Етапи на IVF

Асистирани репродуктивни технологии – метод за предоставяне на медицинска помощ, при който някои или всички етапи на зачеване и (или) ранно развитие на ембриона (ембрионите) преди прехвърлянето му (те) в матката се извършват в лаборатория.

Центърът може да предостави снимка на ембриона в деня на трансфера!

Ефективността на процедурата за IVF

Времето и възрастта са неустоими фактори, които значително намаляват ефективността на IVF.

Най-желаният резултат е, разбира се, началото на бременността и раждането на здраво дете. По пътя към тази цел обаче има пречки. Всеки етап е от голямо значение за ефективността на процедурата.

Етапи на IVF:

1. Пълен клиничен преглед на семейна двойка.

2. Стимулиране на суперовулация с цел получаване на голям брой яйцеклетки. (Схемата за стимулиране се избира от лекаря индивидуално, като се вземе предвид предварителния преглед).

3. Ултразвуково и хормонално наблюдение на растежа и развитието на фоликулите.

4. Пункция на фоликули и получаване на яйцеклетки. (Пункцията се извършва под интравенозна анестезия, под контрола на ултразвуково изследване).

5. Оплождане със сперматозоиди на съпруга или донора. (Съпругът на пациентката дарява сперматозоиди в деня на пункцията, която се подлага на специална обработка преди оплождането на яйцеклетките).

6. Прехвърляне на получените ембриони в маточната кухина. (Обикновено се пренасят 2-3 ембриона, останалите ембриони се криоконсервират и в случай на неуспешен опит се използват за последващ трансфер).

7. Подкрепа за лутеалната фаза, определяне на бременността и разработване на по-нататъшни тактики за управление на бременността.

8. Профилактика на хиперстимулационен синдром и спонтанен аборт.

Ако има анамнеза за генетични заболявания, се извършва предимплантационна диагностика (метод FISH) - цитогенетично изследване на ембриони на етапа преди пренасянето им в маточната кухина.

Ефективността на процедурата и наличието на усложнения се влияят отрицателно от:

Възраст;

Късно лечение, продължителност на предишни лечения;

Хирургични интервенции върху придатъците и матката;

Неадекватно изследване и коригиране на установени нарушения;

Нерационално хранене;

Нездравословен начин на живот, тютюнопушене, алкохол, сауна, солариум, продължителна употреба на лекарства;

Електромагнитни трептения (компютри, мобилни телефони);

Сексуални инфекции;

Неспазване на всички предписания на лекаря;

Отрицателни емоции;

Професионални опасности;

Наднормено тегло, хиподинамия.

Помня:преглед за безплодие трябва да бъде не повече от 2 месеца, консервативно лечение - не повече от една година, хирургично лечение за възстановяване на проходимостта на тръбите - не повече от 1 път.

В края на 20-ти век лекарите започнаха активно да използват асистирани репродуктивни технологии за лечение на безплодие. Част от етапите на формиране на ембриона и ранните етапи от живота му при използване на тези методи се извършва извън тялото на майката.

Ин витро оплождането е основното лечение за тубарно безплодие. Ефективността му е 25-26%, а в някои медицински центрове достига 40%. Доказано е, че методът на ин витро оплождане (IVF) е два пъти по-ефективен от микрохирургичните интервенции върху фалопиевите тръби.

IVF е по-ефективен, колкото по-висок е яйчниковият резерв - запасът от незрели яйцеклетки. Ето защо е важно да запазите колкото се може повече здрави яйчници по време на всякакви гинекологични интервенции. В бъдеще това ще увеличи шансовете за успех по време на IVF.

Необходимо е да се намалят сроковете за лечение на безплодие с остарели неефективни методи. Програмите за IVF вече се заплащат по системата за задължително здравно осигуряване. Надяваме се, че тази процедура ще помогне на голям брой жени да станат майки.

Показания и противопоказания

Процедурата IVF е показана при всички случаи на безплодие, когато е по-ефективна от другите методи на лечение. Освен това трябва да се извършва при жени с неуспешни опити за излекуване на тази патология с други методи.

IVF не се извършва в следните случаи:

тежки вътрешни и психични заболявания;
промяна във формата на матката, при която е невъзможно да се носи бременност;
неоплазми на яйчниците;
хиперпластични процеси на ендометриума;
необходимостта от хирургично лечение на доброкачествено образуване на матката (например големи фиброиди);
всякакви злокачествени тумори, включително прехвърлените по-рано;
остри възпалителни заболявания.

Много от тези препятствия могат да бъдат отстранени, след което процедурата може да се извърши.

Необходимо е лечение на ендоцервицит, левкоплакия и. Цервикалната стеноза изисква пробен трансфер на ембриони. При хиперплазия на ендометриума е показано предварително тримесечно лечение с гестагени.

Откриването на субмукозни миоми на матката изисква отстраняването им, IVF е възможно след 3 месеца. Ако възлите имат различна локализация, те се отстраняват, ако са по-големи от 3 см. В този случай изкуственото осеменяване се извършва не по-рано от една година по-късно.

Първата открита ендометриоидна киста на яйчниците изисква отстраняване. Ако кистите се повторят, по-добре е да откажете предизвикването на овулация чрез провеждане на IVF в естествен цикъл.

Ако пациентка с ендометриоза е на възраст над 37 години и нейният фоликуларен резерв е намален, ин витро оплождането се извършва веднага след хирургично лечение на ендометриозата. В други случаи след операцията се предписва консервативно лечение и едва след това - изкуствено осеменяване.

Какви прегледи трябва да се направят

Подготовка за IVF за жена:

общ преглед, преглед от гинеколог;
(ултразвук) на матката и яйчниците;
или ;
определяне на кръвна група, Rh фактор, антитела срещу HIV, RW, HbsAg;
общи и биохимични кръвни изследвания, коагулограма;
бактериоскопия на намазка от уретрата и цервикалния канал;
цитологично изследване на намазка от шийката на матката;
заключението на терапевта.

Освен това може да се нуждаете от:

тестове за, уреаплазмоза, микоплазмоза;
биопсия на ендометриума;
хормонален профил;
определяне на антиспермални и антифосфолипидни антитела.

Жените вземат тестове за RW, HIV, HbsAg и спермограма от сексуалния си партньор. При необходимост се изследва за хламидия, микоплазма и уреаплазма, определя се кръвната група и Rh фактор.

По време на лечението жената трябва да избягва тежки физически натоварвания, да пие кафе, да не пуши и да пие алкохол. Препоръчва се ограничаване на половия акт от четири дни преди пункцията на фоликула до диагностицирането на бременността. Необходимо е да се избягва прегряване на тялото, включително в гореща вана или вана, както и да се ограничи контактът с хора с остри респираторни заболявания.

Мъжете - донори на сперма трябва да се въздържат от термични процедури, повишена физическа активност, прием на алкохол и пушене в продължение на три месеца преди процедурата. Препоръчително е да се намали сексуалният контакт, като се започне една седмица преди деня, в който се събира спермата.

Ин витро оплождането включва следните стъпки:

Индукция на суперовулация - активиране на растежа на голям брой фоликули в яйчниците.
Пункция на фоликула - събиране на яйцеклетки от яйчника.
Оплождане на яйцеклетки и култивиране на ембриони - зачеване и контрол в най-ранните етапи на ембрионалното развитие.
Прехвърлянето на ембриона в маточната кухина е „засаждането“ на образувания ембрион в тялото на жената.
Подкрепа на лутеалната фаза – подготовка на стената на матката за имплантиране на ембриона.
Диагностика на бременност.

Стимулирането на суперовулацията по време на IVF се използва за образуване на няколко зрели фоликула в един цикъл. За това се използват различни програми (протоколи), които се различават по лекарствата и времето на тяхното използване. Изборът на протокола за стимулиране на суперовулацията се извършва от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Понякога индукцията не се извършва.

За предизвикване на суперовулация се използват антиестрогени, гонадотропини, агонисти и антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Проследяването на процесите, протичащи в този случай в яйчниците и ендометриума, се извършва с помощта. Извършва се на втория, петия и седмия ден от цикъла, след това през ден. Когато фоликулите достигнат диаметър от 15 mm, мониторингът се извършва ежедневно.

Критерият за прекратяване на индукцията на суперовулация е дебелината на ендометриума 9 mm, добър кръвоток в стената на матката и постигане на диаметър от поне три фоликула от 18 mm. След това, за да завърши узряването на яйцеклетките, човешкият хорион гонадотропин (hCG) се инжектира интрамускулно веднъж.

След 34-36 часа след това амбулаторно, за предпочитане под анестезия, ооцитите се събират. За да направите това, трансвагинално с помощта на специална игла под ултразвуков контрол се извършва пункция (пункция) на зрели фоликули и аспирация на ооцити (яйца). След това жената е под наблюдението на лекари поне два часа.

В деня на пункцията, преди да започне, е препоръчително да не се приема храна и вода, за да се избегнат усложнения от анестезията.

Ако трансвагиналната пункция е трудна, е възможен лапароскопски достъп до яйчниците.

При лабораторни условия качеството на получените яйца се оценява в паничка на Петри и се поставя в хранителна среда. След престой в инкубатора в продължение на два часа, ооцитите се комбинират с пречистени сперматозоиди. При лоши характеристики на сперматозоидите се извършва целенасочено оплождане на яйцеклетката с един сперматозоид (т.нар. ICSI процедура).

Контролът на оплождането се извършва след 12-18 часа, след което получените зиготи се прехвърлят в хранителна среда, където се извършва първоначалното им развитие.

72 или 120 часа след аспирация (извличане на яйцеклетка), ембрионите се прехвърлят в маточната кухина. Обикновено се трансплантират два ембриона, във всеки случай не повече от четири.

Трансферът се извършва с помощта на специални катетри през цервикалния канал. Ако това не е възможно, се използва пункция на стената на матката (трансмиометриален достъп) или лапароскопия. Ако след трансфера останат ембриони с добро качество, те могат да бъдат замразени при специални условия и използвани за повторни процедури.

От момента на трансфера до резултата от теста за бременност можете да живеете нормален живот, като ограничавате физическата и сексуалната активност. Препоръчително е да не посещавате банята, да не плувате в басейна, да почивате повече и да се храните добре.

24 часа след аспирацията започва поддръжка на лутеалната фаза, насочена към запазване на имплантирания ембрион. За да направите това, използвайте прогестерон или утрогестан преди диагностицирането на бременността.

При жени над 39 години лутеалната фаза се поддържа и от три дози hCG. Не трябва да има риск от хиперстимулация на яйчниците.

HCG след ин витро оплождане се изследва в кръвта или урината на жена две седмици след ембриотрансфера. Започвайки от 21-ия ден, ултразвукът се използва за диагностициране на бременност. Определението за бременност е надеждно само при визуализиране на феталното яйце.

Ако е настъпила желаната бременност, на жената се предписва прогестерон, hCG, микрофолин според схемите. Задължителна пренатална диагностика на вродени заболявания на плода.

Средната продължителност на хоспитализацията за IVF е един ден за пункция на фоликули и един ден за трансфер на ембриони в маточната кухина.

Усложнения на IVF

Тежък неблагоприятен ефект е синдромът на овариална хиперстимулация. При неблагоприятни условия това може да доведе до смърт на пациента. Този синдром усложнява индуцирането на суперовулация и е придружен от образуване на множество кисти на яйчниците, техния оток, коремен излив, дисбаланс на течности и електролити, кръвни съсиреци и тромбоемболични усложнения. Честотата му, според различни източници, варира от 2 до 44%.

Възможна е индивидуална непоносимост и алергични реакции към лекарствата, използвани по време на процедурата. В редки случаи се развива възпаление в матката или яйчниците.

От 2 до 6% от случаите на ин витро оплождане завършват с развитие. За да се предотврати, е необходимо да се следи дебелината на ендометриума до момента на инжектиране на hCG, за да се спре индуцирането на суперовулация. Ако три седмици след прехвърлянето на ембриона в маточната кухина феталното яйце не бъде открито на ултразвук, тогава показателите на hCG се проверяват в динамика. При извънматочна бременност нивото на hCG не се повишава. В този случай жената се хоспитализира и се определя локализацията на бременността, след което се прекъсва с медикаменти или хирургично.

Многоплодна бременност с IVF се развива в една трета от случаите. Това може да доведе до спонтанен аборт и преждевременно раждане.

В някои случаи, при многоплодна бременност и значително изоставане в развитието на един от ембрионите, броят на фетусите се намалява чрез инжектиране на калиев хлорид в перикардната торбичка. Тази манипулация се извършва не по-рано от 9 седмици от бременността.

Заключение

Въпреки високата цена на процедурата, липсата на гаранции за бременност след един опит, заплахата от сериозни здравословни усложнения, ин витро оплождането е един от най-ефективните начини за лечение на безплодие. Натрупаният опит позволява тази процедура да се извършва в много руски центрове, където работят квалифицирани акушер-гинеколози. Бебетата от епруветки най-често се раждат здрави и растат и се развиват нормално. Процедурата за IVF е много по-добре описана както от правна, така и от етична гледна точка от другите асистирани репродуктивни технологии.

IVF е процедура стъпка по стъпка, която дава надежда и възможност на безплодните двойки да имат деца.

Протоколът е регламентиран по дни, броят на дните зависи от вида му на провеждане, продължителността за:

ултракратък протокол Темамото - 26-31 дни;
кратък протокол - 29-35 дни;
дълъг протокол - 40-45 дни;
криптопротокол - до 2 месеца.

Във всеки случай броят на дните може да варира, всичко зависи от здравословните проблеми на самата двойка, вида на протокола. По принцип етапите на поведението на протокола са важни за жените, докато мъжът ще трябва да участва само в някои от тях.

Основните етапи следват един след друг в точно определения ред.

За да може бременността да настъпи бързо, при първия опит двойката трябва внимателно да се подготви, да преразгледа начина си на живот, да се откаже от лошите навици:

злоупотребата с алкохол, под въздействието на която повечето от сперматозоидите стават по-малко подвижни, производството им рязко намалява. За жената вредните токсини на алкохола са вредни по време на имплантиране, в ранна бременност и неизбежно водят до патологично развитие на плода;
тютюнопушенето, тютюневият катран влияят негативно както на сперматозоидите, така и на яйцеклетката, при пушаща жена намалява стимулацията на яйчниците, вероятността от оплождане;
наднормено или поднормено тегло. Медицинската терапия може да стане безполезна, ако теглото не съответства на индекса на телесна маса. При индекс, който не е в диапазона от 19 кг до 30 кг на м2, еко третирането може просто да стане неефективно.

Важно! Напълнете до нормалното си тегло или свалете излишните килограми. Наднорменото тегло е възможно при захарен диабет, ендокринни заболявания, така че първо трябва да бъдете прегледани от ендокринолог, някои случаи просто не са съвместими с бременността. Една жена се нуждае от здравословна диета, струва си да преразгледате диетата си, включвайки повече витамини и протеини в диетата си. Строгите диети, монотонната храна трябва спешно да бъдат изоставени.

Алергиите и безплодието неминуемо водят до хранителни добавки Е, генетично модифицирани храни, имайте това предвид! Жените на лечение с IVF не трябва да посещават горещи бани, сауни, бани, да вдигат тежести и да спортуват тежки. Необходим е активен начин на живот, но часовете трябва да бъдат умерени, леки, без много стрес за тялото.

2. Предварителен преглед преди IVF

Прегледът се състои в вземане на кръвен тест, както за мъж, така и за жена, за определяне на хормоналния фон и качеството на семенната течност. Ако се открият аномалии, както и при съществуващи сериозни хронични заболявания, първо трябва да преминете курс на лечение, така че шансовете за бременност да са по-високи.
Също така подлежи на проверка:

яйчников резерв от яйцеклетки при жена, възможни патофизиологични промени в репродуктивната система. С намаляване на резерва броят на яйцата намалява, качеството им се влошава. Резервът рязко намалява с възрастта, след операции на яйчниците, химио- и лъчетерапия;
маточната кухина, ако има патологични изменения в нея като полипи, синехии, първо трябва да ги премахнете преди IVF. Процедурата може да не е ефективна, ако фалопиевите тръби са запушени, запушени, замърсени с токсини и в тях има течност. Повредените тръби преди еко изискват отстраняване;
проверка на спермограмата. Спермата се анализира за възможни отклонения от нормата, генетични дефекти в Y хромозомата, вродено отсъствие на семенните канали, което често се диагностицира с безплодие при мъжете. Моля, имайте предвид, че проблемите са сериозни, възможно е да се подложи на пълен генетичен преглед.

3. Отрицателна регулация

При повишена активност на яйчниците е възможна ранна суперовулация. Благодарение на регулирането, тоест приемането на хормонални лекарства, е възможно да се забавят естествените процеси в тялото, като по този начин се установи контрол върху последващия процес на оплождане. Ако след хормонален курс ултразвуковото сканиране показа, че епителът е неразвит и активността на яйчниците е потисната, тогава етапът е завършен успешно и можете да продължите директно към самата IV.

4. Отглеждане на яйца

Докато яйцето ще се отглежда изкуствено за 10-14 дни, на жената се възлага:

хормонална терапия за стимулиране на яйчниците, узряването и растежа на фоликулите. Важно! Благодарение на хормоналната терапия е възможно да се получат подходящи за оплождане яйцеклетки в един менструален цикъл, както и да се подготви ендометриума за имплантиране на ембриона;
ежедневен ултразвук за проследяване на растежа на ендометриума и узряването на яйцеклетката;
кръвен тест за киста на яйчника, който може драстично да повиши нивото на естроген.При хиперстимулация на яйчниците процедурата за IVF, за съжаление, не е възможна;
инжектиране на hCG, за да имитира освобождаването на лутеинизиращ хормон. Важно е инжекцията да се приложи своевременно. Ако го поставите преди време, във фоликулите може да се образува киста, в която не е възможно да се получат здрави яйцеклетки.

5. Извличане на яйца

След инжектирането трябва да минат най-малко 3 дни, постоянно се извършва ултразвуково наблюдение. След това зрелите яйцеклетки се вземат чрез пункция, пункция с тънка игла в перитонеума и се отделят от черупката под микроскоп. Процедурата е старателна, извършва се само под ръководството на опитен ембриолог.

Ако сте успели да получите голям брой яйца, тогава става възможно да ги консервирате и да ги използвате в бъдеще, ако е необходимо. Ако първата процедура е неуспешна, предишните етапи на IVF вече няма да са необходими в следващите периоди.

Извличането на яйца е подобно на малка операция, една жена може да изпита болка в долната част на корема, спазми. Но не се притеснявайте, дискомфортът скоро ще премине.

Интересно видео:

6. Торене

Извлечените яйцеклетки и сперматозоиди се поставят в стерилен съд с хранителна среда, където оплождането трябва да настъпи в рамките на 6 часа. В контейнер или инкубатор условията са същите като във фалопиевите тръби, когато яйцеклетката и спермата се комбинират, ембрионите започват своето развитие, след което здравите ще бъдат имплантирани, тоест прехвърлени обратно в маточната кухина.
На този етап жената е под пълния контрол на ембриолога, не може да се допусне патологичното развитие на ембрионите. На една жена се дават 5-6 дни за почивка, възстановяване преди последващи, не по-малко отговорни еко процедури.

7. ICSI метод

Методът е стандартен, предписва се на всички жени при лечение на безплодие. Мъжът приема 1 ml сперма, в която 1/3 от спермата трябва да бъде активна. Ако броят не отговаря на нормата, тогава благодарение на метода ICSI чрез инжектиране здрави сперматозоиди се въвеждат в извлеченото яйце. Методът е единствен за лечение на безплодие при мъжете, за нормалното развитие на бременността, обикновено дава положителни резултати.

8. Ембриотрансфер

След 5 дни ембрионът се прехвърля обратно в матката. На петия ден ендометриумът трябва най-накрая да се подготви за раждането на нов живот, степента на оцеляване на импланта се увеличава, здравите ембриони няма да позволят да се развие многоплодна бременност, което е опасно не само за жената, но и за плода. Прехвърлянето на ембриона в маточната кухина се контролира чрез ултразвук, избраният материал се зарежда в катетъра и се вкарва в цервикалния канал на фалопиевата тръба.

9. Поддържаща грижа

Когато естественият цикъл е потиснат, хормоните се произвеждат слабо от тялото, така че трябва да му помогнете, като приложите прогестероново лекарство, което се предписва на жена от лекар. Дозировката е предписана, начинът на приложение на лекарството, неспазването на условията може да доведе до сериозни последици, особено във втората фаза на менструалния цикъл, така че жената трябва стриктно да спазва всички инструкции на лекаря. Лекарството се приема до узряване на плацентата, обикновено периодът е до 12-13 седмици. Също така е необходимо постепенно да спрете хормоналната терапия, в противен случай е вероятен рискът от аборт, което трябва да се вземе предвид от жената.

От този момент и до 2 седмици се изключват полов акт, вдигане на тежести, горещи вани. На 14-ия ден след трансфера на ембриони можете да проверите за бременност с тест у дома. Също така, върнете се в клиниката, дарете кръв за hCG индикатора за бременност. С положителен резултат можем спокойно да кажем за началото на бременността и растежа на бързата CG. На 3-та седмица на жената отново се назначава ултразвук, ако в матката има фетално яйце, това означава, че е настъпила бременност. При отрицателен тест за hCG и липса на фетално яйце не е необходимо да се говори за бременност. Но не се отчайвайте, това е само опит. Струва си малко лечение и шансовете за успешно зачеване ще се увеличат значително.

IV процедурата в съответствие с дните на менструалния цикъл е идентична с естествения цикъл, всеки етап от процедурата се наблюдава стриктно от лекарите, така че IV е най-добрата програма за безплодни двойки. Основното нещо е да не се отчайвате от постигането на това, което искате, да не пренебрегвате съветите на лекарите, да изпълнявате всички предписания и предписания за лечение.

Етапи на IVF

Етапите на IVF са последователността от задължителни медицински манипулации за процедурата IVF.

Тяхната същност е да получат няколко зрели яйцеклетки, да ги оплодят ин витро (ин витро) и да пренесат получените ембриони в маточната кухина.

Но преди да влезете в която и да е програма за IVF, първо трябва да проведете задълбочена подготовка.

Подготовката за процедурата IVF включва серия от прегледи за жена (ако е неомъжена) или семейна двойка. Включва различни анализи, прегледи и консултации на специалисти.

Преди процедурата за IVF е много важно да се спазват сроковете на годност на анализите. В случай на откриване на отклонения от нормалните показатели, програмата за IVF се отлага, провежда се лечение и след него отново се вземат контролни тестове. Едва след нормализиране на всички показатели, пациентката може да бъде приета в началото на стимулиране на овулацията.

Етапи на IVF:

Всички процедури за IVF се състоят от няколко основни етапа. Само в криопротоколите списъкът им е значително намален, т.е. няма нужда от стимулация на овулация, пункция на фоликули и култивиране на ембриони.

При криопрограми, след предварителна подготовка на хормоналния фон на тялото, се пренасят размразени ембриони и се поддържа бременност.

1-ви етап: Стимулиране на овулацията (от 2-3 дни от цикъла)

За узряването на няколко яйцеклетки в яйчниците на една жена наведнъж, репродуктивните специалисти на нашата клиника избират схеми за стимулиране на овулацията. Използваме "меки" схеми за стимулиране. Изборът на хормонално лекарство и неговата дозировка се предписват строго индивидуално.

Това отчита възрастта на пациентката, нейния яйчников резерв и общото здравословно състояние. По време на стимулация е задължително да се следи узряването на фоликулите с помощта на ултразвук - фоликулометрия. Това е необходимо за навременната корекция на дозата или промяната на лекарството или края на стимулацията.

По правило всички инжекции на пациента се извършват сами. Важно е да се спазват интервалите от време и дозировката. Отклоненията от схемата, предписана от лекаря, ще доведат до забавяне на узряването на яйцеклетките или, обратно, до преждевременна овулация.

2-ри етап: пункция на фоликули (на 13-15-ия ден от цикъла)

След като яйцеклетките са напълно узрели, фоликулите се пробиват. В кой ден от цикъла пункцията се решава от лекуващия лекар след ултразвук. Изборът на деня се определя от схемата за стимулиране и степента на узряване на яйцеклетката.

Фоликулите се пробиват през вагиналния свод (трансвагинално). Целият процес протича под интравенозна анестезия и под постоянен ехографски контрол. Цялата процедура отнема само няколко минути. Няколко часа след процедурата можете да напуснете нашия център и да се върнете у дома.

Получените яйца се поставят внимателно в специални контейнери с хранителна среда, близка до физиологичната, и незабавно се пренасят в ембриологичната лаборатория. В същия ден те ще бъдат оплодени със сперма на съпруга или донора.

В деня на пункцията на фоликула вашият съпруг също идва в клиниката и дарява сперма. Можете да използвате спермата на съпруга си от нашето криосъхранение. Това обикновено се прави, когато съпругът не може да присъства в клиниката този ден и спермата му е била събрана и замразена предварително. Или в случай на използване на донорска сперма. Всички замразени сперматозоиди се размразяват преди оплождането за 1-1,5 часа.

Оплождане ин витро (в деня на пункцията)

За ин витро оплождане, сперматозоидите се обработват специално, за да се гарантира, че само най-добрите (най-мобилните и здрави) сперматозоиди участват в оплождането.

След обработката определено количество такива сперматозоиди се поставят в специален контейнер към яйцеклетката, където се извършва самооплождането.

Ако спермата съдържа недостатъчен брой подвижни сперматозоиди, тогава се използва методът ICSI (или PICSI), когато единична, най-плодородна, по преценка на ембриолога, сперматозоида се въвежда в яйцеклетката с помощта на най-тънката стъклена тръба.

4-ти етап: Култивиране на ембриони (от 3 до 5 дни)

Оплодената яйцеклетка се поставя в специална хранителна среда и се прехвърля в инкубатор, където се развива ембрионът. Съвременното оборудване на ембриологичната лаборатория на нашата клиника осигурява благоприятна хранителна среда за отглеждане на ембриони, идентична с физиологичните условия на фалопиевите тръби на бъдещата майка. Ембрионите растат до 3-5 дни, в зависимост от показанията (готовност на ендометриума, наличие на PGD и др.).

На етапа на култивиране на ембриона, на 3-4-ия ден, е възможна преимплантационна генетична диагностика. Този метод на изследване дава възможност да се идентифицират хромозомни и генни нарушения в ембриона и да се изберат само здрави ембриони за трансфер в матката.

Етап 5: Трансфер на ембриони в маточната кухина

Здравите ембриони се пренасят в маточната кухина на етапа на развитие, който се определя индивидуално от ембриолога (от три до пет дни).

Прехвърлянето на ембриони в маточната кухина винаги се извършва под ултразвуково наблюдение с помощта на тънък гъвкав катетър. Този процес е напълно безболезнен и отнема по-малко от една минута. Не се изисква анестезия.

Поради високата технологична ефективност и усъвършенстването на техниката на IVF на всички етапи, ние използваме един или два ембриона за трансфер в матката. И при благоприятна прогноза за имплантиране, дори един ембрион може да бъде пренесен. По този начин намаляваме риска от многоплодна бременност.

Останалите неизползвани здрави ембриони се замразяват чрез метод на прогресивна витрификация. С този метод на замразяване изключваме образуването на ледени кристали и повишаваме жизнеспособността на ембрионите след размразяване. Тези здрави ембриони могат да се използват за втори цикъл в случай на небременност след IVF. В кой ден от цикъла ще бъдат прехвърлени следващия път, лекарят решава според степента на готовност на ендометриума. Това може да бъде след един или повече цикъл, в естествен цикъл или с хормонална подкрепа.

След като всички етапи на IVF са извършени от лекуващия репродуктивен лекар, се избира индивидуална схема за лекарствена подкрепа за развитието на бременността.

^ Важно е да запомните, че всеки пациент има своя собствена индивидуална реакция към лекарства, получени по време на лечението, и че всеки следващ цикъл на лечение е различен от предишния. Това означава, че в действителност вашият отговор ще бъде различен от отговора на други пациенти към същите лекарства, но за всеки следващ цикъл на IVF лечение, тялото ви може да реагира различно, т.е. не същото като в предишния цикъл ECO. В тази връзка Вашият преглед, лечение и съответно резултатите от него могат да се различават от тези на другите пациенти. Не можете да сравнявате резултатите от вашето изследване и лечение, както и планираното в бъдеще лечение с резултатите от прегледа и лечението, получени от други пациенти. Въпреки че има много общо с тях, трябва да се помни, че лечението с IVF и ICSI е личен въпрос и че повечето пациенти изпитват неудобство и неудобство, когато публично обсъждат личните си проблеми.

^ Ако планирате лечение с IVF, се препоръчва да се консултирате с лекар около 1-2 месеца преди началото на цикъла, който сте избрали за IVF, за да разрешите всичките си въпроси. При назначаването се преоценяват резултатите от предварителния преглед, включващ: преглед на креслото, ултразвук, хормонални изследвания, идентифициране на патогени на полово предавани инфекции, т.е. стандартен преглед за пациенти преди IVF лечение. Съгласно показанията се извършват допълнителни методи на изследване.За преглед и последваща регистрация на пациента се издава споразумение за IVF лечение (включително методи ICSI, асистирано хетиране, отстраняване на фрагментация). Всички форми на споразумение между страните за всяка процедура трябва да бъдат подписани преди началото на цикъла на лечение Едно от основните изисквания за започване на IVF лечение е предотвратяване на бременност в цикъла, в който лечението започва с нехормонални, но бариерни методи на контрацепция (презерватив).

^ Интервенции, които увеличават шансовете за успех в даден цикъл на лечение

^ За жени:

Избягвайте, ако е възможно, да приемате други лекарства, освен обикновения аспирин. Ако ви предписват някакви лекарства от друг лекар, трябва да уведомите Вашия лекар преди да започнете лечението. - Премахнете пушенето и пиенето на алкохол. - Ограничете кафето и кофеиновите напитки колкото е възможно повече (не повече от 2 чаши на ден). - Избягвайте промени в диетата и диети за отслабване по време на IVF цикъл. - Въздържайте се от полов акт в продължение на 3-4 дни преди пункция на фоликула, а впоследствие и след ембриотрансфер до деня на теста за бременност (подробни препоръки ще Ви бъдат дадени в изявлението в деня на ембриотрансфера). Нормалната физическа активност, както и физическите упражнения, не са противопоказани, докато увеличените в резултат на лечението яйчници не създават известен дискомфорт. - Избягвайте горещи бани, вани и сауни. - Опитайте се да избягвате контакт с пациенти с остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), избягвайте хипотермия. В случай на повишаване на телесната температура, поява на симптоми на настинка, информирайте Вашия лекар.

^ За мъже:

Повишаването на телесната температура над 38 ° C 1-2 месеца преди процедурата IVF / ICSI може да повлияе неблагоприятно на качеството на спермата; ако сте болни, моля, измерете температурата си и докладвайте всяко повишаване на температурата (всяко заболяване или неразположение, придружено от повишаване на телесната температура). Не се препоръчва посещение на бани и сауни, тъй като високите температури могат да повлияят неблагоприятно на качеството на спермата; моля, въздържайте се от посещение при тях поне 3 месеца преди очакваното начало на лечението. Преди лечението с IVF/ICSI трябва да се избягват лекарства, алкохол и цигари. Не започвайте нови спортни дейности или дейности, които включват тежка физическа активност в рамките на 3 месеца преди да започнете IVF/ICSI. Ако сте бегач, моля, опитайте се да преминете към ходене без претоварване. Въздържайте се от носенето на тясно бельо. Въздържайте се от полов акт най-малко 3 дни, но не повече от 7 дни преди събиране на сперма (в деня на пункция на фоликула).

^ За двамата съпрузи:

Ако имате генитална херпесна инфекция, трябва да съобщите за появата на симптомите, предшестващи заболяването (общо неразположение, обща слабост, немотивирана умора), остри прояви на заболяването или заздравяващи обриви. Независимо от това дали мъж или жена страдат от генитален херпес, всеки от посочените етапи на херпесна инфекция ще изисква незабавно прекратяване на IVF / ICSI лечението.

^ Начало на програмата за IVF (въведение в програмата)

^ В навечерието на началото на програмата за IVF, 7-10 дни преди менструацията, трябва да си уговорите час с Вашия лекар за ултразвук на тазовите органи и оценка на състоянието на яйчниците и дебелината на ендометриум (маточна лигавица). След като лекарят се увери, че яйчниците са в нормално състояние (липса на кисти на яйчниците) и ендометриума, при наличие на необходимите официални документи (договор за предоставяне на медицински услуги, споразумение за този метод на лечение, подписано от двамата партньори) и резултатите от необходимите прегледи, лекарят запознава пациента с програмата (цикъл на лечение на IVF).На пациента се дава индивидуален рецептурен лист, правилата за прилагане на лекарства и „начин на живот“ през целия цикъл на лечение на IVF са обяснено подробно. За всяка следваща среща пациентът трябва да идва с лист за преглед. Списъкът с назначенията посочва името на пациента, нейната възраст, номера на амбулаторната карта, а целият режим на лечение е подписан подробно: наименованието на лекарствата, дневните дози, честотата, начините и последователността на тяхното приложение и дата на всяко следващо посещение при лекаря. По време на цикъла на лечение и двамата съпрузи трябва стриктно да спазват всички назначения и препоръки на лекуващия лекар и да се явят за преглед в уречения час.На пациента се издават направления (ваучери) за заплащане на всеки етап от IVF лечение. Преди началото на всеки етап от лечението трябва да се заплати предварително.Лечението може да бъде прекратено на всеки етап, ако според лекаря шансовете за успешното му приключване и получаване на добри резултати са изключително ниски. В този случай на пациентката ще бъде възстановена сумата за неизпълнените етапи на лечение.Първият етап е стимулиране на суперовулацията.Неговата цел е да увеличи шансовете за бременност. За да направите това, на една жена се предписват хормонални лекарства, които причиняват едновременно узряване на няколко фоликула в нейните яйчници. Във всеки от фоликулите узрява по една яйцеклетка, която се взима по време на пункцията. След оплождането им се получават няколко ембриона. Колкото повече ембриони са получени, толкова по-големи са шансовете за успешно развитие на бременността след пренасянето им в матката на пациентката.

^ Лекарства за стимулиране на суперовулацията:

^ Гонадолиберинови агонисти (a-HRH) - " Диферелин" или " Декапептил»; Антагонисти на гонадолиберин (ant-GRH) - " Оргалутран », « Цетротид»; Препарати на човешки менопаузални гонадотропини (HMG) - " Менопур»; FSH препарати - " Puregon », « Gonal-F»; Препарати на човешки хорион гонадотропин (hCG) - " Прегнил ". Всички тези лекарства се предписват съгласно разработените схеми на лечение или „протоколи за стимулиране на суперовулацията“. В момента са разработени и успешно прилагани няколко такива „протокола за стимулация“ в целия свят, които предвиждат съвместно или последователно използване на лекарства от тези групи за постигане на основната цел на овариалната стимулация в циклите на IVF - растежа на няколко фоликула. Преди началото на стимулацията лекарят обсъжда с вас най-подходящия за вас протокол за стимулиране.По правило първо се предписва агонист на GnRH, Diferelin или Decapeptyl за 10-14 дни от средата на втората фаза на предишния цикъл (ден 21 от менструалния цикъл) за потискане на спонтанната активност на яйчниците. Това не е самата стимулация, а само подготовката на яйчниците за провеждането й с hMG или FSH препарати. Много е важно, т.к повишава ефективността на последващата стимулация и намалява дозата на предписаните HMG (FSH) препарати и съответно цената на лечението. Това е важен аргумент, тъй като всички стимулационни протоколи, използвани при IVF, се извършват изключително със скъпи хормонални препарати Началото на приложението на a-GRH обикновено пада на 21-ия ден при 28-дневен цикъл или 23-ия при 30-дневен цикъл. дневен цикъл и продължава средно 10 -14 дни, но евентуално повече, ако е необходимо. Тази схема за стимулиране на суперовулацията е най-традиционната, най-разпространената и ефективна от всички предложени днес. Нарича се „дълъг“ протокол за стимулиране. Има и други схеми за стимулиране („къси“ и „ултра-къси“ протоколи), но те се използват много по-рядко и главно, когато стандартните „дълги“ режими са неефективни. За 10 - 14 дни подготовка на яйчниците, пациентката трябва да посети лекаря само два пъти: преди началото на приложението на α-HRH (1-ва среща, тоест директно влизане в програмата за IVF) и след този период (2-ра среща). Разбира се, ако няма непредвидени причини за допълнително посещение при лекар.След като се постигне необходимата степен на потискане на яйчниците под действието на a-HRH (както преценява лекарят при 2-ра среща чрез намаляване на концентрацията на естрадиол в кръвта и характерна ултразвукова картина), лекарят прави допълнителни срещи за пациента. Дозата на a-HRH се намалява наполовина и директно се предписва ново лекарство за стимулиране на "потиснатите" яйчници - гонадотропни хормонални препарати - Menopur или Puregon (Gonal-F) в допълнение към a-HRH за 12-14 дни. Описаната по-горе схема - комплексът a-HRH + HMG (FSH) ви позволява значително да увеличите броя на фоликулите в яйчниците. Това от своя страна подобрява количеството и качеството на получените ембриони и позволява планиране на цикъла на лечение, като се вземат предвид желанията и нуждите на пациента: „доближи“ или, обратно, „премести“ за няколко дни пункцията на фоликули за получаване на яйцеклетките, които са узрели в тях, без страх, че това ще влоши резултатите от лечението.Тази стимулация продължава до еднократно назначение в средата на цикъла на hCG лекарство, което причинява узряването на яйцеклетките във фоликулите, което им позволява да бъдат подготвени за пункция на втория етап от лечението (етап на пункция на получените фоликули).Гонадотропините обикновено се използват за стимулиране на овулацията три вида: HMG - "Menopur" и FSH - "Puregon" или "Gonal- F". Първият ден от въвеждането на гонадотропини се счита за първия ден от цикъла и обратното броене продължава от този ден. При това IVF лечебните цикли се различават от другите стимулирани цикли, използвани при асистирана репродукция (вътрематочна инсеминация или инсеминация с донорска сперма), при които стимулацията започва на 3-5-ия ден от менструалния цикъл и без предварително приложение на α-GH Лекарствата действат върху яйчниците и стимулира узряването на фоликулите. Дозата на прилаганото лекарство за стимулиране на растежа на фоликулите се избира индивидуално, като се вземат предвид възрастта на жената, нейното тегло и първоначалното състояние на яйчниците (техния функционален резерв) и зависи от реакцията на яйчниците към лечението с IVF. Тази реакция периодично се оценява чрез нивото на половите хормони в кръвния серум (естрадиол) и ултразвуковата картина (броя и размера на фоликулите във всеки от яйчниците, както и дебелината на ендометриума). Ултразвук и определяне на концентрацията на естрадиол по време на лечение с хормонални лекарства се наричат „Ултразвук и хормонален мониторинг.

^ Ултразвук и хормонален мониторинг

^ Организационни моменти

^ Ултразвуковото наблюдение се извършва от лекуващия лекар на рецепцията и се дава кръвен тест за естрадиол по направление на лекаря в диагностичната лаборатория. Наблюдението не се заплаща отделно, тъй като цената му е включена в цената на този етап на лечение. Честотата на наблюдение се определя от лекаря в зависимост от получените резултати (ултразвукова картина и концентрация на естрадиол). Датата и часът на всяко следващо посещение при лекаря за наблюдение се вписват в листа за записване, който е в ръцете на пациента. По правило броят на посещенията не надвишава 4 или 5. Времето задължително се избира, като се вземат предвид желанията на пациента, тъй като повечето от тях продължават да работят. Обикновено ултразвукът се извършва с вагинална сонда (коремен ултразвук), което е много по-информативно от конвенционалния ултразвук през коремната стена. Преди да направите ехография на корема, трябва да изпразните пикочния си мехур, за да подобрите качеството на полученото изображение.Сестрата ви кани в стаята за наблюдение. Ще бъдете помолени да се съблечете като за гинекологичен преглед, след което лягате на подготвен гинекологичен стол и е поканен Вашият лекуващ лекар. Сензорът се поставя от лекаря във влагалището на пациентката, като първо се поставя стерилен презерватив, който след употреба се изхвърля.Ултразвуковата процедура е напълно безболезнена и безопасна. Някои пациенти могат да изпитат чувство на дискомфорт или смущение, може да има леко течение от влагалището след края на ехографската процедура, свързано основно с използването на специален гел за подобряване на качеството на полученото изображение Какво се следи? Първото ултразвуково мониториране обикновено се извършва на 5-ия или 6-ия ден от гонадотропинова стимулация, за да се оцени отговорът на яйчниците (динамика на растежа на фоликула) и дебелината на ендометриума, за да се избере най-оптималната доза от лекарството и да се определи датата на следващото посещение. Преди началото на активния растеж на фоликулите (до достигане на размери от 10 mm и повече), ултразвукът се извършва 1 път на 4-5 дни, след това яйчниците се изследват по-често - 1 път на 2-3 дни. Кръвните изследвания за естрадиол се вземат със същата честота или малко по-рядко (в зависимост от конкретната ситуация).В зависимост от динамиката на растежа на фоликулите и хормоналните нива, лекуващият лекар определя честотата на посещение за наблюдение индивидуално за всеки пациент и избира точната доза лекарства При всяко наблюдение лекарят определя броя на фоликулите във всеки яйчник, измерва диаметъра на всеки фоликул и оценява дебелината на маточната лигавица. И накрая, когато Вашият лекар реши, че сте готови за пункция на фоликула (по-точно фоликулите са достатъчно узрели, за да се съберат ооцити), ще Ви бъде поставена инжекция hCG. По правило това лекарство се предписва 35-36 часа преди самата пункция за окончателно узряване на яйцата. Ако пункцията не се извърши, овулацията настъпва 42-48 часа след времето на инжектиране.Основните и задължителни условия за назначаване на hCG са определена степен на развитие на фоликулите чрез ултразвук (поне 3 зрели фоликула). Потенциално зрял фоликул на фона на стимулация е фоликул с размери 18-20 милиметра.

^ Втори етап - пункция на фоликули

^ Целта на този етап е да се получат яйцеклетки от стимулираните яйчникови фоликули чрез пробиването им с куха игла (пункция). Тази интервенция се извършва под ултразвуков контрол, в стерилни условия (операционна зала) и под интравенозна анестезия. Датата и часът на предложената пункция се записват в рецептурния лист на пациента Съдържанието на фоликула (фоликуларна течност с яйцеклетки) се транспортира до ембриологичната лаборатория в специални стерилни пластмасови контейнери за еднократна употреба, изработени от нетоксичен полимер. Цялата процедура на пункция на фоликула продължава средно 15-20 минути.

^ Бележка за пациенти преди пункция на фоликула

^ За да избегнете повръщане по време и след анестезия, е необходимо: Вечер, в навечерието на пункцията, да се въздържате от хранене след 18:00 часа и от приема на всякакви течности след 24:00 часа. В деня на процедурата се въздържайте от ядене и всякакви течности преди процедурата. Спешна молба е да дойдете на пункцията без грим, контактни лещи, маникюр и бижута. Не е нужно да сваляте брачната си халка. Докато пункцията приключи, съпругът или донорът трябва да дари сперма за последващия й анализ, специална обработка и оплождане на получените яйцеклетки. След това пациентът е поканен в специална съблекалня: измерват се телесната й температура, кръвното налягане, установява се общото й благосъстояние и се изисква да изпразни напълно пикочния си мехур. Придружава я до операционната, където я подготвят за пункцията: помагат й да легне в гинекологичния стол, лекуват външните полови органи.В операционната се канят анестезиолог и лекуващият лекар. След въвеждането на лекарства за анестезия (тоест, когато заспите), се извършва самата процедура.След пункцията вие сте под наблюдението на медицинския персонал на болницата за 1,5-2 часа. След като анестезиологът се увери, че сте в задоволително състояние и се чувствате добре, ще ви бъде позволено да се изправите. Лабораторната сестра за IVF придружава вас и вашия съпруг при лекуващия лекар.

^ Бележка за пациенти след пункция на фоликула

^ Лекарят Ви информира за резултатите от пункцията, назначава нови срещи, определя дата и час на ембриотрансфер. След пункцията можете да ядете и пиете, както сметнете за добре, според вашето самочувствие. За да предотвратите появата на инфекциозен процес след пункцията, ще бъдете посъветвани да приемате антибиотици (единична натоварваща доза от широкоспектърен антибиотик - например 1 капсула доксициклин).

След процедурата може да почувствате болка в областта на таза, чувство на умора или дори сънливост (последното е свързано с използването на анестезия). Може да има и леки зацапвания от гениталния тракт след пункцията, свързани с пункция на вагиналната стена по време на пункцията. Като правило те са оскъдни и варират по цвят от червено до тъмнокафяво.

^ Моля, уведомете Вашия лекар, ако получите някой от следните симптоми след пункцията:

Висока температура (над 37 градуса С).

Тежко кървене от влагалището.

Необичайна или силна болка в областта на таза.

Затруднено уриниране или проблеми с изпражненията.

Гадене, повръщане или диария.

Остра или стреляща болка.

Болка или порязване при уриниране.

Необичайна болка в гърба.

Увеличаване на обиколката на корема.

^ Поддръжка на функцията на жълтото тяло

^ На мястото на пробитите фоликули се образуват жълти тела. Обикновено на мястото на зрял фоликул, който се „спука“ по време на овулация, жена в репродуктивна възраст също образува жълто тяло, чиято основна функция е производството на хормона прогестерон, който „подготвя“ лигавицата на матката за закрепване на ембриона. Въпреки това, в циклите на IVF, α-GH лекарства се използват за стимулиране на овулацията, които намаляват функцията на жълтото тяло. Освен това нивата на хормона естрадиол в стимулирани цикли са непропорционално повишени в сравнение с прогестерона. Поради това е необходима медицинска подкрепа за функцията на жълтото тяло и нормализиране на съотношението на естроген и прогестерон, започвайки от деня на пункция на фоликула. Това подобрява състоянието на маточната лигавица - ендометриума и по този начин увеличава шансовете за успешно имплантиране (прикрепване) на ембриони.В повечето случаи се предписва естествен хормон прогестеронпод формата на фармацевтичен продукт Утрожестан"или синтетичен прогестерон" Дюфастон"Utrozhestan" се предлага под формата на капсули за перорално приложение (през устата) или във влагалището. Вагиналният път на приложение на лекарството е за предпочитане, тъй като в този случай той незабавно навлиза в матката, заобикаляйки системния (общ) кръвоток. "Dufaston" се предлага под формата на таблетки и се приема само през устата. В някои случаи след пункция на фоликулите, до деня на теста за бременност, се предписват такива лекарства, като например " Прогинова" или " Естрофем". И двете лекарства съдържат друг женски хормон, естрадиол, който също участва в подготовката на маточната лигавица за имплантиране. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки, но Прогинова се приема през устата, а Estrofem се инжектира във влагалището.Изборът на вида и дозировката на лекарството се извършва индивидуално. Всички назначения се записват от лекуващия лекар в списъка с рецепти веднага след пункцията, а след това след ембриотрансфера дозата на лекарствата се коригира.

^ Трети етап - оплождане на яйцеклетки и отглеждане на ембриони

^ След като фоликуларната течност влезе в лабораторията, ембриологът провежда „търсене“ на яйцеклетки, които след това се поставят в инкубатор. Оплождането се извършва с концентрирана сперма 4-6 часа след получаване на яйцеклетките. За конвенционално оплождане се използват приблизително 50 хиляди сперматозоиди за всяка яйцеклетка. Ако параметрите на спермата не отговарят на изискванията на стандартното IVF или предишните опити за IVF са били неуспешни, се обсъжда въпросът за по-нататъшни тактики на лечение (евентуално ICSI или IVF с използване на донорска сперма). Техниката ICSI се използва за оплождане на зрели яйцеклетки в случай на аномалии на сперматозоидите в съпруга („ICSI“).Ако е трудно да се получи сперма в деня на пункцията или няма сперматозоиди в еякулата, се предоставя специална процедура - тестикуларна биопсия.Денят на пункцията се счита за нулев ден от култивирането на ембриона; първият ден на култивиране е денят след пункцията. Именно на този ден повечето яйца показват първите признаци на оплождане. Те се забелязват вече 16 - 18 часа след свързването на яйцеклетките със сперматозоидите (оплождане). Повторна оценка на оплождането се извършва 24-26 часа след осеменяването. Контролът на оплождането се извършва от ембриолога при разглеждане на съдове с култивирани клетки под микроскоп.Една от причините за неуспех на IVF е липсата на оплождане на яйцеклетката. Често не е възможно да се установи причината за това, въпреки широките познания на учените в тази област. Никой не е имунизиран от това и такъв резултат често е трудно да се предвиди, но трябва да се помни. Ако вашата двойка не е имала оплождане на яйцеклетки със стандартния метод за IVF, вие и вашият съпруг трябва да посетите лекар, за да вземете решение за по-нататъшните тактики за управление на вашата двойка. Възможни опции: повторно даряване на сперма и процедура ICSI или ICSI с вече получена сперма в деня на пункцията (ако е с добро качество). Препоръчително е още от самото начало, още преди пункцията, да се обсъди възможността за преминаване към ICSI в случай на неуспех на стандартната процедура за IVF.

^ Етапи на ембрионално развитие

^ Оплодената яйцеклетка се нарича зигота - това е едноклетъчен ембрион, който вече съдържа двоен набор от хромозоми, тоест от бащиния и майчиния организъм. Въпреки това, наличието на зиготи все още не е достатъчно, за да разреши въпроса за възможността за прехвърляне на ембриони в маточната кухина. Първо трябва да се уверите, че нормалното смачкване и развитие на ембрионите. Това може да се прецени само въз основа на количеството и качеството на делящите се клетки на ембриона и не по-рано от ден след оплождането, когато се появят първите признаци на смачкване. Най-ясно се появяват едва на втория ден от култивирането. Всеки ден ембриологът оценява ембрионите с фиксиране на всички параметри: броя и качеството на ембрионалните клетки (бластомери), скоростта на разцепване, наличието на отклонения и т. н. Само качествени ембриони подлежат на трансфер. Ембриотрансферът се извършва на 2 - 5 ден от култивирането - в зависимост от скоростта на тяхното развитие и качеството на ембрионите.Доскоро ембрионите се култивираха в продължение на три дни и след това се пренасяха в матката и/или замразяваха. Понастоящем е широко разпространена така наречената разширена култура на ембриони за пет-шест дни, докато достигнат стадия на бластоциста. Бластоцистите имат по-висок процент на успеваемост на имплантиране, което позволява пренасянето на по-малко ембриони и намалява риска от многоплодна бременност, като същевременно увеличава процента на бременност.

^ Четвърти етап - ембриотрансфер

^ Както бе споменато по-горе, трансферът на ембриони се извършва на 2-ия - 5-ия ден от култивирането, в зависимост от етапа на тяхното развитие. В деня на трансфера на ембриони трябва да пристигнете 30 минути преди уговорения час. Присъствието на съпруга е възможно, но не е задължително. В деня на трансфера позволяваме на пациентите лека закуска, но приемът на течности трябва да бъде ограничен. Това ще намали дискомфорта, свързан с пълен пикочен мехур.Непосредствено преди трансфера на ембриони лекарят, ембриологът и двойката решават броя на ембрионите, които да бъдат прехвърлени. Ембриологът демонстрира избраните за трансфер ембриони на снимката, отговаря на въпросите, интересуващи двойката След като получи информация за готовността на лекаря за процедурата по ембриотрансфер, ембриологът извършва набор от ембриони в трансферен катетър, който е тънка пластмасова тръба с прикрепена спринцовка и я подава на лекаря, извършващ трансфера Процедурата за ембриотрансфер е технически проста. Пациентката лежи на гинекологичен стол. Лекарят излага шийката на матката в огледалата, след което вкарва катетър през цервикалния канал в маточната кухина. Катетърът съдържа ембриони, които влизат в маточната кухина. След това лекарят предава катетъра на ембриолога, който изследва съдържанието му под микроскоп за всички останали ембриони в катетъра.Ембриотрансферът обикновено не отнема много време (5-10 минути). Процедурата е безболезнена, въпреки че понякога пациентът може да изпита лек дискомфорт.В случай, че след трансфера на ембриони двойката има „екстра“ ембриони с добро качество, двойката е поканена да ги замрази за по-нататъшно съхранение и последващо прехвърляне след размразяване в случай на липса на бременност след този опит за IVF („Криоконсервация на ембриони“).След ембриотрансфера, вие сте в хоризонтално положение за 40 - 45 минути, след което се обличате и се каните при Вашия лекар, за да обсъдите по-нататъшни възможности за лечение и начин на живот .

^ Как да се държим след ембриотрансфер?

^ Вашият лекуващ лекар дава подробен извлечение в 2 екземпляра (на Вас и Вашия лекуващ лекар по местоживеене) за извършеното IVF лечение. Екстрактът посочва: препоръки за начина на живот, времето на теста за бременност и ултразвука, дозировката и продължителността на лекарството. Освен това при необходимост (работещи пациенти) се издава удостоверение за инвалидност (отпуск по болест). На пациенти от други градове се издава открит отпуск по болест, който могат да продължат по местоживеене.След ембриотрансфер, дозата на прогестероновите препарати (Утрожестан или Дуфастон) обикновено се удвоява, като приемът им може да продължи до 12-14 седмици. бременност, когато плацентата (мястото на бебето) се формира и отделя „собствен” прогестерон в достатъчна концентрация. След трансфера някои пациенти отбелязват леки течни петна или въздушни мехурчета от гениталния тракт. Моля, не се тревожете за това. Това не означава, че по това време вашите ембриони се изхвърлят от маточната кухина.Веднага след ембриотрансфера е много полезно да легнете и да се опитате да се отпуснете, когато се приберете. От момента на прехвърляне до теста за бременност можете спокойно да се върнете към повечето от ежедневните си дейности и задължения с изключение на прекомерната физическа активност.Счита се за абсолютно нормално, че при отрицателен резултат от теста за бременност ще се обвинявате, че сте направили нещо или, напротив, не е направил през този период от време - времето за изчакване.В тази връзка, опитайте се да не правите нищо, за което ще се упрекнете, ако бременността не настъпи, и следвайте препоръките по-долу: - Не приемайте баня и не плувайте през първия ден след трансфера. - Не се къпете и не пръскайте вода. - Не използвайте тампони. - Не бъдете сексуално активни, докато не получите първия си тест за бременност. - Избягвайте джогинг, аеробика, тенис, ски, катерене и други подобни спортове. - Не започвайте други спортове или физическо възпитание. - Не вдигайте тежки неща. Можете да се върнете на „работа“ след 24 часа в леглото и един или два дни умерена физическа активност. Опитайте се да направите нещо, което да отвлече мислите си от чакане на резултатите от теста за бременност, което ще ви помогне да преминете през тези 12 до 14 дни. може да има леко зацапване от вагината преди тест за бременност. Приблизително 50% от нашите бременни IVF пациентки са имали такова течение преди теста и дори след получаване на положителен резултат! Не губете оптимизъм! Определено трябва да дарите кръв за анализ, дори ако смятате, че тези изхвърляния са менструация и бременност не е настъпила. Трябва да се направи количествен тест за бременност - определяне на hCG в кръвта Диагностика на бременност Количествен hCG - тест за бременност трябва да се направи 14 дни след ембриотрансфера. Ако това време се пада в почивен ден "неделя", изследването може да се направи в понеделник.Пациентите от други градове се съветват да направят изследване за hCG по местоживеене и да ни информират по телефона за резултатите от него.Кръвен тест за hCG определя хормона (хорион гонадотропин), секретиран от ембриона при закрепването му в маточната кухина. По правило концентрацията на този хормон е сравнима с резултата от лечението с IVF: наличие на бременност, брой ембриони в маточната кухина и т.н. Повечето тестове за бременност дават или положителни, или отрицателни резултати. Понякога обаче има „слабо положителни” резултати - ниска концентрация на hCG в кръвта. Ако сте получили точно такъв резултат, това може да показва следното: - Късна, но нормална имплантация на ембрион. - Прекъсната бременност. - Извънматочна бременност. - Лабораторна грешка. По-нататъшното проследяване на hCG е изключително важно във всяка една от горните ситуации. След 2-3 дни след слабо положителен резултат, трябва да повторите това проучване. Втори кръвен тест за hCG ще ни даде възможност да установим дали бременността Ви протича и се развива нормално.Първият ултразвук се препоръчва да се направи една седмица след деня на теста за бременност (или 3 седмици след ембриотрансфера). Този ултразвук на толкова ранен етап е изключително важен от гледна точка на възможността за прекъсване на бременността (спонтанен аборт), извънматочна бременност и многоплодна бременност. Извънматочна тубарна бременност може да настъпи при 2-3% от бременностите след IVF. Навременното, ранно диагностициране на извънматочна бременност и лапароскопска хирургия избягват сериозни животозастрашаващи усложнения.Вторият ултразвуков преглед се извършва 10 дни след първия, за да се потвърди нормалното развитие на бременността - определения сърдечен ритъм на плода. Веднага след като лекарят установи сърдечния ритъм на плода, той препоръчва да се свържете с вашия акушер-гинеколог за ранна регистрация за диспансерна бременност. Приблизителната продължителност на бременността в момента ще бъде 6-7 седмици.Ако тестът за бременност е отрицателен, спирате приема на прогестерон. Ще минат 3 или 5 дни преди да дойде менструацията, ако не е идвала преди това. Вашият менструален поток може да е различен от нормалните ви периоди (по-тежки, по-тънки, по-кратки или по-дълги). Ако менструацията не дойде в рамките на следващата седмица, информирайте Вашия лекар и повторете кръвния тест за hCG.Гонадотропини Активната съставка на тези лекарства са двата основни гонадотропни хормона на хипофизната жлеза, които са необходими за нормалното функциониране на яйчниците на жената . FSH - фоликулостимулиращият хормон е отговорен за растежа и развитието на фоликула в яйчника, а LH - лутеинизиращият хормон осигурява окончателното узряване на яйцеклетката и овулацията в средата на цикъла (разкъсване на водещия фоликул и освобождаване на зряла яйцеклетка в коремната кухина).Има два вида гонадотропни хормонални лекарства: hMG лекарства – съдържат и двата хормона – FSH и LH; FSH препарати – съдържат само хормона FSH. В нашата клиника най-често използваните HMG препарати са Menopur (Ferring, Германия), а FSH препарати са Puregon (Organon, Холандия) и Gonal-F (Serono, Италия). Тези лекарства се различават не само по състав, но и по технологията на тяхното производство. "Menopur" се получава от урината на жени в менопауза, като се използва специална технология за високо пречистване. Препаратите "Puregon" и "Gonal-F" са създадени чрез генно инженерство - съставът на препаратите включва само определена част от FSH молекулата, която директно осигурява растежа на фоликула. Използването на всички лекарства е безопасно от гледна точка на рискът от развитие на имунна реакция срещу "чужди" хормони Странични ефекти Тези лекарства се появяват рядко и включват дискомфорт в корема, метеоризъм (подуване на корема), промени в настроението, умора или безпокойство, които в повечето случаи отшумяват или изчезват напълно след пункция на фоликула. Едно от възможните усложнения на терапията с гонадотропни хормони е множествен растеж на фоликулите и развитие на хиперстимулация на яйчниците („синдром на овариална хиперстимулация“).Лекарствата се предлагат под формата на сухо вещество (прах) и прикачен разтворител (в ампули ) и се прилагат веднъж дневно интрамускулно. В същото време 2-4 ампули сухо вещество се разреждат със съдържанието на една ампула от разтворителя.Обикновено пациентите сами си инжектират, понякога включват свои роднини или приятели, които могат да правят интрамускулни инжекции. Ще бъде по-добре, ако медицинската сестра постави първата инжекция, за да научи пациента или този, който ще й прави инжекции, как да прилага лекарството. Важно е лекарствата да се прилагат в дозата, предписана от лекаря по едно и също време на деня, за предпочитане през 2-та половина на деня Инструкции за пациенти с IVF за прилагане на Menopur, Puregon и Gonal-F изсушете ръцете си. Пригответе предварително: една стерилна спринцовка с игла за интрамускулни инжекции, 2 памучни топки, навлажнени със 70% алкохол, една ампула разтворител и 3 или 4 ампули от лекарственото вещество (в съответствие с рецептурния лист). Използвайте спиртна топка, за да третирате показалеца и палеца на дясната ръка и бързо (с едно движение) отпушете ампулите. Отстранете капачката от иглата и изтеглете 1 или 2 ml вода (предложения стерилен разтворител) в спринцовката и разтворете това количество разтворител на свой ред във всяка от 2-4 ампули със сухо вещество, като последователно прехвърляте съдържанието на предишната ампула (вече разтворен) в следващата ампула (с още неразтворено сухо вещество). Веществото се разтваря почти мигновено; иглата трябва да се постави възможно най-дълбоко в ампулата. Изтеглете разтвореното съдържание на всички ампули в спринцовката; като държите спринцовката вертикално, натиснете леко буталото и се опитайте да премахнете всички въздушни мехурчета от спринцовката. Вземете спринцовката и новата спиртна крушка в дясната си ръка. Изберете място за инжектиране, желателно е то да не съвпада с мястото на предишната (вчерашната) инжекция. Внимателно хванете кожата в тази област с лявата си ръка. Заемете удобна позиция и, като се облегнете на крака, противоположния на този, където трябва да се направи инжекцията, опитайте се да отпуснете мускулите на последния колкото е възможно повече. Нанесете алкохолна топка върху мястото на инжектиране и задръжте топката под палеца на лявата си ръка. Като държите напълнената спринцовка като „копие за хвърляне“, пробийте кожата с иглата (дълбочината на проникване трябва да бъде най-малко 1/2 от дължината на иглата) и бързо вкарайте иглата в мускула. Изстискайте съдържанието на спринцовката, като леко натиснете буталото, след което бързо извадете иглата. Почистете мястото на инжектиране с тампон със спирт. Всички използвани материали (памучни топки, използвани спринцовки и др.) се изхвърлят (в обикновени контейнери за боклук - не се изисква специално оборудване) хормона гонадолиберин (a-GRH). Активното начало на лекарствата е съединението трипторелин - синтетичен аналог на гонадолиберин. Последният причинява освобождаването на гонадотропни хормони в женското тяло, които от своя страна имат пряк ефект върху производството на женски полови хормони, растежа на фоликулите и узряването на яйцеклетките в яйчниците. Агонистите на гонадолиберин подготвят яйчниците и по този начин „обединяват“ условията за последващо узряване на фоликулите по време на стимулация. В допълнение, тези лекарства предотвратяват преждевременната овулация, тоест разкъсването на фоликулите преди пункцията. От агонистите най-често се използват Decapeptyl Daily (Ferring, Германия) и Diferelin Daily (Ipsen, Франция). Лекарствата се предлагат под формата на форми за ежедневни инжекции (ежедневно - от английската дума "daily" - ежедневно) и депозирани форми (лекарството се прилага веднъж на всеки 4 седмици). В програмата за IVF най-често се използват лекарства с ежедневно приложение. Повечето от лекарствата се произвеждат за подкожни инжекции, някои лекарства се прилагат интрамускулно. "Декапептил-ежедневно" Лекарството се предлага под формата на готови спринцовки от 2 вида: "Декапептил - дневно 0,5 mg" - и "Декапептил - дневно 0,1 mg". Всяка такава спринцовка много прилича на инсулинова спринцовка, която се използва от пациенти със захарен диабет - много тънка (не по-дебела от косъм от игла за безболезнено подкожно инжектиране на лекарството). Обикновено предписваме "Декапептил - 0,1 mg дневно" като ежедневни подкожни инжекции. Една опаковка съдържа 7 или 28 спринцовки с лекарството. Лекарството се съхранява в хладилник. Една спринцовка е достатъчна за една инжекция (когато се прилага през първите 10-14 дни от лечението); когато лекарят намали дневната доза (следващите 12-14 дни от приложението на a-HRH - вече заедно с гонадотропинови препарати), е достатъчно да се инжектира не цялата спринцовка, а само половината от съдържанието й на ден и лекарството останалите в спринцовката (0,5 ml) се препоръчват да се съхраняват в хладилник до следващата доза (след поставяне на капачка на иглата). Непосредствено преди приложението на лекарството не е необходимо да го загрявате допълнително Инструкции за приложение на "Decapeptyl-Daily 0,1 mg" Отворете опаковката и извадете спринцовката от опаковката. Отстранете пластмасовата капачка от иглата на спринцовката. Вземете спринцовката в лявата си ръка и памучен тампон, напоен с 95% алкохол в дясната си ръка. Изберете мястото на подкожната инжекция (на рамото или на предната коремна стена); препоръчително е ежедневно да сменяте местата на инжектиране. Внимателно почистете мястото на инжектиране с памучен тампон, напоен с алкохол. Като държите спринцовката в дясната си ръка като „копие за хвърляне“, под ъгъл спрямо повърхността на кожата, бързо вкарайте иглата на спринцовката под кожата. Гладко, без раздвижване, изстискайте цялото съдържание на спринцовката, след това извадете иглата, обработете мястото на инжектиране с нов памучен тампон с алкохол и изхвърлете използваната спринцовка. Когато започнете въвеждането на "Menogon" или "Puregon", дозата на "Decapeptyl-Daily" се намалява точно наполовина; спринцовката не се изхвърля, а втората половина от съдържанието на спринцовката, останало след инжектирането, се съхранява до следващото инжектиране в хладилник, за което капачката се поставя отново на иглата. ампули) и се прилага веднъж дневно подкожно . В този случай съдържанието на ампулата със сухо вещество се разрежда със съдържанието на една ампула от разтворителя Инструкции за въвеждане на "Диферелин-ежедневно 0,1 mg" Измийте и подсушете добре ръцете си. Пригответе предварително: една стерилна спринцовка с игла за интрамускулно инжектиране, 2 памучни топки, навлажнени със 70% алкохол, една ампула разтворител и бутилка сухо вещество. Използвайте алкохолна топка, за да третирате показалеца и палеца на дясната ръка и бързо (с едно движение) отворете ампулата с разтворителя. Използвайте алкохолна топка, за да третирате капачката на бутилката и я отворете. Отстранете капачката от иглата и изтеглете 1 или 2 ml вода (осигурен стерилен разредител) в спринцовката и разтворете това количество разредител в сухия флакон; Веществото се разтваря почти мигновено; иглата трябва да се постави възможно най-дълбоко в ампулата. Изтеглете разтвореното съдържание на флакона в спринцовката; като държите спринцовката вертикално, натиснете леко буталото, за да премахнете всички въздушни мехурчета от спринцовката. Вземете спринцовката и новата спиртна крушка в дясната си ръка. Изберете мястото на подкожната инжекция (на рамото или на предната коремна стена); препоръчително е ежедневно да сменяте местата на инжектиране. Внимателно почистете мястото на инжектиране с памучен тампон, напоен с алкохол. Като държите спринцовката в дясната си ръка като „копие за хвърляне“, под ъгъл спрямо повърхността на кожата, бързо вкарайте иглата на спринцовката под кожата. Гладко, без раздвижване, изстискайте цялото съдържание на спринцовката, след това извадете иглата, обработете мястото на инжектиране с нов памучен тампон с алкохол и изхвърлете използваната спринцовка. Когато започнете въвеждането на "Menogon" или "Puregon", дозата "Diferelin-Daily" се намалява точно наполовина; спринцовката не се изхвърля, а втората половина от съдържанието на спринцовката, останало след инжектирането, се съхранява до следващото инжектиране в хладилник, за което отново се поставя капачката на иглата. Агонистите на гонадолиберин трябва да се прилагат едновременно време, за предпочитане вечер. Ако времето на приложение на лекарството се промени (разликата е повече от един час), е необходимо да информирате лекуващия лекар за това и да обсъдите времето на последващото инжектиране с него.Всяко лекарство е придружено от подробни инструкции от производителя относно особеностите на употребата и съхранението на това лекарство, неговите странични ефекти, което значително улеснява приема им от самите пациенти Страничните ефекти на агонистите се появяват рядко и са свързани главно с намаляване на нивото на половите хормони в кръвта: a намаляване на сексуалното желание, бърза промяна в настроението, горещи вълни и рядко депресия. Но всички тези прояви са преходни и показват ефективността на лекарството, парадоксално, защото са свързани с временно намаляване на нивото на половите хормони (естрадиол) в организма. Всички тези симптоми, свързани с намаляване на естрогенното насищане, изчезват след началото на приложението на гонадотропини поради повишено производство на естроген в стимулираните яйчници на жената. Лекарствата не се натрупват в тялото и всички странични симптоми изчезват безследно . Понякога има лека болезненост, зачервяване или, по-рядко, сърбеж на мястото на инжектиране (мястото на инжектиране). Това е локална алергична реакция, която обикновено не изисква назначаване на допълнителни лекарства и прекратяване на приема на лекарството, но тя, както и други възможни странични ефекти на лекарството, трябва да се докладва на лекуващия лекар своевременно Антагонисти на гонадолиберин и по този начин осигуряват условия за стимулиране на растежа на фоликулите. Антагонистите се предписват на последния етап на стимулиране на растежа на фоликулите, за да се предотврати преждевременна овулация (като правило от 6-7-ия ден от стимулацията, тоест употребата на Menopur или Puregon). В процеса на стимулация по правило са необходими не повече от 4-5 инжекции. Лекарствата от тази група включват Orgalutran (Organon, Холандия) и Cetrotide (Serono, Италия). Нашата компания използва лекарството "Orgalutran". Лекарството се произвежда под формата на готови спринцовки "Ogralutran 0,25 mg". Всяка такава спринцовка изглежда много подобна на инсулина, който се използва от пациенти със захарен диабет - много тънка (не по-дебела от косъм от игла за безболезнено подкожно инжектиране на лекарството). Лекарствата се предписват като подкожни инжекции едновременно с деня, който е посочен от Вашия лекар въвеждането на лекарството "Orgalutran 0,25 mg" Отворете опаковката и вземете спринцовката от опаковката. Отстранете пластмасовата капачка от иглата на спринцовката. Вземете спринцовката в лявата си ръка и памучен тампон, напоен с 95% алкохол в дясната си ръка. Изберете място за подкожно инжектиране (мишница или предна коремна стена); препоръчително е ежедневно да сменяте местата на инжектиране. Внимателно почистете мястото на инжектиране с памучен тампон, напоен с алкохол. Като държите спринцовката в дясната си ръка като „копие за хвърляне“, под ъгъл спрямо повърхността на кожата, бързо вкарайте иглата на спринцовката под кожата. Изстискайте съдържанието на спринцовката, като леко натиснете буталото, след което бързо извадете иглата. Почистете мястото на инжектиране с тампон със спирт. Всички използвани материали (памучни топки, използвани спринцовки и др.) се изхвърлят (в обикновени кофи за боклук - не се изисква специално оборудване), което предизвиква овулация на водещия фоликул в средата на менструалния цикъл. Инжекцията с HCG е предназначена за подготовка на фоликули за пункция и окончателно узряване на яйцеклетките. Овулацията настъпва 42-48 часа след приложението на hCG. Следователно, пункция на фоликула трябва да се извърши преди овулация, в противен случай фоликулите ще бъдат празни. HCG се предписва 35 - 36 часа преди пункцията. Времето на предписване на лекарството се записва в рецептурния лист и отново се уточнява от Вашия лекар непосредствено преди пункцията Много пациенти изпитват дискомфорт в долната част на корема след инжектирането на hCG поради увеличаване на размера на яйчниците и са сигурни, че са в овулация. Всъщност внимателното наблюдение на пациентите по време на лечението и използваните лекарства (α-GH или антагонисти) почти напълно премахват риска от преждевременна овулация, т.е. овулация преди пункция на фоликула. HCG се произвежда от различни компании под различни търговски наименования. Най-често използваното лекарство е Pregnil (Organon, Холандия). Лекарството изглежда като бял прах. Всяка ампула сухо вещество се доставя с 1 ампула разтворител. Лекарството се прилага интрамускулно Инжектирането на HCG се извършва само веднъж по време на целия цикъл на лечение, инжекцията е безболезнена и като правило пациентът си го прави сама. До определеното време на пункцията (записано в листа за назначаване) не се изисква допълнително посещение от пациента при лекар и кръвни изследвания за хормони. Измийте и подсушете добре ръцете си. Пригответе предварително: спринцовка за еднократна употреба с игла, 2 памучни топки, навлажнени със 70% алкохол, и лекарство (ампула със сухо вещество). Вземете ампулата със сухо вещество от опаковката; свалете всички пластмасови защитни капаци. Напръскайте всяка ампула с алкохолна топка. Свалете капачката от иглата, вкарайте иглата право и здраво в центъра на гумената капачка на ампулата с разтворител. Обърнете ампулата с главата надолу. Спуснете буталото на спринцовката, за да изтеглите стерилен разтворител (в количество от 3 ml), след което откачете празната ампула. Отстранете въздушните мехурчета от спринцовката, като я плъзнете леко или я разклатите с пръсти, след което изстискайте въздуха с буталото на спринцовката. Изберете място за интрамускулно инжектиране. Разтегнете кожата на избраното място с лявата си ръка. Вземете готовата за употреба спринцовка и памучен тампон, напоен с алкохол в дясната си ръка. Обработете кожата с алкохол и скрийте използваната топка под лявата си ръка. Като държите спринцовката като „копие за хвърляне“, вкарайте иглата в мускула под ъгъл, след това изстискайте цялото съдържание на спринцовката с рязък натиск върху буталото, извадете иглата, третирайте мястото на инжектиране с нов памучен тампон с алкохол. Поставете използваните инструменти и лекарства в кофа за боклук.0ЗатворенаСтраница: 1» ЦЕЛ - БРЕМЕННОСТ! » Статии (препоръчва се за четене) » Много подробна статия за IVF (на етапи) Рейтинг на форумите | Създайте форум безплатно © 2007–2016 «QuadroSystems» LLC