Šiai psichikos sutrikimų grupei priklauso Korsakovas, demencija, psichoorganiniai sindromai ir oligofrenijos sindromas.
At Korsakovskis Esant amnestiniam sindromui, išryškėja dabartinių įvykių atminties sutrikimas. Paprastai išsaugomi praėjusių metų faktai, o tiesioginė tikrovė neįsifiksuoja paciento atmintyje, tai yra, jis neprisimena dabartinių įvykių. Tai vienas pagrindinių aprašyto sindromo simptomų – fiksacinė amnezija. Pacientai neprisimena ką tik sutiktų žmonių, neranda savo palatos, lovos, nežino, ar gydytojas apžiūrėjo, ar buvo pusryčiai, pietūs, neatsimena datos, metų laiko, vietos. Jie negali atkurti ką tik išgirstos kalbos ar neseniai perskaityto turinio. Pacientai nevalingai kompensuoja esamų įvykių atminties trūkumą įvairiais pramanais ar prisiminimais apie praeityje įvykusius įvykius.
Todėl klinikiniame sindromo paveiksle tokie svarbūs simptomai kaip konfabuliacijos ir pseudoreminiscencija... Tokiems pacientams būdingas neveiklumas, padidėjęs nuovargis, dirglumas. Šiurkščių pacientų intelektinės veiklos pažeidimo nėra, nes jie atmintyje išsaugo visas įgytas žinias, patirtį, profesinius įgūdžius, kurie buvo įgyti iki ligos išsivystymo.
Korsakovo sindromas stebimas esant alkoholinei (Korsakovo) psichozei, senatviniams psichikos veiklos sutrikimams, trauminiams smegenų pažeidimams.
Demencija sindromas (įgyta demencija) pasireiškia nuolatiniu protinio pajėgumo, intelekto mažėjimu. Jis išsivysto dėl ligos su progresuojančia pralyze, atrofiniais smegenų žievės procesais (Alzheimerio ir Picko ligos), epilepsija (epilepsine demencija), piktybinėmis šizofrenijos formomis (šizofreninė demencija), taip pat dėl smegenų traumų (trauminė demencija ir. aterosklerozė), rečiau - sunkios smegenų hipertenzijos formos.
Gali būti demencija viso(užbaigta) ir lakūnas(dalinis, dalinis).
Sergant visiška pacientų demencija ir visiškai nekritiškai įvertinus savo būklę, pablogėja gebėjimas įgyti žinių ir įgūdžių. Jų sprendimai ir išvados nenuoseklūs, paviršutiniški, šiurkščiai pažeidžiama atmintis, prarastos etinės pareigos, moralės normos. Tokiems ligoniams instinktyvus potraukis slopinamas: hiperseksualumas, rijumas, cinizmas atsiranda bendro nerūpestingumo, pasitenkinimo fone. Profesiniai įgūdžiai išlieka šiek tiek ilgiau. Kasdieniame gyvenime jie yra bejėgiai ir jiems reikia išorės priežiūros.
Visiška demencija stebima progresuojančiu paralyžiumi, senatvine psichoze.
Lakunarinė demencija paveikia tik tam tikrus psichinės sferos aspektus: atmintį, dėmesį. Pramoninės veiklos procese pacientai pastebi savo protinių gebėjimų mažėjimą, kritiškai vertina šią būklę ir dažnai kreipiasi į medikus. Visų pirma, jie praranda gebėjimą skaičiuoti, prisiminti datas, vardus, aktualijas, greitai išsenka aktyvus dėmesys, atsiranda dirglumas, polinkis į emocines reakcijas. Lacunar demencija pasireiškia esant smegenų kraujagyslių aterosklerozei, hipertenzijai su polinkiu į insultą, smegenų navikams ir sifiliui.
sindromas oligofrenija(įgimta demencija, demencija) – tai protinio vystymosi sulėtėjimas dėl vaisiaus smegenų pažeidimo prenataliniu laikotarpiu arba pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais ir metais. Oligofrenija yra pagrįsta daugybe priežasčių, tiek paveldimų (chromosomų anomalijos, Rh nesuderinamumas, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt.), tiek egzogeninės (infekcijos, įvairios intoksikacijos, traumos). Klinikinis oligofrenijos vaizdas aprašytas skyriuje - "Oligofrenija (pagal TLK-10 - F7 antraštė)".
Dėl psichoorganinis sindromui būdingas atminties, intelekto ir emocinės-valinės sferos sutrikimas.
Pastebimi visų trijų atminties pusių sutrikimai: įsiminimo, išlaikymo (retencijos) ir atgaminimo. Būdingi ir jos kokybiniai sutrikimai: konfabuliacijos ir pseudoreminiscencijos. Sunkiais atvejais yra progresuojanti amnezija, išsivystanti amnestinė dezorientacija. Pirmiausia sutrinka orientacija vietoje ir laike, o vėliau – savo asmenybėje.
Intelekto sutrikimai pasireiškia pacientų nesugebėjimu įgyti naujų žinių ir įgūdžių. Visų pirma, tai atsispindi neseniai gautoje informacijoje, o profesinės žinios ir automatizuoti veiksmai bei veiksmai gali išlikti ilgą laiką. Palaipsniui kalba tampa lėta, skurdi, pilna verbalinių šablonų.
Nuotaikos sutrikimams būdingas emocinis nelaikymas, silpnumas, sprogstamumas (sprogiamumas), greitas išsekimas.
Kartais naktį atsiranda elementarių kliedesių ir prieblandos sąmonės sutrikimo požymių. Kai kuriais atvejais išsivysto depresinės būsenos, kliedesiniai sindromai ir haliucinacijos, taip pat epilepsijos priepuoliai su derealizacijos ir depersonalizacijos simptomais. Retais atvejais psichoorganinio sindromo simptomai gali stabilizuotis arba įgyti atvirkštinio vystymosi pobūdį. Paprastai, veikiamas išorinių trauminių ir žalingų fizinių poveikių, jis vystosi palaipsniui ir pasiekia organinės demencijos (demencijos) laipsnį.
Yra keli psichoorganinio sindromo vystymosi etapai.
Pirmoji ir pati pradinė stadija yra asteninė su būdingomis asteninio simptomų komplekso apraiškomis, hiperestezijos simptomais, dirgliuoju silpnumu ir vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais. Ypač būdingas padidėjęs pacientų jautrumas barometrinio slėgio pokyčiams (Pirogovo sindromas), vaistams ir alkoholiui; pastebimas šilumos netoleravimas. Staigiai pasikeitus klimato sąlygoms, paciento būklė, kaip taisyklė, pablogėja. Pirmiau minėtų simptomų buvimas rodo proceso progresavimą. Prasideda kita psichoorganinio sindromo stadija – sprogstamoji. Pacientas tampa piktas, irzlus, piktas, nepaprastai susijaudinęs. Laikui bėgant sprogumo požymius pakeičia morioidinė – morioidinė stadija. Jį lydi nemotyvuota pakili nuotaika, nerūpestingas linksmumas ir kritinės savigarbos sumažėjimas kartu su intelekto-mnestiniais sutrikimais, atsižvelgiant į minėtą simptomų kompleksą. Paskutinis psichoorganinio sindromo etapas yra apatoabulinės būsenos išsivystymas. Pacientams yra gilus valinės veiklos, atminties, intelekto pažeidimas; yra ryškūs organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai.
Psichoorganinis sindromas pasireiškia galvos smegenų traumų, smegenų kraujagyslių ligų, intoksikacijų (pesticidų, toksinių ir narkomanų, sunkiųjų metalų druskos), smegenų navikų ir abscesų, atrofinių procesų involiuciniame periode, sifilinių nervų sistemos ligų, endokrinopatijų atvejais. ir kt.
Atminties ir intelekto pablogėjimas tapo akivaizdus, kai 53 pacientams buvo atkurta sąmonė. Galima buvo sąlygiškai atskirti pažeidimus: 1) abstraktus pažinimas (žodinė atmintis, kalba, mąstymas); 2) juslinis pažinimas (vaizdinė atmintis, erdvės ir laiko suvokimas).
Iš pradžių ypač nukentėjo žodinė (klausos-kalbos) atmintis, atidėtas esamos situacijos suvokimas. Pacientai pamiršo daiktų pavadinimus, bet galėjo apibūdinti jų formą, spalvą, paskirtį ir kt. Paprastai buvo atskleistas jų pačių bejėgiškumo suvokimas. Į šiuos pažeidimus buvo net emocinga reakcija. Pacientai galėtų naudoti kompensavimo būdus – įrašus dienynuose apie būtinus veiksmus ir kt.
Pastaruoju atveju emociniai ir asmeniniai pokyčiai buvo išreikšti smarkiau. Atitikimas vyravo iki euforijos, sumažėjo kritikos anosognozijai. Sergantys ^ greitai pamiršo tai, ką ką tik matė, girdėjo, taip pat pojūčius – lytėjimo, skonio, uoslės ir kt. Aktyvaus požiūrio į sumažėjusių psichikos procesų atkūrimą nebuvo. ,
Vieno paciento sutrikimus buvo sunku priskirti vienam iš aprašytų variantų, nes dažnai buvo abiejų variantų požymių, todėl buvo analizuojamas atskirų intelektualinio-mistinio nuosmukio komponentų dažnis.
Atminties sutrikimų, kurie nepasiekia CS laipsnio, buvimas buvo nustatytas dar 44 * | ny; motorinių, sensorinių, akustinių-mnestinių afazijų elementai - 27; laiko pojūčio pažeidimas, nustatytas taikant pirminį vertinimo metodą | ir laiko intervalų atkūrimas, - 12; spontaniškumas su ryškiu iniciatyvos jausmu, savanoriškas elgesio pradžia - 38; pastebimas protinės veiklos sulėtėjimas - kalba, mąstymas, judėjimas - 34; staigus tikų sumažėjimas - 32.
Atmintis buvo sutrikusi ne tik dėl dabartinių įvykių, informacija buvo ką tik pranešta, bet ir dėl įvykių prieš arba po OCHMR: p kon- ir anterogradinė amnezija. Jų ilgis buvo skirtingas (7.3 lentelė). Valandą jie išliko stabilūs net ir daugiau ar mažiau visiškai atkūrus protinę veiklą bei socialinį statusą.
7.3 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal retrogradinės, kongradinės ir anterogradinės amnezijos apimamų intervalų ilgį
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Dėl retrospektyvaus atskyrimo sunkumų lentelėje apjungiamos tokios amnezijos rūšys kaip: 1) kongradacija – prisiminimų praradimas apie įvykius, įvykusius tuo laikotarpiu, kai pacientas buvo neaiškios – prislėgtos, išjungtos sąmonės būsenoje ir 2) anterogradinis – įvykių, įvykusių po sąmonės išvalymo, prisiminimų nebuvimas (dingimas). Šios amnezijos rūšys išliko pastovios ir toliau nesumažėjo.
Retrogradinės amnezijos trukmė – prisiminimų apie įvykius, vykusius aplink pacientą ir su juo prieš OCHMR, nebuvimas – nurodoma paskutinio tyrimo metu. Praėjusio laiko segmentas, apimtas retrogradinės amnezijos, jau yra smarkiai sumažintas, palyginti su jo pirmųjų pasireiškimų laiku individualiuose stebėjimuose, žymiai - nuo 10 metų iki kelių valandų prieš pat OCHMR. Tokia amnezija, jau apibrėžta jos ribose, kaip taisyklė (išliko pastovi ir ateityje.
Dėl citatos: V. V. Zacharovas Atminties sutrikimai // BC. 2000. Nr.10. P. 402
MMA juos. JUOS. Sechenovas
MMA juos. JUOS. Sechenovas
Atminties sutrikimas yra vienas iš klinikoje dažniausiai pasireiškiančių organinių ir funkcinių smegenų ligų simptomų. Iki trečdalio gyventojų kada nors yra patyrę didelį nepasitenkinimą savo atmintimi. Tarp vyresnio amžiaus žmonių skundai dėl atminties praradimo yra dar labiau paplitę.
Ligų, kurias lydi mnestiniai sutrikimai, spektras yra labai įvairus. Tai visų pirma ligos, kurioms būdinga demencija, discirkuliacinė encefalopatija, dismetaboliniai sutrikimai, įskaitant lėtinę intoksikaciją, neurogeriatrinės ligos su ekstrapiramidinės sistemos pažeidimais. Psichogeniniai atminties sutrikimai dažni sergant depresija, disociaciniais ir nerimo sutrikimais.
Atminties tipai ir mechanizmai
Atmintis kaip aukštesnė psichinė funkcija gali būti apibrėžta kaip centrinės nervų sistemos savybė įsisavinti informaciją iš patirties, ją išsaugoti ir panaudoti sprendžiant neatidėliotinas problemas.
Iki tako išlaikymo trukmės, trumpalaikis ir ilgas terminas atmintis. Trumpalaikėje atmintyje gali būti saugomas ribotas jutiminių vaizdų skaičius nuo kelių minučių iki kelių valandų. Manoma, kad trumpalaikės atminties neurofiziologinis pagrindas yra sužadinimo atgarsis laikinai suformuotose neuronų sistemose. Terminas „operacinė (arba darbinė) atmintis“ kartais vartojamas kaip trumpalaikės atminties sinonimas, nors šių mnestinių posistemių apibrėžimai skiriasi. Laisvosios kreipties atmintis yra trumpalaikės atminties „įvesties buferis“. Operacinė atmintis turi ribotą tūrį, kuri paprastai siekia 7 ± 2 struktūrinius vienetus (žodžius, frazes, vaizdinius vaizdus ir kt.). RAM kiekį galima padidinti didinant struktūrinius vienetus, bet ne didinant jų skaičių. Apdorojamas darbinės atminties turinys, dėl kurio išskiriamas sensorinių dirgiklių semantinis komponentas. Šis procesas vadinamas semantinis kodavimas (arba „kognityvinis apdorojimas“) ir yra būtina ilgalaikio informacijos įsiminimo sąlyga. Informacijos semantinio apdorojimo proceso efektyvumas visų pirma priklauso nuo pasirinktos įsiminimo strategijos adekvatumo, teisingos operacijų sekos ir dėmesio lygio.
Ilgalaikio informacijos saugojimo procesas vadinamas „ atminties pėdsakų konsolidavimas “. Pėdsakų sutvirtinimas yra ilgai trunkantis procesas, trunkantis nuo 1 iki 24 valandų po stimulo pateikimo. Manoma, kad šiuo metu vyksta struktūriniai intraneuroniniai pokyčiai, užtikrinantys ilgalaikį pėdsakų išsaugojimą. Daugybė eksperimentinių ir klinikinių stebėjimų rodo, kad ilgalaikį informacijos įsiminimą užtikrina hipokampo apskritimo struktūros ir jų ryšiai su krūties kūnais bei priekinių smegenų skilčių mediobazinėmis dalimis. Klinikinis ryškus ilgalaikio naujos informacijos įsiminimo sutrikimo vaizdas, išsaugant trumpalaikę atmintį ir tolimų įvykių atmintį, gali būti imituojamas eksperimentiškai, kai sveikiems savanoriams skiriamos didelės centrinių anticholinerginių vaistų dozės. Šie duomenys rodo apie acetilcholinerginio tarpininkavimo vaidmenį trasos konsolidavimo procese.
Ilgalaikė atmintis turi neribotą tūrį ir informaciją joje galima saugoti tiek, kiek norite. Ilgalaikėje atmintyje priešingai nei trumpalaikiai saugomi ne jutiminiai vaizdai, o semantinis arba įvykio komponentas ... Ilgalaikė atmintis skirstoma į epizodinę ir semantinę. Epizodinė atmintis apibrėžiamas kaip asmeninė individo patirtis, kuri yra subjektyviai sąmoninga ir gali būti aktyviai atkuriama. Priešingai nei ši semantinė atmintis - tai vienu ar kitu laipsniu yra žinių apie pasaulį ir bendruosius pasaulio tvarkos dėsnius, būdingų daugeliui žmonių, rinkinys, taip pat žinios apie kalbos kategorijas. Subjektyviai pėdsako buvimas semantinėje atmintyje pasireiškia kaip „pažįstamumo“ jausmas pakartotinai susidūrus su vienu ar kitu reiškiniu.
Pagal kitą labai paplitusią klasifikaciją ilgalaikė atmintis skirstoma į deklaratyvus ir procedūrinis ... Deklaratyvioji atmintis – tai faktų atmintis („kas“ atmintis), o procedūrinė atmintis atsakinga už įvairių veiklos įgūdžių įgijimą ir išsaugojimą („kaip“ atmintis).
Paskirkite šiuos atminties mechanizmus : įsiminimas (registravimas), informacijos saugojimas (išlaikymas) ir atgaminimas. Įsiminimas susideda iš dviejų nuoseklių procesų: informacijos apdorojimo (kodavimo) ir pėdsakų konsolidavimo. Semantinis apdorojimas prieš ilgalaikį informacijos įsiminimą neįmanomas be prieigos prie semantinės atminties. Tokiu atveju pirmiausia atpažįstamas tas ar kitas reiškinys, o paskui gauna erdvės ir laiko koordinates, o tai būtina sąlyga norint jį įsiminti kaip įvykį.
Informacijos atgaminimas , kaip ir jo asimiliacija, yra aktyvus pažinimo procesas, susidedantis iš kelių etapų. Pirmiausia atliekama norimų pėdsakų paieška. Atsiradus naujai informacijai, ypač informacijai, savo savybėmis artimai ankstesnei informacijai, rasti reikiamą medžiagą daug sunkiau. Suradus norimą pėdsaką, vyksta jo dekodavimas – procesas panašus į informacijos kodavimą, tačiau turintis priešingą kryptį. Tada gauta informacija patikrinama pagal užduoties reikalavimus. Informacijos atkūrimas gali būti aktyvus arba pateikiamo stimulo atpažinimo forma. Pastaruoju atveju nėra aktyvios pėdsakų paieškos ir informacijos dekodavimo.
Dismnestiniai sindromai Korsakovo sindromas 1887 metais S.S. Korsakovas pirmasis aprašė atminties sutrikimus, susijusius su lėtiniu alkoholizmu. Sunkus atminties sutrikimas yra pagrindinė Korsakovo sindromo (KS) klinikinė apraiška. Atminties sutrikimas (amnezija) yra atskiras KS sutrikimas
... Kitos aukštesnės smegenų funkcijos (intelektas, praktika, gnosis, kalba) lieka nepažeistos arba yra šiek tiek sutrikusios. Paprastai ryškių elgesio sutrikimų nėra. Šis simptomas yra pagrindinis diferencinės diagnostikos skirtumas tarp KS ir kitų būklių, kai yra sunkus atminties sutrikimas (pavyzdžiui, demencija).
Mnestinių sutrikimų esmė sergant CS yra derinys fiksacija ir anterogradinė amnezija ... Mažiau ryškus, bet taip pat pasitaiko reguliariai retrogradinė amnezija ir konfabuliacijos ... Fiksacinė amnezija reiškia greitą dabartinių įvykių pamiršimą. Ilgalaikę fiksacinę amneziją beveik visada lydi anterogradinė amnezija: pacientas negali prisiminti įvykių, nutikusių jam susirgus. Akivaizdu, kad fiksacija ir anterogradinė amnezija remiasi vienu patologiniu mechanizmu – negalėjimu įsiminti naujos informacijos. Dauguma autorių naujos informacijos įsisavinimo su KS sunkumus aiškina atminties pėdsakų konsolidavimo proceso susilpnėjimu.
Retrogradinė amnezija – tai įvykių, įvykusių prieš prasidedant ligai, pamiršimas. Paprastai retrogradinė amnezija sergant CS derinama su klaidingais prisiminimais (konfabuliacijomis), kurie yra pagrįsti tikrais įvykiais, neteisingai koreliuojami su vieta ir laiku arba sumaišomi su kitais įvykiais. Retrogradinė amnezija ir konfabuliacijos KS rodo, kad kartu su įsiminimo sutrikimais sergant KS taip pat yra sunkumų atkuriant tinkamai praeityje išmoktą medžiagą. Eksperimentai su pacientų įvedimu į hipnotizuojantį miegą taip pat liudija apie CS reprodukcijos proceso pažeidimus. Parodyta, kad šiuo atveju informacijos atkūrimo apimtis gali žymiai padidėti, palyginti su aktyvaus budrumo būsena.
Retrogradinės amnezijos ypatybė sergant CS ryškesnis pastarųjų įvykių užmiršimas išsaugant tolimų įvykių atmintį. Operacinės atminties apimtis nesumažėja: neatitraukdamas paciento dėmesio, jis gali išlaikyti nemažus informacijos kiekius savo atmintyje. Semantinė ir procedūrinė ilgalaikė atmintis, t.y. bendros žinios ir idėjos apie pasaulį, automatizuoti savanoriškos veiklos su KS įgūdžiai taip pat nenukenčia. Taip pat yra eksperimentinių ir klinikinių įrodymų, kad nevalingas įsiminimas išlieka nepakitęs sergant CS. A.R. Lurija aprašo pacientą, sergantį sunkia alkoholine amnezija, kurį netyčia spausdamas ranka įdūrė gydytojas. Kitą kartą šis pacientas, sveikindamasis su gydytoju, staiga atitraukė ranką, nors negalėjo paaiškinti, kodėl.
CS vystosi žinduolių kūnų, hipokampo ir jo jungčių su migdolinio kūno branduoliu patologijoje. Be alkoholizmo, šio sindromo priežastys gali būti kitos etiologijos tiamino trūkumas (badavimas, malabsorbcijos sindromas, netinkama parenterinė mityba), taip pat hipokampo struktūrų pažeidimas dėl naviko, traumos, smegenų kraujotakos sutrikimo. užpakalinių smegenų arterijų baseinas, ūminė hipoksinė encefalopatija ir kt.
Atminties sutrikimas sergant demencija
Atminties sutrikimas yra privalomas demencijos požymis. Pastarasis apibrėžiamas kaip difuzinis aukštesnių smegenų funkcijų sutrikimas, įgytas dėl organinės smegenų ligos, sukeliantis didelių sunkumų kasdieniame gyvenime. Demencijos paplitimas tarp gyventojų yra labai didelis, ypač vyresniame amžiuje: 5–10% vyresnių nei 65 metų žmonių serga demencija .
Tradiciškai demenciją įprasta skirstyti į „žievinę“ ir „subkortikinę“. Šis padalijimas vyko klinikiniu požiūriu, tačiau patys terminai iš esmės nėra visiškai teisingi, nes morfologiniai demencijos pokyčiai retai apsiriboja tik subkortikiniais ar tik žievės dariniais.
Svarstomas „žievės“ demencijos modelis Alzheimerio tipo demencija (DAT). Mnestikos sutrikimai yra pagrindinė šios būklės klinikinė apraiška. Padidėjęs dabartinių įvykių pamiršimas paprastai yra ankstyviausias DAPP požymis, kartais veikiantis kaip monosimptomas. Ateityje prie atminties sutrikimų prisijungs ir kiti pažinimo sutrikimai – apraktoagnostinis sindromas, kalbos sutrikimai, tokie kaip amnestinė ar sensorinė afazija.
Pažengusiose DAP stadijose atminties sutrikimui būdinga fiksacijos, anterogradinės ir retrogradinės amnezijos derinys ... Priešingai nei Korsakovo amnezija, DAP pažeidžia visų tipų ilgalaikę atmintį: epizodinę, semantinę, procedūrinę ir nevalingą. Taip pat sumažėja pėdsakų apimtis ir saugojimo laikas RAM. Retrogradinė amnezija sergant DAP yra daug ryškesnė nei sergant CS, dažnai lydima ryškių konfabuliacijų, kurios gali būti fantastiško pobūdžio. Tačiau atmintis apie tolimiausius įvykius išlieka gana nepakitusi ilgą laiką.
DAP mnestinių sutrikimų esmė yra ryškus informacijos įsiminimo ir atkūrimo procesų nepakankamumas. Tikėtina, kad tikrasis informacijos saugojimas nenukenčia. Acetilcholinerginis trūkumas vaidina svarbų patogenetinį vaidmenį sutrikdant naujos informacijos įsiminimą DAP, dėl ko susilpnėja atminties pėdsakų konsolidavimo procesas. Pėdsakų konsolidavimo pažeidimas sukelia mnestinius sutrikimus kartu su KS ir DAP. Tačiau, kaip jau buvo pažymėta, DAP atminties sutrikimai yra labiau išsklaidyti, paveikiantys mnestic posistemes, kurios yra gana stabilios CS.
Atminties sutrikimas taip pat yra dažnas simptomas "Subkortikinė demencija" ... Terminą „subkortikinė demencija“ pirmasis pasiūlė M. Albert ir kt. progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus pažinimo sutrikimams apibūdinti. Vėliau panašūs pažinimo sutrikimai buvo aprašyti ir kituose subkortikinių struktūrų – baltosios ir pilkosios medžiagos branduolių – pažeidimuose, pavyzdžiui, sergant Parkinsono liga, Hantingtono chorėja, išsėtine skleroze, lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu.
„Subkortikinei“ demencijai visų pirma būdingas pailgėjęs laikas, kurį pacientas praleidžia atlikdamas mnestines-intelekcines užduotis. Sumažėja koncentracija, greitas išsekimas, atminties, emocijų ir elgesio sutrikimai.
Atminties praradimas yra būdingas subkortikinės demencijos simptomas. Tačiau mnestiniai sutrikimai, kaip taisyklė, yra lengvesni, palyginti su DAPT. Tuo pačiu metu nėra kliniškai aiškios dabartinių ar tolimų įvykių amnezijos. Atminties sutrikimas daugiausia pasireiškia mokymesi : Sunku įsiminti žodžius, vaizdinę informaciją, įgyti naujų motorinių įgūdžių. Savanoriškas ir nevalingas įsiminimas kenčia, o nevalingas įsiminimas, galbūt, labiau. Yra įrodymų apie procedūrinės atminties pažeidimus sergant „subkortikine“ demencija. Semantinė atmintis, pasak daugumos tyrinėtojų, išlieka nepakitusi. Daugiausia nukenčia aktyvus medžiagos atkūrimas, o paprastesnis atpažinimas yra santykinai nepakitęs. Išorinis stimuliavimas pagalbos įsiminimo forma, semantinių ryšių užmezgimas informacijos apdorojimo metu ir pakartotinis medžiagos pateikimas padidina įsiminimo produktyvumą.
Subkortikinės demencijos mnestinis defektas yra lokalizuotas „darbinės atminties“ stadijoje. Silpna pėdsakas, sumažėja informacijos įsisavinimo apimtis po pirmųjų pristatymų. Būdingi semantinio apdorojimo sunkumai: informacijos kodavimas ir dekodavimas. Pagrindinį patogenetinį vaidmenį formuojant mnestinius sutrikimus, sergant subkortikine demencija, atlieka priekinių smegenų skilčių disfunkcija, dėl kurios sumažėja aktyvumas, nepakankamas planavimas, sutrinka mnestinių operacijų seka ir selektyvumas. Frontalinė disfunkcija atsiranda esant „subkortikinei“ demencijai, antra, dėl disociacijos reiškinio (smegenų kraujagyslių nepakankamumo, išsėtinės sklerozės) arba striatalinės sistemos patologijos. Pastarasis, remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais stebėjimais, yra atsakingas už informacijos atranką priekinėms smegenų sritims ir sukuria emocinę pirmenybę tam tikroms elgesio strategijoms.
Senatvinės atminties sutrikimas
Lengvas atminties praradimas nėra vyresnio amžiaus ir senatvės patologija. Daugybė eksperimentinių tyrimų rodo, kad sveiki senyvo amžiaus žmonės, lyginant su jaunesniais, prasčiau įsisavina naują informaciją ir patiria tam tikrų sunkumų atrinkdami tinkamai įsimintą informaciją. Įprasti su amžiumi susiję atminties pokyčiai atsiranda nuo 40 iki 65 metų ir toliau neprogresuoja. Jie niekada nesukelia didelių sunkumų kasdieniame gyvenime, nėra amnezijos dabartiniams ar toliems įvykiams. Mokymosi priemonė kartu su atkūrimo vadovu labai pagerina informacijos įsisavinimą ir atkūrimą. Ši savybė dažnai naudojama kaip diferencinės diagnostikos kriterijus normaliems su amžiumi susijusiems atminties pokyčiams ir patologiniam atminties praradimui ankstyvosiose DAPT stadijose. Klausos ir žodinė atmintis normalaus senėjimo metu kenčia labiau nei vaizdinė ar motorinė atmintis.
Su amžiumi susiję atminties pokyčiai tikriausiai yra antrinio pobūdžio ir yra susiję su dėmesio koncentracijos susilpnėjimu ir reakcijos į išorinius dirgiklius greičio sumažėjimu, dėl kurio įsiminimo ir iššifravimo etapuose vyksta nepakankami informacijos kodavimo ir iškodavimo procesai. dauginimasis. Tai paaiškina didelį technikų, skatinančių paciento dėmesį įsiminimo metu, efektyvumą. Remiantis kai kuriais pranešimais, atminties susilpnėjimas su amžiumi koreliuoja su tam tikru smegenų metabolizmo ir gliocitų skaičiaus sumažėjimu.
Pagyvenusių žmonių patologinis dismnestinis sindromas yra "Gerybinis senatvinis užmaršumas" , arba "Senatvinis amnestinis sindromas" ... Crook ir kt. panašų simptomų kompleksą pavadino „su amžiumi susijusiu atminties sutrikimu“. Šis terminas plačiai vartojamas ir užsienio literatūroje. Šiuos terminus įprasta suprasti kaip ryškius vyresnio amžiaus žmonių atminties sutrikimus, kurie viršija amžiaus normą. Skirtingai nuo demencijos, gerybinio senatvinio užmaršumo atminties sutrikimai yra monosimptominiai, neprogresuoja ir nesukelia didelių socialinės sąveikos pažeidimų.
Gerybinis senatvinis užmaršumas greičiausiai yra nevienalytė etiologija. Kai kuriais atvejais atminties sutrikimai senatvėje yra funkcinio pobūdžio ir yra susiję su emociniais-afektiniais ir motyvaciniais sutrikimais. Kitais atvejais kalbame apie organinę kraujagyslinio ar degeneracinio pobūdžio smegenų ligą. Reikėtų pažymėti, kad DAPT, prasidedantis vyresniame ir senatvėje, dažnai progresuoja lėtai. Galimi pažinimo defekto stabilizavimosi laikotarpiai (vadinamoji ligos vystymosi plynaukštė). Taigi gana ilgą laiką DAP gali pasireikšti kaip izoliuotas atminties sutrikimas. Patomorfologinėje literatūroje aprašomi ir vadinamieji limbinis Alzheimerio ligos variantas, kurioje patologiniai pakitimai apsiriboja hipokampo apskritimo struktūromis. Klinikinis šio ligos varianto pasireiškimas gali būti izoliuotas dismnestinis sindromas.
Dismetabolinė encefalopatija
Somatinių ligų klinikoje atminties ir kitų pažintinių funkcijų sutrikimus gali sukelti dismetaboliniai galvos smegenų sutrikimai. Sumažėjusi atmintis reguliariai lydi hipoksemiją esant plaučių nepakankamumui, pažengusioms kepenų ir inkstų nepakankamumo stadijoms, užsitęsusią hipoglikemiją. Žinomi mnestikos sutrikimai sergant hipotiroze, vitamino B 12 ir folio rūgšties trūkumu, intoksikacijos, įskaitant medicinines. Tarp vaistų, galinčių neigiamai paveikti pažintinius gebėjimus, svarbu pažymėti centrinius anticholinerginius vaistus. Tricikliai antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai taip pat turi anticholinerginį poveikį. Benzodiazepinų grupės vaistai silpnina dėmesį ir susilpnina koncentraciją, o ilgai vartojant didelėmis dozėmis, gali sutrikti atmintis, panaši į KS. Reikia nepamiršti, kad vyresnio amžiaus žmonės ypač jautrūs psichotropiniams vaistams. Narkotiniai analgetikai taip pat gali neigiamai paveikti dėmesį, atminties funkciją ir intelektą. Praktikoje šie vaistai dažniau naudojami ne narkotikams. Laiku ištaisius dismetabolinius sutrikimus, dažniausiai atsiranda visiška arba dalinė mnestinių sutrikimų regresija.
Psichogeniniai atminties sutrikimai
Atminties praradimas kartu su dėmesio ir protinės veiklos sutrikimu yra būdingi kognityviniai sunkios depresijos simptomai. Kai kuriais atvejais dėl pažinimo sutrikimų sunkumo gali būti klaidingai diagnozuota demencija (vadinamoji pseudodemencija). Mnestinių sutrikimų patologiniai mechanizmai ir fenomenologija sergant depresija yra labai panašūs į subkortikinę demenciją. Daugelio mokslininkų teigimu, tokiomis sąlygomis panašūs neurocheminiai ir medžiagų apykaitos pokyčiai, lemiantys atminties praradimą (kylančių neurotransmiterių sistemų trūkumas, hipometabolizmas priekinėse smegenų skiltyse). Tačiau, priešingai nei subkortikinė demencija, depresijos mnestinis defektas yra mažiau patvarus. Visų pirma, jis yra grįžtamas tinkamai gydant antidepresantais. Taip pat reikia nepamiršti, kad motorinis atsilikimas, būdingas kai kuriems depresija sergantiems pacientams, išorinis abejingumas aplinkai ir nedalyvavimas pokalbyje su gydytoju (ir atliekant neuropsichologinius tyrimus), gali sudaryti perdėtą įspūdį, kad pacientas turi ryškų intelekto sutrikimą. ir mnestiniai sutrikimai.
Disociacinė amnezija - Tai selektyvus tam tikrų faktų ir įvykių išstūmimas iš atminties, paprastai emociškai reikšmingas pacientui. Amnezija yra anterogradinio pobūdžio. Paprastai atminties sutrikimai išsivysto staiga, stiprios trauminės situacijos fone, pavyzdžiui, grasinimai gyvybei ar veiksmai, nesuderinami su moralės principais ir pan. Remiantis psichodinaminėmis teorijomis, disociacinė amnezija yra pagrįsta regresijos ir neigimo mechanizmais. . Būklė gali trukti įvairiai – nuo kelių valandų iki daugelio metų. Tačiau paciento įvedimas į hipnozės būseną arba tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimas gali atskleisti prisiminimų išsaugojimą.
At psichogeninė fuga pacientas visiškai praranda praeities prisiminimus iki dezorientacijos savo asmenybėje. Sergant organinėmis smegenų ligomis, tokie atminties sutrikimai būna itin reti.
Nerimą ir asteninius asmenybės sutrikimus dažnai lydi subjektyvus atminties praradimo jausmas. Tačiau objektyviai žiūrint, atminties sutrikimų nepastebima arba jų sunkumas neatitinka paciento nusiskundimų.
Laikinas atminties sutrikimas
Dažnai atminties sutrikimas yra laikino pobūdžio (atminties „užtemimo“ tipo). Pacientas tam tikrą laiką visiškai praranda amneziją. Tuo pačiu metu apžiūros ir neuropsichologinio tyrimo metu reikšmingų mnestinės funkcijos sutrikimų nenustatyta. Dažniausi laikini atminties sutrikimai stebimi sergant alkoholizmu, kuris yra vienas iš ankstyviausių šios ligos pasireiškimų. Alkoholio vartojimo sukeltas „atminties trūkimas“ („palimpsest“) ne visada koreliuoja su etanolio kiekiu. Paciento elgesys „amnestinių epizodų“ metu gali būti visai adekvatus. Kartais piktnaudžiaujant benzodiazepinų grupės trankviliantais ir opiatais gali atsirasti „sąmonės sutrikimas“.
Skundai dėl „užtemimo“ būdingi epilepsija : pacientai amnezuoja priepuolį ir sumišimo laikotarpį po jo. Esant nekonvulsiniams priepuoliams (pavyzdžiui, sudėtingiems daliniams priepuoliams sergant smilkininės skilties epilepsija), trumpalaikiai nusiskundimai dėl protarpinės amnezijos gali būti pagrindinė ligos apraiška.
Trauminį smegenų pažeidimą dažnai lydi trumpa retrogradinė amnezija (laikas iki kelių valandų iki traumos) ir ilgesnė fiksacinė potrauminė amnezija. Pastarajam būdinga amnezija dėl dabartinių įvykių kelias dienas po sužalojimo, esant švariai paciento sąmonei. Potrauminės amnezijos pagrindas tikriausiai yra tinklinio darinio ir jo ryšių su hipokampu disfunkcija, dėl kurios sutrinka pėdsakų įsitvirtinimas ilgalaikėje atmintyje. Panaši būklė gali atsirasti po elektrokonvulsinės terapijos.
Gana reta forma yra laikina pasaulinė amnezija ... Laikinai visuotinei amnezijai būdingas staigus ir trumpalaikis (kelias valandas) didelis dabartinių ir praeities įvykių atminties sutrikimas. Po priepuolio aiškūs atminties sutrikimai, kaip taisyklė, neaptinkami. Laikini visuotinės amnezijos priepuoliai yra reti. Manoma, kad jie yra pagrįsti discirkuliacija abiejų užpakalinių smegenų arterijų baseine. Yra žinoma, kad užpakalinės smegenų arterijos tiekia kraują į giliąsias hipokampo dalis, kurios yra susijusios su pėdsakų įtvirtinimu ilgalaikėje atmintyje. Remiantis kita hipoteze, trumpalaikė visuotinė amnezija yra epilepsinio pobūdžio, o šis sindromas pagrįstas epilepsijos židinių aktyvumu giliosiose hipokampo srities dalyse.
Mnestikos sutrikimų gydymas Gydymas vaistais Ilgą laiką buvo ieškoma galimų mnestinių sutrikimų farmakologinės korekcijos būdų. Tačiau, deja, nepaisant plataus farmacijos rinkoje siūlomų įvairių nootropinių vaistų asortimento, ši problema negali būti laikoma išspręsta. To priežastys yra žinių apie farmakologiškai prieinamus neurocheminius ir neurofiziologinius procesus, kuriais grindžiamas mnestinis aktyvumas, trūkumas.
Dauguma nootropinių vaistų, tokių kaip piracetamas , cerebrolizinas ir kiti, netiesiogiai veikia atmintį per dinaminį mnestinės veiklos komponentą: pažintinį apdorojimą operatyvinėje atmintyje. Todėl natūralu, kad didžiausias nootropinių vaistų poveikis pastebimas esant „subkortikinio“ pobūdžio atminties sutrikimams ... Šie vaistai skirti, pavyzdžiui, esant lėtiniam smegenų kraujotakos nepakankamumui, insulto pasekmėms, trauminiam galvos smegenų pažeidimui, asteninėms būklėms ir netipinei pagyvenusių žmonių depresijai. Tuo pačiu metu jie yra mažiau veiksmingi DAP ir CS.
Ginkmedžio ekstrakto preparatai. Ginkmedžio ekstrakte yra daug komponentų, kurie sinergiškai veikia įvairius homeostazės palaikymo procesus esant uždegiminiam ir oksidaciniam stresui, apsaugant ląstelių membranas ir neuromediatorių moduliaciją; tai pirmiausia pasireiškia esant lėtinei kraujagyslių ir degeneracinei patologijai. Įspūdingi rezultatai buvo gauti atliekant daugiacentrį, dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą Ginkgo biloba ekstrakto preparato veiksmingumo tyrimą. Memoplantas ), palyginti su placebu 202 pacientams, sergantiems demencija, susijusia su Alzheimerio liga arba dėl insulto.
Pagrindinis veiksmingumo kriterijus buvo kognityvinių sutrikimų ir socialinio elgesio sutrikimų sunkumo dinamika, kuri buvo vertinama naudojant vadinamąją kognityvinę Alzheimerio ligos vertinimo subskalę (ADAS-Cog) ir geriatrinę pacientų giminaičių klausimyną (GERRI). Vienerius metus placebą vartojusių pacientų funkcinė būklė labai pablogėjo. Ginkmedžio ekstraktą vartojusių pacientų grupės rodikliai po pirminio pagerėjimo gydymo pabaigoje grįžo į pradines vertes. Atsižvelgiant į tai, kad demencija yra progresuojanti liga, būklės stabilizavimas naudojant Ginkgo biloba rodo neginčijamą jo veiksmingumą.
Bandymas paveikti patogenetinius mnestinių sutrikimų mechanizmus DAPT yra cholinomimetinių vaistų vartojimas ... Acetilcholinesterazės inhibitoriai kelia didžiausią gydytojų ir mokslininkų susidomėjimą. Acetilcholinerginis gydymas turi tam tikrą teigiamą poveikį pacientų, sergančių DAPT, atminčiai ir kitiems pažintiniams gebėjimams, mažina funkcinių apribojimų laipsnį. Tačiau acetilcholinerginio gydymo DAPT veiksmingumas pacientams labai skiriasi. Matyt, tai atspindi ligos patogenetinį nevienalytiškumą.
Atminties ir dėmesio lavinimas
Sistemingi pratimai, skirti lavinti atmintį ir dėmesį, tam tikromis sąlygomis gali pagerinti pažinimo veiklą. Atminties lavinimas patartinas skundžiantis jos susilpnėjimu sveikiems vyresnio amžiaus žmonėms, esant pradinėms smegenų kraujotakos nepakankamumo stadijoms, esant pirminiams subkortikinių smegenų struktūrų pažeidimams. Mažiau veiksmingi yra atminties lavinimo pratimai naudojant CS arba išplėstose DAP stadijose. Ankstyvosiose DAPP stadijose pratimai gali būti naudojami laikinai kompensuoti pažinimo defektą.
Kognityviniams gebėjimams lavinti daugiausiai naudojami pratimai, skirti didinti koncentraciją, reakcijos greitį, protinę veiklą ir psichomotorinę koordinaciją. Garsiausi pratimai apima Schulte, Bourdon testai, abipusis koordinavimas ... Pačios atminties lavinimas įsimenant ir atkuriant žodžius, piešinius ir objektus ar semantinius fragmentus, kaip taisyklė, neduoda norimo efekto. Tikslingiau pacientą išmokyti specialių įsiminimo technikų. Yra žinoma, kad emociškai spalvota informacija geriau įsimenama. Todėl norint efektyviau įsisavinti informaciją, patartina pacientui rekomenduoti pabandyti joje rasti kokių nors ryškių ir įsimintinų semantinių ar situacinių asociacijų. Taip pat reikia nepamiršti, kad informacija, pateikta vizualiai, dažniausiai geriau įsimenama.
Išvada Taigi, mnestikos sutrikimai randami esant daugeliui neurologinių ligų. Priklausomai nuo etiologijos, patogenetinių ir neuropsichologinių sutrikimų mechanizmų, jų pobūdis ir sunkumas labai skiriasi. Mnestinių sutrikimų, sergant įvairiomis ligomis, ypatybių žinojimas pagerina neurologinių ligų diagnostikos tikslumą ir optimaliausios gydymo strategijos bei taktikos pasirinkimą. Mnestinių sutrikimų gydymas yra labai sunkus. Nepaisant to, tiksliai diagnozavus atminties sutrikimo tipą, pacientams daugeliu atvejų galima suteikti tam tikrą pagalbą, pavyzdžiui, net ir sergant tokiomis sunkiomis ligomis kaip Alzheimerio liga.
Literatūros sąrašą galima rasti svetainėje http://www.site
Ginkgo biloba ekstraktas -
Memoplant (prekinis pavadinimas)
(Dr. Willmar Schwabe)
1. Groppa S.V. Alzheimerio ligos vaistų korekcija. Zh neuropatologija ir psichiatrija. -1991 m. -T.91. - Nr. 9. -S.110-116. 2. Damulinas I.V., Yakhno N.N. Smegenų kraujagyslių nepakankamumas senyviems ir senyviems pacientams (klinikinis-kompiuterinis tomografinis tyrimas). // F Neuropatologija ir psichiatrija. -1993 m. -T.93. -N.2. -S.10-13. 3. Zacharovas V. V., T. V. Akhutina, N. N. Jachno. Atminties sutrikimas sergant Parkinsono liga. // F Neurologija ir psichiatrija. -1999 m. -T.99. - Nr. 4. -S.17-22. 4. Zacharovas V.V. Tanakano taikymas neurogeriatrinėje praktikoje. // Neurologijos žurnalas. -1997 m. -T.5. -S.42-49. 5. Zacharovas V. V., I. V. Damulinas, N. N. Jachno. Demencijos gydymas vaistais. // Klinikinė farmakologija ir terapija. -1994 m. -T.3. - Nr. 4. -S. 69-75. 6. Zacharovas V.V., T.V.Achutina. Atminties sutrikimo ypatumai sergant Alzheimerio ir Parkinsono ligomis. // Šešt. N.N.Yakhno, I.V. Damulinas (red.): Neurogeriatrijos pažanga. -M. 1995. -P. 1. -S. 131-156. 7. Kijaščenka N.K. Smegenys ir atmintis. 8. Kijaščenka N.K. Atminties sutrikimas su vietiniais smegenų pažeidimais. M: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 1973 m. 9. Klacki R. Žmogaus atmintis: struktūros ir procesai. M: Mir., 1978 m. 10. Korsakovas S.S. Apie alkoholinį paralyžių. //Darbas. -M., 1887 m. 11. Korsakova N.K., Moskvichute L.I. Subkortikinės smegenų struktūros ir psichiniai procesai. M: Maskvos valstybinio universiteto leidykla., 1985 m. 12. Levinas O.S., Damulinas I.V. Difuziniai baltosios medžiagos pokyčiai ir kraujagyslinės demencijos problema. // Šešt. N.N. Yakhno, I.V. Damulinas (red.): Neurogeriatrijos pažanga. -M., 1995.189-231. 13. Luria A.R. Aukštesnės žmogaus žievės funkcijos. // M: Maskvos valstybinio universiteto leidykla.-1969. 14. Luria A.R. Neuropsichologijos pagrindai. // M: Maskvos valstybinio universiteto leidykla. -1973 m. 15. Luria A.R. Atminties neuropsichologija. Atminties sutrikimas su vietiniais smegenų pažeidimais. // M: Pedagogika, 1974 m. 16. Luria A.R. Atminties neuropsichologija. Atminties sutrikimas esant giliems smegenų pažeidimams. // Maskva: Pedagogika. -1976 m. 17. Shmidt E.V. Nugaros smegenų kraujagyslių pažeidimų klasifikacija. // J. Neuropatologija ir psichiatrija. -1985 m. -T.85. -S.192-203. 18. Jachno N.N., Zacharovas V.V. Atminties sutrikimas neurologinėje praktikoje. // Neurologijos žurnalas. -1997 m. -T.4. -S.4-9. 19. Jachno N. N., I. V. Damulinas, V. V. Zacharovas, O. S. Levinas, M. N. Elkinas. Patirtis naudojant dideles cerebrolizino dozes sergant kraujagysline demencija. // Ter. archyvas. -1996 m. -T.68. 10. -S.65-69. 20. Jachno N.N. Neurogeriatrijos aktualijos. // Šešt. N.N. Yakhno, I.V. Damulinas (red.): Neurogeriatrijos pažanga. -M., -1995 m. -1 dalis. .9-29. 21. Yakhno N.N., Damulin I.V., Bibikov L.G. Lėtinis cerebrovaskulinis nepakankamumas vyresnio amžiaus žmonėms: klinikiniai kompiuterinės tomografijos palyginimai. // Klinikinė gerontologija. -1995 m. -N.1. -S.32-36. 22. Albertas M.L. Subkortikinė demencija. In: Alzheimerio liga: senatvinė demencija ir susiję sutrikimai. -New York, Raven Press, 1978, V.7, p. 173-180. 23. Amaducci L., L. Andrea. Demencijos epidemiologija Europoje.//In A. Culebras, J. Matias Cuiu, G. Roman (eds): New concepts in vascular dementia. -Barseleona: „Prouse Science“ leidykla. -1993 m. -P.19-27. 24. Appolinio I., J. Grafman, K. Clark ir kt. Netiesioginė ir aiški atmintis pacientams, sergantiems Parkinsono liga su demencija ir be jos. // Arch Neurol. -1994 m. -V.51. -P.359-367. 25. Baddeley A. D., G. J. Hitch. Darbinė atmintis. Į G.A. Bower (red): Naujausi mokymosi ir motyvacijos pasiekimai. -N.Y.: Acad Press. -1974 m. -V.8. -P. 47-90. 26. Bartus R.T. Vaistas, skirtas su amžiumi susijusioms neurodegeneracinėms problemoms gydyti. // J Am Ger Soc. -1990 m. -V.38. -P.680-695. 27. Beatty W. W., R. D. Staton, W. S. Weir ir kt. Kognityviniai sutrikimai sergant Parkinsono liga. // J Geriatr Psych Neurol. -1989 m. -V.2. -P.22-33. 28. Beatty W. W., N. Monson, D. E. Goodkin. Prieiga prie semantinės atminties sergant Parkinsono liga ir išsėtine skleroze. // J Geriatr Psych Neurol. -1989 m. -V.2. -P.153-162. 29. Beatty W. W., N. Butters. Tolesnė Huntingtono liga sergančių pacientų kodavimo analizė. // Smegenų pažinimas. -1986 m. -V.5. -P.387-398. 30. Beatty W. W., N. Butters, D. S. Janowsky. Atminties nepakankamumo modeliai po gydymo skopolaminu: reikšmė cholinerginei demencijos hipotezei. // Behav Neural Biol. -1986 m. -V.45. -P.196-211. 31. Beatty W. W. W., D. E. Goodkin, N. Monson, P. A. Beatty. Kognityviniai sutrikimai pacientams, sergantiems recidyvuojančia remituojančia išsėtine skleroze. // Arch Neurol. -1989 m. -V.46. -P.1113-1119. 32. Becker J. T., F. J. Huff, R. D. Nebes ir kt. Neuropsichologinė funkcija sergant Alzheimerio liga: sutrikimo modelis ir progresavimo greitis. // Arch Neurol. -1988 m. -V.45. -Nr.3. -P.263-268. 33. Berlyne N. Konfabuliacijos. // Br J Psich. -1972 m. -V.120. -P.31-39. 34. Bushke H, E. Grober. Tikras atminties trūkumas dėl su amžiumi susijusių atminties sutrikimų. // Dev Neuropsychol. -1986 m. -V. 2. -P.287-307. 35. Chrisensen, N. Malty, A. F. Lorn ir kt. Cholinerginė „blokada“ kaip Alheimerio ligos pažinimo trūkumo modelis. // Smegenys. -1992 m. -V.115. -P.1681-99. 36. Čokonas J. O., J. F. Poteris. Su amžiumi susiję žmogaus atminties pokyčiai: normalūs ir nenormalūs. // Normali ir nenormali geriatrija. -1988 m. -V.43. -N.10.-P.43-48. 37. Claus J. J., C. Ludvig, E. Mohr ir kt. Nootropiniai vaistai Alzheimerio ligai gydyti. // Neurologija. -1991 m. -V.41. -P. 570-574. 38. Crook T. H, R. Bartus, S. Ferris ir kt. Su amžiumi susijęs atminties sutrikimas. Siūlomi diagnostiniai kriterijai ir klinikinių pokyčių priemonės. // Dev Neuropsychol. -1986 m. -V.2. -P.261-276. 39. Cummings J.L. Subkortikinė demencija. // Niujorkas: Oxford Press. -1990 m. 40. Cummings J.L. Intelekto sutrikimai sergant Parkinsono liga: klinikinės, patologinės ir biocheminės koreliacijos. // J Geriatr Psych Neurol. -1988 m. -V.1. -P.24-36. 41. Curran H.V. Benzodiazepinai, atmintis ir nuotaika: apžvalga. // Psichofarmakologija. -1991 m. -V. 105. -P.1-8. 42. DeKeyser J., P. Herregodts, G. Ebinger. Mezonokortikinė dopamino neurosistema. // Neurologija. -1990 m. -V.40. -P.1660-1662. 43. Dubois B., B. Pillon, N. Sternic ir kt. Amžiaus sukelti pažinimo sutrikimai sergant Parkinsono liga. // Neurologija. -1990 m. -V.40. -P.38-41. 44. Grafas P., D. L. Šateris. Netiesioginė ir aiški atmintis naujoms asociacijoms normaliems ir amneziniams subjektams. // J Exp Psychol Learn Mem Cogn. -1985 m. -P.502-18. 45. Grafas P., G. Mandleris. Suaktyvinus žodžius lengviau pasiekiami, bet nebūtinai lengviau. // J Veiksmažodis Learn Verb Behav. -1984 m. -V. 23. -P.553-69. 46. Groberis E., H. Buškė. Tikras atminties trūkumas sergant demencija. // Dev Neuropsychol. -1987 m. -V.3. -P.13-36. 47. Grober E., H. Bushke, H. Crystal ir kt. Demencijos patikra atliekant atminties testą. // Neurologija. -1988 m. -V.38. -P.900-903. 48. Helkala E. V., V. Laulamaa, H. Soinen, P. Riekkinen. Prisiminimas ir atpažinimo atmintis pacientams, sergantiems Alzheimerio ir Parkinsono liga. // Ann Neurol. -1988 m. -V.24. -P.214-217. 49. Hershey L.A., Olszewski W.A. Išeminė kraujagyslinė demencija. // In: Dementinių ligų vadovas. Red. pateikė J.C. Morris. -Niujorkas ir tt: Marcel Dekker, Inc. -1994 m. -P.335-351 50. Huppertas F. A., M. D. Kopellmanas. Užmiršimo dažnis normaliam senėjimui: palyginimas su demencija. // Neuropsichologija. -1989 m. -V.27. -Nr. 6. -P.849-60. 51. Huppertas F. A., M. Piercy. Normalus ir nenormalus pamiršimas esant organinei amnezijai: pažeidimo vietos poveikis. // Žievė. -1979 m. -V. 15. -P.385-90. 52. Huppertas F. A., M. Piercy. Mokymosi ir prisiminimo distazija esant organinei amnezijai. // Gamta Londonas. -1978 m. -V. 275. -P.317-8. 53. Karlsson T., L. Backman, A. Herlitz ir kt. Atminties gerinimas skirtinguose AD etapuose. // Neuropsichol. -1989 m. -V. 27. -Nr.5. -P.737-42. 54. Kopelman M. D. ir T. H. Corn. Cholinerginė „blokada“ kaip cholinerginio išeikvojimo modelis. // Smegenys. -1988 m. -V.111. -P.1079 - 1110. 55. Kopelman M.D. Amnezija: organinė ir psichogeninė. // Br J Psich. -1987 m. -V.150. -P.428-442. 56. Kopelman M.D. Užmiršimo rodikliai DAT ir KS. // Neuropsichol. -1985 m. -V. 23. -P.623 - 638. 57. Kopelman M.D. Cholinerginių neurotransmiterių sistema žmogaus atmintyje ir demencija: apžvalga. // Quart J Exp Psychol. -1986 m. -V.38. -P.535-573. 58. Kumor V., M. Calach. Alzheimerio ligos gydymas cholinerginiais vaistais. // Int J Clin Pharm Ther Toxicol. -1991 m. -V.29. -Nr.1. -P.23-37. 59. Le Bars P. Placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas, atsitiktinių imčių Ginkmedžio ekstrakto tyrimas nuo demencijos.// JA
Literatūra
Patologinio proceso lokalizavimas priekinių skilčių bazinėse dalyse sukelia daugybę emocinių ir asmenybės sutrikimų. Atsižvelgiant į emocinius procesus, šiame kontekste galima išskirti šiuos analizuojamus komponentus: bendras emocinis paciento nuotaikos fonas, situacijos sąlygotos emocinės reakcijos, požiūris į savo ligą, afektinių procesų stabilumas ar labilumas, emocinių procesų įvairovė. reakcijos.
Įvertinus savo ligą ir jos patirtį, kognityviniai ir emociniai vidinio ligos vaizdo komponentai pacientams, kuriems yra priekinių skilčių bazinių dalių pažeidimai, atsiskiria, nors kiekvienas iš jų neturi tinkamo lygio. Taigi kai kurių savo ligos simptomų žinojimas, galimybė juos oficialiai įtraukti į ligonius, turinčius dešiniojo smegenų pusrutulio pažeidimus, derinamas su visa apimančiu savo ligos ir jos patirties suvokimo stoka (anosognozija). Pateikdamas skundus, atsakydamas į klausimus, pacientas kalba tarsi ne apie save, o reikšmingus simptomus ignoruoja. Bendram nuotaikos fonui būdingas pasitenkinimas, euforija, kai kuriais atvejais – afektinės sferos slopinimas. Pasitenkinusios nuotaikos stabilumas pasireiškia ir emocinėmis reakcijomis į nesėkmę atliekant įvairias užduotis. Pacientai savo nepakankamumą bando paaiškinti dėl išorinių veiksnių, reikiamų įgūdžių stokos praeities patirtimi. Tokia „kvazilogiška“ (pagal AR Luria) argumentacija sukuria adekvataus nesėkmės situacijos suvokimo vaizdą. Paviršutiniškas, formalus ligos simptomų įvardijimas kartu su jų ignoravimu, holistinio vidinio ligos vaizdo nebuvimas rodo, kad liga nepateko į semantinių parametrų sistemą, nėra savimonės komponentas.
Kairiosios priekinės skilties bazinių dalių pažeidimui būdingas bendras depresinis elgesio fonas, kurį vis dėlto sukelia ne tikroji ligos patirtis, kurios vidinio vaizdo kognityvinio komponento pacientui nėra. . Skundai pacientui arba visai neteikiami spontaniškai, arba pateikiami nediferencijuotai bendrame (labai išsekusiame) sraute, kai kartu su galvos skausmų indikacija yra žarnyno veiklos trūkumas. Atskiros emocinės reakcijos į nesėkmę gali pasireikšti negatyvizmo, agresijos ir žiauraus verkimo forma. Tokios emocinės apraiškos yra labilios.
Apskritai pacientų, sergančių frontaline-bazaline patologija, emociniam pasauliui būdingas afektinės sferos nuskurdimas, jos apraiškų monotoniškumas, nepakankamas pacientų kritiškumas neuropsichologinio tyrimo situacijoje, neadekvati emocinė reakcija. Atsižvelgiant į tai, jokių ryškių gnozės, praktikos ir kalbos sutrikimų nerasta. Didesniu mastu priekinių skilčių bazinių dalių funkcinis nepakankamumas veikia intelektualinius ir mnestinius procesus. Operatyvinė mąstymo pusė išlieka nepakitusi, tačiau ji gali būti sutrikdyta sistemingos veiklos kontrolės lygmenyje. Atlikdami psichinių operacijų seką, pacientai randa impulsyvų slydimą į šoną, nutolsta nuo pagrindinės užduoties, parodo nelankstumą, kai reikia keisti algoritmą. Apskritai šiai pažeidimo lokalizacijai būdingas savitas neurodinaminių veiklos parametrų pažeidimas, kuriam būdingas iš pažiūros paradoksalus impulsyvumo (dishibijos) ir rigidiškumo derinys, sukeliantis psichinių procesų plastiškumo sutrikimo sindromą. Šis radikalas aptinkamas ir įgyvendinant mnestinę funkciją, pasiekimų lygis, kuriame svyruoja, ir ne tiek dėl produktyvumo pokyčių, kiek dėl vienos ar kitos stimuliuojančios medžiagos dalies vyravimo dauginimosi produkte. A.R.
Tokį pažeidimų variantą Lurija vaizdžiai apibūdino kaip „ištraukė uodegą – užstrigo nosis, ištraukė nosį – užstrigo uodega“. Taigi, pavyzdžiui, prisimindamas istoriją, susidedančią iš dviejų koncentratų, pacientas impulsyviai atkuria jos antrąją pusę, arčiausiai aktualizavimo momento. Istorijos perteikimas dėl paciento korekcijos gali užtikrinti jos pirmosios pusės atkūrimą, slopindamas galimybę pereiti į antrąją dalį.
Apibendrinant psichikos sutrikimų sindromą, nugalėjus priekinių smegenų skilčių bazines dalis, reikia pažymėti, kad jo ypatybės atsiranda dėl pastarųjų ryšio su „visceralinių smegenų“ formavimu. . Būtent todėl jame išryškėja emocinių procesų pokyčiai.
Pacientams, sergantiems portaline hipertenzija, būdingi epizodiniai neuropsichiatriniai sutrikimai: parakozizminės būsenos su polimorfiniais sutrikimais, kartais su sąmonės pokyčiais ir autonominiais sutrikimais, pasikartojantis rankų drebulys, dienos mieguistumo epizodai, cefalgijos priepuoliai, mėšlungis. Šie sutrikimai dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems operatyviai uždėta kraujagyslių anastomoze ir lėtine encefalopatija.
Gubsky (1970) nurodo, kad intelektualiniai-mnestiniai sutrikimai gali turėti diagnostinės vertės tiriant lėtinę HPE. AUTORIUS atliko eksperimentinį psichologinį pacientų tyrimą, naudodamas atminties, mąstymo ir motorinių reakcijų greičio tyrimo metodus. Eksperimentinis psichologinis pacientų tyrimas parodė, kad jiems būdingas atminties sumažėjimas, kuris išreiškiamas mokymosi proceso pažeidimu ir ilgalaikio medžiagos išsaugojimo produktyvumo sumažėjimu. Mąstymo tyrimas atskleidė jo operatyvinės pusės pokyčius, kurie buvo išreikšti apibendrinimų lygio sumažėjimu, o kai kuriais atvejais – ir jų iškraipymu (Zeigarnik, 1962).
Intelekto-mnestikos sutrikimai dažniausiai nustatomi pacientams, sergantiems intrahepatine portaline hipertenzija.
Kardell (Kardell ir kt., 1970) naudojo psichologinių testų rinkinį, kad įvertintų kognityvinio sutrikimo laipsnį 34 pacientams, sergantiems portaline hipertenzija, po operatyvaus porto-caval anastomozės įvedimo. Deja, autoriai neatliko atskleistų sutrikimų struktūrinės analizės, o apsiribojo bendru naudotų testų sėkmės įvertinimu, pažymėdami tik tai, kad sergant lėtiniu HPE, skirtingai nuo alkoholinės encefalopatijos, selektyvaus atminties kančios nėra. Šią psichoorganinio sindromo ypatybę sergant HPE dar anksčiau pastebėjo Vicfor ir kt., 1965), kurie naudojo Vekslerio psichologinių testų rinkinį.
Įvairių autorių gauti rezultatai rodo psichikos procesų dinamikos sutrikimus, kurie atsiskleidė dėmesio svyravimais, pacientų išsekimu, sumažėjusiu gebėjimu susikaupti, darbingumo nestabilumu, mąstymo procesų inercija, asociacinio proceso produktyvumo pažeidimais. . Kartu su dinamikos kaita aprašoma mąstymo specifika, sunkumai atliekant sudėtingus apibendrinimus, pacientų polinkis detalizuoti. Tokie kognityvinės veiklos sutrikimai patopsichologinėje literatūroje priskiriami mąstymo operacinio komponento pažeidimams (Zeigarnik, 1962, 1976).
Psichikos sutrikimų sunkumas priklauso nuo būklės sunkumo, intoksikacijos trukmės ir intensyvumo ir yra objektyvi somatogeninės encefalopatijos charakteristika (Tsivilno, 1970, 1977; Tsivilno, Gudkova, 1972; Kareva ir kt., 1979).
Kaip matote, psichologiniai problemos aspektai yra menkai išvystyti. Tuo pačiu lėtinių somatinių ligų klinika psichologams kelia nemažai klausimų. Vienas iš jų: kaip liga ir gydymas paveikia paciento asmenybę? Dažniausiai pacientai suvokia savo ligą, tampa irzlūs, prislėgti. Tam reikalinga psichiatro ir psichologo pagalba, jų pasirinkimas adekvataus psichoterapinio poveikio pacientui. Hemodializės taikymas leido pailginti anksčiau nuo uremijos mirusių žmonių gyvenimą ir pasiruošti inkstų transplantacijai. Tačiau hemodializės taikymas taip pat sukėlė nemažai problemų: pacientas turi apsispręsti gydytis hemodializėmis, taigi ir priklausomybės nuo „dirbtinio inksto“ aparato problema, pirmosios hemodializės baimė, laukimas, kol bus įdiegta hemodializė. arterioveninis šuntas ir kt.
„Dirbtinio inksto“ aparatas toli gražu nėra tobulas, kartu su toksinais iš organizmo pasišalina ir naudingos medžiagos (kalis, vitaminai ir kt.). Šiuo atžvilgiu reikėtų išspręsti hemodializės įtakos paciento psichinei ir somatinei būklei klausimus.
Kitas klausimas – pacientų požiūrio į savo ligą, į neįgalumo įgijimo faktą klausimas. Nustatyta, kad tarp pacientų, kaip taisyklė, išskiriamos dvi grupės: pacientai, kurie visiškai „įstojo“ į ligą, ir tie, kurie nori toliau dirbti, nebūti atitraukti nuo gyvenimo.
Psichologai taip pat susiduria su sunkia pacientų socialinės ir darbo reabilitacijos bei reabilitacijos problema. Ir šios problemos sprendimas neįmanomas netiriant pacientų kognityvinės sferos.