41. जलने की बीमारी, चरण, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत।
जलने की बीमारी व्यापक और गहरे जलने के कारण विभिन्न अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का एक संयोजन है।
जलने की बीमारी के लक्षण शरीर की सतह के 15-25% से अधिक के सतही जलने और 10% से अधिक के गहरे जलने के साथ देखे जाते हैं। जलने की बीमारी की गंभीरता, उसके परिणाम और पूर्वानुमान का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक गहरे जलने का क्षेत्र है। बुजुर्ग लोगों और बच्चों में, शरीर की सतह के 5% हिस्से को गहरी क्षति घातक हो सकती है।
जलने की बीमारी के दौरान चार अवधि होती हैं।
मैं अवधि - झटका जला. यह चोट लगने के तुरंत बाद या पहले घंटों में शुरू होता है और 3 दिनों तक चल सकता है।
द्वितीय अवधि - तीव्र विषाक्तता। जलने की चोट के बाद 10-15 दिनों तक जारी रहता है।
तृतीय अवधि - सेप्टिकोटॉक्सिमिया। अवधि की शुरुआत नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति से जुड़ी है। यह जलने की गंभीरता, जटिलताओं के विकास और उपचार उपायों की प्रकृति पर निर्भर करता है। अवधि 2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक।
चतुर्थ अवधि - स्वास्थ्य लाभ। घावों के सहज उपचार या त्वचा की शल्य चिकित्सा बहाली के बाद होता है। 2 वर्ष तक
मैंअवस्था। जलने का सदमा- एक रोग प्रक्रिया जो त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को व्यापक थर्मल क्षति के साथ विकसित होती है, यह घाव के क्षेत्र और गहराई, उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता के आधार पर 72 घंटों तक जारी रहती है;
रोगजनन
जलने के सदमे की विशिष्ट विशेषताएं जो इसे दर्दनाक सदमे से अलग करती हैं, निम्नलिखित हैं:
कोई खून की कमी नहीं;
गंभीर प्लाज्मा हानि;
हेमोलिसिस;
गुर्दे की शिथिलता की विशेषताएं.
जलने के सदमे में रक्तचाप, सामान्य दर्दनाक सदमे के विपरीत, चोट लगने के बाद कुछ हद तक कम हो जाता है।
बर्न शॉक के विकास में, दो मुख्य रोगजनक तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:
अत्यधिक दर्द के आवेगों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में परिवर्तन होता है, जो पहले उत्तेजना, फिर अवरोध, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के केंद्र की जलन और अंतःस्रावी ग्रंथियों की बढ़ती गतिविधि की विशेषता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, रक्त में ACTH, पिट्यूटरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, कैटेकोलामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य हार्मोन के प्रवाह में वृद्धि का कारण बनता है। इससे महत्वपूर्ण अंगों के संवहनी स्वर को बनाए रखते हुए परिधीय वाहिकाओं में ऐंठन होती है, रक्त का पुनर्वितरण होता है और बीसीसी कम हो जाती है।
सूजन मध्यस्थों के प्रभाव में त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल क्षति के कारण, विकार होते हैं: गंभीर प्लाज्मा हानि, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस संतुलन में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।
बर्न शॉक का प्रमुख रोगजन्य कारक है प्लाज्मा हानि.जले हुए ऊतकों में वासोएक्टिव पदार्थों (हिस्टामाइन और सेरोटोनिन) के संचय के कारण केशिका दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ प्लाज्मा का नुकसान जुड़ा हुआ है। केशिकाओं के माध्यम से बड़ी मात्रा में प्लाज्मा पसीना निकलता है, प्रभावित क्षेत्र के ऊतकों में सूजन आ जाती है और रक्त की मात्रा और भी कम हो जाती है।
हाइपोवोलेमिया का कारण बनता है माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारगुर्दे, यकृत, अग्न्याशय में। माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के कारण थर्मली प्रभावित क्षेत्र में द्वितीयक परिगलन होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में तीव्र क्षरण और अल्सर का निर्माण, प्रारंभिक निमोनिया, यकृत, गुर्दे और हृदय की शिथिलता होती है।
जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन में परिवर्तन।जलने के बाद पहले घंटों में, जले की सतह से, स्वस्थ त्वचा के माध्यम से, सांस लेने और उल्टी के साथ तीव्र वाष्पीकरण के कारण बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा 15-20% या उससे अधिक कम हो जाती है।
पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का परिसंचरण एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन द्वारा सामान्यीकृत होता है। उनकी सामग्री में वृद्धि से वृक्क नलिकाओं में पानी और सोडियम के पुनर्अवशोषण में वृद्धि होती है। धीरे-धीरे विकास हो रहा है चयाचपयी अम्लरक्तता।
गुर्दे की शिथिलता.ओलिगुरिया का कारण गुर्दे की वाहिकाओं में ऐंठन के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी, रक्त की मात्रा में कमी, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, साथ ही हेमोलिसिस उत्पादों और एंडोटॉक्सिन की क्रिया है।
नैदानिक तस्वीर
क्लिनिकल कोर्स के अनुसार, बर्न शॉक के तीन डिग्री होते हैं।
पहली डिग्री का बर्न शॉक।
शरीर की सतह का 15-20% हिस्सा जलने के साथ जटिल चिकित्सा इतिहास वाले युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में देखा गया। पीड़ितों को जले हुए स्थान पर गंभीर दर्द और जलन का अनुभव होता है। पहले मिनटों में, और कभी-कभी घंटों में भी, वे कुछ हद तक उत्साहित होते हैं। हृदय गति - 90 प्रति मिनट तक। रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ या सामान्य है। साँस लेने में दिक्कत नहीं होती. प्रति घंटा मूत्राधिक्य कम नहीं होता है।
सेकेंड डिग्री बर्न शॉक
यह तब विकसित होता है जब शरीर की सतह का 21-60% क्षतिग्रस्त हो जाता है और संरक्षित चेतना के साथ सुस्ती और गतिहीनता में तेजी से वृद्धि होती है। तचीकार्डिया 100-120 प्रति मिनट तक। धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति नोट की गई है। पीड़ित ठिठुर रहे हैं और उनके शरीर का तापमान सामान्य से नीचे है। प्यास और अपच संबंधी लक्षण इसके लक्षण हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस संभव है। पेशाब आना कम हो जाता है. हेमोकोनसेंट्रेशन स्पष्ट होता है (हेमटोक्रिट 60-65% तक बढ़ जाता है)। चोट लगने के बाद पहले घंटों से, श्वसन क्षतिपूर्ति के साथ मध्यम चयापचय एसिडोसिस निर्धारित होता है।
बर्न शॉक III डिग्री
शरीर की सतह के 60% से अधिक हिस्से को थर्मल क्षति के साथ विकसित होता है। पीड़ितों की हालत बेहद गंभीर है. चोट लगने के 1-3 घंटे बाद चेतना भ्रमित हो जाती है। सुस्ती और स्तब्धता आ गई। नाड़ी धागे जैसी होती है, रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। और नीचे। श्वास उथली है। जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस एक प्रतिकूल नैदानिक संकेत माना जाता है। गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकार ओलिगुरिया और औरिया के रूप में गुर्दे के कार्य के विकारों से प्रकट होते हैं। मूत्र के पहले भाग में, सूक्ष्म या मैक्रोहेमेटुरिया का पता लगाया जाता है, फिर मूत्र गहरे भूरे रंग का हो जाता है (जैसे "मांस का टुकड़ा"), और औरिया बहुत तेज़ी से विकसित होता है। हेमोकोनसेंट्रेशन 2-3 घंटों के बाद विकसित होता है, हेमटोक्रिट 70% से अधिक हो सकता है। हाइपरकेलेमिया और विघटित एसिडोसिस बढ़ जाता है। शरीर का तापमान 36C और उससे नीचे चला जाता है। प्रयोगशाला संकेतकों में से जो पूर्वानुमानित दृष्टि से प्रतिकूल हैं, सबसे पहले ध्यान देने योग्य बफर बेस की कमी के साथ मिश्रित एसिडोसिस का उच्चारण किया जाता है।
सैन्य क्षेत्र सर्जरी सर्गेई अनातोलीयेविच ज़िडकोव
जलने का रोग
जलने का रोग
30% से अधिक सतही जलने और शरीर की सतह के 10% से अधिक गहरे जलने के साथ, गंभीर चयापचय संबंधी विकार होते हैं, अंगों और प्रणालियों के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान होता है, और पूरे जीव की एक रोग संबंधी प्रतिक्रिया होती है, जो अवधारणा से एकजुट होती है। "जलने की बीमारी।"
यह चरणबद्ध प्रवाह की विशेषता है:
1. I अवधि - जलने का झटका, चोट लगने के क्षण से 1 से 3 दिनों तक रहता है;
2. द्वितीय अवधि - तीव्र जलन विषाक्तता, पीड़ितों के सदमे से उबरने के बाद शुरू होती है और बीमारी के 10-15 दिनों तक रहती है;
3. III अवधि - जले हुए सेप्टिकोटॉक्सिमिया, तब तक जारी रहता है जब तक जले हुए घाव ठीक नहीं हो जाते;
4. चतुर्थ अवधि - स्वास्थ्य लाभ, जलने के उपचार से लेकर आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्यों के सामान्य होने तक रहता है।
बर्न शॉक बड़े पैमाने पर थर्मल (रासायनिक) ऊतक क्षति और एक न्यूरोपेन प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है, जिससे हेमोडायनामिक्स, माइक्रोसिरिक्युलेशन, ऊतक श्वसन, चयापचय प्रक्रियाओं, जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन में परिवर्तन के विकार होते हैं।
संवहनी पारगम्यता और प्लाज्मा हानि (बीसीसी की मात्रा 30-40% कम हो जाती है), हेमोकोनसेंट्रेशन, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट और बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी की विशेषता है।
प्लाज्मा हानि के विकास में, संवहनी पारगम्यता में स्थानीय वृद्धि का बहुत महत्व है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित क्षेत्र की सूजन का गठन होता है। जले हुए क्षेत्र में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि संवहनी दीवार पर गर्मी के प्रत्यक्ष प्रभाव और विषाक्त उत्पादों (हिस्टामाइन, किनिन, ल्यूकोटॉक्सिन, आदि) के गठन और ऊतक हाइपोक्सिया दोनों के कारण होती है। पहले दिन, शरीर की सतह के 20% से अधिक क्षेत्र को कवर करने वाले गहरे जले हुए पीड़ितों को, सांस लेने और उल्टी के माध्यम से जले की सतह से वाष्पीकरण के कारण 6-8 लीटर तक पानी की हानि होती है। हाइपोवोलेमिया आंतरिक अंगों की वाहिकाओं में रक्त के पैथोलॉजिकल जमाव, बाह्य द्रव हानि में तेज वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह से बढ़ जाता है। जले हुए व्यक्तियों में एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का संकेत मूत्र में परिवर्तन (गहरा, कभी-कभी लगभग काला रंग, जलन की गंध, हीमोग्लोबिनुरिया और यूरोबिलिन्यूरिया) से होता है।
चिकित्सकीय रूप से, यह पीलापन और शुष्क त्वचा, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में 95 मिमी एचजी से नीचे की कमी से प्रकट होता है। कला।, केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, सामान्य या असामान्य शरीर का तापमान, लगातार ओलिगुरिया (प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से कम मूत्र) या यहां तक कि औरिया, हीमोग्लोबिनुरिया, प्यास, मतली, उल्टी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस। चेतना संरक्षित है.
प्रयोगशाला परीक्षण: उच्च हीमोग्लोबिन संख्या और एरिथ्रोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस, मेटाबोलिक एसिडोसिस (पीएच घटकर 7.2-7.1 या उससे कम हो जाता है), एज़ोटेमिया (35.7-42.8 mmol/l से ऊपर), हाइपोनेट्रेमिया (110 mmol/l तक), हाइपरकेलेमिया (7 तक) -8 mmol/l).
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, हल्के सदमे को चरण I, गंभीर सदमे को चरण II और अत्यंत गंभीर सदमे को चरण III के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
हल्का जलने का झटका तब लगता है जब जला हुआ क्षेत्र शरीर की सतह के 20% तक गहरा हो। पीड़ित की चेतना संरक्षित है; अल्पकालिक आंदोलन हो सकता है. त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है। ठंड लगना, मध्यम प्यास, मांसपेशियों में कंपन और टैचीकार्डिया (नाड़ी की दर 100 प्रति मिनट तक) नोट की जाती है। मतली, संभव उल्टी. सिस्टोलिक दबाव सामान्य स्तर पर बना रहता है। मूत्र की सामान्य दैनिक मात्रा के साथ, प्रति घंटा ड्यूरिसिस में केवल अल्पकालिक कमी देखी जाती है (30 मिली से कम)। हेमोकोनसेंट्रेशन मध्यम है (हीमोग्लोबिन सामग्री 176±3 ग्राम/लीटर, हेमटोक्रिट 0.56±0.01)। चोट लगने के बाद पहले दिन के अंत तक ल्यूकोसाइट्स की संख्या अपने उच्चतम मूल्य तक पहुंच जाती है और 19.8·10 9 ±0.8·10 9 /l हो जाती है। एसिडोसिस नहीं होता. कुल सीरम प्रोटीन का स्तर घटकर 56 ग्राम/लीटर हो जाता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन सामान्यतः सामान्य होती है। समय पर उपचार से इस समूह में जले हुए सभी लोगों को पहले दिन के अंत तक या दूसरे दिन की शुरुआत में सदमे से बाहर लाया जा सकता है।
गंभीर जलने का झटका गहरे जलने के साथ विकसित होता है - शरीर की सतह का 20-40%। पीड़ितों की सामान्य स्थिति गंभीर है. चोट लगने के बाद पहले घंटों में उत्तेजना और मोटर बेचैनी देखी जाती है, जो बाद में चेतना बनाए रखते हुए सुस्ती से बदल जाती है। गंभीर ठंड लगना, प्यास लगना, बार-बार उल्टी होना। बिना जले हुए क्षेत्रों की त्वचा पीली और शुष्क होती है। होठों और दूरस्थ अंगों का सायनोसिस अक्सर देखा जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या कम होना। महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता (नाड़ी 120-130 प्रति मिनट)। श्वास कष्ट। रक्तचाप अस्थिर है.
गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है - ओलिगुरिया में 9-12 घंटों के लिए प्रति घंटा डायरिया में कमी और मूत्र की दैनिक मात्रा में 300-600 मिलीलीटर की कमी होती है। पहले दिन के अंत से, अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है (36-71 mmol/l); मैक्रोहीमोग्लोबिन्यूरिया संभव है। तीव्र हेमोकोनसेंट्रेशन (हीमोग्लोबिन सामग्री 187±4 ग्राम/लीटर, हेमटोक्रिट 0.59±0.01) और गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस (पीएच 7.32±0.02)। ल्यूकोसाइट गिनती 21.9·10 9 ±0.2·10 9 /ली है, हाइपोप्रोटीनीमिया विकसित होता है (कुल सीरम प्रोटीन 52±1.2 ग्राम/ली)। सदमे की अवधि 48-72 घंटे है। उचित उपचार से, अधिकांश पीड़ितों को सदमे से बाहर लाया जा सकता है।
अत्यधिक गंभीर जलने का झटका शरीर की सतह के 40% से अधिक हिस्से को कवर करने वाले गहरे जलने के साथ होता है। सभी अंगों और प्रणालियों की गंभीर शिथिलता इसकी विशेषता है। चेतना भ्रमित हो सकती है. अल्पकालिक उत्तेजना का स्थान जल्द ही सुस्ती और जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता ले लेती है। त्वचा पीली, शुष्क और छूने पर ठंडी होती है। सांस की तकलीफ, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस व्यक्त करता है। गंभीर प्यास, ठंड लगना और बार-बार उल्टी देखी जाती है; उल्टी अक्सर कॉफी के मैदान के रंग की होती है। नाड़ी लगातार (130-150 प्रति मिनट) होती है। रक्तचाप पहले घंटों से ही 100 मिमी एचजी से नीचे है। कला।, ईसीजी बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण प्रकट करता है। ऑलिगुरिया का उच्चारण होता है, जो जल्द ही औरिया का मार्ग प्रशस्त करता है। मूत्र की दैनिक मात्रा 200-400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। मूत्र गहरे भूरे रंग का, लगभग काला, बड़ी तलछट और जलती हुई गंध के साथ होता है। पहले घंटों से, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है (70-100 mmol/l), हेमोकोनसेंट्रेशन विशेषता है (हीमोग्लोबिन सामग्री 190±6 g/l), उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (25·10 9 /l से ऊपर)। कुल सीरम प्रोटीन की मात्रा घटकर 50±1.6 ग्राम/लीटर और उससे कम हो जाती है। गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस जल्दी विकसित होता है। पहले दिन के अंत तक, जठरांत्र संबंधी मार्ग और हिचकी का पैरेसिस नोट किया जाता है। शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। सदमे की अवधि 48-72 घंटे है, अत्यधिक गंभीर सदमे में मृत्यु दर अधिक (लगभग 90%) होती है। अधिकांश पीड़ित कुछ घंटों के भीतर या चोट लगने के पहले दिन मर जाते हैं।
श्वसन पथ की थर्मल चोटें (टीआरआई) का रोगजनक प्रभाव गहरे जलने के 10% के बराबर होता है।
झटके का आकलन करने के लिए फ्रैंक इंडेक्स का उपयोग किया जाना चाहिए। यह जलने की गंभीरता का कुल संकेतक है, जिसे मनमानी इकाइयों में व्यक्त किया गया है। 1% सतही जलन 1 इकाई से मेल खाती है; 1% गहरा - 3; सदमे की I डिग्री - 30-70 इकाइयाँ; द्वितीय डिग्री - 71-130; तृतीय डिग्री - 130 से अधिक; ओडीपी 30 इकाइयों से मेल खाती है।
तीव्र जला विषाक्तता प्रभावित ऊतकों (हिस्टामाइन, ल्यूकोटॉक्सिन, ग्लाइकोप्रोटीन इत्यादि) के प्राथमिक परिगलन के उत्पादों के साथ शरीर के बढ़ते नशे के कारण होती है, जले हुए घावों के माइक्रोफ्लोरा के विषाक्त पदार्थ जले हुए क्षेत्र से संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं।
घाव के क्षेत्र और गहराई के आधार पर, तीव्र जलन विषाक्तता 2-4 से 10-14 दिनों तक रहती है। जले हुए विषाक्तता की अवधि और इसकी गंभीरता घाव में परिगलन की प्रकृति पर निर्भर करती है। गीले परिगलन के साथ, दमन तेजी से विकसित होता है, और यह अवधि कम होती है, लेकिन अधिक गंभीर होती है। शुष्क परिगलन के साथ, चरण II अधिक समय तक रहता है, हालाँकि अधिक आसानी से।
इस अवधि की नैदानिक विशेषताएं: अनिद्रा या उनींदापन, अशांति या उत्साह, प्रलाप, भूख की कमी, अपच संबंधी विकार, गलत प्रकार का तेज बुखार (38-39 डिग्री सेल्सियस)। हेमोकोनसेंट्रेशन एनीमिया का मार्ग प्रशस्त करता है, ईएसआर तेजी से बढ़ता है, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, और हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया बिगड़ जाता है।
शरीर की सतह के 15-20% से अधिक गहरे जलने वाले 85-90% पीड़ितों में, विषाक्त-संक्रामक मनोविकार 2-6वें दिन पहले से ही उत्पन्न हो जाते हैं। बर्न टॉक्सिमिया के सबसे गंभीर रूपों में, माध्यमिक गुर्दे की विफलता विकसित होती है। विषाक्त हेपेटाइटिस के लक्षण भी हो सकते हैं। फेफड़ों में जमाव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार संबंधी विकार और संक्रमण से निमोनिया का विकास होता है, जो जलने से पीड़ित लोगों की स्थिति को काफी बढ़ा देता है। विषाक्तता की अवधि के दौरान, सबसे गंभीर और अक्सर घातक जटिलता, सेप्सिस, विकसित हो सकती है।
चरण का अंत घावों के चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट दमन की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। इस समय, बर्न टॉक्सिमिया चरण III - बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया में चला जाता है।
बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया मृत ऊतक की सफाई के दौरान घाव के दबने से जुड़ा होता है और यह सामान्य और स्थानीय संक्रामक जटिलताओं के साथ घाव के नशे के संयोजन से निर्धारित होता है।
जले हुए पीड़ितों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, गंभीर बनी रहती है। एक विलोपन प्रकार का बुखार इसकी विशेषता है। सुस्ती, नींद की गड़बड़ी, अपच संबंधी विकार और सबसे गंभीर मामलों में, मानसिक विकार नोट किए जाते हैं। घाव से स्राव के साथ प्रोटीन की लगातार हानि, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता प्रोटीन की कमी (हाइपोप्रोटीनीमिया और डिस्प्रोटीनीमिया) के मुख्य कारण हैं। मायोकार्डियम, गुर्दे, यकृत और अन्य आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक और सूजन प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।
इस अवधि के दौरान, तीव्र संक्रामक जटिलताएँ देखी जाती हैं - फोड़े, कफ, गठिया, लिम्फैंगाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, साथ ही निमोनिया (छोटे और बड़े फोकल, कभी-कभी फोड़े)। एक गंभीर जटिलता जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र अल्सर है।
सबसे गंभीर मामलों में, सेप्सिस होता है। इसकी पहली अभिव्यक्तियाँ रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (धड़ और अंगों की त्वचा पर पेटीचियल चकत्ते), संगम प्रकृति के विषाक्त-एरिथेमा दाने, या विषाक्त हेपेटाइटिस हो सकती हैं। बुखार तीव्र हो जाता है और ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है। बार-बार खून चढ़ाने के बावजूद एनीमिया बढ़ता है। आंतरिक अंगों से गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं (सेरेब्रल एडिमा, इरोसिव गैस्ट्रोएंटेराइटिस, पेट और ग्रहणी के तीव्र अल्सर, बड़े जोड़ों का गठिया)।
गहरी और व्यापक जलन और अपर्याप्त उपचार के साथ, जलने की थकावट विकसित होती है। जले हुए थकावट के विशिष्ट लक्षण हैं क्षीणता, तंत्रिका तंत्र की शक्तिहीनता, सूजन, रक्तस्राव में वृद्धि, दाने का पतला होना और द्वितीयक परिगलन, त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन, बेडसोर, मांसपेशी शोष और बड़े जोड़ों के संकुचन, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया। जलने से होने वाली थकावट एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। गहन रूढ़िवादी उपचार और सक्रिय सर्जिकल रणनीति के साथ, इसके गहरा होने को रोकना संभव है। त्वचा की शल्य चिकित्सा बहाली के बाद, कमी आमतौर पर समाप्त हो जाती है।
स्वास्थ्य लाभ की अवधि को बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों की क्रमिक बहाली की विशेषता है। गहरे जलने के मामले में, स्वास्थ्य लाभ की अवधि जलने के परिणामस्वरूप खोई हुई त्वचा की पूर्ण या लगभग पूरी सर्जिकल बहाली के साथ शुरू होती है। इस अवधि के दौरान, शेष छोटे दानेदार घाव धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का कार्य बहाल हो जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि खोई हुई त्वचा की सफल बहाली का मतलब जले हुए कई लोगों के लिए पूरी तरह से ठीक होना नहीं है। गहरे जले हुए 20 से 40% पीड़ितों को सिकुड़न, केलॉइड निशान और ट्रॉफिक अल्सर के लिए बाद में पुनर्निर्माण ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
यह अवधि हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस, हेपेटिक-रीनल विफलता के लक्षण और अमाइलॉइडोसिस की उपस्थिति के साथ गुजरती है।
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चेहरे से रोगों का निदान पुस्तक से लेखक नताल्या ओल्शेव्स्कायाबीमारी बीमारी, किसी व्यक्ति की शारीरिक पीड़ा, एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऊर्जा की नकारात्मकता एक महत्वपूर्ण बिंदु से अधिक हो जाती है, और संपूर्ण शरीर संतुलन से बाहर हो जाता है। शरीर हमें इस बारे में सूचित करता है ताकि हम गलती सुधार सकें। इसने हमें लंबे समय से सूचित किया है
मिलिट्री फील्ड सर्जरी पुस्तक से लेखक सर्गेई अनातोलीयेविच ज़िडकोवरोग तिब्बती चिकित्सा पांच महाभूतों - पृथ्वी, जल, अग्नि, वायु और अंतरिक्ष के सिद्धांत पर आधारित है। यह पांच महाभूतों की ऊर्जा है जो मानव शरीर को आकार देती है और स्वास्थ्य और बीमारी के तीन कारणों - वायु, पित्त और बलगम का निर्माण करती है। पृथ्वी वह ऊर्जा है जो क्षमता प्रदान करती है
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बवासीर पुस्तक से। बिना सर्जरी के इलाज विक्टर कोवालेव द्वाराफैलाना विषाक्त गण्डमाला (ग्रेव्स रोग; ग्रेव्स रोग) यह थायरोटॉक्सिकोसिस का सबसे आम कारण है, हालाँकि फैलाना विषाक्त गण्डमाला को सामान्य बीमारी नहीं कहा जा सकता है। फिर भी, यह अक्सर होता है, लगभग 0.2% महिलाओं और 0.03% पुरुषों में -
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जलने की बीमारी के लक्षण शरीर की सतह के 15%-25% से अधिक सतही जलने और 10% से अधिक गहरे जलने पर देखे जाते हैं। जलने की बीमारी की गंभीरता, इसके परिणाम और पूर्वानुमान का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक क्षेत्र है गहरी जलन. पीड़ित की उम्र और प्रकोप का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है। बुजुर्ग लोगों और बच्चों में, शरीर की सतह के 5% हिस्से को भी गहरी क्षति घातक हो सकती है।
जलने की बीमारी की अवधि:
मैं अवधि - जलने का झटका (3 दिन तक);
द्वितीय अवधि - तीव्र विषाक्तता (10-15 दिनों तक रहता है (जलने की चोट प्राप्त करने के बाद);
III अवधि - सेप्टिकोटॉक्सिमिया (अवधि की शुरुआत नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति से जुड़ी है, जलने की गंभीरता, जटिलताओं के विकास, उपचार उपायों की प्रकृति पर निर्भर करती है। अवधि 2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक।
चतुर्थ अवधि - स्वास्थ्य लाभ।
जलने के सदमे की विशिष्ट विशेषताएं जो इसे दर्दनाक सदमे से अलग करती हैं, वे हैं:
गुर्दे की शिथिलता की विशिष्टता.
कोई खून की कमी नहीं;
गंभीर प्लाज्मा हानि;
प्रथम डिग्री, सतह का 15%-20% जलना, पीएस 90/" तक, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ या सामान्य है;
2 डिग्री, सतह का 21%-60% जलना, पीएस 100-120/", हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, जलसेक चिकित्सा के दौरान और कार्डियोटोनिक दवाओं के प्रभाव में सामान्य रक्तचाप;
तीसरी डिग्री, सतह का 60% से अधिक जलना, पीएस फिलामेंटस रक्तचाप 80 एमएमएचजी से नीचे, और उससे कम।
जलने के दौरान शरीर में बनने वाले विषाक्त पदार्थों की प्रकृति:
प्रतिजन विशिष्टता के साथ ग्लाइकोप्रोटीन,
लिपोप्रोटीन ("विषाक्त पदार्थों को जलाएं"),
विषाक्त ऑलिगोपेप्टाइड्स (मध्यम अणु),
जीवाणु विष।
जलने का उपचार
प्राथमिक चिकित्सा:
त्वचा पर थर्मल एजेंट की क्रिया को रोकें,
जले हुए क्षेत्रों को ठंडा करें
एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें
एनेस्थेटाइज करें और सदमे-रोधी उपाय शुरू करें।
जलने का स्थानीय उपचार
केवल सतही जलन पर उपयोग के लिए। गहरी जलन के मामले में, एक नियम के रूप में, मृत त्वचा की सर्जिकल बहाली आवश्यक है, और इस मामले में स्थानीय रूढ़िवादी उपचार प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण है।
शौचालय की जली हुई सतह;
रूढ़िवादी उपचार:
ए) खुली विधि;
बी) बंद तरीके से.
जलने का खुला इलाज.
सूखी पपड़ी (वायु, पराबैंगनी विकिरण, पदार्थ, प्रोटीन जमा करने वाले पदार्थ) के निर्माण के उद्देश्य से, घाव की सतह का जमाव एंटीसेप्टिक्स (5% KMnO4 घोल, शानदार हरा अल्कोहल घोल, आदि) से उपचार करना; जीवाणु पर्यावरण विधि का उपयोग करके - कमरों में 30C°-34C° तक गर्म की गई बाँझ हवा के लामिना प्रवाह की आपूर्ति करना। पराबैंगनी विकिरण और वायु शोधक का उपयोग। विशेष एयर-कुशन बिस्तरों का उपयोग।
जलने का बंद उपचार.
मरहम पट्टी.
छाले हटाना और गीली-सूखी पट्टियाँ लगाना।
चरण 3 ए में, सूखी पपड़ी के गठन के लिए प्रयास करना आवश्यक है - इस मामले में, घाव तेजी से उपकलाकृत होता है, नशा कम स्पष्ट होता है (सूखी पपड़ी के साथ सूखी पट्टी, नरम पपड़ी के साथ गीली-सूखना, पपड़ी के बाद अस्वीकार कर दिया जाता है और शुद्ध प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, वे गीली-सूखने वाली ड्रेसिंग से मलहम वाले ड्रेसिंग में बदल जाते हैं)।
3बी-4 बड़े चम्मच। एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके गीली सुखाने वाली ड्रेसिंग: फ़्यूरासिलिन 1:5000, बोरिक एसिड 2% -4%, आयोडोपिरोन 1%, डाइऑक्साइडिन, आदि।
नेक्रोटॉमी, नेक्रक्टोमी, नेक्रोलिटिक थेरेपी (एंजाइम तैयारियों का उपयोग, आदि) घाव को साफ करने और सीमांत उपकलाकरण की उपस्थिति के बाद, मलहम ड्रेसिंग पर स्विच करें।
शल्य चिकित्सा:
नेक्रोटॉमी,
रोगी की स्वयं की त्वचा के ग्राफ्ट के साथ घाव की सतह को तत्काल बंद करने या ऑटोडर्मोप्लास्टी तक एलो-(हेटेरो) ग्राफ्ट या सिंथेटिक त्वचा के अस्थायी अनुप्रयोग के साथ प्रारंभिक नेक्रोटॉमी;
रूढ़िवादी उपचार और पपड़ी अस्वीकृति के बाद त्वचा ग्राफ्टिंग में देरी।
त्वचा निरोपण:
स्थानीय कपड़ों के साथ प्लास्टिक,
स्प्लिट फ्लैप के साथ निःशुल्क त्वचा ग्राफ्टिंग,
फीडिंग पेडिकल पर प्लास्टिक फ्लैप,
सुसंस्कृत एलोफाइब्रोब्लास्ट का उपयोग,
दोष का अस्थायी जैविक समापन
आज लोगों को हर कदम पर खतरे का सामना करना पड़ता है। इसीलिए इस लेख में मैं इस बारे में बात करना चाहूंगा कि जलने की बीमारी क्या है: इसके क्या चरण हैं, इसका इलाज क्या हो सकता है और संभावित जटिलताएँ क्या हैं।
यह क्या है?
शुरुआत में, आपको उन अवधारणाओं को समझने की ज़रूरत है जिनका दिए गए लेख में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाएगा। तो, जलने की बीमारी क्या है? ये सभी परिवर्तन हैं जो जलने से पीड़ित मानव शरीर में हुए हैं। यह भी कहने योग्य है कि आग से शरीर को जितनी व्यापक क्षति होगी, रोग संबंधी परिवर्तन उतने ही गंभीर होंगे।
थोड़ा इतिहास
"जला रोग" रोग का इतिहास भी बहुत रोचक होगा। इस प्रकार, यह कहने लायक है कि यह नाम मुख्य रूप से सोवियत वैज्ञानिकों, जैसे ए.वी. द्वारा उपयोग में लाया गया था। विस्नेव्स्की, एम.आई. श्रेइबर, यू.यू. डेज़ानेलिडेज़ (जिन्होंने इस बीमारी का गंभीरता से अध्ययन किया और इसमें कई खोजें कीं)। सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्षों में से एक: हाइपरथर्मिया की अवधि का रोग की घटना और विकास पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है (एन.आई. कोचेतीगोव ने 1973 में इस बारे में बात की थी)। आख़िरकार, क्षति की गहराई और प्रकृति थर्मल एजेंट की कार्रवाई के समय और प्रकृति पर निर्भर करती है।
कारकों
यदि हम जलने की बीमारी जैसी समस्या के बारे में बात करते हैं, तो उन कारकों पर विचार करना अनिवार्य है जो रोग की डिग्री को प्रभावित करते हैं।
- चोट की गहराई और प्रकृति. इसलिए, उदाहरण के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि ऊतक परिगलन गीला है या सूखा। पहले मामले में, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र भी संक्रमित हो सकते हैं, जिससे रोगी की स्थिति बिगड़ सकती है। सूखी परिगलन विशेष रूप से गहरे जलने के लिए खतरनाक होगी। यह भी कहने योग्य है कि किसी मरीज को जलने की बीमारी का निदान तभी किया जा सकता है जब उसके शरीर का 25% से अधिक हिस्सा क्षतिग्रस्त हो।
- यह कहने योग्य है कि बूढ़े लोगों के साथ-साथ बच्चे भी जलने की बीमारी से अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं।
- यदि रोगी को यांत्रिक आघात, रक्तस्राव या दर्द हो तो जलने की बीमारी की संभावना बढ़ जाती है।
रोगजनन
इस मामले में रोगजनन क्या है? जलने की बीमारी इंसान के गर्मी के संपर्क में आने से शुरू होती है। यही शरीर को नुकसान पहुंचाता है। हालाँकि, यह कहने योग्य है कि आज इस समस्या के रोगजनन का कोई एक सिद्धांत नहीं है। लेकिन फिर भी, अधिकांश वैज्ञानिक इस बात से सहमत हैं कि समस्या के विकास का कारण थर्मल क्षति के प्रति शरीर की रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं हैं। इस मामले में, त्वचा क्षेत्र में सभी प्रकार के कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। और तभी रोगजनन को विभिन्न तरीकों से समझाया जाता है।
- न्यूरोजेनिक सिद्धांत. अत्यधिक उत्तेजना होती है और, परिणामस्वरूप, परिधीय तंत्रिका अंत पर गर्मी के प्रभाव के कारण तंत्रिका तंत्र में अवरोध उत्पन्न होता है। इससे सभी प्रणालियों और अंगों में कार्यात्मक विकार उत्पन्न हो जाता है।
- विषैला सिद्धांत. इस सिद्धांत का समर्थन करने वाले वैज्ञानिकों का कहना है कि कार्यात्मक परिवर्तनों का मुख्य कारण जले हुए क्षेत्र में प्रोटीन विकृतीकरण के उत्पाद हैं। इस मामले में, कुछ विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जो ऊतकों और अंगों के लिए रोगविज्ञानी होते हैं।
- हेमोडायनामिक सिद्धांत. इसके अनुयायियों का कहना है कि रोग की शुरुआत हेमोडायनामिक गड़बड़ी, साथ ही प्लाज्मा हानि (ऊतक हाइपोक्सिया) से होती है।
- अन्य सिद्धांत: एलर्जी, संक्रामक, एनाफिलेक्टिक, त्वचाजन्य और अन्य।
डिग्री
अलग से, जलने की बीमारी की अवधि पर विचार करना भी आवश्यक है। हालाँकि, चिकित्सा में इन्हें आमतौर पर डिग्री कहा जाता है। उनमें से चार हैं:
- जलने का सदमा;
- तीव्र जलन विषाक्तता;
- सेप्टिकोटॉक्सिमिया;
- पुनर्प्राप्ति, यानी स्वास्थ्य लाभ
यहां यह भी कहने लायक है कि जलन जितनी व्यापक और गहरी होगी, बीमारी के उपरोक्त सभी चरण उतने ही कठिन और लंबे होंगे।
जलने का सदमा: संकेत
जलने की बीमारी में रोग का पहला चरण शामिल है, जो रोगी की सदमे की स्थिति की विशेषता है। इस मामले में, तंत्रिका तंत्र थर्मल एजेंट की कार्रवाई पर एक विशेष तरीके से प्रतिक्रिया करता है। इसकी अवधि जलने के क्षण से लगभग 2-3 दिन है। रोग के इस चरण के लक्षण और संकेत नीचे वर्णित हैं।
- थर्मल एजेंट द्वारा क्षतिग्रस्त शरीर क्षेत्रों का क्षेत्रफल कम से कम 10% है।
- यदि किसी व्यक्ति के फेफड़े या अन्य आंतरिक अंग जल गए हैं, तो 5% घावों में इस रोग का निदान किया जा सकता है।
- रक्तचाप सामान्य या निम्न हो सकता है।
- बार-बार उल्टी होना भी आम बात है। यदि इसमें गाढ़ी स्थिरता है, तो यह एक बहुत ही प्रतिकूल कारक है।
- पेशाब की गंध और उसका रंग बदल जाता है। इसका रंग चेरी से लेकर काला तक हो सकता है।
यदि शरीर के 10% से अधिक दृश्य क्षेत्र प्रभावित हैं, या यदि उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम कई लक्षण मौजूद हैं, तो आप इस समस्या का निदान स्वयं कर सकते हैं।
यह कहने लायक है कि विशेष रूप से बच्चों के लिए जलने के झटके के लिए विभिन्न प्रकार के निवारक उपायों का उपयोग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आख़िरकार, प्रतिपूरक और नियामक तंत्र के अपर्याप्त विकास के कारण उनके लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं।
जलने का सदमा: उपचार
जलने का रोग, रोग की प्रथम अवस्था। इस मामले में उपचार का उद्देश्य क्या होगा?
- दर्द को खत्म करना बहुत जरूरी है. रोगी को तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना से राहत दिलाने की भी आवश्यकता होती है।
- चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए भी यह आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को बहाल करने में मदद करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन लेने की आवश्यकता है।
- संक्रमण को जल्द से जल्द बेअसर करना भी जरूरी है. इस प्रयोजन के लिए, रोगी को अस्पताल में एक अलग वार्ड में रखा जाता है। यहां समय-समय पर रोगाणुरोधी दवाएं देना आवश्यक होगा, और नियमित ड्रेसिंग की आवश्यकता होगी।
- शरीर के संचार तंत्र की कार्यप्रणाली को स्थिर करना आवश्यक है। ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी यहां प्रासंगिक होगी, जब रोगी को नमक रहित या खारा समाधान दिया जाएगा।
- मूत्र प्रणाली के कामकाज की निगरानी के लिए, रोगी में एक कैथेटर डाला जा सकता है।
- प्लाज्मा जैसे बायोएक्टिव पदार्थ के संक्रमण की भी आवश्यकता हो सकती है।
- स्थानीय उपचार की भी आवश्यकता होगी. आपको प्रतिदिन ड्रेसिंग को रोगाणुहीन ड्रेसिंग में बदलने की आवश्यकता होगी। आपको घाव को धोने की भी आवश्यकता होगी। एक अपवाद बीमारी का पहला दिन है, क्योंकि इस अवधि के दौरान धोने से रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।
तीव्र जलन विषाक्तता
हम आगे विचार करते हैं कि जलने की बीमारी क्या है और इसके चरण क्या हैं। अब इस बारे में बात करने का समय आ गया है कि बीमारी के दूसरे चरण में क्या हो सकता है। तो, इस अवधि के दौरान, ऊतकों में जमा होने वाला तरल पदार्थ संचार प्रणाली में प्रवेश करना शुरू कर देता है। साथ ही, रक्त की सांद्रता कम हो जाती है, एनीमिया हो जाता है, ईएसआर बढ़ जाता है और प्रोटीन की मात्रा काफी कम हो जाती है। साथ ही इस स्तर पर, मानव शरीर ऊतक टूटने के विषाक्त उत्पादों के विषाक्त प्रभावों के संपर्क में आता है। संभावित संक्रमण. यह अवधि लगभग 2 सप्ताह तक चलती है। मुख्य लक्षण नीचे वर्णित हैं।
- बुखार।
- एनीमिया.
- निमोनिया एक जटिलता के रूप में हो सकता है। किडनी और लीवर की समस्या भी अक्सर सामने आती है।
- तापमान बढ़ सकता है.
- प्रलाप अक्सर होता है, और चेतना भ्रमित हो सकती है।
- अनिद्रा हो सकती है.
- भूख नहीं है।
बर्न टॉक्सिमिया: उपचार
- विषहरण। ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी: प्लाज्मा विकल्प, खारा और नमक-मुक्त समाधान, और प्रोटीन युक्त पदार्थ प्रतिदिन रक्त में इंजेक्ट किए जाएंगे। यदि लीवर में कोई समस्या है, तो प्लास्मफेरेसिस निर्धारित किया जा सकता है। अच्छा होता अगर मरीज़ को इम्यून प्लाज़्मा चढ़ाया जाता, लेकिन यह तरीका बहुत महंगा है।
- विभिन्न रोगाणुओं से लड़ें. इस मामले में, ड्रेसिंग को प्रतिदिन रोगाणुहीन ड्रेसिंग में बदलना महत्वपूर्ण होगा। एक रोगाणुरोधी ड्रेसिंग भी महत्वपूर्ण होगी, क्योंकि यह घावों को स्पष्ट रूप से सुखा देगी।
- परिसंचरण तंत्र के साथ कार्य करना। शुद्ध लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए किया जा सकता है।
- चयापचय प्रणाली की कार्यप्रणाली में सुधार के लिए रोगी को विटामिन सी के इंजेक्शन दिए जा सकते हैं।
- घाव भरने को प्रोत्साहित करने के लिए स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
- आहार भी महत्वपूर्ण है. इस मामले में, विटामिन युक्त और प्रोटीन युक्त खाद्य उत्पाद प्रासंगिक होंगे।
सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं
जलने की बीमारी की आगे की अवधि को ध्यान में रखते हुए, तीसरे चरण पर ध्यान देना भी आवश्यक है। तो, इस चरण में बीमारी का कोर्स पिछले चरण के समान होगा। आख़िरकार, यहाँ भी रोगाणु सक्रिय होंगे, जिससे सभी प्रकार की सूजन प्रक्रियाएँ होंगी। हालाँकि, इस स्तर पर, अक्सर विभिन्न जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, जो न केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकती हैं, बल्कि उसकी मृत्यु भी हो सकती हैं। तो, जलने की बीमारी, बीमारी की तीसरी डिग्री। मुख्य लक्षण नीचे वर्णित हैं।
- लिम्फ नोड्स की सूजन. यह अक्सर रक्त के थक्के जमने के विकार के मामले में होता है।
- पुरुलेंट सेल्युलाईट. अधिकतर यह समस्या उन लोगों को होती है जो मोटे होते हैं। समस्या तेजी से विकसित होती है और अक्सर मृत्यु का कारण बनती है।
- पूति. अक्सर संक्रमण चमड़े के नीचे के ऊतकों तक पहुंच जाता है, जिससे यह प्रभावित होता है। वहां मवाद बनने लगता है.
- अंगों में गैंग्रीन हो सकता है। जो लोग आग से पीड़ित हैं, वे विशेष रूप से इसके प्रति संवेदनशील होते हैं।
सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं
हमने पता लगाया कि जलने की बीमारी थर्मल एजेंट के कारण रोगी के शरीर को होने वाली क्षति है। बीमारी की तीसरी स्टेज का इलाज क्या हो सकता है? तो, यह बिल्कुल पिछले चरण जैसा ही होगा। जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक होगा, रक्त और उसके घटकों का संक्रमण, विटामिन थेरेपी, हार्मोन थेरेपी और स्टेरॉयड उपचार महत्वपूर्ण होंगे। यदि रोगी का वजन काफी कम हो गया है, तो एक जांच का उपयोग करके प्रोटीन को उसके पेट में इंजेक्ट किया जा सकता है (लेकिन प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक नहीं)।
पुनर्प्राप्ति की शुरुआत, या स्वास्थ्य लाभ
यह पता लगाना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है कि जलने की बीमारी कैसी दिखती है। तस्वीरें इस मामले में पहली सहायक हैं। अक्सर चिकित्सा संस्थानों में ऐसे चेतावनी वाले पोस्टर लगाए जाते हैं। दुर्भाग्य से, कोई व्यक्ति हमेशा बीमारी के अंतिम चरण तक जीवित नहीं रह पाता है। हालाँकि, यदि ऐसा होता है, तो इस अवधि के दौरान कुछ प्रक्रियाओं पर ध्यान दिया जाएगा।
- किसी व्यक्ति को जलने के दौरान मिले घावों को बंद करना और ठीक करना।
- शरीर का तापमान धीरे-धीरे कम हो जाएगा।
- रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति स्थिर हो जाती है।
- शारीरिक सक्रियता बढ़ती है.
- इस स्तर पर, क्षतिग्रस्त अंग बहाल हो जाते हैं। किडनी को छोड़कर सब कुछ. जलने के कुछ वर्षों के भीतर वे ठीक हो जाते हैं।
अंतिम चरण में जलने की बीमारी का इलाज क्या है? इसलिए, इस समय, डॉक्टरों को घावों के दाग बनने की प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। यदि यह गलत है, तो संक्रामक और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से संबंधित सहित कई समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।
जटिलताओं
अलग से, जलने की बीमारी की विभिन्न जटिलताओं पर विचार करना भी आवश्यक है।
- न्यूमोनिया। यह रोगी में जलने के दौरान नहीं, बल्कि बाद में होता है, जब शरीर में बैक्टीरिया सक्रिय रूप से गुणा होता है। यह अक्सर रोगियों में दिखाई देता है, आधे मामलों में यह मृत्यु में समाप्त होता है।
- पुरुलेंट गठिया। अधिकतर यह उन लोगों में होता है जिन्हें जलने से पहले भी मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में समस्या थी। जले हुए रोग से उबरने के बाद समस्या अक्सर एक निश्चित समय बाद प्रकट होती है।
- जलन से होने वाली थकावट (कुछ वैज्ञानिक इसे रोग की एक अलग अवस्था के रूप में पहचानते हैं)। पहले चरण में, एक व्यक्ति का वजन बहुत कम हो जाता है, मांसपेशी शोष होता है, और बेडसोर अक्सर होते हैं। दूसरे चरण में, सामान्य स्थिति में गंभीर गड़बड़ी प्रकट हो सकती है और चयापचय प्रक्रियाएं प्रभावित हो सकती हैं।
- अन्य जटिलताएँ: रक्तस्रावी प्रवणता, विभिन्न मानसिक विकार, गुर्दे और यकृत विकृति।
जलने की बीमारी की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी जैसे अनुभाग को इस बीमारी से उत्पन्न होने वाली स्थितियों का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। उन सभी का वर्णन ऊपर लेख में किया गया है।
जलने का रोग यह सभी जले हुए लोगों में विकसित नहीं होता है, बल्कि उनके केवल उस हिस्से में विकसित होता है जब जलने का क्षेत्र एक निश्चित आकार तक पहुँच जाता है।इस मान को सटीक रूप से स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।
कई नैदानिक टिप्पणियों के आधार पर, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि IIIB और IV डिग्री के जलने के साथ, शरीर की सतह के 8-10% से अधिक हिस्से पर, जलने की बीमारी आमतौर पर विकसित होती है। इसका मतलब यह नहीं है कि सतही जलन कभी भी जलने की बीमारी के विकास के साथ नहीं होती है। यह ज्ञात है कि I-IIIA डिग्री के जलने के साथ, 15-20% से अधिक क्षेत्र पर कब्जा करने से, जलने की बीमारी भी विकसित हो सकती है, खासकर अक्सर बच्चों में।
जलने की बीमारी के विकास में चार अवधियों को अलग करने की प्रथा है: बर्न शॉक, एक्यूट टॉक्सिमिया, सेप्टिकोटॉक्सिमिया और रिकवरी अवधि।
के लिए जलने के सदमे की नैदानिक तस्वीर रोगी को समय-समय पर साइकोमोटर आंदोलन, मांसपेशियों में कंपन, शरीर के तापमान में कमी, हृदय गति में तेज वृद्धि, सामान्य या यहां तक कि थोड़ा ऊंचा रक्तचाप की विशेषता होती है, जो कुछ घंटों के बाद एक बूंद से बदल जाती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, मूत्र उत्पादन पूरी तरह से औरिया तक, तेजी से घट जाती है।मूत्र उत्पादन में प्रति घंटे 30 मिलीलीटर या उससे कम की कमी एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। मूत्र आमतौर पर गाढ़ा होता है और रक्त के साथ मिश्रित होता है।
व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, झटके की तीन डिग्री होती हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर।
अस्पताल के स्तर पर, अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों के बिना, जलने के सदमे की डिग्री का निदान करना बहुत मुश्किल है, और यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि किसी पीड़ित को जलने का झटका लगा है या नहीं। यह एक प्रमुख प्रश्न है, जिसका उत्तर पीड़ित के जीवन पर निर्भर हो सकता है।
चोट के स्थान पर सीधे निदान करने की बड़ी कठिनाई को ध्यान में रखते हुए, जहां, एक नियम के रूप में, एक पैरामेडिक को काम करना पड़ता है, हम सदमे के निदान के लिए बहुत मोटे, अनुमानित मानदंड की सिफारिश कर सकते हैं:
किसी भी मामले में, पीड़ितों में जलने के सदमे का निदान करते समय, जलने की चोट की इस बेहद खतरनाक जटिलता को नजरअंदाज करने की तुलना में इस पर संदेह करना बेहतर है जहां कोई झटका नहीं है।
बर्न शॉक के सफल उपचार के बाद, बर्न टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया का दौर शुरू होता है। टॉक्सिमिया मुख्यतः दो कारकों के कारण होता है। विषाक्त पदार्थ परिगलित ऊतकों में बनते हैं और जले हुए घाव द्वारा अवशोषित हो जाते हैं। टॉक्सिमिया का दूसरा कारण प्युलुलेंट संक्रमण है। रोगजनक रोगाणुओं के अपशिष्ट उत्पाद और उनका क्षय रक्त में अवशोषित हो जाते हैं, जिससे गंभीर नशा होता है - सेप्टिकोटॉक्सिमिया। जलने का सदमा ख़त्म होने के बाद ये घटनाएँ सामने आती हैं।
इलाज. जलने की चोट के मामले में, जलने के समय आस-पास शायद ही कोई चिकित्साकर्मी होता है, और इसलिए सहायता के पहले उपाय आमतौर पर या तो पीड़ित द्वारा या आसपास मौजूद अन्य व्यक्तियों द्वारा प्रदान किए जाते हैं।इस संबंध में, पैरामेडिक के कार्य में उचित स्वच्छता और शैक्षिक कार्य शामिल हैं, जिसका उद्देश्य एक ओर, जलने की चोट को रोकना और दूसरी ओर, ग्रामीण आबादी को जलने के लिए स्वयं और पारस्परिक सहायता की तकनीकों से व्यापक रूप से परिचित कराना है।
सबसे पहले, त्वचा पर थर्मल एजेंट की कार्रवाई को तुरंत रोकना आवश्यक है। जलते हुए कपड़ों को पानी से डुबोकर, बर्फ, रेत, मिट्टी डालकर, फेंककर और मोटे कपड़े (कोट, कालीन, कंबल) में लपेटकर बुझाना चाहिए। यदि जलन उबलते पानी या अन्य गर्म तरल पदार्थों के कारण हुई है, तो थर्मल एजेंट के संपर्क के समय को कम करने के लिए गीले कपड़ों को तुरंत हटा देना चाहिए।
इसके बाद, पैरामेडिक को पीड़ित की स्थिति का आकलन करना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या उसे जलने की चोट के अलावा कोई अन्य चोट है। फिर वह जलने की सीमा और क्षति का अनुमानित क्षेत्र निर्धारित करता है। गहरे जलने के क्षेत्र को स्थापित करना विशेष रूप से आवश्यक है, यह याद रखते हुए कि 10% से अधिक के क्षेत्र के साथ गहरे जलने पर, जलने का झटका आमतौर पर विकसित होता है (तालिका)।
प्रारंभिक निदान स्थापित करने के बाद, पैरामेडिक को यह तय करना होगा कि पीड़ित का इलाज कैसे किया जाएगा: बाह्य रोगी या अस्पताल में भर्ती। यह याद रखना चाहिए कि केवल सतही जलन वाले रोगी - I-II डिग्री, जिसका क्षेत्रफल शरीर की सतह के 5-7% से अधिक नहीं है (मतलब वयस्क) बाह्य रोगी उपचार के अधीन हैं। चेहरे, मूलाधार और पैरों के सतही जले हुए पीड़ितों को भी अस्पताल भेजा जाता है।
जिन सभी पीड़ितों को अस्पताल भेजा जाना है, उन्हें जले हुए घाव के किसी विशेष उपचार के बिना एक सड़न रोकनेवाला सूखी ड्रेसिंग दी जाती है। चेहरे के जलने पर पट्टी नहीं लगाई जाती - जले हुए घाव को वैसलीन या किसी अन्य उदासीन मलहम से चिकनाई दी जाती है।
गंभीर दर्द के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं को एंटीहिस्टामाइन के साथ चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, उदाहरण के लिए प्रोमेडोल या ओम्नोपोन के 2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ डिपेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर। जले हुए व्यक्ति को गर्म करना, मीठी चाय आदि पिलाना आवश्यक है।
यदि जलने के झटके का संदेह है या पहले से ही निदान किया गया है, तो पीड़ित को केंद्रीय जिला अस्पताल में ले जाने से तुरंत पहले और उसके दौरान तरल पदार्थ के अंतःशिरा जलसेक, प्रति घंटा डायरिया, रक्तचाप और नाड़ी दर की विश्वसनीय निगरानी स्थापित करना आवश्यक है। इन स्थितियों में, उपचार और नैदानिक उपायों के निम्नलिखित अनुक्रम की सिफारिश की जा सकती है: पीड़ित को या तो स्ट्रेचर पर रखा जाता है, जिस पर उसे केंद्रीय जिला अस्पताल पहुंचाया जाएगा, या आरामदायक स्थिति में गर्म कमरे में रखा जाएगा। अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली की स्थापना के साथ वेनिपंक्चर किया जाता है। यदि संभव हो तो स्केलीन स्प्लिंट के साथ अंग के अनिवार्य स्थिरीकरण के साथ कोहनी की नसों में पंचर किया जाता है (अध्याय 14 देखें)। यदि ऊपरी अंग प्रभावित होते हैं, तो वेनिपंक्चर पैर पर या कहीं और किया जा सकता है। I-II डिग्री के जलने के लिए, यहां तक कि ऊपरी छोरों के क्षेत्र में भी, जले हुए घाव के माध्यम से सीधे एक नस को छेदा जा सकता है।
ड्यूरिसिस की निगरानी के लिए, मूत्राशय में एक स्थायी नरम कैथेटर डाला जाता है, जिसे एक पतली रबर ट्यूब के साथ बढ़ाया जाता है।कैथीटेराइजेशन से पहले मूत्राशय में मौजूद सारा मूत्र बाहर निकल जाता है, और इसके बाद, पीड़ित के चार्ट में एक अनिवार्य प्रविष्टि के साथ ड्यूरिसिस की प्रति घंटा निगरानी की जाती है, जहां, इसके अलावा, रक्तचाप और नाड़ी की संख्या प्रति घंटा दर्ज की जाती है और, इसके अलावा, सभी अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन विख्यात दवाएं हैं।
आधार शॉकरोधी चिकित्सा समाधानों का एक व्यापक प्रशासन है जिसका उद्देश्य रक्त को गाढ़ा होने से रोकना और परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना है।कई परिस्थितियों के आधार पर, जलने के झटके के मामले में, प्रति दिन 5 से 10-12 लीटर तक विभिन्न समाधान पेश किए जाते हैं। इतनी मात्रा में जलसेक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए विशेष ज्ञान और अतिरिक्त शोध विधियों (केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, आदि का निर्धारण) की आवश्यकता होती है। यदि केंद्रीय जिला अस्पताल में किसी सर्जन से टेलीफोन द्वारा संपर्क करना और उससे उचित निर्देश प्राप्त करना संभव है, तो आपको उनका पालन करने की आवश्यकता है।
रियोपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, पॉलीग्लुसीन या हेमोडेज़ के 400-800 मिलीलीटर समाधान की शुरूआत के साथ जलसेक शुरू होता है। एक अंतःशिरा इंजेक्शन 1% डिफेनहाइड्रामाइन समाधान के 2 मिलीलीटर, 5% विटामिन सी समाधान के 20 मिलीलीटर, 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर से बना है। 400 मिली 5% ग्लूकोज घोल और 400 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल डालें। हार्मोनल दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है: प्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेट - 30-60 मिलीग्राम, हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुसिनेट 125-250 मिलीग्राम। पीड़ित को अस्पताल ले जाते समय अंतःशिरा ड्रिप जारी रखी जाती है।
अस्पताल में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और सर्जन द्वारा शॉक उपचार जारी रखा जाता है।मरीज़ को सदमे से बाहर लाने के बाद, उसे त्वचा की प्रारंभिक ग्राफ्टिंग के साथ गहरे जलने के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ता है।