Structure externe du nez. Nez : nez externe, cavité nasale

Le nez est une partie importante du corps humain. Il a une structure assez compliquée et remplit de nombreuses fonctions, offrant une respiration libre et. Du point de vue de l'anatomie clinique, le nez est généralement divisé en parties externe et interne.

Structure du nez externe

Le nez se compose de parties extérieures et intérieures.

À l'extérieur, le nez est recouvert de peau, qui contient de nombreuses glandes sébacées. Cette section du nez est constituée de cartilage et de tissu osseux et a la forme d'une pyramide trièdre. Sa partie supérieure est généralement appelée la racine du nez qui, s'allongeant vers le bas, passe dans le dos et se termine en haut. Les ailes du nez sont situées sur les côtés du dos, ce sont des structures mobiles et forment l'entrée de la cavité nasale.

Le squelette osseux du nez est constitué d'os nasaux fins et plats, ils sont reliés les uns aux autres (le long de la ligne médiane), ainsi qu'à d'autres structures du squelette facial. Sa partie cartilagineuse est représentée par des plaques cartilagineuses latérales appariées situées au-dessus et au-dessous.

Cette partie du nez est abondamment alimentée en sang par des branches de l'artère carotide externe. Certaines caractéristiques ont une sortie de sang veineux de cette zone, qui s'effectue dans la veine faciale antérieure, qui communique avec la veine ophtalmique et le sinus caverneux. Cette structure est due à la possibilité de propagation rapide d'agents pathogènes de maladies infectieuses avec un flux sanguin dans la cavité crânienne.

L'intérieur du nez

La cavité nasale est située entre cavité buccale, orbites et fosse crânienne antérieure. Il communique avec l'environnement (par les narines) et le pharynx (par les choanes).

La paroi inférieure de la cavité nasale est formée par les os palatins et les processus du même nom de la mâchoire supérieure. Dans les profondeurs de cette paroi, plus en avant, se trouve le canal incisif, dans lequel passent les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Le toit du nez interne est formé par les structures osseuses suivantes :

plaque cribriforme du même nom os;
os nasaux;
paroi antérieure du sinus sphénoïdal.

Les fibres nerveuses olfactives et les artères pénètrent ici à travers la plaque cribriforme.

Le septum nasal divise sa cavité en deux parties - cartilage et os :

Ce dernier est représenté par le vomer, la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde et la crête nasale de la mâchoire supérieure.
La partie cartilagineuse est formée par le propre cartilage du septum nasal, qui a la forme d'un quadrilatère, qui participe à la formation de l'arrière du nez et fait partie de la section mobile du septum.

Le plus difficile est la paroi latérale de la cavité nasale. Il est formé de plusieurs os :

treillis,
palatin,
en forme de coin
os lacrymal,
mâchoire supérieure.

Il a des plaques horizontales spéciales - les conques nasales supérieures, moyennes et inférieures, qui divisent conditionnellement la partie interne du nez en 3 voies nasales.

Inférieur (situé entre la conque nasale du même nom et le fond de la cavité nasale; le canal lacrymo-nasal s'ouvre ici).
Moyenne (limitée par deux conques nasales - inférieure et moyenne ; présente des fistules avec tous les sinus paranasaux, à l'exception du sphénoïde).
Supérieur (situé entre l'arc de la cavité nasale et la conque nasale supérieure; le sinus sphénoïde et les cellules postérieures de l'os ethmoïde communiquent avec lui).

En pratique clinique, on distingue un passage nasal commun. Il ressemble à un espace en forme de fente entre le septum et les conques nasales.

Tous les départements de la partie interne du nez, à l'exception du vestibule, sont tapissés d'une membrane muqueuse. En fonction de sa structure et de son objectif fonctionnel, les zones respiratoires et olfactives se distinguent dans la cavité nasale. Ce dernier est situé au-dessus du bord inférieur du cornet moyen. Dans cette partie du nez, la membrane muqueuse contient un grand nombre de cellules olfactives, capables de distinguer plus de 200 odeurs.

La région respiratoire du nez se situe en dessous de la région olfactive. Ici, la membrane muqueuse a une structure différente, elle est recouverte d'épithélium cilié multinucléaire avec de nombreux cils, qui dans les parties antérieures du nez effectuent des mouvements oscillatoires vers le vestibule, et dans les parties postérieures, au contraire, vers le nasopharynx. De plus, cette zone contient des cellules caliciformes qui produisent du mucus et des glandes alvéolaires tubulaires qui produisent des sécrétions séreuses.

La surface médiale de la partie inférieure du cornet moyen présente une membrane muqueuse épaissie en raison du tissu caverneux, qui contient un grand nombre de dilatations veineuses. C'est à cela que sa capacité à gonfler ou à se contracter rapidement sous l'influence de certains stimuli est liée.

L'apport sanguin aux structures intranasales est effectué par des vaisseaux du système de l'artère carotide, à la fois de sa branche externe et interne. C'est pourquoi avec les massifs il ne suffit pas de bander l'un d'eux pour l'arrêter.

Une caractéristique de l'apport sanguin au septum nasal est la présence dans sa partie antérieure point faible avec une muqueuse amincie et un réseau vasculaire dense. C'est la zone dite de Kisselbach. Il existe un risque accru de saignement dans cette zone.

Le réseau veineux de la cavité nasale y forme plusieurs plexus, il est très dense et présente de nombreuses anastomoses. sortie le sang arrive dans plusieurs directions. Cela est dû au risque élevé de développer des complications intracrâniennes dans les maladies du nez.

L'innervation du nez est réalisée par les nerfs olfactif et trijumeau. Ce dernier est associé à l'éventuelle irradiation de la douleur du nez le long de ses branches (par exemple, vers la mâchoire inférieure).

De plus, un fonctionnement suffisant du nez est nécessaire pour un échange normal des gaz sanguins. Les maladies nasales chroniques avec ou rétrécissement de l'espace respiratoire entraînent un apport insuffisant d'oxygène aux tissus et une perturbation du système nerveux.

Difficulté prolongée à respirer par le nez enfance contribue au retard du développement mental et physique, ainsi qu'au développement de la déformation du squelette facial (changement de morsure, ciel "gothique" élevé,).

Arrêtons-nous plus en détail sur les principales fonctions du nez humain.

Respiratoire (régule la vitesse et le volume de l'air entrant dans les poumons ; en raison de la présence de zones réflexogènes dans la cavité nasale, il fournit de larges connexions avec divers organes et systèmes).
Protecteur (réchauffe et humidifie l'air inhalé; le scintillement constant des cils le nettoie et l'action bactéricide du lysozyme aide à empêcher les agents pathogènes de pénétrer dans l'organisme).
Olfactif (la capacité à distinguer les odeurs protège le corps des influence néfaste environnement).
Résonateur (avec d'autres cavités d'air, il participe à la formation d'un timbre vocal individuel, fournit une prononciation claire de certains sons de consonnes).
Participation à l'excrétion lacrymale.

Conclusion

Les modifications de la structure du nez (anomalies du développement, courbure de la cloison nasale, etc.) entraînent inévitablement une perturbation de son fonctionnement normal et le développement de diverses conditions pathologiques.

ANATOMIE CLINIQUE DU NEZ ET DES PÉCHÉS PARANASAUX

Les voies respiratoires supérieures contiennent nez, sinus paranasaux, pharynx et larynx.

Nez (nasus) est la partie initiale de l'appareil respiratoire, dans laquelle se trouve la section périphérique de l'analyseur olfactif. En anatomie clinique, le nez (ou cavité nasale) est généralement divisé en externe et interne.

2.1.1. Anatomie clinique nez externe

Nez externe (nasus externe) il est représenté par un squelette osseux-cartilagineux et a la forme d'une pyramide trièdre, avec sa base tournée vers le bas (Fig. 2.1). La partie supérieure du nez externe, bordant l'os frontal, est appelée la racine du nez (radix nasi). Le nez va dans arrière du nez (dorsum nasi) et prend fin pointe du nez (apex nasi). Les surfaces latérales du nez dans la région de l'apex sont mobiles et constituent ailes du nez (alae nasi), leur bord libre forme l'entrée du nez ou narines (narines), séparés les uns des autres par la partie mobile de la cloison nasale (septum mobilis nasi).

La partie osseuse du squelette se compose de plats appariés os nasaux (ossa nasalia), constituant l'arrière du nez, latéralement des deux côtés jouxtent les os nasaux processus frontaux de la mâchoire supérieure(processus frontalis maxillae), formant avec la partie cartilagineuse

Riz. 2.1. Nez externe : a - projection frontale ; b - projection latérale; c - vestibule de la cavité nasale : 1 - os nasaux ; 2 - processus frontaux de la mâchoire supérieure; 3 - cartilages latéraux du nez; 4 - un gros cartilage de l'aile; 5 - jambe médiale; 6 - jambe latérale; 7 - cartilage de la cloison nasale

pentes de nez externes et crête de nez. Ces os, ainsi que l'épine nasale antérieure dans partie antérieure constituer ouverture (trou) en forme de poire (apertura piriformis) squelette facial.

La partie cartilagineuse du nez externe est fermement soudée aux os du nez et a latéral supérieur apparié cartilage -cartilago nasi lateralis(cartilage triangulaire) - et latéral inférieur apparié cartilages (gros cartilages des ailes) (cartilago alaire majeur). Le plus grand cartilage de l'aile a jambes médiales et latérales (crus mediale et laterale). Entre les cartilages latéraux et les gros cartilages des ailes du nez, il y a généralement des petits cartilages instables, de différentes tailles, des ailes - cartilagines alaires mineures(cartilage sésamoïde).

La peau du nez externe contient de nombreuses glandes sébacées, en particulier dans le tiers inférieur. Se penchant sur le bord de l'entrée de la cavité nasale (narines), la peau tapisse les parois du vestibule nasal sur 4-5 mm (vestibule nasi). Ici, elle est fournie grande quantité cheveux, ce qui crée la possibilité d'une inflammation pustuleuse, de furoncles, de sycose.

Les muscles du nez externe chez l'homme sont de nature rudimentaire et n'ont pas une grande importance pratique. Ils jouent un rôle dans l'expansion et le rétrécissement de l'entrée de la cavité nasale.

Approvisionnement en sang. Le nez externe, comme tous les tissus mous du visage, a une abondance approvisionnement en sang(Fig. 2.2), principalement du système de l'artère carotide externe :

- artère angulaire (a. angularis)- de l'artère faciale antérieure (a. faciales antérieures).

- artère dorsale du nez (a. dorsalis nasi), qui est la branche terminale de l'artère ophtalmique (a. ophtalmique),- du système de l'artère carotide interne.

Reliées l'une à l'autre dans la région de la racine du nez externe, l'artère angulaire et l'artère de l'arrière du nez forment une anastomose entre les systèmes des artères carotides interne et externe.

Riz. 2.2. Apport sanguin au nez externe :

1 - artère angulaire; 2 - artère faciale; 3 - artère dorsale du nez

Riz. 2.3. Veines du nez externe : 1 - veine faciale ; 2 - veine angulaire; 3 - veine ophtalmique supérieure; 4 - sinus caverneux; 5 - veine jugulaire interne; 6 - plexus ptérygoïdien

Veines du nez externe(Fig. 2.3). La sortie de sang des tissus mous du nez externe est effectuée dans la veine faciale (v. facialis), qui est formé de la veine angulaire (v. angularis), veines nasales externes (vv. nasales externes), veines labiales supérieure et inférieure (vv. labiales supérieures et inférieures) et veine profonde du visage (v. faciei profunda). Ensuite, la veine faciale se jette dans la veine jugulaire interne (v. jugulaire interne).

Cliniquement important est le fait que la veine angulaire communique également avec la veine ophtalmique supérieure. (v. ophthalmica supérieur), qui se jette dans le sinus caverneux (sinus caverneux). Cela permet à l'infection de se propager des foyers inflammatoires du nez externe au sinus caverneux et au développement de complications orbitaires et intracrâniennes graves.

Drainage lymphatique du nez externe est transporté vers les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et parotidiens.

innervation nez externe :

Moteur - effectué par le nerf facial (n. soins du visage);

Sensible - I branches IP du nerf trijumeau (n. trijumeau)- nerfs supra- et infraorbitaux - nn. supraorbitaire et infraorbitaire).

2.1.2. Anatomie clinique de la cavité nasale

cavité nasale (cavum nasi) situé entre la cavité buccale (d'en bas), la fosse crânienne antérieure (d'en haut) et les orbites (latéral-

mais). Il est divisé par le septum nasal en deux moitiés identiques, à l'avant par les narines avec lesquelles il communique environnement externe, vers l'arrière à travers le choan - avec le nasopharynx. Chaque moitié du nez est entourée de quatre sinus paranasaux - maxillaire (maxillaire), ethmoïde, frontal et sphénoïde (Fig. 2.4).

Riz. 2.4. Sinus paranasaux : a - projection frontale : 1 - frontale ; 2 - maxillaire ; 3 - cellules du labyrinthe en treillis;

b - vue de côté : 1 - sinus sphénoïdal ; 2 - conque nasale supérieure; 3 - cornet moyen; 4 - conque nasale inférieure

La cavité nasale a quatre parois : inférieure, supérieure, médiale et latérale (Fig. 2.5).

paroi inférieure(fond de la cavité nasale) est formé en avant par deux processus palatins de la mâchoire supérieure et en arrière par deux plaques horizontales de l'os palatin. Dans la ligne médiane, ces os sont reliés par une suture. Les écarts à cet égard entraînent divers défauts (fente palatine, fente labiale). Dans la partie antérieure, le fond de la cavité nasale a un canal incisif (canal incisivus), traversé par le nerf naso-palatin (n. nosopalatinus) et l'artère naso-palatine (a. nosopalatine). Ceci doit être gardé à l'esprit lors de la résection sous-muqueuse de la cloison nasale et d'autres opérations dans cette zone afin d'éviter des saignements importants. Chez les nouveau-nés, le fond de la cavité nasale est en contact avec les germes dentaires, situés dans le corps de la mâchoire supérieure.

Riz. 2.5. Parois de la cavité nasale :

1 - haut ; 2 - latéral; 3 - médial; 4 - inférieur

Paroi supérieure de la cavité nasale ou toit (arc), dans la partie antérieure formée par les os nasaux, dans les sections médianes - par la plaque ethmoïde (perforée, tamisée) de l'os ethmoïde (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), dans la section postérieure - la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. La plaque perforée de l'os ethmoïde dans l'arc comporte un grand nombre de trous (25-30), à travers lesquels les fils du nerf olfactif, de l'artère ethmoïdale antérieure et de la veine reliant la cavité nasale à la fosse crânienne antérieure passent dans le cavité nasale. Le nouveau-né a une plaque criblée (lame criblée) est une plaque fibreuse qui s'ossifie vers l'âge de trois ans.

paroi médiale, ou cloison nasale (septum nasal), se compose de coupes osseuses cartilagineuses antérieures et postérieures (Fig. 2.6). La section cartilagineuse est formée par le cartilage de la cloison nasale - cartilago septi nasi (cartilage quadrangulaire), dont le bord supérieur forme la partie antérieure de l'arrière du nez, et la partie antéro-inférieure est impliquée dans la formation de la partie mobile de la cloison nasale (pars mobilis septi nasi). Le département osseux est formé dans la région postérieure supérieure et dans la région médiane plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde (lamina perpendicularis), et dans la partie postérieure inférieure - un os indépendant du septum nasal - soc (vomer).

Riz. 2.6. Paroi médiale de la cavité nasale :

1 - septum nasal; 2 - la partie mobile du septum nasal; 3 - plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde; 4 - soc

Chez un nouveau-né, la plastique perpendiculaire de l'os ethmoïde est représentée par une formation membraneuse. Entre la plaque perpendiculaire et le vomer, entre le cartilage de la cloison nasale et le vomer, il reste une bande de cartilage - zone de croissance. Les dommages à la plaque de croissance chez les enfants (par exemple, lors d'interventions chirurgicales) peuvent entraîner une déformation du septum et du nez externe. La formation complète et l'ossification du septum nasal se terminent à l'âge de 10 ans, une croissance supplémentaire du septum se produit en raison des zones de croissance.

Dans la région des zones de croissance, en raison des différents taux de développement du cartilage et du tissu osseux, des pointes et des crêtes du septum nasal peuvent se former, provoquant une violation de la respiration nasale.

Latéral(latéral, externe) paroi de la fosse nasale- le plus complexe dans sa structure, formé de plusieurs os. Dans les sections antérieure et médiane, il est formé processus frontal du maxillaire, paroi médiale du maxillaire, os lacrymal, cellules ethmoïdes. Dans les sections postérieures, ils participent à sa formation la plaque perpendiculaire de l'os palatin et la plaque médiale du processus ptérygoïde de l'os sphénoïde, qui forment les bords des choanes. jean limité médialement à la partie postérieure

le bord du vomer, latéralement - la plaque médiale du processus ptérygoïde de l'os sphénoïde, au-dessus - le corps de cet os, en dessous - le bord postérieur de la plaque horizontale de l'os palatin.

Trois cornets sont situés sur la paroi latérale sous forme de plaques horizontales. (conchae nasales) : inférieur, moyen et supérieur (conchae nasalis lower, media et superior). La conque nasale inférieure, la plus grande en taille, est un os indépendant, les conques moyenne et supérieure sont formées par l'os ethmoïde.

Tous les cornets, attachés à la paroi latérale de la cavité nasale sous la forme de formations oblongues aplaties, se forment sous eux, respectivement. voies nasales inférieure, moyenne et supérieure. Entre le septum nasal et les cornets, un espace libre est également formé sous la forme d'un espace, il s'étend du bas de la cavité nasale à l'arc et s'appelle passage nasal commun.

Chez les enfants, on note l'étroitesse relative de toutes les voies nasales, la coquille inférieure descend au fond de la cavité nasale, ce qui provoque une difficulté d'apparition rapide de la respiration nasale même avec un léger gonflement de la membrane muqueuse lors d'une inflammation catarrhale. Cette dernière circonstance entraîne une violation allaitement maternel car sans respiration nasale, le bébé ne peut pas téter. De plus, chez les jeunes enfants, le tube auditif court et large est situé horizontalement. Dans de telles conditions, même avec une inflammation mineure de la cavité nasale, la respiration nasale devient beaucoup plus difficile, ce qui crée la possibilité de projeter du mucus infecté du nasopharynx à travers le tube auditif dans l'oreille moyenne et l'apparition d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne.

Voie nasale inférieure (méat nasi inférieur) situé entre le cornet inférieur et le plancher de la cavité nasale. Dans la région de son arc, à une distance d'environ 1 cm de l'extrémité antérieure de la coquille, il y a ouverture excrétrice du canal nasolacrymal (ductus nasolacrimalis). Il se forme après la naissance, le retard de son ouverture interfère avec l'écoulement des larmes, ce qui entraîne une expansion kystique du conduit et un rétrécissement des voies nasales. La paroi latérale du passage nasal inférieur dans les sections inférieures est épaisse (a une structure spongieuse), plus près du lieu de fixation de la conque nasale inférieure, elle devient nettement plus mince et il est donc plus facile de percer le sinus maxillaire à cet endroit , en retrait d'environ 1,5 cm de l'extrémité antérieure de la coquille.

Voie nasale moyenne (meatus nasi medius) situé entre les cornets inférieur et moyen. La paroi latérale dans cette zone a une structure complexe et est représentée non seulement par le tissu osseux, mais également par la duplication de la membrane muqueuse, appelée "fontaines"(fontanelles). Sur la paroi latérale du passage nasal moyen, sous la conque nasale, se trouve le semi-lunaire (croissant) écart (hiatus semilunaris), qui à l'arrière forme une petite extension sous la forme entonnoirs (infundibulum ethmoidale)(Fig. 2.7). Une sortie débouche dans l'entonnoir en treillis vers l'avant et vers le haut. conduit sinusal, et en arrière et en bas - fistule naturelle du sinus maxillaire. Dans la brèche semi-lunaire ouverte cellules antérieures et moyennes du labyrinthe ethmoïdal. L'anastomose naturelle du sinus maxillaire dans l'infundibulum est couverte processus uncinate - processus uncinatus(une petite plaque en forme de faucille de l'os ethmoïde), délimitant la fissure semi-lunaire à l'avant, par conséquent, les sorties des sinus, en règle générale, ne peuvent pas être vues pendant la rhinoscopie.

Sur la paroi latérale de la cavité nasale dans la région de l'extrémité antérieure du cornet moyen, on peut parfois identifier une ou plusieurs cellules d'air - la crête nasale (agger nasi) sous la forme de petites saillies de la membrane muqueuse, bordant de dessous la surface du processus uncinate.

Une variante courante de la structure est l'extrémité antérieure pneumatisée du cornet moyen - bulle (concha bullosa ethmoidale), qui est l'une des alvéoles du labyrinthe ethmoïdal. La présence d'une vésicule (bulle) du cornet moyen peut entraîner une altération de l'aération des sinus paranasaux avec leur inflammation ultérieure.

V dernières années en raison de l'introduction active de méthodes endoscopiques d'intervention chirurgicale, il est nécessaire de connaître les détails structure anatomique et les principales formations anatomiques "identifiantes" de la cavité nasale. Tout d'abord, la notion "complexe ostéoméatal" - c'est un système de formations anatomiques dans la région antérieure du cornet moyen. Sa composition comprend processus non ciné(plaque en croissant), qui est la paroi médiale de l'infundibulum (infundibu- lum). En avant du processus uncinate, au niveau de la fixation de l'extrémité supérieure du cornet moyen, se trouvent cellules de la crête nasale (agger nasi). Ce dernier peut être représenté par un seul

Riz. 2.7. La structure de la paroi latérale de la cavité nasale:

a - squelette osseux de la paroi latérale de la cavité nasale après élimination des tissus mous : 1 - processus frontal de la mâchoire supérieure ; 2 - os nasal; 3 - conque nasale supérieure; 4 - cornet moyen; 5 - conque nasale inférieure; 6 - plaque perpendiculaire de l'os palatin;

7 - plaque interne du processus ptérygoïde de l'os sphénoïde;

8 - os lacrymal; 9 - ouverture cunéiforme palatine; 10 - plaque horizontale de l'os palatin; b - paroi latérale de la cavité nasale après ablation des cornets : 1 - fente semi-lunaire ; 2 - entonnoir en treillis; 3 - ouverture de sortie du canal du sinus frontal; 4 - ouvertures de sortie du sinus sphénoïdal et des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal; 5 - conque nasale supérieure; 6 - cornet moyen; 7 - conque nasale inférieure; 8 - rouleau de nez; 9 - valve nasale avant; 10 - orifices de sortie du sinus maxillaire et des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal

cavité, mais le plus souvent il s'agit d'un système de cellules individuelles qui s'ouvrent dans l'entonnoir ethmoïdal. Derrière le processus unciforme, sous l'extrémité antérieure du cornet moyen, vous pouvez voir une grande cellule du groupe antérieur des sinus ethmoïdes - grosse vésicule ethmoïdale (bulle ethmoïdale). Enfin, la section opposée de la cloison nasale est également incluse dans le concept de "complexe ostéoméatal" (Fig. 2.8).

Riz. 2.8. Complexe ostéoméatal (photo endoscopie): 1 - processus uncinate; 2 - cellules de la crête nasale; 3 - grande vésicule en réseau; 4 - septum nasal; 5 - base du cornet moyen; 6 - section antérieure du cornet moyen; 7 - passage nasal commun

Voie nasale supérieure (meatus nasi superior) s'étend du cornet moyen à la voûte du nez. Au niveau de l'extrémité postérieure de la coque supérieure dans le passage nasal supérieur, il y a une dépression cunéiforme ethmoïde (espace sphénoethmoïde), où s'ouvre le sinus sphénoïdal ostium sphénoïdal et les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal.

La cavité nasale et les sinus paranasaux sont tapissés de muqueuses. Une exception est le vestibule de la cavité nasale, qui est recouvert de peau contenant des cheveux et des glandes sébacées. La membrane muqueuse de la cavité nasale n'a pas de sous-muqueuse, qui est absente des voies respiratoires (à l'exception de la subvocal

caries). En fonction des caractéristiques structurelles de la membrane muqueuse et du but fonctionnel, la cavité nasale est divisée en deux sections: respiratoire (respiratoire) et olfactive.

Zone respiratoire du nez (regio respiratoria) occupe l'espace du fond de la cavité nasale jusqu'au niveau du bord inférieur du cornet moyen. Dans cette zone, la membrane muqueuse est recouverte épithélium cilié cylindrique stratifié(Fig. 2.9). Sur la surface apicale des cellules ciliées, il y a environ 200 cils fins de 3 à 5 μm de long, formant un tapis presque continu. Les microvillosités ciliées se déplacent en arrière vers le nasopharynx, et dans la partie la plus antérieure vers le vestibule. La fréquence d'oscillation des cils est d'environ 6-8 par seconde. Dans la membrane muqueuse, il existe également de multiples cellules caliciformes qui sécrètent du mucus et des glandes ramifiées tubulaires-alvéolaires qui produisent un secret séreux ou séreux-muqueux qui, par les canaux excréteurs, arrive à la surface de la membrane muqueuse de la cavité nasale. Les microvillosités ciliées sont immergées dans la sécrétion des glandes alvéolaires tubulaires, le pH est normal dans la plage de 7,35 à 7,45. Les déplacements du pH du mucus nasal vers le côté alcalin ou acide ralentissent les fluctuations des cils jusqu'à leur arrêt complet et leur disparition de la surface des cellules. Après normalisation du pH, en fonction du degré de dommage, la restauration des cils et la clairance de la muqueuse nasale se produisent. La perfusion à long terme de tout médicament dans le nez perturbe la fonction de l'épithélium cilié, ce qui doit être pris en compte lors du traitement des maladies nasales. Sur toute la longueur de la membrane muqueuse est étroitement soudée au périchondre et au périoste, de sorte qu'elle est séparée pendant l'opération avec eux.

Riz. 2.9. Micrographie de l'épithélium cilié (x 2600)

Sur la surface médiale du cornet inférieur et dans les sections antérieures du cornet moyen, la membrane muqueuse de la cavité nasale s'épaissit en raison du tissu caverneux (cavernous), constitué de dilatations vasculaires veineuses, dont les parois sont richement alimentées en muscles lisses . Lorsqu'elle est exposée à certains stimuli (air froid, charge musculaire, etc.), la membrane muqueuse contenant le tissu caverneux peut instantanément gonfler ou se contracter, rétrécissant ou élargissant ainsi la lumière des voies nasales, exerçant un effet régulateur sur la fonction respiratoire. Normalement, les deux moitiés du nez respirent généralement de manière inégale pendant la journée - l'une ou l'autre moitié du nez respire mieux, comme si elle laissait l'autre moitié se reposer.

Chez les enfants, le tissu caverneux atteint son plein développement à l'âge de 6 ans. V jeune âge dans la membrane muqueuse de la cloison nasale, on trouve parfois un rudiment de l'organe olfactif - l'organe vomer-nasal (Jacobson), situé à une distance de 2,5 à 3 cm du bord antérieur de la cloison nasale, où des kystes peuvent se former , et des processus inflammatoires se produisent.

Région olfactive (regio olfactoria) situé dans les parties supérieures de la cavité nasale - du bord inférieur du cornet moyen à l'arc de la cavité nasale. L'espace entre la face médiale du cornet moyen et la partie opposée de la cloison nasale est appelé fissure olfactive. La muqueuse épithéliale de la membrane muqueuse dans cette zone est constituée de cellules bipolaires olfactives, représentées par des cellules fusiformes, basales et de soutien. Dans certains endroits, il existe des cellules épithéliales ciliées qui remplissent une fonction de nettoyage. Les cellules olfactives sont un récepteur nerveux périphérique, ont une longue forme filamenteuse avec un épaississement au milieu, dans lequel se trouve un noyau rond. Des filaments fins partent des cellules olfactives - environ 20 (filae olfactive), qui, à travers la plaque ethmoïde de l'os ethmoïde, entrent dans bulbe olfactif (bulbus olfactorius), puis dans le tractus olfactif (tr. olfactif)(Fig. 2.10). La surface de l'épithélium olfactif est recouverte d'un secret spécifique produit par des glandes tubulaires-alvéolaires spéciales (glandes de Bowman), qui contribue à la perception de l'irritation olfactive. Ce secret, étant un solvant universel, absorbe les substances odorantes (odorivecteurs) de l'air inhalé, les dissout et forme des complexes,

Riz. 2.10. Région olfactive de la cavité nasale :

1 - fils olfactifs; 2 - plaque ethmoïde de l'os ethmoïde; 3 - tractus olfactif

qui pénètrent dans les cellules olfactives et forment un signal (électrique) transmis à la zone olfactive du cerveau. Plus de 200 odeurs naturelles et artificielles peuvent être distinguées par l'analyseur olfactif humain.

ALIMENTATION SANGUINE DE LA CAVITÉ DU NEZ

La plus grande artère de la cavité nasale - coin-palatin (a. sphénopalatin) une branche de l'artère maxillaire du système de l'artère carotide externe (Fig. 2.11). Passage par le foramen sphéno-palatin (foramen sphénopalatin) près de l'extrémité postérieure du cornet inférieur, il irrigue la cavité nasale postérieure et les sinus paranasaux. De là dans la cavité nasale partent:

artères latérales nasales postérieures (aa. nasales postérieures laterales);

artères septales (a. nasalis septi).

Les parties supérieures antérieures de la cavité nasale et la région du labyrinthe ethmoïdal sont alimentées en sang artère ophtalmique (a. ophthalmica) de l'artère carotide interne. De là à travers la plaque cribriforme dans la cavité nasale partent:

artère ethmoïde antérieure (a. ethmoidalis anterior); artère ethmoïde postérieure (a. ethmoidalis postérieur).

Riz. 2.11. Approvisionnement en sang de la cavité nasale :

1 - artère sphénoïde-palatine; 2 - artères en treillis

Une caractéristique de la vascularisation de la cloison nasale est la formation d'un réseau vasculaire dense dans la membrane muqueuse dans son tiers antérieur - la place de Kiesselbach (locus Kisselbachii). Ici, la membrane muqueuse est souvent amincie. À cet endroit, plus souvent que dans d'autres parties de la cloison nasale, il y a des saignements de nez, d'où le nom zone saignante du nez.

Vaisseaux veineux. Une caractéristique de l'écoulement veineux de la cavité nasale est sa connexion avec les veines du plexus ptérygoïdien (plexus ptérigoïde) et au-delà du sinus caverneux (sinus caverneux), situé dans la fosse crânienne antérieure. Cela crée la possibilité de propagation de l'infection le long de ces voies et la survenue de complications intracrâniennes rhinogéniques et orbitaires.

Écoulement lymphatique. Des sections antérieures du nez, il est effectué jusqu'au sous-mandibulaire, des sections médiane et postérieure - aux ganglions lymphatiques pharyngés et cervicaux profonds. La survenue d'une amygdalite après une intervention chirurgicale dans la cavité nasale peut s'expliquer par l'implication des ganglions lymphatiques cervicaux profonds dans le processus inflammatoire, ce qui entraîne une stagnation de la lymphe dans les amygdales. De plus, les vaisseaux lymphatiques de la cavité nasale communiquent avec l'espace sous-dural et sous-arachnoïdien. Ceci explique la possibilité de méningite lors d'interventions chirurgicales dans la cavité nasale.

Dans la cavité nasale, il y a innervation :

Olfactif;

sensible;

Végétatif.

L'innervation olfactive est réalisée par le nerf olfactif (n. olfactorius). Les filaments olfactifs s'étendant des cellules sensorielles de la région olfactive (neurone I) pénètrent dans la cavité crânienne à travers la plaque cribriforme, où ils forment le bulbe olfactif (bulbe olfactif). Ici commence le deuxième neurone, dont les axones font partie du tractus olfactif, traversent le gyrus parahippocampique (gyrusparahippocampalis) et se termine dans le cortex hippocampique (hippocampe) qui est le centre cortical de l'odorat.

L'innervation sensible de la cavité nasale est réalisée en premier (nerf ophtalmique - n.m. ophtalmique) et le second (nerf maxillaire - n.m. maxillaire) branches du nerf trijumeau. Les nerfs du réseau antérieur et postérieur partent de la première branche, qui pénètrent dans la cavité nasale avec les vaisseaux et innervent les sections latérales et le toit de la cavité nasale. La deuxième branche est impliquée dans l'innervation du nez directement et à travers l'anastomose avec le nœud ptérygopalatin, d'où partent les branches nasales postérieures (principalement vers la cloison nasale). Le nerf infraorbitaire part de la deuxième branche du nerf trijumeau jusqu'à la membrane muqueuse du fond de la cavité nasale et du sinus maxillaire. Les branches du nerf trijumeau s'anastomosent entre elles, ce qui explique l'irradiation de la douleur du nez et des sinus paranasaux vers la zone des dents, des yeux, de la dure-mère (douleur au front, à l'occiput), etc. L'innervation sympathique et parasympathique (végétative) du nez et des sinus paranasaux est représentée par le nerf du canal ptérygoïdien (nerf Vidian), qui provient du plexus de l'artère carotide interne (ganglion sympathique cervical supérieur) et du ganglion géniculé de le nerf facial.

2.1.3. Anatomie clinique des sinus paranasaux

Aux sinus paranasaux (sinus paranasal) comprennent les cavités d'air entourant la cavité nasale et communiquant avec elle par des trous. Il existe quatre paires de voies respiratoires :

Maxillaire;

Sinus de l'os ethmoïde;

En forme de coin.

En pratique clinique, les sinus paranasaux sont divisés en de face(sinus maxillaires, frontaux, antérieurs et moyens ethmoïdaux) et arrière(sinus sphénoïde et ethmoïde postérieur). Cette subdivision est pratique en ce que la pathologie des sinus antérieurs est quelque peu différente de celle des sinus postérieurs. En particulier, la communication avec la cavité nasale des sinus antérieurs s'effectue par le moyen et les postérieurs par le passage nasal supérieur, ce qui est important au sens diagnostique. Les maladies des sinus postérieurs (en particulier les sinus sphénoïdaux) sont beaucoup moins fréquentes que les antérieures.

Sinus maxillaires (sinus maxillaire)- apparié, situé dans le corps de la mâchoire supérieure, le plus grand, le volume de chacun d'eux est en moyenne de 10,5 à 17,7 cm 3. La surface interne des sinus est recouverte d'une membrane muqueuse d'environ 0,1 mm d'épaisseur, cette dernière est représentée par un épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées. L'épithélium cilié fonctionne de telle manière que le mouvement du mucus est dirigé en cercle vers le haut jusqu'à l'angle médial du sinus, où se trouve la fistule avec le passage nasal moyen de la cavité nasale. Dans le sinus maxillaire, on distingue les parois antérieure, postérieure, supérieure, inférieure et médiale.

Paroi médiale (nasale) sinus d'un point de vue clinique est le plus important. Il correspond à la plupart des voies nasales inférieures et moyennes. Il est représenté par une plaque osseuse qui, en s'amincissant progressivement, dans la région du passage nasal moyen, peut passer dans une duplication de la membrane muqueuse. Dans la partie antérieure du passage nasal moyen, dans la fissure semi-lunaire, la duplication de la membrane muqueuse forme un entonnoir (infundibulum), au fond duquel se trouve une ouverture (ostium maxillaire) relie le sinus à la cavité nasale.

Dans la partie supérieure de la paroi médiale du sinus maxillaire, il y a une fistule excrétrice - ostium maxillaire, en relation avec laquelle la sortie de celui-ci est difficile. Parfois, lors de la visualisation avec des endoscopes, une sortie supplémentaire du sinus maxillaire se trouve dans les parties postérieures de la fissure semi-lunaire. (foramen accesorius),à travers lequel la membrane muqueuse altérée par la polypose du sinus peut faire saillie dans le nasopharynx, formant un polype choanale.

de face, ou devant, mur s'étend du bord inférieur de l'orbite au processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et est le plus dense dans le sinus maxillaire, recouvert de tissus mous de la joue et accessible à la palpation. Cavité osseuse plate

sur la face antérieure de la paroi frontale est appelée canine, ou canine, fosse (fossa canina), qui est la partie la plus fine de la paroi frontale. Sa profondeur peut varier, mais est en moyenne de 4 à 7 mm. Avec une fosse canine prononcée, les parois antérieure et supérieure du sinus maxillaire sont à proximité immédiate de la médiale. Ceci doit être pris en compte lors de la ponction des sinus, car dans de tels cas, l'aiguille de ponction peut pénétrer dans les tissus mous de la joue ou dans l'orbite, ce qui entraîne parfois des complications purulentes. Au bord supérieur de la fosse canine se trouve un foramen sous-orbitaire, à travers lequel le nerf sous-orbitaire (n. sous-orbitaire).

plus haut, ou mur des yeux, est le plus mince, surtout dans la région postérieure, où il y a souvent des digescences. Dans son épaisseur passe le canal du nerf sous-orbitaire, parfois il y a un ajustement direct du nerf et des vaisseaux sanguins à la membrane muqueuse tapissant la paroi supérieure du sinus maxillaire. Ceci doit être pris en compte lors du grattage de la muqueuse pendant la chirurgie. Les sections postéro-supérieures (médiales) du sinus bordent directement le groupe de cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal, et leur approche chirurgicale est donc également pratique à travers le sinus maxillaire. La présence d'un plexus veineux associé à l'orbite par le sinus caverneux de la dure-mère peut contribuer à la transition du processus vers ces zones et au développement de complications redoutables, telles que la thrombose du sinus caverneux (caverneux), le phlegmon orbitaire.

Mur arrière sinus épais, correspond au tubercule de la mâchoire supérieure (tubercule maxillaire) et avec sa face postérieure fait face à la fosse ptérygopalatine, où se trouvent le nerf maxillaire, le nœud ptérygopalatin, l'artère maxillaire, le plexus veineux ptérygopalatin.

paroi inférieure, ou le fond du sinus, est le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. Le fond du sinus maxillaire, de taille moyenne, se situe approximativement au niveau du fond de la cavité nasale, mais est souvent situé en dessous de celle-ci. Avec une augmentation du volume du sinus maxillaire et un abaissement de son fond vers le processus alvéolaire, on observe souvent une protrusion des racines des dents dans le sinus, qui est déterminée radiologiquement ou lors d'une intervention chirurgicale sur le sinus maxillaire. Cette caractéristique anatomique augmente la possibilité de développer une sinusite odontogène (Fig. 2.12). Parfois sur les murs

Riz. 2.12. Relation anatomique entre le sinus maxillaire et les racines des dents

le sinus maxillaire présente des coquilles Saint-Jacques et des linteaux osseux qui divisent le sinus en baies et très rarement en cavités séparées. Les deux sinus ont souvent une taille différente.

Sinus de l'os ethmoïde (sinus ethmoïdal)- se composent de cellules communicantes séparées, séparées par de fines plaques osseuses. Le nombre, le volume et l'emplacement des cellules du réseau sont sujets à des variations importantes, mais il y en a en moyenne 8 à 10 de chaque côté. Le labyrinthe ethmoïde est un os ethmoïde unique qui borde les sinus frontal (en haut), sphénoïde (en arrière) et maxillaire (latéral). Les cellules du labyrinthe en treillis bordent latéralement la plaque de papier de l'orbite. Une variante courante de l'emplacement des cellules du réseau est leur extension dans l'orbite dans les régions antérieures ou postérieures. Dans ce cas, ils bordent la fosse crânienne antérieure, tandis que la plaque criblée (lame criblée) se trouve sous la voûte des cellules du labyrinthe en treillis. Par conséquent, lors de leur ouverture, il faut respecter strictement la direction latérale afin de ne pas pénétrer dans la cavité crânienne par plaque en treillis (lam. cribrosa). La paroi médiale du labyrinthe ethmoïdal est simultanément la paroi latérale de la cavité nasale au-dessus du cornet inférieur.

Selon l'emplacement, on distingue les cellules antérieures, moyennes et postérieures du labyrinthe ethmoïdal, les cellules antérieures et moyennes s'ouvrant dans le passage nasal moyen et les postérieures s'ouvrant dans le supérieur. Le nerf optique passe près des sinus ethmoïdaux.

Les caractéristiques anatomiques et topographiques du labyrinthe ethmoïdal peuvent contribuer à la transition des processus pathologiques vers l'orbite, la cavité crânienne, vers le nerf optique.

Sinus frontaux (sinus frontal)- apparié, situé dans les écailles de l'os frontal. Leur configuration et leurs tailles sont variables, en moyenne le volume de chacun est de 4,7 cm 3 , sa forme triangulaire se remarque sur la coupe sagittale du crâne. Le sinus a 4 parois. La partie inférieure (orbitale) est pour l'essentiel la paroi supérieure de l'orbite et, sur une courte distance, borde les cellules du labyrinthe ethmoïdal et de la cavité nasale. La paroi antérieure (avant) est la plus épaisse (jusqu'à 5-8 mm). La paroi postérieure (cerveau) borde la fosse crânienne antérieure, elle est mince, mais très solide, constituée d'un os compact. La paroi médiale (septum des sinus frontaux) dans la partie inférieure est généralement située le long de la ligne médiane et vers le haut, elle peut dévier vers les côtés. Les parois antérieure et postérieure convergent en angle aigu dans la partie supérieure. Sur la paroi inférieure du sinus, en avant du septum, se trouve une ouverture du canal du sinus frontal, à travers laquelle le sinus communique avec la cavité nasale. Le canal peut mesurer environ 10 à 15 mm de long et 1 à 4 mm de large. Il se termine dans la fissure semi-lunaire antérieure du passage nasal moyen. Parfois, les sinus s'étendent latéralement, peuvent avoir des baies et des cloisons, être volumineux (plus de 10 cm 3), dans certains cas ils sont absents, ce qu'il est important de garder à l'esprit dans le diagnostic clinique.

Sinus sphénoïdaux (sinus sphénoïdal)- apparié, situé dans le corps de l'os sphénoïde. La taille des sinus est très variable (3-4 cm 3). Chaque sinus a 4 parois. Le septum intersinus délimite les sinus en deux cavités distinctes, chacune ayant sa propre ouverture excrétrice menant à un passage nasal commun (poche sphéno-ethmoïdale). Cette disposition de l'anastomose du sinus contribue à l'écoulement de sa décharge dans le nasopharynx. La paroi inférieure du sinus est en partie la voûte du nasopharynx et en partie le toit de la cavité nasale. Cette paroi est généralement constituée de tissu spongieux et est d'une épaisseur considérable. Le mur supérieur est représenté par le mur inférieur

la surface de la selle turque, la glande pituitaire et une partie du lobe frontal du cerveau avec des circonvolutions olfactives sont adjacentes à cette paroi par le haut. La paroi postérieure est la plus épaisse et passe dans la partie basilaire de l'os occipital. La paroi latérale est le plus souvent mince (1-2 mm), elle est bordée par l'artère carotide interne et le sinus caverneux, l'oculomoteur, la première branche des nerfs trijumeau, trochléaire et abducens passent ici.

Approvisionnement en sang. Les sinus paranasaux, comme la cavité nasale, sont alimentés en sang par les artères maxillaire (branche de l'artère carotide externe) et ophtalmique (branche de la carotide interne). L'artère maxillaire alimente principalement le sinus maxillaire. Le sinus frontal est alimenté en sang par les artères maxillaires et ophtalmiques, le sphénoïde - par l'artère ptérygo-palatine et par les branches des artères méningées. Les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont alimentées par les artères ethmoïdales et lacrymales.

Système veineux sinus se caractérise par la présence d'un réseau à large boucle, particulièrement développé dans le domaine des anastomoses naturelles. L'écoulement du sang veineux se produit par les veines de la cavité nasale, mais les branches des veines des sinus ont des anastomoses avec les veines de l'orbite et de la cavité crânienne.

Drainage lymphatique des sinus paranasaux est réalisée principalement par le système lymphatique de la cavité nasale et est dirigée vers les ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux profonds.

innervation sinus paranasaux est réalisée par les première et deuxième branches du nerf trijumeau et du ganglion ptérygopalatin. De la première branche - le nerf ophtalmique - (n.ophtalmique) les artères ethmoïdales antérieure et postérieure prennent naissance n.m. ethmoïdales antérieures postérieures, innervant les étages supérieurs de la cavité nasale et du SNP. De la deuxième branche (n. maxillaire) les branches partent n.m. sphénopalatinus et n.m. sous-orbitaire, innervant les étages moyen et inférieur de la cavité nasale et du SNP.

2.2. PHYSIOLOGIE CLINIQUE DU NEZ ET DES PECHES PARANASALES

Le nez remplit les fonctions physiologiques suivantes : respiratoire, olfactif, protecteur et résonateur(verbal).

fonction respiratoire. Cette fonction est la fonction principale du nez. Normalement, tout l'air inspiré et expiré passe par le nez. Pendant l'inhalation en raison d'un effet négatif

pression dans la cavité thoracique, l'air s'engouffre dans les deux moitiés du nez. Le flux d'air principal est dirigé de bas en haut de manière arquée le long du passage nasal commun le long de la conque nasale moyenne, tourne vers l'arrière et vers le bas, va vers les choanes. Lors de l'inhalation, une partie de l'air sort des sinus paranasaux, ce qui contribue au réchauffement et à l'humidification de l'air inhalé, ainsi qu'à sa diffusion partielle dans la région olfactive. Lors de l'expiration, le volume l'air arrive au niveau de la conque nasale inférieure, une partie de l'air pénètre dans les sinus paranasaux. La trajectoire arquée, le relief complexe et l'étroitesse des voies intranasales créent une résistance importante au passage d'un flux d'air, ce qui est d'une importance physiologique - la pression du flux d'air sur la muqueuse nasale est impliquée dans l'excitation du réflexe respiratoire. Si la respiration se fait par la bouche, l'inspiration devient moins profonde, ce qui réduit la quantité d'oxygène entrant dans le corps. Dans le même temps, la pression négative de la poitrine diminue également, ce qui, à son tour, entraîne une diminution de l'excursion respiratoire des poumons et de l'hypoxie subséquente du corps, ce qui provoque le développement d'un certain nombre de processus pathologiques dans le systèmes nerveux, vasculaire, hématopoïétique et autres, en particulier chez les enfants. .

fonction de protection. Lors du passage par le nez, l'air inhalé nettoie, réchauffe et hydrate.

Échauffement l'air est effectué en raison de l'effet irritant de l'air froid, qui provoque une expansion réflexe et le remplissage des espaces vasculaires caverneux avec du sang. Le volume des coquilles augmente considérablement et la largeur des voies nasales se rétrécit en conséquence. Dans ces conditions, l'air de la cavité nasale passe en jet plus fin, entre en contact avec une plus grande surface de la muqueuse, c'est pourquoi le réchauffement est plus intense. L'effet de réchauffement est d'autant plus prononcé que la température extérieure est basse.

Hydratant l'air dans la cavité nasale est dû au secret sécrété par réflexe par les glandes muqueuses, les cellules caliciformes, la lymphe et le liquide lacrymal. Chez un adulte, environ 300 ml d'eau sont libérés sous forme de vapeur par les fosses nasales pendant la journée, mais ce volume dépend de l'humidité et de la température de l'air extérieur, de l'état du nez et d'autres facteurs.

nettoyage l'air dans le nez est fourni par plusieurs mécanismes. Les grosses particules de poussière sont retenues mécaniquement dans

porte et nez aux poils épais. La poussière plus fine qui a traversé le premier filtre, ainsi que les microbes, se déposent sur la membrane muqueuse, recouverte de sécrétions muqueuses. Le mucus contient du lysozyme, de la lactoferrine et des immunoglobulines qui ont un effet bactéricide. L'étroitesse et la courbure des voies nasales contribuent au dépôt de poussière. Environ 40 à 60% des particules de poussière et des microbes de l'air inhalé sont retenus dans le mucus nasal et sont neutralisés par le mucus lui-même ou sont éliminés avec lui. Le mécanisme d'auto-nettoyage des voies respiratoires, appelé transport mucociliaire (clairance mucociliaire), réalisée par l'épithélium cilié. La surface des cellules ciliées est couverte de nombreux cils qui effectuent des mouvements oscillatoires. Chaque cellule ciliée possède à sa surface 50 à 200 cils de 5 à 8 µm de long et de 0,15 à 0,3 µm de diamètre. Chaque cil a sa propre unité motrice - l'axonème. La fréquence des battements des cils est de 6 à 8 coups par seconde. L'activité motrice des cils de l'épithélium cilié assure le mouvement de la sécrétion nasale et des particules de poussière et de micro-organismes qui s'y sont déposés vers le nasopharynx. Les particules étrangères, les bactéries, les produits chimiques qui pénètrent dans la cavité nasale avec le flux d'air inhalé collent au mucus, sont décomposés par des enzymes et sont avalés. Ce n'est que dans les sections les plus antérieures de la cavité nasale, aux extrémités antérieures des cornets inférieurs, que le courant de mucus est dirigé vers l'entrée du nez. Le temps total de passage du mucus des parties antérieures de la cavité nasale au nasopharynx est de 10 à 20 minutes. Le mouvement des cils est influencé par divers facteurs - inflammatoire, température, exposition à divers substances chimiques, changement de pH, contact entre les surfaces opposées de l'épithélium cilié, etc.

Lors du traitement des maladies du nez, il faut tenir compte du fait que toute infusion de vasoconstricteur ou d'autres gouttes dans le nez pendant une longue période (plus de 2 semaines), ainsi qu'un effet thérapeutique, a un effet négatif sur la fonction du épithélium cilié.

Les mécanismes de défense comprennent également le réflexe d'éternuement et la sécrétion de mucus. Les corps étrangers, les particules de poussière, pénétrant dans la cavité nasale, provoquent un réflexe d'éternuement : aérez soudainement avec un certain

éjecté avec force du nez, éliminant ainsi les substances irritantes.

Fonction olfactive. L'analyseur olfactif désigne les organes du sens chimique dont l'irritant adéquat est constitué par les molécules de substances odorantes (odorivecteurs). Les substances odorantes atteignent la région olfactive avec l'air lorsqu'elles sont inhalées par le nez. Région olfactive (régio olfactive) part de la fissure olfactive (rima olfactive), qui est situé entre le bord inférieur du cornet moyen et le septum nasal, monte jusqu'au toit de la cavité nasale, a une largeur de 3-4 mm. Pour la perception de l'odorat, il est nécessaire que l'air diffuse dans la région olfactive. Ceci est réalisé par de courtes respirations forcées par le nez, tandis qu'un grand nombre de vortex se forment en direction de la zone olfactive (une personne prend une telle respiration lorsqu'elle renifle).

Il existe différentes théories de l'odorat.

Théorie chimique (Zwaardemaker). Des molécules de substances odorantes (odorivecteurs) sont adsorbées par le liquide recouvrant les poils des cellules olfactives et, entrant en contact avec les cils de ces cellules, se dissolvent dans la substance lipoïde. L'excitation qui en résulte se propage le long de la chaîne de neurones jusqu'au noyau cortical de l'analyseur olfactif.

Théorie physique (Geiniks). Différents groupes de cellules olfactives sont excités en réponse à une certaine fréquence de vibrations caractéristiques d'un certain vecteur d'odeur.

Théorie physico-chimique (Muller). Selon cette théorie, l'excitation de l'organe olfactif se produit en raison de l'énergie électrochimique des substances odorantes.

Dans le monde animal, il y a les anosmatiques (dauphins), les microsmatiques (humains) et les macrosmatiques (rongeurs, ongulés, etc.). L'odorat chez les animaux est beaucoup plus développé que chez l'homme. Ainsi, par exemple, chez un chien, il est 10 000 fois plus fort, ce qui est dû au lien étroit entre les fonctions vitales et l'odorat.

Une altération de l'odorat peut être primaire, lorsqu'il est associé à des lésions des cellules réceptrices, des voies ou des parties centrales de l'analyseur olfactif, et secondaire- en violation du flux d'air vers la région olfactive.

L'odorat est fortement réduit (hyposmie) et disparaît parfois (anosmie) lors de processus inflammatoires, de modifications de la polypose dans la membrane muqueuse, de processus atrophiques dans la cavité nasale.

De plus, un odorat perverti - la cocosmie - est rare. Les sinus paranasaux jouent principalement résonateur et protecteur les fonctions.

fonction de résonateur le nez et les sinus paranasaux résident dans le fait que, étant des cavités d'air, avec le pharynx, le larynx et la cavité buccale, ils participent à la formation d'un timbre individuel et d'autres caractéristiques de la voix. Les petites cavités (cellules ethmoïdes, sinus sphénoïdaux) résonnent des sons plus aigus, tandis que les grandes cavités (sinus maxillaires et frontaux) résonnent des sons plus graves. Étant donné que la taille de la cavité sinusale chez un adulte normal ne change pas, le timbre de la voix reste constant à vie. De petits changements dans le timbre de la voix se produisent lors d'une inflammation des sinus due à un épaississement de la membrane muqueuse. La position du palais mou régule dans une certaine mesure la résonance, bloquant le nasopharynx, et donc la cavité nasale, de la partie médiane du pharynx et du larynx, d'où provient le son. La paralysie ou l'absence du palais mou s'accompagne d'un nez ouvert (rhinolalia aperta), l'obturation du nasopharynx, des choanes, des fosses nasales s'accompagne d'un nez fermé (rhinolalia clausa).

Il occupe une zone sur le visage, regio nasalis, et ressemble à une pyramide trièdre.

La surface arrière de la pyramide est absente et la cavité du nez externe fait partie de la cavité nasale, cavitas nasi. Les deux autres faces de la pyramide, recouvertes de peau, représentent en fait le nez externe. Il distingue l'arrière du nez, dorsum nasi, - une partie convexe étroite du nez externe, qui s'étend de la racine du nez, radix nasi, au sommet du nez, apex nasi, et les ailes du nez, alae nasi.

L'arrière du nez est formé par les cartilages latéraux du nez et le cartilage de la cloison nasale, et les ailes du nez sont formées par les grands et petits cartilages des ailes.

Le cartilage latéral du nez, cartilago nasi lateralis, est apparié, a la forme d'un triangle irrégulier, participe à la formation du dos et en partie de l'aile du nez. Le bord postérieur du cartilage latéral est adjacent à bord d'attaque os nasal, interne dans les parties supérieures - jusqu'au bord du cartilage du même nom du côté opposé, avec lequel il peut se développer ensemble, et dans les parties inférieures - jusqu'à la plaque du cartilage de la cloison nasale; le bord inférieur du cartilage latéral atteint la crus latérale du cartilage de la grande aile.

Le gros cartilage de l'aile, cartilago alaris major, associé au cartilage du même nom du côté opposé, entoure l'entrée de la cavité nasale par les côtés, devant et de l'intérieur - les narines, les narines. Dans le gros cartilage, on distingue les jambes médiales et latérales.

Les pattes médiales, crus mediale, des deux gros cartilages séparent les narines l'une de l'autre, et entre elles le bord antéro-inférieur du cartilage de la cloison nasale est coincé.

La jambe latérale, crus laterale, du gros cartilage de l'aile nasale est plus large et plus longue que la médiane, convexe et constitue le squelette cartilagineux de l'aile nasale.

2-3 petits cartilages des ailes, cartilagines alares minores, qui se trouvent dans les parties postérieures supérieures de l'aile nasale, rejoignent la jambe latérale.

Dans la zone située entre le pédicule latéral et le cartilage latéral, il existe parfois plusieurs cartilages nasaux supplémentaires de différentes tailles, les cartilagines nasales accessoriae.

Anatomie clinique du nez externe

Hoc (nasus) comprend le nez externe et la cavité nasale.

Le nez externe (nasus externus) est représenté par une charpente os-cartilagineuse pyramidale (Fig. 1.1), recouverte de peau. Il distingue la pointe, la racine (pont), le dos, les pentes et les ailes.

La partie osseuse du squelette se compose d'os nasaux plats appariés et de processus frontaux de la mâchoire supérieure. Ces os, avec l'épine nasale antérieure, forment l'ouverture en forme de poire du squelette facial. Partie cartilagineuse du squelette se compose de paires de cartilages triangulaires et ptérygoïdiens, ainsi que de cartilages supplémentaires; les ailes du nez dans leur partie postérieure inférieure sont dépourvues de base cartilagineuse. La peau du tiers inférieur du nez contient de nombreuses glandes sébacées. Se penchant sur le bord de l'entrée du nez (narines), il tapisse les parois du vestibule du nez (vestibulum nasi) sur 4-5 mm. Ici, sur la peau, il y a une grande quantité de poils, ce qui peut entraîner des furoncles et une sycose. Dans la zone des ailes du nez, sous la peau, il y a des muscles qui se dilatent et rétrécissent l'entrée du nez.

Le nez externe, comme tous les tissus mous du visage, se caractérise par un apport sanguin abondant: des branches s'anastomosant les unes aux autres des artères maxillaires et ophtalmiques, du système des artères carotides externes et internes, y vont respectivement. Les veines du nez externe drainent le sang par la veine faciale antérieure dans la veine jugulaire interne et en grande quantité par les veines de la cavité nasale, puis par les veines ophtalmiques dans le plexus veineux de la fosse ptérygopalatine (plexus pterygoideus) et dans le sinus caverneux (sinus caver-nosus), cérébral moyen ( v.meningea media) puis dans la veine jugulaire interne (v.jugularis interna).

Le drainage lymphatique du nez externe est effectué principalement dans les ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Les muscles du nez externe sont innervés par les branches du nerf facial (n.facialis), la peau - par la première (nerf ophtalmique - n.ophtalmicus) et la seconde (nerf maxillaire - n.maxillaris) branches du nerf trijumeau , supraorbital (n.supraorbitalis) et infraorbital (n.infraorbitalis) ).

La structure plastique cutanée-cartilagineuse de la partie antérieure du nez externe permet, dans certaines limites, de la déplacer sur les côtés sans déformation permanente ultérieure. Cependant, un fort impact mécanique sur la partie osseuse du nez s'accompagne souvent de fractures des os nasaux, souvent avec déplacement de fragments, et d'une blessure plus grave, une fracture des processus frontaux de la mâchoire supérieure.

Anatomie clinique de la cavité nasale

La cavité nasale (cavum nasi) est située entre cavitébouche et fosse crânienne antérieure, et des côtés - compris entremâchoires supérieures appariées et os ethmoïdes appariésmi. Le septum nasal le divise sagittalement en deux moitiés, s'ouvrant vers l'avant avec les narines et vers l'arrière, dans le nasopharynx, avec les choanes. Chaque moitié du nez est entourée de quatre sinus paranasaux : maxillaire,labyrinthe ethmoïdal, frontal et sphénoïde, qui communiquent de leur côté avec la cavité nasale (Fig. 1.2). La cavité nasale a quatre parois : inférieure, supérieure, médiale et latérale ; en arrière, la cavité nasale communique avec le nasopharynx par les choanes, reste ouverte en avant et communique avec l'air extérieur par des orifices (narines).

Paroi inférieure (fond de la cavité nasale) formé par deux processus palatins de la mâchoire supérieure et, dans une petite zone en arrière, par deux plaques horizontales de l'os palatin (palais dur). Le long d'une ligne apparentée, ces os sont reliés par une suture. Les violations de cette connexion entraînent divers défauts (non-fermeture du palais dur, fente labiale). Devant et au milieu au fond de la cavité nasale se trouve un canal naso-palatin (canalis incisivus), à travers lequel le nerf et l'artère du même nom passent dans la cavité buccale, s'anastomosant dans le canal avec la grande artère palatine. Cette circonstance doit être prise en compte lors de la résection sous-muqueuse de la cloison nasale et d'autres opérations dans cette zone afin d'éviter des saignements importants. Chez les nouveau-nés, le fond de la cavité nasale est en contact avec les germes dentaires, situés dans le corps de la mâchoire supérieure.

Mur supérieur (toit) la cavité nasale à l'avant est formée par les os nasaux, dans les sections médianes - par la plaque cribriforme (lamina cribrosa) et les cellules de l'os ethmoïde (la plus grande partie du toit), les sections postérieures sont formées par la paroi antérieure du sinus sphénoïdal. Les fils du nerf olfactif passent à travers les trous de la plaque cribriforme; le bulbe de ce nerf repose sur la face crânienne de la plaque cribriforme. Il faut garder à l'esprit que chez un nouveau-né, la lamina cribrosa est une formation fibreuse qui ne s'ossifie qu'à 3 ans.

paroi médiale, ou cloison nasale(septum nasi), se compose des sections osseuses cartilagineuse antérieure et postérieure (Fig. 1.3). La section osseuse est formée d'une plaque perpendiculaire (lamina perpendicularis) de l'os ethmoïde et d'un vomer (vomer), la section cartilagineuse est formée d'un cartilage quadrangulaire dont le bord supérieur forme la partie antérieure de l'arrière du nez. Dans le vestibule du nez en avant et en bas à partir du bord antérieur du cartilage quadrangulaire, il y a une partie mobile membraneuse de la peau du septum nasal (septum mobile) visible de l'extérieur. Chez un nouveau-né, la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde est représentée par une formation membraneuse dont l'ossification ne se termine qu'à 6 ans. La cloison nasale n'est généralement pas exactement dans le plan médian. Une courbure importante de celui-ci dans la partie antérieure, plus fréquente chez les hommes, peut entraîner des problèmes respiratoires par le nez. Il convient de noter que chez un nouveau-né, la hauteur du vomer est inférieure à la largeur du choane, il apparaît donc comme une fente transversale ; ce n'est qu'à l'âge de 14 ans que la hauteur du vomer devient supérieure à la largeur du choane et qu'il prend la forme d'un ovale allongé vers le haut.

Structure paroi latérale (externe) de la cavité nasale plus complexe (Fig. 1.4). Dans sa formation, participez aux parties avant et médiane paroi médiale et frontaleprocessus maxillaire, lacrymal et os nasal, médialsurface os ethmoïde, à l'arrière, formant les bords de la choane, - le processus perpendiculaire de l'os palatin et les processus ptérygopalatins du sphénoïde. Sur le mur extérieur (latéral) se trouvent trois cornets(conchae nasales) : inférieur (concha inférieur), moyen (concha media) et supérieur (concha supérieur). La coque inférieure est un os indépendant, la ligne de sa fixation forme un arc convexe vers le haut, ce qui doit être pris en compte lors de la ponction du sinus maxillaire et de la conchotomie. Les coquilles moyenne et supérieure sont des processus de l'os ethmoïde. Souvent, l'extrémité antérieure de la coque moyenne est gonflée sous la forme d'une bulle (conhae bullosa) - il s'agit d'une cellule d'air du labyrinthe ethmoïde. En avant de la coque médiane, il y a une saillie osseuse verticale (agger nasi), qui peut être exprimée dans une plus ou moins grande mesure. Tous les cornets, attachés avec un bord latéral à la paroi latérale du nez sous la forme de formations aplaties oblongues, avec l'autre bord pendre vers le bas et médialement de telle manière que sous eux se formentvoies nasales veineuses inférieures, moyennes et supérieures, dont la hauteur est de 2-3 mm. Le petit espace entre la conque supérieure et le toit du nez, appelé sphénoethmoïde, est généralement appelé méat nasal supérieur. Entre le septum nasal et les conques nasales, il reste un espace libre sous la forme d'un espace (taille de 3 à 4 mm), qui s'étend du bas au toit du nez - le passage nasal commun.

Chez un nouveau-né, la conque inférieure descend jusqu'au bas du nez, il y a une relative étroitesse de toutes les voies nasales, ce qui entraîne l'apparition rapide de difficultés respiratoires nasales chez les jeunes enfants, même avec un léger gonflement de la muqueuse dû à son état catarrhal.

Sur le paroi latérale du passage nasal inférieurà une distance de 1 cm chez les enfants et 1,5 cm chez les adultes de l'extrémité antérieure de la coquille se trouve la sortie ouverture du canal lacrymo-nasal. Cette ouverture se forme après la naissance ; si son ouverture est retardée, l'écoulement du liquide lacrymal est perturbé, ce qui entraîne une expansion kystique du canal et un rétrécissement des voies nasales. L'os de la paroi latérale du passage nasal inférieur à la base est beaucoup plus épais qu'au niveau de la ligne d'attache de la coque inférieure (il faut en tenir compte lors de la ponction du sinus maxillaire). Les extrémités postérieures des conques inférieures se rapprochent des bouches pharyngiennes des trompes auditives (Eustache) sur les parois latérales du pharynx, ce qui, avec l'hypertrophie des conques, peut altérer la fonction des trompes auditives et leur maladie peut se développer.

passage nasal moyen situé entre les coquilles inférieure et moyenne, sur sa paroi latérale se trouve un espace en forme de faucille (lunaire) (hiatus semilunaris), dont la partie postérieure est située sous la partie antérieure (décrite pour la première fois par N.I. Pirogov). Sont ouverts dans cet espace: dans la section postérieure - le sinus maxillaire par une ouverture (ostium 1 maxil-lare), dans la section antéro-supérieure - l'ouverture du canal du sinus frontal, qui ne forme pas une ligne droite, qui doit être pris en compte lors du sondage du sinus frontal. L'espace en forme de croissant dans la section postérieure est limité par la saillie du labyrinthe ethmoïdal (bulla ethmoidalis) et dans la section antérieure - par le processus en forme de crochet (processus uncinatus), qui s'étend vers l'avant à partir du bord antérieur du milieu turbiné. Les cellules antérieures et moyennes de l'os ethmoïde s'ouvrent également dans le passage nasal moyen.

voie nasale supérieure s'étend de la conque moyenne au toit du nez et comprend l'espace sphéno-ethmoïde. Au niveau de l'extrémité postérieure de la conque supérieure, le sinus sphénoïdal débouche dans le passage nasal supérieur par une ouverture (ostium sphenoidale). Les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal communiquent également avec le passage nasal supérieur.

La membrane muqueuse de la cavité nasale recouvre toutes ses parois d'une couche continue et se poursuit dans les sinus paranasaux, le pharynx et l'oreille moyenne; elle n'a pas de couche sous-muqueusele seigle est généralement absent des voies respiratoires, à l'exception de la région subvocale du larynx. La cavité nasale peut être divisée en deux sections: antérieure - vestibule nasal(vestibulum nasi) et en fait cavité nasale(cavum nasi). Ce dernier, à son tour, est divisé en deux zones : respiratoire et olfactif.

La région respiratoire de la cavité nasale (regio respiratoria) occupe l'espace allant du bas du nez jusqu'au niveau du bord inférieur de la coque médiane. Dans cette zone, la muqueusela coquille est recouverte de ciliés cylindriques à plusieurs rangéesépithélium.

Sous l'épithélium se trouve le tissu même de la membrane muqueuse (tunica propria), composé de collagène du tissu conjonctif et de fibres élastiques. Il y a ici un grand nombre cellules caliciformes sécrétant du mucus etglandes ramifiées tubulo-alvéolaires produisantsecret séreux ou séreux-muqueux, qui par l'excréteurconduit sort à la surface de la membrane muqueuse. Un peu en dessous de ces cellules sur la membrane basale se trouvent des cellules basales qui ne subissent pas de desquamation. Ils sont à la base de la régénération de l'épithélium après sa desquamation physiologique et pathologique (Fig. 1.5).

La membrane muqueuse sur toute sa longueur est étroitement soudée au périchondre ou au périoste, qui forme avec elle ensemble, par conséquent, pendant l'opération, la coque est séparée avec ces formations. Dans la région des sections à prédominance médiale et inférieure de la coque inférieure, du bord libre de la coque moyenne et de leurs extrémités postérieures, la membrane muqueuse est épaissie en raison de la présence de tissu caverneux, constitué de vaisseaux veineux dilatés, dont les parois sont richement pourvues de muscles lisses et de fibres de tissu conjonctif. Des zones de tissu caverneux peuvent parfois apparaître sur la cloison nasale, en particulier dans sa partie postérieure. Le remplissage et la vidange du tissu caverneux avec du sang se produisent par réflexe sous l'influence de divers stimuli physiques, chimiques et psychogènes. La membrane muqueuse contenant le tissu caverneux peut gonfler instantanément (ce qui augmente la surface et réchauffe davantage l'air), provoquant un rétrécissement des voies nasales, ou se contracter, exerçant un effet régulateur sur la fonction respiratoire. Chez les enfants, les formations veineuses caverneuses atteignent leur plein développement à 6 ans. À un plus jeune âge, dans la membrane muqueuse du septum nasal, on trouve parfois des rudiments de l'organe olfactif de Jacobson, situés à une distance de 2 cm du bord antérieur du septum et de 1,5 cm du bas du nez. Des kystes peuvent se former ici et des processus inflammatoires se développent.

La région olfactive de la cavité nasale (regio olfactoria) est située dans ses parties supérieures, de l'arc au bord inférieur du cornet moyen. Dans cette zone, la membrane muqueuse recouvre épithélium olfactif, dont la surface totale dans une moitié du nez est d'environ 24 cm 2 . Parmi les épithéliums olfactifs sous forme d'îlots se trouve l'épithélium cilié qui remplit ici une fonction de nettoyage. L'épithélium olfactif est représenté par des cellules olfactives fusiformes, basales et de soutien. Les fibres centrales des cellules fusiformes (spécifiques) passent directement dans la fibre nerveuse (fila olfactoria) ; les sommets de ces cellules ont des saillies dans la cavité nasale - poils olfactifs. Ainsi, la cellule nerveuse olfactive en forme de fuseau est à la fois réceptrice et conductrice. Surfacel'épithélium olfactif est recouvert d'un secret de tubes spécifiquesles glandes olfactives chato-alvéolaires (Bowman), quiest un solvant universel de substances organiques.

L'apport sanguin à la cavité nasale (Fig. 1.6, a) est assuré par la branche terminale de l'artère carotide interne (a.ophthalmica), qui dans l'orbite dégage les artères ethmoïdes (aa.ethmoidales anterior et posterior); ces artères alimentent les sections antéro-supérieures des parois de la cavité nasale et du labyrinthe ethmoïdal. La plus grande artère de la cavité nasale- une. sphèrenopalatin(branche de l'artère maxillaire interne du systèmeartère carotide externe) il quitte la fosse ptérygopalatine par une ouverture formée par les processus de la plaque verticale de l'os palatin et du corps de l'os principal (foramen sphenopalatinum) (Fig. 1.6, b), donne les branches nasales à la paroi latérale du nasal cavité, septum et tous les sinus paranasaux. Cette artère se projette sur la paroi latérale du nez près des extrémités postérieures des cornets moyens et inférieurs, ce qu'il faut garder à l'esprit lors de l'exécution d'opérations dans cette zone. Caractéristiques de la vascularisation de la cloison nasale est la formation d'un réseau vasculaire dense dans la membrane muqueuse dans la région de son tiers antérieur (locus Kisselbachii), ici la membrane muqueuse est souvent amincie (Fig. 1.6, c). De cet endroit plus souvent que d'autres régions, des saignements de nez se produisent, c'est pourquoi on l'appelait la "zone de saignement du nez". Les vaisseaux veineux accompagnent les artères. Une caractéristique de l'écoulement veineux de la cavité nasale est sa connexion avec les plexus veineux (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), à travers lesquels les veines nasales communiquent avec les veines du crâne, de l'orbite et du pharynx, à la suite de quoi il y a le possibilité de propagation de l'infection le long de ces voies et survenue de complications rhinogéniques intracrâniennes et orbitaires, septicémie, etc.

L'écoulement lymphatique des sections antérieures du nez est effectué vers les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, des sections médiane et postérieure aux cervicales profondes. Il est important de noter la connexion du système lymphatique de la région olfactive du nez avec les espaces intercoquilles, réalisée le long des voies périneurales des fibres nerveuses olfactives. Ceci explique la possibilité d'une méningite après chirurgie du labyrinthe cribriforme.

Dans la cavité nasale, on distingue l'innervation olfactive, sensible et sécrétoire. Les fibres olfactives (fila olfactoria) partent de l'épithélium olfactif et pénètrent à travers la plaque cribriforme dans la cavité crânienne jusqu'au bulbe olfactif, où elles forment des synapses avec la dendrite des cellules du tractus olfactif (nerf olfactif). Le gyrus parahippocampique (gyrus hippocampi), ou gyrus de l'hippocampe, est le centre primaire de l'odorat, le cortex hippocampique (corne d'Ammon) et la substance perforante antérieure sont le centre cortical le plus élevé de l'odorat.

L'innervation sensible de la cavité nasale est réalisée par les première (n.ophtalmicus) et deuxième (n.maxillaris) branches du nerf trijumeau (Fig. 1.7). Les nerfs ethmoïdaux antérieur et postérieur partent de la première branche du nerf trijumeau, qui pénètrent dans la cavité nasale avec les vaisseaux et innervent les sections latérales et le toit de la cavité nasale. La deuxième branche est impliquée dans l'innervation du nez directement et à travers l'anastomose avec le nœud ptérygopalatin, à partir duquel les nerfs nasaux postérieurs partent principalement vers la cloison nasale. Le nerf orbital inférieur part de la deuxième branche vers la membrane muqueuse du fond de la cavité nasale et le sinus maxillaire. Les branches du nerf trijumeau s'anastomosent entre elles, ce qui explique l'irradiation de la douleur du nez et des sinus paranasaux vers la zone des dents, des yeux, de la dure-mère (douleur au front, à l'arrière de la tête), etc. L'innervation sympathique et parasympathique du nez et des sinus paranasaux est représentée par le nerf du canal ptérygopalatin (nerf Vidian), qui provient du plexus sur l'artère carotide interne (ganglion sympathique cervical supérieur) et le ganglion géniculé du nerf facial ( partie parasympathique).

Anatomie clinique des sinus paranasaux

Les sinus paranasaux sont situés autour de la cavité nasale et communiquent avec elle (Fig. 1.8). Il existe quatre paires de sinus d'air : maxillaire, cellules du laby ethmoïderinta, front et en forme de coin. Il existe des sinus antérieurs (cellules maxillaires, frontales, antérieures et moyennes de l'os ethmoïde) et postérieurs (cellules sphénoïdes et postérieures de l'os ethmoïde). Cette division est pratique, car la pathologie des sinus antérieurs est quelque peu différente de celle des sinus postérieurs. En particulier, les sinus antérieurs communiquent avec la caviténez à travers le passage nasal moyen et la partie postérieure- par le haut ce qui est important dans le plan de diagnostic ; les maladies des sinus postérieurs, en particulier des sinus sphénoïdaux, sont beaucoup moins fréquentes que les antérieures.

Sinus maxillaires(sinus maxillaris) sont appariés, situés dans le corps de la mâchoire supérieure (voir Fig. 1.8). Ce sont les plus grands: le volume de chacun d'eux est en moyenne de 10,5 à 17,7 cm 3 (de 1,5 à 31,5 cm). La surface interne des sinus est recouverte d'une membrane muqueuse d'environ 0,1 mm d'épaisseur. L'épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées recouvrant la membrane muqueuse fonctionne (a un dégagement) de telle manière que le mucus se déplace en cercle vers le haut, jusqu'à l'angle médial du sinus, où la fistule avec le passage nasal moyen de la cavité nasale est situé. Dans le sinus, les parois antérieure et postérieure, supérieure et inférieure, ainsi que les parois médiales sont distinguées.

Sur le mur avant, ou devant, à l'extérieur, il y a un renfoncement - canine, ou chien, fosse (fossa canina). Il convient de garder à l'esprit que lorsque cette paroi est ressentie à travers les tissus mous de la joue, immédiatement au-dessus de la fosse, le nerf infraorbitaire (n.infraorbitalis) sort de l'os. La fosse canine peut être de différentes profondeurs (en moyenne 4-7 mm). Avec sa profondeur considérable, les parois antérieure et supérieure du sinus sont à proximité immédiate de la médiale. Dans de tels cas, lors de la perforation du sinus par le passage nasal inférieur (et plus encore par le passage nasal moyen), l'aiguille, imperceptible pour le chirurgien, peut pénétrer à travers la paroi antérieure ou supérieure dans les tissus mous de la joue ou de l'orbite, ce qui peut conduire au développement de complications purulentes. Dans la région de la fosse canine, la paroi antérieure est la plus fine.

La paroi médiale (nasale) du sinus est osseuse, seulement dans sa partie supérieure l'os peut être absent, puis à cet endroit la paroi n'est représentée que par une duplication de la membrane muqueuse. La paroi médiale correspond aux voies nasales inférieure et moyenne. Dans sa partie antérieure, le canal lacrymo-nasal passe, et dans la partie supérieure, correspondant au passage nasal moyen, sous le bord orbitaire, se trouve un sinus débouchant dans la cavité nasale (ostium maxillare). Parfois, il n'y a pas un simple trou, mais un canal de plusieurs millimètres de long. L'emplacement de la sortie du sinus dans sa partie supérieure, sa relative étroitesse (diamètre 2-6 mm) et dans certains cas la présence non pas d'une ouverture, mais d'un canal (ou de plusieurs ouvertures - fontanelle) créent des conditions défavorables à l'écoulement de décharge du sinus, ce qui contribue au développement d'un processus inflammatoire. Dans la partie supérieure, la paroi médiale du sinus borde les cellules de l'os ethmoïde, ce qui permet souvent au processus inflammatoire de se propager dans cette direction.

La paroi supérieure du sinus maxillaire est aussi la paroi inférieure de l'orbite ; cette paroi est la plus mince : le canal du nerf sous-orbitaire et les vaisseaux du même nom la traversent ; parfois des déhiscences (fentes congénitales dans les os) se forment ici, fermées uniquement par la membrane muqueuse. A cet égard, lors de l'opération, il est possible d'endommager le contenu de l'orbite par de telles déhiscences. Dans certains cas, les parois supérieure et médiale du sinus sont à une petite distance l'une de l'autre; dans de telles conditions, la ponction des sinus par le passage nasal est dangereuse, car l'aiguille peut pénétrer dans l'orbite et y provoquer une inflammation purulente.

La paroi inférieure, ou fond, du sinus est le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure ; dans la plupart des cas, chez l'adulte, le fond du sinus se situe sous le fond de la cavité nasale. Il est important de noter que chez les adultes, la 2ème prémolaire et la 1ère molaire sont les plus proches du fond du sinus, dans certains cas, le dessus des racines des dents se tiendra dans le sinus et ne sera recouvert que par la membrane muqueuse. Ceci explique la propagation souvent observée du processus inflammatoire des dents correspondantes au sinus.

La paroi postérieure du sinus est épaisse, formée par le tubercule maxillaire, qui renferme la fosse ptérygopalatine à l'avant, où se trouvent le nerf maxillaire, le ganglion ptérygopalatin, l'artère maxillaire interne et le plexus veineux ptérygopalatin.

sinus ethmoïdaux, ou labyrinthe ethmoïde (labyrinthus ethmoidalis), représenté par les cellules aériennes de l'os ethmoïde, situées entre les sinus frontal et sphénoïde (voir Fig. 1.8). À l'extérieur, les cellules ethmoïdes bordent la plaque en papier de l'orbite et la paroi médiale de l'os ethmoïde est la paroi latérale de la cavité nasale. Le nombre, le volume et l'emplacement des cellules criblées varient, avec une moyenne de 8 à 10 de chaque côté. Les variantes souvent observées de l'emplacement des cellules du réseau sont leur distribution dans l'orbite dans les sections antérieures ou postérieures. Dans ce cas, ils bordent sur une autre étendue et avec la fosse crânienne antérieure. Souvent, il existe également une variante lorsque les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont situées latéralement à la plaque cribriforme des deux côtés de celle-ci; dans ces cas, la frontière entre la cavité crânienne et la cavité nasale est à la fois la plaque cribriforme et l'os cribriforme. Dans le même temps, en termes chirurgicaux, il est important de noter que la plaque ethmoïde est souvent plus basse que l'arc ethmoïde sur les côtés de celle-ci, par conséquent, lors de l'ouverture des cellules du labyrinthe ethmoïde, il faut strictement respecter la direction latérale afin de ne pas pénétrer dans la cavité crânienne à travers l'os ethmoïde.

sinus frontal(sinus frontalis) est situé dans les écailles de l'os frontal (Fig. 1.9). Le sinus a quatre parois: antérieure (faciale), postérieure (cérébrale), bordant la fosse crânienne, inférieure (orbitaire), dont la majeure partie est la paroi supérieure de l'orbite et qui, sur une courte distance, borde les cellules de la l'os ethmoïde et la cavité nasale, et le médial (intersinus ), qui dans la partie inférieure est généralement situé le long de la ligne médiane, et vers le haut peut dévier vers les côtés. Les parois antérieure et postérieure de la partie supérieure du sinus convergent en angle. Sur la paroi inférieure du sinus en avant du septum, il y a une ouverture du canal fronto-nasal, dont la longueur est d'environ 1 à 1,5 cm; dans certains cas, le sinus s'ouvre dans la cavité nasale non pas avec un canal, mais avec une ouverture. Le canal s'ouvre généralement dans la fissure semi-lunaire antérieure du méat moyen. La configuration et les dimensions de ce sinus sont variables, son volume moyen est de 4,7 cm 3 . Parfois, un ou les deux sinus sont absents, ce qui est important pour le diagnostic. Dans certains cas, les sinus, s'étendant latéralement, peuvent être volumineux, avoir des baies et des cloisons.

Sinus sphénoïdaux(sinus sphenoidalis) sont situés dans le corps de l'os sphénoïde (voir Fig. 1.9). Dans chaque sinus, les parois antérieure, postérieure, supérieure, inférieure, externe et interne sont distinguées. Les sinus sont séparés par un septum inter-sinus, ou paroi interne. Dans la paroi avant de chaque sinus, il y a une sortie (ostium sphénoïdale), menant au passage nasal supérieur. Une telle communication du sinus avec la cavité nasale provoque l'écoulement de la décharge dans le nasopharynx le long de sa paroi postérieure. Le septum intersinus se poursuit en avant du septum nasal. La paroi inférieure du sinus forme partiellement l'arc du nasopharynx, la paroi supérieure est représentée par la face inférieure de la selle turque; à ce mur d'en haut, en plus de la glande pituitaire et du nerf optique, il y a une partie du lobe frontal du cerveau avec des circonvolutions olfactives. La paroi postérieure est la plus épaisse et passe dans la région basilaire de l'os occipital. La paroi latérale du sinus sphénoïdal est le plus souvent fine (1-2 mm), avec il est bordé par l'artère carotide interne et caverneusesinus thaïlandais(sinus caverneux); ici passe le nerf oculomoteur, la première branche des nerfs trijumeau, trochléaire et abducens (III, IV, V, VI paires de nerfs crâniens).

Le nouveau-né n'a que deux paires de sinus - maxillaire et ethmoïde, cependant, ces sinus ne sont représentés que par les rudiments. Ainsi, les sinus maxillaires ne sont que des diverticules de la muqueuse nasale dans l'épaisseur de la mâchoire supérieure aux coins internes des orbites sous la forme d'un espace de 10 mm de long, 2-3 mm de large et haut. À l'âge de 6 ans, ces sinus acquièrent des formes normales, mais leurs tailles sont souvent petites ; à l'âge de 8 ans, le bas des sinus descend jusqu'au niveau du bas du nez, et seulement à l'âge de 12 ans - sous le bas de la cavité nasale, comme chez un adulte. Pour la clinique, il est intéressant de noter que dans la petite enfance, la relation entre les dents, l'orbite et le sinus maxillaire présente des caractéristiques importantes. Si un adulte a un sinus entre l'orbite et les dents, alors chez un nourrisson, la paroi inférieure de l'orbite est située directement au-dessus des deux rangées de rudiments de lait et de dents permanentes, et le rudiment du sinus est médialement à une certaine distance des dents. Avec l'augmentation de l'âge de l'enfant, les dents prennent progressivement leur place permanente et le sinus maxillaire prend la taille et la configuration appropriées. Dans la petite enfance, la canine est la plus proche du sinus, à l'âge de 6 ans, deux prémolaires et une molaire sont situées près du fond du sinus, ce qui, pour une raison ou une autre, peut provoquer une maladie du sinus maxillaire (comme chez un adulte). À l'âge de 12 ans, la topographie de ces formations se rapproche de la norme d'un adulte.

Les cellules de l'os ethmoïde se forment au moment de la naissance, mais leur nombre et leur volume augmentent avec l'âge, en particulier entre 3 et 5 ans.

Les sinus frontaux et sphénoïdaux sont absents chez le nouveau-né; leur formation commence vers 3-4 ans. Les sinus sphénoïdaux sont en quelque sorte des cellules lacées du labyrinthe ethmoïdal, situées dans le corps de l'os sphénoïde. Les sinus frontaux apparaissent au coin interne supérieur de l'orbite à partir des cellules ethmoïdales antérieures ; la muqueuse nasale s'y développe, tandis que l'os spongieux entre les plaques corticales externe et interne de l'os frontal continue de se dissoudre. A l'âge de 6 ans, la hauteur et la largeur de ces sinus sont respectivement d'environ 8 et 12 mm ; dans certains cas, un seul sinus frontal peut se former, parfois les deux sont absents.

Physiologie clinique du nez et des sinus paranasaux

Distinguer les voies respiratoires supérieures et inférieures. Nez et oeilles sinus pubiens, le pharynx avec la cavité buccale et le larynx sontaux voies respiratoires supérieures, trachée, bronches avec bronchioles etalvéoles- vers le bas.

Il est normal qu'une personne respire par le nez. Le nez remplit, en plus des fonctions respiratoires, protectrices, résonnantes et olfactives, et participe également à la régulation de la profondeur de la respiration et de la sécrétion lacrymale, à l'hémodynamique du cerveau.

La fonction respiratoire du nez fait partie de la fonction de l'appareil respiratoire humain. Lors de l'inhalation, en raison de la pression négative dans la cavité thoracique, l'air s'engouffre dans les deux moitiés du nez. Puisque le plan des narines est situé horizontalement, le flux d'air monte d'abord, la majeure partie - le long du passage nasal commun, le plus petit - le long du milieu. En relation avec la poussée continue vers les choanes, la majeure partie de l'air se retourne vers l'arrière et va au niveau du passage nasal moyen, bien qu'une partie du flux d'air atteigne le toit du nez et se tourne ici vers les choanes. Lors de l'expiration, la pression de l'air provient du nasopharynx à travers les choanes (situés verticalement) jusqu'aux narines, de sorte que la majeure partie de l'air lors de l'expiration va au niveau du passage nasal inférieur. Ainsi, la respiration s'effectue principalement par la région respiratoire (regio respiratoria). Lors de l'inspiration, une partie de l'air sort des sinus paranasaux, ce qui contribue au réchauffement et à l'humidification de l'air inhalé, ainsi qu'à sa diffusion dans la région olfactive. Lorsque vous expirez, de l'air chaud pénètre dans vos sinus. Environ la moitié (47%) de la résistance des voies respiratoires tombe sur la cavité nasale, ce qui est également dû à l'étroitesse relative, à la courbure des voies nasales et à la surface inégale de leurs parois. Cette résistance a une justification physiologique : donnantsouffler un jet d'air sur la muqueuse nasale participe àexcitation du réflexe respiratoire. Si la respiration se fait par la bouche, l'inspiration devient moins profonde, ce qui entraîne une diminution de la quantité d'oxygène entrant dans le corps. Dans le même temps, la pression négative de la poitrine diminue également, ce qui entraîne à son tour une violation de l'hémodynamique du crâne (l'écoulement de sang veineux de la tête s'aggrave). Les mécanismes compensatoires, en particulier chez les enfants, sont souvent insuffisants, ce qui conduit au développement d'un certain nombre de processus pathologiques dans les systèmes nerveux, mental, vasculaire, hématopoïétique et autres. En particulier, chez chrola violation clinique de la respiration nasale chez les enfants diminue avecmaintien de l'hémoglobine dans le sang, l'indice de couleur diminue, le nombre de globules blancs augmente et diminuele nombre d'érythrocytes, l'alcalinité de réserve diminuele sang, les processus oxydatifs changent, etc. Chez les adultes, ces tendances ont également lieu, bien qu'elles soient moins prononcées.

La fonction protectrice du nez est représentée par les mécanismes par lesquels l'air est réchauffé, humidifié et nettoyé lors de son passage dans les voies nasales lors de l'inhalation.

Le réchauffement de l'air est effectué en raison de la chaleur provenant de la surface des parois du nez, dont la surface est importante en raison de l'inégalité des parois. Les corps caverneux, situés dans la membrane muqueuse des cornets inférieurs et partiellement moyens, sont un appareil vasculaire conçu pour réchauffer l'air. L'air froid en tant que facteur irritant provoque une expansion réflexe très rapide des espaces caverneux et les remplit de sang, tandis que le volume des coquilles augmente considérablement, leur surface devient également plus grande et les voies nasales se rétrécissent en conséquence. Dans ces conditions, l'air passe dans la cavité nasale dans un flux plus mince et s'écoule autour d'une grande surface de la membrane muqueuse, ce qui entraîne un réchauffement plus intense. La température de l'air extérieur passe de 20 °C à 36 °C après avoir traversé la cavité nasale jusqu'au nasopharynx. L'effet de réchauffement est d'autant plus prononcé que la température extérieure est basse.

L'humidification de l'air dans la cavité nasale se produit en raison de sa saturation en humidité recouvrant la membrane muqueuse. Le mucus nasal est formé par l'infiltration de liquide provenant des vaisseaux sanguins, des glandes muqueuses, des glandes lacrymales et de la lymphe des espaces interstitiels. Chez un adulte, plus de 500 ml d'eau sont libérés de la cavité nasale sous forme de vapeur en 1 jour, cependant, ce volume dépend de l'humidité et de la température de l'air extérieur, de l'état du nez et d'autres facteurs.

La purification de l'air dans le nez est assurée par plusieurs mécanismes. Lorsqu'un jet d'air traverse le vestibule du nez, les grosses particules de poussière sont retenues par des poils assez épais sur la peau du vestibule. Une poussière plus fine, qui a traversé le premier filtre avec des microbes, se dépose sur la membrane muqueuse, recouverte d'une sécrétion muqueuse; l'étroitesse et la courbure des voies nasales contribuent au dépôt de poussière. Environ 40 à 60 % des particules de poussière et des microbes présents dans l'air inhalé sont retenus dans le mucus et éliminés avec lui. Le mécanisme qui élimine le mucus du nez est l'épithélium cilié (Fig. 1.10). Grâce aux mouvements oscillatoires des cils, le mucus se déplace vers le nasopharynx de telle manière qu'ils mouvement ouvrier postérieurement se produit dans un état redressé et le retour se produit dans un état incurvé. Comme il existe des îlots d'épithélium cilié dans la zone olfactive, l'élimination du mucus est également assurée ici. Les vibrations des cils obéissent à un certain rythme (environ 250 cycles par minute), tandis qu'une zone, pour ainsi dire, transfère une partie du mucus en mouvement à une autre. Dans les sections antérieure et supérieure de la cavité nasale, le mouvement du mucus est plus lent qu'au milieu et postérieur; le temps total de passage du mucus du bord antérieur du cornet inférieur aux choanes peut atteindre 20 à 30 minutes. Le mouvement des cils est influencé par divers facteurs: inflammatoires, physiques, chimiques, température, pH, etc. Si les conditions normales sont violées, les cils non seulement cessent de fluctuer, mais disparaissent même jusqu'à ce que les conditions sur la membrane muqueuse se normalisent. Lors du traitement des maladies du nez, il convient de tenir compte du fait que toute infusion de gouttes dans le nez, en particulier longue, a non seulement un effet thérapeutique, mais peut également avoir un effet négatif sur la fonction de drainage de l'épithélium cilié, il est donc nécessaire d'éviter l'administration prolongée d'huile, de soude, de vasoconstricteur et d'autres solutions dans le nez. .

Un effet désinfectant prononcé est donné par le lysozyme, qui est contenu dans la sécrétion des glandes lacrymales et du mucus nasal. Le mucus du nasopharynx est généralement avalé avec la salive et son élimination finale a lieu dans l'estomac.

Le réflexe d'éternuement et le larmoiement font également partie des mécanismes de protection. Les particules de poussière, les facteurs mécaniques, chimiques, le froid et autres peuvent être des irritants qui provoquent ce réflexe. Lorsque vous éternuez, l'air est soudainement expulsé du nez avec une certaine force, éliminant ainsi les substances irritantes. Les éternuements peuvent s'accompagner d'une sécrétion abondante de mucus, bien qu'ils puissent survenir en cas d'exposition à divers irritants et sans éternuer.

La fonction olfactive chez l'homme est assurée par la zone olfactive de la muqueuse nasale, qui contient des cellules olfactives neuroépithéliales en forme de fuseau, qui sont des chimiorécepteurs. La région olfactive (regio olfactoria) part de la fissure olfactive (rirnma olfactoria), qui est située entre le bord inférieur de la coque moyenne et le septum nasal et a une largeur de 3-4 mm. La fissure olfactive mène vers le haut à la région olfactive, qui est située sur les parois latérale et médiale jusqu'au toit du nez. Pour améliorer la sensation, il faut que l'air diffuse dans la région olfactive. Ceci est réalisé par de courtes respirations forcées par le nez, tandis qu'un grand nombre de vortex se forment en direction de la zone olfactive (une personne fait de telles respirations lorsqu'elle renifle). L'irritant direct du récepteur olfactif sont les molécules d'une substance gazeuse, ainsi que la vapeur, le brouillard, la poussière, la fumée, solubles dans des conditions normales dans l'eau et les graisses. De telles molécules ayant des liaisons atomiques incomplètement saturées sont appelées odorivecteurs. Selon la théorie chimique de l'odorat de Zwaadermaker, une substance odorante (odorivecteur), se dissolvant dans le secret (mucus) des glandes de Bowman (olfactives) à faible pression osmotique, se propage rapidement et entre en contact avec les poils des cellules du fuseau olfactif. A travers ces poils, des molécules d'une substance odorante pénètrent dans le protoplasme des cellules, où elles entrent en combinaison avec une certaine protéine, ce qui s'accompagne d'une excitation olfactive. Cette théorie et d'autres n'expliquent pas complètement le mécanisme de l'odorat. La sensibilité de l'odorat à diverses substances dans personnes différentes n'est pas la même, mais le seuil moyen d'odeur en termes de quantité de substance odorante dans l'air est assez bas. Pour les substances fortement odorantes, elle est de l'ordre de 210 7 pour 1 litre d'air.

Le rôle des sinus paranasaux dans l'acte de respiration nasale est très conditionnel. En même temps, ils ne peuvent apparemment pas être considérés uniquement comme des formations rudimentaires. Les sinus paranasaux ont deux fonctions principales - protectrices et résonnantes.

La fonction protectrice des sinus paranasaux s'exprime, premièrement, dans le fait que la présence des sinus eux-mêmes sert de protection contre les influences extérieures pour les formations plus profondes et vitales du crâne facial et cérébral; deuxièmement, les sinus sont des réservoirs supplémentaires d'air réchauffé, humidifié et purifié. La membrane muqueuse des sinus a des propriétés qui empêchent le développement d'un processus inflammatoire infectieux en eux. En particulier, dans les sinus maxillaires, l'épithélium cilié effectue le mouvement (clairance) d'une fine couche de mucus le long d'un certain chemin circulaire depuis les parois latérale, antérieure et postérieure vers le bas et vers la paroi médiale vers le haut dans la zone de l'entrée du sinus et plus loin dans la cavité nasale. Ce dégagement muqueux peut facilement être réduit, en particulier dans les sinus maxillaires, où la fistule est située contre la paroi supérieure, ce qui entraîne une violation de la fonction de drainage et explique la survenue plus fréquente d'inflammation que dans les autres sinus.

La fonction de résonateur des sinus paranasaux participe activement à la formation du timbre d'origine et d'autres caractéristiques de la voix. Cela est dû au fait que les sinus, étant des cavités d'air (résonateurs), entourent la cavité nasale et, avec elle, ainsi que d'autres parties des voies respiratoires supérieures et de la poitrine, forment une voix caractéristique (et unique) pour chaque personne.

La fonction de résonateur de la cavité nasale et des sinus paranasaux est d'améliorer les différents tons de la voix. Les petites cavités (cellules du labyrinthe ethmoïdal, sinus sphénoïdaux) résonnent des sons supérieurs, et les grandes (sinus maxillaires et frontaux) résonnent des sons inférieurs. Comme les cavités des sinus ne changent pas normalement chez un adulte, le timbre de la voix reste constant tout au long de la vie. De petits changements dans le timbre de la voix se produisent lors d'une inflammation des sinus due à un épaississement de la membrane muqueuse (les chanteurs le remarquent bien). La position du palais mou régule dans une certaine mesure la résonance, bloquant le nasopharynx, et donc la cavité nasale, de la partie médiane du pharynx et du larynx, d'où provient le son. Au moment de prononcer certains sons ("m", "n"), le palais mou pend librement, le nasopharynx et les choanes restent ouverts, tandis que la voix acquiert un ton nasal. La paralysie (ou l'absence) du palais mou s'accompagne d'une nasalité ouverte (rhinolalia aperta), d'une obstruction du nasopharynx, de choanes, de la cavité nasale (adénoïdes, polypes, hypertrophie des cornets, gonflement, etc.) - fermée (rhinolalia clausa).

Méthodes d'examen du nezet sinus paranasaux

L'examen du nez externe, des lieux de projection des sinus paranasaux sur le visage est effectué.

Palpation du nez externe : les index des deux mains sont situés le long de l'arrière du nez, avec de légers mouvements de massage, ils sentent la racine, les pentes, le dos et le bout du nez.

Palper les parois antérieure et inférieure des sinus frontaux, tout en découvrant les sensations du patient. Les pouces des deux mains sont placés sur le front au-dessus des sourcils et légèrement pressés, puis les pouces sont déplacés vers la région de la paroi supérieure de l'orbite jusqu'à son coin interne et pressés à nouveau. Les points de sortie des premières branches du nerf trijumeau sont palpés. Normalement, la palpation des parois des sinus est indolore.

Lors de la palpation des parois antérieures des sinus maxillaires, les pouces des deux mains sont placés dans la fosse canine sur la face antérieure de l'os maxillaire et légèrement pressés, les points de sortie des deuxièmes branches du nerf trijumeau sont palpés.

Palpez les ganglions lymphatiques régionaux sous-mandibulaires et cervicaux profonds. Les ganglions lymphatiques cervicaux profonds sont palpés alternativement d'un côté et de l'autre. La tête du patient doit être légèrement inclinée vers l'avant. Lors de la palpation des ganglions lymphatiques à droite, la main droite du médecin repose sur la couronne du sujet et, de la main gauche, il effectue des mouvements de massage avec le bout des phalanges des doigts devant le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Lors de la palpation des ganglions lymphatiques à gauche, la main gauche est placée sur la couronne et la main droite est palpée. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont palpés en utilisant les mêmes techniques. Avec la tête légèrement inclinée vers l'avant, la région sous-maxillaire est palpée avec de légers mouvements de massage avec le bout des phalanges des doigts dans la direction allant du milieu au bord de la mâchoire inférieure. Les ganglions lymphatiques normaux ne sont pas palpables.

Détermination de la fonction respiratoire mais-avec a. L'étude est réalisée alternativement, d'abord pour une moitié du nez, puis pour l'autre. A cet effet, l'aile droite du nez est pressée contre le septum nasal II avec le doigt de la main gauche, et avec la main droite, ils apportent un petit morceau de coton au vestibule gauche et demandent au patient de prendre un court , inspiration et expiration normales. Selon la déviation de la laine, le degré de difficulté dans le passage de l'air est déterminé. Pour déterminer la respiration par la moitié droite du nez avec le deuxième doigt de la main droite, appuyez l'aile gauche du nez sur le septum nasal et, avec la main gauche, amenez une boule de coton dans le vestibule droit et demandez également au patient prendre une courte respiration et expirer.

La respiration par le nez peut être normale, laborieuse ou absente. La fonction respiratoire du nez est évaluée sur la base des plaintes du patient, des résultats du test de coton et de l'image de rhinoscopie. Une étude plus précise de la fonction de la respiration nasale est réalisée à l'aide d'un rhinopneumomètre L. B. Dainyak, N. A. Melnikova.

Détermination de la fonction olfactive du nez a. L'étude est réalisée tour à tour pour chaque moitié de nez à l'aide des substances odorantes du kit olfactométrique ou de l'olfactomètre. Pour déterminer la fonction olfactive du nez à droite, avec le doigt II de la main droite, l'aile gauche du nez est pressée contre le septum nasal, et avec la main gauche, ils prennent une bouteille avec une substance odorante et l'apportent au vestibule droit du nez. On demande au patient de prendre une courte respiration dans la moitié droite du nez et de nommer l'odeur de cette substance. L'odorat à travers la moitié gauche du nez est déterminé de la même manière, seule l'aile droite du nez est pressée avec le deuxième doigt de la main gauche et la substance odorante est amenée avec la main droite vers la moitié gauche du nez.

L'odorat peut être normal (normosmiya), abaissénym (hyposmie), pervers (cocosmie) ou manquant(anosmie).

rhinoscopie antérieure. Pour examiner le vestibule du nez, je soulève, avec le doigt de la main droite, son extrémité. Normalement, le vestibule du nez est libre, ses parois sont couvertes de poils. Effectuer alternativement une rhinoscopie antérieure de l'une et de l'autre moitié du nez. Sur la paume ouverte de la main gauche, le nasopharynx est placé avec le bec vers le bas - le premier doigt de la main gauche est placé au-dessus de la vis du nasopharynx, les doigts II et III sont placés à l'extérieur sur la branche. Les doigts IV et V doivent se trouver entre les mâchoires du dilatateur nasal. Cette disposition des doigts permet d'ouvrir et de fermer le dilatateur nasal. Le coude de la main gauche est abaissé, la main avec le dilatateur nasal doit être mobile ; la paume de la main droite est posée sur le sommet du sujet pour donner à la tête la position nécessaire à la rhinoscopie. Le bec du dilatateur nasal sous une forme fermée est inséré à 0,5 cm dans le vestibule de la moitié droite de la cavité nasale du patient (Fig. 5.2). La moitié droite du bec du dilatateur nasal doit se trouver dans le coin inférieur interne du vestibule nasal, la moitié gauche - dans le coin supérieur externe du vestibule (près de l'aile du nez); Les doigts II et III de la main gauche appuient sur la branche du dilatateur nasal et ouvrent le vestibule droit du nez de sorte que la pointe du bec du dilatateur nasal ne touche pas la muqueuse nasale.

La tête en position droite, la moitié droite du nez est examinée et caractérisée : la couleur de la membrane muqueuse est rose, la surface est lisse ; cloison nasale sur la ligne médiane ; les cornets ne sont pas élargis, le passage nasal commun est libre. Ensuite, examinez la moitié gauche de la cavité nasale.

Les sections antérieures du passage nasal inférieur et le fond de la cavité nasale sont mieux vus avec une légère inclinaison de la tête du sujet vers l'avant ; pour examiner le passage nasal moyen, la tête est inclinée vers l'arrière et légèrement vers la moitié du nez en cours d'examen. Le médecin incline la tête du sujet avec sa main droite, située sur sa couronne. Normalement, la muqueuse nasale est rose et humide, et les voies nasales sont libres, avec un processus inflammatoire, par exemple, dans les sinus paranasaux, un écoulement purulent peut être déterminé dans les voies nasales (Fig. 5.3).

Le dilatateur nasal est retiré dans l'ordre suivant : les doigts IV et V déplacent la poignée droite du dilatateur nasal de sorte que les mâchoires de sa partie active ne soient pas complètement fermées, et le dilatateur nasal est retiré du nez (fermeture complète des mâchoires de la partie travaillante peut entraîner une atteinte des poils du vestibule nasal).

L'examen de la moitié gauche du nez est effectué de la même manière: le médecin tient un nasopharynx dans la main gauche et le droit repose sur le sommet de la tête. Dans ce cas, la branche droite de la partie active du dilatateur nasal est située dans le coin interne supérieur de la narine gauche et la branche gauche se trouve dans le coin externe inférieur.

Examen microendoscopique de la cavité nasale et des sinus paranasaux. La microendoscopie de la cavité nasale et des sinus paranasaux peut être réalisée à l'aide d'un microscope opératoire conventionnel et d'endoscopes endonasaux afin de réaliser des études diagnostiques et des interventions chirurgicales. Actuellement, les ensembles d'endoscopes et d'instruments pour la microchirurgie endonasale de Storz sont plus souvent utilisés.

Dans la pratique d'un oto-rhino-laryngologiste, un microscope opératoire est déraisonnablement peu utilisé pour examiner et effectuer des opérations dans la cavité nasale. La maîtrise de cette technique ne présente pas de grandes difficultés pour un médecin connaissant les méthodes d'examen des organes ORL. L'utilisation d'un microscope opératoire lors des examens endonasaux et des interventions permet d'obtenir une image endoscopique plus complète et affine la technique opératoire, principalement dans les parties initiales de la cavité nasale.

La microendoscopie à l'aide d'endoscopes est une méthode originale d'examen et de chirurgie du nez et des sinus paranasaux, car, contrairement à d'autres méthodes d'examen, elle permet de réaliser des études et des interventions chirurgicales avec une augmentation de tous les détails d'un complexe configuration des structures intranasales sur toute la profondeur de la cavité nasale. Lorsqu'ils sont observés avec des endoscopes à différents angles de vue (0°, 30°, 70°), tous surfaces complexes cavité nasale et sinus paranasaux, ce qui permet non seulement de déterminer l'état de l'un ou l'autre objet, mais également d'effectuer une intervention microchirurgicale.

Tout d'abord, la cavité nasale est examinée avec un endoscope à optique directe (0 °). En règle générale, un endoscope de 4 mm est utilisé. L'examen endoscopique avant la chirurgie est effectué dans un certain ordre. Inspectez d'abord vestibule du nez le point d'entrée le plus étroit dans la cavité nasale, délimité médialement par le septum nasal, d'en bas par le bas de la cavité nasale, latéralement dans la moitié inférieure par l'extrémité antérieure du cornet inférieur et latéralement d'en haut par le cartilage triangulaire au-dessus l'extrémité antérieure du cornet inférieur. Cette zone s'appelle "valve nasale antérieure (ventrale)". Normalement, l'angle de la valve nasale entre le cartilage triangulaire et la cloison nasale (Fig. 5.4) est d'environ 15°. Une diminution de cet angle et un rétrécissement de la valve nasale entraînent une difficulté à respirer par le nez, tandis qu'un effet de succion de l'aile du nez peut se produire, ce qui conduira indirectement à l'apparition de ronflements pendant le sommeil. Il faut faire attention au fait que lors de la rhinoscopie antérieure conventionnelle, le dilatateur nasal, déplaçant l'aile du nez, augmente l'angle supérieur et ne permet pas une image complète de l'état de la valve nasale ventrale, il doit donc être examiné avec un endoscope.

Ensuite, l'endoscope est avancé profondément dans la cavité nasale le long du bord du cornet inférieur le long du passage nasal commun. Ils examinent la membrane muqueuse, le relief de la cloison nasale, l'extrémité postérieure de la conque nasale inférieure, les choanes, le nasopharynx, l'embouchure du tube auditif. Pendant le mouvement inverse, tous les départements du cornet moyen sont examinés séquentiellement; arrière, milieu et surtout soigneusement l'extrémité avant. Dans la section initiale du passage nasal moyen se trouve le soi-disant complexe ostéoméatal, qui est un système de structures anatomiques dans la région antérieure du cornet moyen (Fig. 5.5). Il est délimité médialement par le cornet moyen, latéralement processus non ciné(KO), qui se présente sous la forme d'une plaque osseuse en forme de faucille de l'os ethmoïde de gravité variable. KO est attaché à la paroi latérale de la cavité nasale, va obliquement de haut en bas et en arrière. Devant et légèrement au-dessus du KO au niveau de la fixation du cornet moyen, il y a des cellules en treillis crête nasale(agger nasi), qui s'ouvrent dans la fissure lunaire. KO est le mur avant entonnoirs(infundibulum ethmoidale), la fistule du sinus maxillaire débouche dans sa partie inférieure. Souvent, avec l'endoscopie, sous la conque nasale moyenne, vous pouvez voir une cellule élargie du labyrinthe ethmoïde - la bulle ethmoïde (bulla ethmoidalis). L'entonnoir est situé dans la fissure semi-lunaire du passage nasal moyen, où le naturel fistule du sinus frontal. Naturel sommet de la fistulecasucha non maxillaire avec cavité nasale KO est couvert à l'avant, par conséquent, en règle générale, il ne peut pas être vu lors de l'examen de la cavité nasale avec un endoscope. Une variante courante de la structure est la présence d'une ou deux ouvertures supplémentaires (fontanelles) du sinus maxillaire, qui sont généralement situées à côté de l'ouverture principale (ostium maxil-lare).

Très souvent, l'endoscopie révèle une extrémité antérieure élargie (bulle) du cornet moyen - la soi-disant concha bullosa, due à une pneumatisation excessive du cornet moyen (Fig. 5.6).

La conque nasale moyenne est attachée de manière arquée de haut en bas à la paroi latérale de la cavité nasale et se divise labyrinthe en treillis en deux départements de face et arrière.

Les cellules postérieures et antérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïdal, contrairement aux sinus maxillaires et frontaux, s'ouvrent directement dans la cavité tyoca et le nasopharynx. Naturel ouvertures des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdalcette situé latéralement au cornet supérieur, où il peut y avoir des polypes, et les ouvertures du sinus sphénoïdal sont situées sur sa paroi frontale, en dedans du cornet supérieur, plus près de la cloison nasale.

Les méthodes de recherche endoscopique, en plus d'identifier les formations anatomiques dans la cavité nasale, aident à identifier les végétations adénoïdes, les néoplasmes, les kystes nasopharyngés,

évaluer l'état des amygdales nasopharyngées et tubaires, confirmer la présence sacs (kystes) de Thornwaldt, qui peuvent obstruer la respiration nasale, provoquer des ronflements et une nasalité.

Endoscopie du sinus maxillaire. L'étude est réalisée à l'aide d'endoscopes rigides à vision directe (0°), et si nécessaire, d'une optique à 30° ou 70°. Après injection d'un anesthésique local sous la muqueuse, à l'aide d'un trocart, la paroi antérieure de la fosse canine est perforée avec des mouvements de rotation uniformes. Le trou est imposé, en règle générale, entre les racines des 3ème et 4ème dents. Des endoscopes sont insérés dans le tube (manchon) du trocart ou de l'entonnoir, préalablement inséré dans le trou, et une étude ciblée du contenu et des parois du sinus est effectuée, les caractéristiques de la structure anatomique et de l'état de la muqueuse du sinus sont révélées . À la fin de l'étude, la douille de trocart est avancée avec le même mouvement de rotation prudent que lors de l'insertion. Le site de perforation ne doit pas être suturé. Le patient doit s'abstenir de se moucher intensément pendant 5 à 6 jours.

L'examen de l'anastomose du sinus avec le nez est réalisé avec des endoscopes à 30° ou 70°, tout en déterminant la présence ou l'absence de modifications pathologiques de la muqueuse de l'anastomose (gonflement, hypertrophie, formations polypes, etc.), sa taille , remplissage avec du contenu liquide, etc. Les données obtenues permettent de décider de la prochaine stratégie de traitement. Dans les cas où, à l'aide d'un endoscope, de diverses microforceps et pinces, il est possible d'éliminer un processus pathologique limité, par exemple, libérer et élargir l'anastomose, effectuer une biopsie (y compris par le nez), etc., le l'intervention s'arrête là. Si, à l'aide de la microendoscopie, des modifications pathologiques importantes sont détectées, des indications pour effectuer une intervention chirurgicale plus large sont établies.

L'anatomie du nez et des sinus paranasaux revêt une grande importance clinique, car dans leur voisinage immédiat se trouvent non seulement le cerveau, mais également de nombreux gros vaisseaux, qui contribuent à la propagation rapide des processus pathogènes.

Il est important d'imaginer comment exactement les structures du nez communiquent entre elles et avec l'espace environnant afin de comprendre le mécanisme de développement des processus inflammatoires et infectieux et de les prévenir qualitativement.

Le nez, en tant qu'entité anatomique, comprend plusieurs structures :

nez externe;
cavité nasale;
sinus paranasaux.

Nez externe

Cette structure anatomique est une pyramide irrégulière à trois faces. Le nez externe est très individuel signes extérieurs et a une grande variété de formes et de tailles dans la nature.

Le dos délimite le nez de la face supérieure, il se termine entre les sourcils. La partie supérieure de la pyramide nasale est la pointe. Les surfaces latérales sont appelées ailes et sont clairement séparées du reste du visage par des plis nasogéniens. Grâce aux ailes et au septum nasal, une structure clinique telle que les voies nasales ou les narines se forme.

La structure du nez externe

Le nez extérieur comprend trois parties

squelette osseux

Sa formation est due à la participation de l'os frontal et des deux os nasaux. Les os nasaux des deux côtés sont limités par des processus s'étendant de la mâchoire supérieure. La partie inférieure des os du nez est impliquée dans la formation de l'ouverture en forme de poire, nécessaire à la fixation du nez externe.

partie cartilagineuse

Les cartilages latéraux sont nécessaires à la formation des parois nasales latérales. Si vous allez de haut en bas, on note alors la jonction des cartilages latéraux aux gros cartilages. La variabilité des petits cartilages est très élevée, car ils sont situés près du pli nasolabial et peuvent varier en nombre et en forme d'une personne à l'autre.

La cloison nasale est formée de cartilage quadrangulaire. L'importance clinique du cartilage ne réside pas seulement dans la dissimulation de la partie interne du nez, c'est-à-dire dans l'organisation d'un effet cosmétique, mais également dans le fait qu'en raison de modifications du cartilage quadrangulaire, un diagnostic de septum dévié peut apparaître.

tissus mous du nez

Une personne n'éprouve pas un fort besoin pour le fonctionnement des muscles entourant le nez. Fondamentalement, les muscles de ce type remplissent des fonctions faciales, aidant le processus d'identification des odeurs ou d'expression d'un état émotionnel.

La peau adhère fortement aux tissus qui l'entourent et contient également de nombreux éléments fonctionnels différents : glandes qui sécrètent le saindoux, la sueur, les follicules pileux.

Les cheveux qui bloquent l'entrée des cavités nasales remplissent une fonction hygiénique, étant des filtres à air supplémentaires. En raison de la croissance des cheveux, le seuil du nez se forme.

Après le seuil du nez, il y a une formation appelée ceinture intermédiaire. Il est étroitement lié à la partie péricartilagineuse du septum nasal et, lorsqu'il est approfondi dans la cavité nasale, il se transforme en une membrane muqueuse.

Pour corriger une cloison nasale déviée, une incision est pratiquée exactement à l'endroit ceinture intermédiaireétroitement associé à la partie perchondrale.

Circulation

Les artères faciale et ophtalmique irriguent le nez. Les veines courent le long des vaisseaux artériels et sont représentées par les veines externes et nasolabiales. Les veines de la région nasolabiale fusionnent dans l'anastomose avec les veines qui assurent le flux sanguin dans la cavité crânienne. Cela se produit en raison des veines angulaires.

En raison de cette anastomose, une pénétration facile de l'infection de la région nasale dans les cavités crâniennes est possible.

Le flux de lymphe est assuré par les vaisseaux lymphatiques nasaux, qui se déversent dans le facial, et ceux-ci, à leur tour, dans le sous-maxillaire.

Les nerfs ethmoïde antérieur et infraorbitaire procurent une sensation au nez, tandis que le nerf facial est responsable du mouvement musculaire.

cavité nasale limité à trois formations. Cette:

tiers antérieur de la base crânienne ;
orbites;
cavité buccale.

Les narines et les passages nasaux à l'avant sont la restriction de la cavité nasale, et à l'arrière il passe dans partie supérieure gorges. Les points de transition sont appelés choans. La cavité nasale est divisée par le septum nasal en deux composants approximativement identiques. Le plus souvent, la cloison nasale peut s'écarter légèrement de chaque côté, mais ces changements n'ont pas d'importance.

La structure de la cavité nasale

Chacun des deux composants a 4 murs.

Mur intérieur

Il est créé en raison de la participation du septum nasal et est divisé en deux sections. L'os ethmoïde, ou plutôt sa plaque, forme la section postéro-supérieure, et le vomer forme la section postéro-inférieure.

mur extérieur

Une des formations complexes. Il se compose de l'os nasal, de la surface médiale de l'os de la mâchoire supérieure et de son processus frontal, de l'os lacrymal adjacent au dos et de l'os ethmoïde. L'espace principal de la partie postérieure de cette paroi est formé par la participation de l'os du palais et de l'os principal (principalement la plaque interne appartenant au processus ptérygoïdien).

La partie osseuse de la paroi externe sert de site de fixation des trois cornets. Le fond, la voûte et les coquilles participent à la formation d'un espace appelé fosse nasale commune. Grâce aux conques nasales, trois passages nasaux sont également formés - supérieur, moyen et inférieur.

Le passage nasopharyngé est la fin de la cavité nasale.

Conque supérieure et moyenne du nez

Conchas du nez

Ils sont formés en raison de la participation de l'os ethmoïde. Les excroissances de cet os forment également la coquille kystique.

L'importance clinique de cette coquille est due au fait que sa grande taille peut interférer avec le processus normal de respiration par le nez. Naturellement, la respiration est difficile du côté où la coque vésicale est trop volumineuse. Son infection doit également être prise en compte dans le développement de l'inflammation des cellules de l'os ethmoïde.

évier inférieur

C'est un os indépendant, qui est fixé sur la crête de l'os maxillaire et l'os du palais.
Le passage nasal inférieur a dans son tiers antérieur l'embouchure d'un canal destiné à l'écoulement du liquide lacrymal.

Les cornets sont recouverts de tissus mous, très sensibles non seulement à l'atmosphère, mais aussi à l'inflammation.

Le trajet médian du nez a des passages vers la plupart des sinus paranasaux. L'exception est le sinus principal. Il existe également une fissure semi-lunaire dont la fonction est d'assurer la communication entre le passage médian et le sinus maxillaire.

Mur supérieur

La plaque perforée de l'os ethmoïde assure la formation de l'arc du nez. Des trous dans la plaque donnent passage à la cavité des nerfs olfactifs.

paroi inférieure

Approvisionnement en sang du nez

Le fond est formé par la participation des processus de l'os maxillaire et du processus horizontal de l'os du palais.

La cavité nasale est alimentée en sang par l'artère palatine basilaire. La même artère donne plusieurs branches pour l'apport sanguin au mur situé derrière. L'artère ethmoïdale antérieure irrigue la paroi latérale du nez. Les veines de la cavité nasale fusionnent avec les veines faciale et ophtalmique. La branche ophtalmique a des branches menant au cerveau, ce qui est important dans le développement des infections.

Le réseau profond et superficiel de vaisseaux lymphatiques assure une sortie de lymphe de la cavité. Les vaisseaux ici communiquent bien avec les espaces cérébraux, ce qui est important pour tenir compte des maladies infectieuses et de la propagation de l'inflammation.

La muqueuse est innervée par les deuxième et troisième branches du nerf trijumeau.

Sinus paranasaux

La signification clinique et les propriétés fonctionnelles des sinus paranasaux sont énormes. Ils travaillent en contact étroit avec la cavité nasale. Si les sinus sont exposés à une maladie infectieuse ou à une inflammation, cela entraîne des complications sur des organes importants situés à proximité immédiate.

Les sinus sont littéralement parsemés d'une variété de trous et de passages, dont la présence contribue au développement rapide de facteurs pathogènes et aggrave la situation dans les maladies.

Sinus paranasaux

Chaque sinus peut provoquer la propagation d'une infection dans la cavité crânienne, des lésions oculaires et d'autres complications.

Sinus de la mâchoire supérieure

Il a une paire, est situé profondément dans l'os de la mâchoire supérieure. Les tailles varient considérablement, mais la moyenne est de 10-12 cm.

La paroi des sinus est la paroi latérale de la cavité nasale. Le sinus a une entrée dans la cavité, située dans la dernière partie de la fosse semi-lunaire. Cette paroi est dotée d'une épaisseur relativement faible et est donc souvent percée afin de clarifier le diagnostic ou de mener une thérapie.

La paroi de la partie supérieure du sinus a la plus petite épaisseur. Les sections postérieures de cette paroi peuvent ne pas avoir de base osseuse du tout, se contentant de tissu cartilagineux et de nombreuses crevasses dans le tissu osseux. L'épaisseur de cette paroi est percée par le canal du nerf inféro-orbitaire. Le foramen sous-orbitaire ouvre ce canal.

Le canal n'existe pas toujours, mais cela ne joue aucun rôle, car s'il est absent, le nerf traverse la muqueuse des sinus. La signification clinique de cette structure est que le risque de développer des complications à l'intérieur du crâne ou à l'intérieur de l'orbite augmente si le facteur pathogène affecte ce sinus.

Sous le mur se trouvent les trous des dents postérieures. Le plus souvent, les racines de la dent ne sont séparées du sinus que par une petite couche de tissu mou, ce qui est une cause fréquente d'inflammation si l'état des dents n'est pas surveillé.

sinus frontal

Il a une paire, située dans les profondeurs de l'os du front, au centre entre les écailles et les plaques des orbites. Les sinus peuvent être délimités par une fine plaque osseuse, et pas toujours de manière égale. Il est possible de décaler la plaque d'un côté. Il peut y avoir des trous dans la plaque qui assurent la communication entre les deux sinus.

La taille de ces sinus est variable - ils peuvent être totalement absents, ou ils peuvent avoir une énorme distribution à travers les écailles frontales et la base du crâne.

Le mur devant est un endroit pour la sortie du nerf de l'œil. La sortie est assurée par la présence d'une encoche au-dessus de l'orbite. L'encoche coupe toute la partie supérieure de l'orbite de l'œil. À cet endroit, il est de coutume d'ouvrir le sinus et la trépanopuncture.

Sinus frontaux

Le mur en dessous est le plus petit en épaisseur, c'est pourquoi l'infection peut se propager rapidement du sinus à l'orbite de l'œil.

La paroi du cerveau assure la séparation du cerveau lui-même, à savoir les lobes frontaux des sinus. Il représente également le site de l'infection.

Le canal passant dans la région fronto-nasale assure l'interaction entre le sinus frontal et la cavité nasale. Les cellules ethmoïdales antérieures, qui sont en contact étroit avec ce sinus, interceptent souvent l'inflammation ou l'infection à travers celui-ci. De plus, les processus tumoraux se propagent dans les deux sens le long de cette connexion.

labyrinthe en treillis

Ce sont des cellules séparées par de fines cloisons. Leur nombre moyen est de 6 à 8, mais peut être plus ou moins. Les cellules sont situées dans l'os ethmoïde, qui est symétrique et non apparié.

La signification clinique du labyrinthe ethmoïdal est due à sa proximité avec des organes importants. Aussi, le labyrinthe peut être adjacent aux parties profondes qui forment le squelette du visage. Les cellules situées à l'arrière du labyrinthe sont en contact étroit avec le canal dans lequel passe le nerf de l'analyseur visuel. La diversité clinique semble être une option lorsque les cellules servent de voie directe pour le canal.

Les maladies qui affectent le labyrinthe s'accompagnent d'une variété de douleurs qui diffèrent par leur localisation et leur intensité. Cela est dû aux particularités de l'innervation du labyrinthe, qui est assurée par la branche du nerf ophtalmique, appelée nasociliaire. La lamina cribrosa fournit également une voie pour les nerfs nécessaires au fonctionnement de l'odorat. C'est pourquoi, s'il y a un gonflement ou une inflammation dans cette zone, des troubles olfactifs sont possibles.

labyrinthe en treillis

sinus principal

L'os sphénoïde avec son corps fournit l'emplacement de ce sinus directement derrière le labyrinthe ethmoïdal. Les choanes et la voûte du nasopharynx seront situées au-dessus.

Ce sinus a un septum qui a une disposition sagittale (verticale, divisant l'objet en parties droite et gauche). Elle divise le plus souvent le sinus en deux lobes inégaux et ne leur permet pas de communiquer entre eux.

Le mur en face est une paire de formations: ethmoïde et nasale. Le premier tombe sur la région des cellules du labyrinthe situées en arrière. Le mur se caractérise par une très faible épaisseur et, en raison de la transition en douceur, se confond presque avec le mur par le bas. Dans les deux parties du sinus, il existe de petits passages arrondis qui permettent au sinus sphénoïde de communiquer avec le nasopharynx.

Le mur du fond a une position frontale. Plus la taille du sinus est grande, plus ce septum est fin, ce qui augmente le risque de blessure lors d'interventions chirurgicales dans cette zone.

Le mur d'en haut est la région inférieure de la selle turque, qui est l'emplacement de la glande pituitaire et de la décussation nerveuse qui fournit la vision. Souvent, si le processus inflammatoire affecte le sinus principal, il se propage au chiasma optique.

Le mur en dessous est la voûte du nasopharynx.

Les parois sur les côtés du sinus sont étroitement adjacentes aux faisceaux de nerfs et de vaisseaux sanguins situés sur le côté de la selle turque.

En général, l'infection du sinus principal peut être considérée comme l'une des plus dangereuses. Le sinus est étroitement adjacent à de nombreuses structures cérébrales, telles que l'hypophyse, le sous-arachnoïde et l'arachnoïde, ce qui simplifie la propagation du processus au cerveau et peut être fatal.

Fosse ptérygopalatine

Il est situé derrière le tubercule de l'os mandibulaire. Un grand nombre de fibres nerveuses la traversent, il est donc difficile d'exagérer l'importance de cette fosse au sens clinique. Un grand nombre de symptômes en neurologie sont associés à une inflammation des nerfs traversant cette fosse.

Il s'avère que le nez et les formations qui lui sont étroitement liées ne sont pas du tout une simple structure anatomique. Le traitement des maladies affectant les systèmes du nez nécessite le plus grand soin et la plus grande prudence de la part du médecin en raison de la proximité du cerveau. La tâche principale du patient n'est pas de déclencher la maladie, de l'amener à une frontière dangereuse et de demander l'aide d'un médecin en temps opportun.