Въпреки привидната простота, носът и неговите синуси имат сложна структура. Защо анатомията на синусите е толкова важна? Това ще помогне да се разбере причината за техните заболявания, както и да се избегнат опасни усложнения.
Защо са необходими параназалните синуси?
Еволюционният произход на синусите все още остава неясен въпрос.
Параназалните синуси изпълняват следните функции:
- Защитен ... Въздухът в кухините спомага за потискане на силата на удара в случай на наранявания на черепа.
- Барорецептор ... Наличието на синуси позволява на тялото да реагира на промените в натиска на околната среда.
- Резонатор ... Параназалните синуси и носната кухина влияят върху силата и тембъра на изговорената реч.
- Топлоизолация ... Някои синуси са разположени на границата с органи, които са чувствителни към промени в топлината и студа, напр. очни ябълкии корените на зъбите на горната челюст. Синусите действат като "въздушна възглавница", която предотвратява резките температурни промени по време на дишане.
- Овлажняващ ... Въздухът бавно циркулира в синусите, комуникиращи с носната кухина. Поради факта, че е в контакт с лигавицата на синусите, вдишаната струя се навлажнява и затопля. Поради тази причина, ако синусите са засегнати, лечението трябва да бъде незабавно.
- Намаляване на масата на черепа ... Теглото на костите, с относително голям обем, остава малко поради въздушните камери. Основният синус, който играе роля в това, е максиларният.
Анатомия на синусите и параназалните синуси
Носът (на латински - "nasus") е орган, състоящ се от външна и вътрешна (кухина) секции. Основата на външната част е образувана от група костно-хрущялни стави под формата на пирамида.
Външният нос е покрит с кожа и има следната структура:
- корен, нарича се още мост на носа;
- гръб - е продължение на предишната анатомична структура;
- наклони - странични носни повърхности;
- крила, които образуват ноздрите, граничещи с външната страна на челюстната област.
Носната кухина се намира между устната кухина и предната черепна ямка. Латинското име е "cavum nasi". Страничните стени са оградени от сдвоените максиларни и етмоидни кости. Благодарение на преградата носната кухина е разделена на две еднакви части, комуникиращи с външната среда (чрез ноздрите) и назофаринкса (чрез хоаните).
Вътрешен странични стени"Cavum nasi" е представен от 3 турбинати:
- връх;
- среден;
- дъно.
Под всяка от тези уникални хоризонтални "плочи", вървящи успоредно една на друга, има едноименен носов проход. Мивките не са свързани със средния разделител. Пространството, образувано между тях, се нарича общ назален проход. Всички разглеждани структури са покрити с лигавица.
Всяка от половините на носа е заобиколена от въздушни камери, които комуникират с тях чрез специални отвори. Диаметърът на тези канали е толкова малък, че подуването на синуса е в състояние напълно да блокира лумена им.
Поради особеностите на анатомичното разположение, синусите са разделени на две групи:
- Отпред ... Включва синусите на горната челюст, челната кост и предните и средните клетки на етмоидната кост.
- обратно ... Включва сфеноидния синус (главен синус), задните клетки на етмоидната кост.
Това разделение играе спомагателна роля в диагностиката, тъй като честотата на лезията и клиничните признаци на възпаление различни групивъздушните кухини ще се различават. Например, анатомията на носа и синусите е такава, че вероятността от възпаление на максиларния синус е десет пъти по-висока от тази на сфеноидния синус.
Видове синуси
Има четири от тях.
Клиновиден
Латинското име е "sinus sphenoidalis". Локализиран в тялото на едноименната кост.
Всеки сфеноиден синус е образуван от шест стени:
- отпред и отзад;
- отгоре и отдолу;
- вътрешна (в същото време служи като междусинусова преграда) и външна.
Главният синус е в комуникация с горния назален проход през отвор. Това анатомично разположение обяснява изтичането на слуз, образувана в клиновидна въздушна кухина по задната стена на назофаринкса.
Хайморови
Най-големи са максиларните синуси. Средният им обем е почти 17 см³ от всяка страна. Ресничният епител, който покрива синусите, принуждава слузта да се движи към отвора, който се отваря в средния назален проход.
Стените на максиларните синуси:
- отпред (отпред) и отзад;
- отгоре и отдолу;
- медиален.
Максиларните синуси, заобикалящи носа, имат анатомична особеност, която е важна при хирургията: има вдлъбнатина от външната страна на предната стена („кучешка ямка“). Непосредствено над тази структура е изходната област на инфраорбиталния нерв. Ако ямката е разположена дълбоко, тогава всички стени на максиларния синус (с изключение на задната) ще бъдат относително близо една до друга. Това е изпълнено с факта, че по време на изследване на пункция е възможно случайно пробиване на тази анатомична формация. Такава хирургична грешка може да доведе до травматично увреждане на очната кухина и тъканта на бузите.
Челна
Фронталните синуси са разположени в люспите на челната кост.
В зависимост от това към кои анатомични структури приляга най-горният синус, той се образува от следните стени:
- отпред и отзад (лицеви и мозъчни), сближаващи се под ъгъл един спрямо друг;
- орбитална (по-ниска);
- междуаксиларна (средна).
Фронталният синус комуникира със средния назален проход през канал с дължина до 1,5 см. Средният обем на всеки синус е 4,5 см³. В някои изключителни случаи фронталните синуси на пациента може да липсват.
Решетъчни лабиринтни клетки
Етмоидните синуси се състоят от въздушните клетки на едноименната кост. Всеки допълнителен синус е локализиран между другите два – челен и клиновиден. Броят на решетъчните кухини е индивидуален, може да варира от 8 до 10 (както отляво, така и отдясно). Външната граница на синуса се образува от орбитата (неговата хартиена плоча). Средната стена на етмоидната кост е страничната стена на носната кухина.
Често се наблюдава следният вариант - близкото разположение на въздушните клетки до предната черепна ямка. В този случай анатомията на носа и параназалните синуси трябва да се обмисли особено внимателно по време на хирургични интервенции. Случайна грешка при отваряне на клетките на етмоидния лабиринт може да доведе до проникване на операционния инструмент в черепната кухина.
Болести на синусите на носа
Най-честата група заболявания, засягащи околоносните синуси, е синузитът (възпаление на дихателните пътища). Раковият процес може да се наблюдава много по-рядко.
Форми на синузит:
- ... Характеризира се с възпаление на максиларните синуси.
- ... В патологичния процес участват фронталните синуси.
- ... Засяга се сфеноидният синус, който комуникира с носната кухина.
- ... В този случай говорим за клетките на етмоидната кост.
Възпаление на синусите може да възникне в и. Симптомите на заболяването пряко зависят от това къде се намират засегнатите синуси.
Чести признаци на синузит:
- Повишаване на телесната температура до 38 ° C.
- Намалено разпознаване на миризма.
- Усещане за запушен нос.
- Изразено усещане за натиск върху очните ябълки.
- Зъбобол (когато са засегнати максиларните синуси).
- Подуване на лицето от засегнатата страна.
Ако синусите са възпалени, тогава лечението се основава на следните принципи:
- Дренаж. Параназалните синуси се пробиват (), за да се отцеди натрупаната гной.
- ... Препоръчително е да се лекуват такива лекарства с бактериалната природа на заболяването.
- ... Те са необходими за облекчаване на подуване на синусите около носната кухина.
Много е важно да знаете за особеностите на структурата и местоположението на синусите. Това се дължи на факта, че всяка патология, засягаща дихателните пътища, може да премине към тъкани, които могат да бъдат наблизо. Познаването на анатомичните свойства на синусите ще помогне за навременното откриване на симптомите на определено заболяване и следователно ще избегне страхотни усложнения.
Кога трябва да посетите УНГ лекар? Ако например максиларните синуси са възпалени, носът е престанал да диша свободно поради оток и натрупване на слуз - това вече е сериозна причина за посещение при лекар. Наличието дори на "безобидни" симптоми не толерира самолечение.
Полезно видео за анатомията на синусите
КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА НОСА И СИНТЕРИТЕ
Горните дихателни пътища включват носа, параназалните синуси, фаринкса и ларинкса.
нос (нос)е началната част на дихателния апарат, в която се намира периферният участък на обонятелния анализатор. В клиничната анатомия носът (или носната кухина) обикновено се разделя на външни и вътрешни.
2.1.1. Клинична анатомия на външния нос
Външен нос (външен нос)Представен е от костно-хрущялен скелет и има формата на тригранна пирамида с насочена надолу основа (фиг. 2.1). Горната част на външния нос, граничеща с челната кост, се нарича корен на носа (radix nasi).Надолу по носа отива в dorsum nasiи завършва върха на носа (apex nasi).Страничните повърхности на носа в областта на върха са подвижни и съставляват крила на носа (alae nasi),свободният им ръб образува входа на носа или ноздри (ноздри),разделени от подвижна част на носната преграда (septum mobilis nasi).
Костната част на скелета се състои от сдвоени плоски носни кости (ossa nasalia),представляващи задната част на носа, странично от двете страни в непосредствена близост до носните кости фронтални израстъци на горната челюст(processus frontalis maxillae),образуващи се заедно с хрущялната част
Ориз. 2.1.Външен нос: а - фронтална проекция; b - странична проекция; в - преддверието на носната кухина: 1 - носни кости; 2 - фронтални израстъци на горната челюст; 3 - страничен хрущял на носа; 4 - голям хрущял на крилото; 5 - медиален крак; 6 - страничен крак; 7 - хрущял на преградата на носа
външни наклони на носа и гребена на носа. Тези кости, заедно с предния носов гръбнак в предната област, изграждат крушовидна апертура (дупка) (apertura piriformis)лицев скелет.
Хрущялната част на външния нос е здраво прилепнала към костите на носа и има сдвоена горна страничнахрущял - cartilago nasi lateralis(триъгълен хрущял) - и сдвоени долни страничнихрущял (голям хрущял на крилата) (cartilago alaris major).Големият хрущял на крилото има медиални и странични крака (crus mediale и laterale).Между страничните и големите хрущяли на крилата на носа обикновено има непостоянни, различни по размер малки хрущяли на крилата - cartilagines alares minores(сесамоиден хрущял).
Кожата на външния нос съдържа много мастни жлези, особено в долната трета. Огъвайки се над ръба на входа на носната кухина (ноздрите), кожата очертава стените на вестибюла на носа за 4-5 мм (vestibulum nasi).Тук тя е оборудвана голямо количествокоса, което създава възможност за пустуларно възпаление, циреи, сикоза.
Мускулите на външния нос при хората са рудиментарни и големи практиченНямам. Те играят роля в разширяването и стесняването на входа на носната кухина.
Кръвоснабдяване. Външният нос, както всички меки тъкани на лицето, има изобилие кръвоснабдяване(фиг. 2.2), главно от системата на външната каротидна артерия:
- ъглова артерия (a. angularis)- от предната лицева артерия (a. лицеви предни).
- дорзална артерия на носа (a.dorsalis nasi),който е крайният клон на орбиталната артерия (а. офталмика),- от системата на вътрешната каротидна артерия.
Свързвайки се един с друг в областта на корена на външния нос, ъгловата артерия и артерията на носния гръб образуват анастомоза между системите на вътрешната и външната каротидна артерия.
Ориз. 2.2.Кръвоснабдяване на външния нос:
1 - ъглова артерия; 2 - лицева артерия; 3 - дорзална артерия на носа
Ориз. 2.3.Вени на външния нос: 1 - лицева вена; 2 - ъглова вена; 3 - горна очна вена; 4 - кавернозен синус; 5 - вътрешна югуларна вена; 6 - птеригоиден плексус
Външни носни вени(фиг. 2.3). Изтичането на кръв от меките тъкани на външния нос се извършва в лицевата вена (v. facialis),която се образува от ъгловата вена (v. angularis),външни носни вени (vv. nasales externae),горни и долни лабиални вени (vv. labiales superior et inferior)и дълбоки вени на лицето (v. faciei profunda).След това лицевата вена се влива във вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna).
Клинично важен е фактът, че ъгловата вена също комуникира с горната офталмологична вена. (v. ophthalmica superior),който се влива в кавернозния синус (кавернозен синус).Това прави възможно разпространението на инфекцията от възпалителните огнища на външния нос към кавернозния синус и развитието на тежки орбитални и вътречерепни усложнения.
Лимфен дренажот външния нос към подчелюстната и паротидната Лимфните възли.
Инервациявъншен нос:
Моторна - осъществява се от лицевия нерв (n. лицеви);
Чувствителен - Ip с клони на тригеминалния нерв (n. тригеминус)- над- и инфраорбитални нерви - nn supraorbitalis et infraorbitalis).
2.1.2. Клинична анатомия на носната кухина
Носната кухина (cavum nasi)разположен между устната кухина (отдолу), предната черепна ямка (отгоре) и орбитите (странично
но). Той е разделен от преградата на носа на две еднакви половини, отпред, през ноздрите, комуникира с външната среда, отзад, през хоаните, с назофаринкса. Всяка половина на носа е заобиколена от четири околоносни синуса – максиларен (максиларен), етмоиден, челен и клиновиден (фиг. 2.4).
Ориз. 2.4.Параназални синуси: а - фронтална проекция: 1 - фронтална; 2 - максиларен; 3 - клетки на решетъчния лабиринт;
b - страничен изглед: 1 - клиновиден синус; 2 - горна носна раковина; 3 - средна раковина; 4 - долна носна раковина
Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична (фиг. 2.5).
Долна стена(дъното на носната кухина) се образува отпред от два палатинови израстъка на горната челюст и отзад от две хоризонтални пластини на палатинната кост. По средната линия тези кости са свързани чрез шев. Отклоненията в тази връзка водят до различни дефекти (цепка на небцето, цепнатина на устната). В предната част дъното на носната кухина има инцизален канал (canalis incisivus),през който преминава носонебния нерв (n. nosopalatinus)и назонебната артерия (а. носопалатина).Това трябва да се има предвид при субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина е в контакт със зъбните зародиши, които се намират в тялото на горната челюст.
Ориз. 2.5.Стените на носната кухина:
1 - отгоре; 2 - страничен; 3 - медиален; 4 - дъно
Горната стена на носната кухина,или покрив (свод), в предната част, образувана от носните кости, в средните части - от етмоидната (перфорирана, ситовидна) плоча на етмоидната кост (lamina cribrosa ossis ethmoidalis),в задната част - от предната стена на сфеноидния синус. Перфорираната плоча на етмоидната кост в свода има голям брой дупки (25-30), през които нишките на обонятелния нерв, предната етмоидна артерия и вената, свързващи носната кухина с предната черепна ямка, преминават в носната ямка кухина. Новороденото има решетъчна плоча (lamina cribrosa)е влакнеста плоча, която вкостява до тригодишна възраст.
медиална стена,или носна преграда (наситна преграда),се състои от предна хрущялна и задна костна част (фиг. 2.6). Хрущялната част се образува от хрущяла на носната преграда - cartilago septi nasi (четириъгълен хрущял),чийто горен ръб образува предната част на носния гръб, а предно-долната част участва в образуването на подвижната част на носната преграда (pars mobilis septi nasi).Костната част се формира в задната горна област и в средната част перпендикулярна плоча на етмоидната кост (lamina perpendicularis),и в задната долна част - независима кост на носната преграда - отварачка (вомер).
Ориз. 2.6.Медиална стена на носната кухина:
1 - носна преграда; 2 - подвижната част на носната преграда; 3 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост; 4 - отварачка
При новородено перпендикулярната пластика на етмоидната кост е представена от мембранозна формация. Между перпендикулярната плоча и сошника, между хрущяла на носната преграда и сошника остава ивица хрущял - зона на растеж.Увреждането на зоната на растеж при деца (например по време на операция) може да причини деформация на преградата и външния нос. Пълното образуване и осификация на носната преграда завършва до 10-годишна възраст, по-нататъшен растеж на преградата настъпва поради зоните на растеж.
В зоната на зоните на растеж, поради различната скорост на развитие на хрущялната и костната тъкан, могат да се образуват шипове и ръбове на носната преграда, причинявайки нарушение на носното дишане.
Странична(отстрани, отвън) носна стена- най-сложната по структура, образувана от няколко кости. В предната и средната част се образува челен израстък на горна челюст, медиална стена на горна челюст, слъзна кост, етмоидни клетки.В задните части на образуването му са включени перпендикулярна плоча на палатинната кост и медиална плоча на птеригоидния израстък на клиновидна кост,които образуват ръбовете на чоаните. Йоанаограничен медиално в задната част
от ръба на сошника, странично - от медиалната плоча на криловидния израстък на клиновидна кост, отгоре - от тялото на тази кост, отдолу - от задния ръб на хоризонталната плоча на палатинната кост.
На страничната стена под формата на хоризонтални плочи са разположени три турбинати (conchae nasales): долна, средна и горна (conchae nasalis inferior, media et superior).Долната носна раковина, най-голямата по размер, е независима кост, средната и горната носовидна носа са образувани от етмоидната кост.
Всички носни раковини, прикрепени към страничната стена на носната кухина под формата на продълговати сплескани образувания, се образуват под тях, респ. долни, средни и горни носни проходи.Между носната преграда и раковините също се образува свободно пространство под формата на празнина, което се простира от дъното на носната кухина до форникса и се нарича общ назален проход.
При деца се забелязва относителната стесняване на всички носни проходи, долната раковина се спуска до дъното на носната кухина, което причинява бързо настъпващо затруднение на носното дишане дори при леко подуване на лигавицата с катарално възпаление. Последното обстоятелство води до нарушаване на кърменето, тъй като детето не може да суче без назално дишане. Освен това при малките деца късата и широка слухова тръба е хоризонтална. При такива състояния, дори при малко възпаление в носната кухина, носното дишане е значително затруднено, което създава възможност за изхвърляне на заразена слуз от назофаринкса през слуховата тръба в средното ухо и възникване на остро възпаление на средното ухо.
Долен назален проход (meatus nasi inferior)разположен между долната носна кухина и дъното на носната кухина. В областта на дъгата му, на разстояние около 1 см от предния край на черупката, има изхода на назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis).Образува се след раждането, забавянето на отварянето му нарушава изтичането на сълзи, което води до кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи. Страничната стена на долния назален проход в долните части е дебела (има гъбеста структура), по-близо до мястото на закрепване на долната носна раковина, тя става много по-тънка и следователно пункцията на максиларния синус е най-лесна за изпълнение на това място, като правите отстъп от около 1,5 см от предния край на мивката.
Среден назален проход (meatus nasi medius)разположени между долната и средната носовидна носа. Страничната стена в тази област има сложна структура и е представена не само от костна тъкан, но и от дубликат на лигавицата, който се нарича "фонтани"(фонтанели). На страничната стена на средния назален проход, под носната раковина, има лунат (сърп) процеп (hiatus semilunaris),който в задната част образува малко разширение във формата фунии (infundibulum ethmoidale)(фиг. 2.7). В решетъчната фуния отпред и нагоре изходът се отваря фронтален синусов канал,и назад и надолу - естествена анастомоза на максиларния синус.В лунния процеп се отвори предни и средни клетки на етмоидния лабиринт.Покрива се естествената анастомоза на максиларния синус в инфундибулума закачен процес - processus uncinatus(малка полумесечна плоча на етмоидната кост), ограничаваща полулунната междина отпред, следователно отворите за изтичане на синусите, като правило, не могат да се видят с риноскопия.
На страничната стена на носната кухина в областта на предния край на средната раковина понякога може да се идентифицира една или група въздушни клетки - носната ролка (agger nasi)под формата на малки издатини на лигавицата, граничещи под повърхността на нецинатия израстък.
Често срещан вариант на структурата е пневматичният преден край на средната носна раковина - була (concha bullosa ethmoidale),която е една от въздушните клетки на лабиринта на пергола. Наличието на везикула (була) на средната носна раковина може да доведе до нарушена аерация на околоносните синуси, последвано от тяхното възпаление.
През последните години, във връзка с активното въвеждане на ендоскопски методи за хирургична интервенция, е необходимо да се знаят подробностите за анатомичната структура и основните "идентификационни" анатомични образувания на носната кухина. На първо място, концепцията "Остиомеатален комплекс"
е система от анатомични структури в областта предна секциясредната раковина. Включва несигурен процес(сърповидна костна пластина), която е медиалната стена на фунията (infundibu-лум). Предно на нецинатия израстък, на нивото на закрепване на горния край на средната раковина, са разположени клетки на носната възглавница (agger nasi).Последният може да бъде представен от единичен
Ориз. 2.7.Структурата на страничната стена на носната кухина:
а - костен скелет на страничната стена на носната кухина след отстраняване на меките тъкани: 1 - челен израстък на горната челюст; 2 - носна кост; 3 - горна носна раковина; 4 - средна раковина; 5 - долна носна раковина; 6 - перпендикулярна плоча на палатинната кост;
7 - вътрешна плоча на птеригоидния израстък на клиновидната кост;
8 - слъзната кост; 9 - клиново-небно отвор; 10 - хоризонтална плоча на палатинната кост; б - странична стена на носната кухина след отстраняване на носната кухина: 1 - полулунна цепнатина; 2 - решетъчна фуния; 3 - изходен отвор на фронталния синусов канал; 4 - изходни отвори на сфеноидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт; 5 - горна носна раковина; 6 - средна раковина; 7 - долна носна раковина; 8 - носова ролка; 9 - предна носна клапа; 10 - изходни отвори на максиларния синус и предните клетки на етмоидния лабиринт
кухина, но по-често това е система от отделни клетки, които се отварят в решетъчна фуния. Зад нецинатия израстък, под предния край на средната раковина, може да се види голяма клетка от предната група етмоидни синуси - голяма етмоидална везикула (bulla ethmoidalis).И накрая, противоположният участък на носната преграда също е включен в термина "остиомеатален комплекс" (фиг. 2.8).
Ориз. 2.8.Остиомеатален комплекс (снимка по време на ендоскопия): 1 - нецинатален израстък; 2 - клетки на ролката на носа; 3 - голям решетъчен балон; 4 - носна преграда; 5 - основата на средната турбина; 6 - предна част на средната носова раковина; 7 - общ назален проход
Горен носен проход (meatus nasi superior)се простира от средната носна раковина до носния свод. На нивото на задния край на горната раковина в горния назален проход има клиново-решетъчна депресия (сфеноетмоидално пространство),където сфеноидният синус се отваря с дупка ostium sphenoidaleи задните клетки на лабиринта на пергола.
Носната кухина и околоносните синуси са покрити с лигавици.Изключение е преддверието на носната кухина, което е покрито с кожа, съдържаща косми и мастни жлези. Лигавицата на носната кухина няма субмукоза, която липсва в дихателните пътища (с изключение на подглотичната
кухина). В зависимост от структурните особености на лигавицата и функционалното предназначение, носната кухина се разделя на две части: дихателна (дихателна) и обонятелна.
Дихателна област на носа (regio respiratoria)заема пространството от дъното на носната кухина до нивото на долния ръб на средната носна кухина. В тази област лигавицата е покрита многоредов колонен ресничести епител(фиг. 2.9). Върху апикалната повърхност на ресничестите клетки има около 200 тънки реснички с дължина 3-5 µm, които образуват почти непрекъснат килим. Ресничките микровили извършват насочено движение отзад към назофаринкса, а в самата предна част - към преддверието. Честотата на трептене на ресничките е около 6-8 в секунда. В лигавицата има също множество бокаловидни клетки, които отделят слуз, и тубулно-алвеоларни разклонени жлези, които произвеждат серозен или серозно-мукозен секрет, който чрез отделителните канали излиза на повърхността на лигавицата на носната кухина. Ресничните микровили са потопени в секрета на тубулно-алвеоларните жлези, рН е нормално в диапазона 7,35-7,45. Изместването на рН на назалната слуз към алкалната или киселинната страна забавя вибрациите на ресничките, докато те спрат напълно и изчезнат от клетъчната повърхност. След нормализиране на pH, в зависимост от степента на увреждане, ресничките и клирънсът на носната лигавица се възстановяват. Продължителното вливане на каквито и да е лекарства в носа нарушава функцията на ресничестия епител, което трябва да се има предвид при лечение на заболявания на носа. По цялата дължина лигавицата е плътно заварена към перихондриума и периоста, поради което се отделя по време на операцията с тях.
Ориз. 2.9.Микроснимка на ресничести епител (x 2600)
На медиалната повърхност на долната носна кухина и в предните части на средната носна кухина лигавицата на носната кухина се уплътнява поради кавернозна (кавернозна) тъкан, състояща се от венозни съдови разширения, чиито стени са богато снабдени с гладки мускули. Когато е изложена на определени дразнители (студен въздух, мускулно натоварване и др.), лигавицата, съдържаща кавернозната тъкан, може моментално да набъбне или да се свие, като по този начин стеснява или разширява лумена на носните проходи, упражнявайки регулаторен ефект върху дихателната функция. Обикновено и двете половини на носа дишат неравномерно през деня - или едната, или другата половина на носа диша по-добре, сякаш дава почивка на другата половина.
При децата кавернозната тъкан достига пълно развитие до 6-годишна възраст. В млада възраст в лигавицата на носната преграда понякога се открива рудимент на обонятелния орган - вомерно-назален орган (Jacobson), разположен на разстояние 2,5-3 см от предния ръб на носната преграда , където могат да се образуват кисти, а също така възникват и възпалителни процеси.
Обонятелна област (regio olfactoria)разположени в горните части на носната кухина - от долния ръб на средната носна кухина до форникса на носната кухина. Пространството между медиалната повърхност на средната носна раковина и противоположната част на носната преграда се нарича обонятелна празнина.Епителната обвивка на лигавицата в тази област се състои от обонятелни биполярни клетки, представени от фузиформни, базални и поддържащи клетки. На някои места има клетки от ресничестия епител, които изпълняват почистваща функция. Обонятелните клетки са периферен нервен рецептор, имат дълга нишковидна форма с удебеляване в средата, което съдържа кръгло ядро. От обонятелните клетки се простират тънки нишки - около 20 (filae olfactoriae),които през етмоидната пластина на етмоидната кост влизат в обонятелна луковица (bulbus olfactorius),и след това в обонятелния тракт (tr. обонятелен)(фиг. 2.10). Повърхността на обонятелния епител е покрита със специфичен секрет, произведен от специални тубулно-алвеоларни жлези (Боуманови жлези), което допринася за възприемането на обонятелно дразнене. Тази тайна, като универсален разтворител, абсорбира миризливи вещества (одоровектори) от вдишвания въздух, разтваря ги и образува комплекси,
Ориз. 2.10.Обонятелна област на носната кухина:
1 - обонятелни нишки; 2 - етмоидна плоча на етмоидната кост; 3 - обонятелен тракт
които проникват в обонятелните клетки и образуват сигнал (електрически), който се предава в обонятелната област на мозъка. Повече от 200 естествени и изкуствени миризми могат да бъдат разграничени от човешкия обонятелен анализатор.
КРЪВОСНАБДЯВАНЕ НА НОСНАТА КУХИНА
Най-голямата артерия в носната кухина - клиново-палатин (a. sphenopalatine)клон на максиларната артерия от системата на външната каротидна артерия (фиг. 2.11). Преминаване през клиново-небния отвор (форамен сфенопалатина)близо до задния край на долната носна раковина, осигурява кръвоснабдяване на задните части на носната кухина и параназалните синуси. От нея в носната кухина тръгват:
задни носни странични артерии (aa.nasales posteriores laterales);
септални артерии (a.nasalis septi).
Предно-задните части на носната кухина и областта на етмоидния лабиринт се кръвоснабдяват офталмологична артерия (a. ophthalmica)от системата на вътрешната каротидна артерия. От него през решетката в носната кухина се отклоняват:
предна етмоидална артерия (a.ethmoidalis anterior); задна етмоидална артерия (a. ethmoidalis posterior).
Ориз. 2.11.Кръвоснабдяване на носната кухина:
1 - клиново-небна артерия; 2 - етмоидни артерии
Характерна особеност на васкуларизацията на носната преграда е образуването на плътна съдова мрежа в лигавицата в нейната предна трета - мястото на Киселбах (locus Kisselbachii).Тук лигавицата често е изтънена. На това място, по-често, отколкото в други части на носната преграда, има кървене от носа, така че получи името кървене в областта на носа.
Венозни съдове.
Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с вените на птеригоидния плексус (plexus pterigoideus)и по-нататък на кавернозния синус (кавернозен синус),разположени в предната черепна ямка. Това създава възможност за разпространение на инфекцията по посочените пътища и поява на риногенни и орбитални вътречерепни усложнения.
Отлив на лимфа. От предните части на носа се извършва до подчелюстните, от средните и задните части до фарингеалните и дълбоките шийни лимфни възли. Появата на ангина след операция в носната кухина може да се обясни с участието на дълбоки цервикални лимфни възли във възпалителния процес, което води до застой на лимфата в сливиците. Освен това лимфните съдове на носната кухина комуникират с субдуралното и субарахноидалното пространство. Това обяснява възможността за възникване на менингит по време на хирургични интервенции в носната кухина.
В носната кухина има инервация:
обонятелен;
Чувствителен;
Вегетативна.
Обонятелната инервация се осъществява от обонятелния нерв (n. olphactorius).Обонятелните филаменти, простиращи се от чувствителните клетки на обонятелната област (неврон I), проникват в черепната кухина през етмоидната плоча, където образуват обонятелната луковица (bulbus olphactorius).Тук започва втория неврон, чиито аксони преминават като част от обонятелния тракт, преминават през парахипокампалната извивка (gyrusparahippocampalis)и завършват в кората на хипокампа (хипокамп),който е кортикалния център на миризмата.
Първо се извършва сензорна инервация на носната кухина (оптичния нерв - н. офталмикус)и вторият (максиларен нерв - н. максиларис)клонове на тригеминалния нерв. От първия клон се отклоняват предните и задните етмоидни нерви, които заедно с съдовете проникват в носната кухина и инервират страничните участъци и форникса на носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и чрез анастомозата с крилонебния възел, от който се разклоняват задните носни разклонения (главно към носната преграда). От втория клон на тригеминалния нерв инфраорбиталният нерв се отклонява към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират взаимно, което обяснява излъчването на болка от носа и параназалните синуси в областта на зъбите, очите, твърдата мозъчна обвивка (болка в челото, тилната част) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата (автономна) инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригоидния канал (видиан нерв), който произлиза от плексуса на вътрешната каротидна артерия (горен цервикален симпатичен възел) и от геникулативния възел лицевия нерв.
2.1.3. Клинична анатомия на параназалните синуси
До околоносните синуси (sinus paranasalis)включват въздушните кухини около носната кухина и комуникиращи с нея през отворите. Има четири двойки синуси:
Максиларна;
Етмоидни синуси;
Клиновиден.
В клиничната практика параназалните синуси се разделят на отпред(максиларни, челни, предни и средни етмоидни синуси) и отзад(клиновидни и задни етмоидни синуси). Такова подразделение е удобно с това, че патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните синуси. По-специално, комуникацията с носната кухина на предните синуси е през средата, а задните през горния назален проход, което е важно в диагностичния план. Заболяванията на задните синуси (особено клиновидни) са много по-рядко срещани от предните.
Максиларни синуси (синус максиларис)- сдвоени, разположени в тялото на горната челюст, най-големият, обемът на всеки от тях е средно 10,5-17,7 cm 3. Вътрешната повърхност на синусите е покрита с лигавица с дебелина около 0,1 mm, като последната е представена от многоредов цилиндричен ресничести епител. Ресничният епител функционира по такъв начин, че движението на слузта е насочено нагоре в кръг към медиалния ъгъл на синуса, където се намира анастомозата със средния назален проход на носната кухина. В максиларния синус се разграничават предна, задна, горна, долна и медиална стени.
Медиална (носна) стенасинусът от клинична гледна точка е най-важен. Той съответства на повечето долни и средни носни проходи. Представлява се от костна плоча, която, постепенно изтънявайки, в областта на средния назален проход може да се превърне в дубликат на лигавицата. В предната част на средния назален проход, в лунната фисура, дубликат на лигавицата образува фуния (infundibulum), на дъното на която има отвор (ostium maxillare),свързване на синуса с носната кухина.
В горната част на медиалната стена на максиларния синус има екскреторна фистула - ostium maxillare,в тази връзка изтичането от него е затруднено. Понякога, когато се гледа с ендоскопи в задните части на лунатната фисура, се открива допълнителен изход на максиларния синус (foramen accesorius),през който изменената с полипоза лигавица от синуса може да изпъкне в назофаринкса, образувайки хоанален полип.
отпред,или отпред, стенапростира се от долния ръб на орбитата до алвеоларния израстък на горната челюст и е най-плътен в максиларния синус, покрит с меки тъкани на бузата и е осезаем. Плоска костна кухина
на предната повърхност на лицевата стена се нарича кучешки, или куче, ямка (fossa canina),което е най-тънката част на предната стена. Дълбочината му може да варира, но средно е 4-7 мм. С изразена кучешка ямка, предната и горната стена на максиларния синус са в непосредствена близост до медиалната. Това трябва да се има предвид при извършване на синусова пункция, тъй като в такива случаи пункционната игла може да проникне в меките тъкани на бузата или в орбитата, което понякога води до гнойни усложнения. В горния ръб на кучешката ямка е инфраорбиталният отвор, през който преминава инфраорбиталният нерв (n. инфраорбиталис).
Горен,или орбитална стена,е най-тънкият, особено в задната област, където често се появяват дигисценции. В своята дебелина преминава каналът на инфраорбиталния нерв, понякога има директно прикрепване на нерва и кръвоносните съдове към лигавицата, облицоваща горната стена на максиларния синус. Това трябва да се има предвид при изстъргване на лигавицата по време на операцията. Задните горни (медиални) участъци на синуса граничат директно с групата от задните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус, поради което хирургичният подход към тях е удобен и през максиларния синус. Наличието на венозния плексус, свързан с орбитата от кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка, може да допринесе за преминаването на процеса към тези области и развитието на сериозни усложнения, като тромбоза на кавернозния (кавернозен) синус, флегмон на орбита.
Задна стенасинусите са дебели, съответства на туберкула на горната челюст (клубени челюсти)а задната му повърхност е обърната към крилонебната ямка, където се намират максиларния нерв, крилонебния възел, максиларната артерия и крилонебния венозен плексус.
Долната стена,или дъното на синуса, е алвеоларният израстък на горната челюст. Дъното на максиларния синус със средния си размер лежи приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но често се намира под последния. С увеличаване на обема на максиларния синус и понижаване на дъното му към алвеоларния израстък, често има застой в синуса на корените на зъбите, който се определя рентгенографски или по време на операция на максиларния синус. Тази анатомична особеност увеличава възможността за развитие на одонтогенен синузит (фиг. 2.12). Понякога по стените
Ориз. 2.12.Анатомична връзка на максиларния синус и корените на зъбите
максиларният синус има костни ръбове и мостове, които разделят синуса на заливки и много рядко на отделни кухини. И двата синуса често са с различни размери.
Етмоидни синуси
(синус етмоидалис)- състоят се от отделни комуникиращи клетки, разделени от тънки костни пластини. Броят, обемът и разположението на решетъчните клетки подлежат на значителни вариации, но средно има по 8-10 от всяка страна. Етмоидният лабиринт е единична етмоидна кост, която граничи с челните (отгоре), клиновидните (отзад) и максиларните (странични) синуси. Клетките на решетъчния лабиринт странично граничат с хартиената плоча на орбитата. Често срещан вариант на подреждането на решетъчните клетки е разпространението им в орбитата в предната или задната област. В този случай те граничат с предната черепна ямка, докато етмоидната плоча (lamina cribrosa)лежи под свода от клетки на решетъчния лабиринт. Ето защо, когато ги отваряте, трябва стриктно да се придържате към страничната посока, за да не проникнете в черепната кухина през решетъчна плоча (lam.cribrosa).Медиалната стена на етмоидния лабиринт е едновременно странична стена на носната кухина над долната носна кухина.
В зависимост от местоположението се разграничават предните, средните и задните клетки на решетъчния лабиринт, като предните и средните клетки се отварят в средния назален проход, а задните се отварят в горния. Зрителният нерв минава близо до етмоидните синуси.
Анатомо-топографските характеристики на етмоидния лабиринт могат да допринесат за преминаването на патологични процеси към орбитата, черепната кухина, към зрителния нерв.
Фронтални синуси (фронтален синус)- сдвоени, разположени в люспите на челната кост. Тяхната конфигурация и размери са променливи, средният обем на всеки е 4,7 cm 3; на сагиталната част на черепа може да се отбележи неговата триъгълна форма. Синусът има 4 стени. Долната (орбитална) в по-голямата си част е горната стена на орбитата и за кратко разстояние граничи с клетките на етмоидния лабиринт и носната кухина. Предната (предна) стена е най-дебела (до 5-8 мм). Задната (мозъчната) стена граничи с предната черепна ямка, тя е тънка, но много здрава и се състои от компактна кост. Медиалната стена (преграда на фронталните синуси) в долната част обикновено се намира в средната линия, а нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стени в горната част се сближават под остър ъгъл. На долната стена на синуса, отпред на преградата, се намира отворът на фронталния синусов канал, през който синусът комуникира с носната кухина. Каналът може да бъде около 10-15 мм дълъг и 1-4 мм широк. Завършва в предната част на лунния процеп в средния носен проход. Понякога синусите се разпространяват странично, могат да имат заливи и прегради, да са големи (повече от 10 cm 3), в някои случаи липсват, което е важно да се има предвид при клиничната диагноза.
Сфеноидни синуси
(sinus sphenoidalis)- сдвоени, разположени в тялото на клиновидната кост. Размерът на синусите е много променлив (3-4 cm 3). Всеки синус има 4 стени. Синусовата преграда разделя синусите на две отделни кухини, всяка от които има собствен изход, водещ към общия назален проход (сфеноетмоидален джоб). Това разположение на синусовата фистула насърчава изтичането на секрет от нея в назофаринкса. Долната стена на синуса е частично форниксът на назофаринкса и частично покрива на носната кухина. Тази стена обикновено се състои от гъбеста тъкан и е със значителна дебелина. Горната стена е представена от долната
отгоре към тази стена прилягат повърхността на sella turcica, хипофизната жлеза и част от челния лоб на мозъка с обонятелните извивки. Задната стена е най-дебела и преминава в базиларната част на тилната кост. Страничната стена най-често е тънка (1-2 mm), граничи с вътрешната каротидна артерия и тук преминават кавернозния синус, окуломоторният, първият клон на тригеминалния, трохлеарния и абдуцентния нерв.
Кръвоснабдяване. Параназалните синуси, както и носната кухина, се снабдяват с кръв от максиларната (клон на външната каротидна артерия) и очната (клон на вътрешната каротидна артерия) артерии. Максиларната артерия осигурява хранене главно на максиларния синус. Челният синус се снабдява с кръв от максиларните и офталмологичните артерии, клиновидният - от птериго-небната артерия и от клоните на менингеалните артерии. Клетките на етмоидния лабиринт се хранят от етмоидната и слъзната артерия.
Венозна система синусите се характеризират с наличието на мрежа с широк кръг, особено развита в областта на естествените анастомози. Изтичането на венозна кръв става през вените на носната кухина, но клоните на вените на синусите имат анастомози с вените на орбитата и черепната кухина.
Лимфен дренаж от околоносните синуси се осъществява главно през лимфната система на носната кухина и се насочва към подчелюстните и дълбоките шийни лимфни възли.
Инервация
Параназалните синуси се извършват от първия и втория клон на тригеминалния нерв и от крилонебния възел. От първия клон - орбиталния нерв - (n. ophtalmicus)произхождат от предната и задната етмоидни артерии - н. ethmoidales anterior posterior,инервиране на горните етажи на носната кухина и SNP. От втория клон (н. максиларис)клони се разклоняват н. sphenopalatinusи н. инфраорбиталис,инервиращи средния и долния етаж на носната кухина и SNP.
2.2. КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА НОСА И ГРИХАТА
Носът изпълнява следните физиологични функции: дихателна, обонятелна, защитна и резонаторна(реч).
Дихателна функция. Тази функция е основната функция на носа. Обикновено целият вдишван и издишван въздух преминава през носа. По време на вдишване поради отрицателен
налягане в гръдната кухина, въздухът се втурва в двете половини на носа. Основният въздушен поток се насочва отдолу нагоре по дъгообразен начин по протежение на общия назален проход по средната носна раковина, обръща се назад и надолу, отива към хоаните. При вдишване част от въздуха напуска параназалните синуси, което допринася за затопляне и овлажняване на вдишвания въздух, както и за частичната му дифузия в обонятелната област. При издишване по-голямата част въздухът отивана нивото на долната носна раковина част от въздуха навлиза в околоносните синуси. Дъговидна пътека, сложният релеф и стеснението на интраназалните проходи създават значително съпротивление при преминаването на въздушния поток, което има физиологично значение - налягането на въздушната струя върху носната лигавица участва във възбуждането на дихателния рефлекс . Ако дишането се извършва през устата, вдишването става по-малко дълбоко, което намалява количеството кислород, влизащ в тялото. В същото време отрицателното налягане от гръдния кош също намалява, което от своя страна води до намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове и последваща хипоксия на тялото, а това причинява развитието на редица патологични процеси върху част от нервната, съдовата, хемопоетичната и други системи, особено при деца ...
Защитна функция. Тъй като вдишаният въздух преминава през носа почистена, затоплена и овлажнена.
Затопляневъздухът се осъществява поради дразнещия ефект на студения въздух, който причинява рефлекторно разширяване и запълване на кавернозните съдови пространства с кръв. Обемът на раковините се увеличава значително, а ширината на носните проходи съответно се стеснява. При тези условия въздухът в носната кухина преминава през по-тънка струя, влиза в контакт с по-голяма повърхност на лигавицата, което прави затоплянето по-интензивно. Ефектът на затопляне е толкова по-изразен, колкото по-ниска е външната температура.
Овлажняващвъздух в носната кухина възниква поради секрета, секретиран рефлекторно от лигавиците, бокаловидните клетки, лимфата и слъзната течност. При възрастен човек се отделя около 300 ml вода от носните кухини под формата на пара през деня, но този обем зависи от влажността и температурата на външния въздух, състоянието на носа и други фактори.
Почистваневъздухът в носа се осигурява от няколко механизма. Големите прахови частици се задържат механично в
врати и нос тънка коса... По-финият прах, преминал през първия филтър, заедно с микробите се отлага върху покритата със слузести секрети лигавица. Слузта съдържа бактерициден лизозим, лактоферин, имуноглобулини. Тесността и кривината на носните проходи допринасят за отлагането на прах. Около 40-60% от праховите частици и микробите от вдишвания въздух се задържат в носната слуз и се неутрализират от самата слуз или се отстраняват с нея. Механизъм за самопочистване в дихателните пътища, наречен мукоцилиарен транспорт (мукоцилиарен клирънс),извършва се от ресничестия епител. Повърхността на ресничестите клетки е покрита с множество реснички, които осцилират. Всяка ресничеста клетка има на повърхността си 50-200 реснички с дължина 5-8 микрона и диаметър 0,15-0,3 микрона. Всяка ресничка има свое двигателно устройство - аксонема. Честотата на ударите на ресничките е 6-8 удара в секунда. Двигателната активност на ресничките на ресничестия епител осигурява движението на носната секреция и частиците прах и микроорганизми, които са се настанили върху него към назофаринкса. Чужди частици, бактерии, химикали, които влизат в носната кухина с потока на вдишвания въздух, се прилепват към слузта, разрушават се от ензими и се поглъщат. Само в най-предните части на носната кухина, в предните краища на долните носни раковини, слузният поток е насочен към входа на носа. Общо времепреминаването на слуз от предните части на носната кухина към назофаринкса е 10-20 минути. Движението на ресничките се влияе от различни фактори - възпалителни, температура, ефект на различни химични вещества, промяна в pH, контакт между противоположните повърхности на ресничестия епител и др.
При лечение на заболявания на носа трябва да се има предвид, че всяка инфузия на вазоконстриктор или други капки в носа за дълго време (повече от 2 седмици), заедно с терапевтичния ефект, има отрицателен ефект върху функцията на ресничести епител.
Рефлексът на кихане и отделянето на слуз също са защитни механизми. Чужди тела, праховите частици, попадайки в носната кухина, предизвикват рефлекс на кихане: въздух внезапно от определен
насилствено се изхвърля от носа, като по този начин се отстраняват дразнещите вещества.
Обонятелна функция. Обонятелният анализатор принадлежи към органите на химичното сетиво, които са адекватно стимулирани от молекулите на миризливите вещества (одоровектори). Мирисните вещества достигат до обонятелната област заедно с въздуха при вдишване през носа. Обонятелна област (обонятелна област)започва от обонятелната цепка (рима обонятелна),която се намира между долния ръб на средната носна преграда и носната преграда, отива нагоре до покрива на носната кухина, има ширина 3-4 мм. Миризмата изисква въздух да дифундира в обонятелната област. Това се постига чрез къси, принудителни вдишвания през носа, докато се образуват голям брой вихри, насочени към обонятелната зона (човек поема такъв дъх при подушване).
Има различни теории за миризмата.
Химическа теория (Zvaardemaker).Молекулите на миризливите вещества (одоровектори) се адсорбират от течността, покриваща космите на обонятелните клетки, и, влизайки в контакт с ресничките на тези клетки, се разтварят в липоидното вещество. Полученото възбуда се разпространява по веригата от неврони до кортикалното ядро на обонятелния анализатор.
Физическа теория (Geynix).Различни групи обонятелни клетки се възбуждат в отговор на определена честота на вибрация, характерна за конкретен одоровектор.
Физикохимична теория (Мюлер).Според тази теория възбудата на обонятелния орган се дължи на електрохимичната енергия на миризливите вещества.
В животинското царство съществуват аносматики (делфини), микроматици (човеци) и макроматики (гризачи, копитни животни и др.). Усещането за миризма при животните е много по-развито, отколкото при хората. Така например при кучето е 10 000 пъти по-силно, което се дължи на тясната връзка на жизнените функции с обонянието.
Възможно е увреждане на миризмата първичен,когато е свързано с увреждане на рецепторни клетки, пътища или централни части на обонятелния анализатор, и втори- в случай на нарушение на притока на въздух към обонятелната област.
Усещането за миризма е рязко намалено (хипозмия) и понякога изчезва (аносмия) по време на възпалителни процеси, полипозни промени в лигавицата, атрофични процеси в носната кухина.
Освен това, извратеното обоняние - кокосмията - е рядкост. Играят главно околоносните синуси резонатори защитнофункции.
Резонаторна функция на носа и околоносните синуси е, че те, като въздушни кухини, заедно с фаринкса, ларинкса и устната кухина участват във формирането на индивидуалния тембър и други характеристики на гласа. Малките кухини (етмоидни клетки, клиновидни синуси) резонират по-високи тонове, докато големите кухини (максиларни и фронтални синуси) резонират по-ниски тонове. Тъй като размерът на синусовата кухина обикновено не се променя при възрастен, тембърът на гласа остава постоянен за цял живот. Малки промени в тембъра на гласа настъпват при възпаление на синусите поради удебеляване на лигавицата. Положението на мекото небце регулира до известна степен резонанса, като отгражда назофаринкса, а оттам и носната кухина от средната част на фаринкса и ларинкса, откъдето идва звукът. Парализа или липса на меко небце, придружено от отворени назални звуци (ринолалия аперта),запушване на назофаринкса, хоаните, носната кухина са придружени от затворен нос (ринолалия клауза).
8909 0
Външният нос може да се сравни с триъгълна пирамида, чиято основа е обърната назад. Горната, тясна част на външния нос, граничеща с челната област, се нарича корен на носа (radix nasi), надолу от който е гръбната част на носа (dorsum nasi), преминаваща във върха на носа ( арех наси). Страничните повърхности на външния нос образуват крилата на носа (alaris). Такова подразделение на външния нос е причинено от необходимостта от локализиране на определени патологични прояви в тези области.
Долният свободен ръб на крилата на носа, заедно с подвижната част на носната преграда, образува изрез на ноздрите, разположен в хоризонталната равнина.
Скелетът на външния нос е представен от две много тънки носни (дясна и лява) кости, които са свързани помежду си по средната линия и образуват дорзума на външния нос в горната му част. Горните назъбени ръбове на носните кости са свързани с носната част на челната кост. Странично носните кости са свързани с челните израстъци на горните челюсти и заедно с тях образуват склоновете на носа. Хрущялната част на външния нос се състои от сдвоени странични (триъгълни) хрущяли, както и големи и малки хрущяли на крилата.
1 - носни кости; 2 - фронталният процес на горната челюст; 3 - страничен назален хрущял; 4 - голям хрущял на крилото на носа; 5 - малък хрущял на крилото на носа.
Кожата на корена, гърба и страничните наклони на носа е тънка, добре разместима и затова може да се използва широко в различни пластични операции. Кожата, покриваща крилата на носа и неговия връх, напротив, е много здраво прилепнала към подлежащите тъкани и не е възможно да се събере в гънка. В кожата на крилата на върха на носа има много мастни жлези, с хронично възпаление, както и запушване на отделителните канали, от които може да се развие акне. Тази област на външния нос също съдържа много потни жлези.
Кръвоснабдяване
Кръвоснабдяването на външния нос има характеристикисе дължи главно на изтичането на венозна кръв. Кожата на външния нос получава кръв от предната лицева артерия (a. Facialis ant.), нейният крайният клон - ъгловата артерия (a. Angularis) в ъгъла на окото се свързва с клона на горната очна артерия (a Ophtalmica sup.) И артерията на носния гръб (a.dorsum nasi), която е един от клоновете на външната челюстна артерия (a.maxillaris ext.). На върха на носа артериите образуват много широка съдова мрежа, която осигурява добро артериално снабдяване на тази област, което обяснява бързото зарастване на рани, както и значителното тъканно кървене при увреждане на тази област.
1 - ретрофарингеален; 2 - цервикален; 3 - подчелюстна; 4 - възли на брадичката.
Венозен отток от областта на външния нос (връх, крила), както и горната устна, се осъществява от предната лицева вена (v. Facialis ant.), която преминава в горната орбитална вена (v. Ophtalmica sup.), който се влива в кавернозния синус (sinus cavernosus), разположен в средната черепна ямка. Това обстоятелство прави развитието на цирей в областта на външния нос и горната устна изключително опасно поради възможността за разпространение на гнойни емболи по венозните пътища в черепната кухина, което може да доведе до развитие на сепсис.
Лимфният дренаж от външния нос се осъществява през лимфните съдове, придружаващи артериите и вените на тази област; на нивото на устата те навлизат по-дълбоко в подкожната тъкан и се вливат в субмандибуларните лимфни възли.
Редица лимфни съдове се вливат в дълбоките и повърхностни шийни лимфни възли, което трябва да се има предвид при възникване на лимфаденит в тези области.
Инервацията на кожата на външния нос се извършва от орбиталните и максиларните клонове на тригеминалния нерв.
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Носната кухина, cavitas nasi, разделена от носната преграда, septum nasi, на две почти симетрични части.
В преградата на носа се намират: мембранната част, pars membranacea, хрущялната част, pars cartilagines, и костната част, pars ossea.
По-голямата част от хрущялната част на преградата е образувана от хрущяла на носната преграда, cartilago septi nasi, - неправилна четириъгълна плоча. Задният горен ръб на хрущяла се вклинява в ъгъла, образуван от перпендикулярната плоча на етмоидната кост и сошника; докато горните участъци на този ръб са прикрепени към преден ръбперпендикулярна плоча, а долните - към предния ръб на перпендикулярната пластина, а отдолу - към предния ръб на сошника и към предните участъци на носния гребен на хоризонталната плоча на палатинната кост и предния носов гръбнак на тялото на горната челюст.
Най-стеснената част на хрущяла е задният израстък (клиновидна кост), processus posterior (sphenoidalis). Предно-долният ръб на преградния хрущял достига медиалния крак на големия хрущял на крилото на носа, предно-задният ръб достига вътрешната повърхност на носния гръб в областта на шева между носните кости.
Основата на носната преграда, разделяща ноздрите, се нарича подвижната част на носната преграда, pars mobilis septi nasi.
В носната кухина се разграничава преддверието на носната кухина, vestibulum nasi, покрито отвътре с кожата на каротидния нос, преминаваща през ноздрите, и самата носна кухина, cavitas nasi, облицована с лигавица.
Преддверието на носната кухина, vestibulum nasi, отделя от собствената си носна кухина малка издатина - прагът на носната кухина, limen nasi, образуван от горния ръб на страничния крак на големия хрущял на крилото на носа.
В предните участъци на самата носна кухина се отличава малка издатина - носната ролка, agger nasi. Тя следва от предния край на средната раковина до прага на носната кухина. Зад назалния валяк се намира преддверието на средния ход, atrium meatus medii.
Носната кухина е разделена на сдвоени носни проходи. Горният назален проход, theatus nasi superior, е ограничен от горната и средната носни носа. Средният назален проход, meatus nasi medius, е затворен между средната и долната носна носа. Долният назален проход, meatus nasi inferior, се намира между долната носна раковина и долната стена на носната кухина. Общият назален проход се намира между медиалните повърхности на носните носа и носната преграда. Частта от носната кухина, която лежи зад задните краища на раковините, се нарича назофарингеален проход, meatus nasopharyngeus.
Костите около носната кухина са ефирни и съдържат околоносните синуси, sinus paranasales. Последните комуникират с носните проходи: максиларен синус, синус максиларис, фронтален синус, синус фронталис, средни и предни етмоидни клетки, cellulae ethmoidales mediales et anteriores, - със средния назален проход през етмоидната фуния, infundibulum ethmoidaleft и лунардикула задни клетки на етмоидната кост, cellulae ethmoidalis posteriores, - с горния назален проход и сфеноидния синус, sinus sphenoidalis, - с общ назален проход на нивото на горния проход през отвора на сфеноидния синус, apertoidali sinus sphenoidali.
В долния назален проход се отваря назолакрималния канал, ductus nasolacrimalis, ограничен от слъзната гънка, plica lacrimalis, слъзната мембрана.
Под лигавицата на долната стена на предната част на общия назален проход, на 1,5-2,0 см отзад на ноздрите, се намира горният отвор на инцизалния канал, canalis incisiuus, съдържащ съдовете и нерва.
Съответно задният край на средната носна раковина под лигавицата има клиново-небно отвор, foramen sphenopalatinum, през който преминават съдове и нерви към лигавицата на носната кухина.
В предните части на носната кухина лигавицата е продължение на постепенно преминаващите в нея кожавестибюл на носната кухина; в задните части на лигавицата през задните отвори на носа - choanae, choanae, преминава в лигавицата на фаринкса и мекото небце.
В лигавицата на носната кухина, както и околоносните синуси, има лигавични жлези, чийто размер, форма и брой са различни в различните части на носната кухина. Особено много жлези се намират в лигавицата на дихателната област на носа - това са носните жлези, glandulae nasales.
Голям брой кръвоносни и лимфни съдове преминават през субмукозата, докато в областта на средните и долните черупки има гъста мрежа от малки съдове, които образуват кавернозния венозен плексус на черупките, plexus cavernosi concharum. В предно-долните части на хрущялната преграда на носа на лигавицата, отзад и над устието на инцизалния канал, canalis incisivus, понякога има малък отвор, водещ към канала, който сляпо завършва отпред назад - вомерно-назален орган, organum vomeronasale. От страничната страна той е ограничен от сошно-носния хрущял, cartilago vomeronasalis.
В лигавицата на носната кухина се изолират дихателната и обонятелната област. Частта от носната лигавица, покриваща горната раковина и свободните страни на средните раковини, обърнати към носната преграда, както и съответната горна част на носната преграда, принадлежи към обонятелната област, regio olfactoria. Краищата на обонятелните нерви, nn, също лежат в лигавицата на тази област. обоняние. Останалата част от носната лигавица е включена в дихателната област, regio respiratoria.
Инервация: лигавица на предния отдел - n. ethmoidalis anterior (от n.nasociliaris) и rr. nasales interni (от n. infraorbitalis); задна част - n. nasopalatinus и rr. nasales posterior, superior et inferior (клони на ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).
Кръвоснабдяване: а. sphenopalatina (от a. maxillaris), aa. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophtalmica).
Венозната кръв от носната лигавица тече по v. sphenopalatina в plexus pterygoideus. Лимфните съдове от носната лигавица отиват към nodi lymphalici submandibulares и submentales.
Вдишваният въздух за контакт с деликатната тъкан на белите дробове трябва да бъде почистен от прах, затоплен и овлажнен. Това се постига в носната кухина, cavitas nasi; освен това разграничават външен нос , nasus extemus, който има част от костния скелет, част от хрущялния.
Носната кухинаразделен е от носна преграда, septum nasi (зад костта и пред хрущялната), на две симетрични половини, които комуникират с атмосферата отпред през външния нос през ноздрите, а отзад с фаринкса през хоаните. Стените на кухината, заедно с преградата и черупките, са облицовани с лигавица, която се слива с кожата в областта на ноздрите и преминава в лигавицата на фаринкса отзад.
Лигавицата на носа(гръцки rhinos – нос; оттам ринит – възпаление на лигавицата на носната кухина) съдържа редица устройства за обработка на вдишвания въздух.
Първо, той е покрит с ресничести епител, чиито реснички образуват непрекъснат килим, върху който се утаява прах. Поради трептенето на ресничките, утаеният прах се изхвърля от носната кухина.
На второ място, лигавицата съдържа лигавични жлези, glandulae nasi, чиято тайна обгръща праха и насърчава неговото изхвърляне, а също така овлажнява въздуха.
На трето място, лигавицата е богата на венозни съдове, които образуват плътни плексуси по долната обвивка и по долния ръб на средната черупка, подобни на кавернозни тела, които могат да се подуят при различни условия; тяхното увреждане е претекст за кървене от носа. Значението на тези образувания е да загряват потока въздух, преминаващ през носа.
Описаните устройства на лигавицата, които служат за механична обработка на въздуха, са разположени на нивото на средните и долните носови ходове и носните проходи. Следователно тази част от носната кухина се нарича респираторна, regio respiratoria. В горната част на носната кухина, на нивото на горната раковина, има устройство за контролиране на вдишвания въздух под формата на орган за мирис, следователно Горна частносната кухина се нарича обонятелна област, regio olfactoria. Ето периферните нервни окончания на обонятелния нерв – обонятелните клетки, които изграждат рецептора на обонятелния анализатор.
Допълнително устройство за вентилация на въздуха са околоносните синуси, sinus paranasales, също облицовани с лигавица, която е пряко продължение на носната лигавица.
- максиларен (максиларен) синус, sinus maxillaris; отворът на максиларния синус, широк върху скелетизирания череп, е затворен от лигавица, с изключение на малка междина;
- фронтален синус, синус фронталис;
- етмоидни клетки, cellulae ethmoidales, изграждащи целия sinus ethmoidalis;
- сфеноиден синус, sinus sphenoidalis.
В изследване на носната кухина при хора (риноскопия)лигавицата е розова на цвят. Виждат се носните ходове, етмоидните клетки и отворите на фронталните и максиларните синуси. Наличието на носа и околоносните синуси увеличава повърхността на лигавицата, контактът с която допринася за по-добрата обработка на вдишвания въздух.
Свободната циркулация на въздуха, необходима за дишането, се осигурява от твърдостта на стените на носната кухина, която се състои от кости, допълнени от хиалинов хрущял.
са остатъците от носната капсула и образуват по двойки страничните стени (латерален хрущял, cartilagines nasi laterales), крилата на носа, ноздрите и подвижната част на носната преграда (cartilagines alares majores et minores), както и носна преграда - несдвоеният хрущял на носната преграда (cartilago septi nasi).
Оформят се костите и хрущялите на носа, покрити с кожа външен нос, външен нос. Разграничава корена на носа, radix nasi, разположен в горната част, върха на носа, apex nasi, насочен надолу, и две странични страни, които се събират по средната линия, образувайки гръбнака на носа, dorsum nasi, обърнат напред . Долните части на страните на носа, разделени с жлебове, образуват крилата на носа, alae nasi, които с долните си краища ограничават ноздрите, които служат за преминаване на въздух в носната кухина. Ноздрите на хората, за разлика от всички животни, включително приматите, не са обърнати напред, като техните, а надолу. Поради това потокът от вдишвания въздух не се насочва директно назад, както при маймуните, а нагоре в обонятелната област и прави дълъг дъгообразен път към назофаринкса, което улеснява обработката на въздуха. Издишаният въздух тече по права линия с долния назален проход.
Изпъкналият външен нос е специфична черта на хората, тъй като носът липсва дори при маймуните, което очевидно е свързано с вертикалното положение на човешкото тяло и трансформациите на лицевия скелет, причинени, от една страна, от отслабване на дъвкателната функция и, от друга страна, от развитието на речта.
Основната артерия, захранваща стените на носната кухина, е a. сфенопалатин (от a.maxillaris). В предната част на кухината се разклонява аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica). Вените на външния нос се вливат в v. facialis и v. офталмика. Изтичането на венозна кръв от носната лигавица се случва във v. sphenopalatina, която се влива през едноименната дупка в plexus pterygoideus.
Лимфните съдове от външния нос и ноздрите пренасят лимфата си към подчелюстната; челюстни и брадични лимфни възли.
Нервите както на външния нос, така и на носната кухина принадлежат към разклонения участък на първия и втория клон на тригеминалния нерв.
Лигавицата на предната част на носната кухина се инервира от n. ethmoidalis anterior (от n. nasociliaris на първия клон на n. trigeminus), останалата част от него - черупките и носната преграда получават инервация от ganglion pterygopalatinum, втория клон на тригеминалния нерв (nn. nasales posteriores) и n. назопалатинус.
От носната кухина вдишваният въздух през хоаните навлиза в назофаринкса, след това в устната част на фаринкса и след това в ларинкса. Дишането е възможно през устата, но липсата на устната кухинаустройства за контрол и обработка на въздуха причиняват чести заболявания при хора, дишащи през устата. Ето защо е необходимо да се гарантира, че дишането се извършва през носа.