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Le concept anatomique de « nez » comprend : nez externe, la cavité nasale avec les formations qu'elle contient ( nez intérieur) et les sinus paranasaux.
Nez externe
Le nez externe a la forme d'une pyramide trièdre irrégulière, qui se distingue par des traits individuels prononcés. Partie supérieure pont du nez se termine entre les arcades sourcilières. Le sommet de la pyramide du nez est son pointe, et les surfaces latérales délimitées du reste de la face sillons nasogéniens, formulaire ailes du nez, qui, avec la partie antérieure du septum nasal, forment deux entrées symétriques de la cavité nasale ( les narines). Le nez externe est constitué de parties osseuses, cartilagineuses et de tissus mous.
squelette osseux formé au sommet partie nasale de l'os frontal et jumelé os du nez(Fig. 1). D'en bas et sur le côté, les processus frontaux des mâchoires supérieures jouxtent les os nasaux de chaque côté. Le bord inférieur des os nasaux se forme borne supérieure ouverture piriforme, aux bords duquel est attaché base de la pyramide du nez.
Riz. une. Charpente osseuse et cartilagineuse du nez externe :
1 - os frontal; 2 - os nasaux; 3 - cartilage du septum nasal; 4 - cartilage latéral; 5 - gros cartilages des ailes; 6 - petits cartilages des ailes du nez; 7 - mâchoire supérieure
La paroi latérale du nez externe de chaque côté est formée par des plaques cartilages latéraux (4). Les bords inférieurs de ces cartilages sont adjacents à gros cartilage ailes du nez ( 5 ). Petits cartilages les ailes nasales (6), en nombre variable, sont situées dans les parties postérieures des ailes nasales près du pli nasolabial. Les cartilages du nez externe comprennent également cartilage quadrangulaire cloison nasale. L'importance clinique des cartilages du nez externe réside non seulement dans leur fonction cosmétique (selon V. I. Voyachek), mais aussi dans le fait que souvent, en raison de la croissance avancée du cartilage quadrangulaire, il acquiert diverses formes de courbure, déterminées par le diagnostic de « courbure de la cloison nasale ».
Muscles du nez externe chez l'homme sont rudimentaires. L'un d'eux - muscle qui soulève la lèvre supérieure et l'aile du nez- remplit une certaine fonction mimique, par exemple, en reniflant une odeur. Un autre muscle est constitué de trois faisceaux, dont l'un rétrécit l'ouverture nasale, l'autre l'élargit, le troisième abaisse la cloison nasale. Ces muscles peuvent se contracter à la fois volontairement et par réflexe, par exemple lors d'une respiration profonde ou lors de divers états émotionnels.
La peau du nez très mince et étroitement soudé aux tissus sous-jacents. Il contient un grand nombre de glandes sébacées, ainsi que des follicules pileux, des cheveux fins et des glandes sudoripares. Poils qui poussent à l'entrée de la cavité nasale, où la peau est enroulée vers l'intérieur, formant le soi-disant seuil du nez, peut être d'une longueur considérable. Au-delà du seuil du nez en direction de sa cavité suit ceinture intermédiaire, qui est soudé au périchondre de la cloison nasale et passe dans la muqueuse nasale. C'est pourquoi l'incision doit être pratiquée avant de couper le périchondre lors d'une intervention chirurgicale sur la cloison nasale, qui est réalisée autour de sa courbure.
Apport sanguin au nez externe effectués à partir de systèmes orbital et artères faciales. Les veines accompagnent les vaisseaux artériels et se drainent dans veines externes du nez et veines nasolabiales. Ce dernier à travers veines angulaires anastomoser avec les veines de la cavité crânienne. Selon ces anastomoses en cas d'inflammation au niveau du nez et de la peau du visage au-dessus du sillon nasogénien l'infection peut pénétrer dans la cavité crânienne et provoquer des complications purulentes intracrâniennes.
Vaisseaux lymphatiques du nez pénètrent dans les vaisseaux lymphatiques du visage, qui, à leur tour, communiquent avec les ganglions lymphatiques de la région sous-maxillaire.
Innervation du nez externe effectué par des fibres sensorielles émanant de treillis avant et infraorbitaire nerfs, l'innervation motrice est réalisée par des branches nerf facial.
cavité nasale
La cavité nasale (nez interne) est située entre le tiers antérieur de la base du crâne, les orbites et la cavité buccale. Il s'ouvre à l'avant par les narines, et à l'arrière il communique avec le pharynx supérieur par deux choan. La cavité nasale est divisée en deux moitiés cloison nasale, qui dans la plupart des cas dévie quelque peu dans un sens ou dans un autre. Chaque moitié du nez est formée de quatre parois - intérieure, extérieure, supérieure et inférieure.
Mur intérieur formé par le septum nasal, dont la partie osseuse dans la section supérieure postérieure comprend une plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde, et dans la section inférieure postérieure - un os indépendant du septum nasal - le vomer.
mur extérieur semble être la plus difficile (Fig. 2). Il se compose de l'os nasal, de la surface médiale du corps de la mâchoire supérieure avec le processus frontal, de l'os lacrymal en arrière, suivi des cellules de l'os ethmoïde. La plus grande partie de la moitié postérieure de la paroi externe de la cavité nasale est formée par la partie perpendiculaire de l'os palatin et la plaque interne du processus ptérygoïde de l'os sphénoïde.
Riz. 2.
MAIS- vue du côté de la cavité nasale : 1 - passage nasal supérieur ; 2 - approfondissement du réseau principal de l'écrevisse nasale supérieure; 4 - le sinus principal; 5 - ouverture nasopharyngée avec. tuyaux; 6 - cours nasopharyngé; 7 - palais mou; 8 - passage nasal moyen; 9 - cours inférieur; 10 - conque nasale inférieure; Onze - ciel solide; 12 - lèvre supérieure; 13 - le vestibule du nez; 14 - seuil nasal; 15 - cornet moyen; 16 - os nasal; 17 - os frontal; 18 - sinus frontal; B- la paroi externe du nez après le retrait des cornets : 1 - du canal excréteur du sinus frontal et des cellules antérieures de l'os ethmoïde ; 2 - ligne de coupe de coque; 3 - ligne de coupe de la coque centrale; 4 - ligne de coupe de la coque supérieure; 5 - des cellules postérieures de l'os ethmoïde; 6 — l'embouchure du conduit lacrymal-nasal; 7 - ouverture du conduit du sinus maxillaire ; 8 - ouvertures des cellules moyennes de l'os ethmoïde
Sur la partie osseuse de la paroi externe, trois conques nasales sont fixées l'une au-dessus de l'autre - plus haut, moyen et plus bas. L'espace entre les cornets, la voûte et le bas du nez se forme passage nasal commun. Des espaces étroits sous la forme de cornets Milieu inférieur et plus haut les voies nasales. La partie la plus postérieure de la cavité nasale, située derrière les extrémités postérieures des cornets inférieur et moyen, est appelée passage nasopharyngé(voir figure 2, MAIS).
Les cornets supérieurs et moyens sont des excroissances os ethmoïde, et souvent l'une des cellules du labyrinthe ethmoïdal se développe dans l'épaisseur de la conque nasale moyenne, formant le soi-disant conque bulleuse(en traduction littérale - coquille de la vessie). L'importance clinique de ce puits réside dans le fait que s'il est de taille excessive, il y a difficulté à respirer par le nez sur cette moitié du nez, et lorsque les cellules du labyrinthe ethmoïdal s'enflamment, un processus inflammatoire s'y développe également, nécessitant une intervention chirurgicale. La coquille inférieure est représentée par un os indépendant attaché à la crête de la mâchoire supérieure et à l'os palatin. Dans le tiers antérieur du passage nasal inférieur, la bouche du canal lacrymal s'ouvre (voir Fig. 2, MAIS). Les tissus mous des cornets sont principalement constitués de vaisseaux caverneux veineux, extrêmement labiles vis-à-vis des deux influences atmosphériques et diverses maladies.
Presque tous les sinus paranasaux s'ouvrent dans le passage nasal moyen, à l'exception du principal. Dans le passage nasal moyen, il y a un soi-disant fissure semi-lunaire, il se dilate dans sa partie arrière, formant entonnoir, au bas duquel se trouve la sortie du sinus maxillaire - hiatus maxillaris (voir Fig. 2, B, 7 ). Sur les parois antérieure et postérieure de la fissure semi-lunaire ou à proximité de celle-ci, plusieurs cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvrent ( 1 ). Les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvrent sous le cornet supérieur dans le passage nasal supérieur.
Mur supérieur La cavité nasale (arc, fornix nasi) est formée par une plaque perforée (tamis) située horizontalement de l'os ethmoïde, à travers les ouvertures desquelles les nerfs olfactifs passent dans la cavité crânienne.
paroi inférieure(fond de la cavité nasale) est formé principalement processus de la mâchoire supérieure et derrière processus horizontal de l'os palatin.
membrane muqueuse La cavité nasale est divisée en deux parties - respiratoire et olfactif(Fig. 3).
Riz. 3. Cellules caliciformes de l'épithélium cilié de la muqueuse nasale :
1 - épithélium cilié; 2 - cellules caliciformes à différents stades de sécrétion; 3 - couche musculaire; 4 - couche sous-muqueuse
Le premier consiste en épithélium cylindrique cilié. Entre les cellules de cet épithélium, il y a des cellules caliciformes (Fig. 3, 2 ) qui produisent du mucus nasal. Dans la membrane muqueuse de la région respiratoire, il existe un grand nombre de plexus veineux. Dans la partie antérieure de la cloison nasale (place de Kisselbach), il existe un réseau superficiel de vaisseaux artériels, caractérisé en ce que leurs parois contiennent peu de fibres élastiques et musculaires, ce qui contribue aux saignements de nez avec des blessures mineures, une augmentation de la pression artérielle, une atrophie et sécheresse de la muqueuse nasale.
La membrane muqueuse de la région olfactive se distingue par sa teinte brun jaunâtre, en fonction de la couleur des cellules épithéliales olfactives contenues ici. Dans cette zone, il existe de nombreuses cellules muqueuses tubulo-alvéolaires qui sécrètent le mucus et le liquide séreux nécessaires au fonctionnement de l'épithélium olfactif.
Vaisseaux sanguins de la cavité nasale. Le vaisseau principal alimentant les structures de la cavité nasale en sang artériel est artère sphéno-palatine. De là partent les artères nasales postérieures, qui alimentent la majeure partie de la paroi latérale du nez et l'arrière de la cloison nasale. La partie supérieure de la paroi latérale du nez reçoit le sang de artère ethmoïde antérieure, qui est une branche artère ophtalmique. La cloison nasale est également alimentée en sang par des branches de l'artère naso-palatine. Écoulement veineux de la cavité nasale est réalisée à travers de nombreuses veines qui se jettent dans soin du visage et œil veines. Ce dernier dégage des brindilles qui s'écoulent dans sinus caverneux du cerveau, ce qui est essentiel lorsqu'une infection purulente se propage de la cavité nasale au sinus spécifié.
Vaisseaux lymphatiques les cavités nasales sont représentées par un réseau profond et superficiel de celles-ci, ainsi que des espaces périneuraux lymphatiques entourant les fils du nerf olfactif. Une caractéristique du système lymphatique de la cavité nasale est que ses vaisseaux sont morphologiquement associés à sous-dural et sous-arachnoïdien espaces, ce qui peut être un facteur de risque de survenue de complications intracrâniennes dans les maladies inflammatoires et purulentes du nez, par exemple avec un abcès de la cloison nasale. La sortie de la lymphe de la muqueuse nasale s'effectue dans la direction rétropharyngé et ganglions cervicaux profonds, ce qui peut également contribuer à la propagation de l'infection dans ces zones.
Innervation de la muqueuse nasale réalisée par les branches I et II du nerf trijumeau, en particulier orbital et maxillaire nerfs, ainsi que des branches émanant de nœud ptérygopalatin.
Sinus paranasaux
Les sinus paranasaux ont une grande connaissance clinique et physiologique et constituent un système fonctionnel unique avec la cavité nasale. Ils sont entourés d'organes vitaux, qui sont souvent sujets à des complications dans les maladies de ces sinus. Les parois des sinus paranasaux sont imprégnées de nombreux trous à travers lesquels passent les nerfs, les vaisseaux et les cordons de tissu conjonctif. Ces ouvertures peuvent servir de porte pour la pénétration de la flore pathogène, du pus, des toxines, des cellules cancéreuses des sinus dans la cavité crânienne, l'orbite oculaire, la fosse ptérygopalatine et provoquer des complications secondaires, souvent graves, même avec des infections banales d'un sinus particulier.
Sinus maxillaire(antrum Highmori), un hammam, est situé dans l'épaisseur de l'os maxillaire, son volume chez un adulte est de 3 à 30 cm 3, en moyenne - 10-12 cm 3.
Interne La paroi des sinus est la paroi latérale de la cavité nasale et correspond à la plupart des voies nasales inférieures et moyennes. Ce sinus débouche dans la cavité nasale par une ouverture située dans la partie postérieure de l'échancrure semi-lunaire dans le passage nasal moyen sous la conque nasale moyenne (voir Fig. 2, B, 7). Cette paroi, à l'exception de ses parties inférieures, est assez mince, ce qui permet de la perforer à des fins thérapeutiques ou diagnostiques.
Plus haut, ou alors orbital, mur le sinus maxillaire est le plus fin, surtout dans la région postérieure où l'on observe souvent des fentes osseuses voire l'absence de tissu osseux. Dans l'épaisseur de ce mur passe canal nerf infraorbitaire, ouverture foramen sous-orbitaire. Parfois, ce canal osseux est absent, puis le nerf sous-orbitaire et les vaisseaux sanguins qui l'accompagnent sont directement adjacents à la muqueuse des sinus. Cette structure de la paroi supérieure augmente le risque de complications intra-orbitaires et intracrâniennes dans les maladies inflammatoires de ce sinus.
paroi inférieure, ou fond, du sinus maxillaire est situé près de l'arrière du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et correspond généralement aux alvéoles des quatre dents supérieures postérieures, dont les racines ne sont parfois séparées du sinus que par des tissus mous. La proximité des racines de ces dents avec le sinus maxillaire est souvent à l'origine d'une inflammation odontogène du sinus.
sinus frontal(bain de vapeur) est situé dans l'épaisseur de l'os frontal entre ses plaques de la partie orbitaire et les écailles (voir Fig. 2, Un, 1 huit). Les deux sinus sont séparés par un fin septum osseux, qui peut être déplacé vers la droite ou vers la gauche du plan médian. Il peut y avoir des ouvertures dans ce septum qui communiquent entre les deux sinus. La taille des sinus frontaux varie considérablement - de l'absence complète d'un ou des deux côtés à la propagation à l'ensemble des écailles frontales et à la base du crâne, y compris la plaque perforée de l'os ethmoïde. Quatre parois sont distinguées dans le sinus frontal : antérieure (faciale), postérieure (cérébrale), inférieure (orbitaire) et médiane.
mur avant est le point de sortie nerf ophtalmique par encoche supraorbitaire pénétrant le bord supérieur de l'orbite plus près de son coin intérieur supérieur. Cette paroi est le siège de la trépanopuncture et de l'ouverture du sinus.
paroi inférieure le plus mince et sert souvent de site d'infection du sinus frontal à l'orbite.
mur du cerveau sépare les sinus frontaux des lobes frontaux du cerveau et peut servir de site d'infection dans la fosse crânienne antérieure.
Le sinus frontal communique avec la cavité nasale par canal fronto-nasal, dont la sortie est située dans la partie antérieure du passage nasal moyen (voir Fig. 2, B, 1). Le sinus est étroitement lié aux cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde, étant leur continuation. D'où une association très fréquente d'inflammation des sinus frontaux et des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal, de propagation d'ostéomes et d'autres tumeurs du labyrinthe ethmoïdal vers le sinus frontal et inversement.
labyrinthe en treillis est constitué de cellules osseuses à parois minces (Fig. 4) dont le nombre varie considérablement (2-15, 6-8 en moyenne). Ils sont situés au milieu symétriques non appariés os ethmoïde en avant os principal dans l'encoche correspondante de l'os frontal.
Riz. 4. La position de l'os ethmoïde par rapport aux parties environnantes du crâne :
1 - fosse crânienne antérieure; 2 - sinus frontal; 3 - cellules du labyrinthe en treillis; 4 - canal fronto-nasal; 5 - sinus sphénoïdal; b - cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal
Le labyrinthe ethmoïdal est d'une grande importance clinique, car il borde les organes vitaux et communique souvent avec les cavités les plus éloignées du squelette facial. Dans la plupart des cas, les cellules postérieures entrent en contact étroit avec le canal optique, et parfois ce canal peut traverser entièrement les cellules postérieures.
La membrane muqueuse des cellules du labyrinthe ethmoïdal étant innervée par des nerfs issus de nerf nasociliaire, qui est une branche nerf ophtalmique, alors de nombreuses maladies du labyrinthe ethmoïdal s'accompagnent de divers syndromes douloureux. Passage des filaments olfactifs dans les canaux osseux serrés plaque cribriforme est un facteur contribuant à la violation de l'odorat en cas d'œdème de ces fils ou de leur compression par toute formation volumétrique.
sinus principal situé dans le corps de l'os sphénoïde directement derrière le labyrinthe ethmoïde au-dessus des choanes et de l'arc du nasopharynx (Fig. 5, 4 ).
Riz. 5. Le rapport du sinus principal aux formations anatomiques environnantes (coupe sagittale):
1 - lobe frontal; 2 - hypothalamus; 3 - gyrus cérébral; 4 - le sinus principal; 5 - partie du sinus principal du côté opposé; 6 - glande pituitaire; 7.8 - cornets moyens et inférieurs; 9 - ouverture nasopharyngée du tube auditif droit; 10 - pharynx supérieur; 11 - conque nasale supérieure (la flèche indique l'emplacement de la sortie du sinus sphénoïdal)
Avec un septum situé sagittalement, le sinus est divisé en deux parties, dans la plupart des cas, de volume inégal, qui chez un adulte ne communiquent pas entre elles.
mur avant se compose de deux parties: réseau et nasal. La partie palissée ou supérieure de la paroi antérieure correspond aux cellules postérieures du labyrinthe palissé. La paroi antérieure est la plus fine, elle passe en douceur dans la paroi inférieure et fait face à la cavité nasale. Sur la paroi antérieure, respectivement, de chaque moitié du sinus, au niveau de l'extrémité postérieure du cornet supérieur, il y a de petites ouvertures arrondies à travers lesquelles le sinus sphénoïde communique avec la cavité nasopharyngée.
Mur arrière les sinus sont situés principalement frontalement. À grandes tailles paroi des sinus, cette paroi peut avoir une épaisseur inférieure à 1 mm, ce qui augmente le risque de dommages lors d'une chirurgie des sinus.
Mur supérieur se compose d'un os compact et est le fond Selle turque, dans lequel se trouve pituitaire(voir figure 5, 6 ) et chiasma optique. Souvent, avec les maladies inflammatoires du sinus sphénoïdal, une inflammation du chiasma optique et de la membrane arachnoïdienne enveloppant ce chiasme (arachnoïdite optochiasmale) se produit. Au-dessus de cette paroi se trouvent les voies olfactives et les surfaces antéro-médiales des lobes frontaux du cerveau. À travers la paroi supérieure du sinus principal, des maladies inflammatoires et autres peuvent se propager dans la cavité crânienne et provoquer des complications intracrâniennes dangereuses.
paroi inférieure la plus épaisse (12 mm) et correspond à la crosse du nasopharynx.
Parois latérales bord du sinus sphénoïdal sur des faisceaux neurovasculaires situés sur les côtés de la selle turque et à proximité immédiate de la base du crâne. Cette paroi peut atteindre le canal du nerf optique, et dans certains cas l'absorber. La paroi latérale du sinus sphénoïdal, bordant des structures telles que le sinus caverneux, le nerf optique et d'autres formations importantes, peut également servir de site d'infection pour pénétrer dans ces formations.
Fosse ptérygopalatine, situé derrière le tubercule mandibulaire, est d'une importance clinique extrêmement importante car il contient de nombreux nerfs qui peuvent être impliqués dans processus inflammatoires survenant sur le devant de la tête, provoquant de nombreux syndromes névralgiques.
Anomalies dans le développement des sinus paranasaux
Ces anomalies surviennent à la fin de la période prénatale. Ceux-ci incluent une pneumatisation excessive ou l'absence complète de certains sinus, des violations des relations topographiques, souvent accompagnées d'un épaississement ou d'un amincissement excessif des parois osseuses avec formation de défauts osseux congénitaux (déhiscences).
Les anomalies les plus courantes incluent les asymétries des sinus maxillaires et frontaux. L'absence du sinus maxillaire est extrêmement rare ; tout aussi rares sont des anomalies telles que la division des sinus maxillaires par un septum osseux complet en deux moitiés - antérieure et postérieure ou supérieure et inférieure. Le plus souvent, il existe des déhiscences de la paroi supérieure de ce sinus, communiquant avec la cavité de l'orbite ou avec le canal inféro-orbitaire. La concavité importante de sa paroi frontale, parfois combinée à la saillie de la paroi médiale (nasale) dans la lumière du sinus, conduit souvent au fait que lorsqu'elle est ponctionnée, l'aiguille pénètre sous la joue. Les caractéristiques de pneumatisation du sinus maxillaire se manifestent par ses travées (Fig. 6).
Riz. 6.
1 - baie palatine; 2 - baie orbitale-ethmoïde; 3 - baie molaire; 4 - sinus maxillaire; 5 - baie alvéolaire
Des déformations importantes des sinus paranasaux antérieurs se produisent avec diverses déformations génétiques du squelette facial et du crâne, par exemple, avec une ostéodysplasie du crâne et d'autres déformations du cerveau et du squelette facial qui accompagnent divers troubles métaboliques génétiques.
Pour tous les sinus paranasaux, une anomalie caractéristique est la présence de déhiscences - des passages en forme de fente qui font communiquer les sinus avec les formations environnantes. Ainsi, par déhiscence, le labyrinthe ethmoïdal peut communiquer avec l'orbite, les sinus frontaux et principaux, et avec les fosses crâniennes antérieure et moyenne. Sur les parois latérales du sinus principal, il peut y avoir des lacunes qui contribuent au contact de sa membrane muqueuse avec la dure-mère de la fosse crânienne moyenne, avec l'artère carotide interne et le sinus caverneux, le nerf optique, la fissure orbitaire supérieure et la fosse ptérygopalatine. Une pneumatisation excessive du sinus sphénoïdal et un amincissement de ses parois entraînent parfois un contact du sinus avec les branches des nerfs trijumeau et oculomoteur, ainsi qu'avec les nerfs trochléaire et efférent. L'inflammation de ce sinus entraîne souvent des complications de ces nerfs (douleur au trijumeau, parésie du regard dans la direction correspondante, etc.).
Analyseur olfactif
Comme tout autre organe sensoriel, l'analyseur olfactif se compose de trois parties : périphérique, conductrice et centrale.
partie périphérique Il est représenté par des fibres sensibles dont les terminaisons recouvrent la région olfactive des parties supérieures de la cavité nasale. superficie totale le champ récepteur de chaque côté ne dépasse pas 1,5 cm 2 .
Les récepteurs olfactifs sont représentés par des marqueurs bipolaires sensibles situés parmi les cellules épithéliales de la muqueuse (Fig. 7, 1 ).
Riz. 7. Schéma des nerfs olfactifs et voie olfactive :
1 - cellules olfactives sensibles; 2 - dendrites de cellules olfactives, se terminant par des vésicules olfactives; 3 — axones des cellules olfactives; 4 - plaque en treillis; 5 - bulbe olfactif; 6 - tractus olfactif; 7 - triangle olfactif; 8 - faisceau olfactif latéral; 9 - crochet; 10 - amygdale; 11 - faisceau olfactif intermédiaire; 12 - une plaque d'une cloison transparente; 13 - arc; 14 - frange hippocampe; 15 - faisceau olfactif médian; 16 - corps calleux; 17 - gyrus ligamenteux; 18 - gyrus denté
Les cellules de l'épithélium olfactif sont entourées de cellules de soutien, dans lesquelles s'effectuent des processus bioélectriques primaires, préparant la cellule olfactive à la perception d'une substance odorante. Processus périphériques courts ( 2 ) les cellules olfactives (dendrites) sont envoyées à la surface libre de la muqueuse nasale et se terminent par un petit épaississement (vésicule olfactive de Van der Strecht), immergé dans une couche de mucus qui joue rôle important dans la chimioréception d'une substance odorante. Dans le protoplasme des processus libres des cellules olfactives, il existe des éléments contractiles spéciaux - les myoïdes, capables d'élever les vésicules olfactives au-dessus de la surface de l'épithélium ou de les immerger profondément dans l'épithélium. Ces phénomènes constituent l'un des versants du mécanisme d'adaptation de l'organe olfactif - facilitant le contact des vésicules olfactives lorsqu'elles se dressent et empêchant ce contact lorsqu'elles s'enfoncent dans l'épaisseur de l'épithélium.
Partie conductrice. Processus centraux ( 3 ) les cellules olfactives (axones) sont situées dans les couches profondes de la membrane muqueuse et, en se dirigeant vers le haut, dégagent de petites branches qui s'anastomosent les unes avec les autres, formant des plexus. Se rassemblant dans des troncs plus gros, au nombre d'environ 20, ils forment des filaments olfactifs (nerfs olfactifs) qui, à travers les ouvertures de la plaque de tamis de l'os ethmoïde, pénètrent dans la cavité crânienne et se terminent par bulbe olfactif X ( 5 ). Le rapport des nerfs olfactifs aux méninges est important du point de vue de la pathogenèse d'un certain nombre de maladies. Ce sont les défauts de la dure-mère au niveau des ouvertures de la plaque criblée, résultant de blessures ou à la suite d'anomalies, qui provoquent l'apparition de liquorrhée nasale et d'infections rhinogéniques ascendantes.
Dans les bulbes olfactifs, les axones des premiers neurones (cellules olfactives) se terminent et la commutation de l'influx nerveux vers les voies olfactives se produit ( 6 ), qui conviennent aux seconds neurones de la partie centrale de l'analyseur olfactif.
partie centrale comprend triangle olfactif (7 ) contenant seconds neurones tractus olfactif, d'où proviennent les fibres, se dirigeant vers troisième neurone analyseur olfactif situé dans amygdale (10 ). La partie corticale de l'organe olfactif est située dans crochet écorce (9 ).
Oto-rhino-laryngologie. DANS ET. Babiak, MI. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin
Le nez est divisé en nez externe, cavité nasale et sinus paranasaux.
Nez externe
Le nez externe ressemble à une pyramide trièdre dont la base est tournée vers l'arrière. La partie supérieure du nez externe, bordant la région frontale, s'appelle la racine du nez. En bas se trouve le dos, qui passe dans le haut du nez. Les surfaces latérales du nez externe forment les ailes du nez externe.
Le bord inférieur des ailes du nez, ainsi que la partie mobile de la cloison nasale, forment la coupe des narines.
Le squelette du nez externe est représenté par deux os nasaux minces, qui sont reliés l'un à l'autre le long de la ligne médiane et forment l'arrière du nez externe dans sa partie supérieure. Il y a beaucoup de glandes sébacées dans la peau des ailes et du bout du nez, avec une inflammation chronique dont, ainsi que le blocage des canaux excréteurs, l'acné peut se développer. Cette zone du nez externe contient également de nombreuses glandes sudoripares.
La peau du nez externe reçoit le sang de l'artère faciale. Au bout du nez, les artères forment un réseau vasculaire très dense, assurant une bonne irrigation sanguine de la zone. L'écoulement veineux de la zone du nez externe (pointe, ailes, ainsi que la zone de la lèvre supérieure) est réalisé grâce à la veine faciale, qui passe dans la veine orbitale supérieure, qui se jette dans le sinus caverneux , situé dans la fosse crânienne moyenne. Cette condition rend le développement d'un furoncle dans la région du nez externe et de la lèvre supérieure extrêmement dangereux, en raison de la possibilité d'infection se propageant par les voies veineuses dans la cavité crânienne, ce qui peut entraîner une septicémie.
L'écoulement lymphatique est réalisé grâce aux vaisseaux lymphatiques accompagnant les artères et les veines de cette zone. Un certain nombre de vaisseaux lymphatiques se jettent dans les ganglions cervicaux profonds et superficiels.
La peau du nez externe est innervée par les branches ophtalmique et maxillaire du nerf trijumeau.
cavité nasale
La cavité nasale est divisée par un septum en moitiés droite et gauche. La cavité nasale communique antérieurement avec les narines environnement, et derrière à travers les choanes avec la partie supérieure du pharynx - le nasopharynx.
approvisionnement en sang la cavité nasale est réalisée à partir de l'artère maxillaire, l'une des branches terminales de l'artère carotide externe. Le palatin sphénoïde en part, pénétrant dans la cavité nasale par l'ouverture du même nom approximativement au niveau de l'extrémité postérieure de la coque moyenne. Il donne des branches à la paroi latérale du nez et à la cloison nasale, à travers le canal incisif, il s'anastomose avec la grande artère palatine et l'artère de la lèvre supérieure.
De plus, les artères ethmoïdales antérieure et postérieure, qui dérivent de l'artère ophtalmique, qui est une branche de l'artère carotide interne, pénètrent dans la cavité nasale.
Ainsi, l'apport sanguin à la cavité nasale est effectué à partir du système des artères carotides internes et externes et, par conséquent, la ligature de l'artère carotide externe n'arrête pas toujours les saignements de nez persistants.
Les veines de la cavité nasale sont situées plus superficiellement par rapport aux artères et forment plusieurs plexus dans la membrane muqueuse des cornets et du septum nasal. En raison du réseau veineux avec de nombreuses anastomoses, le développement de complications graves est possible, telles que la thrombophlébite de la région maxillo-faciale, la thrombose des veines de l'orbite, la thrombose du sinus caverneux et le développement d'une septicémie.
Sinus paranasaux
Maxillaire Le sinus (maxillaire) est le plus volumineux, situé dans le corps de la mâchoire supérieure. Chez les nouveau-nés, le sinus a la forme d'une fente et occupe un espace limité entre la paroi antérieure du sinus, la paroi inférieure de l'orbite et le processus alvéolaire.
frontale le sinus est situé dans l'épaisseur de l'os frontal.
labyrinthe en treillis a une structure complexe et se compose de un grand nombre cellules à air. Le nombre de cellules peut varier de 8 à 20 de chaque côté. Chacune des cellules a sa propre sortie s'ouvrant dans le passage nasal moyen (cellules antérieures et moyennes) ou dans le passage nasal supérieur (cellules postérieures).
en forme de coin le sinus est situé dans le corps de l'os sphénoïde, en arrière de la cavité nasale. Le sinus est divisé en deux parties par un septum osseux. La sortie du sinus sphénoïdal débouche dans le passage nasal supérieur. Près du sinus sphénoïdal se trouvent la glande pituitaire, le chiasma optique et le sinus caverneux.
Physiologie du nez
Le nez remplit les fonctions suivantes :
1. Fonction respiratoire - la cavité nasale et les sinus sont impliqués. En cas de violation de la respiration nasale (respiration par la bouche), le corps reçoit 78% d'oxygène de la norme, des maux de tête, de la fatigue, une augmentation de la pression intracrânienne, etc. apparaissent. chez les enfants, cela entraîne une mauvaise dentition, une déviation de la cloison nasale, des déformations du squelette facial, de l'asthme bronchique, de l'énurésie nocturne et d'autres pathologies.
2. Fonction de protection - l'air est nettoyé, réchauffé et humidifié.
3. Fonction olfactive, la diminution de l'odorat est appelée hyposmie, absence complète - anosmie, perversion de l'odorat - kakosmiya
4. La fonction de résonateur consiste à amplifier les tonalités de la voix et à lui donner un timbre individuel. La violation du passage de l'air dans la cavité nasale et les sinus provoque nasalité fermée, et quand respiration libre par le nez, mais une violation du mouvement du palais mou (fente palatine, paralysie) est observée arrogance ouverte.
Le nez est la section initiale des voies respiratoires supérieures et est divisé en nez externe et cavité nasale avec des sinus paranasaux.
Le nez externe est constitué de parties osseuses, cartilagineuses et molles et a la forme d'une pyramide trièdre irrégulière. La racine du nez se distingue - la partie supérieure la reliant au front, le dos - la partie médiane du nez, descendant de la racine, qui se termine par le bout du nez. Les surfaces latérales convexes et mobiles du nez sont appelées les ailes du nez; leurs bords libres inférieurs forment des narines ou des ouvertures externes.
Le nez peut être divisé en 3 sections : 1) nez externe ; 2) cavité nasale ; 3) sinus paranasaux.
Le nez externe est appelé une élévation ressemblant à une pyramide trièdre irrégulière, dépassant au-dessus du niveau du visage et située le long de sa ligne médiane. La surface de cette pyramide est constituée de deux pentes latérales, qui descendent vers les joues et convergent le long de la ligne médiane, formant ici une nervure arrondie - l'arrière du nez ; ce dernier est dirigé obliquement vers l'avant et vers le bas. Sur la troisième surface inférieure de la pyramide se trouvent deux ouvertures nasales - les narines. L'extrémité supérieure de l'arrière du nez, qui repose contre le front, est appelée racine du nez ou pont nasal. L'extrémité inférieure de l'arrière du nez, où elle rencontre la surface inférieure, s'appelle la pointe du nez. La section mobile inférieure de chaque surface latérale du nez s'appelle l'aile du nez.
Le squelette du nez externe est constitué d'os, de cartilage et de tissus mous. La composition du nez externe comprend les os nasaux appariés, les processus frontaux des os maxillaires et les cartilages appariés : le cartilage latéral du nez, le gros cartilage de l'alaire du nez et les petits cartilages situés dans la partie postérieure de l'alaire de le nez.
La peau de la partie osseuse du nez est mobile, celle de la partie cartilagineuse est inactive. La peau contient de nombreuses glandes sébacées et sudoripares avec de larges ouvertures excrétrices, qui sont particulièrement grandes sur les ailes du nez, où la bouche de leurs canaux excréteurs est visible à l'œil nu. À travers le bord de l'ouverture nasale, la peau passe à la surface interne de la cavité nasale. La bande qui sépare les deux narines et appartient au septum nasal s'appelle le septum mobile. La peau à cet endroit, en particulier chez les personnes âgées, est recouverte de poils, ce qui retarde la pénétration de poussière et d'autres particules nocives dans la cavité nasale.
Le septum nasal divise la cavité nasale en deux moitiés et se compose de parties osseuses et cartilagineuses. Sa partie osseuse est formée par la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde et du vomer. Le cartilage quadrangulaire du septum nasal pénètre dans l'angle entre ces formations osseuses. Au bord antérieur du cartilage quadrangulaire jouxte le cartilage de la grande aile du nez, qui est enroulé vers l'intérieur. La section cutanée-cartilagineuse antérieure du septum nasal, contrairement à la section osseuse, est mobile.
Les muscles du nez externe chez l'homme sont rudimentaires et valeur pratique presque pas. Parmi les faisceaux musculaires d'une certaine importance, on peut noter les suivants: 1) le muscle qui soulève l'aile du nez - part du processus frontal de la mâchoire supérieure et est attaché au bord postérieur de l'aile du nez , passe en partie dans la peau de la lèvre supérieure ; 2) rétrécir les ouvertures nasales et abaisser les ailes du nez; 3) un muscle qui tire la cloison nasale vers le bas.
Les vaisseaux du nez externe sont des branches des artères externes maxillaires et ophtalmiques et sont dirigés vers la pointe du nez, riche en apport sanguin. Les veines du nez externe se drainent dans la veine faciale antérieure. L'innervation de la peau du nez externe est réalisée par les première et deuxième branches du nerf trijumeau et les muscles - par les branches du nerf facial.
La cavité nasale est située au centre du squelette facial et borde la fosse crânienne antérieure, sur les côtés - sur les orbites et sur le bas - sur la cavité buccale. À l'avant, il s'ouvre par des narines situées sur la surface inférieure du nez externe, qui ont des formes variées. En arrière, la cavité nasale communique avec. la partie supérieure du nasopharynx par deux ouvertures nasales postérieures adjacentes de forme ovale, appelées choanes.
La cavité nasale communique avec le nasopharynx, avec la fosse ptérygopalatine et avec les sinus paranasaux. À travers la trompe d'Eustache, la cavité nasale communique également avec la cavité tympanique, ce qui détermine la dépendance de certaines maladies de l'oreille à l'état de la cavité nasale. La connexion étroite de la cavité nasale avec les sinus paranasaux entraîne également le fait que les maladies de la cavité nasale passent le plus souvent à un degré ou à un autre dans les sinus paranasaux et à travers eux peuvent affecter la cavité crânienne et orbiter avec leur contenu. La proximité topographique de la cavité de la broche avec les orbites et la fosse crânienne antérieure est un facteur contribuant à leur atteinte conjuguée, notamment en traumatologie.
Le septum nasal divise la cavité nasale en deux moitiés pas toujours symétriques. Chaque moitié de la cavité nasale a une paroi interne, externe, supérieure et inférieure. La cloison nasale sert de paroi interne (Fig. 18, 19). Le mur extérieur ou latéral est le plus complexe. Il y a trois saillies dessus, les soi-disant conchas nasales: la plus grande est la inférieure, la moyenne et la supérieure. La conque nasale inférieure est un os indépendant ; les coquilles moyenne et supérieure sont des processus du labyrinthe ethmoïde.
Riz. 18. Anatomie de la cavité nasale : paroi latérale du nez.
1 - sinus frontal; 2 - os nasal; 3 - cartilage latéral du nez; 4 - évier central; 5 - passage nasal moyen; 6 - évier inférieur; 7 - palais dur; 8 - passage nasal inférieur; 9 - palais mou; 10 - rouleau de tuyau; 11 - Trompe d'Eustache ; 12 - Fosse de Rosenmuller ; 13 - sinus principal; 14 - passage nasal supérieur; 15 - évier supérieur; 16 - crête de coq.
Riz. 19. Paroi médiale du nez.
1 - sinus frontal; 2 - os nasal; 3 - plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde; 4 - cartilage du septum nasal; 5 - plaque de tamis; 6 - Selle turque; 7 - os principal; 8 - soc.
Sous chaque cornet se trouve un passage nasal. Ainsi, entre la conque inférieure et le fond de la cavité nasale se trouve le passage nasal inférieur, entre les coquilles médiane et inférieure et la paroi latérale du nez - le passage nasal moyen, et au-dessus de la coquille médiane - le passage nasal supérieur. Dans le tiers antérieur du passage nasal inférieur, à environ 14 mm de bord d'attaque coule, il y a une ouverture du canal lacrymal. Dans le passage nasal moyen, ils s'ouvrent par des ouvertures étroites: le sinus maxillaire (maxillaire), le sinus frontal et les cellules du labyrinthe ethmoïdal. Sous la coque supérieure, dans la zone du passage nasal supérieur, les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et le sinus principal (sphénoïdal) s'ouvrent.
La cavité nasale est tapissée d'une membrane muqueuse qui se prolonge directement dans les sinus paranasaux.Deux zones se distinguent dans la muqueuse de la cavité nasale : respiratoire et olfactive. La région olfactive comprend la membrane muqueuse de la conque supérieure, des parties de la conque moyenne et la section correspondante du septum nasal. Le reste de la membrane muqueuse de la cavité nasale appartient à la région respiratoire.
La membrane muqueuse de la région olfactive contient des cellules olfactives, basales et de soutien. Il existe des glandes spéciales qui produisent une sécrétion séreuse, qui contribuent à la perception de l'irritation olfactive. La membrane muqueuse de la région respiratoire est étroitement soudée au périoste ou au périchondre. La couche sous-muqueuse est absente. À certains endroits, la membrane muqueuse s'épaissit en raison du tissu caverneux (caverneux). Cela se produit le plus souvent dans la région du cornet inférieur, le bord libre du cornet moyen, ainsi que l'élévation sur la cloison nasale correspondant à l'extrémité antérieure du cornet moyen. Sous l'influence de divers moments physiques, chimiques ou même psychogènes, le tissu caverneux provoque un gonflement instantané de la muqueuse nasale. En ralentissant la vitesse du flux sanguin et en créant des conditions de stagnation, le tissu caverneux favorise la sécrétion et le dégagement de chaleur, et régule également la quantité d'air entrant dans les voies respiratoires. Le tissu caverneux du cornet inférieur est relié au réseau veineux de la membrane muqueuse de la partie inférieure du canal lacrymal. Le gonflement de la conque inférieure peut donc provoquer une fermeture du canal lacrymal et un larmoiement.
L'apport sanguin à la cavité nasale est assuré par des branches des artères carotides internes et externes. L'artère ophtalmique part de l'artère carotide interne, pénètre dans l'orbite et y dégage les artères ethmoïdales antérieure et postérieure. De l'artère carotide externe part l'artère maxillaire interne et l'artère de la cavité nasale - la palatine principale. Les veines de la cavité nasale suivent les artères. Les veines de la cavité nasale sont également reliées aux veines de la cavité crânienne (dures et molles
méninges), et certains s'écoulent directement dans le sinus sagittal.
Les principaux vaisseaux sanguins du nez passent dans ses sections postérieures et diminuent progressivement de diamètre vers les sections antérieures de la cavité nasale. C'est pourquoi les saignements de l'arrière du nez sont généralement plus graves. Dans la partie initiale, juste à l'entrée, la cavité nasale est tapissée de peau, cette dernière se replie vers l'intérieur et est pourvue de poils et de glandes sébacées. Le réseau veineux forme des plexus qui relient les veines de la cavité nasale aux zones voisines. Il a importance en raison de la possibilité que l'infection se propage des veines de la cavité nasale à la cavité crânienne, à l'orbite et à des zones plus éloignées du corps. Les anastomoses veineuses sont particulièrement importantes avec le sinus caverneux (caverneux) situé à la base du crâne dans la région de la fosse crânienne moyenne.
Dans la membrane muqueuse de la partie antéro-inférieure du septum nasal, se trouve la place dite de Kisselbach, qui se distingue par un riche réseau artériel et veineux. Le site de Kisselbach est le site le plus fréquemment traumatisé et est aussi le siège le plus fréquent des saignements de nez récurrents. Certains auteurs (B. S. Preobrazhensky) appellent cet endroit "la zone saignante de la cloison nasale". On pense que les saignements ici sont plus fréquents car dans cette zone il y a un tissu caverneux avec des muscles sous-développés, et la membrane muqueuse est plus étroitement attachée et moins extensible qu'ailleurs (Kisselbach). Selon d'autres données, la raison de la légère vulnérabilité des vaisseaux est l'épaisseur insignifiante de la membrane muqueuse dans cette zone de la cloison nasale.
L'innervation de la muqueuse nasale est réalisée par des branches sensibles du nerf trijumeau, ainsi que par des branches émanant du nœud ptérygopalatin. À partir de ce dernier, l'innervation sympathique et parasympathique de la muqueuse nasale est également réalisée.
Les vaisseaux lymphatiques de la cavité nasale sont reliés à la cavité crânienne. L'écoulement de la lymphe se produit en partie vers les ganglions cervicaux profonds et en partie vers les ganglions lymphatiques pharyngés.
Les sinus paranasaux comprennent (Fig. 20) les sinus maxillaires, frontaux, sphénoïdaux et les cellules ethmoïdales.
Riz. 20. Sinus paranasaux.
a - vue de face ; b - vue de côté ; 1 - sinus maxillaire (maxillaire); 2 - sinus frontal; 3 - labyrinthe en treillis; 4 - sinus principal (sphénoïdal).
Le sinus maxillaire est connu sous le nom de sinus maxillaire et porte le nom de l'anatomiste qui l'a décrit. Ce sinus est situé dans le corps de l'os maxillaire et est le plus volumineux.
Le sinus a la forme d'une pyramide quadrangulaire irrégulière et possède 4 parois. La paroi antérieure (faciale) du sinus est recouverte par la joue et est palpable. La paroi supérieure (orbitaire) est plus fine que toutes les autres. La partie antérieure de la paroi supérieure du sinus participe à la formation de l'ouverture supérieure du canal lacrymal. Le nerf infraorbitaire traverse cette paroi, qui émerge de l'os dans la partie supérieure de la paroi antérieure du sinus et se ramifie dans les tissus mous de la joue.
La paroi interne (nasale) du sinus maxillaire est la plus importante. Il correspond aux voies nasales inférieures et moyennes. Ce mur est assez fin.
La paroi inférieure (inférieure) du sinus maxillaire est située dans la région du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et correspond généralement aux alvéoles des dents supérieures postérieures.
Le sinus maxillaire communique avec la cavité nasale avec une, et souvent deux ouvertures ou plus qui se trouvent dans le passage nasal moyen.
Le sinus frontal a la forme d'une pyramide trièdre. Ses parois sont les suivantes: avant - antérieure, postérieure - frontière avec la cavité crânienne, inférieure - orbitale, interne - forme une cloison entre les sinus. Jusqu'au sinus frontal peut monter jusqu'au cuir chevelu, s'étend vers l'extérieur jusqu'au coin externe des yeux, le canal fronto-nasal s'ouvre dans la partie antérieure du passage nasal moyen. Le sinus frontal peut être absent. Il est souvent asymétrique, étant plus grand d'un côté. Chez un nouveau-né, il existe déjà sous la forme d'une petite baie, qui augmente chaque année, mais leur sous-développement ou leur absence incomplète (aplasie) du sinus frontal se produit.
Le sinus principal (sphénoïde, sphénoïdal) est situé dans le corps de l'os sphénoïde. Sa forme ressemble à un cube irrégulier. Sa valeur est très variable. Il borde les fosses crâniennes médiane et antérieure, attenant par ses parois osseuses à l'appendice cérébral (glande pituitaire) et à d'autres formations importantes(nerfs, vaisseaux sanguins). L'ouverture menant au nez est située sur sa paroi frontale. Le sinus principal est asymétrique : dans la plupart des cas, le septum le divise en 2 cavités inégales.
Le labyrinthe en treillis a une structure bizarre. Les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont calées entre les sinus frontal et sphénoïdal. À l'extérieur, le labyrinthe en treillis borde l'orbite, dont il est séparé par la soi-disant assiette en papier; de l'intérieur - avec les voies nasales supérieures et moyennes; ci-dessus - avec la cavité du crâne. La taille des cellules est très différente : d'un petit pois à 1 cm 3 ou plus, la forme est également variée.
Les cellules sont divisées en antérieure et postérieure, dont la première s'ouvre dans le passage nasal moyen. Les cellules postérieures s'ouvrent dans le passage nasal supérieur.
Le labyrinthe ethmoïdal est bordé par l'orbite, la cavité crânienne, le sac lacrymal, le nerf optique et d'autres nerfs ophtalmiques.
10-01-2013, 20:57
La description
Nez externe se compose d'une partie cartilagineuse (mobile) et d'un squelette osseux formé dans la partie supérieure par les processus nasaux (processus nasales) de l'os frontal et des os nasaux, auxquels les processus frontaux de l'os maxillaire se rejoignent par le bas et par le côté .La partie cartilagineuse est composée d'un certain nombre de cartilages (cartilages appariés triangulaires et alaires, ainsi que des sésamoïdes, variant en nombre et en taille).
Cartilage latéral triangulaire(cartilago triangularis) le côté médial est parallèle à l'arrière du nez ; la partie inférieure se confond avec la partie cartilagineuse du septum nasal. L'arrière du cartilage triangulaire atteint le bord inférieur de l'os nasal et sa face inférieure borde le bord supérieur du cartilage alaire.
Cartilages alaires(cartilagines alares) des deux côtés, se touchant le long de la ligne médiane, forment la pointe du nez et participent à la formation de la base solide de l'aile du nez, limitant les ouvertures nasales - les narines (narines) de chaque côté.
Les cartilages sont reliés les uns aux autres par du tissu fibreux.
Les muscles du nez externe sont situés dans la région des ailes nasales et servent à élargir l'entrée du nez (mm. levatores alae nasi) et à rétrécir les ouvertures nasales (mm. compresseures nasi et depressores alae nasi).
Apport sanguin au nez externe réalisée à travers les branches des artères maxillaires externes et internes, à savoir a. dorsalis nasi (de a. ophthalmica - le système de l'artère carotide interne), anastomosé avec a. angularis, une branche d'un. maxillaris externa (système de l'artère carotide externe), ainsi que de a. septi mobilis nasi (de a. labialis).
Le sang des veines du nez externe s'écoule vers la veine faciale antérieure. Le système veineux du nez externe est étroitement lié au système veineux de la muqueuse nasale.
Le système lymphatique est relié aux glandes parotides sous-maxillaires et antérieures.
Innervation motrice du nez externe réalisée par des branches du nerf facial, et les fibres sensorielles proviennent du nerf ethmoïde (de n. ophthalmicus I branche du nerf trijumeau) et du nerf orbital inférieur (de n. maxillaris - II branche du nerf trijumeau) jusqu'à la partie cartilagineuse du nez externe et des nerfs orbitaux supérieurs et inférieurs au squelette osseux du nez.
La cavité nasale est située entre les orbites, la cavité buccale et la fosse crânienne antérieure (Fig. 1).
Riz. une. Le squelette de la cavité nasale; coupes antérieures. Vue de face (selon V.P. Vorobyov).
Devant, il communique par les ouvertures nasales antérieures avec la surface externe du visage, et derrière - par les choanes avec le pharynx supérieur (nasopharynx). Le septum nasal divise la cavité nasale en deux moitiés non communicantes (droite et gauche), chacune ayant une ouverture externe et une choane (Fig. 2).
Riz. 2. Le squelette osseux de la cavité nasale par derrière (coupe frontale à travers les sections antérieures des arcades zygomatiques).
Le vestibule de la cavité nasale(vestibule nasi). La peau recouvrant le nez externe se replie vers l'intérieur et conserve ses propriétés dans tout le vestibule; il est recouvert d'un nombre important de poils (vibrisses), surtout chez les hommes plus âgés. Les poils sont, dans une certaine mesure, un filtre qui piège les grosses particules de poussière, mais dans certains cas, ils peuvent devenir une source de développement de furoncles, puisque les staphylocoques nichent dans les bulbes pileux.
L'entrée de la partie osseuse du nez (apertura piriformis) est en forme de poire, dont les bords sont formés par les processus frontaux de la mâchoire supérieure et les bords inférieurs des deux os nasaux.
La cavité nasale proprement dite, étant une continuation du canal du vestibule du nez, délimité par un squelette osseux et recouvert d'une membrane muqueuse. En plus du nasopharynx, il communique avec les cavités accessoires du nez et à travers le foramen sphenopalatinum - avec la fosse ptérygopalatine, ainsi qu'avec le canal lacrymal et à travers celui-ci avec le sac conjonctival.
Le canal de chaque moitié de la cavité nasale est limité par quatre parois : interne (commune aux deux moitiés), externe, supérieure (toit) et inférieure (inférieure).
La paroi interne ou médiale est la cloison nasale. Il consiste en une plaque perpendiculaire suspendue vers le bas (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; Fig. 1, e, Fig. 2), complétée vers le bas et vers l'arrière par un vomer (vomer; Fig. 3, b),
Riz. 3. Squelette osseux de la cavité nasale, sections postérieures. Coupe frontale à travers les processus temporaux des os zygomatiques (selon V.P. Vorobyov). a - choanes ; b - soc; dans - ailes d'ouverture; g - plaque horizontale de l'os palatin; e - plaque verticale de l'os palatin; e - crista turbinalis ; g - sinus maxillaire; h - processus mastoïdien; et - processus zygomatique de l'os temporal (scié); à - foramen sphenopalatinum; l - cellules du labyrinthe en treillis; m - ouverture du sinus principal; à - ouverture du nerf optique.
et en avant - par un cartilage quadrangulaire qui, à la frontière de la cavité nasale et du vestibule, passe dans la partie cutanée du septum. Les deux dernières sections constituent la partie mobile du septum nasal, par opposition à sa partie osseuse fixe (partie postérieure du septum). La paroi externe de la cavité nasale, commune avec la paroi interne du sinus maxillaire, est la plus complexe en termes de structure anatomique. La connaissance de l'anatomie topographique de la paroi latérale de la cavité nasale est nécessaire non seulement pour le rhinologue, mais également pour l'ophtalmologiste, car le canal lacrymal passe ici.
mur extérieur(fig. 4 et 5)
Riz. 4. La paroi externe du squelette de la cavité nasale (selon V.P. Vorobyov). a - sinus frontal; b - os nasal; c - spina frontalis; g - os lacrymal; d - conque nasale inférieure; e - canalis incisivus; g - processus alvéolaire; h - crista galli; et - processus palatin de l'os maxillaire ; à - passage nasal inférieur; passage nasal moyen ; m - passage nasal supérieur; n - conque nasale moyenne; o - conque nasale supérieure ; p - cavité principale; p - foramen sphenopalatinura; c - ouverture du sinus principal.
Riz. 5. La paroi externe du squelette de la cavité nasale (après retrait de la partie supérieure, moyenne et inférieure de la conque nasale) (selon V.P. Vorobyov). a - sinus frontal; b - la sonde de la cavité frontale fait saillie dans la lumière de la fissure semi-lunaire; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g-proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulle ethmoidalis; e - os lacrymal ; g - conque nasale inférieure; h - sonde dans le canal lacrymal; et - canalis incisivus; k - processus palatin de l'os maxillaire; l - sinus maxillaire; m - corps de l'os principal; à - selle turque; o - ouverture du nerf optique; p - sinus principal; p - ouverture des cellules arrière du labyrinthe en treillis; c - tamis ou plaque perforée; m - ouverture des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde; y - conque nasale moyenne (coupée); f - conque nasale supérieure (coupée); x - ouverture de la cavité principale.
formé par l'os nasal, la surface nasale (médiale) du corps de l'os maxillaire avec son processus frontal, l'os lacrymal, l'os ethmoïde (avec ses conques nasales supérieures et moyennes, bulle ethmoidalis et processus uncinatus), la plaque verticale de l'os palatin et le processus ptérygoïdien du sphénoïde, qui participe à la formation de la choane. En plus des cornets supérieurs et moyens (Fig. 4, o et n), qui appartiennent à l'os ethmoïde, sur la paroi externe du nez se trouve un cornet inférieur (Fig. 4, e), qui est un os indépendant (os turbinal). Il est attaché avec son bord supérieur devant la saillie linéaire (crista turbinalis; Fig. 3, e) sur le processus frontal de la mâchoire supérieure et derrière - à la crête de l'os palatin. Sous l'arc de la coquille inférieure, la sortie du canal lacrymal s'ouvre (Fig. 5, h).
Lorsqu'une des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal pénètre dans l'extrémité antérieure de la coque médiane, cette coque prend la forme d'une bulle gonflée (concha bullosa).
Selon les trois coquilles, on distingue trois passages nasaux :
- inférieur (l'espace entre la conque nasale inférieure et le plancher de la cavité nasale),
- moyen (entre les cornets moyens et inférieurs)
- et supérieur (au-dessus de la coque moyenne) (Fig. 4, j, k, l).
La zone délimitée du côté médial par la cloison nasale et du côté extérieur par les coquilles est appelée passage nasal commun (meatus nasi communis). Il est d'usage de le diviser en deux sections : la supérieure (regio olfactoria) et la inférieure (regio respiratoria).
En termes cliniques et diagnostiques, la partie la plus importante de la paroi externe de la cavité nasale est passage nasal moyen(Fig. 4, k), dans lesquelles s'ouvrent les ouvertures excrétrices des cavités maxillaire et frontale, ainsi que les cellules antérieures et partiellement médianes du labyrinthe ethmoïde.
Sur un crâne macéré, cette zone correspond au hiatus maxillaris, qui est considérablement rétréci, car il est recouvert de formations osseuses (le processus uncinate - proc. uncinatus de l'os ethmoïde, processus de la conque nasale inférieure). Les endroits dépourvus d'os sont recouverts de fontanelles (fontaines), c'est-à-dire de duplication de couches fusionnées de la membrane muqueuse des cavités nasale et maxillaire. Habituellement, il y a deux fontanelles, dont la postérieure est limitée par l'apophyse ethmoïde, l'extrémité postérieure de l'apophyse uncinée et la plaque perpendiculaire de l'os palatin, et l'antérieure est située entre l'apophyse uncinée, la coquille inférieure et son processus ethmoïde.
Sur une préparation fraîche, après élimination du cornet moyen ou d'une partie de celui-ci, une fente en forme de croissant ou en forme de croissant (hiatus semilunaris; Fig. 5c) est visible, décrite pour la première fois par N.I. Pirogov et appelée par lui semicanalis obliquus.
Il est limité à l'avant et au-dessous par le processus uncinate mentionné ci-dessus de l'os ethmoïde (Fig. 5, d) avec des saillies osseuses s'étendant de celui-ci vers le bas et vers l'arrière, et derrière et au-dessus par un renflement (vessie osseuse) de l'un des cellules du labyrinthe ethmoïdal (bulle ethmoïdale ; Fig. 5). , e). De petits espaces entre les saillies individuelles du processus unciforme mènent au sinus maxillaire et, sur une préparation fraîche, ils sont recouverts d'une duplication de la membrane muqueuse. Seule la partie postérieure de la fissure semi-lunaire reste libre de la membrane muqueuse et constitue une ouverture permanente du sinus maxillaire (ostium maxillare). Dans la partie postérieure de la fissure semi-lunaire, il y a une extension qui se rétrécit vers la cavité maxillaire sous la forme d'un entonnoir (infundibulum), au fond duquel se trouve la sortie du sinus maxillaire (ostium maxillare).
En plus d'un trou permanent, il n'est pas rare de voir ouverture accessoire du sinus maxillaire(ostium maxillare accessorium), débouchant également dans le passage nasal moyen.
La sortie de la cavité frontale (ductus naso-frontalis ; Fig. 5b) débouche dans la partie antéro-supérieure de la fissure semi-lunaire.
Les cellules antérieures et une partie des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvrent généralement sur la paroi antérieure et postérieure de la fissure semi-lunaire, ainsi que dans l'angle entre la bulle ethmoïdale et le cornet moyen. Parfois, une des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvre près de la sortie du sinus frontal.
Nous nous attarderons sur la question des options pour l'emplacement des canaux excréteurs des cavités accessoires dans le passage nasal moyen lorsque nous parlerons de l'anatomie des sinus.
À empyème des sinus antérieurs, à savoir les sinus maxillaires et frontaux, ainsi que les cellules antérieures et une partie des cellules médianes du labyrinthe ethmoïde, le pus s'écoule par les canaux excréteurs ci-dessus et s'accumule dans l'approfondissement de la fissure semi-lunaire. En utilisant la rhinoscopie, il est possible dans de tels cas de détecter du pus dans le passage nasal moyen.
La partie postérieure et une partie des cellules moyennes du labyrinthe ethmoïde, ainsi que la cavité principale, s'ouvrent avec leurs ouvertures excrétrices dans le passage nasal supérieur et dans l'évidement situé entre la surface du corps de l'os sphénoïde et la conque nasale supérieure (recessus spheno-ethmoidalis). La présence de pus détectée lors de la rhinoscopie postérieure indique toujours un processus purulent dans les cavités annexielles postérieures du nez.
La paroi supérieure de la cavité nasale est principalement constituée de tamis ou plaque perforée(lamina cribrosa), complétée devant par les os frontaux et nasaux, les processus frontaux de la mâchoire supérieure et derrière - par la paroi antérieure de la cavité principale. Le tamis, ou plaque perforée, (Fig. 5, c) est percé grande quantité trous où passent les fila olfactoria, les fibres du nerf olfactif pénètrent dans le bulbe olfactif (bulbus olfactorius) de la moitié correspondante du nez, qui se trouve sur la surface crânienne de la plaque criblée, latéralement à la crête de coq. À travers les ouvertures de la plaque de tamis du nez, l'artère ethmoïdale antérieure et les veines et le nerf du même nom pénètrent également dans la cavité crânienne.
Paroi inférieure de la cavité nasale formé par les processus palatins de la mâchoire supérieure (Fig. 2), complétés en arrière par des plaques horizontales de l'os palatin (Fig. 3d), et concaves dans les plans frontal et sagittal.
La membrane muqueuse recouvrant la région respiratoire du nez, du vestibule à la région olfactive, est recouverte d'épithélium cilié cylindrique stratifié. La membrane muqueuse de la région olfactive, qui s'étend jusqu'à la surface de la coque supérieure, la partie supérieure de la coque moyenne et la partie de la cloison nasale correspondant à ces zones, est tapissée d'un épithélium olfactif spécial, constitué de cellules de deux genres : Olfactif et soutenant. Les cellules olfactives sont des récepteurs nerveux périphériques de l'analyseur olfactif. Les processus centraux des cellules olfactives, s'étendant du fond du flacon, forment des fibres olfactives (fila olfactoria) dans les trous de la plaque de tamis, à travers lesquelles elles pénètrent, se dirigeant vers le nerf olfactif.
Les artères de la cavité nasale partent des artères carotides communes et externes.
Alimentation artérielle fourni A. sphenopalatin d'a. maxillaris interne - Branche VIII de l'artère carotide externe, qui pénètre dans la cavité nasale de la fosse ptérygopalatine à travers le foramen sphénopalatinum et se divise ici en aa. nasales posteriores avec des branches (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) et sur a. naso-palatin. À travers ces branches, les conques nasales inférieure, moyenne et supérieure, leurs voies nasales correspondantes, ainsi qu'une partie de la cloison nasale sont alimentées en sang artériel.
La partie supérieure de la paroi externe du nez et partiellement le septum reçoivent le sang des artères ethmoïdales antérieure et postérieure, qui sont des branches de a. ophtalmique.
Les veines de la cavité nasale répètent le trajet des artères du même nom. Un grand nombre de le plexus veineux relie les veines de la cavité nasale aux veines de l'orbite, du crâne, du visage et du pharynx.
Dans la pathologie des maladies inflammatoires de l'orbite, la connexion des veines ethmoïdales antérieure et postérieure avec les veines de l'orbite est d'une grande importance, et à travers les veines ophtalmiques, il existe une connexion avec le sinus caverneux. L'une des branches de la veine ethmoïde antérieure, pénétrant à travers la plaque de tamis dans la cavité crânienne, relie la cavité nasale, et avec elle l'orbite, au plexus veineux de la pie-mère.
Le système lymphatique de la cavité nasale est constitué de couches superficielles et profondes de vaisseaux qui sont reliées à l'espace sous-dural et sous-arachnoïdien des méninges.
Innervation sensorielle de la cavité nasale réalisée par la branche II du nerf trijumeau, ainsi que par le ganglion sphénopalatinum.
De la branche I du nerf trijumeau (n. ophthalmicus et ses branches n. nasociliaris) nn sont envoyés à la cavité nasale. ethmoidales anterior et posterior, ainsi que rr. nasales médiales et latérales.
De la branche II du nerf trijumeau (n. maxillaris) les branches n partent vers la cavité nasale. infraorbitaire - rr. nasales externes et internes.
De l'épithélium olfactif de la membrane muqueuse de la cavité nasale, les fibres nerveuses (fila olfactoria) de chaque côté traversent les trous de la plaque de tamis jusqu'au bulbe olfactif et plus loin dans le cadre du tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formant un commun tronc, atteignent d'abord les centres sous-corticaux de l'odorat dans la matière grise, puis l'écorce cérébrale (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
La connexion entre l'innervation de la cavité nasale et l'œil est assurée par n. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Innervation sympathique est en relation avec le ganglion sympathique cervical supérieur. Les fibres sympathiques provenant du plexus caroticus sont envoyées au nœud gasser, et de là, dans le cadre de n. ophthalmicus et n. maxillaris (branches I et II du nerf trijumeau) pénètrent dans la cavité nasale, les sinus paranasaux et l'orbite. La majeure partie des fibres sont dans la composition de n. maxillaris à travers le nœud ptérygopalatin (ganglion sphéno-palatinum), dans lequel ils ne sont pas interrompus, puis se ramifient dans la cavité nasale et les sinus paranasaux. Une plus petite partie des fibres (nerfs du réseau antérieur et postérieur - branches de n. ophthalmicus) pénètre dans le nez par les ouvertures correspondantes sur la paroi interne de l'orbite.
Les fibres parasympathiques, commençant dans les centres correspondants de la moelle allongée, font partie du nerf facial et le long de n. petrosus major atteignent le nœud ptérygopalatin, où ils sont interrompus, puis sous la forme de fibres postganglionnaires atteignent la cavité nasale et l'orbite.
D'après les données ci-dessus, il s'ensuit qu'il existe une connexion nerveuse étroite entre la cavité nasale, ses sinus paranasaux et l'orbite, qui est réalisée en raison de l'innervation sympathique et parasympathique du trijumeau à travers le ganglion cervical supérieur, le ganglion Gasseri, le ganglion, le ciliaris (dans le orbite) et ganglion sphenopalatinum (dans le nez).