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श्वसन रोग के लिए आपातकालीन स्थिति

परिचय

ब्रोन्कियल अस्थमा फुफ्फुसीय

श्वसन प्रणाली से संबंधित अंगों के साथ महत्वपूर्ण समस्याओं के कारण कई जीवन-धमकी की स्थिति उत्पन्न होती है। ऑक्सीजन के बिना इंसान कई मिनट तक जीवित रह सकता है और सबसे पहले उसकी कमी से दिमाग ग्रसित होता है। ऐसे मामले होते हैं जब एक व्यक्ति, तथाकथित नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति से देर से लाया जाता है, जिसमें कोई श्वास और रक्त परिसंचरण नहीं होता है, केवल वनस्पति कार्यों को बरकरार रखता है और सचेत गतिविधि नहीं दिखाता है। इसलिए, गंभीर श्वसन विकारों के सभी मामले ऐसी स्थितियां हैं जिनमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

अस्थमा, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र श्वसन विफलता और गंभीर परिणामों से भरी अन्य बीमारियों के लिए श्वसन रोगों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।

श्वसन रोगों में आपातकालीन स्थितियां तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के विकास से जुड़ी होती हैं।

एटियलजि और रोगजनन के अनुसार, तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता मुख्य रूप से तीन समूहों में विभाजित है:

1) ब्रोन्कियल ट्री (स्टेटस अस्थमा, ऑरोन्चियोलाइटिस, आदि) के बाहर के वर्गों में रुकावट के कारण तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता;

2) फेफड़ों की श्वसन सतह में तेज कमी के कारण तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (तीव्र निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े के एटेलेक्टैसिस, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस);

3) ऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई (स्वरयंत्र की डिप्थीरिया, क्विन्के की एडिमा, ऊपरी श्वसन पथ की जलन, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकायों) की रुकावट के कारण श्वसन संबंधी विकार।

अध्याय 1

1.1 रोग के कारण

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक सिंड्रोम है जिसमें बाहरी श्वसन का कार्य बिगड़ा हुआ है (श्वसन पथ को ऑक्सीजन की आपूर्ति), परिणामस्वरूप, फेफड़ों में आवश्यक गैस विनिमय प्रदान नहीं किया जाता है (यानी, ऑक्सीजन की आपूर्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना) परेशान हैं)। इस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त और ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा काफी कम हो जाती है (कभी-कभी गंभीर रूप से), और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ जाता है। यह स्थिति जीवन के लिए खतरा है और समय पर चिकित्सा के बिना घातक हो सकता है।

यह सिंड्रोम कई व्यक्तिगत कारणों और उनके संयोजन के कारण होता है।

तीव्र श्वसन विफलता तब विकसित होती है जब वायुमार्ग विभिन्न स्तरों पर अवरुद्ध हो जाता है। यह कभी-कभी विदेशी निकायों, फुफ्फुसीय रक्तस्राव से जुड़ा होता है।

तीव्र श्वसन विफलता किसी भी मूल के कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता से जुड़ी हो सकती है, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मेनिनजाइटिस आदि के साथ। यह फेफड़ों के एल्वियोली की झिल्ली के माध्यम से गैसों के आदान-प्रदान के उल्लंघन के कारण विकसित हो सकता है। निमोनिया, फेफड़ों की एटेलेक्टासिस, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, अक्सर हेमोडायनामिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करता है; तीव्र श्वसन विफलता के मिश्रित रूपों की संभावना है।

श्वसन की मांसपेशियों, नसों या रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ तीव्र श्वसन विफलता का एक न्यूरोमस्कुलर रूप विकसित करना संभव है।

इस सिंड्रोम के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र के आधार पर कारणों को वर्गीकृत किया जाता है:

1) श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण: संज्ञाहरण, विषाक्तता (बार्बिट्यूरेट्स, मॉर्फिन, ट्रैंक्विलाइज़र, आदि), मस्तिष्क का संपीड़न या हाइपोक्सिया (स्ट्रोक, ट्यूमर और सेरेब्रल एडिमा);

2) छाती का आघात, हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय), न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय), हाइड्रोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में पानी का संचय), काइफोस्कोलियोसिस (आसन का उल्लंघन), पेट फूलना;

3) क्रुपस निमोनिया, पानी की आकांक्षा (डूबना);

4) पोलियोमाइलाइटिस, टेटनस, बोटुलिज़्म;

5) विदेशी निकायों द्वारा आकांक्षा, जलन में म्यूकोसल एडिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा;

6) कार्डियोजेनिक, रक्तस्रावी, दर्दनाक सदमे की स्थिति; पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, यूरीमिया; कीटोएसिडोटिक कोमा, टाइफाइड बुखार, आदि। किसेलेंको टी.ई., नाज़िना यू.वी., मोगिलेवा आई.ए. सांस की बीमारियों। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स, 2005।

प्राथमिक और माध्यमिक ओडीएन हैं।

प्राथमिक एआरएफ - बाहरी श्वसन तंत्र और उसके नियामक प्रणालियों के कार्य का उल्लंघन:

1. श्वसन अवसाद (रिब फ्रैक्चर, थोरैकोटॉमी) के साथ दर्द सिंड्रोम;

2. ऊपरी श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन:

- ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस बलगम के हाइपरसेरेटेशन के साथ और ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस का विकास

- स्वरयंत्र की सूजन

- विदेशी शरीर

- आकांक्षा

- ऊपरी श्वसन पथ की चोटें;

3. फेफड़े के ऊतकों के कामकाज की अपर्याप्तता:

- बड़े पैमाने पर ब्रोन्कोपमोनिया

- एटेलेक्टैसिस;

4. श्वास के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन:

- अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

- बिजली की चोट

- दवाओं का ओवरडोज, एनालेप्टिक्स;

5. श्वसन की मांसपेशियों का अपर्याप्त कार्य:

- पोलियोमाइलाइटिस, टिटनेस, बोटुलिज़्म

- मांसपेशियों को आराम देने वालों का अवशिष्ट प्रभाव।

माध्यमिक एआरएफ - घाव जो श्वसन तंत्र के संरचनात्मक परिसर में शामिल नहीं हैं: किसेलेंको टी.ई., नाज़िना यू.वी., मोगिलेवा आई.ए. सांस की बीमारियों। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स, 2005।

- बड़े पैमाने पर अप्रतिदेय रक्त की हानि, रक्ताल्पता;

- फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र हृदय विफलता;

- फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का अन्त: शल्यता और घनास्त्रता;

- फेफड़ों के अंतःस्रावी और अतिरिक्त फुफ्फुस संपीड़न;

- लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध;

- न्यूमोथोरैक्स;

- हाइड्रोथोरैक्स।

1.2 श्वसन तंत्र के रोगों में मुख्य लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता के पहले लक्षण सूचनात्मक नहीं हैं - यह आंदोलन, चिंता, या, इसके विपरीत, रोगी की सुस्ती और सुस्ती है। शरीर में ऑक्सीजन की कमी का सबसे पहला लक्षण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस है, जो किसी भी शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। रोगी की श्वास एक कराहती प्रकृति की होती है, उसकी लय गड़बड़ा जाती है, श्वास की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं (साँस लेने के दौरान, गर्दन की मांसपेशियां कस जाती हैं, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र के नरम ऊतक और इंटरकोस्टल स्पेस अंदर खींचे जाते हैं)। रोगी को धड़कन और उच्च रक्तचाप है। तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता में वृद्धि ऐंठन की उपस्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के लक्षण, कुछ मामलों में - अनैच्छिक पेशाब की विशेषता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में विकारों से जुड़ी तीव्र श्वसन विफलता फुफ्फुसीय एडिमा के विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होती है। छाती की पूरी सतह पर, एक छोटी और मध्यम बुदबुदाती प्रकृति की लकीरें सुनाई देती हैं, रोगी के मुंह से गुलाबी रंग का थूक निकलता है; एक व्यक्ति में नाड़ी की दर में वृद्धि, सांस की तकलीफ और त्वचा का सायनोसिस, श्लेष्मा झिल्ली होती है।

फेफड़ों में सामान्य श्वसन और गैस विनिमय के कार्यों के उल्लंघन की गंभीरता के अनुसार, श्वसन विफलता के 4 डिग्री भेद करने के लिए प्रथागत है: किसेलेंको टी.ई., नाज़िना यू.वी., मोगिलेवा आई.ए. सांस की बीमारियों। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स, 2005।

- I श्वसन विफलता (प्रतिपूरक) की डिग्री सांस की तकलीफ से सांस लेने में कठिनाई, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि से निर्धारित होती है; साँस लेने और छोड़ने की अवधि के अनुपात को परेशान किए बिना सांस की तकलीफ विकसित करना संभव है;

- श्वसन विफलता की द्वितीय डिग्री (उपप्रतिपूरक) त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस और श्वास में सहायक मांसपेशियों को शामिल करने से प्रकट होती है;

- श्वसन विफलता की III डिग्री (विघटनकारी) सांस की गंभीर कमी, श्वास की धीमी गति और इसकी लय में गड़बड़ी की विशेषता है। साँस लेने की क्रिया के दौरान सहायक मांसपेशियों की भागीदारी बढ़ जाती है, हृदय गति में वृद्धि स्पष्ट हो जाती है, रक्तचाप काफी कम हो जाता है। चेतना क्षीण हो सकती है; आक्षेप की उपस्थिति को बाहर नहीं किया गया है;

श्वसन विफलता की IV डिग्री को हाइपोक्सिक कोमा भी कहा जाता है। इसके साथ, गंभीर रूप से दुर्लभ श्वास का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी - इसकी अनुपस्थिति। पूरे शरीर में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग सियानोटिक होता है, रक्तचाप जीवन के लिए खतरनाक स्तर तक गिर जाता है, श्वसन केंद्र का एक तेज अवसाद और श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है।

1.3 प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र श्वसन विफलता वाले व्यक्ति की आपातकालीन देखभाल सीधे उसकी डिग्री और रूप पर निर्भर करती है। तीव्र श्वसन विफलता (हाइपोक्सिक कोमा के साथ) के अंतिम चरण में पुनर्जीवन के उपाय, एक नियम के रूप में, अप्रभावी हैं, इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में तीव्र श्वसन विफलता के उपचार का विशेष महत्व है।

जब तक कारण स्पष्ट नहीं किया जाता है, रोगी को शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और न्यूरोलेप्टिक दवाओं के साथ-साथ मादक दर्द निवारक दवाओं के प्रशासन में सख्ती से contraindicated है। आपको एम्बुलेंस टीम को जरूर कॉल करना चाहिए। रोगी को तुरंत अस्पताल के विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

सांस लेने में सुविधा के लिए रोगी को सिर को ऊंचा करके लिटाया जाना चाहिए। उन कपड़ों को हटाना आवश्यक है जो छाती को प्रतिबंधित करते हैं, कॉलर, बेल्ट आदि को खोलते हैं।

यदि रोगी के पास हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। इस अवस्था में खाना-पीना वर्जित है। कमरे में ताजी हवा की पहुंच प्रदान करना आवश्यक है।

छाती की चोटों में श्वसन विफलता को खत्म करने के सबसे सरल उपायों में एनेस्थीसिया (ट्रामाडोल के 2 मिली, मेटामिज़ोल सोडियम के 50% घोल के 2-4 मिलीलीटर को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है), साथ ही साथ मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। पहले आपको श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने की आवश्यकता है - रक्त, लार, बलगम को बाहर निकालें और यदि संभव हो तो विदेशी निकायों को हटा दें।

जब हृदय की गतिविधि और श्वास रुक जाती है, तो पुनर्जीवन किया जाता है।

तीव्र श्वसन विफलता के कारणों के आधार पर स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा आगे चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

इस स्थिति का उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। एक विदेशी शरीर, या ग्लोटिस की ऐंठन के साथ, एक शंकुवृक्ष का प्रदर्शन किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा को सील करें। हेमिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, विशिष्ट एंटीडोट्स का उपयोग किया जाता है। गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

अध्याय दो

2.1 श्वसन रोग के कारण

ब्रोन्कियल अस्थमा घुटन के आवर्तक हमलों से प्रकट होता है। उनकी आवृत्ति और अवधि रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है जिसमें विभिन्न प्रकार के सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। मुख्य कड़ी ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोन्ची के लुमेन का संकुचन) है, जो विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी (संवेदीकरण और एलर्जी) या गैर-विशिष्ट तंत्र के कारण होता है, जो बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, छाती और खांसी में भीड़ की भावना से प्रकट होता है। . ब्रोन्कियल रुकावट आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रतिवर्ती, अनायास या उपचार के प्रभाव में है। डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि 235 मिलियन लोग अस्थमा से पीड़ित हैं। उपचार के लिए, रोगसूचक दवाओं का उपयोग एक हमले से राहत देने के लिए किया जाता है, और बुनियादी चिकित्सा दवाएं जो रोग के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करती हैं। रोग की एक भयानक जटिलता स्थिति दमा है। मूलभूत दस्तावेज जीना है - ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए एक वैश्विक रणनीति।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के आंकड़ों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या पृथ्वी पर आबादी का 4 से 10% है। जिनमें से उच्चतम प्रतिशत यूके, न्यूजीलैंड, क्यूबा के निवासी हैं, जो मुख्य रूप से स्थानीय वनस्पतियों के कारण है, साथ ही समुद्र के वायु द्रव्यमान द्वारा इन क्षेत्रों में ले जाने वाले एलर्जी की उच्च सांद्रता है। रूस के क्षेत्र में, वयस्कों में रुग्णता का प्रतिशत 7% तक है, बच्चों में - 10% तक।

1980 के दशक के मध्य से अस्थमा की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है। कारणों में, पर्यावरणीय स्थिति में गिरावट है - तेल उत्पादों के साथ वायु प्रदूषण, भोजन की गुणवत्ता में गिरावट (जीएमओ), साथ ही एक गतिहीन जीवन शैली।

1998 से मई के पहले मंगलवार को, WHO ने विश्व अस्थमा दिवस की स्थापना की है, जो अस्थमा के लिए वैश्विक पहल (GINA) के तत्वावधान में आयोजित किया जाता है।

एक एलर्जेन के संपर्क में, भारी शारीरिक परिश्रम, भरे हुए कमरे में रहना या प्रदूषित हवा के साथ, तेज गंध ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में हमले के विकास को भड़काती है। उनमें भावनात्मक तनाव, वायुमंडलीय तापमान में अचानक परिवर्तन, बहुत हवा वाले मौसम में घुटन का हमला भी विकसित हो सकता है। एक अन्य कारण श्वसन प्रणाली के सहवर्ती संक्रामक रोग हो सकते हैं।

कारणों की संख्या काफी बड़ी है। हालाँकि, वे सभी 2 समूहों में विभाजित हैं - बाहरी और आंतरिक।

ब्रोन्कियल अस्थमा के बाहरी कारण:

1. धूल। घर की धूल में बड़ी संख्या में विभिन्न कण और सूक्ष्मजीव होते हैं - मृत त्वचा के कण, ऊन, रसायन, पौधे पराग, धूल के कण और उनका मल। ये सभी धूल के कण, विशेष रूप से धूल के कण, एलर्जी के रूप में जाने जाते हैं, जब वे ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करते हैं, तो अस्थमा के हमलों को भड़काते हैं।

2. खराब पारिस्थितिक स्थिति। डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि औद्योगिक क्षेत्रों, शहरों के निवासी जहां बड़ी मात्रा में धुआं, निकास गैसें, हानिकारक धुएं, साथ ही ठंडी, आर्द्र जलवायु वाले स्थानों में रहने वाले लोग, गांवों और स्थानों के निवासियों की तुलना में अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होते हैं। शुष्क और गर्म जलवायु के साथ।

3. व्यावसायिक गतिविधि। रासायनिक उद्योग में श्रमिकों, निर्माण सामग्री (विशेष रूप से प्लास्टर, ड्राईवॉल, पेंट, वार्निश) के साथ काम करने वाले कारीगरों, खराब हवादार और प्रदूषित परिसर (कार्यालयों, गोदामों) में श्रमिकों के बीच अस्थमा से पीड़ित लोगों का प्रतिशत बढ़ा, सौंदर्य सैलून के स्वामी (काम करने वाले) नाखूनों के साथ, बालों को रंगना)।

4. धूम्रपान। तंबाकू उत्पादों, धूम्रपान के मिश्रण से धुएं का व्यवस्थित साँस लेना, श्वसन प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाता है, यही वजह है कि धूम्रपान करने वालों को अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और कैंसर जैसी बीमारियां होती हैं।

5. घरेलू रसायन और व्यक्तिगत देखभाल उत्पाद। कई क्लीनर, डिटर्जेंट और व्यक्तिगत देखभाल उत्पादों (हेयरस्प्रे, ओउ डे टॉयलेट, एयर फ्रेशनर) में ऐसे रसायन होते हैं जो खांसी, घुटन और कभी-कभी अस्थमा के हमलों का कारण बन सकते हैं।

6. श्वसन प्रणाली के रोग। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, निमोनिया, साथ ही उनके रोगजनकों - संक्रमण जैसे रोग, श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास और श्वसन प्रणाली के चिकनी मांसपेशियों के घटकों के विघटन, ब्रोन्कियल रुकावट में योगदान करते हैं।

7. दवाएं। कुछ दवाएं लेने से ब्रोन्कियल कॉलम की सामान्य गतिविधि भी बाधित हो सकती है और अस्थमा के दौरे पड़ सकते हैं, विशेष रूप से एस्पिरिन और कई गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) से अन्य दवाएं ऐसी दवाओं में उल्लेखनीय हैं।

8. तनाव। बार-बार तनावपूर्ण स्थितियाँ, साथ ही विभिन्न समस्याओं पर काबू पाने और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में असमर्थता तनाव को जन्म देती है। तनाव प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने में योगदान देता है, जिससे शरीर के लिए एलर्जी और अन्य रोग संबंधी कारकों का सामना करना मुश्किल हो जाता है जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास हो सकता है।

9. पोषण। यह ध्यान दिया जाता है कि अच्छे पोषण के साथ, मुख्य रूप से पौधे की उत्पत्ति का भोजन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से समृद्ध - ताजे फल, सब्जियां, जूस, न्यूनतम गर्मी उपचार के साथ भोजन, एलर्जी के लिए शरीर की सक्रियता को कम करता है, जिससे अस्थमा के विकास के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, ऐसा भोजन ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार करता है। खाद्य योजक भी अस्थमा के हमलों को ट्रिगर कर सकते हैं, जैसे कि सल्फाइट्स, जो शराब और बीयर में कई निर्माताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले संरक्षक हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के आंतरिक कारण:

1. वंशानुगत प्रवृत्ति। यदि भविष्य के माता-पिता को ब्रोन्कियल अस्थमा है, तो बच्चे में इस बीमारी का खतरा होता है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि जन्म के बाद किस उम्र में। डॉक्टर ध्यान दें कि वंशानुगत कारक वाले अस्थमा का प्रतिशत लगभग 30-35% है। यदि कोई वंशानुगत कारक स्थापित हो जाता है, तो ऐसे अस्थमा को एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा भी कहा जाता है।

2. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ANS), प्रतिरक्षा और अंतःस्रावी तंत्र में विकार।

2.2 रोगों में लक्षण

ब्रोन्कियल अस्थमा की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति घरघराहट के साथ घुटन के हमले हैं। हमले से पहले, एक बहती नाक, नासॉफिरिन्क्स में खुजली, सूखी खाँसी, उरोस्थि के पीछे दबाव की भावना दिखाई देती है। अस्थमा का दौरा एलर्जेन के संपर्क में आने के लगभग तुरंत बाद विकसित होता है और इसके गायब होने के बाद जल्दी बंद हो जाता है। घरेलू एलर्जेन के कारण होने वाले अस्थमा के हमले आमतौर पर संक्रमण के कारण होने वाले हमलों की तुलना में हल्के होते हैं। हमले के अंत में, खांसी के दौरान, थोड़ी मात्रा में स्पष्ट, चिपचिपा थूक निकलता है।

एक लंबा दौरा दमा की स्थिति में बदल सकता है। यह किसी भी प्रकार के ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विकसित हो सकता है। यह सांस की तकलीफ में तेजी से वृद्धि और श्वसन विफलता के संकेतों की विशेषता है, एड्रेनालाईन, इफेड्रिन, ब्रोन्कोडायलेटर इनहेलर्स (फेनोटेरोल, ऑर्सीप्रेनालिन सल्फेट), आदि जैसी दवाओं की शुरूआत से प्रभाव की कमी।

स्थिति अस्थमा को तीन चरणों में बांटा गया है। चरण I में, अस्थमा का दौरा विकसित होता है, जिसे उपरोक्त दवाओं द्वारा दूर नहीं किया जाता है। चरण II में, श्वसन विफलता में वृद्धि हुई है। चरण III में, एक कोमा विकसित होता है: रोगी को चेतना का नुकसान होता है, श्वास गहरी हो जाती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, त्वचा का नीलापन बढ़ जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है।

2.3 प्राथमिक चिकित्सा

एलर्जेन के साथ रोगी के संपर्क को तत्काल समाप्त करने की आवश्यकता है। ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करने के लिए, छाती को कसने वाले कपड़ों को खोलना आवश्यक है। हाथों और पैरों के लिए गर्म स्नान से सांस लेने में आसानी होती है।

एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर, इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड के 5% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर जैसे चमड़े के नीचे की दवाओं का परिचय दिखाया गया है। फेनोटेरोल, ऑर्सिप्रेनालाईन सल्फेट, साल्बुटामोल की सामान्य श्वास को बहाल करने के लिए प्रभावी। सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10-20 मिली में एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिली को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि उपरोक्त उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसका मतलब है कि दमा की स्थिति विकसित हो गई है। इस मामले में, हार्मोनल तैयारी को बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (60-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, 100-500 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन)।

प्रेडनिसोलोन को दमा की स्थिति की अवधि के लिए मौखिक रूप से भी निर्धारित किया जाता है। नशा कम करने वाले घोल का ड्रिप प्रशासन किया जाता है। ब्रोंची (यूफिलिन), एक्सपेक्टोरेंट्स (आयोडीन युक्त तैयारी, आदि) का विस्तार करने वाली दवाओं को लागू करें। ऑक्सीजन साँस लेना और गर्म खारा भाप साँस लेना, छाती की मालिश की जाती है।

चरण II दमा की स्थिति के विकास के साथ, उपचार के उपरोक्त तरीकों के अलावा, रक्त प्रवाह में सुधार के लिए हेपरिन को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि इसमें कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में तेजी से वृद्धि होती है, जिसकी पुष्टि एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण से होती है, तो फेफड़ों का हार्डवेयर कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। किसेलेंको टी.ई., नाज़िना यू.वी., मोगिलेवा आई.ए. सांस की बीमारियों। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स, 2005।

हर 30 मिनट में ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ फेफड़ों के निरंतर कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दमा की स्थिति के अंतिम चरण में, वायुमार्ग को एंटीसेप्टिक्स, खारा से धोया जाता है। औषधीय घोल और हार्मोन का ड्रिप प्रशासन जारी रखें।

अस्थमा के गंभीर दौरे और दमा की स्थिति वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अध्याय 3. पल्मोनरी एम्बोलिज्म

3.1 रोग के कारण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक एम्बोलस (थ्रोम्बस) या अन्य वस्तुओं (वसा की बूंदों, अस्थि मज्जा कणों, ट्यूमर कोशिकाओं, वायु, कैथेटर के टुकड़े) द्वारा मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का एक तीव्र रुकावट है, जिससे तेज कमी होती है फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में।

यह पाया गया कि 85% मामलों में शिरापरक एम्बोलस का स्रोत बेहतर वेना कावा और निचले छोरों और छोटे श्रोणि की नसों की प्रणाली है, बहुत कम बार - दाहिने दिल और ऊपरी छोरों की नसें। 80-90% मामलों में, रोगियों में वंशानुगत और अधिग्रहित दोनों प्रकार के पीई होने की संभावना होती है। वंशानुगत पूर्वगामी कारक गुणसूत्रों के एक विशेष स्थान के उत्परिवर्तन से जुड़े होते हैं। यदि करीबी रिश्तेदारों में इसी तरह की स्थिति की उपस्थिति में 40 वर्ष की आयु से पहले अस्पष्टीकृत घनास्त्रता होती है, तो जन्मजात गड़बड़ी का संदेह किया जा सकता है।

एक्वायर्ड प्रीडिस्पोजिंग फैक्टर्स: किसेलेंको टी.ई., नाजिना यू.वी., मोगिलेवा आई.ए. सांस की बीमारियों। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स, 2005।

1) हृदय प्रणाली के रोग: हृदय की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन, वाल्वुलर हृदय रोग, गठिया (सक्रिय चरण), संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी; सभी मामलों में, पीई तब होता है जब रोग प्रक्रिया दाहिने दिल को प्रभावित करती है;

2) हड्डी के फ्रैक्चर, लकवाग्रस्त अंगों के मामले में कम से कम 12 सप्ताह की अवधि के लिए मजबूर गतिहीनता;

3) लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, उदाहरण के लिए, रोधगलन, स्ट्रोक के साथ;

4) घातक नवोप्लाज्म; सबसे अधिक बार पीई अग्न्याशय, फेफड़े, पेट के कैंसर में होता है;

5) उदर गुहा और छोटे श्रोणि, निचले छोरों के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप; पश्चात की अवधि केंद्रीय शिरा में एक स्थायी कैथेटर के उपयोग के कारण इसकी थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए विशेष रूप से कपटी है;

6) कुछ दवाएं लेना: मौखिक गर्भ निरोधकों, उच्च खुराक में मूत्रवर्धक, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी; मूत्रवर्धक और जुलाब के अनियंत्रित उपयोग से निर्जलीकरण, रक्त का गाढ़ा होना और घनास्त्रता का खतरा काफी बढ़ जाता है;

7) गर्भावस्था, ऑपरेटिव डिलीवरी;

8) पूति;

9) थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां रक्त वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्के बनाने के लिए शरीर की प्रवृत्ति से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियां हैं, जो रक्त जमावट प्रणाली के तंत्र में विकारों के कारण होती हैं; जन्मजात और अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां हैं;

10) एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है जो फॉस्फोलिपिड्स के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के शरीर में उपस्थिति की विशेषता है, जो कोशिका झिल्ली, स्वयं के प्लेटलेट्स, एंडोथेलियल कोशिकाओं और तंत्रिका ऊतक का एक अभिन्न अंग हैं; ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के एक कैस्केड के परिणामस्वरूप, ये कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और जैविक रूप से सक्रिय एजेंट निकलते हैं, जो बदले में, विभिन्न स्थानीयकरण के रोग संबंधी घनास्त्रता का आधार है;

11) मधुमेह मेलेटस;

12) प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग: प्रणालीगत वाहिकाशोथ, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, आदि।

3.2 मुख्य लक्षण

तीव्र डिस्पेनिया, धड़कन, रक्तचाप में गिरावट, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों में सीने में दर्द और निचले छोरों की नसों के घनास्त्रता की अभिव्यक्तियाँ पीई को संदिग्ध बनाती हैं।

पीई का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है। यह अचानक शुरू होने और गंभीरता की बदलती डिग्री की विशेषता है: हवा की कमी से लेकर नीली त्वचा के साथ ध्यान देने योग्य घुटन तक। ज्यादातर मामलों में, यह शोर-शराबे के बिना "साइलेंट" डिस्पेनिया है। रोगी क्षैतिज स्थिति में रहना पसंद करते हैं, आरामदायक स्थिति की तलाश न करें।

सीने में दर्द पीई का दूसरा सबसे आम लक्षण है। दर्द के हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक हो सकती है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ, दर्द सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है या व्यक्त नहीं किया जा सकता है। फिर भी, बंद पोत के कैलिबर पर दर्द सिंड्रोम की तीव्रता की निर्भरता का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है। कभी-कभी एक छोटे पोत का घनास्त्रता दिल का दौरा जैसा दर्द सिंड्रोम दे सकता है। यदि फुस्फुस का आवरण रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो फुफ्फुस दर्द उत्पन्न होता है: छुरा घोंपना, श्वास, खाँसी और शरीर की गतिविधियों से जुड़ा हुआ है।

अक्सर एक पेट सिंड्रोम होता है, जो एक तरफ, दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के कारण होता है, और दूसरी तरफ, फ्रेनिक तंत्रिका की भागीदारी के साथ पेरिटोनियम की प्रतिवर्त जलन से होता है। एब्डोमिनल सिंड्रोम यकृत में (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में), मतली, उल्टी, डकार और सूजन में फैलाना या स्पष्ट रूप से परिभाषित दर्द से प्रकट होता है।

पीई की शुरुआत के 2-3 दिन बाद खांसी दिखाई देती है। यह हार्ट अटैक का लक्षण है। 25-30% रोगियों में, खूनी थूक का निर्वहन होता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि महत्वपूर्ण है। आमतौर पर यह रोग के पहले घंटों से बढ़ता है और सबफ़ब्राइल संख्या (38 ° C तक) तक पहुँच जाता है।

रोगी की जांच करते समय, त्वचा का सियानोसिस हड़ताली होता है। अक्सर, सियानोटिक त्वचा में एक राख रंग होता है, लेकिन बड़े पैमाने पर पीई के साथ, "कास्ट-आयरन" रंग का प्रभाव चेहरे, गर्दन और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से पर दिखाई देता है। इसके अलावा, पीई हमेशा हृदय संबंधी विकारों के साथ होता है। हृदय गति में वृद्धि के अलावा, दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं: ग्रीवा नसों की सूजन और धड़कन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द, अधिजठर क्षेत्र में धड़कन।

निचले छोरों की नसों के पूर्ववर्ती पीई घनास्त्रता के साथ, दर्द सबसे पहले पैर और निचले पैर के क्षेत्र में प्रकट होता है, जो टखने के जोड़ और चलने में गति के साथ बढ़ता है, पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सन के दौरान बछड़े की मांसपेशियों में दर्द होता है। प्रभावित शिरा के साथ निचले पैर को महसूस करते समय दर्द होता है, निचले पैरों की परिधि की सूजन या विषमता (1 सेमी से अधिक) या जांघों (1.5 सेमी से अधिक) पटेला के ऊपर 15 सेमी के स्तर पर दिखाई देती है।

3.3 प्राथमिक चिकित्सा

आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। रोगी को बैठने की स्थिति लेने में मदद करना या उसके सिर को ऊपर करके रखना, तंग कपड़े ढीला करना, दांत निकालना और ताजी हवा प्रदान करना आवश्यक है। यदि संभव हो तो रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए, उसे खाने-पीने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, उसे अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए।

एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है, जो सांस की तकलीफ को और भी कम करता है। इष्टतम दवा मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड का 1% समाधान है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 1 मिलीलीटर को 20 मिलीलीटर तक पतला किया जाना चाहिए। इस कमजोर पड़ने के साथ, परिणामस्वरूप समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। दवा को 5-15 मिनट के अंतराल के साथ 2-5 मिलीग्राम की खुराक में प्रशासित किया जाता है। यदि एक तीव्र दर्द सिंड्रोम को रोगी के एक स्पष्ट मनो-भावनात्मक उत्तेजना के साथ जोड़ा जाता है, तो न्यूरोलेप्टानल्जेसिया का उपयोग किया जा सकता है - ड्रॉपरिडोल के 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर के संयोजन में फेंटेनाइल के 0.005% समाधान के 1-2 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए एक contraindication रक्तचाप में कमी है। यदि दर्द सिंड्रोम स्पष्ट नहीं है और दर्द सांस लेने, खाँसी, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है, जो रोधगलितांश निमोनिया का संकेत है, तो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करना अधिक उपयुक्त है: के 50% समाधान के 2 मिलीलीटर मेटामिज़ोल सोडियम या केटोरोलैक का 1 मिली (30 मिलीग्राम)।

यदि पीई का संदेह है, तो एंटीकोआगुलेंट थेरेपी जल्द से जल्द शुरू की जानी चाहिए, क्योंकि रोगी का जीवन सीधे इस पर निर्भर करता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, हेपरिन की 10,000-15,000 इकाइयों को एक बार में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। पीई में थक्कारोधी चिकित्सा की नियुक्ति के लिए मतभेद सक्रिय रक्तस्राव, जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव, थक्कारोधी चिकित्सा की जटिलताओं की उपस्थिति, नियोजित गहन कीमोथेरेपी हैं। रक्तचाप में कमी के साथ, रियोपोलीग्लुसीन का एक ड्रिप जलसेक (400.0 मिलीलीटर धीरे-धीरे अंतःशिरा) इंगित किया जाता है।

एक सदमे की स्थिति के विकास के मामले में, हर मिनट धमनी दबाव के नियंत्रण में प्रेसर एमाइन (नोरेपीनेफ्राइन बिटरेट्रेट के 0.2% समाधान का 1 मिलीलीटर) की आवश्यकता होती है। गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के साथ, डोपामाइन को 100-250 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन / मिनट की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता होती है (एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 5 मिलीलीटर को धीरे-धीरे, ध्यान से 100 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप पर निर्धारित किया जाता है। कला।)। संकेत के अनुसार एंटीरैडमिक दवाएं दी जाती हैं। हृदय और श्वसन की गिरफ्तारी के मामले में, पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए .

निष्कर्ष

इस प्रकार, श्वसन एक सतत जैविक प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर और बाहरी वातावरण के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। शरीर की कोशिकाओं को निरंतर ऊर्जा की आवश्यकता होती है, जिसका स्रोत कार्बनिक यौगिकों के ऑक्सीकरण और अपघटन की प्रक्रियाओं के उत्पाद हैं। इन सभी प्रक्रियाओं में ऑक्सीजन शामिल है, और शरीर की कोशिकाओं को लगातार इसकी आपूर्ति की आवश्यकता होती है। हमारे चारों ओर की हवा से, ऑक्सीजन त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकती है, लेकिन केवल थोड़ी मात्रा में, जीवन को बनाए रखने के लिए पूरी तरह से अपर्याप्त है। शरीर में इसका मुख्य प्रवेश श्वसन प्रणाली द्वारा प्रदान किया जाता है। श्वसन तंत्र श्वसन के उत्पाद कार्बन डाइऑक्साइड को भी हटाता है। शरीर के लिए आवश्यक गैसों और अन्य पदार्थों का परिवहन संचार प्रणाली की सहायता से किया जाता है। श्वसन प्रणाली का कार्य केवल रक्त को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति करना और उसमें से कार्बन डाइऑक्साइड को निकालना है।

20वीं शताब्दी में, मनुष्य ने पृथ्वी के सभी गोले की प्राकृतिक प्रक्रियाओं पर सक्रिय रूप से आक्रमण किया। वायु प्रदूषण का मुख्य स्रोत जो हम सांस लेते हैं, वह औद्योगिक उद्यम हैं, जो सालाना भारी मात्रा में हानिकारक कचरे को वातावरण में छोड़ते हैं। सबसे पहले, हवा में रसायनों की उच्च सामग्री श्वसन रोगों का कारण बनती है, खासकर बच्चों में। 2007 में, बच्चों में कुल प्राथमिक रुग्णता की संरचना में श्वसन रोगों का अनुपात 64.3% था, और किशोरों में - 55.5%। बच्चों में श्वसन रोगों का मान वयस्कों की तुलना में 4.8 गुना और किशोरों की तुलना में 1.5 गुना अधिक है। इस समस्या पर काफी ध्यान दिया जाना चाहिए, उपचार सुविधाओं का निर्माण किया जाना चाहिए, शहरों को हरा-भरा किया जाना चाहिए और पर्यावरण के अनुकूल प्रौद्योगिकियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

एक महत्वपूर्ण सामाजिक समस्या जिसमें श्वसन प्रणाली के रोग शामिल हैं, वह है धूम्रपान। युवा लोगों में स्वस्थ जीवन शैली को सक्रिय रूप से बढ़ावा देना आवश्यक है। चिकित्सा कर्मियों को गतिविधियों के सभी क्षेत्रों में किसी व्यक्ति की सफलता के बारे में स्कूलों और अन्य शैक्षणिक संस्थानों में बातचीत करनी चाहिए यदि वह बुरी आदतों को छोड़ देता है।

निवारक उपायों पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। "बीमारी को हराने से रोकना आसान है!" चूंकि हमारे देश में रोकथाम पर ध्यान नहीं दिया जाता है, इसलिए इस नारे को विभिन्न सार्वजनिक कार्यक्रमों में अधिक बार सुना जाना चाहिए और सक्रिय रूप से समाज में पेश किया जाना चाहिए। उद्यमों को प्रारंभिक चरण में रोगों का पता लगाने के लिए वार्षिक चिकित्सा परीक्षाएं आयोजित करनी चाहिए और सक्षम निदान करना चाहिए।

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

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इस पाठ में, हम सीखेंगे कि सांस की क्षति वाले पीड़ितों को प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जाए। यह ज्ञान आपके आसपास के लोगों के जीवन को बचाने में मदद करेगा।

विषय:श्वसन प्रणाली

पाठ: श्वसन संबंधी चोटों के लिए प्राथमिक उपचार

लापरवाह व्यवहार के मामले में, छोटी वस्तुएं श्वसन पथ में जा सकती हैं, जिससे सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। इसलिए, ऐसी स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना आवश्यक है।

यदि विदेशी वस्तु नाक में चली जाती है, तो 1 नथुने को बंद करना और वस्तु को बल से बाहर निकालने का प्रयास करना आवश्यक है। यदि यह विफल रहता है, तो पीड़ित को आपातकालीन कक्ष में पहुंचाना आवश्यक है।

चावल। 1. क्रिया जब कोई वस्तु नाक से टकराती है

स्वरयंत्र में विदेशी कणों का प्रवेश एक मजबूत खांसी के साथ होता है। इसके कारण स्वरयंत्र से इन कणों का स्वतः ही निष्कासन हो जाता है।

चावल। 2.

यदि खांसी मदद नहीं करती है, तो पीड़ित को पीठ पर जोर से मारना आवश्यक है, उसे घुटने के ऊपर झुकाकर, ताकि सिर जितना संभव हो उतना नीचे हो। यदि यह मदद नहीं करता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

कभी-कभी ढह जाते हैं और अन्य दुर्घटनाएं होती हैं जो चोटों का कारण बनती हैं जिससे फेफड़ों को हवा की आपूर्ति बंद हो जाती है। यदि मस्तिष्क को 2-3 मिनट तक पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, तो वह मर जाता है।

दुर्घटना के परिणामस्वरूप, व्यक्ति होश खो सकता है। उसकी धड़कन और सांस रुक जाती है। और अगर 5-7 मिनट के भीतर अपनी सामान्य श्वास और नाड़ी को बहाल करने के लिए, व्यक्ति जीवित रहेगा। इसके लिए कृत्रिम श्वसन और छाती में संकुचन की आवश्यकता होती है।

सबसे पहले, रोगी को उसकी पीठ पर, एक सख्त सतह पर रखा जाना चाहिए। उसके सिर को पीछे फेंको, उसके कपड़े खोलो और उसकी छाती को उजागर करो। नाक या मुंह को धुंध से ढकें और 16 बार / मिनट जोर से सांस लें।

डूबते हुए व्यक्ति को प्राथमिक उपचार देते समय, सबसे पहले, उसके मौखिक गुहा को गाद और रेत से, और उसके फेफड़ों को पानी से मुक्त करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को पेट या घुटने पर फेंक दिया जाता है और तेज आंदोलनों के साथ पेट पर दबाता है या हिलाता है।

चावल। 3. डूबने वाले व्यक्ति के लिए प्राथमिक उपचार

यदि हृदय नहीं धड़कता है, तो कृत्रिम श्वसन को अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है। ऐसा करने के लिए, उरोस्थि पर लयबद्ध रूप से 60 बार / मिनट दबाएं। प्रत्येक 5-6 दाब में वायु प्रवाहित होती है। समय-समय पर नाड़ी की जांच कराते रहना चाहिए। इसका प्रकट होना हृदय के काम की बहाली का पहला संकेत है।

चावल। 4.

प्राथमिक उपचार तब पूरा किया जाता है जब पीड़ित को होश आता है और वह अपने आप सांस लेने लगता है।

1. कोलेसोव डी.वी., मैश आर.डी., बिल्लाएव आई.एन. जीव विज्ञान 8 एम.: बस्टर्ड

2. पासेचनिक वी.वी., कमेंस्की ए.ए., श्वेत्सोव जी.जी. / ईडी। पास्चनिक वी.वी. जीवविज्ञान 8 एम .: बस्टर्ड।

3. ड्रैगोमिलोव ए.जी., मैश आर.डी. जीवविज्ञान 8 एम.: वेंटाना-ग्राफ

1. कोलेसोव डी.वी., मैश आर.डी., बिल्लाएव आई.एन. जीव विज्ञान 8 एम.: बस्टर्ड - पी। 153, कार्य और प्रश्न 3,4,5,9,10।

2. अगर कोई विदेशी वस्तु नाक में चली जाए तो क्या करना चाहिए?

3. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश कैसे की जाती है?

4. कल्पना कीजिए कि आपने एक डूबते हुए आदमी को पानी से बाहर निकाला। आपके अगले कदम क्या होंगे?

तीव्र श्वसन अपर्याप्तता

तीव्र श्वसन विफलता हाइपोक्सिमिया और / या हाइपरकेनिया की उपस्थिति के साथ आसपास की हवा और परिसंचारी रक्त के बीच गैस विनिमय का उल्लंघन है।

एटियलजि और रोगजनन

वर्गीकरण

श्वसन तंत्र का सामान्य कामकाज इसके कई घटकों (श्वसन केंद्र, नसों, मांसपेशियों, छाती, वायुमार्ग और एल्वियोली) के काम पर निर्भर करता है। इनमें से किसी भी लिंक के काम के उल्लंघन से तीव्र श्वसन विफलता का विकास हो सकता है।

रोगजनन के अनुसार, तीव्र श्वसन विफलता में विभाजित है:

हाइपोक्सिक (ऑक्सीजन की कमी) - वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध के उल्लंघन और फेफड़ों में रक्त के शंटिंग के मामले में होता है,

हाइपरकैपनिक (अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड) - तब विकसित होता है जब शरीर फेफड़ों का उचित वेंटिलेशन प्रदान करने में असमर्थ होता है,

मिश्रित - वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध और फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन दोनों का उल्लंघन।

सांस की तकलीफ प्रतिपूरक होती है, अर्थात। श्वास की आवृत्ति, लय और गहराई में परिवर्तन, श्वसन की मांसपेशियों के काम में वृद्धि के साथ और, एक नियम के रूप में, हवा की कमी या सांस लेने में कठिनाई की व्यक्तिपरक संवेदनाएं।

तीव्र श्वसन विफलता के कारण:

दर्दनाक और बहिर्जात

श्वसन अवसाद: सिर में चोट, शामक की अधिकता,

न्यूरोमस्कुलर घाव: रीढ़ की हड्डी में चोट, नशीली दवाओं के संपर्क, नशा,

छाती की दीवार और फुस्फुस को नुकसान: रिब फ्रैक्चर, जलने के बाद एस्चर, थोरैकोप्लास्टी,

श्वसन क्षति: विदेशी शरीर की आकांक्षा, फांसी,

फेफड़ों की चोट: संलयन, साँस लेना की चोट, साइटोटोक्सिक दवाएं,

संवहनी

श्वसन विनियमन का निषेध: तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना,

न्यूरोमस्कुलर घाव: अनुप्रस्थ माइलिटिस,

छाती की दीवार और फुस्फुस को नुकसान: फुफ्फुस बहाव,

श्वसन पथ की भागीदारी: महाधमनी धमनीविस्फार,

फेफड़े की क्षति: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तीव्र हृदय विफलता, सदमा, वास्कुलिटिस,

आंकलोजिकल

श्वसन अवसाद: प्राथमिक या मेटास्टेटिक कैंसर,

न्यूरोमस्कुलर घाव: पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम:

छाती की दीवार और फुस्फुस का आवरण को नुकसान: मेसोथेलियोमा,

श्वसन पथ को नुकसान: स्वरयंत्र का कैंसर, ब्रोन्कियल एडेनोमा,

फेफड़ों की क्षति: कैंसर में लिम्फैंगाइटिस, फैलाना लिम्फोमा,

संक्रामक

श्वसन अवसाद: मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, एन्सेफलाइटिस,

न्यूरोमस्कुलर घाव: पोलियोमाइलाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, टेटनस, बोटुलिज़्म,

छाती की दीवार और फुस्फुस का आवरण को नुकसान: एम्पाइमा,

श्वसन पथ की चोट: सीओपीडी

फेफड़ों की चोट: निमोनिया

अज्ञातहेतुक

श्वसन विनियमन का निषेध: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग,

न्यूरोमस्कुलर घाव: डायाफ्राम पक्षाघात, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस,

छाती की दीवार और फुस्फुस का आवरण को नुकसान: सहज न्यूमोथोरैक्स,

श्वसन पथ: लैरींगोस्पास्म,

फेफड़े की क्षति: वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस,

चयापचय

श्वसन विनियमन का निषेध: कोमा, myxedema, क्षारमयता,

न्यूरोमस्कुलर घाव: हाइपोफॉस्फेटेमिया,

फेफड़े की क्षति: कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ का निषेध, यकृत के सिरोसिस में हाइपोक्सिमिया,

प्रतिरक्षाविज्ञानी

श्वसन अवसाद: एलर्जिक राइनाइटिस में स्लीप एपनिया,

न्यूरोमस्कुलर घाव: मायस्थेनिया ग्रेविस,

छाती की दीवार और फुस्फुस का आवरण को नुकसान: स्क्लेरोडर्मा, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस,

श्वसन पथ को नुकसान: स्वरयंत्र की वाहिकाशोफ, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक एलर्जी रूप,

फेफड़ों की क्षति: एलर्जी न्यूमोनिटिस, आधान प्रतिक्रियाएं।

तीव्र श्वसन विफलता की जटिलताओं:

तीव्र हाइपोक्सिमिया महत्वपूर्ण अंगों (मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय) की तीव्र शिथिलता की ओर जाता है,

तीव्र हाइपरकेनिया धमनी हाइपोटेंशन, हृदय की विद्युत अस्थिरता, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा का कारण बनता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र श्वसन विफलता में शिकायतें और नैदानिक ​​लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और काफी हद तक उस बीमारी पर निर्भर करते हैं जिसके कारण इसका विकास हुआ (तालिका 4-1)।

तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण लक्षण हैं।

सांस की तकलीफ या घुटन।

श्वास लेने की क्रिया में सहायक पेशियों की भागीदारी।

रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी के कारण सायनोसिस।

हाइपोक्सिया के मामले में:

मानसिक विकार (आंदोलन, भ्रम, भटकाव),

धमनी हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया (दुर्लभ),

धमनी उच्च रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता (आमतौर पर)।

हाइपरकेनिया के साथ:

चेतना की अशांति (चेतना की हानि, कोमा),

· सरदर्द,

चेहरे का हाइपरमिया,

धमनी हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया।

श्वसन विफलता के अन्य लक्षणों को बनाए रखते हुए श्वसन दर में अचानक कमी 12 प्रति मिनट से कम होना एक प्रतिकूल संकेत है जो संभावित श्वसन गिरफ्तारी का संकेत देता है।

तीव्र श्वसन विफलता के साथ रोगों के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4-1.

तालिका 4-1। तीव्र श्वसन विफलता के साथ मुख्य रोगों की प्रमुख नैदानिक ​​​​विशेषताएं

रोग	लक्षण
दमे का दौरा	कम पीएसवी के साथ घरघराहट ब्रोन्कियल रुकावट आंशिक रूप से या पूरी तरह से प्रतिवर्ती है इतिहास में इसी तरह के दौरे, ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा रोके गए लक्षणों में मौसमी परिवर्तन और दिन के दौरान उनके परिवर्तन एक एलर्जेन या गैर-विशिष्ट परेशान करने वाले पर्यावरणीय कारकों के संपर्क से हमलों को उकसाया जाता है। सांस और घरघराहट
तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ)	हृदय रोग ईसीजी परिवर्तन फेफड़ों में द्विपक्षीय दरारें खांसने पर झागदार थूक निकल सकता है
न्यूमोनिया	बुखार उत्पादक खांसी फुफ्फुस सीने में दर्द
सीओपीडी का बढ़ना	बढ़ी हुई चिपचिपाहट और थूक या पुरुलेंट थूक की मात्रा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का इतिहास: प्रति वर्ष 3 महीने के लिए दैनिक थूक उत्पादन> 2 साल कम पीईएफ के साथ घरघराहट
कपड़ा	फुफ्फुस या गैर-फुफ्फुस छाती में दर्द हेमोप्टीसिस शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति
वातिलवक्ष	स्पष्ट रूप से स्वस्थ युवा वयस्कों में अचानक शुरू होने वाली डिस्पेनिया आक्रामक प्रक्रियाओं के बाद सांस की तकलीफ (जैसे, सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन) फुफ्फुस सीने में दर्द
हृदय तीव्रसम्पीड़न	गर्दन की नसों की सूजन विरोधाभासी नाड़ी (20 मिमी एचजी से अधिक की प्रेरणा के दौरान एसबीपी में कमी) इतिहास में ब्रोन्कियल और स्तन कैंसर
स्वरयंत्र बाधा	धुएँ में साँस लेने या कास्टिक पदार्थों के अंतर्ग्रहण का इतिहास तालु या जीभ की सूजन तीव्र एलर्जी के लक्षण
Tracheobronchial रुकावट	स्ट्राइडोरस (शोर वाली साँस लेना) या मोनोफोनिक घरघराहट ("साँस छोड़ने पर चीख़") ब्रोन्कियल कैंसर का इतिहास श्वसन पथ में विदेशी शरीर का इतिहास ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा घरघराहट को नहीं रोका जाता है
हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (आतंक विकार)	कम उम्र में अधिक बार होता है रोगी को डर की भावना और हवा की कमी की भावना का अनुभव होता है अक्सर चक्कर आना, पारेषण के साथ अक्सर शराब की बड़ी खुराक के सेवन से जुड़ा होता है हमला नाटकीय दिखता है, लेकिन खतरनाक नहीं है और समाप्त होता है, जैसा कि एक नियम, अनायास

विभेदक निदान

सांस की तकलीफ के लिए विभेदक निदान का एल्गोरिथ्म अंजीर में दिखाया गया है। 4-1.

चावल। 4-1. डिस्पेनिया के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम

फोन करने वाले को सलाह

रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने में मदद करें, तंग कॉलर को खोल दें।

रोगी को सीधे बैठने दें या उसके लिए एक आरामदायक स्थिति खोजें।

रोगी जो दवाएं ले रहा है उन्हें ढूंढें और उन्हें ईएमएस कर्मचारियों को दिखाएं।

कॉल पर कार्रवाई

निदान

सांस की तकलीफ कब शुरू हुई? यह गतिकी में कैसे बदलता है?

क्या कोई स्ट्राइडर या घरघराहट है?

क्या आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है?

सीने में दर्द है?

क्या खांसी या थूक है? हेमोप्टाइसिस?

लक्षण प्रकट होने से पहले रोगी क्या कर रहा था?

रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है?

क्या संक्रमण के लक्षण हैं?

क्या रोगी धूम्रपान करता है?

रोगी की मानसिक स्थिति क्या है?

सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वसन, रक्त परिसंचरण।

दृश्य मूल्यांकन: क्या ऑर्थोपनिया, सायनोसिस, ट्राइमा के निशान, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के लक्षण (स्ट्राइडर ब्रीदिंग, तालू, जीभ की सूजन), क्या सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल हैं, आदि।

फेफड़े और हृदय का गुदाभ्रंश: एक रोग प्रक्रिया के संकेतों की पहचान करने के लिए जो तीव्र श्वसन विफलता का कारण बना।

वाद्य अध्ययन

12 लीड में ईसीजी का पंजीकरण मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में किया जाना चाहिए, अगर कोई स्पष्ट कारण नहीं है जो हृदय रोग से संबंधित नहीं है।

ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाने के लिए पीक फ्लोमीटर का उपयोग करके पीएसवी की जांच।

यदि संभव हो, तीव्र श्वसन विफलता के कारण का उन्मूलन, सामान्य उपाय (रोगी की स्थिति, श्वसन पथ की स्वच्छता, शिरापरक पहुंच का प्रावधान) और रोगसूचक चिकित्सा (हाइपोक्सिमिया को ठीक करने के लिए ऑक्सीजन साँस लेना, यांत्रिक वेंटिलेशन और नैदानिक ​​के आधार पर अन्य उपाय) रोग के लक्षण जो तीव्र श्वसन विफलता का कारण बने)।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता और रोगी को ले जाने की ख़ासियत उस बीमारी से निर्धारित होती है जो तीव्र श्वसन विफलता का कारण बनती है।

निमोनिया

लेख "बच्चों में निमोनिया" खंड 14 "बाल रोग में आपातकालीन स्थिति" में है

न्यूमोनिया- विभिन्न एटियलजि, रोगजनन, फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों के साथ रूपात्मक विशेषताओं के तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) रोगों का एक समूह और अनिवार्य इंट्राएल्वलर एक्सयूडीशन।

निमोनिया के मामले उम्र के साथ बढ़ते जाते हैं। सहरुग्णता और गंभीर निमोनिया के साथ वृद्धावस्था समूहों में मृत्यु का जोखिम 15-30% तक पहुंच जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

मुख्य रोगजनक:

न्यूमोकोकी स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया 30-50%,

हीमोफिलिक बैसिलस हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा 10%,

एटिपिकल सूक्ष्मजीव क्लैमाइडिया न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, लेजिओनेला न्यूमोफिला 8-30%,

स्टेफिलोकोसी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला क्लेबसिएला न्यूमोनिया 3-5%।

फेफड़ों के ऊतकों में निमोनिया के रोगजनकों के प्रवेश के रोगजनक तंत्र:

एरोजेनिक (वायुजनित): सूक्ष्मजीवों वाले एरोसोल का साँस लेना,

ब्रोन्कोजेनिक: ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा,

हेमटोजेनस (शायद ही कभी लिम्फोजेनस): सेप्सिस में संक्रमण के एक अतिरिक्त फोकस से, ट्राइकसपिड वाल्व के एंडोकार्टिटिस, आदि।

पड़ोसी प्रभावित अंगों (यकृत फोड़ा, आदि के साथ, या छाती के मर्मज्ञ घावों के संक्रमण के परिणामस्वरूप) से संक्रमण का सीधा प्रसार।

वर्गीकरण

उन स्थितियों के आधार पर जिनमें निमोनिया विकसित हुआ

आउट पेशेंट (आउट पेशेंट)

नोसोकोमियल (अस्पताल)

आकांक्षा,

गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले व्यक्तियों में (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन)।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार (तालिका 4-2)।

तालिका 4-2। निमोनिया की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड

निमोनिया की गंभीरता के लिए मानदंड	निमोनिया की गंभीरता (निदान यदि कम से कम एक मानदंड मौजूद है)
रोशनी	औसत	अधिक वज़नदार
शरीर का तापमान	38°С . तक	38-39°С	39°С . से ऊपर
एनपीवी प्रति मिनट	पच्चीस तक	25-30	30 से अधिक
हृदय गति प्रति मिनट	90 . तक	90-125	ऊपर> 125
नरक	आदर्श	धमनी हाइपोटेंशन एसबीपी की प्रवृत्ति<100 мм рт.ст.	गंभीर धमनी हाइपोटेंशन एसबीपी<90 мм рт.ст., диастолическое АД <60 мм рт.ст.
नशा	नहीं या व्यक्त नहीं	उदारवादी	उच्चारण
जटिलताओं	नहीं	थोड़ा तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुस	फुफ्फुस एम्पाइमा, फोड़ा गठन, संक्रामक-विषाक्त झटका, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा, आदि।
सहवर्ती रोगों का विघटन	नहीं	अव्यक्त	व्यक्त

नैदानिक ​​तस्वीर

निमोनिया का संदेह होना चाहिए यदि रोगी को निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम 3 की तीव्र शुरुआत हो:

38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार,

नई या बिगड़ती खांसी

म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक,

सांस लेने में कठिनाई

सांस लेने से जुड़ा सीने में दर्द।

एक नियम के रूप में, सामान्य नशा के लक्षण हैं: अस्पष्ट कमजोरी, थकान, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, रात में गंभीर पसीना। सहवर्ती गैर-श्वसन लक्षण संभव हैं: भ्रम, ऊपरी पेट में दर्द, दस्त।

बुजुर्गों में और / या अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, भ्रम, सहवर्ती रोगों का विघटन, अक्सर बुखार के बिना और खराब गुदाभ्रंश लक्षणों के साथ सामने आ सकता है।

गंभीर निमोनिया के जोखिम कारक:

आयु> 60 वर्ष,

comorbidities: सीओपीडी, ब्रोन्किइक्टेसिस, घातक नवोप्लाज्म, मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता, दिल की विफलता, नशीली दवाओं की लत, पुरानी शराब, यकृत की सिरोसिस, सामान्य डिस्ट्रोफी, सेरेब्रोवास्कुलर रोग,

प्रणालीगत और / या साइटोस्टैटिक्स का निरंतर सेवन।

जटिलताएं:

तीव्र धमनी हाइपोटेंशन,

जहरीला झटका,

गैर-कोरोनरी पल्मोनरी एडिमा (श्वसन संकट सिंड्रोम),

ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम,

पूति,

फोड़ा,

फुफ्फुस,

प्योपोन्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमा,

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ,

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मायोकार्डियम, गुर्दे आदि को नुकसान।

विभेदक निदान

विभेदक निदान रोगों के साथ किया जाता है: पीई और फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा, नियोप्लाज्म: ब्रोन्कियल कैंसर, एंडोब्रोनचियल मेटास्टेसिस, आदि, फुफ्फुसीय तपेदिक, फुफ्फुसीय वास्कुलिटिस, तीव्र बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, विदेशी शरीर की आकांक्षा, सबफ्रेनिक फोड़ा .

फोन करने वाले को सलाह

रोगी को उसकी पीठ के बल या प्रभावित हिस्से पर लेटने दें।

सुनिश्चित करें कि रोगी को पर्याप्त तरल पदार्थ मिल रहे हैं।

उच्च तापमान पर, आप रोगी को ज्वरनाशक (पैरासिटामोल) दे सकते हैं।

रोगी जो दवाएं ले रहा है उन्हें ढूंढें और उन्हें ईएमएस कर्मचारियों को दिखाएं।

रोगी को लावारिस न छोड़ें।

कॉल पर कार्रवाई

निदान

बीमारी कब शुरू हुई और कितनी देर तक रहती है?

कितने समय पहले और किस आंकड़े तक तापमान में वृद्धि हुई, क्या ठंड, गंभीर पसीना आ रहा है?

क्या खांसी दिखाई / तेज हुई, थूक अलग हो गया है, किस प्रकृति का है?

क्या थूक में खून था, हेमोप्टाइसिस?

क्या सीने में दर्द होता है, क्या यह सांस लेने, खांसने से संबंधित है?

क्या सांस की तकलीफ, अस्थमा के दौरे, छाती में "सीटी" बजती है?

क्या कोई गैर-श्वसन लक्षण हैं (दस्त, मतली, भूख न लगना, आदि)?

क्या रोगी ने एंटीबायोटिक्स, किस खुराक पर, कितने समय तक लिया?

क्या सहवर्ती पुरानी बीमारियां हैं सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, मनोभ्रंश, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति, आदि?

अस्पताल में मरीज का कितनी बार इलाज किया गया, कब और किस कारण से?

वह नियमित रूप से कौन सी दवाएं लेता है और क्या उसने वर्तमान बीमारी के लक्षणों को कम करने के लिए कोई दवा ली है?

एलर्जी (औषधीय सहित) की उपस्थिति निर्दिष्ट करें।

एक महामारी विज्ञान के इतिहास को इकट्ठा करें: क्या रोगी ने हाल ही में शहर (गाँव, आदि) से बाहर यात्रा की है, कहाँ? क्या सांस की बीमारी के लक्षणों वाले लोगों के साथ अन्य देशों के आगंतुकों के साथ संपर्क था? क्या पर्यावरण में ऐसे लोग हैं जिन्हें एक जैसी बीमारी है? क्या कृन्तकों, पक्षियों सहित जानवरों के साथ संपर्क है?

क्या रोगी की बुरी आदतें हैं (धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग, शराब)?

निरीक्षण और शारीरिक परीक्षा

सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन: चेतना, श्वसन (क्षिप्रहृदयता), रक्त परिसंचरण।

दृश्य मूल्यांकन प्रकट कर सकता है:

त्वचा का पीलापन,

एक्रोसायनोसिस,

हर्पेटिक विस्फोट,

सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित हिस्से का अंतराल।

नाड़ी परीक्षा, हृदय का गुदाभ्रंश, हृदय गति की गणना (क्षिप्रहृदयता)।

रक्तचाप का मापन (धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है)।

फेफड़े की जांच से पता चल सकता है:

फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि का छोटा (सुस्त) होना,

एक सीमित क्षेत्र में सांस लेने का कमजोर होना, स्थानीय रूप से ऑस्कुलेटेड ब्रोन्कियल श्वास, महीन बुदबुदाहट या इंस्पिरेटरी क्रेपिटस का फोकस।

तापमान माप (सामान्य बुखार> 38 डिग्री सेल्सियस)।

कुछ रोगियों में, उद्देश्य संकेत विशिष्ट लोगों से भिन्न हो सकते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, इस संबंध में, निदान केवल छाती के एक्स-रे के साथ स्पष्ट किया जा सकता है।

एसएमपी के कार्य निमोनिया के तीव्र लक्षणों और जटिलताओं का आपातकालीन उपचार और अस्पताल में भर्ती होने के लिए संकेतों का निर्धारण करना है।

हाइपोक्सिया में, 4-6 एल / मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना इंगित किया जाता है।

जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के बिना रोगियों में 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार के लिए एंटीपीयरेटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है, और 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान पर उत्तरार्द्ध की उपस्थिति में: पेरासिटामोल (हल्के से मध्यम दर्द सिंड्रोम में एनाल्जेसिक गतिविधि होती है) 500 मौखिक रूप से ली जाती है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ मिलीग्राम (अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम, अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम)। संभावित दुष्प्रभाव: एग्रानुलोसाइटोसिस, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (उपचार के 5 दिनों के बाद, एक परिधीय रक्त परीक्षण किया जाता है)। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता। यकृत और गुर्दे की विफलता, गर्भावस्था में सावधानी के साथ।

फुफ्फुस दर्द में दर्द से राहत के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है: केटोरोलैक आईएम 30 मिलीग्राम (1 मिली), दवा का एक ज्वरनाशक प्रभाव भी होता है। नेफ्रोटॉक्सिसिटी बढ़ने के कारण केटोरोलैक को पेरासिटामोल के साथ न मिलाएं।

Lornoxicam मौखिक रूप से 8 मिलीग्राम एक गिलास पानी के साथ लिया जाता है। दवा का एक एंटीपीयरेटिक प्रभाव भी होता है।

ब्रोन्कियल रुकावट (घरघराहट) के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स का संकेत दिया जाता है: सल्बुटामोल इनहेलेशन 1-2 खुराक (100-200 एमसीजी) एक एरोसोल या एक नेबुलाइज़र (2.5-5 मिलीग्राम) के माध्यम से। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रणालीगत प्रशासन की उपयुक्तता पर विचार करें।

गंभीर निमोनिया और धमनी हाइपोटेंशन (BP .) में<90/60 мм рт.ст.) начать восполнение потери жидкости (при повышении температуры на 1"С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл/сут): 0,9% р-р натрия хлорида 400 мл в/в, быстрая инфузия, 5% р-р декстрозы 400 мл в/в, быстрая инфузия.

ध्यान दें, आपको एंटीपीयरेटिक या एनाल्जेसिक दवाएं नहीं लिखनी चाहिए, क्योंकि इससे धमनी हाइपोटेंशन बढ़ सकता है।

बीसीसी की पुनःपूर्ति के बाद लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, वैसोप्रेसर एमाइन का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक नहीं पहुंच जाता: डोपामाइन 4-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा में), लेकिन 15-20 एमसीजी / किग्रा / से अधिक नहीं। मिनट) ( 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% डेक्सट्रोज घोल के 400 मिलीलीटर में 200 मिलीग्राम डोपामाइन पतला करें और प्रति मिनट 2-11 बूंदें डालें)। ड्रिप जलसेक को अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए, प्रशासन की दर में धीरे-धीरे कमी आवश्यक है। मतभेद: फियोक्रोमोसाइटोमा, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

श्वसन क्रिया और हृदय प्रणाली (हृदय गति और रक्तचाप) की निरंतर निगरानी।

यांत्रिक वेंटिलेशन और पुनर्जीवन करने की इच्छा।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

गंभीर निमोनिया या जटिलताओं का विकास गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक संकेत है, रोगी को स्ट्रेचर पर ले जाना (ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास की रोकथाम), अधिमानतः गले में झूठ बोलना।

60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों और / या जोखिम वाले कारकों में मध्यम निमोनिया - फुफ्फुसीय या चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

सामाजिक संकेत: घर पर चिकित्सा नुस्खे की पर्याप्त देखभाल और कार्यान्वयन की असंभवता।

गैर-गंभीर निमोनिया और अस्पताल में भर्ती होने के लिए कोई सामाजिक संकेत नहीं होने वाले रोगियों को एक स्थिर स्थिति में आउट पेशेंट उपचार के लिए नहीं छोड़ा जा सकता है।

दो अनुमानों में एम्बुलेटरी चेस्ट एक्स-रे, एक पूर्ण रक्त गणना और, यदि संभव हो तो, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, क्रिएटिनिन, एमिनोट्रांस्फरेज, इलेक्ट्रोलाइट्स)।

स्थानीय चिकित्सक का परामर्श और पर्यवेक्षण।

इस तथ्य के कारण कि आउट पेशेंट अभ्यास में निमोनिया का नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है और एक जीवाणुरोधी दवा की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, एक मौखिक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाना चाहिए:

60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में हल्के निमोनिया, बिना सहवर्ती रोगों के एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (वैकल्पिक श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन),

60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में गैर-गंभीर निमोनिया और / या सहवर्ती रोगों के साथ "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन या सेफुरोक्साइम (वैकल्पिक श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन)।

आम त्रुटियों

रक्तचाप बढ़ाने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग उचित नहीं है और गंभीर सेप्टिक जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

इम्युनोमोड्यूलेटर, बायोजेनिक उत्तेजक, विटामिन, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति उनकी प्रभावशीलता के साक्ष्य की कमी के कारण उचित नहीं है।

NSAIDs का कोर्स उपचार अव्यावहारिक है, क्योंकि इन दवाओं को एक सीमित अवधि के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए जब तक कि एक एंटीपीयरेटिक और / या एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त न हो जाए।

जेंटामाइसिन - एमिनोग्लाइकोसाइड न्यूमोकोकस और एटिपिकल रोगजनकों के खिलाफ निष्क्रिय हैं,

एम्पीसिलीन अंदर - एमोक्सिसिलिन (75-93%) की तुलना में दवा की कम जैव उपलब्धता (40%),

· को-ट्रिमोक्साज़ोल - रूस में उच्च प्रतिरोध S.pneumoniae और H.influenzae, सुरक्षित दवाओं की उपलब्धता।

निस्टैटिन के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए, जिसमें इम्यूनोसप्रेस्ड व्यक्तियों (अप्रभावी) शामिल हैं, क्योंकि इससे चिकित्सा के अतिरिक्त दुष्प्रभाव और अनुचित आर्थिक लागत होती है।

आवेदन की विधि और दवाओं की खुराक

खुमारी भगानेगोलियाँ 50 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, 200 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम। बच्चे: दैनिक खुराक 3-4 खुराक में निर्धारित की जाती है। अधिकतम दैनिक खुराक शरीर के वजन पर निर्भर करती है: 6 महीने तक (7 किग्रा तक) 350 मिलीग्राम, 1 वर्ष तक (10 किग्रा तक) 500 मिलीग्राम, 3 साल तक (15 किग्रा तक) 750 मिलीग्राम, तक 6 साल (22 किलो तक) 1000 मिलीग्राम, 12 साल तक (40 किलो तक) 2000 मिलीग्राम। वयस्क: 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से बहुत सारे तरल (अधिकतम एकल खुराक 1000 मिलीग्राम) के साथ। अधिकतम दैनिक खुराक 4000 मिलीग्राम है।

Ketorolac 1 मिलीलीटर ampoules (30 मिलीग्राम / एमएल)। बच्चे: 16 वर्ष से कम आयु, सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है। वयस्क: 30 मिलीग्राम आईएम या IV धीरे-धीरे (कम से कम 15 सेकंड में इंजेक्ट करें)। अधिकतम एकल खुराक 60 मिलीग्राम है। अधिकतम दैनिक खुराक 90 मिलीग्राम है।

लोर्नोक्सिकैम(उदाहरण के लिए, xefocam) 8 मिलीग्राम की गोलियां। बच्चे: 18 वर्ष से कम आयु, सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है। वयस्क: 8 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक गिलास पानी के साथ।

सैल्बुटामोल(उदाहरण के लिए, वेंटोलिन) डोज़ इनहेलेशन एरोसोल (100 एमसीजी/खुराक)। बच्चे: 100 एमसीजी प्रत्येक (इनहेलेशन तकनीक का पालन करना या नेबुलाइज़र के माध्यम से लागू करना महत्वपूर्ण है)। वयस्क: 100-200 एमसीजी प्रत्येक (इनहेलेशन तकनीक का पालन करना महत्वपूर्ण है)।

डोपामिन 5 मिली ampoules (40 mg/ml) में 4% घोल। बच्चे: IV 4-6 (अधिकतम 10) एमसीजी / (किलो मिनट) की खुराक पर। सावधानी के साथ आवेदन करें। वयस्क: IV 2-10 एमसीजी/किलोग्राम/मिनट की खुराक पर।

निमोनिया के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म अंजीर में दिखाया गया है। 4-2.

चावल। 4-2. निमोनिया के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म।

निमोनिया की शुद्ध जटिलताओं

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस) - प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के गठन के साथ फुस्फुस का आवरण की सूजन।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

छाती के इसी आधे हिस्से में तेज दर्द,

तापमान में 38.5-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि,

सांस की विफलता,

पीप थूक के साथ खांसी।

जांच करने पर, नशा के लक्षण प्रकट होते हैं, छाती के एक आधे हिस्से के श्वसन आंदोलनों पर प्रतिबंध, टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, गुदाभ्रंश के साथ, श्वास का तेज कमजोर होना (अधिक बार यह बिल्कुल भी नहीं किया जाता है)।

प्युलुलेंट प्लुरिसी वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। गहन चिकित्सा इकाई में गंभीर हालत में।

फुफ्फुस एम्पाइमा(पियोथोरैक्स, प्युलुलेंट प्लुरिसी) - फुफ्फुस गुहा में मवाद का संचय। तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा की शुरुआत प्राथमिक बीमारी के लक्षणों को मुखौटा बनाती है। 2-3 दिनों के भीतर, एक गंभीर प्युलुलेंट संक्रमण और एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं:

सांस लेने और खांसने पर छाती के आधे हिस्से में दर्द,

शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस (दैनिक उतार-चढ़ाव 2-4 डिग्री सेल्सियस), ठंड लगना संभव है,

सांस लेने में कठिनाई।

जब प्यूरुलेंट प्रक्रिया छाती के ऊतकों तक जाती है, तो पक्ष में दर्द बढ़ जाता है, ऊतकों की सूजन और उतार-चढ़ाव होता है (अक्सर एक्सिलरी क्षेत्र में), एक त्वचा फिस्टुला बनता है।

फुफ्फुस गुहा (फेफड़े, यकृत, आदि से) फुफ्फुस में एक सफलता के साथ, फुफ्फुस सदमे के लक्षण संभव हैं:

तेज दर्द,

सांस की तकलीफ,

कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता।

यदि आंत के फुस्फुस का आवरण के दोष के क्षेत्र में एक वाल्व तंत्र बनता है, तो तनाव न्यूमोथोरैक्स की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है।

जब एम्पाइमा ब्रोन्कस के लुमेन में टूट जाता है, तो खांसी तेज हो जाती है, स्रावित थूक की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, प्रकृति में फुफ्फुस गुहा की सामग्री के अनुरूप होती है। जब पर्याप्त व्यास का ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला बनता है, तो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट रोगी की एक निश्चित स्थिति में निकल जाता है।

तीव्र एम्पाइमा की शुरुआत में, निम्नलिखित पाया जाता है:

सांस लेने के दौरान छाती के संबंधित आधे हिस्से की गतिशीलता पर प्रतिबंध,

टक्कर के दौरान, एक्सयूडेट स्थान क्षेत्र के ऊपर ध्वनि का छोटा होना,

गुदाभ्रंश पर, श्वास बहुत कमजोर हो जाती है या बिल्कुल भी सुनाई नहीं देती है,

इंटरकोस्टल स्पेस में उभार और दर्द।

ब्रोन्कस के लुमेन में एम्पाइमा की सफलता के साथ:

एम्पाइमा की तरफ की छाती सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाती है,

Ø निचले वर्गों में टक्कर के साथ, ध्वनि को छोटा कर दिया जाता है, नीरसता की ऊपरी सीमा दमुआज़ो रेखा से मेल खाती है, पाइपोन्यूमोथोरैक्स के साथ, नीरसता की ऊपरी सीमा का स्तर क्षैतिज है,

गुदाभ्रंश के दौरान, श्वास कमजोर हो जाती है, एक्सयूडेट की ऊपरी सीमा पर, फुफ्फुस घर्षण रगड़ को सुना जा सकता है।

संदिग्ध फुफ्फुस एम्पाइमा वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई, शल्य चिकित्सा या चिकित्सीय विभाग में स्थिति की गंभीरता के आधार पर अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

फेफड़े का फोड़ा- गैर-विशिष्ट रोगजनकों के प्रभाव में इसके परिगलन और प्युलुलेंट संलयन के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों में एक सीमित गुहा के गठन की विशेषता वाली एक रोग प्रक्रिया।

रोग की शुरुआत में (ब्रोंकस में फोड़े के खुलने से पहले, रोगियों में औसतन पहले 7-10 दिन देखे जाते हैं:

उच्च, कभी-कभी व्यस्त तापमान,

ठंड लगना, पसीना बढ़ जाना,

ओ सीने में दर्द,

नशा के लक्षण,

सूखी या अनुत्पादक खांसी,

सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता।

शारीरिक परीक्षण पर:

"बीमार" पक्ष पर छाती के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध, विशेष रूप से एक महत्वपूर्ण मात्रा में फोड़ा या इसके उप-स्थानीयकरण के साथ,

टक्कर के साथ, फोड़ा क्षेत्र के ऊपर ध्वनि का छोटा होना,

ऑस्केल्टेशन के दौरान, सांस लेने की एक कठिन छाया, अक्सर घरघराहट, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण शोर, फेफड़ों के अन्य हिस्सों पर, विभिन्न सूखी और नम लय अक्सर सुनाई देती है। फुफ्फुस गुहा में प्रवाह की उपस्थिति में, श्वास तेजी से कमजोर हो जाता है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है,

उभरती हुई फोड़ा, गंभीर दर्द (क्रायुकोव का लक्षण) के प्रक्षेपण में छाती पर दबाने और टैप करने पर ।

ब्रोन्कस में फोड़ा खोलने के बाद, ध्यान दें:

एक "पूरे मुंह" के साथ पुरुलेंट थूक का विपुल निर्वहन, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ, कभी-कभी रक्त के मिश्रण और एक भ्रूण की गंध के साथ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव को बाहर नहीं किया जाता है,

तापमान में कमी,

नशा में कमी,

बेहतर महसूस करें।

शारीरिक परीक्षण पर:

फेफड़े में टक्कर गुहा,

गुदाभ्रंश पर, एक एम्फ़ोरिक टिंट के साथ ब्रोन्कियल श्वास।

मरीजों को तत्काल गहन देखभाल इकाई या थोरैसिक सर्जरी इकाई में भर्ती कराया जाता है।

दमा

लेख "बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा" खंड 14 "बाल रोग में आपातकालीन स्थिति" में है।

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक बीमारी है, जो ब्रोन्कियल रुकावट के साथ ब्रोंची की पुरानी सूजन और अति सक्रियता पर आधारित होती है जो समय के साथ बदलती है।

एसएमपी को कॉल करने का कारण पूरी तरह या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के कारण घुटन का तीव्र हमला है।

दमा की स्थिति- एक गंभीर और जानलेवा स्थिति, लंबे समय तक घुटन का दौरा, जिसे सामान्य दमा-रोधी दवाओं द्वारा कई घंटों तक नहीं रोका जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

कारण जो ब्रोन्कियल अस्थमा की उत्तेजना को भड़काते हैं:

एक महत्वपूर्ण एलर्जेन के साथ संपर्क,

गैर-विशिष्ट परेशान करने वाले पर्यावरणीय कारक - तंबाकू का धुआं, निकास गैसें, शारीरिक और भावनात्मक तनाव, और अन्य,

संक्रामक रोग,

एस्पिरिन के रूप में NSAIDs लेना।

Ø वायुमार्ग बाधा तंत्र:

ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन,

ब्रोन्कियल पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन,

श्लेष्म प्लग के गठन के साथ हाइपरसेरेटियन,

रोग के एक लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल दीवार का काठिन्य।

ये रोग प्रक्रियाएं ब्रोन्कियल ट्री के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान करती हैं, जो फेफड़ों और छाती की लोचदार शक्ति से अधिक होती है, जो साँस छोड़ना (श्वसन घुटन) सुनिश्चित करती है।

वर्गीकरण

ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना एक तीव्र हमले या लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट के रूप में हो सकता है।

तीव्र हमला खांसी में प्रगतिशील वृद्धि, सांस की तकलीफ, घरघराहट, घुटन, हवा की कमी की भावना, या पीएसवी में तेज कमी के साथ इन लक्षणों के एक अलग संयोजन का एक प्रकरण है।

दीर्घकालीन ब्रोन्कियल रुकावट ब्रोन्कियल रुकावट के नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट सिंड्रोम के साथ सांस लेने में एक दीर्घकालिक (दिन, सप्ताह) कठिनाई है, जिसके खिलाफ अलग-अलग गंभीरता के तीव्र अस्थमा के हमलों की पुनरावृत्ति हो सकती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की गंभीरता के अनुसार:

प्रकाश,

मध्यम,

भारी,

Ø जीवन-धमकी (अस्थमा की स्थिति)।

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताओं:

पल्मोनरी:

निमोनिया,

एटेलेक्टैसिस,

न्यूमोथोरैक्स,

न्यूमोमेडियास्टिनम।

एक्स्ट्रापल्मोनरी:

तीव्र "फुफ्फुसीय" हृदय,

तीव्र हृदय विफलता,

कार्डियक अतालता।

नैदानिक ​​तस्वीर

अस्थमा अटैक के लक्षण:

शोर, सांस लेने में घरघराहट,

लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस की तकलीफ,

चिंता, भय की भावना,

दिल की धड़कन,

पसीना आना,

पीएसवी में तेज कमी,

घुटन का दौरा नासॉफिरिन्क्स में खुजली, गले में खराश, छींकने, नाक बंद या rhinorrhea से पहले हो सकता है,

पैरॉक्सिस्मल खांसी को अस्थमा के दौरे के बराबर माना जाता है।

"चिंता के लक्षण":

Ø वयस्कों में तेजी से बढ़ रही सांस की तकलीफ> 25 प्रति मिनट, बच्चों में, एनपीवी> 50 प्रति मिनट,

सांस की तकलीफ के कारण बोलने में असमर्थता, रोगी अलग-अलग वाक्यांशों या शब्दों का उच्चारण करता है,

ऑर्थोपनिया स्थिति,

गर्दन की सहायक मांसपेशियों की साँस लेना में भागीदारी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन रिक्त स्थान की वापसी,

टैचीकार्डिया (वयस्कों में, हृदय गति> 110 प्रति मिनट, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, हृदय गति> 120 प्रति मिनट, 2-5 वर्ष की आयु के बच्चों में, हृदय गति> 130 प्रति मिनट),

पीएसवी रोगी के देय या सर्वोत्तम मूल्यों से 50% और नीचे।

जीवन के लिए खतरे के संकेत:

भ्रम या कोमा,

सायनोसिस,

Ø कमजोर प्रेरणा, NPV >30 प्रति मिनट या<12 в минуту,

Ø "मौन फेफड़े",

एचआर> 120 प्रति मिनट या ब्रेडीकार्डिया,

Ø धमनी हाइपोटेंशन,

पीएसवी<30% от должных или лучших значений больного.

ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की गंभीरता को इंगित करने वाले संकेत तालिका में दिए गए हैं। 4-3.

तालिका 4-3। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की गंभीरता का वर्गीकरण*

* कई मापदंडों की उपस्थिति (जरूरी नहीं कि सभी) एक्ससेर्बेशन की विशेषता है।

लक्षण	तीव्रता	दमा की स्थिति
रोशनी	औसत	अधिक वज़नदार
शारीरिक गतिविधि	बचाया	सीमित	नाटकीय रूप से कम	अनुपस्थित या अत्यधिक कम
चेतना	बदला नहीं, कभी-कभी कामोत्तेजना	उत्तेजना	उत्तेजना, भय, "सांस लेने में घबराहट"	भ्रम, कोमा
भाषण	ऑफर	व्यक्तिगत वाक्यांश	अलग शब्द	रोगी बात नहीं करता
एन पी वी	22 मिनट तक सांस की तकलीफ तक तचीपनिया	25 प्रति मिनट तक तचीपनिया गंभीर श्वसन संबंधी डिस्पनिया	25 प्रति मिनट से अधिक तचीपनिया, स्पष्ट निःश्वसन श्वासावरोध	तचीपनिया 30 प्रति मिनट से अधिक स्पष्ट निःश्वसन श्वासावरोध या मंदनाड़ी 12 प्रति मिनट से कम
श्वसन में शामिल सहायक मांसपेशियां	नहीं	आमतौर पर व्यक्त	उच्चारण	विरोधाभासी थोरैकोएब्डॉमिनल ब्रीदिंग (पूर्वकाल पेट की दीवार का श्वसन पीछे हटना)
जुगुलर फोसा की वापसी	नहीं	यहां है	यहां है	यहां है
श्रवण	घरघराहट, आमतौर पर साँस छोड़ने के अंत में	साँस लेने और छोड़ने पर सीटी बजाना	साँस लेने और छोड़ने पर जोर से सीटी बजाना	सांस की कमी, "गूंगा फेफड़े"
हृदय गति प्रति मिनट	<100	100-120	>120	<55
आदर्श से पीएसवी	>80%	50-80%	<50%	<33%

विभेदक निदान

यह सांस की गंभीर कमी (तालिका 4-4) के साथ अन्य बीमारियों के साथ किया जाता है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में या उपचार से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में।

तालिका 4-4। तीव्र डिस्पेनिया में कुछ रोगों की प्रमुख नैदानिक ​​विशेषताएं

प्रश्न 6. श्वसन तंत्र के सबसे आम रोग।

श्वसन प्रणाली के रोगों में होने वाले सबसे विशिष्ट लक्षण खांसी, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सीने में दर्द हैं। थूक- यह श्वसन पथ या फेफड़े के ऊतकों के श्लेष्म झिल्ली का निर्वहन है, जो उनकी सूजन के साथ बढ़ता है। श्वास कष्ट- श्वास की आवृत्ति, गहराई और लय का उल्लंघन।

दमाघुटन कहा जाता है, जो समय-समय पर हमलों (ब्रोन्कियल अस्थमा, कार्डियक अस्थमा) के रूप में होता है। दम घुटना - वायुमार्ग के तीव्र उल्लंघन (श्वसन गिरफ्तारी तक) से जुड़ी हवा की गंभीर कमी की स्थिति। सांस की तकलीफ और अस्थमा के दौरे विकास के साथ हो सकते हैं सायनोसिस (सायनोसिस) टटोलने का कार्यछातीदर्दनाक क्षेत्रों का निर्धारण, साथ ही आवाज कांपना। पर टक्कर स्वस्थ फेफड़े, एक स्पष्ट फेफड़े की आवाज होती है। ब्रोंकाइटिसब्रोंची में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। न्यूमोनिया- फेफड़ों के तीव्र संक्रामक और भड़काऊ रोगों के एक समूह का सामान्य नाम, जो श्वसन वर्गों और फेफड़ों के संवहनी तंत्र की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है। दमा- श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी, जो उनकी अति सक्रियता और प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है। रोग का एक अनिवार्य लक्षण घुटन के आवधिक हमले हैं। फुस्फुस के आवरण में शोथ- इसकी सतह पर तंतुमय पट्टिका के गठन के साथ फुस्फुस का आवरण के भड़काऊ घाव (तरल सीरस या प्यूरुलेंट सामग्री का संचय)। फेफड़े का फोड़ा - फेफड़े के ऊतकों की सूजन, इसके दमन के साथ। फेफड़ों का गैंग्रीन - व्यापक परिगलन और फेफड़े के ऊतकों के क्षय, अत्यंत गंभीर नशा और बुखार (अत्यंत दुर्लभ) की प्रबलता के साथ फेफड़ों का एक अधिक फैलाना भड़काऊ घाव। रक्तनिष्ठीवन- गुलाबी-लाल रंग के रक्त (प्रति दिन 50 मिलीलीटर तक) के साथ मिश्रित थूक के श्वसन पथ के माध्यम से स्राव। इस मामले में, रक्त धारियों के रूप में हो सकता है (उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ), या समावेशन (निमोनिया में "जंग खाए" थूक), कभी-कभी थूक समान रूप से रंगीन होता है (फेफड़ों के कैंसर में "रास्पबेरी जेली" के रूप में) ) खून बह रहा है- खांसी के झटके या एक निरंतर धारा के साथ स्कार्लेट झागदार रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के श्वसन पथ के माध्यम से उत्सर्जन (खांसी)।

सबसे विशिष्ट लक्षण खांसी, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सीने में दर्द हैं। सांस की तकलीफ और अस्थमा के दौरे विकास के साथ हो सकते हैं सायनोसिस (सायनोसिस)त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली - होंठ, नाक, आलिंद, नाखून के फालेंज (ऊतक हाइपोक्सिया के कारण)।

ब्रोंकाइटिस- यह ब्रोंची में एक भड़काऊ प्रक्रिया है (बिस्तर पर आराम, विशेष रूप से ऊंचे शरीर के तापमान पर संकेत दिया जाता है, expectorant और थूक को पतला करने वाली दवाएं (एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन), खांसी भी जल वाष्प के साँस लेना, गर्म चाय, गर्म दूध के लगातार पीने से नरम हो जाती है। मिनरल वाटर "बोरजोमी" या बेकिंग सोडा के साथ)।

न्यूमोनिया- फेफड़ों के तीव्र संक्रामक और भड़काऊ रोगों के एक समूह का सामान्य नाम, जो श्वसन वर्गों और फेफड़ों के संवहनी तंत्र की रोग प्रक्रिया में शामिल होने की विशेषता है। (सख्त बेड रेस्ट, रोगी को दिन में 6-7 बार छोटे-छोटे हिस्से में भोजन कराना चाहिए, भोजन तरल और अर्ध-तरल, आसानी से पचने योग्य, सांस लेने में तकलीफ होने पर रोगी को लिटाया जाना चाहिए ताकि ऊपरी शरीर उठाया, त्वचा को एक नम तौलिया या कपूर शराब से मिटा दिया जाता है)।

दमा- श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी, जो उनकी अति सक्रियता और प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है। रोग का एक अनिवार्य लक्षण घुटन के आवधिक हमले हैं। (मीटर्ड-डोज़ (पॉकेट) इनहेलर्स, अधिकांश रोगियों का सैल्बुटामोल, डाइटेक, बेरोडुअल, आदि पर त्वरित सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, एक हमले के दौरान, एक एरोसोल के 2 साँस आमतौर पर मदद करते हैं, यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो साँस लेना 10 मिनट के बाद दोहराया जाता है। एक हमले के दौरान रोगी को शांत किया जाना चाहिए, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना, बैठने की आरामदायक स्थिति बनाना, गर्म पेय लेना, उरोस्थि पर एक गर्म तौलिया, सरसों के मलहम, जार, गर्म पैर और हाथ स्नान, इंटरकोस्टल का हल्का एक्यूप्रेशर उरोस्थि के बाहरी किनारों के साथ रिक्त स्थान)।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस- ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों की दुर्जेय जटिलताओं। (फुफ्फुसीय रक्तस्राव (हेमोप्टाइसिस) वाले सभी रोगियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, रक्तस्राव के पहले लक्षणों पर, रोगी को आगे की ओर झुकाव के साथ बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए, छाती क्षेत्र (प्रभावित फेफड़े की तरफ) पर एक आइस पैक लगाएं। , रक्तस्राव को रोकने के लिए बर्फ के टुकड़ों को निगलने की अनुमति दें, इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 मिलीलीटर vikasol (विटामिन K) के 1% घोल में इंजेक्ट किया जाता है, अंतःशिरा में - कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल का 10 मिलीलीटर)।

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तीव्र निमोनिया

तीव्र निमोनिया- फेफड़ों के श्वसन खंड की सूजन प्रक्रिया में प्रमुख भागीदारी के साथ शरीर की एक सामान्य बीमारी। यह एक बहुत ही सामान्य बीमारी है जिसमें काफी अधिक मृत्यु दर (मुख्य रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में) होती है। एटियोलॉजिकल रूप से तीव्र निमोनिया बैक्टीरिया (न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, फ्रीडलैंडर, आदि), वायरस, माइकोप्लाज्मा, रिकेट्सिया, साथ ही साथ रासायनिक और भौतिक कारकों के संपर्क से जुड़ा हो सकता है।

उनके रोगजनन में, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, वायुमार्ग के जल निकासी और सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है; कुछ मामलों में, बहिर्जात (रोगजनक रोगज़नक़) सर्वोपरि है, दूसरों में, अंतर्जात (स्थूल जीव की प्रतिक्रियाशीलता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता) रोग के मार्ग। लोबार, फोकल और इंटरस्टिशियल निमोनिया हैं।

क्रुपस निमोनिया

यह एक तीव्र संक्रामक रोग है जो फेफड़े के एक (कभी-कभी अधिक) लोब या इसके महत्वपूर्ण भाग की तंतुमय सूजन प्रक्रिया और एक अजीबोगरीब चक्रीय पाठ्यक्रम की हार की विशेषता है। प्रेरक एजेंट रोगजनक न्यूमोकोकस है। विशिष्ट मामलों में, रोग तीव्र रूप से ठंड लगना (80% में) के साथ शुरू होता है, तापमान में तेजी से वृद्धि - 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, सांस लेने के दौरान सीने में दर्द, सिरदर्द, कम बार - उल्टी। बेसल फुस्फुस का आवरण की हार के साथ, दर्द अधिजठर (कम अक्सर - इलियाक में) क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

खांसी भी एक प्रारंभिक संकेत है, पहले चिपचिपा बलगम-प्यूरुलेंट थूक के साथ, जिसे खांसी करना मुश्किल होता है, फिर यह लाल या जंग लग जाता है। रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा अक्सर एक मजबूर स्थिति लेती है (अक्सर गले में दर्द होता है), चेहरा हाइपरमिक है (गले में अधिक महत्वपूर्ण रूप से), होंठों पर अक्सर हर्पेटिक विस्फोट होते हैं, श्लेष्म झिल्ली सियानोटिक होते हैं, और श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं। श्वास सतही है, प्रति मिनट 30-40 तक।

नाड़ी तेज होती है - 110-120 बीट / मिनट तक, कभी-कभी अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल); रक्तचाप अक्सर कम होता है। सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाओं को व्यास में विस्तारित किया जा सकता है, स्वरों को मफल किया जाता है, शीर्ष पर अक्सर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। ईसीजी पर - दाहिने दिल के अधिभार के संकेत, एसटी खंड का विस्थापन, टी तरंग में परिवर्तन; लय और चालन में गड़बड़ी होती है।

श्वसन प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन घाव के स्थान और सीमा के साथ-साथ रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करते हैं। रोग के पहले दिन, प्रभावित क्षेत्र के ऊपर एक टिम्पेनिक टिंट के साथ पर्क्यूशन ध्वनि की कमी निर्धारित की जाती है, श्वास बढ़ने से श्वास कमजोर हो जाता है, क्रेपिटस अक्सर सुना जाता है, और सीमित क्षेत्र में नम (बारीक बुदबुदाहट) सुनाई देती है .

बाद के दिनों में, टक्कर की आवाज सुस्त हो जाती है, बड़ी संख्या में नम रेशों के साथ श्वास ब्रोन्कियल हो जाता है, फुफ्फुस घर्षण शोर अक्सर निर्धारित होता है, ब्रोन्कोफोनी बढ़ जाती है। रोग के समाधान के चरण में, साँस लेना कठिन हो जाता है (और बाद में - वेसिकुलर), अंतिम क्रेपिटस दिखाई देता है, नम रेल्स की संख्या कम हो जाती है, सुस्ती कम तीव्र हो जाती है, ब्रोन्कोफ़ोनी सामान्य हो जाती है।

एटिपिकल लोबार निमोनिया निम्नानुसार आगे बढ़ता है:

• बच्चों में यह तीव्र रूप से शुरू होता है, लेकिन ठंड के बिना, गंभीर नशा के कारण सामान्य स्थिति गंभीर होती है; अक्सर पेट दर्द, एपेंडिसाइटिस के हमले के समान;
• वृद्ध लोगों में यह तापमान में मामूली वृद्धि और खराब भौतिक डेटा के साथ एक सामान्य गंभीर स्थिति की विशेषता है;
• शराबियों का प्रलाप के साथ एक गंभीर कोर्स होता है (प्रलाप की एक तस्वीर तक);
• अस्थिर स्थानीयकरण वाले रोगियों में - बहुत खराब भौतिक डेटा के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम।

जटिलताएं:एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फोड़ा गठन, कार्डिटिस (एंडो-, पेरिमायोकार्डिटिस), प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पतन या विषाक्त झटका, फुफ्फुसीय एडिमा।

विभेदक निदान फोकल (संगम) निमोनिया, फ्रीडलैंडर के निमोनिया, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, तपेदिक लोबार निमोनिया के साथ किया जाता है।

तत्काल देखभाल: 1) गंभीर दर्द के साथ - एनालगिन के 50% घोल का 2-4 मिली या बरालगिन के 5 मिली के साथ डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 मिली; 2) चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी रूप से, कॉर्डियामिन के 2 मिलीलीटर या सल्फोकैम्फोकेन के 10% समाधान के 2 मिलीलीटर; गंभीर स्थिति में - स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल का 0.5 मिली या कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% घोल के 1 मिली को अंतःशिरा में; 3) ऑक्सीजन थेरेपी; 4) रक्तचाप में तेज कमी के साथ - 200-400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन और 100-200 मिलीलीटर हाइड्रोकार्टिसोन (या 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, या 4-8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन) के अंतःशिरा ड्रिप।

पल्मोनोलॉजी विभाग में रोगी को तत्काल (एक स्ट्रेचर पर लेटा हुआ) पहुंचाया जाना चाहिए। यदि अस्पताल में भर्ती होना संभव नहीं है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए (स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में)। क्रुपस निमोनिया के साथ, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी होते हैं (प्रशासन से पहले, एक एलर्जी के इतिहास को स्पष्ट किया जाना चाहिए, पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशीलता के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण किया जाना चाहिए)।

फ्रीडलैंडर का निमोनिया

प्रेरक एजेंट क्लेबसिएला है। यह मुख्य रूप से शराब या कुछ दुर्बल करने वाली पुरानी बीमारी से पीड़ित बुजुर्ग पुरुषों को प्रभावित करता है। यह तीव्र रूप से ठंड लगना, बगल में दर्द और खांसी के साथ शुरू होता है। बुखार स्थिर या दूरगामी है, बुजुर्गों में अनुपस्थित हो सकता है। थूक चिपचिपा होता है, अक्सर खून से सना हुआ होता है। भौतिक डेटा अक्सर खराब होते हैं (कमजोर श्वास, मध्यम मात्रा में नम रेशे), रोग का कोर्स गंभीर होता है। रोग का निदान गंभीर है, मृत्यु दर अधिक है।

उपचार की विधि क्रुपस निमोनिया के समान है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फ्रीडलैंडर के निमोनिया के लिए सल्फा दवाएं और पेनिसिलिन की तैयारी अप्रभावी हैं; ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (त्सेपोरिन, केनामाइसिन, आदि) का उपयोग करना आवश्यक है।

फोकल न्यूमोनिया कम गंभीर होते हैं और शायद ही कभी तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

यह बच्चों, बुजुर्गों और कमजोर लोगों में होता है। रोग प्रक्रिया सूजन और परिगलन के साथ ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन पर आधारित होती है, भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ ब्रोन्किओल्स के लुमेन की रुकावट, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को बाधित करती है। रोग की शुरुआत तीव्र tracheobronchitis से पहले हो सकती है। मरीजों को उत्तेजित किया जाता है, बिस्तर में एक अर्ध-बैठे स्थिति पर कब्जा कर लिया जाता है, चेहरा फूला हुआ होता है, एक भूरे रंग के साथ सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है।

प्रति मिनट 40 सांसों तक सांस की तकलीफ। श्वास सतही है, खांसी दुर्लभ है, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ जिसे निकालना मुश्किल है। टक्कर - एक स्पर्शोन्मुख स्वर के साथ फुफ्फुसीय ध्वनि, फेफड़े के भ्रमण पर प्रतिबंध। कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गीली और सूखी सीटी की आवाज़ें सुनाई देती हैं। श्वसन विफलता अक्सर हृदय की विफलता (फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण) के साथ होती है।

दिल बड़ा हो गया है, स्वर दब गए हैं, दूसरे स्वर का जोर फुफ्फुसीय धमनी पर है। तचीकार्डिया - 100-140 बीट / मिनट। जिगर में वृद्धि होती है, पैरों में सूजन होती है। रोग का कोर्स गंभीर है। यदि 2-3 दिनों के भीतर ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करना संभव नहीं है, तो रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है (तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता की प्रगति के साथ घातक परिणाम होता है)।

तत्काल देखभाल: 1) सख्त बिस्तर आराम; 2) ऑक्सीजन थेरेपी (हवा के साथ ऑक्सीजन का 40% मिश्रण); 3) स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल के 0.25-0.5 मिली को 5% ग्लूकोज घोल के 10 मिली के साथ धीरे-धीरे (साथ ही कोरग्लाइकॉन, डिगॉक्सिन) मिलाया जाता है; 4) ग्लूकोज (या ड्रिप) पर धीरे-धीरे एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर; 5) expectorants (टेरपिनहाइड्रेट, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, ट्रिप्सिन, आदि के साँस लेना); 6) एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, त्सेपोरिन); 7) प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में; 8) मूत्रवर्धक (फ़्यूरासेमाइड, यूरेगिट); 9) एक चिकित्सीय (फुफ्फुसीय) विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी या संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की एक पुरानी, ​​आवर्तक बीमारी है, जो चिकित्सकीय रूप से अस्थमा के हमलों से प्रकट होती है। विकसित देशों के शहरों की आबादी में, घटना 1-2% या उससे अधिक है। ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन तत्काल और विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर आधारित है। एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में, सक्रिय पदार्थ निकलते हैं - सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, आदि, डिस्म्यूनोग्लोबुलिनमिया विकसित होता है (IE की सामग्री बढ़ जाती है और घट जाती है - IA और IG)। अस्थमा के दौरे के दौरान, ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेरेटियन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का क्लिनिक काफी विशिष्ट है: घुट अक्सर रात में अचानक होता है (कभी-कभी यह खाँसी, छींकने, नाक बहने से पहले होता है); रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति लेता है। छाती श्वसन स्थिति में है; साँस छोड़ने, शोर, घरघराहट की कठिनाई पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, अक्सर - होंठ, गाल, नाक की नोक का सायनोसिस। हमले की शुरुआत में थूक को कठिनाई से अलग किया जाता है, दिखने में - गाढ़ा, चिपचिपा, हल्का। छाती की टक्कर के साथ - एक बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता सीमित होती है।

गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साँस लेना और विशेष रूप से साँस छोड़ने पर, घरघराहट निर्धारित की जाती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, नाड़ी बार-बार आती है। अक्सर बीपी बढ़ जाता है। एक हमले के दौरान ईसीजी पर: II और III मानक लीड में एक बढ़े हुए, नुकीली, चौड़ी पी तरंग। हमले की अवधि अलग है: कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक। हमले का पूरा होना बड़ी मात्रा में थूक की उपस्थिति, श्वास की बहाली, घरघराहट की संख्या में कमी और वातस्फीति के संकेतों द्वारा चिह्नित है।

हालांकि, कुछ मामलों में, हमला बंद नहीं होता है और दमा की स्थिति में चला जाता है। यह घुटन की स्थिति है, जो ब्रोन्कियल धैर्य के लगातार और लंबे समय तक उल्लंघन के कारण होता है, जो लंबे समय तक (एक दिन से अधिक) उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए उत्तरदायी नहीं है। हमले के मुख्य कारण ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, थूक का मोटा होना और इसके उत्सर्जन का उल्लंघन है; माध्यमिक महत्व ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उन्मूलन, कृत्रिम निद्रावस्था का उपयोग, सहानुभूति एजेंटों का अनियंत्रित उपयोग एक दमा की स्थिति के उद्भव में योगदान कर सकता है।

एक आवश्यक बिंदु ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के बीटा-एड्रीनर्जिक संरचनाओं की गहरी नाकाबंदी की घटना है और चिपचिपा थूक के साथ उनके लुमेन की रुकावट है। नतीजतन, गैस और चयापचय एसिडोसिस, हाइपोवोल्मिया और रक्त में सोडियम की एकाग्रता में वृद्धि विकसित होती है। यह सहानुभूति के लिए अधिवृक्क फेफड़ों की संरचनाओं के प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

गंभीरता के अनुसार, दमा की स्थिति के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं मंच- सहानुभूति के लिए गठित प्रतिरोध का चरण (वेंटिलेशन विकारों की अनुपस्थिति का चरण या मुआवजे का चरण)। रोगी सचेत हैं; मनाया श्वसन डिस्पने, 40 मिनट तक क्षिप्रहृदयता, एक्रोसायनोसिस, पसीना, मध्यम क्षिप्रहृदयता; बीपी थोड़ा बढ़ सकता है। फेफड़ों के ऊपर कठोर श्वास सुनाई देती है, जिसके विरुद्ध बिखरी हुई सूखी लकीरें (अपेक्षाकृत कम मात्रा में) निर्धारित की जाती हैं। थूक की मात्रा कम हो जाती है। यह चरण प्रतिवर्ती है, लेकिन सहानुभूति एजेंटों के बार-बार उपयोग के कारण मृत्यु हो सकती है।

द्वितीय चरण- विघटन का चरण (प्रगतिशील वेंटिलेशन विकारों का चरण)। चेतना संरक्षित है। रोगी उत्साहित हैं या। इसके विपरीत, वे उदासीन हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर सायनोसिस, सूजी हुई नसें, सूजा हुआ चेहरा। श्वास शोर है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, सांस की गंभीर कमी। फेफड़े वातस्फीति हैं। तेजी से कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थोड़ी मात्रा में सूखी लकीरें सुनाई देती हैं; ऐसे क्षेत्र हैं जहां श्वास बिल्कुल नहीं सुनाई देती है। यह चरण प्रागैतिहासिक रूप से बहुत खतरनाक है और इसके लिए गहन देखभाल की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

तृतीय चरण- हाइपरकेपनिक और हाइपोक्सिक कोमा का चरण। भटकाव, प्रलाप, सुस्ती, आदि द्वारा विशेषता। अंततः चेतना का पूर्ण नुकसान। कोमा अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है, कम बार - जल्दी। श्वास सतही है, तेजी से कमजोर है। पूर्वानुमान बहुत मुश्किल है।

दमा की स्थिति वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है (लेटे हुए, सिर को ऊपर उठाकर स्ट्रेचर पर)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को कार्डियक अस्थमा के ब्रोंकोस्पैस्टिक संस्करण से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर वृद्ध लोगों में विकसित होता है, सीआईएचडी या मायोकार्डियल इंफार्क्शन (विशेष रूप से पुरानी ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के रोगियों में।

तत्काल उपचार उपायों में शामिल हैं:

• ब्रोन्कोस्पास्म (बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक, एमिनोफिललाइन) से राहत के उद्देश्य से उपाय;
• डीकॉन्गेस्टेंट (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड हार्मोन, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम के अवरोधक) का उपयोग;
• ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता (दमा की स्थिति के साथ);
• ऑक्सीजन थेरेपी और वेंटिलेशन;
• चयापचय सुधार।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकने के लिए, सहानुभूति के साँस लेना वर्तमान में सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। सालबुगामोल (वेंटोलिन) ब्रोंची का एक बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक है, जिससे टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप नहीं होता है। हमले से राहत के लिए आमतौर पर दवा की 1-2 सांसें पर्याप्त होती हैं। बेरोटेक (फेनोटेरोल) में एक शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, इसकी क्रिया काफी चयनात्मक होती है। कभी-कभी यह मांसपेशियों में कंपन पैदा कर सकता है।

व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और अल्यूपेंट या अस्थमापेंट (ऑर्ट्सिप्रेनालिन), एक अच्छा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव पैदा करता है (3-4 साँस 0.75 मिलीग्राम, साथ ही सूक्ष्म रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-2 मिलीलीटर 0.05% समाधान या अंतःशिरा 1 मिलीलीटर 0.05% समाधान धीरे-धीरे , में प्रजनन)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा क्षिप्रहृदयता का कारण बन सकती है, साथ ही अन्य एड्रेनोमिमेटिक एजेंटों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कोस्पास्म में एक विरोधाभासी वृद्धि भी हो सकती है। Isoprenaline (isopropylnorepinephrine, isoproterenol, isuprel, euspiran, novodrin, isadrin) B1- और B2-adrenergic रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

एक स्पष्ट ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रभाव के साथ, यह टैचीकार्डिया का कारण बनता है (अतालता हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है)। एड्रेनालाईन, जो न केवल बी-रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, बल्कि ए-रिसेप्टर्स भी, साइड इफेक्ट (उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अतालता) के जोखिम के कारण शायद ही कभी उपयोग किया जाता है: contraindications की अनुपस्थिति में, 0.1% समाधान के 03-05 मिलीलीटर है चमड़े के नीचे इंजेक्शन। यूफिलिन का एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। जिसे 3.5 मिनट के लिए 40% ग्लूकोज घोल के 10 मिलीलीटर के साथ मिश्रित 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पहले से स्थापित निदान के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रुके हुए हमले वाले मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, लेकिन प्राथमिक हमले वाले लोगों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अस्थमा की स्थिति वाले रोगियों का आपातकालीन उपचार शुरू होता है (और परिवहन के दौरान जारी रहता है) एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 15-20 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर के साथ 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन के साथ शुरू होता है (और परिवहन के दौरान जारी रहता है)। contraindications की अनुपस्थिति में, 5 हजार इकाइयों को प्रशासित किया जाता है। हेपरिन (भविष्य में, दैनिक खुराक 20 हजार यूनिट है)। प्रेडनिसोलोन थेरेपी अस्पताल में जारी है (दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा तक पहुंच सकती है)।

दमा की स्थिति वाले रोगियों को सहायता प्रदान करने की शुरुआत से ही ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है (केआई -3, केआई -4 उपकरणों की मदद से या इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए किसी भी उपकरण के माध्यम से, सकारात्मक अंत के साथ हवा के साथ समान मिश्रण में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है- श्वसन दबाव)। श्वसन अवसाद के मामले में, एक संक्रमण आवश्यक है। सहायक वेंटिलेशन के लिए। पूर्व-अस्पताल चरण में यांत्रिक वेंटिलेशन में संक्रमण के लिए एक सीधा संकेत दमा की स्थिति III डिग्री - हाइपरकेपनिक और हाइपोक्सिमिक कोमा है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, आरडीए या डीपी -10 (एएमबीयू बैग) जैसे उपकरणों का उपयोग करके मैन्युअल रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन करना बेहतर होता है, जबकि श्वसन दर धीरे-धीरे घटकर 12-16 प्रति मिनट हो जाती है। यह याद रखना चाहिए कि ऐसे रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन तनाव न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल हो सकता है।

दमा की स्थिति वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए गहन देखभाल टीमों या विशेष एसपी टीमों का उपयोग किया जाता है।

बीजी अपानासेंको, ए.एन. नागनीबेद