10-01-2013, 20:57
apibūdinimas
Išorinė nosis susideda iš kremzlinės (judrios) dalies ir kaulo skeleto, susidarančio viršutinėje dalyje dėl priekinio kaulo nosies procesų (procesų nasales) ir nosies kaulų, prie kurių iš apačios ir iš šono jungiasi priekiniai žandikaulio ataugai. .Kremzlinė dalis susideda iš kelių kremzlių (suporuotų trikampių ir alarinių kremzlių, taip pat sezamoidinių, kurių skaičius ir dydis skiriasi).
Trikampė šoninė kremzlė(cartilago triangularis) medialinė pusė lygiagreti nosies galinei; apatinė dalis susilieja su kremzline nosies pertvaros dalimi. Trikampės kremzlės užpakalinė dalis siekia apatinį nosies kaulo kraštą, o apatinė jos pusė ribojasi su viršutiniu alarinės kremzlės kraštu.
Alar kremzles(cartilagines alares) iš abiejų pusių, liečiantis išilgai vidurio linijos, sudaro nosies galiuką ir dalyvauja formuojant tvirtą nosies sparno pagrindą, ribojantį nosies angas – kiekvienos pusės šnerves (nares).
Kremzlės yra sujungtos viena su kita pluoštiniu audiniu.
Išorinės nosies raumenys yra nosies sparnų srityje ir padeda išplėsti įėjimą į nosį (mm. levatores alae nasi) ir susiaurinti nosies angas (mm. compressores nasi et depressores alae nasi).
Kraujo tiekimas į išorinę nosį atliekami per išorinių ir vidinių žandikaulio arterijų šakas, būtent a. dorsalis nasi (iš a. ophthalmica – vidinės miego arterijos sistema), anastomizuojantis su a. angularis, šaka a. maxillaris externa (išorinė miego arterijų sistema), taip pat nuo a. septi mobilis nasi (nuo a. labialis).
Kraujas iš išorinės nosies venų teka į priekinę veido veną. Išorinės nosies veninė sistema yra glaudžiai susijusi su nosies gleivinės venine sistema.
Limfinė sistema yra sujungta su submandibulinėmis ir priekinėmis paausinių liaukomis.
Išorinės nosies motorinė inervacija atlieka veido nervo šakos, o jutimo skaidulos ateina iš etmoidinio nervo (iš n. ophthalmicus I šakos trišakio nervo) ir apatinio orbitinio (nuo n. maxillaris - II trišakio nervo šakos) nervo į kremzlinę dalį. išorinės nosies ir nuo viršutinių bei apatinių orbitinių nervų iki kaulinio nosies skeleto.
Nosies ertmė yra tarp orbitų, burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės (1 pav.).
Ryžiai. vienas. Nosies ertmės skeletas; priekinės sekcijos. Vaizdas iš priekio (pagal V.P. Vorobjovą).
Priekyje per priekines nosies angas susisiekia su išoriniu veido paviršiumi, o už – per choaną su viršutine rykle (nosiaryklė). Nosies pertvara nosies ertmė yra padalintas į dvi nesusisiekiančias puses (dešinę ir kairę), kurių kiekviena turi išorinę angą ir choaną (2 pav.).
Ryžiai. 2. Kaulinis nosies ertmės skeletas iš užpakalio (priekinis pjūvis per priekines zigomatinių lankų dalis).
Nosies ertmės vestibiulis(vestibulum nasi). Išorinę nosį dengianti oda įsitraukia į vidų ir išlaiko savo savybes visame prieangyje; jis yra padengtas daugybe plaukų (vibrissae), ypač vyresnio amžiaus vyrams. Plaukai tam tikru mastu yra filtras, kuris sulaiko dideles dulkių daleles, tačiau kai kuriais atvejais jie gali tapti virimo priežastimi, nes stafilokokai susikaupia plaukų svogūnėliuose.
Įėjimas į kaulinę nosies dalį (apertura piriformis) yra kriaušės formos, kurios kraštus sudaro priekiniai viršutinio žandikaulio ataugai ir abiejų nosies kaulų apatiniai kraštai.
Pati nosies ertmė, kuri yra nosies prieangio kanalo tęsinys, apribotas kauliniu skeletu ir padengtas gleivine. Be nosiaryklės, jis susisiekia su papildomomis nosies ertmėmis ir per foramen sphenopalatinum - su pterygopalatine duobe, taip pat su ašarų kanalu ir per jį su junginės maišeliu.
Kiekvienos nosies ertmės pusės kanalą riboja keturios sienos: vidinė (bendra abiem pusėms), išorinė, viršutinė (stogas) ir apatinė (apatinė).
Vidinė, arba vidurinė, sienelė yra nosies pertvara. Jį sudaro statmena plokštelė, kabanti žemyn (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 1 pav., e, 2 pav.), papildyta žemyn ir atgal vomeriu (vomer; 3 pav., b),
Ryžiai. 3. Kaulinis nosies ertmės skeletas, užpakalinės dalys. Priekinis pjūvis per žandikaulio kaulų laikinus procesus (pagal V.P. Vorobjovą). a - choanae; b - noragėliai; in - atidaromi sparnai; g - horizontali gomurinio kaulo plokštelė; e - vertikali gomurinio kaulo plokštelė; e - crista turbinalis; g - viršutinio žandikaulio sinusas; h - mastoidinis procesas; ir - smilkininio kaulo zigominis procesas (nupjautas); iki - foramen sphenopalatinum; l - grotelių labirinto ląstelės; m - pagrindinio sinuso atidarymas; iki - regos nervo atidarymas.
ir priekyje - keturkampe kremzle, kuri ties nosies ertmės ir prieangio riba pereina į odinę pertvaros dalį. Paskutinės dvi dalys sudaro judamąją nosies pertvaros dalį, priešingai nei fiksuota kaulinė dalis (užpakalinė pertvaros dalis). Išorinė nosies ertmės sienelė, bendra su vidine viršutinio žandikaulio sinuso sienele, yra anatomiškai sudėtingiausia. Susipažinti su nosies ertmės šoninės sienelės topografine anatomija būtina ne tik rinologui, bet ir oftalmologui, nes čia eina ašarų kanalas.
išorinė siena(4 ir 5 pav.)
Ryžiai. 4. Nosies ertmės skeleto išorinė sienelė (pagal V.P. Vorobjovą). a - priekinis sinusas; b - nosies kaulas; c - spina frontalis; g - ašarų kaulas; d - apatinė nosies kriauklė; e - canalis incisivus; g - alveolinis procesas; h - crista galli; ir - viršutinio žandikaulio kaulo gomurinis ataugas; iki - apatinis nosies kanalas; l-vidurinis nosies kanalas; m - viršutinis nosies kanalas; n - vidurinė nosies kriauklė; o - viršutinė nosies kriauklė; p - pagrindinė ertmė; p - foramen sphenopalatinura; c - pagrindinio sinuso atidarymas.
Ryžiai. penkios. Nosies ertmės skeleto išorinė sienelė (pašalinus viršutinę, vidurinę ir dalį apatinės nosies kriauklės) (pagal V.P. Vorobjovą). a - priekinis sinusas; b - zondas iš priekinės ertmės išsikiša į pusmėnulio plyšio spindį; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); g - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - apatinė nosies kriauklė; h - zondas ašarų kanale; ir - canalis incisivus; k - gomurinis žandikaulio kaulo procesas; l - žandikaulio sinusas; m - pagrindinio kaulo kūnas; į - turkiškas balnas; o - regos nervo atidarymas; p - pagrindinis sinusas; p - grotelių labirinto galinių ląstelių atidarymas; c - sietas arba perforuota plokštelė; m - etmoidinio labirinto priekinių ląstelių atidarymas; y - vidurinė nosies kriauklė (nupjauta); f - viršutinė nosies kriauklė (nupjauta); x - pagrindinės ertmės anga.
sudarytas iš nosies kaulo, viršutinio žandikaulio kūno nosies (medialinio) paviršiaus su priekiniu atauga, ašarų kauliu, etmoidiniu kauliu (su viršutinėmis ir vidurinėmis nosies kriauklėmis, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikali plokštelė gomurinio kaulo ir spenoidinio kaulo pterigoidinis procesas, kuris dalyvauja formuojant choaną. Be viršutinių ir vidurinių turbinų (4 pav., o ir n), priklausančių etmoidiniam kaului, ant išorinės nosies sienelės yra apatinė turbina (4 pav., e), kuri yra nepriklausomas kaulas. (os turbinale). Jis pritvirtintas viršutiniu kraštu priekyje prie tiesinio iškyšos (crista turbinalis; 3 pav., e) ant viršutinio žandikaulio priekinio ataugos, o už nugaros - prie gomurinio kaulo keteros. Po apatinio apvalkalo skliautu atsiveria ašarų kanalo išėjimas (5 pav., h).
Kai viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių patenka į vidurinio apvalkalo priekinį galą, šis apvalkalas įgauna išpūsto burbulo (concha bullosa) formą.
Pagal tris apvalkalus išskiriami trys nosies takai:
- apatinis (tarpas tarp apatinės nosies kriauklės ir nosies ertmės grindų),
- vidurinis (tarp vidurinės ir apatinės turbinos)
- ir viršutinis (virš vidurinio apvalkalo) (4 pav., j, k, l).
Teritorija, kurią iš vidurinės pusės riboja nosies pertvara, o iš išorės – kriauklės, vadinama bendruoju nosies kanalu (meatus nasi communis). Įprasta jį padalyti į dvi dalis: viršutinę (regio olfactoria) ir apatinę (regio respiratoria).
Klinikiniu ir diagnostiniu požiūriu svarbiausia nosies ertmės išorinės sienelės dalis yra vidurinis nosies kanalas(4 pav., k), į kurias atsiveria žandikaulio ir priekinės ertmės išskyrimo angos, taip pat etmoidinio labirinto priekinės ir iš dalies vidurinės ląstelės.
Ant maceruotos kaukolės ši sritis atitinka viršutinį viršutinį žandikaulio sluoksnį, kuris yra gerokai susiaurėjęs, nes yra padengtas kauliniais dariniais (neakivaizdinis procesas - etmoidinio kaulo proc. uncinatus, apatinės nosies kriauklės ataugai). Vietos, kuriose nėra kaulo, yra padengtos fontaneliais (fontaneliais), ty susiliejusių nosies ir žandikaulio ertmių gleivinės sluoksnių dubliavimu. Paprastai yra du fontaneliai, iš kurių užpakalinį riboja etmoidinis ataugas, užpakalinį necinato ataugos galą ir statmeną gomurinio kaulo plokštelę, o priekinė yra tarp necinuoto ataugos, apatinio apvalkalo ir jo. etmoidinis procesas.
Ant šviežio preparato, pašalinus vidurinį turbiną ar jo dalį, matomas pusmėnulio arba pusmėnulio formos plyšys (hiatus semilunaris; 5c pav.), pirmą kartą aprašytas N.I.Pirogovo, o jo pavadintas semicanalis obliquus.
Jį iš priekio ir iš apačios riboja aukščiau minėtas nekainuotas etmoidinio kaulo ataugas (5 pav., d) su kaulo išsikišimais, besitęsiančiais nuo jo žemyn ir atgal, o už ir iš viršaus – vienos iš kaulo išsikišimas (kaulo pūslė). etmoidinio labirinto ląstelės (bulla ethmoidalis; 5 pav.). , e). Nedideli tarpai tarp atskirų nešvarumų išsikišimų veda į viršutinį žandikaulio sinusą, o ant šviežio preparato jie yra padengti gleivinės dubliu. Tik užpakalinė pusmėnulio plyšio dalis lieka laisva nuo gleivinės ir yra nuolatinė viršutinio žandikaulio sinuso (ostium maxillare) anga. Pusmėnulio plyšio užpakalinėje dalyje yra link žandikaulio ertmės siaurėjantis pratęsimas piltuvo pavidalu (infundibulum), kurio apačioje yra viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas (ostium maxillare).
Kartu su nuolatine skyle tai nėra neįprasta priedinė žandikaulio sinuso anga(ostium maxillare accessorium), taip pat atsiveriantis į vidurinį nosies kanalą.
Priekinės ertmės išėjimas (ductus naso-frontalis; 5b pav.) atsiveria į priekinę-viršutinę pusmėnulio plyšio dalį.
Ethmoidinio labirinto priekinės ir užpakalinės ląstelės dažniausiai atsiveria pusmėnulio plyšio priekinėje ir užpakalinėje sienelėje, taip pat kampe tarp bulla ethmoidalis ir vidurinio turbinato. Kartais šalia priekinio sinuso išėjimo atsiveria viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių.
Kalbėdami apie sinusų anatomiją, mes apsistosime ties priedų ertmių šalinimo kanalų išsidėstymo viduriniame nosies kanale variantų klausimu.
At priekinių sinusų empiema, būtent viršutinio žandikaulio ir priekinio sinuso, taip pat etmoidinio labirinto priekinės ir dalies vidurinių ląstelių, pūliai nuteka aukščiau minėtais šalinimo latakais ir kaupiasi pusmėnulio plyšio gilėjime. Naudojant rinoskopiją, tokiais atvejais galima aptikti pūlius viduriniame nosies kanale.
Etmoidinio labirinto užpakalinė ir dalis vidurinių ląstelių, taip pat pagrindinė ertmė su išskyrimo angomis atsiveria į viršutinį nosies kanalą ir į įdubą, esančią tarp spenoidinio kaulo kūno paviršiaus ir viršutinės nosies kriauklės. (recessus spheno-ethmoidalis). Užpakalinės rinoskopijos metu aptikti pūliai visada rodo pūlingą procesą užpakalinėse nosies priedinėse ertmėse.
Viršutinę nosies ertmės sienelę daugiausia sudaro sietelis arba perforuota plokštelė(lamina cribrosa), priekyje papildytas priekiniais ir nosies kaulais, priekiniais viršutinio žandikaulio procesais, o už nugaros - pagrindinės ertmės priekine sienele. Sietinė, arba perforuota, plokštelė (5 pav., c) yra pradurta didelė suma skyles, kur praeina fila olfactoria, uoslės nervo skaidulos prasiskverbia į atitinkamos nosies pusės uoslės svogūnėlį (bulbus olfactorius), kuris guli ant sieto plokštelės kaukolės paviršiaus, šonu nuo gaidžio šukos. Per sieto plokštelės angas iš nosies į kaukolės ertmę taip pat prasiskverbia priekinė etmoidinė arterija ir to paties pavadinimo venos bei nervas.
Apatinė nosies ertmės sienelė suformuotas viršutinio žandikaulio gomurinių ataugų (2 pav.), užpakalyje papildytas horizontaliomis gomurinio kaulo plokštelėmis (3d pav.), ir įdubęs priekinėje ir sagitalinėje plokštumose.
Gleivinė, dengianti nosies kvėpavimo sritį, nuo prieangio iki uoslės srities, yra padengta sluoksniuotu cilindriniu blakstienuotu epiteliu. Uoslės srities gleivinė, besitęsianti iki viršutinio apvalkalo paviršiaus, vidurinio apvalkalo viršutinės dalies ir šias sritis atitinkančios nosies pertvaros dalies, yra išklota specialiu uoslės epiteliu, kurį sudaro dvi gentys: uoslės ir palaikančios. Uoslės ląstelės yra uoslės analizatoriaus periferiniai nervų receptoriai. Centriniai uoslės ląstelių procesai, besitęsiantys nuo kolbos dugno, sieto plokštelės skylutėse suformuoja uoslės skaidulas (fila olfactoria), pro kurias jos prasiskverbia, nukreipdamos į uoslės nervą.
Nosies ertmės arterijos nukrypsta nuo bendrųjų ir išorinių miego arterijų.
Arterinė mityba numatyta a. sphenopalatina iš a. maxillaris interna – VIII išorinės miego arterijos atšaka, kuri iš fossa pterygopalatina per foramen sphenopalatinum patenka į nosies ertmę ir čia suskyla į aa. nasales posteriores su šakomis (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) ir ant a. nasopalatina. Per šias šakas arteriniu krauju tiekiamos apatinės, vidurinės ir viršutinės nosies kriauklės, atitinkami jas nosies takai, taip pat dalis nosies pertvaros.
Viršutinė dalis išorinė nosies sienelė ir iš dalies pertvara gauna kraują iš priekinių ir užpakalinių etmoidinių arterijų, kurios yra a. oftalmika.
Nosies ertmės venos pakartoja to paties pavadinimo arterijų eigą. Daugybė venų rezginių jungia nosies ertmės venas su akiduobės, kaukolės, veido ir ryklės venomis.
Orbitos uždegiminių ligų patologijoje didelę reikšmę turi priekinių ir užpakalinių etmoidinių venų ryšys su akiduobės venomis, o per oftalmologines venas yra ryšys su kaverniniu sinusu. Viena iš priekinės etmoidinės venos šakų, prasiskverbianti per sieto plokštelę į kaukolės ertmę, jungia nosies ertmę, o su ja ir orbitą, su veniniu pia mater rezginiu.
Nosies ertmės limfinę sistemą sudaro paviršiniai ir gilūs kraujagyslių sluoksniai, sujungti su smegenų dangalų subduraline ir subarachnoidine erdve.
Jutiminė nosies ertmės inervacija atlieka trišakio nervo II šaka, taip pat ganglionas sphenopalatinum.
Iš I šakos trišakio nervo (n. ophthalmicus ir jo šakų n. nasociliaris) nn siunčiami į nosies ertmę. ethmoidales anterior et posterior, taip pat rr. nasales mediales et laterales.
Iš trišakio nervo II šakos (n. maxillaris) šakos n nukrypsta į nosies ertmę. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.
Iš nosies ertmės gleivinės uoslės epitelio kiekvienos pusės nervinės skaidulos (fila olfactoria) eina per sieto plokštelės skylutes į uoslės lemputę ir toliau kaip tractus olfactorius et trigonum olfactorium dalis, sudarydamos bendrą. kamieną, pirmiausia pasiekia subkortikinius uoslės centrus pilkojoje medžiagoje, o paskui – smegenų žievę (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
Ryšys tarp nosies ertmės inervacijos ir akies užtikrinamas per n. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Simpatinė inervacija jungiasi su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu gangliju. Simpatinės skaidulos, kilusios iš plexus caroticus, siunčiamos į gasser mazgą, o iš ten kaip n dalis. oftalmicus ir n. maxillaris (I ir II trišakio nervo šakos) prasiskverbia į nosies ertmę, paranalinius sinusus ir orbitą. Didžioji dalis pluoštų yra n. maxillaris per pterygopalatine mazgą (ganglion spheno-palatinum), kuriame jie nėra pertraukiami, o tada šakojasi į nosies ertmę ir paranalinius sinusus. Mažesnė dalis skaidulų (priekinės ir užpakalinės gardelės nervai – n. ophthalmicus šakos) patenka į nosį per atitinkamas vidinėje akiduobės sienelėje esančias angas.
Parasimpatinės skaidulos, prasidedančios atitinkamuose pailgųjų smegenėlių centruose, yra veido nervo dalis ir išilgai n. petrosus major pasiekia pterigopalatininį mazgą, kur jie nutrūksta, o vėliau postganglioninių skaidulų pavidalu pasiekia nosies ertmę ir orbitą.
Iš aukščiau pateiktų duomenų matyti, kad tarp nosies ertmės, jos paranalinių sinusų ir orbitos yra glaudus nervinis ryšys, kuris vyksta dėl trišakio simpatinės ir parasimpatinės inervacijos per viršutinį cervicalis ganglioną, ganglioną Gasseri, ganglioną, ciliaris orbita) ir sphenopalatinum ganglionas (nosyje).
Nosis yra pradinė viršutinių kvėpavimo takų dalis ir yra padalinta į išorinę nosį ir nosies ertmę su paranaliniais sinusais.
Išorinė nosis susideda iš kaulinių, kremzlinių ir minkštų dalių ir yra netaisyklingos trikampės piramidės formos. Išskiriama nosies šaknis – viršutinė dalis, jungianti ją su kakta, nugarinė – vidurinė nosies dalis, einanti žemyn nuo šaknies, kuri baigiasi nosies galiuku. Šoniniai išgaubti ir judantys nosies paviršiai vadinami nosies sparnais; jų apatiniai laisvieji kraštai sudaro šnerves arba išorines angas.
Nosį galima suskirstyti į 3 dalis: 1) išorinė nosis; 2) nosies ertmė; 3) paranaliniai sinusai.
Išorinė nosis vadinama iškilumu, savo forma primenančiu netaisyklingą trikampę piramidę, išsikišusiančią virš veido lygio ir išsidėsčiusią išilgai jo vidurio linijos. Šios piramidės paviršių sudaro du šoniniai šlaitai, kurie nusileidžia link skruostų ir susilieja išilgai vidurinės linijos, sudarydami čia suapvalintą šonkaulį - nosies užpakalinę dalį; pastarasis yra įstrižai nukreiptas į priekį ir žemyn. Trečiame, apatiniame piramidės paviršiuje yra dvi nosies angos – šnervės. Viršutinis nosies užpakalinės dalies galas, kuris remiasi į kaktą, vadinamas nosies šaknimi arba nosies tilteliu. Apatinis nosies užpakalinės dalies galas, kur jis susikerta su apatiniu paviršiumi, vadinamas nosies galiuku. Apatinė judama kiekvieno šoninio nosies paviršiaus dalis vadinama nosies ala.
Išorinės nosies skeletas susideda iš kaulų, kremzlių ir minkštųjų audinių. Išorinės nosies sudėtį sudaro suporuoti nosies kaulai, priekiniai žandikaulio kaulų procesai ir porinės kremzlės: šoninė nosies kremzlė, didelė nosies kremzlė ir mažos kremzlės, esančios užpakalinėje nosies dalyje. nosis.
Kaulinėje nosies dalyje oda paslanki, kremzlinėje – neaktyvi. Odoje yra daug riebalinių ir prakaito liaukų su plačiomis šalinimo angomis, kurios ypač didelės ant nosies sparnų, kur plika akimi matomos jų šalinimo kanalų žiotys. Per nosies angos kraštą oda pereina į vidinį nosies ertmės paviršių. Juostelė, skirianti abi šnerves ir priklausanti nosies pertvarai, vadinama kilnojamąja pertvara. Oda šioje vietoje, ypač vyresnio amžiaus, yra padengta plaukeliais, todėl dulkės ir kitos kenksmingos dalelės prasiskverbia į nosies ertmę.
Nosies pertvara padalija nosies ertmę į dvi dalis ir susideda iš kaulų ir kremzlių dalių. Jo kaulinę dalį sudaro statmena etmoidinio kaulo ir vomero plokštelė. Keturkampė nosies pertvaros kremzlė patenka į kampą tarp šių kaulinių darinių. Prie priekinio keturkampės kremzlės krašto ribojasi su didesnio nosies sparno kremzlė, kuri yra apvyniota į vidų. Nosies pertvaros priekinė odos kremzlinė dalis, skirtingai nei kaulo dalis, yra judri.
Išorinės nosies raumenys žmonėms yra pradiniai ir praktinė vertė beveik neturi. Iš tam tikros svarbos raumenų ryšulių galima pastebėti: 1) nosies sparną pakeliantis raumuo – prasideda nuo viršutinio žandikaulio priekinio ataugos ir yra pritvirtintas prie nosies sparno užpakalinio krašto. , iš dalies pereina į viršutinės lūpos odą; 2) nosies angų susiaurinimas ir nosies sparnų nukėlimas; 3) raumuo, kuris traukia nosies pertvarą žemyn.
Išorinės nosies kraujagyslės yra išorinių žandikaulių ir oftalmologinių arterijų šakos, nukreiptos į nosies galiuką, kuriame gausu kraujo tiekimo. Išorinės nosies venos nuteka į priekinę veido veną. Išorinės nosies odos inervaciją atlieka pirmoji ir antroji trišakio nervo šakos, o raumenys – veido nervo šakomis.
Nosies ertmė yra veido skeleto centre ir ribojasi su priekinės kaukolės duobės viršumi, šonuose - ant akių lizdų, o žemiau - su burnos ertme. Priekyje jis atsidaro šnervėmis, esančiomis apatiniame išorinės nosies paviršiuje, kurios turi įvairi forma. Užpakalinėje pusėje nosies ertmė bendrauja su. viršutinė nosiaryklės dalis per dvi gretimas ovalo formos užpakalines nosies angas, vadinamas choanae.
Nosies ertmė susisiekia su nosiarykle, pterigopalatine duoba ir paranaliniais sinusais. Per Eustachijaus vamzdelį nosies ertmė susisiekia ir su būgnine ertme, o tai lemia kai kurių ausų ligų priklausomybę nuo nosies ertmės būklės. Glaudus nosies ertmės ryšys su paranaliniais sinusais lemia ir tai, kad nosies ertmės ligos dažniausiai vienu ar kitu laipsniu pereina į paranalinius sinusus ir per jas savo turiniu gali paveikti kaukolės ertmę ir orbitą. Topografinis nerijos ertmės artumas prie orbitų ir priekinės kaukolės duobės yra veiksnys, prisidedantis prie jų bendros žalos, ypač traumų atveju.
Nosies pertvara nosies ertmę padalija į dvi ne visada simetriškas dalis. Kiekviena nosies ertmės pusė turi vidinę, išorinę, viršutinę ir apatinę sieneles. Nosies pertvara tarnauja kaip vidinė sienelė (18, 19 pav.). Išorinė arba šoninė siena yra sudėtingiausia. Ant jo yra trys iškyšos, vadinamosios nosies kriauklės: didžiausia – apatinė, vidurinė ir viršutinė. Apatinė nosies kriauklė yra nepriklausomas kaulas; vidurinis ir viršutinis lukštai yra etmoidinio labirinto procesai.
Ryžiai. 18. Nosies ertmės anatomija: šoninė nosies sienelė.
1 - priekinis sinusas; 2 - nosies kaulas; 3 - šoninė nosies kremzlė; 4 - vidurinis apvalkalas; 5 - vidurinis nosies kanalas; 6 - apatinė kriauklė; 7 - kietasis gomurys; 8 - apatinis nosies kanalas; 9 - minkštasis gomurys; 10 - vamzdžių volelis; 11 - Eustachijaus vamzdelis; 12 - Rosenmuller duobė; 13 - pagrindinis sinusas; 14 - viršutinis nosies kanalas; 15 - viršutinis apvalkalas; 16 - gaidžio šukos.
Ryžiai. 19. Medialinė nosies sienelė.
1 - priekinis sinusas; 2 - nosies kaulas; 3 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė; 4 - nosies pertvaros kremzlė; 5 - sieto plokštė; 6 - turkiškas balnas; 7 - pagrindinis kaulas; 8 - noragėliai.
Po kiekviena turbina yra nosies kanalas. Taigi, tarp apatinės kriauklės ir nosies ertmės apačios yra apatinis nosies kanalas, tarp vidurinio ir apatinio apvalkalo bei šoninės nosies sienelės - vidurinis nosies kanalas, o virš vidurinio apvalkalo - viršutinis nosies kanalas. Apatinio nosies kanalo priekiniame trečdalyje, maždaug 14 mm nuo priekinis kraštas kriauklės, yra ašarų kanalo anga. Viduriniame nosies kanale jie atsiveria siauromis angomis: žandikaulio (žandikaulio) sinusu, priekiniu sinusu ir etmoidinio labirinto ląstelėmis. Po viršutiniu apvalkalu, viršutinio nosies kanalo srityje, atsiveria užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės ir pagrindinis (sfenoidinis) sinusas.
Nosies ertmė yra išklota gleivine, kuri tęsiasi tiesiai į paranalinius sinusus.Nosies ertmės gleivinėje išskiriamos dvi sritys: kvėpavimo ir uoslės. Uoslės sritis apima viršutinės kriauklės gleivinę, vidurinės kriauklės dalis ir atitinkamą nosies pertvaros dalį. Likusi nosies ertmės gleivinės dalis priklauso kvėpavimo sričiai.
Uoslės srities gleivinėje yra uoslės, bazinių ir atraminių ląstelių. Yra specialios liaukos, gaminančios serozinį sekretą, kurios prisideda prie uoslės dirginimo suvokimo. Kvėpavimo srities gleivinė yra tvirtai prilituota prie perioste arba perichondrium. Pogleivinio sluoksnio nėra. Kai kuriose vietose gleivinė sustorėja dėl kaverninio (kaverninio) audinio. Tai dažniausiai įvyksta apatinės turbinos srityje, laisvajame vidurinio turbinato krašte, taip pat nosies pertvaros pakilime, atitinkančiame vidurinio turbinato priekinį galą. Įvairių fizinių, cheminių ar net psichogeninių momentų įtakoje kaverninis audinys sukelia momentinį nosies gleivinės paburkimą. Sulėtindamas kraujotakos greitį ir sudarydamas sąlygas stagnacijai, kaverninis audinys skatina šilumos išsiskyrimą ir išsiskyrimą, taip pat reguliuoja į kvėpavimo takus patenkančio oro kiekį. Apatinės turbinos kaverninis audinys yra sujungtas su ašarų kanalo apatinės dalies gleivinės veniniu tinklu. Todėl apatinės kriauklės patinimas gali sukelti ašarų kanalo uždarymą ir ašarojimą.
Kraujo tiekimą į nosies ertmę atlieka vidinių ir išorinių miego arterijų šakos. Oftalmologinė arterija nukrypsta nuo vidinės miego arterijos, patenka į akiduobę ir ten išsiskiria priekinė ir užpakalinė etmoidinė arterija. Iš išorinės miego arterijos išeina vidinė žandikaulio arterija ir nosies ertmės arterija – pagrindinė gomurinė arterija. Nosies ertmės venos seka arterijas. Nosies ertmės venos taip pat yra sujungtos su kaukolės ertmės venomis (kietos ir minkštos
smegenų dangalų), o dalis teka tiesiai į sagitalinį sinusą.
Pagrindinės nosies kraujagyslės praeina jos užpakalinėse dalyse ir palaipsniui mažėja skersmuo link priekinių nosies ertmės dalių. Štai kodėl kraujavimas iš užpakalinės nosies dažniausiai būna sunkesnis. Pradinėje dalyje, prie pat įėjimo, nosies ertmė yra išklota oda, pastaroji susilanksto į vidų ir yra aprūpinta plaukeliais bei riebalinėmis liaukomis. Venų tinklas formuoja rezginius, jungiančius nosies ertmės venas su kaimyninėmis sritimis. Tai svarbu dėl galimos infekcijos plitimo iš nosies ertmės venų į kaukolės ertmę, orbitą ir tolimesnes kūno vietas. Ypač svarbios yra veninės anastomozės su kaverniniu (kaverniniu) sinusu, esančiu kaukolės apačioje, vidurinės kaukolės duobės srityje.
Nosies pertvaros priekinės apatinės dalies gleivinėje yra vadinamoji Kisselbacho vieta, kuri išsiskiria gausiu arterijų ir venų tinklu. Kisselbacho vieta yra dažniausiai traumuojama vieta, taip pat dažniausia pasikartojančio kraujavimo iš nosies vieta. Kai kurie autoriai (B. S. Preobraženskis) šią vietą vadina „nosies pertvaros kraujavimo zona“. Manoma, kad čia kraujuoja dažniau, nes šioje vietoje yra kaverninis audinys su neišsivysčiusiais raumenimis, o gleivinė tvirčiau prisitvirtinusi ir mažiau besitęsianti nei kitose vietose (Kisselbach). Remiantis kitais duomenimis, nedidelio kraujagyslių pažeidžiamumo priežastis yra nereikšmingas gleivinės storis šioje nosies pertvaros srityje.
Nosies gleivinės inervaciją atlieka sensorinės trišakio nervo šakos, taip pat šakos, kylančios iš pterigopalatino mazgo. Iš pastarosios taip pat atliekama simpatinė ir parasimpatinė nosies gleivinės inervacija.
Nosies ertmės limfagyslės yra sujungtos su kaukolės ertme. Limfa nuteka iš dalies į giliuosius gimdos kaklelio mazgus ir iš dalies į ryklės limfmazgius.
Prie paranalinių sinusų priskiriami (20 pav.) viršutiniai, priekiniai, spenoidiniai sinusai ir etmoidinės ląstelės.
Ryžiai. 20. Paranasaliniai sinusai.
a - vaizdas iš priekio; b - vaizdas iš šono; 1 - viršutinis (žandikaulio) sinusas; 2 - priekinis sinusas; 3 - grotelių labirintas; 4 - pagrindinis (sfenoidinis) sinusas.
Žandikaulio sinusas yra žinomas kaip žandikaulio sinusas ir pavadintas jį apibūdinusio anatomo vardu. Šis sinusas yra viršutinio žandikaulio kaulo kūne ir yra didžiausias.
Sinusas yra netaisyklingos keturkampės piramidės formos ir turi 4 sienas. Priekinė (veido) sinuso sienelė yra padengta skruostu ir yra apčiuopiama. Viršutinė (orbitinė) sienelė yra plonesnė už visas kitas. Viršutinės sinuso sienelės priekinė dalis dalyvauja formuojant viršutinę ašarų kanalo angą. Per šią sienelę praeina infraorbitinis nervas, kuris išnyra iš kaulo viršutinėje priekinės sinuso sienelės dalyje ir šakojasi skruosto minkštuosiuose audiniuose.
Svarbiausia yra viršutinio žandikaulio sinuso vidinė (nosies) sienelė. Tai atitinka apatinius ir vidurinius nosies kanalus. Ši siena yra gana plona.
Apatinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė (apačia) yra viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos srityje ir dažniausiai atitinka užpakalinių viršutinių dantų alveoles.
Žandikaulis susisiekia su nosies ertme viena, o dažnai ir dviem ar daugiau angų, esančių viduriniame nosies kanale.
Priekinis sinusas yra trikampės piramidės formos. Jo sienos yra tokios: priekinė - priekinė, užpakalinė - siena su kaukolės ertme, apatinė - orbitinė, vidinė - sudaro pertvarą tarp sinusų. Aukštyn priekinis sinusas gali pakilti iki galvos odos, į išorę tęsiasi iki išorinio akies kampo, priekinis nosies kanalas atsiveria vidurinio nosies kanalo priekinėje dalyje. Priekinio sinuso gali nebūti. Jis dažnai yra asimetriškas, vienoje pusėje yra didesnis. Naujagimiui jis jau egzistuoja mažos įlankos pavidalu, kuris kasmet didėja, tačiau atsiranda jų neišsivystymas arba nevisiškas priekinio sinuso nebuvimas (aplazija).
Pagrindinis (sfenoidinis, spenoidinis) sinusas yra spenoidinio kaulo kūne. Jo forma primena netaisyklingą kubą. Jo vertė labai skiriasi. Jis ribojasi su vidurine ir priekine kaukolės duobėmis, o jo kaulinės sienos yra greta smegenų priedėlio (hipofizės) ir kitų svarbių darinių (nervų, kraujagyslių). Anga, vedanti į nosį, yra jos priekinėje sienelėje. Pagrindinis sinusas yra asimetriškas: dažniausiai pertvara padalija jį į 2 nelygias ertmes.
Grotelių labirintas turi keistą struktūrą. Etmoidinio labirinto ląstelės yra įspraustos tarp priekinių ir spenoidinių sinusų. Išorėje grotelių labirintas ribojasi su orbita, nuo kurios jį skiria vadinamoji popierinė plokštelė; iš vidaus - su viršutiniais ir viduriniais nosies kanalais; aukščiau – su kaukolės ertme. Ląstelių dydis labai įvairus: nuo mažo žirnio iki 1 cm 3 ar daugiau, forma taip pat įvairi.
Ląstelės skirstomos į priekines ir užpakalines, iš kurių pirmoji atsidaro viduriniame nosies kanale. Užpakalinės ląstelės atsidaro viršutiniame nosies kanale.
Etmoidinį labirintą riboja orbita, kaukolės ertmė, ašarų maišelis, regos nervas ir kiti oftalmologiniai nervai.
Nosies ertmė (cavum nasi) yra tarp burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės, o šonuose - tarp suporuotų viršutinių žandikaulių ir suporuotų etmoidinių kaulų. Nosies pertvara padalija ją sagittališkai į dvi dalis, atsidaro į priekį su šnervėmis ir atgal, į nosiaryklę, su choanae. Kiekvieną nosies pusę supa keturi orą laikantys paranaliniai sinusai: viršutinis žandikaulis, etmoidinis labirintas, frontalinis ir spenoidinis, kurie savo pusėje susisiekia su nosies ertme (1.2 pav.). Nosies ertmė turi keturias sienas: apatinę, viršutinę, vidurinę ir šoninę; užpakalyje nosies ertmė susisiekia su nosiarykle per choanus, lieka atvira priekyje ir susisiekia su išoriniu oru per angas (šnerves).
1-viršutinis nosies kanalas; 2 - spenoidinis sinusas; 3 - viršutinė nosies kriauklė; 4 - klausos vamzdelio ryklės burna; 5 - vidurinis nosies kanalas; 6 - papildoma viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė; 7- tvirtas dangus; 8 - apatinė nosies kriauklė; 9 - apatinis nosies kanalas; 10 - nosies prieangis, 11 - vidurinė nosies kriauklė, 12 - priekinis sinusas ir pilvinis zondas, įkištas į jo spindį per priekinį nosies kanalą.
Apatinę sienelę (nosies ertmės apačią) sudaro du viršutinio žandikaulio gomuriniai ataugai ir nedideliame plote užpakalyje dvi horizontalios gomurinio kaulo plokštelės (kietas gomurys). Išilgai panašios linijos šie kaulai yra sujungti siūle. Šio ryšio pažeidimai sukelia įvairius defektus (neužsidaro kietasis gomurys, plyšta lūpa). Nosies ertmės priekyje ir viduryje yra nosies ertmės kanalas (canalis incisivus), kuriuo to paties pavadinimo nervas ir arterija patenka į burnos ertmę, anastomozuodami kanale su didžiąja gomurio arterija. Į šią aplinkybę būtina atsižvelgti atliekant poodinę nosies pertvaros rezekciją ir kitas šios srities operacijas, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su danties mikrobais, kurie yra viršutinio žandikaulio kūne.
Viršutinę nosies ertmės sienelę (stogą) priekyje sudaro nosies kaulai, vidurinėse atkarpose - kriauklė (lamina cribrosa) ir etmoidinės ląstelės (didžiausia stogo dalis), užpakalines dalis sudaro. priekinė spenoidinio sinuso sienelė. Uoslės nervo siūlai praeina pro skruzdžių plokštelės skylutes; šio nervo svogūnėlis guli ant kaukolės slankstelių plokštelės paviršiaus.
Reikia turėti omenyje, kad naujagimiui lamina cribrosa yra pluoštinis darinys, kuris sukaulėja tik po 3 metų.
Vidurinė sienelė, arba nosies pertvara (septum nasi), susideda iš priekinės kremzlės ir užpakalinės kaulo sekcijų (1.3 pav.). Kaulo pjūvį sudaro statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis) ir vomeras (vomeras), kremzlinę dalį sudaro keturkampė kremzlė, kurios viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies užpakalinės dalies dalį. Nosies prieangyje į priekį ir žemyn nuo keturkampės kremzlės priekinio krašto yra iš išorės matoma odinė-membraninė judanti nosies pertvaros dalis (septum mobile). Naujagimiui statmeną etmoidinio kaulo plokštelę vaizduoja membraninis darinys, kurio osifikacija baigiasi tik po 6 metų. Nosies pertvara paprastai nėra tiksliai vidurinėje plokštumoje. Didelis jo išlinkimas priekinėje dalyje, dažniau vyrams, gali sukelti kvėpavimo per nosį sutrikimus. Reikia pažymėti, kad naujagimio vomero aukštis yra mažesnis už choanos plotį, todėl jis atrodo kaip skersinis plyšys; tik sulaukus 14 metų, vomero aukštis tampa didesnis už choanos plotį ir įgauna ovalo formą, pailgą į viršų.
1 - nosies ertmės gleivinė; 2 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė; 3 - trikampė šoninė kremzlė; 4 - keturkampė nosies pertvaros kremzlė; 5 - maža nosies sparno kremzlė; 6 - nosies sparno didžiosios kremzlės medialinė kojelė; 7 - nosies skiauterė; 8 - pleišto formos nosies pertvaros kremzlės procesas; 9 - noragėliai
Šoninės (išorinės) nosies ertmės sienelės struktūra sudėtingesnė (1.4 pav.). Jį formuojant dalyvauja vidurinė sienelė ir priekinė viršutinio žandikaulio atauga, ašarų ir nosies kaulai, vidurinis etmoidinio kaulo paviršius, nugaroje, formuojant choanos kraštus, statmenas gomurinis kaulas ir stuburo kaulo pterigopalatininiai procesai. Ant išorinės (šoninės) sienelės yra trys nosies kriauklės (conchae nasales): apatinė (concha inferior), vidurinė (concha media) ir viršutinė (concha superior). Apatinis apvalkalas yra savarankiškas kaulas, jo tvirtinimo linija sudaro lanką, išgaubtą į viršų, į kurį reikia atsižvelgti punkuojant viršutinį žandikaulio sinusą ir konchotomiją. Vidurinis ir viršutinis apvalkalas yra etmoidinio kaulo procesai. Dažnai priekinis vidurinio apvalkalo galas yra patinęs burbulo pavidalu (conhae bullosa) - tai etmoidinio labirinto oro ląstelė. Prieš vidurinį apvalkalą yra vertikalus kaulinis išsikišimas (agger nasi), kuris gali būti išreikštas didesniu ar mažesniu mastu. Visos turbinos, vienu šoniniu kraštu pritvirtintos prie šoninės nosies sienelės pailgų suplotų darinių pavidalu, o kitas kraštas kabo žemyn ir medialiai taip, kad po jomis susidarytų atitinkamai apatiniai, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai. , kurio aukštis 2-3 mm. Maža erdvė tarp viršutinės kriauklės ir nosies stogo, vadinama spenoetmoidu
A - su išsaugota reljefo struktūra: 1 - spenoidinis sinusas; 2 - papildoma spenoidinio sinuso ląstelė; 3 - viršutinė nosies kriauklė; 4 - viršutinis nosies kanalas, 5 - vidurinis nosies kriauklės; 6 - klausos vamzdelio ryklės burna; 7 - nosiaryklės; 8 - palatine uvula; 9 - kalba; 10 - kietasis gomurys; 11 - apatinis nosies kanalas; 12 - apatinė nosies kriauklė; 13 - papildoma viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė; 14 - kablio formos procesas; 15 - pusmėnulio plyšys; 16 - etmoidinė bulė; 17 grotelių kišenės; 18 - priekinis sinusas; 19 - grotelių labirinto ląstelės.
B - su atsivėrusiais paranaliniais sinusais: 20 - ašarų maišelis; 21-žandikaulio sinuso kišenė; 22 - nosies ašarų kanalas; 23 - galinė grotelių labirinto ląstelė; 24 - etmoidinio labirinto priekinės ląstelės; 25 - fronto-nosies kanalas.
Paprastai vadinamas viršutiniu nosies kanalu. Tarp nosies pertvaros ir nosies kriauklių lieka laisva erdvė tarpo pavidalu (3-4 mm dydžio), besitęsianti nuo apačios iki nosies stogelio – bendras nosies kanalas.
Naujagimiui apatinė kriaukle nusileidžia į nosies apačią, yra santykinai siauri visi nosies takai, todėl mažiems vaikams greitai pasunkėja kvėpavimas per nosį, net esant nedideliam gleivinės patinimui dėl iki katarinės būsenos.
Apatinio nosies kanalo šoninėje sienelėje 1 cm atstumu vaikams ir 1,5 cm atstumu suaugusiems nuo priekinio apvalkalo galo yra nosies ašarų kanalo išėjimas. Ši anga susidaro po gimimo; uždelsus jo atidarymą, sutrinka ašarų skysčio nutekėjimas, o tai lemia cistinį kanalo išsiplėtimą ir nosies takų susiaurėjimą.
Apatinio nosies kanalo šoninės sienelės kaulas ties pagrindu yra daug storesnis nei apatinio apvalkalo prisitvirtinimo linijoje (tai reikia turėti omenyje punkuojant viršutinį žandikaulį). Užpakaliniai apatinių kriauklių galai priglunda prie klausos (Eustachijaus) vamzdelių ryklės angų ant ryklės šoninių sienelių, todėl, hipertrofuojant kriauklems, gali sutrikti klausos vamzdelių funkcija ir gali išsivystyti jų liga.
Vidurinis nosies kanalas yra tarp apatinio ir vidurinio apvalkalo, ant jo šoninės sienelės yra pjautuvo formos (mėnulio) tarpas (hiatus semilunaris), kurio užpakalinė dalis yra žemiau priekinės (pirmą kartą aprašė NI Pirogovas). . Į šį plyšį atidaroma: užpakalinėje dalyje - viršutinis žandikaulis per angą (ostium1maxillare), priekinėje viršutinėje dalyje - priekinio sinuso kanalo anga, kuri nesudaro tiesios linijos, kuri turi būti laikoma protas zonduodamas priekinį sinusą. Pusmėnulio formos tarpą užpakalinėje dalyje riboja etmoidinio labirinto išsikišimas (bulla ethmoidalis), o priekinėje dalyje - kablio formos atauga (processus uncinatus), kuri tęsiasi į priekį nuo vidurio priekinio krašto. turbina. Priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės taip pat atsiveria į vidurinį nosies kanalą.
Viršutinė nosies ertmė tęsiasi nuo vidurinės kriauklės iki nosies stogo ir apima spenoetmoidinę erdvę. Viršutinės kriauklės užpakalinio galo lygyje spenoidinis sinusas pro angą (ostium sphenoidale) atsiveria į viršutinį nosies kanalą. Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės taip pat bendrauja su viršutiniu nosies kanalu.
Nosies ertmės gleivinė ištisiniu sluoksniu dengia visas jos sienas ir tęsiasi į paranalinius sinusus, ryklę ir vidurinę ausį; jis neturi poodinio sluoksnio, kurio paprastai nėra kvėpavimo takuose, išskyrus gerklų pobalsinę sritį. Nosies ertmę galima suskirstyti į dvi dalis: priekinę – prieangį (vestibulum nasi) ir tikrąją nosies ertmę (cavum nasi). Pastaroji, savo ruožtu, skirstoma į dvi sritis: kvėpavimo ir uoslės.
Nosies ertmės kvėpavimo sritis (regio respiratoria) užima erdvę nuo nosies apačios iki vidurinio apvalkalo apatinio krašto lygio. Šioje srityje gleivinė yra padengta kelių eilių cilindriniu blakstienuotu epiteliu.
Po epiteliu yra tikrasis gleivinės audinys (tunica propria), susidedantis iš jungiamojo audinio kolageno ir elastinių skaidulų. Yra didelis skaičius taurelės ląstelės, išskiriančios gleives, ir kanalėlių-alveolinės šakotos liaukos, gaminančios serozinę arba serozinę-gleivinę paslaptį, kuri išskyrimo kanalais patenka į gleivinės paviršių. Šiek tiek žemiau šiomis bazinės membranos ląstelėmis yra bazinės ląstelės, kurios nėra nuluptos. Jie yra epitelio regeneracijos pagrindas po jo fiziologinio ir patologinio lupimo (1.5 pav.).
Gleivinė per visą ilgį yra tvirtai prilituota prie perichondrio arba perioste, kuris su juo sudaro vieną visumą, todėl operacijos metu membrana yra atskiriama kartu su šiais dariniais. Apatinės apvalkalo vyraujančios vidurinės ir apatinės dalies, laisvojo vidurinio apvalkalo krašto ir jų užpakalinių galų srityje gleivinė sustorėja dėl kaverninio audinio, susidedančio iš išsiplėtusių veninių kraujagyslių, kurių sienelės yra gausiai aprūpinti lygiaisiais raumenimis ir jungiamojo audinio skaidulomis. Ant nosies pertvaros kartais gali atsirasti kaverninio audinio sritys, ypač jos užpakalinėje dalyje. Kaverninio audinio užpildymas ir ištuštinimas krauju vyksta refleksiškai, veikiant įvairiems fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams dirgikliams. Gleivinė, kurioje yra kaverninis audinys
1-mukociliarinio srauto kryptis; 2 - gleivinė liauka; 3 - periostas; 4 - kaulas; 5-venų; 6-arterija; 7 - arterioveninis šuntas; 8 - veninis sinusas; 9 - submukoziniai kapiliarai; 10 - taurės ląstelė; II - plaukų ląstelė; 12 - skystas gleivių komponentas; 13 - klampus (į gelį panašus) gleivių komponentas.
Jis gali akimirksniu išsipūsti (taip padidinti paviršių ir labiau sušildyti orą), susiaurinti nosies ertmes arba susitraukti, darydamas reguliuojamą poveikį kvėpavimo funkcijai. Vaikams kaverniniai veniniai dariniai pasiekia visiškas vystymasis iki 6 metų. IN jaunesnio amžiaus nosies pertvaros gleivinėje kartais aptinkama Jacobsono uoslės organo užuomazgų, esančių 2 cm atstumu nuo pertvaros priekinio krašto ir 1,5 cm atstumu nuo nosies apačios. Čia gali susidaryti cistos ir vystytis uždegiminiai procesai.
Nosies ertmės uoslės sritis (regio olfactoria) yra jos viršutinėse dalyse, nuo lanko iki apatinio vidurinio turbinato krašto. Šioje srityje gleivinę dengia uoslės epitelis, bendro ploto kuri vienoje nosies pusėje yra apie 24 cm2. Tarp uoslės epitelio salelių pavidalu yra ir blakstienas epitelis, kuris čia atlieka valymo funkciją. Uoslės epitelį atstovauja uoslės verpstės formos, bazinės ir atraminės ląstelės. Verpstės formos (specifinių) ląstelių centrinės skaidulos patenka tiesiai į nervinę skaidulą (fila olfactoria); šių ląstelių viršūnėse yra išsikišimai į nosies ertmę – uoslės plaukeliai. Taigi, verpstės formos uoslės nervinė ląstelė yra ir receptorius, ir laidininkas. Uoslės epitelio paviršius padengtas specifinių kanalėlių-alveolinių uoslės (Bowman) liaukų sekretu, kuris yra universalus organinių medžiagų tirpiklis.
Nosies ertmę aprūpina krauju (1.6 pav., a) galinė vidinės miego arterijos šaka (a.ophthalmica), kuri akiduobėje išskiria etmoidines arterijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šios arterijos maitina priekines viršutines nosies ertmės sienelių dalis ir etmoidinį labirintą. Didžiausia nosies ertmės arterija yra a.sphe-nopalatina (vidinės viršutinės žandikaulio arterijos atšaka iš išorinės miego arterijos sistemos), ji išeina iš pterigopalatino duobės per angą, susidariusią dėl vertikalios gomurio plokštelės ataugų. kaulas ir pagrindinio kaulo korpusas (foramen sphenopalatinum) (1.6 pav., b ), suteikia nosies šakas prie šoninės nosies ertmės sienelės, pertvaros ir visų paranalinių sinusų. Ši arterija išsikiša ant šoninės nosies sienelės šalia vidurinių ir apatinių turbinų užpakalinių galų, į ką reikia turėti omenyje atliekant operacijas šioje srityje. Nosies pertvaros vaskuliarizacijos ypatybė yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje jos priekinio trečdalio (locus Kisselbachii) srityje, čia gleivinė dažnai plonėja (1.6 pav., c). Iš šios vietos dažniau nei iš kitų sričių atsiranda kraujavimas iš nosies, todėl ji buvo vadinama „kraujuojančia nosies zona“. Veninės kraujagyslės lydi arterijas.
Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jo ryšys su veniniais rezginiais (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), per kuriuos nosies venos susisiekia su kaukolės, orbitos ir ryklės venomis, dėl ko susidaro infekcijos plitimo šiais keliais galimybė ir rinogeninių intrakranijinių bei orbitinių komplikacijų, sepsio ir kt.
Limfos drenažas iš priekinių nosies dalių atliekamas į submandibulinius limfmazgius, iš vidurinės ir užpakalinės dalies - į giliuosius gimdos kaklelio. Svarbu atkreipti dėmesį į nosies uoslės srities limfinės sistemos ryšį su tarpląstelinėmis erdvėmis, atliekamą uoslės nervų skaidulų perineuriniais takais. Tai paaiškina meningito galimybę po operacijos etmoidiniame labirinte.
A - šoninė nosies ertmės sienelė: 1 - posterolateralinės nosies arterijos; 2 - priekinė šoninė nosies arterija; 3-nazopalatino arterija; 4 - didelė gomurio arterija; 5 - kylanti palatino arterija; 6 - mažoji gomurio arterija; 7 - pagrindinė gomurio arterija; b - vidurinė nosies ertmės sienelė: 8 - priekinė etmoidinė arterija; 9 - priekinė nosies pertvaros arterija; 10 - nosies pertvaros gleivinė; 11 - viršutinis žandikaulis; 12 - kalba; 13 - apatinis žandikaulis; 14 - gilioji liežuvio arterija; 15 liežuvinė arterija; 16 - užpakalinė nosies pertvaros arterija; 17 - perforuota (sieto) etmoidinio kaulo plokštelė; 18 - užpakalinė etmoidinė arterija; c - kraujo tiekimas į nosies ertmės pertvarą 19 - Kisselbach zona; 20 - tankus nosies pertvaros arterijų ir vidinės pagrindinės gomurinės arterijos sistemos anastomozių tinklas.
Nosies ertmėje išskiriami uoslės, jautrieji ir sekreciniai nervai. Uoslės skaidulos (fila olfactoria) išeina iš uoslės epitelio ir per kriauklėtą plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę iki uoslės svogūnėlio, kur sudaro sinapses su uoslės trakto ląstelių dendritu (uoslės nervu). Parahipokampinis giras (gyrus hippocampi) arba jūrų arkliuko giras yra pagrindinis kvapo centras, hipo-žievė.
1 - pterigoidinio kanalo nervas; 2 - infraorbitinis nervas; 3 - pagrindinis gomurinis nervas; 4 - užpakalinės šoninės nosies šakos; 5 - pagrindinis palatino mazgas; 6 - užpakalinės šoninės nosies šakos; 7-užpakalinis gomurinis nepv, 8 vidurinis gomurinis nervas; 9 - priekiniai gomuriniai nervai; 10 - nasopalatino nervas; 11 - nosies gleivinė; 12 - burnos gleivinė; 13 - žandikaulių raumuo; 14 - smakro-liežuvio raumuo; 15 - smakro-hyoidinis raumuo; 16 - žandikaulių nervas; 17 - raumuo, kuris uždeda palatino užuolaidą; 18 - vidinis pterigoidinis raumuo; 19 - liežuvinis nervas; 20 - vidinis pterigoidinis nervas; 21 - viršutinis gimdos kaklelio ganglijas; 22 - mazginis klajoklio nervo ganglijas: 23 - ausies-smilkinis nervas. 24 - ausies mazgas; 25 - būgno styga; 26 - klajoklio nervo junginis mazgas; 27 - VIII galvinių nervų pora (vestibulokochlearinis nervas); 28 - veido nervas; 29 - didelis paviršinis akmenuotas nervas; 30 - apatinio žandikaulio nervas; 31 - pusmėnulio mazgas; 32 - viršutinio žandikaulio nervas; 33 - trišakis nervas (didelės ir mažos porcijos).
Kampa (Amono ragas) ir priekinė perforacinė medžiaga yra aukščiausias žievės kvapo centras.
Jautriąją nosies ertmės inervaciją atlieka pirmoji (n.ophtalmicus) ir antroji (n.maxillaris) trišakio nervo šakos (1.7 pav.). Priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai nukrypsta nuo pirmosios trišakio nervo šakos, kuri kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja šonines dalis bei nosies ertmės skliautą iki nosies pertvaros. Apatinis akiduobinis nervas nukrypsta nuo antrosios šakos į nosies ertmės dugno ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę. Trišakio nervo šakos anastomizuojasi viena su kita, o tai paaiškina skausmo apšvitinimą iš nosies ir paranalinių sinusų iki dantų, akių, kietosios žarnos srities (skausmas kaktoje, pakaušyje) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atstovauja pterigopalatino kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglionas) ir geniculate (veido nervo nervas). parasimpatinė dalis).
Nosis yra ir kvėpavimo, ir kvapo organas. Ji atsakinga už iš išorės į organizmą patenkančio oro pašildymą, kuris valo dulkes, sulaiko mikrobus, atpažįsta kvapus, formuoja ir rezonuoja balsą.
Moters nosies ertmės struktūra ir vyrų skirtumai neturi. Yra vienintelis neprincipingas lyties niuansas – moterų nosis platesnė ir trumpesnė.
Žmogus turėtų domėtis, kaip veikia jo kūnas, tai padės išvengti daugelio sveikatos problemų. Pavyzdžiui, supratus žmogaus nosies anatomiją, paaiškėja jo ligų esmė.
Žmogaus nosies anatomija apima išorinę nosį, nosies ertmę, paranalinius sinusus.
Išorinės nosies anatomija susideda iš nugara ir sparnai (šnervės). Nugara sudaryta iš ornya, kuri yra ties kakta ir vidurio. Nosies šaknis kaulinės struktūros, nugara viršuje kaulėta, prie pagrindo kremzlinė, kaip ir sparnai. Išorinės nosies pagrindas yra kaukolės kaulas.
nosies kaulai
Nosies ertmę nosies pertvara skiria dvi identiškos skiltys, susidedančios iš vomero ir etmoidinio kaulo. Jo viršus yra kaulas, tada kremzlė.
Yra žmonių, kurie turi jį išlenktą, nors vizualiai trūkumas nematomas. Smulkūs trūkumai ignoruojami. Nosies ertmė ribojasi: su kaukolės ertme, burnos ertme ir akiduobėmis. Nosies ertmė ir ryklė yra sujungtos už ryklės dviem choanami.
Išorinė nosies ertmės sienelė susideda iš: nosies kaulo, viršutinio žandikaulio, priekinio ataugos, gomurinio kaulo, etmoidinio kaulo, pagrindinio kaulo ataugų sparnų pavidalu, ašarų kaulo.
Jame yra trys apvalkalai, skiriantys nosies ertmę į viršutinius, vidurinius ir apatinius kanalus. Po apatiniu apvalkalu yra įėjimas į ašarų-nosies kanalą.
Vidurinio kurso fistulių sistema leidžia patekti į sinusus. Viršutiniame žandikaulyje dedamas didžiausias – žandikaulis. Iš čia ir antrasis pavadinimas – žandikaulis. Priekiniame kaule yra priekinis sinusas ir etmoidinis labirintas. Nosies ertmės dugnas susidarė susiliejus gomurio procesams.
nosies gleivinė
Vidinis nosies paviršius yra visiškai išklotas gleivine. Jis yra padengtas keliais epitelio sluoksniais, kurių judėjimo kryptis yra choanae.
Yra uoslės ir kvėpavimo takų gleivinės. Viršutinį nosies kanalą dengia uoslės gleivinė, kuri turi ypač jautrų epitelį. Likusi gleivinės dalis yra kvėpavimo takus. Sinusuose gleivinė ypač plona, kiautuose – tankiausia.
Po gleivine yra pakankamai didelio storio venų rezginys. Jų buvimas skatina augimą kaverninio audinio poodiniame sluoksnyje. Esant mechaniniams pertvaros pažeidimams, gali atsirasti įvairių ligų. 
Tikslas
Nosies anatomija ir fiziologija yra susijusios sąvokos. Fizinė nosies struktūra leidžia atlikti tam tikras gyvybiškai svarbias funkcijas:
- aprūpinti organizmą deguonimi;
- sušildyti iš lauko patenkantį orą ir išvalyti jį nuo dulkių ir mikrobų;
- taršos pašalinimas gleivių gabalėlių pavidalu;
- kvapo atpažinimas uoslės centrų pagalba;
- dalyvavimas ašarų formavimo procese;
- balso formavimas.
Klinikinė anatomija
Nubrėžus nosies sandaros esmę, informacija bus neišsami, jei nenurodysite tų nosies zonų, kurias veikiant terapinis gydymas yra efektyviausias.
Taigi, klinikinė nosies anatomija ir gydymo metodų fiziologija:
Abiejose nosies šaknies pusėse yra šoniniai paviršiai, kurie anastomoze sujungtų kraujagyslių pagalba susisiekia tarp miego arterijų ir aplink jas esančių nervų rezginių. Ši vieta yra terapinio poveikio taškas sergant tam tikromis ligomis ar jų išprovokuotomis neoplazmomis.
Šnervės zonoje yra daug plaukų folikulų, kurie linkę formuotis. Tai viena iš probleminių nosies ertmės sričių, kuriai taikoma antibakterinė fizioterapija.
Nosies ligos daugiausia gydomos specialių prietaisų (elektrodų) įvedimu į nosies ertmę. Jei pertvara nelygi, elektrodui sunku praeiti. Priverstinis įkišimas sukelia sužalojimą ir kraujavimą. Po apvalkalais yra gerai praeinantys ir prieinami nosies kanalai, kuriuose įkišamas elektrodas. Ši vieta yra gydomojo poveikio taškas.
Uoslės srities centras yra viršutinio apvalkalo lygyje. Jį sudaro daugybė nervų galūnėlių, einančių į kaukolės pagrindą. Ląstelės, atsakingos už kvapą, gyvena apie du mėnesius ir yra nuolatinio atsinaujinimo procese. Į organizmą prasiskverbiančių medžiagų sąveika su uoslės ląstelėmis vyksta baltymų sintezės būdu. Tada signalas perduodamas į smegenis.
Nosies gleivinė gausiai aprūpinta tankia kraujo tiekimo sistema. Jei tokios sistemos sugenda, gali pasireikšti įvairios lėtinės ligos. Patinus gleivinei, sinusuose susidaro spūstis, kuri prisideda prie gleivių kaupimosi juose. Tokiu atveju sinusai yra valomi. Gleivinę galima paveikti aukšto dažnio elektriniu lauku, magnetiniai laukai, elektromagnetinės bangos.
Diagnozuodami nosies ertmės ligas, naudokite:
1. Priekinė, vidurinė ir užpakalinė rinoskopija. At priekyje- šviesa turi kristi į dešinę. Gydytojas neskausmingai įkiša veidrodį į priešais sėdinčio paciento nosį ir atstumia jį, kad matytųsi geriau.
Vidutinė – prisiima tą patį veiksmų algoritmą, tik naudojamas veidrodis yra ilgesnis ir įvedama papildoma šaka. Atliekant šio tipo tyrimą, nosies ertmės apžvalga yra daug platesnė.
At galinis- į nosiaryklę įkišamas veidrodis ir mentelė. Tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą ir šildomą instrumentą (kad pacientas nesukeltų diskomforto). Šio tyrimo metu gydytojas gali pamatyti beveik visą vidinę nosies struktūrą. Vaizdo patogumui gydytojas naudoja šviesolaidį arba foninio apšvietimo įtaisą;
2. Pirštų tyrimas naudojamas vizualiai patikrinti vaikų adenoidų dydį. Šis metodas taikomas, kai dėl vaiko nepaklusnumo nėra galimybės taikyti kito metodo. Gydytojas, laikydamas paciento galvą, įkiša rodomąjį pirštą į gerklę. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu;
3. Olfaktometrija. Tam tikro aštraus kvapo medžiagų rinkinio (amoniako, valerijono) pagalba nustatomas žmogaus uoslės aštrumas. Naudojamas anosmijos laipsniui nustatyti;
4. Diafanoskopija. Tyrimas pagrįstas fiziniu šviesos gebėjimu prasiskverbti į įvairaus tankio minkštuosius audinius;
5. punkcija. Šios procedūros metu punkcija atliekama viršutiniame žandikaulyje ir paimamas jo turinio mėginys analizei dėl galimo sinusito. Taikant vietinę nejautrą procesas vyksta labai greitai;
6. Biopsija. Jo esmė yra nuimti minkštojo audinio gabalėlį ir ištirti, ar nėra patologijų ar navikų;
7. R-grafija. Rentgeno spindulių pagalba gaunamas tiksliausias ligos vaizdas, ypač nosies-smakro projekcijoje. Patologijos buvimas išsiskiria tamsėjimo laipsniu ant plėvelės;
8. KT, MRT pp nosies. Kompiuterinės tomografijos privalumas – galimybė ištirti pacientą nenaudojant spinduliuotės. Be to, naudojant KT, galima nustatyti skysčio buvimą ir pamatyti edemos laipsnį.
Nosis žmogaus formavimosi raidoje
Nosies anatomija yra vienoda visiems planetos žmonėms. Tačiau jo forma gali skirtis. Jo susidarymą įtakoja įvairūs veiksniai: gamtinės sąlygos asmens ar žmonių grupės gyvenimas, užsiėmimas ir kiti gyvenimo kokybę apibūdinantys veiksniai.
Taigi, pavyzdžiui, tolimosios šiaurės gyventojas turės daug mažesnę ir labiau suplotą nosį nei karštų šalių gyventojas. Jei šiaurietis įkvepia šalto oro didelėmis plačiomis šnervėmis, tai oras nespės sušilti ir šaltis pateks į plaučius, o tai sukels jų uždegimą.
Taip pat su amžiumi žmonėms keičiasi nosies forma. Maža tvarkinga vaiko nosytė pastebimai padidėja sulaukus paauglystės.
Vyro nosis yra daug didesnė nei moters. Nors moterų nosys platesnės nei vyrų. Taigi, nosies forma yra rasės, amžiaus ir lyties rodiklis.
Žmogaus nosis yra kvėpavimo ir kvapo organas. Moterims jis paprastai yra platesnis nei vyrų, bet, kaip taisyklė, trumpesnis. Bendra struktūra nosies ertmė neturi lyčių skirtumų. Žmogaus nosis atlieka šias funkcijas: šildo oro srovės, krentant iš išorės, atitolina dulkių ir mikrobų prasiskverbimą į plaučius, rezonuoja balsą, tiesiogiai dalyvauja skiriant kvapus.
Norint teisingai įsivaizduoti nosies ligas, būtina žinoti jos struktūrą. Nosis yra viršutinių kvėpavimo takų pradžia.
Žmogaus nosies anatomija yra tokia: išorinė nosis ir nosies ertmė kartu su paranaliniais sinusais. Išorinė nosis, kuri atrodo kaip netaisyklinga trikampė piramidė, susideda iš kremzlinių, kaulinių ir minkštųjų dalių. Jo viršutinis galas, pradedant nuo kaktos, yra nosies šaknis; žemyn ir priekyje nuo jo yra užpakalinė nosies dalis, kuri baigiasi vadinamuoju nosies uodegikauliu. Nosies sparnų struktūrą vaizduoja šoniniai išgaubti ir judantys nosies paviršiai. Apatiniai laisvieji jų kraštai sudaro šnerves.
Žmogaus anatomija: nosies kaulai
Pasakojimas apie nosies ir sinusų struktūrą turėtų prasidėti nuo jo vietos. Iš viršaus nosies ertmė ribojasi su kaukolės ertme, iš viršaus į apačią - su burnos ertmė, o šonuose - su akiduobėmis. Nosies pertvara dalija ertmę pusiau. Kiekviena pusė atsiveria į išorę per šnerves. Nosies ertmė užpakalinėje pusėje susisiekia su viršutine rykle, pasitelkdama dvi gretimas ovalo formos užpakalines nosies angas, vadinamas choan.
Pažiūrėkite į nosies struktūros nuotrauką: užpakalinė viršutinė kaulinė nosies pertvaros dalis susideda iš vomer ir statmenos etmoidinio kaulo plokštelės, o anteroinferior kremzlę sudaro keturkampė kremzlė.
Išorinė nosies ertmės sienelė, dar vadinama šonine sienele, yra pati sudėtingiausia. Jį sudaro nosies kaulas, taip pat priekinis ataugas ir viršutinio žandikaulio kūno nosies paviršius, gomurinis kaulas, etmoidinis kaulas, ašarų kaulas ir spenoidinio kaulo pterigoidiniai procesai.
Išorinėje nosies ertmės sienelėje yra trys apvalkalai, padalijantys nosies ertmę į viršutinį, vidurinį ir apatinį nosies kanalus. Po apatiniu apvalkalu yra ašarų kanalo anga. Pro specialias skylutes viduriniame nosies kanale atsidaro paranaliniai sinusai. Didžiausias iš jų yra žandikaulis, arba žandikaulis. Jis yra viršutinio žandikaulio kūne.
Priekinis sinusas ir priekinės etmoidinio labirinto ląstelės yra priekinio kaulo žvynuose. Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės, taip pat pagrindinis sinusas, bendrauja su viršutiniu nosies kanalu.
Nosies anatomijoje esanti etmoidinio kaulo sieto plokštelė sudaro vadinamąjį nosies ertmės stogą. Jo priekinį nuolydį sudaro nosies kaulai, o užpakalinį - priekinė apatinė spenoidinio sinuso sienelė.
Nosies ertmės dugnas priekinėje dalyje yra sudarytas iš viršutinio žandikaulio gomurinių ataugų, o užpakalinėje - iš horizontalių gomurinių kaulų plokštelių. Visa nosies ertmė yra išklota gleivine, kuri yra padengta sluoksniuotu cilindriniu blakstienuotu epiteliu. Plaukų judėjimas nukreiptas atgal, link choanae.
Nosies gleivinė
Kalbant apie žmogaus nosies struktūrą, Ypatingas dėmesys reikia leisti į viršutinio nosies kanalo gleivinę. Kartu su gretimomis nosies pertvaros gleivinės sritimis ir viršutine vidurinio apvalkalo dalimi jis yra išklotas specifiniu jautriu epiteliu. Jame periferinės uoslės nervo šakų galūnės. Ši gleivinės sritis vadinama uoslės sritimi. Likusi nosies gleivinės dalis vadinama kvėpavimo sritimi. Jis išklotas sluoksniuotu blakstienuotu stulpeliniu epiteliu.
Skirtingose srityse nosies gleivinės storis skiriasi. Ploniausios ir skurdžiausios gleivinės liaukos yra paranalinių sinusų gleivinė. Storiausia yra kriauklių gleivinė. Dėl tankių veninių tinklų gausos poodiniame sluoksnyje vietomis susidaro kaverniniai, arba kaverniniai, audiniai. Labiausiai išsivysčiusi apatinėje turbinoje, taip pat išilgai apatinės ir vidurinės turbinos vidurio krašto ir užpakalinių galų.
Įvairus nosies pertvaros kreivumas, taip pat kitos patologijos, besivystančios nosies ertmėje, lemia įvairių ligų atsiradimą.
Straipsnis perskaitytas 57 703 kartus.