Tilto konstrukcija. Nosies anatomija (išorinė nosis ir nosies ertmė)

Klinikinė išorinės nosies anatomija

Hoc (nasus) susideda iš išorinės nosies ir nosies ertmės.

Išorinę nosį (nasus externus) vaizduoja piramidinis kaulo-kremzlinis karkasas (1.1 pav.), padengtas oda. Jis išskiria galiuką, šaknį (tiltą), nugarą, šlaitus ir sparnus.

Kaulinė skeleto dalis susideda iš suporuotų plokščių nosies kaulų ir priekinių viršutinio žandikaulio ataugų. Šie kaulai kartu su priekiniu nosies stuburu sudaro kriaušės formos veido skeleto angą. Kremzlinė skeleto dalis susideda iš suporuotų trikampių ir pterigoidų, taip pat papildomų kremzlių; nosies sparneliai jų apatinėje užpakalinėje dalyje neturi kremzlinio pagrindo. Apatinio nosies trečdalio odoje yra daug riebalinių liaukų. Pasilenkęs per įėjimo į nosį (šnerves) kraštą, iškloja nosies prieangio (vestibulum nasi) sieneles 4-5 mm. Čia ant odos didelis skaičius plaukai, kurie sukelia furunkulų ir sikozės galimybę. Nosies sparnų srityje, po oda, yra raumenys, kurie plečiasi ir siaurina įėjimą į nosį.

Išorinė nosis, kaip ir visi minkštieji veido audiniai, pasižymi gausiu aprūpinimu krauju: į ją eina šakos, anastomizuojančios viena į kitą iš viršutinių ir akies arterijų, atitinkamai iš išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos. Išorinės nosies venos nuteka kraują per priekinę veido veną į vidinę jungo veną ir dideliais kiekiais per nosies ertmės venas, tada per oftalmologines venas į pterygopalatine duobės (plexus pterygoideus) veninį rezginį ir į kaverninis sinusas (sinus caver-nosus), vidurinė smegenų (v.meningea media) ir po to į vidinę jugulinę (v.jugularis interna) veną.

Limfos drenažas iš išorinės nosies daugiausia atliekamas submandibuliniuose limfmazgiuose. Išorinės nosies raumenis inervuoja veido nervo (n.facialis) šakos, odą – pirmoji (oftalminis nervas – n.ophtalmicus) ir antroji (žandikaulių nervas – n.maxillaris) trišakio nervo šakos. , supraorbitiniai (n.supraorbitalis) ir infraorbitiniai (n.infraorbitalis) ) nervai.

Išorinės nosies priekinės dalies plastinė odos-kremzlinė struktūra leidžia tam tikrose ribose ją paslinkti į šonus be vėlesnės liekamosios deformacijos. Tačiau stiprų mechaninį poveikį kaulinei nosies daliai dažnai lydi nosies kaulų lūžiai, dažnai su skeveldrų pasislinkimu, o esant sunkesniam sužalojimui – viršutinio žandikaulio priekinių ataugų lūžis.

Klinikinė nosies ertmės anatomija

Yra nosies ertmė (cavum nasi). tarp ertmėsBurna ir priekinė kaukolės duobė, ir iš šonų - tarpsuporuoti viršutiniai žandikauliai ir suporuoti etmoidiniai kaulaimi. Nosies pertvara padalija ją sagittališkai į dvi dalis, atsidaro į priekį su šnervėmis ir atgal, į nosiaryklę, su choanae. Kiekvieną nosies pusę supa keturi paranaliniai sinusai: viršutinis žandikaulis,etmoidinis labirintas, priekinis ir spenoidinis, kurios savo pusėje bendrauja su nosies ertme (1.2 pav.). Nosies ertmė turi keturias sienas: apatinę, viršutinę, vidurinę ir šoninę; užpakalyje nosies ertmė susisiekia su nosiarykle per choanus, lieka atvira priekyje ir susisiekia su išoriniu oru per angas (šnerves).

Apatinė sienelė (nosies ertmės apačia) susidaro iš dviejų viršutinio žandikaulio gomurinių ataugų ir nedideliame plote užpakalyje iš dviejų horizontalių gomurinio kaulo plokštelių (kieto gomurio). Išilgai panašios linijos šie kaulai yra sujungti siūle. Šio ryšio pažeidimai sukelia įvairius defektus (neužsidaro kietasis gomurys, plyšta lūpa). Nosies ertmės priekyje ir viduryje yra nosies ertmės kanalas (canalis incisivus), kuriuo to paties pavadinimo nervas ir arterija patenka į burnos ertmę, anastomozuodami kanale su didžiąja gomurio arterija. Į šią aplinkybę būtina atsižvelgti atliekant poodinę nosies pertvaros rezekciją ir kitas šios srities operacijas, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su danties mikrobais, kurie yra viršutinio žandikaulio kūne.

Viršutinė siena (stogas) priekinę nosies ertmę sudaro nosies kaulai, viduriniuose skyriuose - kriauklė (lamina cribrosa) ir etmoidinio kaulo ląstelės (didžiausia stogo dalis), užpakalines dalis – priekinė sienelė. iš spenoidinio sinuso. Uoslės nervo siūlai praeina pro skruzdžių plokštelės skylutes; šio nervo svogūnėlis guli ant kaukolės slankstelių plokštelės paviršiaus. Reikia turėti omenyje, kad naujagimiui lamina cribrosa yra pluoštinis darinys, kuris sukaulėja tik po 3 metų.

medialinė siena, arba nosies pertvara(septum nasi), susideda iš priekinės kremzlinės ir užpakalinės kaulo atkarpos (1.3 pav.). kaulų skyrius suformuota statmenos plokštelės (lamina perpendicularis) iš etmoidinio kaulo ir vomero (vomer), kremzlinės – iš keturkampės kremzlės, kurios viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies užpakalinės dalies dalį. Nosies prieangyje į priekį ir žemyn nuo keturkampės kremzlės priekinio krašto yra iš išorės matoma odinė-membraninė judanti nosies pertvaros dalis (septum mobile). Naujagimiui statmeną etmoidinio kaulo plokštelę vaizduoja membraninis darinys, kurio osifikacija baigiasi tik po 6 metų. Nosies pertvara paprastai nėra tiksliai vidurinėje plokštumoje. Didelis jo išlinkimas priekinėje dalyje, dažniau vyrams, gali sukelti kvėpavimo per nosį sutrikimus. Reikia pažymėti, kad naujagimio vomero aukštis yra mažesnis už choanos plotį, todėl jis atrodo kaip skersinis plyšys; tik sulaukus 14 metų, vomero aukštis tampa didesnis už choanos plotį ir įgauna ovalo formą, pailgą į viršų.

Struktūra šoninė (išorinė) nosies ertmės sienelė sudėtingesnis (1.4 pav.). Jį formuojant dalyvauja priekinė ir vidurinė dalys medialinė siena ir priekinisžandikaulio atauga, ašarojimas ir nosies kaulas, medialinispaviršius etmoidinis kaulas, nugaroje, formuojantis choanos kraštus, - statmenas gomurinio kaulo ataugas ir spenoidinio kaulo pterigopalatininiai procesai. Ant išorinės (šoninės) sienos yra trys turbinos(conchae nasales): apatinė (concha inferior), vidurinė (concha media) ir viršutinė (concha superior). Apatinis apvalkalas yra savarankiškas kaulas, jo tvirtinimo linija sudaro lanką, išgaubtą į viršų, į kurį reikia atsižvelgti punkuojant viršutinį žandikaulio sinusą ir konchotomiją. Vidurinis ir viršutinis apvalkalas yra etmoidinio kaulo procesai. Dažnai priekinis vidurinio apvalkalo galas yra patinęs burbulo pavidalu (conhae bullosa) - tai etmoidinio labirinto oro ląstelė. Prieš vidurinį apvalkalą yra vertikalus kaulinis išsikišimas (agger nasi), kuris gali būti išreikštas didesniu ar mažesniu mastu. Visos turbinos, vienu šoniniu kraštu pritvirtintos prie šoninės nosies sienelės pailgų suplotų darinių pavidalu, o kitas kraštas kabo žemyn ir medialiai taip, kad po jais susidaroapatiniai, viduriniai ir viršutiniai veniniai nosies kanalai, kurio aukštis 2-3 mm. Maža erdvė tarp viršutinės kriauklės ir nosies stogo, vadinama spenoetmoidu, paprastai vadinama viršutine nosies ertme. Tarp nosies pertvaros ir nosies kriauklių lieka laisva erdvė tarpo pavidalu (3-4 mm dydžio), besitęsianti nuo apačios iki nosies stogelio – bendras nosies kanalas.

Naujagimiui apatinė kriaukle nusileidžia į nosies apačią, yra santykinai siauri visi nosies takai, todėl mažiems vaikams greitai pasunkėja kvėpavimas per nosį, net esant nedideliam gleivinės patinimui dėl iki katarinės būsenos.

Ant apatinio nosies kanalo šoninė sienelė 1 cm atstumu vaikams ir 1,5 cm atstumu suaugusiems nuo priekinio apvalkalo galo yra išleidimo anga nosies ašarų kanalo atidarymas.Ši anga susidaro po gimimo; jei jo atsidarymas vėluoja, sutrinka ašarų skysčio nutekėjimas, dėl to kanalas cistiškai išsiplečia ir susiaurėja nosies ertmės. Apatinio nosies kanalo šoninės sienelės kaulas ties pagrindu yra daug storesnis nei apatinio apvalkalo prisitvirtinimo linijoje (tai reikia turėti omenyje punkuojant viršutinį žandikaulį). Užpakaliniai apatinių kriauklių galai priglunda prie klausos (Eustachijaus) vamzdelių ryklės angų ant ryklės šoninių sienelių, todėl, hipertrofuojant kriauklems, gali sutrikti klausos vamzdelių funkcija ir gali išsivystyti jų liga.

vidurinis nosies kanalas esantis tarp apatinio ir vidurinio apvalkalo, ant jo šoninės sienelės yra pjautuvo formos (mėlyna) plyšys (hiatus semilunaris), kurio užpakalinė dalis yra žemiau priekinės (pirmą kartą aprašė N. I. Pirogovas). Į šį tarpą atidaroma: užpakalinėje dalyje - viršutinis žandikaulis per angą (ostium 1 maxil-lare), priekinėje viršutinėje dalyje - priekinio sinuso kanalo anga, kuri nesudaro tiesios linijos, kuri reikia turėti omenyje zonduojant priekinį sinusą. Pusmėnulio formos tarpą užpakalinėje dalyje riboja etmoidinio labirinto išsikišimas (bulla ethmoidalis), o priekinėje dalyje - kablio formos atauga (processus uncinatus), kuri tęsiasi į priekį nuo vidurio priekinio krašto. turbina. Priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės taip pat atsiveria į vidurinį nosies kanalą.

viršutinis nosies kanalas tęsiasi nuo vidurinės kriauklės iki nosies stogo ir apima spenoetmoidinę erdvę. Viršutinės kriauklės užpakalinio galo lygyje spenoidinis sinusas pro angą (ostium sphenoidale) atsiveria į viršutinį nosies kanalą. Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės taip pat bendrauja su viršutiniu nosies kanalu.

Nosies ertmės gleivinė dengia visas jo sienas ištisiniu sluoksniu ir tęsiasi į paranalinius sinusus, ryklę ir vidurinę ausį; ji yra neturi poodinio sluoksniorugių kvėpavimo takuose paprastai nėra, išskyrus gerklų pobalsinę sritį. Nosies ertmę galima suskirstyti į dvi dalis: priekinę - nosies vestibiulis(vestibulum nasi) ir iš tikrųjų nosies ertmė(cavum nasi). Pastaroji, savo ruožtu, yra padalinta į dvi sritis: kvėpavimo ir uoslės.

Nosies ertmės kvėpavimo sritis (regio respiratoria) užima erdvę nuo nosies apačios iki vidurinio apvalkalo apatinio krašto. Šioje srityje gleivinėapvalkalas padengtas daugiaeiliu cilindriniu blakstienaepitelis.

Po epiteliu yra tikrasis gleivinės audinys (tunica propria), susidedantis iš jungiamojo audinio kolageno ir elastinių skaidulų. Čia yra didelis skaičius gleives išskiriančios taurelės ląstelės irvamzdinės-alveolinės šakotos liaukos gaminančiosserozinė arba serozinė-gleivinė paslaptis, kuri per išskyraslatakas išeina į gleivinės paviršių.Šiek tiek žemiau šiomis bazinės membranos ląstelėmis yra bazinės ląstelės, kurios nėra nuluptos. Jie yra epitelio regeneracijos pagrindas po jo fiziologinio ir patologinio lupimo (1.5 pav.).

Gleivinė per visą ilgį yra tvirtai prilituota prie perichondrijos arba perioste, kuris susidaro kartu su juo visas, todėl operacijos metu kartu su šiais dariniais yra atskiriamas apvalkalas. Vidurinės ir apatinės apatinio apvalkalo dalies, laisvojo vidurinio apvalkalo krašto ir jų užpakalinių galų srityje gleivinė yra sustorėjusi dėl kaverninis audinys, susidedantis iš išsiplėtusių veninių kraujagyslių, kurių sienelės gausiai aprūpintos lygiaisiais raumenimis ir jungiamojo audinio skaidulomis. Ant nosies pertvaros kartais gali atsirasti kaverninio audinio sritys, ypač jos užpakalinėje dalyje. Kaverninio audinio užpildymas ir ištuštinimas krauju vyksta refleksiškai, veikiant įvairiems fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams dirgikliams. Gleivinė, kurioje yra kaverninis audinys, gali akimirksniu išsipūsti (todėl padidėti paviršius ir labiau sušildyti orą), susiaurinti nosies ertmes arba susitraukti, darydama reguliuojantį poveikį kvėpavimo funkcijai. Vaikams kaverninės veninės formacijos visiškai išsivysto iki 6 metų. Jaunesniame amžiuje nosies pertvaros gleivinėje kartais aptinkama Jacobsono uoslės organo užuomazgų, esančių 2 cm atstumu nuo pertvaros priekinio krašto ir 1,5 cm atstumu nuo nosies apačios. Čia gali susidaryti cistos ir vystytis uždegiminiai procesai.

Nosies ertmės uoslės sritis (regio olfactoria) yra jos viršutinėse dalyse, nuo lanko iki apatinio vidurinio turbinato krašto. Šioje srityje gleivinė dengia uoslės epitelis, kurių bendras plotas vienoje nosies pusėje yra apie 24 cm 2 . Tarp uoslės epitelio salelių pavidalu yra ir blakstienas epitelis, kuris čia atlieka valymo funkciją. Uoslės epitelį atstovauja uoslės verpstės formos, bazinės ir atraminės ląstelės. Verpstės formos (specifinių) ląstelių centrinės skaidulos patenka tiesiai į nervinę skaidulą (fila olfactoria); šių ląstelių viršūnėse yra išsikišimai į nosies ertmę – uoslės plaukeliai. Taigi, verpstės formos uoslės nervinė ląstelė yra ir receptorius, ir laidininkas. Paviršiusuoslės epitelis yra padengtas specifinių vamzdelių paslaptimichato-alveolinės uoslės (Bowman) liaukos, kuriosyra universalus organinių medžiagų tirpiklis.

Nosies ertmę aprūpina krauju (1.6 pav., a) galinė vidinės miego arterijos šaka (a.ophthalmica), kuri orbitoje išskiria etmoidines arterijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šios arterijos maitina priekines viršutines nosies ertmės sienelių dalis ir etmoidinį labirintą. Didžiausia nosies ertmės arterija- a. sferanopalatina(vidinės žandikaulio arterijos atšaka nuo sistemosišorinė miego arterija) jis išeina iš pterigopalatininės duobės per angą, susidariusią dėl gomurinio kaulo vertikalios plokštelės ir pagrindinio kaulo korpuso (foramen sphenopalatinum) ataugų (1.6 pav., b), nosies šakas suteikia šoninei nosies sienelei. ertmė, pertvara ir visi paranaliniai sinusai. Ši arterija išsikiša ant šoninės nosies sienelės šalia vidurinių ir apatinių turbinų užpakalinių galų, į ką reikia turėti omenyje atliekant operacijas šioje srityje. Nosies pertvaros vaskuliarizacijos ypatybės yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje jos priekinio trečdalio (locus Kisselbachii) srityje, čia gleivinė dažnai suplonėja (1.6 pav., c). Iš šios vietos dažniau nei iš kitų sričių atsiranda kraujavimas iš nosies, todėl ji buvo vadinama „kraujuojančia nosies zona“. Veninės kraujagyslės lydi arterijas. Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jo ryšys su veniniais rezginiais (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), per kuriuos nosies venos susisiekia su kaukolės, orbitos ir ryklės venomis, dėl ko susidaro infekcijos plitimo šiais keliais galimybė ir rinogeninių intrakranijinių bei orbitinių komplikacijų, sepsio ir kt.

Limfos drenažas iš priekinių nosies dalių atliekamas į požandikaulį Limfmazgiai, nuo vidurinės ir užpakalinės dalies – iki gilios gimdos kaklelio. Svarbu atkreipti dėmesį į nosies uoslės srities limfinės sistemos ryšį su tarpląstelinėmis erdvėmis, atliekamą uoslės nervų skaidulų perineuriniais takais. Tai paaiškina meningito galimybę po operacijos etmoidiniame labirinte.

Nosies ertmėje išskiriama uoslinė, jautrioji ir sekrecinė inervacija. Uoslės skaidulos (fila olfactoria) išeina iš uoslės epitelio ir per kriauklėtą plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę iki uoslės svogūnėlio, kur sudaro sinapses su uoslės trakto ląstelių dendritu (uoslės nervu). Parahipokampinis giras (gyrus hippocampi) arba jūrų arkliuko gyrusas yra pagrindinis kvapo centras, hipokampo žievė (Amono ragas) ir priekinė perforacinė medžiaga yra aukščiausias žievės kvapo centras.

Jautriąją nosies ertmės inervaciją atlieka pirmoji (n.ophtalmicus) ir antroji (n.maxillaris) trišakio nervo šakos (1.7 pav.). Priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai nukrypsta nuo pirmosios trišakio nervo šakos, kuri kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja šonines dalis bei nosies ertmės stogą. Antroji atšaka yra susijusi su nosies inervacija tiesiogiai ir per anastomozę su pterigopalatininiu mazgu, iš kurio užpakaliniai nosies nervai nukrypsta daugiausia į nosies pertvarą. Apatinis akiduobinis nervas nukrypsta nuo antrosios šakos į nosies ertmės dugno ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę. Trišakio nervo šakos anastomizuojasi viena su kita, o tai paaiškina skausmo apšvitinimą iš nosies ir paranalinių sinusų iki dantų, akių, kietosios žarnos srities (skausmas kaktoje, pakaušyje) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atstovauja pterigopalatino kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglionas) ir geniculate (veido nervo nervas). parasimpatinė dalis).

Klinikinė paranalinių sinusų anatomija

Paranasaliniai sinusai išsidėstę aplink nosies ertmę ir su ja bendrauja (1.8 pav.). Yra keturios poros oro sinusų: viršutinis žandikaulis, etmoidinės labijos ląstelėsrinta, kakta ir pleišto formos. Yra priekinės (žandikaulio, priekinės, priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės) ir užpakalinės (sfenoidinės ir užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės) sinusai. Šis skirstymas yra patogus, nes priekinių sinusų patologija šiek tiek skiriasi nuo užpakalinių. Visų pirma, priekiniai sinusai susisiekia su ertmenosis per vidurinį nosies kanalą ir užpakalinė- per viršų kas svarbu diagnostikos plane; užpakalinių sinusų, ypač spenoidinių sinusų, ligos yra daug rečiau nei priekinių.

Žandikaulio sinusai(sinus maxillaris) yra poriniai, išsidėstę viršutinio žandikaulio korpuse (žr. 1.8 pav.). Jie yra didžiausi: kiekvieno iš jų tūris vidutiniškai yra 10,5-17,7 cm 3 (nuo 1,5 iki 31,5 cm). Vidinis sinusų paviršius padengtas apie 0,1 mm storio gleivine. Gleivinę dengiantis kelių eilių cilindrinis blakstienas epitelis funkcionuoja (turi klirensą) taip, kad gleivės juda ratu aukštyn, iki vidurinio sinuso kampo, kur yra fistulė su viduriniu nosies ertmės kanalu. esančios. Sinusuose išskiriamos priekinės ir užpakalinės, viršutinės ir apatinės, taip pat vidurinės sienelės.

Priekinėje arba priekinėje, išorėje esančioje sienoje yra įdubimas - iltinis, arba šuo, duobė (fossa canina). Reikia turėti omenyje, kad šią sienelę pajutus per minkštąjį skruosto audinį, tiesiai virš duobės, iš kaulo išeina infraorbitinis nervas (n.infraorbitalis). Šunų duobė gali būti įvairaus gylio (vidutiniškai 4-7 mm). Su dideliu gyliu priekinė ir viršutinė sinuso sienelės yra arti medialinės. Tokiais atvejais, pradūrus sinusą per apatinį (o juo labiau per vidurinį) nosies kanalą, adata chirurgui nepastebimai gali prasiskverbti per priekinę arba viršutinę sienelę į minkštuosius skruosto ar orbitos audinius, kurie. gali sukelti pūlingų komplikacijų išsivystymą. Šunų duobės srityje priekinė siena yra ploniausia.

Vidurinė (nosies) sinuso sienelė yra kaulinė, tik jos viršutinėje dalyje kaulo gali nebūti, o tada šioje vietoje sienelę vaizduoja tik gleivinės dubliavimas. Medialinė sienelė atitinka apatinius ir vidurinius nosies kanalus. Jo priekinėje dalyje eina nosies ašarų kanalas, o viršutiniame, atitinkančiame vidurinį nosies kanalą, po akiduobės kraštu yra sinuso anga į nosies ertmę (ostium maxillare). Kartais būna ne paprasta skylė, o kelių milimetrų ilgio kanalas. Išėjimo iš sinuso vieta viršutinėje jo dalyje, santykinis siaurumas (skersmuo 2-6 mm) ir kai kuriais atvejais ne anga, o kanalas (ar kelios angos - fontanelis) sukuria nepalankias sąlygas ištekėjimui. išskyros iš sinuso, o tai prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi. Viršutinėje dalyje vidurinė sinuso sienelė ribojasi su etmoidinio kaulo ląstelėmis, o tai dažnai leidžia uždegiminiam procesui plisti šia kryptimi.

Viršutinė žandikaulio sinuso sienelė taip pat yra apatinė orbitos sienelė; ši siena yra ploniausia, per ją praeina infraorbitinio nervo kanalas ir to paties pavadinimo kraujagyslės; kartais čia susidaro dehiscencijos (įgimtos kaulų plyšiai), uždaromos tik gleivine. Atsižvelgiant į tai, operacijos metu per tokius atsiskyrimus galima sugadinti orbitos turinį. Kai kuriais atvejais viršutinė ir vidurinė sinuso sienelės yra nedideliu atstumu viena nuo kitos; tokiomis sąlygomis sinuso punkcija per nosies kanalą yra pavojinga, nes adata gali prasiskverbti į akiduobę ir sukelti joje pūlingą uždegimą.

Apatinė sinuso sienelė arba dugnas yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas; daugeliu atvejų suaugusiems sinuso dugnas yra žemiau nosies ertmės dugno. Svarbu atkreipti dėmesį, kad suaugusiems 2-asis prieškrūmis ir 1-asis krūminiai dantys yra arčiausiai sinuso apačios, kai kuriais atvejais dantų šaknų viršūnės stovės sinusuose ir yra dengiamos tik gleivine. Tai paaiškina dažnai stebimą uždegiminio proceso plitimą iš atitinkamų dantų į sinusą.

Užpakalinė sinuso sienelė stora, suformuota iš viršutinio žandikaulio gumburo, kuris priekyje juosia pterigopalatininę duobę, kurioje yra žandikaulio nervas, pterigopalatinis ganglijas, vidinė viršutinio žandikaulio arterija, pterigopalatininis veninis rezginys.

etmoidiniai sinusai, arba etmoidinis labirintas (labyrinthus ethmoidalis), kurį vaizduoja etmoidinio kaulo oro ląstelės, esančios tarp priekinio ir spenoidinio sinuso (žr. 1.8 pav.). Išorėje etmoidinės ląstelės ribojasi su orbitos popierine plokštele, o vidurinė etmoidinio kaulo sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė. Cribriforminių ląstelių skaičius, tūris ir vieta skiriasi, vidutiniškai po 8-10 kiekvienoje pusėje. Dažnai stebimi gardelės ląstelių vietos variantai yra jų pasiskirstymas į orbitą priekinėje arba užpakalinėje dalyje. Šiuo atveju jie ribojasi su skirtingu mastu ir su priekine kaukolės duobe. Neretai pasitaiko ir variantas, kai etmoidinio labirinto ląstelės išsidėsčiusios šonu nuo skruzdžių plokštelės abiejose jos pusėse; tokiais atvejais siena tarp kaukolės ertmės ir nosies ertmės yra ir kriauklė plokštelė, ir kaulas. Tuo pačiu, kalbant chirurginiu požiūriu, svarbu pažymėti, kad etmoidinė plokštelė dažnai guli žemiau už etmoidinį lanką jos šonuose, todėl atidarant etmoidinio labirinto ląsteles reikia griežtai laikytis šoninės krypties. kad pro etmoidinį kaulą neprasiskverbtų į kaukolės ertmę.

priekinis sinusas(sinus frontalis) yra priekinio kaulo žvynuose (1.9 pav.). Sinusas turi keturias sienas: priekinę (veido), užpakalinę (smegenų), besiribojančią su kaukolės duobėmis, apatinę (orbitinę), kurių didžioji dalis yra viršutinė orbitos sienelė ir kurios trumpu atstumu ribojasi su kaukolės ląstelėmis. etmoidinis kaulas ir nosies ertmė bei vidurinis (tarpsinusinis), kuris apatinėje dalyje dažniausiai yra išilgai vidurinės linijos, o į viršų gali nukrypti į šonus. Viršutinėje sinuso dalyje esančios priekinės ir užpakalinės sienos susilieja kampu. Apatinėje sinuso sienelėje priekyje ties pertvara yra priekinio nosies kanalo anga, kurios ilgis apie 1 - 1,5 cm; kai kuriais atvejais sinusas į nosies ertmę atsiveria ne kanalu, o anga. Paprastai kanalas atsidaro priekiniame pusmėnulio plyšyje vidurinėje ertmėje. Šio sinuso konfigūracija ir matmenys yra įvairūs, jo vidutinis tūris yra 4,7 cm 3 . Kartais nėra vieno ar abiejų sinusų, o tai svarbu diagnostiškai. Kai kuriais atvejais sinusai, plintantys į šonus, gali būti dideli, turėti įlankas ir pertvaras.

Sphenoidiniai sinusai(sinus sphenoidalis) yra spenoidinio kaulo kūne (žr. 1.9 pav.). Kiekviename sinuse išskiriama priekinė, užpakalinė, viršutinė, apatinė, išorinė ir vidinė sienelės. Sinusai yra atskirti tarpsinusine pertvara arba vidine sienele. Kiekvieno sinuso priekinėje sienelėje yra išėjimas (ostium sphenoidale), vedantis į viršutinį nosies kanalą. Toks sinuso susisiekimas su nosies ertme sukelia išskyrų nutekėjimą į nosiaryklę išilgai jos užpakalinės sienelės. Tarpsinusinė pertvara tęsiasi priešais nosies pertvarą. Apatinė sinuso sienelė iš dalies sudaro nosiaryklės lanką, viršutinę sieną vaizduoja apatinis turkiško balno paviršius; prie šios sienelės iš viršaus, be hipofizės ir regos nervo, yra smegenų priekinės skilties dalis su uoslės vingiais. Užpakalinė sienelė yra storiausia ir pereina į pakaušio kaulo baziliarinę sritį. Sfenoidinio sinuso šoninė sienelė dažniausiai plona (1-2 mm), su ji ribojasi su vidine miego arterija ir kavernineTailando sinusas(sinus cavernosus); čia praeina okulomotorinis nervas, pirmoji trišakio, trochlearinio ir abducenso nervų šaka (III, IV, V, VI poros galvinių nervų).

Naujagimis turi tik dvi poras sinusų – žandikaulio ir šlaunies, tačiau šiuos sinusus vaizduoja tik užuomazgos. Taigi, viršutinio žandikaulio sinusai yra tik nosies gleivinės divertikulai į viršutinio žandikaulio storį vidiniuose orbitų kampuose 10 mm ilgio, 2-3 mm pločio ir aukščio tarpo pavidalu. Iki 6 metų šie sinusai įgyja normalias formas, tačiau jų dydžiai dažnai būna maži; iki 8 metų sinusų dugnas nusileidžia iki nosies dugno lygio, o tik iki 12 metų – žemiau nosies ertmės dugno, kaip ir suaugusiam žmogui. Klinikai įdomu, kad kūdikystėje dantų, orbitos ir žandikaulio sinuso santykis turi reikšmingų ypatybių. Jei suaugusiam žmogui tarp akiduobės ir dantų yra sinusas, tai kūdikiui apatinė akiduobės sienelė yra tiesiai virš dviejų pieninių ir nuolatinių dantų užuomazgų eilių, o sinuso užuomazga yra medialiai tam tikru atstumu. nuo dantų. Didėjant vaiko amžiui, dantys pamažu užima nuolatinę vietą, o žandikaulis įgauna atitinkamą dydį ir konfigūraciją. Ankstyvoje vaikystėje iltys yra arčiausiai sinuso, sulaukus 6 metų šalia sinuso dugno yra du prieškrūminiai dantys ir krūminis dantis, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių gali sukelti viršutinio žandikaulio sinuso ligą (pvz. suaugusiam žmogui). Iki 12 metų šių darinių topografija artėja prie suaugusio žmogaus normos.

Etmoidinio kaulo ląstelės susidaro iki gimimo, tačiau jų skaičius ir tūris didėja su amžiumi, ypač nuo 3 iki 5 metų.

Naujagimiui nėra priekinių ir spenoidinių sinusų; jų formavimasis prasideda 3-4 m. Spenoidiniai sinusai yra tarsi surištos etmoidinio labirinto ląstelės, esančios spenoidinio kaulo kūne. Priekiniai sinusai atsiranda viršutiniame vidiniame orbitos kampe iš priekinių etmoidinių ląstelių; į juos įauga nosies gleivinė, o tarp išorinės ir vidinės priekinio kaulo žievės plokštelių esantis kempinėlis toliau tirpsta. 6 metų amžiaus šių sinusų aukštis ir plotis yra atitinkamai apie 8 ir 12 mm; kai kuriais atvejais gali susidaryti tik vienas priekinis sinusas, kartais abiejų nėra.

Klinikinė nosies ir paranalinių sinusų fiziologija

Atskirkite viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus. Nosis ir akisgaktos sinusai, ryklė su burnos ertme ir gerklos yraį viršutinius kvėpavimo takus, trachėją, bronchus su bronchiolais iralveolių- iki dugno.

Normalu, kad žmogus kvėpuoja per nosį. Nosis, be kvėpavimo, apsauginės, rezonatoriaus ir uoslės funkcijų, taip pat dalyvauja reguliuojant kvėpavimo gylį ir ašarų sekreciją, smegenų hemodinamiką.

Nosies kvėpavimo funkcija yra žmogaus kvėpavimo aparato funkcijos dalis. Įkvėpus dėl neigiamo slėgio krūtinės ertmėje oras patenka į abi nosies puses. Kadangi šnervių plokštuma yra horizontaliai, oro srovė pirmiausia kyla aukštyn, didžioji dalis - išilgai bendro nosies kanalo, mažesnė - išilgai vidurinio. Ryšium su besitęsiančiu traukimu link choanae, didžioji oro dalis lankosi atgal ir eina vidurinio nosies kanalo lygyje, nors dalis oro srauto pasiekia nosies stogą ir čia pasisuka link choanae. Iškvepiant oro slėgis iš nosiaryklės per choanus (esančius vertikaliai) patenka į šnerves, todėl didžioji oro dalis iškvėpimo metu patenka apatinio nosies kanalo lygyje. Taigi kvėpavimas daugiausia atliekamas per kvėpavimo sritį (regio respiratoria). Įkvepiant dalis oro išeina iš paranalinių sinusų, o tai prisideda prie įkvepiamo oro atšilimo ir drėkinimo, taip pat jo sklaidos į uoslės sritį. Kai iškvepiate, šiltas oras patenka į jūsų sinusus. Apie pusė (47 proc.) kvėpavimo takų pasipriešinimo tenka nosies ertmei, o tai lemia ir santykinis nosies takų siaurumas, kreivumas bei nelygus jų sienelių paviršius. Šis atsparumas turi fiziologinį pagrindimą: duodamasdalyvauja pučiant oro srovę ant nosies gleivinėskvėpavimo reflekso sužadinimas. Jei kvėpuojama per burną, įkvėpimas tampa ne toks gilus, todėl sumažėja į organizmą patenkančio deguonies kiekis. Tuo pačiu metu sumažėja ir neigiamas slėgis iš krūtinės, o tai savo ruožtu sukelia kaukolės hemodinamikos pažeidimą (pablogėja veninio kraujo nutekėjimas iš galvos). Kompensaciniai mechanizmai, ypač vaikams, dažnai yra nepakankami, todėl nervų, psichikos, kraujagyslių, kraujodaros ir kitose sistemose vystosi daugybė patologinių procesų. Visų pirma, chroniškas vaikų kvėpavimo per nosį pažeidimas mažėjapalaikyti hemoglobino kiekį kraujyje, mažėja spalvos indeksas, didėja ir mažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičiussumažėja eritrocitų skaičius, rezervinis šarmingumaskraujas, oksidacinių procesų pasikeitimas ir kt. Suaugusiesiems šios tendencijos taip pat pasireiškia, nors jos yra ne tokios ryškios.

Apsauginę nosies funkciją atspindi mechanizmai, kuriais oras šildomas, drėkinamas ir valomas praeinant pro nosies takus įkvėpimo metu.

Oro pašildymas vyksta dėl šilumos, sklindančios iš nosies sienelių paviršiaus, kurios plotas yra didelis dėl sienelių nelygumo. Kaverniniai kūnai, esantys apatinių ir iš dalies vidurinių turbinų gleivinėje, yra kraujagyslių aparatas, skirtas šildyti orą. Šaltas oras, kaip dirginantis veiksnys, sukelia labai greitą kaverninių erdvių refleksinį išsiplėtimą ir užpildymą krauju, tuo tarpu kriauklių tūris žymiai padidėja, jų paviršius taip pat didėja, atitinkamai susiaurėja nosies ertmės. Tokiomis sąlygomis oras plonesne srovele patenka į nosies ertmę ir teka aplink didelį gleivinės paviršių, dėl to atšilimas būna intensyvesnis. Lauko oro temperatūra, patekus per nosies ertmę į nosiaryklę, pakyla nuo 20 °C iki 36 °C. Šildymo efektas yra ryškesnis, kuo žemesnė lauko temperatūra.

Oro drėkinimas nosies ertmėje atsiranda dėl jo prisotinimo gleivinę dengiančia drėgme. Nosies gleivės susidaro prasiskverbiant skysčiams iš kraujagyslių, gleivinių liaukų, ašarų liaukų ir limfos iš intersticinių erdvių. Suaugusiam žmogui per 1 parą iš nosies ertmės garų pavidalu išsiskiria daugiau nei 500 ml vandens, tačiau šis kiekis priklauso nuo lauko oro drėgmės ir temperatūros, nosies būklės ir kitų faktorių.

Oro valymą nosyje užtikrina keli mechanizmai. Kai oro srove praeina pro nosies prieangį, dideles dulkių daleles sulaiko gana stori plaukai ant prieangio odos. Smulkesnės dulkės, perėjusios per pirmąjį filtrą kartu su mikrobais, nusėda ant gleivinės, pasidengia gleiviniu sekretu; nosies takų siaurumas ir išlinkimas prisideda prie dulkių nusėdimo. Apie 40-60% įkvepiamame ore esančių dulkių dalelių ir mikrobų sulaikomos gleivėse ir kartu su jomis pasišalina. Gleives iš nosies šalinantis mechanizmas – blakstienos epitelis (1.10 pav.). Blakstienos svyruojančiais judesiais gleivės juda link nosiaryklės taip, kad jos darbo judėjimas užpakalinė įvyksta ištiesintoje būsenoje, o grįžimas – išlenktoje būsenoje. Kadangi uoslės zonoje yra blakstienos epitelio salelės, čia taip pat užtikrinamas gleivių pasišalinimas. Blakstienų virpesiai paklūsta tam tikram ritmui (apie 250 ciklų per minutę), o viena sritis tarsi perneša dalį judančių gleivių į kitą. Priekinėje ir viršutinėje nosies ertmės dalyse gleivių judėjimas yra lėtesnis nei vidurinėje ir užpakalinėje; bendras gleivių išėjimo nuo apatinės turbinos priekinio krašto iki choanų laikas gali siekti 20-30 minučių. Blakstienos judėjimą įtakoja įvairūs veiksniai: uždegiminiai, fiziniai, cheminiai, temperatūra, aplinkos pH ir kt. Pažeidus normalias sąlygas, blakstienos ne tik nustoja svyruoti, bet net išnyksta, kol susinormalizuoja sąlygos ant gleivinės. Gydant nosies ligas, reikia atsižvelgti į tai, kad bet koks lašų lašinimas į nosį, ypač ilgas, ne tik suteikia gydomąjį poveikį, bet ir gali neigiamai paveikti blakstienų epitelio drenavimo funkciją, todėl būtina vengti ilgo aliejaus, sodos, kraujagysles sutraukiančių ir kitų tirpalų į nosį lašinimo.

Ryškų dezinfekuojantį poveikį suteikia lizocimas, esantis ašarų liaukų ir nosies gleivių sekrete. Gleivės iš nosiaryklės dažniausiai nuryjamos kartu su seilėmis, o galutinis jų šalinimas vyksta skrandyje.

Čiaudėjimo refleksas ir ašarojimas taip pat priklauso apsauginiams mechanizmams. Šį refleksą sukeliantys dirgikliai gali būti dulkių dalelės, mechaniniai, cheminiai, šalčio ir kiti veiksniai. Kai čiaudite, oras staiga išstumiamas iš nosies tam tikra jėga ir taip pašalinamos dirginančios medžiagos. Čiaudulį gali lydėti gausus gleivių išsiskyrimas, nors tai gali pasireikšti veikiant įvairiems dirgikliams ir nečiaudėjus.

Uoslės funkciją žmonėms užtikrina nosies gleivinės uoslės zona, kurioje yra neuroepitelinės verpstės formos uoslės ląstelės, kurios yra chemoreceptoriai. Uoslės sritis (regio olfactoria) prasideda nuo uoslės plyšio (rirnma olfactoria), kuris yra tarp apatinio vidurinio apvalkalo krašto ir nosies pertvaros ir yra 3-4 mm pločio. Uoslės plyšys veda aukštyn į uoslės sritį, kuri yra ant šoninių ir vidurinių sienelių iki nosies stogo. Norint pagerinti jutimą, būtina, kad oras pasklistų į uoslės sritį. Tai pasiekiama trumpais priverstiniais įkvėpimais per nosį, tuo tarpu susidaro daug sūkurių, nukreiptų į uoslės zoną (tokius įkvėpimus žmogus daro uosdamas). Tiesioginis uoslės receptorių dirgiklis yra dujinės medžiagos molekulės, taip pat garai, rūkas, dulkės, dūmai, normaliomis sąlygomis tirpstantys vandenyje ir riebaluose. Tokios molekulės, turinčios nepilnai sočiųjų atominių ryšių, vadinamos kvapiosios medžiagos. Remiantis Zwaadermaker chemine kvapo teorija, kvapioji medžiaga (odorivector), ištirpusi Bowman (uoslės) liaukų paslaptyje (gleives) esant žemam osmosiniam slėgiui, greitai plinta ir liečiasi su uoslės verpstės ląstelių plaukeliais. Per šiuos plaukelius kvapiosios medžiagos molekulės prasiskverbia į ląstelių protoplazmą, kur susijungia su tam tikru baltymu, kurį lydi uoslės sužadinimas. Tiek ši, tiek kitos teorijos iki galo nepaaiškina kvapo mechanizmo. Uoslės jautrumas įvairioms medžiagoms skirtingi žmonės nėra vienodas, tačiau vidutinis kvapo slenkstis pagal kvapiosios medžiagos kiekį ore yra gana žemas. Stipriai kvepiančioms medžiagoms jis yra 210 7 1 litrui oro.

Paranasalinių sinusų vaidmuo kvėpuojant per nosį yra labai sąlyginis. Kartu jie, matyt, negali būti laikomi vien tik rudimentiniais dariniais. Yra dvi pagrindinės paranalinių sinusų funkcijos – apsauginė ir rezonansinė.

Apsauginė paranalinių sinusų funkcija pirmiausia išreiškiama tuo, kad pačių sinusų buvimas apsaugo nuo išorinių poveikių gilesnėms ir gyvybinėms veido ir smegenų kaukolės formoms; antra, sinusai yra papildomi pašildyto, sudrėkinto ir išgryninto oro rezervuarai. Sinusų gleivinė turi savybių, neleidžiančių jose vystytis infekciniam uždegiminiam procesui. Visų pirma, žandikaulio sinusuose blakstienas epitelis atlieka plono gleivių sluoksnio judėjimą (išvalymą) tam tikru apskritimu nuo šoninės, priekinės ir užpakalinės sienelės žemyn ir link vidurinės sienelės į viršų į zoną. įėjimą į sinusą ir toliau į nosies ertmę. Šį gleivinės klirensą galima nesunkiai sumažinti, ypač žandikaulių sinusuose, kur fistulė yra prie viršutinės sienelės, o tai lemia drenažo funkcijos pažeidimą ir paaiškina dažnesnį uždegimą nei kituose sinusuose.

Paranasalinių sinusų rezonatorinė funkcija aktyviai dalyvauja formuojant pirminį tembrą ir kitas balso savybes. Taip yra dėl to, kad sinusai, būdami oro ertmės (rezonatoriai), supa nosies ertmę ir kartu su ja, kaip ir kitos viršutinių kvėpavimo takų bei krūtinės dalys, sudaro kiekvienam būdingą (ir unikalų) balsą. asmuo.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų rezonatoriaus funkcija yra sustiprinti įvairius balso tonus. Mažos ertmės (etmoidinio labirinto ląstelės, spenoidiniai sinusai) rezonuoja aukštesnius garsus, o didelės (žandikaulio ir priekiniai sinusai) – žemesnius. Kadangi suaugusiojo sinuso ertmės normaliai nesikeičia, balso tembras išlieka pastovus visą gyvenimą. Nedideli balso tembro pokyčiai atsiranda esant sinusų uždegimui dėl gleivinės sustorėjimo (dainininkai tai gerai pastebi). Minkštojo gomurio padėtis tam tikru mastu reguliuoja rezonansą, blokuodama nosiaryklę, taigi ir nosies ertmę, nuo vidurinės ryklės ir gerklų dalies, iš kurios sklinda garsas. Kai kurių garsų („m“, „n“) tarimo momentu minkštasis gomurys laisvai kabo, nosiaryklė ir choana lieka atviri, o balsas įgauna nosies toną. Minkštojo gomurio paralyžius (ar jo nebuvimas) lydi atviras nosis (rinolalia aperta), nosiaryklės obstrukcija, choana, nosies ertmė (adenoidai, polipai, turbinų hipertrofija, patinimas ir kt.) – uždara (rhinolalia clausa).

Nosies tyrimo metodaiir paranaliniai sinusai

Atliekamas išorinės nosies, paranalinių sinusų projekcijų į veidą vietų tyrimas.

Išorinės nosies apčiuopa: abiejų rankų rodomieji pirštai yra išilgai nosies užpakalinės dalies, lengvais masažuojamaisiais judesiais apčiuopiamos nosies šaknies, šlaitų, nugaros ir galiuko sritis.

Palpuokite priekinių ir apatinių priekinių sinusų sieneles, išsiaiškindami paciento pojūčius. Abiejų rankų nykščiai uždedami ant kaktos virš antakių ir švelniai suspaudžiami, tada nykščiai perkeliami į viršutinės akiduobės sienelės sritį iki jos vidinio kampo ir vėl spaudžiami. Apčiuopiami pirmųjų trišakio nervo šakų išėjimo taškai. Paprastai sinusų sienelių palpacija yra neskausminga.

Apčiuopiant priekines viršutinio žandikaulio sinusų sieneles, abiejų rankų nykščiai įdedami į iltinę duobę, esančią priekiniame žandikaulio kaulo paviršiuje, ir švelniai paspaudžiami, apčiuopiami antrųjų trišakio nervo šakų išėjimo taškai.

Palpuoti submandibulinius ir giliuosius gimdos kaklelio regioninius limfmazgius. Gilūs gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiami pakaitomis vienoje ir kitoje pusėje. Paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta į priekį. Palpuojant dešinės pusės limfmazgius, gydytojo dešinė ranka guli ant tiriamojo vainiko, o kaire ranka pirštų falangų galiukais atlieka masažuojamuosius judesius priešais sternocleidomastoidinio raumens priekinį kraštą. Kairėje pusėje esančių limfmazgių palpacija kairiarankis uždėkite karūnėlę, o dešinysis apčiuopiamas. Submandibuliniai limfmazgiai palpuojami tais pačiais metodais. Galvą šiek tiek palenkus į priekį, požandikaulio sritis lengvais masažuojamaisiais judesiais apčiuopiama pirštų falangų galiukais kryptimi nuo vidurio iki apatinio žandikaulio krašto. Normalūs limfmazgiai nėra apčiuopiami.

Kvėpavimo funkcijos nustatymas, bet-su a. Tyrimas atliekamas pakaitomis, pirmiausia vienai nosies pusei, paskui kitai. Šiuo tikslu kairiosios rankos pirštu prie nosies pertvaros II prispaudžiamas dešinysis nosies sparnas ir dešinė ranka atsineškite nedidelį vatos gabalėlį į kairįjį prieangį ir paprašykite paciento trumpai normaliai įkvėpti ir iškvėpti. Pagal vilnos nuokrypį nustatomas oro pratekėjimo sunkumo laipsnis. Norėdami nustatyti kvėpavimą per dešinę nosies pusę antruoju dešinės rankos pirštu, kairiuoju nosies sparnu prispauskite prie nosies pertvaros, o kaire ranka atneškite vatos kamuoliuką į dešinįjį prieangį ir taip pat paklauskite pacientas turi trumpai įkvėpti ir iškvėpti.

Kvėpavimas per nosį gali būti normalus, sunkus arba jo visai nebūti. Nosies kvėpavimo funkcija vertinama pagal paciento nusiskundimus, vatos tyrimo rezultatus ir rinoskopijos nuotrauką. Tikslesnis nosies kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas naudojant rinopneumometrą L. B. Dainyak, N. A. Melnikova.

Nosies uoslės funkcijos nustatymas a. Tyrimas paeiliui atliekamas kiekvienai nosies pusei, naudojant kvapiąsias medžiagas iš olfaktometrinio rinkinio arba olfaktometro. Dešinės nosies uoslės funkcijai nustatyti dešinės rankos II pirštu kairysis nosies sparnas prispaudžiamas prie nosies pertvaros, o kaire ranka paima buteliuką su kvapnia medžiaga ir atneša. į dešinįjį nosies prieangį. Paciento prašoma trumpai įkvėpti dešinę nosies pusę ir įvardinti šios medžiagos kvapą. Kvapo pojūtis per kairę nosies pusę nustatomas taip pat, tik antruoju kairės rankos pirštu spaudžiamas dešinysis nosies sparnas, o kvapioji medžiaga dešine ranka pernešama į kairę pusę. iš nosies.

Kvapo pojūtis gali būti normalus (normosmiya), nuleistasnym (hiposmija), iškrypęs (kokosmija) arba nėra(anosmija).

Priekinė rinoskopija. Norėdami apžiūrėti nosies prieangį, dešinės rankos pirštu pakelkite jo galiuką. Paprastai nosies prieangis yra laisvas, jo sienos padengtos plaukais. Pakaitomis atlikite vienos ir kitos nosies pusės priekinę rinoskopiją. Kairės rankos atvirame delne nosiaryklės dedamos snapeliu žemyn - pirmasis kairės rankos pirštas uždedamas ant nosiaryklės sraigtelio, II ir III pirštai dedami išorėje ant šakos. IV ir V pirštai turi būti tarp nosies plėtiklio nasrų. Toks pirštų išdėstymas leidžia atidaryti ir uždaryti nosies plėtiklį. Kairės rankos alkūnė nuleista, plaštaka su nosies plėtikliu turi būti judama; dešinės rankos delnas dedamas ant tiriamojo vainiko, kad galva būtų rinoskopijai būtinoje padėtyje. Nosies plečiamojo snapelis uždaroje formoje įkišamas 0,5 cm į ligonio nosies ertmės dešinės pusės prieangį (5.2 pav.). Dešinioji nosies plėtiklio snapo pusė turi būti apatiniame vidiniame nosies prieangio kampe, kairioji – viršutiniame išoriniame prieangio kampe (šalia nosies sparno); Kairės rankos II ir III pirštai spaudžia nosies plėtiklio šaką ir atidaro dešinįjį nosies prieangį taip, kad nosies plečiamojo snapelio galas neliestų nosies gleivinės.

Galvai tiesioje padėtyje apžiūrima ir charakterizuojama dešinė nosies pusė: gleivinės spalva rausva, paviršius lygus; nosies pertvara vidurinėje linijoje; turbinos nepadidėjusios, bendras nosies kanalas laisvas. Tada apžiūrėkite kairę nosies ertmės pusę.

Apatinio nosies kanalo priekinės dalys ir nosies ertmės apačia geriau matomos šiek tiek pakreipus tiriamojo galvą į priekį; norint ištirti vidurinį nosies kanalą, galva pakreipta atgal ir šiek tiek link nosies pusės. yra tiriamas. Gydytojas pakreipia tiriamojo galvą dešine ranka, esančia ant jo karūnos. Įprastai nosies gleivinė rausva ir drėgna, o nosies ertmės laisvos, esant uždegiminiam procesui, pavyzdžiui, paranaliniuose sinusuose galima nustatyti pūlingų išskyrų nosies ertmėje (5.3 pav.).

Nosies plečiamoji priemonė pašalinama tokia tvarka: IV ir V pirštai pajudina dešinę nosies plėtiklio rankenėlę taip, kad jos darbinės dalies nasrai visiškai neužsidarytų, o nosies plečiamasis išimamas iš nosies (visiškas žandikaulių uždarymas). darbinės dalies gali pažeisti nosies prieangio plaukelius).

Kairės nosies pusės apžiūra atliekama taip pat: gydytojas kairėje rankoje laiko nosiaryklę, o dešinė guli ant galvos vainiko. Šiuo atveju dešinioji nosies plėtiklio darbinės dalies atšaka yra viršutiniame vidiniame kairiosios šnervės kampe, o kairioji – apatiniame išoriniame kampe.

Mikroendoskopinis nosies ertmės ir paranalinių sinusų tyrimas. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų mikroendoskopija gali būti atliekama naudojant įprastą operacinį mikroskopą ir endonazinius endoskopus, siekiant atlikti diagnostinius tyrimus ir chirurgines intervencijas. Šiuo metu „Storz“ dažniau naudojami endoskopų ir instrumentų rinkiniai endonasalinei mikrochirurgijai.

Gydytojo otorinolaringologo praktikoje operatyvinis mikroskopas nepagrįstai mažai naudojamas nosies ertmės tyrimams ir operacijoms atlikti. Šios technikos įvaldymas nesukelia didelių sunkumų gydytojui, išmanančiam ENT organų tyrimo metodus. Operacinio mikroskopo naudojimas atliekant endonazinius tyrimus ir intervencijas leidžia gauti išsamesnį endoskopinį vaizdą ir patobulinti operacijos techniką, daugiausia pradinėse nosies ertmės dalyse.

Mikroendoskopija naudojant endoskopus yra originalus nosies ir paranalinių sinusų tyrimo ir operacijos metodas, nes, skirtingai nuo kitų tyrimo metodų, jis leidžia atlikti tyrimus ir chirurgines intervencijas padidinus visas komplekso detales. intranazalinių struktūrų konfigūracija visame nosies ertmės gylyje. Kai žiūrima naudojant endoskopus įvairiais matymo kampais (0°, 30°, 70°), visi sudėtingi paviršiai nosies ertmė ir paranaliniai sinusai, leidžiantys ne tik nustatyti vieno ar kito objekto būklę, bet ir atlikti mikrochirurginę intervenciją.

Pirmiausia nosies ertmė tiriama endoskopu su tiesiogine optika (0 °). Paprastai naudojamas 4 mm endoskopas. Endoskopinis tyrimas prieš operaciją atliekamas tam tikra seka. Pirmas patikrinimas nosies prieangis siauriausias įėjimo į nosies ertmę taškas, kurį medialiai riboja nosies pertvara, iš apačios – nosies ertmės apačia, iš šono – apatinės turbinos priekinio galo, o iš viršaus – iš viršaus – trikampė kremzlė. apatinės turbinatės priekinis galas. Ši sritis vadinama "priekinis (ventralinis) nosies vožtuvas".Įprastai nosies vožtuvo kampas tarp trikampės kremzlės ir nosies pertvaros (5.4 pav.) yra apie 15°. Sumažėjus šiam kampui ir susiaurėjus nosies vožtuvui, pasunkėja nosies kvėpavimas, tuo tarpu gali atsirasti nosies sparno siurbimo efektas, dėl kurio netiesiogiai atsiras knarkimas miego metu. Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad atliekant įprastinę priekinę rinoskopiją, nosies plėtiklis, judindamas nosies alu, padidina viršutinį kampą ir neleidžia susidaryti pilno ventralinio nosies vožtuvo būklės vaizdo, todėl jis turi būti tiriamas endoskopu.

Tada endoskopas įkišamas giliai į nosies ertmę išilgai apatinės turbinos krašto išilgai bendro nosies kanalo. Jomis tiriama gleivinė, nosies pertvaros reljefas, apatinės nosies kriauklės užpakalinis galas, choana, nosiaryklė, klausos vamzdelio žiotys. Atbulinio judėjimo metu nuosekliai apžiūrimi visi vidurinės turbinos skyriai; nugarą, vidurį ir ypač atsargiai priekinį galą. Pradinėje vidurinio nosies kanalo dalyje yra vadinamasis osteomeatalinis kompleksas, kuri yra anatominių struktūrų sistema vidurinio turbinato priekinėje srityje (5.5 pav.). Vidurinėje pusėje ją riboja vidurinė turbina, iš šono nekenksmingas procesas(KO), kuris pateikiamas įvairaus sunkumo etmoidinio kaulo pjautuvo formos kaulo plokštelės pavidalu. KO yra pritvirtintas prie šoninės nosies ertmės sienelės, eina įstrižai iš viršaus į apačią ir atgal. Priekyje ir šiek tiek virš KO, vidurinės turbinos tvirtinimo lygyje, yra grotelių ląstelės nosies ketera(agger nasi), kurios atsiveria į mėnulio plyšį. KO yra priekinė siena piltuvėliai(infundibulum ethmoidale), viršutinio žandikaulio sinuso fistulė atsidaro į jo apatinę dalį. Dažnai endoskopuojant po vidurine nosies kriaukle galima pamatyti išsiplėtusią etmoidinio labirinto ląstelę – etmoidinę bulę (bulla ethmoidalis). Piltuvas yra pusmėnulio plyšyje viduriniame nosies kanale, kur yra natūralus priekinio sinuso fistulė. Natūralus fistulės viršusne žandikaulio kašucha su nosies ertme KO yra uždengtas priekyje, todėl, tiriant nosies ertmę endoskopu, paprastai nesimato. Dažnas struktūros variantas yra viena ar dvi papildomos žandikaulio sinuso angos (fontanelės), kurios dažniausiai yra šalia pagrindinės angos (ostium maxil-lare).

Labai dažnai endoskopuojant dėl ​​per didelio vidurinio turbinato pneumatizacijos atskleidžiamas viduriniojo turbinato priekinis galas (bula) – taip vadinamas concha bullosa (5.6 pav.).

Vidurinė nosies kriauklė iš viršaus į apačią lankiškai pritvirtinama prie šoninės nosies ertmės sienelės ir dalijasi grotelių labirintasį du skyrius priekyje ir galinis.

Užpakalinės ir priekinės etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso ląstelės, skirtingai nuo viršutinio ir priekinio sinuso, atsiveria tiesiai į tyokos ertmę ir nosiaryklę. natūralus etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių angoskad išsidėsčiusi šone nuo viršutinės turbinos, kur gali būti polipų, o spenoidinio sinuso angos išsidėsčiusios jo priekinėje sienelėje, medialinėje viršutinės turbinos dalyje, arčiau nosies pertvaros.

Endoskopiniai tyrimo metodai, be anatominių darinių nustatymo nosies ertmėje, padeda nustatyti adenoidus, navikus, nosiaryklės cistas,

įvertinti nosiaryklės ir kiaušintakių tonzilių būklę, patvirtinti buvimą Thornwaldt maišeliai (cistos), kurie gali trukdyti kvėpuoti per nosį, sukelti knarkimą ir nosies pūtimą.

Žandikaulio sinuso endoskopija. Tyrimas atliekamas naudojant standžiuosius endoskopus su tiesioginiu matymu (0°), o esant poreikiui – 30° arba 70° optiką. Suleidus vietinį anestetiką po gleivine, naudojant trokarą, vienodais sukamaisiais judesiais perforuojama priekinė šunų duobės sienelė. Skylė paprastai yra tarp 3 ir 4 dantų šaknų. Endoskopai įvedami į troakaro ar piltuvo vamzdelį (rankovę), anksčiau įkišti į skylę, atliekamas tikslinis sinuso turinio ir sienelių tyrimas, atskleidžiami sinuso gleivinės anatominės struktūros ir būklės ypatumai. . Tyrimo pabaigoje trokaro rankovė pastumiama į priekį tokiu pat kruopščiu sukimosi judesiu kaip ir įkišant. Perforacijos vietos negalima susiūti. Pacientas turi susilaikyti nuo intensyvaus nosies pūtimo 5-6 dienas.

Sinuso anastomozės tyrimas su nosimi atliekamas 30° arba 70° endoskopais, tuo pačiu metu nustatant patologinių anastomozės gleivinės pakitimų buvimą ar nebuvimą (tinimą, hipertrofiją, polipinius darinius ir kt.), jos dydį. , užpildymas skystu turiniu ir kt. Gauti duomenys leidžia apsispręsti dėl kitos gydymo strategijos. Tais atvejais, kai endoskopu, įvairiomis mikrožnyplėmis ir žnyplėmis galima pašalinti ribotą patologinį procesą, pavyzdžiui, išlaisvinti ir išplėsti anastomozę, atlikti biopsiją (taip pat ir per nosį) ir pan. intervencija tuo ir baigiasi. Jei mikroendoskopijos pagalba nustatomi dideli patologiniai pokyčiai, nustatomos indikacijos atlikti platesnę chirurginę intervenciją.

Plaučių audiniai yra gana gležni, todėl į juos patenkantis oras turi pasižymėti tam tikromis savybėmis – būti šiltas, drėgnas ir švarus. Kvėpuojant per burną šių savybių neįmanoma pasiekti, todėl gamta sukūrė nosies kanalus, kurie kartu su gretimomis dalimis daro orą idealų kvėpavimo organui. Nosies pagalba įkvepiama srovė nuvaloma nuo dulkių, sudrėkinama ir sušildoma. Be to, jis tai daro eidamas per visus skyrius.

Nosies ir nosiaryklės funkcijos

Nosis sudaryta iš trijų dalių. Visi jie turi savo ypatybes. Visi skyriai yra padengti gleivine ir kuo jos daugiau, tuo geriau apdorojamas oras.

Svarbu, kad tokio tipo audiniai nebūtų jautrūs patologinėms sąlygoms. Apskritai nosies dėka atliekamos šios funkcijos:

• Šalto oro šildymas ir jo išsaugojimas;
• Patogenų ir oro taršos valymas (naudojant gleivinės paviršių ir ant jo esančius plaukelius);
• Nosies dėka kiekvienas žmogus turi savo ir savitą balso tembrą, tai yra, vargonai veikia ir kaip rezonatorius;
• Kvapų atskyrimas pagal uoslės ląsteles, kurios yra gleivinėje.

Kiekviena nosies dalis yra išdėstyta savaip ir yra atsakinga už konkretų darbą. Tuo pačiu metu gana sudėtinga kaulinio ir kremzlinio audinio struktūra leidžia geriau apdoroti į plaučius patenkantį oro srautą.

Bendra struktūra

Kalbant apie skyrius, yra trys nosies sistemos komponentai. Jie skiriasi savo struktūra. Be to, kiekvienam žmogui kai kurie elementai gali skirtis apskritai, tačiau tuo pat metu atlieka savo vaidmenį kvėpavimo ir kvapo bei apsaugos procese. Todėl, siekiant supaprastinti, išskiriamos šios dalys:

• lauke;
• nosies ertmė;
• Sinusai.

Visi jie turi bendrų bruožų visi žmonės, bet tuo pačiu ir skirtumai. Tai priklauso nuo individualių anatominių ypatybių, taip pat nuo žmogaus amžiaus.

Išorinės dalies struktūra

Išorinę dalį sudaro kaukolės kaulai, kremzlinės plokštelės, raumenų ir odos audiniai. Pagal formą išorinė nosis primena trikampę netaisyklingą piramidę, kurioje:

• Viršutinė dalis yra nosies tiltelis tarp antakių;
• Nugara yra uoslės organo paviršius, susidedantis iš dviejų šoninių kaulų;
• Kremzlinis audinys tęsia kaulą, taip suformuodamas nosies galiuką ir sparnus;
• Nosies galiukas pereina į kolumelę – pertvarą, kuri formuoja ir atskiria šnerves;
• Visa tai iš vidaus dengia gleivinė su plaukeliais, o iš išorės – oda.

Nosies sparnus palaiko raumenų audinys. Žmogus jomis aktyviai nenaudoja, todėl dažniau nukreipiamas į mimikos skyrių, kuris padeda atspindėti emocinė būklė asmuo.

Oda nosies srityje yra gana plona ir aprūpinta didelis kiekis kraujagyslės ir nervų galūnės. Columella paprastai nėra visiškai tiesi ir šiek tiek išlinkusi. Tuo pačiu metu pertvaros srityje taip pat yra Kisselbacho zona, kurioje yra daug kraujagyslių ir nervų galūnių, ir praktiškai pačiame odos paviršiuje.

Štai kodėl čia dažniausiai kraujuoja iš nosies. Taip pat ši sritis, net ir minimaliai traumuojant nosį, suteikia stiprų skausmą.

Jei kalbėsime apie šios uoslės organo dalies skirtumus skirtingiems žmonėms, tai suaugusiems ji gali skirtis forma (kurią veikia trauma, patologija ir paveldimumas), o suaugusiems ir vaikams - struktūra.

Nosis formuojasi maždaug iki 15 metų, nors, remiantis mokslininkų statistika, nosis „bręsta“ ir auga kartu su žmogumi visą gyvenimą.

Naujagimių nosis skiriasi nuo suaugusiųjų. Išorinė dalis yra gana maža, nors ir susideda iš tų pačių skyrių. Tačiau tuo pačiu ji tik pradeda vystytis, todėl dažnai šio laikotarpio vaikai akimirksniu pasiima visokius uždegimus ir ligų sukėlėjus.

Vaikų uoslės organas negali pilnai atlikti tų pačių funkcijų kaip suaugusiųjų. Gebėjimas sušildyti orą išsivysto maždaug 5 metų amžiaus. Todėl net esant -5 - -10 laipsnių šalčiui vaikams greitai nušąla nosies galiukas.

Nuotraukoje žmogaus nosies ertmės sandaros schema

Nosies ertmės anatomija

Nosies fiziologija ir anatomija pirmiausia reiškia vidinę struktūrą, kurioje vyksta gyvybiniai procesai. Organo ertmė turi savo ribas, kurias sudaro kaukolės kaulai, burnos ertmė, akiduobės. Susideda iš šių dalių:

• Šnervės, kurios yra įėjimo vartai;
• Choanas - dvi skylės vidinės ertmės gale, vedančios į viršutinę ryklės pusę;
• Pertvarą sudaro kaukolės kaulai su kremzline plokštele, kuri sudaro nosies kanalus;
• Nosies kanalus savo ruožtu sudaro sienelės: viršutinė, vidurinė vidinė, šoninė išorinė, taip pat sudaryta iš viršutinio žandikaulio kaulų.

Jei mes kalbame apie šios srities skyrius, juos galima sąlygiškai suskirstyti į apatinius, vidurinius, viršutinius su atitinkamais kvėpavimo takais. Viršutiniai kanalai eina į priekinius sinusus, apatiniai - ašarų paslaptį į ertmę. Vidurinis veda į žandikaulio sinusus. Pati nosis yra:

• Vestibulai - epitelio ląstelių zonos nosies sparnuose su daugybe plaukų;
• Kvėpavimo zona yra atsakinga už gleivių gamybą, kad sudrėkintų ir išvalytų orą nuo taršos;
• Uoslės sritis padeda atskirti kvapus dėl atitinkamų receptorių ir uoslės blakstienų kiekio audiniuose.

Vaikų vidinė struktūra yra panaši į suaugusiųjų, tačiau tuo pat metu ji yra gana tankiai dėl nepakankamo skyriaus išsivystymo. Štai kodėl šis skyrius dažnai sukelia komplikacijų.

Prie nosies esantys praėjimai yra siauri, o gleivinės struktūrai būdingas didelis kraujotakos tinklas, kuris išprovokuoja beveik momentinį patinimą, veikiant hipotermijai, patogenui ar alergenui.

Paprasta ir prieinama informacija apie nosies ertmės struktūrą mūsų vaizdo įraše:

Paranasalinių sinusų struktūra

Sinusai yra papildomas oro ventiliacijos prietaisas, kuris taip pat yra išklotas gleiviniais paviršiais ir yra natūralus nosies kanalų sistemos tęsinys. Skyrių sudaro:

• Žandikaulio sinusai yra didžiausia tokio tipo atkarpa su plačia anga, kurią užsidaro gleivinė, paliekant tik nedidelį tarpelį. Būtent dėl ​​tokios struktūros ypatumų, sunkiai pašalinant „atliekas“, dažnai išsivysto visokie šio skyriaus infekciniai pažeidimai. Jie yra nosies šonuose, skruostų srityje po akimis.
• Priekinis sinusas yra srityje virš antakių tiesiai virš nosies tiltelio.
• Trečias pagal dydį skyrius yra etmoidinio kaulo ląstelės.
• Sfenoidinis sinusas yra mažiausias.

Kiekvienas skyrius gali paveikti tam tikrą ligą, kuri gauna atitinkamą pavadinimą. Apskritai šios nosies dalies patologija vadinama sinusitu.

Nosies struktūroje itin svarbūs paranaliniai sinusai, kurie pagaliau sušildo ir drėkina oro srautą iš išorės, taip pat organizuoja uoslę. Laisvos ertmės sumažina kaukolės svorį, sumažina stuburo apkrovą. Susižeidus jie leidžia sušvelninti smūgio jėgą, taip pat dalyvauti formuojant balso tembrą.

Gimęs vaikas susiformavo etmoidinio labirinto ląstelės ir žandikaulio sinusų užuomazgos. Palaipsniui keičiasi labirinto struktūra, didėja tūris. Žandikaulio ertmės galutinai susiformuoja tik sulaukus 12 metų. Priekiniai ir spenoidiniai sinusai pradeda vystytis tik nuo 3-5 metų.

Vaizdinis vaizdo įrašas su paranalinių sinusų struktūros ir vietos schemomis:

Dažnos patologijos ir ligos

Išorinė nosis

Atsižvelgiant į savybes anatominė struktūra kiekvienas skyrius gali patirti savo ligų ir traumų spektrą. Lauko skyriui tai yra:

• erysipelas;
• Nudegimai ir sužalojimai;
• Vystymosi anomalijos;
• Egzema;
• Nosies vestibiulio sikozė;
• ir rosacea.

Nosiaryklės

Savo ruožtu nosies vidų gali paveikti šios patologijos.

Pagrindiniai kvėpavimo organo komponentai yra išorinė nosis, nosies ertmė ir paranaliniai sinusai. Šie skyriai turi savo anatominės savybės kuriuos reikėtų apsvarstyti išsamiau.

Išorinės nosies dalies struktūra

Nosies anatomiją, tiksliau, jos išorinę dalį, vaizduoja skeletas, susidedantis iš kaulų ir kremzlių. Sujungus kartu, jie sudaro piramidę su trimis kraštais. Šios piramidės pagrindas pasuktas žemyn. Viršutinė išorinės nosies dalis liečiasi su priekiniu kaulu ir yra nosies šaknis.

Nukritus žemyn, nosis suformuoja nugarą, kuri baigiasi viršuje. Šios kvėpavimo organo dalies šoniniai paviršiai yra minkštos struktūros ir vadinami nosies sparnais.

Nosies sparnai turi laisvus kraštus, kurie sudaro šnerves. Juos skiria judantis nosies pertvaros segmentas – nosies tiltelis.

Skeleto kaulai dedami poromis ir sudaro nosies užpakalinę dalį. Nugaros šonuose yra viršutinės žandikaulio dalies priekiniai procesai. Kartu su jais nosies kremzlės sudaro nosies šlaitus ir keterą, kurios, savo ruožtu, jungdamosi su nosies kaulu, sudaro griaučių skylę, savo forma primenančią kriaušę. Būtent ji yra išorinė dalisžmogaus nosis.

Kremzlinio audinio ypatumai

Nosies kremzlė yra tvirtai pritvirtinta prie kaulų. Jie susidaro iš viršutinių (trikampių) kremzlių, išsidėsčiusių poromis, ir apatinių (didžiųjų) organo kremzlių. Jie yra nosies sparnai.

Didelė kremzlė susideda iš vidurinio ir šoninio pedikulo. Tarp šių kremzlių – šoninių ir didelių – yra smulkūs kremzliniai procesai, kurie taip pat yra nosies sparnų dalis.

Raumenys ir minkštieji audiniai

Išorinė nosis susideda iš minkštųjų audinių. Jų struktūrą savo ruožtu sudaro tokie komponentai kaip nosies raumenys, riebalinės ląstelės ir epidermio sluoksniai. Kiekvieno žmogaus odos ir riebalinio sluoksnio struktūra ir storis skiriasi priklausomai nuo individualios savybės jo kūnas.

Nosies raumenys dengia šoninę ir didesnę kremzlę, kuri padeda atitraukti sparnus ir sutraukti šnerves. Raumeninis audinys taip pat prisitvirtina prie alarinės kremzlės kaklo, kuri padeda nuleisti nosies pertvarą ir pakelti viršutinę lūpą.

Nosies ertmės struktūra

Nosies (jos vidinės dalies) anatomija yra sudėtingesnė. Nosies ertmę sudaro 4 sienos:

• pusė;
• vidinis;
• viršus;
• apačioje.

Nosies ertmę skaido nosies tiltelis (nosies pertvara), kuris kartais gali būti išlenktas į vieną ar kitą pusę. Jei kreivumas yra nereikšmingas, tai neturi įtakos organo funkcionavimui.

Vidinėje pusėje nosies tiltelį dengia nosies gleivinė. Tai labai jautrus epitelio sluoksnis, lengvai veikiamas mechaninio įtempimo. Jei pažeidžiamas jo vientisumas, gali atsirasti ne tik kraujavimas iš nosies, bet ir bakterinė infekcija.

Pažeidus nosies gleivinę, gali išsivystyti uždegiminis procesas – sloga. Jį lydi gausus skaidrių gleivių išsiskyrimas. Prisijungęs prie bakterinės ar virusinės infekcijos, jis gali įgauti gelsvą arba žalsvą atspalvį.

3 struktūros yra tiesiogiai susijusios su nosies ertmės formavimu:

• priekinis trečdalis kaulinio kaukolės pagrindo;
• akių lizdai;
• burnos ertmė.

Nosies ertmę iš priekio riboja šnervės ir nosies kanalai, tačiau už jos sklandžiai pereina į viršutinę ryklės dalį. Nosies tiltelis padalija nosies ertmę į dvi dalis, kurios prisideda prie vienodo įeinančio oro pasidalijimo. Kiekvienas iš šių komponentų susideda iš 4 sienelių.

Vidinė nosies sienelė

Formuojant vidinę nosies sienelę ypatingas vaidmuo skiriamas nosies tilteliui. Dėl to siena yra padalinta į 2 dalis:

• užpakalinė viršutinė dalis, kurią sudaro etmoidinio kaulo plokštelė;
• užpakalinė apatinė, susidariusi iš vomer.

Išorinės sienos ypatybės

Išorinė sienelė yra viena sudėtingiausių nosies darinių. Jį sudaro junginiai:

• nosies kaulai;
• priekinis ataugas ir viršutinio žandikaulio kaulo medialinis paviršius;
• ašarų kaulas, liečiantis užpakalinę nosies sienelės dalį;
• etmoidinis kaulas.

Išorinės nosies sienelės kaulinė dalis yra vieta, prie kurios pritvirtintos 3 turbinos. Dėl dugno, lanko ir kriauklių susidaro ertmė, kuri vadinama bendruoju nosies kanalu.

Nosies kriauklės tiesiogiai dalyvauja formuojant tris nosies kanalus – viršutinį, vidurinį ir apatinį. Nosies ertmė baigiasi nosiaryklės kanalu.

Paranasalinių sinusų ypatybės

Virš nosies ir jos šonuose esantys sinusai taip pat vaidina didžiulį vaidmenį kvėpavimo organo veikloje. Jie yra glaudžiai susiję su nosies ertme. Jei juos paveikia bakterijos ar virusai, patologinis procesas pažeidžia ir kaimyninius organus, todėl į jį įsitraukia ir jie.

Sinusai susideda iš daugybės įvairių kanalų ir angų. Jie yra puiki terpė daugintis patogeninei mikroflorai. Dėl to žymiai sustiprėja žmogaus organizme vykstantys patologiniai procesai, dėl to pablogėja paciento sveikatos būklė.

Paranasalinių sinusų veislės

Yra keletas paranalinių sinusų tipų. Greitai pažvelkime į kiekvieną:

• Viršutinio žandikaulio sinusas , kuris yra tiesiogiai susijęs su galinių dantų šaknimis (užpakaliniais ketvertais arba protiniais dantimis). Nesilaikant higienos taisyklių burnos ertmė gali prasidėti uždegiminis procesas ne tik dantenose ir danties nervuose, bet ir šiuose sinusuose.
• priekinis sinusas - porinis darinys, esantis giliai kaktos kauluose. Būtent ši sinusų dalis yra greta etmoidinio labirinto, kurį agresyviai puola patogeninė mikroflora. Dėl tokio išdėstymo priekiniai sinusai greitai perima uždegiminį procesą.
• grotelių labirintas - formavimas su daugybe ląstelių, tarp kurių yra plonos pertvaros. Jis yra arti svarbių organų, o tai paaiškina jo didelę klinikinę reikšmę. Vystantis patologiniam procesui šioje žmogaus sinusų dalyje, kankina stiprus skausmas, nes etmoidinis labirintas yra netoli oftalmologinio nervo nasociliarinės šakos.
• Pagrindinis nosies sinusas , kurio apatinė sienelė yra žmogaus nosiaryklės skliautas. Kai šis sinusas užsikrečia, pasekmės sveikatai gali būti itin pavojingos.
• Pterygopalatine duobė , per kurią praeina daug nervinių skaidulų. Dauguma įvairių neurologinių patologijų klinikinių požymių yra susiję su jų uždegimu.

Kaip matote, su ja glaudžiai susiję organai yra sudėtinga anatominė struktūra. Jei yra ligų, pažeidžiančių šio organo sistemas, į jų gydymą reikia žiūrėti labai atsakingai ir rimtai.

Svarbu atsiminti, kad tai turėtų spręsti tik gydytojas. Paciento užduotis – laiku pastebėti nerimą keliančius simptomus ir kreiptis į gydytoją, nes ligai priėjus prie pavojingos ribos, pasekmės gali būti katastrofiškos.

Naudingas vaizdo įrašas apie nosies ertmę

Nosis yra pradinė dalis viršutinių kvėpavimo takų ir yra padalintas į tris dalis:
- išorinė nosis.
- nosies ertmė.
- paranaliniai sinusai.

Išorinė nosis
Išorinė nosis yra kaulo kremzlinė piramidė, padengta oda. Išskiriami šie išorinės nosies elementai: šaknis, nugara, šlaitai, sparnai ir galiukas. Jo sienas sudaro šie audiniai: kaulų, kremzlių ir odos.

1. Kaulinė dalis Skeletas susideda iš šių elementų:
suporuoti nosies kaulai;
priekiniai viršutinio žandikaulio procesai;
priekinio kaulo nosies procesas.
2. Suporuotos išorinės nosies kremzlės:
trikampis; sparnas; papildomas.
3. Oda nosies uždengimas turi šias savybes:
riebalinių liaukų gausa, daugiausia apatiniame išorinės nosies trečdalyje;
daug plaukų nosies išvakarėse, atliekantys apsauginę funkciją;
viena su kita anastomizuojančių kraujagyslių gausa.

nosies ertmė
- tarpas tarp priekinės kaukolės duobės ir burnos ertmės. Nosies ertmė pertvara yra padalinta į dešinę ir kairę pusę ir turi priekines angas – šnerves ir užpakalines – choanae, vedančias į nosiaryklę. Kiekviena nosies pusė turi keturias sienas.

medialinė sienelė arba nosies pertvara, suformuota:
keturkampė kremzlė priekinėje dalyje;
statmena etmoidinio kaulo plokštelė viršutinėje dalyje;
vomer apatinėje nugaros dalyje.
Viršutinė siena susideda iš perforuotos etmoidinio kaulo plokštelės, per kurią praeina uoslės nervo šakos ir kraujagyslės.
Apatinė nosies ertmės sienelė arba grindys, suformuota:
viršutinio žandikaulio alveolinis procesas;
viršutinio žandikaulio gomurinis procesas;
horizontali gomurinio kaulo plokštelė.
Šoninė siena, kuris turi didžiausią klinikinę reikšmę, yra sudėtingiausios struktūros. Jį sudaro šie kaulai: nosies, ašarų, etmoidinis, pagrindinis ir gomurinis. Šoninės sienelės vidiniame paviršiuje yra trys kaulinės iškyšos – nosies kriauklės. Viršutinis ir vidurinis turbinatas yra etmoidinio kaulo procesai, o apatinis yra nepriklausomas kaulas. Po kriauklėmis yra atitinkami nosies kanalai - viršutinė, vidurinė ir apatinė. Tarpas tarp nosies pertvaros ir turbinų kraštų sudaro bendrą nosies kanalą. Vaikams ankstyvas amžius apatinė nosies kriauklė puikiai priglunda prie nosies ertmės apačios, todėl net ir esant nedideliam gleivinės uždegimui visiškai nutrūksta kvėpavimas per nosį.

Didelę klinikinę reikšmę turi anatominiai dariniai, esantys nosies kanaluose:
į apatinį nosies kanalą atsidaro nosies ašarų kanalo išėjimas, jo atsivėrimas sukelia ašarų nutekėjimo pažeidimą, cistinį kanalo išsiplėtimą ir naujagimių nosies takų susiaurėjimą;
į vidurinį nosies kanalą atsiveria žandikaulio sinusas, priekinėje viršutinėje dalyje - priekinio sinuso kanalas, vidurinėje eigos dalyje - priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės;
į viršutinį nosies kanalą atsiveria spenoidinis sinusas ir užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės.

Nosies ertmę galima suskirstyti į tris sritis: prieangį, kvėpavimo ir uoslės.

slenkstis apribotas nosies sparneliais, jo kraštas išklotas 4–5 mm odos juostele, kurioje yra daug plaukelių, kurie atlieka apsauginę funkciją, bet taip pat sudaro sąlygas atsirasti virimui ir sikozei.
Kvėpavimo sritis užima erdvę nuo nosies ertmės apačios iki apatinio vidurinio turbinato krašto ir yra išklota gleivine su cilindriniu blakstienuotu epiteliu. Jame yra daug taurinių ląstelių, kurios išskiria gleives, ir išsišakojusių alveolių liaukų, kurios gamina serozinę paslaptį. Blakstienos epitelio blakstienų judėjimas yra nukreiptas link choanae. Po turbinatų gleivine yra audinys, susidedantis iš kraujagyslių rezginio ir panašus į kaverninį audinį. Pastarasis prisideda prie momentinio gleivinės paburkimo ir nosies takų susiaurėjimo, veikiant fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams dirgikliams.
Uoslės sritis esantis viršutinėje užpakalinėje nosies ertmės dalyje, jos riba yra apatinis vidurinio turbinato kraštas. Ši zona yra išklota uoslės epiteliu, kuriame yra uoslės verpstės ląstelės, atraminės ląstelės ir liaukos, kurios gamina specialią organinių medžiagų tirpinimo paslaptį.

Paranasaliniai sinusai yra oro ertmės, esančios aplink nosies ertmę ir susisiekiančios su ja per šalinimo angas ar kanalus.
Yra keturios sinusų poros:
viršutinis žandikaulis,
priekinis,
grotelių labirintas ir
pleišto formos (pagrindinis).

Žandikaulio sinusas (dar žinomas kaip žandikaulio sinusas) esantis viršutinio žandikaulio kaulo kūne, yra piramidė netaisyklingos formos dydis nuo 15 iki 20 cm3.
Priekinė arba priekinė siena sinusas turi įdubimą, vadinamą šunų duobė. Šioje srityje sinusas paprastai atidaromas.
medialinė siena yra šoninė nosies ertmės sienelė ir turi natūralią išėjimo angą vidurinio nosies kanalo srityje. Jis yra beveik po sinuso stogu, o tai apsunkina turinio nutekėjimą ir prisideda prie stazinių uždegiminių procesų vystymosi.
Viršutinė siena sinusas tuo pačiu reiškia apatinę orbitos sienelę. Jis yra gana plonas, dažnai turi kaulų įtrūkimus, o tai prisideda prie intraorbitinių komplikacijų išsivystymo.
apatinė siena susidaro dėl viršutinio žandikaulio alveolinio proceso ir dažniausiai užima erdvę nuo antrojo prieškrūminio iki antrojo krūminio danties. Žema sinuso dugno padėtis prisideda prie dantų šaknų artumo prie sinuso ertmės. Kai kuriais atvejais dantų šaknų viršūnės stovi sinuso spindyje ir jas dengia tik gleivinė, todėl gali išsivystyti odontogeninė sinuso infekcija, plombinės medžiagos patekimas į sinuso ertmę. , arba nuolatinės perforacijos susidarymas danties ištraukimo metu.
Galinė siena sinusas yra storas, ribojasi su etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso ląstelėmis.

priekinis sinusas yra priekinio kaulo storyje ir turi keturias sienas:
apatinė orbita- ploniausias
priekinis- storiausias iki 5-8 mm,
atgal atskiriant sinusą nuo priekinės kaukolės duobės ir
vidinis- pertvara.
Priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme per ploną vingiuotą kanalą, kuris atsiveria į priekinį vidurinį ertmę. Sinuso dydis svyruoja nuo 3 iki 5 cm3, o 10-15% atvejų jo gali ir nebūti.

grotelių labirintas yra tarp akiduobės ir nosies ertmės ir susideda iš 5-20 oro ląstelių, kurių kiekviena turi savo išėjimo angas į nosies ertmę. Yra trys ląstelių grupės: priekinė ir vidurinė, atsiverianti į vidurinį nosies kanalą, ir užpakalinė, atsiverianti į viršutinį nosies kanalą.

Sphenoidinis arba pagrindinis sinusas esantis spenoidinio kaulo kūne, pertvara padalintas į dvi dalis, turintis nepriklausomą išėjimą į viršutinio nosies kanalo sritį. Netoli spenoidinio sinuso yra kaverninis sinusas, miego arterija, optinis chiazmas, hipofizė. Taip uždegiminis spenoidinio sinuso procesas yra rimtas pavojus.

Paranasalinių sinusų struktūros ypatumai vaikystė

Naujagimiai turi tik du sinusus: viršutinį žandikaulio sinusą ir etmoidinį labirintą.

Žandikaulio sinusas yra apie 1 cm ilgio gleivinės raukšlė ties vidiniu akiduobės kampu, iš šono, po apatine akiduobės sienele, yra dvi eilės pieninių ir nuolatinių dantų užuomazgų. Iki pirmųjų gyvenimo metų sinusas įgyja apvali forma. Iki 6-7 metų dantys pamažu užima savo padėtį, o sinusas tampa daugialypis. Ankstyvoje vaikystėje iltys yra arčiausiai sinuso, 6 metų yra du prieškrūmiai ir krūminis dantis. Iki 12 metų sinuso tūris padidėja, o topografija artėja prie suaugusio žmogaus normos.

Etmoidinio labirinto ląstelės naujagimių, jie yra tik kūdikystėje ir visiškai išsivysto iki 14-16 metų.

Priekiniai ir spenoidiniai sinusai naujagimių nėra ir pradeda formuotis nuo 3-4 metų. Priekiniai sinusai išsivysto iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių ir iki 6 metų jų tūris yra apie 1 cm3. Sfenoidiniai sinusai susidaro iš etmoidinio labirinto ląstelių, esančių spenoidinio kaulo kūne. Galutinis sinusų vystymasis baigiasi 25-30 metų.

Nosies ir paranalinių sinusų anatomija turi didelę klinikinę reikšmę, nes šalia jų yra ne tik smegenys, bet ir daugybė puikių kraujagyslių, prisidedančių prie greito patogeninių procesų plitimo.

Norint suprasti uždegiminių ir infekcinių procesų vystymosi mechanizmą ir kokybiškai užkirsti jiems kelią, svarbu įsivaizduoti, kaip tiksliai nosies struktūros bendrauja tarpusavyje ir su supančia erdve.

Nosis, kaip anatominis darinys, apima keletą struktūrų:

• išorinė nosis;
• nosies ertmė;
• paranaliniai sinusai.

Išorinė nosis

Ši anatominė struktūra yra netaisyklinga piramidė su trimis paviršiais. Išorinė nosis yra labai individuali išoriniai ženklai ir turi didelė įvairovė formų ir dydžių gamtoje.

Nugara riboja nosį nuo viršutinės pusės, ji baigiasi tarp antakių. Viršutinė nosies piramidės dalis yra viršūnė. Šoniniai paviršiai vadinami sparnais ir yra aiškiai atskirti nuo likusios veido dalies nasolabialinėmis raukšlėmis. Sparnų ir nosies pertvaros dėka susidaro tokia klinikinė struktūra kaip nosies ertmės ar šnervės.

Išorinės nosies struktūra

Išorinė nosis susideda iš trijų dalių

kaulų skeletas

Jo susidarymas atsiranda dėl priekinių ir dviejų nosies kaulų. Abiejų pusių nosies kaulus riboja procesai, besitęsiantys nuo viršutinio žandikaulio. Apatinė nosies kaulų dalis dalyvauja formuojant kriaušės formos angą, kuri būtina išorinei nosies tvirtinimui.

kremzlinė dalis

Šoninės kremzlės būtinos šoninėms nosies sienelėms formuotis. Jei einate iš viršaus į apačią, pastebima šoninių kremzlių jungtis su didelėmis kremzlėmis. Mažų kremzlių kintamumas yra labai didelis, nes jie yra šalia nosies-labybinės raukšlės ir gali skirtis priklausomai nuo žmogaus skaičiaus ir formos.

Nosies pertvarą sudaro keturkampė kremzlė. Klinikinė kremzlės reikšmė yra ne tik vidinės nosies dalies paslėpimas, tai yra kosmetinio efekto organizavimas, bet ir tai, kad dėl keturkampės kremzlės pakitimų gali išryškėti pertvaros iškrypimo diagnozė.

minkštieji nosies audiniai

Žmogus nepatiria didelio nosį supančių raumenų veiklos poreikio. Iš esmės šio tipo raumenys atlieka veido funkcijas, padeda atpažinti kvapus ar išreikšti emocinę būseną.

Oda stipriai prilimpa prie ją supančių audinių, taip pat yra daug įvairių funkcinių elementų: liaukų, išskiriančių lašinius, prakaitą, plaukų folikulus.

Plaukai, užstojantys įėjimą į nosies ertmes, atlieka higieninę funkciją, būti papildomi filtrai už orą. Dėl plaukų augimo susidaro nosies slenkstis.

Po nosies slenksčio yra darinys, vadinamas tarpiniu diržu. Jis yra glaudžiai susijęs su perikremzline nosies pertvaros dalimi, o pagilinęs į nosies ertmę, virsta gleivine.

Norint ištaisyti nukrypusią nosies pertvarą, pjūvis padaromas tiksliai ten, kur tarpinis diržas glaudžiai susijęs su perchondrine dalimi.

Tiražas

Veido ir oftalmologinės arterijos tiekia kraują į nosį. Venos eina išilgai arterijų kraujagyslių ir jas vaizduoja išorinės ir nasolabialinės venos. Nasolabialinės srities venos anastomozėje susilieja su venomis, kurios užtikrina kraujotaką kaukolės ertmėje. Taip atsitinka dėl kampinių venų.

Dėl šios anastomozės infekcija gali lengvai prasiskverbti iš nosies srities į kaukolės ertmes.

Limfa teka per nosies limfagysles, kurios teka į veidą, o į požandikaulį.

Priekiniai etmoidiniai ir infraorbitiniai nervai suteikia nosies jutimą, o veido nervas yra atsakingas už raumenų judėjimą.

Nosies ertmė apsiriboja trimis dariniais. Tai yra:

• priekinis kaukolės pagrindo trečdalis;
• akių lizdai;
• burnos ertmė.

Priekyje esančios šnervės ir nosies kanalai yra nosies ertmės apribojimas, o užpakalyje jis pereina į viršutinę ryklės dalį. Perėjimo taškai vadinami choanais. Nosies ertmę nosies pertvara padalija į du maždaug vienodus komponentus. Dažniausiai nosies pertvara gali šiek tiek nukrypti į kurią nors pusę, tačiau šie pokyčiai nėra svarbūs.

Nosies ertmės struktūra

Kiekvienas iš dviejų komponentų turi 4 sienas.

Vidinė siena

Jis sukurtas dalyvaujant nosies pertvarai ir yra padalintas į dvi dalis. Etmoidinis kaulas, tiksliau, jo plokštelė, sudaro užpakalinę viršutinę dalį, o vomer - užpakalinę apatinę dalį.

išorinė siena

Viena iš sudėtingų formacijų. Jį sudaro nosies kaulas, viršutinio žandikaulio kaulo medialinis paviršius ir jo priekinė dalis, ašarų kaulas, esantis šalia nugaros, ir etmoidinis kaulas. Šios sienelės užpakalinės dalies pagrindinė erdvė susidaro dalyvaujant gomurio kaulams ir pagrindiniam kaului (daugiausia vidinei plokštelei, priklausančiai pterigoidiniam procesui).

Kaulinė išorinės sienos dalis yra trijų turbinų tvirtinimo vieta. Dugnas, skliautas ir kriauklės dalyvauja formuojant erdvę, vadinamą bendruoju nosies kanalu. Nosies kriauklių dėka taip pat susidaro trys nosies takai – viršutinis, vidurinis ir apatinis.

Nosiaryklės kanalas yra nosies ertmės galas.

Viršutinė ir vidurinė nosies kriauklė

Nosies kriauklės

Jie susidaro dėl etmoidinio kaulo dalyvavimo. Šio kaulo ataugos taip pat sudaro cistinį apvalkalą.

Klinikinę šio apvalkalo reikšmę lemia tai, kad didelis jo dydis gali trukdyti normaliam kvėpavimo pro nosį procesui. Natūralu, kad sunku kvėpuoti toje pusėje, kur pūslinis apvalkalas yra per didelis. Į jo infekciją taip pat reikia atsižvelgti plėtojant uždegimą etmoidinio kaulo ląstelėse.

apatinė kriauklė

Tai nepriklausomas kaulas, pritvirtintas prie viršutinio žandikaulio kaulo ir gomurio kaulo.
Apatinio nosies kanalo priekiniame trečdalyje yra kanalo, skirto ašarų skysčiui nutekėti, anga.

Turbinos padengtos minkštais audiniais, kurie labai jautrūs ne tik atmosferai, bet ir uždegimams.

Vidutinė nosies eiga turi praėjimus į daugumą paranalinių sinusų. Išimtis yra pagrindinis sinusas. Taip pat yra pusmėnulio plyšys, kurio funkcija yra užtikrinti ryšį tarp vidurinio praėjimo ir viršutinio žandikaulio sinuso.

Viršutinė siena

Perforuota etmoidinio kaulo plokštelė suteikia nosies lanko formavimąsi. Skylės plokštelėje leidžia patekti į uoslės nervų ertmę.

apatinė siena

Nosies kraujo tiekimas

Dugnas susidaro dalyvaujant viršutinio žandikaulio ir horizontaliojo gomurio kaulo procesams.

Nosies ertmę krauju aprūpina baziliarinė gomurio arterija. Ta pati arterija suteikia keletą atšakų kraujui tiekti į užpakalinę sienelę. Priekinė etmoidinė arterija tiekia kraują į šoninę nosies sienelę. Nosies ertmės venos susilieja su veido ir oftalmologinėmis venomis. Oftalmologinė šaka turi šakas, vedančias į smegenis, kurios yra svarbios infekcijų vystymuisi.

Gilus ir paviršinis limfagyslių tinklas užtikrina limfos nutekėjimą iš ertmės. Čia esančios kraujagyslės gerai bendrauja su smegenų erdvėmis, o tai svarbu infekcinėms ligoms ir uždegimo plitimui įvertinti.

Gleivinę inervuoja antroji ir trečioji trišakio nervo šakos.

Paranasaliniai sinusai

Klinikinė paranalinių sinusų reikšmė ir funkcinės savybės yra didžiulės. Jie veikia glaudžiai kontaktuodami su nosies ertme. Jei sinusai yra veikiami infekcinės ligos ar uždegimo, tai sukelia svarbių organų, esančių šalia jų, komplikacijų.

Sinusai pažodžiui yra išmarginti įvairiomis skylėmis ir ištraukomis, kurių buvimas prisideda prie greito patogeninių veiksnių vystymosi ir apsunkina ligų situaciją.

Paranasaliniai sinusai

Kiekvienas sinusas gali sukelti infekcijos plitimą kaukolės ertmėje, akių pažeidimus ir kitas komplikacijas.

Viršutinio žandikaulio sinusas

Jis turi porą, yra giliai viršutinio žandikaulio kaule. Dydžiai labai skiriasi, bet vidutinis yra 10-12 cm.

Sinuso sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė. Sinusas turi įėjimą į ertmę, esančią paskutinėje pusmėnulio duobės dalyje. Ši sienelė yra palyginti mažo storio, todėl dažnai pramušama siekiant patikslinti diagnozę ar atlikti gydymą.

Viršutinės sinuso dalies sienelės storis yra mažiausias. Užpakalinės šios sienelės dalys gali visiškai neturėti kaulinio pagrindo, todėl ten yra kremzlinis audinys ir daug kaulinio audinio plyšių. Šios sienelės storį perveria apatinio orbitinio nervo kanalas. Infraorbitalinė anga atveria šį kanalą.

Kanalas ne visada egzistuoja, tačiau tai nevaidina jokio vaidmens, nes jei jo nėra, nervas praeina per sinuso gleivinę. Klinikinė šios struktūros reikšmė yra ta, kad komplikacijų rizika kaukolės viduje arba orbitos viduje padidėja, jei patogeninis veiksnys paveikia šį sinusą.

Po sienele yra užpakalinių dantų skylės. Dažniausiai danties šaknis nuo sinuso skiria tik nedidelis minkštųjų audinių sluoksnis, kuris yra bendra priežastis uždegimas, jei nestebi dantų būklės.

priekinis sinusas

Jis turi porą, esančią kaktos kaulo gilumoje, centre tarp žvynų ir akiduobių plokštelių. Sinusai gali būti ribojami plona kaulo plokštele, ir ne visada vienodai. Galima plokštę perkelti į vieną pusę. Plokštelėje gali būti skylių, užtikrinančių ryšį tarp dviejų sinusų.

Šių sinusų dydis yra įvairus – jų gali visai nebūti arba jie gali būti labai išsidėstę po priekinius žvynelius ir kaukolės pagrindą.

Siena priešais yra akies nervo išėjimo vieta. Išėjimą suteikia virš orbitos esantis griovelis. Įpjova nupjauna visą viršutinę akies orbitos dalį. Šioje vietoje įprasta atidaryti sinusą ir atlikti trepanopunkciją.

Priekiniai sinusai

Žemiau esanti sienelė yra mažiausio storio, todėl infekcija gali greitai išplisti iš sinuso į akies orbitą.

Smegenų sienelė atskiria pačias smegenis, ty kaktos skilteles nuo sinusų. Tai taip pat rodo infekcijos vietą.

Kanalas, einantis fronto-nosies srityje, užtikrina priekinio sinuso ir nosies ertmės sąveiką. Priekinės etmoidinės ląstelės, kurios glaudžiai liečiasi su šiuo sinusu, dažnai per ją sulaiko uždegimą ar infekciją. Taip pat šiuo ryšiu naviko procesai plinta abiem kryptimis.

grotelių labirintas

Tai ląstelės, atskirtos plonomis pertvaromis. Vidutinis jų skaičius yra 6-8, bet gali būti daugiau ar mažiau. Ląstelės yra etmoidiniame kaule, kuris yra simetriškas ir nesuporuotas.

Klinikinė etmoidinio labirinto reikšmė yra dėl jo artumo svarbiems organams. Taip pat labirintas gali būti greta gilių dalių, kurios sudaro veido skeletą. Labirinto gale esančios ląstelės glaudžiai liečiasi su kanalu, kuriame eina regos analizatoriaus nervas. Atrodo, kad klinikinė įvairovė yra galimybė, kai ląstelės yra tiesioginis kanalo kelias.

Ligas, pažeidžiančias labirintą, lydi įvairūs skausmai, kurie skiriasi lokalizacija ir intensyvumu. Taip yra dėl labirinto inervacijos ypatumų, kuriuos teikia oftalmologinio nervo šaka, vadinama nasociliariniu. Lamina cribrosa taip pat suteikia kelią nervams, reikalingiems uoslės funkcionavimui. Štai kodėl, jei šioje vietoje yra patinimas ar uždegimas, galimi uoslės sutrikimai.

grotelių labirintas

pagrindinis sinusas

Sfenoidinis kaulas su savo kūnu suteikia šio sinuso vietą tiesiai už etmoidinio labirinto. Viršuje bus choana ir nosiaryklės skliautas.

Šis sinusas turi pertvarą, kurios išdėstymas yra sagitalinis (vertikalus, dalijantis objektą į dešinę ir kairę dalis). Ji dažniausiai padalija sinusą į dvi nelygias skilteles ir neleidžia joms bendrauti.

Siena priekyje yra pora formacijų: etmoidinė ir nosinė. Pirmasis patenka į labirinto ląstelių sritį, esančią atgal. Siena pasižymi labai mažu storiu ir dėl sklandaus perėjimo beveik susilieja su siena iš apačios. Abiejose sinuso dalyse yra nedideli suapvalinti kanalai, leidžiantys spenoidiniam sinusui susisiekti su nosiarykle.

Galinė sienelė turi priekinę padėtį. Kaip didesnio dydžio sinusai, tuo plonesnė ši pertvara, o tai padidina sužalojimo tikimybę atliekant chirurgines intervencijas šioje srityje.

Siena iš viršaus yra apatinė turkiško balno sritis, kurioje yra hipofizė ir regėjimą užtikrinantis nervas. Dažnai, jei uždegiminis procesas pažeidžia pagrindinį sinusą, jis plinta į optinį chiazmą.

Siena apačioje yra nosiaryklės skliautas.

Sienos sinuso šonuose yra glaudžiai greta nervų ir kraujagyslių pluoštų, esančių Turkijos balnelio šone.

Apskritai pagrindinio sinuso infekcija gali būti vadinama viena pavojingiausių. Sinusas yra glaudžiai greta daugelio smegenų struktūrų, tokių kaip hipofizė, subarachnoidinis ir voratinklis, o tai supaprastina proceso plitimą į smegenis ir gali būti mirtina.

Pterygopalatine duobė

Jis yra už apatinio žandikaulio kaulo gumburo. Per ją praeina daug nervinių skaidulų, todėl šios duobės reikšmę klinikine prasme sunku perdėti. Daugelis neurologinių simptomų yra susiję su nervų, einančių per šią duobę, uždegimu.

Pasirodo, nosis ir su ja glaudžiai susiję dariniai – visai ne paprastas anatominis darinys. Nosies sistemas pažeidžiančių ligų gydymas reikalauja didžiausio gydytojo atidumo ir atsargumo dėl smegenų artumo. Pagrindinis paciento uždavinys – nepradėti ligos, pernešant ją prie pavojingos ribos, ir laiku kreiptis pagalbos į gydytoją.