जलने की बीमारी की अवधि, उनकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। जलने की बीमारी, उसकी अवधि, पाठ्यक्रम, जलने की बीमारी का क्लिनिक

जलने की बीमारी मानव जीवन के लिए एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है, जिसका अगर असामयिक और अनुचित इलाज किया जाए तो इससे मृत्यु हो सकती है, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में। हालाँकि, यह नाम उन सभी स्थितियों को नहीं दिया गया है जो थर्मल बर्न के रूप में प्रकट होती हैं।

रोग की विशेषताएं

इस रोग का सार कई अंगों और प्रणालियों के जटिल विकारों में प्रकट होता है। ये परिवर्तन बड़े पैमाने पर थर्मल बर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, जिसके एटियलजि में मुख्य भूमिका निम्नलिखित कारकों की है:

• ज्वाला जलाना (आग में)।
• थर्मल बर्न (उबलता पानी या भाप)।
• रासायनिक जलन.

इन थर्मल चोटों के होने पर जलने की बीमारी तब होती है जब वे त्वचा की पूरी सतह के कम से कम 15-20% को कवर करते हैं या 10% से अधिक गहराई तक प्रवेश करते हैं। ऐसे मूल्य मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए प्रासंगिक हैं। वृद्ध लोगों और बच्चों के लिए, संख्याएँ थोड़ी भिन्न हैं - त्वचा की सतह के 5% हिस्से को कवर करने वाली गहरी जलन बेहद जानलेवा होती है।

जलने की प्रकृति भी रोग के विकास में भूमिका निभाती है। इस प्रकार, गीला परिगलन, अस्पष्ट आकृति के साथ जले हुए घाव के रूप में प्रकट होता है, विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को तेज करता है। इस तरह की जलन के साथ, क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ भी नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। शुष्क परिगलन को सहन करना बहुत आसान है; रोग का गंभीर रूप, एक नियम के रूप में, केवल एक बड़ी सतह के जलने के साथ विकसित होता है।

किसी व्यक्ति में बड़े पैमाने पर थर्मल चोट के परिणामस्वरूप, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों की कार्यप्रणाली पूरी तरह से बाधित हो जाती है, रक्त परिसंचरण प्रक्रिया बदल जाती है (प्लाज्मा नष्ट हो जाता है, लाल रक्त कोशिकाएं विघटित हो जाती हैं, रक्त गाढ़ा हो जाता है), और चयापचय भी बाधित हो जाता है .

आइए इन परिवर्तनों को अधिक विस्तार से देखें।

रोग का रोगजनन

वर्तमान में, जलने की बीमारी के विकास के कई अलग-अलग सिद्धांत हैं। सबसे प्रसिद्ध विषाक्त, हेमोडायनामिक, अंतःस्रावी हैं। कई वैज्ञानिकों की राय के अनुसार, जलने की बीमारी का रोगजनन शुरू में न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में गड़बड़ी के कारण होता है। त्वचा के एक बड़े, तापीय रूप से क्षतिग्रस्त क्षेत्र की उपस्थिति के कारण बड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। इस प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में उच्च स्तर के जारी सूजन मध्यस्थ (प्रोस्टाग्लैंडीन, हिस्टामाइन) और इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम और पोटेशियम) पाए जाते हैं। परिणामस्वरूप, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है और प्लाज्मा हानि होती है।

अधिवृक्क ग्रंथियां रक्तप्रवाह में हार्मोन छोड़ती हैं जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती हैं। आंतरिक अंगों को पर्याप्त रक्त नहीं मिल पाता है, जिसके परिणामस्वरूप वे अपना सामान्य कार्य खो देते हैं।

पूरे शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो निम्नलिखित में प्रकट होती हैं:

• यकृत और हृदय के ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तनों का विकास।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सर की उपस्थिति।
• आंतों की पैरेसिस का विकास, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता।
• फेफड़े के ऊतकों में न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है।

इन परिवर्तनों के अलावा, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली के कई विकार विकसित होते हैं। दीर्घकालिक अध्ययनों ने अत्यधिक विषैले यौगिक के अस्तित्व पर संदेह करना संभव बना दिया है जो जलने के दौरान संश्लेषित होता है और इन रोग प्रक्रियाओं के विकास को सीधे प्रभावित करता है।

रोग के विकास के दौरान, निम्नलिखित मुख्य चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सदमा, टॉक्सिमिया, सेप्टिटॉक्सिमिया और रिकवरी। जलने की बीमारी की इन सभी अवधियों के अपने-अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं जिनके द्वारा उन्हें एक-दूसरे से अलग किया जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

थर्मल प्रभाव के अंत में, एक व्यक्ति को बर्न शॉक विकसित होता है। इसकी अवधि में 2-3 दिन लग सकते हैं। इस चरण के विकास के साथ, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ संभव हैं:

• बढ़ी हुई उत्तेजना, जो समय के साथ उदासीनता और सुस्ती में बदल जाती है।
• अनुचित व्यवहार।
• भ्रमित चेतना.
• ऑलिगो- या औरिया का विकास।
• थर्मोरेग्यूलेशन विकार.

रोगी में हाइपोवोल्मिया के लक्षण दिखाई देते हैं - पीली त्वचा, तेज़ नाड़ी, निम्न रक्तचाप। कभी-कभी रक्तचाप की संख्या सामान्य सीमा के भीतर रह सकती है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में यह खराब पूर्वानुमान का संकेत दे सकता है।

जलने की बीमारी की दूसरी अवधि को आमतौर पर टॉक्सिमिया कहा जाता है। इसकी अवधि औसतन लगभग 10 दिन होती है। इस अवधि की शुरुआत बुखार की उपस्थिति से होती है। यह त्वचा के परिगलित क्षेत्रों से आने वाले विषाक्त पदार्थों के रक्तप्रवाह में सक्रिय अवशोषण के कारण होता है।

बर्न टॉक्सिमिया के साथ बिगड़ते नैदानिक ​​लक्षण भी होते हैं:

• न्यूरोसाइकिक विकार प्रगति करते हैं, बर्न एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है - मतिभ्रम और ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति।
• हृदय प्रणाली से, विषाक्त मायोकार्डिटिस, टैचीकार्डिया और अन्य हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगाया जाता है।
• पाचन तंत्र से, पेट फूलना, आंतों में रुकावट और कई अल्सर हो सकते हैं।
• श्वसन प्रणाली से, निमोनिया, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी और एटेलेक्टैसिस और, दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा का पता लगाया जा सकता है।

अंत में, जला विषाक्तता त्वचा के थर्मली क्षतिग्रस्त क्षेत्र के स्पष्ट दमन से प्रकट होती है।

अगली अवधि, बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया, लगभग पांच सप्ताह तक चलती है। इस समय, रोगी स्पष्ट रूप से थका हुआ है। त्वचा के तापीय रूप से क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर बड़ी मात्रा में मवाद बनता है। यह अवधि गंभीर संक्रामक जटिलताओं के विकास की विशेषता है - सेप्सिस, प्युलुलेंट गठिया या चरम सीमाओं का गैंग्रीन। अपर्याप्त उपचार के बिना, ऐसी स्थितियाँ घातक हो सकती हैं।

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, जलने की बीमारी एक नए चरण में चली जाती है - स्वास्थ्य लाभ, अन्यथा पुनर्प्राप्ति अवधि। यह काफी लंबे समय तक रह सकता है, जो घाव की गहराई से जुड़ा होता है। मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमता धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। सामान्य स्थिति में भी सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है।

डायग्नोस्टिक डेटा

सबसे पहले, आपको एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, साथ ही मूत्र भी लेना होगा। चरण के आधार पर, मानक से आवधिकता और विचलन के निम्नलिखित बिंदुओं की पहचान की जा सकती है:

• पहली अवधि में, हीमोग्लोबिन का उच्च स्तर, पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि और प्रोटीन की कम मात्रा का पता लगाया जाता है।
• जलने की बीमारी की दूसरी अवधि में, हीमोग्लोबिन, साथ ही लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर कम हो जाता है, और ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है। बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेस का स्तर बढ़ सकता है। मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है।
• जलने के दौरान रक्त में सेप्टिकोटॉक्सिमिया, गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया, एनीमिया के लक्षण और बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है। मूत्र में यूरोबिलिन और पित्त वर्णक का बढ़ा हुआ स्तर होता है।

संबंधित जटिलताओं की घटना को ध्यान में रखते हुए, जले हुए रोग वाले रोगी को अन्य विशेषज्ञों और अतिरिक्त परीक्षा विधियों (रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी और एमआरआई) के साथ परामर्श निर्धारित किया जा सकता है।

चूँकि ये सभी अध्ययन विशिष्ट नहीं हैं, घाव की सतह का क्षेत्र स्थापित होने के तुरंत बाद जले हुए रोग का उपचार शुरू होना चाहिए।

उपचार की मूल बातें

प्रारंभ में, जले हुए रोग से पीड़ित रोगी को प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है। मादक या गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करके दर्द से राहत पाना अनिवार्य है। रोगी को इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना चाहिए और रक्त के विकल्प अतिरिक्त रूप से दिए जाने चाहिए। यदि संभव हो तो ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, वे अस्पताल की सेटिंग में आगे के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होना शुरू करते हैं।

रोग की पहली अवधि में, मुख्य उपचार में दर्द से राहत (नोवोकेन नाकाबंदी दी जाती है), चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण और संक्रमण का विनाश शामिल है। रोगी को एक अलग कमरे में रखा जाता है और दिन में कई बार ड्रेसिंग की जाती है। शुरुआती दिनों में घाव को धोना सख्त मना है, क्योंकि इससे केवल दर्द बढ़ सकता है। प्रारंभिक संवेदनशीलता परीक्षण के बाद रोगाणुरोधी दवाएं भी आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती हैं। खारा और नमक-मुक्त समाधानों के प्रशासन के माध्यम से बड़े पैमाने पर आधान चिकित्सा जारी रहती है।

यदि जलने की बीमारी दूसरे चरण में प्रवेश कर गई है, तो इसके कार्यान्वयन में प्रोटीन युक्त पदार्थों को शामिल करके ट्रांसफ्यूजन थेरेपी को तेज करना आवश्यक है। त्वरित डाययूरेसिस या प्लास्मफेरेसिस करना आवश्यक हो सकता है। स्थानीय उपचार प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए, हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इस दौरान व्यक्ति को प्रोटीन और विटामिन से भरपूर भोजन करना चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मुख्य चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य अंगों और प्रणालियों को उनकी कार्य करने की क्षमता में वापस लाना होना चाहिए।

केवल समय पर शुरुआत और उचित उपचार ही बीमारी के अनुकूल परिणाम की गारंटी दे सकता है और संभावित जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकता है।

जलने से जटिल रोगात्मक परिवर्तन होते हैं, जो लगभग सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों को प्रभावित करते हैं।

जलने का रोगव्यापक और गहरे जले हुए घावों के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के कारण होने वाले नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों के एक समूह को बुलाएँ। जले हुए लोगों के शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री और प्रकृति अलग-अलग होती है और इस पर निर्भर करती है क्षेत्र और गहराईशरीर के घाव. जले हुए घावों का स्थान, उम्र, पीड़ितों की सामान्य स्थिति और कुछ अन्य कारक भी मायने रखते हैं।

जलने की बीमारी गंभीर रूप में विकसित होती है, जिसमें शरीर का 25-30% से अधिक सतही जलना या 10% से अधिक गहरा जलना शामिल होता है।इसकी गंभीरता, जटिलता दर और परिणाम मुख्य रूप से गहरी क्षति के क्षेत्र पर निर्भर करते हैं। घाव प्रक्रिया की प्रकृति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। गीले परिगलन के साथफोकल घाव में, जब मृत और जीवित ऊतकों के बीच कोई स्पष्ट रेखांकन नहीं होता है, और उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा परिगलन की स्थिति में होता है, तो विषाक्त पदार्थों का पुनर्वसन विशेष रूप से अधिक होता है। ऐसे मामलों में, घाव में दमन का प्रारंभिक विकास अपेक्षाकृत गहरी जलन के साथ भी स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है। शुष्क जमावट परिगलन के लिएगंभीर जलने की बीमारी मुख्य रूप से शरीर की सतह के 15-20% से अधिक गहरे जलने वाले पीड़ितों के लिए विशिष्ट है।

बच्चों और बुजुर्गों में जलने की बीमारी अधिक गंभीर होती है। मिलकर जलता हैयांत्रिक आघात के साथ, रक्त की हानि, आयनीकरण विकिरण एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम का प्रतिनिधित्व करता है ( संयुक्त जलना).

जलने की बीमारी के रोगजनन के सिद्धांत काफी असंख्य हैं (विषाक्त, हेमोडायनामिक, त्वचाजन्य, अंतर्जात, न्यूरोजेनिक)।

घरेलू वैज्ञानिक और अधिकांश विदेशी शोधकर्ता जलने की बीमारी के रोगजनन के अध्ययन को विकारों के निर्णायक महत्व के दृष्टिकोण से देखते हैं न्यूरोह्यूमोरल विनियमन. यह स्थिति अन्य सभी सिद्धांतों के विश्लेषण के लिए प्रारंभिक बिंदु है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक में अंतर्निहित रोग प्रक्रियाओं को गौण माना जाना चाहिए।

हाल ही में, जली हुई त्वचा के विष को अलग किया गया है, जो जलने की बीमारी के रोगजनन में प्रमुख भूमिका निभाता है। यह अम्लीय ग्लाइकोप्रोटीन 90,000 के आणविक भार के साथ। विष है काल्पनिक प्रभाव, माइक्रो सर्कुलेशन को बाधित करता है, जिससे शरीर के सभी कार्यों में व्यवधान उत्पन्न होता है। यह अत्यधिक विषैला होता है। स्वस्थ पशुओं में जलने की बीमारी की प्रारंभिक अवधि के लक्षणों को अनुकरण करने के लिए विष की क्षमता इसके रोगजनन में इसके महत्व को इंगित करती है।

जलने की बीमारी की अवधि और क्लिनिक

जलने की बीमारी के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में 4 अवधियाँ हैं: बर्न शॉक, एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, सेप्टिकोटॉक्सिमिया और कन्वलसेंस)।

जलने का सदमाक्षण से शुरू होता है थर्मल चोटऔर कई घंटों तक रहता है 1-3 दिन तकउसके बाद।

अवधि की शुरुआत तीव्र जलन विषाक्ततारोगी की उपस्थिति के साथ मेल खाता है बुखार, और अंत - चिकित्सकीय उच्चारण के साथ जले हुए घाव का दबना. व्यापक जलन के साथ, जलने के 1-2 दिन के अंत तक विषाक्तता विकसित हो जाती है। अवधि की अवधि 10 दिन तक(जलने के क्षण से दूसरे से 12वें दिन तक)।

जलने की अवधि सेप्टिकोटॉक्सिमियाशुरू करना दमन के साथघाव और कई महीनों तक रहता है ठीक होने तकघाव जलने की बीमारी की यह अवधि गहरे जले हुए रोगियों में देखी जाती है, जब जले हुए स्थान पर त्वचा का दोष काफी बड़ा घाव बन जाता है। यदि उपचार अप्रभावी हो तो ऐसे रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

अवधि की शुरुआत आरोग्यलाभ(रिकवरी) सीधे तौर पर त्वचा की समय पर सर्जिकल बहाली पर निर्भर है। घाव ठीक होने के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि शुरू हो सकती है और 4-6 महीने तक चल सकती है। इसके अंत को श्रम (युद्ध) गतिविधि की शुरुआत माना जाता है।

जलने की बीमारी के रोगजनन के सिद्धांत काफी असंख्य हैं (विषाक्त, हेमोडायनामिक, त्वचाजन्य, अंतःस्रावी, न्यूरोजेनिक)। घरेलू वैज्ञानिक और अधिकांश विदेशी शोधकर्ता न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के विकारों के निर्णायक महत्व के दृष्टिकोण से जलने की बीमारी के रोगजनन के अध्ययन का दृष्टिकोण रखते हैं। यह स्थिति अन्य सभी सिद्धांतों के विश्लेषण के लिए प्रारंभिक बिंदु है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक में अंतर्निहित रोग प्रक्रियाओं को गौण माना जाना चाहिए।

हाल ही में, जली हुई त्वचा के विष को अलग किया गया है, जो जलने की बीमारी के रोगजनन में प्रमुख भूमिका निभाता है। यह एक अम्लीय ग्लाइकोप्रोटीन है जिसका आणविक भार 90,000 है। विष का हाइपोटेंसिव प्रभाव होता है, माइक्रोसिरिक्यूलेशन बाधित होता है, और शरीर के सभी कार्यों में व्यवधान उत्पन्न होता है। यह अत्यधिक विषैला होता है। स्वस्थ पशुओं में जलने की बीमारी की प्रारंभिक अवधि के लक्षणों को अनुकरण करने की विष की क्षमता इसके रोगजनन में इसके महत्व को इंगित करती है।

विभिन्न हानिकारक कारकों - थर्मल, मैकेनिकल, विकिरण - के एक साथ प्रभाव को कई "आवेदन के बिंदुओं" के साथ एक एकल, सामान्यीकृत मल्टीफैक्टोरियल एटियलॉजिकल एजेंट के रूप में माना जाता है, जिसमें विभिन्न प्रकार, प्रकृति और गंभीरता के प्राथमिक घाव एक साथ उत्पन्न होते हैं। शरीर की प्रतिक्रिया जलने, आघात और विकिरण जोखिम के लिए कई आंशिक प्रतिक्रियाओं को भी सामान्यीकृत करती है: समान कार्यात्मक और रूपात्मक रोग संबंधी घटनाएं तीव्र होती हैं, बहुदिशात्मक एक दूसरे के पूरक होते हैं।

पीड़ित के शरीर में सामान्य परिवर्तन शरीर के लगभग सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता से जुड़े होते हैं। ये परिवर्तन एक निश्चित क्रम में होते हैं।

• 1. बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के साथ मृत ऊतक (नेक्रोसिस) और पैरानेक्रोसिस की स्थिति में ऊतक के एक बड़े द्रव्यमान की अचानक उपस्थिति।
• 2. क्षयकारी कोशिकाओं के विषाक्त पदार्थों के रक्त में प्रवेश - पोटेशियम, सोडियम, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, किनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि - केशिका पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे बाहरी और आंतरिक प्लाज्मा हानि होती है, जो प्रकट होती है गहरे क्षेत्रों में ट्रांसयूडेट के अंतरालीय संचय से घाव जल जाते हैं।
• 3. संवहनी बिस्तर से प्लाज्मा के महत्वपूर्ण पसीने के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) में कमी आती है और एक सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया (रक्त में कैटेकोलामाइन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई) का कारण बनता है, जिससे संवहनी दीवारों में एम्बेडेड अल्फा रिसेप्टर्स के माध्यम से वाहिकासंकीर्णन होता है। . वाहिकासंकीर्णन आंतरिक अंगों (यकृत, अग्न्याशय, आंतों) के संचार तंत्र के साथ-साथ गुर्दे, त्वचा और मांसपेशी प्रणाली के क्षेत्र को कवर करता है। हृदय और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं का स्वर अपरिवर्तित रहता है।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के शारीरिक तंत्र का उद्देश्य परिसंचारी रक्त की परिवर्तित मात्रा और संवहनी बिस्तर की मात्रा के बीच अनुपात को कम करना है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ने से हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में सुधार होता है और इस प्रकार कार्डियक आउटपुट उचित स्तर पर बना रहता है। वास्तव में, पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन जो जलने के दौरान प्लाज्मा हानि का कारण बनते हैं, जलने और दर्दनाक सदमे दोनों के विकास के लिए सामान्य रोगजनक तंत्र हैं।

बर्न शॉक हाइपोवोलेमिक है, लेकिन थर्मल चोट में निहित कई विकारों के परिणामस्वरूप, इसमें विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

ए. प्लाज्मा हानि के परिणामस्वरूप रक्त का गाढ़ा होना। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या प्रति 1 मिमी3 में 10-15 मिलियन तक बढ़ सकती है, और हीमोग्लोबिन सांद्रता 120 ग्राम/लीटर तक पहुंच जाती है। हालाँकि, व्यापक जलन में हेमोसांद्रण हमेशा सापेक्ष होता है। कुछ लाल रक्त कोशिकाएं परिधीय संचार प्रणाली की केशिकाओं में सिकुड़ जाती हैं (रक्त परिसंचरण से बाहर हो जाती हैं); वे जलने के समय गर्मी के प्रभाव में भी नष्ट हो जाती हैं, जो पहले घंटों में विकसित होता है और हेमोकोनसेंट्रेशन के कारण नष्ट हो जाता है। हेमोलिसिस की पुष्टि प्लाज्मा और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति से होती है। जलने की चोट के तुरंत बाद, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, जो पहले दिन के अंत तक 20*109-40*109 ग्राम/लीटर तक पहुंच जाती है। बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में तेज बदलाव के साथ न्यूरोफिलिया, लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया का उल्लेख किया गया है।

बी. जल-नमक चयापचय का विकार जलने के सदमे की मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक है। लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने से प्लाज्मा में पोटेशियम का स्तर बढ़ जाता है। हाइपरकेलेमिया इंट्रासेल्युलर चयापचय में व्यवधान के कारण भी बढ़ता है: पोटेशियम कोशिकाओं से बाह्य तरल पदार्थ में चला जाता है, और सोडियम कोशिकाओं में चला जाता है। उत्तरार्द्ध उनमें आसमाटिक दबाव में वृद्धि का कारण बनता है और बाह्य कोशिकीय क्षेत्र से उनमें पानी के प्रवेश की ओर जाता है।

जलने पर, बाह्य कोशिकीय निर्जलीकरण को कोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन के साथ जोड़ा जाता है। रक्त में क्लोराइड की कमी इस तथ्य के कारण होती है कि उनका एक महत्वपूर्ण हिस्सा जली हुई सतह के आसपास और जले के आस-पास के क्षेत्रों में जमा हो जाता है। जलने की सतह से वाष्पीकरण के कारण पानी की बड़ी हानि (प्रति दिन 3-6 लीटर तक) होती है। जैसे-जैसे रक्त की मात्रा, बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन कम होता है, अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि का काम तेज हो जाता है। अधिवृक्क प्रांतस्था का हार्मोन - एल्डोस्टेरोन और पिट्यूटरी ग्रंथि का एंटीडाययूरेटिक हार्मोन नेफ्रॉन के ट्यूबलर वर्गों में सोडियम और सोडियम के पुनर्अवशोषण का कारण बनता है, जो कि गुर्दे के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन कार्य के कारणों में से एक है। दूसरी ओर, गुर्दे की वाहिकाओं में ऐंठन, रक्त की मात्रा में कमी, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि आदि। ग्लोमेरुलर निस्पंदन और प्राथमिक मूत्र निर्माण को कम करें। सामान्य तौर पर, व्यापक रूप से जले हुए रोगियों में, ये दोनों कारक ओलिगोनुरिया के विकास का कारण बनते हैं।

इसी समय, ऊतक प्रोटीन टूटने वाले उत्पाद रक्त में जमा हो जाते हैं - एज़ोटेमिया।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, केशिका प्रणाली में रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण ऊतकों तक ऑक्सीजन परिवहन को बाधित करता है। साथ ही, इंट्रासेल्युलर एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं में व्यवधान से कोशिकाओं की ऑक्सीजन अवशोषित करने की क्षमता कम हो जाती है। रक्त में लैक्टिक और पाइरुविक एसिड का स्तर बढ़ जाता है - जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य, संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता, साथ ही जलने की बीमारी के विकास के दौरान चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है। रोगी के पूरे शरीर पर ऊतक टूटने के विषाक्त उत्पादों के प्रभाव के कारण कई आंतरिक अंगों की संरचना और कार्य प्रभावित होते हैं: फेफड़ों में निमोनिया विकसित होता है, हृदय और यकृत में अपक्षयी परिवर्तन, तीव्र अल्सर, पैरेसिस, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ, आदि।

जलने का क्षेत्र सीमित होने से मुख्यतः स्थानीय क्षति होती है। परिणामस्वरूप, कभी-कभी एक त्वरित गति से गुजरने वाली सामान्य प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है।

व्यापक जलन के साथ (मध्यम आयु वर्ग के लोगों में 10-20% से अधिक, बच्चों में 5% से अधिक और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में), शरीर में सामान्य और स्थानीय विकारों का एक समूह उत्पन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप जलने की बीमारी का विकास होता है। .

इसके पाठ्यक्रम के दौरान निम्नलिखित अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:.
1. जलने का सदमा(चोट लगने के 1-3 दिन बाद)।
2. तीव्र जलन विषाक्तता(चोट लगने के 3-9 दिन बाद)।
3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया(9वां दिन और जब तक त्वचा की अखंडता बहाल नहीं हो जाती और संक्रामक जटिलताएं समाप्त नहीं हो जातीं)।
4. आरोग्यलाभ(मोटर कार्यों की बहाली और स्वयं की देखभाल करने की क्षमता तक)।

एन. फ्रैंक (1960) ने एक पूर्वानुमान सूचक प्रस्तावित किया - घाव गंभीरता सूचकांक(आईटीपी), घाव की गहराई और सीमा के आकलन पर आधारित है और मनमानी इकाइयों में व्यक्त किया गया है। इस मामले में, जला द्वितीय की सतह का प्रत्येक प्रतिशत - ША सेंट। 1 सूचकांक इकाई के बराबर है, और गहरी III बी-IV कला। - 3 इकाइयाँ। प्रथम डिग्री के जलने को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

श्वसन पथ के जलने की स्थिति में, आईटीपी में 30 इकाइयाँ जोड़ी जाती हैं।

16 से 50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में 60 इकाइयों तक के घाव गंभीरता सूचकांक के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है, 60-120 इकाइयों - संदिग्ध, और 120 इकाइयों से अधिक - प्रतिकूल।

50 वर्ष से अधिक आयु के बच्चों और रोगियों में आईटीपी 29 यूनिट तक। पूर्वानुमान अनुकूल है, 30-60 इकाइयाँ। - संदिग्ध और 60 से अधिक इकाइयाँ। - प्रतिकूल.

बर्न शॉक हेमोडायनामिक विकारों पर आधारित है जिसमें पीड़ित के शरीर में माइक्रोसिरिक्युलेशन और चयापचय प्रक्रियाओं में प्रमुख व्यवधान होता है।

जलने के सदमे की अवधि (पहले 2-3 दिन) के दौरान, संचार संबंधी विकारों का विशेष महत्व होता है। व्यापक रूप से जलने के बाद पहले ही घंटों में, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा और परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा दोनों में गिरावट के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में कमी का मुख्य कारण जले हुए क्षेत्र में केशिका पारगम्यता में तेज वृद्धि है। गंभीर रूप से जलने के बाद कार्डियक आउटपुट में जल्दी गिरावट का एक अन्य कारण मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट है।

हेपेटोपोर्टल सिस्टम सहित संचार संबंधी विकार, यकृत की शिथिलता के मुख्य कारण हैं: एंटीटॉक्सिक, प्रोटीन-निर्माण, उत्सर्जन। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह सीरम बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और हाइपरग्लेसेमिया से संकेत मिलता है।

बर्न शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं.

सदमे की स्थिति में पीड़ित व्यक्ति में, रक्तचाप में उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं होता है, रोगी सचेत रहता है और प्रारंभिक अवधि में गंभीर रूप से बीमार होने का आभास देता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान प्रतिपूरक आवर्ती तंत्र अभी भी मुख्य गड़बड़ी की भरपाई करने में सक्षम हैं होमोस्टैसिस का. यदि जलने वाला रोगी बेहोश है, तो कारण का पता लगाना और संयुक्त घावों (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, दहन उत्पाद, शराब या नशीली दवाओं का नशा, आदि) को बाहर करना आवश्यक है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में जलने का झटका क्षति के एक छोटे क्षेत्र (शरीर की सतह के 5% से) के साथ हो सकता है और अधिक गंभीर हो सकता है।

जले हुए व्यक्ति के सदमे से बाहर आने के बाद, घाव से तरल पदार्थ का अवशोषण शुरू हो जाता है, जिससे शरीर में विषाक्त पदार्थ तेजी से फैलने लगते हैं। गंभीर जलन के 2-3 दिन बाद, नशा के लक्षण सामने आते हैं: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विभिन्न विकार दिखाई देते हैं।

तीव्र जलन विषाक्तता के विकास में, एक निश्चित भूमिका होती है जीवाणु कारक. स्व-चार्जिंग और रोगजनन की संभावना " बसाना» घाव बहुत ऊँचे हैं. थर्मल चोट की विशिष्टता ही संक्रमण के सामान्यीकरण के लिए अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण में योगदान करती है। पीड़ित की त्वचा का नुकसान, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोट्रॉफिक और चयापचय कार्यों का अव्यवस्थित होना, प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कारकों में तेज कमी और लंबे समय तक दमन के कारण जले हुए स्थान पर संक्रमण फैल जाता है।

गंभीर रूप से जलने पर बर्न टॉक्सिमिया की अवधि का अंत तीसरे चरण में प्रवेश करता है - सेप्टिकोटॉक्सिमिया, जब कोई संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग से पूरे शरीर में फैलता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। जलने की बीमारी की यह अवधि केवल व्यापक और गहरी जलन के साथ देखी जाती है। इस अवधि की शुरुआत में, घाव और दमन में परिगलन की अस्वीकृति के कारण बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया होता है। इसके बाद, नेक्रोसिस की अस्वीकृति और दानेदार ऊतक के विकास के बाद, सभी विकार घाव और चल रहे दमन के माध्यम से महत्वपूर्ण प्रोटीन हानि से जुड़े होते हैं।

जलने के रोग की चौथी अवस्था में - अवस्था आरोग्यलाभ- खोए हुए मोटर कार्यों की बहाली होती है। यह पुनर्वास अवधि काफी लंबी हो सकती है। अक्सर पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता होती है।

उच्च और निम्न तापमान के संपर्क से जुड़ी क्षति

जलन गर्मी, रसायन, भेदन विकिरण, या विद्युत प्रवाह के कारण होने वाली ऊतक क्षति है। थर्मल, रासायनिक, विकिरण और विद्युत जलन होती है।

जलने का वर्गीकरण और नैदानिक ​​चित्र

क्षति की गहराई के आधार पर, जलने को चार डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है।

पहली डिग्री- गंभीर हाइपरमिया और त्वचा की सूजन, दर्द।

दूसरी डिग्री- सीरस द्रव से भरे फफोले का बनना।

3 एक डिग्री- त्वचा की पैपिलरी परत तक एपिडर्मिस का परिगलन।

3 बी डिग्री- पूरी मोटाई में त्वचा का पूर्ण परिगलन।

चौथी डिग्री- त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन।

जलने का रोगजनन.जलने के मामले में, न्यूरोपेन आवेगों के प्रवाह से श्वसन और वासोमोटर केंद्रों में व्यवधान के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता हो जाती है। नतीजतन, संवहनी स्वर कम हो जाता है, प्लाज्मा हानि, रक्त गाढ़ा होना, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोक्लोरेमिया के साथ केशिका पारगम्यता क्षीण होती है। रक्त में अपघटन उत्पादों के पुन:अवशोषण से शरीर में नशा हो जाता है। बाद में एक शुद्ध संक्रमण होता है।

गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में, सभी प्रकार के चयापचय बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोप्रोटीनेमिया, एज़ोटेमिया, बिगड़ा हुआ एसिड-बेस संतुलन, हाइपरकेलेमिया और हड्डी के ऊतकों में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं।

सामान्य अभिव्यक्तियाँक्षति की सीमा पर निर्भर करता है.

त्वचा की सतह के 10% तक जलने से शरीर की अल्पकालिक प्रतिक्रिया के साथ केवल स्थानीय अभिव्यक्तियाँ होती हैं: चोट के स्थान पर दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, अस्वस्थता, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस।

जब कोई जलन शरीर के 30% हिस्से को प्रभावित करती है, तो जलने की बीमारी की गंभीर और लंबे समय तक सामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

जलने में स्थानीय परिवर्तन.

पहली डिग्री के जलने के लिए: लाली और सूजन.

दूसरी डिग्री के जलने के लिए- सूजन, लालिमा, हाइपरमिया, जेली जैसी स्थिरता वाले फफोले का बनना। यदि बुलबुला फूट जाए तो बुलबुले की सामग्री धीरे-धीरे घुल सकती है या लीक हो सकती है।

तीसरी और चौथी डिग्री के जलने पर, त्वचा का रंग सफेद या गहरा हो जाता है, वह जली हुई, घनी और दर्द रहित हो सकती है। एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस के क्षेत्रों के साथ सतह सूखी या नम है। पपड़ी के चारों ओर हाइपरमिया और सूजन होती है। स्वस्थ ऊतक से मृत ऊतक को सीमित करने वाली सीमांकन की एक रेखा 7-9वें दिन दिखाई देती है।

केवल सावधानीपूर्वक निरीक्षण से चोट के पहले घंटों में जलने की डिग्री निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

जले को अलग कर दिया जाता हैसतही 1-2 डिग्री और गहराई 3बी-4 डिग्री तक। 3 ए डिग्री की जलन एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेती है, क्योंकि डर्मिस के पैपिला के बीच एपिडर्मिस की रोगाणु परत के अवशेषों के कारण उपकला की बहाली संभव है।

जले हुए क्षेत्र का निर्धारण. हथेलियों और नाइन का नियम लागू करें

हथेली शरीर के क्षेत्रफल का 1% भाग बनाती है। नाइन के नियम से मापकर संपूर्ण मानव शरीर को अनुपातों में विभाजित किया गया है। कुल शरीर सतह क्षेत्र का प्रतिशत. गणना इस प्रकार है: सिर और गर्दन 9%, ऊपरी अंग 9%, निचला अंग 18%, धड़ की पूर्वकाल सतह 18%, धड़ की पिछली सतह 18%, मूलाधार 1%।

जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य विधियाँ पोस्टनिकोव तालिकाएँ हैं। जली हुई सतह पर एक बाँझ पारदर्शी फिल्म लगाई जाती है, जिस पर प्रभावित ऊतक की आकृति को रेखांकित किया जाता है। फिर फिल्म को हटाकर ग्राफ पेपर पर रखा जाता है और वर्ग सेंटीमीटर में क्षेत्रफल की गणना की जाती है।

जलने का वर्णन करते समय, अंश के रूप में क्षेत्र और क्षति की डिग्री को इंगित करें: अंश प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत है, और हर जलने की डिग्री है। इसके अतिरिक्त प्रभावित क्षेत्र (चेहरा, धड़, हाथ) को इंगित करें

जलने की शिकायत: जलने की बीमारी।

1. जलने के सदमे की अवधि:इसके दो चरण हैं: स्तंभन और निष्क्रिय। उत्तेजना के पहले चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र चिढ़ जाता है। तचीकार्डिया देखा जाता है; रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है, या बढ़ा हुआ है। सुस्त चरण में, पीड़ित बाधित होता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और उदासीन होता है। त्वचा पीली है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक है, क्षिप्रहृदयता है, नाड़ी धीमी है और गिनती नहीं की जा सकती, रक्तचाप कम हो जाता है।

2. तीव्र विषाक्तता की अवधि. यह जलने के कुछ घंटों या दिनों बाद शुरू होता है। नशा के लक्षण, तेज नाड़ी, कमजोर पेट भरना, रक्तचाप में कमी, सुस्ती, सुस्ती, कोमा, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, रक्त का गाढ़ा होना।

3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि. सेप्सिस के सभी लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: तापमान में तेज वृद्धि, थकावट, एनीमिया में वृद्धि, सतही उपकलाकरण की कमी, बेडसोर, निमोनिया।

4.पुनर्प्राप्ति अवधि(वसूली)। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, मृत क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद सक्रिय उपकलाकरण और दानेदार ऊतक का निर्माण देखा जाता है। व्यापक रूप से जलने के बाद, अल्सर, जोड़ों में सिकुड़न और निशान रह सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ित को अग्नि क्षेत्र से बाहर ले जाया जाता है, सुलगते कपड़ों को हटा दें। कपड़े और अंडरवियर काटे जाते हैं. प्रभावित अंग को एक बाँझ तौलिया, चादर या पट्टी में लपेटा जाता है, स्थिरीकरण थोपना(टायर, दुपट्टा)। जली हुई सतह को मलहम, तेल, ग्रीस या पेट्रोलियम जेली से चिकना न करें। एनेस्थीसिया दिया जाता है और स्ट्रेचर पर जले हुए विभाग तक ले जाया जाता है।

फॉस्फोरस जलने के लिएगहराई, व्यापक जला क्षेत्र, नशा और जिगर की क्षति। बुझाने के लिए, ठंडे नल के पानी की एक धारा या कॉपर सल्फेट के 1-2% घोल का उपयोग करें। युद्धकाल में, विशेष न्यूट्रलाइज़र का उपयोग एंटी-फॉस्फोरस बैग के रूप में किया जाता है।

फॉस्फोरस के टुकड़े चिमटी से घाव से हटा दिए जाते हैं, कॉपर सल्फेट के 2% घोल, सोडियम बाइकार्बोनेट के 3-5% घोल या पोटेशियम परमैंगनेट के 3-5% घोल से भरपूर पट्टी लगाई जाती है। थर्मल बर्न के लिए आगे का उपचार किया जाता है। मरहम ड्रेसिंग को वर्जित किया गया है। वे शरीर में फास्फोरस के अवशोषण को बढ़ावा देते हैं

जलने का उपचार

1. मामूली जलन के लिए, उपचार एक बाह्य रोगी क्लिनिक या क्लिनिक में किया जाता है।

2. गंभीर रूप से जले हुए मरीजों को देखभाल प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित कर्मियों, सुविधाओं और उपकरणों के साथ विशेष बर्न इकाइयों में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्य होने तक मरीजों को 24 सी के हवा के तापमान के साथ एंटी-शॉक वार्ड में रखा जाता है। उपचार ऑपरेटिंग रूम, एक साफ ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। स्टाफ सर्जरी के लिए वैसे ही कपड़े पहनता है।

3. शरीर की सतह के 20% से अधिक जलने पर ऑटोडर्मोप्लास्टी की जाती है। आपको 50% तक जले हुए क्षेत्र वाले रोगियों को बचाने की अनुमति देता है। त्वचा प्रत्यारोपण के बाद उपचार का समय 3-4 गुना कम हो जाता है।

5. त्वचा प्रत्यारोपण के बाद ऊतक पुनर्जनन को बढ़ाने के लिए, घावों के यूवी विकिरण और मछली के तेल के साथ मलहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।

6. त्वचा की देखभाल, नाखून की देखभाल,

7. दर्द निवारण करें, यदि एम्बुलेंस उपलब्ध है, तो 1% मॉर्फिन 1 मिली, 2 मिली 1% पैन्टोपोन, ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनल प्रशासित किया जाता है, गंभीर मामलों में, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ चिकित्सीय संज्ञाहरण शुरू किया जाता है। नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ नाकाबंदी की जाती है: हाथ-पैर के घावों के लिए गोलाकार (80 मिली), शरीर की जलन के लिए पेरिनेफ्रिक (प्रत्येक तरफ 80 मिली), शरीर की जलन के लिए वेगोसिम्पेथेटिक (प्रत्येक तरफ 20 मिली) काठ का क्षेत्र।

8. परिवहन से पहले और उसके दौरान, यदि स्थितियाँ मौजूद हों, तो जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है।

125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, एनलगिन, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन प्रशासित किया जाता है। हृदय उपाय. यदि प्राथमिक उपचार के दौरान इसे प्रशासित नहीं किया गया तो एंटीटेटनस सीरम अवश्य दिया जाना चाहिए। सदमे से निपटने के लिए, हेमोडायनामिक रक्त विकल्प, एल्ब्यूमिन, प्लास्मिन, ग्लूकोज और सेलाइन ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं। गहन चिकित्सा 72 घंटों के भीतर की जाती है। प्रतिदिन 3 से 10 लीटर तक तरल पिलाया जाता है।

9. द्रव की मात्रा निर्धारित करते समय, उन्हें केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, नाड़ी दर और रक्तचाप स्तर के संकेतकों द्वारा निर्देशित किया जाता है। दूसरे दिन, इंजेक्शन वाले द्रव की मात्रा आधी हो जाती है। उल्टी की अनुपस्थिति में, रोगी को मुंह से आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ दिया जाता है: गर्म चाय, नमक-क्षारीय मिश्रण (1 लीटर पानी के लिए, 1 चम्मच टेबल नमक, आधा चम्मच बेकिंग सोडा)। थेरेपी का प्रभाव डाययूरिसिस द्वारा निर्धारित होता है।

10. मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है, और उत्पादित मूत्र की मात्रा हर घंटे मापी जाती है।

11. विषाक्तता की अवधि के दौरान, घाव के संक्रमण, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया का उपचार। आधान का संचालन करना ताजा संरक्षित रक्त, स्वस्थ हुए लोगों का रक्त (जो व्यक्ति जल गए हों)।), प्रवेश करना प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान, लैक्टोसोल, डिसॉल।

माइक्रो सर्कुलेशन को सामान्य करने के लिए रियोपॉलीग्लुसीन प्रशासित किया जाता है.

12. ट्रांसफ्यूजन सबक्लेवियन और ऊरु शिरा के माध्यम से किया जाता है।

13. घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, जिनका चयन वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

घायलों की देखभाल

1. प्रतिदिन ड्रेसिंग बदलें। आघातरोधी संवेदनाहारी पदार्थ देने के बाद जले हुए घाव का उपचार। नोवोकेन के साथ सर्कुलर नाकाबंदी सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है। जले हुए घाव के आसपास की स्वस्थ त्वचा का इलाज अल्कोहल से किया जाता है। प्रभावित सतह को एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकेनेट के 0.5% समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एपिडर्मिस के अवशेष और फफोले के स्क्रैप हटा दिए जाते हैं। बड़े बुलबुले को आधार पर काटा जाता है, छोटे बुलबुले को छुआ नहीं जाता है। जले की सतह को पेनिसिलिन के साथ सोडियम क्लोराइड के गर्म आइसोटोनिक घोल से सिंचित किया जाता है, स्टेराइल वाइप्स से सुखाया जाता है और स्टेराइल वाइप्स लगाए जाते हैं।

2. रोगी को माता-पिता द्वारा भारी मात्रा में भोजन दिया जाता है। जो लोग स्वयं पहले दिनों में हर 3 घंटे में तरल भोजन, उच्च घनत्व, 4000 कैलोरी, कम से कम 250 ग्राम प्रोटीन, 200 मिलीलीटर/दिन विटामिन सी खाते हैं।

3. रोगी को एक विशेष रूप से सुसज्जित क्लिनेट्रॉन बिस्तर में रखा जाता है, जिसमें जली हुई सतह को सुखाया जाता है - इससे तेजी से ऊतक पुनर्जनन होता है। क्लिनेट्रॉन में जीवाणुनाशक और एंटी-डीकुबिटस प्रभाव होता है।

शीतदंश

शीतदंश कम तापमान के संपर्क में आने के कारण होने वाली ऊतक की प्रतिक्रियाशील सूजन है। शीतदंश +3 C के तापमान पर भी देखा जाता है।

कारण: 0.+3.+8 सी के परिवेशी तापमान पर प्रतिबंधित गतिविधियां, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। नशा, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, तंग जूते, गीले कपड़े, लंबे समय तक गतिहीनता के कारण शीतदंश आसानी से होता है।

पूर्वगामी कारक: थकावट, थकान, विटामिन की कमी, संक्रामक रोग।

कम तापमान की अवधि के दौरान, केवल त्वचा का रंग बदलता है और संवेदनशीलता कम हो जाती है। इस अवस्था को गुप्त अवस्था कहा जाता है।

शीतदंश की डिग्री केवल 2-7 दिनों पर निर्धारित की जाती है।

शीतदंश क्षति की गहराई के आधार पर, उन्हें डिग्री में विभाजित किया गया है:

पहली डिग्री- अव्यक्त अवधि परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी की एक छोटी अवधि है जो प्रतिवर्ती है। दर्द, खुजली, शीतदंश वाले क्षेत्र में जलन, संवेदनशीलता में कमी। फिर नीलापन दिखाई देता है, कभी-कभी संगमरमर जैसा या भिन्न-भिन्न रंग का। कुछ दिनों के बाद त्वचा अपना सामान्य रूप धारण कर लेती है। यह क्षेत्र ठंड के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

दूसरी डिग्री -अव्यक्त अवधि लंबी है. स्ट्रेटम कॉर्नियम या सतही पैपिलरी डर्मिस का परिगलन। बुलबुले दिखाई देते हैं. फफोले के आसपास की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है और संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है। परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं; त्वचा की रोगाणु परत क्षतिग्रस्त नहीं होती है, इसलिए त्वचा की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है। जब कोई क्षेत्र संक्रमित हो जाता है, तो पुनर्जनन प्रक्रिया में देरी हो जाती है।

तीसरी डिग्री– नेक्रोसिस त्वचा की गहरी परतों को प्रभावित करता है। अव्यक्त काल लम्बे समय तक रहता है। बुलबुले बनते हैं. 5-7 दिनों के बाद, मृत ऊतक की अस्वीकृति देखी जाती है (दमन के लक्षण के साथ या पपड़ी के नीचे)। दानेदार बनाने के चरण के माध्यम से उपचार आगे बढ़ता है। सभी मृत ऊतकों की अस्वीकृति के बाद उपकलाकरण धीरे-धीरे होता है और निशान के गठन के साथ समाप्त होता है। नाखून दोबारा नहीं बढ़ते. पुनर्प्राप्ति का समय 2 महीने तक है।

चौथी डिग्री– गुप्त अवधि लंबी होती है. ऊतक, मांसपेशियों, हड्डी की सभी परतों का परिगलन। त्वचा ठंडी, पीली, ऊतक सायनोसिस, छाले हैं। 10वें दिन, द्वितीयक छाले शीतदंश के दूसरे दिन रक्तस्रावी सामग्री से भर जाते हैं।

सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

पहले तीन डिग्री का शीतदंश आसानी से होता है, क्योंकि क्षति केवल त्वचा तक ही सीमित होती है। ग्रेड 4 शीतदंश के साथ, शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया देखी जाती है।

ठंड का सामान्य जोखिम. ठंड लगना. शीत कारक के प्रति कम प्रतिरोध या बार-बार हल्के शीतदंश के साथ, मध्यम कम तापमान के संपर्क में आने पर होता है। स्थानीयकरण अक्सर चेहरा, कान, हाथ, उंगलियां, पैर होता है। युवा लोगों में होता है.

संकेत: रोंगटे खड़े होना, जलन, खुजली, सूजन, खराश, लाल-नीले धब्बों के साथ बैंगनी त्वचा। अधिक बार ठंडी हवा के लंबे समय तक संपर्क में रहने के दौरान होता है।

शीतदंश का उपचार.

प्राथमिक चिकित्सा। पीड़ित को गर्म कमरे में लाएँ, अंगों को गर्म करें और रक्त संचार बहाल करें। वार्मिंग सामान्य और स्थानीय स्नान में शुरू होती है, 20 मिनट में पानी का तापमान 22 से 40 सी तक होता है। साथ ही, परिधि से केंद्र तक अंगों की मालिश करें। मालिश तब तक जारी रखी जाती है जब तक कि क्षेत्र गर्म न हो जाए और त्वचा गुलाबी न हो जाए। प्रभावित क्षेत्रों को अल्कोहल से पोंछें और रूई की परत में लपेटी हुई सूखी सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दें। अंगों को ऊंचा स्थान दिया गया है। विस्नेव्स्की के अनुसार एक गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है, और एंटी-टेटनस सीरम प्रशासित किया जाता है। पहले दिनों में, हेपरिन (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) के साथ एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी करें, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इंट्रा-धमनी नोवोकेन ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

शीतदंश के लिए प्रथम डिग्री: यूएचएफ, यूएफओ।

2 डिग्री- शराब से त्वचा का उपचार करें, हाथों पर छाले न खोलें क्योंकि छाले टिकाऊ होते हैं, एपिडर्मिस से ढके होते हैं और खुलते नहीं हैं और इन्हें बिना पट्टी के ठीक किया जा सकता है। अन्य मामलों में, पट्टियाँ 7 दिनों तक लगाई जाती हैं।

तीसरी डिग्री- छाले हटा दिए जाते हैं और सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग लगाई जाती है। यदि एक दमनकारी प्रक्रिया विकसित हो गई है, तो हाइपरटोनिक समाधान के साथ पट्टियाँ लगाई जाती हैं। दाने दिखाई देने के बाद, विस्नेव्स्की मरहम, एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के साथ पट्टियाँ लगाई जाती हैं। पपड़ी को हटाया नहीं जाता है, यह अपने आप खारिज हो जाती है

4 डिग्री पर- नेक्रोटॉमी, मृत क्षेत्रों का विच्छेदन, जो सूखे और गीले गैंग्रीन के विकास को सीमित करने की अनुमति देता है। अंतिम ऑपरेशन स्वस्थ ऊतक के भीतर अंग का विच्छेदन है। सर्जिकल घाव का उपचार खुली विधि से या मलहम ड्रेसिंग के तहत किया जाता है।

बर्न्स

जलन गर्मी, रसायनों या विकिरण ऊर्जा के स्थानीय संपर्क के कारण होने वाली ऊतक क्षति है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता जलने के क्षेत्र और उसकी गहराई पर निर्भर करती है। व्यापक जलन (शरीर का 10% से अधिक) के साथ, शरीर में स्पष्ट सामान्य घटनाएं अक्सर विकसित होती हैं। जलने के कारण शरीर में होने वाले ये सामान्य विकार कहलाते हैं जलने की बीमारी.

त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में तापीय चालकता कम होती है, लेकिन ऊतक व्यवहार्यता के लिए तापमान सीमा कम (लगभग 45-50*C) होती है। इस तापमान से ऊपर ऊतकों को गर्म करने से उनकी मृत्यु हो जाती है।

जले हुए घाव की गहराई और विस्तार इस पर निर्भर करता है:

1) तापमान स्तर और थर्मल एजेंट के प्रकार पर;

2) एक्सपोज़र की अवधि;

3) शरीर क्षेत्र के संवेदनशील संक्रमण की स्थिति।

शांतिकाल में जलन उत्पन्न होती है औद्योगिक और घरेलू, सैन्य परिस्थितियों में - लड़ाई।

उबलते पानी से जलना आमतौर पर सतही होता है; भाप से जलना सतही होता है, लेकिन आमतौर पर व्यापक होता है। आग और विस्फोट के दौरान लौ जलती है। अधिक बार चेहरा और हाथ प्रभावित होते हैं। पिघली हुई धातु का जलना सीमित और गहरा होता है।

जलने की 4 डिग्री होती हैं:

पहली डिग्री - त्वचा हाइपरिमिया (एरिथेमा),

दूसरी डिग्री - बुलबुले का निर्माण,

3 (ए) डिग्री - त्वचा की सतही परतों का परिगलन,

3 (बी) डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन,

चौथी डिग्री - त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों का परिगलन, जलन।

पर जलता है I डिग्रीएक सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। त्वचा की केशिकाओं का फैलाव, हाइपरमिया और जले हुए क्षेत्र में मध्यम सूजन होती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा की मोटाई में प्लाज्मा का पसीना आता है। ये सभी घटनाएं 3-6 दिनों के भीतर गायब हो जाती हैं। जले हुए क्षेत्र में, एपिडर्मिस छिल जाता है, और कभी-कभी त्वचा पर रंजकता बनी रहती है। ये जलन स्पष्ट लालिमा के रूप में दिखाई देती है और गंभीर, जलन वाले दर्द के साथ होती है।

के लिए द्वितीय डिग्री का जलनात्वचा की गहरी क्षति की विशेषता, लेकिन पैपिलरी परत के संरक्षण के साथ। केशिकाओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार, उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के साथ मिलकर, प्लाज्मा के अत्यधिक पसीने की ओर जाता है। दूसरी डिग्री के जलने पर, एपिडर्मिस छिल जाता है और फफोले बन जाते हैं। कुछ छाले जलने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, अन्य कुछ घंटों या एक दिन के बाद दिखाई देते हैं। मूत्राशय की सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, फिर फ़ाइब्रिन की हानि के कारण यह बादलदार हो जाती है। द्वितीयक संक्रमण के साथ, द्रव शुद्ध हो जाता है।

सीधी दूसरी डिग्री के जलने में, एपिडर्मिस बिना किसी घाव के 7-14 दिनों के भीतर पुनर्जीवित हो जाता है।

तीसरी और चौथी डिग्री के जलने के साथ, ऊतक परिगलन की घटना सामने आती है, जो कोशिकाओं और ऊतकों के प्रोटीन पर उच्च तापमान के जमाव प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

पर तीसरी डिग्री का जलनानेक्रोसिस त्वचा की पैपिलरी परत को आंशिक रूप से प्रभावित करता है। इसी समय, हाइपरमिक त्वचा और फफोले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सतही परिगलन के क्षेत्र होते हैं। चूंकि रोगाणु परत संरक्षित है, इसलिए बिना दाग के त्वचा की पूर्ण बहाली संभव है।

के लिए जला 3 (बी)त्वचा की सभी परतों के परिगलन द्वारा विशेषता। ऊतक कोशिकाओं के प्रोटीन जम जाते हैं और घनी पपड़ी बन जाती है। त्वचा की रोगाणु परत की मृत्यु के कारण द्वितीयक इरादे से उपचार होता है। क्षति स्थल पर दानेदार ऊतक बनता है, जिसे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित करके निशान बना दिया जाता है।

4 डिग्री जलेंयह ऊतक के लंबे समय तक संपर्क में रहने के दौरान होता है, आमतौर पर लौ के संपर्क में। यह जलने का सबसे गंभीर रूप है - जलना, जिसमें चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक मर जाते हैं, मांसपेशियां, टेंडन और यहां तक ​​कि हड्डियां भी अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। इन मामलों में, प्रभावित क्षेत्र स्पर्श से घने (पपड़ी) हो जाते हैं, गहरा या संगमरमरी रंग प्राप्त कर लेते हैं, और स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता खो देते हैं (रोगी इंजेक्शन का जवाब नहीं देता है)। गहरी जलन के साथ, एक दमनात्मक प्रक्रिया अक्सर विकसित होती है, जिसमें परिगलन की अस्वीकृति और पिघलने और अल्सर होने की संभावना वाले खुरदरे निशान के गठन के साथ समाप्त होता है।

जले हुए घावों का स्थान महत्वपूर्ण है, क्योंकि विभिन्न क्षेत्रों में त्वचा की मोटाई अलग-अलग होती है, संक्रमण और रक्त आपूर्ति में भी अंतर होता है। इस प्रकार, चेहरे की जलन गंभीर सूजन के साथ होती है। हालाँकि, सतही जलन के साथ, चेहरे की सूजन 3-4वें दिन तक गायब हो जाती है, और गहरी जलन के साथ यह गर्दन, छाती तक फैल सकती है और लंबे समय तक रहती है। चेहरे पर गहरी जलन होने पर दानेदार घाव विकसित हो जाते हैं, जिसके ठीक होने के बाद कसने के निशान रह जाते हैं, जिससे मुंह, पलकें और नाक के पंख विकृत हो जाते हैं।

अंगों की व्यापक जलन, विशेष रूप से गहरी जलन के साथ, स्थिरीकरण के कारण, मांसपेशी शोष तेजी से बढ़ता है, संयुक्त संकुचन विकसित होता है, जो कसने के निशान के कारण उत्पन्न होता है, यानी वास्तविक संकुचन, लेकिन अंग को हिलाने के डर का परिणाम हो सकता है, यानी पलटा।

रोगी की स्थिति की गंभीरता जलने के क्षेत्र की तुलना में गहराई पर अधिक निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, 80% क्षेत्र का सतही जलना आमतौर पर मृत्यु का कारण नहीं होता है, जबकि शरीर के 20% क्षेत्र का गहरा जलना घातक हो सकता है।

जलने के क्षेत्र का निर्धारण.जले हुए घावों के क्षेत्र के आकार के पूर्वानुमान और तर्कसंगत उपचार के साथ-साथ गहराई में उनके प्रसार की डिग्री के स्पष्ट महत्व के कारण, घाव के क्षेत्र और गहराई के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की आवश्यकता थी।

यह योजना बी. एन. पोस्टनिकोव (1957) द्वारा प्रस्तावित की गई थी। उनकी तालिका में शरीर की कुल सतह का औसत मान 16000 सेमी 2 माना गया है। तालिका में ऐसे कॉलम हैं जिनके द्वारा आप जले हुए क्षेत्र और शरीर की कुल सतह के अनुपात का प्रतिशत और शरीर के प्रत्येक क्षेत्र का कुल शरीर की सतह के अनुपात का प्रतिशत जल्दी से निर्धारित कर सकते हैं।

यदि जलन शरीर के किसी भी हिस्से पर पूरी तरह से कब्जा नहीं करती है, लेकिन अलग-अलग क्षेत्रों में स्थित है, तो उन पर बाँझ सिलोफ़न लगाकर और स्याही से आकृति बनाकर उस क्षेत्र को मापा जाता है।

सिलोफ़न को ग्राफ़ पेपर पर रखा जाता है और वर्ग सेंटीमीटर में क्षेत्र की गणना की जाती है, शरीर की कुल सतह पर जलने के अनुपात का प्रतिशत पोस्टनिकोव तालिका का उपयोग करके पाया जाता है।

अपेक्षाकृत सटीक तरीके भी हैं।

1. आप जले हुए क्षेत्र को अपनी हथेली से माप सकते हैं; इसका क्षेत्रफल त्वचा की कुल सतह का लगभग 1-1.5% है। मामूली जलन या उप-योग घावों के लिए अपने हाथ की हथेली से मापना सुविधाजनक है, बाद के मामले में, त्वचा के अप्रभावित क्षेत्रों का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।

2. नाइन के नियम का उपयोग करके जले हुए क्षेत्र को मापना पूरे त्वचा क्षेत्र को नौ के गुणज भागों में विभाजित करने पर आधारित है। इस नियम के अनुसार, सिर और गर्दन की सतह शरीर की सतह का लगभग 9% है; ऊपरी छोरों की सतह - 9% प्रत्येक; शरीर की आगे और पीछे की सतह (छाती, पेट) - 18% प्रत्येक; निचले छोरों की सतह - 18% प्रत्येक; पेरिनेम और बाहरी जननांग - 1%।

पहली डिग्री के जले को पहचानना आसान है, लेकिन दूसरी और तीसरी डिग्री के जले के बीच अंतर करना हमेशा आसान नहीं होता है। इन मामलों में, "अल्कोहल परीक्षण" जलने की गहराई निर्धारित करने में मदद करता है। बुलबुले को हटाएं और टिश्यू को अल्कोहल बॉल से स्पर्श करें। यदि रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है, तो जलन सतही है, और यदि कोई संवेदनशीलता नहीं है, तो परिगलन अपेक्षाकृत गहरा है, लेकिन इसकी गहराई निर्धारित करना मुश्किल है

सभी परिस्थितियों में, घाव की गहराई का सटीक निदान चोट के 7वें से 14वें दिन ही संभव है।

जलने की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर.जैसा कि पहले से ही ज्ञात है, प्रभावित व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता घाव की गहराई और क्षेत्र पर निर्भर करती है।

इस संबंध में, जलने का विभाजन होता है

व्यापक गैर-व्यापक.

मामूली जलन केवल एक क्षणिक सामान्य प्रतिक्रिया का कारण बनती है - शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि, और इसलिए इसे मुख्य रूप से स्थानीय पीड़ा माना जाता है।

व्यापक घावों के साथ, शरीर की सामान्य स्थिति में गंभीर और दीर्घकालिक गड़बड़ी स्वाभाविक रूप से देखी जाती है - जलने की बीमारी, जिसके दौरान पीरियड्स अलग-अलग होते हैं

जलने का सदमा

विषाक्तता जलाएं,

सेप्टिकोटॉक्सिमिया,

स्वास्थ्य लाभ।

ओ आर ओ जी शॉकएक प्रकार का दर्दनाक सदमा है। यह अत्यधिक तीव्र दर्द उत्तेजना की प्रतिक्रिया में विकसित होता है।

जलने के सदमे के दौरान निम्नलिखित चरण होते हैं:

अल्पकालिक स्तंभन दीर्घकालिक सुस्ती

स्तंभन चरण के दौरान, रोगी कराहते हैं, तेज दर्द की शिकायत करते हैं और कभी-कभी प्रसन्न भी होते हैं। चेतना स्पष्ट है. रोगी कांप उठता है और कभी-कभी मांसपेशियों में कंपकंपी सुनाई देती है। स्तंभन चरण 1 - 1.5 घंटे तक रहता है, यानी यांत्रिक चोटों की तुलना में अधिक समय तक।

सदमे की सुस्त अवस्था में अवरोध की घटनाएँ सामने आती हैं। मरीज़ उदासीन होते हैं, अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं और कोई शिकायत नहीं दिखाते हैं। शरीर का तापमान कम होता है, त्वचा पीली हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना। श्वास बार-बार और उथली होती है। A. दबाव कम हो जाता है. उल्टी हो सकती है.

सदमे की घटना और इसकी गंभीरता न केवल घाव की गंभीरता (गहरे जलने का क्षेत्र) पर निर्भर करती है, बल्कि शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसकी प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करती है।

जलने का झटका कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रह सकता है, और फिर अदृश्य रूप से विषाक्तता की अवधि में बदल जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, पीड़ितों में सदमे की अवधि स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है और जलने की बीमारी सीधे विषाक्तता की घटना से शुरू होती है।

जला विषाक्ततासदमे से उबरने के बाद पीड़ित की आगे की स्थिति निर्धारित करता है। जले हुए क्षेत्र से ऊतक टूटने वाले उत्पादों और विषाक्त पदार्थों का अवशोषण विषाक्तता के विकास में भूमिका निभाता है।

विषाक्तता की अवधि उच्च शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। मरीज़ सुस्त हो जाते हैं, हिचकिचाते हैं, संपर्क बनाने में कठिनाई होती है और कभी-कभी उत्तेजित हो जाते हैं। गंभीर मामलों में, प्रलाप, मांसपेशियों में मरोड़ और कोमा होता है। श्वास उथली है, नाड़ी कमजोर और बार-बार है। मतली, उल्टी और मल प्रतिधारण नोट किया जाता है।

विषाक्तता की अवधि घाव की गंभीरता और पीड़ित के शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। गंभीर जलन के साथ, यह 10-15 दिनों तक रहता है और, संक्रमण के विकास के साथ, सेप्टिकोटॉक्सिमिया में विकसित हो सकता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बुखार (जलने का संक्रमण) 2 महीने तक रह सकता है।

तीसरी अवधि जलने का रोग - थकावट. तीसरी अवधि के विशिष्ट लक्षण हैं ठीक न होने वाले जले हुए घाव, प्रगतिशील कैचेक्सिया, बेडसोर, गतिहीनता और उदासीनता। बीमारी के चौथे-छठे महीने के दौरान बेडसोर सबसे गंभीर होते हैं। उनका सामान्य स्थान त्रिकास्थि, कैल्केनियल ट्यूबरोसिटीज़ है, लेकिन वे कंधे के ब्लेड पर इलियाक रीढ़ से ऊपर हो सकते हैं।

तर्कसंगत रूढ़िवादी चिकित्सा और समय पर सर्जरी से थकावट के विकास से बचा जा सकता है, इसलिए अवधि III को जलने की बीमारी की जटिलता माना जाना अधिक सही है।

में स्वास्थ्य लाभ की अवधिऔर नेक्रोटिक ऊतक पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। घाव के दोष दानेदार होते हैं, दाने स्वस्थ और गुलाबी होते हैं। उपकलाकरण और घाव भरने की प्रक्रियाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। दमनात्मक प्रक्रिया रुक जाती है। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, प्रोटीन चयापचय बहाल हो जाता है, रक्त की मात्रा में सुधार होता है और शरीर का वजन बढ़ जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि गहरे जलने की स्थिति में,
मनोविकृति शायद ही कभी देखी जाती है, अधिक बार 4-6वें दिन के बाद
ले आघात. गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल
मानसिक उत्तेजना कठिन है. वे कर सकते हैं...
बिस्तर से उठने के लिए संघर्ष करना, दौड़ना, पट्टियाँ फाड़ना, सब कुछ
इसके लिए न केवल औषधि चिकित्सा की आवश्यकता है, बल्कि
और सावधानीपूर्वक अवलोकन. आपको याद रखना चाहिए
आंतरिक अंगों और स्थानों से जटिलताएँ -
जटिलताएँ.

जलने के बाद पहले दो हफ्तों के भीतर आंतरिक अंगों में परिवर्तन विकसित होते हैं। जठरांत्र संबंधी जटिलताएँ आम हैं। पेट और आंतों के मोटर और स्रावी कार्य प्रभावित होते हैं। कभी-कभी तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर दिखाई देते हैं, जो रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं।

विषाक्त नेफ्रैटिस और होलोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी कार्यात्मक शिथिलताएं अक्सर देखी जाती हैं, विशेष रूप से जलने की बीमारी की पहली अवधि में, जो ओलिगुरिया के विकास की विशेषता है। इसलिए, जले हुए रोग के रोगियों में मूत्र उत्पादन की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

कभी-कभी व्यापक जलन के साथ, विभिन्न फुफ्फुसीय विकार विकसित हो सकते हैं: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा। ऐसी जटिलताएँ विशेष रूप से उन पीड़ितों में आम हैं जिनके जलने का कारण गर्म वाष्प और धुएँ में साँस लेना था। जलने की बीमारी के बाद के समय में, सामान्य नशा के कारण श्वसन संबंधी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। हृदय प्रणाली से जटिलताएँ (विषाक्त मायोकार्डिटिस, हृदय संबंधी विफलता) विकसित हो सकती हैं।

स्थानीय जटिलताओं में जले हुए घावों (प्योडर्मा, फोड़े, फोड़े, कफ, आदि) के आसपास त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विभिन्न शुद्ध घाव शामिल हैं।

प्राथमिक चिकित्साइसका उद्देश्य पीड़ित को उच्च तापमान क्षेत्र से हटाना और कपड़े बुझाना होना चाहिए। जली हुई सतह को सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दिया जाता है। प्रभावित क्षेत्रों से कपड़े काटे जाने चाहिए, हटाए नहीं जाने चाहिए। त्वचा से चिपके बचे हुए किसी भी कपड़े को न हटाएं। प्राथमिक ड्रेसिंग को अतिरिक्त क्षति और कीटाणुओं से बचाना चाहिए। ड्रेसिंग में तेल या रंग (हीरा हरा, पोटेशियम परमैंगनेट) नहीं होना चाहिए, क्योंकि इससे बाद में घाव की गहराई का निदान जटिल हो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, चिकित्सा कर्मचारी पीड़ितों को मॉर्फिन, ओम्नोपोन और अन्य दवाओं के 1% घोल का 1 मिलीलीटर देते हैं और मरीजों को अस्पताल ले जाते हैं।

जलने का उपचार.न केवल जले हुए घावों का, बल्कि जले हुए रोग का भी इलाज करना आवश्यक है। जलने की बीमारी की सभी अवधियों के दौरान जले हुए लोगों का तर्कसंगत उपचार कोमल होना चाहिए, यानी कम से कम दर्दनाक होना चाहिए, क्योंकि प्रभावित व्यक्ति अतिरिक्त आघात को मुश्किल से सहन कर सकता है। रोगी को 22-24 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान वाले कमरे में रखा जाना चाहिए। सभी पीड़ितों को एंटी-टेटनस सीरम दिया जाता है। सदमारोधी उपचार करें। अंग की जलन के लिए एक द्विपक्षीय नोवोकेन लम्बर पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी की जाती है - एक नोवोकेन परिपत्र नाकाबंदी (केस), और छाती की एक वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी।

नोवोकेन नाकाबंदी तंत्रिका तंत्र के रिफ्लेक्स-ट्रॉफिक फ़ंक्शन पर लाभकारी प्रभाव डालती है, केशिका पारगम्यता को कम करती है, जिससे एडिमा में कमी आती है। यह आपको प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को प्रति दिन 3-4 लीटर तक कम करने की अनुमति देता है। पूरे रक्त, प्लाज्मा पॉलीग्लुसीन और 0.25% नोवोकेन समाधान का आधान किया जाता है, अंतःशिरा दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और ऑक्सीजन अंदर ली जाती है।

संक्रमण की रोकथाम पहले दिन से ही शुरू हो जाती है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग शीर्ष पर किया जाता है और मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। अगले दिनों में वे नशा और एनीमिया से लड़ते हैं। ट्रांसफ़्यूज़न में एक ही समूह का रक्त, प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन और 5% ग्लूकोज समाधान शामिल होते हैं। डिफेनहाइड्रामाइन और अन्य एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना फायदेमंद है, लेकिन डाययूरिसिस की निरंतर निगरानी के साथ। हृदय संबंधी दवाएं और विटामिन निर्धारित हैं।

आहार विटामिन, फल, जूस और प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए। साँस लेने के व्यायाम महत्वपूर्ण हैं। आपको अपनी आंतों को नियमित रूप से साफ करना चाहिए।

स्थानीय उपचार. जले हुए घाव संक्रमण के प्रवेश बिंदु हैं। इसलिए, यह समझ में आता है कि सर्जन प्राथमिक संक्रमण के जोखिम को कम करना चाहते हैं और यदि संभव हो तो जले हुए घावों के द्वितीयक संक्रमण से बचना चाहते हैं।

जलने के प्राथमिक उपचार में जले हुए हिस्से को अमोनिया के 0.5% घोल और एंटीसेप्टिक घोल से पोंछना शामिल है। फिर दर्द से राहत के लिए जली हुई सतह पर 0.25-0.5% नोवोकेन घोल वाली पट्टी 5-10 मिनट के लिए लगाई जाती है। इसके बाद, फफोले और एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को हटा दिया जाता है और फिर पूरी जली हुई सतह को एंटीसेप्टिक घोल से सिंचित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जली हुई सतह का इलाज करते समय सड़न रोकनेवाला का निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है।

गहरे जलने के मामले में, घावों की यांत्रिक सफाई संक्रमण के प्रसार को नहीं रोकती है। इन मामलों में, नेक्रोटिक ऊतक का केवल प्रारंभिक छांटना ही भूमिका निभाता है।

जले हुए घावों के उपचार की यह विधि भी संभव है: पट्टी की ऊपरी परतों को हटाने के बाद, जले हुए व्यक्ति को पोटेशियम परमैंगनेट के गर्म, कमजोर घोल से स्नान कराया जाता है। स्नान में पट्टियों को आसानी से हटाया जा सकता है। मामूली जलन के लिए स्थानीय स्नान किया जाता है। इसके बाद जले के आसपास की त्वचा को 0.5% अमोनिया और फिर एथिल अल्कोहल से पोंछा जाता है। एपिडर्मिस के टुकड़े काट दिए जाते हैं। बड़े बुलबुले पकड़े जाते हैं, लेकिन छोटे और मध्यम बुलबुले अकेले छोड़ दिए जाते हैं। फिर सतह को सोडियम क्लोराइड के गर्म आइसोटोनिक घोल या नोवोकेन (दर्द के लिए) के 0.25-0.5% घोल से सिंचित किया जाता है और धुंध वाले पोंछे से सावधानीपूर्वक सुखाया जाता है।

बाद का उपचार खुली या बंद विधि का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात पट्टियों के नीचे। ए.वी. विष्णव्स्की (विष्णव्स्की मरहम), सिंटोमाइसिन इमल्शन, मछली का तेल, लेवोमिकोल, 5% डाइऑक्साइडिन मरहम, पैराफिन ड्रेसिंग के अनुसार सबसे आम ड्रेसिंग बाल्समिक लिनिमेंट के साथ हैं। कभी-कभी जली हुई सतहें फ़ाइब्रिन फ़िल्म से ढकी होती हैं।

दूसरी डिग्री के जलने पर, पहली पट्टी अक्सर आखिरी होती है, यानी, इसे 8-12वें दिन हटा दिया जाता है, जब जली हुई सतह का उपकलाकरण पहले ही हो चुका होता है। गंभीर रूप से जलने पर, एनेस्थीसिया के तहत ड्रेसिंग की जाती है।

गहरे जलने की स्थिति में नेक्रोसिस खारिज होने के बाद दोष उत्पन्न हो जाते हैं, जिन्हें बंद करने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग का सहारा लेना जरूरी होता है। प्लास्टिक सर्जरी से घाव भरने की गति तेज हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बेहतर कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम मिलते हैं। जलने के 5-7 दिन बाद, जब नेक्रोसिस की सीमाएं सामने आ जाती हैं, प्रारंभिक नेक्रक्टोमी महत्वपूर्ण है। छोटी लेकिन गहरी जलन के लिए, अक्सर स्वस्थ ऊतक के भीतर पूरे क्षेत्र को तुरंत निकालना और टांके लगाना संभव होता है। यदि प्रारंभिक नेक्रक्टोमी संभव नहीं है, तो प्लास्टिक सर्जरी को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि घाव नेक्रोसिस से साफ न हो जाए और दाने दिखाई न दें। ऐसे मामलों में, ड्रेसिंग के दौरान चरणबद्ध नेक्रक्टोमीज़ का प्रदर्शन किया जाता है।

विकृत निशान, कठोरता और सिकुड़न के विकास को रोकने के लिए, फिजियोथेरेपी के विभिन्न तरीके (पैराफिन, ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, आयनोफोरेसिस, मालिश) और चिकित्सीय अभ्यास महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से स्वास्थ्य लाभ चरण में।

रासायनिक जलनमजबूत एसिड, कास्टिक क्षार, घुलनशील लवण और ऊतक पर कुछ भारी धातुओं की क्रिया से उत्पन्न होते हैं। थर्मल रासायनिक जलन के विपरीत, वे अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली आदि पर होते हैं।

रासायनिक जलने की एक विशेषता यह है कि वे एक हानिकारक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क के दौरान बनते हैं, जो निष्क्रिय करने वाले पदार्थों के सफल उपयोग की अनुमति देता है जो इसके हानिकारक प्रभाव को रोक या कम कर सकते हैं।

रासायनिक जलने को थर्मल बर्न की तरह ही डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। हालांकि, घाव की गहराई का निर्धारण करना मुश्किल है और कभी-कभी सटीक निदान के लिए कई दिनों की आवश्यकता होती है, क्योंकि जलने की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम होती हैं, और ऊतक की सफाई और पुनर्जनन की प्रक्रिया धीमी गति से विकसित होती है। रासायनिक जलन से सदमा और विषाक्तता लगभग कभी नहीं होती है। जैसे-जैसे जलन ठीक होती है, खुरदरे निशान बन जाते हैं।

रासायनिक जलन के लिए प्राथमिक उपचार प्रभावित सतह को तुरंत पानी से धोना है। इसके बाद, एसिड अवशेषों को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल से और क्षार को एसिटिक या साइट्रिक एसिड के 2% घोल से बेअसर कर दिया जाता है। रासायनिक त्वचा जलने का आगे का उपचार थर्मल बर्न के समान ही है। आंतरिक अंगों के रासायनिक जलने के साथ, उनके स्थानीयकरण की डिग्री आदि महत्वपूर्ण है, अन्नप्रणाली और पेट विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं, और सर्जिकल उपचार की अक्सर आवश्यकता होती है। थर्मल घाव.

I. थर्मल जलन।यह उच्च तापमान के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति है।

विभिन्न आपातकालीन स्थितियों में थर्मल जलन होती है, आग, विस्फोट के साथ गंभीर दर्द होता है, मरीज कराहते हैं, इधर-उधर भागते हैं और मदद मांगते हैं। त्वचा की जलन अक्सर श्वसन पथ की जलन, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता और अन्य दहन उत्पादों के साथ होती है।

क्षति की गहराई के आधार पर, जलने के 4 डिग्री होते हैं:

मैं डिग्री-एपिडर्मिस की ऊपरी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। हाइपरमिया, सूजन और त्वचा का दर्द निर्धारित होता है।

द्वितीय डिग्री– एपिडर्मिस को गहरा नुकसान. सीरस सामग्री वाले बुलबुले बनते हैं।

तृतीय ए डिग्री- त्वचा की ऊपरी परतों का परिगलन होता है, जिससे रोगाणु परत और आंशिक रूप से त्वचा ग्रंथियां संरक्षित रहती हैं। चिकित्सकीय दृष्टि से यह उपकला के बिना त्वचा की सतह या रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले की उपस्थिति से प्रकट होता है।

तृतीय बी डिग्री- त्वचा से लेकर चमड़े के नीचे के ऊतक तक का पूर्ण परिगलन होता है। चिकित्सकीय रूप से, एक मोटी काली-भूरी नेक्रोटिक पपड़ी निर्धारित की जाती है।

चतुर्थ डिग्री- त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की मृत्यु हो जाती है: मांसपेशियां, टेंडन, हड्डियां। ऊतक का कार्बोनाइजेशन होता है।

I, II, III A डिग्री के जलने को सतही जलने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि त्वचा की रोगाणु परत संरक्षित होती है और जली हुई सतह का स्वतंत्र उपकलाकरण संभव होता है। III बी, IV डिग्री की जलन को गहरी जलन माना जाता है, क्योंकि त्वचा की रोगाणु परत की मृत्यु हो जाती है, त्वचा की अखंडता की बहाली केवल शल्य चिकित्सा द्वारा, ऑटोडर्मोप्लास्टी (त्वचा ग्राफ्टिंग) के माध्यम से संभव है।

थर्मल बर्न के लिए, प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण "नौ" और "हथेलियों" के नियमों द्वारा किया जाता है। मानव शरीर की सतह को 100% माना जाता है, सिर और गर्दन 9% बनाते हैं, प्रत्येक ऊपरी अंग - 9%, शरीर की सामने की सतह - 18%, शरीर की पिछली सतह - 18%, प्रत्येक निचली सतह अंग 18% (जांघ - 9%, निचला पैर और पैर - 9%), पेरिनेम - 1%।

"हथेली" नियम का उपयोग करके जले हुए क्षेत्र का निर्धारण करते समय, किसी व्यक्ति की हथेली को उसके शरीर की सतह के 1% के रूप में लिया जाता है।

9-10% गहरे जलने, या मानव शरीर की सतह के 15-20% सतही जलने के साथ, जलने का झटका विकसित होता है।

जब मानव शरीर की एक महत्वपूर्ण सतह जल जाती है, तो जलने की बीमारी विकसित होती है।

जलने का रोग.

जलने की बीमारी के दौरान 4 अवधियाँ होती हैं:

पहली अवधि बर्न शॉक है।यह अत्यधिक तीव्र दर्द उत्तेजना, बड़े पैमाने पर प्लाज्मा हानि और रक्त के गाढ़ा होने के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया का परिणाम है। जलने का झटका 2 दिन या उससे अधिक समय तक रह सकता है, और झटके के स्तंभन और सुस्त चरण स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं। निम्नलिखित लक्षण जलने के सदमे की विशेषता हैं:

इरेक्टाइल शॉक चरण के दौरान, रोगियों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, वे उत्तेजित होते हैं, इधर-उधर कराहते हैं, कराहते हैं, प्यास, ठंड लगने और उल्टी की शिकायत करते हैं। सुस्त चरण के दौरान, मरीज़ बाधित हो जाते हैं और उनींदा अवस्था में आ जाते हैं।

घाव के बाहर की त्वचा पीली, संगमरमरी रंगत वाली, छूने पर ठंडी, शरीर का तापमान कम हो जाता है, एक्रोसायनोसिस।

टैचीकार्डिया और नाड़ी भरने में कमी, सांस की तकलीफ इसकी विशेषता है।

मूत्र गाढ़ा, गहरा, भूरे रंग का हो जाता है और कभी-कभी इसमें जलन जैसी गंध भी आती है।

जलने के झटके की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड प्रति घंटा मूत्राधिक्य की मात्रा है। जलने के सदमे के दौरान रक्तचाप का स्तर और नाड़ी की दर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होती है और इससे रोगी की स्थिति की गंभीरता का गलत आकलन हो सकता है। जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, प्रति घंटा मूत्राधिक्य को भी ध्यान में रखा जाता है। यदि प्रति घंटा मूत्राधिक्य 30-50 मिली है तो जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का संकेत दिया जाता है।

जलने के झटके के शीघ्र निदान के लिए, घाव के क्षेत्र और गहराई का निर्धारण करना आवश्यक है। सदमे की घटना कई कारकों से प्रभावित होती है, विशेष रूप से, श्वसन पथ में जलन। जब त्वचा और श्वसन पथ का जलना संयुक्त हो जाता है, तो जलने का झटका श्वसन पथ के जलने के बिना घाव क्षेत्र के आधे आकार के साथ विकसित हो सकता है। श्वसन पथ में जलन के साथ, पीड़ित को जीभ, मौखिक गुहा, नाक में झुलसे हुए बाल, स्वर बैठना, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस, सांस लेते समय छाती में दर्द, सांस लेने में कठिनाई होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड और अन्य दहन उत्पादों द्वारा विषाक्तता भी संभव है, ऐसी स्थिति में मिश्रित झटका विकसित होता है। जलने के सदमे की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: I, II, III डिग्री। सदमे की गंभीरता निर्धारित करने के लिए फ्रैंक इंडेक्स की गणना की जाती है। सतही जलन का प्रत्येक प्रतिशत 1 फ़्रैंक इकाई के बराबर है, गहरी जलन 3 फ़्रैंक इकाई के बराबर है। श्वसन पथ की जलन 10% गहरी जलन के बराबर होती है।

I डिग्री (हल्का) - फ्रैंक इंडेक्स 30-70 यूनिट।

द्वितीय डिग्री (गंभीर) - फ्रैंक इंडेक्स 71-130 यूनिट।

III डिग्री (अत्यंत गंभीर) - फ्रैंक इंडेक्स 130 इकाइयों से अधिक।

दूसरी अवधि तीव्र जलन विषाक्तता है।इस अवधि के दौरान, प्लाज्मा हानि और ऊतक क्षय उत्पादों के साथ शरीर में विषाक्तता प्रबल होती है। इसकी शुरुआत शरीर के तापमान में वृद्धि से होती है। 4-12 दिनों तक चल सकता है. नशे के सभी लक्षण हैं: भूख की कमी, मतली, उल्टी, सिरदर्द, ठंड लगना।

तीसरी अवधि बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया है।यह जले हुए ऊतकों के दबने और प्राकृतिक प्रतिरक्षा के उल्लंघन के कारण विकसित होता है। यह अवधि सेप्सिस के सभी लक्षणों की विशेषता है: व्यस्त प्रकार का उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना। रक्त में - एनीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, उच्च ईएसआर, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस। जलने से थकावट और आंतरिक अंगों को क्षति देखी जाती है। विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं: निमोनिया, हेपेटाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का अल्सर और सेप्सिस विकसित हो सकता है। सेप्टिकोटॉक्सिमिया - जब रक्त में सूक्ष्मजीवों के विषाक्त पदार्थ होते हैं, लेकिन सूक्ष्मजीव स्वयं रक्त से नहीं निकलते हैं, तो सेप्सिस में बैक्टेरिमिया होता है, यानी रक्त से सूक्ष्मजीव पैदा होते हैं;

चौथी अवधि पुनर्प्राप्ति है।यह नशे के लक्षणों के धीरे-धीरे गायब होने, शरीर के तापमान के सामान्य होने और सामान्य स्थिति में सुधार की विशेषता है। रक्त की गिनती सामान्य हो जाती है और जली हुई सतहों के उपचार में तेजी आती है।

जो लोग जल गए हैं उनके रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी विकसित हो जाती हैं।

जलने पर आपातकालीन देखभाल:

1. जलते हुए कपड़ों को बुझाएं: आप पानी का उपयोग कर सकते हैं, पीड़ित के जलते हुए कपड़ों को फाड़ सकते हैं, उसके ऊपर एक मोटा कपड़ा फेंक सकते हैं और जलने वाले स्थानों को अपने हाथों से दबा सकते हैं, पीड़ित भाग नहीं सकता है, आपको जमीन पर लेटने और दबाने की जरूरत है जमीन पर जलने वाले स्थान। आग बुझाने वाले यंत्र से न बुझाएं, क्योंकि आग बुझाने वाले यंत्र में एसिड होता है, जिससे अतिरिक्त जलन हो सकती है।

2. जली हुई सतह को 10-15 मिनट तक अल्पकालिक ठंडा करना उपयोगी होता है। मामूली जलन के लिए, आप इसे बहते ठंडे पानी के नीचे ठंडा कर सकते हैं। गहरी जलन के लिए, एक बाँझ पट्टी लगाने के बाद, आप आइस पैक, प्लास्टिक की थैलियों में रखी बर्फ, या ठंडे पानी से भरे हीटिंग पैड से ठंडा कर सकते हैं। शीतलन नेक्रोसिस को गहरा होने से रोकता है और एक एनाल्जेसिक प्रभाव डालता है।

3. गर्म मौसम में जली हुई सतह पर एंटीसेप्टिक्स और नोवोकेन युक्त पट्टियां लगानी चाहिए, ठंड के मौसम में सूखी बाँझ पट्टी लगानी चाहिए। यदि उपलब्ध हो, तो एंटी-बर्न वाइप्स वाली पट्टियाँ लगाई जाती हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में, मरहम ड्रेसिंग की सिफारिश नहीं की जाती है, और जले हुए फफोले को नहीं खोला जाना चाहिए। शरीर की बड़ी सतहों पर जलने पर पीड़ितों को साफ चादर में लपेटें।

4. एंटी-शॉक थेरेपी घटना स्थल पर शुरू होनी चाहिए और अस्पताल ले जाने के दौरान जारी रहनी चाहिए। दर्द को कम करने के लिए, दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं: एनलगिन 50% घोल 2-4 मिली, प्रोमेडोल 1% घोल 1 मिली, ओम्नोपोन 1-2% घोल 1 मिली अंतःशिरा में। एंटीहिस्टामाइन प्रशासित किए जाते हैं: डिपेनहाइड्रामाइन का 1% घोल 1-2 मिली, पिपोल्फेन का 2.5% घोल 1-2 मिली अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से। व्यापक रूप से जलने के मामले में, तुरंत जलसेक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है: पॉलीग्लुसीन, 5% ग्लूकोज समाधान 400-800 मिलीलीटर को कॉर्ग्लाइकोन, हाइड्रोकार्टिसोन 50-125 मिलीग्राम, या प्रेडनिसोलोन 30- के 0.06% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ प्रशासित किया जाता है। 90 मिलीग्राम, सोडियम जाइरोकार्बोनेट 4% घोल 200 एमएल पेश किया जाता है, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है - तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए 15% मैनिटॉल घोल का 200-400 मिली।

5. श्वसन पथ की जलन के लिए और जब फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने का खतरा होता है, तो एमिनोफिललाइन 2.4% समाधान 10 मिलीलीटर अंतःशिरा, फ़्यूरासेमाइड 40-60 मिलीग्राम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कोरग्लाइकोन, स्ट्रॉफैंथिन), कैल्शियम क्लोराइड, आदि निर्धारित किए जाते हैं।

6. हाथ-पैर की जलन के लिए, परिवहन स्थिरीकरण लागू किया जाता है।

7. यदि अत्यधिक उल्टी नहीं होती है, तो एक पेय निर्धारित किया जाता है: गर्म चाय, नमक-क्षारीय घोल (1 लीटर पानी के लिए, 1 चम्मच नमक और 1 चम्मच सोडा)।

शीतदंश.

लंबे समय तक कम तापमान के संपर्क में रहने के कारण शीतदंश ऊतक क्षति है।

शीतदंश कम हवा के तापमान, नम कपड़े, हवा, तंग और गीले जूते, अधिक काम, एनीमिया, सदमा, संवहनी रोग और शराब के नशे के कारण होता है।

ज्यादातर मामलों में, मानव शरीर के परिधीय हिस्से शीतदंश से प्रभावित होते हैं: कान, नाक, पैर, आदि।

शीतदंश क्लिनिक में, 2 अवधियाँ होती हैं: पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील।

पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि- ठंड में चोट लगने के क्षण से लेकर गर्माहट शुरू होने तक। इसमें सुन्नता, खुजली, झुनझुनी, जलन, अंगों में अकड़न, मरीजों को जमीन का अहसास नहीं होता, कभी-कभी पिंडली की मांसपेशियों, पैरों में तेज दर्द होता है और निचले अंगों में शीतदंश होता है। त्वचा संगमरमरी, सियानोटिक भूरे रंग की है। स्पर्श संवेदनशीलता कम या अनुपस्थित है।

प्रतिक्रियाशील अवधि- गर्म होने के बाद विकसित होता है। पीड़ितों को प्रभावित क्षेत्रों में छुरा घोंपने और जलन का दर्द, जोड़ों में दर्द, कभी-कभी असहनीय खुजली, सूजन की भावना और पेरेस्टेसिया का अनुभव होता है। वस्तुनिष्ठ परिवर्तन घाव की गहराई पर निर्भर करते हैं। घाव की गहराई के आधार पर, शीतदंश के 4 डिग्री होते हैं:

मैं डिग्री- पूर्व-प्रतिक्रिया अवधि में, त्वचा पीली हो जाती है और संवेदनशीलता का अभाव हो जाता है। गर्म होने पर (प्रतिक्रियाशील अवधि), जलन, दर्द, पेरेस्टेसिया प्रकट होता है, त्वचा सियानोटिक-लाल, सूजी हुई और दर्दनाक हो जाती है।

द्वितीय डिग्री- गर्म होने पर, सूजी हुई, पीली-सियानोटिक त्वचा पर पारदर्शी सामग्री वाले छाले दिखाई देते हैं और तीव्र दर्द होता है। बुलबुले आमतौर पर पहले 2 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं, लेकिन कभी-कभी बाद में भी दिखाई दे सकते हैं। उपचार निशान ऊतक के गठन के बिना होता है।

तृतीय डिग्री- त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का परिगलन विकसित होता है। संवेदनशीलता ख़त्म हो जाती है, ऊतकों का रंग बैंगनी-नीला हो जाता है, और गहरे रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले दिखाई देने लगते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास 3 चरणों से गुजरता है: नेक्रोसिस और फफोले का चरण, नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति का चरण, उपकलाकरण और घाव का चरण।

चतुर्थ डिग्री- कोमल ऊतकों और हड्डियों की सभी परतों का पूर्ण परिगलन होता है। गर्म होने पर, पीली सियानोटिक त्वचा पर रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले दिखाई देते हैं। यदि बुलबुले टूटते हैं, तो बुलबुले की सामग्री में एक अप्रिय गंध होती है। घाव की गहराई एक सीमांकन रेखा (जीवित और मृत ऊतक की सीमा पर एक गहरी पट्टी) की उपस्थिति के बाद ही निर्धारित की जा सकती है, जो शीतदंश के बाद दूसरे सप्ताह में (औसतन 12 दिन) दिखाई देती है।

शीतदंश के लिए आपातकालीन देखभाल:

1. पीड़ित को गर्म कमरे में ले जाएं और उसके कपड़े उतार दें।

2. यदि कपड़े और जूते शरीर पर जमे हुए हैं, तो उन्हें बहुत सावधानी से हटाया जाना चाहिए ताकि शरीर के ठंढे क्षेत्रों को यांत्रिक क्षति न हो।

3. यदि शीतदंश की उथली डिग्री की उम्मीद है, तो आप पहले हल्की मालिश कर सकते हैं, रगड़ सकते हैं, फिर 70 का इलाज कर सकते हैं 0 शराब।

4. गहरे घावों के लिए, शरीर के शीतदंश वाले क्षेत्रों को अल्कोहल या किसी अन्य एंटीसेप्टिक से उपचारित करें, ध्यान से पोंछकर सुखाएं और गर्मी-रोधक पट्टी लगाएं: धुंध की एक परत, फिर रूई की एक मोटी परत या कंबल या कपड़े में लपेटें।

5. अस्पताल की सेटिंग में, 18 के तापमान से शुरू करके, मैंगनीज के कमजोर समाधान में अप्रत्याशित वार्मिंग की जा सकती है। 0 , 35 पर ले आओ 0 20-30 मिनट में. यदि गर्म होने पर दर्द प्रकट होता है, और फिर दर्द जल्दी से गायब हो जाता है, तो यह एक अच्छा पूर्वानुमानित संकेत है, शीतदंश की गहराई ग्रेड I-II है। यदि, गर्म होने पर, दर्द होता है और गायब नहीं होता है, प्रभावित अंग पीला और ठंडा रहता है, तो यह इंगित करता है कि III-IV डिग्री का शीतदंश है। अस्पताल की सेटिंग में गर्म होने के बाद, विष्णव्स्की मरहम या वैसलीन के साथ पट्टियाँ लगाई जाती हैं।

6. आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, आपको रोगी को गर्म पेय, शराब - 40% अल्कोहल 50-100 मिली, दर्द निवारक दवाएं देनी होंगी - एनलगिन 50% घोल 2-4 मिली, प्रोमेडोल 1% घोल 1 मिली, ओम्नोपोन 1-2 % घोल 1 मिली, बरालगिन 5 मिली आईएम, आदि। 40% ग्लूकोज घोल 20-40 मिली को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 37 तक गर्म किया जाता है 0 फॉर्म में, एस्कॉर्बिक एसिड का 5% घोल 5 मिली, निकोटिनिक एसिड का 1% घोल 1 मिली भी डाला जाता है। आप 2% पैपावरिन घोल 2 मिली या नो-शपू 2 मिली इंट्रामस्क्युलर, एमिनोफिलाइन 2.4% घोल 10-20 मिली IV, ड्रॉपरिडोल 0.5% घोल 2 मिली IV, 1% डिफेनहाइड्रामाइन घोल 1-2 मिली, 2.5% पिपोल्फेन घोल 1- दे सकते हैं। 2 मिली, नोवोकेन 0.25% IV घोल 10 मिली।

7. अस्पताल के स्तर पर, रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार विधियों का एक जटिल कार्य किया जाता है: एंटीकोआगुलंट्स, डिसएग्रीगेंट्स, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अवरोधक, डिसेन्सिटाइजिंग पदार्थ, इम्युनोमोड्यूलेटर, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। संवहनी ऐंठन को राहत देने और पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, 0.25% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर, 2% पैपावेरिन समाधान के 2 मिलीलीटर, 1% निकोटिनिक एसिड समाधान के 2 मिलीलीटर से युक्त मिश्रण का प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है। 0.5% ग्लूकोज समाधान पर हेपरिन की 10,000 इकाइयाँ अंतःशिरा में। सर्जिकल उपचार में मृत ऊतक को हटाना शामिल है।

8. अस्पताल में केवल डिग्री I शीतदंश का उपचार बाह्य रोगी द्वारा किया जाता है;

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