10-01-2013, 20:57
La description
Nez externe se compose d'une partie cartilagineuse (mobile) et d'un squelette osseux, formé dans la partie supérieure par les processus nasales de l'os frontal et des os nasaux, auxquels les processus frontaux de l'os maxillaire se rejoignent par le bas et par le côté.La partie cartilagineuse est constituée d'un certain nombre de cartilages (cartilages triangulaires et alaires appariés, ainsi que sésamoïde, variant en nombre et en taille).
Cartilage latéral triangulaire(cartilago triangularis) la face médiale est parallèle au dos du nez ; la partie inférieure se confond avec la partie cartilagineuse de la cloison nasale. La partie postérieure du cartilage triangulaire atteint le bord inférieur de l'os nasal et sa face inférieure est bordée par le bord supérieur du cartilage ptérygoïdien.
Cartilage des ailes(cartilagines alares) des deux côtés, se touchant le long de la ligne médiane, forment la pointe du nez et participent à la formation d'une base solide de l'aile du nez, limitant les ouvertures nasales - narines (narines) de chaque côté.
Les cartilages sont reliés entre eux par du tissu fibreux.
Les muscles du nez externe sont situés dans la zone des ailes nasales et servent à élargir l'entrée du nez (mm. Levatores alae nasi) et à rétrécir les ouvertures nasales (mm. Compressores nasi et depressores alae nasi).
Apport sanguin au nez externe réalisée à travers les branches des artères de la mâchoire externe et interne, à savoir a. dorsalis nasi (de a. ophtalmica - le système de l'artère carotide interne), anastomosé avec a. branche angulaire a. maxillaris externa (système de l'artère carotide externe), ainsi que d'a. septi mobilis nasi (de a. labialis).
Le sang des veines du nez externe s'écoule vers la veine faciale antérieure. Le système veineux du nez externe est étroitement lié au système veineux de la muqueuse nasale.
Le système lymphatique est associé aux glandes sous-maxillaires et parotides antérieures.
Innervation motrice du nez externe réalisée par les branches du nerf facial et les fibres sensorielles vont du nerf ethmoïde (de la branche n. ophtalmique I du nerf trijumeau) et de l'orbite inférieure (de la branche n. maxillaris - II du nerf trijumeau) à la partie cartilagineuse du nez externe et des nerfs orbitaires supérieurs et inférieurs au squelette nasal.
La cavité nasale est située entre les orbites, la cavité buccale et la fosse crânienne antérieure (Fig. 1).
Riz. un. Squelette osseux de la cavité nasale ; coupes antérieures. Vue de face (d'après V.P. Vorobiev).
De l'avant, il communique par les ouvertures nasales antérieures avec la surface externe du visage, et de l'arrière par les choanes avec la partie supérieure du pharynx (nasopharynx). Septum du nez cavité nasale est divisé en deux moitiés non communicantes (droite et gauche), chacune ayant une ouverture externe et une choane (Fig. 2).
Riz. 2. Squelette osseux de la cavité nasale de derrière (coupe frontale à travers les sections antérieures des arcades zygomatiques).
Vestibule de la cavité nasale(vestibule nasal). La peau qui recouvre l'extérieur du nez est repliée vers l'intérieur et conserve ses propriétés dans tout le vestibule ; il est couvert d'un nombre important de poils (vibrisses), surtout chez les hommes âgés. Les poils sont dans une certaine mesure un filtre qui piège les grosses particules de poussière, mais dans certains cas, ils peuvent devenir une source de développement de furoncles, car les staphylocoques nichent dans les follicules pileux.
L'entrée de la partie osseuse du nez (apertura piriformis) est en forme de poire, dont les bords sont formés par les processus frontaux de la mâchoire supérieure et les bords inférieurs des deux os nasaux.
La cavité nasale elle-même, étant une continuation du canal du vestibule du nez, délimité par le squelette et recouvert de muqueuses... Elle, en plus du nasopharynx, communique avec les cavités accessoires du nez et à travers le foramen sphenopalatinum - avec la fosse ptérygopalatine, ainsi qu'avec le canal lacrymal et à travers celui-ci avec le sac conjonctival.
Le canal de chaque moitié de la cavité nasale est délimité par quatre parois : interne (commune aux deux moitiés), externe, supérieure (toit) et inférieure (bas).
La paroi interne ou médiale est la cloison nasale. Il se compose d'une plaque perpendiculaire suspendue vers le bas (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis ; fig. 1, e, fig. 2), complétée en bas et en arrière d'un vomer (vomer ; fig. 3, b),
Riz. 3. Squelette osseux de la cavité nasale, coupes postérieures. Coupe frontale à travers les processus temporels des os zygomatiques (selon V.P. Vorobiev). a - choanes; b - ouvreur; c - les ailes d'ouverture ; d - plaque horizontale de l'os palatin; e - plaque verticale de l'os palatin; e - crista turbinalis; g - sinus maxillaire; h - processus mastoïde; et - le processus zygomatique de l'os temporal (scié) ; k - foramen sphenopalatinum; l - cellules du labyrinthe en treillis; m - ouverture du sinus principal; k - ouverture du nerf optique.
et en avant - par du cartilage quadrangulaire qui, à la frontière de la cavité nasale et du vestibule, passe dans la partie cutanée du septum. Les deux dernières sections constituent la partie mobile de la cloison nasale, par opposition à la section osseuse fixe (la partie postérieure de la cloison). La paroi externe de la cavité nasale, qui est commune avec la paroi interne du sinus maxillaire, est la plus complexe dans sa structure anatomique. La connaissance de l'anatomie topographique de la paroi latérale de la cavité nasale est nécessaire non seulement pour un rhinologue, mais également pour un ophtalmologiste, car le canal lacrymal passe ici.
Mur extérieur(fig. 4 et 5)
Riz. 4. La paroi externe du squelette de la cavité nasale (selon V.P. Vorobiev). a - sinus frontal; b - os nasal; c - spina frontalis; d - os lacrymal; d - cornet inférieur; e-canalis incisivus; g - processus alvéolaire; h - crista galli; et - le processus palatin de l'os maxillaire ; k - passage nasal inférieur; l-voie nasale moyenne; m - passage nasal supérieur; n - cornet moyen; o - conque nasale supérieure; n - cavité principale; p - foramen sphenopalatinura; c - ouverture du sinus principal.
Riz. 5. La paroi externe du squelette de la cavité nasale (après ablation des cornets supérieur, moyen et inférieur) (selon V.P. Vorobiev). a - sinus frontal; b - la sonde de la cavité frontale fait saillie dans la lumière de la fissure lunaire; c - semicanalis obliquus (hiatus semilunaris); d - proc. uncinatus ossis ethmoidalis; e - bulle ethmoïdale; e - os lacrymal; g - cornet inférieur; h - sonde dans le canal lacrymal; et - canalis incisivus; k - processus palatin de l'os maxillaire; l - sinus maxillaire; m - le corps de l'os principal; k - selle turque; o - ouverture du nerf optique; n - le sinus principal; p - ouverture des cellules arrière du labyrinthe en treillis; c - tamis, ou plaque perforée; t - ouverture des cellules antérieures du labyrinthe en treillis; y - cornet moyen (coupé); f - conque nasale supérieure (coupée); x - trou de la cavité principale.
formé par l'os nasal, la surface nasale (médiale) du corps de l'os maxillaire avec son processus frontal, l'os lacrymal, l'os ethmoïde (avec ses cornets supérieur et moyen, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), la plaque verticale du palatin l'os et le processus ptérygoïdien de l'os sphénoïde, participant à la formation de la choane. En plus des cornets supérieur et moyen (Fig. 4, o et n), appartenant à l'os ethmoïde, il existe un cornet inférieur sur la paroi externe du nez (Fig. 4, e), qui est un os indépendant ( os cornet). Il s'attache avec son bord supérieur en avant à une saillie linéaire (crista turbinalis; Fig. 3, f) sur le processus frontal de la mâchoire supérieure et en arrière - à la crête de l'os palatin. La sortie du canal lacrymal s'ouvre sous l'arc de la conque inférieure (Fig. 5, h).
Lorsqu'une des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde pénètre dans l'extrémité antérieure de la coquille médiane, cette coquille prend la forme d'une bulle gonflée (concha bullosa).
Selon les trois coquilles, on distingue trois voies nasales :
- inférieur (l'espace entre le cornet inférieur et le fond de la cavité nasale),
- moyen (entre les cornets moyen et inférieur)
- et le supérieur (au-dessus de la coque du milieu) (Fig. 4, k, l, m).
La zone délimitée du côté médial par la cloison nasale et à l'extérieur par les coquilles, est appelée le passage nasal commun (meatus nasi communis). Il est généralement divisé en deux sections : supérieure (regio olfactoria) et inférieure (regio respiratoria).
En termes cliniques et diagnostiques, la partie la plus importante de la paroi externe de la cavité nasale est voie nasale moyenne(Fig. 4, l), dans laquelle s'ouvrent les ouvertures de sortie des cavités maxillaire et frontale, ainsi que les cellules antérieures et partiellement médianes du labyrinthe ethmoïdal.
Sur le crâne macéré, cette zone correspond à un hiatus maxillaire, significativement rétréci, car recouvert de formations osseuses (processus en crochet - proc. Uncinatus de l'os ethmoïde, processus du cornet inférieur). Les endroits dépourvus d'os sont resserrés par des fontanelles (fontaines), c'est-à-dire par duplication de couches d'accréte de la membrane muqueuse des cavités nasale et maxillaire. Il y a généralement deux fontaines, dont la postérieure est délimitée par le processus ethmoïde, l'extrémité postérieure du processus en forme de crochet et la plaque perpendiculaire de l'os palatin, et l'antérieur est situé entre le processus en forme de crochet, le conque inférieure et son processus ethmoïdal.
Sur une préparation fraîche, après avoir enlevé le cornet moyen ou une partie de celui-ci, une fente en forme de lunaire ou de croissant (hiatus semilunaris; Fig. 5, c) est visible, décrite pour la première fois par NI Pirogov et nommée par lui semicanalis obliquus.
Il est délimité à l'avant et au-dessous par le processus en forme de crochet susmentionné de l'os ethmoïde (Fig. 5, d) avec des protubérances osseuses s'étendant de lui vers le bas et vers l'arrière, et derrière et d'en haut - par le renflement (vessie osseuse) d'un des cellules du labyrinthe ethmoïdal (bulla ethmoidalis ; Fig. 5 , e). De petits espaces entre les projections individuelles du processus unciné conduisent au sinus maxillaire et, sur un spécimen frais, ils sont resserrés avec une duplication de la membrane muqueuse. Seule la partie postérieure de la fissure lunaire reste libre de la membrane muqueuse et constitue une ouverture permanente du sinus maxillaire (ostium maxillare). Dans la partie postérieure du sillon lunaire se trouve une expansion qui se rétrécit vers la cavité maxillaire sous la forme d'un entonnoir (infundibulum), au fond duquel se trouve la sortie du sinus maxillaire (ostium maxillare).
En plus du trou permanent, il n'est pas rare de voir ouverture accessoire du sinus maxillaire(ostium maxillare accessorium), s'ouvrant également dans le passage nasal moyen.
Dans la partie antéro-supérieure de la fissure lunaire, s'ouvre l'orifice excréteur de la cavité frontale (canal naso-frontal ; Fig. 5, b).
Les cellules antérieure et postérieure du labyrinthe ethmoïdal s'ouvrent généralement sur les parois antérieure et postérieure du sillon lunaire, ainsi que dans l'angle entre la bulle ethmoïdale et le cornet moyen. Parfois, près de l'orifice excréteur du sinus frontal, une des cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal s'ouvre.
Nous nous attarderons sur la question des options pour la localisation des canaux excréteurs des cavités paranasales dans le passage nasal moyen en ce qui concerne l'anatomie des sinus.
À empyème des sinus antérieurs, à savoir les sinus maxillaires et frontaux, ainsi que la partie antérieure et une partie des cellules moyennes du labyrinthe ethmoïde, le pus s'écoule à travers les canaux excréteurs ci-dessus et s'accumule dans l'approfondissement de la fissure semi-lunaire. En utilisant la rhinoscopie, il est possible dans de tels cas de détecter du pus dans le passage nasal moyen.
La partie postérieure et une partie des cellules du milieu du labyrinthe ethmoïde, ainsi que la cavité principale, s'ouvrent avec leurs ouvertures excrétrices dans le passage nasal supérieur et dans la dépression située entre la surface du corps de l'os sphénoïde et la conque nasale supérieure (recessus spheno-ethmoidalis). La présence de pus trouvée sur la rhinoscopie postérieure indique toujours un processus purulent dans les cavités paranasales postérieures.
La paroi supérieure de la cavité nasale est principalement formée par tamis ou plaque perforée(lamina cribrosa), complétée en avant par les os frontaux et nasaux, par les processus frontaux de la mâchoire supérieure et en arrière par la paroi avant de la cavité principale. Le tamis, ou plaque perforée (Fig. 5, c) est pénétré grande quantité trous où passent le fila olfactoria, les fibres du nerf olfactif pénètrent dans le bulbe olfactif (bulbus olfactorius) de la moitié correspondante du nez, qui se trouve sur la surface crânienne du tamis, latéralement au crête de coq. L'artère ethmoïde antérieure et les veines et le nerf du même nom pénètrent également à travers les ouvertures de la plaque criblée du nez dans la cavité crânienne.
La paroi inférieure de la cavité nasale formé par les processus palatins de la mâchoire supérieure (Fig. 2), complétés postérieurement par des plaques horizontales de l'os palatin (Fig. 3, d), et est concave dans les plans frontal et sagittal.
La membrane muqueuse recouvrant la région respiratoire du nez, du vestibule à la région olfactive, est recouverte d'un épithélium cilié cylindrique multicouche. La membrane muqueuse de la région olfactive, qui s'étend jusqu'à la surface de la conque supérieure, la partie supérieure de la conque moyenne et la partie de la cloison nasale correspondant à ces zones, est tapissée d'un épithélium olfactif spécial, constitué de cellules de deux genres : olfactif et de soutien... Les cellules olfactives sont les récepteurs nerveux périphériques de l'analyseur olfactif. Les processus centraux des cellules olfactives, s'étendant du fond du flacon, forment des fibres olfactives (fila olfactoria) dans les ouvertures de la plaque criblée, à travers lesquelles elles pénètrent, se dirigeant vers le nerf olfactif.
Les artères de la cavité nasale partent des artères carotides communes et externes.
Nutrition artérielle fourni par un. sphenopalatina d'a. maxillaris interna - VIII branche de l'artère carotide externe, entrant de la fosse ptérygopalatine dans la cavité nasale à travers le foramen sphenopalatinum et se séparant ici en aa. nasales posteriores avec des branches (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) et sur a. nasopalatine. À travers ces branches, le sang artériel est acheminé vers les cornets inférieur, moyen et supérieur, les voies nasales correspondantes, ainsi qu'une partie de la cloison nasale.
Partie supérieure la paroi externe du nez et partiellement le septum reçoivent le sang des artères ethmoïdales antérieure et postérieure, qui sont des branches de a. ophtalmique.
Les veines de la cavité nasale reprennent le trajet des artères du même nom. Un grand nombre de plexus veineux relient les veines de la cavité nasale aux veines de l'orbite, du crâne, du visage et du pharynx.
Dans la pathologie des maladies inflammatoires de l'orbite, la connexion des veines ethmoïdales antérieure et postérieure avec les veines de l'orbite est d'une grande importance et la communication avec le sinus caverneux s'effectue par les veines orbitaires. L'une des branches de la veine ethmoïde antérieure, pénétrant à travers le tamis dans la cavité crânienne, relie la cavité nasale et avec elle l'orbite avec le plexus veineux de la pie-mère.
Le système lymphatique de la cavité nasale est constitué des couches superficielles et profondes de vaisseaux sanguins, qui sont associées à l'espace sous-dural et sous-arachnoïdien des méninges.
Innervation sensible de la cavité nasale réalisée par la branche II du nerf trijumeau, ainsi qu'en raison du ganglion sphenopalatinum.
De la branche I du nerf trijumeau (n. Ophthalmicus et ses branches n. Nasociliaris) nn sont dirigés vers la cavité nasale. ethmoidales anterior et posterior, ainsi que rr. nasales mediales et laterales.
De la branche II du nerf trijumeau (n. Maxillaris) bifurque vers la cavité nasale de la branche n. infraorbitalis - rr. nasales externes et internes.
De l'épithélium olfactif de la membrane muqueuse de la cavité nasale, les fibres nerveuses (fila olfactoria) de chaque côté passent par les trous de la plaque criblée jusqu'au bulbe olfactif et plus loin dans le cadre du tractus olfactorius et trigonum olfactorium, formant un tronc commun, atteignent d'abord les centres olfactifs sous-corticaux dans la matière grise, puis l'écorce cérébrale (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).
La connexion entre l'innervation de la cavité nasale et l'œil est assurée par n. nasociliaris et ganglion nasociliare.
Innervation sympathique est en rapport avec le ganglion sympathique cervical supérieur. Les fibres sympathiques provenant du plexus caroticus sont envoyées au nœud de gaz, et de là, dans le cadre de n. ophtalmique et n. maxillaris (branches I et II du nerf trijumeau) pénètrent dans la cavité nasale, les sinus paranasaux et l'orbite. La plupart des fibres sont n. maxillaris à travers le ganglion ptérygopalatin (ganglion spheno-palatinum), dans lequel ils ne sont pas interrompus, puis se ramifient dans la cavité nasale et dans les sinus paranasaux. Une plus petite partie des fibres (nerfs ethmoïdes antérieurs et postérieurs - branches de n. Ophthalmicus) pénètre dans le nez par les ouvertures correspondantes de la paroi interne de l'orbite.
Les fibres parasympathiques, partant des centres correspondants de la moelle allongée, font partie du nerf facial et le long de n. petrosus major atteignent le nœud ptérygopalatin, où ils sont interrompus, puis, sous forme de fibres postganglionnaires, atteignent la cavité nasale et l'orbite.
D'après les données ci-dessus, il s'ensuit qu'il existe une connexion neurale étroite entre la cavité nasale, ses sinus paranasaux et l'orbite, qui est réalisée en raison de l'innervation sympathique et parasympathique du trijumeau à travers le ganglion cervical supérieur, le ganglion Gasseri, le ganglion ciliaire ( dans l'orbite) et ganglion sphenopalatinum (dans le nez).
Le nez est la section initiale des voies respiratoires supérieures et est divisé en nez externe et cavité nasale avec les sinus paranasaux.
Le nez externe se compose de parties osseuses, cartilagineuses et molles et a la forme d'une pyramide triangulaire irrégulière. Allouez la racine du nez - la partie supérieure la reliant au front, le dos - la partie médiane du nez, descendant de la racine, qui se termine par le bout du nez. Les surfaces latérales convexes et mobiles du nez sont appelées les ailes du nez; leurs bords libres inférieurs forment les narines, ou ouvertures externes.
Le nez peut être divisé en 3 sections : 1) nez externe ; 2) la cavité nasale ; 3) sinus paranasaux.
Le nez externe est appelé une élévation qui ressemble à une pyramide triangulaire irrégulière, dépassant du niveau du visage et située le long de sa ligne médiane. La surface de cette pyramide est constituée de deux pentes latérales, qui descendent vers les joues et convergent le long de la ligne médiane, formant ici une nervure arrondie - le dos du nez; ce dernier est dirigé obliquement en avant et en bas. Sur la troisième surface inférieure de la pyramide, il y a deux ouvertures nasales - les narines. L'extrémité supérieure de l'arête du nez, qui repose sur le front, s'appelle la racine du nez ou l'arête du nez. L'extrémité inférieure de l'arête du nez, où elle se confond avec la surface inférieure, s'appelle la pointe du nez. La partie inférieure et mobile de chaque côté du nez s'appelle l'aile du nez.
Le squelette du nez externe est composé d'os, de cartilage et de tissus mous. Le nez externe comprend des os nasaux appariés, des processus frontaux des os maxillaires et des cartilages appariés : le cartilage latéral du nez, le gros cartilage de l'aile du nez et les petits cartilages situés dans la partie postérieure de l'aile du nez.
La peau sur la partie osseuse du nez est mobile, sur la partie cartilagineuse elle est inactive. La peau contient de nombreuses glandes sébacées et sudoripares avec de larges ouvertures excrétrices, qui sont particulièrement grandes sur les ailes du nez, où les bouches de leurs canaux excréteurs sont visibles à l'œil nu. Par le bord de l'ouverture nasale, la peau passe à la surface interne de la cavité nasale. La bande qui sépare les deux narines et appartient à la cloison nasale est appelée cloison mobile. La peau à cet endroit, en particulier chez les personnes âgées, est recouverte de poils, ce qui retarde la pénétration de poussières et autres particules nocives dans la cavité nasale.
La cloison nasale divise la cavité nasale en deux moitiés et se compose de parties osseuses et cartilagineuses. Sa partie osseuse est formée d'une plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde et d'un vomer. Le cartilage quadrangulaire de la cloison nasale pénètre dans l'angle entre ces formations osseuses. Attenant au bord antérieur du cartilage quadrangulaire se trouve le cartilage de la grande aile du nez, qui est enroulé vers l'intérieur. La partie cartilagineuse antérieure de la cloison nasale, contrairement à l'os, est mobile.
Les muscles du nez externe chez l'homme sont rudimentaires et pratique n'ont presque pas. Parmi les faisceaux musculaires qui ont une certaine importance, on peut noter ce qui suit : 1) le muscle qui soulève l'aile du nez - commence à partir du processus frontal de la mâchoire supérieure et s'attache au bord postérieur de l'aile du nez, en partie passe dans la peau de la lèvre supérieure; 2) rétrécir les ouvertures nasales et tirer les ailes du nez vers le bas ; 3) le muscle qui tire la cloison nasale vers le bas.
Les vaisseaux du nez externe sont des branches de la mâchoire externe et des artères orbitaires et sont dirigés vers la pointe du nez, qui se caractérise par la richesse de l'apport sanguin. Les veines du nez externe se jettent dans la veine faciale antérieure. L'innervation de la peau du nez externe est réalisée par les première et deuxième branches du nerf trijumeau et les muscles - par les branches du nerf facial.
La cavité nasale est située au centre du squelette facial et est bordée d'en haut par la fosse crânienne antérieure, sur les côtés - avec les orbites et en bas - avec la cavité buccale. En avant, il s'ouvre avec des narines situées sur la face inférieure du nez externe, qui ont forme variée... Derrière la cavité nasale communique avec. la partie supérieure du nasopharynx à travers deux ouvertures nasales postérieures adjacentes de forme ovale, appelées choanes.
La cavité nasale communique avec le nasopharynx, avec la fosse ptérygopalatine et avec les sinus paranasaux. À travers la trompe d'Eustache, la cavité nasale communique également avec la cavité tympanique, ce qui détermine la dépendance de certaines maladies de l'oreille sur l'état de la cavité nasale. La connexion étroite de la cavité nasale avec les sinus paranasaux détermine également que les maladies de la cavité nasale le plus souvent, à un degré ou à un autre, passent aux sinus paranasaux et à travers eux peuvent affecter la cavité crânienne et l'orbite avec leur contenu. La proximité topographique de la cavité du crachat avec les orbites et la fosse crânienne antérieure est un facteur contribuant à leur défaite combinée, notamment en traumatologie.
La cloison nasale divise la cavité nasale en deux moitiés qui ne sont pas toujours symétriques. Chaque moitié de la cavité nasale a une paroi interne, externe, supérieure et inférieure. La paroi interne est la cloison nasale (Fig. 18, 19). Le mur extérieur, ou latéral, est le plus complexe. Il y a trois protubérances dessus, ce qu'on appelle la conque nasale : la plus grande est la inférieure, la moyenne et la supérieure. Le cornet inférieur est un os indépendant ; les coquilles moyenne et supérieure sont les processus du labyrinthe en treillis.
Riz. 18. Anatomie de la cavité nasale : la paroi latérale du nez.
1 - sinus frontal; 2 - os nasal; 3 - cartilage latéral du nez; 4 - coque moyenne; 5 - passage nasal moyen; 6 - coque inférieure; 7 - palais dur; 8 - passage nasal inférieur; 9 - palais mou; 10 - rouleau de tuyau; 11 - trompe d'Eustache; 12 - Fosse de Rosenmüller ; 13 - le sinus principal; 14 - passage nasal supérieur; 15 - coque supérieure; 16 - peigne de coq.
Riz. 19. Paroi nasale médiale.
1 - sinus frontal; 2 - os nasal; 3 - plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde; 4 - cartilage de la cloison nasale; 5 - tamis; 6 - Selle turque; 7 - os principal; 8 - ouvreur.
Il y a un passage nasal sous chaque cornet. Ainsi, entre la conque inférieure et le fond de la cavité nasale se trouve le passage nasal inférieur, entre les conques moyenne et inférieure et la paroi latérale du nez se trouve le passage nasal moyen, et au-dessus de la conque moyenne se trouve le passage nasal supérieur. Dans le tiers antérieur du passage nasal inférieur, à environ 14 mm de bord d'attaque coquille, il y a une ouverture du canal lacrymo-nasal. Dans le passage nasal moyen, des ouvertures étroites sont ouvertes: le sinus maxillaire (maxillaire), le sinus frontal et les cellules du labyrinthe ethmoïdal. Sous la conque supérieure, dans la région du passage nasal supérieur, les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus principal (sphénoïdal) s'ouvrent.
La cavité nasale est tapissée d'une membrane muqueuse qui se prolonge directement dans les sinus paranasaux. Dans la membrane muqueuse de la cavité nasale, on distingue deux zones : respiratoire et olfactive. La région olfactive comprend la membrane muqueuse de la conque supérieure, une partie de la conque moyenne et la section correspondante de la cloison nasale. Le reste de la muqueuse nasale appartient à la région respiratoire.
La membrane muqueuse de la région olfactive contient les cellules olfactives, basales et de soutien. Il existe des glandes spéciales qui produisent des sécrétions séreuses qui facilitent la perception des irritations olfactives. La membrane muqueuse de la région respiratoire adhère étroitement au périoste ou au périchondre. La couche sous-muqueuse est absente. À certains endroits, la membrane muqueuse s'épaissit en raison du tissu caverneux (caverneux). Cela se produit le plus souvent dans la région du cornet inférieur, le bord libre du cornet moyen, ainsi que l'éminence de la cloison nasale, respectivement, à l'extrémité antérieure du cornet moyen. Sous l'influence de divers moments physiques, chimiques voire psychogènes, le tissu caverneux provoque un gonflement instantané de la muqueuse nasale. En ralentissant la vitesse du flux sanguin et en créant des conditions de stagnation, le tissu caverneux favorise la sécrétion et le dégagement de chaleur, et régule également la quantité d'air entrant dans les voies respiratoires. Le tissu caverneux du cornet inférieur est relié au réseau veineux de la membrane muqueuse de la partie inférieure du canal lacrymo-nasal. Le gonflement de la conque inférieure peut donc provoquer la fermeture du canal lacrymo-nasal et un larmoiement.
L'apport sanguin à la cavité nasale est assuré par les branches des artères carotides internes et externes. De l'artère carotide interne, l'artère orbitale part, pénètre dans l'orbite et y libère les artères ethmoïdales antérieure et postérieure. De l'artère carotide externe partent l'artère interne de la mâchoire et l'artère de la cavité nasale - le palatin principal. Les veines de la cavité nasale suivent les artères. Les veines de la cavité nasale sont également reliées aux veines de la cavité crânienne (dures et molles
méninges), et certains s'écoulent directement dans le sinus sagittal.
Les principaux vaisseaux sanguins du nez passent dans ses régions postérieures et diminuent progressivement de diamètre vers les régions antérieures de la cavité nasale. C'est pourquoi les saignements de l'arrière du nez sont généralement plus graves. Dans la partie initiale, directement à l'entrée, la cavité nasale est tapissée de peau, cette dernière est repliée vers l'intérieur et pourvue de poils et de glandes sébacées. Le réseau veineux forme des plexus qui relient les veines de la cavité nasale aux zones adjacentes. Ceci est important en raison de la possibilité que l'infection se propage des veines de la cavité nasale à la cavité crânienne, à l'orbite et à des zones plus éloignées du corps. Les anastomoses veineuses sont particulièrement importantes avec le sinus caverneux (caverneux) situé à la base du crâne dans la région de la fosse crânienne moyenne.
Dans la membrane muqueuse de la partie antéro-inférieure de la cloison nasale, se trouve la place dite de Kisselbach, qui se caractérise par un riche réseau artériel et veineux. Le site de Kisselbach est le site le plus fréquemment blessé et aussi le plus commun pour les épistaxis récurrentes. Certains auteurs (BS Preobrazhensky) appellent cet endroit "la zone de saignement de la cloison nasale". On pense que les saignements sont plus fréquents ici car dans cette zone il y a du tissu caverneux avec des muscles sous-développés, et la membrane muqueuse est plus étroitement attachée et moins extensible qu'à d'autres endroits (Kisselbach). Selon d'autres sources, la raison de la légère vulnérabilité des vaisseaux est l'épaisseur insignifiante de la membrane muqueuse dans cette zone de la cloison nasale.
L'innervation de la muqueuse nasale est réalisée par les branches sensibles du nerf trijumeau, ainsi que par les branches émanant du nœud ptérygopalatin. À partir de ce dernier, l'innervation sympathique et parasympathique de la muqueuse nasale est également réalisée.
Les vaisseaux lymphatiques de la cavité nasale sont associés à la cavité crânienne. L'écoulement de la lymphe se produit en partie vers les ganglions cervicaux profonds et en partie vers les ganglions lymphatiques du pharynx.
Les sinus paranasaux comprennent (Fig. 20) les sinus maxillaires, frontaux, principaux et les cellules ethmoïdales.
Riz. 20. Sinus paranasaux.
a - vue de face : b - vue de côté ; 1 - sinus maxillaire (maxillaire); 2 - sinus frontal; 3 - labyrinthe en treillis; 4 - le sinus principal (sphénoïdal).
Le sinus maxillaire est connu sous le nom de sinus maxillaire et porte le nom de l'anatomiste qui l'a décrit. Ce sinus est situé dans le corps de l'os maxillaire et est le plus volumineux.
Le sinus a la forme d'une pyramide quadrangulaire irrégulière et a 4 parois. La paroi antérieure (avant) du sinus est recouverte par la joue et est palpable. La paroi supérieure (orbitale) est plus mince que toutes les autres. La partie antérieure de la paroi supérieure du sinus participe à la formation de l'ouverture supérieure du canal lacrymo-nasal. Dans cette paroi passe le nerf orbitaire inférieur qui sort de l'os dans la partie supérieure de la paroi antérieure du sinus et des fourches dans les tissus mous de la joue.
La paroi interne (nasale) du sinus maxillaire est la plus importante. Il correspond aux voies nasales inférieures et moyennes. Ce mur est plutôt mince.
La paroi inférieure (inférieure) du sinus maxillaire est située dans la région du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et correspond généralement aux alvéoles des dents supérieures postérieures.
Le sinus maxillaire communique avec la cavité nasale avec une, et souvent deux ou plusieurs ouvertures situées dans le passage nasal moyen.
Le sinus frontal a la forme d'une pyramide à trois arêtes. Ses parois sont les suivantes: avant - avant, arrière - bordant la cavité crânienne, inférieure - orbitale, interne - forme un septum entre les sinus. Vers le haut, le sinus frontal peut remonter jusqu'au cuir chevelu, s'étend vers l'extérieur jusqu'au coin externe des yeux, le canal frontal-nasal s'ouvre dans la partie antérieure du passage nasal moyen. Le sinus frontal peut être absent. Il est souvent asymétrique et est plus large d'un côté. Chez un nouveau-né, il existe déjà sous la forme d'une petite baie, qui augmente chaque année, mais il se produit un sous-développement ou une absence incomplète (aplasie) du sinus frontal.
Le sinus principal (sphénoïde, sphénoïde) est situé dans le corps de l'os sphénoïde. Sa forme ressemble à un cube irrégulier. Son ampleur est très variable. Il borde la fosse crânienne moyenne et antérieure, jouxtant ses parois osseuses à l'épididyme (glande pituitaire) et à d'autres formations importantes (nerfs, vaisseaux sanguins). Le trou menant au nez est situé sur sa paroi avant. Le sinus principal est asymétrique : dans la plupart des cas, le septum le divise en 2 cavités dissemblables.
Le labyrinthe en treillis a une structure bizarre. Les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont coincées entre le sinus frontal et le sinus principal. À l'extérieur, le labyrinthe en treillis est bordé par une orbite, dont il est séparé par ce qu'on appelle la plaque de papier ; de l'intérieur - avec les voies nasales supérieures et moyennes; d'en haut - avec une cavité crânienne. La taille des alvéoles est très différente : d'un petit pois à 1 cm 3 ou plus, la forme est également variée.
Les cellules sont divisées en antérieure et postérieure, dont la première s'ouvre dans le passage nasal moyen. Les cellules postérieures s'ouvrent dans le passage nasal supérieur.
Le labyrinthe ethmoïdal est bordé par l'orbite, la cavité crânienne, le sac lacrymal, le nerf optique et d'autres nerfs optiques.
La cavité nasale (cavum nasi) est située entre la cavité buccale et la fosse crânienne antérieure, et sur les côtés latéraux - entre les paires de mâchoires supérieures et les paires d'os ethmoïdes. La cloison nasale le divise sagittalement en deux moitiés, s'ouvrant en avant avec les narines et en arrière, dans le nasopharynx, avec les choanes. Chaque moitié du nez est entourée de quatre sinus paranasaux aériens : maxillaire, labyrinthe ethmoïdal, frontal et cunéiforme, qui communiquent de leur côté avec la cavité nasale (Fig. 1.2). La cavité nasale a quatre parois : inférieure, supérieure, médiale et latérale ; en arrière, la cavité nasale communique avec le nasopharynx par les choanes, en avant elle reste ouverte et communique avec l'air extérieur par les orifices (narines).
1-voie nasale supérieure ; 2 - sinus sphénoïde; 3- cornet supérieur ; 4 - l'ouverture pharyngée du tube auditif; 5 - passage nasal moyen; 6 - anastomose supplémentaire du sinus maxillaire; sept - ciel solide; 8 - conque nasale inférieure; 9 - passage nasal inférieur; 10 - le vestibule du nez, 11 - le cornet moyen, 12 - le sinus frontal et la sonde bulbeuse introduite dans sa lumière par le canal frontal-nasal.
La paroi inférieure (fond de la cavité nasale) est formée par deux processus palatins de la mâchoire supérieure et, dans une petite zone postérieure, par deux plaques horizontales de l'os palatin (palais dur). Sur une ligne similaire, ces os sont reliés par une suture. Les violations de cette connexion entraînent divers défauts (non-fermeture du palais dur, fente labiale). Devant et au milieu au fond de la cavité nasale se trouve un canal naso-palatin (canalis incisivus), à travers lequel le même nerf et la même artère passent dans la cavité buccale, s'anastomosant dans le canal avec la grande artère palatine. Cette circonstance doit être prise en compte lors de la résection sous-muqueuse de la cloison nasale et d'autres opérations dans cette zone afin d'éviter des saignements importants. Chez le nouveau-né, le fond de la cavité nasale est en contact avec les germes dentaires, qui sont situés dans le corps de la mâchoire supérieure.
La paroi supérieure (toit) de la cavité nasale à l'avant est formée par les os nasaux, dans les sections médianes - par la plaque ethmoïde (lamina cribrosa) et les cellules ethmoïdes (la plus grande partie du toit), les sections postérieures sont formées par la paroi antérieure du sinus sphénoïde. Les filaments du nerf olfactif traversent les ouvertures de la plaque ethmoïdale ; le bulbe de ce nerf repose sur la surface crânienne de la plaque ethmoïdale.
Il convient de garder à l'esprit que chez un nouveau-né, la lamina cribrosa est une formation fibreuse qui ne s'ossifie que vers 3 ans.
La paroi médiale, ou cloison nasale (septum nasi), est constituée des sections osseuses cartilagineuse antérieure et postérieure (Fig. 1.3). La section osseuse est formée par la plaque perpendiculaire (lame perpendiculaire) de l'os ethmoïde et le vomer (vomer), le cartilage cartilagineux - quadrangulaire, dont le bord supérieur forme la partie antérieure du dorsum nasal. À la veille du nez, en avant et en bas du bord antérieur du cartilage quadrangulaire, il y a une partie mobile membraneuse cutanée visible de l'extérieur de la cloison nasale (septum mobile). Chez un nouveau-né, la plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde est représentée par une formation membraneuse dont l'ossification ne se termine que vers 6 ans. La cloison nasale n'est généralement pas exactement dans le plan médian. Des courbures importantes de celui-ci dans la partie antérieure, plus fréquentes chez les hommes, peuvent provoquer des troubles de la respiration par le nez. Il est à noter que chez un nouveau-né, la hauteur de l'ouvre-porte est inférieure à la largeur de la choane, elle apparaît donc comme une fente transversale ; Ce n'est qu'à l'âge de 14 ans que la hauteur de l'ouvreur devient supérieure à la largeur de la choane et prend la forme d'un ovale étendu vers le haut.
1 - la membrane muqueuse de la cavité nasale; 2 - plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde; 3 - cartilage latéral triangulaire; 4 - cartilage quadrangulaire de la cloison nasale; 5 - petit cartilage de l'aile du nez; 6 - la jambe médiale du gros cartilage de l'aile du nez; 7 - crête nasale; 8 - processus en forme de coin du cartilage de la cloison nasale; 9 - ouvreur
La structure de la paroi latérale (extérieure) de la cavité nasale est plus complexe (Fig. 1.4). Dans sa formation, la paroi médiale et le processus frontal de la mâchoire supérieure, les os lacrymaux et nasaux, la surface médiale des os ethmoïdes, dans la partie postérieure, formant les bords de la choane, - le processus perpendiculaire de l'os palatin et les processus ptérygopalatins de l'os sphénoïde participent à sa formation. Sur la paroi externe (latérale), il y a trois conchae nasales : inférieure (concha inférieure), moyenne (concha media) et supérieure (concha superior). La conque inférieure est un os indépendant, la ligne de son attache forme un arc, convexe vers le haut, dont il faut tenir compte lors de la ponction du sinus maxillaire et de la conchotomie. Les coquilles moyenne et supérieure sont des processus de l'os ethmoïde. Souvent, l'extrémité avant de la coquille médiane est gonflée sous la forme d'une bulle (conhae bullosa) - c'est la cellule à air du labyrinthe en treillis. En avant de la coquille moyenne, il existe une protubérance osseuse verticale (agger nasi), qui peut s'exprimer plus ou moins. Toutes les conques nasales, se fixant avec un bord latéral à la paroi latérale du nez sous la forme de formations oblongues aplaties, pendent vers le bas et médialement avec l'autre bord de manière à former respectivement les voies nasales inférieure, moyenne et supérieure sous eux, dont la hauteur est de 2-3 mm. Un petit espace entre la conque supérieure et le toit du nez, appelé sphénoetmoïdal,
A - avec structure en relief préservée : 1 - sinus sphénoïde ; 2 - cellule supplémentaire du sinus sphénoïde; 3 - conque nasale supérieure; 4 - passage nasal supérieur, 5 - cornet moyen; 6 - l'ouverture pharyngée du tube auditif; 7 - nasopharynx; 8 - luette; 9 - langue; 10 - palais dur; 11 - passage nasal inférieur; 12 - conque nasale inférieure; 13 - anastomose supplémentaire du sinus maxillaire; 14 - processus accroché; 15 - fente semi-lunaire 16 - bulle en treillis; Bulle en treillis à 17 poches ; 18 - sinus frontal; 19 - cellules du labyrinthe en treillis.
B - avec sinus paranasaux ouverts : 20 - sac lacrymal ; 21 poches du sinus maxillaire ; 22 - canal lacrymo-nasal; 23 - cellule arrière du labyrinthe palissé; 24 - cellules avant du labyrinthe en treillis; 25 - canal frontal-nasal.
Habituellement appelé le passage nasal supérieur. Entre la cloison nasale et les cornets, il y a un espace libre sous la forme d'un espace (3-4 mm de taille), qui s'étend du bas au toit du nez - le passage nasal commun.
Chez un nouveau-né, la conque inférieure descend jusqu'au bas du nez, il existe une étroitesse relative de toutes les voies nasales, ce qui provoque l'apparition rapide de difficultés respiratoires nasales chez les jeunes enfants, même avec un léger gonflement de la muqueuse dû à son état catarrhal.
Sur la paroi latérale du passage nasal inférieur, à une distance de 1 cm chez l'enfant et de 1,5 cm chez l'adulte de l'extrémité antérieure de la coquille, se trouve une sortie du canal lacrymo-nasal. Ce trou se forme après la naissance ; en cas de retard dans son ouverture, l'écoulement du liquide lacrymal est perturbé, ce qui entraîne une expansion kystique du canal et un rétrécissement des voies nasales.
L'os de la paroi latérale du passage nasal inférieur à la base est beaucoup plus épais qu'au niveau de la ligne d'attache de la conque inférieure (cela doit être pris en compte lors de la ponction du sinus maxillaire). Les extrémités postérieures des coquilles inférieures sont proches des orifices pharyngés des trompes auditives (Eustache) sur les parois latérales du pharynx, de sorte que, avec l'hypertrophie des coquilles, la fonction des trompes auditives peut être altérée et leur maladie peut se développer.
Le passage nasal moyen est situé entre les coquilles inférieure et moyenne, sur sa paroi latérale se trouve une fente en croissant (lunaire) (hiatus semilunaris), dont la partie postérieure est située en dessous de la partie antérieure (décrite pour la première fois par N.I. Pirogov). Cet espace s'ouvre: dans la section postérieure - le sinus maxillaire à travers le trou (ostium1maxillare), dans la section antéropostérieure - l'ouverture du canal sinusal frontal, qui ne forme pas une ligne droite, ce qui doit être pris en compte lors du sondage du front sinus. La fissure en forme de faucille dans la section postérieure est limitée par la saillie du labyrinthe ethmoïdal (bulla ethmoidalis), et dans la partie antérieure - par le processus en forme de crochet (processus uncinatus), qui s'étend antérieurement à partir du bord antérieur du moyen nasal conque. Dans le passage nasal moyen, les cellules antérieures et moyennes de l'os ethmoïde s'ouvrent également.
Le passage nasal supérieur s'étend de la conque moyenne au toit du nez et comprend l'espace sphénoethmoïdal. Au niveau de l'extrémité postérieure de la conque supérieure, le sinus sphénoïde débouche dans le passage nasal supérieur par une ouverture (ostium sphenoidale). Les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal communiquent également avec le passage nasal supérieur.
La membrane muqueuse de la cavité nasale recouvre toutes ses parois en une couche continue et se poursuit dans les sinus paranasaux, le pharynx et l'oreille moyenne; il n'a pas de couche sous-muqueuse, qui est généralement absente dans les voies respiratoires, à l'exception du larynx sous-glottique. La cavité nasale peut être divisée en deux sections: l'avant - le vestibule (vestibule nasi) et la cavité nasale elle-même (cavum nasi). Ce dernier, à son tour, se divise en deux domaines : respiratoire et olfactif.
L'espace respiratoire de la cavité (regio respiratoria) occupe l'espace depuis le bas du nez jusqu'au niveau du bord inférieur de la coquille médiane. Dans cette zone, la membrane muqueuse est recouverte d'un épithélium cilié cylindrique à plusieurs rangées.
Sous l'épithélium se trouve le tissu même de la membrane muqueuse (tunica propria), constitué de collagène du tissu conjonctif et de fibres élastiques. Il y a un grand nombre de des cellules caliciformes, sécrétant du mucus, et des glandes tubulaires-alvéolaires ramifiées, produisant des sécrétions séreuses ou séreuses-muqueuses, qui, par les canaux excréteurs, remontent à la surface de la membrane muqueuse. Un peu en dessous de ces cellules sur la membrane basale, il y a des cellules basales qui ne subissent pas de desquamation. Ils sont à la base de la régénération de l'épithélium après sa desquamation physiologique et pathologique (Figure 1.5).
La membrane muqueuse sur toute la longueur est étroitement soudée au périchondre ou au périoste, qui forme un tout avec elle, donc, pendant l'opération, la membrane est séparée avec ces formations. Dans la région principalement des parties médiale et inférieure de la coquille inférieure, du bord libre de la coquille moyenne et de leurs extrémités postérieures, la membrane muqueuse est épaissie en raison de la présence de tissu caverneux, constitué de vaisseaux veineux dilatés, dont les parois sont richement pourvus de muscles lisses et de fibres de tissu conjonctif. Des plaques de tissu caverneux peuvent parfois être trouvées sur la cloison nasale, en particulier dans sa partie postérieure. Le remplissage et la vidange du tissu caverneux avec du sang se produisent par réflexe sous l'influence de divers stimuli physiques, chimiques et psychogènes. Muqueuse contenant du tissu caverneux,
1-direction du flux mucociliaire ; 2 - glande muqueuse; 3 - périoste; 4 - os; 5 veine ; 6-artère ; 7 - shunt artérioveineux; 8 - sinus veineux; 9 - capillaires sous-muqueux; 10 - cellule caliciforme; II - cellule ciliée; 12 - composant de mucus liquide; 13 - composant de mucus visqueux (de type gel).
Il peut gonfler instantanément (augmentant ainsi la surface et réchauffant davantage l'air), provoquant un rétrécissement des voies nasales, ou une contraction, ayant un effet régulateur sur la fonction respiratoire. Chez l'enfant, les formations veineuses caverneuses atteignent développement completà l'âge de 6 ans. V jeune âge dans la membrane muqueuse de la cloison nasale, on trouve parfois des rudiments de l'organe olfactif de Jacobson, situés à une distance de 2 cm du bord antérieur de la cloison et à 1,5 cm du bas du nez. Des kystes peuvent se former ici et des processus inflammatoires peuvent se développer.
À propos des environ n et e ln et I à propos de la zone de la cavité (regio olfactoria) est située dans ses parties supérieures, de l'arc au bord inférieur de la conque nasale moyenne. Dans cette zone, la membrane muqueuse est recouverte par l'épithélium olfactif, superficie totale qui dans une moitié du nez est d'environ 24 cm2. Parmi l'épithélium olfactif sous forme d'îlots se trouve l'épithélium cilié, qui remplit ici une fonction de nettoyage. L'épithélium olfactif est représenté par des cellules olfactives fusiformes, basales et de soutien. Les fibres centrales des cellules fusiformes (spécifiques) passent directement dans la fibre nerveuse (fila olfactoria) ; les sommets de ces cellules ont des protubérances dans la cavité nasale - des poils olfactifs. Ainsi, la cellule nerveuse olfactive fusiforme est à la fois un récepteur et un conducteur. La surface de l'épithélium olfactif est recouverte de la sécrétion de glandes olfactives tubulaires-alvéolaires spécifiques (Bowman), qui est un solvant universel pour les substances organiques.
L'alimentation de la cavité nasale (Fig. 1.6, a) est assurée par la branche terminale de l'artère carotide interne (a.ophthalmica), qui dégage dans l'orbite les artères ethmoïdales (aa.ethmoidales anterior et posterior) ; ces artères alimentent les portions antéro-supérieures des parois de la cavité nasale et du labyrinthe ethmoïdal. La plus grande artère de la cavité nasale est a.sphe-nopalatina (une branche de l'artère interne de la mâchoire du système de l'artère carotide externe), elle quitte la fosse ptérygopalatine par l'ouverture formée par les processus de la plaque verticale de la palatine l'os et le corps de l'os principal (foramen sphenopalatinum) (Fig. 1.6, b ), donne les branches nasales à la paroi latérale de la cavité nasale, le septum et tous les sinus paranasaux. Cette artère est projetée sur la paroi latérale du nez près des extrémités postérieures des cornets moyen et inférieur, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation d'opérations dans cette zone. Une caractéristique de la vascularisation de la cloison nasale est la formation d'un réseau vasculaire dense dans la membrane muqueuse dans la région de son tiers antérieur (locus Kisselbachii), ici la membrane muqueuse est souvent amincie (Figure 1.6, c). À partir de cet endroit plus souvent que dans d'autres régions, des saignements de nez se produisent, c'est pourquoi on l'appelle la "zone de saignement du nez". Les vaisseaux veineux accompagnent les artères.
Une caractéristique de l'écoulement veineux de la cavité nasale est sa connexion avec les plexus veineux (plexus pterigoideus, sinus caverneux), à travers lesquels les veines nasales communiquent avec les veines du crâne, de l'orbite et du pharynx, ce qui entraîne un possibilité de propagation de l'infection le long de ces voies et survenue de complications rhinogènes intracrâniennes et orbitaires, septicémie, etc.
La boiterie des parties antérieures du nez est réalisée jusqu'aux ganglions lymphatiques sous-maxillaires, des parties médiane et postérieure au col profond. Il est important de noter la connexion du système lymphatique de la région olfactive du nez avec les espaces intermécaniques, réalisée le long des voies périneurales des fibres nerveuses olfactives. Ceci explique la possibilité d'une méningite après chirurgie du labyrinthe ethmoïdal.
A - paroi latérale de la cavité nasale : 1 - artères nasales postéro-latérales ; 2 - artère nasale antérolatérale; artère 3-nasopalatine ; 4 - grande artère palatine; 5 - l'artère palatine ascendante; 6 - petite artère palatine; 7 - l'artère palatine principale; b - la paroi médiale de la cavité nasale : 8 - l'artère ethmoïdale antérieure ; 9 - artère antérieure de la cloison nasale; 10 - la membrane muqueuse de la cloison nasale; 11 - mâchoire supérieure; 12 - langue; 13 - mâchoire inférieure; 14 - artère profonde de la langue; 15 artère linguale ; 16 - artère postérieure de la cloison nasale; 17 - plaque perforée (tamis) de l'os ethmoïde; 18 - artère ethmoïde postérieure; c - apport sanguin au septum de la cavité nasale ; 19 - zone de Kisselbach ; 20 - un réseau dense d'anastomoses des artères de la cloison nasale et du système de l'artère majeure palatine interne.
Dans la cavité nasale, il y a des nerfs olfactifs, sensoriels et sécrétoires. Les fibres olfactives (fila olfactoria) partent de l'épithélium olfactif et pénètrent à travers la plaque ethmoïde dans la cavité crânienne jusqu'au bulbe olfactif, où elles forment des synapses avec la dendrite des cellules du tractus olfactif (nerf olfactif). Le gyrus parahippocampique (gyrus hippocampi), ou le gyrus hippocampe, est le principal centre de l'odorat, l'hippocampe
1 - le nerf du canal ptérygoïdien; 2 - nerf sous-orbitaire; 3 - nerf palatin basal; 4 - branches nasales postérolatérales; 5 - le nœud palatin principal; 6 - branches nasales postérolatérales; 7 nepv palatin postérieur, 8 nerf palatin moyen ; 9 - nerfs palatins antérieurs; 10 - nerf naso-palatin; 11 - muqueuse nasale; 12 - muqueuse buccale; 13 - muscle maxillaire-hyoïde; 14 - muscle menton-lingual; 15 - muscle sublingual; 16 - le nerf mâchoire-hypoglosse; 17 - muscle, rideau palatin napyagayut; 18 - muscle ptérygoïde interne; 19 - nerf lingual; 20 - nerf ptérygoïdien interne; 21 - ganglion cervical supérieur; 22 - ganglion nodulaire du nerf vague ; 23 - nerf auriculaire. 24 - nœud d'oreille; 25 - corde de tambour; 26 - nœud jugulaire du nerf vague; 27 - VIII paire de nerfs crâniens (nerf cochléaire vestibulaire); 28 - nerf facial; 29 - gros nerf pétreux superficiel; 30 - nerf mandibulaire; 31 - nœud lunaire; 32 - nerf maxillaire; 33 - nerf trijumeau (grandes et petites portions).
Kampa (cornes ammoniques) et la substance perforée antérieure sont le plus haut centre cortical de l'odorat.
L'innervation sensible de la cavité nasale est réalisée par la première (n.ophtalmicus) et la deuxième (n.maxillaris) branches du nerf trijumeau (Fig. 1.7). De la première branche du nerf trijumeau partent les nerfs ethmoïdaux antérieur et postérieur, qui pénètrent dans la cavité nasale avec les vaisseaux et innervent les sections latérales et le fornix de la cavité nasale. La deuxième branche participe à l'innervation du nez directement et par l'anastomose avec le nœud ptérygopalatin, d'où partent les nerfs nasaux postérieurs principalement vers la cloison nasale. De la deuxième branche, le nerf orbitaire inférieur part vers la membrane muqueuse du fond de la cavité nasale et le sinus maxillaire. Les branches du nerf trijumeau s'anastomosent, ce qui explique l'irradiation de la douleur du nez et des sinus paranasaux vers la zone des dents, des yeux, de la dure-mère (douleur au front, à l'occiput), etc. L'innervation sympathique et parasympathique du nez et des sinus paranasaux est représentée par le nerf du canal ptérygopalatin (nerf de Vidian), qui provient du plexus de l'artère carotide interne (nœud sympathique cervical supérieur) et du nerf facial genouillé (partie parasympathique) .
Le nez est un organe à la fois de la respiration et de l'odorat. Il est chargé de réchauffer l'air entrant dans le corps par l'extérieur, ce qui évacue les poussières, piège les germes, reconnaît les odeurs, forme et fait résonner la voix.
La structure de la cavité nasale féminine et celle du mâle ne diffèrent pas. Il n'y a qu'une seule nuance de genre non fondamentale - les femmes ont un nez plus large et plus court.
Une personne devrait s'intéresser au fonctionnement de son corps, ce qui l'aidera à éviter de nombreux problèmes de santé. Par exemple, lorsque l'anatomie du nez d'une personne est comprise, l'essence de ses maladies devient claire.
L'anatomie du nez humain comprend le nez externe, la cavité nasale et les sinus paranasaux.
L'anatomie du nez externe est composée de dos et ailes (narines)... Le dossier se compose d'un méchant, qui est situé sur le front et milieu... La racine du nez a une structure osseuse, le dos est osseux au sommet et cartilagineux à la base, comme les ailes. La base du nez externe est l'os crânien.
Os du nez
La cavité nasale est délimitée en deux lobes égaux par une cloison nasale, constituée d'un vomer et d'un os ethmoïde. Son apex est osseux, puis - cartilagineux.
Il y a des gens qui l'ont plié, bien que le défaut visuel soit invisible. Un petit défaut est négligé. La cavité nasale est bordée par : la cavité crânienne, la cavité buccale et les orbites. La cavité nasale et le pharynx sont reliés derrière le pharynx par deux hoanami.
Paroi externe de la cavité nasale se compose de: os nasal, mâchoire supérieure, processus frontal, os palatin, os ethmoïde, processus de l'os principal en forme d'ailes, os lacrymal.
Il accueille trois coques qui délimitent la cavité nasale dans les passages supérieur, moyen et inférieur. Il y a une entrée dans le canal lacrymo-nasal sous la conque inférieure.
Le système d'anastomose à mi-course permet le passage vers les sinus. Dans la mâchoire supérieure, le plus grand est placé - le maxillaire. D'où son deuxième nom est maxillaire. L'os frontal contient le sinus frontal et le labyrinthe ethmoïdal. Le fond de la cavité nasale a été formé par les processus d'accumulation du palais.
Muqueuse du nez
La surface interne du nez est entièrement recouverte de muqueuses. Il est recouvert de plusieurs couches d'épithélium avec une direction de mouvement prédéterminée vers les choans.
Distinguer muqueuse olfactive et muqueuse respiratoire. Le passage nasal supérieur est recouvert par la muqueuse olfactive, qui possède un épithélium particulièrement sensible. Le reste de la muqueuse est respiratoire. Dans les sinus, la membrane muqueuse est particulièrement fine, dans les coquilles, elle est la plus dense.
Il existe un plexus de veines d'une épaisseur assez importante sous la membrane muqueuse. Leur présence induit une croissance dans la couche sous-muqueuse du tissu caverneux. Lorsqu'il y a des dommages mécaniques dans le septum, diverses maladies peuvent survenir. 
Rendez-vous
L'anatomie et la physiologie du nez sont des concepts liés. La structure physique du nez permet de remplir certaines fonctions vitales :
- apport d'oxygène au corps;
- réchauffer l'air venant de l'extérieur et le nettoyer de la poussière et des microbes;
- élimination de la pollution sous forme de grumeaux de mucus;
- reconnaissance des odeurs à l'aide des centres olfactifs ;
- participation au processus de larmoiement;
- façonner votre voix.
Anatomie clinique
Après avoir décrit l'essence de la structure du nez, les informations seront incomplètes si vous n'indiquez pas les zones du nez auxquelles le traitement thérapeutique est le plus efficace lorsqu'elles sont exposées.
Ainsi, l'anatomie clinique du nez et la physiologie des méthodes thérapeutiques :
Des deux côtés de la racine nasale, il y a des surfaces latérales qui, à l'aide de vaisseaux reliés par l'anastomose, assurent la communication entre les artères carotides et les plexus nerveux qui les entourent. Cet endroit est le point d'interventions thérapeutiques pour certaines maladies ou néoplasmes qu'elles provoquent.
La zone des narines contient de nombreux follicules pileux susceptibles de se former. C'est l'une des zones à problèmes de la cavité nasale, sujette à une kinésithérapie antibactérienne.
Les maladies du nez sont principalement traitées par l'introduction de dispositifs spéciaux (électrodes) dans la cavité nasale. Si le déflecteur est irrégulier, il obstruera le passage de l'électrode. L'insertion forcée est traumatisante et provoque des saignements. Il y a des voies nasales sous la conque avec une bonne perméabilité et une bonne accessibilité, où l'électrode est insérée. Cet endroit est le point d'impact thérapeutique.
Le centre de la zone olfactive se situe au niveau de la coque supérieure. Il est formé de nombreuses terminaisons nerveuses qui vont jusqu'à la base du crâne. Les cellules responsables de l'odorat vivent environ deux mois et sont en perpétuel renouvellement. L'interaction des substances entrant dans le corps avec les cellules olfactives se produit par la synthèse de protéines. Le signal est ensuite transmis au cerveau.
La membrane muqueuse du nez est abondamment alimentée par un système d'approvisionnement en sang dense. Si de tels systèmes échouent, diverses maladies chroniques peuvent survenir. Avec le gonflement de la membrane muqueuse, une congestion se forme dans les sinus, ce qui contribue à l'accumulation de mucus dans ceux-ci. Dans ce cas, les sinus doivent être nettoyés. La membrane muqueuse peut être affectée par un champ électrique à haute fréquence, champs magnétiques, ondes électromagnétiques.
Lors du diagnostic des maladies de la cavité nasale, utilisez:
1. Rhinoscopie antérieure, moyenne et postérieure... À de face- la lumière doit tomber de la droite. Le médecin insère sans douleur un miroir dans le nez du patient assis en face du patient, puis l'écarte pour obtenir une meilleure vue.
Moyenne - suppose le même algorithme d'actions, seul le miroir utilisé est plus long et une branche supplémentaire est introduite. Avec ce type d'examen, la vue de la cavité nasale est beaucoup plus large.
À retour- un spéculum et une spatule sont insérés dans le nasopharynx. L'examen se fait sous anesthésie locale et instrument chauffant (pour moins d'inconfort du patient). Lors de cet examen, le médecin peut voir, pratiquement, toute la structure interne du nez. Pour plus de commodité visuelle, le médecin utilise un fibroscope ou un appareil d'éclairage;
2. Examen des doigts utilisé pour l'inspection visuelle de la taille des végétations adénoïdes chez les enfants. Cette méthode est utilisée dans les cas où, en raison de la désobéissance de l'enfant, il n'est pas possible d'appliquer une autre méthode. Le médecin, tenant la tête du patient, insère l'index dans le pharynx. La procédure se fait à jeun;
3. Olfactométrie... À l'aide d'un certain ensemble de substances à l'odeur âcre (ammoniac, valériane), l'acuité de l'odorat d'une personne est déterminée. Utilisé pour déterminer le degré d'anosmie;
4. Diaphanoscopie... L'étude est basée sur la capacité physique de la lumière à pénétrer les tissus mous de différentes densités ;
5. Crevaison... Dans cette procédure, une ponction est faite dans le sinus maxillaire et un échantillon de son contenu est prélevé pour analyse pour une éventuelle sinusite. Le processus est très rapide lors de l'utilisation d'une anesthésie locale ;
6. Biopsie... Son essence consiste à pincer un morceau de tissu mou et à l'examiner à la recherche de pathologies ou de néoplasmes;
7. R-graphie... À l'aide des rayons X, l'image la plus précise de la maladie est obtenue, en particulier dans la projection nasale-menton. La présence d'une pathologie se distingue par le degré d'assombrissement du film;
8. TDM, IRM du pp du nez... L'avantage de la tomodensitométrie est la possibilité d'examiner un patient sans l'utilisation de rayonnement. De plus, avec une tomodensitométrie, il est possible de déterminer la présence de liquide et de voir le degré d'œdème.
Le nez dans l'évolution de la formation humaine
L'anatomie du nez est la même pour tous les habitants de la planète. Mais sa forme peut différer. Sa formation est influencée par divers facteurs : conditions naturelles vie d'une personne ou d'un groupe de personnes, profession et autres facteurs qui caractérisent la qualité de vie.
Ainsi, par exemple, un habitant du grand nord aura un nez beaucoup plus petit et plus aplati qu'un habitant des pays chauds. Si un habitant du nord inhale de l'air froid avec de grandes narines larges, l'air n'aura pas le temps de se réchauffer et se refroidira dans les poumons, ce qui entraînera leur inflammation.
De plus, la forme du nez change chez l'homme avec l'âge. Le petit nez soigné de l'enfant grandit sensiblement à mesure qu'il atteint l'adolescence.
La taille du nez d'un homme est beaucoup plus grande que celle d'une femme. Bien que les femmes aient un nez plus large que celui d'un homme. Ainsi, la forme du nez est un indicateur de race, d'âge et de sexe.
Le nez humain est l'organe de la respiration et de l'odorat. Chez les femmes, il est généralement plus large que chez les hommes, mais il est généralement plus court. Structure générale la cavité nasale n'a pas de différences entre les sexes. Le nez humain remplit les fonctions suivantes : chauffe Les courants d'air venant de l'extérieur, retarde la pénétration des poussières et des microbes dans les poumons, fait résonner la voix, participe directement à la distinction des odeurs.
Afin d'imaginer correctement les maladies du nez, il est nécessaire de connaître sa structure. Le nez représente la section initiale des voies respiratoires supérieures.
L'anatomie du nez humain est la suivante : le nez externe et la cavité nasale ainsi que les sinus paranasaux. Le nez externe, qui ressemble à une pyramide triangulaire irrégulière, est constitué de parties cartilagineuses, osseuses et molles. Son extrémité supérieure, partant du front, est la racine du nez ; vers le bas et devant lui se trouve l'arrière du nez, se terminant par le soi-disant coccyx du nez. La structure des ailes du nez est représentée par les surfaces latérales convexes et mobiles du nez. Leurs bords libres inférieurs forment les narines.
Anatomie humaine : os du nez
L'histoire de la structure du nez et des sinus devrait commencer par son emplacement. Au-dessus, la cavité nasale est bordée par la cavité crânienne, vers le bas - avec cavité buccale, et sur les côtés - avec des orbites. La cloison nasale divise la cavité en deux. Chaque moitié s'ouvre vers l'extérieur avec ses narines. La cavité nasale communique postérieurement avec la partie supérieure du pharynx à l'aide de deux ouvertures nasales postérieures adjacentes de forme ovale, appelées choanes.
Regardez la photo de la structure du nez: la partie osseuse postéro-supérieure de la cloison nasale est constituée d'un vomer et d'une plaque perpendiculaire de l'os ethmoïde, et la partie cartilagineuse antéro-inférieure est constituée de cartilage quadrangulaire.
La paroi externe de la cavité nasale, également appelée paroi latérale, est la plus complexe. Il comprend l'os nasal, ainsi que le processus frontal et la surface nasale du corps de la mâchoire supérieure, l'os palatin, l'os ethmoïde, l'os lacrymal, les processus ptérygoïdiens de l'os principal.
Sur la paroi externe de la cavité nasale, il y a trois conques qui divisent la cavité nasale en voies nasales supérieure, moyenne et inférieure. L'ouverture du canal lacrymo-nasal est située sous la conque inférieure. À travers des trous spéciaux dans le passage nasal moyen, les sinus paranasaux sont ouverts. Le plus grand d'entre eux est le maxillaire, ou maxillaire. Il est situé dans le corps de la mâchoire supérieure.
Le sinus frontal et les cellules antérieures du labyrinthe ethmoïdal sont situés dans les écailles de l'os frontal. Les cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal, ainsi que le sinus principal, sont en communication avec le passage nasal supérieur.
La plaque criblée de l'os ethmoïde dans l'anatomie du nez forme ce qu'on appelle le toit de la cavité nasale. Sa pente antérieure est formée par les os nasaux et la pente postérieure est formée par la paroi antéro-inférieure du sinus principal.
Le fond de la cavité nasale dans la partie antérieure est plié par les processus palatins de la mâchoire supérieure et dans la partie postérieure, il se compose de plaques horizontales des os palatins. Toute la cavité nasale est tapissée d'une membrane muqueuse recouverte d'un épithélium cilié cylindrique stratifié. Le mouvement des poils est dirigé en arrière, vers les choanes.
Muqueuse du nez
Parlant de la structure du nez humain, Attention particulière doit être administré à la membrane muqueuse du passage nasal supérieur. Avec les zones adjacentes de la membrane muqueuse de la cloison nasale et la partie supérieure de la coque moyenne, il est tapissé d'un épithélium sensible spécifique. Dans celui-ci, les terminaisons périphériques des branches du nerf olfactif se ramifient. Cette zone de la membrane muqueuse est appelée zone olfactive. Le reste de la muqueuse nasale est appelé région respiratoire. Il est tapissé d'un épithélium cylindrique cilié stratifié.
L'épaisseur de la muqueuse nasale varie d'une zone à l'autre. Les glandes muqueuses les plus minces et les plus pauvres sont la membrane muqueuse des sinus paranasaux. Le plus épais est la membrane muqueuse des coquilles. En raison de l'abondance de réseaux veineux denses dans la couche sous-muqueuse, caverneuse ou caverneuse, des tissus se forment par endroits. Il est plus développé dans le cornet inférieur, ainsi que le long du bord moyen et aux extrémités postérieures des cornets inférieur et moyen.
Diverses courbures de la cloison nasale, ainsi que d'autres pathologies qui se développent dans la cavité nasale, conduisent à l'apparition de diverses maladies.
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