Sušalęs vaisius 12 savaičių. Užšaldytas nėštumas - kodėl taip atsitinka ir kaip laiku nustatyti patologiją? Embriono ir trofoblastų genetinės ir chromosominės anomalijos

Ankstyvas ir vėlyvas nėštumo užšalimas: priežastys ir prevencija

o kiaušialąstės implantavimas nepilnos gimdos gleivinės gravidarinės transformacijos vietose.

2. Negyvos vaisiaus šlapimo pūslės imuninių ląstelių atmetimo reakcijų neadekvatumas. Vystosi imuninių ląstelių reakcijų kaskada, kurios tikslas – atmesti „alogeninį transplantą“, kuris dėl mirties prarado visus imunoblokuojančius veiksnius. Esant tam tikram sutuoktinių genetiniam tapatumui (gimininga santuoka), motinos ir vaisiaus biologinis suderinamumas gali būti toks artimas, kad lemia imunologinio gimdos nereagavimo būseną mirusio embriono atžvilgiu.

3. Gimdos reaktyvumas. Sutraukiamoji miometriumo hipofunkcija gali atsirasti dėl:

o biocheminiai fermentinės-baltymų apykaitos sistemos defektai;

o lėtiniai uždegiminiai procesai gimdoje, kai nesusidaro susitraukiančių medžiagų receptoriai;

o negyvojo vaisiaus ir nesivystančios placentos hormoninės paramos trūkumas.

Dažniausiai laipsniškas negyvos kiaušialąstės atmetimas vyksta fibrininės-leukocitinės eksudacinės reakcijos pagalba, reaguojant į nekrozinį audinį. Šio proceso metu iš endometriumo kraujagyslių kartu su fibrinu ir leukocitais išsiskiria trofoblastinės, tromboplastinės medžiagos, eritrocitai, dėl kurių iš gimdos nuolat atsiranda dėmių kraujingų išskyrų. Gimdos kūnas tampa minkštas, dingsta miometriumo tonusas, šiek tiek atsidaro gimdos kaklelis. Visi nėštumo požymiai (makšties, gimdos kaklelio cianozė) išnyksta.

Užšaldytas nėštumas – žuvusio embriono gimdoje pasekmės

Ilgai (2-4 savaites ar ilgiau) negyvam embrionui esant gimdoje, vyksta autolizė, tromboplastinių medžiagų patekimas į paciento kraują ir išsivysto DIC sindromas. Visa tai yra sunkus koagulopatinis kraujavimas, kai bandoma nutraukti nėštumą. Pačios nepalankiausios gimdos hemostazės sąlygos būna pacientams, kurių fazės hemokoaguliacijos pokyčiai yra hipokoaguliacijos būsenoje ir pasireiškia miometriumo hipotenzija.

Sunkumai, kylantys pašalinant negyvą vaisių, gali kilti dėl choriono, placentos, esančios vidinės gimdos ertmės srityje. Prieš atliekant gimdos kiuretą, būtina ištirti hemostazės sistemos būklę (išplėstinė koagulograma). Nustačius pažeidimus (hiperagregacija, hiperkoaguliacija, diseminuota intravaskulinė koaguliacija), reikalinga korekcinė terapija (šviežia šaldyta plazma, HAES-steril ir kiti komponentai). Hemostazinius sutrikimus kraujagyslių ir trombocitų jungties lygmenyje palengvina dicinono ir ATP vartojimas. Pooperaciniu laikotarpiu nurodomas antitrombocitinis ir antikoaguliantinis gydymas (trental, courantil, fraxiparin). Gimdos energetinis potencialas atkuriamas skiriant gliukozę, vitaminus, kalcio chloridą kartu su antispazminiais vaistais.

Užšaldytas nėštumas – gydymas

Gydymas. Negyvo embriono laikymas gimdos ertmėje kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir moters gyvybei, todėl reikalauja aktyvios taktikos. Nustačius praleistą nėštumą, ilgalaikis konservatyvus gydymas yra rizikingas.

Išsamiai ištyrus ir tinkamai apmokius moterį (atlikus gydymo ir prevencijos priemones, kuriomis siekiama sumažinti

komplikacijų), būtina nutraukti nesivystantį nėštumą. Pirmuoju nėštumo trimestru:

1. Gimdos kaklelio išsiplėtimas ir vakuuminė aspiracija.

2. Gimdos kaklelio paruošimas prostaglandinais arba hidrofiliniais plečiamaisiais preparatais ir vakuuminė aspiracija.

3. Antiprogestogenų vartojimas kartu su prostaglandinais.

Antrąjį nėštumo trimestrą:

1. Gimdos kaklelio išplėtimas ir apvaisinimo produktų evakavimas iš anksto paruošus gimdos kaklelį.

2. Terapinis abortas, naudojant prostaglandinų arba hipertenzinių medžiagų įvedimą į amnioną ir už jo ribų.

3. Antiprogestageno vartojimas kartu su prostaglandinu.

4. Atskiras prostaglandinų vartojimas.

Iš karto aborto metu arba iškart po jo pabaigos būtina atlikti ultragarsinį nuskaitymą, siekiant įsitikinti, kad vaisiaus ir placentos dalys yra visiškai pašalintos.

Pašalinus kiaušialąstę besivystančio nėštumo metu, nepriklausomai nuo pasirinkto nutraukimo būdo, patartina atlikti kompleksinį priešuždegiminį gydymą, įskaitant specifinį antibakterinį, imunokorekcinį ir atkuriamąjį gydymą.

Kiekvienu neišsivysčiusio nėštumo atveju reikia nuodugniai ištirti genetinę, endokrininę, imuninę ir infekcinę patologiją.

Užšaldytas nėštumas – medicininės priemonės

Pacientų, kurių nėštumas nebuvo besivystantis, gydymas yra toks.

1. Embriono (vaisiaus) mirties patogenetinių veiksnių nustatymas.

2. Nurodytų veiksnių pašalinimas arba susilpninimas ne nėštumo metu ir nėštumo metu:

o pacienčių, planuojančių nėštumą, taip pat ankstyvo nėštumo moterų atrankinė patikra dėl urogenitalinės infekcijos;

o medicininis genetinis konsultavimas, siekiant nustatyti didelės rizikos grupes dėl įgimtos ir paveldimos patologijos;

o diferencijuota individualiai parinkta hormonų terapija nesivystančio nėštumo endokrininei genezei;

o autoimuninių sutrikimų nustatymas (vilkligės antikoaguliantų, anti-žCG, antikardiolipino antikūnų ir kt. nustatymas) ir individualus antitrombocitinių preparatų ir/ar antikoaguliantų bei gliukokortikoidų parinkimas, kontroliuojant hemostazogramas.

3. Moters psichinės būsenos normalizavimas (raminamieji vaistai, sveikos gyvensenos propagavimas).

Nėštumas po užšaldyto nėštumo

Pacientų valdymo taktika vėlesnio nėštumo metu yra tokia.

1. Atranka neinvaziniais metodais: ultragarsu, alfa-fetoproteino žymeninių serumo baltymų, chorioninio gonadotropino kiekio kraujyje analizė informatyviausia prasme.

2. Pagal indikacijas - invazinė prenatalinė diagnostika vaisiaus chromosominėms ir daugeliui monogeninių ligų nustatyti.

3. Vykdyti gydomąsias ir profilaktines priemones, skirtas:

o infekcinio proceso pašalinimas, atliekant specifinę priešuždegiminę terapiją kartu su imunokorektoriais;

o autoantikūnų gamybos slopinimas - į veną lašinamas gama imunoglobulinas, 25 ml kas antrą dieną Nr. 3;

o hemostazinių sutrikimų pašalinimas – antitrombocitinės medžiagos, tiesioginiai antikoaguliantai.

Spontaniškas abortas (persileidimas)

Savaiminis persileidimas (persileidimas) – savaiminis persileidimas, kol vaisius pasiekia gyvybingą gestacinį amžių.

Pagal PSO apibrėžimą abortas yra spontaniškas embriono arba vaisiaus, sveriančio iki 500 g, išstūmimas arba ištraukimas, o tai atitinka trumpesnį nei 22 savaičių nėštumo amžių.

TLK-10 kodas

O03 Savaiminis abortas.
O02.1 Nepavyko persileidimas.
O20.0 Grėsmingas abortas

EPIDEMIOLOGIJA

Savaiminis abortas yra dažniausia nėštumo komplikacija. Jo dažnis svyruoja nuo 10 iki 20% visų kliniškai diagnozuotų nėštumų. Apie 80% šių netekčių įvyksta iki 12 nėštumo savaičių. Apskaičiuojant nėštumą nustatant hCG lygį, praradimų dažnis padidėja iki 31%, o 70% šių abortų įvyksta anksčiau nei nėštumas gali būti kliniškai atpažįstamas. Sporadinių ankstyvų persileidimų struktūroje 1/3 nėštumų nutrūksta anksčiau nei 8 savaites dėl anembrionijos tipo.

KLASIFIKACIJA

Išskiriamos šios klinikinės apraiškos:

· Grėsmingas abortas;
· Pradėtas abortas;
· Vykdomas abortas (užbaigtas ir nebaigtas);
· NB.

PSO patvirtinta savaiminių abortų klasifikacija šiek tiek skiriasi nuo naudojamos Rusijos Federacijoje, sujungiant prasidedantį persileidimą ir vykstantį abortą į vieną grupę - neišvengiamą abortą (t. y. nėštumo tęstinumas neįmanomas).

ETIOLOGIJA

Pagrindinis savaiminio persileidimo etiologijos veiksnys yra chromosomų patologija, kurios dažnis siekia 82–88%.

Dažniausi chromosomų patologijos variantai ankstyvų savaiminių persileidimų atveju yra autosominės trisomijos (52 proc.), X monosomija (19 proc.), poliploidija (22 proc.). Kitos formos pastebimos 7% atvejų. 80% atvejų pirmiausia įvyksta mirtis, o po to išsiunčiama kiaušialąstė.

Antras pagal svarbą etiologinis veiksnys – įvairios etiologijos metroendometritas, sukeliantis uždegiminius gimdos gleivinės pokyčius ir neleidžiantis normaliai implantuotis bei vystytis kiaušialąstei. Lėtinis produktyvus endometritas, dažniau autoimuninės kilmės, nustatytas 25% vadinamųjų reprodukciškai sveikų moterų, kurios nutraukė nėštumą dirbtinio aborto būdu, 63,3% moterų, kurioms buvo pasikartojantis persileidimas, ir 100% moterų, sergančių NB.

Tarp kitų sporadinių ankstyvų persileidimų priežasčių išskiriami anatominiai, endokrininiai, infekciniai, imunologiniai veiksniai, kurie dažniau yra įprastų persileidimų priežastys.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Amžius yra vienas iš pagrindinių sveikų moterų rizikos veiksnių. 1 milijono nėštumų baigčių analizės duomenimis, moterų amžiaus grupėje nuo 20 iki 30 metų savaiminio persileidimo rizika yra 9-17%, sulaukus 35 metų - 20%, sulaukus 40 metų. senumo – 40 proc., sulaukus 45 metų – 80 proc.

Paritetas. Moterims, patyrusioms du ar daugiau nėštumų, persileidimo rizika yra didesnė nei nėštumui pagimdžiusioms moterims, ir ši rizika nepriklauso nuo amžiaus.

Savaiminio aborto istorija. Daugėjant tokių persileidimo rizika didėja. Moterims, kurios vieną kartą patyrė savaiminį persileidimą, rizika yra 18–20%, po dviejų persileidimų ji siekia 30%, po trijų persileidimų - 43%. Palyginimui: persileidimo rizika moteriai, kurios ankstesnis nėštumas baigėsi sėkmingai, yra 5 proc.

Rūkymas. Suvartojus daugiau nei 10 cigarečių per dieną, pirmąjį nėštumo trimestrą padidėja savaiminio persileidimo rizika. Šie duomenys labiausiai atskleidžiami analizuojant spontanišką abortą moterims, turinčioms normalią chromosomų rinkinį.

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas laikotarpiu iki pastojimo. Buvo gauti duomenys, rodantys neigiamą PG sintezės slopinimo poveikį implantacijos sėkmei. Vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo laikotarpiu iki pastojimo ir ankstyvose nėštumo stadijose, persileidimų dažnis buvo 25%, palyginti su 15% moterų, kurios negavo šios grupės vaistų.

Karščiavimas (hipertermija). Kūno temperatūros padidėjimas virš 37,7 ° C padidina ankstyvų spontaninių abortų dažnį.

Traumos, įskaitant invazinius prenatalinės diagnostikos metodus (choriocentezę, amniocentezę, kordocentezę) – rizika 3-5 proc.

Kofeino gėrimas. Kasdien suvartojant daugiau nei 100 mg kofeino (4–5 puodeliai kavos), ankstyvų persileidimų rizika gerokai padidėja, ir ši tendencija galioja normalaus kariotipo vaisiui.

Savaiminio persileidimo rizikos veiksnys taip pat yra teratogenų (infekcijų sukėlėjų, toksinių medžiagų, teratogeninį poveikį turinčių vaistų) poveikis.

Folio rūgšties trūkumas. Kai folio rūgšties koncentracija kraujo serume yra mažesnė nei 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), savaiminio persileidimo rizika žymiai padidėja nuo 6 iki 12 nėštumo savaitės, o tai yra susijusi su didesniu nenormalus vaisiaus kariotipas.

Hormoniniai sutrikimai, trombofilinės būklės yra labiau ne sporadinių, o įprastų persileidimų priežastys, kurių pagrindinė priežastis – sutrikusi liuteininė fazė.

Remiantis daugeliu publikacijų, nuo 12 iki 25% nėštumų po IVF baigiasi savaiminiu persileidimu.

KLINIKINĖ VAIZDAS IR DIAGNOSTIKA

Iš esmės pacientai skundžiasi kraujingomis išskyromis iš lytinių takų, skausmu pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje vėluojant mėnesinėms.

Priklausomai nuo klinikinių simptomų, jie išskiria pradėtą ​​abortą (neišsamų ar pilną) ir NB.

Grėsmingas abortas pasireiškia traukiančiais skausmais pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, gali būti menkas kraujavimas iš lytinių takų. Padidėjęs gimdos tonusas, nesutrumpėjęs gimdos kaklelis, uždaryta vidinė ryklė, gimdos kūnas atitinka nėštumo amžių. Ultragarsu registruojamas vaisiaus širdies plakimas.

Prasidėjus abortui, skausmas ir kruvinos išskyros iš makšties yra ryškesnės, gimdos kaklelio kanalas yra šiek tiek atviras.

Atliekant abortą, nustatomi reguliarūs mėšlungiški miometriumo susitraukimai. Gimdos dydis yra mažesnis nei numatoma nėštumo trukmė, vėlesnėse nėštumo stadijose OM gali nutekėti. Vidinė ir išorinė ryklė yra atvira, kiaušialąstės elementai yra gimdos kaklelio kanale arba makštyje. Kruvinos išskyros gali būti įvairaus intensyvumo, dažniau gausios.

Nepilnas abortas yra būklė, susijusi su kiaušialąstės elementų gimdos ertmės vėlavimu.

Visiško gimdos susitraukimo nebuvimas ir jos ertmės uždarymas sukelia nuolatinį kraujavimą, kuris kai kuriais atvejais yra didelio kraujo netekimo ir hipovoleminio šoko priežastis.

Dažniausiai nepilnas abortas stebimas po 12 nėštumo savaičių, kai persileidimas prasideda išsiliejus OS. Atliekant bimanualinį tyrimą, gimda yra mažesnė už numatomą gestacinį amžių, gausu kraujingų išskyrų iš gimdos kaklelio kanalo, ultragarsu gimdos ertmėje nustatomos kiaušialąstės likučiai, antrame trimestre - gimdos kaklelio likučiai. placentos audinys.

Visiškas abortas dažniau pasitaiko vėlyvojo nėštumo metu. Apvaisintas kiaušinis visiškai išeina iš gimdos ertmės.

Gimda susitraukia, kraujavimas sustoja. Atliekant bimanualinį tyrimą, gimda yra geros formos, mažesnė už nėštumo amžių, gimdos kaklelio kanalą galima uždaryti. Esant visiškam persileidimui, ultragarsu nustatoma uždara gimdos ertmė. Gali būti nežymių dėmių.

Užkrėstas abortas – tai būklė, kurią lydi karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, skausmai pilvo apačioje, kraujingos, kartais pūlingos išskyros iš lytinių takų. Fizinės apžiūros metu nustatoma tachikardija, tachipnėja, priekinės pilvo sienelės raumenų nepaisymas, atliekant bimanualinį tyrimą - skausminga, minkšta gimdos konsistencija; gimdos kaklelio kanalas išsiplėtęs.

Su užkrėstu abortu (su mišriomis bakterinėmis virusinėmis infekcijomis ir autoimuniniais sutrikimais moterims, patyrusioms pasikartojantį persileidimą, apsunkintą dėl priešgimdyminės vaisiaus mirties dėl akušerinės anamnezės, pasikartojančių lytinių organų infekcijų eiga), intraveniniais imunoglobulinais (50-100 ml 10% 100 ml tirpalo). 5% gamimuno, 50-100 ml octagama © ir kt.). Taip pat atliekama ekstrakorporinė terapija (plazmaferezė, kaskadinis plazmos filtravimas), kurį sudaro fizikinis ir cheminis kraujo valymas (patogeninių autoantikūnų ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų pašalinimas). Naudojant kaskadinį plazmos filtravimą, būtina atlikti detoksikaciją nepašalinant plazmos. Nesant gydymo, galimas infekcijos apibendrinimas salpingito, vietinio ar difuzinio peritonito, septicemijos forma.

Nesivystantis nėštumas (antetalinė vaisiaus mirtis) - embriono ar vaisiaus žūtis nėštumo metu trumpiau nei 22 savaites, kai kiaušialąstės elementai nėra išstumti iš gimdos ertmės ir dažnai be nutraukimo grėsmės požymių. Diagnozei nustatyti atliekamas ultragarsinis skenavimas. Nėštumo nutraukimo taktika parenkama atsižvelgiant į nėštumo amžių. Pažymėtina, kad priešgimdyminę vaisiaus mirtį dažnai lydi hemostazės sistemos sutrikimai ir infekcinės komplikacijos (žr. skyrių „Nesivystantis nėštumas“).

Diagnozuojant kraujavimą ir kuriant valdymo taktiką pirmąjį nėštumo trimestrą, lemiamą vaidmenį atlieka kraujo netekimo greičio ir tūrio įvertinimas.

Atliekant ultragarsą, nepalankūs kiaušialąstės vystymosi požymiai nėštumo metu yra šie:

· Embriono, kurio CTE didesnis nei 5 mm, širdies plakimo trūkumas;

· Embriono nebuvimas, kurio kiaušialąstės dydis matuojamas trijose statmenose plokštumose, daugiau nei 25 mm transabdominalinio skenavimo metu ir daugiau nei 18 mm transvaginalinio skenavimo metu.

Papildomi ultragarsiniai požymiai, rodantys nepalankią nėštumo baigtį, yra šie:

Nenormalus trynio maišelis, neatitinkantis nėštumo amžiaus (daugiau), netaisyklingos formos, pasislinkęs į periferiją arba kalcifikuotas;

· Embriono širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 100 per minutę 5–7 savaičių laikotarpiu;

· Didelio dydžio retrochorinė hematoma (daugiau nei 25 % kiaušialąstės paviršiaus).

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Savaiminį abortą reikia atskirti nuo gerybinių ir piktybinių gimdos kaklelio ar makšties ligų. Nėštumo metu galimos kruvinos išskyros iš ektropiono. Norint atmesti gimdos kaklelio ligas, atliekamas kruopštus veidrodžių tyrimas, jei reikia, kolposkopija ir (arba) biopsija.

Kraujingos išskyros persileidimo metu skiriasi nuo anovuliacinio ciklo metu, kurios dažnai stebimos vėluojant mėnesinėms. Nėštumo simptomų nėra, hCG b-subvieneto testas yra neigiamas. Bimanualinio tyrimo metu gimda yra normalaus dydžio, nesuminkštėjusi, gimdos kaklelis tankus, ne cianotiškas. Gali būti, kad anksčiau buvo panašių mėnesinių ciklo sutrikimų.

Diferencinė diagnozė taip pat atliekama esant cistiniam dreifui ir negimdiniam nėštumui.

Esant cistiniam dreifui, 50% moterų gali būti būdingos išskyros burbuliukų pavidalu; gimda gali būti ilgesnė nei numatomas nėštumas. Tipiškas vaizdas su ultragarsu.

Esant negimdiniam nėštumui, moterys gali skųstis dėmėmis, dvišaliu ar generalizuotu skausmu; alpimas (hipovolemija), spaudimo jausmas tiesiojoje žarnoje ar šlapimo pūslėje, b-hCG tyrimas nėra neįprasta. Atliekant bimanualinį tyrimą, skausmas pastebimas judant už gimdos kaklelio. Gimda yra mažesnė nei turėtų būti numatomo nėštumo metu.

Galima apčiuopti sustorėjusį kiaušintakį, dažnai išsipūtusį prievartelę. Ultragarsu kiaušintakyje galima nustatyti kiaušialąstę, jai plyšus, aptikti kraujo sankaupą pilvo ertmėje. Diagnozei patikslinti parodoma pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties priekinę dalį arba diagnostinė laparoskopija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Nėštumas 6 savaites. Prasidėjęs persileidimas.

GYDYMO TIKSLAI

Nėštumo nutraukimo grėsmės gydymo tikslas – atpalaiduoti gimdą, sustabdyti kraujavimą ir pailginti nėštumą, jei gimdoje yra gyvybingas embrionas ar vaisius.

JAV, Vakarų Europos šalyse gresiantis persileidimas iki 12 savaičių negydomas, turint omenyje, kad 80% tokių persileidimų yra „natūrali atranka“ (genetiniai defektai, chromosomų aberacijos).

Rusijos Federacijoje visuotinai priimta kitokia nėščių moterų, kurioms gresia persileidimas, valdymo taktika. Esant šiai patologijai, skiriamas lovos režimas (fizinis ir seksualinis poilsis), visavertė dieta, gestagenai, vitaminas E, metilksantinai, o kaip simptominis gydymas - antispazminiai vaistai (drotaverinas, žvakutės su papaverinu), vaistažolių raminamieji vaistai (motinos nuoviras, valerijonas).

NEMEDICININIS GYDYMAS

Oligopeptidai, polinesočiosios riebalų rūgštys turi būti įtrauktos į nėščios moters mitybą.

MEDICININIS GYDYMAS

Hormonų terapija apima natūralų mikronizuotą progesteroną 200 300 mg per dieną (pageidautina) arba didrogesteroną 10 mg du kartus per dieną, vitaminą E 400 TV per dieną.

Drotaverinas skiriamas esant stipriems skausmingiems pojūčiams į raumenis po 40 mg (2 ml) 2–3 kartus per dieną, po to pereinama prie geriamojo vartojimo nuo 3 iki 6 tablečių per dieną (40 mg 1 tabletėje).

Metilksantinai – pentoksifilinas (7 mg/kg kūno svorio per dieną). Žvakutės su papaverinu 20-40 mg du kartus per parą vartojamos rektaliniu būdu.

Nėštumo nutraukimo grėsmės gydymo metodai Rusijos Federacijoje ir užsienyje iš esmės skiriasi. Dauguma užsienio autorių tvirtina, kad nėštumą išlaikyti trumpiau nei 12 savaičių yra netikslinga.

Pažymėtina, kad bet kokios terapijos – vaistų (spazminių, progesterono, magnio preparatų ir kt.) ir nemedikamentinio (apsauginio režimo) – vartojimo poveikis atsitiktinių imčių daugiacentriais tyrimais neįrodytas.

Kraujingų išskyrų išskyros nėščiosioms skyrimas hemostazę veikiančių medžiagų (etamsilato, vikasol ©, traneksamo rūgšties, aminokaprono rūgšties ir kitų vaistų) neturi pagrindo ir įrodyto klinikinio poveikio dėl to, kad persileidimų metu kraujavimą sukelia choriono atsiskyrimas (ankstyvas). placenta), o ne krešėjimo sutrikimai. Priešingai, gydytojo užduotis yra užkirsti kelią kraujo netekimui, sukeliančiam hemostazės sutrikimus.

Patekus į ligoninę, reikia atlikti kraujo tyrimą, nustatyti kraujo grupę ir priklausymą.

Esant nepilnam abortui, dažnai pastebimas gausus kraujavimas, kai būtina skubi pagalba - nedelsiant instrumentiniu būdu pašalinamos kiaušialąstės likučiai ir gimdos ertmės sienelių kiuretažas. Gimdos ištuštinimas yra švelnesnis (pageidautina vakuuminė aspiracija).

Atsižvelgiant į tai, kad oksitocinas gali turėti antidiurezinį poveikį, ištuštinus gimdą ir sustabdžius kraujavimą, didelių oksitocino dozių vartojimą reikia nutraukti.

Operacijos metu ir po jos patartina į veną leisti izotoninį natrio chlorido tirpalą su oksitocinu (30 V 1000 ml tirpalo) 200 ml/val. greičiu (ankstyvosiose nėštumo stadijose gimda mažiau jautri oksitocinui. ). Jie taip pat atlieka antibiotikų terapiją, jei reikia, pohemoraginės anemijos gydymą. Moterims, turinčioms Rh neigiamą kraują, suleidžiamas antirezus imunoglobulinas.

Patartina gimdos būklę stebėti ultragarsu.

Visiško aborto atveju nėštumo metu mažiau nei 14-16 savaičių, patartina atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir, jei reikia, gimdos sienelių kiuretą, nes yra didelė tikimybė rasti kiaušialąstės ir dedezinio audinio dalis. gimdos ertmėje. Vėliau, esant gerai susitraukusiai gimdai, kiuretažas neatliekamas.

Moterims, kurių kraujas Rh neigiamas, patartina skirti antibiotikų terapiją, gydyti anemiją pagal indikacijas ir skirti antirezus imunoglobulino.

CHIRURGIJOS

NB chirurginis gydymas pateiktas skyriuje „Nesivystantis nėštumas“.

Pooperacinis valdymas

Moterims, kurioms yra buvę PID (endometritas, salpingitas, ooforitas, tubo-kiaušidžių abscesas, pelvioperitonitas), gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas 5-7 dienas.

Moterims, kurių Rh neigiamas (nėštumo metu iš pakartotinai teigiamo partnerio), per pirmąsias 72 valandas po vakuuminės aspiracijos ar kiuretažo nėštumo metu, 7 savaites ir nesant Rh-AT, Rh imunizacija užkertamas kelias skiriant anti- Rezus imunoglobulinas 300 μg dozėje (į raumenis).

PREVENCIJA

Konkrečių sporadinio persileidimo prevencijos metodų nėra. Nervinio vamzdelio defektų, iš dalies lemiančių ankstyvus savaiminius persileidimus, profilaktikai folio rūgšties rekomenduojama skirti 2-3 mėnesinių ciklus prieš pastojimą ir pirmąsias 12 nėštumo savaičių po 0,4 mg paros dozę. Jei moteriai ankstesnio nėštumo metu buvo vaisiaus nervinio vamzdelio defektų, profilaktinę dozę reikia padidinti iki 4 mg per parą.

INFORMACIJA PACIENTUI

Moterys turi būti informuotos apie būtinybę kreiptis į gydytoją nėštumo metu, jei skauda pilvo apačią, apatinę nugaros dalį, kraujuoja iš lytinių takų.

TOLESNIS ĮVADAS

Nugremžus gimdos ertmę ar vakuuminę aspiraciją, rekomenduojama nenaudoti tamponų ir susilaikyti nuo lytinių santykių 2 savaites.

Paprastai prognozė yra palanki. Po vieno savaiminio persileidimo rizika netekti kito nėštumo šiek tiek padidėja ir siekia 18–20%, palyginti su 15%, jei nėra persileidimų. Esant dviems iš eilės savaiminiams nėštumo nutraukimams, prieš norimą nėštumą rekomenduojama atlikti tyrimą, siekiant nustatyti šios susituokusios poros persileidimo priežastis.

Pagrindiniai užšaldyto nėštumo požymiai vėlyvose stadijose yra vaisiaus judesių, kurie iki tam tikro momento buvo stabilūs ir aktyvūs, nutrūkimas. Taip pat gali staiga išnykti krūtų skausmas, skauda kirkšnį ir apatinę nugaros dalį, pakyla kūno temperatūra, atsiranda rudų išskyrų. Norint diagnozuoti užšaldytą nėštumą po 12 savaičių, pakanka atlikti ultragarsinį nuskaitymą, kuris nustato, ar vaisiui plaka širdis.

Užšaldyto nėštumo požymiai

Nėščioji daro nepataisomą klaidą laiku neatvykusi į gydytojo paskyrimą ir nesureikšmindama užšalusio nėštumo požymių apraiškų tiek ankstyvoje stadijoje, tiek antrąjį trimestrą. Retais atvejais nėščios moters organizmas atstumia patį sušalusį vaisių – procesas baigiasi persileidimu ir sėkminga baigtimi moters sveikatai. Galų gale, jei sušalęs vaisius ilgą laiką yra įsčiose, gali išsivystyti intoksikacija, kai pakyla temperatūra, atsiranda stiprus skausmas ir silpnumas.

Užšaldyto nėštumo požymiai pirmąjį trimestrą

Rytinio pykinimo ir vėmimo nutrūkimas yra užšaldyto nėštumo požymis pirmąjį trimestrą. Tačiau moterys ne visada atkreipia dėmesį į šį reiškinį, nes mano, kad nemalonūs simptomai tiesiog praėjo, o organizmas prisitaikė prie vaiko išvaizdos. Paprastai toksikozė su užšaldytu nėštumu baigiasi labai staigiai. Paprastai šis simptomas pasireiškia ne iš karto po vaisiaus mirties, o po kelių dienų ar net savaičių.

10 nėštumo savaitės

Pilvo apimtis palaipsniui didėja. Tam yra keletas priežasčių. Keletą centimetrų pridėjo anksčiau prasidėję žarnyno atsipalaidavimo procesai. Tada pilve pradėjo kauptis riebalai, kurių prireiks po gimdymo. Ir dabar, 10 savaičių, gimda padidėjo ir šiek tiek prisidėjo prie juosmens apimties padidėjimo.

Kaip šaldytas nėštumas pasireiškia 10 savaičių

Genetinės patologijos yra dažniausia vaisiaus nušalimo priežastis. Apie 70% tokių atvejų sukelia embriono chromosomų anomalijos. Su vaisiaus gyvybe nesuderinami genetiniai anomalijos pasireiškia gana anksti. Blogas paveldimumas gali būti perduodamas iš tėvo ir iš motinos, taip pat dėl ​​nesuderinamo tėvų genų derinio. Jei nėštumo užšalimo atvejai kartojasi, besąlyginė to priežastis yra genetinės patologijos. Įšaldyto nėštumo laikas gali kartotis ir kiekvieną kartą skirtis;

Užšalusio nėštumo požymiai arba kaip atpažinti pavojų

Vaisius gali nušalti bet kada: dažniausiai iki 10, rečiau – iki 20 savaičių. Labai ankstyvose stadijose (pavyzdžiui, 5 nėštumo savaitę) gana sunku įtarti, kad embrionas nustojo vystytis, išoriniai požymiai dažniausiai nepastebimi, o išvada gali būti padaryta tik remiantis išsamia diagnoze. , įskaitant:

Užšaldytas nėštumas 10–12 savaičių: nelaimingas atsitikimas arba nerimą keliantis modelis

• Anembrionija. Tokiu atveju embrionas tiesiog nesivysto gimdos viduje.
• Vaisiaus mirtis. Nepaisant to, kad pradinis nėštumo vystymasis buvo teisingas, vėliau embrionas miršta. Gimdos ultragarsinio tyrimo metu embrionas nėra stebimas, kaip ir pirmuoju atveju, tačiau matomi fragmentai, kurie lieka po vaisiaus sunaikinimo.

Ankstyvas ir vėlyvas nėštumo užšalimas: priežastys ir prevencija

Priežastis užšaldytas nėštumas gali slypėti moters hormonų disbalanse, dažniausiai tai progesterono – nėštumo hormono – trūkumas. Jei yra buvęs įšaldytas nėštumas, persileidimas, dažnai vėluojančios menstruacijos ir vyriško tipo plaukų augimas, tuomet prieš planuojant nėštumą reikia atlikti hormonų tyrimus ir, jei reikia, gydytis, taip sumažinsite tikimybę. užšaldytas nėštumas ateityje.

Užšaldyto nėštumo simptomai

Įšaldyto nėštumo klastingumas slypi tame, kad po intrauterinės vaisiaus mirties kurį laiką moteris niekuo nesijaudina. Ji mėgaujasi savo padėtimi, kartais nė neįtardama, kad vaikas nevysta ir miršta, ypač pirmąjį ir antrojo trimestro pradžioje, kai būsimoji mama vis dar nejaučia vaisiaus judesių. Deja, taip gali nutikti kiekvienai moteriai.

Užšaldytas nėštumas

Dažniausiai užšaldytas nėštumas baigiasi gimdos ertmės „išvalymu“ stacionariomis sąlygomis. Tačiau ankstyvosiose stadijose galima atlikti vakuuminę aspiraciją arba sukelti persileidimą tam tikrų vaistų pagalba (prižiūrint gydytojui). Kartais, kai nėštumas yra užšaldytas ankstyvose stadijose, gydytojai laikosi laukimo ir žiūrėjimo pozicijos, tai yra, laukia, kol moteris spontaniškai persiims. O jei per gydytojo nurodytą laiką tai neįvyksta arba echoskopu gimdoje nustatomos kiaušialąstės liekanos, tuomet atliekamas gimdos ertmės kiuretažas (grandymas).

Nėštumas yra atsakingas ir svarbus kiekvienos moters gyvenimo etapas, todėl šiuo laikotarpiu mes taip nerimaujame dėl savo sveikatos, kartu saugome būsimą vaiką.

Deja, genetinės problemos, mergaitės gyvenimo būdas, infekcijų ir bakterijų kupina aplinka gali išprovokuoti retus kūdikio nešiojimo sutrikimus, tokius kaip „užšaldytas nėštumas“. Mano buvęs klasiokas ir vienas iš mano kolegų susidūrė su tokia problema, todėl apie šią problemą žinau iš pirmų lūpų.

Šiuo straipsniu noriu papasakoti besilaukiančioms mamoms apie nėštumo išblėsimo galimybę, nes, kaip sakoma: „Kas žino, tas ginkluotas“, aptarti šios ligos požymius ir simptomus.

Persileidimas, kai nėštumas yra normalus, neabejotinai yra patologija, kuri sustabdo jūsų kūdikio vystymąsi ir gali sukelti jo mirtį iki septintojo nėštumo mėnesio. Blogiausia, kad apie tokius organizmo pakitimus mano kurso draugė net nežinojo – jai niekas netrukdė, gydytojai jokių įtarimų neturėjo. Atrodė, kad viskas klostėsi gerai – prie gimdos sienelės prisitvirtino zigota, draugei sustojo mėnesinės, ji priaugo svorio, pilnos krūtys. Kaip visa tai atsitiko?

Kūdikio vystymasis sustojo ankstyvoje stadijoje (12 savaičių) – būtent iki šio laiko medikai rekomenduoja ypač atidžiai stebėti visus galimo įšaldyto nėštumo požymius. Antrajame trimestre galimas ir patologijos vystymasis – jau reikalingas sudėtingesnis gydytojų įsikišimas. Kurso draugė laiku neatvyko į susitikimą ir nekreipė dėmesio į ligos požymius, kaip ir jos kolegė elgėsi neapgalvotai.

Pirmuoju atveju bendraklasės kūnas atstūmė besivystantį sušalusį embrioną, todėl ilgai lauktas nėštumas virto persileidimu (laimei, sveikata nesutriko).

Kolegės atveju sušalęs vaikas ilgą laiką buvo gimdoje, dėl to jai išsivystė intoksikacija, kurią lydėjo staigus karščiavimas, staigus silpnumas ir susiuvimo skausmai. Žinoma, kolega buvo skubiai paguldyta į ligoninę, kuri specialių vaistų, sukeliančių gimdos susitraukimą, pagalba išprovokavo persileidimą. Operacinėje moteriai buvo paaiškinta, kad jei sušalęs vaisius gimdoje išliks ilgiau nei 7 savaites, gali prasidėti DIC sindromas (kraujas praranda gebėjimą krešėti, dėl ko bet koks kraujavimas gali būti mirtinas).

Užšaldyto nėštumo požymiai

Situacija, žinoma, nelengva, nes tiek klasės draugas, tiek kolega, tiek daugelis kitų ligoninės pacientų ilgą laiką nepastebi jokių simptomų. Tačiau, kita vertus, šios moterys galėtų išvengti problemų reguliariai ir laiku atlikdamos reikiamus tyrimus, lankydamosi pas ginekologą. Gydytojas nesunkiai būtų nustatęs galimą užšaldytą nėštumą, patologiją aiškindamas gimdos tūrio ir tinkamo dydžio neatitikimu laiku. Reguliarūs ultragarso aparato patikrinimai patikimai parodys, ar embrionas plaka širdimi.

Kalbant apie galimus pirmuosius užšaldyto nėštumo požymius, kiekviename trimestre jie pasireiškia taip pat:

1. Padidėjęs nėščiosios silpnumas, pasikartojantis karščiavimas ir vidinis drebulys.

2. Pasikartojančios išskyros su krauju.

3. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, karščiavimas.

4. Pilvo apačioje periodiškai atsiranda skausmai, kuriuos nėščiosios vėliau apibūdino kaip skaudantį, traukiantį.

5. Staigus sunkios toksikozės nutraukimas.

6. Krūtinė nustojo pildytis.

7. Ultragarsu nustatyta, kad embriono širdis nefunkcionuoja.

8. Gimdos dydis neatitinka gimdymo datos.

Pirmasis trimestras: paprastai, jei vaikas nustoja vystytis ankstyvose stadijose (iki 6-7 savaičių), nėščioms moterims gali sumažėti bazinė temperatūra.

Įšalusio nėštumo požymiai antrajame semestre – nėščioji nejaučia kūdikio judesių ir judesių.

Kodėl vaikas gali nustoti vystytis

1. Genetiniai sutrikimai. Būtent jie sutrukdė mano klasiokei susilaukti kūdikio, kaip paaiškėjo po testų. Gydytojų teigimu, 2/3 nėščiųjų embrionų užšalimas pasireiškia ankstyvosiose stadijose (6-8 savaites) dėl vaiko chromosomų rinkinio nukrypimo. Laimei, genetinės anomalijos jaučiasi ankstyvosiose stadijose, tačiau beveik visos jos neleis vaikui gimti. Tokie sutrikimai gali būti paveldimi iš tėvų (nelaimingas natūralus jų genų derinys). Genetiniai sutrikimai konstatuojami, kai moters vaisiaus vystymasis sustoja dažniau nei 3 kartus.

2. Hormoninės problemos. Jei nėščios moters organizme progesterono nėra pakankamai, vaikas negali pilnai vystytis ir išlikti gimdoje. Be to, androgenų (vyriškų hormonų) perteklius pirmąjį trimestrą gali turėti įtakos nėštumo išnykimui. Paprastai hormonų pusiausvyros sutrikimus galima diagnozuoti atlikus tyrimus prieš nėštumą, jie yra išgydomi, suteikiant galimybę išnešioti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

3. Užkrečiamos ligos. Toks priepuolis laukė kolegės, kai dėl nėštumo labai nusilpo imunitetas. Vargšą nuolat puldavo infekcinės ligos, sustiprėjo ir vidinės moteriškos aplinkos flora. Šiuo metu placenta ir membranos nustoja apsaugoti vaiką nuo antikūnų ir vaisius užsikrečia. Gydytojai citomegalovirusą ir raudonukę laiko itin pavojingais. Deja, kolegės atveju ją įstrigo įprasta ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, kuri nėštumo metu tęsiasi su komplikacijomis. Reguliariai kylanti temperatūra, organizmo intoksikacija sutrikdė moters kraujotakos sistemą. Vaikas iš placentos nustojo gauti vystymuisi reikalingų maistinių medžiagų, o kartu su jomis ir deguonies.

4. Sutrikęs kraujo krešėjimas sukelia antifosfolipidinis sindromas, gaminantis kiaušiniui kenksmingus antikūnus. Šiuo metu kiaušialąstė yra nestabiliai pritvirtinta prie gimdos. Be to, sumažėja gaminamų placentos kraujagyslių skaičius, todėl sumažėja jo funkcionalumas. Trečioji problema, susijusi su kraujo krešėjimu, yra galimas užsikimšimas ir dėl to uteroplacentinių kraujagyslių pažeidimas.

5. Nesveikas gyvenimo būdas, Tai apima netinkamą ir netaisyklingą mitybą, gryno oro trūkumą prie kūno, pernelyg aptemptus drabužius, ilgą laiką praleidimą prie monitoriaus. Visi šie veiksniai gali neigiamai paveikti jūsų vaisiaus vystymąsi.

Kalbant apie straipsnio temą, jie gali duoti patarimų – vadovaukitės sveiku ir visaverčiu gyvenimo būdu, neignoruokite priėmimų pas ginekologą, atlikite visus paskirtus tyrimus laiku prieš planuodami vaiką ir nėštumo metu. Visos šios priemonės padės išvengti tokios patologijos kaip užšaldytas nėštumas.

Savaiminis nėštumo nutraukimas, kurio dažnis populiacijoje yra vidutiniškai 20%, įvyksta kaip savaiminis (visiškas ar nepilnas) persileidimas arba kaip nesivystantis (užšaldytas) nėštumas, tai yra nesėkmingas abortas. Visų persileidimų struktūroje, ypač pirmąjį trimestrą (iki 12 savaičių), pastarasis užima pirmaujančią vietą ir sudaro 40–80% visų persileidimų atvejų, o tai yra 10–15% visų nėštumų.

Kodėl nėštumas užšąla?

Nebesivystantis nėštumas vadinamas nėštumu, kai ankstyvose stadijose ilgai (vieną savaitę ir daugiau) uždelsta negyvo embriono ar vaisiaus gimdos ertmė. Vystymosi sustojimas gali būti ne tik gimdos ertmėje, bet galimas ir užšaldytas negimdinis nėštumas.

Ar galiu vėl pastoti?

Taip, bet du iš eilės spontaniški pertraukimai padvigubina riziką ateityje, o tai yra vidutiniškai 30–38%. Ši prognozė dar blogesnė, palyginti su moterimis, kurioms jau buvo įprastai pasibaigęs gimdymas. Atsižvelgdami į tai, dauguma ekspertų mano, kad antrasis iš eilės užšaldytas nėštumas yra pakankama priežastis laikyti tokią būseną įprastu ankstyvu nėštumo nutraukimu.

Tokios susituokusios poros turėtų būti įtrauktos į grupę, kurioje yra didelė „įprasto persileidimo“ rizika, atlikti išsamų tyrimą po įšaldyto nėštumo ir rekomenduoti tinkamą gydymą už jo ribų.

Nesivystantis nėštumas laikomas patologiniu simptomų kompleksu, kuris apima:

1. Embriono ar vaisiaus gyvybingumo trūkumas.
2. Reakcijos į šį miometriumą trūkumas (patologinis reaktyvumas).
3. Hemostazės sistemos sutrikimų vystymasis organizme.

Ši patologija nuo savaiminio aborto skiriasi tuo, kad gimda neištuštinama savarankiškai.

Ankstyvos priežastys

Tiesioginės ir pagrindinės ankstyvo nėštumo nebuvimo priežastys yra sutrikimai ir būklės, suskirstytos į 5 grupes:

1. Įgimti ir įgyti anatominiai gimdos defektai.
2. Genetiškai ir chromosomiškai nulemti embriono vystymosi anomalijos.
3. Gimdos gleivinės patologiniai pokyčiai, įskaitant tuos, kurie susiję su įvairiomis lėtinėmis moterų patologijomis. Jiems būdingas endometriumo nepakankamumas ir jo gebėjimas palaikyti nėštumo metu vykstančius procesus.
4. Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
5. Kitos priežastys.

Pastaroji grupė daugiausia apima:

• antikūnų prieš tėvą citotoksinių antikūnų, antikūnų prieš antikūnus (anti-idiopatinių antikūnų), antikūnų, blokuojančių limfocitinę reakciją, buvimas;
• nenormalus natūralių ląstelių žudikų (NK) ląstelių aktyvumas;
• partnerių audinių nesuderinamumas (pagal HLA sistemą).

Anatominiai defektai

Įgimti anatominiai defektai, galintys sukelti užšaldytą nėštumą, yra vienaragė, balno formos arba visiškai pasikartojanti gimda, visiška ar dalinė intrauterinė pertvara. Ši anatominė gimdos patologija sukelia nėštumo anomalijas, dažniausiai vėlyvosiose stadijose, tačiau ankstyvas vystymosi nutrūkimas gali įvykti implantuojant kiaušialąstę ant intrauterinės pertvaros ar šalia jos.

Įgyti defektai – tai intrauterinės sąaugos, dažniausiai atsiradusios dėl ankstesnio nesivystančio nėštumo ar gimdos ertmės kiureto, poodinių miomų ir gimdos kaklelio nepakankamumo.

Persileidimą su anatominiais defektais sukelia sutrikimai implantuojant kiaušialąstę, receptorių nepakankamumas ir nepakankamas endometriumo aprūpinimas krauju, hormoniniai sutrikimai su lutealinės fazės nepakankamumu, lėtinis endometritas.

Embriono ir trofoblastų genetinės ir chromosominės anomalijos

Jie yra atsakingi už daugumą (iki 80 %) nėštumo praradimų, įskaitant sušalusius, pirmąjį trimestrą. Šie pažeidimai atsiranda dėl kiekybinio ar kokybinio chromosomų struktūros pasikeitimo. Kiekybiniai pokyčiai atsiranda dėl nesėkmių:

• bet kuriuo eukariotinių (branduolinių) ląstelių dalijimosi laikotarpiu, pavyzdžiui, suporuotos chromosomos išsiskyrimo spermatozoiduose ar kiaušiniuose, kai susidaro monosomija arba trisomija, pažeidimas;
• apvaisinimo procese, kai kiaušinėlis apvaisinamas dviem ar daugiau spermatozoidų, dėl ko susidaro poliproduktyvus embrionas;
• per pirmuosius mitozinius apvaisinto kiaušinėlio dalijimus; jei šie gedimai įvyksta pirmojo dalijimosi metu, galima visiškos tetraploidijos išsivystymas (chromosomos padvigubėja be citoplazminio atskyrimo), todėl tolesnis vystymasis nutrūksta jau praėjus 14-21 dienai po pastojimo, o gedimai vėlesnių dalijimų metu gali sukelti į mozaikiškumą.

Kokybiniai chromosomų struktūros pokyčiai apima translokacijas viename iš partnerių. Jie yra viena iš dažniausiai pasitaikančių praleisto nėštumo priežasčių ir yra chromosomų mutacijų tipas, kai vienos chromosomos dalis perkeliama į kitą nepalyginamą (nehomologinę) chromosomą. Chromosomų mutacijos gali būti tokios formos:

• abipusės translokacijos, kurios susideda iš abipusio chromosomų keitimosi jų sekcijose, jos sudaro pusę visų chromosomų anomalijų užšaldyto nėštumo metu;
• chromosomų susiliejimas su daliniu ar visišku genetinės medžiagos praradimu trumpųjų rankų srityje (Robertsono translokacijos);
• moterų lytinių chromosomų pokyčiai;
• dubliavimus, trynimus, inversijas ir kitus pažeidimus.

Gimdos gleivinės patologija

Pagrindinis endometriumo embriono ir vaisiaus vystymosi sutrikimo veiksnys yra jo struktūriniai ir funkciniai pokyčiai atrofinių procesų forma ir sumažėjęs receptorių jautrumas progesteronui ir estrogenams. Dažniausios sąlygos yra šios:

1. Autoimuninis lėtinis endometritas.
2. Regeneracinio-plastinio nepakankamumo sindromas.

Autoimuninis lėtinis endometritas

Ją išprovokuoja ūmi ar lėtinė virusinė-bakterinė infekcija, kuri skatina organizmo reakciją vietinio ir bendro imuniteto forma. Dėl to padidėja citokinų, augimo faktorių ir proteolitinių fermentų sintezė. Jie skatina uždegiminio proceso vystymąsi ir prisideda prie kraujagyslių endotelio pažeidimo, taip pat nenormalaus embriono išorinio sluoksnio ląstelių (trofoblastų) prasiskverbimo ir pažeidimo į endometriumą jau ankstyvose nėštumo stadijose, taip pat ląstelių proliferacija ir angiogenezė.

Dėl to iš naujo padidėja citokinų ir augimo faktorių kiekis. Taigi susidaro užburtas patologinis ratas. Įprastu nėštumo laikotarpiu imuniniai embriono atmetimo procesai yra slopinami organizmo ir, nesant uždegimo, vyksta normaliai.

Regeneracinio-plastinio nepakankamumo sindromas

Gimdos gleivinės regeneracinio-plastinio nepakankamumo sindromo pasekmė yra endometriopatija arba endometriumo atrofija. Endometriumo disfunkciją puse atvejų sukelia ne uždegiminiai procesai, o šio sindromo progresavimas, tai yra audinių streso realizavimas esant polinkiams, įskaitant genetinius.

Sindromas pasireiškia autoimuninėmis ir aloimuninėmis reakcijomis, liaukos epitelio sekrecinio aktyvumo sumažėjimu, endometriumo plonėjimu, progesterono receptorių skaičiaus sumažėjimu ir receptorių jautrumo progesteronui ir estrogenams sumažėjimu arba visišku praradimu. .

Sindromas pagrįstas prisitaikymu, reaguojant į nepalankius veiksnius, išlaikant pagrindines endometriumo funkcijas. Vėlesnis adaptacinių reakcijų išeikvojimas veda prie netinkamo prisitaikymo stadijos išsivystymo, kai procesai yra skirti tik ląstelių ir audinių struktūrų išsaugojimui, bet nebe tinkamam jų funkcionavimui. Regeneracinio-plastinio nepakankamumo sindromo atveju lėtiniai uždegiminiai ir autoimuniniai veiksniai yra užburtas ratas. Tokiais atvejais apvaisinto kiaušinėlio implantacija neįmanoma be aktyvios terapijos.

Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai

Tarp jų pagrindiniai yra antifosfolipidinis sindromas ir paveldimos etiologijos trombofilija. Antifosfolipidinis sindromas, kurio priežastys nėra visiškai aiškios ir kai vaisius sušąla po 10 nėštumo savaičių, reiškia autoimuninius ir trombofilinius sutrikimus. Pagrindiniai požymiai, kuriais remiantis galima daryti prielaidą, kad yra antifosfolipidinis sindromas:

• arterijų ir (ir) venų trombozė;
• sumažėjęs trombocitų skaičius ir buvusi hemolizinė anemija;
• sunki vėlyva istorija.

Užšaldyto nėštumo priežastys vėlyvose stadijose

Vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu (antruoju trimestru) pagrindinės vaisiaus mirties priežastys yra pirminis arba antrinis placentos nepakankamumas dėl infekcijos (dažniausiai herpeso viruso, chlamidijos ir citomegaloviruso), cukrinis diabetas, hipertenzija, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas su širdies ydomis, inkstų nepakankamumas, sunki preeklampsija, nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas.

Vaisiaus sulaikymo gimdoje mechanizmai

Manoma, kad ilgalaikis užšaldyto embriono ar vaisiaus buvimas gimdoje jo vystymosi metu atsiranda dėl šių mechanizmų:

• Tankus besiformuojančios placentos prisitvirtinimas dėl gilaus choriono gaurelių dygimo. Tai gali būti dėl:

- didelis choriono gaurelių aktyvumo laipsnis (proliferacijos požiūriu);
- struktūrinis ir funkcinis gimdos gleivinės nepakankamumas apvaisinto kiaušinėlio implantavimo vietoje;
- nepilnas endometriumo pokyčių paruošimas implantacijos zonoje.

• Imuninės sistemos nepakankamumas, susijęs su imunologiškai svetimo audinio atmetimo reakcija.
• Sumažėjęs miometriumo susitraukiamumas dėl:

- lėtinė uždegiminių procesų eiga gimdoje; dėl to susidaro receptorių aparato nepakankamumas, dėl kurio sumažėja jautrumas medžiagoms, susidariusioms žuvus embrionui, ir dėl to sumažėja miometriumo tonusas;
- fermentinių biocheminių procesų, susijusių su baltymų metabolizmu, pažeidimas;
- progesterono ir placentos laktogeno trofoblastų, specifinio trofoblastinio beta-globulino ir placentos kai kurių peptidinių hormonų, biogeninių aminų ir imunosupresinių peptidų, slopinančių gimdos susitraukimą, gamybos tęsimas (tam tikrą laiką po embriono ar vaisiaus mirties).

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai praleisto nėštumo rizikos veiksniai yra šie:

1. Amžius iki 18 metų.
2. Nėštumas vyresnio ir vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moteriai ar/ir jos partneriui - po 30 metų primiparams ir vyresniems nei 35 metų daugiavaisiams. Rizika vyresniame ir vėlyvame reprodukciniame amžiuje siejama su laipsnišku natūralios atrankos procesų išnykimu, taip pat su įvairiais partnerio reprodukcinės sistemos sutrikimais. Palyginimui: rizika 20-24 metų amžiaus yra apie 9%, 30-40 metų - 40%, 45 metų amžiaus - 75%.
3. Pasikartojančių persileidimo epizodų istorija. Kuo daugiau tokių epizodų, tuo blogesnė tolesnio pastojimo prognozė.

Be to, persileidimą skatina lėtinės moters lytinių organų ligos arba ūminės ir ypač lėtinės ekstragenitalinės ligos.

Pagrindiniai iš jų yra:

• ištrintos kiaušidžių, antinksčių ar mišraus hiperandrogenizmo ir kiaušidžių hipofunkcijos formos;
• PCOS ();
• nuolatinės bakterinės-virusinės infekcijos buvimas organizme; dažniausiai (52 proc.) tai mišri virusinė-bakterinė infekcija, taip pat chlamidiozė (51 proc.), ureaplazma ir grybelinė mikroflora (apie 42 proc.);
• lėtiniai moterų lytinių organų uždegimai, pakartotiniai abortai ir;
• ūminės ar lėtinės infekcinės ligos, jos retai savarankiškai sukelia intrauterinę vaisiaus mirtį, tačiau sukelia fetopatijų, kurios prisideda prie vaisiaus žūties dėl kitų veiksnių, vystymąsi;
• endokrininės ligos - nepakankamai kompensuotas cukrinis diabetas, skydliaukės disfunkcija, daugiausia hipotirozė;
• lėtinė inkstų liga;
• sunki arterinė hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• įvairios sisteminės jungiamojo audinio patologijos, pasireiškiančios sistemine raudonąja vilklige, sistemine sklerodermija, antifosfolipidiniu sindromu ir kt.

Mažiau reikšmingi veiksniai apima:

• rūkymas;
• priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų;
• tam tikri vaistai;
• per didelis kofeino turinčių gėrimų (stiprios arbatos, kavos ir kitų tonizuojančių gėrimų) vartojimas;
• mažas kūno masės indeksas.

Embriono ar vaisiaus jautrumas žalingiems veiksniams skirtingais nėštumo laikotarpiais yra nevienodas. Kuo trumpesnis jos terminas, tuo jie labiau pažeidžiami. Kritiškiausi laikotarpiai yra 7-12 dienų, kai įvyksta kiaušialąstės implantacija, 3-8 savaitės (embriono vystymosi pradžia), 12-oji savaitė (placentos formavimosi laikotarpis) ir 20-24 savaitės (embriono vystymosi stadija). svarbiausių vaisiaus kūno sistemų formavimas).

Daugeliu atvejų užšaldytas nėštumas yra pagrįstas viena dominuojančia priežastimi ir keliais rizikos veiksniais bei sąveikaujančiais šios patologinės būklės vystymosi mechanizmais. Kaip suprasti, kad įvyko embriono ar vaisiaus mirtis?

Pagrindiniai užšaldyto nėštumo simptomai

Nepasisekusio nėštumo ypatumas pasireiškia subjektyvių ir objektyvių pastarojo požymių išnykimu.

Kaip nustatyti praleistą nėštumą?

Pykinimo nutraukimas, padidėjęs seilėtekis, vėmimas ir pasibjaurėjimas įvairiems kvapams, atsiradusiems per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, yra būdingi subjektyvūs pojūčiai užšaldyto nėštumo metu.

Kai kurioms moterims (apie 10 %) mirusio vaisiaus išlaikymas gimdoje ilgiau nei 2–6 savaites pasireiškia bendru silpnumu, galvos svaigimu, karščiavimu ir šaltkrėtis. Periodiškai gali atsirasti mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, skausmingumas juosmens srityje. Praėjus 2-6 savaitėms po vaisiaus mirties, periodiškai atsiranda kruvinų dėmių iš lytinių takų, taip pat galimas kraujavimas iš gimdos, ypač vėlesnėse nėštumo stadijose.

Atsiradusią patologiją galima atpažinti ir iš pieno liaukų pakitimų. Praėjus trims dienoms - 1 savaitei po vaisiaus mirties, pieno liaukos sumažėja, sumažėja jų skausmingumas, nustoja tekėti, jos suminkštėja, o vietoj priešpienio išsiskyrimo gali atsirasti pienas. Po 25 nėštumo savaitės vaisiaus mirtį gali lydėti išsipūtimas ir didelis priešpienio kiekis.

Užšaldytą nėštumą taip pat galima nustatyti namuose, matuojant bazinę temperatūrą, kuri ankstyvosiose stadijose išlieka 37,2–37,3 ° ir daugiau. Bazinė temperatūra sušaldytu nėštumu greitai grįžta į normalią.

Kokius testus reikia atlikti, kad nustatyčiau, ar nėštumas neįvyko?

Užšaldyto nėštumo atveju kraujo tyrimas hCG yra labai svarbus. Žmogaus chorioninis gonadotropinas yra specifinis hormonas, kurį trofoblastas sintetina per 24 valandas po apvaisinto kiaušinėlio implantacijos. Esant normaliam kursui, hCG lygis pasiekia maksimalų 6-10 nėštumo savaičių, po kurio jis palaipsniui mažėja.

Nutraukus embriono ar vaisiaus vystymąsi, jo rodiklis sumažėja nuo 3 iki 9 kartų. Tai yra, jis tampa mažesnis už normą, atitinkančią nėštumo amžių, 6-12 savaičių - 8,6 karto, 13-26 savaites - 3,3 karto, 28-30 savaičių - 2, 7 kartus. Tačiau hCG analizės diagnostinė vertė yra maža. Atliekant pakartotines analizes, jis šiek tiek pakyla.

HCG kiekio padidėjimo šlapime nustatymas yra greito tyrimo namuose pagrindas.

Jei nėštumas užšaldytas, testas yra teigiamas ar neigiamas?

Greitasis testas rodo ne koncentraciją, o tik hormono koncentracijos padidėjimą šlapime. Anksti nutrūkus embriono vystymuisi, greitoji analizė tampa neigiama po 2-3 dienų, tačiau vėliau chorioninis gonadotropinas iš kraujo pasišalina gana lėtai, o testas gali išlikti teigiamas ilgą laiką (net iki 1). mėnuo).

Kartais atliekami kiti tyrimai - alfa-fetoproteinui, kurio koncentracija padidėja nuo 1,5 iki 4 kartų 3-4 dieną po vaisiaus mirties, ir trofoblastiniam beta 1-glikoproteinui. Pastarųjų koncentracija moters kraujyje iškart po kiaušialąstės žūties sumažėja, o uždelsus gimdos ertmėje 3 savaites – sumažėja 4-8 kartus.

Ar gali būti toksikozė su užšaldytu nėštumu?

Gestozė (toksikozė) yra daugelio organų nepakankamumo sindromas, išsivystantis nėštumo laikotarpiu. Ją sukelia motinos organizmo gebėjimų nenuoseklumas adekvačiai tenkinti poreikius, kylančius dėl vaisiaus vystymosi.

Ankstyvosios ir vėlyvosios gestozės išsivystymas galimas tik nėštumo metu. Jei tokia jau yra, tai su vaisiaus mirtimi, tai yra, pasibaigus nėštumui, išnyksta ir preeklampsijos priežastis, kurios simptomai palaipsniui mažėja ir išnyksta.

Tačiau visi šie ženklai nėra pakankamai patikimi. Įtikinantys užšaldyto nėštumo požymiai yra vaisiaus judesių nutrūkimas arba jų nebuvimas numatytu laiku, taip pat fizinių ir instrumentinių tyrimų duomenys.

Fiziniai tyrimai, kurie yra santykinai svarbūs diagnozei, apima makšties tyrimą, kurio metu vaisiaus mirtis nustatoma trumpesniais nei 12 ir iki 20 savaičių laikotarpiais:

• gleivinės cianozės sunkumo sumažėjimas praėjus 4-5 savaitėms po vaisiaus vystymosi nutraukimo, kai nėštumo laikotarpis yra 16 savaičių, o po 4-8 savaičių - vėliau;
• gimdos kaklelio kanalo atsivėrimas iki 1-1,5 cm negimdžiusioms moterims ir iki 3 cm ar daugiau pagimdžiusioms moterims;
• tirštos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo rusvų gleivių pavidalu.

Įtikinamesnis yra gimdos padidėjimo sustabdymas arba jos dydžio atsilikimas nuo numatomo nėštumo amžiaus. Tai pastebima ankstyvosiose stadijose dėl to, kad kiaušialąstė rezorbuojasi, o ilgainiui - dėl vaisiaus vandenų absorbcijos į motinos kraują ir vaisiaus dydžio sumažėjimo dėl jo maceracijos.

Informatyviausias diagnostikos metodas, leidžiantis diagnozuoti patologiją dar prieš atsirandant subjektyviems moters pojūčiams, yra transvaginalinis ultragarsas, kuris yra informatyvus nuo 18 dienos po pastojimo, ypač kartu su hCG lygio kraujo tyrimu. kraujo.

Koks yra pavėluotos patologijos diagnozavimo pavojus?

Užšaldyto nėštumo pasekmės gali būti sunkios, ypač ilgai (2-4 savaites ir ilgiau) negyvam embrionui esant gimdos ertmėje. Galimas infekcinių ir septinių būklių išsivystymas, koagulopatiniai sutrikimai (DIC) ir kraujavimas ir kt. Jie yra ne tik neigiamas veiksnys prognozuojant tolesnę moters reprodukcinę funkciją, jos palikuonių sveikatą ir šeimos išsaugojimą.

Komplikacijos kelia grėsmę pačios moters sveikatai ir rimtą pavojų jos gyvybei. Komplikacijų ir jų pasekmių sunkumas, dažnis didėja ilgėjant nėštumui ir mirusio kiaušialąstės, embriono ar vaisiaus gimdoje trukmei.

Gydymas po užšaldyto nėštumo

Diagnozei nustatyti reikia nedelsiant paruošti moterį ir aktyviai gydyti gyvybei pavojingą būklę. Gydymo prasmė slypi švelniame nesivystančio nėštumo nutraukime evakuojant negyvą kiaušialąstę ir atliekant priešuždegiminį gydymą, kuriuo siekiama pašalinti kartu esantį endometritą.

Šiems tikslams, esant užšaldytam nėštumui iki 12 savaičių, naudojamas instrumentinis gimdos kaklelio išplėtimas ir vakuuminė aspiracija arba vakuuminis gimdos valymas. Taip pat galima paruošti gimdos kaklelį su hidrofiliniu plečiamuoju preparatu arba sintetiniais prostaglandinų analogais, po kurio atliekama vakuuminė aspiracija. Pastarasis rekomenduojamas ir tais atvejais, kai naudojamas tradicinis instrumentinis chirurginis gimdos sienelių ir dugno grandymo (kiretažas) ir pastojimo likučių evakuacijos metodas. Tačiau įprastinis kiuretažas užšaldyto nėštumo metu sukelia struktūrinį ir funkcinį endometriumo nepilnavertiškumą implantacijos zonoje.

Optimalus būdas išlaisvinti gimdos ertmę iki 6 nėštumo savaičių (kai kuriuose Rusijos regionuose - iki 9 savaičių, užsienyje - iki 12 savaičių) yra medicininis abortas. Šiems tikslams naudojamos įvairios sintetinio steroidinio antigestageninio vaisto Mifepristono ir sintetinio prostaglandino analogo „E 1“ misoprostolio vartojimo per burną ir makštį schemos. Šis metodas yra efektyvesnis nei 80%, tačiau jį galima naudoti nesant infekcijos požymių, kraujavimo sutrikimų, sunkios anemijos, kepenų ar inkstų nepakankamumo.

Pritaikius bet kokį metodą, būtina atlikti kontrolinį arba echografinį tyrimą. Pertraukimas vėlyvuoju laikotarpiu (antruoju trimestru - nuo 13 iki 22 savaičių) daugiausia atliekamas vienu iš gimdymą skatinančių metodų:

1. Intraamnialinis (į vaisiaus šlapimo pūslės ertmę) arba ekstraamnioninis hipertoninio (20%) natrio chlorido tirpalo arba (jei yra jo vartojimo kontraindikacijų - arterinė hipertenzija, inkstų patologija) gliukozės injekcija per gimdos kaklelį (transcervikalinė prieiga) arba su adata, įdurta per priekinę pilvo sieną (transabdominalinė prieiga). Intraamnialinis metodas yra optimaliausias ir efektyviausias.
2. Atskiras atitinkamų antiprogestageno (mifepristono) arba (neveikiančio) prostaglandino (misoprostolio) dozių skyrimas arba pastarojo įvedimas į makštį kartotinėmis geriamomis vaisto dozėmis arba mifepristono ir misoprostolio derinys.
3. Dinoprost, priklausantis prostaglandinams „F 2 -alfa“ ir turintis ryškų stimuliuojantį poveikį miometriumui, įvedimas į veną arba už jo ribų.
4. Apkrovos uždėjimas po gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimo vaisiaus šlapimo pūslės skiltyje (po jos atsidarymo) specialiomis žnyplėmis. Šis metodas naudojamas, jei yra kontraindikacijų ankstesniems metodams arba jei jų naudojimas neturi jokio poveikio.

Tolesnio gydymo principai yra skirti:

• arba progesterono preparatai, siekiant atkurti endometriumo struktūrą, sekrecinę funkciją ir recepcinį aktyvumą;
• plataus spektro antibiotikai ir antibakteriniai preparatai (apsaugoti pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai, makrolidai, imidazolo dariniai), tačiau tik nustačius lėtinį endometritą ar jo paūmėjimą sukeliantį veiksnį;
• priešuždegiminis gydymas, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo;
• vaistai, kurie prisideda prie organizmo imuninės būklės koregavimo;
• priemonės makšties mikrobiocenozei koreguoti;
• vaistai ir fizioterapiniai metodai, padedantys atkurti mikrocirkuliaciją, normalizuoti audinių regeneraciją, medžiagų apykaitos procesus juose ir vietinį imunitetą.

Kada galite pastoti po užšaldyto nėštumo?

Jo išnykimo laikotarpis laikomas pirmąja naujojo mėnesinių ciklo diena. Po jos mėnesinės atsistato tinkamu laiku, tačiau kartais jos gali atsirasti ir po 1,5 mėn. Tačiau kitą nėštumą planuoti tikrai reikėtų ne anksčiau kaip po šešių mėnesių.

Tai minimalus laikotarpis, per kurį, tinkamai gydant, atsigauna po tų pokyčių ir sutrikimų (hormoninių pakitimų ir psichologinių sutrikimų, endometrito ir kt.), kurie atsirado dėl patologinės būklės.

Apsaugos sumetimais rekomenduojama vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus („Regulon“), taip pat jų derinį su aktyvia folio rūgšties forma – kalcio levomefolatu („Yarina Plus“ ir „Jess Plus“). Šie vaistai, be kontraceptinio poveikio, turi ir kitų teigiamų savybių, susijusių su gimdos endometriumo sluoksnio reabilitacija pasibaigus besivystančiam nėštumui:

• sumažinti vidinių lytinių organų infekcinių uždegiminių procesų išsivystymo riziką didinant gimdos kaklelio kanalo gleivių klampumą, mažinant gimdos kaklelio skersmenį ir ilgį, sumažinant kraujo netekimą menstruacijų metu, pašalinant koordinacijos sutrikimus susitraukimų metu. miometriumas ir kiaušintakiai;
• skatinti intensyvesnę vietinio imuniteto faktorių (imunoglobulinų „A“ ir „G“) gamybą, o tai žymiai sumažina aseptinio uždegimo išsivystymo riziką;
• pati nėštumo prevencija suteikia organizmui laiko atstatyti plastiko ir energijos šaltinius.

Šešių mėnesių pastojimas suteikia galimybę motinos kūnui visapusiškai pasiruošti sėkmingesniam kito bandymo tapti motinyste įgyvendinimu.

Profilaktika

Minėtų rizikos veiksnių pašalinimas, ginekologinių infekcinių ligų ir uždegiminių procesų gydymas, makšties aplinkos eubiozės atstatymas, hormonų korekcija, taip pat organizmo imuninės būklės ir lėtinės ekstragenitalinės somatinės patologijos korekcija gali užkirsti kelią įšaldytam nėštumui.

Siekiant pakoreguoti lytinių hormonų disbalanso ir progesterono trūkumo santykį, moterims, kurioms persileidimas kartojasi, ir planuojant pastarąjį, rekomenduojamas gestageninį poveikį turintis Duphaston. Jo veiklioji medžiaga yra didrogesteronas.

Laiku atlikus reabilitaciją, 67% moterų galima išvengti vėlesnio persileidimo, kitu atveju šis skaičius yra ne didesnis kaip 18%.

Visoms moterims, kurioms bent vieną kartą buvo praleistas nėštumas, reikia atlikti išsamų tyrimą, pageidautina, įtraukiant medicinines ir genetines konsultacijas, ypač pakartotinio persileidimo atveju, gydyti ir tinkamai pasirengti planuojamam nėštumui.

Vaisius sušalo – tai bene vienas baisiausių gydytojo žodžių apie vaikus svajojančiai porai. Juos dėl įvairių priežasčių galite išgirsti pačioje naujos gyvybės vystymosi pradžioje (pavojingiausios laikomos nuo 3 iki 4, nuo 8 iki 11 ir nuo 16 iki 18 savaičių nuo pastojimo). Kartais diagnozė nustatoma vėliau, tačiau tikimybė ją išgirsti yra žymiai mažesnė. Analogas yra tuščios kiaušialąstės vystymasis: šiuo atveju apvaisinimas įvyko, tačiau embrionas neišsivysto. Patologija pasireiškia spontaniškai, gal kelis kartus iš eilės per visą moters gyvenimą. Deja, niekas nuo jos neapsaugotas. Nepaisant to, geriau žinoti užšaldyto nėštumo priežastis ir požymius ankstyvosiose stadijose, kad būtų galima laiku imtis priemonių ir pasikonsultuoti su gydytoju, taip pat užkirsti kelią patologijos vystymuisi prieš pastojant. Bet kas gali turėti įtakos mažo gyvenimo raidai. O blogiausia, kad pastebėti pokyčius nėra taip paprasta.

Kodėl ankstyvosiose stadijose yra užšaldytas nėštumas? Šis klausimas jaudina ir gąsdina jaunas mamas. Tiesą sakant, yra keletas priežasčių:

• Pirmauja genetinės anomalijos. Jie diagnozuojami 70% atvejų iki 8 savaičių. Jie yra susiję su daugeliu veiksnių, įskaitant paveldimas ligas, taip pat vieno iš partnerių narkotikų vartojimo rezultatus. Būtent todėl svarbu neatsisakyti genetiko ir ginekologo siūlomų patikrų ir kitų tyrimų.

• Per didelis vartojimas taip pat gali išprovokuoti vystymosi sustojimą. Ypač pavojinga, jei mama po pastojimo negali atsisakyti žalingų įpročių.
• Vaistai taip pat gali išprovokuoti anomalijų vystymąsi. Būtent todėl patys gydytojai primygtinai rekomenduoja atsisakyti bet kokių vaistų. Išimtis gali būti tik rimtos ligos, kurių gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra tiesiog neįmanomas. Verta žinoti, kad iki 10 dienų ir po 8-10 savaičių, kai vaisius iš dalies tampa apsaugotas placentos, vaistų poveikis nėra toks reikšmingas. Kalbant apie vaistažoles, jas taip pat reikia vartoti tik prižiūrint gydytojui, nes kai kurios iš jų gali išprovokuoti embriono gedimą arba sustabdyti jo vystymąsi.
• Ankstyvosiose stadijose užšaldyto nėštumo priežastys gali slypėti motinoje ir kūdikyje. Jei moteris anksčiau buvo pasidariusi abortus, laimingo vystymosi tikimybė nėra tokia didelė. Motinos organizmo gaminami antikūnai prieš kūdikį laikui bėgant kaupiasi. O po kelių abortų tokiam priepuoliui susilaukusiam kūdikiui labai sunku atsispirti.
• Tiek lytinių organų, tiek virusinės (gripas) infekcijos yra rimta grėsmė pačioje gyvybės gimimo pradžioje. Mamos organizmas jau nusilpęs nuo naujos padėties, todėl susirgti visai nesunku. Tačiau aukštos temperatūros, viruso atakos pasekmės gali būti labai rimtos. Raudonukė yra didžiulis priešas, kurio atveju nėštumas ne tik užšąla, bet ir vaisiui gali išsivystyti rimtos anomalijos. Ir jau tokiu atveju mama turės apsispręsti, ar gali auginti ypatingą vaiką, ar geriau nėštumą nutraukti.

Įgimtos raudonukės pasekmės vaikui

• Hormoniniai sutrikimai. Be to, ankstyvose stadijose besivystantis nėštumas, kurio priežastys slypi būtent šiame faktoriuje, gali užšalti tiek dėl prolaktino trūkumo, tiek dėl testosterono pertekliaus. Jei moteris turi reguliarių mėnesinių ciklo sutrikimų, planavimo metu būtina ištirti, taip pat reguliariai tikrinti hormono būklę po pastojimo.
• Kenksmingi veiksniai darbe, cukrinis diabetas, svorio kilnojimas, stresas – visi šie veiksniai taip pat gali sukelti patologijos vystymąsi.

Moterys, kurioms yra didesnė patologijos išsivystymo rizika

Tačiau tai nėra vienintelis atsakymas į klausimą, kodėl nėštumas užšąla ankstyvoje stadijoje. Gydytojai nustato tam tikrą rizikos grupę, kuri apima:

• pagyvenusios ar besilaukiančios motinos, vyresnės nei 35 metų;
• jeigu praeityje atlikote kelis abortus;
• jei ankstesnio nėštumo metu buvo negimdinis;
• esant įgimtai gimdos anomalijai.

Jei yra vienas ar visi veiksniai, moteris bus nuolat prižiūrima gydytojų.

Rizikos grupei priskiriamos ir būsimos mamos, kurios ankstyvosiose stadijose nenori lankytis pas ginekologą. Tokio sprendimo priežasčių gali būti daug, tačiau rezultatas bus rimta grėsmė ne tik moters, bet ir vaiko sveikatai.

Kokie požymiai rodys užšaldytą nėštumą

Liūdniausia tai, kad užšaldyto nėštumo simptomai ankstyvosiose stadijose nėra ryškūs. Todėl būsimoji mama gali net neįtarti apie pasikeitusią vaisiaus būklę. Tik kvalifikuotas gydytojas, apžiūrėjęs ir paskyręs papildomą tyrimą, gali konstatuoti, kad embriono vystymasis nėra.

Neturėtumėte ieškoti praleisto nėštumo simptomų ankstyvosiose stadijose, o tuo labiau klausti draugų patarimo ar forumuose. Kiekvienu atveju viskas yra grynai individualu ir priklauso nuo daugelio veiksnių.

Artėjančios nelaimės simptomai

Vėliau moteriai lengviau orientuotis, nes ji jau jaučia vaiko judėjimą. Pirmosiomis dienomis tai yra labai problematiška. Užšaldytas nėštumas, kurio pirmojo trimestro požymiai gali būti panašūs į ne tokius rimtus sutrikimus, pasireiškia taip:

• Leidimai;
• ne daugiau;
• nuleistas;
• pradėjo atsirasti mėšlungiški skausmai;
• atsirado tepimas (išskyros šaldyto nėštumo metu ankstyvosiose stadijose yra lygiai tokios pat konsistencijos ir raudonai rudos spalvos);
• bendra kūno temperatūra pakilo.

Jei aptinkamas bet kuris iš išvardytų simptomų, moteris turi skubiai kreiptis į gydytoją! Jei nėštumo požymiai išnyko, tai taip pat turėtų įspėti mamą ir tapti priežastimi apsilankyti pas specialistą!

Ką nėščia moteris jaučia, kai vystosi patologija

Moterų užšaldyto nėštumo jausmai yra labai skirtingi. Jiems įtakos turi net tai, ar taip nutiko pirmą kartą, ar panaši situacija buvo nutikusi anksčiau. Nuovargis, apatija, karščiavimas - visa tai bet kuriuo atveju turėtų įspėti besilaukiančią mamą.

Verta paminėti, kad visi simptomai, rodantys patologijos vystymąsi, gali pasirodyti klaidingi! Nereikia iš karto pasiruošti artėjant nelaimei. Gana dažnai jie būna panašūs į ne tokius rimtus, arba kūnas tiesiog koreguojamas.

Vaisiaus nušalimo fakto diagnostika

Tik gydytojas žino, kaip tiksliai atpažinti užšaldytą nėštumą ankstyvoje stadijoje. Norėdami tai padaryti, jis atliks šiuos veiksmus:

1. , įvertins išskiriamų gleivių būklę, paprašys pamatuoti bazinę temperatūrą.
2. Įtarus nukrypimą nuo normos, gydytojas nusiųs nėščiąją perduoti. Tačiau verta paminėti, kad hCG su užšaldytu nėštumu ankstyvosiose stadijose gali būti visiškai normos ribose keletą savaičių po vaisiaus mirties. Ir vis dėlto dažniau šlapimo tyrimas parodys nepakankamai įvertintą hormono lygį, nebūdingą pirmajam trimestrui.
3. Paskutinis tyrimų etapas bus ultragarsinis skenavimas. Ultragarsinio tyrimo pagalba paaiškės, plaka širdis embrione, ar ne.

Iškalbinga, kad ankstyvosiose stadijose atliktas užšaldyto nėštumo testas gali parodyti visas tas pačias dvi juosteles. Tai vėlgi susiję su hCG kiekiu šlapime.

Specialistas, įsitikinęs diagnoze, parinks reikiamą procedūrų rinkinį mamai, taip pat padės jai ateityje pasiruošti naujam nėštumui.

Ką daryti gydytojai, jei vaisius sušalęs

Atsižvelgdamas į tai, kaip užšaldytas nėštumas pasireiškia ankstyvosiose stadijose, taip pat tiesiogiai nuo dienų skaičiaus nuo pastojimo momento, gydytojas parinks alternatyviausią gydymo metodą. Iš tiesų, nustatant tokią diagnozę, jau kalbama apie motinos gyvybės ir sveikatos išsaugojimą. Yra du pagrindiniai gydymo būdai:

• Vaistų, kurie provokuoja, pagalba. Jis naudojamas iki 8 savaičių.
• (vakuuminė aspiracija). Taikant anesteziją, moteris išvaloma iš gimdos ertmės vakuuminiu siurbimu.

Bet kokiu atveju reikės profesionalios pagalbos, nes norint išvengti neigiamų pasekmių, būtina išvalyti gimdos ertmę (amniono kiaušinėlio likučius, kuriuos parodys ultragarsinis tyrimas).

Yra ir trečias variantas, kai net pati moteris neturi laiko suvokti, kad buvo nėščia. Tai spontaniškas abortas. Jei vaisius sušalo beveik nuo pirmųjų gyvenimo dienų, organizmas gali jį atstumti kaip svetimkūnį. Tokiu atveju moteris tiesiog pastebės menstruacijų vėlavimą. Kartais gydytojai nori stebėti paciento būklę, laukdami savaiminio aborto, kad dar kartą netrukdytų kūnui.

Kodėl taip baisu laiku nepasikonsultuoti su gydytoju?

Kartais moteris iki galo nesuvokia, kokios sunkios jai gali būti ankstyvos stadijos įšaldyto nėštumo pasekmės. Tačiau organizmas ne visada atstumia patį vaisių. Jei embrionas, kuris nustojo vystytis, yra ilgą laiką įsčiose, tada gana tikėtina, kad išsivystys intoksikacija. Tokiu atveju ne tik pakyla temperatūra, moterį pradeda kamuoti ūmūs skausmai ir silpnumas, visiškai įmanoma atidėti laiką, kol kraujas užsikrės vaisiaus irimo elementais.

Jei nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 6 savaitės, tokiu atveju moteris turi visas galimybes užsidirbti deseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas). Kyla pavojus, kad kraujas praranda gebėjimą krešėti. Dėl to moteris gali mirti nuo kraujavimo.

Kaip išvengti vaisiaus nušalimo nėštumo metu

Porą, neatsižvelgiant į tai, ar jie pirmą kartą ruošiasi tapti tėvais, ar susilaukti vaikų, būtina ištirti. Būtent jis galės sumažinti riziką ir pateikti atsakymą, kaip jų atveju išvengti užšaldyto nėštumo ankstyvosiose stadijose. Gydytojas pasiūlys atlikti keletą tyrimų: hormonų, genetinių tyrimų, dubens organų echoskopijos, kraujo infekcijoms nustatyti ir kitus papildomus tyrimus, kurie bus skirti atsižvelgiant į tėvų istoriją. Taip pat rekomenduojama susilaikyti nuo pastojimo iki šešių mėnesių po tokių ligų kaip ARVI, gripas, vėjaraupiai.

Jei moteris dirba vaikų kolektyve, tuomet jos bus paprašyta profilaktiškai pasiskiepyti. Reikės koreguoti papildomus hormonus. Negalima ignoruoti apsilankymo pas genetiką. Sveikas gyvenimo būdas tik padidins jūsų galimybes tapti tėvais. Pirmaisiais mėnesiais rekomenduojama susilaikyti nuo skrydžių, staigios klimato kaitos ir ilgo buvimo saulėje.

Jei ankstesnis nėštumas baigėsi embriono vystymosi sustabdymu – nepasiduok! Tinkamai planuojant normalaus gimdymo ir gimdymo tikimybė yra 80–90%. O kaip ankstyvoje stadijoje apsisaugoti nuo užšaldyto nėštumo, patars porą tvarkanti ginekologė.

Nėštumas sustojus vaisiaus vystymuisi

Gydytojai prognozuoja geras pastojimo galimybes tik su sąlyga, kad pora neignoruotų apsilankymų pas specializuotus specialistus, atliks gydymo kursą, taip pat po nesėkmingos patirties atsisako galvoti apie vaiką ateinančius šešis mėnesius. Vidutiniškai toks laikotarpis reikalingas ne tik detaliai išsitirti ir išsiaiškinti nėštumo blėsimo priežastį, bet ir fiziškai atsigauti mamos organizmui.

Deja, bet su 100% tikrumu, gana retai galima tiksliai pasakyti apie nėštumo nutraukimo priežastis. Tačiau tėvams nereikia nusiminti! Stenkitės vengti streso, žalingų faktorių, taip pat nepamirškite pasitikrinti – ir tegul pavyks, ir vaikelis gims sveikas ir laimingas!