Горен езофагеален сфинктер. Долен езофагеален (сърдечен) сфинктер Лекарства, които повишават тонуса на езофагеалния сфинктер

Промотирането на маси от храна от устата в коремната кухина, което се постига чрез намаляване на влакната, разположени по стената на органа. Недостатъчността на изхода на кардията води до неправилно функциониране на хранопровода, което е изпълнено с различни патологии, тъй като налягането в коремната кухина е по-високо, отколкото в хранопровода.

Неизправност в хранопровода може да провокира тежки патологии.

Структурни особености

Роля

Влакната образуват сфинктера. Когато мускулите се свиват, луменът в областта на сфинктера се затваря (намалява диаметъра). Органът има два сфинктера:

Сърдечен или долен езофагеален сфинктер. Този сфинктер се намира на границата на хранопровода със стомаха. Когато храната се придвижва в стомаха, сърдечният сфинктер се отваря леко. Преди това е затворен поради мускулен тонус. Това предотвратява преминаването на съдържанието на стомаха в хранопровода.
Пилорен сфинктер или пилор (горен). Разделя пилорната област на стомаха от дванадесетопръстника. Неговата функция е да регулира изтичането на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника.

Работете

Кардията на стомаха е клапа, която отделя коремната кухина от тъканите на хранопровода (намира се между тях). С други думи, това е преддверието на стомаха. Cardia има основна функция - блокира рефлукса на храната. Съдържанието на органа съдържа киселина, а в хранопровода реакцията може да бъде неутрална или алкална. Налягането в стомаха е по-високо, отколкото вътре в хранопровода, така че е важно, когато долният сфинктер се отвори, съдържанието да не попадне върху лигавицата на хранопровода.

Видове нарушения и заболявания

В случай на нарушение (недостатъчност) на работата на изхода на кардията, сфинктерът на хранопровода не се затваря напълно (не се затваря). По време на незатваряне, стомашната секреция, стомашните ензими, хранителните частици проникват в хранопровода, причинявайки дразнене, ерозия и язви. В медицината се разграничават следните основни видове нарушения на сфинктерите:

Повишен тонус. При това нарушение той не се отваря напълно, когато преминават хранителни частици. Пациентът има затруднения при преглъщане. Тази патология се развива под въздействието на импулси на ANS. Обичайно е да се прави разлика между два вида такова състояние (класификацията зависи от това къде се намира патологията). По този начин неправилното функциониране на фарингеалния езофагеален сфинктер провокира смущения по време на поглъщане на храна. В този случай възникват болезнени усещания, пациентът може да се задави, понякога се появява кашлица, когато храната навлезе в ларинкса. Ако езофагеалният сфинктер, разположен между коремната кухина и хранопровода, започне да функционира неправилно, тогава храната може да се натрупва в езофагеалните участъци, което води до разширяване на органа.
Понижен тонус. Тази патология се характеризира с рефлукс на частици храна или стомашно съдържимо в областта на горната част на хранопровода, понякога във фаринкса. Контактът започва да се затваря недостатъчно. Такива дисфункции на кардията могат да засегнат долния езофагеален сфинктер или и двата сфинктера едновременно. Понякога незатварянето (когато сфинктерът не се затваря напълно) и налягането причиняват задушаване и гадене.
При 3-та степен на недостатъчност се образува зеещ сфинктер.

Причини

Недостатъчността на изхода на кардията може да бъде причинена от промени в структурата или структурата на различни отдели на хранопровода. Образуванията на белези могат да доведат до стесняване на сфинктера, което продължава, ако мускулите са отпуснати.Диаметърът на сфинктерите може да се увеличи с дивертикул. В допълнение, разширяването понякога провокира разтягане на тъканите на долната част на органа поради нарушаване на функционирането на един от сфинктерите (сърдечни). В такива случаи той е отслабен и не може да работи правилно.

Симптоми

Промените във функционирането на сфинктерите засягат функционирането на органа, което причинява появата на различни симптоми - миризма от устата, болка в хранопровода, дисфагия.

Миризма от устата. Промените в диаметъра на езофагеалните сфинктери провокират появата на такъв симптом. Това се дължи на редица патогенетични причини, включително натрупване на хранителни частици и стомашно съдържимо в хранопровода. Ако горният и долният езофагеален сфинктер не функционират правилно, поглъщането на стомашно съдържимо може да провокира възпаление на мембраните, образуване на ерозии и различни инфекции.
Болезнени усещания. Болката може да се появи при различни нарушения на сфинктерите. Понякога болката се развива при преглъщане, в покой такива усещания може да липсват. Развитието на симптом се провокира от дразнене и увреждане на мембраната поради редовно поглъщане на стомашно съдържимо.
Дисфункция на преглъщане. се счита за най-честият симптом при сърдечна недостатъчност. В повечето случаи се проявява при поглъщане на твърди частици храна. Напитките и ястията с течна консистенция не предизвикват дискомфорт при преглъщане.

Диагностика

Ако се появят подозрителни признаци, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. При необходимост специалистът ще насочи пациента за допълнително изследване. За изследване на пациенти, страдащи от тази патология, е обичайно да се използват следните диагностични методи:

рентгенова снимка помага за откриване на рефлуксен езофагит;
гастрофиброскопията се счита за най-информативния вид изследване, тъй като позволява визуализиране на патологиите;
изследване на работата на кардията, езофаготонокимография, определяне на нивото и др.

Лечение и укрепване

Сърдечната недостатъчност може да се излекува по няколко метода:

Диета. Правилното хранене ще укрепи имунната система. Освен за укрепване на имунната система, трябва да се храните 4-5 пъти на ден, като порциите трябва да са малки и еднакви. Пациентите не трябва да преяждат. Вечерята трябва да е два часа преди лягане. Важно е да използвате диетични варени и леко осолени храни. Добре е да се яде храна на пара. Продуктите, които намаляват киселинността и облекчават дразненето, причинено от нея, ще помогнат за подобряване на здравето на пациента. Киселите, зърнените храни, които обвиват лигавицата, се добавят към диетичната диета. Цитрусови плодове, кисели краставички, мариновани зеленчуци, консерви, алкохол, шоколад са изключени от списъка. Лекарите препоръчват да се откажете от тютюнопушенето. Този лош навик стимулира производството на ензими, което се отразява негативно на храносмилателната система.

Възстановяването на езофагеалния сфинктер е невъзможно без диета.

Медицинска терапия. Има редица области за такова лечение. Укрепването на тялото се постига с помощта на антиацидни лекарства (например Almagel) - те помагат за спиране на киселини и премахване на болката. Лечението с такива средства ви позволява да предпазите лигавиците от вредното въздействие на киселината. Терапията включва лекарства, които са предназначени за възстановяване на лигавицата (например омепразол). Лекарствата, подобряващи подвижността, преодоляват лошото затваряне и предотвратяват стагнацията на храната. Лекарят трябва да предпише антиеметични лекарства, тъй като повръщането в такива случаи може да бъде спряно на рефлексно ниво. Болкоуспокояващите могат да се приемат само след препоръка на специалист, тъй като усещанията за болка са специфични и причиняват увреждане на мембраните и тъканите. В такива случаи аналгетиците може да не са ефективни. Понякога лечението се допълва с антибиотици, антипротозойни лекарства, което понякога е свързано с инфекция на ерозии и други усложнения.
Добър резултат може да се постигне при лечението на патологията с природни средства. Например възпалението на лигавиците се отстранява с отвара от копър, анасон. Болката и киселините могат да бъдат премахнати чрез картофен сок, дъвчене на сушени листа от малина, чайове от мента, лайка, малини, зелев сок, разтвор на натрошен активен въглен. В допълнение, ефективни са колекции, отвари от живовляк, ленено семе, майчинка, риган, корени от женско биле, овчарска торбичка и корен от аир. Важно е да запомните, че таксите и дозировката на билки, други народни терапевтични средства трябва да се предписват от специалист. Лекарят ще вземе предвид всички характеристики на тялото на пациента и ще избере индивидуален метод на терапия. При избора на средства е необходимо да се вземе предвид колко са повредени лигавиците.
Ако терапията не даде положителен ефект, гастроентерологът насочва пациента към хирург, тъй като при тежки случаи на заболяването е необходима операция. На пациента може да бъде предписана пилоропластика или други видове хирургия.

Слабостта на сфинктера на ректума, която според медицинската литература се среща при 3-7% от колопроктологичните пациенти, не застрашава пряко живота им. Отслабването на този мускулен пръстен обаче усложнява живота на човек, а понякога го прави инвалидизиран. Сфинктерът или обтураторният сфинктер е система от мускули в дисталната част на ректума, която осигурява плътно затваряне на аналния канал след изпразването му. Със своята слабост човек не може да посещава обществени места, да ходи на гости, да живее и работи пълноценно. Дори у дома той не се чувства напълно комфортно.

Класификация

В Русия класификацията е общоприета, според която тази патология се отличава по форма, етиология, степен и клинични и функционални промени. По форма слабостта на сфинктералния обтуратор на ректума е органична и неорганична, поради нарушение на нейната нервна регулация.

Според етиологията се разграничават видове слабост на аналния сфинктер:

след хирургични интервенции в ректума и перинеума;
след раждане;
всъщност травматично;
вродени;
функционален.

При избора на лечебна стратегия обаче етиологичните фактори се уточняват по-подробно, като се вземат предвид и съпътстващите заболявания, които могат допълнително да попречат на укрепването на ректалния сфинктер.

Според тежестта на слабостта на аналния сфинктер се различават:

1 степен: газова инконтиненция;
2 степен: инконтиненция на газове и инконтиненция на течни изпражнения;
3 степен: пълна инконтиненция на изпражненията.

Според клиничните и функционални промени в обтураторния апарат на ректума:

нарушения на активността на мускулните структури;
нарушения на нервно-рефлексната регулация на тяхното функциониране.

Етиология

Слаб анален сфинктер може да се дължи на следните причини:

вродени аномалии на развитие;
неврологични нарушения на ниво както на централната, така и на периферната нервна система;
психични разстройства;
хронични хемороиди, протичащи с чести пролапси на хемороиди;
наранявания на ректума;
операции на ануса;
раждане и бременност;
хронична анална фисура;
неоплазми;
последствията от възпалителни заболявания, които намаляват чувствителността на рецепторите на аналния канал и подобряват подвижността на дебелото черво;
обща сенилна слабост.

Обикновено съдържанието на ректума се задържа в него благодарение на външните и вътрешните сфинктери, както и на мускулите, които повдигат ануса и подобряват функцията на сфинктерите. Активността на тези мускули на ректума, както и двигателната активност на дебелото черво, се коригират от тялото чрез нервни рецептори, чиято чувствителност в аналния канал, дисталната част на ректума и в лумена на дебелото черво е различно. Ако дори една от тези връзки е повредена, координираната работа на обтураторния апарат на ректума се нарушава, способността му да задържа чревното съдържание е намалена или дори напълно загубена.

Недостатъчност или слабост на сфинктера на ануса се среща по-често в детството и старостта. При децата това в повечето случаи се дължи на незрялост на регулацията, а при възрастните хора сфинктерът претърпява промени, свързани с възрастта, които се наслагват от намаляване на еластичността на аналния канал, което намалява неговия капацитет на резервоара, в резултат от които рефлексът на изпразване се причинява от все по-малък обем изпражнения.

Освен това запекът е благоприятен фон за развитие на всякаква недостатъчност на аналния сфинктер.

Клинична картина

В повечето случаи при слабост на аналния сфинктер неговите прояви доминират в оплакванията на пациентите. Те обаче не винаги отразяват истинската картина, която трябва да се помни. При дисморфофобия могат да се наблюдават и оплаквания за наличие на неприятна миризма от себе си, неконтролирано отделяне на газове, пренебрегване на другите, когато в действителност това не е налице. Такива пациенти трябва да се консултират с психиатър.

В други случаи слабият анален сфинктер се проявява според тежестта на неговото отслабване, тоест инконтиненция на газове, инконтиненция на течност и плътни изпражнения. С напредването на патологията, а също и в зависимост от съпътстващите заболявания, слабостта на сфинктера може допълнително да бъде придружена от симптоми на гнойни и възпалителни процеси.

За ефективно лечение на хемороиди съветват нашите читатели. Това естествено лекарство, което бързо премахва болката и сърбежа, насърчава заздравяването на аналните фисури и хемороиди. Съставът на лекарството включва само естествени съставки с максимална ефективност. Инструментът няма противопоказания, ефективността и безопасността на лекарството са доказани от клинични проучвания в Изследователския институт по проктология.

Диагностика

Слабостта на обтураторния сфинктер, като правило, се открива след представяне на характерни оплаквания от пациентите. Накрая се разкрива слабостта му и тежестта на инконтиненцията се изяснява чрез специални изследователски методи. Въпреки това, прегледът от проктолог започва със слабост на аналния сфинктер с изследване, с помощта на което се уточнява честотата и естеството на изпражненията, обръща се внимание на безопасността или липсата на усещане за желание за дефекация , както и способността за разграничаване на течни и плътни изпражнения по усещания.

При преглед изясняват дали сфинктерът е затворен в отпуснато състояние, обръщат внимание на формата му и има ли цикатрициални деформации, както на самия сфинктер, така и на перианалната област, оценяват състоянието на кожата на перинеума.

При изследване на аналния рефлекс се извършва леко дразнене на кожата на перианалната зона, в корена на скротума или в областта на големите срамни устни и се отбелязва дали външният сфинктер на ректума е намален при това. случай. Аналният рефлекс се оценява като жив, отслабен или липсващ.

С преглед на пръста, ако се подозира тази патология, се оценява тонусът на сфинктера и дали сфинктерът е способен на волеви контракции. Освен това се уточнява размерът на лумена на аналния канал, целостта на горната част на аноректалния ъгъл, състоянието на простатата или вагината и мускулите, които повдигат ануса. Сигмоидоскопията помага да се оцени състоянието на лигавицата, както и проходимостта на ректума.

Рентгенографията има за цел да определи размера на аноректалния ъгъл, както и да изключи увреждане на опашната кост на сакрума. Стойността на аноректалния ъгъл е от голямо значение по време на хирургическа интервенция, в случай на увеличаването му, изисква корекция.

Освен това се извършва сфинктерометрия, която позволява не само да се оцени колко добре се свива сфинктерът, но и да се определи разликата между показателите за тонично напрежение и волеви контракции, което характеризира външния анален сфинктер в по-голяма степен.

Безопасността на мускулната тъкан на сфинктера и неговата инервация се определя с помощта на електромиография. Манометричните методи определят налягането в аналния канал, прага на ректоаналния рефлекс, максималния обем на пълнене и адаптивната способност на органа. Степента на еластичност на аналния сфинктер ви позволява да зададете дилатометрия.

Тактика на лечение

Укрепването на аналния сфинктер е възможно само като се вземат предвид индивидуалните характеристики на нарушенията на механизмите за задържане на ректалното съдържание. По правило слабият сфинктер изисква комбинация от консервативни и хирургични методи.

Консервативното лечение на тази патология е насочено както към нормализиране на нервно-рефлексната активност, така и към подобряване на контрактилната функция на обтураторния апарат. При неорганични форми на фекална инконтиненция, консервативната терапия е основният метод.

Наред с диетата от голямо значение са електростимулацията, физиотерапевтичните упражнения и медикаментозната терапия, насочени към лечение на възпалителни заболявания, дисбактериоза и подобряване на нервно-рефлексната дейност.

В случаите, когато сфинктерът е отслабен поради органични причини, но дефектите не надвишават 1/4 от обиколката му, ако са придружени от деформация на стената на аналния канал, но цикатрициалният процес не се простира до мускулите на тазовото дъно, сфинктеропластиката е необходимо.

При дефекти от 1/4 до 1/2 от обиколката му се извършва сфинктеролеваторопластика. Въпреки това, увреждането на страничния му полукръг с цикатрициална дегенерация на мускулите не позволява извършването на сфинктеролеваторопластика. В такива случаи се извършва сфинктероглутеопластика, тоест хирургична корекция с помощта на част от глутеус максимус мускул.

В следоперативния период е необходимо да се предотврати инфекция на раната и да се ограничи двигателната активност на ректалните мускули. Задържането на изпражненията се постига чрез диетични ограничения.

Физическата активност, в зависимост от извършената операция, е ограничена за период от два месеца до шест месеца.

При особено тежки форми на слабост на ректалния сфинктер, колостомията, тоест образуването на неестествен анус на дебелото черво върху коремната стена, може да бъде за предпочитане пред аналния сфинктер, който не може да се затвори.

Горният и долният сфинктер на стомаха ограничават неговата кухина и допринасят за правилното движение на храната по-нататък през храносмилателните органи. При спазъм или хипотония се нарушава преминаването на храната и се получава дразнене на лигавицата със солна киселина, последвано от възпаление, язва и белези. Лечението на патологията в ранните етапи е симптоматично и е насочено към премахване на причината за патологията.

В тежки случаи на пациентите е показана операция.

Анатомия и структура

В стомаха има 2 клапи, които регулират и осигуряват нормалното функциониране на органа. Благодарение на тях се осигурява движението напред на хранителния болус през органите и се предотвратява обратният рефлукс на храната. Сфинктерите на стомаха имат подчертан мускулен слой, който допринася за отварянето и плътното затваряне на дупките. Те работят като добре координиран механизъм, осигуряващ движението на храната през чревната тръба. Механизмите на сфинктерите се регулират от централната нервна система чрез специални чувствителни рецептори.

Видове стомашни клапи

Горният или сърдечен сфинктер се намира между хранопровода и стомаха. Обикновено тя е постоянно затворена и се отваря само когато човек погълне храна. има вид на розетка и отслабването му води до езофагеална рефлуксна болест. Долният сфинктер се намира на кръстовището на дванадесетопръстника. Отварянето му става, когато рецепторите на стомашната лигавица близо до изхода на червата са раздразнени със солна киселина. И се затваря, когато киселинността в тънките черва се повиши, на която реагират същите рецептори. Когато мускулът, който го образува, отслабне, това води до пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха.

Сърдечен сфинктер

Кардиналната клапа служи за отделяне на съдържанието на стомаха от хранопровода.

Отделя съдържанието на стомаха от хранопровода. Благодарение на него се насърчава храната и се предотвратява връщането й в устната кухина. Клапата е отворена само по време на преглъщане, а през останалото време мускулите му са плътно затворени. Недостатъчността на тази формация е свързана с повишаване на интраабдоминалното налягане или развитие на диафрагмална херния и причинява езофагеална рефлуксна болест. Без необходимото лечение патологията може да причини улцерация на хранопровода, нарушавайки неговата проходимост.

Пилорна клапа

Стомашният сфинктер се намира на кръстопътя с тънките черва. Предотвратява рефлуксът на съдържанието от червата в стомаха чрез перисталтични вълни. Също толкова важно е навременното му затваряне, за да се предотврати навлизането на солна киселина в дванадесетопръстника. Ако преградата не се затваря или е хипотонична, това може да причини дразнене на стомашната лигавица на пилорната област и тънките черва, последвано от развитие на язви и ерозии в тях. Пилорният сфинктер се затваря в отговор на импулс от централната нервна система.

Болести на сфинктера на стомаха, техните причини и симптоми

Да се провокира патологията на кардията на стомаха може да бъде въздействието върху човешкото тяло на такива фактори:

Упоритата кашлица може да провокира патология на клапата на храносмилателния орган.

лоши навици;
тежка физическа активност;
заседнал начин на живот;
упорита и изтощителна кашлица;
чести запек;
диафрагмална херния.

В същото време пациентът се притеснява от постоянно киселини и усещане за парене зад гръдната кост. Има периодична болка в епигастриума и тежест след хранене. Езикът е покрит с бял налеп, а от устата излиза кисела миризма. При липса на необходимото лечение рефлуксната болест може да доведе до масивно кървене от хранопровода, разязвяването му, последвано от белези и стесняване на прохода.

Следните фактори допринасят за появата на нарушения във функционирането на пилора:

високо интраабдоминално налягане;
значителна физическа активност;
често напъване;
кашлица;
наднормено телесно тегло;
бременност;
грешна диета.

Нарушаването на пилора причинява лошо храносмилане и постоянна болезнена болка в епигастриума. Храната започва да се усвоява лошо и възниква хранително разстройство. При дълъг ход на патологията може да възникне с образуването на клетки на чревната лигавица. Такива състояния са предраково състояние и провокират пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Прекомерната активност на пилора води до стагнация на храната. Това причинява гадене, повръщане и интоксикация на тялото.

Пилороспазъм

Пилороспазъмът възниква поради повишен тонус на клапата в долната част на храносмилателния орган.

Възниква в резултат на повишен тонус на долния стомашен сфинктер. В резултат на това се нарушава нормалното преминаване на храната през храносмилателния тракт. Наличието на патология за дълъг период от време може да доведе до гладуване и изтощение на пациента. Нарушаването на движението на химуса през червата причинява гниене на храната в стомаха, гадене и повръщане при пациента, както и навлизането на токсични продукти в кръвта. Леко забавяне на придвижването на храната причинява болка в епигастриума, усещане за пълнота в стомаха и метеоризъм.

Рефлукс-зофагитът (отскоро понятието рефлукс-зофагит е включено в гастроезофагеалната рефлуксна болест) е възпалителен процес в долната трета на хранопровода, причинен от действието на стомашен сок, жлъчка и ензими на панкреаса и чревната секреция върху неговата лигавица. мембрана при гастроезофагеален рефлукс.

Етиология и патогенеза на рефлуксния зофагит.

Може да е първично заболяване, но по-често придружава хиатална херния, пептична язва, пилорна стеноза, холецистит; възниква след резекция на кардията, с портална хипертония, големи тумори на коремната кухина, склеродермия и други заболявания. Основната причина за рефлуксния езофагит е гастроезофагеалният рефлукс, чиято поява е свързана с намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, по-бавно стомашно изпразване и повишено вътрестомашно налягане, отслабване на перисталтиката на хранопровода (езофагеален клирънс), пилорна недостатъчност, недостатъчност на хранопровода. подвижност и дуоденогастрален рефлукс, анатомични промени в кардията.

Ретроградният поток на стомашно съдържимо в хранопровода се нарича гастроезофагеален рефлукс. При човек с чума налягането в стомаха е по-високо, отколкото в хранопровода, но съдържанието му не се изхвърля в хранопровода. Гладък компонент на антирефлуксния механизъм е долният езофагеален сфинктер, който е кръгов гладък мускул, който е в състояние на тонично свиване при здрав човек. Тонусът на долния езофагеален сфинктер се понижава поради влиянието на някои лекарства (нитрати, нитрити, аминофилин, антихолинергици, успокоителни и сънотворни, β-блокери, фентоламин, допамин, морфин, прогестерон и др.), храни (кафе, шоколад, хипнотици и др.). , мазнини, цитрусови плодове, домати, алкохол, пушене и др.). Намаляването на тонуса на долния езофагеален сфинктер може също да бъде свързано с директна лезия на кръговия мускул (склеродерма и др.), Излагане на простагландини E1, E2, A2, освободени по време на възпалителни процеси от всякаква локализация. Гастроезофагеалният рефлукс с недостатъчност на долния езофагеален сфинктер (недостатъчност на кардията, ахалазия) често придружава хиаталната херния и причинява развитието на рефлуксен езофагит поради продължителен контакт на агресивно стомашно съдържимо с хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс без езофагит не винаги е симптоматичен.

Тежък гастроезофагеален рефлукс често, но не винаги, се среща с хиатална херния. Може да бъде свързано със затлъстяване, повишено интраабдоминално налягане и понякога тютюнопушене. Прогресирането му се улеснява от чести престой на пациент с ниско спусната горна част на тялото, което през нощта може да се характеризира с нарастване и засилване на гастроезофагеалния рефлукс. Солната киселина, пепсинът, жлъчката, панкреасните ензими и фосфолипидите имат увреждащ ефект върху лигавицата на хранопровода при гастроезофагеален рефлукс. съдържащи се в изхвърленото стомашно съдържимо. Заедно с недостатъчност на кардията с тежък рефлуксен зофагит може да се образува стриктура на хранопровода. като негово типично усложнение.

Клинични симптоми

1. Киселини, парене зад гръдната кост и засилването им след хранене, в легнало положение, с наклонен торс, физическа активност. при преяждане.

2. Кисело и горчиво оригване, изхвърляне на кисело съдържание в устата, но пациентите често се затрудняват да оценят вкуса.

3. Прекомерно отделяне на слюнка по време на сън.

4. Облекчаване на тези симптоми при прием на антиациди.

5. Болки в гърдите, наподобяващи ангина пекторис, усещане за ситост след хранене, кашлица, дрезгав глас, възпалено гърло, горчивина в устата, лош дъх, хълцане се считат за нетипични симптоми на рефлуксния езофагит. Въпреки това, някои от изброените по-горе симптоми могат да изчезнат след успешно лечение на рефлуксния езофагит.

6. Рефлуксният езофагит понякога протича безсимптомно.

Механизми на развитие на основните клинични синдромипредставени в таблицата:

Симптоми	Механизми за развитие
Киселини в стомаха	Дразнене на HCl сензорни нерви на лигавицата на хранопровода
Изхвърляне на въздух, храна	Дисфункция на долния езофагеален сфинктер
Парене в гърлото с неприятен вкус и прекомерна слуз в ларинкса	Дразнене от стомашно съдържимо на фарингеалната лигавица, прекомерно слюноотделяне
Периодична болка в гърдите	Дразнене на HCl рецептори за болка или, по-рядко, киселинно-индуциран спазъм на хранопровода
Дисфагия	Стриктури или нарушена двигателна функция на хранопровода
Усещане за "буца" в гърлото	Повишено налягане в горната част на хранопровода
Болка в ухото, гърлото, челюстта (излъчваща)	HCl дразнене на началната част на хранопровода или фаринкса
Кашлица, усещане за задушаване, трудно повлияване от конвенционална терапия	HCl увреждане на лигавицата на дихателните пътища с развитие на бронхоспазъм

Изследвания

За оценка на височината и интензивността на гастроезофагеалния рефлукс се използва интраезофагеална pH-метрия. Чрез промяна на pH от неутрално до кисело се преценява изхвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода. Киселинният рефлукс се определя от спадане на интраезофагеалното рН под 4; рефлуксът се счита за патологичен, ако продължителността му надвишава 5 минути. Интензитетът на рефлукс се оценява чрез най-ниската стойност на pH. Чрез промяна на рН в абдоминалния, ретрокардиалния и аортния сегменти на хранопровода се определя височината на гастроезофагеалния рефлукс.

Според резултатите от ендоскопското изследване, тежестта на рефлуксния зофагит:

I степен. Лека фокална или дифузна еритема и ронливост на лигавицата на хранопровода на нивото на гастроезофагеалната връзка, леко изглаждане на гастроезофагеалната връзка, изчезване на блясъка на лигавицата на дисталните участъци. Нарушения на целостта на лигавицата липсват (гастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит).

II степен. Наличието на една или повече повърхностни ерозии със или без ексудат, често с линейна форма, разположени върху върховете на гънките на лигавицата на хранопровода. Те заемат по-малко от 10% от повърхността на лигавицата на дисталния хранопровод (петсантиметрова кръгла област на лигавицата на хранопровода над гастроезофагеалната връзка).

III степен. Сливащи се ерозии, покрити с ексудат или отделящи се некротични маси, които не се разпространяват кръгово. Обемът на увреждане на лигавицата на дисталния хранопровод е по-малко от 50%.

IV степен. Кръгло разположени сливащи се ерозии или ексудативно-некротични лезии, заемащи цялата петсантиметрова зона на хранопровода над гастроезофагеалната връзка и се разпространяват до дисталния хранопровод.

V степен. Дълбока язва и ерозия на различни части на хранопровода, стриктура и фиброза на стените му, къс хранопровода.

Понякога могат да бъдат открити хистологични признаци на възпаление в лигавицата на коремния хранопровод, дори ако при ендоскопско изследване в тези части на хранопровода няма макроскопски признаци на езофагит. Хистологично рефлуксният езофагит се характеризира с възпалителна инфилтрация на субмукозния слой предимно от плазмоцити, неутрофилни левкоцити и лимфоцити, оток на лигавицата и субмукозата, вакуоларна дистрофия и акантоза на лигавицата. Наред с това се разкриват склеротични и кистозни промени в лигавицата, десквамация и нагъване на епитела, венозна конгестия, макрохематом. Езофагитът се доказва от наличието на промени в поне една биопсична проба.

Общи терапевтични мерки

За намаляване на гастроезофагеалния рефлукс в повечето случаи е достатъчно да се предприемат общи мерки за промяна на начина на живот на пациента:

1. Загуба на тегло (вижте диаграми височина-тегло и диети, които намаляват теглото).

2. Спрете цигарите.

3. Повдигнете главата на леглото на около 15 см.

4. Не преяждайте (редовни хранения на малки порции).

5. Не яжте по-малко от 3 часа преди лягане.

6. Избягвайте топли напитки или алкохол преди лягане.

7. Не използвайте лекарства, които имат отрицателен ефект върху подвижността на хранопровода (нитрати, антихолинергици, антидепресанти, калциеви антагонисти), както и лекарства, които увреждат лигавицата на хранопровода (нестероидни противовъзпалителни средства, калиеви препарати).

Стратегията за лечение зависи от степени на активност на рефлуксния зофагит.

На пациенти с рефлуксен зофагит I-II степен се предписват H2-блокери: Zantac 150 mg или фамотидин (Kvamatel и др.) 20 mg 2 пъти дневно в 8 и 20 ч. Допълнително по време на болка или киселини се препоръчва прием на 1 -2 дози всякакъв буферен антиацид (маалокс, фосфалугел, гастал, актал и др.). Няма доказателства, че един антиацид превъзхожда друг по отношение на способността за спиране на симптомите на рефлуксния зофагит, нито влияят върху активността на възпалението на лигавицата на хранопровода.

На пациенти с рефлуксна болест III, IV степен трябва да се дава омепразол (Losek, Astra Zeneca) 20 mg на всеки 12 часа в комбинация с прокинетик (мотилиум 10 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици) и/или цитопротективно лекарство сукралфат ( venter) 1 g 3-4 пъти на ден 15-20 минути след хранене, дъвчейки и не пийте вода, курс 4-6 седмици.

След 4 седмици се извършва контролен ендоскопски преглед на пациентите. При наличие на положителна динамика, предписаното лечение трябва да продължи до 6 седмици. Ако подобрението се окаже незначително, трябва да се предписват допълнителни прокинетици и цитопротективни лекарства на тези пациенти, които не са ги получавали. Продължете лечението до 6 седмици с рефлуксен зофагит 1-ва степен и до 8 седмици с рефлуксен зофагит III-IV степен на активност. След края на 6-8-седмичния курс на лечение, при пациенти без възпалителни промени в хранопровода, продължителната лекарствена терапия трябва да се преустанови, трябва да се препоръча поддържане на горния начин на живот и прием на антиациди или Н2-блокери в половината от дневна доза "при поискване", т.е. по време на появата на симптомите, на кратки курсове от 1-3 дни. На пациенти с персистиращ рефлуксен зофагит от I-II степен се препоръчва постоянен прием на H2-блокери: ранитидин 150 mg / ден. или фамотидин (квамател) 20 mg / ден. не по-малко от 6 месеца. При липса на положителен ефект след 6-седмичен курс на лечение на рефлуксния ззофагит III-IV степен, можете да преминете към прием на омепразол (losec) до 80 mg / ден или да повдигнете въпроса за хирургично лечение. При P3 V степен е показано хирургично лечение.

Езофагитът често се влошава след прекратяване на лекарствената терапия. Това може да се дължи на постоянно затлъстяване, тютюнопушене, прием на алкохол и преждевременно прекратяване на лекарствената терапия. При многократно обостряне се препоръчва незабавно да се възобнови адекватната лекарствена терапия.

Поддържащата терапия с блокер на хистаминов Н2 рецептор, понякога в комбинация с прокинетик, е показана за пациенти с рефлуксен езофагит с тежки повтарящи се симптоми. Хирургичното лечение основно е показано само при пациенти под 60-годишна възраст при наличие на параезофагеална херния и стриктура (стеноза) на хранопровода.

Алкален рефлукс езофагит

При наличие на дуоденогастрален рефлукс, жлъчката, панкреатичният сок и бикарбонатите навлизат в стомаха. Ако такова стомашно съдържимо се изхвърли в хранопровода по време на гастроезофагеален рефлукс и влезе в контакт с неговата лигавица, пациентите развиват това, което се нарича алкален рефлуксен езофагит. Може да се мисли, ако има възпаление на лигавицата и при ежедневно наблюдение нивото на интраезофагеалното рН не намалява под 4. За лечението на тези пациенти трябва да се предпочита сукралфат и прокинетици.

хиатална херния

Определение: смесване през езофагеалния отвор на диафрагмата в задния медиастинум на коремния хранопровод, стомаха или част от него, както и други коремни органи.

Етиология и патогенеза.

Придобитите хиатални хернии се причиняват от функционални и анатомични промени в структурите, участващи в фиксацията на кардио-езофагеалната област (диафрагмално-езофагеален лигамент, френоезофагеална мембрана, дясна кора на диафрагмата, ляв лоб на черния дроб и др.).

Появата на хиатална херния се насърчава от фактори, които повишават интраабдоминалното налягане (тежък физически труд, затлъстяване, бременност, асцит и други), намаляват еластичността на тъканите и мускулния тонус (стара и старческа възраст, миопатии), ендокринни и други заболявания с тежки метаболитни нарушения.

При хиатална херния механизмът на затваряне на кардията е естествено нарушен, появява се гастроезофагеален рефлукс с развитието на пептичен езофагит, което вероятно определя клиничните прояви на хиаталната херния.

При хиатална херния функцията на долния езофагеален сфинктер не винаги се променя, но ако коремният хранопровод се премества към гръдния кош поради херния, тогава, като правило, първо се появява гастроезофагеален рефлукс и след това езофагит.

Основно има два вида хиатална херния: аксиална (плъзгаща се) и параезофагеална. Плъзгащата херния е най-честата форма (90%). Има сърдечен, кардиофундален, субтотален и тотален стомашен вариант на плъзгаща херния. Киселините и болката са типични симптоми на плъзгаща се хиатална херния, придружена от гастроезофагеален рефлукс с езофагит.

При параезофагеална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата част от стомаха излиза в гръдната кухина. За нея, наред с киселини, регургитация, езофагеална дисфагия, е характерна болка в долната част на гръдната кост, тя може да излъчва към гърба, към лявото рамо, към лявата ръка, както при ангина пекторис. Обикновено болката има парещ характер, по-рядко се проявява с усещане за чуждо тяло, подуване, натиск и често се появява в легнало положение, при навеждане напред, след хранене, т.е. в ситуации, когато вътреабдоминалното налягане се повишава.

В някои случаи диагнозата на херния на отвора на хранопровода на диафрагмата може да бъде потвърдена чрез рентгеново изследване. В същото време параезофагеална фиксирана херния се разпознава по време на конвенционално рентгеново изследване и за откриване на плъзгаща се херния се използва метод за позиционно изследване с барий, който позволява и в двете позиции на тялото да се разкрият проксималните стени на стомаха в езофагеалния отвор на диафрагмата и регургитация на контрастно вещество в хранопровода, обаче дъното на стомаха рядко навлиза в херниалната издатина.

Основната функция на хранопровода е да придвижва хранителните маси от устата в коремната кухина, което се постига чрез свиване на влакната, разположени по стената на органа. Недостатъчността на изхода на кардията води до неправилно функциониране на хранопровода, което е изпълнено с различни патологии, тъй като налягането в коремната кухина е по-високо, отколкото в хранопровода.

Неизправност в хранопровода може да провокира тежки патологии.

Структурни особености

Роля

Сърдечен или долен езофагеален сфинктер. Този сфинктер се намира на границата на хранопровода със стомаха. Когато храната се придвижва в стомаха, сърдечният сфинктер се отваря леко. Преди това е затворен поради мускулен тонус. Това предотвратява преминаването на съдържанието на стомаха в хранопровода.
Пилорен сфинктер или пилор (горен). Разделя пилорната област на стомаха от дванадесетопръстника. Неговата функция е да регулира изтичането на стомашно съдържимо в дванадесетопръстника.

Работете

Видове нарушения и заболявания

Повишен тонус. При това нарушение той не се отваря напълно, когато преминават хранителни частици. Пациентът има затруднения при преглъщане. Тази патология се развива под въздействието на импулси на ANS. Обичайно е да се прави разлика между два вида такова състояние (класификацията зависи от това къде се намира патологията). По този начин неправилното функциониране на фарингеалния езофагеален сфинктер провокира смущения по време на поглъщане на храна. В този случай възникват болезнени усещания, пациентът може да се задави, понякога се появява кашлица, когато храната навлезе в ларинкса. Ако езофагеалният сфинктер, разположен между коремната кухина и хранопровода, започне да функционира неправилно, тогава храната може да се натрупва в езофагеалните участъци, което води до разширяване на органа.
Понижен тонус. Тази патология се характеризира с рефлукс на частици храна или стомашно съдържимо в областта на горната част на хранопровода, понякога във фаринкса. Контактът започва да се затваря недостатъчно. Такива дисфункции на кардията могат да засегнат долния езофагеален сфинктер или и двата сфинктера едновременно. Понякога незатварянето (когато сфинктерът не се затваря напълно) и налягането причиняват задушаване и гадене.
При 3-та степен на недостатъчност се образува зеещ сфинктер.

Причини

Недостатъчността на изхода на кардията може да бъде причинена от промени в структурата или структурата на различни отдели на хранопровода. Образуванията на белези могат да доведат до стесняване на сфинктера, което продължава, ако мускулите са отпуснати. Диаметърът на сфинктерите може да се увеличи с дивертикул. В допълнение, разширяването понякога провокира разтягане на тъканите на долната част на органа поради нарушаване на функционирането на един от сфинктерите (сърдечни). В такива случаи той е отслабен и не може да работи правилно.

Симптоми

Миризма от устата. Промените в диаметъра на езофагеалните сфинктери провокират появата на такъв симптом. Това се дължи на редица патогенетични причини, включително натрупване на хранителни частици и стомашно съдържимо в хранопровода. Ако горният и долният езофагеален сфинктер не функционират правилно, поглъщането на стомашно съдържимо може да провокира възпаление на мембраните, образуване на ерозии и различни инфекции.
Болезнени усещания. Болката може да се появи при различни нарушения на сфинктерите. Понякога болката се развива при преглъщане, в покой такива усещания може да липсват. Развитието на симптом се провокира от дразнене и увреждане на мембраната поради редовно поглъщане на стомашно съдържимо.
Дисфункция на преглъщане. Дисфагията се счита за най-честият симптом при сърдечна недостатъчност. В повечето случаи се проявява при поглъщане на твърди частици храна. Напитките и ястията с течна консистенция не предизвикват дискомфорт при преглъщане.

Диагностика

рентгенова снимка помага за откриване на рефлуксен езофагит;
гастрофиброскопията се счита за най-информативния вид изследване, тъй като позволява визуализиране на патологиите;
изследване на работата на кардията, езофаготонокимография, определяне на нивото на рН в хранопровода и др.

Лечение и укрепване

Сърдечната недостатъчност може да се излекува по няколко метода:

Диета. Правилното хранене ще укрепи имунната система. Освен за укрепване на имунната система, трябва да се храните 4-5 пъти на ден, като порциите трябва да са малки и еднакви. Пациентите не трябва да преяждат. Вечерята трябва да е два часа преди лягане. Важно е да използвате диетични варени и леко осолени храни. Добре е да се яде храна на пара. Продуктите, които намаляват киселинността и облекчават дразненето, причинено от нея, ще помогнат за подобряване на здравето на пациента. Киселите, зърнените храни, които обвиват лигавицата, се добавят към диетичната диета. Цитрусови плодове, кисели краставички, мариновани зеленчуци, консерви, алкохол, шоколад са изключени от списъка. Лекарите препоръчват да се откажете от тютюнопушенето. Този лош навик стимулира производството на ензими, което се отразява негативно на храносмилателната система.

Възстановяването на езофагеалния сфинктер е невъзможно без диета.

Медицинска терапия. Има редица области за такова лечение. Укрепването на тялото се постига с помощта на антиацидни лекарства (например Almagel) - те помагат за спиране на киселини и премахване на болката. Лечението с такива средства ви позволява да предпазите лигавиците от вредното въздействие на киселината. Терапията включва лекарства, които са предназначени за възстановяване на лигавицата (например омепразол). Лекарствата, подобряващи подвижността, преодоляват лошото затваряне и предотвратяват стагнацията на храната. Лекарят трябва да предпише антиеметични лекарства, тъй като повръщането в такива случаи може да бъде спряно на рефлексно ниво. Болкоуспокояващите могат да се приемат само след препоръка на специалист, тъй като усещанията за болка са специфични и причиняват увреждане на мембраните и тъканите. В такива случаи аналгетиците може да не са ефективни. Понякога лечението се допълва с антибиотици, антипротозойни лекарства, което понякога е свързано с инфекция на ерозии и други усложнения.
Добър резултат може да се постигне при лечението на патологията с природни средства. Например възпалението на лигавиците се отстранява с отвара от копър, анасон. Болката и киселините могат да бъдат премахнати чрез картофен сок, дъвчене на сушени листа от малина, чайове от мента, лайка, малини, зелев сок, разтвор на натрошен активен въглен. В допълнение, ефективни са колекции, отвари от живовляк, ленено семе, майчинка, риган, корени от женско биле, овчарска торбичка и корен от аир. Важно е да запомните, че таксите и дозировката на билки, други народни терапевтични средства трябва да се предписват от специалист. Лекарят ще вземе предвид всички характеристики на тялото на пациента и ще избере индивидуален метод на терапия. При избора на средства е необходимо да се вземе предвид колко са повредени лигавиците.
Ако терапията не даде положителен ефект, гастроентерологът насочва пациента към хирург, тъй като при тежки случаи на заболяването е необходима операция. На пациента може да бъде предписана пилоропластика или други видове хирургия.

Прогноза

Храната трябва да се движи напред през храносмилателния тракт. При леене са възможни дразнене на мембраните, възпалителни процеси, които могат да доведат до усложнения и други неприятни последици. Течащото възпаление може да провокира развитието на злокачествени тумори, язви и ерозии.

Профилактика на езофагеалния сфинктер

За да предотвратите заболяването, трябва да ядете храна често, но на малки порции, не преяждайте. Важно е да се намали количеството на кафе, чесън, лук в диетата, да не се ядат мазни, препечени храни и да се сведе до минимум алкохолът и газираните напитки. Освен това трябва да ограничите консумацията на цитрусови плодове, ментов чай, шоколад. Пациентът трябва да изпълнява упражнения върху пресата и в същото време да избягва натоварването след хранене, да не яде преди лягане. Изисква се спиране на тютюнопушенето. Не трябва да се носят тесни дрехи (колани, тесни панталони и др.). Освен това е важно да се подложите на преглед навреме и да се свържете със специалист, ако се появят подозрителни симптоми.

Какво е недостатъчност на кардията на стомаха и нейното лечение

Повечето хора смятат, че киселините се причиняват от преяждане. Стомахът не може да побере цялата храна и част от нея остава в долната част на хранопровода.

Болката и усещането за парене се отстраняват със сода бикарбонат. Честите киселини са сигнал за събуждане. Това е един от симптомите на повечето видове гастрит и язви. Ако няма болка, тежест и дразнене се появяват само след хранене, лечението може да бъде диета за недостатъчност на кардията на стомаха, специални упражнения и народни средства. Във всеки случай трябва да посетите лекар, за да поставите правилната диагноза. Лекият дискомфорт "в корема" може да се превърне в сериозен стомашно-чревен проблем.

Киселини като причина за недостатъчност на кардията на стомаха

Стомахът произвежда солна киселина и други ензими за разграждане на храната. В същото време предпазва стените си със слуз от въздействието на агресивния стомашен сок. Намира се между неутрално напълнения хранопровод и червата, съдържащи алкали. С отслабването на сфинктера се появява усещане за парене. В долната част на сърцето алкалите от дуоденалната луковица навлизат в стомашната кухина. Появяват се болка и парене в пъпа. Това е симптом на възпаление на долната част на органа, където киселината се неутрализира, преди съдържанието да премине в червата.

Недостатъчността на кардията на стомаха има подобни симптоми, но дискомфортът е локализиран в епигастралната област, местоположението на сърдечния - горен сфинктер. Стомашният сок навлиза в хранопровода заедно с храната и дразни стените. При чести атаки могат да се образуват изгаряния.

Содата за хляб реагира с киселина. Препоръчително е да се пие с минимално количество вода, за да не се препълва още повече стомаха. В аптеките се продават лекарства против киселини без рецепта. Може да се използва, ако пристъпите са редки, 2-3 пъти годишно. Ако рефлуксът (освобождаването) се появява по-често, това означава, че се образува патология в горната част на стомаха, развива се кардийна недостатъчност и е необходимо лечение. Много пациенти, след като са чули диагнозата за недостатъчност на кардията на стомаха, се интересуват какво е това. Защо с течение на времето обичайната сода спря да помага и след приема се влошава.

При прием на сода киселинността на стомашния сок намалява. Жлезите започват да произвеждат повече солна киселина, за да възстановят нормалното ниво на киселинност за преработка на храна. При често приемане на сода производството на допълнителни ензими става норма, киселинността се повишава и се появява гастрит или язва. В резултат на това киселините тревожат все по-често, засягат се тъканите и се развива недостатъчност на кардията на стомаха.

Причини за изпускане на съдържанието в хранопровода

При поглъщане на твърда храна и течности, мускулите на хранопровода осигуряват движението на масата към стомаха и блокират обратното движение. Примитивната схема на действие на хранопровода изглежда като кръгово свиване на мускулите и движението на тези пръстени в една посока. Следователно храната влиза в стомаха, ако човек не само седи, но и лежи, виси с главата надолу и е в безтегловност. При нарушаване на функцията на сфинктера и прилежащите стени се развива кардиална недостатъчност. Причините за образуването на патология са:

Недоразвитие на мускулите на стомаха.
Вродени дефекти на хранопровода.
Повишено налягане в стомаха.
Склонност към преяждане.
Разтягане на косите мускулни влакна в резултат на тъканно затлъстяване.
Гастрит, язва на стомаха.
Нарушение на подвижността, силно образуване на газове, подуване на корема.
Белези на стените в резултат на атрофичен или дифузен гастрит след операция.

В края на хранопровода, при прехода към стомаха, има сфинктер - пръстеновидна клапа, която блокира изхода на съдържанието от стомаха обратно в хранопровода. С отслабването на мускулите му се развива недостатъчност на розетката на кардията. Дупката не се затваря напълно и е възможно отделянето на храна и стомашен сок. Налягането в стомаха е няколко пъти по-високо, отколкото в хранопровода. Под сърдечния сфинктер се образува лабиален израстък от гънките на стомашната лигавица. Функционалната му задача е да затвори входа на хранопровода при отваряне на сфинктера за преминаване на храната и да блокира обратното движение. Налягането, създадено в кухината, го притиска. При недостатъчност на кардията дупката не се затваря напълно.

Какво е недостатъчност на кардията на стомаха - това е отслабване или дегенерация на мускулите на езофагеалния сфинктер и нарушение на размера и пластичността на лигавичната гънка. Отслабените или наранени мускулни тъкани не изпълняват добре своите функции. Това е заболяване в сърдечната зона на стомаха, лечението се извършва по различни методи. При новородени често се наблюдава сърдечна недостатъчност. Това е такава обичайна регургитация след хранене, особено ако веднага сложите трохите. При нормално развитие на тялото на около 5 - 7-седмична възраст клапата се подобрява.

По време на бременността растящият плод притиска и измества вътрешните органи на жената. В резултат на това може да се появи оригване и киселини. Недостатъчността на кардията е следствие от повишено налягане в стомаха. След раждането симптомите изчезват, а работата на стомаха се нормализира.

Симптоми на недостатъчност на кардията на стомаха

Халазия - недостатъчност на кардията, има признаци, подобни на много заболявания на стомашно-чревния тракт. Това означава, че отделянето на стомашен сок в хранопровода е характерно за обостряне и хронично протичане на повечето видове гастрит. Дефицитът може да се определи от съвкупността от симптоми на заболяването:

Киселини, появата на които зависи повече от физическото натоварване, отколкото от приема на храна и качеството на продуктите.
При оригване въздухът се изпуска от стомаха в хранопровода.
Болка в епигастралната област и в коремната кухина.
Подуване на корема, колики, къркорене.
Гадене след хранене.
Повръщане с жлъчка, горчивина в устата.
При физическо натоварване се появява слабост, виене на свят.

Характерна за недостатъчност на кардията на стомаха е суха кашлица, при която диафрагмата се напряга и се появяват болки в епигастралната област, частици от стомаха навлизат в устата. С течение на времето се развива хроничен бронхит. Преди да започнете лечение на сърдечна недостатъчност, определете тежестта на заболяването. Условно се разделя на 3 етапа в хода на развитието.

Сфинктерът не се затваря напълно, оставяйки отвор от около 30% от диаметъра на клапата. Гънката на лигавицата изпълнява своите функции и не позволява на храната да премине обратно. Оригването често се случва известно време след хранене, предимно с въздух.
Вентилът се затваря наполовина. Лабиалната гънка е недоразвита. Към честото оригване с въздух се добавят киселини и болки в стомаха.
Сфинктерът не се затваря. Лигавицата в сърдечната област е атрофирана. Честите емисии на стомашен сок изгарят хранопровода. В този стадий на заболяването има постоянна болка зад гръдната кост, повръщане с жлъчка, слабост и виене на свят.

В последния стадий на сърдечна недостатъчност киселината редовно се отделя в хранопровода и наранява стените. Образуват се изгаряния и язви. Те могат да кървят и да доведат до анемия. В резултат на белези на тъканите, рискът от развитие на злокачествен тумор се увеличава.

Лечение на мускулна слабост на горния сфинктер

Лекуващият лекар анализира симптомите и предписва лечение само след потвърждаване на диагнозата с изследвания и преглед. Възможно ли е напълно да се излекува недостатъчност на кардията. На първия етап е достатъчно:

Спазвайте диета.
Приемайте лекарства за намаляване на киселинността.
Редовно спортувайте, правете специални упражнения.
Използвайте народни средства.

Постепенно налягането в стомаха ще намалее до нормалното. При липса на дразнещи фактори, защитният слой на хранопровода ще бъде възстановен. Мускулите ще станат по-силни и ще изпълняват напълно функциите си на еднопосочен клапан. Умерената тежест изисква медицинско лечение, постоянно наблюдение от гастроентеролог. За укрепване на мускулите лекарят предписва лекарства от прокинетичната група:

Метоклопрамид.
Метамол.
реглан.
Перинорм.

За да се намали нараняването на стените на киселината, се предписват лекарства за киселини. Най - известен:

Алмагел.
Ранитидин.

Те заместват содата за хляб, действат по-меко, без да предизвикват негативни ефекти. Дозировката се определя от лекуващия лекар и трябва да се спазва. При тежка недостатъчност атрофиралите тъкани и грубите белези трябва да бъдат отстранени хирургично. Често се използва зашиване на стените на клапата, намаляване на отварянето на сфинктера. След операцията, продължително 2-3 месеца терапевтично лечение с лекарства. Постоянно спазване на строга диета. Предотвратяване на екзацербации чрез приемане на народни средства.

Често сърдечната недостатъчност и киселините се появяват в резултат на заболявания на стомаха. Гастритът и язвата възникват главно на фона на повишена киселинност. Мотилитетът на стомаха е нарушен. Това означава, че храната не преминава през пълна обработка, тя се задържа и започва да ферментира. Резултатът е рефлукс. Това означава, че лечението на кардиалната недостатъчност трябва да започне с болестта, която я е причинила.

Можете да намалите налягането вътре в стомаха, като нормализирате телесното тегло. Този случай е типичен за хора със затлъстяване. Гастроентерологът насочва пациента към консултация с диетолог. Заедно разработват меню и график за хранене. В резултат на намаляване на количеството мазнини се възстановява и еластичността на мускулната тъкан. Клапанът започва да работи по-добре.

Диета при чести пристъпи на киселини

Първото правило за пациент, страдащ от сърдечна недостатъчност, е да яде на малки порции, за да не претоварва стомаха и да намали вероятността от изтласкване. Дневната норма на продуктите е разделена на 5 - 6 хранения. Вечерята трябва да се състои от леки ястия. Трябва да ядете не по-късно от 2 часа преди лягане. Не можете да лежите и да седите прегърбени след хранене. Стомахът трябва да е свободен и вертикален. От диетата трябва да се изключат:

Бобови растения.
Кисели плодове и плодове.
Цитрусови.
Мариновани продукти.
Подправки.
Удебелен.
солено.
Остра.
Печено.
Газирани напитки.
Бързо хранене.
Сладолед.
Шоколад.
Груби и твърди храни.
Топъл хляб.
Сокове и други храни с дълъг срок на годност.
алкохол.

Храната трябва да е топла, за да не дразни стените на хранопровода и стомаха. Корите на ябълките, доматите и други подобни плодове и зеленчуци трябва да бъдат обелени. Пушенето, пребиваването в помещение с високо съдържание на прах и токсични изпарения във въздуха вреди на здравето на пациент с кардиална недостатъчност. Неконтролираният прием на лекарства може да провокира недостатъчност.

Не приемайте самостоятелно болкоуспокояващи и антибиотици. Трябва да се обърне повече внимание на течната храна:

Супи.
Кисели.

Храната трябва да е мека, лесно смилаема и да не наранява стените на хранопровода и стомаха. При стомашно-чревно заболяване менюто включва:

Парни котлети.
Кюфтета.
Постно месо сварено и задушено.
Течна каша.
Зеленчукова яхния.
Млечни продукти.
Натурални сокове, разредени с вода.
Компот.
Зеленчукови и плодови салати.
Суфле.

Препоръчително е да отстраните кожата от домашни птици и риба преди готвене. Измийте добре зеленчуците и плодовете и ги залейте с вряла вода. Прясното се разрежда с преварена вода, за да се намали концентрацията на киселини. Диетичното меню на пациента за деня се изчислява въз основа на дневната нужда от калории на тялото. Лекарствата се предписват, като се вземе предвид броят на храненията. Лекарят посочва точното време на приема им, като взема предвид киселинността на стомаха и средата, в която действат най-ефективно.

Специални упражнения за сърдечна недостатъчност

При лечението на недостатъчност на кардията на стомаха укрепването на мускулите с помощта на специални тренировки и упражнения е от голямо значение. Трябва да започнете с ежедневно ходене, като постепенно преминавате към джогинг. 2 - 5 пъти на ден за извършване на дихателни упражнения.

Упражненията при кардиална недостатъчност се изпълняват на дъска с наклон 15 градуса. Този ъгъл е лесно да се определи от позицията на часовата стрелка при 14-30 или 9-30. Главата е на върха. След хранене трябва да минат 2 часа. Започнете класовете с прости упражнения, които не изискват много мускулно напрежение. Постепенно натоварването се увеличава. Лежейки по гръб, трябва да вдишвате, силно изпъкнал и надувайки корема. При издишване коремните мускули просто се отпускат. На следващия етап упражнението се повтаря от дясната страна. След това, когато издишвате, трябва да вдигнете стомаха.

Вторият етап е правилното дишане при повдигане на краката и ръцете. След това, коленичи, огъване на торса в различни посоки и преминаване към сложни упражнения. Целта на тренировките е укрепване на коремните мускули и гърба. С първия се развиват мускулите на сфинктера. Вторият засяга стойката. При изправен гръб стомахът е свободен. Ако човек се наведе, тогава вътрешните органи са притиснати, чувстват се неудобно.

След премахване на симптомите на недостатъчност на кардията на стомаха гимнастическите упражнения могат да се усложнят и да се увеличи физическото натоварване върху тялото. Не можете да вдигате тежести, да вдигате тежести. Но плуването и карането на ски и кънки ще бъдат от полза.

Алтернативни методи за лечение на сърдечна недостатъчност

Дълго време лечители лекуваха "за киселини" - недостатъчност на кардията на стомаха, отвари и сокове от различни растения:

живовляк.
Кимион.
Корен от калам.
Цветя от глухарче.
Сок от прясно зеле.
бял равнец.
жълт кантарион.
Ленено семе.
Motherwort.
мента.
лайка.

Ментата и студената мента облекчават пристъпите на гадене. Сокът от зеле и живовляк нормализират киселинността, ускоряват обработката на храната, премахвайки ферментацията и подуването на корема. В резултат на това пристъпите на оригване спират. При ниска киселинност се използват саламура и сок от кисело зеле. Лененото семе обгръща вътрешната повърхност, предпазва стените на стомаха и хранопровода от въздействието на солната киселина при кардиална недостатъчност, гастрит и язва.

Лайката е добре познат антисептик. Облекчава възпалението в изхода на стомаха и кардията, насърчава възстановяването на тъканите. Невенът отдавна се използва за стомашен дискомфорт и женски възпаления. За лечение на сърдечна недостатъчност и други заболявания на стомаха се използват билкови препарати. Обикновено се основават на лайка и мента, след което се добавят и други компоненти: жълт кантарион, бял равнец, елекампан или майчин кантарион. В аптеката можете да закупите готова стомашна колекция и да я приготвите.

Реактивен (химичен) гастрит: диагностика, лечение, профилактика

Хроничният гастрит е неприятно и доста опасно заболяване, което принуждава пациента да промени значително подхода си към диетата си. Заболяването се причинява от бактерията Helicobacter pylori, която се установява в стомаха и се храни с лигавицата му. Има много разновидности на хроничен гастрит, които се различават помежду си по причините за възникване, нивото на киселинност, както и местоположението на огнището на инфекцията. Един вид е реактивен или химически гастрит.

При излагане на агресивни продукти или реагенти може да възникне химически гастрит.

В днешния материал ще се опитаме да разберем с вас какви са неговите характеристики, какви са симптомите и лечението на заболяването, причините за възникването му, както и как може да се диагностицира. Освен това ще разгледаме възможните варианти за превенция и ще разберем дали могат да бъдат организирани дни на гладуване.

1 Реактивен (химичен) гастрит: причини
2 Симптоми и диагноза
3 Лечение на реактивен гастрит
4 Профилактика на реактивен гастрит
- 4.1 Диета
- 4.2 Дни на гладно
5. Заключение

Реактивен (химичен) гастрит: причини

Химически реактивен гастрит възниква главно, когато дуоденалните ензими атакуват стомашната лигавица. След като храната попадне в стомаха и се усвои в него, тя се озовава в дванадесетопръстника, където други ензими започват да действат върху нея. Между стомаха и дванадесетопръстника има специален мускулен пръстен (сфинктер), който предпазва жлъчката и други киселини от навлизането в стомаха. Ако този сфинктер не функционира достатъчно, киселините могат да навлязат в стомаха и да причинят дразнене и изгаряния на лигавицата му.

С развитието на хроничен реактивен гастрит съдържанието на дванадесетопръстника редовно се изхвърля в стомаха, в резултат на което лигавицата губи свойствата си и в нея настъпват необратими патологични промени. Такива промени включват нарушен кръвен поток, кръвоизлив, ерозия. В резултат на това пациентът развива язва при липса на адекватно лечение и профилактика. Какво може да причини този вид гастрит? Най-често по време на определени хирургични процедури, като гастректомия или пилоропластика, или при излагане на определени лекарства и злоупотреба с алкохол.

Симптоми и диагноза

Какви неприятни симптоми изпитват пациентите с химически гастрит? Трябва да се отбележи, че в началния етап симптомите не се различават много от обикновения гастрит, например киселини след хранене и повишено слюноотделяне. С развитието на болестта симптомите стават по-специфични и специфични:

След хранене възникват и се засилват доста остри болки в горната част на корема, които не изчезват дори след употребата на лекарства, предназначени да намалят нивото на киселинност в стомаха.
Гадене, преминаващо в повръщане, набраздено с жлъчка. В устата остава неприятен горчив вкус, а в стомаха – усещане за киселини. Въпреки това пациентът може да почувства известно облекчение.
В някои случаи симптомите на гастрит могат да се изразят в подуване на корема, анемия, както и запек или диария.

За да се предпише правилното лечение, е необходимо правилно да се определи степента на заболяването. Тъй като симптомите не са най-надеждният индикатор и може да съвпадат с признаци на други заболявания, свържете се с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог, който ще Ви назначи необходимите изследвания и прегледи. Те често могат да се направят в клиника близо до вас.

Ако нямате доверие в обществената медицина, свържете се с частна лаборатория или клиника. Такива институции предоставят и пълен набор от услуги. Какви изследвания и изследвания могат да Ви бъдат предписани?

анализи на урина и изпражнения за наличие на кръв или жлъчка, съдържащи се в тях;
анализ за броя на бактериите Helicobacter pylori, които причиняват гастрит;
кръвен тест за изследване на протеини, както и за откриване на нивото на червените кръвни клетки;
анализът на секреторната функция на стомаха ще определи активността на панкреатичните ензими, както и стомашния сок;
гастроскопия, която ще ви позволи да видите състоянието на стомашната лигавица отвътре;
биопсия, при която се взема малка проба от тъкан за изследване на възможните й промени;
ултразвукова процедура;
рентгенова снимка, която ви позволява да идентифицирате уплътнения, белези или язви;
измерване на нивото на налягането в дванадесетопръстника.

Лечение на реактивен гастрит

Преди да започнем описанието на практикуваните методи за лечение на химически гастрит, искаме да ви предупредим, че редакторите на сайта не носят отговорност за последствията от вашето самолечение. Информацията е предоставена за информационни цели. Не забравяйте да се консултирате с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

Лечението на реактивен гастрит може да се извършва както у дома, така и в болницата, в случай на рязко обостряне. Окончателното решение ще бъде взето от Вашия лекуващ лекар, като се вземе предвид състоянието на изследванията и Вашето благосъстояние. Всички методи за лечение на гастрит са насочени главно към подобряване на функционирането на мускулните тъкани на стомашно-чревния тракт, нормализиране на нивото на киселинност, подобряване на устойчивостта на лигавицата към действието на стомашните ензими и, в някои случаи, намаляване на активността. на дуоденалните ензими. В специални случаи може да се наложи операция. Освен това строгата диета е задължителна.

Ако е необходимо медицинско лечение, се използват следните лекарства:

Също така се препоръчва да се откаже от употребата на нестероидни противовъзпалителни средства. Ако това не е възможно, най-добре е да използвате селективни инхибитори на циклооксигеназата, като диклофенак или мавалис. Ако консервативното медицинско лечение не помогне, може да се вземе решение за операция. Целта на операцията е да се създадат начини за допълнително отстраняване на жлъчката, намалявайки нейния ефект върху лигавицата.

Профилактика на реактивен гастрит

Диета

Също толкова важен компонент от успешното лечение на реактивен гастрит е строгата диета. При реактивен гастрит с висока киселинност се предписва диета No 1. Какво можете да ядете в този случай?

Зеленчукови, млечни, зърнени супи без зеле, месо и риба.
Варени зеленчуци под формата на картофено пюре или задушени пудинги.
Фино смляна каша с мляко и масло.
Варено нискомаслено месо и риба (костур, треска, щука), парна риба и месни котлети, варено пиле без кожа.
Зеленчуци и масло.
Мляко, подсирено мляко, сметана, некисела заквасена сметана, нискомаслено пюре извара.
Рохко сварени яйца или омлети на пара.
Застоял бял хляб и постни бели бисквити.
Сладки плодове и горски плодове, целувки и сокове от тях, тинктури и отвари от шипка, конфитюр, захар, какао и чай с мляко.
В случай на подобрение, настърганата храна се отстранява постепенно.
Използването на сол е ограничено.
Предписват се витамини А, В и С.

Храната трябва да е топла, не прекалено гореща и не прекалено студена. Трябва да ядете до 6 пъти на ден на приблизително равни интервали. Освен това консумацията на алкохол, тютюнопушенето и други лоши навици, които имат отрицателен ефект върху стомаха, са абсолютно противопоказани.

Дни на гладуване

При организиране на подходяща здравословна диета много диетолози препоръчват да се организират от време на време така наречените гладни дни, когато калорийното съдържание на дневната диета се намалява няколко пъти. В такива дни се използва храна с високо съдържание на един от видовете хранителни вещества. Така се разграничават белтъчни, мастни, въглехидратни и смесени дни на гладуване. Диетолозите са съставили много разновидности на менюта. Нека разгледаме някои от тях.

Apple. За 5 хранения трябва да изядете 1,5 кг. ябълки и пийте произволно количество течност.
банан. През деня трябва да изядете 1 кг банани и да изпиете 2 литра. вода.
картофи. За 5 приема се използва 1 кг. печени картофи.
Диня. 5 пъти на ден трябва да ядете 300 г диня.
краставица. Яжте 1,5 кг на 5 хранения. пресни краставици.
Извара. Пийте по 2 литра на ден. вода и изяжда 400 г извара за 5 пъти.
Млечни продукти и кефир. На ден се изпива един литър мляко или нискомаслен кефир.
Шоколад. През деня трябва да изядете 150 грама черен черен шоколад.
Зеленчукова. За 5 хранения се изяждат килограм и половина всякакви зеленчуци.
Кефир-плод. През деня трябва да изпиете един литър нискомаслено кисело мляко и да изядете килограм зелени ябълки.

Такива дни на гладуване ще бъдат отлична превенция на различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Мнозина успешно използват този метод в борбата с наднорменото тегло. Вярно е, че се препоръчва да го организирате не повече от два дни в седмицата. Но дали такива гладни дни са противопоказани при реактивен гастрит с висока киселинност?

Няма консенсус сред експертите. Някой смята, че такова разтоварване е абсолютно противопоказано, докато други призовават да ги организирате редовно. Редакторите на сайта ви съветват да се свържете със специалист, който ще ви помогне да изберете правилния вариант за диета на гладно.

Заключение

Химическият гастрит е много сериозно и коварно заболяване, опасността от което не бива да се подценява. Препоръчваме да се отнасяте сериозно към здравето си, никога да не пренебрегвате симптомите и да не се самолекувате. Не забравяйте да се свържете с медицинска институция и да спазвате всички препоръки на лекаря. Кажете ни в коментарите какво ви помага в борбата с хроничния гастрит.