Външна структура на носа. Нос: външен нос, носна кухина

Носът е важна част от човешкото тяло. Той има доста сложна структура и изпълнява много функции, осигурявайки свободно дишане и. От гледна точка на клиничната анатомия носът обикновено се разделя на външна и вътрешна част.

Външна структура на носа

Носът се състои от външна и вътрешна част.

Външната част на носа е покрита с кожа, която съдържа много мастни жлези. Тази част на носа се състои от хрущял и костна тъкан и наподобява по форма триъгълна пирамида. Горната му част обикновено се нарича корен на носа, който, удължавайки се, се спуска надолу в гърба и завършва с върха. Крилата на носа са разположени отстрани на гърба, те са подвижни структури и образуват входа на носната кухина.

Костният скелет на носа се състои от тънки и плоски носни кости, те са свързани помежду си (по средната линия), както и с други структури на лицевия скелет. Хрущялната му част е представена от сдвоени странични хрущялни плочи, разположени отгоре и отдолу.

Тази част на носа е обилно кръвоснабдена от клоните на външната каротидна артерия. Изтичането на венозна кръв от тази област, което се осъществява в предната лицева вена, комуникирайки с орбиталната вена и кавернозния синус, има определени особености. Тази структура се дължи на възможността за бързо разпространение на патогени на инфекциозни заболявания с приток на кръв в черепната кухина.

Вътрешната част на носа

Носната кухина е разположена между устната кухина, орбити и предна черепна ямка. Той комуникира с околната среда (чрез ноздрите) и фаринкса (чрез хоаните).

Долната стена на носната кухина се образува от палатинните кости и едноименните израстъци на горната челюст. В дълбините на тази стена, по-близо до предната част, има инцизален канал, в който преминават нерви и кръвоносни съдове.

Следните костни структури образуват покрива на вътрешния нос:

• етмоидна плоча на едноименната кост;
• носни кости;
• предната стена на клиновидния синус.

Тук през решетъчната пластина проникват обонятелни нервни влакна и артерии.

Преградата на носа разделя кухината му на две части - хрущялна и костна:

• Последният е представен от сошник, перпендикулярен на етмоидната плоча и носния гребен на горната челюст.
• Хрущялната част е образувана от собствения хрущял на носната преграда, който има формата на четириъгълник, който участва в образуването на носния гръб и е част от подвижната част на преградата.

Най-сложна е страничната стена на носната кухина. Образува се от няколко кости:

• решетка,
• палатин,
• клиновидна,
• слъзна кост
• горна челюст.

Притежава специални хоризонтални пластини - горна, средна и долна раковина, които условно разделят вътрешната част на носа на 3 носни прохода.

1. Долна (разположена между едноименната раковина и дъното на носната кухина; тук се отваря назолакрималния канал).
2. Средна (ограничена от две носови раковини - долна и средна; има анастомоза с всички околоносни синуси, с изключение на клиновидни синуси).
3. Горна (разположена между форникса на носната кухина и горната носна кухина; сфеноидният синус и задните клетки на етмоидната кост комуникират с него).

В клиничната практика се разграничава общ назален проход. Изглежда като цепнатина между преградата и раковините.

Всички части от вътрешността на носа, с изключение на преддверието, са облицовани с лигавици. В зависимост от структурата и функционалното си предназначение в носната кухина се разграничават дихателната и обонятелната зони. Последният се намира над долния ръб на средната носова раковина. В тази част на носа лигавицата съдържа голям брой обонятелни клетки, които са в състояние да различават повече от 200 миризми.

Дихателната област на носа е под обонятелната област. Тук лигавицата има различна структура, покрита е с многоядрен ресничести епител с много реснички, които в предните части на носа правят осцилаторни движения към преддверието, а в задната част, напротив, към назофаринкса. Освен това в тази зона се намират чашковидни клетки, които произвеждат слуз и тубулно-алвеоларни жлези, които произвеждат серозен секрет.

Медиалната повърхност на долната част на средната носна раковина има удебелена лигавица поради кавернозната тъкан, която съдържа голям брой венозни разширения. Именно с това е свързана способността му бързо да набъбва или да се свива под въздействието на определени стимули.

Кръвоснабдяването на интраназалните структури се осъществява от съдове от системата на каротидната артерия, както от външния й клон, така и от вътрешния. Ето защо при масивни не е достатъчно да превържете един от тях, за да го спрете.

Характеристика на кръвоснабдяването на носната преграда е присъствието в предната й част слаба точкас изтънена лигавица и гъста съдова мрежа. Това е така наречената зона Киселбах. Има повишен риск от кървене в тази област.

Венозната мрежа на носната кухина образува няколко плексуса в нея, тя е много плътна и има множество анастомози. Отлив кръвта отивав няколко посоки. Това се дължи на високия риск от развитие на вътречерепни усложнения при заболявания на носа.

Инервацията на носа се осъществява от обонятелния и тригеминалния нерв. Последното е свързано с възможно облъчване на болка от носа по клоните му (например в долната челюст).

В допълнение, адекватната назална функция е от съществено значение за нормалния газообмен на кръвта. Хроничните заболявания на носа с или стесняване на дихателното пространство водят до недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите и нарушаване на нервната система.

Дългосрочна обструкция на назалното дишане детствонасърчава забавяне на умственото и физическото развитие, както и - развитието на деформация на лицевия скелет (промяна в захапката, високо "готско" небце).

Нека се спрем на основните функции на човешкия нос.

1. Дихателна (регулира скоростта и обема на въздуха, влизащ в белите дробове; поради наличието на рефлексогенни зони в носната кухина, осигурява широки връзки с различни органи и системи).
2. Защитен (затопля и овлажнява вдишвания въздух; постоянното трептене на ресничките го почиства, а бактерицидният ефект на лизозима помага да се предотврати навлизането на патогени в тялото).
3. Обонятелна (способността за разграничаване на миризмите предпазва тялото от вредно влияниезаобикаляща среда).
4. Резонаторен (заедно с други въздушни кухини, той участва във формирането на индивидуалния тембър на гласа, осигурява ясно произношение на някои съгласни).
5. Участие в сълзенето.

Заключение

Промените в структурата на носа (аномалии в развитието, кривина на носната преграда и др.) неизбежно водят до нарушаване на нормалното му функциониране и развитие на различни патологични състояния.

КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА НОСА И СИНТЕРИТЕ

Горните дихателни пътища включват носа, параназалните синуси, фаринкса и ларинкса.

нос (нос)е началната част на дихателния апарат, в която се намира периферният участък на обонятелния анализатор. В клиничната анатомия носът (или носната кухина) обикновено се разделя на външни и вътрешни.

2.1.1. Клинична анатомиявъншен нос

Външен нос (външен нос)Представен е от костно-хрущялен скелет и има формата на тригранна пирамида с насочена надолу основа (фиг. 2.1). Горната част на външния нос, граничеща с челната кост, се нарича корен на носа (radix nasi).Надолу по носа отива в dorsum nasiи завършва върха на носа (apex nasi).Страничните повърхности на носа в областта на върха са подвижни и съставляват крила на носа (alae nasi),свободният им ръб образува входа на носа или ноздри (ноздри),разделени от подвижна част на носната преграда (septum mobilis nasi).

Костната част на скелета се състои от сдвоени плоски носни кости (ossa nasalia),представляващи задната част на носа, странично от двете страни в непосредствена близост до носните кости фронтални израстъци на горната челюст(processus frontalis maxillae),образуващи се заедно с хрущялната част

Ориз. 2.1.Външен нос: а - фронтална проекция; b - странична проекция; в - преддверието на носната кухина: 1 - носни кости; 2 - фронтални израстъци на горната челюст; 3 - страничен хрущял на носа; 4 - голям хрущял на крилото; 5 - медиален крак; 6 - страничен крак; 7 - хрущял на преградата на носа

външни наклони на носа и гребена на носа. Тези кости, заедно с предния носов гръбнак, са предна секциягрим крушовидна апертура (дупка) (apertura piriformis)лицев скелет.

Хрущялната част на външния нос е здраво прилепнала към костите на носа и има сдвоена горна страничнахрущял - cartilago nasi lateralis(триъгълен хрущял) - и сдвоени долни страничнихрущял (голям хрущял на крилата) (cartilago alaris major).Големият хрущял на крилото има медиални и странични крака (crus mediale и laterale).Между страничните и големите хрущяли на крилата на носа обикновено има непостоянни, различни по размер малки хрущяли на крилата - cartilagines alares minores(сесамоиден хрущял).

Кожата на външния нос съдържа много мастни жлези, особено в долната трета. Огъвайки се над ръба на входа на носната кухина (ноздрите), кожата очертава стените на вестибюла на носа за 4-5 мм (vestibulum nasi).Тук тя е оборудвана голямо количествокоса, което създава възможност за пустуларно възпаление, циреи, сикоза.

Мускулите на външния нос при хората са от рудиментарен характер и имат малка практическа стойност. Те играят роля в разширяването и стесняването на входа на носната кухина.

Кръвоснабдяване. Външният нос, както всички меки тъкани на лицето, има изобилие кръвоснабдяване(фиг. 2.2), главно от системата на външната каротидна артерия:

- ъглова артерия (a. angularis)- от предната лицева артерия (a. лицеви предни).

- дорзална артерия на носа (a.dorsalis nasi),който е крайният клон на орбиталната артерия (а. офталмика),- от системата на вътрешната каротидна артерия.

Свързвайки се един с друг в областта на корена на външния нос, ъгловата артерия и артерията на носния гръб образуват анастомоза между системите на вътрешните и външните каротидни артерии.

Ориз. 2.2.Кръвоснабдяване на външния нос:

1 - ъглова артерия; 2 - лицева артерия; 3 - дорзална артерия на носа

Ориз. 2.3.Вени на външния нос: 1 - лицева вена; 2 - ъглова вена; 3 - горна очна вена; 4 - кавернозен синус; 5 - вътрешна югуларна вена; 6 - птеригоиден плексус

Външни носни вени(фиг. 2.3). Изтичането на кръв от меките тъкани на външния нос се извършва в лицевата вена (v. facialis),която се образува от ъгловата вена (v. angularis),външни носни вени (vv. nasales externae),горни и долни лабиални вени (vv. labiales superior et inferior)и дълбоки вени на лицето (v. faciei profunda).След това лицевата вена се влива във вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna).

Клинично важен е фактът, че ъгловата вена също комуникира с горната офталмологична вена. (v. ophthalmica superior),който се влива в кавернозния синус (кавернозен синус).Това прави възможно разпространението на инфекцията от възпалителните огнища на външния нос към кавернозния синус и развитието на тежки орбитални и вътречерепни усложнения.

Лимфен дренажот външния нос в подчелюстните и паротидните лимфни възли.

Инервациявъншен нос:

Моторна - осъществява се от лицевия нерв (n. лицеви);

Чувствителен - Ip с клони на тригеминалния нерв (n. тригеминус)- над- и инфраорбитални нерви - nn supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Клинична анатомия на носната кухина

Носната кухина (cavum nasi)разположен между устната кухина (отдолу), предната черепна ямка (отгоре) и орбитите (странично

но). Разделя се от преградата на носа на две еднакви половини, отпред през ноздрите комуникира с външна среда, отзад през хоаните - с назофаринкса. Всяка половина на носа е заобиколена от четири околоносни синуса – максиларен (максиларен), етмоиден, челен и клиновиден (фиг. 2.4).

Ориз. 2.4.Параназални синуси: а - фронтална проекция: 1 - фронтална; 2 - максиларен; 3 - клетки на решетъчния лабиринт;

b - страничен изглед: 1 - клиновиден синус; 2 - горна носна раковина; 3 - средна раковина; 4 - долна носна раковина

Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична (фиг. 2.5).

Долна стена(дъното на носната кухина) се образува отпред от два палатинни израстъка на горната челюст и отзад от две хоризонтални пластини на палатинната кост. По средната линия тези кости са свързани чрез шев. Отклоненията в тази връзка водят до различни дефекти (цепка на небцето, цепнатина на устната). В предната част дъното на носната кухина има инцизален канал (canalis incisivus),през който преминава носонебния нерв (n. nosopalatinus)и назонебната артерия (а. носопалатина).Това трябва да се има предвид при субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина е в контакт със зъбните зародиши, които се намират в тялото на горната челюст.

Ориз. 2.5.Стените на носната кухина:

1 - отгоре; 2 - страничен; 3 - медиален; 4 - дъно

Горната стена на носната кухина,или покрив (свод), в предната част, образувана от носните кости, в средните участъци - от етмоидната (перфорирана, ситовидна) плоча на етмоидната кост (lamina cribrosa ossis ethmoidalis),в задната част - от предната стена на сфеноидния синус. Перфорираната плоча на етмоидната кост в свода има голям брой дупки (25-30), през които нишките на обонятелния нерв, предната етмоидна артерия и вената, свързващи носната кухина с предната черепна ямка, преминават в носната ямка кухина. Новороденото има решетъчна плоча (lamina cribrosa)е влакнеста плоча, която вкостява до тригодишна възраст.

медиална стена,или носна преграда (наситна преграда),се състои от предна хрущялна и задна костна част (фиг. 2.6). Хрущялната част се образува от хрущяла на носната преграда - cartilago septi nasi (четириъгълен хрущял),чийто горен ръб образува предната част на носния гръб, а предно-долната част участва в образуването на подвижната част на носната преграда (pars mobilis septi nasi).Костната част се формира в задната горна област и в средната част перпендикулярна плоча на етмоидната кост (lamina perpendicularis),и в задната долна част - независима кост на носната преграда - отварачка (вомер).

Ориз. 2.6.Медиална стена на носната кухина:

1 - носна преграда; 2 - подвижната част на носната преграда; 3 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост; 4 - отварачка

При новородено перпендикулярната пластика на етмоидната кост е представена от мембранозна формация. Между перпендикулярната плоча и сошника, между хрущяла на носната преграда и сошника остава ивица хрущял - зона на растеж.Увреждането на зоната на растеж при деца (например по време на операция) може да причини деформация на преградата и външния нос. Пълното образуване и осификация на носната преграда завършва до 10-годишна възраст, по-нататъшният растеж на преградата настъпва поради зоните на растеж.

В зоната на зоните на растеж, поради различните скорости на развитие на хрущялната и костната тъкан, могат да се образуват шипове и хребети на носната преграда, причинявайки нарушение на назалното дишане.

Странична(отстрани, отвън) носна стена- най-сложната по структура, образувана от няколко кости. В предната и средната част се образува челен израстък на горна челюст, медиална стена на горна челюст, слъзна кост, етмоидни клетки.В задните части на образуването му са включени перпендикулярна плоча на палатинната кост и медиална плоча на птеригоидния израстък на клиновидна кост,които образуват ръбовете на чоаните. Йоанаограничен медиално в задната част

от ръба на сошника, странично - от медиалната плоча на криловидния израстък на клиновидна кост, отгоре - от тялото на тази кост, отдолу - от задния ръб на хоризонталната плоча на палатинната кост.

На страничната стена под формата на хоризонтални плочи са разположени три турбинати (conchae nasales): долна, средна и горна (conchae nasalis inferior, media et superior).Долната носна раковина, най-голямата по размер, е независима кост, средната и горната носовидна носа са образувани от етмоидната кост.

Всички носни раковини, прикрепени към страничната стена на носната кухина под формата на продълговати сплескани образувания, се образуват под тях, респ. долни, средни и горни носни проходи.Между носната преграда и раковините също се образува свободно пространство под формата на празнина, което се простира от дъното на носната кухина до форникса и се нарича общ назален проход.

При деца се забелязва относителната стесняване на всички носни проходи, долната раковина се спуска до дъното на носната кухина, което причинява бързо настъпващо затруднение на носното дишане дори при леко подуване на лигавицата с катарално възпаление. Последното обстоятелство води до нарушение кърмене, тъй като без назално дишане детето не може да суче. Освен това при малките деца късата и широка слухова тръба е хоризонтална. При такива състояния, дори при малко възпаление в носната кухина, носното дишане е значително затруднено, което създава възможност за изхвърляне на заразена слуз от назофаринкса през слуховата тръба в средното ухо и възникване на остро възпаление на средното ухо.

Долен назален проход (meatus nasi inferior)разположен между долната носна кухина и дъното на носната кухина. В областта на дъгата му, на разстояние около 1 см от предния край на черупката, има изхода на назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis).Образува се след раждането, забавянето на отварянето му нарушава изтичането на сълзи, което води до кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи. Страничната стена на долния назален проход в долните части е дебела (има гъбеста структура), по-близо до точката на закрепване на долната носна раковина е значително по-тънка и следователно пункцията на максиларния синус е най-лесна за извършване на това място , като се прави отстъп от около 1,5 см от предния край на мивката.

Среден назален проход (meatus nasi medius)разположени между долната и средната носовидна носа. Страничната стена в тази област има сложна структура и е представена не само от костна тъкан, но и от дубликат на лигавицата, който се нарича "фонтани"(фонтанели). На страничната стена на средния назален проход, под носната раковина, има лунат (сърп) процеп (hiatus semilunaris),който в задната част образува малко разширение във формата фунии (infundibulum ethmoidale)(фиг. 2.7). В решетъчната фуния отпред и нагоре изходът се отваря фронтален синусов канал,и назад и надолу - естествена анастомоза на максиларния синус.В лунния процеп се отвори предни и средни клетки на етмоидния лабиринт.Покрива се естествената анастомоза на максиларния синус в инфундибулума закачен процес - processus uncinatus(малка полумесечна плоча на етмоидната кост), ограничаваща полулунната междина отпред, следователно отворите за изтичане на синусите, като правило, не могат да се видят с риноскопия.

На страничната стена на носната кухина в областта на предния край на средната раковина понякога може да се идентифицира една или група въздушни клетки - носната ролка (agger nasi)под формата на малки издатини на лигавицата, граничещи под повърхността на нецинатия израстък.

Често срещан вариант на структурата е пневматичният преден край на средната носна раковина - була (concha bullosa ethmoidale),която е една от въздушните клетки на лабиринта на пергола. Наличието на везикула (була) на средната носна раковина може да доведе до нарушена аерация на околоносните синуси, последвано от тяхното възпаление.

V последните годинивъв връзка с активното въвеждане на ендоскопски методи за хирургична интервенция е необходимо да се знаят подробностите анатомична структураи основните "идентификационни" анатомични образувания на носната кухина. На първо място, концепцията "Остиомеатален комплекс" е система от анатомични структури в предната част на средната носна раковина. Включва несигурен процес(сърповидна костна пластина), която е медиалната стена на фунията (infundibu-лум). Предно на нецинатия израстък, на нивото на закрепване на горния край на средната раковина, са разположени клетки на носната възглавница (agger nasi).Последният може да бъде представен от единичен

Ориз. 2.7.Структурата на страничната стена на носната кухина:

а - костен скелет на страничната стена на носната кухина след отстраняване на меките тъкани: 1 - челен израстък на горната челюст; 2 - носна кост; 3 - горна носна раковина; 4 - средна раковина; 5 - долна носна раковина; 6 - перпендикулярна плоча на палатинната кост;

7 - вътрешна плоча на птеригоидния израстък на клиновидната кост;

8 - слъзната кост; 9 - клиново-небно отвор; 10 - хоризонтална плоча на палатинната кост; б - странична стена на носната кухина след отстраняване на носната кухина: 1 - полулунна цепнатина; 2 - решетъчна фуния; 3 - изходен отвор на фронталния синусов канал; 4 - изходни отвори на сфеноидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт; 5 - горна носна раковина; 6 - средна раковина; 7 - долна носна раковина; 8 - носова ролка; 9 - предна носна клапа; 10 - изходни отвори на максиларния синус и предните клетки на етмоидния лабиринт

кухина, но по-често това е система от отделни клетки, които се отварят в решетъчна фуния. Зад нецинатия израстък, под предния край на средната раковина, може да се види голяма клетка от предната група етмоидни синуси - голяма етмоидална везикула (bulla ethmoidalis).И накрая, противоположният участък на носната преграда също е включен в термина "остиомеатален комплекс" (фиг. 2.8).

Ориз. 2.8.Остиомеатален комплекс (снимка по време на ендоскопия): 1 - нецинатален израстък; 2 - клетки на ролката на носа; 3 - голям решетъчен балон; 4 - носна преграда; 5 - основата на средната турбина; 6 - предна част на средната носова раковина; 7 - общ назален проход

Горен носен проход (meatus nasi superior)се простира от средната носна раковина до носния свод. На нивото на задния край на горната раковина в горния назален проход има клиново-решетъчна депресия (сфеноетмоидално пространство),където сфеноидният синус се отваря с дупка ostium sphenoidaleи задните клетки на лабиринта на пергола.

Носната кухина и околоносните синуси са покрити с лигавици.Изключение е преддверието на носната кухина, което е покрито с кожа, съдържаща косми и мастни жлези. Лигавицата на носната кухина няма субмукоза, която липсва в дихателните пътища (с изключение на подглотичната

кухина). В зависимост от структурните особености на лигавицата и функционалното предназначение, носната кухина се разделя на две части: дихателна (дихателна) и обонятелна.

Дихателна област на носа (regio respiratoria)заема пространството от дъното на носната кухина до нивото на долния ръб на средната носна кухина. В тази област лигавицата е покрита многоредов колонен ресничести епител(фиг. 2.9). Върху апикалната повърхност на ресничестите клетки има около 200 тънки реснички с дължина 3-5 µm, които образуват почти непрекъснат килим. Ресничките микровили извършват насочено движение отзад към назофаринкса, а в самата предна част - към преддверието. Честотата на трептене на ресничките е около 6-8 в секунда. В лигавицата има също множество бокаловидни клетки, които отделят слуз, и тубулно-алвеоларни разклонени жлези, които произвеждат серозен или серозно-мукозен секрет, който чрез отделителните канали излиза на повърхността на лигавицата на носната кухина. Ресничните микровили са потопени в секрета на тубулно-алвеоларните жлези, рН е нормално в диапазона 7,35-7,45. Изместването на рН на назалната слуз към алкалната или киселинната страна забавя вибрациите на ресничките, докато те спрат напълно и изчезнат от клетъчната повърхност. След нормализиране на pH, в зависимост от степента на увреждане, ресничките и клирънсът на носната лигавица се възстановяват. Продължителното вливане на каквито и да е лекарства в носа нарушава функцията на ресничестия епител, което трябва да се има предвид при лечение на заболявания на носа. По цялата си дължина лигавицата е плътно заварена към перихондриума и периоста, поради което се отделя по време на операцията с тях.

Ориз. 2.9.Микроснимка на ресничести епител (x 2600)

На медиалната повърхност на долната носна кухина и в предните части на средната носна кухина лигавицата на носната кухина се уплътнява поради кавернозна (кавернозна) тъкан, състояща се от венозни съдови разширения, чиито стени са богато снабдени с гладки мускули. Когато е изложена на определени дразнители (студен въздух, мускулно натоварване и др.), лигавицата, съдържаща кавернозната тъкан, може моментално да набъбне или да се свие, като по този начин стеснява или разширява лумена на носните проходи, упражнявайки регулаторен ефект върху дихателната функция. Обикновено и двете половини на носа дишат неравномерно през деня - или едната, или другата половина на носа диша по-добре, сякаш дава почивка на другата половина.

При децата кавернозната тъкан достига пълно развитие до 6-годишна възраст. V по-млада възраств лигавицата на носната преграда понякога се открива рудимент на обонятелния орган - сошно-носния орган (на Якобсън), разположен на разстояние 2,5-3 см от предния ръб на носната преграда, където могат да се образуват кисти , възникват и възпалителни процеси.

Обонятелна област (regio olfactoria)разположени в горните части на носната кухина - от долния ръб на средната носна кухина до форникса на носната кухина. Пространството между медиалната повърхност на средната носна раковина и противоположната част на носната преграда се нарича обонятелна празнина.Епителната обвивка на лигавицата в тази област се състои от обонятелни биполярни клетки, представени от фузиформни, базални и поддържащи клетки. На някои места има клетки от ресничестия епител, които изпълняват почистваща функция. Обонятелните клетки са периферен нервен рецептор, имат дълга нишковидна форма с удебеляване в средата, което съдържа кръгло ядро. От обонятелните клетки се простират тънки нишки - около 20 (filae olfactoriae),които през етмоидната пластина на етмоидната кост влизат в обонятелна луковица (bulbus olfactorius),и след това в обонятелния тракт (tr. обонятелен)(фиг. 2.10). Повърхността на обонятелния епител е покрита със специфичен секрет, произведен от специални тубулно-алвеоларни жлези (Боуманови жлези), което допринася за възприемането на обонятелно дразнене. Тази тайна, като универсален разтворител, абсорбира миризливи вещества (одоровектори) от вдишвания въздух, разтваря ги и образува комплекси,

Ориз. 2.10.Обонятелна област на носната кухина:

1 - обонятелни нишки; 2 - етмоидна плоча на етмоидната кост; 3 - обонятелен тракт

които проникват в обонятелните клетки и образуват сигнал (електрически), който се предава в обонятелната област на мозъка. Повече от 200 естествени и изкуствени миризми могат да бъдат разграничени от човешкия обонятелен анализатор.

КРЪВОСНАБДЯВАНЕ НА НОСНАТА КУХИНА

Най-голямата артерия в носната кухина - клиново-палатин (a. sphenopalatine)клон на максиларната артерия от системата на външната каротидна артерия (фиг. 2.11). Преминаване през клиново-небния отвор (форамен сфенопалатина)близо до задния край на долната носна раковина, осигурява кръвоснабдяване на задните части на носната кухина и параназалните синуси. От нея в носната кухина тръгват:

задни носни странични артерии (aa.nasales posteriores laterales);

септални артерии (a.nasalis septi).

Предно-задните части на носната кухина и областта на етмоидния лабиринт се кръвоснабдяват офталмологична артерия (a. ophthalmica)от системата на вътрешната каротидна артерия. От него през решетката в носната кухина се отклоняват:

предна етмоидална артерия (a.ethmoidalis anterior); задна етмоидална артерия (a. ethmoidalis posterior).

Ориз. 2.11.Кръвоснабдяване на носната кухина:

1 - клиново-небна артерия; 2 - етмоидни артерии

Характерна особеност на васкуларизацията на носната преграда е образуването на плътна съдова мрежа в лигавицата в нейната предна трета - мястото на Киселбах (locus Kisselbachii).Тук лигавицата често е изтънена. На това място, по-често, отколкото в други части на носната преграда, има кървене от носа, така че получи името кървене в областта на носа.

Венозни съдове. Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с вените на птеригоидния плексус (plexus pterigoideus)и по-нататък на кавернозния синус (кавернозен синус),разположени в предната черепна ямка. Това създава възможност за разпространение на инфекцията по посочените пътища и поява на риногенни и орбитални вътречерепни усложнения.

Отлив на лимфа. От предните части на носа се извършва до подчелюстните, от средните и задните части до фарингеалните и дълбоките шийни лимфни възли. Появата на ангина след операция в носната кухина може да се обясни с участието на дълбоки цервикални лимфни възли във възпалителния процес, което води до застой на лимфата в сливиците. Освен това лимфните съдове на носната кухина комуникират с субдуралното и субарахноидалното пространство. Това обяснява възможността за възникване на менингит по време на хирургични интервенции в носната кухина.

В носната кухина има инервация:

обонятелен;

Чувствителен;

Вегетативна.

Обонятелната инервация се осъществява от обонятелния нерв (n. olphactorius).Обонятелните филаменти, простиращи се от чувствителните клетки на обонятелната област (неврон I), проникват в черепната кухина през етмоидната плоча, където образуват обонятелната луковица (bulbus olphactorius).Тук започва втория неврон, чиито аксони преминават като част от обонятелния тракт, преминават през парахипокампалната извивка (gyrusparahippocampalis)и завършват в кората на хипокампа (хипокамп),който е кортикалния център на миризмата.

Първо се извършва сензорна инервация на носната кухина (оптичния нерв - н. офталмикус)и вторият (максиларен нерв - н. максиларис)клонове на тригеминалния нерв. От първия клон се отклоняват предните и задните етмоидни нерви, които заедно с съдовете проникват в носната кухина и инервират страничните участъци и форникса на носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и чрез анастомозата с крилонебния възел, от който се разклоняват задните носни разклонения (главно към носната преграда). От втория клон на тригеминалния нерв инфраорбиталният нерв се отклонява към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират взаимно, което обяснява излъчването на болка от носа и параназалните синуси към областта на зъбите, очите, твърдата мозъчна обвивка (болка в челото, тилната част) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата (автономна) инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригоидния канал (видиан нерв), който произлиза от плексуса на вътрешната каротидна артерия (горен цервикален симпатичен възел) и от геникулативния възел лицевия нерв.

2.1.3. Клинична анатомия на параназалните синуси

До околоносните синуси (sinus paranasalis)включват въздушните кухини около носната кухина и комуникиращи с нея през отворите. Има четири двойки синуси:

Максиларна;

Етмоидни синуси;

Клиновиден.

В клиничната практика параназалните синуси се разделят на отпред(максиларни, челни, предни и средни етмоидни синуси) и отзад(клиновидни и задни етмоидни синуси). Такова подразделение е удобно с това, че патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните синуси. По-специално, комуникацията с носната кухина на предните синуси е през средата, а задните през горния назален проход, което е важно в диагностичния план. Заболяванията на задните синуси (особено клиновидни) са много по-рядко срещани от предните.

Максиларни синуси (синус максиларис)- сдвоени, разположени в тялото на горната челюст, най-големият, обемът на всеки от тях е средно 10,5-17,7 cm 3. Вътрешната повърхност на синусите е покрита с лигавица с дебелина около 0,1 mm, като последната е представена от многоредов цилиндричен ресничести епител. Ресничният епител функционира по такъв начин, че движението на слузта е насочено нагоре в кръг към медиалния ъгъл на синуса, където се намира анастомозата със средния назален проход на носната кухина. В максиларния синус се разграничават предна, задна, горна, долна и медиална стени.

Медиална (носна) стенасинусът от клинична гледна точка е най-важен. Той съответства на повечето долни и средни носни проходи. Представлява се от костна плоча, която, постепенно изтънявайки, в областта на средния назален проход може да се превърне в дубликат на лигавицата. В предната част на средния назален проход, в лунната фисура, дубликат на лигавицата образува фуния (infundibulum), на дъното на която има отвор (ostium maxillare),свързване на синуса с носната кухина.

В горната част на медиалната стена на максиларния синус има екскреторна фистула - ostium maxillare,в тази връзка изтичането от него е затруднено. Понякога, когато се гледа с ендоскопи в задните части на лунатната фисура, се открива допълнителен изход на максиларния синус (foramen accesorius),през който изменената с полипоза лигавица от синуса може да изпъкне в назофаринкса, образувайки хоанален полип.

отпред,или отпред, стенапростира се от долния ръб на орбитата до алвеоларния израстък на горната челюст и е най-плътен в максиларния синус, покрит с меки тъкани на бузата и е осезаем. Плоска костна кухина

на предната повърхност на лицевата стена се нарича кучешки, или куче, ямка (fossa canina),което е най-тънката част на предната стена. Дълбочината му може да варира, но средно е 4-7 мм. С изразена кучешка ямка, предната и горната стена на максиларния синус са в непосредствена близост до медиалната. Това трябва да се има предвид при извършване на синусова пункция, тъй като в такива случаи пункционната игла може да проникне в меките тъкани на бузата или в орбитата, което понякога води до гнойни усложнения. В горния ръб на кучешката ямка е инфраорбиталният отвор, през който преминава инфраорбиталният нерв (n. инфраорбиталис).

Горен,или орбитална стена,е най-тънкият, особено в задната област, където често се появяват дигисценции. В своята дебелина преминава каналът на инфраорбиталния нерв, понякога има директно прикрепване на нерва и кръвоносните съдове към лигавицата, облицоваща горната стена на максиларния синус. Това трябва да се има предвид при изстъргване на лигавицата по време на операцията. Задните горни (медиални) участъци на синуса граничат директно с групата от задните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус, поради което хирургичният подход към тях е удобен и през максиларния синус. Наличието на венозния плексус, свързан с орбитата от кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка, може да допринесе за преминаването на процеса към тези области и развитието на сериозни усложнения, като тромбоза на кавернозния (кавернозен) синус, флегмон на орбита.

Задна стенасинусите са дебели, съответства на туберкула на горната челюст (клубени челюсти)а задната му повърхност е обърната към крилонебната ямка, където се намират максиларния нерв, крилонебния възел, максиларната артерия и крилонебния венозен плексус.

Долната стена,или дъното на синуса, е алвеоларният израстък на горната челюст. Дъното на максиларния синус със средния си размер лежи приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но често се намира под последния. С увеличаване на обема на максиларния синус и понижаване на дъното му към алвеоларния израстък, често има застой в синуса на корените на зъбите, който се определя рентгенографски или по време на операция на максиларния синус. Тази анатомична особеност увеличава възможността за развитие на одонтогенен синузит (фиг. 2.12). Понякога по стените

Ориз. 2.12.Анатомична връзка на максиларния синус и корените на зъбите

максиларният синус има костни ръбове и мостове, които разделят синуса на заливки и много рядко на отделни кухини. И двата синуса често са с различни размери.

Етмоидни синуси (синус етмоидалис)- състоят се от отделни комуникиращи клетки, разделени от тънки костни пластини. Броят, обемът и разположението на решетъчните клетки подлежат на значителни вариации, но средно има по 8-10 от всяка страна. Етмоидният лабиринт е единична етмоидна кост, която граничи с челните (отгоре), клиновидните (отзад) и максиларните (странични) синуси. Клетките на решетъчния лабиринт странично граничат с хартиената плоча на орбитата. Често срещан вариант на подреждането на решетъчните клетки е разпространението им в орбитата в предната или задната област. В този случай те граничат с предната черепна ямка, докато етмоидната плоча (lamina cribrosa)лежи под свода от клетки на решетъчния лабиринт. Ето защо, когато ги отваряте, трябва стриктно да се придържате към страничната посока, за да не проникнете в черепната кухина през решетъчна плоча (lam.cribrosa).Медиалната стена на етмоидния лабиринт е едновременно страничната стена на носната кухина над долната носна кухина.

В зависимост от местоположението се разграничават предните, средните и задните клетки на решетъчния лабиринт, като предните и средните клетки се отварят в средния назален проход, а задните се отварят в горния. Зрителният нерв минава близо до етмоидните синуси.

Анатомо-топографските характеристики на етмоидния лабиринт могат да допринесат за преминаването на патологични процеси към орбитата, черепната кухина, към зрителния нерв.

Фронтални синуси (фронтален синус)- сдвоени, разположени в люспите на челната кост. Тяхната конфигурация и размери са променливи, средният обем на всеки е 4,7 cm 3; на сагиталната част на черепа може да се отбележи неговата триъгълна форма. Синусът има 4 стени. Долната (орбитална) в по-голямата си част е горната стена на орбитата и за кратко разстояние граничи с клетките на етмоидния лабиринт и носната кухина. Предната (предна) стена е най-дебела (до 5-8 мм). Задната (мозъчната) стена граничи с предната черепна ямка, тя е тънка, но много здрава и се състои от компактна кост. Медиалната стена (преграда на фронталните синуси) в долната част обикновено се намира в средната линия, а нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стени в горната част се сближават под остър ъгъл. На долната стена на синуса, отпред на преградата, се намира отворът на фронталния синусов канал, през който синусът комуникира с носната кухина. Каналът може да бъде около 10-15 мм дълъг и 1-4 мм широк. Завършва в предната част на лунния процеп в средния носен проход. Понякога синусите се разпространяват странично, могат да имат заливи и прегради, да са големи (повече от 10 cm 3), в някои случаи липсват, което е важно да се има предвид при клиничната диагноза.

Сфеноидни синуси (sinus sphenoidalis)- сдвоени, разположени в тялото на клиновидната кост. Размерът на синусите е много променлив (3-4 cm 3). Всеки синус има 4 стени. Синусовата преграда разделя синусите на две отделни кухини, всяка от които има собствен изход, водещ към общия назален проход (сфеноетмоидален джоб). Това разположение на синусовата фистула насърчава изтичането на секрет от нея в назофаринкса. Долната стена на синуса е частично форниксът на назофаринкса и частично покрива на носната кухина. Тази стена обикновено се състои от гъбеста тъкан и е със значителна дебелина. Горната стена е представена от долната

отгоре към тази стена прилягат повърхността на sella turcica, хипофизната жлеза и част от челния лоб на мозъка с обонятелните извивки. Задната стена е най-дебела и преминава в базиларната част на тилната кост. Страничната стена е най-често тънка (1-2 mm), граничи с вътрешната каротидна артерия и тук преминават кавернозния синус, окуломоторният, първият клон на тригеминалния, трохлеарния и абдуценсния нерв.

Кръвоснабдяване. Параназалните синуси, както и носната кухина, се снабдяват с кръв от максиларната (клон на външната каротидна артерия) и очната (клон на вътрешната каротидна артерия) артерии. Максиларната артерия осигурява хранене главно на максиларния синус. Челният синус се снабдява с кръв от максиларните и офталмологичните артерии, клиновидният - от птериго-небната артерия и от клоните на менингеалните артерии. Клетките на етмоидния лабиринт се хранят от етмоидната и слъзната артерия.

Венозна система синусите се характеризират с наличието на мрежа с широк кръг, особено развита в областта на естествените анастомози. Изтичането на венозна кръв става през вените на носната кухина, но клоните на вените на синусите имат анастомози с вените на орбитата и черепната кухина.

Лимфен дренаж от околоносните синуси се осъществява главно през лимфната система на носната кухина и се насочва към подчелюстните и дълбоките шийни лимфни възли.

Инервация Параназалните синуси се извършват от първия и втория клон на тригеминалния нерв и от крилонебния възел. От първия клон - орбиталния нерв - (n. ophtalmicus)произхождат от предната и задната етмоидни артерии - н. ethmoidales anterior posterior,инервиране на горните етажи на носната кухина и SNP. От втория клон (н. максиларис)клони се разклоняват н. sphenopalatinusи н. инфраорбиталис,инервиращи средния и долния етаж на носната кухина и SNP.

2.2. КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА НОСА И ГРИХАТА

Носът изпълнява следните физиологични функции: дихателна, обонятелна, защитна и резонаторна(реч).

Дихателна функция. Тази функция е основната функция на носа. Обикновено целият вдишван и издишван въздух преминава през носа. По време на вдишване поради отрицателен

налягане в гръдната кухина, въздухът се втурва в двете половини на носа. Основният въздушен поток се насочва отдолу нагоре по дъгообразен начин по протежение на общия назален проход по средната носна раковина, обръща се назад и надолу, отива към хоаните. При вдишване част от въздуха напуска параназалните синуси, което допринася за затопляне и овлажняване на вдишвания въздух, както и за частичната му дифузия в обонятелната област. При издишване по-голямата част въздухът отивана нивото на долната носна раковина част от въздуха навлиза в околоносните синуси. Дъговидна пътека, сложният релеф и стеснението на интраназалните проходи създават значително съпротивление при преминаването на въздушния поток, което има физиологично значение - налягането на въздушната струя върху носната лигавица участва във възбуждането на дихателния рефлекс . Ако дишането се извършва през устата, вдишването става по-малко дълбоко, което намалява количеството кислород, влизащ в тялото. В същото време отрицателното налягане от гръдния кош също намалява, което от своя страна води до намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове и последваща хипоксия на тялото, а това причинява развитието на редица патологични процеси върху част от нервната, съдовата, хемопоетичната и други системи, особено при деца ...

Защитна функция. Тъй като вдишаният въздух преминава през носа почистена, затоплена и овлажнена.

Затопляневъздухът се осъществява поради дразнещия ефект на студения въздух, който причинява рефлекторно разширяване и запълване на кавернозните съдови пространства с кръв. Обемът на раковините се увеличава значително, а ширината на носните проходи съответно се стеснява. При тези условия въздухът в носната кухина преминава през по-тънка струя, влиза в контакт с по-голяма повърхност на лигавицата, което прави затоплянето по-интензивно. Ефектът на затопляне е толкова по-изразен, колкото по-ниска е външната температура.

Овлажняващвъздух в носната кухина възниква поради секрета, секретиран рефлекторно от лигавиците, бокаловидните клетки, лимфата и слъзната течност. При възрастен човек се отделя около 300 ml вода от носните кухини под формата на пара през деня, но този обем зависи от влажността и температурата на външния въздух, състоянието на носа и други фактори.

Почистваневъздухът в носа се осигурява от няколко механизма. Големите прахови частици се задържат механично в

врати и нос с гъста коса. По-финият прах, преминал през първия филтър, заедно с микробите се отлага върху покритата със слузести секрети лигавица. Слузта съдържа бактерициден лизозим, лактоферин, имуноглобулини. Тесността и кривината на носните проходи допринасят за отлагането на прах. Около 40-60% от праховите частици и микробите от вдишвания въздух се задържат в носната слуз и се неутрализират от самата слуз или се отстраняват с нея. Механизъм за самопочистване в дихателните пътища, наречен мукоцилиарен транспорт (мукоцилиарен клирънс),извършва се от ресничестия епител. Повърхността на ресничестите клетки е покрита с множество реснички, които осцилират. Всяка ресничеста клетка има на повърхността си 50-200 реснички с дължина 5-8 микрона и диаметър 0,15-0,3 микрона. Всяка ресничка има свое двигателно устройство - аксонема. Честотата на ударите на ресничките е 6-8 удара в секунда. Двигателната активност на ресничките на ресничестия епител осигурява движението на носната секреция и частиците прах и микроорганизми, които са се настанили върху него към назофаринкса. Чужди частици, бактерии, химикали, които влизат в носната кухина с потока на вдишвания въздух, се прилепват към слузта, разрушават се от ензими и се поглъщат. Само в най-предните части на носната кухина, в предните краища на долните носни раковини, слузният поток е насочен към входа на носа. Общото време за преминаване на слуз от предните части на носната кухина към назофаринкса е 10-20 минути. Движението на ресничките се влияе от различни фактори - възпалителни, температура, ефект на различни химични вещества, промяна в pH, контакт между противоположните повърхности на ресничестия епител и др.

При лечение на заболявания на носа трябва да се има предвид, че всяка инфузия на вазоконстриктор или други капки в носа за дълго време (повече от 2 седмици), заедно с терапевтичния ефект, има отрицателен ефект върху функцията на ресничести епител.

Рефлексът на кихане и отделянето на слуз също са защитни механизми. Чужди тела, прахови частици, попадайки в носната кухина, предизвикват рефлекс на кихане: въздух внезапно от определен

насилствено се изхвърля от носа, като по този начин се отстраняват дразнещите вещества.

Обонятелна функция. Обонятелният анализатор принадлежи към органите на химичното сетиво, които са адекватно стимулирани от молекулите на миризливите вещества (одоровектори). Мирисните вещества достигат до обонятелната област заедно с въздуха при вдишване през носа. Обонятелна област (обонятелна област)започва от обонятелната цепка (рима обонятелна),която се намира между долния ръб на средната носна преграда и носната преграда, отива нагоре до покрива на носната кухина, има ширина 3-4 мм. Миризмата изисква въздух да дифундира в обонятелната област. Това се постига чрез къси, принудителни вдишвания през носа, докато се образуват голям брой вихри, насочени към обонятелната зона (човек поема такъв дъх при подушване).

Има различни теории за миризмата.

Химическа теория (Zvaardemaker).Молекулите на миризливите вещества (одоровектори) се адсорбират от течността, покриваща космите на обонятелните клетки, и, влизайки в контакт с ресничките на тези клетки, се разтварят в липоидната субстанция. Полученото възбуда се разпространява по веригата от неврони до кортикалното ядро ​​на обонятелния анализатор.

Физическа теория (Geynix).Различни групи обонятелни клетки се възбуждат в отговор на определена честота на вибрация, характерна за конкретен одоровектор.

Физикохимична теория (Мюлер).Според тази теория възбудата на обонятелния орган се дължи на електрохимичната енергия на миризливите вещества.

В животинското царство съществуват аносматики (делфини), микроматици (човеци) и макроматики (гризачи, копитни животни и др.). Усещането за миризма при животните е много по-развито, отколкото при хората. Така например при кучето е 10 000 пъти по-силно, което се дължи на тясната връзка на жизнените функции с обонянието.

Възможно е увреждане на миризмата първичен,когато е свързано с увреждане на рецепторни клетки, пътища или централни части на обонятелния анализатор, и втори- в случай на нарушение на притока на въздух към обонятелната област.

Усещането за миризма е рязко намалено (хипозмия) и понякога изчезва (аносмия) по време на възпалителни процеси, полипозни промени в лигавицата, атрофични процеси в носната кухина.

Освен това, извратеното обоняние - кокосмията - е рядкост. Играят главно околоносните синуси резонатори защитнофункции.

Резонаторна функция на носа и околоносните синуси е, че те, като въздушни кухини, заедно с фаринкса, ларинкса и устната кухина участват във формирането на индивидуалния тембър и други характеристики на гласа. Малките кухини (етмоидни клетки, клиновидни синуси) резонират по-високи тонове, докато големите кухини (максиларни и фронтални синуси) резонират по-ниски тонове. Тъй като размерът на синусовата кухина обикновено не се променя при възрастен, тембърът на гласа остава постоянен за цял живот. Малки промени в тембъра на гласа настъпват при възпаление на синусите поради удебеляване на лигавицата. Положението на мекото небце регулира до известна степен резонанса, като отгражда назофаринкса, а оттам и носната кухина от средния участък на фаринкса и ларинкса, откъдето идва звукът. Парализа или липса на меко небце, придружено от отворени назални звуци (ринолалия аперта),запушване на назофаринкса, хоаните, носната кухина са придружени от затворен нос (ринолалия клауза).

Заема област на лицето, regio nasalis, и наподобява по форма тристранна пирамида.

Задната повърхност на пирамидата липсва, а външната носна кухина е част от носната кухина, cavitas nasi. Другите две покрити с кожа лица на пирамидата всъщност представляват външния нос. Разграничава задната част на носа, dorsum nasi, - тясна изпъкнала част на външния нос, която се простира от корена на носа, radix nasi, до върха на носа, apex nasi и крилата на носа, alae nasi.

Мостът на носа се образува от страничните хрущяли на носа и хрущяла на носната преграда, а крилата на носа се образуват от големите и малките хрущяли на крилата.

Страничният хрущял на носа, cartilago nasi lateralis, сдвоен, има формата на неправилен триъгълник, участва в образуването на гърба и част от крилото на носа. Задният ръб на страничния хрущял е в съседство с преден ръбносната кост, вътрешна в горните участъци - до ръба на едноименния хрущял от противоположната страна, с който може да расте заедно, а в долните участъци - до хрущялната плоча на носната преграда; долният ръб на страничния хрущял достига до страничния крак на хрущяла на голямото крило.

Големият хрущял на крилото, cartilago alaris major, сдвоен, заедно с едноименния хрущял от противоположната страна, обгражда входа на носната кухина отстрани, отпред и отвътре - ноздрите, ноздрите. В големия хрущял се разграничават медиалните и страничните крака.

Медиалните крака, crus mediale, на двата големи хрущяла отделят ноздрите една от друга, а предно-долният ръб на хрущяла на носната преграда се вклинява между тях.

Страничният крак, crus laterale, на големия хрущял на крилото на носа е по-широк и по-дълъг от медиалния, изпъкнал и представлява хрущялния скелет на крилото на носа.

Страничният крак е съединен от 2-3 малки крилчати хрущяла, cartilagines alares minores, които лежат в задните горни части на крилото на носа.

В областта между страничния крак и страничния хрущял понякога има няколко различни размера допълнителен назален хрущял, cartilagines nasales accessoriae.

Клинична анатомия на външния нос

Hoc (nasus) се състои от външния нос и носната кухина.

Външният нос (nasus externus) е представен от костно-хрущялен скелет с форма на пирамида (фиг. 1.1), покрит с кожа. Разграничава връх, корен (мост на носа), гръб, наклони и крила.

Костната част на скелетасе състои от сдвоени плоски носни кости и челни израстъци на горната челюст. Тези кости, заедно с предния носов гръбнак, образуват крушовиден отвор на лицевия скелет. Хрущялна част на скелетасе състои от сдвоени триъгълни и крилати, както и допълнителен хрущял; крилата на носа в долната им задна част са лишени от хрущялна основа. Кожата в долната трета на носа има много мастни жлези. Огъвайки се над ръба на входа на носа (ноздрите), той очертава стените на преддверието на носа (vestibulum nasi) за 4-5 мм. По кожата има голямо количество косми, което прави възможно циреите и сикозите. В областта на крилата на носа мускулите са разположени под кожата, разширявайки и стесняващи входа на носа.

Външният нос, както всички меки тъкани на лицето, се характеризира с обилно кръвоснабдяване: към него отиват клони, които анастомозират един към друг от максиларната и орбиталната артерия, съответно от системата на външните и вътрешните каротидни артерии. Вените на външния нос отвеждат кръвта през предната лицева вена във вътрешната югуларна вена и в големи количества през вените на носната кухина, след това през орбиталните вени във венозния плексус на крилонебната ямка (plexus pterygoideus) и в кавернозен синус (sinus caver-nosus), среден мозъчен (v.meningea media) и след това във вътрешната югуларна (v.jugularis interna) вена.

Лимфният дренаж от външния нос се извършва главно в субмандибуларните лимфни възли. Мускулите на външния нос се инервират от клонове на лицевия нерв (n.facialis), кожата се инервира от първия (оптичен нерв - n.ophtalmicus) и втория (максиларен нерв - n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв нерв, супраорбитален (n.supraorbitalis) и инфраорбитален (n.infraorbitalis) ) нерви.

Пластичната кожно-хрущялна структура на предната част на външния нос позволява в определени граници да се измести встрани без последваща упорита деформация. Силният механичен ефект върху костната част на носа обаче често е придружен от фрактури на носните кости, често с изместване на фрагменти, а при по-тежко нараняване - фрактура на челните израстъци на горната челюст.

Клинична анатомия на носната кухина

Разположена е носната кухина (cavum nasi). между кухинаустатаи предна черепна ямка,а отстрани - междусдвоени горни челюстии сдвоени решетъчни костимилиНосната преграда го разделя сагитално на две половини, отваряйки се отпред с ноздрите и отзад, в назофаринкса, с хоаните. Всяка половина на носа е заобиколена от четири параназални синуса: максиларен,решетъчен лабиринт, челен и клиновиден,които комуникират от своя страна с носната кухина (фиг. 1.2). Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична; отзад носната кухина комуникира с назофаринкса чрез хоаните, отпред остава отворена и комуникира с външния въздух през отворите (ноздрите).

Долна стена (дъното на носната кухина)образуван от два небни израстъка на горната челюст и в малка площ отзад - от две хоризонтални пластини на палатинната кост (твърдо небце). По подобна линия тези кости са свързани чрез шев. Нарушенията на тази връзка водят до различни дефекти (незатваряне на твърдото небце, цепнатина на устната). Отпред и в средата в дъното на носната кухина има назопалатинен канал (canalis incisivus), през който същият нерв и артерия преминават в устната кухина, анастомозирайки в канала с голямата палатинна артерия. Това обстоятелство трябва да се има предвид при извършване на субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина е в контакт със зъбните зародиши, които се намират в тялото на горната челюст.

Горна стена (покрив)носната кухина отпред е образувана от носните кости, в средните участъци - от етмоидната пластина (lamina cribrosa) и етмоидните клетки (най-голямата част на покрива), задните секции са образувани от предната стена на сфеноидния синус . Филаментите на обонятелния нерв преминават през отворите на етмоидната плоча; луковицата на този нерв лежи върху черепната повърхност на етмоидната плоча. Трябва да се има предвид, че при новородено lamina cribrosa е фиброзна формация, която вкостява само до 3 години.

медиална стена,или носна преграда(septum nasi), се състои от преден хрущялен и заден костен дял (фиг. 1.3). Костният участък се образува от перпендикулярната пластина (lamina perpendicularis) на етмоидната кост и сошника (vomer), хрущялно-четириъгълния хрущял, чийто горен ръб образува предната част на носната гръбнака. В преддверието на носа, отпред и надолу от предния ръб на четириъгълния хрущял, има външно видима кожно-мембрана подвижна част на носната преграда (septum mobile). При новородено перпендикулярната плоча на етмоидната кост е представена от мембранна формация, осификацията на която завършва само до 6 години. Носната преграда обикновено не е точно в средната равнина. Значителните му изкривявания в предната част, които се срещат по-често при мъжете, могат да причинят смущения в дишането през носа. Трябва да се отбележи, че при новородено височината на отвора е по-малка от ширината на чоаната, така че изглежда като напречен процеп; Едва до 14-годишна възраст височината на отвора става по-голяма от ширината на чоаната и придобива формата на овал, удължен нагоре.

структура странична (външна) стена на носната кухинапо-сложни (фиг. 1.4). Те участват в формирането му в предната и средната част. медиална стенаи челнапроцес на горната челюст, слъзнаи носна кост, медиалнаповърхностетмоидната кост, в задната част, образуваща ръбовете на хоаната, е перпендикулярният израстък на палатинната кост и птериго-небните израстъци на клиновидната кост. На външната (странична) стена са разположени три турбинати(conchae nasales): долна (concha inferior), средна (concha media) и горна (concha superior). Долната раковина е независима кост, линията на нейното закрепване образува дъга, изпъкнала нагоре, което трябва да се има предвид при пункция на максиларния синус и конхотомия. Средната и горната черупки са израстъци на етмоидната кост. Често предният край на средната черупка е подут под формата на мехурче (conhae bullosa) - това е въздушната клетка на решетъчния лабиринт. Отпред на средната черупка има вертикална костна издатина (agger nasi), която може да бъде изразена в по-голяма или по-малка степен. Всички носни раковини, прикрепени с единия страничен ръб към страничната стена на носа под формата на продълговати сплескани образувания, висят надолу и медиално с другия ръб по такъв начин, че под тях се образуват съответнивенозни долни, средни и горни носни проходи,чиято височина е 2-3 мм. Малкото пространство между горната раковина и покрива на носа, наречено сфеноетмоидално, обикновено се нарича горен назален проход. Между носната преграда и раковините има свободно пространство под формата на празнина (3-4 мм с размери), която се простира от дъното до покрива на носа - общият назален проход.

При новородено долната раковина се спуска до дъното на носа, има относително стесняване на всички носни проходи, което води до бързо започване на затруднено носно дишане при малки деца, дори и при леко подуване на лигавицата поради до катаралното му състояние.

На страничната стена на долния назален проходна разстояние 1 см при деца и 1,5 см при възрастни от предния край на черупката има екскреторна отваряне на назолакрималния канал.Тази дупка се образува след раждането; при забавяне на отварянето му се нарушава изтичането на слъзна течност, което води до кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи. Костта на страничната стена на долния назален проход в основата е много по-дебела, отколкото при линията на закрепване на долната раковина (това трябва да се има предвид при пункция на максиларния синус). Задните краища на долните черупки са близо до фарингеалните отвори на слуховите (евстахиеви) тръби на страничните стени на фаринкса, в резултат на което при хипертрофия на черупките може да се наруши функцията на слуховите тръби и тяхното заболяване може да се развие.

Среден назален проходразположен между долната и средната черупки, на страничната му стена има полумесечен (полулунен) процеп (hiatus semilunaris), чиято задна част е разположена под предната (първо описана от Н. И. Пирогов). Тази празнина се отваря: в задния участък - максиларният синус през отвора (ostium 1 maxil-lare), в предно-задния участък - отворът на фронталния синусов канал, който не образува права линия, което трябва да се има предвид при сондиране на фронталния синус. Сърповидната пукнатина в задния участък е ограничена от издатината на етмоидалния лабиринт (bulla ethmoidalis), а в предната - от кукообразния израстък (processus uncinatus), който се простира отпред от предния ръб на средния нос раковина. В средния назален проход се отварят и предните и средните клетки на етмоидната кост.

Горен назален проходпростира се от средната черупка до покрива на носа и включва сфеноетмоидалното пространство. На нивото на задния край на горната раковина сфеноидният синус се отваря в горния назален проход през отвор (ostium sphenoidale). Задните клетки на етмоидния лабиринт също комуникират с горния назален проход.

Лигавицата на носната кухинапокрива всичките му стени в непрекъснат слой и продължава в околоносните синуси, фаринкса и средното ухо; тя няма субмукозен слой, койторъжта отсъства напълно в дихателните пътища, с изключение на подглосалния ларинкс.Носната кухина може да бъде разделена на две части: предна - преддверие на носа(vestibulum nasi) и всъщност носната кухина(cavum nasi). Последният от своя страна е разделен на две области: дихателнии обонятелен.

Дихателната област на носната кухина (regio respiratoria) заема пространството от дъното на носа до нивото на долния ръб на средната черупка. В тази област, лигавицатачерупката е покрита с многоредова цилиндрична ресничестаепител.

Под епитела се намира същинската тъкан на лигавицата (tunica propria), състояща се от съединителнотъканен колаген и еластични влакна. Има голям брой бокаловидни клетки, секретиращи слуз, ипродуциращи тубулно-алвеоларни разклонени жлезисерозен или серозно-мукозен секрет, който чрез екскреторитеканалите излизат на повърхността на лигавицата.Малко под тези клетки на базалната мембрана има базални клетки, които не се подлагат на десквамация. Те са в основата на регенерацията на епитела след неговата физиологична и патологична десквамация (фиг. 1.5).

Лигавицата по цялата дължина е плътно прилепнала към перихондриума или периоста, който е с него едно цяло,следователно, по време на операцията, корпусът се отделя заедно с тези образувания. В областта главно на медиалната и долната част на долната черупка, свободния ръб на средната черупка и задните им краища, лигавицата е удебелена поради наличието кавернозна тъкан,състояща се от разширени венозни съдове, чиито стени са богато снабдени с гладка мускулатура и съединителнотъканни влакна. Петна от кавернозна тъкан понякога могат да бъдат открити върху носната преграда, особено в задната му част. Запълването и изпразването на кавернозната тъкан с кръв става рефлекторно под въздействието на различни физически, химични и психогенни стимули. Лигавицата, съдържаща кавернозната тъкан, може моментално да набъбне (по този начин увеличава повърхността и затопля въздуха в по-голяма степен), причинявайки стесняване на носните проходи или свиване, оказвайки регулаторен ефект върху дихателната функция. При децата кавернозните венозни образувания достигат пълно развитие до 6-годишна възраст. В ранна възраст в лигавицата на носната преграда понякога се откриват рудименти на обонятелния орган на Джейкъбсън, разположени на разстояние 2 см от предния ръб на преградата и 1,5 см от дъното на носа. Тук могат да се образуват кисти и да се развият възпалителни процеси.

Обонятелната област на носната кухина (hegio olfactoria) се намира в горните й части, от форникса до долния ръб на средната носна раковина. В тази област лигавицата е покрита обонятелен епител,общата площ на която в едната половина на носа е около 24 см 2. Сред обонятелния епител под формата на острови е ресничестият епител, който тук изпълнява почистваща функция. Обонятелният епител е представен от обонятелни веретенообразни, базални и поддържащи клетки. Централните влакна на фузиформни (специфични) клетки преминават директно в нервното влакно (fila olfactoria); върховете на тези клетки имат издатини в носната кухина - обонятелни власинки. По този начин вретеновидната обонятелна нервна клетка е едновременно рецептор и проводник. повърхностобонятелният епител е покрит със секрета на специфични тръбичкичато-алвеоларни обонятелни (Боуманови) жлези, коитое универсален разтворител за органични вещества.

Кръвоснабдяването на носната кухина (фиг. 1.6, а) се осигурява от крайния клон на вътрешната каротидна артерия (a.ophthalmica), която в орбитата отделя етмоидните артерии (aa.ethmoidales anterior et posterior); тези артерии захранват предно-горните части на стените на носната кухина и етмоидния лабиринт. Най-голямата артерия в носната кухина- а. spheнопалатина(клон на вътрешната челюстна артерия от систематавъншна каротидна артерия),той напуска крилонебната ямка през отвор, образуван от израстъците на вертикалната пластина на палатинната кост и тялото на основната кост (foramen sphenopalatinum) (фиг. 1.6, б), дава носните клони към страничната стена на носа кухина, преградата и всички околоносни синуси. Тази артерия се проектира върху страничната стена на носа близо до задните краища на средната и долната носна раковина, което трябва да се има предвид при извършване на операции в тази област. Характеристика на васкуларизацията на носната преградае образуването на плътна съдова мрежа в лигавицата в областта на нейната предна трета (locus Kisselbachii), тук лигавицата често е изтънена (фиг. 1.6, в). От това място по-често, отколкото от други области, се появяват кръвотечения от носа, поради което се наричат ​​"областта на кървене от носа". Венозните съдове придружават артериите. Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с венозните плексуси (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), чрез които носните вени комуникират с вените на черепа, орбитата и фаринкса, в резултат на което има възможност за разпространение на инфекцията по тези пътища и поява на риногенни интракраниални и орбитални усложнения.сепсис и др.

Лимфният дренаж от предните части на носа се извършва в субмандибуларните лимфни възли, от средните и задните части до дълбоките шийни. Важно е да се отбележи връзката на лимфната система на обонятелната област на носа с междучерупковите пространства, осъществявана по периневралните пътища на обонятелните нервни влакна. Това обяснява възможността за менингит след операция на етмоиден лабиринт.

В носната кухина има обонятелна, сензорна и секреторна инервация. Обонятелните влакна (fila olfactoria) се отклоняват от обонятелния епител и през етмоидната плоча проникват в черепната кухина до обонятелната луковица, където образуват синапси с дендрита на клетките на обонятелния тракт (обонятелния нерв). Парахипокампалната извивка (gyrus hippocampi) или извивката на морското конче е основният център на миризмата, хипокампалната кора (амоничен рог) и предната перфорирана субстанция са висшият кортикален център на миризмата.

Чувствителната инервация на носната кухина се извършва от първия (n.ophtalmicus) и втория (n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв (фиг. 1.7). От първия клон на тригеминалния нерв се отклоняват предните и задните етмоидни нерви, които заедно с съдовете проникват в носната кухина и инервират страничните участъци и форникса на носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и чрез анастомозата с крилонебния възел, от който задните носни нерви се отклоняват главно към носната преграда. От втория клон долният орбитален нерв се отклонява към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират взаимно, което обяснява облъчването на болката от носа и параназалните синуси в областта на зъбите, очите, твърдата обвивка (болка в челото, тилната част) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригопалатинния канал (зрителния нерв), който произлиза от плексуса на вътрешната каротидна артерия (горен цервикален симпатичен възел) и геникулния възел на лицевия нерв. (парасимпатиковата част).

Клинична анатомия на параназалните синуси

Параназалните синуси са разположени около носната кухина и комуникират с нея (фиг. 1.8). Има общо четири двойки синуси: максиларни, етмоидни клетки на срамните устниrinta, челени клиновидна.Има предни (максиларни, челни, предни и средни етмоидни клетки) и задни (сфеноидни и задни етмоидни клетки) синуси. Такова разделение е удобно, тъй като патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните. По-специално, предните синуси комуникират с кухинатаноса през средния назален проход и задната част- през върха,какво е важно в диагностичния план; заболяванията на задните синуси, особено на клиновидните, са много по-рядко срещани от предните.

Максиларни синуси(sinus maxillaris) са сдвоени, разположени в тялото на горната челюст (виж фиг. 1.8). Те са най-големите: обемът на всеки от тях е средно 10,5-17,7 cm 3 (от 1,5 до 31,5 cm). Вътрешната повърхност на синусите е покрита с лигавица с дебелина около 0,1 mm. Многоредовият цилиндричен ресничести епител, покриващ лигавицата, функционира (има клирънс) по такъв начин, че слузта се движи нагоре в кръг към медиалния ъгъл на синуса, където се намира фистулата със средния назален проход на носната кухина . В синуса се разграничават предна и задна, горна и долна и медиална стена.

На предната или предната стена отвън има вдлъбнатина - кучешка, или кучешка, ямка (fossa canina). Трябва да се има предвид, че при опипване на тази стена през меката тъкан на бузата, непосредствено над ямката, от костта излиза инфраорбиталният нерв (n.infraorbitalis). Кучешката ямка може да бъде с различна дълбочина (средно 4-7 mm). Със своята значителна дълбочина предната и горната стена на синуса са в непосредствена близост до медиалната стена. В такива случаи, когато синусът се пробива през долния (и още повече през средния) назален проход, иглата, незабелязана от хирурга, може да проникне през предната или горната стена в меките тъкани на бузата или орбитата, което може да доведе до развитие на гнойни усложнения. В областта на кучешката ямка предната стена е най-тънка.

Медиалната (носна) стена на синуса е костна, само в горната си част костта може да отсъства и тогава на това място стената е представена само от дубликат на лигавицата. Медиалната стена съответства на долните и средните носни проходи. В предната му част преминава назолакрималния канал, а в горния, съответно, средния назален проход, под орбиталния ръб е отворът на синуса в носната кухина (ostium maxillare). Понякога има не обикновена дупка, а канал с дължина няколко милиметра. Разположението на изхода от синуса в горната му част, относителната му теснота (диаметър 2-6 mm) и в някои случаи наличието не на отвор, а на канал (или няколко отвора - фонтан) създават неблагоприятни условия за изтичане на секрет от синуса, което допринася за развитието на възпалителен процес. В горната част медиалната стена на синуса граничи с етмоидните клетки, което често позволява на възпалителния процес да се разпространи в тази посока.

Горната стена на максиларния синус е и долната стена на орбитата; тази стена е най-тънката, през нея преминават каналът на долния орбитален нерв и съдовете със същото име; понякога тук се образуват дехисценции (вродени цепнатини в костта), затворени само от лигавицата. В тази връзка, по време на операцията, съдържанието на орбитата може да бъде повредено чрез такива дехисценции. В някои случаи горната и медиалната стени на синуса са на малко разстояние една от друга; при такива условия пункция на синусите през носния проход е опасна, тъй като иглата може да проникне в орбитата и да причини гнойно възпаление в нея.

Долната стена или дъното на синуса е алвеоларният израстък на горната челюст; при повечето възрастни дъното на синусите е под пода на носа. Важно е да се отбележи, че при възрастни 2-ри премолар и 1-ви молар са най-близо до пода на синуса; в някои случаи върховете на корените на зъбите ще стоят в синуса и са покрити само от лигавицата. Това обяснява често наблюдаваното разпространение на възпалителния процес от съответните зъби към синуса.

Задната стена на синуса е дебела, образувана от максиларния туберкул, който обхваща крилонебната ямка отпред, където се намират максиларния нерв, крилонебния възел, вътрешната челюстна артерия и крилонебния венозен плексус.

Етмоидни синусиили етмоидален лабиринт (labyrinthus ethmoidalis), представен от въздушните клетки на етмоидната кост, които са разположени между челния и клиновиден синус (виж фиг. 1.8). Отвън етмоидните клетки граничат с хартиената плоча на орбитата, а медиалната стена на етмоидната кост е страничната стена на носната кухина. Броят, обемът и местоположението на етмоидните клетки варират, средно 8-10 от всяка страна. Често наблюдавани варианти на подреждане на етмоидните клетки са тяхното разпространение в орбитата в предните или задните области. В този случай те граничат на различна дължина с предната черепна ямка. Често се среща вариант, когато клетките на етмоидния лабиринт са разположени странично на етмоидната пластина от двете страни; в тези случаи както етмоидната плоча, така и дъгата на етмоидната кост са границата между черепната кухина и носната кухина. В същото време в хирургично отношение е важно да се отбележи, че етмоидната плоча често лежи по-ниско от свода на етмоидната кост отстрани, следователно при отваряне на клетките на етмоидния лабиринт е необходимо стриктно се придържат към страничната посока, за да не проникнат в черепната кухина през етмоидната кост.

Фронтален синус(sinus frontalis) се намира в люспите на челната кост (фиг. 1.9). Синусът има четири стени: предна (лицева), задна (мозъчна), граничеща с черепната ямка, долна (орбитална), повечето от които е горната стена на орбитата и която за кратко разстояние граничи с етмоидната клетки и носната кухина, и медиалната), която в долната част обикновено е разположена по средната линия и нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стени в горния синус се сближават под ъгъл. На долната стена на синуса отпред, при преградата, има отвор на фронтално-назален канал, чиято дължина е около 1 - 1,5 cm; в някои случаи синусът се отваря в носната кухина не с канал, а с отвор. Обикновено каналът се отваря в предната част на лунната фисура в средния назален проход. Конфигурацията и размерите на този синус са променливи, обемът му е средно 4,7 cm 3. Понякога липсва един или и двата синуса, което е важно в диагностичния план. В някои случаи синусите, разпространяващи се странично, могат да бъдат големи, да имат заливи и прегради.

Сфеноидни синуси(sinus sphenoidalis) се намират в тялото на клиновидната кост (виж фиг. 1.9). Във всеки синус се разграничават предна, задна, горна, долна, външна и вътрешна стена. Синусите са разделени от преграда или вътрешна стена. В предната стена на всеки синус има изход (ostium sphenoidale), водещ към горния назален проход. Тази комуникация на синуса с носната кухина предизвиква изтичане на секрет в назофаринкса по задната му стена. Синусовата преграда продължава отпред към носната преграда. Долната стена на синуса отчасти съставлява форникса на назофаринкса, горната стена е представена от долната повърхност на sella turcica; към тази стена отгоре, в допълнение към хипофизната жлеза и зрителния нерв, е част от предния лоб на мозъка с обонятелните извивки. Задната стена е най-дебела и преминава в базиларната част на тилната кост. Страничната стена на сфеноидния синус е най-често тънка (1-2 mm), с граничи с вътрешната каротидна артерия и каверитетопящ се синус(кавернозен синус); тук преминават окуломоторния нерв, първият клон на тригеминалния, трохлеарния и отвеждащите нерви (III, IV, V, VI двойки черепни нерви).

Новороденото има само две двойки синуси - максиларни и етмоидни, но тези синуси са представени само от рудименти. Така че максиларните синуси са само дивертикули на носната лигавица в дебелината на горната челюст във вътрешните ъгли на орбитите под формата на процеп с дължина 10 mm, ширина 2-3 mm и висока. До 6-годишна възраст тези синуси придобиват нормални форми, но размерите им често са малки; до 8-годишна възраст дъното на синусите се спуска до нивото на дъното на носа и едва до 12-годишна възраст - под дъното на носната кухина, както при възрастен. Клиниката се интересува от факта, че в ранна детска възраст отношенията на зъбите, орбитата и максиларния синус имат значителни особености. Ако при възрастен има синус между орбитата и зъбите, то при кърмаче долната стена на орбитата се намира непосредствено над два реда примордии на млечни и постоянни зъби, а примордиумът на синуса е медиално при някои разстояние от зъбите. С нарастване на възрастта на детето, зъбите постепенно заемат постоянното си място, а максиларният синус придобива подходящия размер и конфигурация. В ранна детска възраст кучето е най-близо до синуса, на 6-годишна възраст в близост до пода на синуса са разположени два премолара и един молар, които по една или друга причина могат да причинят заболяване на максиларния синус (както при възрастен). До 12-годишна възраст топографията на тези образувания се доближава до нормата на възрастен.

Етмоидните клетки се образуват към момента на раждането, но броят и обемът им се увеличават с възрастта, особено в периода от 3 до 5 години.

При новороденото липсват фронталните и клиновидни синуси; образуването им започва от 3-4 години. Сфеноидните синуси са като че ли отделени клетки на етмоидния лабиринт, разположени в тялото на клиновидната кост. Фронталните синуси се появяват в горния вътрешен ъгъл на орбитата от предните етмоидни клетки; носната лигавица прораства в тях, докато гъбестата кост между външната и вътрешната кортикални пластини на челната кост продължава да се разтваря. На възраст от 6 години височината и ширината на тези синуси са съответно около 8 и 12 mm; в някои случаи може да се образува само един фронтален синус, понякога и двата отсъстват.

Клинична физиология на носа и параназалните синуси

Разграничаване на горните и долните дихателни пътища. Нос и окосинусите, фаринкса и ларинкса сакъм горните дихателни пътища, трахеята, бронхите с бронхиоли иалвеоли- до дъното.

Нормално е хората да дишат през носа. Носът изпълнява освен дихателна, защитна, резонаторна и обонятелна функции, а също така участва в регулирането на дълбочината на дишането и сълзенето, хемодинамиката на мозъка.

Дихателната функция на носа е част от функцията на човешката дихателна система. По време на вдишване, поради отрицателно налягане в гръдната кухина, въздухът се втурва в двете половини на носа. Тъй като равнината на ноздрите е хоризонтална, въздушният поток първоначално е насочен нагоре, по-голямата част от него по протежение на общия назален проход, по-малко по средата. Поради продължаващото тласкане към хоаните, по-голямата част от въздуха се обръща назад по дъгообразен начин и отива на нивото на средния носен проход, въпреки че част от въздушната струя достига до носната дъга и тук се обръща към хоаните. Когато издишвате, налягането на въздуха идва от назофаринкса през хоаните (разположени вертикално) към ноздрите, така че по-голямата част от въздуха при издишване отива на нивото на долния назален проход. По този начин дишането се осъществява главно през дихателната област (regio respiratoria). При вдишване част от въздуха напуска параназалните синуси, което допринася за затопляне и овлажняване на вдишвания въздух, както и за дифузията му в обонятелната област. При издишване затопленият въздух навлиза в синусите. Около половината (47%) от съпротивлението на дихателните пътища се пада върху носната кухина, което се дължи и на относителната теснота, изкривяване на носните проходи и неравната повърхност на стените им. Тази резистентност има физиологична основа: даванеучаства в насочването на въздушен поток към носната лигавицавъзбуждане на дихателния рефлекс.Ако дишането става през устата, вдишването става по-малко дълбоко, в резултат на което количеството кислород, влизащ в тялото, намалява. В същото време отрицателното налягане от гръдния кош намалява, което от своя страна води до нарушаване на хемодинамиката на черепа (изтичането на венозна кръв от главата се влошава). Компенсаторните механизми, особено при децата, често са недостатъчни, което води до развитие на редица патологични процеси в нервната, психическата, съдовата, хемопоетичната и други системи. По-специално, при хронназалното нарушение на назалното дишане при деца намалява споддържане на хемоглобина в кръвта, цветният индекс намалява, броят на белите кръвни клетки се увеличава и намаляваброят на еритроцитите, резервната алкалност намалявакръв, променят се окислителните процеси и др.При възрастните тези тенденции също се проявяват, макар че са по-слабо изразени.

Защитната функция на носа е представена от механизмите, чрез които въздухът се затопля, овлажнява и почиства, докато преминава през носните проходи по време на вдишване.

Затоплянето на въздуха се извършва поради топлината, идваща от повърхността на стените на носа, чиято площ е голяма поради неравностите на стените. Кавернозните тела, разположени в лигавицата на долните и отчасти средните носни раковини, са съдов апарат, предназначен да затопля въздуха. Студеният въздух като дразнещ фактор предизвиква много бързо рефлекторно разширяване на кавернозните пространства и напълването им с кръв, като обемът на черупките се увеличава значително, повърхността им също става по-голяма, а носните проходи съответно се стесняват. При тези условия въздухът преминава в носната кухина с по-тънка струя и обтича голяма повърхност на лигавицата, в резултат на което затоплянето е по-интензивно. Температурата на външния въздух се повишава от 20 ° C до 36 ° C, след като премине през носната кухина към назофаринкса. Ефектът на затопляне е по-изразен, колкото по-ниска е външната температура.

Овлажняването на въздуха в носната кухина се дължи на насищането му с влага, покриваща лигавицата. Назалната слуз се образува при проникване на течност от кръвоносните съдове, лигавиците, слъзните жлези и лимфата от интерстициалните пространства. При възрастен човек в рамките на 1 ден от носната кухина се отделя повече от 500 ml вода под формата на пара, но този обем зависи от влажността и температурата на външния въздух, състоянието на носа и други фактори.

Въздухът в носа се изчиства чрез няколко механизма. Когато въздушен поток преминава през преддверието на носа, големи прахови частици се задържат от доста гъста коса върху кожата на преддверието. По-малък прах, преминал през първия филтър заедно с микробите, се отлага върху лигавицата, покрита с лигавичен секрет; отлагането на прах се улеснява от теснотата и кривината на носните проходи. Около 40-60% от праховите частици и микробите във вдишвания въздух се задържат в слузта и се отстраняват с нея. Механизмът, който премахва слузта от носа, е ресничестият епител (фиг. 1.10). Чрез осцилаторни движения на ресничките слузта се придвижва към назофаринкса по такъв начин, че работническо движениеотзад се случва в изправено състояние, а връщането - в огънато състояние. Тъй като в обонятелната зона има островчета от ресничести епител, тук се осигурява и отстраняване на слуз. Флуктуациите на ресничките се подчиняват на определен ритъм (приблизително 250 цикъла в минута), докато едната област като че ли прехвърля част от транспортираната слуз в другата. В предната и горната част на носната кухина движението на слузта е по-бавно, отколкото в средната и задната част; общото време за преминаване на слуз от предния ръб на долната носна раковина към хоаните може да достигне 20-30 минути. Движението на ресничките се влияе от различни фактори: възпалителни, физични, химически, температура, pH на околната среда и т. н. При нарушаване на нормалните условия ресничките не само спират да се колебаят, но дори изчезват до нормализиране на състоянието на лигавицата. При лечението на заболявания на носа трябва да се има предвид, че всяка инфузия на капки в носа, особено дългосрочна, не само дава терапевтичен ефект, но може да има и отрицателен ефект върху дренажната функция на ресничестия епител, следователно трябва да се избягва продължителното приложение на масло, сода, вазоконстриктор и други разтвори в носа ...

Изразен дезинфекционен ефект осигурява лизозимът, който се съдържа в секрета на слъзните жлези и носната слуз. Слузта от назофаринкса обикновено се поглъща заедно със слюнката, а окончателното й неутрализация се извършва в стомаха.

Рефлексът на кихане и сълзене също принадлежи към защитните механизми. Прахови частици, механични, химически, студ и други фактори могат да бъдат дразнители, причиняващи този рефлекс. При кихане въздухът внезапно се изхвърля от носа с определена сила, като по този начин се отстраняват дразнещите вещества. Кихането може да бъде придружено от обилна слуз, въпреки че може да се появи при различни стимули и без кихане.

Обонятелната функция при хората се осигурява от обонятелната зона на носната лигавица, която съдържа невроепителни вретеновидни обонятелни клетки, които са хеморецептори. Обонятелната област (regio olfactoria) започва от обонятелната цепнатина (rirnma olfactoria), която се намира между долния ръб на средната раковина и носната преграда и е с ширина 3-4 мм. Обонятелната цепнатина води до обонятелната област, която се намира на страничните и медиалните стени до носния свод. За подобряване на усещането е необходимо въздухът да дифундира в обонятелната област. Това се постига чрез къси, принудителни вдишвания през носа, докато се образуват голям брой вихри, насочени към обонятелната зона (човек поема такива вдишвания, когато подуши). Непосредственият дразнител на обонятелния рецептор са молекули на газообразно вещество, както и пара, мъгла, прах, дим, които са разтворими във вода и мазнини при нормални условия. Такива молекули, които имат непълно наситени атомни връзки, се наричат одоровектори.Според химичната теория за миризмата на Zwaadermaker, миризливо вещество (одоривектор), разтварящо се в секрета (слуз) на Боумановите (обонятелни) жлези с ниско осмотично налягане, бързо се разпространява и влиза в контакт с космите на обонятелните фузиформни клетки. Чрез тези косми молекули на миризливо вещество проникват в протоплазмата на клетките, където образуват съединение с определен протеин, което е придружено от обонятелно възбуда. И тази, и други теории не обясняват напълно механизма на миризмата. Чувствителност на миризмата към различни вещества в различни хоране е същото, но средният праг на миризма по отношение на количеството миризливо вещество във въздуха е доста нисък. За силно миришещи вещества той е в границите от 210 7 на 1 литър въздух.

Ролята на околоносните синуси в акта на назалното дишане е доста произволна. В същото време те, очевидно, не могат да се разглеждат само като рудиментарни образувания. Има две основни функции на околоносните синуси – защитна и резонаторна.

Защитната функция на околоносните синуси се изразява, първо, във факта, че наличието на самите синуси служи като защита от външни влияния за по-дълбоките и жизненоважни образувания на лицевия и мозъчния череп; второ, синусите са допълнителни резервоари на топъл, овлажнен и пречистен въздух. Лигавицата на синусите има свойства, които предотвратяват развитието на инфекциозен възпалителен процес в тях. По-специално, в максиларните синуси ресничестият епител извършва движение (изчистване) на тънък слой слуз по определен кръгъл път от страната на страничната, предната и задната стени надолу и към медиалната стена нагоре в областта на входа на синуса и по-нататък в носната кухина. Този клирънс на лигавицата може лесно да бъде намален, особено в максиларните синуси, където анастомозата е разположена на горната стена, което води до нарушаване на дренажната функция и обяснява по-честата поява на възпаление, отколкото в други синуси.

Резонаторната функция на околоносните синуси взема активно участие във формирането на оригиналния тембър и други характеристики на гласа. Това се дължи на факта, че синусите, като въздушни кухини (резонатори), обграждат носната кухина и заедно с нея, както и други части на горните дихателни пътища и гръдния кош, образуват характерен (и уникален) глас за всеки лице.

Резонаторната функция на носната кухина и околоносните синуси е да засилва различните тонове на гласа. Малките кухини (клетки на етмоидния лабиринт, клиновидни синуси) резонират по-високи звуци, а големите кухини (максиларни и фронтални синуси) резонират по-ниски звуци. Тъй като синусните кухини обикновено не се променят при възрастен, тембърът на гласа остава постоянен през целия живот. Малки промени в тембъра на гласа настъпват при възпаление на синусите поради удебеляване на лигавицата (певците забелязват това добре). Положението на мекото небце до известна степен регулира резонанса, отграждайки назофаринкса, а оттам и носната кухина от средния участък на фаринкса и ларинкса, откъдето идва звукът. В момента на произнасяне на някои звуци („м“, „н“) мекото небце виси свободно, носоглътката и хоаните остават отворени, а гласът придобива назален тон. Парализата (или отсъствието) на мекото небце е придружена от отворен нос (rhinolalia aperta), запушване на носоглътката, хоаните, носната кухина (аденоиди, полипи, хипертрофия на раковината, тумор и др.) - затворен (rhinolalia clausa).

Методи за изследване на носаи параназални синуси

Разгледайте външния нос, местата на проекция на параназалните синуси на лицето.

Палпация на външния нос: показалците на двете ръце се поставят по протежение на носната гръбнака, като се масажират нежно областите на корена, склоновете, гръбнака и върха на носа.

Палпирайте предните и долните стени на фронталните синуси, като същевременно изяснявате усещанията на пациента. Палците на двете ръце се поставят на челото над веждите и се притискат внимателно, след което палците се преместват в областта на горната стена на очната кухина към вътрешния й ъгъл и се притискат отново. Палпирайте изходните точки на първите клони на тригеминалния нерв. Обикновено палпацията на стените на синусите е безболезнена.

При палпиране на предните стени на максиларните синуси, палците на двете ръце се поставят в кучешката ямка на предната повърхност на максиларната кост и внимателно се натискат, палпират се изходните точки на вторите клони на тригеминалния нерв.

Палпират се субмандибуларните и дълбоките шийни регионални лимфни възли. Дълбоките шийни лимфни възли се палпират последователно от едната и от другата страна. Главата на пациента трябва да е леко наклонена напред. При палпиране на лимфните възли отдясно дясната ръка на лекаря лежи върху темето на главата на пациента, а с лявата си ръка извършва масажиращи движения с върховете на фалангите на пръстите пред предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул . При палпиране на лимфните възли отляво лявата ръка се поставя върху темето, а дясната се палпира. По същите техники се палпират субмандибуларните лимфни възли. С леко наклонена напред глава на субекта, с леки масажиращи движения, върховете на фалангите на пръстите палпират подчелюстната област в посока от средата към ръба на долната челюст. Нормалните лимфни възли не се усещат.

Определяне на дихателната функция no-s a. Изследването се извършва последователно, първо за едната половина на носа, след това за другата. За целта дясното крило на носа се притиска към носната преграда II с пръста на лявата ръка, а с дясната ръка се донася малко парче памучна вата в лявото преддверие и пациентът се приканва да вземе кратко вдишване и издишване с обичайната сила. Според отклонението на памучната вата се установява степента на запушване на преминаването на въздуха. За да се определи дишането през дясната половина на носа II, лявото крило на носа се притиска към носната преграда с пръста на дясната ръка, а бучка памучна вата се довежда до десния вестибюл с лявата ръка и пациентът също така трябва да направи кратко вдишване и издишване.

Дишането през носа може да бъде нормално, затруднено или да липсва. Дихателната функция на носа се оценява въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от теста с вата и риноскопската картина. По-точно изследване на функцията на назалното дишане се извършва с помощта на ринопневмометър от L.B. Dainyak, N.A. Melnikova.

Определяне на обонятелната функция на носа a. Изследването се провежда последователно за всяка половина на носа с помощта на миризливи вещества от олфактометричен комплект или олфактометър. За да се определи обонятелната функция на носа вдясно, с пръста на дясната ръка лявото крило на носа се притиска към носната преграда, а бутилката с миризливото вещество се взема с лявата ръка и се довежда до десен вестибюл на носа. Пациентът е помолен да поеме кратък дъх с дясната страна на носа и да назове миризмата на това вещество. Усещането за миризма през лявата половина на носа се определя по същия начин, само дясното крило на носа се притиска с втория пръст на лявата ръка, а миризливото вещество се довежда с дясната ръка до лявата половина на носа.

Миризмата може да бъде нормален (нормосмия), пониженним (хипосмия), перверзен (кокосмия)или липсва(аносмия).

Предна риноскопия. За да огледам преддверието на носа, повдигам върха му с пръста на дясната ръка. Обикновено преддверието на носа е свободно, стените му са покрити с косми. Последователно се извършва предна риноскопия на едната и другата половина на носа. Носният дилататор се поставя върху отворената длан на лявата ръка с клюна надолу - 1-ви пръст на лявата ръка се поставя върху винта на носния дилататор, II и III пръст се поставят отвън на клона. IV и V пръстите трябва да са между челюстите на назалния дилататор. Това разположение на пръстите дава възможност за отваряне и затваряне на назалния дилататор. Лакътят на лявата ръка е спуснат, ръката с назалния дилататор трябва да е подвижна; дланта на дясната ръка се поставя върху темето на обекта, за да даде на главата позицията, необходима за риноскопия. Затвореният клюн на назалния дилататор се вкарва на 0,5 см в навечерието на дясната половина на носната кухина на пациента (фиг. 5.2). Дясната половина на клюна на назалния дилататор трябва да бъде разположена в долния вътрешен ъгъл на преддверието на носа, лявата половина - в горния външен ъгъл на преддверието (при крилото на носа); С пръсти II и III на лявата ръка натиснете клона на носния дилататор и отворете десния преддверие на носа, така че върхът на клюна на носния дилататор да не докосва носната лигавица.

Когато главата е в изправено положение, дясната половина на носа се изследва и характеризира: цветът на лигавицата е розов, повърхността е гладка; носна преграда по средната линия; раковините не са увеличени, общият назален проход е свободен. След това се изследва лявата страна на носната кухина.

Предните части на долния носен проход и дъното на носната кухина се виждат по-добре при леко наклоняване на главата на пациента напред; за изследване на средния носен проход главата се накланя назад и малко към изследваната половина на носа . Лекарят извършва наклоните на главата на пациента с дясната си ръка, която е на темето му. Нормално носната лигавица е розова и влажна, а носните проходи са свободни, с възпалителен процес, например в околоносните синуси, може да се определи гнойно течение в носните проходи (фиг.5.3).

Отстраняването на назалния дилататор се извършва в следния ред: с пръсти IV и V преместете дясната дръжка на назалния дилататор, така че челюстите на неговата работна част да не се затварят напълно, и назалния дилататор се отстранява от носа ( пълното затваряне на челюстите на работната част може да доведе до прищипване на косата на преддверието на носа).

Изследването на лявата половина на носа се извършва по същия начин: лекарят държи назален дилататор в лявата си ръка, а дясната лежи на темето на главата. В този случай десният клон на работната част на назалния дилататор се намира в горния вътрешен ъгъл на лявата ноздра, а левият клон е в долно-външния.

Микроендоскопско изследване на носната кухина и околоносните синуси. Микроендоскопията на носната кухина и параназалните синуси може да се извърши с помощта на конвенционален оперативен микроскоп и ендоназални ендоскопи с цел извършване на диагностични изследвания и хирургични интервенции. В момента все по-често се използват комплекти ендоскопи и инструменти за ендоназална микрохирургия на фирма "Storz".

В практиката на оториноларинголога операционният микроскоп се използва неоправдано малко за изследване и извършване на операции в носната кухина. Овладяването на тази техника не представлява големи трудности за лекар, който познава методите за изследване на УНГ органи. Използването на операционен микроскоп за ендоназални изследвания и интервенции позволява получаването на по-пълна ендоскопска картина и уточнява техниката на операция, главно в началните участъци на носната кухина.

Микроендоскопията с помощта на ендоскопи е оригинален метод за изследване и хирургия на носа и параназалните синуси, тъй като, за разлика от други методи за изследване, дава възможност за извършване на изследвания и хирургични интервенции с увеличаване на всички детайли на сложната конфигурация на интраназалните структури до цялата дълбочина на носната кухина. Когато се гледа с ендоскопи под различни зрителни ъгли (0°, 30°, 70°), окото и инструментът са достъпни сложни повърхностиносната кухина и околоносните синуси, което позволява не само да се определи състоянието на един или друг обект, но и да се извърши микрохирургична интервенция.

Първо, носната кухина се изследва с ендоскоп с директна оптика (0 °). Обикновено се използва ендоскоп с диаметър 4 мм. Ендоскопското изследване преди операцията се извършва в определена последователност. Първа проверка преддверие на носа -най-тясната входна точка в носната кухина, ограничена медиално от носната преграда, отдолу от дъното на носната кухина, странично в долната половина от предния край на долната носна кухина и странично над предния край на долната носна кухина чрез триъгълен хрущял. Този сайт се нарича "Предна (вентрална) носна клапа".Обикновено ъгълът на носната клапа между триъгълния хрущял и носната преграда (фиг. 5.4) е около 15 °. Намаляването на този ъгъл и стесняването на носната клапа причинява затруднено дишане през носа, като същевременно може да възникне засмукващ ефект на крилото на носа, което индиректно води до хъркане по време на сън. Необходимо е да се обърне внимание на факта, че при конвенционална предна риноскопия, носният дилататор, натискайки крилото на носа, увеличава горния ъгъл и не позволява пълна картина на състоянието на вентралната носна клапа, следователно трябва да бъде изследвани с ендоскоп.

След това ендоскопът се придвижва в носната кухина по ръба на долната носна раковина по протежение на общия назален проход. Огледайте лигавицата, релефа на носната преграда, задния край на долната носна раковина, хоаните, назофаринкса, устието на слуховата тръба. С обратното движение се изследват последователно всички части на средната носова раковина; задната, средната и особено внимателно предната част. В началния участък на средния носен проход се намира т.нар остеометален комплекс,която представлява система от анатомични структури в предната част на средната носна раковина (фиг.5.5). Ограничена е медиално от средната носна раковина, странично закачен процес(CO), който е представен под формата на полумесечна костна плоча на етмоидната кост с различна тежест. CO е прикрепен към страничната стена на носната кухина, върви косо отгоре надолу и отзад. Има етмоидни клетки отпред и леко нагоре от CO на нивото на прикрепването на средната носна раковина завъртане на носа(agger nasi), които се отварят в лунен процеп. KO е предната стена фунии(infundibulum ethmoidale), анастомозата на максиларния синус се отваря в долната му част. Често при ендоскопия под средната носна раковина можете да видите увеличена клетка на етмоидалния лабиринт - етмоидалната була (bulla ethmoidalis). Фунията се намира в лунния процеп в средния назален проход, където се намира естествената анастомоза на фронталния синус.Естествено горна част на анастомозаподчелюстна кухина с носна кухина CO е покрит отпред, следователно, като правило, не е възможно да се види при изследване на носната кухина с помощта на ендоскоп. Често срещан вариант на конструкцията е наличието на един или два допълнителни отвора (fontanella) на максиларния синус, които обикновено са разположени до основния отвор (ostium maxil-lare).

Много често при ендоскопията се открива увеличен преден край (була) на средната носна раковина - т. нар. concha bullosa, което се причинява от прекомерна пневматизация на средната носна раковина (фиг.5.6).

Средната носна кухина е дъговидно прикрепена отгоре надолу към страничната стена на носната кухина и се разделя решетъчен лабиринтна две части - отпреди отзад.

Задните и предните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус, за разлика от максиларните и фронталните синуси, се отварят директно в кухината на tyoca и назофаринкса. Естествено отвори на задните клетки на етмоидния лабиринтчеса разположени латерално на горната носна раковина, където може да има полипи, а отворите на сфеноидния синус са разположени на предната му стена, медиално на горната носна раковина по-близо до носната преграда.

Ендоскопските методи за изследване, в допълнение към идентифицирането на анатомични образувания в носната кухина, помагат за идентифициране на аденоиди, неоплазми, кисти на назофаринкса,

оценяват състоянието на назофарингеалните и тубарните сливици, потвърждават наличието торбички (кисти) на Thornwaldt,които могат да възпрепятстват назалното дишане, да причинят хъркане и звуци от носа.

Ендоскопия на максиларен синус. Изследването се извършва с помощта на твърди ендоскопи за директно виждане (0 °) и, ако е необходимо, се използва оптика от 30 ° или 70 °. След инжектиране на локален анестетик под лигавицата, предната стена на кучешката ямка се перфорира с помощта на троакар с равномерни ротационни движения. Дупката обикновено се поставя между корените на 3-ти и 4-ти зъб. Ендоскопите се вкарват в тръба (втулка) на троакар или фуния, предварително поставена в отвора, и се извършва целенасочено изследване на съдържанието и стените на синуса и характеристиките на анатомичната структура и състоянието на синуса лигавицата се разкрива. В края на изследването втулката на троакара се изтласква със същото нежно въртеливо движение, както при поставянето. Мястото на перфорация не трябва да се зашива. Пациентът трябва да се въздържа от интензивно издухване на носа в продължение на 5-6 дни.

Изследването на фистулата на синуса с носа се извършва с ендоскопи 30 ° или 70 °, като се определя наличието или отсъствието на патологични промени в лигавицата на анастомозата (оток, хипертрофия, полипозни образувания и др.), нейните размер, пълнене с течно съдържание и др. Получените данни позволяват да се вземе решение за последваща тактика на лечение. В случаите, когато ограничен патологичен процес може да бъде елиминиран с помощта на ендоскоп, различни микрофорцепси и клещи, например за освобождаване и разширяване на анастомозата, извършване на биопсия (включително през носа) и т.н., интервенцията приключва дотук. . Ако с помощта на микроендоскопия се открият обширни патологични изменения, се установяват индикации за извършване на по-широка хирургична интервенция.

Анатомията на носа и околоносните синуси е от голямо клинично значение, тъй като не само мозъкът се намира в непосредствена близост до тях, но и много големи съдове, които допринасят за бързото разпространение на патогенни процеси.

Важно е да се разбере как точно структурите на носа комуникират помежду си и с околното пространство, за да се разбере механизмът на развитие на възпалителни и инфекциозни процеси и да се предотврати качествено.

Носът, като анатомична формация, включва няколко структури:

• външен нос;
• носната кухина;
• параназални синуси.

Външен нос

Тази анатомична структура е неправилна пирамида с три лица. Външният нос е много индивидуален в външни признации има голямо разнообразие от форми и размери в природата.

Облегалката ограничава носа от горната страна, завършва между веждите. Върхът на носната пирамида е върхът. Страничните повърхности се наричат ​​крила и са ясно отделени от останалата част на лицето с назолабиални гънки. Благодарение на крилата и носната преграда се формира клинична структура като носните проходи или ноздрите.

Външна структура на носа

Външният нос включва три части

Костен скелет

Образуването му се дължи на участието на челната и две носни кости. Носните кости са ограничени от двете страни от израстъци, простиращи се от горната челюст. Долната част на носните кости участва в образуването на крушовиден отвор, който е необходим за закрепването на външния нос.

Хрущялна част

Страничният хрущял е необходим за образуването на страничните стени на носа. Ако отидете отгоре надолу, тогава се забелязва прилягането на страничните хрущяли към големите хрущяли. Променливостта на малките хрущяли е много голяма, тъй като те се намират близо до назолабиалната гънка и могат да се различават от човек на човек по брой и форма.

Преградата на носа е образувана от четириъгълен хрущял. Клиничното значение на хрущяла е не само в прикриването на вътрешната част на носа, тоест в организирането на козметичен ефект, но и във факта, че поради промени в четириъгълния хрущял може да се появи диагноза кривина на носната преграда .

Меките тъкани на носа

Човекът няма силна нужда мускулите около носа да функционират. По принцип мускулите от този тип изпълняват мимически функции, като подпомагат процеса на идентифициране на миризми или изразяване на емоционално състояние.

Кожата прилепва силно към околните тъкани, а също така съдържа много различни функционални елементи: жлези, които отделят себум, пот, космени фоликули.

Космите, блокиращи входа на носните кухини, изпълняват хигиенна функция, като са допълнителни филтри за въздух. Поради растежа на косата се получава образуването на носния праг.

След прага на носа има образувание, наречено междинен пояс. Тя е тясно свързана с перхондралната част на носната преграда, а когато се задълбочи в носната кухина, се трансформира в лигавица.

За коригиране на изкривена носна преграда се прави разрез точно на мястото, където междинен колантясно свързана с перхондралната част.

Циркулация

Лицевите и орбиталните артерии осигуряват притока на кръв в носа. Вените следват хода на артериалните съдове и са представени от външни и носни вени. Вените в назолабиалната област се сливат в анастомоза с вените, които осигуряват притока на кръв в черепната кухина. Това се дължи на ъгловите вени.

Поради тази анастомоза е възможно лесно проникване на инфекция от носната област в черепната кухина.

Лимфният поток се осигурява през носните лимфни съдове, които се вливат в лицевите, а тези от своя страна в подчелюстните.

Предният етмоиден и инфраорбиталният нерв осигуряват чувствителност към носа, докато лицевият нерв е отговорен за движението на мускулите.

Носната кухинаограничено до три субекта. Това:

• предна трета на основата на черепа;
• очни кухини;
• устната кухина.

Ноздрите и носните проходи отпред са ограничението на носната кухина, а отзад преминава в Горна частфаринкса. Местата на преминаване се наричат ​​хоани. Носната кухина е разделена от носна преграда на два приблизително еднакви компонента. Най-често носната преграда може леко да се отклони в двете страни, но тези промени нямат значение.

Структурата на носната кухина

Всеки от двата компонента има 4 стени.

Вътрешна стена

Създава се чрез участието на носната преграда и е разделена на две секции. Етмоидната кост, или по-скоро нейната плоча, образува задно-горната част, а сошника - задната-долната част.

Външна стена

Едно от сложните образувания. Състои се от носната кост, медиалната повърхност на костта на горната челюст и нейния преден израстък, слъзната кост, съседна на гърба, както и етмоидната кост. Основното пространство на задната част на тази стена се образува поради участието на костта на небцето и основната кост (главно вътрешната плоча, принадлежаща към криловидния израстък).

Костната част на външната стена служи като място за закрепване на трите носови раковини. Дъното, сводът и черупките участват в образуването на пространство, наречено общ назален проход. Благодарение на носа се образуват и три носни прохода - горен, среден и долен.

Назофарингеалният проход е краят на носната кухина.

Горна и средна раковина

Носната раковина

Образува се поради участието на етмоидната кост. Израстъците на тази кост също образуват черупката на везикула.

Клиничното значение на тази черупка се дължи на факта, че големият й размер може да попречи на нормалния процес на дишане през носа. Естествено дишането става трудно от страната, където везикулът е твърде голям. Неговата инфекция също трябва да се има предвид при развитието на възпаление в клетките на етмоидната кост.

Долна мивка

Това е независима кост, която е закотвена върху гребена на максиларната кост и костта на небцето.
Долният назален проход има в предната си трета отвор на канал, предназначен за изтичане на слъзна течност.

Раковините са покрити с меки тъкани, които са много чувствителни не само към атмосферата, но и към възпаление.

Средният проход на носа има проходи към повечето от параназалните синуси. Изключение е главният синус. Има и полулунен процеп, чиято функция е да осигури комуникация между средния ход и максиларния синус.

Горна стена

Перфорираната плоча на етмоидната кост осигурява образуването на носния свод. Дупките в плочата дават на обонятелните нерви преминаване в кухината.

Долна стена

Кръвоснабдяване на носа

Дъното се образува поради участието на израстъците на максиларната кост и хоризонталния израстък на костта на небцето.

Носната кухина се снабдява с кръв от главната палатинна артерия. Същата тази артерия дава няколко клона за кръвоснабдяване на стената отзад. Предната етмоидна артерия доставя кръв към страничната носна стена. Вените на носната кухина се сливат с лицевите и очните вени. Очният клон има клони, водещи към мозъка, което е важно за развитието на инфекции.

Дълбоката и повърхностна мрежа от лимфни съдове осигурява изтичането на лимфа от кухината. Съдовете тук комуникират добре с пространствата на мозъка, което е важно за отчитането на инфекциозни заболявания и разпространението на възпаление.

Лигавицата се инервира от втория и третия клон на тригеминалния нерв.

Параназални синуси

Клиничното значение и функционалните свойства на параназалните синуси са огромни. Те работят в тесен контакт с носната кухина. Ако синусите са изложени на инфекциозно заболяване или възпаление, това води до усложнения върху важни органи, разположени в непосредствена близост.

Синусите са буквално осеяни с различни дупки и проходи, чието присъствие допринася за бързото развитие на патогенни фактори и влошаване на ситуацията при заболявания.

Параназални синуси

Всеки синус може да причини разпространение на инфекция в черепната кухина, увреждане на очите и други усложнения.

Максиларен синус

Има двойка, разположена дълбоко в костта на горната челюст. Размерите варират значително, но средно е 10-12 см.

Стената в синуса е страничната стена на носната кухина. Синусът има вход към кухината, разположен в последната част на лунната ямка. Тази стена е надарена с относително малка дебелина и затова често се пробива, за да се изясни диагнозата или да се проведе терапия.

Стената на горната част на синуса има най-малка дебелина. Задните участъци на тази стена може изобщо да нямат костна основа, като се задоволяват с хрущялна тъкан и много цепнатини на костната тъкан. Дебелината на тази стена се прониква от долния орбитален нервен канал. Инфраорбиталният форамен отваря този канал.

Каналът не винаги съществува, но това не играе никаква роля, тъй като ако липсва, тогава нервът преминава през лигавицата на синуса. Клиничното значение на такава структура е, че рискът от развитие на усложнения вътре в черепа или вътре в орбитата се увеличава, ако патогенен фактор засегне този синус.

Отдолу стената представлява дупките на най-задните зъби. Най-често корените на зъба са отделени от синуса само с малък слой мека тъкан, което е честа причина за възпаление, ако не се следи състоянието на зъбите.

Фронтален синус

Има двойка, разположена дълбоко в челната кост, в центъра между люспите и пластините на част от орбитите. Синусите могат да бъдат ограничени с тънка костна плоча и не винаги еднакво. Възможно е изместване на плочата на една страна. В плочата може да има дупки, осигуряващи комуникация между двата синуса.

Размерите на тези синуси са различни - те могат да отсъстват напълно или могат да бъдат силно разпределени по фронталните люспи и основата на черепа.

Стената отпред е изходното място за нерва на окото. Изходът се осигурява от наличието на прорез над очната кухина. Прорезът изрязва цялата горна част на очната орбита. На това място е обичайно отваряне на синуса и трепанопунктура.

Фронтални синуси

Долната стена е с най-малка дебелина, поради което инфекцията може бързо да се разпространи от синуса към орбитата на окото.

Стената на мозъка осигурява отделяне на самия мозък, а именно лобовете на челото от синусите. Това е и мястото на инфекция.

Канал, минаващ във фронтално-носната област, осигурява интерфейс между фронталния синус и носната кухина. Предните клетки на етмоидния лабиринт, които имат близък контакт с този синус, често прихващат възпаление или инфекция през него. Също така чрез тази връзка туморните процеси се разпространяват и в двете посоки.

Решетъчен лабиринт

Това са клетки, разделени от тънки прегради. Средният брой от тях е 6-8, но може да бъде повече или по-малко. Клетките са разположени в етмоидната кост, която е симетрична и несдвоена.

Клиничното значение на етмоидния лабиринт се дължи на близкото му разположение до важни органи.Също така, лабиринтът може да бъде в съседство с дълбоките части, които образуват скелета на лицето. Клетките, разположени в задната част на лабиринта, са в близък контакт с канала, в който минава зрителният нерв. Клиничното разнообразие изглежда е опция, когато клетките служат като директен път за канала.

Заболяванията, засягащи лабиринта, са придружени от различни болки, които се различават по локализация и интензивност. Това се дължи на особеностите на инервацията на лабиринта, която се осигурява от клона на орбиталния нерв, наречен назален цилиарен нерв. Етмоидната пластина осигурява и път за нервите, необходими за функциониране на обонянието. Ето защо, ако има подуване или възпаление в тази област, са възможни нарушения на обонянието.

Решетъчен лабиринт

Главен синус

Сфеноидната кост с тялото си осигурява местоположението на този синус точно зад етмоидния лабиринт. Хоаните и сводът на назофаринкса ще бъдат разположени отгоре.

В този синус има преграда, която има сагитално (вертикално, разделящо обекта на дясна и лява част) местоположение. Тя най-често разделя синуса на два неравни лоба и им пречи да общуват помежду си.

Стената отпред е двойка образувания: етмоидна и носна. Първият попада върху областта на лабиринтните клетки, разположени отзад. Стената се характеризира с много малка дебелина и благодарение на плавен преход почти се слива със стената отдолу. И в двете части на синуса има малки заоблени проходи, които позволяват на сфеноидния синус да комуникира с назофаринкса.

Задната стена има предно положение. Колкото по-голям е размерът на синуса, толкова по-тънка е тази преграда, което увеличава вероятността от нараняване по време на операция в тази област.

Стената отгоре е долната част на турското седло, което е местоположението на хипофизната жлеза и нервния кръст, който осигурява зрението. Често, ако възпалителният процес засегне главния синус, той се разпространява до връзката на зрителния нерв.

Стената отдолу е сводът на назофаринкса.

Стените отстрани на синуса са в непосредствена близост до снопчетата от нерви и кръвоносни съдове, които са разположени отстрани на sella turcica.

Като цяло инфекцията на главния синус може да се нарече една от най-опасните. Синусът е в близост до много структури на мозъка, например с хипофизната жлеза, субарахноидалните и арахноидалните мембрани, което опростява разпространението на процеса в мозъка и може да бъде фатално.

Птеригонебна ямка

Намира се зад туберкула на мандибуларната кост. През него преминават голям брой нервни влакна, поради което значението на тази ямка в клиничен смисъл е трудно да се преувеличи. Голям брой неврологични симптоми са свързани с възпаление на нервите, преминаващи през тази ямка.

Оказва се, че носът и образуванията, които са тясно свързани с него, са напълно сложна анатомична структура. Лечението на заболявания, засягащи носната система, изисква максимална грижа и предпазливост от лекаря поради близкото разположение на мозъка. Основната задача на пациента е да не стартира болестта, довеждайки я до опасна граница, и своевременно да потърси медицинска помощ.