Anatomie et physiologie des sinus. Structure anatomique du nez : ce qu'il faut savoir sur l'organe de l'odorat

Malgré l'apparente simplicité, le nez et ses sinus ont une structure complexe. Pourquoi l'anatomie des sinus est-elle si importante ? Cela aidera à comprendre la cause de leurs maladies et à éviter des complications dangereuses.

Pourquoi les sinus paranasaux sont-ils nécessaires ?

L'origine évolutive des sinus reste encore une question peu claire.

Les sinus paranasaux remplissent les fonctions suivantes :

• Protecteur ... L'air dans les cavités aide à amortir la force de l'impact en cas de blessures au crâne.
• Barorécepteur ... La présence de sinus permet au corps de réagir aux changements de pression environnementale.
• Résonateur ... Les sinus paranasaux et la cavité nasale affectent le volume et le timbre de la parole.
• Isolation thermique ... Certains sinus sont situés à la frontière d'organes sensibles aux changements de chaleur et de froid, par exemple, globes oculaires et les racines des dents de la mâchoire supérieure. Les sinus agissent comme un "coussin d'air" qui empêche les changements brusques de température pendant la respiration.
• Hydratant ... L'air circule lentement dans les sinus communiquant avec la cavité nasale. Du fait qu'il est en contact avec la muqueuse des sinus, le flux inhalé est humidifié et réchauffé. Pour cette raison, si les sinus sont touchés, le traitement doit être rapide.
• Diminution de la masse du crâne ... Le poids des os, de volume relativement important, reste faible grâce aux chambres à air. Le sinus principal qui joue un rôle dans cela est le maxillaire.

Anatomie des sinus et des sinus paranasaux

Le nez (en latin - "nasus") est un organe composé des sections externe et interne (cavité). La base de la partie externe est formée par un groupe d'articulations os-cartilagineuses en forme de pyramide.

Le nez externe est recouvert de peau et a la structure suivante :

• racine, on l'appelle aussi l'arête du nez;
• retour - est une continuation de la structure anatomique précédente;
• pentes - surfaces nasales latérales;
• ailes qui forment les ouvertures des narines bordant l'extérieur de la région de la mâchoire.

La cavité nasale prenait place entre la cavité buccale et la fosse crânienne antérieure. Le nom latin est "cavum nasi". Les parois latérales sont bordées par les paires d'os maxillaire et ethmoïde. Grâce au septum, la cavité nasale est divisée en deux parties identiques, communiquant avec le milieu extérieur (par les narines) et le nasopharynx (par les choanes).

Interne parois latérales"Cavum nasi" est représenté par 3 cornets :

• Haut;
• moyen;
• bas.

Sous chacune de ces "plaques" horizontales uniques parallèles les unes aux autres, se trouve un passage nasal du même nom. Les éviers ne sont pas connectés au diviseur du milieu. L'espace formé entre eux s'appelle le passage nasal commun. Toutes les structures considérées sont recouvertes d'une membrane muqueuse.

Chacune des moitiés du nez est entourée de chambres à air qui communiquent avec elles par des ouvertures spéciales. Le diamètre de ces canaux est si petit que le gonflement du sinus est capable de bloquer complètement leur lumière.

En raison des particularités de la localisation anatomique, les sinus sont divisés en deux groupes:

• De face ... Comprend les sinus de la mâchoire supérieure, l'os frontal et les cellules antérieures et moyennes de l'os ethmoïde.
• Retour ... Il comprend le sinus sphénoïde (sinus principal), les cellules postérieures de l'os ethmoïde.

Cette division joue un rôle auxiliaire dans le diagnostic, puisque la fréquence de la lésion et les signes cliniques de l'inflammation différents groupes les cavités d'air seront différentes. Par exemple, l'anatomie du nez et des sinus est telle que la probabilité d'inflammation du sinus maxillaire est dix fois plus élevée que celle du sinus sphénoïde.

Types de sinus

Il y en a quatre.

En forme de coin

Le nom latin est "sinus sphenoidalis". Localisé dans le corps de l'os du même nom.

Chaque sinus sphénoïde est formé de six parois :

• avant et arrière;
• haut et bas;
• interne (en même temps sert de septum inter-sinus) et externe.

Le sinus principal est en communication avec le passage nasal supérieur à travers une ouverture. Cette disposition anatomique explique l'écoulement du mucus formé dans la cavité d'air en forme de coin le long de la paroi postérieure du nasopharynx.

Haïmorov

Les sinus maxillaires sont les plus gros. Leur volume moyen est de près de 17 cm³ de chaque côté. L'épithélium cilié qui tapisse les sinus force le mucus à se déplacer vers l'ouverture qui s'ouvre dans le passage nasal moyen.

Les parois des sinus maxillaires :

• avant (avant) et arrière ;
• haut et bas;
• médian.

Les sinus maxillaires entourant le nez présentent une caractéristique anatomique importante en chirurgie : il existe une dépression sur la face externe de la paroi faciale (« fosse du chien »). Directement au-dessus de cette structure se trouve la région de sortie du nerf sous-orbitaire. Si la plaque de la fosse est située profondément, toutes les parois du sinus maxillaire (à l'exception de la postérieure) seront relativement proches les unes des autres. Ceci est lourd du fait que lors d'une étude de ponction, une ponction accidentelle de cette formation anatomique est possible. Une telle erreur chirurgicale peut entraîner des lésions traumatiques de l'orbite et des joues.

Frontale

Les sinus frontaux sont situés dans les écailles de l'os frontal.

Selon les structures anatomiques auxquelles le sinus le plus élevé est adjacent, il est formé des parois suivantes :

• avant et arrière (facial et cérébral), convergeant l'un par rapport à l'autre;
• orbital (inférieur);
• interaxillaire (médiane).

Le sinus frontal communique avec le passage nasal moyen par un canal d'une longueur pouvant atteindre 1,5 cm. Le volume moyen de chaque sinus est de 4,5 cm³. Dans certains cas exceptionnels, les sinus frontaux du patient peuvent être absents.

Cellules de labyrinthe en treillis

Les sinus ethmoïdes sont constitués des cellules aériennes de l'os du même nom. Chaque sinus accessoire est localisé entre les deux autres - frontal et en forme de coin. Le nombre de cavités en treillis est individuel, il peut varier de 8 à 10 (aussi bien à gauche qu'à droite). Le bord extérieur du sinus est formé par l'orbite (sa plaque de papier). La paroi médiane de l'os ethmoïde est la paroi latérale de la cavité nasale.

L'option suivante est souvent observée - la proximité des cellules aériennes de la fosse crânienne antérieure. Dans ce cas, l'anatomie du nez et des sinus paranasaux doit être particulièrement étudiée lors des interventions chirurgicales. Une erreur accidentelle d'ouverture des alvéoles du labyrinthe ethmoïdal peut entraîner la pénétration de l'instrument opératoire dans la cavité crânienne.

Maladies des sinus du nez

Le groupe le plus courant de maladies affectant les sinus paranasaux est la sinusite (inflammation des voies respiratoires). Le processus du cancer peut être observé beaucoup moins souvent.

Formes de sinusite :

• ... Elle se caractérise par une inflammation des sinus maxillaires.
• ... Les sinus frontaux sont impliqués dans le processus pathologique.
• ... Le sinus sphénoïde, qui communique avec la cavité nasale, est touché.
• ... Dans ce cas, nous parlons des cellules de l'os ethmoïde.

L'inflammation des sinus peut se produire dans et. Les symptômes de la maladie dépendent directement de l'emplacement des sinus affectés.

Signes courants de sinusite :

• Augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 ° C.
• Diminution de la reconnaissance des odeurs.
• Sensation de congestion nasale.
• Sensation prononcée de pression sur les globes oculaires.
• Maux de dents (lorsque les sinus maxillaires sont touchés).
• Gonflement du visage du côté affecté.

Si les sinus sont enflammés, le traitement repose sur les principes suivants:

• Drainage. Les sinus paranasaux sont perforés () pour drainer le pus accumulé.
• ... Il est conseillé de traiter ces médicaments avec la nature bactérienne de la maladie.
• ... Ils sont nécessaires pour soulager le gonflement du sinus entourant la cavité nasale.

Il est très important de connaître les caractéristiques de la structure et de l'emplacement des sinus. Cela est dû au fait que toute pathologie affectant les voies respiratoires peut passer aux tissus qui peuvent être à proximité. La connaissance des propriétés anatomiques des sinus aidera à détecter rapidement les symptômes d'une maladie particulière et, par conséquent, à éviter des complications redoutables.

Quand consulter un médecin ORL ? Si, par exemple, les sinus maxillaires sont enflammés, le nez a cessé de respirer librement en raison d'un œdème et d'une accumulation de mucus - c'est déjà une raison sérieuse de consulter un médecin. La présence de symptômes même "inoffensifs" ne tolère pas l'automédication.

Vidéo utile sur l'anatomie des sinus

ANATOMIE CLINIQUE DU NEZ ET DES FRITS

Les voies respiratoires supérieures comprennent nez, sinus paranasaux, pharynx et larynx.

Nez (nasus) est la partie initiale de l'appareil respiratoire, dans laquelle se trouve la partie périphérique de l'analyseur olfactif. En anatomie clinique, le nez (ou la cavité nasale) est généralement divisé en externe et interne.

2.1.1. Anatomie clinique du nez externe

Nez externe (nasus externe) Il est représenté par un squelette osseux-cartilagineux et a la forme d'une pyramide trièdre avec la base tournée vers le bas (Fig. 2.1). La partie supérieure du nez externe, bordant l'os frontal, est appelée racine du nez (radix nasi). En bas du nez va dans le dos du nez et prend fin le bout du nez (apex nasi). Les surfaces latérales du nez dans la région de l'apex sont mobiles et constituent ailes du nez (alae nasi), leur bord libre forme l'entrée du nez ou narines (narines), séparés par une partie mobile de la cloison nasale (septum mobilis nasi).

La partie osseuse du squelette se compose d'appareils plats appariés os nasaux (ossa nasalia), constituant l'arrière du nez, latéralement des deux côtés adjacents aux os nasaux processus frontaux de la mâchoire supérieure(processus frontalis maxillaire), formant avec la partie cartilagineuse

Riz. 2.1. Nez externe : a - projection frontale ; b - projection latérale; c - le vestibule de la cavité nasale : 1 - les os nasaux ; 2 - processus frontaux de la mâchoire supérieure; 3 - cartilage latéral du nez; 4 - gros cartilage d'aile; 5 - jambe médiale; 6 - jambe latérale; 7 - cartilage de la cloison nasale

pentes externes du nez et crête du nez. Ces os, ainsi que l'épine nasale antérieure dans la région antérieure, constituent ouverture en forme de poire (trou) (apertura piriformis) squelette facial.

La partie cartilagineuse du nez externe est fermement collée aux os du nez et a latéral supérieur apparié cartilage - cartilago nasi latéral(cartilage triangulaire) - et latéral inférieur apparié cartilage (grand cartilage des ailes) (cartilago alaris major). Le grand cartilage de l'aile a pattes médiale et latérale (crus mediale et laterale). Entre les cartilages latéraux et les gros cartilages des ailes du nez, il existe généralement des petits cartilages des ailes non permanents de différentes tailles - cartilagines alares minores(cartilage sésamoïde).

La peau du nez externe contient de nombreuses glandes sébacées, en particulier dans le tiers inférieur. Se penchant sur le bord de l'entrée de la cavité nasale (narines), la peau tapisse les parois du vestibule du nez sur 4-5 mm (vestibule nasal). la voici équipée grande quantité cheveux, ce qui crée la possibilité d'une inflammation pustuleuse, furoncles, sycose.

Les muscles du nez externe chez l'homme sont rudimentaires et gros pratique Ne pas avoir. Ils jouent un rôle dans l'élargissement et le rétrécissement de l'entrée de la cavité nasale.

Approvisionnement en sang. Le nez externe, comme tous les tissus mous du visage, a abondant approvisionnement en sang(Fig. 2.2), principalement du système de l'artère carotide externe :

- artère angulaire (a. angularis)- de l'artère faciale antérieure (a. faciales antérieures).

- artère dorsale du nez (a.dorsalis nasi), qui est la branche terminale de l'artère orbitale (a. ophtalmique),- du système de l'artère carotide interne.

Se connectant l'une à l'autre au niveau de la racine du nez externe, l'artère angulaire et l'artère du dorsum nasal forment une anastomose entre les systèmes des artères carotides interne et externe.

Riz. 2.2. Apport sanguin au nez externe :

1 - artère angulaire; 2 - artère faciale; 3 - artère dorsale du nez

Riz. 2.3. Veines du nez externe : 1 - veine faciale ; 2 - veine angulaire; 3 - veine oculaire supérieure; 4 - sinus caverneux; 5 - veine jugulaire interne; 6 - plexus ptérygoïdien

Les veines extérieures du nez(fig. 2.3). L'écoulement du sang des tissus mous du nez externe s'effectue dans la veine faciale (v. facialis), qui est formé à partir de la veine angulaire (v. angularis), les veines nasales externes (vv. nasales externes), veines labiale supérieure et inférieure (vv. labiales supérieures et inférieures) et les veines profondes du visage (v. faciei profunda). Ensuite, la veine faciale se jette dans la veine jugulaire interne (v. jugularis interne).

Cliniquement important est le fait que la veine angulaire communique également avec la veine ophtalmique supérieure. (v. ophtalmique supérieure), qui se jette dans le sinus caverneux (sinus caverneux). Cela permet à l'infection de se propager des foyers inflammatoires du nez externe au sinus caverneux et au développement de complications orbitaires et intracrâniennes sévères.

Drainage lymphatique du nez externe au sous-maxillaire et à la parotide Les ganglions lymphatiques.

innervation nez externe :

Moteur - réalisé par le nerf facial (n. faciales);

Sensible - Ip avec des branches du nerf trijumeau (n. trijumeau)- nerfs supra- et infra-orbitaires - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Anatomie clinique de la cavité nasale

Cavité nasale (cavum nasi) situé entre la cavité buccale (en bas), la fosse crânienne antérieure (en haut) et les orbites (latérales

mais). Il est divisé par la cloison nasale en deux moitiés identiques, en avant, par les narines, communique avec le milieu extérieur, en arrière, par les choanes, avec le nasopharynx. Chaque moitié du nez est entourée de quatre sinus paranasaux - maxillaire (maxillaire), ethmoïde, frontal et en forme de coin (Fig. 2.4).

Riz. 2.4. Sinus paranasaux : a - projection frontale : 1 - frontale ; 2 - maxillaire; 3 - cellules du labyrinthe en treillis;

b - vue de côté : 1 - sinus sphénoïdal ; 2 - conque nasale supérieure; 3 - cornet moyen; 4 - conque nasale inférieure

La cavité nasale a quatre parois : inférieure, supérieure, médiale et latérale (Fig. 2.5).

Paroi inférieure(le fond de la cavité nasale) est formé en avant par deux processus palatins de la mâchoire supérieure et en arrière par deux plaques horizontales de l'os palatin. Dans la ligne médiane, ces os sont reliés par une suture. Les écarts à cet égard conduisent à divers défauts (fente palatine, fente labiale). Dans la partie antérieure, le fond de la cavité nasale présente un canal incisif (canalis incisivus), par lequel le nerf naso-palatin (n. nosopalatinus) et l'artère nasopalatine (a. nosopalatine). Ceci doit être pris en compte lors de la résection sous-muqueuse de la cloison nasale et d'autres opérations dans cette zone afin d'éviter des saignements importants. Chez le nouveau-né, le fond de la cavité nasale est en contact avec les germes dentaires, qui sont situés dans le corps de la mâchoire supérieure.

Riz. 2.5. Les parois de la cavité nasale :

1 - haut; 2 - latéral; 3 - médial; 4 - en bas

La paroi supérieure de la cavité nasale, ou toit (voûte), dans la section antérieure formée par les os du nez, dans les sections médianes - par la plaque ethmoïde (perforée, tamis) de l'os ethmoïde (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), dans la section postérieure - par la paroi antérieure du sinus sphénoïde. La plaque perforée de l'os ethmoïde dans la voûte comporte un grand nombre de trous (25-30) à travers lesquels les fils du nerf olfactif, de l'artère ethmoïde antérieure et de la veine reliant la cavité nasale à la fosse crânienne antérieure passent dans le nez cavité. Un nouveau-né a une plaque en treillis (lame cribrosa) est une plaque fibreuse qui s'ossifie vers l'âge de trois ans.

Paroi médiale, ou cloison nasale (septum nasal), se compose des sections osseuses cartilagineuses antérieures et postérieures (Fig. 2.6). La section cartilagineuse est formée par le cartilage de la cloison nasale - cartilago septi nasi (cartilage quadrangulaire), dont le bord supérieur forme la partie antérieure du dorsum nasal, et la partie antéro-inférieure participe à la formation de la partie mobile de la cloison nasale (pars mobilis septi nasi). La section osseuse est formée dans la région supérieure postérieure et dans la section médiane plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde (lame perpendiculaire), et dans la partie postérieure inférieure - un os indépendant de la cloison nasale - ouvreur (vomer).

Riz. 2.6. Paroi médiale de la cavité nasale :

1 - cloison nasale; 2 - la partie mobile de la cloison nasale; 3 - plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde; 4 - ouvreur

Chez un nouveau-né, la plastie perpendiculaire de l'os ethmoïde est représentée par une formation membraneuse. Entre la plaque perpendiculaire et le vomer, entre le cartilage de la cloison nasale et le vomer, il reste une bande de cartilage - zone de croissance. Les dommages à la zone de croissance chez les enfants (par exemple, lors d'une intervention chirurgicale) peuvent provoquer une déformation du septum et du nez externe. La formation complète et l'ossification de la cloison nasale se terminent à l'âge de 10 ans, une nouvelle croissance de la cloison se produit en raison des zones de croissance.

Dans la zone des zones de croissance, en raison des différents taux de développement du tissu cartilagineux et osseux, des épines et des crêtes de la cloison nasale peuvent se former, provoquant une violation de la respiration nasale.

Latéral(côté, extérieur) paroi nasale- la structure la plus complexe, formée de plusieurs os. Dans la partie antérieure et médiane, il est formé processus frontal de la mâchoire supérieure, paroi médiale de la mâchoire supérieure, os lacrymal, cellules ethmoïdes. Dans les parties postérieures de sa formation sont impliqués plaque perpendiculaire de l'os palatin et plaque médiale de l'apophyse ptérygoïdienne de l'os sphénoïde, qui forment les bords des choanes. Joana confiné médialement à la partie postérieure

par le bord du vomer, latéralement - par la plaque médiale de l'apophyse ptérygoïdienne de l'os sphénoïde, d'en haut - par le corps de cet os, d'en bas - par le bord postérieur de la plaque horizontale de l'os palatin.

Trois cornets sont situés sur la paroi latérale sous forme de plaques horizontales (conchae nasales) : inférieur, moyen et supérieur (conchae nasalis inférieur, média et supérieur). Le cornet inférieur, le plus gros en taille, est un os indépendant, les cornets moyen et supérieur sont formés par l'os ethmoïde.

Toutes les conques nasales, se fixant à la paroi latérale de la cavité nasale sous la forme de formations aplaties oblongues, se forment sous elles, respectivement voies nasales inférieures, moyennes et supérieures. Entre la cloison nasale et les cornets, un espace libre est également formé sous la forme d'un espace, il s'étend du fond de la cavité nasale au fornix et s'appelle voie nasale commune.

Chez les enfants, l'étroitesse relative de toutes les voies nasales est notée, la conque inférieure descend au fond de la cavité nasale, ce qui provoque une difficulté d'apparition rapide de la respiration nasale même avec un léger gonflement de la membrane muqueuse avec inflammation catarrhale. Cette dernière circonstance entraîne une violation de l'allaitement, car l'enfant ne peut pas téter sans respiration nasale. De plus, chez les jeunes enfants, le tube auditif court et large est horizontal. Dans de telles conditions, même avec une petite inflammation de la cavité nasale, la respiration nasale est considérablement entravée, ce qui crée la possibilité de jeter du mucus infecté du nasopharynx à travers le tube auditif dans l'oreille moyenne et l'apparition d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne.

Passage nasal inférieur (meatus nasi inférieur) situé entre le cornet inférieur et le fond de la cavité nasale. Dans la région de son arc, à une distance d'environ 1 cm de l'extrémité antérieure de la coquille, il y a la sortie du canal nasolacrimal (ductus nasolacrimalis). Il se forme après la naissance, un retard dans son ouverture perturbe l'écoulement des larmes, ce qui entraîne une expansion kystique du canal et un rétrécissement des voies nasales. La paroi latérale du passage nasal inférieur dans les parties inférieures est épaisse (a une structure spongieuse), plus proche du point d'attache de la conque nasale inférieure est nettement plus mince, et donc la ponction du sinus maxillaire est plus facile à réaliser à cet endroit , en faisant un retrait d'environ 1,5 cm à partir de l'extrémité antérieure de l'évier.

Voie nasale moyenne (meatus nasi medius) situé entre les cornets inférieurs et moyens. La paroi latérale de cette zone a une structure complexe et est représentée non seulement par le tissu osseux, mais également par un double de la membrane muqueuse, appelé "Fontaines"(fontanelles). Sur la paroi latérale du passage nasal moyen, sous la conque nasale, il y a un semi-lunaire (faucille) fente (hiatus semilunaris), qui dans la partie arrière forme une petite expansion sous la forme entonnoirs (infundibulum ethmoïdale)(fig. 2.7). Dans l'entonnoir en treillis vers l'avant et vers le haut, la sortie s'ouvre canal sinusal frontal, et en arrière et en bas - anastomose naturelle du sinus maxillaire. Dans la fente lunaire ouverte cellules antérieures et médianes du labyrinthe ethmoïdal. L'anastomose naturelle du sinus maxillaire dans l'infundibulum est couverte processus accroché - processus uncinatus(une petite plaque en croissant de l'os ethmoïde), délimitant l'espace semi-lunaire à l'avant, par conséquent, les trous de sortie des sinus, en règle générale, ne peuvent pas être vus avec la rhinoscopie.

Sur la paroi latérale de la cavité nasale dans la région de l'extrémité antérieure du cornet moyen, une ou plusieurs cellules aériennes peuvent parfois être identifiées - le rouleau nasal (agger nasi) sous la forme de petites saillies de la membrane muqueuse, bordant sous la surface du processus unciné.

Une variante courante de la structure est l'extrémité antérieure pneumatique de la conque nasale moyenne - bulle (concha bullosa ethmoïdale), qui est l'une des cellules d'air du labyrinthe en treillis. La présence d'une vésicule (bulle) du cornet moyen peut entraîner une altération de l'aération des sinus paranasaux, suivie de leur inflammation.

Ces dernières années, dans le cadre de l'introduction active de méthodes endoscopiques d'intervention chirurgicale, il est nécessaire de connaître les détails de la structure anatomique et les principales formations anatomiques "d'identification" de la cavité nasale. Tout d'abord, le concept "Complexe ostio-métal" est un système de structures anatomiques dans la région partie antérieure le cornet moyen. Il comprend processus unciné(plaque d'os falciforme), qui est la paroi médiale de l'entonnoir (infundibu- lum). En avant du processus unciné, au niveau de l'attache de l'extrémité supérieure du cornet moyen, se situent cellules du coussin nasal (agger nasi). Ce dernier peut être représenté par un seul

Riz. 2.7. La structure de la paroi latérale de la cavité nasale:

a - squelette osseux de la paroi latérale de la cavité nasale après ablation des tissus mous : 1 - processus frontal de la mâchoire supérieure ; 2 - os nasal; 3 - conque nasale supérieure; 4 - cornet moyen; 5 - conque nasale inférieure; 6 - plaque perpendiculaire de l'os palatin;

7 - plaque interne du processus ptérygoïdien de l'os sphénoïde;

8 - l'os lacrymal ; 9 - ouverture en coin-palatine; 10 - plaque horizontale de l'os palatin; b - paroi latérale de la cavité nasale après ablation des cornets : 1 - fente semi-lunaire ; 2 - entonnoir en treillis; 3 - ouverture de sortie du canal sinusal frontal; 4 - ouvertures de sortie du sinus sphénoïde et des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïde; 5 - conque nasale supérieure; 6 - cornet moyen; 7 - conque nasale inférieure; 8 - roulis du nez; 9 - valve nasale avant; 10 - ouvertures de sortie du sinus maxillaire et des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal

cavité, mais le plus souvent c'est un système de cellules individuelles qui s'ouvrent dans un entonnoir en treillis. Derrière le processus unciné, sous l'extrémité antérieure du cornet moyen, on peut voir une grande cellule du groupe antérieur des sinus ethmoïdaux - grande vésicule ethmoïdale (bulla ethmoidalis). Enfin, la section opposée de la cloison nasale est également incluse dans le terme "complexe ostio-méatal" (Fig. 2.8).

Riz. 2.8. Complexe ostéoméatal (photo lors de l'endoscopie) : 1 - processus unciné ; 2 - alvéoles du rouleau du nez; 3 - une grande bulle en treillis; 4 - cloison nasale; 5 - la base du cornet moyen; 6 - partie antérieure du cornet moyen; 7 - voie nasale commune

Voies nasales supérieures (meatus nasi supérieur) s'étend du cornet moyen à la voûte nasale. Au niveau de l'extrémité postérieure de la conque supérieure dans le passage nasal supérieur, il y a une dépression en treillis cunéiforme (espace sphénoetmoïdal), où le sinus sphénoïde s'ouvre avec un trou ostium sphénoïdal et les cellules postérieures du labyrinthe en treillis.

La cavité nasale et les sinus paranasaux sont tapissés de muqueuses. Une exception est le vestibule de la cavité nasale, qui est recouvert d'une peau contenant des poils et des glandes sébacées. La membrane muqueuse de la cavité nasale n'a pas de sous-muqueuse, qui est absente dans les voies respiratoires (à l'exception de la sous-glottique

cavité). Selon les caractéristiques structurelles de la membrane muqueuse et le but fonctionnel, la cavité nasale est divisée en deux sections: respiratoire (respiratoire) et olfactive.

Région respiratoire du nez (regio respiratoria) occupe l'espace du fond de la cavité nasale jusqu'au niveau du bord inférieur du cornet moyen. Dans cette zone, la membrane muqueuse est recouverte épithélium cilié colonnaire à plusieurs rangées(fig. 2.9). Sur la surface apicale des cellules ciliées, il y a environ 200 cils minces de 3 à 5 µm de long, qui forment un tapis presque continu. Les microvillosités ciliées effectuent un mouvement dirigé postérieurement vers le nasopharynx et dans la partie très antérieure - vers le vestibule. La fréquence d'oscillation des cils est d'environ 6-8 par seconde. Dans la membrane muqueuse, il existe également de multiples cellules caliciformes qui sécrètent du mucus et des glandes ramifiées tubulaires-alvéolaires qui produisent des sécrétions séreuses ou séreuses-muqueuses qui, par les canaux excréteurs, sortent à la surface de la membrane muqueuse de la cavité nasale. Les microvillosités ciliées sont immergées dans la sécrétion des glandes tubulaires alvéolaires, le pH est normal dans la plage de 7,35 à 7,45. Les changements de pH du mucus nasal vers les côtés alcalins ou acides ralentissent les vibrations des cils jusqu'à ce qu'ils s'arrêtent complètement et disparaissent de la surface cellulaire. Après normalisation du pH, en fonction du degré d'endommagement, les cils et la clairance de la muqueuse nasale sont restaurés. L'infusion prolongée de tout médicament dans le nez perturbe la fonction de l'épithélium cilié, ce qui doit être pris en compte lors du traitement des maladies du nez. Sur toute la longueur, la membrane muqueuse est étroitement soudée au périchondre et au périoste, elle est donc séparée pendant l'opération avec eux.

Riz. 2.9. Micrographie de l'épithélium cilié (x 2600)

Sur la surface médiale du cornet inférieur et dans les parties antérieures du cornet moyen, la membrane muqueuse de la cavité nasale s'épaissit en raison du tissu caverneux (caverneux), constitué d'extensions vasculaires veineuses, dont les parois sont richement muscles. Lorsqu'elle est exposée à certains irritants (air froid, charge musculaire, etc.), la membrane muqueuse contenant le tissu caverneux peut instantanément gonfler ou se contracter, rétrécissant ou élargissant ainsi la lumière des voies nasales, exerçant un effet régulateur sur la fonction respiratoire. Normalement, les deux moitiés du nez respirent de manière inégale pendant la journée - l'une ou l'autre moitié du nez respire mieux, comme si l'autre moitié se reposait.

Chez les enfants, le tissu caverneux atteint son plein développement à l'âge de 6 ans. À un jeune âge, dans la membrane muqueuse de la cloison nasale, on trouve parfois un rudiment de l'organe olfactif - l'organe vomer-nasal (Jacobson), situé à une distance de 2,5 à 3 cm du bord avant de la cloison nasale , où des kystes peuvent se former, et des processus inflammatoires se produisent également.

Région olfactive (regio olfactoria) situé dans les parties supérieures de la cavité nasale - du bord inférieur du cornet moyen au fornix de la cavité nasale. L'espace entre la surface médiale du cornet moyen et la partie opposée de la cloison nasale est appelé lacune olfactive. Le revêtement épithélial de la membrane muqueuse dans cette zone est constitué de cellules bipolaires olfactives, représentées par des cellules fusiformes, basales et de soutien. À certains endroits, il existe des cellules de l'épithélium cilié qui remplissent une fonction de nettoyage. Les cellules olfactives sont un récepteur nerveux périphérique, ont une forme longue et filamenteuse avec un épaississement au milieu, qui contient un noyau rond. De fins filaments s'étendent des cellules olfactives - environ 20 (filae olfactoriae), qui, à travers la plaque ethmoïde de l'os ethmoïde, entre dans bulbe olfactif (bulbus olfactorius), puis dans le tractus olfactif (tr. olfactif)(fig. 2.10). La surface de l'épithélium olfactif est recouverte d'une sécrétion spécifique produite par des glandes tubulaires-alvéolaires spéciales (glandes de Bowman), qui contribue à la perception de l'irritation olfactive. Ce secret, étant un solvant universel, absorbe les substances odorantes (odorovecteurs) de l'air inhalé, les dissout et forme des complexes,

Riz. 2.10. Zone olfactive de la cavité nasale :

1 - filaments olfactifs; 2 - plaque ethmoïde de l'os ethmoïde; 3 - tractus olfactif

qui pénètrent dans les cellules olfactives et forment un signal (électrique) qui est transmis à la zone olfactive du cerveau. Plus de 200 odeurs naturelles et artificielles peuvent être distinguées par l'analyseur olfactif humain.

ALIMENTATION SANGUINE DE LA CAVITE NEZ

La plus grande artère de la cavité nasale - coin-palatine (a. sphénopalatine) une branche de l'artère maxillaire du système de l'artère carotide externe (Fig. 2.11). En passant par l'ouverture coin-palatine (foramen sphenopalatina) près de l'extrémité postérieure du cornet inférieur, il alimente en sang les parties postérieures de la cavité nasale et des sinus paranasaux. D'elle dans la cavité nasale partent:

artères latérales nasales postérieures (aa.nasales posteriores laterales);

artères septales (a.nasalis septi).

Les parties antéropostérieures de la cavité nasale et la zone du labyrinthe ethmoïdal sont alimentées en sang artère ophtalmique (a. ophtalmica) du système de l'artère carotide interne. De là à travers la plaque en treillis dans la cavité nasale partent:

artère ethmoïdale antérieure (a.ethmoidalis anterior); artère ethmoïdale postérieure (a. ethmoïdale postérieure).

Riz. 2.11. Apport sanguin à la cavité nasale :

1 - artère palatine-coin; 2 - artères ethmoïdales

Une caractéristique de la vascularisation de la cloison nasale est la formation d'un réseau vasculaire dense dans la membrane muqueuse dans son tiers antérieur - la place de Kisselbach (locus Kisselbachii). Ici, la membrane muqueuse est souvent amincie. À cet endroit, plus souvent que dans d'autres parties de la cloison nasale, il y a des saignements de nez, d'où son nom zone de saignement du nez.

Vaisseaux veineux. Une caractéristique de l'écoulement veineux de la cavité nasale est sa connexion avec les veines du plexus ptérygoïdien (plexus pterigoideus) et plus loin le sinus caverneux (sinus caverneux), situé dans la fosse crânienne antérieure. Cela crée la possibilité de propager l'infection le long des voies indiquées et l'apparition de complications intracrâniennes rhinogènes et orbitaires.

Sortie lymphatique. Des parties antérieures du nez, elle est réalisée jusqu'au sous-maxillaire, des parties moyenne et postérieure aux ganglions lymphatiques pharyngés et cervicaux profonds. La survenue d'une angine de poitrine après une intervention chirurgicale dans la cavité nasale peut s'expliquer par l'implication des ganglions lymphatiques cervicaux profonds dans le processus inflammatoire, ce qui conduit à une stagnation de la lymphe dans les amygdales. De plus, les vaisseaux lymphatiques de la cavité nasale communiquent avec l'espace sous-dural et sous-arachnoïdien. Ceci explique la possibilité de méningite survenant lors d'interventions chirurgicales dans la cavité nasale.

Dans la cavité nasale, il y a innervation :

Olfactif;

Sensible;

Végétatif.

L'innervation olfactive est réalisée par le nerf olfactif (n. olphactorius). Les filaments olfactifs s'étendant des cellules sensibles de la région olfactive (neurone I) pénètrent dans la cavité crânienne à travers la plaque ethmoïdale, où ils forment le bulbe olfactif (bulbus olphactorius). Ici commence le deuxième neurone, dont les axones font partie du tractus olfactif, traversent le gyrus parahippocampique (gyrusparahippocampalis) et se terminent dans le cortex hippocampique (hipocampe), qui est le centre cortical de l'odorat.

L'innervation sensorielle de la cavité nasale est réalisée en premier (le nerf optique - n.m. ophtalmique) et le second (nerf maxillaire - n.m. maxillaire) branches du nerf trijumeau. Les nerfs ethmoïdaux antérieur et postérieur partent de la première branche, qui pénètre dans la cavité nasale avec les vaisseaux et innerve les sections latérales et le fornix de la cavité nasale. La deuxième branche participe à l'innervation du nez directement et par l'anastomose avec le nœud ptérygopalatin, d'où partent les branches nasales postérieures (principalement vers la cloison nasale). À partir de la deuxième branche du nerf trijumeau, le nerf infra-orbitaire se dirige vers la membrane muqueuse du fond de la cavité nasale et du sinus maxillaire. Les branches du nerf trijumeau s'anastomosent, ce qui explique le rayonnement de la douleur du nez et des sinus paranasaux vers la zone des dents, des yeux, de la dure-mère (douleur au front, à l'occiput), etc. L'innervation sympathique et parasympathique (autonome) du nez et des sinus paranasaux est représentée par le nerf du canal ptérygoïdien (nerf de Vidian), qui provient du plexus de l'artère carotide interne (nœud sympathique cervical supérieur) et du nœud géniculé du nerf facial.

2.1.3. Anatomie clinique des sinus paranasaux

Aux sinus paranasaux (sinus paranasalis) comprennent les cavités d'air entourant la cavité nasale et communiquant avec elle par les trous. Il existe quatre paires de sinus :

Maxillaire;

Sinus ethmoïdaux ;

En forme de coin.

En pratique clinique, les sinus paranasaux sont divisés en de face(sinus ethmoïdaux maxillaire, frontal, antérieur et moyen) et arrière(sinus sphénoïde et ethmoïde postérieur). Une telle subdivision est pratique en ce que la pathologie des sinus antérieurs est quelque peu différente de celle des sinus postérieurs. En particulier, la communication avec la cavité nasale des sinus antérieurs se fait par le milieu et les postérieures par le passage nasal supérieur, ce qui est important dans le plan de diagnostic. Les maladies des sinus postérieurs (en particulier en forme de coin) sont beaucoup moins fréquentes que les sinus antérieurs.

Sinus maxillaires (sinus maxillaire)- appariés, situés dans le corps de la mâchoire supérieure, le plus grand, le volume de chacun d'eux est en moyenne de 10,5-17,7 cm 3. La surface interne des sinus est recouverte d'une membrane muqueuse d'une épaisseur d'environ 0,1 mm, cette dernière est représentée par un épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées. L'épithélium cilié fonctionne de telle manière que le mouvement du mucus est dirigé vers le haut en cercle vers l'angle médial du sinus, où se trouve l'anastomose avec le passage nasal moyen de la cavité nasale. Dans le sinus maxillaire, on distingue les parois antérieure, postérieure, supérieure, inférieure et médiale.

Paroi médiale (nasale) le sinus d'un point de vue clinique est le plus important. Il correspond à la plupart des voies nasales inférieures et moyennes. Il est représenté par une plaque osseuse qui, s'amincissant progressivement, dans la région du passage nasal moyen peut se transformer en un double de la membrane muqueuse. Dans la partie antérieure du passage nasal moyen, dans la fissure lunaire, un double de la membrane muqueuse forme un entonnoir (infundibulum), au fond duquel se trouve une ouverture (ostium maxillaire), reliant le sinus à la cavité nasale.

Dans la partie supérieure de la paroi médiale du sinus maxillaire, il y a une fistule excrétrice - ostium maxillaire,à cet égard, la sortie de celui-ci est difficile. Parfois, vu avec des endoscopes dans les parties postérieures de la fissure lunaire, une sortie supplémentaire du sinus maxillaire est trouvée (foramen accessoire),à travers laquelle la membrane muqueuse altérée par la polypose du sinus peut faire saillie dans le nasopharynx, formant un polype choanal.

De face, ou avant, mur s'étend du bord inférieur de l'orbite au processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et est plus dense dans le sinus maxillaire, est recouvert de tissus mous de la joue et est palpable. Cavité osseuse plate

sur la surface avant de la paroi faciale est appelée canine, ou canin, fossa (fossa canina), qui est la partie la plus mince de la paroi avant. Sa profondeur peut varier, mais elle est en moyenne de 4 à 7 mm. Avec une fosse canine prononcée, les parois antérieure et supérieure du sinus maxillaire sont à proximité immédiate de la médiale. Cela doit être pris en compte lors d'une ponction des sinus, car dans de tels cas, l'aiguille de ponction peut pénétrer dans les tissus mous de la joue ou dans l'orbite, ce qui entraîne parfois des complications purulentes. Au bord supérieur de la fosse canine se trouve le foramen sous-orbitaire à travers lequel le nerf sous-orbitaire (n. infraorbitalis).

Plus haut, ou paroi orbitale, est le plus mince, en particulier dans la région postérieure, où se produisent souvent des digiscences. Dans son épaisseur, le canal nerveux infra-orbitaire passe, il y a parfois une fixation directe du nerf et des vaisseaux sanguins à la membrane muqueuse tapissant la paroi supérieure du sinus maxillaire. Ceci doit être pris en compte lors du grattage de la membrane muqueuse pendant la chirurgie. Les sections postérieures supérieures (médiales) du sinus bordent directement le groupe de cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïde, et par conséquent leur approche chirurgicale est également pratique par le sinus maxillaire. La présence du plexus veineux associé à l'orbite par le sinus caverneux de la dure-mère peut contribuer à la transition du processus vers ces zones et au développement de complications redoutables, telles que la thrombose du sinus caverneux (caverneux), le phlegmon du orbite.

Mur arrière les sinus sont épais, correspond au tubercule de la mâchoire supérieure (tubercule maxillaire) et sa surface postérieure fait face à la fosse ptérygopalatine, où se trouvent le nerf maxillaire, le nœud ptérygopalatin, l'artère maxillaire et le plexus veineux ptérygopalatin.

Le mur du bas, ou le fond du sinus, est le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. Le fond du sinus maxillaire, de taille moyenne, se situe approximativement au niveau du fond de la cavité nasale, mais est souvent situé en dessous de cette dernière. Avec une augmentation du volume du sinus maxillaire et un abaissement de son fond vers le processus alvéolaire, il y a souvent une position debout dans le sinus des racines des dents, qui est déterminée par radiographie ou lors d'une intervention chirurgicale sur le sinus maxillaire. Cette caractéristique anatomique augmente la possibilité de développer une sinusite odontogène (Fig. 2.12). Parfois sur les murs

Riz. 2.12. Relation anatomique du sinus maxillaire et des racines des dents

le sinus maxillaire a des crêtes et des ponts osseux qui divisent le sinus en baies et très rarement en cavités séparées. Les deux sinus sont souvent de tailles différentes.

Sinus ethmoïdaux (sinus ethmoïdal)- se composent de cellules communicantes séparées, séparées par de fines plaques osseuses. Le nombre, le volume et la disposition des cellules en treillis sont sujets à des variations importantes, mais en moyenne il y en a 8 à 10 de chaque côté. Le labyrinthe ethmoïde est un os ethmoïde unique qui borde les sinus frontaux (haut), sphénoïde (arrière) et maxillaire (latéraux). Les cellules du labyrinthe en réseau jouxtent latéralement la plaque de papier de l'orbite. Une variante courante de la disposition des cellules du réseau est leur propagation dans l'orbite dans les régions antérieures ou postérieures. Dans ce cas, ils bordent la fosse crânienne antérieure, tandis que la plaque ethmoïdale (lame cribrosa) se trouve sous la voûte des cellules du labyrinthe en treillis. Par conséquent, lors de leur ouverture, vous devez respecter strictement le sens latéral afin de ne pas pénétrer dans la cavité crânienne par plaque en treillis (lam.cribrosa). La paroi médiale du labyrinthe ethmoïdal est simultanément la paroi latérale de la cavité nasale au-dessus du cornet inférieur.

Selon l'emplacement, les cellules antérieures, médianes et postérieures du labyrinthe en treillis sont distinguées, les cellules antérieures et médianes s'ouvrant sur le passage nasal moyen et les postérieures s'ouvrant sur la voie supérieure. Le nerf optique passe près des sinus ethmoïdaux.

Les caractéristiques anatomiques - topographiques du labyrinthe ethmoïde peuvent contribuer à la transition des processus pathologiques vers l'orbite, la cavité crânienne, vers le nerf optique.

Sinus frontaux (sinus frontal)- appariés, situés dans les écailles de l'os frontal. Leur configuration et leurs tailles sont variables, le volume moyen de chacun est de 4,7 cm 3 ; sur la coupe sagittale du crâne, on peut noter sa forme triangulaire. Le sinus a 4 parois. La partie inférieure (orbitale), pour la plupart, est la paroi supérieure de l'orbite et sur une courte distance, elle borde les cellules du labyrinthe ethmoïde et de la cavité nasale. La paroi avant (avant) est la plus épaisse (jusqu'à 5-8 mm). La paroi postérieure (cérébrale) est bordée par la fosse crânienne antérieure, elle est mince, mais très résistante et constituée d'os compact. La paroi médiale (septum des sinus frontaux) dans la partie inférieure est généralement située sur la ligne médiane et peut dévier vers le haut sur les côtés. Les parois antérieure et postérieure de la partie supérieure convergent à un angle aigu. Sur la paroi inférieure du sinus, en avant du septum, se trouve l'ouverture du canal sinusal frontal, à travers lequel le sinus communique avec la cavité nasale. Le canal peut mesurer environ 10 à 15 mm de long et 1 à 4 mm de large. Il se termine dans la partie antérieure de la fente lunaire dans le passage nasal moyen. Parfois, les sinus s'étendent latéralement, ils peuvent avoir des baies et des cloisons, être volumineux (plus de 10 cm 3), dans certains cas ils sont absents, ce qu'il est important de garder à l'esprit dans le diagnostic clinique.

Sinus sphénoïdaux (sinus sphénoïdal)- apparié, situé dans le corps de l'os sphénoïde. La taille des sinus est très variable (3-4 cm 3 ). Chaque sinus a 4 parois. La cloison sinusale divise les sinus en deux cavités distinctes, chacune ayant sa propre sortie menant au passage nasal commun (poche sphéno-etmoïdale). Cette disposition de la fistule sinusale favorise la sortie de la décharge dans le nasopharynx. La paroi inférieure du sinus est en partie le fornix du nasopharynx et en partie le toit de la cavité nasale. Cette paroi est généralement constituée de tissu spongieux et est d'une épaisseur considérable. La paroi supérieure est représentée par la paroi inférieure

la surface de la selle turcique, l'hypophyse et une partie du lobe frontal du cerveau avec les circonvolutions olfactives sont adjacentes à cette paroi d'en haut. La paroi postérieure est la plus épaisse et passe dans la partie basilaire de l'os occipital. La paroi latérale est le plus souvent mince (1 à 2 mm), elle est bordée par l'artère carotide interne et le sinus caverneux, passent ici le oculomoteur, la première branche des nerfs trijumeau, trochléaire et abducens.

Approvisionnement en sang. Les sinus paranasaux, comme la cavité nasale, sont alimentés en sang par les artères maxillaire (branche de la carotide externe) et oculaire (branche de la carotide interne). L'artère maxillaire alimente principalement le sinus maxillaire. Le sinus frontal est alimenté en sang par les artères maxillaires et ophtalmiques, en forme de coin - par l'artère ptérygo-palatine et par les branches des artères méningées. Les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont alimentées par les artères ethmoïdales et lacrymales.

Système veineux les sinus sont caractérisés par la présence d'un réseau en grande boucle, particulièrement développé dans le domaine des anastomoses naturelles. L'écoulement du sang veineux se fait par les veines de la cavité nasale, mais les branches des veines des sinus présentent des anastomoses avec les veines de l'orbite et de la cavité crânienne.

Drainage lymphatique des sinus paranasaux est réalisée principalement par le système lymphatique de la cavité nasale et dirigée vers les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux profonds.

innervation Les sinus paranasaux sont réalisés par les première et deuxième branches du nerf trijumeau et à partir du nœud ptérygopalatin. De la première branche - le nerf orbital - (n. ophtalmique) origine des artères ethmoïdales antérieure et postérieure - n.m. ethmoïdales antérieure postérieure, innervant les étages supérieurs de la cavité nasale et du SNP. De la deuxième branche (n. maxillaire) branches bifurquent n.m. sphénopalatine et n.m. infraorbitaire, innervant les étages moyen et inférieur de la cavité nasale et du SNP.

2.2. PHYSIOLOGIE CLINIQUE DU NEZ ET DES SINVES

Le nez remplit les fonctions physiologiques suivantes : respiratoire, olfactif, protecteur et résonateur(parole).

Fonction respiratoire. Cette fonction est la fonction principale du nez. Normalement, tout l'air inhalé et expiré passe par le nez. Pendant l'inhalation en raison de

pression dans la cavité thoracique, l'air s'engouffre dans les deux moitiés du nez. Le flux d'air principal est dirigé de bas en haut de manière arquée le long du passage nasal commun le long du cornet moyen, tourne vers l'arrière et vers le bas, se dirige vers les choanes. Lors de l'inspiration, une partie de l'air quitte les sinus paranasaux, ce qui contribue au réchauffement et à l'humidification de l'air inhalé, ainsi qu'à sa diffusion partielle dans la région olfactive. Lors de l'expiration, la majeure partie l'air va au niveau du cornet inférieur, une partie de l'air pénètre dans les sinus paranasaux. Le trajet arqué, le relief complexe et l'étroitesse des voies intranasales créent une résistance importante au passage du flux d'air, ce qui a une signification physiologique - la pression du flux d'air sur la muqueuse nasale est impliquée dans l'excitation du réflexe respiratoire . Si la respiration est effectuée par la bouche, l'inhalation devient moins profonde, ce qui réduit la quantité d'oxygène entrant dans le corps. Dans le même temps, la pression négative de la poitrine diminue également, ce qui, à son tour, entraîne une diminution de l'excursion respiratoire des poumons et une hypoxie subséquente du corps, ce qui provoque le développement d'un certain nombre de processus pathologiques sur le partie des systèmes nerveux, vasculaire, hématopoïétique et autres, en particulier chez les enfants ...

Fonction de protection. Lorsque l'air inhalé passe par le nez nettoyé, réchauffé et hydraté.

Échauffement l'air est effectué en raison de l'effet irritant de l'air froid, qui provoque une expansion réflexe et le remplissage des espaces vasculaires caverneux avec du sang. Le volume des conques augmente considérablement et la largeur des voies nasales se rétrécit en conséquence. Dans ces conditions, l'air de la cavité nasale traverse un flux plus fin, entre en contact avec une plus grande surface de la membrane muqueuse, ce qui rend le réchauffement plus intense. L'effet de réchauffement est d'autant plus prononcé que la température extérieure est basse.

Hydratant l'air dans la cavité nasale est dû à la sécrétion sécrétée par réflexe par les glandes muqueuses, les cellules caliciformes, la lymphe et le liquide lacrymal. Chez un adulte, environ 300 ml d'eau sont libérés des fosses nasales sous forme de vapeur au cours de la journée, mais ce volume dépend de l'humidité et de la température de l'air extérieur, de l'état du nez et d'autres facteurs.

Nettoyage l'air dans le nez est fourni par plusieurs mécanismes. Les grosses particules de poussière sont retenues mécaniquement dans le

portes et nez cheveux épais... La poussière plus fine qui a traversé le premier filtre, ainsi que les microbes, se déposent sur la membrane muqueuse recouverte de sécrétions muqueuses. Le mucus contient du lysozyme bactéricide, de la lactoferrine, des immunoglobulines. L'étroitesse et la courbure des voies nasales contribuent au dépôt de poussière. Environ 40 à 60% des particules de poussière et des microbes de l'air inhalé sont retenus dans le mucus nasal et sont neutralisés par le mucus lui-même ou éliminés avec lui. Un mécanisme d'auto-nettoyage dans les voies respiratoires appelé transport mucociliaire (clairance mucociliaire), réalisée par l'épithélium cilié. La surface des cellules ciliées est recouverte de nombreux cils qui oscillent. Chaque cellule ciliée a à sa surface 50-200 cils de 5-8 microns de long et 0,15-0,3 microns de diamètre. Chaque cil a son propre dispositif moteur - l'axonème. La fréquence de battement des cils est de 6 à 8 coups par seconde. L'activité motrice des cils de l'épithélium cilié assure le mouvement de la sécrétion nasale et des particules de poussières et micro-organismes qui s'y sont déposées vers le nasopharynx. Les particules étrangères, les bactéries, les produits chimiques qui pénètrent dans la cavité nasale avec le flux d'air inhalé adhèrent au mucus, sont détruits par les enzymes et sont avalés. Ce n'est que dans les parties les plus antérieures de la cavité nasale, aux extrémités antérieures des cornets inférieurs, que le flux de mucus est dirigé vers l'entrée du nez. Temps total le passage du mucus des parties antérieures de la cavité nasale au nasopharynx est de 10 à 20 minutes. Le mouvement des cils est influencé par divers facteurs - inflammatoire, température, effet de divers substances chimiques, changement de pH, contact entre les surfaces opposées de l'épithélium cilié, etc.

Lors du traitement des maladies du nez, il convient de garder à l'esprit que toute perfusion de vasoconstricteur ou d'autres gouttes dans le nez pendant une longue période (plus de 2 semaines), ainsi que l'effet thérapeutique, ont un effet négatif sur la fonction du épithélium cilié.

Le réflexe d'éternuement et la sécrétion de mucus sont également des mécanismes de défense. Corps étranger, des particules de poussière, pénétrant dans la cavité nasale, provoquent un réflexe d'éternuement : de l'air soudainement d'un certain

jeté avec force par le nez, éliminant ainsi les substances irritantes.

Fonction olfactive. L'analyseur olfactif appartient aux organes du sens chimique, qui sont adéquatement stimulés par les molécules de substances odorantes (odorovecteurs). Les substances odoriférantes atteignent la zone olfactive avec l'air lorsqu'elles sont inhalées par le nez. Espace olfactif (regio olfactif) part de la fente olfactive (rima olfactif), qui est situé entre le bord inférieur du cornet moyen et la cloison nasale, monte jusqu'au toit de la cavité nasale, a une largeur de 3-4 mm. L'odorat nécessite que l'air se diffuse dans la zone olfactive. Ceci est obtenu par de courtes respirations forcées par le nez, tandis qu'un grand nombre de tourbillons se forment, dirigés vers la zone olfactive (une personne prend une telle respiration en reniflant).

Il existe différentes théories de l'odorat.

Théorie chimique (Zvaardemaker). Les molécules de substances odorantes (odorovecteurs) sont adsorbées par le liquide recouvrant les poils des cellules olfactives, et, entrant en contact avec les cils de ces cellules, se dissolvent dans la substance lipoïde. L'excitation qui en résulte se propage le long d'une chaîne de neurones jusqu'au noyau cortical de l'analyseur olfactif.

Théorie physique (Geynix). Différents groupes de cellules olfactives sont excités en réponse à une certaine fréquence de vibration, caractéristique d'un odorovecteur particulier.

Théorie physico-chimique (Müller). Selon cette théorie, l'éveil de l'organe olfactif est dû à l'énergie électrochimique des substances odorantes.

Dans le règne animal, il existe des anosmatiques (dauphins), des micromatiques (humains) et des macrosmatiques (rongeurs, ongulés, etc.). L'odorat chez les animaux est beaucoup plus développé que chez l'homme. Ainsi, par exemple, chez un chien, il est 10 000 fois plus fort, ce qui est dû au lien étroit entre les fonctions vitales et l'odorat.

Une altération de l'odorat peut être primaire, lorsqu'il est associé à des dommages aux cellules réceptrices, aux voies ou aux parties centrales de l'analyseur olfactif, et secondaire- en cas de violation du flux d'air vers la zone olfactive.

Le sens de l'odorat est fortement réduit (hyposmie) et disparaît parfois (anosmie) au cours des processus inflammatoires, des modifications de la polypose de la membrane muqueuse, des processus atrophiques dans la cavité nasale.

De plus, un odorat pervers - la cocosmie - est rare. Les sinus paranasaux jouent principalement résonateur et protecteur les fonctions.

Fonction résonateur du nez et des sinus paranasaux est qu'ils, étant des cavités aériennes, avec le pharynx, le larynx et la cavité buccale, participent à la formation du timbre individuel et d'autres caractéristiques de la voix. Les petites cavités (cellules ethmoïdes, sinus sphénoïdaux) font résonner des tons plus élevés, tandis que les grandes cavités (sinus maxillaires et frontaux) résonnent des tons plus bas. Étant donné que la taille de la cavité sinusale ne change normalement pas chez un adulte, le timbre de la voix reste constant toute la vie. De petits changements dans le timbre de la voix se produisent pendant l'inflammation des sinus en raison de l'épaississement de la membrane muqueuse. La position du palais mou régule la résonance dans une certaine mesure, en clôturant le nasopharynx, et donc la cavité nasale, de la partie médiane du pharynx et du larynx, d'où vient le son. Paralysie ou absence de palais mou accompagnée de sons nasaux ouverts (rhinolalia aperta), l'obstruction du nasopharynx, les choanes, la cavité nasale s'accompagnent de nasales fermées (rhinolalia clausa).

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Le nez extérieur peut être comparé à une pyramide triangulaire dont la base est tournée vers l'arrière. La partie supérieure et étroite du nez externe, bordant la région frontale, s'appelle la racine du nez (radix nasi), à partir de laquelle se trouve le dos du nez (dorsum nasi), passant dans l'apex du nez ( arech nasi). Les surfaces latérales du nez externe forment les ailes du nez (alaris). Une telle subdivision du nez externe est provoquée par la nécessité de localiser certaines manifestations pathologiques dans ces zones.

Le bord libre inférieur des ailes du nez, avec la partie mobile de la cloison nasale, forme une découpe des narines situées dans le plan horizontal.

Le squelette du nez externe est représenté par deux os nasaux très fins (droit et gauche), qui sont reliés entre eux le long de la ligne médiane et forment le dos du nez externe dans sa partie supérieure. Les bords supérieurs dentelés des os nasaux sont reliés à la partie nasale de l'os frontal. Latéralement, les os nasaux sont reliés aux processus frontaux des mâchoires supérieures et forment avec eux les pentes du nez. La partie cartilagineuse du nez externe est constituée de cartilages latéraux (triangulaires) appariés, ainsi que de cartilages alaires grands et petits.

1 - os nasaux; 2 - le processus frontal de la mâchoire supérieure; 3 - cartilage nasal latéral; 4 - gros cartilage de l'aile du nez; 5 - petit cartilage de l'aile du nez.

La peau de la racine, du dos et des pentes latérales du nez est fine, bien déplaçable et peut donc être largement utilisée dans diverses chirurgies plastiques. La peau recouvrant les ailes du nez et son apex, au contraire, adhère très fermement aux tissus sous-jacents, et il n'est pas possible de la rassembler en un pli. Dans la peau des ailes de l'apex du nez, il y a beaucoup de glandes sébacées, avec une inflammation chronique, ainsi qu'un blocage des canaux excréteurs desquels l'acné peut se développer. Cette zone du nez externe contient également de nombreuses glandes sudoripares.

Approvisionnement en sang

L'apport sanguin au nez externe a caractéristiques principalement due à l'écoulement du sang veineux. La peau du nez externe reçoit le sang de l'artère faciale antérieure (a. Facialis ant.), sa dernière branche - l'artère angulaire (a. Angularis) dans le coin de l'œil se connecte à la branche de l'artère oculaire supérieure (a . Ophtalmica sup.) Et l'artère du dorsum nasal (a.dorsum nasi), qui est l'une des branches de l'artère de la mâchoire externe (a.maxillaris ext.). Au sommet du nez, les artères forment un réseau vasculaire très large, qui assure un bon apport artériel à cette zone, ce qui explique la cicatrisation rapide des plaies, ainsi que des saignements tissulaires importants en cas de lésion de cette zone.

1 - rétropharyngé; 2 - cervicale; 3 - sous-maxillaire; 4 - nœuds du menton.

L'écoulement veineux de la zone du nez externe (apex, ailes), ainsi que de la lèvre supérieure, est réalisé par la veine faciale antérieure (v. Facialis ant.), Qui passe dans la veine orbitaire supérieure (v. Ophtalmica sup.), Qui se jette dans le sinus caverneux (sinus caverneux), situé dans la fosse crânienne moyenne. Cette circonstance rend le développement d'une ébullition dans la région du nez externe et de la lèvre supérieure extrêmement dangereux en raison de la possibilité de propagation d'emboles purulents le long des voies veineuses dans la cavité crânienne, ce qui peut conduire au développement d'une septicémie.

Le drainage lymphatique du nez externe est réalisé par les vaisseaux lymphatiques accompagnant les artères et les veines de cette zone ; au niveau de la bouche, ils s'enfoncent plus profondément dans le tissu sous-cutané et s'écoulent dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires.

Un certain nombre de vaisseaux lymphatiques s'écoulent dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds et superficiels, ce qui doit être pris en compte lorsque la lymphadénite se produit dans ces zones.

L'innervation de la peau du nez externe est réalisée par les branches orbitaire et maxillaire du nerf trijumeau.

Miam. Ovchinnikov, vice-président Gamow

Cavité nasale, cavitas nasi, divisé par la cloison nasale, septum nasi, en deux parties presque symétriques.

Dans la cloison nasale, il y a : la partie membraneuse, pars membranacea, la partie cartilagineuse, pars cartilagines, et la partie osseuse, pars ossea.

La majeure partie de la partie cartilagineuse du septum est formée par le cartilage de la cloison nasale, cartilago septi nasi, - une plaque quadrangulaire irrégulière. Le bord supérieur postérieur du cartilage se coince dans l'angle formé par la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde et du vomer ; tandis que les sections supérieures de ce bord sont attachées à bord avant plaque perpendiculaire et les inférieures - au bord antérieur de la plaque perpendiculaire et en dessous - au bord antérieur du vomer et aux sections antérieures de la crête nasale de la plaque horizontale de l'os palatin et de l'épine nasale antérieure de le corps de la mâchoire supérieure.

La partie la plus rétrécie du cartilage est le processus postérieur (os sphénoïde), processus postérieur (sphénoïdal). Le bord antéro-inférieur du cartilage septal atteint la jambe médiale du grand cartilage de l'aile du nez, le bord antéropostérieur atteint la surface interne du dorsum nasal dans la zone de la suture entre les os nasaux.

La base de la cloison nasale divisant les narines est appelée la partie mobile de la cloison nasale, pars mobilis septi nasi.

Dans la cavité nasale, il y a le vestibule de la cavité nasale, vestibulum nasi, recouvert de l'intérieur par la peau du nez carotidien s'étendant à travers les narines, et la cavité nasale elle-même, cavitas nasi, tapissée de muqueuse.

Le vestibule de la cavité nasale, vestibulum nasi, sépare de sa propre cavité nasale une petite saillie - le seuil de la cavité nasale, limen nasi, formé par le bord supérieur de la jambe latérale du gros cartilage de l'aile du nez.

Dans les parties antérieures de la cavité nasale elle-même, on distingue une petite protubérance - le rouleau nasal, agger nasi. Il suit de l'extrémité antérieure de la conque moyenne au seuil de la cavité nasale. Derrière le rouleau nasal se trouve le vestibule de l'assise médiane, l'atrium meatus medii.

La cavité nasale est divisée en voies nasales appariées. Le passage nasal supérieur, theatus nasi supérieur, est limité par les cornets supérieur et moyen. Le passage nasal moyen, meatus nasi medius, est enfermé entre les cornets moyen et inférieur. Le passage nasal inférieur, le méat nasi inférieur, est situé entre la conque nasale inférieure et la paroi inférieure de la cavité nasale. Le passage nasal commun est situé entre les surfaces médiales des cornets et la cloison nasale. La partie de la cavité nasale située derrière les extrémités postérieures des cornets s'appelle le passage nasopharyngé, le méat nasopharyngé.

Les os entourant la cavité nasale sont aérés et contiennent les sinus paranasaux, les sinus paranasales. Ces derniers communiquent avec les voies nasales : sinus maxillaire, sinus maxillaire, sinus frontal, sinus frontalis, cellules ethmoïdales moyennes et antérieures, cellulae ethmoidales mediales et anteriores, cellules postérieures de l'os ethmoïde, cellulae ethmoidalis posteriores, - avec le passage nasal supérieur et le sinus sphénoïde, sinus sphenoidalis, - avec un passage nasal commun au niveau du passage supérieur à travers l'ouverture du sinus sphénoïde, apertura sinus sphenoidalis.

Dans le passage nasal inférieur s'ouvre le canal nasolacrimal, ductus nasolacrimalis, limité par le pli lacrymal, plica lacrimalis, la membrane lacrymale.

Sous la membrane muqueuse de la paroi inférieure de la partie antérieure du passage nasal commun, à 1,5-2,0 cm en arrière des narines, se trouve l'ouverture supérieure du canal incisif, canalis incisiuus, contenant les vaisseaux et le nerf.

En conséquence, l'extrémité postérieure de la conque nasale moyenne sous la membrane muqueuse présente une ouverture en coin-palatine, le foramen sphenopalatinum, à travers laquelle les vaisseaux et les nerfs passent à la membrane muqueuse de la cavité nasale.

Dans les parties antérieures de la cavité nasale, la membrane muqueuse est une continuation du passage progressif dans celle-ci la peau vestibule de la cavité nasale; dans les parties postérieures de la membrane muqueuse à travers les ouvertures postérieures du nez - choanes, choanes, passe dans la membrane muqueuse du pharynx et du palais mou.

Dans la membrane muqueuse de la cavité nasale, ainsi que dans les sinus paranasaux, il existe des glandes muqueuses dont la taille, la forme et le nombre sont différents dans différentes parties de la cavité nasale. De nombreuses glandes se trouvent en particulier dans la membrane muqueuse de la région respiratoire du nez - ce sont les glandes nasales, glandulae nasales.

Un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques traversent la sous-muqueuse, tandis que dans la région des coquilles moyenne et inférieure, il existe un réseau dense de petits vaisseaux qui forment le plexus veineux caverneux des coquilles, le plexus cavernossi concharum. Dans les parties antéro-inférieures du septum cartilagineux du nez sur la membrane muqueuse, en arrière et au-dessus de l'embouchure du canal incisif, canalis incisivus, il y a parfois un petit trou menant dans le canal qui se termine aveuglément d'avant en arrière - le organe vomer-nasal, organum vomeronasale. Sur le côté latéral, il est limité par le cartilage vomer-nasal, cartilago vomeronasalis.

Dans la membrane muqueuse de la cavité nasale, les régions respiratoire et olfactive sont isolées. La partie de la muqueuse nasale qui tapisse la conque supérieure et les côtés libres des conques médianes faisant face à la cloison nasale, ainsi que la partie supérieure correspondante de la cloison nasale, appartiennent à la région olfactive, regio olfactoria. Les terminaisons des nerfs olfactifs, nn, se trouvent également dans la membrane muqueuse de cette zone. olfactif. Le reste de la muqueuse nasale est inclus dans la région respiratoire, regio respiratoria.

Innervation : muqueuse de la section antérieure - n. ethmoidalis anterior (de n.nasociliaris) et rr. nasales interni (de n. infraorbitalis); partie arrière - n. nasopalatinus et rr. nasales postérieure, supérieure et inférieure (branches du ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).

Approvisionnement en sang : a. sphenopalatina (de a. maxillaris), aa. ethmoidales antérieur et postérieur (de a. ophtalmica).

Le sang veineux de la muqueuse nasale coule le long de v. sphenopalatina dans le plexus pterygoideus. Les vaisseaux lymphatiques de la muqueuse nasale vont aux nodi lymphalici submandibulares et submentales.

L'air inhalé pour le contact avec les tissus délicats des poumons doit être dépoussiéré, réchauffé et humidifié. Ceci est réalisé en cavité nasale, cavité nasale; en outre, distinguer nez externe , nasus extemus, qui a une partie du squelette osseux, une partie du cartilage.

Cavité nasale il est divisé par un septum nasal, septum nasi (derrière l'os et devant le cartilagineux), en deux moitiés symétriques, qui communiquent avec l'atmosphère de l'avant par le nez externe à travers les narines, et de l'arrière - avec le pharynx à travers les choanes. Les parois de la cavité, ainsi que le septum et les coquilles, sont tapissées d'une membrane muqueuse qui se confond avec la peau au niveau des narines et passe par derrière dans la membrane muqueuse du pharynx.

Muqueuse du nez(Rhinocéros grec - nez; d'où rhinite - inflammation de la membrane muqueuse de la cavité nasale) contient un certain nombre de dispositifs de traitement de l'air inhalé.

Premièrement, il est recouvert d'un épithélium cilié, dont les cils forment un tapis continu sur lequel la poussière se dépose. En raison du scintillement des cils, la poussière déposée est expulsée de la cavité nasale.

Deuxièmement, la membrane muqueuse contient des glandes muqueuses, glandulae nasi, dont le secret enveloppe la poussière et favorise son expulsion, et humidifie également l'air.

Troisièmement, la membrane muqueuse est riche en vaisseaux veineux, qui forment des plexus denses sur la coquille inférieure et sur le bord inférieur de la coquille moyenne, semblables aux corps caverneux, qui peuvent gonfler lorsqu'ils sont conditions différentes; leurs dégâts sont prétexte à des saignements de nez. La signification de ces formations est de chauffer le flux d'air passant par le nez.

Les dispositifs décrits de la membrane muqueuse, qui servent au traitement mécanique de l'air, sont situés au niveau des cornets moyen et inférieur et des voies nasales. Cette partie de la cavité nasale est donc appelée respiratoire, regio respiratorio. Dans la partie supérieure de la cavité nasale, au niveau de la conque supérieure, se trouve un dispositif de contrôle de l'air inhalé sous forme d'organe d'odorat, donc partie supérieure la cavité nasale est appelée région olfactive, regio olfactoria. Voici les terminaisons nerveuses périphériques du nerf olfactif - les cellules olfactives qui composent le récepteur de l'analyseur olfactif.

Un dispositif supplémentaire pour la ventilation de l'air est constitué par les sinus paranasaux, les sinus paranasales, également tapissés d'une membrane muqueuse, qui est une continuation directe de la muqueuse nasale.

1. sinus maxillaire (maxillaire), sinus maxillaire; l'ouverture du sinus maxillaire, large sur le crâne squeletté, est fermée par une membrane muqueuse, à l'exception d'un petit espace ;
2. sinus frontal, sinus frontal;
3. les cellules ethmoïdes, cellulae ethmoidales, constituant l'ensemble du sinus ethmoidalis ;
4. sinus sphénoïde, sinus sphénoïdal.

À examen de la cavité nasale chez l'homme (rhinoscopie) la membrane muqueuse est de couleur rose. Les cornets, les voies nasales, les cellules ethmoïdales et les ouvertures des sinus frontaux et maxillaires sont visibles. La présence des cornets et des sinus paranasaux augmente la surface de la muqueuse dont le contact contribue à un meilleur traitement de l'air inhalé.

La libre circulation de l'air nécessaire à la respiration est assurée par la rigidité des parois de la cavité nasale, constituée d'os, complétés par du cartilage hyalin.

sont les restes de la capsule nasale et forment par paires les parois latérales (cartilagines latéral, cartilagines nasi laterales), les ailes du nez, les narines et la partie mobile de la cloison nasale (cartilagines alares majores et minores), ainsi que les cloison nasale - le cartilage non apparié de la cloison nasale (cartilago septi nasi).

Les os et le cartilage du nez, recouverts de peau, forment nez externe, nasus externe. Il distingue la racine du nez, radix nasi, située en haut, l'apex du nez, apex nasi, dirigé vers le bas, et deux côtés latéraux qui convergent le long de la ligne médiane, formant le dos du nez, dorsum nasi, tourné vers l'avant . Les parties inférieures des côtés du nez, séparées par des rainures, forment les ailes du nez, alae nasi, qui, avec leurs bords inférieurs, limitent les narines, qui servent au passage de l'air dans la cavité nasale. Les narines des humains, contrairement à tous les animaux, y compris les primates, ne sont pas tournées vers l'avant, comme les leurs, mais vers le bas. Pour cette raison, le flux d'air inhalé n'est pas dirigé directement vers l'arrière, comme chez les singes, mais vers le haut dans la région olfactive, et fait un long chemin arqué vers le nasopharynx, ce qui facilite le traitement de l'air. L'air expiré circule en ligne droite avec le passage nasal inférieur.

Le nez externe saillant est une caractéristique spécifique d'une personne, car le nez est absent même chez les grands singes, ce qui, apparemment, est associé à la position verticale du corps humain et aux transformations du squelette facial, provoquées, d'une part , par l'affaiblissement de la fonction masticatoire et, d'autre part, par le développement de la parole.

L'artère principale alimentant les parois de la cavité nasale est a. sphénopalatine (de a.maxillaris). Dans la partie antérieure de la cavité, aa se ramifie. ethmoidales antérieur et postérieur (de a. ophtalmica). Les veines du nez externe se jettent dans v. facialis et v. ophtalmique. L'écoulement du sang veineux de la muqueuse nasale se produit dans v. sphenopalatina, qui traverse le trou du même nom dans le plexus pterygoideus.

Les vaisseaux lymphatiques du nez externe et des narines transportent leur lymphe vers le sous-maxillaire ; ganglions lymphatiques de la mâchoire et du menton.

Les nerfs du nez externe et de la cavité nasale appartiennent à la région de ramification des première et deuxième branches du nerf trijumeau.

La membrane muqueuse de la partie antérieure de la cavité nasale est innervée de n. ethmoidalis anterior (de n. nasociliaris de la première branche de n. trigeminus), le reste - les coquilles et la cloison nasale reçoivent l'innervation du ganglion pterygopalatinum, la deuxième branche du nerf trijumeau (nn. nasales posteriores) et n. naso-palatine.

De la cavité nasale, l'air inhalé par les choanes pénètre dans le nasopharynx, puis dans la partie buccale du pharynx, puis dans le larynx. La respiration est possible par la bouche, mais l'absence de cavité buccale dispositifs de contrôle et de traitement de l'air provoque des maladies fréquentes chez les personnes respirant par la bouche. Par conséquent, il est nécessaire de s'assurer que la respiration se fait par le nez.