Eşlenmemiş bir damarın payı (üst aksesuar lobu, Vrisberg lobu, apikal-arka lob). Sağ akciğerin aksesuar lobu Eşlenmemiş damarın olağandışı seyrinden kaynaklanan oluşumu, pulmoner patolojide önemlidir.
Semptomatoloji ve klinik. Eşlenmemiş damarın lobunda patolojik süreçlerin gelişmediği durumlarda, bu anomalinin taşıyıcıları, herhangi bir şikayeti olmayan tamamen sağlıklı insanlardır. Bununla birlikte, anatomik özellikler (üst lobun bir kısmının bağlanması) bazı durumlarda, bazı dolaşım bozukluklarında (kan çıkışı kötüleşir) bu lobun bronşlarının drenaj fonksiyonunun ihlaline yol açabilir.
Bütün bunlar, içinde patolojik değişikliklerin (bronşektazi, pnömoskleroz) oldukça sık gelişmesine yol açar ve daha sonra şikayetler ve klinik lezyonun doğasına göre belirlenir (ilgili bölümlere bakınız).
Genellikle, bir hastayı posteroanterior projeksiyonda veya sağ akciğerde 1. veya 2. kaburganın kıkırdaklı kısmı seviyesinde ve daha sıklıkla parasternal hat boyunca ilk interkostal boşluk seviyesinde incelerken, uzun bir damla gibi görünen küçük bir gölge belirlenir. Bu gölgenin boyutları 0,4X0,8 ile 0,8X2 cm arasında değişir, ortalama olarak gölgenin boyutu 0,5X1,1 cm'dir (K.A. Kyandaryan, 1953).
Damla şeklindeki gölge, bu yerde arkadan öne doğru bir aksesuar boşluğundan geçen alışılmadık şekilde yerleştirilmiş bir azigos damarının kesitsel bir temsilidir. Ondan, üst vena kavaya doğru kaudal olarak, vena kava superiora akmadan önce eşleştirilmemiş damarın bir parçası olan yoğun bir gölge şeridi izlenebilir.
Yukarı doğru keskinleşen gölge, ek interlobar fissürde çalışan plevral kıvrımın gölgesi olan ince bir çizgiye dönüşür. Bu doğrusal gölge kavisli bir şekilde kavislidir ve dışa doğru çıkıntı yapar. Ek lobun hacmine bağlı olarak radyolojik olarak belirlenen plevral kıvrımın konumu değişir.
Eşlenmemiş damarın aksesuar lobunda, vakaların yaklaşık% 25'inde, hem anomalinin kendisinden kaynaklanan hem de onunla ilişkili olmayan patolojik değişiklikler bulunur.
Ek payın teşhisi v.azygos, etkisiz yapay pnömotoraks durumunda akciğer rezeksiyonlarının ve düzeltici operasyonların güvenliğini sağlamak için önemlidir.
Akciğerin aksesuar lobunun tedavisi. Eşlenmemiş damarın bir lobunun varlığı herhangi bir tedavi gerektirmez. Bu anomalideki ikincil değişiklikler genel kurallara göre tedavi edilir (bkz. Bronşektazi, Akciğer Apsesi, Pnömoskleroz).
Ameliyat sırasında eşleştirilmemiş damarın bir payı varsa, plevral fissürün tabanında büyük bir kan damarı olduğu unutulmamalıdır - yaralanması ciddi kanamaya neden olabilecek eşleştirilmemiş damar.
Eşlenmemiş damarın bir payının varlığında operasyon, bu damarın seçiminde daha fazla kolaylık sağlayan posterolateral girişten yapılmalıdır. Eşlenmemiş damar, öne doğru büküldüğü yerden ayrılmalı ve gelecekte, ek lobun elemanları altından serbest bırakıldığında, hasardan korunmalıdır. Aşırı durumlarda (yaralar, yırtılma, tümör büyümesi) damar bağlanabilir.
Akciğerlerin lober yapısının diğer bozuklukları şunlardır: a) posterior lob denilen oluşumu (alt lobun üst kısmı solda veya sağda bir interlobar fissür ile ayrılır); b) sol veya sağda sözde kalp lobunun varlığı; c) solda ek bir orta lobun varlığı. Pulmoner patolojideki bu bozukluklar ciddi bir öneme sahip değildir ve genellikle operasyonel veya kesitsel bulgulardır.
Tarafından düzenlenen klinik cerrahi el kitabı, V.A. Sakharov
Aksesuar akciğer nedir? - Aksesuar akciğer, normal olarak oluşturulmuş akciğerlerle birlikte, bronşu trakeadan ayrılan ek, genellikle küçük bir akciğerin ve damarların küçük dolaşım çemberi ile bağlantılı olduğu son derece nadir bir malformasyondur. . Aksesuar akciğer nedir? - Aksesuar akciğer, normal olarak oluşturulmuş akciğerlerle birlikte, bronşu trakeadan ayrılan ek, genellikle küçük bir akciğerin ve damarların küçük dolaşım çemberi ile bağlantılı olduğu son derece nadir bir malformasyondur. .
Minyatürdeki aksesuar akciğer normal bir yapıyı tekrarlar, interlobar fissürlere sahiptir, bronş tarafından havalandırılır ve içinde gaz değişimi gerçekleşebilir. Akciğer dokusunun anormal bölgesinin loblara bölünmediği ve ana ve lober bronşlardan uzanan bronşlardan hava girdiği durumlarda buna akciğerin ek lobu denir. İkinci seçenek daha yaygındır, ancak pulmoner olukların sözde anomalilerine atıfta bulunmak daha doğrudur. Minyatürdeki aksesuar akciğer normal bir yapıyı tekrarlar, interlobar fissürlere sahiptir, bronş tarafından havalandırılır ve içinde gaz değişimi gerçekleşebilir. Akciğer dokusunun anormal bölgesinin loblara bölünmediği ve ana ve lober bronşlardan uzanan bronşlardan hava girdiği durumlarda buna akciğerin ek lobu denir. İkinci seçenek daha yaygındır, ancak pulmoner olukların sözde anomalilerine atıfta bulunmak daha doğrudur.
L.'nin gelişimindeki en yaygın varyantlardan ve anomalilerden biri, interlobar olukların olağandışı konumu, sayı ve derinliklerinde bir değişiklik, bu da özellikle akciğerlerin lober yapısının çeşitli varyantlarına ve anomalilerine yol açar. ek lobların oluşumu. L.'nin ek payları, yalnızca ek bir interlobar fissürün plevrasının doğrudan radyolojik görüntü aldığı durumlarda radyolojik olarak ortaya çıkar. Vakaların% 0,5-1'inde eşleştirilmemiş damarın ek bir payı tespit edilir. Oluşumu, plevranın her iki tabakasıyla birlikte akciğerlere giren ve üst lobun süperomedial kısmından kopan, eşleşmemiş venin embriyonik konumunda bir anomali ile ilişkilidir. Eşlenmemiş damar lobunun X-ışını resmi tipiktir: sağ pulmoner alanın üst medial kısmında, yaklaşık olarak II kaburga kıkırdağı seviyesinde olan ek interlobar sulkusun doğrusal bir kavisli gölgesi belirlenir. eşleşmemiş damarın kendisinin oval bir gölgesi ile biter. L.'nin gelişimindeki en yaygın varyantlardan ve anomalilerden biri, interlobar olukların olağandışı konumu, sayı ve derinliklerinde bir değişiklik, bu da özellikle akciğerlerin lober yapısının çeşitli varyantlarına ve anomalilerine yol açar. ek lobların oluşumu. L.'nin ek payları, yalnızca ek bir interlobar fissürün plevrasının doğrudan radyolojik görüntü aldığı durumlarda radyolojik olarak ortaya çıkar. Vakaların% 0,5-1'inde eşleştirilmemiş damarın ek bir payı tespit edilir. Oluşumu, plevranın her iki tabakasıyla birlikte akciğerlere giren ve üst lobun süperomedial kısmından kopan, eşleşmemiş venin embriyonik konumunda bir anomali ile ilişkilidir. Eşlenmemiş damar lobunun X-ışını resmi tipiktir: sağ pulmoner alanın üst medial kısmında, yaklaşık olarak II kaburga kıkırdağı seviyesinde olan ek interlobar sulkusun doğrusal bir kavisli gölgesi belirlenir. eşleşmemiş damarın kendisinin oval bir gölgesi ile biter.
Akciğer ek (puimo accessorius) gelişimsel anomali: solunum yolu ile iletişim kuran ek olarak gelişmiş bir üçüncü akciğer veya solunum sisteminden izole edilmiş akciğer dokusunun heterotopik bir alanı. Kolay ek karın içi (p. accessorius intraabdominalis; lat. intra iç + karın, karın karın) L. d., retroperitoneal dokuda bulunur ve genellikle bir bağ dokusu kordonu yoluyla mide ve yemek borusuna bağlanır. Hafif ek intratorasik (p. accessorius intrathoracalis; lat. intra iç + Yunanca th rax, th rakos göğsü) L. d., göğüste parietal plevranın altında bulunur. Kolay aksesuar trakea (p. accessorius trachealis) L. d., trakea veya ana bronşun başlangıcı ile iletişim.
Normal kan beslemeli aksesuar akciğer (lob): Nadiren teşhis edilen bu malformasyon genellikle asemptomatiktir. Kendi plevral örtüsüne sahip olan ve genellikle sağ plevral boşluğun üst kısmında yer alan bir akciğer dokusu bölümünün varlığından oluşur. Bronş doğrudan trakeadan ayrılır, pulmoner arterlerin ve damarların dalları nedeniyle kan dolaşımı gerçekleştirilir. Nadiren kronik bir inflamatuar süreç vakalarında, aksesuar akciğerin (lob) çıkarılması endikedir.
Anormal dolaşıma sahip aksesuar akciğer (lob): Normal olarak gelişmiş bir akciğerin dışında (plevral boşlukta, diyafram kalınlığında, karın boşluğunda, karın boşluğunda, karın boşluğunda) bulunan, normalde havalanmayan akciğer dokusunun bulunduğu bir alandır. boyun) ve sistemik dolaşımdan kan ile sağlanır. Çoğu zaman, bu kusur klinik belirtiler vermez ve tesadüfi bir bulgudur. Aortografi ile tanı konulabilir. Bu ek akciğerde patolojik bir süreç meydana gelirse, ek akciğerin çıkarılması için bir operasyon belirtilir.
Aksesuar Akciğer Semptomları: Genellikle bir aksesuar akciğer asemptomatiktir ve sıklıkla kronik pulmoner süpürasyona bağlı olarak göğüs cerrahisi sırasında veya başka bir nedenle yapılan bronkografide veya otopside tesadüfen keşfedilir. Tek hastalarda, ek bir akciğerde süpürasyon veya tüberküloz süreci meydana gelebilir. Klinik semptomlar ortaya çıkarsa, neredeyse tamamen aksesuar akciğerde ortaya çıkan ikincil bir inflamatuar süreç (pnömoni, süpürasyon) ile ilişkilidir. Bronkografi ve bazı durumlarda aksesuar akciğerin bronşlarını ve damarlarını, topografisini ve lokalizasyonunu ortaya çıkaran anjiyopulmonografi, tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.
Aksesuar Akciğer Tedavisi: Cerrahi tedavi: İçlerinde ikincil inflamatuar değişiklikler olan aksesuar akciğer oluşumlarının giderilmesi. Aksesuar akciğeriniz varsa hangi doktorlarla iletişime geçilmelidir: Pnömonolog Terapist Aksesuar akciğer tedavisi: Cerrahi tedavi: Sekonder inflamatuar değişikliklerle birlikte aksesuar akciğer oluşumlarının giderilmesi. Aksesuar Akciğeriniz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız: Pnömolog Terapist
3834 0
Normal kan beslemeli aksesuar akciğer (lob)
Normal bir kan beslemesine sahip bir aksesuar akciğer (lob), normal olarak gelişmiş iki akciğerle birlikte ek bir akciğerin (lob) oluşumu ile karakterize konjenital bir malformasyondur. Embriyonik dönemde, ek bir bronş trakeadan "tomurcuklandığında" ve damarlar küçük bir kan kaynağı çemberi ile bağlandığında ek bir akciğer oluşur. Ana veya lober bronşlardan ek bir bronşun ayrıldığı durumlarda, akciğerin ek bir lobundan bahsederler.
Klinik ve teşhis
Bir aksesuar akciğer (lob) genellikle şu durumlarda tespit edilir: bronkolojik başka bir nedenle veya bir ameliyat sırasında yapılan muayene. Aksesuar akciğerde kronik süpüratif süreç oluşum vakaları kaydedildi. Klinik semptomlar, muayenenin nedeni olan ikincil bir inflamatuar süreçten kaynaklanmaktadır. Tanı, trakeada ek bir akciğerin ağzının bulunduğu bronkoskopi verileri temelinde veya ek bronşlar tespit edildiğinde bronkografi ile konur.
anjiyopulmonografi aksesuar akciğerin (loblar) damarlarının dallanmasını teşhis etmenizi sağlar.
Tedavi operasyonel, içlerinde kronik bir süpüratif sürecin gelişmesiyle ek akciğer oluşumlarının giderilmesiyle.
akciğer sekestrasyonu
Akciğer sekestrasyonu, genellikle, embriyogenezin erken evrelerinde kısmen veya tamamen ayrılmış, akciğer dokusunun patolojik bir alanının ana akciğerden bağımsız olarak geliştiği ve aortadan uzanan anormal bir arterle beslendiği bir tür malformasyon olarak anlaşılır. onun şubeleri.
İki tür sekestrasyon vardır. Birinci tipte (Pryce tipi), pulmoner arterin karşılık gelen dallarının yanı sıra lober ve segmental bronş yoktur. Lob dokusunda, aorttan çıkan ek arteriyel damarlar veya göğüs veya karın boşluğundaki büyük dalları nedeniyle kan beslemesi gerçekleştirilen, solunum bölümlerinin agenezisi olan sınırlı bir kistik kitle belirlenir. Bu tip defektin en tipik lokalizasyonu alt lobların posterior-bazal segmentidir. Anormal damar, kural olarak, alt pulmoner ligamanın kalınlığında bulunur.
Pryce'a göre, kistik bölgenin, hipoplastik dokunun enfeksiyonu ve tahribatı ("sekester fistülizasyonu") nedeniyle ikincil olarak ortaya çıkan bronş ağacı ile iletişimi ile karakterize edilen bir "sekestrasyon" çeşidi mümkündür.
Sekestrasyon ile kistler soliter, çoklu veya multikaviter olabilir. Duvarlar bronş ve fibröz doku elementlerini içerir. Astar kübik, silindirik bir epitel oluşturur; bazı yerlerde eksik olabilir. Mukus veya pürülan içerikler. Özellikle kist içinde süpüratif bir sürecin olduğu durumlarda çevre akciğer dokusunda infiltratif ve sklerotik değişiklikler olabilir.
Çoğu yazar, iki ana akciğer sekestrasyon türünü ayırt eder: akciğerin patolojik olarak oluşturulmuş alanının kendi plevral tabakasına sahip olmadığı durumlarda intralobar (intralobar) ve bu alan her taraftan plevra ile çevrelendiğinde ekstralobar (ekstralobar) ve esasen ek bir lobdur. Çoğu zaman, intralober sekestrasyon sağ akciğerin bazal segmentlerinde lokalizedir.
Akciğerin sekestre bölgesinin ekstratorasik lokalizasyonuna ilişkin raporlar da vardır: karın boşluğunda, diyaframın kalınlığında, boyunda vb. pulmoner dolaşımın damarları.
Klinik ve teşhis
Çocuklarda bu anomali genellikle asemptomatiktir ve pnömoni ve diğer nedenler için röntgen muayenesi ile tespit edilir. Süpürasyon ile, intralober sekestrasyon, bazı durumlarda, kist içeriğinin bronş içine girmesi nedeniyle büyük miktarda pürülan balgamın ortaya çıkmasıyla birlikte, akut veya kronik pürülan bir süreç şeklinde kendini gösterir, bazen hemoptizi not edilir.
Pulmoner sekestrasyonun fiziksel belirtileri çok azdır ve yöntemler perküsyon ve oskültasyon sadece kronik süpürasyonun alevlenmesi sırasında akciğerde inflamatuar bir sürecin varlığı hakkında bilgi verin.
saat röntgen muayenesi genellikle bazal segmentler bölgesinde, tek bir kist veya şiddetli perifokal infiltrasyonu olan çok sayıda kist veya derinliğinde tomografi sırasında bir aydınlanmanın saptanabileceği düzensiz şekilli bir gölgelenme bulunur. Üzerinde bronkogram sekestrasyon alanındaki bronşlar deforme olur veya orta derecede genişler, bazen kistik oluşum tarafından geri itilir. Kistlerin kontrastlanması son derece nadirdir.
Kesin olarak teşhis konulabilir aortografi aorttan akciğer dokusundaki değişiklik alanına uzanan anormal bir damarı tanımlamanın mümkün olduğu. Bu muayenenin verileri, diğer şeylerin yanı sıra, ameliyat sırasında damarların zarar görmemesi için damarların lokalizasyonunu bilmesi gereken cerrah için çok önemlidir.
Tedavi akciğer sekestrasyon operasyonu: akciğer dokusunun sekestre bölgesini içeren lobu çıkarın. Genellikle pulmoner ligamanda çalışan anormal arterin ligasyonuna ve bölünmesine özellikle dikkat edilir. Bu damar birçok elastik lif içerir, bu nedenle kesildiğinde, bol, yaşamı tehdit eden kanamanın eşlik edebileceği hızla mediastene geri çekilir.
Ayırıcı tanı konjenital akciğer kistleri, diyafram fıtığı, sölomik perikardiyal kist, diğer kistler ve alt mediasten tümörleri, ekinokok, akciğer tümörleri ile gerçekleştirilir.
Bronkojenik (gerçek) kistler
Bronkojenik (gerçek) kistler, küçük bronşların bozulmuş embriyogenezi ile ilişkili akciğerin bir malformasyonudur. İzole, işlevsiz bir doku kütlesine dönüşen küçük hücre gruplarının ayrılmasının (tomurcuklanma ve dallanma sürecinde) bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.
Uzun süre konjenital akciğer kistleri patolojik bulgular olarak tanımlandı (M.F. Keldysh, 1868; S.S. Preobrazhensky, 1892; H. Meyer, 1859).
İlk kez, 1928'de F. Fleeming, H. Muller ve diğerleri tarafından konjenital akciğer kistlerinin bir X-ışını tanımı verildi.
Bir aylık bir bebek üzerinde ilk başarılı radikal operasyon 1943'te gergin bir kist için sağ akciğerin üst ve orta loblarını çıkaran Avustralyalı cerrah H. Fischer tarafından yapıldı.
Ülkemizde ilk kez 1954'te F. Kh. Kutushev, üst lobda iltihaplı bir kisti olan 11 aylık bir çocukta olumlu sonuç veren bir lobektomi bildirdi.
Kistler, içeriden epitel ile kaplı intrapulmoner parabronşiyal boşluk oluşumlarıdır. Unutulmamalıdır ki, uzun süreli bir enfeksiyon süreci ile kist epiteli solunum özelliğini kaybedebilirken, aynı zamanda bronş epitelinin gerçek bir kisti taklit edecek kronik bir akciğer apsesine dönüşebileceği unutulmamalıdır. Bronkojenik kistler genellikle soliterdir, epitelden bir sır salgılar.
Bronş ağacı ile iletişimin olup olmamasına göre açık ve kapalı kistler (akan ve akmayan) vardır. Kistin boyutu bazen çevre akciğer parankimini sıkıştırırken hemitoraks (dev kistler) hacmine ulaşır.
Klinik ve teşhis
Gerçek akciğer kistleri yaşlılığa kadar asemptomatik olarak var olabilir (komplike olmayan akciğer kistleri). Hastalarda şikayetlerin ortaya çıkması, kist takviyesi, yırtıldığında spontan pnömotoraks veya boyutta keskin bir artış (komplike pulmoner kistler) ile ilişkilidir.
Gerçek kistlerin en sık görülen komplikasyonları süpürasyon, pnömotoraks ve kist büyümesidir. Süpürasyon, lenfojen veya hematojen yolla enfekte olduğunda meydana gelir ve belirgin zehirlenme belirtileri olmadan gelişir, akut akciğer apsesinden daha iyi huylu akar. Bir iltihaplı kist kırıldığında, bronşa büyük miktarda pürülan balgam salınır, gelecekte balgam hacmi küçüktür ve hemoptizi oluşabilir. Fiziksel veriler kistin boyutuna, konumuna, akciğerin bitişik bölümlerinin sürece dahil olmasına ve diğer faktörlere göre belirlenir.
Diğer bir komplikasyon pnömotorakstır. ile kistin yırtılması ve havanın plevral boşluğa girmesi sonucu gelişen . Pnömotoraksın kapak mekanizmasının gelişmesi durumunda, hava önemli miktarda akciğeri çökertir ve mediastinal organları sağlıklı akciğere doğru yer değiştirir - "intratorasik gerilim sendromu". Bu sendroma ciddi solunum yetmezliği eşlik ettiği için acil önlem alınması gerekir. Bu gibi durumlarda, hastanın yaşamına yönelik gerçek tehdit nedeniyle, röntgen kontrolü olmadan acil önlemler alınır ve kapak mekanizmasının etkisini ortadan kaldırmak için acil olarak plevral drenaj ve bazen iğne drenajı uygulanmasından oluşur. tansiyon pnömotoraks.
Kist büyümesi şu mekanizmaya dayanır: Bronş çevresindeki dokunun iltihaplanması, kisti boşaltması, bronşiyal mukozanın ödemi, mukozanın hipertrofisi, bronşun gizli bir şekilde tıkanması ve diğer nedenlerle, durumlar havanın kistten kaçmasını zorlaştıran yaratılmış, bunun sonucunda kist şişmeye başlar ve büyüyebilir ve ilerleyici solunum yetmezliğine yol açabilir. Radyolojik olarak bu gibi durumlarda keskin bir şekilde büyümüş bir kist belirlenir, bu yerde pulmoner patern yoktur, mediastinal organlar sağlıklı tarafa yer değiştirir.
Konjenital bronkojenik kist tanısı, röntgen çalışmaları temelinde konur. Radyografilerde soliter kistler yuvarlak kaviteler olarak tanımlanır ve hava yollarıyla iletişim varsa hava ile doldurulabilir, eğer böyle bir mesaj yoksa akciğer grafilerinde kistler havasız parankimal oluşumlar gibi görünür. Hem hava hem de sıvı ile dolu kistler, gaz kabarcıklı sıvı seviyeleri olarak görünür ve belirgin bir duvara sahiptir.
Tedavi- Cerrahi hem komplike hem de komplike olmayan konjenital akciğer kistlerinin tek radikal tedavisidir.
Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.
Meme dokularının ayrı bir lob, lob veya tam teşekküllü ek meme şeklinde ektopik yerleştirilmesi. Meme başı olmadan veya meme başı ile farklı boyutlarda hacimsel elastik bir oluşumun varlığı ile kendini gösterir, menstrüasyondan önce ve emzirme döneminde boyut olarak artabilir ve kalınlaşabilir, bazı durumlarda ağrılı hisler eşlik eder. Tanı koymak için mamografi, ultrason, MRI, BT ve aksesuar bez biyopsisi yapılır. Genellikle hastaya dinamik izleme önerilir. Tedavi sadece cerrahi olabilir. Anomalinin elemanları eksize edilir, yalancı bez olması durumunda liposuction yapılır.
ICD-10
Q83.1
Genel bilgi
Aksesuar süt lobülü veya bezinin varlığı nispeten nadir görülen bir konjenital anomalidir. Bu tür ilkel oluşumlar hem süt hatları boyunca hem de normal olarak embriyo geliştikçe dahil olan germinal meme dokusunun doğal yerleri boyunca ve vücudun diğer kısımlarında (aksiller bölgede, sırtta, uylukta) yer alabilir. Patoloji genellikle üreme çağındaki kadınlarda teşhis edilir. Daha az yaygın olarak, hastalık, hormonsuz süreçler veya bezde ek neoplazmaların ortaya çıkması ile belirlenir. Menarş öncesi kızlarda, anomali sadece görsel olarak farkedilebilir ek meme uçlarının varlığında tespit edilir.
Aksesuar memenin nedenleri
Atipik yerlerde meme bezlerinin varlığını açıklayan birleşik bir teori bugün mevcut değil. Mamoloji alanındaki uzmanlara göre, konjenital patoloji, mevcut ve edinilmiş genetik kusurların neden olduğu embriyogenezin ihlali sonucu ortaya çıkar. Meme dokusunun ektopik gelişimine yol açan anahtar faktörler şunlardır:
- kalıtsal yatkınlık. Yakın akrabaları aynı hastalıktan muzdarip olan hastalarda aksesuar lobüller ve meme bezlerinin ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Bununla birlikte, aksesuar bezlerin gelişiminden sorumlu genler henüz keşfedilmemiştir.
- Zararlı ajanlara doğum öncesi maruz kalma. Atipik yerleşimleri ile meme bezlerinin temellerinin evriminde patolojik bir gecikme, hamile bir kadının bulaşıcı hastalıkları veya teratojenik etkiye sahip ilaçlar alarak provoke edilebilir.
Gelişimsel bir kusurun klinik tezahürü için temel ön koşul, kural olarak, vücuttaki hormonal değişikliklerdir. Genellikle hastalığın ilk belirtileri emzirme döneminde ortaya çıkar. Biraz daha az sıklıkla, patoloji ergenlik döneminde ergenlerde ortaya çıkar.
patogenez
Ek bir memenin oluşum mekanizması, embriyonik ilkelerinin ters gelişiminin ihlaline dayanır. Meme bezleri, cilt ektoderminden kaynaklanan epitelyal ipliklerin mezenşiminin içine doğru büyüme nedeniyle 6. haftada döşenir. Tipik olarak, meme dokuları, aksilladan kasıklara uzanan ventrolateral süt hatları boyunca yer alır. Bununla birlikte, mutajenlerin etkisi altında ektopik yer imleri mümkündür. Normal embriyogenez sırasında, atipik olarak yerleştirilmiş ilkel elementler tersine gelişir, 10. haftaya kadar göğsün ön yüzeyinde sadece bir çift bez kalır. İnvolüsyon başarısız olursa, aksiller ve subklavyen bölgelerde, normal meme bezleri veya kürek kemikleri arasında ve genital bölgede ek glandüler doku korunabilir. Çok nadiren, bir gelişme anomalisi, süt hattı boyunca veya dışında ek bir meme ucunun varlığı ile kendini gösterir. Bir kızın doğumundan sonra, ek bezlerin daha da gelişmesi östrojen, progestinler, prolaktin tarafından düzenlenir.
sınıflandırma
Atipik bir alanda meme bezlerinin anormal gelişiminin varyantı, aksesuar organın tanımlanmış anatomik ve histolojik unsurları dikkate alınarak belirlenir. Aynı zamanda glandüler ve yağ dokusunun hacmi ve oranı, meme başı, areola ve süt kanalının varlığı veya yokluğu değerlendirilir. Uzmanlar, aşağıdaki konjenital patoloji türlerini ayırt eder:
- Ek dilim. Deri altında sadece glandüler meme dokusu bulunur, meme başı yoktur.
- polimastia. Atipik bir yerde, meme başı, areola ve süt kanalı ile tam teşekküllü bir meme bezi oluşmuştur.
- politeli. Ek bir meme başı veya areola belirlenir, ancak glandüler doku yoktur.
- yalancı bez. Atipik yerleşimli meme başının altında sadece yağ dokusu bulunur.
Aksesuar memenin belirtileri
Ek bir meme başı varlığında, yeni doğan kızlarda bile hastalık teşhis edilir. Anomali, meme başı olmayan bir lob veya lobül şeklinde glandüler doku birikimi ile kendini gösteriyorsa, genellikle uzun süre asemptomatiktir. Küçük boyutları ve ikincil patolojik değişikliklerin yokluğu ile ek lobüller küçük, ağrısız cilt mühürlerine benziyor. Büyük bezler ve loblar, dokunuşa elastik, hacimli dışbükey oluşumlara benziyor. Adet öncesi ve çocuğu besleme döneminde boyutları artar, şişer, bazen ağrılı hale gelir. Bezin meme başı varsa, emzirme sırasında memeden süt salgılanabilir.
komplikasyonlar
Bir kadında ek bir meme bezinin veya lobüllerinin varlığı, sağlık ve yaşamı tehdit etmekten ziyade psikolojik ve estetik rahatsızlık yaratır. Normal bir memede olduğu gibi anormal bir oluşumda laktostaz, mastitis ve çeşitli mastopati türleri ortaya çıkabilir. Aksesuar bez düzenli olarak giysi veya sutyen kemikleri tarafından yaralandığında (ektopik aksiller yerleşimli) iyi huylu neoplazma riski artar. Uzmanlar, anormal yerleşimli dokuların izole malign dejenerasyon vakalarını kaydetti. Yoğun ağrı ve önemli bir kozmetik kusur ile bir kadın duygusal ve zihinsel bozukluklar (ağlama, kızgınlık, kaygı, hipokondri, depresyon) yaşayabilir.
teşhis
Teşhis koymak, yalnızca aksesuar bezinin meme ucunun olmadığı veya zayıf gelişmiş olduğu durumlarda (görünüşte çıkıntılı bir ben gibi) bazı zorluklar sunar. Genellikle aksesuar bezde başka patolojik süreçlerden şüpheleniliyorsa tanı konur. Şüpheli durumlarda, aşağıdaki inceleme yöntemleri önerilir:
- meme ultrasonu. Ekografi sırasında, temel yapının özellikleri, içinde odak süreçlerinin varlığı veya yokluğu belirtilir. Hacimsel neoplazmalar tespit edildiğinde, büyüklükleri ve lokalizasyonları değerlendirilir. Bölgesel lenf düğümleri incelenir.
- Mamografi. Standart olarak iki projeksiyonda gerçekleştirilir. Glandüler dokudaki kistleri ve fokal değişiklikleri zamanında belirlemenizi sağlar. Hem ilk tanı için hem de ameliyat olmayan hastalarda tarama amaçlı kullanılır.
- Aksesuar bezi tomografisi. Memenin BT veya MRG'si sırasında elde edilen katmanlı bir görüntüde, salgı dokusunun özellikleri ve olası neoplazmalar iyi görselleştirilir. Yöntem ayrıca bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için de geçerlidir.
- Aksesuar bez biyopsisinin sitolojisi. Araştırma için materyal, bir delinme biyopsisi kullanılarak elde edilir. Gerekirse röntgen veya ultrason kontrolünde çit yapılır. Yöntem, 35 yaş üstü tüm hastalar için önerilir.
Hastalık, ana meme bezlerinin yakınında lokalize olduğunda, bir tümör süreci ile kistler, lipomlar, aksiller lenf düğümlerinin patolojisi ile ayırt edilir. Gerekirse, muayeneye bir onkomamolog, bir cerrah, bir endokrinolog, bir hematolog katılır.
Aksesuar Meme Tedavisi
Meme bezlerinin gelişiminde bu anomali için konservatif tedavi yöntemleri yoktur. Adneksiyal kitleye rahatsızlık eşlik etmiyorsa ve düzenli travmatizasyona maruz kalmıyorsa, kadının yaşına uygun tarama ile bir mamolog tarafından gözlemlenmesi önerilir. Belirgin bir kozmetik kusur, yoğun ağrı sendromu, bezde ek oluşumların tespiti, kalıtsal onkopatoloji yükü ile anomali cerrahi olarak çıkarılır. Eğitimin hacmine ve yapısına bağlı olarak, bu tür cerrahi müdahaleler şu şekilde önerilir:
- Cilt dikişi ile eksizyon. En yaygın düzeltme yöntemi. Ameliyat sırasında meme başı (varsa), meme bezi dokusu ve fazla deri çıkarılır. Müdahale bir neşter veya argon-plazma pıhtılaştırıcı ile gerçekleştirilir. Eksize edilen materyal, onkopatolojiyi dışlamak için histolojik incelemeye gönderilir.
- Liposuction. Yöntem, yağ dokusu bazında sahte meme bezi varlığında uygulanabilir. Genellikle aşırı yağ, ultrasonik liposuction ile lipositlerin ön yıkımı ile ultrason ve elde edilen yağ emülsiyonunun emilmesi ile alınır. Mekanik yıkımı ile yağın vakumla emilmesi daha az kullanılır.
Tahmin ve önleme
Prognoz olumludur. Aksesuar meme bezi çok nadiren maligndir, çoğu durumda anomali asemptomatiktir. Bir kadın menopoza girdiğinde küçük glandüler oluşumlar involüsyona uğrayabilir. Ameliyattan sonra hastalık ancak lobül veya bez tamamen çıkarılmazsa tekrarlar. Patoloji doğuştan kabul edildiğinden, önleme olası komplikasyonları önlemeyi amaçlar. Anormal meme bezi olan kadınlar, yılda bir kez ve 35 yıl sonra - mamografisi olan temel ultrasondan geçmelidir. Oluşumun dokuları yaralanmadan korunmalıdır.
Bu pay sağ üst lobun süperomedial bölümü nedeniyle oluşur. Oluşumu, sağ kaburgaların arka bölümlerinin ön yüzeyinde normalden daha sağa yerleştirildiğinde ve apikal plevrayı sağ akciğerin kalınlığına bastırdığında, eşleştirilmemiş damarın anormal konumu ile ilişkilidir. Bunun bir sonucu olarak, dibinde damarın bulunduğu ek bir boşluk oluşur. Ek boşluktaki plevra kapatılırsa, eşleşmemiş damarın payı doğrudan radyografilerde ve tomogramlarda açıkça görülebilir. İçindeki damarın gölgesi damla şeklindedir.
Eşlenmemiş damarın lobunda, zatürree, bronşektazi varlığında siroz, sistoz, bu lobun şişmesi oluşur, çünkü bu lobun kendi bronşu olabilir. Eşlenmemiş ven lobunun anormal bronşu, doğrudan trakeadan, sağ ana bronştan veya segmental veya subsegmental bronştan kaynaklanabilir.
perikardiyal lob
Bu pay, alt lobun medial kısmı nedeniyle, daha sık sağda oluşur. Bu pay değişebilir. Genellikle konjenital veya edinsel bronşektazi gösterir. Perikardiyal lobun sıkışması, kalbin sağa doğru genişlemesi izlenimini verdiğinde.
kamış lobu
Topografik ve işlevsel bir bakış açısından, bu sağdaki orta lobun bir analogudur. Genellikle kronik bir seyir izleyen ve etkilenen lobun sirozuna yol açan lingual lobda iltihaplanma süreci meydana gelir. Lingual lobdaki inflamatuar süreçler genellikle genel kan akışından kaynaklanan alt lobun anterior-bazal ve lateral-bazal segmentlerinin iltihabı ile birleştirilir.
arka lob
Alt lobun üstünü tabanından ayıran ek bir interlobar fissür varlığında her iki tarafta oluşur. Posterior lob, ara bronştan uzanan posterior zonal bronş tarafından havalandırılır. Tüberküloz, nonspesifik pnömoni ve posterior zonal bronş kanseri sıklıkla arka lobda gelişir.
Ek plevral fissürler eksik olabilir, ayırıcı tanıda zorluklara neden olan kistli efüzyonlar içerebilirler. Ek loblar sıradan segmental veya zonal bronşlarla havalandırılır, kan akışı normal kalır (Şekil 7).
Akciğer çizimi
Akciğerler, anatomik substratlarına göre homojen bir röntgen görüntüsü vermezler. Akciğer alanlarının belirli bir yapısı vardır - pulmoner patern. Pulmoner patern tamamen radyolojik bir kavramdır. Akciğer alanları iyi tanımlanmış, zengin ve karmaşık bir akciğer paternine sahiptir. Esas olarak, orta kısımlarda daha yoğun ve geniş, iç içe geçmiş ağır gölgelerle temsil edilir. Akciğer alanlarının periferik alanlarına, çaplarındaki azalma nedeniyle dallanma gölgelerinin sayısı azalır. Akciğer alanlarındaki bu dikdörtgen gölgelerle birlikte yuvarlak veya oval yoğun gölgeler vardır - enine kesitteki damarlar. Pulmoner paternin bu gölgelerinin ana temeli, çeşitli projeksiyonlardaki kan damarlarıdır; ikincisi sadece arteriyelin gölgelerini değil, aynı zamanda venöz sistemi de içerir.
Bu nedenle, normal bir pulmoner paternin substratı, atardamarlar, damarlar ve bunların dalları arasında dolaşan bir kan sütunudur. Gölge oluşumunda ne bronşlar ne de lenfatik yollar yer almaz. Pulmoner damarların çapı - arterler ve damarlar - kökten çevreye doğru azalır, bu nedenle pulmoner patern medial, kök bölgesinde daha belirgindir, orta bölgede daha zayıf hale gelir ve periferik bölümlerde neredeyse izlenmez. kan akışının kılcal bağlantısı ile temsil edilir. Ek olarak, pulmoner patern en iyi damarların çoğunun bulunduğu alt alanlarda ifade edilir, akciğer parankiminin daha kalın olduğu, kan akışının daha fazla olduğu yerlerde.
Akciğerler, dallanmış, bölünen vasküler gölgelerden oluşan karmaşık bir desene sahiptir. Yerlerde, bu gölgeler kesişir ve kesişir, kesişen damarların eksenel veya eğik bölümüne karşılık gelen daha yoğun yuvarlak veya oval şekilli alanlar oluşturur. Odak oluşumlarından farklı olarak, aynı çaptaki damarların gölgeleri bu odak benzeri gölgelerden ayrılır ve hastanın pozisyonu değiştiğinde şekilleri değişir. Akciğer paterni, akciğerlerin, kalp ve kan damarlarının, mediastenin konjenital ve edinsel hastalıklarında önemli değişikliklere uğrayabilir.
Bronşların duvarları gölge vermez. Bronşlar damarlara paralel uzanır ve daha büyük bir çapa sahiptir. Büyük bronşlar, bronşlarda bulunan hava sütununa karşılık gelen daha hafif bantlar olarak sunulur.
Akciğerin kan damarları
Radyografilerde görülen pulmoner patern, pulmoner arterlerin ve pulmoner venlerin dallarından oluşur. Arterler bronşlara eşlik eder ve akciğerlerin kökleri, asini, lobülleri ve segmentleri bölgesinde merkezi olarak bulunur.
Pulmoner arterin ortak gövdesi, sağdaki 3. kaburganın kıkırdaklı kısmı seviyesinde sağ ventrikülden ayrılır, yukarı, sonra geriye ve sola, neredeyse yatay olarak ve Th V-VII seviyesinde bölünür. iki dalda - sağ ve sol.
Pulmoner arterin sol dalı, sol ana bronştan akciğerin kapılarına geçerek ön düzlemle 45 ° 'lik bir açı oluşturur ve ardından bronştan dışa ve geriye doğru geçer. Sol arter sistemi çoğu durumda doğada gevşektir, soldaki üst lober arterin tek bir gövdesi neredeyse hiç bulunmaz. Çoğu zaman, segmental arterler (A1, A2, A3) doğrudan sol pulmoner arterin gövdesinden ayrılır. Sol pulmoner arterin çapı 2-2.5 cm'dir Pulmoner arterin sağ dalı çıkan aortun ve superior vena kavanın arkasındaki frontal düzlemde yönlendirilir, önde sağ ana bronşu geçer, üst loba bölünür ve sağ pulmoner arterin inen dalı. Akciğer kapılarına giren sağ pulmoner arterin inen dalı, ara bronşun dışına doğru aşağı doğru yönlendirilir (maksimum çapı kadınlarda 15 mm, erkeklerde 17 mm'dir). Akciğer içinde, sağ pulmoner arterin inen dalı, orta ve alt lobun dallarına ayrılır. Çoğu durumda sağ akciğerin arter sistemi ana karaktere sahiptir. Pulmoner arterin 2. ve 3. dereceden dallara ayrılması sağ ve sol akciğerde simetrik değildir. Her segmental arter birkaç subsegmental artere ayrılır. Subsegmental arterlerin lobüler arterlere bölünmesi, orta ve lateral bölgelerin sınırında gerçekleşir. Göğüs organlarının radyografilerinde orta bölgenin arterleri ayrı ayrı görülebilir.
Pulmoner venler, interasinar, interlobüler ve intersegmental septada bulunur ve bitişik anatomik yapıların bitişik yarısından kan toplar. Segmental damarların sayısı, segmental arterlerin sayısına karşılık gelir. Her akciğerin damarları iki büyük gövdeye bağlanır - üst ve alt pulmoner damarlar. Dört pulmoner ven sol atriyuma boşalır.
Bronşiyal arterler ve damarlar sistemi normalde pulmoner patern oluşumunda yer almaz.
Akciğerlerin lenfatik sistemi
Normalde, lenfatik sistem yalnızca akciğer alanlarının arka planının oluşumunda yer alır, ancak radyografilerde görüntülenmez.
Akciğerde, visseral plevrada ve akciğerlerin subplevral bölümlerinde yer alan yüzeysel bir lenfatik ağ ayırt edilir, bu en küçük lenfatik damarların ve kılcal damarların bir ağıdır. Derin lenfatik ağ, intralobüler bronşları, damarları, interlobüler septaları, birbirleriyle anastomozları daha büyük toplayıcılara sarar ve lenf düğümlerinin oluşumu ile akciğerlerin köklerine gider. Lenf düğümlerinin birkaç sınıflandırması vardır. V.A. Sukennikov (1920) dört grup lenf nodu ayırt eder: paratrakeal, trakeobronşiyal, çatallanma ve bronkopulmoner. Bifurkasyon lenf düğümleri eşleştirilmemiş bir gruptur, diğer üçü eşleştirilmiştir.
Röntgen muayenesinde intratorasik lenf düğümleri normalde görünmez. Radyograflarda ve tomogramlarda genişlemiş lenf düğümleri tespit edilir. Genişlemiş intratorasik lenf düğümleri, iç meme arterleri, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar karşılaştırılarak tespit edilebilir.
Derin lenfatik ağ, tüberküloz veya kanserli lenfanjitli radyografilerde tespit edilir (Şekil 8).
Akciğer kökleri
Akciğer hilusu (hilus), plevradan yoksun bir alanı çevreleyen bir plevral kıvrımla çevrili bir "alan"dır (Braus H. 1934). Kapı anatomik olarak akciğerin mediastinal yüzeyinde 2,5 cm'ye kadar huni şeklinde bir girintidir. Akciğerin kökü (radix), ana bronş, pulmoner arter, pulmoner damarlar, bronşiyal arter ve ven, lenfatik damarlar ve düğümler, sinirler, lif ile anatomik olarak temsil edilen kapıya girer.
Akciğer kökünün anatomik veya cerrahi kavramı, ekstrapulmoner yerleşimli ve medyan bir gölge ile kaplandıkları için doğrudan radyografide görünmeyen öğelerini ifade eder (Şekil 9).
Radyolojik kök, anatomik elemanlarının intrapulmoner fragmanlarını gösterir. Kök, kapıya bitişik akciğer bölümünde bulunan akciğerin vasküler-bronş demetinin bir kombinasyonudur. Lenfatik damarlar ve düğümler, sinirler, lifler normal şartlar altında radyografide görünmez, bu nedenle akciğerin "radyolojik kökü" kavramına dahil edilmezler. Normalde, kurucu unsurları akciğer kökünün bileşiminde farklıdır: pulmoner arter ve dalları, orta bronşun lümeni (sağda), arterin gölgesinden medial olarak bulunur ve onları geçen büyük damarlar. Kökte, üç bölümü ayırt etmek gelenekseldir: baş (üst), gövde (orta) ve kuyruk. Baş, akciğere ve ondan akciğerin üst ve dış kısımlarına uzanan büyük damarlara girdiğinde pulmoner arter arkının gölgesini oluşturur. Sol kökün başı, bir kaburga veya interkostal boşluk ile sağın üzerinde bulunur ve genellikle II-III kaburgasının ön segmenti seviyesinde yansıtılır. Sol pulmoner arter köke frontal düzleme 45°'lik bir açıyla girer, dışa ve geriye gider, sol ana bronşun gövdesini ve üst lober bronşun üzerinden geçer. Sol kök, sağ köke göre arkada ve daha yüksektir. Yan radyografide, sol kökü sağdan ayırt etmek kolaydır: sol pulmoner arterin arkı, aortik arkın seyrini tekrarlar, ana bronşun üzerinde bulunur. Doğrudan bir projeksiyonda, sağ pulmoner arterin dikey olarak yönlendirilmiş bir inen dalından oluşan sağ kökün gövdesi daha iyi görselleştirilir, bunun dışında ve arkasında bir ara bronş bulunur. Kökün kaudal kısmı, pulmoner arterin lober ve segmental dallarından ve bunları geçen alt pulmoner venlerin gölgesinden oluşur. Kökün ana boyutu - çapı, medyan gölgenin kenarından pulmoner arterin dış konturuna kadar vücut seviyesinde ölçülür. Normalde 2,5 cm'den fazla değildir, genellikle sağ kökün çapı ölçülür. Akciğer kökünün dış konturu normalde düz veya hafif içbükey bir çizgiden oluşur. Kurucu unsurları radyografide açıkça görülebilen kök, yapısal olarak adlandırılır.