La structure du pont. Anatomie du nez (nez extérieur et cavité nasale)

Anatomie clinique du nez externe

Hoc (nasus) comprend le nez externe et la cavité nasale.

Le nez externe (nasus externus) est représenté par une charpente os-cartilagineuse pyramidale (Fig. 1.1), recouverte de peau. Il distingue la pointe, la racine (pont), le dos, les pentes et les ailes.

La partie osseuse du squelette se compose d'os nasaux plats appariés et de processus frontaux de la mâchoire supérieure. Ces os, avec l'épine nasale antérieure, forment l'ouverture en forme de poire du squelette facial. Partie cartilagineuse du squelette se compose de paires de cartilages triangulaires et ptérygoïdiens, ainsi que de cartilages supplémentaires; les ailes du nez dans leur partie postérieure inférieure sont dépourvues de base cartilagineuse. La peau du tiers inférieur du nez contient de nombreuses glandes sébacées. Se penchant sur le bord de l'entrée du nez (narines), il tapisse les parois du vestibule du nez (vestibulum nasi) sur 4-5 mm. Ici sur la peau un grand nombre de cheveux, ce qui provoque la possibilité de furoncles et de sycose. Dans la zone des ailes du nez, sous la peau, il y a des muscles qui se dilatent et rétrécissent l'entrée du nez.

Le nez externe, comme tous les tissus mous du visage, se caractérise par un apport sanguin abondant: des branches s'anastomosant les unes aux autres des artères maxillaires et ophtalmiques, du système des artères carotides externes et internes, y vont respectivement. Les veines du nez externe drainent le sang par la veine faciale antérieure dans la veine jugulaire interne et en grande quantité par les veines de la cavité nasale, puis par les veines ophtalmiques dans le plexus veineux de la fosse ptérygopalatine (plexus pterygoideus) et dans le sinus caverneux (sinus caver-nosus), cérébral moyen ( v.meningea media) puis dans la veine jugulaire interne (v.jugularis interna).

Le drainage lymphatique du nez externe est effectué principalement dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Les muscles du nez externe sont innervés par les branches du nerf facial (n.facialis), la peau - par la première (nerf ophtalmique - n.ophtalmicus) et la seconde (nerf maxillaire - n.maxillaris) branches du nerf trijumeau , supraorbital (n.supraorbitalis) et infraorbital (n.infraorbitalis) ).

La structure plastique cutanée-cartilagineuse de la partie antérieure du nez externe permet, dans certaines limites, de la déplacer sur les côtés sans déformation permanente ultérieure. Cependant, un fort impact mécanique sur la partie osseuse du nez s'accompagne souvent de fractures des os nasaux, souvent avec déplacement de fragments, et d'une blessure plus grave, une fracture des processus frontaux de la mâchoire supérieure.

Anatomie clinique de la cavité nasale

La cavité nasale (cavum nasi) est située entre cavitébouche et fosse crânienne antérieure, et des côtés - compris entremâchoires supérieures appariées et os ethmoïdes appariésmi. Le septum nasal le divise sagittalement en deux moitiés, s'ouvrant vers l'avant avec les narines et vers l'arrière, dans le nasopharynx, avec les choanes. Chaque moitié du nez est entourée de quatre sinus paranasaux : maxillaire,labyrinthe ethmoïdal, frontal et sphénoïde, qui communiquent de leur côté avec la cavité nasale (Fig. 1.2). La cavité nasale a quatre parois : inférieure, supérieure, médiale et latérale ; en arrière, la cavité nasale communique avec le nasopharynx par les choanes, reste ouverte en avant et communique avec l'air extérieur par des orifices (narines).

Paroi inférieure (fond de la cavité nasale) formé par deux processus palatins de la mâchoire supérieure et, dans une petite zone en arrière, par deux plaques horizontales de l'os palatin (palais dur). Le long d'une ligne apparentée, ces os sont reliés par une suture. Les violations de cette connexion entraînent divers défauts (non-fermeture du palais dur, fente labiale). Devant et au milieu au fond de la cavité nasale se trouve un canal naso-palatin (canalis incisivus), à travers lequel le nerf et l'artère du même nom passent dans la cavité buccale, s'anastomosant dans le canal avec la grande artère palatine. Cette circonstance doit être prise en compte lors de la résection sous-muqueuse de la cloison nasale et d'autres opérations dans cette zone afin d'éviter des saignements importants. Chez les nouveau-nés, le fond de la cavité nasale est en contact avec les germes dentaires, situés dans le corps de la mâchoire supérieure.

Mur supérieur (toit) la cavité nasale à l'avant est formée par les os nasaux, dans les sections médianes - par la plaque criblée (lamina cribrosa) et les cellules de l'os ethmoïde (la plus grande partie du toit), les sections postérieures sont formées par la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. Les fils du nerf olfactif passent à travers les trous de la plaque cribriforme; le bulbe de ce nerf repose sur la face crânienne de la plaque cribriforme. Il faut garder à l'esprit que chez un nouveau-né, la lamina cribrosa est une formation fibreuse qui ne s'ossifie qu'à 3 ans.

paroi médiale, ou cloison nasale(septum nasi), se compose des sections osseuses cartilagineuse antérieure et postérieure (Fig. 1.3). département des os formé par une plaque perpendiculaire (lamina perpendicularis) de l'os ethmoïde et un vomer (vomer), cartilagineux - par un cartilage quadrangulaire dont le bord supérieur forme la partie antérieure de l'arrière du nez. Dans le vestibule du nez vers l'avant et vers le bas à partir du bord antérieur du cartilage quadrangulaire, il y a une partie mobile palmée de la peau du septum nasal (septum mobile) visible de l'extérieur. Chez un nouveau-né, la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde est représentée par une formation membraneuse dont l'ossification ne se termine qu'à 6 ans. La cloison nasale n'est généralement pas exactement dans le plan médian. Une courbure importante de celui-ci dans la partie antérieure, plus fréquente chez les hommes, peut entraîner des problèmes respiratoires par le nez. Il convient de noter que chez un nouveau-né, la hauteur du vomer est inférieure à la largeur du choane, il apparaît donc comme une fente transversale ; ce n'est qu'à l'âge de 14 ans que la hauteur du vomer devient supérieure à la largeur du choane et qu'il prend la forme d'un ovale allongé vers le haut.

Structure paroi latérale (externe) de la cavité nasale plus complexe (Fig. 1.4). Dans sa formation, participez aux parties avant et médiane paroi médiale et frontaleprocessus maxillaire, lacrymal et os nasal, médialsurface os ethmoïde, à l'arrière, formant les bords de la choane, - le processus perpendiculaire de l'os palatin et les processus ptérygopalatins du sphénoïde. Sur le mur extérieur (latéral) se trouvent trois cornets(conchae nasales) : inférieur (concha inférieur), moyen (concha media) et supérieur (concha supérieur). La coque inférieure est un os indépendant, la ligne de sa fixation forme un arc convexe vers le haut, ce qui doit être pris en compte lors de la ponction du sinus maxillaire et de la conchotomie. Les coquilles moyenne et supérieure sont des processus de l'os ethmoïde. Souvent, l'extrémité antérieure de la coque moyenne est gonflée sous la forme d'une bulle (conhae bullosa) - il s'agit d'une cellule d'air du labyrinthe ethmoïde. En avant de la coque médiane, il y a une saillie osseuse verticale (agger nasi), qui peut être exprimée dans une plus ou moins grande mesure. Tous les cornets, attachés avec un bord latéral à la paroi latérale du nez sous la forme de formations aplaties oblongues, avec l'autre bord pendre vers le bas et médialement de telle manière que sous eux se formentvoies nasales veineuses inférieures, moyennes et supérieures, dont la hauteur est de 2-3 mm. Le petit espace entre la conque supérieure et le toit du nez, appelé sphénoethmoïde, est généralement appelé méat nasal supérieur. Entre le septum nasal et les conques nasales, il reste un espace libre sous la forme d'un espace (taille de 3 à 4 mm), qui s'étend du bas au toit du nez - le passage nasal commun.

Chez un nouveau-né, la conque inférieure descend jusqu'au bas du nez, il y a une relative étroitesse de toutes les voies nasales, ce qui entraîne l'apparition rapide de difficultés respiratoires nasales chez les jeunes enfants, même avec un léger gonflement de la muqueuse dû à son état catarrhal.

Sur le paroi latérale du passage nasal inférieurà une distance de 1 cm chez les enfants et 1,5 cm chez les adultes de l'extrémité antérieure de la coquille se trouve la sortie ouverture du canal lacrymo-nasal. Cette ouverture se forme après la naissance ; si son ouverture est retardée, l'écoulement du liquide lacrymal est perturbé, ce qui entraîne une expansion kystique du canal et un rétrécissement des voies nasales. L'os de la paroi latérale du passage nasal inférieur à la base est beaucoup plus épais qu'au niveau de la ligne d'attache de la coque inférieure (il faut en tenir compte lors de la ponction du sinus maxillaire). Les extrémités postérieures des conques inférieures se rapprochent des bouches pharyngiennes des trompes auditives (Eustache) sur les parois latérales du pharynx, ce qui, avec l'hypertrophie des conques, peut altérer la fonction des trompes auditives et leur maladie peut se développer.

passage nasal moyen situé entre les coquilles inférieure et moyenne, sur sa paroi latérale se trouve un espace en forme de faucille (lunaire) (hiatus semilunaris), dont la partie postérieure est située sous la partie antérieure (décrite pour la première fois par N.I. Pirogov). Sont ouverts dans cet espace: dans la section postérieure - le sinus maxillaire par une ouverture (ostium 1 maxil-lare), dans la section antéro-supérieure - l'ouverture du canal du sinus frontal, qui ne forme pas une ligne droite, qui doit être pris en compte lors du sondage du sinus frontal. L'espace en forme de croissant dans la section postérieure est limité par la saillie du labyrinthe ethmoïdal (bulla ethmoidalis) et dans la section antérieure - par le processus en forme de crochet (processus uncinatus), qui s'étend vers l'avant à partir du bord antérieur du milieu turbiné. Les cellules antérieures et moyennes de l'os ethmoïde s'ouvrent également dans le passage nasal moyen.

voie nasale supérieure s'étend de la conque moyenne au toit du nez et comprend l'espace sphéno-ethmoïde. Au niveau de l'extrémité postérieure de la conque supérieure, le sinus sphénoïdal débouche dans le passage nasal supérieur par une ouverture (ostium sphenoidale). Les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal communiquent également avec le passage nasal supérieur.

La membrane muqueuse de la cavité nasale recouvre toutes ses parois d'une couche continue et se poursuit dans les sinus paranasaux, le pharynx et l'oreille moyenne; elle n'a pas de couche sous-muqueusele seigle est généralement absent des voies respiratoires, à l'exception de la région subvocale du larynx. La cavité nasale peut être divisée en deux sections: antérieure - vestibule nasal(vestibulum nasi) et en fait cavité nasale(cavum nasi). Ce dernier, à son tour, est divisé en deux zones : respiratoire et olfactif.

La région respiratoire de la cavité nasale (regio respiratoria) occupe l'espace allant du bas du nez jusqu'au niveau du bord inférieur de la coque médiane. Dans cette zone, la muqueusela coquille est recouverte de ciliés cylindriques à plusieurs rangéesépithélium.

Sous l'épithélium se trouve le tissu même de la membrane muqueuse (tunica propria), composé de collagène du tissu conjonctif et de fibres élastiques. Il y a ici un grand nombre cellules caliciformes sécrétant du mucus etglandes ramifiées tubulo-alvéolaires produisantsecret séreux ou séreux-muqueux, qui par l'excréteurconduit sort à la surface de la membrane muqueuse. Un peu en dessous de ces cellules sur la membrane basale se trouvent des cellules basales qui ne subissent pas de desquamation. Ils sont à la base de la régénération de l'épithélium après sa desquamation physiologique et pathologique (Fig. 1.5).

La membrane muqueuse sur toute sa longueur est étroitement soudée au périchondre ou au périoste, qui forme avec elle ensemble, par conséquent, pendant l'opération, la coque est séparée avec ces formations. Dans la région des sections à prédominance médiale et inférieure de la coque inférieure, du bord libre de la coque moyenne et de leurs extrémités postérieures, la membrane muqueuse est épaissie en raison de la présence de tissu caverneux, constitué de vaisseaux veineux dilatés, dont les parois sont richement pourvues de muscles lisses et de fibres de tissu conjonctif. Des zones de tissu caverneux peuvent parfois apparaître sur la cloison nasale, en particulier dans sa partie postérieure. Le remplissage et la vidange du tissu caverneux avec du sang se produisent par réflexe sous l'influence de divers stimuli physiques, chimiques et psychogènes. La membrane muqueuse contenant le tissu caverneux peut gonfler instantanément (ce qui augmente la surface et réchauffe davantage l'air), provoquant un rétrécissement des voies nasales, ou se contracter, exerçant un effet régulateur sur la fonction respiratoire. Chez les enfants, les formations veineuses caverneuses atteignent leur plein développement à 6 ans. À un plus jeune âge, dans la membrane muqueuse du septum nasal, on trouve parfois des rudiments de l'organe olfactif de Jacobson, situés à une distance de 2 cm du bord antérieur du septum et de 1,5 cm du bas du nez. Des kystes peuvent se former ici et des processus inflammatoires se développent.

La région olfactive de la cavité nasale (regio olfactoria) est située dans ses parties supérieures, de l'arc au bord inférieur du cornet moyen. Dans cette zone, la membrane muqueuse recouvre épithélium olfactif, dont la surface totale dans une moitié du nez est d'environ 24 cm 2 . Parmi les épithéliums olfactifs sous forme d'îlots se trouve l'épithélium cilié qui remplit ici une fonction de nettoyage. L'épithélium olfactif est représenté par des cellules olfactives fusiformes, basales et de soutien. Les fibres centrales des cellules fusiformes (spécifiques) passent directement dans la fibre nerveuse (fila olfactoria) ; les sommets de ces cellules ont des saillies dans la cavité nasale - poils olfactifs. Ainsi, la cellule nerveuse olfactive en forme de fuseau est à la fois réceptrice et conductrice. Surfacel'épithélium olfactif est recouvert d'un secret de tubes spécifiquesles glandes olfactives chato-alvéolaires (Bowman), quiest un solvant universel de substances organiques.

L'apport sanguin à la cavité nasale (Fig. 1.6, a) est assuré par la branche terminale de l'artère carotide interne (a.ophthalmica), qui dans l'orbite dégage les artères ethmoïdes (aa.ethmoidales anterior et posterior); ces artères alimentent les sections antéro-supérieures des parois de la cavité nasale et du labyrinthe ethmoïdal. La plus grande artère de la cavité nasale- une. sphèrenopalatin(branche de l'artère maxillaire interne du systèmeartère carotide externe) il quitte la fosse ptérygopalatine par une ouverture formée par les processus de la plaque verticale de l'os palatin et du corps de l'os principal (foramen sphenopalatinum) (Fig. 1.6, b), donne les branches nasales à la paroi latérale du nasal cavité, septum et tous les sinus paranasaux. Cette artère se projette sur la paroi latérale du nez près des extrémités postérieures des cornets moyens et inférieurs, ce qu'il faut garder à l'esprit lors de l'exécution d'opérations dans cette zone. Caractéristiques de la vascularisation de la cloison nasale est la formation d'un réseau vasculaire dense dans la membrane muqueuse dans la région de son tiers antérieur (locus Kisselbachii), ici la membrane muqueuse est souvent amincie (Fig. 1.6, c). De cet endroit plus que d'autres régions, des saignements de nez se produisent, c'est pourquoi on l'appelait la "zone de saignement du nez". Les vaisseaux veineux accompagnent les artères. Une caractéristique de l'écoulement veineux de la cavité nasale est sa connexion avec les plexus veineux (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), à travers lesquels les veines nasales communiquent avec les veines du crâne, de l'orbite et du pharynx, à la suite de quoi il y a le possibilité de propagation de l'infection le long de ces voies et survenue de complications rhinogéniques intracrâniennes et orbitaires, septicémie, etc.

Le drainage lymphatique des parties antérieures du nez est effectué vers le sous-maxillaire Les ganglions lymphatiques, des sections médiane et postérieure - aux cervicales profondes. Il est important de noter la connexion du système lymphatique de la région olfactive du nez avec les espaces intercoquilles, réalisée le long des voies périneurales des fibres nerveuses olfactives. Ceci explique la possibilité d'une méningite après chirurgie du labyrinthe ethmoïdal.

Dans la cavité nasale, on distingue l'innervation olfactive, sensible et sécrétoire. Les fibres olfactives (fila olfactoria) partent de l'épithélium olfactif et pénètrent à travers la plaque cribriforme dans la cavité crânienne jusqu'au bulbe olfactif, où elles forment des synapses avec la dendrite des cellules du tractus olfactif (nerf olfactif). Le gyrus parahippocampique (gyrus hippocampi), ou gyrus de l'hippocampe, est le centre primaire de l'odorat, le cortex hippocampique (corne d'Ammon) et la substance perforante antérieure sont le centre cortical le plus élevé de l'odorat.

L'innervation sensible de la cavité nasale est réalisée par les première (n.ophtalmicus) et deuxième (n.maxillaris) branches du nerf trijumeau (Fig. 1.7). Les nerfs ethmoïdaux antérieur et postérieur partent de la première branche du nerf trijumeau, qui pénètrent dans la cavité nasale avec les vaisseaux et innervent les sections latérales et le toit de la cavité nasale. La deuxième branche est impliquée dans l'innervation du nez directement et à travers l'anastomose avec le nœud ptérygopalatin, à partir duquel les nerfs nasaux postérieurs partent principalement vers la cloison nasale. Le nerf orbital inférieur part de la deuxième branche vers la membrane muqueuse du fond de la cavité nasale et le sinus maxillaire. Les branches du nerf trijumeau s'anastomosent entre elles, ce qui explique l'irradiation de la douleur du nez et des sinus paranasaux vers la zone des dents, des yeux, de la dure-mère (douleur au front, à l'arrière de la tête), etc. L'innervation sympathique et parasympathique du nez et des sinus paranasaux est représentée par le nerf du canal ptérygopalatin (nerf Vidian), qui provient du plexus sur l'artère carotide interne (ganglion sympathique cervical supérieur) et le ganglion géniculé du nerf facial ( partie parasympathique).

Anatomie clinique des sinus paranasaux

Les sinus paranasaux sont situés autour de la cavité nasale et communiquent avec elle (Fig. 1.8). Il existe quatre paires de sinus d'air : maxillaire, cellules du laby ethmoïderinta, front et en forme de coin. Il existe des sinus antérieurs (cellules maxillaires, frontales, antérieures et moyennes de l'os ethmoïde) et postérieurs (cellules sphénoïdes et postérieures de l'os ethmoïde). Cette division est pratique, car la pathologie des sinus antérieurs est quelque peu différente de celle des sinus postérieurs. En particulier, les sinus antérieurs communiquent avec la caviténez à travers le passage nasal moyen et la partie postérieure- par le haut ce qui est important dans le plan de diagnostic ; les maladies des sinus postérieurs, en particulier des sinus sphénoïdaux, sont beaucoup moins fréquentes que les antérieures.

Sinus maxillaires(sinus maxillaris) sont appariés, situés dans le corps de la mâchoire supérieure (voir Fig. 1.8). Ce sont les plus grands: le volume de chacun d'eux est en moyenne de 10,5 à 17,7 cm 3 (de 1,5 à 31,5 cm). La surface interne des sinus est recouverte d'une membrane muqueuse d'environ 0,1 mm d'épaisseur. L'épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées recouvrant la membrane muqueuse fonctionne (a un dégagement) de telle manière que le mucus se déplace en cercle vers le haut, jusqu'à l'angle médial du sinus, où la fistule avec le passage nasal moyen de la cavité nasale est situé. Dans le sinus, les parois antérieure et postérieure, supérieure et inférieure, ainsi que les parois médiales sont distinguées.

Sur le mur avant, ou devant, à l'extérieur, il y a un renfoncement - canine, ou chien, fosse (fossa canina). Il convient de garder à l'esprit que lorsque cette paroi est ressentie à travers les tissus mous de la joue, immédiatement au-dessus de la fosse, le nerf infraorbitaire (n.infraorbitalis) sort de l'os. La fosse canine peut être de différentes profondeurs (en moyenne 4-7 mm). Avec sa profondeur considérable, les parois antérieure et supérieure du sinus sont à proximité immédiate de la médiale. Dans de tels cas, lors de la perforation du sinus par le passage nasal inférieur (et plus encore par le passage nasal moyen), l'aiguille, imperceptible pour le chirurgien, peut pénétrer à travers la paroi antérieure ou supérieure dans les tissus mous de la joue ou de l'orbite, ce qui peut conduire au développement de complications purulentes. Dans la région de la fosse canine, la paroi antérieure est la plus fine.

La paroi médiale (nasale) du sinus est osseuse, seulement dans sa partie supérieure l'os peut être absent, puis à cet endroit la paroi n'est représentée que par une duplication de la membrane muqueuse. La paroi médiale correspond aux voies nasales inférieure et moyenne. Dans sa partie antérieure, le canal lacrymo-nasal passe, et dans la partie supérieure, correspondant au passage nasal moyen, sous le bord orbitaire, se trouve un sinus débouchant dans la cavité nasale (ostium maxillare). Parfois, il n'y a pas un simple trou, mais un canal de plusieurs millimètres de long. L'emplacement de la sortie du sinus dans sa partie supérieure, sa relative étroitesse (diamètre 2-6 mm) et dans certains cas la présence non pas d'une ouverture, mais d'un canal (ou de plusieurs ouvertures - fontanelle) créent des conditions défavorables à l'écoulement de décharge du sinus, ce qui contribue au développement d'un processus inflammatoire. Dans la partie supérieure, la paroi médiale du sinus borde les cellules de l'os ethmoïde, ce qui permet souvent au processus inflammatoire de se propager dans cette direction.

La paroi supérieure du sinus maxillaire est aussi la paroi inférieure de l'orbite ; cette paroi est la plus mince : le canal du nerf inféro-orbitaire et les vaisseaux du même nom la traversent ; parfois des déhiscences (fentes congénitales dans les os) se forment ici, fermées uniquement par la membrane muqueuse. A cet égard, lors de l'opération, il est possible d'endommager le contenu de l'orbite par de telles déhiscences. Dans certains cas, les parois supérieure et médiale du sinus sont à une petite distance l'une de l'autre; dans de telles conditions, la ponction des sinus par le passage nasal est dangereuse, car l'aiguille peut pénétrer dans l'orbite et y provoquer une inflammation purulente.

La paroi inférieure, ou fond, du sinus est le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure ; dans la plupart des cas, chez l'adulte, le fond du sinus se situe sous le fond de la cavité nasale. Il est important de noter que chez les adultes, la 2ème prémolaire et la 1ère molaire sont les plus proches du fond du sinus, dans certains cas, le dessus des racines des dents se tiendra dans le sinus et ne sera recouvert que par la membrane muqueuse. Ceci explique la propagation souvent observée du processus inflammatoire des dents correspondantes au sinus.

La paroi postérieure du sinus est épaisse, formée par le tubercule maxillaire, qui renferme la fosse ptérygopalatine à l'avant, où se trouvent le nerf maxillaire, le ganglion ptérygopalatin, l'artère maxillaire interne et le plexus veineux ptérygopalatin.

sinus ethmoïdaux, ou labyrinthe ethmoïde (labyrinthus ethmoidalis), sont représentés par des cellules d'air de l'os ethmoïde, situées entre les sinus frontal et sphénoïde (voir Fig. 1.8). À l'extérieur, les cellules ethmoïdes bordent la plaque en papier de l'orbite et la paroi médiale de l'os ethmoïde est la paroi latérale de la cavité nasale. Le nombre, le volume et l'emplacement des cellules criblées varient, avec une moyenne de 8 à 10 de chaque côté. Les variantes souvent observées de l'emplacement des cellules du réseau sont leur distribution dans l'orbite dans les sections antérieures ou postérieures. Dans ce cas, ils bordent sur une autre étendue et avec la fosse crânienne antérieure. Souvent, il existe également une variante lorsque les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont situées latéralement à la plaque cribriforme des deux côtés de celle-ci; dans ces cas, la frontière entre la cavité crânienne et la cavité nasale est à la fois la plaque cribriforme et l'os cribriforme. Dans le même temps, en termes chirurgicaux, il est important de noter que la plaque ethmoïde est souvent plus basse que l'arc ethmoïde sur les côtés de celle-ci, par conséquent, lors de l'ouverture des cellules du labyrinthe ethmoïde, il faut strictement respecter la direction latérale afin de ne pas pénétrer dans la cavité crânienne à travers l'os ethmoïde.

sinus frontal(sinus frontalis) est situé dans les écailles de l'os frontal (Fig. 1.9). Le sinus a quatre parois: antérieure (faciale), postérieure (cérébrale), bordant la fosse crânienne, inférieure (orbitaire), dont la majeure partie est la paroi supérieure de l'orbite et qui, sur une courte distance, borde les cellules de la l'os ethmoïde et la cavité nasale, et le médial (intersinus ), qui dans la partie inférieure est généralement situé le long de la ligne médiane, et vers le haut peut dévier vers les côtés. Les parois antérieure et postérieure de la partie supérieure du sinus convergent en angle. Sur la paroi inférieure du sinus en avant du septum, il y a une ouverture du canal fronto-nasal, dont la longueur est d'environ 1 à 1,5 cm; dans certains cas, le sinus s'ouvre dans la cavité nasale non pas avec un canal, mais avec une ouverture. Le canal s'ouvre généralement dans la fissure semi-lunaire antérieure du méat moyen. La configuration et les dimensions de ce sinus sont variables, son volume moyen est de 4,7 cm 3 . Parfois, un ou les deux sinus sont absents, ce qui est important pour le diagnostic. Dans certains cas, les sinus, s'étendant latéralement, peuvent être volumineux, avoir des baies et des cloisons.

Sinus sphénoïdaux(sinus sphenoidalis) sont situés dans le corps de l'os sphénoïde (voir Fig. 1.9). Dans chaque sinus, les parois antérieure, postérieure, supérieure, inférieure, externe et interne sont distinguées. Les sinus sont séparés par un septum inter-sinus, ou paroi interne. Dans la paroi avant de chaque sinus, il y a une sortie (ostium sphénoïdale), menant au passage nasal supérieur. Une telle communication du sinus avec la cavité nasale provoque l'écoulement de la décharge dans le nasopharynx le long de sa paroi postérieure. Le septum intersinus se poursuit en avant du septum nasal. La paroi inférieure du sinus forme partiellement l'arc du nasopharynx, la paroi supérieure est représentée par la face inférieure de la selle turque; à ce mur d'en haut, en plus de la glande pituitaire et du nerf optique, il y a une partie du lobe frontal du cerveau avec des circonvolutions olfactives. La paroi postérieure est la plus épaisse et passe dans la région basilaire de l'os occipital. La paroi latérale du sinus sphénoïdal est le plus souvent fine (1-2 mm), avec il est bordé par l'artère carotide interne et caverneusesinus thaïlandais(sinus caverneux); ici passe le nerf oculomoteur, la première branche des nerfs trijumeau, trochléaire et abducens (III, IV, V, VI paires de nerfs crâniens).

Le nouveau-né n'a que deux paires de sinus - maxillaire et ethmoïde, cependant, ces sinus ne sont représentés que par les rudiments. Ainsi, les sinus maxillaires ne sont que des diverticules de la muqueuse nasale dans l'épaisseur de la mâchoire supérieure aux coins internes des orbites sous la forme d'un espace de 10 mm de long, 2-3 mm de large et haut. À l'âge de 6 ans, ces sinus acquièrent des formes normales, mais leurs tailles sont souvent petites ; à l'âge de 8 ans, le bas des sinus descend jusqu'au niveau du bas du nez, et seulement à l'âge de 12 ans - sous le bas de la cavité nasale, comme chez un adulte. La clinique s'intéresse au fait que dans la petite enfance, la relation entre les dents, l'orbite et le sinus maxillaire présente des caractéristiques importantes. Si un adulte a un sinus entre l'orbite et les dents, alors chez un nourrisson, la paroi inférieure de l'orbite est située directement au-dessus des deux rangées de rudiments de lait et de dents permanentes, et le rudiment du sinus est médialement à une certaine distance des dents. Avec l'augmentation de l'âge de l'enfant, les dents prennent progressivement leur place permanente et le sinus maxillaire prend la taille et la configuration appropriées. Dans la petite enfance, la canine est la plus proche du sinus, à l'âge de 6 ans, deux prémolaires et une molaire sont situées près du fond du sinus, ce qui, pour une raison ou une autre, peut provoquer une maladie du sinus maxillaire (comme chez un adulte). À l'âge de 12 ans, la topographie de ces formations se rapproche de la norme d'un adulte.

Les cellules de l'os ethmoïde se forment au moment de la naissance, mais leur nombre et leur volume augmentent avec l'âge, en particulier entre 3 et 5 ans.

Les sinus frontaux et sphénoïdaux sont absents chez le nouveau-né; leur formation commence vers 3-4 ans. Les sinus sphénoïdaux sont en quelque sorte des cellules lacées du labyrinthe ethmoïdal, situées dans le corps de l'os sphénoïde. Les sinus frontaux apparaissent au coin interne supérieur de l'orbite à partir des cellules ethmoïdales antérieures ; la muqueuse nasale s'y développe, tandis que l'os spongieux entre les plaques corticales externe et interne de l'os frontal continue de se dissoudre. A l'âge de 6 ans, la hauteur et la largeur de ces sinus sont respectivement d'environ 8 et 12 mm ; dans certains cas, un seul sinus frontal peut se former, parfois les deux sont absents.

Physiologie clinique du nez et des sinus paranasaux

Distinguer les voies respiratoires supérieures et inférieures. Nez et oeilles sinus pubiens, le pharynx avec la cavité buccale et le larynx sontaux voies respiratoires supérieures, trachée, bronches avec bronchioles etalvéoles- vers le bas.

Il est normal qu'une personne respire par le nez. Le nez remplit, en plus des fonctions respiratoires, protectrices, résonnantes et olfactives, et participe également à la régulation de la profondeur de la respiration et de la sécrétion lacrymale, à l'hémodynamique du cerveau.

La fonction respiratoire du nez fait partie de la fonction de l'appareil respiratoire humain. Lors de l'inhalation, en raison de la pression négative dans la cavité thoracique, l'air s'engouffre dans les deux moitiés du nez. Puisque le plan des narines est situé horizontalement, le flux d'air monte d'abord, la majeure partie - le long du passage nasal commun, le plus petit - le long du milieu. En relation avec la poussée continue vers les choanes, la majeure partie de l'air se retourne vers l'arrière et va au niveau du passage nasal moyen, bien qu'une partie du flux d'air atteigne le toit du nez et se tourne ici vers les choanes. Lors de l'expiration, la pression de l'air provient du nasopharynx à travers les choanes (situés verticalement) jusqu'aux narines, de sorte que la majeure partie de l'air lors de l'expiration va au niveau du passage nasal inférieur. Ainsi, la respiration s'effectue principalement par la région respiratoire (regio respiratoria). Lors de l'inspiration, une partie de l'air sort des sinus paranasaux, ce qui contribue au réchauffement et à l'humidification de l'air inhalé, ainsi qu'à sa diffusion dans la région olfactive. Lorsque vous expirez, de l'air chaud pénètre dans vos sinus. Environ la moitié (47%) de la résistance des voies respiratoires tombe sur la cavité nasale, ce qui est également dû à l'étroitesse relative, à la courbure des voies nasales et à la surface inégale de leurs parois. Cette résistance a une justification physiologique : donnantsouffler un jet d'air sur la muqueuse nasale participe àexcitation du réflexe respiratoire. Si la respiration se fait par la bouche, l'inspiration devient moins profonde, ce qui entraîne une diminution de la quantité d'oxygène entrant dans le corps. Dans le même temps, la pression négative de la poitrine diminue également, ce qui entraîne à son tour une violation de l'hémodynamique du crâne (l'écoulement de sang veineux de la tête s'aggrave). Les mécanismes compensatoires, en particulier chez les enfants, sont souvent insuffisants, ce qui conduit au développement d'un certain nombre de processus pathologiques dans les systèmes nerveux, mental, vasculaire, hématopoïétique et autres. En particulier, chez chrola violation clinique de la respiration nasale chez les enfants diminue avecmaintien de l'hémoglobine dans le sang, l'indice de couleur diminue, le nombre de globules blancs augmente et diminuele nombre d'érythrocytes, l'alcalinité de réserve diminuele sang, les processus oxydatifs changent, etc. Chez les adultes, ces tendances ont également lieu, bien qu'elles soient moins prononcées.

La fonction protectrice du nez est représentée par les mécanismes par lesquels l'air est réchauffé, humidifié et nettoyé lors de son passage dans les voies nasales lors de l'inhalation.

Le réchauffement de l'air est effectué en raison de la chaleur provenant de la surface des parois du nez, dont la surface est importante en raison de l'inégalité des parois. Les corps caverneux, situés dans la membrane muqueuse des cornets inférieurs et partiellement moyens, sont un appareil vasculaire conçu pour réchauffer l'air. L'air froid en tant que facteur irritant provoque une expansion réflexe très rapide des espaces caverneux et les remplit de sang, tandis que le volume des coquilles augmente considérablement, leur surface devient également plus grande et les voies nasales se rétrécissent en conséquence. Dans ces conditions, l'air passe dans la cavité nasale dans un flux plus mince et s'écoule autour d'une grande surface de la membrane muqueuse, ce qui entraîne un réchauffement plus intense. La température de l'air extérieur passe de 20 °C à 36 °C après avoir traversé la cavité nasale jusqu'au nasopharynx. L'effet de réchauffement est d'autant plus prononcé que la température extérieure est basse.

L'humidification de l'air dans la cavité nasale se produit en raison de sa saturation en humidité recouvrant la membrane muqueuse. Le mucus nasal est formé par l'infiltration de liquide provenant des vaisseaux sanguins, des glandes muqueuses, des glandes lacrymales et de la lymphe des espaces interstitiels. Chez un adulte, plus de 500 ml d'eau sont libérés de la cavité nasale sous forme de vapeur en 1 jour, cependant, ce volume dépend de l'humidité et de la température de l'air extérieur, de l'état du nez et d'autres facteurs.

La purification de l'air dans le nez est assurée par plusieurs mécanismes. Lorsqu'un jet d'air traverse le vestibule du nez, les grosses particules de poussière sont retenues par des poils assez épais sur la peau du vestibule. Une poussière plus fine, qui a traversé le premier filtre avec des microbes, se dépose sur la membrane muqueuse, recouverte d'une sécrétion muqueuse; l'étroitesse et la courbure des voies nasales contribuent au dépôt de poussière. Environ 40 à 60 % des particules de poussière et des microbes présents dans l'air inhalé sont retenus dans le mucus et éliminés avec lui. Le mécanisme qui élimine le mucus du nez est l'épithélium cilié (Fig. 1.10). Grâce aux mouvements oscillatoires des cils, le mucus se déplace vers le nasopharynx de telle manière qu'ils mouvement ouvrier postérieurement se produit dans un état redressé et le retour se produit dans un état incurvé. Comme il existe des îlots d'épithélium cilié dans la zone olfactive, l'élimination du mucus est également assurée ici. Les vibrations des cils obéissent à un certain rythme (environ 250 cycles par minute), tandis qu'une zone, pour ainsi dire, transfère une partie du mucus en mouvement à une autre. Dans les sections antérieure et supérieure de la cavité nasale, le mouvement du mucus est plus lent qu'au milieu et postérieur; le temps total de passage du mucus du bord antérieur du cornet inférieur aux choanes peut atteindre 20 à 30 minutes. Le mouvement des cils est influencé par divers facteurs: inflammatoire, physique, chimique, température, pH de l'environnement, etc. Si les conditions normales sont violées, les cils non seulement cessent de fluctuer, mais disparaissent même jusqu'à ce que les conditions sur la membrane muqueuse se normalisent. Lors du traitement des maladies du nez, il convient de tenir compte du fait que toute infusion de gouttes dans le nez, en particulier longue, a non seulement un effet thérapeutique, mais peut également avoir un effet négatif sur la fonction de drainage de l'épithélium cilié, il est donc nécessaire d'éviter l'administration prolongée d'huile, de soude, de vasoconstricteur et d'autres solutions dans le nez. .

Un effet désinfectant prononcé est donné par le lysozyme, qui est contenu dans la sécrétion des glandes lacrymales et du mucus nasal. Le mucus du nasopharynx est généralement avalé avec la salive et son élimination finale a lieu dans l'estomac.

Le réflexe d'éternuement et le larmoiement font également partie des mécanismes de protection. Les particules de poussière, les facteurs mécaniques, chimiques, le froid et autres peuvent être des irritants qui provoquent ce réflexe. Lorsque vous éternuez, l'air est soudainement expulsé du nez avec une certaine force, éliminant ainsi les substances irritantes. Les éternuements peuvent s'accompagner d'une sécrétion abondante de mucus, bien qu'ils puissent survenir en cas d'exposition à divers irritants et sans éternuer.

La fonction olfactive chez l'homme est assurée par la zone olfactive de la muqueuse nasale, qui contient des cellules olfactives neuroépithéliales en forme de fuseau, qui sont des chimiorécepteurs. La région olfactive (regio olfactoria) part de la fissure olfactive (rimma olfactoria), qui est située entre le bord inférieur de la coque moyenne et le septum nasal et a une largeur de 3-4 mm. La fissure olfactive mène vers le haut à la région olfactive, qui est située sur les parois latérale et médiale jusqu'au toit du nez. Pour améliorer la sensation, il faut que l'air diffuse dans la région olfactive. Ceci est réalisé par de courtes respirations forcées par le nez, tandis qu'un grand nombre de vortex se forment en direction de la zone olfactive (une personne fait de telles respirations lorsqu'elle renifle). L'irritant immédiat du récepteur olfactif sont les molécules d'une substance gazeuse, ainsi que la vapeur, le brouillard, la poussière, la fumée, solubles dans des conditions normales dans l'eau et les graisses. De telles molécules ayant des liaisons atomiques incomplètement saturées sont appelées odorivecteurs. Selon la théorie chimique de l'odorat de Zwaadermaker, une substance odorante (odorivecteur), se dissolvant dans le secret (mucus) des glandes de Bowman (olfactives) à faible pression osmotique, se propage rapidement et entre en contact avec les poils des cellules du fuseau olfactif. A travers ces poils, des molécules d'une substance odorante pénètrent dans le protoplasme des cellules, où elles entrent en combinaison avec une certaine protéine, ce qui s'accompagne d'une excitation olfactive. Cette théorie et d'autres n'expliquent pas complètement le mécanisme de l'odorat. La sensibilité de l'odorat à diverses substances dans personnes différentes n'est pas la même, mais le seuil moyen d'odeur en termes de quantité de substance odorante dans l'air est assez bas. Pour les substances fortement odorantes, elle est de l'ordre de 210 7 pour 1 litre d'air.

Le rôle des sinus paranasaux dans l'acte de respiration nasale est très conditionnel. En même temps, ils ne peuvent apparemment pas être considérés uniquement comme des formations rudimentaires. Les sinus paranasaux ont deux fonctions principales - protectrices et résonnantes.

La fonction protectrice des sinus paranasaux s'exprime, premièrement, dans le fait que la présence des sinus eux-mêmes sert de protection contre les influences extérieures pour les formations plus profondes et vitales du crâne facial et cérébral; deuxièmement, les sinus sont des réservoirs supplémentaires d'air réchauffé, humidifié et purifié. La membrane muqueuse des sinus a des propriétés qui empêchent le développement d'un processus inflammatoire infectieux en eux. En particulier, dans les sinus maxillaires, l'épithélium cilié effectue le mouvement (clairance) d'une fine couche de mucus le long d'un certain chemin circulaire depuis les parois latérales, antérieures et postérieures vers le bas et vers la paroi médiale vers le haut dans la zone de l'entrée du sinus et plus loin dans la cavité nasale. Ce dégagement muqueux peut facilement être réduit, en particulier dans les sinus maxillaires, où la fistule est située contre la paroi supérieure, ce qui entraîne une violation de la fonction de drainage et explique la survenue plus fréquente d'inflammation que dans les autres sinus.

La fonction de résonateur des sinus paranasaux participe activement à la formation du timbre d'origine et d'autres caractéristiques de la voix. Cela est dû au fait que les sinus, étant des cavités d'air (résonateurs), entourent la cavité nasale et, avec elle, ainsi que d'autres parties des voies respiratoires supérieures et de la poitrine, forment une voix caractéristique (et unique) pour chaque personne.

La fonction de résonateur de la cavité nasale et des sinus paranasaux est d'améliorer les différents tons de la voix. Les petites cavités (cellules du labyrinthe ethmoïdal, sinus sphénoïdaux) résonnent des sons supérieurs, et les grandes (sinus maxillaires et frontaux) résonnent des sons inférieurs. Comme les cavités des sinus ne changent pas normalement chez un adulte, le timbre de la voix reste constant tout au long de la vie. De petits changements dans le timbre de la voix se produisent lors d'une inflammation des sinus due à un épaississement de la membrane muqueuse (les chanteurs le remarquent bien). La position du palais mou régule dans une certaine mesure la résonance, bloquant le nasopharynx, et donc la cavité nasale, de la partie médiane du pharynx et du larynx, d'où provient le son. Au moment de prononcer certains sons ("m", "n"), le palais mou pend librement, le nasopharynx et les choanes restent ouverts, tandis que la voix acquiert un ton nasal. La paralysie (ou l'absence) du palais mou s'accompagne d'une nasalité ouverte (rhinolalia aperta), d'une obstruction du nasopharynx, de choanes, de la cavité nasale (adénoïdes, polypes, hypertrophie des cornets, gonflement, etc.) - fermée (rhinolalia clausa).

Méthodes d'examen du nezet sinus paranasaux

L'examen du nez externe, des lieux de projection des sinus paranasaux sur le visage est effectué.

Palpation du nez externe : les index des deux mains sont situés le long de l'arrière du nez, avec de légers mouvements de massage, ils sentent la racine, les pentes, le dos et le bout du nez.

Palper les parois antérieure et inférieure des sinus frontaux, tout en découvrant les sensations du patient. Les pouces des deux mains sont placés sur le front au-dessus des sourcils et légèrement pressés, puis les pouces sont déplacés vers la région de la paroi supérieure de l'orbite jusqu'à son coin interne et pressés à nouveau. Les points de sortie des premières branches du nerf trijumeau sont palpés. Normalement, la palpation des parois des sinus est indolore.

Lors de la palpation des parois antérieures des sinus maxillaires, les pouces des deux mains sont placés dans la fosse canine sur la face antérieure de l'os maxillaire et légèrement pressés, les points de sortie des deuxièmes branches du nerf trijumeau sont palpés.

Palpez les ganglions lymphatiques régionaux sous-mandibulaires et cervicaux profonds. Les ganglions lymphatiques cervicaux profonds sont palpés alternativement d'un côté et de l'autre. La tête du patient doit être légèrement inclinée vers l'avant. Lors de la palpation des ganglions lymphatiques à droite, la main droite du médecin repose sur la couronne du sujet et, de la main gauche, il effectue des mouvements de massage avec le bout des phalanges des doigts devant le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Palpation des ganglions lymphatiques à gauche main gauche mettre sur la couronne, et la droite est palpée. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont palpés en utilisant les mêmes techniques. Avec la tête légèrement inclinée vers l'avant, la région sous-maxillaire est palpée avec de légers mouvements de massage avec le bout des phalanges des doigts dans la direction allant du milieu au bord de la mâchoire inférieure. Les ganglions lymphatiques normaux ne sont pas palpables.

Détermination de la fonction respiratoire mais-avec a. L'étude est réalisée alternativement, d'abord pour une moitié du nez, puis pour l'autre. A cet effet, l'aile droite du nez est pressée contre la cloison nasale II avec le doigt de la main gauche, et main droite apportez un petit morceau de coton dans le vestibule gauche et demandez au patient de prendre une inspiration et une expiration courtes et normales. Selon la déviation de la laine, le degré de difficulté dans le passage de l'air est déterminé. Pour déterminer la respiration par la moitié droite du nez avec le deuxième doigt de la main droite, appuyez l'aile gauche du nez sur la cloison nasale et, avec la main gauche, amenez une boule de coton dans le vestibule droit et demandez également au patient de prendre une courte inspiration et d'expirer.

La respiration par le nez peut être normale, laborieuse ou absente. La fonction respiratoire du nez est évaluée sur la base des plaintes du patient, des résultats du test de coton et de l'image de rhinoscopie. Une étude plus précise de la fonction de la respiration nasale est réalisée à l'aide d'un rhinopneumomètre L. B. Dainyak, N. A. Melnikova.

Détermination de la fonction olfactive du nez a. L'étude est réalisée tour à tour pour chaque moitié de nez à l'aide des substances odorantes du kit olfactométrique ou de l'olfactomètre. Pour déterminer la fonction olfactive du nez à droite, avec le doigt II de la main droite, l'aile gauche du nez est pressée contre le septum nasal, et avec la main gauche, ils prennent une bouteille avec une substance odorante et l'apportent au vestibule droit du nez. On demande au patient de prendre une courte respiration dans la moitié droite du nez et de nommer l'odeur de cette substance. L'odorat à travers la moitié gauche du nez est déterminé de la même manière, seule l'aile droite du nez est pressée avec le deuxième doigt de la main gauche et la substance odorante est amenée avec la main droite vers la moitié gauche du nez.

L'odorat peut être normal (normosmiya), abaissénym (hyposmie), pervers (cocosmie) ou manquant(anosmie).

rhinoscopie antérieure. Pour examiner le vestibule du nez, je soulève, avec le doigt de la main droite, son extrémité. Normalement, le vestibule du nez est libre, ses parois sont couvertes de poils. Effectuer alternativement une rhinoscopie antérieure de l'une et de l'autre moitié du nez. Sur la paume ouverte de la main gauche, le nasopharynx est placé avec le bec vers le bas - le premier doigt de la main gauche est placé au-dessus de la vis du nasopharynx, les doigts II et III sont placés à l'extérieur sur la branche. Les doigts IV et V doivent se trouver entre les mâchoires du dilatateur nasal. Cette disposition des doigts permet d'ouvrir et de fermer le dilatateur nasal. Le coude de la main gauche est abaissé, la main avec le dilatateur nasal doit être mobile ; la paume de la main droite est posée sur le sommet du sujet pour donner à la tête la position nécessaire à la rhinoscopie. Le bec du dilatateur nasal sous une forme fermée est inséré à 0,5 cm dans le vestibule de la moitié droite de la cavité nasale du patient (Fig. 5.2). La moitié droite du bec du dilatateur nasal doit se trouver dans le coin inférieur interne du vestibule nasal, la moitié gauche - dans le coin supérieur externe du vestibule (près de l'aile du nez); Les doigts II et III de la main gauche appuient sur la branche du dilatateur nasal et ouvrent le vestibule droit du nez de sorte que la pointe du bec du dilatateur nasal ne touche pas la muqueuse nasale.

La tête en position droite, la moitié droite du nez est examinée et caractérisée : la couleur de la membrane muqueuse est rose, la surface est lisse ; cloison nasale sur la ligne médiane ; les cornets ne sont pas élargis, le passage nasal commun est libre. Ensuite, examinez la moitié gauche de la cavité nasale.

Les parties antérieures du passage nasal inférieur et le fond de la cavité nasale sont mieux visibles avec une légère inclinaison de la tête du sujet vers l'avant ; pour examiner le passage nasal moyen, la tête est inclinée vers l'arrière et quelque peu vers la moitié du nez en cours d'examen. Le médecin incline la tête du sujet avec sa main droite, située sur sa couronne. Normalement, la muqueuse nasale est rose et humide, et les voies nasales sont libres, avec un processus inflammatoire, par exemple, dans les sinus paranasaux, un écoulement purulent peut être déterminé dans les voies nasales (Fig. 5.3).

Le dilatateur nasal est retiré dans l'ordre suivant : les doigts IV et V déplacent la poignée droite du dilatateur nasal de sorte que les mâchoires de sa partie active ne se ferment pas complètement, et le dilatateur nasal est retiré du nez (fermeture complète des mâchoires de la partie travaillante peut entraîner une atteinte des poils du vestibule nasal).

L'examen de la moitié gauche du nez est effectué de la même manière: le médecin tient un nasopharynx dans la main gauche et le droit repose sur le sommet de la tête. Dans ce cas, la branche droite de la partie active du dilatateur nasal est située dans le coin interne supérieur de la narine gauche et la branche gauche se trouve dans le coin externe inférieur.

Examen microendoscopique de la cavité nasale et des sinus paranasaux. La microendoscopie de la cavité nasale et des sinus paranasaux peut être réalisée à l'aide d'un microscope opératoire conventionnel et d'endoscopes endonasaux afin de réaliser des études diagnostiques et des interventions chirurgicales. Actuellement, les ensembles d'endoscopes et d'instruments pour la microchirurgie endonasale de Storz sont plus souvent utilisés.

Dans la pratique d'un oto-rhino-laryngologiste, un microscope opératoire est déraisonnablement peu utilisé pour examiner et effectuer des opérations dans la cavité nasale. La maîtrise de cette technique ne présente pas de grandes difficultés pour un médecin connaissant les méthodes d'examen des organes ORL. L'utilisation d'un microscope opératoire lors des examens endonasaux et des interventions permet d'obtenir une image endoscopique plus complète et affine la technique opératoire, principalement dans les parties initiales de la cavité nasale.

La microendoscopie à l'aide d'endoscopes est une méthode originale de recherche et de chirurgie du nez et des sinus paranasaux, car, contrairement à d'autres méthodes d'examen, elle permet d'effectuer des recherches et des interventions chirurgicales avec une augmentation de tous les détails d'une configuration complexe des structures intranasales sur toute la profondeur de la cavité nasale. Lorsqu'ils sont observés avec des endoscopes à différents angles de vue (0°, 30°, 70°), tous surfaces complexes cavité nasale et sinus paranasaux, ce qui permet non seulement de déterminer l'état de l'un ou l'autre objet, mais également d'effectuer une intervention microchirurgicale.

Tout d'abord, la cavité nasale est examinée avec un endoscope à optique directe (0 °). En règle générale, un endoscope de 4 mm est utilisé. L'examen endoscopique avant la chirurgie est effectué dans un certain ordre. Inspectez d'abord vestibule du nez le point d'entrée le plus étroit dans la cavité nasale, délimité médialement par le septum nasal, d'en bas par le fond de la cavité nasale, latéralement dans la moitié inférieure par l'extrémité antérieure du cornet inférieur et latéralement d'en haut par le cartilage triangulaire au-dessus du extrémité antérieure du cornet inférieur. Cette zone s'appelle "valve nasale antérieure (ventrale)". Normalement, l'angle de la valve nasale entre le cartilage triangulaire et la cloison nasale (Fig. 5.4) est d'environ 15°. Une diminution de cet angle et un rétrécissement de la valve nasale entraînent une difficulté à respirer par le nez, tandis qu'un effet de succion de l'aile du nez peut se produire, ce qui entraîne indirectement l'apparition de ronflements pendant le sommeil. Il faut faire attention au fait que lors de la rhinoscopie antérieure conventionnelle, le dilatateur nasal, déplaçant l'aile du nez, augmente l'angle supérieur et ne permet pas une image complète de l'état de la valve nasale ventrale, il doit donc être examiné avec un endoscope.

Ensuite, l'endoscope est avancé profondément dans la cavité nasale le long du bord du cornet inférieur le long du passage nasal commun. Ils examinent la membrane muqueuse, le relief de la cloison nasale, l'extrémité postérieure de la conque nasale inférieure, les choanes, le nasopharynx, l'embouchure du tube auditif. Pendant le mouvement inverse, tous les départements du cornet moyen sont examinés séquentiellement; arrière, milieu et surtout soigneusement l'extrémité avant. Dans la section initiale du passage nasal moyen se trouve le soi-disant complexe ostéoméatal, qui est un système de structures anatomiques dans la région antérieure du cornet moyen (Fig. 5.5). Il est délimité médialement par le cornet moyen, latéralement processus non ciné(KO), qui se présente sous la forme d'une plaque osseuse en forme de faucille de l'os ethmoïde de gravité variable. KO est attaché à la paroi latérale de la cavité nasale, va obliquement de haut en bas et en arrière. Devant et légèrement au-dessus du KO au niveau de la fixation du cornet moyen, il y a des cellules en treillis crête nasale(agger nasi), qui s'ouvrent dans la fissure lunaire. KO est le mur avant entonnoirs(infundibulum ethmoidale), la fistule du sinus maxillaire débouche dans sa partie inférieure. Souvent, avec l'endoscopie, sous la conque nasale moyenne, vous pouvez voir une cellule agrandie du labyrinthe ethmoïde - la bulle ethmoïde (bulla ethmoidalis). L'entonnoir est situé dans la fissure semi-lunaire du passage nasal moyen, où le naturel fistule du sinus frontal. Naturel sommet de la fistulecasucha non maxillaire avec cavité nasale KO est couvert à l'avant, par conséquent, en règle générale, il ne peut pas être vu lors de l'examen de la cavité nasale avec un endoscope. Une variante courante de la structure est la présence d'une ou deux ouvertures supplémentaires (fontanelles) du sinus maxillaire, qui sont généralement situées à côté de l'ouverture principale (ostium maxil-lare).

Très souvent, l'endoscopie révèle une extrémité antérieure élargie (bulle) du cornet moyen - la soi-disant concha bullosa, due à une pneumatisation excessive du cornet moyen (Fig. 5.6).

La conque nasale moyenne est attachée de manière arquée de haut en bas à la paroi latérale de la cavité nasale et se divise labyrinthe en treillis en deux départements de face et arrière.

Les cellules postérieures et antérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal, contrairement aux sinus maxillaires et frontaux, s'ouvrent directement dans la cavité tyoca et le nasopharynx. Naturel ouvertures des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdalcette situé latéralement au cornet supérieur, où il peut y avoir des polypes, et les ouvertures du sinus sphénoïdal sont situées sur sa paroi frontale, en dedans du cornet supérieur, plus près de la cloison nasale.

Les méthodes de recherche endoscopique, en plus d'identifier les formations anatomiques dans la cavité nasale, aident à identifier les végétations adénoïdes, les néoplasmes, les kystes nasopharyngés,

évaluer l'état des amygdales nasopharyngées et tubaires, confirmer la présence sacs (kystes) de Thornwaldt, qui peuvent obstruer la respiration nasale, provoquer des ronflements et une nasalité.

Endoscopie du sinus maxillaire. L'étude est réalisée à l'aide d'endoscopes rigides à vision directe (0°), et si nécessaire, d'une optique à 30° ou 70°. Après injection d'un anesthésique local sous la muqueuse, à l'aide d'un trocart, la paroi antérieure de la fosse canine est perforée avec des mouvements de rotation uniformes. Le trou est imposé, en règle générale, entre les racines des 3ème et 4ème dents. Des endoscopes sont insérés dans le tube (manchon) du trocart ou de l'entonnoir, préalablement inséré dans le trou, et une étude ciblée du contenu et des parois du sinus est effectuée, les caractéristiques de la structure anatomique et de l'état de la muqueuse du sinus sont révélées . À la fin de l'étude, la douille de trocart est avancée avec le même mouvement de rotation prudent que lors de l'insertion. Le site de perforation ne doit pas être suturé. Le patient doit s'abstenir de se moucher intensément pendant 5 à 6 jours.

L'examen de l'anastomose du sinus avec le nez est réalisé avec des endoscopes à 30° ou 70°, tout en déterminant la présence ou l'absence de modifications pathologiques de la muqueuse de l'anastomose (gonflement, hypertrophie, formations polypes, etc.), sa taille , remplissage avec du contenu liquide, etc. Les données obtenues permettent de décider de la prochaine stratégie de traitement. Dans les cas où, à l'aide d'un endoscope, de diverses microforceps et pinces, il est possible d'éliminer un processus pathologique limité, par exemple, libérer et élargir l'anastomose, effectuer une biopsie (y compris par le nez), etc., le l'intervention s'arrête là. Si des changements pathologiques étendus sont détectés à l'aide de la microendoscopie, des indications pour effectuer une intervention chirurgicale plus large sont établies.

Les tissus des poumons sont assez délicats et, par conséquent, l'air qui y pénètre doit avoir certaines caractéristiques - être chaud, humide et propre. En respirant par la bouche, ces qualités ne peuvent pas être atteintes, c'est pourquoi la nature a créé les voies nasales qui, avec les sections voisines, rendent l'air idéal pour l'organe respiratoire. À l'aide du nez, le flux inhalé est nettoyé de la poussière, humidifié et réchauffé. D'ailleurs, il le fait en passant par tous les départements.

Fonctions du nez et du nasopharynx

Le nez est composé de trois parties. Tous ont leurs propres caractéristiques. Tous les départements sont recouverts d'une membrane muqueuse et plus il y en a, mieux l'air est traité.

Il est important que ce type de tissu ne soit pas sensible aux conditions pathologiques. En général, grâce au nez, les fonctions suivantes sont réalisées :

• Chauffage de l'air froid et sa conservation;
• Purification des agents pathogènes et de la pollution de l'air (en utilisant la surface muqueuse et les poils dessus);
• Grâce au nez, chaque personne a son propre timbre de voix, c'est-à-dire que l'orgue fonctionne également comme un résonateur;
• Distinguer les odeurs par les cellules olfactives qui se trouvent dans la muqueuse.

Chaque section du nez est disposée à sa manière et est responsable d'un travail spécifique. Dans le même temps, la structure plutôt complexe du tissu osseux et cartilagineux permet un meilleur traitement du flux d'air entrant dans les poumons.

Structure générale

En parlant de départements, il y a trois composants du système nasal. Ils diffèrent par leur structure. De plus, pour chaque personne, certains éléments peuvent différer en général, mais jouent en même temps leur rôle dans le processus de respiration et d'odorat, ainsi que de protection. Par conséquent, pour simplifier, les parties suivantes sont distinguées :

• Extérieur;
• cavité nasale;
• Sinus.

Tous ont caractéristiques communes toutes les personnes, mais en même temps et différences. Cela dépend des caractéristiques anatomiques individuelles, ainsi que de l'âge de la personne.

La structure de la partie extérieure

La partie externe est formée par les os du crâne, les plaques cartilagineuses, les tissus musculaires et cutanés. Par forme nez externe ressemble à une pyramide trièdre irrégulière, dans laquelle :

• Le sommet est le pont du nez entre les sourcils ;
• Le dos est la surface de l'organe olfactif, composé de deux os latéraux ;
• Le tissu cartilagineux continue l'os, formant ainsi la pointe et les ailes du nez ;
• Le bout du nez passe dans la columelle - un septum qui forme et sépare les narines;
• Tout cela est recouvert de l'intérieur par une membrane muqueuse avec des poils et de l'extérieur - par la peau.

Les ailes du nez sont soutenues par du tissu musculaire. Une personne ne les utilise pas activement et, par conséquent, ils sont davantage référés au département mimique, ce qui aide à refléter état émotionnel personne.

La peau dans la zone du nez est assez fine et fournie avec grande quantité vaisseaux et terminaisons nerveuses. La columelle n'est généralement pas parfaitement droite et présente une légère courbure. En même temps, dans la région du septum, il y a aussi la zone de Kisselbach, où il y a une grande accumulation de vaisseaux sanguins et de terminaisons nerveuses, et pratiquement à la surface même du tégument.

C'est pourquoi les saignements de nez sont le plus souvent ici. De plus, cette zone, même avec un traumatisme minime au nez, provoque une forte douleur.

Si nous parlons des différences dans cette partie de l'organe olfactif chez différentes personnes, alors chez les adultes, sa forme peut différer (qui est affectée par un traumatisme, une pathologie et l'hérédité), et chez les adultes et les enfants - dans sa structure.

Le nez se forme jusqu'à environ 15 ans, bien que selon les statistiques des chercheurs, le nez "mûrit" et grandit avec une personne tout au long de sa vie.

Les nouveau-nés ont un nez différent de celui des adultes. La partie extérieure est assez petite, bien qu'elle se compose des mêmes départements. Mais en même temps, il commence à peine à se développer, et donc souvent les enfants de cette période attrapent instantanément toutes sortes d'inflammations et d'agents pathogènes.

L'organe olfactif chez l'enfant ne peut remplir pleinement les mêmes fonctions que chez l'adulte. La capacité de réchauffer l'air se développe vers l'âge de 5 ans. Par conséquent, même avec un gel de -5 à -10 degrés, le bout du nez chez les enfants gèle rapidement.

Sur la photo, un schéma de la structure de la cavité nasale humaine

Anatomie de la cavité nasale

La physiologie et l'anatomie du nez impliquent principalement la structure interne, dans laquelle se déroulent les processus vitaux. La cavité de l'organe a ses propres limites, qui sont formées par les os du crâne, la cavité buccale et les orbites. Se compose des parties suivantes :

• Les narines, qui sont les portes d'entrée ;
• Choan - deux trous à l'arrière de la cavité interne qui mènent à la moitié supérieure du pharynx;
• Le septum est constitué d'os crâniens avec une plaque cartilagineuse, qui forme les voies nasales;
• Les voies nasales, à leur tour, sont constituées de parois: supérieure, interne médiale, externe latérale et également formées par les os maxillaires.

Si nous parlons des départements de cette zone, ils peuvent être conditionnellement divisés en inférieur, moyen, supérieur avec les voies respiratoires correspondantes. Les passages supérieurs vont aux sinus frontaux, le bas passe le secret lacrymal dans la cavité. Celui du milieu mène aux sinus maxillaires. Le nez lui-même est :

• Vestibules - zones de cellules épithéliales dans les ailes du nez avec un grand nombre de poils;
• La zone respiratoire est responsable de la production de mucus pour humidifier et purifier l'air de la pollution ;
• La région olfactive aide à distinguer les odeurs en raison du contenu des récepteurs correspondants et des cils olfactifs dans les tissus.

Chez les enfants, la structure interne dans son ensemble est similaire à celle d'un adulte, mais en même temps, elle est assez dense en raison du sous-développement du département. C'est pourquoi ce département donne des complications fréquentes dans le formulaire.

Les passages près du nez sont étroits et la structure de la muqueuse est caractérisée par une grande quantité de réseau circulatoire, ce qui provoque un gonflement presque instantané sous l'influence de l'hypothermie, d'un agent pathogène ou d'un allergène.

Simple et accessible sur la structure de la cavité nasale dans notre vidéo :

La structure des sinus paranasaux

Les sinus sont un dispositif supplémentaire de ventilation de l'air, qui sont également tapissés de surfaces muqueuses et constituent une extension naturelle du système de voies nasales. Le département se compose de :

• Les sinus maxillaires sont la plus grande section de ce type avec une large ouverture que la membrane muqueuse ferme, ne laissant qu'un petit espace. C'est précisément à cause des particularités d'une telle structure que toutes sortes de lésions infectieuses de ce département se développent souvent avec l'élimination difficile des «déchets». Ils sont situés sur les côtés du nez dans la zone des joues sous les yeux.
• Le sinus frontal est situé dans la zone au-dessus des sourcils juste au-dessus du pont du nez.
• La troisième plus grande section est constituée des cellules de l'os ethmoïde.
• Le sinus sphénoïdal est le plus petit.

Chaque département peut affecter une certaine maladie, qui reçoit le nom approprié. En général, la pathologie de cette partie du nez est appelée sinusite.

Les sinus paranasaux sont extrêmement importants dans la structure du nez, car ils réchauffent et humidifient finalement le flux d'air venant de l'extérieur, et organisent également l'odorat. Les cavités libres réduisent le poids du crâne, réduisant ainsi la charge sur la colonne vertébrale. Lorsqu'ils sont blessés, ils vous permettent d'adoucir la force de l'impact et participent également à la formation du timbre de la voix.

Un enfant à la naissance a formé des cellules du labyrinthe ethmoïdal et les débuts des sinus maxillaires. Progressivement, la structure du labyrinthe change, augmentant de volume. Les cavités maxillaires ne se forment finalement qu'à l'âge de 12 ans. Les sinus frontaux et sphénoïdaux ne commencent à se développer qu'à partir de 3 à 5 ans.

Vidéo visuelle avec schémas de la structure et de l'emplacement des sinus paranasaux :

Pathologies et maladies courantes

Nez externe

Considérant les fonctionnalités structure anatomique nez, chaque département peut toucher son propre spectre de maladies et de blessures. Pour le rayon extérieur, il s'agit de :

• érésipèle;
• Brûlures et blessures ;
• Anomalies de développement ;
• Eczéma;
• Sycose du vestibule du nez;
• et la rosacée.

Nasopharynx

L'intérieur du nez, à son tour, peut être affecté par les pathologies suivantes.

Les principaux composants de l'organe respiratoire comprennent le nez externe, la cavité nasale et les sinus paranasaux. Ces départements ont leur caractéristiques anatomiques qu'il convient d'examiner plus en détail.

La structure de la partie externe du nez

L'anatomie du nez, plus précisément sa partie externe, est représentée par un squelette composé d'os et de cartilage. Reliés entre eux, ils forment une pyramide à trois côtés. La base de cette pyramide est tournée vers le bas. La partie supérieure de la partie externe du nez est en contact avec l'os frontal et constitue la racine du nez.

Tombant, le nez forme un dos, se terminant en haut. Les surfaces latérales de cette partie de l'organe respiratoire ont une structure molle et sont appelées les ailes du nez.

Les ailes du nez ont des bords libres qui forment les narines. Ils sont séparés par un segment mobile du septum nasal - le pont du nez.

Les os du squelette sont placés par paires et forment l'arrière du nez. Sur les côtés du dos se trouvent les processus frontaux de la partie supérieure de la mâchoire. En se regroupant avec eux, les cartilages du nez forment les pentes et la crête nasales, qui, à leur tour, se connectant à l'os nasal, forment un trou dans le squelette, ressemblant à une forme de poire. C'est elle qui est partie extérieure le nez d'une personne.

Caractéristiques des tissus cartilagineux

Le cartilage du nez est fermement attaché à ses os. Ils sont formés à partir des cartilages supérieurs (triangulaires), situés par paires, et des cartilages inférieurs (grands) de l'organe. Ce sont les ailes du nez.

Le gros cartilage est constitué d'un pédicule médial et latéral. Entre ces cartilages - latéraux et grands - se trouvent de petits processus cartilagineux, qui font également partie des ailes du nez.

Muscles et tissus mous

Le nez externe est constitué de tissus mous. Leur structure, à son tour, est formée de composants tels que les muscles du nez, les cellules graisseuses et les téguments épidermiques. La structure et l'épaisseur de la peau et de la couche de graisse de chaque personne varient en fonction de caractéristiques individuelles son corps.

Les muscles du nez recouvrent le cartilage latéral et supérieur, ce qui aide à rétracter les ailes et à resserrer les narines. Le tissu musculaire s'attache également à la crura du cartilage alaire, ce qui aide à abaisser la cloison nasale et à relever la lèvre supérieure.

La structure de la cavité nasale

L'anatomie du nez (sa partie interne) est plus complexe. La cavité nasale est constituée de 4 parois :

• côté;
• interne;
• Haut;
• bas.

La cavité nasale est divisée par l'arête du nez (septum nasal), qui peut parfois être incurvée d'un côté ou de l'autre. Si la courbure est insignifiante, elle n'affecte pas le fonctionnement de l'organe.

À l'intérieur, l'arête du nez est recouverte par la muqueuse nasale. Il s'agit d'une couche très sensible de l'épithélium, qui est facilement exposée aux contraintes mécaniques. Si son intégrité est violée, non seulement des saignements de nez peuvent survenir, mais également l'ajout d'une infection bactérienne.

Les dommages à la muqueuse nasale peuvent entraîner le développement d'un processus inflammatoire - la rhinite. Elle s'accompagne d'un écoulement abondant de mucus clair. Lorsqu'il est attaché à une infection bactérienne ou virale, il peut acquérir une teinte jaunâtre ou verdâtre.

3 structures sont directement impliquées dans la formation de la cavité nasale :

• tiers antérieur de la base osseuse du crâne ;
• orbites;
• cavité buccale.

La cavité nasale est limitée à l'avant par les narines et les voies nasales, mais derrière elle passe doucement dans la partie supérieure du pharynx. L'arête du nez divise la cavité nasale en deux parties, qui contribuent à la division uniforme de l'air entrant. Chacun de ces éléments est composé de 4 murs.

Paroi nasale interne

Dans la formation de la paroi interne du nez, un rôle particulier est attribué au pont du nez. Pour cette raison, le mur est divisé en 2 sections :

• supérieur postérieur, qui consiste en une plaque de l'os ethmoïde;
• postérieur inférieur, formé du vomer.

Caractéristiques du mur extérieur

La paroi externe est l'une des formations nasales les plus complexes. Il est formé de composés :

• os nasaux;
• le processus frontal et la surface médiale de l'os de la mâchoire supérieure;
• os lacrymal en contact avec l'arrière de la paroi nasale ;
• os ethmoïde.

La partie osseuse de la paroi nasale externe est l'endroit où s'attachent 3 cornets. En raison du fond, de la voûte et des coquilles, une cavité se forme, appelée passage nasal commun.

Les conques du nez sont directement impliquées dans la formation de trois voies nasales - supérieure, moyenne et inférieure. La cavité nasale se termine par le passage nasopharyngé.

Caractéristiques des sinus paranasaux

Les sinus, situés au-dessus du nez et sur les côtés de celui-ci, jouent également un rôle énorme dans le fonctionnement de l'organe respiratoire. Ils sont étroitement liés à la cavité nasale. S'ils sont affectés par des bactéries ou des virus, le processus pathologique affecte également les organes voisins, ils y sont donc également impliqués.

Les sinus sont constitués d'un grand nombre de passages et d'ouvertures divers. Ils constituent un excellent terreau pour la microflore pathogène. De ce fait, les processus pathologiques se produisant dans le corps humain sont considérablement améliorés, entraînant une aggravation de l'état de santé du patient.

Variétés des sinus paranasaux

Il existe plusieurs types de sinus paranasaux. Jetons un coup d'œil rapide à chacun :

• Sinus de la mâchoire supérieure , qui est directement relié aux racines des dents les plus en arrière (fours postérieurs ou dents de sagesse). En cas de non-respect des règles d'hygiène cavité buccale peut commencer processus inflammatoire non seulement dans les gencives et les nerfs de la dent, mais aussi dans ces sinus.
• sinus frontal - une formation appariée située profondément dans les os du front. C'est cette partie des sinus qui est adjacente au labyrinthe ethmoïdal, qui est soumise aux attaques agressives de la microflore pathogène. En raison de cette disposition, les sinus frontaux interceptent rapidement le processus inflammatoire.
• labyrinthe en treillis - formation avec un grand nombre de cellules, entre lesquelles se trouvent de fines cloisons. Il est situé à proximité d'organes importants, ce qui explique sa grande importance clinique. Avec le développement du processus pathologique dans cette partie des sinus humains, une douleur intense est tourmentée, car le labyrinthe ethmoïdal est situé à proximité de la branche nasociliaire du nerf ophtalmique.
• Sinus nasal principal , dont la paroi inférieure est la voûte du nasopharynx humain. Lorsque ce sinus s'infecte, les conséquences sur la santé peuvent être extrêmement dangereuses.
• Fosse ptérygopalatine , à travers lequel passent de nombreuses fibres nerveuses. La plupart des signes cliniques de diverses pathologies neurologiques sont associés à leur inflammation.

Comme vous pouvez le constater, les organes qui lui sont étroitement liés constituent une structure anatomique complexe. S'il existe des maladies affectant les systèmes de cet organe, leur traitement doit être abordé de manière très responsable et sérieuse.

Il est important de se rappeler que seul un médecin devrait s'en occuper. La tâche du patient est de détecter en temps opportun les symptômes alarmants et de contacter le médecin, car si la maladie est amenée à une frontière dangereuse, les conséquences peuvent être catastrophiques.

Vidéo utile sur la cavité nasale

Nez est un partie initiale voies respiratoires supérieures et est divisé en trois sections :
- nez externe.
- cavité nasale.
- sinus paranasaux.

Nez externe
Le nez externe est une pyramide osseuse-cartilagineuse recouverte de peau. On distingue les éléments suivants du nez externe : racine, dos, pentes, ailes et pointe. Ses parois sont formées par les tissus suivants : os, cartilage et peau.

1. Partie osseuse Le squelette est composé des éléments suivants :
os nasaux appariés ;
processus frontaux de la mâchoire supérieure;
processus nasal de l'os frontal.
2. Les cartilages du nez externe sont appariés :
triangulaire; aile; Additionnel.
3. Peau couvrant le nez a les caractéristiques suivantes:
une abondance de glandes sébacées, principalement dans le tiers inférieur du nez externe ;
un grand nombre de poils à la veille du nez, remplissant une fonction protectrice;
une abondance de vaisseaux sanguins qui s'anastomosent les uns avec les autres.

cavité nasale
- l'espace entre la fosse crânienne antérieure et la cavité buccale. La cavité nasale est divisée par un septum en moitiés droite et gauche et présente des ouvertures antérieures - narines et postérieures - choanes menant au nasopharynx. Chaque moitié du nez a quatre parois.

paroi médiale, ou cloison nasale, formé:
cartilage quadrangulaire dans la partie antérieure ;
plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde en partie supérieure ;
vomer dans la partie inférieure du dos.
Mur supérieur consiste en une plaque perforée de l'os ethmoïde, à travers laquelle passent les branches du nerf olfactif et des vaisseaux.
Paroi inférieure ou plancher de la cavité nasale, formé:
processus alvéolaire de la mâchoire supérieure;
processus palatin de la mâchoire supérieure;
plaque horizontale de l'os palatin.
Paroi latérale, qui a la plus grande signification clinique, est la structure la plus complexe. Il est formé par les os suivants : nasal, lacrymal, ethmoïde, principal et palatin. Sur la surface interne de la paroi latérale, il y a trois saillies osseuses - les conques nasales. Les cornets supérieur et moyen sont des processus de l'os ethmoïde, tandis que l'inférieur est un os indépendant. Sous les coquilles se trouvent les voies nasales correspondantes - supérieure, moyenne et inférieure. L'espace entre la cloison nasale et les bords des cornets forme un passage nasal commun. Chez les enfants jeune âge la conque nasale inférieure s'adapte parfaitement au fond de la cavité nasale, ce qui entraîne un arrêt complet de la respiration nasale même avec une légère inflammation de la muqueuse.

Les formations anatomiques situées dans les voies nasales sont d'une grande importance clinique:
dans le passage nasal inférieur la sortie du canal nasolacrymal s'ouvre, un retard dans son ouverture entraîne une violation de l'écoulement des larmes, une expansion kystique du canal et un rétrécissement des voies nasales chez les nouveau-nés;
dans le passage nasal moyen le sinus maxillaire ouvre, dans la partie supérieure antérieure - le canal du sinus frontal, dans la partie médiane du trajet - les cellules antérieure et médiane de l'os ethmoïde;
dans le passage nasal supérieur le sinus sphénoïdal et les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvrent.

La cavité nasale peut être divisée en trois régions : vestibule, respiratoire et olfactive.

seuil limité par les ailes du nez, son bord est tapissé d'une bande de peau de 4 à 5 mm, équipée d'un grand nombre de poils qui remplissent une fonction protectrice, mais créent également des conditions propices à l'apparition de furoncles et de sycose.
Zone respiratoire occupe l'espace allant du bas de la cavité nasale au bord inférieur du cornet moyen et est tapissé de muqueuse avec un épithélium cilié cylindrique. Il contient un grand nombre de cellules caliciformes qui sécrètent du mucus et des glandes alvéolaires ramifiées qui produisent un secret séreux. Le mouvement des cils de l'épithélium cilié est dirigé vers les choanes. Sous la membrane muqueuse des cornets, il y a un tissu constitué d'un plexus de vaisseaux et ressemblant à du tissu caverneux. Ce dernier contribue au gonflement instantané de la muqueuse et au rétrécissement des voies nasales sous l'influence de stimuli physiques, chimiques et psychogènes.
Région olfactive situé dans la partie supérieure-postérieure de la cavité nasale, sa limite est le bord inférieur du cornet moyen. Cette zone est tapissée d'épithélium olfactif contenant des cellules fusiformes olfactives, des cellules de soutien et des glandes qui produisent un secret spécial pour dissoudre les substances organiques.

Sinus paranasaux sont des cavités d'air situées autour de la cavité nasale et communiquant avec elle par des ouvertures ou conduits excréteurs.
Il existe quatre paires de sinus :
maxillaire,
frontale,
labyrinthe en treillis et
en forme de coin (de base).

Sinus maxillaire (alias sinus maxillaire) situé dans le corps de l'os maxillaire, est une pyramide forme irrégulière taille de 15 à 20 cm3.
Façade ou mur avant sinus a une dépression appelée la fosse canine. Dans cette zone, le sinus est généralement ouvert.
paroi médiale est la paroi latérale de la cavité nasale et contient une sortie naturelle dans la région du passage nasal moyen. Il est situé presque sous le toit du sinus, ce qui rend difficile l'écoulement du contenu et contribue au développement de processus inflammatoires congestifs.
Mur supérieur le sinus représente en même temps la paroi inférieure de l'orbite. Il est assez mince, présente souvent des fentes osseuses, ce qui contribue au développement de complications intra-orbitaires.
paroi inférieure formé par le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et occupe généralement l'espace entre la deuxième prémolaire et la deuxième molaire. La position basse du fond du sinus contribue à la proximité des racines des dents avec la cavité sinusale. Dans certains cas, le dessus des racines des dents se trouve dans la lumière du sinus et n'est recouvert que par la membrane muqueuse, ce qui peut contribuer au développement d'une infection odontogène du sinus, la pénétration de matériau de remplissage dans la cavité sinusale , ou la formation d'une perforation persistante lors d'une extraction dentaire.
Mur arrière le sinus est épais, bordant les cellules du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal.

sinus frontal est situé dans l'épaisseur de l'os frontal et a quatre murs :
orbitaire inférieur- le plus fin
antérieur- les plus épais jusqu'à 5-8 mm,
retour séparant le sinus de la fosse crânienne antérieure, et
interne- cloison.
Le sinus frontal communique avec la cavité nasale par un mince canal tortueux qui débouche dans le méat moyen antérieur. La taille du sinus varie de 3 à 5 cm3 et dans 10 à 15% des cas, il peut être absent.

labyrinthe en treillis situé entre l'orbite et la cavité nasale et se compose de 5 à 20 cellules d'air, chacune ayant ses propres ouvertures de sortie dans la cavité nasale. Il existe trois groupes de cellules: antérieure et moyenne, s'ouvrant dans le passage nasal moyen, et postérieure, s'ouvrant dans le passage nasal supérieur.

Sphénoïde ou sinus principal situé dans le corps de l'os sphénoïde, divisé par un septum en deux moitiés, ayant une sortie indépendante vers la région du passage nasal supérieur. Près du sinus sphénoïde se trouvent le sinus caverneux, l'artère carotide, le chiasma optique, l'hypophyse. Donc le processus inflammatoire du sinus sphénoïde est un grave danger.

Caractéristiques de la structure des sinus paranasaux dans enfance

Les nouveau-nés n'ont que deux sinus : le sinus maxillaire et le labyrinthe ethmoïdal.

Sinus maxillaire est un pli de mucus d'environ 1 cm de long au coin interne de l'orbite, latéralement, sous la paroi inférieure de l'orbite, il y a deux rangées de rudiments de lait et de dents permanentes. À la fin de la première année de vie, le sinus acquiert forme ronde. À l'âge de 6-7 ans, les dents prennent progressivement leur position et le sinus devient multiforme. Dans la petite enfance, la canine est la plus proche du sinus ; à 6 ans, deux prémolaires et une molaire sont localisées. À l'âge de 12 ans, le volume du sinus augmente et la topographie se rapproche de la norme d'un adulte.

Cellules du labyrinthe ethmoïdal chez les nouveau-nés, ils en sont à leurs balbutiements et se développent pleinement vers l'âge de 14 à 16 ans.

Sinus frontaux et sphénoïdaux les nouveau-nés sont absents et commencent à se former à partir de 3-4 ans. Les sinus frontaux se développent à partir des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal et à l'âge de 6 ans ont un volume d'environ 1 cm3. Les sinus sphénoïdaux sont formés à partir des cellules du labyrinthe ethmoïdal situé dans le corps de l'os sphénoïde. Le développement final des sinus se termine à 25-30 ans.

L'anatomie du nez et des sinus paranasaux revêt une grande importance clinique, car dans leur voisinage immédiat se trouvent non seulement le cerveau, mais également de nombreux gros vaisseaux, qui contribuent à la propagation rapide des processus pathogènes.

Il est important d'imaginer comment exactement les structures du nez communiquent entre elles et avec l'espace environnant afin de comprendre le mécanisme de développement des processus inflammatoires et infectieux et de les prévenir qualitativement.

Le nez, en tant qu'entité anatomique, comprend plusieurs structures :

• nez externe;
• cavité nasale;
• sinus paranasaux.

Nez externe

Cette structure anatomique est une pyramide irrégulière à trois faces. Le nez externe est très individuel signes extérieurs et a grande variété formes et tailles dans la nature.

Le dos délimite le nez de la face supérieure, il se termine entre les sourcils. La partie supérieure de la pyramide nasale est la pointe. Les surfaces latérales sont appelées ailes et sont clairement séparées du reste du visage par des plis nasogéniens. Grâce aux ailes et au septum nasal, une structure clinique telle que les voies nasales ou les narines se forme.

La structure du nez externe

Le nez extérieur comprend trois parties

squelette osseux

Sa formation est due à la participation de l'os frontal et des deux os nasaux. Les os nasaux des deux côtés sont limités par des processus s'étendant de la mâchoire supérieure. La partie inférieure des os du nez est impliquée dans la formation de l'ouverture en forme de poire, nécessaire à la fixation du nez externe.

partie cartilagineuse

Les cartilages latéraux sont nécessaires à la formation des parois nasales latérales. Si vous allez de haut en bas, on note alors la jonction des cartilages latéraux aux gros cartilages. La variabilité des petits cartilages est très élevée, car ils sont situés près du pli nasolabial et peuvent varier en nombre et en forme d'une personne à l'autre.

La cloison nasale est formée de cartilage quadrangulaire. L'importance clinique du cartilage ne réside pas seulement dans la dissimulation de la partie interne du nez, c'est-à-dire dans l'organisation d'un effet cosmétique, mais également dans le fait qu'en raison de modifications du cartilage quadrangulaire, un diagnostic de septum dévié peut apparaître.

tissus mous du nez

Une personne n'éprouve pas un fort besoin pour le fonctionnement des muscles entourant le nez. Fondamentalement, les muscles de ce type remplissent des fonctions faciales, aidant le processus d'identification des odeurs ou d'expression d'un état émotionnel.

La peau adhère fortement aux tissus qui l'entourent et contient également de nombreux éléments fonctionnels différents : glandes qui sécrètent le saindoux, la sueur, les follicules pileux.

Les poils qui bloquent l'entrée des fosses nasales remplissent une fonction hygiénique, étant filtres supplémentaires pour l'air. En raison de la croissance des cheveux, le seuil du nez se forme.

Après le seuil du nez, il y a une formation appelée ceinture intermédiaire. Il est étroitement lié à la partie péricartilagineuse du septum nasal et, lorsqu'il est approfondi dans la cavité nasale, il se transforme en une membrane muqueuse.

Pour corriger une cloison nasale déviée, une incision est pratiquée exactement à l'endroit ceinture intermédiaireétroitement associé à la partie perchondrale.

Circulation

Les artères faciale et ophtalmique irriguent le nez. Les veines courent le long des vaisseaux artériels et sont représentées par les veines externes et nasolabiales. Les veines de la région nasolabiale fusionnent dans l'anastomose avec les veines qui assurent le flux sanguin dans la cavité crânienne. Cela se produit en raison des veines angulaires.

En raison de cette anastomose, une pénétration facile de l'infection de la région nasale dans les cavités crâniennes est possible.

Le flux de lymphe est assuré par les vaisseaux lymphatiques nasaux, qui se déversent dans le facial, et ceux-ci, à leur tour, dans le sous-maxillaire.

Les nerfs ethmoïde antérieur et infraorbitaire procurent une sensation au nez, tandis que le nerf facial est responsable du mouvement musculaire.

La cavité nasale est limitée à trois formations. Cette:

• tiers antérieur de la base crânienne ;
• orbites;
• cavité buccale.

Les narines et les voies nasales à l'avant constituent la restriction de la cavité nasale et, à l'arrière, elle passe dans la partie supérieure du pharynx. Les points de transition sont appelés choans. La cavité nasale est divisée par le septum nasal en deux composants approximativement identiques. Le plus souvent, la cloison nasale peut s'écarter légèrement de chaque côté, mais ces changements n'ont pas d'importance.

La structure de la cavité nasale

Chacun des deux composants a 4 murs.

Mur intérieur

Il est créé en raison de la participation du septum nasal et est divisé en deux sections. L'os ethmoïde, ou plutôt sa plaque, forme la section postéro-supérieure, et le vomer forme la section postéro-inférieure.

mur extérieur

Une des formations complexes. Il se compose de l'os nasal, de la surface médiale de l'os de la mâchoire supérieure et de son processus frontal, de l'os lacrymal adjacent au dos et de l'os ethmoïde. L'espace principal de la partie postérieure de cette paroi est formé par la participation de l'os du palais et de l'os principal (principalement la plaque interne appartenant au processus ptérygoïdien).

La partie osseuse de la paroi externe sert de site de fixation des trois cornets. Le fond, la voûte et les coquilles participent à la formation d'un espace appelé fosse nasale commune. Grâce aux conques nasales, trois passages nasaux sont également formés - supérieur, moyen et inférieur.

Le passage nasopharyngé est la fin de la cavité nasale.

Conque supérieure et moyenne du nez

Conchas du nez

Ils sont formés en raison de la participation de l'os ethmoïde. Les excroissances de cet os forment également la coquille kystique.

L'importance clinique de cette coquille est due au fait que sa grande taille peut interférer avec le processus normal de respiration par le nez. Naturellement, la respiration est difficile du côté où la coque vésicale est trop volumineuse. Son infection doit également être prise en compte dans le développement de l'inflammation des cellules de l'os ethmoïde.

évier inférieur

C'est un os indépendant, qui est fixé sur la crête de l'os maxillaire et l'os du palais.
Le passage nasal inférieur a dans son tiers antérieur l'embouchure d'un canal destiné à l'écoulement du liquide lacrymal.

Les cornets sont recouverts de tissus mous, très sensibles non seulement à l'atmosphère, mais aussi à l'inflammation.

Le trajet médian du nez a des passages vers la plupart des sinus paranasaux. L'exception est le sinus principal. Il existe également une fissure semi-lunaire dont la fonction est d'assurer la communication entre le passage médian et le sinus maxillaire.

Mur supérieur

La plaque perforée de l'os ethmoïde assure la formation de l'arc du nez. Des trous dans la plaque donnent passage à la cavité des nerfs olfactifs.

paroi inférieure

Approvisionnement en sang du nez

Le fond est formé par la participation des processus de l'os maxillaire et du processus horizontal de l'os du palais.

La cavité nasale est alimentée en sang par l'artère palatine basilaire. La même artère donne plusieurs branches pour l'apport sanguin au mur situé derrière. L'artère ethmoïdale antérieure irrigue la paroi latérale du nez. Les veines de la cavité nasale fusionnent avec les veines faciale et ophtalmique. La branche ophtalmique a des branches menant au cerveau, ce qui est important dans le développement des infections.

Le réseau profond et superficiel de vaisseaux lymphatiques assure une sortie de lymphe de la cavité. Les vaisseaux ici communiquent bien avec les espaces cérébraux, ce qui est important pour tenir compte des maladies infectieuses et de la propagation de l'inflammation.

La muqueuse est innervée par les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau.

Sinus paranasaux

La signification clinique et les propriétés fonctionnelles des sinus paranasaux sont énormes. Ils travaillent en contact étroit avec la cavité nasale. Si les sinus sont exposés à une maladie infectieuse ou à une inflammation, cela entraîne des complications sur des organes importants situés à proximité immédiate.

Les sinus sont littéralement parsemés d'une variété de trous et de passages, dont la présence contribue au développement rapide de facteurs pathogènes et aggrave la situation dans les maladies.

Sinus paranasaux

Chaque sinus peut provoquer la propagation d'une infection dans la cavité crânienne, des lésions oculaires et d'autres complications.

Sinus de la mâchoire supérieure

Il a une paire, est situé profondément dans l'os de la mâchoire supérieure. Les tailles varient considérablement, mais la moyenne est de 10-12 cm.

La paroi des sinus est la paroi latérale de la cavité nasale. Le sinus a une entrée dans la cavité, située dans la dernière partie de la fosse semi-lunaire. Cette paroi est dotée d'une épaisseur relativement faible et est donc souvent percée afin de clarifier le diagnostic ou de mener une thérapie.

La paroi de la partie supérieure du sinus a la plus petite épaisseur. Les sections postérieures de cette paroi peuvent ne pas avoir de base osseuse du tout, se contentant de tissu cartilagineux et de nombreuses crevasses dans le tissu osseux. L'épaisseur de cette paroi est percée par le canal du nerf inféro-orbitaire. Le foramen sous-orbitaire ouvre ce canal.

Le canal n'existe pas toujours, mais cela ne joue aucun rôle, car s'il est absent, le nerf traverse la muqueuse des sinus. La signification clinique de cette structure est que le risque de développer des complications à l'intérieur du crâne ou à l'intérieur de l'orbite augmente si le facteur pathogène affecte ce sinus.

Sous le mur se trouvent les trous des dents postérieures. Le plus souvent, les racines de la dent ne sont séparées du sinus que par une petite couche de tissus mous, qui est cause commune inflammation, si vous ne surveillez pas l'état des dents.

sinus frontal

Il a une paire, située dans les profondeurs de l'os du front, au centre entre les écailles et les plaques des orbites. Les sinus peuvent être délimités par une fine plaque osseuse, et pas toujours de manière égale. Il est possible de décaler la plaque d'un côté. Il peut y avoir des trous dans la plaque qui assurent la communication entre les deux sinus.

La taille de ces sinus est variable - ils peuvent être totalement absents, ou ils peuvent avoir une énorme distribution à travers les écailles frontales et la base du crâne.

Le mur devant est un endroit pour la sortie du nerf de l'œil. La sortie est assurée par la présence d'une encoche au-dessus de l'orbite. L'encoche coupe toute la partie supérieure de l'orbite de l'œil. À cet endroit, il est de coutume d'ouvrir le sinus et la trépanopuncture.

Sinus frontaux

Le mur en dessous est le plus petit en épaisseur, c'est pourquoi l'infection peut se propager rapidement du sinus à l'orbite de l'œil.

La paroi du cerveau assure la séparation du cerveau lui-même, à savoir les lobes frontaux des sinus. Il représente également le site de l'infection.

Le canal passant dans la région fronto-nasale assure l'interaction entre le sinus frontal et la cavité nasale. Les cellules ethmoïdales antérieures, qui sont en contact étroit avec ce sinus, interceptent souvent l'inflammation ou l'infection à travers celui-ci. De plus, les processus tumoraux se propagent dans les deux sens le long de cette connexion.

labyrinthe en treillis

Ce sont des cellules séparées par de fines cloisons. Leur nombre moyen est de 6 à 8, mais peut être plus ou moins. Les cellules sont situées dans l'os ethmoïde, qui est symétrique et non apparié.

La signification clinique du labyrinthe ethmoïdal est due à sa proximité avec des organes importants. Aussi, le labyrinthe peut être adjacent aux parties profondes qui forment le squelette du visage. Les cellules situées à l'arrière du labyrinthe sont en contact étroit avec le canal dans lequel passe le nerf de l'analyseur visuel. La diversité clinique semble être une option lorsque les cellules servent de voie directe pour le canal.

Les maladies qui affectent le labyrinthe s'accompagnent d'une variété de douleurs qui diffèrent par leur localisation et leur intensité. Cela est dû aux particularités de l'innervation du labyrinthe, qui est assurée par la branche du nerf ophtalmique, appelée nasociliaire. La lamina cribrosa fournit également une voie pour les nerfs nécessaires au fonctionnement de l'odorat. C'est pourquoi, s'il y a un gonflement ou une inflammation dans cette zone, des troubles olfactifs sont possibles.

labyrinthe en treillis

sinus principal

L'os sphénoïde avec son corps fournit l'emplacement de ce sinus directement derrière le labyrinthe ethmoïdal. Les choanes et la voûte du nasopharynx seront situées au-dessus.

Ce sinus a un septum qui a une disposition sagittale (verticale, divisant l'objet en parties droite et gauche). Elle divise le plus souvent le sinus en deux lobes inégaux et ne leur permet pas de communiquer entre eux.

Le mur en face est une paire de formations: ethmoïde et nasale. Le premier tombe sur la région des cellules du labyrinthe situées en arrière. Le mur se caractérise par une très faible épaisseur et, en raison de la transition en douceur, se confond presque avec le mur par le bas. Dans les deux parties du sinus, il existe de petits passages arrondis qui permettent au sinus sphénoïdal de communiquer avec le nasopharynx.

Le mur du fond a une position frontale. Comment taille plus grande sinus, plus ce septum est fin, ce qui augmente le risque de blessure lors d'interventions chirurgicales dans cette zone.

Le mur d'en haut est la région inférieure de la selle turque, qui est l'emplacement de la glande pituitaire et de la décussation nerveuse qui fournit la vision. Souvent, si le processus inflammatoire affecte le sinus principal, il se propage au chiasma optique.

Le mur en dessous est la voûte du nasopharynx.

Les parois latérales du sinus sont étroitement adjacentes aux faisceaux de nerfs et de vaisseaux sanguins situés sur le côté de la selle turque.

En général, l'infection du sinus principal peut être considérée comme l'une des plus dangereuses. Le sinus est étroitement adjacent à de nombreuses structures cérébrales, telles que l'hypophyse, le sous-arachnoïde et l'arachnoïde, ce qui simplifie la propagation du processus au cerveau et peut être fatal.

Fosse ptérygopalatine

Il est situé derrière le tubercule de l'os mandibulaire. Un grand nombre de fibres nerveuses la traversent, il est donc difficile d'exagérer l'importance de cette fosse au sens clinique. Un grand nombre de symptômes en neurologie sont associés à une inflammation des nerfs traversant cette fosse.

Il s'avère que le nez et les formations qui lui sont étroitement liées ne sont pas du tout une simple structure anatomique. Le traitement des maladies affectant les systèmes du nez nécessite le plus grand soin et la plus grande prudence de la part du médecin en raison de la proximité du cerveau. La tâche principale du patient n'est pas de déclencher la maladie, de l'amener à une frontière dangereuse et de demander l'aide d'un médecin en temps opportun.