श्वसन रोगों के लिए चिकित्सा देखभाल। तीव्र श्वसन और संचार विकारों के लिए आपातकालीन देखभाल

यह नाक के म्यूकोसा, नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र की तीव्र सूजन है। रोग का कारण अक्सर हाइपोथर्मिया, गीला और हवा का मौसम, संक्रमण होता है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, पहले नासोफरीनक्स में एक गुदगुदी होती है, फिर एक गंभीर बहती नाक, खांसी, मांसपेशियों में दर्द शुरू होता है। तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन यह बढ़ सकता है। स्टेथोस्कोप से सुनते समय फेफड़ों में सांस लेना सामान्य है। उपचार से कुछ दिनों के बाद रोग दूर हो जाता है।

इलाज

ऊंचे तापमान पर, बिस्तर पर आराम। एस्पिरिन की गोलियां दिन में 0.5 3-4 बार, पेरासिटामोल 2 गोलियां (1.0) दिन में 2 बार दें। यदि नाक बंद है, तो नेफ्थिज़िन को दोनों नथुनों में दिन में 4-6 बार टपकाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स न लिखें। रोगी को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ (चाय, जूस, गर्म दूध 1/2 चम्मच बेकिंग सोडा के साथ) दें।

तीव्र स्वरयंत्रशोथ

स्वरयंत्र म्यूकोसा की तीव्र सूजन। यह खुद को एक अलग बीमारी के रूप में प्रकट करता है, लेकिन अक्सर यह ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्याय का आगे विकास होता है। रोग का कारण हाइपोथर्मिया, ठंडे पानी का उपयोग, शराब का सेवन, भारी धूम्रपान आदि है। रोगी को स्वर बैठना, निगलने में दर्द की शिकायत होती है। अक्सर सूखी खांसी होती है, तापमान थोड़ा बढ़ जाता है।

स्वरयंत्रशोथ के लक्षण

इलाज

उपचार ऊपरी श्वसन पथ प्रतिश्याय के समान है। फुरसिलिन के घोल से दिन में 8-10 बार गरारे करें। Tusuprex को 1 टैबलेट दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। बात करना, मादक पेय पीना प्रतिबंधित करें।

तीव्र ब्रोंकाइटिस

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की तीव्र सूजन। अक्सर ठंड, आर्द्र, हवा के मौसम में, या चिड़चिड़ी सामग्री के साँस लेने के साथ होता है। शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होने से बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है। यह आमतौर पर ऊपरी श्वसन प्रतिश्याय के समान लक्षणों के साथ शुरू होता है। सबसे पहले, खांसी सूखी, दर्दनाक होती है। मेरी छाती दुखती है। बाद में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के स्राव में वृद्धि के परिणामस्वरूप, गीली खांसी शुरू होती है। यदि कोई संक्रमण होता है, तो थूक पीला, पीप हो जाता है। कभी-कभी छाती में "सीटी" की आवाज़ सुनाई देती है, जो साँस लेने के दौरान ब्रोन्ची के लुमेन के संकुचन का संकेत देती है। रोगी सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, सांस की तकलीफ की शिकायत करता है। तापमान 37.1-37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, दुर्लभ मामलों में तापमान अधिक बढ़ जाता है। 1-2 सप्ताह के बाद, रोगी ठीक हो जाता है। स्टेथोस्कोप से सुनते समय फेफड़ों में सूखी या गीली घरघराहट सुनाई दे सकती है।

इलाज

बिस्तर पर आराम। Biseptol 2 गोलियाँ दिन में 2 बार लिखिए। तेज खांसी के मामले में, गीली खाँसी के साथ टुसुप्रेक्स 1 टैबलेट दिन में 3 बार - लैज़ोलवन 1 टैबलेट दिन में 2 बार लें। यदि तापमान 2 दिनों के भीतर कम नहीं होता है, तो एम्पीसिलीन 2 गोलियां (0.5) दिन में 4 बार लें। प्रति गिलास 1/2 चम्मच बेकिंग सोडा के साथ गर्म पानी पीने की सलाह दी जाती है।

तीव्र निमोनिया

फेफड़े के ऊतकों की सूजन। सूजन के कारण अलग-अलग होते हैं: वायरस, बैक्टीरिया, प्रजनन के लिए स्थितियां जो शरीर द्वारा बनाई जाती हैं, हाइपोथर्मिया, अधिक काम, शराब के दुरुपयोग के परिणामस्वरूप कमजोर हो जाती हैं। अक्सर, निमोनिया ऊपरी श्वसन पथ या तीव्र ब्रोंकाइटिस के तीव्र प्रतिश्याय की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू होता है, लेकिन यह अचानक शुरू हो सकता है।

अचानक ठंड लगने लगती है, तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। रोगी को सामान्य कमजोरी, पसीना, सीने में दर्द, खांसने से तेज दर्द की शिकायत होती है। बाद में रोगी को गीली खांसी होने लगती है। 40 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर, रोगी को प्रलाप हो सकता है। जब सूजन वाली जगह पर स्टेथोफोनेंडोस्कोप से सुनते हैं, तो सांस लेने की आवाज नहीं आती है या नम लय सुनाई देती है।

फेफड़ों में सूजन के लक्षण

तत्काल देखभाल

बिस्तर पर आराम। एम्पीसिलीन 2 टैबलेट (0.5) दिन में 4 बार या बाइसेप्टोल 480 2 टैबलेट दिन में 2 बार लिखें।

सूखी खाँसी के लिए, टुसुप्रेक्स 1 टैबलेट दिन में 3 बार, बाद में - लैज़ोलवन 1 टैबलेट दिन में 2 बार लें। तापमान से - पेरासिटामोल 2 टैबलेट दिन में 2-3 बार या एस्पिरिन 2 टैबलेट (0.1) दिन में 2 बार। यदि तापमान 3 दिनों के भीतर नहीं गिरता है, और रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो इंट्रामस्क्युलर जेंटामाइसिन 80 मिलीग्राम दिन में 3 बार निर्धारित करें। हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए, वैलोकॉर्डिन की बूंदें निर्धारित की जाती हैं। यदि नाड़ी की दर 100 से ऊपर है, तो एनाप्रिलिन 10 मिलीग्राम निर्धारित करें। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो नजदीकी बंदरगाह पर अस्पताल में भर्ती कराएं।

यह ब्रोंची (ऐंठन) के संकुचन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के परिणामस्वरूप होने वाली बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोंची का लुमेन कम हो जाता है। अस्थमा के दौरे अक्सर एलर्जी नामक कुछ सामग्रियों से शुरू होते हैं। एलर्जी पराग, बिल्ली और कुत्ते के बाल, एक्वैरियम मछली के लिए भोजन, दवाएं, भोजन (केकड़ों, अंडे), आदि हो सकती है। लेकिन अक्सर सही कारण स्थापित करना असंभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले वर्ष के ठंडे और आर्द्र समय में अधिक बार होते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला धीरे-धीरे शुरू हो सकता है, लेकिन आमतौर पर अचानक होता है। रोगी को अचानक घुटन महसूस होने लगती है, सांस लेने में शोर-शराबा हो जाता है। साँस लेना छोटा है, साँस छोड़ना लंबा है, मुश्किल है। सभी इंटरकोस्टल मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं। सांस लेने में सुविधा के लिए, रोगी को आगे झुककर बैठने के लिए मजबूर किया जाता है। रोगी का चेहरा पसीने से ढका होता है, एक नीले रंग का हो जाता है। हमले के दौरान अक्सर सूखी खांसी होती है। एक हमले के बाद, रोगी चिपचिपा कांच के थूक को छोड़ देता है। हमला आमतौर पर अल्पकालिक होता है, लेकिन कभी-कभी यह कई घंटों तक चल सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को घुटन से अलग किया जाना चाहिए जब एक विदेशी शरीर श्वसन पथ में प्रवेश करता है। ऐसे मामलों में, साँस लेना लंबा और कठिन होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

तत्काल देखभाल

रोगी को बैठाया जाना चाहिए, सांस को प्रतिबंधित करने वाले कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए। सूक्ष्म रूप से 0.1% एड्रेनालाईन के 0.3-0.4 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन) 2 गोलियां दिन में 4 बार लिखिए। यदि हमला जारी रहता है, तो एपिनेफ्रीन इंजेक्शन हर 1 से 3 घंटे में दोहराया जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों के पास, एक नियम के रूप में, उनकी अपनी दवाएं होती हैं और वे जानते हैं कि किसी हमले को रोकने के लिए उनका उपयोग कैसे किया जाए।

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तीव्र निमोनिया

तीव्र निमोनिया- फेफड़ों के श्वसन भाग की सूजन प्रक्रिया में प्रमुख भागीदारी के साथ शरीर की एक सामान्य बीमारी। यह एक बहुत ही सामान्य बीमारी है जिसकी मृत्यु दर काफी अधिक है (मुख्य रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में)। एटियोलॉजिकल रूप से तीव्र निमोनिया बैक्टीरिया (न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, फ्रीडलैंडर, आदि), वायरस, माइकोप्लाज्मा, रिकेट्सिया, साथ ही साथ रासायनिक और भौतिक कारकों के प्रभाव से जुड़ा हो सकता है।

उनके रोगजनन में, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, वायुमार्ग के जल निकासी और सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है; कुछ मामलों में, बहिर्जात (रोगजनक रोगज़नक़) सर्वोपरि है, दूसरों में - अंतर्जात (स्थूल जीव की प्रतिक्रियाशीलता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्जात माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता) रोग का मार्ग। लोबार, फोकल और इंटरस्टिशियल निमोनिया के बीच भेद।

क्रुपस निमोनिया

यह एक तीव्र संक्रामक रोग है जो एक तंतुमय सूजन प्रक्रिया और एक प्रकार के चक्रीय पाठ्यक्रम द्वारा फेफड़े के एक (कभी-कभी अधिक) लोब या उसके महत्वपूर्ण भाग की हार की विशेषता है। प्रेरक एजेंट एक रोगजनक न्यूमोकोकस है। विशिष्ट मामलों में, रोग तीव्र रूप से ठंड लगना (80% में) के साथ शुरू होता है, तापमान में तेजी से वृद्धि - 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, सांस लेते समय सीने में दर्द, सिरदर्द, कम बार - उल्टी। बेसल फुस्फुस का आवरण को नुकसान के साथ, दर्द अधिजठर (कम अक्सर इलियाक में) क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

एक प्रारंभिक संकेत एक खांसी है, जो पहले कठोर-से-खांसी चिपचिपा बलगम-प्यूरुलेंट थूक के साथ होती है, फिर लाल या जंग लग जाती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में, रोगी अक्सर एक मजबूर स्थिति लेता है (अक्सर गले में दर्द होता है), चेहरा हाइपरमिक (गले में अधिक महत्वपूर्ण रूप से) होता है, अक्सर होंठों पर हर्पेटिक विस्फोट होते हैं, श्लेष्म झिल्ली में एक नीला रंग होता है , श्वेतपटल प्रतिष्ठित हैं। श्वास उथली है, प्रति मिनट 30-40 तक।

नाड़ी तेज होती है - 110-120 बीट / मिनट तक, कभी-कभी अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल); रक्तचाप अक्सर कम होता है। सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं को व्यास में विस्तारित किया जा सकता है, स्वरों को मफल किया जाता है, और अक्सर शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। ईसीजी पर - दाहिने दिल के अधिभार के संकेत, एसटी खंड का विस्थापन, टी तरंग में परिवर्तन; लय और चालन में गड़बड़ी होती है।

श्वसन तंत्र की ओर से होने वाले शारीरिक परिवर्तन घाव के स्थान और सीमा के साथ-साथ रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करते हैं। रोग के पहले दिन, प्रभावित क्षेत्र पर एक टिम्पेनिक टिंग के साथ पर्क्यूशन ध्वनि की कमी निर्धारित की जाती है, श्वास बढ़ने से श्वास कमजोर हो जाती है, क्रेपिटस अक्सर सुना जाता है, और सीमित क्षेत्र में नम (ठीक बुदबुदाहट) सुनाई देती है .

बाद के दिनों में, टक्कर की आवाज सुस्त हो जाती है, बड़ी संख्या में नम रेशों के साथ श्वास ब्रोन्कियल हो जाता है, फुफ्फुस घर्षण शोर अक्सर निर्धारित होता है, ब्रोन्कोफोनिया बढ़ जाता है। रोग के समाधान के चरण में, साँस लेना कठिन हो जाता है (और बाद में - वेसिकुलर), अंतिम क्रेपिटस दिखाई देता है, गीली घरघराहट की मात्रा कम हो जाती है, सुस्ती कम तीव्र हो जाती है, ब्रोन्कोफ़ोनिया सामान्य हो जाता है।

असामान्य रूप से क्रुपस निमोनिया इस प्रकार होता है:

• बच्चों में, यह तीव्र रूप से शुरू होता है, लेकिन ठंड के बिना, गंभीर नशा के कारण सामान्य स्थिति गंभीर होती है; अक्सर पेट दर्द, एपेंडिसाइटिस के हमले के समान;
• वृद्ध लोगों में, यह एक सामान्य गंभीर स्थिति की विशेषता होती है जिसमें तापमान में मामूली वृद्धि और अल्प भौतिक डेटा होता है;
• शराबियों का प्रलाप के साथ एक गंभीर कोर्स होता है (प्रलाप की एक तस्वीर तक);
• अस्थिर स्थानीयकरण वाले रोगियों में - बहुत कम भौतिक डेटा के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम।

जटिलताएं:एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, फोड़ा गठन, कार्डिटिस (एंडो-, पेरिमायोकार्डिटिस), प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पतन या संक्रामक विषाक्त झटका, फुफ्फुसीय एडिमा।

विभेदक निदान फोकल (जल निकासी) निमोनिया, फ्रीडलैंडर निमोनिया, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, तपेदिक लोबार निमोनिया के साथ किया जाता है।

तत्काल देखभाल: 1) गंभीर दर्द के साथ - एनालगिन के 50% घोल का 2-4 मिली या बरालगिन के 5 मिली के साथ 1% डिपेनहाइड्रामाइन के इंट्रामस्क्युलर घोल के 1 मिली; 2) चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में 2 मिली कॉर्डियामिन या 2 मिली 10% सल्फोकैमफोकेन घोल; गंभीर स्थिति में - 0.5 मिली 0.05% स्ट्रॉफैंथिन घोल या 0.06% कोर्ग्लिकॉन घोल का 1 मिली अंतःशिरा; 3) ऑक्सीजन थेरेपी; 4) रक्तचाप में तेज कमी के साथ - 200-400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन और 100-200 मिलीलीटर हाइड्रोकार्टिसोन (या 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, या 4-8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन) का अंतःशिरा ड्रिप।

रोगी को तत्काल फुफ्फुसीय विभाग में ले जाया जाना चाहिए (एक स्ट्रेचर पर झूठ बोलना)। यदि अस्पताल में भर्ती होना संभव नहीं है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए (स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में)। क्रुपस निमोनिया के साथ, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी होते हैं (प्रशासन से पहले, एक एलर्जी के इतिहास का पता लगाया जाना चाहिए, पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशीलता के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण किया जाना चाहिए)।

फ्रीडलैंडर निमोनिया

प्रेरक एजेंट क्लेबसिएला है। मुख्य रूप से शराब या किसी प्रकार की दुर्बल करने वाली पुरानी बीमारी से पीड़ित बुजुर्ग पुरुषों को प्रभावित करता है। यह तीव्र रूप से ठंड लगना, बगल में दर्द और खांसी के साथ शुरू होता है। बुखार लगातार या दूर हो रहा है, और बुजुर्गों में मौजूद नहीं हो सकता है। थूक चिपचिपा होता है, अक्सर खून से सना हुआ होता है। भौतिक डेटा अक्सर दुर्लभ होते हैं (कमजोर श्वास, मध्यम मात्रा में गीली घरघराहट), रोग का कोर्स गंभीर है। रोग का निदान गंभीर है, मृत्यु दर अधिक है।

उपचार की विधि लोबार निमोनिया के समान ही है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सल्फामाइड्स और पेनिसिलिन श्रृंखला की दवाएं फ्राइडलैंडर निमोनिया के लिए अप्रभावी हैं; आपको कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम (सेपोरिन, केनामाइसिन, आदि) के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है।

फोकल निमोनिया कम गंभीर है और शायद ही कभी तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

बच्चों, बुजुर्गों और कमजोर लोगों में होता है। रोग प्रक्रिया सूजन और परिगलन के साथ ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन पर आधारित होती है, भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ ब्रोन्किओल्स के लुमेन की रुकावट, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को बाधित करती है। रोग की शुरुआत तीव्र tracheobronchitis से पहले हो सकती है। रोगी उत्तेजित होते हैं, बिस्तर पर आधे बैठने की स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, चेहरा फूला हुआ होता है, एक भूरे रंग के साथ सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है।

प्रति मिनट 40 सांस तक सांस की तकलीफ। श्वास उथली है, खाँसी दुर्लभ है, म्यूको-प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी करना मुश्किल है। टक्कर के साथ, एक तन्य स्वर के साथ फुफ्फुसीय ध्वनि, फेफड़े के भ्रमण की सीमा। कठिन साँस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गीली और सूखी घरघराहट सुनाई देती है। श्वसन विफलता अक्सर दिल की विफलता (फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण) के साथ होती है।

दिल बड़ा हो गया है, स्वर दब गए हैं, द्वितीय स्वर का जोर फुफ्फुसीय धमनी पर है। तचीकार्डिया - 100-140 बीट / मिनट। यकृत में वृद्धि होती है, पैरों पर एडिमा दिखाई देती है। रोग का कोर्स गंभीर है। यदि 2-3 दिनों के भीतर ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करना संभव नहीं है, तो रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है (मृत्यु तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता की प्रगति के साथ होती है)।

तत्काल देखभाल: 1) सख्त बिस्तर आराम; 2) ऑक्सीजन थेरेपी (हवा के साथ ऑक्सीजन का 40% मिश्रण); 3) 0.05% स्ट्रॉफैंथिन घोल का 0.25-0.5 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे (साथ ही कोर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन) मिलाया जाता है; 4) ग्लूकोज (या ड्रिप) पर धीरे-धीरे एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर; 5) एक्सपेक्टोरेंट्स (टेरपिनहाइड्रेट, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, ट्रिप्सिन, आदि का साँस लेना); 6) एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेपोरिन); 7) प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में; 8) मूत्रवर्धक (फ़्यूरासेमाइड, यूरेगिट); 9) एक चिकित्सीय (फुफ्फुसीय) विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी या संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की एक पुरानी, ​​आवर्तक बीमारी है, जो चिकित्सकीय रूप से अस्थमा के हमलों से प्रकट होती है। विकसित देशों के शहरों की आबादी में, घटना 1-2% या उससे अधिक है। ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन तत्काल और विलंबित एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर आधारित है। एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में, सक्रिय पदार्थ निकलते हैं - सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन, आदि, डिस्म्यूनोग्लोबुलिनमिया विकसित होता है (IE की सामग्री बढ़ जाती है और घट जाती है - IA और IG)। घुटन के हमले के दौरान, ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेरेटियन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का क्लिनिक काफी विशिष्ट है: घुटन अक्सर रात में अचानक होती है (कभी-कभी यह खांसी, छींकने, नाक बहने से पहले होती है); रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति लेता है। छाती श्वसन स्थिति में है; उल्लेखनीय है साँस छोड़ने में कठिनाई, शोर, घरघराहट, अक्सर - होंठ, गाल, नाक की नोक का सायनोसिस। हमले की शुरुआत में कफ कठिनाई से अलग होता है, दिखने में - गाढ़ा, चिपचिपा, हल्का। छाती की टक्कर के साथ - बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता सीमित होती है।

कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश पर, साँस लेने पर और विशेष रूप से, साँस छोड़ने पर, घरघराहट की धड़कन निर्धारित की जाती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, नाड़ी अक्सर होती है। रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है। एक हमले के दौरान ईसीजी पर: II और III मानक लीड में एक बढ़े हुए, नुकीली, चौड़ी पी तरंग। हमले की अवधि कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है। हमले का अंत बड़ी मात्रा में थूक की उपस्थिति, श्वास की बहाली, घरघराहट की संख्या में कमी और फुफ्फुसीय वातस्फीति के संकेतों द्वारा चिह्नित किया जाता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, हमला रुकता नहीं है और दमा की स्थिति में बदल जाता है। यह घुटन की स्थिति है, जो ब्रोन्कियल धैर्य के लगातार और दीर्घकालिक उल्लंघन के कारण होता है, जो लंबे समय तक (एक दिन से अधिक) उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए उधार नहीं देता है। एक हमले के मुख्य कारण ब्रोन्किओल्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, थूक का मोटा होना और बिगड़ा हुआ उत्सर्जन है; माध्यमिक महत्व ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन है। दमा की स्थिति की शुरुआत क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के उन्मूलन, हिप्नोटिक्स के उपयोग और सहानुभूति दवाओं के बेतरतीब उपयोग से की जा सकती है।

एक आवश्यक बिंदु ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के बीटा-एड्रीनर्जिक संरचनाओं की गहरी नाकाबंदी की घटना है और चिपचिपा थूक के साथ उनके लुमेन की रुकावट है। नतीजतन, गैस और चयापचय एसिडोसिस, हाइपोवोल्मिया और रक्त में सोडियम की एकाग्रता में वृद्धि विकसित होती है। यह सहानुभूति के लिए फेफड़ों के एड्रीनर्जिक संरचनाओं के प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

गंभीरता के अनुसार, दमा की स्थिति के 3 चरण होते हैं:

स्टेज I- सहानुभूति के लिए गठित प्रतिरोध का चरण (वेंटिलेशन विकारों की अनुपस्थिति का चरण या मुआवजे का चरण)। जागरूक रोगी; मनाया श्वसन श्वासावरोध, 40 प्रति मिनट तक क्षिप्रहृदयता, एक्रोसायनोसिस, पसीना, मध्यम क्षिप्रहृदयता; रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है। फेफड़ों के ऊपर, कठोर श्वास सुनाई देती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बिखरी हुई सूखी लकीरें निर्धारित की जाती हैं (अपेक्षाकृत कम मात्रा में)। थूक की मात्रा कम हो जाती है। यह चरण प्रतिवर्ती है, लेकिन सहानुभूति दवाओं के बार-बार उपयोग के कारण मृत्यु हो सकती है।

चरण II- विघटन का चरण (प्रगतिशील वेंटिलेशन विकारों का चरण)। चेतना संरक्षित है। रोगी उत्तेजित हैं या। इसके विपरीत, उदासीन। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट साइनोसिस, सूजी हुई नसें, सूजा हुआ चेहरा। श्वास शोर है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, सांस की गंभीर कमी। फेफड़े वातस्फीति हैं। तेजी से कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूखी घरघराहट की एक छोटी मात्रा सुनाई देती है; ऐसे क्षेत्र हैं जहां श्वास बिल्कुल नहीं सुनाई देती है। यह चरण प्रागैतिहासिक रूप से बहुत खतरनाक है और इसके लिए गहन चिकित्सा की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

चरण III- हाइपरकेपनिक और हाइपोक्सिक कोमा का चरण। भटकाव, प्रलाप, सुस्ती, आदि द्वारा विशेषता। अंत में, चेतना का पूर्ण नुकसान। कोमा अक्सर धीरे-धीरे विकसित होता है, कम बार - जल्दी। श्वास उथली है, तेजी से कमजोर है। पूर्वानुमान बहुत मुश्किल है।

दमा की स्थिति वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है (लेटे हुए, सिर को ऊपर उठाकर स्ट्रेचर पर)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को कार्डियक अस्थमा के ब्रोन्कोस्पैस्टिक संस्करण से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर बुजुर्गों में विकसित होता है, सीएचडी या मायोकार्डियल रोधगलन (विशेषकर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के रोगियों में।

तत्काल उपचार उपायों में शामिल हैं:

• ब्रोन्कोस्पास्म (बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक, एमिनोफिललाइन) से राहत के उद्देश्य से उपाय;
• डीकॉन्गेस्टेंट (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड हार्मोनल ड्रग्स, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम के अवरोधक) का उपयोग;
• ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता (दमा की स्थिति के साथ);
• ऑक्सीजन थेरेपी और यांत्रिक वेंटिलेशन;
• चयापचय का सुधार।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को रोकने के लिए, सहानुभूति की साँस लेना अब सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। साल्बुगामोल (वेंटोलिन) ब्रोंची के बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक उत्तेजक है, जिससे टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप नहीं होता है। हमले को रोकने के लिए, आमतौर पर दवा की 1-2 साँसें पर्याप्त होती हैं। बेरोटेक (फेनोटेरोल) में एक शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है, इसकी क्रिया काफी चयनात्मक होती है। कभी-कभी मांसपेशियों में कंपन हो सकता है।

अलुपेंट या अस्थमापेंट (ऑर्सिप्रेनालिन) का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो एक अच्छे ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव का कारण बनता है (प्रत्येक 0.75 मिलीग्राम की 3-4 सांसें, साथ ही सूक्ष्म रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.05% समाधान के 1-2 मिलीलीटर या 0.05% समाधान के अंतःशिरा 1 मिलीलीटर) धीरे-धीरे, प्रजनन में)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, साथ ही अन्य एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कोस्पास्म में एक विरोधाभासी वृद्धि भी हो सकती है। Isoprenaline (isopropylnoradrenaline, isoproterenol, izuprel, euspiran, novodrin, izadrin) B1 और B2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

एक स्पष्ट ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रभाव के साथ, यह टैचीकार्डिया का कारण बनता है (हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतालता का विकास संभव है)। एड्रेनालाईन, जो न केवल बी-रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, बल्कि ए-रिसेप्टर्स भी, साइड इफेक्ट (उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अतालता) के जोखिम के कारण शायद ही कभी उपयोग किया जाता है: contraindications की अनुपस्थिति में, 0.1% समाधान के 03-05 मिलीलीटर है चमड़े के नीचे इंजेक्शन। एमिनोफिललाइन का एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ 3-5 मिनट के लिए मिलाया जाता है।

पहले से स्थापित निदान के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रुके हुए हमले वाले मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, लेकिन प्राथमिक हमले वाले लोगों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अस्थमा के रोगियों के लिए आपातकालीन चिकित्सा शुरू होती है (और परिवहन के दौरान जारी रहती है) 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 15-20 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप और 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर के साथ मिश्रित 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के साथ। contraindications की अनुपस्थिति में, 5 हजार इकाइयों को प्रशासित किया जाता है। हेपरिन (भविष्य में, दैनिक खुराक 20 हजार यूनिट है)। प्रेडनिसोलोन थेरेपी अस्पताल में जारी है (दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा तक पहुंच सकती है)।

ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग अस्थमा की स्थिति वाले रोगियों की सहायता करने की शुरुआत से ही किया जाता है (केआई -3, केआई -4 उपकरणों की मदद से या इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए किसी भी उपकरण के माध्यम से, अंत में सकारात्मक दबाव के साथ हवा के साथ समान मिश्रण में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। साँस छोड़ना) श्वसन अवसाद के मामले में, सहायक वेंटिलेशन के लिए एक संक्रमण की आवश्यकता होती है। पूर्व-अस्पताल चरण में यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करने का एक सीधा संकेत ग्रेड III अस्थमाटिकस - हाइपरकेपनिक और हाइपोक्सिमिक कोमा है।

पूर्व-अस्पताल चरण में, आरडीए या डीपी -10 (एएमबीयू बैग) जैसे उपकरणों का उपयोग करके मैन्युअल रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन करना बेहतर होता है, जबकि श्वसन दर धीरे-धीरे कम हो जाती है - प्रति मिनट 12-16 तक। यह याद रखना चाहिए कि ऐसे रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन तनाव न्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल हो सकता है।

दमा की स्थिति वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिसके लिए गहन देखभाल टीमों या विशेष आपातकालीन टीमों का उपयोग किया जाता है।

बीजी अपानासेंको, ए.एन. नागनीबेड़ा

जिन लोगों को तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है, वे हैं एलर्जिक एडिमा (क्विन्के की एडिमा), ब्रोन्कियल, श्वसन का हमला असफलतासाथ में।

क्विन्के की एडिमा (एलर्जी एडिमा)

क्विन्के की एडिमा- तेजी से विकसित हो रहा है और तेजी से गुजर रहा है त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, श्लेष्म झिल्ली की सूजन मुश्किल है, स्वरयंत्र और गंभीर घुटन के साथ फैलती है।

कारण विविध हैं: आनुवंशिकता, विभिन्न संक्रमण, भोजन और दवा एलर्जी, आदि।

लक्षण

रोग की शुरुआत "भौंकने वाली खांसी", आवाज की कर्कशता, सांस लेने और बाहर निकलने में कठिनाई, बार-बार उथली, रुक-रुक कर सांस लेने से होती है। चेहरे का रंग नीला हो जाता है। मौत दम घुटने से होती है।

प्राथमिक चिकित्सा

यह एक एम्बुलेंस को तत्काल कॉल के साथ शुरू होना चाहिए, कारण को समाप्त करना (यदि यह एक एलर्जेन है), तंग कपड़ों से छुटकारा पाना, ताजी हवा प्रदान करना, एडिमा की जगह पर एक ठंडा सेक लागू करना, नाक में नेफ्थिज़िन या नासिविन डालना , रोगी को शांत करना। एम्बुलेंस के आने से पहले, आप डिपेनहाइड्रामाइन या सुप्रास-टिन की शीशी में प्रवेश कर सकते हैं। अस्थमा के दौरे के लिए इस्तेमाल की जाने वाली सल्बुटामोल, अल्यूपेंट, बेरेटेक या अन्य दवाओं को साँस में लेने की अनुमति है।

श्वसन असफलता

इस ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्तिश्वसन विफलता के साथ जुड़ा हुआ है। अक्सर लोबार निमोनिया की जटिलता के रूप में होता है।

लक्षण

ऐसा निमोनिया अचानक विकसित होता है, तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस की तेज वृद्धि के साथ, गंभीर कमजोरी देखी जाती है, सांस लेते समय छाती का आधा हिस्सा पीछे रह जाता है, इसमें दर्द होता है। श्वसन विफलता के विकास के साथ, श्वास उथली हो जाती है, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 25 प्रति मिनट और अधिक तक पहुंच जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। स्थिति को कम करने के लिए, ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करना, एक उठाए हुए हेडबोर्ड के साथ एक आरामदायक स्थिति प्रदान करना और शर्मनाक कपड़ों को हटाना आवश्यक है।

हल्ला रे ब्रांकाई दमा

दमा का दौरा ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की एक जटिलता है, जो तीव्र ऐंठन और ब्रोन्ची की सूजन की घटना की विशेषता है, जो घुटन और मृत्यु का कारण बनता है।

लक्षण

यह दूर से श्रव्य घरघराहट के साथ घुटन के हमले से प्रकट होता है। कभी-कभी हमले से पहले एक बहती नाक, नासॉफिरिन्क्स में खुजली, सूखी खाँसी, छाती के पीछे दबाव की भावना होती है।

प्राथमिक चिकित्सा

इसमें वही गतिविधियां शामिल हैं जो for वाहिकाशोफ... हालांकि, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के पास अक्सर इनहेलर होता है, इसलिए उन्हें दवा का उपयोग करने में मदद करना आवश्यक है। ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान की जानी चाहिए, एक आरामदायक स्थिति, रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए। लंबे समय तक हमले के मामले में, आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम

स्लीप एपनिया सिंड्रोम (एसएसए) नींद के दौरान 10 सेकंड से अधिक समय तक सांस लेने की एक नियमित समाप्ति है, जो लगातार गंभीर खर्राटों और बार-बार जागने के साथ-साथ दिन में नींद के साथ मिलती है।

यह ज्ञात है कि 30 वर्ष की आयु के बाद हर पांचवां व्यक्ति अपनी नींद में लगातार खर्राटे लेता है। इस बात के भी प्रमाण हैं कि खर्राटों की गंभीरता उम्र के साथ बढ़ती जाती है। तो, 30-35 वर्ष की आयु में, 20% पुरुष, 5% महिलाएं, खर्राटे लेते हैं, और 60 वर्ष की आयु में - 60% और 40%, क्रमशः। विदेशी अध्ययनों के अनुसार, खर्राटे और स्लीप एपनिया सिंड्रोम की व्यापकता काफी अधिक है और 30 वर्ष से अधिक उम्र की आबादी में 5-7% है, और ऐसे लगभग एक तिहाई रोगियों में बीमारी की औसत गंभीरता या गंभीर डिग्री होती है। स्लीप एपनिया सिंड्रोम संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना 38,000 मौतों का कारण बनता है। इस प्रकार, यह रोग बहुत आम है, और निस्संदेह हर डॉक्टर ने इन रोगियों का सामना किया है।

एटियलजि. एपनिया का केंद्रीय रूप नासॉफिरिन्क्स के माध्यम से श्वसन आंदोलनों और वायु प्रवाह की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस समूह में वे रोग शामिल हैं जिनमें एसएसए इस्केमिक, सूजन, मादक, एट्रोफिक और नशीली दवाओं से प्रेरित मस्तिष्क घावों का परिणाम है।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के लिए हवा का प्रवाह समय-समय पर पूरी तरह से बंद हो जाता है, जबकि पूर्वकाल पेट की दीवार और छाती के श्वसन आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। मुख्य कारण स्लीपी ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया इस प्रकार है:

• · जीभ और ऑरोफरीनक्स की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण ऊपरी श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन;
• · विकासात्मक विसंगतियाँ (निचले जबड़े का छोटा आकार, हाइपोइड हड्डी का अनुचित स्थान, आदि), जिससे वायुमार्ग के व्यास में कमी आती है;
• ग्रसनी लिम्फोइड ऊतक (एडेनोइड्स, टॉन्सिल अतिवृद्धि) का अतिवृद्धि;
• · गर्दन के कोमल ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तन।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं मोटापा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, काइफोस्कोलियोसिस, ट्रैंक्विलाइज़र लेना, शराब का सेवन, 50 वर्ष से अधिक आयु, बोझिल आनुवंशिकता।

रोगजनन मुख्य रूप से ऑक्सीजन भुखमरी और नींद के विखंडन में शामिल हैं। 10 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले एपनिया का एक प्रकरण ऑक्सीजन भुखमरी के विकास का कारण बनता है। स्लीप एपनिया, अक्सर होने वाली और लंबे समय तक चलने वाली, नींद को बाधित करती है, इसकी अवधि और गुणवत्ता को कम करती है। नींद के चरणों की अवधि का उल्लंघन स्मृति, बुद्धि में कमी की ओर जाता है। एपनिया के बार-बार होने से हाइपोक्सिमिया होता है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण के वासोस्पास्म के साथ होता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि, फुफ्फुसीय हृदय के गठन की ओर जाता है, बड़े सर्कल में धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय अतालता के विकास में योगदान देता है, अचानक मौत।

एसएसए के साथ, अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में बड़े बदलाव होते हैं, जो रोगियों के शरीर के वजन में वृद्धि, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है।

एसएसए के रोगियों में, टेस्टोस्टेरोन का स्राव काफी कम हो जाता है, जिससे पुरुषों में यौन कमजोरी का विकास होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर... एसएसए से पीड़ित मरीज बहुत ही विशिष्ट शिकायतें पेश करते हैं:

• • सुबह उठने के बाद थकान और कमजोरी महसूस होना;
• · दिन में लगातार थकान और नींद आना;
• सुबह सिरदर्द, साथ ही दिन के दौरान सिर के पिछले हिस्से, गर्दन में दर्द;
• · बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, घटी हुई याददाश्त;
• · सेक्स ड्राइव में कमी, यौन कमजोरी;
• विशेषता मजबूत खर्राटे, नींद के दौरान मोटर गतिविधि में वृद्धि, दांत पीसना, नींद के दौरान बात करना, बार-बार जागने के साथ रात की नींद में खलल।

खर्राटे ऑब्सट्रक्टिव कैरोटिड के प्रमुख लक्षणों में से एक हैं

एपनिया - इसकी आवृत्ति में सामान्य खर्राटों से भिन्न होता है, साथ ही तीव्र खर्राटों की अवधि के बाद एपनिया के मूक चरणों की शुरुआत होती है।

एसएसए की प्रगति अक्सर हृदय अतालता के साथ होती है। एसएसए वाले मरीजों में धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है, उनमें से कई मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक विकसित करते हैं, और अचानक मृत्यु की संभावना का वर्णन किया गया है। एसएसए रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है। इस सिंड्रोम से पीड़ित अधिकांश रोगी अधिक वजन वाले होते हैं, जो अक्सर आदर्श के 120% से अधिक होते हैं।

पुरुषों और महिलाओं में गर्दन के आकार में वृद्धि एसएसए के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। 43 सेमी या उससे अधिक की गर्दन परिधि वाले पुरुषों और 40 सेमी या उससे अधिक की महिलाओं में स्लीप एपनिया विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम होता है।

आम तौर पर, स्वस्थ लोगों में नींद के दौरान श्वसन गिरफ्तारी भी देखी जा सकती है, लेकिन इसकी अवधि 10 सेकेंड से अधिक नहीं होती है, जबकि एपनिया एपिसोड की आवृत्ति 1 घंटे में 5 से अधिक नहीं होती है।

स्लीप एपनिया के लिए विशिष्ट स्थिति तब होती है जब 10 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला एपनिया 7 घंटे की नींद के दौरान कम से कम 30 बार होता है, या 1 घंटे की नींद में एपनिया के एपिसोड की संख्या 10 से अधिक होती है।

एसएसए की गंभीरता के अनुसार, मानदंड जिसके लिए प्रति 1 घंटे की रात की नींद में एपनिया के हमलों की संख्या और अवधि है, यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

• 1. हल्का कोर्स (5 से 20 बरामदगी से);
• 2. मध्यम गंभीरता का कोर्स (20 से 40 हमलों से);
• 3. गंभीर पाठ्यक्रम (40 से अधिक हमले)।

इस स्थिति का पर्याप्त उपचार न केवल दक्षता बढ़ाने, थकान को कम करने, रक्तचाप को सामान्य करने, बल्कि जीवन को लम्बा करने की अनुमति देता है। उपचार में ऑर्थोडोंटिक सुधार होता है, जो फेफड़ों में हवा के प्रवाह की अनुमति देता है।

खर्राटे और स्लीप एपनिया सिंड्रोम से पीड़ित मरीज, प्रचलित लक्षणों के आधार पर, क्रमशः विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, और एक ही रोगी को दिए जाने वाले उपचार की मात्रा एक मनोचिकित्सक से लेकर प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप तक भिन्न हो सकती है। SSA का सर्जिकल उपचार otorhinolaryngology का क्षेत्र बना हुआ है, हालांकि, इस मुद्दे से निपटने वाले प्रत्येक otorhinolaryngologist को इस सिंड्रोम के उपचार के इष्टतम तरीके के निदान और चयन के बारे में यथासंभव जानकार होना चाहिए।

वातिलवक्ष

न्यूमोथोरैक्स (ग्रीक न्यूमा से - वायु, वक्ष - छाती) फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश है।

फुफ्फुस गुहा एक स्थान है जो छाती से बाहर, डायाफ्राम द्वारा नीचे से और अंदर से फेफड़ों की बाहरी सतह से घिरा होता है।

फुफ्फुस (सीरस झिल्ली), छाती की दीवार, मीडियास्टिनम और डायाफ्राम की आंतरिक सतह को अस्तर करता है, जिसे पार्श्विका फुस्फुस (लगभग 22 हजार सेमी 2) कहा जाता है, और फुस्फुस का आवरण, फेफड़ों की बाहरी सतह को कवर करता है, जिसे आंत का फुस्फुस कहा जाता है .

फुफ्फुस चादरों (अंतराल आकार) के बीच की दूरी 7 माइक्रोन से 10-12 माइक्रोन तक होती है। फुफ्फुस गुहा में 1-2 मिलीलीटर से 20 मिलीलीटर चिपचिपा द्रव होता है। इस तरह के स्नेहक की सबसे पतली परत फेफड़ों के श्वसन आंदोलनों के दौरान फुफ्फुस चादरों को फिसलने की सुविधा प्रदान करती है।

फुफ्फुस फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव प्रदान करता है, जो फेफड़ों के विस्तार और वास्तविक बाहरी श्वसन के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक है।

एटियलजि... फुफ्फुस गुहा में वायु का प्रवेश हमेशा चोट या बीमारी का परिणाम होता है। इस संबंध में, न्यूमोथोरैक्स के दो मुख्य प्रकार हैं: घावतथा तत्क्षण।न्यूमोथोरैक्स हो सकता है एक तरफा, दो तरफाऔर फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा के आधार पर - आंशिकया पूर्ण, जबकि फेफड़े आंशिक रूप से या पूरी तरह से ढह जाते हैं।

अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है: खुला, बंद, वाल्व।

खुले न्यूमोथोरैक्स का रोगजनन... यह न्यूमोथोरैक्स 42.1% मामलों में होता है और छाती की दीवार के मर्मज्ञ घावों के साथ होता है, जिसमें एक अंतर दोष होता है। यह न्यूमोथोरैक्स का सबसे गंभीर प्रकार है। साँस लेने के दौरान, बाहरी हवा फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है, जहां दबाव सामान्य रूप से वायुमंडलीय से नीचे होता है, और जब साँस छोड़ते हैं, तो यह बाहर चला जाता है। इस संबंध में, फुफ्फुस चादरों का निकट संपर्क बाधित होता है, फेफड़े विस्तारित छाती का पालन करना बंद कर देते हैं और अपनी लोच के प्रभाव में ढह जाते हैं। फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह तब तक जारी रहता है जब तक छाती गुहा और फेफड़ों के अंदर दबाव संतुलित नहीं हो जाता।

एक खुले न्यूमोथोरैक्स की तरफ, वायुमंडलीय दबाव स्थापित होता है, जबकि स्वस्थ पक्ष पर, दबाव आमतौर पर वायुमंडलीय से नीचे होता है। यह मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष के विस्थापन, बड़े जहाजों और ब्रांकाई के संपीड़न और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण बनता है। स्वस्थ पक्ष पर फेफड़े की कार्यक्षमता बिगड़ जाती है।

गैस विनिमय और हेमोडायनामिक्स के विकारों की गंभीरता, रोगी की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से छाती की दीवार और फुस्फुस में दोष के आकार से निर्धारित होती है।

यह स्थापित किया गया है कि यदि खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती में उद्घाटन का व्यास संबंधित मुख्य ब्रोन्कस के आधे से अधिक व्यास है, तो पर्याप्त स्तर पर गैस विनिमय को बनाए रखना असंभव है। द्विपक्षीय खुले न्यूमोथोरैक्स के शिकार व्यावहारिक रूप से मरणासन्न रोगी होते हैं जिनके पास विशेष सहायता प्राप्त करने का समय नहीं होता है, और प्राथमिक चिकित्सा अप्रभावी होती है। खुला द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स घातक है। विश्व के अनुभव के अनुसार, रिकवरी केवल इक्का-दुक्का मामलों में ही नोट की गई थी।

विशिष्ट खुले न्यूमोथोरैक्स का निदानआमतौर पर मुश्किल नहीं। नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ छाती की दीवार के खुले घाव का पता लगाने से त्वरित निदान की अनुमति मिलती है।

घायलों को सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, कभी-कभी खाँसी, कमजोरी की शिकायत होती है। स्थिति गंभीर है, त्वचा का सियानोसिस और पीलापन है, मोटर उत्तेजना है। घायल व्यक्ति शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को उठाकर एक मजबूर स्थिति लेता है। नाड़ी आमतौर पर तेज होती है, कमजोर भरना, रक्तचाप बढ़ाया जा सकता है और फिर घटाया जा सकता है।

बंद न्यूमोथोरैक्स का रोगजनन... बंद न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब छाती की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, इसके बाद सहज घाव बंद हो जाता है। छाती की मामूली चोटों के साथ, घाव के किनारे जल्दी से बंद हो जाते हैं, और आगे फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवाह बंद हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में फंसी हवा की मात्रा के आधार पर, फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन (पतन) होता है।

एकतरफा बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, यहां तक ​​\u200b\u200bकि फेफड़े के पूर्ण पतन के साथ, रोग संबंधी विकार खुले की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय तक नहीं पहुंचता है, मीडियास्टिनम में कोई तेज उतार-चढ़ाव नहीं होता है। साँस लेने के दौरान, छाती का आकार बढ़ जाता है, और चोट के पक्ष में फेफड़े का आंशिक वेंटिलेशन संभव है। इन शर्तों के तहत बरकरार पक्ष का फेफड़ा काफी हद तक गैस विनिमय के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, इसलिए, बंद न्यूमोथोरैक्स अधिक आसानी से आगे बढ़ता है, और जटिल मामलों में फुफ्फुस गुहा से हवा चोट के बाद एक से 2-3 सप्ताह के भीतर अवशोषित हो जाती है।

बंद न्यूमोथोरैक्स 28.2% मामलों की आवृत्ति के साथ दर्ज किया जाता है और अक्सर मांसपेशियों की त्वचा की अखंडता के संरक्षण के साथ बंद छाती के आघात के साथ होता है, लेकिन कई या एकल रिब फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों के तेज छोर जो पार्श्विका को तोड़ते हैं फुस्फुस और फेफड़े के ऊतक।

बंद न्यूमोथोरैक्स का निदान... श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति सामने आती है। पीड़ित को सांस लेने में तकलीफ, छाती के क्षतिग्रस्त हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। सायनोसिस, त्वचा का पीलापन, रोगी की एक ऊँची छाती के साथ एक मजबूर स्थिति लेने की इच्छा और साँस लेते समय उसके प्रति एक कोमल रवैया देखा जाता है। प्रभावित हिस्से की सांस बहुत कमजोर हो जाती है या बिल्कुल सुनाई नहीं देती है। टक्कर बॉक्स ध्वनि निर्धारित करती है।

मध्यम चमड़े के नीचे की वायु वातस्फीति छाती की दीवार, गर्दन, चेहरे के कोमल ऊतकों के साथ-साथ तालु पर एक विशेषता क्रंच के साथ फैलती है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स का रोगजनन... 6.7% मामलों में, न्यूमोथोरैक्स वाल्वुलर होता है। यह न्यूमोथोरैक्स के सबसे गंभीर और तेजी से बहने वाले प्रकारों में से एक है, जो समय पर चिकित्सा सहायता के बिना मृत्यु की ओर जाता है।

एटियलजि द्वारा वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स बाहरी और आंतरिक हो सकता है। छाती की दीवार की चोट के परिणामस्वरूप बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स होता है। छाती की दीवार के नरम ऊतक, जिसके माध्यम से घाव चैनल गुजरता है, एक वाल्व के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है: जब साँस ली जाती है, तो वे खुलते हैं, हवा फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से बहती है; जब आप साँस छोड़ते हैं, तो घाव के किनारे संकुचित हो जाते हैं और बाहर निकलने से रोकते हैं। जैसे ही फुफ्फुस गुहा में हवा को पंप किया जाता है, उसमें दबाव लगातार बढ़ता जाता है।

फुफ्फुस गुहा में दबाव में वृद्धि से घाव का संपीड़न हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा की नई मात्रा का प्रवाह बंद हो जाता है। तथाकथित तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में जमा हवा धीरे-धीरे घुल जाती है। यह प्रक्रिया अंतःस्रावी दबाव में कमी के साथ होती है, जिससे वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स (आंतरायिक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स) की बहाली हो सकती है।

आंतरिक वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स सबसे अधिक बार केंद्रीय फेफड़े के कैंसर (निष्क्रिय छाती की चोट) के साथ होता है, साथ ही साथ एक बड़े ब्रोन्कस या श्वासनली को नुकसान होता है।

इस मामले में, जब साँस लेते हैं, तो हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन जब साँस छोड़ते हैं, तो ब्रोन्ची और श्वासनली के माध्यम से इसके बाहर निकलने का मार्ग एक ट्यूमर द्वारा बंद कर दिया जाता है। प्रत्येक बाद की सांस फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा को बढ़ाती है, और इसलिए इसमें दबाव होता है। प्रगतिशील तनाव न्यूमोथोरैक्स की एक तस्वीर है। मीडियास्टिनम के ढीले ऊतक के साथ गर्दन तक हवा के बढ़ने से श्वासनली का संपीड़न होता है। फेफड़ा जल्दी से पूरी तरह से ढह जाता है, मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में शिफ्ट हो जाता है, स्वस्थ फेफड़े का वेंटिलेशन असंभव हो जाता है, और श्वासावरोध (घुटन) होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के सभी प्रकार के लिएसामान्य विशेषताएं हैं, गंभीर, जीवन-धमकी देने वाले श्वसन और संचार संबंधी विकारों की विशेषता है।

पीड़ित की सामान्य स्थिति आमतौर पर तेजी से बिगड़ती है। गंभीर सांस की तकलीफ (लंबे समय तक और कठिन साँस छोड़ना), त्वचा का सायनोसिस, मोटर उत्तेजना दिखाई देती है। श्वास तेज, असमान है, साँस लेना सीने में दर्द के साथ है। श्वसन की आवाजें तेजी से कमजोर होती हैं, कभी-कभी उन्हें बिल्कुल भी नहीं सुना जाता है। पीड़ित साँस लेते समय अपनी सांस को रोकने की कोशिश करता है, क्योंकि साँस छोड़ते समय, छाती की मात्रा कम हो जाती है और इसके अलावा क्षतिग्रस्त और स्वस्थ दोनों पक्षों पर पहले से ही संकुचित फेफड़ों को संकुचित कर देता है। रक्तचाप पहले बढ़ता है और फिर तेजी से गिरता है। नाड़ी पहले तो तनावपूर्ण होती है, बाद में अधिक बार-बार, कमजोर फिलिंग हो जाती है। चोट के पक्ष में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चिकनाई पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। प्रभावित पक्ष पर टक्कर के साथ, एक बॉक्सिंग ध्वनि निर्धारित की जाती है। जांच करने पर, गर्दन की फैली हुई नसों का पता चलता है, जो शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई का संकेत देता है। एक स्पष्ट चमड़े के नीचे की वायु वातस्फीति (चमड़े के नीचे के ऊतक में हवा की उपस्थिति) है, जो ट्रंक, गर्दन, सिर, अंगों तक फैल सकती है।

सहज वातिलवक्षफुफ्फुस गुहा में हवा के सहज संचय द्वारा विशेषता, आघात या चिकित्सीय उपायों के परिणामस्वरूप छाती की दीवार या फेफड़े के ऊतकों को यांत्रिक क्षति से जुड़ा नहीं है। यह भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और फुफ्फुसीय तपेदिक, गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेफड़ों के नियोप्लाज्म और अन्नप्रणाली जैसे रोगों को जटिल कर सकता है।

स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स का कारण फेफड़ों के एकल या कई पतली दीवारों वाले हवा के बुलबुले हैं, जो मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी लोब में स्थित होते हैं - बुलै, जो अतिवृद्धि, एट्रोफाइड इंटरलेवोलर सेप्टा के टूटने के परिणामस्वरूप बनते हैं। बैल की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है और इसमें पहले से वर्णित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के विकास के साथ जमा होना शुरू हो जाती है।

सहज की नैदानिक ​​तस्वीरन्यूमोथोरैक्स की कुछ ख़ासियतें हैं। यह आमतौर पर पुरुषों में 20-40 वर्ष की आयु में होता है - महिलाओं की तुलना में 8-14 गुना अधिक बार। 20% मामलों में, सहज न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत रोगियों के लिए अदृश्य हो सकती है। इस तरह के न्यूमोथोरैक्स को आमतौर पर स्पर्शोन्मुख कहा जाता है; यह नियमित परीक्षाओं के दौरान एक आकस्मिक खोज के रूप में सामने आता है। एक नियम के रूप में, रोग अचानक शुरू होता है, पूर्ण स्वास्थ्य के बीच में, कभी-कभी शारीरिक परिश्रम के परिणामस्वरूप या खांसने के बाद। ज्यादातर मामलों में फुफ्फुस गुहा में हवा का तेज प्रवाह छाती में तेज दर्द, सांस की गंभीर कमी, हवा की कमी की भावना, सूखी खांसी, धड़कन, कभी-कभी सायनोसिस के साथ होता है, जो पतन (पतन) से जुड़ा होता है। फेफड़े और मीडियास्टिनम के विस्थापन। रोगी अर्ध-बैठे स्थिति में है। चेहरा और शरीर ठंडे पसीने और सियानोटिक से ढका हुआ है। मृत्यु का भय व्यक्त किया जाता है। मीडियास्टिनम (हृदय) का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार और घाव के किनारे पर श्वसन आंदोलनों में कमी, श्वसन शोर का कमजोर होना।

सहज न्यूमोथोरैक्स के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, आंत के फुस्फुस का आवरण पर दोष एक फाइब्रिन फिल्म के साथ बंद कर दिया जाता है, सील कर दिया जाता है और ठीक हो जाता है। हवा 1-3 महीने के भीतर अवशोषित हो जाती है। 12-15% मामलों में सहज न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति देखी जाती है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

• 1. रोगी को शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है।
• 2. घाव पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है, जो फुफ्फुस गुहा को भली भांति बंद कर देती है।
• 3. यदि संभव हो तो फुफ्फुस गुहा में एक नकारात्मक दबाव बनाएं, फेफड़े का विस्तार। वायु निकासी के साथ फुफ्फुस पंचर करें।
• 4. दर्द निवारक का परिचय दें।
• 5. ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन को अंदर लें।
• 6. रक्तचाप को बनाए रखने के लिए धन का परिचय दें।
• 7. यदि आवश्यक हो, तो मानक पुनर्जीवन उपाय करें।
• 8. तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी को जल्दी से सर्जिकल अस्पताल ले जाया जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ

पल्मोनरी एडिमा गंभीर घुटन का एक हमला है, जो अक्सर एल्वियोली में पसीने के साथ हृदय की तीव्र कंजेस्टिव लेफ्ट वेंट्रिकुलर विफलता और उनमें सीरस द्रव के झाग (वायुकोशीय एडिमा) के कारण होता है।

एटियलजि... पल्मोनरी एडिमा - घुटन का सबसे गंभीर रूप आमतौर पर उन्हीं बीमारियों के साथ होता है जिनमें कार्डियक अस्थमा भी देखा जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर रोगियों में देखी जाती है:

• · एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस (पोस्टिनफार्क्शन);
• · उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलता के रूप में;
• · रोधगलन की तीव्र अवधि में;
• · आमवाती हृदय रोग के रोगियों में (अधिकतर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ);
• · तीव्र निमोनिया;
• · मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के मामले में;
• एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ;
• · ऑपरेशन के बाद;
• · तीव्र विषाक्तता से उत्पन्न होने वाले जहरीले फुफ्फुसीय एडिमा के साथ।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा को एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में माना जाता है जो विभिन्न रोगों को जटिल करता है।

रोगजनन... कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन में मुख्य कारक समान हैं: हृदय की तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ बाएं हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, फुफ्फुसीय में रक्त के ठहराव की उपस्थिति। फुफ्फुसीय धमनी में परिसंचरण और बढ़ा हुआ दबाव। लेकिन अगर कार्डियक अस्थमा में, अंतरालीय ऊतक की सूजन प्रबल होती है, तो फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, एल्वियोली में बड़ी मात्रा में एडेमेटस द्रव पसीना आता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सा के तरीकों की ख़ासियत को निर्धारित करता है।

एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय एडिमा हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों में देखी जाती है, इन मामलों में हृदय संबंधी अस्थमा के सिंड्रोम के साथ रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में परिवर्तित होती है। अन्य तंत्र भी इसके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि और रक्त प्लाज्मा की संरचना में परिवर्तन। बढ़ी हुई पारगम्यता का परिणाम रक्त के तरल भाग का एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश है। एडेमेटस तरल, प्रोटीन से भरपूर, हवा के संपर्क में आने पर झाग बनता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, फेफड़ों की श्वसन सतह काफी कम हो जाती है और श्वासावरोध का खतरा होता है। इस मामले में, फोम की मात्रा 2-3 लीटर तक पहुंच सकती है। यह खूनी, झागदार थूक के रूप में ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर... पल्मोनरी एडिमा अचानक विकसित होती है - रात में रोगी के जागने की स्थिति में घुटन की स्थिति में या दिन के दौरान शारीरिक प्रयास के साथ। अक्सर, हमले के अग्रदूत खाँसी के रूप में देखे जाते हैं, फेफड़ों में गीली घरघराहट की उपस्थिति।

हमले की शुरुआत के साथ, रोगी एक सीधी स्थिति लेता है। वह कष्टदायी घुटन महसूस करता है, जो अक्सर सीने में दर्द के साथ होता है, उसका चेहरा हल्के भूरे या ग्रे-सियानोटिक रंग का हो जाता है। श्वास तेज हो जाती है, दूर से बुदबुदाहट सुनाई देती है, खाँसी अधिक से अधिक हो जाती है, साथ में बड़ी मात्रा में खूनी झागदार थूक निकलता है। गंभीर मामलों में, मुंह और नाक से झाग निकलता है। रोगी ने मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ व्यक्त की है (यह निर्धारित करने में असमर्थ है कि उसके लिए क्या अधिक कठिन है - साँस लेना या छोड़ना)। सायनोसिस बढ़ता है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं, त्वचा ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढँक जाती है।

एक हमले के बीच में फेफड़ों को सुनते समय, प्रचुर मात्रा में नम मूत्राशय की लकीरें निर्धारित की जाती हैं। इन क्षेत्रों में श्वास कमजोर हो जाती है, टक्कर की आवाज कम हो जाती है।

हृदय प्रणाली के अध्ययन में भी परिवर्तन पाए जाते हैं। नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है, अक्सर 140-150 बीट प्रति . तक

1 मिनट। अधिक दुर्लभ और, एक नियम के रूप में, बहुत गंभीर मामलों में, एक तेज मंदनाड़ी होती है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लंबे समय तक चलने के साथ, रक्तचाप आमतौर पर गिर जाता है, नाड़ी भरना कमजोर हो जाता है, इसे महसूस करना मुश्किल होता है। श्वास उथली हो जाती है, कम बार-बार, रोगी एक क्षैतिज स्थिति लेता है, उसके पास कफ को खांसी करने की ताकत नहीं होती है। मौत दम घुटने से आती है। कभी-कभी रोगी की मृत्यु के साथ समाप्त होने वाला पूरा हमला कई मिनट (फुलमिनेंट रूप) तक रहता है। लेकिन आमतौर पर यह कई घंटों तक रहता है और जोरदार चिकित्सीय उपायों के बाद ही बंद हो जाता है।

घुटन का हमला, बुदबुदाती सांस के साथ, झागदार तरल थूक का निकलना, फेफड़ों में विपुल नम घरघराहट, इतनी विशेषता है कि इन मामलों में फुफ्फुसीय एडिमा का निदान मुश्किल नहीं है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा में घुटन के हमले के साथ भ्रमित करना मुश्किल है, एक तेज लम्बी साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ घरघराहट के साथ, कम चिपचिपा थूक।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा के बीच अंतर करना इतना आसान नहीं होता है, जिसमें प्रचुर मात्रा में झागदार थूक और बुदबुदाती सांस नहीं होती है, और नम लय मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में सुनाई देती हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि घुटन के हमले होते हैं, जो या तो बुदबुदाती सांस, या फेफड़ों में नम घरघराहट, या थूक के उत्पादन के साथ नहीं होते हैं, लेकिन फुफ्फुसीय एडिमा की एक्स-रे तस्वीर के साथ होते हैं। यह एल्वियोली के बजाय अंतरालीय ऊतक में द्रव के प्रमुख संचय के कारण हो सकता है। हृदय या गुर्दे की बीमारी वाले रोगी में किसी भी गंभीर घुटन के हमले से स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना पर विचार करने के लिए प्रेरित करना चाहिए।

बहुत कम आम विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा है, जो कीटनाशकों, बार्बिटुरेट्स, अल्कोहल के साथ-साथ गैसोलीन वाष्प, नाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ पेशेवर विषाक्तता या यूरीमिया, यकृत या मधुमेह कोमा, जलने के परिणामस्वरूप विषाक्तता का परिणाम हो सकता है। इन मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक बीमारी या रोग प्रक्रिया के लक्षण और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण ही होते हैं।

• 1. फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, रोगी को एक ऊंचा स्थान दिया जाता है - बैठना, अपने पैरों को बिस्तर से नीचे करना। इस मामले में, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, रक्त का पुनर्वितरण होता है, पैरों की नसों में इसका जमाव होता है और, तदनुसार, फुफ्फुसीय परिसंचरण का उतरना।
• 2. दाहिने दिल में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए, रोगी को अंगों पर टूर्निकेट लगाया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि वे केवल नसों को निचोड़ते हैं, और धमनियों में नाड़ी को महसूस किया जा सकता है। आप एक ही समय में सभी अंगों से टूर्निकेट नहीं हटा सकते।
• 3. ऑक्सीजन को अंदर लेना सुनिश्चित करें, क्योंकि किसी भी फुफ्फुसीय एडिमा के कारण शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
• 4. फेफड़ों में जमाव की घटना को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक की शुरूआत का सहारा लें। लैसिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) का सबसे प्रभावी अंतःशिरा जेट इंजेक्शन, जो न केवल परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है, बल्कि एक वेनोडिलेटिंग प्रभाव भी होता है, जिससे हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। प्रभाव कुछ मिनटों के बाद विकसित होता है और 2-3 घंटे तक रहता है।
• 5. परिधि पर रक्त जमा करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने के लिए, शिरापरक वासोडिलेटर्स, नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जब तक कि हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार नहीं होता है और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत वापस नहीं आते हैं या सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।

बाएं निलय की विफलता के शुरुआती लक्षणों और पैरेंट्रल प्रशासन की असंभवता के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां हर 10-20 मिनट में या हर 2 घंटे में आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट ली जा सकती हैं।

• 6. वायुमार्ग में लगातार झाग बनने के कारण ऑक्सीजन थेरेपी अक्सर अप्रभावी होती है, जो उन्हें पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकती है और श्वासावरोध से रोगी की मृत्यु हो सकती है। फुफ्फुसीय एडिमा के लिए एंटी-फोमिंग एजेंट एंटी-फोमिंग एजेंट हैं। इनमें से सबसे सरल साधन अल्कोहल वाष्प है: 70% अल्कोहल को ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है और एक सिलेंडर से ऑक्सीजन को इसके माध्यम से पारित किया जाता है। नाक कैथेटर के माध्यम से आने वाली ऑक्सीजन के साथ रोगी शराब के वाष्प में सांस लेता है। पहले से ही 10-15 मिनट के बाद रोगी शराब के वाष्पों को साँस लेना शुरू कर देता है, बुदबुदाती सांस गायब हो सकती है। यह सबसे सरल, लेकिन कम से कम प्रभावी विधि को ध्यान में रखना चाहिए: किसी भी पॉकेट इनहेलर या पारंपरिक स्प्रे बोतल का उपयोग करके रोगी के मुंह के सामने शराब का छिड़काव करना।
• 7. चूंकि फुफ्फुसीय एडिमा के साथ ऊपरी श्वसन पथ अक्सर बलगम, झागदार स्राव से भरा होता है, उन्हें चूषण से जुड़े कैथेटर के माध्यम से चूसा जाता है।
• 8. विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में प्रेरक कारक की कार्रवाई के खिलाफ विशिष्ट उपाय भी शामिल हैं जो हमले का कारण बने (उदाहरण के लिए, गैसीय पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, रोगी को सबसे पहले खतरे के क्षेत्र से बाहर निकाला जाता है)।

रोगी के लिए अधिकतम आराम की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए सभी चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। यह परिवहन योग्य नहीं है, क्योंकि इसे स्ट्रेचर पर रखने से भी हमले में वृद्धि या नवीनीकरण हो सकता है। दौरा बंद होने के बाद ही मरीज को अस्पताल पहुंचाया जा सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा से राहत और रोगियों की परिवहन क्षमता के लिए मानदंड:

• · 1 मिनट में सांस की तकलीफ को 22-26 तक कम करना;
• · झागदार थूक का गायब होना;
• · फेफड़ों की सामने की सतह पर गीली घरघराहट का गायब होना;
• सायनोसिस में कमी;
• · रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित करने से फिर से घुटन नहीं होती है।

रोगी को एक स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है जिसका सिर उठा हुआ होता है। कुछ मामलों में, कुर्सी पर परिवहन संभव है (संकीर्ण सीढ़ियाँ)। कार में परिवहन के दौरान, एथिल अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन साँस लेना के प्रावधान के साथ गहन चिकित्सा जारी है।

अस्पताल में, फुफ्फुसीय एडिमा का व्यवस्थित अवलोकन और निवारक उपचार किया जाता है, जिसमें एक सुरक्षात्मक आहार, नमक और तरल पदार्थ का प्रतिबंध शामिल है।

श्वसन संकट सिंड्रोम

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) एक तीव्र श्वसन विफलता है जो विभिन्न कारणों से फेफड़ों को तीव्र क्षति के साथ होती है और खुद को फुफ्फुसीय एडिमा, बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन और ऑक्सीजन की कमी के रूप में प्रकट करती है।

सिंड्रोम का वर्णन 1967 में किया गया था और यह प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.6 की आवृत्ति के साथ होता है।

एटियलजि... आरडीएस के सबसे आम कारण हैं: निमोनिया, सेप्सिस, सदमा, छाती में आघात और लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम, फेफड़ों में उल्टी और पानी का अंतर्ग्रहण, जलन और विषाक्त पदार्थों का अंतर्ग्रहण, गंभीर चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह, गुर्दे की बीमारी के साथ), लंबे समय तक जोखिम एक बड़ी ऊंचाई तक।

रोगजनन... सूचीबद्ध एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, बड़ी संख्या में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स फेफड़ों के ऊतकों में जमा होते हैं, जो बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्राव करते हैं। इन पदार्थों के प्रभाव में, फेफड़े और वायुकोशीय उपकला की केशिकाओं को नुकसान होता है, संवहनी पारगम्यता में तेजी से वृद्धि होती है, फेफड़ों के एल्वियोली में प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स का एक स्पष्ट पसीना होता है, फुफ्फुसीय एडिमा और उनके एटलेक्टैसिस (पतन) विकसित होते हैं। एटेलेक्टासिस के विकास को सर्फेक्टेंट (एक पदार्थ जो एल्वियोली के पतन को रोकता है) की गतिविधि में एक माध्यमिक कमी से भी सुगम होता है।

एटियलॉजिकल कारक के संपर्क की शुरुआत के बाद कई घंटों से 3 दिनों तक आरडीएस विकसित होता है। आरडीएस के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण चरणों के बीच भेद।

कठिन स्थिति आरडीएस 2-5 दिनों तक रहता है और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की विशेषता है। इसके साथ ही माइक्रोएटेलेक्टेस दिखाई देते हैं। आरडीएस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, कुछ दिनों के बाद तीव्र लक्षण कम हो जाते हैं, एडिमाटस द्रव घुल जाता है। कुछ रोगियों में, आरडीएस सबस्यूट और क्रोनिक चरण में गुजरता है। इस मामले में फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन, 2-3 सप्ताह के बाद पुरानी श्वसन विफलता का विकास होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर... आरडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मैं अवधि - यह एटियलॉजिकल कारक के संपर्क की अव्यक्त अवधि है। यह 24 घंटे तक रहता है और इसकी कोई बाहरी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। तचीपनिया अक्सर मनाया जाता है (सांसों की संख्या 1 मिनट में 20 से अधिक होती है)।

अवधि II (प्रारंभिक परिवर्तन) एटियलॉजिकल कारक की शुरुआत से 1-2 दिनों में विकसित होती है। इस अवधि के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण सांस की मध्यम कमी, क्षिप्रहृदयता है। जब फेफड़ों का गुदाभ्रंश होता है, तो सांस लेने में कठिनाई और सूखी घरघराहट का पता लगाया जा सकता है।

III अवधि (स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ) तीव्र श्वसन विफलता की विशेषता है। सांस की गंभीर कमी प्रकट होती है, सहायक मांसपेशियां श्वास में भाग लेती हैं, नाक के पंखों की सूजन और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, त्वचा का स्पष्ट सायनोसिस मनाया जाता है। रक्तचाप कम करता है।

फेफड़ों को सुनते समय, सांस लेने में कठिनाई होती है, सूखी घरघराहट सुनाई देती है। गीली लकीरों की उपस्थिति गंभीरता की बदलती डिग्री के फुफ्फुसीय एडिमा को इंगित करती है।

अवधि IV (टर्मिनल) श्वसन विफलता की प्रगति की विशेषता है। इस अवधि के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• · सांस की गंभीर कमी और सायनोसिस;
• पसीना आना;
• • क्षिप्रहृदयता, विभिन्न अतालता;
• रक्तचाप में तेज गिरावट से पतन तक;
• गुलाबी झागदार थूक के साथ खांसी;
• · फेफड़ों में विभिन्न आकार के नम रेशों का दिखना;
• · कई अंग विफलता का विकास (हृदय, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क की शिथिलता, सिरदर्द, चक्कर आना, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के संभावित नैदानिक ​​लक्षण) के रूप में कार्य करना।

आरडीएस के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, रोगियों की मृत्यु दर, एक नियम के रूप में, 40-60% है। और यह श्वसन विफलता की गंभीरता की तुलना में सेप्सिस और एकाधिक अंग विफलता के अनुक्रम से अधिक जुड़ा हुआ है। पिछले एक दशक में, आरडीएस से मृत्यु दर में कमी पर उत्साहजनक आंकड़े सामने आए हैं। आरडीएस के रोगियों में खराब पूर्वानुमान के कारकों में शामिल हैं: सेप्सिस, यकृत सिरोसिस, एचआईवी संक्रमण, ट्यूमर, 65 वर्ष से अधिक आयु।

आरडीएस का उपचार तीन मुख्य क्षेत्रों में गहन देखभाल उपायों का एक जटिल है: सिंड्रोम के विकास के कारण का उपचार, ऑक्सीजन थेरेपी, और कई अंग विफलता का उपचार।

यदि, ऑक्सीजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा में एलर्जी की प्रतिक्रिया के कारण ब्रोन्कोस्पास्म के परिणामस्वरूप घुटन के आवर्तक हमलों की विशेषता है।

एटियलजि।एक संक्रामक (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) और गैर-संक्रामक मूल के एलर्जी (भोजन - गाय का दूध, मछली, खट्टे फल, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, आदि; औषधीय - एंटीबायोटिक्स, बी विटामिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सल्फोनामाइड्स, आदि) अन्य। ; रासायनिक - वाशिंग पाउडर, सौंदर्य प्रसाधन, घरेलू रसायन)।

अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला घर की धूल (मुख्य एलर्जी घटक हाउस माइट्स) और एपिडर्मल एलर्जी (डैंड्रफ और जानवरों के बाल) से होता है। सर्दी, तंत्रिका तनाव, शारीरिक गतिविधि, संक्रमण भी ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के विकास में योगदान करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक आनुवंशिक रूप से मध्यस्थता वाली बीमारी है, जिसमें पहले से ही शरीर में एलर्जी और ब्रोंची के ऊतक अवरोधों की वंशानुगत विशेषताओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

रोगजनन... ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा का दौरा ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनने वाले विभिन्न परेशानियों (एलर्जी) के लिए ब्रोंची की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण वायुमार्ग की बाधा पर आधारित होता है। उनके पेटेंट का उल्लंघन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, एडिमा और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, स्राव के साथ छोटी ब्रांकाई की रुकावट के कारण होता है, जो बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ऑक्सीजन भुखमरी की ओर जाता है।

एक हमले के विकास का तत्काल कारण एलर्जी का प्रत्यक्ष प्रभाव और गैर-विशिष्ट कारकों के प्रभाव दोनों हो सकता है - प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक और मौसम संबंधी प्रभाव, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम।

नैदानिक ​​तस्वीर... ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान, आमतौर पर निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्ववर्ती, दमा का दौरा, हमले के बाद और अंतःक्रियात्मक।

ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला अक्सर होता है, लेकिन हमेशा नहीं, पूर्ववर्ती अवधि से पहले कई घंटों से लेकर

2-3 दिन या उससे अधिक। इस अवधि के दौरान, रोगियों को मानस की चिंता या अवसाद, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी होती है। स्वायत्त विकार विशिष्ट हैं - चेहरे की लाली या पीलापन, पसीना, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सिरदर्द, मतली। कई रोगियों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के एलर्जी घाव होते हैं - खुजली, छींकना, नाक बंद, जुनूनी सूखी खांसी।

दमे का दौरा(घुटन) आमतौर पर रात में या शाम को शुरू होता है, रोगी छाती में जकड़न और हवा की तीव्र कमी की भावना के साथ जागता है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं - वे बैठते हैं, आगे झुकते हैं, अपनी कोहनी को अपने घुटनों पर झुकाते हैं, हवा के लिए हांफते हैं। भाषण लगभग असंभव है। चेहरा पीला है, नीले रंग का है, ठंडे पसीने से ढका हुआ है। साँस लेने पर नाक के पंख फुलाए जाते हैं। अपरोपोस्टीरियर आयाम में वृद्धि के कारण पसली का पिंजरा ऊंचा हो जाता है। सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं, सांस लेने में शोर होता है, और कुछ ही दूरी पर सुना जा सकता है। खाँसी बार-बार, सूखी, खाँसने पर बलगम मुश्किल, गाढ़ा और चिपचिपा होता है।

कठिन श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, बड़ी संख्या में सूखी घरघराहट की आवाजें सुनाई देती हैं, जो अक्सर दूर से सुनी जाती हैं। दिल की आवाज़ दब जाती है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है।

हमले की अवधि 30-40 मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का एक गंभीर हमला दमा की स्थिति में बदल सकता है, एंटीस्पास्मोडिक्स के लिए ब्रोन्कियल असंवेदनशीलता के विकास, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, प्रगतिशील श्वसन विफलता, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी के कारण।

दमा की स्थिति (क्षतिपूर्ति चरण) की शुरुआत में पीला सायनोसिस, निःश्वसन श्वास (साँस छोड़ने पर), छाती में फैलाव, लगातार खांसी की विशेषता होती है।

फिर श्वसन विफलता बढ़ जाती है (उप-क्षतिपूर्ति का चरण)। तचीकार्डिया नोट किया जाता है (आमतौर पर प्रति 150 बीट्स तक)

1 मिनट), लाल-सियानोटिक रंग, त्वचा पसीने की बूंदों से ढकी होती है। रक्तचाप में वृद्धि अक्सर देखी जाती है, जो हृदय पर अतिरिक्त बोझ पैदा करती है। धीरे-धीरे, रोगी कमजोर हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है, कम बार-बार, घुटन की भावना कम दर्दनाक होती है, रक्तचाप कम होता है, दिल की विफलता बढ़ जाती है। भविष्य में, एक हाइपोक्सिमिक कोमा विकसित करना संभव है, जो कि वेश्यावृत्ति, सामान्य सायनोसिस, बढ़ती हुई क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। सांस रुकने का खतरा है। रोगी की उत्तेजना, सोपोरोसिस, आक्षेप से पहले चेतना का नुकसान हो सकता है। दमा की स्थिति कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है।

हमले के बाद की अवधि में, रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, रोगियों को पारदर्शी, झागदार खांसी होने लगती है, और फिर गाढ़ा थूक, सांस लेने में कठिनाई कम हो जाती है, चेहरा एक सामान्य रंग प्राप्त कर लेता है, हालांकि इसकी सूजन कुछ समय तक बनी रहती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता के संकेतक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, बाहरी श्वसन, हृदय प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं और शारीरिक विकास की ओर से अंतःक्रियात्मक अवधि में परिवर्तन की आवृत्ति, प्रकृति और गंभीरता हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा में मृत्यु दर एक प्रतिशत का अंश है। मृत्यु का तत्काल कारण ब्रोंची के श्लेष्म या थूक का अवरोध हो सकता है, जिससे तीव्र श्वासावरोध हो सकता है; दाहिने दिल की तीव्र विफलता और सामान्य रूप से रक्त परिसंचरण।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

1. अस्थमा या जटिलताओं की स्थिति के विकास के साथ, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अन्य मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हमले की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है। ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, शांत वातावरण बनाएं।

• 2. विचलित करने वाले थर्मल उपचार (गर्म हाथ या पैर स्नान) करें।
• 3. एक इनहेलर की मदद से, पहले से चयनित ब्रोन्कोडायलेटर्स (बेरोडुअल, सल्बुटोमोल, अस्थमापेंट, आदि) को प्रशासित किया जाता है। रोगी को हमेशा अपने साथ इनहेलर रखना चाहिए (एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नाइट्रोग्लिसरीन के समान); केवल आत्मविश्वास की भावना और घुटन के संभावित हमले के डर में कमी ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की आवृत्ति को काफी कम कर सकती है। ज्यादातर मामलों में, हमले को रोकने के लिए दवा की 1-2 खुराक पर्याप्त हैं, प्रभाव 5-15 मिनट के बाद देखा जाता है और लगभग 6 घंटे तक रहता है। प्रभाव (आमतौर पर 1 घंटे के भीतर तीन बार से अधिक नहीं)।
• 4. गंभीर मामलों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जा सकता है (0.1% एड्रेनालाईन समाधान - 0.5-1.0 मिली)। एड्रेनालाईन के 0.1% घोल का उपचर्म इंजेक्शन अक्सर इंजेक्शन के बाद कुछ मिनटों के भीतर हमले से राहत देता है। यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन को 15-20 मिनट (तीन बार तक) के बाद दोहराएं। बार-बार इंजेक्शन के साथ, इंजेक्शन साइट को बदलना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एड्रेनालाईन स्थानीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जो इसके अवशोषण को धीमा कर देता है।
• 5. पूर्व-अस्पताल चरण में इन निधियों की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति में, आप एमिनोफिललाइन 10.0 मिलीलीटर का 2.4% समाधान लागू कर सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले और स्थिति अस्थमा के विकास के साथ-साथ इनहेलेशन एजेंटों की अनुपस्थिति या उनके उपयोग की असंभवता में (उदाहरण के लिए, रोगी को इनहेलेशन तकनीक नहीं सिखाया जा सकता है), एमिनोफिललाइन संदर्भ एजेंट बनी हुई है। आम तौर पर, दवा के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 5 मिनट से अधिक समय तक अंतःक्षिप्त किया जाता है।

उसी समय, एंटीहिस्टामाइन प्रशासित होते हैं (पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से आयु-विशिष्ट खुराक में)।

• 6. स्थिति अस्थमा के विकास और एमिनोफिललाइन, अन्य ब्रोंकोडाइलेटर के उपयोग से प्रभाव की कमी के साथ, इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा में प्रीनिनिसोलोन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। यदि प्रभाव एक दिन के भीतर नहीं होता है, तो मुंह से हार्मोन का सेवन 1-2 खुराक में 30-45 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की दर से चिकित्सा में जोड़ा जाता है।
• (खुराक का 2/3 सुबह सेवन करना चाहिए)। दमा की स्थिति को रोकने के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को प्रतिदिन 25% तक कम किया जा सकता है। हार्मोन थेरेपी के पाठ्यक्रम की कुल अवधि आमतौर पर 3-7 दिन होती है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को हार्मोनल इनहेलर्स में स्थानांतरित किया जाता है।
• 7. श्वसन पथ में बलगम को पतला करने के लिए, आप म्यूकोलिटिक दवाओं, ब्रोमहेक्सिन, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग कर सकते हैं, बहुत सारे क्षारीय खनिज पानी पी सकते हैं।
• 8. अस्पताल में भर्ती होने का प्रश्न रोग के सामान्य पाठ्यक्रम, अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। एक असाध्य हमले और एक दमा की स्थिति के मामले में, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल एक अस्पताल में ही आपातकालीन देखभाल का पूरा दायरा लागू किया जा सकता है, जिसमें विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उपकरण श्वास को स्थानांतरित करना शामिल है।
• 9. ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की रोकथाम के लिए, रोग के सही, व्यवस्थित स्थायी उपचार द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। पहली पंक्ति की दवाएं क्रोमोलिन और नेडोक्रोमाइल सोडियम, बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साँस के रूप हैं। क्रोमोलिन सोडियम (इंटेल) और नेडोक्रोमिल सोडियम (टाइल वाले) मस्तूल कोशिकाओं की सक्रियता और उनसे मध्यस्थों की रिहाई को दबाते हैं। दवाओं का उपयोग पैमाइश वाले एरोसोल के रूप में किया जाता है, दिन में 4 बार 2 सांसें।

ऊपरी श्वसन पथ की चोटें और रोग

स्वरयंत्र के विदेशी निकाय

स्वरयंत्र श्वसन, सुरक्षात्मक (स्वरयंत्र की ऐंठन और खांसी जब एक विदेशी शरीर और धूल में मिल जाता है) और आवाज बनाने का कार्य करता है।

एटियलजि... मौखिक गुहा से विदेशी शरीर और गहरी साँस लेने के कारण (विशेषकर जब भयभीत, रोना, चीखना) स्वरयंत्र में प्रवेश करते हैं। यह उन बच्चों में अधिक होता है जिन्हें मुंह पकड़ने की आदत होती है।

छोटी चीजें।

रोगजनन... स्वरयंत्र में, बड़ी मात्रा या असमान किनारों के कारण एक विदेशी शरीर फंस जाता है। अधिकांश भाग के लिए, विदेशी निकायों (जैसे मछली की हड्डियां, पिन, नाखून, संक्षेप, आदि) मुखर रस्सियों के बीच कील होती हैं। स्वरयंत्र और मुखर डोरियों के श्लेष्म झिल्ली पर कई रिसेप्टर्स को परेशान करके, वे विभिन्न रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, जो एक विशिष्ट प्रकार का निर्माण करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

नैदानिक ​​तस्वीर... यह एक तेजी से शुरुआत की विशेषता है, क्योंकि इस समय एक विदेशी शरीर स्वरयंत्र में प्रवेश करता है, ग्लोटिस का एक पलटा ऐंठन होता है, जो अस्थायी श्वसन गिरफ्तारी और घुटन के विकास का कारण बन सकता है, जो दृश्य श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है और चेहरे की त्वचा।

स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर का लगातार लक्षण पैरॉक्सिस्मल खांसी है। यदि तेज किनारों वाला एक विदेशी शरीर स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, तो खांसते समय, थूक रक्त के मिश्रण के साथ निकलता है। एक आवाज विकार जो पिछली बीमारी के बिना अचानक आया था, यह दर्शाता है कि स्वरयंत्र का एक विदेशी शरीर ग्लोटिस की सिलवटों के बीच फंस गया है। जब यह सबग्लॉट स्पेस में प्रवेश करता है, तो आवाज में बदलाव नहीं होता है।

स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर की सबसे खतरनाक जटिलता श्वासावरोध हो सकती है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

• 1. स्वरयंत्र के एक विदेशी शरीर या यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसके संदेह वाले सभी रोगियों को तत्काल otorhinolaryngology विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
• 2. किसी भी स्थिति में घुटन के खतरे की स्थिति में भी आपको किसी विदेशी निकाय को स्वयं निकालने का प्रयास नहीं करना चाहिए।
• 3. घुटन के बढ़ते लक्षणों के साथ, तीव्र श्वसन विफलता के सभी उपाय किए जाते हैं। चरम, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, एक आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है।

श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकाय

श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी शरीर एक जीवन-धमकाने वाली रोग स्थिति हैं। आंकड़ों के अनुसार, यह आमतौर पर बचपन में होता है।

एटियलजि... श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकाय विविध हैं। ये विभिन्न बीज, पाइन नट, मकई के दाने, अनाज, बीन्स, मटर, मछली की हड्डियां, सिक्के और कई अन्य वस्तुएं हैं, जो क्षेत्र की भौगोलिक विशेषताओं, पोषण और आबादी की आदतों पर निर्भर करती हैं। मौसमीता का उल्लेख किया गया है: इन विदेशी निकायों की आकांक्षा शरद ऋतु के महीनों में बीज, अनाज आदि की भारी खपत के कारण अधिक बार होती है। आमतौर पर, विदेशी शरीर छोटी वस्तुओं के साथ खेलते समय लावारिस छोड़े गए बच्चों के श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं।

रोगजनन... विदेशी शरीर श्वासनली में जा सकते हैं, लेकिन कभी-कभी ब्रांकाई के प्रवेश द्वार पर तय होते हैं। एक विदेशी निकाय के आंदोलन (मतपत्र) को स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ सांस लेते समय "फड़फड़ाते हुए" के रूप में सुना जा सकता है। कभी-कभी दूर से सुनाई देती है।

लक्षणों का विकास काफी हद तक विदेशी शरीर के स्थान, उसके आकार, आकार और सूजन की क्षमता पर निर्भर करता है। विदेशी निकायों (बीन्स, बीन्स, मटर) में सूजन, मात्रा में वृद्धि से घुटन हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर... रोग की शुरुआत तीव्र होती है, लंबे समय तक दोहराए जाने वाले पैरॉक्सिस्मल "भौंकने", दर्दनाक खांसी होती है, जो अक्सर उल्टी में बदल जाती है। कभी-कभी ये खांसी के दौरे काली खांसी के ऐंठन वाले खांसी के दौरे से मिलते जुलते हैं। छोटे बच्चों में, पहले घंटों में तापमान बढ़ जाता है, स्कूली उम्र के बच्चे कभी-कभी स्तन की हड्डी के पीछे एक सुस्त दर्द देखते हैं।

टक्कर के साथ, प्रकाश असामान्यताएं सामान्य रूप से नहीं देखी जाती हैं, और गुदाभ्रंश के साथ, सूखी और गीली लकीरें निर्धारित की जाती हैं। इसी समय, वस्तुनिष्ठ डेटा तेजी से बदल रहा है। श्वासनली में स्थिर विदेशी शरीर वाले रोगी की स्थिति बहुत कठिन होती है। श्वास तेज और कठिन है, छाती के अनुरूप स्थानों, सायनोसिस का पीछे हटना है। रोगी को एक मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसमें उसके लिए सांस लेना आसान होता है। आवाज आमतौर पर अपरिवर्तित रहती है। टक्कर के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक बॉक्सिंग ध्वनि नोट की जाती है, जिसे सुनते समय, दोनों तरफ vesicular श्वास का कमजोर होना निर्धारित होता है।

यदि कोई विदेशी शरीर ब्रांकाई के शाखा क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो यह मुख्य ब्रांकाई के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से बंद कर सकता है और फेफड़ों के एटेलेक्टेसिस (पतन) का विकास कर सकता है। ब्रोंची के लुमेन का अधूरा रुकावट चिकित्सकीय रूप से तीव्र निमोनिया द्वारा प्रकट होता है।

श्वासनली के विदेशी निकायों के लिए रोग का निदान और, तदनुसार, ब्रोंची रोगी की उम्र, विदेशी शरीर की प्रकृति, रोगी की सामान्य स्थिति और उस समय की अवधि पर निर्भर करता है जब तक कि विदेशी शरीर में प्रवेश नहीं होता है। इसे हटा दिया जाता है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

• 1. श्वासनली और ब्रांकाई में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति में, रोगी को तत्काल ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
• 2. परिवहन के दौरान, अधिकतम आराम प्रदान करें (आप बात नहीं कर सकते, चल सकते हैं, अचानक आंदोलन कर सकते हैं, रोगियों को भोजन नहीं करना चाहिए)।
• 3. जब एक विदेशी निकाय विस्थापित हो जाता है, तो रोगी को बैठने की स्थिति में ले जाना बेहतर होता है।

तीव्र स्वरयंत्रशोथ

लैरींगाइटिस स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की एक तीव्र प्रतिश्यायी सूजन है।... यह एक स्वतंत्र बीमारी या एक तीव्र श्वसन बीमारी (आमतौर पर इन्फ्लूएंजा) या कुछ संक्रमणों में से एक हो सकता है, विशेष रूप से डिप्थीरिया में। तीव्र स्वरयंत्रशोथ की एक खतरनाक जटिलता, विशेष रूप से बच्चों में, स्वरयंत्र स्टेनोसिस है।

एटियलजि... स्वरयंत्र म्यूकोसा की भड़काऊ प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट वायरस और बैक्टीरिया (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, डिप्थीरिया बेसिलस, आदि) हो सकते हैं।

पूर्वगामी कारक घरेलू और व्यावसायिक खतरे, हाइपोथर्मिया, आवाज का अधिक दबाव, नाक से सांस लेने में कमी, गंभीर खांसी हो सकते हैं।

रोगजनन... एटियलॉजिकल और प्रीडिस्पोजिंग कारक स्वरयंत्र की सूजन का कारण बनते हैं, जो सामान्यीकृत हाइपरमिया और इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन से प्रकट होता है। कभी-कभी ये परिवर्तन केवल वोकल कॉर्ड और सबग्लॉटिक स्पेस में ही नोट किए जाते हैं। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली आमतौर पर श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव से ढकी होती है। फोनेशन के दौरान वोकल कॉर्ड पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर... सूखापन, कच्चापन, गले में खराश, आवाज की कर्कशता की भावना के साथ रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है। अक्सर सूखी खांसी होती है, कभी-कभी थोड़ा सा थूक अलग होने के साथ। रोग की अवधि 5-7 दिनों की होती है और इसके ठीक होने का परिणाम होता है।

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एल्गोरिदम

• 1. आराम की एक आवाज मोड असाइन करें, रोगी को जितना संभव हो सके फुसफुसाते हुए बोलने या बोलने वाले भाषण को सीमित नहीं करना चाहिए।
• 2. मसालेदार भोजन, प्रदूषित और ठंडी हवा से स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली की जलन को दूर करें।
• 3. 1: 2 के कमजोर पड़ने पर "बोर्जोमी" या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ गर्म दूध पीते हुए दिखाया गया है।
• 4. विरोधी भड़काऊ कम करनेवाला जड़ी बूटियों (नीलगिरी, ऋषि, कैमोमाइल), साथ ही साथ क्षारीय-तेल साँस लेना के साथ भाप साँस लेना।
• 5. विचलित करने वाली थर्मल प्रक्रियाएं लागू करें: सरसों के मलहम, गर्म पैर स्नान, स्वरयंत्र क्षेत्र पर यूएफओ, यूएचएफ का उपयोग करके फिजियोथेरेपी।
• 6. खांसी होने पर, एक्सपेक्टोरेंट्स (लिबेक्सिन, ब्रोमहेक्सिन, मार्शमैलो इन्फ्यूजन, आदि) निर्धारित करें।

लारेंजियल स्टेनोसिस

स्वरयंत्र का स्टेनोसिस - रुकावट, स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन, जिससे कठिनाई या हवा के लिए इसकी सहनशीलता का पूर्ण नुकसान होता है।

तीव्र स्टेनोसिस के बीच अंतर करें - कुछ ही मिनटों या घंटों के भीतर जल्दी से उत्पन्न होना, स्वरयंत्र और पुरानी स्टेनोसिस के माध्यम से सांस लेने में कठिनाई, जो हफ्तों, महीनों या वर्षों में विकसित होती है। लैरींगोस्टेनोसिस जन्मजात है (थाइमस ग्रंथि के बढ़ने के साथ या स्वरयंत्र के पास या उसके अंदर स्थित संरचनाओं के साथ) और अधिग्रहित, जो स्वयं स्वरयंत्र को होने वाली बीमारियों या क्षति के साथ-साथ कुछ संक्रामक रोगों के लक्षणों का परिणाम है।

एटियलजि... स्वरयंत्र के स्टेनोसिस का कारण एडिमा हो सकता है - गैर-भड़काऊ, या एलर्जी, और भड़काऊ (संक्रमण के साथ)। तंत्रिका तंत्र के रोगों और मनो-भावनात्मक तनाव के साथ मुखर सिलवटों के पलटा ऐंठन की घटना संभव है। Laryngospasm तब प्रकट होता है जब स्वरयंत्र का लुमेन चिपचिपा थूक, उल्टी, रक्त, बाहर से एक विदेशी शरीर के साथ-साथ पैथोलॉजिकल संरचनाओं (फोड़े, नियोप्लाज्म, घुसपैठ) द्वारा स्वरयंत्र के संपीड़न से बाधित होता है। बच्चों में, लैरींगोस्टेनोसिस लैरींगोस्पास्म (स्पैस्मोफिलिया के साथ) और कई संक्रामक रोगों (झूठी क्रुप) का परिणाम हो सकता है।

रोगजनन... उपरोक्त सभी कारण कारक अंततः स्वरयंत्र के लुमेन के संकुचन की ओर ले जाते हैं। जब स्वरयंत्र का लुमेन 2/3 या उससे अधिक संकुचित हो जाता है, तो सांस की तकलीफ, स्ट्राइडर (ग्लॉटिस का संकुचन) और आवाज में बदलाव जुड़ जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर... लारेंजियल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टेज I (मुआवजा)। यह श्वसन आंदोलनों को गहरा और कम करने की विशेषता है। इस स्तर पर, सांस की तकलीफ कम शारीरिक परिश्रम (चलते समय) के साथ प्रकट होती है, जबकि आराम से श्वसन विफलता नहीं होती है।

चरण II (अपूर्ण मुआवजा)। इस स्तर पर, सहायक मांसपेशी समूहों को सांस लेने की क्रिया में शामिल किया जाता है। रोगी को सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, नाक के पंखों की सूजन, शोर श्वास, त्वचा का पीलापन और होंठों और पलकों के श्लेष्म झिल्ली का पीछे हटना होता है।

चरण III (विघटन)। श्वास उथली है, लगातार (टैचीपिक)। रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति लेता है, उसके सिर को पीछे फेंक दिया जाता है। श्वसन और सहायक मांसपेशियों का तनाव अधिकतम हो जाता है। रोगी का चेहरा लाल हो जाता है, ठंडे पसीने से ढँक जाता है, वह उत्तेजित हो जाता है।

चरण IV (टर्मिनल)। रोगी की सांस तेज हो जाती है, सतही हो जाती है। हृदय गतिविधि की कमजोरी, क्षिप्रहृदयता या ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है। होठों, नाक के सिरे और उंगलियों में सायनोसिस और ठंडक बढ़ रही है। पुतलियाँ फैलती हैं, उनींदापन विकसित होता है, चेतना की हानि होती है, मूत्र का अनैच्छिक निर्वहन, मल और टर्मिनल आक्षेप मनाया जाता है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

• 1. स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस वाले मरीजों को अस्पताल के एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
• 2. रिफ्लेक्सिव रूप से विचलित करने वाली प्रक्रियाओं की मदद से, स्टेनोसिस की घटनाएं कम हो जाती हैं। 5-7 मिनट तक चलने वाला सामान्य गर्म स्नान (38-39 डिग्री सेल्सियस तक पानी का तापमान) या सरसों के साथ पैर स्नान का अच्छा प्रभाव पड़ता है। स्नान के बाद, रोगी को गर्म रखने और त्वचा के जहाजों का विस्तार करने के लिए लपेटा जाता है।
• 3. कभी-कभी सरसों के मलहम से प्रभाव प्राप्त होता है, उन्हें दिन में तीन से चार बार तक लगाया जा सकता है।
• 4. गर्म क्षारीय पीने की सिफारिश की जाती है (सोडियम बाइकार्बोनेट, बेकिंग सोडा या बोरजोमी-प्रकार के खनिज पानी के संयोजन में दूध)।
• 5. दिखाया गया क्षारीय (2 चम्मच। बेकिंग सोडा प्रति 1 लीटर पानी) और भाप साँस लेना, जो हर 3 घंटे में दोहराया जाता है। खांसी का शमन प्रक्रिया की प्रभावशीलता को इंगित करता है।
• 6. एक आयु-विशिष्ट खुराक में डिप्राज़िन (पिपोल्फ़ेन) को 2.5% घोल का 0.5-1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से या 1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान असाइन करें। ये उपाय लारेंजियल स्टेनोसिस की डिग्री के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए पर्याप्त हैं।
• 7. स्वरयंत्र II डिग्री के स्टेनोसिस के साथ, ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है। गर्म पेय और इनहेलेशन के संयोजन में निर्जलीकरण चिकित्सा (20% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान 0.3 से 5 मिलीलीटर 2-3 बार एक दिन में) किया जाता है। एंटीहिस्टामाइन, यदि संकेत दिया गया है, तो माता-पिता को प्रशासित किया जाता है। प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा)।
• 8. II-III डिग्री के स्टेनोसिस के साथ, लंबे समय तक बार-बार भाप साँस लेना किया जाता है। स्नान contraindicated हैं। स्थिति की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन 1-5 मिलीग्राम / किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन - 3-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का पैरेन्टेरल प्रशासन।

स्वरयंत्र की चोट

स्वरयंत्र की चोट विभिन्न कारकों द्वारा स्वरयंत्र को नुकसान है।

एटियलजि... स्वरयंत्र को नुकसान के कारण यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल कारक हो सकते हैं। स्वरयंत्र की खुली और बंद चोटों के बीच भेद। स्वरयंत्र की खुली चोटें, एक नियम के रूप में, बंदूक की गोली के घाव या तेज वस्तुओं के साथ यांत्रिक क्षति के साथ होती हैं और अन्य अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त होती हैं। बंद चोटों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया गया है।

स्वरयंत्र की बाहरी चोटें अधिक बार अलग-थलग होती हैं और एक कठोर कगार पर गिरने पर, एक कुंद वस्तु के साथ-साथ हाथों या रस्सी से संपीड़न से चोट लगने पर होती हैं।

स्वरयंत्र के लिए आंतरिक आघात एक विदेशी शरीर के यांत्रिक प्रभाव के साथ-साथ लापरवाह चिकित्सा जोड़तोड़ (संज्ञाहरण के साथ) से हो सकता है।

संक्षारक पदार्थों को निगलने पर भाप, गर्म तरल पदार्थ और रासायनिक क्षति के संपर्क में आने पर थर्मल क्षति संभव है।

रोगजनन... स्वरयंत्र की चोटें हमेशा गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ होती हैं, सामान्य स्थिति का उल्लंघन। शॉक विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीरस्वरयंत्र की खुली चोटों के साथ, हवा चमड़े के नीचे के ऊतक में उपचर्म वातस्फीति के गठन के साथ प्रवेश करती है। वातस्फीति की उपस्थिति स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का संकेत देती है, हेमोप्टाइसिस भी इसकी गवाही देता है। उसी समय, गर्दन की आकृति को चिकना कर दिया जाता है, एक क्रंच (क्रेपिटस) का उल्लेख किया जाता है जब तालमेल होता है, घाव से हवा निकलती है (झागदार रक्त)। सांस लेने और निगलने में हमेशा दिक्कत होती है। गंभीर मामलों में, तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण श्वासावरोध तक बढ़ जाते हैं।

रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता में गिरावट अक्सर देखी जाती है। यदि चेतना संरक्षित है, तो प्रमुख शिकायतें हैं: निगलने और बात करते समय दर्द, स्वर बैठना या एफ़ोनिया, साँस लेने में कठिनाई, खाँसी।

बंद चोटों, मामूली यांत्रिक तनाव के साथ, कोई नैदानिक ​​​​परिवर्तन नहीं होता है, अंतर्निहित ऊतकों की नेत्रहीन सूजन और हाइपरमिया होता है। एक मजबूत यांत्रिक प्रभाव के साथ, व्यक्तिगत उपास्थि के आकार और स्थिति में परिवर्तन हो सकता है, उनका फ्रैक्चर संभव है, एक व्यापक हेमेटोमा का गठन विशेषता है, हेमोप्टीसिस, घुटन विकसित होती है। रोगी अपनी आवाज खो देता है।

विदेशी निकायों और चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ, स्वरयंत्र के कार्यात्मक विकार नहीं होते हैं। क्षति के स्थल पर रक्तस्राव होता है, श्लेष्म झिल्ली की अखंडता बाधित होती है। कभी-कभी घाव के स्थल पर ऊतक शोफ नेत्रहीन दिखाई देता है।

थर्मल और रासायनिक जलन के मामले में, वेस्टिबुलर स्वरयंत्र को नुकसान के कारण आवाज और श्वसन में परिवर्तन होता है। जांच करने पर, श्लेष्म झिल्ली का एक स्थानीय घाव नोट किया जाता है - हाइपरमिया, एडिमा, तंतुमय पट्टिका का निर्माण।

स्वरयंत्र को आघात की जटिलताओं में श्वासावरोध, स्वरयंत्र स्टेनोसिस, साथ ही विषाक्त गुर्दे की क्षति होती है, जो घातक हो सकती है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

• 1. स्वरयंत्र की चोट वाले मरीजों को ईएनटी विभाग में एम्बुलेंस के रूप में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
• 2. परिवहन के दौरान, पीड़ित को अधिकतम आराम प्रदान किया जाता है। स्थिति बैठी या आधी बैठी होनी चाहिए।
• 3. पूर्व-अस्पताल चरण में, रक्तस्राव को रोकने, श्वास को बहाल करने, एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने और घाव का इलाज करने के उपाय किए जाते हैं।

अस्थमा, न्यूमोटेरेक्स, तीव्र श्वसन विफलता और गंभीर परिणामों से भरी अन्य बीमारियों के लिए श्वसन रोगों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति को अस्थमा है, तो घर पर शुद्ध ऑक्सीजन वाले तकिए रखने की सलाह दी जाती है - रोग की जटिलता के मामले में उनकी आवश्यकता हो सकती है। ऑक्सीजन भी न्यूमोथोरैक्स के लिए अच्छा काम करेगा।

श्वसन रोग ODN: मुख्य लक्षण, कारण और प्राथमिक उपचार

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ)- यह एक तीव्र रूप से विकसित स्थिति है जो अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति और (या) फुफ्फुसीय प्रणाली में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय की विशेषता है, जो आसपास की हवा और परिसंचारी रक्त के बीच गैस विनिमय के उल्लंघन से प्रकट होती है।

इस श्वसन रोग के कई कारण हैं, उनमें से हैं:

• विदेशी निकायों, उल्टी के कारण श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन;
• दवाओं की अधिक मात्रा, बार्बिटुरेट्स;
• , टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस और अन्य;
• फेफड़े के ऊतकों को नुकसान।

श्वसन रोगों के मुख्य लक्षण:

• या घुट;
• बिगड़ा हुआ चेतना (ऑक्सीजन की कमी के साथ, आंदोलन, भ्रम, भटकाव हो सकता है;
• कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता के साथ - चेतना की हानि, कोमा का विकास);
• इंटरकोस्टल मांसपेशियों की सांस लेने के दौरान पीछे हटना, त्वचा का सायनोसिस।

इस श्वसन रोग के लक्षण हैं:

• सांस की तीव्र कमी (प्रति मिनट 30-50 सांसें) कठिन और विलंबित साँस छोड़ने के साथ; सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और गर्दन की मांसपेशियों का तनाव वापस लेना; त्वचा का स्पष्ट सायनोसिस, चेहरे और गर्दन पर विपुल पसीना; सूखी खांसी बिना थूक के अलग हो जाना। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - धड़ को आगे की ओर झुकाकर बैठा;
• प्रति मिनट 120 बीट तक दिल की धड़कन का त्वरण, रक्तचाप 200 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। और उच्चतर, फिर धीरे-धीरे गिरता है। श्वसन प्रणाली की इस बीमारी का यह संकेत रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति का संकेत देता है; नाड़ी की एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया भी नोट की जाती है - साँस लेने पर यह गायब हो जाती है;
• पहले उत्तेजना, चिंता, भय, अंगों में कांपना, फिर कोमा के विकास तक सुस्ती।

भ्रम या कोमा, रोगी की कमजोर सांस, 30 से अधिक या 12 प्रति मिनट से कम की श्वसन दर, सायनोसिस की उपस्थिति, रक्तचाप में गिरावट के रूप में इस श्वसन रोग के ऐसे लक्षणों की उपस्थिति से जीवन को खतरा है।

रोगी को पूर्ण शारीरिक आराम की आवश्यकता होती है। श्वसन रोगों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, किसी व्यक्ति को तुरंत ऑक्सीजन देना शुरू करने की सलाह दी जाती है (शुद्ध ऑक्सीजन वाले तकिए किसी फार्मेसी में बेचे जाते हैं)।

सैल्बुटामोल (2.5-5.0 मिलीग्राम प्रति साँस लेना), फेनोटेरोल (बेरोटेका) (0.5-1.5 मिलीग्राम), बेरोडुअल (1-4 मिली) के नेबुलाइज़र के माध्यम से इनहेलेशन दिखाया गया है।

यदि संभव हो तो, प्रेडनिसोलोन (60-90 मिलीग्राम) और 24% एमिनोफिललाइन को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

यदि किए गए उपाय प्रभावी होते हैं, तो रोगी की सांस की तकलीफ कम हो जाती है।

न्यूमोथोरैक्स: प्रकार, श्वसन रोग के लक्षण और सहायता

न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब वायुमंडलीय हवा उस गुहा में प्रवेश करती है जो सामान्य रूप से फेफड़े के ऊतक और उसकी झिल्ली के बीच मौजूद होती है। विकास का कारण छाती का आघात, फेफड़े की बीमारी, चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद की स्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक सबक्लेवियन कैथेटर की नियुक्ति, बायोप्सी।

इस श्वसन रोग के कई प्रकार हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

• बंद किया हुआ - गुहा में हवा जमा हो जाती है, जो फेफड़े के पतन और उसके काम की समाप्ति के साथ होती है। यह सांस की हल्की तकलीफ, त्वचा के सियानोसिस, सांस लेने में दर्द, गहरी सांस के साथ छाती के आधे हिस्से में शिथिलता से प्रकट होता है;
• खुला हुआ - हालांकि गुहा में हवा जमा हो जाती है, इसमें एक छेद होता है जिसके माध्यम से छाती की सांस लेने की गति के दौरान हवा का लगातार चूषण होता है। उसी समय, रोगी की स्थिति गंभीर होती है, स्पष्ट श्वसन विफलता होती है, प्रभावित पक्ष पर कोई श्वास नहीं होता है, झटका विकसित होता है;
• वाल्व - गुहा में हवा अधिक से अधिक जमा होती है, जो प्रभावित पक्ष से फेफड़े के प्रगतिशील संपीड़न और छाती के अंगों (हृदय, रक्त वाहिकाओं, अन्नप्रणाली, आदि) के विस्थापन के कारण विपरीत फेफड़े के संपीड़न के साथ होती है। स्वस्थ पक्ष। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर होती है, सांस की गंभीर तकलीफ होती है, त्वचा सियानोटिक होती है, दिल की धड़कन तेज होती है, रक्तचाप कम होता है (सदमे तक), ग्रीवा की नसें सूज जाती हैं। श्वसन गिरफ्तारी और रक्त परिसंचरण का खतरा है।

चेतना के नुकसान के मामले में, परिसंचरण गिरफ्तारी, श्वसन, कृत्रिम श्वसन और छाती संपीड़न की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन तकिए से ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

रोगी को बैठने की स्थिति दी जाती है या सिर को उठाकर रखा जाता है।

एनाल्जेसिक (केटोरोल, ट्रामल, बरालगिन) को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। सल्बुटामोल (2.5 मिलीग्राम), बेरोटेका (0.5-1.0 मिलीग्राम) का साँस लेना किया जाता है।

जब न्यूमोथोरैक्स खुला होता है, तो छाती पर एक बाँझ सीलबंद पट्टी लगाई जाती है, इसे तीन तरफ से सुरक्षित किया जाता है, चौथा असुरक्षित रहता है और वाल्व के रूप में कार्य करता है।