Възможно ли е да се пие tabex след операция. Табекс инструкции за употреба, противопоказания, странични ефекти, прегледи. Противопоказания и странични ефекти.

Цитизинът е стимулатор на n-холинергичните рецептори. Именно тези рецептори никотинът стимулира, когато попадне в тялото. По този начин цитизинът, който има никотиноподобен ефект, помага на пушача да избегне много прояви на синдрома на отнемане по време на периода на отбиване от цигари. Наред с това цитизинът потиска желанието за пушене и ако пушачът, който приема цитизин, все пак се разпадне и посегне към цигара, тогава той няма да получи обичайното удоволствие: цитизинът променя усещанията от пушене към много неприятни. Факт е, че ефектът на цитизин в този случай се обобщава с ефекта на никотина, което води до симптоми на предозиране на никотин: неприятен вкус, гадене, главоболие, виене на свят и др.

Принципът на действие на цитизин може лесно да се разбере от следните диаграми. Действието на цитизин в схемите е показано чрез лекарството "Tabex", чиято основна активна съставка е цитизин.

Схема 1:вдишване на цигарен дим - навлизане на никотин в белите дробове на човека - ефект на никотина върху мозъчните рецептори (никотинът замества никотина)

Схема 2:употребата на цитизин (лекарство Tabex) - навлизането на цитизин в тялото - ефектът на цитизин върху мозъчните рецептори (цитизин замества цитизин)

Схема 3:вдишване на цигарен дим - навлизането на никотина в белите дробове на човека - ефект на никотина върху мозъчните рецептори (цитизинът напълно замества никотина, тялото не се нуждае от никотин, тъй като цитизинът вече е създал никотиноподобен ефект)

Заключение относно терапевтичната ефикасност на Табекс

Мнозина смятат пушенето за навик, вярвайки, че да се откажете от тютюнопушенето е много лесно, просто трябва да положите малко усилия. Всъщност навиците понякога са много трудни за промяна. Пушенето обаче е нещо повече от навик, то е форма на пристрастяване. Това е една от най-честите причини за смърт, които човек може да предотврати. Междувременно в света всяка година тютюнът отнема около 4 милиона човешки живота (Peto R. et al., 2005). Тютюнът съдържа никотин, една от най-силните известни отрови, която понякога се използва като инсектицид. Пушачите често се опитват да се защитят по „рационален“ начин от заключенията, които произтичат от такава информация, позовавайки се на отделни случаи („моят втори братовчед пушеше две кутии цигари на ден и доживя до 87 години“) или до относителния риск свързани с други форми на поведение („Утре може да попадна в автомобилна катастрофа). Статистиката може просто да се обобщи, като се подчертае фактът, че тютюнопушенето е много по-опасно зло от злополуките от този вид. Дори в страни, където рядко се съобщават пътнотранспортни произшествия, пушенето е по-опасно за здравето. Например в Обединеното кралство пушенето е повече от 35 пъти по-опасно от автомобилните катастрофи.

Въпреки познанието за опасностите от тютюнопушенето и десетилетия борба с този навик, броят на хората, които пушат по света, непрекъснато нараства. Въпреки това усилията за борба с тютюнопушенето международна общности лекарите постепенно започват да показват първите резултати, особено в икономически развити страни. Статистическите данни от проучвания на населението показват, че около 70% от постоянно пушачите биха искали да се откажат от тютюнопушенето (G. M. Sakharova et al., 2001). Въпреки това, за много хора е много трудно да се откажат от тютюнопушенето сами, което се определя от пристрастяването към никотина и други патофизиологични механизми на експозиция на тютюн. Ето защо помагането на тези, които искат да се откажат от тютюнопушенето, е от жизненоважно значение. За целта е разработено лекарството TABEX, произведено от Софарма АД.

УКРАЙНА: ТЪЖНА СТАТИСТИКА

Украйна е класифицирана като страна с високо разпространение на тютюнопушенето (Smirnova IP et al., 2001). В днешно време 51% от мъжете в трудоспособна възраст в градските райони и 60% в селските райони пушат. За 20-годишен период разпространението на тютюнопушенето сред градските жени в трудоспособна възраст се е увеличило от 5 на 20%.

Най-висока честота на тютюнопушене е регистрирана при мъжете на възраст 20–29 години (60% в градските райони и 70% в селските райони). Изчисленията показват, че от тази кохорта млади мъже 25% ще умрат преждевременно поради заболявания, свързани с тютюнопушенето, тоест от 3,5 милиона млади хора на тази възраст 587 хиляди няма да доживеят до 70 години.

Според СЗО Украйна в абсолютно изражение е на 17-о място сред всички страни по потребление на цигари, което е 1,5% от всички цигари в света. В същото време населението на Украйна е не повече от 0,85% от населението на света. Ако по целия свят се пушат средно 870 цигари на човек годишно, то в Украйна - 1500-1800 или около 4,5 цигари на ден, тоест приблизително 2 пъти повече от средното за света.

ПУШЕНЕ: НЕВИНО ЗАБАВЛЕНИЕ ИЛИ ИСТИНСКА ОПАСНОСТ?

От началото на 1950 г., натрупани голям бройпроучвания за влиянието на тютюнопушенето върху здравето, разкриващи връзката между тютюнопушенето и сериозните патологии (Сахарова G.M. et al., 2001):

• Тютюнопушещите продукти са едни от най-мощните канцерогени. Пушенето е отговорно за 30% от всички смъртни случаи от онкологични заболяванияи 90% от всички случаи на рак на белия дроб.
• Тютюнопушенето е важен рисков фактор за развитието на респираторни заболявания. Пушачите са 5 до 8 пъти по-склонни да развият хронична обструктивна белодробна болест. Сред децата и юношите, които пушат, разпространението на респираторни заболявания е значително по-високо, отколкото сред непушачите, те са намалели физическа дейности има забавяне на развитието на белите дробове.
• Смъртност от сърдечно-съдови заболяваниясред пушачите е 2 пъти по-висок, отколкото сред тези, които не пушат. Пушенето е 30-40% отговорно за смъртността от коронарна болест на сърцето. Нефатален инфаркт на миокарда при мъже пушачи на възраст 30-49 години се среща 5 пъти, на 50-59 години - 3 пъти, а на 60-79 години - 2 пъти по-често, отколкото при тези, които не пушат. Жените, които пушат и използват орални контрацептиви, са 20 пъти по-склонни да развият инсулт, отколкото жените, които не пушат.
• Пушенето на жените по време на бременност не само причинява увеличаване на честотата на усложненията на бременността и вътрематочната смърт на плода, риска от спонтанни аборти и намаляване на телесното тегло на новородените, но също така се отразява на здравето на детето през първите 7-9. години живот, проявяващо се като изоставане в умственото и физическото развитие.
• Тютюнопушенето се отразява негативно на ендокринната система, особено на женската. Жените, които пушат, са по-склонни да получат аменорея, кървене, по-ниски нива на естроген в кръвта и ранна менопауза. При 15-30% от жените, които пушат, се диагностицира дифузна токсична гуша. Пушенето на тютюн повишава риска от развитие на остеопороза.
• Пушенето причинява преждевременно стареене и бръчки по лицето. Това е отбелязано за първи път още през 1856 г. М. Ипен и съавтори през 1965 г. предлагат термина "цигарена кожа" за обозначаване на бледосива набръчкана кожа. Те откриват такава кожа при 79% от пушачите и само при 19% от непушачите на възраст 35-84 години.

През 1985 г. Д. Модел предлага термина "лице на пушача" и определя неговите диагностични критерии:

1. Изпъкнали линии или бръчки по лицето.

2. Изтощени черти на лицето с подчертана линия на костите на черепа.

3. Атрофична леко пигментирана сивкава кожа.

4. Едематозна кожа с оранжево пурпурен или червеникав оттенък.

Рискът от преждевременно образуване на бръчки се увеличава с броя на изпушените цигари годишно, а тези, които пушат повече от 50 кутии годишно, са 4,7 пъти по-склонни да имат бръчки, отколкото непушачите от същия пол и възраст.

• Пасивното пушене е рисков фактор за непушачите: рискът от развитие на рак на белия дроб, честотата на отит на средното ухо и инфекциите на долните дихателни пътища се увеличава.

От голямо значение е броят на изпушените цигари от човек през деня и годината. Има концепция за „индекс на пушачите“: броят на изпушените цигари през деня трябва да се умножи по 12. Ако индексът надвишава 200, тогава пушащият трябва да бъде класифициран като „злонамерен пушач“, който по правило , има висока степен на зависимост от никотина и развива заболявания, свързани с никотина.

НИКОТИНОВА ЗАВИСИМОСТ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Основното фармакологично действие на никотина е взаимодействието му с ацетилхолинергичните рецептори. Никотинът, подобно на ацетилхолина, стимулира функционалната активност на Н-холинергичните рецептори, но процесът на деполяризация (блокиране) на рецепторите продължава по-дълго от този на ацетилхолина. Трябва да се има предвид двойният ефект на никотина върху Н-холинергичните рецептори: първичният ефект е да ги стимулира (агонистична функция), а последващият ефект е да блокира функционалната активност на рецепторите. И двата ефекта (блокиращ и агонистичен) формират толерантност към тютюнопушенето, така че централната нервна система трябва да се адаптира към токсичните ефекти на никотина и други компоненти на тютюневия дим.

Човек, който за първи път започва да пуши тютюн или възобновява пушенето след почивка, изпитва замаяност, гадене, мускулна слабост - признаци, показващи централния ефект на никотина. В бъдеще пушачът преминава през всички етапи на толерантност към тютюнопушенето и постепенно се формират различни степени на пристрастяване.

По този начин никотинът има пряк ефект върху Н-холинергичните рецептори и индиректно влияе върху функционалната активност на допаминергичните и адренергичните рецептори. Пушенето активира симпатиковия нервна система, освобождаване в кръвта на т. нар. хормони на стреса (Sharma S. et al., 2006).

При хора с нормално първоначално ниво на глюкоза в кръвта и нормално кръвно налягане, никотинът, който постоянно навлиза в кръвния поток, води до вегетативни и хормонални промени в организма, което в случай на спиране на тютюнопушенето води до намаляване на кръвно наляганеи нивата на кръвната захар. Това е свързано с такива симптоми на отнемане като изтощение, слабост, намалена концентрация и раздразнителност, които водят до възобновяване на тютюнопушенето.

Когато спрете да пушите, започва процесът на невроадаптация. По време на пушенето се образува прекомерно количество Н-холинергични рецептори, увеличава се броят на никотин-свързващите места на повърхността на рецепторите. В процеса на отказване от тютюнопушенето тези промени постепенно регресират. Спирането на тютюнопушенето е придружено от хиперхолинергична активност и признаци на синдром на отнемане.

Процесът на реневроадаптация е насочен към функционирането на холинергичната система, освободена от ефектите на никотина: броят на Н-холинергичните рецептори се променя отново, някои подтипове рецептори, появили се по време на периода на адаптация към никотиново натоварване, изчезват, съотношението на нормално функциониращи и продължителни промени в деполяризираните рецептори.

TABEX: ОТБАВИ ОТ НИКОТИНОВАТА ЗАВИСИМОСТ

Съществуват голям брой препоръки и методи за лечение на тютюневата зависимост, които се използват от много години. Извършен е мета-анализ на ефективността на различните методи, използвани при лечението на тютюневата зависимост, и е определена ефективността (повишена вероятност за отказване от тютюнопушенето при използване на метода) за всеки от тях (Lancaster T. et al, 2000) . Само два метода имат значителна ефективност на въздействие – никотинова заместителна терапия и разговори между лекари и медицински персонал.

Определянето на степента на никотинова зависимост е важно за разработването на индивидуална програма за отказване от тютюнопушенето и оказването на медицинска помощ на пушача. В днешно време има различни методинеговата диагностика: определяне на тиоцианат в кръвта, нивото на СО в издишания въздух, концентрацията на никотин, котинин или техните метаболити в кръвта, урината или слюнката. Най-често се използва Тест на Фагерстрьом:

1. Колко време след събуждането пушите цигара?

за 5 минути - 3 точки
от 6 до 30 минути - 2 точки
от 31 до 60 минути - 1 точка
повече от 60 минути - 0 точки

2. Трудно ли се въздържате от тютюнопушене на забранени места

да - 1 точка
не - 0 точки

3. От коя цигара е по-трудно да се въздържате?
сутрин - 1 точка
следващ - 0 точки

4. Колко цигари пушите всеки ден?

над 30 - 3 точки
от 21 до 30 - 2 точки
от 11 до 20 - 1 точка
10 или по-малко - 0 точки

5. Кога пушите най-много?
сутрин - 1 точка
през деня - 0 точки

6. Пушиш ли, когато си болен, когато трябва да си на легло?

да - 1 точка
не - 0 точки

Степента на пристрастяване към никотина се оценява чрез сбора от точки:

0–2 - много слаба зависимост
3–4 - слаба зависимост
5 - средна зависимост
6–7 - висока зависимост
8–10 - много висока зависимост.

Ако резултатът е по-висок от 4 точки, е необходимо да се използва лекарствена терапия.

Отказването от тютюнопушенето е доста трудно. Физическата зависимост от тютюнопушенето или никотинизмът формира синдром на отнемане, при който общото състояние, настроението и мисловните процеси на хроничния пушач се влошават при отказване от тютюнопушенето. Тежестта на синдрома на отнемане, който възниква, когато никотинът бъде изтеглен от тялото, може да бъде намалена. В този случай е необходимо да се приложи специфична терапия.

За тази цел са разработени редица лекарства, като едно от тях е лекарството TABEX, произведено от Софарма АД (схема). Активното вещество на лекарството е цитизин, алкалоид, съдържащ се в метлата (Cytisus laburnum L.), химична формулакоето определя неговата никотиноподобна активност. Цитизинът се свързва с Н-холинергичните рецептори, тоест влиза във връзка на конкурентен антагонизъм с никотина. Той предизвиква възбуждане на никотиновите рецептори в вегетативните ганглии, дразни хеморецепторите на каротидния синус и предизвиква отделяне на адреналин от надбъбречните жлези. Повишава кръвното налягане и рефлекторно стимулира дишането.

Схема. Употребата на лекарството TABEX

Особеността на лекарството е, че човек, който иска да се отърве от пристрастяване, но нямайки силата на волята незабавно да спрете цигарите, може да го направи постепенно, намалявайки броя на изпушените цигари. Не по-късно от 5-ия ден от началото на лечението пушенето трябва да се спре.

Ефективността на TABEX се потвърждава от резултатите от клиничните проучвания. С. Стоянов и М. Яначкова (1972) провеждат изследване сред 70 доброволци с дълга история на тютюнопушене. От тях 57,6% отказват цигарите след лечение, в 31,4% от случаите частично положителен резултат- намаляване на броя на изпушените цигари от 20-30 на 3-4 на ден. Отрицателен резултат е получен в 11% от случаите поради преждевременен и необоснован отказ от курса на лечение - дори преди края на 3 дни, тоест периода, необходим за насищане на тялото с цитизин.

S. Vlaev et al (2000) изследват ефекта на TABEX върху пациенти с никотинова зависимост и психогенна и периодична депресия. TABEX се използва в дози, които постепенно се увеличават, като максималната дневна доза е 15 mg (5 таблетки 3 пъти дневно). Авторите наблюдават бърза регресия на симптомите, като при пациенти с реактивна депресия подобрение настъпва в края на 1-та седмица от лечението, а при пациенти с периодична депресия - до края на 2-та.

180 пациенти са включени в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за ефективността на TABEX (Schmidt F., 1974). Получените резултати показват, че 130 пациенти (72%) са спрели цигарите след курса на лечение.

Въз основа на резултатите от клиничните изпитвания може да се направи следното общо заключение относно терапевтичната ефикасност на TABEX:

• Лекарството е проучено върху 1045 доброволци и сравнено с приблизително 400 пациенти, приемащи плацебо, и повече от 1500 пациенти, приемащи други лекарства за лечение на пристрастяване към никотин. От 55 до 72% от пациентите, приемащи TABEX, се отказват от тютюнопушенето.
• Нямаше сериозни странични ефекти при спазване на препоръките, посочени в инструкциите за употреба.
• Отбелязано е подобрение на общото състояние на пациентите поради прекратяване на хроничната никотинова интоксикация.
• Необходимо е да се убедят пациентите, при които първият курс на лечение е завършил неуспешно, да го повторят след 4-5 месеца.

Пушенето на тютюн е важна причинапреждевременни смъртни случаи. От друга страна, тютюнопушенето е една от малкото причини, които застрашават здравето на хората, които могат да бъдат повлияни доста лесно. TABEX е реален шанс да се откажете от тютюнопушенето, да промените живота си към по-добро и да останете здрави.

Олег Мазуренко

Фармакологичният пазар предлага широка гама от лекарства, които улесняват процеса на отказване от тютюнопушенето. В борбата си с никотиновата зависимост повечето пушачи, дори и с голям опит (10-20 години), предпочитат българската компания Софарма Фармасьютикал и нейния препарат Табекс. Според прегледите, това лекарство най-ефективно потиска желанието за пушене. Дългоочакваното избавление от пристрастяването настъпва още на петия ден от приема на лекарството.

Показания за употреба на Табекс

Въз основа на отзивите на потребителите, Tabex се счита за средство №1 в борбата срещу пристрастяването към никотина. Действа дори в случаите, когато смученето на таблетки за смучене и пластири не са помогнали, включително случаи на впечатляваща история на злоупотреба с тютюн (20-30 години).

Според инструкциите индикациите за употреба на Табекс включват:

• хроничен никотинизъм;
• отказ от цигари.

Лечебното вещество спомага за плавния отказ от цигарите и свежда до минимум проявата на симптоми на отнемане („оттегляне“).

Формуляр за освобождаване

Фармакологичното средство Табекс се предлага под формата на таблетки. Форма на освобождаване - кръгли, двойно изпъкнали таблетки в светлокафява обвивка.

Основният компонент на лекарството цитизин е алкалоид от семената на пълзящото растение Cytisus laburnum, който съдържа 1,5 mg на таблетка. Лактоза монохидрат, микрокристална целулоза, магнезиев стеарат и талк са помощни вещества.

Обвивката на филма е изработена от Opadry II brown, състояща се от лактоза монохидрат, титанов диоксид, багрило, триацетин, хипромелоза, макрогол 3000.

Фармакодинамика

Действието на Табекс се основава на дразнене на мозъчните рецептори, което е подобно на влиянието на никотина. Въпреки това, лекарството, за разлика от цигарите, не предизвиква пристрастяване, а по-скоро провокира отвращение към тютюневия дим. Лекарството свежда до минимум възможността от рецидиви и сривове, освобождавайки човек от физическо и психологическо влечение към цигарите. „Никотиновата диета” дава плод под формата на неприятни усещания от следващото всмукване. Факт е, че Tabex се състои от продукти за разграждане на никотина, които в началото на терапевтичния етап създават впечатлението за първата цигара в живота ви. Основното предимство на лекарството е, че, от една страна, той стимулира човек да се откаже от цигарите, като развива негативни емоции и вкусови възприятия, а от друга страна, помага безболезнено да издържи стреса от отказването от тютюнопушенето.

Табекс принадлежи към групата на N-холиномиметиците, възбуждащи никотиновите рецептори на вегетативните ганглии (отдел на вегетативната нервна система).

Фармакодинамиката на Табекс се основава на рефлекторно стимулиране на дихателния център, освобождаване на адреналин през надбъбречните жлези, а именно: хромафинни клетки и повишаване на кръвното налягане.

Таблетките намаляват зависимостта от тютюна, като предизвикват неприятните усещания от цигарите от вкусовите рецептори, причинявайки отхвърляне на пушача и отвращение към тютюна. Така се намалява желанието за цигари и се свежда до минимум стресовото състояние на организма, свързано с отхвърлянето на никотина.

Фармакокинетика

Фармакокинетиката на Табекс не е проучена, производителят не е предоставил данни.

Употреба на Табекс по време на бременност

Противопоказания

Противопоказания за употребата на Табекс:

• инфаркт на миокарда по време на обостряне;
• ангина, характеризираща се с нестабилност;
• аритмия;
• проблеми с кръвообращението в мозъка;
• атеросклероза;
• откриване на повреди на големи съдове;
• артериална хипертония;
• диагностика на белодробен оток;
• язва на стомаха и 12p-черва в процеса на обостряне;
• бронхиална астма;
• периодът на раждане на бебе и кърмене;
• индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството.

Фармакологичното лекарство има ограничения за употребата на:

• пациенти с шизофрения;
• пациенти, страдащи от тумори на надбъбречните жлези от хромафинов тип и патология на сърцето (исхемия и хронична сърдечна недостатъчност).

Особено внимание трябва да се внимава при употребата на Табекс при пушачи със съдова дисфункция на мозъка, захарен диабет, гастроезофагеален рефлукс, пептични язви, в случаи на бъбречна и чернодробна недостатъчност.