Кървене от носа може да се появи неочаквано, при някои пациенти се отбелязват продромални явления - главоболие, шум в ушите, сърбеж, гъделичкане в носа. В зависимост от количеството загубена кръв се различават леки, умерени и тежки (силни) кръвотечения от носа.
Незначително кървене, като правило, възниква от района на Kisselbach; кръв в обем от няколко милилитра се отделя на капки за кратко време. Такова кървене често спира самостоятелно или след притискане на крилото на носа към преградата.
Умерените кръвотечения от носа се характеризират с по-обилна загуба на кръв, но не повече от 300 ml при възрастен. В този случай хемодинамичните промени обикновено са в рамките на физиологичната норма.
При масивно кървене от носа обемът на загубената кръв надвишава 300 ml, понякога достига до 1 литър или повече. Такова кървене е непосредствена заплаха за живота на пациента.
Най-често епистаксис с голяма кръвозагуба възниква при тежки наранявания на лицето, когато са увредени клоните на базиларната или етмоидната артерия, които се разклоняват съответно от външната и вътрешната каротидна артерия. Една от характеристиките на посттравматичното кървене е склонността им да се повтарят след няколко дни или дори седмици. Голямата загуба на кръв от такова кървене причинява падане кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, слабост, психични разстройства, паника, поради церебрална хипоксия. Клиничните насоки за реакцията на организма при загуба на кръв (косвено - обемът на кръвозагубата) са оплакванията на пациента, естеството на кожата на лицето, нивото на кръвното налягане, пулса, показателите на кръвния тест. При незначителна и умерена загуба на кръв (до 300 ml) всички показатели като правило остават нормални. Еднократна кръвозагуба от около 500 ml може да бъде придружена от леки отклонения при възрастен (опасно при дете) - бледа кожа на лицето, повишена сърдечна честота (80-90 удара/мин), понижаване на кръвното налягане (110/ 70 mm Hg), при кръвни изследвания, хематокритното число, което бързо и точно реагира на загубата на кръв, може да намалее безобидно (30-35 U), стойностите на хемоглобина остават нормални за 1-2 дни, след това могат леко да намалеят или остават непроменени. Повтарящото се умерено или дори незначително кървене за дълго време (седмици) причинява изчерпване на хемопоетичната система и се появяват отклонения от нормата на основните показатели. Масивно тежко едновременно кървене със загуба на кръв над 1 литър може да доведе до смърт на пациента, тъй като компенсаторните механизми нямат време да възстановят нарушението на жизнените функции и преди всичко вътресъдовото налягане. Използването на определени терапевтични терапевтични методи зависи от тежестта на състоянието на пациента и прогнозираната картина на развитието на заболяването.
Тъканите на белите дробове са доста деликатни и затова въздухът, който влиза в тях, трябва да има определени характеристики – да е топъл, влажен и чист. При дишане през устата тези качества не могат да бъдат постигнати, поради което природата е създала носните проходи, които заедно със съседните участъци правят въздуха идеален за дихателния орган. С помощта на носа вдишаната струя се изчиства от прах, овлажнява и затопля. Освен това, той прави това, когато минава през всички отдели.
Функции на носа и назофаринкса
Носът има три части. Всички те имат свои собствени характеристики. Всички участъци са покрити с лигавица и колкото повече има, толкова по-добре се обработва въздухът.
В същото време е важно този тип тъкан да не е податлива на патологични състояния. Като цяло благодарение на носа се изпълняват следните функции:
- Подгряване на студен въздух и неговото запазване;
- Почистване от патогени и замърсяване на въздуха (използване на повърхността на лигавицата и космите върху нея);
- Благодарение на носа всеки човек има свой собствен и уникален тембър на гласа, тоест органът работи и като резонатор;
- Разграничаване на миризми по обонятелни клетки, които се намират в лигавицата.
Всяка част от носа е подредена по свой собствен начин и отговаря за конкретна работа. В същото време е достатъчно сложна структуракостната и хрущялната тъкан позволява по-добра обработка на входящия въздушен поток в белите дробове.
Обща структура
Когато говорим за деления, имаме предвид трите съставни части на носната система. Те се различават по своята структура. Освен това за всеки човек някои елементи могат да се различават като цяло, но в същото време изпълняват ролята си в процеса на дишане и миризма, както и защита. Следователно, за опростяване, се разграничават следните части:
- На открито;
- Носната кухина;
- Синусите.
Всички те имат Общи чертиза всички хора, но в същото време има разлики. Зависи от индивида анатомични особености, както и от възрастта на лицето.
Структурата на външната част
Външната част се образува от костите на черепа, хрущялните плочи, мускулната и кожната тъкан. По форма външният нос прилича на триъгълна неправилна пирамида, в която:
- Върхът е мостът на носа между веждите;
- Гърбът е повърхността на органа на миризмата, състоящ се от две странични кости;
- Хрущялната тъкан разширява костта, за да образува върха и крилата на носа;
- Върхът на носа преминава в колумелата, преградата, която образува и разделя ноздрите;
- Всичко това е покрито отвътре с лигавица с власинки, а отвън - с кожата.
Крилата на носа се поддържат от мускулна тъкан. Човек не ги използва активно и следователно те се приписват в по-голяма степен на мимическия отдел, което помага за отразяване емоционално състояниелице.
Кожата в областта на носа е доста тънка и снабдена голямо количествосъдове и нервни окончания. Columella обикновено не е идеално права и има лека кривина. В същото време в областта на преградата има и зоната на Киселбах, където има голямо натрупване на кръвоносни съдове и нервни окончания и практически на самата повърхност на обвивката.
Ето защо кървенето от носа се среща най-често тук. Също така тази област, дори при минимално нараняване на носа, дава силни болезнени усещания.
Ако говорим за разликите в тази част на обонятелния орган в различни хора, то при възрастни може да се различава по форма (което се влияе от травма, патология и наследственост), а при възрастни и деца - по структура.
Носът се формира до около 15-годишна възраст, въпреки че според статистиката на изследователите носът "узрява" и расте с човек през целия живот.
При новородените носът е различен от този на възрастен. Външна частдоста малък, въпреки че се състои от едни и същи отдели. Но в същото време тя тепърва започва да се развива и затова често децата от този период незабавно улавят всякакви възпаления и патогени.
Органът на миризмата при децата не може да изпълнява напълно същите функции като при възрастните. Способността за затопляне на въздуха се развива на около 5-годишна възраст. Ето защо, дори при замръзване от -5 - -10 градуса, върхът на носа при децата бързо замръзва.
На снимката е показана диаграма на структурата на човешката носна кухина
Анатомия на носната кухина
Физиологията и анатомията на носа преди всичко означава точно вътрешна структура, в който протичат жизненоважни процеси. Кухината на органа има свои собствени граници, които се образуват от костите на черепа, устната кухина, очни кухини. Състои се от следните части:
- Ноздри, които са входната порта;
- Джоан - две дупки отзад вътрешна кухинакоито водят до горната половина на фаринкса;
- Преградата се състои от черепни кости с хрущялна пластина, която образува носните проходи;
- Носните проходи от своя страна се състоят от стени: горна, медиална вътрешна, странична външна, а също и образувани от максиларните кости.
Ако говорим за отделите на тази област, тогава те могат условно да бъдат разделени на долни, средни, горни със съответните дихателни пътища. Горните проходи излизат към фронталните синуси, долният отвежда слъзната секреция в кухината. Средният води до максиларните синуси. Самият нос се състои от:
- Вестибюли - зони от епителни клетки в крилата на носа с голям брой косми;
- Дихателната зона е отговорна за производството на слуз за овлажняване и почистване на въздуха от примеси;
- Обонятелната зона помага да се разграничат миризмите поради съдържанието на съответните рецептори и обонятелни реснички в тъканите.
При децата вътрешната структура като цяло е подобна на тази на възрастен, но в същото време е разположена доста плътно поради недостатъчното развитие на отдела. Ето защо този отдел дава чести усложнения във формата.
Пасажите в носа са тесни, а структурата на лигавицата се характеризира с голямо количество кръвоносна мрежа, което провокира почти моментално подуване под въздействието на хипотермия, патоген или алерген.
Лесно и достъпно за структурата на носната кухина в нашето видео:
Структурата на параназалните синуси
Синусите са допълнителен уред за вентилация на въздуха, които също са облицовани със слузести повърхности и са естествено продължение на системата на носните проходи. Отделът се състои от:
- Максиларните синуси са най-големият участък от този тип с широк отвор, който се затваря от лигавицата, оставяйки само малка празнина. Именно поради особеностите на такава структура често се развиват всички видове инфекциозни лезии на този отдел с трудно отделяне на "отпадни продукти". Разположени са отстрани на носа в бузите под очите.
- Фронталният синус се намира в областта над веждите точно над моста на носа.
- Третата по големина част са етмоидните клетки.
- Сфеноидният синус е най-малкият.
Всеки отдел може да засегне определено заболяване, което се нарича съответно. По принцип патологията на тази част на носа се нарича синузит.
Параназалните синуси са изключително важни в структурата на носа, тъй като накрая затоплят и овлажняват въздушния поток отвън, а също така организират обонянието. Свободните кухини намаляват тежестта на черепа, намалявайки напрежението върху гръбначния стълб. Когато са наранени, те ви позволяват да смекчите силата на удара, а също така да участвате във формирането на тембъра на гласа.
При раждането детето има образувани клетки на етмоидния лабиринт и рудиментите на максиларните синуси. Постепенно структурата на лабиринта се променя, увеличавайки обема си. Максиларните кухини се оформят окончателно едва на 12-годишна възраст. Фронталните и клиновидни синуси започват да се развиват едва от 3-5 години.
Визуално видео с диаграми на структурата и местоположението на параназалните синуси:
Чести патологии и заболявания
Външен нос
Предвид характеристиките анатомична структураноса, всеки отдел може да засегне своя собствен спектър от заболявания и наранявания. За външния отдел това са:
- еризипела;
- Изгаряния и наранявания;
- Аномалии в развитието;
- Екзема;
- Сикоза на преддверието на носа;
- и розацея.
назофаринкса
Вътрешната част на носа от своя страна може да бъде засегната от следните патологии.
Външен нос(nasus externus) е представен от костно-хрущялен скелет и има формата на тригранна пирамида, обърната надолу с основата. Горна частвъншният нос, граничещ с челната кост, се нарича корен на носа (radix nasi). Надолу носът преминава в задната част на носа (dorsum nasi) и завършва с върха на носа (apex nasi). Страничните повърхности на носа в областта на върха са подвижни и представляват крилата на носа (alae nasi), свободният им ръб образува входа на носа или ноздрите (nares), разделени от подвижна част на носната преграда (septum mobilis nasi).
Костната част на скелета се състои от сдвоени плоски носни кости (ossa nasalia), които изграждат задната част на носа, странично от двете страни на носните кости граничат с челните израстъци на горната челюст (processus frontalis maxillae), образувайки заедно с хрущялната част на външния нос, наклоните и гребена на носа. Тези кости, заедно с предния носов гръбнак, са предна секцияпредставляват крушовидна апертура (дупка) (apertura piriformis) на лицевия скелет.
Хрущялната част на външния нос е плътно заварена към костите на носа и има сдвоени горни странични хрущяли - cartilago nasi lateralis (триъгълни хрущяли) - и сдвоени долни странични хрущяли (хрущяли на големи крила) (cartilago alaris major). Големият хрущял на крилото има медиален и латерален крака (crus mediate и laterale). Между страничните и големите хрущяли на крилата на носа обикновено има непостоянни, различни по размер малки хрущяли на крилата - cartilagines alares minores (сесамоидни хрущяли).
Кожата на външния нос съдържа много мастни жлези, особено в долната трета. Огъвайки се над ръба на входа на носната кухина (ноздрите), кожата е облицована на 4-5 мм. стени на преддверието на носа (vestibulum nasi). Тук тя е снабдена с голямо количество коса, което създава възможност за гнойно възпаление, циреи, сикоза.
Мускулите на външния нос при хората са рудиментарни и големи практиченНямам. Те играят роля в разширяването и стесняването на входа на носната кухина.
Кръвоснабдяване.Външният нос, както всички меки тъкани на лицето, има обилно кръвоснабдяване, главно от системата на външната каротидна артерия:
ъглова артерия (a. angularis) - от предната лицева артерия iciales anterior).
дорзалната артерия на носа (a. dorsalisnasi), която е крайният клон на орбиталната артерия (a. ophthalmica), е от системата на вътрешната каротидна артерия.
Свързвайки се един с друг в областта на корена на външния нос, ъгловата артерия и артерията на носния гръб образуват анастомоза между системите на вътрешните и външните каротидни артерии.
Вени на външния нос. Изтичането на кръв от меките тъкани на външния нос се осъществява в лицевата вена (v. Facialis), която се образува от ъгловата вена (v. Angularis), външните носни вени (от nasales externae), горната и долната устни вени (от labiates superior et inferior ) и дълбоки вени на лицето (v. faciei profunda). След това лицевата вена се влива във вътрешната югуларна вена (v. jugularis interna).
Клинично важен е фактът, че ъгловата вена комуникира и с горната офталмологична вена (v. Ophthalmica superior), която се влива в кавернозния синус (sinus cavernosus). Това прави възможно разпространението на инфекцията от възпалителните огнища на външния нос към кавернозния синус и развитието на тежки орбитални и вътречерепни усложнения.
Лимфен дренаж от външния нос към подчелюстната и паротидната Лимфните възли.
Инервация външен нос:
двигателен - осъществява се от лицевия нерв (n. faciales);
чувствителни - I и II клонове на тригеминалния нерв (n. trigeminus) - над- и инфраорбитални нерви - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).
Носът (nasus) се състои от външния нос и носната кухина.
Външната част (nasus externus) е представена от костно-хрущялен скелет под формата на пирамида (фиг. 1.1), покрит с кожа. Разграничава връх, корен (мост на носа), гръб, наклони и крила.
Ориз. 1.1. Външен нос.
: 1 - носна кост; 2 - фронталният процес на горната челюст; 3 - триъгълен страничен хрущял; 4 - големи хрущяли на крилата на носа; 5 - хрущял на носната преграда, b- изглед отстрани: 6 - сесамоиден хрущял.
Костната част на скелета се състои от сдвоени плоски носни кости и челните израстъци на горната челюст. Тези кости, заедно с предния носов гръбнак, образуват крушовиден отвор на лицевия скелет. Хрущялната част на скелета се състои от сдвоени триъгълни и крилати, както и допълнителни хрущяли; крилата на носа в долната им задна част са лишени от хрущялна основа.
Кожата в долната трета на носа има много мастни жлези. Огъвайки се над ръба на входа на носа (ноздрите), той очертава стените на преддверието на носа (vestibulum nasi) за 4-5 мм.
По кожата има голямо количество косми, което прави възможно циреите и сикозите.
В областта на крилата на носа мускулите са разположени под кожата, разширявайки и стесняващи входа на носа.
Външният нос, както всички меки тъкани на лицето, се характеризира с обилно кръвоснабдяване: към него отиват клони, които анастомозират един към друг от максиларната и орбиталната артерия, съответно от системата на външните и вътрешните каротидни артерии. Вените на външния нос дренират кръвта през предната лицева вена във вътрешната югуларна вена и в Голям брой- по вените на носната кухина, след това през орбиталните вени във венозния плексус на птеригопалатинната ямка (plexus pterygoideus) и в кавернозния синус (sinus cavernosus), средния мозъчен (v.meningea media) и след това във вътрешния югуларна (v. jugularis interna) вена.
Накуцването от външния нос се извършва главно в субмандибуларните лимфни възли. Мускулите на външния нос и nev и ery с клони на лицевия нерв (n.facialis), кожата - първият (оптичен нерв - n.ophtalmicus) и втория (максиларен нерв - n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв нерв, супраорбитален (n.supraorbitalis) и инфраорбитален (n.infraorbitalis) нерви.
Пластичната кожно-хрущялна структура на предната част на външния нос позволява в определени граници да се измести встрани без последваща упорита деформация. Въпреки това, силен механичен ефект върху костен отделносът често е придружен от фрактури на носните кости, често с изместване на фрагменти, а при по-тежко нараняване - фрактура на челните израстъци на горната челюст.
"). Външна структура на носа(фиг. 1) следното: мястото, където започва, се нарича корен на носа; върхът на носа се нарича връх от анатомите; две странични повърхности, които включват сдвоената носна кост отгоре и отдолу сдвоените голям и малък хрущял на носа (а именно, можете внимателно да преместите хрущялната част на носа отстрани с пръсти, докато костната част остава неподвижна ), сближаващи се по средната линия, хрущялите образуват задната част на носа. Долната част на страничната повърхност, разделена от малък жлеб, се нарича крило на носа, образува се от собствен хрущял и кожа. Крилата на носа ограничават външните отвори – ноздрите, водещи към начална частносна кухина - преддверието.
Фиг. 1. Остеохондрален скелет на носа
Болести на външния носне толкова. Има вродени малформации, при които новородените имат допълнителна ноздра, т. нар. страничен ствол, бифуркация на върховете на носа. Възможни са голямо разнообразие от наранявания на външния нос, включително фрактури (които според някои източници представляват над 50% от всички фрактури на лицевия череп), изкривяване и дори пълното му отделяне. Интересно и все още не напълно проучено заболяване на външния нос е ринофимата, водеща до неговото уголемяване и обезобразяване. По-често се наблюдава при мъже на възраст 40-50 години. V различни временатова заболяване се наричаше малина, мед, вино, луковичен, картофен, плодов, епифизен нос. Това хронично, отпуснато възпаление се лекува с операция.
Още едно известна болестспособни да повлияят на формата на носа - сифилис. Наистина, в късния стадий на сифилиса се появява специално възпаление в различни части на тялото, както и в органи, това заболяване и моста на носа са засегнати, докато тъканите бавно, безболезнено умират и се разпадат. При неблагоприятни условия този процес се разпространява навътре, което води до "падане" и дори загуба на някои органи - в нашия случай той потъва в гръбнака на носа, придобива форма на "седло".
И външен нос, и го продължава вътре в черепа носната кухинаса разделени на двойка симетрични половини от носна преграда (фиг. 2), която е изградена от костните структури на черепа: перпендикулярната пластина на етмоидната кост (1) и сошника (2), както и хрущял на преградата (3) и малка част от хрущяла на крилото на носа в самия връх (4). 
Фиг. 2. Структурата на носната преграда
Носната преграда е относително рядко абсолютно плоска, но лека кривина на преградата, като правило, не се забелязва от хората и е находка при преглед от оториноларинголог. В същото време човекът не изпитва никакви субективни усещания. Но понякога, или в резултат на нарушения в развитието на лицевия череп, или поради различни наранявания, са възможни всякакви измествания, изпъкналости и вдлъбнатини, изразени изкривявания, които пречат на нормалното дишане, причиняват хрема, възпалителни процеси, дори загуба на слуха. В този случай деформацията в носната преграда се елиминира незабавно.