Използването на трамадол при рак. "Трамадол": какво е това, форма на освобождаване, показания, инструкции за употреба Ако таблетките трамадол не помогнат

Таблетките Tramadol принадлежат към групата на психотропните опиоидни аналгетици. Това е много силно лекарство, което осигурява бърз и дълготраен аналгетичен ефект. Въпреки това, лекарството е няколко пъти по-малко ефективно от морфина, най-известният представител на наркотичните аналгетици. В Русия трамадолът е включен в списъка на основните лекарства, но тъй като е наркотично лекарство, циркулацията му е строго контролирана и регулирана от държавната служба за контрол на наркотиците.

Трамадол: описание на принципа на действие

Трамадолът е синтетичен опиоиден аналгетик, който осигурява дълготрайно облекчаване на болката. Това лекарство пряко засяга централната нервна система и гръбначния мозък, като блокира провеждането на болковите импулси и засилва ефектите на други успокоителни. Лекарството активира опиоидните рецептори в мозъка и стомашно-чревния тракт, предотвратява разрушаването на катехоламините и поддържа концентрацията им в централната нервна система, а също така инициира отварянето на калциеви и калиеви канали.

В терапевтични дози Трамадол няма изразен ефект върху хемодинамиката и дихателната система, не предизвиква промяна в налягането в белодробната артерия, но може леко да забави чревната подвижност. В допълнение към аналгетичния ефект, лекарството има лек седативен (успокояващ) и антитусивен ефект.

Терапевтичният ефект настъпва в рамките на 15-30 минути след приема на хапчето и продължава 6-8 часа. Опасността от това лекарство е, че при продължителна употреба на Трамадол може да провокира развитието на лекарствена зависимост.

Лекарството, когато се приема перорално, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, неговата бионаличност достига 68%, а при интрамускулно приложение е 100%. Активното вещество, трамадол хидрохлорид, лесно преминава през плацентата, кръвно-мозъчната бариера и се екскретира в кърмата. Лекарството се метаболизира в черния дроб и се екскретира от бъбреците.

Трамадол: форми на освобождаване, състав

Трамадол се предлага в различни дозирани форми:

• Таблетки (50 и 100 mg);
• Капсули (50 и 100 mg);
• Разтвор в ампули (за инжекции);
• Капки за перорално приложение;
• Ректални супозитории (100 mg).

Таблетките Трамадол са кръгли, плоски, бели, леко грапави, с фини включвания и мирис на ягоди. Съдържат 50 или 100 mg от активното вещество - трамадол + помощни компоненти.

Капсули Трамадол - в твърда желатинова обвивка с бял цвят със зелена капачка, пълни отвътре с бял прах. Те също така съдържат 50 или 100 mg от активното вещество + помощни компоненти. Таблетките и капсулите са опаковани по 10 броя в блистери или блистери и картонени кутии.

Капки Трамадол - прозрачни, безцветни, предназначени за перорално приложение. Освен основното вещество, те съдържат захароза, глицерин, анасон и ментово масло, което им придава приятен, освежаващ вкус.

Трамадол в ампули е бистър, безцветен инжекционен разтвор. Произвежда се в стъклени ампули от 1 и 2 ml, които съдържат съответно 50 и 100 mg от активното вещество + вода за инжекции и натриев ацетат.

Показания

Трамадол е предназначен за облекчаване на болка с умерена до тежка интензивност. Такива болезнени усещания могат да се появят в следоперативния и посттравматичния период или да се проявят в съдови, възпалителни заболявания или онкологични заболявания.

В допълнение, лекарят може да предпише Трамадол преди провеждане на диагностична или терапевтична процедура, придружена от силна болка.

Противопоказания

Има редица ограничения за употребата на лекарството. Трамадол е противопоказан при следните състояния:

1. тежки форми на бъбречна и чернодробна недостатъчност;
2. период на бременност и кърмене;
3. възраст до 14 години;
4. свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
5. състояния, придружени от депресия на централната нервна система и дихателните функции. Те включват: алкохолна интоксикация, отравяне със сънотворни, всякакви психотропни лекарства или други опиоидни аналгетици.

Лекарството не може да се използва едновременно с МАО инхибитори, Трамадол може да се предписва само 2 седмици след отмяната им. С изключително внимание, това лекарство трябва да се използва при различни нарушения на съзнанието, черепно-мозъчна травма, пристъп на вътречерепна хипертония, епилептичен синдром и други състояния, придружени от загуба на контрол върху себе си и функциите на дихателната система.

Инструкции за употреба

Инструкциите за употреба на таблетките Tramadol показват, че лекарят трябва да избере оптималната доза на лекарството индивидуално, като вземе предвид интензивността и естеството на болковия синдром. Стандартната доза за възрастни и юноши (над 14 години) е 50 mg. Таблетката се приема през устата и се измива с малко количество течност, независимо от храненето. Ако терапевтичният ефект е незначителен, след 1 час можете да вземете още една таблетка Трамадол.

При силна болка първоначалната доза на лекарството може веднага да бъде 100 mg. Аналгетичният ефект след приема на лекарството продължава от 4 до 8 часа. Максималната дневна доза за възрастен не трябва да надвишава 8 таблетки (400 mg). При пациенти в напреднала възраст или изтощени пациенти със заболявания, свързани с нарушена функция на бъбреците и черния дроб, интервалът от време между дозите на лекарството трябва да се увеличи.

Капсулите Трамадол се приемат по същия начин като таблетките, в същата дозировка и под наблюдението на лекар. Капсулата трябва да се поглъща, без да се дъвче, с достатъчно количество течност.

Началната доза Tramadol разтвор за перорално приложение е 20 капки. Могат да се накапят в лъжица или върху парче захар, да се вземат и да се измият с вода. Ако няма желания ефект, след 60 минути можете да изпиете тази доза отново. В бъдеще интервалът между приема на следващата доза от лекарството трябва да бъде 4-8 часа. На ден можете да приемате не повече от 400 mg (160 капки) от разтвора.

Лекарството на капки е одобрено за употреба при малки деца. Дозировката се избира от лекаря индивидуално, в размер на 1-2 mg от лекарството на 1 kg телесно тегло.

Трамадол в ампули е предназначен за подкожно, интрамускулно или интравенозно приложение. Интравенозно лекарството се прилага много бавно, еднократна доза е 50-100 mg. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 400 mg. Продължителността на курса на лечение се определя от специалиста индивидуално, като се вземат предвид много фактори (състоянието на пациента, тежестта на болковия синдром, естеството на заболяването), но лекарството не трябва да се използва по-дълго от оправдания период от терапевтична гледна точка, за да не се предизвиква пристрастяване и наркотична зависимост.

За лечение на силна болка, която придружава рак или състояния в следоперативния период, лекарят може да увеличи дозата на лекарството. При пациенти в напреднала възраст и отслабени с хронични заболявания екскрецията на лекарството може да бъде забавена. Поради това интервалът от време между инжекциите на Tramadol може да се увеличи.

Нежелани реакции

Трамадолът е сериозно лекарство, трябва да се използва само по показания, тъй като токсичният ефект на лекарството върху тялото може да доведе до развитие на следните състояния:

• От страна на сърцето и кръвоносните съдове често се забелязва такова явление като намаляване на налягането (ортостатична хипотония), което може да провокира припадък, тахикардия и колапс.
• Централната нервна система реагира на приема на лекарството със замаяност, главоболие, повишена нервност или, обратно, летаргия. Пациентите се оплакват от слабост, повишено изпотяване, нарушение на съня, сънливост през деня, емоционална нестабилност, тревожност. Понякога е възможно да се развият депресивни състояния, объркване, прояви на амнезия, нестабилност на походката. При тежки случаи се отбелязват халюцинации, гърчове и опити за самоубийство.
• Храносмилателната система реагира с чревни разстройства (запек или диария), гадене, болки в корема, метеоризъм, сухота в устата.
• Нарушенията на отделителната система се изразяват в затруднено уриниране, задържане на урина, дизурия.
• Често има алергични реакции, които се проявяват със сърбеж, булозен обрив или уртикария. В допълнение, наркотичният аналгетик може да причини промяна във вкусовите усещания, нарушение на менструалния цикъл при жените и зрително увреждане.
• Основната опасност от опиатните аналгетици е рискът от пристрастяване. Рязкото спиране на лекарството причинява синдром на отнемане. Това състояние е придружено от силно желание за аналгетик, появата на мускулни крампи, хрема, кихане и сълзене. Има храносмилателни разстройства, гадене, треска, безсъние, тахикардия, повишено налягане. За да се избегнат неприятни последици, лекарството не трябва да се приема дълго време и трябва да се отменя постепенно.

Предозирането на Tramadol може да доведе до такива опасни състояния като неконтролируемо повръщане, гърчове, депресия на дихателния център, спиране на дишането, колапс, кома. В тези случаи са необходими спешни медицински грижи и терапевтични мерки за поддържане на функциите на дихателната и сърдечно-съдовата система. След подобряване на състоянието се провежда симптоматично лечение.

лекарствено взаимодействие

Трамадол не трябва да се прилага едновременно с НСПВС (индометацин, диклофенак), нитроглицерин, МАО инхибитори. Когато се приема едновременно с барбитурати, се наблюдава намаляване на ефективността на лекарството.

Трамадол не трябва да се приема едновременно с алкохолни напитки, тъй като засилва инхибиторния ефект на етанола върху централната нервна система. Невъзможно е да се комбинира опиоиден аналгетик с фуразолидон и антипсихотропни лекарства, тъй като такова взаимодействие може да доведе до гърчове.

Трамадол принадлежи към опиоидни агонисти, но неговата аналгетична сила е много по-слаба от другите лекарства от тази група (морфин, хероин, фентанил). Въпреки това, той е в състояние да предизвика физическа и психическа зависимост, поради което Трамадол принадлежи към класа наркотични вещества, които подлежат на задължителен контрол. Лекарствата от тази група са предмет на специални правила за предписване, отпускане, транспортиране, съхранение и отчитане.

С изключително внимание и под наблюдението на лекар, Трамадол може да се използва при пациенти с вътречерепно налягане, с нарушена чернодробна и бъбречна функция и черепно-мозъчна травма. Това лекарство не трябва да се дава на хора, които са пристрастени към опиоиди.

На фона на приемане на психотропни или хипнотични лекарства, Трамадол може да се предписва само в минимални дози и под наблюдението на медицински персонал. Докато приемате таблетките, не трябва да шофирате превозни средства или опасни механизми, тъй като лекарството забавя скоростта на психомоторните реакции.

Аналози

Трамадол има редица аналози, съдържащи същото активно вещество и осигуряващи същия терапевтичен ефект. Този списък включва следните лекарства:

• Трамадол Ретард;
• Синтрадон;
• Трамал;
• Tramal Retard;
• Трамилин.

Всички лекарства принадлежат към групата на опиоидните аналгетици и се предписват от лекар за облекчаване на силна болка.

Цена

Цената на Трамадол в ампули е средно 60 рубли на опаковка, в таблетки - от 70 рубли на опаковка. Трамадол не може просто да се купи в аптека, лекарството се отпуска само по лекарско предписание. Лекарството се предписва на специална рецепта за мощни лекарства и само в случаите, когато болковият синдром не може да бъде елиминиран с други лекарства.

Много роднини на тежко болни пациенти се интересуват дали е възможно да се закупи това лекарство с доставка чрез интернет? Това е възможно само ако фармацевтичната компания е лицензирана да продава лекарства с рецепта. Но дори и в този случай има голяма вероятност дистрибуторите да нямат правомощия да продават наркотични аналгетици.

Трамал, или трамадол, е лекарство, което във високи дози предизвиква пристрастяване и пристрастяване след първата доза. Постоянното му използване води до необратимо разрушаване на тялото и психиката.

В медицината трамал и трамадол се използват еднакво - разликите в състава им са минимални, те практически не се различават. Основната активна съставка и в двата случая е трамадол хидрохлорид. Трамал и трамадол са еднакво пристрастяващи - каква е разликата между ефекта зависи главно от концентрацията на лекарствата. Отношението към тях трябва да бъде също толкова критично.

Невъзможно е да се каже недвусмислено, че трамадолът е лекарство. Основното активно вещество се отнася до мощни лекарства. Разработен като синтетичен аналог на опиоидни болкоуспокояващи, първоначално е бил предписан на пациенти в последните стадии на рак, страдащи от болка.

Експертите обаче са убедени, че трамадолът, подобно на трамал, е наркотик, тъй като всъщност е изкуствено синтезиран аналог на опиума. Пероралните капсули, ампули и супозитории постепенно се изтеглят от обращение или се продават строго по лекарско предписание, въпреки признатия ефект на аналгетика. При най-малкото превишаване на дозата, посочена от лекаря, tramal причинява пристрастяване. По въздействие той е на второ място след триметилфетамин.

История на появата и употребата в медицината

Трамал и трамадол се появяват в началото на 60-те години. XX век. Трамадол е разработен през 1962 г. от фармацевтичната компания Grünenthal. Поради липсата на знания беше трудно да се намери безопасна доза от лекарството. Това доведе до чести предозиране и факта, че наркотичният ефект при прием става забележим.

Продажбите на лекарството се увеличиха многократно, а по време на "епидемията" около 350 милиона души загинаха от свръхдоза. В началото на 60-те години са регистрирани до 25 000 посещения на линейка всеки ден, но по-малко от една трета от пациентите са били в състояние да помогнат. Днес трамадолът и трамалът отнемат живота на 10-15 души всяка минута. Има над 120 милиона души по света, които са зависими от него.

Сега лекарството се произвежда и продава под строгия контрол на властите. Всяка страна решава за себе си дали трамадолът е лекарство или не:

• Русия не е включила лекарството в списъка на наркотиците, но ограничава разпространението му: в Руската федерация трамадолът е лекарство, което се предписва по специална рецепта;
• Украйна, Беларус, Узбекистан официално са дефинирали: трамадолът е наркотик, забраняващ свободното му обращение;
• Швеция и някои други страни продават трамадол или трамал по стандартни медицински предписания.

Състав, механизъм на действие и ефект

И така, трамадол - какво е това? Лекарството е синтезиран опиат. Трамал често се заменя с хероин. Пристрастяването и предозирането на наркотици са сравними с опиума по отрицателен ефект, така че на въпроса „Трамадол наркотик ли е или не“ трябва да се отговори положително. Изключение е приемането на лекарството точно според указанията (например при палиативни грижи).

Каква е разликата между трамал и трамадол и каква е разликата между формите на тяхното освобождаване? Основната активна съставка в тях е обща, но за всяко от търговските лекарства се използват специални компоненти. Към инжекционния разтвор се добавя натриев ацетат, към капсулите се добавят млечна захар и магнезиев стеарат и т.н. Без задълбочен анализ на състоянието и характеристиките на пациента, лекарят няма да може да определи какво да използва, трамал или трамадол - кое е по-добре, експертите решават индивидуално.

Механизмът на действие на лекарствата е подобен. Активното вещество, когато попадне в системното кръвообращение, действа като аналгетик, блокирайки предаването на болковите импулси. Пациентът се подобрява в рамките на 20 минути след приема на лекарството под формата на таблетки/капсули. Облекчение се усеща от пациенти, приемащи както трамал, така и трамадол – разликата между механизма на действие е почти незабележима. Лекарствата засягат централната нервна система, когато се превиши дозата, причинявайки:

• инхибиране на реакциите;
• появата на халюцинации;
• повишена сърдечна честота;
• виене на свят и така нататък.

Как се използва трамадол от наркозависими - наркотичен ефект и пристрастяване към трамадол

Като лекарство, tramal обикновено е таблетки и капсули. Инжекционните разтвори се използват главно за производството на концентриран препарат в течна форма в занаятчийски условия. Наркоманите усещат ефекта в рамките на 1-5 минути след приема. Еуфоричното състояние, подобно на ефекта на "екстази", продължава до 36 часа. Той е придружен от неестествена емоционална податливост, съчувствие и съчувствие към всички хора, прилив на сила и отпуснатост. И трамадолът, и трамалът имат ефект - каква е разликата между наркотиците, от гледна точка на наркозависимите, няма значение. Наказанието за тях е много по-меко, отколкото за "традиционните" наркотици.

Пристрастяването към трамадол - какво е това? Механизмът "задейства" един-два дни след приемане на "нетерапевтична" доза от лекарството (7-8 капсули), когато ефектът му отшумява. Човек страда от кошмари, страхува се да остане сам. Има халюцинации, което го принуждава да вземе още една доза. Тъй като свикнете с времето на действие на лекарството намалява, мястото на еуфорията се заема от параноични и маниакални състояния. Това е трамалът и психологическият ефект не е единственият му страничен ефект.

Признаци на приложение и последствия

При терапевтична доза трамадолът може да не предизвика физическа или психологическа зависимост, но се развива вече при леки превишения на показанията. Ако лекарството се използва повече от три последователни месеца, то става единственото приемано лекарство. Трудно е да се отмени - отнема до 15 години за преодоляване на психологическия глад, продуктите на разпад се отделят в рамките на 20-25 години.

Трамал или трамадол - кое разрушава тялото повече? Отрицателният ефект на лекарствата е идентичен. Мощните аналгетици като трамал и трамадол също имат силни странични ефекти при отнемане. Това са мрачни и реалистични халюцинации, психични разстройства (истерици, депресия, агресивност). Тялото на човек, приемащ трамадол, също страда: снимки на пациенти в тежки стадии демонстрират последствията от пристрастяването. Това е изтощение поради липса на апетит, бледа кожа с булозен обрив, замъглени очи, разширени зеници и т.н.

Признаци, които "издават" човек, който използва tramal - какво е това? Зависимостта се проявява по следния начин:

• нежелание за общуване с близки, измама и безразличие;
• нарушение на съня, обичайно ниво на активност;
• прекомерни жестове, нестабилна походка;
• резки промени в настроението;
• интензивно главоболие, припадък, косопад и др.

Как да се отървете от пристрастяването

Психологически проблеми, причинени от факта, че човек приема трамално, страничните ефекти и пълното унищожаване на тялото, което заплашва в бъдеще, ни карат да търсим начини да се отървем от пристрастяването. Но на практика три четвърти от пациентите след стационарно лечение продължават да приемат трамадол - те не знаят как да се откажат.

Програмата Нарконон, за разлика от традиционните курсове за наркотици, не включва употребата на заместителни лекарства. Това е процедура стъпка по стъпка, чийто ефект се постига за 8-10 седмици. Включва уникални техники стъпка по стъпка за преодоляване на пристрастяването:

• нелекарствено отбиване – до пациента има постоянно специалисти, които следят състоянието му и прилагат техники за физическа помощ, които намаляват болката;
• „Нов живот“ – намаляване на физическото желание за наркотици чрез бягане, сауни, прием на витаминно-минерални комплекси с ниацин и точни дози хранителни вещества;
• "Обективни процеси", "Преодоляване на възходи и падения в живота" - възстановяването на социалните умения и способността да виждате ясно света около вас;
• „Лични ценности“ и „Промяна на състоянията в живота“ – поемане на отговорност за действията си, приемане на миналото, за да може да продължи напред.

Последната част от програмата е Life Skills. Това са класове за постигане на дългосрочен резултат, необходими, за да не се върнете към наркотиците и да започнете пълноценен живот наново.

ЗАПИШЕТЕ СЕ ЗА БЕЗПЛАТНА КОНСУЛТАЦИЯ

Ще помогнем да мотивираме човек, така че той да има желание да се отърве от пристрастяването.
Ще дадем съвети как да общуваме с наркозависими.

Инструкции от tablet.rf

Главно меню

Само най-актуалните официални инструкции за употреба на лекарства! Инструкциите за лекарства на нашия уебсайт са публикувани непроменени, в които са приложени към лекарствата.

трамадол *

ТОЧНИТЕ ЛЕКАРСТВА ДА СЕ ПРЕДПИСАТ НА ПАЦИЕНТА САМО ОТ ЛЕКАР. ТАЗИ ИНСТРУКЦИЯ Е САМО ЗА ЗДРАВНИ СПЕЦИАЛИСТИ.

Описание на активното вещество Трамадол / Трамадол.

Формула: C16H25NO2, химично име: транс-(±)-2-[(Диметиламино)метил]-1-(3-метоксифенил)циклохексанол (като хидрохлорид).

Фармакологична група: невротропни лекарства / опиоиди, техните аналози и антагонисти / опиоидни ненаркотични аналгетици.

Фармакологично действие: аналгетик (опиоид).

Фармакологични свойства

Трамадол има активиращ ефект върху опиатните рецептори (делта-, мю- и капа-) върху пост- и пресинаптичните мембрани на аферентните влакна на ноцицептивната система, в гръбначния и главния мозък, както и в стомашно-чревния тракт. Трамадол насърчава отварянето на калциевите и калиеви канали, хиперполяризацията на мембраните и забавя провеждането на нервния импулс. Стабилизира съдържанието на катехоламини в централната нервна система и забавя тяхното разрушаване.

Аналгетичният ефект на трамадол се дължи на намаляване на активността на ноцицептивите и повишаване на антиноцицептивните системи на тялото. Трамадол има седативен ефект, инхибира мозъчната кора, дихателните и кашлични центрове, възбужда ядрата на окуломоторния нерв, тригерната зона на центъра за повръщане; причинява спазъм на гладката мускулатура на сфинктерите.

Когато се приема перорално, трамадолът се абсорбира напълно (90%) и бързо. Абсолютната бионаличност на трамадол е 68%. След 2 часа се достига максималната концентрация в кръвта. Обемът на разпределение на трамадол зависи от начина на неговото приложение и е съответно 203 и 306 литра след интравенозно или перорално приложение. Свързва се с плазмените протеини с 20%. Трамадол прониква през тъканните бариери, включително плацентарната и кръвно-мозъчната бариера, и се екскретира в кърмата. В черния дроб трамадолът се биотрансформира с участието на изоензими CYP3A4 и CYP2D6 чрез O- и N-деметилиране с по-нататъшно конюгиране. Трамадолът има 11 метаболита, един от които е моно-О-десметилтрамадол, който има фармакологична активност. Трамадолът се екскретира главно (90%) чрез бъбреците (непроменен 30%) и 10% през червата. При нарушения на функционалното състояние на бъбреците (с креатининов клирънс под 80 ml / min) и черния дроб, елиминирането на трамадол се забавя.

Показания

Синдром на болка със силна и средна интензивност (включително при наранявания, злокачествени новообразувания, в следоперативния период); за облекчаване на болката по време на болезнени терапевтични или диагностични мерки.

Начин на приложение на трамадол и дози

Трамадол се приема перорално (независимо от приема на храна), прилага се интрамускулно, интравенозно, подкожно, ректално. Дозировката е индивидуална, в зависимост от естеството и интензивността на болката; продължителността и режимът на терапия трябва да се определят само от лекар. Вътре обичайната начална доза за пациенти над 14-годишна възраст е 50 mg (отново, при липса на ефект - след 0,5 - 1 час). 50-100 mg се прилагат парентерално, 100 mg ректално (повторно въвеждане на супозитории е възможно само след 4-8 часа). Максималната дневна доза е 400 mg (в редки случаи може да се увеличи до 600 mg). Деца 1-14 години парентерално или перорално (капки) - еднократна доза е 1-2 mg / kg, максималната дневна доза е 4-8 mg / kg. Пациенти, които имат заболявания на черния дроб и бъбреците, както и пациенти в напреднала възраст между въвеждането на единични дози, е необходимо да се увеличи интервалът.

Противопоказания за употреба

Свръхчувствителност; риск от самоубийство, състояния, които са придружени от тежка депресия на централната нервна система или респираторна депресия (отравяне със сънотворни, алкохол, наркотични аналгетици и други психоактивни лекарства); едновременна употреба на МАО инхибитори (както и период в рамките на 14 дни след тяхното оттегляне), склонност към злоупотреба с психоактивни вещества, тежка бъбречна и/или чернодробна недостатъчност, кърмене (при продължителна употреба), бременност (1 триместър), възраст до 1 година (за парентерален път на приложение) и до 14 години (за перорално приложение).

Ограничения на приложението

Пристрастяване към опиоиди, повишено вътречерепно налягане, нарушено съзнание от различен произход, епилепсия, черепно-мозъчна травма, нарушено функционално състояние на черния дроб и/или бъбреците, болка в коремната кухина с неизвестен произход (остър корем).

Употреба по време на бременност и кърмене

Трамадол е противопоказан през 1-ви триместър на бременността. През 2-ри и 3-ти триместър на бременността, по време на кърмене, употребата на трамадол е възможна, но ако очакваният ефект от лечението е по-висок от възможния риск за плода и само под строг лекарски контрол.

Странични ефекти на трамадол

Храносмилателна система: гадене, сухота в устата, повръщане, коремна болка, метеоризъм, диария/запек, затруднено преглъщане;

нервна система и сетивни органи: замаяност, повишено изпотяване, повишена умора, слабост, летаргия, главоболие, парадоксална стимулация на централната нервна система (нервност, тревожност, възбуда, тремор, еуфория, мускулен спазъм, халюцинации, емоционална лабилност), нарушение на съня, сънливост, обърканост, нестабилност на походката, нарушена координация на движенията, конвулсии от централен произход, депресия, парестезия, когнитивно увреждане, амнезия, нарушения на вкуса и зрението;

кръвоносна система: тахикардия, синкоп, ортостатична хипотония, колапс;

пикочно-половата система: затруднено уриниране, задържане на урина, дизурия, менструални нарушения;

алергични реакции: сърбеж, екзантема, уртикария, булозен обрив;

с рязко отменяне - синдром на отнемане, при продължителна употреба - лекарствена зависимост.

Взаимодействие на трамадол с други вещества

Трамадол засилва ефекта на етанола (алкохола) и лекарствата, които потискат централната нервна система (включително транквиланти, сънотворни, успокоителни и анестетици). Индукторите на микрозомално окисление (включително барбитурати, карбамазепин) намаляват тежестта на аналгетичния ефект на трамадол и продължителността на неговото действие. Тъй като карбамазепин засилва метаболизма на трамадол и увеличава вероятността от гърчове, комбинираната употреба на трамадол и карбамазепин не се препоръчва. Дългосрочната употреба на барбитурати или опиоидни аналгетици стимулира появата на кръстосана толерантност с трамадол. Анксиолитиците повишават тежестта на аналгетичния ефект на трамадол; продължителността на анестезията се увеличава при комбинацията на трамадол с барбитурати. Налоксонът премахва аналгезията и активира дишането след употреба на опиоидни аналгетици. Фуразолидон, МАО инхибитори, антипсихотици, прокарбазин повишават вероятността от гърчове, когато се използват заедно с трамадол. Хинидин повишава плазмената концентрация на трамадол и намалява метаболита (моно-О-десметилтрамадол) чрез инхибиране (конкурентно) на изоензима CYP2D6. Инхибиторите на изоензимите CYP3A4 (като еритромицин, кетоконазол) и CYP2D6 (като пароксетин, флуоксетин и амитриптилин) могат да намалят метаболизма на трамадол и да увеличат риска от сериозни нежелани реакции, включително гърчове и серотонинов синдром. Серотонинергични лекарства като МАО инхибитори, SSRI антидепресанти, линезолид (антибиотик, който е обратим неселективен МАО инхибитор), средства против мигрена (триптани) и литиеви препарати, когато се използват заедно с трамадол, могат да доведат до развитие на серотонин синдром. Активността на трамадол се намалява от психостимуланти и аналептици, напълно блокирани от налтрексон и налоксон.

Предозиране

При предозиране на трамадол се развива респираторна депресия (до апнея), анурия, свиване на зеницата, конвулсии, кома. Необходими са интравенозно приложение на налоксон (той е специфичен антагонист), стомашна промивка и поддържане на жизнените функции.

Търговски наименования на лекарства с активната съставка трамадол

Трамадол таблетки 0,1гр

Tramal® retard 100

Tramal® retard 150

Tramal® retard 200

Фермерска група:

Отзиви и коментари

Защо е едно от имената

M ср, 05/10/:14

И защо едно от имената "ретард"? Обидно е обаче.

Забавяне на привързаността в медицината

Префиксът ретард в медицината означава продължително действие и нищо обидно.

какво да заменя

наталия нд, 20/08/:07

какво да заменя, необходимо е постепенно да оставите трамодол, оставете 100 mg през нощта, кетопрофен сутрин, помогнете, кажете ми.

Такава подмяна трябва

Подобна промяна трябва да се обсъжда само с вашия първичен лекар при лична среща.

Използването на трамадол хидрохлорид в широката клинична практика (преглед на литературата)

Фармакологично действие - активира опиатните рецептори (мю-, делта- и капа-) върху пре- и постсинаптичните мембрани на аферентните влакна на ноцицептивната система, в мозъка и стомашно-чревния тракт; подпомага отварянето на калиеви и калциеви канали, предизвиква хиперполяризация на мембраните и инхибира провеждането на нервен импулс.Забавя разрушаването на катехоламините и стабилизира съдържанието им в централната нервна система.Аналгетичният ефект се дължи на намаляване на активността на ноцицептивните и увеличаване на антиноцицептивните системи на тялото.

Първите публикации за употребата на трамадол в клиниката датират от началото на 80-те години на ХХ век, т.е. медицинската му употреба има 20-годишна история.

Агонистите на опиоидните m (mu) рецептори включват вещества и лекарства с различна аналгетична сила, включително традиционните силни опиоидни аналгетици - морфин, фентанил, пиритрамид, както и по-малко силните - промедол, прозидол, трамадол, кодеин. Тази група опиоиди има такава страна свойства, свързани с депресия на стволовите структури и центровете на продълговатия мозък, като седация (по-рядко еуфория), обща слабост, потискане на кашличния рефлекс, в големи дози - респираторна депресия (брадипнея, апнея) и кръвообращение (хипотония, брадикардия). Наред с тези инхибиторни ефекти, опиоидните агонисти имат активиращ ефект върху центровете за повръщане с възможно развитие на гадене и повръщане, както и върху гладката мускулатура на кухите органи, което може да доведе до дисмотилитет на последните (запек , задържане на урина и жлъчка, склонност към бронхоспазъм). Всички тези сериозни нежелани реакции са най-силно изразени при най-мощните опиоидни аналгетици (фентанил, морфин) и са по-рядко срещани при лекарства с по-голям аналгетичен потенциал.

Всички опиоидни агонисти, с изключение на трамадол, имат специфична способност да предизвикват зависимост - физическа и психическа, поради което са включени в категорията на контролираните наркотични лекарства от Международната конвенция за наркотици и са обект на специални правила за предписване, издаване, отчитане, съхранение, транспортиране, отчитане, определени със съответните заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Трамадол (Tramal) е опиоиден агонист, който се отличава от всички представители на този клас опиоиди, главно защото, за разлика от тях, не принадлежи към наркотичните лекарства. Трамадолът е класифициран като мощно лекарство и се предписва на рецептурна бланка за силно Това се потвърждава от богат клиничен опит от употребата му в целия свят и специални научни изследвания на наркотичния му потенциал.

Механизмът на аналгетично действие на трамадол не е напълно идентичен с механизма на действие на други опиоидни агонисти. За разлика от това, трамадолът има двоен механизъм на действие.

Поради слабите опиоидни и средни неопиоидни ефекти, трамадолът се класифицира като аналгетик с умерена сила.Необичайният двоен механизъм на действие на трамадол се дължи на факта, че някои от неговите молекули активират болковите м-опиоидни рецептори.

В същото време афинитетът на трамадол към тези рецептори е 6 хиляди пъти по-слаб от този на морфина, така че наркогенният потенциал на това лекарство е минимален Серотонинергични системи, трамадолът инхибира предаването на болкови импулси на гръбначно ниво. Ефектът на всеки механизъм на действие е доста слаб, но като цяло се получава не просто сумиране, а многократно увеличаване на общия аналгетичен ефект. Именно синергизмът на двата механизма на действие на трамадол определя високата му ефективност. рецепторите обяснява факта, че , в препоръчаните дози, трамадол не причинява респираторна и циркулаторна депресия, нарушения на стомашно-чревния мотилитет (запек) и пикочните пътища, а продължителната употреба не води до развитие на лекарствена зависимост.

Експерименталните и клиничните проучвания показват, че способността да предизвиква психическа и физическа зависимост в трамадол практически липсва.В практиката на европейските клиницисти, които използват това лекарство от края на 70-те години на 20-ти век, злоупотребата с трамадол е много рядка 0,23, което е 40 и 30 пъти по-ниско, отколкото при използване на дихидрокодеин и кодеин фосфат в еквивалентни дози.

Резултатите от 3-годишното проучване на лекарството след пускането му на пазара в САЩ (Cicero et al., 1999) показват, че степента на развитие на лекарствената зависимост е ниска. През периода на запознаване на лекарите с лекарството през първите 18 месеца честотата е най-висока и достига максимум - около 2 случая на пациенти, приемали лекарството, но през следващите 2 години се наблюдава значително намаляване на честотата на зависимост (p = 0,011), достигайки индикатор за по-малко от 1 случай на пациенти през последните 18 месеца По-голямата част от случаите на наркотична зависимост (97%) е установена сред лица, които са имали анамнеза за наркотична зависимост от други вещества. Анализирайки опита от употребата на Tramal в Съединените щати, може да се определи такова противопоказание за предписването му като анамнеза за лекарствена зависимост. Лекарството трябва да се предписва с изключително внимание в рисковите групи за лекарствена зависимост, лечението трябва да се провежда за кратко време под постоянно медицинско наблюдение.

Аналгетичната активност е 0,05-0,09 от активността на морфина (според някои източници - 5 пъти по-ниска от тази на морфина и 2 пъти по-висока от активността на кодеина); по отношение на ефективността 50 mg трамадол се равняват на 1000 mg метамизол. обхват на Трамал - болка с умерена интензивност.

Най-важният критерий за безопасност на всеки опиоид е ниската тежест на централния му депресивен ефект върху дишането и кръвообращението.Много проучвания не са открили значима респираторна депресия при постоперативни пациенти под влияние на трамадол в диапазона на терапевтични дози от 0,5 до 2 mg на 1 kg телесно тегло, дори при интравенозно болус приложение, докато морфинът в терапевтична доза от 0,14 mg/kg статистически значимо и значително намалява дихателната честота и повишава напрежението на CO2 в издишания въздух. При препоръчаните дози лекарството не причинява респираторна депресия, но не може да се изключи, че е възможно при превишаване на тези дози. Трамадолът няма инхибиращ ефект върху кръвообращението, а напротив, при интравенозно приложение от 0,75–1,5 mg/kg може да повиши систоличното и диастолното кръвно налягане с 10–15 mm Hg.

Биотрансформацията се осъществява в черния дроб чрез деметилиране и конюгиране с образуването на 11 метаболита (1 от тях е активен) Екскретира се основно от бъбреците (90%) и червата (около 10%).При увредена чернодробна и бъбречна функция (Cl креатинин по-малко от 80 ml/min) елиминирането се забавя.

Времето на полуживот за перорално или интравенозно приложение е 5-6 часа, може да се увеличи при пациенти с увредена чернодробна и бъбречна функция.

Трамал, четвъртият най-често предписван аналгетик в света, се използва за лечение както на рак, така и на неракова болка в 70 страни (фиг. 1).

Фиг. 1. Използването на Tramal в ежедневната практика (по L.P. Ananyeva, 2003)

Трамадол има благоприятни фармакокинетични характеристики.Абсолютната му наличност при интрамускулно приложение се доближава до 100%, при ректално приложение - 78%, при перорално приложение - 68% (с последващо увеличение при продължаване на терапията).Тези цифри са значително по-високи от тези на морфин и петидин Пикова концентрация на лекарството в плазмата по време на приема per osсе постига за 1,6-2 часа.

Комуникация с плазмените протеини - 20% Лекарството прониква през кръвно-мозъчната бариера и други кръвно-тъканни бариери.

Противопоказания за употребата на трамадол са:

- свръхчувствителност към трамадол хидрохлорид или опиати;

- остро отравяне с алкохол, хипнотици, аналгетици или психотропни лекарства (т.е. лекарства, които действат върху нервната система);

- едновременна употреба на МАО инхибитори и двуседмичен период след отмяната им;

- бременност и кърмене (употребата е възможна еднократно по здравословни причини);

- синдром на отнемане на лекарства;

- деца под 14 години.

Описано странични ефектитрамадол включват: виене на свят, главоболие, гадене, повръщане, запек Рядко има ефект върху сърдечно-съдовата система (тахикардия, хипотония и ортостатичен колапс).

Възможни усложнения от стомашно-чревния тракт (например коремна болка, усещане за пълнота в стомаха), кожни реакции (прурит, обрив, уртикария).

В много редки случаи се развива двигателна слабост, промени в апетита, замъглено зрение, нарушения в уринирането.Много рядко се наблюдават различни странични ефекти от психическата сфера, които индивидуално варират по интензитет и прояви (в зависимост от естеството на пациента и продължителността). Това включва промени в настроението (често подобрение, по-рядко дисфория), промени в активността (често потискане, рядко повишаване) и нарушение на възприятието (поведенчески реакции, нарушение на усещанията). Вероятността от алергични реакции (бронхоспазъм, ангиоедем) и анафилактични прояви е много ниска.

Много рядко се развиват епилептиформни гърчове.Възможни са главно след предписване на високи дози трамадол или при прием на лекарства, които могат да понижат конвулсивния потенциал (напр. антидепресанти или антипсихотици).В много редки случаи се появяват високо кръвно налягане и брадикардия.

Не може да се изключи възможността за влошаване на астматичното състояние Понякога се отбелязва потискане на дишането, обикновено в случай на значително превишаване на препоръчваните дози или при комбиниране с други централни депресанти.

Много рядко при продължителна употреба на високи дози трамадол може да се развият реакции на зависимост и отнемане: възбуда, възбуда, нервност, безсъние, хиперкинезия, тремор и стомашно-чревни нарушения.В някои случаи се наблюдава повишаване на чернодробните ензими при прием на трамадол.

Симптоми предозиране:кома; епилептични конвулсии; миоза; повръщане; сърдечно-съдов колапс; спадане на кръвното налягане; тахикардия; свиване или разширяване на зениците; затруднено дишане (до спиране).

Трамадолът е опиатен агонист.В това отношение опиатоподобните ефекти могат да бъдат спрени с помощта на морфинови антагонисти (например налоксон). Конвулсиите, които се появяват при токсични дози, могат да бъдат елиминирани с помощта на лекарства от групата на бензодиазепините (диазепам).

Взаимодействие с други лекарства

Трамадол не трябва да се прилага на пациенти, приемащи МАО инхибитори или приемащи тези лекарства за по-малко от 14 дни.

Когато приемате лекарството заедно с други лекарства, които също засягат централната нервна система (например транквиланти или хипнотици), както и при прием на алкохол, страничните ефекти, характерни за трамадол, могат да бъдат по-изразени.

Едновременната или предишна употреба на карбамазепин (индуктор на ензими) може да намали аналгетичния ефект или да съкрати периода на действие на трамадол.

Комбинацията на трамадол с аналгетици от групата агонисти/антагонисти (бупренорфин, налбуфин, пентазоцин) не се препоръчва, тъй като аналгетичният ефект на чист агонист теоретично може да бъде намален.

Трамадол може да предизвика гърчове и да увеличи конвулсивния потенциал на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, трициклични антидепресанти, антипсихотици и други лекарства, които понижават гърчовия праг.

Дозировката се избира индивидуално, като се вземе предвид интензивността на болката. Максималната дневна доза на всички форми на лекарството не трябва да надвишава 400 mg. Отделно удобство е наличието на голям брой дозирани форми (таблица 1).

Интервалът между дозите е 4-6 ч. При нарушена бъбречна или чернодробна функция е необходимо индивидуално да се подбере дозата.

Доказано е, че при пациенти в напреднала възраст под 75 години фармакокинетиката на трамадол не се променя в сравнение с младата възраст. При пациенти над 75 години концентрацията на трамадол в кръвта се повишава със 17%, така че при пациенти в напреднала възраст се се препоръчва да не се превишава дневната доза от 300 mg.

Трамадол обикновено се използва в дози от 100–200 mg на 70 kg телесно тегло, което осигурява създаването на аналгетична концентрация в кръвта от 100 ng/ml или повече (Lintz W. et al., 1986). от приема на лекарството се отбелязва стабилността на параметрите на кръвообращението.

Клинична употреба на трамадол хидрохлорид

Лекарството се използва в клиниката повече от 20 години. През това време са изяснени индикациите за употребата му, неговите обезболяващи свойства и странични ефекти, оптимални методи и методи на приложение. Трамадолът е намерил своето място в ревматологията, онкологията, травматология, хирургия, неврология, кардиология и др.

Болковите синдроми, свързани с лезии на опорно-двигателния апарат, са много честа причина пациентите да посещават лекар.

Повечето ревматични заболявания се основават на хронично имунно възпаление, което е системно, прогресиращо, самоподдържащо се.Ревматичните заболявания се характеризират с периоди на обостряне и стабилизиране.хронични и изискват непрекъсната многомесечна или многогодишна терапия.

За аналгетични цели най-често се предписват парацетамол и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Освен това колкото по-малък е успехът на такава терапия, толкова по-високи дневни дози се предписват на пациентите. Фактът, че лечението с неселективни („класически“) НСПВС , като диклофенак и др., се свързва с развитието на странични ефекти от стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система, сърдечно-съдовата система, бъбреците, особено при възрастните хора, е добре застъпено в литературата през последните години. страдащи от заболявания на стави (Wolfe F et al., 2000) Освен това, когато се използват НСПВС, има нежелано взаимодействие с редица лекарства (антикоагуланти, антиепилептични, антихипертензивни лекарства, диуретици), които често се използват при лечението на съпътстващи заболявания. през последните години са получени данни за рязко повишаване на риска от развитие на лезии на стомашно-чревната лигавица тракт (язва) при използване на ацетаминофен в дневни дози над 2 g и при прием на такива дози ацетаминофен в комбинация с НСПВС.

В случаи на възпалителна генеза на болка в ставите или периартикуларните тъкани, назначаването на НСПВС е оправдано, а изборът на лекарството до голяма степен зависи от рисковите фактори за усложнения от стомашно-чревния тракт или сърдечно-съдовата система. При липса на признаци на възпаления в ставите, аналгетичната терапия излиза на преден план Две големи групи пациенти се нуждаят основно от тези лекарства – пациенти с остеоартрит („механичен” тип ставна болка) и пациенти със синдром на фибромиалгия.

Трамадол хидрохлорид е изследван при различни ревматични заболявания.

Остеоартритът може да се развие на фона на ендокринопатии, генетични дефекти или като резултат от възпалителни заболявания на ставите.Трамадол облекчава силната и умерена болка при лечението на остеоартрит на големи стави в същата степен като диклофенак или мелоксикам, без да причинява странични ефекти, присъщи на НСПВС Schnitzer et al. показа, че лекарството е ефективно срещу болков синдром, в допълнение, комбинирано употребата на трамадол с напроксен позволява да се намали дозата на последния.Трамадол се използва при остеоартрит в дози от 50 до 200 mg на ден Относително честите нежелани реакции при употреба на лекарството (гадене, световъртеж, запек и сънливост) могат да бъдат значително намалени чрез титриране на дозата (в рамките на 3 дни, увеличаване на дозата с 25 mg) (L.I. Алексеева, 2002).

Болката в долната част на гърба може да има различен произход, включително: серонегативни спондилоартропатии, ревматоиден артрит, хиперостоза на Forestier, болест на Scheiermann-Mau, остеохондроза, вертебрална (лумбална) стеноза, охроноза, гръбначна туберкулоза (болест на Pott, fibromy tumors syndrome). Доказано е, че трамадолът е много ефективен при болки в долната част на гърба., значително намалява болката при ревматоиден и други артрити, както и някои системни заболявания на съединителната тъкан.Огромен интерес представлява възможността за комбиниране на трамадол и НСПВС при лечението на болка в кръста (Шостак Н.А. 2002, Чичасова Н.В., 2003) С тази комбинация се активират три антиноцицептивни механизма и намаляването на дозата на НСПВС намалява честотата на гастропатия.

Синдромът на фибромиалгия (SF) е едно от най-честите ревматологични заболявания, характеризиращо се с дифузна болка, умора на скелетните мускули и намаляване на нивото на прага на болка по време на палпация на характерни места, наричани „болезнени точки“. SF може да се появи както изолирано и се развиват на фона на други ревматични заболявания, изострящи страданието на пациента.Фармакотерапията на синдрома на фибромиалгия е насочена предимно към облекчаване на болката.

Наред с периферните аналгетици (НСПВС) и спомагателните аналгетици (антидепресанти, невролептици, мускулни релаксанти) се използва централно действащият аналгетик трамадол.

Приложение трамадол при синдром на фибромиалгия е показал своята ефективност при повече от 60% от пациентите(Чичасова Н.В., 1998 г.) В същото време повечето пациенти със СФ забелязват намаляване на болката 3-5 дни след началото на приема на трамадол в дневна доза от 100 мг. До месеца на продължителна терапия не само нивата болката и сковаността са значително намалени, но и сънят се подобрява, психологическото състояние на пациентите се повишава ефективността.При липса на клиничен ефект от приема на лекарството в доза от 100 mg на ден, дозата на трамадол се увеличава с 50 mg 1 път на 1-2 седмици до 200-300 mg на ден, което позволява да се постигне ефект при редица пациенти.

Най-честите нежелани реакции на трамадол (Чичасова Н.В., 1994) при фибромиалгия са световъртеж, сънливост, които се развиват като правило в първите дни на приема, спират се с назначаването на метоклопрамид. За намаляване на честотата на нежеланите реакции се Препоръчително е да започнете лечението с 50-100 mg / ден, с допълнително постепенно увеличаване на дозата, ако е необходимо, 50 mg 1 път на 2-4 седмици до 150-250 mg / ден. Превишаването на дозата от повече от 300 mg / ден не е препоръчително, тъй като не дава ясно повишаване на ефекта и се понася по-лошо от пациентите. Tramal може да се използва дълго време (6 месеца) без развитие на толерантност, физическа, психическа зависимост, синдром на отнемане.

Особен интерес представляват резултатите от успешните едновременна употреба на трамадол и НСПВСв ревматологията.Тази комбинация позволява не само да се постигне адекватен аналгетичен ефект с минимални странични ефекти, но и да се намали дозата на НСПВС.Добавянето на трамадол помага добре при неефективността на периферните аналгетици.функционална недостатъчност Важно е трамадолът да може да се комбинира с ацетаминофен, традиционни НСПВС и специфични инхибитори на СОХ-2. Лекарството няма странични ефекти, характерни за НСПВС и може да се прилага при пациенти с медикаментозно индуцирана гастропатия, със стомашна язва, както и чернодробна, сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Трамадолът е доста безопасно лекарство, тъй като неговите аналгетични дози не водят до нарушаване на жизнените функции. В около половината от случаите трамадолът не дава никакви странични ефекти. В същото време страничните ефекти с различна тежест са седация, световъртеж, гадене и повръщане, намален апетит, сухота в устата, запек – често подтикват пациентите да спрат лечението.Според различни автори, използвали трамадол в ревматологията, отмяната се случва в 10-25% от случаите.

Наличните данни в литературата ни позволяват да разпознаем трамадол като достатъчен удобен аналгетик за корекция на различни прояви на остра и хронична болкаумерена и силна интензивност не само в онкологията, но и в ревматологията.

Напоследък трамадол хидрохлорид е признат като алтернатива при лечението на мускулно-скелетна болка, особено при пациенти с умерена до силна болка, на които не се помага или които имат противопоказания за ацетаминофен, НСПВС или слаби опиоиди. Американският колеж по ревматология през септември 2000 г. бяха дадени нови препоръки за лечение на остеоартрит на коленните и тазобедрените стави, според които по-специално при лека до умерена болка се предписват ацетаминофен и НСПВС, а при умерена и силна болка може да се препоръча трамадол Дневни дози Трамал 100 -150 mg / ден дават добър аналгетичен ефект с "механичния тип" болка, те са безопасни по отношение на стомашно-чревния тракт, рядко причиняват реакции от централната нервна система (обикновено възникват в резултат на индивидуална непоносимост към лекарството в първите дни на приема).

Аналгетичната терапия с трамадол може да бъде полезна при пациенти с умерена до силна болка, когато продължаващата антиревматична терапия не осигурява достатъчен аналгетичен ефект, по-специално:

- с обостряне на болка по време на прием на НСПВС, когато увеличаването на дозата на последните е нежелателно (гастропатия, стомашна язва или язва на дванадесетопръстника);

- при пациенти, приемащи глюкокортикостероиди, тъй като употребата на трамадол не повишава риска от развитие на сериозни стомашно-чревни нарушения;

- с усложнения от специфично лечение - фрактури на костите на фона на остеопороза, с развитие на асептична костна некроза;

- с повишена болка на фона на развитието на системни прояви - полиневропатия, васкулит и други съдови нарушения, придружени от "исхемична" болка;

- с добавяне на съпътстващи заболявания ( херпес);

- с непоносимост към НСПВС;

- пациенти, при които НСПВС са противопоказани;

- с временна нужда от засилване на аналгетичната терапия, например при избор или отмяна на основна терапия.

По този начин, основният принцип на употребата на трамадол хидрохлорид в ревматологията- свързването му като допълнителен инструмент с цел повишаване на ефективността на облекчаване на болката и безопасността на текущата антиревматична терапия.

Един от най-трудните неврологични проблеми е невропатична болка.Най-честите видове невропатична болка са диабетна полиневропатия, постхерпетична невралгия, комплексен регионален болков синдром и централна болка след инсулт.

Лечението на синдрома на невропатичната болка включва въздействие върху етиологичните фактори, причиняващи заболяването, придружено от развитие на болката и лечение на действителния болков синдром.За облекчаване на болката се използват локални аналгетици; спомагателни лекарства и аналгетици от групата на опиатите.

Проблемът с предписването на опиати за невропатична болка все още е доста спорен. При някои пациенти с невропатична болка, употребата на опиати може да осигури оптимален баланс между аналгетична активност и странични ефекти от терапията. Например опиатите в някои случаи може да са за предпочитане и по-леки поносими от пациенти в напреднала възраст, отколкото много други спомагателни аналгетици като трициклични антидепресанти и много антиконвулсанти.В момента обаче опиатите не могат да се считат за лекарства на избор при лечението на невропатична болка. Трамадолът е единственото лекарствоот тази група, които препоръчва се при много хронични болкови синдроми .

Трамадолът се използва успешно и за лечение на тензионно главоболие.

Болката е едно от най-ужасните страдания, които преследват болен от рак.Около 3,5 милиона пациенти ежедневно страдат от болка с различна интензивност в Руската федерация, броят им е повече от един човек.

Според различни източници около 40% от пациентите с междинни стадии на процеса и 60-87% с генерализация на заболяването изпитват болка, варираща от умерена до тежка.

Последните седмици и месеци от живота си пациентите с IV стадий прекарват в състояние на изключителен дискомфорт, следователно, при минимално благоприятна прогноза, е необходимо да се осигурят на тази категория пациенти най-задоволителни условия на живот.

Болката по своя характер може да бъде класифицирана като остра или хронична.Продължителността на острата болка е по-малко от 3 месеца, хроничната - повече от 3 месеца, което причинява разлика в подхода към пациента и терапевтичната тактика.

Фармакотерапията на синдрома на нарастваща хронична болка започва с ненаркотични аналгетици и, ако е необходимо, първо се преминава към слаби и след това към силни опиати по схемата, препоръчана от Експертния комитет на СЗО през 1988 г.:

Режим на лечение на болка (СЗО)

Болката е лека/умерена - ненаркотични аналгетици.

Болка със средна интензивност - слаби опиоиди.

Силна болка - силни опиоиди.

Мъчителна болка - инвазивни методи за облекчаване на болката

Известно е, че използването на 3-степенна схема на СЗО ви позволява да постигнете задоволително облекчаване на болката при 90% от пациентите(Enting R.H. et al., 2001).

За постигане на адекватно облекчаване на болката с помощта на оптимални дози лекарства, редица от Основни принципи за лечение на хронична болка при нелечими пациенти с рак :

- изберете дозата на аналгетика индивидуално в зависимост от интензивността и естеството на болковия синдром, като се постигне елиминиране или значително облекчаване на болката;

- предписвайте аналгетици стриктно „по час“, а не „при поискване“, като въвеждате следващата доза от лекарството, преди предишната да спре да действа, за да предотврати появата на болка;

- аналгетиците трябва да се използват "във възходящ ред", тоест от максималната доза на слабия опиат до минималната доза на мощния;

- за предпочитане употребата на лекарства вътре, употребата на сублингвални и букални таблетки, капки, супозитории, пластир (фентанил);

- трябва да се предотвратят страничните ефекти на аналгетиците и в случаите на тяхното възникване да се проведе адекватно лечение.

Трамадол често се използва за лечение както на остър (следоперативен - p/o BS), така и на хроничен (CHPS) синдром на болка при пациенти с рак.

Препоръчително е да се предписва Tramal при неусложнена умерена CPS на соматична (увреждане от тумор или неговите метастази в костите на скелета, меките тъкани, мускули, кожа, външни лимфни възли) или висцерална (увреждане на вътрешни органи и/или мембрани - плевра, перитонеум, вътрешни лимфни възли) тип.

Трамадол се добавя към терапията с НСПВС, когато тя стане недостатъчно ефективна.Наличието на различни дозирани форми дава възможност да се избере оптималната за конкретен пациент.В повечето случаи са приложими обичайните перорални форми (капсули, ретард таблетки) и при липсата на тази възможност (пациенти с дисфагия, рак на хранопровода, стомаха) може да се използва друг неинвазивен начин на приложение - ректален.Под формата на инжекция с трамадол при продължително лечение на CPS, той обикновено не се използва поради инвазивност.

Изборът на оптималната доза на лекарството започва с минимална еднократна доза от 50 mg (1 капсула), за да се оцени както аналгетичния ефект, така и поносимостта на лекарството.При добра аналгезия и поносимост тази единична доза се прилага 3- 4 пъти на ден (като се вземе предвид продължителността на аналгезия). Ако облекчаването на болката е недостатъчно след 40-60 минути, трябва да се вземе втора подобна доза и да се оцени ефектът й. Ако се постигне достатъчно облекчаване на болката след 1 час, тогава терапията се провежда се с единични дози от 100 mg до 4 пъти дневно (капсули или супозитории), но е по-препоръчително на пациента да се препоръча продължителен прием на ретард таблетки 150-200 mg 2 пъти дневно, което е много по-удобно (първата доза сутрин след сън, втората доза вечер преди лягане). Допълнителни неопиоидни аналгетици се предписват по собствена схема.

Клинично проучване на трамадол при пациенти с рак с ИБС показа това при първоначална умерена болка, лекарството винаги предизвиква нейното елиминиране.

Комбинацията на трамадол с ненаркотични аналгетици може да бъде ефективна за по-дълъг или по-кратък период, в зависимост от протичането на онкологичния процес.Такава терапия (докато е ефективна) е по-достъпна за пациентите от медикаментозното, предвид все още неоформена система за пълното осигуряване на наркотични аналгетици на онкоболните у нас .

Лечението с трамадол обикновено се понася добре от пациентите.При постигане на аналгезия се подобрява качеството на живот – нощен сън, настроение, физическа активност.

Според различни източници страничните ефекти на трамадол при онкоболни се наблюдават в около половината от случаите и най-често се проявяват с преходна сънливост, по-рядко с гадене (много рядко повръщане), сухота в устата.

Сред другите синдроми на остра болка (ставни, радикуларни, исхемични, спастични и др.), синдромът на следоперативната болка заема специално място, тъй като е свързан с остро увреждане на тъканите и органите на пациента с различна тежест, придружено от нарушение на тяхната функции.

Повечето оперативни интервенции в различните области на хирургията са операции с умерена травма.Това са такива широко разпространени операции като холецистектомия, апендектомия, възстановяване на херния, радикална мастектомия, тироидектомия, трансвагинална ампутация на шийката на матката, някои съдови интервенции и др. , тези операции са по-малко травматични, но могат да бъдат придружени от значителна следоперативна болка.

Нестероидните противовъзпалителни средства (кетопрофен, кеторолак) дават възможност за постигане на комфорт без болка при голям брой пациенти, но тяхното действие не винаги е достатъчно и към терапевтичния режим трябва да се добави опиоид. опиоидите (морфин, промедол и др.) не са подходящи за пациенти след такива операции, тъй като употребата им, особено в ранния период след обща анестезия, е опасна за развитието на централна респираторна депресия и изисква наблюдение на пациента в интензивното отделение Междувременно поради състоянието си пациентите след такива операции не се нуждаят от хоспитализация в интензивното отделение, но се нуждаят от добро и безопасно обезболяване. Освен това някои пациенти, които са претърпели по-малко инвазивна операция, например за разширени вени на долните крайници, не могат да приемат НСПВС поради индивидуална непоносимост или поради стомашно-чревна патология НСПВС могат да причинят гастропатия, улцерация на стомашната лигавица, хипокоагулация yu (чрез намаляване на тромбоцитната агрегация), алергични реакции.

В тези случаи употребата на трамадол може да реши проблема с постоперативното облекчаване на болката, без да излага пациентите на ненужен риск (Таблица 1).

Основната тенденция на клиничните изследвания през последните години в областта на следоперативното облекчаване на болката е използвайки принципа на мултимодалността на защитата от болкас акцент върху превантивната (преди нараняване и болка) защита.

Най-благоприятни резултати се получават при комбиниране на трамадол с периферни аналгетици от серията НСПВС или метамизол.За предпочитане е да се използва някое от НСПВС според концепцията за проактивна аналгезия, тоест с въвеждането на първата доза преди началото на операцията и при продължаване на терапията с това лекарство след операцията в комбинация с трамадол.

Следоперативната аналгезия се подкрепя от планираното използване на едно от НСПВС в препоръчителната дневна доза в комбинация с трамадол, като се постига добра аналгезия в активно състояние на оперираните пациенти без сериозни странични симптоми, характерни за морфин и промедол (сънливост, летаргия, хиповентилация на белите дробове).трамадол в комбинация с един от периферните аналгетици е ефективен, безопасен, позволява на пациента да бъде анестезиран в общо отделение, без специално интензивно наблюдение.

От страничните ефекти на трамадол, когато се използва за облекчаване на следоперативна болка, могат да се появят гадене, виене на свят, сухота в устата, но тези реакции не са продължителни и като правило не изискват прекратяване на лекарството.

Общият принцип на следоперативната аналгезия трябва да се счита за използването на интегриран подход (използване на аналгетици, които действат на всички нива на развитие на реакцията на болка). Благодарение на взаимната синергия или потенциране е възможно да се постигне максимална ефективност на аналгезия, без да се жертва безопасността, без използване на високи дози аналгетици, при които страничните ефекти са най-силно изразени ефекти Многокомпонентна непрекъсната защита на пациента от болка намалява риска от следоперативни усложнения, осигурява стабилност на хомеостазата на пациента.

На първо място, когато се изготвя план за следоперативна аналгезия, трябва да се спазват редица общи принципи:

– терапията трябва да бъде етиопатогенетична(при спастичен характер на болката е достатъчно да се предпише спазмолитик, а не аналгетик);

– предписаното лекарство трябва да отговаря на интензивността на болката и да е безопасно за пациента, не предизвикват изразени странични ефекти (респираторна депресия, понижаване на кръвното налягане, нарушения на ритъма);

– продължителността на употребата на наркотични вещества и техните дози трябва да се определят индивидуалнов зависимост от вида, причините и естеството на болковия синдром;

– не трябва да се използва лекарствена монотерапия;наркотичният аналгетик с цел повишаване на ефективността трябва да се комбинира с ненаркотични лекарства и спомагателни симптоматични лекарства от различен асортимент.

В допълнение към употребата на трамадол като аналгетик, от 1989 г. той се използва за облекчаване на мускулния тремор в непосредствена следанестезия и следоперативния период (Lebedeva R.N., 1989).

Поради факта, че комбинацията от прием на опиоидни аналгетици с периферни аналгетици (ацетаминофен, кеторолак, диклофенак) се оказва по-ефективна; позволяващи намаляване на дозите на всяко от прилаганите лекарства, се създават и прилагат комбинирани препарати, включително вещества с различен механизъм на действие.

Тези комбинирани лекарства имат предимствата на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, комбинацията от които води до взаимно засилване на фармакологичния им ефект.Сравнително наскоро в чужбина беше тествана комбинация от ацетаминофен и трамадол Zaldiar, която благоприятно съчетава характеристиките на тяхната фармакокинетика.

Една таблетка Zaldiar съдържа 37,5 mg трамадол и 325 mg ацетаминофен.В резултат на използването на тази комбинация аналгетичният ефект се развива за по-малко от 20 минути и продължава повече от 5 часа.

Проведено е четириседмично многоцентрово сравнително проучване за употребата на комбинации трамадол/ацетаминофен (Zaldiar) и кодеин/ацетаминофен при пациенти с хронична болка в гърба и болка, дължаща се на остеоартрит. Zaldiar показва по-благоприятен профил на поносимост в сравнение с комбинацията кодеин/ацетаминофен (с по-малко странични ефекти като запек и сънливост).

Най-честите (≥ 5%) нежелани реакции при употреба на Zaldiar включват гадене, световъртеж, сънливост и повръщане.

Мета-анализ на седем рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, при които 1763 пациенти с умерена или силна следоперативна болка са получавали трамадол в комбинация с ацетаминофен, показва по-висока ефикасност на комбинацията в сравнение с употребата на отделни компоненти.

23-месечно открито проучване (Alwine L.H., 2000) не показва свързани с простагландините странични ефекти от стомашно-чревния тракт и бъбреците, никакъв ефект върху агрегацията на тромбоцитите и ниска степен на лекарствени взаимодействия.

Трамадол (Tramal) заема специално място сред всички опиоидни аналгетици, което се определя от особеностите на механизма на централно действие и клиничната фармакология.Отличава се от традиционните наркотични аналгетици от морфинов тип по по-слабо изразен аналгетичен ефект, но в същото време по-слабо изразени странични ефекти.В аналгетични дози той е лишен от основните опасни свойства на морфина и неговите аналози – депресивен ефект върху жизнените функции и способността да предизвиква опиоидна зависимост.Поради това е по-безопасен от другите опиоиди и се класифицира не като наркотично средство, но като мощно лекарство.Трамадол също има предимства пред традиционния опиоид с подобна аналгетична сила - кодеин, който принадлежи към редица лекарства и няма толкова много разнообразни неинвазивни и инжекционни форми.

Всички тези характеристики на трамадол позволяват успешното и широко приложение за лечение на остри и хронични болкови синдроми с умерена интензивност в различни области на медицината, включително хирургия, онкология, неврология и ревматология, където ролята му е особено голяма.

Като мощно лекарство с опиоидна активност, лекарството изисква отговорно отношение от страна на лекаря при лечението на неонкологична болка.В същото време въпросното лекарство разширява арсенала от болкоуспокояващи при лечението на умерена следоперативна болка , умерени и тежки хронични болкови синдроми при заболявания на опорно-двигателния апарат, строги показания, може да намали страданието на пациента и да осигури подобряване на качеството на живот.

1. Алексеева Л. И. Медикаментозно лечение на остеоартрит / рак на гърдата, том 10 № 22, 2002 г.;

2. Ананиева Л.П. Централно действащ аналгетик трамадол хидрохлорид (Tramal) / Информационно писмо, Москва 2003 г.;

3. Ананиева Л. П. Приложението на трамадол хидрохлорид при неонкологична болка / БК, том 01, № 23, 2003 г.;

4. Бабаян Е.А., Гаевски А.В., Бардин Е.В. Правни аспекти на оборота на наркотични, психотропни, силнодействащи, отровни вещества и прекурсори. M.MCFER, 2000, 438 с;

5. Брюзгин В. В. Лечение на хронична болка при пациенти с рак / Сборник доклади от IV руска конференция по рака, 21-23 ноември 2000 г.;

6. Бунятян А.А., Трекова Н.А., Осипова Н.А., Манукян Л.М., Фоломеев М.Ю. Аналгетик Трамал при лечение на остра и хронична болка при 2000 амбулаторни пациенти.

7. Буров Н. Е. Аналгезия на следоперативния период / BC, том 11, No 21, 2003;

8. Гелфанд Б.Р., Гриненко Т.Ф., Кириенко П.А. Триада - X", Москва. 2004, - 640 с., P 69-102;

9. Gelfand B.R., Kirienko P.A., Levanovich D.A., Borzenko A.G. Сравнителна оценка на ефективността на нестероидните противовъзпалителни средства, използвани за облекчаване на следоперативна болка. / Бюлетин за интензивно лечение, 2002, № 4, стр. 83 – 88

10. Гологорски В.А., Гриненко Т.Ф. Анестезиологична подкрепа на флебохирургията / в книгата „Флебология”, под редакцията на Савелиев В.С., Москва, „Медицина”, 2001: 664 с, P 164 -174;

11. Lebedeva R.N., Bondarenko A.V., Nikoda V.V. „Опитът от клиничната употреба на Tramal при пациенти в ранния следоперативен период.“ Мат.симп. "Клиничен опит при лечение на болка с аналгетик TRAMAL", Новосибирск, 1994, стр. 4–5.;

12. Исакова М.Е. Проблемът за болката в онкологията / BC, том 8, No 17, 2000;

13. Кириенко П.А., Мартинов А.Н., Гелфанд Б.Р. Съвременна идеология и методология на следоперативната аналгезия / в книгата "50 лекции по хирургия" под редакцията на В. С. Савелиев, "Триада - X", Москва, 2004 - 752 с.; От 722 - 737 г.;

14. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия на остра болка, M.AIR ART, 1998, стр.7 - 39.;

15. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Невропатична болка Патофизиологични механизми и принципи на терапия / Рак на гърдата, том 9, № 7–8, 2001 г.;

16. Осипова Н. А. Трамадол (Tramal) при лечение на остри и хронични болкови синдроми / рак на гърдата, том 01, № 4, 2003 г.;

17. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р. Лечение на хронична болка при нелечими пациенти с рак у дома, Доктор, 2002, № 4, с.7 - 9.;

18. Осипова Н.А., Новикова Г.А., Березнев В.А., Лосева Н.А. "Аналгетичен ефект на трамадол при хронична болка при пациенти с рак." Мат.симп. "Клиничен опит при лечение на болка с аналгетик TRAMAL". Новосибирск, 1994, стр. 8–9.;

19. Осипова Н.А. Трамадол (Tramal) при лечение на остри и хронични болкови синдроми / рак на гърдата, том 01, № 4, 2003 г.;

20. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М., Лосева Н.А., Соколенов А.С., Абузарова Г.Р. Трамал в амбулаторното лечение на хронична болка при онкоболни, Нови лекарства, 1997, брой 7, стр.3 - 01;

21. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Синдром на хронична болка в онкологията.

22. Осипова Н.А., Новиков Г.А. Болкови синдроми в онкологичната клиника В книгата „Избрани лекции по клинична онкология”, М. 2000, стр. 213 - 226 .;

23. Осипова Н.А., В.А.Береснев, В.В.Петрова Мултимодална системна фармакотерапия на постоперативния болков синдром / Consilium medicum том 3, № 9.2001;

24. Осипова Н.А. Процедурата и времето за назначаване на наркотични аналгетици.// Насоки. М. 2001;

25. Осипова Н.А., Петрова В.В., Ветшева М.С. и др. Синтетични опиоиди в онкохирургията.// Наръчник за лекари. М. 1997 г.;

26. Чичасова Н.В., Иголкина Е.Л., Насонов Е.Л., Фоломеев М.Ю. Използването на трамадол (Tramal) в ревматологичната практика.Клинична фармакология и терапия, 1999.–N8(1).–s .69–72;

27. Чичасова Н.В. Синдром на фибромиалгия: клиника, диагностика, лечение / BC, том 6, № 18, 1998 г.;

28. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В. Особености на лечението на синдроми на хронична болка / рак на гърдата, том 11, № 7, 2003 г.;

29. Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Фоломеев М.Ю., Репаш Ч., Насонов Е.Л. „Трамал при лечението на пациенти със синдром на първична фибромиалгия” Тер. Архив, 1994, № 5, стр. 59–61;

30. Alwine LH. Дългосрочна (2 години) аналгетична ефикасност на таблетките трамадол/ацетаминофен. Анали на ревматичните заболявания. Годишен Европейски конгрес по ревматология 2000 г.; Том 59: стр.136.

31. Barth H., Durra S., Giertz H., Goroll D., Flohe L. Дългосрочното приложение на централно действащия аналгетик Tramadol не предизвиква зависимост на толерантността Pain, 1987 b, suppl. 4, Abstract No. 439, стр.231.;

32. Breedveld F. „Фармакологични подходи за управление на болката при мускулно-скелетни заболявания: избор и рационална комбинация“. В: „Болка при мускулно-скелетни заболявания: Нови концепции за един вековен въпрос“, Excerpta Medica Asia, Хонг Конг, 1998, P.7–9;

33.Наркотици.Препечатка, (Фокус Трамадол).авг.1993, V.46, No 2, стр.313-340.;

34 Edwards J.E., McQuay H.J., Moore R. Мета-анализ на данни за индивидуални пациенти на перорален трамадол с еднократна доза плюс ацетаминофен при остра следоперативна болка./ Journal of Pain Symptom Management 2002: 23: 121-130;

35. Garcia-Rodriguez L., Hernander-Diaz S., "Риск от стомашно-чревна токсичност, свързан с отделни противовъзпалителни лекарства" Lancet, 2001, 355: 769-772;

36. Галер Б. Клиничният наръчник по невропатичната болка Програма за обучение по програма Американска академия по неврология 52 Годишна среща 29 април – 6 май 2000 г. САЩ;

37. Liao S., Hill J.F., Nayak R.K. Фармакокинетика на трамадол след единични и многократни перорални дози при хора, Pharmaceutical. Research, 1992, 9 Suppl., стр. 308, Резюме № PPDM 8206;

38. Medve R.A., Wang J., Karim R. Трамадол и ацетаминофен таблетки за зъбна болка./ Anesthesia progress 2001; 48:79-81;

39.Mullican W.S., Lacy J.R. Tramadol | комбинирани таблетки ацетаминофен и капсули с кодеин за управление на хронична болка: сравнително проучване / Clinical Therapeutics 2001, 23, 1429–1445;

40 Preston K.L., Jasinski D.R., Testa M. Потенциал за злоупотреба и фармакологично сравнение на Tramadol, Morphine и Pethidine. Drug and Alcohol Dependence, 1991, 27, p.7-17.;

41. Rauck R.L., Ruoff G., McMillen J. "Сравнение на трамадол и ацетаминофен с кодеин за дългосрочно управление на болката при пациенти в напреднала възраст." Curr. Ther. Res., 1994, том 55: 1417–1431;

42. Richter W., Barth H., Flohe L., Giertz H. Клинично изследване на развитието на зависимост по време на перорална терапия с Tramadol Arzneimittel–Forchung / Drug Research 1985, 35, p.1742 – 1744;

43.Sandrini G.Nappi G., Bussone G., Grazzi L., Puca F., Genco S., Stemieri E., Pim A.TRAMADOL ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ТЕНЗИОННО ГЛАВОБОЛИЕ: КОНТРОЛИРАН ИЗПИТ СРЕЩУ ПЛАЦЕБО | Болката в Европа III.EFIC 2000, Ница, Франция, 26–29 септември 2000 г. Книга с резюмета, стр.62, 289, 308, 314;

45. Schnitzer TJ, Kaniin N, Olson WH.. Трамадол позволява намаляване на дозата на напроксен сред пациенти с чувствителна на напроксен остеоартритна болка: рандомизирано, двойно сляпо, плацебо контролирано проучване Arthritis Rheum 1999, 42:1370–77;

46. ​​„Информация за предписване на Ultram (tramadol HCI)“. Raritan NJ: McNeil Pharmaceutical, 1995;

47. Експертен комитет на СЗО по наркозависимост: Двадесет и пети доклад Серия 775. СЗО, Женева, 1989 г.;

48.Wolfe M., Lichtenstein D.R., Sinhg G "Стомашно-чревна токсичност на нестероидни противовъзпалителни лекарства" N.Engl.J.Med., 1999,–1899.

В допълнение към премахването на болката, трамадолът може да предизвика лека еуфория. Въпреки че е класифициран като наркотик (опиоид), в английския медицински речник често се споменава като "наркотичен", т.е. буквално "подобен на наркотици", тъй като е синтетичен наркотик, който има малко по-различна структура отколкото други лекарства.

Трамадол обикновено се предписва за една или две седмици, за да се намали вероятността от пристрастяване. Освен това тялото бързо развива толерантност към трамадол, така че с течение на времето препоръчителната доза от лекарството става по-малко ефективна. Пациентите над 75 години могат да бъдат посъветвани от лекар да спазват по-дълги интервали между дозите на лекарството.

Както всяко лекарство, трамадолът има както положителни, така и отрицателни ефекти. В тази статия ще говорим за тях подробно.

Трамадол се предлага в различни форми и концентрации. Ето няколко от тях:

• форма с незабавно освобождаване на лекарството (Ultram). Тази форма на трамадол се предлага в таблетки и обикновено се дава при необходимост, с интервал от 4 до 6 часа. Такива таблетки се предписват за, както и за следоперативна болка. Формата с незабавно освобождаване на активното вещество е много подходяща за тези хора, които не се нуждаят от постоянно облекчаване на болката;
• формула с продължително освобождаване. Тази форма на трамадол се предлага в таблетки и капсули, съдържащи по-висока от средната доза. Лекарството се освобождава постепенно в продължение на 24 часа, така че трябва да се приема веднъж дневно. Тази форма е създадена за хора с хронична болка и следователно избягва ситуации, в които болката става твърде силна. В допълнение, формата на лекарството с продължително освобождаване осигурява по-здрав сън. Таблетките и капсулите не трябва да се разделят или счупват, тъй като подобни действия могат да доведат до факта, че твърде много от лекарството ще влезе в тялото. Максималната доза на лекарството е 300 mg на ден, но в случай на проблеми с черния дроб и бъбреците, дозите могат да бъдат намалени.
• перорална суспензия. Трамадол се предлага и като перорална суспензия, която може да бъде удобна за пациенти, които имат затруднения при преглъщане. Лекарството обикновено се приема 3-4 пъти на ден.

Ако трамадол се предписва за болки в гърба, лекарят обикновено започва с ниска доза, като 25 mg на ден, която след това може постепенно да се увеличи до ефективната за отделния пациент. За повечето възрастни максималната безопасна доза трамадол е 400 mg на ден, когато става въпрос за таблетки с незабавно освобождаване.

Както при другите лекарства, има някои специални рискове и усложнения, свързани с трамадол, които е важно да се знае. Сега ще ги разгледаме подробно.

Трамадол често се предписва за лечение на болки в гърба и обикновено се счита за по-безопасна алтернатива на други лекарства. Въпреки това, той все още е мощно лекарство, което трябва да се приема с повишено внимание. Взаимодействията с други лекарства, страничните ефекти, рискът от пристрастяване и развитие на синдром на отнемане са основните моменти, за които трябва да помислите, преди да приемете трамадол.

По време на приема на трамадол, поради ефекта му върху организма, може да се наложи някои ограничения в живота и работата. Шофирането на автомобил, работа с машини и други дейности, които изискват умствена и физическа координация, може да не са безопасни.

Взаимодействия на трамадол с други лекарства и усложнения

Ако Вашият лекар е на път да Ви предпише трамадол, важно е да му предоставите пълна информация за други лекарства и добавки, които приемате. Взаимодействията с лекарства и добавки с трамадол могат да бъдат животозастрашаващи. Например, употребата на жълт кантарион може да предизвика силно повишаване на серотонина в кръвта. Комбинирането на трамадол с алкохол, успокоителни или други лекарства също може да доведе до сериозни медицински усложнения.

Важно е да кажете на Вашия лекар за всички проблеми с алкохола, дори ако са в миналото, епизоди на депресия, епилепсия, наранявания на главата, ако има такива, проблеми с черния дроб и бъбреците, гърчове, за да може той да вземе цялостно медицинско история. Тези състояния могат да увеличат риска от усложнения. Лекарят трябва да бъде информиран и за бременност или кърмене. На хора със суицидни наклонности, както и на хора, склонни към пристрастяване, не трябва да се дава трамадол.

Странични ефекти на трамадол

Припадъците са един от най-големите потенциални проблеми, свързани с приема на трамадол. Въпреки че гърчовете могат да се появят при пациенти, приемащи препоръчителната доза от лекарството, те се появяват по-често при тези, които приемат високи дози трамадол или го комбинират с други лекарства.

Някои други фактори, които могат да увеличат риска от гърчове, включват:

• епилепсия;
• анамнеза за припадъци;
• травма на главата, метаболитни нарушения, инфекции на централната нервна система, анамнеза за пристрастяване към наркотици или алкохол;
• прием на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин;
• прием на антидепресанти и аноретици;
• прием на трициклични антидепресанти и други трициклични лекарства като циклобензаприн и прометазин;
• приемане на други опиоиди.

В някои случаи гърчовете могат да започнат, ако трамадолът повиши нивата на серотонин в тялото, причинявайки състояние, наречено серотонинов синдром. Този синдром може да бъде фатален, но често симптомите изчезват при спиране на трамадол. Симптомите включват треперене, мускулна скованост, объркване и висока температура. Ако се появят признаци на серотонинов синдром, незабавно се свържете с Вашия лекар или се обадете на линейка.

По-малко сериозните нежелани реакции включват световъртеж, сънливост, гадене, главоболие и запек.

Риск от пристрастяване

Трамадолът може да помогне за повишаване на настроението, което води до емоционално пристрастяване към лекарството. През 2014 г. трамадолът беше класифициран като контролирано вещество за първи път в САЩ поради увеличената злоупотреба. Според Администрацията за борба с наркотиците (DEA) в Съединените щати, трамадолът е класифициран като списък IV (има списъци от I до V - колкото по-нисък е серийният номер, толкова по-вреден е лекарството), категория, която включва също Xanax, Valium и Амбиен. Трамадол има нисък риск от злоупотреба в сравнение с лекарства от списък III, като анаболни стероиди и ацетаминофен в комбинация с кодеин.

Привикване може да възникне дори когато лекарството се приема според инструкциите и предписанията на лекаря, но тези пациенти, които сами увеличават препоръчителната доза или не спазват интервалите при приема на трамадол, са изложени на допълнителен риск от развитие на по-сериозна степен на пристрастяване. С повишен риск са и хората, които са имали зависимости в миналото, хората с посттравматично стресово разстройство и хората с клинична депресия.

Трамадол и проблеми с дишането

Докато рискът от проблеми с дишането е по-нисък при трамадол, отколкото при други подобни опиоиди (като морфин), понякога се среща проблемът с респираторна депресия. Хората с астма или други белодробни проблеми трябва да избягват приема на трамадол. Опасни проблеми с дишането са по-склонни да възникнат, когато приемате трамадол в комбинация с други лекарства (законни или незаконни) и алкохол. Респираторната депресия е по-честа при по-възрастни пациенти и пациенти с лошо общо здраве.

Предозиране на трамадол

През последните години броят на спешните повиквания поради случайно предозиране на трамадол се е увеличил драстично, тъй като употребата на това лекарство зачести. Особено рязко се увеличава при пациенти на възраст 55 и повече години. Това се дължи на факта, че хората в тази възрастова група имат повече заболявания от по-младите хора и съответно приемат повече лекарства, като по този начин увеличават риска от предозиране и опасни взаимодействия на трамадол с други лекарства.

Инструкциите за дозировката и честотата на трамадол трябва да се спазват точно. Ако смятате, че лекарството не действа, свържете се с Вашия лекар. Не можете да променяте дозата и да намалявате интервалите между приема на трамадол без съгласието на лекаря.

синдром на отнемане

Въпреки че трамадол трябва да се приема много внимателно, не трябва внезапно да спирате приема. Спрете приема на трамадол постепенно, като намалявате дозата под наблюдението на лекар.

Внезапното спиране на лекарството може да доведе до неприятни и понякога опасни симптоми. Тревожност, втрисане, гадене и диария са често срещани симптоми на отнемане.

Смята се, че трамадолът има намален риск от потенциални усложнения в сравнение с други мощни болкоуспокояващи, поради което често се предписва на пациенти, които са имали отрицателни реакции към други болкоуспокояващи в миналото.

Всъщност използването на болкоуспокояващи за болки в гърба е малко ефективно, тъй като лекарствата не са в състояние да премахнат причината за остеохондроза, а именно намаляване на разстоянието между прешлените, различни измествания на междупрешленния диск. Такива силни лекарства като трамадол помагат да се отложи посещението при лекар и началото на лечението, което допринася за по-нататъшното прогресиране на заболяването и развитието на тежки усложнения на остеохондроза. Ето защо препоръчваме употребата на трамадол само при следоперативни болки в гърба и за много ограничено време. Операцията обаче винаги е загуба при лечението на остеохондроза, тъй като самата операция може да доведе до развитие на тежки усложнения. От това следва, че основните точки при лечението на остеохондроза са превенцията и ранната диагностика, което прави възможно лечението на болестта в ранните етапи. Препоръчва се комплексно лечение, включващо различни масажни техники, физиотерапевтични упражнения и други.

Основни характеристики. Състав:

Активно вещество: трамадол хидрохлорид 100,0 mg

Помощни вещества: лактоза монохидрат (млечна захар) - 225,0 mg; картофено нишесте - 85,0 mg; магнезиев стеарат - 5,0 mg; талк - 5,0 mg; микрокристална целулоза - 60,0 mg; повидон (поливинилпиролидон) - 20,0 mg.

Фармакологични свойства:

Фармакодинамика. Трамадол е опиоиден аналгетик с централен механизъм на действие. Той е неселективен пълен агонист на |>, 5- и k-опиоидни рецептори с висок афинитет към р-опиоидни рецептори. Вторият механизъм на действие на трамадол, който засилва неговия аналгетичен ефект, е потискането на обратното захващане на норепинефрин от невроните и повишеното освобождаване на серотонин.
Трамадолът има антитусивен ефект. В терапевтични дози не потиска дишането и практически не засяга чревната подвижност. Ефектът върху сърдечно-съдовата система е слабо изразен. Аналгетичният потенциал на трамадол е 1/10-1/6 от активността на морфина.

Фармакокинетика. Когато се приема перорално, абсорбцията е около 90%. Времето на полуживот е около 0,4 ч. След перорално приложение бионаличността е около 68%. В сравнение с други опиоидни аналгетици, абсолютната бионаличност на трамадол е висока. Времето за достигане на максимална плазмена концентрация след перорално приложение е 2 часа.
Комуникацията с плазмените протеини е около 20%. Прониква през кръвно-мозъчната и плацентарната бариера. Малки количества трамадол и неговото деметилирано производно (съответно 0,1% и 0,02%) преминават в кърмата.
Метаболизмът на трамадол включва изоензимите CYP3A4 и CYP2D6, чието потискане от други вещества може да повлияе на концентрацията на трамадол и неговия активен метаболит в кръвта. Към днешна дата не са идентифицирани клинично значими взаимодействия с други лекарства, медиирани от този механизъм.
Трамадол и неговите метаболити се екскретират предимно с урината, със средна кумулативна степен на бъбречно елиминиране от 90%.
Полуживотът на трамадол (T) е приблизително 6 часа, независимо от начина на приложение. При пациенти на възраст над 75 години полуживотът може да се увеличи с 1,4 пъти; с цироза на черния дроб до 13,3 ± 4,9 часа (трамадол), 18,5 ± 9,4 часа (О-дезметилтрамадол), в тежки случаи - съответно до 22,3 часа и 36 часа. T1/2 при (креатининов клирънс под 5 ml/min) - 11 ± 3,2 часа (трамадол), 16,9 ± 3 часа (O-дезметилтрамадол), в тежки случаи - съответно до 19,5 часа и 43, 2 часа.
В черния дроб се метаболизира чрез N- и О-деметилиране, последвано от конюгиране с глюкуронова киселина. Само О-десметилтрамадол има фармакологична активност. Има значителни индивидуални разлики в концентрацията на други метаболити. В урината са открити 11 метаболита на трамадол. При терапевтични дози фармакокинетиката на трамадол е линейна. Съотношението на концентрацията на трамадол в кръвния серум и аналгетичния ефект зависи от дозата, варира при отделните индивиди. Серумните нива на трамадол от 100-300 ng/mL обикновено са ефективни.

Показания за употреба:

Болков синдром с умерена и тежка степен с различна етиология (например болка при онкоболни, с наранявания и в следоперативния период). Болезнени диагностични и терапевтични процедури.

Важно!Запознайте се с лечението

Дозировка и приложение:

вътре. Таблетките се поглъщат цели, независимо от храненето, без да се дъвчат, с достатъчно количество течност.
Дозата трябва да се избира индивидуално в зависимост от интензивността на болковия синдром и индивидуалната чувствителност на пациента. Препоръчителните дози са ориентировъчни. Продължителността на лечението с лекарството се определя индивидуално. При лечението винаги е необходимо да се избере минималната ефективна доза от лекарството. При лечението на синдрома на хронична болка трябва да се придържате към определен график за приемане на лекарството. Възрастни и юноши над 14 години Еднократната доза е 50 mg трамадол. При недостатъчен аналгетичен ефект се приема отново 50 mg трамадол след 30-60 минути. При силна болка препоръчителната еднократна доза е 100 mg трамадол.
В зависимост от интензивността на болковия синдром, аналгетичният ефект обикновено продължава 4-6 ч. В следоперативния период е възможна краткосрочна употреба на по-високи дози от лекарството (в ранните етапи след операцията). Не превишавайте дневната доза трамадол - 400 mg, освен при специални обстоятелства (например болка при рак или силна следоперативна болка).
Пациенти над 75 години
Пациенти на възраст над 75 години без клинични прояви на чернодробна или бъбречна недостатъчност обикновено не се нуждаят от промяна в дозата на трамадол. При пациенти от тази възрастова група екскрецията на трамадол може да бъде по-бавна. Следователно, ако изглежда необходимо, интервалът между дозите на лекарството може да се увеличи в зависимост от състоянието на пациента. Пациенти с бъбречна недостатъчност или тези на диализа и пациенти с чернодробна недостатъчност
В случай на нарушена бъбречна и/или чернодробна функция, екскрецията на трамадол от тялото се забавя. Ако е необходимо, интервалът между дозите на лекарството трябва да се увеличи.
Продължителност на терапията
Трамадол при никакви обстоятелства не трябва да се използва по-дълго от необходимото. При продължителна употреба на трамадол, поради интензивността или етиологията на болковия синдром, е необходимо периодично наблюдение (ако е необходимо с прекъсвания на приема на лекарството), за да се определи необходимостта от по-нататъшна терапия и оптимизиране на дозата.

Характеристики на приложението:

При пациенти с опиоидна зависимост, травма на главата, шок, нарушено съзнание с неизвестна етиология, респираторни нарушения или увреждане на дихателния център, повишено вътречерепно налягане, трамадол трябва да се използва само с изключително внимание.
Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежка алергична и неалергична непоносимост към опиоиди.
При пациенти, приемащи трамадол в препоръчаните дози, са наблюдавани. Рискът от гърчове може да се увеличи, ако се превиши максималната препоръчителна дневна доза от лекарството (400 mg). Трамадол може да увеличи риска от гърчове при пациенти, приемащи лекарства, които понижават гърчовия праг. Пациенти с епилепсия и пациенти, склонни към гърчове, трябва да приемат трамадол само по здравословни причини. Трамадолът има по-нисък потенциал за лекарствена зависимост. Въпреки това, при продължителна употреба са възможни пристрастяване, физическа и психическа зависимост. При пациенти, склонни към злоупотреба с наркотици или лекарствена зависимост, лечението с трамадол трябва да се провежда само на кратки курсове и под лекарско наблюдение.
Трамадол не е приложим като заместителна терапия при пациенти с опиоидна зависимост. Въпреки че трамадолът е агонист на опиоидните рецептори, той не може да обърне спирането на опиоидите.

ЕФЕКТ ВЪРХУ СПОСОБНОСТТА ЗА ШОФИРАНЕ И РАБОТА С МЕХАНИЗМИ
Дори при препоръчани дози, трамадол може да причини сънливост и други нежелани лекарствени реакции от страна на централната нервна система, така че може да наруши способността за шофиране и извършване на други дейности, които изискват повишена концентрация и психомоторна скорост. Когато приемате трамадол, е необходимо да се въздържате от шофиране на превозни средства и извършване на потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на внимание и скорост на психомоторните реакции, особено когато се използват едновременно с други психотропни лекарства.

Странични ефекти:

Най-честите нежелани реакции са замаяност, отбелязана при повече от 10% от пациентите.
Честотата се определя, както следва:
Много чести: 21/10;
Често: 21/100,<1/10;
Нечести: 21/1000<1/100;
Редки: >1/10 000<1/1000;
Много рядко:<1/10 000;
Честотата не е известна: не може да бъде определена от наличните данни.
- От страна на сърдечно-съдовата система рядко: влияние върху сърдечно-съдовата регулация (сърцебиене, ортостатична хипотония или). Тези нежелани реакции се наблюдават главно при интравенозно приложение на лекарството или при значително физическо натоварване. Рядко: повишено кръвно налягане.
- От страна на метаболизма и храненето Рядко: промени в апетита.
- От дихателната система Рядко: респираторна депресия,. При значително превишаване на препоръчителните дози с едновременната употреба на други лекарства, които потискат централната нервна система (ЦНС), е възможна респираторна депресия.
Имаше влошаване на състоянието при бронхиална астма, но не е установена причинно-следствена връзка с употребата на лекарството. От страна на нервната система Много често: замаяност. Често: сънливост. Редки: гърчове, неволни мускулни контракции, нарушение на координацията, синкоп.
Възможни са конвулсии след употреба на високи дози трамадол и при едновременна употреба с лекарства, които понижават гърчовия праг. Неизвестна честота: нарушения на говора.
- От страна на психиката: Рядко: объркване и кошмари. След употребата на трамадол са възможни различни рядко наблюдавани нежелани реакции от страна на психиката (в зависимост от личностните характеристики на пациента и продължителността на лечението). Тези нежелани лекарствени реакции включват промени в настроението (обикновено, понякога), промени в двигателната активност (обикновено намалени, понякога повишени), когнитивно и перцептивно увреждане (напр. вземане на решения, нарушения на възприятието). Може би развитието на наркотична зависимост. Възможните симптоми на отнемане са подобни на тези при отнемане на опиоиди: тревожност, нервност, нарушения на съня, хиперкинезия, тремор и стомашно-чревни симптоми. Други симптоми, които са много редки при отнемане на трамадол, включват: тежка тревожност, халюцинации, парестезии, шум в ушите и други много редки симптоми на ЦНС (дезориентация във времето и пространството, халюцинации, деперсонализация, дереализация, параноя).
-От страна на зрителния орган Рядко: замъглено зрение. Неизвестна честота: .
- От храносмилателната система Много често: гадене. Често: , сухота в устата, . Рядко: повръщане, усещане за тежест в епигастриума,.
- Отстрани на кожата и подкожната тъкан Често: изпотяване. Рядко: сърбеж, обрив,.
- От мускулно-скелетната система Рядко: мускулна слабост.
- От страна на черния дроб и жлъчните пътища В някои случаи се наблюдава повишаване на активността на "чернодробните" ензими във времето, съвпадащо с терапията с трамадол.
- От страна на бъбреците и отделителната система Рядко: нарушения на уринирането (затруднено уриниране и задържане на урина).
- От страна на имунната система
Редки: алергични реакции (задух, хрипове, ангиоедем) и анафилаксия.
- Общи нарушения Често: повишена умора.

Взаимодействие с други лекарства:

Трамадол не трябва да се използва едновременно или в рамките на 14 дни след премахването на МАО инхибиторите. При пациенти, лекувани с МАО инхибитори в рамките на 14 дни преди началото на употребата на опиоидния аналгетик петидин, са отбелязани животозастрашаващи лекарствени взаимодействия, проявяващи се със симптоми от централната нервна система, дихателната и сърдечно-съдовата система. Подобни взаимодействия с МАО инхибитори са възможни при употребата на трамадол. Едновременната употреба на трамадол и лекарства, които потискат централната нервна система, включително алкохол, може да увеличи нежеланите реакции от централната нервна система. Отбелязва се, че при едновременна или предишна употреба на циметидин (инхибитор на микрозомалните чернодробни ензими) клинично значими взаимодействия са малко вероятни. Едновременната или предходна употреба на карбамазепин (индуктор на микрозомални чернодробни ензими) може да намали аналгетичния ефект на трамадол и да съкрати неговата продължителност.
Не се препоръчва комбинирането на трамадол с агонисти на опиоидните рецептори (напр. бупренорфин, налбуфин, пентазоцин), тъй като аналгетичният ефект на трамадол като пълен агонист на опиоидните рецептори може да бъде намален. Трамадол може да причини гърчове и да увеличи ефекта на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), трицикличните антидепресанти. невролептици и други лекарства, които понижават гърчовия праг, като по този начин водят до развитие на гърчове.
В някои случаи е отбелязано развитието на серотонинов синдром, свързан с употребата на трамадол в комбинация с други серотонинергични лекарства, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) или МАО инхибитори. Възможните симптоми на серотониновия синдром са объркване, възбуда, хипертермия, изпотяване, атаксия, хиперрефлексия, миоклонус и диария. Оттеглянето на серотонинергичните лекарства води до бързо отзвучаване на симптомите. Необходимата терапия се определя от клиничната картина и тежестта на симптомите.
При едновременната употреба на трамадол и непреки антикоагуланти - кумаринови производни (например варфарин), е необходимо внимателно наблюдение на пациентите, тъй като някои от тях показват увеличение на международното нормализирано съотношение (MHO) с развитие на кървене и екхимоза.
Други инхибитори на изоензима CYP3A4, като кетоконазол и еритромицин, могат да инхибират метаболизма на трамадол (N-деметилиране) и евентуално активен O-десметилтрамадол. Клиничното значение на това взаимодействие не е проучено.
Има ограничени доказателства, че преди или следоперативната употреба на антиеметици от групата на блокерите на 5-НТ3 серотониновия рецептор (напр. ондансетрон) повишава нуждата от трамадол при пациенти със синдром на следоперативна болка.

Противопоказания:

Свръхчувствителност към трамадол или други компоненти на лекарството. Остър алкохол, сънотворни, аналгетици, опиоиди или други психотропни лекарства. Едновременната употреба на трамадол с инхибитори на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори) е противопоказана, както и в рамките на 14 дни след края на приема им. , не подлежи на адекватен лекарствен контрол Като лекарство за лечение на синдром на отнемане на опиоиди Възраст до 14 години Лактазен дефицит, лактозна непоносимост, глюкозо-галактозна малабсорбция.

ВНИМАТЕЛНО
При пациенти с лекарствена зависимост от опиоиди.С черепно-мозъчна травма, при пациенти в състояние на шок, при пациенти с нарушено съзнание от неизвестен произход, при пациенти с дихателни нарушения и нарушена дейност на дихателния център, с повишено вътречерепно налягане.
При пациенти с установена тежка непоносимост към опиоиди от алергичен и неалергичен произход.
При епилепсия, подлежаща на адекватен лекарствен контрол, или при пациенти, податливи на развитие на гърчове, трамадол може да се използва само по здравословни причини (вижте раздел "Специални указания").
При пациенти със склонност към злоупотреба с наркотици или опиоидна зависимост, лечението с трамадол трябва да се провежда на кратки курсове и под лекарско наблюдение (вижте раздел "Специални указания").

Предозиране:

При предозиране на трамадол трябва да се очакват симптоми, характерни за наркотичните аналгетици. Възможни симптоми: повръщане, колапс, депресия на съзнанието до кома, конвулсии, потискане на дихателния център до апнея.
Лечение: осигуряване на проходимост на дихателните пътища. Поддържане на дишането и дейността на сърдечно-съдовата система в зависимост от симптомите. При нарушено дишане се прилага налоксон. При конвулсии диазепам трябва да се прилага интравенозно. В случай на предозиране на лекарството в перорални лекарствени форми е необходимо да се проведе и предпише активен въглен в рамките на първите два часа след предозиране. След приемане на особено големи дози от лекарството в таблетки, отстраняването на стомашното съдържимо може да бъде ефективно на по-късна дата. и неефективни.

Условия за съхранение:

Съхранявайте на сухо и тъмно място при температура не по-висока от 25 °C. Да се ​​пази извън обсега на деца.

Условия за напускане:

По рецепта

Пакет:

Таблетки 100 мг.
10, 20 таблетки в блистерна опаковка, изработена от поливинилхлоридно фолио и отпечатано лакирано алуминиево фолио.
10, 20, 30, 40, 50 или 100 таблетки в полимерен контейнер за лекарства. Един контейнер или 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 блистера заедно с инструкциите за употреба се поставят в картонена опаковка.