Отвън на носа. Как работи носът, синусите

Първоначалният участък на горните дихателни пътища се състои от три части.

Три компонента на носа

• външен нос
• носната кухина
• околоносните синуси, които комуникират с носната кухина чрез тесни отвори

Външният вид и външната структура на външния нос

Външен нос

Външен носпредставлява костно-хрущялно образувание, покрито с мускули и кожа, наподобяващо на външен вид куха триъгълна пирамида неправилна форма.

Носни кости- Това е сдвоената основа на външния нос. Прикрепени към носната част на челната кост, те, съединявайки се един с друг в средата, образуват задната част на външния нос в горната му част.

Хрущял на носа, като продължение на костния скелет, е плътно заварен към последния и образува крилата и върха на носа.

Крилото на носа, освен по-големия хрущял, включва съединителнотъканни образувания, от които се образуват задните части на носните отвори. Вътрешните участъци на ноздрите са образувани от подвижната част на носната преграда – колумела.

Мускулно-скелетна... Кожата на външния нос има много мастни жлези (главно в долната трета на външния нос); голям бройкосми (в навечерието на носа), които изпълняват защитна функция; както и изобилие от капиляри и нервни влакна (това обяснява болката от наранявания на носа). Мускулите на външния нос са предназначени да притискат носните отвори и да изтеглят крилата на носа надолу.

Носната кухина

Входната "порта" на дихателните пътища, през която преминава вдишаният (както и издишаният) въздух, е носната кухина - пространството между предната черепна ямка и устната кухина.

Носната кухина, разделена от остеохондралната носна преграда на дясната и лявата половина и комуникираща с външната среда с помощта на ноздрите, също има задни отвори - хоани, водещи към носоглътката.

Всяка половина на носа има четири стени. Долната стена (отдолу) са костите твърдо небце; горната стена е тънка костна, ситовидна пластина, през която преминават клоните на обонятелния нерв и кръвоносните съдове; вътрешната стена е носната преграда; страничната стена, образувана от няколко кости, има т. нар. турбинати.

Раковините (долна, средна и горна) разделят дясната и лявата половина на носната кухина на извиви носни проходи - горна, средна и долна. В горните и средните носни проходи има малки отвори, през които носната кухина комуникира с околоносните синуси. В долния назален проход се намира отворът на назолакрималния канал, през който сълзите се вливат в носната кухина.

Три области на носната кухина

• прелюдия
• дихателна зона
• обонятелна зона

Основни кости и хрущяли на носа

Много често носната преграда е извита (особено при мъжете). Това води до затруднено дишане и в резултат на това до операция.

Преддвериетоограничен от крилата на носа, ръбът му е облицован с 4-5 мм ивица кожа, снабдена с голям брой косми.

Дихателна областе пространството отдолу носната кухинадо долния ръб на средната раковина, облицована с лигавица, образувана от множество бокаловидни клетки, които отделят слуз.

Носът на обикновен човек може да различи около десет хиляди миризми, а на дегустатора - много повече.

Повърхностният слой на лигавицата (епител) има специални реснички с трептящо движение, насочено към хоаните. Под лигавицата на носната раковина лежи тъкан, състояща се от плексус от съдове, който насърчава моментално подуване на лигавицата и стесняване на носните проходи под въздействието на физически, химични и психогенни стимули.

Назалната слуз, която има антисептични свойства, унищожава огромен брой микроби, които се опитват да влязат в тялото. Ако има много микроби, обемът на слузта също се увеличава, което води до хрема.

Хремата е най-разпространеното заболяване в света, поради което дори е включено в Книгата на рекордите на Гинес. Средно възрастен страда от хрема до десет пъти годишно и прекарва целия си живот със запушен нос общо до три години.

Обонятелна област(обонятелен орган), боядисан в жълтеникаво-кафяв цвят, заема част от горния назален проход и задната-горна част на преградата; границата му е долният ръб на средната носна раковина. Тази зона е облицована с епител, съдържащ обонятелни рецепторни клетки.

Обонятелните клетки са вретеновидни и завършват на повърхността на лигавицата с обонятелни везикули, снабдени с реснички. Противоположният край на всяка обонятелна клетка продължава в нервно влакно. Такива влакна, свързващи се в снопове, образуват обонятелните нерви (I двойка). Мирисните вещества, попадайки в носа заедно с въздуха, достигат до обонятелните рецептори чрез дифузия през слузта, покриваща чувствителните клетки, химически взаимодействат с тях и предизвикват възбуда в тях. Това вълнение преминава през влакната на обонятелния нерв към мозъка, където се различават миризмите.

Докато ядете, обонятелното усещане допълва вкусовото усещане. При хрема обонянието е притъпено, а храната изглежда безвкусна. С помощта на обонянието се улавя миризмата на нежелани примеси в атмосферата и понякога е възможно да се разграничи некачествена храна от добра храна по миризма.

Обонятелните рецептори са много чувствителни към миризми. За да се възбуди рецептора, достатъчно е само няколко молекули от миризливото вещество да действат върху него.

Структурата на носната кухина

• Нашите по-малки братя - животни - са повече от хора, не са безразлични към миризмите.
• Птици, риби и насекоми миришат от голямо разстояние. Буревестници, албатроси, фулмари могат да усетят миризмата на риба на разстояние от 3 км или повече. Потвърдено е, че гълъбите намират пътя си по миризми, летейки на много километри.
• За бенките свръхчувствителното обоняние е сигурен пътеводител към подземните лабиринти.
• Акулите усещат миризма на кръв във вода дори при концентрация 1: 100 000 000.
• Смята се, че най-остро обоняние е при мъжкия обикновен молец.
• Пеперудите почти никога не сядат на първото попаднало цвете: те подушват, кръжат над цветната леха. Много рядко пеперудите се привличат от отровни цветя. Ако това се случи, "жертвата" сяда до локвата и пие обилно.

Параназални (параназални) синуси

Параназални синуси (синузит)- това са въздушни кухини (сдвоени), разположени в лицето на черепа около носа и комуникиращи с неговата кухина чрез изходните отвори (анастомоза).

Максиларен синус- най-големият (обемът на всеки от синусите е около 30 см 3) - разположен между долния ръб на очните кухини и зъбната редица на горната челюст.

На вътрешната стена на синуса, в непосредствена близост до носната кухина, има анастомоза, водеща към средния назален проход на носната кухина. Тъй като отворът се намира почти под "покрива" на синуса, той пречи на изтичането на съдържанието и допринася за развитието на застойни възпалителни процеси.

Предната или предната стена на синуса има вдлъбнатина, наречена кучешка ямка. Това е зоната, където обикновено се отваря синусът по време на операция.

Горната стена на синуса е и долната стена на орбитата. Подът на максиларния синус е много близо до корените на задните горни зъби, дотолкова, че понякога синусът и зъбите са разделени само от лигавицата и това може да доведе до инфекция на синусите.

Максиларният синус получи името си от името на английския лекар Натаниел Хаймор, който за първи път описва нейните заболявания

Разположение на параназалните синуси

Дебелата задна стена на синуса граничи с клетките на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус.

Фронтален синуснамира се в дебелината на челната кост и има четири стени. С помощта на тънък извит канал, който се отваря в предната част на средния назален проход, фронталният синус комуникира с носната кухина. Долната стена на фронталния синус е горната стена на орбитата. Средната стена разделя левия фронтален синус от десния, задната стена - фронталния синус от челния лоб на мозъка.

Етмоиден синус, наричан още "лабиринт", се намира между орбитата и носната кухина и се състои от отделни костни клетки на дихателните пътища. Има три групи клетки: предна и средна, отвор в средния назален проход, и задна, отваряща се в горния назален проход.

Сфеноиден (главен) синуслежи дълбоко в тялото на клиновидната (основната) кост на черепа, разделена е от преграда на две отделни половини, всяка от които има независим изход към областта на горния назален проход.

При раждането човек има само два синуса: максиларен и етмоиден лабиринт. Фронталните и клиновидни синуси при новородени липсват и започват да се образуват едва от 3-4 години. Окончателното развитие на синусите завършва до около 25-годишна възраст.

Функции на носа и параназалните синуси

Сложната структура на носа гарантира, че той успешно изпълнява четирите функции, възложени му от природата.

Обонятелна функция... Носът е един от най-важните сетивни органи. С негова помощ човек възприема цялото разнообразие от миризми около себе си. Загубата на миризма не само обеднява палитрата от усещания, но и е изпълнена с негативни последици. В крайна сметка някои миризми (например миризма на газ или развалена храна) сигнализират за опасност.

Дихателна функция- най-важно. Осигурява снабдяването с кислород на тъканите на тялото, което е необходимо за нормалния живот и кръвния газообмен. При затруднено назално дишане ходът на окислителните процеси в организма се променя, което води до нарушаване на дейността на сърдечно-съдовата и нервни системи, нарушения на функциите на долните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт, повишено вътречерепно налягане.

Важна роля играе естетическата стойност на носа. Често, осигурявайки нормално назално дишане и миризма, формата на носа дава на собственика си значителни преживявания, несъответстващи на неговите представи за красотата. В тази връзка трябва да се прибегне до пластична операциякоригиране външен видвъншен нос.

Защитна функция... Вдишваният въздух, преминаващ през носната кухина, се изчиства от прахови частици. Големите прахови частици се улавят от косми, които растат на входа на носа; част от праховите частици и бактериите, преминаващи заедно с въздуха в криволичещите носни проходи, се утаяват върху лигавицата. Непрекъснатите вибрации на ресничките на ресничестия епител премахват слузта от носната кухина в назофаринкса, откъдето се изкашля или поглъща. Бактериите, които влизат в носната кухина, до голяма степен се неутрализират от веществата, съдържащи се в носната слуз. Студеният въздух, преминаващ през тесни и криволичещи носни проходи, се затопля и овлажнява от лигавицата, която е обилно кръвоснабдена.

Резонаторна функция... Носната кухина и параназалните синуси могат да се сравнят с акустична система: звукът, достигащ до стените им, се усилва. Носът и синусите играят водеща роля в произношението на носните съгласни. Запушването на носа причинява назални звуци, при които носните звуци не се произнасят правилно.

носе началната част на горните дихателни пътища и е разделен на три раздела:
- външен нос.
- носната кухина.
- околоносни синуси.

Външен нос
Външният нос е костно-хрущялна пирамида, покрита с кожа. Разграничават се следните елементи на външния нос: корен, гръб, склонове, крила и връх. Стените му са оформени от следните тъкани: костна, хрущялна и кожа.

1. Костна частскелетът се състои от следните елементи:
сдвоени носни кости;
фронтални процеси на горната челюст;
назалния процес на челната кост.
2. Хрущялът на външния нос е сдвоен:
триъгълна; крилати; допълнителен.
3. Кожапокриването на носа има следните характеристики:
изобилие от мастни жлези, главно в долната трета на външния нос;
голям брой косми в навечерието на носа, които изпълняват защитна функция;
изобилие от кръвоносни съдове, които анастомозират един с друг.

Носната кухина
- пространството между предната черепна ямка и устната кухина. Носната кухина е разделена с преграда на дясната и лявата половина и има предни отвори - ноздри и задни - хоани, водещи към назофаринкса. Всяка половина на носа има четири стени.

Медиалната стена или преградата на носа,образувано:
четириъгълен хрущял в предната част;
перпендикулярна плоча на етмоидната кост в горната част;
отварачка в долната задна част.
Горна стенасе състои от перфорираната пластина на етмоидната кост, през която преминават клоните на обонятелния нерв и кръвоносните съдове.
Долната стена или пода на носната кухина, образувано от:
алвеоларният израстък на горната челюст;
палатинен процес на горната челюст;
хоризонтална плоча на палатинната кост.
Странична стена, който има най-голямо клинично значение, е най-сложен по структура. Образува се от следните кости: носна, слъзна, етмоидна, базална и палатинна. На вътрешната повърхност на страничната стена има три костни издатини - раковините. Горната и средната носа са израстъци на етмоидната кост, а долната е самостоятелна кост. Под черупките са разположени съответните носни проходи - горни, средни и долни. Пространството между носната преграда и ръбовете на турбината образува общ назален проход. При малки деца долната носна кухина приляга плътно към дъното на носната кухина, което води до пълно спиране на носното дишане дори при леко възпаление на лигавицата.

От голямо клинично значение са анатомичните образувания, разположени в носните проходи:
в долния назален проходизходният отвор на назолакрималния канал се отваря, забавянето на отварянето му води до нарушаване на изтичането на сълзи, кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи при новородени;
в средния назален проходмаксиларният синус се отваря, в предно-задната част - каналът на фронталния синус, в средната част на хода - предните и средните клетки на етмоидната кост;
в горния назален проходотварят се сфеноидният синус и задните клетки на етмоидния лабиринт.

Носната кухина може да бъде разделена на три зони: преддверие, дихателна и обонятелна.

Преддвериетоограничен от крилата на носа, ръбът му е облицован с ивица кожа 4-5 мм, снабдена с голям брой косми, които изпълняват защитна функция, но също така създават условия за възникване на циреи и сикоза.
Дихателна областзаема пространството от дъното на носната кухина до долния ръб на средната носна раковина и е облицована с лигавица с цилиндричен ресничести епител. Той съдържа голям брой бокаловидни клетки, които отделят слуз, и разклонени алвеоларни жлези, които произвеждат серозен секрет. Движението на ресничките на ресничестия епител е насочено към хоаните. Под лигавицата на носната раковина има тъкан, състояща се от плексус от съдове и наподобяваща кавернозна тъкан. Последният насърчава моментално подуване на лигавицата и стесняване на носните проходи под въздействието на физически, химични и психогенни стимули.
Обонятелна областразположен в горно-задната част на носната кухина, границата му е долният ръб на средната носна кухина. Тази зона е облицована с обонятелен епител, съдържащ обонятелни вретеновидни клетки, поддържащи клетки и жлези, които произвеждат специален секрет за разтваряне на органична материя.

Параназални синусиса въздушни кухини, които са разположени около носната кухина и комуникират с нея чрез изходните отвори или канали.
Има четири двойки синуси:
максиларен,
челен,
решетъчен лабиринт и
клиновидна (основна).

Максиларен синус (известен още като максиларен)разположен в тялото на максиларната кост, той представлява неправилна пирамида с размери от 15 до 20 cm3.
Предна или предна стенаСинусът има вдлъбнатина, наречена кучешка ямка. Обикновено в тази област се прави отваряне на синусите.
Медиална стенае страничната стена на носната кухина и съдържа естествен отделителен отвор в областта на средния назален проход. Намира се почти под покрива на синуса, което затруднява изтичането на съдържанието и допринася за развитието на застояли възпалителни процеси.
Горна стенасинусът едновременно представлява долната стена на орбитата. Той е доста тънък, често има костни отвори, което допринася за развитието на интраорбитални усложнения.
Долна стенаобразуван от алвеоларния израстък на горната челюст и обикновено заема пространството от втория премолар до втория молар. Ниското положение на пода на синусите допринася за близкото разположение на корените на зъбите до синусовата кухина. В някои случаи върховете на корените на зъбите ще стоят в лумена на синуса и са покрити само с лигавица, което може да допринесе за развитието на одонтогенна инфекция на синуса, навлизането на пълнежен материал в синуса кухина или образуване на персистираща перфорация по време на екстракция на зъб.
Задна стенасинусът е дебел, граничи с клетките на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус.

Фронтален синусразположени в дебелината на челната кост и има четири стени:
долна орбитала- най-тънкият,
отпред- най-дебел до 5-8 мм,
обратноотделяне на синуса от предната черепна ямка, и
вътрешни- дял.
Фронталният синус комуникира с носната кухина чрез тънък извит канал, който се отваря в предната част на средния назален проход. Размерът на синуса варира от 3 до 5 cm3, като в 10-15% от случаите може да липсва.

Решетъчен лабиринтразположен между орбитата и носната кухина и се състои от 5-20 въздушни клетки, всяка от които има свои собствени изходни отвори в носната кухина. Има три групи клетки: предна и средна, отвор в средния назален проход, и задна, отваряща се в горния назален проход.

Сфеноиден или главен синусразположен в тялото на клиновидната кост, разделен от преграда на две половини, които имат независим изход към областта на горния назален проход. Кавернозният синус, каротидната артерия, пресечната точка на зрителните нерви и хипофизната жлеза са разположени близо до клиновидния синус. Следователно възпалителният процес на сфеноидния синус е сериозна опасност.

Характеристики на структурата на параназалните синуси в детство

Новородените имат само два синуса: максиларен синус и етмоиден лабиринт.

Максиларен синусПредставлява гънка от лигавицата с дължина около 1 см във вътрешния ъгъл на орбитата, странично, под долната стена на орбитата, има два реда първични и постоянни зъби. До края на първата година от живота синусът придобива заоблена форма. До 6-7-годишна възраст зъбите постепенно заемат позицията си, а синусът става многостранен. В ранна детска възраст кучето е най-близо до синуса, на 6 години има два премоляра и един молар. До 12-годишна възраст обемът на синуса се увеличава и топографията се доближава до тази на възрастен.

Решетъчни лабиринтни клеткипри новородените те са в ранна детска възраст и се развиват напълно до 14-16-годишна възраст.

Фронтални и клиновидни синусипри новородени те липсват и започват да се формират от 3-4-годишна възраст. Фронталните синуси се развиват от предните клетки на етмоидния лабиринт и до 6-годишна възраст имат обем около 1 cm3. Сфеноидните синуси се образуват от клетки на етмоидния лабиринт, разположен в тялото на клиновидната кост. Окончателното развитие на синусите завършва до 25-30-годишна възраст.

Анатомията на носа и околоносните синуси е от голямо клинично значение, тъй като не само мозъкът се намира в непосредствена близост до тях, но и много големи съдове, които допринасят за бързото разпространение на патогенни процеси.

Важно е да се разбере как точно структурите на носа комуникират помежду си и с околното пространство, за да се разбере механизмът на развитие на възпалителни и инфекциозни процеси и да се предотврати качествено.

Носът, като анатомична формация, включва няколко структури:

• външен нос;
• носната кухина;
• параназални синуси.

Външен нос

Тази анатомична структура е неправилна пирамида с три лица. Външният нос е много индивидуален на външен вид и има голямо разнообразиеформи и размери в природата.

Облегалката ограничава носа от горната страна, завършва между веждите. Върхът на носната пирамида е върхът. Страничните повърхности се наричат ​​крила и са ясно отделени от останалата част на лицето с назолабиални гънки. Благодарение на крилата и носната преграда се формира клинична структура като носните проходи или ноздрите.

Външна структура на носа

Външният нос включва три части

Костен скелет

Образуването му се дължи на участието на челната и две носни кости. Носните кости са ограничени от двете страни от израстъци, простиращи се от горната челюст. Долната част на носните кости участва в образуването на крушовиден отвор, който е необходим за закрепването на външния нос.

Хрущялна част

Страничният хрущял е необходим за образуването на страничните стени на носа. Ако отидете отгоре надолу, тогава се забелязва прилягането на страничните хрущяли към големите хрущяли. Променливостта на малките хрущяли е много голяма, тъй като те се намират близо до назолабиалната гънка и могат да се различават от човек на човек по брой и форма.

Преградата на носа е образувана от четириъгълен хрущял. Клиничното значение на хрущяла е не само в прикриването на вътрешната част на носа, тоест в организирането на козметичен ефект, но и във факта, че поради промени в четириъгълния хрущял може да се появи диагноза кривина на носната преграда .

Меките тъкани на носа

Човекът няма силна нужда мускулите около носа да функционират. По принцип мускулите от този тип изпълняват мимически функции, като подпомагат процеса на идентифициране на миризми или изразяване на емоционално състояние.

Кожата прилепва силно към околните тъкани, а също така съдържа много различни функционални елементи: жлези, които отделят себум, пот, космени фоликули.

Космите, блокиращи входа на носните кухини, изпълняват хигиенна функция, като са допълнителни филтри за въздух. Поради растежа на косата се получава образуването на носния праг.

След прага на носа има образувание, наречено междинен пояс. Тя е тясно свързана с перхондралната част на носната преграда, а когато се задълбочи в носната кухина, се трансформира в лигавица.

За коригиране на изкривена носна преграда се прави разрез точно на мястото, където междинният пояс е плътно свързан с перхондралната част.

Циркулация

Лицевите и орбиталните артерии осигуряват притока на кръв в носа. Вените следват хода на артериалните съдове и са представени от външни и носни вени. Вените в назолабиалната област се сливат в анастомоза с вените, които осигуряват притока на кръв в черепната кухина. Това се дължи на ъгловите вени.

Поради тази анастомоза е възможно лесно проникване на инфекция от носната област в черепната кухина.

Лимфният поток се осигурява през носните лимфни съдове, които се вливат в лицевите, а тези от своя страна в подчелюстните.

Предният етмоиден и инфраорбиталният нерв осигуряват чувствителност към носа, докато лицевият нерв е отговорен за движението на мускулите.

Носната кухина е ограничена от три образувания. Това:

• предна трета на основата на черепа;
• очни кухини;
• устната кухина.

Ноздрите и носните проходи отпред са ограничението на носната кухина, а отзад преминава в горната част на фаринкса. Местата на преминаване се наричат ​​хоани. Носната кухина е разделена от носна преграда на два приблизително еднакви компонента. Най-често носната преграда може леко да се отклони в двете страни, но тези промени нямат значение.

Структурата на носната кухина

Всеки от двата компонента има 4 стени.

Вътрешна стена

Създава се чрез участието на носната преграда и е разделена на две секции. Етмоидната кост, или по-скоро нейната плоча, образува задно-горната част, а сошника - задната-долната част.

Външна стена

Едно от сложните образувания. Състои се от носната кост, медиалната повърхност на костта на горната челюст и нейния преден израстък, слъзната кост, съседна на гърба, както и етмоидната кост. Основното пространство на задната част на тази стена се образува поради участието на костта на небцето и основната кост (главно вътрешната плоча, принадлежаща към криловидния израстък).

Костната част на външната стена служи като място за закрепване на трите носови раковини. Дъното, сводът и черупките участват в образуването на пространство, наречено общ назален проход. Благодарение на носа се образуват и три носни прохода - горен, среден и долен.

Назофарингеалният проход е краят на носната кухина.

Горна и средна раковина

Носната раковина

Образува се поради участието на етмоидната кост. Израстъците на тази кост също образуват черупката на везикула.

Клиничното значение на тази черупка се дължи на факта, че големият й размер може да попречи на нормалния процес на дишане през носа. Естествено дишането става трудно от страната, където везикулът е твърде голям. Неговата инфекция също трябва да се има предвид при развитието на възпаление в клетките на етмоидната кост.

Долна мивка

Това е независима кост, която е закотвена върху гребена на максиларната кост и костта на небцето.
Долният назален проход има в предната си трета отвор на канал, предназначен за изтичане на слъзна течност.

Раковините са покрити с меки тъкани, които са много чувствителни не само към атмосферата, но и към възпаление.

Средният проход на носа има проходи към повечето от параназалните синуси. Изключение е главният синус. Има и полулунен процеп, чиято функция е да осигури комуникация между средния ход и максиларния синус.

Горна стена

Перфорираната плоча на етмоидната кост осигурява образуването на носния свод. Дупките в плочата дават на обонятелните нерви преминаване в кухината.

Долна стена

Кръвоснабдяване на носа

Дъното се образува поради участието на израстъците на максиларната кост и хоризонталния израстък на костта на небцето.

Носната кухина се снабдява с кръв от главната палатинна артерия. Същата тази артерия дава няколко клона за кръвоснабдяване на стената отзад. Предната етмоидна артерия доставя кръв към страничната носна стена. Вените на носната кухина се сливат с лицевите и очните вени. Очният клон има клони, водещи към мозъка, което е важно за развитието на инфекции.

Дълбоката и повърхностна мрежа от лимфни съдове осигурява изтичането на лимфа от кухината. Съдовете тук комуникират добре с пространствата на мозъка, което е важно за отчитането на инфекциозни заболявания и разпространението на възпаление.

Лигавицата се инервира от втория и третия клон на тригеминалния нерв.

Параназални синуси

Клиничното значение и функционалните свойства на параназалните синуси са огромни. Те работят в тесен контакт с носната кухина. Ако синусите са изложени на инфекциозно заболяване или възпаление, това води до усложнения върху важни органи, разположени в непосредствена близост.

Синусите са буквално осеяни с различни дупки и проходи, чието присъствие допринася за бързото развитие на патогенни фактори и влошаване на ситуацията при заболявания.

Параназални синуси

Всеки синус може да причини разпространение на инфекция в черепната кухина, увреждане на очите и други усложнения.

Максиларен синус

Има двойка, разположена дълбоко в костта на горната челюст. Размерите варират значително, но средно е 10-12 см.

Стената в синуса е страничната стена на носната кухина. Синусът има вход към кухината, разположен в последната част на лунната ямка. Тази стена е надарена с относително малка дебелина и затова често се пробива, за да се изясни диагнозата или да се проведе терапия.

Стената на горната част на синуса има най-малка дебелина. Задните участъци на тази стена може изобщо да нямат костна основа, като се задоволяват с хрущялна тъкан и много цепнатини на костната тъкан. Дебелината на тази стена се прониква от долния орбитален нервен канал. Инфраорбиталният форамен отваря този канал.

Каналът не винаги съществува, но това не играе никаква роля, тъй като ако липсва, тогава нервът преминава през лигавицата на синуса. Клиничното значение на такава структура е, че рискът от развитие на усложнения вътре в черепа или вътре в орбитата се увеличава, ако патогенен фактор засегне този синус.

Отдолу стената представлява дупките на най-задните зъби. Най-често корените на зъба са отделени от синуса само с малък слой мека тъкан, което е честа причина за възпаление, ако не се следи състоянието на зъбите.

Фронтален синус

Има двойка, разположена дълбоко в челната кост, в центъра между люспите и пластините на част от орбитите. Синусите могат да бъдат ограничени с тънка костна плоча и не винаги еднакво. Възможно е изместване на плочата на една страна. В плочата може да има дупки, осигуряващи комуникация между двата синуса.

Размерите на тези синуси са различни - те могат да отсъстват напълно или могат да бъдат силно разпределени по фронталните люспи и основата на черепа.

Стената отпред е изходното място за нерва на окото. Изходът се осигурява от наличието на прорез над очната кухина. Прорезът изрязва цялата горна част на очната орбита. На това място е обичайно отваряне на синуса и трепанопунктура.

Фронтални синуси

Долната стена е с най-малка дебелина, поради което инфекцията може бързо да се разпространи от синуса към орбитата на окото.

Стената на мозъка осигурява отделяне на самия мозък, а именно лобовете на челото от синусите. Това е и мястото на инфекция.

Канал, минаващ във фронтално-носната област, осигурява интерфейс между фронталния синус и носната кухина. Предните клетки на етмоидния лабиринт, които имат близък контакт с този синус, често прихващат възпаление или инфекция през него. Също така чрез тази връзка туморните процеси се разпространяват и в двете посоки.

Решетъчен лабиринт

Това са клетки, разделени от тънки прегради. Средният брой от тях е 6-8, но може да бъде повече или по-малко. Клетките са разположени в етмоидната кост, която е симетрична и несдвоена.

Клиничното значение на етмоидния лабиринт се дължи на близкото му разположение до важни органи.Също така, лабиринтът може да бъде в съседство с дълбоките части, които образуват скелета на лицето. Клетките, разположени в задната част на лабиринта, са в близък контакт с канала, в който минава зрителният нерв. Клиничното разнообразие изглежда е опция, когато клетките служат като директен път за канала.

Заболяванията, засягащи лабиринта, са придружени от различни болки, които се различават по локализация и интензивност. Това се дължи на особеностите на инервацията на лабиринта, която се осигурява от клона на орбиталния нерв, наречен назален цилиарен нерв. Етмоидната пластина осигурява и път за нервите, необходими за функциониране на обонянието. Ето защо, ако има подуване или възпаление в тази област, са възможни нарушения на обонянието.

Решетъчен лабиринт

Главен синус

Сфеноидната кост с тялото си осигурява местоположението на този синус точно зад етмоидния лабиринт. Хоаните и сводът на назофаринкса ще бъдат разположени отгоре.

В този синус има преграда, която има сагитално (вертикално, разделящо обекта на дясна и лява част) местоположение. Тя най-често разделя синуса на два неравни лоба и им пречи да общуват помежду си.

Стената отпред е двойка образувания: етмоидна и носна. Първият попада върху областта на лабиринтните клетки, разположени отзад. Стената се характеризира с много малка дебелина и благодарение на плавен преход почти се слива със стената отдолу. И в двете части на синуса има малки заоблени проходи, които позволяват на сфеноидния синус да комуникира с назофаринкса.

Задната стена има предно положение. Колкото по-голям е размерът на синуса, толкова по-тънка е тази преграда, което увеличава вероятността от нараняване по време на операция в тази област.

Стената отгоре е долната част на турското седло, което е местоположението на хипофизната жлеза и нервния кръст, който осигурява зрението. Често, ако възпалителният процес засегне главния синус, той се разпространява до връзката на зрителния нерв.

Стената отдолу е сводът на назофаринкса.

Стените отстрани на синуса са в непосредствена близост до снопчетата от нерви и кръвоносни съдове, които са разположени отстрани на sella turcica.

Като цяло инфекцията на главния синус може да се нарече една от най-опасните. Синусът е в близост до много структури на мозъка, например с хипофизната жлеза, субарахноидалните и арахноидалните мембрани, което опростява разпространението на процеса в мозъка и може да бъде фатално.

Птеригонебна ямка

Намира се зад туберкула на мандибуларната кост. През него преминават голям брой нервни влакна, поради което значението на тази ямка в клиничен смисъл е трудно да се преувеличи. Голям брой неврологични симптоми са свързани с възпаление на нервите, преминаващи през тази ямка.

Оказва се, че носът и образуванията, които са тясно свързани с него, са напълно сложна анатомична структура. Лечението на заболявания, засягащи носната система, изисква максимална грижа и предпазливост от лекаря поради близкото разположение на мозъка. Основната задача на пациента е да не стартира болестта, довеждайки я до опасна граница, и своевременно да потърси медицинска помощ.

КЛИНИЧНА АНАТОМИЯ НА НОСА И СИНТЕРИТЕ

Горните дихателни пътища включват носа, параназалните синуси, фаринкса и ларинкса.

нос (нос)е началната част на дихателния апарат, в която се намира периферният участък на обонятелния анализатор. В клиничната анатомия носът (или носната кухина) обикновено се разделя на външни и вътрешни.

2.1.1. Клинична анатомия на външния нос

Външен нос (външен нос)Представен е от костно-хрущялен скелет и има формата на тригранна пирамида с насочена надолу основа (фиг. 2.1). Горната част на външния нос, граничеща с челната кост, се нарича корен на носа (radix nasi).Надолу по носа отива в dorsum nasiи завършва върха на носа (apex nasi).Страничните повърхности на носа в областта на върха са подвижни и съставляват крила на носа (alae nasi),свободният им ръб образува входа на носа или ноздри (ноздри),разделени от подвижна част на носната преграда (septum mobilis nasi).

Костната част на скелета се състои от сдвоени плоски носни кости (ossa nasalia),представляващи задната част на носа, странично от двете страни в непосредствена близост до носните кости фронтални израстъци на горната челюст(processus frontalis maxillae),образуващи се заедно с хрущялната част

Ориз. 2.1.Външен нос: а - фронтална проекция; b - странична проекция; в - преддверието на носната кухина: 1 - носни кости; 2 - фронтални израстъци на горната челюст; 3 - страничен хрущял на носа; 4 - голям хрущял на крилото; 5 - медиален крак; 6 - страничен крак; 7 - хрущял на преградата на носа

външни наклони на носа и гребена на носа. Тези кости, заедно с предния носов гръбнак в предната област, изграждат крушовидна апертура (дупка) (apertura piriformis)лицев скелет.

Хрущялната част на външния нос е здраво прилепнала към костите на носа и има сдвоена горна страничнахрущял - cartilago nasi lateralis(триъгълен хрущял) - и сдвоени долни страничнихрущял (голям хрущял на крилата) (cartilago alaris major).Големият хрущял на крилото има медиални и странични крака (crus mediale и laterale).Между страничните и големите хрущяли на крилата на носа обикновено има непостоянни, различни по размер малки хрущяли на крилата - cartilagines alares minores(сесамоиден хрущял).

Кожата на външния нос съдържа много мастни жлези, особено в долната трета. Огъвайки се над ръба на входа на носната кухина (ноздрите), кожата очертава стените на вестибюла на носа за 4-5 мм (vestibulum nasi).Тук тя е снабдена с голямо количество коса, което създава възможност за гнойно възпаление, циреи, сикоза.

Мускулите на външния нос при хората са от рудиментарен характер и имат малка практическа стойност. Те играят роля в разширяването и стесняването на входа на носната кухина.

Кръвоснабдяване. Външният нос, както всички меки тъкани на лицето, има изобилие кръвоснабдяване(фиг. 2.2), главно от системата на външната каротидна артерия:

- ъглова артерия (a. angularis)- от предната лицева артерия (a. лицеви предни).

- дорзална артерия на носа (a.dorsalis nasi),който е крайният клон на орбиталната артерия (а. офталмика),- от системата на вътрешната каротидна артерия.

Свързвайки се един с друг в областта на корена на външния нос, ъгловата артерия и артерията на носния гръб образуват анастомоза между системите на вътрешната и външната каротидна артерия.

Ориз. 2.2.Кръвоснабдяване на външния нос:

1 - ъглова артерия; 2 - лицева артерия; 3 - дорзална артерия на носа

Ориз. 2.3.Вени на външния нос: 1 - лицева вена; 2 - ъглова вена; 3 - горна очна вена; 4 - кавернозен синус; 5 - вътрешна югуларна вена; 6 - птеригоиден плексус

Външни носни вени(фиг. 2.3). Изтичането на кръв от меките тъкани на външния нос се извършва в лицевата вена (v. facialis),която се образува от ъгловата вена (v. angularis),външни носни вени (vv. nasales externae),горни и долни лабиални вени (vv. labiales superior et inferior)и дълбоки вени на лицето (v. faciei profunda).След това лицевата вена се влива във вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna).

Клинично важен е фактът, че ъгловата вена също комуникира с горната офталмологична вена. (v. ophthalmica superior),който се влива в кавернозния синус (кавернозен синус).Това прави възможно разпространението на инфекцията от възпалителните огнища на външния нос към кавернозния синус и развитието на тежки орбитални и вътречерепни усложнения.

Лимфен дренажот външния нос в подчелюстните и паротидните лимфни възли.

Инервациявъншен нос:

Моторна - осъществява се от лицевия нерв (n. лицеви);

Чувствителен - Ip с клони на тригеминалния нерв (n. тригеминус)- над- и инфраорбитални нерви - nn supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Клинична анатомия на носната кухина

Носната кухина (cavum nasi)разположен между устната кухина (отдолу), предната черепна ямка (отгоре) и орбитите (странично

но). Той е разделен от преградата на носа на две еднакви половини, отпред, през ноздрите, комуникира с външната среда, отзад, чрез хоаните, с назофаринкса. Всяка половина на носа е заобиколена от четири околоносни синуса – максиларен (максиларен), етмоиден, челен и клиновиден (фиг. 2.4).

Ориз. 2.4.Параназални синуси: а - фронтална проекция: 1 - фронтална; 2 - максиларен; 3 - клетки на решетъчния лабиринт;

b - страничен изглед: 1 - клиновиден синус; 2 - горна носна раковина; 3 - средна раковина; 4 - долна носна раковина

Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична (фиг. 2.5).

Долна стена(дъното на носната кухина) се образува отпред от два палатинови израстъка на горната челюст и отзад от две хоризонтални пластини на палатинната кост. По средната линия тези кости са свързани чрез шев. Отклоненията в тази връзка водят до различни дефекти (цепка на небцето, цепнатина на устната). В предната част дъното на носната кухина има инцизален канал (canalis incisivus),през който преминава носонебния нерв (n. nosopalatinus)и назонебната артерия (а. носопалатина).Това трябва да се има предвид при субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина е в контакт със зъбните зародиши, които се намират в тялото на горната челюст.

Ориз. 2.5.Стените на носната кухина:

1 - отгоре; 2 - страничен; 3 - медиален; 4 - дъно

Горната стена на носната кухина,или покрив (свод), в предната част, образувана от носните кости, в средните части - от етмоидната (перфорирана, ситовидна) плоча на етмоидната кост (lamina cribrosa ossis ethmoidalis),в задната част - от предната стена на сфеноидния синус. Перфорираната плоча на етмоидната кост в свода има голям брой дупки (25-30), през които нишките на обонятелния нерв, предната етмоидна артерия и вената, свързващи носната кухина с предната черепна ямка, преминават в носната ямка кухина. Новороденото има решетъчна плоча (lamina cribrosa)е влакнеста плоча, която вкостява до тригодишна възраст.

медиална стена,или носна преграда (наситна преграда),се състои от предна хрущялна и задна костна част (фиг. 2.6). Хрущялната част се образува от хрущяла на носната преграда - cartilago septi nasi (четириъгълен хрущял),чийто горен ръб образува предната част на носния гръб, а предно-долната част участва в образуването на подвижната част на носната преграда (pars mobilis septi nasi).Костната част се формира в задната горна област и в средната част перпендикулярна плоча на етмоидната кост (lamina perpendicularis),и в задната долна част - независима кост на носната преграда - отварачка (вомер).

Ориз. 2.6.Медиална стена на носната кухина:

1 - носна преграда; 2 - подвижната част на носната преграда; 3 - перпендикулярна плоча на етмоидната кост; 4 - отварачка

При новородено перпендикулярната пластика на етмоидната кост е представена от мембранозна формация. Между перпендикулярната плоча и сошника, между хрущяла на носната преграда и сошника остава ивица хрущял - зона на растеж.Увреждането на зоната на растеж при деца (например по време на операция) може да причини деформация на преградата и външния нос. Пълното образуване и осификация на носната преграда завършва до 10-годишна възраст, по-нататъшният растеж на преградата настъпва поради зоните на растеж.

В зоната на зоните на растеж, поради различните скорости на развитие на хрущялната и костната тъкан, могат да се образуват шипове и хребети на носната преграда, причинявайки нарушение на назалното дишане.

Странична(отстрани, отвън) носна стена- най-сложната по структура, образувана от няколко кости. В предната и средната част се образува челен израстък на горна челюст, медиална стена на горна челюст, слъзна кост, етмоидни клетки.В задните части на образуването му са включени перпендикулярна плоча на палатинната кост и медиална плоча на птеригоидния израстък на клиновидна кост,които образуват ръбовете на чоаните. Йоанаограничен медиално в задната част

от ръба на сошника, странично - от медиалната плоча на криловидния израстък на клиновидна кост, отгоре - от тялото на тази кост, отдолу - от задния ръб на хоризонталната плоча на палатинната кост.

На страничната стена под формата на хоризонтални плочи са разположени три турбинати (conchae nasales): долна, средна и горна (conchae nasalis inferior, media et superior).Долната носна раковина, най-голямата по размер, е независима кост, средната и горната носовидна носа са образувани от етмоидната кост.

Всички носни раковини, прикрепени към страничната стена на носната кухина под формата на продълговати сплескани образувания, се образуват под тях, респ. долни, средни и горни носни проходи.Между носната преграда и раковините също се образува свободно пространство под формата на празнина, което се простира от дъното на носната кухина до форникса и се нарича общ назален проход.

При деца се забелязва относителната стесняване на всички носни проходи, долната раковина се спуска до дъното на носната кухина, което причинява бързо настъпващо затруднение на носното дишане дори при леко подуване на лигавицата с катарално възпаление. Последното обстоятелство води до нарушение кърмене, тъй като без назално дишане детето не може да суче. Освен това при малките деца късата и широка слухова тръба е хоризонтална. При такива състояния, дори при малко възпаление в носната кухина, носното дишане е значително затруднено, което създава възможност за изхвърляне на заразена слуз от назофаринкса през слуховата тръба в средното ухо и възникване на остро възпаление на средното ухо.

Долен назален проход (meatus nasi inferior)разположен между долната носна кухина и дъното на носната кухина. В областта на дъгата му, на разстояние около 1 см от предния край на черупката, има изхода на назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis).Образува се след раждането, забавянето на отварянето му нарушава изтичането на сълзи, което води до кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи. Страничната стена на долния назален проход в долните части е дебела (има гъбеста структура), по-близо до точката на закрепване на долната носна раковина тя става много по-тънка и следователно пункцията на максиларния синус е най-лесна за извършване в това място, като правите отстъп от около 1,5 см от предния край на мивката.

Среден назален проход (meatus nasi medius)разположени между долната и средната носовидна носа. Страничната стена в тази област има сложна структура и е представена не само от костна тъкан, но и от дубликат на лигавицата, който се нарича "фонтани"(фонтанели). На страничната стена на средния назален проход, под носната раковина, има лунат (сърп) процеп (hiatus semilunaris),който в задната част образува малко разширение във формата фунии (infundibulum ethmoidale)(фиг. 2.7). В решетъчната фуния отпред и нагоре изходът се отваря фронтален синусов канал,и назад и надолу - естествена анастомоза на максиларния синус.В лунния процеп се отвори предни и средни клетки на етмоидния лабиринт.Покрива се естествената анастомоза на максиларния синус в инфундибулума закачен процес - processus uncinatus(малка полумесечна плоча на етмоидната кост), ограничаваща полулунната междина отпред, следователно отворите за изтичане на синусите, като правило, не могат да се видят с риноскопия.

На страничната стена на носната кухина в областта на предния край на средната раковина понякога може да се идентифицира една или група въздушни клетки - носната ролка (agger nasi)под формата на малки издатини на лигавицата, граничещи под повърхността на нецинатия израстък.

Често срещан вариант на структурата е пневматичният преден край на средната носна раковина - була (concha bullosa ethmoidale),която е една от въздушните клетки на лабиринта на пергола. Наличието на везикула (була) на средната носна раковина може да доведе до нарушена аерация на околоносните синуси, последвано от тяхното възпаление.

През последните години, поради активното въвеждане на ендоскопски методи за хирургична интервенция, е необходимо да се знаят подробностите анатомична структураи основните "идентификационни" анатомични образувания на носната кухина. На първо място, концепцията "Остиомеатален комплекс" е система от анатомични структури в предната част на средната носна раковина. Включва несигурен процес(сърповидна костна пластина), която е медиалната стена на фунията (infundibu-лум). Предно на нецинатия израстък, на нивото на закрепване на горния край на средната раковина, са разположени клетки на носната възглавница (agger nasi).Последният може да бъде представен от единичен

Ориз. 2.7.Структурата на страничната стена на носната кухина:

а - костен скелет на страничната стена на носната кухина след отстраняване на меките тъкани: 1 - челен израстък на горната челюст; 2 - носна кост; 3 - горна носна раковина; 4 - средна раковина; 5 - долна носна раковина; 6 - перпендикулярна плоча на палатинната кост;

7 - вътрешна плоча на птеригоидния израстък на клиновидната кост;

8 - слъзната кост; 9 - клиново-небно отвор; 10 - хоризонтална плоча на палатинната кост; б - странична стена на носната кухина след отстраняване на носната кухина: 1 - полулунна цепнатина; 2 - решетъчна фуния; 3 - изходен отвор на фронталния синусов канал; 4 - изходни отвори на сфеноидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт; 5 - горна носна раковина; 6 - средна раковина; 7 - долна носна раковина; 8 - носова ролка; 9 - предна носна клапа; 10 - изходни отвори на максиларния синус и предните клетки на етмоидния лабиринт

кухина, но по-често това е система от отделни клетки, които се отварят в решетъчна фуния. Зад нецинатия израстък, под предния край на средната раковина, може да се види голяма клетка от предната група етмоидни синуси - голяма етмоидална везикула (bulla ethmoidalis).И накрая, противоположният участък на носната преграда също е включен в термина "остиомеатален комплекс" (фиг. 2.8).

Ориз. 2.8.Остиомеатален комплекс (снимка по време на ендоскопия): 1 - нецинатален израстък; 2 - клетки на ролката на носа; 3 - голям решетъчен балон; 4 - носна преграда; 5 - основата на средната турбина; 6 - предна част на средната носова раковина; 7 - общ назален проход

Горен носен проход (meatus nasi superior)се простира от средната носна раковина до носния свод. На нивото на задния край на горната раковина в горния назален проход има клиново-решетъчна депресия (сфеноетмоидално пространство),където сфеноидният синус се отваря с дупка ostium sphenoidaleи задните клетки на лабиринта на пергола.

Носната кухина и околоносните синуси са покрити с лигавици.Изключение е преддверието на носната кухина, което е покрито с кожа, съдържаща косми и мастни жлези. Лигавицата на носната кухина няма субмукоза, която липсва в дихателните пътища (с изключение на подглотичната

кухина). В зависимост от структурните особености на лигавицата и функционалното предназначение, носната кухина се разделя на две части: дихателна (дихателна) и обонятелна.

Дихателна област на носа (regio respiratoria)заема пространството от дъното на носната кухина до нивото на долния ръб на средната носна кухина. В тази област лигавицата е покрита многоредов колонен ресничести епител(фиг. 2.9). Върху апикалната повърхност на ресничестите клетки има около 200 тънки реснички с дължина 3-5 µm, които образуват почти непрекъснат килим. Ресничките микровили извършват насочено движение отзад към назофаринкса, а в самата предна част - към преддверието. Честотата на трептене на ресничките е около 6-8 в секунда. В лигавицата има също множество бокаловидни клетки, които отделят слуз, и тубулно-алвеоларни разклонени жлези, които произвеждат серозен или серозно-мукозен секрет, който чрез отделителните канали излиза на повърхността на лигавицата на носната кухина. Ресничните микровили са потопени в секрета на тубулно-алвеоларните жлези, рН е нормално в диапазона 7,35-7,45. Изместването на рН на назалната слуз към алкалната или киселинната страна забавя вибрациите на ресничките, докато те спрат напълно и изчезнат от клетъчната повърхност. След нормализиране на pH, в зависимост от степента на увреждане, ресничките и клирънсът на носната лигавица се възстановяват. Продължителното вливане на каквито и да е лекарства в носа нарушава функцията на ресничестия епител, което трябва да се има предвид при лечение на заболявания на носа. По цялата си дължина лигавицата е плътно заварена към перихондриума и периоста, поради което се отделя по време на операцията с тях.

Ориз. 2.9.Микроснимка на ресничести епител (x 2600)

На медиалната повърхност на долната носна кухина и в предните части на средната носна кухина лигавицата на носната кухина се уплътнява поради кавернозна (кавернозна) тъкан, състояща се от венозни съдови разширения, чиито стени са богато снабдени с гладки мускули. Когато е изложена на определени дразнители (студен въздух, мускулно натоварване и др.), лигавицата, съдържаща кавернозната тъкан, може моментално да набъбне или да се свие, като по този начин стеснява или разширява лумена на носните проходи, упражнявайки регулаторен ефект върху дихателната функция. Обикновено и двете половини на носа дишат неравномерно през деня - или едната, или другата половина на носа диша по-добре, сякаш дава почивка на другата половина.

При децата кавернозната тъкан достига пълно развитиедо 6-годишна възраст. V по-млада възраств лигавицата на носната преграда понякога се открива рудимент на обонятелния орган - вомерно-назален орган (Jacobson), разположен на разстояние 2,5-3 см от водещ ръбпреградата на носа, където могат да се образуват кисти, както и възпаление.

Обонятелна област (regio olfactoria)разположени в горните части на носната кухина - от долния ръб на средната носна кухина до форникса на носната кухина. Пространството между медиалната повърхност на средната носна раковина и противоположната част на носната преграда се нарича обонятелна празнина.Епителната обвивка на лигавицата в тази област се състои от обонятелни биполярни клетки, представени от фузиформни, базални и поддържащи клетки. На някои места има клетки от ресничестия епител, които изпълняват почистваща функция. Обонятелните клетки са периферен нервен рецептор, имат дълга нишковидна форма с удебеляване в средата, което съдържа кръгло ядро. От обонятелните клетки се простират тънки нишки - около 20 (filae olfactoriae),които през етмоидната пластина на етмоидната кост влизат в обонятелна луковица (bulbus olfactorius),и след това в обонятелния тракт (tr. обонятелен)(фиг. 2.10). Повърхността на обонятелния епител е покрита със специфичен секрет, произведен от специални тубулно-алвеоларни жлези (Боуманови жлези), което допринася за възприемането на обонятелна стимулация. Тази тайна, като универсален разтворител, абсорбира миризливи вещества (одоровектори) от вдишвания въздух, разтваря ги и образува комплекси,

Ориз. 2.10.Обонятелна област на носната кухина:

1 - обонятелни нишки; 2 - етмоидна плоча на етмоидната кост; 3 - обонятелен тракт

които проникват в обонятелните клетки и образуват сигнал (електрически), който се предава в обонятелната област на мозъка. Повече от 200 естествени и изкуствени миризми могат да бъдат разграничени от човешкия обонятелен анализатор.

КРЪВОСНАБДЯВАНЕ НА НОСНАТА КУХИНА

Най-голямата артерия в носната кухина - клиново-палатин (a. sphenopalatine)клон на максиларната артерия от системата на външната каротидна артерия (фиг. 2.11). Преминаване през клиново-небния отвор (форамен сфенопалатина)близо до задния край на долната носна раковина, осигурява кръвоснабдяване на задните части на носната кухина и параназалните синуси. От нея в носната кухина тръгват:

задни носни странични артерии (aa.nasales posteriores laterales);

септални артерии (a.nasalis septi).

Предно-задните части на носната кухина и областта на етмоидния лабиринт се кръвоснабдяват офталмологична артерия (a. ophthalmica)от системата на вътрешната каротидна артерия. От него през решетката в носната кухина се отклоняват:

предна етмоидална артерия (a.ethmoidalis anterior); задна етмоидална артерия (a. ethmoidalis posterior).

Ориз. 2.11.Кръвоснабдяване на носната кухина:

1 - клиново-небна артерия; 2 - етмоидни артерии

Характерна особеност на васкуларизацията на носната преграда е образуването на плътна съдова мрежа в лигавицата в нейната предна трета - мястото на Киселбах (locus Kisselbachii).Тук лигавицата често е изтънена. На това място, по-често, отколкото в други части на носната преграда, има кървене от носа, така че получи името кървене в областта на носа.

Венозни съдове. Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с вените на птеригоидния плексус (plexus pterigoideus)и по-нататък на кавернозния синус (кавернозен синус),разположени в предната черепна ямка. Това създава възможност за разпространение на инфекцията по посочените пътища и поява на риногенни и орбитални вътречерепни усложнения.

Отлив на лимфа. От предните части на носа се извършва до подчелюстните, от средните и задните части до фарингеалните и дълбоките шийни лимфни възли. Появата на ангина след операция в носната кухина може да се обясни с участието на дълбоки цервикални лимфни възли във възпалителния процес, което води до застой на лимфата в сливиците. Освен това лимфните съдове на носната кухина комуникират с субдуралното и субарахноидалното пространство. Това обяснява възможността за възникване на менингит по време на хирургични интервенции в носната кухина.

В носната кухина има инервация:

обонятелен;

Чувствителен;

Вегетативна.

Обонятелната инервация се осъществява от обонятелния нерв (n. olphactorius).Обонятелните филаменти, простиращи се от чувствителните клетки на обонятелната област (неврон I), проникват в черепната кухина през етмоидната плоча, където образуват обонятелната луковица (bulbus olphactorius).Тук започва втория неврон, чиито аксони преминават като част от обонятелния тракт, преминават през парахипокампалната извивка (gyrusparahippocampalis)и завършват в кората на хипокампа (хипокамп),който е кортикалния център на миризмата.

Първо се извършва сензорна инервация на носната кухина (оптичния нерв - н. офталмикус)и вторият (максиларен нерв - н. максиларис)клонове на тригеминалния нерв. От първия клон се отклоняват предните и задните етмоидни нерви, които заедно с съдовете проникват в носната кухина и инервират страничните участъци и форникса на носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и чрез анастомозата с крилонебния възел, от който се разклоняват задните носни разклонения (главно към носната преграда). От втория клон на тригеминалния нерв инфраорбиталният нерв се отклонява към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират взаимно, което обяснява излъчването на болка от носа и параназалните синуси в областта на зъбите, очите, твърдата мозъчна обвивка (болка в челото, тилната част) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата (автономна) инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригоидния канал (видиан нерв), който произлиза от плексуса на вътрешната каротидна артерия (горен цервикален симпатичен възел) и от геникулативния възел лицевия нерв.

2.1.3. Клинична анатомия на параназалните синуси

До околоносните синуси (sinus paranasalis)включват въздушните кухини около носната кухина и комуникиращи с нея през отворите. Има четири двойки синуси:

Максиларна;

Етмоидни синуси;

Клиновиден.

В клиничната практика параназалните синуси се разделят на отпред(максиларни, челни, предни и средни етмоидни синуси) и отзад(клиновидни и задни етмоидни синуси). Такова подразделение е удобно с това, че патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните синуси. По-специално, комуникацията с носната кухина на предните синуси е през средата, а задните през горния назален проход, което е важно в диагностичния план. Заболяванията на задните синуси (особено клиновидни) са много по-рядко срещани от предните.

Максиларни синуси (синус максиларис)- сдвоени, разположени в тялото на горната челюст, най-големият, обемът на всеки от тях е средно 10,5-17,7 cm 3. Вътрешната повърхност на синусите е покрита с лигавица с дебелина около 0,1 mm, като последната е представена от многоредов цилиндричен ресничести епител. Ресничният епител функционира по такъв начин, че движението на слузта е насочено нагоре в кръг към медиалния ъгъл на синуса, където се намира анастомозата със средния назален проход на носната кухина. В максиларния синус се разграничават предна, задна, горна, долна и медиална стени.

Медиална (носна) стенасинусът от клинична гледна точка е най-важен. Той съответства на повечето долни и средни носни проходи. Представлява се от костна плоча, която, постепенно изтънявайки, в областта на средния назален проход може да се превърне в дубликат на лигавицата. В предната част на средния назален проход, в лунната фисура, дубликат на лигавицата образува фуния (infundibulum), на дъното на която има отвор (ostium maxillare),свързване на синуса с носната кухина.

В горната част на медиалната стена на максиларния синус има екскреторна фистула - ostium maxillare,в тази връзка изтичането от него е затруднено. Понякога, когато се гледа с ендоскопи в задните части на лунатната фисура, се открива допълнителен изход на максиларния синус (foramen accesorius),през който изменената с полипоза лигавица от синуса може да изпъкне в назофаринкса, образувайки хоанален полип.

отпред,или отпред, стенапростира се от долния ръб на орбитата до алвеоларния израстък на горната челюст и е най-плътен в максиларния синус, покрит с меки тъкани на бузата и е осезаем. Плоска костна кухина

на предната повърхност на лицевата стена се нарича кучешки, или куче, ямка (fossa canina),което е най-тънката част на предната стена. Дълбочината му може да варира, но средно е 4-7 мм. С изразена кучешка ямка, предната и горната стена на максиларния синус са в непосредствена близост до медиалната. Това трябва да се има предвид при извършване на синусова пункция, тъй като в такива случаи пункционната игла може да проникне в меките тъкани на бузата или в орбитата, което понякога води до гнойни усложнения. В горния ръб на кучешката ямка е инфраорбиталният отвор, през който преминава инфраорбиталният нерв (n. инфраорбиталис).

Горен,или орбитална стена,е най-тънкият, особено в задната област, където често се появяват дигисценции. В своята дебелина преминава каналът на инфраорбиталния нерв, понякога има директно прикрепване на нерва и кръвоносните съдове към лигавицата, облицоваща горната стена на максиларния синус. Това трябва да се има предвид при изстъргване на лигавицата по време на операцията. Задните горни (медиални) участъци на синуса граничат директно с групата от задните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус, поради което хирургичният подход към тях е удобен и през максиларния синус. Наличието на венозния плексус, свързан с орбитата от кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка, може да допринесе за преминаването на процеса към тези области и развитието на сериозни усложнения, като тромбоза на кавернозния (кавернозен) синус, флегмон на орбита.

Задна стенасинусите са дебели, съответства на туберкула на горната челюст (клубени челюсти)а задната му повърхност е обърната към крилонебната ямка, където се намират максиларния нерв, крилонебния възел, максиларната артерия и крилонебния венозен плексус.

Долната стена,или дъното на синуса, е алвеоларният израстък на горната челюст. Дъното на максиларния синус със средния си размер лежи приблизително на нивото на дъното на носната кухина, но често се намира под последния. С увеличаване на обема на максиларния синус и понижаване на дъното му към алвеоларния израстък, често има застой в синуса на корените на зъбите, който се определя рентгенографски или по време на операция на максиларния синус. Това анатомична особеностувеличава възможността за развитие на одонтогенен синузит (фиг. 2.12). Понякога по стените

Ориз. 2.12.Анатомична връзка на максиларния синус и корените на зъбите

максиларният синус има костни ръбове и мостове, които разделят синуса на заливки и много рядко на отделни кухини. И двата синуса често са с различни размери.

Етмоидни синуси (синус етмоидалис)- състоят се от отделни комуникиращи клетки, разделени от тънки костни пластини. Броят, обемът и разположението на решетъчните клетки подлежат на значителни вариации, но средно има по 8-10 от всяка страна. Етмоидният лабиринт е единична етмоидна кост, която граничи с челните (отгоре), клиновидните (отзад) и максиларните (странични) синуси. Клетките на решетъчния лабиринт странично граничат с хартиената плоча на орбитата. Често срещан вариант на подреждането на решетъчните клетки е разпространението им в орбитата в предната или задната област. В този случай те граничат с предната черепна ямка, докато етмоидната плоча (lamina cribrosa)лежи под свода от клетки на решетъчния лабиринт. Ето защо, когато ги отваряте, трябва стриктно да се придържате към страничната посока, за да не проникнете в черепната кухина през решетъчна плоча (lam.cribrosa).Медиалната стена на етмоидния лабиринт е едновременно страничната стена на носната кухина над долната носна кухина.

В зависимост от местоположението се разграничават предните, средните и задните клетки на решетъчния лабиринт, като предните и средните клетки се отварят в средния назален проход, а задните се отварят в горния. Зрителният нерв минава близо до етмоидните синуси.

Анатомо-топографските характеристики на етмоидния лабиринт могат да допринесат за преминаването на патологични процеси към орбитата, черепната кухина, към зрителния нерв.

Фронтални синуси (фронтален синус)- сдвоени, разположени в люспите на челната кост. Тяхната конфигурация и размери са променливи, средният обем на всеки е 4,7 cm 3; на сагиталната част на черепа може да се отбележи неговата триъгълна форма. Синусът има 4 стени. Долната (орбитална) в по-голямата си част е горната стена на орбитата и за кратко разстояние граничи с клетките на етмоидния лабиринт и носната кухина. Предната (предна) стена е най-дебела (до 5-8 мм). Задната (мозъчната) стена граничи с предната черепна ямка, тя е тънка, но много здрава и се състои от компактна кост. Медиалната стена (преграда на фронталните синуси) в долната част обикновено се намира в средната линия, а нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стени в горната част се сближават под остър ъгъл. На долната стена на синуса, отпред на преградата, се намира отворът на фронталния синусов канал, през който синусът комуникира с носната кухина. Каналът може да бъде около 10-15 мм дълъг и 1-4 мм широк. Завършва в предната част на лунния процеп в средния носен проход. Понякога синусите се разпространяват странично, могат да имат заливи и прегради, да са големи (повече от 10 cm 3), в някои случаи липсват, което е важно да се има предвид при клиничната диагноза.

Сфеноидни синуси (sinus sphenoidalis)- сдвоени, разположени в тялото на клиновидната кост. Размерът на синусите е много променлив (3-4 cm 3). Всеки синус има 4 стени. Синусовата преграда разделя синусите на две отделни кухини, всяка от които има собствен изход, водещ към общия назален проход (сфеноетмоидален джоб). Това разположение на синусовата фистула насърчава изтичането на секрет от нея в назофаринкса. Долната стена на синуса е частично форниксът на назофаринкса и частично покрива на носната кухина. Тази стена обикновено се състои от гъбеста тъкан и е със значителна дебелина. Горната стена е представена от долната

отгоре към тази стена прилягат повърхността на sella turcica, хипофизната жлеза и част от челния лоб на мозъка с обонятелните извивки. Задната стена е най-дебела и преминава в базиларната част на тилната кост. Страничната стена най-често е тънка (1-2 mm), граничи с вътрешната каротидна артерия и тук преминават кавернозния синус, окуломоторният, първият клон на тригеминалния, трохлеарния и абдуцентния нерв.

Кръвоснабдяване. Параназалните синуси, както и носната кухина, се снабдяват с кръв от максиларната (клон на външната каротидна артерия) и очната (клон на вътрешната каротидна артерия) артерии. Максиларната артерия осигурява хранене главно на максиларния синус. Челният синус се снабдява с кръв от максиларните и офталмологичните артерии, клиновидният - от птериго-небната артерия и от клоните на менингеалните артерии. Клетките на етмоидния лабиринт се хранят от етмоидната и слъзната артерия.

Венозна система синусите се характеризират с наличието на мрежа с широк кръг, особено развита в областта на естествените анастомози. Изтичането на венозна кръв става през вените на носната кухина, но клоните на вените на синусите имат анастомози с вените на орбитата и черепната кухина.

Лимфен дренаж от околоносните синуси се осъществява главно през лимфната система на носната кухина и се насочва към подчелюстните и дълбоките шийни лимфни възли.

Инервация Параназалните синуси се извършват от първия и втория клон на тригеминалния нерв и от крилонебния възел. От първия клон - орбиталния нерв - (n. ophtalmicus)произхождат от предната и задната етмоидни артерии - н. ethmoidales anterior posterior,инервиране на горните етажи на носната кухина и SNP. От втория клон (н. максиларис)клони се разклоняват н. sphenopalatinusи н. инфраорбиталис,инервиращи средния и долния етаж на носната кухина и SNP.

2.2. КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА НОСА И ГРИХАТА

Носът изпълнява следните физиологични функции: дихателна, обонятелна, защитна и резонаторна(реч).

Дихателна функция. Тази функция е основната функция на носа. Обикновено целият вдишван и издишван въздух преминава през носа. По време на вдишване поради отрицателен

налягане в гръдната кухина, въздухът се втурва в двете половини на носа. Основният въздушен поток се насочва отдолу нагоре по дъгообразен начин по протежение на общия назален проход по средната носна раковина, обръща се назад и надолу, отива към хоаните. При вдишване част от въздуха напуска параназалните синуси, което допринася за затопляне и овлажняване на вдишвания въздух, както и за частичната му дифузия в обонятелната област. Когато издишвате, по-голямата част от въздуха отива на нивото на долната носна раковина, част от въздуха навлиза в параназалните синуси. Дъговидна пътека, сложният релеф и стеснението на интраназалните проходи създават значително съпротивление при преминаването на въздушния поток, което има физиологично значение - налягането на въздушната струя върху носната лигавица участва във възбуждането на дихателния рефлекс . Ако дишането се извършва през устата, вдишването става по-малко дълбоко, което намалява количеството кислород, влизащ в тялото. В същото време отрицателното налягане от гръдния кош също намалява, което от своя страна води до намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове и последваща хипоксия на тялото, а това причинява развитието на редица патологични процеси от страна на на нервната, съдовата, хемопоетичната и други системи, особено при деца...

Защитна функция. Тъй като вдишаният въздух преминава през носа почистена, затоплена и овлажнена.

Затопляневъздухът се осъществява поради дразнещия ефект на студения въздух, който причинява рефлекторно разширяване и запълване на кавернозните съдови пространства с кръв. Обемът на раковините се увеличава значително, а ширината на носните проходи съответно се стеснява. При тези условия въздухът в носната кухина преминава през по-тънка струя, влиза в контакт с по-голяма повърхност на лигавицата, което прави затоплянето по-интензивно. Ефектът на затопляне е толкова по-изразен, колкото по-ниска е външната температура.

Овлажняващвъздухът в носната кухина възниква поради секрета, секретиран рефлекторно от лигавиците, бокаловидните клетки, лимфата и слъзната течност. При възрастен човек се отделя около 300 ml вода от носните кухини под формата на пара през деня, но този обем зависи от влажността и температурата на външния въздух, състоянието на носа и други фактори.

Почистваневъздухът в носа се осигурява от няколко механизма. Големите прахови частици се задържат механично в

врати и нос с гъста коса. По-финият прах, преминал през първия филтър, заедно с микробите се отлага върху лигавицата, покрита със слузести секрети. Слузта съдържа бактерициден лизозим, лактоферин, имуноглобулини. Тесността и кривината на носните проходи допринасят за отлагането на прах. Около 40-60% от праховите частици и микробите от вдишвания въздух се задържат в носната слуз и се неутрализират от самата слуз или се отстраняват с нея. Механизъм за самопочистване в дихателните пътища, наречен мукоцилиарен транспорт (мукоцилиарен клирънс),извършва се от ресничестия епител. Повърхността на ресничестите клетки е покрита с множество реснички, които осцилират. Всяка ресничеста клетка има на повърхността си 50-200 реснички с дължина 5-8 микрона и диаметър 0,15-0,3 микрона. Всяка ресничка има свое двигателно устройство - аксонема. Честотата на ударите на ресничките е 6-8 удара в секунда. Двигателната активност на ресничките на ресничестия епител осигурява движението на носната секреция и частиците прах и микроорганизми, които са се настанили върху него към назофаринкса. Чужди частици, бактерии, химикали, които влизат в носната кухина с потока на вдишвания въздух, се прилепват към слузта, разрушават се от ензими и се поглъщат. Само в най-предните части на носната кухина, в предните краища на долните носни раковини, слузният поток е насочен към входа на носа. Общото време за преминаване на слуз от предните части на носната кухина към назофаринкса е 10-20 минути. Движението на ресничките се влияе от различни фактори – възпаление, температура, излагане на различни химикали, промени в pH, контакт между противоположни повърхности на ресничестия епител и др.

При лечение на заболявания на носа трябва да се има предвид, че всяка инфузия на вазоконстриктор или други капки в носа за дълго време (повече от 2 седмици), заедно с терапевтичния ефект, има отрицателен ефект върху функцията на ресничести епител.

Рефлексът на кихане и отделянето на слуз също са защитни механизми. Чужди тела, прахови частици, попадайки в носната кухина, предизвикват рефлекс на кихане: въздух внезапно от определен

насилствено се изхвърля от носа, като по този начин се отстраняват дразнещите вещества.

Обонятелна функция. Обонятелният анализатор принадлежи към органите на химичното сетиво, които са адекватно стимулирани от молекулите на миризливите вещества (одоровектори). Мирисните вещества достигат до обонятелната област заедно с въздуха при вдишване през носа. Обонятелна област (обонятелна област)започва от обонятелната цепка (рима обонятелна),която се намира между долния ръб на средната носна преграда и носната преграда, отива нагоре до покрива на носната кухина, има ширина 3-4 мм. Миризмата изисква въздух да дифундира в обонятелната област. Това се постига чрез къси, принудителни вдишвания през носа, докато се образуват голям брой вихри, насочени към обонятелната зона (човек поема такъв дъх при подушване).

Има различни теории за миризмата.

Химическа теория (Zvaardemaker).Молекулите на миризливите вещества (одоровектори) се адсорбират от течността, покриваща космите на обонятелните клетки, и, влизайки в контакт с ресничките на тези клетки, се разтварят в липоидната субстанция. Полученото възбуда се разпространява по веригата от неврони до кортикалното ядро ​​на обонятелния анализатор.

Физическа теория (Geynix).Различни групи обонятелни клетки се възбуждат в отговор на определена честота на вибрация, характерна за конкретен одоровектор.

Физикохимична теория (Мюлер).Според тази теория възбудата на обонятелния орган се дължи на електрохимичната енергия на миризливите вещества.

В животинското царство има аносматики (делфини), микроматици (човеци) и макроматики (гризачи, копитни животни и др.). Усещането за миризма при животните е много по-развито, отколкото при хората. Така например при кучето е 10 000 пъти по-силно, което се дължи на тясната връзка на жизнените функции с обонянието.

Възможно е увреждане на миризмата първичен,когато е свързано с увреждане на рецепторни клетки, пътища или централни части на обонятелния анализатор, и втори- в случай на нарушение на притока на въздух към обонятелната област.

Усещането за миризма е рязко намалено (хипозмия) и понякога изчезва (аносмия) по време на възпалителни процеси, полипозни промени в лигавицата, атрофични процеси в носната кухина.

Освен това, извратеното обоняние - кокосмията - е рядкост. Играят главно околоносните синуси резонатори защитнофункции.

Резонаторна функция на носа и околоносните синуси е, че те, като въздушни кухини, заедно с фаринкса, ларинкса и устната кухина участват във формирането на индивидуалния тембър и други характеристики на гласа. Малките кухини (етмоидни клетки, клиновидни синуси) резонират по-високи тонове, докато големите кухини (максиларни и фронтални синуси) резонират по-ниски тонове. Тъй като размерът на синусовата кухина обикновено не се променя при възрастен, тембърът на гласа остава постоянен за цял живот. Малки промени в тембъра на гласа настъпват при възпаление на синусите поради удебеляване на лигавицата. Положението на мекото небце регулира до известна степен резонанса, като отгражда назофаринкса, а оттам и носната кухина от средния участък на фаринкса и ларинкса, откъдето идва звукът. Парализа или липса на меко небце, придружено от отворени назални звуци (ринолалия аперта),запушване на назофаринкса, хоаните, носната кухина са придружени от затворен нос (ринолалия клауза).

Вдишваният въздух за контакт с деликатната тъкан на белите дробове трябва да бъде почистен от прах, затоплен и овлажнен. Това се постига в носната кухина, cavitas nasi; освен това разграничават външен нос, nasus extemus, който има част от костния скелет, част от хрущялния.

Носната кухинатой е разделен от носна преграда, septum nasi (зад костта и пред хрущялната), на две симетрични половини, които комуникират с атмосферата отпред през външния нос през ноздрите, а отзад с фаринкса през хоаните. Стените на кухината, заедно с преградата и черупките, са облицовани с лигавица, която се слива с кожата в областта на ноздрите и преминава в лигавицата на фаринкса отзад.

Лигавицата на носа(гр. rhinos – нос; оттам ринит – възпаление на лигавицата на носната кухина) съдържа редица устройства за обработка на вдишвания въздух.

Първо, той е покрит с ресничести епител, чиито реснички образуват непрекъснат килим, върху който се утаява прах. Поради трептенето на ресничките, утаеният прах се изхвърля от носната кухина.

На второ място, лигавицата съдържа лигавични жлези, glandulae nasi, чиято тайна обгръща праха и насърчава неговото изхвърляне, а също така овлажнява въздуха.

На трето място, лигавицата е богата на венозни съдове, които образуват плътни плексуси на долната черупка и на долния ръб на средната черупка, подобно на кавернозните тела, които могат да набъбнат при различни условия; тяхното увреждане е претекст за кървене от носа. Значението на тези образувания е да загряват потока въздух, преминаващ през носа.

Описаните устройства на лигавицата, които служат за механична обработкавъздух, разположен на нивото на средните и долните носни канали и носните проходи. Следователно тази част от носната кухина се нарича респираторна, regio respiratoria. В горната част на носната кухина, на нивото на горната раковина, има устройство за контролиране на вдишвания въздух под формата на орган за мирис, поради което горната част на носната кухина се нарича обонятелна област, regio обоняние. Ето периферните нервни окончания на обонятелния нерв – обонятелните клетки, които изграждат рецептора на обонятелния анализатор.

Допълнително устройство за вентилация на въздуха са околоносните синуси, sinus paranasales, също облицовани с лигавица, която е пряко продължение на носната лигавица.

1. максиларен (максиларен) синус, sinus maxillaris; отворът на максиларния синус, широк върху скелетизирания череп, е затворен от лигавица, с изключение на малка междина;
2. фронтален синус, синус фронталис;
3. етмоидни клетки, cellulae ethmoidales, изграждащи целия sinus ethmoidalis;
4. сфеноиден синус, sinus sphenoidalis.

В изследване на носната кухина при хора (риноскопия)лигавицата е розова на цвят. Виждат се носните ходове, етмоидните клетки и отворите на фронталните и максиларните синуси. Наличието на носа и околоносните синуси увеличава повърхността на лигавицата, контактът с която допринася за по-добра обработка на вдишвания въздух.

Свободната циркулация на въздуха, необходима за дишането, се осигурява от твърдостта на стените на носната кухина, която се състои от кости, допълнени от хиалинов хрущял.

са остатъците от носната капсула и образуват по двойки страничните стени (латерален хрущял, cartilagines nasi laterales), крилата на носа, ноздрите и подвижната част на носната преграда (cartilagines alares majores et minores), както и носна преграда - несдвоеният хрущял на носната преграда (cartilago septi nasi).

Оформят се костите и хрущялите на носа, покрити с кожа външен нос, външен нос. Разграничава корена на носа, radix nasi, разположен в горната част, върха на носа, apex nasi, насочен надолу, и две странични страни, които се събират по средната линия, образувайки гръбнака на носа, dorsum nasi, обърнат напред . Долните части на страните на носа, разделени с жлебове, образуват крилата на носа, alae nasi, които с долните си краища ограничават ноздрите, които служат за преминаване на въздух в носната кухина. Ноздрите на хората, за разлика от всички животни, включително приматите, не са обърнати напред, като техните, а надолу. Поради това потокът от вдишвания въздух не се насочва директно назад, както при маймуните, а нагоре в обонятелната област и прави дълъг дъгообразен път към назофаринкса, което улеснява обработката на въздуха. Издишаният въздух тече по права линия с долния назален проход.

Изпъкналият външен нос е специфична черта на хората, тъй като носът липсва дори при маймуните, което очевидно е свързано с вертикалното положение на човешкото тяло и трансформациите на лицевия скелет, причинени, от една страна, от отслабване на дъвкателната функция и, от друга страна, от развитието на речта.

Основната артерия, захранваща стените на носната кухина, е a. сфенопалатин (от a.maxillaris). В предната част на кухината се разклонява аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica). Вените на външния нос се вливат в v. facialis и v. офталмика. Изтичането на венозна кръв от носната лигавица се случва във v. sphenopalatina, която се влива през едноименната дупка в plexus pterygoideus.

Лимфните съдове от външния нос и ноздрите пренасят лимфата си към подчелюстната; челюстни и брадични лимфни възли.

Нервите както на външния нос, така и на носната кухина принадлежат към разклонения участък на първия и втория клон на тригеминалния нерв.

Лигавицата на предната част на носната кухина се инервира от n. ethmoidalis anterior (от n. nasociliaris на първия клон на n. trigeminus), останалата част от него - черупките и носната преграда получават инервация от ganglion pterygopalatinum, втория клон на тригеминалния нерв (nn. nasales posteriores) и n. назопалатинус.

От носната кухина вдишваният въздух през хоаните навлиза в назофаринкса, след това в устната част на фаринкса и след това в ларинкса. Дишането е възможно през устата, но липсата на устната кухинаустройства за контрол и обработка на въздуха причиняват чести заболявания при хора, дишащи през устата. Ето защо е необходимо да се гарантира, че дишането се извършва през носа.