Какви части се разграничават във външния нос. Структурата и функцията на една от основните части на дихателната система: от крилата на носа до синусите

Заема област на лицето, regio nasalis, и наподобява по форма тристранна пирамида.

Задната повърхност на пирамидата липсва, а външната носна кухина е част от носната кухина, cavitas nasi. Другите две покрити с кожа лица на пирамидата всъщност представляват външния нос. Разграничава задната част на носа, dorsum nasi, - тясна изпъкнала част на външния нос, която се простира от корена на носа, radix nasi, до върха на носа, apex nasi и крилата на носа, alae nasi.

Мостът на носа се образува от страничните хрущяли на носа и хрущяла на носната преграда, а крилата на носа се образуват от големите и малките хрущяли на крилата.

Страничният хрущял на носа, cartilago nasi lateralis, сдвоен, има формата на неправилен триъгълник, участва в образуването на гърба и част от крилото на носа. Задният ръб на страничния хрущял е в съседство с преден ръбносна кост, вътрешна в горните участъци - до ръба на едноименния хрущял обратната страна, с които може да расте заедно, а в долните участъци - до хрущялната плоча на носната преграда; долният ръб на страничния хрущял достига до страничния крак на хрущяла на голямото крило.

Големият хрущял на крилото, cartilago alaris major, сдвоен, заедно с едноименния хрущял на противоположната страна, обгражда входа на носната кухина отстрани, отпред и отвътре - ноздрите, ноздрите. В големия хрущял се разграничават медиалните и страничните крака.

Медиалните крака, crus mediale, на двата големи хрущяла отделят ноздрите една от друга, а предно-долният ръб на хрущяла на носната преграда се вклинява между тях.

Страничният крак, crus laterale, на големия хрущял на крилото на носа е по-широк и по-дълъг от медиалния, изпъкнал и представлява хрущялния скелет на крилото на носа.

Страничният крак е съединен от 2-3 малки крилчати хрущяла, cartilagines alares minores, които лежат в задните горни части на крилото на носа.

В областта между страничния крак и страничния хрущял понякога има няколко различни размера допълнителен назален хрущял, cartilagines nasales accessoriae.

Клинична анатомия на външния нос

Hoc (nasus) се състои от външния нос и носната кухина.

Външният нос (nasus externus) е представен от костно-хрущялен скелет с форма на пирамида (фиг. 1.1), покрит с кожа. Разграничава връх, корен (мост на носа), гръб, наклони и крила.

Костната част на скелетасе състои от сдвоени плоски носни кости и челни израстъци на горната челюст. Тези кости, заедно с предния носов гръбнак, образуват крушовиден отвор на лицевия скелет. Хрущялна част на скелетасе състои от сдвоени триъгълни и крилати, както и допълнителен хрущял; крилата на носа в долната им задна част са лишени от хрущялна основа. Кожата в долната трета на носа има много мастни жлези. Огъвайки се над ръба на входа на носа (ноздрите), той очертава стените на преддверието на носа (vestibulum nasi) за 4-5 мм. По кожата има голямо количество косми, което прави възможно циреите и сикозите. В областта на крилата на носа мускулите са разположени под кожата, разширявайки и стесняващи входа на носа.

Външният нос, както всички меки тъкани на лицето, се характеризира с обилно кръвоснабдяване: към него отиват клони, които анастомозират един към друг от максиларната и орбиталната артерия, съответно от системата на външните и вътрешните каротидни артерии. Вените на външния нос отвеждат кръвта през предната лицева вена във вътрешната югуларна вена и в големи количества през вените на носната кухина, след това през орбиталните вени във венозния плексус на крилонебната ямка (plexus pterygoideus) и в кавернозен синус (sinus caver-nosus), среден мозъчен (v.meningea media) и след това във вътрешната югуларна (v.jugularis interna) вена.

Лимфният дренаж от външния нос се извършва главно в субмандибуларните лимфни възли. Мускулите на външния нос се инервират от клонове на лицевия нерв (n.facialis), кожата се инервира от първия (оптичен нерв - n.ophtalmicus) и втория (максиларен нерв - n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв нерв, супраорбитален (n.supraorbitalis) и инфраорбитален (n.infraorbitalis) ) нерви.

Пластичната кожно-хрущялна структура на предната част на външния нос позволява в определени граници да се измести встрани без последваща упорита деформация. Въпреки това, силен механичен ефект върху костен отделносът често е придружен от фрактури на носните кости, често с изместване на фрагменти, а при по-тежко нараняване - фрактура на челните израстъци на горната челюст.

Клинична анатомия на носната кухина

Разположена е носната кухина (cavum nasi). между кухинаустатаи предна черепна ямка,а отстрани - междусдвоени горни челюстии сдвоени решетъчни костимилиНосната преграда го разделя сагитално на две половини, отваряйки се отпред с ноздрите и отзад, в назофаринкса, с хоаните. Всяка половина на носа е заобиколена от четири параназални синуса: максиларен,решетъчен лабиринт, челен и клиновиден,които комуникират от своя страна с носната кухина (фиг. 1.2). Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична; отзад носната кухина комуникира с назофаринкса чрез хоаните, отпред остава отворена и комуникира с външния въздух през отворите (ноздрите).

Долна стена (дъното на носната кухина)образуван от два небни израстъка на горната челюст и в малка площ отзад - от две хоризонтални пластинки на палатинната кост (твърдо небце). По подобна линия тези кости са свързани чрез шев. Нарушенията на тази връзка водят до различни дефекти (незатваряне на твърдото небце, цепнатина на устната). Отпред и в средата на дъното на носната кухина има назопалатинен канал (canalis incisivus), през който същият нерв и артерия преминават в устната кухина, анастомозирайки в канала с голямата палатинна артерия. Това обстоятелство трябва да се има предвид при извършване на субмукозна резекция на носната преграда и други операции в тази област, за да се избегне значително кървене. При новородените дъното на носната кухина е в контакт със зъбните зародиши, които се намират в тялото на горната челюст.

Горна стена (покрив)носната кухина отпред е образувана от носните кости, в средните участъци - от етмоидната пластина (lamina cribrosa) и етмоидните клетки (най-голямата част на покрива), задните секции са образувани от предната стена на сфеноидния синус . Филаментите на обонятелния нерв преминават през отворите на етмоидната плоча; луковицата на този нерв лежи върху черепната повърхност на етмоидната плоча. Трябва да се има предвид, че при новородено lamina cribrosa е фиброзна формация, която вкостява само до 3 години.

медиална стена,или носна преграда(septum nasi), се състои от преден хрущялен и заден костен дял (фиг. 1.3). Костният участък се образува от перпендикулярната пластина (lamina perpendicularis) на етмоидната кост и сошника (vomer), хрущялно - четириъгълен хрущял, чийто горен ръб образува предната част на носния гръб. В преддверието на носа, отпред и надолу от предния ръб на четириъгълния хрущял, има външно видима кожно-мембрана подвижна част на носната преграда (septum mobile). При новородено перпендикулярната плоча на етмоидната кост е представена от мембранна формация, осификацията на която завършва само до 6 години. Носната преграда обикновено не е точно в средната равнина. Значителните му изкривявания в предната част, които се срещат по-често при мъжете, могат да причинят смущения в дишането през носа. Трябва да се отбележи, че при новородено височината на отвора е по-малка от ширината на чоаната, така че изглежда като напречен процеп; Едва до 14-годишна възраст височината на отвора става по-голяма от ширината на чоаната и придобива формата на овал, удължен нагоре.

структура странична (външна) стена на носната кухинапо-сложни (фиг. 1.4). Те участват в формирането му в предната и средната част. медиална стенаи челенпроцес на горната челюст, слъзнаи носна кост, медиалнаповърхностетмоидната кост, в задната част, образуваща ръбовете на хоаната, е перпендикулярният израстък на палатинната кост и птериго-небните израстъци на клиновидната кост. На външната (странична) стена са разположени три турбинати(conchae nasales): долна (concha inferior), средна (concha media) и горна (concha superior). Долната раковина е независима кост, линията на нейното закрепване образува дъга, изпъкнала нагоре, което трябва да се има предвид при пункция на максиларния синус и конхотомия. Средната и горната черупки са израстъци на етмоидната кост. Често предният край на средната черупка е подут под формата на мехурче (conhae bullosa) - това е въздушната клетка на решетъчния лабиринт. Отпред на средната черупка има вертикална костна издатина (agger nasi), която може да бъде изразена в по-голяма или по-малка степен. Всички носни раковини, прикрепени с единия страничен ръб към страничната стена на носа под формата на продълговати сплескани образувания, висят надолу и медиално с другия ръб по такъв начин, че под тях се образуват съответнивенозни долни, средни и горни носни проходи,чиято височина е 2-3 мм. Малкото пространство между горната раковина и покрива на носа, наречено сфеноетмоидално, обикновено се нарича горен назален проход. Между носната преграда и раковините има свободно пространство под формата на празнина (3-4 мм с размери), която се простира от дъното до покрива на носа - общият назален проход.

При новородено долната раковина се спуска до дъното на носа, има относително стесняване на всички носни проходи, което води до бързо започване на затруднено носно дишане при малки деца, дори и при леко подуване на лигавицата поради до катаралното му състояние.

На страничната стена на долния назален проходна разстояние 1 см при деца и 1,5 см при възрастни от предния край на черупката има екскреторна отваряне на назолакрималния канал.Тази дупка се образува след раждането; при забавяне на отварянето му се нарушава изтичането на слъзна течност, което води до кистозно разширяване на канала и стесняване на носните проходи. Костта на страничната стена на долния назален проход в основата е много по-дебела, отколкото при линията на закрепване на долната раковина (това трябва да се има предвид при пункция на максиларния синус). Задните краища на долните черупки са близо до фарингеалните отвори на слуховите (евстахиеви) тръби на страничните стени на фаринкса, в резултат на което при хипертрофия на черупките може да се наруши функцията на слуховите тръби и тяхното заболяване може да се развие.

Среден назален проходразположен между долната и средната черупки, на страничната му стена има полумесечен (полулунен) процеп (hiatus semilunaris), чиято задна част е разположена под предната (първо описана от Н. И. Пирогов). Тази празнина се отваря: в задния участък - максиларният синус през отвора (ostium 1 maxil-lare), в предно-задния участък - отворът на фронталния синусов канал, който не образува права линия, което трябва да се има предвид при сондиране на фронталния синус. Сърповидната пукнатина в задния участък е ограничена от издатината на етмоидалния лабиринт (bulla ethmoidalis), а в предната - от кукообразния израстък (processus uncinatus), който се простира отпред от предния ръб на средния нос раковина. В средния назален проход се отварят и предните и средните клетки на етмоидната кост.

Горен назален проходпростира се от средната черупка до покрива на носа и включва сфеноетмоидалното пространство. На нивото на задния край на горната раковина сфеноидният синус се отваря в горния назален проход през отвор (ostium sphenoidale). Задните клетки на етмоидния лабиринт също комуникират с горния назален проход.

Лигавицата на носната кухинапокрива всичките му стени в непрекъснат слой и продължава в околоносните синуси, фаринкса и средното ухо; тя няма субмукозен слой, койторъжта отсъства напълно в дихателните пътища, с изключение на подглосалния ларинкс.Носната кухина може да бъде разделена на две части: предна - преддверие на носа(vestibulum nasi) и всъщност носната кухина(cavum nasi). Последният от своя страна е разделен на две области: дихателнии обонятелен.

Дихателната област на носната кухина (regio respiratoria) заема пространството от дъното на носа до нивото на долния ръб на средната черупка. В тази област, лигавицатачерупката е покрита с многоредова цилиндрична ресничестаепител.

Под епитела се намира същинската тъкан на лигавицата (tunica propria), състояща се от съединителнотъканен колаген и еластични влакна. Има голям брой бокаловидни клетки, секретиращи слуз, ипродуциращи тубулно-алвеоларни разклонени жлезисерозен или серозно-мукозен секрет, който чрез екскреторитеканалите излизат на повърхността на лигавицата.Малко под тези клетки на базалната мембрана има базални клетки, които не се подлагат на десквамация. Те са в основата на регенерацията на епитела след неговата физиологична и патологична десквамация (фиг. 1.5).

Лигавицата по цялата дължина е плътно прилепнала към перихондриума или периоста, който е с него едно цяло,следователно, по време на операцията, корпусът се отделя заедно с тези образувания. В областта главно на медиалната и долната част на долната черупка, свободния ръб на средната черупка и задните им краища, лигавицата е удебелена поради наличието кавернозна тъкан,състояща се от разширени венозни съдове, чиито стени са богато снабдени с гладка мускулатура и съединителнотъканни влакна. Петна от кавернозна тъкан понякога могат да бъдат открити върху носната преграда, особено в задната му част. Запълването и изпразването на кавернозната тъкан с кръв става рефлекторно под въздействието на различни физически, химични и психогенни стимули. Лигавицата, съдържаща кавернозната тъкан, може моментално да набъбне (по този начин увеличава повърхността и затопля въздуха в по-голяма степен), причинявайки стесняване на носните проходи или свиване, оказвайки регулаторен ефект върху дихателната функция. При децата кавернозните венозни образувания достигат пълно развитие до 6-годишна възраст. В ранна възраст в лигавицата на носната преграда понякога се откриват рудименти на обонятелния орган на Джейкъбсън, разположени на разстояние 2 см от предния ръб на преградата и 1,5 см от дъното на носа. Тук могат да се образуват кисти и да се развият възпалителни процеси.

Обонятелната област на носната кухина (hegio olfactoria) се намира в горните й части, от форникса до долния ръб на средната носна раковина. В тази област лигавицата е покрита обонятелен епител,общата площ на която в едната половина на носа е около 24 см 2. Сред обонятелния епител под формата на острови е ресничестият епител, който тук изпълнява почистваща функция. Обонятелният епител е представен от обонятелни веретенообразни, базални и поддържащи клетки. Централните влакна на фузиформни (специфични) клетки преминават директно в нервното влакно (fila olfactoria); върховете на тези клетки имат издатини в носната кухина - обонятелни власинки. По този начин, веретеновидната обонятелна нервна клеткае едновременно рецептор и проводник. повърхностобонятелният епител е покрит със секрета на специфични тръбичкичато-алвеоларни обонятелни (Боуманови) жлези, коитое универсален разтворител за органични вещества.

Кръвоснабдяването на носната кухина (фиг. 1.6, а) се осигурява от крайния клон на вътрешната каротидна артерия (a.ophthalmica), която в орбитата отделя етмоидните артерии (aa.ethmoidales anterior et posterior); тези артерии захранват предно-горните части на стените на носната кухина и етмоидния лабиринт. Най-голямата артерия в носната кухина- а. spheнопалатина(клон на вътрешната челюстна артерия от систематавъншна каротидна артерия),той напуска крилонебната ямка през отвора, образуван от израстъците на вертикалната пластина на палатинната кост и тялото на основната кост (foramen sphenopalatinum) (фиг. 1.6, б), дава назалните клони към страничната стена на носа кухина, преградата и всички околоносни синуси. Тази артерия се проектира върху страничната стена на носа близо до задните краища на средната и долната носна раковина, което трябва да се има предвид при извършване на операции в тази област. Характеристика на васкуларизацията на носната преградае образуването на плътна съдова мрежа в лигавицата в областта на нейната предна трета (locus Kisselbachii), тук лигавицата често е изтънена (фиг. 1.6, в). От това място по-често, отколкото от други области, се появяват кръвотечения от носа, поради което се наричат ​​"областта на кървене от носа". Венозните съдове придружават артериите. Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с венозните плексуси (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), чрез които носните вени комуникират с вените на черепа, орбитата и фаринкса, в резултат на което има възможност за разпространение на инфекцията по тези пътища и поява на риногенни интракраниални и орбитални усложнения.сепсис и др.

Лимфният дренаж от предните части на носа се извършва в подчелюстната Лимфните възли, от средния и задния участък - в дълбоката шийка. Важно е да се отбележи връзката на лимфната система на обонятелната област на носа с междучерупковите пространства, осъществявана по периневралните пътища на обонятелните нервни влакна. Това обяснява възможността за менингит след операция на етмоиден лабиринт.

В носната кухина има обонятелна, сензорна и секреторна инервация. Обонятелните влакна (fila olfactoria) се отклоняват от обонятелния епител и през етмоидната плоча проникват в черепната кухина до обонятелната луковица, където образуват синапси с дендрита на клетките на обонятелния тракт (обонятелния нерв). Парахипокампалната извивка (gyrus hippocampi) или извивката на морското конче е основният център на миризмата, кората на хипокампуса (амоничен рог) и предното перфорирано вещество са висшият кортикален център на миризма.

Чувствителната инервация на носната кухина се извършва от първия (n.ophtalmicus) и втория (n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв (фиг. 1.7). От първия клон на тригеминалния нерв се отклоняват предните и задните етмоидни нерви, които проникват в носната кухина заедно с съдовете и инервират страничните участъци и форникса на носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и чрез анастомозата с крилонебния възел, от който задните носни нерви се отклоняват главно към носната преграда. От втория клон долният орбитален нерв се отклонява към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират взаимно, което обяснява облъчването на болката от носа и параназалните синуси в областта на зъбите, очите, твърдата мозъчна обвивка (болка в челото, тилната част) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригопалатинния канал (вид-ев нерв), който произхожда от плексуса на вътрешната каротидна артерия (горен цервикален симпатичен възел) и коленчатия възел на нерв (парасимпатикова част).

Клинична анатомия на параназалните синуси

Параназалните синуси са разположени около носната кухина и комуникират с нея (фиг. 1.8). Има общо четири двойки синуси: максиларни, етмоидни клетки на срамните устниrinta, челени клиновидна.Има предни (максиларни, челни, предни и средни етмоидни клетки) и задни (сфеноидни и задни етмоидни клетки) синуси. Такова разделение е удобно, тъй като патологията на предните синуси е малко по-различна от тази на задните. По-специално, предните синуси комуникират с кухинатаноса през средния назален проход и задната част- през върха,какво е важно в диагностичния план; заболяванията на задните синуси, особено на клиновидните, са много по-рядко срещани от предните.

Максиларни синуси(sinus maxillaris) са сдвоени, разположени в тялото на горната челюст (виж фиг. 1.8). Те са най-големите: обемът на всеки от тях е средно 10,5-17,7 cm 3 (от 1,5 до 31,5 cm). Вътрешната повърхност на синусите е покрита с лигавица с дебелина около 0,1 mm. Многоредовият цилиндричен ресничести епител, покриващ лигавицата, функционира (има клирънс) по такъв начин, че слузта се движи нагоре в кръг към медиалния ъгъл на синуса, където се намира фистулата със средния назален проход на носната кухина . В синуса се разграничават предна и задна, горна и долна и медиална стена.

На предната или предната стена отвън има вдлъбнатина - кучешка, или кучешка, ямка (fossa canina). Трябва да се има предвид, че при опипване на тази стена през меката тъкан на бузата, непосредствено над ямката, от костта излиза инфраорбиталният нерв (n.infraorbitalis). Кучешката ямка може да бъде с различна дълбочина (средно 4-7 mm). Със своята значителна дълбочина предната и горната стена на синуса са в непосредствена близост до медиалната стена. В такива случаи, когато синусът е пробит през долния (и още повече през средния) назален проход, иглата, незабелязана от хирурга, може да проникне през предната или горната стена в меките тъкани на бузата или орбитата, което може да доведе до развитие на гнойни усложнения. В областта на кучешката ямка предната стена е най-тънка.

Медиалната (носна) стена на синуса е костна, само в горната й част костта може да отсъства и тогава на това място стената е представена само от дубликат на лигавицата. Медиалната стена съответства на долните и средните носни проходи. В предната му част преминава назолакрималния канал, а в горния, съответно, средния назален проход, под орбиталния ръб е отворът на синуса в носната кухина (ostium maxillare). Понякога има не обикновена дупка, а канал с дължина няколко милиметра. Разположението на изхода от синуса в горната му част, относителната му теснота (диаметър 2-6 mm) и в някои случаи наличието не на отвор, а на канал (или няколко отвора - фонтан) създават неблагоприятни условия за изтичане на секрет от синуса, което допринася за развитието на възпалителен процес. В горната част медиалната стена на синуса граничи с етмоидните клетки, което често позволява на възпалителния процес да се разпространи в тази посока.

Горната стена на максиларния синус е и долната стена на орбитата; тази стена е най-тънката, през нея преминават каналът на долния орбитален нерв и съдовете със същото име; понякога тук се образуват дехисценции (вродени цепнатини в костта), затворени само от лигавицата. В тази връзка, по време на операцията, съдържанието на орбитата може да бъде повредено чрез такива дехисценции. В някои случаи горната и медиалната стени на синуса са на малко разстояние една от друга; при такива условия пункция на синусите през носния проход е опасна, тъй като иглата може да проникне в орбитата и да причини гнойно възпаление в нея.

Долната стена или дъното на синуса е алвеоларният израстък на горната челюст; при повечето възрастни дъното на синусите е под пода на носа. Важно е да се отбележи, че при възрастни 2-ри премолар и 1-ви молар са най-близо до пода на синуса; в някои случаи върховете на корените на зъбите ще стоят в синуса и са покрити само от лигавицата. Това обяснява често наблюдаваното разпространение на възпалителния процес от съответните зъби към синуса.

Задната стена на синуса е дебела, образувана от максиларния туберкул, който обхваща крилонебната ямка отпред, където се намират максиларния нерв, крилонебния възел, вътрешната челюстна артерия и крилонебния венозен плексус.

Етмоидни синусиили етмоидален лабиринт (labyrinthus ethmoidalis), представен от въздушните клетки на етмоидната кост, които са разположени между фронталния и клиновиден синус (виж фиг. 1.8). Отвън етмоидните клетки граничат с хартиената плоча на орбитата, а медиалната стена на етмоидната кост е страничната стена на носната кухина. Броят, обемът и местоположението на етмоидните клетки варират, средно 8-10 от всяка страна. Често наблюдавани варианти на подреждане на етмоидните клетки са тяхното разпространение в орбитата в предните или задните области. В този случай те граничат на различна дължина с предната черепна ямка. Често се среща вариант, когато клетките на етмоидния лабиринт са разположени странично на етмоидната пластина от двете страни; в тези случаи както етмоидната плоча, така и дъгата на етмоидната кост са границата между черепната кухина и носната кухина. В същото време в хирургично отношение е важно да се отбележи, че етмоидната плоча често лежи по-ниско от свода на етмоидната кост отстрани, поради което при отваряне на клетките на етмоидния лабиринт е необходимо стриктно се придържат към страничната посока, за да не проникнат в черепната кухина през етмоидната кост.

Фронтален синус(sinus frontalis) се намира в люспите на челната кост (фиг. 1.9). Синусът има четири стени: предна (лицева), задна (мозъчна), граничеща с черепната ямка, долна (орбитална), повечето от които е горната стена на орбитата и която граничи с етмоидните клетки и носната кухина за кратко разстояние и медиалната ), която в долната част обикновено се намира по средната линия и нагоре може да се отклонява встрани. Предната и задната стени в горния синус се сближават под ъгъл. На долната стена на синуса отпред, при преградата, има отвор на фронтално-назален канал, чиято дължина е около 1 - 1,5 cm; в някои случаи синусът се отваря в носната кухина не с канал, а с отвор. Обикновено каналът се отваря в предната част на лунната фисура в средния назален проход. Конфигурацията и размерите на този синус са променливи, обемът му е средно 4,7 cm 3. Понякога липсва един или и двата синуса, което е важно в диагностичния план. В някои случаи синусите, разпространяващи се странично, могат да бъдат големи, да имат заливи и прегради.

Сфеноидни синуси(sinus sphenoidalis) се намират в тялото на клиновидната кост (виж фиг. 1.9). Във всеки синус се разграничават предна, задна, горна, долна, външна и вътрешна стена. Синусите са разделени от преграда или вътрешна стена. В предната стена на всеки синус има изход (ostium sphenoidale), водещ към горния назален проход. Тази комуникация на синуса с носната кухина предизвиква изтичане на секрет в назофаринкса по задната му стена. Синусовата преграда продължава отпред към носната преграда. Долната стена на синуса отчасти съставлява форникса на назофаринкса, горната стена е представена от долната повърхност на sella turcica; към тази стена отгоре, в допълнение към хипофизната жлеза и зрителния нерв, е част от предния лоб на мозъка с обонятелните извивки. Задната стена е най-дебела и преминава в базиларната част на тилната кост. Страничната стена на сфеноидния синус е най-често тънка (1-2 mm), с граничи с вътрешната каротидна артерия и каверитетопящ се синус(кавернозен синус); тук преминават окуломоторния нерв, първият клон на тригеминалния, трохлеарния и отвеждащите нерви (III, IV, V, VI двойки черепни нерви).

Новороденото има само две двойки синуси - максиларни и етмоидни, но тези синуси са представени само от рудименти. Така че максиларните синуси са само дивертикули на носната лигавица в дебелината на горната челюст във вътрешните ъгли на орбитите под формата на процеп с дължина 10 mm, ширина 2-3 mm и висока. До 6-годишна възраст тези синуси придобиват нормални форми, но размерите им често са малки; до 8-годишна възраст дъното на синусите се спуска до нивото на дъното на носа и едва до 12-годишна възраст - под дъното на носната кухина, както при възрастен. Клиниката се интересува от факта, че в ранна детска възраст отношенията на зъбите, орбитата и максиларния синус имат значителни особености. Ако при възрастен има синус между орбитата и зъбите, то при кърмаче долната стена на орбитата се намира непосредствено над два реда примордии на млечни и постоянни зъби, а примордиумът на синуса е медиално при някои разстояние от зъбите. С нарастване на възрастта на детето, зъбите постепенно заемат постоянното си място, а максиларният синус придобива подходящия размер и конфигурация. В ранна детска възраст кучето е най-близо до синуса, на 6-годишна възраст в близост до пода на синуса са разположени два премолара и един молар, които по една или друга причина могат да причинят заболяване на максиларния синус (както при възрастен). До 12-годишна възраст топографията на тези образувания се доближава до нормата на възрастен.

Етмоидните клетки се образуват към момента на раждането, но броят и обемът им се увеличават с възрастта, особено в периода от 3 до 5 години.

При новороденото липсват фронталните и клиновидни синуси; образуването им започва от 3-4 години. Сфеноидните синуси са като че ли отделени клетки на етмоидния лабиринт, разположени в тялото на клиновидната кост. Фронталните синуси се появяват в горния вътрешен ъгъл на орбитата от предните етмоидни клетки; носната лигавица прораства в тях, докато гъбестата кост между външната и вътрешната кортикални пластини на челната кост продължава да се разтваря. На възраст от 6 години височината и ширината на тези синуси са съответно около 8 и 12 mm; в някои случаи може да се образува само един фронтален синус, понякога и двата отсъстват.

Клинична физиология на носа и параназалните синуси

Разграничаване на горните и долните дихателни пътища. Нос и окосинусите, фаринкса и ларинкса сакъм горните дихателни пътища, трахеята, бронхите с бронхиоли иалвеоли- до дъното.

Нормално е хората да дишат през носа. Носът изпълнява освен дихателна, защитна, резонаторна и обонятелна функции, а също така участва в регулирането на дълбочината на дишането и сълзенето, хемодинамиката на мозъка.

Дихателната функция на носа е част от функцията на човешката дихателна система. По време на вдишване, поради отрицателно налягане в гръдната кухина, въздухът се втурва в двете половини на носа. Тъй като равнината на ноздрите е хоризонтална, въздушният поток първоначално е насочен нагоре, по-голямата част от него по протежение на общия назален проход, по-малко по средата. Поради продължаващото тласкане към хоаните, по-голямата част от въздуха се обръща назад по дъгообразен начин и отива на нивото на средния носен проход, въпреки че част от въздушната струя достига до носната дъга и тук се обръща към хоаните. Когато издишвате, налягането на въздуха идва от назофаринкса през хоаните (разположени вертикално) към ноздрите, така че по-голямата част от въздуха при издишване отива на нивото на долния назален проход. По този начин дишането се осъществява главно през дихателната област (regio respiratoria). При вдишване част от въздуха напуска параназалните синуси, което допринася за затопляне и овлажняване на вдишвания въздух, както и за дифузията му в обонятелната област. При издишване затопленият въздух навлиза в синусите. Около половината (47%) от съпротивлението на дихателните пътища се пада върху носната кухина, което се дължи и на относителната теснота, изкривяване на носните проходи и неравната повърхност на стените им. Тази резистентност има физиологична основа: даванеучаства в насочването на въздушен поток към носната лигавицавъзбуждане на дихателния рефлекс.Ако дишането става през устата, вдишването става по-малко дълбоко, в резултат на което количеството кислород, влизащ в тялото, намалява. В същото време отрицателното налягане от гръдния кош намалява, което от своя страна води до нарушаване на хемодинамиката на черепа (изтичането на венозна кръв от главата се влошава). Компенсаторните механизми, особено при децата, често са недостатъчни, което води до развитие на редица патологични процеси в нервната, психическата, съдовата, хемопоетичната и други системи. По-специално, при хронназалното нарушение на назалното дишане при деца намалява споддържане на хемоглобина в кръвта, цветният индекс намалява, броят на белите кръвни клетки се увеличава и намаляваброят на еритроцитите, резервната алкалност намалявакръв, променят се окислителните процеси и др.При възрастните тези тенденции също се проявяват, макар че са по-слабо изразени.

Защитната функция на носа е представена от механизмите, чрез които въздухът се затопля, овлажнява и почиства, докато преминава през носните проходи по време на вдишване.

Затоплянето на въздуха се извършва поради топлината, идваща от повърхността на стените на носа, чиято площ е голяма поради неравностите на стените. Кавернозните тела, разположени в лигавицата на долните и отчасти средните носни раковини, са съдов апарат, предназначен да затопля въздуха. Студеният въздух като дразнещ фактор предизвиква много бързо рефлекторно разширяване на кавернозните пространства и изпълването им с кръв, като обемът на черупките се увеличава значително, повърхността им също става по-голяма, а носните проходи съответно се стесняват. При тези условия въздухът преминава в носната кухина с по-тънка струя и обтича голяма повърхност на лигавицата, в резултат на което затоплянето е по-интензивно. Температурата на външния въздух се повишава от 20 ° C до 36 ° C, след като премине през носната кухина към назофаринкса. Ефектът на затопляне е по-изразен, колкото по-ниска е външната температура.

Овлажняването на въздуха в носната кухина се дължи на насищането му с влага, покриваща лигавицата. Назалната слуз се образува при проникване на течност от кръвоносните съдове, лигавиците, слъзните жлези и лимфата от интерстициалните пространства. При възрастен човек в рамките на 1 ден от носната кухина се отделя повече от 500 ml вода под формата на пара, но този обем зависи от влажността и температурата на външния въздух, състоянието на носа и други фактори.

Въздухът в носа се изчиства чрез няколко механизма. Когато струя въздух преминава през преддверието на носа, големи прахови частици се задържат от доста гъста коса върху кожата на преддверието. По-малък прах, преминал през първия филтър заедно с микробите, се отлага върху лигавицата, покрита с лигавичен секрет; отлагането на прах се улеснява от теснотата и кривината на носните проходи. Около 40-60% от праховите частици и микробите във вдишвания въздух се задържат в слузта и се отстраняват с нея. Механизмът, който премахва слузта от носа, е ресничестият епител (фиг. 1.10). Чрез осцилаторни движения на ресничките слузта се придвижва към назофаринкса по такъв начин, че тяхното работно движение отзад става в изправено състояние и се връща в извито състояние. Тъй като в обонятелната зона има островчета от ресничести епител, тук се осигурява и отстраняване на слуз. Флуктуациите на ресничките се подчиняват на определен ритъм (приблизително 250 цикъла в минута), докато едната област като че ли прехвърля част от транспортираната слуз в другата. В предната и горната част на носната кухина движението на слузта е по-бавно, отколкото в средната и задната част; общото време за преминаване на слуз от предния ръб на долната носна раковина към хоаните може да достигне 20-30 минути. Движението на ресничките се влияе от различни фактори: възпалителни, физични, химически, температура, pH на околната среда и т. н. При нарушаване на нормалните условия ресничките не само спират да се колебаят, но дори изчезват до нормализиране на състоянието на лигавицата. При лечение на заболявания на носа трябва да се има предвид, че всяка инфузия на капки в носа, особено дългосрочна, не само дава терапевтичен ефект, но може да има и отрицателен ефект върху дренажната функция на ресничестия епител, следователно трябва да се избягва продължителното приложение на масло, сода, вазоконстриктор и други разтвори в носа ...

Изразен дезинфекционен ефект осигурява лизозимът, който се съдържа в секрета на слъзните жлези и носната слуз. Слузта от назофаринкса обикновено се поглъща заедно със слюнката, а окончателното й неутрализация се извършва в стомаха.

Рефлексът на кихане и сълзене също принадлежи към защитните механизми. Прахови частици, механични, химически, студ и други фактори могат да бъдат дразнители, причиняващи този рефлекс. При кихане въздухът внезапно се изхвърля от носа с определена сила, като по този начин се отстраняват дразнещите вещества. Кихането може да бъде придружено от обилна слуз, въпреки че може да се появи при различни стимули и без кихане.

Обонятелната функция при хората се осигурява от обонятелната зона на носната лигавица, която съдържа невроепителни вретеновидни обонятелни клетки, които са хеморецептори. Обонятелната област (regio olfactoria) започва от обонятелната цепнатина (rirnma olfactoria), която се намира между долния ръб на средната раковина и носната преграда и е с ширина 3-4 мм. Обонятелната цепнатина води до обонятелната област, която се намира на страничните и медиалните стени до носния свод. За подобряване на усещането е необходимо въздухът да дифундира в обонятелната област. Това се постига чрез къси, принудителни вдишвания през носа, докато се образуват голям брой вихри, насочени към обонятелната зона (човек поема такива вдишвания, когато подуши). Непосредственият дразнител на обонятелния рецептор са молекули на газообразно вещество, както и пара, мъгла, прах, дим, които са разтворими във вода и мазнини при нормални условия. Такива молекули, които имат непълно наситени атомни връзки, се наричат одоровектори.Според химичната теория за миризмата на Zwaadermaker, миризливо вещество (одоривектор), разтварящо се в секрета (слуз) на Боумановите (обонятелни) жлези с ниско осмотично налягане, бързо се разпространява и влиза в контакт с космите на обонятелните фузиформни клетки. Чрез тези косми молекули на миризливо вещество проникват в протоплазмата на клетките, където образуват съединение с определен протеин, което е придружено от обонятелно възбуда. И тази, и други теории не обясняват напълно механизма на миризмата. Чувствителността на миризмата към различни вещества при различните хора не е еднаква, но средният праг на миризма по отношение на количеството миризливо вещество във въздуха е доста нисък. За силно миришещи вещества той е в границите от 210 7 на 1 литър въздух.

Ролята на околоносните синуси в акта на назалното дишане е доста произволна. В същото време те, очевидно, не могат да се разглеждат само като рудиментарни образувания. Има две основни функции на околоносните синуси – защитна и резонаторна.

Защитната функция на околоносните синуси се изразява, първо, във факта, че наличието на самите синуси служи като защита от външни влияния за по-дълбоките и жизненоважни образувания на лицевия и мозъчния череп; второ, синусите са допълнителни резервоари на топъл, овлажнен и пречистен въздух. Лигавицата на синусите има свойства, които предотвратяват развитието на инфекциозен възпалителен процес в тях. По-специално, в максиларните синуси ресничестият епител извършва движение (изчистване) на тънък слой слуз по определен кръгов път от страната на страничните, предните и задните стени надолу и към медиалната стена нагоре в областта на входа на синуса и по-нататък в носната кухина. Този клирънс на лигавицата може лесно да бъде намален, особено в максиларните синуси, където анастомозата е разположена на горната стена, което води до нарушаване на дренажната функция и обяснява по-честата поява на възпаление, отколкото в други синуси.

Резонаторната функция на околоносните синуси взема активно участие във формирането на оригиналния тембър и други характеристики на гласа. Това се дължи на факта, че синусите, като въздушни кухини (резонатори), обграждат носната кухина и заедно с нея, както и други части на горните дихателни пътища и гръдния кош, образуват характерен (и уникален) глас за всеки лице.

Резонаторната функция на носната кухина и околоносните синуси е да засилва различните тонове на гласа. Малките кухини (клетки на етмоидния лабиринт, клиновидни синуси) резонират по-високи звуци, а големите кухини (максиларни и фронтални синуси) резонират по-ниски звуци. Тъй като синусните кухини обикновено не се променят при възрастен, тембърът на гласа остава постоянен през целия живот. Малки промени в тембъра на гласа настъпват при възпаление на синусите поради удебеляване на лигавицата (певците забелязват това добре). Положението на мекото небце до известна степен регулира резонанса, отграждайки назофаринкса, а оттам и носната кухина от средния участък на фаринкса и ларинкса, откъдето идва звукът. В момента на произнасяне на някои звуци („м“, „н“) мекото небце виси свободно, носоглътката и хоаните остават отворени, а гласът придобива назален тон. Парализата (или отсъствието) на мекото небце се съпровожда от отворен нос (rhinolalia aperta), запушване на носоглътката, хоаните, носната кухина (аденоиди, полипи, хипертрофия на носа, тумор и др.) - затворена (rhinolalia clausa).

Методи за изследване на носаи параназални синуси

Разгледайте външния нос, местата на проекция на параназалните синуси на лицето.

Палпация на външния нос: показалците на двете ръце се поставят по протежение на носната гръбнака, като се масажират нежно областите на корена, склоновете, гръбнака и върха на носа.

Палпирайте предните и долните стени на фронталните синуси, като същевременно изяснявате усещанията на пациента. Палците на двете ръце се поставят на челото над веждите и се притискат внимателно, след което палците се преместват в областта на горната стена на очната кухина към вътрешния й ъгъл и се притискат отново. Палпирайте изходните точки на първите клони на тригеминалния нерв. Обикновено палпацията на стените на синусите е безболезнена.

При палпиране на предните стени на максиларните синуси палците на двете ръце се поставят в кучешката ямка на предната повърхност на максиларната кост и внимателно се натискат, палпират се изходните точки на вторите клони на тригеминалния нерв.

Палпират се субмандибуларните и дълбоките шийни регионални лимфни възли. Дълбоките шийни лимфни възли се палпират последователно от едната и от другата страна. Главата на пациента трябва да е леко наклонена напред. При палпиране на лимфните възли отдясно дясната ръка на лекаря лежи върху темето на главата на пациента, а с лявата си ръка извършва масажиращи движения с върховете на фалангите на пръстите пред предния ръб на стерноклеидомастовидния мускул . При палпация на лимфните възли отляво лява ръкапоставете короната и палпирайте с дясната страна. По същите техники се палпират субмандибуларните лимфни възли. С леко наклонена напред глава на субекта, с леки масажиращи движения, върховете на фалангите на пръстите палпират подчелюстната област в посока от средата към ръба на долната челюст. Нормалните лимфни възли не се усещат.

Определяне на дихателната функция no-s a. Изследването се извършва последователно, първо за едната половина на носа, след това за другата. За целта дясното крило на носа се притиска към носната преграда II с пръста на лявата ръка, а с дясната ръка се донася малко парче памучна вата в лявото преддверие и пациентът се приканва да вземе кратко вдишване и издишване с обичайната сила. Според отклонението на памучната вата се установява степента на запушване на преминаването на въздуха. За да се определи дишането през дясната половина на носа II, лявото крило на носа се притиска към носната преграда с пръста на дясната ръка, а бучка памучна вата се довежда до десния вестибюл с лявата ръка и пациентът също така трябва да направи кратко вдишване и издишване.

Дишането през носа може да бъде нормално, затруднено или да липсва. Дихателната функция на носа се оценява въз основа на оплакванията на пациента, резултатите от теста с вата и риноскопската картина. По-точно изследване на функцията на назалното дишане се извършва с помощта на ринопневмометър от L.B. Dainyak, N.A. Melnikova.

Определяне на обонятелната функция на носа a. Изследването се провежда последователно за всяка половина на носа с помощта на миризливи вещества от олфактометричен комплект или олфактометър. За да се определи обонятелната функция на носа вдясно, с пръста на дясната ръка лявото крило на носа се притиска към носната преграда, а бутилката с миризливото вещество се взема с лявата ръка и се довежда до десен вестибюл на носа. Пациентът е помолен да поеме кратък дъх с дясната страна на носа и да назове миризмата на това вещество. Усещането за миризма през лявата половина на носа се определя по същия начин, само дясното крило на носа се притиска с втория пръст на лявата ръка, а миризливото вещество се довежда с дясната ръка до лявата половина на носа.

Миризмата може да бъде нормален (нормосмия), пониженним (хипосмия), перверзен (кокосмия)или липсва(аносмия).

Предна риноскопия. За да огледам преддверието на носа, повдигам върха му с пръста на дясната ръка. Обикновено преддверието на носа е свободно, стените му са покрити с косми. Последователно се извършва предна риноскопия на едната и другата половина на носа. Носният дилататор се поставя върху отворената длан на лявата ръка с клюн надолу - 1-ви пръст на лявата ръка се поставя върху винта на носния дилататор, II и III пръст се поставят отвън на клона. IV и V пръстите трябва да са между челюстите на назалния дилататор. Това разположение на пръстите дава възможност за отваряне и затваряне на назалния дилататор. Лакътят на лявата ръка е спуснат, ръката с назалния дилататор трябва да е подвижна; дланта на дясната ръка се поставя върху темето на обекта, за да даде на главата позицията, необходима за риноскопия. Затвореният клюн на назалния дилататор се вкарва на 0,5 см в навечерието на дясната половина на носната кухина на пациента (фиг. 5.2). Дясната половина на клюна на назалния дилататор трябва да бъде разположена в долния вътрешен ъгъл на преддверието на носа, лявата половина - в горния външен ъгъл на вестибюла (при крилото на носа); С пръсти II и III на лявата ръка натиснете клона на носния дилататор и отворете десния преддверие на носа, така че върхът на човката на носния дилататор да не докосва носната лигавица.

Когато главата е в изправено положение, дясната половина на носа се изследва и характеризира: цветът на лигавицата е розов, повърхността е гладка; носна преграда по средната линия; раковините не са увеличени, общият назален проход е свободен. След това се изследва лявата страна на носната кухина.

Предните части на долния носен проход и дъното на носната кухина се виждат по-добре при леко наклоняване на главата на пациента напред; за изследване на средния носен проход главата се накланя назад и малко към изследваната половина на носа . Лекарят извършва наклоните на главата на пациента с дясната си ръка, която е на темето му. Нормално носната лигавица е розова и влажна, а носните проходи са свободни, с възпалителен процес, например в околоносните синуси, може да се определи гнойно течение в носните проходи (фиг.5.3).

Отстраняването на назалния дилататор се извършва в следния ред: с пръсти IV и V преместете дясната дръжка на назалния дилататор, така че челюстите на неговата работна част да не се затварят напълно, а носният дилататор се отстранява от носа ( пълното затваряне на челюстите на работната част може да доведе до прищипване на косата на преддверието на носа).

Изследването на лявата половина на носа се извършва по същия начин: лекарят държи назален дилататор в лявата си ръка, а дясната лежи на темето на главата. В този случай десният клон на работната част на назалния дилататор се намира в горния вътрешен ъгъл на лявата ноздра, а левият клон е в долно-външния.

Микроендоскопско изследване на носната кухина и околоносните синуси. Микроендоскопията на носната кухина и параназалните синуси може да се извърши с помощта на конвенционален оперативен микроскоп и ендоназални ендоскопи с цел извършване на диагностични изследвания и хирургични интервенции. В момента все по-често се използват комплекти ендоскопи и инструменти за ендоназална микрохирургия на фирма "Storz".

В практиката на оториноларинголога операционният микроскоп се използва неоправдано малко за изследване и извършване на операции в носната кухина. Овладяването на тази техника не представлява големи трудности за лекар, който познава методите за изследване на УНГ органи. Използването на операционен микроскоп за ендоназални изследвания и интервенции позволява получаването на по-пълна ендоскопска картина и уточнява техниката на операция, главно в началните участъци на носната кухина.

Микроендоскопията с помощта на ендоскопи е оригинален метод за изследване и хирургия на носа и параназалните синуси, тъй като, за разлика от други методи за изследване, дава възможност за извършване на изследвания и хирургични интервенции с увеличаване на всички детайли на сложната конфигурация на интраназалните структури до цялата дълбочина на носната кухина. Когато се гледат с ендоскопи под различни зрителни ъгли (0°, 30°, 70°), всички сложни повърхности на носната кухина и параназалните синуси са достъпни за окото и инструмента, което позволява не само да се определи състоянието на един или друг обект, но и за извършване на микрохирургична интервенция.

Първо, носната кухина се изследва с ендоскоп с директна оптика (0 °). Обикновено се използва ендоскоп с диаметър 4 мм. Ендоскопското изследване преди операцията се извършва в определена последователност. Първа проверка преддверие на носа -най-тясната входна точка в носната кухина, ограничена медиално от носната преграда, отдолу от дъното на носната кухина, странично в долната половина от предния край на долната носна кухина и странично над предния край на долната носна кухина чрез триъгълен хрущял. Този сайт се нарича "Предна (вентрална) носна клапа".Обикновено ъгълът на носната клапа между триъгълния хрущял и носната преграда (фиг. 5.4) е около 15 °. Намаляването на този ъгъл и стесняването на носната клапа причинява затруднено дишане през носа, като същевременно може да възникне засмукващ ефект на крилото на носа, което индиректно води до хъркане по време на сън. Необходимо е да се обърне внимание на факта, че при конвенционална предна риноскопия, носният дилататор, натискайки крилото на носа, увеличава горния ъгъл и не позволява пълна картина на състоянието на вентралната носна клапа, следователно трябва да бъде изследвани с ендоскоп.

След това ендоскопът се придвижва в носната кухина по ръба на долната носна раковина по протежение на общия назален проход. Огледайте лигавицата, релефа на носната преграда, задния край на долната носна раковина, хоаните, назофаринкса, устието на слуховата тръба. С обратното движение се изследват последователно всички части на средната носова раковина; задната, средната и особено внимателно предната част. В началния участък на средния носен проход се намира т.нар остеометален комплекс,която представлява система от анатомични структури в предната част на средната носна раковина (фиг.5.5). Ограничена е медиално от средната носна раковина, странично закачен процес(CO), който е представен под формата на полумесечна костна плоча на етмоидната кост с различна тежест. CO е прикрепен към страничната стена на носната кухина, върви косо отгоре надолу и отзад. Има етмоидни клетки отпред и леко нагоре от CO на нивото на прикрепването на средната носна раковина завъртане на носа(agger nasi), които се отварят в лунен процеп. KO е предната стена фунии(infundibulum ethmoidale), анастомозата на максиларния синус се отваря в долната му част. Често при ендоскопия под средната носна раковина можете да видите увеличена клетка на етмоидалния лабиринт - етмоидалната була (bulla ethmoidalis). Фунията се намира в лунния процеп в средния назален проход, където се намира естествената анастомоза на фронталния синус.Естествено горна част на анастомозамаксиларен синус с носна кухина CO е покрит отпред, следователно, като правило, не е възможно да се види при изследване на носната кухина с помощта на ендоскоп. Често срещан вариант на конструкцията е наличието на един или два допълнителни отвора (fontanella) на максиларния синус, които обикновено са разположени до основния отвор (ostium maxil-lare).

Много често при ендоскопията се открива увеличен преден край (була) на средната носна раковина - т. нар. concha bullosa, което се причинява от прекомерна пневматизация на средната носна раковина (фиг.5.6).

Средната носна кухина е дъговидно прикрепена отгоре надолу към страничната стена на носната кухина и се разделя решетъчен лабиринтна две части - отпреди отзад.

Задните и предните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус, за разлика от максиларните и фронталните синуси, се отварят директно в кухината на tyoca и назофаринкса. Естествено отвори на задните клетки на етмоидния лабиринтчеса разположени латерално на горната носна раковина, където може да има полипи, а отворите на сфеноидния синус са разположени на предната му стена, медиално на горната носна раковина по-близо до носната преграда.

Ендоскопските методи за изследване, в допълнение към идентифицирането на анатомични образувания в носната кухина, помагат за идентифициране на аденоиди, неоплазми, кисти на назофаринкса,

оценяват състоянието на назофарингеалните и тубарните сливици, потвърждават наличието торбички (кисти) на Thornwaldt,които могат да възпрепятстват назалното дишане, да причинят хъркане и звуци от носа.

Ендоскопия на максиларен синус. Изследването се извършва с помощта на твърди ендоскопи за директно виждане (0 °) и, ако е необходимо, се използва оптика от 30 ° или 70 °. След инжектиране на локален анестетик под лигавицата, предната стена на кучешката ямка се перфорира с помощта на троакар с равномерни ротационни движения. Дупката обикновено се поставя между корените на 3-ти и 4-ти зъб. Ендоскопите се вкарват в тръба (втулка) на троакар или фуния, предварително поставена в отвора, и се извършва целенасочено изследване на съдържанието и стените на синуса и характеристиките на анатомичната структура и състоянието на синуса лигавицата се разкрива. В края на изследването втулката на троакара се изтласква със същото нежно въртеливо движение, както при поставянето. Мястото на перфорация не трябва да се зашива. Пациентът трябва да се въздържа от интензивно издухване на носа в продължение на 5-6 дни.

Изследването на фистулата на синуса с носа се извършва с ендоскопи 30 ° или 70 °, като се определя наличието или отсъствието на патологични промени в лигавицата на анастомозата (оток, хипертрофия, полипозни образувания и др.), нейните размер, пълнене с течно съдържание и др. Получените данни позволяват да се вземе решение за последваща тактика на лечение. В случаите, когато ограничен патологичен процес може да бъде елиминиран с помощта на ендоскоп, различни микрофорцепси и клещи, например за освобождаване и разширяване на анастомозата, за извършване на биопсия (включително през носа) и др., интервенцията приключва там. Ако с помощта на микроендоскопия се открият обширни патологични изменения, се установяват индикации за извършване на по-широка хирургична интервенция.

Тъканите на белите дробове са доста деликатни и затова въздухът, който влиза в тях, трябва да има определени характеристики – да е топъл, влажен и чист. При дишане през устата тези качества не могат да бъдат постигнати, поради което природата е създала носните проходи, които заедно със съседните участъци правят въздуха идеален за дихателния орган. С помощта на носа вдишаната струя се изчиства от прах, овлажнява и затопля. Освен това, той прави това, когато минава през всички отдели.

Функции на носа и назофаринкса

Носът има три части. Всички те имат свои собствени характеристики. Всички участъци са покрити с лигавица и колкото повече има, толкова по-добре се обработва въздухът.

В същото време е важно този тип тъкан да не е податлива на патологични състояния. Като цяло благодарение на носа се изпълняват следните функции:

• Подгряване на студен въздух и неговото запазване;
• Почистване от патогени и замърсяване на въздуха (използване на повърхността на лигавицата и космите върху нея);
• Благодарение на носа всеки човек има свой собствен и уникален тембър на гласа, тоест органът работи и като резонатор;
• Разграничаване на миризми по обонятелни клетки, които се намират в лигавицата.

Всяка част от носа е подредена по свой собствен начин и отговаря за конкретна работа. В същото време е достатъчно сложна структуракостната и хрущялната тъкан позволява по-добра обработка на входящия въздушен поток в белите дробове.

Обща структура

Когато говорим за деления, имаме предвид трите съставни части на носната система. Те се различават по своята структура. Освен това за всеки човек някои елементи могат да се различават като цяло, но в същото време изпълняват ролята си в процеса на дишане и миризма, както и защита. Следователно, за опростяване, се разграничават следните части:

• На открито;
• Носната кухина;
• Синусите.

Всички те имат Общи чертиза всички хора, но в същото време има разлики. Зависи от индивидуалните анатомични особености, както и от възрастта на човека.

Структурата на външната част

Външната част се образува от костите на черепа, хрущялните плочи, мускулната и кожната тъкан. По форма външният нос прилича на триъгълна неправилна пирамида, в която:

• Върхът е мостът на носа между веждите;
• Гърбът е повърхността на органа на миризмата, състоящ се от две странични кости;
• Хрущялната тъкан разширява костта, за да образува върха и крилата на носа;
• Върхът на носа преминава в колумелата, преградата, която образува и разделя ноздрите;
• Всичко това е покрито отвътре с лигавица с власинки, а отвън - с кожата.

Крилата на носа се поддържат от мускулна тъкан. Човек не ги използва активно и следователно те се приписват в по-голяма степен на мимическия отдел, което помага за отразяване емоционално състояниелице.

Кожата в областта на носа е доста тънка и има голям брой кръвоносни съдове и нервни окончания. Columella обикновено не е идеално права и има лека кривина. В същото време в областта на преградата има и зоната на Киселбах, където има голямо натрупване на кръвоносни съдове и нервни окончания и практически на самата повърхност на обвивката.

Ето защо кървенето от носа се среща най-често тук. Също така тази област, дори при минимално нараняване на носа, дава силни болезнени усещания.

Ако говорим за разликите в тази част на обонятелния орган при различните хора, тогава при възрастни тя може да се различава по форма (която е повлияна от травма, патология и наследственост), а при възрастни и деца - по структура.

Носът се формира до около 15-годишна възраст, въпреки че според статистиката на изследователите носът "узрява" и расте с човек през целия живот.

При новородените носът е различен от този на възрастен. Външната част е доста малка, въпреки че се състои от същите отдели. Но в същото време тя тепърва започва да се развива и затова често децата от този период незабавно улавят всякакви възпаления и патогени.

Органът на миризмата при децата не може да изпълнява напълно същите функции като при възрастните. Способността за затопляне на въздуха се развива на около 5-годишна възраст. Ето защо, дори при замръзване от -5 - -10 градуса, върхът на носа при децата бързо замръзва.

На снимката е показана диаграма на структурата на човешката носна кухина

Анатомия на носната кухина

Физиологията и анатомията на носа означава преди всичко вътрешната структура, в която протичат жизненоважни процеси. Кухината на органа има свои собствени граници, които се образуват от костите на черепа, устната кухина и очните кухини. Състои се от следните части:

• Ноздри, които са входната порта;
• Чоан - два отвора в задната част на вътрешната кухина, които водят към горната половина на фаринкса;
• Преградата се състои от черепни кости с хрущялна пластина, която образува носните проходи;
• Носните проходи от своя страна се състоят от стени: горна, медиална вътрешна, странична външна, а също и образувани от максиларните кости.

Ако говорим за отделите на тази област, тогава те могат условно да бъдат разделени на долни, средни, горни със съответните дихателни пътища. Горните проходи излизат към фронталните синуси, долният отвежда слъзната секреция в кухината. Средният води до максиларните синуси. Самият нос се състои от:

• Вестибюли - зони от епителни клетки в крилата на носа с голям брой косми;
• Дихателната зона е отговорна за производството на слуз за овлажняване и почистване на въздуха от примеси;
• Обонятелната зона помага да се разграничат миризмите поради съдържанието на съответните рецептори и обонятелни реснички в тъканите.

При децата вътрешната структура като цяло е подобна на тази на възрастен, но в същото време е разположена доста плътно поради недостатъчното развитие на отдела. Ето защо този отдел дава чести усложнения във формата.

Пасажите в носа са тесни, а структурата на лигавицата се характеризира с голямо количество кръвоносна мрежа, което провокира почти моментално подуване под въздействието на хипотермия, патоген или алерген.

Лесно и достъпно за структурата на носната кухина в нашето видео:

Структурата на параназалните синуси

Синусите са допълнителен уред за вентилация на въздуха, които също са облицовани със слузести повърхности и са естествено продължение на системата на носните проходи. Отделът се състои от:

• Максиларните синуси са най-големият участък от този тип с широк отвор, който се затваря от лигавицата, оставяйки само малка празнина. Именно поради особеностите на такава структура често се развиват всички видове инфекциозни лезии на този отдел с трудно отделяне на "отпадни продукти". Разположени са отстрани на носа в бузите под очите.
• Фронталният синус се намира в областта над веждите точно над моста на носа.
• Третият по големина отдел са етмоидните клетки.
• Сфеноидният синус е най-малкият.

Всеки отдел може да засегне определено заболяване, което се нарича съответно. По принцип патологията на тази част на носа се нарича синузит.

Параназалните синуси са изключително важни в структурата на носа, тъй като накрая затоплят и овлажняват въздушния поток отвън, а също така организират обонянието. Свободните кухини намаляват тежестта на черепа, намалявайки напрежението върху гръбначния стълб. Когато са наранени, те ви позволяват да смекчите силата на удара, а също така да участвате във формирането на тембъра на гласа.

При раждането детето има образувани клетки на етмоидния лабиринт и рудиментите на максиларните синуси. Постепенно структурата на лабиринта се променя, увеличавайки обема си. Максиларните кухини се оформят окончателно едва на 12-годишна възраст. Фронталните и клиновидни синуси започват да се развиват едва от 3-5 години.

Визуално видео с диаграми на структурата и местоположението на параназалните синуси:

Чести патологии и заболявания

Външен нос

Предвид особеностите на анатомичната структура на носа, всяка секция може да повлияе на своя собствен спектър от заболявания и наранявания. За външния отдел това са:

• еризипела;
• Изгаряния и наранявания;
• Аномалии в развитието;
• Екзема;
• Сикоза на преддверието на носа;
• и розацея.

назофаринкса

Вътрешната част на носа от своя страна може да бъде засегната от следните патологии.

10-01-2013, 20:57

Описание

Външен носСъстои се от хрущялна (подвижна) част и костен скелет, образуван в горната част от назалните процеси на челната кост и носните кости, към които прилягат челните израстъци на максиларната кост отдолу и отстрани.

Хрущялната част е изградена от множество хрущяли (сдвоени триъгълни и крилати хрущяли, както и сесамоидни, вариращи както по брой, така и по размер).

Триъгълен страничен хрущял(cartilago triangularis) медиалната страна е успоредна на задната част на носа; долната част се слива с хрущялната част на носната преграда. Задната част на триъгълния хрущял достига долния ръб на носната кост, а долната му страна граничи с горния ръб на криловидния хрущял.

Хрущял на крилото(cartilagines alares) от двете страни, докосвайки се по средната линия, образуват върха на носа и участват в образуването на твърда основа на крилото на носа, ограничавайки носните отвори - ноздрите (nares) от всяка страна.

Хрущялът е свързан един с друг чрез фиброзна тъкан.

Мускулите на външния нос са разположени в областта на носните крила и служат за разширяване на входа на носа (mm. Levatores alae nasi) и стесняване на носните отвори (mm. Compressores nasi et depressores alae nasi).

Кръвоснабдяване на външния носизвършва се през клоните на външната и вътрешната челюстни артерии, а именно а. dorsalis nasi (от a. ophthalmica - системата на вътрешната каротидна артерия), анастомозирана с a. angularis клон а. maxillaris externa (система на външната каротидна артерия), както и от a. septi mobilis nasi (от a. labialis).

Кръвта от вените на външния нос тече към предната лицева вена. Венозната система на външния нос е тясно свързана с венозната система на носната лигавица.

Лимфната система е свързана с подчелюстните и предните околоушни жлези.

Моторна инервация на външния нососъществява се от клонове на лицевия нерв, а сетивните влакна преминават от етмоидния нерв (от n. ophthalmicus I клон на тригеминалния нерв) и долната орбита (от n. maxillaris - II клон на тригеминалния нерв) до хрущялната част на външния нос и от горните и долните орбитални нерви до носния скелет.

Носната кухина се намира между орбитите, устната кухина и предната черепна ямка (фиг. 1).

Ориз. един.Костен скелет на носната кухина; предни секции. Изглед отпред (според V.P. Vorobiev).

Отпред тя комуникира през предните носни отвори с външната повърхност на лицето, а отзад през хоаните с горната част на фаринкса (назофаринкса). Носната преграда е разделена на две некомуникиращи половини (дясна и лява), всяка от които има външен отвор и хоана (фиг. 2).

Ориз. 2.Костен скелет на носната кухина отзад (челен разрез през предните участъци на зигоматичните дъги).

Вестибюл на носната кухина(vestibulum nasi). Кожата, покриваща външния нос, е прибрана навътре и запазва свойствата си в целия вестибюл; той е покрит със значителен брой косми (вибриси), особено при по-възрастните мъже. Космите до известна степен са филтър, който улавя големи прахови частици, но в някои случаи те могат да станат източник на развитие на циреи, тъй като стафилококите се гнездят в космените фоликули.

Входът на костната част на носа (apertura piriformis) е крушовиден, ръбовете на който са оформени от челните израстъци на горната челюст и долните ръбове на двете носни кости.

Самата носна кухина, като продължение на канала на вестибюла на носа, ограничен от скелета и покрит с лигавици... Тя, в допълнение към назофаринкса, комуникира с допълнителните кухини на носа и чрез foramen sphenopalatinum - с крилонебната ямка, както и със слъзния канал и през него с конюнктивалния сак.

Каналът на всяка половина на носната кухина е ограничен от четири стени: вътрешна (обща за двете половини), външна, горна (покрив) и долна (долна).

Вътрешната, или медиалната, стена е носната преграда. Състои се от перпендикулярна пластина, висяща надолу (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; фиг. 1, д, фиг. 2), допълнена надолу и отзад с вомер (vomer; фиг. 3, б),

Ориз. 3.Костен скелет на носната кухина, задни участъци. Фронтално прорязване на темпоралните израстъци на зигоматичните кости (според V.P. Vorobiev). а - чоани; б - отварачка; в - крила за отваряне; d - хоризонтална плоча на палатинната кост; д - вертикална плоча на палатинната кост; д - crista turbinalis; g - максиларен синус; h - мастоидния израстък; и - зигоматичният израстък на слепоочната кост (отрязан); k - foramen sphenopalatinum; l - клетки на лабиринта на пергола; m - отваряне на главния синус; k - отваряне на зрителния нерв.

а отпред - чрез четириъгълен хрущял, който на границата на носната кухина и преддверието преминава в кожната част на преградата. Последните две секции съставляват подвижната част на носната преграда, за разлика от фиксираната костна част (задната част на преградата). Външната стена на носната кухина, която е обща с вътрешната стена на максиларния синус, е най-сложна по отношение на анатомична структура... Запознаването с топографската анатомия на страничната стена на носната кухина е необходимо не само за ринолог, но и за офталмолог, тъй като тук преминава слъзния канал.

Външна стена(фиг. 4 и 5)

Ориз. 4.Външната стена на скелета на носната кухина (според V.P. Vorobiev). а - фронтален синус; б - носна кост; в - гръбначен стълб; г - слъзната кост; d - долна носна раковина; д - canalis incisivus; g - алвеоларен процес; h - crista galli; и - палатинният израстък на максиларната кост; k - долен назален проход; l-среден носен проход; m - горен носен проход; n - средна раковина; o - горна носна раковина; n - основна кухина; p - foramen sphenopalatinura; в - отваряне на главния синус.

Ориз. 5.Външната стена на скелета на носната кухина (след отстраняване на горната, средната и част от долната носна кухина) (според V.P. Vorobiev). а - фронтален синус; b - сондата от челната кухина излиза в лумена на лунната фисура; в - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); г - проц. uncinatus ossis ethmoidalis; д - булла етмоидалис; e - os lacrimale; g - долна носна раковина; h - сонда в слъзния канал; и - canalis incisivus; k - палатинен процес на максиларната кост; l - максиларен синус; m - тялото на основната кост; k - турско седло; o - отваряне на зрителния нерв; n - главният синус; p - отваряне на задните клетки на решетъчния лабиринт; в - сито или перфорирана плоча; t - отваряне на предните клетки на решетъчния лабиринт; y - средна раковина (отрязана); f - горна носна раковина (отрязана); x - отвор на основната кухина.

образуван от носната кост, носната (медиална) повърхност на тялото на максиларната кост с нейния челен израстък, слъзната кост, етмоидната кост (с нейните горни и средни раковини, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), вертикалната плоча на палатина кост и криловидния израстък на клиновидната кост, участващи в образуването на хоаната. В допълнение към горната и средната носна раковина (фиг. 4, o и n), принадлежащи към етмоидната кост, на външната стена на носа има долен нос (фиг. 4, д), който е самостоятелна кост ( os turbinale). Прикрепя се с горния си ръб отпред към линейна издатина (crista turbinalis; фиг. 3, е) на челния израстък на горната челюст, а отзад - към билото на палатинната кост. Изходът на слъзния канал се отваря под свода на долната раковина (фиг. 5, h).

Когато една от предните клетки на етмоидния лабиринт навлезе в предния край на средната черупка, тази обвивка приема формата на подуто мехурче (concha bullosa).

Според трите черупки се разграничават три носни прохода:

• по-ниско (пространството между долната носна кухина и дъното на носната кухина),
• среден (между средните и долните носове)
• и горната (над средната черупка) (фиг. 4, k, l, m).

Областта, ограничена от медиалната страна от носната преграда, а отвън от черупките, се нарича общ назален проход (meatus nasi communis). Обикновено се разделя на два отдела: горен (regio olfactoria) и долен (regio respiratoria).

В клинично и диагностично отношение най-важната част от външната стена на носната кухина е среден носен проход(фиг. 4, l), в която се отварят изходните отвори на максиларната и челната кухини, както и предните и частично средните клетки на етмоидния лабиринт.

Върху мацерирания череп тази област съответства на hiatus maxillaris, значително стеснена, тъй като е покрита с костни образувания (нецинатизиран израстък - proc. Uncinatus на етмоидната кост, израстъци на долната носна раковина). Местата без кост се стягат от фонтанели (фонтани), т.е. дублиране на натрупани слоеве на лигавицата на носната и максиларната кухина. Обикновено има два фонтана, от които задният е ограничен от етмоидния израстък, задния край на кукообразния израстък и перпендикулярната пластина на палатинната кост, а предният е разположен между куковидния израстък, долна конха и нейния етмоиден израстък.

Върху свеж препарат след отстраняване на средната носна раковина или част от нея се вижда лунен или полумесечен процеп (hiatus semilunaris; фиг. 5, в), описан за първи път от Н. И. Пирогов и наречен от него semicanalis obliquus.

Отпред и отдолу е ограничен от гореспоменатия кукообразен израстък на етмоидната кост (фиг. 5, г) с костни издатини, простиращи се от нея надолу и отзад, а отзад и отгоре - от издутината (костния мехур) на единия на клетките на етмоидалния лабиринт (bulla ethmoidalis; фиг. 5, д). Малките пролуки между отделните издатини на нецинатия израстък водят до максиларния синус, а върху пресен екземпляр те се затягат с удвояване на лигавицата. Само задната част на лунатната фисура остава свободна от лигавицата и представлява постоянен отвор на максиларния синус (ostium maxillare). В задната част на лунната фисура има разширение, което се стеснява към максиларната кухина под формата на фуния (infundibulum), на дъното на която е изходът на максиларния синус (ostium maxillare).

Заедно с постоянната дупка не е необичайно да се види допълнителен отвор на максиларния синус(ostium maxillare accessorium), също се отваря в средния назален проход.

Отпред Горна частлунният процеп отваря екскреторния отвор на челната кухина (ductus naso-frontalis; фиг. 5, б).

Предните и част от задните клетки на етмоидалния лабиринт обикновено се отварят по предната и задната стени на лунатната цепнатина, както и в ъгъла между bulla ethmoidalis и средната носова раковина. Понякога близо до екскреторния отвор на фронталния синус се отваря една от предните клетки на етмоидния лабиринт.

Ще се спрем на въпроса за възможностите за разположение на отделителните канали на параназалните кухини в средния назален проход, когато става въпрос за анатомията на синусите.

В емпием на предните синуси, а именно максиларните и фронталните синуси, както и предните и част от средните клетки на етмоидния лабиринт, гнойта тече през горните екскреторни канали и се натрупва в задълбочаването на полулунната фисура. С помощта на риноскопия в такива случаи е възможно да се открие гной в средния назален проход.

Гърбът и част от средните клетки на етмоидния лабиринт, както и основната кухина, се отварят с екскреторните си отвори в горния назален проход и в депресията, разположена между повърхността на тялото на клиновидната кост и горната носна раковина (recessus spheno-ethmoidalis). Наличието на гной, открито при задната риноскопия, винаги показва гноен процес в задните параназални кухини.

Горната стена на носната кухина се образува главно от сито или перфорирана плоча(lamina cribrosa), допълнена отпред от челните и носните кости, от челните израстъци на горната челюст, а отзад от предната стена на главната кухина. Ситото или перфорирана плоча (фиг. 5, в) е пронизана от голям брой дупки, където преминава fila olfactoria, влакната на обонятелния нерв проникват в обонятелната луковица (bulbus olfactorius) на съответната половина на носа, който лежи върху черепната повърхност на ситовата плоча, странично на петелския гребен. През отворите на ситовидната плоча от носа в черепната кухина проникват и предната етмоидна артерия и едноименните вени и нерв.

Долната стена на носната кухинаобразуван от палатинните израстъци на горната челюст (фиг. 2), допълнен отзад с хоризонтални пластини на палатинната кост (фиг. 3, г), и е вдлъбнат във фронталната и сагиталната равнина.

Лигавицата, покриваща дихателната област на носа, от преддверието до обонятелната област, е покрита с многослоен цилиндричен ресничести епител. Лигавицата на обонятелната област, която се простира до повърхността на горната раковина, горната част на средната раковина и частта от носната преграда, съответстваща на тези области, е облицована със специален обонятелен епител, който се състои от клетки на два рода: обонятелен и поддържащ... Обонятелните клетки са периферните нервни рецептори на обонятелния анализатор. Централните израстъци на обонятелните клетки, простиращи се от дъното на колбата, образуват обонятелни влакна (fila olfactoria) в отворите на ситовата плоча, през които те проникват, насочвайки се към обонятелния нерв.

Артериите на носната кухина се отклоняват от общата и външната каротидна артерия.

Артериално храненепредоставена от а. sphenopalatina от a. maxillaris interna - VIII клон на външната каротидна артерия, влизащ от fossa pterygopalatina в носната кухина през foramen sphenopalatinum и тук се разпада на aa. nasales posteriores с разклонения (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) и на a. назопалатина. Чрез тези клони артериалната кръв се доставя на долните, средните и горните носни канали, съответните носни проходи, както и част от носната преграда.

Горната част на външната стена на носа и частично преградата получават кръв от предната и задната етмоидни артерии, които са клонове на a. офталмика.

Вените на носната кухина повтарят хода на едноименните артерии. Голям брой венозни плексуси свързват вените на носната кухина с вените на орбитата, черепа, лицето и фаринкса.

При патологията на възпалителните заболявания на орбитата голямо значениеима връзка между предната и задната етмоидна вена с вените на орбитата, а чрез орбиталните вени има връзка с кавернозния синус. Един от клоните на предната етмоидна вена, проникващ през ситовата плоча в черепната кухина, свързва носната кухина, а с нея и орбитата с венозния плексус на pia mater.

Лимфната система на носната кухина се състои от повърхностни и дълбоки слоеве на кръвоносните съдове, които са свързани с субдуралното и субарахноидалното пространство на менингите.

Чувствителна инервация на носната кухинаизвършва се от II клон на тригеминалния нерв, както и поради ganglion sphenopalatinum.

От I клон на тригеминалния нерв (n. Ophthalmicus и неговите клонове n. Nasociliaris) nn се насочват към носната кухина. ethmoidales anterior et posterior, а също и rr. nasales mediales et laterales.

От II клон на тригеминалния нерв (n. Maxillaris) се разклоняват към носната кухина на клона n. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

От обонятелния епител на лигавицата на носната кухина нервните влакна (fila olfactoria) от всяка страна преминават през отворите в ситовата пластина до обонятелната луковица и по-нататък като част от tractus olfactorius et trigonum olfactorium, образувайки общ ствол , първо достигат до подкоровите центрове на обоняние в сивото вещество, а след това до мозъчната кора (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Връзката между инервацията на носната кухина и окото се осигурява чрез n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Симпатикова инервациястои във връзка с горния цервикален симпатичен ганглий. Симпатичните влакна, произхождащи от plexus caroticus, се изпращат към газовия възел, а оттам, като част от n. офталмикус и n. maxillaris (клони I и II на тригеминалния нерв) проникват в носната кухина, параназалните синуси и орбитата. Повечето от влакната са n. maxillaris през птеригонебния ганглий (ganglion spheno-palatinum), в който те не са прекъснати, а след това се разклоняват в носната кухина и в околоносните синуси. По-малка част от влакната (преден и заден етмоиден нерв - клонове на n. Ophthalmicus) навлиза в носа през съответните отвори на вътрешната стена на орбитата.

Парасимпатиковите влакна, започващи в съответните центрове на продълговатия мозък, са част от лицевия нерв и по протежение на n. petrosus major достигат до птеригонебния възел, където се прекъсват, а след това под формата на постганглионни влакна достигат до носната кухина и орбитата.

От горните данни следва, че съществува тясна невронна връзка между носната кухина, нейните параназални синуси и орбитата, която се осъществява поради тригеминална симпатикова и парасимпатикова инервация през ганглия на цервикалис горен, ганглия на Гасери, ганглия, цилиариса ( в орбитата) и ganglion sphenopalatinum (в носа).

Основните компоненти на дихателния орган включват външния нос, носната кухина и околоносните синуси. Тези отдели имат свои собствени анатомични особеностикоито трябва да бъдат разгледани по-подробно.

Структурата на външната част на носа

Анатомията на носа, по-точно външната му част, е представена от скелет, състоящ се от кости и хрущял. Съединени заедно, те образуват пирамида с три страни. Основата на тази пирамида е насочена надолу. Горната част на външната част на носа докосва челната кост и е коренът на носа.

Потъвайки надолу, носът образува гръб, завършващ с връх. Страничните повърхности в тази част на дихателния орган имат мека структура и се наричат ​​крила на носа.

Крилата на носа имат свободни ръбове, които образуват ноздрите. Те са разделени от подвижен сегмент на носната преграда - моста на носа.

Костите на скелета са разположени по двойки и образуват моста на носа. Челните израстъци на горната челюст са разположени отстрани на гърба. Групирайки се с тях, носният хрущял образува носните склонове и гребена, които от своя страна, съединявайки се с носната кост, образуват отвор в скелета, наподобяващ по своята форма круша. Именно тя е външната част на човешкия нос.

Характеристики на хрущялната тъкан

Хрущялът на носа е здраво прикрепен към костите му. Те се образуват от горния (триъгълен) хрущял, подредени по двойки, и долния (голям) хрущял на органа. От тях са направени крилата на носа.

Големият хрущял се състои от медиална и странична дръжка. Между тези хрущяли - странични и големи - има малки хрущялни израстъци, които също са част от крилата на носа.

Мускули и меки тъкани

Външният нос се състои от мека тъкан. Тяхната структура от своя страна се формира от такива компоненти като мускулите на носа, мастните клетки и епидермиса. Структурата и дебелината на кожата и мастния слой при всеки човек се различава в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото му.

Мускулите на носа покриват страничния и главния хрущял, което помага за издърпване на крилата и стягане на ноздрите. Мускулната тъкан също е прикрепена към дръжките на криловидния хрущял, което помага за спускане на носната преграда и повдигане на горната устна.

Структурата на носната кухина

Анатомията на носа (вътрешността му) е по-сложна. Носната кухина се състои от 4 стени:

• страна;
• вътрешни;
• връх;
• дъно.

Носната кухина е разделена от носната преграда (носна преграда), която понякога може да бъде извита на една или друга страна. Ако кривината е незначителна, това не се отразява на функционирането на органа.

От вътрешната страна мостът на носа е покрит от носната лигавица. Това е много чувствителен слой на епитела, който лесно се излага на механично натоварване. Ако се наруши целостта му, може да се появи не само кървене от носа, но и добавяне на бактериална инфекция.

Увреждането на носната лигавица може да доведе до развитие на възпалителен процес - ринит. Придружава се от обилно отделяне на бистра слуз. Когато се прикрепи бактериална или вирусна инфекция, тя може да придобие жълтеникав или зеленикав оттенък.

3 структури участват пряко в образуването на носната кухина:

• предна трета от костната основа на черепа;
• очни кухини;
• устната кухина.

Носната кухина е ограничена отпред от ноздрите и носните проходи, докато отзад плавно преминава в горната част на фаринкса. Мостът на носа разделя носната кухина на две части, които спомагат за равномерното разделяне на входящия въздух. Всеки от тези компоненти се състои от 4 стени.

Вътрешна носна стена

При формирането на вътрешната стена на носа специална роля се отдава на моста на носа. Поради това стената е разделена на 2 секции:

• задна горна, която се състои от плоча на етмоидната кост;
• задно-долно, образувано от отварачката.

Характеристики на външната стена

Външната стена е едно от най-трудните назални образувания. Образува се от съединения:

• носни кости;
• фронталният израстък и медиалната повърхност на горната челюстна кост;
• слъзната кост в контакт с задната част на носната стена;
• етмоидна кост.

Костният участък на външната носна стена е мястото, към което са прикрепени 3-те раковини. Поради дъното, форникса и черупките се образува кухина, която се нарича общ назален проход.

Носните черупки участват пряко в образуването на трите носни прохода – горен, среден и долен. Носната кухина завършва с назофарингеалния проход.

Характеристики на параназалните синуси

Синусите, разположени над и отстрани на носа, също играят огромна роля във функционирането на дихателния орган. Те са тясно свързани с носната кухина. Ако са засегнати от бактерии или вируси, патологичният процес засяга и съседни органи, така че и те се включват в него.

Синусите се състоят от Голям бройвсякакви ходове и дупки. Те са идеалната среда за размножаване на патогенна микрофлора. Поради това патологичните процеси, протичащи в човешкото тяло, значително се засилват, което води до влошаване на здравето на пациента.

Разновидности на параназалните синуси

Има няколко вида параназални синуси. Нека да разгледаме набързо всеки:

• Максиларен синус , което е пряко свързано с корените на най-задните зъби (задни четворки, или мъдреци). Ако не се спазват правилата за устна хигиена, може да започне възпалителен процес не само във венците и нервите на зъба, но и в тези синуси.
• Фронтален синус - сдвоена формация, разположена в дълбините на костната тъкан на челото. Именно тази част от синусите е в непосредствена близост до етмоидния лабиринт, който е обект на агресивни атаки от патогенна микрофлора. Благодарение на това разположение, фронталните синуси бързо прихващат възпалителния процес.
• Решетъчен лабиринт - образувание с голям брой клетки, между които има тънки прегради. Намира се в непосредствена близост до важни органи, което обяснява огромното му клинично значение. С развитието на патологичен процес в тази част от синусите на човек се измъчват интензивни болки, тъй като етмоидният лабиринт се намира близо до носния клон на орбиталния нерв.
• Първичен синус , долната стена на която е сводът на назофаринкса на човека. Ако този синус е заразен, последствията за здравето могат да бъдат изключително опасни.
• Птеригонебна ямка през които преминават доста много нервни влакна. Повечето от клиничните признаци на различни неврологични патологии са свързани с тяхното възпаление.

Както можете да видите, органите, които са тясно свързани с него, са сложна анатомична структура. Ако има заболявания, засягащи системите на този орган, към тяхното лечение трябва да се подхожда изключително отговорно и сериозно.

Важно е да запомните, че това трябва да се прави изключително от лекар. Задачата на пациента е своевременно да открие тревожни симптоми и да се свърже с лекар, тъй като ако болестта се доведе до опасна граница, последствията могат да бъдат катастрофални.

Полезно видео за носната кухина