75370 0
Anatominė „nosies“ sąvoka apima: išorinė nosis, nosies ertmė su joje esančiais dariniais ( vidinė nosis) ir paranaliniai sinusai.
Išorinė nosis
Išorinė nosis turi netaisyklingos trikampės piramidės formą, kuri išsiskiria ryškiomis individualiomis savybėmis. Viršutinė dalis nosies tiltelis baigiasi tarp viršutinių lankų. Nosies piramidės viršūnė yra jos patarimas, o šoniniai paviršiai atskirti nuo likusios veido dalies nasolabialinės raukšlės, forma nosies sparnai, kurios kartu su priekine nosies pertvaros dalimi sudaro du simetriškus įėjimus į nosies ertmę ( šnervės). Išorinė nosis susideda iš kaulinių, kremzlinių ir minkštųjų audinių dalių.
kaulų skeletas susiformavo viršuje priekinio kaulo nosies dalis ir suporuotas nosies kaulai(1 pav.). Iš apačios ir į šoną viršutinių žandikaulių priekiniai procesai ribojasi su nosies kaulais kiekvienoje pusėje. Susiformuoja apatinis nosies kaulų kraštas viršutinė riba piriforminis atidarymas, prie kurio kraštų pritvirtintas nosies piramidės pagrindas.
Ryžiai. vienas. Išorinės nosies kaulų ir kremzlių karkasas:
1 - priekinis kaulas; 2 - nosies kaulai; 3 - nosies pertvaros kremzlė; 4 - šoninė kremzlė; 5 - didelės sparnų kremzlės; 6 - mažos nosies sparnų kremzlės; 7 - viršutinis žandikaulis
Išorinės nosies šoninę sienelę iš abiejų pusių sudaro plokštės šoninės kremzlės (4). Apatiniai šių kremzlių kraštai yra šalia didelė kremzlė nosies sparnai ( 5 ). Mažos kremzlėsįvairaus skaičiaus nosies sparneliai (6) yra užpakalinėse nosies sparnelių dalyse šalia nosies-labybinės raukšlės. Išorinės nosies kremzlės taip pat apima keturkampė kremzlė nosies pertvara. Išorinės nosies kremzlių klinikinė reikšmė slypi ne tik kosmetinėje jų funkcijoje (V. I. Voyachek teigimu), bet ir tame, kad dažnai dėl pažengusio keturkampės kremzlės augimo ji įgauna įvairių išlinkimų, nulemta. diagnozavus „nosies pertvaros kreivumą“.
Išorinės nosies raumenysžmonėms yra elementarūs. Vienas iš jų - raumuo, pakeliantis viršutinę lūpą ir nosies zoną- atlieka tam tikrą mimikos funkciją, pavyzdžiui, uostydamas kvapą. Kitas raumuo susideda iš trijų ryšulių, kurių vienas siaurina nosies angą, kitas išplečia, trečias tempia žemyn nosies pertvarą. Šie raumenys gali susitraukti tiek savo noru, tiek refleksiškai, pavyzdžiui, giliai kvėpuojant ar esant įvairioms emocinėms būsenoms.
Nosies oda labai plonas ir tvirtai prilituotas prie apatinių audinių. Jame yra daug riebalinių liaukų, taip pat plaukų folikulai, ploni plaukai ir prakaito liaukos. Plaukai, augantys prie įėjimo į nosies ertmę, kur oda vyniojama į vidų, formuojant vadinamąjį. nosies slenkstis, gali būti nemažo ilgio. Už nosies slenksčio seka jos ertmės kryptimi tarpinis diržas, kuris prilituojamas prie nosies pertvaros perichondrijos ir patenka į nosies gleivinę. Štai kodėl pjūvis turėtų būti atliktas prieš nupjaunant perichondriją chirurginės intervencijos į nosies pertvarą metu, kuri atliekama atsižvelgiant į jos kreivumą.
Kraujo tiekimas į išorinę nosį atliekama iš sistemų orbita ir veido arterijos. Venos lydi arterijas ir nuteka į išorinės nosies venos ir nasolabialinės venos. Pastarasis per kampinės venos anastomozė su kaukolės ertmės venomis. Pagal šias anastomozes esant uždegimui nosies ir veido odos srityje virš nasolabialinės raukšlės infekcija gali prasiskverbti į kaukolės ertmę ir sukelti intrakranijinių pūlingų komplikacijų.
Nosies limfagyslės patenka į veido limfagysles, kurios savo ruožtu susisiekia su submandibulinės srities limfmazgiais.
Išorinės nosies inervacija atlieka jutiminės skaidulos, kylančios iš priekinės grotelės ir infraorbitalinis nervai, motorinė inervacija realizuojama šakomis veido nervas.
nosies ertmė
Nosies ertmė (vidinė nosis) yra tarp priekinio kaukolės pagrindo trečdalio, akiduobių ir burnos ertmės. Jis atsidaro priekyje per šnerves, o gale susisiekia su viršutine rykle per dvi choan. Nosies ertmė yra padalinta į dvi dalis nosies pertvara, kuris daugeliu atvejų kiek nukrypsta į vieną ar kitą pusę. Kiekvieną nosies pusę sudaro keturios sienos – vidinė, išorinė, viršutinė ir apatinė.
Vidinė siena suformuotas nosies pertvaros, kurios kaulinėje dalyje užpakalinėje viršutinėje dalyje yra statmena etmoidinio kaulo plokštelė, o užpakalinėje apatinėje dalyje - nepriklausomas nosies pertvaros kaulas - vomeras.
išorinė siena atrodo pats sunkiausias (2 pav.). Jį sudaro nosies kaulas, viršutinio žandikaulio kūno medialinis paviršius su priekiniu atauga, ašarų kaulas ribojasi už nugaros, o po to - etmoidinio kaulo ląstelės. Didžiąją nosies ertmės išorinės sienelės užpakalinės pusės dalį sudaro statmena gomurinio kaulo dalis ir spenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos vidinė plokštelė.
Ryžiai. 2.
BET- vaizdas iš nosies ertmės šono: 1 - viršutinis nosies kanalas; 2 - viršutinės nosies vėžių pagrindinės-grotelės gilinimas; 4 - pagrindinis sinusas; 5 - nosiaryklės anga su. vamzdžiai; 6 - nosiaryklės eiga; 7 - minkštasis gomurys; 8 - vidurinis nosies kanalas; 9 - apatinis kursas; 10 - apatinė nosies kriauklė; vienuolika - tvirtas dangus; 12 - viršutinė lūpa; 13 - nosies prieangis; 14 - nosies slenkstis; 15 - vidurinė turbina; 16 - nosies kaulas; 17 - priekinis kaulas; 18 - priekinis sinusas; B- išorinė nosies sienelė pašalinus turbinas: 1 - iš priekinio sinuso šalinimo latako ir etmoidinio kaulo priekinių ląstelių; 2 - apvalkalo pjūvio linija; 3 - nupjauta vidurinio apvalkalo linija; 4 - nupjauta viršutinio apvalkalo linija; 5 - iš užpakalinių etmoidinio kaulo ląstelių; 6 — ašarų ir nosies kanalų burna; 7 - viršutinio žandikaulio sinuso latako atidarymas; 8 - etmoidinio kaulo vidurinių ląstelių angos
Ant kaulinės išorinės sienelės dalies viena virš kitos pritvirtintos trys nosies kriauklės - viršutinė, vidutinis ir žemesnė. Susidaro tarpas tarp turbinų, skliauto ir nosies dugno bendras nosies kanalas. Susidaro siauros erdvės po turbinomis apatinis, vidurinis ir viršutinė nosies ertmės. Pati užpakalinė nosies ertmės dalis, esanti už apatinių ir vidurinių turbinų užpakalinių galų, vadinama nosiaryklės praėjimas(žr. 2 pav., BET).
Viršutinė ir vidurinė turbinos yra ataugos etmoidinis kaulas, o dažnai viena iš etmoidinio labirinto ląstelių išsivysto vidurinės nosies kriauklės storyje, suformuojanti vadinamąją. concha bullosa(pažodiniu vertimu – šlapimo pūslės apvalkalas). Klinikinė šios kriauklės reikšmė slypi tame, kad jei ji yra per didelė, šioje nosies pusėje pasunkėja nosinis kvėpavimas, o uždegus etmoidinio labirinto ląsteles, joje taip pat vystosi uždegiminis procesas. reikalaujantis chirurginės intervencijos. Apatinį apvalkalą vaizduoja nepriklausomas kaulas, pritvirtintas prie viršutinio žandikaulio keteros ir gomurinio kaulo. Apatinio nosies kanalo priekiniame trečdalyje atsiveria ašarų kanalo žiotys (žr. 2 pav. BET). Turbinatų minkštieji audiniai daugiausia susideda iš veninių kaverninių kraujagyslių, kurios yra labai labilios abiejų atžvilgiu. atmosferos įtaka ir įvairios ligos.
Beveik visi paranaliniai sinusai atsiveria į vidurinį nosies kanalą, išskyrus pagrindinį. Viduriniame nosies kanale yra vadinamasis pusmėnulio plyšys, jis plečiasi savo užpakalinėje dalyje, formuojasi piltuvas, kurio apačioje yra viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas - hiatus maxillaris (žr. 2 pav., B, 7 ). Ant priekinės ir užpakalinės pusmėnulio plyšio sienelių arba šalia jo atsiveria kelios priekinės etmoidinio labirinto ląstelės ( 1 ). Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės atsiveria po viršutine turbina viršutiniame nosies kanale.
Viršutinė siena Nosies ertmę (arch, fornix nasi) sudaro horizontaliai išsidėsčiusi perforuota (sieta) etmoidinio kaulo plokštelė, pro kurios angas uoslės nervai patenka į kaukolės ertmę.
apatinė siena(nosies ertmės apačioje) susidaro daugiausia viršutinio žandikaulio procesai ir už nugaros horizontalus gomurinio kaulo procesas.
gleivinė Nosies ertmė yra padalinta į dvi dalis - kvėpavimo ir uoslės(3 pav.).
Ryžiai. 3. Taurinės ląstelės nosies gleivinės blakstienuotame epitelyje:
1 - blakstienas epitelis; 2 - taurelės ląstelės skirtingose sekrecijos stadijose; 3 - raumenų sluoksnis; 4 - poodinis sluoksnis
Pirmasis susideda iš stulpinis blakstienas epitelis. Tarp šio epitelio ląstelių yra taurinės ląstelės (3 pav., 2 ), kurios gamina nosies gleives. Kvėpavimo srities gleivinėje yra daug venų rezginių. Nosies pertvaros priekinėje dalyje (Kisselbacho vietoje) yra paviršutiniškai išsidėsčiusi arterijų tinklas, pasižymintis tuo, kad jų sienelėse yra nedaug elastinių ir raumenų skaidulų, dėl ko su nedideliais sužalojimais atsiranda kraujavimas iš nosies, padidėja kraujospūdis, atsiranda atrofija ir. nosies gleivinės sausumas.
Uoslės srities gleivinė išsiskiria gelsvai rudu atspalviu, priklausomai nuo čia esančių uoslės epitelio ląstelių spalvos. Šioje srityje yra daug kanalėlių-alveolių gleivinių ląstelių, kurios išskiria gleives ir serozinį skystį, reikalingą uoslės epitelio funkcionavimui.
Nosies ertmės kraujagyslės. Pagrindinis indas, aprūpinantis nosies ertmės struktūras arteriniu krauju, yra sphenopalatino arterija. Iš jo išeina užpakalinės nosies arterijos, kurios maitina didžiąją dalį šoninės nosies sienelės ir nosies pertvaros užpakalinės dalies. Viršutinė šoninės nosies sienelės dalis gauna kraują iš priekinė etmoidinė arterija, kuris yra filialas oftalmologinė arterija. Nosies pertvara taip pat aprūpinama krauju šakomis iš nasopalatino arterijos. Venų nutekėjimas iš nosies ertmės vyksta per daugybę įtekančių venų veido ir akis venos. Pastarasis išskiria įtekančias šakeles kaverninis sinusas smegenų, o tai būtina, kai pūlinga infekcija plinta iš nosies ertmės į nurodytą sinusą.
Limfinės kraujagyslės nosies ertmes vaizduoja gilus ir paviršinis jų tinklas, taip pat limfinės tarpvietės erdvės, supančios uoslės nervo gijas. Nosies ertmės limfinės sistemos ypatybė yra ta, kad jos kraujagyslės yra morfologiškai susijusios su subduralinis ir subarachnoidinis tarpai, kurie gali būti intrakranijinių komplikacijų atsiradimo rizikos veiksnys sergant uždegiminėmis ir pūlingomis nosies ligomis, pavyzdžiui, su nosies pertvaros abscesu. Limfos nutekėjimas iš nosies gleivinės vykdomas kryptimi retrofaringinis ir gilūs gimdos kaklelio mazgai, o tai taip pat gali prisidėti prie infekcijos plitimo šiose srityse.
Nosies gleivinės inervacija atlieka I ir II trišakio nervo šakos, ypač orbita ir viršutinis žandikaulis nervai, taip pat šakos, kylančios iš pterigopalatino mazgas.
Paranasaliniai sinusai
Paranasaliniai sinusai turi daug klinikinių ir fiziologinių žinių ir sudaro vieną funkcinę sistemą su nosies ertme. Juos supa gyvybiškai svarbūs organai, kurie dažnai kenčia nuo šių sinusų ligų komplikacijų. Paranasalinių sinusų sienelės yra persmelktos daugybe skylių, pro kurias praeina nervai, kraujagyslės ir jungiamojo audinio virvelės. Šios angos gali būti patogeninės floros, pūlių, toksinų, vėžio ląstelių prasiskverbimas iš sinusų į kaukolės ertmę, akiduobę, pterigopalatino duobę ir sukelti antrines, dažnai sunkias, komplikacijas net esant banalioms konkretaus sinuso infekcijoms.
Žandikaulio sinusas(antrum Highmori), garinė, yra žandikaulio kaulo storyje, jo tūris suaugusiam yra nuo 3 iki 30 cm 3, vidutiniškai - 10-12 cm 3.
Vidinis Sinusinė sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė ir atitinka daugumą apatinių ir vidurinių nosies takų. Šis sinusas atsiveria į nosies ertmę su anga, esančia užpakalinėje pusmėnulio įpjovos dalyje viduriniame nosies kanale po vidurine nosies kriaukle (žr. 2 pav. B, 7). Ši sienelė, išskyrus apatines dalis, yra gana plona, todėl ją galima pradurti gydymo ar diagnostikos tikslais.
Viršutinė, arba orbita, siena viršutinis žandikaulis yra ploniausias, ypač užpakalinėje srityje, kur dažnai pastebimi kauliniai įtrūkimai ar net kaulinio audinio nebuvimas. Šios sienos storyje praeina kanalas infraorbitinis nervas, anga infraorbitalinė anga. Kartais šio kaulo kanalo nėra, o tada infraorbitinis nervas ir jį lydinčios kraujagyslės yra tiesiai prie sinuso gleivinės. Tokia viršutinės sienelės struktūra padidina intraorbitalinių ir intrakranijinių komplikacijų riziką sergant šio sinuso uždegiminėmis ligomis.
apatinė siena, arba apačia, viršutinio žandikaulio sinuso yra šalia viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos galo ir dažniausiai atitinka keturių užpakalinių viršutinių dantų įdubas, kurių šaknis nuo sinuso kartais skiria tik minkštieji audiniai. Šių dantų šaknų artumas prie žandikaulio sinuso dažnai yra odontogeninio sinuso uždegimo priežastis.
priekinis sinusas(garinė) yra priekinio kaulo storyje tarp jo orbitinės dalies plokštelių ir žvynų (žr. 2 pav., A, 1 aštuoni). Abu sinusus skiria plona kaulinė pertvara, kuri gali būti perkelta į dešinę arba kairę nuo vidurinės plokštumos. Šioje pertvaroje gali būti angų, kurios jungiasi tarp abiejų sinusų. Priekinių sinusų dydis labai skiriasi – nuo visiško nebuvimo vienoje ar abiejose pusėse iki išplitimo į visas priekines žvynus ir kaukolės pagrindą, įskaitant perforuotą etmoidinio kaulo plokštelę. Priekiniame sinuse išskiriamos keturios sienos: priekinė (veido), užpakalinė (smegenų), apatinė (orbitinė) ir vidurinė.
priekinė siena yra išėjimo taškas oftalmologinis nervas per supraorbitalinė įpjova prasiskverbiantis į viršutinį orbitos kraštą arčiau viršutinio vidinio jos kampo. Ši siena yra trepanopunkcijos ir sinuso atidarymo vieta.
apatinė siena ploniausias ir dažnai tarnauja kaip infekcijos vieta iš priekinio sinuso į orbitą.
smegenų siena atskiria priekinius sinusus nuo priekinių smegenų skilčių ir gali būti infekcijos vieta priekinėje kaukolės duobėje.
Priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme per fronto-nosies kanalas, kurios išėjimo anga yra vidurinio nosies kanalo priekinėje dalyje (žr. 2 pav., B, 1). Sinusas yra glaudžiai susijęs su priekinėmis etmoidinio labirinto ląstelėmis ir yra jų tęsinys. Vadinasi, labai dažnas priekinių sinusų ir etmoidinio labirinto priekinių ląstelių uždegimo derinys, osteomų ir kitų navikų plitimas iš etmoidinio labirinto į priekinį sinusą ir atvirkščiai.
grotelių labirintas susideda iš plonasienių kaulinių ląstelių (4 pav.), kurių skaičius labai skiriasi (vidutiniškai 2-15, 6-8). Jie yra viduryje, simetriškai nesuporuoti etmoidinis kaulas priekyje pagrindinis kaulas atitinkamoje priekinio kaulo įpjovoje.
Ryžiai. 4. Etmoidinio kaulo padėtis aplinkinių kaukolės dalių atžvilgiu:
1 - priekinė kaukolės duobė; 2 - priekinis sinusas; 3 - grotelių labirinto ląstelės; 4 - fronto-nosies kanalas; 5 - spenoidinis sinusas; b - užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės
Etmoidinis labirintas turi didelę klinikinę reikšmę, nes ribojasi su gyvybiškai svarbiais organais ir dažnai bendrauja su tolimiausiomis veido skeleto ertmėmis. Daugeliu atvejų užpakalinės ląstelės glaudžiai liečiasi su regos kanalu, o kartais šis kanalas gali praeiti pro užpakalines ląsteles.
Kadangi etmoidinio labirinto ląstelių gleivinę inervuoja nervai, sklindantys iš nasociliarinis nervas, kuris yra filialas oftalmologinis nervas, tuomet daugelį etmoidinio labirinto ligų lydi įvairūs skausmo sindromai. Uoslės gijų perėjimas įtemptuose kaulų kanaluose cribriform plokštė yra veiksnys, prisidedantis prie uoslės pažeidimo, atsiradus šių siūlų edemai arba juos suspaudus bet kokiais tūriniais dariniais.
pagrindinis sinusas esantis spenoidinio kaulo kūne tiesiai už etmoidinio labirinto virš choanų ir nosiaryklės lanko (5 pav. 4 ).
Ryžiai. 5. Pagrindinio sinuso ir aplinkinių anatominių darinių santykis (sagitalinė dalis):
1 - priekinė skiltis; 2 - pagumburis; 3 - smegenų žievė; 4 - pagrindinis sinusas; 5 - priešingos pusės pagrindinio sinuso dalis; 6 - hipofizė; 7,8 - vidurinės ir apatinės turbinos; 9 - dešiniojo klausos vamzdelio nosiaryklės anga; 10 - viršutinė ryklė; 11 - viršutinė nosies kriauklė (rodyklė rodo spenoidinio sinuso išėjimo vietą)
Esant sagitaliai išsidėsčiusiai pertvarai, sinusas yra padalintas į dvi dalis, daugeliu atvejų nevienodo tūrio, kurios suaugusiam žmogui nebendrauja tarpusavyje.
priekinė siena susideda iš dviejų dalių: grotelių ir nosies. Tinkluota arba viršutinė priekinės sienelės dalis atitinka užpakalines tinklinio labirinto ląsteles. Priekinė sienelė yra ploniausia, ji sklandžiai pereina į apatinę sienelę ir yra nukreipta į nosies ertmę. Atitinkamai kiekvienos sinuso pusės priekinėje sienelėje, viršutinės turbinos užpakalinio galo lygyje, yra mažos suapvalintos angos, per kurias spenoidinis sinusas susisiekia su nosiaryklės ertme.
Galinė siena sinusai yra daugiausia priekyje. At dideli dydžiai sinuso sienelės, ši sienelė gali būti mažesnė nei 1 mm storio, o tai padidina pažeidimo riziką atliekant sinuso operaciją.
Viršutinė siena susideda iš kompaktiško kaulo ir yra dugnas Turkiškas balnas, kuriame yra hipofizė(žr. 5 pav., 6 ) ir optinis chiazmas. Dažnai, sergant uždegiminėmis spenoidinio sinuso ligomis, atsiranda regos ertmės ir voratinklinės membranos, gaubiančios šį chiazmą, uždegimas (optochiazminis arachnoiditas). Virš šios sienos yra uoslės takai ir priekinių smegenų skilčių anteromedialiniai paviršiai. Per viršutinę pagrindinio sinuso sienelę uždegiminės ir kitos ligos gali išplisti į kaukolės ertmę ir sukelti pavojingas intrakranijines komplikacijas.
apatinė siena storiausias (12 mm) ir atitinka nosiaryklės lanką.
Šoninės sienos sphenoidinis sinusas ribojasi su neurovaskuliniais ryšuliais, gulinčiais turkiškojo balno šonuose ir arti kaukolės pagrindo. Ši sienelė gali pasiekti regos nervo kanalą ir kai kuriais atvejais jį sugerti. Šoninė spenoidinio sinuso sienelė, besiribojanti su struktūromis, tokiomis kaip kaverninis sinusas, regos nervas ir kiti svarbūs dariniai, taip pat gali būti vieta, kur infekcija gali patekti į šiuos darinius.
Pterygopalatine duobė, esantis už apatinio žandikaulio gumburo, yra nepaprastai svarbi klinikinė reikšmė, nes jame yra daug nervų, kurie gali būti susiję su uždegiminiai procesai atsirandantis priekinėje galvos dalyje, sukeliantis daugybę neuralginių sindromų.
Paranasalinių sinusų vystymosi anomalijos
Šios anomalijos atsiranda vėlyvuoju prenataliniu laikotarpiu. Tai apima pernelyg didelę pneumatizaciją arba visišką tam tikrų sinusų nebuvimą, topografinių santykių pažeidimus, dažnai kartu su per dideliu kaulų sienelių sustorėjimu ar retėjimu ir įgimtų kaulų defektų susidarymu (dehiscencijos).
Dažniausios anomalijos yra žandikaulių ir priekinių sinusų asimetrija. Žandikaulio sinuso nebuvimas yra labai retas; lygiai taip pat retai pasitaiko tokių anomalijų, kaip viršutinio žandikaulio sinusų dalijimasis pilna kauline pertvara į dvi dalis – priekinę ir užpakalinę arba viršutinę ir apatinę. Dažniau yra šio sinuso viršutinės sienelės išsiplėtimas, susisiekiantis su orbitos ertme arba su apatiniu orbitiniu kanalu. Didelis jo priekinės sienelės įdubimas, kartais kartu su vidurinės (nosies) sienelės išsikišimu į sinuso spindį, dažnai lemia tai, kad pradūrus adatą, ji prasiskverbia po skruostu. Žandikaulio sinuso pneumatizacijos ypatumai pasireiškia jo ertmėmis (6 pav.).
Ryžiai. 6.
1 - palatino įlanka; 2 - orbitinė-etmoidinė įlanka; 3 - krūminė įlanka; 4 - viršutinio žandikaulio sinusas; 5 - alveolių įlanka
Didelės priekinių paranalinių sinusų deformacijos atsiranda esant įvairioms genetinėms veido skeleto ir kaukolės deformacijoms, pavyzdžiui, su kaukolės osteodisplazija ir kitomis smegenų bei veido skeleto deformacijomis, kurios lydi įvairius genetinius medžiagų apykaitos sutrikimus.
Visiems paranaliniams sinusams būdinga anomalija yra dehiscencijos – į plyšį panašūs kanalai, kurie susisiekia su sinusais su aplinkiniais dariniais. Taigi, dehiscencijos būdu etmoidinis labirintas gali susisiekti su orbita, priekiniais ir pagrindiniais sinusais bei priekine ir vidurine kaukolės duobėmis. Ant pagrindinio sinuso šoninių sienelių gali būti tarpų, kurie prisideda prie jo gleivinės kontakto su vidurinės kaukolės duobės kietąja medžiaga, vidine miego arterija ir kaverniniu sinusu, regos nervu, viršutiniu orbitiniu plyšiu ir pterigopalatininė duobė. Dėl pernelyg didelio spenoidinio sinuso pneumatizacijos ir jo sienelių plonėjimo kartais sinusas kontaktuoja su trišakio ir okulomotorinių nervų šakomis, taip pat su trochleariniais ir eferentiniais nervais. Šio sinuso uždegimas dažnai sukelia šių nervų komplikacijas (trišakio nervo skausmą, žvilgsnio parezę atitinkama kryptimi ir kt.).
Uoslės analizatorius
Kaip ir bet kuris kitas jutimo organas, uoslės analizatorius susideda iš trijų dalių: periferinės, laidžiosios ir centrinės.
periferinė dalis Jį atstovauja jautrūs pluoštai, kurių galai dengia viršutinių nosies ertmės dalių uoslės sritį. bendro ploto priimamasis laukas kiekvienoje pusėje neviršija 1,5 cm 2 .
Uoslės receptorius vaizduoja jautrios bipolinės žymės, esančios tarp gleivinės epitelio ląstelių (7 pav. 1 ).
Ryžiai. 7. Uoslės nervų ir uoslės kelio schema:
1 - jautrios uoslės ląstelės; 2 - uoslės ląstelių dendritai, baigiant uoslės pūslelėmis; 3 — uoslės ląstelių aksonai; 4 - grotelių plokštė; 5 - uoslės lemputė; 6 - uoslės takas; 7 - uoslės trikampis; 8 - šoninis uoslės pluoštas; 9 - kablys; 10 - migdolinis kūnas; 11 - tarpinis uoslės pluoštas; 12 — skaidrios pertvaros plokštė; 13 - arka; 14 - jūrų arkliuko pakraštys; 15 - medialinis uoslės pluoštas; 16 - corpus callosum; 17 - raiščių žiedas; 18 - krumplynas
Uoslės epitelio ląsteles supa atraminės ląstelės, kuriose vyksta pirminiai bioelektriniai procesai, paruošiantys uoslės ląstelę kvapnios medžiagos suvokimui. Trumpi periferiniai procesai ( 2 ) uoslės ląstelės (dendritai) yra siunčiamos į laisvą nosies gleivinės paviršių ir baigiasi nedideliu sustorėjimu (Van der Strecht uoslės pūslelė), panardinamu į gleivių sluoksnį, kuris žaidžia. svarbus vaidmuo chemiškai priimant kvapią medžiagą. Uoslės ląstelių laisvųjų procesų protoplazmoje yra specialūs susitraukiantys elementai – mioidai, galintys pakelti uoslės pūsleles virš epitelio paviršiaus arba panardinti jas giliai į epitelį. Šie reiškiniai suteikia vieną iš uoslės organo prisitaikymo mechanizmo pusių – palengvina uoslės pūslelių kontaktą joms atsistojus ir užkerta kelią šiam kontaktui, kai jos gilėja į epitelio storį.
Dirigento dalis. Centriniai procesai ( 3 ) uoslės ląstelės (aksonai) yra giliuose gleivinės sluoksniuose ir, eidamos aukštyn, išskiria mažas šakeles, kurios anastomizuojasi viena su kita, sudarydamos rezginius. Susikaupę į didesnius stiebus, kurių yra apie 20, susidaro uoslės siūlai (uoslės nervai), kurie pro etmoidinio kaulo sieto plokštelės skylutes prasiskverbia į kaukolės ertmę ir baigiasi. uoslės lemputė X ( 5 ). Daugelio ligų patogenezės požiūriu svarbus yra uoslės nervų ir smegenų dangalų santykis. Būtent kietosios žarnos defektai sieto plokštelės angų srityje, atsiradę dėl sužalojimų arba dėl anomalijų, sukelia nosies liquorėja ir kylančias rinogenines infekcijas.
Uoslės svogūnėliuose baigiasi pirmųjų neuronų (uoslės ląstelių) aksonai ir įvyksta nervinių impulsų perjungimas į uoslės takus ( 6 ), kurie tinka uoslės analizatoriaus centrinės dalies antriesiems neuronams.
centrinė dalis apima uoslės trikampis (7 ) kurių sudėtyje yra antrieji neuronai uoslės takas, iš kurio atsiranda skaidulos, nukreipiamas į trečias uoslės analizatoriaus neuronas, esantis amygdala (10 ). Uoslės organo žievės dalis yra kablio žievė (9 ).
Otorinolaringologija. Į IR. Babiak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščininas
Nosis yra padalinta į išorinę nosį, nosies ertmę ir paranalinius sinusus.
Išorinė nosis
Išorinė nosis atrodo kaip trikampė piramidė, kurios pagrindas atsuktas atgal. Viršutinė išorinės nosies dalis, besiribojanti su priekine sritimi, vadinama nosies šaknimi. Žemyn nuo jo yra nugara, kuri pereina į nosies viršų. Išorinės nosies šoniniai paviršiai sudaro išorinės nosies sparnus.
Apatinis nosies sparnų kraštas kartu su judamąja nosies pertvaros dalimi sudaro šnervių pjūvį.
Išorinės nosies skeletą vaizduoja du ploni nosies kaulai, kurie yra sujungti vienas su kitu išilgai vidurinės linijos ir sudaro išorinės nosies nugarą viršutinėje dalyje. Sparnų ir nosies galiuko odoje yra daug riebalinių liaukų, kurių lėtiniu uždegimu, taip pat užsikimšus šalinimo latakus, gali išsivystyti spuogai. Šioje išorinės nosies srityje taip pat yra daug prakaito liaukų.
Išorinės nosies oda kraujas patenka iš veido arterijos. Nosies gale arterijos sudaro labai tankų kraujagyslių tinklą, užtikrinantį gerą kraujo tiekimą šioje srityje. Venų nutekėjimas iš išorinės nosies srities (galiuko, sparnų, taip pat ir viršutinės lūpos srities) vyksta dėl veido venos, kuri pereina į viršutinę orbitinę veną, kuri teka į kaverninį sinusą, esantį vidurinė kaukolės duobė. Dėl šios būklės furunkulo atsiradimas išorinės nosies ir viršutinės lūpos srityje yra ypač pavojingas, nes infekcija gali plisti veniniais takais į kaukolės ertmę, o tai gali sukelti sepsį.
Limfos nutekėjimas vyksta dėl limfagyslių, lydinčių šios srities arterijas ir venas. Nemažai limfagyslių teka į giliuosius ir paviršinius gimdos kaklelio mazgus.
Išorinės nosies odą inervuoja trišakio nervo oftalmologinės ir viršutinės žandikaulio šakos.
nosies ertmė
Nosies ertmė pertvara yra padalinta į dešinę ir kairę dalis. Nosies ertmė susisiekia iš priekio su šnervėmis aplinką, o už choanų su viršutine ryklės dalimi – nosiaryklė.
kraujo atsargos nosies ertmė išvedama iš viršutinės žandikaulio arterijos, vienos iš išorinės miego arterijos galinių šakų. Sfenoidinis palatinas nukrypsta nuo jo, į nosies ertmę patenka pro to paties pavadinimo angą maždaug vidurinio apvalkalo užpakalinio galo lygyje. Jis atšakoja šoninę nosies sienelę ir nosies pertvarą, per pjūvinį kanalą anastomozuojasi su didžiąja gomurio arterija ir viršutinės lūpos arterija.
Be to, į nosies ertmę prasiskverbia priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos, kurios atsišakoja nuo oftalminės arterijos, kuri yra vidinės miego arterijos atšaka.
Taigi, kraujas į nosies ertmę tiekiamas iš vidinių ir išorinių miego arterijų sistemos, todėl išorinės miego arterijos perrišimas ne visada sustabdo nuolatinį kraujavimą iš nosies.
Nosies ertmės venos yra išsidėsčiusios paviršutiniškiau arterijų atžvilgiu ir sudaro kelis rezginius turbinų ir nosies pertvaros gleivinėje. Dėl venų tinklo su daugybe anastomozių gali išsivystyti sunkios komplikacijos, tokios kaip veido žandikaulių tromboflebitas, orbitos venų trombozė, kaverninio sinuso trombozė, sepsio išsivystymas.
Paranasaliniai sinusai
Žandikaulis(žandikaulio) sinusas yra didžiausias, esantis viršutinio žandikaulio kūne. Naujagimiams sinusas yra plyšio formos ir užima ribotą erdvę tarp priekinės sinuso sienelės, apatinės orbitos sienelės ir alveolių ataugų.
Priekinė sinusas yra priekinio kaulo storyje.
grotelių labirintas turi sudėtingą struktūrą ir susideda iš didelis skaičius oro ląstelės. Ląstelių skaičius gali svyruoti nuo 8 iki 20 kiekvienoje pusėje. Kiekviena ląstelė turi savo išėjimo angą į vidurinį nosies kanalą (priekinės ir vidurinės ląstelės) arba į viršutinį nosies kanalą (užpakalinės ląstelės).
pleišto formos sinusas yra spenoidinio kaulo kūne, už nosies ertmės. Sinusą į dvi dalis padalija kaulinė pertvara. Sfenoidinio sinuso išėjimas atsiveria į viršutinį nosies kanalą. Netoli spenoidinio sinuso yra hipofizė, optinis chiazmas ir kaverninis sinusas.
Nosies fiziologija
Nosis atlieka šias funkcijas:
1. Kvėpavimo funkcija – dalyvauja nosies ertmė ir sinusai. Pažeidus nosies kvėpavimą (kvėpuojant per burną), organizmas gauna 78% deguonies nuo normos, atsiranda galvos skausmas, nuovargis, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir kt. vaikams tai lemia netinkamą dantų dygimą, nosies pertvaros iškrypimą, veido skeleto deformaciją, bronchinę astmą, šlapinimąsi į lovą ir kitas patologijas.
2. Apsauginė funkcija – oras valomas, pašildomas ir drėkinamas.
3. Uoslės funkcija, uoslės susilpnėjimas vadinamas hipozmija, visiškas nebuvimas – anosmija, uoslės iškrypimas vadinamas kakosmija.
4. Rezonatoriaus funkcija susideda iš balso tonų sustiprinimo ir individualaus tembro suteikimo. Oro pratekėjimo nosies ertmėje ir sinusuose pažeidimas uždarytas nosis, ir kada laisvas kvėpavimas per nosį, tačiau pastebimas minkštojo gomurio judėjimo pažeidimas (gomurio įskilimas, paralyžius). atvira arogancija.
Nosis yra pradinė viršutinių kvėpavimo takų dalis ir yra padalinta į išorinę nosį ir nosies ertmę su paranaliniais sinusais.
Išorinė nosis susideda iš kaulinių, kremzlinių ir minkštų dalių ir yra netaisyklingos trikampės piramidės formos. Išskiriama nosies šaknis – viršutinė dalis, jungianti ją su kakta, nugarinė – vidurinė nosies dalis, einanti žemyn nuo šaknies, kuri baigiasi nosies galiuku. Šoniniai išgaubti ir judantys nosies paviršiai vadinami nosies sparnais; jų apatiniai laisvieji kraštai sudaro šnerves arba išorines angas.
Nosį galima suskirstyti į 3 dalis: 1) išorinė nosis; 2) nosies ertmė; 3) paranaliniai sinusai.
Išorinė nosis vadinama iškilumu, savo forma primenančiu netaisyklingą trikampę piramidę, išsikišusiančią virš veido lygio ir išsidėsčiusia išilgai jo vidurio linijos. Šios piramidės paviršių sudaro du šoniniai šlaitai, kurie nusileidžia link skruostų ir susilieja išilgai vidurinės linijos, sudarydami čia suapvalintą šonkaulį - nosies užpakalinę dalį; pastarasis yra įstrižai nukreiptas į priekį ir žemyn. Trečiame, apatiniame piramidės paviršiuje yra dvi nosies angos – šnervės. Viršutinis nosies užpakalinės dalies galas, kuris remiasi į kaktą, vadinamas nosies šaknimi arba nosies tilteliu. Apatinis nosies užpakalinės dalies galas, kur jis susikerta su apatiniu paviršiumi, vadinamas nosies galiuku. Apatinė judama kiekvieno šoninio nosies paviršiaus dalis vadinama nosies ala.
Išorinės nosies skeletas susideda iš kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių. Išorinės nosies sudėtį sudaro suporuoti nosies kaulai, priekiniai žandikaulio kaulų procesai ir porinės kremzlės: šoninė nosies kremzlė, didelė nosies kremzlė ir mažos kremzlės, esančios užpakalinėje nosies dalyje. iš nosies.
Kaulinėje nosies dalyje oda paslanki, kremzlinėje – neaktyvi. Odoje yra daug riebalinių ir prakaito liaukų su plačiomis šalinimo angomis, kurios ypač didelės ant nosies sparnų, kur plika akimi matomos jų šalinimo kanalų žiotys. Per nosies angos kraštą oda pereina į vidinį nosies ertmės paviršių. Juostelė, skirianti abi šnerves ir priklausanti nosies pertvarai, vadinama kilnojamąja pertvara. Oda šioje vietoje, ypač vyresnio amžiaus, yra padengta plaukeliais, todėl dulkės ir kitos kenksmingos dalelės prasiskverbia į nosies ertmę.
Nosies pertvara padalija nosies ertmę į dvi dalis ir susideda iš kaulų ir kremzlių dalių. Jo kaulinę dalį sudaro statmena etmoidinio kaulo ir vomero plokštelė. Keturkampė nosies pertvaros kremzlė patenka į kampą tarp šių kaulinių darinių. Prie priekinio keturkampės kremzlės krašto priglunda prie didesnio nosies sparno kremzlės, kuri yra apvyniota į vidų. Nosies pertvaros priekinė odos kremzlinė dalis, skirtingai nei kaulo dalis, yra judri.
Išorinės nosies raumenys žmonėms yra pradiniai ir praktinė vertė beveik neturi. Iš tam tikros svarbos raumenų ryšulių galima išskirti: 1) nosies sparną pakeliantis raumuo – prasideda nuo viršutinio žandikaulio priekinio atauga ir yra pritvirtintas prie nosies sparno užpakalinio krašto. , iš dalies pereina į viršutinės lūpos odą; 2) nosies angų susiaurinimas ir nosies sparnų nukėlimas; 3) raumuo, kuris traukia nosies pertvarą žemyn.
Išorinės nosies kraujagyslės yra išorinių žandikaulių ir oftalmologinių arterijų šakos, nukreiptos į nosies galiuką, kuriame gausu kraujo tiekimo. Išorinės nosies venos nuteka į priekinę veido veną. Išorinės nosies odos inervaciją atlieka pirmoji ir antroji trišakio nervo šakos, o raumenys – veido nervo šakomis.
Nosies ertmė yra veido skeleto centre ir ribojasi su priekinės kaukolės duobės viršumi, šonuose - ant akių lizdų, o apačioje - su burnos ertme. Priekyje jis atsidaro šnervėmis, esančiomis apatiniame išorinės nosies paviršiuje, kurios turi įvairių formų. Užpakalinėje pusėje nosies ertmė bendrauja su. viršutinė nosiaryklės dalis per dvi gretimas ovalo formos užpakalines nosies angas, vadinamas choanae.
Nosies ertmė susisiekia su nosiarykle, pterigopalatine duoba ir paranaliniais sinusais. Per Eustachijaus vamzdelį nosies ertmė susisiekia ir su būgnine ertme, o tai lemia kai kurių ausų ligų priklausomybę nuo nosies ertmės būklės. Glaudus nosies ertmės ryšys su paranaliniais sinusais lemia ir tai, kad nosies ertmės ligos dažniausiai vienu ar kitu laipsniu pereina į paranalinius sinusus ir per jas savo turiniu gali paveikti kaukolės ertmę ir orbitą. Topografinis nerijos ertmės artumas prie orbitų ir priekinės kaukolės duobės yra veiksnys, prisidedantis prie jų bendros žalos, ypač traumų atveju.
Nosies pertvara nosies ertmę padalija į dvi ne visada simetriškas dalis. Kiekviena nosies ertmės pusė turi vidinę, išorinę, viršutinę ir apatinę sieneles. Nosies pertvara tarnauja kaip vidinė sienelė (18, 19 pav.). Išorinė arba šoninė siena yra sudėtingiausia. Ant jo yra trys iškyšos, vadinamosios nosies kriauklės: didžiausia – apatinė, vidurinė ir viršutinė. Apatinė nosies kriauklė yra nepriklausomas kaulas; vidurinis ir viršutinis lukštai yra etmoidinio labirinto procesai.
Ryžiai. 18. Nosies ertmės anatomija: šoninė nosies sienelė.
1 - priekinis sinusas; 2 - nosies kaulas; 3 - šoninė nosies kremzlė; 4 - vidurinis apvalkalas; 5 - vidurinis nosies kanalas; 6 - apatinis apvalkalas; 7 - kietasis gomurys; 8 - apatinis nosies kanalas; 9 - minkštasis gomurys; 10 - vamzdžių volelis; 11 - Eustachijaus vamzdelis; 12 - Rosenmuller duobė; 13 - pagrindinis sinusas; 14 - viršutinis nosies kanalas; 15 - viršutinis apvalkalas; 16 - gaidžio šukos.
Ryžiai. 19. Medialinė nosies sienelė.
1 - priekinis sinusas; 2 - nosies kaulas; 3 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė; 4 - nosies pertvaros kremzlė; 5 - sieto plokštė; 6 - turkiškas balnas; 7 - pagrindinis kaulas; 8 - noragėliai.
Po kiekviena turbina yra nosies kanalas. Taigi, tarp apatinės kriauklės ir nosies ertmės apačios yra apatinis nosies kanalas, tarp vidurinio ir apatinio apvalkalo bei šoninės nosies sienelės - vidurinis nosies kanalas, o virš vidurinio apvalkalo - viršutinis nosies kanalas. Apatinio nosies kanalo priekiniame trečdalyje, maždaug 14 mm atstumu nuo priekinis kraštas kriauklės, yra ašarų kanalo anga. Viduriniame nosies kanale jie atsiveria siauromis angomis: žandikaulio (žandikaulio) sinusu, priekiniu sinusu ir etmoidinio labirinto ląstelėmis. Po viršutiniu apvalkalu, viršutinio nosies kanalo srityje, atsiveria užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės ir pagrindinis (sfenoidinis) sinusas.
Nosies ertmė yra išklota gleivine, kuri tęsiasi tiesiai į paranalinius sinusus.Nosies ertmės gleivinėje išskiriamos dvi sritys: kvėpavimo ir uoslės. Uoslės sritis apima viršutinės kriauklės gleivinę, vidurinės kriauklės dalis ir atitinkamą nosies pertvaros dalį. Likusi nosies ertmės gleivinės dalis priklauso kvėpavimo sričiai.
Uoslės srities gleivinėje yra uoslės, bazinių ir atraminių ląstelių. Yra specialios liaukos, gaminančios serozinį sekretą, kurios prisideda prie uoslės dirginimo suvokimo. Kvėpavimo srities gleivinė yra tvirtai prilituota prie perioste arba perichondrium. Pogleivinio sluoksnio nėra. Kai kuriose vietose gleivinė sustorėja dėl kaverninio (kaverninio) audinio. Tai dažniausiai įvyksta apatinės turbinos srityje, laisvajame vidurinio turbinato krašte, taip pat nosies pertvaros pakilime, atitinkančiame vidurinio turbinato priekinį galą. Įvairių fizinių, cheminių ar net psichogeninių momentų įtakoje kaverninis audinys sukelia momentinį nosies gleivinės paburkimą. Sulėtindamas kraujotakos greitį ir sudarydamas sąlygas stagnacijai, kaverninis audinys skatina šilumos išsiskyrimą ir išsiskyrimą, taip pat reguliuoja į kvėpavimo takus patenkančio oro kiekį. Apatinės turbinos kaverninis audinys yra sujungtas su ašarų kanalo apatinės dalies gleivinės veniniu tinklu. Todėl apatinės kriauklės patinimas gali sukelti ašarų kanalo uždarymą ir ašarojimą.
Kraujo tiekimą į nosies ertmę atlieka vidinių ir išorinių miego arterijų šakos. Oftalmologinė arterija nukrypsta nuo vidinės miego arterijos, patenka į akiduobę ir ten išsiskiria priekinė ir užpakalinė etmoidinė arterija. Iš išorinės miego arterijos išeina vidinė žandikaulio arterija ir nosies ertmės arterija – pagrindinė gomurinė arterija. Nosies ertmės venos seka arterijas. Nosies ertmės venos taip pat yra sujungtos su kaukolės ertmės venomis (kietos ir minkštos
smegenų dangalų), o dalis teka tiesiai į sagitalinį sinusą.
Pagrindinės nosies kraujagyslės praeina jos užpakalinėse dalyse ir palaipsniui mažėja skersmuo link priekinių nosies ertmės dalių. Štai kodėl kraujavimas iš užpakalinės nosies dažniausiai būna sunkesnis. Pradinėje dalyje, prie pat įėjimo, nosies ertmė yra išklota oda, pastaroji susilanksto į vidų ir yra aprūpinta plaukeliais bei riebalinėmis liaukomis. Venų tinklas formuoja rezginius, jungiančius nosies ertmės venas su kaimyninėmis sritimis. Tai turi svarbą dėl galimybės infekcijai iš nosies ertmės venų plisti į kaukolės ertmę, akiduobę ir į tolimesnes kūno vietas. Ypač svarbios yra veninės anastomozės su kaverniniu (kaverniniu) sinusu, esančiu kaukolės apačioje, vidurinės kaukolės duobės srityje.
Nosies pertvaros priekinės apatinės dalies gleivinėje yra vadinamoji Kisselbacho vieta, kuri išsiskiria gausiu arterijų ir venų tinklu. Kisselbacho vieta yra dažniausiai traumuojama vieta, taip pat dažniausia pasikartojančio kraujavimo iš nosies vieta. Kai kurie autoriai (B. S. Preobraženskis) šią vietą vadina „nosies pertvaros kraujavimo zona“. Manoma, kad čia kraujuoja dažniau, nes šioje vietoje yra kaverninis audinys su neišsivysčiusiais raumenimis, o gleivinė tvirčiau prisitvirtinusi ir mažiau besitęsianti nei kitose vietose (Kisselbach). Remiantis kitais duomenimis, nedidelio kraujagyslių pažeidžiamumo priežastis yra nereikšmingas gleivinės storis šioje nosies pertvaros srityje.
Nosies gleivinės inervaciją atlieka jautrios trišakio nervo šakos, taip pat šakos, kylančios iš pterigopalatino mazgo. Iš pastarosios taip pat atliekama simpatinė ir parasimpatinė nosies gleivinės inervacija.
Nosies ertmės limfagyslės yra sujungtos su kaukolės ertme. Limfa nuteka iš dalies į giliuosius gimdos kaklelio mazgus ir iš dalies į ryklės limfmazgius.
Prie paranalinių sinusų priskiriami (20 pav.) viršutiniai, priekiniai, spenoidiniai sinusai ir etmoidinės ląstelės.
Ryžiai. 20. Paranasaliniai sinusai.
a - vaizdas iš priekio; b - vaizdas iš šono; 1 - viršutinis (žandikaulio) sinusas; 2 - priekinis sinusas; 3 - grotelių labirintas; 4 - pagrindinis (sfenoidinis) sinusas.
Žandikaulio sinusas yra žinomas kaip žandikaulio sinusas ir pavadintas jį apibūdinusio anatomo vardu. Šis sinusas yra viršutinio žandikaulio kaulo kūne ir yra didžiausias.
Sinusas yra netaisyklingos keturkampės piramidės formos ir turi 4 sienas. Priekinė (veido) sinuso sienelė yra padengta skruostu ir yra apčiuopiama. Viršutinė (orbitinė) sienelė yra plonesnė už visas kitas. Viršutinės sinuso sienelės priekinė dalis dalyvauja formuojant viršutinę ašarų kanalo angą. Per šią sienelę praeina infraorbitinis nervas, kuris išnyra iš kaulo viršutinėje priekinės sinuso sienelės dalyje ir šakojasi skruosto minkštuosiuose audiniuose.
Svarbiausia yra viršutinio žandikaulio sinuso vidinė (nosies) sienelė. Tai atitinka apatinius ir vidurinius nosies kanalus. Ši siena yra gana plona.
Apatinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė (apačia) yra viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos srityje ir dažniausiai atitinka užpakalinių viršutinių dantų alveoles.
Žandikaulis susisiekia su nosies ertme viena, o dažnai ir dviem ar daugiau angų, esančių viduriniame nosies kanale.
Priekinis sinusas yra trikampės piramidės formos. Jo sienos yra tokios: priekinė - priekinė, užpakalinė - siena su kaukolės ertme, apatinė - orbitinė, vidinė - sudaro pertvarą tarp sinusų. Aukštyn priekinis sinusas gali pakilti iki galvos odos, į išorę tęsiasi iki išorinio akies kampo, priekinis nosies kanalas atsiveria vidurinio nosies kanalo priekinėje dalyje. Priekinio sinuso gali nebūti. Jis dažnai yra asimetriškas, vienoje pusėje yra didesnis. Naujagimiui jis jau egzistuoja mažos įlankos pavidalu, kuris kasmet didėja, tačiau atsiranda jų neišsivystymas arba nevisiškas priekinio sinuso nebuvimas (aplazija).
Pagrindinis (sfenoidinis, spenoidinis) sinusas yra spenoidinio kaulo kūne. Jo forma primena netaisyklingą kubą. Jo vertė labai skiriasi. Jis ribojasi su vidurine ir priekine kaukolės duobėmis, kaulinėmis sienelėmis ribojasi su smegenų priede (hipofizės) ir kt. svarbių darinių(nervai, kraujagyslės). Anga, vedanti į nosį, yra jos priekinėje sienelėje. Pagrindinis sinusas yra asimetriškas: dažniausiai pertvara padalija jį į 2 nelygias ertmes.
Grotelių labirintas turi keistą struktūrą. Etmoidinio labirinto ląstelės yra įspraustos tarp priekinių ir spenoidinių sinusų. Išorėje grotelių labirintas ribojasi su orbita, nuo kurios jį skiria vadinamoji popierinė plokštelė; iš vidaus - su viršutiniais ir viduriniais nosies kanalais; aukščiau – su kaukolės ertme. Ląstelių dydis labai įvairus: nuo mažo žirnio iki 1 cm 3 ar daugiau, forma taip pat įvairi.
Ląstelės skirstomos į priekines ir užpakalines, iš kurių pirmoji atsidaro viduriniame nosies kanale. Užpakalinės ląstelės atsidaro viršutiniame nosies kanale.
Etmoidinį labirintą riboja orbita, kaukolės ertmė, ašarų maišelis, regos nervas ir kiti oftalmologiniai nervai.
10-01-2013, 20:57
apibūdinimas
Išorinė nosis susideda iš kremzlinės (judrios) dalies ir kaulo skeleto, susidarančio viršutinėje dalyje dėl priekinio kaulo nosies procesų (procesų nasales) ir nosies kaulų, prie kurių iš apačios ir iš šono jungiasi priekiniai žandikaulio ataugai. .Kremzlinė dalis susideda iš kelių kremzlių (suporuotų trikampių ir alarinių kremzlių, taip pat sezamoidinių, kurių skaičius ir dydis skiriasi).
Trikampė šoninė kremzlė(cartilago triangularis) medialinė pusė lygiagreti nosies galinei; apatinė dalis susilieja su kremzline nosies pertvaros dalimi. Trikampės kremzlės užpakalinė dalis siekia apatinį nosies kaulo kraštą, o apatinė jos pusė ribojasi su viršutiniu alarinės kremzlės kraštu.
Alar kremzles(cartilagines alares) iš abiejų pusių, liečiantis išilgai vidurio linijos, sudaro nosies galiuką ir dalyvauja formuojant tvirtą nosies sparno pagrindą, ribojantį nosies angas – kiekvienos pusės šnerves (nares).
Kremzlės yra sujungtos viena su kita pluoštiniu audiniu.
Išorinės nosies raumenys yra nosies sparnų srityje ir padeda išplėsti įėjimą į nosį (mm. levatores alae nasi) ir susiaurinti nosies angas (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).
Kraujo tiekimas į išorinę nosį atliekami per išorinių ir vidinių žandikaulio arterijų šakas, būtent a. dorsalis nasi (iš a. ophthalmica – vidinės miego arterijos sistema), anastomizuojantis su a. angularis, šaka a. maxillaris externa (išorinė miego arterijų sistema), taip pat nuo a. septi mobilis nasi (nuo a. labialis).
Kraujas iš išorinės nosies venų teka į priekinę veido veną. Išorinės nosies veninė sistema yra glaudžiai susijusi su nosies gleivinės venine sistema.
Limfinė sistema yra sujungta su submandibulinėmis ir priekinėmis paausinių liaukomis.
Išorinės nosies motorinė inervacija atlieka veido nervo šakos, o jutimo skaidulos ateina iš etmoidinio nervo (iš n. ophthalmicus I šakos trišakio nervo) ir apatinio orbitinio (nuo n. maxillaris - II trišakio nervo šakos) nervo į kremzlinę dalį. išorinės nosies ir nuo viršutinių bei apatinių orbitinių nervų iki kaulinio nosies skeleto.
Nosies ertmė yra tarp orbitų, burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės (1 pav.).
Ryžiai. vienas. Nosies ertmės skeletas; priekinės sekcijos. Vaizdas iš priekio (pagal V.P. Vorobjovą).
Priekyje per priekines nosies angas susisiekia su išoriniu veido paviršiumi, o už – per choaną su viršutine rykle (nosiaryklė). Nosies pertvara padalija nosies ertmę į dvi nesusisiekiančias puses (dešinę ir kairę), kurių kiekviena turi išorinę angą ir choaną (2 pav.).
Ryžiai. 2. Kaulinis nosies ertmės skeletas iš užpakalio (priekinis pjūvis per priekines zigomatinių lankų dalis).
Nosies ertmės vestibiulis(vestibulum nasi). Išorinę nosį dengianti oda įsitraukia į vidų ir išlaiko savo savybes visame prieangyje; jis yra padengtas daugybe plaukų (vibrissae), ypač vyresnio amžiaus vyrams. Plaukai tam tikru mastu yra filtras, kuris sulaiko dideles dulkių daleles, tačiau kai kuriais atvejais jie gali tapti virimo priežastimi, nes stafilokokai susikaupia plaukų svogūnėliuose.
Įėjimas į kaulinę nosies dalį (apertura piriformis) yra kriaušės formos, kurios kraštus sudaro priekiniai viršutinio žandikaulio ataugai ir abiejų nosies kaulų apatiniai kraštai.
Pati nosies ertmė, kuri yra nosies prieangio kanalo tęsinys, apribotas kauliniu skeletu ir padengtas gleivine. Be nosiaryklės, jis susisiekia su papildomomis nosies ertmėmis ir per foramen sphenopalatinum - su pterygopalatine duobe, taip pat su ašarų kanalu ir per jį su junginės maišeliu.
Kiekvienos nosies ertmės pusės kanalą riboja keturios sienos: vidinė (bendra abiem pusėms), išorinė, viršutinė (stogas) ir apatinė (apatinė).
Vidinė, arba vidurinė, sienelė yra nosies pertvara. Jį sudaro statmena plokštelė, kabanti žemyn (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 1 pav., e, 2 pav.), papildyta žemyn ir atgal vomeriu (vomer; 3 pav., b),
Ryžiai. 3. Kaulinis nosies ertmės skeletas, užpakalinės dalys. Priekinis pjūvis per žandikaulio kaulų laikinus procesus (pagal V.P. Vorobjovą). a - choanae; b - noragas; in - atidaromi sparnai; g - horizontali gomurinio kaulo plokštelė; e - vertikali gomurinio kaulo plokštelė; e - crista turbinalis; g - viršutinio žandikaulio sinusas; h - mastoidinis procesas; ir - smilkininio kaulo zigominis procesas (nupjautas); iki - foramen sphenopalatinum; l - grotelių labirinto ląstelės; m - pagrindinio sinuso atidarymas; iki - regos nervo atidarymas.
ir priekyje - keturkampe kremzle, kuri ties nosies ertmės ir prieangio riba pereina į odinę pertvaros dalį. Paskutinės dvi sekcijos sudaro judamąją nosies pertvaros dalį, priešingai nei fiksuota kaulinė dalis (užpakalinė pertvaros dalis). Išorinė nosies ertmės sienelė, bendra su vidine viršutinio žandikaulio sinuso sienele, yra anatomiškai sudėtingiausia. Susipažinti su nosies ertmės šoninės sienelės topografine anatomija būtina ne tik rinologui, bet ir oftalmologui, nes čia eina ašarų kanalas.
išorinė siena(4 ir 5 pav.)
Ryžiai. 4. Nosies ertmės skeleto išorinė sienelė (pagal V.P. Vorobjovą). a - priekinis sinusas; b - nosies kaulas; c - spina frontalis; g - ašarų kaulas; d - apatinė nosies kriauklė; e - canalis incisivus; g - alveolinis procesas; h - crista galli; ir - viršutinio žandikaulio kaulo gomurinis ataugas; iki - apatinis nosies kanalas; l-vidurinis nosies kanalas; m - viršutinis nosies kanalas; n - vidurinė nosies kriauklė; o - viršutinė nosies kriauklė; p - pagrindinė ertmė; p - foramen sphenopalatinura; c - pagrindinio sinuso atidarymas.
Ryžiai. 5. Nosies ertmės skeleto išorinė sienelė (pašalinus viršutinę, vidurinę ir dalį apatinės nosies kriauklės) (pagal V.P. Vorobjovą). a - priekinis sinusas; b - zondas iš priekinės ertmės išsikiša į pusmėnulio plyšio spindį; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - apatinė nosies kriauklė; h - zondas ašarų kanale; ir - canalis incisivus; k - gomurinis žandikaulio kaulo procesas; l - žandikaulio sinusas; m - pagrindinio kaulo kūnas; į - turkiškas balnas; o - regos nervo atidarymas; p - pagrindinis sinusas; p - grotelių labirinto galinių ląstelių atidarymas; c - sietas arba perforuota plokštelė; m - etmoidinio labirinto priekinių ląstelių atidarymas; y - vidurinė nosies kriauklė (nupjauta); f - viršutinė nosies kriauklė (nupjauta); x - pagrindinės ertmės anga.
sudarytas iš nosies kaulo, viršutinio žandikaulio kūno nosies (medialinio) paviršiaus su priekiniu atauga, ašarų kauliu, etmoidiniu kauliu (su viršutinėmis ir vidurinėmis nosies kriauklėmis, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikali plokštelė gomurinio kaulo ir spenoidinio kaulo pterigoidinis procesas, kuris dalyvauja formuojant choaną. Be viršutinių ir vidurinių turbinų (4 pav., o ir n), priklausančių etmoidiniam kaului, ant išorinės nosies sienelės yra apatinė turbina (4 pav., e), kuri yra nepriklausomas kaulas. (os turbinale). Jis pritvirtintas viršutiniu kraštu priekyje prie tiesinio iškyšos (crista turbinalis; 3 pav., e) ant viršutinio žandikaulio priekinio ataugos, o už nugaros - prie gomurinio kaulo keteros. Po apatinio apvalkalo skliautu atsiveria ašarų kanalo išėjimas (5 pav., h).
Kai viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių patenka į vidurinio apvalkalo priekinį galą, šis apvalkalas įgauna išpūsto burbulo (concha bullosa) formą.
Pagal tris apvalkalus išskiriami trys nosies takai:
- apatinis (tarpas tarp apatinės nosies kriauklės ir nosies ertmės grindų),
- vidurinis (tarp vidurinės ir apatinės turbinos)
- ir viršutinis (virš vidurinio apvalkalo) (4 pav., j, k, l).
Teritorija, kurią iš vidurinės pusės riboja nosies pertvara, o iš išorės – kriauklės, vadinama bendruoju nosies kanalu (meatus nasi communis). Įprasta jį padalyti į dvi dalis: viršutinę (regio olfactoria) ir apatinę (regio respiratoria).
Klinikiniu ir diagnostiniu požiūriu svarbiausia nosies ertmės išorinės sienelės dalis yra vidurinis nosies kanalas(4 pav., l), į kurias atsiveria žandikaulio ir priekinės ertmės išskyrimo angos, taip pat priekinės ir iš dalies vidurinės etmoidinio labirinto ląstelės.
Ant maceruotos kaukolės ši sritis atitinka viršutinio žandikaulio viršutinį sluoksnį, kuris yra gerokai susiaurėjęs, nes yra padengtas kauliniais dariniais (neakivaizdinis ataugas - etmoidinio kaulo proc. uncinatus, apatinės nosies kriauklės ataugai). Vietos, kuriose nėra kaulo, yra padengtos fontaneliais (fontaneliais), ty susiliejusių nosies ir žandikaulio ertmių gleivinės sluoksnių dubliavimu. Paprastai yra du fontaneliai, iš kurių užpakalinį riboja etmoidinis ataugas, užpakalinį necinato ataugos galą ir statmeną gomurinio kaulo plokštelę, o priekinė yra tarp necinuoto ataugos, apatinio apvalkalo ir jo. etmoidinis procesas.
Ant šviežio preparato, pašalinus vidurinį turbiną ar jo dalį, matomas pusmėnulio arba pusmėnulio formos plyšys (hiatus semilunaris; 5c pav.), pirmą kartą aprašytas N.I.Pirogovo, o jo pavadintas semicanalis obliquus.
Jį iš priekio ir iš apačios riboja aukščiau minėtas nekainuotas etmoidinio kaulo ataugas (5 pav., d) su kaulo išsikišimais, besitęsiančiais nuo jo žemyn ir atgal, o už ir iš viršaus – vienos iš kaulo išsikišimas (kaulo pūslė). etmoidinio labirinto ląstelės (bulla ethmoidalis; 5 pav.). , e). Nedideli tarpai tarp atskirų nešvarumų išsikišimų veda į viršutinį žandikaulio sinusą, o ant šviežio preparato jie yra padengti gleivinės dubliu. Tik užpakalinė pusmėnulio plyšio dalis lieka laisva nuo gleivinės ir yra nuolatinė viršutinio žandikaulio sinuso (ostium maxillare) anga. Pusmėnulio plyšio užpakalinėje dalyje yra link žandikaulio ertmės siaurėjantis pratęsimas piltuvo pavidalu (infundibulum), kurio apačioje yra viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas (ostium maxillare).
Kartu su nuolatine skyle tai nėra neįprasta priedinė žandikaulio sinuso anga(ostium maxillare accessorium), taip pat atsiveriantis į vidurinį nosies kanalą.
Priekinės ertmės išėjimas (ductus naso-frontalis; 5b pav.) atsiveria į priekinę-viršutinę pusmėnulio plyšio dalį.
Ethmoidinio labirinto priekinės ir užpakalinės ląstelės dažniausiai atsiveria pusmėnulio plyšio priekinėje ir užpakalinėje sienelėje, taip pat kampe tarp bulla ethmoidalis ir vidurinio turbinato. Kartais šalia priekinio sinuso išėjimo atsiveria viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių.
Kalbėdami apie sinusų anatomiją, mes apsistosime ties priedų ertmių šalinimo kanalų išsidėstymo viduriniame nosies kanale variantų klausimu.
At priekinių sinusų empiema, būtent viršutinio žandikaulio ir priekinio sinuso, taip pat etmoidinio labirinto priekinės ir dalies vidurinių ląstelių, pūliai nuteka aukščiau minėtais šalinimo latakais ir kaupiasi pusmėnulio plyšio gilėjime. Naudojant rinoskopiją, tokiais atvejais galima aptikti pūlius viduriniame nosies kanale.
Etmoidinio labirinto užpakalinė ir dalis vidurinių ląstelių, taip pat pagrindinė ertmė su išskyrimo angomis atsiveria į viršutinį nosies kanalą ir į įdubą, esančią tarp spenoidinio kaulo kūno paviršiaus ir viršutinės nosies kriauklės. (recessus spheno-ethmoidalis). Užpakalinės rinoskopijos metu aptiktas pūlių buvimas visada rodo pūlingą procesą užpakalinėse nosies priedinėse ertmėse.
Viršutinę nosies ertmės sienelę daugiausia sudaro sietelis arba perforuota plokštelė(lamina cribrosa), priekyje papildytas priekiniais ir nosies kaulais, priekiniais viršutinio žandikaulio procesais, o už nugaros - pagrindinės ertmės priekine sienele. Sietinė, arba perforuota, plokštelė (5 pav., c) yra pradurta didelis kiekis skylutes, kur praeina fila olfactoria, uoslės nervo skaidulos prasiskverbia į atitinkamos nosies pusės uoslės svogūnėlį (bulbus olfactorius), kuris guli ant sieto plokštelės kaukolės paviršiaus, šonu nuo gaidžio. Per sieto plokštelės angas iš nosies į kaukolės ertmę taip pat prasiskverbia priekinė etmoidinė arterija ir to paties pavadinimo venos bei nervas.
Apatinė nosies ertmės sienelė suformuotas viršutinio žandikaulio gomurinių ataugų (2 pav.), užpakalyje papildytas horizontaliomis gomurinio kaulo plokštelėmis (3d pav.), ir įdubęs priekinėje ir sagitalinėje plokštumose.
Gleivinė, dengianti nosies kvėpavimo sritį, nuo prieangio iki uoslės srities, yra padengta sluoksniuotu cilindriniu blakstienuotu epiteliu. Uoslės srities gleivinė, kuri tęsiasi iki viršutinio apvalkalo paviršiaus, vidurinio apvalkalo viršutinės dalies ir šias sritis atitinkančios nosies pertvaros dalies, yra išklota specialiu uoslės epiteliu, kurį sudaro dvi gentys: uoslės ir palaikančios. Uoslės ląstelės yra uoslės analizatoriaus periferiniai nervų receptoriai. Centriniai uoslės ląstelių procesai, besitęsiantys nuo kolbos dugno, sieto plokštelės skylutėse suformuoja uoslės skaidulas (fila olfactoria), pro kurias jos prasiskverbia ir patenka į uoslės nervą.
Nosies ertmės arterijos nukrypsta nuo bendrųjų ir išorinių miego arterijų.
Arterinė mityba numatyta a. sphenopalatina iš a. maxillaris interna – VIII išorinės miego arterijos atšaka, kuri iš fossa pterygopalatina per foramen sphenopalatinum patenka į nosies ertmę ir čia suskyla į aa. nasales posteriores su šakomis (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) ir ant a. nasopalatina. Per šias šakas arteriniu krauju tiekiamos apatinės, vidurinės ir viršutinės nosies kriauklės, atitinkami jas nosies takai, taip pat dalis nosies pertvaros.
Viršutinė nosies išorinės sienelės dalis ir iš dalies pertvara gauna kraują iš priekinių ir užpakalinių etmoidinių arterijų, kurios yra a. oftalmika.
Nosies ertmės venos pakartoja to paties pavadinimo arterijų eigą. Didelis skaičius veninis rezginys jungia nosies ertmės venas su akiduobės, kaukolės, veido ir ryklės venomis.
Orbitos uždegiminių ligų patologijoje didelę reikšmę turi priekinių ir užpakalinių etmoidinių venų ryšys su akiduobės venomis, o per oftalmologines venas yra ryšys su kaverniniu sinusu. Viena iš priekinės etmoidinės venos šakų, prasiskverbianti per sieto plokštelę į kaukolės ertmę, jungia nosies ertmę, o su ja ir orbitą, su veniniu pia mater rezginiu.
Nosies ertmės limfinė sistema susideda iš paviršinių ir gilių kraujagyslių sluoksnių, kurie yra sujungti su smegenų dangalų subduriniu ir subarachnoidiniu tarpu.
Jutiminė nosies ertmės inervacija atlieka trišakio nervo II šaka, taip pat ganglionas sphenopalatinum.
Iš I šakos trišakio nervo (n. ophthalmicus ir jo šakų n. nasociliaris) nn siunčiami į nosies ertmę. ethmoidales anterior et posterior, taip pat rr. nasales mediales et laterales.
Iš trišakio nervo II šakos (n. maxillaris) šakos n nukrypsta į nosies ertmę. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.
Iš nosies ertmės gleivinės uoslės epitelio kiekvienos pusės nervinės skaidulos (fila olfactoria) eina per sieto plokštelės skylutes į uoslės lemputę ir toliau kaip tractus olfactorius et trigonum olfactorium dalis, sudarydamos bendrą. kamieną, pirmiausia pasiekia subkortikinius uoslės centrus pilkojoje medžiagoje, o paskui – smegenų žievę (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Ryšys tarp nosies ertmės inervacijos ir akies užtikrinamas per n. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Simpatinė inervacija jungiasi su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu gangliju. Simpatinės skaidulos, kilusios iš plexus caroticus, siunčiamos į gasser mazgą, o iš ten kaip n dalis. oftalmicus ir n. maxillaris (I ir II trišakio nervo šakos) prasiskverbia į nosies ertmę, paranalinius sinusus ir orbitą. Didžioji dalis pluoštų yra n. maxillaris per pterygopalatine mazgą (ganglion spheno-palatinum), kuriame jie nėra pertraukiami, o tada šakojasi į nosies ertmę ir paranalinius sinusus. Mažesnė dalis skaidulų (priekinės ir užpakalinės gardelės nervai – n. ophthalmicus šakos) patenka į nosį per atitinkamas vidinėje akiduobės sienelėje esančias angas.
Parasimpatinės skaidulos, prasidedančios atitinkamuose pailgųjų smegenėlių centruose, yra veido nervo dalis ir išilgai n. petrosus major pasiekia pterigopalatininį mazgą, kur jie nutrūksta, o vėliau postganglioninių skaidulų pavidalu pasiekia nosies ertmę ir orbitą.
Iš aukščiau pateiktų duomenų matyti, kad tarp nosies ertmės, jos paranalinių sinusų ir orbitos yra glaudus nervinis ryšys, kuris vyksta dėl trišakio simpatinės ir parasimpatinės inervacijos per viršutinį cervicalis ganglioną, ganglioną Gasseri, ganglioną, ciliaris orbita) ir sphenopalatinum ganglionas (nosyje).