Išorinė nosies struktūra. Nosis: išorinė nosis, nosies ertmė

Nosis yra svarbi žmogaus kūno dalis. Jis turi gana sudėtingą struktūrą ir atlieka daugybę funkcijų, užtikrina laisvą kvėpavimą ir. Klinikinės anatomijos požiūriu nosis dažniausiai skirstoma į išorines ir vidines dalis.

Išorinės nosies struktūra

Nosis susideda iš išorinės ir vidinės dalių.

Išorėje nosis yra padengta oda, kurioje yra daug riebalinių liaukų. Ši nosies dalis susideda iš kremzlės ir kaulinio audinio ir yra trikampės piramidės formos. Viršutinė jos dalis dažniausiai vadinama nosies šaknimi, kuri, pailgėjusi žemyn, pereina į nugarą ir baigiasi viršuje. Nosies sparnai yra nugaros šonuose, jie yra mobilios struktūros ir sudaro įėjimą į nosies ertmę.

Nosies kaulinis skeletas susideda iš plonų ir plokščių nosies kaulų, jie yra sujungti vienas su kitu (išilgai vidurio linijos), taip pat su kitomis veido skeleto struktūromis. Jo kremzlinę dalį vaizduoja suporuotos šoninės kremzlinės plokštelės, esančios viršuje ir apačioje.

Šią nosies dalį krauju gausiai aprūpina išorinės miego arterijos šakos. Tam tikri bruožai turi veninio kraujo nutekėjimą iš šios srities, kuris patenka į priekinę veido veną, kuri susisiekia su akių vena ir kaverniniu sinusu. Ši struktūra yra dėl to, kad gali greitai plisti infekcinių ligų sukėlėjai, kai kraujas patenka į kaukolės ertmę.

Nosies vidus

Nosies ertmė yra tarp burnos ertmė, orbitos ir priekinė kaukolės duobė. Jis bendrauja su aplinka (per šnerves) ir rykle (per choanas).

Apatinę nosies ertmės sienelę sudaro gomuriniai kaulai ir to paties pavadinimo viršutinio žandikaulio procesai. Šios sienos gilumoje, arčiau priekinės pusės, yra pjūvis kanalas, kuriuo praeina nervai ir kraujagyslės.

Vidinės nosies stogą sudaro šios kaulų struktūros:

• cribriform plokštelė to paties pavadinimo kaulas;
• nosies kaulai;
• priekinė spenoidinio sinuso sienelė.

Uoslės nervinės skaidulos ir arterijos čia prasiskverbia per kriauklę.

Nosies pertvara padalija savo ertmę į dvi dalis - kremzlę ir kaulą:

• Pastarąjį vaizduoja vomeras, statmena etmoidinio kaulo plokštelė ir viršutinio žandikaulio nosies skiauterė.
• Kremzlinę dalį sudaro sava nosies pertvaros kremzlė, turinti keturkampio formą, kuri dalyvauja formuojant nosies užpakalinę dalį ir yra kilnojamos pertvaros dalis.

Sunkiausia yra šoninė nosies ertmės sienelė. Jį sudaro keli kaulai:

• grotelės,
• palatinas,
• pleišto formos
• ašarų kaulas,
• viršutinis žandikaulis.

Turi specialias horizontalias plokšteles – viršutinę, vidurinę ir apatinę nosies kriauklę, kurios sąlyginai padalija vidinę nosies dalį į 3 nosies kanalus.

1. Žemutinė (yra tarp to paties pavadinimo nosies kriauklės ir nosies ertmės dugno; čia atsiveria nosies ašarų kanalas).
2. Vidutinė (ribojama dviem nosies kriauklėmis – apatine ir vidurine; turi fistules su visais paranaliniais sinusais, išskyrus spenoidą).
3. Viršutinė (yra tarp nosies ertmės lanko ir viršutinės nosies kriauklės; su juo bendrauja spenoidinis sinusas ir užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės).

Klinikinėje praktikoje bendras nosies kanalas yra izoliuotas. Tai atrodo kaip į plyšį panašus tarpas tarp pertvaros ir nosies kriauklių.

Visi vidinės nosies dalies skyriai, išskyrus prieangį, yra iškloti gleivine. Priklausomai nuo jo sandaros ir funkcinės paskirties, nosies ertmėje išskiriamos kvėpavimo ir uoslės zonos. Pastarasis yra virš apatinio vidurinio turbinato krašto. Šioje nosies dalyje gleivinėje yra daug uoslės ląstelių, kurios geba atskirti daugiau nei 200 kvapų.

Nosies kvėpavimo sritis yra žemiau uoslės srities. Čia gleivinė yra kitokios struktūros, ją dengia daugiabranduolis blakstienas epitelis su daugybe blakstienų, kurios priekinėse nosies dalyse atlieka svyruojančius judesius link prieangio, o užpakalinėse dalyse, atvirkščiai, link nosiaryklės. Be to, šioje zonoje yra taurinių ląstelių, kurios gamina gleives, ir kanalėlių alveolinių liaukų, kurios gamina serozines išskyras.

Vidurinio turbinato apatinės dalies medialiniame paviršiuje dėl kaverninio audinio yra sustorėjusi gleivinė, kurioje yra daug venų išsiplėtimų. Būtent su tuo yra susijęs jo gebėjimas greitai išsipūsti arba susitraukti veikiant tam tikriems dirgikliams.

Kraujo tiekimą į intranazalines struktūras atlieka kraujagyslės iš miego arterijų sistemos, tiek iš jos išorinių, tiek iš vidinių šakų. Štai kodėl su masyviomis neužtenka vieną iš jų sutvarstyti, kad tai sustabdytų.

Kraujo tiekimo į nosies pertvarą ypatybė yra buvimas jos priekinėje dalyje silpna vieta su išplonėjusia gleivine ir tankiu kraujagyslių tinklu. Tai vadinamoji Kisselbacho zona. Šioje srityje padidėja kraujavimo rizika.

Nosies ertmės veninis tinklas joje sudaro keletą rezginių, jis yra labai tankus ir turi daug anastomozių. nutekėjimas ateina kraujas keliomis kryptimis. Taip yra dėl didelės nosies ligų intrakranijinių komplikacijų rizikos.

Nosies inervaciją atlieka uoslės ir trišakio nervai. Pastarasis yra susijęs su galimu skausmo apšvitinimu iš nosies išilgai jos šakų (pavyzdžiui, į apatinį žandikaulį).

Be to, normaliam kraujo dujų mainui būtinas pakankamas nosies funkcionavimas. Lėtinės nosies ligos su kvėpavimo ertmės susiaurėjimu ar jos susiaurėjimu lemia nepakankamą audinių aprūpinimą deguonimi ir nervų sistemos sutrikimus.

Ilgalaikis nosies kvėpavimo pasunkėjimas vaikystė prisideda prie protinio ir fizinio vystymosi vėlavimo, taip pat veido skeleto deformacijos (sukandimo pokytis, aukštas "gotikinis" dangus,).

Išsamiau pakalbėkime apie pagrindines žmogaus nosies funkcijas.

1. Kvėpavimo (reguliuoja į plaučius patenkančio oro greitį ir tūrį; dėl refleksogeninių zonų buvimo nosies ertmėje užtikrina plačius ryšius su įvairiais organais ir sistemomis).
2. Apsauginis (šildo ir drėkina įkvepiamą orą; nuolatinis blakstienų mirgėjimas jį valo, o baktericidinis lizocimo veikimas padeda užkirsti kelią patogenams patekti į organizmą).
3. Uoslė (gebėjimas atskirti kvapus apsaugo organizmą nuo žalingas poveikis aplinka).
4. Rezonatorius (kartu su kitomis oro ertmėmis dalyvauja formuojant individualų balso tembrą, suteikia aiškų kai kurių priebalsių garsų tarimą).
5. Dalyvavimas ašarų išsiskyrime.

Išvada

Dėl nosies struktūros pokyčių (vystymosi anomalijos, nosies pertvaros išlinkimas ir kt.) neišvengiamai sutrinka normalus jos funkcionavimas, išsivysto įvairios patologinės būklės.

KLINIKINĖ NOSIES ANATOMIJA IR PARANASALINĖS NUODĖMĖS

Viršutiniuose kvėpavimo takuose yra nosies, paranalinių sinusų, ryklės ir gerklų.

Nosis (nasus) yra pradinė kvėpavimo aparato dalis, kurioje yra periferinė uoslės analizatoriaus dalis. Klinikinėje anatomijoje nosis (arba nosies ertmė) paprastai skirstoma į išorinis ir vidinis.

2.1.1. Klinikinė anatomija išorinė nosis

Išorinė nosis (nasus externus) jį vaizduoja kaulinis kremzlinis skeletas ir yra trikampės piramidės formos, jos pagrindas nukreiptas žemyn (2.1 pav.). Viršutinė išorinės nosies dalis, besiribojanti su priekiniu kaulu, vadinama nosies šaknis (radix nasi).Į nosį patenka į apačią nosies užpakalinė dalis (dorsum nasi) ir baigiasi nosies galiukas (apex nasi).Šoniniai nosies paviršiai viršūnės srityje yra judrūs ir sudaro nosies sparnai (alae nasi), laisvas jų kraštas sudaro įėjimą į nosį arba šnervės (nares), atskirtos viena nuo kitos judamąja nosies pertvaros dalimi (septum mobilis nasi).

Kaulinė skeleto dalis susideda iš suporuotų plokščių nosies kaulai (ossa nasalia), sudaro nosies užpakalinę dalį, iš abiejų pusių ribojasi su nosies kaulais priekiniai viršutinio žandikaulio procesai(processus frontalis maxillae), formuojantis kartu su kremzline dalimi

Ryžiai. 2.1. Išorinė nosis: a - priekinė projekcija; b - šoninė projekcija; c - nosies ertmės prieangis: 1 - nosies kaulai; 2 - priekiniai viršutinio žandikaulio procesai; 3 - šoninės nosies kremzlės; 4 - didelė sparno kremzlė; 5 - medialinė koja; 6 - šoninė koja; 7 - nosies pertvaros kremzlė

išoriniai nosies šlaitai ir nosies ketera. Šie kaulai kartu su priekine nosies stuburo dalimi yra priekinė dalis sudaryti kriaušės formos anga (skylė) (apertura piriformis) veido skeletas.

Išorinės nosies kremzlinė dalis yra tvirtai prilituota prie nosies kaulų ir turi suporuotas viršutinis šoninis kremzlės - kremzlės nasi lateralis(trikampė kremzlė) – ir suporuotas apatinis šoninis kremzlės (didelės sparnų kremzlės) (cartilago alaris major). Didesnę sparno kremzlę turi medialinės ir šoninės kojos (crus mediale ir laterale). Tarp šoninių ir didelių nosies sparnų kremzlių dažniausiai būna nestabilios, įvairaus dydžio, smulkios sparnų kremzlės - kremzlės alares minores(sezamoidinė kremzlė).

Išorinės nosies odoje yra daug riebalinių liaukų, ypač apatiniame trečdalyje. Pasilenkusi per įėjimo į nosies ertmę (šnerves) kraštą, oda iškloja nosies prieangio sieneles 4-5 mm (vestibulum nasi).Čia ji teikiama didelis kiekis plaukai, kurie sukuria pustulinio uždegimo, furunkulų, sikozės tikimybę.

Žmonių išorinės nosies raumenys yra pradinio pobūdžio ir neturi didelės praktinės reikšmės. Jie atlieka svarbų vaidmenį plečiant ir susiaurinant įėjimą į nosies ertmę.

Kraujo atsargos. Išorinė nosis, kaip ir visi minkštieji veido audiniai, turi daug kraujo atsargos(2.2 pav.), daugiausia iš išorinės miego arterijos sistemos:

- kampinė arterija (a. angularis)- iš priekinės veido arterijos (a. faciales anterior).

- nugarinė nosies arterija (a. dorsalis nasi), kuri yra galinė oftalmologinės arterijos šaka (a. oftalmika),- iš vidinės miego arterijos sistemos.

Išorinės nosies šaknies srityje susijungusios viena su kita kampinė arterija ir užpakalinė nosies arterija sudaro anastomozę tarp vidinių ir išorinių miego arterijų sistemų.

Ryžiai. 2.2. Kraujo tiekimas į išorinę nosį:

1 - kampinė arterija; 2 - veido arterija; 3 - nosies nugarinė arterija

Ryžiai. 2.3. Išorinės nosies venos: 1 - veido vena; 2 - kampinė vena; 3 - viršutinė oftalmologinė vena; 4 - kaverninis sinusas; 5 - vidinė jungo vena; 6 - pterigoidinis rezginys

Išorinės nosies venos(2.3 pav.). Iš išorinės nosies minkštųjų audinių kraujas nuteka į veido veną (v. facelis), kuri susidaro iš kampinės venos (v. angularis), išorinės nosies venos (vv. išorinės nosies), viršutinės ir apatinės lūpų venos (t. viršutinės ir apatinės lūpų lūpos) ir giliosios veido venos (v. faciei profunda). Tada veido vena patenka į vidinę jungo veną (v. jugularis interna).

Kliniškai svarbu yra tai, kad kampinė vena taip pat susisiekia su viršutine oftalmologine vena. (v. ophthalmica superior), kuri išteka į kaverninį sinusą (sinus cavernosus). Dėl to infekcija iš išorinės nosies uždegiminių židinių gali plisti į kaverninį sinusą ir išsivystyti sunkios orbitinės bei intrakranijinės komplikacijos.

Limfos drenažas iš išorinės nosies nešamas į submandibulinius ir paausinius limfmazgius.

inervacija išorinė nosis:

Variklis – vykdomas veido nervo (n. veido priežiūra);

Jautrūs – I IP trišakio nervo šakos (n. trigeminus)- supra- ir infraorbitiniai nervai, nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Klinikinė nosies ertmės anatomija

nosies ertmė (cavum nasi) yra tarp burnos ertmės (iš apačios), priekinės kaukolės duobės (iš viršaus) ir orbitų (šoninės-

bet). Ją nosies pertvara padalija į dvi identiškas dalis, priekyje per šnerves bendrauja su išorinė aplinka, atbulai per choan - su nosiarykle. Kiekvieną nosies pusę supa keturi paranaliniai sinusai – viršutinis (žandikaulio), etmoidinis, priekinis ir spenoidinis (2.4 pav.).

Ryžiai. 2.4. Paranasaliniai sinusai: a - priekinė projekcija: 1 - priekinė; 2 - viršutinis žandikaulis; 3 - grotelių labirinto ląstelės;

b - vaizdas iš šono: 1 - spenoidinis sinusas; 2 - viršutinė nosies kriauklė; 3 - vidurinė turbina; 4 - apatinė nosies kriauklė

Nosies ertmė turi keturias sienas: apatinę, viršutinę, vidurinę ir šoninę (2.5 pav.).

apatinė siena(nosies ertmės apačia) formuojasi priekyje dviejų gomurinių viršutinio žandikaulio ataugų ir užpakalyje dviejų horizontalių gomurinio kaulo plokštelių. Vidurinėje linijoje šie kaulai yra sujungti siūlu. Dėl šio ryšio nukrypimų atsiranda įvairių defektų (gomurio plyšimas, lūpos plyšimas). Priekinėje dalyje nosies ertmės apačioje yra incizinis kanalas (canalis incisivus), per kurį nasopalatinis nervas (n. nosopalatinus) ir nasopalatino arterija (a. nosopalatina). Tai reikia turėti omenyje atliekant pogleivinę nosies pertvaros rezekciją ir atliekant kitas šios srities operacijas, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su danties mikrobais, kurie yra viršutinio žandikaulio kūne.

Ryžiai. 2.5. Nosies ertmės sienelės:

1 - viršuje; 2 - šoninis; 3 - medialinis; 4 - žemesnė

Viršutinė nosies ertmės sienelė arba stogas (arka), priekinėje dalyje, kurią sudaro nosies kaulai, vidurinėse dalyse - etmoidinės (perforuotos, sietos) plokštelės etmoidinis kaulas (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), užpakalinėje dalyje - priekinė spenoidinio sinuso sienelė. Perforuotoje etmoidinio kaulo plokštelėje lanke yra daug skylių (25-30), per kurias į uoslės nervą patenka uoslės nervo siūlai, priekinė etmoidinė arterija ir vena, jungianti nosies ertmę su priekine kaukolės duobe. nosies ertmė. Naujagimis turi lovytės plokštelę (lamina cribrosa) yra pluoštinė plokštelė, kuri sukaulėja iki trejų metų amžiaus.

medialinė siena, arba nosies pertvara (septum nasi), susideda iš priekinių kremzlinių ir užpakalinių kaulo dalių (2.6 pav.). Kremzlinę dalį sudaro nosies pertvaros kremzlė - cartilago septi nasi (keturkampė kremzlė), kurio viršutinis kraštas sudaro priekinę užpakalinės nosies dalį, o priekinė apatinė dalis dalyvauja formuojant judančią nosies pertvaros dalį (pars mobilis septi nasi). Kaulų skyrius susidaro užpakalinėje viršutinėje ir vidurinėje srityje statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis), o užpakalinėje apatinėje dalyje - nepriklausomas nosies pertvaros kaulas, noragas (vomer).

Ryžiai. 2.6. Medialinė nosies ertmės sienelė:

1 - nosies pertvara; 2 - judanti nosies pertvaros dalis; 3 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė; 4 - noragėliai

Naujagimiui statmeną etmoidinio kaulo plastiką vaizduoja membraninis darinys. Tarp statmenos plokštelės ir vomero, tarp nosies pertvaros kremzlės ir vomero lieka kremzlės juostelė - augimo zona. Vaikų augimo plokštelės pažeidimas (pavyzdžiui, atliekant chirurgines intervencijas) gali sukelti pertvaros ir išorinės nosies deformaciją. Visiškas nosies pertvaros formavimasis ir kaulėjimas baigiasi sulaukus 10 metų, tolesnis pertvaros augimas vyksta dėl augimo zonų.

Augimo zonų srityje dėl skirtingo kremzlės ir kaulinio audinio vystymosi greičio gali susidaryti nosies pertvaros spygliai ir įdubimai, dėl kurių pažeidžiamas nosies kvėpavimas.

Šoninis(šoninis, išorinis) nosies ertmės sienelė- sudėtingiausia savo struktūra, sudaryta iš kelių kaulų. Priekinėje ir vidurinėje dalyse jis susidaro priekinis žandikaulio ataugas, vidurinė viršutinio žandikaulio sienelė, ašarų kaulas, etmoidinės ląstelės. Užpakaliniuose skyriuose jie dalyvauja formuojant statmena gomurinio kaulo plokštelė ir spenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos medialinė plokštelė, kurios sudaro choanų kraštus. joans apsiriboja medialiai iki užpakalinės dalies

vomero kraštas, iš šono - sphenoidinio kaulo pterigoidinio ataugos medialinė plokštelė, aukščiau - šio kaulo kūnas, apačioje - gomurinio kaulo horizontalios plokštelės užpakalinis kraštas.

Trys turbinos yra ant šoninės sienelės horizontalių plokščių pavidalu. (conchae nasales): apatinė, vidurinė ir viršutinė (conchae nasalis inferior, media et superior). Apatinė nosies kriauklė, didžiausia pagal dydį, yra nepriklausomas kaulas, vidurinę ir viršutinę kriaukle sudaro etmoidinis kaulas.

Visos nosies kriauklės, prisitvirtinusios prie šoninės nosies ertmės sienelės pailgų suplotų darinių pavidalu, susidaro atitinkamai po jais. apatiniai, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai. Tarp nosies pertvaros ir turbinų taip pat susidaro laisva erdvė tarpo pavidalu, ji tęsiasi nuo nosies ertmės apačios iki lanko ir vadinama bendras nosies kanalas.

Vaikams pastebimas santykinis visų nosies takų siaurumas, apatinė kriaukle nusileidžia į nosies ertmės dugną, todėl greitai pasunkėja nosies kvėpavimas net ir esant nedideliam gleivinės patinimui katarinio uždegimo metu. Pastaroji aplinkybė reiškia pažeidimą žindymas nes be nosies kvėpavimo kūdikis negali žįsti. Be to, mažiems vaikams trumpas ir platus klausos vamzdelis yra horizontaliai. Esant tokioms sąlygoms, net esant nedideliam nosies ertmės uždegimui, nosies kvėpavimas tampa daug sunkesnis, o tai sukuria galimybę užkrėstoms gleivėms iš nosiaryklės per klausos vamzdelį išmesti į vidurinę ausį ir atsirasti ūminis vidurinės ausies uždegimas.

Apatinis nosies kanalas (meatus nasi inferior) esantis tarp apatinės turbinos ir nosies ertmės grindų. Jo arkos srityje, maždaug 1 cm atstumu nuo priekinio apvalkalo galo, yra nasolakrimalinio latako išskyrimo anga (ductus nasolacrimalis). Jis susidaro po gimimo, jo atsivėrimo vėlavimas trukdo nutekėti ašaroms, o tai lemia cistinį latako išsiplėtimą ir nosies takų susiaurėjimą. Apatinio nosies kanalo šoninė sienelė apatiniuose skyriuose stora (kempinės struktūros), arčiau apatinės nosies kriauklės prisitvirtinimo vietos gerokai plonėja, todėl šioje vietoje lengviausia pradurti viršutinį žandikaulio sinusą. , įdubusi apie 1,5 cm nuo priekinio apvalkalo galo.

Vidurinis nosies kanalas (meatus nasi medius) esantis tarp apatinės ir vidurinės turbinos. Šios srities šoninė sienelė yra sudėtingos struktūros ir yra atstovaujama ne tik kaulinio audinio, bet ir gleivinės dubliavimosi, kuris yra vadinamas "fontanai"(fontaneliai). Vidurinio nosies kanalo šoninėje sienelėje, po nosies kriaukle, yra pusmėnulis (pusmėnulio) tarpas (hiatus semilunaris), kuri nugaroje sudaro nedidelį formos pratęsimą piltuvėliai (infundibulum ethmoidale)(2.7 pav.). Į grotelių piltuvą iš priekio ir į viršų atsiveria išleidimo anga. sinusinis kanalas, ir atgal ir žemyn - natūrali viršutinio žandikaulio sinuso fistulė. Pusmėnulio tarpelyje atvira priekinės ir vidurinės etmoidinio labirinto ląstelės. Uždengiama natūrali viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė infundibulumoje uncinate procesas – processus uncinatus(maža pjautuvo formos etmoidinio kaulo plokštelė), ribojanti priekyje esantį pusmėnulio plyšį, todėl rinoskopijos metu sinuso išėjimo angos, kaip taisyklė, nesimato.

Nosies ertmės šoninėje sienelėje, vidurinio turbinato priekinio galo srityje, kartais galima nustatyti vieną ar grupę oro ląstelių - nosies keterą. (agger nasi) mažų gleivinės išsikišimų pavidalu, besiribojančių iš apačios negyvos proceso paviršiaus.

Dažnas konstrukcijos variantas yra pneumatizuotas priekinis vidurinės turbinos galas - bulla (concha bullosa ethmoidale), kuri yra viena iš etmoidinio labirinto oro ląstelių. Vidurinės turbinos pūslelės (bulos) buvimas gali sutrikdyti paranalinių sinusų aeraciją ir vėlesnį jų uždegimą.

AT pastaraisiais metais dėl aktyviai diegiant endoskopinius chirurginės intervencijos metodus, būtina žinoti detales anatominė struktūra ir pagrindiniai „identifikuojantys“ anatominiai nosies ertmės dariniai. Visų pirma, koncepcija "ostiometalinis kompleksas" - tai anatominių darinių sistema vidurinio turbinato priekinėje srityje. Jo sudėtis apima nekenksmingas procesas(pusmėnulio plokštelė), kuri yra vidurinė infundibulumo sienelė (infundibu- lum). Prieš nešvarų procesą, vidurinio turbinato viršutinio galo tvirtinimo lygyje, yra nosies keteros ląstelės (agger nasi). Pastarasis gali būti pavaizduotas viengubu

Ryžiai. 2.7. Nosies ertmės šoninės sienelės struktūra:

a - nosies ertmės šoninės sienelės kaulinis skeletas pašalinus minkštuosius audinius: 1 - priekinis viršutinio žandikaulio ataugas; 2 - nosies kaulas; 3 - viršutinė nosies kriauklė; 4 - vidurinė turbina; 5 - apatinė nosies kriauklė; 6 - statmena gomurinio kaulo plokštelė;

7 - sphenoidinio kaulo pterigoidinio proceso vidinė plokštelė;

8 - ašarų kaulas; 9 - pleišto-palatino anga; 10 - horizontali gomurinio kaulo plokštelė; b - šoninė nosies ertmės sienelė pašalinus turbinas: 1 - pusmėnulio plyšys; 2 - grotelių piltuvas; 3 - priekinio sinuso kanalo išleidimo anga; 4 - spenoidinio sinuso išleidimo angos ir etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelės; 5 - viršutinė nosies kriauklė; 6 - vidurinė turbina; 7 - apatinė nosies kriauklė; 8 - nosies volelis; 9 - priekinis nosies vožtuvas; 10 - viršutinio žandikaulio sinuso ir etmoidinio labirinto priekinių ląstelių išleidimo angos

ertmę, bet dažniau tai atskirų ląstelių, kurios atsiveria į etmoidinį piltuvą, sistema. Už uncinate proceso, po vidurinės turbinos priekiniu galu, galite pamatyti didelę priekinės etmoidinių sinusų grupės ląstelę - didelė etmoidinė pūslelė (bulla ethmoidalis). Galiausiai į „ostiomeatalinio komplekso“ sąvoką įtraukta ir priešinga nosies pertvaros dalis (2.8 pav.).

Ryžiai. 2.8. Ostiomeatalinis kompleksas (endoskopinis paveikslas): 1 - negyvas procesas; 2 - nosies keteros ląstelės; 3 - didelė grotelių pūslelė; 4 - nosies pertvara; 5 - vidurinio turbinato pagrindas; 6 - priekinė vidurinio turbinato dalis; 7 - bendras nosies kanalas

Viršutinis nosies kanalas (meatus nasi superior) tęsiasi nuo vidurinės turbinos iki nosies skliauto. Viršutinio apvalkalo užpakalinio galo lygyje viršutiniame nosies kanale yra pleištinė etmoidinė įduba (sfenoetmoidinė erdvė), kur atsiveria spenoidinis sinusas ostium sphenoidale ir užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės.

Nosies ertmė ir paranaliniai sinusai yra iškloti gleivine. Išimtis yra nosies ertmės prieangis, padengtas oda, kurioje yra plaukų ir riebalinių liaukų. Nosies ertmės gleivinė neturi poodinės gleivinės, kurios nėra kvėpavimo takuose (išskyrus pobalinį

ertmės). Priklausomai nuo gleivinės struktūrinių ypatybių ir funkcinės paskirties, nosies ertmė skirstoma į dvi dalis: kvėpavimo (kvėpavimo) ir uoslės.

Nosies kvėpavimo sritis (regio respiratoria) užima erdvę nuo nosies ertmės apačios iki vidurinio turbinato apatinio krašto lygio. Šioje srityje gleivinė yra padengta sluoksniuotas stulpinis blakstienas epitelis(2.9 pav.). Blakstienos ląstelių viršūniniame paviršiuje yra apie 200 plonų 3–5 μm ilgio blakstienų, kurios sudaro beveik vientisą kilimą. Blakstieniniai mikrovilgeliai juda užpakalyje nosiaryklės link, o labiausiai priekinėje dalyje – prieangio link. Blakstienos svyravimų dažnis yra apie 6-8 per sekundę. Gleivinėje taip pat yra daug taurinių ląstelių, išskiriančių gleives, ir kanalėlių-alveolinių šakotų liaukų, kurios gamina serozinę arba serozinę-gleivinę paslaptį, kuri išskyrimo kanalais patenka į nosies ertmės gleivinės paviršių. Blakstienos mikrograuželiai panardinami į kanalėlių alveolių liaukų sekretą, pH normalus 7,35-7,45 ribose. Nosies gleivių pH poslinkiai į šarminę arba rūgštinę pusę sulėtina blakstienų svyravimus iki visiško sustojimo ir jų išnykimo nuo ląstelių paviršiaus. Normalizavus pH, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, atsiranda blakstienų atstatymas ir nosies gleivinės klirensas. Ilgalaikis bet kokių vaistų lašinimas į nosį sutrikdo blakstienoto epitelio funkciją, į ką reikia atsižvelgti gydant nosies ligas. Gleivinė per visą ilgį yra tvirtai prilituota prie perichondrio ir perioste, todėl operacijos metu kartu su jais atsiskiria.

Ryžiai. 2.9. Blakstienos epitelio mikrografija (x 2600)

Apatinės turbinos medialiniame paviršiuje ir vidurinės turbinos priekinėse dalyse nosies ertmės gleivinė sustorėja dėl kaverninio (kaverninio) audinio, susidedančio iš veninių kraujagyslių išsiplėtimų, kurių sienelės gausiai aprūpintos lygiaisiais raumenimis. . Veikiant tam tikriems dirgikliams (šaltam orui, raumenų apkrovai ir kt.), gleivinė, kurioje yra kaverninis audinys, gali akimirksniu išsipūsti arba susitraukti, susiaurinti ar išplėsti nosies ertmės spindį, o tai reguliuoja kvėpavimo funkciją. Įprastai abi nosies pusės dienos metu dažniausiai kvėpuoja netolygiai – arba viena, arba kita nosies pusė geriau kvėpuoja, tarsi suteikdama pailsėti kitai pusei.

Vaikams kaverninis audinys visiškai išsivysto iki 6 metų. AT jaunesnio amžiaus nosies pertvaros gleivinėje kartais randamas uoslės organo užuomazga - vomer-nosies organas (Jacobson), esantis 2,5-3 cm atstumu nuo priekinio nosies pertvaros krašto, kuriame gali susidaryti cistos. , taip pat atsiranda uždegiminių procesų.

Uoslės sritis (regio olfactoria) išsidėsčiusios viršutinėse nosies ertmės dalyse – nuo ​​vidurinio turbinos apatinio krašto iki nosies ertmės lanko. Tarpas tarp vidurinio turbinato medialinio paviršiaus ir priešingos nosies pertvaros dalies vadinamas uoslės plyšys.Šios srities gleivinės epitelio pamušalas susideda iš uoslės bipolinių ląstelių, kurias atstovauja verpstės formos, bazinės ir atraminės ląstelės. Kai kuriose vietose yra blakstienų epitelio ląstelių, kurios atlieka valymo funkciją. Uoslės ląstelės yra periferinis nervų receptorius, turi ilgą gijinę formą su sustorėjimu viduryje, kuriame yra apvalus branduolys. Iš uoslės ląstelių išsiskiria plonos gijos – apie 20 (filae olfactoriae), kurios per etmoidinio kaulo etmoidinę plokštelę patenka į uoslės lemputė (bulbus olfactorius), ir tada į uoslės traktą (tr. uoslė)(2.10 pav.). Uoslės epitelio paviršius padengtas specifine paslaptimi, kurią gamina specialios vamzdinės-alveolinės liaukos (Bowmano liaukos), kuri prisideda prie uoslės dirginimo suvokimo. Ši paslaptis, būdama universaliu tirpikliu, sugeria kvapiąsias medžiagas (kvapiąsias medžiagas) iš įkvepiamo oro, jas ištirpdo ir sudaro kompleksus,

Ryžiai. 2.10. Nosies ertmės uoslės sritis:

1 - uoslės siūlai; 2 - etmoidinio kaulo etmoidinė plokštelė; 3 - uoslės takas

kurios prasiskverbia pro uoslės ląsteles ir suformuoja signalą (elektrinį), perduodamą į smegenų uoslės zoną. Žmogaus uoslės analizatoriumi galima atskirti daugiau nei 200 natūralių ir dirbtinių kvapų.

NOSIES ERTMĖS KRAUJO TIEKIMAS

Didžiausia arterija nosies ertmėje - pleištinis palatinas (a. sphenopalatine)žandikaulio arterijos atšaka iš išorinės miego arterijos sistemos (2.11 pav.). Einant per sfenopalatininę angą (foramen sphenopalatina)šalia apatinės turbinos užpakalinio galo, jis aprūpina krauju užpakalinę nosies ertmę ir paranalinius sinusus. Iš jo į nosies ertmę išeina:

užpakalinės nosies šoninės arterijos (aa. nasales posteriores laterales);

pertvaros arterijos (a. nasalis septi).

Priekinės viršutinės nosies ertmės dalys ir etmoidinio labirinto sritis yra aprūpinamos krauju oftalmologinė arterija (a. ophthalmica) iš vidinės miego arterijos. Iš jo per kriauklę plokštelę į nosies ertmę išeina:

priekinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis anterior); užpakalinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis posterior).

Ryžiai. 2.11. Kraujo tiekimas į nosies ertmę:

1 - spenoidinė-palatino arterija; 2 - gardelės arterijos

Nosies pertvaros vaskuliarizacijos bruožas yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje priekinėje trečiojoje dalyje - Kiesselbacho vietoje. (locus Kisselbachii).Čia gleivinė dažnai suplonėja. Šioje vietoje dažniau nei kitose nosies pertvaros vietose kraujuoja iš nosies, todėl ji gavo pavadinimą kraujuojanti nosies sritis.

Venų kraujagyslės. Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jos ryšys su pterigoidinio rezginio venomis (plexus pterigoideus) ir už kaverninio sinuso (kavernozinis sinusas), esantis priekinėje kaukolės duobėje. Tai sukuria galimybę infekcijai plisti šiais keliais ir atsirasti rinogeninių bei orbitinių intrakranijinių komplikacijų.

Limfos nutekėjimas. Iš priekinių nosies dalių jis perkeliamas į submandibulinį, nuo vidurinės ir užpakalinės dalies - iki ryklės ir giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių. Tonzilito atsiradimas po operacijos nosies ertmėje gali būti paaiškintas giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių įsitraukimu į uždegiminį procesą, dėl kurio limfos stagnacija tonzilėse. Be to, nosies ertmės limfagyslės susisiekia su subduraline ir subarachnoidine erdve. Tai paaiškina meningito galimybę chirurginių intervencijų metu nosies ertmėje.

Nosies ertmėje yra inervacija:

Uoslė;

jautrus;

Vegetatyvinis.

Uoslės inervaciją atlieka uoslės nervas (n. olfactorius). Uoslės siūlai, besitęsiantys iš uoslės srities jutimo ląstelių (I neuronas), prasiskverbia į kaukolės ertmę per kriauklę, kur sudaro uoslės lemputę. (bulbus olfactorius).Čia prasideda antrasis neuronas, kurio aksonai eina kaip uoslės trakto dalis, praeina per parahipokampinį girą (gyrusparahippocampalis) ir baigiasi hipokampo žievėje (hipokampas) kuris yra žievės kvapo centras.

Pirmiausia atliekama jautri nosies ertmės inervacija (oftalminis nervas - n. oftalmicus) ir antrasis (žandikaulio nervas - n. maxillaris) trišakio nervo šakos. Priekiniai ir užpakaliniai gardelės nervai nukrypsta nuo pirmosios šakos, kuri kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja šonines dalis bei nosies ertmės stogą. Antroji atšaka dalyvauja nosies inervacijoje tiesiogiai ir per anastomozę su pterigopalatininiu mazgu, iš kurio nukrypsta užpakalinės nosies šakos (daugiausia į nosies pertvarą). Infraorbitinis nervas nukrypsta nuo antrosios trišakio nervo šakos iki nosies ertmės dugno gleivinės ir viršutinio žandikaulio sinuso. Trišakio nervo šakos anastomizuojasi viena su kita, o tai paaiškina skausmo apšvitinimą iš nosies ir paranalinių sinusų iki dantų, akių, kietosios žarnos (kaktos, pakaušio) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę (vegetatyvinę) nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atstovauja pterigoidinio kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio, esančio ant vidinės miego arterijos (viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono) ir iš genikulinio gangliono. veido nervas.

2.1.3. Klinikinė paranalinių sinusų anatomija

Į paranalinius sinusus (sinuso paranasalis) apima oro ertmes, supančias nosies ertmę ir susisiekiančias su ja per skylutes. Yra keturios poros kvėpavimo takų:

Žandikaulis;

Etmoidinio kaulo sinusai;

Pleišto formos.

Klinikinėje praktikoje paranaliniai sinusai skirstomi į priekyje(žandikaulių, priekinių, priekinių ir vidurinių etmoidinių sinusų) ir galinis(sfenoidiniai ir užpakaliniai etmoidiniai sinusai). Toks skirstymas patogus, nes priekinių sinusų patologija kiek skiriasi nuo užpakalinių sinusų. Visų pirma, ryšys su priekinių sinusų nosies ertme vyksta per vidurinį, o su užpakaliniais - per viršutinį nosies kanalą, kuris yra svarbus diagnostine prasme. Užpakalinių sinusų (ypač spenoidinių sinusų) ligos yra daug rečiau nei priekinių.

Žandikaulio sinusai (sinus maxillaris)- suporuotas, esantis viršutinio žandikaulio kūne, didžiausias, kiekvieno iš jų tūris yra vidutiniškai 10,5–17,7 cm 3. Vidinis sinusų paviršius padengtas apie 0,1 mm storio gleivine, pastarąją vaizduoja kelių eilių cilindrinis blakstienas epitelis. Blakstienos epitelis funkcionuoja taip, kad gleivių judėjimas yra nukreiptas ratu aukštyn iki vidurinio sinuso kampo, kur yra fistulė su viduriniu nosies ertmės kanalu. Žandikaulio sinusuose išskiriamos priekinė, užpakalinė, viršutinė, apatinė ir vidurinė sienelės.

Medialinė (nosies) sienelė sinusas klinikiniu požiūriu yra svarbiausias. Jis atitinka daugumą apatinių ir vidurinių nosies takų. Ją vaizduoja kaulo plokštelė, kuri, palaipsniui plonėjanti, vidurinio nosies kanalo srityje gali pereiti į gleivinės dubliavimą. Vidurinio nosies kanalo priekinėje dalyje, pusmėnulio plyšyje, dubliuojantis gleivinei susidaro piltuvėlis (infundibulum), kurio apačioje yra anga. (ostium maxillare) jungia sinusą su nosies ertme.

Viršutinėje žandikaulio sinuso medialinės sienelės dalyje yra išskyrimo fistulė - ostium maxillare, dėl kurių ištekėjimas iš jo yra sunkus. Kartais, žiūrint su endoskopais, pusmėnulio plyšio užpakalinėse dalyse randamas papildomas viršutinio žandikaulio sinuso išėjimas. (foramen accesorius), pro kurią polipozės pakitusi gleivinė iš sinuso gali išsikišti į nosiaryklę ir suformuoti choanalinį polipą.

priekis, arba priekis, siena tęsiasi nuo apatinio orbitos krašto iki viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos ir yra tankiausias viršutiniame žandikaulio sinuse, padengtas minkštais skruosto audiniais ir prieinamas palpacijai. Plokščia kaulo ertmė

priekiniame priekinės sienelės paviršiuje vadinamas iltinis, arba iltis, duobė (fossa canina), kuri yra ploniausia priekinės sienos dalis. Jo gylis gali skirtis, bet vidutiniškai 4-7 mm. Esant ryškiai šunų duobėms, priekinės ir viršutinės žandikaulio sinuso sienelės yra arti vidurinės. Į tai būtina atsižvelgti atliekant sinuso punkciją, nes tokiais atvejais dūrio adata gali prasiskverbti į minkštuosius skruosto audinius arba į akiduobę, o tai kartais sukelia pūlingų komplikacijų. Viršutiniame šuns duobės krašte yra infraorbitalinė anga, pro kurią patenka infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis).

viršutinė, arba akių sienelė, yra ploniausias, ypač užpakalinėje srityje, kur dažnai būna įdubimų. Savo storiu praeina infraorbitalinio nervo kanalas, kartais nervas ir kraujagyslės tiesiogiai priglunda prie gleivinės, dengiančios viršutinę žandikaulio sinuso sienelę. Į tai reikia atsižvelgti, kai operacijos metu braukiama gleivinė. Užpakalinės viršutinės (medialinės) sinuso dalys tiesiogiai ribojasi su etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso užpakalinių ląstelių grupe, todėl chirurginis požiūris į juos yra patogus ir per viršutinį žandikaulį. Veninio rezginio, susieto su orbita, susijusio su kaverniniu kietosios žarnos sinusu, buvimas gali prisidėti prie proceso perėjimo į šias sritis ir didelių komplikacijų, tokių kaip kaverninio (kaverninio) sinuso trombozė, orbitinė flegmona, išsivystymo.

Galinė siena sinusai stori, atitinka viršutinio žandikaulio gumburėlį (žandikaulių gumbasvogūniai) o užpakaliniu paviršiumi atsukta į pterigopalatininę duobę, kurioje yra žandikaulio nervas, pterigopalatinis mazgas, žandikaulio arterija, pterigopalatinis veninis rezginys.

apatinė siena, arba sinuso apačia, yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas. Vidutinio dydžio viršutinio žandikaulio sinuso dugnas yra maždaug nosies ertmės dugno lygyje, tačiau dažnai yra žemiau pastarosios. Didėjant viršutinio žandikaulio sinuso tūriui ir nusileidus jo dugnui link alveolinio ataugos, dažnai pastebimas dantų šaknų išsikišimas į sinusą, kuris nustatomas radiologiškai arba operuojant viršutinį žandikaulį. Ši anatominė ypatybė padidina tikimybę susirgti odontogeniniu sinusitu (2.12 pav.). Kartais ant sienų

Ryžiai. 2.12. Anatominis ryšys tarp žandikaulio sinuso ir dantų šaknų

žandikaulyje yra kaulinės šukutės ir sąramos, kurios padalija sinusą į įlankas ir labai retai į atskiras ertmes. Abu sinusai dažnai būna skirtingo dydžio.

Etmoidinio kaulo sinusai (sinus ethmoidalis)- susideda iš atskirų komunikuojančių ląstelių, atskirtų plonomis kaulų plokštelėmis. Grotelių ląstelių skaičius, tūris ir vieta gali labai skirtis, tačiau vidutiniškai jų yra 8-10 kiekvienoje pusėje. Etmoidinis labirintas yra vienas etmoidinis kaulas, besiribojantis su priekiniais (viršuje), spenoidiniais (užpakaliniais) ir viršutiniais (šoniniais) sinusais. Grotelių labirinto ląstelės iš šono ribojasi su orbitos popierine plokštele. Dažnas gardelės ląstelių išsidėstymo variantas yra jų išplitimas į orbitą priekinėje arba užpakalinėje dalyje. Šiuo atveju jie ribojasi su priekine kaukolės įduba, o su slenksčio plokšte (lamina cribrosa) guli žemiau gardelės labirinto ląstelių skliautu. Todėl atidarant jas reikia griežtai laikytis šoninės krypties, kad pro juos nepatektų į kaukolės ertmę. grotelių plokštė (lam. cribrosa). Vidurinė etmoidinio labirinto sienelė kartu yra ir šoninė nosies ertmės sienelė virš apatinės turbinos.

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos priekinės, vidurinės ir užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės, kurių priekinės ir vidurinės ląstelės atsiveria į vidurinį nosies kanalą, o užpakalinės – į viršutinį. Regos nervas eina arti etmoidinių sinusų.

Anatominės ir topografinės etmoidinio labirinto ypatybės gali prisidėti prie patologinių procesų perėjimo į orbitą, kaukolės ertmę, į regos nervą.

Priekiniai sinusai (sinus frontalis)- suporuotas, esantis priekinio kaulo žvynuose. Jų konfigūracija ir dydžiai yra įvairūs, vidutiniškai kiekvieno tūris yra 4,7 cm 3, jo trikampę formą galima pastebėti sagitalinėje kaukolės dalyje. Sinusas turi 4 sienas. Apatinė (orbitalinė) didžioji dalis yra viršutinė orbitos sienelė ir nedideliu atstumu ribojasi su etmoidinio labirinto ląstelėmis ir nosies ertme. Priekinė (priekinė) sienelė yra storiausia (iki 5-8 mm). Užpakalinė (smegenų) sienelė ribojasi su priekine kaukolės duobe, ji plona, ​​bet labai stipri, susideda iš kompaktiško kaulo. Vidurinė sienelė (priekinių sinusų pertvara) apatinėje dalyje dažniausiai yra išilgai vidurinės linijos, o į viršų gali nukrypti į šonus. Viršutinėje dalyje priekinės ir užpakalinės sienos susilieja ūmiu kampu. Apatinėje sinuso sienelėje, priešais pertvarą, yra priekinio sinuso kanalo anga, per kurią sinusas susisiekia su nosies ertme. Kanalas gali būti apie 10-15 mm ilgio ir 1-4 mm pločio. Jis baigiasi priekiniu pusmėnulio plyšiu viduriniame nosies kanale. Kartais sinusai plinta į šonus, gali turėti įdubas ir pertvaras, būti dideli (daugiau nei 10 cm 3), kai kuriais atvejais jų nėra, tai svarbu turėti omenyje atliekant klinikinę diagnostiką.

Sphenoidiniai sinusai (sinus sphenoidalis)- suporuotas, esantis spenoidinio kaulo kūne. Sinusų dydis labai įvairus (3-4 cm 3). Kiekvienas sinusas turi 4 sienas. Tarpsinusinė pertvara atskiria sinusus į dvi atskiras ertmes, kurių kiekviena turi savo išskyrimo angą, vedančią į bendrą nosies kanalą (sfenoetmoidinę kišenę). Toks sinuso anastomozės išdėstymas prisideda prie išskyrų iš jo nutekėjimo į nosiaryklę. Apatinė sinuso sienelė iš dalies yra nosiaryklės skliautas, iš dalies – nosies ertmės stogas. Ši sienelė paprastai susideda iš kempinių audinių ir yra didelio storio. Viršutinę sieną vaizduoja apatinė

Turkijos balno paviršius, hipofizė ir dalis priekinės smegenų skilties su uoslės vingiais yra greta šios sienos iš viršaus. Užpakalinė sienelė yra storiausia ir pereina į pakaušio kaulo bazilinę dalį. Šoninė sienelė dažniausiai plona (1-2 mm), ribojasi su vidine miego arterija ir kaverniniu sinusu, čia praeina okulomotorinė, pirmoji trišakio atšaka, trochleariniai ir abduceniniai nervai.

Kraujo atsargos. Paranasaliniai sinusai, kaip ir nosies ertmė, aprūpinami krauju iš žandikaulių (išorinės miego arterijos atšaka) ir oftalmologinių (vidinės miego arterijos šaka) arterijų. Žandikaulio arterija maitina daugiausia viršutinio žandikaulio sinuso. Priekinis sinusas aprūpinamas krauju iš viršutinio žandikaulio ir oftalminių arterijų, sfenoidas - iš pterigo-palatino arterijos ir iš meninginių arterijų šakų. Etmoidinio labirinto ląstelės maitinamos iš etmoidinių ir ašarų arterijų.

Venų sistema sinusams būdingas plataus kilpinio tinklo buvimas, ypač išvystytas natūralių anastomozių srityje. Veninis kraujas nuteka per nosies ertmės venas, tačiau sinusinių venų šakos turi anastomozes su akiduobės ir kaukolės ertmės venomis.

Limfos drenažas iš paranalinių sinusų daugiausia atliekama per nosies ertmės limfinę sistemą ir nukreipiama į submandibulinius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius.

inervacija paranaliniai sinusai atliekami iš pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų ir iš pterigopalatino gangliono. Nuo pirmos šakos – oftalmologinio nervo – (n. ophthalmicus) atsiranda priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos n. ethmoidales anterior posterior, inervuojantys viršutinius nosies ertmės aukštus ir SNP. Iš antrosios šakos (n. maxillaris)šakos išvyksta n. sphenopalatinus ir n. infraorbitalis, inervuojantis vidurinį ir apatinį nosies ertmės aukštus ir SNP.

2.2. NOSIES IR PARANASALINIŲ NUODĖMŲ KLINIKINĖ FIZIOLOGIJA

Nosis atlieka šias fiziologines funkcijas: kvėpavimo, uoslės, apsauginių ir rezonatorių(žodinis).

kvėpavimo funkcija. Ši funkcija yra pagrindinė nosies funkcija. Paprastai visas įkvėptas ir iškvepiamas oras praeina per nosį. Įkvėpus dėl neigiamo

spaudimas krūtinės ertmėje, oras veržiasi į abi nosies puses. Pagrindinis oro srautas nukreipiamas iš apačios į viršų lenktu būdu palei bendrą nosies kanalą išilgai vidurinės nosies kriauklės, sukasi atgal ir žemyn, eina link choanae. Įkvepiant dalis oro išeina iš paranalinių sinusų, o tai prisideda prie įkvepiamo oro atšilimo ir drėkinimo, taip pat jo dalinės difuzijos į uoslės sritį. Iškvepiant urmu oras ateina apatinės nosies kriauklės lygyje dalis oro patenka į paranalinius sinusus. Lankinis kelias, sudėtingas intranazalinių takų reljefas ir siaurumas sukuria didelį pasipriešinimą oro srauto pratekėjimui, o tai turi fiziologinę reikšmę – oro srauto slėgis nosies gleivinėje dalyvauja sužadinant kvėpavimo refleksą. Jei kvėpuojama per burną, įkvėpimas tampa ne toks gilus, o tai sumažina į organizmą patenkančio deguonies kiekį. Tuo pačiu metu mažėja ir neigiamas krūtinės ląstos slėgis, o tai, savo ruožtu, sumažina plaučių kvėpavimo judėjimą ir vėlesnę kūno hipoksiją, o tai sukelia daugelio patologinių procesų vystymąsi. nervų, kraujagyslių, kraujodaros ir kitų sistemų, ypač vaikų.

apsauginė funkcija. Praeinant per nosį, įkvėpiamas oras valo, šildo ir drėkina.

Atšilimas oras vyksta dėl dirginančio šalto oro poveikio, kuris sukelia refleksinį išsiplėtimą ir kaverninių kraujagyslių erdvių užpildymą krauju. Labai padidėja lukštų tūris, atitinkamai susiaurėja nosies kanalų plotis. Esant tokioms sąlygoms, oras nosies ertmėje praeina plonesne srove, liečiasi su didesniu gleivinės paviršiumi, todėl atšilimas būna intensyvesnis. Šildymo efektas yra ryškesnis, kuo žemesnė lauko temperatūra.

Drėkinantis oras nosies ertmėje atsiranda dėl paslapties, kurią refleksiškai išskiria gleivinės liaukos, taurelės, limfa ir ašarų skystis. Suaugusiam žmogui per parą iš nosies ertmių garų pavidalu išsiskiria apie 300 ml vandens, tačiau šis tūris priklauso nuo lauko oro drėgmės ir temperatūros, nosies būklės ir kitų faktorių.

valymas oras nosyje tiekiamas keliais mechanizmais. Didelės dulkių dalelės mechaniškai sulaikomos iš anksto

durys ir nosis storais plaukais. Smulkesnės dulkės, perėjusios per pirmąjį filtrą, kartu su mikrobais nusėda ant gleivinės, pasidengia gleiviniu sekretu. Gleivėse yra lizocimo, laktoferino ir imunoglobulinų, kurie turi baktericidinį poveikį. Nosies takų siaurumas ir išlinkimas prisideda prie dulkių nusėdimo. Apie 40-60% įkvepiamo oro dulkių dalelių ir mikrobų sulaikomos nosies gleivėse ir yra neutralizuojamos pačių gleivių arba pasišalina kartu su jomis. Kvėpavimo takų savaiminio išsivalymo mechanizmas, vadinamas mukociliarinis transportas (mukociliarinis klirensas), atlieka blakstienuotas epitelis. Blakstienos ląstelių paviršius yra padengtas daugybe blakstienų, kurios atlieka svyruojančius judesius. Kiekvienos blakstienos ląstelės paviršiuje yra 50–200 5–8 µm ilgio ir 0,15–0,3 µm skersmens blakstienų. Kiekvienas ciliumas turi savo motorinį vienetą – aksonemą. Blakstienos plakimo dažnis yra 6-8 smūgiai per sekundę. Blakstienos epitelio blakstienų motorinis aktyvumas užtikrina nosies sekreto ir ant jo nusėdusių dulkių bei mikroorganizmų dalelių judėjimą nosiaryklės link. Su įkvepiamo oro srautu į nosies ertmę patekusios pašalinės dalelės, bakterijos, cheminės medžiagos prilimpa prie gleivių, yra suskaidomos fermentų ir nuryjamos. Tik labiausiai priekinėse nosies ertmės dalyse, apatinių turbinų priekiniuose galuose, gleivių srovė nukreipiama į įėjimą į nosį. Bendras gleivių patekimo iš priekinių nosies ertmės dalių į nosiaryklę laikas yra 10-20 minučių. Blakstienos judėjimą įtakoja įvairūs veiksniai – uždegiminiai, temperatūra, įvairių cheminių medžiagų, pH pokytis, kontaktas tarp priešingų blakstienoto epitelio paviršių ir kt.

Gydant nosies ligas, reikia atsižvelgti į tai, kad bet koks vazokonstrikcinių ar kitų lašų lašinimas į nosį ilgą laiką (daugiau nei 2 savaites) kartu su gydomuoju poveikiu neigiamai veikia nosies funkciją. blakstienas epitelis.

Apsaugos mechanizmai taip pat apima čiaudėjimo refleksą ir gleivių sekreciją. Svetimkūniai, dulkių dalelės, patekę į nosies ertmę, sukelia čiaudėjimo refleksą: staigus oras su tam tikru

jėga išstumiamas iš nosies, taip pašalinant dirginančias medžiagas.

Uoslės funkcija. Uoslės analizatorius reiškia cheminius jutimo organus, kurių adekvatus dirgiklis yra kvapiųjų medžiagų molekulės (kvapiosios medžiagos). Kvapiosios medžiagos kartu su oru pasiekia uoslės sritį įkvėpus per nosį. Uoslės sritis (regio olfactorius) prasideda nuo uoslės plyšio (rima olfactorius), kuri yra tarp apatinio vidurinio turbinato krašto ir nosies pertvaros, kyla iki nosies ertmės stogo, yra 3-4 mm pločio. Kvapo suvokimui būtina, kad oras pasklistų į uoslės sritį. Tai pasiekiama trumpais priverstiniais įkvėpimais per nosį, tuo tarpu susidaro daug sūkurių, nukreiptų į uoslės zoną (tokį kvėpavimą žmogus ima uosdamas).

Yra įvairių kvapo teorijų.

Chemijos teorija (Zwaardemaker). Kvapiųjų medžiagų molekulės (kvapiosios medžiagos) adsorbuojamos uoslės ląstelių plaukelius dengiančio skysčio ir, susilietus su šių ląstelių blakstienomis, ištirpsta lipoidinėje medžiagoje. Gautas sužadinimas neuronų grandine plinta iki uoslės analizatoriaus žievės branduolio.

Fizikos teorija (Geinikas).Įvairios uoslės ląstelių grupės sužadinamos reaguodamos į tam tikrą virpesių dažnį, būdingą tam tikram kvapo vektoriui.

Fizikinė-cheminė teorija (Muller). Pagal šią teoriją uoslės organo sužadinimas atsiranda dėl kvapiųjų medžiagų elektrocheminės energijos.

Gyvūnų pasaulyje yra anosmatikai (delfinai), mikrosmatikai (žmonės) ir makrosmatikai (graužikai, kanopiniai gyvūnai ir kt.). Gyvūnų uoslė yra daug labiau išvystyta nei žmonių. Taigi, pavyzdžiui, šunyje jis yra 10 000 kartų stipresnis, o tai yra dėl glaudaus gyvybinių funkcijų ryšio su uosle.

Gali sutrikti kvapas pirminis, kai jis susijęs su receptorių ląstelių, takų ar uoslės analizatoriaus centrinių dalių pažeidimu ir antraeilis- pažeidžiant oro srautą į uoslės sritį.

Kvapo pojūtis smarkiai susilpnėja (hiposmija), o kartais išnyksta (anosmija) esant uždegiminiams procesams, polipoziniams gleivinės pakitimams, atrofiniams procesams nosies ertmėje.

Be to, retas iškreiptas uoslė – cocosmia. Daugiausia vaidina paranaliniai sinusai rezonatorius ir apsauginis funkcijas.

rezonatoriaus funkcija nosies ir paranalinių sinusų, būdami oro ertmės, kartu su rykle, gerklėmis ir burnos ertme dalyvauja formuojant individualų tembrą ir kitas balso savybes. Mažos ertmės (etmoidinės ląstelės, spenoidiniai sinusai) rezonuoja aukštesnius garsus, o didelės ertmės (žandikaulių ir priekiniai sinusai) – žemesnius tonus. Kadangi suaugusio žmogaus sinuso ertmės dydis nesikeičia, balso tembras išlieka pastovus visą gyvenimą. Nedideli balso tembro pokyčiai atsiranda esant sinusų uždegimui dėl gleivinės sustorėjimo. Minkštojo gomurio padėtis tam tikru mastu reguliuoja rezonansą, blokuodama nosiaryklę, taigi ir nosies ertmę, nuo vidurinės ryklės ir gerklų dalies, iš kurios sklinda garsas. Minkštojo gomurio paralyžius arba nebuvimas lydimas atviros nosies (rinolalia aperta), nosiaryklės užsikimšimas, choana, nosies ertmės yra kartu su uždara nosimi (rhinolalia clausa).

Jis užima vietą ant veido, regio nasalis, ir savo forma primena trikampę piramidę.

Užpakalinio piramidės paviršiaus nėra, o išorinės nosies ertmė yra nosies ertmės dalis, cavitas nasi. Kiti du piramidės veidai, padengti oda, iš tikrųjų vaizduoja išorinę nosį. Ji išskiria nosies užpakalinę dalį, dorsum nasi, - siaurą išgaubtą išorinės nosies dalį, kuri tęsiasi nuo nosies šaknies, radix nasi, iki nosies viršūnės, apex nasi ir nosies sparnų, alae nasi.

Nosies užpakalinę dalį sudaro šoninės nosies kremzlės ir nosies pertvaros kremzlės, o nosies sparnus – didžiosios ir mažosios sparnų kremzlės.

Šoninė nosies kremzlė, cartilago nasi lateralis, yra porinė, netaisyklingo trikampio formos, dalyvauja formuojant nosies nugarą ir iš dalies sparną. Šoninės kremzlės užpakalinis kraštas yra greta priekinis kraštas nosies kaulas, vidinis viršutinėse dalyse - iki to paties pavadinimo kremzlės krašto priešingoje pusėje, su kuriuo jis gali augti kartu, o apatinėse dalyse - iki nosies pertvaros kremzlės plokštelės; apatinis šoninės kremzlės kraštas pasiekia šoninę didžiojo sparno kremzlės plutą.

Didelė sparno kremzlė, cartilago alaris major, suporuota kartu su to paties pavadinimo kremzle priešingoje pusėje, supa įėjimą į nosies ertmę iš šonų, priekio ir iš vidaus – šnerves, šnerves. Didelėje kremzlėje išskiriamos medialinės ir šoninės kojos.

Abiejų didžiųjų kremzlių medialinės kojos, crus mediale, atskiria viena nuo kitos šnerves, o tarp jų įsprausta priekinis apatinis nosies pertvaros kremzlės kraštas.

Didelės nosies sparno kremzlės šoninė koja, crus laterale, yra platesnė ir ilgesnė už vidurinę, išgaubta ir yra kremzlinis nosies sparno skeletas.

Prie šoninės kojos jungiasi 2-3 smulkios sparnų kremzlės, cartilagines alares minores, kurios yra užpakalinėse viršutinėse nosies sparno dalyse.

Srityje tarp šoninio pedikulo ir šoninės kremzlės kartais yra keletas papildomų įvairaus dydžio nosies kremzlių, cartilagines nasales accessoriae.

Klinikinė išorinės nosies anatomija

Hoc (nasus) susideda iš išorinės nosies ir nosies ertmės.

Išorinę nosį (nasus externus) vaizduoja piramidinis kaulo-kremzlinis karkasas (1.1 pav.), padengtas oda. Jis išskiria galiuką, šaknį (tiltą), nugarą, šlaitus ir sparnus.

Kaulinė skeleto dalis susideda iš suporuotų plokščių nosies kaulų ir priekinių viršutinio žandikaulio ataugų. Šie kaulai kartu su priekiniu nosies stuburu sudaro kriaušės formos veido skeleto angą. Kremzlinė skeleto dalis susideda iš suporuotų trikampių ir pterigoidų, taip pat papildomų kremzlių; nosies sparneliai jų apatinėje užpakalinėje dalyje neturi kremzlinio pagrindo. Apatinio nosies trečdalio odoje yra daug riebalinių liaukų. Pasilenkęs per įėjimo į nosį (šnerves) kraštą, iškloja nosies prieangio (vestibulum nasi) sieneles 4-5 mm. Čia ant odos yra daug plaukų, dėl kurių atsiranda virimo ir sikozės tikimybė. Nosies sparnų srityje, po oda, yra raumenys, kurie plečiasi ir siaurina įėjimą į nosį.

Išorinė nosis, kaip ir visi minkštieji veido audiniai, pasižymi gausiu aprūpinimu krauju: į ją eina šakos, anastomizuojančios viena į kitą iš viršutinių ir akies arterijų, atitinkamai iš išorinių ir vidinių miego arterijų sistemos. Išorinės nosies venos nuteka kraują per priekinę veido veną į vidinę jungo veną ir dideliais kiekiais per nosies ertmės venas, tada per oftalmologines venas į pterygopalatine duobės (plexus pterygoideus) veninį rezginį ir į kaverninis sinusas (sinus caver-nosus), vidurinė smegenų (v.meningea media) ir po to į vidinę jugulinę (v.jugularis interna) veną.

Limfos drenažas iš išorinės nosies daugiausia atliekamas submandibuliniuose limfmazgiuose. Išorinės nosies raumenis inervuoja veido nervo (n.facialis) šakos, odą – pirmoji (oftalminis nervas – n.ophtalmicus) ir antroji (žandikaulio nervas – n.maxillaris) trišakio nervo šakos. , supraorbitiniai (n.supraorbitalis) ir infraorbitiniai (n.infraorbitalis) ) nervai.

Išorinės nosies priekinės dalies plastikinė odos-kremzlinė struktūra leidžia tam tikrose ribose ją paslinkti į šonus be vėlesnės liekamosios deformacijos. Tačiau stiprų mechaninį poveikį kaulinei nosies daliai dažnai lydi nosies kaulų lūžiai, dažnai su skeveldrų pasislinkimu, o esant sunkesniam sužalojimui – viršutinio žandikaulio priekinių ataugų lūžis.

Klinikinė nosies ertmės anatomija

Yra nosies ertmė (cavum nasi). tarp ertmėsBurna ir priekinė kaukolės duobė, ir iš šonų - tarpsuporuoti viršutiniai žandikauliai ir suporuoti etmoidiniai kaulaimi. Nosies pertvara padalija ją sagittališkai į dvi dalis, atsidaro į priekį su šnervėmis ir atgal, į nosiaryklę, su choanae. Kiekvieną nosies pusę supa keturi paranaliniai sinusai: viršutinis žandikaulis,etmoidinis labirintas, priekinis ir spenoidinis, kurios savo pusėje bendrauja su nosies ertme (1.2 pav.). Nosies ertmė turi keturias sienas: apatinę, viršutinę, vidurinę ir šoninę; užpakalyje nosies ertmė susisiekia su nosiarykle per choanus, lieka atvira priekyje ir susisiekia su išoriniu oru per angas (šnerves).

Apatinė sienelė (nosies ertmės apačia) susidaro iš dviejų viršutinio žandikaulio gomurinių ataugų ir nedideliame plote užpakalyje iš dviejų horizontalių gomurinio kaulo plokštelių (kieto gomurio). Išilgai panašios linijos šie kaulai yra sujungti siūle. Šio ryšio pažeidimai sukelia įvairius defektus (neužsidaro kietasis gomurys, plyšta lūpa). Nosies ertmės priekyje ir viduryje yra nosies ertmės kanalas (canalis incisivus), kuriuo to paties pavadinimo nervas ir arterija patenka į burnos ertmę, anastomozuodami kanale su didžiąja gomurio arterija. Į šią aplinkybę būtina atsižvelgti atliekant poodinę nosies pertvaros rezekciją ir kitas šios srities operacijas, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Naujagimiams nosies ertmės dugnas liečiasi su danties mikrobais, kurie yra viršutinio žandikaulio kūne.

Viršutinė siena (stogas) priekinę nosies ertmę sudaro nosies kaulai, viduriniuose skyriuose - kriauklė (lamina cribrosa) ir etmoidinio kaulo ląstelės (didžiausia stogo dalis), užpakalines dalis – priekinė sienelė. iš spenoidinio sinuso. Uoslės nervo siūlai praeina pro skruzdžių plokštelės skylutes; šio nervo svogūnėlis guli ant kaukolės slankstelių plokštelės paviršiaus. Reikia turėti omenyje, kad naujagimiui lamina cribrosa yra pluoštinis darinys, kuris sukaulėja tik po 3 metų.

medialinė siena, arba nosies pertvara(septum nasi), susideda iš priekinės kremzlinės ir užpakalinės kaulo atkarpos (1.3 pav.). Kaulo pjūvį sudaro statmena etmoidinio kaulo plokštelė (lamina perpendicularis) ir vomeras (vomeras), kremzlinę dalį sudaro keturkampė kremzlė, kurios viršutinis kraštas sudaro priekinę nosies užpakalinės dalies dalį. Nosies prieangyje į priekį ir žemyn nuo keturkampės kremzlės priekinio krašto yra iš išorės matoma odinė-membraninė judanti nosies pertvaros dalis (septum mobile). Naujagimiui statmeną etmoidinio kaulo plokštelę vaizduoja membraninis darinys, kurio osifikacija baigiasi tik po 6 metų. Nosies pertvara paprastai nėra tiksliai vidurinėje plokštumoje. Didelis jo išlinkimas priekinėje dalyje, dažniau vyrams, gali sukelti kvėpavimo per nosį sutrikimus. Reikia pažymėti, kad naujagimio vomero aukštis yra mažesnis už choanos plotį, todėl jis atrodo kaip skersinis plyšys; tik sulaukus 14 metų, vomero aukštis tampa didesnis už choanos plotį ir įgauna ovalo formą, pailgą į viršų.

Struktūra šoninė (išorinė) nosies ertmės sienelė sudėtingesnis (1.4 pav.). Jį formuojant dalyvauja priekinė ir vidurinė dalys medialinė siena ir priekinisžandikaulio atauga, ašarojimas ir nosies kaulas, medialinispaviršius etmoidinis kaulas, nugaroje, formuojantis choanos kraštus, - statmenas gomurinio kaulo ataugas ir spenoidinio kaulo pterigopalatininiai procesai. Ant išorinės (šoninės) sienos yra trys turbinos(conchae nasales): apatinė (concha inferior), vidurinė (concha media) ir viršutinė (concha superior). Apatinis apvalkalas yra savarankiškas kaulas, jo tvirtinimo linija sudaro lanką, išgaubtą į viršų, į kurį reikia atsižvelgti punkuojant viršutinį žandikaulio sinusą ir konchotomiją. Vidurinis ir viršutinis apvalkalas yra etmoidinio kaulo procesai. Dažnai priekinis vidurinio apvalkalo galas yra patinęs burbulo pavidalu (conhae bullosa) - tai etmoidinio labirinto oro ląstelė. Prieš vidurinį apvalkalą yra vertikalus kaulinis išsikišimas (agger nasi), kuris gali būti išreikštas didesniu ar mažesniu mastu. Visos turbinos, vienu šoniniu kraštu pritvirtintos prie šoninės nosies sienelės pailgų suplotų darinių pavidalu, o kitas kraštas kabo žemyn ir medialiai taip, kad po jais susidaroapatiniai, viduriniai ir viršutiniai veniniai nosies kanalai, kurio aukštis 2-3 mm. Maža erdvė tarp viršutinės kriauklės ir nosies stogo, vadinama spenoetmoidu, paprastai vadinama viršutine nosies ertme. Tarp nosies pertvaros ir nosies kriauklių lieka laisva erdvė tarpo pavidalu (3-4 mm dydžio), besitęsianti nuo apačios iki nosies stogelio – bendras nosies kanalas.

Naujagimiui apatinė kriaukle nusileidžia į nosies apačią, visi nosies takai yra santykinai siauri, todėl mažiems vaikams greitai pasunkėja kvėpavimas per nosį, net esant nedideliam gleivinės patinimui dėl iki katarinės būsenos.

Ant apatinio nosies kanalo šoninė sienelė 1 cm atstumu vaikams ir 1,5 cm atstumu suaugusiems nuo priekinio apvalkalo galo yra išleidimo anga nosies ašarų kanalo atidarymas.Ši anga susidaro po gimimo; jei jo atsidarymas vėluoja, sutrinka ašarų skysčio nutekėjimas, dėl to kanalas cistiškai išsiplečia ir susiaurėja nosies ertmės. Apatinio nosies kanalo šoninės sienelės kaulas ties pagrindu yra daug storesnis nei apatinio apvalkalo prisitvirtinimo linijoje (tai reikia turėti omenyje punkuojant viršutinį žandikaulį). Užpakaliniai apatinių kriauklių galai priglunda prie klausos (Eustachijaus) vamzdelių ryklės angų ant ryklės šoninių sienelių, todėl, hipertrofuojant kriauklems, gali sutrikti klausos vamzdelių funkcija ir gali išsivystyti jų liga.

vidurinis nosies kanalas esantis tarp apatinio ir vidurinio apvalkalo, ant jo šoninės sienelės yra pjautuvo formos (mėlyna) plyšys (hiatus semilunaris), kurio užpakalinė dalis yra žemiau priekinės (pirmą kartą aprašė N. I. Pirogovas). Į šį tarpą atidaroma: užpakalinėje dalyje - viršutinis žandikaulis per angą (ostium 1 maxil-lare), priekinėje viršutinėje dalyje - priekinio sinuso kanalo anga, kuri nesudaro tiesios linijos, kuri reikia turėti omenyje zonduojant priekinį sinusą. Pusmėnulio formos tarpą užpakalinėje dalyje riboja etmoidinio labirinto išsikišimas (bulla ethmoidalis), o priekinėje dalyje - kablio formos atauga (processus uncinatus), kuri tęsiasi į priekį nuo vidurio priekinio krašto. turbina. Priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės taip pat atsiveria į vidurinį nosies kanalą.

viršutinis nosies kanalas tęsiasi nuo vidurinės kriauklės iki nosies stogo ir apima spenoetmoidinę erdvę. Viršutinės kriauklės užpakalinio galo lygyje spenoidinis sinusas pro angą (ostium sphenoidale) atsiveria į viršutinį nosies kanalą. Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės taip pat bendrauja su viršutiniu nosies kanalu.

Nosies ertmės gleivinė dengia visas jo sienas ištisiniu sluoksniu ir tęsiasi į paranalinius sinusus, ryklę ir vidurinę ausį; ji yra neturi poodinio sluoksniorugių kvėpavimo takuose paprastai nėra, išskyrus gerklų pobalsinę sritį. Nosies ertmę galima suskirstyti į dvi dalis: priekinę - nosies vestibiulis(vestibulum nasi) ir iš tikrųjų nosies ertmė(cavum nasi). Pastaroji, savo ruožtu, yra padalinta į dvi sritis: kvėpavimo ir uoslės.

Nosies ertmės kvėpavimo sritis (regio respiratoria) užima erdvę nuo nosies apačios iki vidurinio apvalkalo apatinio krašto. Šioje srityje gleivinėapvalkalas padengtas daugiaeiliu cilindriniu blakstienaepitelis.

Po epiteliu yra tikrasis gleivinės audinys (tunica propria), susidedantis iš jungiamojo audinio kolageno ir elastinių skaidulų. Čia yra didelis skaičius gleives išskiriančios taurelės ląstelės irvamzdinės-alveolinės šakotos liaukos gaminančiosserozinė arba serozinė-gleivinė paslaptis, kuri per išskyraslatakas išeina į gleivinės paviršių.Šiek tiek žemiau šiomis bazinės membranos ląstelėmis yra bazinės ląstelės, kurios nėra nuluptos. Jie yra epitelio regeneracijos pagrindas po jo fiziologinio ir patologinio lupimo (1.5 pav.).

Gleivinė per visą ilgį yra tvirtai prilituota prie perichondrijos arba perioste, kuris susidaro kartu su juo visas, todėl operacijos metu kartu su šiais dariniais yra atskiriamas apvalkalas. Vidurinės ir apatinės apatinio apvalkalo dalies, laisvojo vidurinio apvalkalo krašto ir jų užpakalinių galų srityje gleivinė yra sustorėjusi dėl kaverninis audinys, susidedantis iš išsiplėtusių veninių kraujagyslių, kurių sienelės gausiai aprūpintos lygiaisiais raumenimis ir jungiamojo audinio skaidulomis. Ant nosies pertvaros kartais gali atsirasti kaverninio audinio sritys, ypač jos užpakalinėje dalyje. Kaverninio audinio užpildymas ir ištuštinimas krauju vyksta refleksiškai, veikiant įvairiems fiziniams, cheminiams ir psichogeniniams dirgikliams. Gleivinė, kurioje yra kaverninis audinys, gali akimirksniu išsipūsti (todėl padidėti paviršius ir labiau sušildyti orą), susiaurinti nosies ertmes arba susitraukti, darydama reguliuojantį poveikį kvėpavimo funkcijai. Vaikams kaverninės veninės formacijos visiškai išsivysto iki 6 metų. Jaunesniame amžiuje nosies pertvaros gleivinėje kartais aptinkama Jacobsono uoslės organo užuomazgų, esančių 2 cm atstumu nuo pertvaros priekinio krašto ir 1,5 cm atstumu nuo nosies apačios. Čia gali susidaryti cistos ir vystytis uždegiminiai procesai.

Nosies ertmės uoslės sritis (regio olfactoria) yra jos viršutinėse dalyse, nuo lanko iki apatinio vidurinio turbinato krašto. Šioje srityje gleivinė dengia uoslės epitelis, kurių bendras plotas vienoje nosies pusėje yra apie 24 cm 2 . Tarp uoslės epitelio salelių pavidalu yra ir blakstienas epitelis, kuris čia atlieka valymo funkciją. Uoslės epitelį atstovauja uoslės verpstės formos, bazinės ir atraminės ląstelės. Verpstės formos (specifinių) ląstelių centrinės skaidulos patenka tiesiai į nervinę skaidulą (fila olfactoria); šių ląstelių viršūnėse yra išsikišimai į nosies ertmę – uoslės plaukeliai. Taigi, verpstės formos uoslės nervinė ląstelė yra ir receptorius, ir laidininkas. Paviršiusuoslės epitelis yra padengtas specifinių vamzdelių paslaptimichato-alveolinės uoslės (Bowman) liaukos, kuriosyra universalus organinių medžiagų tirpiklis.

Nosies ertmę aprūpina krauju (1.6 pav., a) galinė vidinės miego arterijos šaka (a.ophthalmica), kuri akiduobėje išskiria etmoidines arterijas (aa.ethmoidales anterior et posterior); šios arterijos maitina priekines viršutines nosies ertmės sienelių dalis ir etmoidinį labirintą. Didžiausia nosies ertmės arterija- a. sferanopalatina(vidinės žandikaulio arterijos atšaka nuo sistemosišorinė miego arterija) jis išeina iš pterigopalatino duobės per angą, susidariusią dėl gomurinio kaulo vertikalios plokštelės ir pagrindinio kaulo korpuso (foramen sphenopalatinum) ataugų (1.6 pav., b), nosies šakas suteikia šoninei nosies sienelei. ertmė, pertvara ir visi paranaliniai sinusai. Ši arterija išsikiša ant šoninės nosies sienelės šalia vidurinių ir apatinių turbinų užpakalinių galų, į ką reikia turėti omenyje atliekant operacijas šioje srityje. Nosies pertvaros vaskuliarizacijos ypatybės yra tankaus kraujagyslių tinklo susidarymas gleivinėje jos priekinio trečdalio (locus Kisselbachii) srityje, čia gleivinė dažnai suplonėja (1.6 pav., c). Iš šios vietos dažniau nei iš kitų sričių atsiranda kraujavimas iš nosies, todėl ji buvo vadinama „kraujuojančia nosies zona“. Veninės kraujagyslės lydi arterijas. Venų nutekėjimo iš nosies ertmės ypatybė yra jo ryšys su veniniais rezginiais (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), per kuriuos nosies venos susisiekia su kaukolės, orbitos ir ryklės venomis, dėl ko susidaro infekcijos plitimo šiais keliais galimybė ir rinogeninių intrakranijinių bei orbitinių komplikacijų, sepsio ir kt.

Limfos nutekėjimas iš priekinių nosies dalių nukreipiamas į submandibulinius limfmazgius, nuo vidurinės ir užpakalinės dalies iki giliųjų gimdos kaklelio. Svarbu atkreipti dėmesį į nosies uoslės srities limfinės sistemos ryšį su tarpląstelinėmis erdvėmis, atliekamą išilgai uoslės nervų skaidulų perineurinių takų. Tai paaiškina meningito galimybę po operacijos etmoidiniame labirinte.

Nosies ertmėje išskiriama uoslinė, jautrioji ir sekrecinė inervacija. Uoslės skaidulos (fila olfactoria) išeina iš uoslės epitelio ir per kriauklėtą plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę iki uoslės svogūnėlio, kur sudaro sinapses su uoslės trakto ląstelių dendritu (uoslės nervu). Parahipokampinis giras (gyrus hippocampi) arba jūrų arkliuko giras yra pagrindinis kvapo centras, hipokampo žievė (Amono ragas) ir priekinė perforacinė medžiaga yra aukščiausias žievės kvapo centras.

Jautriąją nosies ertmės inervaciją atlieka pirmoji (n.ophtalmicus) ir antroji (n.maxillaris) trišakio nervo šakos (1.7 pav.). Priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai nukrypsta nuo pirmosios trišakio nervo šakos, kuri kartu su kraujagyslėmis prasiskverbia į nosies ertmę ir inervuoja šonines dalis bei nosies ertmės stogą. Antroji atšaka yra susijusi su nosies inervacija tiesiogiai ir per anastomozę su pterigopalatininiu mazgu, iš kurio užpakaliniai nosies nervai nukrypsta daugiausia į nosies pertvarą. Apatinis akiduobinis nervas nukrypsta nuo antrosios šakos į nosies ertmės dugno ir viršutinio žandikaulio sinuso gleivinę. Trišakio nervo šakos anastomizuojasi viena su kita, o tai paaiškina skausmo apšvitinimą iš nosies ir paranalinių sinusų iki dantų, akių, kietosios žarnos srities (skausmas kaktoje, pakaušyje) ir kt. Simpatinę ir parasimpatinę nosies ir paranalinių sinusų inervaciją atstovauja pterigopalatino kanalo nervas (vidianinis nervas), kilęs iš rezginio ant vidinės miego arterijos (viršutinis gimdos kaklelio simpatinis ganglionas) ir geniculate (veido nervo nervas). parasimpatinė dalis).

Klinikinė paranalinių sinusų anatomija

Paranasaliniai sinusai išsidėstę aplink nosies ertmę ir su ja bendrauja (1.8 pav.). Yra keturios poros oro sinusų: viršutinis žandikaulis, etmoidinės labijos ląstelėsrinta, kakta ir pleišto formos. Yra priekinės (žandikaulio, priekinės, priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės) ir užpakalinės (sfenoidinės ir užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės) sinusai. Šis skirstymas yra patogus, nes priekinių sinusų patologija šiek tiek skiriasi nuo užpakalinių. Visų pirma, priekiniai sinusai susisiekia su ertmenosis per vidurinį nosies kanalą ir užpakalinė- per viršų kas svarbu diagnostikos plane; užpakalinių sinusų, ypač spenoidinių sinusų, ligos yra daug rečiau nei priekinių.

Žandikaulio sinusai(sinus maxillaris) yra poriniai, išsidėstę viršutinio žandikaulio korpuse (žr. 1.8 pav.). Jie yra didžiausi: kiekvieno iš jų tūris vidutiniškai yra 10,5-17,7 cm 3 (nuo 1,5 iki 31,5 cm). Vidinis sinusų paviršius padengtas apie 0,1 mm storio gleivine. Gleivinę dengiantis kelių eilių cilindrinis blakstienas epitelis funkcionuoja (turi klirensą) taip, kad gleivės juda ratu aukštyn, iki vidurinio sinuso kampo, kur yra fistulė su viduriniu nosies ertmės kanalu. esančios. Sinusuose išskiriamos priekinės ir užpakalinės, viršutinės ir apatinės, taip pat vidurinės sienelės.

Priekinėje arba priekinėje, išorėje esančioje sienoje yra įdubimas - iltinis, arba šuo, duobė (fossa canina). Reikia turėti omenyje, kad šią sienelę pajutus per minkštąjį skruosto audinį, iš karto virš duobės, iš kaulo išeina infraorbitinis nervas (n.infraorbitalis). Šunų duobė gali būti įvairaus gylio (vidutiniškai 4-7 mm). Su dideliu gyliu priekinė ir viršutinė sinuso sienelės yra arti medialinės. Tokiais atvejais, praduriant sinusą per apatinį (o juo labiau per vidurinį) nosies kanalą, adata, chirurgui nepastebimai, gali prasiskverbti per priekinę arba viršutinę sienelę į minkštuosius skruosto ar akiduobės audinius, kurie. gali sukelti pūlingų komplikacijų išsivystymą. Šunų duobės srityje priekinė siena yra ploniausia.

Vidurinė (nosies) sinuso sienelė yra kaulinė, tik jos viršutinėje dalyje kaulo gali nebūti, o tada šioje vietoje sienelę vaizduoja tik gleivinės dubliavimasis. Medialinė sienelė atitinka apatinius ir vidurinius nosies kanalus. Jo priekinėje dalyje eina nosies ašarų kanalas, o viršutiniame, atitinkančiame vidurinį nosies kanalą, po akiduobės kraštu yra sinuso anga į nosies ertmę (ostium maxillare). Kartais būna ne paprasta skylė, o kelių milimetrų ilgio kanalas. Išėjimo iš sinuso vieta viršutinėje jo dalyje, santykinis siaurumas (skersmuo 2-6 mm) ir kai kuriais atvejais ne anga, o kanalas (ar kelios angos - fontanelis) sukuria nepalankias sąlygas ištekėjimui. išskyros iš sinuso, o tai prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi. Viršutinėje dalyje vidurinė sinuso sienelė ribojasi su etmoidinio kaulo ląstelėmis, o tai dažnai leidžia uždegiminiam procesui plisti šia kryptimi.

Viršutinė žandikaulio sinuso sienelė taip pat yra apatinė orbitos sienelė; ši siena yra ploniausia, per ją praeina infraorbitinio nervo kanalas ir to paties pavadinimo kraujagyslės; kartais čia susidaro dehiscencijos (įgimtos kaulų plyšiai), uždaromos tik gleivine. Atsižvelgiant į tai, operacijos metu per tokius atsiskyrimus galima sugadinti orbitos turinį. Kai kuriais atvejais viršutinė ir vidurinė sinuso sienelės yra nedideliu atstumu viena nuo kitos; tokiomis sąlygomis sinuso punkcija per nosies kanalą yra pavojinga, nes adata gali prasiskverbti į akiduobę ir sukelti joje pūlingą uždegimą.

Apatinė sinuso sienelė arba dugnas yra viršutinio žandikaulio alveolinis procesas; daugeliu atvejų suaugusiems sinuso dugnas yra žemiau nosies ertmės dugno. Svarbu atkreipti dėmesį, kad suaugusiems 2-asis prieškrūmis ir 1-asis krūminiai dantys yra arčiausiai sinuso apačios, kai kuriais atvejais dantų šaknų viršūnės stovės sinusuose ir yra dengiamos tik gleivine. Tai paaiškina dažnai stebimą uždegiminio proceso plitimą iš atitinkamų dantų į sinusą.

Užpakalinė sinuso sienelė stora, suformuota iš viršutinio žandikaulio gumburo, kuris priekyje juosia pterigopalatininę duobę, kurioje yra viršutinio žandikaulio nervas, pterigopalatinis ganglijas, vidinė viršutinio žandikaulio arterija, pterigopalatininis veninis rezginys.

etmoidiniai sinusai, arba etmoidinis labirintas (labyrinthus ethmoidalis), kurį vaizduoja etmoidinio kaulo oro ląstelės, esančios tarp priekinio ir spenoidinio sinuso (žr. 1.8 pav.). Išorėje etmoidinės ląstelės ribojasi su orbitos popierine plokštele, o vidurinė etmoidinio kaulo sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė. Cribriforminių ląstelių skaičius, tūris ir vieta skiriasi, vidutiniškai po 8-10 kiekvienoje pusėje. Dažnai stebimi gardelės ląstelių vietos variantai yra jų pasiskirstymas į orbitą priekinėje arba užpakalinėje dalyje. Šiuo atveju jie ribojasi su skirtingu mastu ir su priekine kaukolės duobe. Neretai pasitaiko ir variantas, kai etmoidinio labirinto ląstelės išsidėsčiusios šonu nuo skruzdžių plokštelės abiejose jos pusėse; tokiais atvejais siena tarp kaukolės ertmės ir nosies ertmės yra ir kriauklė plokštelė, ir kaulas. Tuo pačiu, kalbant chirurginiu požiūriu, svarbu pažymėti, kad etmoidinė plokštelė dažnai guli žemiau už etmoidinį lanką jos šonuose, todėl atidarant etmoidinio labirinto ląsteles reikia griežtai laikytis šoninės krypties. kad pro etmoidinį kaulą nepatektų į kaukolės ertmę.

priekinis sinusas(sinus frontalis) yra priekinio kaulo žvynuose (1.9 pav.). Sinusas turi keturias sienas: priekinę (veido), užpakalinę (smegenų), besiribojančią su kaukolės duobėmis, apatinę (orbitinę), kurių didžioji dalis yra viršutinė orbitos sienelė ir kuri trumpu atstumu ribojasi su kaukolės ląstelėmis. etmoidinis kaulas ir nosies ertmė bei vidurinis (tarpsinusinis), kuris apatinėje dalyje dažniausiai yra išilgai vidurinės linijos, o į viršų gali nukrypti į šonus. Viršutinėje sinuso dalyje esančios priekinės ir užpakalinės sienos susilieja kampu. Apatinėje sinuso sienelėje priekyje ties pertvara yra priekinio nosies kanalo anga, kurios ilgis apie 1 - 1,5 cm; kai kuriais atvejais sinusas į nosies ertmę atsiveria ne kanalu, o anga. Paprastai kanalas atsidaro priekiniame pusmėnulio plyšyje vidurinėje ertmėje. Šio sinuso konfigūracija ir matmenys yra įvairūs, jo vidutinis tūris yra 4,7 cm 3 . Kartais nėra vieno ar abiejų sinusų, o tai svarbu diagnostiškai. Kai kuriais atvejais sinusai, plintantys į šonus, gali būti dideli, turėti įlankas ir pertvaras.

Sphenoidiniai sinusai(sinus sphenoidalis) yra spenoidinio kaulo kūne (žr. 1.9 pav.). Kiekviename sinuse išskiriama priekinė, užpakalinė, viršutinė, apatinė, išorinė ir vidinė sienelės. Sinusai yra atskirti tarpsinusine pertvara arba vidine sienele. Kiekvieno sinuso priekinėje sienelėje yra išėjimas (ostium sphenoidale), vedantis į viršutinį nosies kanalą. Toks sinuso susisiekimas su nosies ertme sukelia išskyrų nutekėjimą į nosiaryklę išilgai jos užpakalinės sienelės. Tarpsinusinė pertvara tęsiasi priešais nosies pertvarą. Apatinė sinuso sienelė iš dalies sudaro nosiaryklės lanką, viršutinę sieną vaizduoja apatinis turkiško balno paviršius; prie šios sienelės iš viršaus, be hipofizės ir regos nervo, yra smegenų priekinės skilties dalis su uoslės vingiais. Užpakalinė sienelė yra storiausia ir pereina į pakaušio kaulo baziliarinę sritį. Sfenoidinio sinuso šoninė sienelė dažniausiai plona (1-2 mm), su ji ribojasi su vidine miego arterija ir kavernineTailando sinusas(sinus cavernosus); čia praeina okulomotorinis nervas, pirmoji trišakio, trochlearinio ir abducenso nervų šaka (III, IV, V, VI poros galvinių nervų).

Naujagimis turi tik dvi poras sinusų – žandikaulio ir šlaunies, tačiau šiuos sinusus vaizduoja tik užuomazgos. Taigi, viršutinio žandikaulio sinusai yra tik nosies gleivinės divertikulai į viršutinio žandikaulio storį vidiniuose orbitų kampuose 10 mm ilgio, 2-3 mm pločio ir aukščio tarpo pavidalu. Iki 6 metų šie sinusai įgyja normalias formas, tačiau jų dydžiai dažnai būna maži; iki 8 metų sinusų dugnas nusileidžia iki nosies dugno lygio, o tik iki 12 metų – žemiau nosies ertmės dugno, kaip ir suaugusiam žmogui. Klinikai įdomu, kad kūdikystėje dantų, orbitos ir žandikaulio sinuso santykis turi reikšmingų ypatybių. Jei suaugusiam žmogui tarp akiduobės ir dantų yra sinusas, tai kūdikiui apatinė akiduobės sienelė yra tiesiai virš dviejų pieninių ir nuolatinių dantų užuomazgų eilių, o sinuso užuomazga yra medialiai tam tikru atstumu. nuo dantų. Didėjant vaiko amžiui, dantys pamažu užima nuolatinę vietą, o žandikaulis įgauna atitinkamą dydį ir konfigūraciją. Ankstyvoje vaikystėje iltys yra arčiausiai sinuso, sulaukus 6 metų šalia sinuso dugno yra du prieškrūminiai dantys ir krūminis dantis, kurie dėl vienokių ar kitokių priežasčių gali sukelti viršutinio žandikaulio sinuso ligą (pvz. suaugusiam žmogui). Iki 12 metų šių darinių topografija artėja prie suaugusio žmogaus normos.

Etmoidinio kaulo ląstelės susidaro iki gimimo, tačiau jų skaičius ir tūris didėja su amžiumi, ypač nuo 3 iki 5 metų.

Naujagimiui nėra priekinių ir spenoidinių sinusų; jų formavimasis prasideda 3-4 m. Spenoidiniai sinusai yra tarsi surištos etmoidinio labirinto ląstelės, esančios spenoidinio kaulo kūne. Priekiniai sinusai atsiranda viršutiniame vidiniame orbitos kampe iš priekinių etmoidinių ląstelių; į juos įauga nosies gleivinė, o tarp išorinės ir vidinės priekinio kaulo žievės plokštelių esantis kempinėlis toliau tirpsta. 6 metų amžiaus šių sinusų aukštis ir plotis yra atitinkamai apie 8 ir 12 mm; kai kuriais atvejais gali susidaryti tik vienas priekinis sinusas, kartais abiejų nėra.

Klinikinė nosies ir paranalinių sinusų fiziologija

Atskirkite viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus. Nosis ir akisgaktos sinusai, ryklė su burnos ertme ir gerklos yraį viršutinius kvėpavimo takus, trachėją, bronchus su bronchiolais iralveolių- iki dugno.

Normalu, kad žmogus kvėpuoja per nosį. Nosis, be kvėpavimo, apsauginės, rezonatoriaus ir uoslės funkcijų, taip pat dalyvauja reguliuojant kvėpavimo gylį ir ašarų sekreciją, smegenų hemodinamiką.

Nosies kvėpavimo funkcija yra žmogaus kvėpavimo aparato funkcijos dalis. Įkvėpus dėl neigiamo slėgio krūtinės ertmėje oras patenka į abi nosies puses. Kadangi šnervių plokštuma yra horizontaliai, oro srovė pirmiausia kyla aukštyn, didžioji dalis - išilgai bendro nosies kanalo, mažesnė - išilgai vidurinio. Ryšium su besitęsiančiu traukimu link choanae, didžioji oro dalis lankosi atgal ir eina vidurinio nosies kanalo lygyje, nors dalis oro srauto pasiekia nosies stogą ir čia pasisuka link choanae. Iškvepiant oro slėgis iš nosiaryklės per choanus (esančius vertikaliai) patenka į šnerves, todėl didžioji oro dalis iškvėpimo metu patenka apatinio nosies kanalo lygyje. Taigi kvėpavimas daugiausia atliekamas per kvėpavimo sritį (regio respiratoria). Įkvepiant dalis oro išeina iš paranalinių sinusų, o tai prisideda prie įkvepiamo oro atšilimo ir drėkinimo, taip pat jo sklaidos į uoslės sritį. Kai iškvepiate, šiltas oras patenka į jūsų sinusus. Apie pusė (47 proc.) kvėpavimo takų pasipriešinimo tenka nosies ertmei, o tai lemia ir santykinis nosies takų siaurumas, kreivumas bei nelygus jų sienelių paviršius. Šis atsparumas turi fiziologinį pagrindimą: duodamasdalyvauja pučiant oro srovę ant nosies gleivinėskvėpavimo reflekso sužadinimas. Jei kvėpuojama per burną, įkvėpimas tampa ne toks gilus, todėl sumažėja į organizmą patenkančio deguonies kiekis. Tuo pačiu metu sumažėja ir neigiamas slėgis iš krūtinės, o tai savo ruožtu sukelia kaukolės hemodinamikos pažeidimą (pablogėja veninio kraujo nutekėjimas iš galvos). Kompensaciniai mechanizmai, ypač vaikams, dažnai yra nepakankami, todėl nervų, psichikos, kraujagyslių, kraujodaros ir kitose sistemose vystosi daugybė patologinių procesų. Visų pirma, chroniškas vaikų kvėpavimo per nosį pažeidimas mažėjapalaikyti hemoglobino kiekį kraujyje, mažėja spalvos indeksas, didėja ir mažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičiussumažėja eritrocitų skaičius, rezervinis šarmingumaskraujas, oksidacinių procesų pasikeitimas ir kt. Suaugusiesiems šios tendencijos taip pat pasireiškia, nors jos yra ne tokios ryškios.

Apsauginę nosies funkciją atspindi mechanizmai, kuriais oras šildomas, drėkinamas ir valomas praeinant pro nosies takus įkvėpimo metu.

Oro pašildymas vyksta dėl šilumos, sklindančios iš nosies sienelių paviršiaus, kurios plotas yra didelis dėl sienelių nelygumo. Kaverniniai kūnai, esantys apatinių ir iš dalies vidurinių turbinų gleivinėje, yra kraujagyslių aparatas, skirtas šildyti orą. Šaltas oras, kaip dirginantis veiksnys, sukelia labai greitą kaverninių erdvių refleksinį išsiplėtimą ir užpildymą krauju, tuo tarpu kriauklių tūris žymiai padidėja, jų paviršius taip pat didėja, atitinkamai susiaurėja nosies ertmės. Tokiomis sąlygomis oras plonesne srovele patenka į nosies ertmę ir teka aplink didelį gleivinės paviršių, dėl to atšilimas būna intensyvesnis. Lauko oro temperatūra, patekus per nosies ertmę į nosiaryklę, pakyla nuo 20 °C iki 36 °C. Šildymo efektas yra ryškesnis, kuo žemesnė lauko temperatūra.

Oro drėkinimas nosies ertmėje atsiranda dėl jo prisotinimo gleivinę dengiančia drėgme. Nosies gleivės susidaro prasiskverbiant skysčiams iš kraujagyslių, gleivinių liaukų, ašarų liaukų ir limfos iš intersticinių erdvių. Suaugusiam žmogui per 1 parą iš nosies ertmės garų pavidalu išsiskiria daugiau nei 500 ml vandens, tačiau šis kiekis priklauso nuo lauko oro drėgmės ir temperatūros, nosies būklės ir kitų faktorių.

Oro valymą nosyje užtikrina keli mechanizmai. Kai oro srove praeina pro nosies prieangį, dideles dulkių daleles sulaiko gana stori plaukai ant prieangio odos. Smulkesnės dulkės, perėjusios per pirmąjį filtrą kartu su mikrobais, nusėda ant gleivinės, pasidengia gleiviniu sekretu; nosies takų siaurumas ir išlinkimas prisideda prie dulkių nusėdimo. Apie 40-60% įkvepiamame ore esančių dulkių dalelių ir mikrobų sulaikomos gleivėse ir kartu su jomis pasišalina. Gleives iš nosies šalinantis mechanizmas – blakstienos epitelis (1.10 pav.). Blakstienos svyruojančiais judesiais gleivės juda link nosiaryklės taip, kad jos darbo judėjimas užpakalinė įvyksta ištiesintoje būsenoje, o grįžimas – išlenktoje būsenoje. Kadangi uoslės zonoje yra blakstienos epitelio salelės, čia taip pat užtikrinamas gleivių pasišalinimas. Blakstienos virpesiai paklūsta tam tikram ritmui (apie 250 ciklų per minutę), o viena sritis tarsi perneša dalį judančių gleivių į kitą. Priekinėje ir viršutinėje nosies ertmės dalyse gleivių judėjimas yra lėtesnis nei vidurinėje ir užpakalinėje; bendras gleivių išėjimo nuo apatinės turbinos priekinio krašto iki choanų laikas gali siekti 20-30 minučių. Blakstienos judėjimą įtakoja įvairūs veiksniai: uždegiminiai, fiziniai, cheminiai, temperatūra, aplinkos pH ir kt. Pažeidus normalias sąlygas, blakstienos ne tik nustoja svyruoti, bet net išnyksta, kol susinormalizuoja sąlygos ant gleivinės. Gydant nosies ligas, reikia atsižvelgti į tai, kad bet koks lašų lašinimas į nosį, ypač ilgas, ne tik suteikia gydomąjį poveikį, bet ir gali neigiamai paveikti blakstienų epitelio drenavimo funkciją, todėl būtina vengti ilgo aliejaus, sodos, kraujagysles sutraukiančių ir kitų tirpalų į nosį lašinimo.

Ryškų dezinfekuojantį poveikį suteikia lizocimas, esantis ašarų liaukų ir nosies gleivių sekrete. Gleivės iš nosiaryklės dažniausiai nuryjamos kartu su seilėmis, o galutinis jų šalinimas vyksta skrandyje.

Čiaudėjimo refleksas ir ašarojimas taip pat priklauso apsauginiams mechanizmams. Šį refleksą sukeliantys dirgikliai gali būti dulkių dalelės, mechaniniai, cheminiai, šalčio ir kiti veiksniai. Kai čiaudite, oras staiga išstumiamas iš nosies tam tikra jėga ir taip pašalinamos dirginančios medžiagos. Čiaudulį gali lydėti gausus gleivių išsiskyrimas, nors tai gali pasireikšti veikiant įvairiems dirgikliams ir nečiaudėjus.

Uoslės funkciją žmonėms užtikrina nosies gleivinės uoslės zona, kurioje yra neuroepitelinės verpstės formos uoslės ląstelės, kurios yra chemoreceptoriai. Uoslės sritis (regio olfactoria) prasideda nuo uoslės plyšio (rirnma olfactoria), kuris yra tarp apatinio vidurinio apvalkalo krašto ir nosies pertvaros ir yra 3-4 mm pločio. Uoslės plyšys veda aukštyn į uoslės sritį, kuri yra ant šoninių ir vidurinių sienelių iki nosies stogo. Norint pagerinti jutimą, būtina, kad oras pasklistų į uoslės sritį. Tai pasiekiama trumpais priverstiniais įkvėpimais per nosį, tuo tarpu susidaro daug sūkurių, nukreiptų į uoslės zoną (tokius įkvėpimus žmogus daro uosdamas). Tiesioginis uoslės receptorių dirgiklis yra dujinės medžiagos molekulės, taip pat garai, rūkas, dulkės, dūmai, normaliomis sąlygomis tirpstantys vandenyje ir riebaluose. Tokios molekulės, turinčios nepilnai sočiųjų atominių ryšių, vadinamos kvapiosios medžiagos. Remiantis Zwaadermaker chemine kvapo teorija, kvapioji medžiaga (odorivector), ištirpstanti Bowman (uoslės) liaukų paslaptyje (gleives), esant žemam osmosiniam slėgiui, greitai plinta ir liečiasi su uoslės verpstės ląstelių plaukeliais. Per šiuos plaukelius kvapiosios medžiagos molekulės prasiskverbia į ląstelių protoplazmą, kur susijungia su tam tikru baltymu, kurį lydi uoslės sužadinimas. Tiek ši, tiek kitos teorijos iki galo nepaaiškina kvapo mechanizmo. Uoslės jautrumas įvairioms medžiagoms skirtingi žmonės nėra vienodas, tačiau vidutinis kvapo slenkstis pagal kvapiosios medžiagos kiekį ore yra gana žemas. Stipriai kvepiančioms medžiagoms jis yra 210 7 1 litrui oro.

Paranasalinių sinusų vaidmuo kvėpuojant per nosį yra labai sąlyginis. Kartu jie, matyt, negali būti laikomi vien tik rudimentiniais dariniais. Yra dvi pagrindinės paranalinių sinusų funkcijos – apsauginė ir rezonansinė.

Apsauginė paranalinių sinusų funkcija pirmiausia išreiškiama tuo, kad pačių sinusų buvimas apsaugo nuo išorinių poveikių gilesnėms ir gyvybinėms veido ir smegenų kaukolės formoms; antra, sinusai yra papildomi pašildyto, sudrėkinto ir išgryninto oro rezervuarai. Sinusų gleivinė turi savybių, neleidžiančių jose vystytis infekciniam uždegiminiam procesui. Visų pirma, žandikaulio sinusuose blakstienas epitelis atlieka plono gleivių sluoksnio judėjimą (išvalymą) tam tikru apskritimu nuo šoninės, priekinės ir užpakalinės sienelės žemyn ir link vidurinės sienelės į viršų į zoną. įėjimą į sinusą ir toliau į nosies ertmę. Šį gleivinės klirensą galima nesunkiai sumažinti, ypač žandikaulio sinusuose, kur fistulė yra prie viršutinės sienelės, o tai lemia drenažo funkcijos pažeidimą ir paaiškina dažnesnį uždegimą nei kituose sinusuose.

Paranasalinių sinusų rezonatorinė funkcija aktyviai dalyvauja formuojant pirminį tembrą ir kitas balso savybes. Taip yra dėl to, kad sinusai, būdami oro ertmės (rezonatoriai), juosia nosies ertmę ir kartu su ja, kaip ir kitos viršutinių kvėpavimo takų bei krūtinės dalys, sudaro kiekvienam būdingą (ir savitą) balsą. asmuo.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų rezonatoriaus funkcija yra sustiprinti įvairius balso tonus. Mažos ertmės (etmoidinio labirinto ląstelės, spenoidiniai sinusai) rezonuoja aukštesnius garsus, o didelės (žandikaulio ir priekiniai sinusai) – žemesnius. Kadangi suaugusiojo sinuso ertmės normaliai nesikeičia, balso tembras išlieka pastovus visą gyvenimą. Nedideli balso tembro pokyčiai atsiranda esant sinusų uždegimui dėl gleivinės sustorėjimo (dainininkai tai gerai pastebi). Minkštojo gomurio padėtis tam tikru mastu reguliuoja rezonansą, blokuodama nosiaryklę, taigi ir nosies ertmę, nuo vidurinės ryklės ir gerklų dalies, iš kurios sklinda garsas. Kai kurių garsų („m“, „n“) tarimo momentu minkštasis gomurys laisvai kabo, nosiaryklė ir choana lieka atviri, o balsas įgauna nosies toną. Minkštojo gomurio paralyžius (ar jo nebuvimas) lydi atviras nosis (rinolalia aperta), nosiaryklės obstrukcija, choana, nosies ertmė (adenoidai, polipai, turbinų hipertrofija, patinimas ir kt.) – uždara (rhinolalia clausa).

Nosies tyrimo metodaiir paranaliniai sinusai

Atliekamas išorinės nosies, paranalinių sinusų projekcijos vietų ant veido tyrimas.

Išorinės nosies apčiuopa: abiejų rankų rodomieji pirštai yra išilgai nosies galo, lengvais masažuojamaisiais judesiais apčiuopiamos nosies šaknies, šlaitų, nugaros ir galiuko sritis.

Palpuokite priekinių ir apatinių priekinių sinusų sieneles, išsiaiškindami paciento pojūčius. Abiejų rankų nykščiai uždedami ant kaktos virš antakių ir švelniai suspaudžiami, tada nykščiai perkeliami į viršutinės akiduobės sienelės sritį iki jos vidinio kampo ir vėl spaudžiami. Apčiuopiami pirmųjų trišakio nervo šakų išėjimo taškai. Paprastai sinusų sienelių palpacija yra neskausminga.

Apčiuopiant priekines viršutinio žandikaulio sinusų sieneles, abiejų rankų nykščiai dedami į iltinę duobę, esančią priekiniame žandikaulio kaulo paviršiuje, ir švelniai paspaudžiami, apčiuopiami antrųjų trišakio nervo šakų išėjimo taškai.

Palpuoti submandibulinius ir giliuosius gimdos kaklelio regioninius limfmazgius. Gilūs gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiami pakaitomis vienoje ir kitoje pusėje. Paciento galva turi būti šiek tiek pakreipta į priekį. Palpuojant dešinės pusės limfmazgius, gydytojo dešinė ranka guli ant tiriamojo vainiko, o kaire ranka pirštų falangų galiukais atlieka masažuojamuosius judesius priešais sternocleidomastoidinio raumens priekinį kraštą. Palpuojant limfmazgius kairėje, kairė ranka dedama ant vainiko, o dešinė – palpuojama. Submandibuliniai limfmazgiai palpuojami tais pačiais metodais. Galvą šiek tiek palenkus į priekį, požandikaulio sritis lengvais masažuojamaisiais judesiais apčiuopiama pirštų falangų galiukais kryptimi nuo vidurio iki apatinio žandikaulio krašto. Normalūs limfmazgiai nėra apčiuopiami.

Kvėpavimo funkcijos nustatymas, bet-su a. Tyrimas atliekamas pakaitomis, pirmiausia vienai nosies pusei, paskui kitai. Tam kairiosios rankos pirštu dešinysis nosies sparnas prispaudžiamas prie nosies pertvaros II, o dešine ranka į kairįjį prieangį atnešamas nedidelis vatos gabalėlis ir prašoma paciento trumpai paimti. , normalus įkvėpimas ir iškvėpimas. Pagal vilnos nuokrypį nustatomas oro pratekėjimo sunkumo laipsnis. Norėdami nustatyti kvėpavimą per dešinę nosies pusę antruoju dešinės rankos pirštu, kairiuoju nosies sparnu prispauskite prie nosies pertvaros, o kaire ranka atneškite vatos kamuoliuką į dešinįjį prieangį ir taip pat paklauskite pacientas turi trumpai įkvėpti ir iškvėpti.

Kvėpavimas per nosį gali būti normalus, sunkus arba jo visai nebūti. Nosies kvėpavimo funkcija vertinama pagal paciento nusiskundimus, vatos tyrimo rezultatus ir rinoskopijos nuotrauką. Tikslesnis nosies kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas naudojant rinopneumometrą L. B. Dainyak, N. A. Melnikova.

Nosies uoslės funkcijos nustatymas a. Tyrimas paeiliui atliekamas kiekvienai nosies pusei, naudojant kvapiąsias medžiagas iš olfaktometrinio rinkinio arba olfaktometro. Norėdami nustatyti dešinės nosies uoslės funkciją, antruoju dešinės rankos pirštu prispaudžiamas kairysis nosies sparnas prie nosies pertvaros, o kaire ranka paimamas buteliukas su kvapnia medžiaga ir paimamas į dešinę. nosies vestibiulis. Paciento prašoma trumpai įkvėpti dešinę nosies pusę ir įvardinti šios medžiagos kvapą. Kvapo pojūtis per kairę nosies pusę nustatomas taip pat, tik antruoju kairės rankos pirštu spaudžiamas dešinysis nosies sparnas, o kvapioji medžiaga dešine ranka pernešama į kairę pusę. iš nosies.

Kvapo pojūtis gali būti normalus (normosmiya), nuleistasnym (hiposmija), iškrypęs (kokosmija) arba nėra(anosmija).

Priekinė rinoskopija. Norėdami apžiūrėti nosies prieangį, dešinės rankos pirštu pakelkite jo galiuką. Paprastai nosies prieangis yra laisvas, jo sienos padengtos plaukais. Pakaitomis atlikite vienos ir kitos nosies pusės priekinę rinoskopiją. Kairės rankos atvirame delne nosiaryklės dedamos snapeliu žemyn - pirmasis kairės rankos pirštas uždedamas ant nosiaryklės sraigtelio, II ir III pirštai dedami išorėje ant šakos. IV ir V pirštai turi būti tarp nosies plėtiklio nasrų. Toks pirštų išdėstymas leidžia atidaryti ir uždaryti nosies plėtiklį. Kairės rankos alkūnė nuleista, plaštaka su nosies plėtikliu turi būti judama; dešinės rankos delnas dedamas ant tiriamojo vainiko, kad galva būtų rinoskopijai būtinoje padėtyje. Nosies plečiamojo snapelis uždaroje formoje įkišamas 0,5 cm į ligonio nosies ertmės dešinės pusės prieangį (5.2 pav.). Dešinioji nosies plečiamojo snapo pusė turi būti apatiniame vidiniame nosies prieangio kampe, kairioji – viršutiniame išoriniame prieangio kampe (šalia nosies sparno); Kairės rankos II ir III pirštais spaudžiama nosies plėtiklio šaka ir atidaromas dešinysis nosies prieangis taip, kad nosies plečiamojo snapelio galiukas nesiliestų su nosies gleivine.

Galvai tiesioje padėtyje apžiūrima ir charakterizuojama dešinė nosies pusė: gleivinės spalva rausva, paviršius lygus; nosies pertvara vidurinėje linijoje; turbinos nepadidėjusios, bendras nosies kanalas laisvas. Tada apžiūrėkite kairę nosies ertmės pusę.

Apatinio nosies kanalo priekinės dalys ir nosies ertmės apačia geriau matomos šiek tiek pakreipus tiriamojo galvą į priekį; norint ištirti vidurinį nosies kanalą, galva pakreipta atgal ir šiek tiek link nosies pusės. yra tiriamas. Gydytojas pakreipia tiriamojo galvą dešine ranka, esančia ant jo karūnos. Įprastai nosies gleivinė rausva ir drėgna, o nosies ertmės laisvos, esant uždegiminiam procesui, pavyzdžiui, paranaliniuose sinusuose galima nustatyti pūlingų išskyrų nosies ertmėje (5.3 pav.).

Nosies plečiamoji priemonė pašalinama tokia tvarka: IV ir V pirštai pajudina dešinę nosies plėtiklio rankenėlę taip, kad jos darbinės dalies nasrai visiškai neužsidarytų, o nosies plečiamasis išimamas iš nosies (visiškas žandikaulių uždarymas). darbinės dalies gali pažeisti nosies prieangio plaukelius).

Kairės nosies pusės apžiūra atliekama taip pat: gydytojas kairėje rankoje laiko nosiaryklę, o dešinė guli ant galvos vainiko. Šiuo atveju dešinioji nosies plėtiklio darbinės dalies atšaka yra viršutiniame vidiniame kairiosios šnervės kampe, o kairioji – apatiniame išoriniame kampe.

Mikroendoskopinis nosies ertmės ir paranalinių sinusų tyrimas. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų mikroendoskopija gali būti atliekama naudojant įprastą operacinį mikroskopą ir endonazinius endoskopus, siekiant atlikti diagnostinius tyrimus ir chirurgines intervencijas. Šiuo metu „Storz“ dažniau naudojami endoskopų ir instrumentų rinkiniai endonasalinei mikrochirurgijai.

Gydytojo otorinolaringologo praktikoje operatyvinis mikroskopas nepagrįstai mažai naudojamas nosies ertmės tyrimams ir operacijoms atlikti. Šios technikos įvaldymas nesukelia didelių sunkumų gydytojui, išmanančiam ENT organų tyrimo metodus. Operacinio mikroskopo naudojimas atliekant endonazinius tyrimus ir intervencijas leidžia gauti išsamesnį endoskopinį vaizdą ir patobulinti operacijos techniką, daugiausia pradinėse nosies ertmės dalyse.

Mikroendoskopija naudojant endoskopus yra originalus nosies ir paranalinių sinusų tyrimo ir operacijos metodas, nes, skirtingai nuo kitų tyrimo metodų, jis leidžia atlikti tyrimus ir chirurgines intervencijas padidinus visas komplekso detales. intranazalinių struktūrų konfigūracija visame nosies ertmės gylyje. Kai žiūrima naudojant endoskopus įvairiais matymo kampais (0°, 30°, 70°), visi sudėtingi paviršiai nosies ertmė ir paranaliniai sinusai, leidžiantys ne tik nustatyti vieno ar kito objekto būklę, bet ir atlikti mikrochirurginę intervenciją.

Pirmiausia nosies ertmė tiriama endoskopu su tiesiogine optika (0 °). Paprastai naudojamas 4 mm endoskopas. Endoskopinis tyrimas prieš operaciją atliekamas tam tikra seka. Pirmas patikrinimas nosies prieangis siauriausias įėjimo į nosies ertmę taškas, kurį medialiai riboja nosies pertvara, iš apačios – nosies ertmės apačia, iš šono – apatinės turbinos priekinio galo ir iš viršaus – trikampės kremzlės virš nosies. priekinis apatinės turbinos galas. Ši sritis vadinama "priekinis (ventralinis) nosies vožtuvas".Įprastai nosies vožtuvo kampas tarp trikampės kremzlės ir nosies pertvaros (5.4 pav.) yra apie 15°. Šio kampo sumažėjimas ir nosies vožtuvo susiaurėjimas apsunkina nosies kvėpavimą, tuo tarpu gali atsirasti nosies sparno siurbimo efektas, kuris netiesiogiai sukelia knarkimą miego metu. Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad atliekant įprastinę priekinę rinoskopiją, nosies plėtiklis, judindamas nosies alu, padidina viršutinį kampą ir neleidžia susidaryti pilno ventralinio nosies vožtuvo būklės vaizdo, todėl jis turi būti tiriamas endoskopu.

Tada endoskopas įkišamas giliai į nosies ertmę išilgai apatinės turbinos krašto išilgai bendro nosies kanalo. Jomis tiriama gleivinė, nosies pertvaros reljefas, apatinės nosies kriauklės užpakalinis galas, choana, nosiaryklė, klausos vamzdelio žiotys. Atbulinio judėjimo metu nuosekliai apžiūrimi visi vidurinės turbinos skyriai; nugarą, vidurį ir ypač atsargiai priekinį galą. Pradinėje vidurinio nosies kanalo dalyje yra vadinamasis osteomeatalinis kompleksas, kuri yra anatominių struktūrų sistema vidurinio turbinato priekinėje srityje (5.5 pav.). Vidurinėje pusėje ją riboja vidurinė turbina, iš šono nekenksmingas procesas(KO), kuris pateikiamas įvairaus sunkumo etmoidinio kaulo pjautuvo formos kaulo plokštelės pavidalu. KO yra pritvirtintas prie šoninės nosies ertmės sienelės, eina įstrižai iš viršaus į apačią ir atgal. Priekyje ir šiek tiek virš KO, vidurinės turbinos tvirtinimo lygyje, yra grotelių ląstelės nosies ketera(agger nasi), kurios atsiveria į mėnulio plyšį. KO yra priekinė siena piltuvėliai(infundibulum ethmoidale), viršutinio žandikaulio sinuso fistulė atsidaro į jo apatinę dalį. Dažnai endoskopuojant po vidurine nosies kriaukle galima pamatyti išsiplėtusią etmoidinio labirinto ląstelę – etmoidinę bulę (bulla ethmoidalis). Piltuvas yra pusmėnulio plyšyje viduriniame nosies kanale, kur yra natūralus priekinio sinuso fistulė. natūralus fistulės viršusne žandikaulio kašucha su nosies ertme KO yra uždengtas priekyje, todėl, tiriant nosies ertmę endoskopu, paprastai nesimato. Dažnas struktūros variantas yra viena ar dvi papildomos žandikaulio sinuso angos (fontanelės), kurios dažniausiai yra šalia pagrindinės angos (ostium maxil-lare).

Labai dažnai endoskopuojant dėl ​​per didelio vidurinio turbinato pneumatizacijos atskleidžiamas viduriniojo turbinato priekinis galas (bula) – taip vadinamas concha bullosa (5.6 pav.).

Vidurinė nosies kriauklė iš viršaus į apačią lankiškai pritvirtinama prie šoninės nosies ertmės sienelės ir dalijasi grotelių labirintasį du skyrius priekyje ir galinis.

Užpakalinės ir priekinės etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso ląstelės, skirtingai nuo viršutinio ir priekinio sinuso, atsiveria tiesiai į tyokos ertmę ir nosiaryklę. natūralus etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių angoskad išsidėsčiusi šone nuo viršutinės turbinos, kur gali būti polipų, o sfenoidinio sinuso angos išsidėsčiusios priekinėje jo sienelėje, medialinės viršutinės turbinos arčiau nosies pertvaros.

Endoskopiniai tyrimo metodai, be anatominių darinių nustatymo nosies ertmėje, padeda nustatyti adenoidus, navikus, nosiaryklės cistas,

įvertinti nosiaryklės ir kiaušintakių tonzilių būklę, patvirtinti buvimą Thornwaldt maišeliai (cistos), kurie gali trukdyti kvėpuoti per nosį, sukelti knarkimą ir nosies pūtimą.

Žandikaulio sinuso endoskopija. Tyrimas atliekamas naudojant standžiuosius endoskopus su tiesioginiu matymu (0°), o esant poreikiui – 30° arba 70° optiką. Suleidus vietinį anestetiką po gleivine, naudojant trokarą, vienodais sukamaisiais judesiais perforuojama priekinė šunų duobės sienelė. Skylė paprastai yra tarp 3 ir 4 dantų šaknų. Endoskopai įvedami į troakaro ar piltuvo vamzdelį (rankovę), anksčiau įkišti į skylę, atliekamas tikslinis sinuso turinio ir sienelių tyrimas, atskleidžiami sinuso gleivinės anatominės struktūros ir būklės ypatumai. . Tyrimo pabaigoje trokaro rankovė pastumiama į priekį tokiu pat kruopščiu sukimosi judesiu kaip ir įkišant. Perforacijos vietos negalima susiūti. Pacientas turi susilaikyti nuo intensyvaus nosies pūtimo 5-6 dienas.

Sinuso anastomozės tyrimas nosimi atliekamas 30° arba 70° endoskopais, tuo pačiu nustatant patologinių anastomozės gleivinės pakitimų buvimą ar nebuvimą (tinimas, hipertrofija, polipiniai dariniai ir kt.), jos dydį. , užpildymas skystu turiniu ir kt. Gauti duomenys leidžia apsispręsti dėl kitos gydymo strategijos. Tais atvejais, kai endoskopu, įvairiomis mikrožnyplėmis ir žnyplėmis galima pašalinti ribotą patologinį procesą, pavyzdžiui, išlaisvinti ir išplėsti anastomozę, atlikti biopsiją (taip pat ir per nosį) ir pan. intervencija tuo ir baigiasi. Jei mikroendoskopijos pagalba nustatomi dideli patologiniai pokyčiai, nustatomos indikacijos atlikti platesnę chirurginę intervenciją.

Nosies ir paranalinių sinusų anatomija turi didelę klinikinę reikšmę, nes šalia jų yra ne tik smegenys, bet ir daugybė didelių kraujagyslių, prisidedančių prie greito patogeninių procesų plitimo.

Norint suprasti uždegiminių ir infekcinių procesų vystymosi mechanizmą ir kokybiškai užkirsti jiems kelią, svarbu įsivaizduoti, kaip tiksliai nosies struktūros bendrauja tarpusavyje ir su supančia erdve.

Nosis, kaip anatominis darinys, apima keletą struktūrų:

• išorinė nosis;
• nosies ertmė;
• paranaliniai sinusai.

Išorinė nosis

Ši anatominė struktūra yra netaisyklinga piramidė su trimis paviršiais. Išorinė nosis yra labai individuali išoriniai ženklai ir gamtoje turi daug įvairių formų ir dydžių.

Nugara riboja nosį nuo viršutinės pusės, ji baigiasi tarp antakių. Viršutinė nosies piramidės dalis yra viršūnė. Šoniniai paviršiai vadinami sparnais ir yra aiškiai atskirti nuo likusios veido dalies nasolabialinėmis raukšlėmis. Sparnų ir nosies pertvaros dėka susidaro tokia klinikinė struktūra kaip nosies ertmės ar šnervės.

Išorinės nosies struktūra

Išorinė nosis susideda iš trijų dalių

kaulų skeletas

Jo susidarymas atsiranda dėl priekinių ir dviejų nosies kaulų. Abiejų pusių nosies kaulus riboja procesai, besitęsiantys nuo viršutinio žandikaulio. Apatinė nosies kaulų dalis dalyvauja formuojant kriaušės formos angą, kuri būtina išorinei nosies tvirtinimui.

kremzlinė dalis

Šoninės kremzlės būtinos šoninėms nosies sienelėms formuotis. Jei einate iš viršaus į apačią, pastebima šoninių kremzlių jungtis su didelėmis kremzlėmis. Mažų kremzlių kintamumas yra labai didelis, nes jie yra šalia nosies-labybinės raukšlės ir gali skirtis priklausomai nuo žmogaus skaičiaus ir formos.

Nosies pertvarą sudaro keturkampė kremzlė. Klinikinė kremzlės reikšmė yra ne tik vidinės nosies dalies paslėpimas, tai yra kosmetinio efekto organizavimas, bet ir tai, kad dėl keturkampės kremzlės pakitimų gali išryškėti pertvaros iškrypimo diagnozė.

minkštieji nosies audiniai

Žmogus nepatiria didelio nosį supančių raumenų veiklos poreikio. Iš esmės šio tipo raumenys atlieka veido funkcijas, padeda atpažinti kvapus ar išreikšti emocinę būseną.

Oda stipriai prilimpa prie ją supančių audinių, taip pat yra daug įvairių funkcinių elementų: liaukų, išskiriančių lašinius, prakaitą, plaukų folikulus.

Plaukai, užstojantys įėjimą į nosies ertmes, atlieka higieninę funkciją, yra papildomi oro filtrai. Dėl plaukų augimo susidaro nosies slenkstis.

Po nosies slenksčio yra darinys, vadinamas tarpiniu diržu. Jis yra glaudžiai susijęs su perikremzline nosies pertvaros dalimi, o pagilinęs į nosies ertmę, virsta gleivine.

Norint ištaisyti nukrypusią nosies pertvarą, pjūvis padaromas tiksliai ten, kur tarpinis diržas glaudžiai susijęs su perchondrine dalimi.

Tiražas

Veido ir oftalmologinės arterijos tiekia kraują į nosį. Venos eina išilgai arterijų kraujagyslių ir jas vaizduoja išorinės ir nasolabialinės venos. Nasolabialinės srities venos anastomozėje susilieja su venomis, kurios užtikrina kraujotaką kaukolės ertmėje. Taip atsitinka dėl kampinių venų.

Dėl šios anastomozės infekcija gali lengvai prasiskverbti iš nosies srities į kaukolės ertmes.

Limfa teka per nosies limfagysles, kurios teka į veidą, o į požandikaulį.

Priekiniai etmoidiniai ir infraorbitiniai nervai suteikia nosies jutimą, o veido nervas yra atsakingas už raumenų judėjimą.

nosies ertmė apsiriboja trimis dariniais. Tai yra:

• priekinis kaukolės pagrindo trečdalis;
• akiduobės;
• burnos ertmė.

Priekyje esančios šnervės ir nosies kanalai yra nosies ertmės apribojimas, o užpakalyje jis patenka į viršutinė dalis gerklės. Perėjimo taškai vadinami choanais. Nosies ertmę nosies pertvara padalija į du maždaug vienodus komponentus. Dažniausiai nosies pertvara gali šiek tiek nukrypti į kurią nors pusę, tačiau šie pokyčiai nėra svarbūs.

Nosies ertmės struktūra

Kiekvienas iš dviejų komponentų turi 4 sienas.

Vidinė siena

Jis sukurtas dalyvaujant nosies pertvarai ir yra padalintas į dvi dalis. Etmoidinis kaulas, tiksliau, jo plokštelė, sudaro užpakalinę viršutinę dalį, o vomer - užpakalinę apatinę dalį.

išorinė siena

Viena iš sudėtingų formacijų. Jį sudaro nosies kaulas, viršutinio žandikaulio kaulo medialinis paviršius ir jo priekinė dalis, ašarų kaulas, esantis šalia nugaros, ir etmoidinis kaulas. Šios sienelės užpakalinės dalies pagrindinė erdvė susidaro dalyvaujant gomurio kaulams ir pagrindiniam kaului (daugiausia vidinei plokštelei, priklausančiai pterigoidiniam procesui).

Kaulinė išorinės sienos dalis yra trijų turbinų tvirtinimo vieta. Dugnas, skliautas ir kriauklės dalyvauja formuojant erdvę, vadinamą bendruoju nosies kanalu. Nosies kriauklių dėka taip pat susidaro trys nosies takai – viršutinis, vidurinis ir apatinis.

Nosiaryklės kanalas yra nosies ertmės galas.

Viršutinė ir vidurinė nosies kriauklė

Nosies kriauklės

Jie susidaro dėl etmoidinio kaulo dalyvavimo. Šio kaulo ataugos taip pat sudaro cistinį apvalkalą.

Klinikinę šio apvalkalo reikšmę lemia tai, kad didelis jo dydis gali trukdyti normaliam kvėpavimo pro nosį procesui. Natūralu, kad sunku kvėpuoti toje pusėje, kur pūslinis apvalkalas yra per didelis. Į jo infekciją taip pat reikia atsižvelgti plėtojant uždegimą etmoidinio kaulo ląstelėse.

apatinė kriauklė

Tai nepriklausomas kaulas, pritvirtintas prie viršutinio žandikaulio kaulo ir gomurio kaulo.
Apatinio nosies kanalo priekiniame trečdalyje yra kanalo, skirto ašarų skysčiui nutekėti, anga.

Turbinos padengtos minkštais audiniais, kurie labai jautrūs ne tik atmosferai, bet ir uždegimams.

Vidutinė nosies eiga turi praėjimus į daugumą paranalinių sinusų. Išimtis yra pagrindinis sinusas. Taip pat yra pusmėnulio plyšys, kurio funkcija yra užtikrinti ryšį tarp vidurinio praėjimo ir viršutinio žandikaulio sinuso.

Viršutinė siena

Perforuota etmoidinio kaulo plokštelė suteikia nosies lanko formavimąsi. Skylės plokštelėje leidžia patekti į uoslės nervų ertmę.

apatinė siena

Nosies kraujo tiekimas

Dugnas susidaro dalyvaujant viršutinio žandikaulio kaulo procesams ir horizontaliam gomurio kaulo procesui.

Nosies ertmę krauju aprūpina baziliarinė gomurio arterija. Ta pati arterija suteikia keletą atšakų kraujui tiekti į užpakalinę sienelę. Priekinė etmoidinė arterija tiekia kraują į šoninę nosies sienelę. Nosies ertmės venos susilieja su veido ir oftalmologinėmis venomis. Oftalmologinė šaka turi šakas, vedančias į smegenis, kurios yra svarbios infekcijų vystymuisi.

Gilus ir paviršinis limfagyslių tinklas užtikrina limfos nutekėjimą iš ertmės. Čia esančios kraujagyslės gerai bendrauja su smegenų erdvėmis, o tai svarbu infekcinėms ligoms ir uždegimo plitimui įvertinti.

Gleivinę inervuoja antroji ir trečioji trišakio nervo šakos.

Paranasaliniai sinusai

Klinikinė paranalinių sinusų reikšmė ir funkcinės savybės yra didžiulės. Jie veikia glaudžiai kontaktuodami su nosies ertme. Jei sinusai yra veikiami infekcinės ligos ar uždegimo, tai sukelia svarbių organų, esančių šalia jų, komplikacijų.

Sinusai pažodžiui yra išmarginti įvairiomis skylėmis ir ištraukomis, kurių buvimas prisideda prie greito patogeninių veiksnių vystymosi ir apsunkina ligų situaciją.

Paranasaliniai sinusai

Kiekvienas sinusas gali sukelti infekcijos plitimą kaukolės ertmėje, akių pažeidimus ir kitas komplikacijas.

Viršutinio žandikaulio sinusas

Jis turi porą, yra giliai viršutinio žandikaulio kaule. Dydžiai labai skiriasi, bet vidutinis yra 10-12 cm.

Sinuso sienelė yra šoninė nosies ertmės sienelė. Sinusas turi įėjimą į ertmę, esančią paskutinėje pusmėnulio duobės dalyje. Ši sienelė yra palyginti mažo storio, todėl dažnai pramušama siekiant patikslinti diagnozę ar atlikti gydymą.

Viršutinės sinuso dalies sienelės storis yra mažiausias. Užpakalinės šios sienelės dalys gali visiškai neturėti kaulinio pagrindo, todėl ten yra kremzlinis audinys ir daug kaulinio audinio plyšių. Šios sienelės storį perveria apatinio orbitinio nervo kanalas. Infraorbitalinė anga atveria šį kanalą.

Kanalas ne visada egzistuoja, tačiau tai nevaidina jokio vaidmens, nes jei jo nėra, nervas praeina per sinuso gleivinę. Klinikinė šios struktūros reikšmė yra ta, kad komplikacijų rizika kaukolės viduje arba orbitos viduje padidėja, jei patogeninis veiksnys paveikia šį sinusą.

Po sienele yra užpakalinių dantų skylės. Dažniausiai danties šaknis nuo sinuso skiria tik nedidelis minkštųjų audinių sluoksnis, kuris yra dažna uždegimo priežastis, jei dantų būklė nėra stebima.

priekinis sinusas

Jis turi porą, esančią kaktos kaulo gilumoje, centre tarp žvynų ir akiduobių plokštelių. Sinusai gali būti ribojami plona kaulo plokštele, ir ne visada vienodai. Galima plokštę perkelti į vieną pusę. Plokštelėje gali būti skylių, užtikrinančių ryšį tarp dviejų sinusų.

Šių sinusų dydis yra įvairus – jų gali visai nebūti arba jie gali būti labai išsidėstę po priekinius žvynelius ir kaukolės pagrindą.

Siena priešais yra akies nervo išėjimo vieta. Išėjimą suteikia virš orbitos esantis griovelis. Įpjova nupjauna visą viršutinę akies orbitos dalį. Šioje vietoje įprasta atidaryti sinusą ir atlikti trepanopunkciją.

Priekiniai sinusai

Žemiau esanti sienelė yra mažiausio storio, todėl infekcija gali greitai išplisti iš sinuso į akies orbitą.

Smegenų sienelė atskiria pačias smegenis, ty kaktos skilteles nuo sinusų. Tai taip pat rodo infekcijos vietą.

Kanalas, einantis fronto-nosies srityje, užtikrina priekinio sinuso ir nosies ertmės sąveiką. Priekinės etmoidinės ląstelės, kurios glaudžiai liečiasi su šiuo sinusu, dažnai per ją sulaiko uždegimą ar infekciją. Taip pat šiuo ryšiu naviko procesai plinta abiem kryptimis.

grotelių labirintas

Tai ląstelės, atskirtos plonomis pertvaromis. Vidutinis jų skaičius yra 6-8, bet gali būti daugiau ar mažiau. Ląstelės yra etmoidiniame kaule, kuris yra simetriškas ir nesuporuotas.

Klinikinė etmoidinio labirinto reikšmė yra dėl jo artumo svarbiems organams. Taip pat labirintas gali būti greta gilių dalių, kurios sudaro veido skeletą. Labirinto gale esančios ląstelės glaudžiai liečiasi su kanalu, kuriame eina regos analizatoriaus nervas. Atrodo, kad klinikinė įvairovė yra galimybė, kai ląstelės yra tiesioginis kanalo kelias.

Ligas, pažeidžiančias labirintą, lydi įvairūs skausmai, kurie skiriasi lokalizacija ir intensyvumu. Taip yra dėl labirinto inervacijos ypatumų, kuriuos teikia oftalmologinio nervo šaka, vadinama nasociliariniu. Lamina cribrosa taip pat suteikia kelią nervams, reikalingiems uoslės funkcionavimui. Štai kodėl, jei šioje vietoje yra patinimas ar uždegimas, galimi uoslės sutrikimai.

grotelių labirintas

pagrindinis sinusas

Sfenoidinis kaulas su savo kūnu suteikia šio sinuso vietą tiesiai už etmoidinio labirinto. Viršuje bus choana ir nosiaryklės skliautas.

Šis sinusas turi pertvarą, kurios išdėstymas yra sagitalinis (vertikalus, dalijantis objektą į dešinę ir kairę dalis). Ji dažniausiai padalija sinusą į dvi nelygias skilteles ir neleidžia joms bendrauti.

Siena priekyje yra pora formacijų: etmoidinė ir nosinė. Pirmasis patenka į labirinto ląstelių sritį, esančią atgal. Siena pasižymi labai mažu storiu ir dėl sklandaus perėjimo beveik susilieja su siena iš apačios. Abiejose sinuso dalyse yra nedideli suapvalinti kanalai, leidžiantys spenoidiniam sinusui susisiekti su nosiarykle.

Galinė sienelė turi priekinę padėtį. Kuo didesnis sinuso dydis, tuo plonesnė ši pertvara, o tai padidina sužalojimo tikimybę atliekant chirurgines intervencijas šioje srityje.

Siena iš viršaus yra apatinė turkiško balno sritis, kurioje yra hipofizė ir nervų dekusacija, kuri suteikia regėjimą. Dažnai, jei uždegiminis procesas pažeidžia pagrindinį sinusą, jis plinta į optinį chiazmą.

Siena apačioje yra nosiaryklės skliautas.

Sienos sinuso šonuose yra glaudžiai greta nervų ir kraujagyslių pluoštų, esančių Turkijos balnelio šone.

Apskritai pagrindinio sinuso infekcija gali būti vadinama viena pavojingiausių. Sinusas yra glaudžiai greta daugelio smegenų struktūrų, tokių kaip hipofizė, subarachnoidinis ir voratinklis, o tai supaprastina proceso plitimą į smegenis ir gali būti mirtina.

Pterygopalatine duobė

Jis yra už apatinio žandikaulio kaulo gumburo. Per ją praeina daug nervinių skaidulų, todėl šios duobės reikšmę klinikine prasme sunku perdėti. Daugelis neurologinių simptomų yra susiję su nervų, einančių per šią duobę, uždegimu.

Pasirodo, nosis ir su ja glaudžiai susiję dariniai – visai ne paprastas anatominis darinys. Nosies sistemas pažeidžiančių ligų gydymas reikalauja didžiausio gydytojo atidumo ir atsargumo dėl smegenų artumo. Pagrindinis paciento uždavinys – nepradėti ligos, pernešant ją prie pavojingos ribos, ir laiku kreiptis pagalbos į gydytoją.