Изгарянето е много опасно заболяване за човешкия живот, което при ненавременно и неправилно лечение може да доведе до смърт, особено при деца и възрастни хора. Това име обаче не се дава на всички състояния, които се проявяват като термични изгаряния.
Характеристики на заболяването
Същността на това заболяване се проявява в комплексни нарушения на много органи и системи. Тези промени се появяват на фона на формирани масивни термични изгаряния, в етиологията на които основната роля принадлежи на следните фактори:
- Изгаряне на пламък (при пожар).
- Термични изгаряния (вряща вода или пара).
- Химически изгаряния.
Болестта на изгаряне при тези термични наранявания възниква, ако те покриват поне 15–20% от цялата повърхност на кожата или проникват по-дълбоко от 10%. Такива стойности са от значение за хората от средните възрастови групи. При възрастни хора и деца цифрите са малко по-различни - дълбоките изгаряния, покриващи 5% от повърхността на кожата, са изключително опасни за живота.
Характерът на изгарянето също играе роля в развитието на заболяването. По този начин мократа некроза, проявяваща се под формата на рана от изгаряне с неясни контури, ускорява абсорбцията на токсични вещества. При такова изгаряне клиничната картина е ясно изразена дори при малка площ на увреждане. Сухата некроза се понася много по-лесно; тежък ход на заболяването се развива с него, като правило, само с изгаряния на голяма повърхност.
В резултат на масивна термична травма при човек, функционирането на увредените участъци от кожата е напълно нарушено, процесът на кръвообращението се променя (загуба на плазма, червените кръвни клетки се разпадат, кръвта се сгъстява) и метаболизмът също се нарушава .
Нека разгледаме тези промени по-подробно.
Патогенеза на заболяването
В момента има много различни теории за развитието на болестта на изгаряне. Най-известните са токсични, хемодинамични, ендокринни. Според мнението на много учени, патогенезата на изгарянето първоначално се отключва от нарушения в неврохуморалната регулация. Наличието на голяма, термично увредена област на кожата води до навлизане на голям брой токсини в кръвта. На фона на този процес в кръвта се открива високо ниво на освободени възпалителни медиатори (простагландин, хистамин) и електролити (натрий и калий). В резултат на това пропускливостта на капилярите се увеличава и настъпва загуба на плазма.
Надбъбречните жлези освобождават хормони в кръвта, които свиват кръвоносните съдове. Вътрешните органи не получават достатъчно кръв, в резултат на което губят нормалната си функция.
Патологичните процеси се развиват в цялото тяло, проявяващи се в следното:
- Развитие на дегенеративни промени в тъканите на черния дроб и сърцето.
- Появата на язви в стомашно-чревния тракт.
- Развитие на чревна пареза, тромбоза на мезентериалните съдове.
- В белодробната тъкан се открива пневмонична инфилтрация.
В допълнение към тези промени се развиват множество нарушения на ендокринната и имунната система. Дългосрочните проучвания позволиха да се подозира съществуването на силно токсично съединение, което се синтезира по време на изгаряне и пряко влияе върху развитието на тези патологични процеси.
По време на развитието на заболяването се разграничават следните основни етапи: шок, токсемия, септитоксемия и възстановяване. Всички тези периоди на изгаряне имат свои собствени характерни признаци, по които могат да бъдат разграничени един от друг.
Клинична картина
В края на термичния ефект човек развива изгарящ шок. Продължителността му може да отнеме 2-3 дни. С развитието на този етап са възможни следните прояви:
- Повишена възбудимост, която с течение на времето преминава в апатия и летаргия.
- Неадекватно поведение.
- Объркано съзнание.
- Развитие на олиго- или анурия.
- Нарушение на терморегулацията.
Пациентът проявява симптоми, характерни за хиповолемия - бледа кожа, ускорен пулс, ниско кръвно налягане. Понякога стойностите на кръвното налягане могат да останат в нормални граници, но трябва да се помни, че в някои случаи това може да е индикатор за лоша прогноза.
Вторият период на изгаряне обикновено се нарича токсемия. Продължителността му е средно около 10 дни. Началото на този период се характеризира с появата на треска. Това се дължи на активното усвояване в кръвния поток на токсини, идващи от некротични участъци на кожата.
Токсемията при изгаряне е придружена от влошаване на клиничните симптоми:
- Невропсихичните разстройства прогресират, развива се изгаряща енцефалопатия - появата на халюцинаторни и конвулсивни синдроми.
- От сърдечно-съдовата система се открива токсичен миокардит, тахикардия и други нарушения на сърдечния ритъм.
- От храносмилателната система може да се появи метеоризъм, чревна обструкция и множество язви.
- От дихателната система може да се открие пневмония, ексудативен плеврит и ателектаза и в редки случаи белодробен оток.
В крайна сметка токсемията при изгаряне се проявява чрез изразено нагнояване на термично увредената област на кожата.
Следващият период, септикотоксемия при изгаряне, продължава около пет седмици. По това време пациентът е силно изтощен. На термично увредените участъци от кожата се образува голямо количество гной. Този период се характеризира с развитието на сериозни инфекциозни усложнения - сепсис, гноен артрит или гангрена на крайниците. Без неадекватно лечение такива състояния могат да бъдат фатални.
При благоприятен курс болестта на изгаряне преминава в нов етап - реконвалесценция, в противен случай периодът на възстановяване. Може да продължи доста дълго време, което е свързано с дълбочината на лезията. Постепенно се възстановява функционалният капацитет на основните органи и системи. Общото състояние също се подобрява, телесната температура се нормализира.
Диагностични данни
Първо, трябва да вземете общ и биохимичен кръвен тест, както и урина. В зависимост от етапа могат да се идентифицират следните точки на периодизация и отклонения от нормата:
- В първия период се открива високо ниво на хемоглобин, повишено съдържание на калий и намалено количество на протеини.
- Във втория период на изгаряне нивото на хемоглобина, както и на червените кръвни клетки, намалява и се появява левкоцитоза. Нивото на билирубин и трансаминази може да се повиши. Съдържанието на креатинин в урината се увеличава.
- По време на септикотоксемия при изгаряне в кръвта се наблюдава тежка хипопротеинемия, признаци на анемия и левкоцитоза с изместване вляво. Урината съдържа повишени нива на уробилин и жлъчни пигменти.
Като се има предвид появата на свързани усложнения, на пациент с болест на изгаряне може да бъде предписана консултация с други специалисти и допълнителни методи на изследване (рентгенография, ехокардиография и ЯМР).
Тъй като всички тези изследвания не са специфични, лечението на изгаряне трябва да започне веднага след установяване на площта на повърхността на раната.
Основи на лечението
Първоначално пациент с изгаряне се нуждае от първа помощ. Наложително е да се извърши облекчаване на болката с помощта на наркотични или ненаркотични аналгетици. Пациентът трябва да приема достатъчно количество течности; допълнително се прилагат разтвори с електролити и кръвни заместители. При възможност се провежда кислородна терапия. След стабилизиране на състоянието на пациента започва хоспитализация за по-нататъшно лечение в болнична обстановка.
В първия период на заболяването основното лечение включва обезболяване (извършват се новокаинови блокади), нормализиране на метаболитните процеси и унищожаване на инфекцията. Пациентът се поставя в отделна стая и се извършват превръзки няколко пъти на ден. Строго е забранено измиването на раната през първите дни, тъй като това може само да увеличи болката. Антимикробните лекарства също се предписват задължително след предварителен тест за чувствителност. Продължава масираната трансфузионна терапия чрез прилагане на физиологични и безсолни разтвори.
Ако болестта на изгаряне е навлязла във втория етап, е необходимо да се засили трансфузионната терапия чрез добавяне на вещества, съдържащи протеини, към нейното прилагане. Може да се наложи извършване на ускорена диуреза или плазмафереза. За да се ускори локалният лечебен процес, се предписват хормонални лекарства.
През този период човек трябва да яде храни, богати на протеини и витамини. По време на периода на възстановяване основните терапевтични мерки трябва да са насочени към връщане на функционирането на органите и системите.
Само навременното започване и правилното лечение могат да гарантират благоприятен изход от заболяването и да намалят риска от възможни усложнения.
Изгарянията причиняват комплекс от патологични промени, обхващащи почти всички жизненоважни системи.
Болест от изгаряненаричаме комплекс от клинични синдроми, причинени от общата реакция на тялото към обширни и дълбоки рани от изгаряне. Степента и характерът на патологичните промени в организма на обгорелите са различни и зависят от площ и дълбочиналезии на тялото. Локализацията на раните от изгаряне, възрастта, общото състояние на жертвите и някои други фактори също имат значение.
Изгорената болест се развива в тежка форма с повърхностни изгаряния >25-30% от телесната площ или дълбоки изгаряния >10%.Тежестта, степента на усложнения и изходът зависят главно от зоната на дълбокото увреждане. Характерът на процеса на раната също играе значителна роля. С мокра некрозапри фокална рана, когато няма ясно разграничение между мъртви и живи тъкани и значителна част от тях е в състояние на некроза, резорбцията на токсични вещества е особено висока. В такива случаи ранното развитие на нагнояване в раната е придружено от изразени симптоми дори при относително дълбоки изгаряния. За суха коагулативна некрозаТежкото изгаряне е характерно предимно за жертви с дълбоки изгаряния, надхвърлящи 15-20% от повърхността на тялото.
При деца и възрастни хора изгарянето е по-тежко. Изгаря в комбинацияс механична травма, загуба на кръв, йонизиращо лъчение представляват особено тежко протичане ( комбинирани изгаряния).
Теориите за патогенезата на изгарянето са многобройни (токсични, хемодинамични, дерматогенни, ендогенни, неврогенни).
Местни учени и повечето чуждестранни изследователи подхождат към изследването на патогенезата на изгарянето от гледна точка на решаващото значение на разстройствата неврохуморална регулация. Тази позиция е отправна точка за анализа на всички други теории, тъй като патологичните процеси, лежащи в основата на всяка от тях, трябва да се считат за вторични.
Наскоро беше изолиран токсин от изгорена кожа, който играе важна роля в патогенезата на болестта от изгаряне. Това киселинен гликопротеинс молекулно тегло 90 000. Токсинът има хипотензивен ефект, нарушава микроциркулацията, което води до нарушаване на всички функции на тялото. Той е силно токсичен. Способността на токсина да симулира симптомите на началния период на изгаряне при здрави животни показва значението му в неговата патогенеза.
Периоди и клиника на изгаряне
В клиничното протичане на изгорена болест Има 4 периода: шок от изгаряне, остра токсемия от изгаряне, септикотоксемия и реконвалесценция).
Шок от изгарянезапочва от момента термично нараняванеи продължава няколко часа до 1-3 днислед нея.
Начало на периода остра токсемия при изгарянесъвпада с външния вид на пациента треска, а край – с клинично изразена нагнояване на рана от изгаряне. При обширни изгаряния токсемията се развива до края на 1-2 дни след изгарянето. Продължителност на периода до 10 дни(от 2-ия до 12-ия ден от момента на изгарянето).
Период на изгаряне септикотоксемиязапочва с нагнояванерани и продължава няколко месеца, до до оздравяванерана Този период на изгаряне се наблюдава при пациенти с дълбоки изгаряния, когато кожният дефект, образуван на мястото на изгаряне, е доста голяма гнойна рана. Ако лечението е неефективно, такива пациенти умират.
Начало на периода възстановяване(възстановяване) е в пряка зависимост от навременното хирургично възстановяване на кожата. Периодът на възстановяване може да започне след заздравяване на раната и да продължи до 4-6 месеца. Краят му се счита за начало на трудова (бойна) дейност.
Теориите за патогенезата на изгарянето са многобройни (токсични, хемодинамични, дерматогенни, ендокринни, неврогенни). Местни учени и повечето чуждестранни изследователи подхождат към изучаването на патогенезата на изгарянето от гледна точка на решаващото значение на нарушенията на неврохуморалната регулация. Тази позиция е отправна точка за анализа на всички други теории, тъй като патологичните процеси, лежащи в основата на всяка от тях, трябва да се считат за вторични.
Наскоро беше изолиран токсин от изгорена кожа, който играе важна роля в патогенезата на болестта от изгаряне. Това е киселинен гликопротеин с молекулно тегло 90 000. Токсинът има хипотензивен ефект, нарушава микроциркулацията и води до нарушаване на всички функции на организма. Той е силно токсичен. Способността на токсина да симулира симптомите на началния период на изгаряне при здрави животни показва значението му в неговата патогенеза.
Едновременното въздействие на различни увреждащи фактори - термични, механични, радиационни - се възприема като единен, генерализиращ многофакторен етиологичен агент с множество "точки на приложение", при които едновременно възникват първични лезии от различен вид, характер и тежест. Отговорът на тялото също обобщава множество частични реакции към изгаряния, травми и излагане на радиация: подобни функционални и морфологични патологични явления се засилват, многопосочните се допълват взаимно.
Общите промени в тялото на жертвата са свързани с дисфункция на почти всички жизненоважни органи и системи на тялото. Тези промени се случват в определена последователност.
- 1. Внезапна поява на голяма маса мъртва тъкан (некроза) и тъкан в състояние на паранекроза с повишена съдова пропускливост.
- 2. Освобождаването в кръвта на токсични вещества от разлагащи се клетки - калий, натрий, протеолитични ензими, кинини, хистамин, серотонин, простагландини и др. - предизвиква повишаване на капилярната пропускливост, води до външна и вътрешна загуба на плазма, която се проявява чрез интерстициално натрупване на трансудат в дълбоките области на рани от изгаряне.
- 3. Значителното изпотяване на плазмата от съдовото легло води до намаляване на обема на циркулиращата кръв (CBV) и предизвиква симпатоадренален отговор (освобождаване на катехоламини, адреналин и норепинефрин в кръвта), причинявайки вазоконстрикция чрез алфа рецептори, вградени в съдовите стени . Вазоконстрикцията обхваща областта на кръвоносната система на вътрешните органи (черен дроб, панкреас, черва), както и бъбреците, кожата и мускулната система. Тонът на кръвоносните съдове на сърцето и мозъка остава непроменен.
Физиологичният механизъм на централизация на кръвообращението е насочен към намаляване на диспропорцията между променения обем на циркулиращата кръв и обема на съдовото легло. Увеличаването на периферното съдово съпротивление подобрява венозното връщане на кръвта към сърцето и по този начин поддържа сърдечния дебит на правилното ниво. Всъщност патофизиологичните промени, които водят до загуба на плазма по време на изгаряния, са общи патогенетични механизми за развитието както на изгаряне, така и на травматичен шок.
Шокът от изгаряне е хиповолемичен, но в резултат на редица нарушения, присъщи на термичното увреждане, има характерни патофизиологични признаци.
А. Сгъстяване на кръвта в резултат на загуба на плазма. Броят на червените кръвни клетки може да се увеличи с 10-15 милиона на 1 mm3, а концентрацията на хемоглобина достига 120 g/l. Въпреки това, хемоконцентрацията при обширни изгаряния винаги е относителна. Част от червените кръвни клетки се секвестрират (изключват от кръвообращението) в капилярите на периферната кръвоносна система, те също се разрушават под въздействието на топлината в момента на изгарянето, което се маскира от хемоконцентрацията. Хемолизата се потвърждава от появата на свободен хемоглобин в плазмата и урината. В непосредствените часове след изгаряне броят на левкоцитите в периферната кръв се увеличава, достигайки 20 * 109-40 * 109 g / l до края на първия ден. Отбелязват се неврофилия с рязко изместване на броя на левкоцитите вляво, лимфопения и еозинопения.
Б. Разстройството на водно-солевия метаболизъм е една от основните прояви на изгарящия шок. Разрушаването на червените кръвни клетки води до повишаване на нивата на калий в плазмата. Хиперкалиемията също се увеличава поради нарушаване на вътреклетъчния метаболизъм: калият се премества от клетките в извънклетъчната течност, а натрият в клетките. Последното предизвиква повишаване на осмотичното налягане в тях и води до навлизане на вода в тях от извънклетъчния сектор.
При изгаряния извънклетъчната дехидратация се комбинира с клетъчна хиперхидратация. Намаляването на хлоридите в кръвта се дължи на факта, че значителна част от тях се натрупват около изгорената повърхност и в областите, съседни на изгарянето. Големи загуби на вода (до 3-6 литра на ден) поради изпарение възникват от повърхността на изгарянето. С намаляването на обема на кръвта, обема на извънклетъчната течност и електролитния дисбаланс се засилва работата на надбъбречните жлези и хипофизната жлеза. Хормонът на надбъбречната кора - алдостеронът и антидиуретичният хормон на хипофизната жлеза причиняват реабсорбцията на натрий и натрий в тубулните участъци на нефроните, което е една от причините за нарушена екскреторна функция на бъбреците. От друга страна, спазъм на бъбречните съдове, намаляване на кръвния обем, повишен вискозитет на кръвта и др. намаляване на гломерулната филтрация и образуването на първична урина. По принцип при пациенти с обширни изгаряния и двата фактора водят до развитие на олигоанурия.
В същото време продуктите от разпада на тъканните протеини се натрупват в кръвта - азотемия.
Спазъм на периферните съдове, повишен вискозитет на кръвта, агрегация на кръвни клетки в капилярната система нарушават транспорта на кислород към тъканите. В същото време нарушаването на вътреклетъчните ензимни процеси намалява способността на клетките да абсорбират кислород. Повишава се нивото на млечна и пирогроздена киселина в кръвта - развива се метаболитна ацидоза, дължаща се на нарушения на водно-електролитния баланс, функцията на ендокринната и имунната системи, устойчивостта на организма към инфекции, както и. поради влиянието на токсичните продукти на тъканния разпад върху тялото на пациента като цяло, структурата и функциите на много вътрешни органи страдат: пневмония се развива в белите дробове, дегенеративни промени в сърцето и черния дроб, остри язви, пареза, тромбоза и емболия на мезентериални съдове в стомашно-чревния тракт и др.
Изгарянията с ограничена площ причиняват предимно локални увреждания. В резултат на това понякога възниква бързо преминаваща обща реакция.
При обширни изгаряния (над 10-20% при хора от средната възрастова група, над 5% при деца и хора над 60 години) в организма възниква комплекс от общи и локални нарушения, което води до развитие на изгаряне. .
По време на протичането му се разграничават следните периоди:.
1. Шок от изгаряне(1-3 дни след нараняване).
2. Остра токсемия при изгаряне(3-9 дни след нараняване).
3. Септикотоксемия(9-ти ден и до възстановяване на целостта на кожата и отстраняване на инфекциозните усложнения).
4. Възстановяване(до възстановяване на двигателните функции и способността за самообслужване).
Н. Франк (1960) предлага прогностичен индикатор - индекс на тежестта на лезията(ITP), базирано на оценка на дълбочината и степента на лезията и изразено в произволни единици. В този случай всеки процент от повърхността на изгарянето II - ША st. се равнява на 1 единица индекс, а дълбоко III Б-IV чл. - 3 единици. Изгаряния от първа степен не се вземат предвид.
При наличие на изгаряния на дихателните пътища към ITP се добавят 30 единици.
При лица на възраст от 16 до 50 години с индекс на тежест на лезията до 60 единици прогнозата е благоприятна, 60-120 единици - съмнителна и над 120 единици - неблагоприятна.
При деца и пациенти над 50 години с ИТП до 29 единици. прогнозата е благоприятна, 30-60 единици. - съмнителни и повече от 60 единици. - неблагоприятни.
Шокът от изгаряне се основава на хемодинамични нарушения с преобладаващо нарушение на микроциркулацията и метаболитните процеси в тялото на жертвата.
По време на периода на изгарящ шок (първите 2-3 дни) нарушенията на кръвообращението са от особено значение. Още в първите часове след получаване на обширни изгаряния, обемът на циркулиращата кръв намалява поради спад както в обема на циркулиращата плазма, така и в обема на циркулиращите червени кръвни клетки. Основната причина за намаляване на обема на циркулиращата плазма е рязкото увеличаване на пропускливостта на капилярите в изгорената област. Друга причина за ранния спад на сърдечния дебит след тежки изгаряния е влошаването на контрактилитета на миокарда.
Нарушенията на кръвообращението, включително тези в хепатопорталната система, са основните причини за чернодробна дисфункция: антитоксична, протеинообразуваща, екскреторна. Нарушената чернодробна функция се проявява чрез повишени нива на серумен билирубин и хипергликемия.
Клиничните прояви на шок от изгаряне нямат характерни диагностични признаци.
При жертва в състояние на шок кръвното налягане не се променя забележимо, пациентът е в съзнание и в ранния период създава впечатлението, че е сериозно болен, тъй като компенсаторните рецидивиращи механизми през този период все още са в състояние да компенсират основните смущения. на хомеостазата. Ако пациент с изгаряния е в безсъзнание, е необходимо да се установи причината и да се изключат комбинирани лезии (травматично увреждане на мозъка, продукти на горене, алкохолна или наркотична интоксикация и др.).
Трябва да се има предвид, че шокът от изгаряне при деца и хора над 60 години може да възникне с по-малка площ на увреждане (от 5% от повърхността на тялото) и да бъде по-тежък.
След като обгореният излезе от шок, започва резорбция на течност от лезията, което води до бързо разпространение на токсични вещества в тялото. 2-3 дни след тежко изгаряне симптомите на интоксикация излизат на преден план: телесната температура се повишава, появяват се различни нарушения в централната нервна система.
В развитието на остра токсемия при изгаряне, определена роля принадлежи на бактериален фактор. Възможност за самозареждане и патогенеза " колонизация» раните са много високи. Самата специфика на термичното увреждане допринася за създаването на благоприятни условия за генерализиране на инфекцията. Загубата на кожата на жертвата, дезорганизацията на най-важните невротрофични и метаболитни функции на тялото, рязкото намаляване и продължително потискане на защитните фактори на имунната система водят до разпространение на инфекцията в мястото на изгаряне.
Краят на периода на изгаряща токсемия при тежки изгаряния навлиза в третия етап - септикотоксемия, когато инфекцията се разпространява в тялото по хематогенен път, което често води до смърт. Този период на изгаряне се наблюдава само при обширни и дълбоки изгаряния. В началото на този период септикотоксемията при изгаряне се причинява от отхвърлянето на некроза в раната и нагнояване. Впоследствие, след отхвърлянето на некрозата и развитието на гранулационна тъкан, всички нарушения са свързани със значителни загуби на протеин през раната и продължаващо нагнояване.
В четвъртия стадий на изгаряне - етап възстановяване- настъпва възстановяване на загубени двигателни функции. Този период на рехабилитация може да бъде доста дълъг. Често има нужда от реконструктивна хирургия.
Увреждания, свързани с излагане на високи и ниски температури
Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от топлина, химикали, проникваща радиация или електрически ток. Има термични, химически, радиационни и електрически изгаряния.
Класификация и клинична картина на изгаряния
В зависимост от дълбочината на увреждане, изгарянията се класифицират в четири степени.
1-ва степен– тежка хиперемия и подуване на кожата, болка.
2-ра степен– образуване на мехури, пълни със серозна течност.
3 А степен- некроза на епидермиса до папиларния слой на кожата.
3 Б степен– пълна некроза на кожата по цялата й дебелина.
4-та степен– некроза на кожата и подлежащите тъкани.
Патогенеза на изгаряния.В случай на изгаряне, потокът от невроболкови импулси води до дисфункция на централната нервна система с нарушаване на дихателните и вазомоторните центрове. В резултат на това съдовият тонус намалява, пропускливостта на капилярите се нарушава със загуба на плазма, сгъстяване на кръвта, хипопротеинемия, хипохлоремия. Реабсорбцията на продуктите от разпадането в кръвта води до интоксикация на тялото. По-късно възниква гнойна инфекция.
При пациенти с тежки изгаряния се нарушават всички видове метаболизъм, което води до развитие на хипопротеинемия, азотемия, нарушен киселинно-алкален баланс, хиперкалиемия и изразени промени в костната тъкан
Общи проявизависят от степента на щетите.
Изгаряния до 10% от повърхността на кожата причиняват само локални прояви с краткотрайна реакция на тялото: болка на мястото на нараняване, повишена телесна температура, главоболие, неразположение, левкоцитоза в кръвта.
Когато изгарянето обхваща до 30% от телесната площ, настъпват тежки и продължителни общи прояви на изгаряне.
Локални промени при изгаряния.
За изгаряне от 1-ва степен: зачервяване и подуване.
За изгаряне 2-ра степен- подуване, зачервяване, хиперемия, образуване на мехури с желеобразна консистенция. Съдържанието на мехурчето може постепенно да се разтвори или да изтече, ако мехурчето се спука.
При изгаряния от 3-та и 4-та степен кожата има белезникав или тъмен цвят, може да бъде овъглена, плътна и безболезнена. Повърхността е суха или влажна с участъци от ексфолиран епидермис. Има хиперемия и подуване около кората. На 7-9-ия ден се появява демаркационна линия, която ограничава мъртвата тъкан от здравата тъкан.
Не винаги е възможно да се определи степента на изгаряне в първите часове на нараняване, само с внимателно наблюдение.
Изгарянията се отделятдо повърхностна 1-2 степен и дълбока 3В-4 степен. Изгаряния от 3 градуса заемат междинно място, тъй като възстановяването на епитела е възможно поради остатъците от зародишния слой на епидермиса между папилите на дермата.
Определяне на площта на изгаряне. Приложете правилото на палмите и деветките
Дланта заема 1% от площта на тялото. Измерено по правилото на деветките, цялото човешко тяло е разделено на съотношения. Процент от общата телесна повърхност. Изчислението е както следва: глава и шия 9%, горен крайник 9%, долен крайник 18%, предна повърхност на торса 18%, задна повърхност на торса 18%, перинеум 1%.
Други методи, използвани за определяне на площта на изгарянето, са таблиците на Postnikov. Върху изгорената повърхност се поставя стерилен прозрачен филм, върху който се очертават контурите на засегнатата тъкан. След това филмът се отстранява и се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри.
Когато характеризирате изгаряне, посочете площта и степента на увреждане под формата на дроб: числителят е процентът на засегнатата площ, а знаменателят е степента на изгаряне. Допълнително посочете засегнатата област (лице, торс, ръка)
Усложнения при изгаряния: изгаряне.
1. Период на шок от изгаряне:Има две фази: еректилна и торпидна. В първата фаза на възбуда се дразни централната нервна система. Отбелязва се тахикардия, кръвното налягане е в нормални граници или е повишено в торпидната фаза, жертвата е инхибирана, не реагира на околната среда и е апатична. Кожата е бледа, чертите на лицето са заострени, лигавиците са цианотични, тахикардия, пулсът е нишковиден и не може да се брои, кръвното налягане е понижено.
2. Период на остра токсемия. Започва няколко часа или дни след изгарянето. Симптоми на интоксикация, ускорен пулс, слабо пълнене, понижено кръвно налягане, летаргия, летаргия, кома, цианоза на лигавиците, акроцианоза, сгъстяване на кръвта.
3. Период на септикотоксемия. Всички симптоми на сепсис са изразени: рязко повишаване на температурата, изтощение, нарастваща анемия, липса на повърхностна епителизация, рани от залежаване, пневмония.
4. Период на реконвалесценция(възстановяване). При благоприятен курс се наблюдава активна епителизация и образуване на гранулационна тъкан след отхвърляне на мъртвите зони. След обширни изгаряния могат да останат язви, ставни контрактури и белези.
Първа помощ
Пострадалият се изнася от зоната на пожара, свалете тлеещите дрехи. Кроят се дрехи и бельо. Засегнатият крайник се увива в стерилна кърпа, чаршаф или бинт, налага обездвижване(гуми, шал). Не смазвайте изгорената повърхност с мехлеми, масло, грес или вазелин. Поставя се анестезия и се транспортира на носилка до отделението по изгаряния.
При фосфорни изгаряниядълбочина, обширна зона на изгаряне, интоксикация и увреждане на черния дроб. За гасене използвайте струя студена чешмяна вода или 1-2% разтвор на меден сулфат. Във военно време се използват специални неутрализатори под формата на торбички против фосфор.
Парчета фосфор се отстраняват от раната с пинсети, нанася се превръзка, обилно навлажнена с 2% разтвор на меден сулфат, 3-5% разтвор на натриев бикарбонат или 3-5% разтвор на калиев перманганат. По-нататъшното лечение се провежда както при термични изгаряния. Мехлемните превръзки са противопоказани. Те насърчават усвояването на фосфора в тялото
Лечение на изгаряния
1. При леки изгаряния лечението се извършва в амбулаторна клиника или клиника.
2. Пациентите с тежки изгаряния трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения по изгаряния с обучен персонал, съоръжения и оборудване за предоставяне на грижи. Болните се държат в противошоковото отделение до нормализиране на хемодинамичните показатели, при температура на въздуха 24 С. Лечението се провежда в операционна зала, чиста съблекалня. Персоналът се облича по същия начин, както при операцията.
3. При изгаряния над 20% от повърхността на тялото се извършва автодермопластика. Позволява ви да спасите пациенти с площ на изгаряне до 50%. Времето за лечение след кожна трансплантация се намалява 3-4 пъти.
5. За подобряване на регенерацията на тъканите след кожна трансплантация се използват ултравиолетови лъчи на рани и превръзки с мехлеми с рибено масло.
6. Грижа за кожата, грижа за ноктите,
7. Извършете обезболяване, при наличие на линейка се прилагат 1% морфин 1 ml, 2 ml 1% Pantopon, фентанил с дроперидол, в тежки случаи се започва терапевтична анестезия с азотен оксид. Блокадите се извършват с 0,25% разтвор на новокаин: кръгова (80 ml), за лезии на крайниците, перинефрална (80 ml от всяка страна) за изгаряния на тялото, вагосимпатикова (20 ml от всяка страна) за изгаряния на лумбална област.
8. Преди и по време на транспортиране, ако има условия, се започва инфузионна терапия.
Прилагат се 125 mg хидрокартизон, аналгин, дифенхидрамин и пиполфен. Сърдечни лекарства. Трябва да се приложи антитетанусен серум, ако не е бил приложен по време на първа помощ. За борба с шока се преливат хемодинамични кръвни заместители, албумин, плазмин, глюкоза и физиологичен разтвор. Провежда се интензивна терапия в рамките на 72 часа. На ден се приемат от 3 до 10 литра течност.
9. При определяне на количеството течност се ръководят от показатели за централно венозно налягане, хематокрит, хемоглобин, пулс и ниво на кръвното налягане. На 2-ия ден обемът на инжектираната течност се намалява наполовина. При липса на повръщане на пациента се дава необходимото количество течност през устата: горещ чай, солено-алкална смес (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка трапезна сол, половин лъжица сода за хляб). Ефектът от терапията се определя от диурезата.
10. В пикочния мехур се поставя постоянен катетър и количеството произведена урина се измерва на всеки час.
11. В периода на токсемия, лечение на ранева инфекция, анемия, хипопротеинемия. Провеждане на кръвопреливане прясна консервирана кръв, кръв на реконвалесценти (лица, претърпели изгаряния), въведете протеинови препарати (плазма, албумин, протеин), глюкозни разтвори, физиологични разтвори, лактозол, дисол.
За нормализиране на микроциркулацията прилага се реополиглюкин.
12. Трансфузията се извършва през субклавиалната и феморалната вена.
13. За да се предотврати инфекция на раната, се предписват антибиотици, подбрани, като се вземе предвид чувствителността на флората.
Грижа за ранените
1. Сменяйте превръзките ежедневно. Лечение на рана от изгаряне след прилагане на противошокови анестетици. Циркулярната блокада с новокаин се извършва под обща или локална анестезия. Здравата кожа около раната от изгаряне се третира с алкохол. Засегнатата повърхност се третира със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид, 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюканат се отстраняват остатъците от епидермиса и остатъците от мехури. Големите мехурчета се изрязват в основата, малките се оставят сами. Повърхността на изгарянето се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид с пеницилин, изсушава се със стерилни кърпички и се прилагат стерилни кърпички.
2. Болният се храни обилно парентерално. Тези, които самите се хранят на всеки 3 часа, през първите дни течна храна, високо съдържание на калории, 4000 калории, поне 250 g протеин, 200 ml / ден витамин С.
3. Пациентът се поставя в специално оборудвано клинетронно легло, в което изгорената повърхност се изсушава - това води до бърза регенерация на тъканите. Клинтрон има бактерицидно и антидекубитално действие.
Измръзване
Измръзването е реактивно възпаление на тъкан, причинено от излагане на ниски температури. Измръзване се наблюдава дори при температура от +3 С.
Причини: Ограничаване на движенията, нарушено кръвообращение, при температура на околната среда 0.+3.+8 С. Измръзването се получава лесно поради интоксикация, нарушен кръвоток, тесни обувки, мокри дрехи, продължително обездвижване.
Предразполагащи фактори: изтощение, умора, витаминен дефицит, инфекциозни заболявания.
В периода на ниска температура се променя само цветът на кожата и намалява чувствителността. Този етап се нарича скрит.
Степента на измръзване се определя само на 2-7 дни.
Въз основа на дълбочината на увреждане от измръзване те се разделят на степени:
1-ва степен– латентният период е кратък период на нарушение на кръвообращението, който е обратим. Болка, сърбеж, парене на измръзналата област, загуба на чувствителност. След това има синкав вид, понякога мраморен или пъстър цвят. След няколко дни кожата придобива нормалния си вид. Тази зона става по-чувствителна към въздействието на студа.
2-ра степен –Латентният период е дълъг. Некроза на роговия слой или повърхностната папиларна дерма. Появяват се мехурчета. Кожата около мехурите е синкава и чувствителността е нарушена. Промените са обратими, зародишният слой на кожата не се уврежда, така че нормалната структура на кожата се възстановява. Когато една област се зарази, процесът на регенерация се забавя.
3-та степен– Некрозата засяга дълбоките слоеве на кожата. Латентният период продължава дълго време. Образуват се мехурчета. След 5-7 дни се наблюдава отхвърляне на мъртва тъкан (с признаци на нагнояване или под краста). Заздравяването протича през етапа на гранулиране. Епителизацията настъпва постепенно след отхвърлянето на цялата мъртва тъкан и завършва с образуването на белег. Ноктите не растат отново. Времето за възстановяване е до 2 месеца.
4-та степен– Латентният период е дълъг. Некроза на всички слоеве тъкани, мускули, кости. Кожата е студена, бледа, цианоза на тъканите, мехури. На 10-ия ден вторични мехури, пълни с хеморагично съдържимо, на 2-рия ден след измръзване.
Може да се развие суха или мокра гангрена.
Измръзване от първите три степени се случва лесно, тъй като увреждането е ограничено само до кожата. При измръзване от степен 4 се наблюдава обща реакция на тялото.
Общо излагане на студ. Втрисане. Възниква при намалена устойчивост на студов фактор или при многократни леки измръзвания, излагане на умерено ниски температури. Локализацията често е лице, уши, ръце, пръсти, крака. Среща се при млади хора.
Признаци: настръхване, парене, сърбеж, подуване, болезненост, лилава кожа с червено-сини петна. По-често възниква при продължително излагане на студен въздух.
Лечение на измръзване.
Първа помощ. Пренесете пострадалия в топла стая, загрейте крайниците и възстановете кръвообращението. Затоплянето започва в обща и локална баня, температурата на водата за 20 минути от 22 до 40 С. Едновременно с това се масажират крайниците от периферията към центъра. Масажът продължава до затопляне на мястото и порозовяване на кожата. Избършете засегнатите области с алкохол и покрийте със суха асептична превръзка, увита в слой памук. На крайниците се дава повдигната позиция. Извършва се кръгова новокаинова блокада по Вишневски и се прилага антитетаничен серум. В първите дни провеждайте антикоагулантна терапия с хепарин (интравенозно, интрамускулно) За подобряване на микроциркулацията се прелива реополиглюкин, интраартериален новокаин с антибиотици.
За измръзване 1-ва степен: UHF, UFO.
2 градуса– третиране на кожата със спирт, не отваряйте мехури по ръцете, защото мехурите са издръжливи, покрити с епидермис и не се отварят и могат да се откажат без превръзка. В останалите случаи превръзките се прилагат за 7 дни.
3-та степен- отстраняват се мехури и се прилагат асептични превръзки. При развитие на гноен процес се прилагат превръзки с хипертоничен разтвор. След поява на гранулация, превръзки с мехлем Вишневски, антибиотици и сулфонамиди. Крастата не се отстранява, тя се отхвърля сама
На 4 градуса– некротомия, дисекция на мъртви зони, което позволява ограничаване на развитието на суха и влажна гангрена. Последната операция е ампутация на крайника в здравата тъкан. Лечението на хирургическата рана се извършва по отворен метод или под мехлеми.
Изгаряния
Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от локално излагане на топлина, химикали или радиационна енергия.
Тежестта на състоянието на пациента зависи от площта на изгарянето и неговата дълбочина. При обширни изгаряния (повече от 10% от тялото) често се развиват изразени общи явления в тялото. Тези общи нарушения в тялото, причинени от изгаряне, се наричат болест на изгаряне.
Кожата и подкожната мастна тъкан имат ниска топлопроводимост, но температурният праг за жизнеспособност на тъканите е нисък (около 45-50*C). Нагряването на тъканите над тази температура води до тяхната смърт.
Дълбочината и степента на раната от изгаряне зависи от:
1) на нивото на температурата и вида на термичния агент;
2) продължителност на експозицията;
3) състояние на чувствителна инервация на област на тялото.
В мирно време се получават изгаряния промишлени и битови, във военни условия - битка.
Изгарянията от вряща вода обикновено са повърхностни; изгарянията от пара са плитки, но обикновено обширни. По време на пожари и експлозии възникват пламъчни изгаряния. По-често се засягат лицето и ръцете. Изгарянията от разтопен метал са ограничени и дълбоки.
Има 4 степени на изгаряне:
1-ва степен - кожна хиперемия (еритема),
2-ра степен - образуване на мехурчета,
3 (а) степен - некроза на повърхностните слоеве на кожата,
3 (b) степен - некроза на всички слоеве на кожата,
4-та степен - некроза на тъканите, разположени под кожата, овъгляване.
При изгаряния I степенразвива се асептичен възпалителен процес. Води до разширяване на кожните капиляри, хиперемия и умерено подуване на изгорената област, в резултат на изпотяване на плазмата в дебелината на кожата. Всички тези явления изчезват в рамките на 3-6 дни. В областта на изгарянето епидермисът се отлепва и понякога остава пигментация на кожата. Тези изгаряния се проявяват като изразено зачервяване и са придружени от силна, пареща болка.
За II степен изгарянияхарактеризиращ се с по-дълбоко увреждане на кожата, но със запазване на папиларния слой. Значителното разширяване на капилярите, съчетано с увеличаване на пропускливостта на стените им, води до обилно изпотяване на плазмата. При изгаряне от втора степен епидермисът се отлепва и се образуват мехури. Някои мехури се появяват скоро след изгарянето, други се появяват след няколко часа и дори ден. Съдържанието на пикочния мехур първоначално е прозрачно, след което поради загубата на фибрин става мътна. При вторична инфекция течността става гнойна.
При неусложнени изгаряния от втора степен епидермисът се регенерира в рамките на 7-14 дни без белези.
При изгаряния от трета и четвърта степен на преден план излизат явленията на тъканна некроза, които възникват в резултат на коагулиращия ефект на високата температура върху протеина на клетките и тъканите.
При Изгаряне 3-та (а) степеннекрозата частично засяга папиларния слой на кожата. В същото време, на фона на хиперемирана кожа и мехури, има области на повърхностна некроза. Тъй като зародишният слой е запазен, е възможно пълно възстановяване на кожата без белези.
За изгаряне 3 (b)се характеризира с некроза на всички слоеве на кожата. Протеините на тъканните клетки коагулират и се образува плътна краста. Поради смъртта на зародишния слой на кожата, заздравяването настъпва чрез вторично намерение. На мястото на увреждане се образува гранулационна тъкан, която се замества от съединителна тъкан, образувайки белег.
Изгаряне 4 градусавъзниква при продължително излагане на тъкан, обикновено на пламък. Това е най-тежката форма на изгаряне - овъгляване, при което загива подкожната мастна тъкан, често се увреждат мускулите, сухожилията и дори костите. В тези случаи засегнатите области са плътни на допир (краста), придобиват тъмен или мраморен цвят и губят тактилна и болкова чувствителност (пациентът не реагира на инжекциите). При дълбоки изгаряния често се развива гноен процес, придружен от отхвърляне и стопяване на некроза и завършва с образуването на груби белези, склонни към улцерация.
Местоположението на раните от изгаряне е важно, тъй като дебелината на кожата в различните области е различна, има разлики в инервацията и кръвоснабдяването. По този начин изгарянията на лицето са придружени от силен оток. Въпреки това, при повърхностни изгаряния, подуването на лицето изчезва до 3-4-ия ден, а при дълбоки изгаряния може да се разпространи към шията, гърдите и да продължи дълго време. При дълбоки изгаряния на лицето се развиват гранулиращи рани, след зарастването на които остават стягащи белези, деформиращи устата, клепачите и крилата на носа.
При обширни изгаряния на крайниците, особено дълбоки, поради обездвижване, мускулната атрофия бързо се увеличава, развиват се ставни контрактури, които възникват поради затягане на белези, т.е. истински контрактури, но могат да бъдат следствие от страх от движение на крайника, т.е. рефлекс.
Тежестта на състоянието на пациента зависи повече от дълбочината, отколкото от площта на изгарянето. Например, повърхностни изгаряния с площ от 80% обикновено не са причина за смърт, докато дълбоко изгаряне от 20% от площта на тялото може да бъде фатално.
Определяне на площта на изгаряния.Поради очевидното значение за прогнозата и рационалното лечение на размера на площта на раните от изгаряне, както и степента на тяхното разпространение в дълбочина, имаше нужда от обективна оценка на площта и дълбочината на лезията.
Схемата е предложена от Б. Н. Постников (1957). Средната стойност на общата повърхност на тялото е взета в неговата таблица за 16000 cm 2. Таблицата съдържа колони, чрез които можете бързо да определите процента на съотношението на площта на изгаряне към общата повърхност на тялото и площта на всяка област на тялото към общата повърхност на тялото.
Ако изгарянията не заемат изцяло част от тялото, а са разположени в отделни зони, тогава площта се измерва чрез нанасяне на стерилен целофан върху тях и очертаване на контурите с мастило.
Целофанът се поставя върху милиметрова хартия и се изчислява площта в квадратни сантиметри, процентът на съотношението на изгарянето към общата повърхност на тялото се намира с помощта на таблицата на Постников.
Има и относително точни методи.
1. Можете да измерите площта на изгарянето с дланта си; площта му е около 1-1,5% от общата повърхност на кожата. Измерването с длан е удобно за леки изгаряния или междинни лезии; в последния случай се определя площта на незасегнатите участъци от кожата.
2. Измерването на площта на изгаряне с помощта на правилото на деветките се основава на разделянето на цялата площ на кожата на части, кратни на девет. Според това правило повърхността на главата и шията съставлява около 9% от повърхността на тялото; повърхност на горните крайници - по 9%; предни и задни повърхности на тялото (гърди, корем) - по 18%; повърхност на долните крайници - по 18%; перинеум и външни полови органи - 1%.
Изгарянето от 1-ва степен е лесно за разпознаване, но разграничаването на изгаряния от 2-ра и 3-та степен не винаги е лесно. В тези случаи „тестът за алкохол“ помага да се определи дълбочината на изгарянето. Отстранете мехурчето и докоснете тъканта с топче с алкохол. Ако пациентът изпитва остра болка, тогава изгарянето е повърхностно, а ако няма чувствителност, тогава некрозата е относително дълбока, но е трудно да се определи нейната дълбочина
При всички условия точната диагноза на дълбочината на лезията е възможна само на 7-ия до 14-ия ден след нараняването.
Клинична картина на изгорена болест.Както вече е известно, тежестта на състоянието на засегнатото лице зависи от дълбочината и площта на лезията.
В тази връзка има разделение на изгаряния
обширен необширен.
Леките изгаряния предизвикват само преходна обща реакция - повишаване на телесната температура, главоболие, левкоцитоза и др., поради което се разглеждат предимно като локално страдание.
При обширни лезии естествено се наблюдават тежки и дълготрайни нарушения в общото състояние на тялото - изгаряща болест, през която се разграничават периоди
Шок от изгаряне
Токсемия при изгаряне,
септикотоксемия,
Възстановяване.
ИЛИ Р О Г ШОКе вид травматичен шок. Развива се в отговор на свръхсилен болков стимул.
По време на изгарящия шок има фази:
краткотрайна еректилна дългосрочна торпидна
По време на еректилната фаза пациентите стенат, оплакват се от остра болка и понякога са в еуфория. Съзнанието е ясно. Пациентът потръпва, понякога се появяват мускулни тремори. Еректилната фаза продължава 1-1,5 часа, т.е. по-дълго, отколкото при механични наранявания.
В торпидната фаза на шока явленията на инхибиране излизат на преден план. Болните са апатични, безразлични към заобикалящата ги среда и нямат оплаквания. Телесната температура е ниска, кожата е бледа, чертите на лицето са изострени. Пулсът е чест, слабо изпълване. Дишането е често и повърхностно. А. налягането е намалено. Може да има повръщане.
Появата на шок и неговата тежест зависят не само от тежестта на лезията (областта на дълбоките изгаряния), но и от индивидуалните характеристики на тялото и неговата реактивност.
Шокът от изгаряне може да продължи от няколко часа до 2-3 дни и след това неусетно преминава в период на токсемия. Въпреки това, в някои случаи периодът на шок при жертвите не е ясно изразен и болестта на изгаряне започва директно с явленията на токсемия.
Токсемия при изгарянеопределя по-нататъшното състояние на жертвата след възстановяване от шок. Абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите и токсини от зоната на изгаряне играе роля в развитието на токсемия.
Периодът на токсемия протича на фона на висока телесна температура. Пациентите са летаргични, инхибирани, трудно осъществяват контакт и понякога стават възбудени. В тежки случаи има делириум, мускулни потрепвания и кома. Дишането е повърхностно, пулсът е слаб и учестен. Отбелязват се гадене, повръщане и задържане на изпражненията.
Продължителността на токсемията зависи от тежестта на лезията и състоянието на тялото на жертвата. При значителни изгаряния продължава 10-15 дни и с развитието на инфекцията може да се развие в септикотоксемия.
Треска (инфекция при изгаряне) при тежко болни пациенти може да продължи до 2 месеца.
Трети период изгаряне - изтощение. Характерни признаци на третия период са незарастващи рани от изгаряния, прогресивна кахексия, рани от залежаване, адинамия и апатия. Раните от залежаване са най-тежки през 4-6-ия месец на заболяването. Обичайната им локализация е сакрумът, калценалните туберкули, но могат да бъдат над илиачните шипове, на лопатките.
Рационалната консервативна терапия и навременната хирургия могат да избегнат развитието на изтощение, така че период III се счита по-правилно за усложнение на изгаряне.
IN период на възстановяванеи некротичната тъкан е напълно отхвърлена. Раневите дефекти гранулират, гранулациите са здрави и розови. Ясно се виждат процесите на епителизация и белези. Гнойният процес спира. Телесната температура се нормализира, протеиновият метаболизъм се възстановява, кръвната картина се подобрява и телесното тегло се увеличава.
Трябва да се помни, че в случай на дълбоки изгаряния,
Рядко се наблюдава психоза, по-често на 4-6-ия ден след това
le trauma. Грижи за остро болни пациенти
умствената възбуда е трудна. Те могат...
мъка да стане от леглото, да бяга, да къса бинтове, всичко
това изисква не само лекарствена терапия, но
и внимателно наблюдение. Трябва да помниш
усложнения от вътрешни органи и места -
усложнения.
Промените във вътрешните органи се развиват през първите две седмици след изгарянето. Усложненията от стомашно-чревния тракт са чести. Страдат моторните и секреторните функции на стомаха и червата. Понякога се появяват остри гастродуоденални язви, които могат да бъдат придружени от кървене.
Често се наблюдават функционални дисфункции като токсичен нефрит и холомерулонефрит, особено в първия период на изгаряне, което се характеризира с развитие на олигурия. Поради това внимателното проследяване на отделянето на урина при пациенти с изгаряща болест е важно.
Понякога при обширни изгаряния могат да се развият различни белодробни заболявания: бронхит, пневмония, белодробен оток. Такива усложнения са особено чести при жертвите, чиито изгаряния са причинени от вдишване на горещи пари и дим. В по-късните периоди на изгаряне възникват респираторни усложнения поради обща интоксикация. Възможно е развитие на усложнения от сърдечно-съдовата система (токсичен миокардит, сърдечно-съдова недостатъчност).
Местните усложнения включват различни гнойни лезии на кожата и подкожната мастна тъкан около рани от изгаряне (пиодермия, циреи, абсцеси, флегмони и др.)
Първа помощтрябва да са насочени към извеждане на жертвата от зоната с висока температура и гасене на дрехи. Изгорената повърхност се покрива с асептична превръзка. Дрехите от засегнатите области трябва да се режат, а не да се свалят. Не отстранявайте останали дрехи, залепнали по кожата. Първичната превръзка трябва да предпазва от допълнителни повреди и микроби. Превръзката не трябва да съдържа масла или багрила (диамантено зелено, калиев перманганат), тъй като това впоследствие усложнява диагностиката на дълбочината на лезията.
При оказване на първа помощ медицинските работници прилагат 1 ml 1% разтвор на морфин, омнопон и други лекарства на жертвите и евакуират пациентите в болницата.
Лечение на изгаряния.Необходимо е да се лекуват не само рани от изгаряне, но и заболяване от изгаряне. Рационалното лечение на изгорените през всички периоди на изгаряне трябва да бъде нежно, тоест най-малко травматично, тъй като засегнатото лице трудно може да понесе допълнителна травма. Пациентът трябва да бъде поставен в стая с температура на въздуха 22-24 ° C. На всички жертви се прилага антитетаничен серум. Провеждане на антишокови лечения. Извършва се двустранна новокаинова лумбална перинефрална блокада, при изгаряния на крайника - новокаинова кръгова блокада (случай) и вагосимпатикова блокада на гръдния кош.
Новокаиновите блокади имат благоприятен ефект върху рефлекторно-трофичната функция на нервната система, намаляват капилярната пропускливост, което води до намаляване на отока. Това ви позволява да намалите количеството приложени течности до 3-4 литра на ден. Извършва се трансфузия на цяла кръв, плазмен полиглюкин и 0,25% разтвор на новокаин, предписват се интравенозни болкоуспокояващи и се вдишва кислород.
Профилактиката на инфекцията започва от първите дни. Антибиотиците се използват локално и се прилагат орално или интрамускулно. През следващите дни те се борят с интоксикацията и анемията. Преливането включва кръв от същата група, плазма, протеин, албумин и 5% разтвор на глюкоза. Използват се дифенхидрамин и други антихистамини. Полезно е приемането на много течности, но при постоянно проследяване на диурезата. Предписват се сърдечни лекарства и витамини.
Диетата трябва да е богата на витамини, плодове, сокове и протеини. Важни са дихателните упражнения. Трябва редовно да почиствате червата си.
Локално лечение. Раните от изгаряния са входни точки за инфекция. Следователно е разбираемо, че хирурзите искат да намалят риска от първична инфекция и, ако е възможно, да избегнат вторична инфекция на рани от изгаряне.
Първичното лечение на изгаряне се състои в избърсване на обиколката на изгаряне с 0,5% разтвор на амоняк и антисептични разтвори. След това върху повърхността на изгарянето се прилага превръзка с 0,25-0,5% разтвор на новокаин за 5-10 минути, за да се облекчи болката. След това мехурите и ексфолираният епидермис се отстраняват и след това цялата повърхност на изгаряне се напоява с антисептични разтвори. Трябва да се помни, че при лечение на изгорена повърхност е много важно да се спазва асептиката.
При дълбоки изгаряния механичното почистване на раните не предотвратява разпространението на инфекцията. В тези случаи роля играе само ранното изрязване на некротична тъкан.
Възможен е и този метод за лечение на рани от изгаряне: след отстраняване на горните слоеве на превръзката, изгореният човек се поставя във вана с топъл слаб разтвор на калиев перманганат. Превръзките могат лесно да се свалят във ваната. При леки изгаряния се прави локална баня. След това кожата около изгарянето се избърсва с 0,5% амоняк и след това с етилов алкохол. Парчетата от епидермиса се отрязват. Големите мехурчета се хващат, но малките и средните се оставят на мира. След това повърхността се напоява с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 0,25-0,5% разтвор на новокаин (за болка) и внимателно се изсушава с марля.
Последващото лечение се извършва по отворен или затворен метод, т.е. под превръзки. Най-често срещаните превръзки са с балсамов линимент по А. В. Вишневски (мехлем Вишневски), емулсия на синтомицин, рибено масло, левомикол, 5% диоксидинов маз, парафинови превръзки. Понякога изгорените повърхности са покрити с фибринови филми.
При изгаряне от втора степен първата превръзка често е последна, т.е. тя се отстранява на 8-12-ия ден, когато вече е настъпила епителизация на повърхността на изгарянето. При тежки изгаряния превръзките се извършват под анестезия.
В случай на дълбоки изгаряния, след отхвърляне на некрозата, възникват дефекти, за затваряне на които е необходимо да се прибегне до присаждане на кожа. Пластичната хирургия ускорява заздравяването на рани, което води до по-добри козметични и функционални резултати. Важна е ранната некректомия, 5-7 дни след изгарянето, когато се разкрият границите на некрозата. При малки, но дълбоки изгаряния често е възможно незабавно да се изреже цялата област в здравата тъкан и да се наложат конци. Ако ранната некректомия е невъзможна, пластичната операция трябва да се отложи, докато раната не се изчисти от некроза и се появят гранули. В такива случаи по време на превръзките се извършват поетапни некректомии.
За да се предотврати развитието на обезобразяващи белези, скованост и контрактури, са важни различни методи на физиотерапия (апликации с парафин, озокерит, йонофореза, масаж) и лечебна гимнастика, особено в етапа на възстановяване.
Химически изгаряниявъзникват от действието на силни киселини, разяждащи алкали, разтворими соли и някои тежки метали върху тъканите. За разлика от термичните химически изгаряния, те често се появяват върху лигавиците на стомашно-чревния тракт и др.
Характеристика на химическите изгаряния е, че те се образуват при продължително излагане на увреждащ агент, което позволява успешното използване на неутрализиращи вещества, които могат да предотвратят или намалят неговия увреждащ ефект.
Химическите изгаряния се класифицират по степен, точно както термичните изгаряния. Въпреки това, определянето на дълбочината на лезията е трудно и понякога изисква много дни за точна диагноза, тъй като клиничните прояви на изгарянето са оскъдни, а процесът на почистване и регенерация на тъканите се характеризира с бавно развитие. Шок и токсемия почти никога не възникват при химически изгаряния. Докато изгарянията зарастват, се образуват груби белези.
Първата помощ при химически изгаряния е незабавно измиване на засегнатата повърхност с вода. След това киселинните остатъци се неутрализират с 2% разтвор на натриев бикарбонат, а алкалите с 2% разтвор на оцетна или лимонена киселина. По-нататъшното лечение на химически изгаряния на кожата е същото като при термични изгаряния. При химически изгаряния на вътрешните органи особено често се засягат хранопровода и стомаха и често се налага хирургично лечение. Термични лезии.
I. Термични изгаряния.Това е увреждане на тъканите в резултат на висока температура.
Термични изгаряния възникват при различни спешни ситуации, пожари, експлозии. Изгарянията са придружени от силна болка, пациентите стенат, бързат и молят за помощ. Кожните изгаряния често са придружени от изгаряния на дихателните пътища, отравяне с въглероден окис и други продукти на горенето.
В зависимост от дълбочината на увреждането има 4 степени на изгаряния:
I степен– повредени са горните слоеве на епидермиса. Определят се хиперемия, подуване и болезненост на кожата.
II степен– по-дълбоко увреждане на епидермиса. Образуват се мехурчета със серозно съдържание.
III А степен– настъпва некроза на горните слоеве на дермата, като се запазва зародишният слой и частично кожните жлези. Клинично се проявява с наличие на кожна повърхност без епител или мехури с хеморагично съдържание.
III Б степен– настъпва тотална некроза на кожата до подкожието. Клинично се определя плътна черно-кафява некротична краста.
IV степен– настъпва смърт на кожата и подлежащите тъкани: мускули, сухожилия, кости. Настъпва карбонизация на тъканите.
Изгаряния от I, II, III A степен се класифицират като повърхностни изгаряния, тъй като зародишният слой на кожата е запазен и е възможна независима епителизация на повърхността на изгарянето. Изгаряния от III B, IV степен се считат за дълбоки изгаряния, тъй като настъпва смърт на зародишния слой на кожата; възстановяването на целостта на кожата е възможно само хирургично, чрез автодермопластика (присаждане на кожа).
При термични изгаряния е важно да се определи засегнатата област. Засегнатата зона се определя от правилата на "деветки" и "палми". Повърхността на човешкото тяло се приема за 100%, главата и шията съставляват 9%, всеки горен крайник - 9%, предната повърхност на тялото - 18%, задната повърхност на тялото - 18%, всеки долен крайник 18% (бедро - 9%, подбедрица и стъпало - 9%), перинеум - 1%.
При определяне на площта на изгаряне с помощта на правилото "длан", дланта на човек се приема като 1% от повърхността на тялото на човека.
При дълбоки изгаряния от 9-10% или повърхностни изгаряния от 15-20% от повърхността на човешкото тяло се развива изгарящ шок.
При изгаряне на значителна повърхност от човешкото тяло се развива изгаряща болест.
Болест от изгаряне.
По време на изгаряне има 4 периода:
Първият период е изгарящ шок.Това е резултат от общата реакция на тялото към свръхсилен болков стимул, масивна загуба на плазма и сгъстяване на кръвта. Шокът от изгаряне може да продължи до 2 дни или повече, като еректилната и торпидната фаза на шока са ясно дефинирани. Следните признаци са характерни за шока от изгаряне:
По време на фазата на еректилен шок пациентите изпитват силна болка, възбудени са, мятат се, стенат, оплакват се от жажда, втрисане и повръщане. По време на торпидната фаза пациентите са инхибирани и изпадат в сънливо състояние.
Кожата извън лезията е бледа, с мраморен оттенък, студена на допир, телесната температура е понижена, акроцианоза.
Характеризира се с тахикардия и намалено пълнене на пулса, задух.
Урината става богата, тъмна, кафява на цвят и понякога има миризма на изгоряло.
Най-надеждният критерий за оценка на тежестта на шока от изгаряне е количеството почасова диуреза. Нивото на кръвното налягане и пулса по време на шок от изгаряне не са много информативни и могат да доведат до неправилна оценка на тежестта на състоянието на пациента. При провеждане на инфузионна терапия се взема предвид и почасовата диуреза. Адекватността на инфузионната терапия е показана, ако часова диуреза е 30-50 ml.
За ранна диагностика на шок от изгаряне е необходимо да се определи площта и дълбочината на лезията. Появата на шок се влияе от много фактори, по-специално изгаряне на дихателните пътища. При комбиниране на изгаряне на кожата и дихателните пътища може да се развие изгарящ шок с площ на лезията наполовина по-голяма, отколкото без изгаряне на дихателните пътища. При изгаряния на дихателните пътища жертвата има хиперемия на езика, устната кухина, опърлена коса в носа, дрезгав глас, задух, цианоза, болка в гърдите при дишане, затруднено дишане. Възможно е и отравяне с въглероден оксид и други продукти на горенето, в който случай се развива смесен шок. Има 3 степени на тежест на изгарящия шок: I, II, III степен. За да се определи тежестта на шока, се изчислява индексът на Франк. Всеки процент от повърхностно изгаряне е еквивалентен на 1 франкова единица, дълбоко изгаряне е еквивалентен на 3 франкови единици. Изгарянията на дихателните пътища са еквивалентни на 10% от дълбоките изгаряния.
I степен (лека) - индекс на Франк 30-70 единици.
II степен (тежка) - индекс на Франк 71-130 единици.
III степен (изключително тежка) - индекс на Франк над 130 единици.
Вторият период е остра токсемия при изгаряне.През този период преобладават загубата на плазма и отравянето на тялото с продукти на разпадане на тъканите. Започва с повишаване на телесната температура. Може да продължи до 4-12 дни. Има всички признаци на интоксикация: липса на апетит, гадене, повръщане, главоболие, втрисане.
Третият период е септикотоксемия при изгаряне.Развива се поради нагнояване на изгорени тъкани и нарушаване на естествения имунитет. Този период се характеризира с всички признаци, характерни за сепсиса: висока телесна температура от хектичен тип, втрисане. В кръвта - анемия, хипопротеинемия, високо ESR, левкоцитоза с изместване вляво. Наблюдава се изгарящо изтощение и увреждане на вътрешните органи. Възможни са различни усложнения: пневмония, хепатит, язви на лигавиците на стомашно-чревния тракт, сепсис. Септикотоксемия - когато в кръвта има токсини от микроорганизми, но самите микроорганизми не се засяват от кръвта; при сепсис има бактериемия, т.е. микроорганизми се засяват от кръвта.
Четвъртият период е възстановяване.Характеризира се с постепенно изчезване на симптомите на интоксикация, нормализиране на телесната температура и подобряване на общото състояние. Нормализира се кръвната картина и се ускорява заздравяването на изгорените повърхности.
Хората, претърпели изгаряния, развиват специфични антитела в кръвта си.
Спешна помощ при изгаряния:
1. Гасете горящи дрехи: можете да използвате вода, разкъсайте горящите дрехи от жертвата, хвърлете върху него дебела пелерина и натиснете горящите места с ръце, жертвата не може да бяга, трябва да легнете на земята и да натиснете горящи места до основи. Не гасете с пожарогасител, тъй като пожарогасителят съдържа киселина, могат да възникнат допълнителни киселинни изгаряния.
2. Полезно е краткотрайното охлаждане на изгорената повърхност за 10-15 минути. При леки изгаряния можете да го охладите под течаща студена вода. При дълбоки изгаряния, след прилагане на стерилна превръзка, можете да охладите с компреси с лед, сняг, поставен в найлонови торбички, или грейка, пълна със студена вода. Охлаждането предотвратява задълбочаването на некрозата и има аналгетичен ефект.
3. В топлия сезон трябва да се прилагат превръзки с антисептици и новокаин върху изгорената повърхност, през студения сезон трябва да се постави суха стерилна превръзка. Ако е възможно, нанесете превръзки с кърпички против изгаряне. На доболничния етап не се препоръчват превръзки с мехлеми и не трябва да се отварят мехури от изгаряне. При изгаряния на големи повърхности на тялото увийте пострадалите в чисти чаршафи.
4. Антишоковата терапия трябва да започне на мястото на инцидента и да продължи по време на транспортирането до болницата. За намаляване на болката се прилагат болкоуспокояващи: аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2% разтвор 1 ml интравенозно. Прилагат се антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1-2 ml интравенозно, интрамускулно. В случай на обширни изгаряния е необходимо незабавно да се започне инфузионна терапия: прилагат се полиглюкин, 5% разтвор на глюкоза 400-800 ml с добавяне на 1 ml 0,06% разтвор на коргликон, хидрокортизон 50-125 mg или преднизолон 30- 90 mg, 4% разтвор на натриев гирокарбонат 200 ml, предписват се осмотични диуретици - 200-400 ml 15% разтвор на манитол за предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност.
5. При изгаряния на дихателните пътища и при опасност от развитие на белодробен оток се предписват аминофилин 2,4% разтвор 10 ml интравенозно, фураземид 40-60 mg, сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин), калциев хлорид и др.
6. При изгаряния на крайниците се прилага транспортна имобилизация.
7. Ако няма обилно повръщане, се предписва напитка: топъл чай, солено-алкален разтвор (за 1 литър вода, 1 чаена лъжичка сол и 1 чаена лъжичка сода).
Измръзване.
Измръзването е увреждане на тъканите поради продължително излагане на ниски температури.
Измръзването се причинява от ниска температура на въздуха, влажни дрехи, вятър, тесни и мокри обувки, преумора, анемия, шок, съдови заболявания и алкохолна интоксикация.
В повечето случаи периферните части на човешкото тяло са засегнати от измръзване: уши, нос, крака и др.
В клиниката за измръзване има 2 периода: предреактивен и реактивен.
Предреактивен период– от момента на получаване на настинка до началото на загряването. Характеризира се с изтръпване, сърбеж, изтръпване, парене, скованост на крайниците, пациентите не усещат земята, понякога се появяват силни болки в мускулите на прасеца, краката и измръзване на долните крайници. Кожата е мраморна, цианотично сива. Тактилната чувствителност е намалена или липсва.
Реактивен период– развива се след затопляне. Пострадалите изпитват пронизваща и пареща болка в засегнатите области, болки в ставите, понякога непоносим сърбеж, усещане за подуване и парестезия. Обективните промени зависят от дълбочината на лезията. В зависимост от дълбочината на лезията има 4 степени на измръзване:
I степен– в предреактивния период кожата е бледа и лишена от чувствителност. При загряване (реактивен период) се появява усещане за парене, болка, парестезия, кожата става цианотично-червена, подута и болезнена.
II степен– при затопляне върху подутата, бледо-цианотична кожа се появяват мехури с прозрачно съдържание и се появява силна болка. Мехурчетата обикновено се появяват през първите 2 дни, но понякога могат да се появят и по-късно. Заздравяването настъпва без образуване на белег.
III степен– развива се некроза на кожата и подкожната тъкан. Чувствителността се губи, тъканите са пурпурно-синкави, появяват се мехури с тъмно хеморагично съдържание. Развитието на патологичния процес преминава през 3 етапа: етап на некроза и мехури, етап на отхвърляне на некротична тъкан, етап на епителизация и белези.
IV степен– настъпва тотална некроза на всички слоеве на меките тъкани и костите. При затопляне върху бледа цианотична кожа се появяват мехури с хеморагично съдържание. Ако мехурчетата се спукат, съдържанието на мехурчетата има неприятна миризма. Дълбочината на лезията може да се определи само след появата на демаркационна линия (тъмна ивица на границата между жива и мъртва тъкан), която се появява през втората седмица след измръзване (средно 12 дни).
Спешна помощ при измръзване:
1. Заведете пострадалия в топла стая и го съблечете.
2. Ако дрехите и обувките са замръзнали за тялото, те трябва да се събуват много внимателно, за да не се причинят механични повреди на измръзналите части на тялото.
3. Ако се очаква плитка степен на измръзване, можете първо да извършите лек масаж, триене, след това да третирате 70 0 алкохол.
4. При по-дълбоки лезии третирайте измръзналите участъци от тялото със спирт или друг антисептик, избършете внимателно и нанесете топлоизолираща превръзка: слой марля, след това дебел слой памук или увийте в одеяло или дрехи.
5. В болнични условия непринудителното затопляне може да се извърши в слаб разтвор на манган, като се започне от температура 18 0 , доведе до 35 0 за 20-30 минути. Ако болката се появи при загряване и след това болката бързо изчезва, това е добър прогностичен знак, дълбочината на измръзване е I-II степен. Ако при загряване се появи болка и не изчезне, засегнатият крайник остава блед и студен, тогава това показва, че има измръзване от III-IV степен. След затопляне в болнични условия се прилагат превръзки с мехлем Вишневски или вазелин.
6. Когато предоставяте спешна помощ, трябва да дадете на пациента топла напитка, алкохол - 40% алкохол 50-100 ml, да дадете болкоуспокояващи - аналгин 50% разтвор 2-4 ml, промедол 1% разтвор 1 ml, омнопон 1-2 % разтвор 1 ml, баралгин 5 ml IM и др. 40% разтвор на глюкоза 20-40 ml се прилага интравенозно, загрят до 37 0 форма, също се въвеждат 5% разтвор на аскорбинова киселина 5 ml, 1% разтвор на никотинова киселина 1 ml. Можете да приложите 2% разтвор на папаверин 2 ml или no-shpu 2 ml интрамускулно, аминофилин 2,4% разтвор 10-20 ml IV, дроперидол 0,5% разтвор 2 ml IV, 1% разтвор на дифенхидрамин 1-2 ml, 2,5% разтвор на пиполфен 1- 2 ml, новокаин 0,25% IV разтвор 10 ml.
7. На болничния етап се провежда комплекс от консервативни и хирургични методи на лечение: използват се антикоагуланти, дезагреганти, инхибитори на биологично активни вещества, десенсибилизиращи вещества, имуномодулатори, трансфузионна терапия, антибиотици и физиотерапия. За да се облекчи съдовият спазъм и да се подобри микроциркулацията в предреактивния период, се препоръчва да се приложи смес, състояща се от 10 ml 0,25% разтвор на новокаин, 2 ml 2% разтвор на папаверин, 2 ml 1% разтвор на никотинова киселина, 10 000 единици хепарин в 0,5% разтвор на глюкоза интравенозно. Хирургичното лечение включва отстраняване на мъртва тъкан.
8. Само измръзване от степен I се лекува амбулаторно, по-дълбоките лезии се лекуват в болницата.
Свързана информация.