Les principaux composants de l'organe respiratoire comprennent le nez externe, cavité nasale et les sinus paranasaux. Ces départements ont leurs propres caractéristiques anatomiques, qui doivent être examinées plus en détail.
La structure de la partie externe du nez
L'anatomie du nez, plus précisément sa partie externe, est représentée par un squelette composé d'os et de cartilage. Reliés entre eux, ils forment une pyramide à trois côtés. La base de cette pyramide est tournée vers le bas. Partie supérieure la partie externe du nez est en contact avec l'os frontal et constitue la racine du nez.
Tombant, le nez forme un dos, se terminant en haut. Les surfaces latérales de cette partie de l'organe respiratoire ont une structure molle et sont appelées les ailes du nez.
Les ailes du nez ont des bords libres qui forment les narines. Ils sont séparés par un segment mobile du septum nasal - le pont du nez.
Les os du squelette sont placés par paires et forment l'arrière du nez. Sur les côtés du dos se trouvent les processus frontaux de la partie supérieure de la mâchoire. En se regroupant avec eux, les cartilages du nez forment les pentes et la crête nasales, qui, à leur tour, se connectant à l'os nasal, forment un trou dans le squelette, ressemblant à une forme de poire. C'est elle qui est partie extérieure le nez d'une personne.
Caractéristiques des tissus cartilagineux
Le cartilage du nez est fermement attaché à ses os. Ils sont formés à partir des cartilages supérieurs (triangulaires), situés par paires, et des cartilages inférieurs (grands) de l'organe. Ce sont les ailes du nez.
Le gros cartilage est constitué d'un pédicule médial et latéral. Entre ces cartilages - latéraux et grands - se trouvent de petits processus cartilagineux, qui font également partie des ailes du nez.
Muscles et tissus mous
Le nez externe est constitué de tissus mous. Leur structure, à son tour, est formée de composants tels que les muscles du nez, les cellules graisseuses et les téguments épidermiques. La structure et l'épaisseur de la peau et de la couche de graisse de chaque personne varient en fonction de caractéristiques individuelles son corps.
Les muscles du nez recouvrent le cartilage latéral et supérieur, ce qui aide à rétracter les ailes et à resserrer les narines. Le tissu musculaire s'attache également à la crura du cartilage alaire, ce qui aide à abaisser la cloison nasale et à relever la lèvre supérieure.
La structure de la cavité nasale
L'anatomie du nez (sa partie interne) est plus complexe. La cavité nasale est constituée de 4 parois :
- côté;
- interne;
- Haut;
- bas.
La cavité nasale est divisée par l'arête du nez (septum nasal), qui peut parfois être incurvée d'un côté ou de l'autre. Si la courbure est insignifiante, elle n'affecte pas le fonctionnement de l'organe.
À l'intérieur, l'arête du nez est recouverte par la muqueuse nasale. Il s'agit d'une couche très sensible de l'épithélium, qui est facilement exposée aux contraintes mécaniques. Si son intégrité est violée, non seulement des saignements de nez peuvent survenir, mais également l'ajout d'une infection bactérienne.
Les dommages à la muqueuse nasale peuvent entraîner le développement d'un processus inflammatoire - la rhinite. Elle s'accompagne d'un écoulement abondant de mucus clair. Lorsqu'il est attaché à une infection bactérienne ou virale, il peut acquérir une teinte jaunâtre ou verdâtre.
3 structures sont directement impliquées dans la formation de la cavité nasale :
- tiers antérieur de la base osseuse du crâne ;
- orbites;
- cavité buccale.
La cavité nasale est limitée à l'avant par les narines et les voies nasales, mais derrière elle passe doucement dans la partie supérieure du pharynx. L'arête du nez divise la cavité nasale en deux parties, qui contribuent à la division uniforme de l'air entrant. Chacun de ces éléments est composé de 4 murs.
Paroi nasale interne
Dans la formation de la paroi interne du nez, un rôle particulier est attribué au pont du nez. Pour cette raison, le mur est divisé en 2 sections :
- supérieur postérieur, qui consiste en une plaque de l'os ethmoïde;
- postérieur inférieur, formé du vomer.
Caractéristiques du mur extérieur
La paroi externe est l'une des formations nasales les plus complexes. Il est formé de composés :
- os nasaux;
- le processus frontal et la surface médiale de l'os de la mâchoire supérieure;
- os lacrymal en contact avec l'arrière de la paroi nasale ;
- os ethmoïde.
La partie osseuse de la paroi nasale externe est l'endroit où s'attachent 3 cornets. En raison du fond, de la voûte et des coquilles, une cavité se forme, appelée passage nasal commun.
Les conques du nez sont directement impliquées dans la formation de trois voies nasales - supérieure, moyenne et inférieure. La cavité nasale se termine par le passage nasopharyngé.
Caractéristiques des sinus paranasaux
Les sinus, situés au-dessus du nez et sur les côtés de celui-ci, jouent également un rôle énorme dans le fonctionnement de l'organe respiratoire. Ils sont étroitement liés à la cavité nasale. S'ils sont affectés par des bactéries ou des virus, le processus pathologique affecte également les organes voisins, ils y sont donc également impliqués.
Les sinus sont constitués d'un grand nombre de passages et d'ouvertures divers. Ils constituent un excellent terreau pour la microflore pathogène. De ce fait, les processus pathologiques se produisant dans le corps humain sont considérablement améliorés, ce qui entraîne une aggravation de l'état de santé du patient.
Variétés des sinus paranasaux
Il existe plusieurs types de sinus paranasaux. Jetons un coup d'œil rapide à chacun :
- Sinus de la mâchoire supérieure , qui est directement relié aux racines des dents les plus en arrière (fours postérieurs ou dents de sagesse). Si les règles d'hygiène bucco-dentaire ne sont pas respectées, un processus inflammatoire peut commencer non seulement dans les gencives et les nerfs de la dent, mais également dans ces sinus.
- sinus frontal - une formation appariée située profondément dans les os du front. C'est cette partie des sinus qui est adjacente au labyrinthe ethmoïdal, qui est soumise aux attaques agressives de la microflore pathogène. En raison de cette disposition, les sinus frontaux interceptent rapidement le processus inflammatoire.
- labyrinthe en treillis – éducation avec grande quantité cellules, entre lesquelles se trouvent de fines cloisons. Il est situé à proximité d'organes importants, ce qui explique sa grande importance clinique. Avec le développement du processus pathologique dans cette partie des sinus humains, une douleur intense est tourmentée, car le labyrinthe ethmoïdal est situé à proximité de la branche nasociliaire du nerf ophtalmique.
- Principale sinus , dont la paroi inférieure est la voûte du nasopharynx humain. Lorsque ce sinus s'infecte, les conséquences sur la santé peuvent être extrêmement dangereuses.
- Fosse ptérygopalatine , à travers lequel passent de nombreuses fibres nerveuses. La plupart des signes cliniques de diverses pathologies neurologiques sont associés à leur inflammation.
Comme vous pouvez le constater, les organes qui lui sont étroitement liés constituent une structure anatomique complexe. S'il existe des maladies affectant les systèmes de cet organe, leur traitement doit être abordé de manière très responsable et sérieuse.
Il est important de se rappeler que seul un médecin devrait s'en occuper. La tâche du patient est de détecter en temps opportun les symptômes alarmants et de contacter le médecin, car si la maladie est amenée à une frontière dangereuse, les conséquences peuvent être catastrophiques.
Vidéo utile sur la cavité nasale
), est la partie initiale du système respiratoire. Il prend le visage zone du nez, regio nasalis, et sa forme ressemble à une pyramide trièdre.
La face postérieure de la pyramide est absente et la cavité du nez externe fait partie de cavité nasale, cavitas nasi. Les deux autres faces de la pyramide, recouvertes de peau, représentent en fait le nez externe. Il distingue arrière du nez, dorsum nasi, - une partie convexe étroite du nez externe, qui s'étend de racine du nez, radix nasi, avant de sommet du nez, sommet du nez, et ailes de nez, alae nasi.
Le dos du nez est formé par les os nasaux, les cartilages latéraux du nez et le cartilage de la cloison nasale, et les ailes du nez sont formées par les grands et petits cartilages des ailes.
Cartilage latéral du nez, cartilago nasi lateralis(voir Fig.,), jumelé, a la forme d'un triangle irrégulier, participe à la formation du dos et en partie de l'aile du nez. Le bord postérieur du cartilage latéral est adjacent au bord antérieur de l'os nasal, à l'intérieur dans les sections supérieures - au bord du cartilage du même nom du côté opposé, avec lequel il peut se développer ensemble, et dans la partie inférieure sections - à la plaque du cartilage de la cloison nasale; le bord inférieur du cartilage latéral atteint la crus latérale du cartilage de la grande aile.
Grand cartilage de l'aile, cartilago alaris major(voir fig.,), jumelé, avec le cartilage du côté opposé du même nom, entoure l'entrée de la cavité nasale des côtés, devant et de l'intérieur - narines, narines. Dans le gros cartilage, on distingue les jambes médiales et latérales.
Jambes médiales, crus médian, les deux gros cartilages séparent les narines l'une de l'autre et entre eux le bord antéro-inférieur du cartilage de la cloison nasale est coincé.
Jambe latérale, crus laterale, le gros cartilage du nez alaire est plus large et plus long que le médial, convexe et constitue le squelette cartilagineux du nez alaire.
2-3 sont attachés à la jambe latérale petit cartilage des ailes, cartilagines alares minores, qui se trouvent dans les parties supérieures postérieures de l'aile du nez.
Dans la zone située entre le pédicule latéral et le cartilage latéral, il existe parfois plusieurs tailles différentes cartilages nasaux accessoires, cartilagines nasales accessoriae(voir fig.).
Les cartilages du nez sont recouverts périchondre, périchondre, et sont reliés entre eux et aux os adjacents par du tissu fibreux.
Dans la cloison nasale, il y a : partie membraneuse,parsmembranacée, partie cartilagineuse,parscartilagineux, et partie osseuse,parsosée(voir fig.) (voir t. 1 "Crâne dans son ensemble").
La majeure partie de la partie cartilagineuse du septum se forme cartilage de la cloison nasale, cartilago septi nasi(voir fig.), - une plaque quadrangulaire irrégulière. Le bord postéro-supérieur du cartilage coincé dans l'angle formé par la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde et le vomer ; dans ce cas, les parties supérieures de ce bord sont rattachées au bord antérieur de la plaque perpendiculaire, et les parties inférieures au bord antérieur du vomer et aux parties antérieures de la crête nasale de la plaque horizontale de l'os palatin et l'épine nasale antérieure du corps de la mâchoire supérieure.
La partie la plus étroite du cartilage processus postérieur (os sphénoïde), processus postérieur (sphénoïdal). Le bord antéro-inférieur du cartilage du septum atteint le pédicule médial du gros cartilage du nez alaire, le bord antéropostérieur atteint la surface interne de l'arrière du nez au niveau de la couture entre les os nasaux.
La base de la cloison nasale qui sépare les narines s'appelle partie mobile de la cloison nasale, pars mobilis septi nasi(voir fig.).
Dans la cavité nasale, distinguer vestibule de la cavité nasale, vestibulum nasi, recouvert de l'intérieur par la peau du nez externe se prolongeant par les narines, et en fait cavité nasale, cavitas nasi tapissé de membrane muqueuse.
vestibule de la cavité nasale, vestibulum nasi, sépare une petite saillie de sa propre cavité nasale - seuil de la cavité nasale, limen nasi(voir Fig.), formé par le bord supérieur de la jambe latérale du gros cartilage de l'aile du nez.
Dans les sections antérieures de la cavité nasale elle-même, on distingue une légère saillie - rouleau de nez, agger nasi(voir fig. , ). Il découle de l'extrémité antérieure de la conque moyenne jusqu'au seuil de la cavité nasale. Derrière la crête nasale se trouve vestibule du cours moyen, atrium meatus medii.
La cavité nasale est divisée en voies nasales appariées. voie nasale supérieure,moiatus nasi supérieur, délimité par les cornets supérieur et moyen. Passage nasal moyen, meatus nasi medius, enfermée entre les cornets moyens et inférieurs. Passage nasal inférieur, méat nasi inférieur, est situé entre la conque nasale inférieure et la paroi inférieure de la cavité nasale. Voie nasale commune situé entre les faces médiales des cornets et la cloison nasale. La partie de la cavité nasale qui se trouve derrière les extrémités postérieures des cornets est appelée passage nasopharyngé, méat nasopharyngé. Les parois osseuses de la cavité nasale sont décrites dans la section Topographie du crâne (vol. 1).
Les os entourant la cavité nasale sont gonflés à l'air et contiennent sinus paranasaux, sinus paranasaux(voir fig.). Ces derniers communiquent avec les voies nasales : sinus maxillaire, sinus maxillaris, sinus frontal, sinus frontalis, cellules moyennes et antérieures de l'os ethmoïde, cellulae ethmoidales mediales et anteriores, - avec un passage nasal moyen à travers entonnoir ethmoïde, infundibulum ethmoidale, et fente semi-lunaire, hiatus semilunaris; cellules postérieures de l'os ethmoïde, cellulae ethmoidalis postérieures, - avec le passage nasal supérieur et sinus sphénoïdal, sinus sphénoïdal,- avec un passage nasal commun au niveau du passage supérieur traversant ouverture du sinus sphénoïdal, apertura sinus sphenoidalis.
S'ouvre dans le passage nasal inférieur conduit nasolacrymal, canal nasolacrimalis, limité pli lacrymal, plica lacrimalis, membrane lacrymale.
Sous la membrane muqueuse de la paroi inférieure de la section antérieure du passage nasal commun, à 1,5-2,0 cm en arrière des narines, se trouve une ouverture supérieure contenant des vaisseaux sanguins et des nerfs.
Selon l'extrémité postérieure de la conque nasale moyenne, sous la muqueuse il y a ouverture sphéno-palatine, foramen sphénopalatinumà travers lequel les vaisseaux et les nerfs passent à la membrane muqueuse de la cavité nasale.
Dans les parties antérieures de la cavité nasale, la muqueuse est une continuation de la peau du vestibule de la cavité nasale qui y pénètre progressivement; dans les sections postérieures de la membrane muqueuse à travers les ouvertures postérieures du nez - choanes, choanes, passe dans la membrane muqueuse du pharynx et du palais mou.
Dans la membrane muqueuse de la cavité nasale, ainsi que dans les sinus paranasaux, il existe des glandes muqueuses dont la taille, la forme et le nombre sont différents dans différentes parties de la cavité nasale. Surtout de nombreuses glandes se trouvent dans la membrane muqueuse de la région respiratoire du nez - cela glandes nasales, glandules nasales(voir fig.).
Passe dans la sous-muqueuse un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques, tandis que dans la zone des coquilles moyenne et inférieure, il existe un réseau dense de petits vaisseaux qui se forment plexus veineux caverneux des coquillages, plexus cavernosi concharum. Dans les sections antéro-inférieures du septum cartilagineux du nez sur la membrane muqueuse, en arrière et au-dessus de la bouche canal incisif, canalis incisivus, parfois il y a un petit trou menant à un canal se terminant à l'aveugle allant d'avant en arrière - organe voméronasal, organum vomeronasale. Sur le côté latéral, il est limité cartilage voméronasal, cartilago vomeronasalis.
Dans la membrane muqueuse de la cavité nasale sécrètent respiratoire et zone olfactive. La partie de la muqueuse nasale tapissant les cornets supérieurs et les côtés libres des cornets moyens faisant face à la cloison nasale, ainsi que la partie supérieure correspondante de la cloison nasale, désigne région olfactive, regio olfactoria. Dans la membrane muqueuse de cette zone, les terminaisons des nerfs olfactifs, nn. Olfactorii (Pour plus de détails, voir tome 4 "L'organe de l'odorat"). Le reste de la muqueuse nasale est inclus dans zone respiratoire, région respiratoire.
Innervation : membrane muqueuse de la section antérieure - n. ethmoidalis anterior (de n. nasociliaris) et rr. nasales interni (de n. infraorbitalis); section arrière - n. nasopalatinus et rr. nasales postérieures, supérieures et inférieures (branches du ganglion pterygopalatinum n. maxillaris).
approvisionnement en sang: une. sphenopalatin (de a. maxillaris), aa. ethmoidales anterior et posterior (de a. ophtalmica).
Le sang veineux s'écoule de la muqueuse nasale à travers v. sphénopalatine dans le plexus ptérygoïdien. Les vaisseaux lymphatiques de la muqueuse nasale se rapprochent des nodi lymphatici submandibulares et submentales.
L'anatomie du nez et des sinus paranasaux revêt une grande importance clinique, car dans leur voisinage immédiat se trouvent non seulement le cerveau, mais également de nombreux gros vaisseaux, qui contribuent à la propagation rapide des processus pathogènes.
Il est important d'imaginer comment exactement les structures du nez communiquent entre elles et avec l'espace environnant afin de comprendre le mécanisme de développement des processus inflammatoires et infectieux et de les prévenir qualitativement.
Le nez, en tant qu'entité anatomique, comprend plusieurs structures :
- nez externe;
- cavité nasale;
- sinus paranasaux.
Nez externe
Cette structure anatomique est une pyramide irrégulière à trois faces. Le nez externe est très individuel signes extérieurs et a grande variété formes et tailles dans la nature.
Le dos délimite le nez de la face supérieure, il se termine entre les sourcils. La partie supérieure de la pyramide nasale est la pointe. Les surfaces latérales sont appelées ailes et sont clairement séparées du reste du visage par des plis nasogéniens. Grâce aux ailes et au septum nasal, une structure clinique telle que les voies nasales ou les narines se forme.
La structure du nez externe
Le nez extérieur comprend trois parties
squelette osseux
Sa formation est due à la participation de l'os frontal et des deux os nasaux. Les os nasaux des deux côtés sont limités par des processus s'étendant de la mâchoire supérieure. La partie inférieure des os du nez est impliquée dans la formation de l'ouverture en forme de poire, nécessaire à la fixation du nez externe.
partie cartilagineuse
Les cartilages latéraux sont nécessaires à la formation des parois nasales latérales. Si vous allez de haut en bas, on note alors la jonction des cartilages latéraux aux gros cartilages. La variabilité des petits cartilages est très élevée, car ils sont situés à côté du pli nasolabial et peuvent différer d'une personne à l'autre. personnes différentes en quantité et en forme.
La cloison nasale est formée de cartilage quadrangulaire. L'importance clinique du cartilage ne réside pas seulement dans la dissimulation de la partie interne du nez, c'est-à-dire dans l'organisation d'un effet cosmétique, mais également dans le fait qu'en raison de modifications du cartilage quadrangulaire, un diagnostic de septum dévié peut apparaître.
tissus mous du nez
Une personne n'éprouve pas un fort besoin pour le fonctionnement des muscles entourant le nez. Fondamentalement, les muscles de ce type remplissent des fonctions faciales, aidant le processus d'identification des odeurs ou d'expression d'un état émotionnel.
La peau adhère fortement aux tissus qui l'entourent et contient également de nombreux éléments fonctionnels différents : glandes qui sécrètent le saindoux, la sueur, les follicules pileux.
Les poils qui bloquent l'entrée des fosses nasales remplissent une fonction hygiénique, étant filtres supplémentaires pour l'air. En raison de la croissance des cheveux, le seuil du nez se forme.
Après le seuil du nez, il y a une formation appelée ceinture intermédiaire. Il est étroitement lié à la partie péricartilagineuse du septum nasal et, lorsqu'il est approfondi dans la cavité nasale, il se transforme en une membrane muqueuse.
Pour corriger une cloison nasale déviée, l'incision est faite juste à l'endroit où la ceinture intermédiaire est étroitement liée à la partie périchondrale.
Circulation
Les artères faciale et ophtalmique irriguent le nez. Les veines courent le long des vaisseaux artériels et sont représentées par les veines externes et nasolabiales. Les veines de la région nasolabiale fusionnent dans l'anastomose avec les veines qui assurent le flux sanguin dans la cavité crânienne. Cela se produit en raison des veines angulaires.
En raison de cette anastomose, une pénétration facile de l'infection de la région nasale dans les cavités crâniennes est possible.
Le flux de lymphe est assuré par les vaisseaux lymphatiques nasaux, qui se déversent dans le facial, et ceux-ci, à leur tour, dans le sous-maxillaire.
Les nerfs ethmoïde antérieur et infraorbitaire procurent une sensation au nez, tandis que le nerf facial est responsable du mouvement musculaire.
La cavité nasale est limitée à trois formations. Cette:
- tiers antérieur de la base crânienne ;
- orbites;
- cavité buccale.
Les narines et les voies nasales à l'avant constituent la restriction de la cavité nasale et, à l'arrière, elle passe dans la partie supérieure du pharynx. Les points de transition sont appelés choans. La cavité nasale est divisée par le septum nasal en deux composants approximativement identiques. Le plus souvent, la cloison nasale peut s'écarter légèrement de chaque côté, mais ces changements n'ont pas d'importance.
La structure de la cavité nasale
Chacun des deux composants a 4 murs.
Mur intérieur
Il est créé en raison de la participation du septum nasal et est divisé en deux sections. L'os ethmoïde, ou plutôt sa plaque, forme la section postéro-supérieure, et le vomer forme la section postéro-inférieure.
mur extérieur
Une des formations complexes. Il se compose de l'os nasal, de la surface médiale de l'os de la mâchoire supérieure et de son processus frontal, de l'os lacrymal adjacent au dos et de l'os ethmoïde. L'espace principal de la partie postérieure de cette paroi est formé par la participation de l'os du palais et de l'os principal (principalement la plaque interne appartenant au processus ptérygoïdien).
La partie osseuse de la paroi externe sert de site de fixation des trois cornets. Le fond, la voûte et les coquilles participent à la formation d'un espace appelé fosse nasale commune. Grâce aux conques nasales, trois passages nasaux sont également formés - supérieur, moyen et inférieur.
Le passage nasopharyngé est la fin de la cavité nasale.
Conque supérieure et moyenne du nez
Conchas du nez
Ils sont formés en raison de la participation de l'os ethmoïde. Les excroissances de cet os forment également la coquille kystique.
L'importance clinique de cette coquille est due au fait que sa grande taille peut interférer avec le processus normal de respiration par le nez. Naturellement, la respiration est difficile du côté où la coque vésicale est trop volumineuse. Son infection doit également être prise en compte dans le développement de l'inflammation des cellules de l'os ethmoïde.
évier inférieur
C'est un os indépendant, qui est fixé sur la crête de l'os maxillaire et l'os du palais.
Le passage nasal inférieur a dans son tiers antérieur l'embouchure d'un canal destiné à l'écoulement du liquide lacrymal.
Les cornets sont recouverts de tissus mous, très sensibles non seulement à l'atmosphère, mais aussi à l'inflammation.
Le trajet médian du nez a des passages vers la plupart des sinus paranasaux. L'exception est le sinus principal. Il existe également une fissure semi-lunaire dont la fonction est d'assurer la communication entre le passage médian et le sinus maxillaire.
Mur supérieur
La plaque perforée de l'os ethmoïde assure la formation de l'arc du nez. Des trous dans la plaque donnent passage à la cavité des nerfs olfactifs.
paroi inférieure
Approvisionnement en sang du nez
Le fond est formé par la participation des processus de l'os maxillaire et du processus horizontal de l'os du palais.
La cavité nasale est alimentée en sang par l'artère palatine basilaire. La même artère donne plusieurs branches pour l'apport sanguin au mur situé derrière. L'artère ethmoïdale antérieure irrigue la paroi latérale du nez. Les veines de la cavité nasale fusionnent avec les veines faciale et ophtalmique. La branche ophtalmique a des branches menant au cerveau, ce qui est important dans le développement des infections.
Le réseau profond et superficiel de vaisseaux lymphatiques assure une sortie de lymphe de la cavité. Les vaisseaux ici communiquent bien avec les espaces cérébraux, ce qui est important pour tenir compte des maladies infectieuses et de la propagation de l'inflammation.
La muqueuse est innervée par les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau.
Sinus paranasaux
La signification clinique et les propriétés fonctionnelles des sinus paranasaux sont énormes. Ils travaillent en contact étroit avec la cavité nasale. Si les sinus sont exposés à une maladie infectieuse ou à une inflammation, cela entraîne des complications sur des organes importants situés à proximité immédiate.
Les sinus sont littéralement parsemés d'une variété de trous et de passages, dont la présence contribue au développement rapide de facteurs pathogènes et aggrave la situation dans les maladies.
Sinus paranasaux
Chaque sinus peut provoquer la propagation d'une infection dans la cavité crânienne, des lésions oculaires et d'autres complications.
Sinus de la mâchoire supérieure
Il a une paire, est situé profondément dans l'os de la mâchoire supérieure. Les tailles varient considérablement, mais la moyenne est de 10-12 cm.
La paroi des sinus est la paroi latérale de la cavité nasale. Le sinus a une entrée dans la cavité, située dans la dernière partie de la fosse semi-lunaire. Cette paroi est dotée d'une épaisseur relativement faible et est donc souvent percée afin de clarifier le diagnostic ou de mener une thérapie.
La paroi de la partie supérieure du sinus a la plus petite épaisseur. Les sections postérieures de ce mur peuvent ne pas avoir de base osseuse du tout, contournant tissu cartilagineux et de nombreuses fentes de tissu osseux. L'épaisseur de cette paroi est percée par le canal du nerf inféro-orbitaire. Le foramen sous-orbitaire ouvre ce canal.
Le canal n'existe pas toujours, mais cela ne joue aucun rôle, car s'il est absent, le nerf traverse la muqueuse des sinus. La signification clinique de cette structure est que le risque de développer des complications à l'intérieur du crâne ou à l'intérieur de l'orbite augmente si le facteur pathogène affecte ce sinus.
Sous le mur se trouvent les trous des dents postérieures. Le plus souvent, les racines de la dent ne sont séparées du sinus que par une petite couche de tissus mous, qui est cause commune inflammation, si vous ne surveillez pas l'état des dents.
sinus frontal
Il a une paire, située dans les profondeurs de l'os du front, au centre entre les écailles et les plaques des orbites. Les sinus peuvent être délimités par une fine plaque osseuse, et pas toujours de manière égale. Il est possible de décaler la plaque d'un côté. Il peut y avoir des trous dans la plaque qui assurent la communication entre les deux sinus.
La taille de ces sinus est variable - ils peuvent être totalement absents, ou ils peuvent avoir une énorme distribution à travers les écailles frontales et la base du crâne.
Le mur devant est un endroit pour la sortie du nerf de l'œil. La sortie est assurée par la présence d'une encoche au-dessus de l'orbite. L'encoche coupe toute la partie supérieure de l'orbite de l'œil. À cet endroit, il est de coutume d'ouvrir le sinus et la trépanopuncture.
Sinus frontaux
Le mur en dessous est le plus petit en épaisseur, c'est pourquoi l'infection peut se propager rapidement du sinus à l'orbite de l'œil.
La paroi du cerveau assure la séparation du cerveau lui-même, à savoir les lobes frontaux des sinus. Il représente également le site de l'infection.
Le canal passant dans la région fronto-nasale assure l'interaction entre le sinus frontal et la cavité nasale. Les cellules ethmoïdales antérieures, qui sont en contact étroit avec ce sinus, interceptent souvent l'inflammation ou l'infection à travers celui-ci. De plus, les processus tumoraux se propagent dans les deux sens le long de cette connexion.
labyrinthe en treillis
Ce sont des cellules séparées par de fines cloisons. Leur nombre moyen est de 6 à 8, mais peut être plus ou moins. Les cellules sont situées dans l'os ethmoïde, qui est symétrique et non apparié.
La signification clinique du labyrinthe ethmoïdal est due à sa proximité avec des organes importants. Aussi, le labyrinthe peut être adjacent aux parties profondes qui forment le squelette du visage. Les cellules situées à l'arrière du labyrinthe sont en contact étroit avec le canal dans lequel passe le nerf de l'analyseur visuel. La diversité clinique semble être une option lorsque les cellules servent de voie directe pour le canal.
Les maladies qui affectent le labyrinthe s'accompagnent d'une variété de douleurs qui diffèrent par leur localisation et leur intensité. Cela est dû aux particularités de l'innervation du labyrinthe, qui est assurée par la branche du nerf ophtalmique, appelée nasociliaire. La lamina cribrosa fournit également une voie pour les nerfs nécessaires au fonctionnement de l'odorat. C'est pourquoi, s'il y a un gonflement ou une inflammation dans cette zone, des troubles olfactifs sont possibles.
labyrinthe en treillis
sinus principal
L'os sphénoïde avec son corps fournit l'emplacement de ce sinus directement derrière le labyrinthe ethmoïdal. Les choanes et la voûte du nasopharynx seront situées au-dessus.
Ce sinus a un septum qui a une disposition sagittale (verticale, divisant l'objet en parties droite et gauche). Elle divise le plus souvent le sinus en deux lobes inégaux et ne leur permet pas de communiquer entre eux.
Le mur en face est une paire de formations: ethmoïde et nasale. Le premier tombe sur la région des cellules du labyrinthe situées en arrière. Le mur se caractérise par une très faible épaisseur et, en raison de la transition en douceur, se confond presque avec le mur par le bas. Dans les deux parties du sinus, il existe de petits passages arrondis qui permettent au sinus sphénoïdal de communiquer avec le nasopharynx.
Le mur du fond a une position frontale. Plus la taille du sinus est grande, plus ce septum est fin, ce qui augmente le risque de blessure lors d'interventions chirurgicales dans cette zone.
Le mur d'en haut est la région inférieure de la selle turque, qui est l'emplacement de la glande pituitaire et de la décussation nerveuse qui fournit la vision. Souvent, si le processus inflammatoire affecte le sinus principal, il se propage au chiasma optique.
Le mur en dessous est la voûte du nasopharynx.
Les parois latérales du sinus sont étroitement adjacentes aux faisceaux de nerfs et de vaisseaux sanguins situés sur le côté de la selle turque.
En général, l'infection du sinus principal peut être considérée comme l'une des plus dangereuses. Le sinus est étroitement adjacent à de nombreuses structures cérébrales, telles que l'hypophyse, le sous-arachnoïde et l'arachnoïde, ce qui simplifie la propagation du processus au cerveau et peut être fatal.
Fosse ptérygopalatine
Il est situé derrière le tubercule de l'os mandibulaire. Un grand nombre de fibres nerveuses la traversent, il est donc difficile d'exagérer l'importance de cette fosse au sens clinique. Un grand nombre de symptômes en neurologie sont associés à une inflammation des nerfs traversant cette fosse.
Il s'avère que le nez et les formations qui lui sont étroitement liées ne sont pas du tout une simple structure anatomique. Le traitement des maladies affectant les systèmes du nez nécessite le plus grand soin et la plus grande prudence de la part du médecin en raison de la proximité du cerveau. La tâche principale du patient n'est pas de déclencher la maladie, de l'amener à une frontière dangereuse et de demander l'aide d'un médecin en temps opportun.
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Le nez externe peut être comparé à une pyramide trièdre dont la base est tournée vers l'arrière. La partie supérieure et étroite du nez externe, bordant la région frontale, s'appelle la racine du nez (radix nasi), vers le bas à partir de laquelle se trouve l'arrière du nez (dorsum nasi), passant dans le haut du nez (arex nasi). Les surfaces latérales du nez externe forment les ailes du nez (alaris). Cette division du nez externe est causée par la nécessité de localiser certaines manifestations pathologiques dans ces zones.
Le bord inférieur libre des ailes du nez, avec la partie mobile du septum nasal, forme une découpe des narines situées dans un plan horizontal.
Le squelette du nez externe est représenté par deux os nasaux très fins (droit et gauche) qui sont reliés l'un à l'autre le long de la ligne médiane et forment l'arrière du nez externe dans sa partie supérieure. Les bords dentelés supérieurs des os nasaux sont reliés à la partie nasale de l'os frontal. Latéralement, les os nasaux sont reliés aux processus frontaux des mâchoires supérieures et forment avec eux les pentes du nez. La partie cartilagineuse du nez externe est constituée de paires de cartilages latéraux (triangulaires), ainsi que de grands et petits cartilages alaires.
1 - os nasaux; 2 - processus frontal de la mâchoire supérieure; 3 - cartilage latéral du nez; 4 - un gros cartilage de l'aile du nez; 5 - petit cartilage de l'aile du nez.
La peau de la racine, du dos et des pentes latérales du nez est fine, bien déplacée et peut donc être largement utilisée dans diverses chirurgies plastiques. La peau recouvrant les ailes du nez et son sommet, au contraire, est très fermement fusionnée avec les tissus sous-jacents, et il n'est pas possible de la rassembler dans un pli. Dans la peau des ailes de l'apex du nez, il y a beaucoup de glandes sébacées, avec une inflammation chronique, ainsi qu'un blocage des canaux excréteurs dont l'acné peut se développer. Cette zone du nez externe contient également de nombreuses glandes sudoripares.
approvisionnement en sang
L'apport sanguin du nez externe présente des caractéristiques caractéristiques, principalement dues à l'écoulement de sang veineux. La peau du nez externe reçoit le sang de l'artère faciale antérieure (a. facialis ant.), sa branche terminale - l'artère angulaire (a. angularis) dans la région du coin de l'œil se connecte à la branche de l'ophtalmique supérieure artère (a. ophtalmica sup.) et l'artère de l'arrière du nez ( a. dorsum nasi), qui est l'une des branches de l'artère maxillaire externe (a. maxillaris ext.). Au sommet du nez, les artères forment un réseau vasculaire très large qui assure un bon apport artériel à cette zone, ce qui explique la cicatrisation rapide des plaies, ainsi que des saignements tissulaires importants lorsque cette zone est lésée.
1 - pharyngé; 2 - cervicale; 3 - sous-maxillaire; 4 - nœuds du menton.
L'écoulement veineux de la région du nez externe (apex, ailes), ainsi que de la lèvre supérieure, est réalisé grâce à la veine faciale antérieure (v. facialis ant.), Qui passe dans la veine ophtalmique supérieure (v. ophtalmica sup.), qui se jette dans le sinus caverneux (sinus cavernosus), situé dans la fosse crânienne moyenne. Cette circonstance rend le développement d'un furoncle dans la région du nez externe et de la lèvre supérieure extrêmement dangereux en raison de la possibilité de propagation d'embolies purulentes le long du tractus veineux dans la cavité crânienne, ce qui peut entraîner le développement d'une septicémie.
L'écoulement lymphatique du nez externe s'effectue par les vaisseaux lymphatiques accompagnant les artères et les veines de cette zone; au niveau de la fissure buccale, ils s'approfondissent dans le tissu sous-cutané et s'écoulent dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires.
Un certain nombre de vaisseaux lymphatiques se jettent dans les ganglions lymphatiques cervicaux profonds et superficiels, ce qui doit être pris en compte lorsqu'une lymphadénite survient dans ces zones.
La peau du nez externe est innervée par les branches orbitaire et maxillaire du nerf trijumeau.
Miam. Ovchinnikov, vice-président Gamow
ANATOMIE CLINIQUE DU NEZ ET DES PÉCHÉS PARANASAUX
Les voies respiratoires supérieures contiennent nez, sinus paranasaux, pharynx et larynx.
Nez (nasus) est la partie initiale de l'appareil respiratoire, dans laquelle se trouve la section périphérique de l'analyseur olfactif. En anatomie clinique, le nez (ou cavité nasale) est généralement divisé en externe et interne.
2.1.1. Anatomie clinique du nez externe
Nez externe (nasus externe) il est représenté par un squelette osseux-cartilagineux et a la forme d'une pyramide trièdre, avec sa base tournée vers le bas (Fig. 2.1). La partie supérieure du nez externe, bordant l'os frontal, est appelée la racine du nez (radix nasi). Le nez va dans arrière du nez (dorsum nasi) et prend fin pointe du nez (apex nasi). Les surfaces latérales du nez dans la région de l'apex sont mobiles et constituent ailes du nez (alae nasi), leur bord libre forme l'entrée du nez ou narines (narines), séparés les uns des autres par la partie mobile de la cloison nasale (septum mobilis nasi).
La partie osseuse du squelette se compose de plats appariés os nasaux (ossa nasalia), constituant l'arrière du nez, latéralement des deux côtés jouxtent les os nasaux processus frontaux de la mâchoire supérieure(processus frontalis maxillae), formant avec la partie cartilagineuse
Riz. 2.1. Nez externe : a - projection frontale ; b - projection latérale; c - vestibule de la cavité nasale : 1 - os nasaux ; 2 - processus frontaux de la mâchoire supérieure; 3 - cartilages latéraux du nez; 4 - un gros cartilage de l'aile; 5 - jambe médiale; 6 - jambe latérale; 7 - cartilage de la cloison nasale
pentes de nez externes et crête de nez. Ces os, ainsi que l'épine nasale antérieure dans la section antérieure, constituent ouverture (trou) en forme de poire (apertura piriformis) squelette facial.
La partie cartilagineuse du nez externe est fermement soudée aux os du nez et a latéral supérieur apparié cartilage -cartilago nasi lateralis(cartilage triangulaire) - et latéral inférieur apparié cartilages (gros cartilages des ailes) (cartilago alaire majeur). Le plus grand cartilage de l'aile a jambes médiales et latérales (crus mediale et laterale). Entre les cartilages latéraux et les grands des ailes du nez sont généralement instables, de différentes tailles, de petits cartilages des ailes - cartilagines alaires mineures(cartilage sésamoïde).
La peau du nez externe contient de nombreuses glandes sébacées, en particulier dans le tiers inférieur. Se penchant sur le bord de l'entrée de la cavité nasale (narines), la peau tapisse les parois du vestibule nasal sur 4-5 mm (vestibule nasi). Ici, il est équipé d'une grande quantité de cheveux, ce qui crée la possibilité d'une inflammation pustuleuse, de furoncles, de sycose.
Les muscles du nez externe chez l'homme sont de nature rudimentaire et d'une grande valeur pratique Ne pas avoir. Ils jouent un rôle dans l'expansion et le rétrécissement de l'entrée de la cavité nasale.
Approvisionnement en sang. Le nez externe, comme tous les tissus mous du visage, a une abondance approvisionnement en sang(Fig. 2.2), principalement du système de l'artère carotide externe :
- artère angulaire (a. angularis)- de l'artère faciale antérieure (a. faciales antérieures).
- artère dorsale du nez (a. dorsalis nasi), qui est la branche terminale de l'artère ophtalmique (a. ophtalmique),- du système de l'artère carotide interne.
Reliées l'une à l'autre dans la région de la racine du nez externe, l'artère angulaire et l'artère de l'arrière du nez forment une anastomose entre les systèmes des artères carotides interne et externe.
Riz. 2.2. Apport sanguin au nez externe :
1 - artère angulaire; 2 - artère faciale; 3 - artère dorsale du nez
Riz. 2.3. Veines du nez externe : 1 - veine faciale ; 2 - veine angulaire; 3 - veine ophtalmique supérieure; 4 - sinus caverneux; 5 - veine jugulaire interne; 6 - plexus ptérygoïdien
Veines du nez externe(Fig. 2.3). La sortie de sang des tissus mous du nez externe est effectuée dans la veine faciale (v. facialis), qui est formé de la veine angulaire (v. angularis), veines nasales externes (vv. nasales externes), veines labiales supérieure et inférieure (vv. labiales supérieures et inférieures) et veine profonde du visage (v. faciei profunda). Ensuite, la veine faciale se jette dans la veine jugulaire interne (v. jugulaire interne).
Cliniquement important est le fait que la veine angulaire communique également avec la veine ophtalmique supérieure. (v. ophthalmica supérieur), qui se jette dans le sinus caverneux (sinus caverneux). Cela permet à l'infection de se propager des foyers inflammatoires du nez externe au sinus caverneux et au développement de complications orbitaires et intracrâniennes graves.
Drainage lymphatique du nez externe est transporté vers les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et parotidiens.
innervation nez externe :
Moteur - effectué par le nerf facial (n. soins du visage);
Sensible - I branches IP du nerf trijumeau (n. trijumeau)- nerfs supra- et infraorbitaux - nn. supraorbitaire et infraorbitaire).
2.1.2. Anatomie clinique de la cavité nasale
cavité nasale (cavum nasi) situé entre la cavité buccale (d'en bas), la fosse crânienne antérieure (d'en haut) et les orbites (latéral-
mais). Il est divisé par le septum nasal en deux moitiés identiques, à l'avant par les narines avec lesquelles il communique environnement externe, vers l'arrière à travers le choan - avec le nasopharynx. Chaque moitié du nez est entourée de quatre sinus paranasaux - maxillaire (maxillaire), ethmoïde, frontal et sphénoïde (Fig. 2.4).
Riz. 2.4. Sinus paranasaux : a - projection frontale : 1 - frontale ; 2 - maxillaire ; 3 - cellules du labyrinthe en treillis;
b - vue de côté : 1 - sinus sphénoïdal ; 2 - conque nasale supérieure; 3 - cornet moyen; 4 - conque nasale inférieure
La cavité nasale a quatre parois : inférieure, supérieure, médiale et latérale (Fig. 2.5).
paroi inférieure(fond de la cavité nasale) est formé en avant par deux processus palatins de la mâchoire supérieure et en arrière par deux plaques horizontales de l'os palatin. Dans la ligne médiane, ces os sont reliés par une suture. Les écarts à cet égard entraînent divers défauts (fente palatine, fente labiale). Dans la partie antérieure, le fond de la cavité nasale a un canal incisif (canal incisivus), traversé par le nerf naso-palatin (n. nosopalatinus) et l'artère naso-palatine (a. nosopalatine). Ceci doit être gardé à l'esprit lors de la résection sous-muqueuse de la cloison nasale et d'autres opérations dans cette zone afin d'éviter des saignements importants. Chez les nouveau-nés, le fond de la cavité nasale est en contact avec les germes dentaires, situés dans le corps de la mâchoire supérieure.
Riz. 2.5. Parois de la cavité nasale :
1 - haut ; 2 - latéral; 3 - médial; 4 - inférieur
Paroi supérieure de la cavité nasale ou toit (arc), dans la partie antérieure formée par les os nasaux, dans les sections médianes - par la plaque ethmoïde (perforée, tamisée) de l'os ethmoïde (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), dans la section postérieure - la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. La plaque perforée de l'os ethmoïde dans l'arc comporte un grand nombre de trous (25-30), à travers lesquels les fils du nerf olfactif, de l'artère ethmoïdale antérieure et de la veine reliant la cavité nasale à la fosse crânienne antérieure passent dans le cavité nasale. Le nouveau-né a une plaque criblée (lame criblée) est une plaque fibreuse qui s'ossifie vers l'âge de trois ans.
paroi médiale, ou cloison nasale (septum nasal), se compose de coupes osseuses cartilagineuses antérieures et postérieures (Fig. 2.6). La section cartilagineuse est formée par le cartilage de la cloison nasale - cartilago septi nasi (cartilage quadrangulaire), dont le bord supérieur forme la partie antérieure de l'arrière du nez, et la partie antéro-inférieure est impliquée dans la formation de la partie mobile de la cloison nasale (pars mobilis septi nasi). Le département osseux est formé dans la région postérieure supérieure et dans la région médiane plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde (lamina perpendicularis), et dans la partie postérieure inférieure - un os indépendant du septum nasal - soc (vomer).
Riz. 2.6. Paroi médiale de la cavité nasale :
1 - septum nasal; 2 - la partie mobile du septum nasal; 3 - plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde; 4 - soc
Chez un nouveau-né, la plastique perpendiculaire de l'os ethmoïde est représentée par une formation membraneuse. Entre la plaque perpendiculaire et le vomer, entre le cartilage de la cloison nasale et le vomer, il reste une bande de cartilage - zone de croissance. Les dommages à la plaque de croissance chez les enfants (par exemple, lors d'interventions chirurgicales) peuvent entraîner une déformation du septum et du nez externe. La formation complète et l'ossification du septum nasal se terminent à l'âge de 10 ans, une croissance supplémentaire du septum se produit en raison des zones de croissance.
Dans la zone des zones de croissance, en raison des différents taux de développement du cartilage et du tissu osseux, des pointes et des crêtes du septum nasal peuvent se former, provoquant une violation de la respiration nasale.
Latéral(latéral, externe) paroi de la cavité nasale- le plus complexe dans sa structure, formé de plusieurs os. Dans les sections antérieure et médiane, il est formé processus frontal du maxillaire, paroi médiale du maxillaire, os lacrymal, cellules ethmoïdes. Dans les sections postérieures, ils participent à sa formation la plaque perpendiculaire de l'os palatin et la plaque médiale du processus ptérygoïde de l'os sphénoïde, qui forment les bords des choanes. jean limité médialement à la partie postérieure
le bord du vomer, latéralement - la plaque médiale du processus ptérygoïde de l'os sphénoïde, au-dessus - le corps de cet os, en dessous - le bord postérieur de la plaque horizontale de l'os palatin.
Trois cornets sont situés sur la paroi latérale sous forme de plaques horizontales. (conchae nasales) : inférieur, moyen et supérieur (conchae nasalis lower, media et superior). La conque nasale inférieure, la plus grande en taille, est un os indépendant, les conques moyenne et supérieure sont formées par l'os ethmoïde.
Tous les cornets, attachés à la paroi latérale de la cavité nasale sous la forme de formations oblongues aplaties, se forment sous eux, respectivement. voies nasales inférieure, moyenne et supérieure. Entre le septum nasal et les cornets, un espace libre est également formé sous la forme d'un espace, il s'étend du bas de la cavité nasale à l'arc et s'appelle passage nasal commun.
Chez les enfants, on note l'étroitesse relative de toutes les voies nasales, la coquille inférieure descend au fond de la cavité nasale, ce qui provoque une difficulté d'apparition rapide de la respiration nasale même avec un léger gonflement de la membrane muqueuse lors d'une inflammation catarrhale. Cette dernière circonstance entraîne une violation de l'allaitement, car sans respiration nasale, l'enfant ne peut pas téter. De plus, chez les jeunes enfants, le tube auditif court et large est situé horizontalement. Dans de telles conditions, même avec une inflammation mineure de la cavité nasale, la respiration nasale devient beaucoup plus difficile, ce qui crée la possibilité de projeter du mucus infecté du nasopharynx à travers le tube auditif dans l'oreille moyenne et l'apparition d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne.
Voie nasale inférieure (méat nasi inférieur) situé entre le cornet inférieur et le plancher de la cavité nasale. Dans la région de son arc, à une distance d'environ 1 cm de l'extrémité antérieure de la coquille, il y a ouverture excrétrice du canal nasolacrymal (ductus nasolacrimalis). Il se forme après la naissance, le retard de son ouverture interfère avec l'écoulement des larmes, ce qui entraîne une expansion kystique du conduit et un rétrécissement des voies nasales. La paroi latérale du passage nasal inférieur dans les sections inférieures est épaisse (a une structure spongieuse), plus près du lieu de fixation de la conque nasale inférieure, elle devient nettement plus mince et il est donc plus facile de percer le sinus maxillaire à cet endroit , faisant une entaille d'environ 1,5 cm à partir de l'extrémité antérieure de la coquille.
Voie nasale moyenne (meatus nasi medius) situé entre les cornets inférieur et moyen. La paroi latérale dans cette zone a une structure complexe et est représentée non seulement par le tissu osseux, mais également par la duplication de la membrane muqueuse, appelée "fontaines"(fontanelles). Sur la paroi latérale du passage nasal moyen, sous la conque nasale, se trouve le semi-lunaire (croissant) écart (hiatus semilunaris), qui à l'arrière forme une petite extension sous la forme entonnoirs (infundibulum ethmoidale)(Fig. 2.7). Une sortie débouche dans l'entonnoir en treillis vers l'avant et vers le haut. conduit sinusal, et en arrière et en bas - fistule naturelle du sinus maxillaire. Dans la brèche semi-lunaire ouverte cellules antérieures et moyennes du labyrinthe ethmoïdal. L'anastomose naturelle du sinus maxillaire dans l'infundibulum est couverte processus uncinate - processus uncinatus(une petite plaque en forme de faucille de l'os ethmoïde), délimitant la fissure semi-lunaire à l'avant, par conséquent, les sorties des sinus, en règle générale, ne peuvent pas être vues pendant la rhinoscopie.
Sur la paroi latérale de la cavité nasale dans la région de l'extrémité antérieure du cornet moyen, on peut parfois identifier une ou plusieurs cellules d'air - la crête nasale (agger nasi) sous la forme de petites saillies de la membrane muqueuse, bordant de dessous la surface du processus uncinate.
Une variante courante de la structure est l'extrémité antérieure pneumatisée du cornet moyen - bulle (concha bullosa ethmoidale), qui est l'une des alvéoles du labyrinthe ethmoïdal. La présence d'une vésicule (bulle) du cornet moyen peut entraîner une altération de l'aération des sinus paranasaux avec leur inflammation ultérieure.
Ces dernières années, en raison de l'introduction active de méthodes endoscopiques d'intervention chirurgicale, il est nécessaire de connaître les détails de la structure anatomique et les principales formations anatomiques "identifiantes" de la cavité nasale. Tout d'abord, la notion "complexe ostéoméatal"
- c'est un système de formations anatomiques dans la région antérieure du cornet moyen. Sa composition comprend processus non ciné(plaque en croissant), qui est la paroi médiale de l'infundibulum (infundibu- lum). En avant du processus uncinate, au niveau de la fixation de l'extrémité supérieure du cornet moyen, se trouvent cellules de la crête nasale (agger nasi). Ce dernier peut être représenté par un seul
Riz. 2.7. La structure de la paroi latérale de la cavité nasale:
a - squelette osseux de la paroi latérale de la cavité nasale après élimination des tissus mous : 1 - processus frontal de la mâchoire supérieure ; 2 - os nasal; 3 - conque nasale supérieure; 4 - cornet moyen; 5 - conque nasale inférieure; 6 - plaque perpendiculaire de l'os palatin;
7 - plaque interne du processus ptérygoïde de l'os sphénoïde;
8 - os lacrymal; 9 - ouverture cunéiforme palatine; 10 - plaque horizontale de l'os palatin; b - paroi latérale de la cavité nasale après ablation des cornets : 1 - fente semi-lunaire ; 2 - entonnoir en treillis; 3 - ouverture de sortie du canal du sinus frontal; 4 - ouvertures de sortie du sinus sphénoïdal et des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal; 5 - conque nasale supérieure; 6 - cornet moyen; 7 - conque nasale inférieure; 8 - rouleau de nez; 9 - valve nasale avant; 10 - orifices de sortie du sinus maxillaire et des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal
cavité, mais le plus souvent il s'agit d'un système de cellules individuelles qui s'ouvrent dans l'entonnoir ethmoïdal. Derrière le processus unciforme, sous l'extrémité antérieure du cornet moyen, vous pouvez voir une grande cellule du groupe antérieur des sinus ethmoïdes - grosse vésicule ethmoïdale (bulle ethmoïdale). Enfin, la section opposée de la cloison nasale est également incluse dans le concept de "complexe ostéoméatal" (Fig. 2.8).
Riz. 2.8. Complexe ostéoméatal (photo endoscopie): 1 - processus uncinate; 2 - cellules de la crête nasale; 3 - grande vésicule en réseau; 4 - septum nasal; 5 - base du cornet moyen; 6 - section antérieure du cornet moyen; 7 - passage nasal commun
Voie nasale supérieure (meatus nasi superior) s'étend du cornet moyen à la voûte du nez. Au niveau de l'extrémité postérieure de la coque supérieure dans le passage nasal supérieur, il y a une dépression cunéiforme ethmoïde (espace sphénoethmoïde), où s'ouvre le sinus sphénoïdal ostium sphénoïdal et les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal.
La cavité nasale et les sinus paranasaux sont tapissés de muqueuses. Une exception est le vestibule de la cavité nasale, qui est recouvert de peau contenant des poils et des glandes sébacées. La membrane muqueuse de la cavité nasale n'a pas de sous-muqueuse, qui est absente des voies respiratoires (à l'exception de la subvocal
caries). En fonction des caractéristiques structurelles de la membrane muqueuse et du but fonctionnel, la cavité nasale est divisée en deux sections: respiratoire (respiratoire) et olfactive.
Zone respiratoire du nez (regio respiratoria) occupe l'espace du fond de la cavité nasale jusqu'au niveau du bord inférieur du cornet moyen. Dans cette zone, la membrane muqueuse est recouverte épithélium cilié cylindrique stratifié(Fig. 2.9). Sur la surface apicale des cellules ciliées, il y a environ 200 cils fins de 3 à 5 μm de long, formant un tapis presque continu. Les microvillosités ciliées se déplacent en arrière vers le nasopharynx, et dans la partie la plus antérieure vers le vestibule. La fréquence d'oscillation des cils est d'environ 6-8 par seconde. Dans la membrane muqueuse, il existe également de multiples cellules caliciformes qui sécrètent du mucus et des glandes ramifiées tubulaires-alvéolaires qui produisent un secret séreux ou séreux-muqueux qui, par les canaux excréteurs, arrive à la surface de la membrane muqueuse de la cavité nasale. Les microvillosités ciliées sont immergées dans la sécrétion des glandes alvéolaires tubulaires, le pH est normal dans la plage de 7,35 à 7,45. Les déplacements du pH du mucus nasal vers le côté alcalin ou acide ralentissent les fluctuations des cils jusqu'à leur arrêt complet et leur disparition de la surface des cellules. Après normalisation du pH, en fonction du degré de dommage, la restauration des cils et la clairance de la muqueuse nasale se produisent. La perfusion à long terme de tout médicament dans le nez perturbe la fonction de l'épithélium cilié, ce qui doit être pris en compte lors du traitement des maladies nasales. Sur toute la longueur de la membrane muqueuse est étroitement soudée au périchondre et au périoste, de sorte qu'elle est séparée pendant l'opération avec eux.
Riz. 2.9. Micrographie de l'épithélium cilié (x 2600)
Sur la surface médiale du cornet inférieur et dans les sections antérieures du cornet moyen, la membrane muqueuse de la cavité nasale s'épaissit en raison du tissu caverneux (cavernous), constitué de dilatations vasculaires veineuses, dont les parois sont richement alimentées en muscles lisses . Lorsqu'elle est exposée à certains stimuli (air froid, charge musculaire, etc.), la membrane muqueuse contenant le tissu caverneux peut instantanément gonfler ou se contracter, rétrécissant ou élargissant ainsi la lumière des voies nasales, exerçant un effet régulateur sur la fonction respiratoire. Normalement, les deux moitiés du nez respirent généralement de manière inégale pendant la journée - l'une ou l'autre moitié du nez respire mieux, comme si elle laissait l'autre moitié se reposer.
Chez les enfants, le tissu caverneux atteint son plein développement à l'âge de 6 ans. À un plus jeune âge, dans la membrane muqueuse de la cloison nasale, on trouve parfois un rudiment de l'organe olfactif - l'organe voméro-nasal (Jacobson), situé à une distance de 2,5 à 3 cm du bord antérieur de la cloison nasale , où des kystes peuvent se former et des processus inflammatoires se produisent.
Région olfactive (regio olfactoria) situé dans les parties supérieures de la cavité nasale - du bord inférieur du cornet moyen à l'arc de la cavité nasale. L'espace entre la face médiale du cornet moyen et la partie opposée de la cloison nasale est appelé fissure olfactive. La muqueuse épithéliale de la membrane muqueuse dans cette zone est constituée de cellules bipolaires olfactives, représentées par des cellules fusiformes, basales et de soutien. Dans certains endroits, il existe des cellules épithéliales ciliées qui remplissent une fonction de nettoyage. Les cellules olfactives sont un récepteur nerveux périphérique, ont une longue forme filamenteuse avec un épaississement au milieu, dans lequel se trouve un noyau rond. Des filaments fins partent des cellules olfactives - environ 20 (filae olfactive), qui, à travers la plaque ethmoïde de l'os ethmoïde, entrent dans bulbe olfactif (bulbus olfactorius), puis dans le tractus olfactif (tr. olfactif)(Fig. 2.10). La surface de l'épithélium olfactif est recouverte d'un secret spécifique produit par des glandes tubulaires-alvéolaires spéciales (glandes de Bowman), qui contribue à la perception de l'irritation olfactive. Ce secret, étant un solvant universel, absorbe les substances odorantes (odorivecteurs) de l'air inhalé, les dissout et forme des complexes,
Riz. 2.10. Région olfactive de la cavité nasale :
1 - fils olfactifs; 2 - plaque ethmoïde de l'os ethmoïde; 3 - tractus olfactif
qui pénètrent dans les cellules olfactives et forment un signal (électrique) transmis à la zone olfactive du cerveau. Plus de 200 odeurs naturelles et artificielles peuvent être distinguées par l'analyseur olfactif humain.
ALIMENTATION SANGUINE DE LA CAVITÉ DU NEZ
La plus grande artère de la cavité nasale - coin-palatin (a. sphénopalatin) une branche de l'artère maxillaire du système de l'artère carotide externe (Fig. 2.11). Passage par le foramen sphéno-palatin (foramen sphénopalatin) près de l'extrémité postérieure du cornet inférieur, il irrigue la cavité nasale postérieure et les sinus paranasaux. De là dans la cavité nasale partent:
artères latérales nasales postérieures (aa. nasales postérieures laterales);
artères septales (a. nasalis septi).
Les parties supérieures antérieures de la cavité nasale et la région du labyrinthe ethmoïdal sont alimentées en sang artère ophtalmique (a. ophthalmica) de l'artère carotide interne. De là à travers la plaque cribriforme dans la cavité nasale partent:
artère ethmoïde antérieure (a. ethmoidalis anterior); artère ethmoïde postérieure (a. ethmoidalis postérieur).
Riz. 2.11. Approvisionnement en sang de la cavité nasale :
1 - artère sphénoïde-palatine; 2 - artères en treillis
Une caractéristique de la vascularisation de la cloison nasale est la formation d'un réseau vasculaire dense dans la membrane muqueuse dans son tiers antérieur - la place de Kiesselbach (locus Kisselbachii). Ici, la membrane muqueuse est souvent amincie. À cet endroit, plus souvent que dans d'autres parties de la cloison nasale, il y a des saignements de nez, d'où le nom zone saignante du nez.
Vaisseaux veineux.
Une caractéristique de l'écoulement veineux de la cavité nasale est sa connexion avec les veines du plexus ptérygoïdien (plexus ptérigoïde) et au-delà du sinus caverneux (sinus caverneux), situé dans la fosse crânienne antérieure. Cela crée la possibilité de propagation de l'infection le long de ces voies et la survenue de complications intracrâniennes rhinogéniques et orbitaires.
Écoulement lymphatique. Des sections antérieures du nez, il est effectué jusqu'au sous-mandibulaire, des sections médiane et postérieure - aux ganglions lymphatiques pharyngés et cervicaux profonds. La survenue d'une amygdalite après une intervention chirurgicale dans la cavité nasale peut s'expliquer par l'implication des tissus cervicaux profonds dans le processus inflammatoire. ganglions lymphatiques, ce qui entraîne une stagnation de la lymphe dans les amygdales. De plus, les vaisseaux lymphatiques de la cavité nasale communiquent avec l'espace sous-dural et sous-arachnoïdien. Ceci explique la possibilité de méningite lors d'interventions chirurgicales dans la cavité nasale.
Dans la cavité nasale, il y a innervation :
Olfactif;
sensible;
Végétatif.
L'innervation olfactive est réalisée par le nerf olfactif (n. olfactorius). Les filaments olfactifs s'étendant des cellules sensorielles de la région olfactive (neurone I) pénètrent dans la cavité crânienne à travers la plaque cribriforme, où ils forment le bulbe olfactif (bulbe olfactif). Ici commence le deuxième neurone, dont les axones font partie du tractus olfactif, traversent le gyrus parahippocampique (gyrusparahippocampalis) et se termine dans le cortex hippocampique (hippocampe) qui est le centre cortical de l'odorat.
L'innervation sensible de la cavité nasale est réalisée en premier (nerf ophtalmique - n.m. ophtalmique) et le second (nerf maxillaire - n.m. maxillaire) branches du nerf trijumeau. Les nerfs du réseau antérieur et postérieur partent de la première branche, qui pénètrent dans la cavité nasale avec les vaisseaux et innervent les sections latérales et le toit de la cavité nasale. La deuxième branche est impliquée dans l'innervation du nez directement et à travers l'anastomose avec le nœud ptérygopalatin, d'où partent les branches nasales postérieures (principalement vers la cloison nasale). Le nerf infraorbitaire part de la deuxième branche du nerf trijumeau jusqu'à la membrane muqueuse du fond de la cavité nasale et du sinus maxillaire. Les branches du nerf trijumeau s'anastomosent entre elles, ce qui explique l'irradiation de la douleur du nez et des sinus paranasaux vers la zone des dents, des yeux, de la dure-mère (douleur au front, à l'occiput), etc. L'innervation sympathique et parasympathique (végétative) du nez et des sinus paranasaux est représentée par le nerf du canal ptérygoïdien (nerf Vidian), qui provient du plexus de l'artère carotide interne (ganglion sympathique cervical supérieur) et du ganglion géniculé de le nerf facial.
2.1.3. Anatomie clinique des sinus paranasaux
Aux sinus paranasaux (sinus paranasal) comprennent les cavités d'air entourant la cavité nasale et communiquant avec elle par des trous. Il existe quatre paires de voies respiratoires :
Maxillaire;
Sinus de l'os ethmoïde;
En forme de coin.
En pratique clinique, les sinus paranasaux sont divisés en de face(sinus maxillaires, frontaux, antérieurs et moyens ethmoïdaux) et arrière(sinus sphénoïde et ethmoïde postérieur). Cette division est pratique car la pathologie des sinus antérieurs est quelque peu différente de celle des sinus postérieurs. En particulier, la communication avec la cavité nasale des sinus antérieurs s'effectue par le moyen et les postérieurs par le passage nasal supérieur, ce qui est important au sens diagnostique. Les maladies des sinus postérieurs (en particulier les sinus sphénoïdaux) sont beaucoup moins fréquentes que les antérieures.
Sinus maxillaires (sinus maxillaire)- apparié, situé dans le corps de la mâchoire supérieure, le plus grand, le volume de chacun d'eux est en moyenne de 10,5 à 17,7 cm 3. La surface interne des sinus est recouverte d'une membrane muqueuse d'environ 0,1 mm d'épaisseur, cette dernière est représentée par un épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées. L'épithélium cilié fonctionne de telle manière que le mouvement du mucus est dirigé en cercle vers le haut jusqu'à l'angle médial du sinus, où se trouve l'anastomose avec le passage nasal moyen de la cavité nasale. Dans le sinus maxillaire, on distingue les parois antérieure, postérieure, supérieure, inférieure et médiale.
Paroi médiale (nasale) sinus d'un point de vue clinique est le plus important. Il correspond à la plupart des voies nasales inférieures et moyennes. Il est représenté par une plaque osseuse qui, en s'amincissant progressivement, dans la région du passage nasal moyen, peut passer dans une duplication de la membrane muqueuse. Dans la partie antérieure du passage nasal moyen, dans la fissure semi-lunaire, la duplication de la membrane muqueuse forme un entonnoir (infundibulum), au fond duquel se trouve une ouverture (ostium maxillaire) relie le sinus à la cavité nasale.
Dans la partie supérieure de la paroi médiale du sinus maxillaire, il y a une fistule excrétrice - ostium maxillaire, en relation avec laquelle la sortie de celui-ci est difficile. Parfois, lors de la visualisation avec des endoscopes, une sortie supplémentaire du sinus maxillaire se trouve dans les parties postérieures de la fissure semi-lunaire. (foramen accesorius),à travers lequel la membrane muqueuse altérée par la polypose du sinus peut faire saillie dans le nasopharynx, formant un polype choanale.
de face, ou devant, mur s'étend du bord inférieur de l'orbite au processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et est le plus dense dans le sinus maxillaire, recouvert de tissus mous de la joue et accessible à la palpation. Cavité osseuse plate
sur la face antérieure de la paroi frontale est appelée canine, ou canine, fosse (fossa canina), qui est la partie la plus fine de la paroi frontale. Sa profondeur peut varier, mais est en moyenne de 4 à 7 mm. Avec une fosse canine prononcée, les parois antérieure et supérieure du sinus maxillaire sont à proximité immédiate de la médiale. Ceci doit être pris en compte lors de la ponction des sinus, car dans de tels cas, l'aiguille de ponction peut pénétrer dans les tissus mous de la joue ou dans l'orbite, ce qui entraîne parfois des complications purulentes. Au bord supérieur de la fosse canine se trouve un foramen sous-orbitaire, à travers lequel le nerf sous-orbitaire (n. sous-orbitaire).
plus haut, ou mur des yeux, est le plus mince, surtout dans la région postérieure, où il y a souvent des digescences. Dans son épaisseur passe le canal du nerf sous-orbitaire, parfois il y a un ajustement direct du nerf et des vaisseaux sanguins à la membrane muqueuse tapissant la paroi supérieure du sinus maxillaire. Ceci doit être pris en compte lors du grattage de la muqueuse pendant la chirurgie. Les sections postéro-supérieures (médiales) du sinus bordent directement le groupe de cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal, et leur approche chirurgicale est donc également pratique à travers le sinus maxillaire. La présence d'un plexus veineux associé à l'orbite par le sinus caverneux de la dure-mère peut contribuer à la transition du processus vers ces zones et au développement de complications redoutables, telles que la thrombose du sinus caverneux (caverneux), le phlegmon orbitaire.
Mur arrière sinus épais, correspond au tubercule de la mâchoire supérieure (tubercule maxillaire) et avec sa face postérieure fait face à la fosse ptérygopalatine, où se trouvent le nerf maxillaire, le nœud ptérygopalatin, l'artère maxillaire, le plexus veineux ptérygopalatin.
paroi inférieure, ou le fond du sinus, est le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. Le fond du sinus maxillaire, de taille moyenne, se situe approximativement au niveau du fond de la cavité nasale, mais est souvent situé en dessous de celle-ci. Avec une augmentation du volume du sinus maxillaire et un abaissement de son fond vers le processus alvéolaire, on observe souvent une protrusion des racines des dents dans le sinus, qui est déterminée radiologiquement ou lors d'une intervention chirurgicale sur le sinus maxillaire. Cette caractéristique anatomique augmente la possibilité de développer une sinusite odontogène (Fig. 2.12). Parfois sur les murs
Riz. 2.12. Relation anatomique entre le sinus maxillaire et les racines des dents
le sinus maxillaire présente des coquilles Saint-Jacques et des linteaux osseux qui divisent le sinus en baies et très rarement en cavités séparées. Les deux sinus ont souvent une taille différente.
Sinus de l'os ethmoïde
(sinus ethmoïdal)- se composent de cellules communicantes séparées, séparées par de fines plaques osseuses. Le nombre, le volume et l'emplacement des cellules du réseau sont sujets à des variations importantes, mais il y en a en moyenne 8 à 10 de chaque côté. Le labyrinthe ethmoïde est un os ethmoïde unique qui borde les sinus frontal (en haut), sphénoïde (en arrière) et maxillaire (latéral). Les cellules du labyrinthe en treillis bordent latéralement la plaque de papier de l'orbite. Une variante courante de l'emplacement des cellules en treillis est leur propagation dans l'orbite dans les sections antérieures ou postérieures. Dans ce cas, ils bordent la fosse crânienne antérieure, tandis que la plaque criblée (lame criblée) se trouve sous la voûte des cellules du labyrinthe en treillis. Par conséquent, lors de leur ouverture, il faut respecter strictement la direction latérale afin de ne pas pénétrer dans la cavité crânienne par plaque en treillis (lam. cribrosa). La paroi médiale du labyrinthe ethmoïdal est simultanément la paroi latérale de la cavité nasale au-dessus du cornet inférieur.
Selon l'emplacement, on distingue les cellules antérieures, moyennes et postérieures du labyrinthe ethmoïdal, les cellules antérieures et moyennes s'ouvrant dans le passage nasal moyen et les postérieures s'ouvrant dans le supérieur. Le nerf optique passe près des sinus ethmoïdaux.
Les caractéristiques anatomiques et topographiques du labyrinthe ethmoïdal peuvent contribuer à la transition des processus pathologiques vers l'orbite, la cavité crânienne, vers le nerf optique.
Sinus frontaux (sinus frontal)- apparié, situé dans les écailles de l'os frontal. Leur configuration et leurs tailles sont variables, en moyenne le volume de chacun est de 4,7 cm 3 , sa forme triangulaire se remarque sur la coupe sagittale du crâne. Le sinus a 4 parois. La partie inférieure (orbitale) est pour l'essentiel la paroi supérieure de l'orbite et, sur une courte distance, borde les cellules du labyrinthe ethmoïdal et de la cavité nasale. La paroi antérieure (avant) est la plus épaisse (jusqu'à 5-8 mm). La paroi postérieure (cerveau) borde la fosse crânienne antérieure, elle est mince, mais très solide, constituée d'un os compact. La paroi médiale (septum des sinus frontaux) dans la partie inférieure est généralement située le long de la ligne médiane et vers le haut, elle peut dévier vers les côtés. Les parois antérieure et postérieure convergent en angle aigu dans la partie supérieure. Sur la paroi inférieure du sinus, en avant du septum, se trouve une ouverture du canal du sinus frontal, à travers laquelle le sinus communique avec la cavité nasale. Le canal peut mesurer environ 10 à 15 mm de long et 1 à 4 mm de large. Il se termine dans la fissure semi-lunaire antérieure du passage nasal moyen. Parfois, les sinus s'étendent latéralement, peuvent avoir des baies et des cloisons, être volumineux (plus de 10 cm 3), dans certains cas ils sont absents, ce qu'il est important de garder à l'esprit dans le diagnostic clinique.
Sinus sphénoïdaux
(sinus sphénoïdal)- apparié, situé dans le corps de l'os sphénoïde. La taille des sinus est très variable (3-4 cm 3). Chaque sinus a 4 parois. Le septum intersinus délimite les sinus en deux cavités distinctes, chacune ayant sa propre ouverture excrétrice menant à un passage nasal commun (poche sphéno-ethmoïdale). Cette disposition de l'anastomose du sinus contribue à l'écoulement de sa décharge dans le nasopharynx. La paroi inférieure du sinus est en partie la voûte du nasopharynx et en partie le toit de la cavité nasale. Cette paroi est généralement constituée de tissu spongieux et est d'une épaisseur considérable. Le mur supérieur est représenté par le mur inférieur
la surface de la selle turque, la glande pituitaire et une partie du lobe frontal du cerveau avec des circonvolutions olfactives sont adjacentes à cette paroi par le haut. La paroi postérieure est la plus épaisse et passe dans la partie basilaire de l'os occipital. La paroi latérale est le plus souvent mince (1-2 mm), elle est bordée par l'artère carotide interne et le sinus caverneux, l'oculomoteur, la première branche des nerfs trijumeau, trochléaire et abducens passent ici.
Approvisionnement en sang. Les sinus paranasaux, comme la cavité nasale, sont alimentés en sang par les artères maxillaire (branche de l'artère carotide externe) et ophtalmique (branche de la carotide interne). L'artère maxillaire alimente principalement le sinus maxillaire. Le sinus frontal est alimenté en sang par les artères maxillaires et ophtalmiques, le sphénoïde - par l'artère ptérygo-palatine et par les branches des artères méningées. Les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont alimentées par les artères ethmoïdales et lacrymales.
Système veineux sinus se caractérise par la présence d'un réseau à large boucle, particulièrement développé dans le domaine des anastomoses naturelles. L'écoulement du sang veineux se produit par les veines de la cavité nasale, mais les branches des veines des sinus ont des anastomoses avec les veines de l'orbite et de la cavité crânienne.
Drainage lymphatique des sinus paranasaux est réalisée principalement par le système lymphatique de la cavité nasale et est dirigée vers les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux profonds.
innervation
sinus paranasaux est réalisée par les première et deuxième branches du nerf trijumeau et du ganglion ptérygopalatin. De la première branche - le nerf ophtalmique - (n.ophtalmique) les artères ethmoïdales antérieure et postérieure prennent naissance n.m. ethmoïdales antérieures postérieures, innervant les étages supérieurs de la cavité nasale et du SNP. De la deuxième branche (n. maxillaire) les branches partent n.m. sphénopalatinus et n.m. sous-orbitaire, innervant les étages moyen et inférieur de la cavité nasale et du SNP.
2.2. PHYSIOLOGIE CLINIQUE DU NEZ ET DES PECHES PARANASALES
Le nez remplit les fonctions physiologiques suivantes : respiratoire, olfactif, protecteur et résonateur(verbal).
fonction respiratoire. Cette fonction est la fonction principale du nez. Normalement, tout l'air inspiré et expiré passe par le nez. Pendant l'inhalation en raison d'un effet négatif
pression dans la cavité thoracique, l'air s'engouffre dans les deux moitiés du nez. Le flux d'air principal est dirigé de bas en haut de manière arquée le long du passage nasal commun le long de la conque nasale moyenne, tourne vers l'arrière et vers le bas, va vers les choanes. Lors de l'inhalation, une partie de l'air sort des sinus paranasaux, ce qui contribue au réchauffement et à l'humidification de l'air inhalé, ainsi qu'à sa diffusion partielle dans la région olfactive. Lors de l'expiration, le volume l'air arrive au niveau de la conque nasale inférieure, une partie de l'air pénètre dans les sinus paranasaux. Le trajet arqué, le relief complexe et l'étroitesse des voies intranasales créent une résistance importante au passage d'un flux d'air, ce qui est d'une importance physiologique - la pression du flux d'air sur la muqueuse nasale est impliquée dans l'excitation du réflexe respiratoire. Si la respiration se fait par la bouche, l'inspiration devient moins profonde, ce qui réduit la quantité d'oxygène entrant dans le corps. Dans le même temps, la pression négative de la poitrine diminue également, ce qui, à son tour, entraîne une diminution de l'excursion respiratoire des poumons et de l'hypoxie subséquente du corps, ce qui provoque le développement d'un certain nombre de processus pathologiques dans le systèmes nerveux, vasculaire, hématopoïétique et autres, en particulier chez les enfants. .
fonction de protection. Lors du passage par le nez, l'air inhalé nettoie, réchauffe et hydrate.
Échauffement l'air est effectué en raison de l'effet irritant de l'air froid, qui provoque une expansion réflexe et le remplissage des espaces vasculaires caverneux avec du sang. Le volume des coquilles augmente considérablement et la largeur des voies nasales se rétrécit en conséquence. Dans ces conditions, l'air de la cavité nasale passe en jet plus fin, entre en contact avec une plus grande surface de la muqueuse, c'est pourquoi le réchauffement est plus intense. L'effet de réchauffement est d'autant plus prononcé que la température extérieure est basse.
Hydratant l'air dans la cavité nasale est dû au secret sécrété par réflexe par les glandes muqueuses, les cellules caliciformes, la lymphe et le liquide lacrymal. Chez un adulte, environ 300 ml d'eau sont libérés sous forme de vapeur par les fosses nasales pendant la journée, mais ce volume dépend de l'humidité et de la température de l'air extérieur, de l'état du nez et d'autres facteurs.
nettoyage l'air dans le nez est fourni par plusieurs mécanismes. Les grosses particules de poussière sont retenues mécaniquement dans
porte et nez aux poils épais. La poussière plus fine qui a traversé le premier filtre, ainsi que les microbes, se déposent sur la membrane muqueuse, recouverte de sécrétion muqueuse. Le mucus contient du lysozyme, de la lactoferrine et des immunoglobulines qui ont un effet bactéricide. L'étroitesse et la courbure des voies nasales contribuent au dépôt de poussière. Environ 40 à 60% des particules de poussière et des microbes de l'air inhalé sont retenus dans le mucus nasal et sont neutralisés par le mucus lui-même ou sont éliminés avec lui. Le mécanisme d'auto-nettoyage des voies respiratoires, appelé transport mucociliaire (clairance mucociliaire), réalisée par l'épithélium cilié. La surface des cellules ciliées est couverte de nombreux cils qui effectuent des mouvements oscillatoires. Chaque cellule ciliée possède à sa surface 50 à 200 cils de 5 à 8 µm de long et de 0,15 à 0,3 µm de diamètre. Chaque cil a sa propre unité motrice - l'axonème. La fréquence des battements des cils est de 6 à 8 coups par seconde. L'activité motrice des cils de l'épithélium cilié assure le mouvement de la sécrétion nasale et des particules de poussière et de micro-organismes qui s'y sont déposés vers le nasopharynx. Les particules étrangères, les bactéries, les produits chimiques qui pénètrent dans la cavité nasale avec le flux d'air inhalé collent au mucus, sont décomposés par des enzymes et sont avalés. Ce n'est que dans les sections les plus antérieures de la cavité nasale, aux extrémités antérieures des cornets inférieurs, que le courant de mucus est dirigé vers l'entrée du nez. Le temps total de passage du mucus des parties antérieures de la cavité nasale au nasopharynx est de 10 à 20 minutes. Le mouvement des cils est influencé par divers facteurs - inflammatoire, température, exposition à divers produits chimiques, changements de pH, contact entre les surfaces opposées de l'épithélium cilié, etc.
Lors du traitement des maladies du nez, il faut tenir compte du fait que toute infusion de vasoconstricteur ou d'autres gouttes dans le nez pendant une longue période (plus de 2 semaines), ainsi qu'un effet thérapeutique, a un effet négatif sur la fonction du épithélium cilié.
Les mécanismes de défense comprennent également le réflexe d'éternuement et la sécrétion de mucus. Corps étranger, les particules de poussière pénétrant dans la cavité nasale provoquent un réflexe d'éternuement : aérer soudainement avec une certaine
éjecté avec force du nez, éliminant ainsi les substances irritantes.
Fonction olfactive. L'analyseur olfactif fait référence aux organes du sens chimique, dont l'irritant adéquat sont les molécules de substances odorantes (odorivecteurs). Les substances odorantes atteignent la région olfactive avec l'air lorsqu'elles sont inhalées par le nez. Région olfactive (régio olfactive) part de la fissure olfactive (rima olfactive), qui est situé entre le bord inférieur du cornet moyen et le septum nasal, monte jusqu'au toit de la cavité nasale, a une largeur de 3-4 mm. Pour la perception de l'odorat, il est nécessaire que l'air diffuse dans la région olfactive. Ceci est réalisé par de courtes respirations forcées par le nez, tandis qu'un grand nombre de vortex se forment en direction de la zone olfactive (une personne prend une telle respiration lorsqu'elle renifle).
Il existe différentes théories de l'odorat.
Théorie chimique (Zwaardemaker). Des molécules de substances odorantes (odorivecteurs) sont adsorbées par le liquide recouvrant les poils des cellules olfactives et, entrant en contact avec les cils de ces cellules, se dissolvent dans la substance lipoïde. L'excitation qui en résulte se propage le long de la chaîne de neurones jusqu'au noyau cortical de l'analyseur olfactif.
Théorie physique (Geiniks). Différents groupes de cellules olfactives sont excités en réponse à une certaine fréquence de vibrations caractéristiques d'un certain vecteur d'odeur.
Théorie physico-chimique (Muller). Selon cette théorie, l'excitation de l'organe olfactif se produit en raison de l'énergie électrochimique des substances odorantes.
Dans le monde animal, il y a les anosmatiques (dauphins), les microsmatiques (humains) et les macrosmatiques (rongeurs, ongulés, etc.). L'odorat chez les animaux est beaucoup plus développé que chez l'homme. Ainsi, par exemple, chez un chien, il est 10 000 fois plus fort, ce qui est dû au lien étroit entre les fonctions vitales et l'odorat.
Une altération de l'odorat peut être primaire, lorsqu'il est associé à des lésions des cellules réceptrices, des voies ou des parties centrales de l'analyseur olfactif, et secondaire- en violation du flux d'air vers la région olfactive.
L'odorat est fortement réduit (hyposmie) et disparaît parfois (anosmie) lors de processus inflammatoires, de modifications de la polypose dans la membrane muqueuse, de processus atrophiques dans la cavité nasale.
De plus, un odorat perverti - la cocosmie - est rare. Les sinus paranasaux jouent principalement résonateur et protecteur les fonctions.
fonction de résonateur du nez et des sinus paranasaux est que, étant des cavités d'air, avec le pharynx, le larynx et la cavité buccale, ils participent à la formation d'un timbre individuel et d'autres caractéristiques de la voix. Les petites cavités (cellules ethmoïdes, sinus sphénoïdaux) résonnent des sons plus aigus, tandis que les grandes cavités (sinus maxillaires et frontaux) résonnent des sons plus graves. Étant donné que la taille de la cavité sinusale chez un adulte normal ne change pas, le timbre de la voix reste constant à vie. De petits changements dans le timbre de la voix se produisent lors d'une inflammation des sinus due à un épaississement de la membrane muqueuse. La position du palais mou régule dans une certaine mesure la résonance, bloquant le nasopharynx, et donc la cavité nasale, de la partie médiane du pharynx et du larynx, d'où provient le son. La paralysie ou l'absence du palais mou s'accompagne d'un nez ouvert (rhinolalia aperta), l'obturation du nasopharynx, des choanes, des fosses nasales s'accompagne d'un nez fermé (rhinolalia clausa).