10-01-2013, 20:57
Описание
Външен носСъстои се от хрущялна (подвижна) част и костен скелет, образуван в горната част от назалните процеси на челната кост и носните кости, към които прилягат челните израстъци на максиларната кост отдолу и отстрани.Хрущялната част е изградена от множество хрущяли (сдвоени триъгълни и крилати хрущяли, както и сесамоидни, вариращи както по брой, така и по размер).
Триъгълен страничен хрущял(cartilago triangularis) медиалната страна е успоредна на задната част на носа; долната част се слива с хрущялната част на носната преграда. Задната част на триъгълния хрущял достига долния ръб на носната кост, а долната му страна граничи с горния ръб на криловидния хрущял.
Хрущял на крилото(cartilagines alares) от двете страни, докосвайки се по средната линия, образуват върха на носа и участват в образуването на твърда основа на крилото на носа, ограничавайки носните отвори - ноздрите (nares) от всяка страна.
Хрущялът е свързан един с друг чрез фиброзна тъкан.
Мускулите на външния нос са разположени в областта на носните крила и служат за разширяване на входа на носа (mm.levatores alae nasi) и стесняване на носните отвори (mm.compressores nasi et depressores alae nasi).
Кръвоснабдяване на външния носизвършва се през клоните на външната и вътрешната челюстни артерии, а именно а. dorsalis nasi (от a. ophthalmica - системата на вътрешната каротидна артерия), анастомозирана с a. angularis клон а. maxillaris externa (система на външната каротидна артерия), както и от a. septi mobilis nasi (от a. labialis).
Кръвта от вените на външния нос тече към предната лицева вена. Венозната система на външния нос е тясно свързана с венозната система на носната лигавица.
Лимфната система е свързана с подчелюстните и предните околоушни жлези.
Моторна инервация на външния нососъществява се от клонове на лицевия нерв, а сетивните влакна преминават от етмоидния нерв (от n. ophthalmicus I клон на тригеминалния нерв) и долния орбитален (от n. maxillaris - II клон на тригеминалния нерв) към хрущялната част на външния нос и от горните и долните орбитални нерви до носния скелет.
Носната кухина се намира между орбитите, устната кухина и предната черепна ямка (фиг. 1).
Ориз. един.Костен скелет на носната кухина; предни секции. Изглед отпред (според V.P. Vorobiev).
Отпред тя комуникира през предните носни отвори с външната повърхност на лицето, а отзад през хоаните с горната част на фаринкса (назофаринкса). Преграда на носа носната кухинае разделена на две несъобщаващи се половини (дясна и лява), всяка от които има външен отвор и чоана (фиг. 2).
Ориз. 2.Костен скелет на носната кухина отзад (челен разрез през предните участъци на зигоматичните дъги).
Вестибюл на носната кухина(vestibulum nasi). Кожата, покриваща външния нос, е прибрана навътре и запазва свойствата си в целия вестибюл; той е покрит със значителен брой косми (вибриси), особено при по-възрастните мъже. Космите до известна степен са филтър, който улавя големи прахови частици, но в някои случаи те могат да станат източник на развитие на циреи, тъй като стафилококите се загнездват в космените фоликули.
Входът на костната част на носа (apertura piriformis) е крушовиден, ръбовете на който са оформени от челните израстъци на горната челюст и долните ръбове на двете носни кости.
Самата носна кухина, като продължение на канала на вестибюла на носа, ограничен от скелета и покрит с лигавици... Тя, в допълнение към назофаринкса, комуникира с допълнителните кухини на носа и чрез foramen sphenopalatinum - с крилонебната ямка, както и със слъзния канал и през него с конюнктивалния сак.
Каналът на всяка половина на носната кухина е ограничен от четири стени: вътрешна (обща за двете половини), външна, горна (покрив) и долна (долна).
Вътрешната, или медиалната, стена е носната преграда. Състои се от перпендикулярна пластина, висяща надолу (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; фиг. 1, д, фиг. 2), допълнена надолу и отзад с вомер (vomer; фиг. 3, б),
Ориз. 3.Костен скелет на носната кухина, задни участъци. Фронтално прорязване на темпоралните израстъци на зигоматичните кости (според V.P. Vorobiev). а - чоани; б - отварачка; в - крила за отваряне; d - хоризонтална плоча на палатинната кост; д - вертикална плоча на палатинната кост; д - crista turbinalis; g - максиларен синус; h - мастоидния израстък; и - зигоматичният израстък на слепоочната кост (отрязан); k - foramen sphenopalatinum; l - клетки на лабиринта на пергола; m - отваряне на главния синус; k - отваряне на зрителния нерв.
а отпред - чрез четириъгълен хрущял, който на границата на носната кухина и преддверието преминава в кожната част на преградата. Последните две секции съставляват подвижната част на носната преграда, за разлика от фиксираната костна част (задната част на преградата). Външната стена на носната кухина, която е обща с вътрешната стена на максиларния синус, е най-сложна по своята анатомична структура. Запознаването с топографската анатомия на страничната стена на носната кухина е необходимо не само за ринолог, но и за офталмолог, тъй като тук преминава слъзния канал.
Външна стена(фиг. 4 и 5)
Ориз. 4.Външната стена на скелета на носната кухина (според V.P. Vorobiev). а - фронтален синус; б - носна кост; в - гръбначен стълб; г - слъзната кост; d - долна носна раковина; д - canalis incisivus; g - алвеоларен процес; h - crista galli; и - палатинният израстък на максиларната кост; k - долен назален проход; l-среден носен проход; m - горен носен проход; n - средна раковина; o - горна носна раковина; n - основна кухина; p - foramen sphenopalatinura; в - отваряне на главния синус.
Ориз. 5.Външната стена на скелета на носната кухина (след отстраняване на горната, средната и част от долната носна кухина) (според V.P. Vorobiev). а - фронтален синус; b - сондата от челната кухина излиза в лумена на лунната фисура; в - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); г - проц. uncinatus ossis ethmoidalis; д - булла етмоидалис; e - os lacrimale; g - долна носна раковина; h - сонда в слъзния канал; и - canalis incisivus; k - палатинен процес на максиларната кост; l - максиларен синус; m - тялото на основната кост; k - турско седло; o - отваряне на зрителния нерв; n - главният синус; p - отваряне на задните клетки на решетъчния лабиринт; в - сито или перфорирана плоча; t - отваряне на предните клетки на решетъчния лабиринт; y - средна раковина (отрязана); f - горна носна раковина (отрязана); x - отвор на основната кухина.
образуван от носната кост, носната (медиална) повърхност на тялото на максиларната кост с нейния челен израстък, слъзната кост, етмоидната кост (с нейните горни и средни раковини, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), вертикалната плоча на палатина кост и криловидния израстък на клиновидната кост, участващи в образуването на хоаната. В допълнение към горната и средната носна раковина (фиг. 4, o и n), принадлежащи към етмоидната кост, на външната стена на носа има долен нос (фиг. 4, д), който е самостоятелна кост ( os turbinale). Прикрепя се с горния си ръб отпред към линейна издатина (crista turbinalis; фиг. 3, е) на челния израстък на горната челюст, а отзад - към билото на палатинната кост. Изходът на слъзния канал се отваря под свода на долната раковина (фиг. 5, h).
Когато една от предните клетки на етмоидния лабиринт навлезе в предния край на средната черупка, тази обвивка приема формата на подуто мехурче (concha bullosa).
Според трите черупки се разграничават три носни прохода:
- по-ниско (пространството между долната носна кухина и дъното на носната кухина),
- среден (между средните и долните носове)
- и горната (над средната черупка) (фиг. 4, k, l, m).
Областта, ограничена от медиалната страна от носната преграда, а отвън от черупките, се нарича общ назален проход (meatus nasi communis). Обикновено се разделя на два отдела: горен (regio olfactoria) и долен (regio respiratoria).
В клинично и диагностично отношение най-важната част от външната стена на носната кухина е среден носен проход(фиг. 4, l), в която се отварят изходните отвори на максиларната и челната кухини, както и предните и частично средните клетки на етмоидния лабиринт.
Върху мацерирания череп тази област съответства на hiatus maxillaris, значително стеснена, тъй като е покрита с костни образувания (нецинатизиран израстък - proc. Uncinatus на етмоидната кост, израстъци на долната носна раковина). Местата, лишени от кост, се стягат от фонтанели (фонтани), т.е. дублиране на натрупани слоеве на лигавицата на носната и максиларната кухина. Обикновено има два фонтана, от които задният е ограничен от етмоидния израстък, задния край на куковидния израстък и перпендикулярната пластина на палатинната кост, а предният е разположен между кукообразния израстък, долна конха и нейния етмоиден израстък.
Върху свеж препарат след отстраняване на средната носна раковина или част от нея се вижда лунен или полумесечен процеп (hiatus semilunaris; фиг. 5, в), описан за първи път от Н. И. Пирогов и наречен от него semicanalis obliquus.
Отпред и отдолу е ограничен от гореспоменатия кукообразен израстък на етмоидната кост (фиг. 5, г) с костни издатини, простиращи се от нея надолу и отзад, а отзад и отгоре - от издутината (костния мехур) на единия на клетките на етмоидалния лабиринт (bulla ethmoidalis; фиг. 5, д). Малките пролуки между отделните проекции на кицинатния израстък водят до максиларния синус, а върху свеж екземпляр те се затягат с удвояване на лигавицата. Само задната част на лунатната фисура остава свободна от лигавицата и представлява постоянен отвор на максиларния синус (ostium maxillare). В задната част на лунната фисура има разширение, което се стеснява към максиларната кухина под формата на фуния (infundibulum), на дъното на която е изходът на максиларния синус (ostium maxillare).
Заедно с постоянната дупка не е необичайно да се види допълнителен отвор на максиларния синус(ostium maxillare accessorium), също се отваря в средния назален проход.
В предно-горната част на лунната фисура се отваря екскреторният отвор на челната кухина (ductus naso-frontalis; фиг. 5, б).
Предните и част от задните клетки на етмоидалния лабиринт обикновено се отварят по предната и задната стени на лунатната цепнатина, както и в ъгъла между bulla ethmoidalis и средната носова раковина. Понякога близо до екскреторния отвор на фронталния синус се отваря една от предните клетки на етмоидния лабиринт.
Ще се спрем на въпроса за възможностите за разположението на отделителните канали на параназалните кухини в средния назален проход, когато става въпрос за анатомията на синусите.
В емпием на предните синуси, а именно максиларните и фронталните синуси, както и предните и част от средните клетки на етмоидния лабиринт, гнойта тече през горните екскреторни канали и се натрупва в задълбочаването на полулунната фисура. С помощта на риноскопия в такива случаи е възможно да се открие гной в средния назален проход.
Гърбът и част от средните клетки на етмоидния лабиринт, както и основната кухина, се отварят с екскреторните си отвори в горния назален проход и в депресията, разположена между повърхността на тялото на клиновидната кост и горната носна раковина (recessus spheno-ethmoidalis). Наличието на гной, открито при задната риноскопия, винаги показва гноен процес в задните параназални кухини.
Горната стена на носната кухина се образува главно от сито или перфорирана плоча(lamina cribrosa), допълнена отпред от челните и носните кости, от челните израстъци на горната челюст, а отзад от предната стена на главната кухина. Ситото, или перфорирана, плоча (фиг. 5, в) се пробива голямо количествоотвори, през които преминава fila olfactoria, влакната на обонятелния нерв проникват в обонятелната луковица (bulbus olfactorius) на съответната половина на носа, която лежи върху черепната повърхност на ситовата плоча, странично на петелския гребен. През отворите на ситовидната плоча от носа в черепната кухина проникват и предната етмоидна артерия и едноименните вени и нерв.
Долната стена на носната кухинаобразуван от палатинните израстъци на горната челюст (фиг. 2), допълнен отзад с хоризонтални пластини на палатинната кост (фиг. 3, г), и е вдлъбнат във фронталната и сагиталната равнина.
Лигавицата, покриваща дихателната област на носа, от преддверието до обонятелната област, е покрита с многослоен цилиндричен ресничести епител. Лигавицата на обонятелната област, която се простира до повърхността на горната раковина, горната част на средната раковина и частта от носната преграда, съответстваща на тези области, е облицована със специален обонятелен епител, който се състои от клетки на два рода: обонятелен и поддържащ... Обонятелните клетки са периферните нервни рецептори на обонятелния анализатор. Централните израстъци на обонятелните клетки, простиращи се от дъното на колбата, образуват обонятелни влакна (fila olfactoria) в отворите на ситовата плоча, през които те проникват, насочвайки се към обонятелния нерв.
Артериите на носната кухина се отклоняват от общата и външната каротидна артерия.
Артериално храненепредоставена от а. sphenopalatina от a. maxillaris interna - VIII клон на външната каротидна артерия, влизащ от fossa pterygopalatina в носната кухина през foramen sphenopalatinum и тук се разпада на aa. nasales posteriores с разклонения (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) и на a. назопалатина. Чрез тези клони артериалната кръв се доставя на долните, средните и горните носни канали, съответните носни проходи, както и част от носната преграда.
Горна частвъншната стена на носа и частично преградата получават кръв от предната и задната етмоидни артерии, които са клонове на a. офталмика.
Вените на носната кухина повтарят хода на едноименните артерии. Голям брой венозни сплитове свързват вените на носната кухина с вените на орбитата, черепа, лицето и фаринкса.
В патологията на възпалителните заболявания на орбитата, връзката на предната и задната етмоидна вена с вените на орбитата е от голямо значение, а комуникацията с кавернозния синус се осъществява през орбиталните вени. Един от клоните на предната етмоидна вена, проникващ през ситовата плоча в черепната кухина, свързва носната кухина, а с нея и орбитата с венозния плексус на pia mater.
Лимфната система на носната кухина се състои от повърхностни и дълбоки слоеве на кръвоносните съдове, които са свързани с субдуралното и субарахноидалното пространство на менингите.
Чувствителна инервация на носната кухинаизвършва се от II клон на тригеминалния нерв, както и поради ganglion sphenopalatinum.
От I клон на тригеминалния нерв (n. Ophthalmicus и неговите клонове n. Nasociliaris) nn се насочват към носната кухина. ethmoidales anterior et posterior, а също и rr. nasales mediales et laterales.
От II клон на тригеминалния нерв (n. Maxillaris) се разклоняват към носната кухина на клона n. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.
От обонятелния епител на лигавицата на носната кухина, нервните влакна (fila olfactoria) от всяка страна преминават през отворите в ситовата плоча до обонятелната луковица и по-нататък като част от tractus olfactorius et trigonum olfactorium, образувайки общ ствол, първо достигат до подкоровите центрове на обоняние в сивото вещество, а след това до мозъчната кора (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Връзката между инервацията на носната кухина и окото се осигурява чрез n. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Симпатикова инервациястои във връзка с горния цервикален симпатичен ганглий. Симпатичните влакна, произхождащи от plexus caroticus, се изпращат към газовия възел, а оттам, като част от n. офталмикус и n. maxillaris (клони I и II на тригеминалния нерв) проникват в носната кухина, параназалните синуси и орбитата. Повечето от влакната са n. maxillaris през птеригонебния ганглий (ganglion spheno-palatinum), в който те не са прекъснати, а след това се разклоняват в носната кухина и в околоносните синуси. По-малка част от влакната (преден и заден етмоиден нерв - клонове на n. Ophthalmicus) навлиза в носа през съответните отвори на вътрешната стена на орбитата.
Парасимпатиковите влакна, започващи в съответните центрове на продълговатия мозък, са част от лицевия нерв и по протежение на n. petrosus major достигат до птеригонебния възел, където се прекъсват и след това под формата на постганглионни влакна достигат до носната кухина и орбитата.
От горните данни следва, че съществува тясна невронна връзка между носната кухина, нейните параназални синуси и орбитата, която се осъществява поради тригеминална симпатикова и парасимпатикова инервация през ганглия на цервикалис горен, ганглия на Гасери, ганглия, цилиариса ( в орбитата) и ganglion sphenopalatinum (в носа).
Носът е началният участък на горните дихателни пътища и е разделен на външния нос и носната кухина с околоносните синуси.
Външният нос се състои от костни, хрущялни и меки части и има формата на неправилна триъгълна пирамида. Разпределете корена на носа - горната част, свързваща го с челото, задната - средната част на носа, слизаща от корена, който завършва с върха на носа. Страничните изпъкнали и подвижни повърхности на носа се наричат крила на носа; долните им свободни ръбове образуват ноздрите или външните отвори.
Носът може да бъде разделен на 3 секции: 1) външен нос; 2) носната кухина; 3) околоносни синуси.
Външният нос се нарича възвишение, което по форма наподобява неправилна триъгълна пирамида, стърчаща над нивото на лицето и разположена по средната му линия. Повърхността на тази пирамида е изградена от два странични наклона, които се спускат към бузите и се сближават по средната линия, образувайки тук заоблено ребро - гръбнака на носа; последният е косо насочен отпред и надолу. На третата, долна повърхност на пирамидата, има два назални отвора - ноздри. Горният край на носа, който лежи на челото, се нарича корен на носа или мост на носа. Долният край на моста на носа, където се слива с долната повърхност, се нарича върха на носа. Долната, подвижна част от всяка страна на носа се нарича крило на носа.
Скелетът на външния нос се състои от кости, хрущяли и мека тъкан. Външният нос включва сдвоени носни кости, челни израстъци на максиларните кости и сдвоени хрущяли: страничния хрущял на носа, големия хрущял на крилото на носа и малките хрущяли, разположени в задната част на крилото на носа.
Кожата на костната част на носа е подвижна, на хрущялната част е неактивна. Кожата съдържа много мастни и потни жлези с широки екскреторни отвори, които са особено големи на крилата на носа, където устията на техните отделителни канали се виждат с просто око. През ръба на носния отвор кожата преминава към вътрешната повърхност на носната кухина. Лентата, която разделя двете ноздри и принадлежи към носната преграда, се нарича подвижна преграда. Кожата на това място, особено при възрастните хора, е покрита с косми, което забавя проникването на прах и други вредни частици в носната кухина.
Носната преграда разделя носната кухина на две половини и се състои от костни и хрущялни части. Костната му част е образувана от перпендикулярна пластина на етмоидната кост и сошник. Четириъгълният хрущял на носната преграда влиза в ъгъла между тези костни образувания. До предния ръб на четириъгълния хрущял е хрущялът на голямото крило на носа, който е увит навътре. Предната хрущялна част на носната преграда, за разлика от костта, е подвижна.
Мускулите на външния нос при хората са рудиментарни и практиченпочти нямат. От мускулните снопове, които имат известно значение, могат да се отбележат следните: 1) мускулът, който повдига крилото на носа - започва от предния израстък на горната челюст и се прикрепя към задния ръб на крилото на носа, частично преминава в кожата на горната устна; 2) стесняване на носните отвори и издърпване на крилата на носа надолу; 3) мускулът, който дърпа носната преграда надолу.
Съдовете на външния нос са клони на външната челюст и орбиталните артерии и са насочени към върха на носа, който се характеризира с богатство на кръвоснабдяване. Вените на външния нос се оттичат в предната лицева вена. Инервацията на кожата на външния нос се извършва от първия и втория клон на тригеминалния нерв, а на мускулите - от клоните на лицевия нерв.
Носната кухина е разположена в центъра на лицевия скелет и граничи отгоре с предната черепна ямка, отстрани - с орбитите, а отдолу - с устната кухина. Отпред се отваря с ноздри, разположени на долната повърхност на външния нос, които имат разнообразна форма... Зад носната кухина комуникира с. горната част на назофаринкса през два съседни овални задни назални отвора, наречени хоани.
Носната кухина комуникира с назофаринкса, с крилонебната ямка и с околоносните синуси. Чрез евстахиевата тръба носната кухина комуникира и с тъпанчевата кухина, което определя зависимостта на някои ушни заболявания от състоянието на носната кухина. Тясната връзка на носната кухина с околоносните синуси обуславя и това, че заболяванията на носната кухина най-често в една или друга степен преминават към околоносните синуси и през тях могат да засегнат черепната кухина и орбитата със своето съдържание. Топографската близост на кухината на плюнката до орбитите и предната черепна ямка е фактор, допринасящ за тяхното комбинирано поражение, особено при травма.
Носната преграда разделя носната кухина на две половини, които не винаги са симетрични. Всяка половина на носната кухина има вътрешна, външна, горна и долна стени. Вътрешната стена е носната преграда (фиг. 18, 19). Външната или страничната стена е най-сложната. Върху него има три издатини, т. нар. носна раковина: най-голямата е долната, средната и горната. Долната носна раковина е независима кост; средната и горната обвивки са процесите на решетъчния лабиринт.
Ориз. 18. Анатомия на носната кухина: страничната стена на носа.
1 - челен синус; 2 - носна кост; 3 - страничен хрущял на носа; 4 - средна обвивка; 5 - среден назален проход; 6 - долна обвивка; 7 - твърдо небце; 8 - долен назален проход; 9 - меко небце; 10 - тръбна ролка; 11 - евстахиева тръба; 12 - ямка на Розенмюлер; 13 - главният синус; 14 - горен носен проход; 15 - горна обвивка; 16 - петел гребен.
Ориз. 19. Медиална носна стена.
1 - челен синус; 2 - носна кост; 3 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост; 4 - хрущял на носната преграда; 5 - ситова плоча; 6 - турско седло; 7 - основна кост; 8 - отварачка.
Под всяка раковина има назален проход. По този начин, между долната раковина и дъното на носната кухина е долният назален проход, между средната и долната раковина и страничната стена на носа е средният назален проход, а над средната конха е горният назален проход. В предната трета на долния назален проход, приблизително 14 mm от водещ ръбчерупка, има отвор на назолакрималния канал. В средния назален проход се отварят тесни отвори: максиларен (максиларен) синус, фронтален синус и клетките на етмоидния лабиринт. Под горната раковина, в областта на горния назален проход, се отварят задните клетки на етмоидния лабиринт и главния (сфеноидален) синус.
Носната кухина е облицована с лигавица, която продължава директно в околоносните синуси. В лигавицата на носната кухина се разграничават две области: дихателна и обонятелна. Обонятелната област включва лигавицата на горната раковина, част от средната конха и съответния участък на носната преграда. Останалата част от носната лигавица принадлежи към дихателната област.
Лигавицата на обонятелната област съдържа обонятелни, базални и поддържащи клетки. Има специални жлези, които произвеждат серозни секрети, които улесняват възприемането на обонятелно дразнене. Лигавицата на дихателната област е плътно прилепнала към периоста или перихондриума. Подмукозният слой отсъства. На някои места лигавицата се уплътнява поради кавернозната (кавернозна) тъкан. Това се случва най-често в областта на долната носна раковина, свободния ръб на средната носна раковина, а също и изпъкналостта на носната преграда, съответно в предния край на средната носна носа. Под въздействието на различни физически, химични или дори психогенни моменти кавернозната тъкан предизвиква моментално подуване на носната лигавица. Като забавя скоростта на притока на кръв и създава условия за застой, кавернозната тъкан благоприятства отделянето и отделянето на топлина, а също така регулира количеството въздух, влизащ в дихателните пътища. Кавернозната тъкан на долната носна раковина е свързана с венозната мрежа на лигавицата на долната част на назолакрималния канал. Следователно подуването на долната раковина може да причини затваряне на назолакрималния канал и сълзене.
Кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от клоните на вътрешните и външните каротидни артерии. От вътрешната каротидна артерия орбиталната артерия се отклонява, влизайки в орбитата и издавайки там предните и задните етмоидни артерии. От външната каротидна артерия се отклоняват вътрешната челюстна артерия и артерията на носната кухина - главният палатин. Вените в носната кухина следват артериите. Вените на носната кухина също са свързани с вените на черепната кухина (твърди и меки
менингите), а някои се вливат директно в сагиталния синус.
Основните кръвоносни съдове на носа преминават в задните му области и постепенно намаляват в диаметър към предните области на носната кухина. Ето защо кървенето от задната част на носа обикновено е по-тежко. В началната част, директно на входа, носната кухина е облицована с кожа, последната е огъната навътре и снабдена с косми и мастни жлези. Венозната мрежа образува плексуси, които свързват вените на носната кухина със съседни области. Това е важно поради възможността инфекцията да се разпространи от вените на носната кухина към черепната кухина, орбитата и към по-отдалечени области на тялото. Особено важни са венозните анастомози с кавернозен (кавернозен) синус, разположен в основата на черепа в областта на средната черепна ямка.
В лигавицата на предно долната част на носната преграда се намира т. нар. Kisselbach място, което се характеризира с богата артериална и венозна мрежа. Мястото на Kisselbach е най-често нараняваното и също така най-честото място за повтарящ се епистаксис. Някои автори (Б. С. Преображенски) наричат това място "зона на кървене на носната преграда". Смята се, че тук кървенето е по-често, тъй като в тази област има кавернозна тъкан с недоразвита мускулатура, а лигавицата е по-плътно прикрепена и по-малко разтеглива, отколкото на други места (Kisselbach). Според други източници причината за леката уязвимост на съдовете е незначителната дебелина на лигавицата в тази област на носната преграда.
Инервацията на носната лигавица се осъществява от чувствителните клони на тригеминалния нерв, както и от клони, излизащи от птеригонебния възел. От последния се осъществява и симпатиковата и парасимпатиковата инервация на носната лигавица.
Лимфните съдове на носната кухина са свързани с черепната кухина. Изтичането на лимфа се осъществява частично към дълбоките цервикални възли и частично към фарингеалните лимфни възли.
Параназалните синуси включват (фиг. 20) максиларните, фронталните, главните синуси и етмоидните клетки.
Ориз. 20. Параназални синуси.
а - изглед отпред: b - страничен изглед; 1 - максиларен (максиларен) синус; 2 - челен синус; 3 - решетъчен лабиринт; 4 - главният (сфеноидален) синус.
Максиларният синус е известен като максиларен синус и е кръстен на анатома, който го е описал. Този синус се намира в тялото на максиларната кост и е най-обемният.
Синусът има формата на неправилна четириъгълна пирамида и има 4 стени. Предната (предна) стена на синуса е покрита от бузата и е осезаема. Горната (орбитална) стена е по-тънка от всички останали. Предната част на горната стена на синуса участва в образуването на горния отвор на назолакрималния канал. В тази стена преминава долният орбитален нерв, който излиза от костта в горната част на предната стена на синуса и се разклонява в меките тъкани на бузата.
Най-важна е вътрешната (носна) стена на максиларния синус. Съответства на долните и средните носни проходи. Тази стена е доста тънка.
Долната стена (дъното) на максиларния синус се намира в областта на алвеоларния израстък на горната челюст и обикновено съответства на алвеолите на задните горни зъби.
Максиларният синус комуникира с носната кухина с един, а често и два или повече отвора, разположени в средния назален проход.
Челният синус е оформен като пирамида с три ръба. Стените му са както следва: предна - предна, задна - граничеща с черепната кухина, долна - орбитална, вътрешна - образува преграда между синусите. Нагоре, фронталният синус може да се издигне до скалпа, да се простира навън до външния ъгъл на очите, челно-носният канал се отваря в предната част на средния назален проход. Челният синус може да липсва. Често е асиметрична, понякога по-голяма от едната страна. При новородено той вече съществува под формата на малък залив, който се увеличава всяка година, но се появява тяхното недоразвитие или непълно отсъствие (аплазия) на фронталния синус.
Основният (сфеноидален, клиновиден) синус се намира в тялото на клиновидната кост. Формата му прилича на неправилен куб. Величината му варира значително. Граничи със средната и предната черепна ямка, граничи с костните си стени до епидидима (хипофизата) и други важни образувания (нерви, кръвоносни съдове). Дупката, водеща към носа, се намира на предната му стена. Основният синус е асиметричен: в повечето случаи преградата го разделя на 2 различни кухини.
Решетъчният лабиринт има причудлива структура. Етмоидните лабиринтни клетки са вклинени между предния и главния синус. Отвън решетъчният лабиринт е ограден с орбита, от която е отделен от т. нар. хартиена плоча; отвътре - с горните и средните носни проходи; отгоре - с черепна кухина. Размерът на клетките е много различен: от малко грахово зърно до 1 см 3 или повече, формата също е разнообразна.
Клетките са разделени на предни и задни, от които първата се отваря в средния назален проход. Задните клетки се отварят в горния назален проход.
Етмоидният лабиринт граничи с орбитата, черепната кухина, слъзния сак, зрителния нерв и други зрителни нерви.
Носната кухина (cavum nasi) се намира между устната кухина и предната черепна ямка, а от страничните страни - между сдвоените горни челюсти и сдвоените етмоидни кости. Носната преграда го разделя сагитално на две половини, отваряйки се отпред с ноздрите и отзад, в назофаринкса, с хоаните. Всяка половина на носа е заобиколена от четири въздушни параназални синуса: максиларен, етмоиден лабиринт, челен и клиновиден, които комуникират от своя страна с носната кухина (фиг. 1.2). Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична; отзад носната кухина комуникира с назофаринкса чрез хоаните, отпред остава отворена и комуникира с външния въздух през отворите (ноздрите).
1-горен носен проход; 2 - сфеноиден синус; 3-горен носач; 4 - фарингеалният отвор на слуховата тръба; 5 - среден назален проход; 6 - допълнителна анастомоза на максиларния синус; 7 - твърдо небе; 8 - долна носна раковина; 9 - долен назален проход; 10 - преддверието на носа, 11 - средната носна раковина, 12 - фронталният синус и луковичната сонда, въведена в неговия лумен през фронтално-назалния канал.
Долната стена (дъното на носната кухина) е образувана от два небни израстъка на горната челюст и в малка част отзад от две хоризонтални пластини на палатинната кост (твърдо небце). По подобна линия тези кости са свързани чрез шев. Нарушенията на тази връзка водят до различни дефекти (незатваряне на твърдото небце, цепнатина на устната). Отпред и в средата на дъното на носната кухина има назопалатинен канал (canalis incisivus), през който същият нерв и артерия преминават в устната кухина, анастомозирайки в канала с голямата палатинна артерия. Това обстоятелство трябва да се има предвид при извършване на субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина е в контакт със зъбните зародиши, които се намират в тялото на горната челюст.
Горната стена (покривът) на носната кухина отпред се образува от носните кости, в средните участъци - от етмоидната пластина (lamina cribrosa) и етмоидните клетки (най-голямата част на покрива), задните секции са образувани от предната стена на сфеноидния синус. Филаментите на обонятелния нерв преминават през отворите на етмоидната плоча; луковицата на този нерв лежи върху черепната повърхност на етмоидната плоча.
Трябва да се има предвид, че при новородено lamina cribrosa е фиброзна формация, която вкостява само до 3 години.
Медиалната стена, или носната преграда (septum nasi), се състои от преден хрущял и заден костен участък (фиг. 1.3). Костният участък се образува от перпендикулярната пластина (lamina perpendicularis) на етмоидната кост и сошника (vomer), хрущялно - четириъгълен хрущял, чийто горен ръб образува предната част на носния гръб. В навечерието на носа, отпред и надолу от предния ръб на четириъгълния хрущял, има външно видима кожно-мембрана подвижна част на носната преграда (septum mobile). При новородено перпендикулярната плоча на етмоидната кост е представена от мембранна формация, осификацията на която завършва само до 6 години. Носната преграда обикновено не е точно в средната равнина. Значителните му изкривявания в предната част, които се срещат по-често при мъжете, могат да причинят смущения в дишането през носа. Трябва да се отбележи, че при новородено височината на отвора е по-малка от ширината на чоаната, така че изглежда като напречен процеп; Едва до 14-годишна възраст височината на отвора става по-голяма от ширината на чоаната и придобива формата на овал, удължен нагоре.
1 - лигавицата на носната кухина; 2 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост; 3 - триъгълен страничен хрущял; 4 - четириъгълен хрущял на носната преграда; 5 - малък хрущял на крилото на носа; 6 - медиалният крак на големия хрущял на крилото на носа; 7 - гребен на носа; 8 - клиновиден процес на хрущяла на носната преграда; 9 - отварачка
Структурата на страничната (външната) стена на носната кухина е по-сложна (фиг. 1.4). При формирането му медиалната стена и фронталният израстък на горната челюст, слъзните и носните кости, медиалната повърхност на етмоидните кости, в задната част, образуваща ръбовете на хоаната, - перпендикулярният израстък на палатинната кост и крилопалатинните израстъци на клиновидната кост, участват в нейното образуване. На външната (латерална) стена има три conchae nasales: долна (concha inferior), средна (concha media) и горна (concha superior). Долната раковина е независима кост, линията на нейното закрепване образува дъга, изпъкнала нагоре, което трябва да се има предвид при пункция на максиларния синус и конхотомия. Средната и горната черупки са израстъци на етмоидната кост. Често предният край на средната черупка е подут под формата на мехурче (conhae bullosa) - това е въздушната клетка на решетъчния лабиринт. Отпред на средната черупка има вертикална костна издатина (agger nasi), която може да бъде изразена в по-голяма или по-малка степен. Всички носни раковини, прикрепени с един страничен ръб към страничната стена на носа под формата на продълговати сплескани образувания, висят надолу и медиално с другия ръб по такъв начин, че да се образуват съответно долния, средния и горния носни проходи под тях, чиято височина е 2-3 мм. Малко пространство между горната раковина и покрива на носа, наречено сфеноетмоидално,
А - със запазена релефна структура: 1 - клиновиден синус; 2 - допълнителна клетка на сфеноидния синус; 3 - горна носна раковина; 4 - горен назален проход, 5 - среден носов проход; 6 - фарингеалният отвор на слуховата тръба; 7 - назофаринкс; 8 - увула; 9 - език; 10 - твърдо небце; 11 - долен назален проход; 12 - долна носна раковина; 13 - допълнителна анастомоза на максиларния синус; 14 - закачен процес; 15 - полулунен процеп;16 - решетъчна була; 17-джобова пергола була; 18 - челен синус; 19 - клетки на лабиринта на пергола.
B - с отворени параназални синуси: 20 - слъзна торбичка; 21 джоба на максиларния синус; 22 - назолакримален канал; 23 - задна клетка на решетъчния лабиринт; 24 - предни клетки на лабиринта на пергола; 25 - фронтално-назален канал.
Обикновено се нарича горен назален проход. Между носната преграда и раковините има свободно пространство под формата на празнина (3-4 мм с размери), която се простира от дъното до покрива на носа - общият назален проход.
При новородено долната раковина се спуска до дъното на носа, има относително стесняване на всички носни проходи, което причинява бързо започване на затруднено носно дишане при малки деца, дори при леко подуване на лигавицата поради катаралното му състояние.
На страничната стена на долния назален проход, на разстояние 1 см при деца и 1,5 см при възрастни от предния край на черупката, има изход на назолакрималния канал. Тази дупка се образува след раждането; в случай на забавяне на отварянето му, изтичането на слъзната течност се нарушава, което води до кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи.
Костта на страничната стена на долния назален проход в основата е много по-дебела, отколкото при линията на закрепване на долната раковина (това трябва да се има предвид при пункция на максиларния синус). Задните краища на долните черупки са близо до фарингеалните отвори на слуховите (евстахиеви) тръби на страничните стени на фаринкса, в резултат на което при хипертрофия на черупките може да се наруши функцията на слуховите тръби и тяхното заболяване може да се развие.
Средният назален проход е разположен между долната и средната черупки, на страничната му стена има полумесец (лунен) процеп (hiatus semilunaris), чиято задна част е разположена под предната (първо описана от Н. И. Пирогов). Тази празнина се отваря: в задния участък - максиларният синус през отвора (ostium1maxillare), в предно-задния участък - отворът на фронталния синусов канал, който не образува права линия, което трябва да се има предвид при сондиране на фронталния синус. Сърповидната пукнатина в задния участък е ограничена от изпъкналостта на етмоидалния лабиринт (bulla ethmoidalis), а в предната - от кукообразния израстък (processus uncinatus), който се простира отпред от предния ръб на средния нос раковина. В средния назален проход се отварят и предните и средните клетки на етмоидната кост.
Горният назален проход се простира от средната раковина до покрива на носа и включва сфеноетмоидалното пространство. На нивото на задния край на горната раковина сфеноидният синус се отваря в горния назален проход през отвор (ostium sphenoidale). Задните клетки на етмоидния лабиринт също комуникират с горния назален проход.
Лигавицата на носната кухина покрива всичките й стени в непрекъснат слой и продължава в околоносните синуси, фаринкса и средното ухо; няма субмукозен слой, който обикновено липсва в дихателните пътища, с изключение на подглотния ларинкс. Носната кухина може да бъде разделена на две части: предната - преддверието (vestibulum nasi) и самата носна кухина (cavum nasi). Последният от своя страна е разделен на две области: дихателна и обонятелна.
Дихателното пространство на кухината (regio respiratoria) заема пространството от дъното на носа до нивото на долния ръб на средната черупка. В тази област лигавицата е покрита с многоредов цилиндричен ресничести епител.
Под епитела се намира същинската тъкан на лигавицата (tunica propria), състояща се от съединителнотъканен колаген и еластични влакна. Има голям бройбокаловидни клетки, секретиращи слуз, и тубулно-алвеоларни разклонени жлези, произвеждащи серозни или серозно-мукозни секрети, които през отделителните канали отиват към повърхността на лигавицата. Малко под тези клетки на базалната мембрана има базални клетки, които не се подлагат на десквамация. Те са в основата на регенерацията на епитела след неговата физиологична и патологична десквамация (Фигура 1.5).
Лигавицата по цялата дължина е плътно заварена към перихондриума или периоста, което съставлява едно цяло с него, следователно по време на операцията мембраната се отделя заедно с тези образувания. В областта предимно на медиалната и долната част на долната черупка, свободния ръб на средната черупка и задните им краища, лигавицата е удебелена поради наличието на кавернозна тъкан, състояща се от разширени венозни съдове, чиито стени са богато снабдени с гладка мускулатура и съединителнотъканни влакна. Петна от кавернозна тъкан понякога могат да бъдат открити върху носната преграда, особено в задната му част. Запълването и изпразването на кавернозната тъкан с кръв става рефлекторно под въздействието на различни физически, химични и психогенни стимули. лигавица, съдържаща кавернозна тъкан,
1-посока на мукоцилиарния поток; 2 - мукозна жлеза; 3 - периост; 4 - кост; 5-вена; 6-артерия; 7 - артериовенозен шънт; 8 - венозен синус; 9 - субмукозни капиляри; 10 - бокална клетка; II - космена клетка; 12 - течна слуз компонент; 13 - вискозна (гелообразна) слуз компонент.
Може да набъбне моментално (като по този начин увеличава повърхността и затопля въздуха в по-голяма степен), причинявайки стесняване на носните проходи или свиване, като има регулиращ ефект върху дихателната функция. При децата достигат кавернозни венозни образувания пълно развитиедо 6-годишна възраст. V по-млада възраств лигавицата на носната преграда понякога се откриват рудименти на обонятелния орган на Якобсон, разположени на разстояние 2 cm от предния ръб на преградата и 1,5 cm от дъното на носа. Тук могат да се образуват кисти и да се развият възпалителни процеси.
Около n и e ln и I около областта на кухината (regio olfactoria) се намира в горните й части, от свода до долния ръб на средната носна раковина. В тази област лигавицата е покрита с обонятелен епител, цялата зонакоето в едната половина на носа е около 24 см2. Сред обонятелния епител под формата на острови е ресничестият епител, който тук изпълнява почистваща функция. Обонятелният епител е представен от обонятелни веретенообразни, базални и поддържащи клетки. Централните влакна на фузиформни (специфични) клетки преминават директно в нервното влакно (fila olfactoria); върховете на тези клетки имат издатини в носната кухина - обонятелни власинки. По този начин вретеновидната обонятелна нервна клетка е едновременно рецептор и проводник. Повърхността на обонятелния епител е покрита със секрета на специфични тубулно-алвеоларни обонятелни (Боуманови) жлези, който е универсален разтворител за органични вещества.
Снабдяването на носната кухина (фиг. 1.6, а) се осигурява от крайния клон на вътрешната каротидна артерия (a.ophthalmica), която в орбитата отделя етмоидните артерии (aa.ethmoidales anterior et posterior); тези артерии захранват предно-горните части на стените на носната кухина и етмоидния лабиринт. Най-голямата артерия на носната кухина е a.sphe-nopalatina (клон на вътрешната челюстна артерия от системата на външната каротидна артерия), тя напуска крилонебната ямка през отвора, образуван от процесите на вертикалната пластина на палатинната кост и тялото на основната кост (foramen sphenopalatinum) (фиг. 1.6, b ), дава носните клони към страничната стена на носната кухина, преградата и всички околоносни синуси. Тази артерия се проектира върху страничната стена на носа близо до задните краища на средната и долната носна раковина, което трябва да се има предвид при извършване на операции в тази област. Характерна особеност на васкуларизацията на носната преграда е образуването на гъста съдова мрежа в лигавицата в областта на нейната предна трета (locus Kisselbachii), тук лигавицата често е изтънена (Фигура 1.6, в). От това място по-често, отколкото от други области, се появяват кръвотечения от носа, поради което се наричат "областта на кървене от носа". Венозните съдове придружават артериите.
Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с венозните плексуси (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), чрез които носните вени комуникират с вените на черепа, орбитата и фаринкса, в резултат на което има възможност за разпространение на инфекцията по тези пътища и поява на риногенни интракраниални и орбитални усложнения.сепсис и др.
Накуцването от предните части на носа се извършва към субмандибуларните лимфни възли, от средните и задните части до дълбоките шийни. Важно е да се отбележи връзката на лимфната система на обонятелната област на носа с интермеханичните пространства, осъществявана по периневралните пътища на обонятелните нервни влакна. Това обяснява възможността за менингит след операция на етмоиден лабиринт.
A - странична стена на носната кухина: 1 - задни назални артерии; 2 - преднолатерална носна артерия; 3-назопалатинна артерия; 4 - голяма палатинна артерия; 5 - възходящата палатинна артерия; 6 - малка палатинна артерия; 7 - главната палатинна артерия; b - медиалната стена на носната кухина: 8 - предна етмоидна артерия; 9 - предна артерия на носната преграда; 10 - лигавицата на носната преграда; 11 - горна челюст; 12 - език; 13 - долна челюст; 14 - дълбока артерия на езика; 15 езикова артерия; 16 - задна артерия на носната преграда; 17 - перфорирана (ситова) плоча на етмоидната кост; 18 - задна етмоидна артерия; в - кръвоснабдяване на преградата на носната кухина; 19 - зона на Киселбах; 20 - гъста мрежа от анастомози на артериите на носната преграда и системата на вътрешната голяма палатинна артерия.
В носната кухина има обонятелни, сетивни и секреторни нерви. Обонятелните влакна (fila olfactoria) се отклоняват от обонятелния епител и през етмоидната плоча проникват в черепната кухина до обонятелната луковица, където образуват синапси с дендрита на клетките на обонятелния тракт (обонятелния нерв). Парахипокампалната извивка (gyrus hippocampi) или извивката на морското конче е основният център на миризмата, хипокампусът
1 - нервът на птеригоидния канал; 2 - инфраорбитален нерв; 3 - базален палатинов нерв; 4 - задни назални клони; 5 - основният палатинален възел; 6 - задни назални клони; 7-заден палатин непв, 8 среден палатинен нерв; 9 - предни палатинови нерви; 10 - назопалатинен нерв; 11 - носна лигавица; 12 - устна лигавица; 13 - максиларно-хиоиден мускул; 14 - брадичка-езичен мускул; 15 - подезичен мускул; 16 - челюстно-хипоглосалния нерв; 17 - мускул, napyagayut палатин завеса; 18 - вътрешен птеригоиден мускул; 19 - езиков нерв; 20 - вътрешен птеригоиден нерв; 21 - горен цервикален ганглий; 22 - нодуларен ганглий на блуждаещия нерв; 23 - аурикуларен нерв. 24 - ушен възел; 25 - барабанна струна; 26 - югуларен възел на блуждаещия нерв; 27 - VIII двойка черепни нерви (вестибуларен кохлеарен нерв); 28 - лицев нерв; 29 - голям повърхностен петрозен нерв; 30 - мандибуларен нерв; 31 - лунен възел; 32 - максиларен нерв; 33 - тригеминален нерв (големи и малки порции).
Кампа (амонични рога) и предната перфорирана субстанция са най-високият кортикален център на миризма.
Чувствителната инервация на носната кухина се извършва от първия (n.ophtalmicus) и втория (n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв (фиг. 1.7). От първия клон на тригеминалния нерв се отклоняват предните и задните етмоидни нерви, които проникват в носната кухина заедно с съдовете и инервират страничните участъци и форникса на носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и през анастомозата с птеригонебния възел, от който задните носни нерви се отклоняват главно към преградата на носа. От втория клон долният орбитален нерв се отклонява към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират взаимно, което обяснява облъчването на болката от носа и параназалните синуси в областта на зъбите, очите, твърдата мозъчна обвивка (болка в челото, тилната част) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригопалатинния канал (видиан нерв), който произлиза от плексуса на вътрешната каротидна артерия (горен цервикален симпатичен възел) и геникулирания порт на лицевата парапанерална част. .
Носът е орган както на дишането, така и на миризмата. Той е отговорен за затоплянето на въздуха, влизащ в тялото отвън, което изчиства праха, улавя микробите, разпознава миризми, формира и резонира гласа.
Структурата на женската носна кухина и мъжката не се различават. Има само един нефундаментален нюанс на пола - жените имат по-широк и по-къс нос.
Човек трябва да се интересува как работи тялото му, което ще му помогне да избегне много здравословни проблеми. Например, когато се разбере анатомията на носа на човек, става ясна същността на неговите заболявания.
Анатомията на човешкия нос включва външния нос, носната кухина и параназалните синуси.
Анатомията на външния нос се състои от гръб и крила (ноздри)... Облегалката се състои от a грозен,който се намира на челото и средата... Коренът на носа има костна структура, гърбът е костен на върха и хрущялна в основата, подобно на крилата. Основата на външния нос е черепната кост.
Носни кости
Носната кухина е разделена на два равни лоба от носна преграда, състояща се от сошник и етмоидна кост. Върхът му е костен, след това - хрущял.
Има хора, които са го огънали, въпреки че визуалният недостатък е невидим. Малък недостатък се пренебрегва. Носната кухина граничи с: черепната кухина, устната кухина и очните кухини. Носната кухина и фаринкса са свързани зад фаринкса с две хоанами.
Външна стена на носната кухинасе състои от: носна кост, горна челюст, челен израстък, палатинна кост, етмоидна кост, израстъци на основната кост под формата на крила, слъзна кост.
Той побира три черупки, които ограничават носната кухина в горния, средния и долния проход. Под долната конха има вход към назолакрималния канал.
Анастомозната система в средния ход осигурява преминаване към синусите. В горната челюст се поставя най-голямата - максиларната. Оттук и второто му име е максиларен. Челната кост съдържа фронталния синус и етмоидния лабиринт. Дъното на носната кухина е образувано от нарастващите израстъци на небцето.
Лигавицата на носа
Вътрешната повърхност на носа е напълно покрита с лигавици. Покрит е с няколко слоя епител с предварително определена посока на движение към хоаните.
Разграничаване на обонятелната и дихателната лигавица. Горният назален проход е покрит от обонятелната лигавица, която има особено чувствителен епител. Останалата част от лигавицата е дихателна. В синусите лигавицата е особено тънка, в черупките е най-плътна.
Под лигавицата има сплит от вени с доста голяма дебелина. Тяхното присъствие предизвиква растеж в субмукозния слой на кавернозната тъкан. При механично увреждане на преградата могат да възникнат различни заболявания. 
Назначаване
Анатомията и физиологията на носа са свързани понятия. Физическата структура на носа позволява да се изпълняват определени жизненоважни функции:
- доставка на кислород в тялото;
- затопля въздуха, идващ отвън и го почиства от прах и микроби;
- отстраняване на замърсяване отвън под формата на бучки слуз;
- разпознаване на миризми с помощта на обонятелните центрове;
- участие в процеса на сълзене;
- оформяйки гласа си.
Клинична анатомия
След като очертаете същността на структурата на носа, информацията ще бъде непълна, ако не посочите онези области на носа, при излагане на които терапевтичното лечение е най-ефективно.
И така, клиничната анатомия на носа и физиологията на терапевтичните методи:
От двете страни на корена на носа има странични повърхности, които с помощта на съдове, свързани с анастомозата, осъществяват комуникация между каротидните артерии и нервните плексуси около тях. Това място е точката на терапевтични интервенции при определени заболявания или неоплазми, провокирани от тях.
Зоната на ноздрите съдържа много космени фоликули, които са склонни към образуване. Това е една от проблемните зони на носната кухина, подложена на антибактериална физиотерапия.
Заболяванията на носа се лекуват главно чрез въвеждане на специални устройства (електроди) в носната кухина. Ако преградата е неравна, тя ще пречи на преминаването на електрода. Принудителното поставяне е травматично и причинява кървене. Под раковината има носни проходи с добра проходимост и достъпност, където се вкарва електрода. Това място е точката на терапевтично въздействие.
Центърът на обонятелната област е разположен на нивото на горната черупка. Образува се от множество нервни окончания, които отиват до основата на черепа. Клетките, отговорни за обонянието, живеят около два месеца и са в процес на постоянно обновяване. Взаимодействието на веществата, влизащи в тялото с обонятелните клетки, се осъществява чрез синтеза на протеини. След това сигналът се предава към мозъка.
Лигавицата на носа е обилно снабдена с гъста кръвоснабдителна система. Ако такива системи не успеят, могат да възникнат различни хронични заболявания. При подуване на лигавицата в синусите се образува задръстване, което допринася за натрупването на слуз в тях. В този случай синусите трябва да бъдат почистени. Лигавицата може да бъде засегната от високочестотно електрическо поле, магнитни полета, електромагнитни вълни.
При диагностициране на заболявания на носната кухина използвайте:
1. Предна, средна и задна риноскопия... В отпред- светлината трябва да пада отдясно. Лекарят безболезнено вкарва огледало в носа на пациента, който седи срещу пациента и след това го разтваря, за да постигне по-добър изглед.
Средно аритметично -приема същия алгоритъм на действия, само използваното огледало е по-дълго и се въвежда допълнителен клон. При този вид изследване изгледът на носната кухина е много по-широк.
В обратно- в назофаринкса се вкарват спекулум и шпатула. Изследването се извършва с локална анестезия и нагрят инструмент (за по-малко дискомфорт на пациента). По време на този преглед лекарят може да види практически цялата вътрешна структура на носа. За визуално удобство лекарят използва фиброскоп или осветително устройство;
2. Преглед на пръститеИзползва се за визуално изследване на размера на аденоидите при деца. Този метод се използва в случаите, когато поради неподчинение на детето не е възможно да се приложи друг метод. Лекарят, като държи главата на пациента, вкарва показалеца в фаринкса. Процедурата се извършва на празен стомах;
3. Олфактометрия... С помощта на определен набор от вещества с остра миризма (амоняк, валериан) се определя остротата на обонянието на човек. Използва се за определяне на степента на аносмия;
4. Диафаноскопия... Изследването се основава на физическата способност на светлината да прониква в меки тъкани с различна плътност;
5. Пункция... При тази процедура се прави пункция в максиларния синус и се взема проба от съдържанието му за анализ за евентуален синузит. Процесът е много бърз при използване на локална анестезия;
6. Биопсия... Същността му се крие в отщипването на парче мека тъкан и изследването му за патологии или неоплазми;
7. R-графика... С помощта на рентгенова снимка се получава най-точната картина на заболяването, особено в проекцията на носната брадичка. Наличието на патология се отличава със степента на потъмняване на филма;
8. CT, MRI на pp на носа... Предимството на компютърната томография е възможността да се изследва пациент без използване на радиация. Също така, с КТ е възможно да се определи наличието на течност и да се види степента на отока.
Носът в еволюцията на човешкото формиране
Анатомията на носа е еднаква за всички хора на планетата. Но формата му може да се различава. Формирането му се влияе от различни фактори: природни условияживот на човек или група хора, професия и други фактори, характеризиращи качеството на живот.
Така, например, жител на далечния север ще има много по-малък нос и по-сплескан от жител на горещи страни. Ако северен жител вдишва студен въздух с големи широки ноздри, тогава въздухът няма да има време да се затопли и ще изстине в белите дробове, което ще доведе до тяхното възпаление.
Също така, формата на носа се променя при хората с възрастта. Малкият, спретнат нос на детето нараства забележимо по-голям, когато то достигне юношеството.
Размерът на мъжкия нос е много по-голям от този на жената. Въпреки че жените имат по-широк нос от този на мъжа. Така че формата на носа е индикатор за раса, възраст и пол.
Човешкият нос е орган на дишането и миризмата. При жените обикновено е по-широк, отколкото при мъжете, но обикновено е по-къс. Обща структураносната кухина няма различия по пол. Човешкият нос изпълнява следните функции: нагрява въздушни теченияидващ отвън, забавя проникването на прах и микроби в белите дробове, резонира гласа, взема пряко участие в разграничаването на миризми.
За да си представите правилно заболяванията на носа, е необходимо да знаете неговата структура. Носът представлява началната част на горните дихателни пътища.
Анатомията на човешкия нос е както следва:външния нос и носната кухина заедно с околоносните синуси. Външният нос, който изглежда като неправилна триъгълна пирамида, се състои от хрущялни, костни и меки части. Горният му край, започващ от челото, е коренът на носа; надолу и пред него е задната част на носа, завършваща в така наречената опашна кост на носа. Структурата на крилата на носа е представена от страничните изпъкнали и подвижни повърхности на носа. Долните им свободни ръбове образуват ноздрите.
Анатомия на човека: кости на носа
Историята за структурата на носа и синусите трябва да започне с местоположението му. Отгоре носната кухина граничи с черепната кухина, надолу - с устната кухина, а отстрани - с очни кухини. Носната преграда разделя кухината наполовина. Всяка половина се отваря навън с ноздрите си. Носната кухина комуникира отзад с горната част на фаринкса чрез два съседни задни назални отвора с овална форма, наречени хоани.
Вижте снимката на структурата на носа:задната горна костна част на носната преграда се състои от сошник и перпендикулярна пластина на етмоидната кост, а предно-долната хрущялна част се състои от четириъгълен хрущял.
Външната стена на носната кухина, наричана още странична стена, е най-сложна. Включва носната кост, както и челния израстък и носната повърхност на тялото на горната челюст, палатинната кост, етмоидната кост, слъзната кост, криловидните израстъци на основната кост.
На външната стена на носната кухина има три раковини, които разделят носната кухина на горен, среден и долен носен проход. Отворът на назолакрималния канал се намира под долната конха. Чрез специални отвори в средния назален проход се отварят околоносните синуси. Най-големият от тях е максиларният или максиларният. Намира се в тялото на горната челюст.
Фронталният синус и предните клетки на етмоидния лабиринт са разположени в люспите на челната кост. Задните клетки на етмоидния лабиринт, както и главният синус, са в комуникация с горния назален проход.
Ситовата плоча на етмоидната кост в анатомията на носа образува така наречения покрив на носната кухина. Неговият преден наклон се образува от носните кости, а задният наклон се образува от предно-долната стена на главния синус.
Дъното на носната кухина в предната част е сгънато от палатинните израстъци на горната челюст, а в задната се състои от хоризонтални плочи на палатинните кости. Цялата носна кухина е облицована с лигавица, която е покрита със стратифициран стълбовиден ресничести епител. Движението на космите е насочено отзад, към хоаните.
Лигавицата на носа
Говорейки за структурата на човешкия нос, Специално вниманиетрябва да се прилага на лигавицата на горния назален проход. Заедно със съседните области на лигавицата на носната преграда и горната част на средната черупка, тя е облицована със специфичен чувствителен епител. В него се разклоняват периферните окончания на клоните на обонятелния нерв. Тази област на лигавицата се нарича обонятелна област. Останалата част от носната лигавица се нарича дихателна област. Той е облицован със стратифициран ресничести колонен епител.
Дебелината на носната лигавица варира от област до област. Най-тънката и бедна лигавица е лигавицата на околоносните синуси. Най-дебела е лигавицата на черупките. Поради изобилието от плътни венозни мрежи в субмукозния слой на места се образува кавернозна или кавернозна тъкан. Тя е най-развита в долната носна раковина, както и по ръба на средната и в задните краища на долната и средната носна раковина.
Различни изкривявания на носната преграда, както и други патологии, които се развиват в носната кухина, водят до появата на различни заболявания.
Статията е прочетена 57 703 пъти (а).