Už nosies ribų. Kaip veikia nosis, sinusai

Pradinė viršutinių kvėpavimo takų dalis susideda iš trijų dalių.

Trys nosies komponentai

• išorinė nosis
• nosies ertmė
• paranaliniai sinusai, kurie siauromis angomis susisiekia su nosies ertme

Išorinės nosies išvaizda ir išorinė struktūra

Išorinė nosis

Išorinė nosis yra kaulų ir kremzlių darinys, padengtas raumenimis ir oda, savo išvaizda primenantis tuščiavidurę trikampę piramidę netaisyklingos formos.

Nosies kaulai- Tai suporuotas išorinės nosies pagrindas. Prisitvirtinusios prie priekinio kaulo nosies dalies, jos, susijungusios per vidurį, sudaro išorinės nosies nugarą jos viršutinėje dalyje.

Nosies kremzlės, yra kaulo skeleto tęsinys, yra tvirtai privirintas prie pastarojo ir suformuoja sparnus bei nosies galiuką.

Nosies sparnelyje, be stambesnės kremzlės, yra jungiamojo audinio dariniai, iš kurių susidaro užpakalinės nosies angų dalys. Vidines šnervių dalis sudaro judama nosies pertvaros dalis – kolumelė.

Skeleto ir raumenų... Išorinės nosies odoje yra daug riebalinių liaukų (daugiausia apatiniame išorinės nosies trečdalyje); didelis skaičius plaukeliai (nosies išvakarėse), kurie atlieka apsauginę funkciją; taip pat kapiliarų ir nervinių skaidulų gausa (tuo paaiškinamas skausmas dėl nosies traumų). Išorinės nosies raumenys yra skirti suspausti nosies angas ir traukti nosies sparnus žemyn.

Nosies ertmė

Kvėpavimo takų įėjimo „vartai“, pro kuriuos praeina įkvepiamas (taip pat ir iškvepiamas) oras, yra nosies ertmė – tarpas tarp priekinės kaukolės duobės ir burnos ertmės.

Nosies ertmė, kurią osteochondrinė nosies pertvara padalija į dešinę ir kairę pusę ir šnervių pagalba bendrauja su išorine aplinka, turi ir užpakalines angas – choanus, vedančius į nosiaryklę.

Kiekviena nosies pusė turi keturias sienas. Apatinė sienelė (apačioje) yra kaulai kietasis gomurys; viršutinė sienelė yra plona kaulinė, sietelį primenanti plokštelė, per kurią praeina uoslės nervo šakos ir kraujagyslės; vidinė sienelė yra nosies pertvara; šoninė sienelė, suformuota iš kelių kaulų, turi vadinamąsias turbinas.

Turbinos (apatinė, vidurinė ir viršutinė) padalija dešinę ir kairę nosies ertmės puses į vingiuotus nosies kanalus – viršutinę, vidurinę ir apatinę. Viršutiniame ir viduriniame nosies kanaluose yra nedidelės angos, per kurias nosies ertmė susisiekia su paranaliniais sinusais. Apatiniame nosies kanale yra nosies ašarų kanalo anga, per kurią ašaros teka į nosies ertmę.

Trys nosies ertmės sritys

• preliudija
• kvėpavimo sritis
• uoslės sritis

Pagrindiniai nosies kaulai ir kremzlės

Labai dažnai nosies pertvara būna išlenkta (ypač vyrams). Dėl to pasunkėja kvėpavimas ir dėl to atliekama operacija.

Prieškambaris apribotas nosies sparneliais, jos kraštas išklotas 4-5 mm odos juostele, aprūpinta daugybe plaukelių.

Kvėpavimo sritis yra erdvė iš apačios nosies ertmė iki apatinio vidurinio turbinato krašto, iškloto gleivine, kurią sudaro daugybė gleives išskiriančių taurinių ląstelių.

Dažno žmogaus nosis gali atskirti apie dešimt tūkstančių kvapų, o ragautojo – kur kas daugiau.

Paviršinis gleivinės sluoksnis (epitelis) turi specialias blakstienas su mirgančiu judesiu, nukreiptu link choanų. Po nosies kriauklės gleivine slypi audinys, susidedantis iš kraujagyslių rezginio, kuris, veikiant fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams dirgikliams, skatina momentinį gleivinės patinimą ir nosies takų susiaurėjimą.

Nosies gleivės, turinčios antiseptinių savybių, sunaikina daugybę mikrobų, kurie bando patekti į organizmą. Jei mikrobų daug, padidėja ir gleivių tūris, dėl to atsiranda sloga.

Sloga yra labiausiai paplitusi liga pasaulyje, todėl ji netgi įtraukta į Gineso rekordų knygą. Vidutiniškai suaugęs žmogus sloga vargina iki dešimties kartų per metus, o visą gyvenimą su užgulta nosimi iš viso praleidžia iki trejų metų.

Uoslės sritis(uoslės organas), nudažytas gelsvai ruda spalva, užima dalį viršutinio nosies kanalo ir užpakalinę-viršutinę pertvaros dalį; jo kraštas yra apatinis vidurinės turbinos kraštas. Ši zona yra išklota epiteliu, kuriame yra uoslės receptorių ląstelės.

Uoslės ląstelės yra verpstės formos ir baigiasi gleivinės paviršiuje uoslės pūslelėmis, tiekiančiomis blakstienas. Priešingas kiekvienos uoslės ląstelės galas tęsiasi į nervinę skaidulą. Tokios skaidulos, susijungusios ryšuliais, sudaro uoslės nervus (I porą). Kvapiosios medžiagos, patekusios į nosį kartu su oru, difuzijos būdu per jautrias ląsteles dengiančias gleives pasiekia uoslės receptorius, chemiškai sąveikauja su jomis ir sukelia jose jaudulį. Šis jaudulys uoslės nervo skaidulomis nukeliauja į smegenis, kur išskiriami kvapai.

Valgant uoslės pojūtis papildo skonio pojūtį. Esant slogai, uoslė blanksta, maistas atrodo neskanus. Uoslės pagalba pagaunamas nepageidaujamų priemaišų kvapas atmosferoje, o kartais pagal kvapą galima atskirti nekokybišką maistą nuo gero.

Uoslės receptoriai yra labai jautrūs kvapams. Receptoriui sužadinti pakanka, kad jį veiktų tik kelios kvapiosios medžiagos molekulės.

Nosies ertmės struktūra

• Mūsų mažesni broliai – gyvūnai – yra daugiau nei žmonės, neabejingi kvapams.
• Paukščiai, žuvys ir vabzdžiai kvepia iš didelio atstumo. Petreliai, albatrosai, fulmariai gali užuosti žuvį 3 km ir didesniu atstumu. Patvirtinta, kad balandžiai kelią atranda pagal kvapus, skrisdami daugybę kilometrų.
• Kurmiams itin jautri uoslė yra tikras požeminių labirintų vadovas.
• Rykliai užuodžia kraują vandenyje net esant 1:100 000 000 koncentracijai.
• Manoma, kad aštriausia uoslė yra paprastosios kandžių patinuose.
• Drugeliai beveik niekada nesėdi ant pirmos pasitaikančios gėlės: uostyti, sukasi virš gėlių lovos. Labai retai drugelius vilioja nuodingos gėlės. Jei taip nutinka, „auka“ atsisėda prie balos ir stipriai išgeria.

Paranasaliniai (paranazaliniai) sinusai

Paranasiniai sinusai (sinusitas)- tai oro ertmės (suporuotos), esančios kaukolės veide aplink nosį ir susisiekiančios su jos ertme per ištekėjimo angas (anastomozė).

Žandikaulio sinusas- didžiausias (kiekvieno sinuso tūris yra apie 30 cm 3) - esantis tarp apatinio akiduobių krašto ir viršutinio žandikaulio dantų.

Vidinėje sinuso sienelėje, greta nosies ertmės, yra anastomozė, vedanti į vidurinį nosies ertmę. Kadangi anga yra beveik po sinuso „stogu“, tai trukdo turinio nutekėjimui ir prisideda prie užsistovėjusių uždegiminių procesų vystymosi.

Priekinėje arba priekinėje sinuso sienelėje yra įdubimas, vadinamas šunų duobėmis. Tai sritis, kurioje operacijos metu dažniausiai atidaromas sinusas.

Viršutinė sinuso sienelė taip pat yra apatinė orbitos sienelė. Žandikaulio sinuso dugnas yra labai arti užpakalinių viršutinių dantų šaknų, todėl kartais sinusą ir dantis skiria tik gleivinė, o tai gali sukelti sinusų infekciją.

Žandikaulio sinusas gavo savo pavadinimą iš anglų gydytojo Nathaniel Highmore vardo, kuris pirmasis aprašė savo ligas.

Paranasalinių sinusų išdėstymas

Storoji užpakalinė sinuso sienelė ribojasi su etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso ląstelėmis.

Priekinis sinusas yra priekinio kaulo storyje ir turi keturias sienas. Plono vingiuoto kanalo, atsiveriančio į vidurinio nosies kanalo priekinę dalį, pagalba priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme. Apatinė priekinio sinuso sienelė yra viršutinė orbitos sienelė. Vidurinė sienelė atskiria kairįjį priekinį sinusą nuo dešiniojo, užpakalinė siena – priekinį sinusą nuo priekinės smegenų skilties.

Etmoidinis sinusas, dar vadinamas „labirintu“, yra tarp orbitos ir nosies ertmės ir susideda iš atskirų kvėpavimo takų kaulinių ląstelių. Yra trys ląstelių grupės: priekinė ir vidurinė, atsidaranti viduriniame nosies kanale, ir užpakalinė, atsiverianti viršutiniame nosies kanale.

Spenoidinis (pagrindinis) sinusas yra giliai kaukolės spenoidinio (pagrindinio) kaulo kūne, pertvara yra padalinta į dvi atskiras dalis, kurių kiekviena turi savarankišką išėjimą į viršutinio nosies kanalo sritį.

Gimęs žmogus turi tik du sinusus: žandikaulio ir etmoidinį labirintą. Naujagimių priekinių ir spenoidinių sinusų nėra ir jie pradeda formuotis tik nuo 3–4 metų. Galutinis sinusų vystymasis baigiasi maždaug 25 metų amžiaus.

Nosies ir paranalinių sinusų funkcijos

Sudėtinga nosies struktūra užtikrina, kad ji sėkmingai atliks keturias gamtos jai priskirtas funkcijas.

Uoslės funkcija... Nosis yra vienas iš svarbiausių jutimo organų. Su jo pagalba žmogus suvokia visą jį supančių kvapų įvairovę. Kvapo praradimas ne tik skurdina pojūčių paletę, bet ir kupinas neigiamų pasekmių. Juk kai kurie kvapai (pavyzdžiui, dujų ar sugedusio maisto kvapas) signalizuoja apie pavojų.

Kvėpavimo funkcija- svarbiausias. Jis aprūpina kūno audinius deguonimi, kuris yra būtinas normaliam gyvenimui ir kraujo dujų mainams. Sunku kvėpuoti per nosį, kinta oksidacinių procesų eiga organizme, dėl ko sutrinka širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos, apatinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto funkcijų sutrikimai, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Svarbų vaidmenį atlieka estetinė nosies vertė. Dažnai nosies forma, užtikrinanti normalų nosies kvėpavimą ir kvapą, suteikia savininkui reikšmingų išgyvenimų, neatitinkančių jo idėjų apie grožį. Šiuo atžvilgiu reikia griebtis plastinė operacija taisant išvaizda išorinė nosis.

Apsauginė funkcija... Įkvepiamas oras, praeinantis per nosies ertmę, išvalomas nuo dulkių dalelių. Didelės dulkių dalelės sulaiko plaukelius, kurie auga prie įėjimo į nosį; dalis dulkių dalelių ir bakterijų, kartu su oru patekusios į vingiuojančius nosies takus, nusėda ant gleivinės. Nepertraukiami blakstienos epitelio blakstienų virpesiai pašalina gleives iš nosies ertmės į nosiaryklę, iš kurios jos atkosėjamos arba nuryjamos. Į nosies ertmę patekusios bakterijos daugiausia neutralizuojamos nosies gleivėse esančiomis medžiagomis. Šaltą orą, einantį siaurais ir vingiuotais nosies takais, sušildo ir drėkina gleivinė, kuri gausiai aprūpinama krauju.

Rezonatoriaus funkcija... Nosies ertmę ir paranalinius sinusus galima palyginti su akustine sistema: garsas, pasiekiantis jų sieneles, sustiprėja. Nosis ir sinusai atlieka pagrindinį vaidmenį tariant nosies priebalsius. Nosies užgulimas sukelia nosies garsus, kurių metu nosies garsai tariami netinkamai.

Nosis yra pradinė viršutinių kvėpavimo takų dalis ir yra padalintas į tris dalis:
- išorinė nosis.
- nosies ertmė.
- paranaliniai sinusai.

Išorinė nosis
Išorinė nosis yra kaulo kremzlinė piramidė, padengta oda. Išskiriami šie išorinės nosies elementai: šaknis, nugara, šlaitai, sparnai ir galiukas. Jo sienos yra sudarytos iš šių audinių: kaulų, kremzlių ir odos.

1. Kaulinė dalis skeletas susideda iš šių elementų:
suporuoti nosies kaulai;
priekiniai viršutinio žandikaulio procesai;
priekinio kaulo nosies procesas.
2. Išorinės nosies kremzlės yra suporuotos:
trikampis; sparnuotas; papildomas.
3. Oda nosies uždengimas turi šias savybes:
riebalinių liaukų gausa, daugiausia apatiniame išorinės nosies trečdalyje;
didelis skaičius nosies išvakarėse plaukų, kurie atlieka apsauginę funkciją;
viena kitai anastomizuojančių kraujagyslių gausa.

Nosies ertmė
- tarpas tarp priekinės kaukolės duobės ir burnos ertmės. Nosies ertmė pertvara yra padalinta į dešinę ir kairę pusę ir turi priekines angas – šnerves ir užpakalines – choanas, vedančias į nosiaryklę. Kiekviena nosies pusė turi keturias sienas.

Vidurinė nosies sienelė arba pertvara, suformuota:
keturkampė kremzlė priekinėje dalyje;
statmena etmoidinio kaulo plokštelė viršutinėje dalyje;
atidarytuvas apatinėje galinėje dalyje.
Viršutinė siena susideda iš perforuotos etmoidinio kaulo plokštelės, per kurią praeina uoslės nervo šakos ir kraujagyslės.
Apatinė sienelė arba nosies ertmės grindys, suformuotas:
viršutinio žandikaulio alveolinis procesas;
viršutinio žandikaulio gomurinis procesas;
horizontali gomurinio kaulo plokštelė.
Šoninė siena, kuris turi didžiausią klinikinę reikšmę, yra sudėtingiausios struktūros. Jį sudaro šie kaulai: nosies, ašarų, etmoidinis, bazinis ir gomurinis. Šoninės sienelės vidiniame paviršiuje yra trys kaulinės iškyšos – turbinos. Viršutinė ir vidurinė turbinatai yra etmoidinio kaulo procesai, o apatinis – nepriklausomas kaulas. Atitinkami nosies takai yra po kriauklėmis - viršutine, vidurine ir apatine. Tarpas tarp nosies pertvaros ir turbinų kraštų sudaro bendrą nosies kanalą. Mažiems vaikams apatinė turbina tvirtai priglunda prie nosies ertmės dugno, todėl visiškai nutrūksta kvėpavimas per nosį net esant nedideliam gleivinės uždegimui.

Didelę klinikinę reikšmę turi anatominiai dariniai, esantys nosies kanaluose:
į apatinį nosies kanalą atsidaro nosies ašarų kanalo išleidimo anga, jos atidarymo uždelsimas sukelia ašarų nutekėjimo pažeidimą, cistinį kanalo išsiplėtimą ir nosies kanalų susiaurėjimą naujagimiams;
viduriniame nosies kanale atsiveria žandikaulio sinusas, priekinėje užpakalinėje dalyje - priekinio sinuso kanalas, vidurinėje eigos dalyje - etmoidinio kaulo priekinės ir vidurinės ląstelės;
viršutiniame nosies kanale atsiveria spenoidinis sinusas ir užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės.

Nosies ertmę galima suskirstyti į tris sritis: vestibiulio, kvėpavimo ir uoslės.

Prieškambaris apribotas nosies sparneliais, jo kraštas išklotas 4–5 mm odos juostele, kurioje yra daug plaukelių, kurie atlieka apsauginę funkciją, bet taip pat sudaro sąlygas atsirasti virimui ir sikozei.
Kvėpavimo sritis užima erdvę nuo nosies ertmės apačios iki apatinio vidurinio turbinato krašto ir yra išklota gleivine su cilindriniu blakstienuotu epiteliu. Jame yra daug taurinių ląstelių, išskiriančių gleives, ir išsišakojusių alveolių liaukų, gaminančių serozinius sekretus. Blakstienos epitelio blakstienų judėjimas nukreiptas link choanų. Po nosies kriauklės gleivine yra audinys, susidedantis iš kraujagyslių rezginio ir panašus į kaverninį audinį. Pastarasis skatina momentinį gleivinės pabrinkimą ir nosies takų susiaurėjimą veikiant fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams dirgikliams.
Uoslės sritis esantis viršutinėje-užpakalinėje nosies ertmės dalyje, jos riba yra apatinis vidurinio turbinato kraštas. Ši zona yra išklota uoslės epiteliu, kuriame yra uoslės verpstės formos ląstelės, atraminės ląstelės ir liaukos, kurios gamina specialią sekreciją organinėms medžiagoms ištirpinti.

Paranasaliniai sinusai yra oro ertmės, esančios aplink nosies ertmę ir susisiekiančios su ja per ištekėjimo angas ar kanalus.
Yra keturios sinusų poros:
viršutinis žandikaulis,
priekinis,
grotelių labirintas ir
pleišto formos (pagrindinis).

Žandikaulio sinusas (dar žinomas kaip viršutinis žandikaulis) esantis viršutinio žandikaulio kaulo kūne, tai netaisyklinga piramidė, kurios dydis nuo 15 iki 20 cm3.
Priekinė arba priekinė siena Sinusas turi įdubimą, vadinamą šunų duobėmis. Šioje srityje paprastai daroma sinuso anga.
Medialinė siena yra šoninė nosies ertmės sienelė, kurioje yra natūrali išskyrimo anga vidurinio nosies kanalo srityje. Jis yra beveik po sinuso stogu, o tai apsunkina turinio nutekėjimą ir prisideda prie užsistovėjusių uždegiminių procesų vystymosi.
Viršutinė siena sinusas kartu yra ir apatinė orbitos sienelė. Jis yra gana plonas, dažnai turi kaulų angas, o tai prisideda prie intraorbitinių komplikacijų išsivystymo.
Apatinė siena susidaro dėl viršutinio žandikaulio alveolinio proceso ir dažniausiai užima erdvę nuo antrojo prieškrūminio iki antrojo krūminio danties. Žema sinuso dugno padėtis prisideda prie to, kad dantų šaknys būtų arti sinuso ertmės. Kai kuriais atvejais dantų šaknų viršūnės stovės sinuso spindyje ir yra tik padengtos gleivine, o tai gali prisidėti prie odontogeninės sinuso infekcijos išsivystymo, plombinės medžiagos patekimo į sinusą. ertmė arba nuolatinės perforacijos susidarymas danties ištraukimo metu.
Galinė siena sinusas storas, ribojasi su etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso ląstelėmis.

Priekinis sinusas esantis priekinio kaulo storyje ir turi keturias sienas:
apatinė orbita- ploniausias,
priekyje- storiausias iki 5-8 mm,
atgal atskiriant sinusą nuo priekinės kaukolės duobės ir
vidinis- pertvara.
Priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme plonu vingiuotu kanalu, kuris atsiveria į priekinę vidurinio nosies kanalo dalį. Sinuso dydis svyruoja nuo 3 iki 5 cm3, o 10-15% atvejų jo gali ir nebūti.

Grotelių labirintas yra tarp akiduobės ir nosies ertmės ir susideda iš 5-20 oro ląstelių, kurių kiekviena turi savo išėjimo angas į nosies ertmę. Yra trys ląstelių grupės: priekinė ir vidurinė, atsidaranti viduriniame nosies kanale, ir užpakalinė, atsiverianti viršutiniame nosies kanale.

Spenoidinis arba pagrindinis sinusas esantis spenoidinio kaulo kūne, pertvara padalintas į dvi dalis, turinčias nepriklausomą išėjimą į viršutinio nosies kanalo sritį. Kaverninis sinusas, miego arterija, regos nervų susikirtimo taškas ir hipofizė yra šalia spenoidinio sinuso. Todėl uždegiminis spenoidinio sinuso procesas yra rimtas pavojus.

Paranasinių sinusų struktūros ypatumai vaikystė

Naujagimiai turi tik du sinusus: viršutinį žandikaulio sinusą ir etmoidinį labirintą.

Žandikaulio sinusas Tai apie 1 cm ilgio gleivinės raukšlė ties vidiniu akiduobės kampu, šonuose, po apatine akiduobės sienele, yra dvi pirminių ir nuolatinių dantų pirmtakų eilės. Iki pirmųjų gyvenimo metų sinusas įgauna apvalią formą. Iki 6-7 metų dantys pamažu užima savo vietą, o sinusas tampa daugialypis. Ankstyvoje vaikystėje iltys yra arčiausiai sinuso, 6 metų amžiaus yra du prieškrūmiai ir krūminiai dantys. Iki 12 metų sinuso tūris padidėja, o topografija artėja prie suaugusiojo.

Grotelių labirinto ląstelės naujagimių, jie yra tik kūdikystėje ir visiškai išsivysto iki 14-16 metų.

Priekiniai ir spenoidiniai sinusai naujagimiams jų nėra ir pradeda formuotis nuo 3-4 metų. Priekiniai sinusai išsivysto iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių ir iki 6 metų jų tūris yra apie 1 cm3. Spenoidiniai sinusai susidaro iš etmoidinio labirinto ląstelių, esančių spenoidinio kaulo kūne. Galutinis sinusų vystymasis baigiasi sulaukus 25-30 metų.

Nosies ir paranalinių sinusų anatomija turi didelę klinikinę reikšmę, nes šalia jų yra ne tik smegenys, bet ir daug puikių kraujagyslių, kurios prisideda prie greito patogeninių procesų plitimo.

Norint suprasti uždegiminių ir infekcinių procesų vystymosi mechanizmą ir kokybiškai užkirsti jiems kelią, svarbu tiksliai suprasti, kaip nosies struktūros bendrauja tarpusavyje ir su supančia erdve.

Nosis, kaip anatominis darinys, turi keletą struktūrų:

• išorinė nosis;
• nosies ertmė;
• paranaliniai sinusai.

Išorinė nosis

Ši anatominė struktūra yra netaisyklinga piramidė su trimis paviršiais. Išorinė nosis yra labai individualios išvaizdos ir turi didelė įvairovė formų ir dydžių gamtoje.

Atlošas riboja nosį nuo viršutinės pusės, baigiasi tarp antakių. Nosies piramidės viršūnė yra viršūnė. Šoniniai paviršiai vadinami sparnais ir yra aiškiai atskirti nuo likusios veido dalies nasolabialinėmis raukšlėmis. Dėl sparnų ir nosies pertvaros susidaro klinikinė struktūra, tokia kaip nosies ertmės ar šnervės.

Išorinė nosies struktūra

Išorinę nosį sudaro trys dalys

Kaulo skeletas

Jo susidarymas atsiranda dėl priekinių ir dviejų nosies kaulų. Nosies kaulus iš abiejų pusių riboja procesai, besitęsiantys nuo viršutinio žandikaulio. Apatinė nosies kaulų dalis dalyvauja formuojant kriaušės formos angą, kuri būtina išorinei nosies tvirtinimui.

Kremzlinė dalis

Šoninės kremzlės reikalingos šoninėms nosies sienelėms formuotis. Jei einate iš viršaus į apačią, pastebimas šoninių kremzlių susiliejimas su didžiosiomis kremzlėmis. Mažų kremzlių kintamumas yra labai didelis, nes jie yra šalia nosies-labybinės raukšlės ir gali skirtis kiekvienam asmeniui savo skaičiumi ir forma.

Nosies pertvarą sudaro keturkampė kremzlė. Klinikinė kremzlės reikšmė yra ne tik vidinės nosies dalies slėpimas, tai yra kosmetinio efekto organizavimas, bet ir tai, kad dėl keturkampės kremzlės pakitimų gali atsirasti nosies pertvaros kreivumo diagnozė. .

Minkštieji nosies audiniai

Asmuo neturi didelio poreikio, kad nosį supantys raumenys veiktų. Iš esmės tokio tipo raumenys atlieka mimikos funkcijas, padeda atpažinti kvapus ar išreikšti emocinę būseną.

Oda stipriai prilimpa prie aplinkinių audinių, taip pat yra daug įvairių funkcinių elementų: liaukų, išskiriančių riebalus, prakaitą, plaukų folikulus.

Plaukai, blokuojantys įėjimą į nosies ertmes, atlieka higieninę funkciją, yra papildomi oro filtrai. Dėl plaukų augimo susidaro nosies slenkstis.

Po nosies slenksčio susidaro darinys, vadinamas tarpiniu diržu. Jis yra glaudžiai susijęs su perchondraline nosies pertvaros dalimi, o pagilinęs į nosies ertmę virsta gleivine.

Norint ištaisyti nukrypusią nosies pertvarą, pjūvis daromas tiksliai toje vietoje, kur tarpinė juosta yra glaudžiai sujungta su perchondrine dalimi.

Tiražas

Veido ir orbitinės arterijos užtikrina kraujo tekėjimą nosyje. Venos seka arterijų eigą ir joms atstovauja išorinės ir nosies venos. Nasolabialinės srities venos anastomozėje susilieja su venomis, užtikrinančiomis kraujotaką kaukolės ertmėje. Taip yra dėl kampinių venų.

Dėl šios anastomozės infekcija gali lengvai prasiskverbti iš nosies srities į kaukolės ertmę.

Limfa teka per nosies limfagysles, kurios teka į veidą, o jos, savo ruožtu, į požandikaulį.

Priekiniai etmoidiniai ir infraorbitiniai nervai suteikia jautrumą nosiai, o veido nervas yra atsakingas už raumenų judėjimą.

Nosies ertmę riboja trys dariniai. Tai:

• priekinis kaukolės pagrindo trečdalis;
• akių lizdai;
• burnos ertmė.

Priekyje esančios šnervės ir nosies kanalai riboja nosies ertmę, o užpakalinėje dalyje pereina į viršutinę ryklės dalį. Praėjimo vietos vadinamos khoanais. Nosies ertmė nosies pertvara yra padalinta į du maždaug vienodus komponentus. Dažniausiai nosies pertvara gali šiek tiek nukrypti į bet kurią pusę, tačiau šie pokyčiai nėra svarbūs.

Nosies ertmės struktūra

Kiekvienas iš dviejų komponentų turi 4 sienas.

Vidinė siena

Jis sukuriamas dalyvaujant nosies pertvarai ir yra padalintas į dvi dalis. Etmoidinis kaulas, tiksliau, jo plokštelė, sudaro užpakalinę-viršutinę dalį, o vomeras - užpakalinę-apatinę dalį.

Išorinė siena

Vienas iš sudėtingų darinių. Jį sudaro nosies kaulas, viršutinio žandikaulio kaulo medialinis paviršius ir jo priekinė dalis, ašarų kaulas, esantis šalia nugaros, ir etmoidinis kaulas. Šios sienelės užpakalinės dalies pagrindinė erdvė susidaro dėl gomurio ir pagrindinio kaulo (daugiausia vidinės plokštelės, priklausančios pterigoidiniam procesui) dalyvavimo.

Kaulinė išorinės sienos dalis yra trijų turbinų tvirtinimo vieta. Dugnas, skliautas ir kriauklės dalyvauja formuojant erdvę, vadinamą bendruoju nosies kanalu. Turbinatų dėka taip pat susidaro trys nosies takai – viršutinis, vidurinis ir apatinis.

Nosiaryklės kanalas yra nosies ertmės galas.

Viršutinė ir vidurinė kriauklė

Nosies kriauklė

Susidaro dėl etmoidinio kaulo dalyvavimo. Šio kaulo ataugos taip pat sudaro pūslelių apvalkalą.

Klinikinę šio apvalkalo reikšmę lemia tai, kad didelis jo dydis gali trukdyti normaliam kvėpavimo pro nosį procesui. Natūralu, kad kvėpavimas tampa sunkus toje pusėje, kur pūslelė yra per didelė. Į jo infekciją taip pat reikia atsižvelgti plėtojant uždegimą etmoidinio kaulo ląstelėse.

Apatinė kriauklė

Tai nepriklausomas kaulas, pritvirtintas prie viršutinio žandikaulio kaulo ir gomurio kaulo.
Apatinio nosies kanalo priekiniame trečdalyje yra kanalo anga, skirta ašarų skysčiui nutekėti.

Turbinos padengtos minkštais audiniais, kurie labai jautrūs ne tik atmosferai, bet ir uždegimams.

Vidurinis nosies kanalas turi praėjimus į daugumą paranalinių sinusų. Išimtis yra pagrindinis sinusas. Taip pat yra pusmėnulio plyšys, kurio funkcija yra užtikrinti ryšį tarp vidurinio kurso ir viršutinio žandikaulio sinuso.

Viršutinė siena

Perforuota etmoidinio kaulo plokštelė užtikrina nosies skliauto formavimąsi. Plokštelėje esančios skylės leidžia uoslės nervams patekti į ertmę.

Apatinė siena

Kraujo tiekimas į nosį

Dugnas susidaro dalyvaujant viršutinio žandikaulio kaulo procesams ir horizontaliam gomurio kaulo procesui.

Nosies ertmę krauju aprūpina pagrindinė gomurio arterija. Ta pati arterija suteikia keletą šakų, skirtų užpakalinei sienai tiekti kraują. Priekinė etmoidinė arterija tiekia kraują į šoninę nosies sienelę. Nosies ertmės venos susilieja su veido ir akių venomis. Akies šaka turi šakas, vedančias į smegenis, o tai svarbu infekcijoms vystytis.

Gilus ir paviršinis limfagyslių tinklas užtikrina limfos nutekėjimą iš ertmės. Kraujagyslės čia gerai bendrauja su smegenų erdvėmis, kurios yra svarbios infekcinėms ligoms ir uždegimo plitimui.

Gleivinę inervuoja antroji ir trečioji trišakio nervo šakos.

Paranasaliniai sinusai

Klinikinė paranalinių sinusų reikšmė ir funkcinės savybės yra didžiulės. Jie veikia glaudžiai kontaktuodami su nosies ertme. Jei sinusai yra veikiami infekcinės ligos ar uždegimo, tai sukelia svarbių organų, esančių artimiausioje aplinkoje, komplikacijų.

Sinusai pažodžiui yra išmarginti įvairiomis skylėmis ir ištraukomis, kurių buvimas prisideda prie greito patogeninių veiksnių vystymosi ir pablogina ligų situaciją.

Paranasaliniai sinusai

Kiekvienas sinusas gali sukelti infekcijos plitimą į kaukolės ertmę, akių pažeidimus ir kitas komplikacijas.

Žandikaulio sinusas

Turi porą, esančią giliai viršutinio žandikaulio kaule. Dydžiai labai skiriasi, bet vidutinis yra 10-12 cm.

Sinuso sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė. Sinusas turi įėjimą į ertmę, esančią paskutinėje mėnulio duobės dalyje. Ši sienelė yra palyginti mažo storio, todėl dažnai pramušama siekiant patikslinti diagnozę ar atlikti gydymą.

Viršutinės sinuso dalies sienelės storis yra mažiausias. Užpakalinės šios sienelės dalys gali išvis neturėti kaulinio pagrindo, todėl ten yra kremzlinis audinys ir daug kaulinio audinio plyšių. Šios sienelės storį prasiskverbia apatinis orbitinis nervo kanalas. Infraorbitalinė anga atveria šį kanalą.

Kanalas ne visada egzistuoja, tačiau tai nevaidina jokio vaidmens, nes jei jo nėra, nervas praeina per sinuso gleivinę. Klinikinė tokios struktūros reikšmė yra ta, kad komplikacijų rizika kaukolės viduje arba orbitos viduje padidėja, jei patogeninis veiksnys paveikia šį sinusą.

Iš apačios sienelė vaizduoja labiausiai užpakalinių dantų skylutes. Dažniausiai danties šaknis nuo sinuso skiria tik nedidelis minkštųjų audinių sluoksnis, kuris yra dažna uždegimo priežastis, jei dantų būklė nėra stebima.

Priekinis sinusas

Jis turi porą, esančią giliai kaktos kauluose, centre tarp žvynų ir dalies orbitų plokštelių. Sinusai gali būti atriboti plona kaulo plokštele, ir ne visada vienodai. Galimas plokštės pasislinkimas į vieną pusę. Plokštelėje gali būti skylių, užtikrinančių ryšį tarp dviejų sinusų.

Šių sinusų dydžiai yra įvairūs – jų gali visai nebūti arba jie gali būti labai pasiskirstę po priekinius žvynelius ir kaukolės pagrindą.

Siena priešais yra akies nervo išėjimo vieta. Išėjimą užtikrina įpjova virš akiduobės. Įpjova nupjauna visą viršutinę akies orbitos dalį. Šioje vietoje įprasta atidaryti sinusą ir atlikti trepanopunkciją.

Priekiniai sinusai

Apatinė sienelė yra mažiausio storio, todėl infekcija gali greitai išplisti iš sinuso į akies orbitą.

Smegenų sienelė atskiria pačias smegenis, ty kaktos skilteles nuo sinusų. Tai taip pat yra infekcijos vieta.

Kanalas, einantis priekinėje nosies srityje, suteikia sąsają tarp priekinio sinuso ir nosies ertmės. Priekinės etmoidinio labirinto ląstelės, turinčios glaudų ryšį su šiuo sinusu, dažnai per ją sulaiko uždegimą ar infekciją. Taip pat per šį ryšį naviko procesai plinta į abi puses.

Grotelių labirintas

Tai ląstelės, atskirtos plonomis pertvaromis. Vidutinis jų skaičius yra 6-8, bet gali būti ir daugiau, ir mažiau. Ląstelės yra etmoidiniame kaule, kuris yra simetriškas ir nesuporuotas.

Klinikinė etmoidinio labirinto reikšmė yra dėl to, kad jis yra arti svarbių organų. Taip pat labirintas gali būti greta gilių dalių, kurios sudaro veido skeletą. Ląstelės, esančios labirinto gale, glaudžiai liečiasi su kanalu, kuriame eina regos nervas. Atrodo, kad klinikinė įvairovė yra galimybė, kai ląstelės yra tiesioginis kanalo kelias.

Labirintą pažeidžiančias ligas lydi įvairūs skausmai, kurie skiriasi lokalizacija ir intensyvumu. Taip yra dėl labirinto inervacijos ypatumų, kuriuos teikia orbitinio nervo šaka, vadinama nosies ciliariniu nervu. Etmoidinė plokštelė taip pat suteikia kelią nervams, kurių reikia uoslei funkcionuoti. Štai kodėl, jei šioje vietoje yra patinimas ar uždegimas, galimi uoslės sutrikimai.

Grotelių labirintas

Pagrindinis sinusas

Sfenoidinis kaulas su savo kūnu nustato šio sinuso vietą už etmoidinio labirinto. Viršuje bus choanos ir nosiaryklės skliautas.

Šiame sinuse yra pertvara, turinti sagitalinę (vertikalią, dalijančią objektą į dešinę ir kairę dalis) vietą. Ji dažniausiai padalija sinusą į dvi nelygias skilteles ir neleidžia joms bendrauti.

Siena priekyje yra pora formacijų: etmoidinė ir nosinė. Pirmasis patenka į labirinto ląstelių sritį, esančią užpakalinėje dalyje. Siena pasižymi labai mažu storiu ir dėl sklandaus perėjimo beveik susilieja su siena iš apačios. Abiejose sinuso dalyse yra nedideli suapvalinti kanalai, leidžiantys spenoidiniam sinusui susisiekti su nosiarykle.

Galinė sienelė turi priekinę padėtį. Kuo didesnis sinuso dydis, tuo ši pertvara yra plonesnė, o tai padidina sužalojimo tikimybę operacijos metu šioje srityje.

Siena iš viršaus yra Sella turcica apatinė sritis, kurioje yra hipofizė ir nervų kryžius, užtikrinantis regėjimą. Dažnai, jei uždegiminis procesas pažeidžia pagrindinį sinusą, jis plinta į regos nervo jungtį.

Siena apačioje yra nosiaryklės skliautas.

Sienelės sinuso šonuose yra glaudžiai greta nervų ir kraujagyslių pluoštų, esančių Sella turcica šone.

Apskritai pagrindinio sinuso infekcija gali būti vadinama viena pavojingiausių. Sinusas yra glaudžiai greta daugelio smegenų struktūrų, pavyzdžiui, su hipofize, subarachnoidinėmis ir arachnoidinėmis membranomis, o tai supaprastina proceso plitimą į smegenis ir gali būti mirtina.

Pterygopalatine duobė

Įsikūręs už apatinio žandikaulio kaulo gumburo. Per ją praeina daug nervinių skaidulų, todėl šios duobės reikšmę klinikine prasme sunku perdėti. Daugybė neurologinių simptomų yra susiję su nervų, einančių per šią duobę, uždegimu.

Pasirodo, nosis ir su ja glaudžiai susiję dariniai yra visiškai sudėtinga anatominė struktūra. Nosies sistemą pažeidžiančių ligų gydymas reikalauja didžiausios gydytojo priežiūros ir atsargumo dėl artimos smegenų vietos. Pagrindinis paciento uždavinys – nepradėti ligos, privedant ją prie pavojingos ribos, ir laiku kreiptis į medikus.

KLINIKINĖ NOSIES IR SINTERIŲ ANATOMIJA

Viršutiniai kvėpavimo takai apima nosies, paranalinių sinusų, ryklės ir gerklų.

Nosis (nasus) yra pradinė kvėpavimo aparato dalis, kurioje yra periferinė uoslės analizatoriaus dalis. Klinikinėje anatomijoje nosis (arba nosies ertmė) paprastai skirstoma į išorinis ir vidinis.

2.1.1. Klinikinė išorinės nosies anatomija

Išorinė nosis (nasus externus) Jį vaizduoja kaulinis kremzlinis skeletas ir yra trikampės piramidės formos, kurios pagrindas nukreiptas žemyn (2.1 pav.). Viršutinė išorinės nosies dalis, besiribojanti su priekiniu kaulu, vadinama nosies šaknis (radix nasi).Į nosį patenka dorsum nasi ir baigiasi nosies galiukas (apex nasi).Šoniniai nosies paviršiai viršūnės srityje yra judrūs ir sudaro nosies sparnai (alae nasi), laisvas jų kraštas sudaro įėjimą į nosį arba šnervės (nares), atskirtas judančia nosies pertvaros dalimi (septum mobilis nasi).

Kaulinė skeleto dalis susideda iš suporuotų plokščių nosies kaulai (ossa nasalia), sudaro nosies užpakalinę dalį, iš abiejų pusių greta nosies kaulų priekiniai viršutinio žandikaulio procesai(processus frontalis maxillae), susidarančios kartu su kremzline dalimi

Ryžiai. 2.1. Išorinė nosis: a - priekinė projekcija; b - šoninė projekcija; c - nosies ertmės prieangis: 1 - nosies kaulai; 2 - priekiniai viršutinio žandikaulio procesai; 3 - šoninė nosies kremzlė; 4 - didelė sparno kremzlė; 5 - medialinė koja; 6 - šoninė koja; 7 - nosies pertvaros kremzlė

išoriniai nosies šlaitai ir nosies ketera. Šie kaulai kartu su priekiniu nosies stuburu priekinėje srityje sudaro kriaušės formos anga (skylė) (apertura piriformis) veido skeletas.

Kremzlinė išorinės nosies dalis yra tvirtai prilipusi prie nosies kaulų ir turi suporuotas viršutinis šoninis kremzlės - kremzlės nasi lateralis(trikampė kremzlė) – ir suporuotas apatinis šoninis kremzlė (didelė sparnų kremzlė) (cartilago alaris major). Didelė sparno kremzlė turi medialinės ir šoninės kojos (crus mediale ir laterale). Tarp šoninių ir stambiųjų nosies sparnų kremzlių dažniausiai yra nenuolatinės, įvairaus dydžio smulkios sparnų kremzlės – kremzlės alares minores(sezamoidinė kremzlė).

Išorinės nosies odoje yra daug riebalinių liaukų, ypač apatiniame trečdalyje. Pasilenkusi per įėjimo į nosies ertmę (šnerves) kraštą, oda iškloja nosies prieangio sieneles 4-5 mm. (vestibulum nasi).Čia jai tiekiamas didelis plaukų kiekis, dėl kurio atsiranda pustulinio uždegimo, furunkulų, sikozės tikimybė.

Žmonių išorinės nosies raumenys yra pradinio pobūdžio ir turi mažai praktinės vertės. Jie atlieka svarbų vaidmenį plečiant ir siaurinant įėjimą į nosies ertmę.

Kraujo atsargos. Išorinė nosis, kaip ir visi minkštieji veido audiniai, turi daug kraujo atsargos(2.2 pav.), daugiausia iš išorinės miego arterijų sistemos:

- kampinė arterija (a. angularis)- iš priekinės veido arterijos (a. faciales anterior).

- nugarinė nosies arterija (a.dorsalis nasi), kuri yra galutinė orbitinės arterijos šaka (a. oftalmika),- iš vidinės miego arterijos sistemos.

Išorinės nosies šaknies srityje jungiasi viena su kita kampinė arterija ir nosies nugaros arterija sudaro anastomozę tarp vidinių ir išorinių miego arterijų sistemų.

Ryžiai. 2.2. Kraujo tiekimas į išorinę nosį:

1 - kampinė arterija; 2 - veido arterija; 3 - nosies nugarinė arterija

Ryžiai. 2.3. Išorinės nosies venos: 1 - veido vena; 2 - kampinė vena; 3 - viršutinė akies vena; 4 - kaverninis sinusas; 5 - vidinė jungo vena; 6 - pterigoidinis rezginys

Išorinės nosies venos(2.3 pav.). Iš išorinės nosies minkštųjų audinių kraujas nuteka į veido veną (v. facelis), kuri susidaro iš kampinės venos (v. angularis), išorinės nosies venos (vv. išorinės nosies), viršutinės ir apatinės lūpų venos (v. labiales superior ir inferior) ir giliosios veido venos (v. faciei profunda). Tada veido vena patenka į vidinę jungo veną (v. jugularis interna).

Kliniškai svarbu yra tai, kad kampinė vena taip pat susisiekia su viršutine oftalmologine vena. (v. ophthalmica superior), kuri įteka į kaverninį sinusą (sinus cavernosus). Dėl to infekcija iš išorinės nosies uždegiminių židinių gali plisti į kaverninį sinusą ir išsivystyti sunkios orbitinės bei intrakranijinės komplikacijos.

Limfos drenažas iš išorinės nosies į submandibulinius ir paausinius limfmazgius.

Inervacija išorinė nosis:

Variklis – vykdomas veido nervo (n. veido priežiūrai);

Jautrus – Ip su trišakio nervo šakomis (n. trigeminus)- supra- ir infraorbitiniai nervai, nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Klinikinė nosies ertmės anatomija

Nosies ertmė (cavum nasi) esantis tarp burnos ertmės (apačioje), priekinės kaukolės duobės (viršuje) ir orbitų (šoninės)

bet). Ją nosies pertvara padalija į dvi identiškas puses, priekyje, per šnerves, susisiekia su išorine aplinka, užpakalyje, per choanas, su nosiarykle. Kiekvieną nosies pusę supa keturi paranaliniai sinusai – viršutinis (žandikaulio), etmoidinis, priekinis ir pleišto formos (2.4 pav.).

Ryžiai. 2.4. Paranasaliniai sinusai: a - priekinė projekcija: 1 - priekinė; 2 - viršutinis žandikaulis; 3 - grotelių labirinto ląstelės;

b - vaizdas iš šono: 1 - spenoidinis sinusas; 2 - viršutinė nosies kriauklė; 3 - vidurinė turbina; 4 - apatinė nosies kriauklė

Nosies ertmė turi keturias sienas: apatinę, viršutinę, vidurinę ir šoninę (2.5 pav.).

Apatinė siena(nosies ertmės dugnas) yra suformuotas priekyje dviejų gomurinių viršutinio žandikaulio ataugų ir užpakalyje dviejų horizontalių gomurinio kaulo plokštelių. Vidurinėje linijoje šie kaulai yra sujungti siūlu. Dėl šio ryšio nukrypimų atsiranda įvairių defektų (gomurio plyšimas, lūpos plyšimas). Priekinėje dalyje nosies ertmės apačioje yra incizinis kanalas (canalis incisivus), per kurį nasopalatinis nervas (n. nosopalatinus) ir nasopalatino arterija (a. nosopalatina). Tai reikia turėti omenyje atliekant pogleivinę nosies pertvaros rezekciją ir atliekant kitas šios srities operacijas, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su danties mikrobais, kurie yra viršutinio žandikaulio kūne.

Ryžiai. 2.5. Nosies ertmės sienelės:

1 - viršuje; 2 - šoninis; 3 - medialinis; 4 - apačioje

Viršutinė nosies ertmės sienelė, arba stogas (skliautas), priekinėje dalyje, kurią sudaro nosies kaulai, vidurinėse dalyse - prie etmoidinės (perforuotos, sietos) plokštelės. (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), užpakalinėje dalyje - prie priekinės sphenoidinio sinuso sienelės. Skliaute esančioje perforuotoje etmoidinio kaulo plokštelėje yra daug skylių (25-30), per kurias į nosį patenka uoslės nervo siūlai, priekinė etmoidinė arterija ir vena, jungianti nosies ertmę su priekine kaukolės duobe. ertmė. Naujagimis turi grotelių plokštelę (lamina cribrosa) yra pluoštinė plokštelė, kuri sukaulėja iki trejų metų.

Medialinė siena, arba nosies pertvara (septum nasi), susideda iš priekinės kremzlinės ir užpakalinės kaulo dalių (2.6 pav.). Kremzlinę dalį sudaro nosies pertvaros kremzlė - cartilago septi nasi (keturkampė kremzlė), kurio viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies nugaros dalį, o priekinė apatinė dalis dalyvauja formuojant judančią nosies pertvaros dalį (pars mobilis septi nasi). Kaulinė dalis susidaro užpakalinėje viršutinėje dalyje ir vidurinėje dalyje statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis), o užpakalinėje apatinėje dalyje - nepriklausomas nosies pertvaros kaulas, atidarytuvas (vomer).

Ryžiai. 2.6. Medialinė nosies ertmės sienelė:

1 - nosies pertvara; 2 - judanti nosies pertvaros dalis; 3 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė; 4 - atidarytuvas

Naujagimiui statmeną etmoidinio kaulo plastiką vaizduoja membraninis darinys. Tarp statmenos plokštelės ir vomero, tarp nosies pertvaros kremzlės ir vomero lieka kremzlės juostelė - augimo zona. Vaikų augimo zonos pažeidimas (pavyzdžiui, operacijos metu) gali sukelti pertvaros ir išorinės nosies deformaciją. Visiškas nosies pertvaros formavimasis ir kaulėjimas baigiasi sulaukus 10 metų, dėl augimo zonų vyksta tolesnis pertvaros augimas.

Augimo zonų srityje dėl skirtingo kremzlinio ir kaulinio audinio vystymosi greičio gali susidaryti nosies pertvaros spygliai ir įdubimai, dėl kurių pažeidžiamas nosies kvėpavimas.

Šoninis(šone, išorėje) nosies sienelė- sudėtingiausios struktūros, sudaryta iš kelių kaulų. Priekinėje ir vidurinėje dalyje jis susidaro priekinis viršutinio žandikaulio ataugas, viršutinio žandikaulio medialinė sienelė, ašarų kaulas, etmoidinės ląstelės. Užpakalinėse jo formavimo dalyse dalyvauja statmena gomurinio kaulo plokštelė ir spenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos medialinė plokštelė, kurios formuoja choanų kraštus. Joana apsiriboja medialiais užpakalinėje dalyje

prie vomero krašto, iš šono - prie stuburo kaulo pterigoidinio ataugos medialinės plokštelės, iš viršaus - prie šio kaulo kūno, iš apačios - prie gomurinio kaulo horizontalios plokštelės užpakalinio krašto.

Trys turbinos yra ant šoninės sienelės horizontalių plokščių pavidalu (conchae nasales): apatinė, vidurinė ir viršutinė (conchae nasalis inferior, media et superior). Apatinė turbina, didžiausia pagal dydį, yra nepriklausomas kaulas, vidurinę ir viršutinę turbiną sudaro etmoidinis kaulas.

Po jomis atitinkamai susidaro visos nosies kriauklės, prisitvirtinusios prie nosies ertmės šoninės sienelės pailgų suplotų darinių pavidalu. apatiniai, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai. Tarp nosies pertvaros ir turbinų taip pat susidaro laisva erdvė tarpo pavidalu, ji tęsiasi nuo nosies ertmės dugno iki fornikso ir vadinama bendras nosies kanalas.

Vaikams pastebimas santykinis visų nosies takų siaurumas, apatinės kriauklės nusileidžia į nosies ertmės dugną, todėl greitai pasunkėja nosies kvėpavimas net ir esant nedideliam gleivinės patinimui su katariniu uždegimu. Pastaroji aplinkybė reiškia pažeidimą žindymas, kadangi be nosies kvėpavimo vaikas negali žįsti. Be to, mažiems vaikams trumpas ir platus klausos vamzdelis yra horizontalus. Esant tokioms sąlygoms, net ir esant nedideliam nosies ertmės uždegimui, labai apsunkinamas nosies kvėpavimas, o tai sukuria galimybę užkrėstoms gleivėms iš nosiaryklės per klausos vamzdelį išmesti į vidurinę ausį ir atsirasti ūminis vidurinės ausies uždegimas.

Apatinis nosies kanalas (meatus nasi inferior) esantis tarp apatinės turbinos ir nosies ertmės dugno. Jo arkos srityje, maždaug 1 cm atstumu nuo priekinio apvalkalo galo, yra nosies ašarų latako (ductus nasolacrimalis) išėjimas. Jis susidaro po gimimo, uždelstas jo atsivėrimas sutrikdo ašarų nutekėjimą, dėl ko cistiškai išsiplečia latakas ir susiaurėja nosies ertmės. Apatinio nosies kanalo šoninė sienelė apatinėse dalyse yra stora (kempinės struktūros), arčiau apatinės nosies kriauklės prisitvirtinimo taško gerokai plonėja, todėl šiuo atveju lengviausia atlikti viršutinio žandikaulio sinuso punkciją. vietą, padarydami apie 1,5 cm įdubą nuo priekinio kriauklės galo.

Vidurinis nosies kanalas (meatus nasi medius) esantis tarp apatinės ir vidurinės turbinos. Šios srities šoninė sienelė turi sudėtingą struktūrą ir ją vaizduoja ne tik kaulinis audinys, bet ir gleivinės dublikatas, vadinamasis. "Fontanai"(fontanelės). Vidurinio nosies kanalo šoninėje sienelėje, po nosies kriaukle, yra lunatas (pjautuvo) plyšys (hiatus semilunaris), kuri galinėje dalyje sudaro nedidelį formos išsiplėtimą piltuvėliai (infundibulum ethmoidale)(2.7 pav.). Grotelių piltuvėlyje į priekį ir į viršų atsidaro išleidimo anga priekinio sinuso kanalas, ir atgal ir žemyn - natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė.Į mėnulio plyšį atsivėrė priekinės ir vidurinės etmoidinio labirinto ląstelės. Uždengiama natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė infundibulumoje užsikabinęs procesas – processus uncinatus(maža etmoidinio kaulo pusmėnulio plokštelė), ribojanti pusmėnulio tarpą priekyje, todėl sinuso ištekėjimo angos, kaip taisyklė, rinoskopuojant nėra matomos.

Ant šoninės nosies ertmės sienelės vidurinio turbinato priekinio galo srityje kartais galima nustatyti vieną ar grupę oro ląstelių - nosies volelį. (agger nasi) mažų gleivinės išsikišimų pavidalu, besiribojančių po negyvos proceso paviršiumi.

Dažnas struktūros variantas yra pneumatinis priekinis vidurinės nosies kriauklės galas - bulla (concha bullosa ethmoidale), kuri yra viena iš grotelių labirinto oro ląstelių. Vidurinės turbinos pūslelės (bulos) buvimas gali sukelti paranalinių sinusų aeracijos sutrikimą, o vėliau jų uždegimą.

Pastaraisiais metais dėl aktyvaus endoskopinių chirurginės intervencijos metodų diegimo būtina žinoti detales. anatominė struktūra ir pagrindiniai nosies ertmės „identifikavimo“ anatominiai dariniai. Visų pirma, koncepcija "Ostiomeatal kompleksas" yra anatominių struktūrų sistema vidurinio turbinato priekinėje dalyje. Tai įeina nekenksmingas procesas(pjautuvo kaulo plokštelė), kuri yra vidurinė piltuvo sienelė (infundibu- lum). Prieš nešvarų procesą, vidurinio turbinato viršutinio galo tvirtinimo lygyje, yra nosies pagalvėlės ląstelės (agger nasi). Pastarasis gali būti pavaizduotas viengubu

Ryžiai. 2.7. Nosies ertmės šoninės sienelės struktūra:

a - nosies ertmės šoninės sienelės kaulinis skeletas pašalinus minkštuosius audinius: 1 - priekinis viršutinio žandikaulio ataugas; 2 - nosies kaulas; 3 - viršutinė nosies kriauklė; 4 - vidurinė turbina; 5 - apatinė nosies kriauklė; 6 - statmena gomurinio kaulo plokštelė;

7 - sphenoidinio kaulo pterigoidinio proceso vidinė plokštelė;

8 - ašarų kaulas; 9 - pleišto-palatino anga; 10 - horizontali gomurinio kaulo plokštelė; b - šoninė nosies ertmės sienelė pašalinus turbinas: 1 - pusmėnulio plyšys; 2 - grotelių piltuvas; 3 - priekinio sinuso kanalo išleidimo anga; 4 - spenoidinio sinuso išleidimo angos ir etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelės; 5 - viršutinė nosies kriauklė; 6 - vidurinė turbina; 7 - apatinė nosies kriauklė; 8 - nosies ritinys; 9 - priekinis nosies vožtuvas; 10 - viršutinio žandikaulio sinuso ir etmoidinio labirinto priekinių ląstelių išleidimo angos

ertmė, bet dažniau tai yra atskirų ląstelių, kurios atsiveria į gardelės piltuvą, sistema. Už uncinate proceso, po vidurinės turbinos priekiniu galu, galima pamatyti didelę priekinės etmoidinių sinusų grupės ląstelę - didelė etmoidinė pūslelė (bulla ethmoidalis). Galiausiai į sąvoką „ostiomeatalinis kompleksas“ įtraukiama ir priešinga nosies pertvaros dalis (2.8 pav.).

Ryžiai. 2.8. Ostiomeatalinis kompleksas (paveikslėlis endoskopijos metu): 1 - uncinate procesas; 2 - nosies volelio ląstelės; 3 - didelis grotelių burbulas; 4 - nosies pertvara; 5 - vidurinio turbinato pagrindas; 6 - priekinė vidurinio turbinato dalis; 7 - bendras nosies kanalas

Viršutinis nosies kanalas (meatus nasi superior) tęsiasi nuo vidurinės turbinos iki nosies skliauto. Viršutinio nosies kanalo viršutinės kriauklės užpakalinio galo lygyje yra pleištinės grotelės įduba (sfenoetmoidinė erdvė), kur spenoidinis sinusas atsiveria su skylute ostium sphenoidale ir užpakalinės grotelių labirinto ląstelės.

Nosies ertmė ir paranaliniai sinusai yra iškloti gleivine. Išimtis yra nosies ertmės prieangis, padengtas oda, kurioje yra plaukų ir riebalinių liaukų. Nosies ertmės gleivinė neturi poodinės gleivinės, kurios nėra kvėpavimo takuose (išskyrus pogleivinę

ertmė). Priklausomai nuo gleivinės struktūrinių ypatybių ir funkcinės paskirties, nosies ertmė skirstoma į dvi dalis: kvėpavimo (kvėpavimo) ir uoslės.

Nosies kvėpavimo sritis (regio respiratoria) užima erdvę nuo nosies ertmės apačios iki vidurinio turbinato apatinio krašto lygio. Šioje srityje gleivinė yra padengta kelių eilių stulpelinis blakstienas epitelis(2.9 pav.). Blakstienos ląstelių viršūniniame paviršiuje yra apie 200 plonų 3-5 µm ilgio blakstienų, kurios sudaro beveik vientisą kilimą. Blakstienos mikrovilgeliai daro kryptingą judesį užpakalyje link nosiaryklės, o pačioje priekinėje dalyje - link prieangio. Blakstienos svyravimų dažnis yra apie 6-8 per sekundę. Gleivinėje taip pat yra daug taurinių ląstelių, išskiriančių gleives, ir kanalėlių-alveolinių šakotų liaukų, gaminančių serozinį arba serozinį-gleivinį sekretą, kuris išskyrimo kanalais išeina į nosies ertmės gleivinės paviršių. Blakstieniniai mikrovileliai panardinami į kanalėlių-alveolinių liaukų sekretą, pH normalus 7,35-7,45 ribose. Nosies gleivių pH pokytis į šarminę ar rūgštinę pusę sulėtina blakstienų virpesius, kol jie visiškai sustoja ir išnyksta nuo ląstelės paviršiaus. Normalizavus pH, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, atkuriami blakstienai ir nosies gleivinės klirensas. Ilgai leidžiant bet kokius vaistus į nosį, sutrinka blakstienoto epitelio funkcija, į ką reikia atsižvelgti gydant nosies ligas. Gleivinė per visą ilgį yra tvirtai privirinta prie perichondrio ir perioste, todėl operacijos su jais metu yra atskiriama.

Ryžiai. 2.9. Blakstienos epitelio mikrografija (x 2600)

Apatinės turbinos medialiniame paviršiuje ir vidurinio turbinato priekinėse dalyse nosies ertmės gleivinė sustorėja dėl kaverninio (kaverninio) audinio, susidedančio iš veninių kraujagyslių plėtinių, kurių sienelės gausiai aprūpintos lygiais. raumenis. Veikiant tam tikriems dirgikliams (šaltam orui, raumenų apkrovai ir kt.), gleivinė, kurioje yra kaverninis audinys, gali akimirksniu išsipūsti arba susitraukti, susiaurinti arba išplėsti nosies ertmės spindį, o tai reguliuoja kvėpavimo funkciją. Įprastai dažniausiai abi nosies pusės per dieną kvėpuoja netolygiai – arba viena, arba kita nosies pusė kvėpuoja geriau, tarsi suteikdama pailsėti kitai pusei.

Vaikams kaverninis audinys pasiekia visiškas vystymasis iki 6 metų amžiaus. V jaunesnio amžiaus nosies pertvaros gleivinėje kartais randamas uoslės organo užuomazga - vomer-nosies organas (Jacobson), esantis 2,5-3 cm atstumu nuo priekinis kraštas nosies pertvara, kurioje gali susidaryti cistos, taip pat uždegimas.

Uoslės sritis (regio olfactoria) esantis viršutinėse nosies ertmės dalyse – nuo ​​apatinio vidurinio turbinato krašto iki nosies ertmės fornikso. Tarpas tarp vidurinio turbinato medialinio paviršiaus ir priešingos nosies pertvaros dalies vadinamas uoslės tarpas.Šios srities gleivinės epitelio pamušalas susideda iš uoslės bipolinių ląstelių, kurias atstovauja fusiforminės, bazinės ir atraminės ląstelės. Kai kuriose vietose yra blakstienoto epitelio ląstelės, kurios atlieka valymo funkciją. Uoslės ląstelės yra periferinis nervų receptorius, turi ilgą siūlinę formą su sustorėjimu viduryje, kuriame yra apvalus branduolys. Iš uoslės ląstelių tęsiasi ploni siūleliai – apie 20 (filae olfactoriae), kurios per etmoidinio kaulo etmoidinę plokštelę patenka į uoslės lemputė (bulbus olfactorius), ir tada į uoslės traktą (tr. uoslė)(2.10 pav.). Uoslės epitelio paviršius yra padengtas specifiniu sekretu, kurį gamina specialios vamzdinės-alveolinės liaukos (Bowmano liaukos), kuri prisideda prie uoslės dirginimo suvokimo. Ši paslaptis, būdama universaliu tirpikliu, iš įkvepiamo oro sugeria kvapiąsias medžiagas (odorovektorius), jas tirpdo ir sudaro kompleksus,

Ryžiai. 2.10. Nosies ertmės uoslės sritis:

1 - uoslės siūlai; 2 - etmoidinio kaulo etmoidinė plokštelė; 3 - uoslės takas

kurios prasiskverbia pro uoslės ląsteles ir sudaro signalą (elektrinį), kuris perduodamas į smegenų uoslės sritį. Žmogaus uoslės analizatoriumi galima atskirti daugiau nei 200 natūralių ir dirbtinių kvapų.

NOSIES ERTMĖS KRAUJO TIEKIMAS

Didžiausia arterija nosies ertmėje - pleištinis palatinas (a. sphenopalatine)žandikaulio arterijos atšaka iš išorinės miego arterijos sistemos (2.11 pav.). Einant per pleišto-palatino angą (foramen sphenopalatina)šalia apatinio turbinato užpakalinio galo, jis aprūpina krauju užpakalines nosies ertmės dalis ir paranalinius sinusus. Iš jos į nosies ertmę išvyksta:

užpakalinės nosies šoninės arterijos (aa.nasales posteriores laterales);

pertvaros arterijos (a.nasalis septi).

Anteroposteriorinės nosies ertmės dalys ir etmoidinio labirinto sritis yra aprūpinamos krauju oftalmologinė arterija (a. ophthalmica) iš vidinės miego arterijos sistemos. Iš jo per grotelių plokštelę į nosies ertmę išeina:

priekinė etmoidinė arterija (a.ethmoidalis anterior); užpakalinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis posterior).

Ryžiai. 2.11. Kraujo tiekimas į nosies ertmę:

1 - pleišto gomurio arterija; 2 - etmoidinės arterijos

Nosies pertvaros vaskuliarizacijos bruožas yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje priekinėje trečiojoje dalyje - Kisselbacho vietoje. (locus Kisselbachii).Čia dažnai suplonėja gleivinė. Šioje vietoje dažniau nei kitose nosies pertvaros vietose kraujuoja iš nosies, todėl ji gavo pavadinimą kraujuojanti nosies sritis.

Venų kraujagyslės. Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jos ryšys su pterigoidinio rezginio venomis (plexus pterigoideus) o toliau kaverninis sinusas (kavernozinis sinusas), esantis priekinėje kaukolės duobėje. Tai sukuria galimybę infekcijai plisti nurodytais keliais ir gali atsirasti rinogeninių bei orbitinių intrakranijinių komplikacijų.

Limfos nutekėjimas. Nuo priekinių nosies dalių jis perkeliamas į požandikaulį, nuo vidurinės ir užpakalinės dalių iki ryklės ir giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių. Krūtinės anginos atsiradimas po operacijos nosies ertmėje gali būti paaiškintas giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių įtraukimu į uždegiminį procesą, dėl kurio limfos stagnacija tonzilėse. Be to, nosies ertmės limfagyslės susisiekia su subduraline ir subarachnoidine erdve. Tai paaiškina meningito atsiradimo galimybę chirurginių intervencijų metu nosies ertmėje.

Nosies ertmėje yra inervacija:

Uoslė;

Jautrus;

Vegetatyvinis.

Uoslės inervaciją atlieka uoslės nervas (n. olphactorius). Uoslės siūlai, besitęsiantys iš jautrių uoslės srities ląstelių (neurono I), prasiskverbia į kaukolės ertmę per etmoidinę plokštelę, kur sudaro uoslės lemputę. (bulbus olphactorius).Čia prasideda antrasis neuronas, kurio aksonai eina kaip uoslės trakto dalis, praeina per parahipokampinį girą (gyrusparahippocampalis) ir baigiasi hipokampo žievėje (hipokampas), kuris yra žievės kvapo centras.

Pirmiausia atliekama jutiminė nosies ertmės inervacija (regos nervas - n. oftalmicus) ir antrasis (žandikaulio nervas - n. maxillaris) trišakio nervo šakos. Iš pirmosios šakos nukrypsta priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai, kurie kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja nosies ertmės šonines dalis bei fornix. Antroji atšaka dalyvauja nosies inervacijoje tiesiogiai ir per anastomozę su pterigopalatininiu mazgu, nuo kurio atsišakoja užpakalinės nosies šakos (daugiausia iki nosies pertvaros). Iš antrosios trišakio nervo šakos infraorbitinis nervas nukrypsta į nosies ertmės dugno ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę. Trišakio nervo šakos anastomizuoja viena kitą, o tai paaiškina skausmo spinduliavimą iš nosies ir paranalinių sinusų į dantų sritį, akis, kietąją žarną (skausmas kaktoje, pakaušio srityje) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę (autonominę) nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atstovauja pterigoidinio kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas) ir iš geniculate mazgo. veido nervas.

2.1.3. Klinikinė paranalinių sinusų anatomija

Į paranalinius sinusus (sinus paranasalis) apima nosies ertmę supančias oro ertmes ir susisiekiančias su ja per skylutes. Yra keturios sinusų poros:

Žandikaulis;

Etmoidiniai sinusai;

Pleišto formos.

Klinikinėje praktikoje paranaliniai sinusai skirstomi į priekyje(žandikaulių, priekinių, priekinių ir vidurinių etmoidinių sinusų) ir galinis(sfenoidiniai ir užpakaliniai etmoidiniai sinusai). Toks suskirstymas patogus tuo, kad priekinių sinusų patologija kiek skiriasi nuo užpakalinių sinusų. Visų pirma, susisiekimas su priekinių sinusų nosies ertme vyksta per vidurį, o užpakaliniais – per viršutinį nosies kanalą, o tai svarbu diagnostikos plane. Užpakalinių sinusų (ypač pleištinio) ligos yra daug rečiau nei priekinių.

Žandikaulio sinusai (sinus maxillaris)- suporuotas, esantis viršutinio žandikaulio kūne, didžiausias, kiekvieno iš jų tūris yra vidutiniškai 10,5–17,7 cm 3. Vidinis sinusų paviršius yra padengtas maždaug 0,1 mm storio gleivine, pastarąją vaizduoja kelių eilių cilindrinis blakstienas epitelis. Blakstienos epitelis funkcionuoja taip, kad gleivių judėjimas yra nukreiptas į viršų ratu iki vidurinio sinuso kampo, kur yra anastomozė su viduriniu nosies ertmės nosies kanalu. Viršutiniame žandikaulyje išskiriamos priekinė, užpakalinė, viršutinė, apatinė ir vidurinė sienelės.

Medialinė (nosies) sienelė sinusas klinikiniu požiūriu yra svarbiausias. Jis atitinka daugumą apatinių ir vidurinių nosies takų. Jį vaizduoja kaulo plokštelė, kuri, palaipsniui plonėjanti, vidurinio nosies kanalo srityje gali virsti gleivinės dublikatu. Vidurinio nosies kanalo priekinėje dalyje, lunatiniame plyšyje, gleivinės dublikatas sudaro piltuvėlį (infundibulumą), kurio apačioje yra anga. (ostium maxillare), jungiantis sinusą su nosies ertme.

Viršutinėje žandikaulio sinuso medialinės sienelės dalyje yra išskyrimo fistulė - ostium maxillare,šiuo atžvilgiu ištekėjimas iš jo yra sunkus. Kartais, pažiūrėjus endoskopais užpakalinėse mėnulio plyšio dalyse, randamas papildomas viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas. (foramen accesorius), per kurią polipozės pakitusi gleivinė iš sinuso gali išsikišti į nosiaryklę, susidarant choanaliniam polipui.

priekis, arba priekis, siena tęsiasi nuo apatinio orbitos krašto iki viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos ir yra tankiausias viršutiniame žandikaulio sinuse, padengtas minkštais skruosto audiniais ir yra apčiuopiamas. Plokščia kaulo ertmė

priekiniame veido sienos paviršiuje vadinamas iltinis, arba iltys, duobė (fossa canina), kuri yra ploniausia priekinės sienos dalis. Jo gylis gali būti įvairus, bet vidutiniškai 4-7 mm. Esant ryškiai šunų duobėms, priekinės ir viršutinės žandikaulio sinuso sienelės yra prie pat vidurinės ertmės. Į tai būtina atsižvelgti atliekant sinuso punkciją, nes tokiais atvejais dūrio adata gali prasiskverbti į minkštuosius skruosto audinius arba į akiduobę, o tai kartais sukelia pūlingų komplikacijų. Viršutiniame šunų duobės krašte yra infraorbitalinė anga, pro kurią patenka infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis).

Viršutinė, arba orbitos siena, yra ploniausias, ypač užpakalinėje srityje, kur dažnai atsiranda digiscencijos. Savo storiu praeina infraorbitinis nervo kanalas, kartais nervas ir kraujagyslės tiesiogiai prisitvirtina prie gleivinės, išklojančios viršutinę žandikaulio sinuso sienelę. Į tai reikia atsižvelgti, kai operacijos metu braukiama gleivinė. Užpakalinės viršutinės (medialinės) sinuso dalys tiesiogiai ribojasi su etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso užpakalinių ląstelių grupe, todėl chirurginis požiūris į juos yra patogus ir per viršutinį žandikaulio sinusą. Veninio rezginio, susieto su orbita, susijusio su kaverniniu kietosios žarnos sinusu, buvimas gali prisidėti prie proceso perėjimo į šias sritis ir didelių komplikacijų, tokių kaip kaverninio (kaverninio) sinuso trombozė, smegenų flegmona, išsivystymo. Orbita.

Galinė siena sinusai stori, atitinka viršutinio žandikaulio gumburėlį (žandikaulių gumbasvogūniai) o jo užpakalinis paviršius nukreiptas į pterigopalatino duobę, kur yra viršutinio žandikaulio nervas, pterigopalatinis mazgas, viršutinio žandikaulio arterija ir pterigopalatininis veninis rezginys.

Apatinė siena, arba sinuso apačia, yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Vidutinio dydžio viršutinio žandikaulio sinuso dugnas yra maždaug nosies ertmės dugno lygyje, bet dažnai yra žemiau pastarosios. Didėjant viršutinio žandikaulio sinuso tūriui ir nuleidžiant jo apačią link alveolinio ataugos, dantų šaknų sinusuose dažnai atsiranda stovėjimas, kuris nustatomas rentgenografiškai arba operuojant viršutinį žandikaulį. Tai anatominė savybė didina tikimybę susirgti odontogeniniu sinusitu (2.12 pav.). Kartais ant sienų

Ryžiai. 2.12.Žandikaulio sinuso ir dantų šaknų anatominis ryšys

žandikaulio sinusas turi kaulinius keterus ir tiltelius, kurie padalija sinusą į įlankas ir labai retai į atskiras ertmes. Abu sinusai dažnai būna skirtingo dydžio.

Etmoidiniai sinusai (sinus ethmoidalis)- susideda iš atskirų komunikuojančių ląstelių, atskirtų plonomis kaulų plokštelėmis. Grotelių ląstelių skaičius, tūris ir išdėstymas gali labai skirtis, tačiau vidutiniškai jų yra 8-10 kiekvienoje pusėje. Etmoidinis labirintas yra vienas etmoidinis kaulas, besiribojantis su priekiniais (viršuje), spenoidiniais (nugariniais) ir viršutiniais (šoniniais) sinusais. Grotelių labirinto ląstelės iš šono priglunda prie orbitos popierinės plokštės. Dažnas gardelės ląstelių išdėstymo variantas yra jų išplitimas į orbitą priekinėje arba užpakalinėje srityje. Šiuo atveju jie ribojasi su priekine kaukolės duobe, o su etmoidine plokštele (lamina cribrosa) yra žemiau gardelės labirinto ląstelių skliauto. Todėl atidarydami juos, turite griežtai laikytis šoninės krypties, kad nepatektų į kaukolės ertmę. grotelių plokštė (lam.cribrosa). Vidurinė etmoidinio labirinto sienelė kartu yra ir šoninė nosies ertmės sienelė virš apatinės turbinos.

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos priekinės, vidurinės ir užpakalinės tinklinio labirinto ląstelės, kurių priekinės ir vidurinės ląstelės atsiveria į vidurinį nosies kanalą, o galinės – į viršutinį. Regos nervas eina arti etmoidinių sinusų.

Anatominės – topografinės etmoidinio labirinto ypatybės gali prisidėti prie patologinių procesų perėjimo į orbitą, kaukolės ertmę, į regos nervą.

Priekiniai sinusai (sinus frontalis)- suporuotas, esantis priekinio kaulo žvynuose. Jų konfigūracija ir dydžiai kinta, vidutinis kiekvieno tūris yra 4,7 cm 3, sagitalinėje kaukolės dalyje galima pastebėti jos trikampę formą. Sinusas turi 4 sienas. Apatinė (orbitalinė) didžioji dalis yra viršutinė orbitos sienelė ir trumpą atstumą ribojasi su etmoidinio labirinto ląstelėmis ir nosies ertme. Priekinė (priekinė) sienelė yra storiausia (iki 5-8 mm). Užpakalinę (smegenų) sienelę riboja priekinė kaukolės duobė, ji plona, ​​bet labai tvirta ir susideda iš kompaktiško kaulo. Vidurinė sienelė (priekinių sinusų pertvara) apatinėje dalyje dažniausiai yra vidurinėje linijoje, o aukštyn gali nukrypti į šonus. Viršutinėje dalyje esančios priekinės ir užpakalinės sienos susilieja ūmiu kampu. Apatinėje sinuso sienelėje, priešais pertvarą, yra priekinio sinuso kanalo anga, per kurią sinusas susisiekia su nosies ertme. Kanalas gali būti apie 10-15 mm ilgio ir 1-4 mm pločio. Jis baigiasi priekinėje mėnulio plyšio dalyje viduriniame nosies kanale. Kartais sinusai plinta į šonus, gali turėti įdubas ir pertvaras, būti dideli (daugiau nei 10 cm 3), kai kuriais atvejais jų nėra, tai svarbu turėti omenyje atliekant klinikinę diagnostiką.

Sphenoidiniai sinusai (sinus sphenoidalis)- suporuotas, esantis spenoidinio kaulo kūne. Sinusų dydis labai įvairus (3-4 cm 3). Kiekvienas sinusas turi 4 sienas. Sinuso pertvara padalija sinusus į dvi atskiras ertmes, kurių kiekviena turi savo išėjimą, vedančią į bendrą nosies kanalą (sfenoetmoidinę kišenę). Toks sinuso fistulės išdėstymas skatina išskyrų iš jos nutekėjimą į nosiaryklę. Apatinė sinuso sienelė iš dalies yra nosiaryklės fornix, iš dalies – nosies ertmės stogas. Ši sienelė paprastai susideda iš kempinių audinių ir yra didelio storio. Viršutinę sieną vaizduoja apatinė

prie šios sienelės iš viršaus ribojasi sella turcica paviršius, hipofizė ir dalis priekinės smegenų skilties su uoslės vingiais. Užpakalinė sienelė yra storiausia ir pereina į pakaušio kaulo bazilinę dalį. Šoninė sienelė dažniausiai plona (1-2 mm), ją riboja vidinė miego arterija ir kaverninis sinusas, čia praeina okulomotorinė, pirmoji trišakio atšaka, trochleariniai ir abducensiniai nervai.

Kraujo atsargos. Paranasaliniai sinusai, kaip ir nosies ertmė, aprūpinami krauju iš viršutinių (išorinės miego arterijos šakos) ir akies (vidinės miego arterijos šakos) arterijų. Žandikaulio arterija maitina daugiausia viršutinio žandikaulio sinuso. Priekinis sinusas aprūpinamas krauju iš viršutinių ir oftalminių arterijų, pleišto formos - iš pterigo-gomurio arterijos ir iš meninginių arterijų šakų. Etmoidinės labirintinės ląstelės maitinamos iš etmoidinių ir ašarų arterijų.

Venų sistema sinusams būdingas plataus kilpinio tinklo buvimas, ypač išvystytas natūralių anastomozių srityje. Veninis kraujas nuteka per nosies ertmės venas, tačiau sinusų venų šakos turi anastomozes su akiduobės ir kaukolės ertmės venomis.

Limfos drenažas iš paranalinių sinusų daugiausia atliekama per nosies ertmės limfinę sistemą ir nukreipiama į submandibulinius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius.

Inervacija Paranasaliniai sinusai atliekami iš pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų ir iš pterigopalatino mazgo. Iš pirmos šakos - orbitinio nervo - (n. ophtalmicus) atsiranda priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos, n. ethmoidales anterior posterior, inervuojantys viršutinius nosies ertmės aukštus ir SNP. Iš antrosios šakos (n. maxillaris)šakos išsišakoja n. sphenopalatinus ir n. infraorbitalis, inervuojantys viduriniai ir apatiniai nosies ertmės aukštai ir SNP.

2.2. NOSIES IR NUOŽEMŲ KLINIKINĖ FIZIOLOGIJA

Nosis atlieka šias fiziologines funkcijas: kvėpavimo, uoslės, apsauginių ir rezonatorių(kalba).

Kvėpavimo funkcija. Ši funkcija yra pagrindinė nosies funkcija. Paprastai visas įkvėptas ir iškvepiamas oras praeina per nosį. Įkvėpus dėl neigiamo

spaudimas krūtinės ertmėje, oras veržiasi į abi nosies puses. Pagrindinis oro srautas nukreipiamas iš apačios į viršų lenktu būdu išilgai bendro nosies kanalo išilgai vidurinio turbinato, sukasi atgal ir žemyn, eina link choanų. Įkvėpus dalis oro išeina iš paranalinių sinusų, o tai prisideda prie įkvepiamo oro sušilimo ir drėkinimo, taip pat jo dalinės difuzijos į uoslės sritį. Kai iškvepiate, didžioji oro dalis patenka į apatinės turbinos lygį, dalis oro patenka į paranalinius sinusus. Lankinis kelias, sudėtingas reljefas ir intranazalinių takų siaurumas sukuria didelį pasipriešinimą oro srauto pratekėjimui, o tai turi fiziologinę reikšmę – oro srauto slėgis nosies gleivinėje dalyvauja sužadinant kvėpavimo refleksą. . Jei kvėpuojama per burną, įkvėpimas tampa ne toks gilus, o tai sumažina į organizmą patenkančio deguonies kiekį. Tuo pačiu metu sumažėja ir neigiamas krūtinės ląstos slėgis, o tai, savo ruožtu, sumažina plaučių kvėpavimo takų judėjimą ir vėlesnę kūno hipoksiją, o tai sukelia daugybę patologinių procesų. nervų, kraujagyslių, kraujodaros ir kitų sistemų dalis, ypač vaikams ...

Apsauginė funkcija. Kai įkvepiamas oras praeina pro nosį nuvalyti, sušildyti ir sudrėkinti.

Atšilimas oras vyksta dėl dirginančio šalto oro poveikio, kuris sukelia refleksinį išsiplėtimą ir kaverninių kraujagyslių erdvių užpildymą krauju. Žymiai padidėja kriauklių tūris, atitinkamai susiaurėja nosies takų plotis. Tokiomis sąlygomis oras nosies ertmėje teka plonesne srove, susiliečia su didesniu gleivinės paviršiumi, todėl šilimas intensyvesnis. Šildymo efektas yra ryškesnis, tuo žemesnė lauko temperatūra.

Drėkinantis oras nosies ertmėje atsiranda dėl sekreto, kurį refleksiškai išskiria gleivinės liaukos, taurelės, limfa ir ašarų skystis. Suaugusiam žmogui per parą iš nosies ertmių garų pavidalu išsiskiria apie 300 ml vandens, tačiau šis tūris priklauso nuo lauko oro drėgmės ir temperatūros, nosies būklės ir kitų faktorių.

Valymas oras nosyje tiekiamas keliais mechanizmais. Didelės dulkių dalelės mechaniškai sulaikomos

durys ir nosis storais plaukais. Smulkesnės dulkės, kurios praėjo per pirmąjį filtrą, kartu su mikrobais nusėda ant gleivinės išskyros padengtos gleivinės. Gleivėse yra baktericidinio lizocimo, laktoferino, imunoglobulinų. Nosies takų siaurumas ir išlinkimas prisideda prie dulkių nusėdimo. Apie 40-60% įkvepiamo oro dulkių dalelių ir mikrobų sulaikoma nosies gleivėse ir yra neutralizuojamos pačių gleivių arba pašalinamos su jomis. Savaiminio išsivalymo mechanizmas kvėpavimo takuose vadinamas mukociliarinis transportas (mukociliarinis klirensas), atlieka blakstienuotas epitelis. Blakstienos ląstelių paviršius yra padengtas daugybe blakstienų, kurios svyruoja. Kiekvienos blakstienos ląstelės paviršiuje yra 50–200 5–8 mikronų ilgio ir 0,15–0,3 mikronų skersmens blakstienų. Kiekvienas ciliumas turi savo motorinį įtaisą – aksonemą. Blakstienos plakimo dažnis yra 6-8 smūgiai per sekundę. Blakstienos epitelio blakstienų motorinis aktyvumas užtikrina nosies sekreto ir ant jo nusėdusių dulkių bei mikroorganizmų dalelių judėjimą nosiaryklės link. Su įkvepiamo oro srautu į nosies ertmę patekusios pašalinės dalelės, bakterijos, cheminės medžiagos prilimpa prie gleivių, sunaikinamos fermentų ir nuryjamos. Tik labiausiai priekinėse nosies ertmės dalyse, apatinių turbinų priekiniuose galuose, gleivių srautas nukreipiamas link įėjimo į nosį. Bendras laikas, per kurį gleivės patenka iš priekinių nosies ertmės dalių į nosiaryklę, yra 10-20 minučių. Blakstienų judėjimą įtakoja įvairūs veiksniai – uždegiminiai, temperatūra, įvairių cheminių medžiagų poveikis, pH pokyčiai, kontaktas tarp priešingų blakstienoto epitelio paviršių ir kt.

Gydant nosies ligas, reikia turėti omenyje, kad bet koks kraujagysles sutraukiančių ar kitų lašų lašinimas į nosį ilgą laiką (daugiau nei 2 savaites) kartu su gydomuoju poveikiu neigiamai veikia nosies funkciją. blakstienas epitelis.

Čiaudėjimo refleksas ir gleivių išsiskyrimas taip pat yra gynybos mechanizmai. Svetimkūniai, dulkių dalelės, patekę į nosies ertmę, sukelia čiaudėjimo refleksą: oras staiga iš tam tikro

jėga išmestas iš nosies, taip pašalinant dirginančias medžiagas.

Uoslės funkcija. Uoslės analizatorius priklauso cheminių jutimo organams, kuriuos adekvačiai stimuliuoja kvapiųjų medžiagų molekulės (odorovektoriai). Kvapiosios medžiagos kartu su oru pasiekia uoslės sritį įkvėpus per nosį. Uoslės sritis (regio olfactorius) prasideda nuo uoslės plyšio (rima olfactorius), kuri yra tarp apatinio vidurinio turbinato krašto ir nosies pertvaros, kyla iki nosies ertmės stogo, yra 3-4 mm pločio. Norint užuosti, reikia, kad oras pasklistų į uoslės sritį. Tai pasiekiama trumpais priverstiniais įkvėpimais per nosį, tuo tarpu susidaro daug sūkurių, nukreiptų į uoslės zoną (tokį kvėpavimą žmogus ima uosdamas).

Yra įvairių kvapo teorijų.

Cheminė teorija (Zvaardemaker). Kvapiųjų medžiagų molekulės (odorovektoriai) yra adsorbuojamos uoslės ląstelių plaukelius dengiančio skysčio ir, susilietus su šių ląstelių blakstienomis, ištirpsta lipoidinėje medžiagoje. Susidaręs jaudulys išilgai neuronų grandinės plinta į uoslės analizatoriaus žievės branduolį.

Fizinė teorija (Geynix).Įvairios uoslės ląstelių grupės sužadinamos reaguodamos į tam tikrą vibracijos dažnį, būdingą konkrečiam kvapo vektoriui.

Fizikinė ir cheminė teorija (Müller). Pagal šią teoriją uoslės organo sužadinimas atsiranda dėl kvapiųjų medžiagų elektrocheminės energijos.

Gyvūnų karalystėje yra anosmatikai (delfinai), mikromatikai (žmonės) ir makrosmatikai (graužikai, kanopiniai gyvūnai ir kt.). Gyvūnų uoslė yra daug labiau išvystyta nei žmonių. Taigi, pavyzdžiui, šunyje jis yra 10 000 kartų stipresnis, o tai yra dėl glaudaus gyvybinių funkcijų ryšio su uosle.

Gali sutrikti kvapas pirminis, kai jis susijęs su receptorių ląstelių, takų ar uoslės analizatoriaus centrinių dalių pažeidimu ir antraeilis- pažeidus oro srautą į uoslės sritį.

Kvapo pojūtis smarkiai susilpnėja (hiposmija), o kartais išnyksta (anosmija) esant uždegiminiams procesams, polipiniams pakitimams gleivinėje, atrofiniams procesams nosies ertmėje.

Be to, retas iškreiptas uoslė – cocosmia. Daugiausia vaidina paranaliniai sinusai rezonatorius ir apsauginis funkcijas.

Rezonatoriaus funkcija nosies ir paranalinių sinusų atveju jie, būdami oro ertmės, kartu su rykle, gerklėmis ir burnos ertme dalyvauja formuojant individualų tembrą ir kitas balso savybes. Mažos ertmės (etmoidinės ląstelės, spenoidiniai sinusai) rezonuoja aukštesnius tonus, o didelės ertmės (žandikaulių ir priekiniai sinusai) – žemesnius tonus. Kadangi suaugusiojo sinuso ertmės dydis paprastai nekinta, balso tembras išlieka pastovus visą gyvenimą. Nedideli balso tembro pokyčiai atsiranda esant sinusų uždegimui dėl gleivinės sustorėjimo. Minkštojo gomurio padėtis tam tikru mastu reguliuoja rezonansą, atitverdama nosiaryklę, taigi ir nosies ertmę, nuo vidurinės ryklės ir gerklų dalies, iš kurios sklinda garsas. Paralyžius arba minkštojo gomurio nebuvimas kartu su atvirais nosies garsais (rinolalia aperta), nosiaryklės obstrukcija, choanos, nosies ertmė yra kartu su uždara nosimi (rhinolalia clausa).

Įkvepiamas oras, kuris liečiasi su švelniu plaučių audiniu, turi būti nuvalytas nuo dulkių, pašildytas ir drėkinamas. Tai pasiekiama m nosies ertmė, cavitas nasi; be to, atskirti išorinė nosis, nasus extemus, kuris turi dalį kaulinio skeleto, dalį kremzlinio.

Nosies ertmė ji dalijama nosies pertvara, septum nasi (už kaulo ir prieš kremzlę), į dvi simetriškas dalis, kurios iš priekio per išorinę nosį per šnerves susisiekia su atmosfera, o iš galo su ryklę per choanas. Ertmės sienelės kartu su pertvara ir kriauklėmis yra išklotos gleivine, kuri šnervių srityje susilieja su oda ir iš užpakalio pereina į ryklės gleivinę.

Nosies gleivinė(graikiškai raganosiai – nosis; vadinasi, rinitas – nosies ertmės gleivinės uždegimas) yra nemažai įkvepiamo oro apdorojimo prietaisų.

Pirma, jis yra padengtas blakstiena epiteliu, kurio blakstiena sudaro vientisą kilimą, ant kurio nusėda dulkės. Dėl blakstienų mirgėjimo iš nosies ertmės pašalinamos nusėdusios dulkės.

Antra, gleivinėje yra gleivinės liaukos, glandulae nasi, kurių paslaptis apgaubia dulkes ir skatina jų pasišalinimą, taip pat drėkina orą.

Trečia, gleivinėje gausu veninių kraujagyslių, kurios ant apatinio apvalkalo ir apatinio vidurinio apvalkalo krašto sudaro tankius rezginius, panašius į kaverninius kūnus, kurie įvairiomis sąlygomis gali išsipūsti; jų žala yra pretekstas kraujavimui iš nosies. Šių darinių reikšmė yra šildyti oro srautą, einantį per nosį.

Aprašyti gleivinės įtaisai, kurie tarnauja mechaninis apdorojimas oras, esantis vidurinių ir apatinių turbinų bei nosies kanalų lygyje. Todėl ši nosies ertmės dalis vadinama respiratoriumi, regio respiratoria. Viršutinėje nosies ertmės dalyje, viršutinės kriauklės lygyje, yra įkvepiamo oro valdymo prietaisas uoslės organo pavidalu, todėl viršutinė nosies ertmės dalis vadinama uoslės sritimi, regio. uoslė. Čia yra uoslės nervo periferinės nervų galūnės – uoslės ląstelės, sudarančios uoslės analizatoriaus receptorių.

Papildomas prietaisas oro ventiliacijai yra paranaliniai sinusai, sinus paranasales, taip pat iškloti gleivine, kuri yra tiesioginė nosies gleivinės tąsa.

1. žandikaulių (žandikaulių) sinusas, sinus maxillaris; viršutinio žandikaulio sinuso anga, plati ant skeletinės kaukolės, uždaroma gleivine, išskyrus nedidelį tarpelį;
2. priekinis sinusas, sinus frontalis;
3. ethmoidinės ląstelės, cellulae ethmoidales, sudarančios visą sinus ethmoidalis;
4. sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.

At žmonių nosies ertmės tyrimas (rinoskopija) gleivinė yra rausvos spalvos. Matomos turbinos, nosies ertmės, etmoidinės ląstelės ir priekinių bei žandikaulių sinusų angos. Turbinatų ir paranalinių sinusų buvimas padidina gleivinės paviršių, o kontaktas su ja prisideda prie geresnio įkvepiamo oro apdorojimo.

Laisvą kvėpavimui reikalingą oro cirkuliaciją užtikrina nosies ertmės sienelių standumas, susidedantis iš kaulų, papildytų hialinine kremzle.

yra nosies kapsulės liekanos ir poromis sudaro šonines sieneles (šonines kremzles, cartilagines nasi laterales), nosies sparnus, šnerves ir judamąją nosies pertvaros dalį (cartilagines alares majores et minores), taip pat nosies pertvara – neporinė nosies pertvaros kremzlė (cartilago septi nasi).

Susidaro nosies kaulai ir kremzlės, padengtos oda išorinė nosis, nasus externus. Ji išskiria nosies šaknį, radix nasi, esančią viršuje, nosies viršūnę, apex nasi, nukreiptą žemyn, ir dvi šonines puses, kurios susilieja išilgai vidurio linijos, sudarydamos nosies nugarą, dorsum nasi, nukreiptos į priekį. . Apatinės nosies šonų dalys, atskirtos grioveliais, sudaro nosies sparnus, alae nasi, kurie savo apatiniais kraštais riboja šnerves, kurios tarnauja oro patekimui į nosies ertmę. Žmonių šnervės, skirtingai nei visų gyvūnų, įskaitant primatus, yra pasuktos ne į priekį, kaip jų, o žemyn. Dėl šios priežasties įkvepiamo oro srautas nukreipiamas ne tiesiai atgal, kaip pas beždžiones, o aukštyn į uoslės sritį ir sudaro ilgą lankinį kelią į nosiaryklę, o tai palengvina oro apdorojimą. Iškvėptas oras teka tiesia linija su apatiniu nosies kanalu.

Išsikišusi išorinė nosis yra specifinis žmogaus bruožas, nes nosies nėra net didžiosioms beždžionėms, o tai, matyt, siejama su vertikalia žmogaus kūno padėtimi ir veido skeleto transformacijomis, kurias, viena vertus, sukelia kramtymo funkcijos susilpnėjimas ir, kita vertus, kalbos raida.

Pagrindinė arterija, maitinanti nosies ertmės sieneles, yra a. sfenopalatinas (iš a.maxillaris). Priekinėje ertmės dalyje išsišakoja aa. ethmoidales anterior et posterior (nuo a. ophthalmica). Išorinės nosies venos teka į v. facelis ir v. oftalmika. Veninio kraujo nutekėjimas iš nosies gleivinės atsiranda v. sphenopalatina, kuri per to paties pavadinimo skylę teka į plexus pterygoideus.

Limfinės kraujagyslės iš išorinės nosies ir šnervių perneša limfą į požandikaulį; žandikaulio ir smakro limfmazgiai.

Tiek išorinės nosies, tiek nosies ertmės nervai priklauso pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų išsišakojimui.

Nosies ertmės priekinės dalies gleivinė inervuojama iš n. ethmoidalis anterior (nuo n. trigeminus pirmosios šakos n. nasociliaris), likusi jo dalis - kriauklės ir nosies pertvara gauna inervaciją iš gangliono pterygopalatinum, antrosios trišakio nervo šakos (nn. nasales posteriores) ir n. nasopalatinus.

Iš nosies ertmės įkvepiamas oras per choaną patenka į nosiaryklę, po to į burnos ryklės dalį ir po to į gerklas. Kvėpuoti galima per burną, bet ne burnos ertmė Oro valdymo ir apdorojimo prietaisai dažnai sukelia žmonių, kvėpuojančių per burną, ligas. Todėl būtina užtikrinti, kad kvėpavimas būtų atliekamas per nosį.