У дома  /  Къща и живот  /  Етапи на скръб и загуба. Пет етапа на скръб и психологическа помощ на страдащия

Етапи на скръб и загуба. Пет етапа на скръб и психологическа помощ на страдащия

Къща и живот
14.10.2019

„Това не може да ми се случи“, „Има само един изход – да стреля“, „Господи, ако ме излекуваш, обещавам...“, „Всичко е безполезно“. Отричане, Агресия, "магическо" мислене, желанието да се "спазарят" за здраве от висшите сили - това не са противоречиви позиции, а етапи от един и същ процес на възстановяване след нараняване. Тази статия не е толкова за самите хора с увреждания, колкото за тези, които са близки до тях. Автор е Наталия Смирнова, невропсихолог в Центъра за рехабилитация "Три сестри".

Етап първи. Психологически шок и отричане

В първите часове и дори дни жертвата изпитва състояние на шок, когато не може напълно да разбере какво се е случило. През това време човек може да изглежда напълно спокоен и сдържан. След шока може да настъпи паника и човекът е обхванат от всеобхватен страх и ужас. Изграждат се най-тъмните перспективи за бъдещето. Но все още е трудно да се повярва, че това всъщност се случва.

Особеността на психиката е такава, че когато влезе в контакт с подобни негативни емоции, тя се стреми да се защити и да ги потисне. От този момент нататък възниква отричането на тяхната травма. “Това не може да бъде!”, “Това не е с мен!”, “Защо аз?”. Човек губи интерес към всичко, което се случва около него, иска да върне времето назад, за да поправи всичко, не иска да приеме реалността. Характерно състояние е скованост, напрежение, усещане за нереалност на случващото се. Човек сякаш "замръзва" в тази ситуация, за да не се сблъска с болезнена реалност.

Краткосрочното състояние на отричане е естествена защитна реакция, но ако човек остане в това състояние твърде дълго, тогава, първо, той всъщност изпитва силен хроничен стрес, и второ, губи ценно време, за да се бори за здравето си. Ето защо е важно близките да помогнат на пострадалия да осъзнае и приеме факта на нараняване възможно най-скоро.

Задачата на този период е да изпитате всички трудни чувства, които съпътстват човек, когато осъзнае случилото се. Основната помощ през този период е емоционалната подкрепа. Важно е просто да сте там, да слушате всички преживявания, без да се опитвате да разсейвате човека от негативните чувства и мисли. За да се облекчи състоянието му, е необходимо да се говори, да се плаче, да се изпитат всички чувства. Само тогава ще има облекчение и ще може да се премине към следващия етап.

Втори етап. Агресия

Когато човек е преживял състояние на шок след случилото се и най-накрая е осъзнал какво му се е случило, той преминава към следващия етап на преживяване на своята травма – агресивен. Тук се появява състояние на непоносима душевна болка, която преминава в гняв и агресия към несправедливостта на съдбата, към възможните виновници за инцидента, към приятели, към лекари, към грижовен медицински персонал. Чести са случаите на автоагресия, тоест обвиняване на себе си за случилото се. Възможни са опити за самонараняване и самоубийство.

Близки роднини и тези хора, които се грижат за пациента, страдат най-много от агресивни огнища. Именно те, желаейки най-доброто, нараняват човек за прехраната, като за пореден път му напомнят за неговата безпомощност, непрекъснато предлагат да помогнат и да направят нещо за него. Всичко това води до загуба на топли отношения с близки. Именно през този период на близките изглежда, че човек има „нещо нередно“ с психиката си, че полудява.

Най-честата грешка на етапа на агресия е невъздържаността на самите близки и проявата на агресия в отговор. Когато роднините са обидени, те обвиняват жертвата в неблагодарност.

Важно е да се разбере, че негодуванието, гневът, негодуванието, желанието за отмъщение на този етап са съвсем естествени. Тази реакция обикновено се случва, когато човек се чувства безпомощен и тези чувства трябва да бъдат уважавани, за да бъде изпитана скръбта. И задачата на този етап е да изживеем тези чувства. Необходимо е не да се гаси агресията, а да се приеме и да се третира с разбиране като необходим етап от преживяването.

Трети етап. Етап на наддаване или компромис

На този етап човекът все още не е напълно наясно със същността на своята травма. Това до голяма степен се дължи на липсата на информация за характеристиките на увреждането и лечението. Те се опитват да предпазят човек от негативни емоции по всякакъв възможен начин и не се впускат в тънкостите на лечебния процес и възможните последствия.

В този подход има рационален смисъл, но има и друга страна, която не е съвсем вярна. Пациентът подценява усилията, необходими за възстановяване. Появява се така нареченото „магическо“ мислене и на човек му хрумва мисълта, че всичко все още може да се коригира, ако силно попитате Бог/Вселената и всичко ще се върне към нормалното. Започват опити за сключване на сделка - с висши сили и със себе си.

Принципът тук е „Ако се държа добре, бързо ще се възстановя“. Човек се обръща към Бог и чете така наречените „молитвени сделки“: „Господи, ако поправиш ситуацията, обещавам...“.

През този период човек и близките му могат да се обърнат към различни шарлатански методи на лечение, съмнителни техники на алтернативната медицина, екстрасенси и др. Това е желанието да се намери магическо решение, т.е. бърз и лесен начин за "лекуване". Естествено, има много притеснения и съмнения относно нашите действия: „Може би сме отишли ​​при грешен лекар, той (тя) е бил вкаран в грешната болница?“; „Може би той (тя) е трябвало да бъде приет в болницата по-рано?“; „Ако бях направил това и това, това нямаше да се случи“, „Истината ли ми казват лекарите (и медицинските сестри)?“

Не се заблуждавайте, травмата няма да изчезне магически, по чудо или по друг начин. Само упоритата и вероятно дългосрочна работа върху самата жертва, съвестното изпълнение на препоръките на специалистите и, разбира се, вярата в успеха ще помогнат за преодоляване на травмата.

Близките хора през този период не трябва да убеждават човек, че шаманите и лечителите няма да му помогнат. По-добре е да говорите с него повече за успехите, които се случват в неговото възстановяване, да се радвате на най-малкия напредък и да внушавате на човек увереност в своите способности и вяра в успешното възстановяване.

Четвърти етап. депресия

Когато човек вече е свикнал малко с мъката си и е „изпуснал парата“, когато реалността най-накрая е осъзната, започва четвъртият етап – депресивният. Характеризира се с „оттегляне“, чувство за отчуждение и изолация. Има нерешени въпроси за планове за бъдещето, за създаване на семейство, за възможността за по-нататъшна работа и т.н. Не намирайки отговори на тези трудни въпроси, човек губи интерес към случващото се около него, предава се и се оттегля в себе си, престава да общува с близките.

Този етап е най-труден както за жертвата, така и за близките. Именно в него хората могат да "заседнат" за дълго време. депресията води до загуба на енергия и чувство на пълна безнадеждност. Този период е много опасен, тъй като пациентът губи мотивация за лечение, като е уверен, че всичко това е безполезно. Това може да бъде последвано от негативно отношение към рехабилитацията и отказ от обучение.

На първо място, трябва да осъзнаете, че депресията е временен период. С течение на времето човек ще може да погледне на живота си по съвсем различен начин. Докато това не се случи, важно е да уважавате чувствата му и да не подценявате тяхното значение.

Много голяма грешка е, че като не искат да привлекат вниманието на човек към неприятните емоции, роднините се опитват по всякакъв начин да избягват теми за тежките му преживявания. В резултат на това човек се затваря в себе си и остава сам с болезнените си мисли, като по този начин влошава депресивното състояние. Ако човек иска да говори за чувствата си, тогава той трябва да бъде изслушан, опитвайки се да разбере какво и как преживява. Говорейки за преживяванията си, човек усеща, че не е сам, че някой разбира колко му е трудно сега. Това е като анекдот, повторен няколко пъти, престава да бъде смешно: болезнените чувства, ако говорим за тях, престават да бъдат толкова болезнени и страшни, те губят своята острота.

И тогава е важно да помогнете на човек да внесе някакъв нов смисъл в живота си, подлагайки го на ежедневни действия. Насърчете човека да направи нещо ново, като се имат предвид физическите ограничения за дадения период от време.

Етапът на депресия е естествен етап от травмата. Въпреки това е важно да се внимава към състоянието на човека в този момент, тъй като тази реакция може да се влоши и да се превърне в патологична депресия. Когато се появят мисли за самоубийство и човек започне да мисли къде и как може да го извърши, спешно трябва да потърси помощ от специалист (психолог, психотерапевт, психиатър). В случаи на тежка депресия може да се наложи да се лекувате със специални лекарства - антидепресанти, които могат да бъдат предписани само от лекар.

Пети етап. Приемане, преоценка

Ако човек преминава нормално през всичките четири етапа, резултатът ще бъде етапът на приемане на състоянието му. Всички остри преживявания са притъпени и те се заменят с емоционален баланс. Нов период започва, когато човек се научава да живее самостоятелно в новото си състояние.

Приемането и оставката не са едно и също нещо. Приемането означава осъзнаване, че животът не е свързан с травма. Можете да приемете травмата си. Човек не престава да бъде точно този човек със собствените си положителни цели в живота, които могат да бъдат реализирани, трябва само да пожелаеш.

Често, едва след тежки изпитания, човек осъзнава за какво е изразходвал ценното си време и енергия. Той осъзнава какво е наистина ценно и важно и отказва ненужното и ненужното.

За съжаление, не всеки пациент достига този последен етап на приемане на болестта. Много често хората "засядат" за дълго време на някой от етапите, ако няма подходяща подкрепа от роднини и лекари, или могат да се върнат към предишни етапи, ако се появят нови психологически затруднения, свързани с физическото им състояние.

През този период е много важно да продължите да обсъждате всичките му преживявания с човека, както и да помагате при изграждането на планове за бъдещето. Бъдещето е по-лесно да се приеме, ако е по някакъв начин предсказуемо и контролирано. Нека има повече приятели, близки искрени хора, интересни идеи и мисии, около които си струва да живеем и да бъдем щастливи!

Здравейте скъпи читатели! Смъртта е неразделна част от нашия живот. Разбира се, невъзможно е да сте подготвени за загубата на любим човек. Такива събития винаги са придружени от силни чувства. Днес бих искал да разгледам етапите на скръб след смъртта на любим човек и да ви кажа какви характеристики се срещат на всеки етап, преди човек най-накрая да се примири със загубата.

Преминете през всички етапи

Загубата на семейство и приятели винаги е много трудна. Не можем да сме готови за подобни събития и в крайна сметка всеки човек преживява по свой начин. Това е индивидуално и твърде лично. Но според психологията на скръбта и скръбта има няколко етапа, през които човек преминава, когато е изправен пред загуба.

Някои разграничават 4 етапа, други делят на 5 или 7. Според мен сумата, на която може да се раздели този период е напълно маловажна. Важно е общото разбиране на процеса на скръб.

Нека да разгледаме тези етапи, да разберем какво изпитва човек в даден момент, как можете да му помогнете и подкрепите в този момент и какво ще го очаква след това.

Отрицание

Близка среща със смъртта потапя човека в шок. Той не вярва в случилото се, не признава пред себе си, съзнанието и подсъзнанието отричат ​​тази ужасна реалност, в която вече няма любим човек.

В този момент човек може да има пропуски в паметта. Всички дни са смесени в едно цяло и е трудно да си спомните къде е поставено определено нещо или кога за последно сте яли нещо. Понякога първият етап е придружен от дезорганизация, някои неща постоянно се губят. И, разбира се, се случва човек да се държи по напълно необичаен за себе си начин.

Много е важно да преминете през фазата на отричане и в крайна сметка да приемете факта на загубата. Този период най-често не трае много дълго. Но точно сега е по-добре да не го оставяте сам, да подкрепяте и да бъдете близо. Разбира се, най-често той няма да чуе думи на съжаление, но присъствието на любим човек до него помага много.

Възмущение, гняв, гняв

Тук говорим за чувство за справедливост. Човекът ще мрази всичко. Всичко върви наред, всички хора наоколо вървят погрешно, никой не може да направи всичко както трябва и т.н.

Понякога яростта може да се разпространи и върху любим човек, когото е загубил. — Как смееш да ме изоставиш. Този период е много емоционален и често се казва, че е най-болезнен. Емоциите и чувствата излизат навън, бурята може да покрие с такава сила, че няма достатъчно въздух в белите дробове.

Човек има неадекватни реакции, той лесно губи самообладание или постоянно плаче. Повтарям, че всеки човек преживява етапите на скръб по свой собствен начин.

Вината

На този етап изглежда, че сте обърнали толкова малко внимание на любимия човек. Не казах нещо, не го направих. Много често хората в този момент отиват далеч в миналото, превъртат различни събития в главите си, помнят моментите, прекарани заедно с човека.

Последната стъпка е приемането

Разбира се, връщането към стария си живот ще бъде трудно. Но с течение на времето силата на емоциите изчезва, чувствата отшумяват. Тук е много важно наистина да отидем по-далеч. Да се ​​​​научим да намерим заместител на това, което преди е било дадено от човек, който е напуснал живота ни.
Човек постепенно се връща към обичайния си ритъм, започва да се смее, да се радва и да продължава напред. Тук можем да кажем и за адаптацията и създаването на нов ритъм на живот.

Понякога се случва човек да изпадне в патологична скръб. Това се случва по различни причини. Може би той не е успял да присъства на погребението или любим човек е изчезнал и няма точна информация за него.

И така, той възприема навиците и маниерите на човек, който е починал. Понякога има подобни заболявания. Стаята или апартаментът на починалия остава непроменен. Този период може да бъде много дълъг и само психолог може да помогне в тази ситуация.

Искам да предложа на вашето внимание две статии, които ще ви помогнат да разберете по-добре какво да правите, как да помогнете на любим човек в подобна ситуация или как да говорите с дете на такава трудна тема: "" и "".

Изключително важно е да преминете през всички етапи, да не се забиете в нито един от тях и накрая да стигнете до пълно приемане и да се научите да живеете. Невъзможно е да сте подготвени за загубата на любим човек. Дори когато трябва да видим сериозно заболяване на роднина, ние никога не можем да сме готови да умрем.

Особено трудно е за родителите, които погребват децата си. В крайна сметка е крайно несправедливо, когато младите хора си тръгват преди нас.

Човекът е много силен и способен да се справи с всяка ситуация. И ако нямате сили да действате сами, винаги трябва да помолите близките си за помощ или да отидете на психолог. Основното нещо е да не мълчите и да не държите всичко за себе си.

Имало ли е загуби в живота си? Как го изживяхте? Кой ви помогна и беше там в трудни моменти? Какво ви помогна да дойдете на себе си и откъде намерихте сили да живеете?

Ако имате въпроси или се нуждаете от помощ, не се колебайте да ми пишете и заедно ще решим какво да правим във вашата ситуация.
Довиждане!

Преживяването на скръбта е почти неизбежен процес в живота на всеки човек. Това е цената, която плащаме за връзка с любим човек. Процесът на преживяване на скръб има личен характер и има много индивидуални характеристики, но психолозите все още идентифицират общи типове реакции на новините за предстоящо или вече завършено бедствие.

Й. Тейтелбаум обобщи най-важното, което знаем за преживяването на скръбта.

  1. Скръбта е комплексно явление, което обхваща емоционалната и соматичната сфера, както и сферата на ежедневните дейности и общуване, където скръбта създава трудности в адаптацията, изолация, загуба на работоспособност и др.;
  2. Преминаването през скръбта означава не само преживяване на съответните емоции, но и преодоляването им;
  3. За да преживеете скръбта, трябва да почувствате, изразите и приемете всички емоции, които тя предизвиква;
  4. Въпреки че скръбта е болезнена, тя е нормално и неизбежно житейско преживяване; скръбта е преодолима, освен това дава възможност за личностно израстване; познаването на процеса на скръб има терапевтичен ефект върху скърбящия човек.

Днес няма единна общоприета класификация на периодите на траур, въпреки че изследователите отбелязват същите клинични явления. В същото време може да се отбележи наличието на общи тенденции в различни периодизации на траурния процес, близостта на някои от тях един до друг. Повечето изследователи записват пет основни психологически реакции на скърбящ човек: шок, отричане, агресия, депресия и приемане. Въпреки това мненията на изследователите се различават по въпроса за пътя на развитие на скръбта.

Клиниката на острата скръб е много сходна при различните хора [Lindemann, 1944]. Освен това има големи прилики в отговорите на загубата в различните общества. Преживяването на загубата е едно и също за всички култури, независимо от религията, духовните или ежедневните идеи [Whitehead, 2002]. Изразяването на емоциите се различава в различните културни групи.

Ще се позоваваме на субектите на процеса на траур: 1) хора, които са загубили любим човек; 2) роднини на терминални пациенти, тъй като процесът на траур започва с откриването на факта на непосредствена загуба или от момента на загубата.

Според A.V. Гнездилова [Гнездилов, 2007], близките на терминални пациенти изпитват почти същите психологически реакции в отговор на стреса от предстояща смърт като самите пациенти. E. Kubler-Ross (1969) смята неговата класификация за приложима както за болните, така и за техните близки, които са в състояние на скръб. Следователно е възможно пациентите в късните, нелечими стадии на заболяването също да бъдат насочвани към субектите на процеса на траур, но трябва да се подчертае, че тук има специфика на преживяването.

Скръбта може да бъде причинена от всяка загуба. В. Волкан смята, че една от най-важните истини в човешкия живот е, че „... хората не се отказват от нищо лесно. Дори когато преодоляваме трудностите и се придвижваме към по-добър живот, ние скърбим за това, което е останало след себе си ”[Volkan, Zintl, 2007, p. тринадесет]. З. Фройд пише: „Тъгата винаги е реакция на загубата на любим човек или абстрактно понятие, което го е заменило, като отечество, свобода, идеал и т.н.“.

Според това разширено разбиране, ако настъпят промени след събитие в живота, това може да се счита за загуба на предишното състояние, което предполага преживяване на скръб. Въпреки това, загубата на любим човек е най-стресиращият обрат на съдбата, преживяването на най-голямата загуба от всичко, което може да бъде претърпяно в земното съществуване.

По този начин можем да заключим, че процесът на траур е универсален процес, изпитван със сходни психологически реакции от всички субекти на процеса на загуба, както и от хора по целия свят, за всички култури, независимо от религията, духовните или ежедневните вярвания и идеи .

Класификация на етапите на траурния процес от различни автори

З. Фройд в работата си "Тъга и меланхолия" не отделя отделни етапи на скръб. Общият смисъл и посока на процесите на скръб е да се откъсне психическата енергия от любимия, но вече изгубен обект. „Обектът продължава да съществува психически” до края на тази работа и след приключването му „азът” се освобождава от привързаност и може да насочва освободената енергия към други обекти. Според F.E. Василюк [Василюк, 1991], недостатъкът на тази теория е, че тя „обяснява как хората забравят заминалите, но дори не повдига въпроса как ги помнят“.

Последователността от етапи, предложена от съвременните психоаналитици, се основава на горната теория и демонстрира универсалния процес на отделяне на психичната енергия от любим човек:

  • разбиране, приемане и справяне със загубата и съпътстващите ги обстоятелства;
  • скръб, характеризираща се с отклонение от привързаността и идентифициране с изгубен обект (декатексис);
  • подновяване на емоционален живот в съответствие с нивото на собствената зрялост, което често включва установяването на нови взаимоотношения (recatexis).

Е. Линдеман, изучавайки феноменологията на острата скръб, отбелязва в процеса на нейното преживяване пет фази, или етапи:

  • отрицание;
  • негодувание, гняв;
  • съжаление, отчаяние, депресия;
  • помирение;
  • Осиновяване.

Дж. Боулби идентифицира три фази на детската скръб, подобни на трите фази на траур за възрастни. Първата фаза е протест, където скърбящият човек отхвърля и се съпротивлява на идеята за смърт и загуба. Втората фаза е дезорганизация, по време на която скърбящият постепенно осъзнава, че изгубеният близък никога няма да се върне. Третата фаза е реорганизация, когато се осъществява процесът на приемане на загубата и окончателното сбогом. През това време опечалените се връщат към нормалния живот, въпреки че все още понякога се разстройват, когато се сблъскат с нещо, което напомня за скръб.

Но по-късно и J. Bowlby, и K. Parkes започнаха да разграничават четири фази:

  • „Изтръпване“, което продължава от няколко часа до седмица;
  • „Копнеж“ по изгубения човек и желанието да върнете загубата, което може да продължи няколко месеца или години;
  • дезорганизация;
  • реорганизация.

Класификацията на J. Pollock прави разлика между остър и хроничен стадий на траур. След това той разделя острия стадий на три подфази:

  • шокова реакция;
  • афективни реакции;
  • реакция на раздяла.

Хроничният стадий, според Дж. Полок, е подобен на фазата на класическата работа на скръбта, описана от Зигмунд Фройд.

J. Teitelbaum разглежда скръбта като трифазен процес. Първата фаза е шок. "Не вярвам!" - първата реакция на новината за смъртта. Втората фаза е „страдание и дезорганизация“. В тази най-болезнена фаза съзнанието и чувствата се поглъщат в обработката на спомените за починалия, изпитват се депресия, чувство на самота и вина; възможни са замаяност, главоболие, умора, нарушения на съня и сексуални дисфункции. Третата фаза е „остатъчни шокове и реорганизация“. Тази фаза започва в няколко месеца, когато животът постепенно навлиза в коловоза си, мислите за починалия престават да бъдат основното нещо, върху което се фокусира съзнанието.

Авторът на теорията за „повторно преживяване на скръбта“ В. Волкан идентифицира два етапа на скръбта. Начален етап, криза на скръбта, започва от момента на загуба или откриване на факта на неизбежна загуба... Тялото и умът отхвърлят факта на загуба. За да избегне смъртта, човек бърза между отричане, разделяне, убеждаване, безпокойство и гняв. Кризисният период приключва, когато се приеме една ужасна реалност. Вторият етап, работата на скръбта, започва с приемането на необратимия характер на смъртта на любим човек. Само приемането на факта на смъртта дава възможност да се започне сложен вътрешен процес на преодоляване, в резултат на което изгубените връзки постепенно се превръщат в спомени, които не поглъщат напълно човека.

В. Волкан следва модела на Полок, но не използва термините „остър” и „хроничен” стадий. Той също така подчертава процеса на адаптация след процеса на траур, като J. Pollock и G. Rokhlin.

Фазите на скръбта, които Хоровиц предлага като етапи на реакцията към травмата, са най-тясно свързани с началните етапи на развитието на скръбта:

  • фаза на крещене;
  • фаза на отричане;
  • фаза на обсебване.

Анализирайки универсалните процеси на скръб и скръб, Spiegel описва четири етапа. Първият етап е шок, недоверие, епизоди на непълно осъзнаване на околната среда, трудности в осмислянето на случващото се. Вторият етап е възвръщане на контрола, пасивност, трудности при вземането на решения, усещане за вътрешна празнота, понякога опит да се държиш така, сякаш нищо не се е случило. Третият етап е регресия в отношенията с другите, оплаквания, сълзи, търсене на утеха, идеализиране на миналото, приемане на религиозни обяснения, страх от загуба на самоконтрол. Четвъртият етап е адаптацията, постепенното изоставяне на регресивното поведение.

В класификацията на F.E. Василюк [Василюк, 1991] изброява пет фази на скръб:

  • шокова фаза (от няколко секунди до няколко дни, средно до 7–9 дни).Авторът интерпретира комплекса от шокови реакции не като защитно отричане на факта или смисъла на смъртта, което предпазва скърбящия човек от сблъсък със загубата наведнъж в нейната цялост, както обикновено се случва. Той смята това обяснение за неправилно, тъй като „съзнанието, опитвайки се да се разсее, да се отвърне от случилото се, би било напълно погълнато от настоящите външни събития, включени в настоящето, поне в онези аспекти от него, които не напомнят директно на загубата. Виждаме обаче точно противоположна картина: човек психологически отсъства в настоящето, той не чува, не чувства, не се присъединява към настоящето, то сякаш го подминава, докато самият той е някъде в друго пространство и време ." F.E. Василюк вярва: „Ние не се занимаваме с отричане на факта, че„ той (покойният) не е тук “, а с отричане на факта, че„ аз (скърбя) съм тук “.
  • Фаза на търсене (трудно е да се посочат времевите граници на този период, тъй като той постепенно замества предишната фаза и след това характерните за нея явления се откриват за дълго време в следващата фаза на остра скръб, но средно пикът на търсенето фазата пада на 5–12-ти ден след новината за смъртта).Спецификата на фазата се крие във факта, че надеждата, която постоянно поражда вяра в чудо, странно съжителства с реалистична нагласа, която обичайно ръководи всяко външно поведение на скърбящия човек. Отслабената чувствителност към противоречието позволява на съзнанието за известно време да живее според два закона, които не пречат на делата на другия: по отношение на външната реалност - според принципа на реалността и по отношение на загубата - според принципа на "удоволствието". " Те съжителстват на една и съща територия: в поредица от реалистични възприятия, мисли, намерения („Сега ще й се обадя по телефона“) образите на обективно изгубено, но субективно живо съществуване стават сякаш от тази поредица и за в секунда успяват да измамят инсталация, която ги приема за "приятели".
  • Фаза на остра скръб или отчаяние, страдание и дезорганизация (до 6–7 седмици след загубата).В тази фаза не само се извършва отделянето, разкъсването и разрушаването на старата връзка, както вярват всички съвременни теории, но се ражда нова връзка. Болката от острата скръб е не само болката от разпадането, унищожението и изсъхването, но и болката от раждането на нова. Какво точно? Две нови "аз" и нова връзка между тях, две нови времена, дори - светове, и споразумението между тях.
  • Остатъчни шокове и фаза на реорганизация (продължава една година).Тази фаза F.E. Василюк описва, позовавайки се на J. Teitelbaum. В тази фаза животът преминава в своя коловоз, сънят, апетитът, професионалната дейност се възстановяват, починалият престава да бъде основният фокус на живота.
  • Фаза на завършване (една година след загубата).Смисълът и задачата на работата на скръбта в тази фаза е образът на починалия да заеме своето трайно място в продължаващата семантична цялост на живота на опечаления и да се закрепи в безвременното, ценностно измерение на битието.

F.E. Василюк подчертава, че разглежда феномените на процеса на преживяване на скръбта в парадигмата на „запомняне“, а не на „забравяне“. Според него най-съкровената същност на човешката скръб е задачата да се помни и запомня. Тъй като човешката скръб е градивна, а не разрушителна (да забравя, откъсва, отделя), „тя е предназначена не за разпръскване, а за събиране, не за унищожаване, а за създаване – за създаване на памет“.

В класификацията на Е.М. Черепанова [Черепанова, 1997] описва четири фази на нормално преживяване на скръб при възрастни и деца:

  • фаза на шок и изтръпване (средно продължава 9 дни);
  • фаза на страдание и дезорганизация (6 –7 седмици);
  • остатъчен шок и фаза на реорганизация (до една година);
  • фаза на завършване.

Бих искал да насоча вниманието ви към няколко точки от тази класификация. Първо, трудно е да се съгласим с мнението на Е.М. Черепанова, че скърбящият, който преминава през фаза на шок и изтръпване „се чувства доста добре. Той не страда, чувствителността му към болка намалява и дори тревожните болести „отминават“. Второ, в текста на творбата комплексът от шокови реакции е описан не в традиционния смисъл като защитно отричане на факта на смъртта, което предпазва опечаления от сблъсък със загубата наведнъж в нейната цялост, а като FE Василюк обаче без съответни връзки към източника.

В концепцията на американския изследовател Е. Пренд централната идея е идеята за нивата на опит. Именно чрез нивата на преживяване авторът прави опит да създаде по-правилна сценична концепция. Двете ключови идеи на автора са следните: първо, процесът на преживяване на загуба протича паралелно на две нива – психологическо и духовно; второ, процесът на преживяване се разделя на два големи етапа – първоначална адаптация и развитие.

Първият етап е обозначен от автора като „първоначално пътуване през скръбта“ и представлява традиционно разглежданите етапи: шок, дезорганизация и реконструкция. Духовното ниво на преживяване на тези етапи е от особен интерес.

Етапът на шок съществува на духовно ниво под формата на състояние „не е необходима реакция“. Тя се крие в това, че човек не може да повярва в случилото се и постоянно си задава въпросите „защо?“, „Защо?“, „Как може да се случи това?“ Въпросите са от риторичен характер, човек не очаква отговор на тях, тъй като задачата на този етап не е да намери обяснение за случилото се, а да приеме реалността на загубата.

На следващия етап - дезорганизация, човек живее загуба в различни сфери на живота. На духовно ниво тези преживявания се изразяват в състояние на „изгубване“. Този, който е загубил, може да се изправи пред факта, че неговата стара светогледна система не може да обясни случилото се и не може да се справи с болката от загубата.

Етапът на реконструкция се изразява на духовно ниво в състояние на „откриване”: има продуктивна вътрешна работа, резултат от която е откриването на нови житейски смисли, ново намиране на вярата.

Цялостният резултат от първия етап на преживяване на загуба е адаптация към отсъствието на любим човек, възстановяване или трансформация на моделите на поведение, система от взаимоотношения с хората около тях. Но преживяването на загубата не свършва дотук, а се превръща в база, създаваща възможности за духовно развитие.

Вторият етап от преживяването на загубата се нарича от автора „жизненото влияние на скръбта“. Състои се от два етапа: "синтез" и "трансценденция". На етапа на синтез, събитието на загубата се интегрира в живота, житейската картина се възстановява и се осъществява дълбоко осъзнаване на въздействието на загубата върху вътрешните процеси. Етапът на трансцендентност се опитва да намери модели в ситуация на загуба и да организира живота си на ново ниво на духовно развитие.

Следната структура, базирана на теорията на Ф. Паркинсон, е описана от специалиста по психодрама E.V. Лопухина [Lopukhina, 2003], която разграничава четири фази на реакцията след стрес:

  • шок и отричане - около 9 дни.Задачата е самоупойка. Основната фраза е „нищо (или почти нищо) не се е случило“. Формата на проявление е затихване на възприятието (чрез изтръпване или повишена активация). Критерият за завършеност е признаването на случилото се като реален факт от живота.
  • Гняв. Силната вина е знак, че човек е във фаза на гнева. Ако причината за травмата е загуба, тогава гневът се ражда по-близо до края на фазата на гнева, тъй като има вътрешна забрана за гняв към починалия. Ако наблюдаваме тази форма на агресия като основна, това означава, че преживяването на фазата на гнева е към завършване. Основният диагностичен принцип обаче винаги е наличието на активност в тази фаза, в каквато и форма да се прояви активността. Спадът на активността е свързан с прехода към следващата фаза. Възбудата намалява само когато и двамата признаем и приемем случилото се. В този момент основното предизвикателство е да се премине от официално признаване към вътрешно приемане. Основната фраза в случая е: „Знам, че се е случило, но не го приемам“. Форма на проявление: протест (под формата на гняв или безпокойство). Критерият за завършване на тази фаза е рязкото намаляване на активността.
  • Депресия и траур. Преходът към депресивната фаза винаги е свързан с енергично падане, със срив. Тази фаза започва едва когато осъзнаем напълно, че случилото се наистина се е случило. Задачата на третата фаза е траур. Основната фраза, която може да се използва за изразяване на състоянието на опечаления, е „болката продължава и продължава и няма край“. Формата на проявление е намаляване на активността, апатия. Критерият за завършване на тази фаза е постепенно увеличаване на активността.
  • Изцеление. Предизвикателството е да внесем травмата в контекста на живота. Основната фраза, която изразява вътрешната нагласа, е „Ставам повече в нещо от преди“. Формата на проявление е повтарящи се преживявания на травма (в различни форми) без възбуда. Критерият за завършване е изчезването на всички симптоми от предишните фази.

В класификацията на B. Dates могат да се разграничат четири етапа на скръб:

  • Шок и изтръпване (шок от няколко часа до няколко дни след загубата);
  • Отказ и оттегляне;
  • Разпознаване и болка. Б. Датс нарича този етап „признание и болка“, а не „приемане и болка“, както обикновено се нарича в психологията, тъй като думата „приемане“ носи конотация на одобрение. Скърбящият човек е готов да признае смъртта, но не може да приеме и одобри случилото се. Признаването на загубата е много болезнено и следователно понякога ще има отстъпление до позицията на отричане.
  • Приемане и прераждане. Първият знак, че най-трудната част от пътя е измината, е смяната на въпросите, зададени от човек, който е претърпял трагедия. След загубата най-належащият и упорит въпрос е: „Защо ми се случи това?“ Денят ще дойде може би след година или дори по-къснокогато възниква нов въпрос: "Как да изляза от тази трагедия като нов човек?"

В класификацията на G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005] идентифицира 8 етапа в хода на реакцията на скръб:

  • емоционална дезорганизация (от няколко минути до няколко часа);
  • хиперактивност (до 2–3 дни);
  • волтаж (до една седмица);
  • Търсене (се развива през втората седмица);
  • отчаяние (развива се на 3 –6 седмица);
  • демобилизация (възниква в случай на неразрешение на етапа на отчаяние);
  • разрешение (може да продължи няколко седмици);
  • повтарящи се (до две години).

По-долу е четиристепенният „Нормален модел на скръб и скръб след загубата“ на Крайтек [цит. от: Уайтхед, 2002]:

  • шок, изтръпване, отричане (от смърт до две седмици);
  • копнеж, търсене, тревожност, гняв, вина, самота (от един до три месеца);
  • депресия, апатия, загуба на личност, смекчаване, стигма (три до девет месеца);
  • приемане, изцеление (от година или две или повече).

В класификацията на L.A. Пергаменчикът [Pergamenschik, 2003] описва три етапа на скръб.

  • Започва веднага след смъртта на близък човек, обикновено продължава от един до три дни . Прояви: шок, недоверие, отричане, изтръпване, ридания, объркване.
  • Пикове настъпват между втората и четвъртата седмица след смъртта; обикновено продължава една година. Прояви: болезнена меланхолия, потапяне в преживявания; спомени, ярък образ на починалия в душата: усещането, че починалият е жив; тъга, сълзливост, безсъние; анорексия; загуба на интерес към живота; раздразнителност и тревожност.
  • Обикновено се случва в рамките на една година след смъртта на близък човек . Прояви: намаляване на броя на епизодите на тъга; способността да си спомняте миналото с удоволствие; възобновяване на ежедневната дейност.

Описани са следните класификации, чиито автори са водещи специалисти, работили с пациенти в късните нелечими стадии на заболяването и техните близки. Обърнете внимание, че те намират за приемливо да прилагат своите класификации към опита и на двамата.

Така Е. Кюблер-Рос идентифицира пет етапа на преживявания, през които преминават хората в тежка скръб.

Ориз. един.Етапи на цикъла на скръбта

В класификацията на психогенните реакции на пациенти в късни, нелечими стадии на заболяването се разграничават пет фази [Гнездилов, 2007]:

  • шок – съзнанието на пациента е изпълнено с картина на неизбежна смърт, а душевната болка на този етап е трудно да се определи с думи. Често екстремният стрес предизвиква реактивна психоза със ступор, по-рядко с възбуда;
  • отричане - потискане на ситуацията;
  • агресия – получената информация се разпознава, а човекът реагира като търси причина и кой е виновен;
  • „Договаряне“ – пациентът влиза в преговори за удължаване на живота си, като обещава например да стане послушен пациент или примерен вярващ;
  • депресия - чувствата на негодувание и вина, угризения и прошка се смесват в психиката, образувайки смесен комплекс, от който е трудно да се отървете;
  • помирението е моментът на качествено преструктуриране на живота, преоценка на физическите и материалните истини в името на духовните истини.

маса 1

Сравнителен анализ на периодизации на различни автори

Таблицата показва, че моделите на скръбта могат да бъдат разделени на три типа. Първият тип са модели, в които се идентифицират времевите периоди на развитие на всеки етап (Василюк, 1991; Черепанова, 1997; Старшенбаум, 2005; Пергаменщик, 2003). Вторият тип са модели с идентифициране на периоди от време само на някои етапи (Parkes, 1972; Tatelbaum, 1980; Lopukhina, 2003; Deits, 2000; Kraitek). Третият тип - модели без идентифициране на конкретни периоди от време на хода на етапите на скръб (Freud, 1917; Lindemann, 1944; Pollock, 1961; Bowlby, 1961; Kübler-Ross, 1969; Spiegel, 1978; Volkan, 1981; , 1986; Пренд, 1997 , Гнездилов, 2007).

Както можете да видите, има определени прилики и разлики във възгледите на различните автори. Предполагаме, че несъответствията може да се дължат на няколко причини. Възстановяването на скърбящ човек зависи от много фактори, включително лични характеристики и социален статус, отношение към религията, естеството на смъртта на близък и т.н.

Например, J. Teitelbaum се позовава на условията на възстановяване, по-специално, наличието на определени черти на характера: търпение, устойчивост, смелост, чувство за хумор и т.н. V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007, p. 71] смята, че колкото по-щастлива и по-зряла е била връзката, толкова по-лесно е да се разделиш с нея. Изследванията обаче показват, че хората, които са имали брачен живот с конфликт, изпитват по-малко емоционален стрес, когато съпругът им е починал, отколкото хората, които са имали стабилен брак. Това откритие противоречи на традиционното предположение, че човекът, чийто брак е бил в конфликт, изпитва най-големи проблеми със загубата на партньор. Изследванията също така подкопават широко разпространеното убеждение, че хората с високо самочувствие, уверени в своята издръжливост, в способността си да се справят с житейските трудности, са по-добре защитени от непреодолимия шок от загубата на партньор в живота.

В. Волкан [Volkan, Zintl, 2007] идентифицира причините, които могат да влошат преживяването на скръб: изолацията на живота ни от религията или разширеното семейство; шок, придружаващ внезапна смърт; насилствена смърт; ако лицето, което е претърпяло загубата, не намери признание за факта на съществуващата връзка и значението на загубата; липса на здравословни раздяла в миналото.

Импулсът в развитието, било то раждането на дете, нова любов или опитен психотерапевт, понякога помага за намиране на ресурси за успешно разрешаване на конфликта и преодоляване на възможни усложнения в процеса на траур [Volkan, Zintl, 2007, p. 73].

Трябва да вземете предвид и разликата в хода на скръбта след смъртта на близки и след загубата на най-близкия човек. В последния случай „срива се целият начин на живот, от ежедневието, навиците, плановете до смисъла на живота. И ви трябва много повече време, за да се възстановите, трябва не просто да преминете през скръбта, а на практика да пресъздадете живота си, да намерите смисъла да продължите да живеете, да се научите да живеете не просто без починал човек, а да живеете с други хора, придобийте нови навици, понякога нов кръг общуване, изградете нови отношения с близките ”[Трубицина, 2005, с. 78-79].

В същото време трябва да се има предвид, че скърбящият човек, известно време след загубата, е склонен да не показва скръбта си на другите. Има няколко причини за това, включително хората се уморяват да слушат скърбящ човек много по-рано, отколкото има подобрение в състоянието му, и отговаряйки на въпроса: „Как си?“ те наистина не искат да чуят за страданието. Някои се страхуват да наранят, някой защитава илюзията за собственото си безсмъртие, ограждайки се от чуждото страдание и т.н.

Ако някой от хората около вас не ви позволява да плачете в негово присъствие, знайте, че той не се тревожи за вашето благополучие, а за своето. „Любовта е вкореняване за друг; боли, защото боли човека. Сантименталният човек се вкоренява за себе си; той изпитва болка, защото негативен образ на страданието нахлу в съзнанието му и предизвика негативни емоции. Любовта се основава на желанието за доброто на другите хора. Сантименталност - върху желанието за собствен душевен комфорт; Тя възприема страданието на другите като неприятен дисонанс във вътрешния си мир” [Гостев, 2007, с. 388].

Повечето автори смятат, че процесът на нормална скръб може да продължи до една година. Съставителите на МКБ-10 посочват, че нормалните реакции на скръб не надвишават 6 месеца и ако скръбта продължава по-дълго, тя трябва да се счита за ненормална. Възможно е зад този период да стои не „по-голям оптимизъм”, а други причини. Например, Prigerson и колегите му твърдят, че тежките симптоми на травматична скръб, наблюдавани по-малко от шест месеца след загубата, могат да повлияят на времевия диапазон на нормалния отговор на загубата.

Въпреки това, някои автори на тази работа смятат, че би било нехуманно да настояват за страданието на опечалените лица в продължение на шест месеца и предпочетоха да следват правилото DSM-IV за тежко депресивно разстройство, според което диагнозата може да бъде поставена в рамките на два месеца. след загубата. Авторите на изследването бяха убедени, че ползите от ранната интервенция биха оправдали повече от разходите за лечение на подгрупа от тези лица, чиито симптоми могат да преминат естествено.

За съжаление, в наше време лекарствата заменят наистина ефективното психотерапевтично лечение. Психотерапията, която се изисква от сравнително малък брой хора, изисква определено време, квалифицирани специалисти и финансови разходи. Разчитането на бързодействащи лекарства се дължи на икономически причини. Употребата на наркотици обаче е грешен избор, тъй като те заглушават емоциите и нарушават процеса на скръб, за чието завършване е от съществено значение освобождаването на емоциите.

Така общоприетите позиции на класическото разбиране за процеса на скръб са: 1) развитието на скръбта в очаквания стадий, 2) мнението, че някой може да „преживее“ скръбта своевременно и 3) мнение, че скръбта може да се превърне в вид патология.

Много от терапевтите обаче поставят под въпрос сценичните модели, дори понякога внушават на своите клиенти, че в техния случай няма правилен (известен) начин на траур. Затова естествено се обръщаме към разглеждането на въпроса за възгледите за пътя на развитие на скръбта.

Пътят на развитие на скръбта: поетапен / поетапен или идиосинкратичен / непредсказуем

Принципът на пост-стресовата реакция, според E.V. Лопухина [Lopukhina, 2003] е, че за естествения преход към следващата фаза предишната трябва да достигне своето логично заключение. С други думи, за да отиде по-далеч, човек трябва напълно да реши проблема, съответстващ на текущата фаза. Въпреки това, според O.E. Хухлаева, това е идеална схема. „В реалния живот развитието винаги е неравномерно.

В този случай нерешените проблеми се прехвърлят към следващите фази. Този процес се нарича „ангажимент“. Тогава част от психиката остава сякаш "ограничена", фиксирана в предишната фаза, въпреки факта, че човекът като цяло е започнал да решава проблемите на следващата фаза. В този случай настъпва изтриването на симптомите. Често човек може да показва признаци на шок, гняв и депресия на кратки интервали. Това затруднява диагностицирането. За да разберете това, трябва внимателно да наблюдавате и разграничавате какво се случва с човек ”[Хухлаев, 2006].

Г.В. Старшенбаум [Starshenbaum, 2005] вярва, че реакцията може да спре на всеки от осемте етапа на скръб, които той идентифицира, и задачата на психотерапията е последователно да води пациента през всички етапи, описани по-долу, за да разреши реакцията на скръбта.

Обратното мнение споделя А.В. Гнездилов. Той подчертава, че всички изброени от него етапи на скръб не са в строг ред и могат да бъдат променени. „Често се срещаме“, пише той, „след етапа на приемане, етапът на отричане или жаждата за живот може да се възроди в пациента с нова сила, а човекът, с когото вече сте обсъдили всичко, до детайлите на желаното погребение, изведнъж се връща при вас и пита: „Между другото, докторе, кога ще започнете да ме лекувате?“ [Гнездилов, 2007].

Е. Кюблер-Рос не идентифицира времевата рамка на етапите на скръб. Интерпретациите на други изследователи на нейните идеи за пътя на развитие на скръбта обаче се различават значително. Така М. Уайтхед пише, че теорията на Е. Кюблер-Рос е била критикувана за прекомерната твърдост на предписването на етапите. Критиците на тази теория вярват, че „процесът на траура изглежда върви в кръг и някои хора може да изпаднат от шок до приемане. Възможно е и непоследователно преминаване на тези етапи.

Процесът на скръб е силно индивидуален. Може би би било по-естествено концепцията за скръбта да се опише като цикличен процес, който включва преминаване през различни етапи, но за разлика от модела на Кюблер-Рос, това не е права линия, а кръг, през който хората могат да преминават отново и отново отново. Например, ако чуят любимата си музика или случайно видят снимка, скръбта може да бъде преживена отново, въпреки времето, изминало оттогава ”[Whitehead, 2002].

Има и друго, директно противоположно мнение за теорията на Е. Кублер-Рос, което предполага, че авторът на теорията не е смятал, че „това трябва да бъде твърда верига от последователни или еднотипни интервали от време. Това не е процес сам по себе си, а по-скоро модел. Тук има една незабележима разлика: процесът предполага присъствие на някой достатъчно конкретен и материален; моделът е по-малко взискателен - по-обширен и насочващ. Като пример, хората не винаги преминават през всичките пет етапа на „цикъла на скръбта“. Някои етапи могат да се повтарят повече от веднъж. Някои етапи може изобщо да не се изживяват. Преходът между етапите често може да бъде бавен, отколкото прогресивен. Тези пет етапа не са линейни; никой от тях не е като другия. Човешката скръб и други реакции на емоционална травма са индивидуални като пръстови отпечатъци."

Представителите на конструктивистката психология, предлагайки своите възгледи за преживяването на загубата, подчертават, че това е чисто индивидуален процес, който не може да бъде разделен на общи за всички етапи. Централната идея на тази посока е, че човек винаги има някакъв предразказ за собствения си живот, представа за хода на живота си, неговите закони, възможни бъдещи събития. Състои се от очаквания, надежди, основни вярвания, мироглед и, разбира се, включва и живота на близките. Травматичните събития, по-специално заминаването на любим човек, разрушават предразказа или изискват неговата корекция.

Преживяването на загубата, от гледна точка на тези изследователи, принадлежи към семантичната сфера и е процес на семантична реконструкция. Представителите на тази тенденция изразяват съмнения относно универсалността на емоционалните реакции в процеса на преживяване на скръб; постулира се сложността на адаптационните процеси. Те също така отричат ​​вярата, че успешното завършване на скръбта предполага забрава на починалия. Напротив, твърди се, че създаването на символична връзка с починалия има лечебен ефект; не външните симптоми се считат за важни, а процесът на реконструкция на значенията и значенията; смята се, че преживяването на скръб оказва влияние върху идентифицирането и самонагласите на опечалените; разглеждат се възможностите за развитие на духовната сфера и „посттравматичното израстване” на личността, обусловено от интегрирането на „уроците на загубата”; отчита се влиянието на семейната и културната среда върху индивидуалното преживяване на загуба.

М. Маккейб, който развива посоката на относителната психоанализа заедно с конструктивистката философия, критикува преди всичко постановката/фазирането на доминиращите модели. Тези модели твърдят, че трябва да има някаква загуба в скръбта, а последователната работа на скръбта означава, че скърбящият човек „напуска“ обекта на загуба и продължава през живота. Освен това тези модели предполагат систематично преминаване през очакваните линейни фази или етапи. Невъзможността да се „напусне” обекта на загуба и да се премине по-нататък през посочените етапи в рамките на определен период от време предполага, че пациентът има неразрешена скръб или е налице някаква патология. В същото време съществува риск скърбящ човек да бъде класифициран като „дисфункционален пациент“.

Маккейб твърди, че подобна теория напълно не отчита продължаващата връзка между оцелелия и починалия, както и промените в личността на опечаления. Теориите за етап/фаза всъщност не позволяват продължаване на връзките между живите и мъртвите. За Маккейб скръбта е комбинация от етапи и процеси и най-важното е, че скръбта се развива по непредвидими и идиосинкратични пътища, които са специфични за всеки отделен скърбящ. Скръбта извършва умствена работа във времето, но това не означава, че отделните фази са напълно дискретни и отделими една от друга, или че са линейни, възникват строго в определена последователност една след друга или че не могат да се повторят.

Маккейб признава продължаването на междуличностните отношения между починалите и живите. Живият продължава да търси изгубеното и дълго го търси по нови и различни начини. Живият човек може да си представи как починалият може да участва и да се свързва с текущи събития или какво биха си казали, ако бяха заедно. Живите търсят изгубеното, пресъздават ги и продължават да се свързват с тях. В хода на това търсене личността на търсача също се променя и в известен смисъл се възстановява от починалия. Според модела на Маккейб „отказването“ не е цел, а „неотказването“ не е форма на патология. Наистина, запазването на изгубеното от „живите” вътре в личността на опечаления е неизбежен компонент от човешкия живот.

Маккейб ни кара да вярваме, че трудността ни да разберем смъртта, както и преследването на етапи/фазови модели, се дължат на собствения ни страх от смъртта. Тя е съгласна с екзистенциалните психолози и философи, че човек трябва да се примири със смъртта като естествен феномен в реалния живот и развива идеята, че изгубеното остава с нас, дори и да премине в друга форма на съществуване.

Като илюстрация представяме откъс от мемоарите на Виктор Франкъл за престоя му в германски концентрационен лагер по време на Втората световна война:

<…>Знаех само едно, което отсега нататък разбирах добре: любовта прониква далеч отвъд физическата същност на любимия човек. Тя намира дълбок смисъл в неговата духовна същност, в самия него. Дали той наистина присъства или не, дали е още жив или не, някак си губи първоначалния си смисъл. Не знаех дали жена ми е още жива и нямах възможност да разбера (за цялото време на лагерния ни живот не можехме нито да изпращаме, нито да получаваме писма), но в момента това не беше важно. Не чувствах нужда да знам това; нищо не можеше да докосне любовта ми, мислите ми и образа на моя любим. Ако тогава бях научил, че жена ми е починала, мисля, че щях да продължа да съзерцавам нейния образ и вътрешният ми разговор с нея щеше да бъде също толкова оживен и милостив. „Приложете ме като печат към сърцето си, любовта е силна като смъртта“ [Frankl, 1990].

Религиозен и исторически контекст на проблема: опитът от преживяване на скръб в Свещеното писание и светоотеческата литература

Религиозността се разглежда като важен фактор за разбирането на загубата. В някои проучвания тази връзка е открита емпирично. Влиянието на религията върху преживяването на тежка загуба се дължи на факта, че тя осмисля страданието на скърбящия човек. „Като религиозен проблем, проблемът със страданието, парадоксално, не е как да избегнем страданието, а как да страдаме, как да направим физическа болка, лична загуба, безпомощно съзерцание на агонията на другите нещо поносимо, поносимо - нещо, както ние мога да кажа, страдание." Религиите се опитват да направят една тежка загуба „страдание”, като я поставят в контекста на духовното израстване на човека, в интерпретативната и деятелна рамка на този процес, в който страданието става разбираемо и поносимо.

Преживяването на скръбта е отредено място в Свещеното писание на Стария и Новия Завет. Нека първо разгледаме преживяването на скръбта в старозаветните хора. Авраам плачеше, плачеше за жена си Сара, която живя 127 години . Йосиф плачеше за баща си Яков и не плака ден, не два, а седемдесет дни . Светият цар Давид плака горчиво при вестта за смъртта на сина му Авесалом: „Син мой Авесалом! Сине мой, синът ми Авесалом! О, кой би ме оставил да умра на твое място, Авесалом, сине мой, сине мой!(4 Царе 18:33). Исаак оплакваше майка си Сара в продължение на 3 години, докато взе Ревека за жена и я обикна, и беше утешен (Бит. 24:67).

Сред източните народи и сред евреите, по-специално, траур или дълбока скръб, особено за мъртвите, се изразяваше по различни начини: те се удряха в гърдите (Наум 2: 7), късаха косата на главата и брадата си ( 1 Ездра 9:3) и ги поръси с глави пепел (1 Ки чин, ходеше бос (4 Царе 15:30), обръсна главите и брадата им (Ис 15:2), облече тъжни дрехи, облече вретище (1 Царе 21:27), по време на дълбок траур те легнаха на земята и седнаха на пепелта (4 Царе 12:16, Иса 3:25, Йов 2:8), скръбните песни бяха съчетани с плач и те призоваха опечалени за това ( Йер 9:17, 2 Летописи 35:25). Траурът продължи седем дни, но в специални случаи и по-дълго. Подобни обичаи са съществували сред древните гърци и римляни.

Какво обяснява такова безнадеждно, безутешно състояние на старозаветен човек в скръб? Първоначално Бог създаде човека да бъде безгрижен, свободен от тревоги. Бог искаше да бъдем безстрастни; Той искаше да възложим грижите си върху Него. Той ни обяви чрез пророк Давид: "Изхвърлете скръбта си върху Господа и ще ви досадите"(Псалм LIV, 23). Откъде идват страданието и смъртта? Те бяха резултат от непокорство на Бога, престъпление на дадена от Бога заповед, грях на предците, случил се в Божия рай.

В книгите на Стария Завет, след историята за изгонването на Адам от Рая, практически не намираме употребата на думата „Рай“. Хората, които са живели по времето на Стария Завет са знаели, че след смъртта всички души отиват в някакво тъмно място, което са наричали ад или ад. Въпреки това те все още имаха надежда и вяра. Те очакваха идването на Месията, изкупителя на греховете на човечеството, който би могъл да изведе душите на техните предци от този мрак и страдание.

В една от своите проповеди Св. Григорий Палама развива идеята за смъртта на душата, която се състои в изоставянето на Бога:

„Защото както там, където действа светлината, не може да има тъмнина с нея, но само когато светлината напусне това място, тя се покрива от тъмнината, която има своето съществуване не от светлина, а от препятствието си, от сянката, така и смъртта е невъзможно да бъде в нашата душа, ако Бог присъства в нея - самият Живот и Живот на всички живи, особено на тези, които живеят според Бога. Когато Бог я напусне, тогава към нея се приближава смъртта, която има своето същество не от Бога, а поради изоставянето на Бога, тоест поради греха. Но как Този, Който е вездесъщ и не отсъства от душата, напуска душата? Фактът, че преди всичко тя доброволно Го напуска и Той, който я направи автократична, не прилага насилие срещу нея. Така че не Бог ни е създал, а ние самите сме виновници за нашата изоставеност от Бога. Уви, ние самите сме родители на собствената си смърт, доброволно напускайки Учителя, който ни е създал за живот, вездесъщо и животворно [всичко], ставайки като онези, които затварят очите си в неподвижно пладне и нарочно се отдръпват от светлината, въпреки че ги представя и осветява. Защото, след като отхвърлихме животворния съвет [на Бога] и чрез това отхвърляне напуснахме Бога и доброволно се оттеглихме от Живота, ние приехме смъртоносния съвет на Сатана; така го вселихме в себе си, жив мъртъв дух, който първо напусна самия Бог и чрез себе си стана за нас създател (προξενον - покровител, защитник) на мъртвостта на душата, която, отделена от Бога, умря жива (1 Тим 5, 6), според Павел „[Св. Григорий Палама, 1994, с. 58-59].

В книгите на Новия Завет, за разлика от книгите на Стария Завет, виждаме различно разбиране за скръбта, различни принципи на нейното преживяване. Това се дължи на факта, че хората чакаха идването на Спасителя в света, слизането в ада и възкресението на Исус Христос се случи, слънцето на правдата грееше за онези, които бяха под земята, които са в тъмнина, Господ проповядва света и за вярващите стана виновник за вечното спасение, а за невярващите - изобличи неверието и така позволи на вързаните от вековете.

Повечето от отците на Църквата тълкуват думите на Свещеното писание „вие сте земята, и ще изпратите на земята“ (Битие 3:19) като наказание за човека, но някои от тях, включително Св. Кирил Александрийски, видя нещо различно в това:

„И така, полезно е измислена смъртта на плътта, която не води животното до пълно унищожение, а по-скоро до обновяване и, така да се каже, до бъдещи изменения, наблюдавайки го като счупен съд. И Създателят не знаеше, че едно живо същество ще трябва да търпи нетление, а, напротив, знаеше, че заедно с това ще последва унищожаването на неприличните дела, унищожаването на покварата и издигането в по-добро състояние и възприемането на оригиналните стоки. Той знаеше, че ще изпрати Своя Син в човешки образ, който трябваше да умре за нас и да унищожи силата на смъртта, за да притежава и живите, и мъртвите“ [Св. Кирил Александрийски, 1886, с. 17-18].

В светоотеческата литература намираме утешителни думи. Например сестра Макрина утешава Григорий Нисийски, който скърби за свети Василий Велики: „След като ми даде кратък изблик на страстта, тя започва да ме сдържа с дума, сякаш с юзда, успокоявайки с нея възмутена душа разсъждения, и тя изрече тази апостолска сентенция: не скърбете за починалите (1 Сол. 4:13), защото тази скръб е характерна само за онези, които нямат надежда” [Св. Григорий Ниса, 2006, с. 97].

Дългата тъга на новозаветните хора може да се нарече знак за малко вяра, тъй като „трябва да знаете, че всички тъжни, заплашителни случаи по отношение на тези, които ги приемат с благодарност, се водят за тяхното спасение и със сигурност ще бъдат полезни“ [ Св. Йоан Дамаскин, 1998 г., стр. 186].

„Бог често позволява на праведния да изпадне в нещастие, за да покаже на другите добродетелта, скрита в него, какъвто беше случаят с Йов. Понякога Той позволява да се направи нещо от странното, за да може чрез действие, което изглежда странно, да се уреди нещо велико и достойно за чудо, като например чрез кръста – спасението на хората. И по друг начин Той позволява на светеца да страда тежко, за да не изгуби правата си съвест, или също така, поради дадените му сила и благодат, да не изпадне в гордост, както беше при Павел.

Някой си тръгва за малко, за да поправи другия, та като наблюдава какво се случва с него, да се възпитат останалите, както виждаме на Лазар и богатите. Тъй като виждаме, че някои хора страдат, ние от привличането на нашата природа се обезсърчаваме. Някой е изоставен за слава на друг, а не за грехове – свои или родители, като слепец от раждането – за слава на Човешкия Син. Отново на някого е позволено да страда, за да предизвика съревнование в душата на друг, така че след като славата на страдащия стане голяма, страданието за останалите става безстрашно в резултат на надеждата за бъдеща слава и желанието за бъдещи благословии, както виждаме в мъчениците“ [там същото, с. 112–113].

За да разберете как новозаветните хора изпитват скръб, можете да се обърнете към исторически факти, например историята на семейството на цар Николай II, великата херцогиня Елизабет Федоровна, Св. София и др.

Ето дълбоките и утешителни думи на Елизавета Фьодоровна, човек, който изживя големи скърби и стана все по-чувствителен, състрадателен, не таящ злоба към нарушителите:

„И съм сигурен само, че Господ, който наказва, е същият Господ, който обича. И аз чета много Евангелието и ако осъзнаем онази велика жертва на Бог Отец, който изпрати Сина Си да умре и да възкръсне за нас, тогава ще усетим присъствието на Светия Дух, който осветява пътя ни, и тогава радостта става вечна, дори ако нашите бедни човешки сърца и нашите малки земни умове ще преживеят моменти, които изглеждат много страшни."

За опечалените сълзите са това, което облекчава. Това, което природата изисква, Бог не забранява:

„... Ние няма да твърдим, че тези стремежи сами по себе си са или добродетел, или порок; тъй като това са движения на душата, във властта на тези, които използват, е или да са добри, или не. Но когато в тях има движение към по-добро, те стават обект на похвала, като желанието на Даниил (Дан. 10, 11), гнева на Финеес (Числа 25, 11) и този, който плаче добре, скръб (Йоан 16:20). ); ако има склонност към най-лошото, тогава те стават и се наричат ​​страсти“ [Св. Григорий Ниса, 2006, с. 116].

С други думи, няма грях в преживяването на активната скръб, която се поражда от загубата, но ако обхване човек до такава степен, че измести молитвата за починалия, тогава тя става безполезна. Православният християнин намира утеха в нещо друго, а именно в Бога, но средствата са молитва, пост, добри дела и милостиня. Не психотерапевтичната роля на религията е от първостепенно значение за изцелението от дълбока духовна рана, а действащата Божествена благодат. Св. Игнатий Брянчанинов написа:

„Нежността е първото духовно усещане, предадено на сърцето от Божествената благодат, която го засенчи. Състои се от причастие на Божията скръб, разредена с изпълнена с благодат утеха и разкрива пред ума спектакъл, който той никога не е виждал... Видението е четенето и приемането на духа на Новия Завет. С прекратяването на обичта се прекратява общението с Новия Завет, появява се общението със Стария” [Св. Игнатий Брянчанинов, 2008, с. 85].

Така в Свещеното писание на Стария Завет намираме примери, показващи, че процесът на траур сред хората от онова време е продължил по-дълго, отколкото е посочено в съвременните модели на скръб. В същото време в новозаветната и светоотеческата литература, за разлика от разглежданите психологически модели на преживяване на скръб, не откриваме описания на състоянието на агресия, гняв, негодувание, отчаяние, гняв и чувство за вина. Хората от Новия Завет преживяват загуби със скръб, но самодоволно, с надежда за вечен живот. Нещо повече, вярата в Христос дава възможност страданието и смъртта да се преживяват като радост, тъй като смъртта за новозаветния човек не е краят, а преход от един етап от живота към друг.


Скърбите и страданията, както е посочено в Светото писание, имат за цел: отхвърли злото(Йов 33, 16.17; 36, 8-10), водят до познаване и изповядване на греха(Лев. 26, 39.41. Числа 21, 6.7. Йов. 33, 19. 27; 31, 31; 36, 8-10. Пс. 31, 3-5. Йер. 2, 19. Езек. 6, 9; 20, 37. 43. Ос. 5, 15. Лука 15, 16-18), обърнете се към Бог(Второзаконие 4, 30. 3 Царе 8, 47. 48. 2 Летописи 6, 26. 38; 7, 13. 14. Неем. 1, 8. 9; 9, 28. Йов. 36, 8. 10. Пс. 77, 34; 118, 67. Йер. 19, 22. Езек. 20, 37. Ос. 2., 6. 7; 6, 1. Лука 15, 16-18), насърчавайте търсенето на Бог чрез молитва(Съдии 4, 1-3. 3 Царе 8, 37.38.2 Летопис 6, 28.29. Неем. 9, 27. Пс. 77, 34. Йер. 31. 18. Плач 2, 17-19. Ос. 5, 14. 15. Йоан 2, 1.2), смирение(Второзаконие 8, 2. 16. 2 Летопис 7, 13. 14. Пс. 106, 13; 107, 12-13. Плач 3, 19. 20. Дан. 5, 20. 21. 2 Кор. 12, 7), пази от забрава (изоставяне) на Бога(Йов. 34, 31. 32. Езек. 14, 10-11), учат на Божията воля(Йов 34, 31. Пс. 93, 12; 118, 67. 71. Иса. 26, 9. Михей 6, 9), тествайте вярата и послушанието(Битие 22, 1.2 и Евреи 11, 17. Второзаконие 8, 2. Съд 2:21; 3, 4. Йер. 9, 7.1 Петър 1, 6. 7. Откровение 2, 10), изпитайте преданост към словото(Марк. 4, 17), изживейте и открийте искреността(Йов 1, 11.12; 2, 5.6; 23, 10) тествайте сърцето(Второзаконие 8, 2. 2 Летописи 32, 31. Пс. 65, 10-12. Притчи 17, 3), очисти сърцето(Йов 23, 10. Псалм 65, 10. Исая 1, 25; 4, 4; 48, 10. Йер. 9, 6. 7. Зах. 13, 9. Мал. 3, 2. 3. Евр. 12 , 10), събуди изобилие от добри дела(Пс. 119, 67. Йоан 15, 2. Евр. 12, 10.11), научи на търпение(Пс. 39, 2. 3. Римл. 5, 3. Яков 1, 3; 5, 11. 1 Петър 2:20) [Getze, 1978].

По едно време американският психолог Елизабет Кюблер-Рос, въз основа на собствените си наблюдения, извежда пет основни етапа на приемане на смъртта от човека: отричане, гняв, пазарлък, депресия и приемане. Теорията на Кюблер-Рос бързо намери отклик сред масите и след определен период от време хората започнаха да я използват не само във връзка с темата за смъртта, но и по отношение на всички други инциденти, които причиняват скръб у човек: развод , преместване, житейски неуспехи, загуба на нещо ценно или друго екстремно и травматично преживяване.

Martin_Novak_shutterstock

Етап първи: отричане

Отричането по правило е само временна защитна реакция, начин човек да се изолира от тъжната реалност. То може да бъде както съзнателно, така и несъзнателно. Основните признаци на отричане: нежелание за обсъждане на проблема, изолация, опити да се преструваме, че всичко е наред, недоверие, че трагедията наистина се е случила.

Обикновено човек, намиращ се на този етап на скръб, толкова упорито се опитва да потисне емоциите си, че харесвате или не, в един хубав момент сдържаните чувства пробиват и започва следващият етап.

Втори етап: гняв

Гневът, а понякога дори ярост, възниква от нарастващото възмущение от несправедлива и жестока съдба. Гневът се проявява по различни начини: човек може да се ядоса както на себе си, така и на хората около него, или на ситуацията по абстрактен начин. Важно е през този етап да не осъждате и не провокирате кавги: не забравяйте, че причината за гнева на човек се крие в скръбта и че това е само временен етап.

Трети етап: наддаване

Периодът на търговия е период на надежда, човек се утешава с мисълта, че трагичното събитие може да бъде променено или предотвратено. Понякога пазарлъците изглеждат като крайна форма на суеверие: можете да се убедите, че ако например видите три падащи звезди за една нощ, тогава всичките ви проблеми ще изчезнат. В случай на болезнен развод или срив в отношенията, пазарлъкът може да се прояви под формата на молби а-ла „нека поне да останем приятели“ или „дайте ми още толкова време, ще оправя всичко“.


Johan_Larson_shutterstock

Четвърти етап: депресия

Ако пазарлъкът е знак за отчаяна и леко наивна надежда, то депресията, напротив, олицетворява пълна безнадеждност. Човек разбира, че всичките му усилия и пропилени емоции са напразни, че няма да променят ситуацията. Ръцете падат, всяко желание за битка изчезва, песимистичните мисли доминират: всичко е лошо, нищо няма смисъл, животът е чисто разочарование.

Последният етап: приемане

Приемането е облекчение по свой начин. Човекът най-накрая се съгласява да признае, че нещо лошо се е случило в живота му, и се съгласява да се примири с това и да продължи напред.

Струва си да се отбележи, че всички тези пет етапа на скръб се проявяват по различен начин за всеки индивид. Понякога си сменят местата, понякога един от етапите може да отнеме не повече от половин час или дори да отпадне. И също така се случва, че човек, напротив, се забива за дълго време в един период. Накратко, всеки изпитва скръбта по свой начин.

Ролята на преживяванията в кризисни и екстремни ситуации

Общата цел на работата по преживяване е да се повиши смислеността на живота, "пресъздаване", реконструкция от човек на собствения му образ за света, което му позволява да преосмисли нова житейска ситуация и да осигури изграждането на нова версия на неговия жизнен път, за да осигури по-нататъшно развитие на личността.

Преживяването е вид възстановителна работа, която ви позволява да преодолеете вътрешната празнина в живота, помага да придобиете психологическа способност за живот, това също е "прераждане" (от болка, от безчувственост, от състояние на безнадеждност, безсмисленост, отчаяние ). Психологическото съдържание на процеса на възстановяване и основната задача на психологическата помощ е реконструкцията на субективния образ на света на индивида (на първо място, повторното идентифициране, създаването на нов образ на Аз-а, приемането на битието). и себе си в него).

Трябва да се отбележи, че въпреки че преживяването може да бъде реализирано чрез външни действия (често с ритуално-символичен характер, например препрочитане на писмата на починал близък, издигане на паметник на гроба му и др.), основните промени настъпват преди всичко в съзнанието на човек, във вътрешното му пространство(скръб, преразглеждане на живота и осъзнаване на приноса на починалия в живота му и др.) (Н. Г. Осухова, 2005).

По този начин може да се твърди, че човек прибягва до опит (опитът се превръща във водеща и най-продуктивна стратегия за човек) в специални житейски ситуации, които са неразрешими от процесите на практическа и познавателна дейност, когато трансформациите във външния свят са невъзможни, в ситуации, които не могат да бъдат преодолени и от които човек не може да се измъкне. Скръбта е естествен процес и повечето хора го преживяват без професионална помощ. Поради относителната честота на преживяване на криза на загуба и недостатъчното познаване на хората за етапите на нейното преживяване, именно нарушенията по време на тази криза са най-честата причина за търсене на психологическа помощ.

Комплекси от симптоми на скръб :

Емоционален комплекс – тъга, депресия, гняв, раздразнителност, тревожност, безпомощност, вина, безразличие;

Когнитивен комплекс – влошаване на концентрацията, натрапчиви мисли, неверие, илюзия;

Поведенчески комплекс - нарушения на съня, безсмислено поведение, избягване на неща и места, свързани със загуба, фетишизъм, свръхактивност, отдръпване от социални контакти, загуба на интереси;

Възможни комплекси от физически усещания, загуба или наддаване на тегло, алкохолизация като търсене на комфорт (E.I. Krukovich, 2004).

Нормалният процес на скръб понякога се развива в хронично кризисно състояние, наречено патологична скръб. Скръбта става патологична, когато „работата на скръбта“ е неуспешна или непълна. Болезнените реакции на скръб са изкривявания на нормалната скръб. Превръщайки се в нормални реакции, те намират своето решение.

Ще представя накратко проявленията на динамиката на преживяването на загуба (скръб) в схематичен вид (6 етапа).

Характеристики на динамиката на преживяванията със загуба (загуба)

Криза при загуба Етап 1: Шок - изтръпване

Типични прояви на скръб:

Усещането за нереалност на случващото се, психическо вцепенение, безчувственост, оглушително: „като че ли това се случва във филм“. Речта е неизразителна, с нисък тон. Мускулна слабост, забавяне на реакциите, пълно откъсване от случващото се. Състоянието на изтръпване продължава от няколко секунди до няколко дни, средно девет дни

:

"Анестезия на сетивата": невъзможността да се реагира емоционално на случилото се за дълъг период от време - повече от две седмици от момента на загубата

Криза на загубата Етап 2: Отричане

"Това не ми се случва", "Не може да бъде!" Човек не може да приеме това, което се случва.

Атипични признаци на скръб (патологични симптоми):

Отказът за загуба продължава повече от един до два месеца от датата на загубата

Криза на загуба Етап 3: Остри преживявания

(фаза на остра скръб)

Това е периодът на най-голямо страдание, остра душевна болка, най-трудният период.Много тежки, понякога странни и плашещи мисли и чувства. Чувство на празнота и безсмисленост, отчаяние, чувство на изоставеност, гняв, вина, страх и безпокойство, безпомощност, раздразнителност, желание за пенсиониране. Работата на скръбта се превръща във водеща дейност.Създаването на образ на паметта, образ на миналото е основното съдържание на „работата на скръбта.” Основното преживяване е чувството за вина. Тежко увреждане на паметта за текущи събития. Човек е готов да заплаче всеки момент.

Атипични признаци на скръб (патологични симптоми):

Продължително преживяване на интензивна скръб (няколко години).

Появата на психосоматични заболявания като улцерозен колит, ревматоиден артрит, астма.

Суицидни намерения, планиране на самоубийство, говорене за самоубийство

Яростна враждебност, насочена срещу конкретни лица, често придружена от заплахи.

4 Етап на криза на загуба: Тъга - депресия

Типични прояви на скръб:

Депресивно настроение, "емоционално сбогуване" с изгубените, траур, скръб.

Дълбока депресия, придружена от безсъние, чувство за безполезност, напрежение, самобичуване.

Криза на загуба Етап 5: Помирение

Типични прояви на скръб:

Възстановяват се физиологичните функции и професионалната дейност. Човек постепенно се примирява с факта на загубата, приема го. Болката става по-поносима, човекът постепенно се връща към предишния си живот. Постепенно се появяват все повече спомени, освободени от болка, чувство за вина, негодувание. Човек получава възможност да избяга от миналото и се обръща към бъдещето - започва да планира живота си без загуба.

Атипични признаци на скръб (патологични симптоми):

Свръхактивност: рязко оттегляне от работа или друга дейност. Драстична и радикална промяна в начина на живот.

Промяна на отношението към приятелите и семейството, прогресивна самоизолация.

6 Етап на криза при загуба: Адаптиране

Типични прояви на скръб:

Животът се връща в релси, сънят, апетитът и ежедневните дейности се възстановяват. Загубата постепенно навлиза в живота. Човек, спомняйки си какво е загубил, вече не изпитва скръб, а мъка. Има осъзнаване, че няма нужда да изпълвате целия живот с болката от загубата. Появяват се нови значения.

Атипични признаци на скръб (патологични симптоми):

Постоянна липса на инициатива или мотивация; неподвижност.

Помощта на опечаления в повечето случаи не включва професионална намеса. Достатъчно е да информирате близките как да се държат с него, какви грешки да не допускате.

Въпреки че загубата е неразделна част от живота, загубата заплашва личните граници и може да разбие илюзиите за контрол и сигурност. Следователно процесът на преживяване на скръб може да се трансформира в болест: човек сякаш е „заседнал“ на определен етап на скръб.

Най-често тези спирания настъпват на етапа на остра скръб. Човек, страхувайки се от интензивни преживявания, които му се струват неконтролируеми и безкрайни, не вярва в способността си да ги преодолее и се опитва да избегне преживяванията, като по този начин нарушава работата на скръбта и кризата се задълбочава.

За да могат болезнените реакции на скръб, които са изкривявания на нормалната скръб, да се трансформират в нормални реакции и да намерят своето разрешение, човек се нуждае от познания за етапите на преживяване на скръб, за важността на емоционалните реакции, за начините за изразяване на преживявания.

Тук психологът може да помогне: да определи къде е спрял човек в преживяванията си, да помогне за намирането на вътрешни ресурси за справяне със скръбта, да придружи човек в неговите преживявания.