Nepaisant akivaizdaus paprastumo, nosies ir jos sinusų struktūra yra sudėtinga. Kodėl sinusų anatomija tokia svarbi? Tai padės suprasti jų ligų priežastis, taip pat išvengti pavojingų komplikacijų.
Kodėl reikalingi paranaliniai sinusai?
Evoliucinė sinusų kilmė vis dar lieka neaišku.
Paranasaliniai sinusai atlieka šias funkcijas:
- Apsauginis ... Ertmėse esantis oras padeda slopinti smūgio jėgą kaukolės traumų atveju.
- Baroreceptorius ... Sinusų buvimas leidžia organizmui reaguoti į aplinkos slėgio pokyčius.
- Rezonatorius ... Paranasaliniai sinusai ir nosies ertmė turi įtakos šnekamosios kalbos garsumui ir tembrui.
- Šilumos izoliacija ... Kai kurie sinusai yra pasienyje su organais, kurie jautrūs karščio ir šalčio pokyčiams, pavyzdžiui, akių obuoliai ir viršutinio žandikaulio dantų šaknys. Sinusai veikia kaip „oro pagalvė“, neleidžianti staigiems temperatūros pokyčiams kvėpuojant.
- Drėkinantis ... Oras lėtai cirkuliuoja sinusuose, susisiekdamas su nosies ertme. Dėl to, kad jis liečiasi su sinuso gleivine, įkvepiama srovė yra drėkinama ir pašildoma. Dėl šios priežasties, jei pažeisti sinusai, reikia nedelsiant gydyti.
- Kaukolės masės sumažėjimas ... Palyginti didelio tūrio kaulų svoris išlieka mažas dėl oro kamerų. Pagrindinis sinusas, kuris atlieka tam tikrą vaidmenį, yra viršutinis žandikaulis.
Sinusų ir paranalinių sinusų anatomija
Nosis (lotyniškai „nasus“) yra organas, susidedantis iš išorinės ir vidinės (ertmės) dalių. Išorinės dalies pagrindą sudaro piramidės formos kaulų ir kremzlių sąnarių grupė.
Išorinė nosis yra padengta oda ir turi tokią struktūrą:
- šaknis, ji taip pat vadinama nosies tilteliu;
- nugara - yra ankstesnės anatominės struktūros tęsinys;
- šlaitai - šoniniai nosies paviršiai;
- sparnai, kurie sudaro šnervių angas, besiribojančias su žandikaulio srities išore.
Nosies ertmė buvo tarp burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės. Lotyniškas pavadinimas yra „cavum nasi“. Šoninės sienos ribojasi su suporuotais žandikaulio ir etmoidiniais kaulais. Pertvaros dėka nosies ertmė yra padalinta į dvi identiškas dalis, susisiekiančias su išorine aplinka (per šnerves) ir nosiarykle (per choanas).
Vidinis šoninės sienos„Cavum nasi“ atstovauja 3 turbinos:
- viršus;
- vidutinė;
- apačioje.
Po kiekviena iš šių unikalių horizontalių „lėkščių“, einančių lygiagrečiai viena kitai, yra to paties pavadinimo nosies kanalas. Kriauklės nėra prijungtos prie vidurinio skirstytuvo. Tarp jų susidaręs tarpas vadinamas bendruoju nosies kanalu. Visos nagrinėjamos struktūros yra padengtos gleivine.
Kiekvieną nosies pusę supa oro kameros, kurios su jomis susisiekia per specialias angas. Šių kanalų skersmuo yra toks mažas, kad sinuso patinimas gali visiškai užblokuoti jų spindį.
Dėl anatominės padėties ypatumų sinusai skirstomi į dvi grupes:
- Priekyje ... Apima viršutinio žandikaulio sinusus, priekinį kaulą ir etmoidinio kaulo priekines bei vidurines ląsteles.
- Atgal ... Tai apima spenoidinį sinusą (pagrindinį sinusą), užpakalines etmoidinio kaulo ląsteles.
Šis skyrius atlieka pagalbinį vaidmenį diagnozuojant, nes pažeidimo dažnis ir klinikiniai uždegimo požymiai skirtingos grupės oro ertmės skirsis. Pavyzdžiui, nosies ir sinusų anatomija yra tokia, kad viršutinio žandikaulio sinuso uždegimo tikimybė yra dešimt kartų didesnė nei spenoidinio sinuso.
Sinusų tipai
Jų yra keturios.
Pleišto formos
Lotyniškas pavadinimas yra „sinus sphenoidalis“. Lokalizuota to paties pavadinimo kaulo kūne.
Kiekvieną spenoidinį sinusą sudaro šešios sienos:
- priekis ir nugara;
- Viršus ir apačia;
- vidinis (tuo pačiu metu tarnauja kaip tarpsinusinė pertvara) ir išorinė.
Pagrindinis sinusas per angą susisiekia su viršutiniu nosies kanalu. Šis anatominis išdėstymas paaiškina gleivių, susidariusių pleišto formos oro ertmėje, nutekėjimą išilgai nosiaryklės užpakalinės sienelės.
Haimorovai
Žandikaulio sinusai yra didžiausi. Vidutinis jų tūris yra beveik 17 cm³ kiekvienoje pusėje. Blakstienas epitelis, išklojęs sinusus, verčia gleives judėti link angos, kuri atsiveria į vidurinį nosies kanalą.
Žandikaulio sinusų sienelės:
- priekyje (priekyje) ir gale;
- Viršus ir apačia;
- medialinis.
Nosį supantys žandikaulio sinusai turi anatominę ypatybę, kuri yra svarbi chirurgijoje: išorinėje veido sienelės pusėje yra įdubimas („šuns duobė“). Tiesiai virš šios struktūros yra infraorbitinio nervo išėjimo sritis. Jei duobė yra giliai, tada visos viršutinio žandikaulio sinuso sienelės (išskyrus užpakalinę) bus gana arti viena kitos. Tai susiję su tuo, kad atliekant punkcijos tyrimą, galimas šio anatominio darinio atsitiktinis pradūrimas. Tokia chirurginė klaida gali sukelti trauminį akiduobės ir skruosto audinių pažeidimą.
Priekinė
Priekiniai sinusai yra priekinio kaulo žvynuose.
Priklausomai nuo to, su kokiomis anatominėmis struktūromis ribojasi aukščiausias sinusas, jį sudaro šios sienos:
- priekis ir galas (veido ir smegenų), susiliejantys vienas kito kampu;
- orbitinė (apatinė);
- interaxillary (mediana).
Priekinis sinusas susisiekia su viduriniu nosies kanalu iki 1,5 cm ilgio kanalu. Vidutinis kiekvieno sinuso tūris yra 4,5 cm³. Kai kuriais išskirtiniais atvejais paciento priekinių sinusų gali nebūti.
Grotelių labirinto ląstelės
Etmoidiniai sinusai susideda iš to paties pavadinimo kaulo oro ląstelių. Kiekvienas papildomas sinusas yra lokalizuotas tarp kitų dviejų - priekinio ir pleišto formos. Grotelių ertmių skaičius yra individualus, gali svyruoti nuo 8 iki 10 (tiek kairėje, tiek dešinėje). Išorinį sinuso kraštą sudaro orbita (jos popierinė plokštelė). Vidutinė etmoidinio kaulo sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė.
Dažnai pastebima tokia parinktis - oro ląstelių vieta arti priekinės kaukolės duobės. Šiuo atveju chirurginių intervencijų metu ypač atidžiai reikia atsižvelgti į nosies ir paranalinių sinusų anatomiją. Atsitiktinė klaida atidarant etmoidinio labirinto ląsteles gali sukelti operacinės priemonės įsiskverbimą į kaukolės ertmę.
Nosies sinusų ligos
Dažniausia paranalinių sinusų ligų grupė yra sinusitas (kvėpavimo takų uždegimas). Vėžio procesas gali būti stebimas daug rečiau.
Sinusito formos:
- ... Jai būdingas žandikaulio sinusų uždegimas.
- ... Patologiniame procese dalyvauja priekiniai sinusai.
- ... Pažeidžiamas spenoidinis sinusas, kuris bendrauja su nosies ertme.
- ... Šiuo atveju kalbame apie etmoidinio kaulo ląsteles.
Sinusų uždegimas gali atsirasti ir. Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kur yra pažeisti sinusai.
Dažni sinusito požymiai:
- Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C.
- Sumažėjęs kvapo atpažinimas.
- Nosies užgulimo jausmas.
- Ryškus spaudimo pojūtis akies obuoliuose.
- Dantų skausmas (kai pažeidžiami žandikaulio sinusai).
- Veido patinimas pažeistoje pusėje.
Jei sinusai yra uždegę, gydymas grindžiamas šiais principais:
- Drenažas. Paranaliniai sinusai pradurti (), kad nutekėtų susikaupę pūliai.
- ... Tokius vaistus patartina gydyti su bakteriniu ligos pobūdžiu.
- ... Jie yra būtini norint palengvinti nosies ertmę supančio sinuso patinimą.
Labai svarbu žinoti apie sinusų struktūros ir vietos ypatumus. Taip yra dėl to, kad bet kokia patologija, paveikianti kvėpavimo takus, gali patekti į netoliese esančius audinius. Susipažinimas su anatominėmis sinusų savybėmis padės laiku pastebėti konkrečios ligos simptomus ir taip išvengti grėsmingų komplikacijų.
Kada reikia kreiptis į ENT gydytoją? Jei, pavyzdžiui, žandikaulio sinusai yra uždegę, nosis nustojo laisvai kvėpuoti dėl edemos ir susikaupusių gleivių – tai jau rimta priežastis apsilankyti pas gydytoją. Net „nekenksmingų“ simptomų buvimas netoleruoja savarankiškų vaistų.
Naudingas vaizdo įrašas apie sinusų anatomiją
KLINIKINĖ NOSIES IR SINTERIŲ ANATOMIJA
Viršutiniai kvėpavimo takai apima nosies, paranalinių sinusų, ryklės ir gerklų.
Nosis (nasus) yra pradinė kvėpavimo aparato dalis, kurioje yra periferinė uoslės analizatoriaus dalis. Klinikinėje anatomijoje nosis (arba nosies ertmė) paprastai skirstoma į išorinis ir vidinis.
2.1.1. Klinikinė išorinės nosies anatomija
Išorinė nosis (nasus externus) Jį vaizduoja kaulinis kremzlinis skeletas ir yra trikampės piramidės formos, kurios pagrindas nukreiptas žemyn (2.1 pav.). Viršutinė išorinės nosies dalis, besiribojanti su priekiniu kaulu, vadinama nosies šaknis (radix nasi).Į nosį patenka dorsum nasi ir baigiasi nosies galiukas (apex nasi).Šoniniai nosies paviršiai viršūnės srityje yra judrūs ir sudaro nosies sparnai (alae nasi), laisvas jų kraštas sudaro įėjimą į nosį arba šnervės (nares), atskirtas judančia nosies pertvaros dalimi (septum mobilis nasi).
Kaulinė skeleto dalis susideda iš suporuotų plokščių nosies kaulai (ossa nasalia), sudaro nosies užpakalinę dalį, iš abiejų pusių greta nosies kaulų priekiniai viršutinio žandikaulio procesai(processus frontalis maxillae), susidarančios kartu su kremzline dalimi
Ryžiai. 2.1. Išorinė nosis: a - priekinė projekcija; b - šoninė projekcija; c - nosies ertmės prieangis: 1 - nosies kaulai; 2 - priekiniai viršutinio žandikaulio procesai; 3 - šoninė nosies kremzlė; 4 - didelė sparno kremzlė; 5 - medialinė koja; 6 - šoninė koja; 7 - nosies pertvaros kremzlė
išoriniai nosies šlaitai ir nosies ketera. Šie kaulai kartu su priekiniu nosies stuburu priekinėje srityje sudaro kriaušės formos anga (skylė) (apertura piriformis) veido skeletas.
Kremzlinė išorinės nosies dalis yra tvirtai prilipusi prie nosies kaulų ir turi suporuotas viršutinis šoninis kremzlės - kremzlės nasi lateralis(trikampė kremzlė) – ir suporuotas apatinis šoninis kremzlė (didelė sparnų kremzlė) (cartilago alaris major). Didelė sparno kremzlė turi medialinės ir šoninės kojos (crus mediale ir laterale). Tarp šoninių ir stambiųjų nosies sparnų kremzlių dažniausiai yra nenuolatinės, įvairaus dydžio smulkios sparnų kremzlės – kremzlės alares minores(sezamoidinė kremzlė).
Išorinės nosies odoje yra daug riebalinių liaukų, ypač apatiniame trečdalyje. Pasilenkusi per įėjimo į nosies ertmę (šnerves) kraštą, oda iškloja nosies prieangio sieneles 4-5 mm. (vestibulum nasi).Čia ji įrengta didelis kiekis plaukai, kurie sukuria pustulinio uždegimo, furunkulų, sikozės tikimybę.
Žmonių išorinės nosies raumenys yra pradiniai ir dideli praktiška Neturi. Jie atlieka svarbų vaidmenį plečiant ir siaurinant įėjimą į nosies ertmę.
Kraujo atsargos. Išorinė nosis, kaip ir visi minkštieji veido audiniai, turi daug kraujo atsargos(2.2 pav.), daugiausia iš išorinės miego arterijų sistemos:
- kampinė arterija (a. angularis)- iš priekinės veido arterijos (a. faciales anterior).
- nugarinė nosies arterija (a.dorsalis nasi), kuri yra galutinė orbitinės arterijos šaka (a. oftalmika),- iš vidinės miego arterijos sistemos.
Išorinės nosies šaknies srityje jungiasi viena su kita kampinė arterija ir nosies nugaros arterija sudaro anastomozę tarp vidinių ir išorinių miego arterijų sistemų.
Ryžiai. 2.2. Kraujo tiekimas į išorinę nosį:
1 - kampinė arterija; 2 - veido arterija; 3 - nosies nugarinė arterija
Ryžiai. 2.3. Išorinės nosies venos: 1 - veido vena; 2 - kampinė vena; 3 - viršutinė akies vena; 4 - kaverninis sinusas; 5 - vidinė jungo vena; 6 - pterigoidinis rezginys
Išorinės nosies venos(2.3 pav.). Iš išorinės nosies minkštųjų audinių kraujas nuteka į veido veną (v. facelis), kuri susidaro iš kampinės venos (v. angularis), išorinės nosies venos (vv. išorinės nosies), viršutinės ir apatinės lūpų venos (v. labiales superior ir inferior) ir giliosios veido venos (v. faciei profunda). Tada veido vena patenka į vidinę jungo veną (v. jugularis interna).
Kliniškai svarbu yra tai, kad kampinė vena taip pat susisiekia su viršutine oftalmologine vena. (v. ophthalmica superior), kuri įteka į kaverninį sinusą (sinus cavernosus). Dėl to infekcija iš išorinės nosies uždegiminių židinių gali plisti į kaverninį sinusą ir išsivystyti sunkios orbitinės bei intrakranijinės komplikacijos.
Limfos drenažas nuo išorinės nosies iki submandibulinės ir paausinės Limfmazgiai.
Inervacija išorinė nosis:
Variklis – vykdomas veido nervo (n. veido priežiūrai);
Jautrus – Ip su trišakio nervo šakomis (n. trigeminus)- supra- ir infraorbitiniai nervai, nn. supraorbitalis et infraorbitalis).
2.1.2. Klinikinė nosies ertmės anatomija
Nosies ertmė (cavum nasi) esantis tarp burnos ertmės (apačioje), priekinės kaukolės duobės (viršuje) ir orbitų (šoninės)
bet). Ją nosies pertvara padalija į dvi identiškas puses, priekyje, per šnerves, susisiekia su išorine aplinka, užpakalyje, per choanas, su nosiarykle. Kiekvieną nosies pusę supa keturi paranaliniai sinusai – viršutinis (žandikaulio), etmoidinis, priekinis ir pleišto formos (2.4 pav.).
Ryžiai. 2.4. Paranasaliniai sinusai: a - priekinė projekcija: 1 - priekinė; 2 - viršutinis žandikaulis; 3 - grotelių labirinto ląstelės;
b - vaizdas iš šono: 1 - spenoidinis sinusas; 2 - viršutinė nosies kriauklė; 3 - vidurinė turbina; 4 - apatinė nosies kriauklė
Nosies ertmė turi keturias sienas: apatinę, viršutinę, vidurinę ir šoninę (2.5 pav.).
Apatinė siena(nosies ertmės dugnas) yra suformuotas priekyje dviejų gomurinių viršutinio žandikaulio ataugų ir užpakalyje dviejų horizontalių gomurinio kaulo plokštelių. Vidurinėje linijoje šie kaulai yra sujungti siūlu. Dėl šio ryšio nukrypimų atsiranda įvairių defektų (gomurio plyšimas, lūpos plyšimas). Priekinėje dalyje nosies ertmės apačioje yra incizinis kanalas (canalis incisivus), per kurį nasopalatinis nervas (n. nosopalatinus) ir nasopalatino arterija (a. nosopalatina). Tai reikia turėti omenyje atliekant pogleivinę nosies pertvaros rezekciją ir atliekant kitas šios srities operacijas, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su danties mikrobais, kurie yra viršutinio žandikaulio kūne.
Ryžiai. 2.5. Nosies ertmės sienelės:
1 - viršuje; 2 - šoninis; 3 - medialinis; 4 - apačioje
Viršutinė nosies ertmės sienelė, arba stogas (skliautas), priekinėje dalyje, kurią sudaro nosies kaulai, vidurinėse dalyse - prie etmoidinės (perforuotos, sietos) plokštelės. (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), užpakalinėje dalyje - prie priekinės sphenoidinio sinuso sienelės. Skliaute esančioje perforuotoje etmoidinio kaulo plokštelėje yra daug skylių (25-30), per kurias į nosį patenka uoslės nervo siūlai, priekinė etmoidinė arterija ir vena, jungianti nosies ertmę su priekine kaukolės duobe. ertmė. Naujagimis turi grotelių plokštelę (lamina cribrosa) yra pluoštinė plokštelė, kuri sukaulėja iki trejų metų.
Medialinė siena, arba nosies pertvara (septum nasi), susideda iš priekinės kremzlinės ir užpakalinės kaulo dalių (2.6 pav.). Kremzlinę dalį sudaro nosies pertvaros kremzlė - cartilago septi nasi (keturkampė kremzlė), kurio viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies nugaros dalį, o priekinė apatinė dalis dalyvauja formuojant judančią nosies pertvaros dalį (pars mobilis septi nasi). Kaulinė dalis susidaro užpakalinėje viršutinėje dalyje ir vidurinėje dalyje statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis), o užpakalinėje apatinėje dalyje - nepriklausomas nosies pertvaros kaulas, atidarytuvas (vomer).
Ryžiai. 2.6. Medialinė nosies ertmės sienelė:
1 - nosies pertvara; 2 - judanti nosies pertvaros dalis; 3 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė; 4 - atidarytuvas
Naujagimiui statmeną etmoidinio kaulo plastiką vaizduoja membraninis darinys. Tarp statmenos plokštelės ir vomero, tarp nosies pertvaros kremzlės ir vomero lieka kremzlės juostelė - augimo zona. Vaikų augimo zonos pažeidimas (pavyzdžiui, operacijos metu) gali sukelti pertvaros ir išorinės nosies deformaciją. Visiškas nosies pertvaros formavimasis ir kaulėjimas baigiasi sulaukus 10 metų, dėl augimo zonų vyksta tolesnis pertvaros augimas.
Augimo zonų srityje dėl skirtingo kremzlinio ir kaulinio audinio vystymosi greičio gali susidaryti nosies pertvaros spygliai ir įdubimai, dėl kurių pažeidžiamas nosies kvėpavimas.
Šoninis(šone, išorėje) nosies sienelė- sudėtingiausios struktūros, sudaryta iš kelių kaulų. Priekinėje ir vidurinėje dalyje jis susidaro priekinis viršutinio žandikaulio ataugas, viršutinio žandikaulio medialinė sienelė, ašarų kaulas, etmoidinės ląstelės. Užpakalinėse jo formavimo dalyse dalyvauja statmena gomurinio kaulo plokštelė ir spenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos medialinė plokštelė, kurios formuoja choanų kraštus. Joana apsiriboja medialiais užpakalinėje dalyje
prie vomero krašto, iš šono - prie stuburo kaulo pterigoidinio ataugos medialinės plokštelės, iš viršaus - prie šio kaulo kūno, iš apačios - prie gomurinio kaulo horizontalios plokštelės užpakalinio krašto.
Trys turbinos yra ant šoninės sienelės horizontalių plokščių pavidalu (conchae nasales): apatinė, vidurinė ir viršutinė (conchae nasalis inferior, media et superior). Apatinė turbina, didžiausia pagal dydį, yra nepriklausomas kaulas, vidurinę ir viršutinę turbiną sudaro etmoidinis kaulas.
Po jomis atitinkamai susidaro visos nosies kriauklės, prisitvirtinusios prie nosies ertmės šoninės sienelės pailgų suplotų darinių pavidalu. apatiniai, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai. Tarp nosies pertvaros ir turbinų taip pat susidaro laisva erdvė tarpo pavidalu, ji tęsiasi nuo nosies ertmės apačios iki fornikso ir vadinama bendras nosies kanalas.
Vaikams pastebimas santykinis visų nosies takų siaurumas, apatinės kriauklės nusileidžia į nosies ertmės dugną, todėl greitai pasunkėja nosies kvėpavimas net ir esant nedideliam gleivinės patinimui su katariniu uždegimu. Pastaroji aplinkybė reiškia žindymo pažeidimą, nes vaikas negali žįsti nekvėpuodamas per nosį. Be to, mažiems vaikams trumpas ir platus klausos vamzdelis yra horizontalus. Esant tokioms sąlygoms, net ir esant nedideliam nosies ertmės uždegimui, labai apsunkinamas nosies kvėpavimas, o tai sukuria galimybę užkrėstoms gleivėms iš nosiaryklės per klausos vamzdelį išmesti į vidurinę ausį ir atsirasti ūminis vidurinės ausies uždegimas.
Apatinis nosies kanalas (meatus nasi inferior) esantis tarp apatinės turbinos ir nosies ertmės dugno. Jo arkos srityje, maždaug 1 cm atstumu nuo priekinio apvalkalo galo, yra nosies ašarų latako (ductus nasolacrimalis) išėjimas. Jis susidaro po gimimo, uždelstas atsivėrimas sutrikdo ašarų nutekėjimą, dėl ko cistiškai išsiplečia latakas ir susiaurėja nosies ertmės. Apatinio nosies kanalo šoninė sienelė apatinėse dalyse yra stora (kempinės struktūros), arčiau apatinės nosies kriauklės prisitvirtinimo taško gerokai plonėja, todėl šiuo atveju lengviausia atlikti viršutinio žandikaulio sinuso punkciją. vietą, padarydami apie 1,5 cm įdubą nuo priekinio kriauklės galo.
Vidurinis nosies kanalas (meatus nasi medius) esantis tarp apatinės ir vidurinės turbinos. Šios srities šoninė sienelė turi sudėtingą struktūrą ir ją vaizduoja ne tik kaulinis audinys, bet ir gleivinės dublikatas, vadinamasis. "Fontanai"(fontanelės). Vidurinio nosies kanalo šoninėje sienelėje, po nosies kriaukle, yra lunatas (pjautuvo) plyšys (hiatus semilunaris), kuri galinėje dalyje sudaro nedidelį formos išsiplėtimą piltuvėliai (infundibulum ethmoidale)(2.7 pav.). Grotelių piltuvėlyje į priekį ir į viršų atsidaro išleidimo anga priekinio sinuso kanalas, ir atgal ir žemyn - natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė.Į mėnulio plyšį atsivėrė priekinės ir vidurinės etmoidinio labirinto ląstelės. Uždengiama natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė infundibulumoje užsikabinęs procesas – processus uncinatus(maža etmoidinio kaulo pusmėnulio plokštelė), ribojanti pusmėnulio tarpą priekyje, todėl sinusų ištekėjimo angų, kaip taisyklė, rinoskopuojant nematyti.
Ant šoninės nosies ertmės sienelės vidurinio turbinato priekinio galo srityje kartais galima identifikuoti vieną ar grupę oro ląstelių – nosies volelį. (agger nasi) mažų gleivinės išsikišimų pavidalu, besiribojančių po negyvos proceso paviršiumi.
Dažnas struktūros variantas yra pneumatinis priekinis vidurinės nosies kriauklės galas - bulla (concha bullosa ethmoidale), kuri yra viena iš grotelių labirinto oro ląstelių. Vidurinės turbinos pūslelės (bulos) buvimas gali sukelti paranalinių sinusų aeracijos sutrikimą, o vėliau jų uždegimą.
Pastaraisiais metais, aktyviai diegiant endoskopinius chirurginės intervencijos metodus, būtina žinoti anatominės struktūros detales ir pagrindines nosies ertmės anatomines formacijas „identifikuoti“. Visų pirma, koncepcija "Ostiomeatal kompleksas"
yra šios srities anatominių struktūrų sistema priekinė dalis vidurinė turbina. Tai įeina nekenksmingas procesas(pjautuvo kaulo plokštelė), kuri yra vidurinė piltuvo sienelė (infundibu- lum). Prieš nešvarų procesą, vidurinio turbinato viršutinio galo tvirtinimo lygyje, yra nosies pagalvėlės ląstelės (agger nasi). Pastarasis gali būti pavaizduotas viengubu
Ryžiai. 2.7. Nosies ertmės šoninės sienelės struktūra:
a - nosies ertmės šoninės sienelės kaulinis skeletas pašalinus minkštuosius audinius: 1 - priekinis viršutinio žandikaulio ataugas; 2 - nosies kaulas; 3 - viršutinė nosies kriauklė; 4 - vidurinė turbina; 5 - apatinė nosies kriauklė; 6 - statmena gomurinio kaulo plokštelė;
7 - sphenoidinio kaulo pterigoidinio proceso vidinė plokštelė;
8 - ašarų kaulas; 9 - pleišto-palatino anga; 10 - horizontali gomurinio kaulo plokštelė; b - šoninė nosies ertmės sienelė pašalinus turbinas: 1 - pusmėnulio plyšys; 2 - grotelių piltuvas; 3 - priekinio sinuso kanalo išleidimo anga; 4 - spenoidinio sinuso išleidimo angos ir etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelės; 5 - viršutinė nosies kriauklė; 6 - vidurinė turbina; 7 - apatinė nosies kriauklė; 8 - nosies ritinys; 9 - priekinis nosies vožtuvas; 10 - viršutinio žandikaulio sinuso ir etmoidinio labirinto priekinių ląstelių išleidimo angos
ertmė, bet dažniau tai yra atskirų ląstelių, kurios atsiveria į gardelės piltuvą, sistema. Už uncinate proceso, po vidurinės turbinos priekiniu galu, galima pamatyti didelę priekinės etmoidinių sinusų grupės ląstelę - didelė etmoidinė pūslelė (bulla ethmoidalis). Galiausiai į sąvoką „ostiomeatalinis kompleksas“ įtraukiama ir priešinga nosies pertvaros dalis (2.8 pav.).
Ryžiai. 2.8. Ostiomeatalinis kompleksas (paveikslėlis endoskopijos metu): 1 - uncinate procesas; 2 - nosies volelio ląstelės; 3 - didelis grotelių burbulas; 4 - nosies pertvara; 5 - vidurinio turbinato pagrindas; 6 - priekinė vidurinio turbinato dalis; 7 - bendras nosies kanalas
Viršutinis nosies kanalas (meatus nasi superior) tęsiasi nuo vidurinės turbinos iki nosies skliauto. Viršutinio nosies kanalo viršutinės kriauklės užpakalinio galo lygyje yra pleištinės grotelės įduba (sfenoetmoidinė erdvė), kur spenoidinis sinusas atsiveria su skylute ostium sphenoidale ir užpakalinės grotelių labirinto ląstelės.
Nosies ertmė ir paranaliniai sinusai yra iškloti gleivine. Išimtis yra nosies ertmės prieangis, padengtas oda, kurioje yra plaukų ir riebalinių liaukų. Nosies ertmės gleivinė neturi poodinės gleivinės, kurios nėra kvėpavimo takuose (išskyrus pogleivinę
ertmė). Priklausomai nuo gleivinės struktūrinių ypatybių ir funkcinės paskirties, nosies ertmė skirstoma į dvi dalis: kvėpavimo (kvėpavimo) ir uoslės.
Nosies kvėpavimo sritis (regio respiratoria) užima erdvę nuo nosies ertmės apačios iki vidurinio turbinato apatinio krašto lygio. Šioje srityje gleivinė yra padengta kelių eilių stulpelinis blakstienas epitelis(2.9 pav.). Blakstienos ląstelių viršūniniame paviršiuje yra apie 200 plonų 3-5 µm ilgio blakstienų, kurios sudaro beveik vientisą kilimą. Blakstienos mikrovilgeliai daro kryptingą judesį užpakalyje link nosiaryklės, o pačioje priekinėje dalyje - link prieangio. Blakstienos svyravimų dažnis yra apie 6-8 per sekundę. Gleivinėje taip pat yra daug taurinių ląstelių, išskiriančių gleives, ir kanalėlių-alveolinių šakotų liaukų, gaminančių serozinį arba serozinį-gleivinį sekretą, kuris išskyrimo kanalais išeina į nosies ertmės gleivinės paviršių. Blakstieniniai mikrovileliai panardinami į kanalėlių-alveolinių liaukų sekretą, pH normalus 7,35-7,45 ribose. Nosies gleivių pH pokytis į šarminę ar rūgštinę pusę sulėtina blakstienų virpesius, kol jie visiškai sustoja ir išnyksta nuo ląstelės paviršiaus. Normalizavus pH, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, atkuriami blakstienai ir nosies gleivinės klirensas. Ilgai leidžiant bet kokius vaistus į nosį, sutrinka blakstienoto epitelio funkcija, į ką reikia atsižvelgti gydant nosies ligas. Gleivinė per visą ilgį yra tvirtai privirinta prie perichondrio ir perioste, todėl operacijos su jais metu yra atskiriama.
Ryžiai. 2.9. Blakstienos epitelio mikrografija (x 2600)
Apatinės turbinos medialiniame paviršiuje ir vidurinio turbinato priekinėse dalyse nosies ertmės gleivinė sustorėja dėl kaverninio (kaverninio) audinio, susidedančio iš veninių kraujagyslių plėtinių, kurių sienelės gausiai aprūpintos lygiais. raumenis. Veikiant tam tikriems dirgikliams (šaltam orui, raumenų apkrovai ir kt.), gleivinė, kurioje yra kaverninis audinys, gali akimirksniu išsipūsti arba susitraukti, susiaurinti arba išplėsti nosies ertmės spindį, o tai reguliuoja kvėpavimo funkciją. Įprastai dažniausiai abi nosies pusės per dieną kvėpuoja netolygiai – arba viena, arba kita nosies pusė kvėpuoja geriau, tarsi suteikdama pailsėti kitai pusei.
Vaikų kaverninis audinys visiškai išsivysto iki 6 metų amžiaus. Jauname amžiuje nosies pertvaros gleivinėje kartais randamas uoslės organo užuomazga - vomer-nosies organas (Jacobson), esantis 2,5-3 cm atstumu nuo priekinio nosies pertvaros krašto. , kur gali susidaryti cistos, atsiranda ir uždegiminių procesų.
Uoslės sritis (regio olfactoria) esantis viršutinėse nosies ertmės dalyse – nuo apatinio vidurinio turbinato krašto iki nosies ertmės fornikso. Tarpas tarp vidurinio turbinato medialinio paviršiaus ir priešingos nosies pertvaros dalies vadinamas uoslės tarpas.Šios srities gleivinės epitelio pamušalas susideda iš uoslės bipolinių ląstelių, kurias atstovauja fusiforminės, bazinės ir atraminės ląstelės. Kai kuriose vietose yra blakstienoto epitelio ląstelės, kurios atlieka valymo funkciją. Uoslės ląstelės yra periferinis nervų receptorius, turi ilgą siūlinę formą su sustorėjimu viduryje, kuriame yra apvalus branduolys. Iš uoslės ląstelių tęsiasi ploni siūleliai – apie 20 (filae olfactoriae), kurios per etmoidinio kaulo etmoidinę plokštelę patenka į uoslės lemputė (bulbus olfactorius), ir tada į uoslės traktą (tr. uoslė)(2.10 pav.). Uoslės epitelio paviršius yra padengtas specifiniu sekretu, kurį gamina specialios vamzdinės-alveolinės liaukos (Bowmano liaukos), o tai prisideda prie uoslės dirginimo suvokimo. Ši paslaptis, būdama universaliu tirpikliu, iš įkvepiamo oro sugeria kvapiąsias medžiagas (odorovektorius), jas tirpdo ir sudaro kompleksus,
Ryžiai. 2.10. Nosies ertmės uoslės sritis:
1 - uoslės siūlai; 2 - etmoidinio kaulo etmoidinė plokštelė; 3 - uoslės takas
kurios prasiskverbia pro uoslės ląsteles ir sudaro signalą (elektrinį), kuris perduodamas į smegenų uoslės sritį. Žmogaus uoslės analizatoriumi galima atskirti daugiau nei 200 natūralių ir dirbtinių kvapų.
NOSIES ERTMĖS KRAUJO TIEKIMAS
Didžiausia arterija nosies ertmėje - pleištinis palatinas (a. sphenopalatine)žandikaulio arterijos atšaka iš išorinės miego arterijos sistemos (2.11 pav.). Einant per pleišto-palatino angą (foramen sphenopalatina)šalia apatinio turbinato užpakalinio galo, jis aprūpina krauju užpakalines nosies ertmės dalis ir paranalinius sinusus. Iš jos į nosies ertmę išeina:
užpakalinės nosies šoninės arterijos (aa.nasales posteriores laterales);
pertvaros arterijos (a.nasalis septi).
Anteroposteriorinės nosies ertmės dalys ir etmoidinio labirinto sritis yra aprūpinamos krauju oftalmologinė arterija (a. ophthalmica) iš vidinės miego arterijos sistemos. Iš jo per grotelių plokštelę į nosies ertmę išeina:
priekinė etmoidinė arterija (a.ethmoidalis anterior); užpakalinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis posterior).
Ryžiai. 2.11. Kraujo tiekimas į nosies ertmę:
1 - pleišto gomurio arterija; 2 - etmoidinės arterijos
Nosies pertvaros vaskuliarizacijos bruožas yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje priekinėje trečiojoje dalyje - Kisselbacho vietoje. (locus Kisselbachii).Čia dažnai suplonėja gleivinė. Šioje vietoje dažniau nei kitose nosies pertvaros vietose kraujuoja iš nosies, todėl ji gavo pavadinimą kraujuojanti nosies sritis.
Venų kraujagyslės.
Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jos ryšys su pterigoidinio rezginio venomis (plexus pterigoideus) o toliau kaverninis sinusas (kavernozinis sinusas), esantis priekinėje kaukolės duobėje. Tai sukuria galimybę infekcijai plisti nurodytais keliais ir gali atsirasti rinogeninių bei orbitinių intrakranijinių komplikacijų.
Limfos nutekėjimas. Nuo priekinių nosies dalių jis perkeliamas į požandikaulį, nuo vidurinės ir užpakalinės dalių iki ryklės ir giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių. Krūtinės anginos atsiradimas po operacijos nosies ertmėje gali būti paaiškintas giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių įsitraukimu į uždegiminį procesą, dėl kurio limfos stagnacija tonzilėse. Be to, nosies ertmės limfagyslės susisiekia su subduraline ir subarachnoidine erdve. Tai paaiškina meningito atsiradimo galimybę chirurginių intervencijų metu nosies ertmėje.
Nosies ertmėje yra inervacija:
Uoslė;
Jautrus;
Vegetatyvinis.
Uoslės inervaciją atlieka uoslės nervas (n. olphactorius). Uoslės siūlai, besitęsiantys iš jautrių uoslės srities ląstelių (I neurono), per etmoidinę plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę, kur suformuoja uoslės lemputę. (bulbus olphactorius).Čia prasideda antrasis neuronas, kurio aksonai eina kaip uoslės trakto dalis, praeina per parahipokampinį girą (gyrusparahippocampalis) ir baigiasi hipokampo žievėje (hipokampas), kuris yra žievės kvapo centras.
Pirmiausia atliekama jutiminė nosies ertmės inervacija (regos nervas - n. oftalmicus) ir antrasis (žandikaulio nervas - n. maxillaris) trišakio nervo šakos. Iš pirmosios šakos nukrypsta priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai, kurie kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja nosies ertmės šonines dalis bei fornix. Antroji atšaka dalyvauja nosies inervacijoje tiesiogiai ir per anastomozę su pterigopalatininiu mazgu, nuo kurio atsišakoja užpakalinės nosies šakos (daugiausia iki nosies pertvaros). Iš antrosios trišakio nervo šakos infraorbitinis nervas nukrypsta į nosies ertmės dugno ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę. Trišakio nervo šakos anastomizuoja viena kitą, o tai paaiškina skausmo spinduliavimą iš nosies ir paranalinių sinusų į dantų sritį, akis, kietąją žarną (skausmas kaktoje, pakaušio srityje) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę (autonominę) nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atstovauja pterigoidinio kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas) ir iš geniculate mazgo. veido nervas.
2.1.3. Klinikinė paranalinių sinusų anatomija
Į paranalinius sinusus (sinus paranasalis) apima nosies ertmę supančias oro ertmes ir susisiekiančias su ja per skylutes. Yra keturios sinusų poros:
Žandikaulis;
Etmoidiniai sinusai;
Pleišto formos.
Klinikinėje praktikoje paranaliniai sinusai skirstomi į priekyje(žandikaulių, priekinių, priekinių ir vidurinių etmoidinių sinusų) ir galinis(sfenoidiniai ir užpakaliniai etmoidiniai sinusai). Toks suskirstymas patogus tuo, kad priekinių sinusų patologija kiek skiriasi nuo užpakalinių sinusų. Visų pirma, susisiekimas su priekinių sinusų nosies ertme vyksta per vidurį, o užpakaliniais – per viršutinį nosies kanalą, o tai svarbu diagnostikos plane. Užpakalinių sinusų (ypač pleištinio) ligos yra daug rečiau nei priekinių.
Žandikaulio sinusai (sinus maxillaris)- suporuotas, esantis viršutinio žandikaulio kūne, didžiausias, kiekvieno iš jų tūris yra vidutiniškai 10,5–17,7 cm 3. Vidinis sinusų paviršius yra padengtas maždaug 0,1 mm storio gleivine, pastarąją vaizduoja kelių eilių cilindrinis blakstienas epitelis. Blakstienos epitelis funkcionuoja taip, kad gleivių judėjimas yra nukreiptas į viršų ratu iki vidurinio sinuso kampo, kur yra anastomozė su viduriniu nosies ertmės nosies kanalu. Viršutiniame žandikaulyje išskiriamos priekinė, užpakalinė, viršutinė, apatinė ir vidurinė sienelės.
Medialinė (nosies) sienelė sinusas klinikiniu požiūriu yra svarbiausias. Jis atitinka daugumą apatinių ir vidurinių nosies takų. Jį vaizduoja kaulo plokštelė, kuri, palaipsniui plonėjanti, vidurinio nosies kanalo srityje gali virsti gleivinės dublikatu. Vidurinio nosies kanalo priekinėje dalyje, lunatiniame plyšyje, gleivinės dublikatas sudaro piltuvėlį (infundibulumą), kurio apačioje yra anga. (ostium maxillare), jungiantis sinusą su nosies ertme.
Viršutinėje žandikaulio sinuso medialinės sienelės dalyje yra išskyrimo fistulė - ostium maxillare,šiuo atžvilgiu ištekėjimas iš jo yra sunkus. Kartais, pažiūrėjus endoskopais užpakalinėse mėnulio plyšio dalyse, randamas papildomas viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas. (foramen accesorius), per kurią polipozės pakitusi gleivinė iš sinuso gali išsikišti į nosiaryklę, susidarant choanaliniam polipui.
priekis, arba priekis, siena tęsiasi nuo apatinio orbitos krašto iki viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos ir yra tankiausias viršutiniame žandikaulio sinuse, padengtas minkštais skruosto audiniais ir yra apčiuopiamas. Plokščia kaulo ertmė
priekiniame veido sienos paviršiuje vadinamas iltinis, arba iltys, duobė (fossa canina), kuri yra ploniausia priekinės sienos dalis. Jo gylis gali būti įvairus, bet vidutiniškai 4-7 mm. Esant ryškiai šunų duobėms, priekinės ir viršutinės žandikaulio sinuso sienelės yra prie pat vidurinės ertmės. Į tai būtina atsižvelgti atliekant sinuso punkciją, nes tokiais atvejais dūrio adata gali prasiskverbti į minkštuosius skruosto audinius arba į akiduobę, o tai kartais sukelia pūlingų komplikacijų. Viršutiniame šunų duobės krašte yra infraorbitalinė anga, pro kurią patenka infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis).
Viršutinė, arba orbitos siena, yra ploniausias, ypač užpakalinėje srityje, kur dažnai atsiranda digiscencijos. Savo storiu praeina infraorbitinis nervo kanalas, kartais nervas ir kraujagyslės tiesiogiai prisitvirtina prie gleivinės, išklojančios viršutinę žandikaulio sinuso sienelę. Į tai reikia atsižvelgti, kai operacijos metu braukiama gleivinė. Užpakalinės viršutinės (medialinės) sinuso dalys tiesiogiai ribojasi su etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso užpakalinių ląstelių grupe, todėl chirurginis požiūris į juos yra patogus ir per viršutinį žandikaulio sinusą. Veninio rezginio, susieto su orbita, susijusio su kaverniniu kietosios žarnos sinusu, buvimas gali prisidėti prie proceso perėjimo į šias sritis ir didelių komplikacijų, tokių kaip kaverninio (kaverninio) sinuso trombozė, smegenų flegmona, išsivystymo. Orbita.
Galinė siena sinusai stori, atitinka viršutinio žandikaulio gumburėlį (žandikaulių gumbasvogūniai) o jo užpakalinis paviršius nukreiptas į pterigopalatino duobę, kur yra viršutinio žandikaulio nervas, pterigopalatinis mazgas, viršutinio žandikaulio arterija ir pterigopalatininis veninis rezginys.
Apatinė siena, arba sinuso apačia, yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Vidutinio dydžio viršutinio žandikaulio sinuso dugnas yra maždaug nosies ertmės dugno lygyje, bet dažnai yra žemiau pastarosios. Didėjant viršutinio žandikaulio sinuso tūriui ir nuleidžiant jo apačią link alveolinio ataugos, dantų šaknų sinusuose dažnai atsiranda stovėjimas, kuris nustatomas rentgenografiškai arba operuojant viršutinį žandikaulį. Ši anatominė ypatybė padidina tikimybę susirgti odontogeniniu sinusitu (2.12 pav.). Kartais ant sienų
Ryžiai. 2.12.Žandikaulio sinuso ir dantų šaknų anatominis ryšys
žandikaulio sinusas turi kaulinius keterus ir tiltelius, kurie padalija sinusą į įlankas ir labai retai į atskiras ertmes. Abu sinusai dažnai būna skirtingo dydžio.
Etmoidiniai sinusai
(sinus ethmoidalis)- susideda iš atskirų komunikuojančių ląstelių, atskirtų plonomis kaulų plokštelėmis. Grotelių ląstelių skaičius, tūris ir išdėstymas gali labai skirtis, tačiau vidutiniškai jų yra 8-10 kiekvienoje pusėje. Etmoidinis labirintas yra vienas etmoidinis kaulas, besiribojantis su priekiniais (viršuje), spenoidiniais (nugariniais) ir viršutiniais (šoniniais) sinusais. Grotelių labirinto ląstelės iš šono priglunda prie orbitos popierinės plokštės. Dažnas gardelės ląstelių išdėstymo variantas yra jų išplitimas į orbitą priekinėje arba užpakalinėje srityje. Šiuo atveju jie ribojasi su priekine kaukolės duobe, o su etmoidine plokštele (lamina cribrosa) yra žemiau gardelės labirinto ląstelių skliauto. Todėl atidarydami juos, turite griežtai laikytis šoninės krypties, kad nepatektų į kaukolės ertmę. grotelių plokštė (lam.cribrosa). Vidurinė etmoidinio labirinto sienelė kartu yra ir šoninė nosies ertmės sienelė virš apatinės turbinos.
Priklausomai nuo vietos, išskiriamos priekinės, vidurinės ir užpakalinės tinklinio labirinto ląstelės, kurių priekinės ir vidurinės ląstelės atsiveria į vidurinį nosies kanalą, o galinės – į viršutinį. Regos nervas eina arti etmoidinių sinusų.
Anatominės – topografinės etmoidinio labirinto ypatybės gali prisidėti prie patologinių procesų perėjimo į orbitą, kaukolės ertmę, į regos nervą.
Priekiniai sinusai (sinus frontalis)- suporuotas, esantis priekinio kaulo žvynuose. Jų konfigūracija ir dydžiai kinta, vidutinis kiekvieno tūris yra 4,7 cm 3, sagitalinėje kaukolės dalyje galima pastebėti jos trikampę formą. Sinusas turi 4 sienas. Apatinė (orbitalinė) didžioji dalis yra viršutinė orbitos sienelė ir trumpą atstumą ribojasi su etmoidinio labirinto ląstelėmis ir nosies ertme. Priekinė (priekinė) sienelė yra storiausia (iki 5-8 mm). Užpakalinę (smegenų) sienelę riboja priekinė kaukolės duobė, ji plona, bet labai tvirta ir susideda iš kompaktiško kaulo. Vidurinė sienelė (priekinių sinusų pertvara) apatinėje dalyje dažniausiai yra vidurinėje linijoje, o aukštyn gali nukrypti į šonus. Viršutinėje dalyje esančios priekinės ir užpakalinės sienos susilieja ūmiu kampu. Apatinėje sinuso sienelėje, priešais pertvarą, yra priekinio sinuso kanalo anga, per kurią sinusas susisiekia su nosies ertme. Kanalas gali būti apie 10-15 mm ilgio ir 1-4 mm pločio. Jis baigiasi priekinėje mėnulio plyšio dalyje viduriniame nosies kanale. Kartais sinusai plinta į šonus, gali turėti įdubas ir pertvaras, būti dideli (daugiau nei 10 cm 3), kai kuriais atvejais jų nėra, tai svarbu turėti omenyje atliekant klinikinę diagnostiką.
Sphenoidiniai sinusai
(sinus sphenoidalis)- suporuotas, esantis spenoidinio kaulo kūne. Sinusų dydis labai įvairus (3-4 cm 3). Kiekvienas sinusas turi 4 sienas. Sinuso pertvara padalija sinusus į dvi atskiras ertmes, kurių kiekviena turi savo išėjimą, vedančią į bendrą nosies kanalą (sfenoetmoidinę kišenę). Toks sinuso fistulės išdėstymas skatina išskyrų iš jos nutekėjimą į nosiaryklę. Apatinė sinuso sienelė iš dalies yra nosiaryklės fornix, iš dalies – nosies ertmės stogas. Ši sienelė paprastai susideda iš kempinių audinių ir yra didelio storio. Viršutinę sieną vaizduoja apatinė
prie šios sienelės iš viršaus ribojasi sella turcica paviršius, hipofizė ir dalis priekinės smegenų skilties su uoslės vingiais. Užpakalinė sienelė yra storiausia ir pereina į pakaušio kaulo bazilinę dalį. Šoninė sienelė dažniausiai plona (1-2 mm), ribojasi su vidine miego arterija ir kaverniniu sinusu, čia praeina okulomotorinė, pirmoji trišakio atšaka, trochleariniai ir abduceniniai nervai.
Kraujo atsargos. Paranasaliniai sinusai, kaip ir nosies ertmė, aprūpinami krauju iš viršutinių (išorinės miego arterijos šakos) ir akies (vidinės miego arterijos šakos) arterijų. Žandikaulio arterija maitina daugiausia viršutinio žandikaulio sinuso. Priekinis sinusas aprūpinamas krauju iš viršutinių ir oftalminių arterijų, pleišto formos - iš pterigo-gomurio arterijos ir iš meninginių arterijų šakų. Etmoidinės labirintinės ląstelės maitinamos iš etmoidinių ir ašarų arterijų.
Venų sistema sinusams būdingas plataus kilpinio tinklo buvimas, ypač išvystytas natūralių anastomozių srityje. Veninis kraujas nuteka per nosies ertmės venas, tačiau sinusų venų šakos turi anastomozes su akiduobės ir kaukolės ertmės venomis.
Limfos drenažas iš paranalinių sinusų daugiausia atliekama per nosies ertmės limfinę sistemą ir nukreipiama į submandibulinius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius.
Inervacija
Paranasaliniai sinusai atliekami iš pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų ir iš pterigopalatino mazgo. Iš pirmos šakos - orbitinio nervo - (n. ophtalmicus) atsiranda priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos, n. ethmoidales anterior posterior, inervuojantys viršutinius nosies ertmės aukštus ir SNP. Iš antrosios šakos (n. maxillaris)šakos išsišakoja n. sphenopalatinus ir n. infraorbitalis, inervuojantys viduriniai ir apatiniai nosies ertmės aukštai ir SNP.
2.2. NOSIES IR NUOŽEMŲ KLINIKINĖ FIZIOLOGIJA
Nosis atlieka šias fiziologines funkcijas: kvėpavimo, uoslės, apsauginių ir rezonatorių(kalba).
Kvėpavimo funkcija. Ši funkcija yra pagrindinė nosies funkcija. Paprastai visas įkvėptas ir iškvepiamas oras praeina per nosį. Įkvėpus dėl neigiamo
spaudimas krūtinės ertmėje, oras veržiasi į abi nosies puses. Pagrindinis oro srautas nukreipiamas iš apačios į viršų lenktu būdu išilgai bendro nosies kanalo išilgai vidurinio turbinato, sukasi atgal ir žemyn, eina link choanų. Įkvėpus dalis oro išeina iš paranalinių sinusų, o tai prisideda prie įkvepiamo oro sušilimo ir drėkinimo, taip pat jo dalinės difuzijos į uoslės sritį. Iškvepiant urmu oras eina apatinės turbinos lygyje dalis oro patenka į paranalinius sinusus. Lankinis kelias, sudėtingas reljefas ir intranazalinių takų siaurumas sukuria didelį pasipriešinimą oro srauto pratekėjimui, o tai turi fiziologinę reikšmę – oro srauto slėgis nosies gleivinėje dalyvauja sužadinant kvėpavimo refleksą. . Jei kvėpuojama per burną, įkvėpimas tampa ne toks gilus, o tai sumažina į organizmą patenkančio deguonies kiekį. Tuo pačiu metu sumažėja ir neigiamas krūtinės ląstos slėgis, o tai, savo ruožtu, sumažina plaučių kvėpavimo takų judėjimą ir vėlesnę kūno hipoksiją, o tai sukelia daugybę patologinių procesų. nervų, kraujagyslių, kraujodaros ir kitų sistemų dalis, ypač vaikams ...
Apsauginė funkcija. Kai įkvepiamas oras praeina pro nosį nuvalyti, sušildyti ir sudrėkinti.
Atšilimas oras vyksta dėl dirginančio šalto oro poveikio, kuris sukelia refleksinį išsiplėtimą ir kaverninių kraujagyslių erdvių užpildymą krauju. Žymiai padidėja kriauklių tūris, atitinkamai susiaurėja nosies takų plotis. Tokiomis sąlygomis oras nosies ertmėje teka plonesne srove, susiliečia su didesniu gleivinės paviršiumi, todėl šilimas intensyvesnis. Šildymo efektas yra ryškesnis, tuo žemesnė lauko temperatūra.
Drėkinantis oras nosies ertmėje atsiranda dėl sekreto, kurį refleksiškai išskiria gleivinės liaukos, taurelės, limfa ir ašarų skystis. Suaugusiam žmogui per parą iš nosies ertmių garų pavidalu išsiskiria apie 300 ml vandens, tačiau šis tūris priklauso nuo lauko oro drėgmės ir temperatūros, nosies būklės ir kitų faktorių.
Valymas oras nosyje tiekiamas keliais mechanizmais. Didelės dulkių dalelės mechaniškai sulaikomos
durys ir nosis stori plaukai... Smulkesnės dulkės, kurios praėjo per pirmąjį filtrą, kartu su mikrobais nusėda ant gleivinės išskyros padengtos gleivinės. Gleivėse yra baktericidinio lizocimo, laktoferino, imunoglobulinų. Nosies takų siaurumas ir išlinkimas prisideda prie dulkių nusėdimo. Apie 40-60% įkvepiamo oro dulkių dalelių ir mikrobų sulaikoma nosies gleivėse ir yra neutralizuojamos pačių gleivių arba pašalinamos su jomis. Savaiminio išsivalymo mechanizmas kvėpavimo takuose vadinamas mukociliarinis transportas (mukociliarinis klirensas), atlieka blakstienas epitelis. Blakstienos ląstelių paviršius yra padengtas daugybe blakstienų, kurios svyruoja. Kiekvienos blakstienos ląstelės paviršiuje yra 50–200 5–8 mikronų ilgio ir 0,15–0,3 mikronų skersmens blakstienų. Kiekvienas ciliumas turi savo motorinį įtaisą – aksonemą. Blakstienos plakimo dažnis yra 6-8 smūgiai per sekundę. Blakstienos epitelio blakstienų motorinis aktyvumas užtikrina nosies sekreto ir ant jo nusėdusių dulkių bei mikroorganizmų dalelių judėjimą nosiaryklės link. Su įkvepiamo oro srautu į nosies ertmę patekusios pašalinės dalelės, bakterijos, cheminės medžiagos prilimpa prie gleivių, sunaikinamos fermentų ir nuryjamos. Tik labiausiai priekinėse nosies ertmės dalyse, apatinių turbinų priekiniuose galuose, gleivių srautas nukreipiamas link įėjimo į nosį. Bendras laikas gleivių perėjimas iš priekinių nosies ertmės dalių į nosiaryklę yra 10-20 minučių. Blakstienos judėjimą įtakoja įvairūs veiksniai – uždegiminiai, temperatūra, įvairių cheminių medžiagų, pH pokytis, kontaktas tarp priešingų blakstienoto epitelio paviršių ir kt.
Gydant nosies ligas, reikia turėti omenyje, kad bet koks kraujagysles sutraukiančių ar kitų lašų lašinimas į nosį ilgą laiką (daugiau nei 2 savaites) kartu su gydomuoju poveikiu neigiamai veikia nosies funkciją. blakstienas epitelis.
Čiaudėjimo refleksas ir gleivių išsiskyrimas taip pat yra gynybos mechanizmai. Svetimkūniai, dulkių dalelės, patekusios į nosies ertmę, sukelia čiaudėjimo refleksą: oras staiga iš tam tikro
jėga išmestas iš nosies, taip pašalinant dirginančias medžiagas.
Uoslės funkcija. Uoslės analizatorius priklauso cheminių jutimo organams, kuriuos adekvačiai stimuliuoja kvapiųjų medžiagų molekulės (odorovektoriai). Kvapiosios medžiagos kartu su oru pasiekia uoslės sritį įkvėpus per nosį. Uoslės sritis (regio olfactorius) prasideda nuo uoslės plyšio (rima olfactorius), kuri yra tarp apatinio vidurinio turbinato krašto ir nosies pertvaros, kyla iki nosies ertmės stogo, yra 3-4 mm pločio. Norint užuosti, reikia, kad oras pasklistų į uoslės sritį. Tai pasiekiama trumpais priverstiniais įkvėpimais per nosį, tuo tarpu susidaro daug sūkurių, nukreiptų į uoslės zoną (tokį kvėpavimą žmogus ima uosdamas).
Yra įvairių kvapo teorijų.
Chemijos teorija (Zvaardemaker). Kvapiųjų medžiagų molekules (odorovektorius) adsorbuoja skystis, dengiantis uoslės ląstelių plaukelius, ir, susilietus su šių ląstelių blakstienomis, ištirpsta lipoidinėje medžiagoje. Susidaręs jaudulys išilgai neuronų grandinės plinta į uoslės analizatoriaus žievės branduolį.
Fizinė teorija (Geynix).Įvairios uoslės ląstelių grupės sužadinamos reaguodamos į tam tikrą vibracijos dažnį, būdingą konkrečiam kvapo vektoriui.
Fizikinė ir cheminė teorija (Müller). Pagal šią teoriją uoslės organo sužadinimas atsiranda dėl kvapiųjų medžiagų elektrocheminės energijos.
Gyvūnų karalystėje yra anosmatikai (delfinai), mikromatikai (žmonės) ir makrosmatikai (graužikai, kanopiniai gyvūnai ir kt.). Gyvūnų uoslė yra daug labiau išvystyta nei žmonių. Taigi, pavyzdžiui, šunyje jis yra 10 000 kartų stipresnis, o tai yra dėl glaudaus gyvybinių funkcijų ryšio su uosle.
Gali sutrikti kvapas pirminis, kai jis susijęs su receptorių ląstelių, takų ar uoslės analizatoriaus centrinių dalių pažeidimu ir antraeilis- pažeidus oro srautą į uoslės sritį.
Kvapo pojūtis smarkiai susilpnėja (hiposmija), o kartais išnyksta (anosmija) esant uždegiminiams procesams, polipoziniams gleivinės pakitimams, atrofiniams procesams nosies ertmėje.
Be to, retas iškreiptas uoslė – cocosmia. Daugiausia vaidina paranaliniai sinusai rezonatorius ir apsauginis funkcijas.
Rezonatoriaus funkcija nosies ir paranalinių sinusų atveju jie, būdami oro ertmės, kartu su rykle, gerklėmis ir burnos ertme dalyvauja formuojant individualų tembrą ir kitas balso savybes. Mažos ertmės (etmoidinės ląstelės, spenoidiniai sinusai) rezonuoja aukštesnius tonus, o didelės ertmės (žandikaulių ir priekiniai sinusai) – žemesnius. Kadangi suaugusiojo sinuso ertmės dydis paprastai nekinta, balso tembras išlieka pastovus visą gyvenimą. Nedideli balso tembro pokyčiai atsiranda esant sinusų uždegimui dėl gleivinės sustorėjimo. Minkštojo gomurio padėtis tam tikru mastu reguliuoja rezonansą, atitveria nosiaryklę, taigi ir nosies ertmę, nuo vidurinės ryklės ir gerklų dalies, iš kurios sklinda garsas. Paralyžius arba minkštojo gomurio nebuvimas kartu su atvirais nosies garsais (rinolalia aperta), nosiaryklės obstrukcija, choanos, nosies ertmė yra kartu su uždara nosimi (rhinolalia clausa).
8909 0
Išorinę nosį galima palyginti su trikampe piramide, kurios pagrindas atsuktas atgal. Viršutinė siaura išorinės nosies dalis, besiribojanti su priekine sritimi, vadinama nosies šaknimi (radix nasi), nuo kurios žemyn yra nosies nugarėlė (dorsum nasi), einanti į nosies viršūnę ( arech nasi). Išorinės nosies šoniniai paviršiai sudaro nosies sparnus (alaris). Tokį išorinės nosies padalijimą sukelia poreikis lokalizuoti tam tikras patologines apraiškas šiose srityse.
Apatinis laisvasis nosies sparnų kraštas kartu su judamąja nosies pertvaros dalimi sudaro šnervių išpjovą, esančią horizontalioje plokštumoje.
Išorinės nosies skeletą vaizduoja du labai ploni nosies (dešinės ir kairės) kaulai, kurie yra sujungti vienas su kitu išilgai vidurinės linijos ir sudaro išorinės nosies nugarą viršutinėje dalyje. Viršutiniai dantyti nosies kaulų kraštai yra sujungti su priekinio kaulo nosine dalimi. Iš šono nosies kaulai yra sujungti su priekiniais viršutinių žandikaulių procesais ir kartu su jais sudaro nosies šlaitus. Išorinės nosies kremzlinė dalis susideda iš suporuotų šoninių (trikampių) kremzlių, taip pat didelių ir mažų sparnų kremzlių.
1 - nosies kaulai; 2 - priekinis viršutinio žandikaulio procesas; 3 - šoninė nosies kremzlė; 4 - didelė nosies sparno kremzlė; 5 - maža nosies sparno kremzlė.
Nosies šaknų, nugaros ir šoninių šlaitų oda yra plona, gerai išstumiama, todėl gali būti plačiai naudojama įvairiose plastinėse operacijose. Oda, dengianti nosies sparnus ir jos viršūnę, priešingai, labai tvirtai prigludusi prie apatinių audinių, o surinkti į raukšlę jos neįmanoma. Nosies viršūnės sparnų odoje yra daug riebalinių liaukų, sergančių lėtiniu uždegimu, taip pat užsikimšę šalinimo latakai, kurių gali išsivystyti spuogai. Šioje išorinės nosies srityje taip pat yra daug prakaito liaukų.
Kraujo atsargos
Kraujo tiekimas į išorinę nosį turi charakteristikos daugiausia dėl veninio kraujo nutekėjimo. Išorinės nosies oda kraujas gauna iš priekinės veido arterijos (a. Facialis ant.), Galutinė jos šaka - kampinė arterija (a. Angularis) akies kamputyje jungiasi su viršutinės akies arterijos šaka (a. Ophtalmica sup.) Ir nosies nugaros arterija (a.dorsum nasi), kuri yra viena iš išorinės žandikaulio arterijos (a.maxillaris ext.) atšakų. Nosies viršūnėje arterijos suformuoja labai platų kraujagyslių tinklą, kuris užtikrina gerą šios srities arterijų aprūpinimą, o tai paaiškina greitą žaizdų gijimą, taip pat reikšmingą audinių kraujavimą pažeidus šią sritį.
1 - retrofaringinis; 2 - gimdos kaklelio; 3 - submandibulinis; 4 - smakro mazgai.
Venų nutekėjimą iš išorinės nosies srities (viršūnės, sparnų), taip pat viršutinės lūpos, atlieka priekinė veido vena (v. Facialis ant.), kuri patenka į viršutinę orbitinę veną (v. Ophtalmica sup.), Kuris įteka į kaverninį sinusą (sinus cavernosus), esantį vidurinėje kaukolės duobėje. Dėl šios aplinkybės furunkulų atsiradimas išorinės nosies ir viršutinės lūpos srityje yra ypač pavojingas, nes gali pūlingos embolijos išplisti išilgai venų takų į kaukolės ertmę, o tai gali sukelti sepsio išsivystymą.
Limfos drenažas iš išorinės nosies atliekamas per limfagysles, lydinčias šios srities arterijas ir venas; burnos lygyje jie patenka giliau į poodinį audinį ir suteka į požandikaulius limfmazgius.
Nemažai limfagyslių teka į giliuosius ir paviršinius gimdos kaklelio limfmazgius, į kuriuos reikia atsižvelgti, kai šiose vietose atsiranda limfadenitas.
Išorinės nosies odos inervaciją atlieka trišakio nervo orbitinės ir žandikaulio šakos.
Yu.M. Ovčinikovas, V.P. Gamow
Nosies ertmė, cavitas nasi, padalyta nosies pertvaros, septum nasi, į dvi beveik simetriškas dalis.
Nosies pertvaroje yra: membraninė dalis, pars membranacea, kremzlinė dalis, pars cartilagines ir kaulinė dalis, pars ossea.
Didžiąją dalį kremzlinės pertvaros dalies sudaro nosies pertvaros kremzlė, cartilago septi nasi, – netaisyklinga keturkampė plokštelė. Užpakalinis viršutinis kremzlės kraštas įsprausta į kampą, kurį sudaro statmena etmoidinio kaulo ir vomero plokštelė; o viršutinės šio krašto dalys yra pritvirtintos prie priekinis kraštas statmena plokštelė, o apatiniai - į priekinį statmenos plokštelės kraštą, o žemiau - į priekinį vomero kraštą ir į gomurinio kaulo horizontaliosios plokštelės priekinius nosies keteros ir priekinio nosies stuburo skyrius. viršutinio žandikaulio kūnas.
Labiausiai susiaurėjusi kremzlės dalis yra užpakalinis ataugas (sfenoidinis kaulas), užpakalinis procesas (sphenoidalis). Antero-apatinis pertvaros kremzlės kraštas siekia vidurinę nosies sparno didžiosios kremzlės koją, priekinis užpakalinis kraštas siekia vidinį nosies nugarėlės paviršių siūlės srityje tarp nosies kaulų.
Nosies pertvaros pagrindas, dalijantis šnerves, vadinamas judamąja nosies pertvaros dalimi, pars mobilis septi nasi.
Nosies ertmėje išskiriamas nosies ertmės prieangis vestibulum nasi, iš vidaus padengtas per šnerves besitęsiančia miego arterijų nosies oda, o pati nosies ertmė cavitas nasi, išklota gleivine.
Nosies ertmės vestibiulis vestibulum nasi nuo savo nosies ertmės atskiria nedidelį išsikišimą - nosies ertmės slenkstį limen nasi, kurį sudaro nosies sparno stambios kremzlės šoninės kojos viršutinis kraštas.
Pačios nosies ertmės priekinėse dalyse išskiriamas nedidelis išsikišimas - nosies volelis, agger nasi. Tai seka nuo vidurinės kriauklės priekinio galo iki nosies ertmės slenksčio. Už nosies volelio yra vidurinio kurso prieangis, atrium meatus medii.
Nosies ertmė yra padalinta į suporuotus nosies kanalus. Viršutinį nosies kanalą, theatus nasi superior, riboja viršutinė ir vidurinė turbinos. Vidurinis nosies kanalas, meatus nasi medius, yra tarp vidurinės ir apatinės turbinos. Apatinis nosies kanalas, meatus nasi inferior, yra tarp apatinės nosies kriauklės ir apatinės nosies ertmės sienelės. Bendrasis nosies kanalas yra tarp vidurinių turbinų paviršių ir nosies pertvaros. Nosies ertmės dalis, esanti už užpakalinių turbinų galų, vadinama nasopharyngeal kanalu, meatus nasopharyngeus.
Nosies ertmę supantys kaulai yra erdvūs, juose yra paranaliniai sinusai, sinuso paranasales. Pastarieji susisiekia su nosies ertmėmis: žandikaulio sinusu, sinus maxillaris, priekiniu sinusu, sinus frontalis, vidurinėmis ir priekinėmis etmoidinėmis ląstelėmis, cellulae ethmoidales mediales et anteriores, - su viduriniu nosies kanalu per etmoidinį piltuvą, infundibulum ethmoidale ir mėnulio plyšį. užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės, cellulae ethmoidalis posteriores, - su viršutiniu nosies kanalu ir sphenoidiniu sinusu, sinus sphenoidalis, - su bendru nosies kanalu viršutinio kanalo lygyje per spenoidinio sinuso angą, apertura sinus sphenoidalis.
Apatiniame nosies kanale atsidaro nosies ašarų latakas, ductus nasolacrimalis, apribotas ašarų raukšlės, plica lacrimalis, ašarų membrana.
Po bendro nosies kanalo priekinės dalies apatinės sienelės gleivine, 1,5–2,0 cm už šnervių, yra viršutinė incizinio kanalo anga, canalis incisius, kurioje yra kraujagyslės ir nervas.
Atitinkamai, užpakalinis vidurinės nosies kriauklės galas po gleivine turi pleištinę angą, foramen sphenopalatinum, per kurią kraujagyslės ir nervai patenka į nosies ertmės gleivinę.
Priekinėse nosies ertmės dalyse gleivinė yra laipsniško į ją patekimo tęsinys. oda nosies ertmės vestibiulis; užpakalinėse gleivinės dalyse per užpakalines nosies angas - choanae, choanae, pereina į ryklės ir minkštojo gomurio gleivinę.
Nosies ertmės gleivinėje, taip pat ir paranaliniuose sinusuose, yra gleivinės liaukos, kurių dydis, forma ir skaičius įvairiose nosies ertmės dalyse skiriasi. Ypač daug liaukų glūdi nosies kvėpavimo srities gleivinėje – tai nosies liaukos, nosies liaukos.
Per pogleivinę praeina daug kraujo ir limfagyslių, o vidurinių ir apatinių kriauklių srityje yra tankus mažų kraujagyslių tinklas, sudarantis kaverninį veninį kriauklių rezginį, plexus cavernosi concharum. Nosies kremzlinės pertvaros priekinėje ir apatinėje dalyje ant gleivinės, užpakalinėje ir virš incizinio kanalo žiočių, canalis incisivus, kartais yra nedidelė skylutė, vedanti į kanalą, kuri aklinai baigiasi iš priekio į galą - vomer-nosies organas, organum vomeronasale. Iš šoninės pusės jį riboja vomer-nosies kremzlė, cartilago vomeronasalis.
Nosies ertmės gleivinėje kvėpavimo ir uoslės sritys yra izoliuotos. Nosies gleivinės dalis, išklojanti viršutinę kriaukle ir laisvosios vidurinių kriauklių pusės, nukreiptos į nosies pertvarą, taip pat atitinkama viršutinė nosies pertvaros dalis, priklauso uoslės sričiai, regio olfactoria. Uoslės nervų galūnės, nn, taip pat yra šios srities gleivinėje. olfactorii. Likusi nosies gleivinės dalis yra įtraukta į kvėpavimo sritį, regio respiratoria.
Inervacija: priekinės dalies gleivinė - n. ethmoidalis anterior (iš n.nasociliaris) ir rr. nasales interni (iš n. infraorbitalis); nugaros dalis - n. nasopalatinus ir rr. nasales posterior, superior et inferior (ganglion pterygopalatinum n. maxillaris šakos).
Kraujo tiekimas: a. sphenopalatina (nuo a. maxillaris), aa. ethmoidales anterior et posterior (nuo a. ophtalmica).
Veninis kraujas iš nosies gleivinės teka išilgai v. sphenopalatina plexus pterygoideus. Limfinės kraujagyslės iš nosies gleivinės eina į nodi lymphalici submandibulares ir submentales.
Įkvepiamas oras, skirtas sąlyčiui su švelniu plaučių audiniu, turi būti nuvalytas nuo dulkių, pašildytas ir drėkinamas. Tai pasiekiama m nosies ertmė, cavitas nasi; be to, atskirti išorinė nosis , nasus extemus, kuris turi dalį kaulinio skeleto, dalį kremzlinio.
Nosies ertmė ji dalijama nosies pertvara, septum nasi (už kaulo ir prieš kremzlę), į dvi simetriškas dalis, kurios iš priekio per išorinę nosį per šnerves susisiekia su atmosfera, o iš galo su ryklę per choanas. Ertmės sienelės kartu su pertvara ir kriauklėmis yra išklotos gleivine, kuri šnervių srityje susilieja su oda ir iš užpakalio patenka į ryklės gleivinę.
Nosies gleivinė(graikiškai raganosiai – nosis; vadinasi, rinitas – nosies ertmės gleivinės uždegimas) yra nemažai įkvepiamo oro apdorojimo prietaisų.
Pirma, jis yra padengtas blakstiena epiteliu, kurio blakstiena sudaro vientisą kilimą, ant kurio nusėda dulkės. Dėl blakstienų mirgėjimo iš nosies ertmės pašalinamos nusėdusios dulkės.
Antra, gleivinėje yra gleivinės liaukos, glandulae nasi, kurių paslaptis apgaubia dulkes ir skatina jų pasišalinimą, taip pat drėkina orą.
Trečia, gleivinėje gausu veninių kraujagyslių, kurios sudaro tankius rezginius ant apatinio apvalkalo ir apatinio vidurinio apvalkalo krašto, panašių į kaverninius kūnus, kurie gali išsipūsti skirtingos sąlygos; jų žala yra pretekstas kraujavimui iš nosies. Šių darinių reikšmė yra šildyti oro srautą, einantį per nosį.
Aprašyti gleivinės įtaisai, skirti mechaniniam oro apdorojimui, yra vidurinių ir apatinių turbinų bei nosies kanalų lygyje. Todėl ši nosies ertmės dalis vadinama respiratoriumi, regio respiratoria. Viršutinėje nosies ertmės dalyje, viršutinės kriauklės lygyje, yra įkvepiamo oro kontrolės prietaisas uoslės organo pavidalu, todėl viršutinė dalis nosies ertmė vadinama uoslės sritimi, regio olfactoria. Čia yra uoslės nervo periferinės nervų galūnės – uoslės ląstelės, sudarančios uoslės analizatoriaus receptorių.
Papildomas prietaisas oro ventiliacijai yra paranaliniai sinusai, sinus paranasales, taip pat iškloti gleivine, kuri yra tiesioginė nosies gleivinės tąsa.
- žandikaulių (žandikaulių) sinusas, sinus maxillaris; viršutinio žandikaulio sinuso anga, plati ant skeletinės kaukolės, uždaroma gleivine, išskyrus nedidelį tarpelį;
- priekinis sinusas, sinus frontalis;
- ethmoidinės ląstelės, cellulae ethmoidales, sudarančios visą sinus ethmoidalis;
- sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.
At žmonių nosies ertmės tyrimas (rinoskopija) gleivinė yra rausvos spalvos. Matomos turbinos, nosies ertmės, etmoidinės ląstelės ir priekinių bei žandikaulių sinusų angos. Turbinatų ir paranalinių sinusų buvimas padidina gleivinės paviršių, o kontaktas su ja prisideda prie geresnio įkvepiamo oro apdorojimo.
Laisvą kvėpavimui reikalingą oro cirkuliaciją užtikrina nosies ertmės sienelių standumas, susidedantis iš kaulų, papildytų hialinine kremzle.
yra nosies kapsulės liekanos ir poromis sudaro šonines sieneles (šonines kremzles, cartilagines nasi laterales), nosies sparnus, šnerves ir judamąją nosies pertvaros dalį (cartilagines alares majores et minores), taip pat nosies pertvara – neporinė nosies pertvaros kremzlė (cartilago septi nasi).
Susidaro nosies kaulai ir kremzlės, padengtos oda išorinė nosis, nasus externus. Ji išskiria nosies šaknį, radix nasi, esančią viršuje, nosies viršūnę, apex nasi, nukreiptą žemyn, ir dvi šonines puses, kurios susilieja išilgai vidurio linijos, sudarydamos nosies nugarą, dorsum nasi, nukreiptą į priekį. . Apatinės nosies šonų dalys, atskirtos grioveliais, sudaro nosies sparnus, alae nasi, kurie savo apatiniais kraštais riboja šnerves, kurios tarnauja oro patekimui į nosies ertmę. Žmonių šnervės, skirtingai nei visų gyvūnų, įskaitant primatus, yra pasuktos ne į priekį, kaip jų, o žemyn. Dėl šios priežasties įkvepiamo oro srautas nukreipiamas ne tiesiai atgal, kaip pas beždžiones, o aukštyn į uoslės sritį ir sudaro ilgą lankinį kelią į nosiaryklę, o tai palengvina oro apdorojimą. Iškvėptas oras teka tiesia linija su apatiniu nosies kanalu.
Atsikišusi išorinė nosis yra specifinis žmogaus bruožas, nes nosies nėra net didžiosioms beždžionėms, o tai, matyt, siejama su vertikalia žmogaus kūno padėtimi ir veido skeleto transformacijomis, kurias, viena vertus, sukelia kramtymo funkcijos susilpnėjimas ir, kita vertus, kalbos raida.
Pagrindinė arterija, maitinanti nosies ertmės sieneles, yra a. sfenopalatinas (iš a.maxillaris). Priekinėje ertmės dalyje išsišakoja aa. ethmoidales anterior et posterior (nuo a. ophthalmica). Išorinės nosies venos teka į v. facelis ir v. oftalmika. Veninio kraujo nutekėjimas iš nosies gleivinės atsiranda v. sphenopalatina, kuri per to paties pavadinimo skylę teka į plexus pterygoideus.
Limfinės kraujagyslės iš išorinės nosies ir šnervių perneša limfą į požandikaulį; žandikaulio ir smakro limfmazgiai.
Tiek išorinės nosies, tiek nosies ertmės nervai priklauso pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų išsišakojimui.
Nosies ertmės priekinės dalies gleivinė inervuojama iš n. ethmoidalis anterior (nuo n. trigeminus pirmosios šakos n. nasociliaris), likusi jo dalis - kriauklės ir nosies pertvara gauna inervaciją iš gangliono pterygopalatinum, antrosios trišakio nervo šakos (nn. nasales posteriores) ir n. nasopalatinus.
Iš nosies ertmės įkvepiamas oras per choaną patenka į nosiaryklę, po to į burnos ryklės dalį ir po to į gerklas. Kvėpuoti galima per burną, bet ne burnos ertmė Oro valdymo ir apdorojimo prietaisai dažnai sukelia žmonių, kvėpuojančių per burną, ligas. Todėl būtina užtikrinti, kad kvėpavimas būtų atliekamas per nosį.