namai  /  Kompiuteriai  /  Kokios dalys išskiriamos išorinėje nosyje. Vienos iš pagrindinių kvėpavimo sistemos dalių struktūra ir funkcija: nuo nosies sparnų iki sinusų

Kokios dalys išskiriamos išorinėje nosyje. Vienos iš pagrindinių kvėpavimo sistemos dalių struktūra ir funkcija: nuo nosies sparnų iki sinusų

Kompiuteriai
19.07.2019

Jis užima vietą ant veido, regio nasalis, ir savo forma primena trikampę piramidę.

Užpakalinio piramidės paviršiaus nėra, o išorinė nosies ertmė yra nosies ertmės dalis, cavitas nasi. Kiti du oda padengti piramidės veidai iš tikrųjų yra išorinė nosis. Jis išskiria nosies nugarą, dorsum nasi, - siaurą išgaubtą išorinės nosies dalį, kuri tęsiasi nuo nosies šaknies, radix nasi, iki nosies viršūnės, apex nasi ir nosies sparnų, alae nasi.

Nosies tiltelį sudaro šoninės nosies kremzlės ir nosies pertvaros kremzlės, o nosies sparnus – didžiosios ir mažosios sparnų kremzlės.

Šoninė nosies kremzlė, cartilago nasi lateralis, suporuota, turi netaisyklingo trikampio formą, dalyvauja formuojant nugarą ir dalį nosies sparno. Šoninės kremzlės užpakalinis kraštas yra greta priekinis kraštas nosies kaulas, vidinis viršutinėse dalyse - iki to paties pavadinimo kremzlės krašto priešinga pusė, su kuria gali augti kartu, o apatinėse dalyse - iki nosies pertvaros kremzlės plokštelės; apatinis šoninės kremzlės kraštas siekia didžiojo sparno kremzlės šoninę koją.

Didelė sparno kremzlė, cartilago alaris major, suporuota kartu su priešingos pusės to paties pavadinimo kremzle, supa įėjimą į nosies ertmę iš šonų, priekio ir iš vidaus – šnerves, šnerves. Didelėje kremzlėje išskiriamos medialinės ir šoninės kojos.


Abiejų didžiųjų kremzlių vidurinės kojos, crus mediale, atskiria šnerves viena nuo kitos, o tarp jų įstrigo priekinis-apatinis nosies pertvaros kremzlės kraštas.

Nosies sparno didžiosios kremzlės šoninė koja, crus laterale, yra platesnė ir ilgesnė už vidurinę, išgaubta ir yra kremzlinis nosies sparno skeletas.

Šoninę koją jungia 2-3 mažos sparno kremzlės, cartilagines alares minores, kurios guli užpakalinėse viršutinėse nosies sparno dalyse.


Srityje tarp šoninės kojos ir šoninės kremzlės kartais yra kelių skirtingų dydžių papildomų nosies kremzlių, cartilagines nasales accessoriae.

Klinikinė išorinės nosies anatomija

Hoc (nasus) susideda iš išorinės nosies ir nosies ertmės.

Išorinę nosį (nasus externus) vaizduoja piramidės formos kaulo kremzlinis skeletas (1.1 pav.), padengtas oda. Jis išskiria galiuką, šaknį (nosies tiltelį), nugarą, šlaitus ir sparnus.

Kaulinė skeleto dalis susideda iš suporuotų plokščių nosies kaulų ir priekinių viršutinio žandikaulio ataugų. Šie kaulai kartu su priekiniu nosies stuburu sudaro kriaušės formos veido skeleto angą. Kremzlinė skeleto dalis susideda iš suporuotų trikampių ir sparnuotų, taip pat papildomų kremzlių; nosies sparnai jų apatinėje užpakalinėje dalyje neturi kremzlinio pagrindo. Apatinio nosies trečdalio odoje yra daug riebalinių liaukų. Pasilenkęs per įėjimo į nosį (šnerves) kraštą, iškloja nosies prieangio (vestibulum nasi) sieneles 4-5 mm. Ant odos yra daug plaukų, todėl gali atsirasti furunkulų ir sikozės. Nosies sparnų srityje po oda išsidėstę raumenys, plečiantys ir siaurinantys įėjimą į nosį.

Išorinė nosis, kaip ir visi minkštieji veido audiniai, pasižymi gausiu aprūpinimu krauju: į ją eina šakos, anastomizuojančios viena į kitą iš viršutinių ir orbitinių arterijų, atitinkamai iš išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos. Išorinės nosies venos nuteka kraują per priekinę veido veną į vidinę jungo veną ir dideliais kiekiais per nosies ertmės venas, tada per orbitines venas į pterygopalatine duobės (plexus pterygoideus) veninį rezginį ir į kaverninis sinusas (sinus caver-nosus), vidurinė smegenų (v.meningea media) ir po to į vidinę jugulinę (v.jugularis interna) veną.

Limfos drenažas iš išorinės nosies daugiausia atliekamas submandibuliniuose limfmazgiuose. Išorinės nosies raumenis inervuoja veido nervo (n.facialis) šakos, odą – pirmoji (regos nervas – n.ophtalmicus) ir antroji (žandikaulių nervas – n.maxillaris) trišakio nervo šakos. nerviniai, supraorbitiniai (n.supraorbitalis) ir infraorbitiniai (n.infraorbitalis) ) nervai.

Išorinės nosies priekinės dalies plastikinė odos-kremzlinė struktūra leidžia tam tikrose ribose ją išstumti į šonus be vėlesnės nuolatinės deformacijos. Tačiau stiprus mechaninis poveikis kaulų skyrius nosį dažnai lydi nosies kaulų lūžiai, dažnai su fragmentų pasislinkimu, o su sunkesniu sužalojimu - viršutinio žandikaulio priekinių procesų lūžis.

Klinikinė nosies ertmės anatomija

Yra nosies ertmė (cavum nasi). tarp ertmėsBurna ir priekinė kaukolės duobė, ir iš šonų - tarpsuporuoti viršutiniai žandikauliai ir suporuoti grotuoti kaulaimi. Nosies pertvara padalija ją sagittališkai į dvi dalis, atsidaro priekyje su šnervėmis, o užpakalinėje – į nosiaryklę – su choanomis. Kiekvieną nosies pusę supa keturi paranaliniai sinusai: viršutinis žandikaulis,tinklinis labirintas, priekinis ir pleišto formos, kurios savo pusėje bendrauja su nosies ertme (1.2 pav.). Nosies ertmė turi keturias sienas: apatinę, viršutinę, vidurinę ir šoninę; užpakalyje nosies ertmė susisiekia su nosiarykle per choanas, priekyje lieka atvira ir per angas (šnerves) susisiekia su išoriniu oru.

Apatinė sienelė (nosies ertmės apačia) susidaro iš dviejų viršutinio žandikaulio gomurinių ataugų ir nedideliame plote užpakalyje - iš dviejų horizontalių gomurinio kaulo plokštelių (kieto gomurio). Panašioje linijoje šie kaulai yra sujungti siūle. Šio ryšio pažeidimai sukelia įvairius defektus (neužsidaro kietasis gomurys, plyšta lūpa). Nosies ertmės priekyje ir viduryje yra nosies ertmės kanalas (canalis incisivus), per kurį tas pats nervas ir arterija patenka į burnos ertmę, anastomozuodami kanale su didžiąja gomurio arterija. Šią aplinkybę reikia turėti omenyje atliekant poodinę nosies pertvaros rezekciją ir kitas šios srities operacijas, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su danties mikrobais, kurie yra viršutinio žandikaulio kūne.

Viršutinė siena (stogas) priekinę nosies ertmę sudaro nosies kaulai, vidurinėse dalyse - etmoidinė plokštelė (lamina cribrosa) ir etmoidinės ląstelės (didžiausia stogo dalis), užpakalines dalis sudaro priekinė spenoidinio sinuso sienelė. . Uoslės nervo siūlai praeina pro etmoidinės plokštelės angas; šio nervo svogūnėlis guli ant etmoidinės plokštelės kaukolės paviršiaus. Reikia turėti omenyje, kad naujagimiui lamina cribrosa yra pluoštinis darinys, kuris sukaulėja tik 3 metus.

Medialinė siena, arba nosies pertvara(septum nasi), susideda iš priekinės kremzlinės ir užpakalinės kaulo atkarpos (1.3 pav.). Kaulinę dalį sudaro statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis) ir vomeras (vomeras), kremzlinė – keturkampė kremzlė, kurios viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies nugaros dalį. Nosies išvakarėse, į priekį ir žemyn nuo priekinio keturkampės kremzlės krašto, yra išoriškai matoma odinė-membraninė nosies pertvaros kilnojama dalis (septum mobile). Naujagimiui statmeną etmoidinio kaulo plokštelę vaizduoja membraninis darinys, kurio osifikacija baigiasi tik po 6 metų. Nosies pertvara paprastai nėra tiksliai vidurinėje plokštumoje. Vyrams dažniau pasitaikantys ryškūs jo išlinkimai priekinėje dalyje gali sutrikdyti kvėpavimą per nosį. Reikia pažymėti, kad naujagimio atidarytuvo aukštis yra mažesnis nei choanos plotis, todėl jis atrodo kaip skersinis plyšys; Tik sulaukus 14 metų atidarytuvo aukštis tampa didesnis už choanos plotį ir jis įgauna ovalo, ištiesto į viršų, formą.

Struktūra šoninė (išorinė) nosies ertmės sienelė sudėtingesnis (1.4 pav.). Jie dalyvauja formuojant jį priekinėje ir vidurinėje dalyse. medialinė siena ir priekinisviršutinio žandikaulio procesas, ašarojimas ir nosies kaulas, medialinispaviršius etmoidinis kaulas, užpakalinėje dalyje, formuojantis choanos kraštus, yra statmenas gomurinio kaulo ir stuburo kaulo pterigo-palatininis ataugas. Ant išorinės (šoninės) sienos yra trys turbinos(conchae nasales): apatinė (concha inferior), vidurinė (concha media) ir viršutinė (concha superior). Apatinė kriauklė yra nepriklausomas kaulas, jo tvirtinimo linija sudaro lanką, išgaubtą į viršų, į kurį reikia atsižvelgti atliekant viršutinio žandikaulio sinuso punkciją ir konchotomiją. Vidurinis ir viršutinis apvalkalas yra etmoidinio kaulo procesai. Dažnai priekinis vidurinio apvalkalo galas yra išsipūtęs burbulo pavidalu (conhae bullosa) - tai yra tinklinio labirinto oro ląstelė. Prieš vidurinį apvalkalą yra vertikalus kaulinis išsikišimas (agger nasi), kuris gali būti išreikštas didesniu ar mažesniu mastu. Visos nosies kriauklės, vienu šoniniu kraštu prisitvirtinusios prie šoninės nosies sienelės pailgų suplotų darinių pavidalu, kabo žemyn ir viduriai su kitu kraštu taip, kad po jais suformuojami atitinkamiapatiniai, viduriniai ir viršutiniai veniniai nosies kanalai, kurio aukštis 2-3 mm. Mažas tarpas tarp viršutinės kriauklės ir nosies stogo, vadinamas spenoetmoidiniu, paprastai vadinamas viršutiniu nosies kanalu. Tarp nosies pertvaros ir turbinų yra laisva erdvė (3-4 mm dydžio), kuri tęsiasi nuo apačios iki nosies stogo - bendras nosies kanalas.

Naujagimiui apatinė kriaukle nusileidžia į nosies apačią, visi nosies takai yra santykinai siauri, todėl mažiems vaikams greitai pasunkėja kvėpavimas per nosį, net esant nedideliam gleivinės patinimui dėl iki katarinės būsenos.

Ant apatinio nosies kanalo šoninė sienelė vaikams 1 cm, o suaugusiems 1,5 cm atstumu nuo priekinio apvalkalo galo yra išskyros. nasolakrimalinio kanalo atidarymas.Ši skylė susidaro po gimimo; uždelsus jo atidarymą, sutrinka ašarų skysčio nutekėjimas, dėl ko kanalas plečiasi cistiškai ir susiaurėja nosies kanalai. Apatinio nosies kanalo šoninės sienelės kaulas ties pagrindu yra daug storesnis nei apatinės kriauklės prisitvirtinimo linijoje (tai reikia turėti omenyje punkuojant viršutinį žandikaulio sinusą). Apatinių apvalkalų užpakaliniai galai yra arti klausos (Eustachijaus) vamzdelių ryklės angų ant ryklės šoninių sienelių, todėl, hipertrofavus lukštus, gali sutrikti klausos vamzdelių funkcija ir gali išsivystyti jų liga.

Vidurinis nosies kanalas išsidėsčiusi tarp apatinio ir vidurinio kriauklių, jo šoninėje sienelėje yra pusmėnulio (pusmėnulio) plyšys (hiatus semilunaris), kurio užpakalinė dalis yra žemiau priekinės (pirmą kartą aprašė N. I. Pirogovas). Šis tarpas atsidaro: užpakalinėje dalyje - žandikaulio sinusas per angą (ostium 1 maxil-lare), anteroposteriorinėje dalyje - priekinio sinuso kanalo anga, kuri nesudaro tiesios linijos, į ką reikia turėti omenyje zonduojant priekinį sinusą. Pjautuvo formos plyšį užpakalinėje dalyje riboja etmoidinio labirinto išsikišimas (bulla ethmoidalis), o priekyje - kablio formos atauga (processus uncinatus), kuri tęsiasi į priekį nuo vidurinio nosies priekinio krašto. kriauklė. Viduriniame nosies kanale taip pat atsiveria etmoidinio kaulo priekinės ir vidurinės ląstelės.

Viršutinis nosies kanalas tęsiasi nuo vidurinio apvalkalo iki nosies stogelio ir apima spenoetmoidinę erdvę. Viršutinės kriauklės užpakalinio galo lygyje spenoidinis sinusas pro angą (ostium sphenoidale) atsiveria į viršutinį nosies kanalą. Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės taip pat bendrauja su viršutiniu nosies kanalu.

Nosies ertmės gleivinė dengia visas jo sienas ištisiniu sluoksniu ir tęsiasi į paranalinius sinusus, ryklę ir vidurinę ausį; ji neturi poodinio sluoksnio, kurisrugių kvėpavimo takuose visiškai nėra, išskyrus subglossines gerklas. Nosies ertmę galima suskirstyti į dvi dalis: priekinę - nosies vestibiulis(vestibulum nasi) ir iš tikrųjų nosies ertmė(cavum nasi). Pastaroji, savo ruožtu, yra padalinta į dvi sritis: kvėpavimo ir uoslės.

Nosies ertmės kvėpavimo sritis (regio respiratoria) užima erdvę nuo nosies apačios iki vidurinio apvalkalo apatinio krašto. Šioje srityje gleivinėsapvalkalas padengtas daugiaeiliu cilindriniu blakstienaepitelis.

Po epiteliu yra tikrasis gleivinės audinys (tunica propria), susidedantis iš jungiamojo audinio kolageno ir elastinių skaidulų. Yra labai daug taurės ląstelės, išskiriančios gleives, irvamzdinės-alveolinės šakotos liaukos gaminančiosserozinis arba serozinis-gleivinis sekretas, kuris per išskyraslatakai išeina į gleivinės paviršių.Šiek tiek žemiau šiomis ląstelėmis ant bazinės membranos yra bazinių ląstelių, kurios nedeskvamuojamos. Jie yra epitelio regeneracijos pagrindas po jo fiziologinio ir patologinio lupimo (1.5 pav.).

Gleivinė per visą ilgį yra tvirtai prilipusi prie perichondrijos arba perioste, kuris yra su juo viena visuma, todėl operacijos metu korpusas atskiriamas kartu su šiais dariniais. Daugiausia apatinio apvalkalo vidurinės ir apatinės dalies, laisvojo vidurinio apvalkalo krašto ir jų užpakalinių galų, gleivinė yra sustorėjusi dėl buvimo. kaverninis audinys, susidedantis iš išsiplėtusių veninių kraujagyslių, kurių sienelės gausiai aprūpintos lygiaisiais raumenimis ir jungiamojo audinio skaidulomis. Ant nosies pertvaros kartais galima rasti kaverninio audinio dėmių, ypač jos užpakalinėje dalyje. Kaverninio audinio užpildymas ir ištuštinimas krauju vyksta refleksiškai, veikiant įvairiems fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams dirgikliams. Gleivinė, kurioje yra kaverninis audinys, gali akimirksniu išsipūsti (todėl padidėti paviršius ir labiau sušilti oras), susiaurinti nosies ertmes arba susitraukti, darydama reguliuojantį poveikį kvėpavimo funkcijai. Vaikams kaverninės veninės formacijos visiškai išsivysto iki 6 metų amžiaus. Jauname amžiuje Jacobsono uoslės organo užuomazgos kartais aptinkamos nosies pertvaros gleivinėje, esančioje 2 cm atstumu nuo pertvaros priekinio krašto ir 1,5 cm atstumu nuo nosies apačios. Čia gali susidaryti cistos, išsivystyti uždegiminiai procesai.

Nosies ertmės uoslės sritis (hegio olfactoria) yra jos viršutinėse dalyse, nuo fornikso iki apatinio vidurinio turbinato krašto. Šioje srityje gleivinė yra padengta uoslės epitelis, kurio bendras plotas vienoje nosies pusėje yra apie 24 cm 2. Tarp salelių pavidalo uoslės epitelio yra blakstienos epitelis, kuris čia atlieka valymo funkciją. Uoslės epitelį atstovauja uoslės fusiforminės, bazinės ir atraminės ląstelės. Centrinės fusiforminių (specifinių) ląstelių skaidulos patenka tiesiai į nervinę skaidulą (fila olfactoria); šių ląstelių viršūnėse nosies ertmėje yra iškilimų – uoslės plaukelių. Taigi, fusiform uoslė nervinė ląstelė yra ir receptorius, ir laidininkas. Paviršiusuoslės epitelis yra padengtas specifinių vamzdelių sekretuchato-alveolinės uoslės (Bowmano) liaukos, kuriosyra universalus organinių medžiagų tirpiklis.

Nosies ertmę aprūpina krauju (1.6 pav., a) galinė vidinės miego arterijos šaka (a.ophthalmica), kuri akiduobėje išskiria etmoidines arterijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šios arterijos maitina priekines viršutines nosies ertmės ir etmoidinio labirinto sienelių dalis. Didžiausia arterija nosies ertmėje- a. shenopalatina(vidinės žandikaulio arterijos šaka iš sistemosišorinė miego arterija), jis išeina iš pterigopalatino duobės per angą, susidariusią dėl gomurinio kaulo vertikalios plokštelės ir pagrindinio kaulo korpuso (foramen sphenopalatinum) ataugų (1.6 pav., b), nosies šakas suteikia šoninei nosies sienelei. ertmė, pertvara ir visi paranaliniai sinusai. Ši arterija projektuojama ant šoninės nosies sienelės šalia vidurinių ir apatinių turbinų užpakalinių galų, į ką reikia turėti omenyje atliekant operacijas šioje srityje. Nosies pertvaros vaskuliarizacijos ypatybė yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje jos priekinio trečdalio (locus Kisselbachii) srityje, čia gleivinė dažnai plonėja (1.6 pav., c). Iš šios vietos dažniau nei iš kitų sričių atsiranda kraujavimas iš nosies, todėl ji vadinama „kraujuojančia nosies sritimi“. Veninės kraujagyslės lydi arterijas. Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jo ryšys su veniniais rezginiais (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), per kuriuos nosies venos susisiekia su kaukolės, orbitos ir ryklės venomis, dėl ko susidaro infekcijos plitimo šiais keliais galimybė ir rinogeninių intrakranijinių bei orbitinių komplikacijų atsiradimas.sepsis ir kt.

Limfos drenažas iš priekinių nosies dalių atliekamas į submandibulį Limfmazgiai, iš vidurinės ir užpakalinės dalies – į gilų gimdos kaklelį. Svarbu atkreipti dėmesį į nosies uoslės srities limfinės sistemos ryšį su tarpląstelinėmis erdvėmis, atliekamą išilgai uoslės nervų skaidulų perineurinių takų. Tai paaiškina meningito galimybę po etmoidinio labirinto operacijos.

Nosies ertmėje yra uoslės, jutimo ir sekrecijos inervacija. Uoslės skaidulos (fila olfactoria) išeina iš uoslės epitelio ir per etmoidinę plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę iki uoslės svogūnėlio, kur sudaro sinapses su uoslės trakto ląstelių dendritu (uoslės nervu). Parahipokampinis žievė (gyrus hippocampi) arba jūrų arkliuko gyrus yra pagrindinis kvapo centras, hipokampo žievė (amono ragas) ir priekinė perforuota medžiaga yra aukštesnis žievės kvapo centras.

Jautriąją nosies ertmės inervaciją atlieka pirmoji (n.ophtalmicus) ir antroji (n.maxillaris) trišakio nervo šakos (1.7 pav.). Iš pirmosios trišakio nervo šakos išsiskiria priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai, kurie kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja nosies ertmės šonines dalis bei fornix. Antroji atšaka dalyvauja nosies inervacijoje tiesiogiai ir per anastomozę su pterigopalatininiu mazgu, iš kurio užpakaliniai nosies nervai nukrypsta daugiausia į nosies pertvarą. Iš antrosios šakos apatinis orbitinis nervas nukrypsta į nosies ertmės dugno gleivinę ir žandikaulio sinusą. Trišakio nervo šakos anastomizuoja viena kitą, o tai paaiškina skausmo švitinimą iš nosies ir paranalinių sinusų į dantų sritį, akis, kietąją žarną (skausmas kaktoje, pakaušio srityje) ir kt. Simpatinė ir parasimpatinė nosies ir paranalinių sinusų inervacija yra pterigopalatino kanalo nervas (regos nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas) ir veido nervo geniculate mazgas. (parasimpatinė dalis).

Klinikinė paranalinių sinusų anatomija

Paranasaliniai sinusai išsidėstę aplink nosies ertmę ir su ja bendrauja (1.8 pav.). Iš viso yra keturios poros sinusų: žandikaulio, etmoidinės labilinės ląstelėsrinta, priekinė ir pleišto formos. Yra priekinės (žandikaulio, priekinės, priekinės ir vidurinės etmoidinės ląstelės) ir užpakalinės (sfenoidinės ir užpakalinės etmoidinės ląstelės) sinusai. Toks skirstymas yra patogus, nes priekinių sinusų patologija šiek tiek skiriasi nuo užpakalinių. Visų pirma, priekiniai sinusai susisiekia su ertmenosis per vidurinį nosies kanalą ir nugarą- per viršų, kas svarbu diagnostikos plane; užpakalinių sinusų, ypač pleištinių, ligos yra daug rečiau nei priekinių.

Žandikaulio sinusai(sinus maxillaris) yra poriniai, išsidėstę viršutinio žandikaulio korpuse (žr. 1.8 pav.). Jie yra didžiausi: kiekvieno iš jų tūris vidutiniškai yra 10,5-17,7 cm 3 (nuo 1,5 iki 31,5 cm). Vidinis sinusų paviršius padengtas apie 0,1 mm storio gleivine. Gleivinę dengiantis kelių eilių cilindrinis blakstienas epitelis funkcionuoja (turi klirensą) taip, kad gleivės juda ratu aukštyn iki vidurinio sinuso kampo, kur yra fistulė su viduriniu nosies ertmės nosies kanalu. . Sinusuose išskiriamos priekinės ir užpakalinės, viršutinės ir apatinės bei vidurinės sienos.

Priekinėje, arba priekinėje, sienoje išorėje yra įdubimas – iltinis, arba šuo, duobė (fossa canina). Reikia turėti omenyje, kad apčiuopiant šią sienelę per minkštąjį skruosto audinį, tiesiai virš duobės, iš kaulo išnyra infraorbitinis nervas (n.infraorbitalis). Šunų duobė gali būti įvairaus gylio (vidutiniškai 4-7 mm). Su dideliu gyliu priekinė ir viršutinė sinuso sienelės yra šalia vidurinės sienelės. Tokiais atvejais, kai sinusas pradurtas per apatinį (o juo labiau per vidurinį) nosies ertmę, adata, chirurgo nepastebėta, gali prasiskverbti pro priekinę arba viršutinę sienelę į minkštuosius skruosto ar orbitos audinius, dėl kurių gali išsivystyti pūlingos komplikacijos. Šunų duobės srityje priekinė siena yra ploniausia.

Vidurinė (nosies) sinuso sienelė yra kaulinė, tik jos viršutinėje dalyje kaulo gali nebūti, o tada šioje vietoje sieną vaizduoja tik gleivinės dublikatas. Medialinė sienelė atitinka apatinius ir vidurinius nosies kanalus. Jo priekinėje dalyje eina nosies ašarų kanalas, o viršutiniame, atitinkamai, viduriniame nosies kanale, po orbitiniu kraštu yra sinuso anga į nosies ertmę (ostium maxillare). Kartais būna ne paprasta skylė, o kelių milimetrų ilgio kanalas. Išleidimo angos vieta iš sinuso viršutinėje dalyje, jos santykinis siaurumas (skersmuo 2-6 mm) ir kai kuriais atvejais ne skylė, o kanalas (arba kelios skylės - fontanas) sukuria nepalankias sąlygas. išskyrų nutekėjimas iš sinuso, kuris prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi. Viršutinėje dalyje sinuso medialinė sienelė ribojasi su etmoidinėmis ląstelėmis, kurios dažnai leidžia uždegiminiam procesui plisti šia kryptimi.

Viršutinė žandikaulio sinuso sienelė taip pat yra apatinė orbitos sienelė; ši siena yra ploniausia, per ją praeina apatinio orbitinio nervo kanalas ir to paties pavadinimo kraujagyslės; kartais čia susidaro dehiscencijos (įgimtos kaulo plyšiai), uždaromos tik gleivine. Atsižvelgiant į tai, operacijos metu orbitos turinys gali būti pažeistas dėl tokių atsiskyrimų. Kai kuriais atvejais viršutinė ir vidurinė sinuso sienelės yra nedideliu atstumu viena nuo kitos; tokiomis sąlygomis sinuso punkcija per nosies kanalą yra pavojinga, nes adata gali prasiskverbti į akiduobę ir sukelti joje pūlingą uždegimą.

Apatinė sinuso sienelė arba dugnas yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas; daugumos suaugusiųjų sinuso dugnas yra žemiau nosies dugno. Svarbu pažymėti, kad suaugusiems 2-asis prieškrūmis ir 1-asis krūminiai dantys yra arčiausiai sinuso dugno, kai kuriais atvejais dantų šaknų viršūnės stovės sinusuose ir yra dengiamos tik gleivine. Tai paaiškina dažnai stebimą uždegiminio proceso plitimą iš atitinkamų dantų į sinusą.

Užpakalinė sinuso sienelė stora, suformuota viršutinio žandikaulio gumburo, kuris priekyje juosia pterigopalatininę duobę, kurioje yra žandikaulio nervas, pterigopalatinis mazgas, vidinė žandikaulio arterija, pterigopalatinis veninis rezginys.

Etmoidiniai sinusai arba etmoidinis labirintas (labyrinthus ethmoidalis), atstovaujamas etmoidinio kaulo oro ląstelių, išsidėsčiusių tarp priekinio ir spenoidinio sinuso (žr. 1.8 pav.). Išorėje etmoidinės ląstelės ribojasi su orbitos popierine plokštele, o vidurinė etmoidinio kaulo sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė. Etmoidinių ląstelių skaičius, tūris ir vieta skiriasi, vidutiniškai 8-10 kiekvienoje pusėje. Dažnai stebimi etmoidinių ląstelių išsidėstymo variantai yra jų išplitimas į orbitą priekinėje arba užpakalinėje srityse. Šiuo atveju jie skirtingais ilgiais ribojasi su priekine kaukolės duobe. Dažnai susiduriama su variantu, kai etmoidinio labirinto ląstelės yra iš abiejų pusių šone nuo etmoidinės plokštelės; šiais atvejais ir etmoidinė plokštelė, ir etmoidinio kaulo lankas yra riba tarp kaukolės ertmės ir nosies ertmės. Tuo pačiu, kalbant chirurginiu požiūriu, svarbu pažymėti, kad etmoidinė plokštelė dažnai guli žemiau už etmoidinio kaulo skliautą jos šonuose, todėl atidarant etmoidinio labirinto ląsteles, būtina griežtai laikytis šoninės krypties, kad per etmoidinį kaulą nepatektų į kaukolės ertmę.

Priekinis sinusas(sinus frontalis) yra priekinio kaulo žvynuose (1.9 pav.). Sinusas turi keturias sienas: priekinę (veido), užpakalinę (smegenų), besiribojančią su kaukolės duobėmis, apatinę (orbitinę), kurių didžioji dalis yra viršutinė orbitos sienelė ir kuri trumpu atstumu ribojasi su etmoidu. ląstelės ir nosies ertmė, ir medialinė ), kuri apatinėje dalyje paprastai yra išilgai vidurinės linijos, o aukštyn gali nukrypti į šonus. Viršutinio sinuso priekinės ir užpakalinės sienos susilieja kampu. Ant apatinės sinuso sienelės priekyje, ties pertvara, yra priekinio-nosies kanalo anga, kurios ilgis apie 1 - 1,5 cm; kai kuriais atvejais sinusas į nosies ertmę atsiveria ne kanalu, o anga. Paprastai kanalas atsidaro priekinėje lunato plyšio dalyje viduriniame nosies kanale. Šio sinuso konfigūracija ir matmenys yra įvairūs, jo tūris vidutiniškai yra 4,7 cm 3. Kartais trūksta vieno ar abiejų sinusų, o tai svarbu diagnostikos plane. Kai kuriais atvejais sinusai, plintantys į šoną, gali būti dideli, turėti įlankas ir pertvaras.

Sphenoidiniai sinusai(sinus sphenoidalis) yra spenoidinio kaulo kūne (žr. 1.9 pav.). Kiekviename sinuse išskiriamos priekinės, užpakalinės, viršutinės, apatinės, išorinės ir vidinės sienos. Sinusai yra atskirti pertvara arba vidine sienele. Kiekvieno sinuso priekinėje sienelėje yra išėjimas (ostium sphenoidale), vedantis į viršutinį nosies kanalą. Šis sinuso ryšys su nosies ertme sukelia išskyrų nutekėjimą į nosiaryklę išilgai jos užpakalinės sienelės. Sinusinė pertvara tęsiasi priešais nosies pertvarą. Apatinė sinuso sienelė iš dalies sudaro nosiaryklės fornix, viršutinę sienelę vaizduoja apatinis sella turcica paviršius; prie šios sienelės iš viršaus, be hipofizės ir regos nervo, yra priekinės smegenų skilties dalis su uoslės vingiais. Užpakalinė sienelė yra storiausia ir pereina į pakaušio kaulo bazilinę dalį. Sfenoidinio sinuso šoninė sienelė dažniausiai plona (1-2 mm), su ji ribojasi su vidine miego arterija ir caveristirpstantis sinusas(sinus cavernosus); čia praeina okulomotorinis nervas, pirmoji trišakio, trochlearinių ir patraukiamųjų nervų šaka (III, IV, V, VI galvinių nervų poros).

Naujagimis turi tik dvi poras sinusų – žandikaulio ir šlaunies, tačiau šiuos sinusus vaizduoja tik užuomazgos. Taigi, žandikaulio sinusai yra tik nosies gleivinės divertikulai į viršutinio žandikaulio storį vidiniuose orbitų kampuose 10 mm ilgio, 2-3 mm pločio ir aukščio plyšio pavidalu. Iki 6 metų šie sinusai įgyja normalias formas, tačiau jų dydžiai dažnai būna maži; iki 8 metų sinusų dugnas nusileidžia iki nosies dugno lygio, o tik iki 12 metų – žemiau nosies ertmės dugno, kaip ir suaugusiam žmogui. Klinika domisi, kad kūdikystėje dantų, orbitos ir žandikaulio sinuso santykis turi reikšmingų bruožų. Jei suaugusiam žmogui tarp akiduobės ir dantų yra sinusas, tai kūdikiui apatinė akiduobės sienelė yra tiesiai virš dviejų pirminių ir nuolatinių dantų pirmtakų eilių, o sinuso pradmenys yra medialiai ties kai kuriais. atstumu nuo dantų. Didėjant vaiko amžiui, dantys pamažu užima nuolatinę vietą, o žandikaulis įgauna atitinkamą dydį ir konfigūraciją. Ankstyvoje vaikystėje iltys yra arčiausiai sinuso, sulaukus 6 metų prie sinuso dugno išsidėstę du prieškrūminiai dantys ir krūminis dantis, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių gali sukelti žandikaulių ligą (kaip ir suaugusiam). Iki 12 metų šių darinių topografija artėja prie suaugusio žmogaus normos.

Etmoidinės ląstelės susidaro iki gimimo, tačiau jų skaičius ir tūris didėja su amžiumi, ypač laikotarpiu nuo 3 iki 5 metų.

Naujagimiui nėra priekinių ir spenoidinių sinusų; jų formavimasis prasideda 3-4 m. Spenoidiniai sinusai yra tarsi atskirtos etmoidinio labirinto ląstelės, esančios spenoidinio kaulo kūne. Priekiniai sinusai atsiranda viršutiniame vidiniame orbitos kampe iš priekinių etmoidinių ląstelių; į juos įauga nosies gleivinė, o tarp išorinės ir vidinės priekinio kaulo žievės plokštelių esantis kempinėlis toliau tirpsta. 6 metų amžiaus šių sinusų aukštis ir plotis yra atitinkamai apie 8 ir 12 mm; kai kuriais atvejais gali susidaryti tik vienas priekinis sinusas, kartais abiejų nėra.

Klinikinė nosies ir paranalinių sinusų fiziologija

Atskirkite viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus. Nosis ir akissinusai, ryklė ir gerklos yraį viršutinius kvėpavimo takus, trachėją, bronchus su bronchiolais iralveolių- iki dugno.

Žmonėms kvėpuoti per nosį yra normalu. Nosis, be kvėpavimo, apsauginės, rezonatoriaus ir uoslės funkcijų, taip pat dalyvauja reguliuojant kvėpavimo ir ašarojimo gylį, smegenų hemodinamiką.

Nosies kvėpavimo funkcija yra žmogaus kvėpavimo sistemos funkcijos dalis. Įkvėpus dėl neigiamo slėgio krūtinės ertmėje oras patenka į abi nosies puses. Kadangi šnervių plokštuma yra horizontali, oro srautas iš pradžių nukreipiamas į viršų, didžioji dalis išilgai bendro nosies kanalo, mažiau išilgai vidurio. Dėl besitęsiančio stūmimo link choanų didžioji oro dalis lanko būdu pasisuka atgal ir eina vidurinio nosies kanalo lygyje, nors dalis oro srauto pasiekia nosies lanką ir čia pasisuka į choanas. Kai iškvepiate, oro slėgis patenka iš nosiaryklės per choanus (esančius vertikaliai) į šnerves, todėl didžioji oro dalis iškvepiant patenka į apatinio nosies kanalo lygį. Taigi kvėpavimas daugiausia atliekamas per kvėpavimo sritį (regio respiratoria). Įkvėpus dalis oro išeina iš paranalinių sinusų, o tai prisideda prie įkvepiamo oro sušilimo ir drėkinimo, taip pat jo difuzijos į uoslės sritį. Kai iškvepiate, sušilęs oras patenka į sinusus. Apie pusė (47 proc.) kvėpavimo takų pasipriešinimo tenka nosies ertmei, o tai lemia ir santykinis nosies takų siaurumas, kreivumas bei nelygus jų sienelių paviršius. Šis atsparumas turi fiziologinį pagrindą: duodamasdalyvauja nukreipiant oro srovę į nosies gleivinękvėpavimo reflekso sužadinimas. Jei kvėpuojama per burną, įkvėpimas tampa ne toks gilus, dėl to sumažėja į organizmą patenkančio deguonies kiekis. Tuo pačiu metu sumažėja neigiamas slėgis iš krūtinės, o tai savo ruožtu sukelia kaukolės hemodinamikos pažeidimą (pablogėja veninio kraujo nutekėjimas iš galvos). Kompensaciniai mechanizmai, ypač vaikams, dažnai yra nepakankami, todėl nervų, psichikos, kraujagyslių, kraujodaros ir kitose sistemose vystosi daugybė patologinių procesų. Visų pirma, chronosies kvėpavimo per nosį sutrikimas vaikams mažėja suišlaikant hemoglobiną kraujyje, mažėja spalvos indeksas, daugėja ir mažėja baltųjų kraujo kūneliųeritrocitų skaičius, sumažėja rezervinis šarmingumaskraujas, oksidacinių procesų pasikeitimas ir kt. Suaugusiesiems šios tendencijos taip pat pasireiškia, nors jos yra ne tokios ryškios.

Apsauginę nosies funkciją atspindi mechanizmai, kuriais oras šildomas, drėkinamas ir valomas, kai jis patenka pro nosies takus įkvėpimo metu.

Oro šildymas vyksta dėl šilumos, sklindančios iš nosies sienelių paviršiaus, kurios plotas yra didelis dėl sienų nelygumo. Kaverniniai kūnai, esantys apatinių ir iš dalies vidurinių turbinų gleivinėje, yra kraujagyslių aparatas, skirtas šildyti orą. Šaltas oras, kaip dirginantis veiksnys, sukelia labai greitą refleksinį kaverninių erdvių išsiplėtimą ir jų prisipildymą krauju, tuo tarpu kriauklių tūris žymiai padidėja, jų paviršius taip pat didėja, atitinkamai susiaurėja nosies ertmės. Tokiomis sąlygomis oras plonesne srovele patenka į nosies ertmę ir teka aplink didelį gleivinės paviršių, dėl to atšilimas būna intensyvesnis. Lauko oro temperatūra pakyla nuo 20 ° C iki 36 ° C, kai jis praeina per nosies ertmę į nosiaryklę. Šildymo efektas ryškesnis, tuo žemesnė lauko temperatūra.

Oro drėkinimas nosies ertmėje atsiranda dėl jo prisotinimo gleivinę dengiančia drėgme. Nosies gleivės susidaro prasiskverbiant skysčiui iš kraujagyslių, gleivinių liaukų, ašarų liaukų ir limfos iš tarpląstelinių erdvių. Suaugusiam žmogui per 1 parą iš nosies ertmės garų pavidalu išsiskiria daugiau nei 500 ml vandens, tačiau šis tūris priklauso nuo lauko oro drėgmės ir temperatūros, nosies būklės ir kitų faktorių.

Nosyje esantis oras valomas keliais mechanizmais. Oro srovei einant pro nosies prieangį, dideles dulkių daleles sulaiko gana stori plaukai ant prieangio odos. Smulkesnės dulkės, kurios kartu su mikrobais praėjo per pirmąjį filtrą, nusėda ant gleivinės sekretu padengtos gleivinės; dulkių nusėdimą palengvina nosies takų siaurumas ir išlinkimas. Apie 40-60% įkvepiamame ore esančių dulkių dalelių ir mikrobų sulaikomos gleivėse ir kartu su jomis pasišalina. Gleives iš nosies šalinantis mechanizmas – blakstienos epitelis (1.10 pav.). Blakstienos svyruojančiais judesiais gleivės juda link nosiaryklės taip, kad jų darbinis judėjimas užpakalyje vyksta ištiesintos, o grįžta išlenktos. Kadangi uoslės zonoje yra blakstienos epitelio salelės, čia taip pat užtikrinamas gleivių pašalinimas. Blakstienos svyravimai paklūsta tam tikram ritmui (maždaug 250 ciklų per minutę), o viena sritis tarsi perneša dalį pernešamų gleivių į kitą. Priekinėje ir viršutinėje nosies ertmės dalyse gleivių judėjimas yra lėtesnis nei vidurinėje ir nugaroje; bendras gleivių patekimo iš apatinės turbinos priekinio krašto į choanas laikas gali siekti 20-30 minučių. Blakstienos judėjimą įtakoja įvairūs veiksniai: uždegiminiai, fiziniai, cheminiai, temperatūra, aplinkos pH ir kt. Pažeidus normalias sąlygas, blakstienos ne tik nustoja svyruoti, bet net išnyksta, kol būklė ant gleivinės normalizuojasi. Gydant nosies ligas, reikia nepamiršti, kad bet koks lašų lašinimas į nosį, ypač ilgalaikis, ne tik suteikia gydomąjį poveikį, bet ir gali neigiamai paveikti blakstienos epitelio drenavimo funkciją, todėl reikėtų vengti ilgai leisti į nosį aliejaus, sodos, kraujagysles sutraukiančių ir kitų tirpalų ...

Ryškų dezinfekuojantį poveikį suteikia lizocimas, esantis ašarų liaukų ir nosies gleivių sekrete. Gleivės iš nosiaryklės dažniausiai nuryjamos kartu su seilėmis, o galutinė jų neutralizacija vyksta skrandyje.

Čiaudėjimo ir ašarojimo refleksas taip pat priklauso gynybos mechanizmams. Dulkių dalelės, mechaniniai, cheminiai, šalčio ir kiti veiksniai gali būti dirgikliai, sukeliantys šį refleksą. Čiaudint oras staiga iš nosies išstumiamas su tam tikra jėga ir taip pašalinamos dirginančios medžiagos. Čiaudėjimą gali lydėti gausios gleivės, nors tai gali pasireikšti su įvairiais dirgikliais ir be čiaudėjimo.

Uoslės funkciją žmonėms užtikrina nosies gleivinės uoslės zona, kurioje yra neuroepitelinės verpstės formos uoslės ląstelės, kurios yra chemoreceptoriai. Uoslės sritis (regio olfactoria) prasideda nuo uoslės plyšio (rirnma olfactoria), kuris yra tarp apatinio vidurinio apvalkalo krašto ir nosies pertvaros ir yra 3-4 mm pločio. Uoslės plyšys veda iki uoslės srities, esančios ant šoninių ir vidurinių sienelių iki nosies skliauto. Norint pagerinti jutimą, būtina, kad oras pasklistų į uoslės sritį. Tai pasiekiama trumpais priverstiniais įkvėpimais per nosį, tuo tarpu susidaro daug sūkurių, nukreiptų į uoslės zoną (tokius kvėpavimus žmogus ima uosdamas). Tiesioginis uoslės receptorių dirgiklis yra dujinės medžiagos molekulės, taip pat garai, rūkas, dulkės, dūmai, kurios normaliomis sąlygomis tirpsta vandenyje ir riebaluose. Tokios molekulės, turinčios nepilnai sočiųjų atominių ryšių, vadinamos odorovektoriai. Pagal cheminę Zwaadermaker kvapo teoriją, kvapioji medžiaga (odorivector), ištirpstanti Bowmano (uoslės) liaukų sekrete (gleives) esant žemam osmosiniam slėgiui, greitai plinta ir liečiasi su uoslės fusiforminių ląstelių plaukeliais. Per šiuos plaukelius kvapiosios medžiagos molekulės prasiskverbia į ląstelių protoplazmą, kur sudaro junginį su tam tikru baltymu, kurį lydi uoslės susijaudinimas. Tiek ši, tiek kitos teorijos iki galo nepaaiškina kvapo mechanizmo. Įvairių žmonių kvapo jautrumas įvairioms medžiagoms nėra vienodas, tačiau vidutinis kvapo slenkstis pagal kvapiosios medžiagos kiekį ore yra gana žemas. Stipriai kvepiančioms medžiagoms jis yra 210 7 1 litrui oro.

Paranasalinių sinusų vaidmuo kvėpuojant per nosį yra gana savavališkas. Tuo pačiu metu jie, matyt, negali būti laikomi tik elementariais dariniais. Yra dvi pagrindinės paranalinių sinusų funkcijos – apsauginė ir rezonacinė.

Apsauginė paranalinių sinusų funkcija pirmiausia išreiškiama tuo, kad pačių sinusų buvimas apsaugo nuo išorinių poveikių gilesniems ir gyvybiškesniems veido ir smegenų kaukolės dariniams; antra, sinusai yra papildomi pašildyto, drėkinamo ir išgryninto oro rezervuarai. Sinusų gleivinė turi savybių, neleidžiančių jose vystytis infekciniam uždegiminiam procesui. Visų pirma, žandikaulio sinusuose blakstienuotas epitelis atlieka plono gleivių sluoksnio judėjimą (išvalymą) tam tikru apskritimu nuo šoninės, priekinės ir užpakalinės sienelės šonų žemyn ir link vidurinės sienelės į viršų į apačios sritį. įėjimą į sinusą ir toliau į nosies ertmę. Šį gleivinės klirensą galima nesunkiai sumažinti, ypač žandikaulio sinusuose, kur anastomozė yra ties viršutine sienele, o tai lemia drenažo funkcijos pažeidimą ir paaiškina dažnesnį uždegimą nei kitose sinusuose.

Paranasalinių sinusų rezonatorinė funkcija aktyviai dalyvauja formuojant pirminį tembrą ir kitas balso savybes. Taip yra dėl to, kad sinusai, būdami oro ertmės (rezonatoriai), supa nosies ertmę ir kartu su ja, kaip ir kitos viršutinių kvėpavimo takų bei krūtinės dalys, sudaro kiekvienam būdingą (ir unikalų) balsą. asmuo.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų rezonatoriaus funkcija yra sustiprinti skirtingus balso tonus. Mažos ertmės (etmoidinės labirintinės ląstelės, spenoidiniai sinusai) rezonuoja aukštesnius garsus, o didelės ertmės (žandikaulio ir priekiniai sinusai) – žemesnius garsus. Kadangi suaugusiojo sinuso ertmės paprastai nesikeičia, balso tembras išlieka pastovus visą gyvenimą. Nedideli balso tembro pokyčiai atsiranda esant sinusų uždegimui dėl gleivinės sustorėjimo (dainininkai tai gerai pastebi). Minkštojo gomurio padėtis tam tikru mastu reguliuoja rezonansą, atitveria nosiaryklę, taigi ir nosies ertmę nuo vidurinės ryklės ir gerklų dalies, iš kurios sklinda garsas. Kai kurių garsų („m“, „n“) tarimo momentu minkštasis gomurys laisvai nusvyra, nosiaryklė ir choana lieka atviri, o balsas įgauna nosies toną. Minkštojo gomurio paralyžius (ar nebuvimas) lydi atvira nosies ertmė (rhinolalia aperta), nosiaryklės obstrukcija, choanos, nosies ertmė (adenoidai, polipai, turbinatinė hipertrofija, navikas ir kt.) – uždara (rhinolalia clausa).

Nosies tyrimo metodaiir paranaliniai sinusai

Ištirti išorinę nosį, paranalinių sinusų projekcijos vietas ant veido.

Išorinės nosies apčiuopa: abiejų rankų rodomieji pirštai išdėstyti išilgai nosies nugaros, švelniai masažuojant nosies šaknies, šlaitų, nugaros ir nosies galiuko sritis.

Apčiuopa priekinių ir apatinių priekinių sinusų sieneles, tuo pačiu išaiškinant paciento pojūčius. Abiejų rankų nykščiai uždedami ant kaktos virš antakių ir švelniai suspaudžiami, tada nykščiai perkeliami į viršutinės akiduobės sienelės sritį iki jos vidinio kampo ir vėl spaudžiami. Palpuokite pirmųjų trišakio nervo šakų išėjimo taškus. Paprastai sinusų sienelių palpacija yra neskausminga.

Apčiuopiant priekines žandikaulių sinusų sieneles, abiejų rankų nykščiai dedami į ilties duobę, esančią priekiniame žandikaulio kaulo paviršiuje, švelniai spaudžiant, apčiuopiant antrųjų trišakio nervo šakų išėjimo taškus.

Palpuojami submandibuliniai ir gilieji gimdos kaklelio regioniniai limfmazgiai. Gilūs gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiami pakaitomis iš vienos ir kitos pusės. Paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta į priekį. Palpuojant dešinės pusės limfmazgius, gydytojas dešine ranka guli ant paciento galvos vainiko, o kaire ranka pirštų falangų galiukais atlieka masažuojamuosius judesius priešais sternocleidomastoidinio raumens priekinį kraštą. . Palpuojant limfmazgius kairėje kairiarankis uždėkite karūnėlę ir palpuokite dešine. Submandibuliniai limfmazgiai palpuojami tais pačiais metodais. Šiek tiek pakreipus tiriamojo galvą į priekį, lengvais masažuojamaisiais judesiais pirštų falangų galiukais apčiuopiama submandibulinė sritis kryptimi nuo vidurio iki apatinio žandikaulio krašto. Normalių limfmazgių nejaučiama.

Kvėpavimo funkcijos nustatymas ne-s a. Tyrimas atliekamas pakaitomis, pirmiausia vienai nosies pusei, paskui kitai. Tam kairiosios rankos pirštu dešinysis nosies sparnas prispaudžiamas prie nosies pertvaros II, o dešine ranka į kairįjį prieangį atnešamas nedidelis vatos gabalėlis ir paciento prašoma paimti trumpai įkvėpkite ir iškvėpkite įprasta jėga. Pagal vatos nuokrypį nustatomas oro prasiskverbimo laipsnis. Kvėpavimui per dešinę nosies pusę II nustatyti, dešinės rankos pirštu kairysis nosies sparnas prispaudžiamas prie nosies pertvaros, o kaire ranka į dešinįjį prieangį atnešamas vatos gumulas ir . Paciento taip pat prašoma trumpai įkvėpti ir iškvėpti.

Kvėpavimas per nosį gali būti normalus, sunkus arba jo visai nėra. Nosies kvėpavimo funkcija vertinama pagal paciento nusiskundimus, vatos tyrimo rezultatus ir rinoskopinį vaizdą. Tikslesnį nosies kvėpavimo funkcijos tyrimą atlieka L. B. Dainyak, N. A. Melnikova rinopneumometras.

Nosies uoslės funkcijos nustatymas a. Tyrimas atliekamas pakaitomis kiekvienai nosies pusei naudojant kvapiąsias medžiagas iš olfaktometrinio rinkinio arba olfaktometro. Dešinės nosies uoslės funkcijai nustatyti dešinės rankos pirštu kairysis nosies sparnas prispaudžiamas prie nosies pertvaros, o kaire ranka paimamas buteliukas su kvapnia medžiaga ir nunešamas į dešinysis nosies prieangis. Paciento prašoma trumpai pakvėpuoti dešine nosies puse ir įvardinti šios medžiagos kvapą. Kvapo pojūtis per kairę nosies pusę nustatomas taip pat, tik antruoju kairės rankos pirštu spaudžiamas dešinysis nosies sparnas, o kvapioji medžiaga dešine ranka pernešama į kairę pusę. iš nosies.

Kvapas gali būti normalus (normosmija), nuleistasnym (hiposmija), iškrypęs (kokosmija) arba dingęs(anosmija).

Priekinė rinoskopija. Norėdamas apžiūrėti nosies prieangį, dešinės rankos pirštu pakeliu jo galiuką. Paprastai nosies prieangis yra laisvas, jo sienos padengtos plaukais. Pakaitomis atliekama vienos ir kitos nosies pusės priekinė rinoskopija. Nosies plėtiklis dedamas ant atviro kairės rankos delno snapu žemyn - kairės rankos 1-as pirštas uždedamas ant nosies plėtiklio varžto, II ir III pirštai – išorėje ant šakos. IV ir V pirštai turi būti tarp nosies plėtiklio nasrų. Toks pirštų išdėstymas leidžia atidaryti ir uždaryti nosies plėtiklį. Kairės rankos alkūnė nuleista, plaštaka su nosies plėtikliu turi būti judri; dešinės rankos delnas dedamas ant tiriamojo vainiko, kad galva būtų rinoskopijai būtinoje padėtyje. Uždaras nosies plečiamojo snapas įkišamas 0,5 cm paciento nosies ertmės dešinės pusės išvakarėse (5.2 pav.). Dešinioji nosies plečiamojo snapo pusė turi būti apatiniame vidiniame nosies prieangio kampe, kairioji – viršutiniame išoriniame prieangio kampe (ties nosies sparnu); Kairės plaštakos II ir III pirštais spauskite nosies plečiamojo atšaką ir atidarykite dešinįjį nosies prieangį, kad nosies plečiamojo snapelio galiukas nesiliestų su nosies gleivine.

Kai galva yra tiesi, apžiūrima dešinė nosies pusė ir charakterizuojama: gleivinės spalva rausva, paviršius lygus; nosies pertvara išilgai vidurinės linijos; turbinos nepadidėjusios, bendras nosies kanalas laisvas. Tada apžiūrima kairioji nosies ertmės pusė.

Apatinio nosies kanalo priekinės dalys ir nosies ertmės apačia geriau matomos šiek tiek pakreipus paciento galvą į priekį, tiriant vidurinį nosies kanalą, galva pakreipta atgal ir šiek tiek link tiriamos nosies pusės. . Gydytojas atlieka paciento galvos linkius dešine ranka, kuri yra ant jo vainiko. Įprastai nosies gleivinė rausva ir drėgna, o nosies ertmės laisvos, esant uždegiminiam procesui, pvz., paranaliniuose sinusuose gali būti nustatytos pūlingos išskyros nosies ertmėje (5.3 pav.).

Nosį plečiantis aparatas pašalinamas tokia tvarka: IV ir V pirštais pajudinkite dešinę nosies plėtiklio rankenėlę taip, kad jo darbinės dalies žandikauliai visiškai neužsidarytų, o nosies plėtiklis pašalinamas iš nosies ( Visiškas darbinės dalies nasrų uždarymas gali sukelti nosies prieangio plaukų sugnybimą).

Lygiai taip pat atliekama ir kairiosios nosies pusės apžiūra: kairėje rankoje gydytojas laiko nosies plečiamąjį, o dešinioji guli ant viršugalvio. Šiuo atveju dešinioji nosies plėtiklio darbinės dalies atšaka yra viršutiniame vidiniame kairiosios šnervės kampe, o kairioji – apatinėje-išorinėje.

Mikroendoskopinis nosies ertmės ir paranalinių sinusų tyrimas. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų mikroendoskopija gali būti atliekama naudojant įprastą operacinį mikroskopą ir endonasalinius endoskopus, siekiant atlikti diagnostinius tyrimus ir chirurgines intervencijas. Šiuo metu vis dažniau naudojami firmos „Storz“ endoskopų ir instrumentų komplektai endonazinei mikrochirurgijai.

Gydytojo otorinolaringologo praktikoje nosies ertmės apžiūrai ir operacijoms atlikti operatyvinis mikroskopas naudojamas nepagrįstai mažai. Šios technikos įvaldymas nesukelia didelių sunkumų gydytojui, išmanančiam ENT organų tyrimo metodus. Operacinio mikroskopo naudojimas endonazaliniams tyrimams ir intervencijoms leidžia gauti išsamesnį endoskopinį vaizdą ir patikslinti operacijos techniką, daugiausia pradinėse nosies ertmės dalyse.

Mikroendoskopija naudojant endoskopus yra originalus nosies ir paranalinių sinusų tyrimo ir chirurgijos metodas, nes, skirtingai nuo kitų tyrimo metodų, jis leidžia atlikti tyrimus ir chirurgines intervencijas padidinus visas sudėtingos konfigūracijos detales. intranazalinių struktūrų iki viso nosies ertmės gylio. Žiūrint endoskopais skirtingais kampais (0 °, 30 °, 70 °), visi sudėtingi nosies ertmės ir paranalinių sinusų paviršiai yra prieinami akiai ir instrumentui, o tai leidžia ne tik nustatyti vienos ar kitą objektą, bet ir atlikti mikrochirurginę intervenciją.

Pirmiausia nosies ertmė tiriama endoskopu su tiesiogine optika (0 °). Paprastai naudojamas 4 mm skersmens endoskopas. Endoskopinis tyrimas prieš operaciją atliekamas tam tikra seka. Pirmas patikrinimas nosies prieangis - siauriausias įėjimo į nosies ertmę taškas, kurį medialiai riboja nosies pertvara, iš apačios – nosies ertmės dugnas, iš šono – apatinės turbinos priekinio galo ir iš šono virš priekinio apatinės turbinos galo trikampe kremzle. Ši svetainė vadinama "Priekinis (ventralinis) nosies vožtuvas".Įprastai nosies vožtuvo kampas tarp trikampės kremzlės ir nosies pertvaros (5.4 pav.) yra apie 15°. Sumažėjus šiam kampui ir susiaurėjus nosies vožtuvui, pasunkėja nosies kvėpavimas, tuo tarpu gali atsirasti nosies sparno siurbimo efektas, kuris netiesiogiai sukelia knarkimą miego metu. Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad atliekant įprastinę priekinę rinoskopiją, nosies plėtiklis, stumdamas nosies sparną, padidina viršutinį kampą ir neleidžia susidaryti pilno ventralinio nosies vožtuvo būklės vaizdo, todėl jis turi būti tiriamas endoskopu.

Tada endoskopas perkeliamas į nosies ertmę išilgai apatinės turbinos krašto išilgai bendro nosies kanalo. Ištirti gleivinę, nosies pertvaros reljefą, apatinės turbinos užpakalinį galą, choaną, nosiaryklę, klausos vamzdelio žiotis. Atbuliniu judesiu nuosekliai tiriamos visos vidurinio turbinato dalys; galinę, vidurinę ir ypač atsargiai priekinę dalį. Pradinėje vidurinio nosies kanalo dalyje yra vadinamasis osteomeatalinis kompleksas, kuri yra anatominių struktūrų sistema vidurinio turbinato priekinėje dalyje (5.5 pav.). Vidurinėje pusėje ją riboja vidurinė turbina, iš šono užsikabinęs procesas(CO), kuris pateikiamas įvairaus sunkumo etmoidinio kaulo pusmėnulio kaulo plokštelės pavidalu. CO yra pritvirtintas prie šoninės nosies ertmės sienelės, eina įstrižai iš viršaus į apačią ir atgal. Vidurinio turbinato tvirtinimo lygyje yra etmoidinės ląstelės priekyje ir šiek tiek aukštyn nuo CO nosies ritinys(agger nasi), kurios atsiveria į mėnulio plyšį. KO yra priekinė siena piltuvėliai(infundibulum ethmoidale), viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė atsiveria į jo apatinę dalį. Dažnai endoskopuojant po viduriniu turbinatu galima pamatyti išsiplėtusią etmoidinio labirinto ląstelę – etmoidinę bulę (bulla ethmoidalis). Piltuvas yra mėnulio plyšyje viduriniame nosies kanale, kur yra natūralus priekinio sinuso anastomozė. Natūralus anastomozės viršussubmandibulinė ertmė su nosies ertme CO yra uždengtas priekyje, todėl, tiriant nosies ertmę endoskopu, paprastai jo pamatyti neįmanoma. Dažnas konstrukcijos variantas yra viena ar dvi papildomos žandikaulio sinuso angos (fontanella), kurios dažniausiai yra šalia pagrindinės angos (ostium maxil-lare).

Labai dažnai endoskopuojant aptinkamas vidurinio turbinato priekinis galas (bula) – taip vadinamas concha bullosa, kurį sukelia per didelė vidurinio turbinato pneumatizacija (5.6 pav.).

Vidurinė turbina yra lankiškai pritvirtinta iš viršaus į apačią prie šoninės nosies ertmės sienelės ir dalijasi grotelių labirintasį dvi dalis - priekyje ir galinis.

Užpakalinės ir priekinės etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso ląstelės, priešingai nei viršutiniai ir priekiniai sinusai, atsiveria tiesiai į tyokos ertmę ir nosiaryklę. Natūralus etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių angoskad yra išsidėstę šonuose nuo viršutinės turbinos, kur gali būti polipų, o spenoidinio sinuso angos yra jos priekinėje sienelėje, medialinėje viršutinėje turbinoje arčiau nosies pertvaros.

Endoskopiniai tyrimo metodai, be anatominių darinių nustatymo nosies ertmėje, padeda nustatyti adenoidus, navikus, nosiaryklės cistas,

įvertinti nosiaryklės ir kiaušintakių tonzilių būklę, patvirtinti buvimą Thornwaldt maišeliai (cistos), kurie gali trukdyti kvėpuoti per nosį, sukelti knarkimą ir nosies garsus.

Žandikaulio sinuso endoskopija. Tyrimas atliekamas naudojant standžius tiesioginio matymo endoskopus (0 °), o prireikus - 30 ° arba 70 ° optiką. Suleidus vietinį anestetiką po gleivine, priekinė šunų duobės sienelė perforuojama naudojant trokarą su vienodais sukamaisiais judesiais. Skylė dažniausiai dedama tarp 3 ir 4 dantų šaknų. Endoskopai įvedami į troakaro vamzdelį (rankovę) ar piltuvėlį, anksčiau įkištą į angą, ir atliekamas tikslinis sinuso turinio ir sienelių bei sinuso anatominės sandaros ir būklės tyrimas. atsiskleidžia gleivinė. Tyrimo pabaigoje trokaro rankovė išstumiama tokiu pat švelniu sukamuoju judesiu kaip ir įkišant. Perforacijos vietos negalima susiūti. 5-6 dienas pacientas turi susilaikyti nuo intensyvaus nosies pūtimo.

Sinuso fistulės tyrimas su nosimi atliekamas 30 ° arba 70 ° endoskopais, tuo pačiu metu nustatant patologinių anastomozės gleivinės pokyčių (edemos, hipertrofijos, polipozės formacijų ir kt.) buvimą ar nebuvimą. dydis, užpildymas skystu turiniu ir kt. Gauti duomenys leidžia apsispręsti dėl tolesnės gydymo taktikos. Tais atvejais, kai ribotą patologinį procesą galima pašalinti endoskopu, įvairiomis mikro žnyplėmis ir žnyplėmis, pavyzdžiui, anastomozei išlaisvinti ir išplėsti, atlikti biopsiją (taip pat ir per nosį) ir pan., intervencija tuo ir baigiasi. . Jei mikroendoskopijos pagalba nustatomi dideli patologiniai pokyčiai, nustatomos indikacijos atlikti platesnę chirurginę intervenciją.

Plaučių audiniai yra gana gležni, todėl į juos patenkantis oras turi pasižymėti tam tikromis savybėmis – būti šiltas, drėgnas ir švarus. Kvėpuojant per burną šios savybės nepasiekiamos, todėl gamta sukūrė nosies kanalus, kurie kartu su gretimomis dalimis daro orą idealų kvėpavimo organui. Nosies pagalba įkvepiama srovė išvaloma nuo dulkių, drėkinama ir sušildoma. Be to, jis tai daro eidamas per visus skyrius.

Nosies ir nosiaryklės funkcijos

Nosis susideda iš trijų dalių. Visi jie turi savo ypatybes. Visos sekcijos yra padengtos gleivine ir kuo daugiau jų, tuo geriau apdorojamas oras.

Tuo pačiu metu svarbu, kad tokio tipo audiniai nebūtų jautrūs patologinėms sąlygoms. Apskritai nosies dėka atliekamos šios funkcijos:

  • Šalto oro šildymas ir jo išsaugojimas;
  • Valymas nuo ligų sukėlėjų ir oro taršos (naudojant gleivinės paviršių ir ant jo esančius plaukelius);
  • Nosies dėka kiekvienas žmogus turi savo ir savitą balso tembrą, tai yra, vargonai veikia ir kaip rezonatorius;
  • Kvapų atskyrimas pagal uoslės ląsteles, kurios yra gleivinėje.

Kiekviena nosies dalis yra išdėstyta savaip ir yra atsakinga už konkretų darbą. Tuo pačiu to pakanka sudėtinga struktūra kaulų ir kremzlių audinys leidžia geriau apdoroti į plaučius patenkantį oro srautą.

Bendra struktūra

Kalbėdami apie padalijimą, turime omenyje tris nosies sistemos sudedamąsias dalis. Jie skiriasi savo struktūra. Be to, kiekvienam žmogui kai kurie elementai gali skirtis apskritai, tačiau kartu atlieka savo vaidmenį kvėpavimo ir kvapo bei apsaugos procese. Todėl, siekiant supaprastinti, išskiriamos šios dalys:

Jie visi turi bendrų bruožų visiems žmonėms, bet kartu yra ir skirtumų. Tai priklauso nuo individualių anatominių savybių, taip pat nuo žmogaus amžiaus.

Išorinės dalies struktūra

Išorinę dalį sudaro kaukolės kaulai, kremzlės plokštelės, raumenys ir odos audiniai. Išorinė nosis savo forma primena trikampę netaisyklingą piramidę, kurioje:

  • Antgalis yra nosies tiltelis tarp antakių;
  • Nugara yra kvapo organo paviršius, susidedantis iš dviejų šoninių kaulų;
  • Kremzlinis audinys išplečia kaulą ir sudaro nosies galiuką ir sparnus;
  • Nosies galiukas pereina į kolumelę – pertvarą, kuri formuoja ir atskiria šnerves;
  • Visa tai iš vidaus padengta gleivine su plaukeliais, o iš išorės – oda.

Nosies sparnus palaiko raumenų audinys. Žmogus jais aktyviai nenaudoja, todėl jie labiau priskiriami mimikos skyriui, kuris padeda atspindėti emocinė būklė asmuo.

Oda nosies srityje yra gana plona, ​​joje yra daug kraujagyslių ir nervų galūnėlių. Columella paprastai nėra visiškai tiesi ir šiek tiek išlinkusi. Tuo pačiu metu pertvaros srityje taip pat yra Kisselbacho zona, kurioje yra daug kraujagyslių ir nervų galūnių sankaupos, ir praktiškai pačiame odos paviršiuje.

Štai kodėl čia dažniausiai kraujuoja iš nosies. Taip pat ši sritis, net ir minimaliai sužalojus nosį, suteikia stiprių skausmingų pojūčių.

Jei kalbėsime apie šios uoslės organo dalies skirtumus skirtingiems žmonėms, tai suaugusiems ji gali skirtis forma (tai įtakoja trauma, patologija ir paveldimumas), o suaugusiems ir vaikams - struktūra.

Nosis formuojasi maždaug iki 15 metų, nors pagal tyrėjų statistiką nosis „bręsta“ ir auga kartu su žmogumi visą gyvenimą.

Naujagimiams nosis skiriasi nuo suaugusiųjų. Išorinė dalis yra gana maža, nors ir susideda iš tų pačių skyrių. Tačiau tuo pačiu ji tik pradeda vystytis, todėl dažnai šio laikotarpio vaikai akimirksniu pasiima visokius uždegimus ir ligų sukėlėjus.

Vaikų kvapo organas negali visiškai atlikti tų pačių funkcijų kaip ir suaugusiųjų. Gebėjimas šildyti orą išsivysto maždaug 5 metų amžiaus. Todėl net esant -5 - -10 laipsnių šalčiui vaikams greitai nušąla nosies galiukas.

Nuotraukoje parodyta žmogaus nosies ertmės struktūros schema

Nosies ertmės anatomija

Nosies fiziologija ir anatomija pirmiausia reiškia vidinę struktūrą, kurioje vyksta gyvybiniai procesai. Organo ertmė turi savo ribas, kurias sudaro kaukolės kaulai, burnos ertmė, akiduobės. Susideda iš šių dalių:

  • Šnervės, kurios yra įėjimo vartai;
  • Choanas - dvi angos vidinės ertmės gale, vedančios į viršutinę ryklės pusę;
  • Pertvarą sudaro kaukolės kaulai su kremzline plokštele, kuri sudaro nosies kanalus;
  • Nosies kanalus savo ruožtu sudaro sienelės: viršutinė, vidurinė vidinė, šoninė išorinė, taip pat suformuota iš viršutinio žandikaulio kaulų.

Jei mes kalbame apie šios srities skyrius, juos galima sąlygiškai suskirstyti į apatinius, vidurinius, viršutinius su atitinkamais kvėpavimo takais. Viršutiniai kanalai išeina į priekinius sinusus, apatiniai veda ašarų sekreciją į ertmę. Vidurinis veda į žandikaulio sinusus. Pati nosis susideda iš:

  • Vestibulai - epitelio ląstelių zonos nosies sparnuose su daugybe plaukų;
  • Kvėpavimo zona yra atsakinga už gleivių gamybą, kad sudrėkintų ir išvalytų orą nuo nešvarumų;
  • Uoslės sritis padeda atskirti kvapus, nes audiniuose yra atitinkamų receptorių ir uoslės blakstienų.

Vaikų vidinė struktūra yra panaši į suaugusiųjų, tačiau tuo pat metu ji yra gana sandari dėl nepakankamo skyriaus išsivystymo. Štai kodėl šis skyrius dažnai sukelia komplikacijų.

Nosies praėjimai yra siauri, o gleivinės struktūrai būdingas didelis kraujo tinklo kiekis, kuris beveik akimirksniu išprovokuoja patinimą, veikiant hipotermijai, patogenui ar alergenui.

Paprasta ir prieinama informacija apie nosies ertmės struktūrą mūsų vaizdo įraše:

Paranasalinių sinusų struktūra

Sinusai yra papildomas oro ventiliacijos prietaisas, kuris taip pat yra išklotas gleiviniais paviršiais ir yra natūralus nosies kanalų sistemos tęsinys. Skyrių sudaro:

  • Žandikaulio sinusai yra didžiausia tokio tipo atkarpa su plačia anga, kurią uždaro gleivinė, paliekant tik nedidelį tarpelį. Būtent dėl ​​tokios struktūros ypatumų dažnai išsivysto visokie šio skyriaus infekciniai pažeidimai, sunkiai pašalinant „atliekas“. Jie yra nosies šonuose, skruostuose po akimis.
  • Priekinis sinusas yra srityje virš antakių tiesiai virš nosies tiltelio.
  • Trečias pagal dydį skyrius yra etmoidinės ląstelės.
  • Sfenoidinis sinusas yra mažiausias.

Kiekvienas skyrius gali paveikti tam tikrą ligą, kuri atitinkamai pavadinta. Apskritai šios nosies dalies patologija vadinama sinusitu.

Paranasaliniai sinusai yra nepaprastai svarbūs nosies struktūroje, nes pagaliau sušildo ir drėkina oro srautą iš išorės, taip pat organizuoja uoslę. Laisvos ertmės sumažina kaukolės svorį, mažina stuburo įtampą. Susižeidus jie leidžia sušvelninti smūgio jėgą, taip pat dalyvauti formuojant balso tembrą.

Gimęs vaikas susiformavo etmoidinio labirinto ląstelės ir žandikaulio sinusų užuomazgos. Palaipsniui keičiasi labirinto struktūra, didėja tūris. Žandikaulio ertmės galutinai susiformuoja tik sulaukus 12 metų. Priekiniai ir spenoidiniai sinusai pradeda vystytis tik nuo 3-5 metų.

Vaizdo įrašas su paranalinių sinusų struktūros ir vietos schemomis:

Dažnos patologijos ir ligos

Išorinė nosis

Atsižvelgiant į nosies anatominės struktūros ypatumus, kiekviena sekcija gali paveikti savo ligų ir traumų spektrą. Lauko skyriui tai yra:

  • Erysipelas;
  • Nudegimai ir sužalojimai;
  • Vystymosi anomalijos;
  • Egzema;
  • Nosies vestibiulio sikozė;
  • ir rosacea.

Nosiaryklės

Savo ruožtu vidinę nosies dalį gali paveikti šios patologijos.

10-01-2013, 20:57

apibūdinimas

Išorinė nosis susideda iš kremzlinės (judrios) dalies ir kaulinio skeleto, susidarančio viršutinėje dalyje dėl priekinio kaulo ir nosies kaulų procesų, prie kurių iš apačios ir iš šono jungiasi priekiniai žandikaulio ataugai.

Kremzlinė dalis susideda iš kelių kremzlių (suporuotų trikampių ir sparnų kremzlių, taip pat sezamoidinių, kurių skaičius ir dydis skiriasi).

Trikampė šoninė kremzlė(cartilago triangularis) medialinė pusė lygiagreti nosies nugarai; apatinė dalis susilieja su kremzline nosies pertvaros dalimi. Trikampės kremzlės užpakalinė dalis siekia apatinį nosies kaulo kraštą, o apatinė jos pusė ribojasi su viršutiniu pterigoidinės kremzlės kraštu.

Sparno kremzlės(cartilagines alares) iš abiejų pusių, liečiantis išilgai vidurio linijos, sudaro nosies galiuką ir dalyvauja formuojant tvirtą nosies sparno pagrindą, ribojantį kiekvienos pusės nosies angas – šnerves (nares).

Kremzlės yra sujungtos viena su kita pluoštiniu audiniu.

Išorinės nosies raumenys išsidėstę nosies sparnų srityje ir padeda išplėsti įėjimą į nosį (mm. Levatores alae nasi) ir susiaurinti nosies angas (mm. Compressores nasi et depressores alae nasi).

Kraujo tiekimas į išorinę nosį atliekami per išorinių ir vidinių žandikaulio arterijų šakas, būtent a. dorsalis nasi (iš a. ophthalmica – vidinės miego arterijos sistema), anastomozuota su a. kampinė šaka a. maxillaris externa (išorinė miego arterijų sistema), taip pat nuo a. septi mobilis nasi (nuo a. labialis).

Kraujas iš išorinės nosies venų teka į priekinę veido veną. Išorinės nosies veninė sistema yra glaudžiai susijusi su nosies gleivinės venine sistema.

Limfinė sistema yra susijusi su submandibulinėmis ir priekinėmis paausinių liaukomis.

Išorinės nosies motorinė inervacija atlieka veido nervo šakos, o jutimo skaidulos eina iš etmoidinio nervo (iš n. ophthalmicus I trišakio nervo šakos) ir apatinės orbitos (nuo n. maxillaris - II trišakio nervo šakos) į kremzlinę dalį. išorinės nosies ir nuo viršutinių bei apatinių orbitinių nervų iki nosies skeleto.

Nosies ertmė yra tarp orbitų, burnos ertmės ir priekinės kaukolės duobės (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Nosies ertmės kaulų skeletas; priekinės sekcijos. Vaizdas iš priekio (pagal V.P. Vorobjevą).

Iš priekio per priekines nosies angas susisiekia su išoriniu veido paviršiumi, o iš galo per choaną – su viršutine ryklės dalimi (nosiaryklė). Nosies pertvara yra padalinta į dvi nesusisiekiančias puses (dešinę ir kairę), kurių kiekviena turi išorinę angą ir choaną (2 pav.).

Ryžiai. 2. Nosies ertmės kaulinis skeletas iš užpakalio (priekinis pjūvis per priekines zigomatinių lankų dalis).

Nosies ertmės vestibiulis(vestibulum nasi). Oda, dengianti išorinę nosį, yra įtraukta į vidų ir išlaiko savo savybes visame prieangyje; jis yra padengtas daugybe plaukų (vibrissae), ypač vyresnio amžiaus vyrams. Plaukai tam tikru mastu yra filtras, kuris sulaiko dideles dulkių daleles, tačiau kai kuriais atvejais jie gali tapti virimo šaltiniu, nes stafilokokai susikaupia plaukų folikuluose.

Įėjimas į kaulinę nosies dalį (apertura piriformis) yra kriaušės formos, kurios kraštus sudaro priekiniai viršutinio žandikaulio ataugai ir abiejų nosies kaulų apatiniai kraštai.

Pati nosies ertmė, kuri yra nosies vestibiulio kanalo tęsinys, apribotas skeletu ir padengtas gleivinėmis... Ji, be nosiaryklės, susisiekia su papildomomis nosies ertmėmis ir per foramen sphenopalatinum - su pterygopalatine duobe, taip pat su ašarų kanalu ir per jį su junginės maišeliu.

Kiekvienos nosies ertmės pusės kanalą riboja keturios sienos: vidinė (bendra abiem pusėms), išorinė, viršutinė (stogas) ir apatinė (apatinė).

Vidinė, arba vidurinė, sienelė yra nosies pertvara. Jį sudaro statmena lėkštė, kabanti žemyn (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 1 pav., e, 2 pav.), papildyta žemyn ir užpakaliniu vomeriu (vomer; 3 pav., b),

Ryžiai. 3. Nosies ertmės kaulinis skeletas, užpakalinės dalys. Priekinis pjūvis per zigomatinių kaulų laikinus procesus (pagal V. P. Vorobjevą). a - choanos; b - atidarytuvas; c - atidarytuvo sparnai; d - horizontali gomurinio kaulo plokštelė; e - vertikali gomurinio kaulo plokštelė; e - crista turbinalis; g - viršutinio žandikaulio sinusas; h - mastoidinis procesas; ir - smilkininio kaulo zigomatinis procesas (nupjautas); k - foramen sphenopalatinum; l - grotelių labirinto ląstelės; m - pagrindinio sinuso atidarymas; k - regos nervo atidarymas.

ir priekyje – keturkampe kremzle, kuri ties nosies ertmės ir prieangio riba pereina į odinę pertvaros dalį. Paskutinės dvi dalys sudaro judamąją nosies pertvaros dalį, priešingai nei fiksuota kaulinė dalis (užpakalinė pertvaros dalis). Išorinė nosies ertmės sienelė, kuri yra bendra su vidine viršutinio žandikaulio sinuso sienele, yra sudėtingiausia. anatominė struktūra... Susipažinti su nosies ertmės šoninės sienelės topografine anatomija būtina ne tik rinologui, bet ir oftalmologui, nes čia eina ašarų kanalas.

Išorinė siena(4 ir 5 pav.)

Ryžiai. 4. Išorinė nosies ertmės skeleto sienelė (pagal V.P. Vorobjevą). a - priekinis sinusas; b - nosies kaulas; c - spina frontalis; d - ašarų kaulas; d - apatinė turbina; e - canalis incisivus; g - alveolinis procesas; h - crista galli; ir - viršutinio žandikaulio kaulo gomurinis ataugas; k - apatinis nosies kanalas; l-vidurinis nosies kanalas; m - viršutinis nosies kanalas; n - vidurinė turbina; o - viršutinė nosies kriauklė; n - pagrindinė ertmė; p - foramen sphenopalatinura; c - pagrindinio sinuso atidarymas.

Ryžiai. 5. Nosies ertmės skeleto išorinė sienelė (pašalinus viršutinę, vidurinę ir dalį apatinės turbinos) (pagal V.P. Vorobjevą). a - priekinis sinusas; b - zondas iš priekinės ertmės išsikiša į mėnulio plyšio spindį; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); d - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulla ethmoidalis; e - os lacrimale; g - apatinis turbinatas; h - zondas ašarų kanale; ir - canalis incisivus; k - gomurinis žandikaulio kaulo procesas; l - žandikaulio sinusas; m - pagrindinio kaulo kūnas; k - turkiškas balnas; o - regos nervo atidarymas; n - pagrindinis sinusas; p - grotelių labirinto galinių ląstelių atidarymas; c - sietas arba perforuota plokštelė; t - grotuoto labirinto priekinių ląstelių atidarymas; y - vidurinė turbina (nupjauta); f - viršutinė nosies kriauklė (nupjauta); x - pagrindinės ertmės skylė.

sudarytas iš nosies kaulo, viršutinio žandikaulio korpuso nosies (medialinio) paviršiaus su priekiniu atauga, ašarkauliu, etmoidiniu kauliu (su viršutine ir vidurine turbina, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikali gomurio plokštelė kaulas ir spenoidinio kaulo pterigoidinis procesas, dalyvaujantis formuojant choaną. Be viršutinių ir vidurinių turbinų (4 pav., o ir n), priklausančių etmoidiniam kaului, ant išorinės nosies sienelės yra apatinė turbina (4 pav., e), kuri yra nepriklausomas kaulas ( os turbinale). Viršutiniu kraštu priekyje prisitvirtina prie tiesinio iškyšos (crista turbinalis; 3 pav., f) priekinio viršutinio žandikaulio ataugos, o už nugaros - prie gomurinio kaulo keteros. Ašarų kanalo išėjimas atsiveria po apatinės kriauklės skliautu (5 pav., h).

Kai viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių patenka į vidurinio apvalkalo priekinį galą, šis apvalkalas įgauna išsipūtusio burbulo (concha bullosa) formą.

Pagal tris apvalkalus išskiriami trys nosies takai:

  • apatinis (tarpas tarp apatinės turbinos ir nosies ertmės apačios),
  • vidutinė (tarp vidurinės ir apatinės turbinos)
  • ir viršutinis (virš vidurinio apvalkalo) (4 pav., k, l, m).

Teritorija, kurią iš vidurinės pusės riboja nosies pertvara, o išorėje – kriauklės, vadinama bendruoju nosies kanalu (meatus nasi communis). Paprastai jis skirstomas į dvi dalis: viršutinę (regio olfactoria) ir apatinę (regio respiratoria).

Klinikiniu ir diagnostiniu požiūriu svarbiausia nosies ertmės išorinės sienelės dalis yra vidurinis nosies kanalas(4 pav., l), į kurias atsiveria viršutinio žandikaulio ir priekinės ertmės išeinamosios angos, taip pat priekinės ir iš dalies vidurinės etmoidinio labirinto ląstelės.

Ant maceruotos kaukolės ši sritis atitinka viršutinį viršutinį žandikaulio sluoksnį, gerokai susiaurėjusi, nes yra padengta kauliniais dariniais (kablio formos atauga - prok. etmoidinio kaulo uncinatus, apatinio turbinato ataugai). Vietos, kuriose nėra kaulo, suveržiamos fontaneliais (fontaneliais), t. y. susikaupusių nosies ir žandikaulio ertmių gleivinės sluoksnių dubliavimu. Paprastai yra du fontanai, iš kurių užpakalinį riboja etmoidinis ataugas, užpakalinis kablio formos ataugos galas ir statmena gomurinio kaulo plokštelė, o priekinis yra tarp kablio formos ataugos, apatinė kriauklė ir jos etmoidinis procesas.

Ant šviežio preparato, pašalinus vidurinį turbiną ar jo dalį, matomas mėnulio arba pusmėnulio formos plyšys (hiatus semilunaris; 5 pav., c), pirmą kartą aprašytas NI Pirogovo ir pavadintas semicanalis obliquus.

Jį iš priekio ir iš apačios riboja minėtas kabliuko formos etmoidinio kaulo atauga (5 pav., d) su kauliniais išsikišimais, besitęsiančiais nuo jo žemyn ir į užpakalį, o už ir iš viršaus - vieno kaulo pūslė (kaulinė pūslė). etmoidinio labirinto (bulla ethmoidalis; 5 pav., e) ląstelių. Nedideli tarpai tarp atskirų nešvarumų projekcijų veda prie žandikaulio sinuso, o ant šviežio mėginio jie sugriežtinami dubliuojant gleivinę. Tik užpakalinė lunatinio plyšio dalis lieka laisva nuo gleivinės ir yra nuolatinė viršutinio žandikaulio sinuso (ostium maxillare) anga. Mėnulio plyšio užpakalinėje dalyje yra išsiplėtimas, kuris siaurėja link žandikaulio ertmės piltuvo pavidalu (infundibulum), kurio apačioje yra viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas (ostium maxillare).

Kartu su nuolatine skyle tai nėra neįprasta priedinė žandikaulio sinuso anga(ostium maxillare accessorium), taip pat atsiveriantis į vidurinį nosies kanalą.

Priekyje viršutinė dalis mėnulio plyšys atveria priekinės ertmės išskyrimo angą (ductus naso-frontalis; 5 pav., b).

Etmoidinio labirinto priekinės ir užpakalinės ląstelės dažniausiai atsidaro ant priekinės ir užpakalinės lunatinio plyšio sienelių, taip pat kampe tarp bulla ethmoidalis ir vidurinio turbinato. Kartais šalia priekinio sinuso išskyrimo angos atsidaro viena iš priekinių etmoidinio labirinto ląstelių.

Kalbant apie sinusų anatomiją, mes apsistosime ties paranalinių ertmių šalinimo kanalų išsidėstymo viduriniame nosies kanale variantų klausimu.

At priekinių sinusų empiema, būtent viršutinio ir priekinio sinuso, taip pat etmoidinio labirinto priekinės ir dalies vidurinių ląstelių, pūliai teka aukščiau minėtais šalinimo latakais ir kaupiasi gilėjant pusmėnulio plyšiui. Naudojant rinoskopiją, tokiais atvejais galima aptikti pūlius viduriniame nosies kanale.

Etmoidinio labirinto užpakalinė ir dalis vidurinių ląstelių, taip pat pagrindinė ertmė su išskyrimo angomis atsiveria į viršutinį nosies kanalą ir į įdubą, esančią tarp spenoidinio kaulo kūno paviršiaus ir viršutinės nosies kriauklės. (recessus spheno-ethmoidalis). Užpakalinės rinoskopijos metu aptiktas pūlių buvimas visada rodo pūlingą procesą užpakalinėse paranalinėse ertmėse.

Viršutinę nosies ertmės sienelę daugiausia sudaro sietelis arba perforuota plokštelė(lamina cribrosa), priekyje papildytas priekiniais ir nosies kaulais, priekiniais viršutinio žandikaulio ataugais, o už nugaros – pagrindinės ertmės priekine sienele. Į sietelį, arba perforuotą, plokštelę (5 pav., c) prasiskverbia daug skylių, kuriose praeina fila olfactoria, uoslės nervo skaidulos prasiskverbia į atitinkamos nosies pusės uoslės svogūnėlį (bulbus olfactorius), kuris guli ant sieto plokštės kaukolės paviršiaus, šonu nuo gaidžio. Per sieto plokštelės angas iš nosies į kaukolės ertmę taip pat prasiskverbia priekinė etmoidinė arterija ir to paties pavadinimo venos bei nervas.

Apatinė nosies ertmės sienelė suformuotas viršutinio žandikaulio gomurinių ataugų (2 pav.), užpakalyje papildytas horizontaliomis gomurinio kaulo plokštelėmis (3 pav., d), yra įdubęs priekinėje ir sagitalinėje plokštumose.

Gleivinė, dengianti nosies kvėpavimo sritį, nuo prieangio iki uoslės srities, yra padengta daugiasluoksniu cilindriniu blakstienuotu epiteliu. Uoslės srities gleivinė, besitęsianti iki viršutinės kriauklės paviršiaus, viršutinės vidurinės kriauklės dalies ir šias sritis atitinkančios nosies pertvaros dalies, yra išklota specialiu uoslės epiteliu, kurį sudaro dvi gentys: uoslės ir palaikančios... Uoslės ląstelės yra uoslės analizatoriaus periferiniai nervų receptoriai. Centriniai uoslės ląstelių procesai, besitęsiantys nuo kolbos dugno, sieto plokštelės angose ​​suformuoja uoslės skaidulas (fila olfactoria), pro kurias jos prasiskverbia, nukreipdamos į uoslės nervą.

Nosies ertmės arterijos nukrypsta nuo bendrųjų ir išorinių miego arterijų.

Arterinė mityba pateikė a. sphenopalatina iš a. maxillaris interna - VIII išorinės miego arterijos atšaka, iš duobės pterygopalatina patenkanti į nosies ertmę per foramen sphenopalatinum ir čia suskaidanti į aa. nasales posteriores su šakomis (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) ir ant a. nasopalatina. Per šias šakas arterinis kraujas tiekiamas į apatinę, vidurinę ir viršutinę turbinas, atitinkamus nosies kanalus, taip pat dalį nosies pertvaros.

Viršutinė nosies išorinės sienelės dalis ir iš dalies pertvara gauna kraują iš priekinių ir užpakalinių etmoidinių arterijų, kurios yra a. oftalmika.

Nosies ertmės venos pakartoja to paties pavadinimo arterijų eigą. Daugybė venų rezginių jungia nosies ertmės venas su akiduobės, kaukolės, veido ir ryklės venomis.

Orbitos uždegiminių ligų patologijoje didelę reikšmę turi ryšį tarp priekinės ir užpakalinės etmoidinės venos su akiduobės venomis, o per akiduobės venas yra jungtis su kaverniniu sinusu. Viena iš priekinės etmoidinės venos šakų, prasiskverbianti per sieto plokštelę į kaukolės ertmę, jungia nosies ertmę, o kartu ir orbitą su veniniu pia mater rezginiu.

Nosies ertmės limfinė sistema susideda iš paviršinių ir gilių kraujagyslių sluoksnių, kurie yra susiję su smegenų dangalų subduriniu ir subarachnoidiniu tarpu.

Jautri nosies ertmės inervacija atlieka trišakio nervo II šaka, taip pat dėl ​​gangliono sphenopalatinum.

Iš trišakio nervo I šakos (n. Ophthalmicus ir jo šakos n. Nasociliaris) nn nukreiptos į nosies ertmę. ethmoidales anterior et posterior, taip pat rr. nasales mediales et laterales.

Nuo II trišakio nervo šakos (n. Maxillaris) išsišakoti į nosies ertmę šakos n. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Iš nosies ertmės gleivinės uoslės epitelio kiekvienos pusės nervinės skaidulos (fila olfactoria) eina per sieto plokštelės skylutes į uoslės lemputę ir toliau kaip tractus olfactorius et trigonum olfactorium dalis, sudarydamos bendrą kamieną, pirmiausia pasiekia subkortikinius uoslės centrus pilkojoje medžiagoje, o paskui – smegenų žievę (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Ryšys tarp nosies ertmės inervacijos ir akies užtikrinamas per n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Simpatinė inervacija yra susijęs su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu gangliju. Simpatinės skaidulos, kilusios iš plexus caroticus, siunčiamos į gasser mazgą, o iš ten kaip n dalis. oftalmicus ir n. maxillaris (trišakio nervo I ir II šakos) prasiskverbia į nosies ertmę, paranalinius sinusus ir orbitą. Dauguma skaidulų yra n. maxillaris per pterygopalatine ganglioną (ganglion spheno-palatinum), kuriame jie nenutrūksta, o paskui išsišakoja nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose. Mažesnė dalis skaidulų (priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai – n. Ophthalmicus šakos) patenka į nosį per atitinkamas vidinėje akiduobės sienelėje esančias angas.

Parasimpatinės skaidulos, prasidedančios atitinkamuose pailgųjų smegenėlių centruose, yra veido nervo dalis ir išilgai n. petrosus major pasiekia pterigopalatininį mazgą, kur jie nutrūksta, o vėliau postganglioninių skaidulų pavidalu pasiekia nosies ertmę ir orbitą.

Iš aukščiau pateiktų duomenų darytina išvada, kad tarp nosies ertmės, jos paranalinių sinusų ir orbitos yra glaudus nervinis ryšys, kuris vyksta dėl trišakio simpatinės ir parasimpatinės inervacijos per viršutinį cervicalis ganglioną, Gasseri ganglioną, ganglioną, blakstieną ( orbitoje) ir sphenopalatinum ganglionas (nosyje).

Pagrindiniai kvėpavimo organo komponentai yra išorinė nosis, nosies ertmė ir paranaliniai sinusai. Šie skyriai turi savo anatominės ypatybės kuriuos reikėtų apsvarstyti išsamiau.

Išorinės nosies dalies struktūra

Nosies anatomiją, tiksliau, jos išorinę dalį, vaizduoja skeletas, susidedantis iš kaulų ir kremzlių. Sujungus, jie sudaro piramidę su trimis kraštais. Šios piramidės pagrindas nukreiptas žemyn. Viršutinė nosies išorinė dalis liečia priekinį kaulą ir yra nosies šaknis.

Nusileisdama žemyn, nosis suformuoja nugarą, kuri baigiasi viršūne. Šios kvėpavimo organo dalies šoniniai paviršiai yra minkštos struktūros ir vadinami nosies sparnais.

Nosies sparnai turi laisvus kraštus, kurie sudaro šnerves. Juos skiria judantis nosies pertvaros segmentas – nosies tiltelis.

Skeleto kaulai dedami poromis ir sudaro nosies tiltelį. Viršutinio žandikaulio priekiniai procesai yra nugaros šonuose. Kartu su jais nosies kremzlės sudaro nosies šlaitus ir keterą, kurios, savo ruožtu, susijungusios su nosies kaulu sudaro angą skelete, savo forma primenančią kriaušę. Būtent ji yra išorinė žmogaus nosies dalis.

Kremzlinio audinio ypatumai

Nosies kremzlė yra tvirtai pritvirtinta prie kaulų. Jie susidaro iš viršutinės (trikampės) kremzlės, išsidėsčiusios poromis, ir apatinės (didžiosios) organo kremzlės. Iš jų pagaminti nosies sparnai.

Didelė kremzlė susideda iš vidurinio ir šoninio pedikulo. Tarp šių kremzlių – šoninių ir didelių – yra smulkūs kremzliniai procesai, kurie taip pat yra nosies sparnų dalis.

Raumenys ir minkštieji audiniai

Išorinė nosis susideda iš minkštųjų audinių. Jų struktūra savo ruožtu susidaro iš tokių komponentų kaip nosies raumenys, riebalinės ląstelės ir epidermis. Kiekvieno žmogaus odos ir riebalinio sluoksnio struktūra ir storis skiriasi priklausomai nuo individualių jo organizmo savybių.

Nosies raumenys dengia šoninę ir pagrindinę kremzlę, kuri padeda traukti sparnus ir įtempti šnerves. Raumeninis audinys taip pat prisitvirtina prie pterigoidinės kremzlės pedikulų, padedančių nuleisti nosies pertvarą ir pakelti viršutinę lūpą.

Nosies ertmės struktūra

Nosies anatomija (jos vidus) yra sudėtingesnė. Nosies ertmę sudaro 4 sienos:

  • pusė;
  • vidinis;
  • viršus;
  • apačioje.

Nosies ertmę skaido nosies tiltelis (nosies pertvara), kuris kartais gali būti išlenktas į vieną ar kitą pusę. Jei kreivumas yra nereikšmingas, tai neturi įtakos organo funkcionavimui.

Vidinėje pusėje nosies tiltelį dengia nosies gleivinė. Tai labai jautrus epitelio sluoksnis, lengvai veikiamas mechaninio įtempimo. Jei pažeidžiamas jo vientisumas, gali atsirasti ne tik kraujavimas iš nosies, bet ir bakterinė infekcija.

Pažeidus nosies gleivinę, gali išsivystyti uždegiminis procesas – sloga. Jį lydi gausus skaidrių gleivių išsiskyrimas. Kai užsikrečiama bakterine ar virusine infekcija, ji gali įgauti gelsvą ar žalsvą atspalvį.

3 struktūros yra tiesiogiai susijusios su nosies ertmės formavimu:

  • priekinis trečdalis kaulinio kaukolės pagrindo;
  • akių lizdai;
  • burnos ertmė.

Nosies ertmę priekyje riboja šnervės ir nosies kanalai, o gale sklandžiai pereina į viršutinę ryklės dalį. Nosies tiltelis padalija nosies ertmę į dvi dalis, kurios padeda tolygiai atskirti įeinantį orą. Kiekvienas iš šių komponentų susideda iš 4 sienelių.

Vidinė nosies sienelė

Formuojant vidinę nosies sienelę ypatingas vaidmuo skiriamas nosies tilteliui. Dėl to siena yra padalinta į 2 dalis:

  • užpakalinė viršutinė dalis, kurią sudaro etmoidinio kaulo plokštelė;
  • galinis-apatinis, suformuotas iš atidarytuvo.

Išorinės sienos ypatybės

Išorinė sienelė yra viena iš sunkiausių nosies formacijų. Jį sudaro junginiai:

  • nosies kaulai;
  • priekinis ataugas ir viršutinio žandikaulio kaulo medialinis paviršius;
  • ašarų kaulas, besiliečiantis su užpakaline nosies sienelės dalimi;
  • etmoidinis kaulas.

Išorinės nosies sienelės kaulinė dalis yra vieta, prie kurios pritvirtintos 3 turbinos. Dėl dugno, fornikso ir kriauklių susidaro ertmė, kuri vadinama bendruoju nosies kanalu.

Nosies lukštai tiesiogiai dalyvauja formuojant tris nosies kanalus – viršutinį, vidurinį ir apatinį. Nosies ertmė baigiasi nosiaryklės kanalu.

Paranasalinių sinusų ypatybės

Virš nosies ir šonuose esantys sinusai taip pat vaidina didžiulį vaidmenį kvėpavimo organo veikloje. Jie yra glaudžiai susiję su nosies ertme. Jei juos paveikia bakterijos ar virusai, patologinis procesas pažeidžia ir kaimyninius organus, todėl į jį įsitraukia ir jie.

Sinusai susideda iš didelis skaičius visokie judesiai ir skylės. Jie yra puiki terpė daugintis patogeninei mikroflorai. Dėl to žymiai sustiprėja žmogaus organizme vykstantys patologiniai procesai, dėl to pablogėja paciento sveikata.

Paranasalinių sinusų veislės

Yra keletas paranalinių sinusų tipų. Greitai pažvelkime į kiekvieną:

  • Žandikaulio sinusas , kuris tiesiogiai susijęs su labiausiai užpakalinių dantų šaknimis (užpakaliniai keturkampiai, arba protiniai dantys). Jei nesilaikoma burnos higienos taisyklių, uždegiminis procesas gali prasidėti ne tik dantenose ir danties nervuose, bet ir šiuose sinusuose.
  • Priekinis sinusas - porinis darinys, esantis kaktos kaulinio audinio gilumoje. Būtent ši sinusų dalis yra greta etmoidinio labirinto, kurį agresyviai puola patogeninė mikroflora. Dėl tokio išdėstymo priekiniai sinusai greitai perima uždegiminį procesą.
  • Grotelių labirintas - darinys su daugybe ląstelių, tarp kurių yra plonos pertvaros. Jis yra arti svarbių organų, o tai paaiškina jo didžiulę klinikinę reikšmę. Išsivysčius patologiniam procesui šioje sinusų dalyje, žmogų kankina stiprus skausmas, nes etmoidinis labirintas yra šalia orbitinio nervo nosies šakos.
  • Pirminis sinusas , kurio apatinė sienelė yra žmogaus nosiaryklės skliautas. Jei šis sinusas yra užkrėstas, pasekmės sveikatai gali būti itin pavojingos.
  • Pterygopalatine duobė pro kuriuos praeina gana daug nervinių skaidulų. Dauguma įvairių neurologinių patologijų klinikinių požymių yra susiję su jų uždegimu.

Kaip matote, su juo glaudžiai susiję organai yra sudėtinga anatominė struktūra. Jei yra ligų, pažeidžiančių šio organo sistemas, į jų gydymą reikia žiūrėti itin atsakingai ir rimtai.

Svarbu atsiminti, kad tai turėtų atlikti tik gydytojas. Paciento užduotis – laiku pastebėti nerimą keliančius simptomus ir kreiptis į gydytoją, nes ligai priėjus prie pavojingos ribos, pasekmės gali būti katastrofiškos.

Naudingas vaizdo įrašas apie nosies ertmę