(лечение на несливане на костни фрагменти на костите на предмишницата).
Ако обобщим усложненията при лечението на фрактури на костите на предмишницата при кучета от породи джуджета, тогава можем да кажем, че основната причина е „човешкият фактор“: нестабилно фиксиране на костни фрагменти помежду си, нарушена васкуларизация на фрагменти, термично изгаряне на костта, използване на големи импланти ( Ягников С.А., Кожушко П.С. Усложнения при кучета от породи джуджета при лечение на фрактури на костите на предмишницата. Руски ветеринарен вестник. Малки домашни любимци. номер 1 2014 г. с. 6 – 10. )
Центърът за ветеринарна хирургия VetProfAlliance е натрупал богат опит в лечението на сложни фрактури (несраствания) на костите на предмишницата при кучета от порода джуджета (вижте снимките).
Ориз. 1. Съдово хипертрофично несрастване на костите на предмишницата. Фиксиране с двустранна едноплоска скоба. Костно присаждане. Консолидиране на фрагменти.
Ориз. 2. Съдово олиготрофно несрастване след остеосинтеза с тел на Киршнер. Комбинирана остеосинтеза с проводници на Киршнер и двустранен едноплоски фиксатор с костно присаждане. Консолидиране на фрагменти.
Ориз. 3. Аваскуларно, дистрофично несрастване след плоча остеосинтеза. Отстраняване на импланти. Екстрафокална остеосинтеза с двустранен едноплосен фиксатор с костна автопластика. Консолидиране на фрагменти от радиуса и лакътната кост.
Ориз. 4. Съдово, дистрофично несрастване на костни фрагменти на предмишницата след интрамедуларна остеосинтеза с тел на Киршнер. Аваскуларно, атрофично несъединяване на радиуса. Премахване на проводника на Киршнер. Екстрафокална остеосинтеза с двустранен едноплосен фиксатор, с костно присаждане с гъбеста автоложна кост. Консолидиране на фрагменти от радиуса.
Ориз. 5. Аваскуларно, дистрофично несрастване на костите на предмишницата при куче от порода джудже след интрамедуларна остеосинтеза с тел на Киршнер. Екстрафокална остеосинтеза с двустранен едноплосен фиксатор с костна автопластика. Консолидация на фрактурата.
Ориз. 6. Неадекватна остеосинтеза с тел на Кирхнер. Комбинирана остеосинтеза с тел на Киршнер и плоча за 2,0 мм винтове. Консолидация на фрактурата.
Ориз. 7. Неадекватна остеосинтеза с тел на Киршнер. Деформация на крайниците. Комбинирана остеосинтеза с тел на Киршнер и плоча за 2,0 мм винтове. Консолидация на фрактурата.
Ориз. 8. Костна остеосинтеза при фрактура на предмишницата при кучета от породи джуджета. Консолидиране на фрагменти.
заключение:
- Хирургичното лечение на фрактури на предмишницата при кучета от порода играчки не е спешно и собственикът на животното може да прекара 1-3 дни в търсене на квалифициран специалист.
- Фрактурно съединение може да се получи, когато се постави шина или се използва интрамедуларна остеосинтеза с тел на Киршнер. Въпреки това, процентът на възможните усложнения при тези методи на лечение е много висок: изместване на щифта, несрастване на фрагменти, деформация на крайника и др.
- Остеосинтезата с пластина или двустранен едноплоски външен фиксатор е удобен метод за лечение на фрактура на предмишницата за животно и неговия собственик, дава максимален клиничен ефект, ако се спазват основните принципи на остеосинтезата.
Както при хората, фрактурите при кучета и котки не са необичайни. Лечението на фрактури при животни е сравнимо по сложност с това при хората и често е много по-сложно и сравнимо по сложност с детската травматология.
Има огромен брой различни видове фрактури и всеки тип изисква различен подход.
Видове фрактури
Фрактурата на костта може да има много сложно име (диагноза), като например „отворена раздробена фрактура на десния кондил на бедрената кост“. Това име се свързва със сложна класификация на фрактурите.
Когато се счупят, части от счупената кост се наричат фрагменти.
Ако след фрактурата фрагментите не са се изместили един спрямо друг, това е фрактура без изместване. Ако са се изместили във всяка посока, това е фрактура с изместване.
Вид фрактура без изместване - пукнатина,микрофрактура на костта. При такава фрактура фрагментите не само не са изместени, но и самата фрактура не се вижда на обикновена рентгенова снимка. Такова счупване е бомба със закъснител, може да се събере, или накрая да се счупи или в най-лошия случай да стане постоянен източник на възпаление и болка. За диагностициране на тези фрактури е необходима компютърна томография.
Ако остри фрагменти след изместване пробиха околните мускули и кожа и излязоха, тогава това отворенфрактура, ако кожата не е повредена, тогава такава фрактура затворен.
Ако фрагментите се счупиха наклонено, тогава фрактурата наклонено,Ако фрагментите се счупят под ъгъл от 90 градуса, тогава прав(най-лесният вариант), ако фрагментите се счупят в спирала, тогава спиралафрактура.
Ако по време на фрактурата се образуват малки фрагменти, тогава такава фрактура се нарича нацепен.
Средата на костта се нарича диафиза, а краят на костта, който се среща с друга кост в ставата, се нарича епифиза. Ако костта е счупена в средата, това е фрактура. диафизна.Ако костта е счупена в двата края, тогава такава фрактура се нарича епифизен.
Вид епифизна фрактура ставенфрактура. При такова счупване епифизата се счупва вътре в ставата и се увреждат не само костта и околните мускули, но и ставата, което значително влошава състоянието на кучето и може да доведе до трайна куцота и артроза на ставата.
Има много видове ставни фрактури.
Чети. Има отделяне на мускули от костта или счупвания на парчета кост, към които е прикрепен мускулът.
Condylarфрактури, при които половината от ставната повърхност (кондила) се откъсва.
При сложни стави, които се образуват от няколко кости, едната кост може да се счупи, а другата да не се увреди. Това е непъленфрактура.
Ако има само една фрактура на костта, тогава това простофрактура. Ако има няколко фрактури на една кост или фрактурата е вътре в ставата, тогава такава фрактура сложен.Трудно, защото лечението на такава фрактура изисква повече опит и познания на лекаря, а операцията е дълга във времето.
След като прочетете тези класификации (които далеч не са всички изброени), човек може да си помисли, че всичко и по всякакъв начин може да се разпадне в животно в съответствие с класификацията.
В реалния живот нещата са малко по-различни. Има статистика и по нейни данни животните чупят само няколко кости в 70% от случаите, останалите 30% са редки.
Най-често котките и кучетата чупят лапите си, след това гръбначния стълб и накрая костите на черепа.
Ако вземете лапи, първо се чупят големи кости и големи стави.
Ако са предни лапи, значи е
- фрактури на лъчевата кост и лакътната кост
- фрактури на лъчевата и лакътната кост и лакътната става
- фрактури на раменната кост
- фрактури на раменната кост и раменната става
още по-рядко фрактури на китката и метакарпуса
Ако са задните крака, значи
- фрактури на бедрената кост
- фрактури на коляното
- фрактури на коляното и бедрената кост
- фрактури на коляното и пищяла
- фрактури на тибията
- фрактури на бедрото
- фрактури на таза
- фрактури на таза и таза
още по-рядко фрактури в областта на тарзуса и метатарзуса
По отношение на фрактурите в областта на главата води долната челюст.
При фрактури на гръбначния стълб най-често се счупват
- първи шиен прешлен
- лумбален гръбначен стълб
- сакрален гръбначен стълб
- гръдния кош
Работейки непрекъснато с един и същи тип случаи, ветеринарният ортопед изучава специфични видове фрактури във връзка с определени кости или стави, изучава специфични методи за лечение на такива фрактури и има огромно предимство пред общия хирург при лечението на фрактури при животни.
За ветеринарния ортопед на преден план излизат класификациите и методите на лечение във връзка с конкретна става, а не с обобщена концепция за кост или става.
Непълна фрактура на дълга тръбна кост (зелена пръчка)
Лечение на фрактури при кучета и котки
Животното се преглежда от лекар, ако котката или кучето са в състояние, което не застрашава живота им, се прави диагностика на фрактурата (рентгенова снимка и в някои случаи компютърна томография) и се лекува фрактурата (остеосинтеза).
Остеосинтезата - (старогръцки ὀστέον - кост; σύνθεσις - връзка) е хирургична операция за свързване на костни фрагменти с помощта на различни фиксиращи структури, които осигуряват стабилно фиксиране на фрагментите в правилната позиция.
Ако има заплаха за живота на пациента, тогава такъв пациент първо се "стабилизира", независимо колко време отнема, и след това се извършва диагностика на фрактури и остеосинтеза.
Анестезията играе важна роля при лечението на животни с фрактури, особено на тежко ранени животни. Без анестезия животното може да умре от шок или просто да страда от силна болка.
Изборът на метода на остеосинтеза играе много важна роля. Скоростта на зарастване на фрактурата и възстановяване на животното зависи от това колко правилно е избран методът.
При избора на метод са важни и материалите, използвани по време на операцията. Например, една кост може да бъде свързана с плоча, но плочите, поради голямата повърхност на контакт с костта, забавят образуването на калус. Налагането на плочата е фактор за забавяне на съюза. Но има плочи, изработени от много здрави материали, които са по-малки от конвенционалните и имат ограничен контакт с костта поради специално проектиран търкалящ профил. Такива плочи не влияят на скоростта на заздравяване.
При извършване на остеосинтеза основната задача е да съвпаднат фрагментите възможно най-точно анатомично и да ги фиксират в това положение 100% неподвижни. Това е единственият начин да се постигне най-бързото зарастване на фрактурата.
Втората задача, която стои пред ортопеда, е да извърши операцията бързо и минимално травматично. Бързината се осигурява от опит и ясно планиране на хода на операцията, както и от избрания метод на остеосинтеза.
Важно е по време на операцията да не се увреждат нервите и кръвоносните съдове в околните тъкани. Повредата им може да доведе до загуба на лапата.
Човек често се поставя в гипс, животно никога. Това е непоклатимо правило, което постоянно се нарушава от общите хирурзи.
Гипсирането на куче или котка води до:
А. ГИПС - МОБИЛНОСТ НА ФРАГМЕНТИ - ЛЪЖВА СТАВА - ЛЕЧЕНИЕ ОТ ГОДИНИ - ОПЕРАЦИЯ ЗА РАДИКАЛНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ - ЧЕСТО ЕВТАНАЗИЯ
Налагането на гипс върху куче или котка води до подвижността на фрактурата, нейното дълготрайно несрастване и образуване на фалшива става. Гипсовата превръзка не може да фиксира плътно късите малки и често криви (за разлика от човешките) кости на котки и кучета. Кучетата и котките не могат да лежат и да чакат сливането, искат да бягат и да разхлабят и без това ненадеждната гипсова превръзка. Костите на мястото на фрактурата се движат постоянно и не позволяват образуването на калус (фрактурно съединение). Ако костите се движат непрекъснато на мястото на фрактурата, те се „смилат“ една с друга, в краищата им се образува хрущял и се получава фалшива става. Такава фрактура може да не расте заедно с години.
Б. ГИПС - НЕКРОЗА (СМЪРТ) НА ТЪКАНИТЕ НА ЛАПАТА - ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЛАПАТА - ЧЕСТО ЕВТАНАЗИЙ
Хвърлянето на куче или котка води до некроза (смърт на лапата) и загуба на лапа (отстраняване).
Или до възпаление на лапата, нагнояване, продължително лечение и отстраняване на лапата в екстремни случаи.
Хората често евтаназират животни, защото не са готови да се грижат за животно с увреждания.
В. ГИПС - ТЕЖЕН ДЕРМАТИТ ПОД ГИПС - ПОТУРАВАНЕ - КОЖНА ПЛАСТИКА - РАДИКАЛНА ВЪЗСТАНОВЯВАЩА ОПЕРАЦИЯ - ЧЕСТО ЗАГУБА НА ЛАПИ И ЕВТАНАЗА
Кастингът винаги е придружен от тежък дерматит на кожата под гипса (вълната, влагата и мръсотията не могат просто да се запазят под гипса, те разрушават кожата и лапата под гипса). Следва продължително възстановяване на кожата, пластика, антибиотично лечение и сложна реконструктивна операция.
Хората често се отчайват и евтаназират животни, защото не са готови да платят за сложна операция за възстановяване на лапа, не са готови да се грижат за сакато животно.
ТАКА ГИПСЪТ В 99% ОТ СЛУЧАИТЕ ВОДИ ДО УСЛОЖНЕНИЯ И ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ОПЕРАЦИЯ С ПО-НИСКА ВЕРОЯТНОСТ ЗА ПЪЛНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЛАПИТЕ.
60% от работата на ортопедите, пластичните хирурзи в нашата клиника се състои от промени и повторно лечение след неуспешна остеосинтеза и гипсиране в домашни условия и в условия, близки до тези на военнополевата хирургия (но тези кучета не са били на бойното поле), от лекари които нямат опит и познания за извършване на подобни операции и не разполагат с необходимите инструменти и консумативи.
Особености при лечението на гръбначни фрактури
Единствената разлика е времето.
Гръбначният мозък и нервите могат да бъдат унищожени необратимо и животното ще остане инвалид.
Времето не играе във вашите ръце.
Ако гръбначният стълб е увреден, има вероятност от увреждане на гръбначния мозък от костни фрагменти и изместени тела на прешлени. Колкото по-рано се премахне натоварването на гръбначния мозък, толкова по-бързо ще започне да се възстановява гръбначният мозък и толкова по-малко вероятно е да настъпи необратимо увреждане на гръбначния мозък.
Грижи след операция
Грижата за възстановяващ се домашен любимец зависи от вида на фрактурата и вида на извършената операция. Въпреки че на повечето домашни любимци може да бъде позволено да правят някои упражнения почти веднага след операцията, важно е да се избягва неограничена дейност, като бягане или скачане. Понякога се изисква да държите домашен любимец в ограничена зона, например в малка стая. Физиотерапията и хидротерапията могат да се препоръчат като част от възстановителна програма. В повечето случаи преглеждаме домашния любимец шест до осем седмици след операцията. Когато рентгеновите лъчи покажат, че фрактурата е зараснала, нормалната дейност може да се възобнови.
Рискове и трудности, свързани с лечението на фрактури
Дори операция, извършена безупречно, може да носи риск от определени усложнения като инфекция и затруднено зарастване на костите. Въпреки това, ако операцията се извършва от опитен специалист, подобни усложнения са редки и повечето домашни любимци се възстановяват без усложнения. Фрактурите на ставите могат да доведат до остеоартрит, който може да изисква дългосрочно проследяване при лекар, но повечето домашни любимци не изпитват такива усложнения. Преди да започне каквото и да е лечение, всички аспекти на постоперативните грижи за вашия домашен любимец, включително риска от усложнения, ще бъдат подробно описани по време на първоначалната ви консултация с ортопеда.
перспективи
Повечето домашни любимци използват пълноценно своите крайници и могат да се радват на нормален живот.
Защо трябва да се свържете с нас за лечение на фрактура на вашия домашен любимец?
- Имаме богат опит в успешното лечение на различни фрактури;
- Ние сме внимателни към всеки пациент;
- Използваме съвременни технологии и методи на лечение;
- Нашите експерти редовно участват във ветеринарни конференции;
Бедрената кост е една от най-силните в тялото, така че нейното счупване може да се случи само при сериозни наранявания или патологии. Основни симптоми: болка, невъзможност да се стои на наранения крак. Фрактура на бедрото при куче се нуждае от хирургично лечение.
Бедрената кост е дълга тръбеста, горният край е със сферична глава и участва в образуването на многоосна тазобедрена става, подсилена от интракапсуларен кръгъл лигамент.
Долният край на бедрото има два заоблени блока за образуване на бедрената и тибиалната стави.
Горният край на бедрото, освен главата с дупка под нея (за закрепване на кръглия лигамент), има врат, големи и малки шишчета за закрепване на глутеалната мускулна група. Ето защо при болестта на Perthes по-често се наблюдава фрактура на шийката на бедрената кост, като места с най-голямо натоварване. Трохантерите са свързани с интертрохантерен хребет, който създава границите на трохантерната ямка.
Долният край на бедрената кост има два ръба с еднакъв размер за пателата, между които има жлеб, за да се плъзга по време на движение. Долният край завършва с два кондила - заоблени възвишения за закрепване на пищяла. Между тях е междукондиларната ямка.
Причини за фрактура на бедрото
Според етиологията фрактурите могат да бъдат разделени на две големи групи: травматични и патологични.
Причините за травматични фрактури са различни:
- падане от височина;
- пътен инцидент, автомобилен сблъсък;
- битка с по-голямо куче;
- удар от човек;
- други.
Няколко заболявания водят до патологични фрактури:
- болест на Пертес. В резултат на това фрактура на бедрото често се наблюдава при дребни породи;
- онкология. По-често се регистрира при стари кучета;
- алиментарен хиперпаратиреоидизъм. Може да се намери при кученца с протеиново хранене.
Видове фрактури на тазобедрената става
В допълнение към класификацията по причини има разделение според вида на фрактурата:
- Непълна фрактура - пукнатина в костта. В този случай костта все още остава едно цяло, пукнатината засяга само част от нейната повърхност. Това е най-леката форма на нараняване на тазобедрената става, но доста опасна, тъй като по всяко време може да се превърне в истинска фрактура.
- Ударена фрактура. Това се случва, когато натоварването е насочено не през костта, а по протежение. Например, когато животно скочи от твърде висока височина. В този случай един фрагмент влиза в друг. Доста сложен тип фрактура, тъй като изисква извличане на единия край на костта от другия, но рядко се среща в бедрената кост. Въпреки самофиксацията на костта, кучето не може да се облегне на наранения крайник.
- Фрактура без изместване на костта. Въпреки нараняването, фрагментите не се движат един спрямо друг, така че околните тъкани не се увреждат.
- Затворена фрактура с изместване. Най-често срещаният вид фрактура. Фрагменти от кости увреждат околните тъкани, което води до хематом или оток. Този вид нараняване е опасно с вътрешен кръвоизлив, особено ако са повредени големи съдове на бедрото.
- Отворена фрактура. В този случай парче кост се пробива през мускулите, кожата и излиза. В този случай нараняването често се усложнява от инфекция, която прониква през получената рана, така че фрактурата изисква спешна операция.
- Множество фрактури (с осколки). Най-сложният вид, изискващ дълга и трудна операция, по време на която костта се събира парче по парче. Често наред с такава фрактура се наблюдават и други увреждания на вътрешните системи (съдове, нерви) или открити рани. Този вид нараняване често има тежки последици за кучето.
Симптоми и първа помощ
Най-честият симптом е силната болка. Тя не позволява на кучето да се облегне на крайника. Когато се опитва да усети наранения крак, кучето се държи агресивно, може дори да ухапе собственика. При изследване на крайник се вижда оток, хематом, а в тежки случаи и рана, понякога с костен фрагмент. Често асиметрията на задния крайник се вижда веднага, но понякога такива симптоми не се откриват.
Тъй като кучето може да се държи агресивно, трябва незабавно да му сложите намордник, за да не ухапе собственика или лекаря. Първата помощ е фиксиране на крайника. За да направите това, трябва да вземете дълга, здрава и не гъвкава пръчка и да я завържете за кучето. От една страна - до коляното, от друга - до таза в областта на тазобедрената става.
Не можете да се опитвате сами да поставите костта, това ще предизвика невероятно силна реакция на болка.
Освен това можете да повредите кръвоносните съдове и нервите с фрагменти от кости. Костта трябва да се постави от специалист и само след рентгенова снимка. Рентгеновата снимка се прави в две перпендикулярни равнини.
След като фиксирате крайника, трябва да доставите кучето на ветеринарния лекар възможно най-скоро. Големите домашни любимци се носят на парче шперплат, опънато одеяло и други импровизирани носилки. Не се препоръчва да се прави анестезия, тъй като това може да доведе до несъвместимост на лекарствата, които лекарят ще използва.
Лечение на фрактура на тазобедрената става
Лечението у дома е невъзможно, тъй като състоянието с фрактури е твърде опасно. На първо място се извършва анестезия и обща анестезия, така че кучето да си позволи да бъде прегледано спокойно. След това се прави рентгенова снимка, за да се определи позицията на костните фрагменти. Често, в случай на фрактури, операцията се извършва незабавно.
При непълни фрактури (пукнатини) или при затворени фрактури без изместване на костите се нанася гипс или се създава шина. Този метод обаче не винаги е ефективен, тъй като кучето може да се опита да премахне гипса, като по този начин отново нарани крайника си. В тази връзка ветеринарните лекари предпочитат да извършват операции.
Операцията се извършва под обща анестезия, всички методи за фиксиране могат да бъдат разделени на две големи групи.
Вътрекостна остеосинтеза с щифт
Първият разрез се прави на мястото на фрактурата. Чрез него се отстраняват малки фрагменти от кости, кръвни съсиреци, с отворена фрактура се лекуват с антибиотици. След това горните и долните костни фрагменти се отстраняват в раната, така че да е удобно да се манипулират с тях.
След това с помощта на стилет и бормашина се прави дупка през костния фрагмент близо до горната глава на бедрената кост. Прави се отвътре, през медуларния канал, през първия разрез, това е необходимо за въвеждане на проводник - метална тел, която ще зададе посоката на щифта.
Проводникът се изтласква в костта през мястото на фрактурата до самия връх, така че да излиза от горния край на костта в зоната на вертикалната кухина (между главата на костта и големия и малкия трохантери). Когато проводникът опре в кожата на седалището, на това място се прави втори разрез.
През втория разрез се вкарва щифт, с помощта на проводник му се дава посока. Ако е необходимо, помогнете на щифта с чук да влезе в костта. Избутва се, докато излезе от горния фрагмент с половин сантиметър. След това краищата на костите се свързват и щифтът се вкарва напълно.
Костна остеосинтеза с пръстени
Ако в първия случай щифтът е поставен в костта, тогава според този метод фиксаторът е прикрепен отгоре към костта. Този метод е предпочитан за дребни породи, тъй като костите им са тънки и не позволяват използването интракостен метод. Самото резе може да бъде под формата на плоча, греда или пръстени.
На мястото на фрактурата се прави разрез, след което нараненото място се почиства от малки костни фрагменти, натрошени тъкани и кръвни съсиреци. Фиксаторът се закрепва с помощта на винтове, пръстени, спици и други устройства. Всичко зависи от вида на устройството за фиксиране.
Допълнителна рехабилитация
По-нататък грижите включват почивка, ограничаване на движението през първата седмица. Самото куче ще определи времето, когато можете да се облегнете на лапата. На третия ден между костните фрагменти се образува калус, състоящ се от хрущялна тъкан, която започва да вкостява след 8-10 дни. Пълното сливане на костта настъпва за 25-45 дни.
С. А. Ерофеев., Н. В. Петровская, А. А. Йеманов акад. G.A. Илизаров, Курган
Източник:материали от Московския международен ветеринарен конгрес
Лечението на животни с фрактури на двете кости на предмишницата остава спешен проблем на съвременната ветеринарна травматология. При този вид нараняване мускулно-скелетната функция на гръдния крайник като цяло е изключена и без предоставяне на квалифицирана ветеринарна помощ животното може да остане "инвалид". По наши данни фрактурите на костите на предмишницата представляват 15% от общия брой фрактури на дълги тръбни кости. За лечение на фрактури на предмишницата използваме метода на транскостната остеосинтеза, разработен от G.A. Ilizarov в средата на миналия век. Този метод позволява да се осигурят еднакво благоприятни условия за сливане на фрагменти от радиуса и лакътната кост. Едно от основните условия за успешното използване на транскостната остеосинтеза е познаването на топографската анатомия на сегмента. Това е необходимо, за да се изключи увреждането на кръвоносните съдове и нервите по време на жиците, да се избегне травма на основните мускулни маси и да се предотврати фиксирането на сухожилно-апоневротичните образувания.
Целта на това изследване е да се разработи техника за провеждане на проводници на различни нива на предмишницата и да се анализират резултатите от лечението на кучета с фрактури в тази област.
Предложената безопасна техника за остеосинтеза на предмишницата се основава на литературните данни за анатомия, топографска анатомия (A.I. Akaevsky., 1984, B.M. Khromov et al., 1972, Coy Alpha, 1996, J.S. Boyd., 1998, S00, A.20, H. ), както и върху резултатите от нашите собствени изследвания на ангиограми, анатомични препарати и срезове по Пирогов.
На проксималното ниво на предмишницата фрагментите се фиксират с двойка взаимно пресичащи се жици, под ъгъл 65-70˚, които, за да се избегне попадането в лакътната става, са разположени на 1,0-1,5 см дистално от главата на радиуса. При липса на възможност за палпиране на главата на лъчевата кост, костните издатини служат като референтни точки за жиците: епикондилите на раменната кост и олекранона. Иглите трябва да бъдат прекарани през средата на диаметъра на костите на разстояние една от друга, равно на дебелината на опората. Фиксираме спиците в опънато състояние в различни равнини на дъгата, която е обърната към отворената част черепно, за да запазим анатомичната и физиологична функция на лакътната става.
Прекарваме една от спиците през двете кости на предмишницата от страничната повърхност, в косо-сагиталната равнина. Точката на инжектиране се намира на нивото на радиалната грапавост, от която се отдръпваме към средата на радиуса, в каудо-медиална посока. По пътя си щифтът преминава през общия екстензор на пръстите, повърхностните и дълбоките флексори на пръстите, е необходимо да се заобиколи общата междукостна артерия.
Втората игла - през лакътната кост от медиалната повърхност, във фронталната равнина. Правим инжекция в средата на радиалния флексор на китката, оставяйки невроваскуларния сноп (средна артерия, вена и нерв) с 2-3 мм по-краниално. По пътя си спицата неизбежно фиксира радиалните и улнарните флексори на китката.
На дисталното ниво на предмишницата през фрагментите се прекарват три проводника, които фиксираме в пръстеновидната опора. Насоки за тяхното изпълнение са върховете на шиловидните израстъци на лъчевата и лакътната кост, от които отстъпваме 2-2,5 см. При младите животни кръстоските на спиците трябва да се извършват извън зоните на растеж. Една игла се прекарва през двете кости в равнина, близка до фронталната, с точка за инжектиране отстрани на лакътната кост. В този случай щифтът преминава през междусухожилния дистален мускул, заобикаляйки междукостните и улнарните артерии на черепа.
Другите две спици - през радиуса и лакътната кост в косо-сагиталните равнини, с ъгъл на прекосяване 65-70˚ една спрямо друга, докато медио-каудалната повърхност остава непокътната, върху която се групират сухожилията на мускулите на флексорите .
Равнината на проводниците на различни нива на сегмента трябва да е перпендикулярна на оста на фрагментите.
Независимо от нивото на фрактурата, през диафизарния участък на всеки фрагмент, за да завършим тяхното репозициониране и да осигурим стабилност на фиксирането, извършваме спиците с последващо фиксиране в съответните пръстеновидни опори. Равнината на тяхното провеждане, като правило, е фронтална, като се отдръпва на 1,5-2 см от линията на счупване. Проекционните линии на средната артерия и нерв служат като ориентир за определяне на точките на инжектиране. В зависимост от клиничната ситуация, за репозиция и фиксиране на фрагменти, ние използваме спици с платформа за натиск.
Възрастта на животните варира от 3,5 месеца до 7 години. Причините за счупванията в 57,9% от случаите са битова травма, в 34,2% - пътна травма и в 7,9% - огнестрелни рани. Най-чести са кучетата със затворени наранявания (81,6%). Според характера на счупванията те са разпределени, както следва: напречно - 51,3%; наклонена - 16,2%; смлян - 18,9%. Увреждането на долната трета на предмишницата представлява 63,1% от случаите, средната трета - 23,7% и горната трета - 13,2%. Според Coy Alfa (1996) преобладаването на лезиите в долната трета на сегмента се дължи на липсата на мускулни кореми в дисталната част на предмишницата.
Приемането на животното започва със събиране на анамнеза, общ преглед, оценка на локалния статус и рентгенографско изследване на увредения сегмент. Противопоказания за остеосинтеза са увреждане на вътрешните органи, съпътстващи инфекциозни и кожни заболявания. Оперативната интервенция е извършена средно на третия ден след нараняването със задължителното писмено съгласие на собственика.
На базата на рентгеновата снимка на увредения сегмент, в две стандартни проекции, преди операцията, в зависимост от нивото на фрактурата, се сглобява апаратният модул. В случай на увреждане на средната трета на предмишницата, апаратът се състои от четири опори (дъга, 3 пръстена); за фрактури на горната и долната третина - от три опори (дъга, 2 пръстена). В зависимост от дължината на предмишницата, при малките кучета са използвани две опори (дъга, пръстен) и скоби.
Транскостната остеосинтеза е извършена в операционната при спазване на правилата за асептика и антисептика. Под венозна барбитурова анестезия с предварителна премедикация (рометър, дроперидол, атропин) в подходящи дози. Животното е фиксирано в странично положение отстрани на здрав крайник. Операционното поле се третира с 5% алкохолен разтвор на йод.
Фокусирайки се върху рентгеновите данни, беше извършена предварителна ръчна репозиция на фрагменти, което направи възможно елиминирането на грубото изместване. Приложението на апарата започва с преминаване на един проводник през лакътната кост на проксимално ниво и през двете кости на дистално ниво. Апаратът се центрира спрямо оста на предмишницата и разсейването се извършва по прътите, за да се елиминира изместването по дължината. След това на проксималното ниво се прекарва щифт през двете кости, а на дисталното ниво два щифта се прекарват отделно през радиуса и лакътната кост. При увреждане на епифизите на костите на предмишницата се прекарва щифт през метакарпалните кости за стабилно фиксиране на дисталните фрагменти. Качеството на репозицията се контролира чрез палпация и използване на инжекционни игли. На 1-1,5 см от двете страни на линията на счупване се инжектира една игла перпендикулярно на оста на всеки фрагмент. Разположението на иглените канюли на същото ниво показва липсата на изместване на фрагмента.
Тази техника изключва радиологичен контрол по време на операцията. По-нататъшното провеждане на репозиционно-фиксиращи щифтове в средната третина зависи от изместването на фрагментите. Във всяка опора спиците бяха опънати с помощта на калибриран обтегач на спиците. Натоварването на спицата зависи от вида (дъга, пръстен), диаметъра, дебелината и материала, от който е направена опората. Така, например, с диаметър 100 mm, дебелина 5 mm в стоманена дъга, първата спица беше опъната със сила от 90 kg, втората - 80 kg, в пръстена - първата - 100 kg, вторият - 110 кг. Операцията завърши с контролна рентгенова снимка на сегмента.
По-нататъшното лечение на животните се извършва амбулаторно. Собствениците получиха съвети относно грижата за кучето:
През първите два дни болкоуспокояващи (аналгин, баралгин);
- с открити фрактури - курс на антибиотична терапия;
-тоалет на меките тъкани в близост до спиците;
- контрол върху състоянието на устройството и неговото изолиране с платнено покритие;
- окабеляване на каишка и пасивна работа със ставите на гръдния крайник;
Медицински контрол, ако е възможно, се извършва седмично, рентгеново - една седмица след операцията и на всеки две до три седмици след последващо фиксиране. Консолидацията на фрактурата се определя чрез комбинация от рентгенологични и клинични признаци на срастване. Продължителността на фиксиране на крайника в апарата преди началото на сливането варира от 14 до 65 дни, което зависи от възрастта на животното и тежестта на нараняването. Средното време за сливане е 32,8±1,7 дни.
По този начин използването на транскостна остеосинтеза при фрактури на костите на предмишницата при кучета осигурява репозиция, стабилно фиксиране на фрагментите и запазване на кръвоснабдяването на сегмента. Методът позволява бързо възстановяване на функцията на увредения крайник и постигане на положителни анатомични и функционални резултати от лечението.
Резюме
Йерофеев С.А., Петровская Н.В., Йеманов А.А. Транскостна остеосинтеза на кучешки еони на предмишницата. Руски научен център Илизаров "Възстановителна травматология и ортопедия", Курган, Русия.
По този начин използването на транскостна остеосинтеза при фрактури на кучешки кости на предмишницата осигурява репозиция, стабилна фиксация на фрагментите и поддържане на сегментарното кръвоснабдяване. Техниката позволява да се възстанови функцията на засегнатия крайник и да се получат положителни анатомично-функционални резултати от лечението за кратко време.
При съвременните условия на динамично развиваща се ветеринарна медицина е важно да се лекуват костни фрактури при кучета и котки с помощта на различни методи на остеосинтеза.
Какво е остеосинтеза
Остеосинтеза (от гръцки Osteon - кост + синтез - връзка). По същество това е лечение на фрактури с помощта на различни методи и методи за фиксиране на костни фрагменти. По време на операцията ветеринарният лекар се стреми да свърже фрагментите по такъв начин, че да получи анатомично правилна кост, като същевременно запази нейните свойства и функции. Остеосинтезата трябва да бъде стабилна и функционална. Основното условие за успешното лечение на фрактури при кучета и котки е функционалността на увредения крайник. Животното трябва да започне да използва крайника за първи път 24 часа след операцията.
Към днешна дата използването на гипсови превръзки и шини е противопоказано поради големия брой усложнения и поради ниската ефективност на тези имобилизационни методи. Гипсовите превръзки и шини пречат на нормалната функция на крайника. В резултат на това се появяват контрактура и мускулна атрофия, трофични нарушения. Всичко това създава условия, които предотвратяват сливането на фрактурата.
В нашата ветеринарна клиника извършваме различни видове остеосинтеза:
- Потопяема остеосинтеза - свързването на костни фрагменти става с помощта на фиксатори (винтове, игли за плетене, плочи, тел), които се намират директно в зоната на фрактурата. Такава остеосинтеза, в зависимост от местоположението на имплантите, може да бъде:
- извънкостни
- вътрекостно
- транскостни
- комбинирани
- Външна остеосинтеза - когато лекар използва различни дистракционно-компресивни устройства за външна фиксация за свързване на костни фрагменти.
Показания за остеосинтеза при животни
Остеосинтезата за кучета и котки е показана за фрактури, които няма да растат заедно без допълнително фиксиране, или тяхното съединение ще бъде неправилно и ще доведе до нарушаване на функционалните показатели.
Противопоказания за остеосинтеза при кучета и котки
Абсолютно противопоказание е патологична фрактура в резултат на онкологичен процес. Общото тежко състояние на пациента, изискващо стабилизиране. Противопоказания директно за вътрешна остеосинтеза е открита фрактура със замърсяване на околните меки тъкани, наличие на инфекциозен процес на мястото на фрактурата.
Следоперативно лечение и рехабилитация
След операцията в нашата клиника на пациентите се предписва курс на антибиотична терапия. Външна обработка на шевове. Повтарящи се дози на всеки 14 дни. Специален курс за рехабилитация обикновено се изисква само за животни с нараняване при полет или за пациенти със съпътстващо увреждане на централната или периферната нервна система.