Kraujavimas iš nosies gali atsirasti netikėtai, kai kuriems pacientams pastebimi prodrominiai reiškiniai - galvos skausmas, spengimas ausyse, niežulys, kutenimas nosyje. Priklausomai nuo netekto kraujo kiekio, išskiriamas nedidelis, vidutinio sunkumo ir sunkus (stiprus) kraujavimas iš nosies.
Nedidelis kraujavimas, kaip taisyklė, atsiranda iš Kisselbach srities; kelių mililitrų tūrio kraujas per trumpą laiką išsiskiria lašais. Toks kraujavimas dažnai nutrūksta savaime arba prispaudus nosies sparną prie pertvaros.
Vidutinio sunkumo kraujavimas iš nosies pasižymi gausesniu kraujo netekimu, tačiau suaugusiam žmogui neviršija 300 ml. Šiuo atveju hemodinamikos pokyčiai dažniausiai neviršija fiziologinės normos.
Esant dideliam kraujavimui iš nosies, netekto kraujo tūris viršija 300 ml, kartais siekia 1 litrą ar daugiau. Toks kraujavimas kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.
Dažniausiai kraujavimas iš nosies su dideliu kraujo netekimu atsiranda esant sunkiai veido traumai, kai pažeidžiamos baziliarinių ar etmoidinių arterijų šakos, kurios atsišakoja atitinkamai nuo išorinių ir vidinių miego arterijų. Vienas iš potrauminio kraujavimo ypatybių yra polinkis pasikartoti po kelių dienų ar net savaičių. Didelis kraujo netekimas dėl tokio kraujavimo sukelia kritimą kraujo spaudimas, padažnėjęs pulsas, silpnumas, psichikos sutrikimai, panika, dėl smegenų hipoksijos. Klinikinės organizmo reakcijos į kraujo netekimą (netiesiogiai – netenkamo kraujo tūrio) gairės yra paciento nusiskundimai, veido odos pobūdis, kraujospūdžio lygis, pulso dažnis, kraujo tyrimo rodikliai. Esant nereikšmingam ir vidutiniam kraujo netekimui (iki 300 ml), visi rodikliai, kaip taisyklė, išlieka normalūs. Vienkartinis apie 500 ml kraujo netekimas suaugusiesiems gali būti lydimas nedidelių nukrypimų (vaikams – pavojinga) - blyški veido oda, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (80-90 k./min.), kraujospūdžio sumažėjimas (110/70). mm Hg), kraujo tyrimuose greitai ir tiksliai į kraujo netekimą reaguojantis hematokrito skaičius gali nekenksmingai sumažėti (30-35 vnt.), hemoglobino reikšmės išlieka normalios 1-2 dienas, vėliau gali šiek tiek sumažėti arba išlikti. nepakitęs. Ilgą laiką (savaites) besikartojantis vidutinio sunkumo ar net nedidelis kraujavimas sukelia kraujodaros sistemos išsekimą, atsiranda nukrypimų nuo pagrindinių rodiklių normos. Didelis sunkus vienu metu kraujavimas, kai netenkama daugiau nei 1 litro kraujo, gali sukelti paciento mirtį, nes kompensaciniai mechanizmai neturi laiko atkurti gyvybinių funkcijų pažeidimo ir, visų pirma, intravaskulinio slėgio. Tam tikrų terapinių metodų taikymas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir numatomo ligos vystymosi vaizdo.
Plaučių audiniai yra gana gležni, todėl į juos patenkantis oras turi pasižymėti tam tikromis savybėmis – būti šiltas, drėgnas ir švarus. Kvėpuojant per burną šios savybės nepasiekiamos, todėl gamta sukūrė nosies kanalus, kurie kartu su gretimomis dalimis daro orą idealų kvėpavimo organui. Nosies pagalba įkvepiama srovė išvaloma nuo dulkių, drėkinama ir sušildoma. Be to, jis tai daro eidamas per visus skyrius.
Nosies ir nosiaryklės funkcijos
Nosis susideda iš trijų dalių. Visi jie turi savo ypatybes. Visos sekcijos yra padengtos gleivine ir kuo daugiau jų, tuo geriau apdorojamas oras.
Tuo pačiu metu svarbu, kad tokio tipo audiniai nebūtų jautrūs patologinėms sąlygoms. Apskritai nosies dėka atliekamos šios funkcijos:
- Šalto oro šildymas ir jo išsaugojimas;
- Valymas nuo ligų sukėlėjų ir oro taršos (naudojant gleivinės paviršių ir ant jo esančius plaukelius);
- Nosies dėka kiekvienas žmogus turi savo ir savitą balso tembrą, tai yra, vargonai veikia ir kaip rezonatorius;
- Kvapų atskyrimas pagal uoslės ląsteles, kurios yra gleivinėje.
Kiekviena nosies dalis yra išdėstyta savaip ir yra atsakinga už konkretų darbą. Tuo pačiu to pakanka sudėtinga struktūra kaulų ir kremzlių audinys leidžia geriau apdoroti į plaučius patenkantį oro srautą.
Bendra struktūra
Kalbėdami apie padalijimą, turime omenyje tris nosies sistemos sudedamąsias dalis. Jie skiriasi savo struktūra. Be to, kiekvienam žmogui kai kurie elementai gali skirtis apskritai, tačiau kartu atlieka savo vaidmenį kvėpavimo ir kvapo bei apsaugos procese. Todėl, siekiant supaprastinti, išskiriamos šios dalys:
- Lauke;
- Nosies ertmė;
- Sinusai.
Jie visi turi bendrų bruožų visiems žmonėms, bet kartu yra ir skirtumų. Tai priklauso nuo individo anatominės ypatybės, taip pat nuo asmens amžiaus.
Išorinės dalies struktūra
Išorinę dalį sudaro kaukolės kaulai, kremzlės plokštelės, raumenys ir odos audiniai. Išorinė nosis savo forma primena trikampę netaisyklingą piramidę, kurioje:
- Antgalis yra nosies tiltelis tarp antakių;
- Nugara yra kvapo organo paviršius, susidedantis iš dviejų šoninių kaulų;
- Kremzlinis audinys išplečia kaulą ir sudaro nosies galiuką ir sparnus;
- Nosies galiukas pereina į kolumelę – pertvarą, kuri formuoja ir atskiria šnerves;
- Visa tai iš vidaus padengta gleivine su plaukeliais, o iš išorės – oda.
Nosies sparnus palaiko raumenų audinys. Žmogus jais aktyviai nenaudoja, todėl jie labiau priskiriami mimikos skyriui, kuris padeda atspindėti emocinė būklė asmuo.
Oda nosies srityje yra gana plona ir aprūpinta didelis kiekis kraujagyslės ir nervų galūnės. Columella paprastai nėra visiškai tiesi ir šiek tiek išlinkusi. Tuo pačiu metu pertvaros srityje taip pat yra Kisselbacho zona, kurioje yra daug kraujagyslių ir nervų galūnių sankaupos, ir praktiškai pačiame odos paviršiuje.
Štai kodėl čia dažniausiai kraujuoja iš nosies. Taip pat ši sritis, net ir minimaliai sužalojus nosį, suteikia stiprių skausmingų pojūčių.
Jei kalbėsime apie šios uoslės organo dalies skirtumus skirtingi žmonės, tada suaugusiems gali skirtis forma (tam įtakos turi trauma, patologija ir paveldimumas), o suaugusiems ir vaikams – struktūra.
Nosis formuojasi maždaug iki 15 metų, nors pagal tyrėjų statistiką nosis „bręsta“ ir auga kartu su žmogumi visą gyvenimą.
Naujagimiams nosis skiriasi nuo suaugusiųjų. Išorinė dalis gana mažas, nors ir susideda iš tų pačių skyrių. Tačiau tuo pačiu ji tik pradeda vystytis, todėl dažnai šio laikotarpio vaikai akimirksniu pasiima visokius uždegimus ir ligų sukėlėjus.
Vaikų kvapo organas negali visiškai atlikti tų pačių funkcijų kaip ir suaugusiųjų. Gebėjimas šildyti orą išsivysto maždaug 5 metų amžiaus. Todėl net esant -5 - -10 laipsnių šalčiui vaikams greitai nušąla nosies galiukas.
Nuotraukoje parodyta žmogaus nosies ertmės struktūros schema
Nosies ertmės anatomija
Nosies fiziologija ir anatomija pirmiausia reiškia tiksliai vidinė struktūra, kuriame vyksta gyvybiniai procesai. Organo ertmė turi savo ribas, kurias sudaro kaukolės kaulai, burnos ertmė, akiduobės. Susideda iš šių dalių:
- Šnervės, kurios yra įėjimo vartai;
- Joana – dvi skylės nugaroje vidinė ertmė kurie veda į viršutinę ryklės pusę;
- Pertvarą sudaro kaukolės kaulai su kremzline plokštele, kuri sudaro nosies kanalus;
- Nosies kanalus savo ruožtu sudaro sienelės: viršutinė, vidurinė vidinė, šoninė išorinė, taip pat suformuota iš viršutinio žandikaulio kaulų.
Jei mes kalbame apie šios srities skyrius, juos galima sąlygiškai suskirstyti į apatinius, vidurinius, viršutinius su atitinkamais kvėpavimo takais. Viršutiniai kanalai išeina į priekinius sinusus, apatiniai veda ašarų sekreciją į ertmę. Vidurinis veda į žandikaulio sinusus. Pati nosis susideda iš:
- Vestibulai - epitelio ląstelių zonos nosies sparnuose su daugybe plaukų;
- Kvėpavimo zona yra atsakinga už gleivių gamybą, kad sudrėkintų ir išvalytų orą nuo nešvarumų;
- Uoslės sritis padeda atskirti kvapus, nes audiniuose yra atitinkamų receptorių ir uoslės blakstienų.
Vaikų vidinė struktūra yra panaši į suaugusiųjų, tačiau tuo pat metu ji yra gana sandari dėl nepakankamo skyriaus išsivystymo. Štai kodėl šis skyrius dažnai sukelia komplikacijų.
Nosies takai yra siauri, o gleivinės struktūrai būdingas didelis kraujo tinklo kiekis, kuris išprovokuoja beveik momentinę edemą, veikiant hipotermijai, patogenui ar alergenui.
Paprasta ir prieinama informacija apie nosies ertmės struktūrą mūsų vaizdo įraše:
Paranasalinių sinusų struktūra
Sinusai yra papildomas oro ventiliacijos prietaisas, kuris taip pat yra išklotas gleiviniais paviršiais ir yra natūralus nosies kanalų sistemos tęsinys. Skyrių sudaro:
- Žandikaulio sinusai yra didžiausia tokio tipo atkarpa su plačia anga, kurią uždaro gleivinė, paliekant tik nedidelį tarpelį. Būtent dėl tokios struktūros ypatumų dažnai išsivysto visokie šio skyriaus infekciniai pažeidimai, sunkiai pašalinant „atliekas“. Jie yra nosies šonuose, skruostuose po akimis.
- Priekinis sinusas yra srityje virš antakių tiesiai virš nosies tiltelio.
- Trečia pagal dydį dalis yra etmoidinės ląstelės.
- Sfenoidinis sinusas yra mažiausias.
Kiekvienas skyrius gali paveikti tam tikrą ligą, kuri atitinkamai pavadinta. Apskritai šios nosies dalies patologija vadinama sinusitu.
Paranasaliniai sinusai yra nepaprastai svarbūs nosies struktūroje, nes pagaliau sušildo ir drėkina oro srautą iš išorės, taip pat organizuoja uoslę. Laisvos ertmės sumažina kaukolės svorį, mažina stuburo įtampą. Susižeidus jie leidžia sušvelninti smūgio jėgą, taip pat dalyvauti formuojant balso tembrą.
Gimęs vaikas susiformavo etmoidinio labirinto ląstelės ir žandikaulio sinusų užuomazgos. Palaipsniui keičiasi labirinto struktūra, didėja tūris. Žandikaulio ertmės galutinai susiformuoja tik sulaukus 12 metų. Priekiniai ir spenoidiniai sinusai pradeda vystytis tik nuo 3-5 metų.
Vaizdo įrašas su paranalinių sinusų struktūros ir vietos schemomis:
Dažnos patologijos ir ligos
Išorinė nosis
Atsižvelgiant į savybes anatominė struktūra kiekvienas skyrius gali paveikti savo ligų ir traumų spektrą. Lauko skyriui tai yra:
- Erysipelas;
- Nudegimai ir sužalojimai;
- Vystymosi anomalijos;
- Egzema;
- Nosies vestibiulio sikozė;
- ir rosacea.
Nosiaryklės
Savo ruožtu vidinę nosies dalį gali paveikti šios patologijos.
Išorinė nosis(nasus externus) pavaizduotas kaulų kremzliniu skeletu ir yra trikampės piramidės formos, nukreiptos žemyn su pagrindu. Viršutinė dalis išorinė nosis, besiribojanti su priekiniu kaulu, vadinama nosies šaknimi (radix nasi). Žemyn nosis pereina į užpakalinę nosies dalį (dorsum nasi) ir baigiasi nosies galiuku (apex nasi). Šoniniai nosies paviršiai viršūnės srityje yra judrūs ir sudaro nosies sparnus (alae nasi), laisvasis jų kraštas sudaro įėjimą į nosį arba šnerves (nares), atskirtas judančia nosies dalimi. pertvara (septum mobilis nasi).
Kaulinę skeleto dalį sudaro suporuoti plokšti nosies kaulai (ossa nasalia), sudarantys nosies nugarą, abiejose nosies kaulų pusėse besiribojantys su priekiniais viršutinio žandikaulio ataugais (processus frontalis maxillae), formuojantys kartu su kremzlinė išorinės nosies dalis, šlaitai ir nosies ketera. Šie kaulai kartu su priekiniu nosies stuburu yra priekinė dalis sudaro kriaušės formos veido skeleto apertūrą (skylę) (apertura piriformis).
Kremzlinė išorinės nosies dalis yra tvirtai privirinta prie nosies kaulų ir turi suporuotas viršutines šonines kremzles – cartilago nasi lateralis (trikampės kremzlės) – ir suporuotas apatines šonines kremzles (didelės sparno kremzlės) (cartilago alaris major). Didelė sparno kremzlė turi medialines ir šonines kojeles (tarpinė ir šoninė). Tarp šoninių ir didžiųjų nosies sparnų kremzlių dažniausiai yra nenuolatinės, įvairaus dydžio smulkios sparnų kremzlės – cartilagines alares minores (sezamoidinės kremzlės).
Išorinės nosies odoje yra daug riebalinių liaukų, ypač apatiniame trečdalyje. Pasilenkus per įėjimo į nosies ertmę (šnerves) kraštą, oda išklojama 4-5 mm. nosies prieangio sienelės (vestibulum nasi). Čia jai tiekiamas didelis plaukų kiekis, dėl kurio atsiranda pustulinio uždegimo, furunkulų, sikozės tikimybė.
Žmonių išorinės nosies raumenys yra pradiniai ir dideli praktiška Neturi. Jie atlieka svarbų vaidmenį plečiant ir siaurinant įėjimą į nosies ertmę.
Kraujo atsargos. Išorinė nosis, kaip ir visi minkštieji veido audiniai, turi gausų kraujo tiekimą, daugiausia iš išorinės miego arterijų sistemos:
kampinė arterija (a. angularis) – iš priekinės veido arterijos iciales anterior).
nosies nugarinė arterija (a. dorsalisnasi), kuri yra galinė orbitinės arterijos šaka (a. ophthalmica), yra iš vidinės miego arterijos sistemos.
Išorinės nosies šaknies srityje jungiasi viena su kita, kampinė arterija ir nosies nugaros arterija sudaro anastomozę tarp vidinių ir išorinių miego arterijų sistemų.
Išorinės nosies venos. Iš išorinės nosies minkštųjų audinių kraujas nuteka į veido veną (v. Facialis), kuri susidaro iš kampinės venos (v. Angularis), išorinių nosies venų (iš nasales externae), viršutinę ir apatinę. lytinės venos (iš labiates superior et inferior ) ir gilioji veido vena (v. faciei profunda). Tada veido vena teka į vidinę jungo veną (v. jugularis interna).
Kliniškai svarbu tai, kad kampinė vena taip pat susisiekia su viršutine oftalmine vena (v. Ophthalmica superior), kuri įteka į kaverninį sinusą (sinus cavernosus). Dėl to infekcija iš išorinės nosies uždegiminių židinių gali plisti į kaverninį sinusą ir išsivystyti sunkios orbitinės bei intrakranijinės komplikacijos.
Limfos drenažas nuo išorinės nosies iki submandibulinės ir paausinės Limfmazgiai.
Inervacija išorinė nosis:
motorinis – atlieka veido nervas (n. faciales);
jautrūs – I ir II trišakio nervo šakos (n. trigeminus) – supra- ir infraorbitiniai nervai – nn. supraorbitalis et infraorbitalis).
Nosis (nasus) susideda iš išorinės nosies ir nosies ertmės.
Išorę (nasus externus) vaizduoja piramidės formos kaulinis kremzlinis skeletas (1.1 pav.), padengtas oda. Jis išskiria galiuką, šaknį (nosies tiltelį), nugarą, šlaitus ir sparnus.
Ryžiai. 1.1. Išorinė nosis.
: 1 - nosies kaulas; 2 - viršutinio žandikaulio priekinis procesas; 3 - trikampė šoninė kremzlė; 4 - didelės nosies sparnų kremzlės; 5 - nosies pertvaros kremzlė, b- vaizdas iš šono: 6 - sezamoidinė kremzlė.
Kaulinė skeleto dalis susideda iš suporuotų plokščių nosies kaulų ir priekinių viršutinio žandikaulio ataugų. Šie kaulai kartu su priekiniu nosies stuburu sudaro kriaušės formos veido skeleto angą. Kremzlinė skeleto dalis susideda iš suporuotų trikampių ir sparnuotų, taip pat papildomų kremzlių; nosies sparnai jų apatinėje užpakalinėje dalyje neturi kremzlinio pagrindo.
Apatinio nosies trečdalio odoje yra daug riebalinių liaukų. Pasilenkęs per įėjimo į nosį (šnerves) kraštą, iškloja nosies prieangio (vestibulum nasi) sieneles 4-5 mm.
Ant odos yra daug plaukų, todėl gali atsirasti furunkulų ir sikozės.
Nosies sparnų srityje po oda išsidėstę raumenys, plečiantys ir siaurinantys įėjimą į nosį.
Išorinei nosiai, kaip ir visiems veido minkštiesiems audiniams, būdingas gausus aprūpinimas krauju: į ją eina šakos, anastomizuojančios viena į kitą iš viršutinių ir orbitinių arterijų, atitinkamai iš išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos. Išorinės nosies venos nuteka kraują per priekinę veido veną į vidinę jungo veną ir į didelis skaičius- išilgai nosies ertmės venų, tada per orbitines venas į pterygopalatine duobės (plexus pterygoideus) veninį rezginį ir į kaverninį sinusą (sinus cavernosus), vidurinę smegenų dalį (v.meningea media), o po to į vidinį. jungo (v. jugularis interna) vena.
Šlubavimas iš išorinės nosies daugiausia atliekamas submandibuliniuose limfmazgiuose. Išorinės nosies ir nev ir ery raumenys su veido nervo (n.facialis) šakomis, oda - pirmoji (regos nervas - n.ophtalmicus) ir antroji (žandikaulių nervas - n.maxillaris) trišakio nervo šakomis. nerviniai, supraorbitiniai (n.supraorbitalis) ir infraorbitiniai (n.infraorbitalis) nervai.
Išorinės nosies priekinės dalies plastikinė odos-kremzlinė struktūra leidžia tam tikrose ribose ją išstumti į šonus be vėlesnės nuolatinės deformacijos. Tačiau stiprus mechaninis poveikis kaulų skyrius nosį dažnai lydi nosies kaulų lūžiai, dažnai su fragmentų pasislinkimu, o su sunkesniu sužalojimu - viršutinio žandikaulio priekinių procesų lūžis.
"). Išorinė nosies struktūra(1 pav.) taip: vieta, kur ji prasideda, vadinama nosies šaknimi; nosies galiuką anatomai vadina viršūne; du šoniniai paviršiai, kurių viršuje yra suporuotas nosies kaulas, o žemiau – suporuota didžioji ir mažoji nosies kremzlė (būtent kremzlinę nosies dalį galite pirštais švelniai paslinkti į šonus, o kaulinė dalis lieka nejudanti ), susiliejančios ties vidurine linija, kremzlės sudaro nosies užpakalinę dalį. Apatinė šoninio paviršiaus dalis, atskirta nedideliu grioveliu, vadinama nosies sparnu, ją sudaro sava kremzlė ir oda. Nosies sparnai riboja išorines angas – šnerves, vedančias į pradinė dalis nosies ertmė – vestibiulis.
1 pav. Osteochondrinis nosies skeletas
Išorinės nosies ligos ne tiek daug. Pasitaiko įgimtų formavimosi ydų, kai naujagimiai turi pagalbinę šnervę, vadinamąjį šoninį kamieną, nosies galiukų išsišakojimą. Galimi įvairūs išorinės nosies sužalojimai, įskaitant lūžius (kai kurių šaltinių duomenimis, daugiau nei 50 % visų veido kaukolės lūžių), išlinkimą ir net visišką jos atsiskyrimą. Įdomi ir dar nevisiškai ištirta išorinės nosies liga yra rinofija, sukelianti jos padidėjimą ir deformaciją. Dažniau tai pastebima 40-50 metų vyrams. V skirtingi laikaiši liga buvo vadinama avietine, varine, vynine, svogūnine, bulvine, vaisine, kankorėžine nosimi. Šis lėtinis, suglebęs uždegimas gydomas chirurginiu būdu.
Dar vieną žinoma liga galintis paveikti nosies formą – sifilis. Išties vėlyvoje sifilio stadijoje įvairiose kūno vietose, taip pat organuose atsiranda ypatingas uždegimas, pažeidžiama ši liga ir nosies tiltelis, o audiniai lėtai, neskausmingai miršta ir trupa. Esant nepalankioms sąlygoms šis procesas plinta į vidų, dėl to kai kurie organai „nukrenta“ ir net netenka – mūsų atveju jis nugrimzta į nosies nugarą, įgauna „balno“ formą.
IR išorinė nosis, ir tęsiant jį kaukolės viduje nosies ertmėį porą simetriškų pusių dalija nosies pertvara (2 pav.), kurią sudaro kaulinės kaukolės struktūros: statmena etmoidinio kaulo plokštelė (1) ir vomeras (2), taip pat pertvaros kremzlė (3) ir nedidelė nosies sparno kremzlės dalis pačioje viršūnėje (4). 
2 pav. Nosies pertvaros struktūra
Nosies pertvara palyginti retai būna absoliučiai plokščia, tačiau nežymaus pertvaros išlinkimo, kaip taisyklė, žmonės nepastebi ir yra radinys apžiūrėjus otorinolaringologui. Tuo pačiu metu žmogus nepatiria jokių subjektyvių pojūčių. Tačiau kartais arba dėl veido kaukolės vystymosi sutrikimų, arba dėl įvairių traumų galimi visokie poslinkiai, išsikišimai ir įdubimai, ryškūs išlinkimai, trukdantys normaliai kvėpuoti, sukelti slogą, uždegiminiai procesai, net klausos praradimas. Tokiu atveju nosies pertvaros deformacija greitai pašalinama.