Онлайн тестове

• Предразположени ли сте към рак на гърдата? (въпроси: 8)

  За да решите самостоятелно колко е важно за вас да извършите генетични тестове за определяне на мутации в гена BRCA 1 и BRCA 2, моля, отговорете на въпросите от този тест ...

чума

Какво е чума -

чума- остра, особено опасна зоонозна инфекция, предавана от вектор, с тежка интоксикация и серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и възможно развитие на сепсис.

Кратка историческа информация
В историята на човечеството няма друга подобна заразна болест, която да доведе до толкова колосални опустошения и смъртност сред населението, като чумата. Още от древността са запазени сведения за чумната болест, възникнала при хората под формата на епидемии с голям брой смъртни случаи. Беше отбелязано, че чумните епидемии се развиват в резултат на контакти с болни животни. Понякога разпространението на болестта имаше характер на пандемии. Има три известни чумни пандемии. Първата, известна като Юстинианова чума, бушува в Египет и Източната Римска империя от 527-565 г. Втората, наречена "великата" или "черна" смърт, през 1345-1350 г. обхваща Крим, Средиземноморието и Западна Европа; тази най-унищожителна пандемия отне около 60 милиона живота. Третата пандемия започва през 1895 г. в Хонконг, след което се разпространява в Индия, където загиват над 12 милиона души. В самото начало бяха направени важни открития (изолиран е патогенът, доказана е ролята на плъховете в епидемиологията на чумата), което направи възможно организирането на превенция на научна основа. Причинителят на чумата е открит от Г.Н. Минч (1878) и независимо от него А. Йерсен и С. Китазато (1894). От XIV век чумата многократно е посещавала Русия под формата на епидемии. Работейки върху огнища за предотвратяване на разпространението на болестта и лечение на пациенти, руските учени Д.К. Заболотни, Н.Н. Клодницки, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея и др.През XX век Н.Н. Жуков-Вережников, Е.И. Коробкова и Г.П. Руднев разработи принципите на патогенезата, диагностиката и лечението на пациенти с чума, а също така създаде ваксина против чума.

Какво провокира / Причини за чумата:

Причинителят е грам-отрицателна неподвижна факултативно анаеробна бактерия Y. pestis от рода Yersinia от семейство Enterobacteriaceae. По много морфологични и биохимични характеристики чумният бацил е подобен на причинителите на псевдотуберкулоза, йерсиниоза, туларемия и пастьорелоза, които причиняват сериозни заболявания както при гризачите, така и при хората. Различава се с изразен полиморфизъм, най-характерни са яйцевидни пръчици, оцветяващи биполярно, Има няколко подвида на патогена, различни по вирулентност. Расте върху конвенционални хранителни среди с добавка на хемолизирана кръв или натриев сулфит за стимулиране на растежа. Съдържа над 30 антигена, екзо- и ендотоксини. Капсулите предпазват бактериите от абсорбция от полиморфонуклеарни левкоцити, а V- и W-антигените ги предпазват от лизис в цитоплазмата на фагоцитите, което осигурява тяхното вътреклетъчно възпроизвеждане. Причинителят на чумата е добре запазен в екскрементите на пациенти и предмети от външната среда (в гнойта на бубона продължава 20-30 дни, в труповете на хора, камили, гризачи - до 60 дни), но е силно чувствителен към слънчева светлина, атмосферен кислород, повишена температура, реакции на околната среда (особено киселинни), химикали (включително дезинфектанти). Под въздействието на живачен хлорид в разреждане 1: 1000 той умира за 1-2 минути. Добре понася ниски температури, замръзване.

Болен човек може при определени условия да стане източник на инфекция: с развитието на пневмонична чума, директен контакт с гнойното съдържание на чумния бубон, а също и в резултат на инфекция с бълхи при пациент с чумна септицемия. Труповете на хора, починали от чума, често са пряка причина за заразяване на другите. Особено опасни са пациентите с пневмонична чума.

Трансмисионен механизъмразнообразни, най-често предавани, но са възможни и въздушно-капков път (при белодробни форми на чума, инфекция в лабораторни условия). Преносители на патогена са бълхи (около 100 вида) и някои видове кърлежи, които подпомагат епизоотичния процес в природата и пренасят патогена на синантропни гризачи, камили, котки и кучета, които могат да пренасят заразени бълхи в жилищата на хората. Човек се заразява не толкова при ухапване от бълха, а след разтриване на изпражненията или масите, които се изплюват по време на хранене в кожата. Бактериите, които се размножават в червата на бълхите, отделят коагулаза, която образува "тапа" (чумен блок), която предотвратява навлизането на кръв в тялото му. Опитите на гладно насекомо да смуче кръв се придружава от регургитация на инфектирани маси по повърхността на кожата на мястото на ухапване. Тези бълхи са гладни и често се опитват да смучат кръвта на животното. Заразността с бълхи продължава средно около 7 седмици, а според някои източници - до 1 година.

Възможен контакт (през увредена кожа и лигавици) при рязане на трупове и обработка на кожите на убити заразени животни (зайци, лисици, сайги, камили и др.) и хранителни (при хранене с тяхното месо) начини на заразяване с чума.

Естествената чувствителност на хората е много висока, абсолютна във всички възрастови групи и с всеки път на заразяване. След предишно заболяване се развива относителен имунитет, който не предпазва от повторно заразяване. Повтарящите се случаи на заболяването не са рядкост и са не по-малко трудни от първичните.

Основните епидемиологични признаци.Естествените огнища на чумата заемат 6-7% от земната площ на света и са регистрирани на всички континенти, с изключение на Австралия и Антарктида. Всяка година в света се регистрират няколкостотин случая на чума при хора. В страните от ОНД са идентифицирани 43 естествени огнища на чума с обща площ от повече от 216 милиона хектара, разположени в равнинни (степни, полупустини, пустини) и високопланински райони. Има два вида естествени огнища: огнища на "дива" и огнища на чума при плъхове. В естествените огнища чумата се проявява като епизоотия сред гризачи и лагоморфи. Заразяването от спящи през зимата гризачи (мармоти, земни катерици и др.) става през топлия сезон, докато от гризачи и лагоморфи (джербили, полевки, пики и др.), които не спят през зимата (джербили, полевки, пики и др. .), инфекцията има два сезонни пика, което е свързано с размножителни периоди на животните. Мъжете боледуват по-често от жените във връзка с професионалните си дейности и остават в естественото огнище на чумата (отдалечено пасище, ​​лов). При антропургични огнища ролята на резервоар на инфекцията се играе от черни и сиви плъхове. Епидемиологията на бубонните и пневмоничните форми на чума има значителни различия в най-важните характеристики. За бубонната чума е характерен относително бавен растеж на заболяванията, докато пневмоничната чума, поради лесното предаване на бактериите, може да се разпространи за кратко време. Болните с бубонната форма на чумата са ниско заразни и практически незаразни, тъй като секретите им не съдържат патогени, а в материала от отворените бубони има малко или никакви от тях. С преминаването на заболяването в септична форма, както и с усложняването на бубонната форма с вторична пневмония, когато патогенът може да се предава по въздушно-капков път, се развиват тежки епидемии от първична пневмонична чума с много висока контагиозност. Обикновено пневмоничната чума следва бубонната чума, разпространява се с нея и бързо се превръща във водеща епидемиологична и клинична форма. Напоследък интензивно се развива идеята, че патогенът на чумата може да бъде дълго време в почвата в необработено състояние. В този случай първичната инфекция на гризачи може да възникне при копаене на дупки в заразени почвени участъци. Тази хипотеза се основава както на експериментални изследвания, така и на наблюдения за безполезността на търсенето на патогена сред гризачите и техните бълхи по време на междуепизоотичните периоди.

Патогенеза (какво се случва?) По време на чумата:

Човешките адаптивни механизми практически не са приспособени да се противопоставят на навлизането и развитието на чумния бацил в организма. Това е така, защото чумният бацил се размножава много бързо; бактериите в голям брой произвеждат фактори на пропускливост (невраминидаза, фибринолизин, пестицин), антифагини, които потискат фагоцитозата (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), което допринася за бързото и масивно лимфогенно и хематогенно разпространение предимно в органите на мононуклеарна фагоцитна система с последващото й активиране. Масивната антигенемия, освобождаването на възпалителни медиатори, включително шокогенни цитокини, води до развитие на микроциркулаторни нарушения, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, последван от инфекциозен токсичен шок.

Клиничната картина на заболяването до голяма степен се определя от мястото на въвеждане на патогена, който прониква през кожата, белите дробове или стомашно-чревния тракт.

Схемата на патогенезата на чумата включва три етапа. Първо, патогенът от мястото на въвеждане лимфогенно се разпространява до лимфните възли, където се задържа за кратко време. В този случай се образува чумен бубон с развитие на възпалителни, хеморагични и некротични изменения в лимфните възли. Тогава бактериите навлизат в кръвния поток доста бързо. В стадия на бактериемия се развива тежка токсикоза с промени в реологичните свойства на кръвта, нарушения на микроциркулацията и хеморагични прояви в различни органи. И накрая, след като патогенът преодолее ретикулохистиоцитната бариера, той се разпространява в различни органи и системи с развитието на сепсис.

Микроциркулаторните нарушения причиняват промени в сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и в надбъбречните жлези, което причинява остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При аерогенен път на инфекция се засягат алвеолите, в тях се развива възпалителен процес с елементи на некроза. Последващата бактериемия е придружена от интензивна токсикоза и развитие на септично-хеморагични прояви в различни органи и тъкани.

Отговорът на антителата при чума е слаб и се формира в късните стадии на заболяването.

Симптоми на чума:

Инкубационният период е 3-6 дни (при епидемии или септични форми се намалява до 1-2 дни); максималният инкубационен период е 9 дни.

Характеризира се с остро начало на заболяването, изразяващо се с бързо повишаване на телесната температура до високи цифри с огромни втрисане и развитие на тежка интоксикация. Пациентите се оплакват от болки в сакрума, мускулите и ставите, главоболие. Има повръщане (често кърваво), мъчителна жажда. Още от първите часове на заболяването се развива психомоторна възбуда. Пациентите са неспокойни, прекалено активни, опитват се да бягат („бягат като луди“), имат халюцинации, делириум. Речта става неясна, походката несигурна. В по-редки случаи са възможни летаргия, апатия, а слабостта достига такава степен, че пациентът не може да стане от леглото. Външно се отбелязва хиперемия и подпухналост на лицето, инжектиране на склерата. На лицето е израз на страдание или ужас ("маската на чумата"). При по-тежки случаи е възможен хеморагичен обрив по кожата. Много характерен признак на заболяването е удебеляването и покриването на езика с дебел бял налеп („креда език“). От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязва изразена тахикардия (до ембриокардия), аритмия и прогресивно спадане на кръвното налягане. Дори при локални форми на заболяването се развива тахипнея, както и олигурия или анурия.

Тази симптоматика се проявява, особено в началния период, с всички форми на чума.

Според клиничната класификация на чумата, предложена от G.P. Руднев (1970), разграничават локалните форми на заболяването (кожни, бубонни, кожно-бубонни), генерализирани форми (първични септични и вторични септични), външно разпространени форми (първични белодробни, вторични белодробни и чревни).

Форма на кожата.Характерно е образуването на карбункул на мястото на въвеждане на патогена. Първоначално върху кожата се появява рязко болезнена пустула с тъмночервено съдържание; локализира се върху оточната подкожна тъкан и е заобиколен от зона на инфилтрация и хиперемия. След отваряне на пустулата се образува язва с жълтеникаво дъно, склонна към увеличаване на размера. В бъдеще дъното на язвата е покрито с черна кора, след чието отхвърляне се образуват белези.

Бубонна форма.Най-честата форма на чума. Характеризира се с поражението на лимфните възли, регионални по отношение на мястото на въвеждане на патогена - ингвинални, по-рядко аксиларни и много рядко цервикални. Обикновено бубоните са единични, рядко множествени. На фона на тежка интоксикация се появява болка в областта на бъдещата локализация на бубона. След 1-2 дни могат да се палпират рязко болезнени лимфни възли, първо с твърда консистенция, а след това омекнали и пастообразни. Възлите се сливат в един конгломерат, неактивен поради наличието на периаденит, който се колебае при палпация. Продължителността на разгара на заболяването е около седмица, след което започва период на реконвалесценция. Лимфните възли могат самостоятелно да се разтварят или да се язви и склерозират поради серозно-хеморагично възпаление и некроза.

Кожно-бубонна форма.Представлява комбинация от кожни лезии и промени в лимфните възли.

Тези локални форми на заболяването могат да прогресират до вторичен чумен сепсис и вторична пневмония. Техните клинични характеристики не се различават съответно от първичната септична и първичната белодробна форма на чума.

Първична септична форма.Настъпва след кратък инкубационен период от 1-2 дни и се характеризира със светкавично развитие на интоксикация, хеморагични прояви (хеморагии по кожата и лигавиците, стомашно-чревно и бъбречно кървене), бързо формиране на клинична картина на инфекциозни - токсичен шок. Без лечение 100% от случаите са фатални.

Първична белодробна форма... Развива се при аерогенна инфекция. Инкубационният период е кратък, от няколко часа до 2 дни. Заболяването започва остро с прояви на синдром на интоксикация, характерен за чумата. На 2-3-ия ден от заболяването се появява силна кашлица, остри болки в гърдите, задух. Кашлицата е придружена от отделяне на първо стъкловидно тяло, а след това течна пенеста кървава храчка. Физическите данни за белите дробове са оскъдни, на рентгенограмата се откриват признаци на фокална или лобарна пневмония. Сърдечно-съдовата недостатъчност се увеличава, изразяваща се в тахикардия и прогресивно спадане на кръвното налягане, развитие на цианоза. В терминалния стадий пациентите първо развиват сопорозно състояние, придружено от повишена диспнея и хеморагични прояви под формата на петехии или обширни кръвоизливи, а след това и кома.

Чревна форма.На фона на синдрома на интоксикация пациентите изпитват силна коремна болка, многократно повръщане и диария с тенезми и обилни слузесто-кървави изпражнения. Тъй като чревните прояви могат да се наблюдават и при други форми на заболяването, доскоро въпросът за съществуването на чревна чума като самостоятелна форма, очевидно свързана с ентерална инфекция, остава спорен.

Диференциална диагноза
Кожните, бубонните и кожно-бубонните форми на чума трябва да се разграничават от туларемия, карбункули, различни лимфаденопатии, белодробни и септични форми - от възпалителни заболявания на белите дробове и сепсис, включително менингококова етиология.

При всички форми на чума, още в началния период, бързо нарастващите признаци на тежка интоксикация са тревожни: висока телесна температура, огромни студени тръпки, повръщане, мъчителна жажда, психомоторна възбуда, двигателно безпокойство, делириум и халюцинации. При прегледа на пациентите се обръща внимание на неясен говор, клатеща се походка, подпухнало, хиперемирано лице с инжекция от склера, израз на страдание или ужас („чумна маска“), „кредов език“. Признаците на сърдечно-съдова недостатъчност, тахипнея бързо се увеличават, олигурията прогресира.

Кожни, бубонни и кожно-бубонни форми на чума се характеризират с остра болезненост на мястото на лезията, стадия в развитието на карбункула (пустула - язва - черна струпа - белег), изразени явления на периаденит по време на образуването на чума бубон.

Белодробните и септичните форми се отличават със светкавично развитие на тежка интоксикация, изразени прояви на хеморагичен синдром, инфекциозно-токсичен шок. При засягане на белите дробове се забелязват остри болки в гърдите и силна кашлица, отделяне на стъкловидното тяло, а след това течна пенеста кървава храчка. Оскъдните физически данни не отговарят на общото изключително тежко състояние.

Диагностика на чума:

Лабораторна диагностика
Въз основа на използването на микробиологични, имуносерологични, биологични и генетични методи. В хемограмата се отбелязват левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, повишаване на ESR. Изолирането на патогена се извършва в специализирани контролирани лаборатории за работа с патогени на особено опасни инфекции. Провеждат се изследвания за потвърждаване на клинично изразени случаи на заболяването, както и за изследване на лица с повишена телесна температура в огнището на инфекцията. Материалът от болни и мъртви се подлага на бактериологично изследване: точки от бубони и карбункули, отделяне на язви, храчки и слуз от орофаринкса, кръв. Пасажът се извършва върху лабораторни животни (морски свинчета, бели мишки), които умират 5-7 дни след заразяването.

От серологичните методи се използват RNGA, RNAT, RNAH и RTPGA, ELISA.

Положителните резултати от PCR 5-6 часа след поставянето му показват наличието на специфична ДНК на чумния микроб и потвърждават предварителната диагноза. Окончателното потвърждение на чумната етиология на заболяването е изолирането на чиста култура на патогена и неговото идентифициране.

Лечение на чума:

Болните от чума се лекуват само в стационарни условия. Изборът на лекарства за етиотропна терапия, техните дози и режими на употреба определят формата на заболяването. Курсът на етиотропна терапия за всички форми на заболяването е 7-10 дни. В този случай те се прилагат:
за кожна форма - котримоксазол, 4 таблетки на ден;
в бубонната форма - хлорамфеникол в доза от 80 mg / kg / ден и в същото време стрептомицин в доза от 50 mg / kg / ден; лекарствата се прилагат интравенозно; тетрациклинът също е ефективен;
за белодробни и септични форми на заболяването, комбинацията от хлорамфеникол със стрептомицин се допълва с назначаването на доксициклин в доза от 0,3 g / ден или тетрациклин при 4-6 g / ден през устата.

В същото време се провежда масивна детоксикационна терапия (прясно замразена плазма, албумин, реополиглюцин, хемодез, интравенозни кристалоидни разтвори, методи за екстракорпорална детоксикация), предписват се лекарства за подобряване на микроциркулацията и репарацията (трентал в комбинация със солкосерил, пикамилон), както и форсираща съдова диуреза, и респираторни аналептици, антипиретични и симптоматични средства.

Успехът на лечението зависи от навременността на терапията. Етиотропните лекарства се предписват при първото подозрение за чума въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Предотвратяване на чума:

Епидемиологичен надзор
Обемът, характерът и насочеността на превантивните мерки определят прогнозата за епизоотична и епидемична ситуация по чума в конкретни природни огнища, като се вземат предвид данните от проследяване на движението на заболеваемостта във всички страни по света. Всички държави са длъжни да информират СЗО за появата на чумни болести, разпространението на болестта, епизоотията сред гризачите и мерките за контрол на инфекцията. Страната е разработила и функционира система за сертифициране на природни огнища на чума, което направи възможно провеждането на епидемиологично зониране на територията.

Показания за профилактична имунизация на населението са епизоотията на чума сред гризачи, идентифициране на болни от чума домашни животни и възможността за внасяне на инфекция от болен човек. В зависимост от епидемичната ситуация ваксинацията се извършва на строго определена територия за цялото население (без изключение) и селективно особено застрашени контингенти - лица, които имат постоянна или временна връзка с територии, където се наблюдават епизоотии (животновъди, агрономи, ловци , снабдители, геолози, археолози и др.) и др.). Всички лечебно-профилактични заведения трябва да разполагат с определен запас от лекарства и лични предпазни средства и средства за профилактика при откриване на болен от чума, както и схема за алармиране на персонала и предаване на информация по вертикала. Мерките за недопускане на заразяване с чума в ензоотичните райони, лицата, работещи с патогени на особено опасни инфекции, както и предотвратяване разпространението на заразата извън огнища в други райони на страната се извършват от противочумни и други здравни заведения.

Дейности в огнището на епидемията
Когато се появи пациент с чума или подозрителен за тази инфекция, се предприемат спешни мерки за локализиране и премахване на огнището. Границите на територията, на която се въвеждат определени ограничителни мерки (карантина), се определят въз основа на конкретната епидемиологична и епизоотична ситуация, възможните действащи фактори на предаване на инфекцията, санитарно-хигиенните условия, интензивността на миграция на населението и транспортните връзки с други територии. Общото ръководство на всички мерки в огнището на чумата се осъществява от Спешната противоепидемична комисия. В същото време стриктно се спазва противоепидемичният режим с използване на противочумни костюми. Карантината се въвежда с решение на Спешната противоепидемична комисия, която обхваща цялата територия на огнището.

Болните от чума и пациентите със съмнение за заболяване се хоспитализират в специално организирани болници. Транспортирането на болен от чума трябва да се извършва в съответствие с действащите санитарни разпоредби за биологична безопасност. Болните с бубонна чума се настаняват в няколко отделения, болните с белодробна форма - само в отделни отделения. Изписване на пациенти с бубонна чума не по-рано от 4 седмици, с белодробна - не по-рано от 6 седмици от деня на клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологични изследвания. След изписване на пациента от болницата му се установява медицинско наблюдение за 3 месеца.

При огнището се извършва текуща и окончателна дезинфекция. На изолация и медицинско наблюдение (6 дни) подлежат лица, контактуващи с болни от чума, трупове, замърсени вещи, участващи в принудително клане на болно животно и др. При пневмонична чума се извършва индивидуална изолация (в рамките на 6 дни) и антибиотична профилактика (стрептомицин, рифампицин и др.) за всички, които може да са се заразили.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате чума:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да знаете по-подробна информация за чумата, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на болестта и диетата след нея? Или имате нужда от преглед? Можеш уговорете час с лекаря- клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще помогнат за идентифициране на заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще предоставят необходимата помощ и диагноза. вие също можете обадете се на лекар вкъщи... клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев е (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката върху нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакво изследване, не забравяйте да вземете резултатите им за консултация с Вашия лекар.Ако изследването не е извършено, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Трябва много да внимавате за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването... Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти годишно. бъде прегледан от лекар, с цел не само предотвратяване на една страшна болест, но и поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекаря - използвайте раздела на онлайн консултацията, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за самообслужване... Ако се интересувате от прегледи на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в течение с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще бъдат изпращани на вашата поща.

Чума, симптоми, лечение, признаци, превенция, патогенеза, причинителят на чумата
Симптоми: Заболяването започва остро или внезапно, със силно втрисане, бързо повишаване на температурата до 39-40 o C. Втрисанията се заменят с треска. От първите дни се наблюдава силно главоболие, виене на свят, силна слабост, безсъние, мускулни болки, гадене, понякога повръщане. При някои пациенти се наблюдава възбуда, делириум, понякога летаргия. Лицето е подпухнало, тъмни кръгове под очите. Състоянието на пациента е тежко.

ЧУМА

Чумата е остро природно-огнищно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка интоксикация, треска, увреждане на лимфните възли и белите дробове. Това е особено опасна инфекция.

Причина.Причинителят на чумата е чумната пръчка.

Източник на инфекция- живеещи върху тях гризачи (мармоти, песчанки, земни катерици, полевки и др.), зайци (зайци, пики) и бълхи, които предават патогена на градските гризачи - плъхове и мишки. На територията на Руската федерация естествени огнища на чума се намират в района на Каспийско море, Волго-Уралския регион, Кавказ, Забайкалия и Алтай.

В „градските”, „пристанищните” центрове източниците на патогена са плъхове, мишки, камили, кучета и котки.

Преносител на инфекцията са бълхите. Оставяйки трупа на гризач, бълхите, не намирайки нов собственик, преминават към хората и го заразяват. По време на ухапване бълхата повръща съдържанието на стомаха, в което се размножават чумните микроби. Патогените на чумата проникват в кожата чрез рани от надраскване или ухапване.

Контактен механизъм на предаване на инфекцията е възможен при одиране на болни зайци или рязане на трупове на камили.

При белодробната форма на чума механизмът на предаване е въздушно-капков.

Възприемчивостта на хората към чума е изключително висока.

Процесът на развитие на заболяването.Патогенът на чумата навлиза в човешкото тяло през кожата, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. По-често чумният бацил от кожата през лимфните пътища достига до най-близките лимфни възли, причинявайки силно възпаление в тях и в околните тъкани. В резултат на разграждането на микробите се отделят токсини. В бъдеще патогенът навлиза в кръвния поток и се разпространява по цялото тяло, причинявайки увреждане на редица органи.

Знаци.Заболяването започва остро или внезапно, със силно втрисане, бързо повишаване на температурата до 39-40 o C. Втрисането се заменя с треска. От първите дни се наблюдава силно главоболие, виене на свят, силна слабост, безсъние, мускулни болки, гадене, понякога повръщане. При някои пациенти се наблюдава възбуда, делириум, понякога летаргия. Лицето е подпухнало, тъмни кръгове под очите. Състоянието на пациента е тежко.

Има остра болезненост в областта на засегнатия лимфен възел. От 2-3-ия ден на заболяването започва да се усеща първо под формата на малко уплътнение, след това размерът на лимфния възел нараства, в процеса се включват околните тъкани и кожата, с които е заварен, значително подуване се развива (образува се бубон). Най-често бубонът се развива в областта на ингвиналните и бедрените лимфни възли, по-рядко в аксиларната и цервикалната област.

При въздушно-капкова инфекция заболяването започва внезапно с втрисане, силно главоболие, повръщане. След известно време се появяват режещи болки в гърдите, задух. Кашлицата се забелязва или от самото начало, или се присъединява в края на деня и по-късно. Първоначално е суха, след това започва да се отделя храчка, понякога в значителни количества може да се забележи примес на кръв.

Бубонната чума е форма на чумно заболяване. Чумата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Yersinia pestis. Тази бактерия живее върху малки животни и бълхи, които съществуват върху тях. Заразяването става по трансмисивен път, т.е. чрез ухапване от бълхи, както и чрез директен контакт и въздушни капчици. Нека да разберем как се заразява бубонната чума, как протича инкубационният период и симптомите на чумната инфекция, антибиотичното лечение и превенцията на това най-опасно заболяване днес. Да видим как изглежда причинителят на чумата, бактерията Yersinia Pestis, под микроскоп и под флуоресцентна микроскопия. Нека започнем с предисторията на последните случаи на заразяване с чума и техните последици за много хиляди хора.

Важно! Бубонната чума се характеризира с появата на болезнени, възпалителни лимфни възли и е най-честата форма на заболяването.

История на скорошни инфекции с бубонна чума

През 16 век бубонната форма на чумата се разпространява в цяла Европа и отнема живота на една трета от населението. Носено е от плъхове. До 19-ти век те не са знаели как да лекуват болестта, така че смъртността е била почти 100% - някои по чудо се възстановяват сами.

И днес се регистрират случаи на заразяване с бубонна чума, повечето от случаите на заразяване са отбелязани в Централна Азия, както и в Северен Китай.

Причинителят, бактерията Yersinia Pestis, е открит едва през 1894 г., следователно по същото време учените успяват да проучат хода на болестта и да разработят ваксина. Но преди това време милиони хора загинаха. Най-известната епидемия от бубонната чума обхваща Европа през 1346-1353 г. Предполага се, че възникна от естествено огнище в Гоби и след това се разпространи на територията на Индия, Китай, Европа заедно с кервани.

На видео филмът Dark Ages of the Middle Ages: Black Death

През 20-те години на бубонната чума са загинали най-малко 60 милиона души. През Средновековието нямаше спасение от такава болест - те се опитваха да я излекуват с кръвопускане, което допълнително усложнява състоянието на болните, тъй като губят последните си сили.

Огнища на бубонната чума се повтарят още през 1361 и 1369 г. Болестта е засегнала всички области от живота на хората. Историята сочи, че след бубонната чума демографската ситуация се стабилизира само 400 години след края на болестта.

Има няколко форми на заболяването, в зависимост от които придобива специфичен ход.

Важно! Силно заразни са формите, при които се получава увреждане на белите дробове, тъй като водят до бързо разпространение на инфекцията по въздушно-капков път.Пациентите с бубонна чума практически не са заразни.

Причинителят на бубонната чума е бактерията Yersinia Pestis

Спойлер с лека шокова снимка пример, проява на бубонна чума на десния крак.

Проява на бубонна чума на десния крак.

[свиване]

Веднъж попаднала в тялото, инфекцията започва да се развива бързо, като същевременно може да се наблюдава резистентност към лекарствата, използвани за лечение на бубонна чума, бактерията Yersinia Pestis.

Продължителността на живота на бактериите в храчките е около 10 дни. Може да се задържи дори по-дълго (няколко седмици) върху дрехите, в секретите на чумата и в труповете на хора, починали от болестта - до няколко месеца. Процесите на замръзване, ниските температури не унищожават патогена на чумата.

Важно! Опасни за бактерията на бубонната чума са слънчевата светлина и високите температури. В рамките на един час чумната бактерия Yersinia Pestis умира, при температура от 60 градуса, с повишаване до 100 - може да издържи само няколко минути.

Инкубационният период след заразяване с бубонна чума е доста кратък - 1-3 дни, докато при някои хора може да бъде само няколко часа поради отслабен имунитет. Мишената на патогенния микроорганизъм е човешката лимфна система. Прониквайки в лимфния поток, инфекцията моментално се разпространява по цялото тяло. В същото време лимфните възли спират да работят и в тях започва натрупването на патогенни бактерии.

Има кожни и бубонни форми на чума. При кожна форма на мястото на ухапване се появява бързо разязвена папула. След това се появява краста и белег. Тогава обикновено започват да се появяват по-сериозни признаци на заболяването.

Бубонната форма започва с увеличаване на лимфните възли, най-близо до мястото на ухапване.

Wikipedia посочва, че лимфните възли във всяка област могат да бъдат засегнати. В този случай най-често се засягат лимфните възли на областта на слабините, по-рядко - аксиларните.

Симптоми на инфекция с бубонна чума

Симптомите в началния стадий на заразяване с чумната бактерия Yersinia Pestis не са специфични и наподобяват по проявите си обикновена настинка. Пациентът има следните промени:

• на мястото на ухапване има обширен оток с червен цвят, наподобяващ на външен вид алергична реакция;
• полученото петно ​​постепенно се трансформира в папула, пълна с кръв и гнойно съдържание;
• отварянето на папулата води до появата на язва на това място, която не заздравява дълго време.

В същото време бубонната чума има и други симптоми, като:

• повишаване на температурата;
• характерни признаци на интоксикация: гадене, повръщане, диария и др.;
• увеличаване на размера на лимфните възли (първо няколко, след това болестта засяга останалите);
• главоболие, подобно на проявата на менингит.

След няколко дни лимфните възли се увеличават значително, спират да функционират, губят подвижност и се появява болка при докосване.

Спойлер с шокова снимка на бубонна чума, 10 дни след заразяването.

[свиване]

След още 4-5 дни лимфните възли стават меки, пълни с течност. При докосване можете да усетите вибрациите му. На 10-ия ден възлите се отварят и се образуват незарастващи фистули.

На снимката вдясно всички тези прояви се виждат, щракнете върху снимката, за да я увеличите.

Често бубонната чума се среща в комбинация с менингит. Пациентът има силно главоболие, крампи по цялото тяло.

Бубонната форма не е придружена от развитие на локална реакция към ухапването, за разлика от бубонната кожна чума. С втория микробът прониква в кожата, след което с лимфния поток навлиза в лимфните възли.

Първична септична форма и вторична септична форма

Проникването на патогена в кръвта е придружено от появата на генерализирани форми на заболяването. Разпределете първичната септична форма и вторичната септична форма.

Първична септична форма на бубонна чумасе развива в случаите, когато инфекцията навлиза в кръвния поток, без да засяга лимфните възли. Признаците на интоксикация се наблюдават почти веднага. Тъй като инфекцията незабавно се разпространява в тялото, има много огнища на възпаление в цялото тяло. Развива се синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, придружен от увреждане на всички органи. Пациент с бубонна чума умира поради инфекциозен токсичен шок.

Вторична септична форма на чумапридружено от развитие на инфекциозен сепсис.

Усложнения.Бубонната чума може да се усложни от пневмония. В такива случаи тя става белодробна.

Белодробна форма на бубонна чумасе проявява с треска, силно главоболие, пневмония, болка в гърдите, кашлица и изкашляне на кръв. Инфекцията се осъществява по въздушно-капков път, но може да се развие като вторична форма от бубонна или септична. Болестта бързо се разпространява в тялото, но съвременните антибактериални лекарства могат да се справят с нея доста успешно. За съжаление, дори интензивното лечение не може да бъде гаранция за изключване на летален изход.

Със септична чуматреска, втрисане, болки в корема, вътрешни кръвоизливи стават признаци на заболяването. Наблюдава се масивна тъканна некроза, най-често тъканите на пръстите на крайниците отмират. В тази форма бубоните не се образуват, но смущенията от нервната система настъпват почти веднага. При липса на лечение летален изход е практически гарантиран, но при адекватна терапия вероятността за възстановяване също е висока.

Лечение на бубонна чума

Спойлер с шокова снимка на процеса на некротизиране на ръцете, с бубонна чума.

[свиване]

През Средновековието лекарите, по време на бубонната чума, не могат да предложат никакви ефективни методи за лечение. Първо, това се дължи на практически неразвитата медицина, тъй като основното място беше заето от религията, а науката не беше подкрепена. Второ, повечето лекари просто се страхуваха да се свържат със заразените, за да не умрат сами.

Въпреки това бяха направени опити за излекуване на чумата, въпреки че те не дадоха никакви резултати. Например, бубони бяха отворени и изгорени. Тъй като чумата се смяташе за отравяне на целия организъм, имаше опити за използване на антидоти. Жаби и гущери са нанесени върху засегнатите места. Разбира се, подобни методи не биха могли да помогнат.

Градовете бяха поробени от паника. Интересен пример за това как болестта е била донякъде овладяна са административните мерки, предприети във Венеция. Там беше организирана специална санитарна комисия. Всички кораби, които плаваха, бяха подложени на специална проверка и, ако бяха идентифицирани трупове или заразени, бяха изгорени. Стоките и пътниците бяха поставени под карантина за 40 дни. Труповете на загиналите незабавно са събрани и заровени в отделна лагуна на дълбочина най-малко 1,5 метра.

Чумата съществува и днес

Не бива да се мисли, че това заболяване е останало само в учебниците по история. Бубонната чума в Алтай е регистрирана през последната (2016) година и като цяло се регистрират около 3000 случая на инфекция годишно. Докато епидемията в Алтайския край не дойде, обаче, бяха взети всички мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията и хората в контакт със заразените бяха поставени под карантина.

Основният и съвременен метод за лечение на бубонна чума в наше време е използването на антибиотици.Лекарствата се инжектират мускулно, както и в самите бубони. Обикновено за лечение се използват тетрациклин и стрептомицин.

Важно! Пациентите с бубонна чума, заразени с бактерията Yersinia Pestis, подлежат на задължителна хоспитализация, като се настаняват в специални отделения. Всички лични вещи, дрехи трябва да бъдат дезинфекцирани. Контактът с пациент, заразен с чума, предполага спазване на мерките за безопасност от медицинския персонал - задължително е да се използват защитни костюми.

Задължително е симптоматичното лечение на прояви на чума, прояви на бубони по човешкото тяло, чиято цел е облекчаване на състоянието на пациента и премахване на усложненията.

За потвърждаване на възстановяването се култивира бактерия Yersinia Pestis и анализът се повтаря 3 пъти. И дори след това пациентът остава в болницата за един месец. След изписването специалист по инфекциозни заболявания трябва да го наблюдава в продължение на 3 месеца.

На видео: 10 интересни факта за чумата, от Dameoz

Във видеото програмата Live Healthy ще ви разкаже за бубонната чума, инфекцията с чумна бактерия с бактерия Yersinia Pestis и лечението:

Чумата е смъртоносна болест, която не се различава по възраст или пол. Има множество пътища на инфекция и се характеризира с тежки симптоми. Инфекцията се пренася от черни плъхове. Нищо чудно, че чумата има толкова популярно име - Черна смърт. През 13 - 16 век чумата отне живота на 25 милиона души само за 300 години от нашествието си в Европа. Лечението на чумата беше неефективно за дълго време, смъртността достигна 99 - 100%.

Кратък екскурзия в историята

Историята не познава нито една болест, която е отнела повече човешки животи от черната смърт – чумата. Официално са регистрирани 3-те най-големи пандемии от чума.

За първи път черната смърт се споменава в исторически документи от 1334 г. Чумата е регистрирана в южната и източната част на Китай, в Индия и Туркестан. Освен това заразата обхвана територията, където сега се намират Либия, Египет и Сирия. До края на 1348 г. болестта поразява населението на Италия. В тази страна тя беше особено буйна, никакво лечение не даде резултати. В някои документи първата чумна пандемия се нарича „флорентинска чума“. Нито лекарите, нито духовенството можеха да помогнат на отчаяното население. Черната смърт предизвика антисемитско движение срещу еврейското население. Мнозина вярваха, че наказанието е отгоре заради евреите. Репресиите срещу евреите през 13 век достигат особен мащаб – всички еврейски селища са избити в 3 града на Франция.

До края на управлението на Юстиниан продължава втората епидемия от чума. Затова през 16 век Черната смърт получава такова име – „Юстинианова пандемия”.През този период е установена карантина за корабите, пристигащи в пристанищата. Те трябваше да се установят в пристанището за 40 дни. Това намали разпространението на чумата в градовете, но лечението на болестта досега е неубедително. Доста често на корабите, които бяха под карантина, нямаше живи хора - чумата уби всички. Наблюдавано е, че чумата отстъпва след пожара в Лондон. Градовете, където царуваше черната смърт, започнаха да горят. Лечение срещу чумата е открито едва през 1666 г. Но малко хора забелязаха, че сапунът и водата се превърнаха в истинското оръжие срещу чумата.

Податливостта към заболяването е много висока - черната смърт няма ограничения по пол и възраст. Чумата се отнася до естествени фокални инфекции. Естествени зони на чума съществуват на всички континенти. Те не са само в Австралия. Например, на територията на Руската федерация има 12 опасни зони, където има огнища на чума.

В допълнение към териториалните зони се разграничават и по-тесни синантропни зони:

• градски огнища
• пристанищни огнища
• корабни огнища

Гризачите се считат за източници и пазители на инфекция, а бълхите, които остават заразни до 12 месеца, са носители. Открива се чумна инфекция, която се размножава в храносмилателната тръба на бълха. В предната част на бълхата се образува тапа с голям брой чумни микроби – чумен блок. Ето как плъхът се заразява с чума:

• бълха ухапва гризач
• бактериите се отмиват от чумния блок
• с обратен кръвен поток, бактерията се прехвърля в кръвта на гризача, което я прави източник на инфекция

Пътища на заразяване с чума

Според дефиницията на Националните насоки за инфекциозни болести чумата се класифицира като зоонозна болест, която не се предава от човек на човек. Тоест човек може да вземе инфекция от животно, но никой не може да се зарази от човек. Това не е съвсем точно определение. Повечето учени приписват черната смърт на зооантропонозни заболявания, когато инфекцията се предава както от животни, така и от хора.

Болестта може да се предаде на хората по следните начини:

• Ухапването от бълхи се предава;
• Чрез заразени животни при контакт с увредена кожа или лигавици;
• При контакт с биологичните течности на заразен човек (урина, секрети, пот) - контакт;
• Чрез предмети от бита, с които е влязло в контакт заразено лице или животно - контактно-битови.
• По въздуха с белодробна форма на чума - въздушно-капков;
• При консумация на заразена храна.

Причинител на заболяването

На външен вид причинителят на чумата, бактерията Yersinia pestis, прилича на пръчка. Той няма флагели и спори, но когато влезе в тялото, образува капсула, започва да расте и да се размножава бързо. За 40 часа след заселването в тялото се образуват цели колонии от възрастни бактерии. Бактерията е силно заразна. Това се улеснява от редица предразполагащи фактори:

• Капсулата, която обвива бактерията, я предпазва от антитела.
• Малките въси помагат да проникнат в околната среда.
• Капсулата съдържа вещества като коагулоза, които пречат на съсирването на кръвта.
• Антигените срещу антитела, които тялото се опитва да произведе, се произвеждат при температура от 36 градуса и са много активни.
• Някои вещества, които се намират в бактериите, потискат окислителния процес, намалявайки защитната активност на организма.

Тоест всички характеристики на бактерията Yersinia pestis допринасят за нейния практически безпрепятствен растеж и размножаване. Причинителят на това заболяване е много устойчив. Запазва своята заразност за дълго време:

• В храчките на болен човек бактерията живее 10 дни;
• Върху дрехи, носни кърпички, бельо на пациент, който е влязъл в контакт с секрета на заразно лице - до 90 дни;
• Във вода бактерията също остава жива 90 дни;
• В гной на раните на заразен пациент - 40 дни;
• В почвата бактерията запазва смъртната си опасност до 7 месеца;
• Смъртта на бактериите не настъпва дори при ниски температури и замръзване;
• Възможно е да го убиете само чрез директно излагане на ултравиолетово лъчение и използване на дезинфектанти - умира за 30 минути. При висока температура - 100 градуса - смъртта настъпва моментално. Именно поради тази причина някои историци твърдят, че известният лондонски пожар е премахнал чумата в Лондон, при който голяма част от града е напълно разрушена.

Но истинското спасение от чумата - антибиотикът, на който се подчинява черната смърт, е разработен от Бейкън.

Симптоми на Черната смърт

Инкубационният период на чумата продължава от момента, когато патогенът навлезе в тялото, до първите клинични прояви - от няколко часа до две седмици. Първите патогени, които влизат в тялото на здрав човек, остават на входната порта (например при рана с ухапване), някои се преместват в лимфните възли. Започва периодът на клинична проява на заболяването.

Първите признаци на чума се проявяват:

• Втрисане и треска се появяват внезапно.
• Високата температура продължава до смърт или поне 10 дни.
• Има остра слабост, болки в цялото тяло.
• Жаждата и гаденето са симптоми на всякакъв вид чума.
• При пневмоничната форма на чума основните симптоми са кашлица с кръв и постоянно, непрекъснато повръщане на кръв.
• Също така, основните признаци на чумата са специално изражение на лицето, което се нарича "чумна маска". По лицето под очите се появяват тъмни кръгове, изражението на лицето придобива израз на ужас и страх, страдание. Езикът е обложен с дебел налеп - тебеширен език.

Стандартните симптоми на заболяването могат лесно да бъдат разграничени в отделна група. Има 4 от тях:

• На мястото на влизане на патогена се появява петно, което се характеризира със стадиране: трансформира се в обрив, който се издига леко над кожата - папула, след това в балон, пълен с течност.
• Образуването на чумния бубон на втория ден от заболяването в областта на лимфните възли. Лимфните възли с бубонна чума значително се увеличават по размер. В тях патогенът се размножава и настъпва възпалително-едематозна реакция.
• Външният вид на човек се променя: има бледност или синьо оцветяване на крайниците и назолабиалния триъгълник, лицето. Пулсът се променя и кръвното налягане намалява.
• При заболяване съсирването на кръвта намалява.

Форми на заболяването

Като се имат предвид методите на заразяване с болестта, нейната локализация и разпространение, се разграничават следните форми на чума:

Знаци и симптоми
Локализирана форма		Обобщена форма
Кожна чума	Чума	Септична чума	Пневмонична чума
По тялото се появява пикочен мехур със серозно съдържание. При палпиране се усеща болка и след отваряне на пикочния мехур се образува язва с черно дъно отдолу - следователно друго име на чумата, както беше споменато по-рано, е черна смърт.	Подути лимфни възли. Може да бъде единичен възел, който варира по размер от орех до ябълка. Възелът е лъскав и червен, плътен, болезнен при палпация. На 4-ия ден бубонът става мек, на 10-ия ден се отваря. Смъртта настъпва след 4-10 дни.	Бързото влошаване на общото състояние на пациента. Появяват се видими признаци - кръвоизливи по кожата, лигавиците, вътрешни кръвоизливи.	Най-опасната от всички видове чума. Всички симптоми на чума се проявяват рязко, към всичко това се добавят белодробни симптоми. Патогенът засяга стените на алвеолите. Очевидни признаци са суха кашлица, която се засилва след 2 дни, появяват се храчки. Отначало е пенест, бистър като вода, а след това става кървав. Храчките съдържат голям брой патогени, които се предават по въздушно-капков път. Смъртта може да настъпи 5-6 дни след заразяването.

Някои изследователи разграничават и смесена форма на заболяването, когато един вид преминава в друг. Най-честите случаи са пневмонична и бубонна чума. Смъртността от чума винаги е била много висока, достигайки 95 - 99%. Днес, когато са намерени начини за борба с чумата, тя се лекува, но смъртността достига 5-10%.

Диагностика и лечение

Много градове, които били измъчвани от чума, били опожарени. Лекари, които се опитаха да помогнат на заразени хора, облечени в костюми против чума. Това бяха кожени палта до пода. На лицето се слагала маска с дълъг клюн, в която били поставени различни билки с антисептични свойства. Когато докторът вдишваше, благодарение на билките, въздухът беше стерилизиран. Лекарите слагаха чесън в устата си, търкаха устните си с него, запушваха ушите си с парцали, покриваха очите им с кристални лещи - всички входни пътища бяха затворени за патогена, контактът беше възможно най-ограничен. Такава защита наистина спасява от инфекция за кратко време.

Днес диагнозата на това опасно инфекциозно заболяване включва редица изследвания. Извършва се в противочумни костюми, в специално оборудвани лаборатории.

• Цялостни проучвания на тези места, където доминират симптомите: увеличени лимфни възли, назофаринкс, кръв, урина, изпражнения.
• Извършват се стандартни лабораторни изследвания на храчките.
• Рентгенова диагностика на лимфни възли, фокални обриви.
• Не забравяйте да прегледате местоживеенето на пациента и т.н.

Лечението се провежда в няколко посоки: етиотропно (срещу патогена), патогенно (борба с общи симптоми), симптоматична терапия. Хората със съмнение за чума трябва да бъдат лекувани с антибиотици.

Предотвратяване на заболявания

Профилактиката и лечението на заболяването е специфично и спешно.

• Специфичната профилактика включва използването на антибиотици.
• Спешната профилактика е ваксинация, която малко хора смятат за ефективен метод за спасение от чума.

Чумата принадлежи към зоонозните заболявания, следователно извършената ваксинация не създава постоянен имунитет към болестта, както, например, помогна навремето ваксинацията срещу едра шарка. Ваксинацията срещу чума само намалява риска от заразяване с чума. Поради това ваксинацията срещу чума не е включена в списъка на задължителните ваксинации.

Препоръчва се ваксината да се прилага на тези, които са изложени на риск: медицински персонал в огнища на чума, лаборатори, хора от тези професии, които по естеството на своята работа се сблъскват с огнища на инфекция: археолози, геолози, еколози и др.

Масовата превенция чрез ваксинация се счита за непрактична дори в райони с остри огнища на заболяването.

• Първо, имунитетът срещу болестта след ваксинация е краткотраен.
• Второ, не са провеждани проучвания, потвърждаващи ефективността на масовата ваксинация, следователно не е известно как ще се държи чумата, когато попадне във ваксинирания организъм. Във Виетнам, където беше регистрирана епидемията от чума, ваксинацията не помогна за защита срещу това заболяване.
• Трябва също да се има предвид, че ваксината срещу чума е много скъпа.

Ваксинацията се извършва с жива ваксина, която се прилага подкожно на хора от 7 до 60 години и кожата на деца от 2 до 7 години, както и на бременни и възрастни хора. Реваксинацията срещу чума се извършва една година по-късно. Но отново обръщаме внимание на факта, че ваксинацията срещу чумата не ви спасява от болестта, а само намалява риска от заразяване. Трябва също да се има предвид, че ваксината е разработена срещу бубонна чума и като цяло не е ефективна срещу белодробната форма на заболяването.

С въвеждането на антибиотици за борба с чумата опасността от това заболяване е значително намалена. Но няма сигурност, че черната смърт няма да се върне отново. Проблемът с чумата остава актуален и днес. За последните 60 години на територията на бившия СССР са регистрирани 4000 случая на чума. Все още няма консенсус за това как да се провежда лечение и профилактика, за ползите от ваксинацията и начините за контрол на векторите на инфекцията.

чумният лекар през средновековието

Повече от сто години хората свързват чумата със специална болест, която отнема живота на милиони хора. Всеки знае увреждащата способност на причинителя на това заболяване и неговото светкавично разпространение. Всеки знае за тази болест, тя е толкова вкоренена в съзнанието на човек, че всичко негативно в живота се свързва точно с тази дума.

Какво е чума и откъде идва инфекцията? Защо все още съществува в природата? Какъв е причинителят на заболяването и как се предава? Какви са формите на заболяването и симптомите? От какво се състои диагнозата и как се провежда лечението? Какъв вид превенция помага да се спасят милиарди човешки животи в наше време?

Какво е чума

Експертите казват, че чумните епидемии са споменати не само в исторически справочници, но и в Библията. Случаите се съобщават редовно на всички континенти. Но не епидемиите представляват по-голям интерес, а пандемии или огнища на зараза, които са широко разпространени на практика в цялата страна и обхващат съседните. В цялата история на съществуването на хората те са били три.

1. Първото избухване на чума или пандемия се случи през 6 век в Европа и Близкия изток. По време на своето съществуване инфекцията е отнела живота на повече от 100 милиона души.
2. Вторият случай, когато болестта обхваща значителна територия, е отбелязан в Европа, откъдето достига от Азия през 1348 г. По това време загинаха над 50 милиона души, а самата пандемия е известна в историята като "чума - черна смърт". Тя не заобиколи и територията на Русия.
3. Третата пандемия бушува в края на 19 век на Изток, главно в Индия. Избухването започва през 1894 г. в Кантон и Хонконг. Регистриран е голям брой смъртни случаи. Въпреки всички предпазни мерки на местните власти, броят на смъртните случаи надхвърли 87 милиона.

Но по време на третата пандемия беше възможно внимателно да се изследват мъртвите и да се идентифицира не само източникът на инфекцията, но и носителят на болестта. Френският учен Александър Йерсин установи, че човек се заразява от болни гризачи. Няколко десетилетия по-късно е създадена ефективна ваксина срещу чумата, въпреки че това не помогна на човечеството да се отърве напълно от болестта.

Дори в наше време единични случаи на чума се регистрират в Русия, Азия, САЩ, Перу, Африка. Всяка година лекарите откриват няколко десетки случая на заболяването в различни региони, а броят на смъртните случаи варира от един до 10 души и това може да се счита за победа.

Къде се среща сега чумата?

Огнища на инфекция в наше време не са отбелязани в червено на обичайната туристическа карта. Ето защо, преди да пътувате до други страни, по-добре е да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания, където все още се намира чумата.

Според експерти това заболяване все още не е изкоренено напълно. В кои страни можете да се заразите с чума?

1. Единични случаи на заболяването се срещат в САЩ и Перу.
2. Чумата в Европа на практика не е регистрирана през последните няколко години, но болестта не е пощадила Азия. Преди да посетите Китай, Монголия, Виетнам и дори Казахстан, е по-добре да се ваксинирате.
3. На територията на Русия също е по-добре да играете на сигурно, защото тук всяка година се регистрират няколко случая на чума (в Алтай, Тува, Дагестан) и граничи с държави, които са опасни по отношение на инфекцията.
4. Африка се счита за опасен континент от гледна точка на епидемиологията, повечето от съвременните тежки инфекции могат да бъдат заразени тук. Чумата не е изключение; през последните няколко години тук са регистрирани единични случаи на болестта.
5. Инфекцията се среща и на отделни острови. Например, само преди две години чума порази няколко десетки души в Мадагаскар.

През последните сто години не са наблюдавани чумни пандемии, но инфекцията не е изкоренена напълно.

Отдавна не е тайна, че военните се опитват да използват много особено опасни инфекции, сред които е и чумата, като биологични оръжия. По време на Втората световна война в Япония учените разработиха специален вид причинител на болестта. По способността си да заразява хората, той надминава естествените патогени десетки пъти. И никой не знае как би могла да приключи войната, ако Япония беше използвала това оръжие.

Въпреки че чумните пандемии не са регистрирани през последните сто години, не е било възможно напълно да се унищожат бактериите, причиняващи болестта. Има естествени източници на чума и антропургични, тоест естествени и изкуствено създадени в процеса на живот.

Защо инфекцията се счита за особено опасна? Чумата е заболяване с висока смъртност. До създаването на ваксината, а това се случва през 1926 г., смъртността от различни видове чума е била най-малко 95%, тоест само няколко са оцелели. Сега смъртността не надвишава 10%.

Патоген на чума

Причинител на инфекцията е yersinia pestis (чумен бацил), бактерия от рода Yersinia, която е част от голямото семейство ентеробактерии. За да оцелее в естествени условия, тази бактерия трябваше да се адаптира дълго време, което доведе до особеностите на нейното развитие и жизнена дейност.

1. Расте на прости достъпни хранителни среди.
2. Тя може да бъде с различни форми - от нишковидна до сферична.
3. Чумният бацил в своята структура съдържа повече от 30 вида антигени, които му помагат да оцелее в тялото на носителя и хората.
4. Устойчив на фактори на околната среда, но моментално умира при варене.
5. Чумната бактерия има няколко патогенни фактора - това са екзо и ендотоксини. Именно те водят до увреждане на органните системи в човешкото тяло.
6. Можете да се борите с бактериите във външната среда с помощта на конвенционални дезинфектанти. Антибиотиците също имат пагубен ефект върху тях.

Предаване на чума

Не само хората са засегнати от това заболяване, има много други източници на инфекция в природата. Голяма опасност представляват бавните варианти на чумата, когато засегнатото животно може да презимува и след това да зарази други.

Чумата е заболяване с естествено огнище, засягащо освен хората и други същества, например домашни животни – камили и котки. Те са заразени от други животни. Към днешна дата са идентифицирани повече от 300 вида бактерии носители.

При естествени условия естествените носители на чумния патоген са:

• гофери;
• мармоти;
• джербили;
• полевки и плъхове;
• Морски свинчета.

В градски условия резервоарът на бактериите е специален вид плъхове и мишки:

• пасюк;
• сив и черен плъх;
• Александровская и египетски плъхове.

Във всички случаи бълхите пренасят чумата.Заразяването на човека става чрез ухапване от това членестоноги, когато заразена бълха, неспособна да намери подходящо животно, ухапе човек. Само една бълха в своя жизнен цикъл може да зарази около 10 души или животни. Човешката предразположеност към болести е висока.

Как се разпространява чумата?

1. Трансмисивно или чрез ухапвания от заразено животно, главно от бълхи. Това е най-често срещаният начин.
2. Контактът, който се заразява при клането на болни домашни любимци, обикновено са камили.
3. Въпреки факта, че първенството се дава на трансмисивния път на предаване на чумните бактерии, храната също играе важна роля. Човек се заразява, като яде храна, замърсена с инфекциозен агент.
4. Методите за проникване на бактериите в човешкото тяло по време на чума включват аерогенния път. По време на кашлица или кихане болен човек лесно заразява всички около себе си, така че трябва да се съхраняват в отделна кутия.

Патогенеза на чумата и нейната класификация

Как се държи причинителят на чумата в човешкото тяло? Първите клинични прояви на заболяването зависят от начина, по който бактериите навлизат в тялото. Следователно има различни клинични форми на заболяването.

Прониквайки в тялото, патогенът с кръвния поток прониква в най-близките лимфни възли, където остава и се възпроизвежда безопасно. Тук възниква първото локално възпаление на лимфните възли с образуването на бубон, поради факта, че кръвните клетки не могат да унищожат напълно бактериите. Поражението на лимфните възли води до намаляване на защитните функции на тялото, което допринася за разпространението на патогена във всички системи.

В бъдеще Yersinia засяга белите дробове. Освен инфекция с чумни бактерии на лимфните възли и вътрешните органи се получава отравяне на кръвта или сепсис. Това води до множество усложнения и промени в сърцето, белите дробове и бъбреците.

Какви са видовете чума? Лекарите разграничават два основни вида заболяване:

• белодробен;
• бубонен.

Те се считат за най-често срещаните варианти на заболяването, макар и условно, тъй като бактериите не инфектират определен орган, но постепенно цялото човешко тяло се включва във възпалителния процес. По тежест заболяването се разделя на леко субклинично протичане, умерено и тежко.

Симптоми на чума

Чумата е остра естествено фокална инфекция, причинена от Yersinia. Характеризира се с клинични признаци като тежка треска, засягане на лимфни възли и сепсис.

Всяка форма на заболяването започва с общи симптоми. Инкубационният период на чумата продължава най-малко 6 дни. Заболяването се характеризира с остро начало.

Първите признаци на чума при хората са както следва:

• втрисане и почти светкавично повишаване на телесната температура до 39-40 ºC;
• тежки симптоми на интоксикация - главоболие и мускулни болки, слабост;
• световъртеж;
• увреждане на нервната система с различна тежест - от зашеметяване и летаргия до делириум и халюцинации;
• пациентът има нарушена координация на движенията.

Характерен е типичният вид на болен човек - зачервено лице и конюнктива, сухи устни и език, който е уголемен и покрит с бял дебел налеп.

Поради увеличаването на езика, говорът на болния от чума става нечетлив. Ако инфекцията е тежка, лицето на лицето е подпухнало със син оттенък или синкав, израз на страдание и ужас на лицето.

Симптоми на бубонната чума

Самото име на болестта идва от арабската дума "джумба", което означава боб или бубо. Тоест може да се предположи, че първият клиничен признак на "черна смърт", който е описан от нашите далечни предци, е увеличение на лимфните възли, което наподобява вида на боб.

Как бубонната чума се различава от другите варианти на заболяването?

1. Типичният клиничен симптом на този вид чума е бубон. Какъв е той? - Това е изразено и болезнено увеличение на лимфните възли. По правило това са единични образувания, но в много редки случаи броят им се увеличава до две или повече. Чумният бубон по-често се локализира в аксиларните, слабините и цервикалните области.
2. Още преди появата на бубон при болен човек се появява болезненост, толкова изразена, че човек трябва да заеме принудително положение на тялото, за да облекчи състоянието.
3. Друг клиничен симптом на бубонната чума е, че колкото по-малък е размерът на тези образувания, толкова повече болка причиняват при докосване.

Как се образуват бубоните? Това е дълъг процес. Всичко започва с появата на болка в мястото на началото на образованието. Тогава тук лимфните възли се увеличават, стават болезнени на допир и се спояват с фибри, постепенно се образува бубон. Кожата над него е напрегната, болезнена и придобива интензивно червено оцветяване. Бубонът отшумява или се обръща в рамките на приблизително 20 дни.

Има три варианта за по-нататъшно изчезване на бубона:

• дългосрочна пълна резорбция;
• отваряне;
• склероза.

В съвременните условия, при правилния подход към лечението на болестта и най-важното, при навременна терапия, броят на смъртните случаи от бубонна чума не надвишава 7-10%.

Симптоми на пневмонична чума

Втората най-често срещана форма на чума е пневмоничната форма. Това е най-тежкият вариант на развитие на заболяването. Има 3 основни периода в развитието на пневмонична чума:

• елементарен;
• пиковият период;
• сопориста или терминална.

В последно време именно този вид чума уби милиони хора, защото смъртността от нея е 99%.

Симптомите на пневмонична чума са както следва.

Преди повече от 100 години пневмоничната чума е завършвала със смърт в почти 100% от случаите! Сега ситуацията се е променила, което несъмнено се дължи на правилната тактика на лечение.

Как протичат други форми на чума

Освен двата класически варианта на протичане на чумата има и други форми на заболяването. По правило това е усложнение на основната инфекция, но понякога те протичат като първични независими.

1. Първична септична форма. Симптомите на този вид чума са малко по-различни от горните два варианта. Инфекцията се развива и протича бързо. Инкубационният период се съкращава и продължава не повече от два дни. Треска, слабост, делириум и възбуда не са всички признаци на разстройство. Развива се възпаление на мозъка и инфекциозно-токсичен шок, след това кома и смърт. Като цяло заболяването продължава не повече от три дни. По отношение на този вид заболяване прогнозата е лоша, възстановяването почти не се установява.
2. При кожния вариант на чумата се наблюдава изтрито или леко протичане на заболяването. Патогенът навлиза в човешкото тяло през увредена кожа. На мястото на въвеждане на патогена на чумата се наблюдават промени - образуване на некротични язви или образуване на цирей или карбункул (това е възпаление на кожата и заобикалящата я тъкан около косата с области на некроза и отделяне на гной ). Зарастването на язвите отнема много време и постепенно се образува белег. Същите промени могат да се появят като вторични при бубонна или пневмонична чума.

Диагноза на чума

Първият етап при определяне на наличието на инфекция е епидемичен. Но е лесно да се постави такава диагноза, когато има няколко случая на заболяването с наличие на типични клинични симптоми при пациентите. Ако чумата не е срещана в даден район от дълго време и броят на случаите е в единици, диагнозата е трудна.

В случай на началото на развитието на инфекция, един от първите етапи при определяне на заболяването е бактериологичният метод. Ако има съмнение за чума, работата с биологичен материал за откриване на патогена се извършва при специални условия, тъй като инфекцията се разпространява лесно и бързо в околната среда.

За изследване се взема почти всеки биологичен материал:

• храчки;
• кръв;
• пунктирани бубони;
• прегледайте съдържанието на улцерозни кожни лезии;
• урина;
• повръщане.

Почти всичко, което пациентът изписва, може да се използва за изследване. Тъй като болестта на чумата при хората е трудна и човек е много податлив на инфекция, материалът се взема в специално облекло и се засява върху хранителни среди в оборудвани лаборатории. Животните, заразени с бактериални култури, умират за 3-5 дни. Освен това, когато се използва методът на флуоресцентните антитела, бактериите светят.

Освен това се използват серологични методи за изследване на чума: ELISA, RNTGA.

Лечение

Всеки пациент със съмнение за чума подлежи на незабавна хоспитализация. Дори в случай на развитие на леки форми на инфекция, човек е напълно изолиран от другите.

В далечното минало единственият метод за лечение на чумата е моксибуция и лечение на бубони, тяхното отстраняване. В опит да се отърват от инфекцията, хората са използвали само симптоматични методи, но безуспешно. След идентифицирането на патогена и създаването на антибактериални лекарства намалява не само броят на пациентите, но и усложненията.

Как се лекува това заболяване?

1. Основата на лечението е антибиотичната терапия, тетрациклинови антибиотици се използват в подходяща доза. В самото начало на лечението се използват максималните дневни дози лекарства, с постепенното им намаляване до минимум в случай на нормализиране на температурата. Преди започване на лечението се определя чувствителността на патогена към антибиотици.
2. Важна стъпка в лечението на чумата при хората е детоксикацията. Пациентите се инжектират с физиологични разтвори.
3. Прилага се симптоматично лечение: при задържане на течности се използват диуретици, хормонални вещества.
4. Използва се медицински серум против чума.
5. Заедно с основното лечение се използва поддържаща терапия - сърдечни лекарства, витамини.
6. В допълнение към антибактериалните лекарства се предписват местни лекарства за чума. Чумните бубони се лекуват с антибиотици.
7. В случай на развитие на септична форма на заболяването, плазмаферезата се използва ежедневно - това е сложна процедура за пречистване на кръвта на болен човек.

След края на лечението, след около 6 дни, се извършва контролно изследване на биологични материали.

Превенция на чума

Изобретяването на антибактериални лекарства няма да реши проблема с появата и разпространението на пандемии. Това е просто ефективен начин за справяне с вече съществуващо заболяване и предотвратяване на най-страшното му усложнение - смърт.

И така, как победихте чумата? - в крайна сметка изолирани случаи на година без обявени пандемии и минималния брой смъртни случаи след предишна инфекция могат да се считат за победа. Правилната профилактика на заболяването играе важна роля.И започна в момента, в който се появи втората пандемия, обратно в Европа.

Във Венеция, след втората вълна на разпространение на чумата през XIV век, докато само една четвърт от населението остава в града, бяха въведени първите карантинни мерки за пристигащите. Корабите с товара бяха държани в пристанището в продължение на 40 дни и наблюдаваха екипажа, за да се предотврати разпространението на инфекцията, за да не проникне от други страни. И това проработи, не бяха съобщени повече случаи на инфекция, въпреки че втората пандемия от чума вече беше отнела по-голямата част от населението на Европа.

Как се извършва профилактиката на инфекции днес?

1. Дори при единични случаи на чума в някои страни, всички пристигнали от там са изолирани и наблюдавани в продължение на шест дни. Ако човек е разкрил някои признаци на заболяването, тогава се предписват профилактични дози антибактериални лекарства.
2. Предотвратяването на чумата включва пълно изолиране на пациенти със съмнение за инфекция. Хората не само се поставят в отделни затворени боксове, но в повечето случаи се опитват да изолират частта от болницата, където е пациентът.
3. Държавната санитарно-епидемиологична служба играе важна роля за предотвратяване на появата на инфекция. Те ежегодно наблюдават огнища на чума, вземат проби от вода в даден район и изследват животни, които може да се окажат естествен резервоар.
4. В огнища на развитие на болестта носителите на чума се унищожават.
5. Мерките за предотвратяване на чумната болест в огнищата на появата на болестта включват санитарно-просветна работа с населението. Обяснете правилата за поведение на хората по време на следващото огнище на инфекция и къде да отидат първо.

Но дори всичко по-горе не беше достатъчно, за да победи болестта, ако ваксината срещу чума не беше изобретена. От създаването си броят на случаите на заболяването рязко намаля, а пандемии не е имало повече от 100 години.

Ваксинация

Днес, за борба с чумата, в допълнение към общите превантивни мерки, се използват по-ефективни методи, които помогнаха да се забрави за "черната смърт" за дълго време.

През 1926 г. руският биолог В. А. Хавкин изобретява първата в света ваксина срещу чума. От момента на създаването си и началото на универсалната ваксинация в огнища на инфекция чумните епидемии са останали далеч в миналото. Кой и как е ваксиниран? Какви са неговите плюсове и минуси?

В днешно време се използва лиофилизат или жива суха ваксина срещу чума, това е суспензия от живи бактерии, но ваксинален щам. Лекарството се разрежда непосредствено преди употреба. Използва се срещу причинителя на бубонната чума, както и срещу белодробни и септични форми. Това е универсална ваксина. Лекарство, разредено в разтворител, се въвежда по различни начини, които зависят от степента на разреждане:

• прилагайте го подкожно с игла или безиглеен метод;
• кожен;
• интрадермално;
• използвайте ваксината срещу чума дори чрез вдишване.

Профилактиката на заболяването се извършва при възрастни и деца на възраст от две години.

Показания и противопоказания за ваксинация

Ваксината срещу чума се поставя еднократно и я предпазва само за 6 месеца. Но не всеки човек е ваксиниран, определени групи от населението подлежат на превенция.

Днес тази ваксинация не е включена като задължителна в националния ваксинационен календар, прави се само по строги показания и само на определени граждани.

Ваксинацията се извършва на следните категории граждани:

• всеки, който живее в епидемично опасни райони, където чумата се среща в наше време;
• здравни работници, чиито професионални дейности са пряко свързани с работа в „горещи точки“, тоест на места, където се среща заболяването;
• разработчици на ваксини и лабораторни работници в контакт с бактериални щамове;
• превантивна ваксинация се дава на хора с висок риск от инфекция, работещи в огнища на инфекция - това са геолози, работници от институции за борба с чумата, овчари.

Невъзможно е да се извърши профилактика с това лекарство за деца под две години, за бременни и кърмещи жени, ако лицето вече е имало първите симптоми на чума и за всички, които са имали реакция от предишното приложение на ваксината. При тази ваксинация практически няма реакции и усложнения. От недостатъците на такава превенция може да се отбележи нейният кратък ефект и възможното развитие на заболяването след ваксинация, което е изключително рядко.

Може ли чумата да се появи при ваксинирани хора? Да, това се случва и ако болен човек е бил ваксиниран или ваксината е била с лошо качество. Този вид заболяване се характеризира с бавен ход с бавен характер. Инкубационният период надвишава 10 дни. Състоянието на пациентите е задоволително, поради което е почти невъзможно да се подозира развитието на заболяването. Диагнозата се улеснява с появата на болезнен бубон, въпреки че наоколо няма възпаление на тъкан или лимфен възел. В случай на забавено лечение или пълното му отсъствие, по-нататъшното развитие на заболяването напълно съответства на обичайния му класически ход.

Чумата в момента не е присъда, а друга опасна инфекция, с която може да се справим. И въпреки че в близкото минало всички хора и здравни работници се страхуваха от това заболяване, днес основата на неговото лечение е превенцията, навременната диагностика и пълната изолация на пациента.