Quelles parties sont distinguées dans le nez extérieur. La structure et la fonction de l'une des principales parties du système respiratoire : des ailes du nez aux sinus

Il occupe une zone sur le visage, regio nasalis, et ressemble à une pyramide à trois côtés.

La face postérieure de la pyramide est absente et la cavité nasale externe fait partie de la cavité nasale, cavitas nasi. Les deux autres faces recouvertes de peau de la pyramide représentent en fait le nez extérieur. Il distingue le dos du nez, dorsum nasi, - une partie convexe étroite du nez externe, qui s'étend de la racine du nez, radix nasi, à l'apex du nez, apex nasi, et les ailes du nez, alae nasi.

L'arête du nez est formée par les cartilages latéraux du nez et le cartilage de la cloison nasale, et les ailes du nez sont formées par les grands et petits cartilages des ailes.

Le cartilage latéral du nez, cartilago nasi lateralis, apparié, a la forme d'un triangle irrégulier, participe à la formation du dos et d'une partie de l'aile du nez. Le bord postérieur du cartilage latéral est adjacent à bord avant os nasal, interne dans les parties supérieures - jusqu'au bord du cartilage du même nom le côté opposé, avec lequel il peut grandir ensemble, et dans les parties inférieures - jusqu'à la plaque cartilagineuse de la cloison nasale; le bord inférieur du cartilage latéral atteint la jambe latérale du grand cartilage de l'aile.

Le grand cartilage de l'aile, cartilago alaris major, apparié, avec le cartilage du même nom du côté opposé, entoure l'entrée de la cavité nasale des côtés, de l'avant et de l'intérieur - les narines, les narines. Dans le gros cartilage, on distingue les pattes médiales et latérales.

Les pattes médiales, crus mediale, des deux gros cartilages séparent les narines l'une de l'autre, et le bord antéro-inférieur du cartilage de la cloison nasale se coince entre elles.

La patte latérale, crus laterale, du plus grand cartilage de l'aile du nez est plus large et plus longue que la médiale, convexe et constitue le squelette cartilagineux de l'aile du nez.

La jambe latérale est reliée par 2-3 petits cartilages d'aile, cartilagines alares minores, qui se trouvent dans les parties supérieures postérieures de l'aile du nez.

Dans la zone comprise entre la jambe latérale et le cartilage latéral, il existe parfois plusieurs tailles différentes de cartilage nasal supplémentaire, cartilagines nasales accessoriae.

Anatomie clinique du nez externe

Hoc (nasus) se compose du nez externe et de la cavité nasale.

Le nez externe (nasus externus) est représenté par un squelette osseux-cartilagineux en forme de pyramide (Fig. 1.1), recouvert de peau. Il distingue la pointe, la racine (pont du nez), le dos, les pentes et les ailes.

La partie osseuse du squelette consiste en une paire d'os nasaux plats et d'apophyses frontales de la mâchoire supérieure. Ces os, avec l'épine nasale antérieure, forment l'ouverture en forme de poire du squelette facial. Partie cartilagineuse du squelette se compose de paires triangulaires et ailées, ainsi que de cartilage supplémentaire; les ailes du nez dans leur partie postérieure inférieure sont dépourvues de base cartilagineuse. La peau du tiers inférieur du nez possède de nombreuses glandes sébacées. Se penchant sur le bord de l'entrée du nez (narines), il tapisse les parois du vestibule du nez (vestibule nasi) sur 4-5 mm. Il y a une grande quantité de poils sur la peau, ce qui permet des furoncles et une sycose. Dans la zone des ailes du nez, les muscles sont situés sous la peau, élargissant et rétrécissant l'entrée du nez.

Le nez externe, comme tous les tissus mous du visage, se caractérise par un apport sanguin abondant: des branches qui s'anastomosent les unes aux autres des artères maxillaires et orbitaires, du système des artères carotides externes et internes, respectivement, y vont. Les veines du nez externe drainent le sang par la veine faciale antérieure dans la veine jugulaire interne et en grande quantité par les veines de la cavité nasale, puis par les veines orbitaires dans le plexus veineux de la fosse ptérygopalatine (plexus pterygoideus) et dans le sinus caverneux (sinus caver-nosus), cérébral moyen (v.meningea media) puis dans la veine jugulaire interne (v.jugularis interna).

Le drainage lymphatique du nez externe s'effectue principalement dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Les muscles du nez externe sont innervés par les branches du nerf facial (n.facialis), la peau est innervée par la première (nerf optique - n.ophtalmicus) et la seconde (nerf maxillaire - n.maxillaris) branches du trijumeau nerf, supraorbitalis (n.supraorbitalis) et infraorbitaire (n.infraorbitalis) ) nerfs.

La structure plastique peau-cartilagineuse de la partie antérieure du nez externe permet, dans certaines limites, de le déplacer sur les côtés sans déformation persistante ultérieure. Cependant, un fort effet mécanique sur département des os le nez est souvent accompagné de fractures des os nasaux, souvent avec déplacement de fragments, et d'une blessure plus grave - une fracture des processus frontaux de la mâchoire supérieure.

Anatomie clinique de la cavité nasale

La cavité nasale (cavum nasi) est située entre la cavitébouche et fosse crânienne antérieure, et des côtés - compris entremâchoires supérieures appariées et os treillis appariésmi. La cloison nasale le divise sagittalement en deux moitiés, s'ouvrant en avant avec les narines et en arrière, dans le nasopharynx, avec les choanes. Chaque moitié du nez est entourée de quatre sinus paranasaux : maxillaire,labyrinthe en treillis, frontal et cunéiforme, qui communiquent de leur côté avec la cavité nasale (Fig. 1.2). La cavité nasale a quatre parois : inférieure, supérieure, médiale et latérale ; en arrière, la cavité nasale communique avec le nasopharynx par les choanes, en avant elle reste ouverte et communique avec l'air extérieur par les orifices (narines).

Paroi inférieure (fond de la cavité nasale) formé par deux processus palatins de la mâchoire supérieure et dans une petite zone postérieurement - par deux plaques horizontales de l'os palatin (palais dur). Sur une ligne similaire, ces os sont reliés par une suture. Les violations de cette connexion entraînent divers défauts (non-fermeture du palais dur, fente labiale). Devant et au milieu au fond de la cavité nasale se trouve un canal naso-palatin (canalis incisivus), à travers lequel le même nerf et la même artère passent dans la cavité buccale, s'anastomosant dans le canal avec la grande artère palatine. Cette circonstance doit être prise en compte lors de la résection sous-muqueuse de la cloison nasale et d'autres opérations dans cette zone afin d'éviter des saignements importants. Chez le nouveau-né, le fond de la cavité nasale est en contact avec les germes dentaires, qui sont situés dans le corps de la mâchoire supérieure.

Mur supérieur (toit) la cavité nasale devant est formée par les os nasaux, dans les sections médianes - par la plaque ethmoïde (lamina cribrosa) et les cellules ethmoïdes (la plus grande partie du toit), les sections postérieures sont formées par la paroi antérieure du sinus sphénoïde . Les filaments du nerf olfactif traversent les ouvertures de la plaque ethmoïdale ; le bulbe de ce nerf repose sur la surface crânienne de la plaque ethmoïdale. Il convient de garder à l'esprit que chez un nouveau-né, la lamina cribrosa est une formation fibreuse qui ne s'ossifie que vers 3 ans.

Paroi médiale, ou cloison nasale(septum nasi), se compose des sections osseuses cartilagineuse antérieure et postérieure (Fig. 1.3). La section osseuse est formée par la plaque perpendiculaire (lame perpendiculaire) de l'os ethmoïde et le vomer (vomer), le cartilage cartilagineux - quadrangulaire, dont le bord supérieur forme la partie antérieure du dorsum nasal. À la veille du nez, en avant et en bas du bord antérieur du cartilage quadrangulaire, il y a une partie mobile membraneuse cutanée visible de l'extérieur de la cloison nasale (septum mobile). Chez un nouveau-né, la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde est représentée par une formation membraneuse dont l'ossification ne se termine que vers 6 ans. La cloison nasale n'est généralement pas exactement dans le plan médian. Des courbures importantes de celui-ci dans la partie antérieure, plus fréquentes chez les hommes, peuvent provoquer des troubles de la respiration par le nez. Il est à noter que chez un nouveau-né, la hauteur de l'ouvre-porte est inférieure à la largeur de la choane, elle apparaît donc comme une fente transversale ; Ce n'est qu'à l'âge de 14 ans que la hauteur de l'ouvreur devient supérieure à la largeur de la choane et prend la forme d'un ovale étendu vers le haut.

Structure paroi latérale (extérieure) de la cavité nasale plus complexe (fig. 1.4). Ils participent à sa formation dans les parties avant et médiane. paroi médiane et frontaleprocessus de la mâchoire supérieure, lacrymal et os nasal, médialsurface l'os ethmoïde, dans la partie postérieure, formant les bords de la choane, est l'apophyse perpendiculaire de l'os palatin et les apophyses ptérygo-palatines de l'os sphénoïde. Sur la paroi extérieure (latérale) se trouvent trois cornets(conchae nasales): inférieur (concha inférieur), moyen (concha media) et supérieur (concha supérieur). La conque inférieure est un os indépendant, la ligne de son attache forme un arc, convexe vers le haut, dont il faut tenir compte lors de la ponction du sinus maxillaire et de la conchotomie. Les coquilles moyenne et supérieure sont des processus de l'os ethmoïde. Souvent, l'extrémité avant de la coquille médiane est gonflée sous la forme d'une bulle (conhae bullosa) - c'est la cellule à air du labyrinthe en treillis. En avant de la coquille moyenne, il existe une protubérance osseuse verticale (agger nasi), qui peut s'exprimer plus ou moins. Toutes les conques nasales, se fixant avec un bord latéral à la paroi latérale du nez sous la forme de formations oblongues aplaties, pendent vers le bas et médialement avec l'autre bord de telle manière que sous eux sont formés correspondantles voies nasales inférieures, moyennes et supérieures veineuses, dont la hauteur est de 2-3 mm. Le petit espace entre la conque supérieure et le toit du nez, appelé sphénoetmoïdal, est généralement appelé passage nasal supérieur. Entre la cloison nasale et les cornets, il y a un espace libre sous la forme d'un espace (3-4 mm de taille), qui s'étend du bas au toit du nez - le passage nasal commun.

Chez un nouveau-né, la conque inférieure descend jusqu'au bas du nez, il existe une étroitesse relative de toutes les voies nasales, ce qui provoque l'apparition rapide de difficultés respiratoires nasales chez les jeunes enfants, même avec un léger gonflement de la muqueuse dû à son état catarrhal.

Sur le la paroi latérale du passage nasal inférieurà une distance de 1 cm chez l'enfant et de 1,5 cm chez l'adulte de l'extrémité antérieure de la coquille, il y a un excréteur ouverture du canal lacrymo-nasal. Ce trou se forme après la naissance ; en cas de retard dans son ouverture, l'écoulement du liquide lacrymal est perturbé, ce qui entraîne une expansion kystique du canal et un rétrécissement des voies nasales. L'os de la paroi latérale du passage nasal inférieur à la base est beaucoup plus épais qu'au niveau de la ligne d'attache de la conque inférieure (cela doit être pris en compte lors de la ponction du sinus maxillaire). Les extrémités postérieures des coquilles inférieures sont proches des orifices pharyngés des trompes auditives (Eustache) sur les parois latérales du pharynx, de sorte que, avec l'hypertrophie des coquilles, la fonction des trompes auditives peut être altérée et leur maladie peut se développer.

Voie nasale moyenne situé entre les coquilles inférieure et moyenne, sur sa paroi latérale se trouve une fente en croissant (semi-lunaire) (hiatus semilunaris), dont la partie postérieure est située sous la partie antérieure (décrite pour la première fois par N.I. Pirogov). Cet écart s'ouvre: dans la section postérieure - le sinus maxillaire à travers le trou (ostium 1 maxil-lare), dans la section antéropostérieure - l'ouverture du canal sinusal frontal, qui ne forme pas une ligne droite, ce qui doit être pris en compte lors du sondage du sinus frontal. La fissure en forme de faucille dans la section postérieure est limitée par la saillie du labyrinthe ethmoïdal (bulla ethmoidalis), et dans la partie antérieure - par le processus en forme de crochet (processus uncinatus), qui s'étend antérieurement à partir du bord antérieur du moyen nasal conque. Dans le passage nasal moyen, les cellules antérieures et moyennes de l'os ethmoïde s'ouvrent également.

Voie nasale supérieure s'étend de la coquille médiane au toit du nez et comprend l'espace sphénoethmoïdal. Au niveau de l'extrémité postérieure de la conque supérieure, le sinus sphénoïde débouche dans le passage nasal supérieur par une ouverture (ostium sphenoidale). Les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal communiquent également avec le passage nasal supérieur.

Membrane muqueuse de la cavité nasale recouvre toutes ses parois en une couche continue et se poursuit dans les sinus paranasaux, le pharynx et l'oreille moyenne ; elle n'a pas de couche sous-muqueuse, ce quile seigle est totalement absent des voies respiratoires, à l'exception du larynx sous-glosse. La cavité nasale peut être divisée en deux sections : antérieure - vestibule du nez(vestibule nasi) et en fait cavité nasale(cavum nasi). Ce dernier, à son tour, est divisé en deux domaines: respiratoire et olfactif.

La région respiratoire de la cavité nasale (regio respiratoria) occupe l'espace depuis le bas du nez jusqu'au niveau du bord inférieur de la coquille médiane. Dans cette zone, les muqueusesla coquille est recouverte d'un cil cylindrique à plusieurs rangéesépithélium.

Sous l'épithélium se trouve le tissu même de la membrane muqueuse (tunica propria), constitué de collagène du tissu conjonctif et de fibres élastiques. Il existe un grand nombre de cellules caliciformes sécrétant du mucus, etglandes ramifiées tubulaires-alvéolaires produisantsécrétion séreuse ou séreuse-muqueuse, qui par voie excrétriceles canaux sortent à la surface de la membrane muqueuse. Un peu en dessous de ces cellules sur la membrane basale, il y a des cellules basales qui ne subissent pas de desquamation. Ils sont à la base de la régénération de l'épithélium après sa desquamation physiologique et pathologique (Fig. 1.5).

La membrane muqueuse sur toute la longueur adhère étroitement au périchondre ou au périoste, qui l'accompagne un seul tout, par conséquent, pendant l'opération, le tubage est séparé avec ces formations. Dans la région principalement des parties médiale et inférieure de la coquille inférieure, le bord libre de la coquille moyenne et leurs extrémités postérieures, la membrane muqueuse est épaissie en raison de la présence tissu caverneux, constitué de vaisseaux veineux dilatés, dont les parois sont richement pourvues de muscles lisses et de fibres de tissu conjonctif. Des plaques de tissu caverneux peuvent parfois être trouvées sur la cloison nasale, en particulier dans sa partie postérieure. Le remplissage et la vidange du tissu caverneux avec du sang se produisent par réflexe sous l'influence de divers stimuli physiques, chimiques et psychogènes. La membrane muqueuse contenant le tissu caverneux peut gonfler instantanément (augmentant ainsi la surface et réchauffant davantage l'air), provoquant un rétrécissement des voies nasales, ou une contraction, exerçant un effet régulateur sur la fonction respiratoire. Chez les enfants, les formations veineuses caverneuses atteignent leur plein développement vers l'âge de 6 ans. À un jeune âge, des rudiments de l'organe olfactif de Jacobson se trouvent parfois dans la membrane muqueuse de la cloison nasale, située à une distance de 2 cm du bord antérieur de la cloison et de 1,5 cm du bas du nez. Des kystes peuvent se former ici et des processus inflammatoires peuvent se développer.

La région olfactive de la cavité nasale (hegio olfactoria) est située dans ses parties supérieures, du fornix au bord inférieur du cornet moyen. Dans cette zone, la membrane muqueuse est recouverte épithélium olfactif, la surface totale dont dans une moitié du nez est d'environ 24 cm 2. Parmi l'épithélium olfactif sous forme d'îlots se trouve l'épithélium cilié, qui remplit ici une fonction de nettoyage. L'épithélium olfactif est représenté par des cellules olfactives fusiformes, basales et de soutien. Les fibres centrales des cellules fusiformes (spécifiques) passent directement dans la fibre nerveuse (fila olfactoria) ; les sommets de ces cellules ont des protubérances dans la cavité nasale - des poils olfactifs. Ainsi, l'olfactif fusiforme cellule nerveuse est à la fois récepteur et conducteur. Surfacel'épithélium olfactif est recouvert de la sécrétion de tubes spécifiquesglandes olfactives chato-alvéolaires (de Bowman), quiest un solvant universel pour les substances organiques.

L'apport sanguin à la cavité nasale (Fig. 1.6, a) est assuré par la branche terminale de l'artère carotide interne (a.ophthalmica), qui dégage dans l'orbite les artères ethmoïdales (aa.ethmoidales anterior et posterior); ces artères alimentent les portions antéro-supérieures des parois de la cavité nasale et du labyrinthe ethmoïdal. La plus grande artère de la cavité nasale- une. sphenopalatina(une branche de l'artère interne de la mâchoire du systèmeartère carotide externe), il quitte la fosse ptérygopalatine par une ouverture formée par les processus de la plaque verticale de l'os palatin et le corps de l'os principal (foramen sphenopalatinum) (Fig. 1.6, b), donne les branches nasales à la paroi latérale du nez cavité, le septum et tous les sinus paranasaux. Cette artère est projetée sur la paroi latérale du nez près des extrémités postérieures des cornets moyen et inférieur, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation d'opérations dans cette zone. Une caractéristique de la vascularisation de la cloison nasale est la formation d'un réseau vasculaire dense dans la membrane muqueuse au niveau de son tiers antérieur (locus Kisselbachii), ici la membrane muqueuse est souvent amincie (Fig. 1.6, c). À partir de cet endroit plus souvent que dans d'autres régions, des saignements de nez se produisent, c'est pourquoi on l'appelle la "zone de saignement du nez". Les vaisseaux veineux accompagnent les artères. Une caractéristique de l'écoulement veineux de la cavité nasale est sa connexion avec les plexus veineux (plexus pterigoideus, sinus caverneux), à travers lesquels les veines nasales communiquent avec les veines du crâne, de l'orbite et du pharynx, ce qui entraîne un possibilité de propagation de l'infection le long de ces voies et survenue de complications rhinogènes intracrâniennes et orbitaires, septicémie, etc.

Le drainage lymphatique des parties antérieures du nez est effectué dans le sous-maxillaire Les ganglions lymphatiques, des sections médiane et arrière - dans le col profond. Il est important de noter la connexion du système lymphatique de la région olfactive du nez avec les espaces intercoquilles, réalisée le long des voies périneurales des fibres nerveuses olfactives. Ceci explique la possibilité d'une méningite après chirurgie du labyrinthe ethmoïdal.

Dans la cavité nasale, il existe une innervation olfactive, sensorielle et sécrétoire. Les fibres olfactives (fila olfactoria) partent de l'épithélium olfactif et pénètrent à travers la plaque ethmoïde dans la cavité crânienne jusqu'au bulbe olfactif, où elles forment des synapses avec la dendrite des cellules du tractus olfactif (nerf olfactif). Le gyrus parahippocampique (gyrus hippocampi), ou le gyrus de l'hippocampe, est le centre principal de l'odorat, le cortex hippocampique (corne ammonique) et la substance perforée antérieure sont le centre cortical supérieur de l'odorat.

L'innervation sensible de la cavité nasale est réalisée par la première (n.ophtalmicus) et la deuxième (n.maxillaris) branches du nerf trijumeau (Fig. 1.7). De la première branche du nerf trijumeau partent les nerfs ethmoïdaux antérieur et postérieur, qui pénètrent dans la cavité nasale avec les vaisseaux et innervent les sections latérales et le fornix de la cavité nasale. La deuxième branche participe à l'innervation du nez directement et par l'anastomose avec le nœud ptérygopalatin, d'où partent les nerfs nasaux postérieurs principalement vers la cloison nasale. De la deuxième branche, le nerf orbitaire inférieur part vers la membrane muqueuse du fond de la cavité nasale et le sinus maxillaire. Les branches du nerf trijumeau s'anastomosent, ce qui explique l'irradiation de la douleur du nez et des sinus paranasaux vers la zone des dents, des yeux, de la dure-mère (douleur au front, à l'occiput), etc. L'innervation sympathique et parasympathique du nez et des sinus paranasaux est représentée par le nerf du canal ptérygopalatin (le nerf visuel), qui provient du plexus de l'artère carotide interne (nœud sympathique cervical supérieur) et du nœud géniculé du nerf facial (partie parasympathique).

Anatomie clinique des sinus paranasaux

Les sinus paranasaux sont situés autour de la cavité nasale et communiquent avec elle (Fig. 1.8). Il y a quatre paires de sinus au total : cellules ethmoïdes labi maxillairerinta, frontal et en forme de coin. Il existe des sinus antérieurs (cellules ethmoïdales maxillaires, frontales, antérieures et moyennes) et postérieurs (cellules ethmoïdales sphénoïdes et postérieures). Une telle division est pratique, car la pathologie des sinus antérieurs est quelque peu différente de celle des sinus postérieurs. En particulier, les sinus antérieurs communiquent avec la caviténez à travers le passage nasal moyen, et le dos- par le haut, ce qui est important dans le plan de diagnostic ; les maladies des sinus postérieurs, en particulier ceux en forme de coin, sont beaucoup moins fréquentes que les sinus antérieurs.

Sinus maxillaires(sinus maxillaris) sont appariés, situés dans le corps de la mâchoire supérieure (voir Fig. 1.8). Ce sont les plus gros : le volume de chacun d'eux est en moyenne de 10,5-17,7 cm 3 (de 1,5 à 31,5 cm). La surface interne des sinus est recouverte d'une membrane muqueuse d'une épaisseur d'environ 0,1 mm. L'épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées recouvrant la membrane muqueuse fonctionne (a un dégagement) de telle sorte que le mucus se déplace vers le haut en cercle jusqu'à l'angle médial du sinus, où se trouve la fistule avec le passage nasal moyen de la cavité nasale . Dans le sinus, on distingue les parois antérieure et postérieure, supérieure et inférieure et médiale.

Sur le mur avant, ou avant, à l'extérieur, il y a une dépression - canine, ou chien, fosse (fossa canina). Il convient de garder à l'esprit que lors de la palpation de cette paroi à travers les tissus mous de la joue, immédiatement au-dessus de la fosse, le nerf sous-orbitaire (n.infraorbitalis) émerge de l'os. La fosse canine peut être de différentes profondeurs (en moyenne 4-7 mm). Avec sa profondeur considérable, les parois antérieure et supérieure du sinus sont à proximité immédiate de la paroi médiale. Dans de tels cas, lorsque le sinus est percé par le passage nasal inférieur (et encore plus par le milieu), l'aiguille, inaperçue du chirurgien, peut pénétrer à travers la paroi antérieure ou supérieure dans les tissus mous de la joue ou de l'orbite, ce qui peut conduire au développement de complications purulentes. Au niveau de la fosse canine, la paroi antérieure est la plus fine.

La paroi médiale (nasale) du sinus est osseuse, l'os ne peut être absent que dans sa partie supérieure, puis à cet endroit, la paroi n'est représentée que par un double de la membrane muqueuse. La paroi médiale correspond aux voies nasales inférieure et moyenne. Dans sa partie antérieure, le canal lacrymo-nasal passe, et dans la partie supérieure, respectivement, le passage nasal moyen, sous le bord orbitaire se trouve l'ouverture du sinus dans la cavité nasale (ostium maxillare). Parfois, il n'y a pas un simple trou, mais un canal de plusieurs millimètres de long. L'emplacement de la sortie du sinus dans sa partie supérieure, son étroitesse relative (diamètre 2-6 mm) et dans certains cas la présence non pas d'un trou, mais d'un canal (ou plusieurs trous - une fontaine) créent des conditions défavorables pour le écoulement de la décharge du sinus, ce qui contribue au développement du processus inflammatoire. Dans la partie supérieure, la paroi médiale du sinus est bordée par les cellules ethmoïdales, ce qui permet souvent au processus inflammatoire de se propager dans cette direction.

La paroi supérieure du sinus maxillaire est également la paroi inférieure de l'orbite ; cette paroi est la plus mince : le canal du nerf orbitaire inférieur et les vaisseaux du même nom la traversent ; parfois des déhiscences se forment ici (fentes congénitales dans l'os), fermées uniquement par la membrane muqueuse. A cet égard, lors de l'opération, le contenu de l'orbite peut être endommagé par de telles déhiscences. Dans certains cas, les parois supérieure et médiale du sinus sont à faible distance l'une de l'autre ; dans de telles conditions, une ponction des sinus par le passage nasal est dangereuse, car l'aiguille peut pénétrer dans l'orbite et y provoquer une inflammation purulente.

La paroi inférieure, ou le fond, du sinus est le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure ; chez la plupart des adultes, le plancher des sinus est en dessous du plancher nasal. Il est important de noter que chez l'adulte, la 2e prémolaire et la 1re molaire sont les plus proches du plancher du sinus ; dans certains cas, les sommets des racines des dents se tiennent dans le sinus et ne sont recouverts que par la membrane muqueuse. Cela explique la propagation souvent observée du processus inflammatoire des dents correspondantes au sinus.

La paroi postérieure du sinus est épaisse, formée par le tubercule maxillaire, qui entoure la fosse ptérygopalatine à l'avant, où se trouvent le nerf maxillaire, le nœud ptérygopalatin, l'artère interne de la mâchoire et le plexus veineux ptérygopalatin.

Sinus ethmoïdaux ou labyrinthe ethmoïdal (labyrinthus ethmoidalis), représenté par les cellules aériennes de l'os ethmoïde, situées entre les sinus frontaux et sphénoïdaux (voir Fig. 1.8). À l'extérieur, les cellules ethmoïdes bordent la plaque de papier de l'orbite et la paroi médiale de l'os ethmoïde est la paroi latérale de la cavité nasale. Le nombre, le volume et l'emplacement des cellules ethmoïdes varient, en moyenne de 8 à 10 de chaque côté. Les variantes fréquemment observées de l'arrangement des cellules ethmoïdes sont leur propagation dans l'orbite dans les régions antérieures ou postérieures. Dans ce cas, ils bordent à des longueurs différentes avec la fosse crânienne antérieure. Une variante est souvent rencontrée lorsque les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont situées latéralement à la plaque ethmoïdale des deux côtés; dans ces cas, la plaque ethmoïde et l'arc de l'os ethmoïde constituent la frontière entre la cavité crânienne et la cavité nasale. Dans le même temps, dans le plan chirurgical, il est important de noter que la plaque ethmoïde se trouve souvent plus bas que la voûte de l'os ethmoïde sur les côtés de celle-ci. Par conséquent, lors de l'ouverture des cellules du labyrinthe ethmoïde, il est nécessaire de respecter strictement la direction latérale afin de ne pas pénétrer dans la cavité crânienne à travers l'os ethmoïde.

Sinus frontal(sinus frontalis) est situé dans les écailles de l'os frontal (Fig. 1.9). Le sinus a quatre parois : l'antérieure (faciale), postérieure (cérébrale), bordant la fosse crânienne, la inférieure (orbitaire), dont la majeure partie est la paroi supérieure de l'orbite et qui borde les cellules ethmoïdales et la cavité nasale pour une courte distance, et le médial), qui dans la partie inférieure est généralement situé le long de la ligne médiane, et vers le haut peut dévier sur les côtés. Les parois antérieure et postérieure du sinus supérieur convergent à un angle. Sur la paroi inférieure du sinus en avant, au niveau du septum, il y a une ouverture du canal frontal-nasal, dont la longueur est d'environ 1 à 1,5 cm; dans certains cas, le sinus s'ouvre dans la cavité nasale non pas avec un canal, mais avec une ouverture. Habituellement, le canal s'ouvre dans la partie antérieure de la fissure lunaire dans le passage nasal moyen. La configuration et les dimensions de ce sinus sont variables, son volume est en moyenne de 4,7 cm3. Parfois, un ou les deux sinus manquent, ce qui est important dans le plan de diagnostic. Dans certains cas, les sinus, s'étalant latéralement, peuvent être gros, avoir des baies et des cloisons.

Sinus sphénoïdaux(sinus sphenoidalis) sont situés dans le corps de l'os sphénoïde (voir Fig. 1.9). Dans chaque sinus, on distingue les parois antérieure, postérieure, supérieure, inférieure, externe et interne. Les sinus sont séparés par un septum, ou paroi interne. Dans la paroi avant de chaque sinus, il y a une sortie (ostium sphenoidale) menant au passage nasal supérieur. Cette communication du sinus avec la cavité nasale provoque l'écoulement de l'écoulement dans le nasopharynx le long de sa paroi postérieure. La cloison sinusale continue en avant de la cloison nasale. La paroi inférieure du sinus constitue en partie le fornix du nasopharynx, la paroi supérieure est représentée par la face inférieure de la selle turcique ; à cette paroi d'en haut, en plus de l'hypophyse et du nerf optique, se trouve une partie du lobe frontal du cerveau avec les circonvolutions olfactives. La paroi postérieure est la plus épaisse et passe dans la partie basilaire de l'os occipital. La paroi latérale du sinus sphénoïdal est le plus souvent mince (1 à 2 mm), avec il est bordé par l'artère carotide interne et les caverissinus fondant(sinus caverneux); ici passent le nerf oculomoteur, la première branche des nerfs trijumeau, trochléaire et abducent (paires III, IV, V, VI de nerfs crâniens).

Un nouveau-né n'a que deux paires de sinus - maxillaire et ethmoïde, cependant, ces sinus ne sont représentés que par des rudiments. Ainsi, les sinus maxillaires ne sont que des diverticules de la muqueuse nasale dans l'épaisseur de la mâchoire supérieure aux angles internes des orbites sous la forme d'une fente de 10 mm de long, 2-3 mm de large et de haut. À l'âge de 6 ans, ces sinus acquièrent des formes normales, mais leurs tailles sont souvent petites ; à l'âge de 8 ans, le fond des sinus descend au niveau du fond du nez, et seulement à l'âge de 12 ans - en dessous du fond de la cavité nasale, comme chez un adulte. La clinique s'intéresse au fait que dans la petite enfance, la relation entre les dents, l'orbite et le sinus maxillaire ont des caractéristiques importantes. Si chez un adulte il y a un sinus entre l'orbite et les dents, alors chez un nourrisson, la paroi inférieure de l'orbite est située directement au-dessus de deux rangées de primordiums de dents primaires et permanentes, et le primordium du sinus est médialement à certains distance des dents. Avec l'âge de l'enfant, les dents prennent progressivement leur place permanente et le sinus maxillaire prend la taille et la configuration appropriées. Dans la petite enfance, la canine est la plus proche du sinus ; à l'âge de 6 ans, deux prémolaires et une molaire sont situées à proximité du plancher sinusien, ce qui, pour une raison ou une autre, peut provoquer une maladie du sinus maxillaire (comme chez l'adulte). À l'âge de 12 ans, la topographie de ces formations se rapproche de la norme d'un adulte.

Les cellules ethmoïdes sont formées au moment de la naissance, mais leur nombre et leur volume augmentent avec l'âge, en particulier entre 3 et 5 ans.

Les sinus frontaux et sphénoïdaux sont absents chez le nouveau-né ; leur formation commence vers 3-4 ans. Les sinus sphénoïdes sont en quelque sorte des cellules détachées du labyrinthe ethmoïde, situées dans le corps de l'os sphénoïde. Les sinus frontaux apparaissent au coin supérieur-intérieur de l'orbite à partir des cellules ethmoïdales antérieures; la muqueuse nasale s'y développe, tandis que l'os spongieux entre les plaques corticales externe et interne de l'os frontal continue de se dissoudre. À l'âge de 6 ans, la hauteur et la largeur de ces sinus sont respectivement d'environ 8 et 12 mm ; dans certains cas, un seul sinus frontal peut se former, parfois les deux sont absents.

Physiologie clinique du nez et des sinus paranasaux

Distinguer les voies respiratoires supérieures et inférieures. Nez et œilles sinus, le pharynx et le larynx sontaux voies respiratoires supérieures, à la trachée, aux bronches avec bronchioles etalvéoles- vers le bas.

Il est normal que les humains respirent par le nez. Le nez remplit, en plus des fonctions respiratoire, protectrice, résonatrice et olfactive, et participe également à la régulation de la profondeur de la respiration et du larmoiement, l'hémodynamique du cerveau.

La fonction respiratoire du nez fait partie de la fonction du système respiratoire humain. Pendant l'inhalation, en raison de la pression négative dans la cavité thoracique, l'air pénètre dans les deux moitiés du nez. Le plan des narines étant horizontal, le flux d'air est initialement dirigé vers le haut, principalement le long du passage nasal général, moins le long du milieu. En raison de la poussée continue vers les choanes, la majeure partie de l'air tourne vers l'arrière en forme d'arc et va au niveau du passage nasal moyen, bien qu'une partie du flux d'air atteigne l'arc nasal et se tourne ici vers les choanes. Lorsque vous expirez, la pression de l'air vient du nasopharynx à travers les choans (situés verticalement) jusqu'aux narines, donc la majeure partie de l'air lorsque vous expirez va au niveau du passage nasal inférieur. Ainsi, la respiration s'effectue principalement par la région respiratoire (regio respiratoria). Lors de l'inspiration, une partie de l'air quitte les sinus paranasaux, ce qui contribue au réchauffement et à l'hydratation de l'air inhalé, ainsi qu'à sa diffusion dans la région olfactive. Lorsque vous expirez, l'air réchauffé pénètre dans les sinus. Environ la moitié (47%) de la résistance des voies respiratoires tombe sur la cavité nasale, ce qui est également dû à l'étroitesse relative, à la courbure des voies nasales et à la surface inégale de leurs parois. Cette résistance a une base physiologique : donnantdiriger un flux d'air sur la muqueuse nasale est impliqué danséveil du réflexe respiratoire. Si la respiration se fait par la bouche, l'inspiration devient moins profonde, ce qui diminue la quantité d'oxygène pénétrant dans le corps. Dans le même temps, la pression négative de la poitrine diminue, ce qui entraîne à son tour une violation de l'hémodynamique du crâne (l'écoulement du sang veineux de la tête s'aggrave). Les mécanismes compensatoires, en particulier chez les enfants, sont souvent insuffisants, ce qui conduit au développement d'un certain nombre de processus pathologiques dans les systèmes nerveux, mental, vasculaire, hématopoïétique et autres. En particulier, au chronoles troubles nasaux de la respiration nasale chez les enfants diminuent avecgardant l'hémoglobine dans le sang, l'indice de couleur diminue, le nombre de globules blancs augmente et diminuele nombre d'érythrocytes, la réserve d'alcalinité diminuele sang, les processus oxydatifs changent, etc. Chez les adultes, ces tendances ont également lieu, bien qu'elles soient moins prononcées.

La fonction protectrice du nez est représentée par les mécanismes par lesquels l'air est réchauffé, humidifié et purifié lorsqu'il traverse les voies nasales pendant l'inhalation.

Le réchauffement de l'air est dû à la chaleur provenant de la surface des parois du nez, dont la surface est grande en raison de l'irrégularité des parois. Les corps caverneux, situés dans la membrane muqueuse des cornets inférieurs et en partie moyens, sont un appareil vasculaire conçu pour réchauffer l'air. L'air froid en tant que facteur irritant provoque une expansion réflexe très rapide des espaces caverneux et leur remplissage de sang, tandis que le volume des coquilles augmente considérablement, leur surface devient également plus grande et les voies nasales se rétrécissent en conséquence. Dans ces conditions, l'air passe dans la cavité nasale en un flux plus fin et s'écoule autour d'une grande surface de la membrane muqueuse, ce qui rend le réchauffement plus intense. La température de l'air extérieur passe de 20°C à 36°C après son passage par la cavité nasale jusqu'au nasopharynx. L'effet de réchauffement est d'autant plus prononcé que la température extérieure est basse.

L'humidification de l'air dans la cavité nasale se produit en raison de sa saturation en humidité recouvrant la membrane muqueuse. Le mucus nasal est formé par la pénétration de liquide provenant des vaisseaux sanguins, des glandes muqueuses, des glandes lacrymales et de la lymphe des espaces interstitiels. Chez un adulte, en 1 jour, plus de 500 ml d'eau sont libérés de la cavité nasale sous forme de vapeur, mais ce volume dépend de l'humidité et de la température de l'air extérieur, de l'état du nez et d'autres facteurs.

L'air dans le nez est évacué par plusieurs mécanismes. Lorsqu'un courant d'air traverse le vestibule du nez, de grosses particules de poussière sont retenues par des poils assez épais sur la peau du vestibule. De plus petites poussières, qui ont traversé le premier filtre avec des microbes, se déposent sur la membrane muqueuse recouverte de sécrétions muqueuses; le dépôt de poussière est facilité par l'étroitesse et la courbure des voies nasales. Environ 40 à 60 % des particules de poussière et des microbes présents dans l'air inhalé sont retenus dans le mucus et sont éliminés avec lui. Le mécanisme qui élimine le mucus du nez est l'épithélium cilié (Fig. 1.10). Au moyen de mouvements oscillatoires des cils, le mucus se déplace vers le nasopharynx de telle sorte que leur mouvement de travail se produit en arrière dans un état redressé et revient dans un état incurvé. Comme il y a des îlots d'épithélium cilié dans la zone olfactive, l'élimination du mucus est également assurée ici. Les fluctuations des cils obéissent à un certain rythme (environ 250 cycles par minute), tandis qu'une zone, pour ainsi dire, transfère une partie du mucus transporté à l'autre. Dans les parties antérieure et supérieure de la cavité nasale, le mouvement du mucus est plus lent qu'au milieu et à l'arrière; le temps total pour le passage du mucus du bord antérieur du cornet inférieur aux choanes peut atteindre 20-30 minutes. Le mouvement des cils est influencé par divers facteurs : inflammatoire, physique, chimique, température, pH de l'environnement, etc. Lorsque les conditions normales sont violées, les cils non seulement cessent de fluctuer, mais disparaissent même jusqu'à ce que les conditions sur la membrane muqueuse soient normalisées. Lors du traitement des maladies du nez, il convient de garder à l'esprit que toute infusion de gouttes dans le nez, en particulier à long terme, donne non seulement un effet thérapeutique, mais peut également avoir un effet négatif sur la fonction de drainage de l'épithélium cilié, par conséquent, l'administration prolongée d'huile, de soude, de vasoconstricteur et d'autres solutions dans le nez doit être évitée ...

Un effet désinfectant prononcé est fourni par le lysozyme, qui est contenu dans la sécrétion des glandes lacrymales et du mucus nasal. Le mucus du nasopharynx est généralement avalé avec la salive et sa neutralisation finale a lieu dans l'estomac.

Le réflexe d'éternuement et de larmoiement fait également partie des mécanismes de défense. Les particules de poussière, les facteurs mécaniques, chimiques, froids et autres peuvent être des irritants provoquant ce réflexe. Lors des éternuements, de l'air est soudainement expulsé du nez avec une certaine force, éliminant ainsi les substances irritantes. Les éternuements peuvent être accompagnés de mucus abondant, bien qu'ils puissent survenir avec divers stimuli et sans éternuements.

La fonction olfactive chez l'homme est assurée par la zone olfactive de la muqueuse nasale, qui contient des cellules olfactives neuroépithéliales fusiformes, qui sont des chimiorécepteurs. La zone olfactive (regio olfactoria) part de la fissure olfactive (rirnma olfactoria), qui est située entre le bord inférieur de la coque moyenne et la cloison nasale et a une largeur de 3 à 4 mm. La fissure olfactive mène à la région olfactive, qui est située sur les parois latérales et médiales jusqu'à la voûte nasale. Pour améliorer la sensation, il est nécessaire que l'air se diffuse dans la zone olfactive. Ceci est obtenu par de courtes respirations forcées par le nez, tandis qu'un grand nombre de tourbillons se forment, dirigés vers la zone olfactive (une personne prend de telles respirations lorsqu'elle renifle). L'irritant immédiat du récepteur olfactif sont les molécules d'une substance gazeuse, ainsi que la vapeur, le brouillard, la poussière, la fumée, qui sont solubles dans l'eau et les graisses dans des conditions normales. De telles molécules, qui ont des liaisons atomiques incomplètement saturées, sont appelées odorovecteurs. Selon la théorie chimique de l'odorat de Zwaadermaker, une substance odorante (vecteur odoriférant), se dissolvant dans la sécrétion (mucus) des glandes (olfactives) de Bowman à faible pression osmotique, se propage rapidement et entre en contact avec les poils des cellules fusiformes olfactives. À travers ces poils, des molécules d'une substance odorante pénètrent dans le protoplasme des cellules, où elles forment un composé avec une certaine protéine, qui s'accompagne d'une excitation olfactive. Cette théorie et d'autres n'expliquent pas complètement le mécanisme de l'odorat. La sensibilité de l'odorat à diverses substances chez différentes personnes n'est pas la même, mais le seuil moyen de l'odorat en termes de quantité de substance odorante dans l'air est assez faible. Pour les substances fortement odorantes, elle est de l'ordre de 210 7 pour 1 litre d'air.

Le rôle des sinus paranasaux dans l'acte de la respiration nasale est plutôt arbitraire. En même temps, ils ne peuvent apparemment pas être considérés uniquement comme des formations rudimentaires. Il y a deux fonctions principales des sinus paranasaux - protecteur et résonateur.

La fonction protectrice des sinus paranasaux s'exprime, premièrement, dans le fait que la présence des sinus eux-mêmes sert de protection contre les influences extérieures pour les formations plus profondes et plus vitales du crâne facial et cérébral; d'autre part, les sinus sont des réservoirs supplémentaires d'air réchauffé, humidifié et purifié. La membrane muqueuse des sinus a des propriétés qui empêchent le développement d'un processus inflammatoire infectieux en eux. En particulier, dans les sinus maxillaires, l'épithélium cilié effectue le mouvement (dégagement) d'une fine couche de mucus le long d'un certain trajet circulaire du côté des parois latérale, antérieure et postérieure vers le bas et vers la paroi médiale vers le haut dans la région de l'entrée du sinus et plus loin dans la cavité nasale. Ce dégagement de la muqueuse peut être facilement réduit, notamment au niveau des sinus maxillaires, où l'anastomose est localisée au niveau de la paroi supérieure, ce qui entraîne une violation de la fonction de drainage et explique la survenue d'inflammations plus fréquentes que dans les autres sinus.

La fonction de résonateur des sinus paranasaux participe activement à la formation du timbre original et d'autres caractéristiques de la voix. Cela est dû au fait que les sinus, étant des cavités d'air (résonateurs), entourent la cavité nasale et, avec elle, ainsi que d'autres parties des voies respiratoires supérieures et de la poitrine, forment une voix caractéristique (et unique) pour chaque personne.

La fonction de résonateur de la cavité nasale et des sinus paranasaux est de rehausser les différentes tonalités de la voix. Les petites cavités (cellules du labyrinthe ethmoïdal, sinus sphénoïdaux) font résonner les sons aigus et les grandes cavités (sinus maxillaire et frontal) font résonner les sons inférieurs. Étant donné que les cavités des sinus ne changent normalement pas chez un adulte, le timbre de la voix reste constant tout au long de la vie. De petits changements dans le timbre de la voix se produisent lors d'une inflammation des sinus en raison de l'épaississement de la membrane muqueuse (les chanteurs le remarquent bien). La position du palais mou régule dans une certaine mesure la résonance, clôturant le nasopharynx, et donc la cavité nasale de la partie médiane du pharynx et du larynx, d'où vient le son. Au moment de prononcer certains sons ("m", "n"), le voile du palais pend librement, le nasopharynx et les choanes restent ouverts, tandis que la voix acquiert un ton nasal. La paralysie (ou l'absence) du palais mou s'accompagne d'une nasale ouverte (rhinolalia aperta), d'une obstruction du nasopharynx, des choanes, de la cavité nasale (adénoïdes, polypes, hypertrophie des cornets, tumeur, etc.) - fermée (rhinolalia clausa).

Méthodes de recherche du nezet sinus paranasaux

Examinez le nez externe, lieux de projection des sinus paranasaux sur le visage.

Palpation du nez externe : les index des deux mains sont positionnés le long du dos du nez, en massant doucement les zones de la racine, des pentes, du dos et de la pointe du nez.

Palper les parois antérieures et inférieures des sinus frontaux, tout en clarifiant les sensations du patient. Les pouces des deux mains sont placés sur le front au-dessus des sourcils et appuyez doucement, puis les pouces sont déplacés vers la zone de la paroi supérieure de l'orbite jusqu'à son coin interne et pressés à nouveau. Palper les points de sortie des premières branches du nerf trijumeau. Normalement, la palpation des parois des sinus est indolore.

À la palpation des parois antérieures des sinus maxillaires, les pouces des deux mains sont placés dans la fosse canine à la surface antérieure de l'os maxillaire et pressent doucement, palpent les points de sortie des deuxièmes branches du nerf trijumeau.

Les ganglions lymphatiques régionaux sous-maxillaires et cervicaux profonds sont palpés. Les ganglions lymphatiques cervicaux profonds sont palpés alternativement d'un côté et de l'autre. La tête du patient doit être légèrement inclinée vers l'avant. Lors de la palpation des ganglions lymphatiques à droite, la main droite du médecin repose sur le sommet de la tête du patient et, avec sa main gauche, il effectue des mouvements de massage avec le bout des phalanges des doigts devant le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien . A la palpation des ganglions lymphatiques à gauche main gauche mettre la couronne et palper avec la droite. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont palpés selon les mêmes techniques. Avec la tête du sujet légèrement inclinée vers l'avant, avec de légers mouvements de massage, le bout des phalanges des doigts palpe la région sous-maxillaire dans la direction du milieu vers le bord de la mâchoire inférieure. Les ganglions lymphatiques normaux ne peuvent pas être ressentis.

Détermination de la fonction respiratoire non-s a. L'étude est réalisée en alternance, d'abord pour une moitié du nez, puis pour l'autre. A cet effet, l'aile droite du nez est pressée contre la cloison nasale II avec le doigt de la main gauche, et avec la main droite un petit morceau de coton est amené au vestibule gauche et le patient est invité à prendre un Inspirez brièvement et expirez avec la force habituelle. En fonction de la déviation du coton, le degré d'obstruction du passage de l'air est établi. Pour déterminer la respiration par la moitié droite du nez II, l'aile gauche du nez est pressée contre la cloison nasale avec le doigt de la main droite, et un morceau de coton est amené au vestibule droit avec la main gauche et le le patient est également invité à prendre une courte inspiration et expiration.

La respiration par le nez peut être normale, difficile ou absente. La fonction respiratoire du nez est évaluée sur la base des plaintes du patient, des résultats du test au coton et de l'image rhinoscopique. Une étude plus précise de la fonction de la respiration nasale est réalisée à l'aide d'un rhinopneumomètre par L.B. Dainyak, N.A. Melnikova.

Détermination de la fonction olfactive du nez a. L'étude est réalisée alternativement pour chaque moitié de nez à l'aide de substances odorantes issues d'un ensemble olfactométrique ou d'un olfactomètre. Pour déterminer la fonction olfactive du nez à droite, avec le doigt de la main droite, l'aile gauche du nez est pressée contre la cloison nasale, et le flacon contenant la substance odorante est pris avec la main gauche et porté au vestibule droit du nez. Le patient est invité à prendre une courte respiration avec le côté droit du nez et à nommer l'odeur de cette substance. Le sens de l'odorat à travers la moitié gauche du nez est déterminé de la même manière, seule l'aile droite du nez est pressée avec le deuxième doigt de la main gauche et la substance odorante est amenée avec la main droite vers la moitié gauche du nez.

L'odeur peut être normal (normosmie), abaissénym (hyposmie), perverti (cocosmie) ou manquant(anosmie).

Rhinoscopie antérieure. Pour inspecter le vestibule du nez, je soulève son extrémité avec le doigt de la main droite. Normalement, le vestibule du nez est libre, ses parois sont couvertes de poils. La rhinoscopie antérieure de l'une et de l'autre moitié du nez est réalisée en alternance. Le dilatateur nasal est placé sur la paume ouverte de la main gauche avec son bec vers le bas - le 1er doigt de la main gauche est placé sur la vis du dilatateur nasal, les doigts II et III sont placés à l'extérieur sur la branche. Les doigts IV et V doivent être entre les mâchoires du dilatateur nasal. Cette disposition des doigts permet d'ouvrir et de fermer le dilatateur nasal. Le coude de la main gauche est abaissé, la main avec le dilatateur nasal doit être mobile ; la paume de la main droite est posée sur la couronne du sujet pour donner à la tête la position nécessaire à la rhinoscopie. Le bec fermé du dilatateur nasal est inséré à 0,5 cm à la veille de la moitié droite de la cavité nasale du patient (Fig. 5.2). La moitié droite du bec du dilatateur nasal doit être située dans le coin interne inférieur du vestibule du nez, la moitié gauche - dans le coin externe supérieur du vestibule (au niveau de l'aile du nez); Avec les doigts II et III de la main gauche, appuyez sur la branche du dilatateur nasal et ouvrez le vestibule droit du nez afin que la pointe du bec du dilatateur nasal ne touche pas la muqueuse nasale.

Lorsque la tête est en position droite, la moitié droite du nez est examinée et caractérisée : la couleur de la muqueuse est rose, la surface est lisse ; cloison nasale le long de la ligne médiane ; les cornets ne sont pas agrandis, le passage nasal général est libre. Ensuite, le côté gauche de la cavité nasale est examiné.

Les parties antérieures du passage nasal inférieur et le fond de la cavité nasale sont mieux visibles avec une légère inclinaison de la tête du patient vers l'avant ; pour l'examen du passage nasal moyen, la tête est inclinée vers l'arrière et un peu vers la moitié examinée du nez . Le médecin effectue les inclinaisons de la tête du patient avec sa main droite, qui se trouve sur sa couronne. Normalement, la muqueuse nasale est rose et humide, et les voies nasales sont libres, avec un processus inflammatoire, par exemple, dans les sinus paranasaux, un écoulement purulent peut être déterminé dans les voies nasales (Fig.5.3).

Le retrait du dilatateur nasal s'effectue dans l'ordre suivant : avec les doigts IV et V, déplacez la poignée droite du dilatateur nasal de sorte que les mâchoires de sa partie active ne se ferment pas complètement et le dilatateur nasal est retiré du nez ( la fermeture complète des mâchoires de la partie travaillante peut entraîner un pincement des cheveux sur le vestibule du nez).

L'examen de la moitié gauche du nez est effectué de la même manière: le médecin tient un dilatateur nasal dans sa main gauche et le droit repose sur le sommet de la tête. Dans ce cas, la branche droite de la partie active du dilatateur nasal est située dans le coin supérieur interne de la narine gauche et la branche gauche se trouve dans la partie inférieure externe.

Examen microendoscopique de la cavité nasale et des sinus paranasaux. La microendoscopie de la cavité nasale et des sinus paranasaux peut être réalisée à l'aide d'un microscope opératoire conventionnel et d'endoscopes endonasaux afin d'effectuer des études diagnostiques et des interventions chirurgicales. À l'heure actuelle, les ensembles d'endoscopes et d'instruments pour la microchirurgie endonasale de la société "Storz" sont plus souvent utilisés.

Dans la pratique d'un oto-rhino-laryngologiste, un microscope opératoire est utilisé de manière déraisonnable pour examiner et effectuer des opérations dans la cavité nasale. La maîtrise de cette technique ne présente pas de grandes difficultés pour un médecin connaissant les méthodes d'examen des organes ORL. L'utilisation d'un microscope opératoire pour les examens endonasaux et les interventions permet d'obtenir un tableau endoscopique plus complet et précise la technique opératoire, principalement dans les sections initiales de la cavité nasale.

La microendoscopie à l'aide d'endoscopes est une méthode originale de recherche et de chirurgie du nez et des sinus paranasaux, car, contrairement à d'autres méthodes d'examen, elle permet de réaliser des études et des interventions chirurgicales avec une augmentation de tous les détails de la configuration complexe des structures intranasales à toute la profondeur de la cavité nasale. Lorsqu'elles sont visualisées avec des endoscopes sous différents angles de vue (0 °, 30 °, 70 °), toutes les surfaces complexes de la cavité nasale et des sinus paranasaux sont accessibles à l'œil et à l'instrument, ce qui permet non seulement de déterminer l'état d'un ou un autre objet, mais aussi pour effectuer une intervention microchirurgicale.

Tout d'abord, la cavité nasale est examinée avec un endoscope à optique directe (0 °). Habituellement, un endoscope d'un diamètre de 4 mm est utilisé. L'examen endoscopique avant la chirurgie est effectué dans une séquence spécifique. Inspecter d'abord vestibule du nez - le point d'entrée le plus étroit dans la cavité nasale, délimité médialement par la cloison nasale, d'en bas par le fond de la cavité nasale, latéralement dans la moitié inférieure par l'extrémité antérieure du cornet inférieur et latéralement au-dessus de l'extrémité antérieure du cornet inférieur par le cartilage triangulaire. Ce site s'appelle "Valve nasale antérieure (ventrale)". Normalement, l'angle de la valve nasale entre le cartilage triangulaire et la cloison nasale (Fig. 5.4) est d'environ 15°. Une diminution de cet angle et un rétrécissement de la valve nasale provoquent des difficultés de respiration nasale, tandis que l'effet d'aspiration de l'aile du nez peut se produire, ce qui conduit indirectement au ronflement pendant le sommeil. Il faut faire attention au fait qu'avec la rhinoscopie antérieure conventionnelle, le dilatateur nasal, poussant l'aile du nez, augmente l'angle supérieur et ne permet pas une image complète de l'état de la valve nasale ventrale, il doit donc être examiné avec un endoscope.

Ensuite, l'endoscope est avancé dans la cavité nasale le long du bord du cornet inférieur le long du passage nasal commun. Examinez la muqueuse, le relief de la cloison nasale, l'extrémité postérieure du cornet inférieur, les choanes, le nasopharynx, l'embouchure du tube auditif. Avec le mouvement inverse, toutes les parties du cornet moyen sont examinées séquentiellement ; l'arrière, le milieu et surtout soigneusement l'extrémité avant. Dans la section initiale du passage nasal moyen se trouve ce qu'on appelle complexe ostéoméatal, qui est un système de structures anatomiques dans la partie antérieure du cornet moyen (Fig.5.5). Il est délimité médialement par le cornet moyen, latéralement processus accroché(CO), qui se présente sous la forme d'une plaque osseuse en croissant de l'os ethmoïde de gravité variable. Le CO est attaché à la paroi latérale de la cavité nasale, va obliquement de haut en bas et en arrière. Il y a des cellules ethmoïdes en avant et légèrement vers le haut du CO au niveau de l'attache du cornet moyen rouleau de nez(agger nasi), qui s'ouvrent sur une fente lunaire. KO est le mur avant entonnoirs(infundibulum ethmoidale), l'anastomose du sinus maxillaire débouche dans sa partie inférieure. Souvent, avec l'endoscopie sous le cornet moyen, vous pouvez voir une cellule agrandie du labyrinthe ethmoïdal - la bulle ethmoïdale (bulla ethmoidalis). L'entonnoir est situé dans la fente lunaire dans le passage nasal moyen, où le naturel anastomose du sinus frontal. Naturel haut d'anastomosecavité sous-maxillaire avec fosse nasale Le CO est couvert à l'avant, par conséquent, il n'est généralement pas possible de le voir lors de l'examen de la cavité nasale à l'aide d'un endoscope. Une variante courante de la structure est la présence d'une ou deux ouvertures supplémentaires (fontanella) du sinus maxillaire, qui sont généralement situées à côté de l'ouverture principale (ostium maxil-lare).

Très souvent, l'endoscopie révèle une extrémité antérieure élargie (bulle) du cornet moyen - ce qu'on appelle la concha bullosa, qui est causée par une pneumatisation excessive du cornet moyen (Fig.5.6).

Le cornet moyen est attaché de manière arquée de haut en bas à la paroi latérale de la cavité nasale et se divise labyrinthe en treillis en deux sections - de face et arrière.

Les cellules postérieures et antérieures du labyrinthe ethmoïde et du sinus sphénoïde, contrairement aux sinus maxillaire et frontal, s'ouvrent directement dans la cavité tyoca et le nasopharynx. Naturel ouvertures des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdalcette sont situés latéralement au cornet supérieur, où il peut y avoir des polypes, et les ouvertures du sinus sphénoïde sont situées sur sa paroi antérieure, en dedans du cornet supérieur plus près de la cloison nasale.

Les méthodes de recherche endoscopique, en plus d'identifier les formations anatomiques dans la cavité nasale, aident à identifier les végétations adénoïdes, les néoplasmes, les kystes du nasopharynx,

évaluer l'état des amygdales nasopharyngées et tubaires, confirmer la présence poches (kystes) de Thornwaldt, qui peut obstruer la respiration nasale, provoquer des ronflements et des bruits nasaux.

Endoscopie du sinus maxillaire. L'étude est réalisée à l'aide d'endoscopes rigides à vision directe (0°), et, si nécessaire, à l'aide d'optiques de 30° ou 70°. Après injection d'un anesthésique local sous la muqueuse, la paroi antérieure de la fosse canine est perforée à l'aide d'un trocart avec des mouvements de rotation uniformes. Le trou est généralement placé entre les racines des 3e et 4e dents. Les endoscopes sont insérés dans un tube (manchon) d'un trocart ou d'un entonnoir, préalablement inséré dans l'ouverture, et un examen ciblé du contenu et des parois du sinus est effectué, ainsi que les caractéristiques de la structure anatomique et de l'état du sinus les muqueuses sont révélées. A la fin de l'étude, la douille de trocart est poussée avec le même mouvement de rotation doux que lors de l'insertion. Le site de perforation ne doit pas être suturé. Le patient doit s'abstenir de se moucher de manière intensive pendant 5 à 6 jours.

L'examen de la fistule du sinus avec le nez est effectué avec des endoscopes à 30 ° ou 70 °, tout en déterminant la présence ou l'absence de modifications pathologiques de la membrane muqueuse de l'anastomose (œdème, hypertrophie, formations de polypose, etc.), sa taille, remplissage avec des contenus liquides, etc. Les données obtenues permettent de prendre une décision sur les tactiques de traitement ultérieures. Dans les cas où un processus pathologique limité peut être éliminé à l'aide d'un endoscope, de diverses micro-pinces et pinces, par exemple pour libérer et élargir l'anastomose, effectuer une biopsie (y compris par le nez), etc., l'intervention s'arrête là . Si, à l'aide de la microendoscopie, des modifications pathologiques importantes sont détectées, des indications pour effectuer une intervention chirurgicale plus large sont établies.

Les tissus des poumons sont assez délicats et, par conséquent, l'air qui y pénètre doit avoir certaines caractéristiques - être chaud, humide et propre. Lors de la respiration par la bouche, ces qualités ne peuvent pas être atteintes, c'est pourquoi la nature a créé les voies nasales qui, avec les sections adjacentes, rendent l'air idéal pour l'organe respiratoire. À l'aide du nez, le jet inhalé est dépoussiéré, hydraté et réchauffé. De plus, il le fait lors de son passage dans tous les départements.

Fonctions du nez et du nasopharynx

Le nez a trois parties. Ils ont tous leurs propres caractéristiques. Toutes les sections sont recouvertes d'une membrane muqueuse et plus il y en a, mieux l'air est traité.

Dans le même temps, il est important que ce type de tissu ne soit pas sensible aux conditions pathologiques. En général, grâce au nez, les fonctions suivantes sont remplies :

• Chauffage de l'air froid et sa conservation;
• Nettoyage des agents pathogènes et de la pollution de l'air (en utilisant la surface muqueuse et les poils dessus);
• Grâce au nez, chaque personne a son propre timbre de voix, c'est-à-dire que l'orgue fonctionne également comme un résonateur;
• Distinguer les odeurs par les cellules olfactives qui se trouvent dans la membrane muqueuse.

Chaque section du nez est agencée à sa manière et est responsable d'un travail spécifique. En même temps, il suffit structure complexe les tissus osseux et cartilagineux permettent un meilleur traitement du flux d'air entrant dans les poumons.

Structure générale

Lorsque nous parlons de divisions, nous entendons les trois parties constitutives du système nasal. Ils diffèrent par leur structure. De plus, pour chaque personne, certains éléments peuvent différer en général, mais remplissent en même temps leur rôle dans le processus de respiration et d'odorat, ainsi que de protection. Ainsi, pour simplifier, on distingue les parties suivantes :

• Extérieur;
• Cavité nasale;
• Sinus.

Elles ont toutes caractéristiques communes pour tout le monde, mais en même temps il y a des différences. Cela dépend des caractéristiques anatomiques individuelles, ainsi que de l'âge de la personne.

La structure de la partie extérieure

La partie externe est formée par les os du crâne, les plaques cartilagineuses, les muscles et les tissus cutanés. De forme, le nez extérieur ressemble à une pyramide irrégulière triangulaire, dans laquelle :

• La pointe est l'arête du nez entre les sourcils ;
• Le dos est la surface de l'organe de l'odorat, constitué de deux os latéraux ;
• Le tissu cartilagineux prolonge l'os pour former la pointe et les ailes du nez;
• Le bout du nez passe dans la columelle, le septum qui forme et sépare les narines ;
• Tout cela est recouvert de l'intérieur d'une membrane muqueuse avec des poils et de l'extérieur - par la peau.

Les ailes du nez sont soutenues par du tissu musculaire. Une personne ne les utilise pas activement, et donc ils sont attribués dans une plus grande mesure au département d'imitation, ce qui aide à refléter état émotionnel personne.

La peau de la région nasale est plutôt fine et comporte un grand nombre de vaisseaux sanguins et de terminaisons nerveuses. La columelle n'est généralement pas parfaitement droite et a une légère courbure. Dans le même temps, dans la zone du septum, il y a aussi la zone de Kisselbach, où il y a une grande accumulation de vaisseaux sanguins et de terminaisons nerveuses, et pratiquement à la surface même du tégument.

C'est pourquoi les saignements de nez sont les plus courants ici. De plus, cette zone, même avec une blessure minimale au nez, donne de fortes sensations douloureuses.

Si nous parlons des différences entre cette partie de l'organe olfactif chez différentes personnes, alors chez les adultes, elle peut différer en forme (qui est influencée par un traumatisme, une pathologie et l'hérédité) et chez les adultes et les enfants - en structure.

Le nez se forme jusqu'à environ 15 ans, bien que selon les statistiques des chercheurs, le nez "mûrit" et grandit avec une personne tout au long de sa vie.

Chez le nouveau-né, le nez est différent de celui d'un adulte. La partie extérieure est assez petite, bien qu'elle se compose des mêmes départements. Mais en même temps, il commence tout juste à se développer, et donc souvent les enfants de cette période attrapent instantanément toutes sortes d'inflammations et d'agents pathogènes.

L'organe de l'odorat chez les enfants ne peut pas remplir pleinement les mêmes fonctions que chez les adultes. La capacité de réchauffer l'air se développe vers l'âge de 5 ans. Par conséquent, même avec un gel de -5 à -10 degrés, le bout du nez des enfants gèle rapidement.

L'image montre un diagramme de la structure de la cavité nasale humaine

Anatomie de la cavité nasale

La physiologie et l'anatomie du nez désignent principalement la structure interne, dans laquelle se déroulent les processus vitaux. La cavité des organes a ses propres limites, qui sont formées par les os du crâne, la cavité buccale et les orbites. Se compose des parties suivantes :

• Narines, qui sont la porte d'entrée;
• Choan - deux ouvertures à l'arrière de la cavité interne qui mènent à la moitié supérieure du pharynx;
• Le septum se compose des os crâniens avec une plaque cartilagineuse qui forme les voies nasales;
• Les voies nasales, à leur tour, sont constituées de parois: supérieure, interne médiale, externe latérale et également formée par les os maxillaires.

Si nous parlons des départements de cette zone, ils peuvent alors être divisés de manière conditionnelle en inférieur, moyen, supérieur avec les voies respiratoires correspondantes. Les passages supérieurs sortent vers les sinus frontaux, le passage inférieur conduit la sécrétion lacrymale dans la cavité. Celui du milieu mène aux sinus maxillaires. Le nez lui-même se compose de :

• Vestibules - zones de cellules épithéliales dans les ailes du nez avec un grand nombre de poils;
• La zone respiratoire est responsable de la production de mucus pour hydrater et nettoyer l'air des impuretés ;
• La zone olfactive aide à distinguer les odeurs en raison du contenu des récepteurs correspondants et des cils olfactifs dans les tissus.

Chez les enfants, la structure interne dans son ensemble est similaire à celle d'un adulte, mais en même temps, elle est située assez étroitement en raison du sous-développement du département. C'est pourquoi ce département donne des complications fréquentes dans la forme.

Les voies nasales sont étroites et la structure de la membrane muqueuse est caractérisée par une grande quantité de réseau sanguin, ce qui provoque un œdème presque instantané sous l'influence de l'hypothermie, d'un agent pathogène ou d'un allergène.

Simple et accessible sur la structure de la cavité nasale dans notre vidéo :

La structure des sinus paranasaux

Les sinus sont un dispositif supplémentaire pour la ventilation de l'air, qui sont également tapissés de surfaces muqueuses et constituent une continuation naturelle du système de voies nasales. Le département se compose de :

• Les sinus maxillaires sont la plus grande section de ce type avec une large ouverture, qui est fermée par la membrane muqueuse, ne laissant qu'un petit espace. C'est en raison des particularités d'une telle structure que toutes sortes de lésions infectieuses de ce département se développent souvent avec une excrétion difficile de "déchets". Ils sont situés sur les côtés du nez dans les joues sous les yeux.
• Le sinus frontal est situé dans la zone au-dessus des sourcils juste au-dessus de l'arête du nez.
• La troisième plus grande section est constituée des cellules ethmoïdes.
• Le sinus sphénoïde est le plus petit.

Chaque département peut affecter une certaine maladie, qui est nommée en conséquence. En général, la pathologie de cette partie du nez est appelée sinusite.

Les sinus paranasaux sont extrêmement importants dans la structure du nez, car ils finalement réchauffent et hydratent le flux d'air de l'extérieur, et organisent également le sens de l'odorat. Les cavités libres réduisent le poids du crâne, réduisant ainsi le stress sur la colonne vertébrale. Lorsqu'ils sont blessés, ils permettent d'adoucir la force du coup et participent également à la formation du timbre de la voix.

A la naissance, l'enfant a formé les cellules du labyrinthe ethmoïdal et les rudiments des sinus maxillaires. Progressivement, la structure du labyrinthe change, augmentant de volume. Les cavités maxillaires ne se forment finalement qu'à l'âge de 12 ans. Les sinus frontaux et sphénoïdaux ne commencent à se développer qu'à partir de 3-5 ans.

Une vidéo visuelle avec des schémas de la structure et de l'emplacement des sinus paranasaux :

Pathologies et maladies courantes

Nez externe

Compte tenu des particularités de la structure anatomique du nez, chaque section peut affecter son propre spectre de maladies et de blessures. Pour le service extérieur, il s'agit de :

• Érésipèle;
• Brûlures et blessures ;
• Anomalies du développement ;
• Eczéma;
• Sycose du vestibule du nez;
• et la rosacée.

nasopharynx

La partie interne du nez, à son tour, peut être affectée par les pathologies suivantes.

10-01-2013, 20:57

La description

Nez externe se compose d'une partie cartilagineuse (mobile) et d'un squelette osseux, formé dans la partie supérieure par les processus nasales de l'os frontal et des os nasaux, auxquels les processus frontaux de l'os maxillaire se rejoignent par le bas et par le côté.

La partie cartilagineuse est constituée d'un certain nombre de cartilages (cartilages triangulaires et alaires appariés, ainsi que sésamoïdes, variant en nombre et en taille).

Cartilage latéral triangulaire(cartilago triangularis) la face médiale est parallèle au dos du nez ; la partie inférieure se confond avec la partie cartilagineuse de la cloison nasale. La partie postérieure du cartilage triangulaire atteint le bord inférieur de l'os nasal et sa face inférieure est bordée par le bord supérieur du cartilage ptérygoïdien.

Cartilage des ailes(cartilagines alares) des deux côtés, se touchant le long de la ligne médiane, forment la pointe du nez et participent à la formation d'une base solide de l'aile du nez, limitant les ouvertures nasales - narines (narines) de chaque côté.

Les cartilages sont reliés entre eux par du tissu fibreux.

Les muscles du nez externe sont situés dans la zone des ailes nasales et servent à élargir l'entrée du nez (mm. Levatores alae nasi) et à rétrécir les ouvertures nasales (mm. Compressores nasi et depressores alae nasi).

Apport sanguin au nez externe réalisée à travers les branches des artères de la mâchoire externe et interne, à savoir a. dorsalis nasi (de a. ophtalmica - le système de l'artère carotide interne), anastomosé avec a. branche angulaire a. maxillaris externa (système de l'artère carotide externe), ainsi que d'a. septi mobilis nasi (de a. labialis).

Le sang des veines du nez externe s'écoule vers la veine faciale antérieure. Le système veineux du nez externe est étroitement lié au système veineux de la muqueuse nasale.

Le système lymphatique est associé aux glandes sous-maxillaires et parotides antérieures.

Innervation motrice du nez externe réalisée par les branches du nerf facial et les fibres sensorielles vont du nerf ethmoïde (de la branche n. ophtalmique I du nerf trijumeau) et de l'orbite inférieure (de la branche n. maxillaris - II du nerf trijumeau) à la partie cartilagineuse du nez externe et des nerfs orbitaires supérieurs et inférieurs au squelette nasal.

La cavité nasale est située entre les orbites, la cavité buccale et la fosse crânienne antérieure (Fig. 1).

Riz. un. Squelette osseux de la cavité nasale ; coupes antérieures. Vue de face (d'après V.P. Vorobiev).

De l'avant, il communique par les ouvertures nasales antérieures avec la surface externe du visage, et de l'arrière par les choanes avec la partie supérieure du pharynx (nasopharynx). La cloison nasale est divisée en deux moitiés non communicantes (droite et gauche), chacune ayant une ouverture externe et une choane (Fig. 2).

Riz. 2. Squelette osseux de la cavité nasale de derrière (coupe frontale à travers les sections antérieures des arcades zygomatiques).

Vestibule de la cavité nasale(vestibule nasal). La peau qui recouvre l'extérieur du nez est repliée vers l'intérieur et conserve ses propriétés dans tout le vestibule ; il est couvert d'un nombre important de poils (vibrisses), surtout chez les hommes âgés. Les poils sont dans une certaine mesure un filtre qui piège les grosses particules de poussière, mais dans certains cas, ils peuvent devenir une source de développement de furoncles, car les staphylocoques nichent dans les follicules pileux.

L'entrée de la partie osseuse du nez (apertura piriformis) est en forme de poire, dont les bords sont formés par les processus frontaux de la mâchoire supérieure et les bords inférieurs des deux os nasaux.

La cavité nasale elle-même, étant une continuation du canal du vestibule du nez, délimité par le squelette et recouvert de muqueuses... Elle, en plus du nasopharynx, communique avec les cavités accessoires du nez et à travers le foramen sphenopalatinum - avec la fosse ptérygopalatine, ainsi qu'avec le canal lacrymal et à travers celui-ci avec le sac conjonctival.

Le canal de chaque moitié de la cavité nasale est délimité par quatre parois : interne (commune aux deux moitiés), externe, supérieure (toit) et inférieure (bas).

La paroi interne ou médiale est la cloison nasale. Il se compose d'une plaque perpendiculaire suspendue vers le bas (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis ; fig. 1, e, fig. 2), complétée en bas et en arrière par un vomer (vomer ; fig. 3, b),

Riz. 3. Squelette osseux de la cavité nasale, coupes postérieures. Coupe frontale à travers les processus temporels des os zygomatiques (selon V.P. Vorobiev). a - choanes; b - ouvreur; c - les ailes d'ouverture ; d - plaque horizontale de l'os palatin; e - plaque verticale de l'os palatin; e - crista turbinalis; g - sinus maxillaire; h - processus mastoïde; et - le processus zygomatique de l'os temporal (scié) ; k - foramen sphenopalatinum; l - cellules du labyrinthe en treillis; m - ouverture du sinus principal; k - ouverture du nerf optique.

et en avant - par du cartilage quadrangulaire qui, à la frontière de la cavité nasale et du vestibule, passe dans la partie cutanée du septum. Les deux dernières sections constituent la partie mobile de la cloison nasale, par opposition à la section osseuse fixe (la partie postérieure de la cloison). La paroi externe de la cavité nasale, qui est commune avec la paroi interne du sinus maxillaire, est la plus complexe en termes de structure anatomique... La connaissance de l'anatomie topographique de la paroi latérale de la cavité nasale est nécessaire non seulement pour un rhinologue, mais également pour un ophtalmologiste, car le canal lacrymal passe ici.

Mur extérieur(fig. 4 et 5)

Riz. 4. La paroi externe du squelette de la cavité nasale (selon V.P. Vorobiev). a - sinus frontal; b - os nasal; c - spina frontalis; d - os lacrymal; d - cornet inférieur; e-canalis incisivus; g - processus alvéolaire; h - crista galli; et - le processus palatin de l'os maxillaire ; k - passage nasal inférieur; l-voie nasale moyenne; m - passage nasal supérieur; n - cornet moyen; o - conque nasale supérieure; n - cavité principale; p - foramen sphenopalatinura; c - ouverture du sinus principal.

Riz. 5. La paroi externe du squelette de la cavité nasale (après ablation des cornets supérieur, moyen et inférieur) (selon V.P. Vorobiev). a - sinus frontal; b - la sonde de la cavité frontale fait saillie dans la lumière de la fissure lunaire; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); d - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulle ethmoïdale; e - os lacrymal; g - cornet inférieur; h - sonde dans le canal lacrymal; et - canalis incisivus; k - processus palatin de l'os maxillaire; l - sinus maxillaire; m - le corps de l'os principal; k - selle turque; o - ouverture du nerf optique; n - le sinus principal; p - ouverture des cellules arrière du labyrinthe en treillis; c - tamis, ou plaque perforée; t - ouverture des cellules antérieures du labyrinthe en treillis; y - cornet moyen (coupé); f - cornet supérieur (coupé); x - trou de la cavité principale.

formé par l'os nasal, la surface nasale (médiale) du corps de l'os maxillaire avec son processus frontal, l'os lacrymal, l'os ethmoïde (avec ses cornets supérieur et moyen, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), la plaque verticale du palatin l'os et le processus ptérygoïdien de l'os sphénoïde, participant à la formation de la choane. En plus des cornets supérieur et moyen (Fig. 4, o et n), appartenant à l'os ethmoïde, il existe un cornet inférieur sur la paroi externe du nez (Fig. 4, e), qui est un os indépendant ( os cornet). Il s'attache avec son bord supérieur en avant à une saillie linéaire (crista turbinalis; Fig. 3, f) sur le processus frontal de la mâchoire supérieure et en arrière - à la crête de l'os palatin. La sortie du canal lacrymal s'ouvre sous l'arc de la conque inférieure (Fig. 5, h).

Lorsqu'une des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde pénètre dans l'extrémité antérieure de la coquille médiane, cette coquille prend la forme d'une bulle gonflée (concha bullosa).

Selon les trois coquilles, on distingue trois voies nasales :

• inférieur (l'espace entre le cornet inférieur et le fond de la cavité nasale),
• moyen (entre les cornets moyen et inférieur)
• et le supérieur (au-dessus de la coque du milieu) (Fig. 4, k, l, m).

La zone délimitée du côté médial par la cloison nasale et à l'extérieur par les coquilles, est appelée le passage nasal commun (meatus nasi communis). Il est généralement divisé en deux sections : supérieure (regio olfactoria) et inférieure (regio respiratoria).

En termes cliniques et diagnostiques, la partie la plus importante de la paroi externe de la cavité nasale est voie nasale moyenne(Fig. 4, l), dans laquelle s'ouvrent les ouvertures de sortie des cavités maxillaire et frontale, ainsi que les cellules antérieures et partiellement médianes du labyrinthe ethmoïdal.

Sur le crâne macéré, cette zone correspond à un hiatus maxillaire, significativement rétréci, car recouvert de formations osseuses (processus unciné - proc. Uncinatus de l'os ethmoïde, processus du cornet inférieur). Les endroits dépourvus d'os sont resserrés par des fontanelles (fontaines), c'est-à-dire par duplication de couches d'accréte de la membrane muqueuse des cavités nasale et maxillaire. Il y a généralement deux fontaines, dont la postérieure est délimitée par le processus ethmoïde, l'extrémité postérieure du processus en forme de crochet et la plaque perpendiculaire de l'os palatin, et l'antérieur est situé entre le processus en forme de crochet, le conque inférieure et son processus ethmoïdal.

Sur une préparation fraîche, après avoir enlevé le cornet moyen ou une partie de celui-ci, une fente en forme de lunaire ou de croissant (hiatus semilunaris; Fig. 5, c) est visible, décrite pour la première fois par NI Pirogov et nommée par lui semicanalis obliquus.

Il est délimité à l'avant et au-dessous par le processus en forme de crochet susmentionné de l'os ethmoïde (Fig. 5, d) avec des protubérances osseuses s'étendant de lui vers le bas et en arrière, et derrière et d'en haut - par le renflement (vessie osseuse) d'un des cellules du labyrinthe ethmoïdal (bulla ethmoidalis ; Fig. 5 , e). De petits espaces entre les projections individuelles du processus unciné conduisent au sinus maxillaire et, sur un échantillon frais, ils sont resserrés avec une duplication de la membrane muqueuse. Seule la partie postérieure de la fissure lunaire reste libre de la membrane muqueuse et constitue une ouverture permanente du sinus maxillaire (ostium maxillare). Dans la partie postérieure de la fissure lunaire se trouve une expansion qui se rétrécit vers la cavité maxillaire sous la forme d'un entonnoir (infundibulum), au fond duquel se trouve la sortie du sinus maxillaire (ostium maxillare).

En plus du trou permanent, il n'est pas rare de voir accessoire ouverture du sinus maxillaire(ostium maxillare accessorium), s'ouvrant également dans le passage nasal moyen.

À l'avant partie supérieure la fente lunaire ouvre l'orifice excréteur de la cavité frontale (canal naso-frontal ; fig. 5, b).

La partie antérieure et une partie des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvrent généralement sur les parois antérieure et postérieure du sillon lunaire, ainsi que dans l'angle entre la bulle ethmoïdale et le cornet moyen. Parfois, près de l'orifice excréteur du sinus frontal, s'ouvre l'une des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal.

Nous nous attarderons sur la question des options pour la localisation des canaux excréteurs des cavités paranasales dans le passage nasal moyen en ce qui concerne l'anatomie des sinus.

À empyème des sinus antérieurs, à savoir les sinus maxillaires et frontaux, ainsi que les cellules antérieures et une partie des cellules moyennes du labyrinthe ethmoïde, le pus s'écoule à travers les canaux excréteurs ci-dessus et s'accumule dans l'approfondissement de la fissure semi-lunaire. En utilisant la rhinoscopie, il est possible dans de tels cas de détecter du pus dans le passage nasal moyen.

Le dos et une partie des cellules moyennes du labyrinthe ethmoïde, ainsi que la cavité principale, s'ouvrent avec leurs ouvertures excrétrices dans le passage nasal supérieur et dans la dépression située entre la surface du corps de l'os sphénoïde et la conque nasale supérieure (recessus spheno-ethmoidalis). La présence de pus trouvée sur la rhinoscopie postérieure indique toujours un processus purulent dans les cavités paranasales postérieures.

La paroi supérieure de la cavité nasale est principalement formée par tamis ou plaque perforée(lamina cribrosa), complétée en avant par les os frontaux et nasaux, par les processus frontaux de la mâchoire supérieure et en arrière par la paroi avant de la cavité principale. Le tamis, ou plaque perforée (Fig. 5, c) est traversé par un grand nombre de trous où passent les fila olfactoria, les fibres du nerf olfactif pénètrent dans le bulbe olfactif (bulbus olfactif) de la moitié correspondante du nez, qui se trouve sur la surface crânienne de la plaque de tamis, latéralement à la crête de coq. L'artère ethmoïde antérieure et les veines et le nerf du même nom pénètrent également à travers les ouvertures de la plaque criblée du nez dans la cavité crânienne.

La paroi inférieure de la cavité nasale formé par les processus palatins de la mâchoire supérieure (Fig. 2), complétés postérieurement par des plaques horizontales de l'os palatin (Fig. 3, d), et est concave dans les plans frontal et sagittal.

La membrane muqueuse recouvrant la région respiratoire du nez, du vestibule à la région olfactive, est recouverte d'un épithélium cilié cylindrique multicouche. La membrane muqueuse de la région olfactive, qui s'étend jusqu'à la surface de la conque supérieure, la partie supérieure de la conque moyenne et la partie de la cloison nasale correspondant à ces zones, est tapissée d'un épithélium olfactif spécial, constitué de cellules de deux genres : olfactif et de soutien... Les cellules olfactives sont les récepteurs nerveux périphériques de l'analyseur olfactif. Les processus centraux des cellules olfactives s'étendant du fond du flacon forment des fibres olfactives (fila olfactoria) dans les ouvertures de la plaque criblée, à travers lesquelles elles pénètrent, se dirigeant vers le nerf olfactif.

Les artères de la cavité nasale partent des artères carotides communes et externes.

Nutrition artérielle fourni par un. sphenopalatina d'a. maxillaris interna - VIII branche de l'artère carotide externe, entrant de la fosse ptérygopalatine dans la cavité nasale à travers le foramen sphenopalatinum et se désintégrant ici en aa. nasales posteriores avec des branches (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) et sur a. nasopalatine. À travers ces branches, le sang artériel est acheminé vers les cornets inférieur, moyen et supérieur, les voies nasales correspondantes, ainsi qu'une partie de la cloison nasale.

La partie supérieure de la paroi externe du nez et partiellement le septum reçoivent le sang des artères ethmoïdales antérieure et postérieure, qui sont des branches de a. ophtalmique.

Les veines de la cavité nasale reprennent le trajet des artères du même nom. Un grand nombre de plexus veineux relient les veines de la cavité nasale aux veines de l'orbite, du crâne, du visage et du pharynx.

Dans la pathologie des maladies inflammatoires de l'orbite grande importance a une connexion entre les veines ethmoïdales antérieures et postérieures avec les veines de l'orbite, et à travers les veines orbitaires, il y a une connexion avec le sinus caverneux. L'une des branches de la veine ethmoïde antérieure, pénétrant à travers le tamis dans la cavité crânienne, relie la cavité nasale et avec elle l'orbite avec le plexus veineux de la pie-mère.

Le système lymphatique de la cavité nasale est constitué des couches superficielles et profondes de vaisseaux sanguins, qui sont associées à l'espace sous-dural et sous-arachnoïdien des méninges.

Innervation sensible de la cavité nasale réalisée par la branche II du nerf trijumeau, ainsi qu'en raison du ganglion sphenopalatinum.

De la branche I du nerf trijumeau (n. Ophthalmicus et ses branches n. Nasociliaris) nn sont dirigés vers la cavité nasale. ethmoidales anterior et posterior, ainsi que rr. nasales mediales et laterales.

De la branche II du nerf trijumeau (n. Maxillaris) bifurque vers la cavité nasale de la branche n. infraorbitalis - rr. nasales externes et internes.

De l'épithélium olfactif de la membrane muqueuse de la cavité nasale, les fibres nerveuses (fila olfactoria) de chaque côté passent par les trous de la plaque criblée jusqu'au bulbe olfactif et plus loin dans le cadre du tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formant un tronc commun, atteignent d'abord les centres olfactifs sous-corticaux dans la matière grise, puis l'écorce cérébrale (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

La connexion entre l'innervation de la cavité nasale et l'œil est assurée par n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Innervation sympathique est en rapport avec le ganglion sympathique cervical supérieur. Les fibres sympathiques provenant du plexus caroticus sont envoyées au nœud de gaz, et de là, dans le cadre de n. ophtalmique et n. maxillaris (branches I et II du nerf trijumeau) pénètrent dans la cavité nasale, les sinus paranasaux et l'orbite. La plupart des fibres sont n. maxillaris à travers le ganglion ptérygopalatin (ganglion spheno-palatinum), dans lequel ils ne sont pas interrompus, puis se ramifient dans la cavité nasale et dans les sinus paranasaux. Une plus petite partie des fibres (nerfs ethmoïdes antérieurs et postérieurs - branches de n. Ophthalmicus) pénètre dans le nez par les ouvertures correspondantes de la paroi interne de l'orbite.

Les fibres parasympathiques, partant des centres correspondants de la moelle allongée, font partie du nerf facial et le long de n. petrosus major atteignent le nœud ptérygopalatin, où ils sont interrompus, puis, sous forme de fibres postganglionnaires, atteignent la cavité nasale et l'orbite.

D'après les données ci-dessus, il s'ensuit qu'il existe une connexion neuronale étroite entre la cavité nasale, ses sinus paranasaux et l'orbite, qui est réalisée en raison de l'innervation sympathique et parasympathique du trijumeau à travers le ganglion cervical supérieur, le ganglion Gasseri, le ganglion ciliaire ( dans l'orbite) et ganglion sphenopalatinum (dans le nez).

Les principaux composants de l'organe respiratoire comprennent le nez externe, la cavité nasale et les sinus paranasaux. Ces départements ont leur propre caractéristiques anatomiques qu'il convient d'examiner plus en détail.

La structure de la partie externe du nez

L'anatomie du nez, plus précisément sa partie externe, est représentée par un squelette constitué d'os et de cartilage. Réunis, ils forment une pyramide à trois côtés. La base de cette pyramide est dirigée vers le bas. Le haut de l'extérieur du nez touche l'os frontal et constitue la racine du nez.

S'affaissant vers le bas, le nez forme un dos, se terminant par un sommet. Les surfaces latérales de cette partie de l'organe respiratoire ont une structure molle et s'appellent les ailes du nez.

Les ailes du nez ont des bords libres qui forment les narines. Ils sont séparés par un segment mobile de la cloison nasale - l'arête du nez.

Les os du squelette sont placés par paires et forment l'arête du nez. Les processus frontaux de la mâchoire supérieure sont situés sur les côtés du dos. En les regroupant, le cartilage nasal forme les pentes et la crête nasales qui, à leur tour, se joignant à l'os nasal, forment une ouverture dans le squelette, ressemblant à une poire dans sa forme. C'est elle qui est la partie externe du nez humain.

Caractéristiques du tissu cartilagineux

Le cartilage du nez est fermement attaché à ses os. Ils sont formés à partir du cartilage supérieur (triangulaire), disposé par paires, et du cartilage inférieur (grand) de l'organe. Les ailes du nez en sont faites.

Le gros cartilage est constitué d'un pédicule médial et latéral. Entre ces cartilages - latéraux et grands - se trouvent de petits processus cartilagineux, qui font également partie des ailes du nez.

Muscles et tissus mous

Le nez externe est composé de tissus mous. Leur structure, à son tour, est formée de composants tels que les muscles du nez, les cellules graisseuses et l'épiderme. La structure et l'épaisseur de la peau et de la couche graisseuse de chaque personne diffèrent en fonction des caractéristiques individuelles de son corps.

Les muscles du nez recouvrent le cartilage latéral et majeur, ce qui aide à tirer les ailes et à resserrer les narines. Le tissu musculaire est également attaché aux pédicules du cartilage ptérygoïde, ce qui aide à abaisser la cloison nasale et à relever la lèvre supérieure.

La structure de la cavité nasale

L'anatomie du nez (l'intérieur de celui-ci) est plus complexe. La cavité nasale est constituée de 4 parois :

• côté;
• interne;
• Haut;
• bas.

La cavité nasale est divisée par l'arête du nez (septum nasal), qui peut parfois être incurvée d'un côté ou de l'autre. Si la courbure est insignifiante, elle n'affecte pas le fonctionnement de l'organe.

À l'intérieur, l'arête du nez est recouverte par la muqueuse nasale. Il s'agit d'une couche très sensible de l'épithélium, qui est facilement exposée aux contraintes mécaniques. Si son intégrité est violée, non seulement des saignements de nez peuvent survenir, mais également l'ajout d'une infection bactérienne.

Les dommages à la muqueuse nasale peuvent entraîner le développement d'un processus inflammatoire - la rhinite. Elle s'accompagne d'une sécrétion abondante de mucus clair. Lorsqu'une infection bactérienne ou virale est attachée, elle peut acquérir une teinte jaunâtre ou verdâtre.

3 structures sont directement impliquées dans la formation de la cavité nasale :

• tiers antérieur de la base osseuse du crâne ;
• orbites;
• cavité buccale.

La cavité nasale est délimitée à l'avant par les narines et les voies nasales, tandis qu'à l'arrière, elle passe en douceur dans la partie supérieure du pharynx. L'arête du nez divise la cavité nasale en deux parties, qui aident à séparer uniformément l'air entrant. Chacun de ces composants se compose de 4 murs.

Paroi nasale interne

Dans la formation de la paroi interne du nez, un rôle particulier est attribué à l'arête du nez. Pour cette raison, le mur est divisé en 2 sections:

• postérieur supérieur, qui consiste en une plaque de l'os ethmoïde;
• arrière-inférieur, formé à partir de l'ouvre-porte.

Caractéristiques du mur extérieur

La paroi externe est l'une des formations nasales les plus difficiles. Il est formé de composés :

• os nasaux;
• le processus frontal et la surface médiale de l'os de la mâchoire supérieure ;
• l'os lacrymal en contact avec le fond de la paroi nasale ;
• os ethmoïde.

La section osseuse de la paroi nasale externe est l'endroit auquel les 3 cornets sont attachés. En raison du fond, du fornix et des coquilles, une cavité se forme, appelée passage nasal commun.

Les coquilles nasales sont directement impliquées dans la formation des trois voies nasales - supérieure, moyenne et inférieure. La cavité nasale se termine par le passage nasopharyngé.

Caractéristiques des sinus paranasaux

Les sinus situés au-dessus et sur les côtés du nez jouent également un rôle énorme dans le fonctionnement de l'organe respiratoire. Ils sont étroitement liés à la cavité nasale. S'ils sont affectés par des bactéries ou des virus, le processus pathologique affecte également les organes voisins, ils y sont donc également impliqués.

Les sinus sont composés de un grand nombre toutes sortes de mouvements et de trous. Ils sont le terreau idéal pour la microflore pathogène. De ce fait, les processus pathologiques se produisant dans le corps humain sont considérablement améliorés, entraînant une aggravation de la santé du patient.

Variétés de sinus paranasaux

Il existe plusieurs types de sinus paranasaux. Jetons un coup d'œil à chacun d'eux :

• Sinus maxillaire , qui est directement liée aux racines des dents les plus postérieures (quadruples postérieurs, ou dents de sagesse). Si les règles d'hygiène bucco-dentaire ne sont pas respectées, un processus inflammatoire peut commencer non seulement dans les gencives et les nerfs de la dent, mais également dans ces sinus.
• Sinus frontal - une formation appariée située dans les profondeurs du tissu osseux du front. C'est cette partie des sinus qui jouxte le labyrinthe ethmoïde, qui est sujette aux attaques agressives de la microflore pathogène. En raison de cette disposition, les sinus frontaux interceptent rapidement le processus inflammatoire.
• Labyrinthe en treillis - une formation avec un grand nombre de cellules, entre lesquelles il y a des cloisons minces. Il est situé à proximité d'organes importants, ce qui explique son énorme importance clinique. Avec le développement d'un processus pathologique dans cette partie des sinus, une personne est tourmentée par une douleur intense, car le labyrinthe ethmoïde est situé près de la branche nasale du nerf orbital.
• Sinus primaire , dont la paroi inférieure est la voûte du nasopharynx humain. Si ce sinus est infecté, les conséquences sur la santé peuvent être extrêmement dangereuses.
• Fosse ptérygopalatine par lequel passent pas mal de fibres nerveuses. La plupart des signes cliniques de diverses pathologies neurologiques sont associés à leur inflammation.

Comme vous pouvez le voir, les organes qui lui sont étroitement associés sont une structure anatomique complexe. S'il existe des maladies affectant les systèmes de cet organe, leur traitement doit être abordé de manière extrêmement responsable et sérieuse.

Il est important de se rappeler que cela doit être fait exclusivement par un médecin. La tâche du patient est de détecter rapidement les symptômes alarmants et de contacter un médecin, car si la maladie est amenée à une frontière dangereuse, les conséquences peuvent être catastrophiques.

Vidéo utile sur la cavité nasale