Des saignements de nez peuvent survenir de manière inattendue, chez certains patients, des phénomènes prodromiques sont notés - mal de tête, acouphènes, démangeaisons, chatouillements dans le nez. Selon la quantité de sang perdu, il y a des saignements de nez légers, modérés et sévères (forts).
En règle générale, des saignements mineurs surviennent dans la région de Kisselbach; le sang dans un volume de plusieurs millilitres est libéré en gouttes en peu de temps. Un tel saignement s'arrête souvent de lui-même ou après avoir appuyé l'aile du nez sur le septum.
Les saignements de nez modérés se caractérisent par une perte de sang plus abondante, mais ne dépassant pas 300 ml chez un adulte. Dans ce cas, les changements hémodynamiques sont généralement dans la norme physiologique.
Avec des saignements de nez massifs, le volume de sang perdu dépasse 300 ml, atteignant parfois 1 litre ou plus. Un tel saignement constitue une menace immédiate pour la vie du patient.
Le plus souvent, l'épistaxis avec perte de sang importante survient lors d'un traumatisme facial sévère, lorsque les branches des artères basilaires ou ethmoïdales sont endommagées, qui partent respectivement des artères carotides externe et interne. L'une des caractéristiques des saignements post-traumatiques est leur tendance à récidiver après quelques jours, voire quelques semaines. Une perte de sang importante due à de tels saignements provoque une chute pression artérielle, accélération du rythme cardiaque, faiblesse, troubles mentaux, panique, dus à une hypoxie cérébrale. Les directives cliniques pour la réponse du corps à la perte de sang (indirectement - le volume de la perte de sang) sont les plaintes du patient, la nature de la peau du visage, le niveau de pression artérielle, la fréquence du pouls, les indicateurs de test sanguin. Avec une perte de sang insignifiante et modérée (jusqu'à 300 ml), tous les indicateurs restent, en règle générale, normaux. Une seule perte de sang d'environ 500 ml peut s'accompagner de légères déviations chez un adulte (chez un enfant - dangereux) - peau pâle du visage, accélération du rythme cardiaque (80-90 battements/min), abaissement de la tension artérielle (110/70 mm Hg), dans les tests sanguins, le nombre d'hématocrites, qui répond rapidement et avec précision à la perte de sang, peut diminuer sans danger (30-35 U), les valeurs d'hémoglobine restent normales en 1-2 jours, puis elles peuvent légèrement diminuer ou rester inchangé. Des saignements répétés modérés ou même mineurs pendant une longue période (semaines) provoquent un épuisement du système hématopoïétique et des écarts par rapport à la norme des principaux indicateurs apparaissent. Une hémorragie simultanée sévère et massive avec une perte de sang de plus de 1 litre peut entraîner la mort du patient, car les mécanismes compensatoires n'ont pas le temps de rétablir la violation des fonctions vitales et, tout d'abord, la pression intravasculaire. L'utilisation de certaines méthodes thérapeutiques thérapeutiques dépend de la gravité de l'état du patient et de l'image prédite du développement de la maladie.
Les tissus des poumons sont assez délicats et, par conséquent, l'air qui y pénètre doit avoir certaines caractéristiques - être chaud, humide et propre. Lors de la respiration par la bouche, ces qualités ne peuvent pas être atteintes, c'est pourquoi la nature a créé les voies nasales qui, avec les sections adjacentes, rendent l'air idéal pour l'organe respiratoire. À l'aide du nez, le jet inhalé est dépoussiéré, hydraté et réchauffé. De plus, il le fait lors de son passage dans tous les départements.
Fonctions du nez et du nasopharynx
Le nez a trois parties. Ils ont tous leurs propres caractéristiques. Toutes les sections sont recouvertes d'une membrane muqueuse et plus il y en a, mieux l'air est traité.
Dans le même temps, il est important que ce type de tissu ne soit pas sensible aux conditions pathologiques. En général, grâce au nez, les fonctions suivantes sont remplies :
- Chauffage de l'air froid et sa conservation;
- Nettoyage des agents pathogènes et de la pollution de l'air (en utilisant la surface muqueuse et les poils dessus);
- Grâce au nez, chaque personne a son propre timbre de voix, c'est-à-dire que l'orgue fonctionne également comme un résonateur;
- Distinguer les odeurs par les cellules olfactives qui se trouvent dans la membrane muqueuse.
Chaque section du nez est agencée à sa manière et est responsable d'un travail spécifique. En même temps, il suffit structure complexe les tissus osseux et cartilagineux permettent un meilleur traitement du flux d'air entrant dans les poumons.
Structure générale
Lorsque nous parlons de divisions, nous entendons les trois parties constitutives du système nasal. Ils diffèrent par leur structure. De plus, pour chaque personne, certains éléments peuvent différer en général, mais remplissent en même temps leur rôle dans le processus de respiration et d'odorat, ainsi que de protection. Ainsi, pour simplifier, on distingue les parties suivantes :
- Extérieur;
- Cavité nasale;
- Sinus.
Elles ont toutes caractéristiques communes pour tout le monde, mais en même temps il y a des différences. Cela dépend de l'individu caractéristiques anatomiques, ainsi que sur l'âge de la personne.
La structure de la partie extérieure
La partie externe est formée par les os du crâne, les plaques cartilagineuses, les muscles et les tissus cutanés. De forme, le nez extérieur ressemble à une pyramide irrégulière triangulaire, dans laquelle :
- La pointe est l'arête du nez entre les sourcils ;
- Le dos est la surface de l'organe de l'odorat, constitué de deux os latéraux ;
- Le tissu cartilagineux prolonge l'os pour former la pointe et les ailes du nez;
- Le bout du nez passe dans la columelle, le septum qui forme et sépare les narines ;
- Tout cela est recouvert de l'intérieur d'une membrane muqueuse avec des poils et de l'extérieur - par la peau.
Les ailes du nez sont soutenues par du tissu musculaire. Une personne ne les utilise pas activement, et donc ils sont attribués dans une plus grande mesure au département d'imitation, ce qui aide à refléter état émotionnel personne.
La peau de la région nasale est assez fine et pourvue de grande quantité vaisseaux et terminaisons nerveuses. La columelle n'est généralement pas parfaitement droite et a une légère courbure. Dans le même temps, dans la zone du septum, il y a aussi la zone de Kisselbach, où il y a une grande accumulation de vaisseaux sanguins et de terminaisons nerveuses, et pratiquement à la surface même du tégument.
C'est pourquoi les saignements de nez sont les plus courants ici. De plus, cette zone, même avec une blessure minimale au nez, donne de fortes sensations douloureuses.
Si nous parlons des différences dans cette partie de l'organe olfactif dans personnes différentes, alors chez les adultes, il peut différer par la forme (qui est influencée par le traumatisme, la pathologie et l'hérédité), et chez les adultes et les enfants - par la structure.
Le nez se forme jusqu'à environ 15 ans, bien que selon les statistiques des chercheurs, le nez "mûrit" et grandit avec une personne tout au long de sa vie.
Chez le nouveau-né, le nez est différent de celui d'un adulte. Partie extérieure plutôt petite, bien qu'elle se compose des mêmes départements. Mais en même temps, il commence tout juste à se développer, et donc souvent les enfants de cette période attrapent instantanément toutes sortes d'inflammations et d'agents pathogènes.
L'organe de l'odorat chez les enfants ne peut pas remplir pleinement les mêmes fonctions que chez les adultes. La capacité de réchauffer l'air se développe vers l'âge de 5 ans. Par conséquent, même avec un gel de -5 à -10 degrés, le bout du nez des enfants gèle rapidement.
L'image montre un diagramme de la structure de la cavité nasale humaine
Anatomie de la cavité nasale
La physiologie et l'anatomie du nez signifient principalement exactement structure interne, dans lequel se déroulent des processus vitaux. La cavité de l'organe a ses propres limites, qui sont formées par les os du crâne, cavité buccale, orbites. Se compose des parties suivantes :
- Narines, qui sont la porte d'entrée;
- Joan - deux trous dans le dos cavité intérieure qui mènent à la moitié supérieure du pharynx;
- Le septum se compose des os crâniens avec une plaque cartilagineuse qui forme les voies nasales;
- Les voies nasales, à leur tour, sont constituées de parois: supérieure, interne médiale, externe latérale et également formée par les os maxillaires.
Si nous parlons des départements de cette zone, ils peuvent alors être divisés de manière conditionnelle en inférieur, moyen, supérieur avec les voies respiratoires correspondantes. Les passages supérieurs sortent vers les sinus frontaux, le passage inférieur conduit la sécrétion lacrymale dans la cavité. Celui du milieu mène aux sinus maxillaires. Le nez lui-même se compose de :
- Vestibules - zones de cellules épithéliales dans les ailes du nez avec un grand nombre de poils;
- La zone respiratoire est responsable de la production de mucus pour hydrater et nettoyer l'air des impuretés ;
- La zone olfactive aide à distinguer les odeurs en raison du contenu des récepteurs correspondants et des cils olfactifs dans les tissus.
Chez les enfants, la structure interne dans son ensemble est similaire à celle d'un adulte, mais en même temps, elle est située assez étroitement en raison du sous-développement du département. C'est pourquoi ce département donne des complications fréquentes dans la forme.
Les passages au niveau du nez sont étroits et la structure de la membrane muqueuse est caractérisée par une grande quantité de réseau sanguin, ce qui provoque un gonflement presque instantané sous l'influence de l'hypothermie, d'un agent pathogène ou d'un allergène.
Simple et accessible sur la structure de la cavité nasale dans notre vidéo :
La structure des sinus paranasaux
Les sinus sont un dispositif supplémentaire pour la ventilation de l'air, qui sont également tapissés de surfaces muqueuses et constituent une continuation naturelle du système de voies nasales. Le département se compose de :
- Les sinus maxillaires sont la plus grande section de ce type avec une large ouverture, qui est fermée par la membrane muqueuse, ne laissant qu'un petit espace. C'est en raison des particularités d'une telle structure que toutes sortes de lésions infectieuses de ce département se développent souvent avec une excrétion difficile de "déchets". Ils sont situés sur les côtés du nez dans les joues sous les yeux.
- Le sinus frontal est situé dans la zone au-dessus des sourcils juste au-dessus de l'arête du nez.
- Le troisième plus grand département est celui des cellules ethmoïdes.
- Le sinus sphénoïde est le plus petit.
Chaque département peut affecter une certaine maladie, qui est nommée en conséquence. En général, la pathologie de cette partie du nez est appelée sinusite.
Les sinus paranasaux sont extrêmement importants dans la structure du nez, car ils finalement réchauffent et hydratent le flux d'air de l'extérieur, et organisent également le sens de l'odorat. Les cavités libres réduisent le poids du crâne, réduisant ainsi le stress sur la colonne vertébrale. Lorsqu'ils sont blessés, ils permettent d'adoucir la force du coup et participent également à la formation du timbre de la voix.
A la naissance, l'enfant a formé les cellules du labyrinthe ethmoïdal et les rudiments des sinus maxillaires. Progressivement, la structure du labyrinthe change, augmentant de volume. Les cavités maxillaires ne se forment finalement qu'à l'âge de 12 ans. Les sinus frontaux et sphénoïdaux ne commencent à se développer qu'à partir de 3-5 ans.
Une vidéo visuelle avec des schémas de la structure et de l'emplacement des sinus paranasaux :
Pathologies et maladies courantes
Nez externe
Étant donné les caractéristiques structure anatomique nez, chaque département peut affecter son propre spectre de maladies et de blessures. Pour le service extérieur, il s'agit de :
- Érésipèle;
- Brûlures et blessures ;
- Anomalies du développement ;
- Eczéma;
- Sycose du vestibule du nez;
- et la rosacée.
nasopharynx
La partie interne du nez, à son tour, peut être affectée par les pathologies suivantes.
Nez externe(nasus externus) est représenté par un squelette osseux-cartilagineux et a la forme d'une pyramide trièdre tournée vers le bas avec la base. Partie supérieure le nez externe, bordant l'os frontal, est appelé la racine du nez (radix nasi). Vers le bas, le nez passe à l'arrière du nez (dorsum nasi) et se termine par le bout du nez (apex nasi). Les surfaces latérales du nez dans la zone de l'apex sont mobiles et constituent les ailes du nez (alae nasi), leur bord libre forme l'entrée du nez ou des narines (narines), séparées par une partie mobile de la cloison nasale (septum mobilis nasi).
La partie osseuse du squelette se compose d'os nasaux plats appariés (ossa nasalia) qui constituent le dorsum nasal, latéralement des deux côtés des os nasaux jouxtent les processus frontaux de la mâchoire supérieure (processus frontalis maxillae), formant, avec le partie cartilagineuse du nez externe, les pentes et la crête du nez. Ces os, ainsi que l'épine nasale antérieure, sont partie antérieure constituent une ouverture en forme de poire (trou) (apertura piriformis) du squelette facial.
La partie cartilagineuse du nez externe est étroitement soudée aux os du nez et présente une paire de cartilages latéraux supérieurs - cartilago nasi lateralis (cartilages triangulaires) - et une paire de cartilages latéraux inférieurs (grands cartilages d'aile) (cartilago alaris major). Le grand cartilage de l'aile a des pattes médiales et latérales (crus mediate et laterale). Entre les cartilages latéraux et les gros cartilages des ailes du nez, il existe généralement des petits cartilages des ailes non permanents de différentes tailles - cartilagines alares minores (cartilages sésamoïdes).
La peau du nez externe contient de nombreuses glandes sébacées, en particulier dans le tiers inférieur. En se penchant sur le bord de l'entrée de la cavité nasale (narines), la peau est tapissée de 4 à 5 mm. parois du vestibule du nez (vestibule nasi). Ici, elle reçoit une grande quantité de cheveux, ce qui crée la possibilité d'une inflammation pustuleuse, de furoncles, de sycose.
Les muscles du nez externe chez l'homme sont rudimentaires et gros pratique Ne pas avoir. Ils jouent un rôle dans l'élargissement et le rétrécissement de l'entrée de la cavité nasale.
Approvisionnement en sang. Le nez externe, comme tous les tissus mous du visage, bénéficie d'un apport sanguin abondant, provenant principalement du système de l'artère carotide externe :
artère angulaire (a. angularis) - de l'artère faciale antérieure iciales anterior).
l'artère dorsale du nez (a. dorsalisnasi), qui est la branche terminale de l'artère orbitale (a. ophtalmica), provient du système de l'artère carotide interne.
Se connectant l'une à l'autre au niveau de la racine du nez externe, l'artère angulaire et l'artère du dorsum nasal forment une anastomose entre les systèmes des artères carotides interne et externe.
Veines du nez externe. L'écoulement du sang des tissus mous du nez externe s'effectue dans la veine faciale (v. Facialis), qui est formée de la veine angulaire (v. Angularis), des veines nasales externes (de nasales externae), supérieure et inférieure veines labiales (des lèvres supérieures et inférieures) et veine profonde du visage (v. faciei profunda). Ensuite, la veine faciale se jette dans la veine jugulaire interne (v. jugularis interna).
Cliniquement important est le fait que la veine angulaire communique également avec la veine ophtalmique supérieure (v. Ophthalmica superior), qui se jette dans le sinus caverneux (sinus caverneux). Cela permet à l'infection de se propager des foyers inflammatoires du nez externe au sinus caverneux et au développement de complications orbitaires et intracrâniennes sévères.
Drainage lymphatique du nez externe au sous-maxillaire et à la parotide Les ganglions lymphatiques.
innervation nez externe :
moteur - réalisé par le nerf facial (n. faciales);
sensible - branches I et II du nerf trijumeau (n. trigeminus) - nerfs supra- et infra-orbitaires - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).
Le nez (nasus) se compose du nez externe et de la cavité nasale.
L'extérieur (nasus externus) est représenté par un squelette osseux-cartilagineux en forme de pyramide (Fig. 1.1), recouvert de peau. Il distingue la pointe, la racine (pont du nez), le dos, les pentes et les ailes.
Riz. 1.1. Nez externe.
: 1 - os nasal ; 2 - le processus frontal de la mâchoire supérieure; 3 - cartilage latéral triangulaire; 4 - gros cartilages des ailes du nez; 5 - cartilage de la cloison nasale, vue latérale b : 6 - cartilage sésamoïde.
La partie osseuse du squelette se compose d'os nasaux plats appariés et des processus frontaux de la mâchoire supérieure. Ces os, avec l'épine nasale antérieure, forment l'ouverture en forme de poire du squelette facial. La partie cartilagineuse du squelette se compose de cartilages triangulaires et ailés appariés, ainsi que de cartilages supplémentaires; les ailes du nez dans leur partie postérieure inférieure sont dépourvues de base cartilagineuse.
La peau du tiers inférieur du nez possède de nombreuses glandes sébacées. Se penchant sur le bord de l'entrée du nez (narines), il tapisse les parois du vestibule du nez (vestibule nasi) sur 4-5 mm.
Il y a une grande quantité de poils sur la peau, ce qui permet des furoncles et une sycose.
Dans la zone des ailes du nez, les muscles sont situés sous la peau, élargissant et rétrécissant l'entrée du nez.
Le nez externe, comme tous les tissus mous du visage, se caractérise par une irrigation sanguine abondante: des branches qui s'anastomosent les unes aux autres des artères maxillaires et orbitaires, du système des artères carotides externes et internes, respectivement, y vont. Les veines du nez externe drainent le sang à travers la veine faciale antérieure dans la veine jugulaire interne et dans un grand nombre- le long des veines de la cavité nasale, puis à travers les veines orbitaires dans le plexus veineux de la fosse ptérygopalatine (plexus pterygoideus) et dans le sinus caverneux (sinus cavernosus), le cérébral moyen (v.meningea media) puis dans l'intérieur veine jugulaire (v. jugularis interna).
La boiterie du nez externe est réalisée principalement dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Les muscles du nez externe et nev et ery avec des branches du nerf facial (n.facialis), la peau - la première (nerf optique - n.ophtalmicus) et la seconde (nerf maxillaire - n.maxillaris) branches du trijumeau nerf, nerfs supraorbitaire (n.supraorbitalis) et infraorbitaire (n.infraorbitalis).
La structure plastique peau-cartilagineuse de la partie antérieure du nez externe permet, dans certaines limites, de le déplacer sur les côtés sans déformation persistante ultérieure. Cependant, un fort effet mécanique sur département des os le nez est souvent accompagné de fractures des os nasaux, souvent avec déplacement de fragments, et d'une blessure plus grave - une fracture des processus frontaux de la mâchoire supérieure.
"). Structure externe du nez(Fig. 1) ce qui suit : l'endroit où il commence s'appelle la racine du nez ; la pointe du nez est appelée apex par les anatomistes ; deux surfaces latérales, qui comprennent l'os nasal apparié sur le dessus et en dessous des grands et petits cartilages appariés du nez (à savoir, vous pouvez déplacer doucement la partie cartilagineuse du nez sur les côtés avec vos doigts, tandis que la partie osseuse reste immobile ), convergeant sur la ligne médiane, les cartilages forment l'arrière du nez. La partie inférieure de la surface latérale, séparée par un petit sillon, s'appelle l'aile du nez, elle est formée de son propre cartilage et de sa peau. Les ailes du nez limitent les ouvertures externes - les narines menant à partie initiale cavité nasale - le vestibule.
Fig. 1. Squelette ostéochondral du nez
Maladies du nez externe pas tellement. Il existe des malformations congénitales dans lesquelles les nouveau-nés ont une narine accessoire, appelée tronc latéral, bifurcation des pointes du nez. Une grande variété de blessures au nez externe sont possibles, y compris les fractures (qui, selon certaines sources, représentent plus de 50% de toutes les fractures du crâne facial), la courbure et même sa séparation complète. Une maladie intéressante et pas encore complètement étudiée du nez externe est le rhinophyma, entraînant son élargissement et sa défiguration. Le plus souvent, il est observé chez les hommes de 40 à 50 ans. V des moments différents cette maladie s'appelait framboise, cuivre, vin, bulbe, pomme de terre, fruit, nez pinéal. Cette inflammation chronique et flasque est traitée chirurgicalement.
Un de plus maladie connue capable d'affecter la forme du nez - la syphilis. En effet, au stade avancé de la syphilis, une inflammation particulière se produit dans diverses parties du corps, ainsi que dans les organes, cette maladie et l'arête du nez sont affectées, tandis que les tissus meurent et s'effondrent lentement et sans douleur. Dans des conditions défavorables, ce processus se propage vers l'intérieur, ce qui entraîne la "chute" et même la perte de certains organes - dans notre cas, il s'enfonce dans le dorsum nasal, il acquiert une forme de "selle".
ET nez externe, et le poursuivant à l'intérieur du crâne cavité nasale sont divisés en une paire de moitiés symétriques par une cloison nasale (Fig. 2), qui est construite par les structures osseuses du crâne : la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde (1) et le vomer (2), ainsi que le cartilage du septum (3) et une petite section du cartilage de l'aile du nez à l'apex même (4). 
Figure 2. La structure de la cloison nasale
La cloison nasale est relativement rarement absolument plate, mais une légère courbure de la cloison, en règle générale, n'est pas remarquée par les gens et est une constatation lorsqu'elle est examinée par un oto-rhino-laryngologiste. Dans le même temps, la personne n'éprouve aucune sensation subjective. Mais parfois, soit à la suite de troubles du développement du crâne facial, soit à cause de diverses blessures, toutes sortes de déplacements, de saillies et de dépressions sont possibles, des courbures prononcées qui interfèrent avec la respiration normale, provoquent un écoulement nasal, processus inflammatoires, voire une perte auditive. Dans ce cas, la déformation de la cloison nasale est rapidement éliminée.