Структурата на моста на носа. Анатомия на носа (външен нос и носна кухина)

Клинична анатомия на външния нос

Hoc (nasus) се състои от външния нос и носната кухина.

Външният нос (nasus externus) е представен от костно-хрущялен скелет с форма на пирамида (фиг. 1.1), покрит с кожа. Разграничава връх, корен (мост на носа), гръб, наклони и крила.

Костната част на скелетасе състои от сдвоени плоски носни кости и челни израстъци на горната челюст. Тези кости, заедно с предния носов гръбнак, образуват крушовиден отвор на лицевия скелет. Хрущялна част на скелетасе състои от сдвоени триъгълни и крилати, както и допълнителен хрущял; крилата на носа в долната им задна част са лишени от хрущялна основа. Кожата в долната трета на носа има много мастни жлези. Огъвайки се над ръба на входа на носа (ноздрите), той очертава стените на преддверието на носа (vestibulum nasi) за 4-5 мм. Тук на кожата има голям бройкоса, което води до възможност за циреи и сикоза. В областта на крилата на носа мускулите са разположени под кожата, разширявайки и стесняващи входа на носа.

Външният нос, както всички меки тъкани на лицето, се характеризира с обилно кръвоснабдяване: към него отиват клони, които анастомозират един към друг от максиларната и орбиталната артерия, съответно от системата на външните и вътрешните каротидни артерии. Вените на външния нос отвеждат кръвта през предната лицева вена във вътрешната югуларна вена и в големи количества през вените на носната кухина, след това през орбиталните вени във венозния плексус на крилонебната ямка (plexus pterygoideus) и в кавернозен синус (sinus caver-nosus), среден мозъчен (v.meningea media) и след това във вътрешната югуларна (v.jugularis interna) вена.

Лимфният дренаж от външния нос се извършва главно в субмандибуларните лимфни възли. Мускулите на външния нос се инервират от клонове на лицевия нерв (n.facialis), кожата се инервира от първия (оптичен нерв - n.ophtalmicus) и втория (максиларен нерв - n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв нерв, супраорбитален (n.supraorbitalis) и инфраорбитален (n.infraorbitalis) ) нерви.

Пластичната кожно-хрущялна структура на предната част на външния нос позволява в определени граници да се измести встрани без последваща упорита деформация. Силното механично въздействие върху костната част на носа обаче често е придружено от фрактури на носните кости, често с изместване на фрагменти, а при по-тежко нараняване - фрактура на челните израстъци на горната челюст.

Клинична анатомия на носната кухина

Разположена е носната кухина (cavum nasi). между кухинаустатаи предна черепна ямка,а отстрани - междусдвоени горни челюстии сдвоени решетъчни костимилиНосната преграда го разделя сагитално на две половини, отваряйки се отпред с ноздрите и отзад, в назофаринкса, с хоаните. Всяка половина на носа е заобиколена от четири параназални синуса: максиларен,решетъчен лабиринт, челен и клиновиден,които комуникират от своя страна с носната кухина (фиг. 1.2). Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична; отзад носната кухина комуникира с назофаринкса чрез хоаните, отпред остава отворена и комуникира с външния въздух през отворите (ноздрите).

Долна стена (дъното на носната кухина)образуван от два небни израстъка на горната челюст и в малка площ отзад - от две хоризонтални пластини на палатинната кост (твърдо небце). По подобна линия тези кости са свързани чрез шев. Нарушенията на тази връзка водят до различни дефекти (незатваряне на твърдото небце, цепнатина на устната). Отпред и в средата в дъното на носната кухина има назопалатинен канал (canalis incisivus), през който същият нерв и артерия преминават в устната кухина, анастомозирайки в канала с голямата палатинна артерия. Това обстоятелство трябва да се има предвид при извършване на субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина е в контакт със зъбните зародиши, които се намират в тялото на горната челюст.

Горна стена (покрив)носната кухина отпред е образувана от носните кости, в средните участъци - от етмоидната пластина (lamina cribrosa) и етмоидните клетки (най-голямата част на покрива), задните участъци са образувани от предната стена на сфеноидния синус . Филаментите на обонятелния нерв преминават през отворите на етмоидната плоча; луковицата на този нерв лежи върху черепната повърхност на етмоидната плоча. Трябва да се има предвид, че при новородено lamina cribrosa е фиброзна формация, която вкостява само до 3 години.

медиална стена,или носна преграда(septum nasi), се състои от преден хрущялен и заден костен дял (фиг. 1.3). Костен отделобразувана от перпендикулярна плоча (lamina perpendicularis) на етмоидната кост и вомер (вомер), хрущялна - от четириъгълен хрущял, чийто горен ръб образува предната част на носния гръб. В навечерието на носа, отпред и надолу от предния ръб на четириъгълния хрущял, има външно видима кожно-мембрана подвижна част на носната преграда (septum mobile). При новородено перпендикулярната плоча на етмоидната кост е представена от мембранна формация, осификацията на която завършва само до 6 години. Носната преграда обикновено не е точно в средната равнина. Значителните му изкривявания в предната част, които се срещат по-често при мъжете, могат да причинят смущения в дишането през носа. Трябва да се отбележи, че при новородено височината на отвора е по-малка от ширината на чоаната, така че изглежда като напречен процеп; Едва до 14-годишна възраст височината на отвора става по-голяма от ширината на чоаната и придобива формата на овал, удължен нагоре.

структура странична (външна) стена на носната кухинапо-сложни (фиг. 1.4). Те участват в формирането му в предната и средната част. медиална стенаи челенпроцес на горната челюст, слъзнаи носна кост, медиалнаповърхностетмоидната кост, в задната част, образуваща ръбовете на хоаната, е перпендикулярният израстък на палатинната кост и птериго-небните израстъци на клиновидна кост. На външната (странична) стена са разположени три турбинати(conchae nasales): долна (concha inferior), средна (concha media) и горна (concha superior). Долната раковина е независима кост, линията на нейното закрепване образува дъга, изпъкнала нагоре, което трябва да се има предвид при пункция на максиларния синус и конхотомия. Средната и горната черупки са израстъци на етмоидната кост. Често предният край на средната черупка е подут под формата на мехурче (conhae bullosa) - това е въздушната клетка на решетъчния лабиринт. Отпред на средната черупка има вертикална костна издатина (agger nasi), която може да бъде изразена в по-голяма или по-малка степен. Всички носни раковини, прикрепени с единия страничен ръб към страничната стена на носа под формата на продълговати сплескани образувания, висят надолу и медиално с другия ръб по такъв начин, че под тях се образуват съответнивенозни долни, средни и горни носни проходи,чиято височина е 2-3 мм. Малкото пространство между горната раковина и покрива на носа, наречено сфеноетмоидално, обикновено се нарича горен назален проход. Между носната преграда и раковините има свободно пространство под формата на празнина (3-4 мм с размери), която се простира от дъното до покрива на носа - общият назален проход.

При новородено долната раковина се спуска до дъното на носа, има относително стесняване на всички носни проходи, което причинява бързо започване на затруднено носно дишане при малки деца, дори при леко подуване на лигавицата поради катаралното му състояние.

На страничната стена на долния назален проходна разстояние 1 см при деца и 1,5 см при възрастни от предния край на черупката има екскреторна отваряне на назолакрималния канал.Тази дупка се образува след раждането; при забавяне на отварянето му се нарушава изтичането на слъзна течност, което води до кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи. Костта на страничната стена на долния назален проход в основата е много по-дебела, отколкото при линията на закрепване на долната раковина (това трябва да се има предвид при пункция на максиларния синус). Задните краища на долните черупки са близо до фарингеалните отвори на слуховите (евстахиеви) тръби на страничните стени на фаринкса, в резултат на което при хипертрофия на черупките може да се наруши функцията на слуховите тръби и тяхното заболяване може да се развие.

Среден назален проходразположен между долната и средната черупки, на страничната му стена има полумесечен (полулунен) процеп (hiatus semilunaris), чиято задна част е разположена под предната (описана за първи път от Н. И. Пирогов). Тази празнина се отваря: в задната част - максиларният синус през отвора (ostium 1 maxil-lare), в предно-задния участък - отворът на фронталния синусов канал, който не образува права линия, което трябва да се има предвид при сондиране на фронталния синус. Сърповидната пукнатина в задния участък е ограничена от изпъкналостта на етмоидалния лабиринт (bulla ethmoidalis), а в предната - от кукообразния израстък (processus uncinatus), който се простира отпред от предния ръб на средния нос раковина. В средния назален проход се отварят и предните и средните клетки на етмоидната кост.

Горен назален проходпростира се от средната черупка до покрива на носа и включва сфеноетмоидалното пространство. На нивото на задния край на горната раковина сфеноидният синус се отваря в горния назален проход през отвор (ostium sphenoidale). Задните клетки на етмоидния лабиринт също комуникират с горния назален проход.

Лигавицата на носната кухинапокрива всичките му стени в непрекъснат слой и продължава в околоносните синуси, фаринкса и средното ухо; тя няма субмукозен слой, койторъжта отсъства напълно в дихателните пътища, с изключение на подглосалния ларинкс.Носната кухина може да бъде разделена на две части: предна - преддверие на носа(vestibulum nasi) и всъщност носната кухина(cavum nasi). Последният от своя страна е разделен на две области: дихателнии обонятелен.

Дихателната област на носната кухина (regio respiratoria) заема пространството от дъното на носа до нивото на долния ръб на средната черупка. В тази област, лигавицатачерупката е покрита с многоредова цилиндрична ресничестаепител.

Под епитела се намира същинската тъкан на лигавицата (tunica propria), състояща се от съединителнотъканен колаген и еластични влакна. Има голям брой бокаловидни клетки, секретиращи слуз, ипродуциращи тубулно-алвеоларни разклонени жлезисерозен или серозно-мукозен секрет, който чрез екскреторитеканалите излизат на повърхността на лигавицата.Малко под тези клетки на базалната мембрана има базални клетки, които не се подлагат на десквамация. Те са в основата на регенерацията на епитела след неговата физиологична и патологична десквамация (фиг. 1.5).

Лигавицата по цялата дължина е плътно прилепнала към перихондриума или периоста, който е с него едно цяло,следователно, по време на операцията, корпусът се отделя заедно с тези образувания. В областта главно на медиалната и долната част на долната черупка, свободния ръб на средната черупка и задните им краища, лигавицата е удебелена поради наличието кавернозна тъкан,състояща се от разширени венозни съдове, чиито стени са богато снабдени с гладка мускулатура и съединителнотъканни влакна. Петна от кавернозна тъкан понякога могат да бъдат открити върху носната преграда, особено в задната му част. Запълването и изпразването на кавернозната тъкан с кръв става рефлекторно под въздействието на различни физически, химични и психогенни стимули. Лигавицата, съдържаща кавернозната тъкан, може моментално да набъбне (по този начин увеличава повърхността и затопля въздуха в по-голяма степен), причинявайки стесняване на носните проходи или свиване, оказвайки регулаторен ефект върху дихателната функция. При децата кавернозните венозни образувания достигат пълно развитие до 6-годишна възраст. В ранна възраст в лигавицата на носната преграда понякога се откриват рудименти на обонятелния орган на Джейкъбсън, разположени на разстояние 2 см от предния ръб на преградата и 1,5 см от дъното на носа. Тук могат да се образуват кисти и да се развият възпалителни процеси.

Обонятелната област на носната кухина (hegio olfactoria) се намира в горните й части, от форникса до долния ръб на средната носна раковина. В тази област лигавицата е покрита обонятелен епител,общата площ на която в едната половина на носа е около 24 см 2. Сред обонятелния епител под формата на острови е ресничестият епител, който тук изпълнява почистваща функция. Обонятелният епител е представен от обонятелни веретенообразни, базални и поддържащи клетки. Централните влакна на фузиформни (специфични) клетки преминават директно в нервното влакно (fila olfactoria); върховете на тези клетки имат издатини в носната кухина - обонятелни власинки. По този начин вретеновидната обонятелна нервна клетка е едновременно рецептор и проводник. повърхностобонятелният епител е покрит със секрета на специфични тръбичкичато-алвеоларни обонятелни (Боуманови) жлези, коитое универсален разтворител за органични вещества.

Кръвоснабдяването на носната кухина (фиг. 1.6, а) се осигурява от крайния клон на вътрешната каротидна артерия (a.ophthalmica), която в орбитата отделя етмоидните артерии (aa.ethmoidales anterior et posterior); тези артерии захранват предно-горните части на стените на носната кухина и етмоидния лабиринт. Най-голямата артерия в носната кухина- а. spheнопалатина(клон на вътрешната челюстна артерия от систематавъншна каротидна артерия),той напуска крилонебната ямка през отвор, образуван от израстъците на вертикалната пластина на палатинната кост и тялото на основната кост (foramen sphenopalatinum) (фиг. 1.6, б), дава носните клони към страничната стена на носа кухина, преградата и всички околоносни синуси. Тази артерия се проектира върху страничната стена на носа близо до задните краища на средната и долната носна раковина, което трябва да се има предвид при извършване на операции в тази област. Характеристика на васкуларизацията на носната преградае образуването на плътна съдова мрежа в лигавицата в областта на нейната предна трета (locus Kisselbachii), тук лигавицата често е изтънена (фиг. 1.6, в). От това място по-често, отколкото от други области, се появяват кръвотечения от носа, поради което се наричат ​​"областта на кървене от носа". Венозните съдове придружават артериите. Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с венозните плексуси (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), чрез които носните вени комуникират с вените на черепа, орбитата и фаринкса, в резултат на което има възможност за разпространение на инфекцията по тези пътища и поява на риногенни интракраниални и орбитални усложнения.сепсис и др.

Лимфният дренаж от предните части на носа се извършва в подчелюстната Лимфните възли, от средния и задния участък - в дълбоката шийка. Важно е да се отбележи връзката на лимфната система на обонятелната област на носа с междучерупковите пространства, осъществявана по периневралните пътища на обонятелните нервни влакна. Това обяснява възможността за менингит след операция на етмоиден лабиринт.

В носната кухина има обонятелна, сензорна и секреторна инервация. Обонятелните влакна (fila olfactoria) се отклоняват от обонятелния епител и през етмоидната плоча проникват в черепната кухина до обонятелната луковица, където образуват синапси с дендрита на клетките на обонятелния тракт (обонятелния нерв). Парахипокампалната извивка (gyrus hippocampi) или извивката на морското конче е основният център на миризмата, хипокампалната кора (амоничен рог) и предното перфорирано вещество са висшият кортикален център на миризмата.

Чувствителната инервация на носната кухина се извършва от първия (n.ophtalmicus) и втория (n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв (фиг. 1.7). От първия клон на тригеминалния нерв се отклоняват предните и задните етмоидни нерви, които проникват в носната кухина заедно с съдовете и инервират страничните участъци и форникса на носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и чрез анастомозата с крилонебния възел, от който задните носни нерви се отклоняват главно към носната преграда. От втория клон долният орбитален нерв се отклонява към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират взаимно, което обяснява облъчването на болката от носа и параназалните синуси в областта на зъбите, очите, твърдата мозъчна обвивка (болка в челото, тилната част) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригопалатинния канал (зрителния нерв), който произлиза от плексуса на вътрешната каротидна артерия (горен цервикален симпатичен възел) и геникулния възел на лицевия (парасимпатиковата част).

Клинична анатомия на параназалните синуси

Параназалните синуси са разположени около носната кухина и комуникират с нея (фиг. 1.8). Има общо четири двойки синуси: максиларни, етмоидни клетки на срамните устниrinta, челени клиновидна.Има предни (максиларни, челни, предни и средни етмоидни клетки) и задни (сфеноидни и задни етмоидни клетки) синуси. Такова разделение е удобно, тъй като патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните. По-специално, предните синуси комуникират с кухинатаноса през средния назален проход и задната част- през върха,какво е важно в диагностичния план; заболяванията на задните синуси, особено на клиновидните, са много по-рядко срещани от предните.

Максиларни синуси(sinus maxillaris) са сдвоени, разположени в тялото на горната челюст (виж фиг. 1.8). Те са най-големите: обемът на всеки от тях е средно 10,5-17,7 cm 3 (от 1,5 до 31,5 cm). Вътрешната повърхност на синусите е покрита с лигавица с дебелина около 0,1 mm. Многоредовият цилиндричен ресничести епител, покриващ лигавицата, функционира (има клирънс) по такъв начин, че слузта се движи нагоре в кръг към медиалния ъгъл на синуса, където се намира фистулата със средния назален проход на носната кухина . В синуса се разграничават предна и задна, горна и долна и медиална стена.

На предната или предната стена отвън има вдлъбнатина - кучешка, или кучешка, ямка (fossa canina). Трябва да се има предвид, че при опипване на тази стена през меката тъкан на бузата, непосредствено над ямката, от костта излиза инфраорбиталният нерв (n.infraorbitalis). Кучешката ямка може да бъде с различна дълбочина (средно 4-7 mm). Със своята значителна дълбочина предната и горната стена на синуса са в непосредствена близост до медиалната стена. В такива случаи, когато синусът е пробит през долния (и още повече през средния) назален проход, иглата, незабелязана от хирурга, може да проникне през предната или горната стена в меките тъкани на бузата или орбитата, което може да доведе до развитие на гнойни усложнения. В областта на кучешката ямка предната стена е най-тънка.

Медиалната (носна) стена на синуса е костна, само в горната й част костта може да отсъства и тогава на това място стената е представена само от дубликат на лигавицата. Медиалната стена съответства на долните и средните носни проходи. В предната му част преминава назолакрималния канал, а в горния, съответно, средния назален проход, под орбиталния ръб е отворът на синуса в носната кухина (ostium maxillare). Понякога има не обикновена дупка, а канал с дължина няколко милиметра. Разположението на изхода от синуса в горната му част, относителната му теснота (диаметър 2-6 мм) и в някои случаи наличието не на отвор, а на канал (или няколко отвора - фонтан) създават неблагоприятни условия за изтичане на секрет от синуса, което допринася за развитието на възпалителен процес. В горната част медиалната стена на синуса граничи с етмоидните клетки, което често позволява на възпалителния процес да се разпространи в тази посока.

Горната стена на максиларния синус е и долната стена на орбитата; тази стена е най-тънката, през нея преминават каналът на долния орбитален нерв и съдовете със същото име; понякога тук се образуват дехисценции (вродени цепнатини в костта), затворени само от лигавицата. В тази връзка, по време на операцията, съдържанието на орбитата може да бъде повредено чрез такива дехисценции. В някои случаи горната и медиалната стени на синуса са на малко разстояние една от друга; при такива условия пункция на синусите през носния проход е опасна, тъй като иглата може да проникне в орбитата и да причини гнойно възпаление в нея.

Долната стена или дъното на синуса е алвеоларният израстък на горната челюст; при повечето възрастни дъното на синусите е под пода на носа. Важно е да се отбележи, че при възрастни 2-ри премолар и 1-ви молар са най-близо до пода на синуса; в някои случаи върховете на корените на зъбите ще стоят в синуса и са покрити само от лигавицата. Това обяснява често наблюдаваното разпространение на възпалителния процес от съответните зъби към синуса.

Задната стена на синуса е дебела, образувана от максиларния туберкул, който обхваща крилонебната ямка отпред, където се намират максиларния нерв, крилонебния възел, вътрешната челюстна артерия и крилонебния венозен плексус.

Етмоидни синусиили етмоидален лабиринт (labyrinthus ethmoidalis), представен от въздушните клетки на етмоидната кост, които са разположени между челния и клиновиден синус (виж фиг. 1.8). Отвън етмоидните клетки граничат с хартиената плоча на орбитата, а медиалната стена на етмоидната кост е страничната стена на носната кухина. Броят, обемът и местоположението на етмоидните клетки варират, средно 8-10 от всяка страна. Често наблюдавани варианти на подреждане на етмоидните клетки са тяхното разпространение в орбитата в предните или задните области. В този случай те граничат на различна дължина с предната черепна ямка. Често се среща вариант, когато клетките на етмоидния лабиринт са разположени странично на етмоидната пластина от двете страни; в тези случаи както етмоидната плоча, така и дъгата на етмоидната кост са границата между черепната кухина и носната кухина. В същото време в хирургично отношение е важно да се отбележи, че етмоидната плоча често лежи по-ниско от свода на етмоидната кост отстрани, следователно при отваряне на клетките на етмоидния лабиринт е необходимо стриктно се придържат към страничната посока, за да не проникнат в черепната кухина през етмоидната кост.

Фронтален синус(sinus frontalis) се намира в люспите на челната кост (фиг. 1.9). Синусът има четири стени: предна (лицева), задна (мозъчна), граничеща с черепната ямка, долна (орбитална), повечето от които е горната стена на орбитата и която граничи с етмоидните клетки и носната кухина за кратко разстояние и медиалната ), която в долната част обикновено се намира по средната линия и нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стени в горния синус се сближават под ъгъл. На долната стена на синуса отпред, при преградата, има отвор на фронтално-назален канал, чиято дължина е около 1 - 1,5 cm; в някои случаи синусът се отваря в носната кухина не с канал, а с отвор. Обикновено каналът се отваря в предната част на лунната фисура в средния назален проход. Конфигурацията и размерите на този синус са променливи, обемът му е средно 4,7 cm 3. Понякога липсва един или и двата синуса, което е важно в диагностичния план. В някои случаи синусите, разпространяващи се странично, могат да бъдат големи, да имат заливи и прегради.

Сфеноидни синуси(sinus sphenoidalis) се намират в тялото на клиновидната кост (виж фиг. 1.9). Във всеки синус се разграничават предна, задна, горна, долна, външна и вътрешна стена. Синусите са разделени от преграда или вътрешна стена. В предната стена на всеки синус има изход (ostium sphenoidale), водещ към горния назален проход. Тази комуникация на синуса с носната кухина предизвиква изтичане на секрет в назофаринкса по задната му стена. Синусовата преграда продължава отпред към носната преграда. Долната стена на синуса отчасти съставлява форникса на назофаринкса, горната стена е представена от долната повърхност на sella turcica; към тази стена отгоре, в допълнение към хипофизната жлеза и зрителния нерв, е част от предния лоб на мозъка с обонятелните извивки. Задната стена е най-дебела и преминава в базиларната част на тилната кост. Страничната стена на сфеноидния синус е най-често тънка (1-2 mm), с граничи с вътрешната каротидна артерия и каверитетопящ се синус(кавернозен синус); тук преминават окуломоторния нерв, първият клон на тригеминалния, трохлеарния и отвеждащите нерви (III, IV, V, VI двойки черепни нерви).

Новороденото има само две двойки синуси - максиларни и етмоидни, но тези синуси са представени само от рудименти. Така че максиларните синуси са само дивертикули на носната лигавица в дебелината на горната челюст във вътрешните ъгли на орбитите под формата на процеп с дължина 10 mm, ширина 2-3 mm и висока. До 6-годишна възраст тези синуси придобиват нормални форми, но размерите им често са малки; до 8-годишна възраст дъното на синусите се спуска до нивото на дъното на носа и едва до 12-годишна възраст - под дъното на носната кухина, както при възрастен. Клиниката се интересува от факта, че в ранна детска възраст отношенията на зъбите, орбитата и максиларния синус имат значителни особености. Ако при възрастен има синус между орбитата и зъбите, то при кърмаче долната стена на орбитата се намира непосредствено над два реда примордии на млечни и постоянни зъби, а примордиумът на синуса е медиално при някои разстояние от зъбите. С нарастване на възрастта на детето, зъбите постепенно заемат постоянното си място, а максиларният синус придобива подходящия размер и конфигурация. В ранна детска възраст кучето е най-близо до синуса, на 6-годишна възраст в близост до пода на синуса са разположени два премолара и един молар, които по една или друга причина могат да причинят заболяване на максиларния синус (както при възрастен). До 12-годишна възраст топографията на тези образувания се доближава до нормата на възрастен.

Етмоидните клетки се образуват към момента на раждането, но броят и обемът им се увеличават с възрастта, особено в периода от 3 до 5 години.

При новороденото липсват фронталните и клиновидни синуси; образуването им започва от 3-4 години. Сфеноидните синуси са като че ли отделени клетки на етмоидния лабиринт, разположени в тялото на клиновидната кост. Фронталните синуси се появяват в горния вътрешен ъгъл на орбитата от предните етмоидни клетки; носната лигавица прораства в тях, докато гъбестата кост между външната и вътрешната кортикални пластини на челната кост продължава да се разтваря. На възраст от 6 години височината и ширината на тези синуси са съответно около 8 и 12 mm; в някои случаи може да се образува само един фронтален синус, понякога и двата отсъстват.

Клинична физиология на носа и параназалните синуси

Разграничаване на горните и долните дихателни пътища. Нос и окосинусите, фаринкса и ларинкса сакъм горните дихателни пътища, трахеята, бронхите с бронхиоли иалвеоли- до дъното.

Нормално е хората да дишат през носа. Носът изпълнява освен дихателна, защитна, резонаторна и обонятелна функции, а също така участва в регулирането на дълбочината на дишането и сълзенето, хемодинамиката на мозъка.

Дихателната функция на носа е част от функцията на човешката дихателна система. По време на вдишване, поради отрицателно налягане в гръдната кухина, въздухът се втурва в двете половини на носа. Тъй като равнината на ноздрите е хоризонтална, въздушният поток първоначално е насочен нагоре, по-голямата част от него по протежение на общия назален проход, по-малко по средата. Поради продължаващото тласкане към хоаните, по-голямата част от въздуха се обръща назад по дъгообразен начин и отива на нивото на средния носен проход, въпреки че част от въздушната струя достига до носната дъга и тук се обръща към хоаните. Когато издишвате, налягането на въздуха идва от назофаринкса през хоаните (разположени вертикално) към ноздрите, така че по-голямата част от въздуха при издишване отива на нивото на долния назален проход. По този начин дишането се осъществява главно през дихателната област (regio respiratoria). При вдишване част от въздуха напуска параназалните синуси, което допринася за затопляне и овлажняване на вдишвания въздух, както и за дифузията му в обонятелната област. При издишване затопленият въздух навлиза в синусите. Около половината (47%) от съпротивлението на дихателните пътища се пада върху носната кухина, което се дължи и на относителната теснота, изкривяване на носните проходи и неравната повърхност на стените им. Тази резистентност има физиологична основа: даванеучаства в насочването на въздушен поток към носната лигавицавъзбуждане на дихателния рефлекс.Ако дишането става през устата, вдишването става по-малко дълбоко, в резултат на което количеството кислород, влизащ в тялото, намалява. В същото време отрицателното налягане от гръдния кош намалява, което от своя страна води до нарушаване на хемодинамиката на черепа (изтичането на венозна кръв от главата се влошава). Компенсаторните механизми, особено при децата, често са недостатъчни, което води до развитие на редица патологични процеси в нервната, психическата, съдовата, хемопоетичната и други системи. По-специално, при хронназалното нарушение на назалното дишане при деца намалява споддържане на хемоглобина в кръвта, цветният индекс намалява, броят на белите кръвни клетки се увеличава и намаляваброят на еритроцитите, резервната алкалност намалявакръв, променят се окислителните процеси и др.При възрастните тези тенденции също се проявяват, макар че са по-слабо изразени.

Защитната функция на носа е представена от механизмите, чрез които въздухът се затопля, овлажнява и почиства, докато преминава през носните проходи по време на вдишване.

Затоплянето на въздуха се извършва поради топлината, идваща от повърхността на стените на носа, чиято площ е голяма поради неравностите на стените. Кавернозните тела, разположени в лигавицата на долните и отчасти средните носни раковини, са съдов апарат, предназначен да затопля въздуха. Студеният въздух като дразнещ фактор предизвиква много бързо рефлекторно разширяване на кавернозните пространства и напълването им с кръв, като обемът на черупките се увеличава значително, повърхността им също става по-голяма, а носните проходи съответно се стесняват. При тези условия въздухът преминава в носната кухина с по-тънка струя и обтича голяма повърхност на лигавицата, в резултат на което затоплянето е по-интензивно. Температурата на външния въздух се повишава от 20 ° C до 36 ° C, след като премине през носната кухина към назофаринкса. Ефектът на затопляне е по-изразен, колкото по-ниска е външната температура.

Овлажняването на въздуха в носната кухина се дължи на насищането му с влага, покриваща лигавицата. Назалната слуз се образува при проникване на течност от кръвоносните съдове, лигавиците, слъзните жлези и лимфата от интерстициалните пространства. При възрастен човек в рамките на 1 ден от носната кухина се отделя повече от 500 ml вода под формата на пара, но този обем зависи от влажността и температурата на външния въздух, състоянието на носа и други фактори.

Въздухът в носа се изчиства чрез няколко механизма. Когато въздушен поток преминава през преддверието на носа, големи прахови частици се задържат от доста гъста коса върху кожата на преддверието. По-малък прах, преминал през първия филтър заедно с микробите, се отлага върху лигавицата, покрита с лигавичен секрет; отлагането на прах се улеснява от теснотата и кривината на носните проходи. Около 40-60% от праховите частици и микробите във вдишвания въздух се задържат в слузта и се отстраняват с нея. Механизмът, който премахва слузта от носа, е ресничестият епител (фиг. 1.10). Чрез осцилаторни движения на ресничките слузта се придвижва към назофаринкса по такъв начин, че работническо движениеотзад се случва в изправено състояние, а връщането - в огънато състояние. Тъй като в обонятелната зона има островчета от ресничести епител, тук се осигурява и отстраняване на слуз. Флуктуациите на ресничките се подчиняват на определен ритъм (приблизително 250 цикъла в минута), докато едната област като че ли прехвърля част от транспортираната слуз в другата. В предната и горната част на носната кухина движението на слузта е по-бавно, отколкото в средната и задната част; общото време за преминаване на слуз от предния ръб на долната носна раковина към хоаните може да достигне 20-30 минути. Движението на ресничките се влияе от различни фактори: възпалителни, физични, химически, температура, pH на околната среда и т. н. При нарушаване на нормалните условия ресничките не само спират да се колебаят, но дори изчезват до нормализиране на състоянието на лигавицата. При лечението на заболявания на носа трябва да се има предвид, че всяка инфузия на капки в носа, особено дългосрочна, не само дава терапевтичен ефект, но може да има и отрицателен ефект върху дренажната функция на ресничестия епител, следователно трябва да се избягва продължителното приложение на масло, сода, вазоконстриктор и други разтвори в носа ...

Изразен дезинфекционен ефект осигурява лизозимът, който се съдържа в секрета на слъзните жлези и носната слуз. Слузта от назофаринкса обикновено се поглъща заедно със слюнката, а окончателното й неутрализация се извършва в стомаха.

Рефлексът на кихане и сълзене също принадлежи към защитните механизми. Прахови частици, механични, химически, студ и други фактори могат да бъдат дразнители, причиняващи този рефлекс. При кихане въздухът внезапно се изхвърля от носа с определена сила, като по този начин се отстраняват дразнещите вещества. Кихането може да бъде придружено от обилна слуз, въпреки че може да се появи при различни стимули и без кихане.

Обонятелната функция при хората се осигурява от обонятелната зона на носната лигавица, която съдържа невроепителни вретеновидни обонятелни клетки, които са хеморецептори. Обонятелната област (regio olfactoria) започва от обонятелната цепнатина (rirnma olfactoria), която се намира между долния ръб на средната черупка и носната преграда и е с ширина 3-4 мм. Обонятелната цепнатина води до обонятелната област, която се намира на страничните и медиалните стени до носния свод. За подобряване на усещането е необходимо въздухът да дифундира в обонятелната област. Това се постига чрез къси, принудителни вдишвания през носа, докато се образуват голям брой вихри, насочени към обонятелната зона (човек поема такива вдишвания, когато подуши). Непосредственият дразнител на обонятелния рецептор са молекули на газообразно вещество, както и пара, мъгла, прах, дим, които са разтворими във вода и мазнини при нормални условия. Такива молекули, които имат непълно наситени атомни връзки, се наричат одоровектори.Според химичната теория за миризмата на Zwaadermaker, миризливо вещество (одоривектор), разтварящо се в секрета (слуз) на Боумановите (обонятелни) жлези с ниско осмотично налягане, бързо се разпространява и влиза в контакт с космите на обонятелните фузиформни клетки. Чрез тези косми молекули на миризливо вещество проникват в протоплазмата на клетките, където образуват съединение с определен протеин, което е придружено от обонятелно възбуда. И тази, и други теории не обясняват напълно механизма на миризмата. Чувствителност на миризмата към различни вещества в различни хоране е същото, но средният праг на миризма по отношение на количеството миризливо вещество във въздуха е доста нисък. За силно миришещи вещества той е в границите от 210 7 на 1 литър въздух.

Ролята на околоносните синуси в акта на назалното дишане е доста произволна. В същото време те, очевидно, не могат да се разглеждат само като рудиментарни образувания. Има две основни функции на околоносните синуси – защитна и резонаторна.

Защитната функция на околоносните синуси се изразява, първо, във факта, че наличието на самите синуси служи като защита от външни влияния за по-дълбоките и жизненоважни образувания на лицевия и мозъчния череп; второ, синусите са допълнителни резервоари на топъл, овлажнен и пречистен въздух. Лигавицата на синусите има свойства, които предотвратяват развитието на инфекциозен възпалителен процес в тях. По-специално, в максиларните синуси ресничестият епител извършва движение (изчистване) на тънък слой слуз по определен кръгов път от страната на страничните, предните и задните стени надолу и към медиалната стена нагоре в областта на входа на синуса и по-нататък в носната кухина. Този клирънс на лигавицата може лесно да бъде намален, особено в максиларните синуси, където анастомозата е разположена на горната стена, което води до нарушаване на дренажната функция и обяснява по-честата поява на възпаление, отколкото в други синуси.

Резонаторната функция на околоносните синуси взема активно участие във формирането на оригиналния тембър и други характеристики на гласа. Това се дължи на факта, че синусите, като въздушни кухини (резонатори), обграждат носната кухина и заедно с нея, както и други части на горните дихателни пътища и гръдния кош, образуват характерен (и уникален) глас за всеки лице.

Резонаторната функция на носната кухина и околоносните синуси е да засилва различните тонове на гласа. Малките кухини (клетки на етмоидния лабиринт, клиновидни синуси) резонират по-високи звуци, а големите кухини (максиларни и фронтални синуси) резонират по-ниски звуци. Тъй като синусните кухини обикновено не се променят при възрастен, тембърът на гласа остава постоянен през целия живот. Малки промени в тембъра на гласа настъпват при възпаление на синусите поради удебеляване на лигавицата (певците забелязват това добре). Положението на мекото небце до известна степен регулира резонанса, отграждайки назофаринкса, а оттам и носната кухина от средния участък на фаринкса и ларинкса, откъдето идва звукът. В момента на произнасяне на някои звуци („м“, „н“) мекото небце виси свободно, носоглътката и хоаните остават отворени, а гласът придобива назален тон. Парализата (или отсъствието) на мекото небце е придружена от отворен нос (rhinolalia aperta), запушване на носоглътката, хоаните, носната кухина (аденоиди, полипи, хипертрофия на раковината, тумор и др.) - затворен (rhinolalia clausa).

Методи за изследване на носаи параназални синуси

Разгледайте външния нос, местата на проекция на параназалните синуси на лицето.

Палпация на външния нос: показалците на двете ръце се поставят по протежение на носната гръбнака, като се масажират нежно областите на корена, склоновете, гръбнака и върха на носа.

Палпирайте предните и долните стени на фронталните синуси, като същевременно изяснявате усещанията на пациента. Палците на двете ръце се поставят на челото над веждите и се притискат внимателно, след което палците се преместват в областта на горната стена на очната кухина към вътрешния й ъгъл и се притискат отново. Палпирайте изходните точки на първите клони на тригеминалния нерв. Обикновено палпацията на стените на синусите е безболезнена.

При палпиране на предните стени на максиларните синуси палците на двете ръце се поставят в кучешката ямка на предната повърхност на максиларната кост и внимателно се натискат, палпират се изходните точки на вторите клони на тригеминалния нерв.

Палпират се субмандибуларните и дълбоките шийни регионални лимфни възли. Дълбоките шийни лимфни възли се палпират последователно от едната и от другата страна. Главата на пациента трябва да е леко наклонена напред. При палпиране на лимфните възли вдясно дясната ръка на лекаря лежи на темето на главата на пациента, а с лявата си ръка извършва масажиращи движения с върховете на фалангите на пръстите пред предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул . При палпация на лимфните възли отляво лява ръкапоставете короната и палпирайте с дясната страна. По същите техники се палпират субмандибуларните лимфни възли. С леко наклонена напред глава на субекта, с леки масажиращи движения, върховете на фалангите на пръстите палпират подчелюстната област в посока от средата към ръба на долната челюст. Нормалните лимфни възли не се усещат.

Определяне на дихателната функция no-s a. Изследването се извършва последователно, първо за едната половина на носа, след това за другата. За целта дясното крило на носа се притиска към носната преграда II с пръст на лявата ръка и дясна ръкадонесете малко парче памучна вата в лявото преддверие и помолете пациента да поеме кратко вдишване и издишване с обичайната сила. Според отклонението на памучната вата се установява степента на запушване на преминаването на въздуха. За да се определи дишането през дясната половина на носа II, лявото крило на носа се притиска към носната преграда с пръста на дясната ръка, а бучка памучна вата се довежда до десния вестибюл с лявата ръка и пациентът също така трябва да направи кратко вдишване и издишване.

Дишането през носа може да бъде нормално, затруднено или да липсва. Дихателната функция на носа се оценява въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от теста с вата и риноскопската картина. По-точно изследване на функцията на назалното дишане се извършва с помощта на ринопневмометър от L.B. Dainyak, N.A. Melnikova.

Определяне на обонятелната функция на носа a. Изследването се провежда последователно за всяка половина на носа с помощта на миризливи вещества от олфактометричен комплект или олфактометър. За да се определи обонятелната функция на носа вдясно, с пръста на дясната ръка лявото крило на носа се притиска към носната преграда, а бутилката с миризливото вещество се взема с лявата ръка и се довежда до десен вестибюл на носа. Пациентът е помолен да поеме кратък дъх с дясната страна на носа и да назове миризмата на това вещество. Усещането за миризма през лявата половина на носа се определя по същия начин, само дясното крило на носа се притиска с втория пръст на лявата ръка, а миризливото вещество се довежда с дясната ръка до лявата половина на носа.

Миризмата може да бъде нормален (нормосмия), пониженним (хипосмия), перверзен (кокосмия)или липсва(аносмия).

Предна риноскопия. За да огледам преддверието на носа, повдигам върха му с пръста на дясната ръка. Обикновено преддверието на носа е свободно, стените му са покрити с косми. Последователно се извършва предна риноскопия на едната и другата половина на носа. Носният дилататор се поставя върху отворената длан на лявата ръка с клюна надолу - 1-ви пръст на лявата ръка се поставя върху винта на носния дилататор, II и III пръст се поставят отвън на клона. IV и V пръстите трябва да са между челюстите на назалния дилататор. Това разположение на пръстите дава възможност за отваряне и затваряне на назалния дилататор. Лакътят на лявата ръка е спуснат, ръката с назалния дилататор трябва да е подвижна; дланта на дясната ръка се поставя върху темето на обекта, за да даде на главата позицията, необходима за риноскопия. Затвореният клюн на назалния дилататор се вкарва на 0,5 см в навечерието на дясната половина на носната кухина на пациента (фиг. 5.2). Дясната половина на клюна на назалния дилататор трябва да бъде разположена в долния вътрешен ъгъл на преддверието на носа, лявата половина - в горния външен ъгъл на преддверието (при крилото на носа); С пръсти II и III на лявата ръка натиснете клона на носния дилататор и отворете десния преддверие на носа, така че върхът на клюна на носния дилататор да не докосва носната лигавица.

Когато главата е в изправено положение, дясната половина на носа се изследва и характеризира: цветът на лигавицата е розов, повърхността е гладка; носна преграда по средната линия; раковините не са увеличени, общият назален проход е свободен. След това се изследва лявата страна на носната кухина.

Предните части на долния носен проход и дъното на носната кухина се виждат по-добре при леко наклоняване на главата на пациента напред; за изследване на средния носен проход главата се накланя назад и малко към изследваната половина на носа . Лекарят извършва наклоните на главата на пациента с дясната си ръка, която е на темето му. Нормално носната лигавица е розова и влажна, а носните проходи са свободни, с възпалителен процес, например в околоносните синуси, може да се определи гнойно течение в носните проходи (фиг.5.3).

Отстраняването на назалния дилататор се извършва в следния ред: с пръсти IV и V преместете дясната дръжка на назалния дилататор, така че челюстите на неговата работна част да не се затварят напълно, и назалния дилататор се отстранява от носа ( пълното затваряне на челюстите на работната част може да доведе до прищипване на косата на преддверието на носа).

Изследването на лявата половина на носа се извършва по същия начин: лекарят държи назален дилататор в лявата си ръка, а дясната лежи на темето на главата. В този случай десният клон на работната част на назалния дилататор се намира в горния вътрешен ъгъл на лявата ноздра, а левият клон е в долно-външния.

Микроендоскопско изследване на носната кухина и околоносните синуси. Микроендоскопията на носната кухина и параназалните синуси може да се извърши с помощта на конвенционален оперативен микроскоп и ендоназални ендоскопи с цел извършване на диагностични изследвания и хирургични интервенции. В момента все по-често се използват комплекти ендоскопи и инструменти за ендоназална микрохирургия на фирма "Storz".

В практиката на оториноларинголога операционният микроскоп се използва неоправдано малко за изследване и извършване на операции в носната кухина. Овладяването на тази техника не представлява големи трудности за лекар, който познава методите за изследване на УНГ органи. Използването на операционен микроскоп за ендоназални изследвания и интервенции позволява получаването на по-пълна ендоскопска картина и уточнява техниката на операция, главно в началните участъци на носната кухина.

Микроендоскопията с помощта на ендоскопи е оригинален метод за изследване и хирургия на носа и параназалните синуси, тъй като, за разлика от други методи за изследване, дава възможност за извършване на изследвания и хирургични интервенции с увеличаване на всички детайли на сложната конфигурация на интраназалните структури до цялата дълбочина на носната кухина. Когато се гледа с ендоскопи под различни зрителни ъгли (0°, 30°, 70°), окото и инструментът са достъпни сложни повърхностиносната кухина и околоносните синуси, което позволява не само да се определи състоянието на един или друг обект, но и да се извърши микрохирургична интервенция.

Първо, носната кухина се изследва с ендоскоп с директна оптика (0 °). Обикновено се използва ендоскоп с диаметър 4 мм. Ендоскопското изследване преди операцията се извършва в определена последователност. Първа проверка преддверие на носа -най-тясната входна точка в носната кухина, ограничена медиално от носната преграда, отдолу от дъното на носната кухина, странично в долната половина от предния край на долната носна кухина и странично над предния край на долната носна кухина чрез триъгълен хрущял. Този сайт се нарича "Предна (вентрална) носна клапа".Обикновено ъгълът на носната клапа между триъгълния хрущял и носната преграда (фиг. 5.4) е около 15 °. Намаляването на този ъгъл и стесняването на носната клапа причинява затруднено носно дишане, като същевременно може да възникне засмукващ ефект на крилото на носа, което косвено ще доведе до хъркане по време на сън. Необходимо е да се обърне внимание на факта, че при конвенционална предна риноскопия, носният дилататор, натискайки крилото на носа, увеличава горния ъгъл и не позволява пълна картина на състоянието на вентралната носна клапа, следователно трябва да бъде изследвани с ендоскоп.

След това ендоскопът се придвижва в носната кухина по ръба на долната носна раковина по протежение на общия назален проход. Огледайте лигавицата, релефа на носната преграда, задния край на долната носна раковина, хоаните, назофаринкса, устието на слуховата тръба. С обратното движение се изследват последователно всички части на средната носова раковина; задната, средната и особено внимателно предната част. В началния участък на средния носен проход се намира т.нар остеометален комплекс,която представлява система от анатомични структури в предната част на средната носна раковина (фиг.5.5). Ограничена е медиално от средната носна раковина, странично закачен процес(CO), който е представен под формата на полумесечна костна плоча на етмоидната кост с различна тежест. CO е прикрепен към страничната стена на носната кухина, върви косо отгоре надолу и отзад. Има етмоидни клетки отпред и леко нагоре от CO на нивото на прикрепването на средната носна раковина завъртане на носа(agger nasi), които се отварят в лунен процеп. KO е предната стена фунии(infundibulum ethmoidale), анастомозата на максиларния синус се отваря в долната му част. Често при ендоскопия под средната носна раковина можете да видите увеличена клетка на етмоидалния лабиринт - етмоидалната була (bulla ethmoidalis). Фунията се намира в лунния процеп в средния назален проход, където се намира естествената анастомоза на фронталния синус.Естествено горна част на анастомозамаксиларен синус с носна кухина CO е покрит отпред, следователно, като правило, не е възможно да се види при изследване на носната кухина с помощта на ендоскоп. Често срещан вариант на конструкцията е наличието на един или два допълнителни отвора (fontanella) на максиларния синус, които обикновено са разположени до основния отвор (ostium maxil-lare).

Много често при ендоскопията се открива увеличен преден край (була) на средната носна раковина - т. нар. concha bullosa, което се причинява от прекомерна пневматизация на средната носна раковина (фиг.5.6).

Средната носна кухина е дъговидно прикрепена отгоре надолу към страничната стена на носната кухина и се разделя решетъчен лабиринтна две части - отпреди отзад.

Задните и предните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус, за разлика от максиларните и фронталните синуси, се отварят директно в кухината на tyoca и назофаринкса. Естествено отвори на задните клетки на етмоидния лабиринтчеса разположени латерално на горната носна раковина, където може да има полипи, а отворите на сфеноидния синус са разположени на предната му стена, медиално на горната носна раковина по-близо до носната преграда.

Ендоскопските методи за изследване, в допълнение към идентифицирането на анатомични образувания в носната кухина, помагат за идентифициране на аденоиди, неоплазми, кисти на назофаринкса,

оценяват състоянието на назофарингеалните и тубарните сливици, потвърждават наличието торбички (кисти) на Thornwaldt,които могат да възпрепятстват назалното дишане, да причинят хъркане и звуци от носа.

Ендоскопия на максиларен синус. Изследването се извършва с помощта на твърди ендоскопи за директно виждане (0 °) и, ако е необходимо, се използва оптика от 30 ° или 70 °. След инжектиране на локален анестетик под лигавицата, предната стена на кучешката ямка се перфорира с помощта на троакар с равномерни ротационни движения. Дупката обикновено се поставя между корените на 3-ти и 4-ти зъб. Ендоскопите се вкарват в тръба (втулка) на троакар или фуния, предварително поставена в отвора, и се извършва целенасочено изследване на съдържанието и стените на синуса и характеристиките на анатомичната структура и състоянието на синуса лигавицата се разкрива. В края на изследването втулката на троакара се изтласква със същото нежно въртеливо движение, както при поставянето. Мястото на перфорация не трябва да се зашива. Пациентът трябва да се въздържа от интензивно издухване на носа в продължение на 5-6 дни.

Изследването на фистулата на синуса с носа се извършва с ендоскопи 30 ° или 70 °, като се определя наличието или отсъствието на патологични промени в лигавицата на анастомозата (оток, хипертрофия, полипозни образувания и др.), нейните размер, пълнене с течно съдържание и др. Получените данни позволяват да се вземе решение за последваща тактика на лечение. В случаите, когато ограничен патологичен процес може да бъде елиминиран с помощта на ендоскоп, различни микрофорцепси и клещи, например за освобождаване и разширяване на анастомозата, за извършване на биопсия (включително през носа) и т.н., интервенцията приключва там. Ако с помощта на микроендоскопия се открият обширни патологични изменения, се установяват индикации за извършване на по-широка хирургична интервенция.

Тъканите на белите дробове са доста деликатни и затова въздухът, който влиза в тях, трябва да има определени характеристики – да е топъл, влажен и чист. При дишане през устата тези качества не могат да бъдат постигнати, поради което природата е създала носните проходи, които заедно със съседните участъци правят въздуха идеален за дихателния орган. С помощта на носа вдишаната струя се изчиства от прах, овлажнява и затопля. Освен това, той прави това, когато минава през всички отдели.

Функции на носа и назофаринкса

Носът има три части. Всички те имат свои собствени характеристики. Всички участъци са покрити с лигавица и колкото повече има, толкова по-добре се обработва въздухът.

В същото време е важно този тип тъкан да не е податлива на патологични състояния. Като цяло благодарение на носа се изпълняват следните функции:

• Подгряване на студен въздух и неговото запазване;
• Почистване от патогени и замърсяване на въздуха (използване на повърхността на лигавицата и космите върху нея);
• Благодарение на носа всеки човек има свой собствен и уникален тембър на гласа, тоест органът работи и като резонатор;
• Разграничаване на миризми по обонятелни клетки, които се намират в лигавицата.

Всяка част от носа е подредена по свой собствен начин и отговаря за конкретна работа. В същото време доста сложната структура на костно-хрущялната тъкан позволява по-добра обработка на входящия въздушен поток в белите дробове.

Обща структура

Когато говорим за деления, имаме предвид трите съставни части на носната система. Те се различават по своята структура. Освен това за всеки човек някои елементи могат да се различават като цяло, но в същото време изпълняват ролята си в процеса на дишане и миризма, както и защита. Следователно, за опростяване, се разграничават следните части:

• На открито;
• Носната кухина;
• Синусите.

Всички те имат Общи чертиза всички хора, но в същото време има разлики. Зависи от индивидуалните анатомични особености, както и от възрастта на човека.

Структурата на външната част

Външната част се образува от костите на черепа, хрущялните плочи, мускулната и кожната тъкан. По форма външен носприлича на триъгълна неправилна пирамида, в която:

• Върхът е мостът на носа между веждите;
• Гърбът е повърхността на органа на миризмата, състоящ се от две странични кости;
• Хрущялната тъкан разширява костта, за да образува върха и крилата на носа;
• Върхът на носа преминава в колумелата, преградата, която образува и разделя ноздрите;
• Всичко това е покрито отвътре с лигавица с власинки, а отвън - с кожата.

Крилата на носа се поддържат от мускулна тъкан. Човек не ги използва активно и следователно те се приписват в по-голяма степен на мимическия отдел, което помага за отразяване емоционално състояниелице.

Кожата в областта на носа е доста тънка и снабдена голямо количествосъдове и нервни окончания. Columella обикновено не е идеално права и има лека кривина. В същото време в областта на преградата има и зоната на Киселбах, където има голямо натрупване на кръвоносни съдове и нервни окончания и практически на самата повърхност на обвивката.

Ето защо кървенето от носа се среща най-често тук. Също така тази област, дори при минимално нараняване на носа, дава силни болезнени усещания.

Ако говорим за разликите между тази част на обонятелния орган при различни хора, тогава при възрастни тя може да се различава по форма (която е повлияна от травма, патология и наследственост), а при възрастни и деца - по структура.

Носът се формира до около 15-годишна възраст, въпреки че според статистиката на изследователите носът "узрява" и расте с човек през целия живот.

При новородените носът е различен от този на възрастен. Външната част е доста малка, въпреки че се състои от същите отдели. Но в същото време тя тепърва започва да се развива и затова често децата от този период незабавно улавят всякакви възпаления и патогени.

Органът на миризмата при децата не може да изпълнява напълно същите функции като при възрастните. Способността за затопляне на въздуха се развива на около 5-годишна възраст. Ето защо, дори при замръзване от -5 - -10 градуса, върхът на носа при децата бързо замръзва.

На снимката е показана диаграма на структурата на човешката носна кухина

Анатомия на носната кухина

Физиологията и анатомията на носа означава преди всичко вътрешната структура, в която протичат жизненоважни процеси. Кухината на органа има свои собствени граници, които се образуват от костите на черепа, устната кухина и очните кухини. Състои се от следните части:

• Ноздри, които са входната порта;
• Чоан - два отвора в задната част на вътрешната кухина, които водят към горната половина на фаринкса;
• Преградата се състои от черепни кости с хрущялна пластина, която образува носните проходи;
• Носните проходи от своя страна се състоят от стени: горна, медиална вътрешна, странична външна, а също и образувани от максиларните кости.

Ако говорим за отделите на тази област, тогава те могат условно да бъдат разделени на долни, средни, горни със съответните дихателни пътища. Горните проходи излизат към фронталните синуси, долният отвежда слъзната секреция в кухината. Средният води до максиларните синуси. Самият нос се състои от:

• Вестибюли - зони от епителни клетки в крилата на носа с голям брой косми;
• Дихателната зона е отговорна за производството на слуз за овлажняване и почистване на въздуха от примеси;
• Обонятелната зона помага да се разграничат миризмите поради съдържанието на съответните рецептори и обонятелни реснички в тъканите.

При децата вътрешната структура като цяло е подобна на тази на възрастен, но в същото време е разположена доста плътно поради недостатъчното развитие на отдела. Ето защо този отдел дава чести усложнения във формата.

Носните проходи са тесни, а структурата на лигавицата се характеризира с голямо количество кръвоносна мрежа, което провокира почти моментален оток под въздействието на хипотермия, патоген или алерген.

Лесно и достъпно за структурата на носната кухина в нашето видео:

Структурата на параназалните синуси

Синусите са допълнителен уред за вентилация на въздуха, които също са облицовани със слузести повърхности и са естествено продължение на системата на носните проходи. Отделът се състои от:

• Максиларните синуси са най-големият участък от този тип с широк отвор, който се затваря от лигавицата, оставяйки само малка празнина. Именно поради особеностите на такава структура често се развиват всички видове инфекциозни лезии на този отдел с трудно отделяне на "отпадни продукти". Разположени са отстрани на носа в бузите под очите.
• Фронталният синус се намира в областта над веждите точно над моста на носа.
• Третият по големина отдел са етмоидните клетки.
• Сфеноидният синус е най-малкият.

Всеки отдел може да засегне определено заболяване, което се нарича съответно. По принцип патологията на тази част на носа се нарича синузит.

Параназалните синуси са изключително важни в структурата на носа, тъй като накрая затоплят и овлажняват въздушния поток отвън, а също така организират обонянието. Свободните кухини намаляват тежестта на черепа, намалявайки напрежението върху гръбначния стълб. Когато са наранени, те ви позволяват да смекчите силата на удара, а също така да участвате във формирането на тембъра на гласа.

При раждането детето има образувани клетки на етмоидния лабиринт и рудиментите на максиларните синуси. Постепенно структурата на лабиринта се променя, увеличавайки обема си. Максиларните кухини се оформят окончателно едва на 12-годишна възраст. Фронталните и клиновидни синуси започват да се развиват едва от 3-5 години.

Визуално видео с диаграми на структурата и местоположението на параназалните синуси:

Чести патологии и заболявания

Външен нос

Предвид характеристиките анатомична структураноса, всеки отдел може да засегне своя собствен спектър от заболявания и наранявания. За външния отдел това са:

• еризипела;
• Изгаряния и наранявания;
• Аномалии в развитието;
• Екзема;
• Сикоза на преддверието на носа;
• и розацея.

назофаринкса

Вътрешната част на носа от своя страна може да бъде засегната от следните патологии.

Основните компоненти на дихателния орган включват външния нос, носната кухина и околоносните синуси. Тези отдели имат свои собствени анатомични особеностикоито трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Структурата на външната част на носа

Анатомията на носа, по-точно външната му част, е представена от скелет, състоящ се от кости и хрущял. Съединени заедно, те образуват пирамида с три страни. Основата на тази пирамида е насочена надолу. Горната част на външната част на носа докосва челната кост и е коренът на носа.

Потъвайки надолу, носът образува гръб, завършващ с връх. Страничните повърхности в тази част на дихателния орган имат мека структура и се наричат ​​крила на носа.

Крилата на носа имат свободни ръбове, които образуват ноздрите. Те са разделени от подвижен сегмент на носната преграда - моста на носа.

Костите на скелета са разположени по двойки и образуват моста на носа. Челните израстъци на горната челюст са разположени отстрани на гърба. Групирайки се с тях, хрущялът на носа образува носните склонове и гребена, които от своя страна, съединявайки се с носната кост, образуват отвор в скелета, наподобяващ по форма круша. Тя е тази външна частчовешки нос.

Характеристики на хрущялната тъкан

Хрущялът на носа е здраво прикрепен към костите му. Те се образуват от горния (триъгълен) хрущял, подредени по двойки, и долния (голям) хрущял на органа. От тях са направени крилата на носа.

Големият хрущял се състои от медиална и странична дръжка. Между тези хрущяли - странични и големи - има малки хрущялни израстъци, които също са част от крилата на носа.

Мускули и меки тъкани

Външният нос се състои от мека тъкан. Тяхната структура от своя страна се формира от такива компоненти като мускулите на носа, мастните клетки и епидермиса. Структурата и дебелината на кожата и мастния слой варират от човек на човек. индивидуални характеристикитялото му.

Мускулите на носа покриват страничния и главния хрущял, което помага за издърпване на крилата и стягане на ноздрите. Мускулната тъкан също е прикрепена към дръжките на криловидния хрущял, което помага за спускане на носната преграда и повдигане на горната устна.

Структурата на носната кухина

Анатомията на носа (вътрешността му) е по-сложна. Носната кухина се състои от 4 стени:

• страна;
• вътрешни;
• връх;
• дъно.

Носната кухина е разделена от носната преграда (носна преграда), която понякога може да бъде извита на една или друга страна. Ако кривината е незначителна, това не се отразява на функционирането на органа.

От вътрешната страна мостът на носа е покрит от носната лигавица. Това е много чувствителен слой на епитела, който лесно се излага на механично натоварване. Ако се наруши целостта му, може да се появи не само кървене от носа, но и добавяне на бактериална инфекция.

Увреждането на носната лигавица може да доведе до развитие на възпалителен процес - ринит. Придружава се от обилно отделяне на бистра слуз. Когато се прикрепи бактериална или вирусна инфекция, тя може да придобие жълтеникав или зеленикав оттенък.

3 структури участват пряко в образуването на носната кухина:

• предна трета от костната основа на черепа;
• очни кухини;
• устната кухина.

Носната кухина е ограничена отпред от ноздрите и носните проходи, докато отзад плавно преминава в горната част на фаринкса. Мостът на носа разделя носната кухина на две части, които спомагат за равномерното разделяне на входящия въздух. Всеки от тези компоненти се състои от 4 стени.

Вътрешна носна стена

При формирането на вътрешната стена на носа специална роля се отдава на моста на носа. Поради това стената е разделена на 2 секции:

• задна горна, която се състои от плоча на етмоидната кост;
• задно-долно, образувано от отварачката.

Характеристики на външната стена

Външната стена е едно от най-трудните назални образувания. Образува се от съединения:

• носни кости;
• фронталният израстък и медиалната повърхност на горната челюстна кост;
• слъзната кост в контакт с задната част на носната стена;
• етмоидна кост.

Костният участък на външната носна стена е мястото, към което са прикрепени 3-те раковини. Поради дъното, форникса и черупките се образува кухина, която се нарича общ назален проход.

Носните черупки участват пряко в образуването на трите носни прохода – горен, среден и долен. Носната кухина завършва с назофарингеалния проход.

Характеристики на параназалните синуси

Синусите, разположени над и отстрани на носа, също играят огромна роля във функционирането на дихателния орган. Те са тясно свързани с носната кухина. Ако са засегнати от бактерии или вируси, патологичният процес засяга и съседни органи, така че и те се включват в него.

Синусите се състоят от голям брой всички видове проходи и отвори. Те са идеалната среда за размножаване на патогенна микрофлора. Поради това патологичните процеси, протичащи в човешкото тяло, значително се засилват, което води до влошаване на здравето на пациента.

Разновидности на параназалните синуси

Има няколко вида параназални синуси. Нека да разгледаме набързо всеки:

• Максиларен синус , което е пряко свързано с корените на най-задните зъби (задни четворки, или мъдреци). Ако не се спазват хигиенните правила устната кухинаможе да започне възпалителен процесне само във венците и нервите на зъба, но и в тези синуси.
• Фронтален синус - сдвоена формация, разположена в дълбините на костната тъкан на челото. Именно тази част от синусите е в непосредствена близост до етмоидния лабиринт, който е обект на агресивни атаки от патогенна микрофлора. Благодарение на това разположение, фронталните синуси бързо прихващат възпалителния процес.
• Решетъчен лабиринт - образувание с голям брой клетки, между които има тънки прегради. Намира се в непосредствена близост до важни органи, което обяснява огромното му клинично значение. С развитието на патологичен процес в тази част на синусите човек се измъчва от интензивна болка, тъй като етмоидният лабиринт се намира близо до носния клон на орбиталния нерв.
• Първичен синус , долната стена на която е сводът на назофаринкса на човека. Ако този синус е заразен, последствията за здравето могат да бъдат изключително опасни.
• Птеригонебна ямка през които преминават доста много нервни влакна. Повечето от клиничните признаци на различни неврологични патологии са свързани с тяхното възпаление.

Както можете да видите, органите, които са тясно свързани с него, са сложна анатомична структура. Ако има заболявания, засягащи системите на този орган, към тяхното лечение трябва да се подхожда изключително отговорно и сериозно.

Важно е да запомните, че това трябва да се прави изключително от лекар. Задачата на пациента е своевременно да открие тревожни симптоми и да се свърже с лекар, тъй като ако болестта се доведе до опасна граница, последствията могат да бъдат катастрофални.

Полезно видео за носната кухина

носе начална частгорните дихателни пътища и е разделен на три раздела:
- външен нос.
- носната кухина.
- околоносни синуси.

Външен нос
Външният нос е костно-хрущялна пирамида, покрита с кожа. Разграничават се следните елементи на външния нос: корен, гръб, склонове, крила и връх. Стените му са оформени от следните тъкани: костна, хрущялна и кожа.

1. Костна частскелетът се състои от следните елементи:
сдвоени носни кости;
фронтални процеси на горната челюст;
назалния процес на челната кост.
2. Хрущялът на външния нос е сдвоен:
триъгълна; крилати; допълнителен.
3. Кожапокриването на носа има следните характеристики:
изобилие от мастни жлези, главно в долната трета на външния нос;
голям брой косми в навечерието на носа, които изпълняват защитна функция;
изобилие от кръвоносни съдове, които анастомозират един с друг.

Носната кухина
- пространството между предната черепна ямка и устната кухина. Носната кухина е разделена с преграда на дясната и лявата половина и има предни отвори - ноздри и задни - хоани, водещи към назофаринкса. Всяка половина на носа има четири стени.

Медиална стена, или преграда, образувано:
четириъгълен хрущял в предната част;
перпендикулярна плоча на етмоидната кост в горната част;
отварачка в долната задна част.
Горна стенасе състои от перфорираната пластина на етмоидната кост, през която преминават клоните на обонятелния нерв и кръвоносните съдове.
Долната стена или пода на носната кухина, образувано от:
алвеоларният израстък на горната челюст;
палатинен процес на горната челюст;
хоризонтална плоча на палатинната кост.
Странична стена, който има най-голямо клинично значение, е най-сложен по структура. Образува се от следните кости: носна, слъзна, етмоидна, базална и палатинна. На вътрешната повърхност на страничната стена има три костни издатини - раковините. Горната и средната носа са израстъци на етмоидната кост, а долната е самостоятелна кост. Под черупките са разположени съответните носни проходи - горни, средни и долни. Пространството между носната преграда и ръбовете на турбината образува общ назален проход. При децата ранна възрастдолната носна кухина приляга плътно към дъното на носната кухина, което води до пълно спиране на носното дишане дори при незначително възпаление на лигавицата.

От голямо клинично значение са анатомичните образувания, разположени в носните проходи:
в долния назален проходизходният отвор на назолакрималния канал се отваря, забавянето на отварянето му води до нарушаване на изтичането на сълзи, кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи при новородени;
в средния назален проходмаксиларният синус се отваря, в предно-задната част - каналът на фронталния синус, в средната част на хода - предните и средните клетки на етмоидната кост;
в горния назален проходотварят се сфеноидният синус и задните клетки на етмоидния лабиринт.

Носната кухина може да бъде разделена на три зони: преддверие, дихателна и обонятелна.

Преддвериетоограничен от крилата на носа, ръбът му е облицован с ивица кожа 4-5 мм, снабдена с голям брой косми, които изпълняват защитна функция, но също така създават условия за възникване на циреи и сикоза.
Дихателна областзаема пространството от дъното на носната кухина до долния ръб на средната носна раковина и е облицована с лигавица с цилиндричен ресничести епител. Той съдържа голям брой бокаловидни клетки, които отделят слуз, и разклонени алвеоларни жлези, които произвеждат серозен секрет. Движението на ресничките на ресничестия епител е насочено към хоаните. Под лигавицата на носната раковина има тъкан, състояща се от плексус от съдове и наподобяваща кавернозна тъкан. Последният насърчава моментално подуване на лигавицата и стесняване на носните проходи под въздействието на физически, химични и психогенни стимули.
Обонятелна областразположен в горно-задната част на носната кухина, границата му е долният ръб на средната носна кухина. Тази зона е облицована с обонятелен епител, съдържащ обонятелни вретеновидни клетки, поддържащи клетки и жлези, които произвеждат специален секрет за разтваряне на органична материя.

Параназални синусиса въздушни кухини, които са разположени около носната кухина и комуникират с нея чрез изходните отвори или канали.
Има четири двойки синуси:
максиларен,
челен,
решетъчен лабиринт и
клиновидна (основна).

Максиларен синус (известен още като максиларен)разположен в тялото на максиларната кост, той представлява пирамида неправилна формав размер от 15 до 20 см3.
Предна или предна стенаСинусът има вдлъбнатина, наречена кучешка ямка. Обикновено в тази област се прави отваряне на синусите.
Медиална стенае страничната стена на носната кухина и съдържа естествен отделителен отвор в областта на средния назален проход. Намира се почти под покрива на синуса, което затруднява изтичането на съдържанието и допринася за развитието на застояли възпалителни процеси.
Горна стенасинусът едновременно представлява долната стена на орбитата. Той е доста тънък, често има костни отвори, което допринася за развитието на интраорбитални усложнения.
Долна стенаобразуван от алвеоларния израстък на горната челюст и обикновено заема пространството от втория премолар до втория молар. Ниското положение на пода на синусите допринася за близкото разположение на корените на зъбите до синусовата кухина. В някои случаи върховете на корените на зъбите ще стоят в лумена на синуса и са покрити само с лигавица, което може да допринесе за развитието на одонтогенна инфекция на синуса, навлизането на пълнежен материал в синуса кухина или образуване на персистираща перфорация по време на екстракция на зъб.
Задна стенасинусът е дебел, граничи с клетките на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус.

Фронтален синусразположени в дебелината на челната кост и има четири стени:
долна орбитала- най-тънкият,
отпред- най-дебел до 5-8 мм,
обратноотделяне на синуса от предната черепна ямка, и
вътрешни- дял.
Фронталният синус комуникира с носната кухина чрез тънък извит канал, който се отваря в предната част на средния назален проход. Размерът на синуса варира от 3 до 5 cm3, като в 10-15% от случаите може да липсва.

Решетъчен лабиринтразположен между орбитата и носната кухина и се състои от 5-20 въздушни клетки, всяка от които има свои собствени изходни отвори в носната кухина. Има три групи клетки: предна и средна, отвор в средния назален проход, и задна, отваряща се в горния назален проход.

Сфеноиден или главен синусразположен в тялото на клиновидната кост, разделен от преграда на две половини, които имат независим изход към областта на горния назален проход. Кавернозният синус, каротидната артерия, пресечната точка на зрителните нерви и хипофизната жлеза са разположени близо до клиновидния синус. Следователно възпалителният процес на сфеноидния синус е сериозна опасност.

Характеристики на структурата на параназалните синуси в детство

Новородените имат само два синуса: максиларен синус и етмоиден лабиринт.

Максиларен синусПредставлява гънка от лигавицата с дължина около 1 см във вътрешния ъгъл на орбитата, странично, под долната стена на орбитата, има два реда първични и постоянни зъби. До края на първата година от живота синусът придобива закръглена форма... До 6-7-годишна възраст зъбите постепенно заемат позицията си, а синусът става многостранен. В ранна детска възраст кучето е най-близо до синуса, на 6 години има два премоляра и един молар. До 12-годишна възраст обемът на синуса се увеличава и топографията се доближава до тази на възрастен.

Решетъчни лабиринтни клеткипри новородените те са в ранна детска възраст и се развиват напълно до 14-16-годишна възраст.

Фронтални и клиновидни синусипри новородени те липсват и започват да се формират от 3-4-годишна възраст. Фронталните синуси се развиват от предните клетки на етмоидния лабиринт и до 6-годишна възраст имат обем около 1 cm3. Сфеноидните синуси се образуват от клетки на етмоидния лабиринт, разположен в тялото на клиновидната кост. Окончателното развитие на синусите завършва до 25-30-годишна възраст.

Анатомията на носа и околоносните синуси е от голямо клинично значение, тъй като не само мозъкът се намира в непосредствена близост до тях, но и много големи съдове, които допринасят за бързото разпространение на патогенни процеси.

Важно е да се разбере как точно структурите на носа комуникират помежду си и с околното пространство, за да се разбере механизмът на развитие на възпалителни и инфекциозни процеси и да се предотврати качествено.

Носът, като анатомична формация, включва няколко структури:

• външен нос;
• носната кухина;
• параназални синуси.

Външен нос

Тази анатомична структура е неправилна пирамида с три лица. Външният нос е много индивидуален в външни признации има голямо разнообразиеформи и размери в природата.

Облегалката ограничава носа от горната страна, завършва между веждите. Върхът на носната пирамида е върхът. Страничните повърхности се наричат ​​крила и са ясно отделени от останалата част на лицето с назолабиални гънки. Благодарение на крилата и носната преграда се формира клинична структура като носните проходи или ноздрите.

Външна структура на носа

Външният нос включва три части

Костен скелет

Образуването му се дължи на участието на челната и две носни кости. Носните кости са ограничени от двете страни от израстъци, простиращи се от горната челюст. Долната част на носните кости участва в образуването на крушовиден отвор, който е необходим за закрепването на външния нос.

Хрущялна част

Страничният хрущял е необходим за образуването на страничните стени на носа. Ако отидете отгоре надолу, тогава се забелязва прилягането на страничните хрущяли към големите хрущяли. Променливостта на малките хрущяли е много голяма, тъй като те се намират близо до назолабиалната гънка и могат да се различават от човек на човек по брой и форма.

Преградата на носа е образувана от четириъгълен хрущял. Клиничното значение на хрущяла е не само в прикриването на вътрешната част на носа, тоест в организирането на козметичен ефект, но и във факта, че поради промени в четириъгълния хрущял може да се появи диагноза кривина на носната преграда .

Меките тъкани на носа

Човекът няма силна нужда мускулите около носа да функционират. По принцип мускулите от този тип изпълняват мимически функции, като подпомагат процеса на идентифициране на миризми или изразяване на емоционално състояние.

Кожата прилепва силно към околните тъкани, а също така съдържа много различни функционални елементи: жлези, които отделят себум, пот, космени фоликули.

Косата, припокриваща входа на носните кухини, изпълнява хигиенна функция, като допълнителни филтриза въздух. Поради растежа на косата се получава образуването на носния праг.

След прага на носа има образувание, наречено междинен пояс. Тя е тясно свързана с перхондралната част на носната преграда, а когато се задълбочи в носната кухина, се трансформира в лигавица.

За коригиране на изкривена носна преграда се прави разрез точно на мястото, където междинен коланплътно се свързва с перхондралната част.

Циркулация

Лицевите и орбиталните артерии осигуряват притока на кръв в носа. Вените следват хода на артериалните съдове и са представени от външни и носни вени. Вените в назолабиалната област се сливат в анастомоза с вените, които осигуряват притока на кръв в черепната кухина. Това се дължи на ъгловите вени.

Поради тази анастомоза е възможно лесно проникване на инфекция от носната област в черепната кухина.

Лимфният поток се осигурява през носните лимфни съдове, които се вливат в лицевите, а тези от своя страна в подчелюстните.

Предният етмоиден и инфраорбиталният нерв осигуряват чувствителност към носа, докато лицевият нерв е отговорен за движението на мускулите.

Носната кухина е ограничена от три образувания. Това:

• предна трета на основата на черепа;
• очни кухини;
• устната кухина.

Ноздрите и носните проходи отпред са ограничението на носната кухина, а отзад преминава в горната част на фаринкса. Местата на преминаване се наричат ​​хоани. Носната кухина е разделена от носна преграда на два приблизително еднакви компонента. Най-често носната преграда може леко да се отклони в двете страни, но тези промени нямат значение.

Структурата на носната кухина

Всеки от двата компонента има 4 стени.

Вътрешна стена

Създава се чрез участието на носната преграда и е разделена на две секции. Етмоидната кост, или по-скоро нейната плоча, образува задно-горната част, а сошника - задната-долната част.

Външна стена

Едно от сложните образувания. Състои се от носната кост, медиалната повърхност на костта на горната челюст и нейния преден израстък, слъзната кост, съседна на гърба, както и етмоидната кост. Основното пространство на задната част на тази стена се образува поради участието на костта на небцето и основната кост (главно вътрешната плоча, принадлежаща към криловидния израстък).

Костната част на външната стена служи като място за закрепване на трите носови раковини. Дъното, сводът и черупките участват в образуването на пространство, наречено общ назален проход. Благодарение на носа се образуват и три носни прохода - горен, среден и долен.

Назофарингеалният проход е краят на носната кухина.

Горна и средна раковина

Носната раковина

Образува се поради участието на етмоидната кост. Израстъците на тази кост също образуват черупката на везикула.

Клиничното значение на тази черупка се дължи на факта, че големият й размер може да попречи на нормалния процес на дишане през носа. Естествено дишането става трудно от страната, където везикулът е твърде голям. Неговата инфекция също трябва да се има предвид при развитието на възпаление в клетките на етмоидната кост.

Долна мивка

Това е независима кост, която е закотвена върху гребена на максиларната кост и костта на небцето.
Долният назален проход има в предната си трета отвор на канал, предназначен за изтичане на слъзна течност.

Раковините са покрити с меки тъкани, които са много чувствителни не само към атмосферата, но и към възпаление.

Средният проход на носа има проходи към повечето от параназалните синуси. Изключение е главният синус. Има и полулунен процеп, чиято функция е да осигури комуникация между средния ход и максиларния синус.

Горна стена

Перфорираната плоча на етмоидната кост осигурява образуването на носния свод. Дупките в плочата дават на обонятелните нерви преминаване в кухината.

Долна стена

Кръвоснабдяване на носа

Дъното се образува поради участието на израстъците на максиларната кост и хоризонталния израстък на костта на небцето.

Носната кухина се снабдява с кръв от главната палатинна артерия. Същата тази артерия дава няколко клона за кръвоснабдяване на стената отзад. Предната етмоидна артерия доставя кръв към страничната носна стена. Вените на носната кухина се сливат с лицевите и очните вени. Очният клон има клони, водещи към мозъка, което е важно за развитието на инфекции.

Дълбоката и повърхностна мрежа от лимфни съдове осигурява изтичането на лимфа от кухината. Съдовете тук комуникират добре с пространствата на мозъка, което е важно за отчитането на инфекциозни заболявания и разпространението на възпаление.

Лигавицата се инервира от втория и третия клон на тригеминалния нерв.

Параназални синуси

Клиничното значение и функционалните свойства на параназалните синуси са огромни. Те работят в тесен контакт с носната кухина. Ако синусите са изложени на инфекциозно заболяване или възпаление, това води до усложнения върху важни органи, разположени в непосредствена близост.

Синусите са буквално осеяни с различни дупки и проходи, чието присъствие допринася за бързото развитие на патогенни фактори и влошаване на ситуацията при заболявания.

Параназални синуси

Всеки синус може да причини разпространение на инфекция в черепната кухина, увреждане на очите и други усложнения.

Максиларен синус

Има двойка, разположена дълбоко в костта на горната челюст. Размерите варират значително, но средно е 10-12 см.

Стената в синуса е страничната стена на носната кухина. Синусът има вход към кухината, разположен в последната част на лунната ямка. Тази стена е надарена с относително малка дебелина и затова често се пробива, за да се изясни диагнозата или да се проведе терапия.

Стената на горната част на синуса има най-малка дебелина. Задните участъци на тази стена може изобщо да нямат костна основа, като се задоволяват с хрущялна тъкан и много цепнатини на костната тъкан. Дебелината на тази стена се прониква от долния орбитален нервен канал. Инфраорбиталният форамен отваря този канал.

Каналът не винаги съществува, но това не играе никаква роля, тъй като ако липсва, тогава нервът преминава през лигавицата на синуса. Клиничното значение на такава структура е, че рискът от развитие на усложнения вътре в черепа или вътре в орбитата се увеличава, ако патогенен фактор засегне този синус.

Отдолу стената представлява дупките на най-задните зъби. Най-често корените на зъба са отделени от синуса само с малък слой мека тъкан, която е обща причинавъзпаление, ако не следите състоянието на зъбите.

Фронтален синус

Има двойка, разположена дълбоко в челната кост, в центъра между люспите и пластините на част от орбитите. Синусите могат да бъдат ограничени с тънка костна плоча и не винаги еднакво. Възможно е изместване на плочата на една страна. В плочата може да има дупки, осигуряващи комуникация между двата синуса.

Размерите на тези синуси са различни - те могат да отсъстват напълно или могат да бъдат силно разпределени по фронталните люспи и основата на черепа.

Стената отпред е изходното място за нерва на окото. Изходът се осигурява от наличието на прорез над очната кухина. Прорезът изрязва цялата горна част на очната орбита. На това място е обичайно отваряне на синуса и трепанопунктура.

Фронтални синуси

Долната стена е с най-малка дебелина, поради което инфекцията може бързо да се разпространи от синуса към орбитата на окото.

Стената на мозъка осигурява отделяне на самия мозък, а именно лобовете на челото от синусите. Това е и мястото на инфекция.

Канал, минаващ във фронтално-носната област, осигурява интерфейс между фронталния синус и носната кухина. Предните клетки на етмоидния лабиринт, които имат близък контакт с този синус, често прихващат възпаление или инфекция през него. Също така чрез тази връзка туморните процеси се разпространяват и в двете посоки.

Решетъчен лабиринт

Това са клетки, разделени от тънки прегради. Средният брой от тях е 6-8, но може да бъде повече или по-малко. Клетките са разположени в етмоидната кост, която е симетрична и несдвоена.

Клиничното значение на етмоидния лабиринт се дължи на близкото му разположение до важни органи.Също така, лабиринтът може да бъде в съседство с дълбоките части, които образуват скелета на лицето. Клетките, разположени в задната част на лабиринта, са в близък контакт с канала, в който минава зрителният нерв. Клиничното разнообразие изглежда е опция, когато клетките служат като директен път за канала.

Заболяванията, засягащи лабиринта, са придружени от различни болки, които се различават по локализация и интензивност. Това се дължи на особеностите на инервацията на лабиринта, която се осигурява от клона на орбиталния нерв, наречен назален цилиарен нерв. Етмоидната пластина осигурява и път за нервите, необходими за функциониране на обонянието. Ето защо, ако има подуване или възпаление в тази област, са възможни нарушения на обонянието.

Решетъчен лабиринт

Главен синус

Сфеноидната кост с тялото си осигурява местоположението на този синус точно зад етмоидния лабиринт. Хоаните и сводът на назофаринкса ще бъдат разположени отгоре.

В този синус има преграда, която има сагитално (вертикално, разделящо обекта на дясна и лява част) местоположение. Тя най-често разделя синуса на два неравни лоба и им пречи да общуват помежду си.

Стената отпред е двойка образувания: етмоидна и носна. Първият попада върху областта на лабиринтните клетки, разположени отзад. Стената се характеризира с много малка дебелина и благодарение на плавен преход почти се слива със стената отдолу. И в двете части на синуса има малки заоблени проходи, които позволяват на сфеноидния синус да комуникира с назофаринкса.

Задната стена има предно положение. Как по-голям размерсинусите, толкова по-тънка е тази преграда, което увеличава вероятността от нараняване по време на операция в тази област.

Стената отгоре е долната част на турското седло, което е местоположението на хипофизната жлеза и нервния кръст, който осигурява зрението. Често, ако възпалителният процес засегне главния синус, той се разпространява до връзката на зрителния нерв.

Стената отдолу е сводът на назофаринкса.

Стените отстрани на синуса са в непосредствена близост до снопчетата от нерви и кръвоносни съдове, които са разположени отстрани на sella turcica.

Като цяло инфекцията на главния синус може да се нарече една от най-опасните. Синусът е в близост до много структури на мозъка, например с хипофизната жлеза, субарахноидалните и арахноидалните мембрани, което опростява разпространението на процеса в мозъка и може да бъде фатално.

Птеригонебна ямка

Намира се зад туберкула на мандибуларната кост. През него преминават голям брой нервни влакна, поради което значението на тази ямка в клиничен смисъл е трудно да се преувеличи. Голям брой неврологични симптоми са свързани с възпаление на нервите, преминаващи през тази ямка.

Оказва се, че носът и образуванията, които са тясно свързани с него, са напълно сложна анатомична структура. Лечението на заболявания, засягащи носната система, изисква максимална грижа и предпазливост от лекаря поради близкото разположение на мозъка. Основната задача на пациента е да не стартира болестта, довеждайки я до опасна граница, и своевременно да потърси медицинска помощ.