, gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri ve antagonistleri kullanılır. Bu durumda yumurtalıklarda ve endometriumda meydana gelen süreçlerin izlenmesi kullanılarak gerçekleştirilir. Döngünün ikinci, beşinci ve yedinci günlerinde, ardından iki günde bir gerçekleştirilir. Foliküller 15 mm çapa ulaştığında günlük izleme yapılır.

Süperovülasyon indüksiyonunu durdurma kriteri, endometriyal kalınlığın 9 mm, uterus duvarında iyi kan akışı ve en az üç folikülün 18 mm çapında elde edilmesidir. Daha sonra yumurtaların olgunlaşmasını tamamlamak için insan koryonik gonadotropin (hCG) kas içine bir kez enjekte edilir.

Bundan 34-36 saat sonra, ayakta tedavi bazında, tercihen anestezi altında oositler toplanır. Bunu yapmak için, ultrason kontrolü altında özel bir iğne kullanılarak transvajinal olarak, olgun foliküllerin delinmesi (delinmesi) ve oositlerin (yumurtaların) aspirasyonu gerçekleştirilir. Bundan sonra kadın en az iki saat doktorların gözetimi altındadır.

Ponksiyon gününde, başlamadan önce, anestezi komplikasyonlarından kaçınmak için yiyecek ve su alınmaması tavsiye edilir.

Transvajinal ponksiyon zor ise yumurtalıklara laparoskopik erişim mümkündür.

Laboratuvar koşullarında, elde edilen yumurtaların kalitesi bir Petri kabında değerlendirilir ve bir kültür ortamına yerleştirilir. İnkübatörde iki saat kaldıktan sonra oositler saflaştırılmış spermatozoa ile birleştirilir. Spermatozoanın özelliklerinin zayıf olması durumunda, yumurtanın bir spermatozoon ile hedeflenen döllenmesi gerçekleştirilir (ICSI prosedürü olarak adlandırılır).

Döllenme kontrolü 12-18 saat sonra gerçekleştirilir, ardından ortaya çıkan zigotlar, ilk gelişimlerinin gerçekleştiği bir besin ortamına aktarılır.

Aspirasyondan (yumurta toplama) 72 veya 120 saat sonra embriyolar rahim boşluğuna transfer edilir. Genellikle iki embriyo, her durumda dörtten fazla nakledilmez.

Transfer, servikal kanaldan özel kateterler kullanılarak gerçekleştirilir. Bu mümkün değilse, rahim duvarı ponksiyonu (transmiyometrial erişim) veya laparoskopi kullanılır. Transferden sonra kaliteli embriyolar kalırsa, özel koşullarda dondurularak tekrarlanan işlemlerde kullanılabilir.

Transfer anından hamilelik testinin sonucuna kadar, fiziksel aktiviteyi ve cinsel aktiviteyi sınırlayarak normal bir hayat yaşayabilirsiniz. Hamamı ziyaret etmemek, havuza girmemek, daha fazla dinlenmek ve iyi yemek yemek tavsiye edilir.

Aspirasyondan 24 saat sonra implante edilen embriyoyu korumaya yönelik luteal faz desteği başlar. Bunu yapmak için hamilelik teşhisinden önce progesteron veya utrogestan kullanın.

39 yaşın üzerindeki kadınlarda luteal faz da üç doz hCG ile desteklenir. Over hiperstimülasyonu riski olmamalıdır.

Tüp bebek sonrası HCG, embriyo transferinden iki hafta sonra bir kadının kanında veya idrarında incelenir. 21. günden başlayarak, hamileliği teşhis etmek için ultrason kullanılır. Hamileliğin tanımı, yalnızca fetal yumurtayı görselleştirirken güvenilirdir.

İstenen hamilelik meydana gelirse, kadına şemalara göre progesteron, hCG, mikrofollin verilir. Fetusta konjenital hastalıkların zorunlu prenatal tanısı.

Tüp bebek için ortalama hastanede kalış süresi, folikül ponksiyonu için bir gün ve rahim boşluğuna embriyo transferi için bir gündür.

Tüp Bebek Komplikasyonları

Şiddetli bir yan etki, yumurtalık hiperstimülasyon sendromudur. Olumsuz koşullar altında, hastanın ölümüne yol açabilir. Bu sendrom, süperovülasyonun indüklenmesini zorlaştırır ve çok sayıda yumurtalık kisti oluşumu, bunların ödemi, abdominal efüzyon, sıvı ve elektrolit dengesizliği, kan pıhtıları ve tromboembolik komplikasyonlar eşlik eder. Çeşitli kaynaklara göre sıklığı %2 ile %44 arasında değişmektedir.

İşlem sırasında kullanılan ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük ve alerjik reaksiyonlar mümkündür. Nadir durumlarda, rahim veya yumurtalıklarda iltihaplanma gelişir.

Tüp bebek vakalarının %2 ila %6'sı gelişme ile sonuçlanır. Bunu önlemek için, süperovülasyonun indüksiyonunu durdurmak için hCG enjeksiyonu anına kadar endometriyumun kalınlığını izlemek gerekir. Embriyonun uterus boşluğuna transferinden üç hafta sonra, ultrasonda fetal yumurta bulunmazsa, hCG göstergeleri dinamik olarak kontrol edilir. Ektopik gebelikte hCG seviyesi artmaz. Bu durumda kadın hastaneye yatırılır ve gebeliğin lokalizasyonu belirlenir, ardından ilaçla ya da ameliyatla tedavisine ara verilir.

IVF ile çoğul gebelik, vakaların üçte birinde gelişir. Düşük ve erken doğuma neden olabilir.

Bazı durumlarda, çoğul gebelikler ve embriyolardan birinin gelişiminde önemli bir gecikme ile, perikardiyal keseye potasyum klorür enjekte edilerek fetüs sayısı azaltılır. Bu manipülasyon, hamileliğin 9 haftasından daha erken yapılmaz.

Çözüm

Prosedürün yüksek maliyetine rağmen, bir denemeden sonra hamilelik garantisi olmaması, ciddi sağlık komplikasyonları tehdidi, tüp bebek tedavisi kısırlığı tedavi etmenin en etkili yollarından biridir. Birikmiş deneyim, bu prosedürün nitelikli kadın doğum uzmanı-jinekologların çalıştığı birçok Rus merkezinde gerçekleştirilmesine izin vermektedir. Tüp bebek bebekler çoğunlukla sağlıklı doğarlar ve normal bir şekilde büyür ve gelişirler. Tüp bebek prosedürü hem yasal hem de etik açıdan diğer yardımcı üreme teknolojilerinden çok daha iyi tanımlanmıştır.

Tüp bebek, kısır çiftlerin çocuk sahibi olmaları için umut ve fırsat veren adım adım bir prosedürdür.

Protokol günlere göre düzenlenir, sürdüğü gün sayısı davranış türüne, süresine bağlıdır:

ultra kısa protokol Temamoto - 26-31 gün;
kısa protokol - 29-35 gün;
uzun protokol - 40-45 gün;
kriptoprotokol - 2 aya kadar.

Her durumda, gün sayısı değişebilir, hepsi çiftin sağlık sorunlarına, protokolün türüne bağlıdır. Temel olarak, protokolün davranış aşamaları kadınlar için önemlidir, erkek ise sadece bazılarında yer almak zorunda kalacaktır.

Tam olarak belirtilen sırayla birbirini izleyen ana aşamalar.

Hamileliğin hızlı bir şekilde gelmesi için, ilk denemede çiftin dikkatli bir şekilde hazırlanması, yaşam tarzlarını yeniden gözden geçirmesi, kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi gerekir:

spermlerin çoğunun daha az hareketli hale geldiği alkol kötüye kullanımı, üretimleri keskin bir şekilde azalır. Bir kadın için, alkolün zararlı toksinleri, hamileliğin erken döneminde implantasyon sırasında zararlıdır ve kaçınılmaz olarak fetüsün patolojik gelişimine yol açar;
sigara, tütün katranı hem spermi hem de yumurtayı olumsuz etkiler, sigara içen bir kadında yumurtalık uyarımı azalır, döllenme olasılığı;
fazla kilolu veya zayıf. Ağırlık vücut kitle indeksine uymuyorsa tıbbi tedavi işe yaramaz hale gelebilir. 19 kg ile 30 kg/m2 aralığında olmayan bir indeks ile, eko arıtma basitçe etkisiz hale gelebilir.

Önemli! Normal kilo alın veya fazla kilo verin. Diyabet, endokrin hastalıkları ile aşırı kilo mümkündür, bu nedenle önce bir endokrinolog tarafından muayene edilmeniz gerekir, bazı vakalar hamilelikle uyumlu değildir. Bir kadının sağlıklı bir diyete ihtiyacı vardır, diyetinde daha fazla vitamin ve protein de dahil olmak üzere diyetini gözden geçirmeye değer. Sıkı diyetler, monoton yiyecekler acilen terk edilmelidir.

Alerjiler ve kısırlık kaçınılmaz olarak besin takviyeleri E'ye, genetiği değiştirilmiş gıdalara yol açar, bunu aklınızda bulundurun! Tüp bebek tedavisi gören kadınlar sıcak banyolara, saunalara, hamamlara gitmemeli, ağırlık kaldırmamalı ve ağır sporlar yapmamalıdır. Aktif bir yaşam tarzı gereklidir, ancak sınıflar vücut üzerinde fazla stres olmadan ılımlı, hafif olmalıdır.

2. Tüp Bebek öncesi ön muayene

Muayene, hormonal arka planı ve seminal sıvının kalitesini belirlemek için hem erkek hem de kadın için bir kan testi yapılmasını içerir. Mevcut ciddi kronik hastalıkların yanı sıra anormallikler bulunursa, hamilelik şansını artırmak için önce bir tedavi sürecinden geçmelisiniz.
Ayrıca doğrulamaya tabidir:

bir kadında yumurtalık yumurta rezervi, üreme sisteminde olası patofizyolojik değişiklikler. Rezervin azalmasıyla yumurta sayısı azalır, kalitesi bozulur. Rezerv, yumurtalık, kemoterapi ve radyoterapi ameliyatlarından sonra yaşla birlikte keskin bir şekilde azalır;
rahim boşluğunda polip, sineşi gibi patolojik değişiklikler varsa tüp bebekten önce bunları çıkarmanız gerekir. Fallop tüpleri tıkalı, tıkalı, toksinlerle kontamine olmuşsa ve içlerinde sıvı varsa prosedür etkili olmayabilir. Eko öncesi hasarlı boruların çıkarılması gerekir;
spermogram kontrolü. Sperm, normdan olası sapmalar, Y kromozomundaki genetik bozukluklar, genellikle erkeklerde kısırlık teşhisi konan seminal kanalların doğuştan yokluğu için analiz edilir. Sorunların ciddi olduğunu lütfen unutmayın, tam bir genetik muayeneden geçmek mümkündür.

3. Olumsuz düzenleme

Artan yumurtalık aktivitesi ile erken süperovülasyon mümkündür. Düzenleme sayesinde, yani hormonal ilaçlar alarak, vücuttaki doğal süreçleri yavaşlatmak, böylece sonraki döllenme süreci üzerinde kontrol sağlamak mümkündür. Hormonal bir seyirden sonra, bir ultrason taraması epitelin gelişmediğini ve yumurtalıkların aktivitesinin baskılandığını gösterdiyse, aşama başarıyla tamamlandı ve doğrudan IV'e geçebilirsiniz.

4. Büyüyen yumurtalar

Yumurta 10-14 gün boyunca yapay olarak büyütülecekken, kadına atanan:

yumurtalıkları, olgunlaşmayı ve foliküllerin büyümesini uyarmak için hormon tedavisi. Önemli! Hormon tedavisi sayesinde bir adet döngüsünde döllenmeye uygun yumurtaların elde edilmesi ve ayrıca endometriumun embriyo implantasyonu için hazırlanması mümkündür;
endometriyal büyümeyi ve yumurta olgunlaşmasını izlemek için günlük ultrason;
östrojen seviyesini önemli ölçüde artırabilen yumurtalık kisti için bir kan testi Yumurtalık hiperstimülasyonu ile IVF prosedürü maalesef mümkün değildir;
Luteinize edici hormonun salınımını taklit etmek için hCG enjeksiyonu. Enjeksiyonun zamanında yapılması önemlidir. Önceden koyarsanız, foliküllerde sağlıklı yumurta elde etmenin mümkün olmadığı bir kist oluşabilir.

5. Yumurta toplama

Enjeksiyondan sonra en az 3 gün geçmesi gerekir, sürekli ultrason ile izleme yapılır. Daha sonra olgun yumurtalar peritona ince bir iğne deliği ile alınır ve mikroskop altında kabuklarından ayrılır. Prosedür özenli, sadece deneyimli bir embriyolog rehberliğinde gerçekleştirilir.

Çok sayıda yumurta almayı başardıysanız, bunları korumak ve gerekirse gelecekte kullanmak mümkün hale gelir. İlk prosedür başarısız olursa, sonraki zamanlarda IVF'nin önceki aşamalarına artık ihtiyaç duyulmayacaktır.

Yumurta alımı küçük bir operasyona benzer, bir kadın alt karın bölgesinde ağrı, kramplar yaşayabilir. Ancak endişelenmeyin, rahatsızlık yakında geçecek.

İlginç video:

6. Gübreleme

Çıkarılan yumurtalar ve spermatozoa, 6 saat içinde döllenmenin gerçekleşmesi gereken bir besin ortamı içeren steril bir kaba yerleştirilir. Bir kapta veya kuluçka makinesinde, fallop tüplerindeki koşullar aynıdır, yumurta ve sperm birleştirildiğinde, embriyolar gelişmeye başlar, ardından sağlıklı olanlar implante edilir, yani rahim boşluğuna geri aktarılır.
Bu aşamada kadın embriyoloğun tam kontrolü altındadır, embriyoların patolojik gelişimine izin verilemez. Bir kadına dinlenmesi, daha az sorumlu eko prosedürlerinden önce iyileşmesi, iyileşmesi için 5-6 gün verilir.

7. ICSI yöntemi

Yöntem standarttır, kısırlık tedavisinde tüm kadınlara reçete edilir. Bir erkek, spermin 1/3'ünün aktif olması gereken 1 ml sperm alır. Sayı norma uymuyorsa, enjeksiyon yoluyla ICSI yöntemi nedeniyle, çıkarılan yumurtaya sağlıklı spermatozoa verilir. Yöntem erkeklerde kısırlık tedavisi için tek yöntemdir, gebeliğin normal gelişimi için genellikle olumlu sonuçlar verir.

8. Embriyo transferi

5 gün sonra embriyo tekrar rahme transfer edilir. Beşinci günde, endometriyum nihayet yeni bir yaşamın doğumu için hazırlanmalı, implantın hayatta kalma oranı artar, sağlıklı embriyolar çoğul gebeliklerin gelişmesine izin vermez, bu sadece kadın için değil, aynı zamanda kadınlar için de tehlikelidir. fetüs. Embriyonun rahim boşluğuna transferi ultrason ile kontrol edilir, seçilen materyal katetere yüklenir ve fallop tüpünün servikal kanalına yerleştirilir.

9. Destekleyici bakım

Doğal döngü baskılandığında, hormonlar vücut tarafından yetersiz üretilir, bu nedenle bir kadına doktor tarafından reçete edilen bir progesteron ilacı vererek ona yardım etmeniz gerekir. Dozaj reçete edilir, ilacın uygulama yöntemi, koşullara uyulmaması, özellikle adet döngüsünün ikinci aşamasında ciddi sonuçlara yol açabilir, bu nedenle bir kadın doktorun tüm talimatlarına kesinlikle uymalıdır. İlaç plasenta olgunlaşana kadar alınır, genellikle süre 12-13 haftaya kadardır. Hormon tedavisini kademeli olarak durdurmak da gereklidir, aksi takdirde kadın tarafından dikkate alınması gereken kürtaj riski olasıdır.

Bu andan itibaren ve 2 haftaya kadar cinsel ilişki, ağırlık kaldırma, sıcak banyolar hariçtir. Embriyo transferinden sonraki 14. günde evde yapılacak bir test ile hamileliği kontrol edebilirsiniz. Ayrıca kliniğe geri dönün, hamileliğin hCG göstergesi için kan bağışlayın. Olumlu bir sonuçla, hamileliğin başlangıcı ve hızlı CG'nin büyümesi hakkında güvenle söyleyebiliriz. 3. haftada kadına tekrar ultrason verilir, eğer rahimde bir cenin yumurtası varsa, bu hamileliğin gerçekleştiği anlamına gelir. HCG için negatif bir test ve fetal yumurtanın olmaması ile hamilelik hakkında konuşmak gerekli değildir. Ancak, umutsuzluğa kapılmayın, bu sadece bir girişim. Biraz tedaviye değer ve başarılı bir gebe kalma şansı önemli ölçüde artacaktır.

Adet döngüsünün günlerine göre IV prosedürü, doğal döngü ile aynıdır, prosedürün her aşaması doktorlar tarafından sıkı bir şekilde izlenir, bu nedenle IV, kısır çiftler için açık ara en iyi programdır. Ana şey, istediğinizi elde etmekten umutsuzluğa kapılmamak, doktorların tavsiyelerini ihmal etmemek, tedavi için tüm reçeteleri ve reçeteleri yerine getirmektir.

tüp bebek aşamaları

IVF aşamaları, IVF prosedürü için zorunlu tıbbi manipülasyonların sırasıdır.

Özü, birkaç olgun yumurta elde etmek, onları in vitro (in vitro) döllemek ve elde edilen embriyoları uterus boşluğuna aktarmaktır.

Ancak herhangi bir tüp bebek programına girmeden önce kapsamlı bir hazırlık yapmanız gerekir.

Tüp bebek prosedürüne hazırlık, bir kadın (bekar ise) veya evli bir çift için bir dizi muayeneyi içerir. Uzmanların çeşitli analizlerini, muayenelerini ve istişarelerini içerir.

Tüp bebek işleminden önce analizlerin son kullanma tarihlerine uyulması çok önemlidir. Normal göstergelerden sapmaların tespiti durumunda tüp bebek programı ertelenir, tedavi uygulanır ve sonrasında tekrar kontrol testleri yapılır. Sadece tüm göstergelerin normalleştirilmesinden sonra, hasta yumurtlama stimülasyonunun başlangıcına kabul edilebilir.

IVF aşamaları:

Tüm IVF prosedürleri birkaç ana aşamadan oluşur. Yalnızca kriyoprotokollerde listeleri önemli ölçüde azalır, yani. yumurtlama stimülasyonu, folikül ponksiyonu ve embriyo ekimine gerek yoktur.

Kriyo programlarda vücudun hormonal arka planının ön hazırlığı yapıldıktan sonra çözülen embriyolar transfer edilir ve gebelik desteklenir.

1. aşama: Yumurtlamanın uyarılması (döngünün 2-3 gününden itibaren)

Bir kadının yumurtalıklarında aynı anda birkaç yumurtanın olgunlaşması için, kliniğimizin üreme uzmanları yumurtlamayı uyarmak için şemalar seçer. "Yumuşak" stimülasyon şemaları kullanıyoruz. Hormonal bir ilacın seçimi ve dozu kesinlikle ayrı ayrı reçete edilir.

Bu, hastanın yaşı, yumurtalık rezervi ve genel sağlık durumunu dikkate alır. Stimülasyon sırasında, ultrason - folikülometri kullanılarak foliküllerin olgunlaşmasının izlenmesi zorunludur. Bu, dozun zamanında düzeltilmesi veya ilacın değiştirilmesi veya stimülasyonun sona ermesi için gereklidir.

Kural olarak, hastanın tüm enjeksiyonları kendi başlarına yapılır. Zaman aralıklarını ve dozu gözlemlemek önemlidir. Doktor tarafından öngörülen şemadan sapmalar, yumurtaların olgunlaşmasında gecikmeye veya tersine erken yumurtlamaya yol açacaktır.

2. aşama: Foliküllerin delinmesi (döngünün 13-15. gününde)

Yumurtalar tamamen olgunlaştıktan sonra foliküller delinir. Döngünün hangi gününde delinme, ultrasondan sonra ilgili doktor tarafından kararlaştırılır. Günün seçimi, stimülasyon şemasına ve yumurta olgunlaşmasının derecesine göre belirlenir.

Foliküller vajinal kasadan (transvajinal olarak) delinir. Tüm süreç intravenöz anestezi altında ve sürekli ultrason kontrolü altında gerçekleşir. Tüm prosedür sadece birkaç dakika sürer. İşlemden birkaç saat sonra merkezimizden çıkıp evinize dönebilirsiniz.

Oluşan yumurtalar, fizyolojik olana yakın bir besin ortamına sahip özel kaplara özenle yerleştirilir ve hemen embriyoloji laboratuvarına transfer edilir. Aynı gün kocanın veya donörün spermiyle döllenirler.

Folikül delinmesinin olduğu gün eşiniz de kliniğe gelir ve sperm bağışında bulunur. Kocanızın spermini kriyodepomuzdan kullanabilirsiniz. Bu genellikle, eş o gün klinikte bulunamadığında ve spermi önceden toplanıp dondurulduğunda yapılır. Veya donör sperm kullanılması durumunda. Tüm donmuş spermler, döllenmeden önce 1-1.5 saat içinde çözülür.

İn vitro fertilizasyon (delme gününde)

Tüp bebek için sperm, yalnızca en iyi (en hareketli ve sağlıklı) spermlerin döllenmeye katılmasını sağlamak için özel olarak işlenir.

İşlemden sonra, bu tür spermlerin belirli bir miktarı, kendi kendine döllenmenin gerçekleştiği yumurtaya özel bir kaba yerleştirilir.

Menide yetersiz sayıda hareketli sperm varsa, o zaman ICSI (veya PICSI) yöntemi kullanılır, embriyoloğun takdirine bağlı olarak tek, en verimli sperm, en ince cam tüp kullanılarak yumurtaya verilir.

4. aşama: Embriyoların yetiştirilmesi (3 ila 5 gün arası)

Döllenen yumurta, özel bir besin ortamına yerleştirilir ve embriyonun geliştiği bir kuluçka makinesine aktarılır. Kliniğimizin embriyoloji laboratuvarının modern ekipmanı, anne adayının fallop tüplerinin fizyolojik koşullarıyla aynı olan embriyoların büyümesi için uygun bir besin ortamı sağlar. Embriyolar, endikasyonlara (endometriyumun hazır olması, PGD varlığı vb.) bağlı olarak 3-5 güne kadar büyür.

Embriyo ekimi aşamasında 3-4. günde preimplantasyon genetik tanı mümkündür. Bu araştırma yöntemi, embriyodaki kromozomal ve gen bozukluklarının belirlenmesini ve rahme transfer için sadece sağlıklı embriyoların seçilmesini mümkün kılar.

Aşama 5: Embriyoların rahim boşluğuna transferi

Sağlıklı embriyolar, embriyolog tarafından bireysel olarak belirlenen gelişim aşamasında (üç ila beş gün arasında) rahim boşluğuna transfer edilir.

Embriyoların rahim boşluğuna transferi her zaman ince bir esnek kateter kullanılarak ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir. Bu işlem tamamen ağrısızdır ve bir dakikadan az sürer. Anestezi gerekli değildir.

Tüp bebek tekniğinin yüksek teknolojik etkinliği ve her aşamadaki gelişimi nedeniyle rahme transfer için bir veya iki embriyo kullanıyoruz. Ve uygun bir implantasyon prognozu ile tek bir embriyo bile transfer edilebilir. Böylece çoğul gebelik riskini azaltmış oluyoruz.

Kalan kullanılmamış sağlıklı embriyolar, aşamalı vitrifikasyon yöntemiyle dondurulur. Bu dondurma yöntemi ile buz kristallerinin oluşumunu dışlıyor ve çözüldükten sonra embriyoların canlılığını arttırıyoruz. Tüp bebek sonrası gebelik olmaması durumunda bu sağlıklı embriyolar ikinci bir döngü için kullanılabilir. Bir dahaki sefere siklusun hangi gününde transfer edilecekleri, doktor endometriumun hazır olma derecesine göre karar verir. Bu, bir veya daha fazla döngüden sonra, doğal bir döngüde veya hormonal destekle olabilir.

Katılan üreme uzmanı tarafından IVF'nin tüm aşamaları gerçekleştirildikten sonra, hamileliğin gelişimi için bireysel bir ilaç desteği planı seçilir.

^ Her hastanın tedavi sırasında alınan ilaçlara kendi bireysel yanıtı olduğunu ve sonraki her tedavi döngüsünün bir öncekinden farklı olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu, gerçekte yanıtınızın diğer hastaların aynı ilaçlara verdiği yanıttan farklı olacağı anlamına gelir, ancak sonraki her IVF tedavisi döngüsü için vücudunuz farklı yanıt verebilir, yani önceki ECO döngüsündekiyle aynı olmayabilir. Bu bakımdan muayeneniz, tedaviniz ve buna bağlı olarak sonuçları diğer hastalardan farklılık gösterebilir. Muayene ve tedavinizin sonuçlarını ve gelecekte planladığınız tedaviyi diğer hastalardan alınan muayene ve tedavi sonuçlarıyla karşılaştıramazsınız. Aralarında pek çok ortak nokta olmasına rağmen, tüp bebek ve ICSI tedavisinin kişisel bir mesele olduğu ve çoğu hastanın kişisel sorunlarını halka açık olarak tartışırken rahatsızlık ve utanç yaşadığı unutulmamalıdır.

^ Tüp bebek tedavisi planlıyorsanız, tüm sorularınızı çözmek için tüp bebek için seçmiş olduğunuz döngünün başlamasından yaklaşık 1-2 ay önce bir doktora danışmanız önerilir. Randevuda, aşağıdakiler dahil olmak üzere ön muayenenin sonuçları yeniden değerlendirilir: koltuk muayenesi, ultrason, hormonal çalışmalar, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların patojenlerinin tanımlanması, yani. IVF tedavisi öncesi hastalar için standart muayene. Endikasyonlara göre ek muayene yöntemleri gerçekleştirilir.İnceleme ve müteakip kayıt için hastaya IVF tedavisi için bir anlaşma verilir (ICSI yöntemleri, yardımlı tarama, parçalanma giderme dahil). Her bir prosedür için taraflar arasındaki tüm anlaşma formları tedavi döngüsü başlamadan önce imzalanmalıdır.Tüp Bebek tedavisine başlamak için temel şartlardan biri, tedavinin hormonal olmayan ancak bariyer yöntemleri kullanılarak tedavinin başladığı döngüde gebeliğin önlenmesidir. doğum kontrolü (prezervatif).

^ Belirli bir tedavi döngüsünde başarı şansını artıran müdahaleler

^ Kadınlar için:

Mümkünse sade aspirin dışında herhangi bir ilaç almaktan kaçının. Başka bir doktor tarafından size herhangi bir ilaç verilmişse, tedaviye başlamadan önce doktorunuza haber vermelisiniz. - Sigarayı ve alkolü ortadan kaldırın. - Kahve ve kafeinli içecekleri mümkün olduğunca sınırlayın (günde 2 fincandan fazla değil). - Tüp bebek döngüsü sırasında diyet değişikliklerinden ve kilo verme diyetlerinden kaçının. - Folikül ponksiyonu öncesi ve sonrasında ve embriyo transferinden sonra gebelik testi gününe kadar 3-4 gün cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır (embriyo transferinin yapılacağı günkü açıklamada size detaylı öneriler verilecektir). Normal fiziksel aktivite ve egzersiz, tedavi sonucunda yumurtalıklar biraz rahatsızlık yaratana kadar kontrendike değildir. - Sıcak banyolardan, hamamlardan ve saunalardan kaçının. - Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI) olan hastalarla temastan kaçınmaya çalışın, hipotermiden kaçının. Vücut ısısının artması, soğuk algınlığı semptomlarının ortaya çıkması durumunda doktorunuzu bilgilendirin.

^ Erkekler için:

Tüp bebek/ICSI işleminden 1-2 ay önce vücut ısısının 38°C'nin üzerine çıkması sperm kalitesini olumsuz etkileyebilir; Hastaysanız, lütfen ateşinizi ölçün ve ateşinizin yükselmesini (vücut ısısının artmasının eşlik ettiği herhangi bir hastalık veya rahatsızlık) bildirin. Yüksek sıcaklıklar sperm kalitesini olumsuz etkileyebileceğinden, banyoları ve saunaları ziyaret etmeniz önerilmez; lütfen tedavinin beklenen başlangıcından en az 3 ay önce onları ziyaret etmekten kaçının. Tüp bebek/ICSI tedavisi öncesinde ilaç, alkol ve sigara kullanımından kaçınılmalıdır. IVF/ICSI'ye başlamadan önceki 3 ay içinde yeni spor aktivitelerine veya ağır fiziksel aktivite içeren aktivitelere başlamayın. Eğer bir koşucuysanız, lütfen aşırı yüklenmeden yürüyüşe geçmeyi deneyin. Dar iç çamaşırı giymekten kaçının. Semen alımından en az 3 gün önce, ancak 7 günden fazla olmamak üzere cinsel ilişkiden kaçının (follikül ponksiyonu gününde).

^ Her iki eş için:

Genital herpes enfeksiyonunuz varsa, hastalıktan önceki semptomların başladığını (genel halsizlik, genel halsizlik, motivasyonsuz yorgunluk), hastalığın akut belirtilerini veya iyileşen döküntüleri bildirmelisiniz. Bir erkeğin veya kadının genital herpesten muzdarip olup olmadığına bakılmaksızın, herpes enfeksiyonunun belirtilen aşamalarından herhangi biri IVF / ICSI tedavisinin derhal kesilmesini gerektirecektir.

^ Tüp Bebek programının başlangıcı (programa giriş)

^ Tüp bebek programının başlangıcından 7-10 gün önce, pelvik organların ultrasonografisi ve yumurtalıkların durumu ve kalınlığının değerlendirilmesi için doktorunuzdan randevu almanız gerekir. endometriyum (rahim astarı). Doktor, yumurtalıkların normal durumda olduğundan (yumurtalık kistlerinin olmaması) ve endometriyumun gerekli resmi belgeler (tıbbi hizmetlerin sağlanması için bir sözleşme, bu tedavi yöntemi için bir anlaşma) varlığında emin olduktan sonra Her iki partner) ve gerekli muayenelerin sonuçları, doktor hastayı programla tanıştırır (IVF tedavi döngüsü). ayrıntılı olarak açıklanmıştır. Sonraki her randevu için hasta bir randevu kağıdı ile gelmelidir. Randevu listesi hastanın adını, yaşını, ayakta tedavi kartının numarasını gösterir ve tüm tedavi rejimi ayrıntılı olarak imzalanır: ilaçların adı, günlük dozları, sıklığı, uygulama yolları ve sırası ve doktora sonraki her ziyaretin tarihi. Tedavi döngüsü sırasında, her iki eş de ilgili doktorun tüm randevularına ve tavsiyelerine kesinlikle uymalı ve belirlenen zamanda muayeneye gelmelidir.Hastaya IVF tedavisinin her aşaması için ödeme yapması için sevk (kupon) verilir. Tedavinin her aşamasının başlangıcından önce peşin olarak ödenmelidir.Doktorun görüşüne göre başarılı bir şekilde tamamlanma ve iyi sonuç alma şansı son derece düşükse, tedavi herhangi bir aşamada sonlandırılabilir. Bu durumda hastaya tedavinin tamamlanmayan aşamaları için para iadesi yapılır.İlk aşama süperovülasyonun uyarılmasıdır.Amacı gebelik şansını arttırmaktır. Bunu yapmak için, bir kadına yumurtalıklarında birkaç folikülün aynı anda olgunlaşmasına neden olan hormonal ilaçlar reçete edilir. Foliküllerin her birinde, delinme sırasında alınan bir yumurta olgunlaşır. Döllenmelerinden sonra birkaç embriyo elde edilir. Ne kadar çok embriyo alınırsa, hastanın rahmine transfer edildikten sonra hamileliğin başarılı bir şekilde gelişme şansı o kadar artar.

^ Süperovülasyonu uyaran ilaçlar:

^ Gonadoliberin agonistleri (a-HRH) - " diferelin" veya " Dekapeptil»; Gonadoliberin antagonistleri (ant-GRH) - " orgalutran », « setrotid»; İnsan menopoz gonadotropinlerinin (HMG) hazırlıkları - " Menopur»; FSH hazırlıkları - " safgon », « Gonal-F»; İnsan koryonik gonadotropin (hCG) hazırlıkları - " pregnil ". Tüm bu ilaçlar, geliştirilen tedavi rejimlerine veya “süperovülasyon stimülasyon protokollerine” göre reçete edilir. Şu anda, IVF döngülerinde yumurtalık stimülasyonunun ana hedefine - birkaç folikülün büyümesi - ulaşmak için bu grupların ilaçlarının ortak veya sıralı kullanımını sağlayan bu tür birkaç "stimülasyon protokolü" geliştirilmiş ve dünya çapında başarıyla uygulanmıştır. Stimülasyon başlamadan önce, doktor sizinle sizin için en uygun stimülasyon protokolünü tartışır.Kural olarak, bir GnRH agonisti, Diferelin veya Decapeptyl, ilk önce bir önceki siklusun ikinci aşamasının ortasından itibaren 10-14 gün süreyle reçete edilir. (adet döngüsünün 21. günü) spontan yumurtalık aktivitesini bastırmak için. Bu uyarının kendisi değil, sadece yumurtalıkların hMG veya FSH preparatları ile uygulanması için hazırlanmasıdır. Çok önemlidir, çünkü sonraki stimülasyonun etkinliğini arttırır ve reçete edilen hMG (FSH) preparatlarının dozunu ve buna bağlı olarak tedavi maliyetini azaltır. Bu önemli bir argümandır, çünkü IVF'de kullanılan tüm stimülasyon protokolleri sadece pahalı hormon preparatları ile yürütülür.a-GRH uygulamasının başlangıcı genellikle 28 günlük bir döngü ile 21. günde veya 30-günlük bir döngü ile 23. günde olur. günlük döngü ve ortalama 10-14 gün sürer, ancak gerekirse daha uzun sürebilir. Bu süperovülasyon stimülasyon şeması, bugün önerilenlerin en geleneksel, en yaygın ve etkili olanıdır. Buna “uzun” stimülasyon protokolü denir.Başka stimülasyon şemaları da vardır (“kısa” ve “ultra kısa” protokoller), ancak bunlar çok daha az sıklıkla ve esas olarak standart “uzun” modlar etkisiz olduğunda kullanılır. - 14 günlük yumurtalık hazırlığı Hastanın doktora sadece iki kez gitmesi gerekir: α-HRH uygulamasına başlamadan önce (1. randevu, yani doğrudan IVF programına girme) ve bu süreden sonra (2. randevu). Tabii ki, doktora ek bir ziyaret için öngörülemeyen bir neden yoksa, a-HRH'nin etkisi altında gerekli derecede yumurtalık baskılanması sağlandıktan sonra (doktor tarafından 2. randevuda estradiol konsantrasyonunu azaltarak değerlendirildiği gibi). kan ve karakteristik bir ultrason resmi ), doktor hasta için ek randevular alır. a-HRH dozu yarıya indirilir ve 12-14 gün boyunca a-HRH'ye ek olarak “bastırılmış” yumurtalıkları - gonadotropik hormon preparatları - Menopur veya Puregon (Gonal-F) uyarmak için doğrudan yeni bir ilaç reçete edilir. Yukarıda açıklanan şema - a-HRH + HMG (FSH) kompleksi, yumurtalıklardaki folikül sayısını önemli ölçüde artırmanıza izin verir. Bu da sonuçta ortaya çıkan embriyoların miktarını ve kalitesini iyileştirir ve hastanın istek ve ihtiyaçlarını göz önünde bulundurarak tedavi döngüsünün planlanmasına olanak tanır: ponksiyonu birkaç gün boyunca "yaklaştırın" veya tersine "geriye doğru hareket ettirin". Tedavi sonuçlarını kötüleştireceğinden korkmadan içlerinde olgunlaşan yumurtaları elde etmek için foliküller.Bu uyarım, foliküllerdeki yumurtaların olgunlaşmasına neden olan hCG ilacının döngüsünün ortasında tek bir randevuya kadar devam eder, bu da tedavinin ikinci aşamasında (elde edilen foliküllerin delinme aşaması) delinme için hazırlanmalarını sağlar.Gonadotropinler genellikle üç tip yumurtlamayı uyarmak için kullanılır: HMG - "Menopur" ve FSH - "Puregon" veya "Gonal- F". Gonadotropinlerin girişinin ilk günü, döngünün ilk günü olarak kabul edilir ve bu günden itibaren geri sayıma devam edilir. Bu IVF tedavi döngülerinde, stimülasyonun adet döngüsünün 3. - 5. gününde ve önceden α-GH uygulanmadan başladığı yardımcı üremede (rahim içi tohumlama veya donör spermle tohumlama) kullanılan diğer stimüle edilmiş döngülerden farklıdır. yumurtalıklar üzerinde ve foliküler olgunlaşmayı uyarır. Foliküllerin büyümesini uyarmak için uygulanan ilacın dozu, kadının yaşı, kilosu ve yumurtalıkların başlangıç durumu (fonksiyonel rezervleri) dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir ve yumurtalıkların IVF tedavisine yanıtına bağlıdır. Bu reaksiyon, kan serumundaki (estradiol) seks hormonlarının seviyesi ve ultrason resmi (yumurtalıkların her birindeki foliküllerin sayısı ve boyutu ve ayrıca endometriyumun kalınlığı) ile periyodik olarak değerlendirilir.Ultrason ve konsantrasyonun belirlenmesi hormonal ilaçlarla tedavi sırasında östradiol "Ultrason - ve hormonal izleme" olarak adlandırılır.

^ Ultrason ve hormonal izleme

^ Organizasyonel anlar

^ Ultrason izleme resepsiyonda katılan doktor tarafından gerçekleştirilir ve teşhis laboratuvarında doktor yönünde estradiol için bir kan testi yapılır. Maliyeti, tedavinin bu aşamasının maliyetine dahil edildiğinden, izleme ayrıca ödenmez. İzleme sıklığı, elde edilen sonuçlara (ultrason resmi ve estradiol konsantrasyonu) bağlı olarak doktor tarafından belirlenir. Takip için doktora yapılan her ziyaretin tarihi ve saati, hastanın elinde bulunan randevu sayfasına girilir. Kural olarak, ziyaret sayısı 4 veya 5'i geçmez. Zaman mutlaka hastanın istekleri dikkate alınarak seçilir, çünkü çoğu çalışmaya devam eder. Genellikle ultrason, karın duvarından yapılan geleneksel ultrasondan çok daha bilgilendirici olan bir vajinal prob (karın ultrasonu) ile gerçekleştirilir. Karın ultrasonu yapmadan önce ortaya çıkan görüntünün kalitesini artırmak için mesanenizi boşaltmanız gerekir.Hemşire sizi izleme odasına davet eder. Jinekolojik muayene için soyunmanız istenecek, ardından hazırlanmış bir jinekolojik sandalyeye uzanacaksınız ve ilgili doktorunuz davet edilecektir. Sensör, doktor tarafından hastanın vajinasına yerleştirilir, önce steril bir prezervatif konur ve kullanımdan sonra atılır.Ultrason işlemi tamamen ağrısız ve güvenlidir. Bazı hastalar rahatsızlık veya utanç hissi yaşayabilir, ultrason prosedürünün bitiminden sonra vajinadan hafif bir akıntı olabilir, özellikle elde edilen görüntünün kalitesini iyileştirmek için özel bir jelin kullanılmasıyla bağlantılı olarak Ne izlenir? İlk ultrason izlemesi, ilacın en uygun dozunu seçmek ve bir sonraki ziyaretin tarihini belirlemek için yumurtalık tepkisini (folikül büyüme dinamikleri) ve endometriyal kalınlığı değerlendirmek için genellikle gonadotropin stimülasyonunun 5. veya 6. gününde gerçekleştirilir. Foliküllerin aktif büyümesi başlamadan önce (10 mm ve üzeri boyutlara ulaşana kadar), 4-5 günde 1 kez ultrason yapılır, daha sonra yumurtalıklar daha sık incelenir - 2-3 günde 1 kez. Estradiol için kan testleri ya aynı sıklıkta ya da biraz daha az sıklıkta yapılır (özel duruma bağlı olarak) Folikül büyümesinin dinamiklerine ve hormonal seviyelere bağlı olarak, ilgili doktor her hasta için ayrı ayrı izleme sıklığını belirler ve seçer ilaçların tam dozu Her izlemede, doktor her yumurtalıktaki folikül sayısını belirler, her bir folikülün çapını ölçer ve uterus astarının kalınlığını değerlendirir. Son olarak, doktorunuz folikül ponksiyonu için hazır olduğunuza karar verdiğinde (daha doğrusu foliküller, delinme ile oositleri toplamak için yeterince olgundur), size bir hCG enjeksiyonu yapılacaktır. Kural olarak, bu ilaç, yumurtaların son olgunlaşması için delinmeden 35-36 saat önce reçete edilir. Delinme yapılmazsa, yumurtlama enjeksiyon zamanından 42-48 saat sonra gerçekleşir.hCG atanması için ana ve zorunlu koşullar, ultrasonla belirli bir derecede foliküler gelişmedir (en az 3 olgun folikül). Stimülasyonun arka planına karşı potansiyel olarak olgun bir folikül, 18-20 milimetrelik bir foliküldür.

^ İkinci aşama - foliküllerin delinmesi

^ Bu aşamanın amacı, uyarılan yumurtalık foliküllerini içi boş bir iğne (delme) ile delerek yumurta elde etmektir. Bu müdahale ultrason kontrolünde, steril koşullarda (ameliyathane) ve intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir. Önerilen ponksiyonun tarih ve saati hastanın randevu kağıdına kaydedilir.Follikülün içeriği (yumurtalı foliküler sıvı) toksik olmayan polimerden yapılmış özel steril tek kullanımlık plastik kaplarda embriyoloji laboratuvarına taşınır. Tüm folikül delme prosedürü ortalama 15-20 dakika sürer.

^ Folikül ponksiyonu öncesi hastalar için not

^ Anestezi sırasında ve sonrasında kusmayı önlemek için aşağıdakiler gereklidir: Akşamları, ponksiyon arifesinde, 18:00'den sonra yemek yemekten ve 24:00'den sonra herhangi bir sıvı almaktan kaçının. İşlem günü, işlemden önce yemek yemekten ve herhangi bir sıvıdan kaçının. Acil bir talep, ponksiyona makyajsız, kontakt lenssiz, manikürsüz ve mücevhersiz gelmektir. Alyansını çıkarmana gerek yok. Delme işlemi tamamlanana kadar, eş veya donör, daha sonraki analizi, özel işlenmesi ve ortaya çıkan yumurtaların döllenmesi için sperm bağışlamalıdır. Daha sonra hasta özel bir soyunma odasına davet edilir: vücut ısısı, tansiyonu ölçülür, genel durumu tespit edilir ve mesanesini tamamen boşaltması istenir. Ponksiyon için hazırlandığı ameliyathaneye kadar eşlik edilir: jinekolojik sandalyede yatmasına yardımcı olurlar, dış genital organları tedavi ederler.Ameliyathaneye bir anestezi uzmanı ve ilgili doktor davet edilir. Anestezi için ilaçların girmesinden sonra (yani, uykuya daldığınızda), prosedürün kendisi gerçekleştirilir.Ponksiyondan sonra, 1.5-2 saat boyunca hastanenin sağlık personelinin gözetimi altındasınız. Anestezi uzmanı sizin tatmin edici bir durumda olduğunuzdan ve kendinizi iyi hissettiğinizden emin olduktan sonra ayağa kalkmanıza izin verilecektir. Tüp bebek laboratuvar hemşiresi size ve kocanıza ilgili hekime kadar eşlik eder.

^ Folikül ponksiyonundan sonra hastalar için not

^ Doktor sizi ponksiyonun sonuçları hakkında bilgilendirir, yeni randevular alır, embriyo transferinin tarih ve saatini ayarlar. Delme işleminden sonra, sağlığınıza göre uygun gördüğünüz şekilde yiyip içebilirsiniz. Delinmeden sonra bulaşıcı bir sürecin oluşmasını önlemek için, antibiyotik almanız tavsiye edilir (tek bir geniş spektrumlu antibiyotik yükleme dozu - örneğin, 1 kapsül doksisiklin).

İşlemden sonra, pelvik bölgede biraz ağrı, yorgunluk hissi ve hatta uyuşukluk hissedebilirsiniz (ikincisi anestezi kullanımı ile ilişkilidir). Ayrıca, delinme sırasında vajinal duvarın delinmesiyle ilişkili olarak, delinmeden sonra genital bölgede hafif lekelenme olabilir. Kural olarak, kıttırlar ve renkleri kırmızıdan koyu kahverengiye kadar değişir.

^ Delinmeden sonra aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız lütfen doktorunuza söyleyiniz:

Yüksek sıcaklık (37 derecenin üzerinde).

Vajinadan şiddetli kanama.

Pelvik bölgede olağandışı veya şiddetli ağrı.

İdrar yapma zorluğu veya dışkı sorunları.

Mide bulantısı, kusma veya ishal.

Keskin veya ateş eden ağrı.

İdrar yaparken ağrı veya kesme.

Olağandışı sırt ağrısı.

Karın çevresinde bir artış.

^ Korpus luteum işlevi için destek

^ Delinmiş foliküllerin yerine sarı gövdeler oluşur. Normalde, yumurtlama sırasında "patlayan" olgun bir folikül yerine, üreme çağındaki bir kadın aynı zamanda ana işlevi, uterus mukozasını embriyo bağlanması için "hazırlayan" hormon progesteronunun üretimi olan bir korpus luteum oluşturur. Bununla birlikte, IVF sikluslarında, korpus luteumun işlevini azaltan yumurtlamayı uyarmak için α-GH ilaçları kullanılır. Ayrıca, uyarılmış döngülerdeki hormon estradiol seviyeleri, progesteron ile karşılaştırıldığında orantısız bir şekilde yükselir. Bu nedenle, folikül ponksiyonu gününden başlayarak korpus luteumun işlevi ve östrojen ve progesteron oranının normalleşmesi için tıbbi destek gereklidir. Bu, uterus mukozasının - endometriyumun durumunu iyileştirir ve böylece embriyoların başarılı implantasyon (bağlanma) şansını arttırır.Çoğu durumda, doğal bir hormon reçete edilir. progesteron ilaç şeklinde Utrozhestan"veya sentetik progesteron" duphaston". "Utrozhestan" oral uygulama için (ağızdan) veya vajinaya kapsüller şeklinde mevcuttur. İlacın vajinal uygulama yolu tercih edilir, çünkü bu durumda sistemik (genel) kan dolaşımını atlayarak hemen uterusa girer. "Dufaston" tablet şeklinde mevcuttur ve sadece ağızdan alınır. Bazı durumlarda, foliküllerin delinmesinden sonra, hamilelik testi gününe kadar, bu tür ilaçlar örneğin, " Proginova" veya " östrohem". Her iki ilaç da implantasyon için uterus astarının hazırlanmasında yer alan başka bir kadın hormonu olan estradiol içerir. İlaçlar tablet şeklinde mevcuttur, ancak Proginova ağızdan alınır ve Estrofem vajinaya enjekte edilir.İlacın tipi ve dozajı seçimi bireysel olarak yapılır. Tüm randevular, ponksiyondan hemen sonra ilgili hekim tarafından reçete listesine kaydedilir ve embriyo transferinden sonra ilaçların dozu ayarlanır.

^ Üçüncü aşama - yumurtaların döllenmesi ve embriyoların yetiştirilmesi

^ Foliküler sıvı laboratuvara girdikten sonra, embriyolog yumurtalar için bir “arama” gerçekleştirir ve daha sonra bir kuluçka makinesine yerleştirilir. Yumurtalar alındıktan 4-6 saat sonra konsantre sperm ile döllenme gerçekleştirilir. Konvansiyonel döllenme için her yumurta için yaklaşık 50 bin sperm kullanılır. Sperm parametreleri standart IVF gereksinimlerini karşılamıyorsa veya önceki IVF girişimleri başarısız olursa, daha ileri tedavi taktikleri konusu tartışılır (muhtemelen donör sperm kullanılarak ICSI veya IVF). ICSI tekniği, eşte sperm anormallikleri olması durumunda olgun yumurtaları döllemek için kullanılır (“ICSI”).Delinme gününde sperm elde edilmesi zorsa veya ejakülatta hiç spermatozoa yoksa özel bir işlem sağlanır. - testis biyopsisi Delinme günü embriyo ekiminin sıfır günü olarak kabul edilir; ekimin ilk günü, delinmeyi takip eden gündür. Bu gün, çoğu yumurta döllenmenin ilk belirtilerini gösterir. Yumurtaların spermatozoa (döllenme) ile bağlanmasından 16 - 18 saat sonra zaten fark edilirler. Döllenmenin yeniden değerlendirilmesi, tohumlamadan 24-26 saat sonra gerçekleştirilir. Döllenme kontrolü embriyolog tarafından kültürlenmiş hücrelere sahip tabaklara mikroskop altında bakıldığında yapılır.Tüp bebek başarısızlığının nedenlerinden biri yumurta döllenme olmamasıdır. Bu alandaki bilim adamlarının geniş bilgisine rağmen, bunun nedenini belirlemek çoğu zaman mümkün değildir. Hiç kimse bundan muaf değildir ve böyle bir sonucu tahmin etmek genellikle zordur, ancak hatırlanması gerekir. Çiftinize standart IVF yöntemiyle yumurta döllemesi yapılmadıysa, çiftinizi yönetmenin daha ileri taktiklerine karar vermek için siz ve kocanız bir doktora gitmelisiniz. Olası seçenekler: yeniden sperm bağışı ve ICSI prosedürü veya delinme gününde önceden elde edilmiş sperm ile ICSI (eğer kaliteli ise). Standart IVF prosedürünün başarısız olması durumunda ICSI'ye geçme olasılığının en başından, hatta ponksiyondan önce tartışılması tavsiye edilir.

^ Embriyonik gelişimin aşamaları

^ Döllenmiş bir yumurtaya zigot denir - bu, zaten çift kromozom seti içeren, yani baba ve anne organizmasından gelen tek hücreli bir embriyodur. Ancak zigotların varlığı, embriyoların rahim boşluğuna transfer edilme olasılığı sorununu çözmek için henüz yeterli değildir. İlk önce embriyoların normal ezilmesinden ve gelişmesinden emin olmanız gerekir. Bu, yalnızca embriyonun bölünen hücrelerinin miktarı ve kalitesi temelinde değerlendirilebilir ve ilk ezilme belirtilerinin ortaya çıktığı döllenmeden bir gün sonra değil. Onlar en açık şekilde yalnızca xiulian uygulamasının ikinci gününde görünürler. Embriyolog her gün embriyoları tüm parametreleri tespit ederek değerlendirir: embriyonik hücrelerin (blastomerlerin) sayısı ve kalitesi, bölünme hızı, sapmaların varlığı vb. Sadece iyi kalitede embriyolar transfer edilebilir. Embriyo transferi, gelişme hızına ve embriyoların kalitesine bağlı olarak ekimin 2. - 5. günü gerçekleştirilir.Yakın zamana kadar embriyolar üç gün kültüre alındıktan sonra rahme transfer edilir ve/veya dondurulurdu. Şu anda, sözde genişletilmiş embriyo kültürü, blastosist aşamasına ulaşana kadar beş veya altı gün boyunca yaygındır. Blastokistlerin implantasyon başarı oranı daha yüksektir, bu da daha az embriyo transferine izin verir ve gebelik oranlarını arttırırken çoğul gebelik riskini azaltır.

^ Dördüncü Aşama - Embriyo Transferi

^ Yukarıda belirtildiği gibi embriyo transferi, gelişim evrelerine bağlı olarak ekimin 2. - 5. günlerinde gerçekleştirilir. Embriyo transferinin yapılacağı gün, planlanan saatten 30 dakika önce gelmelisiniz. Kocanın varlığı mümkündür, ancak gerekli değildir. Transfer günü hastalara hafif bir kahvaltı verilir ancak sıvı alımı sınırlandırılmalıdır. Bu, dolu mesaneye bağlı rahatsızlığı azaltacaktır.Embriyo transferinden hemen önce doktor, embriyolog ve çift transfer edilecek embriyo sayısına karar verir. Embriyolog, transfer için seçilen embriyoları fotoğrafta gösterir, çiftin merak ettiği soruları yanıtlar.Doktorun embriyo transfer prosedürüne hazır olup olmadığı hakkında bilgi aldıktan sonra embriyolog, bir transfer kateterinde bir dizi embriyo gerçekleştirir. ekli bir şırınga ile ince plastik tüp ve bunu doktora iletir, transferi gerçekleştirir.Embriyo transfer prosedürü teknik olarak basittir. Hasta bir jinekolojik sandalyede yatıyor. Doktor, aynalarda serviksi ortaya çıkarır, ardından servikal kanaldan uterus boşluğuna bir kateter yerleştirir. Kateter, uterus boşluğuna giren embriyoları içerir. Daha sonra doktor kateteri, kateterde kalan embriyolar için mikroskop altında içeriğini inceleyen embriyologa geçirir.Embriyo transferi genellikle fazla zaman almaz (5-10 dakika). İşlem ağrısızdır, ancak bazen hasta hafif bir rahatsızlık duyabilir.Embriyo transferinden sonra çiftin “ekstra” kaliteli embriyoları olması durumunda, çift daha fazla saklama için dondurmaya davet edilir ve çözüldükten sonra transfer edilir. Bu IVF girişiminden sonra gebelik olmaması durumunda (“Embriyoların Dondurulması”) Embriyo transferinden sonra 40 - 45 dakika yatay pozisyonda kalırsınız, ardından giyinirsiniz ve daha ileri tedavi seçeneklerini ve yaşam tarzını tartışmak için doktorunuza davet edilirsiniz. .

^ Embriyo transferinden sonra nasıl davranılır?

^ Katılan hekiminiz yapılan tüp bebek tedavisi hakkında 2 nüsha olarak (size ve ikamet ettiğiniz yerdeki ilgili hekiminize) ayrıntılı bir özet verir. Ekstrakt şunları gösterir: yaşam tarzı önerileri, hamilelik testi ve ultrasonun zamanlaması, ilacın dozu ve süresi. Ayrıca gerekirse (çalışan hastalar) maluliyet belgesi (hastalık izni) düzenlenir. Diğer şehirlerden gelen hastalara, ikamet ettikleri yerde uzatabilecekleri açık bir hastalık izni verilir.Embriyo transferinden sonra, progesteron preparatlarının dozu (Utrozhestan veya Dufaston) genellikle iki katına çıkar ve alımları 12-14 haftaya kadar devam edebilir. gebelik, plasenta (bebek yeri) oluştuğunda ve yeterli konsantrasyonda “kendi” progesteronunu serbest bıraktığında.Transferden sonra, bazı hastalar genital sistemden hafif sıvı lekesi veya hava kabarcıkları fark eder. Lütfen bu konuda endişelenme. Bu şu anda embriyolarınızın rahim boşluğundan atıldığı anlamına gelmez.Embriyo transferinden hemen sonra eve geldiğinizde uzanıp rahatlamaya çalışmak çok faydalıdır. Transfer anından gebelik testi yapılana kadar aşırı fiziksel aktivite dışında günlük aktivitelerinizin ve görevlerin çoğuna güvenle dönebilirsiniz.Negatif gebelik testi sonucu ile bir şeyler yapmak için kendinizi suçlamanız kesinlikle normal kabul edilir. veya, tam tersine, bu süre boyunca - bekleme süresi boyunca yapmadınız.Bu konuda, hamilelik olmazsa, kendinizi kınayacağınız hiçbir şey yapmamaya çalışın ve aşağıdaki tavsiyelere uyun: - Almayın. transferden sonraki ilk gün banyo yapın ve yüzmeyin. - Duş almayın veya su sıçratmayın. - Tampon kullanmayın. - İlk hamilelik testinizi alana kadar cinsel olarak aktif olmayın. - Jogging, aerobik, tenis, kayak, tırmanma ve benzeri sporlardan kaçının. - Başka sporlara veya beden eğitimine başlamayın. - Ağır şeyler kaldırmayın. 24 saat yatakta kaldıktan ve bir veya iki gün orta düzeyde fiziksel aktivite yaptıktan sonra "işe" dönebilirsiniz.Gebelik testi sonuçlarını beklerken kafanızı dağıtacak bir şeyler yapmaya çalışın ki bu 12 ila 14 günü atlatmanıza yardımcı olacaktır. Hamilelik testi yapmadan önce vajinanızda hafif lekelenme olabilir. Tüp bebek gebe hastalarımızın yaklaşık %50'si testten önce ve hatta pozitif sonuç aldıktan sonra böyle bir akıntıya sahipti! İyimserliğinizi kaybetmeyin! Bu akıntıların menstrüasyon olduğunu ve gebelik oluşmadığını düşünüyorsanız dahi mutlaka tahlil için kan bağışında bulunmalısınız. Kantitatif bir gebelik testi yapılmalıdır - kanda hCG tayini Gebelik teşhisi Kantitatif hCG - embriyo transferinden 14 gün sonra gebelik testi yapılmalıdır. Bu saat "Pazar" izin gününe denk geliyorsa, test Pazartesi günü yapılabilir.Diğer şehirlerden gelen hastaların ikamet ettikleri yerde hCG testi yaptırmaları ve sonuçlarını telefonla bize bildirmeleri önerilir.hCG için kan testi embriyonun rahim boşluğuna yapışması durumunda salgıladığı hormonu (koryonik gonadotropin) belirler. Kural olarak, bu hormonun konsantrasyonu IVF tedavisinin sonucuyla karşılaştırılabilir: hamilelik varlığı, rahim boşluğundaki embriyo sayısı, vb. Çoğu hamilelik testi ya pozitif ya da negatif sonuçlar verir. Bununla birlikte, bazen "zayıf pozitif" sonuçlar vardır - kanda düşük hCG konsantrasyonu Size böyle bir sonuç verildiyse, aşağıdakileri gösterebilir: - Geç, ancak normal embriyo implantasyonu. - Kesintili hamilelik. - Ektopik gebelik. - Laboratuvar hatası. Yukarıdaki durumların her birinde hCG'nin daha fazla izlenmesi son derece önemlidir. Zayıf pozitif bir sonuçtan 2-3 gün sonra bu çalışmayı tekrarlamanız gerekir. hCG için ikinci bir kan testi bize hamileliğinizin normal ilerleyip ilerlemediğini belirleme fırsatı verecektir.İlk ultrasonun hamilelik testi gününden bir hafta sonra (veya embriyo transferinden 3 hafta sonra) yapılması önerilir. Bu kadar erken bir tarihte yapılan bu ultrason, gebeliğin sonlandırılması (düşük), dış gebelik ve çoğul gebelik olasılığı açısından son derece önemlidir. Tüp bebek sonrası gebeliklerin %2-3'ünde ektopik tubal gebelik oluşabilmektedir.Ektopik gebeliklerin zamanında ve erken teşhisi ve laparoskopik cerrahi ciddi hayatı tehdit eden komplikasyonları önler.Normal gelişimi doğrulamak için ilk ultrasondan 10 gün sonra ikinci ultrason muayenesi yapılır. gebelik - tanımı fetal kalp atışı. Doktor fetal kalp atışını tespit eder etmez, dispanser gebelik için erken kayıt için kadın doğum uzmanı-jinekoloğunuza başvurmanızı önerir. Şu anda yaklaşık hamilelik süresi 6-7 hafta olacaktır.Gebelik testi negatif çıkarsa progesteron almayı bırakırsınız. Daha önce gelmediyse adetin gelmesine 3 veya 5 gün var. Adet akışınız normal dönemlerinizden farklı olabilir (daha ağır, daha ince, daha kısa veya daha uzun). Bir hafta içinde adet gelmezse, doktorunuza haber verin ve hCG için kan testini tekrarlayın Gonadotropinler Bu tür ilaçların aktif prensibi, kadının yumurtalıklarının normal çalışması için gerekli olan hipofiz bezinin iki ana gonadotropik hormonudur. . FSH - folikül uyarıcı hormon, yumurtalıktaki folikülün büyümesinden ve gelişmesinden sorumludur ve LH - luteinize edici hormon, yumurtanın son olgunlaşmasını ve döngünün ortasında yumurtlamayı sağlar (önde gelen folikülün yırtılması ve serbest bırakılması). olgun yumurta karın boşluğuna.İki tip gonadotropik hormon ilacı vardır: hMG ilaçları - her iki hormonu da içerir - FSH ve LH; FSH müstahzarları - sadece FSH hormonunu içerir. Kliniğimizde en sık kullanılan HMG preparatları Menopur (Ferring, Almanya), FSH preparatları Puregon (Organon, Hollanda) ve Gonal-F'dir (Serono, İtalya). Bu ilaçlar sadece bileşimde değil, aynı zamanda üretim teknolojisinde de farklılık gösterir.Menopozdaki kadınların idrarından özel bir yüksek saflaştırma teknolojisi kullanılarak "Menopur" elde edilir. Preparatlar "Puregon" ve "Gonal-F" genetik mühendisliği ile oluşturulmuştur - preparatların bileşimi, doğrudan folikülün büyümesini sağlayan FSH molekülünün sadece belirli bir bölümünü içerir.Tüm ilaçların kullanımı açısından güvenlidir. "yabancı" hormonlara karşı bir bağışıklık reaksiyonu geliştirme riski Yan etkiler Bu ilaçlar seyrek olarak ortaya çıkar ve karın rahatsızlığı, gaz (şişkinlik), ruh hali değişimleri, yorgunluk veya huzursuzluğu içerir ve çoğu durumda foliküler ponksiyondan sonra azalır veya tamamen kaybolur. Gonadotropik hormonlarla tedavinin olası komplikasyonlarından biri, çoklu folikül büyümesi ve yumurtalık hiperstimülasyonunun ("yumurtalık hiperstimülasyon sendromu") gelişmesidir.İlaçlar, kuru bir madde (toz) ve bağlı bir çözücü (ampullerde) şeklinde mevcuttur. ) ve günde bir kez kas içinden uygulanır. Aynı zamanda, 2-4 ampul kuru madde, bir ampul çözücünün içeriği ile seyreltilir.Genellikle hastalar kendileri enjekte eder, bazen kas içi enjeksiyon yapabilen akrabalarını veya arkadaşlarını içerir. Hastaya veya iğneyi yapacak kişiye ilacın nasıl uygulanacağını öğretmek için ilk enjeksiyonu hemşire yaparsa daha iyi olur. İlaçların doktor tarafından reçete edilen dozda günün aynı saatinde, tercihen günün 2. yarısında uygulanması önemlidir.Tüp Bebek hastaları için Menopur, Puregon ve Gonal-F uygulama talimatları ellerinizi kurutun. Önceden hazırlayın: kas içi enjeksiyonlar için iğneli bir steril şırınga, %70 alkolle nemlendirilmiş 2 pamuk top, bir ampul çözücü ve 3 veya 4 ampul tıbbi madde (reçete sayfasına göre). Sağ elin işaret parmağını ve baş parmağını tedavi etmek için bir alkol topu kullanın ve hızlı bir şekilde (tek hareketle) ampullerin tıpasını açın. Kapağı iğneden çıkarın ve 1 veya 2 ml suyu (önerilen steril çözücü) şırıngaya çekin ve bu miktardaki çözücüyü sırayla 2-4 ampulün her birinde kuru madde ile çözün, ardından içeriğini sırayla aktarın. önceki ampulden (zaten çözülmüş) sonraki ampule (henüz çözülmemiş kuru madde ile). Madde neredeyse anında çözünür; iğne, ampulün içine mümkün olduğunca derine yerleştirilmelidir. Tüm ampullerin çözünmüş içeriğini şırıngaya çekin; şırıngayı dikey tutarak, şırıngadaki tüm hava kabarcıklarını çıkarmak için pistona hafifçe bastırın. Şırıngayı ve yeni ruh ampulünü sağ elinize alın. Enjeksiyon için bir yer seçin, önceki (dünün) enjeksiyonunun yeri ile çakışmaması arzu edilir. Sol elinizle bu bölgedeki cildi nazikçe kavrayın. Rahat bir pozisyon alın ve enjeksiyonun yapılacağı bacağın karşısındaki bacağa yaslanarak, ikincisinin kaslarını mümkün olduğunca gevşetmeye çalışın. Enjeksiyon bölgesine bir alkol topu uygulayın ve topu sol elinizin başparmağının altında tutun. Dolu şırıngayı bir "fırlatma mızrağı" gibi tutarak, iğne ile deriyi delin (delme derinliği en az iğne uzunluğunun 1/2'si kadar olmalıdır) ve iğneyi hızlıca kasa sokun. Pistonu hafifçe bastırarak şırınganın içeriğini sıkın, ardından iğneyi hızla çıkarın. Enjeksiyon bölgesini alkollü bir bezle temizleyin. Kullanılan tüm malzemeler (pamuk topları, kullanılmış şırıngalar vb.) atılır (sıradan çöp konteynırlarında - özel ekipman gerekmez) gonadoliberin hormonu (a-GRH). İlaçların aktif prensibi, gonadoliberinin sentetik bir analoğu olan triptorelin bileşiğidir. İkincisi, kadın vücudunda gonadotropik hormonların salınmasına neden olur ve bu da kadın cinsiyet hormonlarının üretimi, foliküllerin büyümesi ve yumurtalıklardaki yumurtaların olgunlaşması üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Gonadoliberin agonistleri yumurtalıkları hazırlar ve böylece stimülasyon sırasında foliküllerin sonraki olgunlaşması için koşulları "birleştirir". Ayrıca bu ilaçlar erken yumurtlamayı yani delinmeden önce foliküllerin yırtılmasını engeller. Agonistlerden Decapeptyl Daily (Ferring, Almanya) ve Diferelin Daily (Ipsen, Fransa) en sık kullanılanlardır. İlaçlar günlük enjeksiyon formları (günlük - İngilizce "günlük" kelimesinden - günlük) ve depolanmış formlar (ilaç 4 haftada bir uygulanır) şeklinde mevcuttur. Tüp bebek programında en sık günlük uygulamalı ilaçlar kullanılır. İlaçların çoğu deri altı enjeksiyonları için üretilir, bazı ilaçlar kas içinden uygulanır "Decapeptyl-günlük" İlaç 2 tip hazır şırınga şeklinde mevcuttur: "Decapeptyl - günlük 0,5 mg" - ve "Decapeptyl - günlük" 0.1 mg". Bu tür şırıngaların her biri, şeker hastalığı olan hastalar tarafından kullanılan bir insülin şırıngasına çok benziyor - çok ince (ilacın ağrısız deri altı enjeksiyonu için bir iğnenin saçından daha kalın değil). Genellikle günlük deri altı enjeksiyonları olarak "Decapeptyl - günlük 0.1 mg" yazıyoruz. Bir paket, ilaçla birlikte 7 veya 28 şırınga içerir. İlaç buzdolabında saklanır. Bir enjeksiyon için bir şırınga yeterlidir (tedavinin ilk 10-14 gününde uygulandığında); doktor günlük dozu azalttığında (a-HRH'nin sonraki 12-14 günü - zaten gonadotropin preparatları ile birlikte), şırınganın tamamını değil, günde içeriğinin sadece yarısını ve ilacı enjekte etmek yeterlidir. şırıngada kalan (0,5 ml) bir sonraki doza kadar (iğneye kapak takıldıktan sonra) buzdolabında saklanması tavsiye edilir. İlacın uygulanmasından hemen önce, ayrıca ısıtılması gerekli değildir "Decapeptyl-Daily 0.1 mg" Uygulama Talimatı Paketi açın ve şırıngayı paketten alın. Plastik kapağı şırınga iğnesinden çıkarın. Sol elinize şırıngayı ve sağ elinize %95 alkole batırılmış bir pamuğu alın. Deri altı enjeksiyonun yerini seçin (omuz veya karın ön duvarında); Enjeksiyon yerlerinin günlük olarak değiştirilmesi tavsiye edilir. Enjeksiyon bölgesini alkole batırılmış bir pamuk top ile nazikçe temizleyin. Şırıngayı sağ elinizle deri yüzeyine açılı bir "fırlatma mızrağı" gibi tutarak, şırınga iğnesini hızlı bir şekilde derinin altına sokun. Pürüzsüz bir şekilde, sarsmadan, şırınganın tüm içeriğini sıkın, ardından iğneyi çıkarın, enjeksiyon bölgesine yeni bir pamuklu çubukla alkol uygulayın ve kullanılmış şırıngayı atın. "Menogon" veya "Puregon"un tanıtımına başladığınızda, "Decapeptyl-Daily" dozu tam olarak yarı yarıya azalır; şırınga atılmaz ve enjeksiyondan sonra kalan şırınga içeriğinin ikinci yarısı, kapağın tekrar iğneye takıldığı buzdolabında bir sonraki enjeksiyona kadar saklanır. ampuller) ve günde bir kez deri altından uygulanır . Aynı zamanda, kuru madde ampulünün içeriği, bir ampul çözücünün içeriği ile seyreltilir. "Diferelin-günlük 0.1 mg" tanıtımı için talimatlar Ellerinizi iyice yıkayın ve kurulayın. Önceden hazırlayın: kas içi enjeksiyon için iğneli bir steril şırınga, %70 alkolle nemlendirilmiş 2 pamuk top, bir ampul çözücü ve bir şişe kuru madde. Sağ elin işaret parmağını ve baş parmağını tedavi etmek için bir alkol topu kullanın ve ampulü çözücü ile hızlı bir şekilde (tek hareketle) açın. Şişenin kapağını tedavi etmek için bir alkol topu kullanın ve açın. Kapağı iğneden çıkarın ve şırıngaya 1 veya 2 ml su (sağlanan steril seyreltici) çekin ve bu miktarda seyrelticiyi kuru flakonda çözün; Madde neredeyse anında çözünür; iğne, ampulün içine mümkün olduğunca derine yerleştirilmelidir. Şişenin çözünmüş içeriğini şırıngaya çekin; şırıngayı dikey tutarak, şırıngadaki tüm hava kabarcıklarını çıkarmak için pistona hafifçe bastırın. Şırıngayı ve yeni ruh ampulünü sağ elinize alın. Deri altı enjeksiyonun yerini seçin (omuz veya karın ön duvarında); Enjeksiyon yerlerinin günlük olarak değiştirilmesi tavsiye edilir. Enjeksiyon bölgesini alkole batırılmış bir pamuk top ile nazikçe temizleyin. Şırıngayı sağ elinizle deri yüzeyine açılı bir "fırlatma mızrağı" gibi tutarak, şırınga iğnesini hızlı bir şekilde derinin altına sokun. Pürüzsüz bir şekilde, sarsmadan, şırınganın tüm içeriğini sıkın, ardından iğneyi çıkarın, enjeksiyon bölgesine yeni bir pamuklu çubukla alkol uygulayın ve kullanılmış şırıngayı atın. "Menogon" veya "Puregon" kullanımına başladığınızda, "Diferelin-Daily" dozu tam olarak yarı yarıya azalır; şırınga atılmaz ve enjeksiyondan sonra kalan şırınga içeriğinin ikinci yarısı bir sonraki enjeksiyona kadar buzdolabında saklanır, bunun için kapak tekrar iğneye konur Gonadoliberin agonistleri aynı anda uygulanmalıdır. zaman, tercihen akşamları. İlacın uygulama süresi değişirse (fark bir saatten fazlaysa), ilgili hekimi bu konuda bilgilendirmek ve sonraki enjeksiyon zamanını onunla tartışmak gerekir.Her ilaca üreticiden ayrıntılı talimatlar eşlik eder. Bu ilacın kullanım ve saklama özellikleri, hastaların kendileri tarafından uygulanmasını büyük ölçüde kolaylaştıran yan etkileri hakkında Agonistlerin yan etkileri seyrek olarak ortaya çıkar ve esas olarak kandaki seks hormonlarının seviyesindeki bir azalma ile ilişkilidir: a cinsel istekte azalma, ruh halinde hızlı bir değişiklik, sıcak basması ve nadiren depresyon. Ancak tüm bu belirtiler geçicidir ve paradoksal olarak ilacın etkinliğini gösterir, çünkü vücuttaki seks hormonlarının (östradiol) seviyesindeki geçici bir azalma ile ilişkilidirler. Bir kadının uyarılmış yumurtalıklarında artan östrojen üretimine bağlı olarak gonadotropinlerin uygulanmasına başlandıktan sonra östrojen doygunluğundaki azalma ile ilişkili bu semptomların tümü ortadan kalkar.İlaçlar vücutta birikmez ve tüm yan semptomlar iz bırakmadan kaybolur. . Bazen enjeksiyon bölgesinde (enjeksiyon bölgesi) biraz ağrı, kızarıklık veya daha az yaygın olarak kaşıntı olabilir. Bu, genellikle ek ilaçların atanmasını ve ilacın kesilmesini gerektirmeyen, ancak ilacın diğer olası yan etkileri gibi, ilgili doktora zamanında bildirilmesi ve böylece koşulların sağlanması gereken lokal bir alerjik reaksiyondur. folikül büyümesinin uyarılması için. Antagonistler, erken yumurtlamayı önlemek için folikül büyümesinin uyarılmasının son aşamasında reçete edilir (kural olarak, stimülasyonun 6-7. gününden itibaren, yani Menopur veya Puregon kullanımı). Stimülasyon sürecinde, kural olarak, 4-5'ten fazla enjeksiyon gerekmez.Bu gruptaki ilaçlar arasında Orgalutran (Organon, Hollanda) ve Cetrotide (Serono, İtalya) bulunur. Firmamız "Orgalutran" ilacını kullanmaktadır.İlaç, "Ogralutran 0.25 mg" hazır şırıngalar şeklinde üretilmektedir. Bu tür şırıngaların her biri, şeker hastalığı olan hastalar tarafından kullanılan insüline çok benzer - çok ince (ilacın ağrısız deri altı enjeksiyonu için bir iğnenin saçından daha kalın değil) İlaçlar, aynı anda deri altı enjeksiyonları olarak reçete edilir. Doktorunuz tarafından belirtilen gün "Orgalutran 0.25 mg" ilacının tanıtımı Paketi açın ve şırıngayı paketten alın. Plastik kapağı şırınga iğnesinden çıkarın. Sol elinize şırıngayı ve sağ elinize %95 alkole batırılmış bir pamuğu alın. Deri altı enjeksiyon için bir yer seçin (kolun üst kısmı veya karın ön duvarı); Enjeksiyon yerlerinin günlük olarak değiştirilmesi tavsiye edilir. Enjeksiyon bölgesini alkole batırılmış bir pamuk top ile nazikçe temizleyin. Şırıngayı sağ elinizle deri yüzeyine açılı bir "fırlatma mızrağı" gibi tutarak, şırınga iğnesini hızlı bir şekilde derinin altına sokun. Pistonu hafifçe bastırarak şırınganın içeriğini sıkın, ardından iğneyi hızla çıkarın. Enjeksiyon bölgesini alkollü bir bezle temizleyin. Kullanılan tüm malzemeler (pamuk topları, kullanılmış şırıngalar vb.) atılır (normal çöp kutularına - özel ekipman gerekmez) bu da adet döngüsünün ortasında önde gelen folikülün yumurtlamasına neden olur. delinme için foliküller ve yumurtaların son olgunlaşması. Yumurtlama hCG uygulamasından 42-48 saat sonra gerçekleşir. Bu nedenle yumurtlamadan önce folikül ponksiyonu yapılmalıdır, aksi takdirde foliküller boşalacaktır. HCG, ponksiyondan 35 - 36 saat önce reçete edilir. İlacın reçetelenme zamanı reçete kağıdına kaydedilir ve delinmeden hemen önce doktorunuz tarafından bir kez daha belirtilir.Birçok hasta, yumurtalıkların boyutundaki artış nedeniyle hCG enjeksiyonundan sonra alt karın bölgesinde rahatsızlık hisseder ve yumurtladıklarından emin olun. Aslında tedavi sırasında hastaların dikkatli bir şekilde izlenmesi ve kullanılan ilaçlar (α-GH veya antagonistler) erken ovulasyon yani folikül ponksiyonu öncesi ovulasyon riskini neredeyse tamamen ortadan kaldırır.HCG farklı firmalar tarafından farklı ticari isimler altında üretilmektedir. En sık kullanılan ilaç Pregnil'dir (Organon, Holland). İlaç beyaz bir toz gibi görünüyor. Her bir kuru madde ampulü, 1 ampul solvent ile sağlanır. İlaç kas içinden uygulanır HCG enjeksiyonu tüm tedavi döngüsü boyunca sadece bir kez gerçekleştirilir, enjeksiyon ağrısızdır ve kural olarak hasta bunu kendisi yapar. Ponksiyon için belirlenen zamana kadar (randevu kağıdında kayıtlıdır), hastanın ek bir doktora ziyareti ve hormonlar için kan testleri gerekli değildir. Ellerinizi iyice yıkayın ve kurulayın. Önceden hazırlayın: iğneli tek kullanımlık bir şırınga,% 70 alkolle nemlendirilmiş 2 pamuk top ve ilaç (kuru maddeli bir ampul). Kuru madde ampulünü paketten alınız; tüm plastik koruyucu kapakları çıkarın. Her ampulü bir alkol topuyla püskürtün. Kapağı iğneden çıkarın, iğneyi düz ve sıkıca solvent ampulünün kauçuk kapağının ortasına sokun. Ampulü ters çevirin. Steril bir çözücü (3 ml miktarında) çekmek için şırınganın pistonunu indirin, ardından boş ampulü ayırın. Hafifçe vurarak veya parmaklarınızla sallayarak şırıngadaki hava kabarcıklarını çıkarın, ardından havayı şırınganın pistonu ile sıkın. Kas içi enjeksiyon için bir yer seçin. Cildi sol elinizle seçilen yerde gerin. Kullanıma hazır enjektörü ve alkole batırılmış bir pamuğu sağ elinize alın. Cildi alkolle tedavi edin ve kullanılmış topu sol elinizin altına saklayın. Şırıngayı bir "fırlatma mızrağı" gibi tutarak, iğneyi kas içine belirli bir açıyla sokun, ardından şırınganın tüm içeriğini pistona keskin bir şekilde bastırarak sıkın, iğneyi çıkarın, enjeksiyon bölgesine yeni bir pamuk top ile muamele edin. alkol. Kullanılmış aletleri ve ilaçları bir çöp kutusuna koyun.0KapalıSayfa: 1» HEDEF - GEBELİK! » Makaleler (okunması tavsiye edilir) » Tüp bebek hakkında çok detaylı bir makale (aşamalı) Forumların Derecelendirmesi | Ücretsiz bir forum oluşturun © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC