La mise en place de l'assurance maladie obligatoire (CMI) a permis à la population de recevoir des soins médicaux dans le pays, quel que soit le lieu de résidence permanente ou d'inscription. Le volume, ainsi que la procédure de soins médicaux gratuits, sont déterminés par les documents administratifs pertinents du gouvernement et du ministère de la Santé de Russie. La source de financement provient des frais d'assurance des entités de production et commerciales. La dépense des fonds est planifiée, elle prévoit la détermination annuelle du coût des services, des tarifs, avec leur fixation dans l'accord. L'accord tarifaire pour CHI pour 2020 est présenté ci-dessous.
Qu'est-ce qu'un accord tarifaire
Accord tarifaire (TS) - un document réglementant toutes les questions liées à la fourniture d'une couverture d'assurance, à la perception des frais, à la tarification des services, à la distribution des fonds du fonds. Les parties à l'accord sont représentées par la caisse d'assurance maladie obligatoire, le département de la santé, les représentants des institutions médicales, des compagnies d'assurance et des syndicats médicaux du sujet de la fédération. Les calculs du tarif plein sont effectués sur la base d'une analyse de la situation de l'année écoulée et des perspectives pour la période suivante. La base représentant le résultat de calculs financiers, il convient de rappeler quel est le tarif plein dans le système CHI.
Taux d'assurance complet - tous les postes de dépenses pour soutenir l'assurance maladie obligatoire (salaires, services publics, médicaments, acquisition d'aide médicale, etc.), à l'exception des investissements en capital (achat d'équipements médicaux coûteux, construction d'immobilisations, réparations).
Les principales sections du TC comprennent les dispositions suivantes :
- une liste mise à jour des services fournis par la couverture d'assurance ;
- volume, méthodologie et procédure de calcul des tarifs d'assurance;
- modalités de versement au fonds d'assurance obligatoire;
- une liste des compagnies d'assurance agréées et admises à l'assurance maladie obligatoire ;
- une liste des établissements médicaux avec des accords conclus sur la fourniture d'assistance à l'assurance maladie obligatoire;
- instructions, recommandations sur la tenue des registres des soins médicaux fournis et l'utilisation des fonds du Fonds pour ce travail ;
- rapports directs sur l'annulation des fonds alloués à la fourniture de soins médicaux gratuits à la population, etc.
Au cours de l'année civile, l'accord tarifaire peut être complété par des annexes avec une modification de la tarification des services, la justification des décisions prises à ce sujet, des supports pédagogiques, informatifs supplémentaires, ainsi que d'autres documents nécessaires à l'organisation de la fourniture de soins médicaux de qualité. soins dans une matière distincte de la fédération.
Où voir la liste des tarifs
En application de l'arrêté n° 108-FFOMS, des mesures organisationnelles et pratiques ont été prises, qui ont permis, dès le début de l'année 2015, aux résidents du pays de consulter le tarif CHI pour tout type de service fourni gratuitement, et aux assurés de se familiariser avec le montant des fonds dépensés pour rétablir leur santé. Pour obtenir des informations, il suffit de s'adresser par Internet au guide tarifaire médical mis en ligne sur le site officiel de la MHIF locale.
Le système d'information a été créé pour atteindre les objectifs suivants :
- Mise en œuvre des fonctions de contrôle par la population. Si un écart entre la qualité ou le volume des soins médicaux pratiquement fournis et l'accord tarifaire déclaré est révélé, l'assuré a la possibilité d'exiger la suppression du déficit en informant les assureurs ou la Caisse d'assurance maladie obligatoire.
- Les informations fournies sur les règles tarifaires permettent à l'assuré de comparer les prix au sein du CHI et des cliniques privées, ce qui permet de supposer une augmentation des demandes de soins aux établissements médicaux publics.
- Prévention des manifestations de corruption dans les soins de santé. Les certificats contiennent des informations sur la part du coût du service fourni pour la rémunération du médecin. La connaissance du montant approximatif avertira la "gratitude" du patient envers le médecin.
- La transparence des informations sur les tarifs et les frais obligera les responsables des établissements médicaux à une redistribution équilibrée des fonds reçus.
- Il permettra à la population d'assumer la responsabilité de sa propre santé. Connaissant le coût d'un service particulier, beaucoup prendront des mesures préventives pour préserver leur santé afin de ne pas «donner» des sommes importantes de leurs propres fonds aux institutions médicales.
S'il n'est pas possible d'obtenir des informations intéressantes sur l'assurance obligatoire ou les tarifs via Internet, vous pouvez les vérifier auprès de votre médecin, de l'administration d'un établissement médical ou d'un assureur.
Accord tarifaire pour CHI pour 2020 à Moscou et dans la région de Moscou
Le gouvernement de Moscou, par le décret n ° 1011-PP, ainsi que d'autres participants à l'Union douanière, pour la période de 2020, par un accord tarifaire, entre autres, ont consolidé les dispositions suivantes :
- le nombre admis à la prestation de soins médicaux gratuits dans le cadre du programme territorial s'élevait à 250 établissements médicaux;
- la liste des soins médicaux de pointe, élargie aux dépens des fonds du MHIF territorial (dans le sens : gynécologie, hématologie, chirurgie pédiatrique et autres) ;
- en plus du programme principal, aux frais du fonds local, des soins médicaux gratuits pour la chirurgie abdominale, la combustiologie et la neurochirurgie sont fournis;
- des tarifs pour la prestation de services qui tiennent compte de tous les types de coûts par unité de soins - donc uniquement pour les interventions en chirurgie abdominale, plus de 250 000 roubles sont fournis.
Le montant total des fonds alloués à la fourniture de soins médicaux gratuits à Moscou a augmenté. Par conséquent, la possibilité de recevoir des services médicaux de qualité, tant dans la capitale que pour les personnes vivant dans le pays, a augmenté et le temps d'attente pour la fourniture de quotas a considérablement diminué.
Dans la région de Moscou, l'accord tarifaire a été conclu en décembre dernier. Sur la base de l'analyse des résultats de la fourniture de soins médicaux à la population, du niveau d'occupation prévu du fonds territorial, il a déterminé :
- Le taux de paiement de base "par habitant" pour les services par patient, qui s'élevait à 200,0 roubles.
- Des facteurs de correction sont approuvés en fonction du type d'assistance, du sexe, de l'âge du patient. Ils n'ont pas subi de changements particuliers par rapport à l'année dernière.
- Extension de la liste des établissements médicaux participant au système d'assurance obligatoire de la population de la région.
- Algorithmes d'évaluation de l'efficacité des activités des institutions médicales de la région, au service de la population avec des volumes de médicaments d'assurance gratuits.
L'accord tarifaire sur CHI, adopté par les sujets du pays, en tenant compte des particularités des régions, assure suffisamment l'accomplissement des tâches de fourniture de soins médicaux gratuits à la population. La tendance à l'augmentation du financement de certains types de services offre la possibilité de recevoir un meilleur service dans les établissements médicaux, d'augmenter le nombre de manipulations spécialisées (opérations chirurgicales, FIV, etc.), de traiter plus de personnes au cours de la prochaine année civile.
Nous attendons vos questions.
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Accord tarifaire dans le système d'assurance médicale obligatoire de la région de Kemerovo pour 2018
1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES
1.1. Le Département de la santé publique de la région de Kemerovo (ci-après dénommé DOZN), le Fonds territorial d'assurance médicale obligatoire de la région de Kemerovo (ci-après dénommé TFOMI), les organismes d'assurance médicale (ci-après dénommés CMO), l'Association régionale de Kemerovo of Doctors et l'Organisation régionale du syndicat des travailleurs de la santé, ci-après conjointement dénommées les parties, ont conclu un accord tarifaire pour la mise en œuvre du programme territorial d'assurance maladie obligatoire (ci-après dénommé le TPOMS).
1.2. La réglementation tarifaire du paiement des soins médicaux dans le système d'assurance maladie obligatoire est effectuée conformément à la législation de la Fédération de Russie, aux documents réglementaires du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire, au ministère de la Santé de la Fédération de Russie, aux actes juridiques du Kemerovo Région et cet accord tarifaire.
2. MODES DE PAIEMENT DES SOINS MÉDICAUX UTILISÉS DANS LA RÉGION DE KEMEROVSK
La liste des organismes médicaux intervenant dans le domaine des AMO, selon les conditions de prestation des soins médicaux et les modalités de paiement, figure à l'Annexe 1 de la présente Convention tarifaire.
Le paiement des soins médicaux fournis aux assurés sur le territoire de la région de Kemerovo est effectué aux tarifs établis par le présent accord tarifaire, dans le cadre et le coût des soins médicaux établis par la décision de la Commission pour le développement du TPMS (ci-après dénommé comme la Commission). La limite de volume ne s'applique pas aux soins médicaux, qui sont payés selon la norme par habitant, dans le cas de règlements mutuels entre organisations médicales - par unité de volume. Les tarifs établis par le présent accord tarifaire sont appliqués pour les règlements interterritoriaux.
La répartition des indicateurs prévisionnels du volume et du coût des soins médicaux entre les organisations médicales et entre les organisations médicales d'assurance est effectuée dans le cadre du volume et du coût des soins médicaux approuvés par le TPOMS, par décision de la Commission. Le contrôle de la conformité des volumes réels de soins médicaux avec les volumes prévus pour l'ensemble de l'organisation médicale (en tenant compte des données de tous les HMO) est effectué dans le cadre d'un calcul centralisé du coût des soins médicaux conformément aux normes établies. modalités de paiement des soins médicaux.
L'interaction entre les participants à l'assurance médicale obligatoire s'effectue conformément aux contrats dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire, au Règlement sur l'interaction des informations lors de la tenue des dossiers personnalisés des soins médicaux fournis aux assurés dans le domaine de l'assurance médicale obligatoire et à la présente convention tarifaire.
Paiement des soins ambulatoires
2.1. Le paiement des soins médicaux dispensés en ambulatoire s'effectue :
- selon la norme de financement par habitant pour les assurés rattachés, en tenant compte des indicateurs de performance de l'organisation médicale, y compris l'inclusion des dépenses pour les soins médicaux fournis dans d'autres organisations médicales (par unité de volume);
- par unité de soins médicaux - pour un service médical, pour une visite, pour un appel (cas terminé), pour une unité conditionnelle d'intensité de travail (UETU) (utilisée lors du paiement des soins médicaux fournis aux assurés en dehors du sujet de la Russie Fédération, sur le territoire de laquelle la police CHI a été émise, dans des organisations médicales individuelles qui n'ont pas de personnes rattachées et lors de la prestation de services externes à des assurés seuls).
2.2. La norme par habitant prévoit le paiement des activités propres de la polyclinique, des consultations externes et des examens fournis au stade ambulatoire aux citoyens assurés attachés, y compris les services du service d'admission et de diagnostic des hôpitaux sans hospitalisation ultérieure. Le paiement des visites, des services fournis aux citoyens assurés en dehors de la polyclinique de rattachement est effectué à des tarifs approuvés. Les visites, les services rendus aux citoyens qui ne sont rattachés à aucune organisation médicale, y compris ceux qui sont assurés en dehors de la région de Kemerovo, sont payés selon des tarifs. Le tarif de la visite comprend les frais de visite chez un spécialiste et les frais des unités médicales et diagnostiques auxiliaires pour la réalisation des études diagnostiques et des procédures de traitement nécessaires (à l'exception de CT, IRM et MSCT).
Le paiement et les règlements mutuels des IRM réalisées, MSCT sont effectués sous réserve de la disponibilité d'une référence électronique générée dans le sous-système "Gestion des hospitalisations" (le paragraphe entre en vigueur après la mise en œuvre des modifications du format d'interaction des informations adoptées par l'Ordre des le MHIF du 23 mars 2018 n°54). En l'absence de référence électronique, les règlements mutuels pour l'IRM rendue, MSCT dans le système de calcul centralisé du coût des soins médicaux ne sont pas effectués, le paiement des services est effectué dans le cadre de relations contractuelles entre organisations médicales.
Le financement par habitant s'applique en termes de paiement des soins de santé primaires, y compris prémédicaux primaires, médicaux primaires et spécialisés primaires, sous les formes d'urgence et planifiées, dispensés en ambulatoire, par des organisations médicales avec une population rattachée (visites, recours, services), à l'exception de celui spécifié au paragraphe 2.3.
2.3. Lors du calcul de la norme par habitant, les fonds pour le paiement ne sont pas pris en compte :
- soins dentaires;
- services médicaux dans les centres de santé;
- visites, services médicaux du dispensaire dermatovénérologique;
- visites d'urgence;
- prestations médicales individuelles (conformément à l'annexe 10 de la convention tarifaire);
- les cas achevés d'examens cliniques et d'examens médicaux préventifs de certaines catégories de citoyens;
- les soins médicaux fournis aux citoyens assurés de la région de Kemerovo en dehors de la région ;
- détection précoce du cancer.
2.4. Les organisations médicales sont financées selon des normes différenciées par habitant établies pour des groupes constitués sur la base d'un coefficient de différenciation intégré.
2.5. Le paiement des soins médicaux pour les types non inclus dans la norme par personne (clause 2.3 de l'accord tarifaire) est effectué par unité de soins médicaux aux taux établis par le présent accord tarifaire dans le cadre du coût prévu.
2.6. Pour comptabiliser les soins dentaires ambulatoires, un classificateur des services médicaux de base pour la fourniture de soins de santé primaires soins dentaires spécialisés, exprimé en UET (Annexe 2 à l'Accord tarifaire), est utilisé. Le paiement des soins dentaires est effectué pour une unité conditionnelle de main-d'œuvre (UET) dans le cadre du coût convenu.
Paiement des soins hospitaliers
2.7. Le paiement des soins médicaux en milieu hospitalier s'effectue:
- aux tarifs agréés pour un cas achevé de traitement d'une maladie incluse dans le groupe de maladies correspondant (y compris les groupes cliniques et statistiques conformément aux Instructions de regroupement des cas ou des groupes de PMV) ;
2.8. Le coût d'un cas de traitement terminé en fonction des groupes cliniques et statistiques est déterminé en tenant compte des paramètres suivants :
- le taux de base pour le financement des soins hospitaliers ;
- facteurs de correction :
a) coefficient de gestion ;
b) le coefficient du niveau de prestation des soins médicaux hospitaliers ;
c) le coefficient de complexité du traitement du patient.
2.9. Compte tenu de l'inégale consommation de soins médicaux au cours de l'année, un corridor de risque pour les cas d'hospitalisation est fixé - 103% - un écart acceptable par rapport au plan du mois en cours.
2.10. Le paiement des cas de soins médicaux dans le service d'admission, d'admission et de diagnostic sans hospitalisation ultérieure dans le service spécialisé est effectué selon des règlements mutuels pour le service. CT, IRM, MSCT sont payés en plus. Les services rendus aux citoyens qui ne sont rattachés à aucune organisation médicale, y compris ceux qui sont assurés en dehors de la région de Kemerovo, sont payés selon des tarifs.
2.11. Le paiement des procédures de dialyse est effectué pour le service et est payé en plus du paiement DRG dans un cas de traitement. Si le traitement est à vie, un dossier de traitement est soumis au paiement une fois par mois, en tenant compte du nombre de services de dialyse. Si le patient est hospitalisé pour la maladie sous-jacente et que la dialyse est effectuée dans 2 établissements médicaux différents, le paiement est effectué selon le DRG de la maladie sous-jacente pour l'établissement médical dans lequel le patient est hospitalisé, et en plus pour les services rendus pour le organisation médicale dans laquelle la dialyse est pratiquée.
2.12. Le paiement de l'assistance de haute technologie est effectué dans les limites des volumes et des coûts annuels établis. Lors du remplissage des registres, un organisme médical indique l'enseigne de l'UMP. L'attribution d'un cas à VMP est effectuée si les codes ICD-10, le modèle de patient, le type de traitement et la méthode de traitement correspondent aux paramètres similaires établis par TPOMS.
Paiement des soins médicaux dans un hôpital de jour
2.13. Le paiement des soins médicaux dans un hôpital de jour s'effectue:
- aux tarifs approuvés pour un cas terminé de traitement d'une maladie incluse dans le groupe de maladies correspondant (y compris les groupes cliniques et statistiques conformément aux Instructions pour le regroupement des cas);
- pour les soins médicaux interrompus.
2.14. Le coût d'un cas de traitement terminé en hôpital de jour est déterminé sur la base de groupes cliniques et statistiques, en tenant compte des paramètres suivants :
- le taux de base de financement des soins médicaux en hôpital de jour ;
- coefficient d'intensité relative des coûts de la CSG ;
- rapport managérial.
2.15. Compte tenu de l'inégale consommation de soins médicaux au cours de l'année, un corridor de risque pour les cas d'hospitalisation est fixé - 103% - un écart acceptable par rapport au plan du mois en cours.
2.16. Le paiement des procédures de dialyse est effectué pour le service et est payé en plus du paiement DRG dans un cas de traitement. Un dossier de traitement est soumis pour paiement une fois par mois, indiquant le nombre de traitements de dialyse. Si le patient est hospitalisé pour la maladie sous-jacente et que la dialyse est effectuée dans 2 établissements médicaux différents, le paiement est effectué selon le DRG de la maladie sous-jacente pour l'établissement médical dans lequel le patient est hospitalisé, et en plus pour les services rendus pour le organisation médicale dans laquelle la dialyse est pratiquée.
2.17. En cas de réalisation de plusieurs interventions chirurgicales en une journée au CAC, CAG, hôpital en une journée, l'intervention chirurgicale liée au CSG, qui présente le rapport coût-intensité maximum, est présentée au paiement.
Dans le cas d'une intervention chirurgicale, des services de réadaptation médicale, le cas de traitement est référé au CSG uniquement selon le code Nomenclature. L'attribution d'un cas de traitement selon le code CIM-10 est exclue.
Payer les soins médicaux d'urgence
2.18. Le paiement des soins médicaux d'urgence est effectué selon la norme par habitant pour le nombre d'assurés de la population desservie, en combinaison avec le paiement de l'appel d'une ambulance.
2.19. La population desservie est considérée comme les citoyens assurés qui sont rattachés au maillon principal dans la zone de service du SSMP. Lors de l'assistance médicale à un assuré qui n'appartient pas au territoire desservi, le paiement de l'assistance médicale s'effectue par appel. Le coût des appels rendus à la population du territoire, qui n'appartient pas à l'aire de service du SSMP, est déduit de la norme ambulancière accumulée par habitant, qui dessert territorialement ces assurés.
2.20. Lors du calcul de la norme par habitant, les fonds pour la thrombolyse chez les patients atteints d'infarctus du myocarde aigu et récurrent, l'ECG à distance et les soins médicaux fournis aux citoyens assurés de la région de Kemerovo en dehors de la région ne sont pas pris en compte.
2.21. Le paiement de la thrombolyse chez les patients atteints d'infarctus du myocarde aigu et récurrent par les équipes d'ambulance mobile est effectué en plus par cas (services médicaux séparés) dans les limites des volumes convenus.
3. MONTANT ET STRUCTURE DES TARIFS DES SOINS MÉDICAUX
3.1. Les tarifs de paiement des soins médicaux sont formés conformément aux méthodes de paiement des soins médicaux adoptées dans le TCMHI, en tenant compte des exigences établies par la méthodologie de calcul des tarifs de paiement des soins médicaux, approuvée dans le cadre des règles CHI, dans les limites les fonds approuvés dans le budget du TFOMS pour la mise en œuvre du TCMHI, et déterminent le niveau de remboursement des dépenses des organisations médicales pour les soins médicaux fournis dans le cadre du TPOMS.
3.2. Les tarifs approuvés comprennent les coûts de :
dans un hôpital - dans le montant qui fournit le traitement et le processus de diagnostic dans le traitement de la maladie sous-jacente, ainsi qu'une maladie de fond concomitante au stade aigu ou nécessitant un traitement d'entretien constant, y compris :
- les frais d'admission,
- département profil,
- certains services médicaux, à l'exception de la dialyse,
- consultations de spécialistes, y compris d'autres organisations médicales,
- consommables utilisés dans les interventions chirurgicales, y compris le matériel de suture importé,
- implants grillagés pour hernioplastie (tous fabricants, y compris ceux en titane),
- structures métalliques (y compris importées : vis, y compris dynamiques, canulées, vis, plaques, tiges, fixateurs submersibles, implants métalliques vissés, poreux, y compris en alliage Ti-Ni, équerres de serrage à effet "mémoire", etc.)
- cages de tous les fabricants utilisées pour la stabilisation de la chirurgie de la colonne vertébrale, incl. dans le traitement des maladies de la colonne vertébrale (spondylodèse),
- plasmaphérèse, hémosorption,
- aides opérationnelles, y compris celles réalisées par des méthodes peu invasives, utilisant des technologies laser et des méthodes endoscopiques, incl. arthroscopie,
- tous les types d'anesthésie, y compris l'anesthésie (médicaments inscrits sur la liste des médicaments vitaux et essentiels),
- médicaments et dispositifs médicaux conformément aux documents réglementaires en vigueur et à la liste des médicaments vitaux et essentiels ;
- laboratoire (y compris diagnostic PCR), études radiographiques, autres études médicales et diagnostiques, physiothérapie et massage thérapeutique, exercices de physiothérapie, traitement d'appareils, blocages avec des médicaments figurant sur la liste des médicaments vitaux et essentiels, densitométrie, etc. ;
dans un hôpital de jour - à hauteur du montant qui assure le traitement et le processus de diagnostic dans le traitement de la maladie sous-jacente et concomitante, des antécédents au stade d'exacerbation ou nécessitant un traitement d'entretien constant, y compris: les frais d'un hôpital de jour spécialisé, les consultations spécialisées, le laboratoire , études radiographiques, autres recherches sur le traitement et le diagnostic, physiothérapie et massage thérapeutique, physiothérapie, traitement par appareils, ainsi que le coût des manipulations et procédures médicales selon les indications, la pharmacothérapie, y compris l'utilisation de voies d'administration parentérales, et la fourniture de produits médicaux, médicaments et produits médicaux conformément aux documents réglementaires en vigueur et à la liste des médicaments, dispositifs médicaux et consommables vitaux et essentiels utilisés dans la fourniture des soins médicaux ;
en ambulatoire - un tarif de visite d'un montant qui assure le traitement et le processus de diagnostic dans le traitement de la maladie sous-jacente et / ou concomitante, y compris: le coût des opérations (manipulations), de la physiothérapie, du massage thérapeutique, de la physiothérapie, des services de salle de traitement , radiographie , échographie, endoscopie et autres études diagnostiques.
Tarif pour un cas complet d'examen clinique, d'examens médicaux préventifs - réalisation de l'ensemble du volume d'examens, d'études et d'autres mesures prévues par les documents réglementaires pertinents (à l'exception des frais de réalisation d'un examen par un psychiatre);
En dentisterie (le coût de l'UETA) - dans le montant qui assure le processus de traitement et de diagnostic dans le traitement de la maladie sous-jacente, y compris : les coûts du bureau correspondant, les avantages opérationnels, tous les types d'anesthésie, y compris l'anesthésie, médicale et diagnostique études, visiographie, fourniture de médicaments dans la fourniture d'aide d'urgence ; médicaments et produits médicaux, remplissage et autres consommables, incl. importés, nécessaires à la prestation de soins dentaires, etc. ;
dans la fourniture de soins médicaux d'urgence - dans la mesure qui assure la fourniture de soins médicaux d'urgence et d'urgence, la fourniture de médicaments pour la fourniture de soins d'urgence et d'urgence.
3.3. Pour calculer le coût des volumes convenus de soins médicaux pour les organisations médicales, des tarifs moyens et des normes sont utilisés (annexe 3).
3.4. Le coût des volumes convenus pour les organisations médicales et les organisations médicales d'assurance est équilibré avec le coût du TPOMS pour l'exercice en cours, moins les coûts des soins médicaux fournis aux assurés de la région de Kemerovo en dehors de la région, et les coûts administratifs et personnel d'encadrement du système CHI.
Tarifs des soins médicaux ambulatoires
3.5. La norme moyenne pour la fourniture financière de soins de santé primaires en ambulatoire par personne assurée, déterminée sur la base des normes de volume de soins médicaux et de coûts financiers par unité de volume établies par le TPOMS, est de 4 568,9 roubles.
3.6. La norme par habitant pour le financement des soins de santé primaires en ambulatoire par personne assurée attachée est de 276,74 roubles. par mois, y compris la partie de base de 262,90 roubles.
3.6.1. Depuis le 04/01/2018, la norme par habitant pour le financement des soins de santé primaires en ambulatoire par personne assurée attachée est de 269,89 roubles. par mois, y compris la partie de base de 256,40 roubles.
3.6.2. Depuis le 05/01/2018, la norme par habitant pour le financement des soins de santé primaires en ambulatoire par personne assurée attachée est de 274,34 roubles. par mois, y compris la partie de base de 260,62 roubles.
3.7. La norme de base (moyenne) par habitant est différenciée par groupes d'organisations médicales avec une population rattachée, sur la base de facteurs qui caractérisent objectivement les différences dans les besoins de la population rattachée en matière de soins médicaux et les spécificités de l'organisation des soins médicaux. Pour cela, le coefficient de différenciation intégré de la norme per capita est utilisé (Annexe 4).
3.8. Le coefficient de différenciation intégré est défini comme le produit de :
- Coefficient de sexe et d'âge calculé en tenant compte des coefficients de consommation de soins médicaux par sexe et tranches d'âge (Annexe 5) ;
- Le coefficient de différenciation par le niveau des dépenses pour l'entretien des unités structurelles individuelles (postes médicaux et obstétricaux).
3.9. Afin d'améliorer l'efficacité des organisations médicales dans la fourniture de soins médicaux ambulatoires à la population rattachée et de compenser les risques liés au paiement par habitant, une partie des fonds - 10 % de la norme par habitant (la partie incitative de la standard par habitant) - est transféré sur la base d'une évaluation mensuelle des indicateurs de performance (annexes 6, 7 ).
3.10. Les tarifs de prise en charge des soins médicaux dispensés en ambulatoire sont établis :
- pour visiter, contacter un médecin par spécialité, par type d'admission (Annexe 8) ;
- pour les services médicaux, y compris les services d'accueil, d'accueil et de diagnostic des hôpitaux (Annexe 9) ;
- pour les services médicaux individuels (Annexe 10) ;
- pour un dossier complet d'examen médical d'orphelins et d'enfants en situation de vie difficile séjournant en institution stationnaire, d'orphelins et d'enfants laissés sans soins parentaux, y compris ceux adoptés (adoptés), placés sous tutelle (tutelle), dans une famille d'accueil ou d'accueil, groupes distincts de la population adulte; examen médical préventif (Annexe 11).
3.11. Pour les règlements entre établissements dans le cadre du calcul centralisé du coût des soins médicaux, les tarifs établis par la convention tarifaire sont appliqués. Lors de la constitution des registres de comptes, tous les services fournis aux patients non attachés aux tarifs approuvés sont pris en compte. Les règlements mutuels des soins médicaux dispensés entre les organisations médicales sont comptabilisés dans le cadre du règlement centralisé effectué par le TFOMS. Le registre des comptes d'un organisme médical comprend tous les volumes de soins médicaux effectués. Le compte consolidé est réduit du montant des fonds à transférer à d'autres organisations médicales pour les services médicaux.
Tarifs des soins médicaux dispensés dans un hôpital
3.12. La norme moyenne pour la fourniture financière de soins médicaux par personne assurée, déterminée sur la base des normes de volume de soins médicaux et de coûts financiers par unité de volume établies par le TP MHI - 5 887,4 roubles.
3.13. Le tarif de base pour un cas de traitement en hospitalisation est de 17 339 roubles, compte tenu du coefficient de différenciation de 20 460 roubles. Le tarif de base peut être revu trimestriellement en tenant compte de l'exécution effective des volumes agréés et du coût des soins hospitaliers.
3.14. La liste des groupes cliniques et statistiques de maladies, les coefficients d'intensité relative des coûts et les coefficients de prise en charge par groupes, le coût d'un cas par niveaux, le montant de la prise en charge des cas interrompus sont donnés en annexe 12.
3.15. Les coefficients du niveau de prestation des soins médicaux hospitaliers sont fixés au montant
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1er niveau |
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Niveau 2 (moyenne pondérée) |
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3ème niveau (moyenne pondérée) |
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Le coefficient du niveau de fourniture de soins médicaux aux patients hospitalisés reflète la différence des coûts de fourniture de soins médicaux, en tenant compte de la gravité de l'état du patient, de la présence de complications, de la réalisation d'études approfondies à différents niveaux de soins médicaux.
La liste des DRG auxquels le facteur de niveau ne s'applique pas est donnée en annexe 12.
3.16. Facteurs de complexité du traitement des patients :
* valable à partir du 01.09.2018.
Le coefficient de complexité du traitement des patients au cours d'un même type d'opérations sur organes appariés et d'interventions chirurgicales combinées n'est pas appliqué pour KSG 233 "Blessure grave multiple et combinée (polytraumatisme)".
La valeur du coefficient de complexité de prise en charge d'un patient en présence de plusieurs critères ne peut excéder 1,8, à l'exception des cas d'hospitalisation extra-longue. Dans le cas d'une combinaison du fait d'hospitalisation extra-longue avec d'autres critères, la valeur calculée du coefficient de complexité de prise en charge du patient en fonction de la durée d'hospitalisation est prise en compte sans limitation de la valeur finale.
Les coefficients de complexité du traitement ne sont pas appliqués lors du paiement des soins médicaux de haute technologie.
3.17. L'affectation d'un cas de traitement à un CSG spécifique est effectuée par la TFOMS conformément aux recommandations méthodologiques de la FFOMS, à l'exception de 2.003 "Complications associées à la grossesse, traitement du syndrome de défaillance multiviscérale de la femme enceinte et puerpérale" et 233 "Traumatismes multiples et combinés graves (polytraumatismes)". Pour ces groupes, l'affectation d'un cas à un groupe spécifique est effectuée par une organisation médicale de manière indépendante lors de la constitution des registres.
Conformément aux Instructions de regroupement des cas, l'affectation d'un cas au CSG s'effectue en tenant compte du code de diagnostic selon la CIM-10 et du code de service selon la Nomenclature. La liste des DRG qui ne prévoient pas la possibilité de choisir entre le critère diagnostic et service est donnée en annexe 17.
3.18. Les tarifs de prise en charge des cas de soins utilisant des moyens de soins médicaux de haute technologie sont donnés en annexe 18.
3.19. Procédure de paiement pour les cas d'interruption de traitement.
Aux fins de paiement, les cas interrompus comprennent les cas où un patient est transféré d'une unité structurelle à une autre au sein de la même organisation médicale, lorsqu'un patient est transféré vers une autre organisation médicale, le patient refuse un traitement ultérieur, des soins non autorisés, un décès, ainsi que des cas dont la durée d'hospitalisation est inférieure à 3 jours inclus. Le montant du paiement pour les cas interrompus est fixé pour chaque groupe (Annexe 12).
3.19.1. En cas de transfert à l'hôpital, s'il est dû à la survenue d'une nouvelle maladie ou affection inscrite dans une autre classe de la CIM-10, tous les cas font l'objet d'une prise en charge au titre du DRG concerné.
3.19.2. En cas de transfert à l'hôpital, si la maladie appartient à une classe CIM-10, le paiement est effectué dans le cas unique avec le montant de paiement le plus élevé. Parallèlement, la durée d'un cas de traitement est estimée au total en séjournant dans plusieurs services.
3.19.3. L'exception est la classe XV - grossesse, accouchement et période post-partum (codes CIM X O00 - O99). La prise en charge de deux GHM : 2 "Complications liées à la grossesse" et 4 "Accouchement" ou 5 "Césarienne" est possible :
en cas de séjour dans le service de pathologie de la grossesse pendant 6 jours ou plus.
en cas de séjour dans le service de pathologie de la grossesse pendant au moins 2 jours lors de la prestation de soins médicaux selon la CIM-10 O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2.
3.19.4. Les cas mortels d'une durée supérieure à 3 jours sont indemnisés au tarif par cas de traitement.
3.20. Le paiement de deux DRG dans un cas traité est effectué dans les cas suivants de traitement pour des maladies appartenant à la même classe de CIM pendant la réadaptation médicale après la fin du traitement de la maladie pour laquelle le traitement a été effectué ;
3.21. La prise en charge des cas d'hospitalisation extra-longue justifiée s'effectue en fonction du coefficient de complexité de la prise en charge du patient. Parallèlement, le critère de classement d'un cas en cas extra long est l'hospitalisation d'une durée supérieure à 30 jours, sauf pour les DRG qui sont considérés comme extra longs pour un séjour de plus de 45 jours, la liste est donnée en Annexe 16. La valeur du coefficient de complexité de traitement du patient est déterminée en fonction du nombre réel de jours-lits passés. La procédure de calcul du coefficient est donnée dans l'Algorithme de calcul du coût des soins médicaux (Annexe 26).
3.22. En cas de plusieurs interventions chirurgicales pratiquées à l'hôpital, toutes les interventions chirurgicales sont payantes. Le paiement est effectué pour une intervention chirurgicale liée au CSG, qui a le ratio coût-intensif maximum. Dans le même temps, pour les cas de traitement dans lesquels il est prévu d'effectuer le même type d'opérations sur des organes appariés et des interventions chirurgicales combinées, le coefficient de complexité du traitement du patient est appliqué. La liste des interventions chirurgicales combinées et la liste des interventions similaires sur les organes appariés et les zones symétriques du corps sont données en annexes 13, 14.
Tarifs des soins médicaux dispensés en hôpital de jour
3.23. La norme moyenne pour la fourniture financière de soins médicaux par personne assurée, déterminée sur la base des normes de volume de soins médicaux et de coûts financiers par unité de volume établies par le TPOMS, est de 1 027,7 roubles.
3.24. Le tarif de base d'un cas de traitement dans un hôpital de jour est de 10 746 roubles, compte tenu du coefficient de différenciation de 12 680 roubles. Le tarif de base peut être revu trimestriellement en tenant compte de l'exécution effective des volumes agréés et du coût des soins médicaux dispensés en hôpital de jour.
3.24.1. Le tarif de base d'un cas de traitement dans un hôpital de jour à partir du 08/01/2018 est de 10 678 roubles, en tenant compte du coefficient de différenciation de 12 600 roubles.
3.25. La liste des groupes cliniques et statistiques de maladies, les coefficients d'intensité relative des coûts et les coefficients de prise en charge par groupes, le coût d'un cas, le montant de la prise en charge des cas interrompus sont donnés en annexe 19.
3.26. Procédure de paiement pour les cas d'interruption de traitement. Aux fins de paiement, les cas interrompus comprennent les cas où un patient est transféré d'une unité structurelle à une autre au sein de la même organisation médicale, lorsqu'un patient est transféré vers une autre organisation médicale, le patient est sorti prématurément d'une organisation médicale, le patient refuse un traitement ultérieur , décès, ainsi que les cas dont la durée d'hospitalisation est inférieure à 3 jours inclus. Le montant du paiement pour les cas interrompus est fixé pour chaque groupe (annexe 19), à l'exception de KSG 5001 "Fécondation in vitro", KSG 5002 "Fécondation in vitro (grossesse confirmée).
3.26.1. La prise en charge de deux DRG pour des maladies appartenant à la même classe CIM s'effectue lors de la rééducation médicale du patient après fin de traitement dans la même structure médicale pour la maladie pour laquelle le traitement a été effectué.
Tarifs ambulance
3.27. La norme moyenne pour la fourniture financière de soins médicaux par assuré, déterminée sur la base des normes de volume de soins médicaux et de coûts financiers par unité de volume établies par le TPOMS, est de 777,2 roubles.
3.28. La taille de la norme régionale moyenne par habitant pour le calcul des normes différenciées par habitant pour le financement des soins médicaux d'urgence est de 64,20 roubles. pour 1 assuré par mois.
3.29. Lors du calcul de la norme par habitant (annexe 20), un coefficient de différenciation intégré est utilisé. Le coefficient de différenciation intégré prend en compte le coefficient âge-sexe calculé en tenant compte des coefficients de consommation de soins médicaux par sexe et tranche d'âge (Annexe 21), et le coefficient de différenciation qui tient compte du rayon moyen de la zone de desserte .
3h30. Le coût d'appel d'une ambulance pour les règlements mutuels par types d'équipes et le coût des services médicaux individuels sont indiqués à l'annexe 22.
3.31. Lors de la génération des registres de compte, tous les appels passés aux patients seuls aux tarifs approuvés sont pris en compte. Les règlements mutuels des soins médicaux dispensés entre les organisations médicales sont comptabilisés dans le cadre du règlement centralisé effectué par le TFOMS. Le registre des comptes d'un organisme médical comprend tous les volumes de soins médicaux effectués. Le compte consolidé est réduit du montant des fonds à transférer à d'autres organisations médicales pour les services médicaux.
Structure tarifaire
3.32. La structure des tarifs de paiement des soins médicaux est établie conformément au programme territorial d'assurance médicale obligatoire de la région de Kemerovo et comprend le coût des salaires, les charges à payer, les autres paiements, l'achat de médicaments, de consommables, de nourriture, d'inventaire doux , instruments médicaux, réactifs et produits chimiques, autres stocks, frais de prise en charge des études de laboratoire et instrumentales menées dans d'autres établissements (en l'absence de laboratoire et d'équipement de diagnostic dans une organisation médicale), restauration (en l'absence de restauration organisée dans une organisation médicale), les frais de paiement des services de communication, les services de transport, les services publics, les travaux et services d'entretien des biens, les frais de location pour l'utilisation des biens, le paiement des logiciels et autres services, la sécurité sociale des employés des organisations médicales, établi la législation de la Fédération de Russie, autres dépenses, dépenses pour l'acquisition d'immobilisations (équipement, production et inventaire des ménages) d'une valeur maximale de cent mille roubles par unité.
Des informations détaillées avec une liste des dépenses incluses dans les tarifs sont données en annexe 23.
3.33. Les dépenses suivantes des organisations médicales ne sont pas incluses dans la structure tarifaire et ne font pas l'objet d'un paiement aux frais de l'assurance maladie obligatoire :
- non liés aux activités relevant du TPOMS, y compris les dépenses d'entretien des biens loués et (ou) utilisés dans le cadre d'activités commerciales ;
- pour la révision des actifs non financiers (y compris les bâtiments et les structures, l'achat de matériaux pour la révision et la rémunération des employés impliqués dans la révision, la préparation et l'examen des devis de conception, la révision des équipements, des véhicules, etc.) ;
- pour l'achat de préparations immunobiologiques pour la vaccination de la population conformément au calendrier national des vaccinations préventives et au calendrier des vaccinations préventives selon les indications épidémiques ;
- pour l'acquisition d'immobilisations d'une valeur supérieure à 100 000 roubles par unité ;
- les frais de paiement pour l'enseignement supérieur et/ou secondaire spécialisé, la formation en résidence, le stage ;
- autres dépenses financées selon la TPSG sur les budgets de tous niveaux.
3.34. S'il existe plusieurs sources de financement, il n'est pas permis de rembourser les frais généraux d'hospitalisation uniquement au détriment de l'assurance maladie obligatoire. Lors de la répartition des dépenses par sources de financement, il est nécessaire de déterminer les critères appropriés de répartition des dépenses par sources pour les postes de dépenses et de les approuver dans la politique comptable de l'organisation.
3.35. La répartition des dépenses hospitalières générales, des dépenses des services auxiliaires par sources de financement, ainsi que par les conditions de prestation des soins médicaux (ambulatoire, hôpital de jour, hôpital 24h / 24 et SMP) est effectuée dans l'un des manières suivantes :
- au prorata du fonds salarial du personnel principal directement impliqué dans la prestation de soins médicaux (services médicaux);
- proportionnellement au volume des services médicaux fournis ;
- proportionnellement à la part des revenus dans le revenu total d'une organisation médicale ;
- proportionnellement à un autre critère de référence choisi.
3.36. La part des dépenses pour l'entretien courant des organisations médicales est prise en compte lors du calcul des tarifs sur la base de la part moyenne des dépenses de ce groupe dans le montant total des dépenses établies dans le système CHI pour l'exercice précédent par types de soins médicaux.
4. MONTANT DU NON PAIEMENT OU DU PAIEMENT INCOMPLET DES FRAIS DE SOINS MEDICAUX
4.1. Le paiement des soins médicaux est effectué en tenant compte des résultats du contrôle des volumes, des délais, de la qualité et des conditions de prestation des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire, effectué conformément à la Procédure d'organisation et de contrôle des volumes, des délais, de la qualité et des conditions d'octroi des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire, homologuées par arrêté de la FFOMS du 01.12.2010 n° 230.
4.2. Pour les violations identifiées dans le cadre du contrôle du volume, du calendrier, de la qualité et des conditions de la fourniture de soins médicaux dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire, les organisations médicales sont responsables conformément à l'article 40 de la loi fédérale n° 326-FZ "sur l'assurance médicale obligatoire en la Fédération de Russie" avec les mesures prévues par l'article 41 de la loi fédérale, les termes des contrats de fourniture et de paiement des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire.
4.3. Le non-paiement partiel ou total des soins médicaux est fondé sur les résultats du contrôle des volumes, des modalités, de la qualité et des conditions de fourniture des soins médicaux dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire, effectué selon les modalités approuvées par les documents réglementaires et administratifs de la Ministère de la Santé de Russie, Fonds fédéral pour OMS, DODN KO et TFOMS KO.
4.4. Les tarifs des soins médicaux approuvés par la présente convention tarifaire sont utilisés pour calculer le montant non payable (réduction de paiement) en fonction des résultats du contrôle du volume, du calendrier et de la qualité des soins médicaux (à l'exception du contrôle médical et économique, le calcul du le montant non exigible sur la base des résultats dont effectué au coût estimé de l'affaire dans le greffe). La liste des motifs de refus de prise en charge médicale (réduction de la prise en charge médicale) et le montant des sanctions appliquées figurent en annexe 24.
5. DISPOSITIONS FINALES
5.1. Des caractéristiques distinctes du calcul et du paiement du coût des soins médicaux sont établies par l'algorithme de calcul du coût des soins médicaux (annexe 26).
5.2. Si l'affiliation d'un citoyen au HIO a changé pendant la période de traitement, les visites sont réparties entre les HMO, en tenant compte de l'assurance réelle pendant la période de soins médicaux, le cas de traitement est payé par le HMO dans lequel le patient était assuré à le début du traitement. Si le patient n'était pas assuré au début du traitement, le paiement est effectué par le HMO qui a assuré le citoyen à la fin du traitement.
5.3. Le coût des soins de l'assuré est déterminé selon les tarifs en vigueur le premier jour du mois de facturation. Les modifications apportées à la Convention tarifaire entrent en vigueur à compter de la période de facturation suivant le mois au cours duquel la décision est prise, sauf si une procédure d'entrée en vigueur différente est établie.
5.4. L'indexation des tarifs des services médicaux est effectuée sur la base de la réception effective des fonds de l'assurance maladie obligatoire.
5.5. La présente convention tarifaire s'applique à la relation des parties en termes de paiement des soins médicaux du 01.2018 au 31.12.2018. Cet accord peut être modifié ou complété par accord de toutes les parties. Les modifications et ajouts font partie intégrante de cet accord à partir du moment où ils sont signés par les parties.
5.6. Les annexes suivantes font partie intégrante du présent accord tarifaire :
- Liste des organisations médicales fournissant des soins médicaux dans le système CHI et modes de paiement ;
- Classificateur des services médicaux de base pour la prestation de soins de santé primaires soins dentaires spécialisés dispensés en ambulatoire, exprimés en unités conventionnelles d'intensité de travail (UUT) ;
- Tarifs moyens et normes de calcul du coût des volumes convenus de soins médicaux ;
- Normes par habitant pour le financement des soins médicaux ambulatoires ;
- Ratio des coûts liés au sexe et à l'âge pour le paiement des soins médicaux dispensés en ambulatoire ;
- Liste des indicateurs de performance des organisations médicales ;
- Cibler les indicateurs de performance des organisations médicales ;
- Tarifs des visites, recours des médecins spécialistes ;
- Tarifs des prestations médicales pour les établissements inter-établissements et inter-territoriaux ;
- Tarifs des prestations médicales individuelles (sans règlement mutuel);
- Tarifs pour un cas complet d'examen clinique et d'examens médicaux préventifs;
- Liste des groupes cliniques et statistiques de maladies, coefficients d'intensité relative des coûts et coefficients d'impact managérial pour le paiement des soins médicaux dispensés en milieu hospitalier, coût d'un cas de traitement, montant du paiement pour les cas interrompus ;
- Liste des interventions chirurgicales combinées ;
- Liste d'opérations similaires sur des organes appariés et des zones symétriques du corps ;
- Liste des associations de différents types de traitements anticancéreux au sein d'une même hospitalisation ;
- Liste des DRG considérés comme super longs pour les séjours supérieurs à 45 jours ;
- Une liste des DRG qui ne prévoient pas la possibilité de choisir entre le critère diagnostic et service ;
- Tarifs des soins médicaux de haute technologie ;
- Liste des groupes cliniques et statistiques de maladies, coefficients d'intensité relative des coûts et coefficients d'impact managérial pour le paiement des soins médicaux dispensés en hôpital de jour, le coût d'un cas de traitement, le montant du paiement pour les cas interrompus ;
- Normes par habitant pour le financement des soins médicaux d'urgence ;
- Ratio des coûts liés au sexe et à l'âge pour les soins médicaux d'urgence ;
- Le coût d'appel d'une ambulance pour les règlements mutuels par type d'équipes ;
- Liste des dépenses incluses dans la structure du tarif pour le paiement des soins médicaux ;
- Une liste des motifs de refus de payer des soins médicaux (réduction du paiement des soins médicaux) et de paiement d'amendes par une organisation médicale sur la base des résultats du contrôle du volume, du calendrier, de la qualité et des conditions des soins médicaux, ainsi que de la garantie des droits des citoyens assurés, et le montant des sanctions ;
- durée du traitement;
- Algorithme de calcul du coût des soins médicaux.
L'accord tarifaire sur le CHI pour l'année prochaine a été approuvé à la fin de l'année. La commission d'élaboration du programme territorial du TFOMS est responsable de l'élaboration des tarifs des établissements médicaux.
La situation est examinée lorsque la commission a décidé de réduire le tarif sans préavis, à la suite de quoi l'établissement médical a subi de graves pertes.
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Accord tarifaire pour CHI
Considérez la situation pratique et analysez-la en détail d'un point de vue juridique. L'institution médicale opère dans le système d'assurance médicale obligatoire, dispose d'une licence permissive pour exercer des activités médicales et est inscrite dans les registres des institutions médicales.
La commission pour le développement de la partie territoriale du programme d'assurance maladie obligatoire élabore et approuve chaque année un accord tarifaire régional valable dans le domaine correspondant de la Fédération de Russie.
Fin 2016, l'accord tarifaire pour 2017 a été approuvé. Pour l'un des services médicaux fournis dans un établissement médical, un tarif de paiement a été fixé à 7 000 roubles. Ce tarif a été appliqué dans les transactions entre TFOMS et les compagnies d'assurance depuis le début de l'année jusqu'au 15 mai 2017.
Début mai, la Commission a envoyé un accord tarifaire à l'établissement médical, d'où il ressort que le tarif précédemment établi pour ce service médical est réduit à 5 000 roubles. Dans le même temps, le début de cet accord est déterminé à partir du 01/01/2016, c'est-à-dire pour les mois écoulés.
1.1. L'objet de l'accord est les positions convenues par les parties sur le paiement des soins médicaux fournis aux citoyens de la région de Moscou dans le cadre de l'actuel programme régional d'assurance médicale obligatoire de Moscou (ci-après dénommé le programme d'assurance médicale obligatoire).
1.2. La réglementation tarifaire du paiement des soins médicaux dans le système CHI de la région de Moscou est effectuée conformément à la législation en vigueur, cet accord, le Règlement sur la réglementation tarifaire du paiement des soins médicaux dans le système d'assurance médicale obligatoire des citoyens de la Région de Moscou, règlements des autorités de l'État de la région de Moscou, documents réglementaires du Fonds, décisions Commission de conciliation régionale de Moscou pour la détermination des tarifs de paiement des soins médicaux et commissions interministérielles municipales pour la réglementation tarifaire du paiement des soins médicaux dans le système d'assurance maladie obligatoire .
1.3. Le paiement des soins médicaux fournis aux citoyens de la région de Moscou dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire par les institutions médicales et préventives (HCF) est effectué par une organisation médicale d'assurance (OMI) sur la base d'un accord pour la fourniture de soins médicaux et préventifs ( services médicaux) au titre de l'assurance médicale obligatoire à des taux uniformes dans les fonds transférés aux organismes d'assurance médicale par le Fonds pour financer le programme d'assurance médicale obligatoire dans le cadre de l'arrêté municipal.
L'ordre municipal est coordonné chaque année par le ministère de la Santé de la région de Moscou, le MOFOMS, les autorités exécutives des municipalités.
Les tarifs de paiement des soins médicaux dispensés dans les établissements de santé de subordination fédérale et départementale, financés par un organisme d'assurance maladie agréé, sont établis conformément à un accord conclu entre le ministère de la Santé de la région de Moscou, le Fonds et le département concerné.
1.4. Le tarif des soins médicaux fait partie du coût unitaire des soins médicaux remboursés par les établissements de santé sur les fonds de l'assurance maladie obligatoire. Selon les tarifs, les coûts des établissements de santé (départements) opérant dans le système d'assurance maladie obligatoire sont indemnisés pour la fourniture de soins médicaux aux citoyens de la région de Moscou pour les types de dépenses suivants (codes de classification budgétaire<*>):
1.4.1. "Rémunération des fonctionnaires" - code 110100 (conformément au décret du gouvernement de la Fédération de Russie "sur la différenciation des niveaux de rémunération des employés du secteur public sur la base de la grille tarifaire unifiée" du 14.10.92 N 785, par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 15.10.99 N 377 " Sur l'approbation du règlement sur la rémunération des travailleurs de la santé" avec modifications et ajouts ultérieurs, résolutions, arrêtés du gouvernement de la Fédération de Russie réglementant la rémunération des employés des établissements de santé, y compris la subordination départementale, les lois et règlements de la région de Moscou). Le dépassement du montant des salaires des employés des établissements de santé, qui va au-delà des réglementations fédérales spécifiées et adoptées par des résolutions, des ordonnances du gouvernement de la région de Moscou, fait l'objet d'une indemnisation aux frais de l'assurance médicale obligatoire, à condition que les modifications nécessaires sont apportées à la loi de la région de Moscou sur le budget régional en termes d'augmentation du poste de dépenses pour le paiement des cotisations sur CHI pour la population non active, ainsi que dans la loi de la région de Moscou sur le budget de la Fonds régional d'assurance médicale obligatoire de Moscou en termes d'augmentation du poste de revenu (primes d'assurance pour CHI pour la population non active). Tous les autres paiements de salaire établis par les administrations des municipalités ne sont pas soumis au paiement aux frais de l'assurance médicale obligatoire.
Les frais d'établissement des taux tarifaires majorés, des indemnités, des suppléments, des augmentations et autres paiements établis pour les employés des établissements de santé de subordination départementale conformément aux actes juridiques réglementaires et aux documents administratifs des ministères et départements qui vont au-delà des résolutions, ordonnances du gouvernement de la Fédération de Russie dans le domaine de la rémunération, la rémunération au détriment des fonds CHI ne sont pas soumis à.
1.4.2. "Accumulations pour salaires (cotisations d'assurance pour l'assurance sociale publique des citoyens)" - code 110200.
1.4.3. "Médicaments, pansements et autres dépenses médicales" - code 110310 concernant :
- les coûts des établissements de santé (départements) opérant dans le système d'assurance médicale obligatoire de la région de Moscou pour l'achat indépendant de médicaments (conformément à la liste actuelle des médicaments vitaux et essentiels et à la formule pour le traitement des principales nosologies en milieu hospitalier , approuvé de la manière prescrite), les pansements et autres frais médicaux, à l'exception :
les frais d'achat d'organes artificiels implantables, de prothèses ;
sang conservé et substituts sanguins, médicaments pour travaux scientifiques;
le coût du paiement du don de sang aux donneurs, y compris les repas ;
frais d'achat de consommables pour prothèses dentaires conformément à la législation de la Fédération de Russie;
les frais de prise en charge des médicaments délivrés gratuitement pour les soins ambulatoires selon la procédure établie.
1.4.4. "Équipement souple et uniformes" - code 110320 (à l'exclusion des frais d'achat de vêtements et de chaussures spéciaux (de protection), de la manière prescrite par la législation de la Fédération de Russie).
1.4.5. "Alimentation" - code 110330.
1.4.6. En l'absence de dettes au titre des articles 110100, 110200 (« Rémunération des fonctionnaires », « Provisions pour salaires ») et réalisation du niveau des charges<**>: pour les hôpitaux des groupes 1, 2, 4 pour les médicaments - au moins 18%, la nourriture - au moins 10%, les stocks matériels - au moins 1,4% du montant des dépenses réelles des établissements de santé pour les hôpitaux des groupes 1, 2, 4 , pour les hôpitaux 3 groupes - pour les médicaments - au moins 9%, la nourriture - au moins 10%, l'inventaire souple - au moins 1% du montant des dépenses réelles des établissements de santé pour un hôpital 3 groupes - il est permis de dépenser des fonds MHI sur les articles suivants :
- "Paiement des services publics" - code 110700 (à l'exception de "Paiement du loyer et du terrain" - code 110750, "Paiement des prestations pour services communaux" - code 110760, "Autres services publics" - code 110770);
- "Paiement des réparations courantes du matériel et de l'inventaire" - code 111020 ;
- "Paiement des réparations courantes des bâtiments et des structures" - code 111030 ;
- "Paiement des carburants et lubrifiants" - code 110340 ;
- "Autres consommables et fournitures" - code 110350 (en termes de dépenses de paiement de consommables et de fournitures, de dépenses de paiement de matériel, d'articles à usage professionnel courant, de dépenses d'achat de pièces détachées pour véhicules, de matériel informatique et d'organisation, de matériel médical, instruments, appareils, appareils, moyens de communication, achat de mobilier, inventaire, etc., équipements et appareils, y compris les frais d'installation et de réglage, les frais de livraison et de stockage des articles, matériaux et pièces de rechange de faible valeur, le frais de mise en livret et de reliure des documents);
- "Services de transport" - code 110500 ;
- "Paiement des services de communication" - code 110600 ;
- « Acquisition et modernisation d'équipements hors production et biens durables pour les établissements étatiques et communaux » - code 240120 - en termes de dépenses d'achat d'équipements médicaux, informatiques et d'équipements spéciaux et en accord avec la Commission interdépartementale communale de régulation tarifaire des paiement des soins médicaux dans le système d'assurance maladie obligatoire de la région de Moscou.
<*>La classification économique des dépenses des budgets de la Fédération de Russie est donnée conformément à l'annexe 7 de la loi fédérale "sur la classification budgétaire de la Fédération de Russie" du 15.08.1996 N 115-FZ et à l'arrêté du ministère des Finances de la Fédération de Russie du 25.05.99 N 38N "Sur l'approbation des instructions sur la procédure d'application de la classification budgétaire de la Fédération de Russie" sous réserve de modifications et d'ajouts ultérieurs. En cas de modifications et d'ajouts (au cours de l'année en cours), l'arrêté n ° 38N du ministère des Finances de la Fédération de Russie est soumis à la version adoptée au début de l'année.
<**>Dans le quartier I 2003 - selon les résultats du rapport annuel de 2002, dans le trimestre II. 2003 - selon les résultats du rapport du I trimestre. 2003, dans le trimestre III. 2003 - selon les résultats du rapport du premier semestre 2003, etc.
1.5. Les fonds alloués conformément au décret du gouvernement de la région de Moscou du 05.03.2001 N 50/7 pour l'achat et la fourniture centralisés de médicaments et de dispositifs médicaux ne sont pas inclus dans les tarifs de paiement des soins médicaux des établissements de santé et ne sont pas inclus dans les fonds de l'assurance maladie obligatoire, transférés aux organismes d'assurance médicale selon des normes de financement par habitant.
1.6. Le Fonds informe les chefs d'administrations des communes au plus tard 5 jours avant le début du mois suivant :
- la taille de la norme municipale approuvée de financement différencié par habitant ;
- le coût des volumes convenus de soins médicaux dans le cadre du programme d'assurance médicale obligatoire fourni dans les municipalités (en points et en roubles) ;
- la valeur de la composante principale de l'équivalent monétaire complet d'un point, selon laquelle le Fonds fournit un financement.
1.7. Fonds de l'impôt social unifié, de l'impôt unifié perçu dans le cadre de l'application du système d'imposition simplifié, de l'impôt unifié sur le revenu imputé pour certains types d'activités, de l'impôt agricole unifié reçu par le Fonds du Département fédéral du Trésor pour la Région, amendes, pénalités, subventions du Fonds fédéral d'assurance médicale obligatoire pour égaliser les conditions de prestation de soins médicaux dans le cadre des programmes territoriaux d'assurance maladie, fonds reçus du budget régional en tant que primes d'assurance pour l'assurance maladie de la population non active, les autres recettes sont reversées par la Caisse aux organismes d'assurance médicale dans les délais précisés dans la convention de financement CHI.
Les autres revenus transférés au Fonds et inclus comme composante supplémentaire de l'équivalent monétaire complet d'un point ne font pas l'objet de consolidation et de redistribution, ils servent à couvrir les coûts de l'établissement de santé de cette municipalité.
1.8. Les règlements entre les HCI et les HIO sont effectués dans le cadre des contrats existants pour la fourniture de soins médicaux et préventifs (services médicaux) dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire conformément aux modalités de paiement approuvées sur la base d'une échelle de tarifs uniformes pour les patients hospitalisés, remplaçant l'hôpital. et les soins médicaux ambulatoires-polycliniques (en points, annexe n° 1 à 6 à la présente convention) et l'équivalent monétaire intégral d'un point, approuvés mensuellement par les commissions interdépartementales municipales de réglementation tarifaire du paiement des soins médicaux dans le système d'assurance maladie obligatoire.
1.9. Le paiement des soins médicaux fournis par les institutions médicales et préventives est effectué par les HMO conformément aux contrats existants pour la fourniture de soins médicaux et préventifs (services médicaux) dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire dans les délais et aux conditions prévus par ces contrats.
1.10. Le CMO exerce un contrôle sur le volume et la qualité des soins médicaux fournis à l'assuré conformément aux actes législatifs et réglementaires en vigueur de la Fédération de Russie et de la région de Moscou, ainsi qu'aux actes réglementaires et administratifs du Fonds.
1.11. Si le MOFOMS révèle des faits de détournement des fonds du MHI par les formations sanitaires, les montants des fonds dépensés à d'autres fins sont retenus lors du prochain financement par l'organisme d'assurance maladie de la formation sanitaire.
- Annexe 1. Demande de choix d'une organisation médicale pour recevoir des soins de santé primaires Annexe 2. Demande de choix d'une organisation médicale pour recevoir des soins de santé primaires Annexe 4. Demande de choix d'une organisation médicale pour recevoir des soins de santé primaires dans le profil "dentisterie" Annexe 5 Consentement éclairé aux conditions de fourniture des soins de santé primaires lors du choix d'une organisation médicale Annexe 6. Consentement éclairé aux conditions de fourniture des soins de santé primaires sur le profil "dentisterie" lors du choix d'une organisation médicale
Accord tarifaire
payer les soins médicaux fournis dans le cadre du programme territorial d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou pour 2017
(Moscou, 29 décembre 2016)
Avec des modifications et des ajouts de :
ci-après dénommées les Parties, conformément à la partie 2 de l'article 30 de la loi fédérale du 29 novembre 2010 N 326-FZ "sur l'assurance médicale obligatoire dans la Fédération de Russie", ont conclu le présent accord tarifaire pour le paiement des soins médicaux fournis dans le cadre du programme territorial d'assurance médicale obligatoire de la ville de Moscou pour 2017 (ci-après dénommé l'accord tarifaire), comme suit :
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