Partage d'une veine non appariée (lobe accessoire supérieur, lobe de Vrisberg, lobe apical-postérieur). Lobe accessoire du poumon droit, dont la survenue est due au parcours inhabituel de la veine non appariée, est importante en pathologie pulmonaire.
Symptomatologie et clinique. Dans les cas où aucun processus pathologique ne se développe dans le lobe de la veine non appariée, les porteurs de cette anomalie sont des personnes en parfaite santé qui ne présentent aucune plainte. Cependant, des caractéristiques anatomiques (laçage d'une partie du lobe supérieur) peuvent entraîner dans certains cas une violation de la fonction de drainage des bronches de ce lobe dans certains troubles circulatoires (l'écoulement sanguin est aggravé).
Tout cela conduit à un développement assez fréquent de changements pathologiques (bronchectasie, pneumosclérose), puis les plaintes et la clinique sont déterminées par la nature de la lésion (voir les sections pertinentes).
Habituellement, lors de l'examen d'un patient en projection postéro-antérieure ou sur une radiographie thoracique antérieure dans le poumon droit au niveau de la partie cartilagineuse de la 1ère ou de la 2ème côte, et plus souvent au niveau du premier espace intercostal le long de la ligne parasternale, une petite ombre est déterminée qui ressemble à une goutte allongée. Les dimensions de cette ombre varient de 0,4X0,8 à 0,8X2 cm, en moyenne l'ombre a une taille de 0,5X1,1 cm (K.A. Kyandaryan, 1953).
L'ombre en forme de goutte est une représentation en coupe d'une veine azygos inhabituellement située, qui à cet endroit traverse un espace accessoire d'arrière en avant. De là, caudalement vers la veine cave supérieure, une bande d'ombre intense peut être tracée, une partie de la veine non appariée avant qu'elle ne se jette dans la veine cave supérieure.
Aiguisant vers le haut, l'ombre se transforme en une ligne fine, l'ombre du pli pleural, courant dans la fissure interlobaire supplémentaire. Cette ombre linéaire est incurvée et bombée vers l'extérieur. Selon le volume du lobe supplémentaire, la position du pli pleural, déterminée radiologiquement, varie.
Dans le lobe accessoire de la veine non appariée, dans environ 25% des cas, des modifications pathologiques sont trouvées, à la fois causées par l'anomalie elle-même et non associées à celle-ci.
Diagnostic de la part complémentaire v.azygos est important pour assurer la sécurité des résections pulmonaires et des opérations correctives en cas de pneumothorax artificiel inefficace.
Traitement du lobe accessoire du poumon. La présence même d'un lobe de la veine non appariée ne nécessite aucun traitement. Les modifications secondaires de cette anomalie sont traitées selon les règles générales (voir Bronchiectasie, Abcès pulmonaire, Pneumosclérose).
S'il y a une part de la veine non appariée pendant l'opération, il convient de rappeler qu'à la base de la fissure pleurale se trouve un gros vaisseau sanguin - la veine non appariée, dont la blessure peut provoquer des saignements graves.
L'opération en présence d'une part de la veine non appariée doit être réalisée à partir de l'accès postéro-latéral, ce qui offre plus de commodité pour la sélection de cette veine. La veine non appariée du lieu de sa flexion antérieure doit être séparée et, à l'avenir, lorsque les éléments du lobe supplémentaire seront libérés de dessous, protégée contre les dommages. Dans les cas extrêmes (plaies, rupture, croissance tumorale), la veine peut être ligaturée.
D'autres troubles de la structure lobaire des poumons sont : a) la formation du soi-disant lobe postérieur (le sommet du lobe inférieur séparé par une fissure interlobaire à gauche ou à droite) ; b) la présence du soi-disant lobe cardiaque à gauche ou à droite; c) la présence d'un lobe médian supplémentaire à gauche. Ces troubles en pathologie pulmonaire ne sont pas d'importance grave et sont généralement des constatations opératoires ou sectionnelles.
Manuel de chirurgie clinique, édité par V.A. Sakharov
Qu'est-ce qu'un poumon accessoire? - Un poumon accessoire est une malformation extrêmement rare dans laquelle, avec des poumons normalement formés, un poumon supplémentaire, généralement petit, dont la bronche part de la trachée et les vaisseaux sont reliés au petit cercle de circulation . Qu'est-ce qu'un poumon accessoire? - Un poumon accessoire est une malformation extrêmement rare dans laquelle, avec des poumons normalement formés, un poumon supplémentaire, généralement petit, dont la bronche part de la trachée et les vaisseaux sont reliés au petit cercle de circulation .
Le poumon accessoire en miniature reprend la structure d'un poumon normal, présente des fissures interlobaires, est aéré par la bronche et des échanges gazeux peuvent s'y produire. Dans les cas où la zone aberrante du tissu pulmonaire n'est pas divisée en lobes et que l'air y pénètre par les bronches s'étendant des bronches principales et lobaires, on parle de lobe supplémentaire du poumon. Cette dernière option est plus courante, mais il est plus correct de se référer aux soi-disant anomalies des sillons pulmonaires. Le poumon accessoire en miniature reprend la structure d'un poumon normal, présente des fissures interlobaires, est aéré par la bronche et des échanges gazeux peuvent s'y produire. Dans les cas où la zone aberrante du tissu pulmonaire n'est pas divisée en lobes et que l'air y pénètre par les bronches s'étendant des bronches principales et lobaires, on parle de lobe supplémentaire du poumon. Cette dernière option est plus courante, mais il est plus correct de se référer aux soi-disant anomalies des sillons pulmonaires.
L'une des variantes et anomalies les plus courantes dans le développement de L. est la localisation inhabituelle des sillons interlobaires, une modification de leur nombre et de leur profondeur, qui conduit à diverses variantes et anomalies de la structure lobaire des poumons, en particulier à la formation de lobes supplémentaires. Les parts supplémentaires L. se révèlent radiologiquement seulement dans les conditions, quand la plèvre de la scissure supplémentaire interlobaire reçoit directement l'exposition radiologique. Une part supplémentaire de la veine non appariée est détectée dans 0,5 à 1% des cas. Son apparition est associée à une anomalie de l'emplacement embryonnaire de la veine non appariée, qui est introduite dans les poumons avec les deux couches de la plèvre et s'étend de la partie supéro-médiale du lobe supérieur. L'image radiographique du lobe de la veine non appariée est typique: dans la partie médiale supérieure du champ pulmonaire droit, une ombre arquée linéaire du sillon interlobaire supplémentaire est déterminée, approximativement au niveau du cartilage de la côte II se termine par une ombre ovale de la veine non appariée elle-même. L'une des variantes et anomalies les plus courantes dans le développement de L. est la localisation inhabituelle des sillons interlobaires, une modification de leur nombre et de leur profondeur, qui conduit à diverses variantes et anomalies de la structure lobaire des poumons, en particulier à la formation de lobes supplémentaires. Les parts supplémentaires L. se révèlent radiologiquement seulement dans les conditions, quand la plèvre de la scissure supplémentaire interlobaire reçoit directement l'exposition radiologique. Une part supplémentaire de la veine non appariée est détectée dans 0,5 à 1% des cas. Son apparition est associée à une anomalie de l'emplacement embryonnaire de la veine non appariée, qui est introduite dans les poumons avec les deux couches de la plèvre et s'étend de la partie supéro-médiale du lobe supérieur. L'image radiographique du lobe de la veine non appariée est typique: dans la partie médiale supérieure du champ pulmonaire droit, une ombre arquée linéaire du sillon interlobaire supplémentaire est déterminée, approximativement au niveau du cartilage de la côte II se termine par une ombre ovale de la veine non appariée elle-même.
Anomalie de développement pulmonaire supplémentaire (puimo accessorius): un troisième poumon développé en plus communiquant avec les voies respiratoires, ou une zone hétérotopique du tissu pulmonaire isolée du système respiratoire. Intra-abdominal supplémentaire facile (p. accessorius intraabdominalis; lat. intra intérieur + abdomen, abdomen abdomen) L. d., situé dans le tissu rétropéritonéal et souvent relié à l'estomac et à l'œsophage par un cordon de tissu conjonctif. Intrathoracique supplémentaire léger (p. accessorius intrathoracalis; lat. intra intérieur + grec th ō rax, th ō rakos poitrine) L. d., situé dans la poitrine sous la plèvre pariétale. Trachéale accessoire facile (p. accessorius trachealis) L. d., communiquant avec la trachée ou le début de la bronche principale.
Poumon accessoire (lobe) avec apport sanguin normal : cette malformation rarement diagnostiquée est généralement asymptomatique. Il consiste en la présence d'une section de tissu pulmonaire qui possède sa propre couverture pleurale et est généralement située dans la partie supérieure de la cavité pleurale droite. La bronche part directement de la trachée, la circulation sanguine est réalisée grâce aux branches des artères et des veines pulmonaires. Dans de rares cas de processus inflammatoire chronique, l'ablation d'un poumon accessoire (lobe) est indiquée.
Poumon accessoire (lobe) avec circulation anormale : C'est une zone de tissu pulmonaire normalement non aéré qui se situe à l'extérieur d'un poumon normalement développé (dans la cavité pleurale, dans l'épaisseur du diaphragme, dans la cavité abdominale, sur le cou) et est alimenté en sang par la circulation systémique. Le plus souvent, ce défaut ne donne pas de manifestations cliniques et est une découverte accidentelle. Le diagnostic peut être établi par aortographie. Si un processus pathologique se produit dans ce poumon supplémentaire, une opération est indiquée pour retirer le poumon supplémentaire.
Symptômes pulmonaires accessoires : Habituellement, un poumon accessoire est asymptomatique et est découvert fortuitement lors d'une chirurgie thoracique, le plus souvent en raison d'une suppuration pulmonaire chronique ou d'une bronchographie réalisée pour une autre raison, ou lors d'une autopsie. Chez les patients isolés, une suppuration ou un processus tuberculeux peut survenir dans un poumon supplémentaire. Si des symptômes cliniques apparaissent, ils sont presque entièrement associés à un processus inflammatoire secondaire (pneumonie, suppuration) qui s'est développé dans le poumon accessoire. La bronchographie et, dans certains cas, l'angiopulmonographie, qui révèlent les bronches et les vaisseaux du poumon accessoire, sa topographie et sa localisation, permettent d'éclairer le diagnostic.
Traitement des poumons accessoires : traitement chirurgical : élimination des formations pulmonaires accessoires avec des modifications inflammatoires secondaires. Quels médecins contacter si vous avez un poumon accessoire : Pneumologue Thérapeute Traitement d'un poumon accessoire : Traitement chirurgical : ablation des formations pulmonaires accessoires avec des modifications inflammatoires secondaires. Quels médecins devez-vous contacter si vous avez un poumon accessoire : thérapeute pneumologue
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Poumon accessoire (lobe) avec apport sanguin normal
Un poumon accessoire (lobe) avec un apport sanguin normal est une malformation congénitale caractérisée par la formation d'un poumon supplémentaire (lobe) avec deux poumons normalement développés. Un poumon supplémentaire se forme au cours de la période embryonnaire, lorsqu'une bronche supplémentaire "bourgeonne" à partir de la trachée et que les vaisseaux sont connectés à un petit cercle d'approvisionnement en sang. Dans les cas où une bronche supplémentaire part des bronches principales ou lobaires, on parle d'un lobe supplémentaire du poumon.
Clinique et diagnostic
Un poumon accessoire (lobe) est généralement détecté lorsque bronchologique un examen effectué pour une autre raison, ou lors d'une opération. Des cas de formation d'un processus suppuratif chronique dans le poumon accessoire ont été notés. Les symptômes cliniques sont dus à un processus inflammatoire secondaire, qui est la raison de l'examen. Le diagnostic est établi sur la base des données de la bronchoscopie, dans laquelle la bouche d'un poumon supplémentaire est trouvée dans la trachée, ou par bronchographie, lorsque des bronches supplémentaires sont détectées.
Angiopulmonographie vous permet de diagnostiquer la ramification des vaisseaux du poumon accessoire (lobes).
Traitement opérationnel, avec l'élimination de formations pulmonaires supplémentaires avec le développement d'un processus suppuratif chronique en eux.
séquestration pulmonaire
La séquestration pulmonaire est communément comprise comme une sorte de malformation dans laquelle une zone pathologique du tissu pulmonaire, partiellement ou complètement séparée dans les premiers stades de l'embryogenèse, se développe indépendamment du poumon principal et est alimentée par une artère anormale s'étendant de l'aorte ou ses ramifications.
Il existe deux types de séquestration. Dans le premier type (type Pryce), il n'y a pas de bronches lobaires et segmentaires, ainsi que les branches correspondantes de l'artère pulmonaire. Dans le tissu du lobe, une masse kystique délimitée avec agénésie des sections respiratoires est déterminée, dont l'apport sanguin est effectué grâce à des vaisseaux artériels supplémentaires émanant de l'aorte ou de ses grandes branches dans la poitrine ou la cavité abdominale. La localisation la plus typique de ce type de défaut est le segment postéro-basal des lobes inférieurs. Le vaisseau aberrant, en règle générale, est situé dans l'épaisseur du ligament pulmonaire inférieur.
Une variante de « séquestration » selon Pryce est possible, caractérisée par la communication de la zone kystique avec l'arbre bronchique, qui se produit secondairement, en raison de l'infection et de la destruction du tissu hypoplasique (« fistulisation séquestrante »).
Avec la séquestration, les kystes peuvent être solitaires, multiples ou multicavitaires. Les parois contiennent des éléments des bronches et du tissu fibreux. La muqueuse forme un épithélium cubique et cylindrique; il peut manquer à certains endroits. Contenu muqueux ou purulent. Le tissu pulmonaire environnant peut présenter des modifications infiltrantes et sclérotiques, en particulier dans les cas où il y avait un processus suppuratif dans le kyste.
La plupart des auteurs distinguent deux principaux types de séquestration pulmonaire: intralobaire (intralobaire), lorsque la zone pathologiquement formée du poumon ne possède pas sa propre feuille pleurale, et extralobaire (extralobaire), lorsque cette zone est entourée de tous côtés par la plèvre et est essentiellement un lobe supplémentaire. Le plus souvent, la séquestration intralobaire est localisée dans les segments basaux du poumon droit.
Il existe également des rapports de localisation extrathoracique de la zone séquestrée du poumon: elle peut être dans la cavité abdominale, dans l'épaisseur du diaphragme, sur le cou, etc., et, comme la forme précédente, n'a aucun lien avec les vaisseaux de la circulation pulmonaire.
Clinique et diagnostic
Chez les enfants, cette anomalie est souvent asymptomatique et est détectée par un examen aux rayons X pour une pneumonie et d'autres causes. Avec la suppuration, la séquestration intralobaire se manifeste sous la forme d'un processus purulent aigu ou chronique, dans certains cas avec l'apparition d'une grande quantité de crachats purulents en raison d'une percée du contenu du kyste dans la bronche, parfois une hémoptysie est notée.
Les manifestations physiques de la séquestration pulmonaire sont très rares et les méthodes percussion et auscultation donner des informations sur la présence d'un processus inflammatoire dans les poumons uniquement lors de l'exacerbation de la suppuration chronique.
À examen radiographique généralement dans la région des segments basaux, on trouve un kyste unique ou plusieurs kystes avec une infiltration périfocale sévère, ou un ombrage de forme irrégulière, dans la profondeur duquel une illumination peut être détectée lors de la tomographie. Sur le bronchogramme les bronches dans la zone de séquestration sont déformées ou modérément dilatées, parfois repoussées par formation kystique. Il est extrêmement rare de contraster les kystes.
Le diagnostic peut être fait avec certitude en aortographie, à laquelle il est possible d'identifier un vaisseau anormal s'étendant de l'aorte à la zone de changements dans le tissu pulmonaire. Les données de cet examen, entre autres, sont très importantes pour le chirurgien, qui a besoin de connaître la localisation des vaisseaux afin d'éviter leur endommagement pendant l'opération.
Traitement séquestration pulmonaire opératoire : retirer le lobe contenant la zone séquestrée de tissu pulmonaire. Une attention particulière est accordée à la ligature et à la section de l'artère anormale, courant généralement dans le ligament pulmonaire. Ce vaisseau contient de nombreuses fibres élastiques. Par conséquent, lorsqu'il est coupé, il se rétracte rapidement dans le médiastin, ce qui peut s'accompagner de saignements abondants et potentiellement mortels.
Diagnostic différentiel réalisée avec des kystes pulmonaires congénitaux, une hernie diaphragmatique, un kyste péricardique cœlomique, d'autres kystes et tumeurs du médiastin inférieur, des échinocoques, des tumeurs pulmonaires.
Kystes bronchiques (vrais)
Les kystes bronchiques (vrais) sont une malformation du poumon associée à une altération de l'embryogenèse de la petite bronche. Ils résultent de la séparation (au cours du processus de bourgeonnement et de ramification) de petits groupes de cellules, qui se transforment en une masse tissulaire isolée non fonctionnelle.
Pendant longtemps, les kystes pulmonaires congénitaux ont été décrits comme des découvertes pathologiques (M. F. Keldysh, 1868 ; S. S. Preobrazhensky, 1892 ; H. Meyer, 1859).
Pour la première fois, une description radiographique des kystes pulmonaires congénitaux a été donnée par F. Fleeming, H. Muller et d'autres en 1928.
La première opération radicale réussie sur un bébé d'un mois a été réalisée en 1943 par le chirurgien australien H. Fischer, qui a enlevé les lobes supérieur et moyen du poumon droit pour un kyste tendu.
Pour la première fois dans notre pays, F. Kh. Kutushev en 1954 a rapporté une lobectomie avec un résultat favorable chez un enfant de 11 mois avec un kyste purulent du lobe supérieur.
Les kystes sont des formations de cavités parabronchiques intrapulmonaires tapissées de l'intérieur d'épithélium. Il convient de noter qu'avec un processus infectieux à long terme, l'épithélium du kyste peut perdre son caractère respiratoire, tandis que dans le même temps, l'épithélium bronchique peut se transformer en un abcès pulmonaire chronique, qui imitera un vrai kyste. Les kystes bronchiques sont généralement solitaires, l'épithélium sécrète un secret.
Il existe des kystes ouverts et fermés (drainants et non drainants) selon la présence ou l'absence de communication avec l'arbre bronchique. La taille du kyste atteint parfois le volume de l'hémithorax (kystes géants), tout en comprimant le parenchyme pulmonaire environnant.
Clinique et diagnostic
Les vrais kystes pulmonaires peuvent exister asymptomatiquement jusqu'à un âge avancé (kystes pulmonaires non compliqués). L'apparition de plaintes chez les patients est associée à une suppuration du kyste, à un pneumothorax spontané lors de sa rupture ou à une augmentation brutale de la taille (kystes pulmonaires compliqués).
Les complications les plus courantes des vrais kystes sont la suppuration, le pneumothorax et l'élargissement du kyste. La suppuration survient lorsqu'elle est infectée par voie lymphogène ou hématogène et se développe sans signes prononcés d'intoxication, s'écoule de manière plus bénigne qu'avec un abcès pulmonaire aigu. Lorsqu'un kyste purulent perce, une grande quantité d'expectorations purulentes est libérée dans les bronches. À l'avenir, le volume d'expectorations est faible et une hémoptysie peut survenir. Les données physiques sont déterminées par la taille du kyste, son emplacement, l'implication des sections adjacentes du poumon dans le processus et d'autres facteurs.
Une autre complication est le pneumothorax. avec, qui se développe à la suite de la rupture du kyste et de la pénétration d'air dans la cavité pleurale. Dans le cas du développement du mécanisme valvulaire du pneumothorax, l'air en quantité importante affaisse le poumon et déplace les organes médiastinaux vers le poumon sain - "syndrome de tension intrathoracique". Ce syndrome nécessite des mesures d'urgence, car il s'accompagne d'une insuffisance respiratoire sévère. Dans de tels cas, en raison de la menace réelle pour la vie du patient, des mesures urgentes sont prises sans contrôle radiologique et consistent en l'imposition urgente d'un drainage pleural, et parfois d'un drainage à l'aiguille, afin de supprimer l'effet du mécanisme valvulaire. de pneumothorax compressif.
L'élargissement du kyste repose sur le mécanisme suivant : dans des conditions d'inflammation du tissu autour de la bronche drainant le kyste, en raison d'un œdème de la muqueuse bronchique, d'une hypertrophie de la muqueuse, d'un blocage de la bronche avec un secret et d'autres raisons, les conditions sont créés qui rendent difficile l'évacuation de l'air du kyste, à la suite de quoi ce dernier commence à gonfler et peut devenir gros et entraîner une insuffisance respiratoire progressive. Radiologiquement, dans de tels cas, un kyste fortement élargi est déterminé, il n'y a pas de motif pulmonaire à cet endroit, les organes médiastinaux sont déplacés vers le côté sain.
Le diagnostic d'un kyste bronchogénique congénital est établi sur la base d'études radiographiques. Sur les radiographies, les kystes solitaires sont définis comme des cavités arrondies et, s'il y a une communication avec les voies respiratoires, peuvent être remplis d'air.S'il n'y a pas un tel message, les kystes sur les radiographies thoraciques ressemblent à des formations parenchymateuses sans air. Les kystes remplis à la fois d'air et de liquide apparaissent comme des niveaux de liquide avec des bulles de gaz et ont une paroi prononcée
Traitement- la chirurgie est le seul traitement radical des kystes pulmonaires congénitaux compliqués et non compliqués.
Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.
Placement ectopique des tissus mammaires sous la forme d'un lobule séparé, d'un lobe ou d'un sein supplémentaire à part entière. Il se manifeste par la présence d'une formation élastique volumétrique de différentes tailles sans mamelon ou avec un mamelon, qui avant la menstruation et pendant l'allaitement peut augmenter en taille et s'épaissir, ce qui dans certains cas s'accompagne de sensations douloureuses. Pour poser un diagnostic, une mammographie, une échographie, une IRM, un scanner et une biopsie de la glande accessoire sont réalisées. Habituellement, le patient est recommandé une surveillance dynamique. Le traitement ne peut être que chirurgical. Les éléments de l'anomalie sont excisés, dans le cas d'une fausse glande, une liposuccion est réalisée.
CIM-10
Q83.1
informations générales
La présence d'un lobule ou d'une glande lactée accessoire est une anomalie congénitale relativement peu fréquente. De telles formations rudimentaires peuvent être situées à la fois le long des lignes de lait - lieux naturels de ponte du tissu mammaire germinal, qui involue normalement au fur et à mesure que l'embryon se développe, et sur d'autres parties du corps (dans la région axillaire, sur le dos, la cuisse). La pathologie est généralement diagnostiquée chez les femmes en âge de procréer. Moins fréquemment, la maladie est déterminée par des processus dyshormonaux ou l'apparition de néoplasmes supplémentaires dans la glande. Chez les filles avant la ménarche, l'anomalie n'est détectée qu'en présence de mamelons supplémentaires visuellement perceptibles.
Causes du sein accessoire
Une théorie unifiée expliquant la présence de glandes mammaires dans des endroits atypiques n'existe pas aujourd'hui. Selon les experts dans le domaine de la mammologie, la pathologie congénitale résulte d'une violation de l'embryogenèse causée par des défauts génétiques existants et acquis. Les principaux facteurs conduisant au développement ectopique du tissu mammaire sont :
- prédisposition héréditaire. Les lobules accessoires et les glandes mammaires sont plus susceptibles de se produire chez les patients dont les parents proches ont souffert de la même maladie. Cependant, les gènes responsables du développement des glandes accessoires n'ont pas encore été découverts.
- Exposition prénatale à des agents nocifs. Un retard pathologique dans l'involution des rudiments des glandes mammaires avec leur placement atypique peut être provoqué par des maladies infectieuses de la femme enceinte ou par la prise de médicaments à effet tératogène.
En règle générale, la principale condition préalable à la manifestation clinique d'un défaut de développement est les changements hormonaux dans le corps. Habituellement, les premiers symptômes de la maladie surviennent pendant l'allaitement. Un peu moins souvent, la pathologie fait ses débuts chez les adolescents au stade de la puberté.
Pathogénèse
Le mécanisme de formation d'un sein supplémentaire est basé sur une violation du développement inverse de ses rudiments embryonnaires. Les glandes mammaires sont pondues à la 6e semaine en raison de la croissance dans le mésenchyme de brins épithéliaux provenant de l'ectoderme cutané. En règle générale, les tissus mammaires sont situés le long des lignes de lait ventrolatérales, qui vont de l'aisselle à l'aine. Cependant, sous l'influence de mutagènes, des signets ectopiques sont possibles. Au cours de l'embryogenèse normale, les éléments rudimentaires placés de manière atypique subissent un développement inverse, à la 10e semaine, il ne reste plus qu'une paire de glandes sur la face antérieure de la poitrine. Si l'involution échoue, du tissu glandulaire supplémentaire peut être préservé dans les régions axillaire et sous-clavière, entre les glandes mammaires normales ou les omoplates et dans la région génitale. Très rarement, une anomalie de développement se manifeste par la présence d'un mamelon supplémentaire le long ou en dehors de la ligne de lait. Après la naissance d'une fille, le développement ultérieur de glandes supplémentaires est régulé par les œstrogènes, les progestatifs et la prolactine.
Classification
La variante de développement anormal des glandes mammaires dans une zone atypique est déterminée en tenant compte des éléments anatomiques et histologiques identifiés de l'organe accessoire. En même temps, le volume et le rapport du tissu glandulaire et adipeux, la présence ou l'absence du mamelon, de l'aréole et du canal lactifère sont évalués. Les spécialistes distinguent les types suivants de pathologie congénitale:
- Tranche supplémentaire. Sous la peau, seul le tissu mammaire glandulaire est localisé, le mamelon est absent.
- Polymastie. Dans un endroit atypique, une glande mammaire à part entière avec un mamelon, une aréole et un canal galactophore s'est formée.
- Polythélie. Un mamelon ou une aréole supplémentaire est identifié, mais il n'y a pas de tissu glandulaire.
- fausse glande. Sous le mamelon situé de manière atypique, seul le tissu adipeux est présent.
Symptômes d'un sein accessoire
En présence d'un mamelon supplémentaire, la maladie est diagnostiquée même chez les nouveau-nés. Si l'anomalie se manifeste par une accumulation de tissu glandulaire sous la forme d'un lobe ou d'un lobule sans mamelon, elle est généralement asymptomatique pendant longtemps. Avec de petites tailles et l'absence de changements pathologiques secondaires, les lobules supplémentaires ressemblent à de petits phoques cutanés indolores. Les grosses glandes et les lobes ressemblent à de volumineuses formations convexes, élastiques au toucher. Avant les menstruations et pendant la période d'alimentation de l'enfant, elles grossissent, gonflent, deviennent parfois douloureuses. Si la glande a un mamelon, du lait peut en être sécrété pendant la lactation.
Complications
La présence d'une glande mammaire supplémentaire ou de ses lobules chez une femme crée un inconfort psychologique et esthétique plutôt qu'une menace pour la santé et la vie. Comme dans un sein normal, la lactostase, la mammite et divers types de mastopathie peuvent survenir dans une formation anormale. Le risque de tumeurs bénignes augmente lorsque la glande accessoire est régulièrement lésée par les vêtements ou les os du soutien-gorge (avec localisation axillaire ectopique). Les spécialistes ont enregistré des cas isolés de dégénérescence maligne de tissus anormalement localisés. Avec une douleur intense et un défaut esthétique important, une femme peut ressentir des troubles émotionnels et mentaux (larmes, ressentiment, anxiété, hypocondrie, dépression).
Diagnostique
Le diagnostic ne présente certaines difficultés que dans les cas où la glande accessoire n'a pas ou peu de mamelon développé (en apparence, elle ressemble à une taupe saillante). Habituellement, le diagnostic est posé si d'autres processus pathologiques sont suspectés dans la glande accessoire. En cas de doute, les méthodes d'examen suivantes sont recommandées :
- échographie mammaire. Au cours de l'échographie, les caractéristiques de la structure du rudiment, la présence ou l'absence de processus focaux dans celui-ci, sont précisées. Lorsque des néoplasmes volumétriques sont détectés, leur taille et leur localisation sont évaluées. Les ganglions lymphatiques régionaux sont examinés.
- Mammographie. Réalisé normalement en deux projections. Vous permet d'identifier en temps opportun les kystes et les changements focaux dans le tissu glandulaire. Il est utilisé à la fois pour le diagnostic initial et pour le dépistage des patients non opérés.
- Tomographie des glandes accessoires. Sur une image en couches obtenue lors d'une tomodensitométrie ou d'une IRM du sein, les caractéristiques du tissu sécrétoire et les éventuels néoplasmes sont bien visualisés. La méthode est également applicable pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux.
- Cytologie de la biopsie de la glande accessoire. Le matériel de recherche est obtenu à l'aide d'une biopsie par ponction. Si nécessaire, la clôture est réalisée sous contrôle radiographique ou ultrasonore. La méthode est recommandée pour tous les patients de plus de 35 ans.
La maladie se différencie par des kystes, des lipomes, une pathologie des ganglions lymphatiques axillaires, lorsqu'ils sont localisés près des glandes mammaires principales - avec un processus tumoral. Si nécessaire, un oncomammologue, un chirurgien, un endocrinologue, un hématologue sont impliqués dans l'examen.
Traitement mammaire accessoire
Il n'y a pas de méthodes conservatrices de traitement pour cette anomalie dans le développement des glandes mammaires. Si la masse annexielle ne s'accompagne pas d'inconfort et ne fait pas l'objet de traumatismes réguliers, une observation par un mammologue avec un dépistage adapté à l'âge de la femme est recommandée. Avec un défaut cosmétique prononcé, un syndrome de douleur intense, la détection de formations supplémentaires dans la glande, le fardeau héréditaire de l'oncopathologie, l'anomalie est enlevée chirurgicalement. Selon le volume et la structure de l'éducation, de telles interventions chirurgicales sont recommandées comme:
- Excision avec suture cutanée. La méthode de correction la plus courante. Pendant l'opération, le mamelon avec l'aréole (le cas échéant), le tissu glandulaire et l'excès de peau sont enlevés. L'intervention est réalisée avec un scalpel ou un coagulateur à plasma d'argon. Le matériel excisé est envoyé pour un examen histologique afin d'exclure l'oncopathologie.
- Liposuccion. La méthode est applicable en présence d'une fausse glande mammaire à base de tissu adipeux. Habituellement, l'excès de graisse est éliminé par liposuccion ultrasonique avec destruction préalable des lipocytes par ultrasons et aspiration de l'émulsion graisseuse résultante. L'aspiration sous vide de la graisse avec sa destruction mécanique est moins couramment utilisée.
Prévision et prévention
Le pronostic est favorable. La glande mammaire accessoire est extrêmement rarement maligne, dans la plupart des cas l'anomalie est asymptomatique. De petites formations glandulaires peuvent subir une involution lorsqu'une femme atteint la ménopause. Après l'opération, la maladie ne réapparaît que si le lobule ou la glande n'est pas complètement retiré. La pathologie étant considérée comme congénitale, la prévention vise à prévenir d'éventuelles complications. Les femmes présentant une glande mammaire anormale doivent subir une échographie du rudiment une fois par an et, après 35 ans, sa mammographie. Les tissus de la formation doivent être protégés contre les blessures.
Cette part est formée en raison du service supéro-médial du lobe supérieur droit. Son apparition est associée à la localisation anormale de la veine non appariée, lorsqu'elle est située plus à droite que d'habitude sur la face antérieure des segments postérieurs des côtes droites et appuie la plèvre apicale dans l'épaisseur du poumon droit. À la suite de cela, un espace supplémentaire se forme, au fond duquel se trouve la veine elle-même. Si la plèvre dans l'espace supplémentaire est scellée, la part de la veine non appariée est clairement visible sur les radiographies directes et les tomographies. L'ombre de la veine a la forme d'une goutte.
Dans le lobe de la veine non appariée, il se produit une pneumonie, une cirrhose avec présence de bronchectasie, une cystose, un gonflement de ce lobe, car ce lobe peut avoir sa propre bronche. La bronche anormale du lobe de la veine non appariée peut provenir directement de la trachée, de la bronche principale droite ou de la bronche segmentaire ou sous-segmentaire.
Lobe péricardique
Cette part est formée en raison de la partie médiale du lobe inférieur, plus souvent à droite. Cette part peut varier. Il montre souvent une bronchectasie congénitale ou acquise. Lorsque le compactage du lobe péricardique donne l'impression de l'expansion du cœur vers la droite.
lobe de roseau
D'un point de vue topographique et fonctionnel, il s'agit d'un analogue du lobe médian à droite. Un processus inflammatoire se produit souvent dans le lobe lingual, qui prend souvent une évolution chronique et conduit à la cirrhose du lobe affecté. Les processus inflammatoires dans le lobe lingual sont souvent associés à une inflammation des segments antéro-basal et latéral-basal du lobe inférieur, due à l'apport sanguin général.
lobe postérieur
Il se produit des deux côtés en présence d'une fissure interlobaire supplémentaire qui sépare le sommet du lobe inférieur de sa base. Le lobe postérieur est ventilé par la bronche zonale postérieure s'étendant de la bronche intermédiaire. La tuberculose, la pneumonie non spécifique et le cancer de la bronche zonale postérieure se développent souvent dans le lobe postérieur.
Les fissures pleurales complémentaires peuvent être incomplètes, elles peuvent contenir des épanchements enkystés qui rendent difficile le diagnostic différentiel. Des lobes supplémentaires sont ventilés par des bronches segmentaires ou zonales ordinaires, l'apport sanguin reste normal (Fig. 7).
Dessin pulmonaire
Les poumons, selon leur substrat anatomique, ne donnent pas une image radiographique homogène. Les champs pulmonaires ont une certaine structure - schéma pulmonaire. Le schéma pulmonaire est un concept purement radiologique. Les champs pulmonaires ont un schéma pulmonaire bien défini, riche et complexe. Il est principalement représenté par de lourdes ombres entrelacées, plus intenses et larges dans les sections médianes. Aux zones périphériques des champs pulmonaires, le nombre d'ombres ramifiées diminue en raison d'une diminution de leur diamètre. Parallèlement à ces ombres oblongues dans les champs pulmonaires, il existe des ombres intenses arrondies ou ovales - des vaisseaux en coupe transversale. La base principale de ces ombres du schéma pulmonaire sont les vaisseaux sanguins dans diverses projections; ces derniers comprennent non seulement les ombres de l'artère, mais également le système veineux.
Ainsi, le substrat d'un schéma pulmonaire normal est une colonne de sang circulant dans les artères et les veines et leurs branches. Ni les bronches ni les voies lymphatiques ne participent à sa formation d'ombre. Le diamètre des vaisseaux pulmonaires - artères et veines - diminue de la racine à la périphérie, de sorte que le schéma pulmonaire est plus prononcé dans la zone médiale de la racine, s'appauvrit dans la zone médiane et n'est presque pas tracé dans les sections périphériques, où il est représenté par le lien capillaire du flux sanguin. De plus, le schéma pulmonaire s'exprime mieux dans les champs inférieurs, où se trouvent la plupart des vaisseaux, le parenchyme pulmonaire est plus épais, où l'apport sanguin est plus important.
Les poumons ont un motif complexe formé par des ombres vasculaires ramifiées et divisantes. À certains endroits, ces ombres se croisent et se chevauchent, créant des zones plus denses de forme arrondie ou ovale, correspondant à la section axiale ou oblique des vaisseaux qui se croisent. Contrairement aux formations focales, les ombres des vaisseaux de même diamètre s'écartent de ces ombres de type focal et leur forme change lorsque la position du patient change. Le schéma pulmonaire peut subir des modifications importantes dans les maladies congénitales et acquises des poumons, du cœur et des vaisseaux sanguins, du médiastin.
Les parois des bronches ne donnent pas d'ombre. Les bronches sont parallèles aux vaisseaux et ont un plus gros calibre. Les grosses bronches se présentent sous la forme de bandes plus claires correspondant à la colonne d'air enfermée dans les bronches.
Vaisseaux sanguins du poumon
Le schéma pulmonaire observé sur les radiographies est formé de branches des artères pulmonaires et des veines pulmonaires. Les artères accompagnent les bronches et sont situées au centre de la région des racines, des acini, des lobules et des segments des poumons.
Le tronc commun de l'artère pulmonaire part du ventricule droit au niveau de la partie cartilagineuse de la 3ème côte à droite, remonte, puis recule et à gauche, presque horizontalement et au niveau de Th V-VII se divise en deux branches - droite et gauche.
La branche gauche de l'artère pulmonaire passe au-dessus de la bronche principale gauche jusqu'aux portes du poumon, formant un angle de 45 ° avec le plan frontal, puis vers l'extérieur et vers l'arrière de la bronche. Le système artériel gauche est dans la plupart des cas de nature lâche, un seul tronc de l'artère lobaire supérieure à gauche n'est presque jamais trouvé. Le plus souvent, les artères segmentaires (A1, A2, A3) partent directement du tronc de l'artère pulmonaire gauche. Le diamètre de l'artère pulmonaire gauche est de 2 à 2,5 cm.La branche droite de l'artère pulmonaire est dirigée dans le plan frontal derrière l'aorte ascendante et la veine cave supérieure, traverse la bronche principale droite devant, est divisée en lobe supérieur et branche descendante de l'artère pulmonaire droite. La branche descendante de l'artère pulmonaire droite, ayant pénétré dans les portes du poumon, est dirigée vers le bas à l'extérieur de la bronche intermédiaire (son diamètre maximal est de 15 mm chez la femme, 17 mm chez l'homme). Dans le poumon, la branche descendante de l'artère pulmonaire droite se divise en branches du lobe moyen et inférieur. Le système artériel du poumon droit a dans la plupart des cas un caractère principal. La division de l'artère pulmonaire en branches des 2e et 3e ordres n'est pas symétrique dans les poumons droit et gauche. Chaque artère segmentaire se divise en plusieurs artères sous-segmentaires. La division des artères sous-segmentaires en artères lobulaires se produit à la frontière des zones médiane et latérale. Sur les radiographies des organes thoraciques, les artères de la zone médiane sont visibles séparément.
Les veines pulmonaires sont situées dans les septa interacinaires, interlobulaires et intersegmentaires et collectent le sang des moitiés adjacentes des structures anatomiques adjacentes. Le nombre de veines segmentaires correspond au nombre d'artères segmentaires. Les veines de chaque poumon sont reliées en deux grands troncs - les veines pulmonaires supérieures et inférieures. Quatre veines pulmonaires se jettent dans l'oreillette gauche.
Le système des artères et des veines bronchiques ne participe normalement pas à la formation du schéma pulmonaire.
Système lymphatique des poumons
Normalement, le système lymphatique n'est impliqué que dans la formation du fond des champs pulmonaires, mais n'est pas affiché sur les radiographies.
Dans le poumon, on distingue un réseau lymphatique superficiel, situé dans la plèvre viscérale et dans les sections sous-pleurales des poumons, il s'agit d'un réseau des plus petits vaisseaux lymphatiques et capillaires. Le réseau lymphatique profond enveloppe les bronches intralobulaires, les vaisseaux, les septa interlobulaires, s'anastomose les uns avec les autres dans de plus grands collecteurs et va aux racines des poumons avec la formation de ganglions lymphatiques. Il existe plusieurs classifications des ganglions lymphatiques. VIRGINIE. Sukennikov (1920) distingue quatre groupes de ganglions lymphatiques : paratrachéal, trachéobronchique, bifurcation et bronchopulmonaire. Les ganglions lymphatiques de bifurcation sont un groupe non apparié, les trois autres sont appariés.
Les ganglions lymphatiques intrathoraciques ne sont normalement pas visibles à l'examen radiographique. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont détectés sur les radiographies et les tomographies. Les ganglions lymphatiques intrathoraciques élargis peuvent être détectés en comparant les artères mammaires internes, les veines non appariées et semi-non appariées.
Le réseau lymphatique profond est détecté sur les radiographies de lymphangite tuberculeuse ou cancéreuse (Fig. 8).
Racines pulmonaires
Le hile du poumon (hilus) est un "champ" entouré d'un pli pleural entourant une zone dépourvue de plèvre (Braus H. 1934). La porte, anatomiquement, est une dépression en forme d'entonnoir jusqu'à 2,5 cm sur la surface médiastinale du poumon. La racine du poumon (radix) entre dans la porte, anatomiquement représentée par la bronche principale, l'artère pulmonaire, les veines pulmonaires, l'artère et la veine bronchiques, les vaisseaux et les ganglions lymphatiques, les nerfs, les fibres.
Le concept anatomique ou chirurgical de racine pulmonaire désigne ceux de ses éléments situés en extra-pulmonaire et non visibles sur une radiographie directe, car recouverts d'une ombre médiane (Fig. 9).
La racine radiologique présente des fragments intrapulmonaires de ses éléments anatomiques. La racine est une combinaison du faisceau vasculaire-bronchique du poumon, situé dans la section pulmonaire adjacente à la porte. Les vaisseaux et ganglions lymphatiques, les nerfs, les fibres sur la radiographie dans des conditions normales ne sont pas visibles, par conséquent, ils ne sont pas inclus dans le concept de "racine radiologique" du poumon. Normalement, ses éléments constitutifs se différencient dans la composition de la racine pulmonaire : l'artère pulmonaire et ses branches, la lumière de la bronche intermédiaire (à droite), située en dedans de l'ombre de l'artère, et les grosses veines les traversant. A la racine, il est d'usage de distinguer trois sections : la tête (supérieure), le corps (milieu) et la queue. La tête forme l'ombre de l'arc de l'artère pulmonaire lorsqu'elle pénètre dans le poumon et les gros vaisseaux s'étendant de celle-ci aux sections supérieure et externe du poumon. La tête de la racine gauche est située au-dessus de la côte droite ou de l'espace intercostal et se projette généralement au niveau du segment antérieur de la côte II-III. L'artère pulmonaire gauche pénètre dans la racine à un angle de 45° par rapport au plan frontal, va vers l'extérieur et vers l'arrière, passe sur le tronc de la bronche principale gauche et sur la bronche lobaire supérieure. La racine gauche est située en arrière et plus haut par rapport à la racine droite. Sur la radiographie de profil, il est facile de distinguer la racine gauche de la droite : l'arc de l'artère pulmonaire gauche reprend le trajet de l'arc aortique, se situe au-dessus de la bronche principale. Dans une projection directe, le corps de la racine droite est mieux visualisé, constitué d'une branche descendante dirigée verticalement de l'artère pulmonaire droite, une bronche intermédiaire est située à l'extérieur et derrière celle-ci. La partie caudale de la racine est formée par les branches lobaires et segmentaires de l'artère pulmonaire et l'ombre des veines pulmonaires inférieures les traversant. La taille principale de la racine - son diamètre, est mesurée au niveau du corps depuis le bord de l'ombre médiane jusqu'au contour externe de l'artère pulmonaire. Normalement, il ne dépasse pas 2,5 cm.Le diamètre de la racine droite est généralement mesuré. Le contour extérieur de la racine pulmonaire est normalement formé par une ligne droite ou légèrement concave. La racine, dont les éléments constitutifs sont bien visibles sur la radiographie, est dite structurale.