कैंसर में ट्रामाडोल का उपयोग। "ट्रामाडोल": यह क्या है, रिलीज फॉर्म, संकेत, उपयोग के लिए निर्देश यदि ट्रामाडोल टैबलेट मदद नहीं करते हैं

ट्रामाडोल टैबलेट साइकोट्रोपिक ओपिओइड एनाल्जेसिक के समूह से संबंधित हैं। यह एक बहुत मजबूत दवा है जो एक त्वरित और लंबे समय तक चलने वाला एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करती है। हालांकि, दवा मॉर्फिन की तुलना में कई गुना कम प्रभावी है, जो मादक दर्दनाशक दवाओं का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि है। रूस में, ट्रामाडोल को आवश्यक दवाओं की सूची में शामिल किया गया है, लेकिन चूंकि यह एक मादक दवा है, इसलिए इसके संचलन को राज्य दवा नियंत्रण सेवा द्वारा कड़ाई से नियंत्रित और नियंत्रित किया जाता है।

ट्रामाडोल: कार्रवाई के सिद्धांत का विवरण

ट्रामाडोल एक सिंथेटिक ओपिओइड एनाल्जेसिक है जो लंबे समय तक दर्द से राहत देता है। यह उपाय सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है, दर्द आवेगों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करता है और अन्य शामक के प्रभाव को बढ़ाता है। दवा मस्तिष्क और जठरांत्र संबंधी मार्ग में ओपिओइड रिसेप्टर्स को सक्रिय करती है, कैटेकोलामाइन के विनाश को रोकती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उनकी एकाग्रता को बनाए रखती है, और कैल्शियम और पोटेशियम चैनलों के उद्घाटन की शुरुआत भी करती है।

चिकित्सीय खुराक में, ट्रामाडोल का हेमोडायनामिक्स और श्वसन प्रणाली पर स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में बदलाव नहीं होता है, लेकिन आंतों की गतिशीलता को थोड़ा धीमा कर सकता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, दवा का हल्का शामक (शांत) और एंटीट्यूसिव प्रभाव होता है।

चिकित्सीय प्रभाव गोली लेने के 15-30 मिनट के भीतर होता है और 6-8 घंटे तक रहता है। इस उपाय का खतरा यह है कि ट्रामाडोल के लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह दवा निर्भरता के विकास को भड़का सकता है।

दवा, जब मौखिक रूप से ली जाती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित हो जाती है, इसकी जैव उपलब्धता 68% तक पहुंच जाती है, और जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है तो यह 100% होता है। सक्रिय पदार्थ, ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड, प्लेसेंटा, रक्त-मस्तिष्क की बाधा को आसानी से पार कर जाता है और स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है। दवा को यकृत में चयापचय किया जाता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है।

ट्रामाडोल: रिलीज़ फॉर्म, रचना

ट्रामाडोल विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध है:

• गोलियाँ (50 और 100 मिलीग्राम);
• कैप्सूल (50 और 100 मिलीग्राम);
• ampoules में समाधान (इंजेक्शन के लिए);
• मौखिक प्रशासन के लिए बूँदें;
• सपोसिटरी रेक्टल (100 मिलीग्राम)।

ट्रामाडोल की गोलियां गोल, चपटी, सफेद, थोड़ी खुरदरी, सूक्ष्म समावेशन और स्ट्रॉबेरी की गंध वाली होती हैं। इसमें 50 या 100 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है - ट्रामाडोल + सहायक घटक।

कैप्सूल ट्रामाडोल - एक हरे रंग की टोपी के साथ सफेद रंग के सख्त जिलेटिनस खोल में, एक सफेद पाउडर के साथ अंदर भरा हुआ। उनमें 50 या 100 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ + सहायक घटक भी होते हैं। गोलियाँ और कैप्सूल फफोले या फफोले और गत्ते के बक्से में 10 टुकड़ों में पैक किए जाते हैं।

ट्रामाडोल ड्रॉप - पारदर्शी, रंगहीन, मौखिक प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। मुख्य पदार्थ के अलावा, उनमें सुक्रोज, ग्लिसरीन, सौंफ और पुदीना का तेल होता है, जो उन्हें एक सुखद, ताज़ा स्वाद देता है।

Ampoules में Tramadol इंजेक्शन के लिए एक स्पष्ट, रंगहीन समाधान है। 1 और 2 मिलीलीटर के गिलास ampoules में उत्पादित, जिसमें क्रमशः 50 और 100 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ + इंजेक्शन और सोडियम एसीटेट के लिए पानी होता है।

संकेत

ट्रामाडोल को मध्यम से गंभीर तीव्रता के दर्द को दूर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस तरह की दर्दनाक संवेदनाएं पश्चात और अभिघातजन्य अवधि में हो सकती हैं या खुद को संवहनी, सूजन संबंधी विकारों या ऑन्कोलॉजिकल रोगों में प्रकट कर सकती हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर गंभीर दर्द के साथ नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रिया करने से पहले ट्रामाडोल लिख सकते हैं।

मतभेद

दवा के उपयोग पर कई प्रतिबंध हैं। ट्रामाडोल निम्नलिखित स्थितियों में contraindicated है:

1. गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के गंभीर रूप;
2. गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि;
3. 14 वर्ष तक की आयु;
4. दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
5. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और श्वसन कार्यों के अवसाद के साथ स्थितियां। इनमें शामिल हैं: शराब का नशा, नींद की गोलियों के साथ जहर, कोई भी मनोदैहिक दवाएं या अन्य ओपिओइड एनाल्जेसिक।

एमएओ अवरोधकों के साथ दवा का एक साथ उपयोग नहीं किया जा सकता है, ट्रामाडोल को रद्द करने के 2 सप्ताह बाद ही निर्धारित किया जा सकता है। अत्यधिक सावधानी के साथ, इस दवा का उपयोग चेतना के विभिन्न विकारों, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के हमले, मिरगी के सिंड्रोम और अन्य स्थितियों के साथ स्वयं पर नियंत्रण खोने और श्वसन प्रणाली के कार्यों के लिए किया जाना चाहिए।

उपयोग के लिए निर्देश

ट्रामाडोल टैबलेट के उपयोग के निर्देश इंगित करते हैं कि दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सक को व्यक्तिगत रूप से दवा की इष्टतम खुराक का चयन करना चाहिए। वयस्कों और किशोरों (14 वर्ष से अधिक आयु) के लिए मानक खुराक 50 मिलीग्राम है। टैबलेट को मौखिक रूप से लिया जाता है और भोजन की परवाह किए बिना थोड़ी मात्रा में तरल से धोया जाता है। यदि चिकित्सीय प्रभाव नगण्य है, तो 1 घंटे के बाद आप ट्रामाडोल की एक और गोली ले सकते हैं।

तीव्र दर्द के साथ, दवा की प्रारंभिक खुराक तुरंत 100 मिलीग्राम हो सकती है। दवा लेने के बाद एनाल्जेसिक प्रभाव 4 से 8 घंटे तक बना रहता है। एक वयस्क के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 8 गोलियों (400 मिलीग्राम) से अधिक नहीं होनी चाहिए। गुर्दे और यकृत के खराब कामकाज से जुड़े रोगों वाले बुजुर्ग या कमजोर रोगियों के लिए, दवा की खुराक के बीच का समय अंतराल बढ़ाया जाना चाहिए।

ट्रामाडोल कैप्सूल को गोलियों की तरह, उसी खुराक में और चिकित्सक की देखरेख में लिया जाता है। कैप्सूल को पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ चबाए बिना निगल लिया जाना चाहिए।

मौखिक प्रशासन के लिए ट्रामाडोल समाधान की प्रारंभिक खुराक 20 बूँदें है। उन्हें चम्मच में या चीनी के टुकड़े पर टपकाया जा सकता है, लिया जा सकता है और पानी से धोया जा सकता है। यदि कोई वांछित प्रभाव नहीं है, तो 60 मिनट के बाद आप इस खुराक को फिर से पी सकते हैं। भविष्य में, दवा की अगली खुराक लेने के बीच का अंतराल 4-8 घंटे होना चाहिए। एक दिन में आप घोल के 400 मिलीग्राम (160 बूंद) से अधिक नहीं ले सकते।

बूंदों में दवा छोटे बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित है। शरीर के वजन के प्रति 1 किलो दवा के 1-2 मिलीग्राम की दर से, चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन किया जाता है।

ampoules में ट्रामाडोल चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। अंतःशिरा रूप से, दवा को बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है, एक एकल खुराक 50-100 मिलीग्राम है। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, कई कारकों (रोगी की स्थिति, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता, रोग की प्रकृति) को ध्यान में रखते हुए, लेकिन दवा का उपयोग उचित अवधि से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सीय दृष्टिकोण से, ताकि व्यसन और नशीली दवाओं पर निर्भरता का कारण न बनें।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में कैंसर या स्थितियों के साथ होने वाले गंभीर दर्द का इलाज करने के लिए, डॉक्टर दवा की खुराक बढ़ा सकते हैं। पुरानी बीमारियों वाले बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में, दवा का उत्सर्जन धीमा हो सकता है। इसलिए, ट्रामाडोल के इंजेक्शन के बीच का समय अंतराल बढ़ाया जा सकता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

ट्रामाडोल एक गंभीर दवा है, इसका उपयोग केवल संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि शरीर पर दवा के विषाक्त प्रभाव से निम्नलिखित स्थितियों का विकास हो सकता है:

• दिल और रक्त वाहिकाओं की ओर से, दबाव में कमी (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन) जैसी घटना अक्सर नोट की जाती है, जो बेहोशी, क्षिप्रहृदयता और पतन को भड़का सकती है।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र चक्कर आना, सिरदर्द, बढ़ी हुई घबराहट या, इसके विपरीत, सुस्ती के साथ दवा लेने पर प्रतिक्रिया करता है। मरीजों को कमजोरी, पसीने में वृद्धि, नींद में खलल, दिन में नींद आना, भावनात्मक अस्थिरता, चिंता की शिकायत होती है। कभी-कभी अवसादग्रस्तता की स्थिति, भ्रम, भूलने की बीमारी की अभिव्यक्तियाँ, चाल की अस्थिरता विकसित करना संभव है। गंभीर मामलों में, मतिभ्रम, आक्षेप और आत्महत्या के प्रयास नोट किए गए थे।
• पाचन तंत्र आंतों के विकारों (कब्ज या दस्त), मतली, पेट दर्द, पेट फूलना, शुष्क मुँह के साथ प्रतिक्रिया करता है।
• मूत्र प्रणाली के उल्लंघन पेशाब करने में कठिनाई, मूत्र प्रतिधारण, डिसुरिया में व्यक्त किए जाते हैं।
• अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो खुजली, बुलस रैश या पित्ती से प्रकट होती हैं। इसके अलावा, एक मादक दर्दनाशक स्वाद संवेदनाओं में बदलाव, महिलाओं में मासिक धर्म चक्र की विफलता और दृश्य हानि का कारण बन सकता है।
• अफीम दर्दनाशक दवाओं का मुख्य खतरा व्यसन का जोखिम है। दवा का अचानक विच्छेदन एक वापसी सिंड्रोम का कारण बनता है। यह स्थिति एक एनाल्जेसिक के लिए एक मजबूत लालसा के साथ है, मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति, एक बहती नाक, छींकने और लैक्रिमेशन। पाचन विकार, मतली, बुखार, अनिद्रा, क्षिप्रहृदयता, बढ़ा हुआ दबाव है। अप्रिय परिणामों से बचने के लिए, दवा को लंबे समय तक नहीं लिया जाना चाहिए, और इसे धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाना चाहिए।

ट्रामाडोल की अधिकता से अनियंत्रित उल्टी, आक्षेप, श्वसन केंद्र का अवसाद, श्वसन गिरफ्तारी, पतन, कोमा जैसी खतरनाक स्थितियां हो सकती हैं। इन मामलों में, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्यों को बनाए रखने के लिए तत्काल चिकित्सा देखभाल और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है। स्थिति में सुधार के बाद, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

दवा बातचीत

ट्रामाडोल को NSAIDs (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक), नाइट्रोग्लिसरीन, MAO अवरोधकों के साथ एक साथ नहीं दिया जाना चाहिए। जब बार्बिटुरेट्स के साथ एक साथ लिया जाता है, तो दवा की प्रभावशीलता में कमी आती है।

ट्रामाडोल को मादक पेय के साथ एक साथ नहीं लिया जाना चाहिए, क्योंकि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इथेनॉल के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाता है। फ़राज़ोलिडोन और एंटीसाइकोट्रोपिक दवाओं के साथ एक ओपिओइड एनाल्जेसिक को संयोजित करना असंभव है, क्योंकि इस तरह की बातचीत से दौरे पड़ सकते हैं।

ट्रामाडोल ओपिओइड एगोनिस्ट से संबंधित है, लेकिन इसकी एनाल्जेसिक शक्ति इस समूह की अन्य दवाओं (मॉर्फिन, हेरोइन, फेंटेनाइल) की तुलना में बहुत कमजोर है। हालांकि, यह शारीरिक और मानसिक निर्भरता पैदा करने में सक्षम है, यही वजह है कि ट्रामाडोल उन मादक दवाओं के वर्ग से संबंधित है जो अनिवार्य नियंत्रण के अधीन हैं। इस समूह में दवाएं निर्धारित करने, वितरण, परिवहन, भंडारण और रिपोर्टिंग के लिए विशेष नियमों के अधीन हैं।

अत्यधिक सावधानी के साथ और एक चिकित्सक की देखरेख में, ट्रामाडोल का उपयोग इंट्राक्रैनील दबाव वाले रोगियों में किया जा सकता है, बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ। यह दवा उन लोगों को नहीं दी जानी चाहिए जो ओपिओइड के आदी हैं।

साइकोट्रोपिक या कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाएं लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रामाडोल को केवल न्यूनतम खुराक में और चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में निर्धारित किया जा सकता है। गोलियां लेते समय, आपको वाहन या खतरनाक तंत्र नहीं चलाना चाहिए, क्योंकि दवा साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति को धीमा कर देती है।

analogues

ट्रामाडोल में एक ही सक्रिय पदार्थ वाले कई एनालॉग होते हैं और समान चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं। इस सूची में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• ट्रामाडोल मंदता;
• सिंट्राडन;
• ट्रामल;
• ट्रामल मंदता;
• ट्रैमिलिन।

सभी दवाएं ओपिओइड एनाल्जेसिक के समूह से संबंधित हैं और गंभीर दर्द से राहत के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

कीमत

ampoules में ट्रामाडोल की लागत प्रति पैक औसतन 60 रूबल है, गोलियों में - प्रति पैक 70 रूबल से। ट्रामाडोल को केवल किसी फार्मेसी में नहीं खरीदा जा सकता है, दवा केवल नुस्खे पर जारी की जाती है। दवा को शक्तिशाली दवाओं के लिए एक विशेष नुस्खे के रूप में निर्धारित किया जाता है, और केवल उस स्थिति में जब दर्द सिंड्रोम को अन्य दवाओं द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के कई रिश्तेदार इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या इंटरनेट के माध्यम से इस दवा को डिलीवरी के साथ खरीदना संभव है? यह तभी संभव है जब दवा कंपनी को प्रिस्क्रिप्शन दवाओं को बेचने के लिए लाइसेंस दिया गया हो। लेकिन इस मामले में भी, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि वितरकों के पास मादक दर्दनाशक दवाओं को बेचने का अधिकार नहीं है।

ट्रामल, या ट्रामाडोल, एक ऐसी दवा है, जो उच्च खुराक में, पहली खुराक के बाद नशे की लत और नशे की लत है। इसके निरंतर उपयोग से शरीर और मानस का अपरिवर्तनीय विनाश होता है।

चिकित्सा में, ट्रामल और ट्रामाडोल का समान रूप से उपयोग किया जाता है - उनकी संरचना में अंतर न्यूनतम हैं, वे व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं हैं। दोनों मामलों में मुख्य सक्रिय संघटक ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड है। ट्रामल और ट्रामाडोल समान रूप से नशे की लत हैं - प्रभाव के बीच अंतर मुख्य रूप से दवाओं की एकाग्रता पर निर्भर करता है। उनके प्रति रवैया समान रूप से आलोचनात्मक होना चाहिए।

स्पष्ट रूप से यह कहना असंभव है कि ट्रामाडोल एक दवा है। मुख्य सक्रिय पदार्थ शक्तिशाली दवाओं को संदर्भित करता है। ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं के सिंथेटिक एनालॉग के रूप में विकसित, यह मूल रूप से दर्द से पीड़ित कैंसर के अंतिम चरण में रोगियों के लिए निर्धारित किया गया था।

हालांकि, विशेषज्ञ आश्वस्त हैं कि ट्रामाडोल, ट्रामल की तरह, एक दवा है, क्योंकि वास्तव में, यह अफीम का कृत्रिम रूप से संश्लेषित एनालॉग है। एनाल्जेसिक के मान्यता प्राप्त प्रभाव के बावजूद, मौखिक कैप्सूल, ampoules और suppositories धीरे-धीरे परिसंचरण से वापस ले लिया जाता है या पर्चे द्वारा सख्ती से बेचा जाता है। डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक की थोड़ी सी भी अधिकता पर, ट्रामल व्यसन का कारण बनता है। प्रभाव के मामले में यह ट्राइमेथिलफेंटामाइन के बाद दूसरे स्थान पर है।

चिकित्सा में उपस्थिति और उपयोग का इतिहास

60 के दशक की शुरुआत में ट्रामल और ट्रामाडोल दिखाई दिए। XX सदी। ट्रामाडोल को 1962 में फार्मास्युटिकल कंपनी ग्रुनेथल द्वारा विकसित किया गया था। जानकारी के अभाव में दवा की सुरक्षित खुराक का पता लगाना मुश्किल था। इससे बार-बार ओवरडोज हुआ और तथ्य यह है कि मादक प्रभाव जब लिया गया तो ध्यान देने योग्य हो गया।

दवा की बिक्री कई गुना बढ़ गई, और "महामारी" के दौरान लगभग 350 मिलियन लोग ओवरडोज से मर गए। 60 के दशक की शुरुआत में, हर दिन 25,000 एम्बुलेंस का दौरा दर्ज किया गया था, लेकिन एक तिहाई से भी कम मरीज मदद करने में सक्षम थे। आज, ट्रामाडोल और ट्रामल हर मिनट 10-15 लोगों के जीवन का दावा करते हैं। दुनिया भर में 120 मिलियन से अधिक लोग इस पर निर्भर हैं।

अब अधिकारियों के सख्त नियंत्रण में दवा का उत्पादन और बिक्री की जाती है। ट्रामाडोल एक दवा है या नहीं, यह प्रत्येक देश अपने लिए तय करता है:

• रूस ने नशीली दवाओं की सूची में दवा को शामिल नहीं किया, लेकिन इसके संचलन को सीमित करता है: रूसी संघ में, ट्रामाडोल एक दवा है जो एक विशेष नुस्खे के अनुसार निर्धारित है;
• यूक्रेन, बेलारूस, उज्बेकिस्तान ने आधिकारिक रूप से परिभाषित किया है: ट्रामाडोल एक दवा है, जो इसके मुक्त संचलन पर प्रतिबंध लगाती है;
• स्वीडन और कुछ अन्य देश मानक चिकित्सा नुस्खे पर ट्रामाडोल या ट्रामल बेचते हैं।

संरचना, क्रिया और प्रभाव का तंत्र

तो, ट्रामाडोल - यह क्या है? दवा एक संश्लेषित अफीम है। ट्रामल को अक्सर हेरोइन के लिए प्रतिस्थापित किया जाता है। व्यसन और नशीली दवाओं की अधिक मात्रा नकारात्मक प्रभाव के संदर्भ में अफीम के बराबर है, इसलिए प्रश्न "क्या ट्रामाडोल एक दवा है या नहीं" का उत्तर सकारात्मक में देना होगा। एक अपवाद दवा को बिल्कुल निर्देशित के रूप में ले रहा है (उदाहरण के लिए, उपशामक देखभाल में)।

ट्रामल और ट्रामाडोल में क्या अंतर है और उनकी रिहाई के रूपों में क्या अंतर है? उनमें प्रमुख सक्रिय संघटक आम है, लेकिन प्रत्येक व्यावसायिक दवाओं के लिए विशेष घटकों का उपयोग किया जाता है। सोडियम एसीटेट को इंजेक्शन के घोल में मिलाया जाता है, दूध की चीनी और मैग्नीशियम स्टीयरेट को कैप्सूल में मिलाया जाता है, और इसी तरह। रोगी की स्थिति और विशेषताओं के गहन विश्लेषण के बिना, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम नहीं होगा कि क्या उपयोग करना है, ट्रामल या ट्रामाडोल - जो बेहतर है, विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से निर्णय लेते हैं।

दवाओं की कार्रवाई का तंत्र समान है। सक्रिय पदार्थ, जब यह प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, एक एनाल्जेसिक के रूप में कार्य करता है, दर्द आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करता है। टेबलेट/कैप्सूल के रूप में दवा लेने के 20 मिनट के भीतर रोगी ठीक हो जाता है। ट्रामल और ट्रामाडोल दोनों लेने वाले रोगियों द्वारा राहत महसूस की जाती है - कार्रवाई के तंत्र के बीच का अंतर लगभग अगोचर है। खुराक से अधिक होने पर दवाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं, जिससे:

• प्रतिक्रियाओं का निषेध;
• मतिभ्रम की उपस्थिति;
• बढ़ी हृदय की दर;
• चक्कर आना वगैरह।

ड्रग एडिक्ट द्वारा ट्रामाडोल का उपयोग कैसे किया जाता है - मादक प्रभाव और ट्रामाडोल की लत

एक दवा के रूप में, ट्रामल आमतौर पर टैबलेट और कैप्सूल होते हैं। इंजेक्शन के लिए समाधान मुख्य रूप से कलात्मक परिस्थितियों में तरल रूप में एक केंद्रित तैयारी के निर्माण के लिए उपयोग किया जाता है। नशा करने वाले इसे लेने के 1-5 मिनट के भीतर असर महसूस करते हैं। उत्साहपूर्ण स्थिति, "परमानंद" के प्रभाव के समान, 36 घंटे तक चलती है। उनके साथ एक अप्राकृतिक भावनात्मक संवेदनशीलता, सभी लोगों के लिए सहानुभूति और सहानुभूति, ताकत और ढीलेपन का उछाल है। ट्रामाडोल और ट्रामल दोनों का प्रभाव होता है - नशा करने वालों के दृष्टिकोण से दवाओं में क्या अंतर है, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। उनके लिए सजा "पारंपरिक" दवाओं की तुलना में बहुत नरम है।

ट्रामाडोल की लत - यह क्या है? दवा की "गैर-चिकित्सीय" खुराक (7-8 कैप्सूल) लेने के एक या दो दिन बाद तंत्र "शुरू" होता है, जब इसका प्रभाव फीका पड़ जाता है। एक व्यक्ति बुरे सपने से पीड़ित है, अकेले रहने से डरता है। उसे मतिभ्रम है, जो उसे दूसरी खुराक लेने के लिए मजबूर करता है। जैसे-जैसे आप अभ्यस्त होते हैं, दवा की क्रिया का समय कम हो जाता है, उन्माद का स्थान पागल और उन्मत्त राज्यों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। यही ट्रामल है, और मनोवैज्ञानिक प्रभाव इसका एकमात्र दुष्प्रभाव नहीं है।

आवेदन के संकेत और परिणाम

एक चिकित्सीय खुराक पर, ट्रामाडोल शारीरिक या मनोवैज्ञानिक निर्भरता का कारण नहीं बन सकता है, लेकिन यह पहले से ही संकेतों की थोड़ी अधिकता पर विकसित होता है। यदि दवा का उपयोग लगातार तीन महीने से अधिक समय तक किया जाता है, तो यह ली जाने वाली एकमात्र दवा बन जाती है। इसे रद्द करना मुश्किल है - मनोवैज्ञानिक इच्छाओं को दूर करने में 15 साल तक का समय लगता है, 20-25 वर्षों के भीतर क्षय उत्पाद उत्सर्जित होते हैं।

ट्रामल या ट्रामाडोल - जो शरीर को अधिक नष्ट करता है? दवाओं का नकारात्मक प्रभाव समान है। ट्रामल और ट्रामाडोल जैसे शक्तिशाली एनाल्जेसिक के भी मजबूत वापसी दुष्प्रभाव होते हैं। ये उदास और यथार्थवादी मतिभ्रम, मानसिक विकार (नखरे, अवसाद, आक्रामकता) हैं। ट्रामाडोल लेने वाले व्यक्ति का शरीर भी पीड़ित होता है: गंभीर अवस्था में रोगियों की तस्वीरें नशे के परिणामों को प्रदर्शित करती हैं। यह भूख की कमी के कारण थकावट है, एक बुलबुल रैश के साथ पीली त्वचा, धुंधली आँखें, फैली हुई पुतलियाँ, और इसी तरह।

संकेत है कि ट्रामल का उपयोग करने वाले व्यक्ति को "मुद्दा" - यह क्या है? निर्भरता स्वयं को इस प्रकार प्रकट करती है:

• प्रियजनों के साथ संवाद करने की अनिच्छा, छल और उदासीनता;
• नींद की गड़बड़ी, गतिविधि का अभ्यस्त स्तर;
• अत्यधिक इशारे, अस्थिर चाल;
• अचानक मिजाज;
• तेज सिरदर्द, बेहोशी, बालों का झड़ना आदि।

लत से छुटकारा कैसे पाएं

इस तथ्य के कारण होने वाली मनोवैज्ञानिक समस्याएं कि एक व्यक्ति ट्रामल लेता है, साइड इफेक्ट और शरीर का पूर्ण विनाश जो भविष्य में धमकी देता है, हमें नशे से छुटकारा पाने के तरीकों की तलाश करता है। लेकिन व्यवहार में, तीन-चौथाई रोगी इन-पेशेंट उपचार के बाद भी ट्रामाडोल लेना जारी रखते हैं - वे नहीं जानते कि कैसे छोड़ना है।

पारंपरिक दवा पाठ्यक्रमों के विपरीत, नारकोनन कार्यक्रम में प्रतिस्थापन दवाओं का उपयोग शामिल नहीं है। यह चरण-दर-चरण प्रक्रिया है, जिसका प्रभाव 8-10 सप्ताह में प्राप्त होता है। इसमें व्यसन पर काबू पाने के लिए अनूठी चरण-दर-चरण तकनीकें शामिल हैं:

• गैर-ड्रग वीनिंग - रोगी के बगल में लगातार विशेषज्ञ होते हैं जो उसकी स्थिति की निगरानी करते हैं और दर्द को कम करने वाली शारीरिक सहायता तकनीकों को लागू करते हैं;
• "नया जीवन" - दौड़ने, सौना, नियासिन के साथ विटामिन-खनिज परिसरों को लेने और पोषक तत्वों की सटीक खुराक के माध्यम से दवाओं के लिए शारीरिक लालसा को कम करना;
• "उद्देश्य प्रक्रियाएं", "जीवन में उतार-चढ़ाव पर काबू पाने" - सामाजिक कौशल की बहाली और आपके आसपास की दुनिया को स्पष्ट रूप से देखने की क्षमता;
• "व्यक्तिगत मूल्य" और "जीवन में राज्यों का परिवर्तन" - अपने कार्यों की जिम्मेदारी लेना, आगे बढ़ने में सक्षम होने के लिए अतीत को स्वीकार करना।

कार्यक्रम का अंतिम भाग जीवन कौशल है। ये लंबी अवधि के परिणाम प्राप्त करने के लिए कक्षाएं हैं, ताकि दवाओं पर वापस न आएं और एक पूर्ण जीवन नए सिरे से शुरू करें।

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ट्रामाडोल *

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सक्रिय पदार्थ ट्रामाडोल / ट्रामाडोल का विवरण।

सूत्र: C16H25NO2, रासायनिक नाम: ट्रांस- (±) -2- [(डाइमिथाइलैमिनो) मिथाइल] -1- (3-मेथोक्सीफेनिल) साइक्लोहेक्सानॉल (हाइड्रोक्लोराइड के रूप में)।

औषधीय समूह: न्यूरोट्रोपिक दवाएं / ओपिओइड, उनके एनालॉग्स और प्रतिपक्षी / ओपिओइड गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं।

औषधीय कार्रवाई: एनाल्जेसिक (ओपिओइड)।

औषधीय गुण

ट्रामाडोल का रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग में, नोसिसेप्टिव सिस्टम के अभिवाही तंतुओं के पोस्ट- और प्रीसानेप्टिक झिल्ली पर ओपियेट रिसेप्टर्स (डेल्टा-, म्यू- और कप्पा-) पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है। ट्रामाडोल कैल्शियम और पोटेशियम चैनलों को खोलने, झिल्लियों के हाइपरपोलराइजेशन को बढ़ावा देता है और तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व को धीमा कर देता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कैटेकोलामाइन की सामग्री को स्थिर करता है और उनके विनाश को धीमा कर देता है।

ट्रामाडोल का एनाल्जेसिक प्रभाव नोसिसेप्टिव की गतिविधि में कमी और शरीर के एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम में वृद्धि के कारण होता है। ट्रामाडोल का शामक प्रभाव होता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, श्वसन और खांसी केंद्रों को रोकता है, ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक को उत्तेजित करता है, उल्टी केंद्र का ट्रिगर क्षेत्र; स्फिंक्टर्स की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनता है।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो ट्रामाडोल पूरी तरह से (90%) होता है और तेजी से अवशोषित होता है। ट्रामाडोल की पूर्ण जैव उपलब्धता 68% है। 2 घंटे के बाद, रक्त में अधिकतम सांद्रता पहुंच जाती है। ट्रामाडोल के वितरण की मात्रा इसके प्रशासन की विधि पर निर्भर करती है और अंतःशिरा या मौखिक प्रशासन के बाद क्रमशः 203 और 306 लीटर है। यह प्लाज्मा प्रोटीन से 20% तक बांधता है। ट्रामाडोल अपरा और रक्त-मस्तिष्क की बाधाओं सहित ऊतक बाधाओं में प्रवेश करता है, और स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है। लीवर में, ट्रामाडोल को आगे संयुग्मन के साथ O- और N-demethylation द्वारा CYP3A4 और CYP2D6 isoenzymes की भागीदारी के साथ बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है। ट्रामाडोल में 11 मेटाबोलाइट्स हैं, जिनमें से एक मोनो-ओ-डेस्मिथाइलट्रामाडोल है, जिसमें औषधीय गतिविधि है। ट्रामाडोल मुख्य रूप से (90%) गुर्दे (अपरिवर्तित 30%) और 10% आंतों द्वारा उत्सर्जित होता है। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के साथ (80 मिली / मिनट से कम क्रिएटिनिन निकासी के साथ) और यकृत, ट्रामाडोल का उन्मूलन धीमा हो जाता है।

संकेत

मजबूत और मध्यम तीव्रता का दर्द सिंड्रोम (चोटों के साथ, घातक नवोप्लाज्म, पश्चात की अवधि में); दर्दनाक चिकित्सीय या नैदानिक ​​उपायों के दौरान दर्द से राहत के लिए।

ट्रामाडोल और खुराक के प्रशासन का मार्ग

ट्रामाडोल को मौखिक रूप से लिया जाता है (भोजन सेवन की परवाह किए बिना), इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, चमड़े के नीचे, मलाशय से प्रशासित। दर्द की प्रकृति और तीव्रता के आधार पर खुराक व्यक्तिगत है; चिकित्सा की अवधि और आहार केवल एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाना चाहिए। अंदर, 14 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए सामान्य प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम है (फिर से, प्रभाव की अनुपस्थिति में - 0.5 - 1 घंटे के बाद)। 50-100 मिलीग्राम को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, 100 मिलीग्राम रेक्टली (सपोसिटरी का पुन: परिचय केवल 4-8 घंटों के बाद संभव है)। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है (दुर्लभ मामलों में, इसे 600 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है)। 1-14 वर्ष के बच्चे माता-पिता या मौखिक रूप से (बूंदों) - एक खुराक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा है, अधिकतम दैनिक खुराक 4-8 मिलीग्राम / किग्रा है। जिन रोगियों को यकृत और गुर्दे के रोग हैं, साथ ही बुजुर्ग रोगियों को एकल खुराक की शुरूआत के बीच, अंतराल को बढ़ाना आवश्यक है।

उपयोग के लिए मतभेद

अतिसंवेदनशीलता; आत्महत्या का जोखिम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर अवसाद या श्वसन अवसाद (नींद की गोलियों, शराब, मादक दर्दनाशक दवाओं और अन्य मनोदैहिक दवाओं के साथ जहर) के साथ स्थितियां; एमएओ इनहिबिटर्स का सहवर्ती उपयोग (साथ ही उनकी वापसी के बाद 14 दिनों के भीतर की अवधि), मनो-सक्रिय पदार्थों के दुरुपयोग की प्रवृत्ति, गंभीर गुर्दे और / या यकृत की विफलता, स्तनपान (लंबे समय तक उपयोग के साथ), गर्भावस्था (1 तिमाही), उम्र तक 1 वर्ष (प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग के लिए) और 14 वर्ष तक (मौखिक प्रशासन के लिए)।

आवेदन प्रतिबंध

ओपिओइड की लत, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, विभिन्न मूल की बिगड़ा हुआ चेतना, मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बिगड़ा हुआ यकृत और / या गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, अज्ञात मूल (तीव्र पेट) के उदर गुहा में दर्द।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के पहले तिमाही में ट्रामाडोल को contraindicated है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में, स्तनपान करते समय, ट्रामाडोल का उपयोग संभव है, लेकिन यदि उपचार का अपेक्षित प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक है और केवल सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत है।

ट्रामाडोल के दुष्प्रभाव

पाचन तंत्र: मतली, शुष्क मुँह, उल्टी, पेट में दर्द, पेट फूलना, दस्त / कब्ज, निगलने में कठिनाई;

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंग: चक्कर आना, पसीना बढ़ जाना, थकान में वृद्धि, कमजोरी, सुस्ती, सिरदर्द, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विरोधाभासी उत्तेजना (घबराहट, चिंता, आंदोलन, कंपकंपी, उत्साह, मांसपेशियों में ऐंठन, मतिभ्रम, भावनात्मक अक्षमता), नींद की गड़बड़ी उनींदापन, भ्रम, चाल अस्थिरता, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, केंद्रीय मूल के आक्षेप, अवसाद, पेरेस्टेसिया, संज्ञानात्मक हानि, भूलने की बीमारी, स्वाद और दृष्टि विकार;

संचार प्रणाली: क्षिप्रहृदयता, बेहोशी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, पतन;

जननांग प्रणाली: पेशाब करने में कठिनाई, मूत्र प्रतिधारण, डिसुरिया, मासिक धर्म की अनियमितता;

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: खुजली, एक्सनथेमा, पित्ती, बुलस रैश;

अचानक रद्दीकरण के साथ - वापसी सिंड्रोम, लंबे समय तक उपयोग के साथ - दवा निर्भरता।

अन्य पदार्थों के साथ ट्रामाडोल की सहभागिता

ट्रामाडोल इथेनॉल (शराब) और दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियां, शामक और एनेस्थेटिक्स सहित) को दबाते हैं। माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण के संकेतक (बार्बिट्यूरेट्स, कार्बामाज़ेपिन सहित) ट्रामाडोल के एनाल्जेसिक प्रभाव की गंभीरता और इसकी कार्रवाई की अवधि को कम करते हैं। चूंकि कार्बामाज़ेपिन ट्रामाडोल के चयापचय को बढ़ाता है और दौरे की संभावना को बढ़ाता है, इसलिए ट्रामाडोल और कार्बामाज़ेपिन के संयुक्त उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। बार्बिटुरेट्स या ओपिओइड एनाल्जेसिक का लंबे समय तक उपयोग ट्रामाडोल के साथ क्रॉस-टॉलरेंस की उपस्थिति को उत्तेजित करता है। Anxiolytics ट्रामाडोल के एनाल्जेसिक प्रभाव की गंभीरता को बढ़ाता है; बार्बिटुरेट्स के साथ ट्रामाडोल के संयोजन से संज्ञाहरण की अवधि बढ़ जाती है। नालोक्सोन एनाल्जेसिया को समाप्त करता है और ओपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग के बाद श्वास को सक्रिय करता है। फ़राज़ोलिडोन, एमएओ इनहिबिटर, एंटीसाइकोटिक्स, प्रोकार्बाज़िन ट्रामाडोल के साथ एक साथ उपयोग किए जाने पर दौरे की संभावना को बढ़ाते हैं। क्विनिडाइन ट्रामाडोल के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाता है और CYP2D6 आइसोनिजाइम को बाधित (प्रतिस्पर्धी रूप से) करके मेटाबोलाइट (मोनो-ओ-डेस्मिथाइलट्रामाडोल) को कम करता है। CYP3A4 isoenzymes (जैसे एरिथ्रोमाइसिन, केटोकोनाज़ोल) और CYP2D6 (जैसे पैरॉक्सिटाइन, फ्लुओक्सेटीन और एमिट्रिप्टिलाइन) के अवरोधक ट्रामाडोल के चयापचय को कम कर सकते हैं और गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, जिसमें दौरे और सेरोटोनिन सिंड्रोम शामिल हैं। सेरोटोनर्जिक दवाएं जैसे एमएओ इनहिबिटर, एसएसआरआई एंटीडिप्रेसेंट्स, लाइनज़ोलिड (एक एंटीबायोटिक जो एक प्रतिवर्ती गैर-चयनात्मक एमएओ अवरोधक है), एंटी-माइग्रेन एजेंट (ट्रिप्टन), और लिथियम तैयारी, जब ट्रामाडोल के साथ उपयोग किया जाता है, तो सेरोटोनिन का विकास हो सकता है। सिंड्रोम। ट्रामाडोल की गतिविधि साइकोस्टिमुलेंट्स और एनालेप्टिक्स द्वारा कम की जाती है, जो पूरी तरह से नाल्ट्रेक्सोन और नालोक्सोन द्वारा अवरुद्ध है।

जरूरत से ज्यादा

ट्रामाडोल की अधिकता के साथ, श्वसन अवसाद (एपनिया तक), औरिया, प्यूपिलरी कसना, आक्षेप, कोमा विकसित होता है। नालोक्सोन का अंतःशिरा प्रशासन (यह एक विशिष्ट प्रतिपक्षी है), गैस्ट्रिक पानी से धोना और महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव आवश्यक है।

सक्रिय संघटक ट्रामाडोल के साथ दवाओं के व्यापारिक नाम

Tramadol गोलियाँ 0.1 g

ट्रामल® मंदबुद्धि 100

ट्रामल® मंदबुद्धि 150

ट्रामल® मंदबुद्धि 200

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समीक्षाएं और टिप्पणियां

नामों में से एक क्यों है

एम बुध, 05/10/:14

और "मंदबुद्धि" नामों में से एक क्यों? हालांकि यह अपमानजनक है।

चिकित्सा में मंद लगाव

दवा में उपसर्ग मंदता का अर्थ है लंबे समय तक कार्रवाई, और कुछ भी आक्रामक नहीं।

क्या बदलना है

नतालिया सन, 20/08/:07

क्या बदलना है, ट्रैमोडोल को धीरे-धीरे छोड़ना आवश्यक है, रात में 100 मिलीग्राम छोड़ दें, सुबह केटोप्रोफेन, मदद करें, मुझे बताएं।

ऐसा प्रतिस्थापन चाहिए

इस तरह के बदलाव पर केवल आपके प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ व्यक्तिगत रूप से नियुक्ति पर चर्चा की जानी चाहिए।

व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग (साहित्य समीक्षा)

औषधीय क्रिया - मस्तिष्क और जठरांत्र संबंधी मार्ग में, नोसिसेप्टिव सिस्टम के अभिवाही तंतुओं के पूर्व और पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर अफीम रिसेप्टर्स (एमयू-, डेल्टा- और कप्पा-) को सक्रिय करता है; पोटेशियम और कैल्शियम चैनलों के उद्घाटन को बढ़ावा देता है, झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन का कारण बनता है और तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व को रोकता है। यह कैटेकोलामाइन के विनाश को धीमा कर देता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उनकी सामग्री को स्थिर करता है। एनाल्जेसिक प्रभाव गतिविधि में कमी के कारण होता है नोसिसेप्टिव और शरीर के एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम में वृद्धि।

क्लिनिक में ट्रामाडोल के उपयोग पर पहला प्रकाशन बीसवीं शताब्दी के शुरुआती 80 के दशक का है, यानी इसके चिकित्सा उपयोग का 20 साल का इतिहास है।

ओपिओइड एम (एमयू) रिसेप्टर एगोनिस्ट में विभिन्न एनाल्जेसिक शक्तियों के पदार्थ और दवाएं शामिल हैं, जिनमें पारंपरिक मजबूत ओपिओइड एनाल्जेसिक - मॉर्फिन, फेंटेनाइल, पाइरिट्रामाइड, साथ ही कम मजबूत वाले - प्रोमेडोल, प्रोसिडोल, ट्रामाडोल, कोडीन शामिल हैं। ओपिओइड के इस समूह का ऐसा पक्ष है स्टेम संरचनाओं और मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों के अवसाद से जुड़े गुण, जैसे कि बेहोश करने की क्रिया (कम अक्सर उत्साह), सामान्य कमजोरी, खांसी पलटा का दमन, बड़ी खुराक में - श्वसन अवसाद (ब्रैडीपनिया, एपनिया) और रक्त परिसंचरण (हाइपोटेंशन) ब्रैडीकार्डिया)। इन निरोधात्मक प्रभावों के साथ, ओपिओइड एगोनिस्ट का उल्टी केंद्रों पर मतली और उल्टी के संभावित विकास के साथ-साथ खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद की शिथिलता (कब्ज) हो सकती है , मूत्र और पित्त प्रतिधारण, ब्रोंकोस्पज़म की प्रवृत्ति। ये सभी गंभीर दुष्प्रभाव सबसे शक्तिशाली ओपिओइड एनाल्जेसिक (फेंटेनल, मॉर्फिन) में सबसे अधिक स्पष्ट हैं और दवाओं में कम आम हैं अधिक एनाल्जेसिक क्षमता।

ट्रामाडोल को छोड़कर सभी ओपिओइड एगोनिस्ट में निर्भरता पैदा करने की एक विशिष्ट क्षमता है - शारीरिक और मानसिक, इसलिए उन्हें अंतर्राष्ट्रीय नारकोटिक्स कन्वेंशन द्वारा नियंत्रित मादक दवाओं की श्रेणी में शामिल किया गया है, और वे निर्धारित करने, जारी करने, लेखांकन के लिए विशेष नियमों के अधीन हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रासंगिक आदेशों द्वारा निर्धारित भंडारण, परिवहन, रिपोर्टिंग।

ट्रामाडोल (ट्रामल) एक ओपिओइड एगोनिस्ट है जो इस वर्ग के ओपिओइड के सभी प्रतिनिधियों से अलग है, मुख्यतः क्योंकि, उनके विपरीत, यह मादक दवाओं से संबंधित नहीं है। ट्रामाडोल को एक शक्तिशाली दवा के रूप में वर्गीकृत किया गया है और शक्तिशाली के लिए एक नुस्खे के रूप में निर्धारित किया गया है पदार्थ। यह दुनिया भर में इसके उपयोग के व्यापक नैदानिक ​​अनुभव और इसकी मादक क्षमता के विशेष वैज्ञानिक अध्ययनों की पुष्टि करता है।

ट्रामाडोल की एनाल्जेसिक क्रिया का तंत्र अन्य ओपिओइड एगोनिस्ट की क्रिया के तंत्र के समान नहीं है। इसके विपरीत, ट्रामाडोल में कार्रवाई का एक दोहरा तंत्र है।

कमजोर ओपिओइड और मध्यम गैर-ओपिओइड प्रभावों के कारण, ट्रामाडोल को मध्यम शक्ति के एनाल्जेसिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ट्रामाडोल की कार्रवाई का असामान्य दोहरी तंत्र इस तथ्य के कारण है कि इसके कुछ अणु दर्द एम-ओपिओइड रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं।

इसी समय, इन रिसेप्टर्स के लिए ट्रामाडोल की आत्मीयता मॉर्फिन की तुलना में 6 हजार गुना कमजोर है, इसलिए इस दवा की मादक क्षमता न्यूनतम है। सेरोटोनर्जिक सिस्टम, ट्रामाडोल रीढ़ की हड्डी के स्तर पर दर्द आवेगों के संचरण को रोकता है। का प्रभाव कार्रवाई का प्रत्येक तंत्र बल्कि कमजोर है, लेकिन सामान्य तौर पर, न केवल योग होता है, बल्कि सामान्य एनाल्जेसिक प्रभाव में कई वृद्धि होती है। यह ट्रामाडोल की कार्रवाई के दो तंत्रों का तालमेल है जो इसकी उच्च दक्षता निर्धारित करता है। रिसेप्टर्स इस तथ्य की व्याख्या करते हैं कि , अनुशंसित खुराक पर, ट्रामाडोल श्वसन और संचार अवसाद, जठरांत्र संबंधी गतिशीलता विकार (कब्ज) और मूत्र पथ का कारण नहीं बनता है, और लंबे समय तक उपयोग से दवा निर्भरता का विकास नहीं होता है।

प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि ट्रामाडोल में मानसिक और शारीरिक निर्भरता पैदा करने की क्षमता व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है.20वीं सदी के 70 के दशक के उत्तरार्ध से इस दवा का उपयोग करने वाले यूरोपीय चिकित्सकों के अभ्यास में, ट्रामाडोल का दुरुपयोग बहुत दुर्लभ था। 0.23, जो कि डायहाइड्रोकोडीन और कोडीन फॉस्फेट को समान मात्रा में उपयोग करने की तुलना में 40 और 30 गुना कम है।

संयुक्त राज्य अमेरिका (सिसरो एट अल।, 1999) में बाजार में पेश होने के बाद दवा के 3 साल के अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि दवा निर्भरता के विकास की डिग्री कम थी। दवा के साथ डॉक्टरों के परिचित होने की अवधि के दौरान पहले 18 महीनों के दौरान, घटना सबसे अधिक थी और अधिकतम तक पहुंच गई - दवा प्राप्त करने वाले रोगियों के लगभग 2 मामले, हालांकि, अगले 2 वर्षों में निर्भरता (पी = 0.011) की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई। पिछले 18 महीनों में रोगियों के 1 से कम मामलों का एक संकेतक। नशीली दवाओं पर निर्भरता के अधिकांश मामले (97%) उन व्यक्तियों में पाए गए, जिनका अन्य पदार्थों पर दवा निर्भरता का इतिहास था। संयुक्त राज्य अमेरिका में ट्रामल का उपयोग करने के अनुभव का विश्लेषण करते हुए, कोई भी दवा निर्भरता के इतिहास के रूप में अपने नुस्खे के लिए इस तरह के एक contraindication निर्धारित कर सकता है। दवा निर्भरता के लिए जोखिम समूहों में दवा को अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, उपचार कम समय के लिए किया जाना चाहिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत समय।

एनाल्जेसिक गतिविधि मॉर्फिन की गतिविधि का 0.05-0.09 है (कुछ स्रोतों के अनुसार - मॉर्फिन की तुलना में 5 गुना कम, और कोडीन की गतिविधि से 2 गुना अधिक); प्रभावशीलता के संदर्भ में, 50 मिलीग्राम ट्रामाडोल 1000 मिलीग्राम मेटामिज़ोल के बराबर है। ट्रामल का दायरा - मध्यम तीव्रता का दर्द.

किसी भी ओपिओइड की सुरक्षा के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड श्वसन और रक्त परिसंचरण पर इसके केंद्रीय अवसादग्रस्तता प्रभाव की कम गंभीरता है। कई अध्ययनों में 0.5 से लेकर चिकित्सीय खुराक की सीमा में ट्रामाडोल के प्रभाव में पश्चात के रोगियों में महत्वपूर्ण श्वसन अवसाद नहीं पाया गया है। शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 2 मिलीग्राम, यहां तक ​​​​कि अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ, जबकि मॉर्फिन 0.14 मिलीग्राम / किग्रा की चिकित्सीय खुराक पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप से और श्वसन दर को कम करता है और साँस की हवा में CO2 तनाव को बढ़ाता है। अनुशंसित खुराक पर, दवा श्वसन अवसाद का कारण नहीं बनता है, लेकिन इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि इन खुराकों को पार करने पर यह संभव है। ट्रामाडोल का रक्त परिसंचरण पर निरोधात्मक प्रभाव नहीं होता है। इसके विपरीत, 0.75-1.5 मिलीग्राम / किग्रा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को 10-15 मिमी एचजी तक बढ़ा सकता है।

11 मेटाबोलाइट्स (उनमें से 1 सक्रिय है) के गठन के साथ डीमेथिलेशन और संयुग्मन द्वारा जिगर में बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है। मुख्य रूप से गुर्दे (90%) और आंतों (लगभग 10%) द्वारा उत्सर्जित। बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे के कार्य के मामले में (सीएल क्रिएटिनिन 80 मिली / मिनट से कम) उन्मूलन धीमा हो जाता है।

मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन के लिए आधा जीवन 5-6 घंटे है, बिगड़ा हुआ यकृत, गुर्दा समारोह वाले रोगियों में यह बढ़ सकता है।

ट्रामल, दुनिया में चौथा सबसे अधिक निर्धारित एनाल्जेसिक है, जिसका उपयोग 70 देशों में कैंसर और गैर-कैंसर दर्द दोनों के इलाज के लिए किया जाता है (चित्र 1)।

अंजीर। 1. दैनिक अभ्यास में ट्रामल का उपयोग (एल.पी. अनन्येवा, 2003 के अनुसार)

ट्रामाडोल में अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं हैं। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ इसकी पूर्ण उपलब्धता 100% तक पहुंच जाती है, मलाशय प्रशासन के साथ - 78%, मौखिक प्रशासन के साथ - 68% (निरंतर चिकित्सा के साथ बाद में वृद्धि के साथ)। ये आंकड़े मॉर्फिन और पेथिडीन की तुलना में काफी अधिक हैं प्लाज्मा में पीक एकाग्रता दवा लेते समय प्रति ओएस 1.6-2 घंटे में हासिल किया।

प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 20%। दवा रक्त-मस्तिष्क की बाधा और अन्य रक्त-ऊतक बाधाओं में प्रवेश करती है।

ट्रामाडोल के उपयोग के लिए मतभेद हैं:

- ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड या ओपियेट्स के लिए अतिसंवेदनशीलता;

- शराब, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक या साइकोट्रोपिक दवाओं (यानी ड्रग्स जो तंत्रिका तंत्र पर कार्य करती हैं) के साथ तीव्र विषाक्तता;

- MAO अवरोधकों का एक साथ उपयोग और उनके रद्द होने के बाद दो सप्ताह की अवधि;

- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना (उपयोग केवल एक बार स्वास्थ्य कारणों से संभव है);

- दवा वापसी सिंड्रोम;

- 14 साल से कम उम्र के बच्चे।

वर्णित दुष्प्रभावट्रामाडोल में शामिल हैं: चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी, कब्ज। शायद ही कभी, हृदय प्रणाली (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक पतन) पर प्रभाव पड़ता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से संभावित जटिलताएं (उदाहरण के लिए, पेट में दर्द, पेट में परिपूर्णता की भावना), त्वचा की प्रतिक्रियाएं (प्रुरिटिस, दाने, पित्ती)।

बहुत दुर्लभ मामलों में, मोटर की कमजोरी, भूख में परिवर्तन, धुंधली दृष्टि, पेशाब संबंधी विकार विकसित होते हैं। बहुत कम ही, मानसिक क्षेत्र से विभिन्न दुष्प्रभाव देखे जाते हैं, जो व्यक्तिगत रूप से तीव्रता और अभिव्यक्तियों में भिन्न होते हैं (रोगी की प्रकृति और अवधि के आधार पर) इसमें मूड में बदलाव (अक्सर सुधार, कम बार डिस्फोरिया), गतिविधि में बदलाव (अक्सर दमन, शायद ही कभी वृद्धि) और अवधारणात्मक गड़बड़ी (व्यवहार प्रतिक्रियाएं, संवेदनाओं की गड़बड़ी) शामिल हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं (ब्रोंकोस्पज़म, एंजियोएडेमा) और एनाफिलेक्टिक अभिव्यक्तियों की संभावना बहुत कम है।

बहुत कम ही, मिरगी के दौरे विकसित होते हैं। वे मुख्य रूप से ट्रामाडोल की उच्च खुराक निर्धारित करने के बाद, या ऐसी दवाएं लेते समय संभव होते हैं जो ऐंठन क्षमता (यानी, अवसादरोधी या एंटीसाइकोटिक्स) को कम कर सकती हैं। उच्च रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया बहुत दुर्लभ मामलों में दिखाई देते हैं।

दमा की स्थिति के बिगड़ने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। श्वसन दमन कभी-कभी नोट किया जाता है, आमतौर पर अनुशंसित खुराक की एक महत्वपूर्ण अधिकता के मामले में या अन्य केंद्रीय अवसाद के साथ संयुक्त होने पर।

बहुत कम ही, ट्रामाडोल की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से निर्भरता और वापसी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं: आंदोलन, आंदोलन, घबराहट, अनिद्रा, हाइपरकिनेसिया, कंपकंपी और जठरांत्र संबंधी विकार। कुछ मामलों में, ट्रामाडोल लेते समय यकृत एंजाइम में वृद्धि होती है।

लक्षण अधिक मात्रा में:प्रगाढ़ बेहोशी; मिर्गी के दौरे; मिओसिस; उल्टी करना; हृदय पतन; रक्तचाप में गिरावट; क्षिप्रहृदयता; विद्यार्थियों का कसना या फैलाव; सांस लेने में कठिनाई (एक स्टॉप तक)।

ट्रामाडोल एक अफीम एगोनिस्ट है। इस संबंध में, मॉर्फिन प्रतिपक्षी (उदाहरण के लिए, नालोक्सोन) की मदद से अफीम जैसे प्रभावों को रोका जा सकता है। विषाक्त खुराक पर प्रकट होने वाले आक्षेप को बेंजोडायजेपाइन समूह (डायजेपाम) से दवाओं की मदद से समाप्त किया जा सकता है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

एमएओ इनहिबिटर लेने वाले या 14 दिनों से कम समय तक इन दवाओं को लेने वाले रोगियों को ट्रामाडोल नहीं दिया जाना चाहिए।

अन्य दवाओं के संयोजन में दवा लेते समय जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (उदाहरण के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र या हिप्नोटिक्स) को भी प्रभावित करती है, साथ ही साथ शराब लेते समय, ट्रामाडोल की विशेषता के दुष्प्रभाव अधिक स्पष्ट हो सकते हैं।

कार्बामाज़ेपिन (एक एंजाइम इंड्यूसर) का एक साथ या पिछला उपयोग एनाल्जेसिक प्रभाव को कम कर सकता है या ट्रामाडोल की कार्रवाई की अवधि को छोटा कर सकता है।

एगोनिस्ट / प्रतिपक्षी समूह (ब्यूप्रेनोर्फिन, नालबुफिन, पेंटाज़ोसाइन) के एनाल्जेसिक के साथ ट्रामाडोल के संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि एक शुद्ध एगोनिस्ट के एनाल्जेसिक प्रभाव को सैद्धांतिक रूप से कम किया जा सकता है।

ट्रामाडोल ऐंठन को प्रेरित कर सकता है और चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स और अन्य दवाओं की ऐंठन क्षमता को बढ़ा सकता है जो जब्ती सीमा को कम करते हैं।

दर्द की तीव्रता को ध्यान में रखते हुए, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दवा के सभी रूपों की अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। एक अलग सुविधा बड़ी संख्या में खुराक रूपों (तालिका 1) की उपस्थिति है।

खुराक के बीच का अंतराल 4-6 घंटे है। बिगड़ा गुर्दे या यकृत समारोह के मामले में, व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करना आवश्यक है।

यह दिखाया गया है कि 75 वर्ष से कम आयु के बुजुर्ग रोगियों में, कम उम्र की तुलना में ट्रामाडोल का फार्माकोकाइनेटिक्स नहीं बदलता है। 75 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, रक्त में ट्रामाडोल की एकाग्रता 17% बढ़ जाती है, इसलिए बुजुर्ग रोगियों के लिए यह 300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक से अधिक नहीं होने की सिफारिश की जाती है।

ट्रामाडोल का उपयोग आमतौर पर शरीर के वजन के प्रति 70 किलोग्राम 100-200 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है, जो 100 एनजी / एमएल या उससे अधिक के रक्त में एक एनाल्जेसिक एकाग्रता का निर्माण सुनिश्चित करता है (लिंट्ज़ वेट अल।, 1986)। पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा लेने पर, रक्त परिसंचरण मापदंडों की स्थिरता नोट की जाती है।

ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड का नैदानिक ​​उपयोग

दवा का उपयोग क्लिनिक में 20 से अधिक वर्षों से किया गया है। इस समय के दौरान, इसके उपयोग के संकेत, इसके एनाल्जेसिक गुण और दुष्प्रभाव, इष्टतम तरीके और आवेदन के तरीके स्पष्ट किए गए हैं। ट्रामाडोल ने रुमेटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी में अपना स्थान पाया है, ट्रॉमेटोलॉजी, सर्जरी, न्यूरोलॉजी, कार्डियोलॉजी, आदि।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के घावों से जुड़े दर्द सिंड्रोम रोगियों के लिए डॉक्टर के पास जाने का एक बहुत ही सामान्य कारण है।

अधिकांश आमवाती रोग पुरानी प्रतिरक्षा सूजन पर आधारित होते हैं, जो प्रणालीगत, प्रगतिशील, आत्मनिर्भर है। आमवाती रोगों की विशेषता तीव्रता और स्थिरीकरण की अवधि होती है। पुरानी और निरंतर बहु-महीने या बहु-वर्षीय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पेरासिटामोल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) अक्सर एनाल्जेसिक उद्देश्यों के लिए निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, इस तरह की चिकित्सा की कम सफलता, उच्च दैनिक खुराक रोगियों को निर्धारित की जाती है। तथ्य यह है कि गैर-चयनात्मक ("क्लासिक") एनएसएआईडी के साथ उपचार , जैसे डाइक्लोफेनाक, आदि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, हेपेटोबिलरी सिस्टम, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, गुर्दे, विशेष रूप से बुजुर्गों में दुष्प्रभावों के विकास से जुड़ा हुआ है, हाल के वर्षों में साहित्य में अच्छी तरह से कवर किया गया है। जोड़ों (वोल्फ एफ एट अल।, 2000) हाल के वर्षों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के घावों के विकास के जोखिम में तेज वृद्धि पर डेटा प्राप्त किया गया है 2 ग्राम से अधिक दैनिक खुराक में एसिटामिनोफेन का उपयोग करते समय पथ (अल्सरेशन), और एनएसएआईडी के साथ संयोजन में एसिटामिनोफेन की ऐसी खुराक लेते समय।

जोड़ों या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्द की सूजन उत्पत्ति के मामलों में, एनएसएआईडी की नियुक्ति उचित है, और दवा की पसंद काफी हद तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जटिलताओं के जोखिम कारकों पर निर्भर करती है। लक्षणों की अनुपस्थिति में जोड़ों में सूजन, एनाल्जेसिक चिकित्सा सामने आती है रोगियों के दो बड़े समूहों को मुख्य रूप से इन दवाओं की आवश्यकता होती है - पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस ("यांत्रिक" प्रकार के जोड़ों का दर्द) और फाइब्रोमायल्जिया सिंड्रोम वाले रोगी।

विभिन्न आमवाती रोगों में ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड का अध्ययन किया गया है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस एंडोक्रिनोपैथियों, आनुवंशिक दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ या जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों के परिणाम के रूप में विकसित हो सकता है। ट्रामाडोल बड़े जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार में गंभीर और मध्यम दर्द से राहत देता है, जैसे कि डाइक्लोफेनाक या मेलॉक्सिकैम, बिना पक्ष के कारण। NSAIDs में निहित प्रभाव। श्निट्जर एट अल। । पता चला कि दवा दर्द सिंड्रोम के खिलाफ प्रभावी है, इसके अलावा, संयुक्त नेप्रोक्सन के साथ ट्रामाडोल के उपयोग ने बाद की खुराक को कम करने की अनुमति दीट्रामाडोल का उपयोग ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए प्रति दिन 50 से 200 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। दवा का उपयोग करते समय अपेक्षाकृत लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (मतली, चक्कर आना, कब्ज और उनींदापन) खुराक को कम करके (3 दिनों के भीतर, खुराक में वृद्धि करके) काफी कम किया जा सकता है। 25 मिलीग्राम) (एल.आई. अलेक्सेवा, 2002)।

पीठ के निचले हिस्से में दर्द के कई कारण हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं: सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथीज, रुमेटीइड आर्थराइटिस, फॉरेस्टियर हाइपरोस्टोसिस, स्कीयरमैन-माऊ की बीमारी, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, वर्टेब्रल (काठ) स्टेनोसिस, ओक्रोनोसिस, स्पाइनल ट्यूबरकुलोसिस (पॉट्स डिजीज), ट्यूमर, फाइब्रोमायल्गिया सिंड्रोम। पीठ के निचले हिस्से में दर्द के लिए ट्रामाडोल को अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है।, संधिशोथ और अन्य गठिया में दर्द को काफी कम करना, साथ ही साथ कुछ प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग। पीठ के निचले हिस्से में दर्द के उपचार में ट्रामाडोल और एनएसएआईडी के संयोजन की संभावना बहुत रुचि है (शोस्तक एन.ए. 2002, चिचासोवा एन.वी., 2003) के साथ यह संयोजन, तीन एंटीनोसिसेप्टिव तंत्र सक्रिय होते हैं, और एनएसएआईडी की खुराक में कमी गैस्ट्रोपैथी की घटनाओं को कम करती है।

फाइब्रोमायल्गिया सिंड्रोम (एसएफ) सबसे आम आमवाती रोगों में से एक है, जो फैलाना दर्द, कंकाल की मांसपेशियों की थकान, और विशिष्ट स्थानों में तालमेल के दौरान दर्द सीमा के स्तर में कमी की विशेषता है, जिसे "दर्दनाक बिंदु" कहा जाता है। एसएफ दोनों हो सकता है अलगाव में और अन्य आमवाती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित, रोगी की पीड़ा को बढ़ाता है।फाइब्रोमायल्गिया सिंड्रोम की फार्माकोथेरेपी मुख्य रूप से दर्द से राहत के उद्देश्य से है।

परिधीय दर्दनाशक दवाओं (एनएसएआईडी) और सहायक एनाल्जेसिक (एंटीडिप्रेसेंट्स, न्यूरोलेप्टिक्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले) के साथ, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एनाल्जेसिक ट्रामाडोल का उपयोग किया जाता है।

आवेदन पत्र फाइब्रोमायल्गिया सिंड्रोम में ट्रामाडोल ने 60% से अधिक रोगियों में अपनी प्रभावशीलता दिखाई(चिचासोवा एन.वी., 1998)। उसी समय, एसएफ के अधिकांश रोगियों ने 100 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर ट्रामाडोल लेने की शुरुआत के 3-5 दिनों के बाद दर्द में कमी देखी। निरंतर चिकित्सा के महीने तक, न केवल स्तर दर्द और कठोरता काफी कम हो जाती है, लेकिन नींद में भी सुधार होता है, रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति, दक्षता बढ़ जाती है। दवा को प्रति दिन 100 मिलीग्राम की खुराक पर लेने से नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में, ट्रामाडोल की खुराक में 50 की वृद्धि होती है मिलीग्राम 1-2 सप्ताह में 1 बार प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम, जो कई रोगियों में प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

फाइब्रोमायल्गिया में ट्रामाडोल (चिचासोवा एन.वी., 1994) का सबसे आम दुष्प्रभाव चक्कर आना, उनींदापन है, जो एक नियम के रूप में, प्रवेश के पहले दिनों में विकसित होता है। मेटोक्लोप्रमाइड की नियुक्ति से रोक दिया जाता है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, यह 50-100 मिलीग्राम / दिन के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है, खुराक में और क्रमिक वृद्धि के साथ, यदि आवश्यक हो, तो 50 मिलीग्राम 1 बार 2-4 सप्ताह में 150-250 मिलीग्राम / दिन तक। 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक से अधिक की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यह प्रभाव में स्पष्ट वृद्धि नहीं देता है और रोगियों द्वारा बदतर सहन किया जाता है। सहिष्णुता के विकास के बिना ट्रामल का उपयोग लंबे समय तक (6 महीने) किया जा सकता है, शारीरिक, मानसिक निर्भरता, वापसी सिंड्रोम।

विशेष रुचि के सफल परिणाम हैं ट्रामाडोल और एनएसएआईडी का सहवर्ती उपयोगरुमेटोलॉजी में। यह संयोजन न केवल न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ एक पर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है, बल्कि एनएसएआईडी की खुराक को भी कम करता है। ट्रामाडोल के अलावा परिधीय दर्दनाशक दवाओं की अप्रभावीता के साथ अच्छी तरह से मदद करता है। कार्यात्मक अपर्याप्तता। यह महत्वपूर्ण है कि ट्रामाडोल कर सकता है एसिटामिनोफेन, पारंपरिक NSAIDs और विशिष्ट COX-2 अवरोधकों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। दवा का NSAIDs की कोई साइड इफेक्ट विशेषता नहीं है और दवा-प्रेरित गैस्ट्रोपैथी वाले रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर के साथ-साथ यकृत, हृदय और गुर्दे की कमी के साथ उपयोग किया जा सकता है।

ट्रामाडोल एक काफी सुरक्षित दवा है, क्योंकि इसकी एनाल्जेसिक खुराक से महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान नहीं होता है। लगभग आधे मामलों में, ट्रामाडोल कोई दुष्प्रभाव नहीं देता है। साथ ही, अलग-अलग गंभीरता के दुष्प्रभाव बेहोश करने की क्रिया, चक्कर आना, मतली और उल्टी, भूख में कमी, शुष्क मुँह, कब्ज - अक्सर रोगियों को उपचार बंद करने के लिए प्रेरित करते हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार जो रुमेटोलॉजी में ट्रामाडोल का उपयोग करते हैं, 10-25% मामलों में रद्दीकरण होता है।

साहित्य में उपलब्ध डेटा हमें ट्रामाडोल को पर्याप्त के रूप में पहचानने की अनुमति देता है तीव्र और पुराने दर्द के विभिन्न अभिव्यक्तियों के सुधार के लिए एक सुविधाजनक एनाल्जेसिकन केवल ऑन्कोलॉजी में, बल्कि रुमेटोलॉजी में भी मध्यम और मजबूत तीव्रता।

हाल ही में, ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड को मस्कुलोस्केलेटल दर्द के उपचार में एक विकल्प के रूप में मान्यता दी गई है, विशेष रूप से मध्यम से गंभीर दर्द वाले रोगियों में जिन्हें मदद नहीं मिली है या जिनके पास एसिटामिनोफेन, एनएसएआईडी, या कमजोर ओपिओइड के लिए मतभेद हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी सितंबर 2000 में घुटने और कूल्हे के जोड़ों के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए नई सिफारिशें दी गईं, जिसके अनुसार, विशेष रूप से, एसिटामिनोफेन और एनएसएआईडी हल्के से मध्यम दर्द के लिए निर्धारित हैं, और ट्रामाडोल को मध्यम और गंभीर दर्द के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। ट्रामल 100 की दैनिक खुराक -150 मिलीग्राम / दिन दर्द के "यांत्रिक प्रकार" के साथ एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव देते हैं, वे जठरांत्र संबंधी मार्ग के संबंध में सुरक्षित हैं, शायद ही कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं (आमतौर पर वे दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के परिणामस्वरूप होते हैं) प्रवेश के पहले दिनों में)।

ट्रामाडोल के साथ एनाल्जेसिक थेरेपी मध्यम से गंभीर दर्द वाले रोगियों में उपयोगी हो सकती है, जब चल रहे एंटीह्यूमेटिक थेरेपी पर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान नहीं करती है, विशेष रूप से:

- एनएसएआईडी लेते समय दर्द के तेज होने के साथ, जब बाद की खुराक में वृद्धि अवांछनीय होती है (गैस्ट्रोपैथी, गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर);

- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले रोगियों में, चूंकि ट्रामाडोल के उपयोग से गंभीर जठरांत्र संबंधी विकारों के विकास का खतरा नहीं बढ़ता है;

- विशिष्ट उपचार की जटिलताओं के साथ - ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थि भंग, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के विकास के साथ;

- प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ते दर्द के साथ - पोलीन्यूरोपैथी, वास्कुलिटिस और अन्य संवहनी विकार, "इस्केमिक" दर्द के साथ;

- सहवर्ती रोगों के अलावा ( भैंसिया दाद);

- NSAIDs के प्रति असहिष्णुता के साथ;

- जिन रोगियों के लिए एनएसएआईडी contraindicated हैं;

- एनाल्जेसिक थेरेपी को मजबूत करने की अस्थायी आवश्यकता के साथ, उदाहरण के लिए, जब मूल चिकित्सा का चयन या रद्द करना।

इस प्रकार, रुमेटोलॉजी में ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड के उपयोग का मुख्य सिद्धांत- दर्द से राहत की प्रभावशीलता और चल रहे एंटीह्यूमेटिक थेरेपी की सुरक्षा को बढ़ाने के लिए इसे एक अतिरिक्त उपकरण के रूप में जोड़ना।

सबसे कठिन स्नायविक समस्याओं में से एक है नेऊरोपथिक दर्द.न्यूरोपैथिक दर्द के सबसे आम प्रकार हैं डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम और केंद्रीय स्ट्रोक के बाद का दर्द।

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में दर्द के विकास और वास्तविक दर्द सिंड्रोम के उपचार के साथ रोग का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारकों पर प्रभाव शामिल है। दर्द को दूर करने के लिए स्थानीय दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है; अफीम समूह से सहायक दवाएं और दर्दनाशक दवाएं।

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए ओपियेट्स को निर्धारित करने की समस्या अभी भी काफी बहस योग्य है। न्यूरोपैथिक दर्द वाले कुछ रोगियों में, ओपियेट्स का उपयोग एनाल्जेसिक गतिविधि और चिकित्सा के दुष्प्रभावों के बीच एक इष्टतम संतुलन प्रदान कर सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ मामलों में ओपियेट्स बेहतर और हल्के हो सकते हैं ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और कई एंटीकॉन्वेलेंट्स जैसे कई अन्य सहायक एनाल्जेसिक की तुलना में बुजुर्ग रोगियों द्वारा सहन किया जाता है। हालांकि, वर्तमान में, न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में ओपियेट्स को पसंद की दवाएं नहीं माना जा सकता है। ट्रामाडोल एकमात्र दवा हैइस समूह से जो कई पुराने दर्द सिंड्रोम के लिए अनुशंसित .

तनाव सिरदर्द के इलाज के लिए ट्रामाडोल का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

दर्द सबसे भयानक पीड़ाओं में से एक है जो एक कैंसर रोगी को सताता है। रूसी संघ में प्रतिदिन लगभग 3.5 मिलियन रोगी अलग-अलग तीव्रता के दर्द से पीड़ित होते हैं, उनकी संख्या एक व्यक्ति से अधिक होती है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, प्रक्रिया के मध्यवर्ती चरणों वाले लगभग 40% और रोग के सामान्यीकरण के साथ 60-87% रोगियों को मध्यम से गंभीर की सीमा में दर्द का अनुभव होता है।

जीवन के अंतिम सप्ताह और महीने, चरण IV वाले रोगी अत्यधिक असुविधा की स्थिति में बिताते हैं, इसलिए, न्यूनतम अनुकूल पूर्वानुमान की उपस्थिति में, रोगियों की इस श्रेणी को सबसे संतोषजनक रहने की स्थिति प्रदान करना आवश्यक है।

इसकी प्रकृति से दर्द को तीव्र या पुरानी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। तीव्र दर्द की अवधि 3 महीने से कम है, पुरानी - 3 महीने से अधिक, जो रोगी के दृष्टिकोण और चिकित्सीय रणनीति में अंतर का कारण बनती है।

बढ़ते पुराने दर्द सिंड्रोम की फार्माकोथेरेपी गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं से शुरू होती है और, यदि आवश्यक हो, तो पहले कमजोर और फिर मजबूत ओपियेट्स के लिए 1988 में डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार स्विच किया जाता है:

दर्द उपचार आहार (डब्ल्यूएचओ)

दर्द हल्का / मध्यम है - गैर-मादक दर्दनाशक।

मध्यम तीव्रता का दर्द - कमजोर ओपिओइड।

तीव्र दर्द - मजबूत ओपिओइड।

कष्टदायी दर्द - दर्द से राहत के आक्रामक तरीके

ह ज्ञात है कि 3-चरणीय WHO योजना के उपयोग से आप 90% रोगियों में संतोषजनक दर्द से राहत प्राप्त कर सकते हैं(आरएच एट अल।, 2001 में प्रवेश)।

दवाओं की इष्टतम खुराक का उपयोग करके पर्याप्त दर्द से राहत पाने के लिए, कई लाइलाज कैंसर रोगियों में पुराने दर्द के उपचार के लिए मौलिक सिद्धांत :

- दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और प्रकृति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से एनाल्जेसिक की खुराक का चयन करें, दर्द को खत्म करना या महत्वपूर्ण राहत प्राप्त करना;

- दर्द की शुरुआत को रोकने के लिए पिछले एक से पहले दवा की अगली खुराक को शुरू करने से पहले दर्दनाशक दवाओं को "घंटे के अनुसार" और "मांग पर" नहीं, सख्ती से निर्धारित करें;

- एनाल्जेसिक का उपयोग "आरोही क्रम में" किया जाना चाहिए, अर्थात कमजोर अफीम की अधिकतम खुराक से लेकर शक्तिशाली की न्यूनतम खुराक तक;

- अधिमानतः अंदर दवाओं का उपयोग, सबलिंगुअल और बुक्कल टैबलेट, ड्रॉप्स, सपोसिटरी, पैच (फेंटेनाइल) का उपयोग;

- एनाल्जेसिक के साइड इफेक्ट को रोका जाना चाहिए और उनकी घटना के मामलों में पर्याप्त उपचार किया जाना चाहिए।

ट्रामाडोल का उपयोग अक्सर कैंसर रोगियों में तीव्र (पोस्टऑपरेटिव - पी/ओ बीएस) और क्रोनिक (सीएचपीएस) दर्द सिंड्रोम दोनों के इलाज के लिए किया जाता है।

दैहिक के सीधी मध्यम सीपीएस (कंकाल, कोमल ऊतकों, मांसपेशियों, त्वचा, बाहरी लिम्फ नोड्स की हड्डियों को ट्यूमर या इसके मेटास्टेस द्वारा क्षति) या आंत (आंतरिक अंगों और / या झिल्लियों को नुकसान) के लिए ट्रामल को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है - फुस्फुस का आवरण, पेरिटोनियम, आंतरिक लिम्फ नोड्स) प्रकार।

ट्रामाडोल को एनएसएआईडी थेरेपी में जोड़ा जाता है जब यह अपर्याप्त रूप से प्रभावी हो जाता है। विभिन्न खुराक रूपों की उपस्थिति से किसी विशेष रोगी के लिए इष्टतम चुनना संभव हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, सामान्य मौखिक रूप (कैप्सूल, मंदबुद्धि गोलियां) लागू होते हैं, और में इस संभावना की अनुपस्थिति (एसोफैगस, पेट के डिस्फेगिया कैंसर वाले रोगी) प्रशासन के एक और गैर-आक्रामक मार्ग का उपयोग किया जा सकता है - रेक्टल। सीपीएस के दीर्घकालिक उपचार में ट्रामाडोल के इंजेक्शन के रूप में, आमतौर पर इसका उपयोग नहीं किया जाता है आक्रमण के कारण।

एनाल्जेसिक प्रभाव और दवा की सहनशीलता दोनों का आकलन करने के लिए दवा की इष्टतम खुराक का चयन 50 मिलीग्राम (1 कैप्सूल) की न्यूनतम एकल खुराक से शुरू होता है। अच्छे एनाल्जेसिया और सहनशीलता के साथ, यह एकल खुराक 3- प्रशासित किया जाता है दिन में 4 बार (एनाल्जेसिया की अवधि को ध्यान में रखते हुए)। यदि दर्द से राहत 40-60 मिनट के बाद अपर्याप्त है, तो दूसरी समान खुराक ली जानी चाहिए और इसके प्रभाव का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि 1 घंटे के बाद पर्याप्त दर्द से राहत मिलती है, तो चिकित्सा है दिन में 4 बार (कैप्सूल या सपोसिटरी) तक 100 मिलीग्राम की एकल खुराक के साथ किया जाता है, लेकिन रोगी को मंदबुद्धि गोलियों के लंबे समय तक सेवन की सिफारिश करना अधिक उचित है 150-200 मिलीग्राम दिन में 2 बार, जो कि बहुत अधिक है अधिक सुविधाजनक (सुबह सोने के बाद पहली खुराक, शाम को सोने से पहले दूसरी खुराक)। अतिरिक्त गैर-ओपिओइड दर्दनाशक दवाओं को उनकी अपनी योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

सीएचडी वाले कैंसर रोगियों में ट्रामाडोल के एक नैदानिक ​​अध्ययन से पता चला है कि प्रारंभिक मध्यम दर्द के साथ, दवा हमेशा इसके उन्मूलन का कारण बनती है.

गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ ट्रामाडोल का संयोजन ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के आधार पर लंबी या छोटी अवधि के लिए प्रभावी हो सकता है। इस तरह की चिकित्सा (जब तक यह प्रभावी है) दवा उपचार की तुलना में रोगियों के लिए अधिक सुलभ है, अभी भी दी गई है हमारे देश में कैंसर रोगियों के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं के पूर्ण प्रावधान के लिए विकृत प्रणाली।

ट्रामाडोल के साथ उपचार आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। जब एनाल्जेसिया प्राप्त किया जाता है, तो जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है - रात की नींद, मनोदशा, शारीरिक गतिविधि।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, कैंसर रोगियों में ट्रामाडोल के दुष्प्रभाव लगभग आधे मामलों में देखे जाते हैं और अक्सर क्षणिक उनींदापन, कम अक्सर मतली (बहुत कम उल्टी), शुष्क मुंह से प्रकट होते हैं।

अन्य तीव्र दर्द सिंड्रोम (आर्टिकुलर, रेडिकुलर, इस्केमिक, स्पास्टिक, आदि) में, पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम एक विशेष स्थान रखता है, क्योंकि यह अलग-अलग गंभीरता के रोगी के ऊतकों और अंगों को तीव्र क्षति के साथ जुड़ा हुआ है, उनके उल्लंघन के साथ। कार्य।

सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेप मध्यम आघात के ऑपरेशन हैं। ये ऐसे व्यापक ऑपरेशन हैं जैसे कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, रेडिकल मास्टेक्टॉमी, थायरॉयडेक्टॉमी, गर्भाशय ग्रीवा के ट्रांसवेजिनल विच्छेदन, कुछ संवहनी हस्तक्षेप, आदि। रेडिकल इंट्राकैवेटरी की तुलना में , ये ऑपरेशन कम दर्दनाक होते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव दर्द के साथ हो सकते हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (केटोप्रोफेन, केटोरोलैक) बड़ी संख्या में रोगियों में दर्द-मुक्त आराम प्राप्त करना संभव बनाती हैं, हालांकि, उनकी कार्रवाई हमेशा पर्याप्त नहीं होती है और एक ओपिओइड को चिकित्सा आहार में जोड़ा जाना चाहिए। हालांकि, पारंपरिक ओपिओइड (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, आदि) ऐसे ऑपरेशन के बाद रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हैं, क्योंकि उनका उपयोग, विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के बाद शुरुआती अवधि में, केंद्रीय श्वसन अवसाद के विकास के लिए खतरनाक है और गहन देखभाल में रोगी की निगरानी की आवश्यकता होती है। इकाई। इस बीच, उनकी स्थिति के कारण, इस तरह के ऑपरेशन के बाद रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन उन्हें एक अच्छी और सुरक्षित दर्द से राहत की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कुछ रोगी जिनकी कम आक्रामक सर्जरी हुई है, उदाहरण के लिए, वैरिकाज़ के लिए निचले छोरों की नसें, व्यक्तिगत असहिष्णुता के कारण या जठरांत्र संबंधी विकृति के कारण NSAIDs प्राप्त नहीं कर सकती हैं। NSAIDs गैस्ट्रोपैथी, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेशन, हाइपोकोएग्यूलेशन का कारण बन सकता है यू (प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करके), एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

इन मामलों में, ट्रामाडोल का उपयोग रोगियों को अनावश्यक जोखिम में डाले बिना पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत की समस्या को हल कर सकता है (तालिका 1)।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के क्षेत्र में हाल के वर्षों में नैदानिक ​​अनुसंधान की मुख्य प्रवृत्ति है दर्द संरक्षण की बहुविधता के सिद्धांत का उपयोग करनानिवारक (चोट और दर्द से पहले) सुरक्षा पर जोर देने के साथ।

सबसे अनुकूल परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब ट्रामाडोल को एनएसएआईडी या मेटामिज़ोल श्रृंखला से परिधीय दर्दनाशक दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। सक्रिय एनाल्जेसिया की अवधारणा के अनुसार एनएसएआईडी में से एक का उपयोग करना बेहतर होता है, अर्थात, शुरुआत से पहले पहली खुराक की शुरूआत के साथ ऑपरेशन और ट्रामाडोल के संयोजन में ऑपरेशन के बाद इस दवा के साथ निरंतर चिकित्सा के साथ।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया को ट्रामाडोल के साथ संयोजन में अनुशंसित दैनिक खुराक में एनएसएआईडी में से एक के नियोजित उपयोग द्वारा समर्थित किया जाता है, जबकि मॉर्फिन और प्रोमेडोल (उनींदापन, सुस्ती, हाइपोवेंटिलेशन) के गंभीर साइड लक्षणों के बिना संचालित रोगियों की सक्रिय अवस्था में अच्छा एनाल्जेसिया प्राप्त होता है। परिधीय दर्दनाशक दवाओं में से एक के साथ संयोजन में ट्रामाडोल प्रभावी, सुरक्षित है, रोगी को विशेष गहन निगरानी के बिना, एक सामान्य वार्ड में संवेदनाहारी करने की अनुमति देता है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए उपयोग किए जाने पर ट्रामाडोल के दुष्प्रभावों में से, मतली, चक्कर आना, शुष्क मुंह हो सकता है, लेकिन ये प्रतिक्रियाएं लंबे समय तक नहीं होती हैं और, एक नियम के रूप में, दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के सामान्य सिद्धांत को एक एकीकृत दृष्टिकोण (दर्द प्रतिक्रिया विकास के सभी स्तरों पर कार्य करने वाले एनाल्जेसिक का उपयोग) के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए। आपसी तालमेल या शक्ति के लिए धन्यवाद, सुरक्षा का त्याग किए बिना अधिकतम एनाल्जेसिया दक्षता प्राप्त करना संभव है, एनाल्जेसिक की उच्च खुराक का उपयोग किए बिना, जिस पर दुष्प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। प्रभाव। दर्द से रोगी की बहु-घटक निरंतर सुरक्षा पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करती है, रोगी के होमियोस्टेसिस की स्थिरता सुनिश्चित करती है।

सबसे पहले, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की योजना बनाते समय, कई सामान्य सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए:

– उपचार एटियोपैथोजेनेटिक होना चाहिए(दर्द की स्पास्टिक प्रकृति के साथ, यह एक एंटीस्पास्मोडिक निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है, न कि एनाल्जेसिक);

– निर्धारित उपाय दर्द की तीव्रता के लिए पर्याप्त होना चाहिए और रोगी के लिए सुरक्षित होना चाहिए, स्पष्ट साइड इफेक्ट्स (श्वसन अवसाद, रक्तचाप कम करना, लय गड़बड़ी) का कारण न बनें;

– मादक दवाओं के उपयोग की अवधि और उनकी खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिएदर्द सिंड्रोम के प्रकार, कारणों और प्रकृति के आधार पर;

– दवा मोनोथेरेपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए;प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं को गैर-मादक दवाओं और विभिन्न वर्गीकरणों के सहायक रोगसूचक दवाओं के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

एक एनाल्जेसिक के रूप में ट्रामाडोल के उपयोग के अलावा, 1989 से इसका उपयोग तत्काल पोस्ट-एनेस्थीसिया और पोस्टऑपरेटिव अवधि (लेबेडेवा आर.एन., 1989) में मांसपेशियों के झटके को दूर करने के लिए किया गया है।

इस तथ्य के कारण कि परिधीय दर्दनाशक दवाओं (एसिटामिनोफेन, केटोरोलैक, डाइक्लोफेनाक) के साथ ओपिओइड एनाल्जेसिक लेने का संयोजन अधिक प्रभावी दिखाया गया है; प्रशासित दवाओं में से प्रत्येक की खुराक को कम करने की अनुमति देता है, बनाया और लागू किया जाता है संयुक्त तैयारी, जिसमें क्रिया के विभिन्न तंत्र वाले पदार्थ शामिल हैं।

इन संयुक्त दवाओं में विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाओं के फायदे हैं, जिनके संयोजन से उनके औषधीय प्रभाव में पारस्परिक वृद्धि होती है। अपेक्षाकृत हाल ही में, एसिटामिनाफेन और ट्रामाडोल, ज़ाल्डियार के संयोजन का विदेशों में परीक्षण किया गया था, जो कि अनुकूल रूप से सुविधाओं को जोड़ती है उनके फार्माकोकाइनेटिक्स।

एक ज़ाल्डियर टैबलेट में 37.5 मिलीग्राम ट्रामाडोल और 325 मिलीग्राम एसिटामिनोफेन होता है। इस संयोजन का उपयोग करने के परिणामस्वरूप, एनाल्जेसिक प्रभाव 20 मिनट से कम समय में विकसित होता है और 5 घंटे से अधिक समय तक रहता है।

पुराने पीठ दर्द और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण दर्द वाले रोगियों में ट्रामाडोल / एसिटामिनोफेन (ज़ाल्डियार) और कोडीन / एसिटामिनोफेन संयोजनों के उपयोग पर चार सप्ताह का बहुकेंद्रीय तुलनात्मक अध्ययन किया गया था। कोडीन / एसिटामिनोफेन संयोजन (कब्ज और उनींदापन जैसे कम दुष्प्रभावों के साथ) की तुलना में ज़ाल्डियार ने अधिक अनुकूल सहनशीलता प्रोफ़ाइल दिखाई।

ज़ाल्डियर का उपयोग करते समय सबसे आम (≥ 5%) साइड इफेक्ट्स में मतली, चक्कर आना, उनींदापन और उल्टी शामिल हैं।

सात यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण जिसमें एसिटामिनोफेन के साथ संयोजन में मध्यम या गंभीर पोस्टऑपरेटिव दर्द वाले 1763 रोगियों ने ट्रामाडोल प्राप्त किया, व्यक्तिगत घटकों के उपयोग की तुलना में संयोजन की उच्च प्रभावकारिता दिखाई गई।

एक 23 महीने के खुले अध्ययन (एल्विन एल.एच., 2000) ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और किडनी से प्रोस्टाग्लैंडीन से संबंधित कोई दुष्प्रभाव नहीं दिखाया, प्लेटलेट एकत्रीकरण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा, और दवा की कम मात्रा में बातचीत हुई।

ट्रामाडोल (ट्रामल) सभी ओपिओइड एनाल्जेसिक के बीच एक विशेष स्थान रखता है, जो केंद्रीय क्रिया और नैदानिक ​​औषध विज्ञान के तंत्र की ख़ासियत से निर्धारित होता है। यह पारंपरिक मॉर्फिन-प्रकार के मादक दर्दनाशक दवाओं से कम स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव में भिन्न होता है, लेकिन एक ही समय में कम स्पष्ट दुष्प्रभाव। एनाल्जेसिक खुराक में, यह मॉर्फिन और इसके एनालॉग्स के मुख्य खतरनाक गुणों से रहित है - महत्वपूर्ण कार्यों पर एक अवसादग्रस्तता प्रभाव और ओपिओइड निर्भरता पैदा करने की क्षमता। इसलिए, यह अन्य ओपिओइड की तुलना में सुरक्षित है और इसे वर्गीकृत नहीं किया गया है एक मादक, लेकिन एक शक्तिशाली दवा के रूप में। ट्रामाडोल में समान एनाल्जेसिक शक्ति - कोडीन के पारंपरिक ओपिओइड पर भी फायदे हैं, जो कई दवाओं से संबंधित है और इतने विविध गैर-आक्रामक और इंजेक्शन योग्य रूप नहीं हैं।

ट्रामाडोल की ये सभी विशेषताएं सर्जरी, ऑन्कोलॉजी, न्यूरोलॉजी और रुमेटोलॉजी सहित चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में मध्यम तीव्रता के तीव्र और पुराने दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए सफलतापूर्वक और व्यापक रूप से इसका उपयोग करना संभव बनाती हैं, जहां इसकी भूमिका विशेष रूप से महान है।

ओपिओइड गतिविधि के साथ एक शक्तिशाली दवा होने के नाते, दवा को गैर-ऑन्कोलॉजिकल दर्द के उपचार में डॉक्टर की ओर से एक जिम्मेदार रवैये की आवश्यकता होती है। साथ ही, विचाराधीन दवा मध्यम पोस्टऑपरेटिव दर्द के उपचार में दर्द निवारक दवाओं के शस्त्रागार का विस्तार करती है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों में मध्यम और गंभीर पुराने दर्द सिंड्रोम सख्त संकेत, यह रोगी की पीड़ा को कम कर सकता है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार प्रदान कर सकता है।

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दर्द से छुटकारा पाने के अलावा, ट्रामाडोल हल्के उत्साह का कारण बन सकता है। यद्यपि इसे एक मादक (ओपिओइड) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, अंग्रेजी चिकित्सा शब्दकोश में इसे अक्सर "मादक-जैसा" कहा जाता है, अर्थात, शाब्दिक रूप से, "दवा की तरह", क्योंकि यह एक सिंथेटिक दवा है जिसकी संरचना थोड़ी अलग है अन्य दवाओं की तुलना में।

व्यसन की संभावना को कम करने के लिए आमतौर पर ट्रामाडोल एक या दो सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, शरीर जल्दी से ट्रामाडोल के प्रति सहिष्णुता विकसित करता है, इसलिए समय के साथ, दवा की अनुशंसित खुराक कम प्रभावी हो जाती है। 75 वर्ष से अधिक आयु के मरीजों को डॉक्टर द्वारा दवा की खुराक के बीच लंबे अंतराल का निरीक्षण करने की सलाह दी जा सकती है।

किसी भी दवा की तरह, ट्रामाडोल के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों प्रभाव होते हैं। इस लेख में हम उनके बारे में विस्तार से बात करेंगे।

ट्रामाडोल विभिन्न रूपों और सांद्रता में उपलब्ध है। यहां उनमें से कुछ हैं:

• दवा (अल्ट्राम) की तत्काल रिहाई के साथ फार्म। ट्रामाडोल का यह रूप गोलियों में उपलब्ध है और आमतौर पर इसे आवश्यकतानुसार 4 से 6 घंटे के अंतराल पर दिया जाता है। इस तरह की गोलियां पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए, साथ ही साथ निर्धारित की जाती हैं। सक्रिय पदार्थ की तत्काल रिहाई वाला रूप उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिन्हें लगातार दर्द से राहत की आवश्यकता नहीं होती है;
• निरंतर रिलीज फॉर्मूलेशन। ट्रामाडोल का यह रूप औसत से अधिक खुराक वाली गोलियों और कैप्सूल में उपलब्ध है। दवा 24 घंटों में धीरे-धीरे जारी की जाती है, इसलिए इसे दिन में एक बार लिया जाना चाहिए। यह फ़ॉर्म पुराने दर्द वाले लोगों के लिए बनाया गया था और इसलिए उन स्थितियों से बचा जाता है जहाँ दर्द बहुत तेज़ हो जाता है। इसके अलावा, दवा का निरंतर-रिलीज़ रूप अधिक अच्छी नींद प्रदान करता है। गोलियों और कैप्सूल को विभाजित या तोड़ा नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इस तरह की क्रियाओं से यह तथ्य हो सकता है कि बहुत अधिक दवा शरीर में प्रवेश कर जाएगी। दवा की अधिकतम खुराक प्रति दिन 300 मिलीग्राम है, लेकिन यकृत और गुर्दे की समस्याओं के मामले में, खुराक को कम किया जा सकता है।
• मौखिक निलंबन। ट्रामाडोल मौखिक निलंबन के रूप में भी उपलब्ध है, जो उन रोगियों के लिए सुविधाजनक हो सकता है जिन्हें निगलने में कठिनाई होती है। दवा आमतौर पर दिन में 3-4 बार ली जाती है।

यदि पीठ दर्द के लिए ट्रामाडोल निर्धारित किया जाता है, तो डॉक्टर आमतौर पर कम खुराक के साथ शुरू करेंगे, जैसे कि प्रति दिन 25 मिलीग्राम, जिसे बाद में व्यक्तिगत रोगी के लिए जो भी प्रभावी हो, धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है। अधिकांश वयस्कों के लिए, जब तत्काल-रिलीज़ टैबलेट की बात आती है, तो ट्रामाडोल की अधिकतम सुरक्षित खुराक प्रति दिन 400 मिलीग्राम है।

अन्य दवाओं की तरह, ट्रामाडोल से जुड़े कुछ विशेष जोखिम और जटिलताएं हैं जिनके बारे में पता होना महत्वपूर्ण है। अब हम उन पर विस्तार से विचार करेंगे।

ट्रामाडोल को अक्सर पीठ दर्द के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है और आमतौर पर इसे अन्य दवाओं के लिए एक सुरक्षित विकल्प माना जाता है। हालांकि, यह अभी भी एक शक्तिशाली दवा है जिसे सावधानी के साथ लेने की आवश्यकता है। ट्रामाडोल लेने से पहले अन्य दवाओं के साथ बातचीत, साइड इफेक्ट, लत का खतरा और एक वापसी सिंड्रोम के विकास के बारे में सोचने के लिए मुख्य बिंदु हैं।

ट्रामाडोल लेते समय, शरीर पर इसके प्रभाव के कारण, जीवन और कार्य में कुछ प्रतिबंधों की आवश्यकता हो सकती है। हो सकता है कि कार चलाना, मशीनरी चलाना और मानसिक और शारीरिक समन्वय की आवश्यकता वाली अन्य गतिविधियाँ सुरक्षित न हों।

अन्य दवाओं और जटिलताओं के साथ ट्रामाडोल की पारस्परिक क्रिया

यदि आपका डॉक्टर आपके लिए ट्रामाडोल लिखने वाला है, तो यह महत्वपूर्ण है कि आप उसे अन्य दवाओं और पूरक आहार के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करें जो आप ले रहे हैं। ट्रामाडोल के साथ दवा और पूरक बातचीत जीवन के लिए खतरा हो सकती है। उदाहरण के लिए, सेंट जॉन पौधा के उपयोग से रक्त में सेरोटोनिन की तीव्र वृद्धि हो सकती है। ट्रामाडोल को शराब, शामक या अन्य दवाओं के साथ मिलाने से भी गंभीर चिकित्सा जटिलताएँ हो सकती हैं।

अपने चिकित्सक को शराब के साथ किसी भी समस्या के बारे में बताना महत्वपूर्ण है, भले ही वे अतीत में हों, अवसाद के एपिसोड, मिर्गी, सिर की चोट, यदि कोई हो, यकृत और गुर्दे की समस्याएं, दौरे, ताकि वह एक व्यापक चिकित्सा ले सके इतिहास। ये स्थितियां जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। डॉक्टर को गर्भावस्था या स्तनपान के बारे में भी सूचित किया जाना चाहिए। आत्महत्या की प्रवृत्ति वाले लोगों के साथ-साथ नशे की लत वाले लोगों को भी ट्रामाडोल नहीं देना चाहिए।

ट्रामाडोल के दुष्प्रभाव

दौरे ट्रामाडोल लेने से जुड़ी सबसे बड़ी संभावित समस्याओं में से एक हैं। हालांकि दवा की अनुशंसित खुराक लेने वाले रोगियों में दौरे पड़ सकते हैं, वे उन लोगों में अधिक बार होते हैं जो ट्रामाडोल की उच्च खुराक लेते हैं या इसे अन्य दवाओं के साथ मिलाते हैं।

कुछ अन्य कारक जो आपके दौरे के जोखिम को बढ़ा सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• मिर्गी;
• दौरे का इतिहास;
• सिर का आघात, चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रमण, नशीली दवाओं या शराब की लत का इतिहास;
• चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर लेना;
• एंटीडिपेंटेंट्स और एनोरेटिक्स लेना;
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और अन्य ट्राइसाइक्लिक ड्रग्स जैसे साइक्लोबेनज़ाप्राइन और प्रोमेथाज़िन लेना;
• अन्य ओपिओइड लेना।

कुछ मामलों में, दौरे शुरू हो सकते हैं यदि ट्रामाडोल शरीर में सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ाता है, जिससे सेरोटोनिन सिंड्रोम नामक स्थिति उत्पन्न होती है। यह सिंड्रोम घातक हो सकता है, लेकिन अक्सर लक्षण गायब हो जाते हैं जब ट्रामाडोल बंद कर दिया जाता है। लक्षणों में कंपकंपी, मांसपेशियों में अकड़न, भ्रम और तेज बुखार शामिल हैं। यदि सेरोटोनिन सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें या तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

कम गंभीर दुष्प्रभावों में चक्कर आना, उनींदापन, मतली, सिरदर्द और कब्ज शामिल हैं।

लत का खतरा

ट्रामाडोल मूड को ऊपर उठाने में मदद कर सकता है, जिससे दवा की भावनात्मक लत लग सकती है। 2014 में, ट्रामाडोल को अमेरिका में पहली बार एक नियंत्रित पदार्थ के रूप में वर्गीकृत किया गया था, क्योंकि दुरुपयोग में वृद्धि हुई थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में ड्रग एन्फोर्समेंट एडमिनिस्ट्रेशन (डीईए) के अनुसार, ट्रामाडोल को अनुसूची IV के रूप में वर्गीकृत किया गया है (I से V तक की सूचियां हैं - सीरियल नंबर जितना कम होगा, दवा उतनी ही हानिकारक होगी), एक श्रेणी जिसमें Xanax, Valium भी शामिल है। और एंबियन। कोडीन के साथ संयोजन में एनाबॉलिक स्टेरॉयड और एसिटामिनोफेन जैसी अनुसूची III दवाओं की तुलना में ट्रामाडोल में दुरुपयोग का कम जोखिम है।

आदत तब भी हो सकती है जब डॉक्टर के निर्देशों और नुस्खे के अनुसार दवा ली जाती है, लेकिन वे रोगी जो अनुशंसित खुराक को स्वयं बढ़ाते हैं या ट्रामाडोल लेते समय अंतराल का सम्मान नहीं करते हैं, उन्हें अधिक गंभीर लत विकसित होने का अतिरिक्त जोखिम होता है। इसके अलावा बढ़े हुए जोखिम में वे लोग हैं जिन्हें अतीत में व्यसनों का सामना करना पड़ा है, अभिघातजन्य तनाव विकार वाले लोग और नैदानिक ​​अवसाद वाले लोग।

ट्रामाडोल और सांस लेने में तकलीफ

जबकि अन्य समान ओपिओइड (जैसे मॉर्फिन) की तुलना में ट्रामाडोल के साथ सांस लेने में समस्या का जोखिम कम होता है, कभी-कभी श्वसन अवसाद की समस्या का सामना करना पड़ता है। अस्थमा या फेफड़ों की अन्य समस्याओं वाले लोगों को ट्रामाडोल लेने से बचना चाहिए। अन्य दवाओं (कानूनी या अवैध) और शराब के साथ ट्रामाडोल लेने पर सांस लेने में खतरनाक समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है। वृद्ध रोगियों और खराब सामान्य स्वास्थ्य वाले रोगियों में श्वसन संबंधी अवसाद अधिक आम है।

ट्रामाडोल ओवरडोज

हाल के वर्षों में, ट्रामाडोल के आकस्मिक ओवरडोज के कारण आपातकालीन कॉलों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है, क्योंकि इस दवा का उपयोग अधिक बार हो गया है। यह 55 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में विशेष रूप से तेजी से बढ़ा। यह इस तथ्य के कारण है कि इस आयु वर्ग के लोगों को युवा लोगों की तुलना में अधिक बीमारियां होती हैं, और, तदनुसार, वे अधिक दवाएं लेते हैं, जिससे अन्य दवाओं के साथ ट्रामाडोल की अधिक मात्रा और खतरनाक बातचीत का खतरा बढ़ जाता है।

ट्रामाडोल की खुराक और आवृत्ति दोनों के बारे में निर्देशों का बिल्कुल पालन किया जाना चाहिए। अगर आपको लगता है कि दवा काम नहीं कर रही है, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें। आप डॉक्टर की सहमति के बिना ट्रामाडोल लेने के बीच खुराक को बदल नहीं सकते हैं और अंतराल को कम नहीं कर सकते हैं।

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी

हालांकि ट्रामाडोल को बहुत सावधानी से लिया जाना चाहिए, आपको अचानक इसे लेना बंद नहीं करना चाहिए। एक डॉक्टर की देखरेख में खुराक कम करते हुए, ट्रामाडोल को धीरे-धीरे लेना बंद करें।

दवा के अचानक बंद होने से अप्रिय और कभी-कभी खतरनाक लक्षण हो सकते हैं। चिंता, ठंड लगना, मतली और दस्त आम वापसी के लक्षण हैं।

माना जाता है कि ट्रामाडोल में अन्य शक्तिशाली दर्द निवारक दवाओं की तुलना में संभावित जटिलताओं का जोखिम कम होता है, यही वजह है कि यह अक्सर उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जिनकी अतीत में अन्य दर्द दवाओं के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया हुई है।

वास्तव में, पीठ दर्द के लिए दर्द निवारक का उपयोग थोड़ा प्रभावी है, क्योंकि दवाएं ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण को समाप्त करने में सक्षम नहीं हैं, अर्थात्, कशेरुक के बीच की दूरी को कम करना, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विभिन्न विस्थापन। ट्रामाडोल जैसी मजबूत दवाएं डॉक्टर की यात्रा और उपचार की शुरुआत में देरी करने में मदद करती हैं, जो रोग की आगे की प्रगति और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की गंभीर जटिलताओं के विकास में योगदान करती है। इसलिए, हम केवल पोस्टऑपरेटिव पीठ दर्द के लिए और बहुत सीमित समय के लिए ट्रामाडोल के उपयोग की सलाह देते हैं। हालांकि, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में ऑपरेशन हमेशा एक नुकसान होता है, क्योंकि ऑपरेशन से ही गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है। इससे यह पता चलता है कि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार में मुख्य बिंदु रोकथाम और प्रारंभिक निदान हैं, जिससे रोग को प्रारंभिक अवस्था में ठीक करना संभव हो जाता है। विभिन्न मालिश तकनीकों, फिजियोथेरेपी अभ्यास और अन्य सहित व्यापक उपचार की सिफारिश की जाती है।

सामान्य विशेषताएँ। मिश्रण:

सक्रिय पदार्थ: ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड 100.0 मिलीग्राम

सहायक पदार्थ: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट (दूध चीनी) - 225.0 मिलीग्राम; आलू स्टार्च - 85.0 मिलीग्राम; मैग्नीशियम स्टीयरेट - 5.0 मिलीग्राम; तालक - 5.0 मिलीग्राम; माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज - 60.0 मिलीग्राम; पोविडोन (पॉलीविनाइलपायरोलिडोन) - 20.0 मिलीग्राम।

औषधीय गुण:

फार्माकोडायनामिक्स। ट्रामाडोल कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र के साथ एक ओपिओइड एनाल्जेसिक है। यह p-opioid रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता के साथ |>, 5- और k-opioid रिसेप्टर्स का एक गैर-चयनात्मक पूर्ण एगोनिस्ट है। ट्रामाडोल की कार्रवाई का दूसरा तंत्र, जो इसके एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है, न्यूरॉन्स द्वारा नॉरपेनेफ्रिन के फटने का दमन और सेरोटोनिन की बढ़ी हुई रिहाई है।
ट्रामाडोल में एक एंटीट्यूसिव प्रभाव होता है। चिकित्सीय खुराक में, यह श्वास को कम नहीं करता है और व्यावहारिक रूप से आंतों की गतिशीलता को प्रभावित नहीं करता है। हृदय प्रणाली पर प्रभाव कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। ट्रामाडोल की एनाल्जेसिक क्षमता मॉर्फिन की गतिविधि का 1/10-1/6 है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो अवशोषण लगभग 90% होता है। आधा जीवन लगभग 0.4 घंटे है। मौखिक प्रशासन के बाद, जैव उपलब्धता लगभग 68% है। अन्य ओपिओइड एनाल्जेसिक की तुलना में, ट्रामाडोल की पूर्ण जैव उपलब्धता अधिक है। मौखिक प्रशासन के बाद अधिकतम प्लाज्मा एकाग्रता तक पहुंचने का समय 2 घंटे है।
प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार लगभग 20% है। रक्त-मस्तिष्क और प्लेसेंटल बाधाओं के माध्यम से प्रवेश करता है। ट्रामाडोल की थोड़ी मात्रा और इसके डेस्मेथिलेटेड व्युत्पन्न (क्रमशः 0.1% और 0.02%) स्तन के दूध में गुजरते हैं।
ट्रामाडोल के चयापचय में आइसोनाइजेस CYP3A4 और CYP2D6 शामिल हैं, जिनका अन्य पदार्थों द्वारा दमन ट्रामाडोल की एकाग्रता और रक्त में इसके सक्रिय मेटाबोलाइट को प्रभावित कर सकता है। आज तक, इस तंत्र द्वारा मध्यस्थता वाली अन्य दवाओं के साथ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण बातचीत की पहचान नहीं की गई है।
ट्रामाडोल और इसके मेटाबोलाइट्स मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, औसत संचयी वृक्क उन्मूलन दर 90% है।
प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना, ट्रामाडोल (टी) का आधा जीवन लगभग 6 घंटे है। 75 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, आधा जीवन 1.4 गुना बढ़ाया जा सकता है; जिगर के सिरोसिस के साथ 13.3 ± 4.9 घंटे (ट्रामाडोल), 18.5 ± 9.4 घंटे (ओ-डेस्मिथाइलट्रामाडोल), गंभीर मामलों में - 22.3 घंटे और 36 घंटे तक, क्रमशः। टी 1/2 (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 5 मिली / मिनट से कम) - 11 ± 3.2 एच (ट्रामाडोल), 16.9 ± 3 एच (ओ-डेस्मेथिलट्रामाडोल), गंभीर मामलों में - क्रमशः 19.5 घंटे और 43, 2 घंटे तक।
यकृत में, इसे एन- और ओ-डीमेथिलेशन द्वारा चयापचय किया जाता है, इसके बाद ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ संयुग्मन होता है। केवल O-desmethyltramadol में औषधीय गतिविधि होती है। अन्य चयापचयों की सांद्रता में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अंतर हैं। मूत्र में 11 ट्रामाडोल मेटाबोलाइट्स पाए गए। चिकित्सीय खुराक में, ट्रामाडोल का फार्माकोकाइनेटिक्स रैखिक है। रक्त सीरम और एनाल्जेसिक प्रभाव में ट्रामाडोल एकाग्रता का अनुपात खुराक पर निर्भर है, अलग-अलग व्यक्तियों में भिन्न होता है। 100-300 एनजी/एमएल का ट्रामाडोल सीरम स्तर आमतौर पर प्रभावी होता है।

उपयोग के संकेत:

विभिन्न एटियलजि के मध्यम और गंभीर डिग्री के दर्द सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, कैंसर के रोगियों में दर्द, चोटों के साथ और पश्चात की अवधि में)। दर्दनाक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाएं।

जरूरी!इलाज के बारे में जानें

खुराक और प्रशासन:

अंदर। गोलियों को पूरा निगल लिया जाता है, भोजन की परवाह किए बिना, बिना चबाए, पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ।
दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। अनुशंसित खुराक सांकेतिक हैं। दवा के साथ उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। उपचार करते समय, दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक का चयन करना हमेशा आवश्यक होता है। पुराने दर्द सिंड्रोम के उपचार में, आपको दवा लेने के लिए एक निश्चित कार्यक्रम का पालन करना चाहिए। 14 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क और किशोर एकल खुराक 50 मिलीग्राम ट्रामाडोल है। अपर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव के मामले में, 50 मिलीग्राम ट्रामाडोल 30-60 मिनट के बाद फिर से लिया जाता है। तीव्र दर्द के लिए, अनुशंसित एकल खुराक 100 मिलीग्राम ट्रामाडोल है।
दर्द सिंड्रोम की तीव्रता के आधार पर, एनाल्जेसिक प्रभाव आमतौर पर 4-6 घंटे तक बना रहता है। पश्चात की अवधि में, दवा की उच्च खुराक का अल्पकालिक उपयोग संभव है (सर्जरी के बाद प्रारंभिक अवस्था में)। विशेष परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, कैंसर का दर्द या गंभीर पोस्टऑपरेटिव दर्द) को छोड़कर, ट्रामाडोल - 400 मिलीग्राम की दैनिक खुराक से अधिक न हो।
75 वर्ष से अधिक आयु के रोगी
75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में यकृत या गुर्दे की कमी के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना आमतौर पर ट्रामाडोल की खुराक में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है। इस आयु वर्ग के रोगियों में, ट्रामाडोल का उत्सर्जन धीमा हो सकता है। इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो रोगी की स्थिति के अनुसार दवा की खुराक के बीच के अंतराल को बढ़ाया जा सकता है। गुर्दे की कमी वाले रोगी या डायलिसिस पर और यकृत अपर्याप्तता वाले रोगी
बिगड़ा हुआ गुर्दे और / या यकृत समारोह के मामले में, शरीर से ट्रामाडोल का उत्सर्जन धीमा हो जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक के बीच के अंतराल को बढ़ाया जाना चाहिए।
चिकित्सा की अवधि
किसी भी परिस्थिति में ट्रामाडोल का उपयोग आवश्यकता से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए। ट्रामाडोल के लंबे समय तक उपयोग के साथ, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता या एटियलजि के कारण, आगे की चिकित्सा और खुराक अनुकूलन की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए समय-समय पर निगरानी आवश्यक है (यदि आवश्यक हो तो दवा लेने में रुकावट के साथ)।

आवेदन विशेषताएं:

ओपिओइड निर्भरता वाले रोगियों में, सिर का आघात, झटका, अज्ञात एटियलजि की बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन संबंधी विकार या श्वसन केंद्र को नुकसान, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, ट्रामाडोल का उपयोग केवल अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।
गंभीर एलर्जी और गैर-एलर्जी ओपिओइड असहिष्णुता वाले रोगियों में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।
अनुशंसित खुराक पर ट्रामाडोल लेने वाले रोगियों में देखा गया। यदि दवा की अधिकतम अनुशंसित दैनिक खुराक (400 मिलीग्राम) से अधिक हो जाए तो दौरे का खतरा बढ़ सकता है। ट्रामाडोल दौरे की सीमा को कम करने वाली दवाएं लेने वाले रोगियों में दौरे के जोखिम को बढ़ा सकता है। मिर्गी के रोगी और दौरे पड़ने की संभावना वाले रोगियों को केवल स्वास्थ्य कारणों से ट्रामाडोल लेना चाहिए। ट्रामाडोल में दवा निर्भरता की कम संभावना है। हालांकि, लंबे समय तक उपयोग के साथ, लत, शारीरिक और मानसिक निर्भरता संभव है। नशीली दवाओं के दुरुपयोग या नशीली दवाओं पर निर्भरता वाले रोगियों में, ट्रामाडोल के साथ उपचार केवल छोटे पाठ्यक्रमों में और चिकित्सकीय देखरेख में दिया जाना चाहिए।
ट्रामाडोल ओपिओइड निर्भरता वाले रोगियों में प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में लागू नहीं है। हालांकि ट्रामाडोल एक ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट है, यह ओपिओइड निकासी को उलट नहीं सकता है।

ड्राइव करने और तंत्र के साथ काम करने की क्षमता पर प्रभाव
अनुशंसित खुराक पर भी, ट्रामाडोल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से उनींदापन और अन्य प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है, इसलिए यह वाहनों को चलाने और अन्य गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता को कम कर सकता है जिसमें वृद्धि की एकाग्रता और साइकोमोटर गति की आवश्यकता होती है। ट्रामाडोल लेते समय, वाहनों को चलाने और संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने से बचना आवश्यक है, जिसमें साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है, खासकर जब अन्य साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव:

सबसे आम दुष्प्रभाव चक्कर आना हैं, 10% से अधिक रोगियों में नोट किया गया है।
आवृत्ति को निम्नानुसार परिभाषित किया गया है:
बहुत आम: 21/10;
अक्सर: 21/100,<1/10;
असामान्य: 21/1000<1/100;
दुर्लभ: >1/10,000<1/1000;
कभी-कभार:<1/10 000;
आवृत्ति ज्ञात नहीं: उपलब्ध डेटा से निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
- कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से अक्सर: कार्डियोवस्कुलर रेगुलेशन (धड़कन, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन या) पर प्रभाव। ये दुष्प्रभाव मुख्य रूप से दवा के अंतःशिरा प्रशासन या महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ देखे जाते हैं। शायद ही कभी: रक्तचाप में वृद्धि।
- चयापचय और पोषण की ओर से शायद ही कभी: भूख में परिवर्तन.
- श्वसन प्रणाली से शायद ही कभी: श्वसन अवसाद,। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को दबाने वाली अन्य दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ अनुशंसित खुराक की एक महत्वपूर्ण अधिकता के साथ, श्वसन अवसाद संभव है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में स्थिति बिगड़ती जा रही थी, हालांकि, दवा के उपयोग के साथ एक कारण संबंध स्थापित नहीं किया गया है। तंत्रिका तंत्र की ओर से बहुत बार: चक्कर आना। अक्सर: उनींदापन। दुर्लभ: आक्षेप, अनैच्छिक मांसपेशियों में संकुचन, असंयम, बेहोशी।
ट्रामाडोल की उच्च खुराक के उपयोग के बाद और जब्ती सीमा को कम करने वाली दवाओं के साथ-साथ उपयोग के बाद आक्षेप संभव है। आवृत्ति अज्ञात: भाषण विकार।
- मानस की ओर से: शायद ही कभी: भ्रम और बुरे सपने। ट्रामाडोल के उपयोग के बाद, मानस से कई दुर्लभ प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं संभव हैं (रोगी की व्यक्तित्व विशेषताओं और उपचार की अवधि के आधार पर)। इन प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं में मूड में बदलाव (आमतौर पर, कभी-कभी), मोटर गतिविधि में बदलाव (आमतौर पर कमी, कभी-कभी वृद्धि), संज्ञानात्मक और अवधारणात्मक हानि (जैसे, निर्णय लेने, अवधारणात्मक गड़बड़ी) शामिल हैं। शायद दवा निर्भरता का विकास। संभावित वापसी के लक्षण ओपिओइड निकासी के समान हैं: चिंता, घबराहट, नींद में गड़बड़ी, हाइपरकिनेसिया, कंपकंपी और जठरांत्र संबंधी लक्षण। अन्य लक्षण जो ट्रामाडोल वापसी के साथ बहुत दुर्लभ हैं, उनमें शामिल हैं: गंभीर चिंता, मतिभ्रम, पारेषण, टिनिटस और अन्य बहुत ही दुर्लभ सीएनएस लक्षण (समय और स्थान में भटकाव, मतिभ्रम, प्रतिरूपण, व्युत्पत्ति, व्यामोह)।
-दृष्टि के अंग की ओर से दुर्लभ: धुंधली दृष्टि। आवृत्ति अज्ञात: .
- पाचन तंत्र से बहुत बार: मतली। अक्सर: , शुष्क मुँह , . अक्सर: उल्टी, अधिजठर में भारीपन की भावना।
- त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की ओर से अक्सर: पसीना आना। अक्सर: खुजली, दाने,।
- मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से शायद ही कभी: मांसपेशियों में कमजोरी।
- जिगर और पित्त पथ की ओर से कुछ मामलों में, ट्रामाडोल थेरेपी के साथ समय के साथ "यकृत" एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि हुई थी।
- गुर्दे और मूत्र प्रणाली की ओर से शायद ही कभी: पेशाब संबंधी विकार (पेशाब करने में कठिनाई, और मूत्र प्रतिधारण)।
- प्रतिरक्षा प्रणाली की ओर से
दुर्लभ: एलर्जी प्रतिक्रियाएं (सांस की तकलीफ, घरघराहट, एंजियोएडेमा) और एनाफिलेक्सिस।
- सामान्य विकार।अक्सर: थकान में वृद्धि।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत:

ट्रामाडोल का उपयोग एक साथ या एमएओ अवरोधकों के उन्मूलन के 14 दिनों के भीतर नहीं किया जाना चाहिए। ओपिओइड एनाल्जेसिक पेथिडीन के उपयोग की शुरुआत से 14 दिनों के भीतर एमएओ इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन और हृदय प्रणाली के लक्षणों द्वारा प्रकट, जीवन-धमकाने वाली दवा बातचीत का उल्लेख किया गया है। ट्रामाडोल के उपयोग के साथ एमएओ अवरोधकों के साथ इसी तरह की बातचीत संभव है। ट्रामाडोल और दवाओं का एक साथ उपयोग जो शराब सहित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रतिकूल प्रतिक्रिया को बढ़ा सकते हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि सिमेटिडाइन (माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों का अवरोधक) के एक साथ या पिछले उपयोग के साथ, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बातचीत की संभावना नहीं है। कार्बामाज़ेपिन (माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम का एक निर्माता) का एक साथ या पिछला उपयोग ट्रामाडोल के एनाल्जेसिक प्रभाव को कम कर सकता है और इसकी अवधि को छोटा कर सकता है।
ट्रामाडोल को ओपिओइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी एगोनिस्ट (जैसे, ब्यूप्रेनोर्फिन, नालबुफिन, पेंटाज़ोसाइन) के साथ संयोजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि एक पूर्ण ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में ट्रामाडोल के एनाल्जेसिक प्रभाव को कम किया जा सकता है। ट्रामाडोल ऐंठन पैदा कर सकता है और चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के प्रभाव को बढ़ा सकता है। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य दवाएं जो जब्ती सीमा को कम करती हैं, जिससे दौरे का विकास होता है।
कुछ मामलों में, चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) या एमएओ इनहिबिटर जैसे अन्य सेरोटोनर्जिक दवाओं के संयोजन में ट्रामाडोल के उपयोग से जुड़े सेरोटोनिन सिंड्रोम का विकास नोट किया गया है। सेरोटोनिन सिंड्रोम के संभावित लक्षण भ्रम, आंदोलन, अतिताप, पसीना, गतिभंग, हाइपररिफ्लेक्सिया, मायोक्लोनस और दस्त हैं। सेरोटोनर्जिक दवाओं को वापस लेने से लक्षणों का तेजी से समाधान होता है। आवश्यक चिकित्सा नैदानिक ​​​​तस्वीर और लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है।
ट्रामाडोल और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी - Coumarin डेरिवेटिव (उदाहरण के लिए, वारफारिन) के एक साथ उपयोग के साथ, रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि उनमें से कुछ ने रक्तस्राव और इकोस्मोसिस के विकास के साथ अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (MHO) में वृद्धि दिखाई है।
CYP3A4 isoenzyme के अन्य अवरोधक, जैसे कि केटोकोनाज़ोल और एरिथ्रोमाइसिन, ट्रामाडोल (एन-डेमिथाइलेशन) और संभवतः सक्रिय ओ-डेस्मिथाइलट्रामाडोल के चयापचय को रोक सकते हैं। इस बातचीत के नैदानिक ​​​​महत्व का अध्ययन नहीं किया गया है।
इस बात के सीमित प्रमाण हैं कि 5-HT3 सेरोटोनिन रिसेप्टर ब्लॉकर ग्रुप (जैसे, ऑनडेंसट्रॉन) के एंटीमैटिक्स के पूर्व या पश्चात के उपयोग ने पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में ट्रामाडोल की आवश्यकता को बढ़ा दिया।

मतभेद:

ट्रामाडोल या दवा के अन्य घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता। तीव्र शराब, नींद की गोलियां, दर्दनाशक दवाएं, ओपिओइड या अन्य मनोदैहिक दवाएं। मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI) के साथ ट्रामाडोल का एक साथ उपयोग contraindicated है, साथ ही साथ उनके प्रशासन की समाप्ति के बाद 14 दिनों के भीतर। , पर्याप्त दवा नियंत्रण के लिए उत्तरदायी नहीं है। ओपिओइड विदड्रॉल सिंड्रोम के उपचार के लिए एक दवा के रूप में। 14 वर्ष तक की आयु। लैक्टेज की कमी, लैक्टोज असहिष्णुता, ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption।

सावधानी से
ओपिओइड पर दवा निर्भरता वाले रोगियों में। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, सदमे की स्थिति में रोगियों में, अज्ञात मूल के बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में, श्वसन संबंधी विकारों वाले रोगियों में और श्वसन केंद्र की बिगड़ा गतिविधि के साथ, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ।
एलर्जी और गैर-एलर्जी मूल के ओपिओइड के लिए गंभीर असहिष्णुता वाले रोगियों में।
मिर्गी के मामले में, पर्याप्त दवा नियंत्रण के लिए उत्तरदायी, या दौरे के विकास के लिए अतिसंवेदनशील रोगियों में, ट्रामाडोल का उपयोग केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जा सकता है (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।
नशीली दवाओं या ओपिओइड निर्भरता के दुरुपयोग की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, ट्रामाडोल के साथ उपचार छोटे पाठ्यक्रमों में और चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

ओवरडोज:

ट्रामाडोल की अधिकता के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं के लक्षणों की अपेक्षा की जानी चाहिए। संभावित लक्षण: उल्टी, पतन, कोमा तक चेतना का अवसाद, आक्षेप, श्वसन केंद्र से एपनिया तक अवसाद।
उपचार: वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना। लक्षणों के आधार पर श्वास और हृदय प्रणाली की गतिविधि का रखरखाव। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो नालोक्सोन प्रशासित किया जाता है। आक्षेप के लिए, डायजेपाम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। मौखिक खुराक रूपों में दवा के ओवरडोज के मामले में, ओवरडोज के बाद पहले दो घंटों के भीतर सक्रिय चारकोल का संचालन और निर्धारित करना आवश्यक है। गोलियों में दवा की विशेष रूप से बड़ी खुराक लेने के बाद, पेट की सामग्री को हटाना बाद की तारीख में प्रभावी हो सकता है। और अप्रभावी।

जमा करने की अवस्था:

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर एक सूखी, अंधेरी जगह में स्टोर करें। बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

छुट्टी की शर्तें:

नुस्खे पर

पैकेट:

गोलियाँ 100 मिलीग्राम।
पॉलीविनाइल क्लोराइड फिल्म और मुद्रित लाख एल्यूमीनियम पन्नी से बने ब्लिस्टर पैक में 10, 20 गोलियां।
10, 20, 30, 40, 50 या 100 गोलियों को एक पॉलीमर कंटेनर में दवा के लिए रखा जाता है। एक कंटेनर या 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 या 10 ब्लिस्टर पैक एक साथ उपयोग के निर्देशों के साथ एक कार्डबोर्ड पैक में रखे जाते हैं।