Neporinės venos dalis (viršutinė papildoma skiltis, Vrisbergo skiltis, viršūninė-užpakalinė skiltis). Dešiniojo plaučio pagalbinė skiltis, kurios atsiradimą lemia neįprasta neporinės venos eiga, yra svarbi plaučių patologija.
Simptomatologija ir klinika. Tais atvejais, kai neporinės venos skiltyje neatsiranda patologinių procesų, šios anomalijos nešiotojai yra visiškai sveiki žmonės, kurie nesiskundžia. Tačiau dėl anatominių ypatybių (viršutinės skilties dalies suvarstymas) kai kuriais atvejais gali sutrikti šios skilties bronchų drenažo funkcija, esant kai kuriems kraujotakos sutrikimams (pablogėja kraujo nutekėjimas).
Visa tai lemia gana dažną patologinių jos pakitimų (bronchektazės, pneumosklerozės) vystymąsi, o vėliau nusiskundimus ir kliniką lemia pažeidimo pobūdis (žr. atitinkamus skyrius).
Paprastai, tiriant pacientą užpakalinėje priekinėje projekcijoje arba priekinėje krūtinės ląstos rentgenogramoje dešiniajame plautyje 1 ar 2 šonkaulio kremzlinės dalies lygyje, o dažniau – pirmojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje išilgai parasterninės linijos, nustatomas mažas šešėlis, kuris atrodo kaip pailgas lašas. Šio šešėlio matmenys svyruoja nuo 0,4x0,8 iki 0,8x2 cm. Vidutiniškai šešėlis yra 0,5x1,1 cm dydžio (K.A. Kyandaryan, 1953).
Lašo formos šešėlis yra skerspjūvio atvaizdas neįprastai išsidėsčiusios azygos venos, kuri šioje vietoje eina per pagalbinį tarpą iš galo į priekį. Iš jo, kaudoliai link viršutinės tuščiosios venos, galima atsekti intensyvią šešėlių juostelę, neporinės venos dalį prieš tekant į viršutinę tuščiąją veną.
Paaštrėdama į viršų, šešėlis virsta plona linija, pleuros raukšlės šešėliu, einančiu į papildomą tarpslankstelinį plyšį. Šis linijinis šešėlis yra arkiškai išlenktas ir išsipūtęs į išorę. Priklausomai nuo papildomos skilties tūrio, kinta radiologiškai nustatyta pleuros raukšlės padėtis.
Neporinės venos priedinėje skiltyje apie 25% atvejų randami patologiniai pakitimai tiek dėl pačios anomalijos, tiek su ja nesusiję.
Papildomos dalies diagnozė v.azygos svarbu užtikrinti plaučių rezekcijų ir korekcinių operacijų saugumą esant neefektyviam dirbtiniam pneumotoraksui.
Papildomos plaučių skilties gydymas. Pats nesuporuotos venos skilties buvimas nereikalauja jokio gydymo. Antriniai šios anomalijos pokyčiai gydomi pagal bendrąsias taisykles (žr. Bronchiektazė, Plaučių abscesas, Pneumosklerozė).
Jei operacijos metu yra dalis neporinės venos, reikia atsiminti, kad pleuros plyšio apačioje yra stambi kraujagyslė – neporinė vena, kurios pažeidimas gali sukelti stiprų kraujavimą.
Operacija esant daliai nesusijusios venos turėtų būti atliekama iš posterolateralinės prieigos, kuri suteikia daugiau patogumo renkantis šią veną. Nesuporuota vena nuo jos lenkimo vietos į priekį turėtų būti atskirta ir ateityje, kai iš po jos išsilaisvins papildomos skilties elementai, apsaugoti nuo pažeidimų. Ypatingais atvejais (žaizdos, plyšimas, auglio augimas) veną galima surišti.
Kiti plaučių skilties struktūros sutrikimai yra: a) vadinamosios užpakalinės skilties formavimasis (apatinės skilties viršus, atskirtas tarpslanksteliniu plyšiu kairėje arba dešinėje); b) vadinamosios širdies skilties buvimas kairėje arba dešinėje; c) papildomos vidurinės skilties buvimas kairėje. Šie plaučių patologijos sutrikimai nėra labai svarbūs ir dažniausiai yra operatyviniai arba pjūvio radiniai.
Klinikinės chirurgijos vadovas, redagavo V.A. Sacharovas
Kas yra priedinis plautis? - Papildomas plautis yra labai retas apsigimimas, kai kartu su normaliai susiformavusiais plaučiais atsiranda papildomas, dažniausiai mažas plautis, kurio bronchas nukrypsta nuo trachėjos, o kraujagyslės yra sujungtos su mažu kraujotakos ratu. . Kas yra priedinis plautis? - Papildomas plautis yra labai retas apsigimimas, kai kartu su normaliai susiformavusiais plaučiais atsiranda papildomas, dažniausiai mažas plautis, kurio bronchas nukrypsta nuo trachėjos, o kraujagyslės yra sujungtos su mažu kraujotakos ratu. .
Papildomas plautis miniatiūroje atkartoja įprasto struktūrą, turi tarpskilčių plyšius, yra aeruojamas broncho, jame gali vykti dujų mainai. Tais atvejais, kai aberrantinė plaučių audinio sritis nėra padalinta į skiltis, o oras patenka į jį per bronchus, besitęsiančius iš pagrindinio ir skilties bronchų, tai vadinama papildoma plaučių skiltimi. Pastarasis variantas yra dažnesnis, tačiau teisingesnis yra vadinamasis plaučių vagų anomalijas. Papildomas plautis miniatiūroje atkartoja įprasto struktūrą, turi tarpskilčių plyšius, yra aeruojamas broncho, jame gali vykti dujų mainai. Tais atvejais, kai aberrantinė plaučių audinio sritis nėra padalinta į skiltis, o oras patenka į jį per bronchus, besitęsiančius iš pagrindinio ir skilties bronchų, tai vadinama papildoma plaučių skiltimi. Pastarasis variantas yra dažnesnis, tačiau teisingesnis yra vadinamasis plaučių vagų anomalijas.
Vienas iš labiausiai paplitusių L. vystymosi variantų ir anomalijų yra neįprasta tarpslankstelinių vagų išsidėstymas, jų skaičiaus ir gylio pasikeitimas, dėl kurio atsiranda įvairių plaučių skilties struktūros variantų ir anomalijų, ypač papildomų skilčių susidarymas. Papildomos L. dalys radiologiškai išryškėja tik tokiomis sąlygomis, kai papildomo tarpskilties plyšio pleuros spinduliai gauna tiesioginį radiologinį vaizdą. 0,5-1% atvejų nustatoma papildoma neporinės venos dalis. Jo atsiradimas yra susijęs su neporinės venos embrioninės padėties anomalija, kuri kartu su abiem pleuros sluoksniais patenka į plaučius ir atsiriboja nuo viršutinės skilties supermedialinės dalies. Būdingas neporinės venos skilties rentgeno vaizdas: dešiniojo plaučių lauko viršutinėje medialinėje dalyje nustatomas linijinis lankinis papildomos tarpskilties įdubos šešėlis, kuris maždaug II šonkaulio kremzlės lygyje. baigiasi pačios neporinės venos ovaliu šešėliu. Vienas iš labiausiai paplitusių L. vystymosi variantų ir anomalijų yra neįprasta tarpslankstelinių vagų išsidėstymas, jų skaičiaus ir gylio pasikeitimas, dėl kurio atsiranda įvairių plaučių skilties struktūros variantų ir anomalijų, ypač papildomų skilčių susidarymas. Papildomos L. dalys radiologiškai išryškėja tik tokiomis sąlygomis, kai papildomo tarpskilties plyšio pleuros spinduliai gauna tiesioginį radiologinį vaizdą. 0,5-1% atvejų nustatoma papildoma neporinės venos dalis. Jo atsiradimas yra susijęs su neporinės venos embrioninės padėties anomalija, kuri kartu su abiem pleuros sluoksniais patenka į plaučius ir atsiriboja nuo viršutinės skilties supermedialinės dalies. Būdingas neporinės venos skilties rentgeno vaizdas: dešiniojo plaučių lauko viršutinėje medialinėje dalyje nustatomas linijinis lankinis papildomos tarpskilties įdubos šešėlis, kuris maždaug II šonkaulio kremzlės lygyje. baigiasi pačios neporinės venos ovaliu šešėliu.
Plaučių papildoma (puimo accessorius) vystymosi anomalija: papildomai išsivystęs trečiasis plautis, susisiekiantis su kvėpavimo takais, arba heterotopinė plaučių audinio sritis, išskirta iš kvėpavimo sistemos. Lengvas papildomas intraabdominalinis (p. accessorius intraabdominalis; lot. intra vidinis + pilvas, pilvo pilvas) L. d., esantis retroperitoniniame audinyje ir dažnai jungiamojo audinio laidu sujungtas su skrandžiu ir stemple. Šviesus papildomas intrathoracalis (p. accessorius intrathoracalis; lot. intra vidinis + gr. th ō rax, th ō rakos krūtinė) L. d., esantis krūtinėje po parietaline pleura. Lengvoji priedinė trachėja (p. accessorius trachealis) L. d., bendraujanti su trachėja arba pagrindinio broncho pradžia.
Papildomi plaučiai (skiltis) su normaliu aprūpinimu krauju: šis retai diagnozuojamas apsigimimas paprastai būna besimptomis. Jį sudaro plaučių audinio dalis, kuri turi savo pleuros dangtelį ir paprastai yra viršutinėje dešinės pleuros ertmės dalyje. Bronchas nukrypsta tiesiai iš trachėjos, kraujotaka vyksta dėl plaučių arterijų ir venų šakų. Retais lėtinio uždegiminio proceso atvejais nurodomas papildomas plaučių (skilties) pašalinimas.
Papildomas plautis (skiltis) su sutrikusia cirkuliacija: tai normaliai neaeruoto plaučių audinio sritis, esanti už normaliai išsivysčiusio plaučių ribų (pleuros ertmėje, diafragmos storyje, pilvo ertmėje, ant plaučių). kaklo) ir tiekiamas krauju iš sisteminės kraujotakos. Dažniausiai šis defektas nesuteikia klinikinių apraiškų ir yra atsitiktinis radinys. Diagnozė gali būti nustatyta aortografijos būdu. Jei šiame papildomame plautyje atsiranda patologinis procesas, nurodoma papildomo plaučio pašalinimo operacija.
Papildomi plaučių simptomai: dažniausiai papildomas plautis yra besimptomis ir atsitiktinai aptinkamas krūtinės ląstos operacijos metu, dažniausiai dėl lėtinio plaučių pūliavimo arba dėl kitos priežasties atliktos bronchografijos arba skrodimo metu. Vieniems pacientams papildomame plautyje gali atsirasti pūliavimas arba tuberkuliozinis procesas. Jei atsiranda klinikinių simptomų, tai beveik visiškai susijęs su antriniu uždegiminiu procesu (pneumonija, pūliavimu), kuris atsirado pagalbiniame plautyje. Išaiškinti diagnozę padeda bronchografija, o kai kuriais atvejais ir angiopulmonografija, atskleidžianti priedinio plaučių bronchus ir kraujagysles, jo topografiją ir lokalizaciją.
Papildomas plaučių gydymas: Chirurginis gydymas: pašalinami papildomi plaučių dariniai su antriniais uždegiminiais jų pakitimais. Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis turint priedinį plautį: Pneumonologą terapeutą Papildomo plaučio gydymas: Chirurginis gydymas: priedinių plaučių darinių su antriniais uždegiminiais pakitimais juose šalinimas. Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite priedinį plautį: Pneumologas terapeutas
3834 0
Papildomas plautis (skiltis) su normaliu kraujo tiekimu
Papildomas plautis (skiltis) su normaliu aprūpinimu krauju yra įgimta yda, kuriai būdingas papildomo plaučio (skilties) susidarymas kartu su dviem normaliai išsivysčiusiais. Papildomi plaučiai susidaro embrioniniame periode, kai iš trachėjos „išsišoka“ papildomas bronchas, o kraujagyslės susijungia su nedideliu kraujo tiekimo ratu. Tais atvejais, kai papildomas bronchas nukrypsta nuo pagrindinių arba skiltinių bronchų, jie kalba apie papildomą plaučių skiltį.
Klinika ir diagnostika
Papildomas plautis (skiltis) paprastai aptinkamas, kai bronchologinis apžiūra, atlikta dėl kitos priežasties arba operacijos metu. Pastebėti atvejai, kai priediniame plautyje susiformavo lėtinis pūlingas procesas. Klinikiniai simptomai atsiranda dėl antrinio uždegiminio proceso, dėl kurio atliekamas tyrimas. Diagnozė nustatoma remiantis bronchoskopijos duomenimis, kai trachėjoje randama papildomo plaučio burna, arba bronchografija, kai aptinkami papildomi bronchai.
Angiopulmonografija leidžia diagnozuoti pagalbinių plaučių (skilčių) kraujagyslių išsišakojimą.
Gydymas operatyvus, pašalinus papildomus plaučių darinius, juose išsivystant lėtiniam pūlingam procesui.
plaučių sekvestracija
Plaučių sekvestracija paprastai suprantama kaip apsigimimas, kai patologinė plaučių audinio sritis, iš dalies arba visiškai atskirta ankstyvose embriogenezės stadijose, vystosi nepriklausomai nuo pagrindinio plaučių ir yra aprūpinta nenormalia arterija, besitęsiančia iš aortos arba jos šakos.
Yra dviejų tipų sekvestracija. Pirmojo tipo (Pryce tipo) nėra skilties ir segmentinių bronchų, taip pat atitinkamų plaučių arterijos šakų. Skilties audinyje nustatoma apribota cistinė masė su kvėpavimo sekcijų ageneze, kurios aprūpinimas krauju vyksta dėl papildomų arterijų, išeinančių iš aortos ar didelių jos šakų krūtinėje ar pilvo ertmėje. Tipiškiausia šio tipo defektų lokalizacija yra apatinių skilčių užpakalinis-bazinis segmentas. Aberrantinis indas, kaip taisyklė, yra apatinio plaučių raiščio storyje.
Galimas „sekvestracijos“ variantas pagal Pryce'ą, kuriam būdingas cistinės srities susisiekimas su bronchų medžiu, kuris atsiranda antriškai, dėl infekcijos ir hipoplastinio audinio sunaikinimo („sekvestrinė fistuliacija“).
Atliekant sekvestraciją, cistos gali būti pavienės, daugybinės arba daugialypės. Sienelėse yra bronchų ir pluoštinio audinio elementų. Pamušalas sudaro kubinį, cilindrinį epitelį; kai kur jo gali trūkti. Gleivingas ar pūlingas turinys. Aplinkiniame plaučių audinyje gali būti infiltracinių ir sklerozinių pakitimų, ypač tais atvejais, kai cistoje buvo pūlingas procesas.
Dauguma autorių išskiria du pagrindinius plaučių sekvestracijos tipus: intralobarinį (intralobarinį), kai patologiškai susiformavusi plaučių sritis neturi savo pleuros lakšto, ir ekstralobarinį (ekstralobarinį), kai šią sritį iš visų pusių supa pleura. ir iš esmės yra papildoma skiltis. Dažniausiai intralobarinė sekvestracija yra lokalizuota dešiniojo plaučio baziniuose segmentuose.
Taip pat yra pranešimų apie ekstratorakalinę atskirtos plaučių srities lokalizaciją: ji gali būti pilvo ertmėje, diafragmos storyje, ant kaklo ir kt., ir, kaip ir ankstesnė forma, neturi jokio ryšio su plaučių kraujotakos kraujagyslės.
Klinika ir diagnostika
Vaikams ši anomalija dažnai būna besimptomė ir nustatoma atliekant rentgeno tyrimą dėl plaučių uždegimo ir kitų priežasčių. Supūliuojant, intralobarinė sekvestracija pasireiškia ūminiu ar lėtiniu pūlingu procesu, kai kuriais atvejais dėl cistos turinio prasiskverbimo į bronchą atsiranda daug pūlingų skreplių, kartais pastebima hemoptizė.
Fizinės plaučių sekvestracijos apraiškos yra labai menkos ir metodai perkusija ir auskultacija informaciją apie uždegiminio proceso buvimą plaučiuose pateikti tik paūmėjus lėtiniam pūliavimui.
At rentgeno tyrimas dažniausiai bazinių segmentų srityje randama viena cista arba kelios cistos su stipria perifokaline infiltracija arba netaisyklingos formos šešėliavimu, kurių gylyje galima aptikti nušvitimą tomografijos metu. Ant bronchograma bronchai sekvestracijos srityje yra deformuoti arba vidutiniškai išsiplėtę, kartais stumiami atgal dėl cistinės formacijos. Itin retai būna kontrastinės cistos.
Diagnozė gali būti užtikrinta pagal aortografija, kuriame galima nustatyti nenormalią kraujagyslę, besitęsiančią nuo aortos iki plaučių audinio pakitimų srities. Šio tyrimo duomenys, be kita ko, labai svarbūs chirurgui, kuris turi žinoti kraujagyslių lokalizaciją, kad operacijos metu būtų išvengta jų pažeidimo.
Gydymas Plaučių sekvestracijos operacija: pašalinkite skiltį, kurioje yra atskirta plaučių audinio sritis. Ypatingas dėmesys skiriamas anomalios arterijos, dažniausiai einančios plaučių raiščiu, perrišimui ir dalijimuisi. Šiame kraujagysle yra daug elastinių skaidulų, todėl jį perpjaunant jis greitai atsitraukia į tarpuplautį, o tai gali lydėti gausus, gyvybei pavojingas kraujavimas.
Diferencinė diagnostika atliekami su įgimtomis plaučių cistomis, diafragmos išvarža, celomine perikardo cista, kitomis cistomis ir apatinės tarpuplaučio navikais, echinokoku, plaučių navikais.
Bronchogeninės (tikrosios) cistos
Bronchogeninės (tikrosios) cistos yra plaučių apsigimimas, susijęs su mažojo broncho embriogenezės sutrikimu. Jie atsiranda dėl mažų ląstelių grupių atsiskyrimo (pumpuravimo ir šakojimosi metu), kurios virsta izoliuota neveikiančia audinių mase.
Ilgą laiką įgimtos plaučių cistos buvo apibūdinamos kaip patologiniai radiniai (M. F. Keldysh, 1868; S. S. Preobrazhensky, 1892; H. Meyer, 1859).
Pirmą kartą rentgenologinį įgimtų plaučių cistų aprašymą F. Fleemingas, H. Mulleris ir kiti pateikė 1928 m.
Pirmą sėkmingą radikalią vieno mėnesio kūdikio operaciją 1943 metais atliko australų chirurgas H.Fischeris, pašalinęs dešiniojo plaučio viršutinę ir vidurinę skiltis dėl įsitempusios cistos.
Pirmą kartą mūsų šalyje F. Kh. Kutuševas 1954 metais pranešė apie lobektomiją, kurios rezultatas buvo palankus 11 mėnesių vaikui su pūliuojančia viršutinės skilties cista.
Cistos yra intrapulmoninės parabronchinės ertmės dariniai, iš vidaus iškloti epiteliu. Reikia pažymėti, kad esant ilgalaikiam infekciniam procesui, cistos epitelis gali prarasti kvėpavimo pobūdį, o tuo pačiu metu bronchų epitelis gali peraugti į lėtinį plaučių abscesą, kuris imituos tikrą cistą. Bronchogeninės cistos dažniausiai būna pavienės, epitelis išskiria paslaptį.
Priklausomai nuo ryšio su bronchų medžiu buvimo ar nebuvimo, yra atviros ir uždaros cistos (drenuojančios ir nenutekėjusios). Cistos dydis kartais pasiekia hemitorakso (milžiniškos cistos) tūrį, tuo pačiu suspaudžiant aplinkinę plaučių parenchimą.
Klinika ir diagnostika
Tikrosios plaučių cistos gali egzistuoti asimptomiškai iki senatvės (nesudėtingos plaučių cistos). Skundų atsiradimas pacientams yra susijęs su cistos pūliavimu, spontanišku pneumotoraksu, kai jis plyšta, arba su staigiu dydžio padidėjimu (sudėtingomis plaučių cistomis).
Dažniausios tikrųjų cistų komplikacijos yra pūlinys, pneumotoraksas ir cistos padidėjimas. Supūliavimas atsiranda užsikrėtus limfogeniniu ar hematogeniniu būdu ir vystosi be ryškių intoksikacijos požymių, teka gerybiškesnis nei esant ūminiam plaučių abscesui. Išsiveržus pūliuojančiai cistai, į bronchą išsiskiria daug pūlingų skreplių, ateityje skreplių tūris bus mažas, gali prasidėti hemoptizė. Fizinius duomenis lemia cistos dydis, vieta, gretimų plaučių dalių įtraukimas į procesą ir kiti veiksniai.
Kita komplikacija yra pneumotoraksas. su, kuri išsivysto dėl cistos plyšimo ir oro prasiskverbimo į pleuros ertmę. Išsivysčius pneumotorakso vožtuvų mechanizmui, didelis oro kiekis sugriauna plaučius ir išstumia tarpuplaučio organus link sveikų plaučių – „intratorakalinės įtampos sindromas“. Šis sindromas reikalauja skubių priemonių, nes jį lydi sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Tokiais atvejais dėl realios grėsmės paciento gyvybei imamasi skubių priemonių be rentgeno kontrolės ir yra skubus pleuros drenažo, o kartais ir adatos drenažo įvedimas, siekiant pašalinti vožtuvo mechanizmo poveikį. dėl įtampos pneumotorakso.
Cistos padidėjimas pagrįstas tokiu mechanizmu: esant audinių uždegimui aplink bronchą, drenuojančiam cistą, dėl bronchų gleivinės edemos, gleivinės hipertrofijos, broncho užsikimšimo su paslaptimi ir kitų priežasčių. sukurtos, kurios apsunkina oro pasišalinimą iš cistos, dėl to pastaroji pradeda tinti ir gali tapti didelė bei sukelti progresuojantį kvėpavimo nepakankamumą. Radiologiškai tokiais atvejais nustatoma smarkiai padidėjusi cista, šioje vietoje nėra plaučių rašto, tarpuplaučio organai pasislenka į sveikąją pusę.
Įgimtos bronchogeninės cistos diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimais. Rentgeno nuotraukose pavienės cistos apibrėžiamos kaip suapvalėjusios ertmės ir, jei yra ryšys su kvėpavimo takais, gali būti užpildytos oru.Jei tokio pranešimo nėra, tai krūtinės ląstos rentgenogramose cistos atrodo kaip beoriai parenchiminiai dariniai. Cistos, užpildytos tiek oru, tiek skysčiu, atrodo kaip skysčio lygis su dujų burbuliukais ir turi ryškią sienelę
Gydymas- chirurgija yra vienintelis radikalus tiek komplikuotų, tiek nekomplikuotų įgimtų plaučių cistų gydymas.
Byčkovas V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.
Krūties audinių negimdinis išdėstymas atskiros skilties, skilties arba visavertės papildomos krūties pavidalu. Tai pasireiškia įvairaus dydžio tūriniu elastiniu dariniu be spenelio arba su speneliu, kuris prieš menstruacijas ir žindymo laikotarpiu gali padidėti ir sustorėti, o tai kai kuriais atvejais lydi skausmingi pojūčiai. Diagnozei nustatyti atliekama mamografija, ultragarsas, MRT, KT ir priedinės liaukos biopsija. Paprastai pacientui rekomenduojamas dinaminis stebėjimas. Gydymas gali būti tik chirurginis. Išpjaunami anomalijos elementai, esant netikrai liaukai, atliekama riebalų nusiurbimas.
TLK-10
83.1 klausimas
Bendra informacija
Papildomos pieno skilties ar liaukos buvimas yra gana reta įgimta anomalija. Tokie rudimentiniai dariniai gali būti tiek palei pieno linijas - natūralias gemalinio pieno audinio klojimo vietas, kurios paprastai įsiskverbia vystantis embrionui, tiek kitose kūno dalyse (pažasties srityje, ant nugaros, šlaunų). Patologija dažniausiai diagnozuojama reprodukcinio amžiaus moterims. Rečiau ligą lemia dishormoniniai procesai arba papildomų neoplazmų atsiradimas liaukoje. Mergaitėms prieš menarchę anomalija nustatoma tik esant vizualiai pastebimiems papildomiems speneliams.
Priedo krūties priežastys
Vieningos teorijos, paaiškinančios pieno liaukų buvimą netipinėse vietose, šiandien nėra. Mammologijos srities ekspertų teigimu, įgimta patologija atsiranda dėl embriogenezės pažeidimo, kurį sukelia esami ir įgyti genetiniai defektai. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys negimdinį pieno audinio vystymąsi, yra šie:
- paveldimas polinkis. Papildomų skiltelių ir pieno liaukų tikimybė dažniau atsiranda pacientams, kurių artimi giminaičiai sirgo ta pačia liga. Tačiau genai, atsakingi už pagalbinių liaukų vystymąsi, dar nebuvo atrasti.
- Antenatalinis kenksmingų medžiagų poveikis. Patologinį pieno liaukų užuomazgų atsilikimą netipiškai išsidėsčius gali išprovokuoti nėščios moters infekcinės ligos arba teratogeninio poveikio vaistai.
Pagrindinė sąlyga klinikiniam vystymosi defekto pasireiškimui, kaip taisyklė, yra hormoniniai pokyčiai organizme. Paprastai pirmieji ligos simptomai pasireiškia žindymo laikotarpiu. Šiek tiek rečiau patologija debiutuoja paaugliams brendimo stadijoje.
Patogenezė
Papildomos krūties susidarymo mechanizmas pagrįstas atvirkštinio jos embrioninių užuomazgų vystymosi pažeidimu. Pieno liaukos klojasi 6 savaitę dėl įaugimo į epitelio sruogų mezenchimą, atsirandančią iš odos ektodermos. Paprastai pieno liaukos audiniai yra išilgai ventrolateralinių pieno linijų, kurios eina nuo pažasties iki kirkšnies. Tačiau veikiant mutagenams galimos negimdinės žymės. Normalios embriogenezės metu netipiškai išsidėstę rudimentiniai elementai vystosi atvirkščiai, iki 10-osios savaitės priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje lieka tik pora liaukų. Jei involiucija nepavyksta, gali būti išsaugotas papildomas liaukinis audinys pažasties ir poraktinės srityse, tarp normalių pieno liaukų ar pečių ašmenų ir lytinių organų srityje. Labai retai vystymosi anomalija pasireiškia papildomo spenelio buvimu išilgai pieno linijos arba už jos ribų. Gimus mergaitei, tolesnį papildomų liaukų vystymąsi reguliuoja estrogenai, progestinai, prolaktinas.
klasifikacija
Nenormalaus pieno liaukų vystymosi netipinėje srityje variantas nustatomas atsižvelgiant į nustatytus anatominius ir histologinius pagalbinio organo elementus. Tuo pačiu metu vertinamas liaukinio ir riebalinio audinio tūris ir santykis, spenelio, areolės ir pieno latako buvimas ar nebuvimas. Specialistai išskiria šiuos įgimtos patologijos tipus:
- Papildomas gabalas. Po oda yra tik liaukinis pieno audinys, spenelio nėra.
- Polimastija. Netipinėje vietoje susiformavo pilnavertė pieno liauka su speneliu, areole ir pieno lataku.
- Politelija. Nustatytas papildomas spenelis arba areola, tačiau liaukinio audinio nėra.
- netikra liauka. Po netipiškai išsidėsčiusiu speneliu yra tik riebalinis audinys.
Papildomos krūties simptomai
Esant papildomam speneliui, liga diagnozuojama net gimusioms mergaitėms. Jei anomalija pasireiškia liaukinio audinio susikaupimu skilties ar skiltelės pavidalu be spenelio, dažniausiai ji ilgą laiką būna besimptomė. Esant mažiems dydžiams ir nesant antrinių patologinių pokyčių, papildomos skiltelės atrodo kaip mažos, neskausmingos odos plombos. Didelės liaukos ir skiltys atrodo kaip tūriniai išgaubti dariniai, elastingi liesti. Prieš menstruacijas ir kūdikio maitinimo laikotarpiu jos padidėja, išsipučia, kartais tampa skausmingos. Jei liauka turi spenelį, žindymo metu iš jo gali išsiskirti pienas.
Komplikacijos
Papildomos pieno liaukos ar jos lobulių buvimas moteriai sukelia psichologinį ir estetinį diskomfortą, o ne kelia grėsmę sveikatai ir gyvybei. Kaip ir esant normaliai krūtinei, esant nenormaliam dariniui, gali išsivystyti laktostazė, mastitas ir įvairios mastopatijos. Gerybinių navikų rizika didėja, kai priedinė liauka reguliariai pažeidžiama drabužių ar liemenėlių kaulais (esant negimdinei pažasties lokalizacijai). Specialistai užfiksavo pavienius nenormaliai išsidėsčiusių audinių piktybinės degeneracijos atvejus. Esant stipriam skausmui ir reikšmingam kosmetiniam defektui, moteris gali patirti emocinių ir psichikos sutrikimų (ašarojimas, pasipiktinimas, nerimas, hipochondrija, depresija).
Diagnostika
Diagnozė kelia tam tikrų sunkumų tik tais atvejais, kai priedinėje liaukoje spenelio nėra arba jis silpnai išsivystęs (išvaizda primena išsikišusį apgamą). Paprastai diagnozė nustatoma, jei įtariami kiti patologiniai procesai priedinėje liaukoje. Abejotinais atvejais rekomenduojami šie tyrimo metodai:
- krūtų ultragarsas. Echografijos metu patikslinami rudimento sandaros ypatumai, židinio procesų buvimas ar nebuvimas jame. Nustačius tūrinius navikus, įvertinamas jų dydis ir lokalizacija. Tiriami regioniniai limfmazgiai.
- Mamografija. Standartiškai atliekama dviem projekcijomis. Leidžia laiku nustatyti cistas ir židininius pokyčius liaukiniame audinyje. Jis naudojamas tiek pirminei diagnostikai, tiek neoperuotų pacientų patikrai.
- Papildomų liaukų tomografija. Sluoksniuotame vaizde, gautame krūties KT ar MRT metu, gerai matomi sekrecinio audinio ypatumai ir galimi navikai. Metodas taip pat taikomas regioninių limfmazgių būklei įvertinti.
- Papildomų liaukų biopsijos citologija. Medžiaga tyrimams gaunama naudojant punkcijos biopsiją. Jei reikia, tvora atliekama kontroliuojant rentgeno ar ultragarsu. Metodas rekomenduojamas visiems vyresniems nei 35 metų pacientams.
Liga diferencijuojama su cistomis, lipomomis, pažasties limfmazgių patologija, kai lokalizuota prie pagrindinių pieno liaukų – su navikiniu procesu. Jei reikia, į tyrimą įtraukiamas onkomammologas, chirurgas, endokrinologas, hematologas.
Papildomas krūtų gydymas
Konservatyvių šios pieno liaukų vystymosi anomalijos gydymo metodų nėra. Jei priedinės masės nėra lydimos diskomforto ir nėra reguliariai traumuojamos, rekomenduojama stebėti mamologą su moters amžių atitinkančia patikra. Esant ryškiam kosmetiniam defektui, intensyviam skausmo sindromui, aptikus papildomų darinių liaukoje, paveldimą onkopatologijos naštą, anomalija pašalinama chirurginiu būdu. Atsižvelgiant į išsilavinimo apimtį ir struktūrą, rekomenduojamos tokios chirurginės intervencijos kaip:
- Ekscizija su odos susiuvimu. Labiausiai paplitęs korekcijos metodas. Operacijos metu pašalinamas spenelis su areole (jei yra), liaukinis audinys ir odos perteklius. Intervencija atliekama skalpeliu arba argono-plazmos koaguliatoriumi. Iškirpta medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui, kad būtų išvengta onkopatologijos.
- Riebalų nusiurbimas. Metodas taikomas esant netikrai pieno liaukai su riebalinio audinio pagrindu. Paprastai riebalų perteklius pašalinamas ultragarsiniu riebalų nusiurbimu, iš anksto sunaikinant lipocitus ultragarsu ir išsiurbiant gautą riebalų emulsiją. Vakuuminis riebalų siurbimas su mechaniniu sunaikinimu naudojamas rečiau.
Prognozė ir prevencija
Prognozė yra palanki. Papildoma pieno liauka yra labai retai piktybinė, daugeliu atvejų anomalija yra besimptomė. Moteriai sulaukus menopauzės, mažos liaukos gali susitraukti. Po operacijos liga atsinaujina tik visiškai nepašalinus skiltelės ar liaukos. Kadangi patologija laikoma įgimta, prevencija siekiama užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Moterims, turinčioms nenormalią pieno liauką, kartą per metus turėtų būti atliktas rudimento ultragarsas, o po 35 metų – jo mamografija. Darinio audiniai turi būti apsaugoti nuo sužalojimų.
Ši dalis susidaro dėl dešinės viršutinės skilties superomedialinio skyriaus. Jo atsiradimas yra susijęs su nenormalia neporinės venos padėtimi, kai ji yra labiau į dešinę nei įprasta dešiniųjų šonkaulių užpakalinių segmentų priekiniame paviršiuje ir spaudžia viršūninę pleurą į dešiniojo plaučio storį. Dėl to susidaro papildomas tarpas, kurio apačioje yra pati vena. Jei pleura papildomame plyšyje yra užplombuota, tada tiesioginėse rentgenogramose ir tomogramose aiškiai matoma nesusijusios venos dalis. Jame esantis venos šešėlis yra lašo formos.
Nesuporuotos venos skiltyje atsiranda pneumonija, cirozė su bronchektaze, cistozė, šios skilties patinimas, nes ši skiltis gali turėti savo bronchą. Nenormalus neporinės venos skilties bronchas gali kilti tiesiai iš trachėjos, dešiniojo pagrindinio broncho arba iš segmentinio ar subsegmentinio broncho.
Perikardo skiltis
Ši dalis susidaro dėl apatinės skilties medialinės dalies, dažniau dešinėje. Ši dalis gali skirtis. Tai dažnai rodo įgimtą ar įgytą bronchektazę. Kai perikardo skilties sutankinimas sukuria širdies išsiplėtimo įspūdį į dešinę.
nendrių skiltis
Topografiniu ir funkciniu požiūriu tai yra vidurinės skilties dešinėje analogas. Dažnai liežuvinėje skiltyje atsiranda uždegiminis procesas, kuris dažnai įgauna lėtinę eigą ir sukelia pažeistos skilties cirozę. Uždegiminiai procesai liežuvinėje skiltyje dažnai derinami su apatinės skilties priekinio-bazinio ir šoninio-bazinio segmentų uždegimu, kuris atsiranda dėl bendro aprūpinimo krauju.
užpakalinė skiltis
Jis atsiranda abiejose pusėse, kai yra papildomas tarpslankstelinis įtrūkimas, kuris atskiria apatinės skilties viršų nuo jos pagrindo. Užpakalinę skiltį vėdina užpakalinis zoninis bronchas, besitęsiantis iš tarpinio broncho. Užpakalinėje skiltyje dažnai išsivysto tuberkuliozė, nespecifinė pneumonija ir užpakalinio zoninio broncho vėžys.
Papildomi pleuros plyšiai gali būti neišsamūs, juose gali būti susiformavusių efuzijų, dėl kurių sunku nustatyti diferencinę diagnozę. Papildomos skiltelės ventiliuojamos įprastais segmentiniais arba zoniniais bronchais, kraujo tiekimas išlieka normalus (7 pav.).
Plaučių piešimas
Plaučiai, atsižvelgiant į jų anatominį substratą, neduoda vienalytės rentgeno nuotraukos. Plaučių laukai turi tam tikrą struktūrą – plaučių raštą. Plaučių modelis yra grynai radiologinė sąvoka. Plaučių laukai turi aiškiai apibrėžtą, turtingą ir sudėtingą plaučių modelį. Jį daugiausia vaizduoja sunkūs persipinantys šešėliai, intensyvesni ir didesni vidurinėse dalyse. Į periferines plaučių laukų sritis išsišakojusių šešėlių skaičius mažėja, nes sumažėja jų skersmuo. Kartu su šiais pailgais šešėliais plaučių laukuose yra suapvalinti arba ovalūs intensyvūs šešėliai - kraujagyslės skerspjūviu. Pagrindinis šių plaučių modelio šešėlių pagrindas yra kraujagyslės įvairiose projekcijose; pastarieji apima ne tik arterinės, bet ir veninės sistemos šešėlius.
Taigi, normalaus plaučių modelio substratas yra kraujo stulpelis, cirkuliuojantis per arterijas ir venas bei jų šakas. Jo šešėlio formavime nedalyvauja nei bronchai, nei limfiniai takai. Plaučių kraujagyslių – arterijų ir venų – skersmuo mažėja nuo šaknų iki periferijos, todėl plaučių raštas ryškesnis medialinėje, šaknų zonoje, skursta vidurinėje zonoje ir beveik nepastebimas periferiniuose skyriuose, kur jį vaizduoja kraujotakos kapiliarinė jungtis. Be to, plaučių modelis geriausiai išreiškiamas apatiniuose laukuose, kur yra daugiausia kraujagyslių, plaučių parenchima yra storesnė, kur yra didesnis kraujo tiekimas.
Plaučiai turi sudėtingą modelį, sudarytą iš išsišakojusių, besiskiriančių kraujagyslių šešėlių. Kai kuriose vietose šie šešėliai susikerta ir persidengia, sudarydami tankesnius suapvalintos arba ovalios formos plotus, atitinkančius susikertančių indų ašinę arba įstrižą pjūvį. Skirtingai nuo židinio darinių, tokio paties skersmens kraujagyslių šešėliai nukrypsta nuo šių į židinį panašių šešėlių, o jų forma keičiasi pasikeitus paciento padėčiai. Plaučių struktūra gali turėti reikšmingų pokyčių sergant įgimtomis ir įgytomis plaučių, širdies ir kraujagyslių bei tarpuplaučio ligomis.
Bronchų sienelės neduoda šešėlio. Bronchai eina lygiagrečiai kraujagyslėms ir yra didesnio kalibro. Dideli bronchai pateikiami kaip šviesesnės juostos, atitinkančios bronchuose uždarytą oro stulpelį.
Plaučių kraujagyslės
Rentgeno nuotraukose matomą plaučių modelį sudaro plaučių arterijų ir plaučių venų šakos. Arterijos lydi bronchus ir yra centre, plaučių šaknų, acini, skiltelių ir segmentų srityje.
Bendras plaučių arterijos kamienas nukrypsta nuo dešiniojo skilvelio 3-iojo šonkaulio kremzlinės dalies lygyje dešinėje, kyla aukštyn, tada atgal ir į kairę, beveik horizontaliai ir Th V-VII lygyje yra padalintas. į dvi šakas – dešinę ir kairę.
Kairioji plaučių arterijos šaka eina per kairįjį pagrindinį bronchą iki plaučių vartų, sudarydama 45 ° kampą su priekine plokštuma, o tada į išorę ir atgal nuo broncho. Kairioji arterinė sistema daugeliu atvejų yra laisvo pobūdžio, vienas viršutinės skilties arterijos kamienas kairėje beveik nerandamas. Dažniausiai segmentinės arterijos (A1, A2, A3) nukrypsta tiesiai iš kairiosios plaučių arterijos kamieno. Kairiosios plaučių arterijos skersmuo 2-2,5 cm.Dešinioji plaučių arterijos šaka nukreipta frontaline plokštuma už kylančiosios aortos ir viršutinės tuščiosios venos, kerta dešinįjį pagrindinį bronchą priekyje, padalinama į viršutinę skiltį ir nusileidžianti dešiniosios plaučių arterijos šaka. Nusileidžianti dešiniosios plaučių arterijos šaka, patekusi pro plaučių vartus, nukreipta žemyn už tarpinio broncho (didžiausias jos skersmuo – 15 mm moterims, 17 mm vyrams). Plaučiuose nusileidžianti dešiniosios plaučių arterijos šaka dalijasi į vidurinės ir apatinės skilties šakas. Dešiniojo plaučių arterinė sistema daugeliu atvejų turi pagrindinį pobūdį. Plaučių arterijos padalijimas į 2 ir 3 eilės šakas nėra simetriškas dešiniajame ir kairiajame plaučiuose. Kiekviena segmentinė arterija dalijasi į keletą subsegmentinių arterijų. Vidurinės ir šoninės zonos ribose įvyksta subsegmentinių arterijų padalijimas į lobulines arterijas. Krūtinės ląstos organų rentgenogramose atskirai matomos vidurinės zonos arterijos.
Plaučių venos išsidėsčiusios interacinarinėse, tarpskilvelinėse ir tarpsegmentinėse pertvarose ir surenka kraują iš gretimų gretimų anatominių struktūrų pusių. Segmentinių venų skaičius atitinka segmentinių arterijų skaičių. Kiekvieno plaučių venos yra sujungtos į du didelius kamienus - viršutinę ir apatinę plaučių venas. Keturios plaučių venos ištuštėja į kairįjį prieširdį.
Bronchų arterijų ir venų sistema paprastai nedalyvauja formuojant plaučių modelį.
Plaučių limfinė sistema
Įprastai limfinė sistema dalyvauja tik formuojant plaučių laukų foną, tačiau rentgenogramose nerodoma.
Plaučiuose išskiriamas paviršinis limfinis tinklas, esantis visceralinėje pleuroje ir plaučių subpleurinėse dalyse, tai smulkiausių limfagyslių ir kapiliarų tinklas. Gilusis limfinis tinklas apgaubia intralobulinius bronchus, kraujagysles, tarpskilvelines pertvaras, anastomozuojasi vienas su kitu į didesnius kolektorius ir, formuojant limfmazgius, eina į plaučių šaknis. Yra keletas limfmazgių klasifikacijų. V.A. Sukennikovas (1920) išskiria keturias limfmazgių grupes: paratrachėjinius, tracheobronchinius, bifurkacinius ir bronchopulmoninius. Bifurkaciniai limfmazgiai yra neporinė grupė, kiti trys yra suporuoti.
Intratorakaliniai limfmazgiai paprastai nėra matomi atliekant rentgeno tyrimą. Padidėję limfmazgiai nustatomi rentgenogramose ir tomogramose. Padidėjusius intratorakalinius limfmazgius galima aptikti kontrastuojant vidines pieno arterijas, nesuporuotas ir pusiau neporuotas venas.
Gilus limfinis tinklas nustatomas rentgenogramose su tuberkulioziniu ar vėžiniu limfangitu (8 pav.).
Plaučių šaknys
Plaučių hilusas (hilus) yra "laukas", apsuptas pleuros raukšlės, supančios sritį, kurioje nėra pleuros (Braus H. 1934). Vartai anatomiškai yra piltuvo formos įdubimas iki 2,5 cm plaučių tarpuplaučio paviršiuje. Plaučių šaknis (radiksas) patenka į vartus, kuriuos anatomiškai vaizduoja pagrindinis bronchas, plaučių arterija, plaučių venos, bronchų arterija ir vena, limfagyslės ir mazgai, nervai, skaidulos.
Anatominė arba chirurginė plaučių šaknies samprata reiškia tuos jo elementus, kurie yra ekstrapulmoniškai ir nėra matomi tiesioginėje rentgenogramoje, nes juos dengia vidurinis šešėlis (9 pav.).
Radiologinėje šaknyje matomi intrapulmoniniai jos anatominių elementų fragmentai. Šaknis yra plaučių kraujagyslinio-bronchinio pluošto, esančio prie vartų esančioje plaučių dalyje, derinys. Limfinės kraujagyslės ir mazgai, nervai, skaidulos rentgenogramoje normaliomis sąlygomis nesimato, todėl į plaučių „radiologinės šaknies“ sąvoką neįeina. Paprastai jį sudarantys elementai yra diferencijuojami pagal plaučių šaknies sudėtį: plaučių arterija ir jos šakos, tarpinio broncho spindis (dešinėje), esantis medialiai nuo arterijos šešėlio, ir jas kertančios didelės venos. Šaknyje įprasta skirti tris dalis: galvą (viršutinę), kūną (vidurinę) ir uodegą. Galva sudaro plaučių arterijos arkos šešėlį, kai ji patenka į plaučius ir didelius kraujagysles, besitęsiančias iš jo į viršutinę ir išorinę plaučių dalis. Kairiosios šaknies galva yra virš dešiniosios po vieną šonkaulį arba tarpšonkaulinį tarpą ir paprastai yra projektuojama II-III šonkaulio priekinio segmento lygyje. Kairioji plaučių arterija patenka į šaknį 45° kampu priekinės plokštumos atžvilgiu, eina į išorę ir atgal, eina per kairiojo pagrindinio broncho kamieną ir per viršutinį skiltinį bronchą. Kairė šaknis yra užpakalyje ir aukščiau dešinės šaknies atžvilgiu. Šoninėje rentgenogramoje nesunku atskirti kairiąją šaknį nuo dešinės: kairiosios plaučių arterijos lankas pakartoja aortos lanko eigą, yra virš pagrindinio broncho. Tiesioginėje projekcijoje geriau vizualizuojamas dešinės šaknies kūnas, susidedantis iš vertikaliai nukreiptos nusileidžiančios dešinės plaučių arterijos šakos, tarpinis bronchas yra išorėje ir už jo. Šaknies kaudalinę dalį sudaro skiltinės ir segmentinės plaučių arterijos šakos bei jas kertantis apatinių plaučių venų šešėlis. Pagrindinis šaknies dydis - jo skersmuo, matuojamas kūno lygyje nuo vidurinio šešėlio krašto iki išorinio plaučių arterijos kontūro. Paprastai jis yra ne didesnis kaip 2,5 cm. Paprastai matuojamas dešinės šaknies skersmuo. Išorinį plaučių šaknies kontūrą paprastai sudaro tiesi arba šiek tiek įgaubta linija. Šaknis, kurio sudedamosios dalys aiškiai matomos rentgenogramoje, vadinama struktūrine.